Antifuckcyn

Penilaian auskultasi pada lapak paru

Sekilas Tentang Katarak

Buta Warna: Mengapa Terjadi.....?

konsep pembangunan keperawatan masyarakat desa

SP 1 Prilaku kekerasan

SP 2 Prilaku Kekerasan

SP 3 Prilaku Kekerasan

(New) Askep Amputasi

SEJARAH KEPERAWATAN

UJI KOMPETISI PERAWAT YANG AKAN DILAKSANAKAN 2013

Askep Kejang Demam Sistemik

Apa Itu Konjungtivitis...?

Hubungan Antara Stem Cell dengan Sistem Imunity

Penjabaran Mengenai Syok dan Jenisnya

LOWONGAN CPNS, BUMN & SWASTA

Pentingnya "Dokumentasi" Dalam Keperawatan

BEGADANG DAN CANCER HATI/LIVER

Lowongan kerja RS PELNI 2013

Pengkajian Hipertensi

Hati-Hati dengan Spam Di Group facebook

Strategi Pelaksanaan (DEFISIT PERAWATAN DIRI)

jasa pemasangan modem speedy

kumpuan campursari dan dangdut koplo.mp3

all apk android OS (free download)

Adobe air android.apk download

AOS.Launcher.Pro.1.8.Android.apk download

Asphalt 7 Heat v1.0.3 Android.apk download

Autorun.Manager.Pro.3.2.1.Android.apk download

Battery.Monitor.Widget.Pro.2.0.6.Android.apk download

Chrome.18.0.1025308.Android.apk download

Dungeon Hunter 3 (v1.3.8) android.apk download

Dolphin.Browser.Beta.1.0.7.Android.apk download

Drawing.Tablet.HD.Pro.2.3.Android.apk download

Equalizer v3.2.0 (Paid Version) Android.Apk download

galaxy-y_cm10.zip download

Gallery.Lock.Pro.2.6.Android.apk download

Handy.Scanner.Pro.PDF.Creator.1.1.1.Android.apk download

Ice Age Village (v1.0.3) Android.apk download

iMagic.Pro.image.studio.1.0.Android.apk download

Implus Android.apk download

Lucky.Patcher.2.3.3 Android.apk download

Launcher.Pro.Plus.0.8.4.1.Android.apk download

MiLocker.1.2.2.Android.apk download

Muslim.Pro.Azan.Quran.Qibla.2.3.Android.apk download

Need for Speed Most Wanted v1.0.28 Android.apk download

Nova.Launcher.Prime.1.0.2.Android.apk download

OfficeSuite.Pro.4.0.338.Android.apk download

Plants VS Zombies HD Android.apk download

Privacy.Blocker.1.4.1.Android.apk download

ProCapture.1.27.Android.apk download

Rabbit.Launcher.3D.Home.1.0.0.Android.apk download

ROM.Manager.Premium.5.0.0.5.Android.apk download

Ringtone.Maker.Pro.1.2.7.Android.apk download

System.Tuner.Pro.v1.4.5.Android.apk download

Talking Tom Cat Pro Android.apk download

The_Avengers_LG_P990_Optimus_2x_Star_Dop_android.apk download

THE KING OF FIGHTERS v2.9.3 for Android.apk download

Titanium Backup Android.apk download

Tune.Me.Pro.1.0.4.Android.apk download

Weather.Services.Pro.1.4.1.Android.apk download

Driver Apple for Macintosh and Windows

Askep Amputasi

Driver Apple MacBook Air for Macintosh and Windows

Jenis-jenis katarak

Gejala katarak

Penyebab katarak

Pengobatan Katarak

Mengapa terjadi?

Bagaimana mengetahui?

Jenis Amputasi

Manajemen Keperawatan

Diagnosa Keperawatan dan Perencanaan

Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan antara lain adalah :

Kesimpulan

Referensi

Jenis-Jenis

Pengobatan

Sesuai judul Artikel diatas saya akan berbagi info tentang spam yang ada di group FACEBOOK

kenapa sebagian berasal dari aplikasi smartphone Xperia...???

berhati-hailah jika anda menemukan spam seperti ini :

Teman-teman,aku baru dapat SONY EXPERIA SMARTPOHNE-BLACKBARRY baru lohh,Kamu Mau Juga ? Caranya disini >http://duniaportal.blogspot.com/< 100% Gratis!!!

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sat, 07 Dec 2013 05:32:00 +0000

Inspeksi : penilaian usaha bernafas samanya laju dan irama dari pengembangan dan mengempisan, pengembangan hidung, deviasi trakhea, penggunaan otot-otot tambahan (interkosta, abdomen) pernapasan diafragma, retraksi sternal, deformitas, kokntusio, hematoma, pergerakan paradoksial.
Palpasi : deviasi trakea, deformitas, krepitasi, nyeri, nyeri tekan, fremitus vocal.
Perkusi : pekak (pneumotorak) resonansi, hiper-resonansi (pneumotorak , emfisema).
Auskultasi : dengarkan suara paru dari satu sisi paru ke sisi lain dengan lokasi yang sama, mulai dari apeks (bagian puncak paru) dan bergerak turun kebagian basal paru ; dengarkan pada lapak paru anterior (dada) dan posterior (punggung).

Suara normal : vesikuler jernih dan tidak terputus-putus ; inspirasi lebih keras dibandingkan dengan ekspirasi.
Trakeal terdengar pada sisi leher (regio tyroid ) ; kasar dan keras fase ekspirasi lebih panjang dibandingkan inspirasi.
Bronkial menyerupai walaupun tidak sekeras suara napas trakeal ; inspirasi lebih panjang dibanding ekspirasi.
Suara napas abnormal : Rales (crackles) dihasilkan oleh getaran cairan, eksudat, atau mukus di dalam bronkus atau paru.
Ronki : (rales yang berirama) suara bergelegak seperti kumur-kumur yang kasar, tajam dan keras ; paling baik terdengar pada bronkus dan trakeal saat ekspirasi; dapat disertai batuk.
Mengi : suara berdecit, bernada tinggi yang biasanya terdengar saat ekspirasi.
Stridor : suara kasar dan tinggi yang terdengar baik saat ekspirasi maupun inspirasi; dapat terdengar meski tanpa stetoskop; merupakan petunjuk adanya resistensi jalan napas dan penyempitan saluran napas ; penemuan yg siknifikan mungkin menunjukan keadaan yang mengancam nyawa.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:36:00 +0000

Katarak adalah penyakit mata paling umum yang disebabkan oleh pengeruhan lensa mata. Terletak di belakang iris dan pupil, lensa berfungsi memfokuskan citra objek yang Anda lihat dari dekat maupun dari jauh dengan mengubah ketebalannya: menjadi cekung atau cembung. Tugas lensa mirip dengan fungsi lensa pada kamera. Lensa yang sehat terlihat bening dan transparan.

Pada penderita katarak, lensa secara bertahap kehilangan kebeningannya dan menjadi keruh. Pada tahap lanjut pupil tidak lagi berwarna hitam tetapi abu-abu. Bila ini terjadi, cahaya yang sampai ke retina tidak lagi memadai sehingga penglihatan menjadi kabur dan warna-warna meredup.

Katarak dikelompokkan dalam tiga jenis:

Katarak subkapsular dimulai di bagian belakang lensa. Penderita diabetes, rabun jauh berat, pigmentosa retinitis, atau mereka yang memakai steroid dosis tinggi, dapat menderita katarak ini.
Katarak nuklir terjadi di dalam nukleus atau pusat lensa dan biasanya terkait dengan penuaan alami (katarak senilis), yang biasanya terjadi setelah 60 tahun.
Katarak kortikal terbentuk di dalam korteks lensa dan secara bertahap meluas dari sisi luar ke pusat lensa. Banyak penderita diabetes mengalami katarak kortikal.

Gejala katarak yang paling umum adalah penglihatan kabur, pemudaran warna, penurunan daya penglihatan di malam hari dan mudah silau terhadap sinar lampu dan matahari. Beberapa orang mengeluhkan penglihatan ganda pada awalnya yang berkurang atau hilang sepenuhnya pada tahap lanjut. Penderita katarak tahap lanjut memiliki pupil berwarna memutih seperti susu.

Lensa mata terdiri dari air dan protein. Protein disusun sedemikan rupa sehingga membuat lensa jernih dan meneruskan cahaya yang melaluinya. Katarak terjadi ketika beberapa protein menggumpal dan mulai membuat buram sebagian kecil area lensa. Lama-kelamaan, penggumpalan itu bertambah luas dan mempengaruhi penglihatan. Risiko katarak meningkat karena:

Penuaan
Komplikasi diabetes (kencing manis).
Komplikasi pada pasien dialisis (cuci darah). Bawaan pada bayi baru lahir sebagai hasil infeksi virus melalui ibu (misalnya rubella, cacar air, gondok, campak) dalam trimester pertama kehamilan atau kelainan genetik.
Radiasi panas (pada pekerja pengelasan, peleburan kaca, dll) atau iradiasi sinar-X.
Cedera tegangan tinggi atau petir.
Cedera mata.

Ketika gejala katarak mulai muncul, Anda dapat memperbaiki penglihatan Anda untuk sementara dengan memakai kacamata baru, kacamata yang lebih kuat, kaca pembesar, pencahayaan yang tepat atau alat bantu visual lainnya. Tetes mata tidak bermanfaat untuk membeningkan lensa mata.

