Adipositas- und metabolische Chirurgie

Adipositas als eigenständige chronische Erkrankung

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 18 Aug 2018 17:37:00 +0000

Die Adipositas wurde von der Weltgesundheitsorganisation WHO als eigenständige chronische Erkrankung anerkannt und ist mittlerweile in der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD) als Diagnose hinterlegt.

Übergewicht und Adipositas führen je nach Schweregrad, Dauer der Erkrankung und individueller Veranlagung zu Folgekrankheiten. Neben Krebs-, Lungen- und Gelenkerkrankungen sind hier in erster Linie die ungünstige Entwicklung von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren wie Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen zu nennen.

Konservative Therapien der schweren Adipositas zur Gewichtsreduktion scheitern meist, weshalb für viele Betroffene die bariatrische Chirurgie nicht selten die einzige Therapiemöglichkeit ist, die nicht nur zur nachhaltigen Gewichtsabnahme führt, sondern auch zu mehr Lebensqualität, Verbesserung der Folgekrankheiten und zu einer Verlängerung der Lebenserwartung.

In vielen Ländern gehören Adipositas- und metabolische Chirurgie aufgrund nachgewiesener Wirksamkeit daher zu den etablierten medizinischen Verfahren zur Gewichtsreduktion. Nicht jedoch in Deutschland. Das hat im Wesentlichen zwei Gründe. Derzeit werden in Deutschland allenfalls ca. 12.000 bariatrische Operationen pro Jahr durchgeführt, obwohl rund 4 Millionen Patienten für eine bariatrische Operation in Frage kommen. Würden diese alle operiert werden, führt das zu einem ökonomischen Kollaps des Gesundheitssystems. Auf der anderen Seite sind Adipositas und deren Behandlung durch Operationen aufgrund mangelnder Kenntnis stigmatisiert - auch bei Ärzten und sonstigen Therapeuten. Die Entscheidung des Patienten, für die Kostenübernahme einer bariatrischen Operation zu kämpfen, wird häufig als eigenes Versagen, Willenlosigkeit und einer bequemen Alternative zur mühsamen, konservativen Gewichtsreduktion belächelt.

Dass konservative Maßnahmen zur Gewichtsreduktion - Ernährungsumstellung, Bewegungs- und Verhaltenstherapie – in vielen Fällen scheitern, liegt jedoch meist nicht an willenlosen Patienten, sondern an den raffinierten Verteidigungsstrategien des menschlichen Körpers wenn es darum geht, bei negativer Energiebilanz (z. B. Diät) die vorhandenen Energiereserven zu schützen und damit eine nachhaltige Gewichtsreduktion zu verhindern.

Bariatrische Operationen werden oft als schwere, hochrisikoreiche Eingriffe angesehen, bei denen gesunde Organe verstümmelt werden und der Patient zum „Krüppel“ gemacht wird. Bariatrische Eingriffe erfolgen hierzulande jedoch unter den Augen medizinischer Fachgesellschaften. Nach den Qualitätsverfahren der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie sollen die Eingriffe nur an dafür zertifizierten Kliniken bzw. Zentren durchgeführt werden. Die Eingriffe erfolgen an diesen Einrichtungen standardisiert mit niedrigen Komplikationsraten in sogenannter Schlüsselloch-Technik.

Und die Wirkung bariatrischer Eingriffe ist mittlerweile sehr gut belegt, was die New York Times im Februar 2017 wie folgt kommentierte:

Die bariatrische Chirurgie ist wahrscheinlich die effektivste Intervention in der gesamten Medizin.

Für Betroffene mit schwerer Adipositas ist es somit lohnenswert, sich mit der bariatrischen Chirurgie näher zu befassen. Auf den folgenden Seiten finden Betroffene alles Wissenswerte über die Adipositas, ihre Entstehung, konservative und insbesondere operative Behandlung.

Quellen:

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Inhaltsübersicht

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 18 Aug 2018 14:26:00 +0000

Adipositas als eigenständige chronische Erkrankung

Definition und Klassifikation der Adipositas

Adipositas - eine globale Epidemie

Warum werden wir immer dicker?

Folgekrankheiten der Adipositas

Adipositas und Psyche

Essstörungen

Konservative Therapie der Adipositas

Operative Therapie der Adipositas

Präoperative Evaluation des Patienten

Wahl des Operationsverfahrens

Wirkmechanismen bariatrischer Eingriffe

Restriktion und Malabsorption

Hunger- und Sättigungsregulation

Darmflora (Mikrobiom)

Gallensäuren

Operationsverfahren

Updates und Neuigkeiten

Übergewicht bei Kindern durch desinfizierende Haushaltsreiniger

Definition und Klassifikation der Adipositas

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 17 Aug 2018 17:46:00 +0000

Als Adipositas wird eine über das Normalmaß hinausgehende Vermehrung des Körperfetts definiert, die meist zu krankhaften Veränderungen führt. Für die Klassifikation wird üblicherweise der sogenannte Body-Mass-Index (BMI) verwendet:

Laut der Weltgesundheitsorganisation WHO spricht man bei einem BMI von 25,0–29,9 kg/m² von Übergewicht (Präadipositas). Ab einem BMI von ≥30 kg/m² liegt eine Adipositaserkrankung vor, die in unterschiedliche Schweregrade eingeteilt wird.

Klassifikation	BMI [kg/m²]	Risiko für Folgeerkrankungen
Untergewicht	<18,5
Normalgewicht	18,5 - 24,9
Übergewicht/Präadipositas	25,0 - 29,9	leicht erhöht
Adipositas Grad I	30,0 - 34,9	erhöht
Adipositas Grad II	35,0 - 39,9	deutlich erhöht
Adipositas Grad III	≥40	stark erhöht

Der BMI ist schnell ermittelt und erlaubt somit eine rasche Einschätzung des Ernährungszustandes. Allerdings ist er für die Beurteilung, inwiefern die Adipositas zu Folgeerkrankungen führt, nicht sehr aussagekräftig. Das Übergewicht allein ist nicht ausschlaggebend für Folgeerkrankungen, sondern auch die Lokalisation des übermäßigen Körperfetts. Unterschieden werden bei der Adipositas zwei Fettverteilungsmuster:

1. Viszerale Adipositas

Bei der viszeralen Form, auch als abdominale oder zentrale Adipositas bezeichnet, befindet sich das übermäßige Körperfett in der Bauchhöhle. Zum besseren bildlichen Verständnis wird diese Fettverteilung auch als „Apfeltyp“ bezeichnet. Die Vermehrung viszeraler Fettmassen ist ein entscheidender Risikofaktor für die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

2. Subkutane Adipositas

Bei dieser Form der Adipositas besteht eine Vermehrung der Fettmasse vorwiegend im Bereich der Hüften, Gesäß und Oberschenkel im Bereich des Unterhautfettgewebes (Subkutis), weshalb hier der Ausdruck „Birnentyp“ verwendet wird.

Das Fettverteilungsmuster bei einer Adipositas lässt sich durch Umfangsmessungen bestimmen. Ist das Verhältnis von Taille zu Hüfte bei Frauen größer als 0,85 und bei Männern größer als 0,90, liegt eine abdominale Adipositas vor; liegt der Quotient darunter, wird vom Vorliegen einer peripheren Adipositas ausgegangen.

Quellen:

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Robert Koch-Institut (2014) Übergewicht und Adipositas. Faktenblatt zu GEDA 2012: Ergebnisse der Studie „Gesundheit in Deutschland aktuell 2012“.

Wirth A, Hauner H (2013) Adipositas Ätiologie, Folgekrankheiten, Diagnostik, Therapie. Springer, Berlin Heidelberg

Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. (2014) Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980 – 2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 384: 766–781

WHO Global InfoBase team (2005) The SuRF Report 2. Surveillance of chronic disease risk factors: country-level data and comparable estimates. World Health Organization.

Adipositas - eine globale Epidemie

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 16 Aug 2018 12:00:00 +0000

In einer 2014 veröffentlichten Untersuchung wurde festgestellt, dass rund ein Drittel der

Weltbevölkerung übergewichtig bzw. adipös ist, weshalb die Weltgesundheitsorganisation WHO nicht zu Unrecht von einer weltweiten Fettsuchtepidemie spricht.

Im Jahr 1980 ist die Gesamtzahl aller übergewichtigen oder adipösen Menschen weltweit von 875 Millionen auf 2,1 Milliarden angestiegen. Nach vorgenannter Untersuchung leben die meisten adipösen Menschen in insgesamt 10 Ländern, u.a. in den USA, China, Indien und Deutschland. Extremwerte werden auf den südlichen und westlichen Pazifikinseln erreicht. So sind in Mikronesien, Tonga oder auf den Cookinseln rund 70 % der Bevölkerung adipös.

Das Robert Koch-Institut veröffentlichte in 2012 eine Studie, nach der in Deutschland 67 % aller Männer und 53 % aller Frauen übergewichtig oder adipös sind. Zwischen 2008 und 2011 weisen 23 % der deutschen Männer und Frauen einen BMI über 30 kg/m² auf und gelten somit als adipös. Deutlich verschärft hat sich die Situation bei Kindern und Jugendlichen. Eine ebenfalls vom Robert Koch-Institut durchgeführte Studie ergab, das 15 % aller Kinder und Jugendliche übergewichtig oder adipös sind, was rund 800.000 adipösen Kindern und Jugendlichen in Deutschland entspricht.

Wird das Normalgewicht in einigen Ländern zum Ausnahmezustand, ist die Adipositas nicht mehr nur eine Erkrankung, die ein Individuum betrifft, sondern in der Gesamtschau auch ein gesellschaftliches Problem mit katastrophalen Folgen. Während die Lebenserwartung rückläufig ist, nimmt die Sterblichkeit zu. Ursächlich sind die Folgeerkrankungen der Adipositas wie Diabetes mellitus Typ 2, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schlafbezogene Atmungsstörungen, Tumorentstehung und Unfruchtbarkeit.

Auch die ökonomischen Belastungen der Gesundheitssysteme durch die Adipositasepidemie sind enorm. So schätzt die Forschungsgesellschaft der Unternehmensberatung McKinsey in einer Studie aus 2015 die Kosten der Epidemie auf 1,6 Billionen Euro jährlich. Statistiken zur Häufigkeit von Übergewicht und Adipositas belegen eindrucksvoll die dramatische Entwicklung der Erkrankung in weiten Teilen der Welt. So nimmt die Adipositas beispielsweise in Asien rasant zu. Da insbesondere Kinder und Jugendliche betroffen sind, nimmt die gesellschaftliche Bedrohung durch die Adipositas massiv zu.

