1. Introduzione

Gli anticorpi monoclonali sono proteine immunologiche altamente specifiche, ottenute a partire da un unico clone cellulare e progettate per riconoscere un preciso bersaglio molecolare. La loro applicazione terapeutica ha consentito il passaggio da una medicina prevalentemente empirica a una medicina di precisione, capace di colpire meccanismi patogenetici ben definiti.[1,2]

In oftalmologia, il successo più evidente è rappresentato dalla terapia anti-VEGF, che ha cambiato la storia naturale delle principali malattie retiniche essudative e neovascolari. Per gli aspetti pratici del trattamento, dalla preparazione dell’occhio alla profilassi antibiotica, si rimanda alla pagina dedicata alle iniezioni intravitreali con farmaci anti-VEGF.[3–5]

2. Dalla tecnologia dell’ibridoma alla bioingegneria contemporanea

La svolta storica avvenne nel 1975, quando Georges Köhler e César Milstein descrissero la tecnologia dell’ibridoma, basata sulla fusione tra linfociti B immunizzati e cellule di mieloma immortali. Questa tecnica rese possibile produrre in quantità teoricamente illimitata un anticorpo identico, sempre rivolto contro lo stesso antigene. Il primo anticorpo monoclonale approvato per l’uso clinico fu muromonab-CD3 nel 1986, ma la sua natura murina lo rendeva fortemente immunogeno nell’uomo.[1]

Per superare tale limite, la ricerca ha progressivamente ridotto la componente non umana delle immunoglobuline terapeutiche, generando anticorpi chimerici, umanizzati e completamente umani. Parallelamente, l’avvento del phage display ha permesso di costruire librerie anticorpali ad altissima affinità senza dipendere esclusivamente dai modelli animali.[1,2]

3. Generazioni di anticorpi monoclonali

Gli anticorpi monoclonali di prima generazione erano murini; pur efficaci, inducevano frequentemente una risposta immune anti-mouse. Gli anticorpi chimerici hanno successivamente sostituito gran parte della struttura murina con regioni costanti umane, mentre gli anticorpi umanizzati hanno ulteriormente limitato la porzione non umana ai soli segmenti di riconoscimento dell’antigene. L’ultimo passo è rappresentato dagli anticorpi completamente umani.[1]

Un ulteriore livello evolutivo riguarda i frammenti anticorpali (Fab, scFv) e gli anticorpi bispecifici, come faricimab, che agisce sia su VEGF-A sia su angiopoietina-2.[3,8]

4. Come vengono prodotti oggi gli anticorpi monoclonali

La manifattura moderna si fonda su tecnologie di DNA ricombinante e piattaforme industriali altamente standardizzate. Per le immunoglobuline complete si utilizzano linee cellulari CHO (Chinese Hamster Ovary) in coltura fed-batch. Il processo prevede chiarificazione, cattura mediante cromatografia con Proteina A, ulteriori passaggi di polishing, filtrazione virale, ultrafiltrazione/diafiltrazione e formulazione finale sterile.[2]

Quando il prodotto è un frammento privo di glicosilazione complessa, può essere utilizzato anche Escherichia coli. Questo vale per ranibizumab e brolucizumab, entrambi progettati per l’uso intravitreale.[3,6,7]

5. Dagli anticorpi monoclonali in oncologia al passaggio all’oftalmologia

L’oncologia ha dimostrato il pieno potenziale clinico degli anticorpi monoclonali con molecole come rituximab, trastuzumab e bevacizumab. Quest’ultimo nacque come anti-angiogenico oncologico rivolto contro VEGF-A, ma divenne presto centrale in oftalmologia grazie al suo impiego intravitreale off-label.[3–5]

Questo passaggio dalla medicina oncologica alla retina medica è uno dei casi più significativi di traslazione terapeutica nella medicina contemporanea.[4,5]

6. Il VEGF come bersaglio nella patologia retinica

Il VEGF svolge un ruolo fisiologico nell’angiogenesi e nel mantenimento dell’endotelio vascolare, ma la sua iperespressione in condizioni patologiche determina neovascolarizzazione anomala, aumentata permeabilità capillare e rottura della barriera emato-retinica. Nelle malattie retiniche ischemiche o essudative, tali fenomeni si traducono in edema, emorragia e progressiva compromissione funzionale.[4,5]

Il blocco del VEGF ha rappresentato una svolta nella degenerazione maculare neovascolare, nell’edema maculare e nelle occlusioni venose retiniche. Il vantaggio fondamentale della via intravitreale è la possibilità di ottenere concentrazioni terapeutiche elevate nel compartimento oculare limitando l’esposizione sistemica.[4,5]

7. I principali anti-VEGF per uso oftalmico

Pegaptanib fu il primo anti-angiogenico approvato per la degenerazione maculare neovascolare, ma il vero cambio di paradigma si ebbe con bevacizumab e ranibizumab. Bevacizumab è un anticorpo monoclonale ricombinante a struttura completa (~149 kDa), prodotto in cellule CHO. Ranibizumab è un frammento Fab umanizzato (~48 kDa), prodotto in Escherichia coli e specificamente progettato per l’uso intraoculare.[4,6]

Aflibercept ha introdotto la logica della “VEGF trap”, legando VEGF-A, VEGF-B e PlGF. Brolucizumab ha ulteriormente miniaturizzato la molecola con una struttura scFv di circa 26 kDa. Faricimab, infine, ha inaugurato l’era degli anticorpi bispecifici in oftalmologia, colpendo sia VEGF-A sia Ang-2; oltre alle indicazioni per nAMD ed edema maculare diabetico, è approvato anche per l’edema maculare da occlusione venosa retinica (RVO, 2023), con aggiornamento del label nel 2026 per il trattamento oltre i 6 mesi.[3,6–8]

8. Significato clinico nella pratica oftalmologica

Prima dell’era anti-VEGF, molte patologie retiniche venivano trattate con strategie ablative o fotodinamiche. Con l’avvento di bevacizumab e soprattutto di ranibizumab, gli studi clinici hanno mostrato per la prima volta non solo la possibilità di rallentare la perdita visiva, ma anche di ottenere un miglioramento dell’acuità visiva.[4,5]

Oggi gli anti-VEGF rappresentano uno standard terapeutico in retina medica. La loro efficacia si accompagna al problema del burden terapeutico, legato alla necessità di iniezioni ripetute e follow-up ravvicinati. È inoltre importante la diagnosi differenziale tra forme che rispondono in modo diverso alla terapia, come nel confronto tra vasculopatia coroideale polipoide (PCV) e degenerazione maculare neovascolare.[3–5]

9. Prospettive future

Le prospettive si muovono lungo tre direttrici: maggiore durata d’azione, minore invasività e ampliamento dei bersagli molecolari. Rientrano in quest’ottica i sistemi di rilascio prolungato e le formulazioni ad alte dosi di aflibercept.[3,8]

Un secondo asse è la terapia genica, volta a ottenere una produzione intraoculare prolungata di proteine anti-angiogeniche mediante vettori virali AAV. Un terzo sviluppo riguarda i farmaci multi-target e le vie oltre VEGF-A (Ang-2/Tie-2, VEGF-C/VEGF-D, complemento), ambito in cui rientrano anche le nuove terapie intravitreali per l’atrofia geografica. In parallelo, i biosimilari promettono di migliorare accessibilità e sostenibilità economica.[3,8]

10. Conclusioni

La traiettoria degli anticorpi monoclonali, dal laboratorio di immunologia degli anni Settanta alle moderne piattaforme biotecnologiche, rappresenta una delle storie più solide dell’innovazione farmacologica. In oftalmologia, gli anti-VEGF hanno mutato il decorso di malattie che fino a pochi decenni fa conducevano inevitabilmente a grave deficit visivo.[1–5]

La prossima fase non consisterà soltanto nel produrre molecole più efficaci, ma nel renderle più durature, più accessibili e meglio adattate alle esigenze del singolo paziente.[3,8]

Documento a scopo divulgativo-scientifico. Le informazioni riportate non sostituiscono la visita oculistica né il consulto con il proprio specialista. Le indicazioni, le posologie e i profili di sicurezza dei farmaci citati possono variare nel tempo e per singolo paziente.

