A HISTORY OF ISSUES

Los mayores que practican ejercicio regular tienen menos riesgo de depresión

noreply@blogger.com (José María) — Fri, 04 Nov 2011 14:58:00 +0000

noticias

Los mayores que practican ejercicio regular tienen menos riesgo de depresión.

Fuente: http://www.psiquiatria.com

Practicar ejercicio de forma regular está asociado con un menor riesgo de sufrir depresión en la etapa adulta. Así lo ha demostrado uno de los mayores estudios sobre población mayor europea que se han llevado a cabo hasta la fecha, desarrollado por investigadores de la University of Gothenburg, en Suecia, entre otros. El trabajo muestra también que la automotivación y la autopercepción de la competencia son factores importantes a la hora de animar a los mayores a practicar más deporte.

Según el profesor adjunto de Ejercicio y Psicología de la Salud en la University of Gothenburg Magnus Lindwall, "aún desconocemos cuál puede ser la relación causal entre la actividad física y la depresión, pero lo que está claro es que las personas mayores físicamente activas están menos deprimidas". "Sin embargo, unos altos niveles de depresión pueden llevar a una persona a practicar menos deporte, lo que sugiere que podría haber una influencia mutua", anota.

En un estudio publicado recientemente, el equipo de Lindwall estudió a 17.500 mayores con una edad media de 64 años y procedentes de 11 países europeos, que participan en el gran estudio poblacional financiado por la UE 'Survey of Health, Ageing and Retirement' (SHARE).

Estos sujetos fueron seguidos durante dos años y medio, observando variables como la actividad o la depresión.

"Este estudio es uno de los primeros que estudia la manera en la que la actividad física afecta a la aparición de futuras depresiones y viceversa y cómo los cambios en la actividad física se asocian con cambios en la depresión en el tiempo", dice.

"Una importante cuestión a responder para los investigadores era qué motiva a los mayores para mantenerse físicamente activos. Las teorías motivacionales modernas proponen, por ejemplo, que los individuos que se sienten competentes, que piensan que pueden tomar decisiones por sí mismos y tienen libertad de elección y se sienten vinculados a la sociedad vinculan la actividad física a una experiencia interna y a formas menos controladas de motivación para hacer deporte", explica.

Esta forma de motivación, diferente a la motivación externa no autodeterminada, está también asociada con el mantenimiento a largo plazo de la actividad física, que también mejora las posibilidades de lograr efectos positivos que la actividad física puede proporcionar tanto al cuerpo como a la mente de quien la practica.

"En estos momentos estamos desarrollando y probando un programa estructurado para incrementar la motivación para practicar ejercicio físico entre los mayores, basado en las teorías que hoy tienen más respaldo entre los investigadores", dice Lindwall.

Los resultados de este trabajo sostienen que las recomendaciones para practicar ejercicio físico son una poderosa medida preventiva contra la enfermedad mental en los adultos.

"Pero se necesita que esta actividad sea regular, porque de otro modo habrá un gran riesgo de que se pierdan los efectos beneficiosos para la salud que tiene el deporte a largo plazo".

"Por ello es importante identificar las barreras, por ejemplo, la depresión, que impiden que los mayores realicen actividad física y focalizarse en cómo incrementar la motivación en este grupo de población para que practiquen deporte", concluye.

Trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia

noreply@blogger.com (José María) — Thu, 03 Nov 2011 18:16:00 +0000

Capítulo 36
Tratado de Psiquiatría.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

M. C. Ballesteros Alcalde, J. A. Aguado Mañas, C. Pérez Puente
Fuente:
http://www.psiquiatria.com

RESUMEN
INTRODUCCIÓN

Los trastornos de ansiedad en la infancia y
adolescencia tienen una alta prevalencia siendo, posiblemente, una de las categorías clínicas más frecuentes en estas edades, a pesar
de lo cual la investigación en este campo ha sido relativamente reciente. El hecho de que la ansiedad en
esta etapa de la vida pueda ser considerada como
una emoción propia de un estadio del desarrollo,
además de un síndrome o un síntoma asociado a numerosos cuadros clínicos, dificulta sin duda su estudio. Por otro lado, diferenciar la ansiedad normal de
la patológica es uno de los retos de la psiquiatría en
general. En el caso del niño hay que tener en cuenta,
asimismo, que determinadas reacciones de ansiedad
pueden considerarse normales a una edad y patoló-
gicas en otros momentos evolutivos.
Especialmente problemático es establecer los límites entre ansiedad normal y patológica, teniendo en
cuenta que muchas formas de ansiedad infantil no só-
lo son normales en determinadas edades, sino que
además desempeñan una importante función adaptativa en el desarrollo evolutivo. Para algunos autores,
la ansiedad patológica se definiría como una desviación cuantitativa, de manera que tan solo las formas
más extremas podrían diagnosticarse con seguridad,
persistiendo la dificultad para establecer a partir de
qué grado esta ansiedad se consideraría excesiva.
Otros mantienen, sin embargo, que no sólo existen
desviaciones cuantitativas, sino que algunas entidades
pueden ser cualitativamente diferentes de la ansiedad
considerada normal. Klein señala que para el diagnóstico de trastornos de ansiedad en la infancia, además del grado de malestar y la disfunción ocasionada,
es importante considerar la inflexibilidad de las respuestas afectivas del niño, la cual constituiría un importante indicador patológico (Klein, 1994).
También el estadio evolutivo en el que aparece la
ansiedad es un factor importante para distinguir la
ansiedad patológica: la ansiedad de separación, por
ejemplo, sería común en el primer año de vida, pero
no podría explicarse fácilmente en la adolescencia.
Finalmente, algunos estudios insisten en la importancia de incluir, como criterio diferencial entre ansiedad normal y patológica, el grado de disfunción y
repercusión socio-familiar y académica que los síntomas provocan en el niño, y no contemplan que pueda considerarse una ansiedad como anormal cuando
una cierta disfunción de estas áreas no está presente
(Klein, 1994; APA, 1994).
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO
DE ANSIEDAD Y CLASIFICACIONES ACTUALES
Si se revisan los términos y clasificaciones utilizados en los últimos años para designar y englobar los
trastornos ansiosos en la infancia y adolescencia es
muy posible que surja una inevitable confusión debido a la profusión de los mismos y a las diferentes
conceptualizaciones que subyacen en las principales
clasificaciones diagnósticas vigentes. Es por esto que
una breve revisión histórica de las mismas puede
ayudar a un acercamiento y mejor comprensión de
la situación actual.
A mediados del siglo XX la psiquiatría comunitaria, y fundamentalmente sus representantes americanos, estaban influenciados por los postulados de
Freud, el cual enfatizaba la importancia de las diferentes y características fases evolutivas del desarrollo
psicosexual del niño como generadoras de ansiedad,
y atribuía la psicopatología ansiosa al fracaso en la
resolución de los conflictos que surgen en el desarrollo evolutivo del niño (Livingston, 1996). De hecho,
fue Freud en 1854 quien definió nosológicamente la
“neurosis de ansiedad”, diferenciándola y separándola del concepto más amplio de “neurastenia”, que
hasta ese momento abarcaba todas las formas de ansiedad patológica, dándole la categoría de síndrome,
aunque todavía la consideraba de forma global, sin
distinguir diferentes formas de ansiedad (Díez, 1991).
En este contexto surge el DSM-I (APA, 1952) intentando unificar los divergentes criterios y clasificaciones existentes hasta aquel momento. Esta primera aproximación contenía un glosario descriptivo de
las diferentes categorías diagnósticas a las que denomina “reacciones” siguiendo la terminología de Meyer (Díez, 1991). Así la “Reacción psiconeurótica”
incluía: reacción de ansiedad, reacción disociativa,
reacción conversiva, reacción fóbica, reacción obsesivo-compulsiva y reacción depresiva. Implícitamente
el núcleo de todos estos trastornos era la ansiedad y
la manifestación clínica difería en función de los mecanismos de defensa y afrontamiento de los individuos (Livingston, 1996). Posteriormente su sucesor,
el DSM-II (APA, 1968) presentó una amplia subdivisión del concepto de neurosis, e incluyó amplias descripciones de síntomas y signos característicos de cada trastorno, renunciando a estructuras teóricas, aún
cuando todavía sin criterios diagnósticos específicos.
Sobre la base de importantes trabajos de investigación que durante los años siguientes se llevaron a
cabo, comenzaron a individualizarse diferentes trastornos de ansiedad en función de su sintomatología
clínica, antecedentes familiares, inicio y evolución.
Dichos estudios cristalizaron en los criterios diagnósticos del DSM-III (APA, 1980), que supusieron un
importante avance en la clasificación de los trastornos ansiosos. Un grupo de trastornos fue identificado como de “inicio en la infancia y adolescencia” y
de ellos, los que incluían la ansiedad como primera
manifestación: trastorno por ansiedad de separación, trastorno por evitación y trastorno por ansiedad excesiva, a los que se unían los trastornos ansiosos incluidos en la parte general y que también
pueden presentarse en la infancia: agorafobia con o
sin ataques de pánico, trastorno de pánico, fobia
simple y social, trastorno obsesivo compulsivo y
trastorno por estrés postraumático.
El trastorno por ansiedad de separación fue incluido en esta clasificación basándose en las aportaciones de numerosos estudios, sobre todo procedentes del ámbito escolar, que apoyaban la evidencia de
este síndrome aún cuando no se contaba con datos
suficientes que avalasen una entidad clínica propia.
Por otra parte, el trastorno por evitación surgió ante la necesidad de evitar la confusión que reinaba en
su predecesor, el DSM-II, con respecto a la categoría
diagnóstica “Reacción de retraimiento en la infancia
y adolescencia” y que incluía entre sus síntomas tanto el temor y la ansiedad ante relaciones sociales fuera del ambiente familiar, como la indiferencia a las
mismas. Aun cuando la manifestación clínica era similar, en cuanto que estos niños tendían a evitar las
interacciones sociales, parecía aconsejable diferenciar aquellos niños que presentaban intenso temor y
ansiedad ante desconocidos y que por otra parte manifestaban interés en mantener relaciones sociales
(trastorno por evitación), de aquellos en los que la característica principal era su indiferencia a las relaciones sociales (trastorno esquizoide de la infancia y
adolescencia en el DSM-III). En esta clasificación
aparece también por primera vez el trastorno por
ansiedad excesiva en la infancia, para dar cabida a
aquellos casos en los que aparecen síntomas inespecíficos de ansiedad y que no podían concretarse en
las entidades clínicas anteriormente descritas.
A pesar de las críticas recibidas por parte de algunos autores, fundamentalmente basadas en su concepción ateórica y, según algunos, excesivamente
descriptiva, la revisión que le siguió (DSM-III-R) incluyó pocas variaciones (APA, 1987).
En la versión más reciente, DSM-IV (APA, 1994),
de los trastornos de ansiedad de inicio más frecuente
en la infancia y adolescencia solamente se ha mantenido el trastorno de ansiedad por separación, utilizándose las mismas categorías diagnósticas para los
cuadros ansiosos, ya comiencen en la infancia o en
la vida adulta. El trastorno por evitación se ha incluido dentro de la fobia social en atención a sus
similitudes fenomenológicas, y el trastorno por ansiedad excesiva en el trastorno por ansiedad generalizada, ya que eran muchos los autores que hacían
notar la inexistencia de datos clínicos y experimentales suficientes para mantener que se trataba de una
entidad independiente y diferenciada del resto de los
trastornos de ansiedad; y el solapamiento que existía
entre varias categorías diagnósticas, principalmente
con el trastorno por ansiedad generalizada, era considerable (Klein, 1994).(...)

Trastorno antisocial de la personalidad psicopática

noreply@blogger.com (José María) — Wed, 02 Nov 2011 20:26:00 +0000

Noticias

Fuente: http://www.psiquiatria.com

enfermedades mentales / Tr. personalidad y hábitos / Trastorno antisocial de la personalidad(psicopática)

6/jul/2010 El Mundo. 2010 Jul

Los actos de crueldad repetidos contra animales suelen ser una señal de trastorno asocial.

Resumen

Los actos de crueldad contra los animales tienen un significado último que debería interesarnos como sociedad. Según indican los expertos, aquellos que abusan de los animales son hasta cinco veces más propensos a cometer crímenes violentos contra las personas.

En palabras de Francisco Montañés, jefe de Psiquiatría de la Fundación Hospital de Alcorcón, "jugar a matar animales que no nos inspiran compasión, como los mejillones, es bastante normal. Pero algunos niños lo hacen de forma reiterativa, incluso disfrutando, y eso es un problema".

En países como EEUU, el interés por este tipo de actos es creciente, pues de cada vez hay más evidencias de la relación entre los actos de crueldad con los animales y otros crímenes que van desde el consumo de drogas hasta los asesinatos en serie. En 2002, la revista 'Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law' hacía público un estudio en el cual se asociaban los actos repetidos de crueldad con los animales en la infancia con el desarrollo de un trastorno de personalidad antisocial, la presencia de rasgos antisociales y el abuso de sustancias.

Montañés señala que "aproximadamente, la mitad de los individuos asociales incurre en conductas sádicas y si lo hacen antes de los 10 años el pronóstico es peor". Así, que el menor pase de un acto aislado de violencia contra un animal a cometer otros crímenes "es una escalada", añade este experto, ya que "si repites el acto y va aumentado el tamaño del animal; si se disfruta… Las posibilidades son mayores".

Núria Querol i Viñas, médico de familia del Hospital Universitario Mútua de Terrassa y miembro de la Asociación Americana de Criminología criminóloga, ha indicado que "cuando se detectan casos de menores que maltratan a animales, hay que tener cuidado porque puede haber un trastorno de conducta. No se puede pasar por alto, es una oportunidad para intervenir". La experta ha resaltado, además, la necesidad de "acudir al psiquiatra en casos de crueldad con los animales porque al principio estas personas pueden tener fácil remedio. La falta de control de los impulsos, la empatía, el manejo de la ira... son cosas que se pueden tratar si se cogen a tiempo".

Querol también ha apuntado la necesidad de instaurar en España, como ya existen en otros países, programas de intervención para trabajar con estas personas ya que "es muy importante cambiar los valores y no se hace de forma sistemática".

Noticias

enfermedades mentales / Tr. personalidad y hábitos / Trastorno antisocial de la personalidad(psicopática)

10/ago/2009 Mol Psychiatry. 2009 Ago

Los psicópatas tienen conexiones defectuosas entre la parte del cerebro que lidia con las emociones y la que maneja los impulsos y la toma de decisiones.

Resumen

Un estudio llevado a cabo con psicópatas que habían cometido asesinatos, homicidios sin premeditación, múltiples violaciones y estrangulaciones, ha hallado que los senderos que unen dos zonas del cerebro cruciales presentaban "baches", mientras que los de quienes no eran psicópatas estaban en buen estado.

La investigación del Institute of Psychiatry at King's College de Londres (Reino Unido) abre la posibilidad de desarrollar en el futuro tratamientos para los psicópatas peligrosos, dijo el doctor Michael Craig, del Instituto de Psiquiatría del Hospital del King's College de Londres, director del estudio. Asimismo, Craig señaló que estos resultados tendrían fuertes consecuencias para los médicos, los investigadores y el sistema de justicia criminal.

Para llegar a estas conclusiones, los autores estudiaron la biología de cerebro de psicópatas y mediante la técnica de imagen DT-MRI, observaron las diferencias en el cerebro que podrían explicar estos tipos de comportamiento y proporcionar un entendimiento mejor de la psicopatía criminal.

En concreto, los expertos hallaron una reducción significante en la integridad de las partículas pequeñas que forman la estructura del fascículo uncinado de los psicópatas, y observaron que el grado de anomalía estaba relacionado con el grado de psicopatía.

Estudios previos sugirieron que las disfunciones de regiones específicas del cerebro podrían estar relacionadas con este problema, pero nunca se había estudiado esta región específica.

Craig señaló que este estudio es parte de un programa de investigación y sugiere que nuevas técnicas como el DT-MRI ofrecen ahora a los neurólogos el poder de dirigirse hacia una comprensión más coherente de las posibles redes cerebrales que subyacen a la patología, y sus potenciales tratamientos.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: www.nature.com/mp/

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enfermedades mentales / Tr. personalidad y hábitos / Trastorno antisocial de la personalidad(psicopática)

31/oct/2011 Psiquiatria.com. 2011 Oct

El 7 de noviembre se inicia el curso virtual "ADICTOS AL CRIMEN: Asesinos en Serie Psicópatas y Agresores Sexuales Hiper-Violentos" acreditado por la CFC con 6,3 créditos.

Resumen

Docente:

DIRECTOR-PROFESOR DEL CURSO: JOSÉ MANUEL POZUECO ROMERO Pinche en el siguiente enlace para ver el CV completo y extendido: Currículum

PUBLICACIONES, PONENCIAS Y OTROS CURSOS IMPARTIDOS:

· Para ver los libros, artículos, ponencias, conferencias y otros cursos del profesor, diríjase a cualquiera de los siguientes enlaces: Club Psiquiatría y Asociación de Criminólogos de Extremadura

Para cualquier otro aspecto o consulta personalizada, contacte con el profesor: jmpozueco@hotmail.com.

Destinatarios:

ÁREA SANITARIA Y DE LA SALUD MENTAL: psicólogos, psiquiatras, médicos, PIR, MIR, etc. ÁREA JURÍDICA Y SOCIAL: sociólogos, trabajadores sociales, pedagogos, educadores sociales, periodistas, juristas, criminólogos, abogados, funcionarios de la Administración de Justicia y del Ministerio del Interior. ÁREA ACADÉMICA-FORMATIVA: docentes, investigadores y alumnos de últimos cursos de Grado, Licenciatura, Diplomatura y Postgrados relacionados con la materia.

NOTA: Para los alumnos de habla hispana, aunque no es un requisito imprescindible, se recomienda un nivel manejable del inglés leído dadas las referencias y documentos complementarios (no obligatorios) al curso (el temario principal y las evaluaciones están redactados en español, y se les atenderá igualmente en español).

INTERNATIONAL STUDENTS: Given the pleasing international importance acquired in other courses, all those people who are interested in the subject may also enroll in this course (people who speak both in Portuguese and English should have a minimum knowledge of Spanish language for the program contents, but they will be addressed in English).

NOTA INFORMATIVA / ADVICE: Para cualquier aspecto, pueden ponerse en contacto con el profesor de manera personalizada a través de su correo electrónico (jmpozueco@hotmail.com). For any question about this course, you can contact the professor via his personalized email (jmpozueco@hotmail.com).

Objetivos:

Exponer una breve introducción sobre las características principales de los psicópatas criminales. Revisar las aplicaciones principales de los modelos de las adicciones y su relación con la conducta criminal. Estudiar cuáles son los patrones psicológicos y conductuales que configuran el proceso de conversión de los agresores sexuales en asesinos en serie psicópatas. Perfilar e investigar, a través de casos de estudio, cómo son, qué piensan y cuál es el modus operandi y firma (motivación criminal) de los asesinos en serie que se han convertido en auténticos adictos al crimen.

Contenidos

PRESENTACIÓN: Las conductas adictivas no solamente se entienden en la actualidad como aquellas originadas por el consumo o ingestión de sustancias tóxicas. Las denominadas modernamente como adicciones psicológicas o adicciones conductuales son un claro ejemplo de esto mismo: adicción a las compras, a internet, al teléfono, al sexo… ¿y al crimen?

Desde hace ya más de dos décadas, desde las ciencias sociales y de la conducta se viene estudiando la relación existente entre la adicción psicológica y la conducta criminal. Tanto es así que en Inglaterra, por ejemplo, hubo jueces que incluso postularon que algunos delincuentes hiper-violentos debían padecer alguna especie de adicción a la violencia y al crimen. Los psicólogos se hicieron eco de esta hipótesis y no tardaron en ponerla a prueba. Los hallazgos más inquietantes al respecto son los estudiados en los asesinos en serie sexuales que, además, son psicópatas. Es realmente apasionante y espectacular cómo las bases teóricas de la Psicología Criminal y las Conductas Adictivas y de la Criminología han sido aplicadas específicamente para estudiar a estos sujetos. Por ello, este Curso se ha estructurado de manera gradual, de modo que iremos estudiando progresivamente una serie de temas que se enlazan entre sí para dar explicación final al fenómeno que aquí nos ocupa: la adicción al crimen de los asesinos sexuales seriales y psicópatas.

Para más información e inscripciones: edusalud.com/index.cgi?wAccion=matriculacion&wAccionMat=

"Sólo el 10% de esquizofrénicos consiguen un empleo estable"

noreply@blogger.com (José María) — Tue, 01 Nov 2011 22:50:00 +0000

Psiquiatría

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INTERVENCIONES SOCIALES EN LA PRÁCTICA

"Sólo el 10% de esquizofrénicos consiguen un empleo estable"

Manuel Martín Carrasco, director del Instituto de Investigaciones Psiquiátricas de la Fundación María Josefa Recio, de Valladolid, ha explicado a Diario Médico aspectos como el pronóstico de la esquizofrenia, la incidencia en los niños y los principales avances terapéuticos.