Pertimbangkan menjalani operasi katarak bila penglihatan Anda sudah sangat terganggu. Operasi katarak adalah prosedur yang relatif sederhana dan tanpa rasa sakit untuk memulihkan penglihatan Anda. Bahkan, operasi ini adalah jenis operasi mata yang paling sering dilakukan di dunia. Selama operasi, dokter bedah mata akan membersihkan kekeruhan di lensa Anda dan kemungkinan besar akan menggantinya dengan lensa buatan.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:34:00 +0000

Buta warna adalah istilah umum untuk gangguan persepsi warna. Penderita buta warna kesulitan membedakan nuansa warna atau buta terhadap warna tertentu. Buta warna tidak dapat disembuhkan. Menurut statistik, sekitar 9% laki-laki dan 0,5% perempuan menyandang buta warna. Masalah mereka terutama adalah membedakan nuansa hijau (deuteranomali) atau nuansa merah (protanomali) dan kebutaan warna hijau (deuteranopia) atau warna merah (protanopia). Kesulitan atau kebutaan terhadap warna biru dan buta warna total sangat jarang terjadi.

Retina mata memiliki hampir tujuh juta sel fotoreseptor yang terdiri dari dua jenis sel– sel batang dan sel kerucut– yang terkonsentrasi di bagian tengahnya yang disebut makula. Sel batang sangat sensitif terhadap cahaya, dan dapat menangkap cahaya yang lemah seperti cahaya dari bintang di malam hari, tetapi sel itu tidak dapat membedakan warna. Berkat sel batang kita dapat melihat hal-hal di sekitar kita di malam hari, tetapi hanya dalam nuansa hitam, abu-abu, dan putih. Sel kerucut dapat melihat detail obyek lebih rinci dan membedakan warna tetapi hanya bereaksi terhadap cahaya terang. Kedua jenis sel tersebut berfungsi saling melengkapi sehingga kita bisa memiliki penglihatan yang tajam, rinci, dan beraneka warna.

Ada tiga jenis sel kerucut pada retina. Mereka masing-masing berisi pigmen visual (opsin) yang berbeda sehingga bereaksi terhadap panjang gelombang cahaya yang berbeda : merah, hijau dan biru. Sel kerucut menangkap gelombang cahaya sesuai dengan pigmen masing-masing dan meneruskannya dalam bentuk sinyal transmisi listrik ke otak. Otak kemudian mengolah dan menggabungkan sinyal warna merah, hijau dan biru dari retina ke tayangan warna tertentu. Karena perbedaan intensitas dari masing-masing warna pokok tersebut, kita dapat membedakan jutaan warna. Gangguan penerimaan cahaya pada satu jenis atau lebih sel kerucut di retina berdampak langsung pada persepsi warna di otak. Seseorang yang buta warna memiliki cacat atau kekurangan satu atau lebih jenis sel kerucut.

Kelainan genetik

Buta warna adalah kelainan warisan. Karena gen untuk pigmen visual merah dan hijau terdapat pada kromosom X, buta warna merah atau hijau umumnya terjadi pada laki-laki. Tidak seperti wanita, laki-laki hanya memiliki satu kromosom X sehingga tidak ada salinan cadangan yang bisa mengganti gen cacat yang sesuai. Seorang wanita harus memiliki cacat pada kedua-kromosom X agar menjadi buta warna merah atau hijau. Bila hal itu terjadi, anak laki-lakinya juga pasti buta warna, karena dia mewarisi kromosom X dari ibunya. Selain karena keturunan, bentuk buta warna yang ringan juga disebabkan oleh mutasi gen opsin pada kromosom X.

Cedera otak atau stroke dapat mengganggu pengolahan warna di otak. Jika buta warna baru terjadi di usia remaja atau dewasa, penyebabnya adalah penyakit di makula, misalnya karena degenerasi makula atau kerusakan saraf optik di belakangnya.

Banyak orang yang tidak menyadari dirinya buta warna. Hal ini karena mereka umumnya bukan tidak dapat melihat suatu warna, tetapi hanya kesulitan membedakan nuansanya. Namun, sebenarnya mereka bisa menyadarinya dari masalah-masalah yang sering dihadapi. Hal yang sederhana pada orang lain seringkali menjadi masalah bagi mereka. Misalnya, ketika harus memilih sepasang kaus kaki dari kaus kaki lain yang warnanya mirip atau membedakan warna kabel. Mereka juga mungkin sering menggunakan warna mencolok karena ketidakpekaan terhadap warna.

Tes buta warna

Tes standar untuk mendiagnosis buta warna adalah tes Ishihara, yang banyak digunakan di kantor-kantor, sekolah-sekolah, dan instansi lainnya untuk menyeleksi calon mahasiswa/karyawan. Tes Ishihara terdiri dari 38 set warna yang secara ekstensif menskrining buta warna. Masing-masing set terdiri dari lingkaran-lingkaran dengan titik-titik mosaik bernuansa hijau-merah yang berbeda. Di dalam mosaik terdapat pola-pola angka (“angka atau huruf tokek”) yang tidak dapat dilihat orang yang buta warna tetapi mudah dilihat orang normal (lihat gambar di samping).

Tes buta warna lainnya adalah tes dikotomi Farnsworth (D-15), tes uji visi dinamis yang dikembangkan Profesor John L. Barbur dari City University of London dan tes warna pilihan ganda yang dikembangkan ahli optik Prancis Jean Jouannic.

Jangan mengandalkan tes sendiri

Beberapa situs di internet menawarkan tes buta warna secara online. Meskipun mungkin bermanfaat bagi Anda untuk mendapatkan gambaran namun tes semacam itu tidak boleh terlalu diandalkan. Pengaturan gamma, setting warna, kontras monitor komputer, dan cahaya latar berbeda dapat membuat hasilnya berbeda. Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, Anda harus menemui dokter spesialis mata.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:27:00 +0000

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD)

1. Pengertian PKMD

Pembangunan Masyarakat Desa (PKMD) adalah rangkaian kegiatan masyarakat yang dilaksanakan atas dasar gotong royong dan swadaya dalam menolong diri sendiri dalam memecahkan masalah untuk memenuhi kebutuhanya dibidang kesehatan dan di bidang lain yang berkaitan agar mampu mencapai kehidupan sehat sejahtera.

2. Tujuan PKMD

a. Tujuan umum

Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam menolong diri sendiri di bidang kesehatan dalam rangka meningkatkan mutu hidup

b. Tujuan Khusus

1) Menumbuhkan kesadaran masyarakat akan potensi yang dimilikinya untuk menolong diri sendiri mereka sendiri dalam meningkatkan mutu hidup mereka

2) Mengembangkan kemampuan dan prakarsa masyarakat untuk berperan aktif dan berswadaya dalam meningkatkan kesejahteraan mereka sendiri

3) Menghasilkan lebih banyak tenaga-tenaga masyarakat untuk berperan yang mampu serta mau berperan aktif dalam kegiatan pembangunan desa

4) Meningkatkan mutu kesehatan masyarakat dalam arti memenuhi beberapa indikator :

a) Angka kesehatan menurun

b) Angka kematian menurun,terutama angka kematian bayi dan anak serta angka kelahiran menurun

c) Angka kekurangan gizi pada anak balita menurun.

3. Ciri-ciri PKMD

a. Kegiatan masyarakat sebaiknya dimulai dengan kegiatan yang memenuhi kebutuhan masyarakat sendiri, dalam arti bahwa kegiatan dimulai dengan kegiatan untuk mengatasi masalah kesehatan yang memang dirasakan oleh masyarakat sendiri sebagai kebutuhan.

b. Perencanaan kegiatan ditetapkan oleh masyarakat secara musyawarah dan mufakat.

c. Pelaksanaan kegiatan berlandaskan pada peran aktif dan swadaya masyarakat dalam arti memanfaatkan secara optimal kemampuan dan sumberdaya yang dimiliki oleh masyarakat.

d. Masukan dari luar yang hanya bersifat memicu, melengkapi dan menunjang, tidak mengakibatkan ketergantungan.

e. Kegiatan dilakukan oleh tenaga-tenaga masyarakat setempat.

f. Memanfaatkan teknologi tepat guna.

g. Kegiatan yang dilakukan sekurang-kurangnya mencakup salah satu dari 5 unsur PHC.

4. Prinsip-Prinsip PKMD

a. Kegiatan masyarakat sebaiknya dimulai dengan kegiatan yang memenuhi kebutuhan masyarakat setempat.

b. Dalam pembinaan kegiatan masyarakat diperlukan kerjasama yang baik

1) Antar dinas-dinas/instansi-instansi/lembaga-lembaga lainnya

2) Antar dinas-dinas/instansi-instansi/lembaga-lembaga tersebut dengan masyarakat.

c. Dalam hal masyarakat tidak dapat memecahkan masalah atau kebutuhan sendiri, maka pelayanan langsung diberikan oleh sektor yang bersangkutan.

5. Wadah Kegiatan PKMD

Karena kegiatan PKMD merupakan bagian integral dari pembangunan desa adalah LKMD/Lembaga Kesehatan Masyarakat Desa, maka dengan sendirinya wadah kegiatan PKMD adalah LKMD. Pembangunan PKMD yang bersifat lintas sektoral dengan sendirinya merupakan bagian tugas dari tim pembina LKMD

Strategi Pembinaan

a. Tim Pembina PKMD di masing-masing tingkat sekaligus dijadikan sebagai forum koordinasi masing-masing tingkat.

b. Setiap kegiatan partisipasi masyarakat yang akan dipromosikan oleh salah satu sektor, terlebih dahulu dibahas dalam forum koordinasi untuk memungkinkan dari sektor-sektor lain untuk menghindari tumpang tindih

c. Jenis bantuan apapun yang akan dijalankan harus selalu berdasarkan pada proporsi kebutuhan masyarakat setempat

d. Seluruh tahap kegiatan, mulai dari persiapan, perencanaan, pelaksanaan, penilaian, pembinaan sampai pada perluasan dilakukan oleh masyarakat sendiri dan dimana perlu dibantu oleh pemerintah secara lintas program dan lintas sektoral.

e. Wadah kegiatan PKMD adalah Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa (LKMD), maka pada dasarnya LKMD merupakan wadah partisipasi masyarakat dalam pembangunan desa.

f. PKMD adalah kegiatan yang dilakukan masyarakat dari masyarakat untuk masyarakat (Departemen Kesehatan RI, 2004).