L'articolo Anticorpi monoclonali anti-VEGF: cosa sono, farmaci e prospettive proviene da ALBERTO BELLONE.

Una nota sui termini. Nell’articolo useremo due parole tecniche ricorrenti. Il vault è la distanza tra la faccia posteriore della ICL e il cristallino naturale: né troppo, né troppo poco, è uno dei parametri chiave della buona riuscita dell’impianto. Le misure sono espresse in micron (µm), cioè millesimi di millimetro: 1000 µm corrispondono a 1 mm. Per dare un riferimento, di cosa parliamo: cosa sono e come funzionano le lenti ICL Visian.

1. Non esiste uno “spessore standard” unico per tutte le ICL miopiche

La documentazione ufficiale del produttore e della FDA chiarisce che la geometria della ICL miopica non è fissa. In particolare, il diametro della zona ottica cambia in base al modello e al potere diottrico: nella EVO miopica è riportato tra 4,9 e 5,8 mm, mentre nella EVO+ può arrivare fino a 6,1 mm. Significa che, già sul piano progettuale, non esiste una lente dal profilo unico e invariabile. Di conseguenza, anche il concetto di “spessore centrale standard” va trattato con prudenza.

Sul piano clinico e scientifico è quindi più corretto riferirsi allo spessore centrale (o alla zona più sottile) della lente misurato sull’occhio con OCT o AS-OCT — tecniche di imaging che fotografano la lente impiantata — piuttosto che ipotizzare un valore fisso valido per tutte le ICL miopiche.

2. Quanto è spessa una ICL miopica al centro, secondo OCT e AS-OCT?

I dati più utili arrivano dagli studi che hanno misurato la lente direttamente dopo l’impianto. In uno studio su pazienti con miopia o astigmatismo miopico, impiantati con ICL torica V4c EVO, lo spessore centrale medio era 244,70 ± 27,39 µm: in pratica, in quella coorte, circa un quarto di millimetro.

Un secondo studio con AS-OCT, che ha confrontato ICL sferiche e toriche, ha definito lo spessore come la distanza tra la superficie anteriore e quella posteriore della lente nel suo punto più sottile. I valori medi erano 205,8 ± 18,9 µm per le ICL sferiche e 201,1 ± 21,1 µm per le ICL toriche.

La sintesi più corretta, alla luce dei dati disponibili, è quindi questa: nelle serie cliniche pubblicate lo spessore centrale (o della parte più sottile) di una ICL miopica si colloca in genere intorno ai 200–245 µm, cioè circa un quarto di millimetro. In un testo divulgativo si può dire “circa 0,20–0,25 mm”. Sarebbe invece meno corretto presentare 250–300 µm come dato standard universale per tutte le lenti miopiche.

3. Lo spessore della ICL contribuisce al vault?

Sì, e la relazione non è solo descrittiva ma clinicamente rilevante. Nello studio bilaterale che ha confrontato ICL sferiche e toriche, l’analisi statistica ha mostrato che lo spessore della lente è uno dei fattori che predicono il vault in modo indipendente. Gli autori hanno stimato che, per ogni micron in più di spessore centrale della ICL, il vault aumenti di circa 2,8 µm. È un dato che rafforza un concetto di fondo: il vault non dipende solo dalla taglia nominale della lente, ma dal suo profilo complessivo e da come la lente interagisce con l’anatomia dell’occhio.

I principali fattori che determinano il vault sono, in particolare, la compressione orizzontale della lente, la crystalline lens rise (CLR, cioè quanto “sporge” in avanti il cristallino), l’età del paziente, il potere della ICL, la posizione delle aptiche (i bracci che ancorano la lente) e le condizioni anatomiche della parte anteriore dell’occhio. Proprio perché in gioco ci sono più variabili, nessun singolo parametro isolato può prevedere con precisione assoluta il vault in tutti i casi. È anche per questo che il controllo del vault durante l’intervento è un tema centrale: si veda, in proposito, il controllo intraoperatorio del vaulting con il Protocollo VISION.

4. Se il vault è troppo alto, di quanto può scendere cambiando misura?

È la domanda chirurgicamente più importante. La letteratura disponibile non permette di affermare che ridurre la lente di una taglia (il cosiddetto downsizing) abbassi sempre il vault della stessa quantità. Consente però di delimitare un ordine di grandezza plausibile.

La serie clinica più concreta sui ricambi di lente per problemi di misura riporta tre casi di downsizing da 12,6 mm a 12,1 mm, eseguiti proprio per vault eccessivo (overvault). In questi occhi il vault è passato rispettivamente da 934 a 413 µm, da 899 a 416 µm e da 1126 a 467 µm: una riduzione media di circa 554 µm. Il dato sostiene l’idea che, in un occhio con overvault marcato, ridurre la lente di una taglia possa produrre un calo nell’ordine di mezzo millimetro.

Gli stessi autori, tuttavia, invitano alla cautela. I ricambi di lente per problemi di vault sono rari e, proprio per questo, i casi disponibili sono pochi. Risultati osservati in pochi occhi non vanno trasformati in una regola rigida da applicare automaticamente a tutti i pazienti.

5. Perché non si può promettere un calo fisso di 500 µm

Altri studi mostrano che la variazione del vault dopo il passaggio da una misura all’altra può essere molto inferiore. In un lavoro recente sull’ottimizzazione delle formule di previsione viene riportato l’esempio di uno stesso occhio in cui il vault previsto sarebbe stato 488 µm con una lente da 12,6 mm e 818 µm con una da 13,2 mm: una differenza di 330 µm. Questo suggerisce che, in alcuni occhi, un downsizing di una misura potrebbe ridurre il vault di circa 300–350 µm, e non necessariamente di 500–600 µm.

Un ulteriore contributo viene dagli studi sulla “compressione” della lente. In una serie dedicata ai fattori di rischio dei vault non ottimali, per le lenti da 12,6 e 13,2 mm gli autori hanno riportato una variazione media del vault di circa 32 µm per ogni 0,1 mm di compressione. Usato come puro riferimento teorico, questo rapporto restituisce un ordine di grandezza inferiore rispetto ai casi clinici di ricambio — conferma che il legame tra taglia della lente e vault non è lineare né identico in tutti gli occhi.

Anche le formule di calcolo più moderne, come la formula KS, indicano una relazione importante tra taglia della lente e vault, ma sempre mediata dall’anatomia individuale. Su questo fronte la ricerca sta lavorando molto, anche con l’intelligenza artificiale applicata alla previsione del vault e della taglia ICL. La frase clinicamente più onesta non è quindi “una misura in meno riduce sempre il vault di 500 µm”, bensì: “un downsizing di una misura può ridurre il vault di alcune centinaia di micron, spesso circa 300–600 µm, ma con variabilità significativa da occhio a occhio”.

