Anatomia...Fisiologia e Fisioterapia

ATENÇAO E CONSCIÊNCIA

2018-04-25T04:03:00.001-07:00

Você pode ter achado difícil a tarefa precedente, mas não impossível. O que torna difícil essa tarefa, ainda que possível? A atenção é o fenômeno pelo qual processamos ativamente uma quantidade limitada de informações do enorme montante de informações disponíveis através de nossos sentidos, de nossas memórias armazenadas e de outros processos cognitivos. Por exemplo, apesar de lhe ser disponível a lembrança de onde dormia quando tinha 10 anos de idade, provavelmente não processou, muitas vezes, essa informação ativamente. De maneira semelhante, você geralmente dispõe de uma abundância de informações sensoriais (p. ex., em seu corpo e em sua visão periférica, neste preciso momento), mas presta atenção apenas a uma quantidade limitada das informações sensoriais disponíveis em um dado momento.

A atenção atua como um meio de focalizar recursos mentais limitados sobre a informação e os processos cognitivos que são mais evidentes em um dado momento.

Há muitas vantagens para a posse de processos de atenção de alguma espécie. Tanto as pessoas leigas quanto os psicólogos cognitivos reconhecem que existem pelo menos alguns limites aos nossos recursos mentais e que há limites para a quantidade de informações nas quais podemos concentrar esses recursos mentais em qualquer tempo. O fenômeno psicológico da atenção possibilita-nos o uso criterioso de nossos limitados recursos mentais. Obscurecendo as luzes sobre muitos estímulos externos (sensações) e internos (pensamentos e memórias), podemos realçar os estímulos que nos interessam. Esse foco aumentado amplia a probabilidade de que possamos responder rápida e corretamente aos estímulos interessantes. A atenção elevada também abre o caminho para os processos de memória, de modo que sejamos mais capazes de evocar a informação à qual prestamos atenção do que a informação que ignoramos.

Antigamente, os psicólogos acreditavam que a atenção era a mesma coisa que a consciência, o fenômeno pelo qual não apenas processamos ativamente a informação, mas também estamos conscientes disso. Agora, entretanto, os psicólogos reconhecem que algum processamento ativo da informação sensorial, da informação evocada e da informação cognitiva prossegue sem nosso conhecimento consciente. Por exemplo, nesta época de sua vida, escrever seu nome não exige qualquer conhecimento consciente e você pode escrevê-lo enquanto envolvido conscientemente em outras atividades - embora não, se você estiver completamente inconsciente.

Os benefícios da atenção são particularmente evidentes quando nos referimos aos processos de atenção consciente. Além do valor geral da atenção, a atenção consciente satisfaz outros três objetivos: (1) monitorizar nossas interações com o ambiente, mantendo nossa consciência de quão bem estamos nos adaptando à situação na qual nos encontramos; (2) ligar nosso passado (memórias) e nosso presente (sensações) para dar-nos um sentido de continuidade da experiência, que pode até servir como a base para a identidade pessoal; e (3) controlar e planejar nossas futuras ações, com base na informação da monitorização e das ligações entre as memórias passadas e as sensações presentes.

FUNÇÕES DA ATENÇÃO

As quatro funções principais da atenção são: (1) atenção seletiva, na qual escolhemos prestar atenção a alguns estímulos e ignorar outros; (2) vigilância, na qual esperamos atentamente detectar o aparecimento de um estímulo específico; (3) sondagem, na qual procuramos ativamente estímulos particulares; e (4) atenção dividida, na qual distribuímos nossos recursos de atenção disponíveis para coordenar nosso desempenho de mais de uma tarefa ao mesmo tempo.

Essas quatro funções estão resumidas na Tabela 3.4. Cada uma delas tem sido estudada pelos psicólogos cognitivos, para obter uma ampla compreensão da atenção a partir de posições vantajosas.

TABELA 3.4 As Quatro Funções Principais da Atenção

Os psicólogos cognitivos têm-se interessado particularmente pelo estudo da atenção seletiva, da vigilância, da sondagem e da atenção dividida.

FUNÇÃO	DESCRIÇAO	EXEMPLO
Atenção seletiva	Estamos constantemente fazendo escolhas com relação aos estímulos aos quais prestaremos atenção e aos estímulos que ignoraremos. Ignorando alguns estímulos ou, no mínimo, diminuindo a ênfase sobre eles, assim focalizamos os estímulos essencialmente notáveis. O foco de atenção concentrado em estímulos informativos específicos aumenta nossa capacidade para manipular aqueles estímulos para outros processos cognitivos, como a compreensão verbal ou a resolução de problemas.	Podemos prestar atenção à leitura de um livro-texto ou à escuta de uma conferência, ao mesmo tempo em que ignoramos estímulos, tais como um rádio ou um televisor próximos ou retardatários para a conferência.
Vigilância e detecção de sinal	Em muitas ocasiões, tentamos vigilantemente detectar se percebemos ou não um sinal, um determinado estímulo-alvo de interesse. Através da atenção vigilante para detectar sinais, estamos primed para agir rapidamente quando detectamos os estímulos sinais.	Em uma exploração submarina, podemos ficar alertas quanto a sinais incomuns de sonar; em uma rua escura, podemos tentar detectar cenas ou sons indesejáveis; ou após um terremoto, podemos ser cuidadosos quanto ao cheiro de vazamento de gás ou de fumaça.
Sondagem	Freqüentemente envolvemo-nos em uma ativa sondagem quanto a estímulos específicos.	Se detectamos fumaça (em conseqüência à nossa vigilância), podemos envolver-nos em uma ativa sondagem quanto à origem da fumaça; além disso, alguns de nós estão constantemente à procura de chaves, de óculos escuros e de outros objetos perdidos; meu filho adolescente muitas vezes “procura” itens perdidos no refrigerador (freqüentemente sem muito sucesso - até que alguém os mostre a ele).
Atenção dividida	Freqüentemente, conseguimos engajar-nos em mais de uma tarefa ao mesmo tempo e deslocamos nossos recursos de atenção para distribuí-los prudentemente, conforme necessário.	Motoristas experientes podem conversar facilmente enquanto dirigem, sob a maioria das circunstâncias, mas se outro veículo parece estar vindo em direção ao seu carro eles rapidamente deslocam toda a sua atenção da conversa para o ato de dirigir.

Atenção Seletiva

Suponha que você está em um jantar. É decididamente seu destino estar sentado próximo a alguém que vende 110 tipos de aspiradores de pó e descreve-lhe, em penosos detalhes, os méritos relativos de cada tipo. Ao mesmo tempo que está falando com esse tagarela, que acontece de estar à sua direita, você se dá conta da conversa entre dois convivas sentados à sua esquerda. Seu diálogo é muito mais interessante, especialmente porque contém informações picantes que você não sabia sobre um de seus conhecidos. Você se vê tentando manter a aparência de uma conversação com o linguarudo à sua direita, ao mesmo tempo que sintoniza o diálogo à sua esquerda. A vinheta anterior descreve um experimento naturalista sobre seleção seletiva, que inspirou a pesquisa de Colin Cherry (1953). Cherry referiu-se a esse fenômeno como o problema do coquetel, baseado em sua observação de que os coquetéis frequentemente são ambientes onde a atenção seletiva é notável, como no exemplo precedente.

Cherry não compareceu, realmente, a inúmeros coquetéis para estudar as conversações, mas, mais exatamente, estudou a atenção seletiva em um ambiente experimental controlado mais cuidadosamente. Ele planejou uma tarefa conhecida como espionagem, na qual você escuta duas mensagens diferentes e é solicitado a repetir apenas uma delas, logo que possível, após ouvi-la. Em outras palavras, você deve seguir uma mensagem (pense num detetive “espionando” um suspeito), mas não prestar atenção à outra. Para algumas pessoas, ele utilizou uma apresentação biauricular (do latim, bi-, “ambos”, -auriculare, relacionado aos ouvidos), na qual apresentou as mesmas duas mensagens (ou, às vezes, apenas uma delas) a ambos os ouvidos, simultaneamente. Para outra, usou uma apresentação dicótica (do grego, dich-, “em duas partes”; -otikós, relativo aos ouvidos), significando que apresentou uma mensagem diferente a cada ouvido.

As pessoas de Cherry acharam praticamente impossível seguir apenas uma mensagem, durante a apresentação simultânea biauricular de duas mensagens diferentes. Elas “espionaram” com muito mais eficiência as mensagens diferentes em tarefas de escuta dicótica e, nessas tarefas, seguiram de perto as mensagens com completa exatidão na maioria dos casos. Durante a escuta dicótica, as pessoas também eram capazes de notar variações físicas e sensoriais na mensagem ignorada, tais como quando a mensagem mudava de tom ou a voz mudava de um locutor masculino para um feminino. Entretanto, elas não prestavam atenção a mudanças semânticas na mensagem ignorada, deixando de observar até quando essa mensagem mudava para o inglês ou o alemão ou era executada de trás para diante.

Se você considera a possibilidade de estar em um coquetel ou em um restaurante barulhento, três fatores ajudam-no a atender seletivamente apenas à mensagem do locutor designado (ao qual você quer escutar): (1) as características sensoriais distintivas da fala deste locutor (p. ex., som alto vs. baixo, rapidez, ritmo), (2) intensidade do som (sonoridade) e (3) localização da fonte sonora. Prestando atenção às propriedades físicas da voz do locutor designado, você pode evitar ser perturbado pelo conteúdo semântico das mensagens dos locutores não-designados na área. Evidentemente, a intensidade sonora da mensagem-alvo também ajuda. Além disso, provavelmente você pode usar intuitivamente uma estratégia para localizar os sons, o que transforma uma tarefa biauricular em uma dicótica: você se coloca em uma posição tal que um dos ouvidos fique voltado para o locutor designado e o outro se afaste deste. (Observe que esse método não oferece maior intensidade sonora total, pois, com um ouvido mais próximo ao locutor, o outro está mais afastado dele. A vantagem principal é que a diferença de volume permite-lhe localizar a fonte do som designado).

Vigilância e Detecção de Sinal

A atenção seletiva não é o único fenômeno estudado pelos cientistas interessados na atenção. Outro fenômeno de atenção especialmente de grande importância prática é a vigilância. A vigilância refere-se à capacidade de uma pessoa estar presente em um campo de estimulação durante um período prolongado, no qual ela procura detectar o aparecimento de um sinal, um estímulo-alvo de específico interesse. Quando vigilante, a pessoa espera atentamente detectar um estímulo-sinal que pode surgir num tempo desconhecido. Tipicamente, a vigilância é necessária em ambientes nos quais um dado estímulo ocorre apenas raramente, mas exige imediata atenção assim que ocorre.

Por exemplo, um salva-vidas em uma praia movimentada tem de estar sempre vigilante. De modo semelhante, se você sempre viajou de avião, você compreende a importância prática de que seu controlador de tráfego aéreo seja altamente vigilante. Muitas outras ocupações exigem vigilância, como as que envolvem alguma quantidade de sistemas de comunicações e advertências, bem como o controle de qualidade em quase todos os ambientes. Até o trabalho dos investigadores policiais, dos médicos e dos psicólogos pesquisadores exige vigilância. Em cada um desses ambientes, as pessoas têm de permanecer alertas, para detectarem o surgimento inicial de um estimulo, a despeito dos períodos prolongados durante os quais o estímulo está ausente.

Sondagem

Enquanto a vigilância envolve passivamente a espera de que um estímulo-sinal apareça, a sondagem envolve ativamente a procura de um estímulo. Especificamente, a sondagem refere-se a um exame atento do ambiente quanto a aspectos específicos — procurar algo ativamente, embora você não esteja convicto de que isso aparecerá. Tentar localizar uma determinada marca de cereal em uma ala abarrotada do supermercado — ou um termo-chave específico em um livro-texto repleto — é um exemplo de sondagem. Do mesmo modo que com a vigilância, quando estamos sondando algo, podemos responder por meio de alarmes falsos. No caso da sondagem, estes últimos surgem geralmente quando encontramos distraidores (estímulos não-designados que desviam nossa atenção para longe do estímulo-alvo), no momento da procura pelo estímulo-alvo. Por exemplo, quando sondando no supermercado, podemos ver diversos itens distraidores que se assemelham um pouco ao item que esperamos encontrar.

ATENÇÃO E PERCEPÇÃO

Antes de encerrar esta argumentação e começar um exame da percepção, é útil apresentar o ponto de vista de um psicólogo cognitivo sobre como interagem a consciência e a percepção. Anthony Marcel (1983a) propôs um modelo para descrever como as sensações e os processos cognitivos que ocorrem fora do nosso conhecimento consciente podem influenciar nossas percepções e nossas cognições conscientes. Segundo Marcel, nossas representações conscientes do que percebemos frequentemente diferem qualitativamente de nossas representações não-conscientes dos estímulos sensoriais. Externamente ao conhecimento consciente, tentamos continuamente compreender um fluxo constante de informações sensoriais. Também fora do conhecimento, ocorrem hipóteses perceptivas no tocante a como as informações sensoriais presentes correspondem a várias características e objetos que encontramos anteriormente em nosso ambiente. Essas hipóteses são inferências baseadas no conhecimento armazenado na memória a longo prazo. Durante o processo de comparação, são integradas as informações provenientes de diferentes modalidades sensoriais.

De acordo com o modelo de Marcel, uma vez que haja uma correspondência adequada entre os dados sensoriais e as hipóteses perceptivas quanto a várias características e a vários objetos, essa correspondência é transmitida ao conhecimento consciente como “sendo” características e objetos particulares. Conscientemente, conhecemos apenas os objetos ou as características transmitidos; não temos consciência dos dados sensoriais, das hipóteses perceptivas que não levam a uma correspondência ou ainda dos processos que comandam a correspondência transmitida. Assim, antes de um dado objeto ou característica ser detectado conscientemente (i. e., ser comunicado ao conhecimento consciente pelo processo de comparação não-consciente), teremos escolhido uma hipótese perceptiva satisfatória e excluído várias possibilidades que comparavam menos satisfatoriamente os dados sensoriais entrantes ao que já conhecemos ou podemos inferir.

Segundo o modelo de Marcel, os dados sensoriais e as hipóteses perceptivas são acessíveis aos vários processos cognitivos não-conscientes, sendo utilizados por eles, além do processo de correspondência. Os dados sensoriais e os processos cognitivos que não atingem a consciência ainda assim influem sobre o modo como pensamos e como realizamos outras tarefas cognitivas. Sustenta-se amplamente que temos capacidade limitada de atenção (p. ex., ver Norman, 1976). Conforme Marcel, conciliamos essas limitações servindo-nos da informação e dos processos não-conscientes tanto quanto possível, ao mesmo tempo em que limitamos a informação e o processamento que ingressa em nosso conhecimento consciente. Deste modo, nossa capacidade atentiva limitada não é sobrecarregada constantemente. Assim, “tentamos compreender tantos dados quantos possíveis, em um nível mais útil”. Por conseguinte, nossos processos atentivos estão intima-mente entrelaçados com nossos processos perceptivos. Neste capítulo, descrevemos muitas funções e muitos processos atentivos. No capítulo seguinte, focalizamos vários aspectos da percepção.

Bibliografia:

STERNBERG, Robert J. Psicologia Cognitiva. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2000.

Memória

2018-04-24T14:33:00.002-07:00

O que é a memória?

◦ Capacidade de lembrar um poema;

◦ Reconhecer um rosto quando necessário;

◦ Visão vaga de um evento antigo;

◦ Habilidade para andar de bicicleta;

◦ Saber que as chaves do carro estão sobre a mesa.

Esses fenômenos têm em comum o fato de envolverem o aprendizado e a reconstrução parcial ou total de uma experiência passada.

· Na aprendizagem os neurônios acionados em conjunto para produzir determinada experiência são alterados e tendem a disparar juntos novamente.

· O disparo conjunto posterior reconstrói a experiência original, produzindo uma “lembrança” desta.

· Recordar aumenta a probabilidade de os neurônios envolvidos dispararem de novo; a reconstrução repetida de um acontecimento torna-o mais fácil de ser lembrado.

Memórias de curto prazo ficam conosco apenas pelo tempo necessário.

Ex: Número de telefone utilizado apenas uma vez, essas memórias são mantidas na mente por um processo da memória de trabalho.

Memórias de longo prazo podem ser lembradas por anos, ou até décadas depois.

Entre esses extremos, temos muita memória de médio prazo, que podem durar meses ou anos e por fim desaparecer.

Muitos fatores diferentes determinam se uma experiência ou item do conhecimento é destinado a ser uma memória de curto ou longo prazo. Eles incluem o conteúdo emocional, a novidade e o montante de esforço que fazemos para memorizar.

Memória Episódica

Reconstrói experiências passadas, incluindo sensações e emoções; estas geralmente se desenrolam como em um filme e são vivenciadas a partir de um ponto de vista pessoal.

As partes do cérebro envolvidas na memória episódica dependem do conteúdo da experiência original. Vivências altamente imagéticas, por exemplo, ativam as áreas visuais do cérebro; já a recordação da voz de alguém ativa o córtex auditivo.

Memória Semântica

É o conhecimento factual e impessoal “autônomo”.

São eventos que, um dia, podem ter tido um contexto pessoal, mas agora permanecem como simples conhecimento.

Por exemplo, o fato de o homem ter andado uma vez na Lua, que pode ter sido parte de sua experiência pessoal, é agora apenas “conhecimento”.

Memória de Trabalho

É a capacidade de manter a informação na mente apenas pelo tempo suficiente para usá-la.

Situado nos lobos frontais, o executivo central mantém um plano de ação enquanto acessa itens do restante do cérebro. Há também duas alças neurais, para informação visual e para a linguagem; elas funcionam como um bloco de rascunho, mantendo os dados temporariamente até que sejam apagados pela tarefa seguinte.

Memória procedimental

As memórias procedimentais do “corpo” englobam as ações aprendidas.

-Como andar ou nadar.

Memórias implícitas são as que não temos consciência. Elas afetam nossas ações de maneira sutil. Por exemplo, desgostar de uma pessoa, pois nos lembra alguém desagradável.

Formação da memória

Esse processo possui vários estágios espontâneos, desde a seleção inicial e retenção de informações até a recordação e, algumas vezes, as mudanças ou a perda de memória. Cada estágio possui características particulares – e as coisas que podem dar errado.

A percepção de uma experiência é gerada por um subgrupo de neurônios que disparam em conjunto. A descarga sincrônica torna esses neurônios inclinados a dispararem juntos de novo no futuro, tendência conhecida como “potenciação”, que a recria experiência original. Se os mesmos neurônios disparam juntos com freqüência, podem se tornar sensíveis de forma permanente uns aos outros; quando um disparar, os outros também o farão - processo conhecido como “potenciação de longo prazo”.

Neurofisiologia Introdução.

2016-02-26T11:39:00.002-08:00

Sistema nervoso central e sistema nervoso periférico são as duas principais divisões do sistema nervoso. O primeiro reúne as estruturas situadas dentro do

crânio e da coluna vertebral, enquanto o segundo reúne as estruturas distribuídas pelo organismo. Ambos são constituídos de dois tipos celulares principais: neurônios e gliócitos.

O neurônio é a principal unidade sinalizadora do sistema nervoso e exerce as suas funções com a participação dos gliócitos. É uma célula cuja morfologia está adaptada para as funções de transmissão e processamento de sinais: tem muitos prolongamentos próximos ao corpo celular (os dendrites), que funcionam como antenas para os sinais de outros neurônios, e um prolongamento longo que leva as mensagens do neurônio para sítios distantes (o axônio).

Os neurônios comunicam-se através de estruturas chamadas sinapses, que consistem cada uma delas em uma zona de contato entre dois neurônios, ou entre um neurônio e uma célula muscular. A sinapse é o chip do sistema nervoso; é capaz não só de transmitir mensagens entre duas células, mas também de bloqueá-las ou modificá-las inteiramente: realiza um verdadeiro processamento de informação.

O impulso nervoso é o principal sinal de comunicação do neurônio, um pulso elétrico gerado pela membrana, rápido e invariável, que se propaga com enorme velocidade ao longo do axônio. Ao chegar à extremidade do axônio. o impulso nervoso provoca a emissão de uma mensagem química que leva a informação intacta ou modificada para a célula seguinte.

Neuroglia é o conjunto de células não neuronais, os gliócitos, tão numerosos quanto os neurônios no cérebro como um todo, e que desempenham funções de infraestrutura. mas também de processamento de informação: nutrem, dão sustentação mecânica, controlam o metabolismo dos neurônios, ajudam a construir o nervoso durante o desenvolvimento, funcionam como células imunitárias, e de certo modo regulam a transmissão sináptica entre os neurônios.

No sistema nervoso, os neurônios são agrupados em grandes conjuntos com identidade funcional. Isso faz com que as diferentes funções sejam localizadas em regiões restritas, embora haja uma enorme conectividade e interação entre elas. Cada região faz a sua parte, contribuindo para a integração funcional do conjunto. Quando conversamos com alguém, ao mesmo tempo o vemos (visão), falamos (linguagem). conservamos a postura (motricidade), temos emoções e memórias etc. Cada uma dessas funções é executada por uma parte do sistema nervoso. Mas todas as partes operam coordenadamente. Essa é a teoria da localização de funções no sistema nervoso.

Desenvolvimento Embrionário, Maturação Pós-natal, Envelhecimento e Morte do Sistema Nervoso:

O sistema nervoso transforma-se com o tempo. Por isso, o desenvolvimento embrionário, a maturidade, o envelhecimento e a morte são fenômenos sequenciais da sua existência.

A morfogênese do sistema nervoso representa a série de transformações morfológicas que ocorrem durante o desenvolvimento embrionário. O sistema nervoso surge muito cedo no embrião, como uma placa de células ectodérmicas que proliferam e se transformam em um tubo cilíndrico. Este cresce, contorce-se e se transforma em uma estrutura composta de vesículas- protuberâncias que sobressaem ao tubo neural que são as precursoras das grandes regiões do sistema nervoso.

O desenvolvimento neural segue uma sucessão de etapas que conduzem à gradativa especialização dos neurônios juvenis, à sua agregação e à formação dos circuitos neurais entre eles. As células nervosas se dividem várias vezes, mas em um certo momento interrompem o ciclo celular, migram para seus locais de destino, adquirem suas características morfológicas, funcionais e químicas, emitem axônios que crescem até locais distantes do corpo e lá estabelecem sinapses. A finalização do desenvolvimento consiste na eliminação seletiva de neurônios, axônios e sinapses excedentes, e finalmente na mielinização dos feixes. As células da neuroglia desenvolvem-se mais prolongadamente ao longo do tempo.

Em paralelo com essa sequência biológica de eventos, estabelecem-se gradativamente as funções do sistema nervoso humano: ainda dentro do útero, o feto começa a se mover e a indicar que capta informações sensoriais; depois, ao nascimento, alguns reflexos simples são logo associados e se tornam mais e mais complexos. Algumas capacidades cognitivas aparecem, e logo a linguagem permite um grande avanço psicológico da criança, que se estende em uma série intensiva de aquisições mentais.

O envelhecimento representa uma cadeia de etapas degenerativas que inevitavelmente resultam na morte do sistema nervoso e do indivíduo. O cérebro envelhece por uma crescente dificuldade em sintetizar substâncias essenciais ao metabolismo e à função neuronal, e pela síntese de substâncias anômalas que agridem os neurônios e se depositam no tecido. Como consequência, o indivíduo apresenta sintomas cada vez mais acentuados de deficiências sensoriais, motoras e psicológicas.

Referências Bibliográficas:

LENT, Roberto. Cem Bilhões de Neurônios? Conceitos Fundamentais de Neurociência-2ª edição. Brasil: Editora Atheneu, 2010.

Links Interessantes

2016-02-23T06:09:00.002-08:00

Revista Movimento
http://www.seer.ufrgs.br/index.php/Movimento/issue/view/648/showToc

Revista Pensar a Prática
http://www.revistas.ufg.br/index.php/fef/index

Revista Motrivivência
http://www.periodicos.ufsc.br/index.php/motrivivencia/index

Revista Brasileiro de Ciências do Esporte
http://www.rbceonline.org.br/revista/index.php/RBCE

Revista da Educação Física/UEM
http://www.periodicos.uem.br/ojs/index.php/RevEducFis/index

Motriz. Revista de Educação Física. UNESP
http://cecemca.rc.unesp.br/ojs/index.php/motriz/issue/view/760

CONEXÕES: Revista da Faculdade de Educação Física da UNICAMP
http://polaris.bc.unicamp.br/seer/fef/archive.php

Lecturas: Educación Física y Deportes
Revista Digital
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Revista Mackenzie de Educação Física e Esporte
http://www.mackenzie.br/remef.html

Revista Licere
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Revista Brasileira de Ciência e Movimento
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Arquivos em Movimento
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Revista Paulista de Educação Física
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Saber: o portal do conhecimento

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Observatório do Esporte

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Revista Conexões – Curso de Educação Fisica da UNICAMP

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Grupo de pesquisas em Educação Física Escolar

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Biomecânica on-line

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Periódicos Capes

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Artigos científicos - Pubmed

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Fisioterapia - Prática baseada em evidência

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Vídeos do corpo humano

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Site de anatomia em português

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Atlas de anatomia humana em cortes transversais

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Simulação do Corpo Humano em 3D
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Anatomia - Escola de Medicina de Yale
http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/contents.html

Anatomia no Youtube
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Atlases de Anatomia
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Atlas de dissecação on-line

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Laboratório de plastinação
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Coleção Basset- material dissecado

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O corpo virtual

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Anatomia e fisiologia

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Mini-atlas de anatomia humana

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Henry Gray - Human Body

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Recursos didáticos em Anatomia

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Recursos médicos na Web

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Vídeos da Universidade Federal Fluminense

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Vídeos e imagens em 3D de Anatomia

http://www.primalpictures.com/products.aspx

Anatomia: Para baixar...

http://www.baixaki.com.br/busca.asp?q=anatomia

Aulas de fisiologia - Prof. Cristina Maria

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Anatomia radiográfica do esqueleto

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Imagens de anatomia- Mascagni

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Patologias músculo-esqueléticas

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Músculos- teste on-line seus conhecimentos

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Fisiocards (pago) para pacientes

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Galeria de imagens anatômicas cadavéricas

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Vídeos de dissecação- Wisconsin

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Banco de imagens anatômicas

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Enciclopédia ilustrada sobre variações anatômicas humanas

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Anatomia Mórbida- história e cultura no formato de blog

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Regras mnemônicas (inglês)

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Anatomia da Retina

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Nervos cranianos

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O corpo humano visível- homem

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Jogos de anatomia on-line

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Jogos de anatomia para estudar

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Anatomia para iniciantes

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Anatomia do tórax

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Etimologia dos termos anatômicos

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Autópsia virtual

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Lista de músculos

http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/grossanatomy/dissector/mml/mmlregn.htm

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Wiley Publishers
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ARTICULAÇÕES

2015-05-06T13:03:00.003-07:00

ARTICULAÇÕES

Definição: Conexão existente em quaisquer partes rígidas do esqueleto, sejam ossos ou cartilagens.