¿Cómo es hoy el pronóstico de la esquizofrenia?
-No es bueno, sobre todo en términos funcionales. Los tratamientos están consiguiendo una condición muy significativa en algunos de los síntomas típicos de la enfermedad, como delirios, alucinaciones o trastornos del pensamiento. Pero en cambio hay otros que no mejoran, especialmente los llamados síntomas negativos y cognitivos. Como consecuencia de ello, el funcionamiento social de estos pacientes es malo. Solamente el 10 por ciento de las personas con esquizofrenia consiguen un empleo estable. Aunque hemos avanzado, aún queda mucho por hacer.

¿Cuáles son los principales avances terapéuticos?
-Los que se han producido en los últimos años son fundamentalmente la introducción de terapias farmacológicas mucho más tolerables que los fármacos clásicos. A partir de los años 80 se empezaron a introducir los llamados antipsicóticos de segunda generación, que tienen un perfil más benigno. Esto es muy importante porque se trata de tratamientos a largo plazo, ya que no son curativos sino paliativos. La eficacia de los fármacos nuevos no es mucho mejor, pero en cambio la tolerancia sí lo es, por lo que el cumplimiento terapéutico es mucho mejor y la evolución global de los enfermos es más positiva que con los fármacos clásicos.

¿Qué otras técnicas novedosas se están empleando como tratamiento?
-Sabemos que los tratamientos farmacológicos tienen que complementarse con intervenciones psicosociales, porque allí es donde no llegan los fármacos; una intervención psicosocial puede mejorar mucho la calidad de vida y la funcionalidad de la persona. Destacan en esta línea el tratamiento asertivo comunitario, la rehabilitación cognitiva, el adiestramiento en habilidades sociales y las técnicas de intervención familiar, que son muy importantes. La familia tiene una gran sobrecarga y no se la puede dejar sola; necesita ayuda, guía y acompañamiento.

¿Ha crecido el número de personas con esquizofrenia que se integran en la sociedad?
-Todavía, por desgracia, estas intervenciones psicosociales no están a disposición de la mayoría de pacientes. Sólo el 10 por ciento de las personas con esquizofrenia tienen acceso a ellas. No se ha trasladado a la práctica clínica, por lo que hay que dar cabida a este tipo de terapias y proporcionarlas. Es difícil en tiempos de crisis… Es una demanda clara, sin duda la principal, de estas jornadas.

¿Los cuidadores tienen la formación adecuada?
-Desde las Hermanas Hospitalarias, a través del Instituto de Investigaciones Psiquiátricas, estamos preparando el programa Educa, destinado a diseñar herramientas familiares de intervención. Ya hemos realizado estudios en familiares de personas con Alzheimer.

¿Es un tema tabú el de las enfermedades mentales en niños? ¿Hay pocos casos?

-No, no hay pocos. El número es creciente. Durante mucho tiempo se tuvo la infancia mitificada como una edad feliz. Por supuesto eso no es así. Claro que hay patologías. En el último borrador de troncalidades médicas, que no ha llegado a aprobarse por circunstancias políticas, el Ministerio de Sanidad reconocía la creación de una especialidad de psiquiatría infantil. Todavía no existe pero hay una conciencia clara de su gran necesidad. Las tasas son menores que en adultos, pero los casos son graves. También hay cuadros mixtos entre autismo y psicosis infantil.

Hallan variantes genéticas asociadas con la esquizofrenia en población china Han

noreply@blogger.com (José María) — Mon, 31 Oct 2011 21:32:00 +0000

EL TRASTORNO TIENE HEREDABILIDAD DEL 80 POR CIENTO

Hallan variantes genéticas asociadas con la esquizofrenia en población china Han

La esquizofrenia constituye un trastorno mental grave que afecta aproximadamente el 1 por ciento de la población mundial, y tiene una heredabilidad de hasta un 80 por ciento. Gran parte de la heredabilidad de la esquizofrenia sigue sin ser averiguada y las vías o los mecanismos biológicos que subyacen a la susceptibilidad de padecer la enfermedad aún no se conocen.

Fuente: http://psiquiatria.diariomedico.com

Nature Genetics publica hoy dos estudios independientes en los que aparecen reflejadas las variantes genéticas asociadas con la esquizofrenia en la población china Han. Dichos estudios consideran las diferencias de esta población específica en comparación con trabajos anteriores realizados en poblaciones de ascendencia europea y, además, ponen de relieve nuevos genes candidatos asociados con este trastorno psiquiátrico.

En el primer estudio, investigadores coordinados por Yongyong Shi, de la Universidad de Shanghai Jiao Tong, en China, han informado de los resultados de un estudio de asociación amplia del genoma en 3.750 casos, con la replicación de los resultados de 4.383 casos adicionales, todos procedentes de población china de etnia Han. Así, los autores del trabajo han localizado dos nuevos locus del genoma asociados con la susceptibilidad a la esquizofrenia. Según ha señalado Shi, "hemos identificado variantes genéticas comunes en 8p12 y 1q24.2 que se asocian con la esquizofrenia en la población china Han.

Varios genes candidatos prometedores están implicados en estas dos regiones, lo que hace difícil determinar con precisión qué genes contienen las variantes causales". El investigador ha añadido que, "sin embargo, la identificación de estas nuevas variantes genéticas de riesgo comunes que predisponen a los individuos a la esquizofrenia es un primer paso alentador en un proceso que tiene el potencial de traducirse en mejores métodos para la predicción y tratamiento de esta enfermedad".

En el segundo estudio, Dai Zhang, del Instituto de Salud Mental de la Universidad de Pekín, en China, y su equipo han informado sobre un estudio de asociación independiente de todo el genoma en 746 casos de esquizofrenia, con la replicación en otros 4.027 casos, también de la población china Han. Los autores identifican un nuevo locus del genoma asociado con la susceptibilidad a la esquizofrenia en 6p21-p22.1. Concretamente, en esta zona fueron identificados tres genes, incluyendo Nkapl, Zkscan4 y PGBD1.

Los resultados están en línea con las anteriores evidencias que muestran que el sistema inmune y el desarrollo neurológico pueden tener un papel importante en la patogénesis de la esquizofrenia.

(Nature Genetics; 2011; DOI: 10.1038/ng.980 y 979).

"Los investigadores de dos estudios han identificado tres nuevos 'locus' del genoma asociados con la susceptibilidad a la esquizofrenia."

Enfermedades físicas en pacientes con trastornos mentales graves.

noreply@blogger.com (José María) — Sun, 30 Oct 2011 23:05:00 +0000

Fuentes:
www.wpanet.org
Asociación Mundial de Psiquiatría
Sociedad Española de Psiquiatría
www.sepsiq.org

MÓDULO EDUCATIVO DE LA WPA

Enfermedades físicas en pacientes con trastornos
mentales graves. 1. Prevalencia, repercusión de los
medicamentos y discrepancias en la asistencia sanitaria

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Department of Psychiatry and Psychotherapy,
Technische Universität München, Munich, Germany

La vida de las personas con enfermedades mentales graves (EMG) es más breve comparada con la de la población general. Esta mortalidad excesiva se debe
principalmente a las enfermedades orgánicas. Informamos las tasas de prevalencia de diferentes enfermedades orgánicas y también opciones de estilo de vida
individual importantes, efectos secundarios del tratamiento psicoativo y discrepancias en el acceso a la asistencia sanitaria, utilización y prestación de servicios
que contribuyen a estos desenlaces desfavorables en la salud física. Realizamos una búsqueda en MEDLINE (1966 a agosto de 2010) combinando los términos
MeSH de esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor con los diferentes términos MeSH de las categorías de enfermedades orgánicas generales
para seleccionar los análisis pertinentes y los estudios relevantes adicionales a través de las referencias cruzadas, a fin de identificar las cifras de prevalencia
y los factores que contribuyen a las tasas excesivas de morbilidad y mortalidad. En comparación con la población general, las enfermedades nutricionales y
metabólicas, cardiovasculares, enfermedades virales, respiratorias, musculoesqueléticas y estomatognáticas, así como disfunción sexual, complicaciones del
embarazo y posiblemente neoplasias malignas relacionadas con la obesidad, tienen más prevalencia en las personas con EMG. Al parecer el estilo de vida al
igual que los factores específicos del tratamiento constituyen gran parte del incremento del riesgo para casi todas estas enfermedades orgánicas. Es más, hay
suficientes indicios de que las personas con EMG tienen menos posibilidades de recibir grados de asistencia normales para la mayor parte de estas enfermedades. Los factores relacionados con el estilo de vida, relativamente fáciles de cuantificar, apenas se toman en cuenta en la detección sistemática. Las pruebas
iniciales de múltiples variables físicas importantes no se llevan a cabo con la frecuencia debida. Además de los factores relacionados con el estilo de vida
que son modificables y los efectos secundarios de los psicofármacos, aún no ha mejorado el acceso a la asistencia sanitaria y la calidad de la misma para las
personas con enfermedades mentales graves.
Palabras clave: Enfermedades orgánicas, enfermedades mentales graves, trastorno bipolar, depresión, esquizofrenia, psicofármacos, discrepancias en la asistencia sanitaria.
(World Psychiatry 2011;10:52-77)

Diversos análisis y estudios han demostrado que las personas con enfermedades mentales graves (EMG), entre ellas,esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo y
trastorno depresivo mayor, tienen tasas excesivas de mortalidad, de dos o tres tantos mayores que las de la población general (1-21). Esta brecha de mortalidad, que se traduce en una
esperanza de vida de 13 a 30 años más breve en los pacientes
con EMG (4,5,22-27), se ha ampliado en los últimos decenios
(11,28-30), incluso en países en los que en general se reconoce
que es satisfactoria la calidad del sistema de asistencia sanitaria (11). Casi un 60% de esta mortalidad excesiva se debe a
enfermedades orgánicas (27,31).
Las personas con EMG son propensas a muchos problemas de
salud física diferentes (Tabla 1). Aunque estas enfermedades también son frecuentes en la población general, su repercusión en las
personas con EMG es notablemente más importante (31,32).
Si bien muchos factores contribuyen a la salud física deficiente de las personas con EMG (33), el incremento de la
morbilidad y la mortalidad que se observa en esta población se
debe en gran parte a una mayor prevalencia de factores de riesgo modificables, muchos de los cuales están relacionados con
opciones de estilo de vida individuales (31). Sin embargo, esta
no es toda la historia. Al parecer el bienestar orgánico de las
personas con enfermedades mentales (graves) se ha descuidado bastante durante decenios (15) y todavía continúa así en la

actualidad (7,34-39,40,41). Cada vez hay más pruebas de que
las discrepancias no sólo en el acceso a la asistencia sanitaria y
su utilización, sino también en la prestación de cuidados para
la salud contribuyen a estos desenlaces desfavorables en la salud física (33-39). Una confluencia de factores relacionados
con los pacientes, los prestadores de servicios y el sistema han
creado una situación en la que el acceso a la asistencia sanitaria y la calidad de esta son problemáticos para las personas
con EMG (31). Esto no es del todo sorprendente pues en la
actualidad nos hallamos en una situación en la cual las brechas
en el acceso a la asistencia sanitaria, tanto en un mismo país
como en diversos países, son mayores que en ninguna época de
la historia reciente (42). Por tanto, este problema creciente de
trastornos médicos concomitantes y muerte prematura de las
personas con EMG necesita de acciones urgentes.
En este artículo se resalta la prevalencia de los problemas de
salud orgánica en personas con EMG. Así mismo, se evalúan
los factores contribuyentes que repercuten en la salud física de
estas personas, tales como psicofármacos (antipsicóticos, antidepresivos y estabilizadores afectivos), opciones de estilo de
vida individuales (p. ej., tabaquismo, dieta, ejercicio), síntomas
psiquiátricos, así como discrepancias en la asistencia sanitaria.

Este es un análisis selectivo más que sistemático de los datos clínicos disponibles sobre los problemas de salud física en
personas con EMG, pues no incluimos todas las enfermedades
orgánicas, no realizamos una búsqueda en MEDLINE (1966
a agosto de 2010) de datos epidemiológicos, de morbilidad y
mortalidad sobre la interrelación existente entre las enfermedades orgánicas y la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el
trastorno depresivo mayor. Combinamos los términos MeSH
de estos trastornos psiquiátricos con los diferentes términos
MeSH en las categorías importantes de enfermedades orgánicas generales. Incluimos análisis pertinentes para identificar
cifras de prevalencia y factores que contribuyen a las tasas excesivas de morbilidad y mortalidad. Realizamos una búsqueda
de estudios pertinentes adicionales en las listas bibliográficas
de las reseñas. Así mismo, si fue necesario para obtener más
información específica, para algunas de las categorías generales sobre las enfermedades orgánicas (p. ej., enfermedades
respiratorias), también utilizamos enfermedades orgánicas específicas como un término de búsqueda.

EnferMeDaDes orGÁnicas vincUlaDas a
enferMeDaDes Mentales Graves o a
trataMiento con psicofÁrMacos

obesidad

La obesidad se está convirtiendo en una crisis de salud cada
vez más importante y creciente y está afectando tanto a los
países desarrollados como a los países en vías de desarrollo
(43,44). Las personas con obesidad tienen una vida más breve y un incremento del riesgo de diversos trastornos médicos
generales, entre ellos diabetes mellitus de tipo 2, DM (riesgo
relativo, RR > 3), enfermedades cardiovasculares, ECV (RR >
2 a 3), dislipidemia (RR > 3), hipertensión (RR > 2 a 3), dificultades respiratoria (RR > 3), anomalías en las hormonas de
la reproducción (RR > 1 a 2) y algunas neoplasias malignas (p.
ej., del colon), (RR > 1 a 2) (22,45-49,50).
Se dispone de varios métodos para evaluar la preobesidad
y la obesidad. El índice de masa corporal (IMC) es un cálculo
directo basado en la estatura y el peso (kg/m2). Un IMC de ≥

25 kg/m2 corresponde a preobesidad, un IMC de ≥ 30 kg/m2
a obesidad (31). Se sabe que los IMC de ≥ 30 kg/m2 abrevian
la esperanza de vida (48,51). Sin embargo, tomando en cuenta
los datos indicativos de más riesgo de morbilidad y mortalidad
con IMC inferiores a 30 kg/m2 en las poblaciones asiáticas, el
umbral para la definición de preobesidad en estos grupos de población se modificó a un IMC de ≥ 23 kg/m2 y el umbral para
la obesidad a un IMC de ≥ 25 kg/m2. El perímetro de la cintura
(PC), una medida del tejido adiposo abdominal o central, está
surgiendo como un factor pronóstico de riesgo de enfermedades
cardiovasculares potencialmente más válido y fiable, al igual
que de diabetes mellitus de tipo 2 y otros trastornos relacionados
con riesgo metabólico, en comparación con el IMC (31). Las
pruebas que se han acumulado aducen que se debieran utilizar
valores umbrales del perímetro de la cintura más bajos en los
asiáticos, ya que esta población está propensa a morbilidad y
mortalidad vinculada a la obesidad con perímetros de cintura
más pequeños (52 a 56). La Federación Internacional de Diabetes (IDF) proporciona criterios específicos de género sexual y
raza para definir el PC que permita identificar a las personas con
obesidad central, ajustando así este criterio para que sea también
útil en poblaciones no caucásicas (Tabla 2). Sin embargo, todavía son necesarios estudios prospectivos a largo plazo para identificar valores de umbral de PC más fiables para los diferentes
grupos étnicos, sobre todo las mujeres (57).

Obesidad en pacientes con enfermedades mentales graves

La EMG y la obesidad se superponen en un grado clínicamente significativo (45). Pruebas crecientes indican que las
personas con EMG, en comparación con la población general,
tienen más riesgo de preobesidad (es decir, IMC = 25 a 29, 9, a
menos que sean asiáticos: IMC = 23 a 24,9), obesidad (es decir,
IMC ≥ 30, a menos que sea asiáticos: IMC ≥ 25) y obesidad abdominal (véase Tabla 2) 63-75), aún en la fase de enfermedad
temprana o sin medicación (76-78). Sin embargo, el riesgo de
obesidad en las personas con EMG varía según el diagnóstico.
Las personas con esquizofrenia tienen un incremento de 2,8
a 3,5 en las posibilidades de ser obesas (79). Varios estudios
canadienses y estadounidenses comunicaron tasas de obesidad

(IMC ≥ 30) en pacientes con esquizofrenia de un 42% a un 60%
(63,79,80). Por otra parte, las personas con depresión mayor o
trastorno bipolar tienen un incremento de 1,2 a 2,5 en las posibilidades de ser obesas (IMC ≥ 30) (44,69,70,81,82). Las investigaciones clínicas han señalado que hasta 68% de los pacientes
con trastorno bipolar que buscan tratamiento tienen preobesidad
u obesidad (83). En un estudio se encontró una tasa de obesidad
(IMC ≥ 30) de 57,8% en pacientes con depresión grave (84).
En los pacientes con EMG, al igual que en la población general, la obesidad está vinculada a factores relacionados con el
estilo de vida (p. ej., falta de ejercicio, dieta deficiente) pero
también con factores asociados a enfermedades (síntomas negativos, de desorganización y depresivos) y al tratamiento,
lo que comprende labilidad del peso ante determinados psicofármacos. Los efectos adversos, como la sedación, también
debieran considerarse como posibles factores que contribuyen
al aumento de peso además de los efectos provocados por los
fármacos sobre el apetito y la ingesta de alimento, que todavía
no están del todo dilucidados (45,73,50,85-87).
Obesidad y psicofármacos
El aumento de peso durante el tratamiento agudo y de mantenimiento de los pacientes con esquizofrenia es un efecto secundario bien establecido de los antipsicóticos (AP), que afecta
a entre un 15% y 72% de los pacientes (26,50,77,88-98). Cada
vez hay más pruebas de efectos similares en los pacientes con
trastorno bipolar (65,83,99). Hay una jerarquía para el riesgo
de aumento de peso con AP que se ha confirmado en diferentes estudios y metanálisis (88,92,100-106). El aumento de peso
es máximo con la clozapina y la olanzapina (107,108), en tanto
que la quetiapina y la risperidona tienen un riesgo intermedio.
El aripiprazol, la asenapina, la amisulprida y la ziprasidona tienen escaso efecto sobre el peso corporal. Un análisis sistemático reciente de estudios aleatorizados y comparativos con placebo

sobre nuevos antipsicóticos en niños y adolescentes (< 18 años
de edad) identificó la misma jerarquía para el riesgo de aumento
de peso en este grupo de edad vulnerable (109). Entre los antipsicóticos usuales, los fármacos con baja potencia, como la clorpromazina y la tioridazina tienen más riesgo que los fármacos
de gran potencia como el haloperidol (110-112). Sin embargo,
ningún fármaco debe considerarse como verdaderamente neutral en cuanto al peso, ya que la proporción de individuos que experimentan un aumento de peso de ≥ 7% es mayor con cualquier
AP atípico que con placebo (92) y todos los AP han causado
aumento de peso importante en pacientes que nunca han recibido estos fármacos o que los reciben por primera vez (113-115).
Aun la amisulprida, la ziprasidona y el haloperidol en dosis bajas mostraron que producían un incremento de peso notable de
9,7 kg, 4,8 kg y 6,3 kg, respectivamente, al final de un estudio de
12 meses en torno a los AP en pacientes con su primer episodio
(102). Igualmente, los antidepresivos (AD) como la paroxetina
(116) y los estabilizadores afectivos como el litio y el valproato
(117-119) se ha relacionado con aumento de peso (Tabla 3).
La gran variabilidad interindividual en el aumento de peso
provocado por los medicamentos indica que los factores genéticos influyen en el riesgo para aumentar de peso (50,122).
Estudios de indicadores genéticos del aumento de peso en personas que reciben tratamiento antipsicótico se han enfocado
sobre todo pero no de manera exclusiva (139) en los polimorfismos génicos HTR2C (132-135) y LEPR (135,136). Aunque
los resultados son alentadores, la participación de los factores
genéticos para pronosticar este efecto secundario grave sigue
siendo una opción para el futuro.(...)

