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Recomendaciones de las guías sobre Shock (choque) circulatorio y monitoria hemodinámica – “Task Force” de la Sociedad Europea de Cuidado Intensivo 2014

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Thu, 13 Aug 2015 22:47:00 +0000

Las guías de consenso Europeo sobre choque circulatorio (Shock) y la monitoria hemodinámica bajo este escenario publicadas Online en Noviembre del 2014 en el Intensive care Medicine por los doctores Cecconi, De Backer, Antonelli, Mebazaa, Pisnski, Vincent entre otros marcan como es de esperarse después de tantos años varias diferencias con respecto a las ultimas Guías publicadas por Antonelli en el 2006.

A continuación realizaremos un breve resumen de los principales cambios, pero pueden encontrar las 44 recomendaciones al hacer Click al final del texto en la imagen del Journal para acceder al artículo.

En cuanto a la definición hacen claridad que a la insuficiencia circulatoria generalizada se le asocia un inadecuado uso de Oxigeno por parte de las células.

Con respecto a las metas de presión arterial cambia con respecto a las guías del 2006, en no dar un valor puntual para las condiciones de trauma cráneo encefálico o para choque hemorrágico y por el contrario recomiendan individualizar cada caso en particular. Recomiendan en los pacientes con choque séptico que muestren mejoría con cifras tensionales altas o con antecedente de hipertensión arterial crónica el manejo de cifras más altas que en el resto de pacientes y continúan como meta de reanimación inicial la presión arterial media de 65mmHg con nivel de evidencia 1C.

En lo que tiene que ver con la respuesta a fluidos ahora recomiendan la monitoria dinámica sobre la estática cuando pueda ser aplicable con grado de evidencia y recomendación 1B, recomiendan los retos de fluidos como una herramienta útil para la toma de decisiones con respecto a la reanimación hídrica excepto en los escenarios obvios de hipovolemia con evidencia 1C; pero que incluso en los pacientes que en teoría responderían a fluidos recomiendan ser cautelosos en la titulación de los fluidos, con mayor énfasis en los pacientes que tienen presiones de llenado altas o presencia de agua extravascular pulmonar.

Volveremos al catéter de arteria pulmonar ? Es lo que pareciera darnos a entender en algunas situaciones como complemento de la ecocardiografía dinámica durante casos particulares de choque severo y asociadas a condiciones como SDRA o Falla ventricular derecha. El nivel de evidencia continua siendo C sin embargo cambia con respecto al de las Guías del 2006.

Otro punto importante que es novedoso con respecto a las guías anteriores se basa en el análisis previo por cada usuario de las tecnologías de monitoria hemodinámica no invasiva en cuanto a su evidencia y estudios realizados en el escenario de Shock (Choque) por lo cual no generan recomendación Generalizada al respecto. Sobra adicionar la mayor recomendación sobre el uso dinámico del Ecocardiograma (Este examen normalmente realizado por los intensivistas dadas las condiciones en las cuales se realiza como son disponibilidad de tiempo del cardiólogo para la valoracion continua y dinamica asi como la diferencia en la adquisicion de las imagenes con respecto al examen tradicional).

Cecconi M,De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pisnski M, Teboul JL, Vincent JLand Rhodes A. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Taskforce of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive CareMed (2014) 40:1795–1815.

NUEVO NO ES SIEMPRE LO MEJOR? Controversia con los inhibidores directos de la trombina en cuanto a sus posibles complicaciones

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Sun, 09 Aug 2015 16:18:00 +0000

Los Inhibidores directos de la trombina se han asociado a un aumento en el riesgo de Infarto de miocardio (Heart Attack) en múltiples ensayos clínicos, en esta entrada nuestro Blog MEDICRITICA haremos una introducción sobre este grupo de fármacos y posteriormente se hará mención al comentario en la Revista CHEST que inspiro esta Entrada.

Los inhibidores directos de la trombina o Anti factor IIa (IDT) son fármacos usados comúnmente como alternativa para anticoagulación en los pacientes a cambio de Warfarina o el uso de Heparinas tanto en el ámbito profiláctico como en el terapéutico.

