Actualicese en Salud

Testamento del sector salud 2011

2011-12-18T18:40:00.000-08:00

Estamos culminando un año más de labores, y ha llegado el momento de realizar balances objetivos, revisiones del estado situacional de la salud, y prepararnos para el 2012 con un plan de gestión lo más afinado posible con las políticas públicas, las necesidades de nuestros usuarios, y el desarrollo sostenible de las empresas que forman parte del engranaje público-privado de la salud y la protección social.

Para ello en CONSULTORSALUD hemos terminado una revisión completa e identificado los treinta (30) principales cambios sufridos por el sector salud durante el año 2011, e identificado los veinte (20) temas que aun necesitan intervención y generación de políticas públicas y reglamentos para su interceptación efectiva.

LOS 30 PRINCIPALES CAMBIOS QUE NOS DEJO EL AÑO 2011

Una nueva Ley (1438 de 2011) que ratifica el modelo de aseguramiento, como la principal política pública, para responder a los retos sectoriales.
La intervención por parte de la Superintendencia Nacional de Salud de la EPS más grande del régimen contributivo y varias más del subsidiado.
La estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) y el fortalecimiento de la puerta de entrada, como decisiones legislativas nucleares para retomar el enfoque central de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
La decisión de prestar el plan obligatorio de salud POS a través de Redes Integradas de Servicios de Salud RISS, buscando resolver el problema del fraccionamiento de la atención.
La muy importante aprobación del alto gobierno ratificada en las leyes 1438 y 1450 de 2011, de asumir y pagar efectivamente por única vez, el pasivo adeudado por los municipios a las EPS del régimen subsidiado, girando estas obligaciones directamente a los prestadores públicos y privados.
La igualación de los planes de beneficios del sector salud para los menores de 18 años y los mayores de 60 años, al nivel del régimen contributivo.
La primera revisión y actualización general del Plan Obligatorio de Salud a cargo de la CRES, a través del acuerdo 028 de 2011,con la inclusión de más de 150 tecnologías nuevas.
La aparición de un nuevo derecho denominado “Portabilidad Nacional” que consiste en la futura oportunidad de requerir cualquier contenido del plan de beneficios en el lugar que se considere necesario, y no únicamente la urgencia básica en el municipio de afiliación.
La eliminación de los contratos de aseguramiento y de la intermediación financiera de los entes territoriales.
El giro directo a prestadores y aseguradores.
La liquidación mensual de afiliados, que evita a futuro la acumulación de carteras.
La conceptualización del “Instituto de Evaluación de Tecnologías”, encargado de la gestión de las Guías de Medicina Basada en Evidencia, y que a su vez actuará como “aduana tecnológica” para emitir los conceptos de favorabilidad o rechazo para su inclusión al país y al Plan de Beneficios.
El concepto de “Permanencia en el régimen subsidiado”, que permitirá a los afiliados del régimen subsidiado que adquieran capacidad de cotización, mantenerse en la misma EPS-S, recibiendo el plan del régimen contributivo y las prestaciones económicas. Este ejercicio convierte a las EPS en genéricas, eliminando una vez aplique, los problemas de movilidad entre regímenes.
Coberturas de aseguramiento superiores al 94%.
Vigilancia financiera complementaria al sector salud, a cargo de la Superintendencia Financiera.
Escisión del Ministerio de Protección y renacimiento del Ministerio de Salud y protección social.
Nuevo SOGC para Riesgos Profesionales.
Control a la contratación del talento humano y ratificación dela prohibición de la intermediación laboral a través de Cooperativas de Trabajo Asociado.
Estructuración del “Programa AFILIATE”, que gestionará una Base de Datos Única del Estado, y que permitirá la afiliación, traslado y registro de novedades en línea a partir del segundo semestre del próximo año.
Nueva Ley anticorrupción (1474 de 2011)
Nueva Ley para garantizar el marco fiscal de mediano plazo – Regla Fiscal (1473 de 2011).
Nuevo Plan Nacional de Desarrollo (1450 de 2011).
Reglamentación de los puntos de corte del SISBEN III, que permite identificar los ciudadanos que requieren efectivamente subsidios de salud, por su vulnerabilidad social.
Control a los precios máximos de recobro de medicamentos NO POS.
Exigencia de un Plan Decenal de Salud Pública.
Viabilidad a las Empresas Sociales del Estado ESE, para su operación con terceros. (tercerización, outsourcing, externalización, alianzas estratégicas, compras centralizadas, compras electrónicas, etc.).
Surgimiento del Programa de Fortalecimiento de Hospitales Públicos.
Plan Nacional de Mejoramiento de Calidad, con clara orientación hacia la obtención de resultados que puedan ser evaluados.
Desconcentración de la Supersalud y delegación de funciones a nivel departamental o distrital.
Identificación de nuevas conductas que vulneran el SGSSS, e instauración de sanciones económicas en cabeza directa de los responsables y no de las entidades.

LO QUE ESTA PENDIENTE

Concretar el giro de los pasivos históricos del régimen subsidiado de salud, por parte del Ministerio de Hacienda y Crédito Público a Prestadores y si quedare saldo a favor , a los aseguradores.
Investigar y sancionar a todos los funcionarios involucrados principalmente en la mala operación del régimen subsidiado, y específicamente en el giro completo y oportuno de los recursos financieros, que fueron causantes de la acumulación billonaria de la cartera, de la iliquidez que puso en riesgo la sostenibilidad del modelo de salud, a los hospitales públicos y privados , y lo más grave, el acceso y la atención de los pacientes.
Revisar con métodos actuariales el valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC, con criterios de riesgo, para garantizar que su valor aprobado sea suficiente para comprar el nuevo plan de beneficios.
Definir un Manual Piso Tarifario y los esquemas claros de estímulos por calidad en los prestadores y aseguradores.
Publicar la Política Farmacéutica Nacional, que garantice acceso, calidad y uso racional.
Publicar la reglamentación sobre los nuevos requisitos de permanencia de las EPS en el modelo de gestión de aseguramiento y de riesgos.
Crear el fondo de salvamento para aseguradoras, con el propósito de salvaguardar a los trabajadores y contratistas de EPS que sean liquidadas.
Definir los mecanismos de financiamiento, diagnóstico y atención de los pacientes con enfermedades raras.
Escribir la nueva Política Publica Laboral y de Talento humano en salud, que restituya los derechos mínimos de todos los trabajadores del sector.
Garantizar un ejercicio transparente de todas las actuaciones sectoriales desde el nivel público central, pasando por los aseguradores, prestadores y proveedores: Un sistema de salud sin corruptos.
La reducción de la integración vertical, a propósito del adelgazamiento del número de EPS, que nos pondría en un escenario con menos aseguradoras, que incluso podría sostener el mismo valor de integración vertical, a expensas de un menor porcentaje aprobado para la misma.
La eliminación de la política de recobros.
Reglamentar sin titubeos y sin demoras el modelo de prestación de servicios de salud basado en APS y Redes Integradas de Servicios de Salud.
Despolitizar la elección de gerentes de ESE, y la futura escogencia de Redes y su habilitación, ya que se corre el riesgo de convertirlos en fortines electorales.
Garantizar el goce efectivo al derecho a la salud de todos los colombianos, en su plan obligatorio y aquellas tecnologías no incluidas que se requieran con necesidad.
Definir el Sistema Nacional de Administración de Riesgos con carácter obligatorio, para que sea inmediatamente asumido por aseguradores y prestadores.
Aprobar los estándares nacionales a usar en tecnologías de la información, para el uso e incorporación de servicios de expedientes médicos, telemedicina, datacenter, swiches de interoperabilidad, etc.
Liderar y exigir el uso de información sectorial confiable, oportuna y suficiente.
Impulsar y apoyar la investigación y la innovación al interior del sector salud.
Concretar los indicadores de resultados que en delante harán monitoreo a toda la gestión sanitaria en Colombia.

CONSULTORSALUD considera que el gobierno debe ser muy aplicado y serio en aplicar los correctivos y las medidas ya incluidas en las leyes para subsanar las carteras con aseguradores y prestadores, de lo contrario, toda la estructura definida y la nueva operación se verán invariablemente afectadas, y toda la reforma seria inocua frente al gigantesco pasivo que aún se muestra amenazante sobre el acceso de los afiliados a los incrementados servicios de salud contenidos en el POS.

La restitución de la confianza entre los actores resulta otro elemento definitivo y transversal, pues de su consolidación y del entendimiento surgido entre ellos, resurgirá un modelo que priorice en el ciudadano como objeto y sujeto de todas las acciones sanitarias, y que contienen como objetivo común: mantenerlo sano, mantenerlo vivo, contribuyendo en la intersectorialidad al disfrute de niveles superiores de bienestar individual y familiar.

Recarguen la batería, porque el año que viene se hará realidad la trasformación del sector salud, y tu aporte será como siempre fundamental.

Feliz navidad y que DIOS te bendiga grandemente a ti y a toda tu familia.

CARLOS FELIPE MUÑOZ PAREDES

Gerente General

CONSULTORSALUD S.A.

CARTA DE LOS HOSPITALES AL MINISTRO DE SALUD

2011-12-04T17:36:00.000-08:00

CONSULTORSALUD ha revisado juiciosamente los logros y pendientes del actual gobierno en materia de salud y seguridad social, y encuentra muchos puntos de afinidad en la redacción de las peticiones que realizó y radicó en días pasados la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales, en cabeza de Juan Carlos Giraldo, ante el Ministro de Salud, Dr Mauricio Santamaría.

Esperamos confiados que ellas, reciban pronta y efectiva respuesta, pues de sus ejecutorias depende en buena medida, la resolución de tanto conflicto histórico que empaña la labor de muchos actores que han actuado y continúan haciéndolo con pulcritud y profunda ética, a la par de miles de profesionales, técnicos, auxiliares, administrativos y personal de apoyo y de servicios generales que son el soporte y el motor que permite que el sector de la salud, no se detenga aun en medio de tantas dificultades que para todos resultan más que evidentes.

No solo hablamos de pérdida de confianza, hablamos de la necesidad de entregar soluciones de fondo, algunas de ellas mencionadas en esta carta, y otras en espera de mayores consensos.

CONSULTORSALUD celebra el contenido de la misiva de los hospitales que se aleja de posturas radicales, y motiva cambios de mejoramiento serios dentro de un modelo que puede resultar más provechoso, pero que indudablemente exige ajustes inmediatos.

Con el objeto de ilustrar los caminos sugeridos, publicamos integralmente la solicitud.

Bogotá D.C., noviembre 11 de 2011

Doctor

MAURICIO SANTA MARIA SALAMANCA

Ministro de Salud y Protección Social

Ministerio de Salud y Protección Social

E.S.D.

Respetado Señor Ministro:

En mi calidad de director general de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas y obrando como vocero del conglomerado de instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, me dirijo a usted con el fin de presentarle el estado actual de cosas en el sistema de salud colombiano.

Queremos iniciar esta carta pública reconociendo una reciente actuación del gobierno que indudablemente tendrá efectos significativos en el avance a un mejor sistema: la reapertura del Ministerio de Salud. Esta acción que enhorabuena fue compromiso de campaña y ahora se convierte en realidad fue solicitada por este gremio desde el mismo día que se creó el ministerio de protección social. Considerábamos- y el tiempo nos dio la razón- que los ahorros en nómina oficial al unir dos organigramas tan complejos como los de trabajo y salud se iban a ver superados por los enormes costos en gobernabilidad y diseño de políticas autónomas para cada uno de los sectores involucrados en ese experimento. Indudablemente los dilemas a los que se vio enfrentada esa cartera superaron en mucho la capacidad de maniobra de los encargados. Mucha de la crisis actual del sector salud se debe a esa improvisación. Felicitamos al Presidente Santos por esa valerosa decisión y agradecemos el haber escuchado la voz de este gremio que casi siempre en solitario, pero públicamente, abogó por la gerencia especializada para la salud que hoy nuevamente ve la luz pública.

Sin embargo hoy tenemos que registrar que las cosas en el sector no van bien y distan de mejorar.

Como lo hemos discutido personalmente en un sinnúmero de ocasiones, este año ha sido signado por el empeoramiento de un asunto crónico como es la cartera hospitalaria. A pesar de la voluntad de intervención por parte de su despacho, las quejas desde el sector prestador continúan con la misma intensidad de toda la vigencia, pues aunque han llegado algunos recursos a través de mecanismos como los anticipos y el giro directo del régimen subsidiado, la gran masa monetaria del sector sigue retenida por la voluntad de no pago de algunos actores de ambos regímenes. Casi nada han servido las intervenciones de las autoridades de vigilancia y control, los intentos de arreglo directo entre las partes, las intervenciones del sector judicial, las denuncias en medios de comunicación, la presentación de soluciones novedosas, las propuestas de canje de deuda, entre muchas otras acciones. Derivado de lo anterior hoy vemos como una realidad el cierre de servicios, la disminución de turnos, la cancelación de procedimientos. Esas realidades no se veían en el sector desde hace más de una década. Debemos registrar señor ministro que la problemática ha superado la capacidad de adaptación y respuesta por parte del sector prestador y por lo tanto esta situación que hemos contenido al interior de nuestras entidades hoy y de manera involuntaria es posible que impacte nuestros pacientes. Si bien aceptamos y agradecemos su receptividad a las diferentes propuestas que le hemos presentado, la resolución del asunto no es completa, o es muy lenta, o es marginal y el resultado es que esas soluciones subóptimas no son compatibles con la entrega de servicios a las poblaciones de manera continua y con calidad.

El anterior panorama de por si es grave pero tiene un factor que empeora su severidad y es el mal papel de las entidades públicas, intervenidas o mixtas. En ese grupo de instituciones está concentrado un porcentaje importantísimo de las deudas, como le presentamos en el estudio de cartera con corte a junio 30 del presente año. Definitivamente es prioritario que el estado de ejemplo con las entidades propias o a su cargo.

De otra parte hay que recordar que este año el sector ha presenciado las denuncias del gobierno nacional y de todos los entes de vigilancia y control sobre el mal manejo y en ocasiones –corrupto- uso que se le ha dado a los cuantiosos recursos sectoriales. Esta situación que para nosotros no fue una sorpresa, porque los indicios se veían desde hacía mucho tiempo, nos hizo suponer que la tenencia, manejo y uso de los recursos de la salud iba a ser parte central de la necesaria agenda de cambio liderada por el gobierno; sin embargo hasta el momento no ha habido un mensaje claro sobre cuál va a ser el futuro de este asunto, de manera que con el paso del tiempo pareciera como si esto se estuviera relegando a un segundo plano y por lo tanto los presuntos infractores hoy se dan el lujo de hacer –cándidas- propuestas de cambio o en el peor de los casos se los ve contraatacando al gobierno y a la sociedad con temerarias medidas que les permiten recuperar el manejo sobre entidades y recursos que para siempre les deberían ser vedados. Algunos dirán que lo hacen en uso del derecho al debido proceso, pero la verdad es que ese tipo de situaciones es propiciado por la lentitud en la implementación de las reformas.

No creemos que solamente con el paso de la vigilancia a otras superintendencias y con el cambio de unos estándares de habilitación financiera, las entidades que han usado los recursos de salud como los han usado vayan de buenas a primeras a cambiar su modus operandi. Se trata, no hay que olvidarlo, de recursos públicos o parafiscales y por lo tanto la mejor manera de preservarlos seria evitando que entren en contacto con instituciones que no tengan claridad sobre su papel o que tengan malos precedentes dentro del sistema. Como usted entenderá, no creemos desde nuestro gremio hospitalario que con medidas reglamentarias se pueda cambiar la intimidad del uso y tenencia de los recursos del sistema, es por eso que abogamos por un cambio profundo que necesariamente debe ser a través de una Ley que fije las nuevas reglas de juego. Esto debería ser más fácil después de lo que hemos visto suceder este año, sin embargo el gobierno insiste por la vía de siempre.

De otra parte, Señor Ministro, queremos introducir una reflexión sobre el muy serio asunto del plan de beneficios. Esto debido a que las señales que ha dado el gobierno a través de diferentes voceros han generado en el sector prestador dudas sobre cuál es la modalidad de Plan Obligatorio de Salud que van a tener los ciudadanos en el mediano y largo plazo. Al menos son tres las posturas que hemos podido identificar; la primera de ellas, fue expresada por el propio Presidente de la República, cuando afirmo que todas las enfermedades iban a estar cubiertas sin excepción, la segunda opción la da la Comisión de Regulación cuando muestra los avances hacia la actualización y unificación del plan de beneficios tal y como lo hemos entendido hasta la fecha y la tercera la encontramos en el documento de su rendición de cuentas, en el cual afirma que para mayo del 2012 debe estar vigente un nuevo POS por patologías.

La gran preocupación del sector se deriva de esta serie de mensajes, que no se puede determinar claramente si son complementarios o son antagónicos. Aunque la primera impresión es que son tres asuntos diferentes. Por ser usted el trazador de la política, sin embargo, debemos decirle que el viraje hacia las patologías, tal y como entendemos las experiencias de otros países, es un avance a un grado mayor de restricciones del que tenemos hoy. Si bien por la vía de la interpretación algunos volvieron grises las intervenciones del actual POS, la falla no radicó en el listado sino en la falta de contundencia para evitar las visiones amañadas del plan. Piensa el gremio hospitalario que mantener un cuerpo cierto de componentes incluidos y hacer una lista tajante de exclusiones y trabajar en su aceptación social es mejor y más transparente para la población que inventarse un esquema de triple restricción como sería el POS por patologías.

Las tres restricciones serían: la patología, las intervenciones de la guía obligatoria y el tope monetario para esos tratamientos. Es decir pasaríamos de los problemas que hoy tenemos con lo que se conoce como NO POS a un problema mayor de No patología, No intervención y tope excedido. Creemos que le falta mucho a este debate, no solo frente a los hospitales y las clínicas sino especialmente frente a la población, a la cual –según lo ha reiterado la Corte Constitucional- se le debe garantizar la progresividad del derecho, cosa que vemos imposible de cumplir con este tipo de alternativas. En estricto sentido, la primera opción planteada de manera genérica por el Presidente de la República sería la más ajustada a esa exigencia del Derecho a la Salud.

Otro aspecto que debemos presentarle a usted tiene que ver con la Ley 1438 y otras leyes con aspectos pendientes de reglamentar o desarrollar. Respecto a la primera hay al menos tres grandes asuntos que en su momento considerábamos como claves para modificar el caótico rumbo del sistema de salud: las redes integradas de servicios de salud, la política de atención primaria en salud y la reglamentación del porcentaje de administración que sobre la unidad de pago por capitación –UPC- tienen las EPS. Empezando por este último aspecto, ya le hemos mencionado en otras ocasiones que creíamos ese era un camino conservador para evitar el desperdicio de recursos, el desgreño administrativo y los elevados costos de transacción, sin embargo y siendo coherentes con lo atrás mencionado respecto a este año y la gran crisis del flujo de recursos, ese mecanismo que continua sin estrenarse, debería conseguirse mediante el cambio total de rol de ese actor y su transformación en un administrador regulado que no maneje los recursos ex ante sino que sea remunerado ex post. La totalidad de recursos del sistema deberían en consecuencia disponerse en una caja única recaudadora y pagadora.