Quellen:

Bleich S, Cutler D, Murray C, Adams A (2008) Why is the developed world obese? Ann Rev Public Health 29: 273–295

Mensink GB, Schienkiewitz A, Haftenberger M, et al. (2013) Übergewicht und Adipositas in Deutschland: Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 56: 786–794

Robert Koch-Institut (2008) Lebensphasenspezifische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Ergebnisse des Nationalen Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). Gesundheitsberichterstattung des Bundes

Robert Koch-Institut (2014) Übergewicht und Adipositas. Faktenblatt zu GEDA 2012: Ergebnisse der Studie „Gesundheit in Deutschland aktuell 2012“.

WHO Global InfoBase team (2005) The SuRF Report 2. Surveillance of chronic disease risk factors: country-level data and comparable estimates. World Health Organization

Wirth A, Hauner H (2013) Adipositas Ätiologie, Folgekrankheiten, Diagnostik, Therapie. Springer, Berlin Heidelberg

McKinsey Global Institute (2014) Overcoming obesity: An initial economic analysis. http://www.mckinsey.com/mgi.

Warum werden wir immer dicker?

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 15 Aug 2018 12:13:00 +0000

Adipositas ist eine chronische Erkrankung. Ursächlich ist eine gestörte Energiebilanz, bei der die Energiezufuhr durch Nahrung dem Energieverbrauch überwiegt.

Nahrung und Essgewohnheiten

Mit Beginn der industriellen Revolution haben sich unsere Essgewohnheiten und auch die Nahrungszusammensetzung geändert. Nahrung ist mehr oder weniger jederzeit in Reichweite und relativ preiswert. Auch wird sie immer energiedichter bzw. kalorienreicher.

Daten des National Health and Nutrition Examination Survey aus den USA zeigen, dass Männer im Zeitraum 1976 – 1991 ihre Energiezufuhr um 5 % und Frauen um 15 % steigerten, eine Entwicklung, die sich keinesfalls auf die USA beschränkte, sondern auch in anderen Ländern beobachtet wurde. Auch die tägliche Gesamtenergieaufnahme mit der Nahrung hat im Zeitraum zwischen 1977 und 2003 um knapp 600 kcal zugenommen, was auf die Zunahme der täglichen Mahlzeitenanzahl und der Portionsgrößen zurückzuführen ist.

Besonders problematisch ist die Zunahme des Zuckerkonsums vornehmlich durch Fruchtsäfte und Softdrinks. Traditionelle Ernährungsmuster entfallen, die Verpflegung erfolgt immer häufiger außer Haus und der Verzehr von kalorienreichen Fertigmahlzeiten nimmt zu.

Bewegungsmangel

Zusätzlich zur Veränderung unserer Ernährungsgewohnheiten ist der Energieumsatz durch körperliche Aktivität deutlich rückläufig. So ist alleine die tägliche Schrittzahl unter modernen Lebensbedingungen um rund ein Drittel rückläufig. Eine Untersuchung der Amish Glaubensgemeinschaft in den USA als Beispiel für eine traditionelle Lebensweise ergab, dass Frauen täglich im Durchschnitt 15.000 Schritte und Männer ca. 21.000 Schritte zurücklegen. In einer Kontrollgruppe für den modernen Lebensstil ergab die durchschnittliche Schrittzahl für Frauen nur noch 6.600 und für Männer rund 7.000 Schritte täglich, womit pro Tag rund 500 kcal weniger an Energie verbraucht werden.

Auch die veränderten Arbeitsbedingungen - weniger körperliche Arbeit, mehr sitzende Tätigkeiten - wie auch das veränderten Freizeitverhalten - Fernseh- und Computerverhalten - führen zu einer Abnahme des Kalorienverbrauchs.

Genetische Ursachen

Die Neigung zur Adipositas kann in Einzelfällen auf genetische Ursachen zurückzuführen sein. Die Adipositas tritt dann bereits im Kindesalter auf, gelegentlich in Kombination mit körperlichen Stigmata, Hormonstörungen und geistiger Behinderung. Die Bedeutung genetischer Ursachen für eine Adipositas wird in der Regel überbewertet.

Psychische Ursachen

Die durch Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten begünstigte Entwicklung der Adipositas wird durch psychosoziale Ursachen weiter verstärkt. Der Zerfall familiärer Strukturen (Isolation) und veränderte Anforderungen im Beruf (Arbeitsverdichtung, Arbeitslosigkeit) erhöhen das Stressempfinden, wodurch die oben erwähnte Zunahme der Energiezufuhr verstärkt werden kann.

Hormonelle Ursachen

Hormonelle Störungen, die zur Adipositas führen, wie beispielsweise eine Schilddrüsenunterfunktion oder eine übermäßige Cortisonproduktion durch Nebennierenerkrankungen, wird meist überschätzt. Klarheit können entsprechende Blutuntersuchungen bringen.

Medikamente

Zu den adipogenen Medikamenten gehören in erster Linie Präparate, die auf das Zentralnervensystem wirken wie beispielsweise Antidepressiva. Sie stimulieren Hunger und Appetit und können zu erheblicher Gewichtszunahme führen. Weitere Medikamente mit ähnlicher Wirkung sind u.a. Cortison und Insulin.

Quellen:

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Bleich S, Cutler D, Murray C, Adams A (2008) Why is the developed world obese? Ann Rev Public Health 29: 273–295

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Folgekrankheiten der Adipositas

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 14 Aug 2018 12:37:00 +0000

Die Adipositas kann zu zahlreichen Erkrankungen führen, neben Gelenk- und Lungenerkrankungen insbesondere zu Herz-Kreislauf-Problemen, Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck und Fettstoffwechselerkrankungen. Auch spielt das Vorliegen einer Adipositas eine Rolle bei der Entstehung von Krebserkrankungen. Die Lebenswertung eines 40jährigen adipösen Menschen ist durchschnittlich um 7 Jahre verkürzt.

Metabolisches Syndrom

Das metabolische Syndrom wird neben dem Rauchen als entscheidender Risikofaktor für Erkrankungen der arteriellen Gefäße angesehen, insbesondere der koronaren Herzkrankheit. Zu dem sogenannten „tödlichen Quartett“ des metabolischen Syndroms gehören:

Adipositas, insb. vom viszeralen Typ
Bluthochdruck
Fettstoffwechselstörungen
Insulinresistenz bzw. gestörte Glukosetoleranz, die Hauptursache für Diabetes mellitus Typ 2

Weitere Erkrankungen, die beim metabolischen Syndrom häufig auftreten sind die Hyperurikämie (Erhöhung des Harnsäurespiegels, Gicht) und bei Frauen eine Hyperandrogenämie, d.h. eine Erhöhung des Androgenspiegels (männliches Geschlechtshormon). Auch Gerinnungsstörungen kommen häufiger vor, weshalb bei adipösen Menschen das Thrombose-Risiko erhöht ist.

Die viszerale Fettverteilung ist ein wesentlicher Faktor der Insulinresistenz, bei der die Zellen weniger auf körpereigenes und von außen zugeführtes Insulin reagieren. Betroffene sind vor allem Muskel-, Leber- und Fettzellen. Die abdominale oder viszerale Adipositas ist somit ein wichtiger Risikofaktor für die Ausbildung eines Diabetes mellitus Typ 2. Eine Studie aus 1997 ergab bei einem Bauchumfang von über 96,4 cm im Vergleich zu unter 71 cm innerhalb von 8 Jahren ein um 6,2-fach erhöhtes Risiko, einen Diabetes mellitus zu entwickeln. Umgekehrt kann bereits eine mäßige Gewichtsreduktion bei der Adipositas das Risiko einer Diabetes-Erkrankung deutlich reduzieren. Dieser Zusammenhang gilt nicht für den autoimmunbedingten Diabetes mellitus Typ 1.

Häufigste Folgeerkrankung der Adipositas ist der Bluthochdruck, der bei adipösen Menschen 5-mal häufiger auftritt als bei Normalgewichtigen. Auch hier führt eine Gewichtsabnahme zur Senkung der erhöhten Blutdruckwerte. Die Adipositas führt zu einer Erhöhung der Triglyzeride bei gleichzeitiger Erniedrigung des HDL-Cholesterins im Blut, was als Dyslipidämie bezeichnet wird. Sie ist ein Wegbereiter der Arteriosklerose (Arterienverkalkung).

Die Adipositas ist ein eigenständiger Risikofaktor für Herz-Kreislauferkrankungen. Dazu gehören Herzschwäche, Herzinfarkt und plötzlicher Herztod sowie Schlaganfälle.

Fettleber

Die viszerale Adipositas kann zur Ausbildung einer Leberverfettung führen, die über eine entzündlich bedingte Fettleber bis hin zur Leberzirrhose führen kann. Die Zirrhose ist wiederum ein Risikofaktor für die Entwicklung eines Leberzellkarzinoms. Auch hier spielt die Insulinresistenz eine wichtige Rolle.

Schlafbezogene Atmungsstörungen

Die Adipositas kann zur Entwicklung des sogenannten Schlafapnoe-Syndroms führen, das durch nächtliche Atemaussetzer charakterisiert ist, die über mehrere Minuten anhalten können. Unbehandelt führt es zu Bluthochdruck, Herzproblemen bis hin zum Herzinfarkt, Depressionen und Stresserkrankungen wie Magengeschwüre, Tinnitus und Hörsturz. Auch hier besteht ein Zusammenhang mit der eingangs erwähnten Insulinresistenz.

Männer sind 4-mal häufiger vom Schlafapnoe-Syndrom betroffen als Frauen. Ab einem Halsumfang von mehr als 43 cm bei Männern und 40,5 cm bei Frauen steigt das Risiko für das Apnoe-Syndrom deutlich an. Erster Hinweis auf ein Schlafapnoe-Syndrom ist eine gesteigerte Tagesmüdigkeit.

Bewegungsapparat

Degenerative Gelenkerkrankungen treten bei der Adipositas häufiger und frühzeitiger auf. Dadurch wird die bei der Behandlung der Adipositas erwünschte Steigerung der körperlichen Aktivität häufig blockiert. Der vorzeitige Verschleiß betrifft überwiegend die Knie- und Hüftgelenke, aber auch Wirbelsäulenprobleme treten vermehrt auf.

Krebserkrankungen

Das Risiko, eine Karzinomerkrankung zu entwickeln, ist bei adipösen Menschen erhöht. Die Wahrscheinlichkeit, ein Karzinom zu entwickeln beträgt pro Zunahme des BMI um 5 kg/m² je nach Krebsart um 12 – 50 %.

Ein Zusammenhang zwischen der Adipositas und Tumorerkrankungen ist bekannt für Dickdarm-, Nieren-, Speiseröhren-, Magen-, Bauchspeicheldrüsen-, Leber- und Prostatakrebs. Adipöse Frauen haben zudem ein erhöhtes Risiko für Karzinome der Gallenblase und Gallenwege, Brust-, Eierstock- und Gebärmutterhalskrebs.