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol.

noreply@blogger.com (José María) — Sat, 29 Oct 2011 21:42:00 +0000

TRATADO DE PSIQUIATRÍA.
Capítulo 11
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol
Fuente: http://www.psiquiatria.com

P. A. Soler Insa, J. Sanahuja Solans, A. Mengual Prims

RESUMEN:
INTRODUCCIÓN
A
pesar de la magnitud del los problemas sanitarios provocados por el consumo de
bebidas alcohólicas y su antigüedad, el alcoholismo (o dependencia del alcohol) no
ha estado considerado por la Medicina como una
entidad clínica (enfermedad o trastorno) hasta muy
recientemente. Tradicionalmente la Medicina ha
estudiado las patologías debidas al consumo-abuso
de bebidas alcohólicas (somáticas o psiquiátricas), o
ha considerado al alcoholismo (y a las demás drogodependencias) como síntomas (secundarios a
trastornos de personalidad o a otras patologías psí-
quicas).
Es en 1952 cuando aparece el DSM-I (1) que
acepta el trastorno mental denominado “adicción al
alcohol”. Entre ese mismo año y 1960 Jellinek
publicó diversos trabajos conceptualizando al alcoholismo como “enfermedad” (2,3). Para Jellinek la “enfermedad alcohólica” era consecuencia del uso prolongado que desembocaba en la pérdida de control
del uso y en perjuicios personales o sociales.
Para la Organización Mundial de la Salud la conceptualización del alcoholismo como entidad nosoló-
gica se concreta también entre los años 60 y 70
(4,5).
En España autores como Pérez-Martorell, Piqueras,
Bogani, Santo-Domingo, Alonso-Fernández, Freixa y

Bach estudiaron la problemática y fueron pioneros en
la difusión del concepto y en la puesta en marcha de
programas terapéuticos (6-10).
Después de la publicación de los Criterios Diagnósticos de Investigación (11) en 1975 y las diferentes versiones de las Clasificaciones Internacionales
de Enfermedades (CIE) y DSM (hasta la actual, IV
versión) la CIE-10 (12), en el capítulo V (Trastornos
Mentales y del Comportamiento), clasifica los trastornos debidos al consumo de psicotropos en las secciones de la F10 a la F19. La F10 corresponde a los
“debidos al alcohol”, y comprende:
F10.0. Intoxicación aguda.
F10.1. Consumo perjudicial.
F10.2. Síndrome de dependencia.
F10.3. Síndrome de abstinencia.
F10.4. Síndrome de abstinencia con delirium.
F10.5. Trastorno psicótico.
F10.6. Síndrome amnésico.
F10.7. Trastorno psicótico residual y tardío.
F10.8. Otros trastornos mentales inducidos por el
alcohol.
F10.9. Trastorno mental o del comportamiento
sin especificar.
Los criterios clínicos para cada diagnóstico se incluyen en el correspondiente apartado dentro del capítulo.
Por consumo perjudicial (F10.1) se entiende
aquél que está afectando a la salud física o mental,

sin cumplir los criterios ni de dependencia ni ningún
otro de los señalados dentro de F10.
CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO
DE DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
La enfermedad alcohólica ha sido clasificada inicialmente (DSM-I) entre las sociopatías; posteriormente, considerada más desde un modelo médico,
su diagnóstico se circunscribió a la existencia de dependencia física (tolerancia y síndrome de abstinencia). Desde el DSM-III-R se ha conceptuado más como un cuadro sindrómico caracterizado por un
patrón patológico de uso con consecuencias médicas
y sociales para el afectado. En la CIE-10 se cita expresamente como síndrome de dependencia, que
para su diagnóstico requiere la existencia de intenso
deseo de consumir (dar prioridad al consumo), consecuencias para el sujeto y, lo más básico y específico, pérdida de la capacidad de control del uso (PCCU). En efecto la PCCU probablemente define
mejor que cualquier otro aspecto la dependencia de
cualquier droga y es sobre ese aspecto, especialmente, hacia dónde deben dirigirse los interrogatorios a
los supuestos sujetos dependientes.
Es característico que el sujeto dependiente, víctima de un intenso (a veces irresistible) deseo de consumir, abandone otras actividades (antes consideradas placenteras) y dedique tiempo a la obtención y
consumo de bebidas alcohólicas (actividad que se
convierte en prioritaria o “principal”), y todo ello aún
siendo consciente de que el consumo comportará
consecuencias negativas a nivel personal o social.
La existencia de tolerancia y abstinencia somática
clarifican el diagnóstico pero no son requisitos indispensables para el mismo.
Las pautas para el diagnóstico indicadas en la
CIE-10 obligan, para poder realizar el diagnóstico de
dependencia, a la presencia de por lo menos tres de
los siguientes síntomas en el último año:
a) Deseo intenso de consumir bebidas alcohólicas;
b) Disminución de la capacidad para controlar el
comienzo o la finalización del consumo de bebidas
alcohólicas;
c) Signos de abstinencia de alcohol en algún momento o utilización de otras sustancias para impedir
su aparición;
d) Aparición de tolerancia;
e) A causa del consumo de alcohol se han abandonado otras actividades antes placenteras, o se dedica
más tiempo que antes a obtener, consumir y recuperarse del consumo de alcohol;
f) El consumo de bebidas alcohólicas persiste a pesar de la conciencia de perjuicio que ocasiona a uno
mismo (daño físico o mental).
El DSM-IV (13) sigue idénticos criterios.
Como siempre que se diagnostica un síndrome de
dependencia, es obligado investigar el consumo per-

judicial o dependencia de otras sustancias (circunstancia frecuente). Es recomendable también investigar la existencia de automedicación o abuso de otras
sustancias no psicotropas (analgésicos, etc.), que deberán codificarse como F55 (y un cuarto dígito para
especificar el tipo de sustancia).
EPIDEMIOLOGÍA DEL ALCOHOLISMO
El consumo de alcohol puro por habitante y año ha
ido creciendo en España en las últimas décadas. Actualmente se consume un 116% más que en 1940; el
consumo de cerveza ha aumentado un 2.500% en
ese período, y el de licores destilados un 96% (14).
Todos los estudios epidemiológicos más recientes
sobre abuso y dependencia del alcohol realizados en
países occidentales constatan que éste es un problema creciente, cada vez más grave, y cada vez más
propio de personas jóvenes, entre 15 y 30 años de
edad.
Encuestas realizadas en Catalunya indican que un
10% de los jóvenes entre 15 y 29 años consumen
más de 525 ml de alcohol puro a la semana (equivalente a 75 ml diarios) y que un 25% de estos realiza
todo el consumo durante el fin de semana (14).
Nuevas formas de consumo han aparecido, especialmente entre adolescentes, como el uso de alcohol
con un “patrón-droga” durante los fines de semana,
es decir con intención de intoxicarse.
También es cada vez más frecuente el uso conjunto de bebidas alcohólicas y otras sustancias, psicofármacos o drogas ilegales.
Aunque desde un punto de vista intercultural aún
prevalece el alcoholismo masculino en los últimos
tiempos éste trastorno ha aumentado mucho entre
las mujeres.
Según las encuestas del Ministerio de Sanidad y
Consumo la edad promedio de inicio en el uso de
bebidas alcohólicas se sitúa actualmente alrededor de
los 13 años, y un 10% de la población efectúa un
consumo excesivo o de alto riesgo (18% de los varones y 2% de las mujeres). Por edades los grupos de
más riesgo son los de 45-64 y 16-24 años de edad,
por ese orden (15).
En cualquier caso, la tópica imagen del alcohólico
anciano y marginal es sólo una fantasía (16).
El estudio ECA (16) no sólo demostró que los problemas por abuso o dependencia de alcohol ocupaban el primer lugar en prevalencia entre los 15 diagnósticos psiquiátricos investigados, sino que afectaba
entre un 7-14% de la población general (13,6 a lo
largo de la vida) (17). El mismo estudio demostró que
únicamente un 3% de los alcohólicos eran indigentes
y que la prevalencia disminuía a partir de los 55 años
de edad.
“El alcohólico medio está casado y tiene un trabajo
y una vivienda alejada de los barrios bajos. El alcohó-
lico medio puede encontrarse en la mayoría de las fa-
milias o lugares de trabajo, a nuestro alrededor... Los

alcohólicos medios no se encuentran al borde de la
catástrofe, aunque en el momento en que se identifican y se tratan, la mayoría de ellos hayan llegado a
ese punto...La edad promedio de inicio del alcoholismo se sitúa a lo largo de la segunda década de la vida,
tanto para hombres como para mujeres...” (18).
La mayoría de los estudios estima que el riesgo a
lo largo de la vida de padecer dependencia del alcohol es en la actualidad aproximadamente del 9-10%
para los varones y del 3-5% para las mujeres; el mismo riesgo para alcanzar un consumo perjudicial sería
prácticamente el doble.
Freixa ha realizado recientemente una completa
revisión de los datos epidemiológicos referidos a
nuestro país (19); en la misma se indica que la mortalidad global, en España, atribuible a la ingesta de
bebidas alcohólicas es de unos 25.000 casos año.
Entre un 70-80% de las cirrosis hepáticas son de origen alcohólico.
El suicidio es tan frecuente entre los alcohólicos
como entre los depresivos. Además el cáncer de origen alcohólico, la hipertensión, la enfermedad ulcerosa, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la
miocardiopatía y otras patologías médicas, junto a
los accidentes laborales y de tránsito, y la violencia,
contribuirían a esas cifras de mortalidad.
La prevalencia de los alcohólicos visitados en la
práctica clínica (asistencia primaria) varía según los
estudios entre el 25 y el 50%, y la elevada comorbilidad física y psiquiátrica ocasiona un elevado uso de
servicios sanitarios y bajas laborales. Problemas psí-
quicos y bajas laborales también son más frecuentes
entre quienes conviven con los dependientes del alcohol.
Los estudios sobre prevalencia de problemas relacionados con el alcohol en los servicios de Medicina
de los Hospitales Generales, en España, dan cifras entre el 15 y el 35% (20-23). Las cifras varían según el
método utilizado para la detección de casos o el diagnóstico y el tipo de servicios hospitalarios investigado.

Scientific American Sigue alentando a las familias para llevar a casa la ciencia.

noreply@blogger.com (José María) — Fri, 28 Oct 2011 20:03:00 +0000

COMUNICADO DE PRENSA DE LA NATURALEZA grupo editorial
06 de octubre 2011

Contacto: Rachel Scheer
Relaciones Públicas Corporativas, Nature Publishing Group
T: + 212 451 8569 r.scheer @ us.nature.com

06 de octubre 2011 - Scientific American ha lanzado hoy llevar a casa la Ciencia como una iniciativa en curso semanal. Traer características principal Ciencias participar las actividades de ciencia que los padres y los niños pueden hacer juntos en unos pocos minutos, utilizando materiales de uso doméstico disponible. Una nueva actividad se publicarán todos los jueves con videos ocasionales.

"Como padre, mi objetivo en la creación de llevar a casa la ciencia fue simple," dijo Mariette DiChristina, redactor jefe de Scientific American . "Quería que las familias se diviertan el ejercicio de su curiosidad y la exploración de la ciencia, junto con actividades fáciles que a menudo pueden hacer con los elementos comunes de la casa. Estamos encantados de ofrecer ahora estas actividades populares como un artículo semanal."

Llevar a casa la ciencia se puso en marcha en mayo de 2011 como libre de un mes la serie en línea diseñado para inspirar a una nueva generación de "Los estadounidenses científico." Trae nuevas actividades de Ciencia Inicio de mirar hacia adelante para incluir la prueba del color de las hojas de otoño y la construcción de un puente colgante pequeño con un amigo.

Asesores educativos para la serie incluirá la National Science Teachers Association y la New York Academy of Sciences. Socios de contenido, incluyendo CityScience, Crazy tía Lindsey y Amigos Ciencia, contribuirá a que la ciencia basada en actividades y vídeos dirigidos a niños de edad de seis a 12. Al igual que antes, todas las actividades, videos, datos curiosos, y las explicaciones son siempre, en la sección de educación dedicado de larevista Scientific American sitio web ( ScientificAmerican.com / BringScienceHome ) y compartido en Facebook, Twitter y YouTube.

Acercar la ciencia familiar es una de una serie de iniciativas de educación de la revista Scientific American , como parte de su compromiso de cambiar la ecuación. En septiembre de 2010, Nature Publishing Group (NPG), Scientific American organización 's padre, se unió a cambiar la ecuación, un director general liderada por asociación público-privada para apoyar la ciencia, tecnología, ingeniería y matemáticas (STEM) de alfabetización en los Estados Unidos.

Para más información sobre el programa, por favor visite el sitio web:

ScientificAmerican.com / BringScienceHome
Nature Publishing Group se une a cambiar la ecuación
SA Perspectiva: Inicio Ciencia Tarde
SA Nota del editor: Reflexiones desde la ciencia

Acerca de la revista Scientific American

Scientific American está en el corazón de los consumidores Nature Publishing Group, la división de medios, para satisfacer las necesidades del público en general. Fundada en 1845, la revista Scientific American es la más antigua revista publicada continuamente en los EE.UU. y la publicación líder con autoridad para la ciencia en los medios de comunicación en general. Junto con scientificamerican.com y 14 ediciones en idiomas locales en todo el mundo llega a más de 5 millones de consumidores y científicos. Otros títulos incluyen la Mente Scientific American y Spektrum der Wissenschaft en Alemania.Para más información, visite www.scientificamerican.com.

Los astrocitos influyen en las células de la respiración

noreply@blogger.com (José María) — Thu, 27 Oct 2011 23:40:00 +0000

Publicado en Internet el 15 de julio 2010 | Nature | doi: 10.1038/news.2010.355

Fuente:http://www.nature.com/news/2010/100715/full/news.2010.355.html

Noticias

Soplo de aire fresco para las células "pegamento" del cerebro

Los astrocitos pueden tener un papel importante en la regulación de la respiración.

Miriam Frankel

Un tipo de célula cerebral que se cree responsable de apoyo a otras células pueden tener un papel insospechado en el control de la respiración.

En forma de estrella células llamadas astrocitos, que se encuentra en el cerebro y la médula espinal, es posible introducir cambios "sentido" en la concentración de dióxido de carbono en la sangre y estimular las neuronas para regular la respiración, según un estudio publicado en línea en la ciencia hoy en día ^uno . La investigación podría arrojar alguna luz sobre el papel de los astrocitos en ciertas enfermedades respiratorias, tales como muerte súbita, que no se comprenden bien.

Los astrocitos son un tipo de células gliales - el tipo más común de células cerebrales, y mucho más abundantes que las neuronas. "Históricamente, las células gliales se pensó sólo para" pegar "el cerebro, al proporcionar la estructura neuronal y el apoyo nutricional, pero no más", explica el psicólogo Alexander Gourine del University College de Londres, uno de los autores del estudio. "Este viejo dogma ahora está cambiando dramáticamente, algunos estudios recientes han mostrado que los astrocitos pueden realmente ayudar a las neuronas para procesar la información."

"El aspecto más importante de este estudio es que un cambio considerable en las ideas acerca de cómo la respiración es controlada", dice David Attwell, un neurocientífico de la University College London, quien no participó en el estudio.

"Lo que este estudio hace es hermoso y muy emocionante."

Durante el ejercicio, la cantidad de CO ₂ en la sangre aumenta, haciendo que la sangre sea más ácida. Hasta ahora, se pensaba que este cambio de pH se 'sentía' por neuronas especializadas que señalan a los pulmones para expulsar a más de CO ₂ . Pero el estudio encontró que los astrocitos pueden percibir como una disminución en el pH también - un cambio que provoca un aumento en la concentración de iones de calcio (Ca ^{2 +} ) en las células y la liberación del mensajero químico adenosina-5'-trifosfato (ATP ). Los investigadores creen que el ATP estimula las neuronas cercanas que están involucrados en la respiración, los cuales a su vez desencadenar un aumento de respiración para que el exceso de CO ₂ puede ser removido de la sangre.

Una de las técnicas del equipo utilizado consistió en insertar un gen que codifica una proteína sensible al calcio fluorescentes, Case12, en los cerebros de las ratas que viven, junto con una secuencia promotora que aseguró el gen que expresa sólo en los astrocitos.Cuando la luz se iluminó el cerebro, Case12 fluorescencia con un brillo que corresponde a la concentración de calcio en los astrocitos. El equipo encontró un aumento inmediato de calcio cuando el nivel de pH se redujo. El experimento también reveló que los astrocitos, en respuesta a cambios en el pH, se localizan en el bulbo raquídeo - un área del cerebro conocida por su "sentido" de la composición química de la sangre. El equipo observó resultados similares utilizando rebanadas de tallo cerebral y los modelos de cultivo celular.

Respuesta rápida

Los investigadores esperan que los hallazgos podrían ayudar a la comprensión de las enfermedades de insuficiencia respiratoria, tales como el síndrome de muerte súbita del lactante, también conocido como muerte de cuna, y un síndrome potencialmente fatal llamada maldición de Ondina. Si los problemas en función de las células gliales, se puede demostrar que causan estas condiciones, los astrocitos tal vez podría ser un objetivo en el futuro desarrollo de terapias.

"Lo que este estudio hace es hermoso y muy emocionante", dice Philip Haydon, un neurocientífico en la Tufts University School of Medicine en Boston, Massachusetts. "El siguiente paso sería bloquear selectivamente los astrocitos señales de calcio o la liberación de ATP, luego en coche el cambio de pH y ver qué pasa - que determinará si los astrocitos son absolutamente necesarios en el control de la respiración."

Gourine está de acuerdo en que es importante desarrollar herramientas para inhibir este tipo de respuestas astrocitos, pero dice que es un "gran desafío".

Brian MacVicar, un neurocientífico de celular de la Universidad de British Columbia en Vancouver, Canadá, dice que ha habido cierto desacuerdo sobre la interacción entre astrocitos y neuronas. La pregunta es si los astrocitos pueden hacer algo lo suficientemente rápido como para alterar el comportamiento actual, influyendo en la actividad neuronal, dice, o si tienen un papel más pasivo.

"Los astrocitos se muestran aquí para responder con rapidez - en cuestión de segundos - a un estímulo fisiológico", dice. "El impacto de este trabajo será convencer a los escépticos más empedernidos que los astrocitos pueden cambiar la actividad neuronal en respuesta a un estímulo y por lo tanto alterar una respuesta de comportamiento."

Sin embargo, algunos investigadores dicen que es necesario tener precaución al interpretar los datos de los estudios de esos animales."Todo el mundo probablemente de acuerdo en que los astrocitos pueden ser señal de que las neuronas en cultivo celular", dice Attwell. "Pero el problema es que cuando se quiere mover de que en los organismos vivos, es más complicado de interpretar los datos, y sobre todo para determinar con exactitud cuál es el mecanismo de señalización".

Trastornos del humor (afectivos)

noreply@blogger.com (José María) — Thu, 27 Oct 2011 14:57:00 +0000

TRATADO DE PSIQUIATRÍA

C apítulo 18

Trastornos del humor (afectivos)
E. Álvarez Martínez, J. Pérez Blanco, V. Pérez Solá

Fuente: http://www.psiquiatria.com/tratado/cap_18.pdf

ESTUDIO CLÍNICO DEL EPISODIO DEPRESIVO
En este apartado es descrito el episodio depresivo
(Tabla I) como lo será más adelante el maníaco, progresivamente, tal como suelen ir apareciendo los síntomas evitando la exposición académica que posteriormente puede entrañar dificultades cuando es
trasladado a la realidad asistencial del día a día. Es
opinión de los autores que el lector en formación podrá identificar con mayor facilidad el paciente deprimido si este es descrito tal y como evoluciona de forma “natural”, ya que las posibilidades de que efectúe
una consulta se puede producir en cualquier momento de la misma.
El inicio de las enfermedades depresivas puede producirse a cualquier edad, siendo más frecuente a partir
de los 30 años, con incrementos de incidencia en el
inicio de la involución. A excepción de los pacientes
que alternan su sintomatología depresiva con episodios de euforia, el comienzo suele ser insidioso y difícil
de identificar por el paciente. Este, suele encontrarse
más cansado físicamente de lo habitual, con frecuencia requiere un esfuerzo mayor para realizar las tareas
desempeñadas habitualmente y su interés por ellas
decrece. Se queja con mayor frecuencia de molestias
orgánicas, como cefaleas, digestiones pesadas o estreñimiento, sufre dificultades para dormir sintiéndose
poco “reparado” por el sueño. Este insomnio es con
frecuencia de mantenimiento. Al agravarse el cuadro,
es descrito por el paciente como un despertar brusco
con la percepción inmediata de angustia intensa de localización, en ocasiones, epigástrica.