Respecto a la atención primaria en salud, la puesta en marcha de los equipos básicos de atención primaria en salud creímos iba a ser lo primero que haría el gobierno con la ley 1438 infortunadamente hasta el momento no conocemos esa reglamentación o esos decretos que van a hacer operativa esta disposición. Le reiteramos con toda consideración que si no se aborda con seriedad y profundidad el tema de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, todos, absolutamente todos, los esfuerzos por optimizar recursos serán inútiles. El actual estado de cosas que observamos en la demanda de servicios, en los estadios de las enfermedades que tratamos, en la disfunción de las bajas complejidades, nos muestran que el perfil epidemiológico pasa su cuenta de cobro y arreglar esto se demorará muchísimos años haciendo las cosas bien; es decir, atendiendo todos los pacientes que nos llegan y tratando de prevenir o controlar lo que ha de llegar. No se puede perder más tiempo sin implementar ese cambio de modelo. El mensaje es muy claro, el ruido de los recobros está impidiendo escuchar lo que dice el perfil epidemiológico. Nosotros que lo vemos y oímos todos los días en nuestras salas de urgencias, de consulta y de hospitalización, le queremos dejar este mensaje.

Respecto a las redes integradas, también debemos decirle que desde muchos años atrás, estamos convencidos que en Colombia se ha hablado mucho de competencia en el sistema de salud y se olvidó que en sistemas desarrollados actualmente se debate sobre la importancia de la seguridad, la especialización, la excelencia y uno de los vehículos para llegar a esos resultados no es la competencia sino la coopetencia, es decir la colaboración o cooperación organizada y armónica entre entidades que comparten poblaciones, mercados, ofertas y espacios geográficos. Para la ACHC la mejor manera de hacer inteligente la competencia es a través de la integración de redes que de acuerdo a sus características pudieran hacer los arreglos necesarios para servir mejor a sus poblaciones a cargo. Es por eso que decididamente apoyamos públicamente este componente de la Ley 1438 y posterior a su expedición, hicimos ejercicios de consenso para ayudarle a entender al gobierno la mejor manera de avanzar; sin embargo, también tenemos que registrar que no conocemos los caminos que se van a habilitar para desarrollar esta buena idea. Como en el tema del flujo de recursos, tenemos el temor que esto pueda invalidarse sin siquiera ensayarse.

Los temas anteriores se deben complementar con algunos pendientes notables de la reglamentación e implementación de leyes como la 1122 y de ella destacamos al menos dos aspectos: el piso tarifario y la integración vertical.

Respecto al primero, debe recordarse que en varias leyes se ha dado la orden al ejecutivo para que desarrolle este mecanismo, sin embargo por discusiones de interpretación jurídica, la Comisión de Regulación En Salud –CRES- y el Ministerio de Protección Social –MPS- decidieron ante la duda no actuar. Como usted bien sabe por las discusiones que al respecto hemos sostenido, el piso tarifario busca evitar la competencia desleal, los abusos de posición dominante, pero sobre todo, garantizar una calidad óptima en la prestación del servicio a nuestros usuarios. Esperamos que ante la grave situación que afronta el sector no se aplace más la entrada en operación de esta herramienta que más que una intervención al mercado debe ser entendida como uno de los componentes básicos del sistema obligatorio de garantía de calidad.

Respecto a la integración vertical, que es un tema constante en todas las discusiones del sistema de salud, hemos observado como su discurso ha mutado desde la férrea defensa que hiciera en las plenarias finales que precedieron la aprobación de la Ley 1438, hasta las más recientes intervenciones públicas en las cuales se ha mostrado convencido de la necesidad de eliminar este error de la realidad operativa del sistema de salud colombiano. El sector hospitalario le reitera -como lo hizo la junta directiva en pleno de la ACHC, hace apenas tres meses- que la puerta que abrió la Ley 100 al permitir la integración vertical ha causado enormes daños al funcionamiento normal del sistema, entre otros, a saber: ha contribuido a disminuir la transparencia en el sector, ha confundido la misión y funciones de algunos actores, ha minado la confianza de todos los intervinientes en el sistema, ha estimulado en algunos la creatividad para los usos alternativos de recursos parafiscales, ha limitado la libertad de escogencia de los usuarios, ha llenado de artificios el difícil funcionamiento de los mercados de aseguramiento y de prestación. Sin embargo no ha logrado para la sociedad o para el sistema algún tipo de ahorros o resultados que permitan juzgarla – a la integración vertical- como una buena alternativa de gestión.

Debo reseñar en este punto que observadores juiciosos no dudan en señalar a este asunto como el generador de la mayoría de males operativos del sistema. Señor Ministro, si son evidentes los destrozos causados, entonces para que levantar más información o crear grupos de estudio; ante la patología ya confirmada, el tratamiento debe ser radical. No más integración vertical en el sistema de salud colombiano.

Como usted puede apreciar son muchas las alternativas que desde nuestro punto de vista se deben implementar, algunas requieren marcos normativos nuevos, muchas requieren cumplir lo ya preceptuado en las leyes, y hay otras que requieren simplemente de voluntad y decisión política.

Pero nuestra preocupación no para aquí. Si bien todos los puntos anteriores influencian la capacidad de auto sostenerse de los hospitales públicos y privados, los que se mencionaran a continuación harán más difícil el logro de al menos un precario equilibrio. Los puntos son: la neo política de medicamentos, las modificaciones en la política laboral y la extracción de rentas que hacen la mayoría de compradores de servicios de salud.

Respecto a los medicamentos y a la fijación de precios y porcentajes de administración, le reiteramos que la política farmacéutica debe ir a encontrar el equilibrio entre acceso, calidad y precio. Con las medidas que hemos conocido, posiblemente se disminuyan unos gastos en el FOSYGA, lo cual es loable, pero nos quedan dudas con lo que pueda suceder en el mediano plazo especialmente con el acceso si no se tiene en cuenta la realidad de lo asistencial y de las diferentes entidades que prestan estos servicios. Por supuesto que los excesos que algunos han cometido tiene que ser proscritos y nunca se pueden repetir en el futuro, pero creemos que con las medidas enunciadas, especialmente con el control absoluto de márgenes, algunas entidades no podrán seguir ofertando determinados servicios porque les será imposible encontrar proveedores que vendan a las condiciones que ellos –los hospitales- puedan cumplir. No se puede comparar el precio que puede conseguir un gran centro de excelencia (solamente por factores como los volúmenes de compra que puede tener) con el precio que consigue un hospital general que tiene un servicio de esa especialidad y un número infinitamente menor de pacientes. Este ejemplo se hace más evidente cuando se compara la entidad ubicada en un gran núcleo urbano con el hospital regional o local que de todas maneras tiene habilitados esos servicios y que al fin y al cabo cumple su misión institucional. La pregunta es: ¿acaso no es cobertura y acceso lo que brindan todas esas instituciones tanto las grandes como las pequeñas, las generalistas y las especializadas? La capacidad institucional, la capacidad de negociación, la capacidad de pronto pago –esa desapareció con la cartera-, el volumen de compra, la eficiencia individual, las innovaciones en los procesos, al final son los determinantes del precio que se toma o que se consigue. Con una medida como esta -medida de talla única- va a haber entidades que resisten y otras, la gran mayoría, que pierden mucho. Al final esto le va a generar al Estado la necesidad de subsidiar a la mayoría de las instituciones de la red pública y va a hacer que muchas otras entidades tengan que remitir los pacientes a esas instituciones que puedan ser subsidiadas. En este proceso un perdedor va a ser el sector hospitalario ético, pero principalmente lo serán los pacientes, por las dificultades de acceso y oportunidad que en última instancia son componentes centrales de la calidad.

Esta última reflexión nos lleva a sugerirle que vuelva a pensar en el impacto de esas medidas y sobre todo que pueda generar más que unos números fijos, unos métodos de valoración que consigan lo que usted requiere, ahorros en el gasto del sistema pero simultáneamente acceso de la población y equilibrio en las instituciones. De todas formas si usted quiere conseguir ahorros de verdad se tiene que devolver a la lógica perversa del asunto de los recobros y aquí emerge otra de las facetas de la integración vertical. Y también surgen muchas preguntas: ¿Cuál es el papel que juegan las IPS integradas verticalmente en la generación de recobros? Realmente es poco lo que se ha dicho públicamente sobre ese eslabón de la cadena y muchísimo menos se dice que algunas EAPB poseen sus propios distribuidores y comercializadores de medicamentos. ¿Cómo han operado estas estructuras empresariales en la consecución de márgenes sucesivos? ¿Qué parte o porcentaje del problema de los recobros y supuestos sobrecostos recaen en este arreglo institucional permitido por la integración de estos eslabones con los mismos dueños?

Creemos que es una obligación del gobierno despejar estas dudas para hacer de verdad una política integral de medicamentos que consiga el equilibrio entre los factores que le he mencionado previamente.

Respecto a la política laboral, es mucho lo que se ha dicho recientemente a raíz de la obligatoriedad legal de no contratar personal misional mediante la modalidad de cooperativa de trabajo asociado, si se trata de entidades que hacen intermediación laboral. Esta disposición que la ACHC considera justa con los trabajadores, requiere de algunas condiciones para convertirse en una plena realidad, por eso es que consideramos oportuno preguntarle al gobierno como se ha planteado la financiación de esta política. Muchos dicen que se debe volver a las plantas de personal, afirmación que compartimos en gran medida, sin embargo con las tarifas actuales, con su no actualización, con la escasez de recurso humano -sobre todo especializado- ¿cómo se va a concretar la política? Las respuestas no las tenemos, pero si vemos que en la operación actual no es posible dar ese salto si en la misma discusión no se involucra al Ministerio de Trabajo, al Ministerio de Educación y al Ministerio de Salud simultáneamente. Es decir, si se va a hacer una reforma laboral debe ser integral, viendo las posibilidades reales del sector.

El otro hecho que debo solicitarle es que pueda analizar la implementación de lo que desde hace muchos años le hemos pedido al consejo nacional de seguridad social, al ministerio de protección social y a la comisión de regulación en salud: un pacto social al interior del sector salud. Este pacto que debería ser acogido y ordenado por el gobierno nacional lo que busca es que luego del incremento anual de la unidad de pago por capitación, se obligue a las EAPB a trasladar ese mismo incremento porcentual a los contratos que tienen con las instituciones prestadoras de servicios de salud y estas en correspondencia incrementarían ese mismo valor a sus trabajadores bajo las diversas modalidades de vinculación. Esta propuesta hoy toma más vigencia que nunca en momentos que el gobierno hace maniobras para tratar de mantener los niveles de ocupación y además busca maneras de formalizar o cualificar muchos de los empleos que ya existen.

De todo lo que le he mencionado en este documento, puede usted deducir que el sector hospitalario ha llegado a un momento que de no cambiar muchas de las cosas que hemos señalado, tendrá que adaptarse y posiblemente depurar muchas de las capacidades instaladas que tiene, de manera que minimice los impactos negativos en la población. Queremos anticipar que el empleo sectorial se puede ver seriamente deteriorado si se permite que una vez más y como ya es tradicional, las EAPB se quedan con el incremento de la UPC y transfieren porcentajes que al menos en los últimos 3 años han rondado en el mejor de los casos el rango de apenas el 40 a 50 %. Esa situación es insostenible pues de otro lado bien sabe usted que los costos laborales nuestros tienen importantes inflexibilidades las cuales acatamos con compromiso, pero que obviamente hacen evidente que esa situación de ingresos menguados vs egresos fijos no aparezca como un arreglo justo del mercado de la salud. En sus manos pues, esta otra propuesta para evitar la destrucción de empleo en el sector salud y en pro del equilibrio y la no extracción de rentas al interior del sector salud.

Finalmente, Señor Ministro, son muchos los problemas, pero este gremio además de hacerlos evidentes también le presenta ideas o alternativas de solución. La diferencia en esta ocasión radica en que la gravedad del asunto necesita de cambios inmediatos, especialmente en el rol de algunos actores, en la tenencia y uso de los sagrados recursos de la salud y en la implementación del modelo prevencionista.

Le deseamos al nuevo Ministerio de Salud muchos aciertos y esperamos que de verdad sea el órgano que efectué el paso de este sistema casi fallido a la reinvención de un esquema que por encima de cualquier consideración individual beneficie a toda la población y sea capaz de preservar, mantener y recuperar el nivel de salud de todos los Colombianos

Con sentimientos de consideración y aprecio,

JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA

DIRECTOR GENERAL ACHC

Steve Jobs

2011-10-07T06:37:00.000-07:00

Homenaje:

Inspiración

Conferencia AllThingsD, 2010
No hay nada que haga mi día más satisfactorio que un correo electrónico de cualquier persona en el universo que acaba de comprar un iPad en el Reino Unido y me dice que es el mejor producto que ha llevado a su hogar. Eso es lo que me hace seguir.

Es lo que lo que me mantuvo hace cinco años y es lo que me sostuvo hace 10 años cuando casi todas las puertas estaban cerradas.

Y eso es lo que me seguirá manteniendo desde ahora hasta dentro de cinco años, pase lo que pase.

Amar lo que se hace

Discurso en la ceremonia de graduación en la Universidad de Stanford, 2005

Pensar que estaré muerto pronto es la herramienta más importante que he tenido, pues me ha ayudado a tomar las grandes decisiones de mi vida.

Casi todo –las expectativas externas, todo el orgullo, todo el miedo a hacer el ridículo o a fracasar- desaparece de cara a la muerte y queda lo que es realmente importante.

Recordar que vas a morir es la mejor manera que hay para evitar caer en la trampa de pensar que tienes algo que perder.

Ya estás desnudo. No hay razón para no seguir tu corazón.

Tu tiempo es limitado. No lo desperdicies viviendo la vida de otra persona.

No te dejes atrapar por el dogma de vivir con lo que resulta de los pensamientos y las ideas de otros.

No permitas que el ruido de las opiniones de los otros silencie tu voz interior.

Tu trabajo va a llenar gran parte de tu vida y la única forma de estar realmente satisfecho es hacer lo que consideras es un gran trabajo.

La única forma de hacer un gran trabajo es amar lo que haces.

Si no lo has encontrado aún, sigue buscando. No te conformes.

Como todo lo que tiene que ver con el corazón, te darás cuenta cuando lo encuentres.

Así como sucede con cualquier relación trascendente, se pone mejor y mejor con el paso de los años.

Sigue buscando hasta que lo encuentres. No te detengas.

LAS 39 PATOLOGIAS Y 347 TECNOLOGÍAS QUE ESTUDIA LA CRES PARA EL POS

2011-09-11T17:56:00.000-07:00

En este informe especial, conocerá algunas de las 39 patologías y las 347 tecnologías que estudia la CRES para incluir en el Nuevo Plan Obligatorio de Salud POS, que se aprobará máximo el 30 de noviembre del año en curso.

La CRES nos ha dejado conocer el último estudio de carga de enfermedad, mediante el cual han entrado a la baraja de patologías que se estudian para incluir su manejo en nuevo Plan e Beneficios, hecho histórico que representa la primera actualización y revisión integral desde la aprobación del sistema general de seguridad social en salud en el año 1993.

CONSULTORSALUD ha querido hacer un resumen de algunas de las 39 patologías presentadas por la Comisión de Regulación y de las 347 tecnologías que están siendo revisadas bajo la metodología que también ha sido puesta en conocimiento de todos los colombianos., y cuyos detalles completos están disponibles para su descarga en nuestro portal www.consultorsalud.com

PATOLOGIAS EN ESTUDIO

Para mencionar algunas de las 39 patologías que se están revisando, hemos seleccionado las siguientes:

1. Depresión mayor unipolar

2. Trastornos bipolares

3. Esquizofrenia

4. Cirrosis hepática

5. Síndrome de Down

6. Artritis Reumatoidea

7. Epilepsia

8. Cisticercosis

9. Asma

10. Diabetes

11. Cardiopatía hipertensiva

12. Edentulismo (perdida de dientes)

13. Glaucoma

14. Desnutrición

15. Enfermedad Periodontal

TECNOLOGIAS EN ESTUDIO - FARMACOS

Y dentro de las 347 tecnologías que se están revisando aquí listamos diez (10) patologías para las cuales se incrementaría el uso de medicamentos aprobados, a manera de ejemplo:

1. Fármacos para el manejo de la depresión: Clomipramina, Maprotilina, Citalopram, Fluvoxamina.

2. Medicamentos para el Asma: Deflazacort, Metilprednisolona, Budesonida, Fluticasona, Salmeterol, Montelukast,

3. Medicamentos para el cáncer de estómago y próstata: Epirrubicina, MItoxantrone, Capecitabina, Oxaliplatino.

4. Medicamentos para la Leucemia: Idarrubicina, Tretiona, Pegfilgrastim, filgrastim, Dexrazoxane, Mesna, Ifosfamida, Nilotinib, Imatinib.

5. Para la desnutrición: alimentación enteral.

6. Para la Epilepsia: Pregabalina, Lamotrigina, Oxcarbacepina, Vigabatrin.

7. Para la cardiopatía Hipertensiva: Valsartan, Cilexetilo Candesartan, Eprosartan, Irbesartan, Olmesartan, Telmisartan. Diltiazem, Amlodipino, Irbesartan, Losartan, Quinapril, Lisinopril, Ramipril,

8. Para el cáncer de mama: Lapatinib, Anastrozole, Exemestane, Letrozole.

9. Para la Esclerosis Múltiple: Glatiramer acetato, Interferón beta,

10. Para la Diabetes: Insulina: Glulisina, Aspart, Lispro, Detemir; Domperidona, Cisaprida, Glucagón, Fenofibrato, Ciprofibrato.

TECNOLOGIAS EN ESTUDIO - PROCEDIMIENTOS

Entre esas 347 tecnologías que estudia la CRES, además se están estudiando los siguientes procedimientos, a manera de muestra, presentamos los siguientes:

1. Citogenética de médula ósea y niveles séricos de metrotexate para la leucemia

2. Resonancia nuclear magnética de cerebro de alto campo para la epilepsia

3. Implantación de stents bronquiales y traqueales, y tomografía por emisión de positrones para cáncer de pulmón

4. Terapia de integración social por farmacodependencia

5. BCG inmunoterapéutico para el cáncer de vejiga

6. Trombolisis endovenosa y evaluación neurosicológica de ataque cerebro vascular

7. Ecocardiograma doppler color para cardiopatía hipertensiva

8. Cirugía refractiva para vicios de refracción

9. Trasplante de pulmón

10. Urotac para litiasis urinaria

11. Cirugía bariátrica endoscópica para la obesidad

12. Prostatectomía laparoscópica

13. Tiras de glucometría

14. Implantes cocleares

15. Cariotipo de bandeo para enfermedades congénitas

CONSULTORSALUD encuentra importante este informe de avance que presenta la CRES, y apoya su divulgación para que miles de colombianos puedan conocer el camino de la actualización integral del Plan de Beneficios, del que seguramente seremos todos los colombianos usuarios en el mes de enero del año 2012.

Lamentablemente para los que conocen solo ahora estos resultados parciales de avance, ya no se pueden hacer sugerencias de revisión, inclusión o supresión, pues los términos para ello, que fueron ofrecidos por la Comisión de Regulación en Salud CRES, ya vencieron.

CARLOS FELIPE MUÑOZ PAREDES

Gerente General

CONSULTORSALUD

Descargue al final el documento completo.