6. Cosa si può dire correttamente, nella pratica e nella divulgazione

Se l’obiettivo è comunicare in modo serio e comprensibile, la formulazione più solida è la seguente. Nelle ICL miopiche lo spessore centrale misurato sull’occhio con OCT o AS-OCT è in genere intorno ai 200–250 µm; in termini semplici, la lente è spessa circa un quarto di millimetro al centro.

Quanto al vault, passare a una misura inferiore può comportare una riduzione importante, talvolta intorno ai 500 µm, ma non si tratta di una legge universale. I dati oggi disponibili indicano una forbice realistica di alcune centinaia di micron, spesso circa 300–600 µm, con possibili variazioni anche inferiori o superiori a seconda dell’anatomia dell’occhio e della lente.

7. In sintesi

La letteratura internazionale più seria oggi disponibile porta a tre conclusioni semplici. Primo: non esiste uno spessore centrale standard unico della ICL miopica; i dati OCT pubblicati collocano i valori soprattutto intorno a 200–245 µm, cioè circa un quarto di millimetro. Secondo: lo spessore della lente è uno dei fattori che contribuiscono al vault, insieme alla taglia, alla compressione, alla CLR, alla posizione delle aptiche e ad altre caratteristiche del segmento anteriore dell’occhio. Terzo: ridurre la lente di una misura può abbassare il vault in modo marcato, anche vicino ai 500 µm in alcuni casi, ma l’effetto reale è variabile e non va presentato come una regola fissa.

In una frase, per un articolo destinato a un sito medico: “Le ICL miopiche hanno, sull’occhio, uno spessore centrale dell’ordine di circa 0,20–0,25 mm; dopo un downsizing di una misura il vault può ridursi di alcune centinaia di micron, spesso circa 300–600 µm, ma il risultato dipende in modo rilevante dall’anatomia del singolo occhio.”

Bibliografia

1. Torbey J, Mehanna CJ, Fattah MA, et al. Comparison of intraoperative vs postoperative optical coherence tomography measurement of implantable collamer lens vaulting. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2020. Dato chiave: spessore ICL all’OCT postoperatorio 244,70 ± 27,39 µm (miopia/astigmatismo miopico, ICL torica V4c EVO). Fonte
2. Sánchez Trancón A, Cerpa Manito S, Torrado Sierra O, et al. Vault differences in eyes implanted with spherical and toric implantable collamer lenses: an inter-eye analysis. BMC Ophthalmology. 2022. Dati chiave: 205,8 ± 18,9 µm (sferiche) e 201,1 ± 21,1 µm (toriche); +2,8 µm di vault per ogni +1 µm di spessore ICL. Fonte
3. Cerpa Manito S, Sánchez Trancón A, Torrado Sierra O, et al. Biometric and ICL-related risk factors associated to sub-optimal vaults in eyes implanted with implantable collamer lenses. Eye and Vision. 2021. Dato chiave: per ICL 12,6 e 13,2 mm, variazione media del vault di 32 µm per 0,1 mm di compressione. Fonte
4. Thompson V, Cummings AB, Wang X. Implantable Collamer Lens Procedure Planning: A Review of Global Approaches. Clinical Ophthalmology. 2024. Review sulle formule di sizing, inclusa la formula KS. Fonte
5. Dougherty PJ, et al. ICL Exchanges or Explants Due to Sizing in a United States High-Volume Center. Clinical Ophthalmology. Dato chiave: nei downsizing da 12,6 a 12,1 per overvault, riduzione media del vault di circa 554 µm. Fonte
6. The optimization of the vault-predicting formula based on preoperative parameters. Scientific Reports. 2024. Esempio chiave nello stesso occhio: 488 µm con 12,6 mm vs 818 µm con 13,2 mm (differenza 330 µm). Fonte
7. Packer M. The Implantable Collamer Lens with a central port: review of the literature. Clinical Ophthalmology. 2018. Review sulla piattaforma EVO con central port e sulla fisiologia del vault. Fonte
8. FDA AccessData. Lens (EVO ICL) for Myopia. Documento ufficiale per geometria, diametri ottici e indicazioni regolatorie. Fonte
9. STAAR Surgical. EVO Visian ICL eDFU. Documento ufficiale del produttore. Fonte
10. Alfonso JF, Fernández-Vega L, Lisa C, et al. Long-term evaluation of the central vault after phakic Collamer lens implantation using OCT. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2012. Studio storico sul comportamento del vault nel tempo dopo impianto. Fonte

L'articolo Spessore della ICL miopica e vault: cosa dice la scienza proviene da ALBERTO BELLONE.

Che cos’è la lussazione del complesso capsulo-iol

Si parla di lussazione quando il sacco capsulare e la lente intraoculare al suo interno scivolano posteriormente nel gel vitreale. La perdita totale del supporto strutturale compromette gravemente la vista del paziente e richiede un intervento tempestivo per evitare complicazioni peggiori, come il distacco di retina o l’edema maculare.

L’approccio chirurgico: vitrectomia 27 gauge senza suture

Per risolvere questo caso specifico si procede con una vitrectomia mini-invasiva a calibro 27 gauge. Lavoriamo con strumenti dal diametro inferiore a mezzo millimetro (circa 0,5 mm), introducendoli attraverso tre micro-accessi transcongiuntivali.
I vantaggi di questa tecnica per il paziente sono straordinari:

• Trauma chirurgico ridotto ai minimi termini.
• Assenza di punti di sutura alla fine dell’intervento, poiché i micro-fori si chiudono spontaneamente.
• Recupero post-operatorio decisamente più rapido e confortevole.

Tecnologia di ultima generazione in sala operatoria

La chirurgia vitreo-retinica di alto livello necessita del supporto dei migliori strumenti tecnologici. Per questo intervento la scelta è ricaduta su due pilastri della microchirurgia oculare:

1. Sistema EVA di DORC: uno dei sistemi di vitrectomia più evoluti al mondo, capace di garantire una stabilità pressoria assoluta all’interno dell’occhio durante tutte le manovre chirurgiche.
2. Microscopio Leica Proveo 8: uno strumento che offre al chirurgo una qualità d’immagine e una profondità di campo eccezionali, fondamentali quando si opera a brevissima distanza dalla retina.

Le fasi dell’intervento: rimozione della vecchia lente

Il primo passo fondamentale consiste nel ripulire il gel vitreale che circonda e trattiene la lente scivolata sul fondo (vitrectomia). Questa manovra va eseguita con estrema delicatezza per evitare qualsiasi trazione sulla retina.
Una volta isolata la IOL, si introduce una speciale pinza a coccodrillo da 27 gauge. Con un movimento controllato, la lente viene afferrata e sollevata (lussata) verso la parte anteriore dell’occhio (camera anteriore).
Poiché la vecchia lente non è più riposizionabile né riutilizzabile, si utilizzano delle micro-forbici monouso per sezionarla in due parti. La scelta dello strumentario monouso garantisce il massimo standard di sterilità e precisione millimetrica. Le due metà vengono infine estratte dall’occhio in totale sicurezza.

Verso la seconda fase: la tecnica di Yamane

Con la rimozione della lente danneggiata e la pulizia del vitreo, la prima parte dell’intervento è conclusa. L’occhio del paziente è ora stabilizzato e pronto per la fase successiva: l’impianto di una nuova lente intraoculare a fissazione sclerale senza suture, eseguito secondo la celebre tecnica di Yamane.
I dettagli e la procedura di questa seconda fase di ricostruzione visiva saranno approfonditi nel prossimo articolo e video dedicati.
Se desiderate ricevere maggiori informazioni o prenotare una consulenza specialistica, vi invito a contattare i nostri studi attraverso la sezione contatti del sito.