Tipos de articulações

♦ Sinartroses (Articulação fibrosa)

1. Suturas — Ossos do crânio ligados por camadas fibrosas.

2. Sindesmoses — Também tecido fibroso, más com maior consistência do que as suturas (tíbio-fibular distal).

♦ Diartroses (Articulação sinovial)

São aquelas que possuem cavidade e tem mobilidade, apresentam como estrutura:

1. Cartilagem articular

2. Cápsula articular

3. Membrana sinovial

4. Ligamentos e (meniscos)

Articulação dos membros superiores

1)Ombro

O ombro é composto por 3 articulações:

♦ Glenoumeral

Articula a cabeça do úmero com a cavidade glenóide da escapula.

♦ Acrômio-clavivular

Articula o acrômio da escápula com a face articular acromial da clavícula.

♦ Esterno-clavicular

Articula a face articular esternal com o esterno.

2)Cotovelo

O cotovelo é formado por 3 articulações:

♦ Úmero-ulnar

Articula a fossa do olécrano do úmero com a olécrano da uma.

♦ Úmero-radial

Articula a fossa radial do úmero com a incisura radial da ulna.

♦ Rádio-ulnar proximal

Articula a cabeça do rádio com a incisura radial da ulna.

3)Punho

O punho é formado por 2 articulações:

♦ Rádio-ulnar distal

Articula a incisura ulnar do rádio com a face articular distal da ulna.

♦ Rádio-cárpica

Articula o processo estilóide, área do osso escafóide e área do osso semilunar do rádio com os ossos do carpo, escafóide e semilunar.

4)Mão

A mão é composta por 5 tipos de articulações:

♦ Intercárpica

As duas fileiras são unidas pelos ligamentos dorsais, palmares e interósseos.

♦ Carpo-metacarpiana

Articulação dos ossos do carpo com os metacarpos.

♦ Intermetacárpica

Articulação entre os ossos do metacarpo.

♦ Metacárpico-falangeana

Articulação dos ossos do metacarpo com as falanges.

♦ Interlalangeanas

Articulação entre as falanges.

Articulação dos membros Inferiores

1)Cintura Pélvica

A cintura pélvica composta por 3 articulações:

♦ Sacro-ilíaca

Articula a tuberosidade ilíaca com a face articular do sacro.

♦ Sínfise púbica

Articula a face sinfisial do púbis esquerdo com o direito com a ajuda de uma camada cartilaginosa.

♦ Coxo femoral

Articula o acetábulo com a cabeça do fêmur.

2)Joelho

O joelho é composto por 2 articulações:

♦ Fêmuro-patelar

Articula a face patelar com a superfície articular da patela.

♦ Fêmurotibial

Articula os côndilos lateral e medial do fêmur com a superfície articular lateral e medial da tíbia.

3)Tornozelo

O tornozelo é composto por 1 articulação:

♦ Tíbio-fibulardistal

Articula a superfície articular distal da tíbia com a superfície articular distal da

4)Pé

O pé é composto por 5 tipos de articulações:

♦ lntertársicas

1. Subtalar (talo-calcânea)

2. Talocalcaneonavicular

3.Calcaneacubóidea

4. Transversa do tarso = calcâneo e cubóide ÷ taloescafoidéia (Chopart)

5. Escafocuneiforme

6. Intercuneiforme

7. Cuneocuboidéia

♦ Tarso-Metatarsal (Lisfranc)

Articula o cubóide e os cuneiformes lateral, intermédio e medial com os ossos do metatarso.

♦ Intermetatarseana

Articulação entre os ossos do metatarso.

♦ Metetarsofalangeana

Articulação dos ossos do metatarso com as falanges.

♦ Interfalangeanas

Articulação entre as falanges.

Bibliografia.

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2015-02-23T14:53:00.001-08:00

MEDULA ESPINHAL

GENERALIDADES

ETIMOLOGIA: Etimologicamente, medula significa miolo e indica tudo o que está dentro. A medula espinhal é assim denominada por estar dentro do canal espinhal ou vertebral.

CONSIDERAÇÕES: A medula é uma massa alongada, cilindróide, de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral, sem ocupá- lo completamente e ligeiramente achatada ântero- posteriormente. Tem calibre não- uniforme, por possuir duas dilatações, as intumescências cervical e lombar, de onde partem maior número de nervos através dos plexos braquial e lombossacral , para inervar os membros superiores e inferiores, respectivamente. Seu comprimento médio é de 42 cm na mulher adulta e de 45 cm no homem adulto. Sua massa total corresponde a apenas 2% do Sistema Nervoso Central humano, contudo inerva áreas motoras e sensoriais de todo o corpo, exceto as áreas inervadas pelos nervos cranianos. Na sua extremidade cranial, é contínua com o tronco cerebral (bulbo) aproximadamente ao nível do forame magno do osso occipital. Termina ao nível do disco intervertebral entre a primeira e a segunda vértebras lombares. A medula termina afilando- se e forma o cone medular que continua com o filamento terminal- delgado filamento meníngeo composto da pia- máter e fibras gliais. Algumas estruturas são de extrema importância na fixação da medula, como o ligamento coccígeo que se fixa no cóccix, a prória ligação com o bulbo, os ligamentos denticulados, a emergência dos nervos espinhais e a continuidade da dura- máter com o epineuro que envolve os nervos.

IMPORTÂNCIA: A medula espinhal recebe impulsos sensoriais de receptores e envia impulsos motores a efetuadores tanto somáticos quanto viscerais. Ela pode atuar em reflexos dependente ou independentemente do encéfalo. Este órgão é a parte mais simples do Sistema Nervoso Central tanto ontogenético (embriológico), quanto filogeneticamente (evolutivamente). Daí o fato de a maioria das conexões encefálicas com o Sistema Nervoso Periférico ocorrer via medula.

EMBRIOLOGIA

DESENVOLVIMENTO MEDULAR: Aproximadamente na terceira semana do desenvolvimento pré- natal, o ectoderna do disco embrionário, o folheto que está em contato com o meio externo e que origina o sistema nervoso, situado acima da notocorda, se espessa formando a placa neural. Sabe- se que para a formação desta placa e a formação e desenvolvimento do tubo neural, tem importante papel a ação indutora da notocorda e do mesoderma. A placa neural cresce progressivamente e torna- se mais espessa, adquirindo um sulco longitudinal denominado sulco neural, que se aprofunda para formar a goteira neural. Os lábios desta goteira se fundem para formar o tubo neural. Um grupo de células migra para formar a crista neural que dá origem aos gânglios dorsais e autonômicos, medula supra- renal e outras estruturas, também não- neuronais. As células na parede do tubo neural se dividem e diferenciam, formando uma camada ependimária que engloba o canal central e é envolvida por zonas intermediária (manto) e marginal de neurônios primitivos e células gliais. A zona do manto se diferencia em duas regiões, uma placa alar e uma placa basal. A placa alar contém principalmente neurônios sensitivos e a placa basal formada, na maioria, por neurônios motores. Essas duas regiões são demarcadas pelo sulco limitante, um sulco na parede do canal central. A placa alar se diferencia na coluna cinzenta dorsal e a placa basal se transforma na coluna cinzenta ventral.

A substância cinzenta da medula origina- se, portanto, da zona intermediária do neuroepitélio, o manto. Já a substância branca tem origem da zona mais externa, marginal, onde ficam contidos os prolongamentos das células do manto. Depois de serem formados os neurônios, a partir das células precursoras, os neuroblastos; as células precursoras da glia (glioblastos ou espongioblastos) originam a macróglia, formada de oligodendrócitos e astrócitos. Os oligodendrócitos formados a partir da camada marginal e, portanto, presentes na substância branca, responsáveis pela mielinização dos axônios do SNC, o que caracteriza a cor da substância branca. Os astroblastos oriundos dos glioblastos e precursores dos astrócitos, conforme sejam formados na zona intermediária ou na zona marginal se diferenciam em astócitos protoplasmáticos (presentes na substância cinzenta) ou fibrosos (presentes na substância branca), que são diferentes morfologicamente. No final da quarta semana, o SN deixa de ser nutrido pelo âmnio e passa a receber nutrientes do sistema vascular formado, oriundo do mesoderma. Com o advento da vascularização surgem os microgliócitos, células que constituem a micróglia e que são derivadas dos monócitos (células de defesa presentes no sangue).

Uma camada de revestimento de células ectodérmicas envolta da medula primitiva forma as duas meninges internas: a aracnóide e a pia- máter. O revestimento externo mais espesso, a dura- máter, é formado de mesênquima.

RELAÇÃO COM O CANAL VERTEBRAL

Noções: A medula está revestida pelo canal vertebral ósseo e os nervos espinhais emergem pelos forames intervertebrais. C1 emerge entre o atlas e o osso occipital, de C2 a C7 emergem acima de sua vértebra correspondente e C8 emerge entre a sétima vértebra cervical e a primeira torácica. Todos os nervos torácicos, lombares e sacros emergem abaixo de sua vértebras correspondentes. No adulto, a extemidade caudal da medula espinhal- o cone medular- fica situada entre a primeira e a segunda vértebras lombares. Os nervos cervicais emergem lateralmente, contudo, quanto mais caudal o nível de emergência, mais o nervo cursa pelo interior do canal vertebral, antes de sair pelos forames intervertebrais. No embrião, inicialmente, todos os nervos espinhais emergem lateralmente. À medida que prossegue o desenvolvimento, a partir do 4^omês de vida intra- uterina, a coluna vertebral cresce mais rapidamente que a medula espinhal, provocando um deslocamento dos segmentos medulares em relação aos locais de emergência dos nervos espinhais do canal vertebral. Estes fenômenos são mais pronunciados na parte caudal, onde as raízes nervosas descem quase verticalmente antes de emergirem da medula, formando a cauda eqüina, que é uma estrutura abaixo de L2, constituída de raízes nervosas e meninges (os envoltórios do SNC) e da Cisterna lombar- o líquor presente neste espaço. Há, portanto, como conseqüência da diferença de ritmos de crescimento entre a coluna e a medula, um afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentes.

Embora a medula termine próximo ao nível das primeira e segundas vértebras lombares, o saco da dura- máter continua até o nível da segunda vértebra sacral (S2). O cone medular dá origem ao filamento terminal (filamento terminal interno) que se estende até a base do saco dural. Este filamento atravessa o saco dural, formando o ligamento coccígeo (filamento terminal externo ou filamento da dura- máter espinhal), que fixa tanto a medula como o saco dural, cheio de líquido, à base do canal vertebral. Entre L2 e S2 só há o filamento terminal e as raízes que formam a cauda eqüina.

Importância: Clinicamente, a área entre L2 e S2 tem importância para a coleta do líquido cefalorraquidiano e para a administração de anestésicos espinhais. A topografia vertebromedular é importante para o diagnóstico, prognóstico e tratamento de lesões da medula. Assim, uma regra prática diz que os segmentos medulares de C2 a T10 correspondem aos processos espinhosos acrescidos de duas unidades, que os cinco segmentos lombares correspondem aos processos espinhosos T11 e T12 e que os cinco sacrais correspondem ao processo espinhoso L1.

MACROSCOPIA

MORFOLOGIA: A superfície da medula é marcada por uma série de sulcos longitudinais, que a percorrem em toda a sua extensão: sulco mediano posterior, contínuo, internamente, com o septo mediano posterior, que é uma membrana glial. Na superfície anterior fica a fissura mediana anterior com profundidade de 2a 3 mm, na qual se invagina a pia- máter (meninge mais interna). O seu assoalho é a comissura branca anterior. Nas superfícies laterais ficam o sulco lateral posterior (local de entrada das raízes dorsais) e o sulco lateral anterior (local de emergência das fibras das raízes ventrais). Na medula cervical, segundo o autor Ângelo Machado, e estendendo- se dos níveis cervicais superiores até os torácicos médios, de acordo com o Burt, existe ainda o sulco intermediário posterior, situado entre o mediano posterior e o lateral posterior e que continua em um septo intermédio posterior, uma membrana glial, no interior do funículo posterior. O padrão básico da morfologia, presente desde o embrião, é mantido no adulto, com a substância cinzenta ocupando posição central e apresentando a forma de uma borboleta ou de um H. A substância branca circundante, de situação periférica é formada, em sua maior parte, por fibras nervosas de curso longitudinal, a maioria mielínicas, que ascendem da medula para o encéfalo ou descem deste para os diferentes níveis da medula espinhal. Há também fibras espino- espinhais intersegmentares que ascendem ou descendem por distâncias variáveis. Tais fibras formam o fascículo próprio. Assim, os segmentos cervicais contêm maior número de fibras, além de maior área de secção transversa da substância branca que os níveis lombares. Estas fibras longitudinais podem ser agrupadas de cada lado em três funículos ou cordões: funículo anterior (entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior), o funículo lateral (entre os sulcos lateral anterior e posterior) e o funículo posterior (entre o sulco lateral posterior e o mediano posterior). Este funículo é dividido pelo sulco intermédio posterior e pelo septo de mesmo nome em fascículo grácil, de situação medial, e cuneiforme, mais lateral. A substância cinzenta, por outro lado, é composta de duas porções simétricas unidas na linha mediana por conexão transversa (comissuras) de substância cinzenta que contém o diminuto canal central ou seu remanescente. Nela, pode- se distinguir três colunas ou cornos: anterior, posterior e lateral. Esta última, entretanto, só aparece na medula torácica e lombar superior, sob a forma de uma projeção triangular lateral. Há vários critérios para a divisão da substância cinzenta. Um deles considera duas linhas que tangenciam os contornos anterior e posterior do ramo horizontal do H, dividindo esta substância em coluna anterior, posterior e substância cinzenta intermédia, que pode ser dividida em substância cinzenta intermédia central e lateral. De acordo com este critério, a coluna lateral faz parte da substância cinzenta intermédia lateral.

CANAL CENTRAL: O canal central da medula ou canal do epêndima se estende por todo o comprimento da medula durante o desenvolvimento. É revestido por células ependimárias e segundo o autor Jack de Groot, este canal é cheio de líquido cefalorraquidiano, contradizendo o Ângelo Machado que afirma que este canal não apresenta líquor. Ele se abre em cima na parte inferior do quarto ventrículo. Em adultos, este canal é muito estreito e parcialmente obliterado e geralmente desaparece, exceto nos níveis cervicais.

INTUMESCÊNCIAS: A medula espinhal, cilíndrica, ligeiramente achatada no sentido ântero- posterior, não apresenta calibre uniforme, devido a duas dilatações características: as intumescências cervical (formada pelos segmentos medulares de C3 a T1) e lombosacra (formada pelos segmentos medulares de L1 a S3), situadas nos níveis de origem dos nervos espinhais que inervam, respectivamente, os membros superior e inferior. Estas intumescências são produzidas pelo maior número de neurônios na substância cinzenta da medula e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros superiores e inferiores. Os nervos do plexo braquial originam- se na intumescência cervical enquanto os nervos do plexo lombossacral originam- se na intumescência lombar.

SEGMENTAÇÃO: Em toda a sua extensão,a medula apresenta padrão ordenado e segmentar de 31 nervos espinhais (8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo)- padrão segementar esse que não se reflete na sua organização interna. Não existem limites nítidos entre os segmentos na própria medula.

NERVOS ESPINHAIS: Cada segmento da medula pertence a quatro raízes: uma raiz ventral e uma dorsal das metades esquerda e direita. O primeiro segmento cervical não apresenta raízes dorsais em 50% das pessoas. Cada um dos trinta e um pares de nervos espinhais tem uma raiz ventral e uma dorsal e cada raiz é composta de uma a oito radículas. Consiste, portanto, em feixes de fibras nervosas. Na raiz dorsal do nervo espinhal típico, próximo à junção com a raiz ventral, localiza- se o seu gânglio, uma intumescência que contém corpos de neurônios. Cada nervo espinhal se divide para formar o ramo primário posterior e o ramo primário anterior. O posterior inerva a musculatura do tronco e as áreas associadas das costas. O anterior, geralmente maior que o posterior, participa na formação dos plexos braquial e lombossacral ao nível das intumescências cervical e lombar, respectivamente. Nas regiões torácicas, ele permanece segmentar, como nervos intercostais, inervando a musculatura costal e abdominal das superfícies anterior e lateral do corpo. Os nervos espinhais originam também os ramos comunicantes que os unem ao tronco simpático. Apenas os nervos torácicos e lombares superiores contêm um ramo comunicante branco, mas o ramo cinzento está presente em todos os nervos espinhais. Os ramos brancos ligam a medula ao tronco simpático, sendo constituídos de fibras pré- ganglionares, além de fibras viscerais aferentes. Já os cinzentos são constituídos de fibras pós- ganglionares. Os nervos espinhais originam também os ramos meníngeos ou meníngeos recorrentes que são muito pequenos e transportam inervações sensitivas e vasomotoras para as pequenas meninges.

Raiz Ventral: Transporta axônios dos neurônios motores alfa de grande diâmetro para as fibras musculares estriadas extrafusais; os axônios do neurônio motor gama, mais delgado, que inervam as fibras intrafusais; as fibras autonômicas pré- ganglionares nos níveis torácio, lombar superior e mediossacro (S2- S4); e alguns axônios aferentes que se originam de células nos gânglios da raiz dorsal e transmitem informações sensoriais das vísceras torácicas e abdominais.

Raiz Dorsal: Cada raiz dorsal (exceto geralmente C1) contém fibras aferentes das células nervosas em seu gânglio. As fibras maiores (Ia) provêm de fusos musculares e participam nos reflexos espinhais; as de tamanho médio (A- beta) transportam impulsos de mecanoceptores na pele e articulações. A maioria dos axônios nas raízes dorsais tem pequeno calibre (C, não- mielinizados; A- delta, mielinizados) e transportam informações sobre estímulos nocivos (ex.: dor) e térmicos.

Tipos de fibras nervosas: a) Fibras eferentes somáticas: estas fibras motoras inervam os músculos estriados esqueléticos. b) Fibras aferentes somáticas: estas podem ser exteroceptivas que transmitem impulsos de temperatura, dor, pressão e tato ou proprioceptivas conscientes ou inconscientes. Estas fibras originam- se em células pseudo- unipolares nos gânglios da raiz dorsal. Os ramos periféricos destas células ganglionares são distribuídos para as estruturas somáticas. Os ramos centrais transmitem impulsos sensitivos por meio das raízes dorsais para a coluna cinzenta dorsal e para os tratos ascendentes da medula espinhal. Os fascículos grácil e cuneiforme ascendem sem fazer sinapse na medula. c) Fibras eferentes viscerais: São as fibras autonômicas simpáticas e parassimpáticas. As fibras simpáticas dos segmentos torácicos e de L1e L2 são distribuídas por todo o corpo para as vísceras, glândulas e músculo liso. As fibras parassimpáticas, presentes nos três nervos sacrais médios (S2- S4), dirigem- se para as vísceras pélvicas e abdominais inferiores. d) Fibras aferentes viscerais: Estas fibras transmitem informações sensitivas das vísceras, passando pelo ramo comunicante branco e possuindo seus corpos celulares no gânglio da raíz dorsal. No entanto, evidências recentes sugerem que as fibras aferentes viscerais penetrem na medula por meio das raízes ventrais.

DERMÁTOMOS: A formação dos somitos durante o desenvolvimento embrionário estabelece um padrão segmentar de inervação para o adulto. Um nervo espinhal segmentar inerva cada somito. A divisão e a migração de somito e das estruturas dele derivadas, que acontecem depois, determinam, em grande parte, o padrão da inervação do adulto. Cada somito forma um esclerótomo, um miótomo e um dermátomo. O primeiro forma os elementos do esqueleto axial. O miótomo forma o músculo estriado e o dermátomo contribui para o tecido conjuntivo subcutâneo. No adulto, o padrão da inervação reflete esta organização segmentar. Cada segmento cutâneo é um dermátomo. Segundo o Ângelo, o dermátomo é um território cutâneo inervado por fibras de uma única raiz dorsal, recebendo o nome da raiz que o inerva. Já conforme o Burt, existe superposição com cada nervo fornecendo parte da inervação para cada um dos dermátomos imediatamente adjacentes. Deste modo, no ambiente clínico, a perda de um nervo espinhal é de difícil detecção pela determinação da perda da sensibilidade cutânea.

MICROSCOPIA

SUBSTÂNCIA CINZENTA: A organização neuronal na substância cinzenta é a de colunas e lâminas com disposição longitudinal. Há, portanto, duas nomenclaturas. A primeira é a organização tradicional de colunas e de núcleos. A segunda são as lâminas de Rexed- um mapa citoarquitetônico, um mapa que se correlaciona bem com as conexões sinápticas e com os dados eletrofisiológicos.

Núcleos e colunas: A ponta dorsal é um dos locais para o término das fibras sensoriais primárias. Aí existem três núcleos, presentes em todos os níveis da medula espinhal. São o núcleo póstero- marginal, a substância gelatinosa e o núcleo sensorial principal (núcleo próprio). Também existe, mas limitado aos segmentos C8 e L3, o núcleo dorsal de Clarke (núcleo dorsal ou núcleo toráxico). Na ponta ventral há a coluna motora medial que se estende ao longo de toda a medula e inerva a musculatura axial. Há também as colunas motoras laterais, presentes nas intumescências cervical (C5 a T1) e lombossacral (L1 a S3) que inervam os músculos dos membros respectivos. Ela não é uma coluna única, mas uma série de pequenas colunas ou núcleos, dispostas de acordo com os músculos que cada uma delas vai inervar. A coluna de células intermediolateral contém neurônios simpáticos pré- ganglionares e está localizada nos segmentos de T1 a L3. A coluna de células intermediomedial está associada aos reflexos motores viscerais e também se encontra de T1 a L3. A substância cinzenta que cruza a linha média circundando o canal central é a substância cinzenta central ou comissura cinzenta.

Lâminas de Rexed: As lâminas I, II, III e IV de Rexed formam a maior parte da ponta dorsal e são os locais onde geralmente terminam as fibras exteroceptivas primárias. A lâmina I corresponde ao núcleo póstero- marginal e a II à substância gelatinosa. As lâminas III e IV incluem a maior parte dos núcleos sensoriais principais. As V e VI ocupam a base da ponta dorsal, sendo subdivididas em compartimentos medial e lateral. Estas duas lâminas são importantes para a integração da informação motora somática, além de serem centros reflexos de importância e origem principal das fibras espinocerebelares, por serem os locais onde normalmente terminam as fibras proprioceptivas primárias. As lâminas VII e VIII incluem o núcleo dorsal de Clarke e as colunas de células intermediolateral e intermediomedial. Elas se estendem por toda a zona intermédia e as porções ventrais da substância cinzenta. A lâmina IX inclui as colunas motoras lateral e medial e a lâmina X, a substância cinzenta central da medula.

SUBSTÂNCIA BRANCA: Grupos de fibras ascendentes ou descendentes, com curso semelhante e com uma função em comum são os tratos ou fascículos. Existe, contudo, grau considerável de superposição entre os tratos , bem como alguma variação individual.

Tratos Ascendentes:

a) Tratos da coluna dorsal (funículo dorsal): Os fascículos grácil e cuneiforme conduzem informação sensorial primária da propriocepção, consciente dos sentidos de posição e de vibração e do trato profundo (epicrítico ou discriminativo) e estereognosia, originada em receptores do mesmo lado do corpo. São neurônios sensoriais de primeira ordem e as fibras não se cruzam na medula, mas na decussação sensitiva bulbar, deixando um vão, o IV ventrículo. O fascículo grácil conduz a informação originada nos segmentos medulares abaixo de T6 estando presente, portanto, em todos os níveis medulares. O cuneiforme por sua vez, conduz informação originada acima de T6 e só está presente nos níveis cervicais e torácicos superiores. Ramos colaterais destes neurônios formam dois pequenos feixes de fibras que descendem por alguns segmentos antes de fazerem sinapses no interior da medula. São o fascículo septomarginal e o interfascicular.

b) Trato Espinotalâmico: Conduz informação sobre dor, temperatura (lateral), pressão e tato leve- protopático (anterior) até o tálamo, mas só a originada na metade contralateral do corpo. As fibras de pequeno diâmetro que transportam as sensações citadas cursam em direção superior por um ou dois segmentos (no caso das fibas que originarão o trato Espinotalâmico lateral) ou vários segmentos (no caso das fibras que originarão o trato Espinotalâmico anterior) na periferia da ponta cinzenta dorsal. Estas extensões ascendentes de fibras aferentes, o fascículo dorsolateral ou trato de Lissauer, fazem, então, sinapse com neurônios da coluna dorsal, especialmente nas lâminas I, II e V. Depois de uma ou mais sinapses, as fibras subsequentes cruzam para o lado oposto da medula para ascender como trato espinotalâmico ou sistema ventrolateral, localizado nos funículos lateral e ventral.

c) Via Espinorreticular: Cursa pela região ventrolateral da medula, originando- se de neurônios medulares e terminando (sem cruzamento) na formação reticular do tronco cerebral. Este trato representa um papel importante na sensação da dor, especialmente a da dor crônica profunda e faz parte da via Paleoespinotalâmica.

d) O trato Espinomesencefálico é também uma via cruzada que ascende em associação com o trato espinotalâmico, conduzindo informação nociceptiva. Ficam incluídas neste trato as fibras espinotectais que se dirigem para o tecto do mesencéfalo, e as fibras que conduzem informação para a substância cinzenta periaqueductal e para outras estruturas do cérebro médio.

e) Trato Espinocerebelar Dorsal: Contém fibras não- cruzadas do núcleo dorsal de Clarke e conduzem informação proprioceptiva inconsciente, subindo através do pedúnculo cerebelar inferior para terminar no córtex paleocerebelar.

f) Espinocerebelar Ventral: Este sistema está envolvido no controle dos movimentos. Transmite informações de propriocepção inconsciente e detecção dos níveis de atividade do trato córtico-espinhal. Este trato é bem menos calibroso que seu homônimo dorsal, apesar de ser mais extenso. As fibras sobem através do pedúnculo cerebelar superior para o córtex paleocerebelar. Como as fibras sobem bilateralmente, este trato é de pouco valor para localizar lesões na medula.