6. Pengembangan dan Pembinaan

a. Pengembangan dan pembinaan PKMD berpedoman kepada GBHN

b. Pengembangan dan pembinaan PKMD dilaksanakan dengan kerja sama lintas program dan lintas sektoral melalui pendekatan edukatif

c. Koordinasi pembinaan melalui jalur fungsional pada tiap tingkatan, tingkat Propinsi oleh Gubernur, Kabupaten oleh Bupati, tingkat Kecamatan oleh Camat.

d. PKMD merupakan bagian integral dari pembangunan desa secara keseluruhan

e. Kegiatan dilaksanakan dengan membentuk mekanisme kerja yang efektif antara instansi yang berkepentingan dalam pembinaan masyarakat desa

f. Puskesmas sebagai pusat pengembangan dan pembangunan kesehatan berfungsi sebagai dinamisator.

7. Hal-hal yang Perlu Dalam Pelaksanaan Kegiatan PKMD

a. Masyarakat perlu dikombinasikan pengertiannya yang benar tentang kesehatan dan tentang program-program yang dilaksanakan pemerintah.

b. Masyarakat perlu dikombinasikan kesadarannya akan potensi sumber daya yang dimiliki serta harus dikembangkan dan dibina kemampuan dan keberaniannya, untuk berperan aktif.

c. Sikap mental pihak penyelenggara pelayanan perlu dipersiapkan terlebih dahulu agar dapat menyadari bahwa masyarakat mempunyai hak atau potensi untuk menolong diri mereka sendir dalam meningkatkan mutu hidup dan kesejahteraan mereka.

d. Harus ada kepekaan dari para pembina untuk memahami aspirasi yang tumbuh di masyarakat dan berperan secara wajar.

e. Harus ada keterbukaan dan interaksi yang dinamis dan berkesinambungan.

8. Pelaksanaan bagi Pelaksana

a. Pelatih kader Kunjungan kerja

b. Studi perbandingan.

9. Pengadaan Fasilitas

Kelestarian pembangunan akan lebih menjamin apabila fasilitas yang disediakan diswadaya masyarakat melalui potensi dan sumber yang ada di masyarakat yang dapat digali dan dimanfaatkan.

B. Konsep Desa Siaga

Pengertian Desa Siaga

Desa yang penduduknya memiliki kesiapan sumber daya dan kemampuan serta kemauan untuk mencegah dan mengatasi masalah-masalah kesehatan, bencana dan kegawatdaruratan kesehatan secara mandiri.

Tujuan Desa Siaga

a. Tujuan Umum

Terwujudnya masyarakat desa yang sehat serta peduli dan tanggap terhadap permasalahan kesehatan di wilayahnya.

b. Tujuan Khusus

1) Meningkatnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat desa tentang pentingnya kesehatan

2) Meningkatnya kewaspadaan dan kesiapsiagaan masyarakat desa terhadap resiko dan bahasa yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan (bencana wabah, kegawatdaruratan, dan sebagainya)

3) Meningkatnya keluarga sadar gizi dan melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat

4) Meningkatnya kesehatan lingkungan desa

5) Meningkatnya kemampuan dan kemauan masyarakat desa untuk menolong diri sendiri di bidang kesehatan.

Sasaran Pengembangan Desa Siaga

Seluruh desa menjadi

desa siaga

Sasaran

Seluruh keluarga (rumah tangga mempraktekkan PHBS)

Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat

Strategi Utama

Seluruh keluarga (rumah tangga sadar gizi)

Untuk mempermudah strategi intervensim sasaran pengembangan desa siaga dibedakan menjadi tiga jenis, yaitu :

a. Semua individu keluarga di desa, yang diharapkan mampu melaksanakan hidup sehata, serta peduli dan tanggap permasalahan kesehatan di wilayah desanya.

b. Pihak-pihak yang mempunyai pengaruh terhadap perilaku individu dan keluarga atau dapat menciptakan iklim yang kondusif bagi perubahan perilaku tersebut. Contohnya : Tokoh masyarakat, tokoh agama, pemuda, kader, dan petugas kesehatan

c. Pihak-pihak yang diharapkan memberikan dukungan kebijakan, peraturan perundang-undangan dana, tenaga, sarana, dan lain-lain. Seperti kepala desa, camat, para pejabat terkait, swasta, donatur dan pemangku kepentingan lainnya.

Kriteria Desa Siaga

Sebuah desa telah menjadi desa siaga apabila desa tersebut telah memiliki sekurang-kurangnya sebuah pos kesehatan desa (Poskesdes).

Pos Kesehatan Desa

Suatu Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) yang melaksanakan kegaitn-kegiatan minimal :

a. Pengamatan epidemologis penyakit menular dan yang berpotensi menjadi KLB serta faktor-faktor resikonya.

b. Penanggulangan penyakit menular dan yang berpotensi menjadi KLB serta kekurangan gizi.

c. Kesiagaan dan penanggulangan bencana dan kegawatdaruratan kesehatan.

d. Pelayanan kesehatan dasar, sesuai dengan kompetensinya.

Sumberdaya Poskesdes

a. Tenaga

Minimal 1 (satu) orang perawat dan 2 (dua) orang kader.

b. Sarana

1) Fisik bangunan, perlengkapan dan peralatan

2) Alat komunikasi ke masyarakat dan Kepuskesmas

Masalah Kesehatan

a. Desparitas status kesehatan antar daerah masih tinggi

b. Rendahnya kualitas kesehatan penduduk miskin

c. Beban ganda penyakit

d. Kualitas/kuantitas/pemerataan/dan keterjangkauan pelayanan kesehatan masih rendah.

e. Perilaku masyarakat kurang mendukung (PHBS)

f. Rendahnya kondisi kesehatan lingkungan

g. Pendanaan kesehatan

h. Desentralisasi: Pusat dan daerah tidak sinkron.

Sasaran KPJM-N(2009)

a. UHH : 66,2 tahun à 70,6 tahun

b. IMR : 35 à 26 Per 1000 lahir hidup

c. MMR : 307 à 226 per 100.000 LH

d. Gizi kurang anak balita : 25,8 % à 20%

e. Faktor-faktor yang penting

1) Peran serta masyarakat

2) Akselarasi pelayanan kesehatan

3) Surveillance

4) Pembiayaan

Peranan yang akan Diambil oleh Bidang Perawat Komunitas Strategi Utama Depkes

1) Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk hidup sehat

2) Meningkatkan Askes masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang bekualitas

3) Meningkatkan sistem surveillances, monitoring dan informasi kesehatan

4) Meningkatkan pembiayaan kesehatan.

Peran Jajaran Kesehatan dan Pemangku Kepentingan Terkait

a. Peran Puskesmas

Dalam rangka pengembangan desa siaga, Puskesmas merupakan ujung tombak dan bertugas ganda, yaitu sebagai penyelenggara PONED dan penggerak masyarakat desa, dalam menggerakkan masyarakat desa, Puskesmas akan dibantu oleh tenaga fasilitator di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang telah dilatih di Provinsi.

Adapun peran Puskesmas Adalah sebagai berikut:

1) Menggerakkan pelayanan kesehatan dasar, tennasuk pelayanan abstetrik dan neonatal emergensi dasar (PONED)

2) Mengembangkan komitmen dan kerja sama tim di tingkat Kecamatan dan desa dalam rangka pengembangan desa siaga

3) Memfasilitasi pengembangan desa siaga dan Poskesdes

4) Melakukan monitoring, evaluasi dan pembinaan desa siaga.

b. Peran Rumah Sakit

Rumah sakit memegang peranan penting sebagai sarana rujukan dan Pembina teknis pelayanan medik, peran rumah sakit adalah :

1) Menyelenggarakan pelayanan rujukan, termasuk pelayanan obstetric dan neonatal emergensi komprehensif (PONEK)

2) Melaksanakan bimbingan teknis medis, khususnya dalam rangka pengembangan kesiapsiagaan dan penanggulangan kedaruratan dan bencana di desa siaga

3) Menyelenggarakan promosi kesehatan di rumah sakit dalam rangka pengembangan kesiapsiagaan dan penanggulangan kedaruratan dan bencana.

c. Peran Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota

Sebagai penyelia dan Pembina Puskesmas dan rumah sakit, peran dinas kesehatan Kabupaten/Kota meliputi :

1) Mengembangkan komitmen dan kerjasama tim ditingkat Kabupaten/ Kota dalam rangka pengembangan desa siaga.

2) Merevitalisasi Puskesmas dan jaringannya sehingga mampu menyelanggarakan pelayanan rujukan dengan baik, termasuk PONEK dan promosi kesehatan di rumah sakit.

3) Merekrut/menyediakan calon-calon fasilitator untuk dilatih menjadi fasilitator mengembangkan desa siaga.

4) Menyelanggarakan pelatihan bagi petugas kesehatan dan kader.

5) Melakukan advokasi keberbagi pihak (pemangku kepentingan) tingkat Kabupaten/Kota dalam rangka pengembangan desa siaga.

6) Bersama puskesmas melakukan pemantauan, evaluasi, dan bimbingan teknis terhadap desa siaga.

7) Menyediakan anggaran dan sumber daya lain bagi kelestarian desa siaga.

d. Peran Dinas Kesehatan Provinsi

Sebagai penyelia dan pembina rumah sakit dan dinas kesehatan Kabupaten/kota, dinas kesehatan povinsi berperan :

1) Mengembangkan komitmen dan kerjasama tim di tingkat Provinsi dalam rangka pengembangan desa siaga

2) Membantu dinas kesehatan Kabupaten/Kota mengembangkan kemampuan melalui pelatihan-pelatihan manajemen, pelatihan-pelatihan teknis dan cara-cara lain.

