Anestesiolog.se

Bloggen i viloläge

2010-06-27T22:34:00.003+02:00

På grund av tidsbrist har jag inte haft möjlighet att underhålla bloggen och den läggs numera även officiellt i viloläge.

Martin H:son Holmdahls liv i medicinens tjänst

2009-10-11T17:29:00.004+02:00

Efter läkartidningens recension av "Mitt liv i medicinens och universitetets tjänst" av Martin H:son Holmdahl ska det bli riktigt intressant att läsa boken. Den finns på Bokus för 298 kr inkl frakt. Ett riktigt kap!

Läs mer

Olika arrytmier

2009-10-01T06:32:00.002+02:00

Underbart illustrerade arrytmier! Lätta att minnas efter en så inlevelsefull föreläsare.

Managers schedule vs makers schedule

2009-09-23T11:35:00.003+02:00

Någonsin funderat på varför ett möte saboterar en hel arbetsdag? Läs denna intressanta betraktelse om skillnaden mellan en administratörs schema och en producents schema då man bokar in ett möte.

Själv har jag funderat mycket på hur jag ska lösa problemet med hur jag dels kan vara en effektiv forskare/utvecklare och dels hur man ska hinna med att gå på möten som effektivt delar upp tiden i små bitar som inte tillåter att man kommer in i ett ämne och får något gjort.

Läs http://www.paulgraham.com/makersschedule.html och http://freakonomics.blogs.nytimes.com/2009/07/28/read-this-if-you-hate-meetings/

Kung på salen!

2009-09-19T14:29:00.005+02:00

Äntligen har Micke kommit ut på Youtube med Kung på salen!

Epidemiologi kring 574 avlidna i A(H1N1)

2009-08-25T07:27:00.001+02:00

http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19309

Bee Gees räddar liv

2009-05-03T08:08:00.001+02:00

Ett inslag på SVT.se/play om att hitta den rätta rytmen vid HLR. Följer KISS-principen.

Tre vägar till bättre feedback

2008-09-28T09:26:00.002+02:00

DN har idag en artikel mer några korta tips till chefen om hur man ger konstruktiv kritik till sina medarbetare. Kanske något för våra chefer att ta fasta på och definitivt något för oss vanliga på golvet att ta till oss i kommunikationen med våra medarbetare och patienter/anhöriga. Läs artikeln på DN.SE.

Respirator...

2008-09-20T10:13:00.002+02:00

Silver är en patient med inhalator - Guld är en patient i respirator!
Citat från Dr Snake i Sjukhusläkaren, 7/2008, appropå att det ibland kan vara jäktigt för vårdpersonalen att hinna med...

Aktion avvikelse!

2008-09-20T10:09:00.006+02:00

Sjukhusläkarföreningen driver just nu frågan om att vi alla ska lära oss att rapportera in avvikelser. Definitionen på en avvikelse är alla faktorer som går före att patienterna får en bra vård. Avvikelserapportering är ett mycket viktigt verktyg för att vi ska kunna åskådliggöra problem och förbättra vårdens organisation.

På Västerbottens Läns Landstings interna webb finns länken längst ned till vänster på hemsidan: Avvikelserapport

Läs mer på www.lakarforbundet.se/ps

Rapportera!

"Slutet på våra liv börjar när vi håller tyst om det som verkligen betyder något".
Martin Luther King

google190cf80e5d21f4d2.html

2008-09-15T21:06:00.001+02:00

Effektivitetsmaskin?

2008-09-13T11:51:00.002+02:00

Vill du utnyttja datorn för att bli effektivare? Det borde finnas en viss potential, men det är inte alltid så enkelt att veta hur. En amerikan, Joshua Schwimmer, MD, har satt ihop ett litet bildspel med en hel del matnyttiga tips: Life Hacks For Doctors

Ingvar Kamprads råd till framtidens entreprenörer

2008-09-13T11:42:00.003+02:00

Var alltid på väg. Nöjdhetskänsla är ett sömnpiller.
Kompensera dina brister. Misstro dem som säger sig veta och kunna allt.
Se upp med erfarenhet eftersom det ofta hindrar dig från att tänka annorlunda. Varför är ett bra ord.
Se till att ha din arbetsplats nära verkligheten.
Arbeta positivt. Det negativa ger dig bara magsår.
Tillstå dina fiaskon. Försök inte bortförklara.
Diskutera, motivera, sälj in. Men när beslutet är fattat, då är det bara genomförandet som räknas.
Se dina problem som möjligheter.
"Bry dig" om din viktigaste resurs, dina medarbetare, och se till att alla har kul på jobbet.
Till slut, tänk på att framtiden behöver dig.