Al empeorar de forma gradual el cuadro, el paciente percibe un estado de ánimo progresivamente

más bajo, estableciéndose en franca tristeza, descrita con frecuencia como un sentimiento muy distinto
al de la que es reactiva a una circunstancia vital, como un fallecimiento o una separación afectiva. Este
sentimiento se va haciendo cada vez más profundo,
y si al principio provoca con frecuencia el llanto, llegado a un cierto punto de gravedad, esta expresión
afectiva desaparece diciendo el paciente que “quisiera, pero no puede ya llorar”.
Se va haciendo más notable la dificultad en desarrollar tareas y el deterioro del rendimiento puede
ser importante.
Paralelamente el paciente se siente progresivamente menos interesado en sus actividades habituales, tanto laborales como lúdicas o sexuales. Suele
quejarse del enorme esfuerzo que representa dedicarse a actividades que antes le interesaban mucho. Cada vez sale menos de casa, y finalmente siente una
imposibilidad, a veces absoluta, para sentir placer de
cualquier tipo. Así mismo, el sentimiento gratificante
de sentir afecto por su familia llega a desaparecer. El
paciente dice encontrarse como “si no tuviera sentimientos” (anestesia afectiva), ello es con cierta frecuencia un motivo más para sentirse culpable.
Estas ideas de culpa puede relacionarlas con motivos banales como “haber reñido a su hijo”, o “dar
una mala impresión en la empresa”. Su naturaleza
puede llegar a ser delirante, por ejemplo, si el sentimiento de culpa por pegar a su hijo tiempo atrás,
implica para el paciente, un castigo divino en forma

de su malestar actual, sintiéndose indigno y despreciable. Este autodesprecio, con frecuencia e independiente de las ideas de culpa, engloba todas las facetas relacionales; el paciente puede sentirse más
feo físicamente, inútil en sus tareas, antipático y desagradable e inferior para los demás.
La tolerancia a las molestias físicas disminuye
mucho, así, molestias banales son expresadas por el
paciente como insoportables. Además, su sistema
neurovegetativo con frecuencia se altera, enlenteciéndose el ritmo intestinal y produciéndose, a veces,
crisis vegetativas que pueden confundirse con crisis
de angustia (ataques de pánico). Esto se traduce en
frecuentes quejas físicas, más acusadas en pacientes
de mayor edad, etiquetadas, en ocasiones, de síntomas hipocondríacos. En mi opinión de forma erró-
nea, ya que las quejas físicas responden a una disminución de la tolerancia al dolor y etiquetarlas así,
desvirtúa el término de hipocondría. Otras veces, estas quejas son de tanta entidad, que el paciente las
explícita durante la entrevista en primer plano y de
forma invasiva en la relación terapéutica. En estos
casos se habla de “depresión enmascarada” (término acuñado por J.J. López-lbor Aliño), ya que los
síntomas somáticos “enmascaran” a los más característicamente depresivos.
La anorexia es característica en los episodios depresivos, acompañada o no de pérdida de peso. El
paciente comenta que no le encuentra “ningún gusto
a la comida”, “que come a la fuerza, o que no lo haría en ausencia de que se lo sugirieran”. Sin embargo, en algunos subtipos clínicos de depresión, puede
evidenciarse una bulimia marcada, básicamente por
hidratos de carbono. Son ingestas de alimento compulsivas y en cantidades exageradas cada vez, pero
no de forma continuada durante todo el día. Aunque
será comentada posteriormente en la clasificación de
las enfermedades depresivas, vale la pena mencionar
que este tipo de depresiones es más frecuente en
personas jóvenes, se acompaña de somnolencia
diurna y parecen tener un ritmo marcadamente estacional.
Con la progresiva ausencia de capacidad para
sentir placer y experimentar sentimientos de afecto,
la sensación de que “la vida no vale la pena”, o “que
para vivir así....”, van haciéndose más patentes las
ideas de muerte. Posteriormente, con frecuencia se
angustia o se sorprende pensando en alguna forma
de quitarse la vida. En ocasiones los sentimientos de
culpa intensos y persistentes juegan un papel importante en los deseos de muerte.
Es dramático, el desbordamiento afectivo que sufre el paciente, en ocasiones, cuando el clínico sugiere la posibilidad de que tenga pensamientos de esta
naturaleza. A veces la ideación suicida es intensa, y
no es raro que pacientes con depresiones recurrentes, muestren intentos de suicidio en su historial clínico. De hecho, es la situación depresiva, la primera
causa de autolisis.

En cuadros depresivos graves, casi siempre de tipo melancólico (endógeno), se presentan ideas de
negación. La gravedad de las mismas puede abarcar
desde la simple impresión de que el paciente a cambiado irreversiblemente, que es “distinto”, “mi cuerpo y cerebro han cambiado y nunca saldrán del estado en que se encuentran”, pasando por la negación
de órganos, “no tengo corazón” o “mis intestinos están putrefactos”, hasta la idea completa de negación
y convencimiento de que ya está muerto. Este tipo
de ideas llevadas a su máxima expresión, constituyen
el síndrome de Cotard.
Completan la ideación depresiva, los sentimientos
de pobreza y ruina. Pacientes que son ingresados
por causa de la intensidad del cuadro o por otros
motivos, expresan: “donde voy a ir así,... no tengo
nada de ropa, lo he perdido todo,... no podré pagar
el hospital,... nos hemos quedado sin nada”, etc.
Con frecuencia muestran preocupaciones excesivas en relación a hacer frente a pagos de facturas o
préstamos, y no es raro que los distintos temas que
hemos comentado, sean relacionados estrechamente
por el enfermo. Por ejemplo, puede sentirse culpable por un pequeño y banal error cometido al firmar
un documento bancario, lo cual le lleva al convencimiento que por su culpa, le bloquearan las cuentas, y
toda su familia sufrirá las consecuencias de su erró-
nea acción, sus hijos no podrán ir a la escuela, y no
podrán ser atendidas las necesidades mínimas de la
familia. Ello va acompañado de premoniciones de
destrucción personal, ideas de negación que completan junto al deseo de morir y terminar el perjuicio
que causa a otros, la ideación depresiva.
Sin embargo, la mayor parte de casos, no presentan un pensamiento tan grave y completo, si no parte de él, las ideas de culpa moderadas y el deseo más
o menos explícito de la muerte son las evidenciadas
con mayor frecuencia en este tipo de pacientes.
La actividad física puede oscilar entre los dos polos extremos. Desde la agitación marcada, con
muestras aparatosas de petición de perdón por las
malas acciones cometidas pasando por una simple
inquietud, hasta la inhibición más grave. Muchos pacientes expresan el deseo de pasar en la cama la mayor parte del tiempo. Con asiduidad, expresan deseos de aislamiento y cualquier actividad física que
tengan que realizar “se les hace una montaña”. Es
usual que el paciente fantasee acerca de situaciones
de aislamiento completo. Esta inhibición tiene su
máxima expresión en el estupor melancólico, autentico “coma” depresivo, durante el cual, el paciente puede llegar a requerir ser sondado para su alimentación y control de micción. Estas situaciones
implican intervenciones terapéuticas enérgicas.
Algunos grupos de síntomas depresivos son característicos de determinados subtipos de depresión,
aunque serán comentados de forma más organizada
en la clasificación de las enfermedades depresivas,
los describiremos a continuación.

En ocasiones el paciente sufre un cambio en la intensidad de los síntomas a lo largo del día, mejorando a medida que avanza este, son los denominados
cambios diurnos característicos de la depresión de
tipo melancólico. Estos casos, suelen ir acompañados de despertar precoz (despertar brusco dos o tres
horas antes de lo habitual) acompañado de un intenso malestar.
Con menor frecuencia un paciente deprimido
puede presentar ideas delirantes, a veces congruentes con el estado de animo es decir, conteniendo una
temática de ruina, culpa o negación; o bien, sin relación con el humor depresivo, por ejemplo de tipo
autorreferencial (perjuicio). Más raramente, pueden
presentarse alucinaciones en este último tipo de cuadro depresivo.
En pacientes deprimidos jóvenes que inician su
enfermedad en la adolescencia se presentan rasgos
atípicos. Muestran más abulia y pérdida de interés
que tristeza, bulimia con aumento de peso, somnolencia durante el día sin insomnio aparente y suelen
presentar un ritmo estacional con tendencia a empeorar en invierno.
En la mayoría de los tratados clásicos se exponen
los llamados síntomas nucleares de la depresión siguiendo conceptos psicologicistas y fenomenológicos. Este concepto suele referirse a la hipotimia, inhibición y ansiedad. Sin embargo esta concepción
dista mucho de seguir el modelo médico y es confusa

en cuanto a los términos que usa. El concepto de
tristeza, emoción absolutamente normal y reactiva a
acontecimientos externos, poco tiene que ver con la
“angustia” o el “sufrimiento” que presenta un enfermo depresivo. La diferencia cualitativa es prácticamente constante y no solo limitada al subtipo melancólico. Lo mismo podríamos comentar acerca de la
ansiedad y la inhibición con la constante de las diferencias cualitativas.
En la Tabla II se intenta una aproximación al modelo médico de enfermedad en opinión de los autores más cercana a la realidad y al concepto de la depresión como tal. Como se comenta en el apartado
sobre etiopatogenia es postulada desde hace más de
dos décadas una hipofunción serotoninérgica (5HT)
en la depresión como alteración de vulnerabilidad o
de rasgo y una probable hipofunción nor-adrenérgica como cambio de estado. Tres de los síntomas nucleares de la depresión que son descritos están claramente relacionados con la comentada disminución
de actividad 5HT en el sistema nervioso central
(SNC): disminución de la resistencia al estrés ambiental, disminución de la resistencia al dolor y alteraciones en los ritmos circadianos. La dificultad o
imposibilidad para experimentar sensaciones placenteras es mucho más complejo de relacionar neuroquímicamente de forma simplista, en parte debido
a la imposibilidad de usar modelos animales. Por supuesto la correlación con algunos de los síntomas

ideativos es todavía más tentativo y complejo. Esta
tabla constituye un intento de relacionar lo más adecuadamente posible los denominados síntomas nucleares o principales, su posible base neuroquímica y
los términos utilizados habitualmente en las guías de
criterios diagnósticos para denominar los síntomas
depresivos.
CLÍNICA DEL EPISODIO MANÍACO
La presentación de una fase maníaca (Tabla III) es
descrita habitualmente como la imagen especular de
la depresión. El paciente tiene un aspecto hablador,
con una actividad física exagerada, bromista y lúdico.
Parece prestar atención a cualquier estímulo circundante y atender en apariencia a todo. Tolera mal la
frustración y llevarle la contraria, incluso en un tema
banal puede implicar un estado de agitación o de
pérdida de control. El máximo grado de agitación y
agresividad en un paciente de este tipo era conocido
clásicamente como furor maníaco.
El inicio de un episodio maníaco suele ser de evolución rápida. En 24-72 horas el estado clínico del
paciente puede cambiar de forma radical. Puede empezar con una disminución de la necesidad de dormir que nunca debe confundirse con el insomnio que
puede presentarse en una fase depresiva. El paciente
se despierta espontáneamente de madrugada sintiéndose descansado y pletórico de energía. Es frecuente que una enferma maníaca ama de casa utilice

la lavadora o use el aspirador a las cuatro de la madrugada sin ninguna conciencia de hacer algo inadecuado. En efecto la sensación de vitalidad, fuerza fí-
sica y actividad es total. Existe un aumento general
de la actividad física y al principio la sensación de
felicidad puede ser desmesurada. A medida que se
incrementa la gravedad del episodio, el choque constante con la realidad es inevitable: molesta a los demás, las personas que se relacionan con el paciente
no pueden seguir su ritmo etc. van apareciendo episodios de frustración, irritabilidad y disforia que puede llegar a una agresividad franca tanto dirigida hacia
los demás como hacia él mismo.
El curso del pensamiento y el lenguaje están
acelerados. Habla en voz alta efectuando asociaciones cacofónicas y “divertidas”, imita el tono y características del lenguaje de otras personas, hace rimas,
dice irrelevancias y neologismos, el curso del pensamiento además de acelerado se vuelve lábil. Esta tendencia a la asociación y la debilidad del vínculo entre
frases puede implicar una aparente pérdida de relación temática entre frases denominándose fuga de
ideas. En esta situación experimenta la sensación de
que le “vuelan” y se le “escapan” literalmente las cosas que tenía intención de decir. El paciente habla
deprisa y apenas deja espacio para que contesten los
demás, no los deja hablar o aprovecha la más mínima pausa para interrumpir y reiniciar su discurso.
Con frecuencia se dice que habla a presión.
Los sentimientos que predominan son de sobrevaloración de sus posibilidades e incremento de la
autoestima. El contenido del pensamiento va desde
un optimismo exagerado a contenidos delirantes
habitualmente congruentes con el estado de ánimo.
Con frecuencia la temática de estas ideas está relacionada con inventos y soluciones magistrales de
problemas complejos. Un paciente, por ejemplo, reclamaba el premio Nobel de economía por solucionar el tema de la crisis económica mundial aumentando la impresión de billetes de curso legal. Aunque
con menor frecuencia, pueden presentar ideas delirantes no congruentes con la euforia que suele dominar el cuadro clínico, con temáticas autorreferenciales o místicas. Si esto ocurre en el primer episodio
pueden ser diagnosticados erróneamente de esquizofrenia.
La conducta del paciente se va volviendo más imprudente y no es raro que efectúe conductas socialmente inapropiadas de las que después se arrepiente amargamente. Desde una exagerada procacidad
sexual en los comentarios y proposiciones, hasta ideas descabelladas de negocios en las que puede implicar a otras personas sobre todo al inicio del episodio.
Es frecuente que gaste exageradamente “vaciando”
literalmente las tarjetas de crédito. Una vez remitido
el episodio este aspecto suele ser de los que acarrea
más problemas al paciente y su familia así como
constituir la temática propia de ideas de culpa si el
paciente efectúa episodios depresivos. Algunos pa-

cientes con experiencia de pasados episodios maníacos y con riesgo de recurrencias futuras “se prohiben” legalmente la entrada en los casinos de juego o
el uso de las comentadas tarjetas de crédito.

Diagnosticando la Depresión

noreply@blogger.com (José María) — Wed, 26 Oct 2011 15:16:00 +0000

DEPRESIÓN: LO QUE SABES, PUEDE AYUDARTE
FEDERACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL 8
DIAGNOSTICANDO LA DEPRESIÓN
Fuente:

Federación Mundial de la Salud Mental
12940 Harbor Drive, Suite 101
Woodbridge VA 22192 USA
+1-703-494-6515
+1-703-494-6518 (Fax)
info@wfmh.com
www.wfmh.org

La depresión es una enfermedad compleja con varios síntomas. Hay numerosas
listas y evaluaciones para detectar la depresión. Estos son basados en varios
criterios. No todos los individuos con depresión experimentan todos los
síntomas. El número y la severidad de los síntomas pueden variar entre cada
individuo y el tiempo.
Síntomas
Tristeza persistente, ansiedad y una sensación de vacío.
Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
Sentimientos de culpa, desvalorización y falta de apoyo.
Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba o pérdida de
apetito sexual.
Fatiga, desgano o pérdida de energía.
Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones.
Cambios en los patrones del sueño, insomnio, despertar muy temprano o
dormir en exceso.
Cambios en el apetito.
Pensamientos de muerte o suicidio, o intentos de suicidio.
Ansiedad e irritabilidad.
Síntomas físicos como dolores de cabeza, trastornos digestivos o dolor
crónico.

Si tú, o alguien que conoces, tiene cinco o más de estos síntomas en un periodo
de dos semanas o más largo, puedes tener depresión. Es importante hablar con
un médico o terapeuta.
Episodios de depresión pueden ser exacerbados por circunstancias difíciles
como la pérdida de un ser querido, una enfermedad crónica o pueden aparecer
sin una causa aparente.
Síntomas Depresivos: Aspectos personales, sociales y
culturales
No todas las personas que sufren depresión presentarán todos los síntomas.
Algunos se sienten tristes o melancólicos y no pueden disfrutar las actividades
normales. Sienten desesperanza y tienen problemas para dormir y pérdida de
apetito o de peso. Otras personas con depresión pueden comer o dormir en
exceso. Se pueden sentir culpables, irritables, desmotivados o tener acciones
compulsivas como trabajar en exceso. También, pueden tener conductas
imprudentes, pensamientos suicidas o hablar sobre lastimarse a ellos mismos.
Todas estas personas pueden sufrir de depresión. Las experiencias con la
enfermedad difieren dramáticamente. Los síntomas pueden variar dependiendo

de quien eres como individuo, tu sexo, tu genética, tus mecanismos de defensa
o de apoyo, tus relaciones y la cultura en la que vivas.
Los hombres pueden mostrar diferentes síntomas o conductas al de las mujeres.
Por ejemplo, pueden presentar fatiga, irritabilidad o enojo y pérdida de interés en
el trabajo o en actividades de esparcimiento, abuso de sustancias o conductas
imprudentes.
vii
En distintas culturas, algunas
personas están más expuestas
que otras a padecer síntomas
particulares. Por ejemplo,
algunos pueden presentar
síntomas físicos como
consecuencia de su depresión;
pueden tener problemas
estomacales y dolores crónicos
como dolores de cabeza. Estos
síntomas físicos son una señal
de depresión.

Varios
investigadores han demostrado
que la depresión y el dolor
comparten caminos biológicos
en el sistema nervioso que está
involucrado en la transmisión,
regulación y percepción de las emociones y el dolor.
viii
Los medicamentos
identifican los neurotransmisores en el tratamiento.
La conexión de la mente y el cuerpo en la depresión es actualmente un área de
investigación. Una encuesta internacional, “la verdad dolorosa”, efectuada en
Brasil, Alemania, Canadá y México por la Federación Mundial de la Salud Mental
y la Organización Mundial de Médicos Familiares, reveló que hay lagunas y
brechas en el conocimiento de la depresión por parte de pacientes y médicos,
que a menudo ocasionan diagnósticos equivocados o retraso en el diagnóstico.
ix
Los médicos preguntarían por síntomas físicos y si ellos tuvieran un mejor
entendimiento sobre esta conexión entre la mente y el cuerpo, lograrían un
diagnóstico en un menor tiempo.
x
La encuesta estima que 72% de la gente con depresión no creía antes de su
diagnóstico que los síntomas físicos, como son dolores de cabeza, dolores de
espalda, problemas estomacales y otros dolores, eran síntomas de depresión.
79% confirmaron que estos síntomas eran indicativos para visitar a un médico.

Un estudio reciente en Brasil y en otras culturas latinoamericanas encontraron
que pacientes en atención primaria, difieren en sus explicaciones y atribuciones
de los síntomas físicos asociados con la depresión debido a sus diferencias

culturales.
xi Un mejor entendimiento sobre estas diferencias y la forma en que
éstas se relacionan con las manifestaciones físicas de este trastorno, ayudará a
que los médicos y profesionales de la salud puedan identificar y tratar la
depresión con una mayor efectividad en distintas culturas.
Diagnóstico
Hay muchas herramientas disponibles para diagnosticar la depresión. La
mayoría de éstas están basadas en criterios de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (ICD)10 (ver cuadro siguiente) o el Diagnóstico estadounidense y
Manual Estadístico de Trastornos Mentales IV-TR (DSM-IV-TR).

Herramientas de chequeo por Internet
Hay varios métodos de evaluación y auto-chequeos disponibles en Internet.
Algunas herramientas son similares y cuentan con un listado de varios síntomas
de depresión. Hay una creciente investigación que examina la efectividad de
esto instrumentos, los cuales han sido evaluados como positivos y efectivos. Por
ejemplo, un estudio canadiense evaluó un chequeo por Internet y encontró que
estos mecanismos eran confiables para identificar a pacientes con o sin
depresión crónica.
xv
Otro estudio reciente en Ámsterdam evaluó la efectividad
de estos chequeos por Internet y encontró que eran efectivos y que producen un
alto número de respuestas positivas erróneas.
xvi
Las auto-evaluaciones por Internet son herramientas de apoyo que ayudan a
determinar si padeces depresión. Sin embargo, esto no lo es todo. Ten cuidado
con Internet y con las fuentes y no sigas ninguna sugerencia de tratamiento sin
hablar primero con tu médico.

Si tu crees que sufres de depresión, habla con alguien. A menudo este es el
primer paso para sentirte mejor. Esta persona puede ser un familiar, amigo,
un profesional de la salud, un líder comunitario o un especialista de
herbolaria certificado.

Resumen: Lo que sabes, puede ayudarte
La depresión es real. Hay señales y síntomas de la depresión y cada persona
exhibirá síntomas distintos. Obtener un diagnóstico puede ser difícil
dependiendo de donde vivas, pero es importante que lo realices. Utiliza todos los
recursos en tu comunidad incluyendo la información de este documento.

Depresión:Lo que sabes,puede ayudarte.

noreply@blogger.com (José María) — Tue, 25 Oct 2011 20:07:00 +0000

DEPRESIÓN: LO QUE SABES, PUEDE AYUDARTE
FEDERACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL 4
INTRODUCCIÓN

Federación Mundial de la Salud Mental
12940 Harbor Drive, Suite 101
Woodbridge VA 22192 USA
+1-703-494-6515
+1-703-494-6518 (Fax)
info@wfmh.com
www.wfmh.org

La depresión es una de las causas de discapacidad en el mundo. La
Organización Mundial de la Salud estima que la depresión ocupará el segundo
lugar en 2020 como discapacidad mundial, después de las enfermedades
cardiovasculares. Es una enfermedad común, seria y compleja que afecta
aproximadamente a 121 millones de personas en el mundo.
i
La depresión es un trastorno cerebral. Hombres, mujeres y niños pueden sufrir
depresión. La causa exacta de la enfermedad es desconocida, pero se piensa
que es una combinación de la genética y de las experiencias de vida.
Las personas que sufren depresión generalmente necesitan de un tratamiento
específico. No hay cura para este trastorno cerebral, pero existen tratamientos
efectivos que incluyen medicinas y psicoterapia. En varios lugares del mundo
estos tratamientos no están disponibles. En muchos casos se buscan curas
tradicionales o medicinas alternativas para disminuir el peso de este trastorno. A
menudo, la depresión no es diagnosticada ni tratada. Sin tratamiento, los
síntomas pueden durar por semanas, meses o años.
En el mundo hay estigmas asociados a la depresión. Frecuentemente, se piensa
que la depresión es un síntoma de debilidad o de apatía. Existen programas y
actividades educativas mundiales que están trabajando para cambiar estas
percepciones y así poder contribuir a conocer y entender la enfermedad.
Este paquete reúne información sobre la depresión, sus síntomas y los tipos de
tratamientos, así como recursos informativos para encontrar ayuda.

DEPRESIÓN: LO QUE SABES, PUEDE AYUDARTE
FEDERACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL 5
Por días o semanas, mucha gente se siente infeliz o deprimida. La gente habla
de tener melancolía; pero a diferencia de la melancolía, la depresión no se
retira, sino se agudiza. La
depresión es una condición médica
seria que afecta el cuerpo, la
mente y el comportamiento. Afecta
la forma en la que comes,
duermes, te sientes y piensas.
También puede afectar tu salud
física. La depresión es un trastorno
cerebral que afecta a un grupo de
gente de todas las edades, etnias,
religiones y clases sociales. La
depresión puede revelarse de
varias formas y tener diversos
síntomas y experiencias.
Los tipos de depresión
La depresión es un trastorno
cerebral que puede presentarse de
distintas formas. Algunas personas
experimentan un solo episodio de
depresión en su vida, otras
personas tienen depresión recurrentes y otras más pueden sufrir de depresión
crónica. Algunos episodios de depresión pueden suceder repentinamente sin
una causa aparente, mientras que otros pueden estar asociados con una
situación difícil de la vida, como la muerte de un familiar.