Quellen:

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Carey VJ, Walters EE, Colditz GA, et al. (1997) Body fat distribution and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. The Nurses’ Health Study. Am J Epidemiol 145: 614–619

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Flier JS, Maratos-Flier E, Elbelt U, Scholze JE (2012) Adipositas. In: Longo DL, Fauci AS, Kaspar DL, et al. (Hrsg) Harrisons Innere Medizin, 18. Aufl. ABW Wissenschaftsverlag, Berlin, S 665–672

Haslam DW, James WPT (2005) Obesity. Lancet 366: 1197–1209

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Knowler WC, Barett-Connor E, Fowler SE, et al. (2002) Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 346: 393–403

Kushner RF, Elbelt U, Scholze JE (2012) Diagnostik und Management der Adipositas. In: Longo DL, Fauci AS, Kaspar DL, et al. (Hrsg) Harrisons Innere Medizin, 18. Aufl. ABW Wissenschaftsverlag, Berlin, S 673–681

Nimptsch K, Pischon T (2014) Adipositas und Krebs. Adipositas 8: 151–156

Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. (2001) Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 344: 1343–1350

Adipositas und Psyche

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 13 Aug 2018 13:19:00 +0000

Die Adipositas ist häufig mit psychischen Störungen vergesellschaftet. In der deutschen Allgemeinbevölkerung geben 38 % an, in ihrem bisherigen Leben an einer psychischen Störung gelitten zu haben, unter adipösen Menschen rund 48 %. Ob die Adipositas ursächlich für psychische Erkrankungen ist oder umgekehrt, ist unklar, vielmehr wird angenommen, dass die Erkrankungen sich gegenseitig beeinflussen und auch weitere Faktoren eine Rolle spielen.

Innerhalb der adipösen Population ist die Häufigkeit psychischer Störungen unterschiedlich stark ausgeprägt. Adipöse Patienten, die eine bariatrische Operation anstreben, weisen in über 70 % wenigstens eine psychische Störung auf. Besonders anfällig sind Frauen mit einem hohen BMI. Wird zur Behandlung der Adipositas eine konservative Therapie durchgeführt (Ernährung, Bewegung), liegt die Häufigkeit psychischer Störungen deutlich niedriger.

Stigmata - gefräßig, faul und willensschwach

In unserer Gesellschaft sind stigmatisierende Haltungen gegenüber adipösen Menschen weit verbreitet. Adipöse Menschen werden für ihr Übergewicht verantwortlich gemacht. Sie werden nicht selten als gefräßig, faul und willensschwach bezeichnet und ihr Übergewicht als Folge individuellen Fehlverhaltens betrachtet. Abgesehen von abwertenden bis hin zu aggressiven Äußerungen werden Adipöse in Bildungseinrichtungen, am Arbeitsplatz und auch im Gesundheitswesen häufig benachteiligt.

Betroffene entwickeln aufgrund der Stigmatisierungen ein negatives Körperbild, verlieren an Selbstwerterleben, geraten in soziale Isolation und sind einem erhöhten Risiko für Depressionen und Angststörungen ausgesetzt. Vor diesem Hintergrund ist die gesundheitsbezogene Lebensqualität adipöser Menschen im Allgemeinen schlechter als in der Allgemeinbevölkerung.

Depressionen und Angststörungen

Studien belegen den Zusammenhang zwischen Adipositas und Depressionen. Adipöse Menschen haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein um 55 % erhöhtes Risiko, eine Depression zu entwickeln. Auch hier gilt, je stärker der Wunsch nach Gewichtsreduktion ist, desto eher entwickeln die Betroffenen eine Depression. Umgekehrt ist die Wahrscheinlichkeit für Depressive eine Adipositas zu entwickeln um 58 % erhöht.

Angststörungen gehören in den entwickelten Ländern zu den häufigsten psychischen Störungen, von denen rund 25 % der Bevölkerung wenigstens einmal in ihrem Leben betroffen sind. Dazu gehören die generalisierten Angststörungen, die nicht an einem bestimmten Objekt oder einer konkreten Situation fest gemacht werden, die Panikstörungen und die Phobien. Für adipöse Menschen ist das Risiko einer gleichzeitig bestehenden Angsterkrankung um 40 % erhöht und steigt mit zunehmendem BMI weiter an.

Missbrauch und posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS)

Es besteht ein gesicherter Zusammenhang zwischen körperlichem und sexuellem Missbrauch in der Kindheit und der Entwicklung einer Adipositas. Studien belegen ein um 36 % erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Adipositas nach Missbrauch in der Kindheit.

Für die PTBS sind psychische Reaktionen typisch, die vor dem Hintergrund eines belastenden Ereignisses mit außergewöhnlicher Bedrohung auftreten, z. B. als Flashbacks, Alpträumen, Übererregbarkeit oder Vermeidungsverhalten. 50 % aller Menschen mit einer PTBS weisen eine viszerale Adipositas auf. Die Wahrscheinlichkeit, eine Adipositas infolge einer PTBS zu entwickeln, ist insbesondere bei Frauen erhöht.

Quellen:

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Essstörungen

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 12 Aug 2018 13:56:00 +0000

Essstörungen, die in einem engen Zusammenhang mit der Adipositas stehen, sind die Binge-eating-Störung und die Bulimia nervosa.

Typisch für die Binge-eating-Störung ist das unkontrollierte, schnelle Essen größerer Nahrungsmengen, ohne dass ein Hungergefühl besteht. Die Diagnosestellung erfordert wenigstens eine Essattacke pro Woche über 3 Monate. Essattacken sind ebenfalls typisch für die Bulimia nervosa, zu der im Unterschied zur Binge-eating-Störung das anschließende Erbrechen, die Einnahme von Abführmitteln oder willkürliche Hungerphasen gehören.

Die Binge-eating-Störung kommt in der Allgemeinbevölkerung mit einer Häufigkeit von 1 – 3 % vor, im adipösen Kollektiv jedoch mit bis zu 50 %. Im Gegensatz zur Magersucht und der Bulimie tritt die Binge-eating-Störung in rund 30 % der Fälle bei Männern auf. Studien ergaben, dass 33 % aller Patienten mit einer Bulimie und 42 % aller Patienten mit einer Binge-eating-Störung gleichzeitig eine Adipositas aufweisen.

Weitere Essstörungen, die in einem Zusammenhang mit der Entwicklung einer Adipositas stehen, sind:

das Night-eating-Syndrom, bei dem größere Nahrungsmengen abends oder in der Nacht konsumiert werden,
das Sweet-eating-Syndrom, das durch den Verzehr überwiegend süßer Lebensmittel gekennzeichnet ist,
das Grazing mit häufigen Verzehr kleiner Nahrungsmengen zwischen den Hauptmahlzeiten.

Quellen:

Gerlach G, Herpertz S, Loeber S (2015) Personality traits and obesity: a systematic review. Obes Rev 16: 32–63

Kessler RC, Berglund PA, Chiu, WT, et al. (2013) The prevalence and correlates of binge eating disorder in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Biol Psychiatry 73: 904–914

Moore CJ, Cunningham SA (2012) Social position, psychological stress, and obesity: a systematic review. J Acad Nutr Diet 112: 518–526

Indikationen und Therapieziele der Adipositasbehandlung

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 11 Aug 2018 14:29:00 +0000

In Abhängigkeit vom BMI, der Körperfettverteilung, von bereits bestehenden Folgeerkrankungen des Übergewichts, Risikofaktoren und Patientenwunsch kann die Indikation zur Behandlung gestellt werden.

Die aktuelle Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas“ der Deutschen Adipositas-Gesellschaft empfiehlt die Behandlung bei:

einem BMI ab 30 kg/m² oder
einem BMI zwischen 25 und < 30 kg/m² und gleichzeitiges Vorliegen von

übergewichtsbedingter Gesundheitsstörungen (z. B. Bluthochdruck, Diabetes mellitus Typ 2 oder
einer viszeralen Adipositas oder
Erkrankungen, die durch Übergewicht verschlimmert werden oder
eines hohen Leidensdrucks

Therapieziele

Ziel der Therapie ist eine nachhaltige Gewichtsreduktion sowie Vorbeugung bzw. Besserung bereits bestehender Folgeerkrankungen der Adipositas. Da die Adipositas in der Regel auf Überernährung und Bewegungsmangel zurückzuführen ist, beruht die Basistherapie der Adipositas auf Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie.

In der ersten Phase der Behandlung steht die Gewichtsabnahme im Vordergrund, in der zweiten Phase die langfristige Gewichtsstabilisierung. Bei einem BMI von 25–35 kg/m² sollte innerhalb eines Jahres eine Gewichtsreduktion um > 5 % des Ausgangsgewichts angestrebt werden, bei einem BMI > 35 kg/m² um > 10 %.

Quellen:

Dansinger ML, Tatsioni A, Wong JB, Chung M, Balk EM. Meta-analysis: the effect of dietary counselling for weight loss. Ann Intern Med 2007;147(1):41-50.

Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (2014) Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur „Prävention und Therapie der Adipositas“. AWMF-Register Nr. 050/001.

Holzapfel C, Hauner H. Weight maintenance after weight loss - how the body defends its weight. Dtsch Med Wochenschr 2011;136(3):89-94.

Kuk JL, Ardern CI, Church TS, Sharma AM, Padwal R, Sui X, Blair SN. Edmonton Obesity Staging System: association with weight history and mortality risk. Appl Physiol Nutr Metab 2011;36(4):570-6.

Leermakers EA, Perri MG, Shigaki CL, Fuller PR. Effects of exercise-focused versus weight-focused maintenance programs on the management of obesity. Addict Behav 1999;24(2):219-27.

Södlerlund A, Fischer A, Johansson T. Physical activity, diet and behaviour modification in the treatment of overweight and obese adults: a systematic review. Perspect Public Health 2009;129(3):132-42.

van Baak MA, van ME, Astrup AV, Finer N, Van Gaal LF, Hilsted J, Kopelman PG, Rossner S, James WP, Saris WH. Leisure-time activity is an important determinant of long-term weight maintenance after weight loss in the Sibutramine Trial on Obesity Reduction and Maintenance (STORM trial). Am J Clin Nutr 2003;78(2):209-14.

Witham MD, Avenell A. Interventions to achieve long-term weight loss in obese older people: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing 2010;39(2):176-84

Wu T, Gao X, Chen M, van Dam RM. Long-term effectiveness of diet-plus-exercise interventions vs. diet-only interventions for weight loss: a meta-analysis. Obes Rev 2009;10(3):313-23.