Tratos Descendentes:

a) Córtico-Espinhal: A maior via descendente e também a mais proeminente é o trato Córtico-Espinhal lateral, conduzindo informação do córtex motor contralateral do telencéfalo para a medula. Como este trato contém fibras que cruzaram ou decussaram ao nível da parte inferior do bulbo, suas fibras inervam os neurônios motores inferiores do mesmo lado na medula. O Córtico-Espinhal anterior, por outro lado, é bem menos proeminente e formado por fibras que só se cruzam pouco antes de terminar, na própria medula. Sua importância clínica é mínima, devido as suas pequenas dimensões. As fibras do trato Córtico- Espinhal terminam nas colunas cinzentas ventrais e na base da coluna dorsal. Os neurônios motores que suprem os músculos das extremidades distais recebem aferência monossináptica direta do trato piramidal. Outros neurônios motores são inervados por interneurônios. Cerca de um terço das fibras deste trato se projeta para a coluna cinzenta dorsal, a fim de atuar como modificadores da informação aferente, permitindo que o cérebro suprima certos estímulos que chegam enquanto presta atenção a outros.

b) Fascículo Septomarginal e Interfascicular: O primeiro só aparece na metade inferior da medula, nos níveis de entrada das fibras que vão formar o fascículo grácil. O Interfascicular, por outro lado, só aparece na metade superior da medula, nos níveis de entrada das fibras que formam o fascículo cuneiforme. São dois pequenos feixes de fibras que descendem por alguns segmentos antes de fazerem sinapses no interior da medula.

c) Trato Rubro-Espinhal: Origina- se no núcleo vermelho ou rubro contralateral e cursa pelo funículo lateral. O trato se projeta para os interneurônios nas colunas cinzentas espinhais e tem participação na função motora.

d) Trato Vestíbulo-Espinhal: As fibras originam- se do núcleo vestibular lateral no tronco cerebral e descem sem cruzamento pelo funículo anterior da medula. Ele modula a atividade dos neurônios motores inferiores, em resposta à informação sensorial de origem vestibular. Esse trato possui uma divisão medial e outra lateral, ambas descendem pelo funículo anterior.

e) Sistema Retículoespinhal: Origina-se na formação reticular do tronco encefálico, sendo que a originária da ponte descende pelo funículo anterior e a de origem bulbar, pelo funículo lateral e desce pelos funículos anterior e lateral. As fibras que terminam nos neurônios da coluna cinzenta dorsal podem modificar a transmissão da sensibilidade do corpo, especialmente a dor. As que terminavam nos neurônios cinzentos anteriores influenciam os neurônios motores gama e, por este meio, diversos reflexos espinhais.

f) Sistema Autonômico Descendente: Originando-se do hipotálamo e do tronco cerebral, estas fibras se projetam para os neurônios simpáticos pré- ganglionares na medula toracolombar (coluna lateral) e para neurônios parassimpáticos pré- ganglionares nos segmentos sacros.

g) Tratos Tectoespinhais lateral e medial: Origina no tecto mesencefálico. Desce pelo funículo anterior contralateral para terminar nos interneurônios cinzentos ventrais. Ele produz a rotação da cabeça, em resposta a estímulos súbitos, visuais ou auditivos.

h) Fascículo Longitudinal Medial: Origina dos núcleos vestibulares do tronco cerebral. Algumas de suas fibras descem pela medula cervical para terminar nos interneurônios cinzentos ventrais. Ele coordena os movimentos da cabeça e dos olhos. Estes dois últimos sistemas de fibras descendentes só estão presentes em cada lado nos segmentos cervicais da medula.

i) Trato Rafeespinhal: Origina- se, em grande parte, do núcleo magno da rafe do bulbo, terminando nas lâminas externas da ponta dorsal. Esta via inibe a transmissão da informação sensorial que chega à medula.

Fibras Intersegmentares: A maioria destas fibras curtas ascende ou desce adjacente à substância cinzenta. São o fascículo próprio. As fibras sensoriais primárias, conduzindo informação sobre dor, temperatura e tato, bifurcam- se ao entrarem na medula. Seus ramos ascendem e descendem por diversos segmentos medulares, pelo fascículo dorsolateral de Lissauer, antes de fazerem sinapse na ponta dorsal.

Fibras Intrasegmentares: Estas fibras estabelecem conexões com neurônios na metade oposta da medula e cruzam a linha média pela comissura branca anterior.

DIFERENÇAS REGIONAIS: A organização da substância cinzenta, bem como a presença ou ausência de grupos nucleares específicos, tem grande valor para a identificação de um determinado nível medular onde foi feito o corte. A abundância de substância branca e a presença ou ausência do fascículo cuneiforme são também muito úteis.

Ao nível da intumescência cervical (C7), ainda existe abundância de substância branca, com os fascículos grácil e cuneiforme bem destacados. A forma geral da medula é oval. As colunas motoras laterais estão bem notáveis, assim como as pontas dorsais. Não existem o núcleo dorsal de Clarke e as colunas de células intermediolaterais.

Ao nível mediotorácico (T4), a substância branca parece grande em relação à quantidade bastante pequena da substância cinzenta. As pontas dorsais e ventrais são pequenas. A forma da medula é redonda. Há a presença de um proeminente núcleo de Clarke, além da coluna de células intermediolateral.

Na intumescência lombar (L4), a medula varia de redonda a ligeiramente oval; as pontas dorsais e ventrais são grandes. A substância branca é relativamente pequena e há ausência do fascículo cuneiforme. Estão ausentes o núcleo dorsal de Clarke e as colunas de células intermediolaterais, enquanto que as colunas motoras laterais são bastante proeminentes. Em nível sacral, a substância cinzenta ocupa a maior parte da área do corte. O aspecto em H não é visível aos níveis sacrococcígeos. A substância branca fica reduzida a um revestimento relativamente fino.

MENINGES MEDULARES: A medula possui três revestimentos meníngeos concêntricos: a pia-máter, a aracnóide e a dura- máter. O revestimento mais interno, a pia-máter, é uma fina membrana vascular, intimamente aplicada à superfície da medula e de suas raízes nervosas. A pia-máter forma, de cada lado da medula, uma prega membranosa achatada e longitudinal denominada ligamento denticulado, que se dispõe ao longo de toda a extensão da medula em um plano frontal. A margem medial de cada ligamento continua com a pia-máter da face lateral da medula. A margem lateral apresenta cerca de 21 processos triangulares que se inserem na aracnóide e na dura-máter em pontos que se alternam com a emergência dos nervos espinhais. Os dois ligamentos denticulados são, pois, importantes elementos de fixação da medula. A aracnóide se dispõe entre a dura-máter e a pia-máter. É uma membrana translúcida que reveste a medula como se fosse um saco frouxo. Compreende um folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas as trabéculas aracnóideas, que unem este folheto à pia-máter. Entre a pia e a aracnóide existe o espaço subaracnóideo, o mais importante espaço e o que contém uma grande quantidade de líquor. O revestimento mais externo, a dura-máter, é membrana grossa e fibrosa. Ela reveste a medula de modo frouxo, assim como a aracnóide, com a qual fica em contato, embora separado por um plano teórico- uma fenda estreita contendo pequena quantidade de líquido no espaço subdural. A dura é separada do periósteo do canal vertebral pelo espaço epidural ou peridural ou extradural que contém tecido adiposo (que forma o ligamento amarelo) e veias que constituem o plexo venoso vertebral interno. À medida que as raízes dos nervos espinhais passam em direção a seus forames intervertebrais, elas invaginam a aracnóide e a dura, formando manguitos nervosos meníngeos, que se estendem até a fusão das raízes dorsais e ventrais. Daí em diante, a dura-máter é contínua com os envoltórios de tecido conjuntivo do epineuro, enquanto a aracnóide e a pia-máter são contínuas com o perineuro e o endoneuro.

PUNÇÃO LOMBAR E ANESTESIA EPIDURAL E RAQUIDIANA: A parte mais inferior do canal medular não contém a medula, de modo que as agulhas ocas podem ser introduzidas com segurança no espaço subaracnóideo, a fim de remover o líquor para fins diagnósticos (punção lombar), ou injetar substâncias radiopacas para a visualização radiológica do canal medular e do seu conteúdo (mielografia). Podem também ser administrados anestésicos no espaço epidural nos procedimentos cirúrgicos (bloqueio epidural), como também no espaço subaracnóideo (anestesias raquidianas). Como visto, as anestesias medulares são feitas apenas no primeiro ou no terceiro espaços meníngeos descritos. Ambos os tipos de anestesias normalmente são feitos na região entre L2 e S2, na cisterna lombar. A agulha perfura a pele, o tecido celular subcutâneo e o ligamento interespinhoso. Se a anestesia for epidural, o anestesista tem que ter a habilidade de notar a resistência imposta pelo ligamento amarelo. Já na anestesia raquidiana ,ainda há a perfuração da dura-máter e da aracnóide. Percebe- se que a agulha atingiu o espaço subaracnóideo pela presença do líquor que goteja da sua extremidade. O vazamento do líquor e a perfuração da dura-máter na anestesia raquidiana provocam dor de cabeça, inconveniente não presente na anestesia epidural. Além disto, a raquidiana é mais abrangente, pois o anestésico se difunde por todo o SNC através da circulação liquórica; enquanto a peridural atinge apenas as raízes dos nervos espinhais pela difusão do anestésico pelos forames intervertebrais.

VASCULARIZAÇÃO MEDULAR: O suprimento sanguíneo para a medula tem duas fontes primárias:

1.Artérias Vertebrais

2.Artérias Radiculares

Cada artéria Vertebral, direita e esquerda, originam-se como ramos de sua respectiva artéria Subclávia. Elas ascendem, em forma de arco, pelo pescoço até a Sexta vértebra cervical onde, passam pelos forames dos processos laterais desta vértebra e continuam a ascender pelos forames dos processos transversos das outras vértebras superiores. Chegando na primeira vértebra cervical (atlas), as artérias passam por trás da articulação atlanto-occipital, voltando- se para a frente para atravessarem a dura-máter, penetrando na fossa craniana posterior pelo forame magno, localizando-se lateralmente ao bulbo. As artérias se deslocam para a superfície anterior do bulbo e se confluem para formar a artéria basilar. Antes das artérias Vertebrais confluírem, elas emitem ramificações para formar as artérias Espinhais anterior e posterior.

A artéria Espinhal Anterior surge quando as ramificações diretas das artérias vertebrais confluem. Assim, ela toma uma localização mediana na fissura mediana anterior e segue a medula longitudinalmente na direção crânio- caudal até o cone medular. Ela emite artérias sulcais e penetram pela fissura mediana anterior, sendo responsável pela irrigação das colunas e dos funículos anterior e lateral da medula.

As artérias Espinhais posteriores partem como ramos das artérias Vertebrais, da parte anterior do bulbo, contornando- o para se localizarem posteriormente e descerem medialmente às radículas das raízes espinhais direita e esquerda. Descem longitudinalmente. Elas vascularizam a coluna e o funículo posterior da medula.

As artérias Radiculares são provenientes dos ramos espinhais das artérias segmentares do pescoço e tronco (Tireóidea Inferior, Intercostais, Lombares e Sacrais). Estas artérias penetram nos forames intervertebrais com os nervos espinhais. As Radiculares anteriores fazem anastomose com a Espinhal anterior e as Radiculares posteriores com as Espinhais posteriores. As artérias Radiculares têm a função de aumentar o fluxo sanguíneo medular em algumas porções (principalmente caudal- sacral e cranial- torácica superior). Entretanto, o papel de maior responsável pela vascularização é das artérias Espinhais.

O retorno venoso da medula espinhal é semelhante ao suprimento arterial, apresentando porém, maior variabilidade e quantidade de anastomoses. As responsáveis pela drenagem sanguínea são as veias ântero-medianas e ântero-laterais que drenam para as veias radiculares anteriores; já as veiasposterolaterais e posteromedianas drenam sangue venoso para as radiculares posteriores. As veias radiculares, então, atravessam a dura-máter e realizam anastomoses venosas epidurais. Este plexo venoso extra dural localiza-se no tecido adiposo situado no canal vertebral e encaminha o sangue para as veias seguimentares do tórax e abdomem.

FUNÇÕES MEDULARES: São duas as principais funções medulares - a de enviar impulsos sensoriais oriundos de receptores periféricos ao encéfalo e a de trazer dele impulsos motores direcionados a órgãos efetuadores, também periféricos. Os neurônios que exercem tais funções são ditos de projeção e os sensitivos, por possuírem seus corpos nos cornos da substância cinzenta, são ditos cordonais.

No entanto, sabe-se que a medula pode participar de reflexos independentemente do cérebro ou mesmo do encéfalo. Duas preparações experimentais demonstram isto: O animal descerebrado e o animal espinhal. Na primeira, uma secção ao nível médio ou inferior do mesencéfalo, há um bloqueio da inativação que o córtex cerebral exerce sobre a medula e o tronco encefálico. Isso faz com que os sinais facilitadores das funções medulares, oriundos do tronco, ajam com maior intensidade o que torna os reflexos mais excitáveis. No segundo, o animal tem um choque espinhal, ou seja, ele perde as funções medulares reversível ou irreversivelmente. Há ainda, casos de recuperações excessivas, com hiperexcitabilidade funcional.

Na filogênese, os anelídeos foram os primeiros seres a apresentarem arcos reflexos, sejam eles simples (monossinápticos) e intrasegmentares ou compostos (polissinápticos) e intersegementares. Tais circuitos surgiram pela necessidade de resposta mais elaborada a estímulos nocivos locais ou à distância.

No arco-reflexo simples, um estímulo provocado no receptor é transformado em impulsos, conduzido por um nervo sensitivo e, através de uma única sinapse, chega ao neurônio motor do mesmo segmento medular. Este motoneurônio é responsável pela ação reflexa de contração do músculo localizado na área estimulada. O arco- reflexo composto difere do arco- reflexo simples pelo fato de haver um interneuônio (neurônio de associação) que percorre longitudinalmente os segmentos medulares, interligando nervos sensitivos e motores, a fim de mediar ações reflexas em nervos localizados longe do local estimulado.

No ser humano há reflexos intrasegmentares polissinápticos. Porém, de um modo esquemático, pode- se dizer que os processos descritos se assemelham aos existentes nos humanos, com alguns aprimoramentos que serão vistos nos reflexos que seguem:

O reflexo de estiramento, ou reflexo miotático é mediado por um arco- reflexo simples. Ele depende de informações proprioceptivas de dois receptores encapsulados: os fusos neuromusculares e as estruturas neurotendinosas. Tais informações surgem por estímulos externos sobre fibras musculares intrafusais e sobre tendões. São transmitidos por fibras nervosas aferentes. Penetrando no corno posterior da medula, elas fazem sinapse diretamente com os motoneurônios alfa (α) e gama (γ), presentes no corno anterior da medula a fim de realizar contração dos músculos agonistas. O neurônio motor alfa é maior, mais calibroso e responsável pela contração das fibras extrafusais. Já o meurônio motor gama é menor, menos calibroso e responsável pela contração das fibras intrafusais, principalmente durante a execução do ato motor, o que regula a sensibilidade do reflexo de estiramento, fenômeno denominado alça reflexa gama. Em um reflexo de estiramento, os neurônios aferentes também excitam interneurônios que inibem neurônios alfa dos músculos antagonistas. Portanto, a inervação recíproca dos músculos agonistas e antagonistas no reflexo miotático. O principal exemplo deste tipo de reflexo é o do quadríceps por abalo patelar.

Reflexo de retirada: Flexor e Extensor cruzado.

Ele é mediado por um arco- reflexo polissináptico, no qual estímulos nociceptivos e termoceptivos são impulsionados por neurônios aferentes e mediados por neurônios de associação que estimulam neurônios de um ou mais segmentos medulares para executar a flexão do membro estimulado. Paralelamente, os mesmos neurônios aferentes emitem colaterais que cruzam a linha média da medula e excitam os motoneurônios alfa. Estes se dirigem aos músculos extensores do membro contralateral. Ex.: mão na chapa e prego no pé.

Reflexo de coçar: Impulsos nociceptivos são conduzidos por neurônios aferentes, transmitidos a neurônios de associação intersegmentares e, a distância, estimulam motoneurônios a fim de executar a ação reflexa.

Reflexos viscerais: Estímulos interoceptivos se transformam em impulsos que são conduzidos por neurônios aferentes que fazem sinapse com neurônios pré- ganglionares, do SNA, a fim de executar a ação reflexa. Ex.: temperatura-tônus vascular, temperatura-sudorese, intestino-intestino, complacência- evacuação, peritônio-intestino.

Há ainda os reflexos de postura (acomodação e sustentação corporais) e de locomoção (conhecidos como o da marcha e o do galope). Não entraremos em detalhes em virtude da complexidade do assunto.

BIBLIOGRAFIA:

BURT, ALVIN M. NEUROANATOMIA EDITORA GUANABARA KOOGAN S.A., 1995, RIO DE JANEIRO.

GROOT, JACK DE NEUROANATOMIA EDITORA GUANABARA KOOGAN S.A., 1994, RIO DE JANEIRO.

CROSSMAN, A.R.; D. NEARY NEURONATOMIA ILUSTRADO E COLORIDO EDITORA GUANABARA KOOGAN S. A., 1997, RIO DE JANEIRO.

MARTIN, JOHN H. NEUROANATOMIA TEXTO E ATLAS EDITORA ARTES MÉDICAS, 1998, PORTO ALEGRE.

MACHADO, ÂNGELO; NEUROANATOMIA FUNCIONAL; EDITORA ATENEU, 1993, SÃO PAULO.

2015-02-23T11:03:00.000-08:00

Neurociência

A neurociência é o estudo da realização física do processo de informação no sistema nervoso humano animal e humano. O estudo da neurociência engloba três áreas principais: a neurofisiologia, a neuroanatomia e neuropsicologia.

A neurofisiologia é o estudo das funções do sistema nervoso. Ela utiliza eletrodos para estimular e gravar a reação das células nervosas ou de área maiores do cérebro. Ocasionalmente, separaram as conexões nervosas para avaliar os resultados.

A neuroanatomia é o estudo da estrutura do sistema nervoso, em nível microscópico e macroscópico. Os neuroanatomistas dissecam o cérebro, a coluna vertebral e os nervos periféricos fora dessa estrutura.

A neuropsicologia é o estudo da relação entre as funções neurais e psicológicas. A principal pergunta da neuropsicologia é qual área específica do cérebro controla ou media as funções psicológicas. O principal método de estudo usado pelos neuropsicólogos é o estudo do comportamento ou mudanças cognitivas que acompanham lesões em partes específicas do cérebro. Estudos experimentais com indivíduos normais também são comuns.

2014-08-18T11:34:00.000-07:00

A FISIOTERAPIA NA SÍNDROME DA IMOBILIDADE

O QUE É A SÍNDROME DA IMOBILIDADE?

A Síndrome da Imobilidade é comum em idosos, e consiste no estado em que o indivíduo vivencia limitações físicas do movimento, decorrente de alterações que ocorrem naquele que se encontra acamado há um longo período de tempo. Os efeitos da imobilização são definidos como uma redução na capacidade funcional dos sistemas cardiorrespiratório, vascular, endócrino, gastrointestinais, urinário, muscular, esquelético e neurológico. Sendo que estas complicações podem ser aumentadas dependendo dos fatores pré-existentes de cada paciente, como por exemplo, a idade ou uma doença debilitante.

COMO É DIAGNOSTICADA?

Um paciente é considerado portador da síndrome da Imobilidade quando apresenta uma das características do critério maior, ou seja, déficit cognitivo médio a grave, além de múltiplas contraturas. E também apresentar pelo menos duas características do critério menor: sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de pressão, dificuldades na deglutição (disfagia) leve ou grave, incontinência urinária e fecal, e alterações na fala.

Muitos fatores físicos, psicológicos e ambientais podem causar imobilidade em pessoas idosas, como: artrites, osteoporose, fraturas, doença de paget, doença de Parkinson, neuropatias periféricas, sequelas de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca grave, doença coronariana instável (anginas), claudicação (doença vascular periférica), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), dor crônica, desnutrição grave, etc.

Considera-se que de 7 a 10 dias seja um período de repouso, de 12 a15 dias já é considerada imobilização e a partir de 15 dias é considerado decúbito de longa duração. Para cada semana de imobilização completa no leito um paciente pode perder de 10 a 20% de seu nível inicial de força muscular. Por volta de 4 semanas, 50% da força inicial pode estar perdida.

QUAIS SÃO OS ACOMETIMENTOS DECORRENTES DA SÍNDROME?

- Sistema Musculoesquelético: Osteoporose, atrofias, contraturas etc;

- Sistema Tegumentar: Úlceras de pressão, edema, alterações sensitivas, micoses etc;

-Sistema Cardiovascular: Trombose venosa profunda, embolia pulmonar, Isquemia arterial aguda dos membros inferiores;

-Sistema respiratório: Pneumonia e outras doenças estruturais.

-Sistema urinário: Incontinência urinária, Infecção do trato urinário.
-Sistema digestivo: Desnutrição, Constipação, disfagia, distúrbio neuropsíquico.

COMO A FISIOTERAPIA PODE AJUDAR?

- Estimulando a movimentação no leito e a independência nas atividades.
- Estimulando a deambulação (caminhada).
- Prevenindo complicações pulmonares.
- Auxiliando na resolução de patologias pulmonares já instaladas.
- Promovendo um padrão respiratório mais eficaz.
- Evitando complicações circulatórias (vasculares).
- Reduzindo a dor.
- Mantendo força muscular e a amplitude de movimentos com exercícios. Ex: Isométricos, metabólicos, ativos-resistidos e passivos.
- Evitando encurtamentos musculares, atrofias e contraturas.
- Melhorando mobilidade e flexibilidade, coordenação e habilidade.
- Promovendo o relaxamento.
- Prevenindo e tratando o edema (inchaço) que pode ocorrer como consequência da patologia de cirurgias ou da imobilização no leito.
- Promovendo a reeducação postural.
- Promovendo a conscientização corporal.
- Prevenindo as escaras (desde a fase aguda hospitalar, realizando mudanças de decúbito de 2/2hs).

Diante de tantas alterações constata-se que a Síndrome do Imobilismo é de grande sofrimento tanto para os pacientes quanto aos familiares. Fato é que desde 1860 o repouso no leito foi reconhecido como modalidade terapêutica a fim de poupar os "humores ou energia, a partir daí passou a ser adotado de forma abusiva para muitos processos mórbidos. O conceito de "repouso necessita ser atualizado e desmistificado de tal forma que permita a mobilização precoce no pós-operatório e reabilitação geriátrica de modo a deixar o idoso no leito somente o tempo necessário e se necessário. A fisioterapia tem papel fundamental nesse paciente e visa prevenir que o idoso fique restrito ao leito e possa fazer com que possa manter-se útil e ativo.

Publicado por: Talita Dias em http://pt.scribd.com/doc/127793707/A-FISIOTERAPIA-NA-SINDROME-DA-IMOBILIDADE

2014-03-19T09:31:00.000-07:00

Qual o mecanismo utilizado para que os alimentos não sejam aspirados?
Defina ondas peristálticas.
Quais as funções do ácido clorídrico no estômago?
Qual a relação do ácido clorídrico com o pepsinogênio?
Como as células do estômago se protegem da ação do ácido clorídrico produzido por ele?
Quais as enzimas que atuam no processo de digestão? Em quais órgãos são produzidas cada uma dessas enzimas? Quais alimentos são digeridos por cada uma dessas enzimas?
Qual é a região do tubo digestivo responsável pela absorção de nutrientes?
Onde é produzida e qual a função da bile no processo de digestão?
Qual a função das bactérias que habitam o intestino grosso?
Quais as funções do fígado?

2014-03-19T09:28:00.001-07:00

Como é chamado a junção entre os neurônios?

Como são classificados os neurônios?

O que difere os neurônios das outras células?

Descreva as estruturas que compõem o neurônio e suas funções.

LIGAMENTOS

2013-08-20T11:41:00.003-07:00

LIGAMENTOS

Definição: Os ligamentos são cordões fibrosos de grande resistência responsáveis pela conexão óssea, conferindo a estabilidade. Há diversos ligamentos no corpo, porém nesse estudo, vamos nos restringir aos ligamentos do ombro, cotovelo, joelho e tornozelo.

Ligamento dos membros superiores

1)Ombro

► Ligamento Coracoacromial (Arco coracoacromial)

Conecta o processo coracóide e o acrômio, estando bem próximo aos tendões do manguito rotador. Mais forte na região superior da cápsula articular, correndo transversalmente e anteriormente à articulação do ombro.

► Ligamento Coracoclaviculares

► Ligamento Trapezóide (mais lateral)

Conecta a clavícula e o processo coracóide.

► Ligamento Conóide

Conecta a clavícula com o processo coracóide.

► Ligamentos

Glenoumeral superior
Glenoumeral médio Os + importantes da região do ombro
Glenoumeral inferior

Destaque especial para o ligamento glenoumeral inferior que atua como estabilizador estático na abdução do ombro. Ele se origina no colo da cavidade glenóide e se insere no colo anatômico do úmero.

► Ligamento transverso do úmero

Forma uma ponte na goteira biciptal mantendo o tendão do cabo longo do bíceps braquial neste local.

► Ligamentos - Transverso superior da escápula

Transverso inferior da escápula

2)Cotovelo

► Ligamento colateral medial (ulnar)

Previne os desvios laterais, estando em relação direta com o bíceps, flexor ulnar do carpo e o ulnar. Responsável pela estabilidade medial.

► Ligamento colateral lateral (radial)

Responsável pela estabilidade lateral do cotovelo. Previne os desvios mediais. Está fundido a origem do supinador no epicôndilo lateral.

► Ligamento anular do rádio

Prende a cabeça radial à incisura radial da ulna, conferindo estabilidade a esta área.

Ligamento dos membros inferiores

1)Joelho

► Ligamento Patelar

É a porção central do tendão comum do quadríceps femoral que se continua a partir da patela até a tuberosidade tibial.