Actualmente se utilizan en el mundo por ejemplo el Dabigatran y el Bivalirudin para la prevención del tromboembolismo pulmonar (TEP) de origen venoso profundo en miembros inferiores o cardiaco en el caso del accidente cerebro vascular avalados por la FDA, así como con otros fármacos del mismo grupo se utilizan en la prevención de coágulos intracavitarios en pacientes con Fibrilación auricular para la prevención del Ictus.

En cuanto a los IDT inyectables o parenterales existe el Argatroban el cual puede ser utilizado como terapia “puente” en pacientes con uso crónico de Warfarina o trombocitopenia inducida por heparinas (HIT), en esta última patología también pueden ser usados el Argatroban, el Lepirudin o el Desirudin. (El Fondaparinux que no es de este grupo de medicamentos tiene aceptable evidencia pero no tiene aprobación para esta patología aun).

El Bivalirudin se utiliza en los eventos coronarios agudos previo a la Revascularización percutanea con implante de Stent, sin embargo en varios ensayos clínicos aumenta el riesgo de trombosis aguda del Stent.

(Hacer click en las graficas a continuacion para visualizar los artículos)

Sin más preámbulo al dar Click sobre el grafico a continuación podrán acceder al comentario escrito en Enero de 2015 en la revista CHEST por Bruce L. Davidson con un interesante punto de vista.

Adicionalmente en cuanto al Dabigatran en el 2014 su fabricante pago aproximadamente US$ 650 millones (Ver noticia) a causa de 4.000 demandas de pacientes que experimentaron sangrado dada la condición particular de no tener en el mercado un Antídoto conocido (Condición similar a la que ocurre con Rivaroxaban (Ver noticia).

Aunque en Junio de 2015 Un artículo publicado en el New England Journal mostro que el Anticuerpo Monoclonal idarucizumab Revierte los efectos en la Anticoagulación del Dabigatran. (Para leer el artículo hacer click en la imagen)

En Colombia y creeríamos que en el mundo el más usado de los inhibidores directos de la Trombina (IDT) posiblemente es el Dabigatran, el cual es comúnmente usado como alternativa oral a la Warfarina dadas las ventajas de no requerir monitoria y tener menor interacción con alimentos y medicamentos.

En conclusión:

Ante todo lo anterior y es una opinión personal de los editores; solo nos queda por decir que la prescripción de estos “nuevos” medicamentos para reemplazar la tradicional Warfarina o las heparinas, tiene que realizarse bajo condiciones muy particulares, posiblemente en pacientes Jóvenes sin factores de riesgo para enfermedad coronaria o en escenarios que parecen promisorios como en el HIT teniendo en cuenta la imposibilidad (Al menos en Colombia y Latinoamérica por ahora) de revertir de manera inmediata los efectos de la anticoagulación en caso de sangrado. Esto hasta que tengamos mayor evidencia para su uso más seguro y generalizado.

Vuelve con todo MEDICRITICA en el 2015!!! Se viene restauracion!!

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Wed, 10 Dec 2014 21:55:00 +0000

En este último año hemos tenido un poco abandonado nuestro blog, a partir de enero 2015 iniciaremos un nuevo periodo donde podrán encontrar mucho más contenido para continuar en esta actualización constante, esperamos contar con los comentarios y sugerencias de los visitantes para lograr generar un espacio adicional de discusión sobre los temas que nos interesan en el cuidado de nuestros pacientes críticos.

Esperamos continuar con la compañía de nuestros seguidores en las redes sociales (medicritica en Facebook y @medicritica) y generar mayor interacción, favoreciendo así a todos aquellos que nos utilizan como instrumento de consulta para algún tema específico relacionado con el cuidado intensivo.

Manejo del sangrado y la coagulopatía post trauma mayor, una revisión de las guías europeas

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Thu, 09 Jan 2014 19:22:00 +0000

Iniciando el 2014 queremos hacer un recuento de lo más leído con respecto al cuidado intensivo en las principales publicaciones con acceso libre durante el año que paso.