Ernährungstherapie

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 10 Aug 2018 14:34:00 +0000

Schwerpunkt der Ernährungstherapie ist die Reduktion der täglichen Kalorienaufnahme, die über mehrere Stufen erfolgen sollte.

1. Phase

In der ersten Phase wird die Energieaufnahme durch Verringerung der Fett- und/oder Kohlenhydrataufnahme reduziert. Der Verzicht auf zuckerhaltige Nahrungsmittel ist empfehlenswert.

2. Phase

In der nächsten Phase soll die tägliche Kalorienzufuhr 500 - 1000 kcal unter der bisher üblichen Kalorienzufuhr liegen. Diese Kalorienrestriktion sollte eine wöchentliche Gewichtsabnahme von 0,5 kg ermöglichen. Empfohlen wird in dieser Phase eine energiereduzierte Mischkost, die ballaststoff- und proteinreich sowie fettarm ist: 50-55 % Kohlenhydrate, 30 % Fett und 15-20 % Protein. Bei der Lebensmittelauswahl sollte auf einen hohen Anteil von Obst und Gemüse geachtet werden.

3. Phase

In dieser Phase können einzelne oder auch alle Mahlzeiten durch Formula-Produkte ersetzt werden. Hierunter versteht man Fertigdrinks oder mit Flüssigkeit anzurührende Nährstoffpulver, die Eiweiß, Fett und Kohlenhydrate in einem ausgewogenen Verhältnis enthalten, meist auch Vitamine und Mineralstoffe. Der aufgenommene Nährwert beträgt bei der Ernährung nur durch Formula-Produkte täglich maximal 1200 kcal, was einen schnellen Gewichtsverlust bei Übergewicht herbeiführen soll.

Die Therapietreue setzt voraus, dass sich die Ernährungsumstellung dauerhaft in den individuellen Alltag des Patienten integrieren lässt. Vorlieben und Lebensgewohnheiten müssen daher bei der Therapieplanung berücksichtigt werden.

Quellen:

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ (2005) Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone Diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. JAMA 293: 43–53

Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) (2009) DGE BeratungsStandards. graphoprint Verlag Ruth Schlotter, Koblenz

Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE), Österreichische Gesellschaft für Ernährung (ÖGE), Schweizerische Gesellschaft für Ernährungsforschung (SGE), Schweizerische Vereinigung für Ernährung (2008) Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. Neuer Umschau Buchverlag, Neustadt/Weinstraße

Bewegungstherapie

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 09 Aug 2018 14:41:00 +0000

Bewegungstherapie steigert den Energieverbrauch und spielt neben der Ernährungsumstellung eine entscheidende Rolle für die Gewichtsreduktion. Bewegungstherapie alleine hat allenfalls einen geringen Einfluss auf die Gewichtsabnahme. Erst in Kombination mit einer reduzierten Kalorienzufuhr wird eine Gewichtsreduktion erreicht.

Es gelten folgende Empfehlungen für die Bewegungstherapie:

Eine effektive Gewichtsreduktion wird nur erreicht, wenn über 150 Minuten körperliche Aktivität wöchentlich einen Energieverbrauch von 1200-1800 kcal/Woche erzielt wird.

Für die Gewichtsreduktion ist ausschließliches Krafttraining nicht geeignet.

Bei der Adipositas Grad II und III muss Rücksicht auf den Bewegungsapparat genommen werden, der u. U. allzu intensive Belastungen im Rahmen der Bewegungstherapie nicht gewachsen ist.

Auch das Steigern normaler Alltagsaktivitäten hilft, das Körpergewicht zu reduzieren.

Körperliche Aktivität unterstützt nicht nur die Gewichtsreduktion, sie hat auch gesundheitliche Vorteile (z. B. Herz-Kreislauf-System).

Die Bewegungstherapie hilft in erster Linie, nach erfolgreicher Gewichtsreduktion das erzielte Körpergewicht zu stabilisieren. Wichtig ist die Besprechung realistischer Möglichkeiten der Bewegungssteigerung. Gesteigerte Freizeitaktivitäten und aktive Arbeitswege durch Verzicht auf bequeme Transportmöglichkeiten (zu Fuß statt Bus, Bahn, Auto) helfen, die körperliche Aktivität zu steigern. Schrittzähler und die Dokumentation der täglichen Schrittzahl können motivierend wirken.

Quellen:

Andersen RE, Wadden TA, Bartlett SJ, Zemel B, Verde TJ, Franckowiak SC. Effects of lifestyle activity vs structured aerobic exercise in obese women: a randomized trial. JAMA 1999;281(4):335-40.

Christiansen T, Paulsen SK, Bruun JM, Overgaard K, Ringgaard S, Pedersen SB, Positano V, Richelsen B. Comparable reduction of the visceral adipose tissue depot after a diet-induced weight loss with or without aerobic exercise in obese subjects: a 12-week randomized intervention study. Eur J Endocrinol 2009;160(5):759-67.

Church TS, Blair SN, Cocreham S, Johannsen N, Johnson W, Kramer K, Mikus CR, Myers V, Nauta M, Rodarte RQ, Sparks L, Thompson A, Earnest CP. Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2010;304(20):2253-62.

Franz MJ, van Wormer JJ, Crain AL, et al. (2007) Weight-loss outcomes: a systematic review and meta-analysis of weight-loss clinical trials with a minimum 1-year follow-up. J Am Diet Assoc 107: 1755–1767

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Obesity: the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. 2006

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of Obesity. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2010.

Slentz CA, Bateman LA, Willis LH, Shields AT, Tanner CJ, Piner LW, Hawk VH, Muehlbauer MJ, Samsa GP, Nelson RC, Huffman KM, Bales CW, Houmard JA, Kraus WE. Effects of aerobic vs. resistance training on visceral and liver fat stores, liver enzymes, and insulin resistance by HOMA in overweight adults from STRRIDE AT/RT. Am J Physiol Endocrinol Metab 2011;301(5):E1033-E9.

Thomas JG, Bond DS, Phelan S, Hill JO, Wing RR (2014) Weight-loss maintenance for 10 Years in the National Weight Control Registry. Am J Prev Med 46: 17–23

Wing RR, Hill JO (2001) Successful weight loss maintenance. Annu Rev Nutr 21: 323–341

Wu T, Gao X, Chen M, van Dam RM. Long-term effectiveness of diet-plus-exercise interventions vs. diet-only interventions for weight loss: a meta-analysis. Obes Rev 2009;10(3):313-23.

Verhaltenstherapie

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 08 Aug 2018 14:47:00 +0000

Die Verhaltenstherapie zur Behandlung der Adipositas zielt darauf ab, systematisch das Verhalten zu ändern, das zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Adipositas beiträgt. Unterschieden werden sogenannten Lebensstilinterventionen und verhaltenstherapeutische Behandlungsmethoden. Die Effektivität von Verhaltensinterventionen alleine, aber im Besonderen in Kombination mit Ernährung und körperlicher Bewegung, ist systematisch untersucht und gut belegt. Dabei scheint es so, dass intensivere Verhaltensprogramme auch zu einem höheren Gewichtsverlust führen. Ob Gruppen- oder Einzelverhaltenstherapien zielführend sind, sollte individuell entschieden werden.

Das Spektrum der geeigneten Interventionen und Methoden kann u.a. folgende Elemente enthalten:

Selbstbeobachtung von Verhalten und Fortschritt (Essmenge, Körpergewicht, Bewegung)
Stimuluskontrolle
Zielvereinbarungen
Training von Konfliktlösungen
Selbstbehauptungstraining
Vorbeugung von Rückfällen
Soziale Unterstützung

Im Rahmen der Verhaltenstherapie sollten auch individuelle Bereiche besprochen werden:

Vorgeschichte: Gewichtsentwicklung, fehlgeschlagene Abnehmversuche, Selbstwert, Stigmatisierung
Motivationslage
Soziales Umfeld: Familie, Partner, Arbeit, Freizeit, Freunde
Bedeutung der Nahrungsaufnahme: Entspannung, Belohnung, Frustessen

Eine Psychotherapie eventuell vorliegender psychischer Störungen wie Angststörungen, Depressionen oder Essstörungen, die bei adipösen Patienten mit Behandlungswunsch gehäuft vorliegen, sollte im Rahmen der Verhaltenstherapie erfolgen. Gute Belege liegen auch zur psychotherapeutischen Behandlung der Binge-eating-Störung vor.

Quellen:

Acharya SD, Elci OU, Sereika SM, Styn MA, Burke LE. Using a personal digital assistant for self monitoring influences diet quality in comparison to a standard paper record among overweight/obese adults. J Am Diet Assoc 2011;111(4):583-8.

Anderson JW, Reynolds LR, Bush HM, Rinsky JL, Washnock C. Effect of a behavioral/nutritional intervention program on weight loss in obese adults: a randomized controlled trial. Postgrad Med 2011;123(5):205-13.

Avenell A, Broom J, Brown TJ, Poobalan A, Aucott L, Stearns SC, Smith WC, Jung RT, Campbell MK, Grant AM. Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement. Health Technol Assess 2004;8(21):iii-182.

Burke LE, Conroy MB, Sereika SM, Elci OU, Styn MA, Acharya SD, Sevick MA, Ewing LJ, Glanz K. The effect of electronic self-monitoring on weight loss and dietary intake: a randomized behavioral weight loss trial. Obesity (Silver Spring) 2011;19(2):338-44.

McTigue KM, Harris R, Hemphill B, Lux L, Sutton S, Bunton AJ, Lohr KN. Screening and interventions for obesity in adults: summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2003;139(11):933-49.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Obesity: the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. 2006

Rodriguez-Hernandez H, Morales-Amaya UA, Rosales-Valdez R, Rivera-Hinojosa F, Rodriguez-Moran M, Guerrero-Romero F. Adding cognitive behavioural treatment to either low-carbohydrate or low fat diets: differential short-term effects. Br J Nutr 2009;102(12):1847-53.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of Obesity. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2010.

Shaw K, O'Rourke P, Del MC, Kenardy J. Psychological interventions for overweight or obesity. Cochrane Database Syst Rev 2005(2): CD003818.

Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, Bays H, Shanahan WR. Multicenter, placebo-controlled trial of lorcaserin for weight management. N Engl J Med 2010;363(3):245-56.

Teufel M, Becker S, Rieber N, Stephan K, Zipfel S. [Psychotherapy and obesity: strategies, challenges and possibilities]. Nervenarzt 2011;82(9):1133-9

Medikamentöse Therapie

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 07 Aug 2018 15:20:00 +0000

Die medikamentöse Therapie ist keine primäre Behandlungsform von Übergewicht und Adipositas, da nur durch Änderung der Ernährung und mehr Bewegung das Körpergewicht reduziert werden kann. Medikamente kommen erst dann zum Einsatz, wenn durch Lebensstiländerungen keine oder eine nur unzureichende Gewichtsabnahme erzielt wird. Eine medikamentöse Therapie sollte immer in Kombination mit einem Basisprogramm bestehend aus Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie durchgeführt werden.