L'articolo Vitrectomia mini-invasiva per lussazione della lente intraoculare nel vitreo proviene da ALBERTO BELLONE.

L’eccellenza dell’oculistica mondiale si è data appuntamento in Sicilia per il debutto dell’International Sicilian Retina Meeting, un evento di riferimento ospitato dall’Università Kore di Enna che ha trasformato il cuore dell’isola in un polo scientifico globale. Sotto la guida di illustri accademici come Teresio Avitabile, il congresso ha creato un ponte fondamentale tra il Mediterraneo e istituzioni di prestigio internazionale situate a Philadelphia, Singapore e Osaka.

Ad attirare la nostra attenzione relativamente a questo argomento è un articolo pubblicato su cataniavip.it

Esperti di fama mondiale, tra cui Jose Pulido e Hwei Wuen Chan, hanno condiviso protocolli d’avanguardia e scoperte recenti, consolidando il ruolo della ricerca siciliana nel panorama della medicina di precisione. Le sessioni cliniche hanno esplorato con rigore le connessioni profonde tra le malattie sistemiche e la salute della retina, ponendo l’accento sulle nuove frontiere terapeutiche per le patologie ereditarie e la retinite pigmentosa.

Un focus particolare è stato riservato alla chirurgia vitreoretinica moderna e all’integrazione dell’intelligenza artificiale, uno strumento ormai indispensabile per affinare la diagnostica e personalizzare i percorsi di cura. L’innovazione tecnologica è stata discussa anche in relazione ai nuovi approcci nutraceutici e alle strategie di arricchimento ambientale, evidenziando come la tutela del visus passi attraverso una visione multidisciplinare del paziente. Il dibattito ha inoltre sottolineato l’importanza di rafforzare le sinergie tra settore pubblico e privato per accelerare il passaggio della ricerca dal laboratorio alla pratica clinica quotidiana.

Questo incontro non ha rappresentato solo un momento di aggiornamento accademico ma una vera promessa di progresso per la salute pubblica, promuovendo partnership strategiche destinate a migliorare la qualità della vita di chi affronta gravi disturbi visivi. In un’epoca di continui cambiamenti tecnologici, appuntamenti di tale respiro internazionale assicurano che l’oftalmologia italiana resti al passo con le sfide della modernità, offrendo risposte sempre più efficaci e sicure per la protezione della nostra vista.

Una diagnosi precoce è lo strumento più potente per proteggere la nostra vista. Rivolgiti al mio studio per una visita specialistica.

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Glaucoma: una malattia silenziosa che richiede decisioni precoci

Il glaucoma è una neuropatia ottica cronica e progressiva: il nervo ottico si danneggia in modo lento e, soprattutto nelle fasi iniziali, senza sintomi percepibili. È oggi la seconda causa di cecità irreversibile al mondo.

Le stime epidemiologiche più recenti raccontano la dimensione del problema:

• In Italia circa 550.000 persone hanno ricevuto una diagnosi di glaucoma, con una prevalenza del glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) del 2,51%.
• In Europa si stima che il 50% dei casi non sia diagnosticato, perché la malattia decorre a lungo in modo asintomatico.
• Entro il 2040, a livello globale, i pazienti con glaucoma supereranno i 110 milioni.

Il danno al campo visivo, una volta avvenuto, non è recuperabile. Per questo l’obiettivo del trattamento non è “guarire” il glaucoma — che oggi non ha cura — ma rallentarne la progressione abbassando la pressione intraoculare (IOP) e preservando il più a lungo possibile la visione funzionale.

I limiti dei trattamenti tradizionali

Da decenni l’approccio standard al glaucoma da lieve a moderato segue una sequenza precisa: prima i colliri, poi gli interventi chirurgici filtranti (trabeculectomia, sclerectomia profonda, dispositivi di drenaggio) quando i farmaci non bastano più.

Questo schema funziona — ma con alcuni problemi concreti che il paziente conosce bene.

Il problema dell’aderenza

Studi internazionali mostrano che l’aderenza alla terapia con colliri nel paziente glaucomatoso si colloca tra il 30% e il 70%, e che fino al 50% dei pazienti interrompe l’assunzione del farmaco nei primi 6 mesi. In Italia il quadro è simile: a 12 mesi dall’inizio della terapia, solo il 58% dei pazienti risulta completamente aderente; un altro 26% lo è parzialmente.

Le ragioni sono umane prima che cliniche: schemi posologici complessi (specie nell’anziano), instillazioni dimenticate, fastidio oculare, l’idea — sbagliata — che “se non vedo peggio, non serve metterlo”.

Effetti collaterali della terapia topica

L’uso prolungato di colliri antiglaucoma è documentato in letteratura come causa di malattia della superficie oculare: occhio secco, irritazione cronica della congiuntiva, danno corneale, visione fluttuante. Tutti elementi che riducono la qualità della vita e, paradossalmente, contribuiscono a far abbandonare la terapia.

La malattia avanza anche con i colliri

Il dato più scomodo, ma documentato: anche pazienti correttamente trattati con colliri possono continuare a perdere campo visivo. La progressione esiste, è misurabile, e nelle fasi avanzate la chirurgia filtrante tradizionale presenta rischi più alti e un recupero più lungo.

Le opzioni terapeutiche a confronto

Cos’è iStent inject^® W

iStent inject^® W è un dispositivo di micro-bypass trabecolare (TMB), parte della famiglia di MIGS — Minimally Invasive Glaucoma Surgery, chirurgia microinvasiva del glaucoma.

In termini concreti: si tratta di due microstent in titanio delle dimensioni di poche centinaia di micron, impiantati nel trabecolato (il filtro naturale dell’occhio attraverso cui defluisce l’umore acqueo). I due stent creano un passaggio diretto verso il canale di Schlemm, ripristinando il deflusso fisiologico e riducendo così la pressione intraoculare.

Tre caratteristiche definiscono la procedura:

1. Ab interno: l’accesso avviene attraverso una microincisione corneale, la stessa già utilizzata per la chirurgia della cataratta. La congiuntiva non viene tagliata e resta intatta.
2. Microinvasivo: gli stent occupano circa il 2% del trabecolato, lasciando intatto il restante 98%. Questo significa che, se in futuro il paziente avrà bisogno di altri trattamenti, tutte le opzioni rimangono aperte.
3. Rapido recupero: la procedura si esegue ambulatorialmente o in regime di day-surgery; il post-operatorio è generalmente sovrapponibile a quello della sola chirurgia della cataratta.

iStent inject^® W è approvato dalla FDA statunitense e dotato di marcatura CE europea. La famiglia iStent^® ha alle spalle oltre 20 anni di esperienza clinica, 300+ pubblicazioni peer-reviewed e oltre 1 milione di dispositivi impiantati nel mondo — il corpus di evidenze più ampio fra tutte le tecnologie MIGS disponibili oggi.

A chi è indicato

Secondo le indicazioni d’uso europee, iStent inject^® W è progettato per ridurre la pressione intraoculare in pazienti con:

• Glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) da lieve a moderato
• Glaucoma pseudoesfoliativo
• Glaucoma pigmentario

Il dispositivo può essere impiantato anche in pazienti con IOP che resta elevata nonostante terapia farmacologica e/o chirurgia convenzionale pregressa.