Iniciamos esta revisión con la actualización de las guías para el manejo del sangrado y la coagulopatía posterior a un trauma mayor publicadas en Critical Care Forum. En esta revisión se realizó una actualización del último update de las guías europeas publicadas en el 2007 y posteriormente actualizadas en el 2010.

El grupo realiza 37 recomendaciones en total clasificadas con niveles de evidencia y organizadas al final en un muy buen organigrama.

Para acceder al artículo hacer click en la imagen

lO MEJOR DEL CONGRESO EUROPEO DE CARDIOLOGIA 2013

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Thu, 05 Sep 2013 17:19:00 +0000

En este momento se encuentran en vivo en la jornada descrita por la sociedad Española de Cardiología como "Lo mejor del congreso Europeo de Cardiología 2013" a través de Livestream

Para acceder a estas conferencias en vivo hacer click en el siguiente enlace:

http://www.secardiologia.es/esc2013.HTML

Simposio – Taller de Cuidado Crítico Respiratorio en Manizales

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Wed, 24 Jul 2013 04:10:00 +0000

Con el fin de realizar educación médica continuada para la población asistencial (Medicos y terapeutas respiratorias) del Eje cafetero interesada en la patología y el manejo de los pacientes críticos, así como celebrar el primer año de la Nueva Unidad de Cuidado Intensivo en la Clínica Aman (Manizales); realizaremos el primer Simposio – Taller de Cuidado Critico Respiratorio donde contaremos con la presencia de Médicos especialistas en Cuidado Critico de la región e invitados a nivel Nacional.

Se hablara de temas como Ventilación mecánica no invasiva, complicaciones de la ventilación mecánica, Sedoanalgesia, Nutrición en paciente crítico respiratorio, SDRA, entre otros y se realizara un taller de ventilación mecánica con ventiladores Drager.

El Simposio se realizara el 30 de Agosto de 2013 en el Hotel y Centro deconvenciones Termales del Otoño de Manizales (Caldas), SIN COSTO, previa inscripción (Incluye inscripción al simposio, alimentación e inscripción al taller).

Para información e inscripciones llamar en Manizales al (6) 8842501 Extensión 107, celular 3103091705, o al mail uci@clinicaaman.com

Como girar a un paciente para ventilacion mecanica en PRONO?

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 08 Jul 2013 19:04:00 +0000

Aprovechando el estudio del grupo PROSEVA el cual comentamos en la anterior entrada y que la ventilación en prono será una de nuestras conductas habituales en los pacientes en la unidad de cuidado intensivo en los pacientes con SDRA; compartimos con ustedes estos videos publicados en NEJM sobre el procedimiento para realizar el giro de los pacientes partiendo del decúbito supino a decúbito prono y viceversa.

para ver el video hacer click en la imagen

Un giro benéfico para los pacientes con SDRA: la ventilación en Prono disminuye la mortalidad A 28 Y 90 DIAS!

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Fri, 05 Jul 2013 18:13:00 +0000

Con la publicación en el NEJM de mayo 20 de 2013 del estudio del grupo PROSEVA se puede pensar en un nuevo estándar de cuidado para los pacientes críticos con SDRA, solo el tiempo y nuevos estudios lo confirmaran pero por ahora es el adelanto más importante a este nivel publicado hasta el momento que pueda cambiar conductas en nuestro manejo con este tipo de pacientes en cuidado intensivo.

El manejo de los pacientes con SDRA e hipoxemia severa refractaria constituye un reto mayor para el intensivista. Teniendo herramientas fáciles de implementar como es la ventilación en decúbito prono, el cual muestra un beneficio importante en este tipo de pacientes como es la disminución de la mortalidad a 28 días (16% vs 33% en el grupo control) y la mejoría en la oxigenación, con menor presión plateau y de PEEP que por ende disminuye el riesgo de biotrauma.

Esto nos lo muestra un interesante estudio realizado por Claude Guérin y colaboradores del grupo PROSEVA, multicentrico, aleatorizado.