► Ligamento colateral Medial (tibial)

Previne o desvio lateral da tíbia. Protege o joelho dos esforços em valgo.

► Ligamento colateral lateral (fibular)

Previne os desvios mediais do joelho. Protege dos esforços em varo.

► Ligamentos cruzados

Impedem que a tíbia desloque para frente em relação ao fêmur.

► Ligamento cruzado anterior (LCA)

Previne os deslocamentos anteriores da tíbia sobre o fêmur.

► Ligamento cruzado posterior (LCP)

Previne os deslocamentos posteriores da tíbia sobre o fêmur.

2)Tornozelo

► Ligamentos Mediais (deltóide)

Camada superficial - Ligamento Tibio navicular

- Ligamento Calcâneotibial

- Ligamento Talotibial posterior

Camada Profunda - Ligamento talotibial anterior

► Ligamento Laterais - Ligamento talofibular anterior

- Ligamento talofibular posterior

- Ligamento calcâneofibular

Artrologia

2013-08-20T11:37:00.002-07:00

ARTICULAÇÕES

Definição: Conexão existente em quaisquer partes rígidas do esqueleto, sejam ossos ou cartilagens.

Tipos de articulações

♦ Sinartroses (Articulação fibrosa)

1. Suturas — Ossos do crânio ligados por camadas fibrosas.

2. Sindesmoses — Também tecido fibroso, más com maior consistência do que as suturas (tíbio-fibular distal).

♦ Diartroses (Articulação sinovial)

São aquelas que possuem cavidade e tem mobilidade, apresentam como estrutura:

1. Cartilagem articular

2. Cápsula articular

3. Membrana sinovial

4. Ligamentos e (meniscos)

Articulação dos membros superiores

1)Ombro

O ombro é composto por 3 articulações:

♦ Glenoumeral

Articula a cabeça do úmero com a cavidade glenóide da escapula.

♦ Acrômio-clavivular

Articula o acrômio da escápula com a face articular acromial da clavícula.

♦ Esterno-clavicular

Articula a face articular esternal com o esterno.

2)Cotovelo

O cotovelo é formado por 3 articulações:

♦ Úmero-ulnar

Articula a fossa do olécrano do úmero com a olécrano da uma.

♦ Úmero-radial

Articula a fossa radial do úmero com a incisura radial da ulna.

♦ Rádio-ulnar proximal

Articula a cabeça do rádio com a incisura radial da ulna.

3)Punho

O punho é formado por 2 articulações:

♦ Rádio-ulnar distal

Articula a incisura ulnar do rádio com a face articular distal da ulna.

♦ Rádio-cárpica

Articula o processo estilóide, área do osso escafóide e área do osso semilunar do rádio com os ossos do carpo, escafóide e semilunar.

4)Mão

A mão é composta por 5 tipos de articulações:

♦ Intercárpica

As duas fileiras são unidas pelos ligamentos dorsais, palmares e interósseos.

♦ Carpo-metacarpiana

Articulação dos ossos do carpo com os metacarpos.

♦ Intermetacárpica

Articulação entre os ossos do metacarpo.

♦ Metacárpico-falangeana

Articulação dos ossos do metacarpo com as falanges.

♦ Interlalangeanas

Articulação entre as falanges.

Articulação dos membros Inferiores

1)Cintura Pélvica

A cintura pélvica composta por 3 articulações:

♦ Sacro-ilíaca

Articula a tuberosidade ilíaca com a face articular do sacro.

♦ Sínfise púbica

Articula a face sinfisial do púbis esquerdo com o direito com a ajuda de uma camada cartilaginosa.

♦ Coxo femoral

Articula o acetábulo com a cabeça do fêmur.

2)Joelho

O joelho é composto por 2 articulações:

♦ Fêmuro-patelar

Articula a face patelar com a superfície articular da patela.

♦ Fêmurotibial

Articula os côndilos lateral e medial do fêmur com a superfície articular lateral e medial da tíbia.

3)Tornozelo

O tornozelo é composto por 1 articulação:

♦ Tíbio-fibulardistal

Articula a superfície articular distal da tíbia com a superfície articular distal da

4)Pé

O pé é composto por 5 tipos de articulações:

♦ lntertársicas

1. Subtalar (talo-calcânea)

2. Talocalcaneonavicular

3.Calcaneacubóidea

4. Transversa do tarso = calcâneo e cubóide ÷ taloescafoidéia (Chopart)

5. Escafocuneiforme

6. Intercuneiforme

7. Cuneocuboidéia

♦ Tarso-Metatarsal (Lisfranc)

Articula o cubóide e os cuneiformes lateral, intermédio e medial com os ossos do metatarso.

♦ Intermetatarseana

Articulação entre os ossos do metatarso.

♦ Metetarsofalangeana

Articulação dos ossos do metatarso com as falanges.

♦ Interfalangeanas

Articulação entre as falanges.

Biomecanica

2013-08-13T12:26:00.002-07:00

O que é Cinesiologia?

O nome Cinesiologia vem do grego kínesis = movimento + logos = tratado, estudo.

A cinesiologia é a ciência que tem como enfoque a análise dos movimentos. De forma mais específica, estuda os movimentos do corpo humano.

Finalidades da Cinesiologia

Compreender as forças que atuam sobre um objeto ou o corpo humano e manipular estas forças em procedimentos de tratamento tais que o desempenho humano possa ser melhorado e lesão adicional possa ser prevenida.

Embora os humanos tenham sempre sido capazes de ver e sentir as suas posturas e movimentos, as forças que afetam os movimentos (gravidade, tensão muscular, resistência externa e atrito) nunca são vistas e raramente são sentidas. Conhecer onde essas forças atuam, em relação a posições e movimentos do corpo no espaço, é fundamental para a capacidade de produzir movimento humano e modificá-lo.

Relação com outras disciplinas

•A anatomia,
•A fisiologia,
•A psicologia,
•A antropologia
•E a mecânica.

O que é Biomecânica?

Prefixo “Bio” – Vida

Raiz “mecânica” – “é a ciência que estuda o movimento de corpos sob a ação de forças.”(BORESI & SCHMIDT, 2001).

"...o estudo da mecânica de coisas vivas...”(LAPEDES, 1993).

"...a Biomecânica estuda os movimentos do homem e do animal a partir do

ponto de vista das leis mecânicas...”(HOCHMUTH, 1973).

O estudo da estrutura e da função dos sistemas biológicos utilizando métodos da mecânica" (Hatze, apud Susan Hall)

Formas de movimento

Movimento linear - (retilíneo), ocorre mais ou menos em uma linha reta, de um lugar para outro. Todas as partes do objeto percorrem a mesma distância, na mesma direção e ao mesmo tempo. Se este movimento ocorre numa linha reta mas em uma forma curva, é chamado curvilíneo.

Movimento de rotação - O movimento de um objeto em tomo de um ponto fixo é o angular ou rotatório.

Movimento misto – é a combinação dos dois tipos de movimentos: movimento linear e movimento de rotação.

As Leis Fundamentais da Mecânica

1ª Lei de Newton - Princípio da Inércia

“Todo corpo permanece em estado de repouso ou de movimento uniforme, em linha reta, a menos que seja obrigado a mudá-lo por forças externas aplicadas sobre ele”.

2ª Lei de Newton - Princípio Fundamental da Dinâmica

Quando aplicamos uma mesma força em dois corpos de massas diferentes observamos que elas não produzem aceleração igual.

A 2ª lei de Newton diz que a Força é sempre diretamente proporcional ao produto da aceleração de um corpo pela sua massa, ou seja:

ou em módulo: F=m.a

Onde:

F é a resultante de todas as forças que agem sobre o corpo (em N);

m é a massa do corpo a qual as forças atuam (em kg);

a é a aceleração adquirida (em m/s²).

A unidade de força, no sistema internacional, é o N (Newton), que equivale a kg m/s² (quilograma metro por segundo ao quadrado).

3ª Lei de Newton - Princípio da Ação e Reação

Quando uma pessoa empurra um caixa com um força F, podemos dizer que esta é uma força de ação. mas conforme a 3ª lei de Newton, sempre que isso ocorre, há uma outra força com módulo e direção iguais, e sentido oposto a força de ação, esta é chamada força de reação.

“Para cada ação existe sempre uma reação com mesmo módulo de intensidade e direção, mas com sentido contrário".

Velocidade

A velocidade de um corpo é dada pela relação entre o deslocamento de um corpo em determinado tempo. Pode ser considerada a grandeza que mede o quão rápido um corpo se desloca.

Aceleração

Assim como para a velocidade podemos definir uma aceleração média se considerarmos a variação de velocidade em um intervalo de tempo.

Vetores

As grandezas vetoriais são representadas por um ente matemático denominado vetor. Um vetor reúne, em si, o módulo, representando o valor numérico ou intensidade da grandeza, e a direção e sentido, representando a orientação da grandeza.

Força

A força é definida por quatro características básicas:

- magnitude de força;

- direção;

- sentido; e

- quantidade de tração.

Onde:

F é a resultante de todas as forças que agem sobre o corpo (em N); m é a massa do corpo a qual as forças atuam (em kg); a é a aceleração adquirida (em m/s²).

A unidade de força, no sistema internacional, é o N (Newton), que equivale a kg m/s² (quilograma metro por segundo ao quadrado).

Força de Tração

Dado um sistema onde um corpo é puxado por um fio ideal

Força Peso

Quando falamos em movimento vertical, introduzimos um conceito de aceleração da gravidade, que sempre atua no sentido a aproximar os corpos em relação à superfície.

Força de atrito

O atrito é uma força natural que atua apenas quando um objeto está em contato com outro e sofre a ação de outra força que tende a colocá-lo em movimento.

Esta força é causada pelo contato dos dois corpos ou meio em que se move o corpo em movimento - neste caso especial, designado por viscosidade.

Pressão

É definida como a força (F) distribuída ao longo de uma determinada área (A).

Estresse mecânico

Representa o resultado da distribuição de força no interior de um corpo sólido quando uma força externa atua

Trabalho

Em mecânica, o trabalho é o produto de forças sobre um objeto e o deslocamento do objeto paralelo ao componente de força de resistência do objeto.

O trabalho pode ser expresso em termos diferentes, mas será sempre o produto da força pela distância, como kg x cm,

ou ton x km, etc

Trabalho (W) = Força (F) x Distância (d).

Potência

É usada para expressar trabalho em relação ao tempo.

Ex. P = T / t

P = (F x D) / t

Sistema de alavancas

"Dai - me um ponto de apoio e levantarei a terra", dizia Arquimedes para ilustrar o principio da alavanca.

Uma alavanca é uma barra rígida que gira em torno de um ponto fixo quando uma força é aplicada para vencer a resistência.

ELEMENTOS BÁSICOS

Força de ação

Força de resistência
Braço de potência
Braço de resistência
Fulcro (apoio)

Alavanca de Primeira Classe- Interfixa - O eixo (E) está localizado entre a força (F) e a resistência ( R). Ex: gangorra, tesoura, alicate

Alavanca de Segunda Classe- Interesistente - O eixo (E) está em uma das extremidades, a resistência (R) no meio e a força (F) na outra extremidade. Ex: carro de mão, abridor de lata.

Alavanca de Terceira Classe- Interpotente - Tem o eixo numa das extremidades, a força no meio, a resistência na extremidade oposta. É a mais comum das alavancas do corpo. Ex: bíceps, varrer.

Sistema de Roldana

Roldana ou polia: Disco móvel em torno de um eixo perpendicular ao seu plano, com um sulco chamado gola ou garganta no seu contorno periférico, e a cujo eixo se liga uma peça chamada alça, destinando-se, isolada ou associada a outras, a elevar objetos pesados.

Logo, a relação é definida pela expressão: P= R/n

P - força; R - objeto a elevar; n - número de roldanas do sistema

Torque ou Momento da Força

Efeito rotatório criado pela aplicação de uma força:

onde d é a distância perpendicular da linha de ação da força ao eixo da rotação.

Cálculo de torques articulares estima forças musculares, porém dependente do peso dos segmentos, ação das forças externas, tipo de movimento, etc...

Centro de Gravidade

A Gravidade é uma força externa que age sobre um objeto sobre a terra, e para equilibrar essa força, uma segunda força externa precisa ser induzida.

O Centro de Gravidade é o ponto dentro de um objeto onde se pode considerar que toda a massa, ou seja, o material que constitui o objeto, esteja concentrada.

A força de gravidade possui 3 características: • É aplicada constantemente sem interrupções • Única direção-centro da terra • Atua sobre tudo e todos

O centro de gravidade do corpo está:

Mais ou menos a 4 centímetros da frente da primeira vértebra sacral, quando o indivíduo está na posição de sentido.

O homem adulto, em posição ereta, tem o centro de gravidade a 56 a 57% do total de sua altura a partir do solo; na mulher é de 55% de sua altura.

Quanto mais jovem for a criança, mais alto e menos estável será o centro devido ao tamanho desproporcional da cabeça e do tórax.

Termos anatômicos:

POSIÇÃO SUPINA ou DECÚBITO DORSAL - o corpo está deitado com a face voltada para cima.

POSIÇÃO PRONA ou DECÚBITO VENTRAL - o corpo está deitado com a face voltada para baixo.

DECÚBITO LATERAL - o corpo está deitado de lado.

ANTERIOR / VENTRAL / FRONTAL - na direção da frente do corpo.

POSTERIOR / DORSAL - na direção das costas (traseiro).

SUPERIOR / CRANIAL - na direção da parte superior do corpo.

INFERIOR / CAUDAL - na direção da parte inferior do corpo.

MEDIAL - mais próximo do plano sagital mediano (linha sagital mediana).

LATERAL - mais afastado do plano sagital mediano (linha sagital mediana)

MEDIANO - Exatamente sobre o eixo sagital mediano.

INTERMÉDIO - Entre medial e lateral.

MÉDIO - Estrutura ou órgão interposto entre um superior e um inferior ou entre anterior e posterior.

PROXIMAL - próximo da raiz do membro. Na direção do tronco.

DISTAL - afastado da raiz do membro. Longe do tronco ou do ponto de inserção.

SUPERFICIAL - significa mais perto da superfície do corpo.

PROFUNDO - significa mais afastado da superfície do corpo.

Eixos anatômicos:

Existem três eixos anatômicos, cada um associado a um plano de movimentação e perpendicular aquele plano:

1.EIXO TRANSVERSO (LATERO-LATERAL):atravessa o corpo de lado a lado, sendo perpendicular ao plano sagital.

2.EIXO ÂNTERO-POSTERIOR: atravessa o corpo da frente pra trás e está associado com a movimentação no plano frontal.

3.EIXO LONGITUDINAL: atravessa o corpo de cima para baixo, sendo perpendicular ao plano transverso.

Movimentos Básicos

Extensão - É movimento em que o ângulo entre dois segmentos adjacentes aumenta.

Hiperextensão - quando o movimento de extensão for além da posição zero.

Flexão - É movimento em que o ângulo entre dois segmentos adjacentes diminui.

Hiperflexão - quando o movimento de flexão for além dos 180⁰

Abdução - É movimento do segmento para longe da linha média do corpo ou do segmento.

Hiperabdução - quando o movimento de ocorre além de 180⁰na articulação do ombro.

Adução - É movimento de retorno do segmento para a linha média do corpo ou do segmento.

Hiperadução - quando o a adução continua além da posição zero do corpo.

Rotação Medial ou Interna - É movimento do segmento ao redor do eixo vertical de modo que a superfície anterior do segmento move-se em direção a linha média do corpo.

Rotação Lateral ou Externa - É movimento do segmento ao redor do eixo vertical de modo que a superfície anterior do segmento move-se para longe linha média do corpo.

Termos Especiais

Cabeça e Tronco

Flexão Lateral

Cintura Escapular

Elevação
Depressão
Protração
Retração
Rotação para Cima
Rotação para Baixo

Ombro

Adução horizontal
Abdução horizontal

Antebraço

Pronação
Supinação

Circundução

Quadril

Adução horizontal
Abdução horizontal

Punho

Desvio Radial
Desvio Ulnar

Pé

Inversão
Eversão

Sistema Límbico

2012-10-19T17:24:00.001-07:00

O Sistema Límbico é formado por estruturas filogeneticamente antigas e que têm forma altamente arqueada. Essas estruturas estão interpostas entre o diencéfalo e as áreas do neopálio do hemisfério cerebral.

As pesquisas mostraram que o lobo límbico tem interconexões profusas com o sistema olfatório, com o hipotálamo, o tálamo, o epitálamo e, numa menor extensão, com áreas do neocórtex. Ele está associado com a integração superior de informação visceral, olfatória e somática e elementos subjetivos e expressivos em respostas emocionais.

Componentes do Sistema Límbico

Os componentes do sistema límbico estão agrupados em duas áreas: cortical e subcortical (segundo a maioria dos autores pesquisados).

Componentes Corticais

- Giro do Cíngulo: localizado acima do corpo caloso, possui, na face medial do encéfalo, as seguintes relações:

- superiormente: sulco do giro do cíngulo, giro frontal superior, lóbulo paracentral, giro pré-cuneos;

- posteriormente: istmo do giro do cíngulo.

O giro do cíngulo recebe aferentes originados de muitas fontes. Uma aferência importante provém do núcleo talâmico anterior, que é comumente subdividido em núcleos ântero-medial, ântero-dorsal e ântero-ventral (o mais desenvolvido no homem).

Através do núcleo anterior do tálamo, o giro do cíngulo pode ser influenciado indiretamente por outras regiões.

O córtex parietal, o temporal e o pré-frontal emitem fibras para o giro do cíngulo.

- Hipocampo: eminência alongada e curva que no homem situa-se no assoalho do corno inferior dos ventrículos laterais acima do giro para-hipocampal. O hipocampo também inclui o giro denteado e o subiculum.

O hipocampo é constituído de um córtex muito antigo, arquicórtex, do tipo alocórtex. Projeta-se para o corpo mamilar e área septal através de um feixe compacto de fibras, o fórnix, que está situado abaixo do corpo caloso.

- Giro Para-hipocampal: situado na face inferior do lobo temporal, possui as seguintes relações:

- lateralmente: sulcos rinal e colateral e giro occípito-temporal lateral;

- superiormente e medialmente: sulco hipocampal;

- anteriormente: forma um gancho em volta do sulco hipocampal para formar o uncus (circunvolução de protusão medial);

- posteriormente: giro occípito-temporal medial.

Componentes Subcorticais

- Corpo Amigdalóide: é também chamado de núcleo amigdalóide, é um dos núcleos da base. Está situado no lobo temporal, entre o uncus e o giro para-hipocampal, e tem relação com o núcleo caudado.

É constituído de numerosos subnúcleos. A maioria de suas fibras eferentes agrupa-se em um feixe compacto, a estria terminal, que acompanha a curvatura do núcleo caudado e termina do hipotálamo. Algumas fibras da estria passam através da comissura anterior para o corpo amigdalóide do lado oposto.

- Área Septal: desenvolve-se do telencéfalo e consiste de lâmina de substância cinzenta, atravessada por muitas fibras, dispostas no plano vertical da parede medial do corpo anterior do ventrículo lateral, principalmente na frente da comissura anterior.

De acordo com sua relação com a comissura anterior, a área septal pode ser dividida em partes pré e supracomissurais.

- Núcleos Mamilares: situados nos corpos mamilares; recebem fibras do hipocampo através do fórnix, e projetam parte para a formação reticular e para os núcleos anteriores do tálamo através do fascículo mamilo-tegmentar e mamilo-talâmico respectivamente.

- Núcleos Habenulares: situam-se nos trígonos das habênulas (epitálamo). Recebem fibras pela estria medular e projetam para o núcleo interpeduncular do mesencéfalo através do fascículo retroflexo.

- Núcleos Anteriores do Tálamo: situam-se no tubérculo anterior do tálamo. Recebem fibras dos núcleos mamilares e projetam para o giro do cíngulo.

Conexões do Sistema Límbico

Conexões Intrínsecas

As intercomunicações do sistema límbico foi, e é objeto de estudo de muitos pesquisadores. Várias teorias foram formuladas no intuito de explicá-las.

Teoria de James - Lange: teoria de um psicólogo americano com um dinamarquês que propunha que as emoções consistiam na percepção das alterações fisiológicas desencadeadas pelo estímulo emocional.

Teoria de Cannon e Bard: propuseram, baseados em experiências, a hipótese que o tálamo seria o responsável pela coordenação da emoção a qual se manifestaria através do hipotálamo. A importância dessa teoria se deve ao fato de implicar os mecanismos diencefálicos na elaboração dos processos emocionais.

Teoria da Ativação Lindsley: essa teoria procura explicar as reações emocionais através de uma atuação cortical seletiva que seria originada do sistema ativador reticular ascendente (S.A.R.A.). Uma falta dessa teoria foi conferir um papel exagerado ao S.A.R.A. como regulador do sistema emocional.

- Teoria de Papez: Papez levantou a idéia de que as estruturas do lobo límbico constituíam o substrato neural da emoção e da memória: esse mecanismo consiste em um circuito fechado que une os componentes do sistema límbico cuja disposição mostrada encontra-se na ordem de predominância dos impulsos nervosos:

* HIPOCAMPO: liga-se às pernas do fórnix por um feixe de fibras situadas ao longo de sua borda medial, a fímbria do hipocampo;

* FÓRNIX: liga-se ao corpo mamilar através de suas colunas que cruzam a parede lateral do III ventrículo;

* CORPO MAMILAR: liga-se aos núcleos anteriores do tálamo pelo fascículo mamilo-talâmico;

* NÚCLEO ANTERIOR DO TÁLAMO: projeta fibras para o córtex do giro do cíngulo;

* GIRO DO CÍNGULO: envia fibras através do fascículo do cíngulo ao giro para-hipocampal;

* GIRO PARA-HIPOCAMPAL: liga-se ao hipocampo fechando o circuito.

Conexões Extrínsecas

Para exercer as funções a ele atribuídas, o sistema límbico precisa ter acesso a informações sensoriais (através de conexões aferentes) e aos mecanismos efetuadores (através de conexões eferentes).

Conexões Aferentes

As emoções são desencadeadas pela entrada no sistema nervoso central de determinadas informações sensoriais. Os impulsos olfatórios passam diretamente da área cortical de projeção para o giro para-hipocampal e o corpo amigdalóide. As informações relacionadas com a sensibilidade visceral chegam ao sistema límbico, seja diretamente, através das conexões do núcleo do tracto solitário com o corpo amigdalóide, seja indiretamente, via hipotálamo.

Existem numerosas projeções serotominérgicas e dopaminérgicas que o sistema límbico recebe da formação reticular e que exercem ação moduladora sobre a atividade de seus neurônios.

Conexões Eferentes

O sistema límbico, através dessas conexões, participa dos mecanismos efetuadores que desencadeiam o componente periférico e expressivo dos processos emocionais e, ao mesmo tempo, controlam a atividade do sistema nervoso autônomo. As principais conexões que exercem essas funções são as do sistema límbico com o hipotálamo e com a formação reticular do mesencéfalo.

* Conexões com o hipotálamo

- Hipocampo: liga-se aos núcleos mamilares pelo fórnix. Dos núcleos mamilares do hipotálamo, os impulsos nervosos seguem para o núcleo anterior do tálamo, através do fascículo mamilo-talâmico, e para formação reticular do mesencéfalo, pelo fascículo mamilo-tegmentar;

- Corpo Amigdalóide: através da estria terminal, as fibras seguem do núcleo amigdalóide ao hipotálamo;

- Área Septal: a área septal liga-se ao hipotálamo através de fibras que percorrem o feixe prosencefálico medial.

* Conexões com a formação reticular do mesencéfalo

Se faz basicamente através de 3 sistemas de fibras:

- Feixe Prosencefálico Medial: possui fibras percorrendo o hipotálamo lateral nos dois sentidos. Está situado entre a área septal e o tegmento mesencefálico;

- Feixe Mamilo-Tegmentar: segue do núcleo mamilar para a formação reticular do mesencéfalo;

- Estria Medular: segue da área septal aos núcleos habenulares do epitálamo, que se ligam aos núcleos interpedunculares do mesencéfalo (projetam-se para a formação reticular).

Referências Bibliográficas

BRODAL, A. Anatomia Neurofisiológica - Com correlações clínicas. ROCCA, 3 Ed. São Paulo, 1984.

CHUSID, Joseph G. Neuroanatomia Correlativa e Neurologia Funcional. Guanabara Koogan, 14 Ed. Rio de Janeiro, 1970.

GUYTON. Neurociência Básica - Anatomia e Fisiologia. Guanabara Koogan, 2 Ed. Rio de janeiro, 1993.

MACHADO, Ângelo B. M. Neuroanatomia Funcional. Atheneu, 2 Ed. São Paulo, 1993.

ESTRUTURA E FUNÇÕES DO CEREBELO

2012-10-19T17:13:00.001-07:00

O cerebelo encontra-se na fossa posterior do crânio abaixo da tenda do cerebelo, a qual separa o lobo occipital do cérebro, superiormente, do cerebelo inferiormente. É a maior das estruturas que compõem o rombencéfalo, ligando-se às demais estruturas do sistema nervoso central através dos pedúnculos cerebelares.

Estando localizado imediatamente atrás da fossa rombóide, o cerebelo delimita com esta a cavidade que constitui o quarto ventrículo. O cerebelo apresenta uma porção mediana ímpar, o vermis cerebelar, e duas porções laterais ao vermis conhecidas como hemisférios cerebelares direito e esquerdo. Entretanto, essa classificação não é a mais importante, uma vez tendo sido demonstrado através de estudos uma preponderância no que se refere aos aspectos que agrupam origens filogenéticas em comum nesse órgão. Dessa forma, temos o arquicerebelo constituído pelo lobo floculonodular, formado pelos flóculos direito e esquerdo que se unem ao nódulo, sendo responsável pelas funções de equilíbrio, o páleocerebelo formado pelo lobo anterior, pirâmide e úvula relacionado com as funções que envolvem o controle da motricidade no que se refere à medula e o neocerebelo, abrangendo as demais estruturas do órgão estando relacionado com os aspectos mais recentes de funcionamento de acordo com a escala evolutiva.

O cerebelo possui um córtex formado por substância cinzenta e um corpo medular constituído por substância branca onde se encontram os núcleos centrais. O córtex possui sulcos e fissuras que adentram em direção ao corpo medular delimitando lâminas finas conhecidas como folhas cerebelares.