Bei Patienten mit einem BMI ≥ 28 kg/m² und zusätzlichen Risikofaktoren oder schon bestehenden Folgeerkrankungen der Adipositas bzw. einem BMI ≥ 30 kg/m² kann bei folgenden Voraussetzungen eine medikamentöse Therapie erwogen werden:

Gewichtsabnahme von < 5 % des Ausgangsgewichts innerhalb von sechs Monaten unter der Basistherapie

Gewichtszunahme von > 5 % des Ausgangsgewichts innerhalb von sechs Monaten nach einer Phase der Gewichtsreduktion

Die medikamentöse Behandlung sollte nur dann fortgeführt werden, wenn innerhalb der ersten vier Wochen eine Gewichtsabnahme von mindestens 2 kg erreicht wurde.

Die aktuelle Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas“ der Deutschen Adipositas Gesellschaft (Stand 2014) empfiehlt zur medikamentösen Behandlung der Adipositas nur das Präparat „Orlistat“.

Orlistat

Orlistat ist ab einem BMI ≥ 28 kg/m² zur unterstützenden Behandlung der Adipositas zugelassen. Es hemmt im Magendarmtrakt die Lipasen (fettspaltende Enzyme) und reduziert dadurch die Fettaufnahme. Die Dosierung von Orlistat liegt bei maximal 120 mg 3x täglich zu den Hauptmahlzeiten.

Durch die unzureichende Fettverdauung im Magendarmtrakt kann Orlistat zu Bauchscherzen, Blähungen, gesteigertem Stuhldrang und Durchfällen führen. Auch wird die Resorption von fettlöslichen Vitaminen durch das Präparat vermindert.

Der gewichtsreduzierende Effekt von Orlistat darf nicht überschätzt werden. In einer über 4 Jahre durchgeführten Studie betrug die Gewichtsabnahme unter gleichzeitiger Lebensstilintervention nach 1 Jahr 10,6 kg und nach 4 Jahren 5,8 kg.

Eine rezeptfreie Zulassung liegt für Orlistat in einer Dosierung von 60 mg vor. Unabhängig von der Wirkstärke kann Orlistat nicht zulasten der gesetzlichen Krankenkassen verordnet werden.

Quellen:

Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo M, Foreyt JP, Halsted CH, Heber D, Heimburger DC, Lucas CP, Robbins DC, Chung J, Heymsfield SB. Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat: a randomized controlled trial. JAMA 1999;281(3):235-42.

Hauptman J, Lucas C, Boldrin MN, Collins H, Segal KR. Orlistat in the long-term treatment of obesity in primary care settings. Arch Fam Med 2000;9(2):160-7

Hollander PA, Elbein SC, Hirsch IB, Kelley D, McGill J, Taylor T, Weiss SR, Crockett SE, Kaplan RA, Comstock J, Lucas CP, Lodewick PA, Canovatchel W, Chung J, Hauptman J. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes. A 1-year randomized double-blind study. Diabetes Care 1998;21(8):1288-94.

Kelley DE, Bray GA, Pi-Sunyer FX, Klein S, Hill J, Miles J, Hollander P. Clinical efficacy of orlistat therapy in overweight and obese patients with insulin-treated type 2 diabetes: A 1-year randomized controlled trial. Diabetes Care 2002;25(6):1033-41.

Rossner S, Sjostrom L, Noack R, Meinders AE, Noseda G. Weight loss, weight maintenance, and improved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with orlistat for obesity. European Orlistat Obesity Study Group. Obes Res 2000;8(1):49-61.

Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC. Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis. BMJ 2007;335(7631):1194-9

Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care 2004;27(1):155-61.

Bariatrische Chirurgie und Co.

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 06 Aug 2018 10:08:00 +0000

Die konservative Behandlung der Adipositas bestehend aus Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie und ggf. medikamentöser Therapie zeigt häufig keine ausreichenden und nachhaltigen Effekte. Die chirurgische Therapie der Adipositas hingegen hat sich als sehr effektiv und nachhaltig erwiesen, zudem ist sie sicher und kosteneffektiv. Sie führt nicht nur zu einer erheblichen Gewichtsreduktion, sondern auch zu einer deutlichen Verbesserung von adipositasbedingten Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck und Schlafapnoe-Syndrom. Beim Diabetes mellitus Typ 2 tritt die Besserung der Blutzuckerwerte bereits unmittelbar postoperativ ein, unabhängig von der Gewichtsreduktion. Mit zunehmender Gewichtsreduktion steigen Lebensqualität und Lebenserwartung an.

Bariatrische Chirurgie

Die bariatrische Chirurgie ist ein Teilgebiet der Chirurgie, welches sich mit Eingriffen befasst, die eine Reduktion des Körpergewichtes erleichtern sollen. Die meisten bariatrischen Eingriffe werden endoskopisch über kleine Schnitte im Inneren des Bauchraumes vorgenommen („Schlüssellochchirurgie“). Die häufigsten in Deutschland durchgeführten Eingriffe zur Gewichtsreduktion sind der Schlauchmagen und der Magenbypass.

Adipositaschirurgie

Unter Adipositaschirurgie versteht man einen bariatrischen Eingriff, dessen Ziel primär die Gewichtsreduktion ist. Durch eine nachhaltige Gewichtsreduktion kann eine Verbesserung von adipositasbedingten Begleiterkrankungen bzw. deren Vorbeugung und eine Verbesserung der Lebensqualität erreicht werden.

Metabolische Chirurgie

Unter metabolischer Chirurgie werden bariatrische Eingriffe wie oben verstanden, jedoch wird hier die Indikation primär zur Verbesserung der Stoffwechsellage bei einem vorbestehenden Diabetes mellitus Typ 2 gestellt. Die Gewichtsreduktion ist dabei ein willkommener Nebeneffekt, ist jedoch nicht das primäre Ziel des Eingriffs. Für andere mit der Adipositas bzw. mit dem metabolischen Syndrom assoziierte Erkrankungen wie beispielsweise Bluthochdruck gibt es derzeit keine ausreichenden Daten, um primär wegen dieser Erkrankungen die Indikation für einen metabolischen Eingriff zu stellen.

Qualitätssicherung

Adipositaschirurgische Eingriffe sollen nur in Kliniken vorgenommen werden, die als Zentrum für Adipositaschirurgie zertifiziert sind oder die Zertifizierung anstreben. Zentren für Adipositaschirurgie sollen sich auf folgende Eingriffe beschränken:

Patientenalter zwischen ≥18 und <65 Jahren
Patienten ohne schwere Begleiterkrankungen (ASA* ≤3)
Patienten mit BMI <60 kg/m²
Adipositaschirurgische Standardeingriffe: Schlauchmagenbildung, Magenband, proximaler Roux-en-Y- Magenbypass und Omega-Loop-Magenbypass.

Außerhalb dieser Kriterien liegende Patienten, anspruchsvollere Operationen und primär metabolische Eingriffe, die der Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2 dienen, sollen an einem Zentrum für Adipositas- und Metabolische Chirurgie mit besonderer Expertise vorgenommen werden:

jedes Patientenalter, insbesondere auch <18 bzw. ≥65 Jahre (vgl. Adipositaszentrum)
Risikopatienten mit schweren Begleiterkrankungen (ASA* >3)
Patienten mit BMI ≥ 60 kg/m²
zusätzlich zu adipositaschirurgische Standardeingriffe schwierige Bypass-Operationen, Umwandlungsoperationen und Redo-Eingriffe
primär metabolische Eingriffe (bei BMI < 40kg/m² in Zusammenarbeit mit einem in der Diabetologie versierten Arzt)

Zusätzlich soll der verantwortliche Chirurg über die Expertise von mindestens 300 adipositaschirurgischen bzw. metabolischen Eingriffen verfügen, die auch kniffelige Korrektur- oder Umwandlungseingriffe umfassen.

Sind adipositaschirurgische oder metabolische Eingriffe bei Kindern oder Jugendlichen geplant, sollen diese nur in Zusammenarbeit mit einer pädiatrischen Klinik erfolgen, die Erfahrung in der Behandlung der Adipositas hat, über entsprechend qualifiziertes Fachpersonal und einer für Kinder und Jugendliche geeignete Intensivstation verfügt.

Quellen:

Deutsche Adipositas-Gesellschaft, Deutsche Diabetes Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Ernährung, deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (2014) Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur „Prävention und Therapie der Adipositas“. AWMF-Register Nr. 050/001. Klasse: S3. Version 2.0

Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Chirurgische Arbeitsgemeinschaft für Adipositastherapie (CAADIP), Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG), Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (2010) S3-Leitlinie: Chirurgie der Adipositas.

Fried M, Yumuk V, Oppert JM, et al. (2013) Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obes Facts 6: 449–468

Hüttl TP, Stauch P, Wood H, Fruhmann J (2015) Bariatrische Chirurgie. Aktuelle Ernährungsmed 40: 256–274

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. (2012). Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med 366: 1577–1585

Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, et al. (2011) Bariatric Surgery. Dtsch Arztebl Int 108: 341–346

Weiner RA (2015) Adipositas – Wann ist der Chirurg gefragt? Dtsch Med Wochenschr 140: 29–33

Häufigkeit bariatrischer Eingriffe

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 05 Aug 2018 10:12:00 +0000

Die langfristige Gewichtsreduktion und die Besserung adipositasbedingter Begleiterkrankungen durch bariatrische Eingriffe sind durch zahlreiche Studien gut belegt. Adipositas- und metabolische Chirurgie haben sich daher im Behandlungskonzept adipöser Patienten fest etabliert.

Weltweit werden jährlich mehr als 300.000 bariatrische Eingriffe durchgeführt, davon auf die Bevölkerungszahl bezogen die meisten u.a. in Schweden (90 Eingriffe/100.000 Einwohner), Belgien (77/100.000) und den USA (69/100.000). Mit rund 11 Eingriffen pro 100.000 Einwohner werden bariatrische Eingriffe in Deutschland vergleichsweise selten durchgeführt. Damit erhält nicht mal 1 % der Patienten mit schwerer Adipositas in Deutschland einen bariatrischen Eingriff, obwohl sie gemäß den Empfehlungen medizinischer Fachgesellschaften dafür in Frage kommen.

Hauptgrund für die geringe Anzahl bariatrischer Operationen in Deutschland ist die komplizierte Genehmigungspraxis der Krankenkassen, die Betroffene mit einem langwierigen und bürokratischen Antragsverfahren vor sich hertreiben. Nicht selten führen die Antragsverfahren zu einer Verzögerung der Operation mit erheblichen gesundheitlichen Konsequenzen für die Betroffenen. Empfehlungen und Ablehnungsgründe des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) sind oft nicht nachvollziehbar.