Este estudio genera un giro importante en el manejo del SDRA dado que hasta ahora solo se había demostrado mejoría en la oxigenación y ahora se suma una disminución significativa en la mortalidad sobre todo en los pacientes más hipoxémicos

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Nueva clasificación del choque hipovolémico comparada contra clasificación tradicional ATLS, mejor predictor de mortalidad y de trasfusión

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Tue, 16 Apr 2013 16:21:00 +0000

Recientemente fue publicado en Critical care fórum un estudio Alemán donde recogen datos del TraumaRegister DGU® de los años 2002 a 2010 (16.305 pacientes) comparando una clasificación basada en la base exceso con la clasificación tradicional del ATLS, observaron una mejor correlación con mortalidad, trasfusión de componentes sanguíneos y trasfusión masiva. Esto confirma lo que muchos pensábamos acerca de la clasificación tradicional donde “se queda corta” sobre todo en fases tempranas donde el actuar más rápido puede mejorar el desenlace.

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Fibrilacion auricular, mejor solo que mal acompañado?? HATCH score

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Tue, 09 Apr 2013 18:16:00 +0000

Este interesante estudio de Potpara y colaboradores evalúa en un grupo de 346 pacientes, con un tiempo nada despreciable de 12 años de seguimiento; pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular paroxística sin otras comorbilidades, que encontramos frecuentemente en la práctica diaria, en el cual evalúan una escala nueva : el HATCH, de utilidad para determinar la probabilidad de tromboembolismo en pacientes con la característica de tener un diagnostico de fibrilación auricular como una morbilidad, en los que la escala de CHADS2 no resulta tan útil, además de determinar la probabilidad de pronostico desfavorable y tener en cuenta los criterios confiables de progresión de la enfermedad .

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Reanimación por metas en Sepsis severa y choque séptico, revisión sobre evidencia de una década

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Tue, 19 Feb 2013 22:47:00 +0000

Después de una larga pausa reiniciamos en el 2013 con la actividad académica de los temas que nos interesan en la UCI y las áreas afines, en este caso queremos compartir un artículo de revisión interesante, sobre todo para los médicos en formación.

La referencia del artículo es Minerva Anestesiol 2012;78:712-24 , interesante revisión realizada por el doctor Rivers acerca de la evidencia una en la última década sobre las intervenciones rápidas en el choque séptico y la sepsis severa, también conocidas como reanimación o manejo por metas en este contexto. Se explica en el artículo todo el diagrama de flujo para esta aproximación la cual definitivamente ha mostrado beneficio en cuanto a mejoría en la mortalidad, estancia hospitalaria, disminucion de la disfuncion organica multiple y reducción de costos para el sistema de salud.

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Se termino el 2012, Feliz navidad y Feliz Año

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 24 Dec 2012 18:20:00 +0000

Completamos el 2012 con cosas muy positivas, cambiamos de ciudad desde donde esperamos continuar aportando a este blog, completamos ya 38.000 visitas gracias a todos ustedes.

Les deseamos Felices fiestas y un prospero 2013

Lo mas buscado en el 2012 en el motor de Google

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Thu, 13 Dec 2012 15:43:00 +0000

Alejándonos de la Medicina (aprovechando la época navideña y de fin de año) acá dejamos lindo video de Google sobre lo más buscado durante el 2012 en su motor, disfrutenlo dando click en la grafica

Catéter venoso central y sus complicaciones, es seguro el implante por personas inexpertas?

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 03 Dec 2012 22:22:00 +0000

El catéter venoso central es uno de los dispositivos invasivos más usados en la unidad de cuidado intensivo y son muchas las publicaciones al respecto de las complicaciones inmediatas existentes, la literatura habla en general de una tasa de hasta el 20% de complicaciones si se tiene en cuenta la necesidad de un nuevo acceso o el requerimiento de otro operador para el implante exitoso.