Con un diagnóstico específico, clínicamente, hay tres tipos de depresión, una
depresión mayor, conocida como depresión unipolar; depresión menor, conocida
como distimia, que es menos severa y aparece como una depresión crónica: y
trastorno bipolar, también conocido como depresión maniaca donde períodos de
depresión son combinados por episodios de manía con cambios de
comportamiento repentinos y extremos.
Hay, adicionalmente, subcategorías de depresión. Dependiendo de donde vivas,
escucharás que hay tipos de depresión adicional. Por ejemplo, una iniciativa
educativa de Australia se concentra en tres tipos de depresión: depresión
melancólica definida como una forma biológica primaria de una enfermedad; no
melancólica definida como una situación primaria relacionada a un estilo de

personalidad y de mecanismos de reacción; y depresión psicótica, la cual es una
depresión combinada con síntomas psicóticos, como alucinaciones.
ii
Este paquete informativo se concentrará en la depresión mayor, también
conocida como depresión unipolar. La información incluida también es relevante
a las subcategorías de la enfermedad.
Depresión en el mundo
Los índices de depresión varían mundialmente El índice de prevalencia en
Japón es del 3 % y en Estados Unidos del 16.9%, mientras que en la mayoría
de los países se ubica entre 8% y 12%. La falta de criterios en el diagnóstico y
chequeos dificulta la comparación nacional. Adicionalmente, las diferencias
culturales y los factores de riesgo afectan la expresión del trastorno cerebral.
Sabemos que los síntomas de la depresión pueden ser identificados en todas las
culturas. En el mundo, hay ciertos factores de riesgo en donde la depresión es
más factible.
Género. La depresión es tres veces más común en mujeres que en
hombres, aunque algunos estudios en África no han demostrado lo
anterior.
Desventajas económicas como la pobreza
Desventajas sociales como bajos niveles educativos
iii
Genética. Si tu tienes en tu círculo familiar a alguien con este trastorno
cerebral, hay una mayor posibilidad de desarrollar depresión en algún
momento de tu vida.
iv
Exposición a la violencia.
v
Estar separado o divorciado, especialmente en hombres.
Otras enfermedades crónicas.

Tener una combinación de estos factores de riesgo incrementa la posibilidad de
desarrollar depresión. Por ejemplo, una reciente encuesta en Estados Unidos
encontró que ser mujer, nativo americano, en la etapa media de su vida, viudo,
separado o divorciado y con bajos ingresos te coloca en un riesgo mayor de
tener depresión, mientras que ser asiático, hispano o afroestadunidense
disminuye este riesgo.
vi
Tener depresión es un factor de riesgo para otros trastornos que incluyen abuso
de sustancias, trastornos de ansiedad, enfermedades cardiovasculares, SIDA y
diabetes. La depresión es un importante factor de riesgo pare el suicidio.
¿Qué causa la depresión?
La razón de por qué algunas personas sufren de depresión es desconocida.
Científicos creen que hay factores emocionales, biológicos y genéticos que

combinados influyen en el desarrollo de este padecimiento. Sabemos que la
depresión se encuentra en familias. También sabemos que las experiencias
difíciles de vida, como la pérdida de un padre en la infancia, la muerte de un ser
querido, la terminación del empleo o una enfermedad crónica pueden
incrementar la incidencia del padecimiento. También patrones personales, tales
como el manejo del estrés, baja autoestima o pesimismo extremo, son factores
que contribuyen a la depresión. Adicionalmente, la falta de redes o sistemas de
apoyo pueden influir en la adquisición del padecimiento.
Resumen: Lo que sabes, puede ayudarte
La depresión es una enfermedad seria que afecta tu mente, cerebro y cuerpo.
Puede afectar a cualquier persona sin importar su edad, etnia, estatus
socioeconómico o sexo. Se piensa que las causas de la depresión son resultado
de una combinación de genética, biología y factores emocionales

Descubierta una posible causa de trastornos neuronales en niños

noreply@blogger.com (José María) — Mon, 24 Oct 2011 20:22:00 +0000

Noticias

enfermedades mentales / Trastornos infantiles / Investigación

24/oct/2011 · Nature. 2011 Oct;478:382–386.

Descubierta una posible causa de trastornos neuronales en niños.

Fuente: http://www.psiquiatria.com

Resumen

El catedrático de Biología Celular de la Universitat de Valencia (UV) José Manuel García Verdugo, junto a un equipo de investigadores de la University of California, ha participado en el descubrimiento de nuevas rutas de migración de neuronas desde los ventrículos laterales cerebrales hasta la corteza cerebral. El trabajo, realizado en niños en edades tempranas de la infancia, descubre un nuevo camino celular que podría servir para aumentar el número de neuronas en regiones muy relacionadas con tareas cognitivas, procesos emocionales y percepción del espacio, ha informado la universidad valenciana.

La zona que rodea a los ventrículos laterales cerebrales de mamíferos no humanos, genera un gran número de nuevas neuronas cuyo destino final es el bulbo olfatorio. Las células responsables de esta migración arrancan de las paredes de los ventrículos laterales, donde se encuentran las células madre, alcanzando los bulbos olfatorios para dar lugar a neuronas granulares y periglomerulares. Esta generación de neuronas es constante a lo largo de toda la vida.

En el artículo, que ha publicado la revista 'Nature', los investigadores detallan que esta migración al bulbo olfatorio existe sólo en las primeras etapas del desarrollo infantil, extinguiéndose alrededor de los siete años de vida.

Pero lo más interesante, y a diferencia de otros mamíferos, es que encuentran un nuevo camino de células que migran desde los ventrículos laterales hacia la corteza prefrontal. Esta migración es la primera vez que se describe y podría servir para incrementar el número de nuevas neuronas en regiones que están muy relacionadas con tareas cognitivas, procesos emocionales y percepción del espacio, explican las mismas fuentes en un comunciado.

Cualquier alteración de este circuito migratorio podría ser, pues, la causa de enfermedades y trastornos neuronales con implicación del lóbulo frontal, como la esquizofrenia, el autismo, las adicciones en niños o la hiperactividad.

"Hace poco tiempo, el descubrimiento de la existencia de células madre en nuestro cerebro, con la correspondiente neurogénesis adulta, supuso un giro de 180 grados a la forma en que la ciencia entendía el cerebro. Ahora, esta nueva información nos pone en condiciones de empezar a comprender algunas de las patologías cerebrales que afectan a las personas desde edades tempranas", asegura García Verdugo.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: www.nature.com/nature/index.html

Afecto positivo y negativo en adolescentes con y sin trastorno disocial

noreply@blogger.com (José María) — Sun, 23 Oct 2011 21:50:00 +0000

TITLE WITHOUT CONDUCT DISORDER. A STUDY IN THE CENTER OF INTEGRATION FOR TEENS OF THE STATE OF MICHOACAN Autores: : POSITIVE AND NEGATIVE AFFECT IN ADOLESCENTS WITH AND Fátima Paulina Rosiles Leyva. Elizabeth Hernández Lujan. Ferran Padrós Blázquez. Facultad de Psicología de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. Morelia Michoacán, México. Dirección: Francisco Villa No. 450, Colonia: Doctor Miguel Silva. CP.58120 Morelia Michoacán, México.

RESUMEN Introducción: los derechos de otras personas o importantes normas sociales que se inicia en la infancia o en la adolescencia. El objetivo es analizar si los niveles de afecto positivo y afecto negativo de los adolescentes diagnosticados de trastorno disocial de la conducta (TDC), son distintos de los niveles reportados por otros adolescentes sin dicho trastorno. Los trastornos de conducta se caracterizan por un comportamiento persistente y repetitivo que viola Método: Integración para Adolescentes (CIA) diagnosticados de TDC, el segundo formado por 18 jóvenes también internos en el mismo centro pero sin TDC y el tercero integrado por 14 jóvenes sin TDC estudiantes de preparatoria. Se realizó un estudio transversal en el cual se aplicó a los participantes el cuestionario breve para el diagnóstico del TDC y la escala de afecto positivo y negativo (PANAS) adaptada a la población mexicana. nivel de afecto negativo no se observan diferencias entre los 3 grupos. Por otro lado, se observó que el grupo de jóvenes sin TDC internos en el CIA reportó menor nivel de afecto positivo que el grupo de jóvenes de la preparatoria. Sin embargo no se observaron diferencias entre el grupo de jóvenes con TDC internos y la muestra compuesta por los estudiantes. Se confeccionaron tres grupos, el primero constituido por 12 jóvenes internos (en reclusión) del Centro deResultados: Respecto al Discusión otros estudios, un posible efecto compensatorio. De modo que los adolescentes con TDC experimentarían mayor nivel de afecto negativo derivado de déficit como los de autorregulación afectiva y menor proveniente de sentimiento de culpa y lástima por los demás. En cuanto al afecto positivo se ofrece como explicación que el TDC puede actuar como factor de “protección” frente a situaciones adversas como lo es estar en reclusión. adolescentes, trastorno de conducta, trastorno disocial, afecto positivo, afecto negativo.

INTRODUCCIÓN La delincuencia en México y el mundo ha sido uno de los problemas más difíciles de combatir. En el año 2000 el presupuesto que se tenía destinado para Seguridad Pública en México era de 187.2 millones de pesos, y en el 2009 aumentó a 2820.11millones de pesos del cual se destina el 7.5% que equivale a 463.6 millones de pesos para la sustentabilidad (alimentación de los adolescentes, sueldo de los trabajadores, mantenimiento, etc.) y construcción de nuevos centros de integración para jóvenes (infraestructura, compra de terrenos) dentro de diversas regiones de la república mexicana. De acuerdo a las estadísticas, cada año se recluyen 100,000 adolescentes debido a adicciones y trastorno disocial de la conducta (TDC) según datos oficiales (Avelino y Peña, 2004). El término “trastorno de conducta” se emplea para hacer referencia a los casos en que niños y adolescentes manifiestan un patrón de conducta antisocial (comportamiento persistente y repetitivo que viola los derechos de otras personas o importantes normas sociales), cuando existe un deterioro significativo en el funcionamiento diario en casa o en la escuela, o bien cuando las conductas son consideradas incontrolables por familiares y amigos. De esta forma, el diagnóstico de trastorno de conducta queda reservado para aquellos casos donde aparece la conducta antisocial clínicamente significativa y que sobrepasa claramente el ámbito del normal funcionamiento (Kazdin y Buela-Casal, 2006). La teoría del apego formulada por Bowlby (1985) señala que el estado de seguridad, ansiedad o zozobra de un niño o un adulto es determinado en gran medida por la percepción de accesibilidad y capacidad de respuesta que éste tiene de su principal cuidador. Se considera que los apegos seguros promueven la experiencia de ser competente y una independencia apropiada. Un niño que está bien apegado manifiesta, generalmente, más habilidades sociales, mejor adaptación al medio, y una buena regulación afectiva, lo cual se ha propuesto como factor de protección frente a distintos trastornos mentales entre ellos podría considerarse el TDC (Delgado, 2004). Una persona con estilo de apego seguro, se caracteriza por acercarse emocionalmente a los otros de manera sencilla y mostrar la capacidad de establecer una experiencia de dependencia mutua segura y confortable (Dutra y cols., 2002). Sus relaciones con el otro son más estables, íntimas y satisfactorias y su perspectiva de sí mismo es más integrada y coherente. Estas personas son capaces de hablar de las experiencias adversas negativas o penosas de su infancia de manera reflexiva y relativamente desprovista de mecanismos de defensa (Bowlby, 1988; Marrone, 2001). En cambio, las personas con un estilo de apego inseguro se sienten incómodas con las relaciones que involucran cercanía emocional por lo que se mantienen alejados, argumentando muchas veces la importancia de la independencia y la autosuficiencia. Es característica en estos sujetos la inhibición de sentimientos negativos o agresivos, con la finalidad de mantener la aprobación social (Stoudemire, 1995). Baumann, Kaschel y Kuhl (2004) encontraron que los déficit en la autorregulación juegan un papel fundamental en el desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad (trastorno que una parte sustancial de los pacientes con TDC acaban padeciendo, A.P.A., 2002). La autorregulación emocional se relaciona con estrategias de afrontamiento de problemas y el autocontrol (Kuhl, 1994). McBurnett y cols. (2005) hallaron en una muestra de adolescentes una relación positiva entre problemas de conducta y afecto negativo e inversa con el afecto positivo. Sin embargo, Desrichard y Denarie (2005) utilizando la escala de Afecto positivo y negativo conocida como PANAS (Watson, Clark y Tellegen, 1988) reportaron ausencia de relación entre los niveles de afecto positivo y negativo con las conductas de riesgo (uso y abuso de sustancias, relaciones sexuales, y conducta desafiante) que son características del TDC.(...): Respecto al afecto negativo se sugiere como posible explicación de los datos obtenidos en el presente yPalabras clave: fatypau_rl@hotmail.com

TÍTULO: AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO EN ADOLESCENTES CON Y SIN TRASTORNO DISOCIAL. UN ESTUDIO EN EL CENTRO DE INTEGRACIÓN PARA ADOLESCENTES DEL ESTADO DE MICHOACÁN

Recomendaciones sobre el empleo de psicofármacos en madres lactantes

noreply@blogger.com (José María) — Sat, 22 Oct 2011 17:59:00 +0000

Lactancia para psiquiatras:

Recomendaciones sobre el empleo de

psicofármacos en madres lactantes

Ibone OLZA FERNÁNDEZ*; Elena SERRANO DROZDOWSKYJ*;

Carmen MUÑOZ LABIÁN**

RESUMEN

El tratamiento de los trastornos mentales maternos durante la lactancia presenta una

complejidad añadida: el posible paso del psicofármaco a la leche y su efecto en el lactante.

En la práctica clínica, la decisión de iniciar tratamiento psicofarmacológico a

menudo conlleva el destete temprano, privando a la madre y al bebé de los efectos

beneficiosos de la lactancia. Entre otros, la lactancia puede ser un instrumento

facilitador de la recuperación psíquica y del establecimiento del vínculo maternofilial.

Un mejor conocimiento de la farmacocinética en la lactancia y de los

psicofármacos que pueden ser utilizados permitiría mantener la lactancia incluso

cuando la madre precisa tratamiento farmacológico. En el presente trabajo se revisan

y comentan los estudios más recientes publicados sobre el uso de psicofármacos en

lactancia. El objetivo es establecer pautas que puedan orientar a los psiquiatras a la

hora de establecer un plan de tratamiento que permita continuar con la lactancia. Se

presta especial atención a la utilización de antidepresivos, ansiolíticos y estabilizadores

del ánimo, puesto que son los psicofármacos que con mayor frecuencia se

prescriben en madres puérperas. La decisión de iniciar tratamiento psicofarmacológico

en madres lactantes debería ser tomada siempre por un equipo multidisciplinar

(formado por médicos psiquiatras y pediatras y otros profesionales de

enfermería y salud mental) que garantice el seguimiento de la díada madre-hijo y el

tratamiento psicoterapéutico indicado. En cualquier caso, la utilización de psicofármacos

no debería ser nunca el único abordaje terapéutico de los trastornos

mentales del puerperio.

PALABRAS CLAVE: Lactancia materna. Psicofármacos. Lactante. Posparto.

* Psiquiatra. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.

** Neonatóloga. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.

Correspondencia: Dra. Ibone Olza Fernández. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Puerta de Hierro

Majadahonda. Manuel de Falla, 1. 28222 Majadahonda, Madrid (España).

Correo electrónico: ibone.olza@salud.madrid.org

RECIBIDO: 21-1-2011 ACEPTADO: 14-3-2011

INTRODUCCIÓN

El puerperio es un momento de vulnerabilidad psíquica que puede cursar con cuadros

psicopatológicos específicos como son los trastornos afectivos del posparto y las

psicosis puerperales. En muchos de estos casos puede ser necesario el tratamiento

farmacológico durante la lactancia. Sin embargo, el temor a que se les recomiende

destetar para recibir tratamiento con psicofármacos hace que muchas madres que

amamantan demoren el consultar o que eviten el tratamiento. Igualmente, el

desconocimiento de los beneficios de la lactancia y de los estudios recientes sobre la

farmacocinética en la lactancia motiva que con frecuencia los psiquiatras o los médicos

de atención primaria recomienden el destete temprano para que la madre pueda iniciar

tratamiento psicofarmacológico. Probablemente esta excesiva prudencia esté motivando

muchos destetes que se podrían evitar.

Los datos más recientes señalan que la gran mayoría de psicofármacos son seguros

durante la lactancia. La Agencia Federal de Medicamentos estadounidense (FDA) está

revisando sus recomendaciones en este sentido con el fin de mejorar la información que

se facilite en los prospectos sobre el uso de fármacos en la lactancia. Entre las

modificaciones se pretende hacer hincapié en los beneficios de la lactancia materna

incluyéndolos de forma detallada en todos los prospectos.1,2

Recomendar tratamiento psicofarmacológico para una madre que amamanta a su

bebé es una decisión compleja. Las indicaciones que motivan la necesidad de dichos

tratamientos son múltiples y no es nuestro objetivo revisarlas en detalle. Simplemente

las resumiremos en tres grandes grupos, que creemos se corresponden con las

entidades nosológicas más frecuentes en el posparto: las depresiones posparto, las

psicosis puerperales y los trastornos de ansiedad. A esto se añade la profilaxis de las

psicosis puerperales en casos de madres que ya han padecido un episodio previo o que

están diagnosticadas de trastorno bipolar.

El objetivo del presente trabajo es ofrecer información práctica y actualizada sobre

el manejo de psicofármacos durante la lactancia.

LAS VENTAJAS DE LA LACTANCIA DESDE UNA PERSPECTIVA

NEUROBIOLÓGICA

Los beneficios de la lactancia materna para la salud del bebé y de la madre han sido

ampliamente demostrados. Tanto es así, que la Academia Americana de Pediatría

recomendó hablar de los riesgos de la lactancia artificial en vez de las ventajas de la

lactancia materna. No amamantar conllevaría riesgos objetivos de morbimortalidad

para la madre y su hijo.3 La alimentación del bebé con sucedáneos de leche materna se

asocia a corto plazo con una peor adaptación intestinal, un aumento de la incidencia y

duración de procesos infecciosos, mayores tasas de hospitalización y mayor riesgo de

mortalidad postneonatal. A medio y largo plazo se relaciona con dificultades en la

alimentación, peor desarrollo neurológico, incremento del riesgo de obesidad, cáncer,

enfermedades autoinmunes y alérgicas.3 Para una revisión detallada de los riesgos de la

lactancia artificial puede consultarse el Manual de Lactancia Materna publicado por la

Asociación Española de Pediatría. En la madre, la lactancia artificial se asocia con una

peor involución uterina, peor recuperación del peso pregestacional, mayor incidencia

de artritis reumatoide y aumento del riesgo de algunos tipos de cáncer y diabetes.3

Algunos de los beneficios de la lactancia se pueden comprender desde una

perspectiva neurohormonal. Las dos principales hormonas involucradas en el

amamantamiento son la prolactina y la oxitocina. La prolactina, además de intervenir

directamente en la producción de la leche materna, desempeña un papel central en la

adaptación del cerebro de la madre.4 Produce los cambios que dan lugar a la conducta

maternal,5 o dicho de otra forma: la prolactina es una hormona que facilita el

maternaje. Probablemente a las madres que tienen niveles altos de prolactina por la

lactancia les resulte más fácil y sencilla la crianza. La prolactina tiene además un efecto

ansiolítico, interviniendo en la regulación del eje HPA. Las madres que amamantan

puntúan más bajo en las escalas de estrés, ansiedad y depresión que las que no lo

hacen, y existe una correlación con los niveles de prolactina sérica.6 Este efecto

ansiolítico de la lactancia se ha descrito como especialmente importante en madres con

trastornos afectivos.7 La prolactina también promueve que la madre desarrolle

conductas de protección. Por ejemplo, agudiza la capacidad discriminativa auditiva

materna, con lo que facilita la vigilancia del recién nacido.

Por su parte, la oxitocina favorece la eyección de leche materna. Además, media en

el vínculo madre-hijo: con cada pico de oxitocina se produce un sentimiento amoroso,

lo que favorece que la madre desee y busque la cercanía de su bebé.8 Asimismo

aumenta los sentimientos de confianza y bienestar maternos,9 lo que incrementa su

autoestima. Tiene además un importante poder ansiolítico, mejora la memoria social y

fomenta el interés por las relaciones sociales. Esto evitaría la soledad durante el

puerperio y en general contribuye al mejor humor.10 La oxitocina tiene también

importantes efectos en el neurodesarrollo del lactante: la hormona materna se excreta

en la leche y produce los mismos efectos en el cerebro del lactante, es decir, le produce

relajación, serenidad, un mayor interés por las relaciones sociales y mejora la memoria

social. Estos efectos de la oxitocina probablemente medien en el hallazgo de que la

lactancia mejora el vínculo afectivo y disminuye el riesgo de maltrato infantil.11

En resumen: ante una madre que está amamantando, tenemos que tener presente

que la lactancia facilita la crianza y tiene un efecto ansiolítico. En cambio, el destete

temprano podría dificultar el vínculo y la crianza y empeorar la ansiedad.