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CONSULTORSALUD te invita al VI Congreso Nacional de Salud “LA TRANSFORMACION DEL SECTOR SALUD EN COLOMBIA”, evento que se llevará a cabo en la ciudad de Bogotá, los días 1 y 2 de diciembre del año 2011.

Incluye en tu agenda desde hoy, los días 1 y 2 de diciembre, y asiste para una completa actualización que brindaran algunos de los más reconocidos expertos nacionales, con las últimas novedades y reformas del sistema de salud, incluyendo: el Nuevo Plan de Beneficios, La Prestación de servicios de salud a través de Redes, el Documento CONPES de Política Nacional de Medicamentos, Las nuevas herramientas legales para el cobro y pago de la cartera antigua y los giros directos a prestadores, los cambios en los requisitos de habilitación, La Estrategia de APS y su implementación, La contratación del talento humano y las alianzas público-privadas, como temas centrales.

Además participa como expositor en nuestra muestra comercial, reservando desde ahora tu stand. Llámanos: 317-4296207 , y escribenos: congresodesalud2011@gmail.com

Avances de actualizacion del Plan Obligatorio de Salud POS

LOS PRIVILEGIOS DEL MAGISTERIO EN SALUD

2011-08-30T14:52:00.000-07:00

Mientras el resto del país, se rasga las vestiduras por el altísimo costo de las ineficiencias sectoriales, y se discute sin descanso sobre las propuestas de los diferentes actores, gremios y del propio gobierno, incluyendo la cada vez mas consolidada voz de la autodenominada "Mesa Intersectorial por el Derecho a la Salud", quienes han declarado el colapso de salud en toda Colombia, interpretado todas las decisiones gubernamentales como Pro-EPS, condenado la intermediación financiera, calculado la cartera en 5,6 billones (una diferencia de mas de 4 billones sobre lo expresado por el Ministro de la Protección Social en su ultima alocución (ver los videos 1 y 2 en nuestro canal), y propuesto que se suspenda el mecanismo de compensación de la UPC con las EPS, se gire directamente a los prestadores, se embargue a las EPS, se usen los TES para cancelar las obligaciones y se inyecte dinero adicional a las IPS para que vinculen laboralmente a sus trabajadores; Si, mientras todo esto pasa, el gremio de los maestros colombianos logra que los Ministros de Educación, Protección y Hacienda se arrodillen mansamente y ademas hagan público este honorable gesto en el diario de mayor circulación nacional, el día de hoy (El Tiempo, Martes 30 de agosto, Pag 7).

Pero de que se trata exactamente esto?

Bajo el argumento del próximo vencimiento de los contratos entre el Fondo de Prestaciones del Magisterio y las IPS que prestan el servicio de salud a los educadores colombianos y sus familias, estos tres eximios representantes del mas alto gobierno del Presidente Santos (sobre decir que en la mas pulpa y frondosa época pre-electoral), no ahorran epítetos y calificativos afectuosos frente a este poderoso sector nacional, y se comprometen a respetar el intocable régimen excepcional que los asegura, pero ademas ofrecen "garantías" para NO INCLUIR a estos privilegiados colombianos al régimen general de salud contemplado en la ley 100... suena escalofriante cierto?

Sin ningún tipo de timidez, este trío de ministros aclara que preservará intactos beneficios que parecen de otro país, y que claro... todos deseamos, pero no entiendo como, ni porque, solo unos pocos poseen:

Exoneración del pago de bonos, cuotas moderadoras y copagos.
Atención medica de todo tipo de patologías sin restricción alguna desde el primer día como afiliados.
Entrega de medicamentos sin limite de precios y cantidad, siempre y cuando estén aprobados por el Invima.
Atención de enfermedades de alto costo o catastróficas como cáncer, VIH-SIDA, insuficiencia renal crónica o aguda, patologías cardiovasculares, neurológicas y trasplantes, sin la exigencia de periodos mínimos de cotización o preexistencias.
Atención al docente y sus beneficiarios: cónyuge, hijos, nietos los primeros 30 días y padres.

Si. Mientras millones de ciudadanos asegurados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud prácticamente mendigan una consulta, o un medicamento no incluido en el Plan de Beneficios, el gobierno sostiene acuerdos y pacta beneficios para un grupo poblacional, que no implica (estadisticamente hablando) ningún riesgo especial, para hacerse acreedor a una tratamiento diferencial de esta magnitud y duración, y a unas coberturas dignas de una nación desarrollada, boyante y sin ningún tipo de restricciones económicas ni sociales.

Consultorsalud no tiene nada en contra del Magisterio, pero claramente encuentra una discrepancia entre las grandes luchas sociales que buscan protecciones adecuadas y equitativas entre y para TODOS los Colombianos, para que podamos efectivamente desarrollar un Sistema (uno solo) de Protección Social Integral, y decisiones gubernamentales tan inclinadas a sostener privilegios en medio de gigantescas y evidentes necesidades de las grandes mayorías.

Deberíamos en cambio propugnar por un escenario en donde todos no sintamos igualmente representados e incluidos, en donde el Plan de Beneficios sea suficiente y costeable, en donde los actores del sector salud tengan y cumplan un papel bien definido cuyo propósito comun sea sostener la vida y la salud, mientras se perfilan nuevos escenarios de bienestar y desarrollo.

Cuando planteo estos debates en los diferentes escenarios nacionales, es notable el desconocimiento de estas diferencias, y frente a la identificación de esta realidad, se expresan dos posturas: la primera que claramente no es posible con el trío de ministros actuales: desmontar esos privilegios, y la segunda, que entonces todos los colombianos tengamos esos mismos derechos.

Voto por esa última papeleta.

Carlos Felipe Muñoz Paredes
Gerente General
Consultorsalud
www.consultorsalud.com

EPS cuanto deben y cuanto les deben 2011

2011-08-24T09:25:00.000-07:00

Informe detallado sobre el estado actual de las EPS de los regímenes contributivo y subsidiado durante el año 2011, cuanto les debe el Estado en recobros al Fosyga y los entes territoriales por servicios NO POS, Compensaciones, y recursos de UPC, y cuanto deben las EPS a los proveedores, cumplimiento e incumplimiento de márgenes de solvencia, patrimonio y cuánto gastan en salud de toda la plata que reciben. Los datos son oficiales de la Superintendencia Nacional de Salud.

Entrevista Ministro Santa Maria parte 1 - Consultorsalud

2011-08-17T10:07:00.001-07:00

Entrevista brindada a Caracol TV por el Ministro de la Protección Social Mauricio Santa María, en donde presentó la nueva "Hoja de Ruta" del sector salud: Nuevo POS por patologías, fechas de incremento de UPC, igualación de planes de beneficios, reducción de EPS, fortalecimiento de Prestadores Públicos, control al precio de medicamentos y de recobros, etc

Entrevista Ministro Santa Maria parte 1 - Consu..., posted with vodpod

CADUCIDAD DE CONTRATOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO

2011-08-09T10:25:00.000-07:00

En la actualidad se abre una brecha en la oscuridad para el pago de las carteras del régimen subsidiado de salud, luego que las leyes 1438 (art 31) y Ley 1450 (art 275), refieren la manera a través de la cual, el gobierno nacional, se hace responsable de pagar las multimillonarias obligaciones que los entes territoriales municipales, luego de liquidar los contratos de aseguramiento anteriores al 31 de marzo de 2011, no puedan cancelar a las EPS e IPS.

Estos empréstitos que la nación realizará a los municipios, deben ser reintegrados en un tiempo todavía no precisado, de fuentes frescas, que no comprometan el plan de gestión y de inversiones ya aprobado para estos territorios.

Consultorsalud está plenamente convencido, que además de esta indispensable gestión financiera de saneamiento sectorial (una especie de punto final que acertadamente aprobaron los Ministerio de Hacienda y de Protección Social), se ahondará en las pesquisas que den con el paradero de los responsables del faltante, y se tipificarán las responsabilidades disciplinarias, fiscales y penales para sentar un precedente que evite su replicación en el nuevo modelo.

Los actores todos, están avanzando en estos momentos en un proceso harto dispendioso pero definitivo, para establecer de una vez por todas, el verdadero estado financiero situacional de municipios, EPS y prestadores, realizando conciliación de carteras, cesiones de créditos y pagos masivos correspondientes a esos periodos ya vencidos que ahora (por fin) el Estado comienza a reconocer: por primera vez los colombianos todos (espero), vamos a darnos cuenta cuando el Gobierno Nacional se ponga al día con las EPS, si estas entidades alcanzan a cubrir con esos recursos, todas sus obligaciones también represadas con los prestadores y proveedores, y a su vez, si una vez girados estos recursos a las IPS y ESE, si estas logran ponerse al día con sus funcionarios y contratistas a nivel nacional e internacional.

Este segundo semestre del año 2011, es entonces el definitivo para realizar balances y conocer los PyG. Solo con esta tarea derivada de las dos leyes arriba mencionadas, podrá decantarse el mapa nacional de aseguradores y prestadores, encontrando aquellas entidades que no serán capaces de atender sus obligaciones, y deban acudir a nuevos apalancamientos financieros, capitalización, fusiones o verse obligadas a desaparecer por la vía de las liquidaciones voluntarias o las indispensables intervenciones de la Supersalud.

Pero este artículo, no quiere hacer diana en estos aspectos, sino ir un paso atrás, para establecer la confiabilidad de los procesos de liquidación de los contratos de aseguramiento del régimen subsidiado, muchas de las cuales se habrían realizado, luego de que hubieran transcurrido más de dos (2) años a partir del cumplimiento de su objeto, en franca violación de al menos tres normas o conceptos legales perfectamente conocidas en Colombia.

El Ministerio de la Protección Social, consciente de esta realidad y de las posibles inconsistencias de algunas de estas actuaciones, se ha pronunciado a través del Director General de Gestión a la Demanda, Dr. Orlando Gracia, en el siguiente sentido:

La caducidad es una institución jurídica procesal a través de la cual el legislador en uso de su potestad de configuración normativa limita en el tiempo el derecho que tiene toda persona de acceder a la jurisdicción con el fin de obtener pronta y cumplida justicia.

Implica lo anterior que las partes involucradas pierden la oportunidad de ejercer las acciones jurídicas pertinentes, como consecuencia de no haberlo hecho dentro del plazo establecido dentro de la ley, como lo dispone para efectos contractuales el numeral 10 del artículo 136 del código contencioso administrativo, modificado por el artículo 44 de la ley 446 de 1997: "En relación a contratos, el termino de caducidad será de dos (2) años, que se contaran a partir del día siguiente a la ocurrencia de los motivos de hecho o de derecho que le sirven de fundamento".

Estas afirmaciones sobre la caducidad contractual, están también soportadas en la sentencia C-832 de agosto de 2001.

En los siguientes contratos el termino de caducidad se contara así: "c: en los que requieren de liquidación y esta sea efectuada de común acuerdo por las partes, a más tardar dentro de los dos (2) años contados a partir de la firma del acta".

Revisado lo anterior, Consultorsalud espera que esta situación legal, no vaya a “envolatar” el saneamiento financiero del régimen subsidiado de salud, porque entonces las EPS dejarían de recibir miles de millones de pesos, que tampoco entrarían a las necesitadas arcas de los prestadores colombianos.

Pronto hablaremos del nuevo flujo de recursos del régimen subsidiado, y del cumplimiento estricto que deben estar haciendo de las normas los municipios y las EPS, para cancelar oportuna e íntegramente sus obligaciones y evitar nueva carteras que en este momento y a partir del primero de abril de 2011, deben tender a cero.

Entretanto si quieres saber más sobre el tema, descarga el concepto sobre caducidad de los contratos aquí.

CARLOS FELIPE MUÑOZ PAREDES

Gerente General

Consultorsalud

PROCESO PARA LA ACREDITACION EN SALUD

2011-07-10T19:26:00.000-07:00

Seguramente muchos cientos o miles de prestadores de servicios de salud en la actualidad, todavía no conocen que los ejes de la acreditación son la seguridad del paciente, la humanización de la atención, la gestión de la tecnología, el enfoque de riesgo, la cultura organizacional y la responsabilidad socio empresarial; existe otro grupo que piense que el proceso de Acreditación es demasiado complejo, y que no vale la pena el esfuerzo y los recursos que se inviertan; pero hay otro grupo de profesionales que lideran el grupo de avanzada de prestadores colombianos, que se han comprometido con esta tarea fundamental, que además se constituye en uno de los cimientos que permitirá recomponer el tejido social del sector.

Consultorsalud pretende con este artículo resumir los aspectos más importantes de este proceso sectorial, de manera sencilla, buscando motivar a más IPS y ESE para que tomen la decisión de dar el primer paso hoy mismo.

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad (SOGC) fue reglamentado por primera vez mediante el Decreto 1918 de 1994, luego por el decreto 2174 del 1.996, que fue modificado mediante los Decretos 2309 del 2002 y el Decreto 1011 del 2006, actualmente vigente.

El SOGC está conformado por cuatro subsistemas denominados componentes (artículo 4, Decreto 1011 del 2006), que son:

1. El Sistema Único de Habilitación (SUH)

2. La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud (PAMEC)

3. El Sistema único de Acreditación (SUA)

4. El Sistema de Información para la Calidad (SIC)

Estos componentes se interrelacionan de manera continua y el cumplimiento de los estándares de Habilitación y la implementación del Programa de Auditoría para el mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, son un pre-requisito para presentarse a la Acreditación en Salud ante ICONTEC, (Instituto Colombiano de Normas Técnicas), como organismo Nacional de Acreditación en Salud. El cumplimiento de estos requisitos debe ser certificado por la Dirección Territorial de Salud correspondiente.

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad (SOGC) aplica a los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, del régimen subsidiado y del régimen contributivo, las Entidades Adaptadas, las Empresas de Medicina Prepagada y a las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, que se encuentren dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud).

El Sistema de Acreditación en Salud (SUA) es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

La Resolución 1445 del 2006 del 8 de mayo del 2006, estableció las funciones de la Entidad Acreditadora, que en COLOMBIA es el ICONTEC (Instituto Colombiano de Normas Técnicas).

La Resolución 1445 del 2006 establece 2 anexos técnicos, el primero dispone la filosofía, la estrategia, los procedimientos de autoevaluación interna y de evaluación externa, el sistema de calificación, el perfil y la conformación de la Junta de Acreditación en Salud.

El segundo anexo de la Resolución 1445 del 2006 establece los Manuales de Acreditación en Salud para Entidades Promotoras de Salud (EPS), Instituciones Hospitalarias, Ambulatorias, Servicios de Imagenología, Laboratorio Clínico y Entidades de Rehabilitación.

QUE ES LA ACREDITACION

La Acreditación en Salud es una evaluación específica para el sector salud, que verifica el cumplimiento de estándares de proceso y de resultado de la atención en salud. La acreditación se basa en el cumplimiento de estándares de procesos científicos, administrativos y gerenciales de la atención en salud, enfocados en el usuario y su familia, por parte de las instituciones de salud (IPS y EPS), los cuales se diseñaron teniendo en cuenta el contexto nacional e internacional y aplican a las instituciones como un conjunto integral.

La Acreditación en Salud también es un proceso voluntario, con evaluación por pares, que obedece a unos principios y estándares internacionales, definidos por el organismo acreditador de acreditadores: la ISQua o Sociedad Internacional para la Calidad en la Atención en Salud), al cual ICONTEC está afiliado.

COMO SE PREPARA LAS IPS PARA LA ACREDITACION

Las instituciones de salud que tomen la decisión de prepararse para acreditarse, deberán establecer los mecanismos que les permitan garantizar el cumplimiento de los estándares de habilitación, ser verificadas y certificadas en el cumplimiento de las condiciones de Habilitación por las Direcciones Territoriales de Salud. A partir de este cumplimiento mínimo, podrán implementar los procesos de los estándares de acreditación en salud, utilizando la Guía Práctica de Preparación para la Acreditación en Salud desarrollada por el Ministerio de Protección Social e ICONTEC en el marco de los Principios de la Acreditación en Salud, los Lineamientos Nacionales e Internacionales por la Seguridad del Paciente, el Mejoramiento Continuo de la Calidad y las directrices y procedimientos institucionales, así como los definidos por ICONTEC en la página web y el conjunto de herramientas y estrategias propias de cada institución, hasta alcanzar los niveles o puntajes que le permitan presentarse y solicitar los servicios de Acreditación a ICONTEC.

La preparación para la acreditación en salud, incluye una profunda reflexión sobre la cultura de la organización, su orientación al usuario, los aspectos éticos del quehacer profesional, las políticas de seguridad de paciente y la concepción de “institución segura” y demás elementos propuestos por el Ministerio del protección Social y el ICONTEC.

La conformación de equipos de auto evaluación multidisciplinarios, que estudien los estándares, propongan e implementen mejoras a partir de ciclos PHVA se ha comprobado como un factor crítico de éxito. El compromiso de la alta dirección y una orientación clara en el direccionamiento estratégico de largo plazo, son condiciones necesarias para el desarrollo del sistema.

Mediante el Decreto 4295 del 2007, el Ministerio de la Protección Social adoptó el Decreto 1011 del 2006, como una Norma Técnica Colombiana, en la que el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del sector Salud, equivale al Sistema de Gestión de Calidad establecido mediante la Ley 872 del 2003. En este sentido las instituciones de salud de carácter público en Colombia deben cumplir con los lineamientos específicos adoptados para el sector, por el Ministerio de Protección Social, deben desarrollar y cumplir la legislación en materia de calidad, específica, incluyendo el Decreto 1011 del 2006 y las Resoluciones 1043 del 2006 y Resolución 1445 del 2006.

Adicionalmente el Ministerio de la Protección Social estableció la Resolución 2181 de 2008, del 16 de junio, por la cual se expidió la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud, para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de carácter Público.

QUE REPRESENTA EL CERTIFICADO DE ACREDITACION

El Certificado de Acreditación es un reconocimiento de prestigio, respecto del compromiso y logros alcanzados por la institución en materia de superación de los niveles mínimos de calidad de la atención en salud, frente a la Seguridad del Paciente, la humanización, la gestión del riesgo, la transformación cultural, la gestión de la tecnología y la responsabilidad social, basada en procesos ordenados y el recorrido óptimo de los usuarios y sus familias, desde su entrada hasta el egreso en las instituciones de salud y la Mejora Continua de la Calidad, con principios y valores éticos.

BENEFICIOS DE LA ACREDITACION

La Acreditación permite que las organizaciones de salud que la obtengan:

1. Mejoren la imagen y credibilidad ante los clientes y la comunidad en general.

2. Trabajen continuamente en el mejoramiento de los procesos centrados en la vida, la salud y la seguridad de los clientes.

3. Hagan pública su condición de acreditado y se destaquen entre sus pares por haber logrado un reconocimiento de una entidad externa y haber iniciado un proceso de mejoramiento continuo hacia la excelencia.

4. Exporten sus servicios.

5. Reduzcan los costos de la no Calidad.

6. Mejoren su capacidad de negociación con las aseguradoras y el Estado

7. Posibiliten que en el Sistema de Seguridad Social en Salud se estudien otros incentivos para la mejor prestación de dichos servicios.

8. Motiven a los usuarios a ejercer el derecho a la libre elección.

9. Mantengan los logros alcanzados con la acreditación y se orienten hacia un proceso de mejoramiento continuo de la calidad.