3) Membantu dinas kesehatan Kabupaten/Kota mengembangkan kemampuan Puskesmas dan rumah sakit di bidang konseling, kunjungan rumah, dan pengorganisasian masyarakat serta promosi kesehatan, dalam rangka pengembangan desa siaga.

4) Menyelenggarakan pelatihan fasilitator pengembangan desa siaga dengan metode lokakarya (interruptea training)

5) Melakukan aduokasi keberbagai pihak (pemangku kepentingan) tingkat provinsi dalam rangka pengembangan desa siaga.

6) Bersama dinas kesehatan Kabupaten/Kota melakukan pemantauan, evaluasi dan bimbingan teknis terhadap desa siaga.

7) Menyediakan anggaran dan sumber daya lain bagi kelestarian desa siaga.

e. Peran Departemen Kesehatan Sebagai aparatur tingkat pusat, departemen kesehatan berperan dalam :

1) Menyusun konsep dan pedoman pengembangan desa siaga serta menyosialisasikan dan mengaduokasikannya.

2) Memfasilitasi revitalisasi kesehatan, Puskesmas, rumah sakit, serta Posyandu dan UKBM - UKBM lain

3) Memfasilitasi pembangunan Poskesdes dan pengembangan desa siaga.

4) 4) Memfasilitasi pengembangan sistem surveilans, sistem informasi/pelaporan, serta sistem kesiapsiagaan dan penanggulangan kegawat-daruratan dan bencana berbasis masyarakat.

5) Memfasilitasi ketersesiaan tenaga kesehatan untuk tingkat desa.

6) Menyelenggarakan pelatihan bagi pelatih (TDT)

7) Menyediakan dana dan dukungan sumberdaya lain.

8) Menyelenggarakan pemantauan dan evaluasi.

f. Peran Pemangku Kepentingan Terkait

Pemangku kepentingan lain, yaitu para pejabat pemerintah daerah, pejabat lintas sektor, unsur-unsur organisasi/ikatan profesi, pemuka masyarakat, tokoh-tokoh agama, PKK, LSM, dimia usaha/swasta, dan lain-lain. Diharapkan berperan aktifjuga disemua tingkat administrasi.

1) Pejabat-pejabat pemerintah daerah

a) Memberikan dukungan kebijakan, sarana dan dana untuk menyelenggarakan desa siaga.

b) Mengkoordinasikan penggeraka masyarakat untuk memanfaatkan pelayaan Poskesdes/Puskesmas/Pustu dan berbagai UKBM yang ada (Posyandu, Polindes, dan lain-lain).

c) Mengkoordinasikan penggerakan masyarakat untuk berperan aktif dalam penyelenggaraan desa siaga dan UKBM yang ada.

d) Melakukan pembinaan untuk terselenggaranya kegiatan desa siaga secara tetatur dan lestari.

2) Tim Penggerak PKK

a) Berperan aktif dalam pengembangan dan penyelenggarakan UKBM di desa siaga (Posyandu, dan lain-lain).

b) Menggerakkan masyarakat untuk mengelola menyelenggarakan dan memanfaatkan UKBM yang ada.

c) Menyelenggarakan penyuluhan kesehatan dalam rangka menciptakan kadarzi dan PHBS

3) Tokoh Masyarakat

a) Menggali sumber daya untuk kelangsungan pelanggaraan desa siaga.

b) Menangani dan membina kegiatan desa siaga.

c) Menggerakkan masyarakat untuk berperan aletif dalam kegiatan desa siaga.

4) Organisasi kemasyarakatan /LSM/Dunia Usaha/Swasta

a) Berperan aktif dalam penyelenggaraan desa siaga

b) Memberikan dukungan sarana dan dana untuk pengembangan penyelenggaraan desa siaga.

Indikator Keberhasilan

Keberhasilan upaya pengembangan desa siaga dapat dilihat dari empat kelompok indikatomya, yaitu:

a. Indikator masukan

Indikator masukan adalah indikator untuk mengukur seberapa besar masukan telah diberikan dalam rangka pengembangan desa siaga, indikator masukan terdiri atas hal-hal berikut:

1) Ada/tidaknya forum masyarakat desa

2) Ada/tidaknya Poskedes dan sarana bangunan serta pelengkapan/ peralatannya.

3) Ada/tidaknya UKBM yang dibutuhkan masyarakat.

4) Ada/tidaknya tenaga kesehatan (minimal perawat)

b. Indikator Proses

Indikator proses adalah indikator untuk mengukur seberapa aktif upaya yang dilaksanakan di suatu desa dalam rangka pengembangan desa siaga. Indikator proses terdiri atas hal-hal berikut :

1) Frekuensi pertemuan forum masyarakat desa

2) Berfangsi/tidaknya Poskesdes

3) Berfimgsi/tidaknya UKBM yang ada

4) Berfimgsi/tidaknya sistem kegawatdaruratan dan penanggulangan kegawatdaruratan dan bencana

5) Berfungsi/tidaknya sistem survelans berbasis masyarakat.

6) Ada /tidaknya kegiatan kunjungan rumah untuk kadarzi dan PHBS.

c. Indikator Keluaran

Indikator keluaran adalah indikator untuk mengukur seberapa besar hasil kegiatan yang dicapai di suatu desa dalam rangka pengembangan desa siaga.

1) Cakupan pelayanan kesehatan dasar Poskesdes

2) Cakupan pelayanan UKBM-UKBM lain

3) Jumlah kasus kegawatdaruratan dan KLB yang dilaporkan

4) Cakupan rumah tangga yang mendapat kunjungan rumah untuk kadarzi dan PHBS.

d. Indikator Dampak

Indikator dampak adalah indikator untuk mengukur seberapa besar dampak dari hasil kegiatan di desa dalam rangka pengembangan desa siaga.

C. Asuhan Keperawatan Masyarakat

Konsep Asuhan Keperaswatan Komunitas merujuk pada pengertian PKMD, yaitu Rangakain kegiatan masyarakat yang dilakukan berdasarkan gotong royong dan swadaya dalam rangka menolong diri sendiri sehinga mampu memelihara kehidupan sehat sehingga terwujud Derajad Kesehatan yang maksimal. Adapun langkah-langkah dalam kegiatan PKMD adalah

Pertemuan tingkat desa

Pertemuan tingkat desa dilakukan dengan tujuan :

a. Mengenalkan masalah kesehatan

b. Diperoleh dukungan dari tokoh masyarakat dan tokoh agam

c. Dipahaminya sumber daya manusia

d. Tersusunnya pekerja untuk SMD.

SMD Kegiatan

a. Pengkajian

Pengkajian adalah sekumpulan tindakan yang digunakan oleh perawat untuk mengukur keadaan masyarakat dengan memakai sistem norma-norma Kesehatan Masyarakat yang merupakan sistem terintegrasi dan kesanggupan masyarakat untuk mengatasinya.

Kegiatan yang dilakukan dalam pengkajian adalah :

Pengumpulan data :

1) Data umum

a) Lokasi daerah binaan

b) Keadaan geografi

c) Luas wilayah

d) Pola demografi

2) Data khusus

a) Data kultural

(1) Tingkat pendidikan

(2) Pekerjaan

(3) Tingkat sosial ekonomi

(4) Kebudayaan dan kebiasaan

b) Data kesehatan (cakupan pelayanan kesehatan)

(1) Kesehatan ibu dan anak

(2) Keadaan gizi ibu dan anak

(3) Keluarga Berencana

(4) Imunisasi

(5) Penyakit-penyakit yang diderita

c) Keadaan kesehatan lingkungan

(1) Perumahan

(2) Sumber air

(3) Tempat pembuangan sampah

(4) Pembuangan air kotor

(5) Jamban

d) Kebudayaan dan kebiasaan

e) Peran serta masyarakat dan upaya kesehatan yang dijalankan

f) Sumber daya manusia.

b. Pengolahan data

Setelah data diperoleh kegiatan selanjutnya adalah pengolahan data, dengan langkah-langkah sebagai berikut :

1) Klasifikasikan/kategori

2) Perhitungan prosentase cakupan (telly)

3) Tabulasi data

4) Interprestasi data

5) Analisis data

c. Analisa data

Analisa data adalah kemampuan untuk mengaitkan dan menghubungkan data dengan kemampuan kognitif yang dimiliki sehingga dapat diketahui kesenjangan/masalah yang dihadapi oleh masyarakat, baik itu masalah keperawatan/masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat.

Tujuan analisa data antara lain :

1. Menetapkan kebutuhan komunitas

2. Menetapkan kekuatan

3. Mengindentifikasi pola respon komunitas

4. Mengidentifikasi kecenderungan penggunaan pelayanan kesehatan.

Bagan-bagan analisa data sebagai berikut :

No	Nama	Masalah
1. 2. 3.	Hasil angket Hasil wawancara Hasil Observasi	Resiko tinggi …… diantara warga…. Sehubungan dengan………..

d. Perumusan masalah/Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan masalah yang ditemukan, diagnosa keperawatan akan memberikan gambaran tentang masalah dan status kesehatan masyarakat baik yang nyata (aktual) dan yang memungkinkan terjadi (potensial).

Menurut Muecke 1984 diagnosa mengandung komponen utama yaitu :

a. Resiko

Merupakan kesehatan spesifik yang berkaitan dengan masalah yang dihadapi oleh masyarakat.

b. Diantara warga

Berisikan tentang masyarakat binaan.

c. Sehubungan dengan

Menggambarkan karakteristik masyarakat dan lingkungan yang teridentifikasi.

e. Prioritas masalah

1) Menetapkan masalah

2) Menetapkan skala prioritas dilakukan untuk menentukan tindakan yang lebih dahulu ditanggulangi karena dianggap dapat mengancam kehidupan masyarakat secara keseluruhan dengan mempertimbangkan :

a) Masalah spesifik yang mempengaruhi Kesehatan Masyarakat

b) Kebijaksanaan nasional dan daerah setempat

c) Kemampuan dan sumber daya masyarakat

d) Keterlibatan partisipasi dan peran serta masyarakat.