A fissura prima separa o lobo anterior do lobo posterior. A fissura póstero-lateral separa o lobo posterior do lobo floculonodular. Quanto aos aspectos funcionais, o cerebelo caracteriza-se por trabalhar de modo inconsciente, estando relacionado com a manutenção do equilíbrio e da postura, controle do tônus muscular, controle dos movimentos voluntários e aprendizagem motora.

O cerebelo também costuma ser dividido em zonas longitudinais devido características fisiológicas peculiares que estas zonas apresentam. A zona medial é representada em parte pelo vermis, sendo também conhecida como vestíbulo-cerebelo. Desta zona partem as fibras eferentes do núcleo fastigial. A zona intermédia também é conhecida como espino-cerebelo e dela partem as fibras eferentes dos núcleos globoso e emboliforme.

A zona lateral, de onde partem as fibras eferentes do núcleo denteado, por sua vez, é conhecida como cerebro-cerebelo pois dela depende o perfeito funcionamento dos processos motores que são integrados ao córtex cerebral, o qual estabelece conexões com essa região do cerebelo no sentido de aplicar os movimentos veiculados a sequências temporais previamente definidas.

Citoarquitetura do córtex cerebelar: camada molecular, camada de células de Purkinje e camada granular.

Fibras que penetram no cerebelo e se dirigem ao córtex:

· Fibras Musgosas: fibras aferentes de origem vestibular, pontina e medular.

· Fibras Trepadeiras: axônios de neurônios situados no complexo olivar inferior.

Núcleos Centrais e Corpo Medular do Cerebelo:

· Núcleo Denteado

· Núcleo Emboliforme

· Núcleo Globoso

· Núcleo Fastigial

Núcleo Interpósito: núcleos globoso e emboliforme.

Conexões Extrínsecas Aferentes:

Fibras Aferentes de Origem Vestibular: fibras originadas nos núcleos vestibulares chegam ao cerebelo pelo fascículo vestíbulo-cerebelar. Essa via é importante para a manutenção do equilíbrio e da postura básica.

Fibras Aferentes de Origem Medular: chegam ao cerebelo através dos tractos espino-cerebelar anterior e espino-cerebelar posterior, localizados no funículo lateral da medula. Essa via permite ao cerebelo avaliar a tensão nas fibras musculares.

Fibras Aferentes de Origem Pontina: também chamadas de fibras ponto-cerebelares.

Conexões Eferentes:

· Zona Medial: fibras fastígio vestibulares / tracto vestíbulo-espinhal, fibras fastígio reticulares / tracto retículo-espinhal. As conexões eferentes da zona medial estão relacionadas com o controle do equilíbrio e da postura no que se refere à musculatura axial e proximal dos membros, atuando sobre os neurônios motores do grupo medial da coluna anterior da medula.

· Zona Intermédia: via interpósito-rubro-espinhal e via interpósito-tálamo-cortical. As conexões eferentes da zona intermédia estão relacionadas com o controle dos movimentos delicados relativos aos músculos distais dos membros, atuando sobre os neurônios motores do grupo lateral da coluna anterior da medula.

· Zona Lateral: via dento-tálamo-cortical. Ao passar do núcleo denteado para o tálamo e deste para o córtex, o impulso segue pelo tracto córtico-espinhal atuando sobre os músculos distais dos membros no controle dos movimentos delicados, semelhante ao que ocorre na via intermédia.

Bibliografia:
Neuroanatomia Funcional - Ângelo Machado
Neuranatomia - Eros Abrantes Erhart
Neuroanatomy - William DeMyer (The National Medical Series for Independent Study )
The Human Nervous System - Basic Principles Of Neurobiology - Charles R. Noback, Robert J. Demarest

ANATOMIA MACROSCÓPICA DA MEDULA ESPINHAL E SEUS ENVOLTÓRIOS

2012-10-19T16:42:00.004-07:00

A medula espinhal é uma massa cilindróide de tecido nervoso situada no canal vertebral sem ocupá-lo totalmente. Cranialmente a medula limita-se com o bulbo ao nível do forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula situa-se geralmente na segunda vértebra lombar (L2). Ela termina afilando-se para formar um cone, o cone medular que continua com um delgado filamento meníngeo, o filamento terminal.

A medula apresenta forma aproximadamente cilíndrica, sendo ligeiramente ântero-posterior. Seu calibre não é uniforme, pois apresenta duas dilatações denominadas intumescência cervial e intumescência lombar, que correspondem às áreas em que fazem conexão com a medula as grossas raízes nervosas que formam o plexo cervical e lombo-sacro. A formação destas intumescências se deve à maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros superiores e inferiores.

A superfície apresenta os seguinte sulcos longitudinais, que a percorrem em toda extensão: sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral anterior e sulco lateral posterior. Na medula cervical existe ainda o sulco intermédio posterior, situado entre o mediano posterior e o lateral posterior e que continua em septo intermédio posterior no interior do funículo posterior. Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexão, respectivamente, as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.

Na medula a substância cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de um H. Nela distinguimos de cada lado três colunas que aparecem nos cortes como cronos e que são as colunas anterior, posterior e lateral. A coluna lateral, entretanto, só aparece na medula torácica e parte da medula lombar. No centro da substância cinzenta localiza-se o canal central da medula ou canal do epêndima, resquício da luz do tubo neural do embrião. A substância branca é formada por fibras, a maioria delas mielínicas, que sobem e descem na medula e que podem ser agrupadas de cada lado em três funículos ou cordões: funículo anterior (entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior),funículo lateral (entre os sulcos laterais anterior e posterior), funículo posterior (entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, este último ligado à substância cinzenta pelo septo mediano posterior). Na parte cervical da medula, o funículo posterior é dividido pelo sulco intermédio poaterior em fascículo grácil e fascículo cuneiforme.

Nos sulcos laterais anterior e posterior fazem conexão pequenos filamentos nervosos denominados filamentos radiculares, que se unem para formar, respectivamente, as raízes ventral e dorsal dos nervos espinhais, ocorrendo a união em um ponto situado distalmente ao gânglio espinhal que existe na raiz dorsal. Considera-se segmento medular de um determinado nervo a parte da medula onde fazem conexão os filamentos radiculares que entram na composição deste nervo. Existem 31 pares de nervos espinhais medulares: 8 cervicais (mas 7 vértebras), 12 torácico, 5 lombare, 5 sacrais , geralmente, 1 coccígeo. O primeiro par carvical (C1) emerge acima da primaira vértebra cervical (entre ela e o osso occipital). Já o oitavo par (C8) emerge abaixo da sétima vértebra, o mesmo acontecendo com os nervos espinhais abaixo de C8, que emergem, de cada lado, sempre abaixo da vértebra correspondende.

No adulto, a medula não ocupa todo o canal vertebral, pois termina ao nível da Segunda vértebra lombar (L2). Abaixo deste nível o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais que, dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, constituem, em conjunto, a chamada cauda eqüina. A diferença de tamanho entre a medula e o canal vertebral, assim como a disposição das raízes dos nervos espinhais mais caudais, formando a cauda eqüina, resultam de ritmos de crescimento diferentes, em sentido longitudinal, entre a medula e a coluna vertebral. Até o quarto mês de vida intra-uterina, medula e coluna crescem no mesmo ritmo. Por isso, a medula ocupa todo o comprimento do canal vertebral, e os nervos, passando pelos respectivos forames intervertebrais, dispõem-se horizontalmente formando com a medula um ângulo reto. Entretanto, a partir do quarto mês, a coluna começa a crescer mais do que a medula, especialmente em sua porção caudal. Como as raízes nervosas mantêm suas relações com os respectivos forames intervertebrais, há o alongamento das raízes e diminuição do ângulo que elas fazem com a medula.

Como todo sistema nervoso central, a medula é envolvida por membranas fibrosas denominadas meninges (dura-máter, aracnóide e pia-máter). A meninge mais externa é a dura-máter, formada por abundantes fibras colágenas, que a tornam espessa e resistente. A dura-máter espinhal envolve toda a medula formando o saco dural, cranialmente a dura-máter espinhal se continua com a dura-máter craniana e caudalmente termina em um fundo-de-saco ao nível de S2. Prolongamentos laterais da dura-máter embainham as raízes dos nervos espinhais, continuando-se com o tecido conjuntivo (epineuro) que envolve estes nervos. A aracnóide espinhal se dispõe entre a dura-máter e a pia-máter. Compreende um folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas, as trabéculas aracnóideas, que une este folheto à pia-mater. A pia-máter é a menige mais delicada e mais interna. Ela adere-se intimamente ao tecido nervoso da superfície da medula e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula termina no cone medular, a pia-máter continua caudalmente, formando um filamento esbranquiçado denominado filamento terminal. Este filamento perfura o fundo-de-saco dural e continua caudalmente até o hiato sacral. Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe vários prolongamentos da dura-máter e o conjunto passa a ser denominado filamento da dura-máter espinhal. Este, ao inserir-se no periósteo da superfície dorsal do cóccix constitui o ligamento coccígeo. A pia-máter forma de cada lado da medula uma prega longitudinal denominada ligamento denticulado, que se dispõe em um plano frontal ao longo de toda a extensão da medula. A margem medial de cada ligamento continua com a pia-máter da face lateral da medula ao longo de uma linha contínua que se dispõe entre as raízes dorsais e ventrais. A margem lateral apresenta cerca de 21 processos triangulares, que se inserem firmemente na aracnóide e na dura-máter em pontos que se alternam com a emergência dos nervos espinhais. Os dois ligamentos denticulados são elementosde fixação da medula.

Em relação com as meninges que envolvem a medula existem três cavidades ou espaços, epidural, subdural e subaracnóideo. O espaço epidural, ou extradural, situa-se entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebral. Contém tecido adiposo e um grande número de veias que constituem o plexo venoso vertebral interno, cujas veias não possuem válvulas e têm comunicação com veias das cavidades torácica, abdominal e pélvica. O espaço subdural situado entre a dura-máter e a aracnóide é uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de líquido, suficiente apenas para evitar aderência das paredes. O espaço subaracnóideo é o mais importante e contém uma quantidade razoavelmente grande de líquor.

Substância Cinzenta

A substância cinzenta da medula tem forma de H e pode ser dividida em coluna anterior, coluna posterior e substância cinzenta intermédia. Por sua vez a substância cinzenta intermédia pode ser dividida em substância cinzenta intermédia central e lateral, por duas linhas ântero-posteriores. De acordo com este critério, a coluna lateral faz parte da substância cinzenta intermédia lateral. Na coluna anterior distinguem-se uma cabeça e uma base, esta em conexão com a substância cinzenta intermédia lateral. Na coluna posterior observa-se da frente para trás uma base, um pescoço e um ápice. Neste último existe uma área constituída por tecido nervoso translúcido, rico em células neurogliais e pequenos neurônios, a substância gelatinosa.

Classificação dos neurônios medulares na substância cinzenta

Podem ser classificados em neurônos radiculares e cordonais, com axônio longo, e neurônios com axônio curto, ou internunciais.

Neurônios radiculares: recebem este nome porque seu axônio, muito longo, sai da medula para constituir a raiz ventral. Podem ser viscerais ou somáticos. Os viscerais são os neurônios pré-ganglionares do sistema nervos autônomo, cujos corpos localizam-se na substância cinzenta intermédia lateral, de T1 a L2 (coluna lateral), ou de S2 a S4. Destinam-se à inervação de múscuos lisos, cardíacos ou glândulas. Os somáticos são neurônios destinados à inervação de músculos estriados esqueléticos e têm seu corpo localizado na coluna anterior. São também denominados neurônios motores primários, neurônios motores inferiores, via motora final comum de Sherrington. Costuma-se distinguir na medula dos mamíferos dois tipos de neurônios radiculares somáticos: alfa e gama. Os neurônios alfa são muito grandes e seu axônio, bastante grosso, destina-se à inervação de fibras musculares que contribuem efetivamente para a contração dos músculos. Esta fibras são extrafusais, ou seja, localizadas fora dos fusos neuromusculares. Cada neurônio alfa juntamente com as fibras motoras que ele inerva constituem uma unidade motora. Os neurônios gama são menores e mais finos e são responsáveis pela inervação motora das fibras intrafusais. Eles recebem influência de vários centros supra-segmentares relacionados com a atividade motora e para a execução de um movimento voluntário eles são ativados simultaneamente com os neurônios gama (coativação alfa-gama). Isso permite que os fusos neuromusculares continuem a enviar informações propioceptivas ao sistema nervoso central, mesmo durante a contração muscular desencadeada pela atividade dos neurônios alfa.

Neurônios cordonais: são aqueles cujos axônios ganham a substância branca da medula, onde tomam direção ascendente ou dessendente, passando a constituir as fibras que formam os funículos da medula. O axônio de um neurônio cordonal pode passar ao funículo situado do mesmo lado onde se localiza o seu corpo, ou do lado oposto. No primeiro caso, diz-se que ele é homolateral (ou ipsilateral), e, no segundo caso, heterolateral (ou contralateral). Os neurônio cordonais de projeção possuem um axônio ascendente longo, que termina fora da medula. Os neurônios cordonais de associação possuem um axônio que, ao passar para a substância branca, se bifurca em um ramo ascendente e outro descendente, ambos terminado na substância cinzenta da própria medula. Constituem, pois, um mecanismo de integração de segmentos medulares, situados em níveis diferentes, permitindo a realização de reflexos intersegmentares na medula. As fibras nervosas formadas por este neurônios dipõem-se em torno da substância cinzenta, onde formam os chamados fascículos próprios, existentes nos três funículos da medula.

Neurônios de axônio curto: o axôno destes neurônos permanece sempre na substância cinzenta em razão do seu pequeno tamanho. Seus prolongamentos ramificam-se próximo ao corpo celular e estabelecem conexão entre as fibras aferentes, que penetram pelas raízes dorsais e os neurôinios motores, interpondo-se, assim, em vários arcos reflexos medulare. Além disto, muitas fibras que chegam à medula trazendo impulsos do encéfalo terminam em neurônios intrnunciais.

Núcleos e lâminas da substância cinzenta da medula

Os neurônios medulares não se distribuem de maneira uniforme na substância cinzenta, mas agrupam-se em núcleos ora mais, ora menos definidos. Estes núcleos formam colunas longitudinais dentro das três colunas da medula. Alguns núcleos, entretanto, não se estendem ao longo de toda a medula. Os núcleos descritos na coluna anterior podem ser agrupados em dois grupos: medial e lateral. Os núcleos do grupo medial existem em toda a extensão da medula e os neurônios motores aí localizados inervam a musculatura relacionada com o esqueleto axial através de fibras que emergem principalmente através dos ramos dorsais dos nervos espinhais. Já os núcleos do grupo lateral dão origem a fibras que inervam a musculatura relacionada com o esquelto apendicular, ou seja, os músculos dos membros superiores e inferiores. Em função disto, estes núcleos aparecem apenas nas regiões das intumescências cervical e lombar. No grupo lateral, os neurônios motores situados mais medialmente inervam a musculatura proximal dos membros, enquanto os situados mais lateralmente inervam a musculatura distal dos membros, ou seja, os músculos intrínsecos e extrínsecos da mã e do pé.

Na coluna posterior são mais evidentes dois núcleos: o núcleo torácico (núcleo dorsal), evidente apenas na região torácica e lombar alta (L1e L2), relacionqa-se com a propriocepção inconsciente e contém neurônios cordonais de projeção, cujos axônios vão ao cerebelo; e a substância gelatinosa, que recebe fibras sensitivas que entram pela raiz dorsal e nela funciona o chamado portão da dor, um mecanismo que regula a entrada, no sitema nervoso, de impulsos dolorosos. Para o funcionamento do portão da dor são importantes as fibras serotoninérgicas que chegam à substância gelatinosa vindas do tronco encefálico.

Através de estudos de Rexed pôde-se verificar que os neurônios medulares se distribuem em extratos ou lâminas bastante regulares, as lâminas de Rexed, numeradas de I a X no sentido dorso-ventral. As l6aminas de I a IV constituem uma área receptora, onde terminam os neurônios das fibras exteroceptivas que penetram pelas raízes dorsais. As lâminas V e VI recebem informações propriocepstivas. A lâmina IX, que no adulto não é contínua, contém os neurônios, correspondendo aos núcleos da coluna anterior.

Substância branca da medula

As fibras da substância branca da medula agrupam-se em tractos e fascículos que formam verdadeiros caminhos, ou vias, por onde passam os impulsos nervosos que sobem e descem. Não existem septos delimitando os diversos tractos e fascículos, e as fibras da periferia de um tracto se dispõem lado a lado com as do tracto vizinho. Durante o desenvolvimento fetal e pós-natal, as fibras que compõem os tractos mielinizam-se aproximadamente na mesma época. Têm-se assim tractos e fascículos descendentes e ascendentes, que constituem as vias ascendentes e vias descendentes da medula. Existem ainda vias que contêm fibras ascendentes e descendentes misturadas e que constituem as vias de associação da medula, que são formadas pelos prolongamentos dos neurônios cordonais de associação que, em conjunto, formam os fascículos próprios da medula.

Vias descendentes

São formadas por fibras que se originam no córtex cerebral ou em várias áreas do tronco encefálico e terminam fazendo sinapse com os neurônios medulares. Algumas terminam nos neurônios pré-ganglionares do SNA, constituindo as vias descendentes viscerais. Outras terminam fazendo sinapse com neurônios da coluna posterior e participam dos mecanismos qu regulam a penetração dos impulsos sensoriais no sistema nervoso central. Contudo, o contingente mais importante termina direta ou indiretamente nos neurônios motores somáticos, constituindo as vias motoras descendentes somáticas. Essas vias dividem-se em dois grupos: vias piramidais e vias extrapiramidais. As primeiras recebem esse nome porque, antes de penetrar na medula, passam pelas pirâmides bulbares, enquanto as segundas não passam pelas pirâmides.

Vias piramidais

As vias piramidais na medula compreendem dois tractos: córitco-espinhal anterior e córitco-espinhl lateral. Ambos originam-se no córtex cerebral e conduzem impulsos nervosos aos neurônios da coluna anterior da medula, relacionando-se com estes neurônios diretamente ou através de neurônios internunciais. No trajeto do córtex até o bulbo as fibras dos tractos córtico-espinhais lateral e anterior constituem um só feixe, o tracto córtico-espinhal. Ao nível da decussação das pirâmides, uma parte das fibras deste tracto se cruza e vai constituir o tracto córtico-espinhal lateral. Entretanto um número de fibras não se cruza e continua em sua posição anterior e constitui o tracto córtico-espinhal anterior.

O tracto córtico-espinhal lateral é denominado também piramidal cruzado e o córtico-espinhal anterior, piramidal direto. Os dois tractos são cruzados, o que significa que o córtex de um hemisfério cerebral comanda os neurônios motores situados do lado oposto, visando a realização de movimentos voluntários. Assim a motricidade voluntária é cruzada. O tracto córtico-espinhal lateral localiza-se no funículo lateral da medula e o córtico-espinhal anterior no funículo anterior, próximo à fissura mediana anterior.

Vias extrapiramidais

Os tractos extrapiramidais da medula são: tecto-espinhal (origem no tecto mesencefálico – colículo superior), vestíbulo-espinhal (origem nos núcleos vestibulares, situados na área vestibular do IV ventrículo), rubro-espinhal (origem no núcleo rubro), retículo-espinhal (formação reticular). Todos esses tractos terminam na medula em neurônios internunciais, através dos quais eles se ligam aos neurônios motores da coluna anterior e assim exercem sua função motora. O tracto rubro-espinhal liga-se aos neurônios motores situados lateralmente na coluna anterior, que controlam os músculos responsáveis pela motricidade da parte distal dos membros (músculos intrínsicos da mão e do pé). Os demais tractos extrapiramidais ligam-se aos neurônios motores situados na parte medial da coluna anterior, e controlam a musculatura axial, ou seja, do tronco, assim com a musculatura proximal dos membros. Os tractos vestíbulo-espinhal e retículo-espinhal são importantes para a manutenção do equilíbrio e da postura básica, sendo que este último controla também a motricidade voluntária da musculatura axial e proximal. Já o tracto tecto-espinhal parece ter funcões relacionadas com certos reflexos em que a movimentação decorre de estímulos visuais.

Vias Ascendentes

As fibras que formam as vias ascendentes da medula relacionam-se direta ou indiretamente com as fibras que penetram pela raiz dorsal, trazendo impulsos aferentes de várias partes do corpo. Cada filamento radicular da raiz dorsal, ao ganhar o sulco lateral posterior, divide-se em dois grupos de fibras: um grupo lateral e outro medial. As fibras do grupo lateral são mais finas e dirigem-se ao ápice da coluna posterior, enquanto as fibras do grupo medial dirigem-se à face medial da coluna posterior. Antes de penetrar na coluna posterior, cada uma desta fibras se bifurca, dando um ramo descendente e outro ascendente, além de um grande número de ramos colaterais mais finos. Todos estes ramos terminam na coluna posterior da medula, exceto um grande contingente de fibras do grupo medial, cijos ramos ascendentes muito longos terminam no bulbo. Estes ramos constituem as fibras dos fascículos grácil e cuneiforme, que ocupam os funículos posteriores da medula e terminam fazendo sinapse nos núcleos grácil e cuneiforme, nos tubérculos do núcleo grácil e do núcleo cuneiforme do bulbo. Assim, as fibras que formam as vias ascendentes da medula são ramos ascendentes de fibras da raiz dorsal (fascículos grácil e cuneiforme) ou axônios de neurônios cordonais de projeção situados na coluna posterior.

Vias ascendentes do funículo posterior

No funículo posterior existem dois fascículos, grácil, medialmente, e cuneiforme, lateralmente, separados pelo septo intermédio posterior. Esses fascículos são formados pelos ramos ascendentes longos das fibras do grupo medial da raiz dorsal, que sobem no funículo para terminar no bulbo. Nada mais são do que prolongamentos centrais de neurônios sensitivos situados nos gânglios espinhais.

O fascículo grácil inicia-se no limite caudal da medula e é formado por fibras que penetram na medula pelas raízes coccígea , sacrais, lombares e torácicas baixas, terminando no núcleo grácil. Conduz, portanto, impulsos provenientes dos membros inferiores e metade inferior do tronco.

O fascículo cuneiforme, evidente apenas a partir da medula torácica alta, é formado por fibras que penetram pelas raízes cervicais e torácicas superiores, terminando no núcleo cuneiforme. Conduz, portanto, impulsos originados nos membros superiores e metade superior do tronco.

Do ponto de vista funcional não existe diferença entre os fascículos grácil e cuneiforme, sendo assim, o funículo posterior da medula é funcionalmente homogêneo, conduzindo impulsos relacionados com:

propiocepção consciente, ou sentido de posição e de movimento (cinestesia) – permite, sem o auxílio da visão, situar uma parte do corpo ou perceber o seu moviento.
tato discriminativo ou epicrítico – permite localizar e descrever as características táteis de um objeto.
sensibilidade vibratória – percepção de estímulos mecânicoa repetitivos. A perda da sensibilidade vibratória é um dos sinais precoces de lesão do funículo posterior.
estereognosia – capacidade de perceber com as mãos a forma e o tamanho de um objeto. A estereognosia provavelmente depende de receptores tanto para o tato como para propiocepção.

Vias ascendentes do funículo anterior

No funículo anterior localiza-se o tracto espino-talâmico anterior, formado por axônios de neurônios cordonais de projeção situaos na coluna posterior. Estes axônios cruzam o plano o plano mediano e fletem-se cranialmente para formar o tracto espino-talâmico anterior cujas fibras nervosas terminam no tálamo e levam impulsos de pressão e tato leve (tato protopático). Esse tipo de tato, ao contrário daquele que segue pelo funículo posterior, é pouco discriminativo e permite apenas a localização da fonte do estímulo tátil, de maneira grosseira.

Vias ascendentes do funículo lateral

tracto espino-talâmico lateral – neurônios cordonais de projeção situados na coluna posterior emitem axônios que cruzam o plano mediano na comissura branca, ganham o funículo lateral onde se fletem cranialmente para constituir o tracto, cujas fibras terminam no tálamo. O tamanho deste tracto aumenta à medida que ele sobe na medula pela constante adição de novas fibras. Conduz impulsos de temperatura e dor. Em certos casos de dor aconselha-se a secção do tracto, a cordotomia.
traco espino-cerebela posterior- neurônios cordonais de projeção situados no núcleo torácico da coluna posterior emitem axônios que ganham o funículo lateral do mesmo lado, fletindo-se cranialmente para formar o tracto. As fibras deste tracto penetram no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar inferior, levando impulsos de propiocepção inconsciente originados em fusos neuromusculares e órgãos neurotendinosos.
tracto espino-cerebelar anterior – neurônios cordonais de projeção situados na coluna posterior e na substância cinzenta intermédia emitem axônios que ganham o funículo lateral do mesmo lado ou do lado oposto, fletindo-se cranialmente para formar o tracto. As fibras deste tracto penetram no cerebel, principalmente pelo pedúnculo cerebelar superior. Admite-se que as fibras cruzadas na medula tornam a se cruzar ao entrar no cerebelo, de tal modo que o impulso nervoso termina no hemisfério cerebelar situado do mesmo lado em que se originou. Ao contrário do tracto espino-cerebelar posterior, que veicula somente impulsos nervosos originados em receptores periféricos, as fibras do tracto epino-cerebelar anterior informam também eventos que ocorrem dentro da medula relacionados com a atividade elétrica do tracto córitco-espinhal. Assim, através do tracto espino-cerebelar anterior, o cerebelo é informado de quando os impulsos motores chegam à medula e qual sua intensidade. Essa informação é usada pelo cerebelo para controle da motricidade somática.

Referencia Bibliográfica: Neuroanatomia Funcional

Autor: Ângelo Machado

2012-09-04T12:33:00.003-07:00

Osteologia dos Membros Interiores

Bibliografia

NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Guanabara Koogan.000

2012-09-04T11:28:00.000-07:00

OSTEOLOGIA

TECIDO ÓSSEO

O osso é uma estrutura altamente diferenciada, rígida, derivado do tecido conjuntivo desempenha importante papel metabólico. Sua característica essencial, necessária para atender as diversas formas de solicitação mecânica é assegurada por células altamente especializadas responsáveis por sua formação (osteoblastos) e pela reabsorção (osteoclastos), que estão estreitamente em equilíbrio.