INSTITUCIONES ACREDITADAS EN COLOMBIA

1. Instituto del Corazón - Unidad de negocios de la FCV

2. Hospital Pablo Tobón Uribe

3. Hospital General de Medellín

4. Hospital del Sur de Itagüí

5. Hospital Pablo VI Bosa

6. Centro Policlínico del Olaya

7. Centro Médico Imbanaco

8. Clínica del Occidente

9. Fundación Santa Fe de Bogotá

10. Fundación Valle del Lili

11. Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta

12. Clínica de Oftalmología de Cali

13. Hospital Nazareth ESE

14. Laboratorio Clínico Continental Ltda.

15. Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología

16. Hospital Manuel Uribe Ángel

17. Fundación Oftalmológica de Santander-Clínica Carlos Ardila Lülle

18. Hospital San Vicente de Paúl Medellín

19. Hospital Universitario Departamental de Nariño

20. Clínica Reina Sofía

21. Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt

22. Hospital Civil de Ipiales

Consultorsalud agradece la información obtenida del portal oficial de acreditación en Colombia.

LA CORTE CONSTITUCIONAL LLAMA A CUENTAS AL SECTOR SALUD

2011-06-28T21:13:00.000-07:00

Hace solamente tres (3) semanas la Honorable Corte Constitucional aprobó el casi desconocido Auto 110, mediante el cual convoca a una audiencia pública de rendición de cuentas al sector salud Colombiano, que en su cuerpo contiene el mejor diagnóstico que he leído en los últimos tres años, y más allá, las recetas para resolver de fondo la problemática estructural que restringe el goce pleno del derecho fundamental a la salud.

Consultorsalud considera el documento tan revelador como importante, y recomienda su lectura completa a todos los actores, que tratan (muchos de ellos infructuosamente) de explicar lo que ya ha sido explicado con pulcritud, integridad y neutralidad, y de ofrecer soluciones que previamente han sido instituidas como TAREAS por parte de la Corte, y que como podrá verse, tienen muchas de ellas aún la chapa de incumplimiento.

La mayoría de los fragmentos que comparto con ustedes, son una reproducción textual de los acertados análisis y decisiones de estos magistrados, que evidentemente dan cátedra sectorial, social y de justicia superior, enarbolando al contrario de los distintos actores de la salud (permeados por sus propios intereses), unos criterios unificadores, que están guiados por el deseo del bienestar general; por ello será que resultan tan plausibles, graves y a la vez alentadores.

Dice la Corte que pudo constatarse la existencia de problemas recurrentes de violaciones al derecho a la salud, que reflejan dificultades estructurales del sistema de salud en Colombia, generado esencialmente por diversas fallas en su regulación. Las órdenes que se habían impartido caso por caso, no habían conducido a la superación de esta problemática: “en realidad, los órganos responsables de […] la regulación del sistema de salud no han adoptado decisiones que les garanticen a las personas su derecho a la salud sin tener que acudir a la acción de tutela”.

Las órdenes generales (16) buscan superar esencialmente cuatro fallas de regulación detectadas en el sistema: i) precisión, actualización, unificación y acceso a planes de beneficios; ii) sostenibilidad y flujo de recursos; iii) carta de derechos y deberes del paciente; y iv) cobertura universal.

Respecto del flujo de recursos para financiar los servicios de salud se manifestó que cuando una persona requiere un servicio de salud que no se encuentra incluido dentro del Plan Obligatorio de Servicios y carece de recursos para cubrir el costo, las EPS deben cumplir su responsabilidad y asegurar el acceso. Es el Estado quien ha de asumir el costo del servicio por cuanto le corresponde la obligación de garantizar el goce efectivo del derecho. La jurisprudencia constitucional y la regulación han reconocido a la entidad aseguradora el derecho de repetir contra el Estado a través del Fosyga. El adecuado financiamiento de los servicios de salud no contemplados en el POS depende del correcto flujo de recursos por parte del Estado para cubrir el pago de los recobros que reglamentariamente sean presentados por las entidades. En la medida en que tales costos no están presupuestados por el sistema dentro del monto que recibe la entidad aseguradora de la prestación del servicio de salud por cuenta de cada uno de sus afiliados o beneficiarios (UPC), su falta de pago atenta contra la sostenibilidad del sistema y al acceso a la prestación de los servicios de salud que se requieran con necesidad.

La Corte aclara con relación a los límites del derecho a la salud lo siguiente: El derecho a la salud es un derecho fundamental autónomo, sin que ello resulte contrario al reconocimiento de una importante faceta prestacional. Pero ello no significa que el derecho a la salud sea ilimitado en el tipo de prestaciones que cobija. El plan de beneficios no tiene que ser infinito toda vez que puede circunscribirse a las necesidades y prioridades que determinen los órganos competentes para asignar de manera eficiente los recursos disponibles.

Con relación a las EPS la Corte menciona que las entidades aseguradoras han irrespetado el derecho a la salud al poner barreras y obstáculos para que estos puedan acceder a los servicios contemplados y financiados. El Estado no ha protegido el derecho de las personas, ya que no ha adoptado las medidas adecuadas y necesarias para evitar que estas entidades lo irrespeten. Así el Estado deja de proteger el derecho a la salud cuando no ha expedido una regulación adecuada para implementar el programa que determina el derecho a entrar al régimen subsidiado y una EPS irrespeta el derecho a la salud cuando se impide acceder a un servicio de salud por fallas graves en el manejo y registro de la información que se tiene.

Con relación a la UPC menciona que si bien es claro que existe un esfuerzo por mejorar la metodología de ajuste de la UPC teniendo en cuenta su capacidad de financiación de los planes de beneficios, es importante reiterar que la actualización integral del POS y el POSS debe asegurar que los servicios médicos sean efectivamente financiados por la UPC de acuerdo con los criterios fijados en la Ley. La UPC debe mantener su capacidad de financiar los planes de beneficios y debe ser definida en concordancia con la actualización del mismo, de lo contrario, se desprotege el derecho a la salud de las personas y se amenaza el goce efectivo del mismo.

La Corte increpa al gobierno cuando menciona que “reconociendo el Gobierno la delicada situación que se presenta en cuanto a lo no cubierto por el Plan Obligatorio de Salud, ha debido proveer desde el primer momento mecanismos de solución oportunos, profundos y eficientes a través de la vía democrática. Es imperioso avanzar hacia un sistema de protección social que garantice la prestación del servicio público y el goce efectivo del derecho a la salud dentro de un marco financiero sostenible a corto, mediano y largo plazo, que además prevea los fondos de reserva necesarios para periodos de crisis”.

No se aprecia la existencia de una política estable, integral y progresiva de salud que materialice con la mayor inmediatez posible los dictados constitucionales a favor de la población colombiana.

La Corte rechaza que con la sentencia T-760 de 2008 se hayan justificado planes infinitos de beneficios en salud. Distinto es que los jueces de la República y la Corte se vean abocados a proteger el derecho a la salud por su amenaza o vulneración en ejercicio de sus atribuciones constitucionales. Resulta un contrasentido que algunos de los hechos que en su momento la sentencia T-760 de 2008 calificó como problemas recurrentes, del pasado y de orden estructural, como los relacionados con el suministro de medicamentos y tratamientos no POS, ahora sean invocados por el Gobierno como hechos de carácter sobreviniente y extraordinarios.

La problemática que enfrenta el sistema de salud es el resultado de errores que se acumularon desde la expedición de la Ley 100 de 1993.

Las situaciones de abuso, evasión, elusión, ineficiencia administrativa y corrupción no son fenómenos nuevos, imprevistos, inusitados y extraordinarios. Deben atacarse las causas que propician el desequilibrio financiero antes que sus efectos. De lo contrario, sería realizar grandes esfuerzos fiscales para tratar de llenar un saco roto.

La elusión, evasión, malversación de fondos, indebida contratación, alto costo de la intermediación, inexactitud en las bases de datos, ineficiencia administrativa, corrupción, debilidad de los órganos de control, entre otros, abonan el camino hacia el desequilibrio financiero del sistema. La Corte no considera que se esté frente a una situación inadvertida o súbita para el Gobierno y de presentación reciente, máxime cuando ya ha sido reconocida de tiempo atrás por actores como la academia y los órganos de control. Las pruebas aportadas al asunto muestran el incumplimiento de la normatividad legal y reglamentaria en salud, por lo que los órganos de control deben cumplir eficazmente su función primordial en esta materia.

En esa medida, deben expedirse regulaciones legislativas estatutarias, orgánicas y ordinarias, como normas reglamentarias, para superar definitivamente la problemática estructural en salud.

Continua la Corte Constitucional mencionado que en esa medida, lo dispuesto en la sentencia T-760 de 2008 no se opone a un rediseño profundo e integral del sistema de salud por los órganos legislativo y ejecutivo, que permita al país avanzar de manera significativa e inmediata hacia un nuevo sistema de protección social dentro de un marco financiero sostenible, y producto de un proceso de discusión pública plasmado de legitimidad democrática, participativa y pluralista.

Y Concluye que: “Para la Corte las barreras de acceso a los servicios de salud que se requieren con necesidad y que impiden garantizar el goce efectivo del derecho, detectadas en la sentencia T-760 de 2008, no han sido superadas definitivamente”.

Este Tribunal no desconoce la regulación que se ha expedido hasta este momento. Reconoce que en la actualidad la problemática de la salud hace parte de la agenda gubernamental y legislativa, como lo muestra la expedición reciente de las leyes 1393 de 2010 (redefinen rentas de destinación específica, medidas para promover actividades generadoras de recursos, evitar evasión y elusión de aportes, redireccionan recursos al interior del sistema) y 1438 de 2011 (reforma el sistema general de seguridad social en salud), así como la aprobación del proyecto de ley 142/10 Senado y 174/10 Cámara (normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la efectividad del control de la gestión pública), además del trámite que se surte en el Congreso del proyecto de ley estatutaria 186/10 Senado y 131/10 Cámara (acumulado con los proyectos 189 y 198 de 2010, entre otras regulaciones.

No obstante, la problemática estructural persiste sobre el sistema de salud en Colombia, como lo muestran los antecedentes de esta decisión. Se requieren decisiones estatales profundas e integrales por los reguladores del sistema, que permitan superar definitivamente las barreras que impiden garantizar el acceso a los servicios y el goce efectivo del derecho a la salud.

Y la Corte hace además un diagnóstico de los diez porqués, para no poder avanzar y superar la situación:

La actuación procesal en el seguimiento a la sentencia T-760 de 2008, refleja, entre otros aspectos, una serie de dificultades que impiden avanzar en el cumplimiento de las órdenes generales:

1. No acreditación de una participación directa y efectiva de los usuarios y la comunidad médica en i) la actualización integral de los planes y ii) la ejecución del programa y cronograma para la unificación de los planes de beneficios.

2. No se observa de los actos expedidos en cuanto al proceso de actualización de los planes de beneficios una revisión minuciosa y ajustada a cada uno de los parámetros establecidos en las órdenes generales.

3. La metodología de ajuste de la Unidad de Pago por Capitación no resulta óptima al no obedecer en su establecimiento a datos reales, actuales y verificables. Ello acarrea que la UPC vigente pueda no resultar justa y equitativa, además de restringir el acceso a mayores servicios de salud.

4. No es claro si la periodicidad en la actualización del POS establecida recientemente en dos (2) años, permita superar los presupuestos de la orden general (cambios en la estructura demográfica, perfil epidemiológico, tecnología apropiada y condiciones financieras).

5. No se encuentra acreditado que en la práctica la unificación de los planes de beneficios para las niñas y los niños se cumpla adecuada y efectivamente por parte de las entidades prestadoras del servicio de salud.

6. Se discute por los actores del sistema de salud si realmente el valor de la UPC fijado para niñas y niños del régimen subsidiado es suficiente para cubrir la prestación del POS contributivo.

7. Ausencia de certeza sobre cómo el programa y cronograma resulta óptimo y eficaz para la unificación gradual y sostenible de los planes de beneficios.

8. Falta de transparencia, veracidad y univocidad en los sistemas de información.

9. Alto costo en la intermediación y administración.

10. Debilidad y ausencia de una efectiva inspección, vigilancia y control

Y recomienda: Es menester que el país cuente con una política pública en salud seria, responsable, estable, integral, progresiva y cuidadosamente diseñada e implementada.

Después de todo este estupendo análisis, los magistrados encuentran necesario citar a audiencia de rendición de cuentas en los siguientes términos: “Por lo anterior, la Sala Especial de Seguimiento de la sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, encuentra necesario citar a audiencia pública de rendición de cuentas a los órganos responsables de la regulación y control de la política pública en salud, para el cumplimiento de las órdenes generales 16 (adopción de medidas necesarias para superar las fallas de regulación), 17 (actualización integral del POS), 18 (periodicidad en la actualización), 21 (unificación de planes de beneficios para niñas y niños de los regímenes contributivo y subsidiado) y 22 (adopción de programa y cronograma para la unificación de los planes de beneficios de los regímenes contributivo y subsidiado). La finalidad radica en crear un espacio de reflexión público sobre las barreras y obstáculos que hoy en día impiden avanzar oportuna y eficazmente en el acceso a los servicios de salud (cumplimiento de la sentencia T-760 de 2008). Esta Sala Especial de Seguimiento enfatiza que se ingresa en una nueva etapa en el proceso de seguimiento a la sentencia T-760 de 2008, que busca propender por soluciones profundas, definitivas e integrales por parte de los órganos responsables de la regulación, frente a una problemática recurrente y estructural que también ha sido puesta de presente en la sentencia C-252 de 2010.

Que interesante será oír las explicaciones del Ministro de la Protección Social, Dr. Mauricio Santa María Salamanca, del Ministro de Hacienda y Crédito Público, Dr. Juan Carlos Echeverry Garzón, de la Vocera de la Comisión de Regulación en Salud (CRES), Dra. Esperanza Giraldo Muñoz, y del Superintendente Nacional de Salud, Dr. Conrado Adolfo Gómez Vélez, amén de lo que dirán en sus veinte (20) minutos los 14 invitados especiales: Procurador General, Defensor del Pueblo, Contralora General, Fiscal General, Directora de la Organización Iberoamericana de Seguridad Social OISS, Vocera por las Comisiones Séptimas Constitucionales Permanentes del Senado de la República y la Cámara de Representantes, Presidente de ASCOFAME, Presidente de ACEMI, Director de la Comisión de Seguimiento a la sentencia T-760/08, Vocera del programa Así Vamos en Salud, Director del Centro de Estudios de Derecho, Justicia y Sociedad, Eduardo Cifuentes Muñoz (académico constitucionalista), Luis Jorge Garay (académico economista), y Vocero del Centro de Investigaciones para el Desarrollo (CID) de la Universidad Nacional.

A Consultorsalud, y seguramente a muchos de los participantes, le parece que las seis preguntas formuladas a los Ministros, a la CRES y al Superintendente son importantes, pero destaca la última que dice: “Frente a la problemática estructural que aqueja al sistema de salud en Colombia y que ha sido reconocida de tiempo atrás por los distintos actores de la salud: ¿considera usted indispensable el rediseño del sistema de salud en Colombia y cuál ha sido su gestión en orden a superar definitivamente las deficiencias de regulación y control, máxime cuando la sentencia C-252 de 2010 propugnó por el camino de la democracia, la participación y el pluralismo ?”.

Consultorsalud espera con sereno interés el siete (7) de julio, pero más allá, la sentencia que de esta rendición se desprenda, que podría contener nuevas órdenes, abonando soluciones practicas, como ya lo ha demostrado con suficiencia y desde hace muchos años esta sala excepcional.

Bien por la corte.

Carlos Felipe Muñoz Paredes

Gerente General

Consultorsalud

LLEGO LA HORA DE LOS PRESTADORES

2011-05-31T21:05:00.000-07:00

Quiero separarme del ambiente bancario que tiene hoy el sector salud, en donde el eterno debate de cuanto me debes y cuando me pagas, se convirtió en el protagonista del sector; aislarme de esta realidad compleja en donde el corazón de nuestros centros asistenciales, se trasladó de la dirección científica a la tesorería, y alejarme al menos durante el tiempo que toma escribir y leer estas lineas, de la nefasta politización que se camufla desde hace años tras bastidores, y que logró doblegar a muchos colegas, convirtiendolos en serviles carga maletas, de estos principitos con altas ínfulas electorales.

Solo así, me es posible presentar este enfoque, que en tantas regiones me han consultado, sobre el futuro de los prestadores públicos y privados en Colombia.

Comenzare por decir que siempre he querido plasmar en texto, lo que he dicho en la mayoría de los auditorios a los que he sido invitado a compartir sobre estos apasionantes temas de la salud y la seguridad social: "soy e invito a que tu también seas, un defensor de los servicios de salud que el Estado ofrece a través de las hoy denominadas Empresas Sociales del Estado". La sustancia de esta afirmación, está contenida en la realidad inapelable, que nos indica que sea cual fuere, el sistema de salud acogido por y para el pueblo colombiano, deberá subsistir en el, la red pública, para sostener las garantías de aquellos ciudadanos, que no tienen la capacidad de comprar servicios privados, o que simplemente no tienen acceso a otra oferta de salud.

Pero claro, ese discurso que parece gastado, tiene que germinar realmente en una red fuerte, sólida y de altísima calidad científica y humana, que esté financiada de manera integral por su propia prestación de servicios y/o por una maquinaria estatal refinada, que no solo mantenga vivo el esqueleto de estas industrias de bienestar social, sino que inequívocamente las transforme, dándole el brillo y la posición que siempre han debido tener, dentro de nuestra diversa sociedad urbana y rural.

La red de prestadores de servicios de salud públicos, debe dejar de ser sinónimo de pobreza y ruralidad, y comenzar a quitarse esa piel vieja y marchita con la que se arrastró hasta los confines de la ley 1438, mostrando su nueva y reluciente envoltura, que contiene en su interior nuevos instrumentos y estrategias que son una extraordinaria copia, de exitosos modelos que han demostrado en el resto del mundo, resultados positivos frente al incesante combate que se libra contra la enfermedad, la discapacidad y la muerte.

Veamos algo de ese arsenal disponible: El primer articulo de la ley 1438, ya nos ubica en un nuevo territorio en el que el fortalecimiento del sistema general de seguridad social en salud, se hará a través de un modelo de prestación del servicio público en salud basado en la atención primaria; el gobierno retoma las banderas de la política de salud pública, debiendo garantizar la ejecución y los resultados de estas acciones, para lo cual se autodenomina "determinante de la prioridad en el uso de los recursos que se administren para tal fin".

Es igualmente expresa la decisión de fortalecer los servicios de baja complejidad (recordemos que en TODOS los municipios del país existen ESE de baja complejidad), para mejorar su capacidad resolutiva; se incluyó el uso de equipos básicos de salud, se está probando el giro directo a prestadores, al tiempo que se definieron las reglas para el saneamiento de los pasivos históricos con el régimen subsidiado a través del articulo 31 de la ley 1438, alejando definitivamente el fantasma de la iliquidez sectorial.