Dalam menentukan prioritas masalah keperawatan dan kesehatan masyarakat perlu mempertimbangkan berbagai faktor sebagai kriteria di antaranya adalah :

1) Perhatian masyarakat

2) Prevalensi

3) Berat ringannya masalah

4) Kemungkinan masalah untuk diatasi

5) Tersedianya sumber daya masyarakat

Dengan bagan prioritas masalah sebagai berikut :

Diagnosa Keperawatan

Menurut Muecek 1984 diagnosa mengandung komponen utama yaitu :

a. Resiko

Merupakan kesehatan spesifik yang berkaitan dengan masalah yang dihadapi oleh masyarakat.

b. Diantara warga

Berisikan tentang masyarakat binaan.

c. Sehubungan dengan

Menggambarkan karakteristik masyarakat dan lingkungan yang teridentifikasi.

Diagnosa keperawatan mengandung komponen utama yaitu :

a. Problem (Masalah)

Merupakan kesenjangan/penyimpangan dari keadaan normal yang seharusnya terjadi.

b. Etiologi (Penyebab)

Menunjukkan penyebab masalah kesehatan/keperawatan yang dapat memberikan arah terhadap intervensi keperawatan yang meliputi :

1) Perilaku individu, keluarga, kelompok dan masyarakat

2) Lingkungan fisik, biologis dan sosial

3) Interaksi perilaku dan lingkungan.

c. Untuk menegakkan diagnosa keperawatan minimal harus mengandung dua komponen di atas, disamping mempertimbangkan hal-hal :

1) Kemampuan masyarakat untuk menanggulangi masalah

2) Sumber daya yang tersedia dari masyarakat

3) Partisipasi dan peran serta masyarakat.

Perencanaan

Perencanaan asuhan keperawatan masyarakat disusun berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan, rencana keperawatan yang disusun harus mencakup :

a. Merumuskan tujuan keperawatan yang akan dicapai

b. Rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan

c. Kriteria hasil untuk menilai pencapaian tujuan

Kriteria perumusan masalah :

a. Berfokus pada masyarakat

b. Jelas dan singkat

c. Dapat diukur dan diobservasi

d. Realistik

e. Waktu relatif dibatasi (jangka pendek, menengah, panjang).

Formasi/formulasi dibatasi (jangka panjang, jangka pendek)

a. Satuan subjek (masyarakat)

b. Perilaku masyarakat yang diamati

c. Susunan predikat (kondisi yang mencakup perilaku masyarakat)

d. Kriteria untuk menentukan pencapaian tujuan.

Rencana tindak keperawatan

Langkah-langkah dalam perencanaan perawatan kesehatan masyarakat :

a. Identifikasi alternatif tindakan keperawatan

b. Tetapkan teknik dan prosedur yang akan digunakan

c. Libatkan peran serta masyarakat dalam menyusun perencanaaan (musyawarah masyarakat desa, lokakarya mini)

d. Pertimbangan sumber daya masyarakat dan fasilitas yang tersedia

e. Tindakan yang akan dilaksanakan harus dapat memenuhi kebutuhan yang sangat dirasakan masyarakat

f. Mengarah kepada tujuan yang akan dicapai

g. Tindakan harus bersifat realistis

h. Disusun secara berurutan.

Pelaksanaan (Implementasi)

Pelaksanaan merupakan tahap realitasi dari rencana asuhan keperawatan yang telah disusun. Prinsip-prinsip dalam pelaksanaan keperawatan :

a. Berdasarkan respon masyarakat

b. Disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia di masyarakat

c. Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam pemeliharaan diri sendiri serta lingkungannya

d. Bekerja dengan profesi lain

e. Menetapkan pada aspek peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit

f. Memperhatikan perubahan lingkungan masyarakat

g. Melibatkan partisipasi dan peran serta masyarakat dalam melaksanakan keperawatan.

Evaluasi (Pembinaan dan Pelestarian)

Kegiatan yang dilakukan dalam evaluasi adalah :

a. Membandingkan hasil tindakan yang dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan

b. Menilai efektifitas proses keperawatan mulai pengkajian sampai dengan pelaksanaan

c. Hasil evaluasi keperawatan digunakan sebagai perencanaan selanjutnya apabila masalah belum tercapai.

Kegunaan evaluasi :

a. Untuk menentukan perkembangan perawatan Kesehatan Masyarakat yang diberikan

b. Untuk menilai hasil guna, daya guna dan produktifitas asuhan keperawatan yang diberikan

c. Menilai pelaksanaan asuhan keperawatan

d. Sebagai umpan balik memperbaiki atau menyusun siklus baru dalam proses keperawatan

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:26:00 +0000

Strategi Pelaksanaan (Prilaku Kekerasan I)

A. Proses keperawatan

1. Kondisi klien/keluarga

Data subjective:

· Ibu klien mengatakan anaknya sering marah marah apabila keinginanya tidak terpenuhi misalnya pada saat meminta uang dan tidak di beri

· Ibu klien mengatakan anaknya jika sedang marah memecahkan kaca dan membanting barang barang rumah tangga, bahkan pernah mencoba mencelakai ibunya dengan mendorong dengan tangan.

· Klien mengatakan alas an marah marah karena merasa tidak adil karena jika kakaknya minta uang di beri sedangkan dirinya tidak di beri Padahal jumlah uangnya lebih sedikit.

· Ibu klien mengatakan anaknya pernah menderita sakit tapi tidak tau nama penyakitnya sejak kecil dan sudah berobat di spesialis neurologi.

· Ibu klien mengatakan sering bertengkar dengan suaminya saat masih hidup.

Data objective:

· Ibu klien tampak sedih saat menceritakan kepada perawat

· Klien tampak bercerita kepada perawat tentang dirinya

· Klien tampak gigi menggerutu saat menceritakan alasan dirinya marah

· Klien tampak menyela pembicaraan ibu saat dilakukan wawancara.

2. Masalah/diagnose keperawatan

Resiko perilaku mencederai diri

3. Tujuan khusus

· Mebina hubungan saling percaya

· mengidentifikasi penyebab perasaan marah

· Tanda dan gejala yang dirasakan pada saat marah

· Perilaku kekerasan yang di lakukan klien dan akibatnya

· Cara mengontrol marah secara fisik 1

4. Tindakan keperawatan

· Mebina hubungan saling percaya

· mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala perasaan marah

· Perilaku kekerasan yang di lakukan klien dan akibatnya

· Cara mengontrol marah secara fisik 1

B. Proses pelaksanaan tindakan

1. Fase orientasi

Assalamualaikum wr.wb. selamat pagi mas ..perkenalkan nama saya suster Niken Yuniar dari STIkes Binawan Jakarta, yang sedang praktek di kelurahan cipinang melayu ini selama 2 bulan. mas bisa panggil saya suster niken. Benar Ini dengan mas K?mas senang di panggil apa? Bagaimana perasaan mas K saat ini? Masih ada perasaan kesal atau marah? Bagaimana kalau kita bercakap cakap sebentar agar mas k dapat mengungkapkan perasaan mas K pada saya, Bagaimana jika kita berbincang bincangnya di ruangan ini saja kurang lebih 30 menit saja..

2. Fase kerja

Baik lah mas saya akan menanyakan Ibu mas K mengatakan mas k sering marah marah padanya? Apa penyebabnya mas K marah? Apakah mas K merasa kesal dan dada berdebar debar?setelah itu apa yang bapak lakukan? Apa kerugian bagi keluarga dan benda benda di rumah atas perilaku yang bapak lakukan? Menurut bapak adakah cara lain yang lebih baik?maukah bapak melakukan cara mengontrol marah yang baik tanpa menimbulkan kerugian, ada beberapa cara mengontrol marah mas K, salah satunya adalah dengan cara fisik. Jadi dengan cara fisik disalurkan rasa marah.

Begini mas K, kalau tanda tanda perasaan marah sudah mas K rasakan, maka mas k duduk lalu tarik napas dari hidung, bagus, lalu tahan sebentar kemudiankeluarkan dengan cara meniupkan perlahan lahan seperti mengeluarkan kemarahan. Ayo coba lagi, tarik dari hidung, tahan sebentar dan tiupkan melalui mulut. Nah lakukan 3 kali, bagus sekali mas K sudah melakukan dengan baik. Bagaimanan perasaanya mas K? nah sebaiknya latihan ini dilakukan secara rutin, sehingga bila sewaktu waktu perasaan marah ini muncul mas K sudah biasa melakukanya.

3. fase terminasi

Bagaimana perasaan mas K setelah kita berbincang bincang dan latihan mengenai cara mengontrol marah. Apakah mas K masih ingat apa penyebab marah? Iya betul sekali mas K jawabanya dan bagaimana cara mengontrol marah secara fisik, iya benar sekali mas K, kalau tanda tanda marah muncul maka dilakukan latihan napas dalamnya ya mas K. berapa kali mas K akan melakukan latihan napas dalam satu hari? Bagaimana kalu kita buat jadwalnya? Baik mas saya rasa cukup 30 menit saya berbincang bincangnya. Hari rabu saya akan datang kembali untuk membicarakan/ mendiskusikan tentang bagaimana cara mengontrol marah atau emosi . baiklah mas K saya pamit pulang dulu.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:26:00 +0000

Strategi Pelaksanaan (Prilaku Kekerasan II)

A. Proses keperawatan

1. Kondisi klien/keluarga

Data subjective:

· Ibu klien mengatakan anaknya kadang marah dan membentak ibunya,namun apabila sedang baik maka baik

· Ibu klien mengatakan anaknya jika sedang marah dalam jangka yang lama hingga satu minggu inginya marah marah .