Ingvar Kamprads "Råd till framtidens entreprenörer av den gamla möbelhandlaren", Liantorp 2001

Stör sökningar arbetet?

2008-07-29T08:36:00.004+02:00

Känner du också att det är svårt att få något gjort då du ständigt blir avbruten? Du är inte ensam! IORG (Information Overload Research Group) är en organisation som bildats för att stoppa den flod av information och avbrott som formligen översköljer alla som arbetar i kunskapsintensiva företag.

Gloria Mark, en professor som citeras på Iorgs hemsida, har räknat ut att en anställd i ett kunskapsbaserat företag blir avbruten i genomsnitt var 11:e minut. Det tar 3 minuter att klara av ärendet, och sedan tar det 20 minuter innan man är fullt koncentrerad på uppgiften igen.

Citat från DN.se, 080729

Funderar man på hur en narkosläkares vardag ofta ser ut - ständigt svara på sökare och vara redo - förstår man att vi lätt blir stressade av att inte få ro att koncentrera oss.

Läs mer på deras hemsida http://www.iorgforum.org/

En egen telefonväxel...

2008-07-21T22:22:00.016+02:00

Efter en veckas semester med sol och målarvänligt väder slog så regnet till idag. En full hundmatsskål (7 cm) med regnvatten på 12 timmar. Då är det dags att roa sig med något. I mitt fall blev det frågan hur man får sitt vanliga telefonabonnemang att ringa samtidigt i vanliga telefonen, i mobilen och på de bärbara datorerna.

Mitt problem är att jag ofta är på resande fot eller så är jag på jobbet de tider på dygnet då andra personer pratar i telefon med varandra. Datorn är oftast med och den har ofta internetaccess.

Bilden är från Intertex utmärkta sajt om IP-telefoni och SIP-växlar

Dagens lösning:

IP-telefoni via ATA-adapter. Telia är avskaffat och telefonin går via bredbandet
SIP-abonnemang hos lämplig telefonileverantör

Datorer med Softphones

SIP-växel som körs på Windows 2003 server

IP-telefonin köper jag idag hos Rixtelecom. De har dock köpts upp av AllTele, så vi får väl se om de håller kvaliteten eller om det är dags att gå över till Cellip. Både Rixtelecom och Cellip levererar via SIP-standarden på öppna nätverk till rimliga priser. Rixtelecom tar idag 75 kr/mån inkl fria sverigesamtal (av privatpersoner) och Cellip tar 29 kr/mån för ett abonnemang. Dvs vill du bara ha ett telefonnummer till datorn klarar du dig med 29 kr/mån plus trafikavgifterna...

Det finns flera bra SoftPhones till datorerna. X-lite, 3-CX, ...

SIP-växeln är det svåra. Det bästa sett till kvalitén är sannolikt att köpa en burk från Cisco, men den kostar mycket pengar. En billigare variant är att köpa en Intertex-brandvägg och uppgradera den till SIP-växel. Kostar runt 5000 kr. En annan variant är att starta upp Asterix som är en linuxbaserad IP-telefoniväxel i någon burk som man har liggande. Den lösning som jag fastnade för är en gratisvariant på 3cx Windows-server-baserade SIP-växel.

Ladda ned SIP-växeln från 3cx.com, installera den på din Windows 2003-server, surfa in via webbgränssnittet och lägg till SIP-kontot hos din telefonileverantör. Cellip finns som förval! Rixtelecom gick också bra att lägga till. Skapa sedan anslutningar för varje telefonbox och dator som du vill ansluta. Skapa en dial-plan där du styr utgående samtal från dina skapade konton mot SIP-kontot hos din telefonileverantör. Öppna brandväggen på servern så att UDP-anrop på port 5060 släpps in till servern. Port 5060 används av telefoner och datorer för att prata med SIP-servern.

Installera sedan en SoftPhone i varje dator som du vill kunna ringa från och till. I inställningarna anger du de användarnummer och lösenord som du skapat i din egen SIP-växel.