En la última edición de la revista Italiana Minerva anestesiológica los doctores Lennon y colaboradores publican un interesante estudio donde uno de los datos útiles es el punto de corte que establecen para, por decirlo así, tener experiencia en el implante de estos dispositivos. Esto debido al porcentaje de complicaciones presentadas con los operadores cuya experiencia es menor a 25 catéteres y los que presentan una experticia mayor de 50 catéteres. Refieren también que en este estudio la punción guiada por ecografía fue mucho más útil con los operadores “inexpertos” y que la supervisión a estos operadores disminuyo el numero de complicaciones.

Para leer el artículo hacer click en la imagen

Revisión sobre el manejo de la hemorragia de vías digestivas por intensivistas - Guia francesa

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 26 Nov 2012 19:14:00 +0000

Recientemente (noviembre 2012) fue publicada una revisión interesante en Annals of Intensive Care sobre el manejo en la unidad de cuidado intensivo de la hemorragia de vías digestivas, incluye el manejo previo a la intervención endoscópica, el tratamiento de la hemorragia de vías digestivas altas no relacionada con y la relacionada con hipertensión portal, el manejo de la presunción de hemorragia de vías digestivas bajas así como la prevención del sangrado en la unidad de cuidado intensivo.

El texto fue aceptado como guía en Francia por las sociedades de cuidado intensivo, medicina de urgencias, gastroenterología y endoscopia.

Para leer el articlo hacer click en la grafica

V Congreso Regional de Medicina Critica y Cuidado Intensivo – Eje cafetero

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 19 Nov 2012 23:22:00 +0000

La Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidado intensivo a través de su capítulo del Eje Cafetero organizo este congreso en la ciudad de Pereira los días 23 y 24 de Noviembre de 2012, abarcando múltiples tópicos como el cuidado crítico cardiovascular, renal, neurológico, respiratorio e infeccioso. Además refieren que se realizaran Cursos – Taller de Falla cardiaca y de Monitora neurológica mínimamente invasiva.

Para acceder al programa realizar click en la siguiente grafica.

*Foto: Cubiculo Unidad de Cuidado Intensvo Clinica AMAN (Manizales)

Guías para evaluación y manejo del Estatus Epiléptico – Sociedad de Cuidado Neurocritico 2012

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 29 Oct 2012 22:15:00 +0000

En Abril de 2012 fue publicada online a través de la editorial Springer en el homepage de Neurocritical care Society las últimas guías de esta sociedad para la evaluación y el manejo de los pacientes con estatus epiléptico. Esta es una condición importante para nosotros dado que se ha reportado una mortalidad de hasta el 27% cuando el estatus es convulsivo y de hasta el 65% si se trata de un estatus no convulsivo; Esto sin contar las numerosas comorbilidades que produce.

Como dato interesante, además del manejo farmacológico (el cual se enumera con el grado de evidencia respectivo) en estas guías se trata todo el manejo adicional diferente a los fármacos anticonvulsivantes con las metas respectivas.

Además del manejo estándar, realizan una pequeña revisión para el manejo en casos especiales como en el contexto de encefalopatía anoxo isquemica, embarazo y población pediátrica.

Para acceder a las guías hacer click en la imagen

Guía para el diseño de una unidad de cuidado Intensivo – Es nuestra unidad parecida al ideal?

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Wed, 24 Oct 2012 17:35:00 +0000

Recientemente fueron publicadas en Critical care medicine las guías 2012 aceptadas por el American College of Critical Care Medicine para el diseño de las unidades de cuidado intensivo, justifican el porqué construir una nueva unidad o realizar una reconstrucción de la actual. Realizan una descripción de todos los aspectos a tener en cuenta, desde el equipo humano, el diseño, la necesidad de ventanas, la distribución, distancias minimas …

* Cubiculo UCI adultos Clinica AMAN (Manizales, Caldas, Colombia) diseñada bajo estos parametros e inaugurada recientemente .

Para acceder a las guias hacer Click en el siguiente enlace o en la foto anterior.

www.learnicu.org

AJUSTE DE ANTICOAGULANTES EN PACIENTES ANCIANOS EN LA UCI??