Pero los cambios positivos apenas están comenzando, pues también se aprobó para las ESE: la facturación en linea, la operación con terceros para desarrollar sus funciones, la integración del modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), el programa de fortalecimiento de hospitales públicos con un plan de inversiones para fortalecer su capacidad instalada y modernizar su gestión; también la creación de indicadores de desempeño, la promoción de la eficiencia, y la transparencia a través de procesos asociativos, compras electrónicas, economías de escala y contrataciones conjuntas; se pondrá inmediatamente en marcha el programa de saneamiento de la cartera, dando punto final al pasivo prestacional; se garantiza el financiamiento integral de la prestación del servicio público de salud en zonas alejadas, la adopción del programa de saneamiento fiscal y financiero y de aportes patronales, y la asignación de recursos de crédito para el rediseño, modernización y reorganización de las ESE a través de créditos condonables, etc, etc, etc.

Personalmente veo emerger un robusto sistema de asistencia sanitaria público en Colombia, que ya debe empezar a tejer sus alianzas, para lo cual sería importante que miraran el vecindario, para hallar en lo privado el complemento ideal para la gestión integral.

Ahora bien, me sigue asaltando la duda, sobre porque solo las EPS del régimen subsidiado tienen la obligación de contratar con las Empresas Sociales del Estado, y no las EPS del régimen contributivo: sera porque eran considerados servicios de mala calidad? de ser así, con mayor razón jamas debieron haber sido contratados para atender a las poblaciones mas vulnerables que tiene la nación; pero ahora, que veo que el Estado impulsa con gran acierto el desarrollo de sus prestadores, creo que llegó el momento que estos (las ESE) busquen nuevos mercados en poblaciones del régimen contributivo, que seguramente con esta dinámica irreversible, tendrán tantas o mas garantías de seguridad y resolución que dentro de una red privada tradicional.

Como prometí en el encabezado que tocaría el tema de los prestadores privados, también observo cambios muy dinámicos en la gestión del aseguramiento nacional, que impulsan a justificar una oferta mixta, a expensas de prestadores privados de excelsas condiciones, que complementen la ya descrita oferta pública o la suplan en su ausencia, con servicios asistenciales que tendrán cada vez mayor demanda, como la salud mental integral, la asistencia a personas con discapacidad, el perfeccionamiento de la red de emergencias y la atención pre hospitalaria, el surgimiento de centros especializados en la mujer, la profundización de los Home Care, el incremento en la necesidad de especialistas tras la igualación de los planes de beneficios, las oportunidades que se crean con la obligación de atender a través de Redes Integradas (RISS), potencializando la inclusión de alianzas en donde por ejemplo, las ESE cedan espacios de infraestructura para que se asienten allí, nuevos servicios privados que eliminen el fraccionamiento de la atención.

Por ahora no dejará de ser necesaria la construcción de centros hospitalarios con hotelería de ultima generación, y el montaje de camas de altísima especialización (UCI, Neonatos, quemados, cardio, nefro, etc), cuyo esfuerzo deberá recaer en inversionistas privados, pues no se constituyen en el objeto fundamental de la filosofía pública prevencionista por naturaleza, pero que si deben ser supervisados por el rector del sistema, para que no se superpongan sus áreas de coberturas, pudiendo privilegiarse u orientar su geo-referenciación para que los resultados sean de beneficio general.

Se percibe entonces un ambiente en donde los prestadores privados afinan sus desarrollos y gestan las alianzas iniciales a su interior, al tiempo que las ESE se esmeran en los mejoramientos bien delineados en los reglamentos recientes; hacia el futuro se hará necesario contar con el concurso de unos buenos gestores de redes, para que ambas partes se hablen y logren en cada territorio definido, una oferta justa y de alta calidad, que interiorice y haga efectivos los propósitos superiores de esas alianzas, que cedan en sus pretensiones individuales y logre cuajar el sentido común, germinando la oportunidad de un modelo de protección social integral, que se convertirá en garante del mantenimiento de la salud de los recién contados 46 millones de colombianos.

Ministro: no ceda. Es preferible mejorar lo construido subsanando de fondo las fallas que Ud. y su equipo ya identificaron, que destruir para volver a gestar un modelo de asistencia social partiendo de cero.

Carlos Felipe Muñoz Paredes
Gerente General
Consultorsalud S.A.

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD - RISS

2011-05-25T20:36:00.000-07:00

Margaret Chan, Directora General de la Organización Mundial de la Salud, le reclamó al mundo entero, el hecho de poseer un arsenal tan sofisticado de intervenciones y tecnologías para curar la enfermedad y prolongar la vida, y haber permitido al mismo tiempo, la apertura de una brecha en los resultados de salud; y en el mismo sentido continuaba la doctora Chan afirmando, que la realidad es incontestable, y que hasta ahora hemos sido, con nuestros sistemas de salud tan poderosos, incapaces de entregar esos desarrollos a los mas necesitados.

Se desprenden de estas inspiradoras lineas, raudales de decisiones en el planeta todo, alrededor de la revisión y ajustes de los diferentes modelos asistenciales y sistemas de salud, para hacer convergencia entorno al derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible, haciendo de este enfoque el principal objetivo; para ello se ha recomendado sin miramientos y con evidencias aplastantes, el uso de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), a través de la cual se lograría la cobertura y el acceso universal a los servicios.

Sin embargo cuando consulto los requerimientos para que esa fórmula funcione, encuentro que algunos de los ingredientes, no están tan a la mano en nuestro sistema general de seguridad social, como la presencia de un sólido marco legal, institucional y organizativo, ademas de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y suficientes. Revisemos rápidamente algunos de ellos: el marco legal no es para nada sólido, pues la inseguridad jurídica que se desprende de su alta altísima variabilidad y de la incongruencia de sus contenidos, incrementa el riesgo a todos los actores involucrados en la operación; el marco institucional y organizativo en la actualidad hace agua, producto de múltiples problemas crónicos convergentes, que han generado un clima de inestabilidad desconfianza e incluso serio conflicto al interior de los responsables del aseguramiento y la prestación de los servicios de salud; el talento humano fue abandonado por el gobierno desde hace muchos años, y no existe ningún tipo de estándar para valorar la confiabilidad, calidad, actualidad y humanidad de la atención que se brinda por parte de todos los profesionales, auxiliares y técnicos sectoriales.

Por otro lado es necesaria la reflexión sobre los recursos económicos, que en el caso colombiano, han abundado (todo lo opuesto a la gran mayoría de países), y en cambio, no los hemos podido administrar, controlar e invertir con la debida oportunidad y diligencia.

Como consecuencia de estas y otras situaciones globales algunas y hemisféricas o nacionales otras, se abrió paso y se instaló en nuestro sistema, la fragmentación de los servicios de salud, cuyas manifestaciones mas llamativas son las dificultades en el acceso, los servicios prestados con baja calidad técnica, el uso ineficiente de los recursos, la pérdida de la continuidad de los procesos asistenciales, el incremento de los costos de producción, y la baja satisfacción de los usuarios (les suena conocido?).

Adicionalmente nuestro sistema de protección social se ha "especializado" en estratos específicos de la población, agrupando a los beneficiaros según su clase social, ingreso, y ocupación del territorio (urbano / rural), produciéndose el fenómeno de la "segregación poblacional", que genera una estratificación inconciente (?) con el ejercicio del derecho a la salud, según lo ha advertido la OPS.

Con este caldo de cultivo tan nutritivo, debe empezar a desarrollarse en Colombia, impulsado desde el corazón de la ley 1438, el programa de Redes Integradas de Servicios de Salud - RISS, que alguien definió como "la gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios preventivos y curativos, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo, y a través de los diferentes niveles del sistema de salud".

Nuestros equipos de consultoría, han podido compartir con diferentes grupos de trabajo públicos y privados en los últimos 45 días, y en áreas tan diversas como la región caribe, el eje cafetero, Santander, Casanare; Pasto y Bogotá, comprobando los avances reales y la fuerza que esta tendencia está tomando dentro del sector salud colombiano. Las iniciativas son variadas desde procesos de tercerización de servicios de alta y mediana complejidad, pasando por alianzas estratégicas de ESE, transformación y adecuación de estatutos, creación de megacooperativas, proyectos de rediseño de infraestructura para alojar nuevos servicios que favorezcan la integralidad de la prestacion, inversiones en la seguridad del paciente, renovaciones tecnológicas, incorporacion del concepto de e-salud, y re-entrenamiento del staff de la mayoria de entidades del sector, constituyen algunos de los hallazgos positivos, que forman parte desde ya, de la abundante cosecha que se espera de la reciente reforma, que algunos con fuerza mediática, no quieren dejar avanzar.

Pero que debemos esperar cuando las RISS arranquen? Pues un verdadero revolcón que viene liderado por la asignación de poblaciones y territorios a las RISS que deben tener amplio conocimiento de las necesidades y preferencias en salud, una oferta ajustada a esas poblaciones que incluya servicios de salud publica, promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnósticos y tratamientos oportunos, rehabilitación y cuidados paliativos, todos bajo un mismo paraguas organizacional.

Veremos emerger un primer nivel fortalecido, que actúe como puerta de entrada al sistema, y que es al mismo tiempo integrador y coordinador del cuidado de la salud (esperamos resolver el 75% de los problemas en este nivel); sera muy importante conciliar la entrega de servicios especializados en el lugar mas apropiado para el ciudadano, los cuales, tal y como lo ha demostrado la evidencia mundial, deberían darse principalmente en el ámbito extra-hospitalario.

El cuidado de la salud con las RISS estará dirigido a las personas, familias y comunidad (quitándole todo protagonismo al operador, llámese este asegurador o prestador); La rectoría del sistema sera única y participativa, se integrarán los sistemas administrativos, de apoyo clínico y de información, el financiamiento se apalancará en incentivos alineados con las metas del sistema y deberá existir una acción intersectorial amplia.

No deberíamos entonces permitir, que las correctas e incipientes actuaciones judiciales, disciplinarias y penales que se adelantan contra los corruptos de la salud, y el aprovechamiento y uso incorrecto de los recursos dado por otros, nos impida reconocer los avances logrados durante los últimos 16 años, resolver los asuntos ya identificados como problemáticos, y lanzarnos de lleno al abordaje de las estrategias, que nos han sido mostradas, y que actuarán como cimientos sólidos, sobre los que lograremos finalmente levantar el edificio del bienestar individual, familiar y comunitario de nuestra querida y estropeada Colombia.

CONSULTORSALUD ve con preocupación el negativismo (mucha veces populista) que se ensaña sobre algunos voceros del sector, contaminando de pesimismo a otros, y aletargando (por no decir alejando completamente) las reales posibilidades de mejoramiento que tenemos en la actualidad; El Tribuno del Pueblo, que movilizó las masas para lograr la libertad en un momento crucial de la historia, me permite parodiarlo (con el respeto y las diferencias evidentes), llevando a las mazmorras a los que durante muchos años se burlaron de la ley y se lucraron con los recursos de todos, y asestarles la estocada final, a ellos y a todos los que creen que no es posible conseguir un sistema de salud equitativo, solidario, transparente, efectivo, accesible y universal, conquistando esa cima que aun nos falta por escalar, en esta alta montaña, que es ni mas ni menos la meta para 45,5 millones de nacionales.

Bienvenidas las RISS

Carlos Felipe Muñoz Paredes
Gerente General
CONSULTORSALUD S.A.

La CRES y la UPC del 2011

2011-05-17T21:50:00.000-07:00

Sudor y lagrimas le costó a los Comisionados que sobreviven de la Comisión de Regulación en Salud - CRES, la aprobación que acaban de producir, sobre el valor de la prima de los seguros de salud, que desde el primero de abril se pagará a las EPS del régimen contributivo y del subsidiado por cada afiliado asegurado.

Recordemos como a ultima hora el 29 de diciembre del año pasado, se expidió el acuerdo 019, mediante el cual se informaba al país entero, la realización de estudios técnicos para determinar la suficiencia de la UPC que sirve para financiar los diferentes planes de beneficios, y la sostenibilidad del sistema colombiano de salud.

Tan solo estos primeros párrafos del acuerdo, levantaron una agria controversia entre diferentes actores públicos y privados, pues la CRES tuvo que invertir millonarios recursos, y acudir a la academia nacional universitaria, para evaluar los informes presentados por las EPS, mostrando una incapacidad resolutiva evidente, que la ha hecho por este y otros motivos, acreedora a un llamado por parte del Congreso que se surtirá el día de mañana, para dar explicaciones sobre los escasos resultados de la gestión de esta comisión de expertos.

Pero volvamos al tema, pues ese acuerdo 019, fue uno de los detonantes de la honda crisis sectorial, ya que a través de el, se hicieron evidentes, una serie de inconsistencias en la información reportada por algunas EPS sobre frecuencias de uso y gasto médico, que afectaban la confiabilidad de las cifras, y por lo tanto no le permitían a los comisionados tomar decisiones sobre el futuro del valor de la UPC; producto de esta situación se aprobó por un lado, una UPC provisional que autorizó un alza del 4,25% para ambos regímenes, adoptando la inflación sectorial conocida hasta el mes de noviembre en Colombia, dando un plazo perentorio para que las EPS subsanaran las falencias y/o aclararan los hallazgos, y por otro lado y quizás mas importante que la gestión misional de la CRES, fue que esos hallazgos, puestos en conocimiento del Ministerio de la Protección Social, fueron encontrados como indicios de máxima gravedad, que hacían posible contemplar el escenario, en el que algunas EPS habrían elevado de manera ficticia el valor de los medicamentos, para presionar el incremento de la UPC por encima de los valores que tendría una operación normal de aseguramiento.

El Ministerio de la Protección Social compulsó copias de los hallazgos a los organismos de inspección, vigilancia y control, y esas investigaciones que avanzan con rigurosidad, celeridad y discreción, nos entregarán en pocos días, un diagnóstico adicional, sobre la confiabilidad de las cifras reportadas por las empresas aseguradoras, en una prueba de fuego que tiene el modelo actual en entre dicho, por la descarada cadena de corrupción que hila eslabones todos los días, y que pese a tener "ladrones" con nombres y apellidos propios, extiende un manto de duda frente al modelo y todos sus actores sin contemplación.

El acuerdo 019, amplió el plazo hasta el 31 de marzo de 2011, para que se logre en ese lapso, absolver las inconsistencias y revisar los estudios técnicos nuevamente, so pena de autorizar automáticamente un incremento de la UPC, con base en la variación anual del indice de precios al consumidor con corte al 31 de diciembre de 2010, certificado por el DANE; Llegado ese día, la CRES acoge una solicitud del Ministerio de la Protección Social, y expide el Acuerdo 022, mediante el cual amplia el plazo para aprobar la UPC hasta el 15 de mayo; sin embargo los considerandos de este nuevo acto administrativo, no dejan ninguna duda, de que ya no se trata simplemente de un estudio de suficiencia, sino de una "investigación", pues pasan a cotejar la información reportada por las EPS con fuentes primarias, tales como las que producen las IPS y los proveedores de medicamentos.

Para esta fecha han estallado ya en toda la nación, focos de investigación por parte de la Fiscalía, Procuraduría y Contraloría, a los que se sumará la Superintendencia Nacional de Salud, con el hit mas importante: la intervención de SaludCoop, la EPS mas grande y representativa del régimen contributivo en este país, que no debe hacernos olvidar a la banda de ladrones que se había enquistado en la dirección financiera del Ministerio de la Protección Social, y que se constituyeron en un cartel de recobros, que quien sabe cuantos años llevaría desangrando los recursos del Fosyga y del sistema, en complicidad con intermediarios contratados por las EPS, para gestionar estos tramites derivados de amplias y conocidas aprobaciones y exigencias judiciales.

Fieles a nuestra filosofía y a la política editorial, CONSULTORSALUD no genera ningún tipo de especulación sobre otros actores o subsectores que puedan verse involucrados en estos lamentables hechos de corrupción, y en cambio ratifica su saludo y apoyo a todo el grupo de choque, conformado por los organismos que investigan, y que por primera vez, actúan de manera sinérgica, en busca de las mas hondas y oscuras raíces de este problema nacional, que invadió sin miramientos nuestro sector.

Para la CRES entonces, llegó el día anunciado en su acuerdo 022, y finalmente, presionada no solo por sus dos acuerdos temporales, sino por la citación a rendir cuentas ante el congreso de la república, aprobó un incremento a la UPC para el régimen contributivo del 3,21%, y por falta de información para el régimen subsidiado del 3,17% (es decir igual a la inflación del año 2010).

Esta decisión que ha quedado en firme, significa para el régimen contributivo, que la UPC vigente de $ 505,627 sufre una reducción de $ 5,044, que al multiplicarla por 17,9 millones de ciudadanos afiliados, le significan al Estado Colombiano un ahorro durante nueve meses del año, de alrededor de $ 67,715 millones de pesos.

Para el régimen subsidiado que tenia una UPC aprobada de $ 302,040, esta baja hasta los $ 298,911, que significan una reducción de $ 3,129 por afiliado, que multiplicados por 21,7 millones de ciudadanos protegidos en estas EPS-S, le significan al Estado Colombiano, un ahorro durante nueve meses del año, de alrededor de $ 50,924 millones de pesos, para redondear una reducción de la prima en alrededor de $ 118,640 millones de pesos entre los dos regímenes, cuya justificación técnica es absolutamente dudosa, pero que ahora tiene un amparo moral inescrutable, y unas consecuencias que estoy seguro nadie ha previsto.

Vamos terminando y saquemos algunas conclusiones: la CRES finalmente cumplió y aprobó una UPC, que nadie sabe si compra o no, la canasta de servicios de salud; tampoco tiene garantizado la CRES, que no se rajará en el exigente examen que le espera en el congreso mañana, con todas las bancadas políticas envalentonadas por los avances anticorrupción y sedientas de medios, en un ambiente claramente pre-electoral; Incluso podríamos estar frente a una de las últimas actuaciones de la comisión de expertos, que está a punto de perder por vencimiento de sus periodos, a dos comisionados, sin que el gobierno muestre interés alguno en reemplazarlos; Gana puntos la universidad que encontró las inconsistencias y las hizo públicas, haciendo gala de valor civil y dando un ejemplo a la Superintendencia Nacional de Salud que ha corrido a remediar tanta permisividad histórica, asentando un golpe tan difícil de asimilar al régimen contributivo de salud, que de sostenerse en el ámbito de la legalidad, podría traer consecuencias insospechadas para otros grandes actores del sector, que hasta ahora, eran "vacas sagradas" y porque no, incluso hacer rotar el eje de las políticas publicas sobre el particular..

CONSULTORSALUD cree que no es momento de apresuramientos, ni de actuar con cabeza caliente, sino de permitir que las autoridades actúen, estando vigilantes de la eficacia de sus medidas, para garantizar que la cirugía que ya comenzó, para extirpar ese tumor que hizo metástasis en lo público y lo privado del sector, no sea paliativa sino curativa, y podamos decidir en un gran acuerdo social, si reconstruimos el maltrecho modelo de aseguramiento dándole una oportunidad a la ley 1438 de 2011 y a las organizaciones que resulten indemnes, o si este tsunami nos llevará irremediablemente a un nuevo puerto.

Mientras tanto sigamos trabajando con ahínco, dedicación y altísima responsabilidad social, porque hay miles de colombianos que requieren a diario una oferta de servicios de excelencia.