Due scenari clinici tipici

Scenario 1 — Paziente con cataratta + glaucoma.
È la situazione più frequente. Durante lo stesso intervento di chirurgia della cataratta, il chirurgo impianta gli stent attraverso la microincisione già presente. Un’unica sala operatoria, un unico recupero, due patologie trattate contestualmente. Questa procedura combinata è quella su cui esiste la maggior parte della letteratura clinica.

Scenario 2 — Procedura standalone su glaucoma allo stadio iniziale.
Lo studio italiano di Vizzari e Ceruti (2024), pubblicato sull’European Journal of Ophthalmology, ha valutato iStent inject^® come procedura autonoma nel glaucoma allo stadio iniziale non controllato. A 24 mesi di follow-up: il 91% dei pazienti aveva una IOP ≤18 mmHg, il 59% una riduzione della IOP ≥20%, l’uso di farmaci era sceso da una media di 2,35 a 1,31 e nessun evento avverso grave era stato registrato.

Quando iStent inject^® W non è indicato

È importante chiarire i limiti. iStent inject^® W non è indicato per:

• Glaucoma ad angolo chiuso (primario o secondario, incluso il glaucoma neovascolare)
• Glaucoma associato a tumore retrobulbare, orbitopatia tiroidea, sindrome di Sturge-Weber o altre condizioni che aumentano la pressione venosa episclerale
• Glaucoma uveitico (non studiato con questo dispositivo)
• Forme di glaucoma avanzato in cui il danno richiede approcci chirurgici a maggiore impatto pressorio (trabeculectomia, dispositivi di drenaggio)

La valutazione del singolo paziente — gonioscopia, OCT del segmento anteriore e posteriore, campo visivo, tonometria, conta endoteliale — è la fase decisiva: definisce se l’indicazione esiste, e se sì, in quale dei due scenari (combinato o standalone).

I dati di efficacia: oltre 10 anni di follow-up

Le tecnologie iStent^® sono supportate dal corpus di evidenze cliniche più solido, diversificato e a lungo termine fra tutte le procedure MIGS disponibili. La tabella sintetizza i risultati dei quattro studi più rilevanti.

Preservazione del campo visivo

Una meta-analisi su oltre 1.100 occhi (Gillmann & Hornbeak, 2024) ha documentato un tasso medio di progressione del campo visivo di soli -0,024 dB/anno nei pazienti trattati con tecnologie iStent^® — un valore confrontabile a quello osservato in occhi non glaucomatosi e nettamente inferiore al tasso di progressione tipico nei pazienti trattati con sola terapia medica (da -0,22 a -1,13 dB/anno).

Sicurezza

I dati a lungo termine (follow-up 7 e 10 anni) non hanno mostrato casi di:

• Sinechie anteriori periferiche occlusive
• Ostruzione dello stent
• Infiammazione cronica
• Ipotonia
• Endoftalmite
• Distacco di retina o di coroide
• Scompenso corneale
• Emorragia
• Necessità di chirurgia filtrante post-operatoria

Lo studio sul profilo endoteliale a 5 anni (Ahmed et al., 2023, American Journal of Ophthalmology) ha dimostrato nessuna differenza significativa nella perdita di cellule endoteliali rispetto alla sola facoemulsificazione.

Il profilo di sicurezza complessivo di iStent inject^® W è oggi sovrapponibile a quello della sola chirurgia della cataratta.

Cosa cambia per il paziente

Ridurre o eliminare la dipendenza dai colliri non è un dettaglio cosmetico: è un cambiamento concreto nella qualità della vita.

• Meno fastidi oculari legati ai conservanti dei colliri (benzalconio cloruro in primis), con miglioramento della superficie oculare.
• Routine quotidiana più libera: non dover ricordare l’instillazione 1, 2 o 3 volte al giorno per il resto della vita.
• Stabilità visiva maggiore: meno visione fluttuante dovuta al film lacrimale alterato.
• Costi a lungo termine ridotti: in Italia, il costo annuo medio della gestione farmacologica del glaucoma è stato stimato in circa € 800 di soli farmaci, su un totale per paziente di € 1.725/anno (Perrone et al., 2023). L’analisi di costo-utilità italiana di Fea et al. (2021) ha documentato che l’impianto di iStent inject^® in combinazione con chirurgia della cataratta è economicamente vantaggioso dal punto di vista del Sistema Sanitario Nazionale.

È importante essere chiari: iStent inject^® W non guarisce il glaucoma. Il glaucoma è una malattia cronica e il follow-up clinico — controllo della IOP, OCT del nervo ottico, campo visivo — resta indispensabile a vita. Quello che il dispositivo offre è un controllo pressorio più stabile, una minore dipendenza dai farmaci e la possibilità concreta di rallentare la progressione della malattia preservando il campo visivo.

Il percorso clinico con il Dr. Bellone

Il Dr. Alberto Bellone — chirurgo oftalmologo, attivo presso le cliniche Sedes Sapientiae di Torino (gruppo Humanitas) e Aurora di Banchette (Ivrea) — ha integrato iStent inject^® W nel proprio percorso di chirurgia del segmento anteriore.

Il percorso tipico si articola in cinque fasi:

Quando chiedere una valutazione

Una visita specialistica per valutare l’indicazione a iStent inject^® W può essere ragionevole se:

• È stato diagnosticato un glaucoma ad angolo aperto da lieve a moderato (POAG, pseudoesfoliativo o pigmentario);
• La pressione intraoculare non è adeguatamente controllata dalla terapia attuale;
• Esistono difficoltà di aderenza alla terapia con colliri, o effetti collaterali importanti (occhio secco, irritazione cronica);
• È presente anche una cataratta con indicazione chirurgica;
• Si cerca un’alternativa alla chirurgia filtrante tradizionale in stadi iniziali della malattia.

La decisione finale spetta sempre allo specialista, sulla base degli esami diagnostici e delle caratteristiche individuali del paziente.

Prenotare una valutazione

Le visite e le valutazioni preoperatorie con il Dr. Alberto Bellone si svolgono presso:

• Studio di Torino — Corso Pascoli 5 — tel. 011 3186318
• Studio di Ivrea — Via Circonvallazione 15A — tel. 0125 036000

Per informazioni e prenotazioni si invita a contattare direttamente lo studio di riferimento.

Riferimenti bibliografici principali

1. Samuelson TW, Sarkisian SR Jr, Lubeck DM, et al. Prospective, Randomized, Controlled Pivotal Trial of an Ab Interno Implanted Trabecular Micro-Bypass in Primary Open-Angle Glaucoma and Cataract: Two-Year Results. Ophthalmology. 2019;126(6):811-21.
2. Vizzari G, Ceruti P. Effectiveness and safety of iStent inject^® as an interventional glaucoma approach for uncontrolled open-angle glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2024.
3. Hengerer FH, Auffarth GU, Conrad-Hengerer I. 7-Year Efficacy and Safety of iStent inject^® Trabecular Micro-Bypass in Combined and Standalone Usage. Adv Ther. 2024;41(4):1481-95.
4. Neuhann TH, Neuhann RT, Hornbeak DM. Ten-Year Effectiveness and Safety of Trabecular Micro-Bypass Stent Implantation with Cataract Surgery in Patients with Glaucoma or Ocular Hypertension. Ophthalmol Ther. 2024;13(8):2243-54.
5. Gillmann K, Hornbeak DM. Rates of visual field change and functional progression in glaucoma following trabecular microbypass implantation of iStent technologies: a meta-analysis. BMJ Open Ophthalmol. 2024;9(1).
6. Ahmed IIK, Sheybani A, De Francesco T, et al. Long-Term Endothelial Safety Profile With iStent inject^® in Patients With Open-Angle Glaucoma. Am J Ophthalmol. 2023;252:17-25.
7. Fea AM, Cattel F, Gandolfi S, et al. Cost-utility analysis of trabecular micro-bypass stents (TBS) in patients with mild-to-moderate open-angle Glaucoma in Italy. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):824.
8. Perrone V, Formica D, Piergentili B, et al. Real-World Analysis on the Characteristics, Therapeutic Paths and Economic Burden for Patients Treated for Glaucoma in Italy. Healthcare (Basel). 2023;11(5):635.
9. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.