· Klien mengatakan emosi klien datang secara tiba tiba dan sulit untuk di control dan bila sedang marah ingin mencelakai orang yang tidak di sukainya.

· Klien mengatakan sudah melakukan latihan napas dalam dan telah di tulis dalam jadwal harian klien

Data objective:

· Klien tampak melakukan latihan napas dalam dan menulisnya di jadwal harian klien

· Klien tampak kooperatif saat berinteraksi.

2. Masalah/diagnosa keperawatan

Resiko mencederai diri dan orang lain

3. Tujuan khusus

Melatihan cara fisik ke dua dengan cara melakukan kegiatan atau aktifitas seperti membersihkan rumah, jalan jalan dan berolah raga.

4. Tindakan keperawatan

Mengevaluasi klien dalam melakukan latihan napas dalam

Mengajarkan Latihan cara fisik ke dua yaitu dengan melakukan pekerjaan atau kegiatan (contoh : membersihkan rumah,memasak,olah raga, jalan-jalan

Menyusun jadwal kegiatan harian cara ke dua.

B. Proses pelaksanaan tindakan

1. Fase orientasi

Assalamualaikum wr.wb. selamat siang mas ..masih ingat dengan saya suster niken mahasiswa dari dari STIkes Binawan Jakarta, sesuai dengan kontrak kemarin saya akan berbincang bincang dan melakukan dengan mas K cara mengontrol marah secar a fisik yang ke dua.bagaimana mas K sudah dilakukan latihan napas dalam yang kemarin? Apa yang dirasakan setelah melakukan latihan tersebut?, coba saya lihat jadwal harianya. Nah kalau tarik napas dalamnya dilakukan sendiri maka di tulis M, artinya mandiri, jika diingatkan suster baru dilakukan maka di tulis B, artinya di bantu atau di ingatkan, nah kalau tidak dilakukan maka di tulis T .Bagaimana jika sekarang kita berbincang bincang dan latihan cara mengontrol marah yang ke dua yaitu secara verbal dan memasukan ke dalam jadwal kegiatan. kita berbincang bincangnya di ruangan ini saja kurang lebih 30 menit saja.

2. Fase kerja

Sekarang mas K kita akan melakukan latihan cara mengontrol marah secara fisik yang ke dua, yaitu dengan cara melakukan pekerjaan atau kegiatan (contoh : membersihkan rumah,olah raga, jalan-jalan. Kalau mas K ada yang menyebabkan marah atau perasaan kesal, berdebar-debar, mata melotot, selain napas dalam mas K dapat melakukan kegiatan seperti membersihkan rumah, berolah raga atau jalan jalan.

Nah sekarang coba kita lakukan cara efektif tersebut. Ayo suster bantu untuk merapikan ruangan mas K, jadi nanti kalau marah mas K muncul maka mas K bisa melakukan kegiatan tersebut. Nah cara inipun harus dilakukan secara rutin sekalipun tidak dalam keadaan marah, agar terbiasa pada saat timbul rasa marah ya mas K.

3. fase terminasi

Bagaimana perasaan mas K setelah kita berbincang bincang dan melakukan latihan cara mengontrol marah secara fisik dua, yaitu dengan melakukan kegiatan. Bagaimana perasaan mas K setelah melakukan cara meredakan marah tadi? Kita sudah dua kali melakukan cara mengontrol marah yang baik, coba mas K sebutkan kembali cara mengontrol marah yang sudah kita latih.? Bagus sekali mas K, bagaimana kalau kegiatan ini rutin dilakukan dan di tulis dalam jadwal kegiatan harian. Besok pagi saya akan datang kembali untuk melakukan latihan cara mengontrol marah secara verbal yaitu dengan cara bicara yang baik. baiklah mas K saya pamit pulang dulu.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:25:00 +0000

Strategi Pelaksanaan (Prilaku Kekerasan III)

A. Proses keperawatan

1. Kondisi klien/keluarga

Data subjective:

· Ibu klien mengatakan anaknya kadang marah dan membentak ibunya,namun apabila sedang baik maka baik

· Ibu klien mengatakan anaknya

· Klien mengatakan emosi klien datang secara tiba tiba dan sulit untuk di control dan bila sedang marah ingin mencelakai orang yang tidak di sukainya.

· Klien mengatakan sudah melakukan latihan napas dalam dan melakukan kegiatan harian dan telah di tulis dalam jadwal harian klien

Data objective:

· Klien tampak kooperatif saat berinteraksi.

2. Masalah/diagnosa keperawatan

Resiko mencederai diri dan orang lain

3. Tujuan khusus

Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara social atu verbal:

4. Tindakan keperawatan

Mengevaluasi klien dalam melakukan latihan napas dalam dan melakukan kegiatan harian

Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal:menolak dengan baik, meminta dengan baik, dan mengungkapkan perasaan dengan baik.

Menyusun jadwal kegiatan harian cara ke dua.

B. Proses pelaksanaan tindakan

1. Fase orientasi

Assalamualaikum wr.wb. selamat siang mas ..masih ingat dengan saya suster niken mahasiswa dari dari STIkes Binawan Jakarta, sesuai dengan janji saya kemarin sekarang kita akan bertemu kembali.bagaimana mas K sudah dilakukan latihan napas dalam dan melakukan kegiatan yang kita latih kemarin? Apa yang di rasakan setelah melakukan kegiatan secara teratur?bagus..nah kalu latihan napas dalamnya sudah dilakukan jangan lupa di tulis dalam jadwal kegiatan harian.bagaimana sekarang kita akan melakukan latihan cara bicara yang baik untuk mencegah marah.?dimana enaknya kita berbincang bincang?bagaimana kalau di tempat ini saja sama seperti kemarin?berapa lama mas K mau berbincang bincang ? bagaimana kalau 15 menit saja..

2. Fase kerja

Sekarang mas K kita akan melakukan latihan cara berbicara yang baikuntuk mencegah marah.kalau marah sudah disalurkan melalui latihan napas dalam dan melakukan kegiatan maka kita perlu bicara dengan orang yang membuat kita marah ada tiga caranya mas?

· Meminta dengan baik tanpa marah dengan nada suara yang rendah serta tidak menggunakan kata kata kasar. Kemarin mas K bilang kalau penyebab marah adalah karena tidak di beri uang sama ibu mas K, nah sekarang kita coba melakukan cara meminta yang baik dengan ibu mas K.”Bu…saya perlu uang untuk memiliki usaha sendiri, saya boleh meminta uang untuk melakukan usaha bu..??. coba mas K ulangi..nah bagus sekali mas K

· Menolak dengan baik, jika keponakan mas K meminta uang sama mas K dan mas K menolak maka bicara dengan baik baik, “ maaf uang saya akan saya tabung jadi tidak bisa di minta karena untuk modal usaha saya nanti..”ayo coba ulangi kembali mas K..iya bagus sekali..

· Mengungkapkan perasaan kesal, jika ada perlakuan orang lain yang membuat mas K jengkel atau kesal maka mas K bilang”saya tidak suka dengan apa yang kamu lakukan karena…”

Nah coba mas K ulangi kembali kata kata saya

3. fase terminasi

Bagaimana perasaan mas K setelah kita berbincang bincang dan melakukan latihan cara mengontrol marah dengan berbicara yang baik, coba mas K sebutkan kembali car bicara yang baik yang telah kita pelajari, bagus sekali ..nah sekarang bagaimana kalau kita masukan ke dalam jadwal kegiatan harian.besok saya akan kembali lagi untuk berbincang bincang tentang cara mengontrol marah yang ke empat yaitu dengan cara beribadah dengan mas K di sini kembali, kurang lebih 30 menit saja . baiklah mas K saya pamit pulang dulu.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:24:00 +0000

Amputasi berasal dari kata “amputare” yang kurang lebih diartikan “pancung”.

Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir manakala masalah organ yang terjadi pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki dengan menggunakan teknik lain, atau manakala kondisi organ dapat membahayakan keselamatan tubuh klien secara utuh atau merusak organ tubuh yang lain seperti dapat menimbulkan komplikasi infeksi.

Askep Amputasi

Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem tubuh seperti sistem integumen, sistem persyarafan, sistem muskuloskeletal dan sisten cardiovaskuler. Labih lanjut ia dapat menimbulkan masalah psikologis bagi klien atau keluarga berupa penurunan citra diri dan penurunan produktifitas.

Penyebab / faktor predisposisi terjadinya amputasi

Tindakan amputasi dapat dilakukan pada kondisi :

1. Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki.

2. Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.

3. Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat.

4. Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya.

5. Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif.

6. Deformitas organ.

Berdasarkan pelaksanaan amputasi, dibedakan menjadi :

1. Amputasi selektif/terencana

Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan mendapat penanganan yang baik serta terpantau secara terus-menerus. Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif terakhir

2. Amputasi akibat trauma

Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak direncanakan. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.

3. Amputasi darurat

Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan. Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti pada trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit yang luas.

Jenis amputasi yang dikenal adalah :

1. Amputasi terbuka

2. Amputasi tertutup.

Amputasi terbuka dilakukan pada kondisi infeksi yang berat dimana pemotongan pada tulang dan otot pada tingkat yang sama.
Amputasi tertutup dilakukan dalam kondisi yang lebih memungkinkan dimana dibuat skaif kulit untuk menutup luka yang dibuat dengan memotong kurang lebih 5 sentimeter dibawah potongan otot dan tulang.

Setelah dilakukan tindakan pemotongan, maka kegiatan selanjutnya meliputi perawatan luka operasi/mencegah terjadinya infeksi, menjaga kekuatan otot/mencegah kontraktur, mempertahankan intaks jaringan, dan persiapan untuk penggunaan protese.