Unter Berücksichtigung der stark ansteigenden Zahl schwer adipöser Menschen und der sehr guten Wirksamkeit der bariatrischen Chirurgie ist jedoch mit einer Zunahme bariatrischer Eingriffe auch in Deutschland zu rechnen. Fachleute gehen in Zukunft von 20.000 bis 30.000 Eingriffen pro Jahr aus.

Quellen:

Carlsson LM, Peltonen M, Ahlin S, et al. (2012) Bariatric surgery and prevention of type 2 diabetes in Swedish obese subjects. N Engl J Med 367: 695–704

Fried M, Yumuk V, Oppert JM, et al. (2013) Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obes Facts 6: 449–468

Hüttl TP, Stauch P, Wood H, Fruhmann J (2015) Bariatrische Chirurgie. Aktuelle Ernährungsmed 40: 256–274

Lo Menzo E, Szomstein S, Rosenthal RJ (2015) Changing Trends in Bariatric Surgery. Scand J Surg 104: 18–23

Indikationen zur Adipositaschirurgie

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 04 Aug 2018 17:53:00 +0000

Die Indikation zu einem adipositaschirurgischen Eingriff ist gegeben, wenn die nachhaltige Gewichtsreduktion das Ziel des Eingriffs ist. Ein Diabetes mellitus Typ 2 kann zufälligerweise bestehen, ist jedoch nicht zwingend für die Indikationsstellung des Eingriffs erforderlich.

Nach der aktuellen Leitlinie „Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen“ der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (Stand 2010) ist die Indikation unter folgenden Bedingungen gegeben:

1. BMI ≥ 40 kg/m² ohne Begleiterkrankungen - nach Erschöpfung der konservativen Behandlung der Adipositas

2. BMI ≥ 35 kg/m² mit einer oder mehreren adipositasbedingten Begleiterkrankungen wie z. B. Diabetes mellitus Typ 2, koronare Herzerkrankung, Herzinsuffizienz, Fettstoffwechselstörungen, Bluthochdruck, Schlafapnoe-Syndrom, Leberstoffwechselstörungen, Refluxerkrankung, Asthma, Beinvenenerkrankungen, Harnblasenschwäche, Gelenkerkrankungen, Unfruchtbarkeit - nach Erschöpfung der konservativen Behandlung der Adipositas

3. Die Indikation kann auch gestellt werden, ohne dass vorher ein konservativer Behandlungsversuch erfolgte bei:

einem BMI ≥ 50 kg/m²
bei Patienten, bei denen ein konservativer Therapieversuch als nicht erfolgsversprechend bzw. aussichtslos eingestuft wurde
bei Patienten mit besonderer Schwere von Begleit- und Folgeerkrankungen, die keinen Aufschub eines operativen Eingriffs erlauben

Wann gilt die konservative Behandlung der Adipositas als ausgeschöpft?

Nach der vorgenannten Leitlinie sind konservative Behandlungsmaßnahmen erschöpft wenn:

nach mindestens 6 Monaten umfassender Lebensstilintervention in den letzten zwei Jahren eine Reduktion des Ausgangsgewichts von > 15% bei einem BMI von 35-39,9 kg/m² und von > 20% bei einem BMI über 40 kg/m² nicht erreicht wurde.
obige Gewichtsreduktion durch konservative Maßnahmen zwar erreicht werden konnte, jedoch fortbestehende adipositasbedingte Erkrankungen durch den Eingriff weiter verbessert werden können
nach einer erfolgreichen Gewichtsreduktion innerhalb eines Jahres wieder eine Gewichtzunahme von > 10% stattfindet

Quellen:

Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004;292(14):1724-37.

Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, Look D, Auger S, McLean AP, MacLean LD. Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients. Ann Surg 2004;240(3):416-23.

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Dixon JB, Zimmet P, Alberti KG, Rubino F. Bariatric surgery: an IDF statement for obese Type 2 diabetes. Diabet Med 2011;28(6):628-42.

Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, Nguyen NT, Li Z, Mojica WA, Hilton L, Rhodes S, Morton SC, Shekelle PG. Metaanalysis: surgical treatment of obesity. Ann Intern Med 2005;142(7):547-59.

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Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, Dahlgren S, Larsson B, Narbro K, Sjostrom CD, Sullivan M, Wedel H. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351(26):2683-93.

Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, Lystig T, Sullivan M, Bouchard C, Carlsson B, Bengtsson C, Dahlgren S, Gummesson A, Jacobson P, Karlsson J, Lindroos AK, Lonroth H, Naslund I, Olbers T, Stenlof K, Torgerson J, Agren G, Carlsson LM. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007;357(8):741-52.

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Indikationen zur metabolischen Chirurgie

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 03 Aug 2018 18:03:00 +0000

Die Indikation zu einem metabolischen Eingriff wird gestellt, wenn das Ziel die Verbesserung der Blutzuckerwerte beim Diabetes mellitus Typ 2 ist. Da gleichzeitig auch eine Gewichtsreduktion einsetzt, profitiert der Patient nicht nur von einer Verbesserung der diabetischen Stoffwechsellage, sondern auch von einer Verbesserung der Lebensqualität durch die Gewichtsreduktion.

Die Indikationsstellung für einen metabolischen Eingriff erfolgt nur bezüglich eines vorbestehenden Diabetes mellitus Typ 2 und nicht für den Typ 1. Letzterer ist eine Autoimmunerkrankung, die nicht auf einen metabolischen Eingriff anspricht!

Patienten, die für einen metabolischen Eingriff in Frage kommen, sollten vorab eine Diabetesschulung und Ernährungsberatung zur Vorbereitung auf den Eingriff absolvieren. Die Indikationen für den Eingriff bei vorbestehendem Diabetes mellitus Typ 2 sind:

BMI ≥ 40 kg/m²
BMI ≥ 35 kg/m² und < 40 kg/m² sofern mittels konservativer Maßnahmen eine Verbesserung der Blutzuckerwerte nicht gelingt
BMI ≥ 30 kg/m² und < 35 kg/m² sofern mittels konservativer Maßnahmen eine Verbesserung der Blutzuckerwerte nicht gelingt -> Eingriff kann in Erwägung gezogen werden
BMI < 30 kg/m² -> nur im Rahmen wissenschaftlicher Studien

Metabolische Eingriffe sollten nur in einem Zentrum mit besonderer Erfahrung durchgeführt werden. Zur Indikationsstellung bei einem BMI < 40 kg/m² empfiehlt sich das Hinzuziehen eines Diabetologen.

Wie vor jeder Operation müssen bei der Besprechung eines metabolischen Eingriffs mit dem Patienten auch alternative Therapieverfahren erörtert werden, also die konservativen Möglichkeiten der Gewichtsreduktion und Maßnahmen zu Diabeteseinstellung.

Quellen:

Blüher M (2014) Insulin oder Chirurgie? Die Sicht des Diabetologen. Chirurg 85: 957–962

Brethauer SA, Aminian A, Romero-Talamas H, et al. (2013) Can diabetes be surgically cured? Long-term metabolic effects of bariatric surgery in obese patients with type 2 diabetes mellitus. Ann Surg 258: 628–636

Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2009) Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med 122: 248–256

Carlsson LM, Peltonen M, Ahlin S, et al. (2012) Bariatric surgery and prevention of type 2 diabetes in Swedish obese subjects. N Engl J Med 367: 695–704

Hüttl TP, Kramer KM, Wood H (2010) Bariatrische Chirurgie – Adipositaschirurgische Verfahren und ihre Besonderheiten. Diabetologe 8: 637–646

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. (2012). Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med 366: 1577–1585

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Kontraindikationen für bariatrische Chirurgie

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 02 Aug 2018 18:12:00 +0000

Für die bariatrischen Eingriffe bestehen gewisse Kontraindikationen, d. h. in diesen Fällen wird empfohlen, die Eingriffe nicht durchzuführen. Dazu gehören u. a.:

unbehandelte Essstörungen wie die Bulimie
Substanzabhängigkeiten (Alkohol, Drogen, Medikamente)
bedrohliche Grunderkrankungen
bösartige Erkrankungen
unbehandelte Erkrankungen hormonbildender Organe
vorliegende oder unmittelbar geplante Schwangerschaft

Prinzipiell besteht keine Kontraindikation, einen bariatrischen Eingriff bei Patienten im höheren Alter (> 65 Jahren) durchzuführen. Auch ältere Patienten profitieren von den positiven Effekten einer adipositaschirurgischen oder metabolischen Operation, wobei in diesem Lebensabschnitt das Ausmaß der Gewichtsreduktion allerdings geringer ausfallen kann als in jüngerem Lebensalter. Die positiven Effekte bezüglich Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, Schlafapnoe-Syndrom und Fettstoffwechselstörungen sind vergleichbar mit den Ergebnissen jüngerer Patienten. Auch im höheren Lebensalter profitieren die Patienten von einer verbesserten Lebensqualität, Mobilität und einem Hinauszögern von Pflegebedürftigkeit.

Bei ausgeschöpfter oder aussichtsloser konservativer Therapie können somit im höheren Alter adipositaschirurgische oder metabolische Operationen ebenfalls ab einem BMI > 40 kg/m² bzw. > 35 kg/m² mit bedeutsamen adipositasbedingten Begleiterkrankungen in Erwägung gezogen werden. Die Indikationsstellung zur Operation erfolgt in diesen Fällen allerdings als individuelle Einzelfallentscheidung. Die Rate an intra- und postoperativen Komplikationen ist bei älteren Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, im Vergleich zu jüngeren Patienten nur geringfügig erhöht.

Quellen:

Almerie MQ, Rao VSR, Peter MB, Sedman P, Jain P. The Impact of Laparoscopic Gastric Bypass on Comorbidities and Quality of Life in the Older Obese Patients (Age > 60): Our UK Experience. Obes Surg. 2018 Jul 28.

Bianco P, Rizzuto A, Velotti N, Bocchetti A, Manzolillo D, Maietta P, Milone M, Amato M, Conzo G, Buonomo O, Petrella G, Musella M. Results following laparoscopic sleeve gastrectomy in elderly obese patients: a single center experience with follow up at three years. Minerva Chir. 2018 Jun 29.

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Kaplan U, Penner S, Farrokhyar F, Andruszkiewicz N, Breau R, Gmora S, Hong D, Anvari M. Bariatric Surgery in the Elderly Is Associated with Similar Surgical Risks and Significant Long-Term Health Benefits. Obes Surg. 2018 Aug;28(8):2165-2170

Lynch, J.; Belgaumkar, A. (2012): Bariatric surgery is effective and safe in patients over 55: A systematic reviewand meta-analysis. In: Obesity surgery 22, S. 1507–1516.