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Tue, 09 Oct 2012 23:06:00 +0000

Muchas patologías en el paciente crítico requieren del uso de anticoagulación plena existiendo un riesgo de sangrado, principalmente en los pacientes ancianos y con función renal disminuida. No hay duda a pesar de la ausencia de estudios clínicos aleatorizados que, en esta última condición (Depuración <30ml/min) se debe realizar ajuste de dosis debido a la eliminación renal del medicamento. Tampoco hay discusión sobre el uso de heparina no fraccionada, ya que esta se administra basada en peso y se monitoriza fácilmente con PTT, el cual se encuentra disponible en la totalidad de instituciones disminuyendo así la posibilidad de sangrado.

Realizando la búsqueda bibliográfica no encontramos evidencia fuerte para recomendar o no el ajuste de dosis basado en la edad de los pacientes (independiente de la función renal) y mucho menos en los que se encuentran en la unidad de cuidado crítico con el requerimiento de anticoagulación donde la depuración renal se puede ver alterada agudamente por múltiples factores.

Por esta razón queremos animarlos y abrir la discusión ya sea a través de facebook (MEDICRITICA), twitter (@medicritica), el correo electrónico mamopareja@gmail.com o en esta misma página con el fin de conocer sus opiniones, experiencias, revisiones bibliográficas y sugerencias al respecto las cuales publicaremos y discutiremos posteriormente.

Síndrome de reconstitución inmune, la otra cara del inicio de antirretrovirales

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Thu, 13 Sep 2012 18:49:00 +0000

Siguiendo con la puesta al día en cuanto al manejo de los pacientes con enfermedad retroviral que ingresan a nuestras unidades de cuidado intensivo encontramos una muy buena y actualizada revisión publicada en Julio de 2011 en el Blog “el rincón de la medicina interna”.

Para acceder a esta revisión hacer click en el siguiente enlace:

También y complementando el tema del síndrome de reconstitución inmune queremos compartir un meta-análisis que encontramos sobre este tema (que podamos publicar…. de libre acceso o a través de links externos como es este caso).

El artículo es una revisión sistemática y meta- análisis publicado en 2010 en la revista lancet.

Para acceder al artículo hacer click en la imagen

Impacto de la terapia antirretroviral: Desenlaces a corto y largo plazo de los pacientes Con VIH admitidos en UCI

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Tue, 11 Sep 2012 23:14:00 +0000

Dado que los pacientes con enfermedad retroviral son pacientes frecuentes de las unidades de cuidado intensivo iniciamos la búsqueda para ponernos al dia con este tema:

Recientemente (julio 2012) fue publicado en los anales de medicina critica (Annals of Intensive Care) un estudio retrospectivo realizado en dos unidades de cuidado intensivo en Montpellier Francia, como desenlace primario se estudio la mortalidad y como desenlace secundario se estudio la probabilidad de sobrevida al año del ingreso a la unidad.

Como datos interesantes observaron que en estos pacientes con VIH que ingresaron, el conteo de CD4 y el recuento viral (HIV RNA) no presentaron asocacion con el desenlace de mortalidad en la unidad pero si fueron negativos en cuanto a la sobrevida a 1 año. Cuando continuaron o iniciaron terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) o en Ingles highly active antiretroviral therapy (HARRT) fue protector en cuanto a mortalidad en la unidad (OR, 0.278; 95% CI, 0.082-0.939; p = 0.0393) y cuando iniciaron terapia antirretroviral a los pacientes que no la tenían previamente observaron una mejor sobrevida a 1 año (HR, 0.166; 95% CI, 0.043-0.642; p = 0.0093).

Este estudio es interesante dado que no reportan casos de Sindrome de reconstitución inmune, condición a la cual le tenemos cierto respeto al decidir el inicio del tratamiento de la terapia antirretroviral cuando nos enfrentamos a un paciente con VIH y patología critica asociada.