Devido ao fato de ser uma grande reserva de minerais (principalmente cálcio), o tecido ósseo assume papel primordial na regulação da calcemia em nosso organismo, através da troca deste íon do meio extracelular com o osso.

O osso é dividido em: 2 epífises ® Extremidades do osso.

1 diáfise ® Centro do osso.

2 metáfises ® Entre a epífise e a diáfise.

Em um osso as superfícies articulares (epífises) são sempre lisas, ao contrario da diáfise onde normalmente as superfícies são rugosas.

Vascularização: Artérias nutrícias; no osso imaturo a vascularização provém das partes cartilaginosas.

Inervação: Periósteo (membrana que reveste o tecido ósseo).

Dentro do osso: Medula óssea (hematogênese).

Composição Química do Osso:

É formado por duas frações: Orgânica e Mineral.

1)Orgânica: Compreendida pelo colágeno e pela substancia fundamental.

· O colágeno compõe 95% da fração orgânica. Tem uma estrutura fibrosa característica. As fibras colágenas servem de matriz para o deposito dos cristais ósseos.

· A substancia fundamental é onde estão imersas as fibras de colágeno.

2)Mineral: É constituída por cristais de Hidroxiapatita, um complexo sal formado predominantemente por cálcio e potássio.

Arquitetura Óssea:

1)Osso Cortical: Osso que tem alta resistência mecânica, sendo representado principalmente pelas diáfises dos ossos longos.

2)Osso Esponjoso: tem uma estrutura trabeculada, com menor resistência mecânica. Principalmente em epífises, ossos chatos e curtos.

Células Ósseas:

1)Osteoblastos: São as células formadoras de tecido ósseo. Grandes responsáveis pelos processos de reparação óssea.

2)Osteoclastos: São as células que reabsorvem o osso.

OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR

1)Clavícula

· Extremidade acromial

· Extremidade esternal

2) Clavícula

3) Articulação do cotovelo

4) Punho e Mão

Bibliografia

NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

DÂNGELO, José Geraldo; FATTINI, Carlo Américo. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 2ed. São Paulo: Atheneu, 2001.

SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

2012-07-02T18:56:00.001-07:00

1) O sistema nervoso periférico é constituído:

a) da fração simpática, gânglios e nervos

b) da fração parassimpática, gânglios e nervos

c) do sistema autônomo, gânglios e nervos.

d) dos nervos e gânglios espinais e simpáticos.

e) dos nervos cranianos e dos nervos raquianos

2) Os nervos raquianos possuem duas raízes - uma anterior e outra posterior. É correto afirmar que:

a) as duas raízes são exclusivamente motoras.

b) ambas são exclusivamente sensitivas.

c) as anteriores são sensitivas e as posteriores são motoras.

d) as posteriores são sensitivas e as anteriores são motoras.

e) ambas são mistas, pois é variável o sentido em que ocorre o estímulo nervoso em cada uma delas.

3) Considere as afirmativas:

I- As glândulas salivares têm sua ativação controlada por nervos do sistema autônomo ou neurovegetativo.

II- Os movimentos dos olhos são condicionados por nervos que se originam diretamente no encéfalo.

III- Os movimentos dos braços são controlados por nervos raquianos.

Assinale:

a) se apenas I estiver correta.

b) se apenas II estiver correta.

c) se apenas III estiver correta.

d) se apenas duas afirmativas estiverem corretas

e) se todas as três afirmativas estiverem corretas

4) Quando uma pessoa encosta a mão em um ferro quente, ela reage imediatamente por meio de um reflexo. Neste reflexo o

neurônio efetuador leva o impulso nervoso para:

a) a medula espinhal.

b) o encéfalo.

c) os músculos flexores do braço

d) as terminações sensoriais de calor na ponta dos dedos.

e) as terminações sensoriais de dor na ponta dos dedos.

5) Assinale a alternativa que apresenta de forma correta, a condução do impulso nervoso nos neurônios sensorial e motor.

a) O estímulo nervoso se propaga do dendrito para o corpo celular e deste para o axônio no neurônio sensorial, e o inverso no neurônio motor.

b) O estímulo nervoso se propaga do axônio para o corpo celular e deste para o dendrito no neurônio sensorial, e o inverso no neurônio motor.

c) O estímulo nervoso se propaga do dendrito para o corpo celular e deste para o axônio no neurônio sensorial e no neurônio motor.

d) O estímulo nervoso se propaga do axônio para o corpo celular e deste para o dendrito, tanto no neurônio sensorial como no motor.

e) O estímulo nervoso se propaga do dendrito para o corpo celular ou do corpo celular para o dendrito no neurônio sensorial e do corpo celular

para o axônio no neurônio motor.

6) A unidade estrutural e fisiológica no sistema nervoso é denominada:

a) bulbo. d) axônio

b) neurônio. e) gânglio

c) néfron.

7) Dos sistemas abaixo relacionados, qual está subordinado ao sistema nervoso vegetativo ou autônomo?

a) sistema muscular estriado. d) sistema ósteo-articular

b) sistema ósseo. e) sistema glandular.

c) todo o sistema de revestimento.

8) Considere os seguintes elementos do sistema nervoso:

I- encéfalo III- nervos cranianos

II- medula IV- nervos raquidianos

O sistema nervoso central é constituído por:

a) II e III

b) III e IV

c) I e II

d) I e III

e) II e IV

9) Um arco reflexo simples exige, pelo menos:

a) um neurônio motor, um gânglio e a medula.

b) um neurônio sensorial, um gânglio e a medula.

c) um neurônio sensorial, dois gânglios e a medula.

d) um neurônio motor, um sensorial e um gânglio.

e) dois neurônios ( um sensorial e um motor) e a medula.

10) Cérebro, cerebelo e bulbo são órgãos do:

a) sistema nervoso periférico.

b) sistema nervoso parassimpático.

c) sistema nervoso autônomo.

d) sistema nervoso central

e) As respostas c e d estão corretas

11) Sobre o sistema nervoso dos vertebrados é correto afirmar:

(01) É composto de encéfalo e medula raquiana ou espinhal.

(02) Tem sempre localização dorsal.

(04) O Sistema Nervoso Central (SNC) compõe-se dos nervos simpáticos e parassimpáticos.

(08) O SNC é também conhecido como sistema neuro vegetativo.

(16) Nos anfíbios e peixes o córtex cerebral é liso. Por isso, a sua superfície é menor, dispõe de menor número de neurônios.

(32) Ação reflexa é toda resposta imediata do sistema nervoso à excitação de um nervo sem a intervenção da vontade do indivíduo.

A opção que contém a soma das afirmativas corretas é:

a) 14

b) 63

c) 22

d) 51

e) 06

12) Foi seccionada uma área do sistema nervoso de um mamífero. Em seguida, constatou-se que o referido animal não manteve seu equilíbrio

corpóreo, permanecendo deitado no chão.

A área seccionada em questão faz parte:

a) do bulbo

b) do cerebelo

c) do hipotálamo

d) das meninges

e) do sistema nervoso autônomo

13) É comum nos animais a presença de receptores específicos ou órgãos dos sentidos capazes de obter informações ambientais ou

corpóreas. Após a captação destas informações, impulsos são gerados e transportados para serem processados e interpretados.

Por onde são transportados e onde ocorre a interpretação desse estímulos, respectivamente?

a) SNC e SNA

b) SNA e SNP

c) SNP e SNA

d) SNP e SNC

e) Nenhuma das respostas anteriores

14) A propagação de um impulso nervoso requer:

a) uma alteração conformacional nas proteínas de membrana.

b) a despolarização da membrana que abre os canais de sódio.

c) uma corrente para entrar no axônio e fluir através dele.

d) a entrada de íons sódio no axônio.

e) todas as alternativas estão corretas.

15) A velocidade da condução do potencial de ação é dependente do(a):

a) diâmetro do axônio.

b) presença de células de Schwann ou oligodendrócitos.

c) número de canais dependentes de voltagem.

d) distância da propagação da corrente ao longo do axônio.

e) todas as alternativas acima estão corretas.

Assinale verdadeiro (V) ou falso (F).

16)(V) O potencial de membrana sobe rapidamente em direção ao potencial de equilíbrio do sódio durante o potencial de ação.

17)(V) A abertura retardada dos canais de cálcio dependentes de voltagem leva ao efluxo de cargas positivas da célula, conduzido à repolarização.

18)(F) Os neurônios não apresentam membranas com canais iônicos que permitem a passagem de vários cátions ao mesmo tempo.

19)(F) Uma célula em repouso tem excesso de cargas positivas em seu interior.

20)(F) Os nós de Ranvier são intervalos regulares na bainha de mielina e são os responsáveis pela transmissão mais lenta dos impulsos nervosos, uma vez que a mielina é isolante.

21)(F) As miofibrilas são unidades funcionais dos sarcômeros.

22)(F) Túbulos T são modificações do sarcolema que permitem a transmissão dos impulsos elétricos por todos os feixes nervosos.

23)(V) A contração muscular do músculo estriado esquelético ocorre pelo deslizamento dos filamentos de actina sobre os de miosina.

24)(F) A contração do músculo esquelético depende da presença da calmodulina.

25)(V) Durante o relaxamento muscular, se o cálcio não estiver disponível para se ligar à troponina C, não ocorrerá atração entre as miofibrilas.

26) As proteínas contráteis responsáveis pela contração muscular são:

a) actina, miosina, tropomiosina e mielina.

b) actina, mielina, tropomiosina e troponina.

c) mielina, miosina, troponina e fibrina.

d) actina, miosina, troponina e tropomiosina.

e) tropomiosina, troponina, miosina e mielina.

27) Nos músculos esqueléticos a contração depende de alguns elementos, que são:

a) íons cálcio, calmodulina e ATP.

b) calmodulina, actina e miosina.

c) íons cálcio, ATP e estímulo elétrico.

d) íons sódio, ATP e íons potássio.

e) íons potássio, mielina e íons cálcio.

28) O músculo liso também pode ser chamado de músculo:

a) visceral.

b) não-estriado.

c) involuntário.

d) automático.

e) todas as alternativas estão corretas.

29) A energia para a contração muscular pode ser obtida da(o):

a) tropomiosina.

b) ATP.

c) mioglobina.

d) miosina.

e) actina.

30) Relacione as disfunções visuais às suas características:

1. HIPERMETROPIA

2. MIOPIA

3. PRESBIOPIA

4. ASTIGMATISMO

a. (4) Irregularidades na curvatura da córnea ou cristalino que levam a diferentes graus de refração.

b. (2) Raios luminosos focalizados antes da retina.

c. (3) Enrijecimento do cristalino.

d. (1) Raios luminosos focalizados em algum ponto atrás da retina.

MICROSCOPIA DO MESENCÉFALO

2012-07-02T17:26:00.000-07:00

TECTO DO MESENCÉFALO

O tecto do mesencéfalo é constituído de quatro eminências, os colículos superiores e os colículos inferiores, além da área pré-tectal.

COLÍCULO SUPERIOR

Nos vertebrados inferiores, onde não existe um córtex cerebral, o colículo superior é o principal centro visual, sendo chamado de teto óptico. Nos vertebrados superiores, inclusive nos humanos, o colículo superior é um centro reflexo para os reflexos motores somáticos em resposta a estímulos visuais, auditivos e somatossensoriais.

Axônios das células ganglionares que dirigem-se ao mesencéfalo vão através do trato óptico cursando pelo braço do colículo superior. A zona mesencefálica principal para os axônios terminais das células ganglionares é justamente o colículo superior. Este é laminado e consiste de sete estratos de axônios e corpos celulares alternados. A informação visual é processada nos três estratos dorsais. A primeira camada (1) recebe projeção retiniana direta de axônios no braço do colículo superior, as camadas 2 e 3 recebem influxo indireto da camada 1, via interneurônios e de projeção descendente do córtex visual primário. As quatro camadas ventrais recebem informação auditiva e sensorial somática, somando-se às projeções de outras origens. O feixe espino-tectal – um componente do sistema anterolateral – carrega informação sensorial somática ao colículo superior.

O colículo superior auxilia na orientação dos olhos e da cabeça aos estímulos evidentes no ambiente. Ele associa a combinação de informações sensoriais de diferentes modalidades em uma única via: as representações de sensibilidade somática e informação auditiva em estratos coliculares profundos aliam-se à representação visual em camadas superficiais de acordo com um mapa espacial do mundo externo.

O colículo superior influi também no controle dos músculos dos olhos e pescoço. Existem duas projeções maiores, uma na região da formação reticular, que controla o movimento vertical ou horizontal dos olhos, e a outra na medula espinhal cervical para o controle dos músculos do pescoço.

Os sistemas neurais para a função visuomotora e percepção visual convergem ao córtex cerebral. Certos neurônios do colículo superior têm axônios que ascendem aos núcleos lateral posterior e pulvinar do tálamo. Esses neurônios talâmicos projetam-se primeiramente em áreas visuais mais superiores e áreas de associação dos lobos parietal, temporal e occipital. Uma função desta projeção ascendente do colículo superior pode ser informar áreas corticais importantes para a percepção da visão sobre a velocidade e direção dos movimentos dos olhos.

ÁREA PRÉ-TECTAL

O outro local que recebe influxos retinianos é a área pré-tectal. Esta é composta por cinco núcleos distintos e está associada aos reflexos visuais autonômicos, em particular, com os reflexos pupilares à luz e com o reflexo de acomodação. Os neurônios da área pré-tectal se projetam bilateralmente para o núcleo de Edinger Westphal, pré-ganglionar parassimpático , do complexo oculomotor (III par). Fibras pré-ganglionares do núcleo de Edinger Westphal saem do tronco encefálico junto com as fibras motoras somáticas do nervo oculomotor fazendo sinapse com os neurônios pós-ganglionares parassimpáticos do gânglio ciliar. Essas fibras pós ganglionares inervam os músculos constrictores da pupila.

COLÍCULO INFERIOR

O colículo inferior é constituído de uma massa cinzenta que contém três núcleos principais. O núcleo central (1) é o núcleo principal de retransmissão de impulsos auditivos do colículo inferior, possui estrutura laminar e uma organização tonotópica precisa. Seus axônios se projetam para a porção laminada do núcleo geniculado medial que, por sua vez, se projeta ao córtex auditivo primário ( área 41). O núcleo externo (2) e o córtex dorsal (3) do colículo inferior lançam projeções para regiões não laminadas do núcleo geniculado medial que, então, se projeta às áreas auditivas altamente especializadas.

O núcleo central recebe informações convergentes oriundas de três fontes: (1) de vias que se originam do núcleo olivar superior ipsi e contralateral, (2) de axônios ipsi e contralaterais do núcleo do lemnisco lateral e (3) de vias diretas dos núcleos cocleares dorsal e posteroventral contralaterais. Todos os axônios que se projetam no núcleo central do colículo inferior oriundos do bulbo e da ponte estão localizados no lemnisco lateral. Algumas fibras cruzam de um colículo para o outro formando a comissura dos colículos inferiores. As funções desses núcleos são processar sons para a percepção auditiva e reflexos de ajustes, tais como as respostas devido a um susto de origem acústica.

Os neurônios presentes em cada lâmina do núcleo central possuem sensibilidade máxima às freqüências de tons similares. Neurônios distribuídos em lâminas e terminais pré-sinápticos de fibras auditivas ascendentes são as bases estruturais para a organização tonotópica nos núcleos centrais.

O colículo inferior projeta-se para o tálamo através de um trato que está localizado justamente abaixo da superfície dorsal do mesencéfalo, denominado braço do colículo inferior. Tão diferentes como os colículos superior e inferior são também os seus braços. O braço do colículo superior traz informações aferentes ao colículo superior; já o braço do colículo inferior é uma via eferente que abriga axônios originados no colículo inferior e que se dirigem ao núcleo geniculado medial.

PEDÚNCULO CEREBRAL

BASE DO PEDÚNCULO CEREBRAL

A base do pedúnculo é formada pelas fibras descendentes dos tratos córtico-espinhal, córtico-nuclear e córtico-pontino, que formam um conjunto compacto. Estas fibras têm localizações precisas na base do pedúnculo cerebral, sabendo-se inclusive a localização das fibras córtico-espinhais responsáveis pela motricidade de cada parte do corpo.

TEGMENTO DO MESENCÉFALO

O tegmento do mesencéfalo é uma continuação do tegmento da ponte. Como este, apresenta, além da formação reticular, substância cinzenta e substância branca.

SUBSTÂNCIA CINZENTA HOMÓLOGA (NÚCLEOS DOS PARES ENCEFÁLICOS)

Três núcleos são encontrados no tegmento do mesencéfalo: os núcleos dos pares encefálicos III e IV, e o núcleo do tracto mesencefálico do V par.

O núcleo mesencefálico do V par encefálico não é um núcleo verdadeiro; ele é desprovido de sinapses e contém os corpos celulares de neurônios sensoriais primários, pseudo-unipolares, deslocados. Eles se estendem rostralmente do ponto de entrada do nervo trigêmeo até o nível dos núcleos oculomotores e colículos superiores do mesencéfalo. Esse núcleo e o trato de fibras a ele associado situam-se ao longo da margem lateral da substância cinzenta periaqueductal. Muitos dos processos periféricos dos neurônios do núcleo mesencefálico saem juntamente com a raiz motora do nervo trigêmeo e acompanham os ramos motores para os músculos mastigatórios onde terminam em fusos musculares e outros receptores proprioceptivos. Os processos centrais desses neurônios fazem projeção para o núcleo sensorial principal do V par e para o núcleo motor do mesmo par encefálico, este último para conexões reflexas com os neurônios motores.

O núcleo do nervo troclear (IV par) situa-se ao nível do colículo inferior, em posição imediatamente ventral à substância cinzenta central, e dorsal ao fascículo longitudinal medial. Suas fibras saem da face dorsal, contornam a substância cinzenta central, cruzam com as do lado oposto e emergem do véu medular superior, caudalmente ao colículo inferior. Este nervo apresenta, então, duas peculiaridades: suas fibras são as únicas que saem da face dorsal do tronco encefálico e trata-se do único nervo cujas fibras decussam antes de emergirem do sistema nervoso central. Este nervo inerva o músculo oblíquo superior.

O núcleo do nervo oculomotor (III par) localiza-se ao nível do colículo superior e aparece nos cortes transversais com a forma de V, estando intimamente relacionado com o fascículo longitudinal medial. O complexo oculomotor pode ser dividido funcionalmente em uma parte somática e outra visceral. A parte somática contém os neurônios motores responsáveis pela inervação dos músculos reto superior, reto inferior, reto medial e levantador das pálpebras. Esta parte é constituída de vários subnúcleos. Cada um deles destina fibras motoras para inervação de um dos músculos acima mencionados. Essas fibras emergem na fossa interpeduncular, constituindo o nervo oculomotor. A parte visceral do nervo oculomotor é chamada de núcleo de Edinger Westphal, que contém os neurônios pré-ganglionares cujas fibras fazem sinapse no gânglio ciliar e estão relacionadas com a inervação do músculo ciliar e músculo esfíncter da pupila. Pertencentes ao parassimpático craniano, essas fibras são muito importantes para o controle reflexo do diâmetro da pupila em resposta a diferentes intensidades de luz.

SUBSTÂNCIA CINZENTA PRÓPRIA DO MESENCÉFALO

NÚCLEO RUBRO

Estruturalmente, o núcleo rubro divide-se em uma parte parvicelular, que contém neurônios pequenos, e outra magnocelular, que contém neurônios grandes, sendo esta última pouco desenvolvida nos primatas e no homem. O núcleo rubro participa do controle da motricidade somática. Recebe fibras do cerebelo e das áreas motoras do córtex cerebral. Dá origem ao tracto rubro-espinhal, através do qual influencia os neurônios motores da medula, responsáveis pela inervação da musculatura distal dos membros. Este núcleo liga-se também ao complexo olivar inferior, através das fibras rubro-olivares, integrando o circuito rubro-olivo-cerebelar.

SUBSTÂNCIA NEGRA

A substância negra pode ser dividida em duas partes. Uma parte reticulada, localizada adjacente à base do pedúnculo e que contém GABA (neurotransmissor inibitório). Esta parte projeta-se para o colículo superior. A outra divisão da substância negra é a parte compacta, que consiste de neurônios contendo dopamina. A projeção destes neurônios para o estriatum forma o tracto nigro-estriatal. Estes neurônios têm uma função de pivô no controle dos movimentos. Esta parte compacta recebe projeção da amígdala, que está envolvida na motivação e emoções, e da formação reticular que está envolvida no despertar.

NÚCLEO DORSAL DA RAFE

Está localizado no mesencéfalo caudal e dá origem à projeção serotoninérgica do estriatum. Além disso, ele tem extensas projeções para a maioria do córtex cerebral e outros núcleos do encéfalo anterior.

SUBSTÂNCIA BRANCA

É formada por fibras longitudinais e transversais. As longitudinais se dividem em descendentes, ascendentes e de associação. As descendentes são: tractos córtico-espinhal, córtico-nuclear, córtico-pontino, tecto-espinhal e rubro-espinhal. As ascendentes são: os lemniscos medial, lateral, espinhal e trigeminal; o pedúnculo cerebelar superior; o braço do colículo superior e o braço do colículo inferior. A de associação é o fascículo longitudinal medial. Já as fibras transversais consiste na decussação do pedúnculo cerebelar superior e na comissura do colículo inferior.

CORRELAÇÃO ANATOMOCLÍNICA

DOENÇA DE PARKINSON

A Doença de Parkinson (DP) na sua forma típica inicia-se de forma insidiosa, geralmente após os 50 anos de idade. Em 70-80% dos casos a manifestação inicial é o tremor de repouso unilateral, habitualmente em território distal do membro superior. Na evolução que é gradativa sobrevêem a acinesia e a rigidez. Também conhecida como paralisia agitante, a DP resulta da destruição extensa da substância negra, a parte compacta, que envia fibras nervosas secretoras de dopamina para o striatum (caudado e putâmen).

As causas desses efeitos motores anormais são quase que inteiramente desconhecidas. Entretanto, se a dopamina secretada no núcleo caudado e no putâmen funciona como um transmissor inibitório, então a destruição dos neurônios dopaminérgicos na substância negra teoricamente permitiria que o caudado e o putâmen se tornassem excessivamente ativos e possivelmente causassem a saída contínua de sinais excitatórios para o sistema córtico-espinhal de controle motor. Estes sinais poderiam certamente hiperexcitar muitos músculos do corpo, ou todos eles, levando assim à rigidez. Alguns desses circuitos de feedback poderiam facilmente oscilar por causa dos altos ganhos de feedback depois da perda de sua inibição, levando ao tremor da doença de Parkinson. Este tremor é bem diferente do tremor da doença cerebelar porque ocorre durante todas as horas de vigília e é, portanto, chamado de tremor involuntário, em contraste com o tremor cerebelar, que ocorre apenas quando a pessoa executa movimentos intencionalmente iniciados, sendo por isso chamado de tremor de intenção. A acinesia que ocorre na DP é freqüentemente muito mais incômoda ao paciente que os sintomas da rigidez muscular e o tremor, porque para executar mesmo o mais simples do movimento do parkinsonismo grave, a pessoa tem que exercer o mais alto grau de concentração. Então, quando o movimento ocorre, este é geralmente duro e fragmentado, em vez de ocorrer suavemente. O surgimento dos primeiros sinais e sintomas só acontece quando há uma perda de 70% dos neur6onios da substância negra.

Ao longo dos anos o parkinsonismo estende-se para o membro inferior homolateral e, posteriormente para o hemicorpo contralateral. Nesta fase tornem-se evidentes ou se acentuam alterações de fala e da marcha e começa a manifestar-se a instabilidade postural. Em fases mais avançadas da DP há acentuada limitação do desempenho motor determinando graus variáveis de dependência para alimentação, vestir-se e higiene. Distúrbios autonômicos, principalmente obstipação intestinal são comuns, embora de gravidade limitada. Depressão ocorre em cerca de 40% dos casos e pode instalar-se em fases iniciais da DP. Demência pode ser observada em 15 a 20% dos casos, mas é manifestação geralmente tardia da doença.

No exame microscópico há uma forte relação da DP com a presença dos corpos de Lewy nos neurônios restantes.

São vários os tratamentos utilizados: L-Dopa – precursor imediato da dopamina, capaz de atravessar a barreira hemato-encefálica; L-Deprenyl – inibe a monoaminoxidase que é responsável pela destruição da maior parte da dopamina depois que ela é secretada, portanto, qualquer quantidade de dopamina que seja liberada permanece nos tecidos dos gânglios da base por um tempo maior, transplante de células dopaminérgicas fetais; destruição de parte dos circuitos de feedback nos gânglios da base. A L-Dopa geralmente melhora muitos dos sintomas, especialmente a rigidez e a acinesia. O tratamento, no entanto, não reverte o as lesões morfológicas da doença e com o passar do tempo a terapia feita com drogas tem menos resultado e os sintomas ficam mais difíceis de se controlar.

TUMOR DA GLÂNDULA PINEAL

Compressão dos colículos podendo causar a perda da capacidade de mover os olhos no sentido vertical, voluntária ou reflexamente.

LESÕES DO NERVO OCULOMOTOR

Segue os seguintes sintomas: impossibilidade de mover o bulbo ocular para cima, para baixo ou em direção medial ou por paralisia dos músculos retos superior, inferior e medial; diplopia; desvio do bulbo ocular em direção lateral (estrabismo divergente), por ação do músculo reto lateral não contrabalançada pelo medial, o que impossibilita também a abertura voluntária da pálpebra; midríase por ação do músculo dilatador da pupila (inervada pelo SN Simpático), não antagonizada pelo constrictor da pupila cuja inervação parassimpática foi lesada.

LESÕES DOS LEMNISCOS MEDIAL, ESPINHAL E TRIGEMINAL

Anestesia da metade oposta do corpo, inclusive da cabeça, esta última causada por lesão do lemnisco trigeminal.

LESÃO DO NÚCLEO RUBRO

Tremores e movimentos anormais do lado oposto à lesão.