Skapa sedan en ring-grupp och lägg till dina telefoner i den. Ringgruppen kan du ställa in så att inkommande samtal till gruppen antingen ringer i alla telefoner samtidigt, att samtalet vandrar runt och ringer en liten stund i varje telefon, eller så kopplas det slumpvis till någon av telefonerna i gruppen. Koppla sedan dina inkommande samtal (från din telefonileverantör) till ring-gruppen så kan du svara på inkommande telefonsamtal på valfri telefon eller dator :-)

En viktig detalj är att ordna med brandväggen och öppna dessa portar mot SIP-serverns interna sida

Tjänst	Port	Protokoll
SIP	5060	UDP och TCP
SIP och RTP tunnel	5090	tcp
RTP	9000-9015	UDP

Summa summarum: Nu ringer det i mina datorer samtidigt som det ringer i min vanliga telefon då någon försöker ringa hem till mig. Jag väljer själv vart jag vill ta emot samtalet. Som bieffekt får jag telefonsvararmeddelandet direkt i mailen. Mission accomplished!

Lite länkar:
http://www.cellip.se/
http://www.rixtelecom.se/
http://www.alltele.se/
http://www.3cx.com/

http://sites.google.com/a/3cx.com/3cx-wiki/
http://www.sipswitch.net/
http://www.intertex.se/
http://www.voip-info.org/
http://www.voip-forum.se/

Banta med god mat!

2008-07-17T06:52:00.004+02:00

Äntligen finns det en studie som visar det man länge misstänkt. Ska du gå ned i vikt, eller kanske vanligare, försöka hålla din vikt, ska du inte äta mager mat utan du ska äta mat med fett.

En kost med mycket kolhydrater leder till stora svängningar i blodsockernivåer och stora insulinpåslag. Det medför också stora hungerkänslor och ett sug efter mer kolhydrater.

Studien som publicerades i New England Journal of Medicine finns refererad i DN.

Läs studien i NEJM
Läs mer i DN

Karoshi - Att arbeta ihjäl sig...

2008-07-11T08:05:00.002+02:00

Kan man dö av att arbeta för mycket? I Japan finns det en diagnos för att arbeta ihjäl sig - karoshi. Ett av diagnoskriterierna är att man ska ha arbetat mer än 80 timmar övertid per vecka den senaste perioden.

Det är lätt att fundera över vissa läkarkategoriers långa beredskaps och jourpass kopplat till lite kortare medellivslängd...

Läs mer:
di.se - Toyotaingenjör arbetade ihjäl sig
Wikipedia - Karoshi

GHB, GBL och 1,4-Butandiol

2008-05-24T19:11:00.003+02:00

Oklar medvetslöshet hos tonåring, inget etanolintag och blank CT. Är du då IVA-doktor i Göteborg eller i Sundsvall så tänker du direkt på GHB eller prodrogerna GBL och 1,4-BD. GHB har en biologisk halveringstid på 27 minuter, men enzymsystemen kan mättas och då bryts den ned med nollte ordningens kinetik.

GBL och 1,4-butandiol omvandlas i kroppen till GHB. Tid från intag till ruseffekt är 5-10 min efter GHB-intag och 10-15 min efter GBL-intag. 20% av effekten sker genom specifik verkar på GABA-b receptorer . GHB ger ett alkoholliknande rus. Först uppiggande, sedan nedstämmande. Slö, slapp och likgiltig. Inget bakrus, prosexuella effekter. Låg organtoxicitet.

GHB används främst av kroppbyggare, drogmissbrukare, ungdomar, 2/3 är män…

Behandlingen är symtomatisk: intubera patienten för att skydda luftvägen, eventuellt ventilator och sedering. Om patienten är tillvand kan det vara nödvändigt med avgiftning med en cocktail av lugnande droger. Propofolsedering av oroliga patienter.Glöm inte att ta blod och urinprov för analys av GHB. Då får du facit även om svaret kommer att komma efter det att patienten har gått hem.

Mycket läsvärda länkar:
http://www.projectghb.org/analogs.htm
http://www.drugnews.nu/drugfact.asp?id=21

Säker backup?

2008-05-24T08:26:00.003+02:00

Äntligen har det kommit ett enkelt sätt att ordna en säker backup för sina filer! HP, numera världens största leverantör av servrar, har släppt sin HP Upline-lösning. För 59 dollar per dator år synkar du dina filer med deras backupserver. Det finns ingen begränsning för hur mycket utrymme du har tillgång till.

När du skapar en backup av viktiga filer på din dator är det ett antal saker att tänka på:

Kan backupen automatiseras? Då minskar risken för att du glömt göra backup på datorn.
Har du tillgång till gamla versioner av filerna? Finns de gamla filerna lagrade eller är din backup bara en ögonblicksbild av din hårddisk?
Om du bara sparar på lokala externa hårddiskar - vad händer om hemmet brinner ned eller om du får besök av någon långfingrig tjuv?
Hur svårt är det att återställa filerna?