Mohun SH, Spitznagel MB, Gunstad J, Rochette A, Heinberg LJ. Performance on the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in Older Adults Presenting for Bariatric Surgery. Obes Surg. 2018 Jun 5.

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Bariatrische Chirurgie bei Kindern und Jugendlichen

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 01 Aug 2018 13:59:00 +0000

Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter haben in den letzten Jahren weltweit zugenommen. Je nach Definition sind 10–20 % aller Schulkinder und Jugendlichen in Deutschland übergewichtig, womit erhöhtes Körpergewicht die häufigste ernährungsbedingte Gesundheitsstörung in diesen Altersklassen ist.

Tony Alter from Newport News, USA, Young and Fat (5350627034), CC BY 2.0

Die gesundheitlichen Risiken der Adipositas im Erwachsenenalter sind wissenschaftlich gut belegt und wurden hier bereits dargestellt. Die Entwicklung einer Adipositas im Kindesalter hat einen zusätzlichen ungünstigen Einfluss auf die Gesundheit. Adipöse Kinder und Jugendliche werden häufig stigmatisiert, was sich problematisch auf die psychosoziale Entwicklung auswirkt und zur Entwicklung von Essstörungen führen kann.

Bei adipösen Kindern und Jugendlichen steigt das Risiko, an einer durch Übergewicht bedingten Erkrankung zu versterben, alle 2 Jahre um 6 – 7 %. Die Behandlung einer kindlichen Adipositas muss daher möglichst früh und effektiv erfolgen. Obwohl die konservative Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter kurzfristig zu guten Erfolgen führt, sind die Langzeitergebnisse wie auch bei den Erwachsenen oft enttäuschend. Das Ziel bariatrischer Eingriffe im Kindes- und Jugendalter ist es, über die zu erwartende Gewichtsreduktion bzw. Kontrolle einer weiteren Gewichtszunahme die Lebensqualität, den Gesundheitszustand und die Lebenserwartung zu verbessern.

Operationen bereits im Kindesalter werden noch kontrovers diskutiert. Die „International Pediatric Endosurgery Group“ (IPEG) empfiehlt, dass bei Jugendlichen mit einem BMI >40 kg/m² oder einem BMI >35 kg/m² mit schweren Folgeerkrankungen eine bariatrische Operation in Betracht gezogen werden sollte, wenn die Patienten nahezu ausgewachsen und konservative Therapiemethoden ausgeschöpft sind.

Die Indikation zu einem bariatrischen Eingriff bei einem Kind oder Jugendlichen muss immer individuell und gemeinsam mit der Familie gestellt werden. Das Behandlungsteam sollte über entsprechende Erfahrungen in der Behandlung der Adipositas junger Patienten verfügen und aus Kinderarzt, Internist, Ernährungsmediziner, Kinder-/Jugendpsychiater, Sozialarbeiter, Psychologe und einem Chirurg bestehen, welcher über mehrjährige Erfahrung in der bariatrischen Chirurgie verfügt. Beratung und Eingriff sollten nur in einem Zentrum mit besonderer Erfahrung in der bariatrischen Chirurgie erfolgen. Zudem ist ein altersgerechtes Umfeld in der Klinik erforderlich: Kinderanästhesie, Intensivstation für Kinder und Jugendliche etc. Auch muss eine engmaschige Nachsorge gewährleistet sein.

Quellen:

Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, et al. (2012) Laparoscopic sleeve gastrectomy in 108 obese children and adolescents aged 5 to 21 years. Ann Surg 256: 266–273.

Al-Qahtani AR. (2007) Laparoscopic adjustable gastric banding in adolescent: safety and efficacy. J Pediatr Surg 42: 894–897.

Fatima J, Houghton SG (2006) Bariatric Surgery at the Extremes of Age. J Gastrointest Surg 10: 1392–1396.

Givan F. Paulus, et al. (2015) Bariatric Surgery in Morbidly Obese Adolescents: a Systematic Review and Metaanalysis. Obes Surg 25: 860–878.

International Pediatric Endosurgery G (2009) IPEG guidelines for surgical treatment of extremely obese adolescents. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 19: (Suppl 1)

Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, et al. (2009) Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database Syst Rev (online) (1): CD001872.

Treadwell JR, Sun F, Schoelles K (2008) Systematic review and metaanalysis of bariatric surgery for pediatric obesity. Ann Surg 248: 763–776.

Präoperative Evaluation des Patienten

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 31 Jul 2018 14:22:00 +0000

Patienten mit Adipositas, die sich einem bariatrischen Eingriff unterziehen möchten, bedürfen einer interdisziplinären Abklärung. Diese sollte bereits an einem zertifizierten Adipositaszentrum mit entsprechenden Abteilungen stattfinden.

Die chirurgische Evaluation dient in erster Linie der Abklärung von operativen Risikofaktoren und möglicherweise bestehenden Kontraindikationen für eine bariatrische Operation. Bei der internistischen Evaluation geht es in erster Linie darum zu klären, ob der Patient evtl. an einer zur Adipositas führenden hormonellen Erkrankung leidet. Weiterhin sollen die typischen Folgererkrankungen der Adipositas erfasst und ggf. medikamentös behandelt werden (z. B. Verbesserung der Blutdruckwerte). Im Bedarfsfall werden weitergehende Untersuchungen durchgeführt wie z. B. Herz-Lungen-Diagnostik. In der psychosomatischen Evaluation geht es darum, evtl. psychosoziale Probleme, Suchterkrankungen und Essstörungen aufzudecken. Auch ernährungsmedizinische Aspekte müssen sorgfältig besprochen werden.

Chirurgische Evaluation

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 30 Jul 2018 12:57:00 +0000

Die chirurgische Evaluation umfasst die gründliche Erhebung der Krankengeschichte und eine körperliche Untersuchung. Abzuklären sind folgende Punkte:

Besteht ein krankhaftes Übergewicht?
Bestehen Begleiterkrankungen?
Wurden bereits konservative Maßnahmen zur Gewichtsreduktion durchgeführt?
Wie hoch ist das Risiko für eine bariatrische Operation?
Welche Ziele sollen mit der Operation erreicht werden?
Welches OP-Verfahren kommt dafür in Frage?
Ist eine regelmäßige Nachsorge gewährleistet?

Auch evtl. bestehende Kontraindikationen für eine bariatrische Operation müssen abgeklärt werden:

keine oder unzureichende konservative Therapieversuche
bösartige Erkrankungen
akute psychiatrische Erkrankungen
chronische Substanzabhängigkeit (Alkohol, Drogen, Medikamente)
fortgeschrittene Leberzirrhose
mangelnde Kooperationsfähigkeit des Patienten
bestehende Schwangerschaft

Edmonton Obesity Staging System (EOSS)

Im Rahmen der Erstuntersuchung wird natürlich auch der aktuelle BMI ermittelt. Allerdings ist dieser nicht alleine für die Therapieentscheidung maßgeblich, vielmehr müssen auch die adipositasbedingten Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Depressionen und psychosoziale Auffälligkeiten (z. B. Essstörungen) bei der Therapieentscheidung berücksichtigt werden. Zur Beurteilung wird daher das Edmonton Obesity Staging System (EOSS) herangezogen, mit dem in Ergänzung des BMI die sogenannte Krankheitslast der Adipositas erfasst wird. Das EOSS besteht aus fünf Stufen:

Stufe 0

Es besteht zwar eine Adipositas, jedoch liegen keine adipositasbedingten Risikofaktoren vor, keine körperlichen Symptome, Einschränkungen oder Beeinträchtigungen des Wohlbefindens.

Stufe 1

Es liegt wenigstens ein adipositasbedingter Risikofaktor von geringer klinischer Ausprägung vor (z. B. gestörter Nüchtern-Blutzuckerwert), leichte körperliche Symptome (z. B. Atemnot nach Treppensteigen) oder eine leichte Beeinträchtigung des Wohlbefindens.

Stufe 2

Es liegt wenigstens eine manifeste adipositasbedingte Erkrankung vor, z. B. Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck oder Angststörung.

Stufe 3

Der Patient hat bereits Komplikationen durch die Adipositas erlitten: Herzinfarkt, Herzschwäche, Komplikationen durch einen Diabetes mellitus Typ 2 (z. B. Nierenprobleme) sowie erhebliche Einschränkungen des Wohlbefindens.

Stufe 4

Der Patient leidet an schweren Folgeschäden der Adipositas, schweren psychosozialen Störungen sowie gravierender Beeinträchtigung des Wohlbefindens.

Insgesamt ist die chirurgische Evaluation eine relativ zeitaufwendige Angelegenheit, die meist mehrerer ambulanter Termine in einem Zentrum für Adipositaschirurgie bedarf.

Quellen:

Hüttl TP, Stauch P, Wood H, Fruhmann J (2015) Bariatrische Chirurgie. Aktuelle Ernährungsmed 40: 256–274

Sharma AM, Kushner RF (2009) A proposed clinical staging system for obesity. Int J Obes 33: 289–295

Internistische Evaluation

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 29 Jul 2018 13:06:00 +0000

Aufgabe der internistischen Evaluation ist es, Krankheiten zu identifizieren, die zur Adipositas geführt haben könnten, auch wenn diese zahlenmäßig sehr selten sind. Dazu gehören u.a. Schilddrüsen- und Nebennierenerkrankungen.

Erkrankungen, die mit einer Schilddrüsenunterfunktion einhergehen, können eine Adipositas verursachen. Allerdings werden milde Unterfunktionen der Schilddrüse, an denen recht viele Menschen leiden, in ihrer Bedeutung für die Entstehung von Übergewicht und Adipositas deutlich überschätzt.

Anders ist das beim Cushing-Syndrom, einer Erkrankung der Nebenniere, die mit einer erhöhten Cortisolproduktion einhergeht. Sie ist zwar eher selten, führt aber regelhaft zur sogenannten Stammadipositas, bei der der Rumpf erhebliche Fettpolster aufweist, die Extremitäten jedoch sehr dünn sind. Typisch sind auch über 1 cm breite rötliche Dehnungsstreifen der Haut. Immerhin leidet rund 1 % aller Adipösen, die sich in einem Zentrum für Adipositaschirurgie vorstellen, an dieser Nebennierenerkrankung. Hat sich die Adipositas rasch innerhalb eines kurzen Zeitraums entwickelt, muss auch an einen Tumor der Hirnanhangdrüse gedacht werden.

Ein weiterer Schwerpunkt der internistischen Evaluation ist die Erfassung typischer Folgekrankheiten der Adipositas wie Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck und Herzkreislauferkrankungen. Bereits vorbestehende Komplikationen wie Herzschwäche, Herzinfarkt, Schlaganfälle usw. werden erfragt. Ein Screening auf schlafbezogene Atmungsstörungen ist sinnvoll.