Referências Bibliográficas

1. Neuroanatomia Funcional; Angelo Machado; segunda edição; editora atheneu; 2000

Grandes Vias Aferentes

2012-07-02T16:51:00.001-07:00

Introdução

Grandes vias aferentes são aquelas que levam aos centros nervosos supra-segmentares os impulsos nervosos originados nos receptores periféricos. Aspectos importantes para o estudo das grandes vias aferentes: o receptor (são específicas para cada tipo de sensibilidade), o trajeto periférico (compreende um nervo espinhal ou craniano e um gânglio sensitivo anexo a este nervo), o trajeto central (feixes agrupados e núcleos onde se localizam os neurônios - II, III e IV) e a área de projeção cortical (está no córtex cerebral - consciente / sensorial - ou no córtex cerebelar - inconsciente / motor). As vias inconscientes são constituídas por 2 neurônios (I e II), já as conscientes possuem geralmente 3 neurônios: neurônio I - normalmente está fora do sistema central em um gânglio sensitivo, é deste modo um neurônio sensitivo pseudo-unipolar que possui um axônio que se bifurca em "T", dando um prolongamento periférico (liga-se ao receptor) e um central (penetra no S.N.C pela raiz dorsal dos nervos espinhais ou por um nervo craniano); neurônio II - está na coluna posterior da medula ou em núcleos de nervos cranianos do tronco encefálico, origina axônios que geralmente cruzam o plano mediano e entram na formação de um tracto ou leminisco) e neurônio III - está no tálamo e origina um axônio que chega ao córtex por uma radiação talâmica (com exceção a via olfatória).

Vias aferentes que penetram no sistema nervoso central por nervos espinhais

Vias de dor e temperatura: os receptores de temperatura e dor são terminações livres; existem duas vias principais - via filogeneticamente mais recente = neoespino-talâmica, que é constituída pelo tracto espino-talâmico lateral e outra via mais antiga = paleoespino-talâmica, que é constituída pelo tracto espino-reticular e pelas fibras reticulo-talâmicas.

Via neoespino-talâmica: envolve 3 neurônios - I = nos gânglios espenhais situados nas raízes dorsais; II = localizados no coluna posterior / dá origem ao tracto espino-talâmico lateral que ao nível da ponte se une com o tracto espino-talâmico anterior para formar o leminisco espinhal; III = estão no tálamo / seus axônios chegam à área somestésica do córtex cerebral situada no giro pós-central; através dessa via chegam ao córtex cerebral impulsos térmicos e dolorosos situados no tronco e nos membros do lado oposto; a via é somatotópica, ou seja há apresentação das diferentes partes do corpo; é responsável pela dor aguda e bem localizada na superfície do corpo.

Via paleoespino-talâmica: I = seu trajeto é igual ao do I da via neoespino-talâmica; II = está na coluna posterior / seus axônios dirigem-se ao funículo lateral do mesmo lado e do lado oposto, formando posteriormente o tracto espino-reticular; III = localizam-se na formação reticular e dão origem às fibras reticulo-talâmicas que terminam nos núcleos intralaminares do tálamo (neur6onio IV); diferenças entre a via neospino-talâmica e a paleoespino-talâmica - a segunda não tem organização somatotópica, sendo assim é responsável pela dor pouco localizada, dor profunda do tipo crônico.

Via de pressão e tato protopático: os receptores de pressão e tato (também existem os receptores táteis localizados nas ramificações dos axônios em torno dos folículos pilosos) são os corpúsculos de Ruffini e os de Meissner; neurônios I - estão nos gânglios espinhais situados nas raízes dorsais; neurônios II - localizam-se na coluna posterior da medula / constituem o tracto espino-talâmico anterior e este ao nível da ponte, une-se ao espino-talâmico lateral para formar o leminisco espinhal; neurônio III - estão no núcleo ventral póstero-lateral do tálamo / suas fibras atingem a área somestésica do córtex e antes passam pela cápsula interna e coroa radiada; os impulsos tornam-se conscientes já em nível talâmico.

Via de propriocepção consciente, tato epicrítico e sensibilidade vibratória: os receptores responsáveis pela propriocepção são os fusos neuromusculares e órgãos neurotendinosos; os receptores para sensibilidade vibratória são os corpúsculos de Vater Paccini; neurônios I - estão nos gânglios espinhais / o ramo central se divide em ascendente (terminam no bulbo, fazendo sinapse com os neurônios II) e descendente, sendo que ambos se localizam nos fascículos grácil e cuneiforme; neurônio III - localizam-se nos núcleos grácil e cuneiforme do bulbo / as fibras arqueadas internas formam o leminisco medial; neurônios III - estão no núcleo ventral póstero-lateral do tálamo / originam radiações talâmicas que chegam à área somestésica do córtex passando pela cápsula interna e coroa radiada; ao contrário das duas vias estudadas anteriormente, nesta via os impulsos tornam-se conscientes em nível coritcal; a propriocepção e o tato epicrítico permitem a distinção entre dois pontos e o reconhecimento da forma e o tamanho dos objetos colocados na mão (estereognosia).

Via de propriocepção inconsciente: os receptores são os fusos neuromusculares e órgãos tendinosos situados nos músculos e tendões; neurônios I - estão nos gânglios espinhais situados nas raízes dorsais / os ramos ascendente e descendente terminam fazendo sinapse com os neurônios II da coluna posterior ou no núcleo cuneiforme acessório do bulbo; neurônios II - podem estar em 3 posições, dando origem a 3 vias diferentes até o cérebro - no núcleo torácico (ou dorsal)

Referências Bibliográficas

1. Neuroanatomia Funcional; Angelo Machado; segunda edição; editora atheneu; 2000

Glândulas e hormônios

2012-05-05T12:09:00.001-07:00

O sistema endócrino é formado pelo conjunto de glândulas endócrinas, as quais são responsáveis pela secreção de substância denominadas hormônios. As glândulas endócrinas (do grego endos, dentro, e krynos, secreção) são assim chamados por que lançam sua secreção (hormônios) diretamente no sangue, por onde eles atingem todas as células do corpo. Cada hormônio atua apenas sobre alguns tipos de células, denominadas células-alvo.

As células alvo de determinado hormônio possuem, na membrana ou no citoplasma, proteínas denominadas receptores hormonais, capazes de se combinar especificamente com as moléculas do hormônio. É apenas quando a combinação correta ocorre que as células-alvo exibem as respostas características da ação hormonal.

A espécie humana possui diversas glândulas endócrinas, algumas delas responsáveis pela produção de mais de um tipo de hormônio:

Hipotálamo

Se localiza na base do encéfalo, sob uma região encefálica denominada tálamo. A função endócrina do hipotálamo está a cargo das células neurossecretoras, que são neurônios especializados na produção e na liberação de hormônios.

Hipófise (ou glândula Pituitária)

A hipófise é dividida em três partes, denominadas lobos anterior, posterior e intermédio, esse último pouco desenvolvido no homem. O lobo anterior (maior) é designado adeno-hipófise e o lobo posterior, neuro-hipófise.

Hormônios produzidos no lobo anterior da hipófise

Samatotrofina (GH) - Hormônio do crescimento.

Hormônio tireotrófico (TSH) - Estimula a glândula tireóide.

Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) - Age sobre o córtex das glândulas supra-renais.

Hormônio folículo-estimulante (FSH) - Age sobre a maturação dos folículos ovarianos e dos espermatozóides.

Hormônio luteinizante (LH) - Estimulante das células intersticiais do ovário e do testículo; provoca a ovulação e formação do corpo amarelo.

Hormônio lactogênico (LTH) ou prolactina - Interfere no desenvolvimento das mamas, na mulher e na produção de leite.

Os hormônios designados pelas siglas FSH e LH podem ser reunidos sob a designação geral de gonadotrofinas.

Hormônios produzidos pelo lobo posterior da hipófise

Oxitocina - Age particularmente na musculatura lisa da parede do útero, facilitando, assim, a expulsão do feto e da placenta.

Hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina - Constitui-se em um mecanismo importante para a regulação do equilíbrio hídrico do organismo.

Tireóide

Situada na porção anterior do pescoço, a tireóide consta dos lobos direito, esquerdo e piramidal. Os lobos direito e esquerdo são unidos na linha mediana por uma porção estreitada - o istmo.

A tireóide é regulada pelo hormônio tireotrófico (TSH) da adeno-hipófise. Seus hormônios - tiroxina e triiodotironina - requerem iodo para sua elaboração.

Paratireóides

Constituídas geralmente por quatro massas celulares, as paratireóides medem, em média, cerca de 6 mm de altura por 3 a 4 mm de largura e apresentam o aspecto de discos ovais achatados. Localizam-se junto à tireóide.
Seu hormônio - o paratormônio - é necessário para o metabolismo do cálcio.

Supra-Renais ou Adrenais

Em cada glândula supra-renal há duas partes distintas; o córtex e a medula. Cada parte tem função diferente.
Os vários hormônios produzidos pelo córtex - as corticosteronas - controlam o metabolismo do sódio e do potássio e o aproveitamento dos açúcares, lipídios, sais e águas, entre outras funções.

A medula produz adrenalina (epinefrina) e noradrenalina (norepinefrina). Esses hormônios são importantes na ativação dos mecanismos de defesa do organismo diante de condições de emergência, tais como emoções fortes, "stress", choque entre outros; preparam o organismo para a fuga ou luta.

Hormônios produzidos pelas Ilhotas de Langerhans (no Pâncreas)

Insulina - Facilita a penetração da glicose, presente no sangue circulante, nas células, em particular nas do fígado, onde é convertida em glicogênio (reserva de glicose).

Glucagon (glucagônio) - Responsável pelo desdobramento do glicogênio em glicose e pela elevação de taxa desse açúcar no sangue circulante.

Ovários

Na puberdade, a adeno-hipófise passa a produzir quantidades crescentes do hormônio folículo-estimulante (FSH). Sob a ação do FSH, os folículos imaturos do ovário continuam seu desenvolvimento, o mesmo acontecendo com os óvulos neles contidos. O folículo em desenvolvimento secreta hormônios denominados estrógenos, responsáveis pelo aparecimento das características sexuais secundárias femininas.

Outro hormônio produzido pela adeno-hipófise - hormônio luteinizante (LH) - atua sobre o ovário, determinando o rompimento do folículo maduro, com a expulsão do óvulo (ovulação).

O corpo amarelo (corpo lúteo) continua a produzir estrógenos e inicia a produção de outro hormônio - a progesterona - que atuará sobre o útero, preparando-o para receber o embrião caso tenha ocorrido a fecundação.

Glândulas Endócrinas

Testículos (Células de Leydig)

Entre os túbulos seminíferos encontra-se um tecido intersticial, constituído principalmente pelas células de Leydig, onde se dá a formação dos hormônios andrógenos (hormônios sexuais masculinos), em especial a testosterona.

Os hormônios andrógenos desenvolvem e mantém os caracteres sexuais masculinos.

Outras funções endócrinas

Além das glândulas endócrinas, a mucosa gástrica (que reveste internamente o estômago) e a mucosa duodenal (que reveste internamente o duodeno), têm células com função endócrina. As células com função endócrina da mucosa gástrica produzem o hormônio gastrina; e as da mucosa duodenal produzem os hormônios secretina e colecistoquinina.

Fisiologia

2012-05-05T11:36:00.001-07:00

Fisiologia

A fisiologia tenta explicar os fatores físicos e químicos responsáveis pela origem, desenvolvimento e progressão da vida. Cada tipo de vida, desde o mais simples vírus até a maior árvore ou o complexo ser humano, possui características funcionais próprias. Portanto, o vasto campo da fisiologia pode ser dividido cm fisiologia viral, fisiologia bacteriana, fisiologia celular, fisiologia vegetal, fisiologia humana, e em muitas outras áreas.

Fisiologia humana.

Na fisiologia humana, estamos interessados nas características e mecanismos específicos do corpo humano que o tornam um ser vivo. O simples fato de que permanecemos vivos está quase além de nosso controle, pois a fome nos faz procurar alimento e o medo, a buscar abrigo. As sensações de frio nos levam a produzir calor e outras forças nos levam a procurar companhia e a reproduzir. Assim, o ser humano é, na verdade, um autômato, e o fato de sermos seres que sentem, que têm sentimentos e conhecimento c parte dessa seqüência automática da vida; esses atributos especiais nos permitem viver sob condições extremamente variáveis que, de outra forma, impossibilitariam a vida.

NEUROANATOMIA

2012-04-14T08:54:00.000-07:00

CONCEITOS BÁSICOS DE NEUROANATOMIA

Substância cinzenta: tecido nervoso constituído de neuróglia, corpos de neurônios e fibras predominantemente amielínicas.
Substância branca: tecido nervoso formado de neuróglia e fibras predominantemente mielínicas.
Núcleo: massa de substância cinzenta dentro de substância branca, ou grupo delimitado de neurônios com aproximadamente a mesma estrutura e mesma função.
Córtex: substância cinzenta que se dispõe em uma camada fina na superfície do cérebro e do cerebelo.
Tracto: feixe de fibras nervosas com aproximadamente a mesma origem, mesma função e mesmo destino. As fibras podem ser mielínicas ou amielínicas.
Fascículo: usualmente o termo se refere a um tracto mais compacto.
Lemnisco: feixe em forma de fita.
Funículo: o termo é usado para a substância branca da medula; um funículo contém vários tractos ou fascículos.
Decussação: formação constituída por fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano mediamento e que têm aproximadamente a mesma direção.
Comissura: formação constituída por fibras nervosas que cruzam perpendicularmente o plano mediano e que têm, por conseguinte, direções diametralmente opostas.
Fibras de projeção: são fibras que saem de uma determinada área ou região.
Fibras de associação: são fibras que associam pontos mais ou menos distantes de uma área ou órgão, entretanto, sem abandoná-lo.

SISTEMA RESPIRATÓRIO

2012-04-06T15:30:00.003-07:00

SISTEMA RESPIRATÓRIO
Nariz e Cavidades Nasais

O nariz, a parte superior da via respiratória, contém o órgão periférico do olfato, e é dividido em narinas direita e esquerda pelo septo nasal. Cada narina pode ser dividida em uma região olfatória e uma região respiratória. As funções do nariz e das cavidades nasais são: respiração, olfação, filtração de poeira, umidificação do ar inspirado, e recepção de secreções dos seios paranasais e dos ductos nasolacrimais.

O nariz varia consideravelmente em tamanho e formato, sobretudo em decorrência de diferenças nas cartilagens nasais e na profundidade da glabela. O nariz projeta-se para a frente e para baixo a partir da face, à qual sua raiz se une logo abaixo da fronte. O dorso do nariz estende-se de sua raiz até o ápice (ponta). Sua face inferior apresenta duas aberturas, denominadas narinas, separadas pelo septo nasal. Cada narina é limitada lateralmente por uma asa, a parede lateral do nariz. As aberturas posteriores ou coanas abrem-se na parte nasal da faringe.

O septo nasal parcialmente ósseo e parcialmente cartilaginoso divide o nariz em duas cavidades estreitas. A parte óssea do septo geralmente está localizada no plano mediano até os 7 anos de idade; depois disso, com freqüência, desvia-se ligeiramente para um lado, freqüentemente para a direita. O septo nasal possui três componentes principais: a lâmina perpendicular do osso etmóide; o vômer; e a cartilagem do septo nasal. A lâmina perpendicular, que forma a parte superior do septo, é muito fina e desce a partir da lâmina crivosa do osso etmóide. O vômer, um osso fino e plano, forma a parte póstero-inferior do septo; ele se articula com a lâmina perpendicular do etmóide e com a cartilagem do septo nasal.

O dorso imóvel do nariz (ponte), a parte óssea superior, é constituído por ossos do nariz, processos frontais das maxilas e a parte nasal do osso frontal. A parte cartilaginosa e móvel do nariz consiste em cinco cartilagens principais e algumas menores. As cartilagens nasais compostas por cartilagem hialina, estão conectadas entre si e aos ossos do nariz pela continuidade do pericôndrio e periósteo, respectivamente. As cartilagens alares do nariz, em forma de U, são livres e móveis. Elas dilatam ou constringem as narinas quando os músculos nasais externos se contraem.

As cavidades nasais, que têm por entrada as narinas, abrem-se na parte nasal da faringe através das coanas. A túnica mucosa reveste toda a cavidade, exceto o vestíbulo. A entrada para o vestíbulo do nariz é revestida por pele tanto no lado do septo quanto na parede lateral.

A pele possui pêlos denominados vibrissas. A mucosa nasal, que se liga firmemente ao periósteo e pericôndrio das estruturas de sustentação do nariz, é contínua com o revestimento de todas as câmaras com as quais as cavidades nasais se comunicam: a parte nasal da faringe atrás, os seios paranasais acima e lateralmente, e o saco lacrimal e túnica conjuntiva ocular. O septo nasal é recoberto por mucosa, exceto na parte do vestíbulo. A área dos dois terços inferiores da mucosa nasal é denominada região respiratória e o terço superior é a região olfatória. O ar que passa na região respiratória é aquecido e umedecido antes de atravessar o restante da via respiratória superior até os pulmões.

Amarelada em pessoas vivas, a região olfatória da mucosa nasal contém o órgão periférico do olfato. O ato de fungar puxa ar para a região olfatória. As células funcionais relacionadas com a olfação, denominadas células receptoras olfatórias, localizam-se na mucosa da região olfatória do nariz. Os axônios das células olfatórias, que constituem os nervos olfatórios (NC I), são reunidos em 18 a 20 fascículos que atravessam os forames na lâmina crivosa do osso etmóide na fossa anterior do crânio. Estes nervos são amielínicos e, após atravessarem os forames na lâmina crivosa, perfuram a dura-máter e a aracnóide que recobre o encéfalo. Envolvidos por um delgado tubo de pia-máter, os nervos olfatórios cruzam o espaço subaracnóide que contém LCE e penetram nas faces inferiores dos bulbos olfatórios.

A célula olfatória é um tipo primitivo de receptor sensitivo. Seu dendrito estende-se até a superfície do epitélio olfatório e termina como uma dilatação bulbosa exposta. Por isso, uma substância aromática tem acesso direto ao neurônio sem a intervenção de tecido não- nervoso.

Calcula-se que existam aproximadamente 25 milhões de células olfatórias em cada metade da mucosa de adultos jovens. O número se reduz em pessoas idosas.
Os dois terços inferiores da mucosa nasal são supridos particularmente pelo nervo trigêmeo (NC V). A mucosa do septo nasal é suprida principalmente pelo nervo nasopalatino, um ramo da divisão maxilar do nervo trigêmeo. Sua porção anterior é suprida pelo nervo etmoidal anterior (um ramo do nervo nasociliar), que é derivado da divisão oftálmica do nervo trigêmeo. A parede lateral da cavidade nasal é suprida por ramos nasais do nervo maxilar; pelo nervo palatino maior, e pelo nervo etmoidal anterior.

O rico suprimento sangüíneo da mucosa do septo nasal é derivado principalmente da artéria maxilar. A artéria esfenopalatina, um ramo da artéria maxilar, supre a maior parte do sangue para a mucosa nasal. Entra no forame esfenopalatino e envia ramos para regiões posteriores da parede lateral e para o septo nasal. A artéria palatina maior, outro ramo da artéria maxilar, atravessa o forame incisivo para suprir o septo. As artérias esfenopalatina e palatina maior anastomosam-se na parte anteroinferior do septo. As artérias etmoidais anterior e posterior, ramos da artéria oftálmica, suprem a parte ântero-superior da mucosa da parede lateral da cavidade nasal e do septo. Três ramos da artéria facial (labial superior, palatina ascendente e lateral do nariz) também suprem as partes anteriores da mucosa nasal.

As veias da cavidade nasal formam uma rica rede ou plexo venoso no tecido conjuntivo da mucosa nasal, principalmente na parte inferior do septo. Algumas veias abrem-se na veia esfenopalatina e drenam para o plexo pterigóideo. Outras se unem às veias facial e infra-orbitária, e algumas drenam para as veias oftálmicas e para o seio cavernoso.

O teto da cavidade nasal, curvo e estreito, exceto na extremidade posterior, dividi-se em três porções - frontonasal, etmoidal e esfenoidal - que derivam dos ossos correspondentes. O assoalho, mais largo que o teto, é formado pelo processo palatino da maxila e a lâmina horizontal do osso palatino.

A parede medial, formada pelo septo nasal, geralmente é lisa. A parede lateral é irregular devido a três elevações longitudinais, denominadas conchas ou turbinados. Estas elevações são denominadas conchas nasais superior, média e inferior, de acordo com sua posição na parede lateral da cavidade nasal. As conchas superior e média são partes do osso etmóide, ao passo que a concha inferior é um osso distinto. As conchas inferior e média projetam-se medial e inferiormente, produzindo passagens de ar denominadas meatos inferior e médio. A concha superior curta oculta o meato superior. O espaço póstero-superior à concha superior e no qual o seio esfenoidal se abre é denominado recesso esfenoetmoidal.

O meato superior é uma passagem estreita entre as conchas nasais superior e média na qual os seios etmoidais posteriores se abrem por um ou mais orifícios. O meato médio é mais longo e mais largo que o superior. A parte ântero-superior deste meato leva a uma abertura afunilada, denominada infundíbulo, através da qual se comunica com o seio frontal. A passagem que leva para baixo a partir do seio frontal até o infundíbulodo meato médio é denominada ducto frontonasal. Há um ducto para cada seio frontal, e, como existem vários seios frontais de cada lado, pode haver vários ductos frontonasais. O meato inferior é uma passagem horizontal, inferolateral à concha nasal inferior. O ducto nasolacrimal abre-se na parte anterior desse meato. Em geral, o orifício deste ducto é largo e circular.

Quando a concha média é elevada ou removida, uma elevação arredondada, denominada bula etmoidal, é visível. Esta elevação é formada pelas células etmoidais médias que constituem os seios etmoidais. As células etmoidais médias abrem-se na superfície da bula etmoidal. Abaixo desta bula há um sulco semicircular denominado hiato semilunar. O seio frontal abre-se neste hiato ântero-superiormente. Próximo ao hiato existem aberturas dos seios etmoidais anteriores. O seio maxilar abre-se no meato médio.

Seios Paranasais

Os seios paranasais são extensões cheias de ar ou pneumatizadas da porção respiratória da cavidade nasal projetadas nos ossos do crânio: frontal, etmóide, esfenóide e maxila. São denominados de acordo com os ossos no qual se localizam: seios frontal, etmoidal, esfenoidal e maxilar.

O seio frontal é superior; o seio maxilar é inferior; o seio etmoidal é medial; e o seio esfenoidal posterior à órbita. Os seios são revestidos por mucosa que é contínua com a mucosa da cavidade nasal. Entretanto, a mucosa dos seios é mais fina, menos vascular, e não tão aderente às paredes ósseas quanto é a mucosa nasal. O muco secretado pelas glândulas da mucosa dos seios segue para a cavidade nasal através de aberturas ou óstios (encobertos pelas conchas) em suas paredes laterais.

Os seios frontais estão localizados entre as lâminas externa e interna do osso frontal, atrás dos arcos superciliares e da raiz do nariz. O tamanho desses arcos varia em grau de desenvolvimento; entretanto, a proeminência dos arcos superciliares não é indicação do tamanho dos seios frontais subjacentes. Geralmente, os seios frontais são detectáveis em radiografias de crianças por volta de 7 anos de idade.

Os seios frontais podem ser múltiplos de cada lado, e cada um deles pode ter um ducto frontonasal distinto. Geralmente, o seio frontal drena através de um ducto frontonasal de cada lado. Este ducto drena para baixo até o infundíbulo afunilado, que finalmente se abre no hiato semilunar do meato médio. Os seios frontais são inervados por ramos dos nervos supra-orbitários, que são ramos da divisão oftálmica do nervo trigêmeo.

Os seios etmoidais são constituídos por pequenas cavidades, denominadas células etmoidais, dentro do labirinto etmoidal, na massa lateral do osso etmóide. As células etmoidais formam o labirinto do osso etmóide, que se localiza entre a cavidade nasal e a órbita. O número de células varia de 3 a 18; as células são maiores quando o número é pequeno. Septos ósseos extremamente finos, recobertos por mucosa, formam um número variável de compartimentos ou células etmoidais interconectados, que finalmente drenam na parede lateral da cavidade nasal.

Para fins de descrição, os seios etmoidais são divididos em grupos anterior, médio e posterior. As células etmoidais anteriores drenam para o meato médio, ou indiretamente para ele através do infundíbulo. As células etmoidais médias abrem-se diretamente para o meato médio. Há várias aberturas na bula etmoidal e na superfície lateral do meato médio. As células etmoidais médias são, às vezes, denominadas "células bolhosas" porque formam a bula etmoidal, uma tumefação sobre a borda superior do hiato semilunar. As células etmoidais posteriores abrem-se diretamente no meato superior.

Os seios etmoidais são supridos pelos ramos etmoidais anterior e posterior dos nervos nasociliares, que são ramos dos nervos oftálmicos. Os ramos etmoidais anterior e posterior da artéria oftálmica irrigam os seios etmoidais.

Os seios esfenoidais são áreas pneumáticas, que se situam no corpo do osso esfenóide, ocupam uma quantidade variável deste osso e podem estender-se para suas asas. Os seios esfenoidais estão localizados atrás da parede superior da cavidade nasal. Os dois seios são separados por um septo ósseo que em geral não está no plano mediano. Devido à presença dos seios esfenoidais, o corpo do osso esfenóide é uma estrutura oca.

Apenas delgadas lâminas de osso separam os seios de diversas estruturas importantes: os nervos ópticos e quiasma óptico, a hipófise, as artérias carótidas internas e os seios cavernoso e intercavernoso. O nervo etmoidal posterior e a artéria etmoidal posterior suprem os seios esfenoidais.

Os seios maxilares constituem o maior par de seios paranasais. Trata-se de cavidades de formato piramidal que podem ocupar integralmente os corpos das maxilas. O ápice do seio maxilar estende-se em direção ao osso zigomático. A base do seio maxilar forma a parte inferior da parede lateral da cavidade nasal. O teto do seio maxilar é formado pelo assoalho da órbita, e seu assoalho estreito é formado pelo processo alveolar da maxila.

O seio maxilar drena para o meato médio da cavidade nasal através do hiato semilunar por uma abertura na parte superior de sua base. Devido à localização dessa abertura, é impossível que o líquido no seio seja drenado quando a cabeça está ereta até que o seio esteja quase cheio. A inervação do seio maxilar provém dos nervos alveolares superiores anterior, médio e posterior, ramos do nervo maxilar. O suprimento sangüíneo do seio maxilar provém dos ramos alveolares superiores da terceira porção da artéria maxilar. Ramos da artéria palatina maior irrigam o assoalho do seio maxilar.