Para acceder al artículo hacer click en la imagen

Neuromonitoria Multimodal - Revision y estado del arte

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 27 Aug 2012 23:07:00 +0000

Recientemente en la edición del mes de agosto de la revista Italiana Minerva anestesiológica fue publicada una excelente revisión sobre monitoria neurológica en el paciente con trauma craneoencefálico por parte de los doctores miembros del departamento de Neurocirugía y de Cuidado intensivo del hospital universitario de Antwerp en Bélgica (Minerva Anestesiológica 2012 August;78(8):949-58).

Realizan un estado del arte que nos aporta más herramientas para entender y aprovechar la monitoria multimodal para poder realizar un manejo personalizado y guiado por metas en los pacientes con trauma craneoencefálico.

El articulo inicia con la revisión acerca de la medición de presión intracraneana (PIC) donde hacen énfasis en el resultado del meta-análisis de Stein publicado en el 2010 (J Neurosurg 2010; 112:1105-12) donde se observo una relación directa entre la agresividad que se tiene para monitoria de este parámetro y la mejoría en la mortalidad. Continúan posteriormente hablando de la monitoria de la oxigenación cerebral (presión tisular de oxigeno, Oximetría yugular y espectrofotometría cercan al infrarrojo), la monitoria del flujo cerebral utilizando Doppler transcraneano, el metabolismo cerebral con la microdialisis, monitoreo electrofisiológico con electroencefalograma (EEG) e índice bioespectral (BIS), Aproximación con las pruebas dinámicas como elastancia cerebral (Delta de presión y volumen) e Indice de reactividad (PRx).

Para leer el artículo hacer click en la grafica

De nuevo al ruedo!!! Ahora desde Manizales

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 27 Aug 2012 23:02:00 +0000

Hola a todos nuestros lectores; Después de un largo periodo de inactividad hemos vuelto a retomar las riendas de nuestro blog, ahora desde Manizales (Colombia). Esperamos continuar recopilando y aportando conocimiento en nuestra área y otras de interés así como interactuando con ustedes para mejorar continuamente.

De antemano muchas gracias por continuar con nosotros así como a todos los que nos escribieron durante este periodo alentándonos a reiniciar labores. Aprovechamos para enviar un especial saludo a las personas que trabajaron y estudiaron con Nosotros en la ciudad de Bogotá durante todo este periodo de crecimiento en las múltiples instituciones donde estudiamos y laboramos (Universidad de la Sabana, Clínica Shaio, Clinica colsubsidio Orquídeas y Mederi) Asi como a nuestros compañeros y docentes del programa de Medicina Critica y Cuidado Intensivo de la Universidad de la Sabana

Terapia antitrombotica y prevención de la trombosis, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia de la American College of Chest Physicians, Febrero 2012

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Tue, 07 Feb 2012 15:28:00 +0000

La reciente edición de febrero 2012 del CHEST publica a través un suplemento las nuevas guías de tromboprofilaxis para los diferentes escenarios clínicos. Por cuestiones de derechos de autor no las publicamos pero están disponibles para las personas que tengan acceso al CHEST o a través de las diferentes bases de datos.

El link para acceder al suplemento de la revista es: http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/2_suppl

Dado que el resumen ejecutivo de las guías se encuentra con acceso libre y lo pueden leer haciendo click en la grafica a continuación

Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Cleveland Clinic

mamopareja@gmail.com (mediciacriticaycuidadointensivo.blogspot.com) — Mon, 30 Jan 2012 04:31:00 +0000

Algorithms for the Medical Intensive Care Unit, Así se titula el documento que encontramos en el Home Page del Cleveland Clinic.

Estos algoritmos son publicados por el doctor Alejandro Arroliga del departamento pulmonar y cuidado intensivo de la fundación Cleveland Clinic, refieren que son algoritmos desarrollados durante algo más de 5 años, con la ayuda de los Fellows, en especial el doctor Prasoon Jain.

En estos algoritmos encontramos entre otros: listas de chequeo en cuidado intensivo, manejo y diagnostico de la hipoxia, aproximación a los trastornos acido base, iniciación de la ventilación mecánica, sedación, monitoria hemodinámica, falla renal aguda entre otros.

Para acceder a la página de la Cleveland Clinic donde publican los algoritmos hacer click en la grafica