Berdasarkan pada gambaran prosedur tindakan pada klien yang mengalami amputasi maka perawat memberikan asuhan keperawatan pada klien sesuai dengan kompetensinya.

Kegiatan keperawatan yang dilakukan pada klien dapat dibagi dalam tiga tahap yaitu pada tahap preoperatif, tahap intraoperatif, dan pada tahap postoperatif.

a. Pre Operatif

Pada tahap preoperatif, tindakan keperawatan lebih ditekankan pada upaya untuk mempersiapkan kondisi fisik dan psikologis klien dalam menghadapi kegiatan operasi.

Pada tahap ini, perawat melakukan pengkajian yang berkaitan dengan kondisi fisik, khususnya yang berkaitan erat dengan kesiapan tubuh untuk menjalani operasi.

Pengkajian Riwayat Kesehatan

Perawat memfokuskan pada riwayat penyakit terdahulu yang mungkin dapat mempengaruhi resiko pembedahan seperti adanya penyakit diabetes mellitus, penyakit jantung, penyakit ginjal dan penyakit paru. Perawat juga mengkaji riwayat penggunaan rokok dan obat-obatan.

Pengkajian Fisik

Pengkajian fisik dilaksanakan untuk meninjau secara umum kondisi tubuh klien secara utuh untuk kesiapan dilaksanakannya tindakan operasi manakala tindakan amputasi merupakan tindakan terencana/selektif, dan untuk mempersiapkan kondisi tubuh sebaik mungkin manakala merupakan trauma/ tindakan darurat.

Kondisi fisik yang harus dikaji meliputi :

Sistem Integumen:

Kulit secara umum: Mengkaji kondisi umum kulit untuk meninjau tingkat hidrasi.

Lokasi amputasi : Lokasi amputasi mungkin mengalami peradangan akut atau kondisi semakin buruk, perdarahan atau kerusakan progesif. Kaji kondisi jaringan diatas lokasi amputasi terhadap terjadinya stasis vena atau gangguan venus return.

Sistem Cardiovaskuler :

Cardiac reserve : Mengkaji tingkat aktivitas harian yang dapat dilakukan pada klien sebelum operasi sebagai salah satu indikator fungsi jantung.

Pembuluh darah : Mengkaji kemungkinan atherosklerosis melalui penilaian terhadap elastisitas pembuluh darah.

Sistem Respirasi :

Mengkaji kemampuan suplai oksigen dengan menilai adanya sianosis, riwayat gangguan nafas.

Sistem Urinari :

Mengkaji jumlah urine 24 jam. Mengkaji adanya perubahan warna, BJ urine.

Cairan dan elektrolit : Mengkaji tingkat hidrasi. Memonitor intake dan output cairan.

Sistem Neurologis :

Mengkaji tingkat kesadaran klien. Mengkaji sistem persyarafan, khususnya sistem motorik dan sensorik daerah yang akan diamputasi.

Sistem Muskuloskeletal :

Mengkaji kemampuan otot kontralateral.

Pengkajian Psikologis, Sosial, Spiritual

Disamping pengkajian secara fisik perawat melakukan pengkajian pada kondisi psikologis ( respon emosi ) klien yaitu adanya kemungkinan terjadi kecemasan pada klien melalui penilaian klien terhadap amputasi yang akan dilakukan, penerimaan klien pada amputasi dan dampak amputasi terhadap gaya hidup. Kaji juga tingkat kecemasan akibat operasi itu sendiri. Disamping itu juga dilakukan pengkajian yang mengarah pada antisipasi terhadap nyeri yang mungkin timbul.

Perawat melakukan pengkajian pada gambaran diri klien dengan memperhatikan tingkatr persepsi klien terhadap dirinya, menilai gambaran ideal diri klien dengan meninjau persepsi klien terhadap perilaku yang telah dilaksanakan dan dibandingkan dengan standar yang dibuat oleh klien sendiri, pandangan klien terhadap rendah diri antisipasif, gangguan penampilan peran dan gangguan identitas.

Adanya gangguan konsep diri antisipasif harus diperhatikan secara seksama dan bersama-sama dengan klien melakukan pemilihan tujuan tindakan dan pemilihan koping konstruktif.

Adanya masalah kesehatan yang timbul secara umum seperti terjadinya gangguan fungsi jantung dan sebagainya perlu didiskusikan dengan klien setelah klien benar-benar siap untuk menjalani operasi amputasi itu sendiri. Kesadaran yang penuh pada diri klien untuk berusaha berbuat yang terbaik bagi kesehatan dirinya, sehingga memungkinkan bagi perawat untuk melakukan tindakan intervensi dalam mengatasi masalah umum pada saat pre operatif.

Laboratorik

Tindakan pengkajian dilakukan juga dengan penilaian secara laboratorik atau melalui pemeriksaan penunjang lain secara rutin dilakukan pada klien yang akan dioperasi yang meliputi penilaian terhadap fungsi paru, fungsi ginjal, fungsi hepar dan fungsi jantung.

Dari pengkajian yang telah dilakukan, maka diagnosa keperawatan yang dapat timbul antara lain :

1. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kegiatan perioperatif.

Karakteristik penentu :

- Mengungkapkan rasa takut akan pembedahan.

- Menyatakan kurang pemahaman.

- Meminta informasi.

Tujuan : Kecemasan pada klien berkurang.

Kriteria evaluasi :

- Sedikit melaporkan tentang gugup atau cemas.

- Mengungkapkan pemahaman tentang operasi.

Intervensi :

Memberikan bantuan secara fisik dan psikologis, memberikan dukungan moral. Rasional : Secara psikologis meningkatkan rasa aman dan meningkatkan rasa saling percaya.
Menerangkan prosedur operasi dengan sebaik-baiknya. Rasional: Meningkatkan/memperbaiki pengetahuan/ persepsi klien.
Mengatur waktu khusus dengan klien untuk berdiskusi tentang kecemasan klien. Rasional : Meningkatkan rasa aman dan memungkinkan klien melakukan komunikasi secara lebih terbuka dan lebih akurat.

2. Berduka yang antisipasi (anticipated griefing) berhubungan dengan kehilangan akibat amputasi.

Karakteristik penentu :

- Mengungkapkan rasa takut kehilangan kemandirian.

- Takut kecacatan.

- Rendah diri, menarik diri.

Tujuan : Klien mampu mendemontrasikan kesadaran akan dampak pembedahan pada citra diri.

Kriteria evaluasi :

- Mengungkapkan perasaan bebas, tidak takut.

- Menyatakan perlunya membuat penilaian akan gaya hidup yang baru.

Intervensi :

Anjurkan klien untuk mengekspresikan perasaan tentang dampak pembedahan pada gaya hidup. Rasional : Mengurangi rasa tertekan dalam diri klien, menghindarkan depresi, meningkatkan dukungan mental.
Berikan informasi yang adekuat dan rasional tentang alasan pemilihan tindakan pemilihan amputasi. Rasional : Membantu klien menggapai penerimaan terhadap kondisinya melalui teknik rasionalisasi.
Berikan informasi bahwa amputasi merupakan tindakan untuk memperbaiki kondisi klien dan merupakan langkah awal untuk menghindari ketidakmampuan atau kondisi yang lebih parah. Rasional : Meningkatkan dukungan mental.
Fasilitasi untuk bertemu dengan orang dengan amputasi yang telah berhasil dalam penerimaan terhadap situasi amputasi. Rasional : Strategi untuk meningkatkan adaptasi terhadap perubahan citra diri.

Selain masalah diatas, maka terdapat beberapa tindakan keperawatan preoperatif antara lain :

þ Mengatasi nyeri

- Menganjurkan klien untuk menggunakan teknik dalam mengatasi nyeri.

- Menginformasikan tersedianya obat untuk mengatasi nyeri.

- Menerangkan pada klien bahwa klien akan “merasakan” adanya kaki untuk beberapa waktu lamanya, sensasi ini membantu dalam menggunakan kaki protese atau ketika belajar mengenakan kaki protese.

þ Mengupayakan pengubahan posisi tubuh efektif

- Menganjurkan klien untuk mengubah posisi sendiri setiap 1 - 2 jam untuk mencegah kontraktur.

- Membantu klien mempertahankan kekuatan otot kaki ( yang sehat ), perut dan dada sebagai persiapan untuk penggunaan alat penyangga/kruk.

- Mengajarkan klien untuk menggunakan alat bantu ambulasi preoperasi, untuk membantu meningkatkan kemampuan mobilitas postoperasi, mempertahankan fungsi dan kemampuan dari organ tubuh lain.

þ Mempersiapkan kebutuhan untuk penyembuhan

- Mengklarifikasi rencana pembedahan yang akan dilaksanakan kepada tim bedah.

- Meyakinkan bahwa klien mendapatkan protese/alat bantu ( karena tidak semua klien yang mengalami operasi amputasi mendapatkan protese seperti pada penyakit DM, penyakit jantung, CVA, infeksi, dan penyakit vaskuler perifer, luka yang terbuka ).

- Memberikan semangat kepada klien dalam persiapan mental dan fisik dalam penggunaan protese.

- Ajarkan tindakan-tindakan rutin postoperatif : batuk, nafas dalam.

b. Intra Operatif

Pada masa ini perawat berusaha untuk tetap mempertahankan kondisi terbaik klien. Tujuan utama dari manajemen (asuhan) perawatan saat ini adalah untuk menciptakan kondisi optimal klien dan menghindari komplikasi pembedahan.