Tabla 1 .Puntos clave para el tratamiento durante el puerperio

El puerperio es un periodo de especial vulnerabilidad psíquica

Puede ser el momento de inicio o descompensación de un trastorno mental

El bienestar materno es fundamental para el adecuado desarrollo del bebé

La lactancia favorece el bienestar materno y la salud del lactante

El estado mental materno es el factor determinante para recomendar el inicio

de un tratamiento farmacológico

La mayoría de los psicofármacos son seguros para la lactancia

Una adecuado monitorización (observación) minimizaría los posibles efectos

adversos

Para el adecuado tratamiento de la diada madre-bebé es necesario un equipo

multidisciplinar

Consideraciones antes de prescribir

La elección de un tratamiento farmacológico para madres lactantes debe derivarse de

un análisis individualizado de los riesgos y beneficios de cada opción terapéutica. Se

deben considerar por lo tanto los riesgos de no tratar la enfermedad materna, tanto

para la madre como para el bebé, los riesgos y beneficios del tratamiento específico y

los riesgos y beneficios de la lactancia para la díada madre-bebe.16

Un estudio indica que la "fobia social" no es timidez

noreply@blogger.com (José María) — Fri, 21 Oct 2011 15:17:00 +0000

Noticias
enfermedades mentales / Trastornos infantiles / Otros trastornos
21/oct/2011 · Pediatrics. 2011 Oct
Fuente: http://www.psiquiatria.com/

Un estudio indica que la "fobia social" no es timidez.

Resumen
Algunos investigadores y la prensa han sugerido que la entidad diagnóstica de la fobia social "medicaliza" la timidez humana normal. Un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de Bethesda, en Maryland ha analizado la verosimilitud de esta hipótesis determinando la frecuencia de la timidez y su superposición con la fobia social en una muestra representativa a nivel nacional de adolescentes e investigando el grado por el que la timidez y fobia social difieren en cuanto a las características sociodemográficas, el deterioro funcional y la comorbilidad psiquiátrica. Por último se examinan las diferencias en las tasas de uso de medicamentos recetados entre los jóvenes con timidez y / o fobia social.

Los datos se basan en una encuesta en la que un equipo identificó casos de fobia social en adolescentes que se habían autodefinido como tímidos o no.

"La timidez no es necesariamente una fobia social y eso es lo que demuestra nuestro estudio", dijo Kathleen Merikangas, del Instituto Nacional de Salud Mental de Bethesda, en Maryland.

Con su equipo observó también que menos del 8 por ciento de los adolescentes con fobia social había recibido algún tratamiento con antidepresivos.

Según el estudio publicado en la revista Pediatrics, el diagnóstico "fobia social" es una enfermedad psiquiátrica y no un sinónimo de timidez, según señala un nuevo estudio realizado en Estados Unidos.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: pediatrics.aappublications.org/

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Trastornos del humor (afectivos)

noreply@blogger.com (José María) — Thu, 20 Oct 2011 20:34:00 +0000

CAPÍTULO 18
TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS)
E. Álvarez Martínez, J. Pérez Blanco, V. Pérez Solá
http://www.psiquiatria.com/
Tratado de Psiquiatría.Área corporativa.

La gravedad y alta prevalencia de este grupo
de trastornos le confiere un interés y relevancia
social de envergadura. Tal y como es
descrito en los párrafos dedicados a epidemiología,
el riesgo de sufrir episodios depresivos en
la población general es muy elevado. Además del
grado de sufrimiento que supone, este tipo de patología
constituye la primera causa de suicidio en el
ser humano. El grado de conocimiento sobre la forma
de presentación y curso de la enfermedad, así
como los aspectos etiopatogénicos y terapéuticos
han avanzado de forma considerable en los últimos
años, sin embargo, todavía existen grandes desequilibrios
en estos campos del conocimiento. En
efecto, mientras la eficacia acumulada de todos los
posibles abordajes terapéuticos roza el 90% de remisiones,
la posibilidad de emitir un pronóstico
previo, la estabilidad del diagnóstico y la prioridad
en los criterios para el mismo, distan mucho de ser
adecuados. El presente capítulo pretende dar una
visión general sobre estos aspectos de forma que
sirvan de introducción al lector, en una temática
que interesa al psiquiatra clínico, al médico de familia
y a neuroquímicos y farmacólogos ejerciendo
una fascinación especial probablemente por la posibilidad
de cambiar el peor de los sufrimientos por
la más estricta normalidad.

INTRODUCCIÓN HISTÓRICA
A lo largo de la historia, se han efectuado diversas
descripciones similares a las actuales, sobre sujetos
que sufrían enfermedades afectivas. Una de las primeras
que tenemos constancia, es la efectuada por
Homero en “La Iliada”. La depresión de Belerofonte
por una parte, y los rápidos cambios de humor de
Aquiles pasando de la sobreexcitación a la más profunda
de las desesperaciones constituyendo probablemente,
la primera descripción de un ciclador rápido,
son las referencias descriptivas más antiguas
sobre enfermedades afectivas.
Narraciones menos literarias nos legó Hipócrates,
padre de la medicina, junto con sus sucesores. Efectuó
lúcidas descripciones del estado depresivo aventurándose
a una hipótesis “biologista”. Negaba cualquier
intervención divina en la aparición de síntomas
depresivos centrando la atención, en la posible “corrupción”
del cerebro (órgano donde ya situaba las
emociones), por un exceso de “bilis negra” producida
en el intestino y el bazo, origen del termino “melancolía”.
A pesar de ello, tanto Hipócrates como
sus sucesores reconocían un papel a las circunstancias
vitales prolongadamente desfavorables.
La lucidez de la escuela helénica se vió interrumpida
por la Edad Media, donde el oscurantismo carac-

terístico de esta época atribuía a causas demonológicas
tanto los estados depresivos como los maníacos,
y no fueron pocos los pacientes consumidos en las
hogueras de la inquisición (consultar la revisión de
Georgotas A, 1988).
En el mundo árabe y oriental, estos enfermos corrieron
suertes más humanas, aunque lejos de las
consideraciones hipocráticas. En el Renacimiento,
Vesalio, al igual que sus antiguos predecesores centró
en el cerebro la causa de la depresión. Se adelantó
varios siglos en la descripción y clasificación de las
enfermedades mentales, así como a las definitivas
aportaciones de Kraepelin y las concepciones cognitivistas
de Beck. De este modo rechazó definitivamente
en la cultura occidental, la intervención divina
en la aparición de enfermedades afectivas.
La concepción según el modelo clínico-anatómico
efectuada por Esquirol (1820), la habilidad taxonómica
de Billod (1856), la introducción del termino
depresión como actualmente lo entendemos, por
Griesinger (1867) y las concepciones psicologistas
de Freud (1915), cristalizaron en el trabajo integrativo
de Kraepelin (1921) del que se han nutrido y siguen
haciéndolo, los clínicos contemporáneos (consultar,
Berrios G, 1988).
ESTUDIO CLÍNICO DEL EPISODIO DEPRESIVO
En este apartado es descrito el episodio depresivo
(Tabla I) como lo será más adelante el maníaco, progresivamente,
tal como suelen ir apareciendo los síntomas
evitando la exposición académica que posteriormente
puede entrañar dificultades cuando es
trasladado a la realidad asistencial del día a día. Es
opinión de los autores que el lector en formación podrá
identificar con mayor facilidad el paciente deprimido
si este es descrito tal y como evoluciona de forma
“natural”, ya que las posibilidades de que efectúe
una consulta se puede producir en cualquier momento
de la misma.
El inicio de las enfermedades depresivas puede producirse
a cualquier edad, siendo más frecuente a partir
de los 30 años, con incrementos de incidencia en el
inicio de la involución. A excepción de los pacientes
que alternan su sintomatología depresiva con episodios
de euforia, el comienzo suele ser insidioso y difícil
de identificar por el paciente. Este, suele encontrarse
más cansado físicamente de lo habitual, con frecuencia
requiere un esfuerzo mayor para realizar las tareas
desempeñadas habitualmente y su interés por ellas
decrece. Se queja con mayor frecuencia de molestias
orgánicas, como cefaleas, digestiones pesadas o estreñimiento,
sufre dificultades para dormir sintiéndose
poco “reparado” por el sueño. Este insomnio es con
frecuencia de mantenimiento. Al agravarse el cuadro,
es descrito por el paciente como un despertar brusco
con la percepción inmediata de angustia intensa de localización,
en ocasiones, epigástrica.

Al empeorar de forma gradual el cuadro, el paciente
percibe un estado de ánimo progresivamente
más bajo, estableciéndose en franca tristeza, descrita
con frecuencia como un sentimiento muy distinto
al de la que es reactiva a una circunstancia vital, como
un fallecimiento o una separación afectiva. Este
sentimiento se va haciendo cada vez más profundo,
y si al principio provoca con frecuencia el llanto, llegado
a un cierto punto de gravedad, esta expresión
afectiva desaparece diciendo el paciente que “quisiera,
pero no puede ya llorar”.
Se va haciendo más notable la dificultad en desarrollar
tareas y el deterioro del rendimiento puede
ser importante.
Paralelamente el paciente se siente progresivamente
menos interesado en sus actividades habituales,
tanto laborales como lúdicas o sexuales. Suele
quejarse del enorme esfuerzo que representa dedicarse
a actividades que antes le interesaban mucho. Cada
vez sale menos de casa, y finalmente siente una
imposibilidad, a veces absoluta, para sentir placer de
cualquier tipo. Así mismo, el sentimiento gratificante
de sentir afecto por su familia llega a desaparecer. El
paciente dice encontrarse como “si no tuviera sentimientos”
(anestesia afectiva), ello es con cierta frecuencia
un motivo más para sentirse culpable.
Estas ideas de culpa puede relacionarlas con motivos
banales como “haber reñido a su hijo”, o “dar
una mala impresión en la empresa”. Su naturaleza
puede llegar a ser delirante, por ejemplo, si el sentimiento
de culpa por pegar a su hijo tiempo atrás,
implica para el paciente, un castigo divino en forma

de su malestar actual, sintiéndose indigno y despreciable.
Este autodesprecio, con frecuencia e independiente
de las ideas de culpa, engloba todas las facetas
relacionales; el paciente puede sentirse más
feo físicamente, inútil en sus tareas, antipático y desagradable
e inferior para los demás.
La tolerancia a las molestias físicas disminuye
mucho, así, molestias banales son expresadas por el
paciente como insoportables. Además, su sistema
neurovegetativo con frecuencia se altera, enlenteciéndose
el ritmo intestinal y produciéndose, a veces,
crisis vegetativas que pueden confundirse con crisis
de angustia (ataques de pánico). Esto se traduce en
frecuentes quejas físicas, más acusadas en pacientes
de mayor edad, etiquetadas, en ocasiones, de síntomas
hipocondríacos. En mi opinión de forma errónea,
ya que las quejas físicas responden a una disminución
de la tolerancia al dolor y etiquetarlas así,
desvirtúa el término de hipocondría. Otras veces, estas
quejas son de tanta entidad, que el paciente las
explícita durante la entrevista en primer plano y de
forma invasiva en la relación terapéutica. En estos
casos se habla de “depresión enmascarada” (término
acuñado por J.J. López-lbor Aliño), ya que los
síntomas somáticos “enmascaran” a los más característicamente
depresivos.
La anorexia es característica en los episodios depresivos,
acompañada o no de pérdida de peso. El
paciente comenta que no le encuentra “ningún gusto
a la comida”, “que come a la fuerza, o que no lo haría
en ausencia de que se lo sugirieran”. Sin embargo,
en algunos subtipos clínicos de depresión, puede
evidenciarse una bulimia marcada, básicamente por
hidratos de carbono. Son ingestas de alimento compulsivas
y en cantidades exageradas cada vez, pero
no de forma continuada durante todo el día. Aunque
será comentada posteriormente en la clasificación de
las enfermedades depresivas, vale la pena mencionar
que este tipo de depresiones es más frecuente en
personas jóvenes, se acompaña de somnolencia
diurna y parecen tener un ritmo marcadamente estacional.
Con la progresiva ausencia de capacidad para
sentir placer y experimentar sentimientos de afecto,
la sensación de que “la vida no vale la pena”, o “que
para vivir así....”, van haciéndose más patentes las
ideas de muerte. Posteriormente, con frecuencia se
angustia o se sorprende pensando en alguna forma
de quitarse la vida. En ocasiones los sentimientos de
culpa intensos y persistentes juegan un papel importante
en los deseos de muerte.
Es dramático, el desbordamiento afectivo que sufre
el paciente, en ocasiones, cuando el clínico sugiere
la posibilidad de que tenga pensamientos de esta
naturaleza. A veces la ideación suicida es intensa, y
no es raro que pacientes con depresiones recurrentes,
muestren intentos de suicidio en su historial clínico.
De hecho, es la situación depresiva, la primera
causa de autolisis.

En cuadros depresivos graves, casi siempre de tipo
melancólico (endógeno), se presentan ideas de
negación. La gravedad de las mismas puede abarcar
desde la simple impresión de que el paciente a cambiado
irreversiblemente, que es “distinto”, “mi cuerpo
y cerebro han cambiado y nunca saldrán del estado
en que se encuentran”, pasando por la negación
de órganos, “no tengo corazón” o “mis intestinos están
putrefactos”, hasta la idea completa de negación
y convencimiento de que ya está muerto. Este tipo
de ideas llevadas a su máxima expresión, constituyen
el síndrome de Cotard.
Completan la ideación depresiva, los sentimientos
de pobreza y ruina. Pacientes que son ingresados
por causa de la intensidad del cuadro o por otros
motivos, expresan: “donde voy a ir así,... no tengo
nada de ropa, lo he perdido todo,... no podré pagar
el hospital,... nos hemos quedado sin nada”, etc.
Con frecuencia muestran preocupaciones excesivas
en relación a hacer frente a pagos de facturas o
préstamos, y no es raro que los distintos temas que
hemos comentado, sean relacionados estrechamente
por el enfermo. Por ejemplo, puede sentirse culpable
por un pequeño y banal error cometido al firmar
un documento bancario, lo cual le lleva al convencimiento
que por su culpa, le bloquearan las cuentas, y
toda su familia sufrirá las consecuencias de su errónea
acción, sus hijos no podrán ir a la escuela, y no
podrán ser atendidas las necesidades mínimas de la
familia. Ello va acompañado de premoniciones de
destrucción personal, ideas de negación que completan
junto al deseo de morir y terminar el perjuicio
que causa a otros, la ideación depresiva.
Sin embargo, la mayor parte de casos, no presentan
un pensamiento tan grave y completo, si no parte
de él, las ideas de culpa moderadas y el deseo más
o menos explícito de la muerte son las evidenciadas
con mayor frecuencia en este tipo de pacientes.
La actividad física puede oscilar entre los dos polos
extremos. Desde la agitación marcada, con
muestras aparatosas de petición de perdón por las
malas acciones cometidas pasando por una simple
inquietud, hasta la inhibición más grave. Muchos pacientes
expresan el deseo de pasar en la cama la mayor
parte del tiempo. Con asiduidad, expresan deseos
de aislamiento y cualquier actividad física que
tengan que realizar “se les hace una montaña”. Es
usual que el paciente fantasee acerca de situaciones
de aislamiento completo. Esta inhibición tiene su
máxima expresión en el estupor melancólico, autentico
“coma” depresivo, durante el cual, el paciente
puede llegar a requerir ser sondado para su alimentación
y control de micción. Estas situaciones
implican intervenciones terapéuticas enérgicas.
Algunos grupos de síntomas depresivos son característicos
de determinados subtipos de depresión,
aunque serán comentados de forma más organizada
en la clasificación de las enfermedades depresivas.

Los trastornos de ansiedad afectan a entre el 10 y el 20% de los niños.

noreply@blogger.com (José María) — Wed, 19 Oct 2011 12:46:00 +0000

Psiquiatría

http://psiquiatria.diariomedico.com/2011/10/17/area-cientifica/especialidades/psiquiatria/los-trastornos-de-ansiedad-afectan-a-entre-el-10-y-el-20-de-los-ninos

SOBRECARGA ASISTENCIAL en las consultas

Los trastornos de ansiedad afectan a entre el 10 y el 20% de los niños

La sobrecarga asistencial de las consultas de pediatría dificulta la detección de los trastornos psicosociales, cada vez más frecuentes en la edad infantil. El trastorno de ansiedad afecta ya a entre el 10 y el 20 por ciento de los niños, según se ha comentado en el XXV Congreso Nacional de la Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria.

"Existe una nueva morbilidad pediátrica", ha planteado Jesús García Pérez, jefe de la Unidad de Pediatría Social del Hospital Niño Jesús, de Madrid, prolijo en expresiones que gráficamente definen el cambio que se está produciendo en las patologías que afectan a los niños: "Hoy los niños no se parecen a sus padres y presentan nuevas patologías como la wifitis, niños que mandan mil mensajes diarios y los pediatras tenemos que adaptarnos a los tiempos".

"Es evidente que hay un conflicto importante entre la disponibilidad de tiempo que tienen los pediatras y el que necesitan estos pacientes."

El presidente de esta sociedad científica, José Luis Bonal, y el presidente del congreso, Luis Sánchez Santos, han coincidido en destacar el reflejo en las consultas de pediatría del cambio social experimentado en el país, más moderno y multicultural, con niños y adolescentes nativos de la cibernética y las nuevas tecnologías, que en ocasiones los abocan al aislamiento, y víctimas de la falta de conciliación de la vida familiar y laboral que acecha a las familias.

Existen acontecimientos estresantes como la separación o divorcio de los padres, su acoholismo o toxicomanía, que sufran una enfermedad grave, pierdan el trabajo o exista un deficiente rendimiento escolar. "Hace 15-20 años los problemas que veíamos eran predominantemente biológicos; ahora nos llama la atención el aumento cada año de los problemas de tipo psicosocial", explica Luis Sánchez.

"Muchas veces llegan a la consulta niños que no comen y es que con cinco años toman biberones; el niño no es el rey de la casa sino el emperador."

La sensación generalizada de estos profesionales es que cada vez ven más niños que sufren hiperactividad, falta de atención, impulsividad, maltrato psicológico y físico, abuso sexual, síndrome de Munchausen, fobias, ansiedad y depresión. Fruto de los nuevos tiempos es también el conocido como síndrome del emperador, que afecta a niños a los que no se les han puesto límites ni normas y que convierten la familia en un filiarcado. "Muchas veces llegan niños a la consulta porque no comen, pero empiezas a preguntar y descubres que, con cinco años, toman biberones; no es que no coman, es que comen lo que quieren, detectas que el niño no es el rey de la casa sino el emperador", ha razonado Bonal.Para detectar estos problemas, el tiempo es un condicionante irrenunciable y el pediatra es el principal "sensor".

Sin embargo, la sobrecarga que tienen las consultas de pediatría convierte el tiempo en un recurso escaso. "Para diagnosticar una hiperactividad, las guías clínicas indican que es necesario disponer de una hora y nosotros contamos, en el mejor de los casos, con diez minutos. Es evidente que hay un conflicto importante entre la disponibilidad de tiempo que tenemos y el que necesitan estos pacientes. La sobrecarga asistencial perjudica a los pacientes más complejos".

Dedicar tiempo al paciente para lograr un diagnóstico correcto es la primera recomendación de Jesús García. La segunda es no demonizar ni a los padres ni a los niños. Finalmente, al pediatra corresponde encauzar el tratamiento buscando soluciones a través de la colaboración con diferentes profesionales, fundamentalmente psicólogos, psiquiatras, neurólogos y trabajadores sociales.

Buen diagnóstico
Aunque se necesitan estudios que cuantifiquen el incremento de estas patologías en la infancia, la Sepeap dispone de algunas cifras, como el que entre el 10 y el 20 por ciento de los niños y adolescentes padecen trastornos de ansiedad. Subraya asimismo la importancia de un adecuado diagnóstico y un tratamiento para evitar la cronificación del cuadro, la aparición de comorbilidades y la evolución de la enfermedad en la vida futura.

Jesús García ha aconsejado al pediatra a tener en mente la depresión en su práctica clínica porque los niños pueden sufrirla desde edades tempranas. El diagnóstico requiere pensar en el trastorno, conocer sus características clínicas y disponer, en la medida de lo posible, de varias fuentes de información: "Los niños son un fuente altamente fiable y conocer lo que les sucede requiere dedicación. Detectar los signos y síntomas depresivos implica no sólo conocer el cuadro clínico, sino escuchar lo que el niño nos dice y lo que calla".

En edad preescolar los síntomas pueden ser irritabilidad, apatía, falta de interés, de colaboración con los padres, mímica triste, crisis de llanto, anorexia y trastornos del sueño, mientras que en la edad escolar alertan de este problema una expresión triste, hiperactividad o lentitud motriz, y sentimientos de desesperanza, entre otros.