Carlos Felipe Muñoz Paredes
Gerente General
Consultorsalud

EL DREAM TEAM DE LA JUSTICIA

2011-05-02T20:54:00.000-07:00

No es que solamente celebre el destape de actos corruptos, de tantos robos, y el fin de tantos abusos de poder.

Ni siquiera es el gusto de ver desfilar por las cárceles de toda la nación a ilustres doctores, contratantes, contratistas, bandidos comunes, y a muchos mal llamados padres de la patria, que no son más que un puñado de avivatos con ínfulas de grandeza y deseos de riqueza fácil, atornillados al poder por el analfabetismo ideológico que contaminó nuestra sociedad hace décadas.

Tampoco es la mezcla de infinita tristeza, e incomprensible alegría al ver aderezados todos los minutos de los noticieros, por los inacabables detalles de nuevas y nuevas y nuevas investigaciones en todos los sectores de la altamente vulnerable economía nacional.

No.

Hoy me encuentro atiborrado de un optimismo casi mágico, pues confirmo que se han encumbrado a los tres cargos más importantes del control en nuestra república democrática, un par de damas y un caballero, de esos que me acostumbré a leer solo en libros y cuentos de hadas, de esos que siempre anhelaron los colombianos de bien, de esa raza que se creía extinguida por el cáncer del miti miti, de la tajada y del soborno.

Evidentemente estos tres personajes, son especímenes en vía de extinción, de aquellos que sin temor alguno todavia izan las banderas de la honra, de las familias monógamas, del respeto a la vida; Estos tres "funcionarios Públicos", en corto tiempo le han enseñado más a nuestros hijos que años y años de educación mediocre y permisiva, en escuelas y colegios en donde se confunde libertad con libertinaje; a los congresistas que lo suyo es solo una representación social y no un festín particular; a los funcionarios públicos que su deber es el servicio y no el lucro; y a los contratistas que lo que otorga valor son los destrezas y los conocimientos, y no las palancas.

Sus sables desenvainados no ofrecen peligro alguno, al contrario, se convierten en las mas poderosas armas con las que cuenta no solo el gobierno, sino la sociedad en su conjunto, para recuperar todos esos espacios que fueron secuestrados por una élite corrompida, que hábilmente aprendió a rotarse el poder, para disfrutar a su antojo de las riquezas que brotan a borbotones por todos los poros de cada territorio nacional, relegando en la pobreza y la marginalidad a mas del 60% de los pobladores.

Este escrito no viene cargado de resentimiento, como podría malintensionadamente sugerir algún lector; todo lo contrario, viene en cambio, recargado de optimismo, gratitud y compromiso con la gestión que adelanta el Procurador General Alejandro Ordoñez, que no se arruga ni se hace a un lado cuando tiene que investigar al mas altivo y petulante funcionario público; con la Señora Fiscal General de la Nación Dra. Viviane Morales, ejemplo de templanza, autoridad y celeridad, bajo cuya tutela hemos visto avanzar con integridad las investigaciones mas delicadas de que se tenga noticia en Colombia; y la Dra. Sandra Morelli Rico, Contralora General, que con sus controles de advertencia ha logrado frenar multimillonarios despilfarros típicos de nuestros ejecutores del gasto social.

Claro que hoy escribo este blog, conmocionado por el cúmulo de irregularidades que han sido detectadas dentro del sector salud, y que apuntan sin equívocos al descubrimiento de una guaca sectorial, que se ha ido nutriendo desde hace muchos años, ha expensas de la ambición de unos cuantos, y de las flaquezas y ausencias sospechosamente cómplices de los organismos encargados de ejercer la inspección, la vigilancia y el control.

Que no quede duda, de la postura de CONSULTORSALUD, al acompañar sin ninguna dilación y de frente, a todas las autoridades nacionales, para que se logre de una vez y para siempre el saneamiento sectorial. En este momento histórico, aprovechemos para rescatar el sector de las manos oscuras que se han enriquecido ilícitamente a expensas del riesgo, la baja calidad de la atención, la inoportunidad o incluso la muerte de pacientes.

No importa si están camuflados en el propio gobierno, o en las EPS o en las IPS; es la gran oportunidad esta que nos ofrecen las garantías de idoneidad e independencia de la Fiscalía, la Contraloría y la Procuraduría, para rechazarlos, exhibirlos, sancionarlos y reemplazarlos por gente de bien y de altísimas condiciones morales y sobradas aptitudes y actitudes para guiar las nuevas sendas de la salud, que por supuesto y afortunadamente abundan también en nuestra querida Colombia.

El segundo tiempo de este partido está comenzando, y el dream team de la justicia tiene el balon: a jugar.

Carlos Felipe Muñoz Paredes

Gerente General

Consultorsalud S.A.

FALLECE LA LEY ESTATUTARIA DE SALUD

2011-03-22T20:22:00.000-07:00

El Plan Nacional de Desarrollo expide certificado de defunción al Proyecto de Ley Estatutaria de Salud y define un nuevo modelo de prestación de servicios NO POS.

El año anterior CONSULTORSALUD tuvo la oportunidad de participar en las discusiones y los diálogos de saberes promovidos por el Ministerio de la Protección Social, en el entorno del publicitado y polémico proyecto de Ley Estatutaria de Salud, que aun hace tránsito en el Congreso de la República.

Parece que todo comenzó mal, después que se priorizó a la ley ordinaria (hoy ley 1438 de 2011), en lugar de privilegiar el debate y aprobación del marco general del derecho a la salud, contenido en el proyecto de Ley Estatutaria.

Recuerdo que los 14 artículos intentaron aferrarse (con poco éxito) a la definición del Derecho Fundamental a la Salud, la igualación de los planes de beneficios de los regímenes subsidiado y contributivo, el acceso y pago de los Servicios NO POS, así como el deber de procurar el autocuidado de la salud; Luego de muchos borradores, fue radicada una versión en cuyo ámbito de aplicación que regulaba el derecho a la salud, hacia expresa referencia al Plan Obligatorio de Salud POS, lo cual siempre generó una agria controversia con férreos defensores de la doctrina totalitaria ligada al derecho casi ilimitado preconizado en la Constitución vigente, hecho que la Honorable Corte Constitucional de manera reiterada y previa, aclaró estableciendo sin duda alguna que el Derecho Fundamental a la Salud no es igual al POS.

Los siguientes artículos del proyecto de Ley Estatutaria, bien podrían haberse incluido en la ley ordinaria, o haberse hecho exigibles por un mecanismo reglamentario de trámite más expedito, como un decreto por ejemplo. Sin embargo más adelante (en su artículo octavo), este proyecto de ley Estatutaria, define indirectamente el modelo que en ese momento, el Ministerio de la Protección Social consideró el más conveniente para administrar y pagar los servicios NO POS, indicando que, para financiar estas prestaciones no explicitas, la UPC incluiría un valor adicional, equivalente a una prima, lo cual redondeaba un modelo en donde las EPS continuarían siendo las responsables, e indirectamente los servicios NO POS entrarían a formar parte del modelo de aseguramiento, sin que el articulado estableciera en ninguna parte los mecanismos de financiamiento de esta “prima”, ni sus mecanismos de valoración y cálculo.

Setenta (60) días después de su radicación ante el Congreso de la República, y luego que el nuevo gobierno se asentará, vemos aparecer en el horizonte una interesante redacción dentro del Proyecto del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 que ya fue aprobado en primera vuelta la semana anterior, y que va en franca contravía de las redacciones anteriores, como puede verse a continuación:

“Artículo 85. PRESTACIONES EXCLUIDAS DEL PLAN DE BENEFICIOS. El Gobierno Nacional reglamentará lo concerniente a las condiciones y trámite del reconocimiento y pago de las prestaciones en salud no explícitas dentro de los planes de beneficios de los Regímenes Contributivo y Subsidiado unificado, que se requieran de manera excepcional y con necesidad, para lo cual podrá definir esquemas de financiación con cargo a los recursos que vienen financiando dichas prestaciones, copagos, esquema centralizado de compras y distribución de medicamentos y otras tecnologías médicas, una red prestadora alterna especializada, tarifas máximas para el pago de dichas prestaciones de obligatorio cumplimiento para toda la cadena de distribución o prestación, un fondo cuenta sin personería jurídica administrado mediante un mecanismo financiero que defina el reglamento o un esquema de entidades aseguradoras especializadas, todo lo anterior en el marco del régimen de presunciones e instancias de que trata la ley 1438 de 2011”

Podemos inferir entonces que las prestaciones en salud no explicitas dentro de los planes de beneficios de los regímenes contributivo y subsidiado (servicios NO POS), NO formarán parte del modelo de aseguramiento (no estarán a cargo de las EPS, al menos no dentro de la operación como la conocemos ahora), y por el contrario, serán sujetos de una nueva forma de compra y venta de servicios de salud a través de una red especializada, pagados desde una cuenta central en cuya administración podrán eventualmente concurrir aseguradoras también especializadas.

Resalta en este modelo pensado para comprar esta canasta adicional de servicios de salud, la estricta regulación y presencia desde el comienzo de un techo tarifario, una clara tendencia centralizadora y la indiscutible y necesaria concurrencia del paciente de acuerdo con su capacidad de pago.

Teniendo ya definida la estructura de esta operación paralela al aseguramiento actual, y los mecanismos para hacerla mucho más eficiente, con fuentes de financiamiento adicionales como la Ley 1393 de 2010 y un marco de unificación de planes de salud a la vista, es previsible e incluso lógico considerar, que el gobierno y el Ministerio de la Protección Social, no se vayan a complicar, tratando respaldar un proyecto de Ley Estatutaria cuyos principales propósitos ya son hoy, logros evidentes y tangibles en la Ley 1438 de 2011, y los restantes solo esperan por su aprobación en la Ley del Plan.

CONSULTORSALUD está convencido que el gobierno no se va a desgastar, tratando de aprobar el escuálido esqueleto que queda del Proyecto de Ley Estatutaria, y menos si se trata de entrabar discusión con todos los gremios, las sociedades científicas e incluso con la Corte Constitucional, buscando dilucidar cuál es el Derecho Fundamental a la Salud.

Bienvenido el nuevo modelo de prestación de servicios NO POS. Goodbye Proyecto de Ley Estatutaria.

Nota Final: CONSULTORSALUD se asombra al ver como el gobierno anterior tuvo tanto desgaste y detractores a través de la emergencia social, tratando de ajustar el SGSSS, y este en cambio, logró incluir los mismos e incluso más cambios, sin que nadie protestara… las vueltas que da la vida.

Carlos Felipe Muñoz Paredes
Gerente General
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Recobro de Medicamentos NO POS

2011-03-06T17:08:00.000-08:00

Un nuevo problema generado por el gobierno entre EPS e IPS

Hemos venido siendo testigos de una creciente polémica generada por la regulación establecida por el gobierno nacional a través del Ministerio de la Protección Social, mediante el decreto 4474/10 y las resoluciones 5229/10 y 0005/11, y la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos mediante la Circular 04/10, los cuales fijaron el precio máximo con el cual las EPS pueden recobrar al Fosyga algunos medicamentos No-POS.

Las evidencias nacionales indican que si bien muchos laboratorios (pero no todos) redujeron los precios de sus moléculas hasta o cerca del valor de recobro autorizado en las precitadas normas, el costo de dispensación en las IPS es superior al margen de intermediación que se definió en el 12%, haciendo que entonces los medicamentos que deben adquirir y pagar las EPS, y que no están incluidos en el POS, al momento de ser recobradas al FOSYGA, incluyan un porcentaje de su valor que es irrecuperable, afectando obviamente la ecuación y el equilibrio financiero del sistema, máxime si estamos hablando de servicios NO POS, que deberían estar a cargo del Estado (consultorsalud), y completamente financiados al tenor de las sentencias de la honorable corte constitucional (T-760 de 2008)

Por otro lado las EPS, buscando evitar esta situación, están generando glosas sin sustento legal, sobre los valores comerciales de los medicamentos NO POS suministrados y facturados por las IPS, desconociendo que las normas no están (por lo menos directamente) regulando las relaciones entre prestadores y pagadores (IPS y EPS), y que las atribuciones que tienen las EPS sobre el particular, se encuentran bien definidas en el manual único de glosas, devoluciones y respuestas, definido por el MPS a través de la resolución 3047 de 2008 y modificado por la resolución 416 de 2009, que son reglamentarios del decreto 4747 de 2007.

Por su parte el gobierno, intentando aclarar que sus actuaciones no definen ni constituyen un precio del mercado, ni la definición de una tarifa mínima, no ofrecen salidas formales a los actores involucrados en este debate real, que veremos dirimir ante la Supersalud o mas allá en los estrados judiciales.

Para CONSULTORSALUD, existe al menos una duda generosa respecto de las afirmaciones del gobierno, y quizás si exista una brecha legal que podría abrir el camino a una demanda en contra de las normas aquí analizadas, pues si bien es cierto, que de manera directa no constituyen formalmente un tarifario, es clarísimo también, que el resultado de su aplicación si condiciona las tarifas de los medicamentos comprometidos, y definen indirectamente su precio máximo de comercialización en Colombia, pues sería un sinsentido que las EPS estuvieran sometidas a garantizar medicamentos NO POS, asumiendo porcentajes de pérdida sobre cada una de estas autorizaciones de los CTC, de la próxima Junta de Pares en la Supersalud o de su facultad Jurisdiccional, cuando no del amparo tutelar que siga apareciendo.

El Hospital Universitario San Vicente de Paul, elevó un derecho de Petición al Ministerio, que fue resuelto por el Viceministro de Salud en los siguientes términos:

Respuesta del Viceministerio de Salud

Fuente: Periódico el Pulso – Juan Carlos Giraldo Salinas MD

En atención al derecho de petición presentado por el Hospital Universitario San Vicente de Paúl sobre información relacionada con las resoluciones 5229/10 y Circular 004/10, al Viceministerio de Salud, fue enviada la siguiente respuesta:

… 2. “Con cuáles argumentos normativos las EPS pueden glosar a las IPS los precios de medicamentos definidos en la resolución 5229/10 como en la Circular 04/10 de la CNPM”.

De acuerdo con el Manual Único de Glosas, devoluciones y respuestas definido por el Ministerio de la Protección Social a través de la resolución 3047/08, modificada por la resolución 416/09, se encuentran las glosas referidas a tarifas que se definen como “aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los valores pactados”. Estos valores pactados son diferentes a los valores máximos de recobro o reembolso establecidos en las resoluciones 5529/10 y 005/11, los cuales no constituyen un precio de mercado ni la definición de una tarifa mínima, son valores máximos de recobro o reembolsado por parte del Fosyga que no define el valor de transacción en el mercado de los medicamentos sino los parámetros de ejecución del gasto en su condición de pagador.

3. “Con qué argumentos normativos y estudios se fijó el precio de medicamentos en la citada resolución”.

Mediante el decreto 4474 del 29 de noviembre de 2010, el gobierno nacional defiere al Ministerio de la Protección Social la facultad de establecer valores máximos de reconocimiento y pago de medicamentos recobrados al Fosyga, de acuerdo con la metodología determinada por los Ministerios de Hacienda y Crédito Público y de la Protección Social, la cual debe observar unos factores que el mismo reglamento enuncia.

4. “Con qué argumento normativo se nos puede obligar a las IPS a facturar un medicamento por debajo del precio de adquisición”.

En ningún caso las normas en cuestión requieren o propician ajustes de los valores facturados al valor máximo de recobro establecido en la resolución 005/11. El proceso de recobro, tal como se viene haciendo a partir de la expedición de la resolución 3099/08 y sus modificaciones posteriores, requiere el soporte de la factura del proveedor, la cual no puede reflejar un precio diferente al de adquisición. El Fosyga reconocerá ese valor, a menos que el valor de la factura sea superior al establecido en la resolución 005/11, caso en el cual, el Fosyga limitará el reconocimiento en el valor máximo de recobro allí establecido.

5. “Con base en qué argumentos normativos y estudios se fijó en un 12% los costos asociados a la adecuación, dispensación, distribución y administración de medicamentos”.

Los valores máximos de recobros, es decir, el máximo valor que el Fosyga está dispuesto a pagar, establecido por las resoluciones 5229/10 y su modificación por la resolución 005/11, corresponden a una decisión acerca de los parámetros de ejecución del gasto de Fosyga en su condición de pagador. Conceptualmente constituye la definición de una política de compras del Fosyga como uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y no como un regulador.

6. “Cuál es la metodología para fijar los costos, definidos en el parágrafo dos de la resolución 5229 de 2010”.

No obstante, esta política de compras se estableció con una metodología que refleja los precios observados en el mercado (donde los costos adicionales están implícitos en los valores de compra y venta observados). La posibilidad de ajustar en 12% como reconocimiento a estos costos adicionales es, entonces, una concesión rentística que como pagador el Fosyga decide compartir con la entidad respectiva.

Finalmente queremos expresar que las IPS en Colombia, a través de los márgenes de intermediación de los medicamentos (algunos de verdad abusivos), sostienen en muchos lugares su equilibrio financiero, y en otros auspician desarrollos y mejoras tecnológicas y de calidad que requieren análisis más profundos sobre su definición, para no afectar la dinámica de crecimiento sectorial y la sostenibilidad de estos servicios, sin dejar de ejercer el control que por tantos años reclamamos sobre los sobre costos en la comercialización de medicamentos POS y NO POS.

Pero lo más importante es que de esta complicada situación operacional y financiera, no se generen nuevas barreras de acceso a los medicamentos NO POS, que requieran los afiliados y usuarios del SGSSS.

El gobierno a juicio de CONSULTORSALUD, está empujando el modelo hacia la importación de las moléculas NO POS cuyos precios finales de comercialización superen el precio máximo de recobro autorizado al FOSYGA, lo cual podría ser una buena medida, si se controlan eficientemente las BPM, y todos los aspectos relacionados con bioequivalencias y la protección de los derechos, que tanto debate encierra todavía, y más ahora que se advierte una nueva iniciativa bilateral, para aprobar el TLC entre Colombia y los EEUU, que lógicamente incluye un capítulo muy importante sobre el comercio de medicamentos.

Seguiremos atentos a la resolución de esta situación.

Carlos Felipe Muñoz Paredes

Gerente General

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COMENZO LA REGLAMENTACION DE LA SALUD

2011-02-20T17:55:00.000-08:00

Se acabarían los contratos de aseguramiento en el Régimen subsidiado de Salud.

Sorprende gratamente la velocidad que ha adoptado el Ministerio de la Protección Social, para iniciar la reglamentación de la ley 1438 de 2011, pues en muy pocas semanas de expedición, ha elaborado y publicado el cronograma exigido de reglamentación, sino que avanza raudo en dar pleno cumplimiento a sus tareas derivadas de las aprobaciones legislativas.