Laringe

A laringe (entre a faringe e a traquéia) comunica-se com a cavidade da boca e do nariz através das porções laríngea e oral da faringe. Embora seja parte das vias aéreas, a laringe normalmente atua como uma válvula para evitar que o alimento deglutido e corpos estranhos entrem nas vias respiratórias inferiores. Está localizada na porção anterior do pescoço. Em homens adultos, possui cerca de 5 cm de comprimento e está relacionada posteriormente aos corpos das vértebras C3 a C6. A laringe é mais curta em mulheres e crianças e está situada mais superiormente no pescoço. Esta diferença da laringe entre os sexos desenvolve-se normalmente na puberdade em homens, quando todas as cartilagens aumentam.

O esqueleto da laringe consiste em nove cartilagens unidas por vários ligamentos e membranas. Três cartilagens são únicas (tireóidea, cricóide e epiglótica), e são pares (aritenóide, corniculada e cuneiforme).

A cartilagem tireóidea é a maior das cartilagens laríngeas, compõe-se de duas lâminas quadriláteras. Os dois terços inferiores dessas lâminas são fundidos anteriormente no plano mediano para formar uma projeção subcutânea, denominada proeminência laríngea.

Imediatamente acima da proeminência laríngea, as duas lâminas tireóideas divergem para formar uma incisura tireóidea em forma de V. A borda posterior de cada lâmina projeta- se para cima como o corno superior e para baixo como corno inferior. A borda superior da cartilagem tireóidea está fixada ao osso hióide pela membrana tireoióidea. A face lateral de cada lâmina é marcada por uma linha oblíqua. Esta fornece fixação para o músculo constritor inferior da faringe e os músculos esternotireóideo e tireoióideo . Os cornos inferiores da cartilagem articulam-se com a cartilagem cricóide em facetas que permitem que a cartilagem tireóidea se incline ou deslize para a frente ou para trás, de forma semelhante a uma viseira.

A cartilagem cricóide tem forma semelhante a um anel de sinete com o arco voltado para a frente. A parte posterior (sinete) da cartilagem cricóide é denominada lâmina e a parte anterior é denominada arco. Embora seja muito menor que a cartilagem tireóidea, a cartilagem cricóide é mais espessa e mais forte. Sendo a mais inferior das cartilagens da laringe, a cartilagem cricóide forma as partes inferiores das paredes anterior e lateral e a maior parte da parede posterior da laringe. A cartilagem cricóide está fixada à borda inferior da cartilagem tireóidea pelos ligamentos cricotireóideos e ao primeiro anel traqueal pelo ligamento cricotraqueal.

As cartilagens aritenóideas têm forma semelhante a pirâmides triangulares articulam-se com as partes laterais da borda superior da lâmina da cartilagem cricóide. Cada cartilagem possui um ápice acima, um processo vocal na frente, e um processo muscular lateralmente. O ápice está fixado à prega ariepiglótica, o processo vocal ao ligamento vocal, e o processo muscular aos músculos cricoaritenóideos posterior e lateral.

As cartilagens corniculada e cuneiforme são pequenos nódulos cartilaginosos e se situam na parte posterior das pregas ariepiglóticas. As cartilagens estão fixadas aos ápices das cartilagens aritenóides. As cartilagens cuneiformes situam-se nas pregas ariepiglóticas e aproximam-se do tubérculo da epiglote quando o ádito da laringe é fechado durante a deglutição.

A cartilagem epiglótica é fina, possui forma semelhante a uma folha ou selim de bicicleta e confere flexibilidade à epiglote. Situada posteriormente à raiz da língua e ao osso hióide e anteriormente ao ádito da laringe, a cartilagem epiglótica forma a parte superior da parede anterior e a borda superior do ádito da laringe. Sua larga extremidade superior é livre, e sua extremidade inferior afilada fixa-se ao ligamento tireoepiglótico, localizado no ângulo formado pelas lâminas tireóideas. A face anterior da cartilagem epiglótica está fixada ao osso hióide pelo ligamento hioepiglótico. A parte inferior da face posterior da cartilagem epiglótica, que se projeta para trás, é denominada tubérculo epiglótico.

Algumas das cartilagens da laringe articulam-se livremente, permitindo que se movimentem durante a produção da voz. Há dois pares de articulações sinoviais na laringe.

As articulações cricotireóides estão localizadas entre as facetas das superfícies laterais da cartilagem cricóide e s cornos inferiores da cartilagem tireóidea. Cada articulação possui uma cápsula fibrosa , revestida por uma membrana sinovial. Os principais movimentos nessas articulações são a rotação e deslizamento da cartilagem tireóidea. Estes movimentos resultam em alterações no comprimento das pregas vocais. Também afrouxam ou retesam os ligamentos vocais, que passam entre as cartilagens aritenóides e a cartilagem tireóidea.

As articulações cricoaritenóideas estão situadas entre as bases das cartilagens aritenóides e as faces inclinadas superiores das lâminas da cartilagem cricóide. Tais articulações permitem os seguintes movimentos das cartilagens aritenóides: deslizamento aproximando-se ou afastando-se uma da outra; inclinação para a frente e para trás; e movimento de rotação. Esses movimentos são importantes na aproximação, retesamento e relaxamento das pregas vocais.

As cartilagens da laringe são unidas por vários ligamentos e membranas.

A membrana tireoióidea é um ligamento extrínseco e conecta a cartilagem tireóidea e o osso hióide, assim suspendendo a laringe. Ela é separada da face posterior do corpo do osso hióide por uma bolsa. Sua parte mediana, mais espessa, é denominada ligamento tireoióideo mediano, e suas partes laterais espessadas são denominadas ligamentos tireoióideos laterais. Os ligamentos laterais conectam as extremidades dos cornos superiores da cartilagem tiróidea às extremidades dos cornos maiores do osso hióide. Cada ligamento contém uma cartilagem tritícea, semelhante a um grão de trigo, que ajuda a fechar o ádito da laringe durante a deglutição.

Os ligamentos cricotireóideo e cricotraqueal conectam a cartilagem cricóide ao arco da cartilagem tireóidea e ao primeiro anel traqueal, respectivamente. O ligamento cricotireóideo mediano fibroso produz um ponto depressível, abaixo da cartilagem tireóidea. É neste ponto que a via aérea está mais próxima da pele e é mais acessível.

O ligamento vocal elástico estende-se da junção das lâminas da cartilagem tireóidea, na frente, até o processo vocal da cartilagem aritenóide, atrás. O ligamento vocal forma o esqueleto da prega vocal e a borda livre do cone elástico, que é uma membrana elástica que se estende para cima a partir da cartilagem cricóide até o ligamento vocal.

A membrana quadrangular é um folheto delgado, submucoso, de tecido conjuntivo que se estende da cartilagem aritenóide até a cartilagem da epiglote. Sua borda inferior livre constitui o ligamento vestibular, que é recoberto frouxamente por uma prega vestibular de mucosa. Esta prega fica acima da prega vocal e estende-se da cartilagem tireóidea até a cartilagem aritenóide.

O ligamento cricotireóideo e a membrana quadrangular, embora separados pelo intervalo entre os ligamentos vocal e vestibular, são designados membrana fibroelástica da laringe.

A cavidade da laringe estende-se do ádito da laringe, através do qual se comunica com a porção laríngea da faringe, até o nível da borda inferior da cartilagem cricóide, onde continua com a cavidade da traquéia. O ádito situa-se em um plano quase vertical. A laringe é dividida em três compartimentos por pregas superior e inferior de túnica mucosa, de cada lado, denominadas pregas vestibulares. Acima das pregas vestibulares, a cavidade é denominada vestíbulo da laringe. Entre as pregas vestibulares, e as pregas vocais, está o ventrículo da laringe. Esta é a menor das três cavidades da laringe. Estende-se lateralmente entre as duas pregas como o seio da laringe. De cada seio, um sáculo da laringe segue para cima entre a prega vestibular e a lâmina tireóidea. O compartimento inferior da laringe, denominado cavidade infraglótica, estende-se das pregas vocais até a borda inferior da cartilagem cricóide, onde é contínua com a cavidade da traquéia.

Cada prega vocal consiste em ligamento vocal, cone elástico, fibras musculares e um revestimento de mucosa. A rima glótica é a abertura entre as pregas vocais. O termo glote refere-se às pregas vocais, à rima da glote e à parte estreita da laringe ao nível das pregas vocais. O formato da rima glótica varia de acordo com a posição das pregas vocais. Durante a respiração normal é estreita e cuneiforme; durante a respiração forçada, é larga.

As pregas vestibulares estendem-se entre as cartilagens tireóidea e aritenóide. Consistem em duas pregas espessas de mucosa envolvendo os ligamentos vestibulares. O espaço entre os ligamentos vestibulares é denominado rima vestibular. As pregas vestibulares são parte do mecanismo protetor pelo qual a laringe é fechada durante a deglutição para evitar a entrada de alimento e partículas estranhas.

Os músculos da laringe se dividem em músculos extrínsecos e intrínsecos para fins descritivos.

Os músculos extrínsecos movem a laringe como um todo. Os músculos infra- hióideos são depressores do osso hióide e da laringe, enquanto os supra-hióideos e o estilofaríngeo são elevadores do osso hióide e da laringe. O músculo tireoióideo aproxima o osso hióide e a cartilagem tireóidea, deprimindo o osso e elevando a cartilagem.

Os músculos intrínsecos estão relacionados com os movimentos das partes laríngeas, fazendo alterações no comprimento e tensão das pregas vocais e no tamanho e formato da rima glótica na produção da voz. Todos os músculos intrínsecos da laringe são supridos pelo nervo laríngeo inferior, um ramo do NC X, exceto o músculo cricotireóideo, que é suprido pelo nervo laríngeo externo. As ações dos músculos da laringe são compreendidas mais facilmente se estes forem considerados como grupos funcionais.

Músculos do ádito da laringe possuem uma ação esfinctérica e fecham o ádito da laringe como um mecanismo protetor durante a deglutição. A contração dos músculos aritenóideos transverso e oblíquo e dos músculos ariepiglóticos aproxima as pregas ariepiglóticas e traciona as cartilagens aritenóides em direção à epiglote. Estes movimentos ajudam a fechar o ádito.

O músculo tireoepiglótico, que se origina das faces internas das lâminas da cartilagem tireóidea e se insere na borda lateral da cartilagem epiglótica, alarga o ádito da laringe.

Músculos das pregas vocais abrem e fecham a rima glótica, o espaço entre as pregas vocais. São os músculos: cricoaritenóideos laterais (adutores das pregas vocais), cricoaritenóideos posteriores (abdutores das pregas vocais), cricotireóideos triangulares (tensores das pregas vocais) e tireoaritenóideos (relaxamento das pregas vocais).

Músculo Origem Inserção Inervação Principal(is)
Ação(ões)

Cricotireóideo Parte anterolateral da cartilagem cricóide Borda inferior e corno inferior da cartilagem tireóidea N. laríngeo externo Estira e tensiona a prega vocal

Cricoaritenóideo posterior Face posterior das lâminas da cartilagem cricóide Processo muscular da cartilagem aritenóide N. laríngeo inferior Abduz a prega vocal

Cricoaritenóideo lateral Arco da cartilagem cricóide Processo muscular da cartilagem aritenóide

N. laríngeo inferior Abduz a prega vocal

Tireoaritenóideo Face posterior da cartilagem tireóidea Processo muscular do processo aritenóideo N. laríngeo inferior Relaxa a prega vocal

Aritenóideos transverso e oblíquo Uma cartilagem aritenóidea Cartilagem aritenóidea do lado oposto N. laríngeo inferior Fecha o ádito da laringe através da aproximação das cartilagens aritenóideas

Vocal Ângulo entre lâminas da cartilagem tireóidea Processo vocal da cartilagem aritenóidea N. laríngeo inferior Altera a prega vocal durante a fonação

As artérias laríngeas superior e inferior suprem a laringe. São ramos das artérias tireóidea superior e inferior, respectivamente. A artéria laríngea superior segue com o ramo interno do nervo laríngeo superior através da membrana tireoióidea, e a seguir, ramifica-se para suprir a face interna da laringe. A artéria laríngea inferior segue com o nervo laríngeo inferior e supre a mucosa e músculos da face inferior da laringe.

Os nervos laríngeos são derivados do nervo vago (NC X ) através dos ramos interno e externo do nervo laríngeo superior e o nervo laríngeo inferior. Todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o músculo cricotireóideo, que é inervado pelo nervo laríngeo externo, são supridos pelo nervo laríngeo inferior com fibras provenientes do nervo acessório (NC XI). A porção supraglótica da mucosa da laringe é suprida pelo nervo laríngeo interno, um ramo do nervo laríngeo superior. A porção infraglótica da mucosa da laringe é suprida pelo nervo laríngeo inferior.

Os vasos linfáticos acima das pregas vocais acompanham a artéria laríngea superior através da membrana tireoióidea e drenam para os linfonodos cervicais profundos superiores. Os vasos linfáticos abaixo das pregas vocais drenam para os linfonodos cervicais profundos inferiores (nodos supraclaviculares) através dos linfonodos pré- laríngeos, pré-traqueais e paratraqueais.

Os vasos linfáticos das pregas vocais não se comunicam através do plano mediano, mas os vasos na parede posterior d laringe anastomosam-se na submucosa.

Traquéia

A traquéia é um largo tubo fibrocartilaginoso, cuja metade superior está no pescoço. Ela desce anteriormente no esôfago. Assim que ela entra no mediastino superior, inclina-se um pouco para a direita do plano mediano. A face posterior da traquéia é achatada onde está aplicada ao esôfago. Ela é mantida aberta por uma série de cartilagens traqueais em forma de C. A parte torácica da traquéia tem 5 a 6 cm de comprimento; ela termina ao nível do ângulo esternal, dividindo-se nos brônquios principais direito e esquerdo.

O arco aórtico está, de início, anterior à traquéia e depois à sua esquerda. Acima do arco, o tronco arterial braqiocefálico e a artéria carótida comum esquerdos estão, a princípio, anterior e, em seguida, nos lados direito e esquerdo da traquéia, respectivamente. Estes vasos separam a traquéia da veia braquiocefálica esquerda. A face posterior da traquéia fica anterior e um pouco à direita do esôfago e do nervo laríngeo inferior esquerdo. Este nervo envia ramos para o esôfago e para a traquéia.

Pulmões

Os pulmões são os órgãos essenciais da respiração. Sua função principal é oxigenar o sangue venoso. Dentro deles, o ar inspirado é posto em íntima relação com o sangue nos capilares pulmonares. Os pulmões sadios são normalmente claros, amolecidos e esponjosos. Eles são muito elásticos e encolhem cerca de um terço de seu tamanho quando a cavidade torácica é aberta. Cada pulmão preenche o seu espaço na cavidade torácica e é radiotransparente.

Cada pulmão tem forma cônica e está contido em seu próprio saco pleural. Os pulmões estão separados entre si pelo coração e grandes vasos no mediastino médio. Os pulmões estão presos ao coração e traquéia por estruturas no seus hilos (artérias pulmonares, veias pulmonares e brônquios principais) e ao pericárdio pelos ligamentos pulmonares. Cada pulmão tem um ápice, uma base, uma raiz e um hilo.

• O ápice do pulmão, uma extremidade superior, arredondada e cônica, estende-se na raiz do pescoço através da abertura torácica superior. Aqui ele fica em contato íntimo com a abóbada formada pela pleura cervical chamada cúpula pleural. Devido à obliqüidade da abertura torácica superior (entrada torácica), o ápice do pulmão estende-se até 3 cm acima da extremidade anterior da primeira costela e de sua cartilagem costal, e da extremidade medial da clavícula. Estas estruturas ósseas oferecem alguma proteção ao ápice, mas sua parte bem superior é protegida apenas por tecidos moles. O ápice do pulmão é cruzado pela artéria subclávica, que produz um sulco na face mediastínica do órgão fixado. Entretanto, a artéria é separada da cúpula pela membrana suprapleural.

• A base do pulmão é uma face diafragmática, côncava e está relacionada com a cúpula do diafragma. A base do pulmão direito é mais profunda porque a cúpula direita se situa em um nível superior. Sua borda inferior é fina e cortante onde penetra no recesso costodiafragmático.

• A raiz serve para a fixação do órgão e é a "via" para passagem de estruturas que entram e saem do hilo. Ela liga a face medial do pulmão ao coração e à traquéia e é circundada pela reflexão da pleura parietal para a visceral.

• O hilo é o local onde a raiz está fixada ao pulmão. Ele contém os brônquios principais, vasos pulmonares (uma artéria e duas veias), vasos brônquicos, vasos linfáticos e nervos que entram e saem do pulmão.

As principais diferenças entre o pulmão direito e o esquerdo:

• O pulmão direito tem três lobos, o esquerdo somente dois;

• O pulmão direito é maior e mais pesado do que o esquerdo, mas é mais curto e mais largo, porque a cúpula direita do diafragma é mais alta e o coração e o pericárdio projetam-se para a esquerda;

• A borda anterior do pulmão direito é retilínea, enquanto a do pulmão esquerdo tem uma profunda incisura cardíaca.

Os pulmões são divididos em lobos por fissuras. O pulmão direito tem fissuras horizontal e oblíqua , enquanto o pulmão esquerdo tem apenas a fissura oblíqua.

O pulmão esquerdo é dividido em lobos superior e inferior por uma longa e profunda fissura oblíqua, que se estende da sua face costal até a face medial. O lobo superior tem uma grande incisura cardíaca na sua borda anterior, onde o pulmão é escavado devido à saliência do coração.

Isto deixa parte da face anterior do pericárdio ou saco pericárdico não coberta pelo tecido pulmonar. A parte anteroinferior do lobo superior tem uma pequena lingüeta chamada língula. O lobo inferior do pulmão esquerdo é maior do que o lobo superior e fica ínfero-posterior à fissura oblíqua.

O pulmão direito é dividido em lobos superior, médio e inferior, pelas fissuras horizontal e oblíqua. A fissura horizontal separa os lobos superior e médio, e a fissura oblíqua separa o lobo inferior dos lobos superior e médio. O lobo superior é menor do que o pulmão esquerdo, e o lobo médio tem a forma de uma cunha.

Cada pulmão tem três faces (costal, mediastínica e diafragmática), denominadas de acordo com as suas relações.

A face costal do pulmão é grande, lisa e convexa. Ela está relacionada à pleura costal, que a separa das costelas, das cartilagens costais e dos músculos intercostais íntimos. A parte posterior desta face está relacionada às vértebras torácicas; por isso esta área do pulmão é às vezes chamada parte vertebral da face costal.

A face mediastínica do pulmão é côncava porque está relacionada com o mediastino médio contendo o pericárdio e o coração. Devido ao fato de dois terços do coração estarem à esquerda, a concavidade pericárdica é naturalmente mais profunda no pulmão esquerdo. A face mediastínica contém o hilo do pulmão, ao redor do qual a pleura forma um "manguito" ou cobertura. O ligamento pulmonar situa-se inferiormente, a partir do manguito pleural ao redor do hilo.

A face diafragmática do pulmão é profundamente côncava, freqüentemente chamada base do pulmão, repousa sobre a cúpula convexa do diafragma. A concavidade é mais profunda no pulmão direito por causa da posição mais elevada da cúpula direita. Lateral e posteriormente, a face diafragmática é limitada por uma fina e cortante margem que se projeta no recesso costodiafragmático da pleura.

Cada pulmão tem três bordas: anterior, posterior e inferior.
A borda anterior do pulmão é fina e cortante e se sobrepõe ao pericárdio. Há uma fissura na borda anterior do pulmão esquerdo chamada incisura cardíaca. Em cada pulmão a borda anterior separa a face costal da face diafragmática e corresponde aproximadamente à borda anterior da pleura. Durante a inspiração profunda, a borda anterior do pulmão projeta-se no interior do recesso costodiafragmático da pleura.

A borda posterior do pulmão é larga e arredondada, e fica na profunda concavidade no lado da região torácica da coluna vertebral chamada goteira paravertebral.

A borda inferior do pulmão circunscreve a face diafragmática do pulmão e a separa da face costal. Ela é fina e cortante onde se projeta no recesso costodiafragmático da pleura, durante todas as fases da respiração, mas é romba e arredondada, medialmente, onde separa a face diafragmática da face mediastínica.

Os brônquios principais, um de cada pulmão, passam inferolateralmente à bifurcação da traquéia ao nível do ângulo esternal, para os hilos dos pulmões. Como a traquéia, as paredes brônquicas são mantidas por anéis cartilaginosos em forma de C. O brônquio acompanha a artéria pulmonar dentro do hilo aproximadamente cuneiforme do pulmão, onde ele se subdivide. Cada brônquio principal tem um padrão característico de ramificação, denominado árvore brônquica.

O brônquio principal direito é mais calibroso, mais curto e mais vertical do que o esquerdo. Com cerca de 2,5 cm de comprimento, ele passa diretamente para o hilo do pulmão. O brônquio principal esquerdo tem cerca de 5 cm de comprimento e passa inferolateralmente, abaixo do arco da aorta e anteriormente ao esôfago e parte descendente da aorta. Dentro de cada pulmão o brônquio se divide de uma forma constante e em direções também constantes, de modo que cada ramo supre um setor claramente definido do pulmão. Cada brônquio principal divide-se em brônquios secundários ou brônquios lobares (dois a esquerda e três a direita), cada um dos quais supre um lobo do pulmão. Cada brônquio lobar divide-se em brônquios terciários ou brônquios segmentares, que suprem segmentos específicos do pulmão chamados segmentos broncopulmonares.

As raízes dos pulmões são formadas por estruturas que entram ou saem do pulmão pelo hilo. Elas prendem-se às faces mediastínicas dos pulmões, ao coração e à traquéia. As principais estruturas nas raízes dos pulmões são os brônquios principais e os vasos pulmonares. Outras estruturas, todas envolvidas em tecido conjuntivo, são as artérias e veias brônquicas, nervos e vasos linfáticos e linfonodos. Cada artéria pulmonar passa transversalmente para dentro do hilo, anteriormente ao brônquio. Duas veias pulmonares de cada lado (superior e inferior) sobem do hilo para o átrio esquerdo do coração.

Os segmentos broncopulmonares são segmentos de um pulmão supridos por um brônquio segmentar. Dentro de cada segmento há mais ramificação dos brônquios. Cada segmento tem forma piramidal com o ápice voltado para a raiz do pulmão e a base em sua face pleural. O segmento é denominado de acordo com o brônquio segmentar que o supre. O lobo superior esquerdo tem um segmento broncopulmonar lingular. Cada segmento possui seu próprio brônquio, artéria e veias segmentares.

As artérias pulmonares originam-se do tronco pulmonar e distribuem o sangue desoxigenado aos pulmões para a aeração. As artérias pulmonares, direita e esquerda, alcançam o hilo do pulmão correspondente e emitem um ramo para o lobo superior antes de entrar no tecido pulmonar.

Dentro do pulmão, cada artéria pulmonar desce posterolateralmente ao brônquio principal e emite ramos para os brônquios lobares e segmentares, nas suas faces posteriores. Por isso, há um ramo em cada lobo, segmento broncopulmonar e lóbulo do pulmão. Os ramos terminais das artérias pulmonares dividem-se em capilares nas paredes dos alvéolos, que são os sacos aerados onde ocorrem as trocas gasosas entre o sangue e o ar.

As artérias brônquicas suprem de sangue o tecido conjuntivo da árvore brônquica. Estes pequenos vasos passam ao longo das faces posteriores dos brônquios para supri-los distalmente até os bronquíolos respiratórios. As duas artérias brônquicas esquerdas originam-se da parte superior da aorta torácica, superior e inferiormente ao brônquio principal esquerdo. A única artéria brônquica direita geralmente origina-se em um tronco comum com a 3ª (ou 5ª) artéria intercostal posterior ou da artéria brônquica superior esquerda.

As veias pulmonares conduzem sangue oxigenado dos pulmões para o átrio esquerdo do coração.

A partir dos capilares pulmonares, as veias unem-se em vasos cada vez maiores que se localizam principalmente nos septos interlobulares. Uma veia principal drena cada segmento broncopulmonar, usualmente na face anterior do brônquio correspondente. As duas veias pulmonares de cada lado, superior e inferior, desembocam na face posterior do átrio esquerdo. A veia pulmonar superior direita drena os lobos superior e médio do pulmão direito e a veia pulmonar superior esquerda drena o lobo superior do pulmão esquerdo. As veias pulmonares inferiores direita e esquerda drenam os respectivos lobos inferiores.

As veias brônquicas drenam as grandes subdivisões dos brônquios, mas apenas uma parcela do sangue fornecido pelas artérias brônquicas; parte deste sangue é drenado pelas veias pulmonares. A veia brônquica direita drena na veia ázigos e a veia brônquica esquerda drena na veia hemiázigos acessória ou na veia intercostal superior esquerda.

Os pulmões e a pleura visceral são inervados pelos plexos pulmonares anterior e posterior, que estão localizados anterior e posteriormente à raiz dos pulmões. São plexos mistos, contendo fibras vagais (parassimpáticas) e simpáticas. Estas redes de nervos são formadas pelos nervos vagos e troncos simpáticos. As células dos gânglios parassimpáticos estão localizadas nos plexos pulmonares e ao longo dos ramos da árvore brônquica.

A pleura costal e a parte periférica da pleura diafragmática são supridas pelos nervos intercostais. Eles conduzem as sensações de tato e dor. A parte central da pleura diafragmática e a pleura mediastínica são supridas pelos nervos frênicos.

Há dois plexos linfáticos ou redes de vasos linfáticos que se comunicam livremente. São os plexos superficial e profundo.

• plexo linfático superficial situa-se profundamente à pleura visceral, e os seus vasos linfáticos drenam nos linfonodos broncopulmonares que se localizam no hilo do pulmão. A partir deles a linfa drena para os linfonodos traqueobrônquicos superior e inferior, que estão localizados acima e abaixo da bifurcação da traquéia, respectivamente. Estes vasos linfáticos drenam o pulmão e a pleura visceral.

• plexo linfático profundo está localizado na submucosa dos brônquios e no tecido conjuntivo peribrônquico. Não há vasos linfáticos nas paredes dos alvéolos. Os vasos linfáticos do plexo profundo drenam para os linfonodos pulmonares, que se situam no pulmão ao longo dos grandes ramos dos brônquios principais.