Avvertenza informativa: questo articolo ha finalità esclusivamente divulgative e non sostituisce in alcun caso il consulto medico specialistico. Le decisioni terapeutiche devono essere assunte caso per caso a seguito di visita oftalmologica completa. iStent^® inject^® W è un dispositivo medico a marchio Glaukos Corporation, dotato di marcatura CE e approvazione FDA. Le indicazioni, controindicazioni, avvertenze ed eventi avversi sono riportati per esteso nelle Istruzioni per l’Uso (IFU) del produttore.

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10. Prolattinoma e salute visiva: i rischi della compressione del chiasma ottico. L’adenoma ipofisario, in particolare il prolattinoma, rappresenta una condizione critica per l’apparato visivo a causa della sua vicinanza anatomica al chiasma ottico. La crescita della massa tumorale può esercitare una compressione meccanica sui nervi, manifestandosi con visione offuscata e una riduzione silente del campo visivo periferico. Risulta fondamentale eseguire regolarmente l’esame del campo visivo computerizzato, strumento diagnostico d’elezione per monitorare l’integrità delle fibre ottiche e prevenire danni permanenti. → Link

9. Infezioni oculari e virus marini: i nuovi rischi per la salute visiva. Recenti evidenze del 2026 segnalano la comparsa di gravi infezioni oculari causate dal nodavirus marino, capace di infettare l’uomo tramite il consumo o la manipolazione di pesce crudo. Questa patologia si manifesta come un’uveite ipertensiva che provoca un brusco aumento della pressione intraoculare, determinando danni permanenti simili al glaucoma e potenziale cecità. L’elevata adattabilità del virus rende cruciale la diagnosi precoce per chiunque presenti infiammazioni sospette dopo il contatto con prodotti ittici. → Link

8. Sclerosi multipla e disturbi visivi: perché la diagnosi precoce dall’oculista è vitale. La vista offuscata e il dolore oculare non sono sempre riconducibili allo stress, ma possono segnalare l’esordio della sclerosi multipla, patologia che colpisce il sistema nervoso e il nervo ottico. Sintomi come la neurite ottica, la visione doppia o la percezione sbiadita dei colori richiedono una diagnosi tempestiva tramite esami specialistici quali l’OCT e la risonanza magnetica. Identificare precocemente queste manifestazioni, comuni soprattutto nelle giovani donne, permette di avviare terapie mirate che stabilizzano l’infiammazione autoimmune e proteggono la funzionalità delle fibre nervose. → Link

7. Neuropatia ottica di Leber e MitoCatch: il futuro del trapianto mitocondriale. L’Istituto di Basilea ha presentato MitoCatch, una tecnologia pubblicata su Nature che rivoluziona il trattamento delle patologie oculari neurodegenerative. Questo sistema consente il trapianto mirato di mitocondri sani nelle cellule retiniche, offrendo una speranza concreta contro la neuropatia ottica di Leber. Attraverso tre strategie di legame molecolare, MitoCatch ripristina l’energia cellulare senza innescare rigetti immunologici, come confermato dai test preclinici. La medicina di precisione punta così a rigenerare le funzioni visive compromesse da difetti metabolici finora ritenuti senza via d’uscita. → Link

6. L’Oftalmologia del Futuro: Tra Epidemia di Miopia e Prevenzione del Glaucoma. In un’era caratterizzata dall’iper-connessione digitale, la vista è diventata l’interfaccia essenziale per interagire con il mondo, rendendo la salute oculare un pilastro fondamentale del benessere globale. La miopia non è più considerata un semplice difetto refrattivo, ma una vera emergenza clinica che richiede monitoraggi costanti per prevenire gravi complicazioni retiniche e maculopatie future. Parallelamente, il glaucoma rimane una minaccia asintomatica e irreversibile, contrastabile esclusivamente attraverso screening periodici e diagnosi precoci mirate a salvaguardare l’integrità del nervo ottico. → Link

5. Foro maculare: la medicina rigenerativa con membrana amniotica. Il foro maculare rappresenta una sfida complessa per la visione centrale, ma una recente innovazione clinica proveniente da Shanghai promette di rivoluzionarne il trattamento. La nuova tecnica prevede l’inserimento subretinico di un innesto di membrana amniotica, sfruttando le sue eccezionali proprietà rigenerative e antinfiammatorie per riparare le lesioni più profonde. Grazie all’utilizzo di micro-strumenti di precisione, il chirurgo posiziona un supporto biologico che favorisce la chiusura del foro e stimola il recupero dei fotorecettori danneggiati.  → Link

4. Sicurezza in Vitrectomia: L’importanza dei Protocolli di Sterilizzazione. Un recente verdetto giudiziario ha evidenziato come la riuscita di una vitrectomia non dipenda esclusivamente dall’abilità tecnica, ma anche dal rigore dei protocolli di sterilizzazione. Nonostante un intervento chirurgico eseguito correttamente, l’assenza di prove documentali sulla sanificazione degli strumenti ha portato alla condanna di una struttura per gravi complicanze infettive. Questo episodio ricorda che la gestione del rischio batterico in sala operatoria è un requisito fondamentale per la tutela della salute oculare dei pazienti. Ogni centro specializzato deve garantire una tracciabilità impeccabile dei processi di disinfezione per prevenire esiti avversi che potrebbero compromettere l’integrità del visus. → Link

3. Non è sempre allergia: scopri le vere cause del bruciore oculare primaverile. Con l’arrivo della primavera, il bruciore oculare viene spesso erroneamente attribuito alle sole allergie, trascurando patologie come la sindrome dell’occhio secco o la blefarite. Fattori ambientali quali il vento, l’inquinamento urbano e l’aumento delle radiazioni UV possono scatenare infiammazioni corneali che richiedono protocolli di cura specifici e non semplici antistaminici. È fondamentale distinguere il prurito allergico dalla sensazione di sabbia negli occhi per evitare trattamenti inadeguati che potrebbero aggravare la disidratazione del film lacrimale. → Link

2. Mosche volanti: diagnosi e cura del corpo vitreo. Le miodesopsie, comunemente note come mosche volanti, sono ombre proiettate sulla retina da addensamenti di fibre collagene all’interno del corpo vitreo in fase di liquefazione. Sebbene siano spesso un fenomeno fisiologico legato all’età, la loro comparsa improvvisa associata a lampi luminosi richiede un controllo immediato per escludere possibili lesioni o distacchi retinici. Mantenere un’idratazione costante e seguire una dieta ricca di nutrienti specifici può rallentare la degenerazione vitreale, favorendo al contempo il naturale processo di neuroadattamento cerebrale. → Link

1. Vitrectomia Mini-Invasiva 27G: La Rivoluzione Indolore della Chirurgia Retinica. La chirurgia della retina ha oggi superato i timori del passato grazie alla tecnica sutureless 27G, che utilizza micro-strumenti da 0,4 millimetri simili ad aghi da insulina. Questa procedura d’avanguardia elimina i punti di sutura, garantendo un intervento indolore e privo della tipica sensazione di corpo estraneo oculare. Grazie alla mini-invasività delle incisioni autostagnanti, il recupero è straordinariamente rapido, permettendo il ritorno alla normalità già entro ventiquattro ore con un occhio subito sano e bianco. → Link

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Recentemente, un istituto a Napoli ha accolto una piccola paziente proveniente dal Lussemburgo per affrontare un caso severo di congiuntivite lignea, una condizione clinica estremamente infrequente e invalidante. L’oftalmologia pediatrica italiana si conferma un punto di riferimento internazionale nella gestione delle patologie oculari rare e complesse, attirando pazienti da tutta Europa per trattamenti d’avanguardia.