**********************************************************************

El acoso escolar debe encararse con actuación integral

Los datos que maneja la Sepeap indican que entre el 2 y el 10 por ciento de los niños españoles sufren acoso escolar grave y entre el 15 y el 35 por ciento soportan intimidaciones leves. El pediatra y miembro de la Sepeap Jesús García ha llamado la atención sobre los niños y personas que son testigos del acoso escolar y no lo revelan: "Me preocupa el silencio de los buenos". A su juicio, esas situaciones precisan de una actuación integral en la que intervengan el colegio, los trabajadores sociales y los pediatras, que se extienda a este grupo de sujetos pasivos y no se centre exclusivamente en la víctima y el agresor.El acoso escolar se produce con mayor frecuencia entre los 10 y los 14 años. El patrón de víctima es una persona pacífica, con baja capacidad de respuesta, tímida y vulnerable, buen estudiante y hábil en sus relaciones con los adultos, y que provoca celos y envidia. Según García, hay que enseñar al niño a decir no: "Debe aprender a hacer frente a su acosador, que siempre va a buscar al más débil".El acosador suele no sentirse bien consigo mismo, quiere controlar y dominar a los demás; busca el poder social y un reconocimiento que no puede obtener de otra manera; es frío emocionalmente, prepotente, con temperamento impulsivo y carece de sentimiento de culpa. Posiblemente, es o fue víctima de violencia doméstica y procede de una familia desestructurada.

WFMH Centro de Salud Mental TRANSCULTURAL

noreply@blogger.com (José María) — Mon, 17 Oct 2011 23:56:00 +0000

Fuente: http://www.wfmh.org/00transcultural.htm

WFMH
HACIENDO LA SALUD MENTAL UNA PRIORIDAD GLOBAL
El Centro de WFMH para la Salud Mental Transcultural fue establecido en diciembre de 2006 como un programa en curso dentro de la Secretaría de la WFMH. El Centro se concentra la atención en cuestiones relacionadas con la cada vez más multi-cultural los aspectos de la conciencia de la salud mental, la prestación de servicios, y la necesidad de desarrollar sistemas culturalmente sensibles de los servicios de salud mental en los países y comunidades de todo el mundo. El establecimiento y desarrollo del Centro de WFMH para la Salud Mental Transcultural fue posible gracias a una beca de Eli Lilly and Company y Boehringer Ingelheim.

Entre los temas claves relacionados con el "papel de la cultura en salud mental" que es el foco de la WFMH Centro de Salud Mental Transcultural son los siguientes:

1) El papel que juega la orientación cultural de cómo los profesionales de salud mental que sobre la depresión y sus trastornos asociados, reconocer sus síntomas, diagnosticar con precisión y eficacia que el tratamiento en pacientes que pueden tener una orientación cultural diferente

2) El papel que desempeña la cultura en cómo los individuos, miembros de la familia y las comunidades perciben y responden a los síntomas de la depresión - cómo y dónde buscar ayuda o tratamiento en el tratamiento de los síntomas de la depresión

3) El papel que desempeña la cultura en la interacción de profesionales de la salud mental con pacientes de una cultura diferente --- ¿cómo estas diferentes perspectivas culturales juegan en la configuración de tratamiento comunitario o institucional sobre la base.

4) El papel que la perspectiva cultural sobre la salud mental y los trastornos mentales tiene en la mano de obra en general (empresas y la industria), en particular en los programas de asistencia a los empleados, políticas de licencia médica y familiar, cobertura de seguro médico, etc)

El Mundial de 2007 Día de la Salud Mental de paquetes en el tema de Salud Mental en un Mundo Cambiante, el impacto de la cultura y la diversidad se relaciona con el objetivo de este Centro.

WFMH CONVOCA FORO INTERNACIONAL DE EXPERTOS SOBRE LA REDUCCIÓN DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD MENTAL para las Minorías Étnicas

La Federación Mundial de Salud Mental convocó a un Foro Internacional de Expertos sobre Reducción de las diferencias en los Servicios de Salud Mental de las Minorías Étnicas en Minneapolis, Minnesota, 17-19 diciembre, 2008. El Foro fue un componente del Centro de WFMH para Transcultural de Salud Mental (CTMH) 2008 programa de continuación de los trabajos.

El Foro fue organizado como un primer paso en los esfuerzos del Centro preste mayor atención sobre la crisis de las crecientes disparidades en el acceso a servicios de salud mental de las minorías étnicas y personas de culturas de los inmigrantes, para determinar qué se puede hacer para enfrentar esta crisis, y reducir las deficiencias actuales en la disponibilidad del servicio y la accesibilidad.
El Foro Internacional de Expertos reunido a expertos clave en las disparidades de salud con el fin de obtener una perspectiva y formular recomendaciones y orientaciones sobre cómo el CTMH WFMH pueden adquirir los conocimientos y las redes necesarias para jugar un papel de liderazgo en este tema . Los miembros del panel del Foro fueron:

Dr. Sergio A. Aguilar-Gaxiloa, Centro para la Reducción de Disparidades de Salud de la Universidad de California Davis
Dr. Morton Beiser, el Centro Común de Excelencia para la Investigación sobre Inmigración y Colonización de la Universidad de Toronto, Canadá
Trina Dutta, MPP, MPH, del Centro de SAMHSA Servicios de Salud Mental
L. Patt Franciosi, PhD, Vicepresidente de Desarrollo de Programas, WFMH (Presidente)
El profesor Frederick Hickling, Departamento de Salud Comunitaria y Psiquiatría de la Universidad de las Indias Occidentales, Jamaica
DJ Ida, PhD, National Asian American islas del Pacífico Asociación de Salud Mental
Dr. Gabriel Ivbijaro, la Organización Mundial de Médicos de Familia (Wonca) Grupo de Trabajo sobre Salud Mental, Reino Unido
Jeffrey King, PhD, de las Primeras Naciones de Salud Mental Asociación Centro de la psicología transcultural, Western Washington University
Charles G. Ray, CGR y Asociados (líder de la discusión / Facilitador)
Algunos de los temas que se examinaron durante el Foro fueron:

Mental servicios de las disparidades de salud en todo el mundo: Definir el alcance del problema
La influencia de la raza y la cultura en la planificación y prestación de servicios
Las disparidades en los servicios de salud mental para las minorías étnicas en los EE.UU. y otros países occidentales
Las disparidades en materia de investigación y ensayos clínicos para las minorías étnicas
Obstáculos a los servicios de salud mental y la investigación de las minorías étnicas
Cómo superar las barreras a los servicios de salud mental y la investigación de las minorías étnicas
Llamada a la acción para todos los interesados
Razón de ser del Foro

Muchas minorías étnicas en los Estados Unidos y en otros países occidentales se enfrentan a grandes desafíos en la vida cotidiana, que van desde el lenguaje a la cultura, de la situación económica de las relaciones sociales. Si las minorías procedentes de otros países o han nacido en el país de residencia actual, se enfrentan a problemas de adaptación y aceptación, las diferencias contra el racismo, el desempleo, lingüísticas y culturales. Estos retos también existe un gran porcentaje de la población indígena. Estos problemas de traumas y el ajuste de crear una innegable fuente de estrés y, muy a menudo, la mala salud, tanto física como mental.

Además, las siguientes cuestiones se enfrentan las minorías en su país de adopción todos los días:

Problemas de accesibilidad de la atención de la salud mental
Ausencia de participación de las minorías en el desarrollo y prestación de servicios
Distribución desigual de los servicios
Mala calidad y la cantidad de datos sobre problemas de las minorías de la salud mental y uso de los servicios
Financiación a corto plazo e incierta de servicios específicos para las minorías
Escasa difusión de los conocimientos acumulados por las buenas prácticas
La falta de investigación teniendo en cuenta los aspectos culturales únicas de los individuos como la falta de ensayos clínicos con las variables culturales necesarios
La falta de estrategias definidas para la contratación y las minorías étnicas en los ensayos clínicos de nuevos medicamentos y técnicas terapéuticas
La información obtenida a través de la exploración y los debates del Foro proporcionará el Centro de WFMH en Salud Mental Transcultural (CTMH) información básica y orientación para la labor futura relativa a estas importantes cuestiones.

La WFMH Foro Internacional de Expertos en Reducción de las diferencias en los Servicios de Salud Mental para las minorías étnicas y los inmigrantes fue posible gracias a una beca educativa de Eli Lilly & Company.

"El gran empuje por la Salud Mental"

noreply@blogger.com (José María) — Sun, 16 Oct 2011 20:47:00 +0000

F e d e r a c i ó n

M u n d i a l

d e l a

S a l u d

M e n t a l

Fuente: http://www.wfmh.org/

PROGRAMA DE LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL
EL GRAN EMPUJE POR LA SALUD MENTAL

La Federación Mundial de la Salud Mental (FMSM) sigue impulsando su visión de un mundo en el que la
salud mental es una prioridad de todos. Pese al creciente reconocimiento de que los servicios de atención
de la salud mental son de importancia crítica, aún siguen recibiendo poca atención. No reciben los recursos
ni el apoyo que merecen.
La FMSM sigue patrocinando congresos internacionales sobre innovaciones en materia de salud mental y
de promoción de la salud mental y prevención, dirigiendo proyectos de interés local o regional específicos,
como por ejemplo los relativos al VIH/SIDA y la depresión, y a la diabetes y la depresión; también sigue
coordinando y prestando apoyo al Día Mundial de la Salud Mental. (El Día Mundial de la Salud Mental fue
creado por la FMSM).
La FMSM ha redoblado recientemente los esfuerzos para lograr su visión mediante una iniciativa
denominada “El gran empuje por la salud mental”. La FMSM ha forjado una alianza estratégica con el
Movimiento mundial pro salud mental (MGMH por sus siglas en inglés). Dicho Movimiento se describe en
una serie de artículos de la revista The Lancet. Básicamente, los artículos argumentan que las enfermedades
mentales constituyen un porcentaje importante de la carga a nivel mundial que suponen las enfermedades y
que, al darle prioridad y atención a la salud mental, se contribuirá en mucho al desarrollo tanto económico
como social. Los temas principales del Gran empuje son unidad, visibilidad, derechos y recuperación, y la
planificación de este programa ya está en curso.
Las actividades más importantes que está emprendiendo la FMSM incluyen: formulación de una campaña
popular para aumentar la visibilidad y prioridad de la salud mental en la mente del público a nivel
internacional, colaboración con la Secretaría de la Commonwealth en anticipación a la Sesión Especial de la
ONU sobre Enfermedades No Contagiosas, programada para septiembre de 2011, participación en el
proceso de las Naciones Unidas de reformulación de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y promoción
del Gran Empuje mediante el uso de medios tanto tradicionales como sociales.
Recientemente (septiembre de 2010), la Organización Mundial de la Salud publicó un informe titulado
Salud mental y desarrollo que propone la integración de la salud mental en los esfuerzos de desarrollo. La salud
mental está íntimamente vinculada con áreas fundamentales del desarrollo como la educación y la
productividad humana. Este año nuestro tema para el Día Mundial de la Salud Mental destaca la relación de
la salud mental con las enfermedades físicas crónicas. Al identificar como una nueva calamidad a las
enfermedades no contagiosas tales como las dolencias cardíacas, la diabetes, el cáncer y las enfermedades
respiratorias, también se hace evidente que la relación de éstas con la salud mental es tanto estrecha como
inevitable. En definitiva, no hay salud sin salud mental y no hay desarrollo sin salud Y salud mental.

Únase a nosotros en este Gran Empuje.

Vijay Ganju, Secretario General/Director ejecutivo

Federación Mundial de la Salud Mental

Clasificaciones en psiquiatría

noreply@blogger.com (José María) — Sat, 15 Oct 2011 21:34:00 +0000

CAPÍTULO 6

Clasificaciones en psiquiatría
J. E. Rojo Rodes, J. Vallejo Ruiloba

Fuente: http://www.psiquiatria.com/tratado/cap_6.pdf

INTRODUCCIÓN
El hombre siempre ha agrupado y clasificado
las cosas que le rodean, según el diccionario
María Moliner “clasificación es la acción y el
efecto de clasificar”, entendiendo por clasificar
“dividir un conjunto de cosas en clases o grupos”.
Pinel introduce en psiquiatría el término nosografía
(1), de uso en botánica, refiriéndose al carácter lógico,
homogéneo, científico, razonado y razonable de
la clasificación propuesta, características que en
aquellas época se resumían como característica “filosófica”.
Como es conocido, Pinel intentó agrupar y
distribuir metódicamente las enfermedades en clases,
órdenes, géneros y especies. Por último, tenemos el
término taxonomía, introducido a principios del siglo
XIX, también, desde la botánica. Trata de la teoría
y método de construir sistemas de clasificación, es
decir, el estudio de las leyes y reglas que deben determinar
el establecimiento de métodos y sistemas de
clasificación. Es un término de gran aceptación en el
mundo anglosajón (“taxonomy”), donde es definido
como “clasificación, especialmente en relación a
leyes o principios generales”.
El conocimiento psiquiátrico está en fase de estructuración,
desconociéndose en gran parte los mecanismos
fisiopatológicos y los factores etiológicos
responsables de la sintomatología, existiendo múltiples
escuelas que defienden modelos de enfermar di

ferentes
o que niegan la propia existencia de la enfermedad
mental. Esta situación complica la clasificación
psiquiátrica convirtiéndola en un tema de
continuo cambio y discusión. Además, no siempre es
posible clasificar o estructurar, pues para ello se suponen
dos postulados previos: la existencia de trastornos
mentales y la posibilidad de describirlos, y una
condición: la utilidad de esa estructuración o clasificación.
El primer postulado incluye la definición del universo
o dominio a clasificar o estructurar, ligado a los
conceptos de salud y enfermedad, normalidad y
patología. Con lo que los autores que niegan la existencia
del trastorno mental o del modelo médico
indudablemente niegan la posibilidad de su estructuración.
Curiosamente el movimiento de la antipsiquiatría,
al plantear la negación del concepto general
de trastorno mental ayudó a esbozar su definición.
La posibilidad de clasificar el dominio psiquiátrico
exige un mínimo de dos objetos o formas de enfermar
y un máximo que debe ser numerable y finito.
Además debe existir la posibilidad de
descripción de los objetos pertenecientes al dominio,
es decir, debe ser posible representar el conocimiento
importante sobre esos objetos de forma válida.
De esta forma, el creer en la inexistencia de
diferentes trastornos, como defienden algunas teorías
organicistas del siglo XX, como las “reacciones
mórbidas en los predispuestos” de Bonhoeffer, Raec-

ke, Birnaum..., o la creencia en la naturaleza cuantitativa
de la diferencia entre distintos trastornos, dado
que todo lo que se altera en más y en menos también
se convierte en otro, excluye la clasificación. Indudablemente
las escuelas que creen en la individualidad
también creen en la infinita forma del enfermar
y por tanto ven inútil o negativa la estructuración. La
utilidad de la clasificación está relacionada con el
resultado de su aplicación: pronóstica o terapéutica.
EL DESARROLLO DE UN SISTEMA
DE CLASIFICACIÓN
Inicialmente una clasificación no explica un fenómeno;
únicamente lo describe e identifica. En este
nivel la clasificación es llamada alfataxonomía (2),
tratándose de una recopilación o lista de objetos y de
su descripción. Esta fase es importante para la recopilación
y construcción de una nomenclatura ordenada
y adecuada. En una segunda fase se define el dominio
o concepto a clasificar y la descripción de los
objetos o elementos incluidos en él. En una tercera
fase se buscan y aplican leyes o principios que organicen
su estructura, convirtiendo las listas anteriores
en un verdadero sistema taxonómico, que tiene que
disponer de conceptos clasificatorios (3) y un sistema
comprensivo y simple de leyes (4) que posea una estructura
clara y sistemática y que abarque todos los
elementos de la clasificación, incluso el conjunto de
palabras utilizado por el sistema (5). La construcción

de una verdadera clasificación debe disponer de una
hipótesis que constituya el plan taxonómico; como el
caso de las etaminas en la clasificación de Linneo o
la estructura atómica en el caso de Mendelejew.
LA ESTRUCTURACIÓN DEL CONOCIMIENTO
PSIQUIÁTRICO
La psiquiatría a lo largo de su historia (Tabla I) ha
ido estructurando su conocimiento sobre distintas
cuestiones, inicialmente con la formación y definición
del concepto global, es decir con la afirmación
de la existencia de la enfermedad mental, y con su
definición intensional y extensional, es decir a través
de la descripción de sus cualidades o de las entidades
que forman el concepto general. Posteriormente entran
en juego las reglas diagnósticas y los criterios de
clasificación. La mayoría de estas etapas aún están
en fase de construcción en psiquiatría, como veremos
a continuación.
LA FORMACIÓN Y DEFINICIÓN
DE LA ENFERMEDAD MENTAL
La definición del dominio o concepto a clasificar
debe abarcar a todas las entidades del sistema de clasificación.
En el caso de la enfermedad mental existen
problemas incluso con la nomenclatura. La palabra
“trastorno mental” es el resultado de una lucha

de términos y conceptos asociados que ha llevado al
desafortunado destierro, en los grandes sistemas de
clasificación, de la palabra “enfermedad”, debido,
justamente, a su significado.
La definición del concepto debe realizarse desde
dos perspectivas: una definición “intensional”, relatando
las propiedades de ese concepto, y una definición
“extensional”, listando los objetos que pertenecen
a ese dominio. Ambos tipos de definición se han
ido formando y definiendo a lo largo de la historia
(Tabla I).
Las primeras descripciones de enfermedades
mentales se encuentran en el papiro de Ebers, aunque
Menninger cita como primera referencia el deterioro
senil del príncipe Ptah-hotep en el año 3.000
a.C. Sin embargo para encontrar una primera lista
de términos debemos llegar a la medicina griega. Esta
considera los trastornos mentales como alteraciones
corporales en función de la teoría humoral (Hipócrates
y Galeno después), o siguiendo a la escuela
metódica (Sorano de Efeso) según un exceso de contracción
(status strictus) o relajación (status laxus)
de los tejidos.
En esa época los trastornos mentales no existen
como concepto aislado sino que están incluidos en el
conocimiento médico en general. Aún así hay varias
nosografías simples: la de Hipócrates de Cos, Sorano
de Efeso, Celso o Areteo de Capadocia. En el antecedente
de lo que pudiera ser la definición del dominio,
es decir del trastorno o enfermedad mental,
podemos citar al médico bizantino del siglo VI Aecio
de Amida, que en su obra Tetrabiblon da tres clases
de “frenitis”: las que afectaban la memoria, radicadas
en la parte anterior del cerebro, las que afectaban
la razón, que se hallarían en la parte media, y las
que afectaban la imaginación, que estarían en la parte
posterior.
En la Edad Media el avance de las teorías extranaturales
o mágicas cobra protagonismo, disminuyendo
el interés por cualquier concepto relacionado con la
nosografía. Esta tendencia se debilita con la llegada
del Renacimiento, se abandona el espiritismo y se reafirma
el soma como origen de las afecciones de la
mente, que son consideradas como alteraciones de la
“physis” individual y equiparadas al resto de las enfermedades
humanas. En esta época hay pocos trabajos
nosográficos, se puede citar a Zacchias que intenta
organizar las “Rationis laesio” (heridas inflingidas a
la razón) e incluso a San Vicente de Paul, que menciona
distintos cuadros en una época donde el vulgo
también diferenciaba varios tipos de alienados: locos,
imbéciles, idiotas, cretinos y poseídos (6).
El interés por las sistematizaciones renace con
Paracelso, que en el siglo XVI distingue los “lunatici,
insani, vesani y melancholici”, con una lógica bastante
clara para Foucault. Paracelso influye en Félix
Platter, cuya Práctica Médica intenta construir una
nosografía de las alteraciones mentales con base sintomática.

Thomas Willis y Sydenham acuñaron el concepto
de “enfermedad nerviosa”, individualizando este tipo
de enfermedad del resto de enfermedades médicas.
A partir de ese momento y con el siglo XVIII se intensifican
los intentos de sistematización y clasificación
de los síntomas y las enfermedades mentales.
Podemos citar el intento, basado en la iatromecánica,
de George Cheyne, o el de Robert Whytt, que
amplió el pensamiento de Willis dividiendo las diferentes
afecciones en hipocondriasis, histeria y agotamiento
nervioso. Por último podemos citar a William
Cullen que en su obra “First lines of the practice of
Physick” dedica cuatro libros a las enfermedades
mentales, usa el término “neurosis”, y las divide en
comata, adynamiae y spasmi.
En estos momentos se cuenta con los primeros
intentos de descripción intensional y extensional del
concepto de enfermedad mental, con una lista mal
definida de entidades o trastornos y una descripción
cualitativa no sistematizada.

Influencia de las estrategias de la memoria

noreply@blogger.com (José María) — Fri, 14 Oct 2011 18:21:00 +0000

Influencia de las estrategias de la memoria en el rendimiento de las pruebas de memoria: un estudio en el envejecimiento sano y patológico.
Fuente: http://web.ebscohost.com/ / http://www.psiquiatria.com/

Autores:

Yubero, R.
Gil, P.
Pablo, N.
Maestu, F.