HP Upline (http://www.upline.com/) ser lovande ut och är aggressivt prissatt med 59 USD/år för en dator och 149 USD/år för tre datorer. Det finns också möjligheten att köpa snabbare support i ett såkallat business-paket.

Ett lugnare liv utan sökare och mobil?

2008-05-15T08:54:00.003+02:00

Skulle du vara en mer harmonisk människa om du slutade ha med dig din mobil? Umeå Live är ett projekt där åtta inbitna mobilanvändare slutat använda sin mobil. Deras upplevda stress sjunker och de får mer planerad tid.

Jag brukar ofta stänga av mobilen efter ett jourpass där jag ständigt kunnat bli nådd. Sökare som när som helst piper på uppmärksamhet skapar stress. Att alltid känna att man riskerar bli avbruten i tanken eller i arbetet minskar ofta produktiviteten.

Kanske det är dags att skapa mobilfria dagar och sökarfria zoner?

Länkar:
Umeå Live
VK

Perioperativ betablockad - POISE'd?

2008-05-14T08:49:00.003+02:00

Den gängse uppfattningen har under de senaste åren varit att man gärna ska betablockera riskpatienter som ska få anestesi för olika typer av ingrepp. Nu har resultaten kommit av POISE-studien med 8351 patienter som inkluderats pga befintlig hjärt-kärlsjukdom eller med riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. 4174 patienter fick långsamt frisatt metoprolol (extended release) och 4177 fick placebo. Resultaten analyserades enligt intention to treat.

Behandlingen bestod av att riskpatienter fick 100 mg metoprolol extended release 2-4 h före op operationen (förutsatt att det systoliska boldtrycket översteg 100 mg och hjärtfrekvensen översteg 50 slag per min) och sedan fortsatte behandlingen med 200 mg metoprolol extended release dagligen.

Patienterna följdes under 30 dagar efter randomiseringen.

Fler patienter dog i gruppen som fick metoprolol! Vid en subgruppsanalys såg man att överdödligheten framförallt berodde på sepsis/infektioner. Dessutom drabbas fler av stroke och av kliniskt signifikant hypotension. I den positiva vågskålen finns att metoprolol minskade risken för hjärtinfarkt, behov av PCI och risken för kliniskt signifikant förmaksflimmer.

Var femtonde patient som inkluderades i studien drabbades av en kardiovaskulärt orsakad död, hjärtinfarkt, hjärtstopp eller stroke. Metoprolol har både positiva och negativa effekter för patienter med hjärtbesvär som ska genomgå kirurgi. Det finns anledning att ompröva eventuella riktlinjer som rekommenderar att patienter med hjärtbesvär ska sättas in på betablockad inför elektiv eller akut kirurgi.

Referenser:
Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial
POISE Study Group, www.thelancet.com, Published online May 13, 2008 DOI:10.1016/S0140-6736(08)60601-7

Quo vadis, perioperative beta blockade? Are you "POISE'd" on the brink?
London MJ, Anesth Analg. 2008 Apr;106(4):1025-30

McMasters pressmeddelande

The D-N-R-song...

2008-05-13T08:53:00.003+02:00

Det är farligt att hamna på IVA.... http://www.youtube.com/watch?v=OVx2mjjBvis

Oops, många på salen...

2008-04-27T00:53:00.003+02:00

Rekommenderar starkt att ni kollar på denna video från ett Filipinskt sjukhus där de tar fram en sak från rektum. Killens preferenser framgår klart liksom att de kanske har lite problem med sekretessen... http://www.youtube.com/watch?v=eaMITF1gP6M&feature=related

Falklandsblandning...

2008-04-13T22:24:00.003+02:00

Fick i förra veckan tips av en erfaren kollega om Falklandsblandningen, en enkel brygd för att söva instabila patienter. Tillsätt 10-20 mg midazolam och 250 mg ketamin till 250 ml 0.9% NaCl. Doseras iv med 1 ml/kg/timme. Glöm inte antikolinergika!

Stort tack till Olle K i Lycksele.

Giftinformation...

2008-04-11T08:18:00.002+02:00

Giftinformationscentralen har lagt ut sin databas på www.giftinfo.se. Inloggning får man som läkare. Där finns mycket intressant att läsa. För övrigt gäller www.fass.se, www.internetmedicin.se, www.janusinfo.se och pubmed för informationssökning.