Ad attirare la nostra attenzione relativamente alla congiuntivite lignea è un articolo pubblicato su fnob.it

Questa specifica forma di infiammazione si manifesta con la formazione di membrane fibrose e rigide sulla superficie congiuntivale, rendendo estremamente dolorosa e difficoltosa anche la semplice apertura delle palpebre. All’origine della congiuntivite lignea risiede solitamente un deficit congenito di plasminogeno, una rara anomalia genetica sistemica che richiede una diagnosi tempestiva per evitare la progressione dei danni e la perdita irreversibile della funzione visiva.

Il successo del trattamento è stato reso possibile grazie all’intervento di un’équipe multidisciplinare che ha saputo integrare competenze cliniche specialistiche e protocolli terapeutici innovativi. Attraverso un percorso di cure mirate, la bambina ha iniziato una terapia farmacologica specifica che proseguirà con un monitoraggio costante e periodico in regime di day hospital. Tale approccio garantisce non solo la gestione della fase acuta, ma anche una stabilità clinica nel lungo termine, tutelando lo sviluppo oculare del minore.

Questo episodio di congiuntivite lignea sottolinea l’importanza cruciale di rivolgersi a strutture specializzate capaci di gestire patologie sistemiche con riflessi oculari così profondi. La costante ricerca scientifica e l’esperienza clinica si fondono per offrire nuove speranze di guarigione anche nei quadri clinici più delicati e complessi. La tutela della salute visiva nei primi anni di vita rimane una priorità assoluta per preservare la qualità del futuro di ogni piccolo paziente.

Una diagnosi precoce è lo strumento più potente per proteggere la tua vista. Rivolgiti al mio studio per una visita specialistica.

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Diagnostica Multimodale

Le indagini strumentali hanno evidenziato un quadro clinico complesso localizzato esclusivamente all’occhio sinistro (l’occhio destro risulta nei limiti della norma):

• OCT Maculare: Ha documentato un marcato edema maculare cistoide (CME) con presenza di cavità intraretiniche foveali e parafoveali.
• Fluorangiografia (FAG): Ha mostrato segni di vasculite retinica periferica ischemica/occlusiva non necrotizzante. Sono stati rilevati segni di ipoperfusione periferica, impregnazione tardiva della fluoresceina nella retina periferica e una lieve iperfluorescenza del disco ottico nelle fasi tardive.
• Esame del Fondo Oculare: Evidenza di tre lesioni biancastre periferiche (tipo essudato cotonoso) associate a vitrite (cellule in sospensione nel vitreo).

Ipotesi Diagnostiche e Iter in Corso

Il pattern clinico orienta verso una uveite intermedia/posteriore a espressione prevalentemente vitreoretinica e vasculitica. Le principali diagnosi differenziali includono:

• Vasculite retinica correlata a Tubercolosi (TB).
• Toxoplasmosi oculare periferica atipica.
• Sarcoidosi oculare o forme idiopatiche (Eales-like).

Il Dott. Bellone ha prescritto un approfondito screening ematochimico per definire l’eziologia, includendo test per Quantiferon TB Gold, sifilide (VDRL/TPHA), HIV, Toxoplasmosi, oltre a pannelli per autoimmunità (ANA, ENA, ANCA, ACE, Lisozima).

Galleria Diagnostica

Le seguenti immagini rappresentano la documentazione iconografica raccolta durante la valutazione del Dott. Alberto Bellone:

OCT maculare OS: edema maculare cistoide con marcato ispessimento foveale.

FAG polo posteriore OS: leakage papillare tardivo e CME a pattern petaloide.

FAG periferica OS: non perfusione capillare periferica con leakage vascolare.

FAG widefield tardiva OS: vasculite retinica ischemica con leakage periferico diffuso.

presenza di edema maculare al polo posteriore e di alcune lesioni biancastre superficiali in media-periferia, compatibili con essudati cotonosi; reperti associati a quadro di ischemia retinica periferica e flogosi vascolare documentato alla fluorangiografia.

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L’ambliopia, nota come occhio pigro, nasce da uno sviluppo visivo incompleto nell’infanzia, condizionando la percezione della profondità e l’acuità visiva anche in età matura. Raggiunti i 50 anni, la comparsa della presbiopia complica il quadro clinico, poiché il cristallino perde la capacità di mettere a fuoco da vicino, richiedendo correzioni spesso difficili da integrare in un sistema oculare privo di perfetto equilibrio binoculare. Molti pazienti adulti, pur avendo corretto la miopia con il laser in passato, vedono riaffiorare difetti visivi o nuove necessità ottiche che non sempre trovano risposta nelle comuni lenti progressive.

Ad attirare la nostra attenzione relativamente all’occhio pigro è un articolo pubblicato su repubblica.it

Questi supporti, infatti, si basano sulla collaborazione sinergica di entrambi gli occhi per navigare tra le aree di visione vicina, intermedia e lontana; in presenza di un occhio ambliope, il cervello fatica a fondere le immagini in modo coerente, generando fastidiose distorsioni o instabilità posturale. La ridotta plasticità cerebrale dopo i cinquant’anni rende l’adattamento a geometrie multifocali complesse una sfida che spesso sfocia nel rigetto della lente stessa. Risulta quindi fondamentale rivolgersi allo specialista per studiare soluzioni personalizzate, come lenti bifocali o occhiali dedicati per ogni singola attività, capaci di rispettare la dominanza oculare del soggetto. Una corretta gestione della refrazione non si limita a compensare il difetto, ma punta a massimizzare il comfort visivo residuo attraverso un approccio sartoriale che consideri la storia clinica del paziente. Solo una valutazione oculistica approfondita può determinare se l’occhio pigro possa beneficiare di nuovi ausili ottici o se sia opportuno optare per strategie di compensazione più semplici e stabili. La prevenzione e il monitoraggio costante rimangono le chiavi per preservare l’autonomia visiva, garantendo una qualità della vita eccellente anche quando il sistema visivo presenta fragilità pregresse.

Una diagnosi precoce è lo strumento più potente per proteggere la tua vista. Rivolgiti al mio studio per una visita specialistica.