Comencemos con la liquidación de los contratos de aseguramiento del régimen subsidiado, que claramente la ley 1438 de 2011, define en su articulo 31, y que ahora en virtud de la Circular Externa 012 de 2011, reglamenta de manera mas precisa, sin que efectivamente resuelva todas las preguntas, como aquellas relacionadas con el que hacer, en caso de encontrarse la EPS intervenida o en proceso de liquidación. Pero para consultorsalud es muy claro, que esta, debe ser la mejor oportunidad de saneamiento financiero que ha tenido hasta ahora el sector de la salud, y siguiendo cuidadosamente los tiempos allí definidos, tendríamos que el 3 de marzo, los entes territoriales deberían haber pagado sus obligaciones pendientes y ya aceptadas en los contratos previamente liquidados, y que como última fecha (es decir 3 meses después de expedida la ley), el 20 de abril deberían haberse liquidado TODOS los contratos, y un mes despues pagado todas la obligaciones. Situación que está siendo impulsada efectivamente por la Procuraduría General de la República y la Superintendencia Nacional de Salud. No sería lógico que estos burgomaestres que están próximos a terminar su gestión, se fueran sin rendir cuentas claras, y cumplir con esta exigencia legal y patriótica de poner al día las carteras de la salud, y darle una segunda y última oportunidad al modelo de aseguramiento.

La universalización en el SGSSS también ya fue abordada por el Ministerio de la Protección Social, a través de la Resolución 216 de 2011, y autoriza a los alcaldes a utilizar sus propios listados de priorizacion para afiliar la poblacion vulnerable no cubierta al regimen subsidiado, en virtud a que el anterior y ya derogado Listado Nacional de Elegibles no obtuviera los resultados esperados.

Pero a juicio de consultorsalud, el cambio mas importante se ha concentrado en el Decreto 415 de 2011, y que de manera precisa, recoge la experiencia de la emergencia social decretada en diciembre de 2009, y adopta las siguientes medidas:

Elimina las Declaraciones de Giro y Aceptación de Saldos - DGAS
Permite que los municipios sigan contando con Operadores de Información, pero ya sin el financiamiento de las EPS, en virtud a que el articulo que lo permitía fue derogado.
Adopta la Guia para la Liquidación de Pagos, que será la base de los giros directos en el régimen subsidiado.
Le indica a los municipios que para conciliar y pagar los afiliados no reconocidos a las EPS por el periodo junio 2010 - marzo 2011, utilicen la liquidación del periodo febrero - marzo de 2011 que ha sido preparada por el MPS con el Fosyga, y que ha incorporado los afiliados que no cargaron previamente a la BDUA.

Consultorsalud entiende con estas medidas, que el Ministerio de la Protección Social pretendería suspender la firma de los contratos de aseguramiento a partir del 1 de abril de 2011, pues ya cuenta con las herramientas para realizar el control de los afiliados, y por ende garantizar giros directos bien soportados, oportunos y completos a las EPS, utilizando la BDUA que gestiona el Fosyga, actualizan las EPS-S y validan los propios entes territoriales.

Al caerse la DGAS, se eliminan automáticamente los anexos denominados DBEP y RBRS y por ende (al menos en la actualidad), el giro directo solo estaría orientado a las EPS-S y NO a las IPS (aunque la ley 1438 de 2011 lo ofrece como alternativo), situacion que iria de la mano con el fortalecimiento del concepto de aseguramiento, pues es un sinsentido que en un modelo que dicese aplicar esta política, el Estado fomente el ignorar al representante del afiliado y comprador inteligente (EPS), para dar paso a un giro de caracter meramente administrativo e instrumental a las IPS.

De sostenerse este debido proceso, cobra importancia capital el acompañamiento de los entes territoriales a la operación, pues habiéndose consolidado el saneamiento financiero y pagado las carteras, e iniciándose un periodo continuado de giros oportunos y anticipados, no habría ninguna excusa para que las EPS-S en adelante puedan incumplir los pagos de sus nuevas obligaciones, con la red de prestadores públicos y privados, y entonces si seria necesario ver sanciones como intervenciones de EPS-S e incluso liquidación de algunas que sin argumentos ahora validos, sostengan el antiguo modelo de ineficiencia sectorial.

No se olviden de revisar el Decreto 4747 que vuelve a tener toda la fuerza que siempre debió poseer, y que regula las relaciones entre prestadores y aseguradores.

Tendríamos que continuar hablando del Decreto 360 que reglamenta parcialmente la Ley 715 de 2001, modificando los criterios para distribuir el SGP de salud y retoma el factor NO POS, y la Resolucion 163 de 2011, que adopta un nuevo registro de negación de servicios médicos para las EPS del régimen contributivo y subsidiado, pero el tiempo y la extensión de este articulo seria demasiado largo para digerirlo adecuadamente.

Seguimos muy pendientes de lo que parece la reglamentación de un nuevo sistema de salud, más que una simple reforma.

Visite nuestro portal especializado de salud y descargue toda la información: www.consultorsalud.com

Carlos Felipe Muñoz Paredes

Gerente General

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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD RECULA

2011-02-08T17:29:00.000-08:00

He leído con sorpresa creciente, no solo por el valor que ha debido tener el Doctor Conrado Gomez, de hacer público frente a la nación entera, como la Superintendencia Nacional de Salud, poco tiempo después de hacer declaraciones en todos los foros y seminarios sectoriales durante los años 2009 y 2010, sobre sus aplastantes resultados sancionatorios, demostrados con una abrumadora aplanadora de multas, ha tenido que recular, corregir, echarse para atrás, y anunciar en primera instancia que revoca MIL CIENTO DIEZ Y OCHO investigaciones administrativas contra entes territoriales, con el correctisimo argumento de haber encontrado una "serie de fallas y vicios" que incluyeron el exigirle a los entes investigados requisitos que legalmente no estaban consagrados en la norma... válgame DIOS.
Y cuando hablo de "correctisimo", es porque este adjetivo calificativo, no le hace mella a la FALLA GARRAFAL del mas importante organismo de inspección, vigilancia y control que tiene la salud en Colombia, en el que, quienes tenemos vinculos con el sector salud, depositamos nuestra confianza para lograr la salvaguardia de los derechos, y la exigencia de la aplicación correcta y oportuna de las normas.
Pero la confesión de la Supersalud es completa, pues ademas reconoce algo que desde hace mucho tiempo, le habíamos criticado a este organismo, y es la "intermediación" que hicieron prestigiosas universidades contratadas por la Supersalud para que desarrollara las actividades exclusivas de su competencia!!!! Si leyó bien: subcontrató para que desarrollaran (mal) sus competencias, durante los años 2008, 2009 y 2010.
Esos 1.118 procesos, estaban tratando de proteger a los afiliados de los presuntos incumplimientos en la identificación, selección y priorización de los beneficiarios del Régimen Subsidiado, y la gestión y supervisión al acceso, y a la prestación de los servicios de salud para esta población.
Bueno, respiré y caminé algunos minutos antes de leer, el pecado mortal, anunciado también a través de otro comunicado oficial.
Si, estos 1.118 procesos podrían ser veniales, pero otro comunicado no menos perturbador, da a conocer que la entidad defensora del cumplimiento de las normas... debió CONCILIAR con SALUDCOOP, en sus palabras "velando porque los recursos de la Nación se salvaguarden frente a decisiones inadecuadas de la administración"... Otra vez leyó correctamente, la Supersalud debió recular, corregir, hecharse para atras, y anunciar que SUSPENDERÁ las resoluciones que ordenaban a Saludcoop restituir su liquidez, y en esta ocasión, la Supersalud ahora considera que la orden impartida por la pasada administración, presenta "vicios de nulidad al quebrantarse el debido proceso, puesto que se profirió una sanción como producto de una visita de inspección y no de una investigación administrativa, formalmente abierta..." No seamos bobos.
Por si no lo recuerdan, las resoluciones ordenan a Saludcoop EPS, la conversión de más de $ 318 mil millones de pesos, invertidos en activos fijos e infraestructura como clínicas, en dinero líquido para ser
usados dentro de Saludcoop y para la atención en salud de sus afiliados.
Termino admirando el coraje de mi buen amigo, el nuevo Señor Superintendente Nacional de Salud, Doctor Conrado Gomez, al haber asumido y expuesto estos imperdonables e injustificados errores de sus predecesores, pero abrumado por la inobjetable evidencia de la inoperancia de este organismo de inspección vigilancia y control, que esta exigiendo a grito herido una INTERVENCION INMEDIATA.

Carlos Felipe Muñoz Paredes
Gerente General
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RETOS DE LAS EPS 2011

2011-01-06T10:03:00.000-08:00

Apenas comienza el año 2011, y ya pueden conocerse la gran cantidad de retos que deberán atender las Empresas Promotoras de Salud, luego del texto aprobado de la reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud; la gran mayoría de ellos, con seguridad redundarán en beneficios inequívocos para todos los colombianos.
He querido hacer una lista simplificada de los que considero los mas importantes:

Nuevos requisitos de funcionamiento: que reglamentará el Ministerio de la Protección Social (MPS), en relación con el número mínimo de afiliados, margen de solvencia y capacidad financiera y técnico-científica. Tenemos al frente entonces un periodo de acercamientos y alianzas estratégicas entre aseguradores, que podría terminar convirtiéndose indirectamente en otro decreto 1804, que impulsó fusiones empresariales y liquidó sin contemplaciones a decenas de empresas de salud que no cumplieron requisitos. Veremos surgir de este importante articulo de la nueva ley, un sector asegurador fortalecido, con menos actores que tienen una mejor capacidad de asegurar el riesgo, y de supervisar el estado de salud de sus afiliados.
Ajuste administrativo: debiendo las EPS del régimen contributivo reducir sus gastos hasta el tope del 10% de las UPC recibidas, liberando simultáneamente miles de millones para ofrecer mas y mejores servicios de salud (recordemos que las EPS del régimen subsidiado ya administran la UPC con un tope del 8% desde hace años).
Portabilidad Nacional: Este nuevo derecho que se le entrega a los colombianos, representa para las EPS un gran reto logístico, contractual y financiero, y les exigirá con seguridad el mayor cuidado para conservar el control sobre la puerta de entrada y el sistema de referencia y contra referencia, sin generar barreras de acceso, pero al mismo tempo evitando un uso irracional y no supervisado de los servicios.
Prestación del POS a través de redes integradas de servicios: Como para alquilar balcón estará esta coordinación que deben hacer con los entes territoriales, para definir la red necesaria y suficiente que atenderá las poblaciones afiliadas, y que según la norma puede incluir oferentes públicos y privados; de igual magnitud será el pulso para vigilar la reglamentación de estas redes, que adquieren un estatus vital en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Actualización del POS: Definitivo será para las EPS obtener las garantías suficientes por parte de la CRES y el MPS, para que la UPC aprobada sea capaz de comprar la canasta de beneficios que no para de crecer, no solo por cuenta de los estudios técnicos, sino por decisiones legislativas, que por ejemplo ahora incluyen la atención integral en salud mental , a discapacitados, a mujeres violentadas y atención preferencial a menores de 18 años; un mal cálculo traería la ruina de todo el sector, y una insuficiencia de la UPC no detectada y no compensada integralmente, ademas convocaría responsabilidades incalculables para el Estado Colombiano.
Saneamiento de las deudas: Otra vez el gobierno expide una norma otorgándole plazo a los alcaldes y EPS para que liquiden los contratos (3 meses), y paguen lo saldos (1 mes adicional); Confiemos que esta sea la vencida, y los recursos fluyan hasta los últimos receptores que esperan hace años estos pagos que se envolataron en medio de tanta intermediación financiera. Sobre este tema es hora de un PUNTO FINAL. que quienes tienen obligaciones las paguen (especial y primeramente el Estado en sus diferentes presentaciones territoriales y nacionales), y hacia el futuro el gobierno debe ser inflexible con todos aquellos que incumplan las normas: FUERA DEL SISTEMA.
Audiencia Públicas, Indicadores de Gestión y Evaluación: Las EPS tendrán una gran cantidad de controles adicionales en adelante, que buscarán que su labor, se refleje en mejoras significativas en el mantenimiento y/o la recuperación de la salud de sus afiliados, y se acumulan artículos sancionatorios que van desde multas consecutivas, pasando por intervenciones forzosas, hasta la pérdida de la habilitación por diferentes motivos.

Podría seguir escribiendo sobre los SESENTA aspectos principales que la nueva ley de salud trae para las EPS, pero me detengo simplemente para decir, que en adelante PARA SER ASEGURADOR HAY QUE TENER VOCACIÓN, porque la cosa se puso color de hormiga.

Carlos Felipe Muñoz Paredes

Gerente General

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Hospitalaria

2010-11-14T16:30:00.000-08:00

En verdad las cifras presentadas por la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales, en el Quinto Congreso Nacional de Salud organizado por Consultorsalud, no solo deben invitarnos a una profunda reflexión, sino muy especialmente a la toma de decisiones inmediatas para evitar no solo el colapso del modelo de aseguramiento, sino la debacle financiera de cientos o miles de instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, de su cadena de proveedores especializados, y la afectación de profesionales, técnicos y auxiliares que son realmente el soporte del modelo que ya completa 16 años de operación y ajustes.

Ni siquiera el Superintendente de Salud Dr. Conrado Gómez puede certificar con total fidelidad, el valor de las deudas mutuas que tiene el Estado con los aseguradores y de estos con los prestadores, sumiendo el sistema en una incertidumbre espesa tras la cual se agazapan corrupciones históricas, ineficiencias debidamente certificadas, y la ausencia de una adecuada rectoría que parece no tener soluciones claras.

Luego de una lectura cuidadosa de los proyectos de ley ordinaria, de los artículos de ley orgánica que este contiene, y el enfoque de ley estatutaria, pareciera que el nuevo lienzo planteado por el gobierno recién posesionado, describe mejoras necesarias que podrían resolver estructuralmente los conflictos más sensibles del sector, como por ejemplo la supresión del innecesario transito del flujo de los recursos en los municipios, establece la portabilidad nacional del derecho, motiva la reducción en el número de EPS, fortalece también a las IPS a través de la creación de conglomerados hospitalarios que actuarían a través de redes organizadas, eficientes y efectivas, privilegia y centra el modelo en el ciudadano y le otorga mayoría de edad a la estrategia de atención primaria en salud, por mencionar algunos de sus tópicos grandes.

Sin embargo deja vivo el monstruo que puede "infectar" y causar la muerte del modelo que apruebe la "locomotora gubernamental", y que no es otra cosa que la gran cartera sectorial.

La cifra podría incluso superar los dos billones de pesos, y su peso específico es tan grande, que la aplicación rigurosa de la "vacuna" legislativa planteada hasta ahora, no es suficiente para salvar este enfermo.

Nos enfrentamos frente a una decisión que involucra la macroeconomía colombiana, y un gran acuerdo social para adoptar una medida extraordinaria que no es otra que el SANEAMIENTO SECTORIAL POR UNICA VEZ.

Sí.

El sector para poder recomponer toda su estrategia necesita que sus actores, se tengan confianza, y renegocien sus fronteras, y hagan una puesta en común, jamás realizada, y se comprometan no solo con su supervivencia empresarial, sino con el resultado final de su interacción con los afiliados y beneficiarios, atemperando su gestión no solo con un manejo transparente de los recursos, ni con un número de actividades inocuos, sino fundamentalmente con resultados concretos en un sendero cuyo margen este claramente definido por la calidad, la seguridad y el impacto sobre los condicionantes de la salud.

Ante este gigantesco problema, es necesario el planteamiento de una gran solución: ubicar los recursos para el saneamiento sectorial y aprobar su uso inmediato.

Dolería el espíritu de esta nación, si en esta labor, se deja de lado, enarbolar la bandera de la inspección, para responsabilizar y disciplinar a todos los agentes públicos y privados que han contribuido a esta HECATOMBE financiera sectorial, entendiendo que es un deber moral, el exigir la reparación plena, pues no se pueden diluir en el anonimato una cantidad tan grande de recursos, bajo la mirada distraída de organismos de inspección y vigilancia poco entrenados o insuficientes para controlar el reto de la función asignada.

Tal y como ya se hizo con el sector eléctrico, el sector de la salud esta al borde del precipicio, y necesita no "paños de agua tibia" ni manejos paliativos, sino una cirugía profunda que extirpe de raíz el problema; Los recursos cuantiosos que esta reparación social necesita, podrían buscarse por ejemplo en fondos frescos de regalías, en redistribución de fuentes actuales como el 4xmil, en el uso de excedentes del Fosyga, y en la asignación de nuevas partidas presupuestales incluidas en el Plan de Desarrollo que debe presentar pronto el Presidente Santos.

Garantice señor Presidente y señor Ministro que estos recursos, le sean transferidos primero y directamente a los prestadores, y verifique que el saneamiento sea completo, para dar inicio así, a una nueva etapa sectorial en donde la profundización del modelo de aseguramiento, vaya de la mano de un modelo integral de protección social, que convoque a toda la sociedad, al gobierno a los actores privados, para que el Ministerio de Salud que ya llega, sea su principal locomotora.

Carlos Felipe Muñoz Paredes

Gerente General

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Ley Estatutaria de Salud

2010-10-06T21:08:00.000-07:00

Mientras muchos se concentran en los cientos de artículos de los proyectos de ley ordinaria que sobre abundan por estos momentos en el Senado de la República, otros ponen sus ojos en los escasos párrafos, que ha puesto sobre el tapete del debate el Ministerio de la Protección Social, en lo que fueron las primeras ideas de lo que pronto veremos presentado en forma de propuesta de ley estatutaria.
Para mí al menos, no cabe la mas mínima duda sobre la importancia vital, de esta última iniciativa, que constituye ni mas ni menos que la columna vertebral de lo que debe ser nuestro sistema de salud, y no al contrario, cuando equivocadamente tratan algunos, que el estatuto en construcción se amolde ineficazmente al modelo actual.
Los colombianos no debemos correr el riesgo de espantar la oportunidad histórica que se nos presenta a esta generación, para subir los estándares y definir de manera correcta el derecho fundamental a la salud.
No es entonces este, el espacio para mencionar necesariamente el POS, o aclarar particularidades de aseguradores y prestadores, o impulsar modelos de prestación de servicios o incluso avalar estrategias, que son precisamente los insumos para una ley ordinaria.
La Ley estatutaria debe ser simple y contundente, y estar apegada a nuestros preceptos constitucionales e inequívocamente, a la capacidad real que tiene nuestra nación, para comprar la canasta de beneficios sectoriales, que tanto reclama el ciudadano colombiano.
Aclaremos de una vez por todas, que el derecho fundamental a la salud, NO es el POS.
Pero digamos con la misma contundencia, que el POS, SI forma parte del derecho fundamental a la salud.
Entonces cual es el problema, y que nos genera los grandes debates, que tocan las fibras más íntimas de los movilizadores sociales, y porque en este momento no tenemos un mismo enfoque, todos los que de una u otra manera, proponemos frente a esta oportunidad?
La respuesta es simple: se trata de dinero.
Nuestra patria, al igual que el resto de naciones desarrolladas y sub-desarrolladas, carece de la suficiencia financiera, para abrigar dentro de sus posibilidades reales, la atención ilimitada y creciente de los servicios de salud, debiendo entonces establecer con claridad un plan de salud adecuado a la realidad demográfica, epidemiológica, a los desarrollos técnico-científicos debidamente probados, a la razonabilidad económica, las recomendaciones de las diversas sociedades cientificas, y muy especialmente a la indispensable validacion social.
Hasta aquí, debemos proveer los recursos necesarios, para agenciar de la mejor manera posible, a todos los nacionales, garantizando el disfrute de estos derechos plenos y oportunos.
Todo aquello que quedare por fuera de esta "canasta de beneficios de salud", y que no fuere excluido expresamente, también forma parte del derecho fundamental a la salud, pero no debería estar ni financiado ni agenciado por el esquema anterior, y por ende, nos requiere un esfuerzo adicional, para, sin crear barreras de acceso, su uso sea racional, necesario, excepcional, y abrigue la posibilidad de recibir aportes individuales (ademas de la financiación impositiva), que lejos de atentar contra la estabilidad financiera del núcleo familiar o del individuo, sean factores antirebosamiento del sistema, y una fuente fresca de recursos, que para nada serán su gran componente (esto para ahuyentar de entrada, el debate surgido en la emergencia social, cuando se mencionó de manera totalmente equivocada el uso de cesantias y otros seguros de estabilidad familiar, como copagos disponibles para estos servicios).
Entonces vamos llegando al área de conclusiones. El asunto crucial resulta para esta ley estatutaria, no la definición del Derecho Fundamental a la Salud (que encontramos tantas veces aclarado por la corte constitucional, en sus sentencias y autos), sino el establecimiento sobre la forma de acceder a este derecho y su financiamiento.
Confieso que espero del Ministerio de la Protección Social, el amparo del derecho fundamental a la salud sin menoscabos, y una brillante formulación del como, en cabeza de sus nuevos dignatarios, que nos abren un compás de ilusión y esperanza por sus ejecutorias previas.
Nos vemos en el debate.