Auch sollte der Ernährungszustand hinsichtlich einer ausreichenden Versorgung mit Mikro- und Makronährstoffen untersucht werden und ein Screening auf Mangelzustände erfolgen (z. B. Vitamin D, B12 und Eisenstatus). Auch die Untersuchung auf Geschwüren mittels einer Magen- und Zwölffingerdarm-Spiegelung wird in vielen Zentren durchgeführt wie eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle (Gallensteine? Lebergröße?). Bei Frauen empfiehlt sich zudem eine Knochendichtemessung.

Die Einschätzung des Essverhaltens sollte durch eine Ernährungsfachkraft erfolgen:

Häufigkeit der täglichen Mahlzeiten
Zusammensetzung der Mahlzeiten
Menge an Nahrungsmitteln, die während und ggf. auch zwischen den Mahlzeiten konsumiert werden
Hunger- und Sättigungsgefühl
Essumstände (alleine, in Gesellschaft, zu Hause, auswärts)
Erfahrungen mit Diäten

Quellen:

Farooqi S, O’Rahilly S (2014) 20 YEARS OF LEPTIN: Human disorders of leptin action. J Endocrinology 223: T63–T70

Flier JS, Maratos-Flier E Elbelt U, Scholze JE (2012) Adipositas. In: Longo DL, Fauci AS, Kaspar DL, et al. (Hrsg) Harrisons Innere Medizin, 18. Aufl. ABW Wissenschaftsverlag, Berlin, S 665–672

Fierabracci P, Pinchera A, Martinelli S, et al. (2011) Prevalence of endocrine diseases in morbidly obese patients scheduled for bariatric surgery: beyond diabetes. Obes Surg 21: 54–60

Freedhoff Y, Sharma AM Hellbardt M, Schilling-Maßmann B, Haberl PM (2012) Best Weight. Ein Leitfaden für das Adipositas-Management. Pabst Science Publishers, Lengerich

Fried M, Yumuk V, Oppert J-M, et al. (2013) Interdisciplinary European guidelines on metabolic and baritric surgery. Obes Facts 6: 449–468

Kushner RF Elbelt U, Scholze JE (2012) Diagnostik und Management der Adipositas. In: Longo DL, Fauci AS, Kaspar DL, et al. (Hrsg) Harrisons Innere Medizin, 18. Aufl. ABW Wissenschaftsverlag, Berlin, S 673–681

Mechanik JI, Youdim A, Jones DB, et al. (2013) Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient-2013 Update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity 21: S1–27

Singh A, Tipton K (2013) Preoperative Evaluation of the obese patient. Bariat Surg Pract Pat Care 8: 127–133

Wiegand S, Krude H (2015) Monogene und syndromale Krankheitsbilder bei morbider Adipositas. Internist 56: 111–120

Psychosomatische Evaluation

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 28 Jul 2018 15:06:00 +0000

Vor dem Hintergrund, dass bis zu 70 % aller Adipositas-Patienten irgendwann in ihrem Leben von einer psychischen Erkrankung betroffen waren, empfehlen die Leitlinien der Adipositaschirurgie eine psychosomatische Evaluation.

Die psychosomatische Evaluation hat dabei nicht die Funktion, Adipositaspatienten mit psychischen Auffälligkeiten konsequent auszusortieren bzw. ihnen den Zugang zur bariatrischen Chirurgie zu verwehren. Vielmehr sollen psychische Erkrankungen im Vorfeld erkannt und behandelt werden, um das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs zu optimieren und die Patienten auf die psychosozialen Veränderungen nach der Operation vorzubereiten. Lediglich bei gravierenden psychopathologischen Zuständen wie beispielsweise Psychosen, Suizidneigung, Substanzabhängigkeiten und eine unbehandelte Bulimie muss der bariatrische Eingriff zunächst zurückgestellt werden.

Die Evaluation erfolgt durch persönliche Interviews und Fragebögen. Hierbei geht es u.a. um Essstörungen, erfolglose konservative Abnehmversuche, aber auch Substanzmissbrauch, Depressionen, Suizidgedanken und -versuche. Auch sollten die Erwartungen der Patienten an die bariatrische Operation besprochen werden, da diese nicht selten unrealistisch sind hinsichtlich Gewichtsverlust und der erhofften Ästhetik der körperlichen Veränderungen. Zuweilen wird die operative Behandlung der Adipositas als schnelle und umfassende Lösung von Problemen angesehen, die aus der Sicht des Betroffenen ausschließlich der Adipositas zugeschrieben werden.

Weitere Themen der psychosomatischen Evaluation sind die Bereitschaft des Patienten, bisherige Lebens- und Ernährungsgewohnheiten nachhaltig zu ändern sowie eine zuverlässige lebenslange medizinische Nachsorge zu gewährleisten.

Quellen:

Müller A, Herpertz S, de Zwaan M (2012) Psychosomatische Aspekte der Adipositaschirurgie. Psychother Psychosom Med Psychol 62: 473–479

Wimmelmann CL, Dela F, Mortensen EL (2014) Psychological predictors of mental health and health-related quality of life after bariatric surgery: a review of the recent research. Obes Res Clin Pract 8: e314–324

Wimmelmann CL, Dela F, Mortensen EL (2014) Psychological predictors of weight loss after bariatric surgery: a review of the recent research. Obes Res Clin Pract 8: e299–313

Wahl des Operationsverfahrens

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 27 Jul 2018 15:14:00 +0000

Welches Operationsverfahren bei einem Adipositaspatienten angewendet wird, ist immer eine individuelle Entscheidung. Der Entscheidungsprozess hängt von zahlreichen Faktoren ab wie beispielsweise Gewicht, Alter, Begleiterkrankungen, psychosoziale Belastung und soziales Umfeld.

Damit der Patient in die Entscheidung mit einbezogen werden kann, müssen die Vor- und Nachteile der verschiedenen Operationsvarianten mit ihm besprochen werden. Für die Verfahrenswahl sind folgende Punkte wichtig:

Höhe des Ausgangsgewichts
Erwartungen des Patienten an die Operation
Bisheriges Essverhalten des Patienten
Risikoprofil des Patienten
Zu erwartende Gewichtsabnahme durch den bariatrischen Eingriff
Einfluss des Verfahrens auf die adipositasbedingten Begleiterkrankungen des Patienten, insbesondere Diabetes mellitus Typ 2
Bereitschaft des Patienten, die erforderliche lebenslange Nachsorge konsequent durchzuführen

Die Kooperationsbereitschaft des Patienten lässt sich u.a. an bereits durchgeführten Diäten und bisherigen Bewegungsprogrammen abschätzen. Auch Alter, Beruf, regelmäßige Medikamenteneinnahme und soziales Umfeld spielen eine Rolle bei der Entscheidung für oder gegen eine bestimmte Operationstechnik. Von Bedeutung für die Verfahrenswahl sind neben dem Essverhalten auch die adipositasbedingten Begleiterkrankungen des Patienten. Denn nicht nur die Gewichtsreduktion steht im Vordergrund, sondern auch die Verbesserung von Begleit- und Folgeerkrankungen, die nicht bei allen Operationsverfahren gleich gut ist.

Patienten mit extremer Adipositas müssen sich ggf. auch mehreren Eingriffen unterziehen. Ein zweistufiges Konzept könnte beispielsweise so aussehen, dass der Patient zunächst einen Magenballon erhält. Die Ballontherapie führt zu einer kurzfristigen Gewichtsreduktion, welche zu einer Verbesserung der Begleiterkrankungen führt, was wiederum die Gefahr von Komplikationen reduziert, die bei der eigentlichen bariatrischen Operation auftreten können.

An der Entscheidung, welches Operationsverfahren am besten geeignet ist, sollten der Chirurg, Internist, Psychosomatiker, Ernährungstherapeut und natürlich der Patient beteiligt sein.

Quellen:

Hüttl TP (2014) Adipositaschirurgie – Indikation, Operationsverfahren und Erfolgsaussichten. Klinikarzt 43: 198–204

Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, et al. (2011) Bariatric Surgery. Dtsch Arztebl Int 108: 341–346

Wirkmechanismen bariatrischer Eingriffe

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 26 Jul 2018 15:25:00 +0000

Bariatrische Eingriffe wurden ursprünglich aus der Überlegung heraus entwickelt, die Nahrungs- bzw. Energieaufnahme des Patienten zu reduzieren, wodurch eine nachhaltige Gewichtsreduktion erzielt werden sollte. Als Wirkmechanismen wurden die Restriktion und die Malabsorption angesehen.

Restriktive Verfahren sind Eingriffe, bei denen die Menge der zugeführten Nahrung begrenzt wird. Typische Beispiele sind das Magenband und der Schlauchmagen. Malabsorptive Verfahren sind Eingriffe, welche die Aufnahme von Nahrungsbestandteilen limitieren und zu einer bewusst herbeigeführten Mangelverdauung führen. Dazu gehört die biliopankreatische Diversion (BPD) nach Scorpino. Kombinierte Verfahren sind Eingriffe, bei denen restriktive und malabsorptive Wirkmechanismen gemeinsam auftreten. Der Magenbypass ist beispielsweise ein restriktives Verfahren, bei dem auch leichte malabsorptive Effekte auftreten. Auch die biliopankreatische Diversion mit Duodenal Switch stellt ein klassisches Kombinationsverfahren da.

Die vermuteten Wirkmechanismen Restriktion und Malabsorption werden mittlerweile zunehmend in Frage gestellt, da physiologische Effekte der bariatrischen Eingriffe die günstigen Ergebnisse auf Körpergewicht und adipositasbedingte Folgeerkrankungen wesentlich plausibler erklären. Dazu gehört die Wirkung bariatrischer Eingriffe auf im Magen-Darm-Trakt gebildeter Hormone, Veränderungen der Darmflora und Konzentrationsänderungen der Gallensäuren im Blut.

Nähere Informationen zu den verschiedenen Wirkmechanismen der bariatrischen Chirurgie:

Quellen:

Baraboi ED, Li W, Labbé SM, Roy MC, Samson P, Hould FS, Lebel S, Marceau S, Biertho L, Richard D. Metabolic changes induced by the biliopancreatic diversion in diet-induced obesity in male rats: the contributions of sleeve gastrectomy and duodenal switch. Endocrinology. 2015 Apr;156(4):1316-29.

Browning MG, Franco RL, Cyrus JC, Celi F, Evans RK. Changes in Resting Energy Expenditure in Relation to Body Weight and Composition Following Gastric Restriction: A Systematic Review. Obes Surg. 2016 Jul;26(7):1607-15.

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