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10. Guida Sicura Over 65: Come Affrontare con Successo la Visita per il Rinnovo Patente. Il rinnovo della patente per i guidatori senior è un momento di prevenzione essenziale che richiede trasparenza e un’adeguata preparazione clinica. Uno degli sbagli più comuni è sottovalutare l’integrità sensoriale, dimenticando di aggiornare la propria prescrizione visiva o di monitorare parametri vitali come il campo visivo e la sensibilità al contrasto. Risulta fondamentale dichiarare con onestà eventuali patologie croniche o terapie farmacologiche che potrebbero alterare i tempi di reazione, puntando sulla stabilità della condizione piuttosto che sulla reticenza. Sottoporsi a una visita oculistica completa prima della scadenza permette di intercettare precocemente segni di cataratta o glaucoma, evitando sospensioni burocratiche inaspettate. → Link

9. Salute visiva e allattamento: la verità scientifica sui cambiamenti oculari. Contrariamente a una credenza diffusa, non esiste alcuna evidenza scientifica che correli l’allattamento al seno a un peggioramento stabile della vista o della miopia preesistente. Le variazioni dell’acuità visiva riportate dalle neomamme sono fenomeni fisiologici temporanei, legati alle modificazioni ormonali e all’idratazione dei tessuti oculari tipiche della gravidanza. Questi cambiamenti tendono a risolversi spontaneamente una volta concluso il periodo della lattazione, ripristinando i parametri visivi basali senza conseguenze patologiche a lungo termine. Eventuali cali della vista rilevati in questo arco temporale sono spesso riconducibili alla naturale progressione dei difetti rifrattivi e non all’attività di nutrimento. → Link

8. Microchirurgia Robotica a Chieti: Nuove Frontiere per la Chirurgia della Retina. L’Ospedale di Chieti inaugura una piattaforma robotica bimanuale dedicata alla microchirurgia vitreoretinica di estrema precisione. Grazie a un investimento regionale di oltre due milioni di euro, questa tecnologia permette di operare con margini di dieci micron, azzerando il tremore umano e proteggendo i delicati tessuti retinici. Il sistema potenzia le capacità del chirurgo senza sostituirne il giudizio, garantendo stabilità e controllo in interventi complessi prima considerati al limite del possibile. Questa fase sperimentale, approvata dal Ministero della Salute, avvia una rete digitale regionale d’eccellenza per la cura delle malattie oculari rare e l’innovazione scientifica. → Link

7. Successo Chirurgico Oculistico su paziente affetto da Sindrome di Down. Il reparto di Oculistica dell’Ospedale di Sulmona ha recentemente gestito un caso chirurgico di elevata complessità su un paziente con sindrome di Down. L’intervento ha previsto l’esecuzione simultanea di vitrectomia e asportazione della cataratta su entrambi gli occhi, una procedura resa delicata dalla fragilità del soggetto e da specifici rischi sistemici. Per garantire la massima sicurezza, l’equipe ha optato per un’anestesia generale mirata, permettendo il ripristino di una capacità visiva ormai prossima alla cecità totale. Questo traguardo clinico testimonia l’efficacia di un approccio che coniuga alta specializzazione tecnica e profonda sensibilità umana nel trattamento di pazienti non collaboranti. → Link

6. Oftalmologia e Neuroscienze: l’importanza della prevenzione oculare nel 2026. Considerare l’occhio come un’estensione del cervello è essenziale per capire perché, in oculistica, la tempestività sia l’unica difesa contro danni neurologici permanenti. Le linee guida del 2026 confermano che patologie asintomatiche come glaucoma, maculopatia e retinopatia diabetica richiedono screening regolari per evitare perdite visive irreversibili. La miopia, ormai definita pandemia moderna, è alimentata dall’uso eccessivo di dispositivi digitali, rendendo cruciale stimolare la visione da lontano e le attività all’aria aperta. Poiché la retina non si rigenera, monitorare il fondo oculare permette di intercettare fragilità strutturali prima che il danno neuronale diventi definitivo. → Link

5. Trattamento Cheratocono: La Rivoluzione della Teranostica di Precisione C4V. La piattaforma C4V CHROMO4VIS segna una svolta storica nel trattamento del cheratocono, introducendo la teranostica d’avanguardia per stabilizzare la cornea con un’accuratezza certificata superiore al 95%. Questa tecnologia italiana supera i protocolli standard permettendo di calibrare in tempo reale la dose di riboflavina e raggi UV-A sulla specifica risposta biologica di ogni occhio. Grazie all’integrazione di diagnostica molecolare e algoritmi predittivi, il chirurgo può ora monitorare l’efficacia del cross-linking istante per istante, minimizzando i margini d’errore e ottimizzando i risultati visivi. Questo approccio terapeutico su misura non solo arresta con precisione la progressione della patologia, ma restituisce fiducia ai pazienti garantendo una cura guidata dai dati e priva di incertezze probabilistiche. → Link

4. Sindrome da schermi e disinformazione: il paradosso della bixonimania. L’incredibile caso della bixonimania, patologia oculare inventata nel 2024 per testare l’affidabilità dell’intelligenza artificiale, ha dimostrato quanto sia rischioso autodiagnosticarsi disturbi tramite chatbot. Nonostante la malattia non esista, la rete e molti sistemi IA hanno convalidato sintomi fittizi come l’iperpigmentazione da luce blu, ingannando migliaia di utenti e persino alcuni ricercatori. Questa lezione di disinformazione sanitaria sottolinea l’urgenza di non confondere mai i risultati di un algoritmo con una diagnosi medica professionale e certificata. Solo una valutazione oculistica approfondita può garantire cure sicure e basate su evidenze cliniche reali, proteggendo la salute visiva da pericolosi falsi allarmi mediatici. Rivolgersi a uno specialista rimane dunque l’unico modo per distinguere con certezza tra un’autentica stanchezza visiva e i miti creati artificialmente sul web. → Link

3. Screening 3D della visione infantile: l’importanza clinica del Test di Lang. Il Test di Lang è un esame fondamentale per valutare la visione stereoscopica nei bambini già dal primo o secondo anno di vita, permettendo di individuare precocemente difetti nella percezione della profondità. Attraverso il riconoscimento di icone tridimensionali, lo specialista può intercettare segnali di strabismo o ambliopia, garantendo un intervento tempestivo per preservare la corretta funzionalità binoculare durante lo sviluppo. Questa procedura rapida analizza la capacità del cervello di fondere armoniosamente le immagini dei due occhi ma richiede un approfondimento diagnostico completo in caso di risultati negativi o incerti. → Link

2. Melanoma Uveale Metastatico: Tebentafusp Raddoppia la Sopravvivenza a 5 Anni. I dati clinici del 2026 confermano che il tebentafusp ha rivoluzionato il trattamento del melanoma uveale metastatico, raddoppiando la sopravvivenza a cinque anni nei pazienti HLA-A*02:01 positivi. Questo innovativo T-cell engager agisce come un ponte molecolare, attivando il sistema immunitario contro cellule tumorali oculari altrimenti resistenti alle terapie convenzionali. La ricerca evidenzia come la riduzione precoce del DNA tumorale circolante rappresenti un indicatore di efficacia molto più preciso e sensibile rispetto alle tradizionali analisi radiografiche. Anche in presenza di quadri clinici complessi, il farmaco garantisce prospettive di sopravvivenza a lungo termine precedentemente ritenute impensabili per questa rara neoplasia. → Link

1. Cataratta e vitrectomia: i vantaggi della chirurgia combinata o sequenziale. La gestione chirurgica della cataratta associata a patologie vitreoretiniche richiede una valutazione mirata tra la facovitrectomia combinata e l’approccio stadiato in due tempi distinti. L’intervento unico accelera sensibilmente la riabilitazione visiva e ottimizza i costi, risultando ideale per pazienti fragili o quando l’opacità del cristallino impedisce una corretta visualizzazione della retina. Al contrario, la strategia sequenziale permette una precisione refrattiva superiore e riduce i rischi infiammatori precoci, rappresentando la scelta d’elezione per chi ha aspettative visive molto elevate. Le evidenze scientifiche del 2026 dimostrano che entrambi i percorsi offrono esiti funzionali eccellenti a lungo termine, purché basati su una rigorosa selezione clinica iniziale. → Link

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