Carlos Felipe Muñoz Paredes
Gerente General
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LECCIONES PARA LA REFORMA DE SALUD 1 : SIMPLIFICACIÓN

2010-09-15T19:27:00.000-07:00

Cuando intentamos dar lectura a los crecientes volúmenes de propuestas legislativas, que comienzan a acumularse para el estudio y posterior debate de las comisiones séptimas de cámara y senado, nos damos cuenta que en los últimos 16 años, no hemos podido comprender la importancia de la sencillez de los contenidos legislativos, y la imperiosa necesidad de compilar bajo la figura de un código, todos los reglamentos que se acumulan muchos de ellos sin oficio, en espera de resurgir dentro de alguno de los alegatos cada vez mas frecuentes surgidos entre los actores, en franca pugna por cuenta no solo de la falta de rectoría (de la cual hablaremos en otra lección), sino precisamente por la distancia que genera la incontrolada reglamentación sectorial y su interpretación amañada.

Hago un respetuoso llamado a los nuevos congresistas, que llegan con las energías propias de un recientemente otorgado mandato popular, para que de entrada, le realicen al proyecto de reforma, una primera cirugía excisional, mediante la cual se extraiga de su cuerpo, las decenas de artículos que no son necesarios, y que simplemente recitan de memoria pretensiones antiguas, e incluso vigentes en otras tantas normas incumplidas a nivel nacional.

Este proyecto de Ley Ordinaria que ha comenzado su proceso de revisión, y que está siendo nutrido a expensas de un acompañamiento ministerial cercano, y de múltiples conversatorios nacionales (que debemos aprovechar), no debería contener mas de 20 artículos, que serian simplemente los necesarios, para transformar los problemas en oportunidades de mejoramiento del sistema, que se reflejen en futuros indicadores de bienestar de los usuarios.

Que no sea el congreso entonces, un escenario para lucimientos personales, sino la plataforma para construir consensos en torno al deber ser de un excelente modelo de gestión social, al que podríamos llegar, apuntando toda la artillería académica y conceptual, a su columna vertebral, aspecto sobre el cual me atrevo a sugerir sus primeros trece (13) componentes:

Definamos el sistema de protección social integral,
Redefinamos el modelo de aseguramiento, la movilidad entre los dos regímenes y homologuemos sus operaciones,
Definamos el modelo de prestación de servicios de salud,
Definamos el modelo de atención,
Reorganicemos las fuentes de financiamiento y simplifiquemos su pago a los diferentes actores, estableciendo una UPC universal,
Pongámonos de acuerdo en el Plan de Beneficios que necesitamos y podemos financiar como nación,
Identifiquemos las prestaciones excepcionales, reconozcamos su costo y asignemos al Estado su gestión integral,
Establezcamos una modalidad de reaseguro único para atender los sobre costos del modelo,
Definamos una política de salud pública que contenga acciones, tiempos y responsables sobre los determinantes de la salud,
Exijamos un sistema de información integrado, robusto, confiable y amigable,
Acordemos una política laboral sectorial justa,
Descentralicemos y fortalezcamos el control, y
Exijamos la expedición de un código de salud.

"TODO LO DEMÁS LO PODEMOS AJUSTAR CON REGLAMENTOS"

Como ya lo dije, quizá no sean necesarios mas de 20 artículos, para que digamos de manera precisa, clara pero contundente, como será en las próximas décadas, el sistema de protección social que heredaremos a nuestros hijos.

Carlos Felipe Muñoz Paredes
Gerente General
Consultorsalud S.A.
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LA PEOR ILIQUIDEZ DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

2010-08-16T12:48:00.000-07:00

El nuevo gobierno aterriza sobre un paisaje sectorial bastante complejo, en donde los eventos pos emergencia social y declaratoria de inexequibilidad, obligaron al Ministerio de la protección social a la adopción de medidas inmediatas, que no dieron tiempo para la adjudicación de un periodo de transición, y cuyos resultados especialmente financieros son evidentes: un giro del bimestre abril-mayo incompleto a expensas de la falta de gestión de muchísimos alcaldes que dejaron sin clasificar poco mas de 1,4 millones de colombianos respecto de su tipo de subsidio (pleno o parcial) y decenas de miles de traslados congelados, situación que arrastra mas de 100 mil millones de cartera para EPS e IPS.
El Bimestre siguiente Junio - Julio ha sido claramente afectado por la necesidad de firmar contratos digitalmente para un cortísimo periodo de dos meses (cuando la mayoría de alcaldes no poseían este registro), y cuyo balance nos indica que esta fase no está completa pese a que ya se terminó su vigencia, y para agravar el escenario, muchos contratos ya firmados por los alcaldes y EPSS (mas de 300) acaban de ser devueltos por el FOSYGA debido a varias inconsistencias, y aquellos que lograron superar esta fase inicial, se atoran en la validación de la DGAS (declaración de giro y aceptación de saldos), y en la oposición férrea de decenas de alcaldes a autorizar a los nuevos OPERADORES DE INFORMACIÓN (cuya módica gestión supera los 22 mil millones anuales), para que sumerjan sus manos en las cuentas territoriales de salud (cuentas maestras) y procedan a la dispersión de recursos a EPS e IPS.
Estos nuevos agentes sectoriales, denominados por muchos como INTERMEDIARIOS (Compensar, Asocajas, Enlace Operativo y Aportes en Linea), tienen el papel de desarrollar funciones propias de los municipios, pero son pagados con cargo a la UPC-S entregada a las EPS-S, y con su gestión, el flujo de recursos debía ser mucho mas rápido y seguro. Los resultados que a la fecha distan mucho de ese propósito, son los siguientes: Municipios que no han utilizado a los operadores de información han girado el 68% de los recursos, los que si usan los operadores de información han girado el 51%; De los 1.105 municipios solo han girado 526 municipios, lo que equivale al 47%, acarreando pagos pendientes a EPSS e IPS por este bimestre superiores a los $ 400 mil millones adicionales.
Pero quizá a este sombrío panorama, se suma una nube de tormenta todavía mayor, si tenemos en cuenta que el pasado 11 y 12 de agosto, según las normas vigentes, debió haberse realizado el giro ANTICIPADO del bimestre agosto-septiembre, y a la fecha solo se han suscrito las prorrogas de los contrato vencidos en 154 municipios....
Consultorsalud entiende la iliquidez gravísima que atraviesan las EPSS y claro, las IPS públicas y privadas, todos estos actores perjudicados por la nueva reglamentación, la falta de coordinación de los nuevos agentes, los requisitos que debieron ser cumplidos, y la operación tortuga que han aplicado los alcaldes (pese al riesgo que genera sobre la vida de millones de ciudadanos colombianos vulnerables todos), para entregar los documentos correctamente diligenciados y las autorizaciones a los Operadores para generar el pago efectivo a los aseguradores y prestadores.
Consultorsalud espera que no tenga que fallecer algún colombiano, para que el Estado en sus formas nacionales y territoriales gire los recursos de manera completa y oportuna (anticipada) a los actores responsables del aseguramiento, y para que los entes de inspección vigilancia y control aceleren su gestión, y metan en cintura tanta gestión dispersa y mal controlada.
Consultorsalud frente a esta evidencia incontrovertible, apoya la eliminación de los municipios en la cadena de flujo de recursos del Régimen Subsidiado de Salud, y sugiere máxima inspección sobre los Operadores de Información, cuya función podría ser asumida inmediatamente y de manera mas eficaz por el FOSYGA.

MINI-REFORMA A LA SALUD

2010-06-07T08:36:00.000-07:00

El Ministerio de la Protección Social, comienza a recuperar el tiempo perdido en materia de reglamentación del Sistema General de Seguridad Social en Salud, muchos de cuyos planteamientos fueron realizados en la generosa discusión de la ley 1122 de 2007, y cuya lista de pendientes, permitió la profundización de la crisis actual.

Comencemos con el Régimen Contributivo, que por primera vez tiene temores por los resultados negativos mensuales que viene atendiendo el FOSYGA, del orden de los 100.000 millones de pesos, que ha consumido las reservas históricas por cuenta principalmente, del desbordamiento de los recobros de servicios NO POS; Si tenemos en cuenta que al menos el 40% de estos recobros (para ambos regímenes) están originados en medicamentos, entonces es coherente (aunque absolutamente tardía) la nueva política de importación paralela de medicamentos, y los nuevos controles a 925 moléculas en la modalidad de libertad regulada, y a los cuales se asignará pronto un precio de referencia.

En el Régimen Subsidiado, definitivamente se ha realizado una REFORMA a su operación integral, comenzando por la incorporación de una contratación electrónica, única municipal y multilateral, que de prosperar (pues tenemos dudas sobre la capacidad tecnológica de muchos entes territoriales), se convertirá en un factor de eficiencia administrativa y fiscal sectorial, ademas de una fuente de impulso renovado al sistema de inspección, vigilancia y control, que se realizaría sobre 1.100 contratos de aseguramiento nacional, y no sobre mas de 30.000 como ocurría hasta el 31 de marzo anterior. El flujo de recursos se ve claramente beneficiado, pues los procedimientos permiten que los giros se realicen sobre una Base de Datos Única de Afiliados (BDUA), que efectivamente se estará actualizando y validando cada mes (a cargo de las EPSS), y bajo una constancia denominada Declaración de Giro y Aceptación de Saldos (DGAS), que le permitirá a todos los actores evidenciar efectivamente, el cumplimiento de las fuentes de financiación (especialmente el esfuerzo propio de los municipios), y a los aseguradores y prestadores recuperar la liquidez, al recibir recursos anticipados (como siempre se debió garantizar).

Avanza simultáneamente en el Congreso nacional, los debates para convertir en Ley, los nuevos tributos para la salud, que reforzarán el pago de los servicios NO POS (salvamento de la reforma tributaria propuesta en la emergencia social).

Por otro lado, se efectúan reuniones intergremiales, para establecer si efectivamente los recursos disponibles actualmente en el SGSSS (sumando RC, RS y dineros SGP disponibles para población pobre no afiliada) que ascienden a cerca de 22 billones de pesos, podrían redistribuirse para aprobar una prima única, que asegure la prestación del Plan de Beneficios POS a todos los colombianos; Los cálculos actuales nos permiten mencionar que esa UPC de homologación de planes, estaría rondando los $ 490.000, hecho significativo, pues la prima plana actual del RC es de $ 485.000, y la mayor prima plana del RS es de $ 402.000. (Barranquilla prima conurbada de homologación RS)

La Comisión Séptima del Senado, por su parte también ha iniciado la primera ronda de discusiones sobre los que podrían ser algunos de los argumentos de la reforma de la salud, y que incluyen la excisión del Ministerio de la Protección Social, el fortalecimiento del aseguramiento, la actualización del POS, los ajustes a la UPC por la concentración del riesgo de patologías de Alto Costo, el modelo de prestación de servicios de salud basado en la Atención Primaria en Salud (APS), y el fortalecimiento de la inspección, vigilancia y el control con una Superintendencia Nacional de Salud descentralizada.

Todo esto, representan avances sectoriales, que sin embargo, pueden verse limitados por la gravedad de las carteras, especialmente por la gigantesca deuda de los entes territoriales municipales (deudas POS), y departamentales (deudas NO POS) hacia los aseguradores, que obviamente se transmiten a prestadores, proveedores y trabajadores, que siempre son el eslabón mas débil de esta cadena.

Consultorsalud invita a la revisión de un "Pacto Social", entendido en una versión mas amplia, a la que ha podido conocer propuesta por los prestadores de servicios de salud, y que ademas de considerar al CIUDADANO como el centro del sistema de seguridad social, permita el reconocimiento y pago inmediato de todas las deudas publicas sectoriales, y el comienzo de un nuevo periodo de gestión, al amparo de estas reformas reglamentarias y del nuevo impulso legislativo, en el que debemos todos incorporarnos.

Esta nueva etapa debe caracterizarse ademas por el establecimiento de metas epidemiológicas, y no solo coberturas, y la definición de modelos claros de aseguramiento del riesgo, que garanticen el sostenimiento de la salud, y la detección temprana de patologías, evitando su evolución a enfermedades crónicas, degenerativas y de alto costo, reduciendo los AVISAS y transformando nuestros mapas de bienestar.

Estamos todos invitados OTRA VEZ a construir.

Carlos Felipe Muñoz Paredes

Consultorsalud

El futuro de nuestra salud

2010-04-04T17:12:00.000-07:00

He esperado con paciencia para continuar escribiendo sobre la evolución? del Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Tras la declaratoria de emergencia social, que buscaba impactar sobre unas evidentes falencias, se colaron una serie de "detalles" que oscurecieron sus alcances, y continuo viendo una interminable cadena de reglamentos, requerimientos y precisiones, que no me dejan tranquilo.
La emergencia social, polarizó aun mas las posturas de los actores que se han opuesto desde siempre a la Ley 100 de 1993, y sublevó innecesariamente a otros, no menos importantes protagonistas de la prestación o recepción de servicios; Los médicos obviamente se lanzaron masivamente a defender su autonomía (en lo que me identifico), sin reconocimiento de sus faltas que han originado por acción u omisión cuantiosos sobre costos al sistema; los familiares de pacientes con enfermedades raras, que como su nombre lo indica son un porcentaje "no asegurable" de la población, hicieron aparecer la emergencia como la antítesis de lo debido; Algunos pacientes con enfermedades de alto costo, dijeron a voz en cuello, que el cáncer ya no estaba cubierto, y no pocos profesionales peor informados que los anteriores, asintieron con preocupación.
Las cerveceras le echaron la culpa a la emergencia para subir $100 cada nueva botella vendida en el país, y los distribuidores de juegos de suerte y azar también resintieron por el nuevo aporte a la salud.
Las EPS brillaron por su bajo perfil, y las IPS públicas enfilaron baterías para documentar a la Honorable Corte Constitucional sobre la inconstitucionalidad de las medidas y cruzan dedos de manos y pies, para que el próximo fallo les halle la razón y se desmoroné la emergencia.
Entre tanto el gobierno sigue avanzando en dos proyectos pilotos de universalización de coberturas y homologación de planes de beneficios en Barranquilla y Cartagena, en donde los primeros resultados son auspiciosos, y acometió la tarea de concretar el giro directo a las EPS (saltándose a los entes municipales), y a las IPS (saltándose a las EPS), con la hipótesis (supongo yo) que esta inundación financiera, permitirá que el barco siga a flote, mientras otras medidas emergentes hacen tramite y entregan resultados.
Sin embargo el pago de las gigantescas carteras por servicios NO POS (que fue el detonante de la emergencia), no ha sido resuelto 3,5 meses después de emitida la emergencia, y en cambio los aseguradores y prestadores en todo el país, deben seguir recobrando a los entes departamentales, cuyos ya conocidos y exiguos recursos no alcanzan para este propósito; Los 300.000 millones tramitados antes de la emergencia social, solo se girarán hacia el mes de mayo, y entre tanto la cartera sigue creciendo, amenazando pronto el acceso de los usuarios.
La liquidación de contratos entre municipios y EPS, parece una tarea de la emergencia cumplida sobre el papel, pero sin respaldo en pagos efectivos, podría convertirse en una reclamación judicial que atascaría el flujo de decenas de miles de millones de pesos por varios años mas, en perjuicio no solo de los aseguradores, sino de su red nacional de prestadores, a expensas de un gobierno que inobserva sus obligaciones primarias con el sistema y sus actores.
Y si se cae la emergencia?.
Pues todos a correr porque se necesitaría firmar miles de contratos entre municipios y EPS, y las negociaciones entre EPS e IPS cambiarían debido a que se podría volver a contratar las actividades de PyP por cápita, y los giros directos terminarían volviendo a los interminables tramites territoriales, y se revivirían las interventorías, y se abrirían espacios jurídicos de incertidumbre respecto a la solidez del aseguramiento y sobre las garantías del mismo, y por ende la duda sobre el reconocimiento de las primas en decenas de municipios.
Sumemos a este caos, los múltiples proyectos legislativos que el nuevo congreso presentará tratando de remediar los problemas o de reformar el Sistema.
Aun no puedo identificar en que momento se perdió la ruta del sistema de salud, y este se convirtió en el escenario de pujas entre actores y gremios, en donde todos perdemos y nadie gana. Sigo sin comprender como aseguradores y prestadores no son aliados confiables, y como el gobierno no ha establecido una política publica de prestación de servicios de salud cimentada en la Atención Primaria en Salud y roto toda barrera de acceso a la atención.
Me niego a entender como el Estado, sigue reglamentando para defender a prestadores públicos, cuando estos deberían ser organizaciones élite del sector y en lugar de sobrevivir como lo hacen, resaltar por sus conquistas sectoriales en el mantenimiento del estado de salud de sus poblaciones asignadas.
Será que al Estado le conviene esta absurda confrontación de alguna manera? o será que no ha podido dimensionar las necesidades diversas de esta nación, y aceptar que en muchos sitios la red publica no solo es indispensable sino muy buena, y en otros lugares podría llegar a no ser necesaria, y que entonces están faltando pantalones políticos para defender un modelo bien organizado que no se mida por el número de organizaciones, sino por los resultados estadísticos y epidemiológicos, y no solo por los balances financieros?
Tampoco entiendo como el Estado continua regulando los porcentajes de uso de la prima de aseguramiento por parte de las EPS, y ahora en el colmo de su intervencionismo, se los salta girando directamente a los prestadores, con el absurdo argumento financiero, desdibujando completamente el modelo de aseguramiento que tanto dice abanderar.
Ahora creo que debemos proponer una reforma seria y rápida, que salve los mejores conceptos que se han ido puliendo en los últimos 14 años, que simplifique la operación, perfeccione los controles y haga mas eficiente la gestión, teniendo como núcleo de la misma no las organizaciones, sino los ciudadanos y sus necesidades, sin perder el contexto de los recursos finitos, y la necesidad obligatoria de priorizar dentro del mejor respeto por los derechos fundamentales, que no pueden ser el argumento para abrir agujeros a la coraza de este o cualquier otro navío que pretenda llevarnos a un mejor puerto.
Estaremos expectantes y colaboradores con el proceso.