Fuente:

Envejecimiento, Neuropsicología y Cognición , Sep2011, vol. 18 Issue 5, p497-515, 19p, 5 Gráficas, un gráfico

Descriptores:

ENVEJECIMIENTO
las pruebas de memoria
función ejecutiva (Neuropsicología)
Los lóbulos frontales
cognitivo leve deterioro
NEUROPSICOLOGÍA
análisis discriminante
PATOLOGÍA

Resumen:

La capacidad de generar estrategias de memoria es un factor clave en el desempeño de las tareas de memoria episódica. Si la capacidad de generar estrategias de memoria, influye en el desempeño de las pruebas de memoria en la población de edad avanzada sigue siendo un tema de debate. Aquí se presentan los resultados de una tarea de memoria experimental (ensayo de estrategias de memoria, TMS), integrado por cinco listas de palabras a partir de una tarea de aprendizaje incidental, y cuatro listas más que progresivamente gana en su organización externa del material, reduciendo la necesidad de movilizar estrategias complejas de memoria. TMS se ha aplicado a cuatro grupos de pacientes de edad avanzada (deterioro cognitivo leve amnésico - AMCI, multidominio (mMCI), y deterioro cognitivo vascular - VCI y la depresión). y un grupo de envejecimiento saludable en condiciones de baja con la organización del material, y mMCI grupos de VCI (ambos muestran un deterioro mayor de la función ejecutiva) han mostrado un menor rendimiento. Sin embargo, como el material se organizó de manera progresiva, mejoraron su rendimiento. El grupo DCLa mostró un rendimiento similar al grupo control en el nivel inferior de organización externa, pero no mejorar el rendimiento en condiciones con un alto nivel de organización externa. El mMCI y grupos de VCI mostró un menor rendimiento en todas las condiciones de TMS en comparación con los controles. Análisis discriminante reveló 90% de sensibilidad y especificidad para diferenciar entre los grupos en función de las condiciones de TMS. Estos resultados indican la ejecutiva funciones influyen en el rendimiento en tareas de memoria en sujetos ancianos con diferentes perfiles neuropsicológicos. [RESUMEN DE AUTOR]

Derechos de autor de envejecimiento, Neuropsicología y Cognición es propiedad de la Psicología de Prensa (Reino Unido) y su contenido no puede ser copiado o enviado por correo electrónico a múltiples sitios o enviado a una lista de distribución sin autorización expresa por escrito del titular del derecho de autor. Sin embargo, los usuarios pueden imprimir, descargar o artículos de correo electrónico para uso individual. Este resumen puede ser resumida. No se ofrece garantía sobre la exactitud de la copia. Los usuarios deben consultar la versión original publicada del material para el resumen completo. (Derechos de autor se aplica a todos los resúmenes. )

Psicosis esquizoafectivas.

noreply@blogger.com (José María) — Thu, 13 Oct 2011 21:48:00 +0000

Capítulo 17/ fuente: http://www.psiquiatria.com/

Psicosis esquizoafectivas
M. Gutiérrez Fraile, M. Bernardo Arroyo, A. González Pinto

HISTORIA DEL CONCEPTO
La clasificación en psiquiatría tiene su origen
en la obra de Emil Kraepelin. Este autor alemán
diferencia los trastornos psicóticos mayores
en base a la fenomenología y el curso
distinguiendo la enfermedad maníaco depresiva (que
incluía la locura circular de Falret y las depresiones
únicas o recurrentes) y la demencia precoz, más tarde
denominada esquizofrenia por Bleuler. Este último
autor diagnosticaba la esquizofrenia por la presencia
de los síntomas fundamentales y amplía los
límites del trastorno, incluyendo bajo este concepto
cuadros acompañados de un trastorno afectivo completo.
Para Kraepelin la enfermedad maníaco depresiva
tenía un curso episódico, un mejor pronóstico y una
mayor base genética. Este dualismo nosográfico, si
bien ha sido de utilidad considerable y hasta cierto
punto vigente, deja numerosos cuadros clínicos sin
una adscripción específica, ya que no poseen la tipifidad
exigida para cada uno de los grupos (Vallejo,
1991). Sin embargo, Kraepelin siempre fue consciente
de la provisionalidad de su sistema de clasificación
y en 1920 llega a la conclusión de que ambos
pueden ser difíciles de diferenciar en ocasiones (Kraepelin,
1920). Entre ambos trastornos quedan las
psicosis esquizoafectivas, descritas por Kasanin en
1933, que incluían al inicio bajo ese término a un

grupo de pacientes jóvenes con un buen ajuste premorbido,
que tras factores estresantes desarrollaban
rápidamente psicosis con trastornos sensoperceptivos
y marcada afectación emocional, pero sin “pasividad”
(Kasanin, 1933). Con anterioridad a Kasanin
eran bien conocidos una serie de trastornos benignos
en su evolución con respecto a la esquizofrenia y
psicopatológicamente muy floridos. Kleist describió
varios cuadros clínicos con síntomas mixtos que englobó
bajo el término de psicosis marginales que incluía
las psicosis cicloides, paranoides, epileptoides,
del Yo o histeroides referenciales. Este autor consideró
que las psicosis cicloides se encontraban en el
límite entre la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva;
Langfeldt (1969) distinguió entre las esquizofrenias
procesuales y las psicosis reactivas con
pronóstico favorable; Leonhard desarrollo el concepto
de psicosis cicloides, de curso fásico y con un gran
componente hereditario.
El DSM-I y II consideraron que la psicosis esquizoafectiva
era un tipo de esquizofrenia, es decir, prevalece
la doctrina Bleuleriana. Sin embargo la investigación
psiquiátrica dejaba claro que los síntomas de
primer rango de Schneider y otros síntomas típicamente
esquizofrénicos como los trastornos formales
del pensamiento estaban presentes en pacientes con
historia familiar, evolución y respuesta al tratamiento
que no dejaban dudas de que se trataba de un trastorno
del humor. En el DSM-III cambia esta tradición

para incluir las psicosis esquizoafectivas en el apartado
de psicosis no clasificadas en otra parte, y sin
existir criterios diagnósticos específicos para este
trastorno. El DSM-III-R y el RDC si nos brindan criterios
diagnósticos, siendo necesaria la presencia de
síntomas agudos de manía o depresión y de esquizofrenia,
y la existencia de delirios y alucinaciones durante
al menos dos semanas en ausencia de síntomas
afectivos (si la duración fuera menor a dos
semanas se trataría de un trastorno del humor). El
RDC distinguía ya un trastorno esquizoafectivo maníaco
y otro depresivo.
El sistema actual de clasificación americano DSMIV
mantiene la misma filosofía del DSM-III-R.
HIPÓTESIS DE LA NATURALEZA
DEL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
El trastorno esquizoafectivo, con la definición actual,
es probablemente un trastorno heterogéneo,
proponiendo algunos autores que se trata de un
puente entre las grandes psicosis (Bipolar y Esquizofrenia),
apoyando así la teoría del continuum (Crow,
1986; Lapensee, 1992). Se han encontrado que
existen diferencias genéticas modestas entre los trastornos
esquizoafectivos y los trastornos del humor
con síntomas psicóticos. Otros defienden la coexistencia
de las dos enfermedades, de modo que se daría
una interacción genotípica que daría lugar a cuadros
mixtos. Sin embargo, Slater y Roth (1969)
consideraron que una observación suficientemente
prolongada en el tiempo permite clasificar a estos
pacientes bien como trastornos del humor, bien como
esquizofrenias. Esto apuntaría a una interpretación
dicotómica de las grandes psicosis.
Uno de los principales problemas al estudiar las
psicosis esquizoafectivas está en el bajo grado de
acuerdo entre los diferentes sistemas de clasificación.
Brockington y Leff (1979) advierten que al utilizar 8
criterios diagnósticos diferentes el acuerdo es alarmantemente
bajo. Si tenemos en cuenta las ideas de
la escuela de San Luis de que para que una hipótesis
diagnóstica sea aceptada debe cumplir unos requisitos
comunes en cuanto a historia familiar, curso, clínica,
epidemiología y respuesta terapéutica, nos encontramos
que estamos ante una entidad que no los
cumple. Los resultados de las ultimas investigaciones
con los criterios actuales de la enfermedad encuentran
en unos casos que se trata de una entidad esquizofrénica,
en otros de un trastorno afectivo y unos
terceros lo consideran un trastorno distinto. Se ha
propuesto también que existen varios subtipos de
psicosis esquizoafectivas, estando unas cercanas a la
esquizofrenia y acercándose otras más al trastorno
bipolar.
Para un análisis más claro del trastorno, ha sido
básica la separación iniciada por el RDC de PEA maníaca
y depresiva.

PSICOSIS ESQUIZOAFECTIVA
DE TIPO MANÍACO
Resulta curioso que el trastorno esquizoafectivo de
tipo maníaco y la manía sean diagnosticados con frecuencia
en los mismos individuos en diferentes ocasiones,
consiguiendo una pobre concordancia diagnóstica
(Rice, 1994). Se ha propuesto que los
pacientes con inestabilidad diagnóstica a lo largo del
tiempo no padecen esquizofrenia (Winokur, 1996).
Si tenemos en cuenta que todos los síntomas psicóticos
pueden estar presentes en la manía, es fácil comprender
a quienes defienden la hipótesis de que la
PEA de tipo maníaco es un subtipo de trastorno bipolar.
Se pueden encontrar delirios somáticos, de grandeza,
persecutorios, de referencia, nihilísticos, extraños
y sistematizados; alucinaciones auditivas, visuales,
olfatorias y táctiles; trastornos formales del pensamiento;
y catatonía (McElroy, 1996). Muchos estudios
encuentran que los síntomas psicóticos incongruentes
y los síntomas psicóticos extraños son relativamente
frecuentes en la manía (Goodwin y Jamison, 1990).
Tohen describe una mayor frecuencia de síntomas psicóticos
incongruentes con el humor que los congruentes
(Tohen, 1992) y no existen síntomas psicóticos patognomónicos
de un determinado trastorno (Pope y
Lipinsky, 1978). En un estudio realizado en Alava en
pacientes bipolares encontramos que un 31% de los
pacientes habían sido diagnosticados al inicio de esquizofrenia
o de otros diagnósticos relacionados (González-
Pinto y cols, 1996). La edad de comienzo temprana
se asocia a mayor presencia de psicosis, al menos
al inicio de la enfermedad (Strober, 1996). Los pacientes
con comienzo temprano tendrán cuadros más
floridos que los de comienzo tardío (Rosen, 1983; Mc-
Glashan, 1988, Weller, 1995; Carlson, 1994; Isaac,
1992). Se ha postulado que exista una disminución de
los síntomas psicóticos a lo largo de la evolución (Winokur,
1985). Las psicosis funcionales pueden tener
expresiones clínicas más claras a medida que transcurre
el tiempo (McGorry, 1994; Marneros, 1991). Esto
no significa que el pronóstico sea peor en los pacientes
con comienzo temprano (McGlashan, 1988). Debemos
tener en cuenta también que la frecuente utilización
simultánea de drogas o alcohol enmascara
muchas veces el cuadro clínico. Existe comorbilidad en
el 50% de los primeros episodios psicóticos según algunos
estudios (Strakowski,1995) siendo el abuso de
sustancias el diagnostico más frecuente, y este es más
frecuente en psicosis afectivas que en las no afectivas.
En un estudio longitudinal de episodios maníacos
no tratados se encuentran tres estadios en la manía: el
estadio I: hipomanía o manía ligera; estadio II) manía
completa y estadio III) manía psicotica. Se observa a
medida que se incrementan los síntomas durante el
episodio agudo que los síntomas psicóticos se hacen
más prominentes y extraños, a pesar de que el estudio
excluía a pacientes con historia de síntomas de primer
rango de Schneider (Carlson y Goodwin, 1973).

En general la información sobre la PEA tipo maníaco
sugiere que se trata de un subtipo de manía de
especial gravedad. Debemos tener en cuenta que en
la manía pueden darse algunos de los síntomas de
primer rango de Schneider, a los que el DSM-IV considera
típicamente esquizofrénicos. Dependiendo de
los autores, del tamaño de la muestra y la metodología
del estudio la prevalencia de síntomas de primer
rango de Schneider es del 12 al 34% (Goodwin y Jamison,
1990; McElroy, 1996; Tanenberg-Karant,
1995). La presencia de síntomas psicóticos incongruentes
se encuentra en algunas ocasiones con más
frecuencia que los congruentes en los pacientes bipolares
(Tohen, 1992).
PSICOSIS ESQUIZOAFECTIVA
DE TIPO DEPRESIVO
Esta categoría diagnóstica engloba un grupo heterogéneo
de trastornos; Se incluyen aquí pacientes
que siguen una evolución esquizofrénica y otros que
siguen una evolución bipolar. En general, todos los
estudios de pronóstico encuentran niveles intermedios
de adaptación entre esquizofrenia y trastornos
afectivos en las psicosis esquizoafectivas de tipo depresivo
(Opjordsmoen, 1989).

CONCLUSIONES
En el momento actual la controversia que existe alrededor
de la nosología y etiología de las psicosis esquizoafectivas
sigue sin resolverse. Los criterios diagnósticos
de las grandes psicosis varían con el tiempo,
haciendo difícil la comparación de diversos estudios.
Los resultados de las investigaciomes actuales tanto en
cuanto a evolución como en cuanto a pronóstico
apuntan a que los trastornos esquizoafectivos de tipo
maníaco son un subtipo especialmente grave de trastorno
bipolar. Existe una mayor heterogeneidad en el
subtipo esquizodepresivo. Son necesarios más estudios
que permitan conocer predictores pronósticos de
este trastorno así como el tratamiento más adecuado.

Riesgo absoluto de suicidio después del primer contacto.

noreply@blogger.com (José María) — Wed, 12 Oct 2011 20:54:00 +0000

Artículo original
enfermedades mentales / Psiq. General y otras áreas / Urgencias Psiq. / Suicidio
11/oct/2011 · Archives of General Psychiatry. 2011 Oct;68(10):1058-1064.
Fuente: http://www.psiquiatria.com/

Riesgo absoluto de suicidio después del primer contacto con el hospital en el trastorno mental.

(Absolute Risk of Suicide After First Hospital Contact in Mental Disorder.)

Resumen
Contexto. Las estimaciones de riesgo de suicidio en la vida en los trastornos mentales se basan en muestras seleccionadas con un seguimiento incompleto.

Objetivo. Estimar, en una cohorte nacional, el riesgo absoluto de suicidio dentro de los 36 años después del primer contacto psiquiátrico.

Diseño. Estudio prospectivo de casos incidentes de seguimiento de hasta 36 años. La mediana de seguimiento fue de 18 años.

Escenario. Datos individuales procedentes de registros longitudinales daneses.

Participantes. Un total de 176 347 personas nacidas el 1 de enero de 1955, hasta el 31 de diciembre de 1991, fueron seguidas desde su primer contacto con servicios secundarios de salud mental después de 15 años de edad hasta la muerte, emigración, desaparición, o hasta el final de 2006. Para cada participante, se incluyeron 5 individuos controles emparejados.

Principales medidas de resultado. Riesgo absoluto de suicidio en el porcentaje de personas de hasta 36 años después del primer contacto.

Resultados. Entre los hombres, el riesgo absoluto de suicidio (95% intervalo de confianza [IC]) fue el más alto para el trastorno bipolar, (7,77%, 6,01% -10,05%), seguido por el trastorno afectivo unipolar (6,67%, 5,72% -7,78%) y la esquizofrenia (6,55%, 5,85% -7,34%). Entre las mujeres, el riesgo más alto se encontró entre las mujeres con esquizofrenia (4,91%, 95% CI, 4,03% -5,98%), seguido por el trastorno bipolar (4,78%, 3,48% -6,56%). En la población no psiquiátrica, el riesgo fue de 0,72% (IC 95%, 0,61% -0,86%) para los hombres y 0,26% (0,20% -0,35%) para las mujeres. El abuso de sustancias comórbido y el trastorno afectivo unipolar comórbido aumentaron significativamente el riesgo. La co-ocurrencia de la autoagresión deliberada aumentó el riesgo aproximadamente 2 veces. Los hombres con trastorno bipolar y la autoagresión deliberada tenían el mayor riesgo (17,08%, IC 95%, 11,19% -26,07%).

Conclusiones. Este es el primer análisis del riesgo absoluto de suicidio en una cohorte nacional total de individuos en seguimiento desde el primer contacto psiquiátrico, y que representa, a nuestro entender, la muestra más grande hasta el momento con el seguimiento más largo y completo. Nuestras estimaciones son inferiores a las citadas con más frecuencia, pero siguen siendo importantes e indican la necesidad continua para la prevención del suicidio entre las personas con trastornos mentales.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: archpsyc.ama-assn.org/

Abstract
Context. Estimates of lifetime risk of suicide in mental disorders were based on selected samples with incomplete follow-up.

Objective. To estimate, in a national cohort, the absolute risk of suicide within 36 years after the first psychiatric contact.

Design. Prospective study of incident cases followed up for as long as 36 years. Median follow-up was 18 years.

Setting. Individual data drawn from Danish longitudinal registers.

Participants. A total of 176 347 persons born from January 1, 1955, through December 31, 1991, were followed up from their first contact with secondary mental health services after 15 years of age until death, emigration, disappearance, or the end of 2006. For each participant, 5 matched control individuals were included.

Main Outcome Measures. Absolute risk of suicide in percentage of individuals up to 36 years after the first contact.

Results. Among men, the absolute risk of suicide (95% confidence interval [CI]) was highest for bipolar disorder, (7.77%; 6.01%-10.05%), followed by unipolar affective disorder (6.67%; 5.72%-7.78%) and schizophrenia (6.55%; 5.85%-7.34%). Among women, the highest risk was found among women with schizophrenia (4.91%; 95% CI, 4.03%-5.98%), followed by bipolar disorder (4.78%; 3.48%-6.56%). In the nonpsychiatric population, the risk was 0.72% (95% CI, 0.61%-0.86%) for men and 0.26% (0.20%-0.35%) for women. Comorbid substance abuse and comorbid unipolar affective disorder significantly increased the risk. The co-occurrence of deliberate self-harm increased the risk approximately 2-fold. Men with bipolar disorder and deliberate self-harm had the highest risk (17.08%; 95% CI, 11.19%-26.07%).

Conclusions. This is the first analysis of the absolute risk of suicide in a total national cohort of individuals followed up from the first psychiatric contact, and it represents, to our knowledge, the hitherto largest sample with the longest and most complete follow-up. Our estimates are lower than those most often cited, but they are still substantial and indicate the continuous need for prevention of suicide among people with mental disorders.

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La musicoterapia disminuye las alteraciones conductuales de personas con demencias avanzadas

noreply@blogger.com (José María) — Tue, 11 Oct 2011 15:35:00 +0000

Noticias

enfermedades mentales / Tratamientos / Psicoterapias

11/oct/2011 · Europa Press. 2011 Oct

Fuente:
http://www.psiquiatria.com/

La musicoterapia disminuye las alteraciones conductuales de personas con demencias avanzadas.

La musicopterapia mejora la calidad de vida las personas que sufren demencias avanzadas, al tiempo que reduce las alteraciones conductuales que les produce este problema degenerativo, según revela un estudio elaborado por especialistas de la 'Fundacion Ingema' y de 'Matia Fundazioa', en San Sebastián, y presentado recientemente en el VII congreso de la 'European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) que se ha celebrado en Málaga.

Este trabajo estableció como objetivo el uso de la música como vínculo afectivo para poder mejorar o mantener los lazos afectivos y sociales, además de como elemento lúdico para mejorar la calidad de vida de este tipo de usuarios en un centro de día.

De esta manera, los autores de la investigación confiaban "incidir positivamente" en las alteraciones de comportamiento que puedan tener las personas que están en una fase avanzada de la demencia, así como aumentar su capacidad de implicación en las actividades.

Para tal fin, el proyecto se llevó a cabo en los centros de día Elizaran y Rezola de 'Matia Fundazioa', ya que ambas instalaciones tienen un perfil similar de usuarios.

En total, la muestra estaba compuesta por 40 sujetos divididos en grupo experimental y grupo un control.

Ya durante la evaluación, todos los sujetos fueron analizados pre y post tratamiento con el siguiente protocolo: GDS de Reisberg, MEC, SCIP (Severe Cognitive Impairment Profile), Escala de Depresión en Demencia de Cornell, Escala de Ansiedad de Hamilton, NPI, índice de Barthel.

Además, se recogió la historia sonora de los participantes con el fin de adecuar el contenido de las sesiones, que fueron impartidas por un experto en musicoterapia. Durante estas sesiones, se recogió también la capacidad de activación e implicación mediante un método de observación desarrollado al efecto.

El grupo experimental recibió un programa de musicoterapia de ocho sesiones de duración, además de las intervenciones habituales, que son las mismas que recibe el grupo control. Cada sesión tenía una duración de 50 a 60 minutos.

Entre los principales resultados y conclusiones del estudio destacan el que la musicoterapia disminuyó algunas alteraciones de conducta y de la apatía, toda vez que aumentó la activación e implicación en el grupo experimental respecto al grupo control.

Por todo ello, los autores han concluido que la musicoterapia como terapia complementaria en demencias avanzadas "supone un beneficio añadido al del resto de terapias que se realizan en los centros de día, ayudando a mejorar la calidad de vida de los usuarios, mejorando los aspectos relacionales y sociales de la persona, influyendo positivamente en su implicación y estado de ánimo, y ayudando a minimizar las alteraciones conductuales.

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