Perawat berperan untuk tetap mempertahankan kondisi hidrasi cairan, pemasukan oksigen yang adekuat dan mempertahankan kepatenan jalan nafas, pencegahan injuri selama operasi dan dimasa pemulihan kesadaran. Khusus untuk tindakan perawatan luka, perawat membuat catatan tentang prosedur operasi yang dilakukan dan kondisi luka, posisi jahitan dan pemasangan drainage. Hal ini berguna untuk perawatan luka selanjutnya dimasa postoperatif.

c. Post Operatif

Pada masa post operatif, perawat harus berusaha untuk mempertahankan tanda-tanda vital, karena pada amputasi, khususnya amputasi ekstremitas bawah diatas lutut merupakan tindakan yang mengancam jiwa.

Perawat melakukan pengkajian tanda-tanda vital selama klien belum sadar secara rutin dan tetap mempertahankan kepatenan jalas nafas, mempertahankan oksigenisasi jaringan, memenuhi kebutuhan cairan darah yang hilang selama operasi dan mencegah injuri.

Daerah luka diperhatikan secara khusus untuk mengidentifikasi adanya perdarahan masif atau kemungkinan balutan yang basah, terlepas atau terlalu ketat. Selang drainase benar-benar tertutup. Kaji kemungkinan saluran drain tersumbat oleh clot darah.

Awal masa postoperatif, perawat lebih memfokuskan tindakan perawatan secara umum yaitu menstabilkan kondisi klien dan mempertahankan kondisi optimum klien.

Perawat bertanggungjawab dalam pemenuhan kebutuhan dasar klien, khususnya yang dapat menyebabkan gangguan atau mengancam kehidupan klien.

Berikutnya fokus perawatan lebih ditekankan pada peningkatan kemampuan klien untuk membentuk pola hidup yang baru serta mempercepat penyembuhan luka. Tindakan keperawatan yang lain adalah mengatasi adanya nyeri yang dapat timbul pada klien seperti nyeri Panthom Limb dimana klien merasakan seolah-olah nyeri terjadi pada daerah yang sudah hilang akibat amputasi. Kondisi ini dapat menimbulkan adanya depresi pada klien karena membuat klien seolah-olah merasa ‘tidak sehat akal’ karena merasakan nyeri pada daerah yang sudah hilang. Dalam masalah ini perawat harus membantu klien mengidentifikasi nyeri dan menyatakan bahwa apa yang dirasakan oleh klien benar adanya.

1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan insisi bedah sekunder terhadap amputasi

Karakteristik penentu :

- Menyatakan nyeri.

- Merintih, meringis.

Tujuan : nyeri hilang / berkurang.

Kriteria evaluasi :

- Menyatakan nyeri hilang.

- Ekspresi wajah rileks.

Intervensi :

Evaluasi nyeri : berasal dari sensasi panthom limb atau dari luka insisi. Rasional : Sensasi panthom limb memerlukan waktu yang lama untuk sembuh daripada nyeri akibat insisi.
Bila terjadi nyeri panthom limb, Beri analgesik ( kolaboratif ). Rasional : Untuk menghilangkan nyeri.
Ajarkan klien memberikan tekanan lembut dengan menempatkan puntung pada handuk dan menarik handuk dengan berlahan. Rasional : Mengurangi nyeri akibat nyeri panthom limb.

2. Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan citra tubuh sekunder terhadap amputasi

Karakteristik penentu :

- Menyatakan berduka tentang kehilangan bagian tubuh.

- Mengungkapkan negatif tentang tubuhnya.

- Depresi.

Tujuan : Mendemontrasikan penerimaan diri pada situasi yang baru.

Kriteria evaluasi :

- Menyatakan penerimaan terhadap penerimaan diri.

- Membuat rencana untuk melanjutkan gaya hidup.

Intervensi :

Validasi masalah yang dialami klien. Rasional : Meninjau perkembangan klien.
Libatkan klien dalam melakukan perawatan diri yang langsung menggunakan putung : perawatan luka, mandi, menggunakan pakaian. Rasional : Mendorong antisipasi meningkatkan adaptasi pada perubahan citra tubuh.
Berikan dukungan moral. Rasional : Meningkatkan status mental klien.
Hadirkan orang yang pernah amputasi yang telah menerima diri. Rasional : Memfasilitasi penerimaan terhadap diri.

3. Resiko tinggi terhadap komplikasi : Infeksi, hemorragi, kontraktur, emboli lemak berhubungan dengan amputasi

Karakteristik penentu :

- Terdapat tanda resiko infeksi, perdarahan berlebih, atau emboli lemak.

Tujuan : tidak terjadi komplikasi.

Kriteria evaluasi : tidak ada infeksi, hemorragi dan emboli lemak.

Intervensi :

Lakukan perawatan luka adekuat. Rasional : Mencegah terjadinya infeksi.
Pantau masukan dan pengeluaran cairan. Rasional : Menghindari resiko kehilangan cairan dan resiko terjadinya perdarahan pada daerah amputasi.
Pantau tanda-tanda vital tiap 4 jam. Rasional : Sebagai monitor status hemodinamik.
Pantau kondisi balutan tiap 4-8 jam. Rasional : Indikator adanya perdaraham masif.
Monitor pernafasan. Rasional : Memantau tanda emboli lemak sedini mungkin.
Persiapkan oksigen. Rasional : Untuk mempercepat tindakan bila sewaktu-waktu dperlukan untuk tindakan yang cepat.
Pertahankan posisi flower atau tetap tirah baring selama beberapa waktu. Rasional : Mengurangi kebutuhan oksigen jaringan atau memudahkan pernafasan.

Beberapa kegiatan keperawatan lain yang dilakukan adalah :

Melakukan perawatan luka postoperasi

- Mengganti balutan dan melakukan inspeksi luka.

- Terangkan bahwa balutan mungkin akan digunakan hingga protese yang digunakan telah tepat dengan kondisi daerah amputasi (6 bulan -1 tahun).

Membantu klien beradaptasi dengan perubahan citra diri

- Memberi dukungan psikologis.

- Memulai melakukan perawatan diri atau aktivitas dengan kondisi saat ini.

Mencegah kontraktur

- Menganjurkan klien untuk melakukan gerakan aktif pada daerah amputasi segera setelah pembatasan gerak tidak diberlakukan lagi.

- Menerangkan bahwa gerakan pada organ yang diamputasi berguna untuk meningkatkan kekuatan untuk penggunaan protese, menghindari terjadinya kontraktur.

Aktivitas perawatan diri

- Diskusikan ketersediaan protese ( dengan terapis fisik, ortotis ).

- Mengajari klien cara menggunakan dan melepas protese.

- Menyatakan bahwa klien idealnya mencari bantuan/superfisi dari tim rehabilitasi kesehatan selama penggunaan protese.

- Mendemontrasikan alat-alat bantu khusus.

- Mengajarkan cara mengkaji adanya gangguan kulit akibat penggunaan protese.

Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami amputasi merupakan bentuk asuhan kompleks yang melibatkan aspek biologis, spiritual dan sosial dalam proporsi yang cukup besar ke seluruh aspek tersebut perlu benar-benar diperhatikan sebaik-baiknya.

Tindakan amputasi merupakan bentuk operasi dengan resiko yang cukup besar bagi klien sehingga asuhan keperawatan perioperatif harus benar-benar adekuat untuk mencapai tingkat homeostatis maksimal tubuh. Manajemen keperawatan harus benar-benar ditegagkkan untuk membantu klien mencapai tingkat optimal dalam menghadapi perubahan fisik dan psikologis akibat amputasi.

Brunner, Lillian S; Suddarth, Doris S ( 1986 ), Manual Of Nursing Practice, 4th Edition, J.B. Lippincott Co. Philadelphia.

Engram, Barbara ( 1999 ), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal - Bedah, edisi Indonesia, EGC, Jakarta.

Kozier, erb; Oliveri ( 1991 ), Fundamentals of Nursing, Concepts, Process and Practice, Addison-Wesley Co. California.

Reksoprodjo, S; dkk ( 1995 ), Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Bina Rupa Aksara, Jakarta

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:23:00 +0000

MENGENAL SEJARAH KEPERAWATAN

Keperawatan dunia tak lepas dari peran Florence Nightingale. Florence Nightingale (Firenze, Italia, 12 Mei 1820 – 13 Agustus 1910) dikenal sebagai Ibu Keperawatan Dunia, dia adalah orang yang mempelopor perawat modern. Ia dikenali dengan nama The Lady With The Lamp dalam bahasa Inggris yang berarti “Sang Wanita dengan lampu”. yang berarti dia membawa perubahan untuk dunia keperawatan modern. Nama depannya, Florence merujuk kepada kota kelahirannya, Firenze dalam bahasa Italia atau Florence dalam bahasa Inggris.

Florence dilahirkan dalam keluarga berada dan tumbuh sebagai wanita yang menawan dan periang yang mempunyai masa depan yang cerah. Bagaimanapun penderitaan yang dilihatnya semasa peperangan di semenanjung Krim, Rusia, menyebabkan hati Florence Nightingale tersentuh melihat penderitaan tentara yang luka dan dibiarkan saja dalam rumah sakit yang kotor.

sumber.

Florence Nightingale menghidupkan kembali konsep penjagaan kebersihan rumah sakit dan kiat-kiat juru rawat. Florence Nightingale memberikan penekanan kepada pemerhatian teliti kepada keperluan pasien. Florence Nightingale dikenal sebagai perawat dan teoris pertama yang memiliki body of knowledge keperawatan. Nigtingale menekankan fokus intervensi keperawatan adalah membuat lingkungan yang kondusif bagi manusia untuk hidup sehat. Sebagian besar dari pemikiran Nightingale masih relevan dengan pendidikan keperawatan di Indonesia pada masa sekarang maupun yang akan datang. 4) (A.Yani, 2004).

Sejarah keperawatan di dunia diawali pada zaman purbakala (Primitive Culture) sampai pada munculnya Florence Nightingale sebagai pelopor keperawatan yang berasal dari Inggris.

Perkembangan keperwatan sangat dipengaruhi oleh perkembangan struktur dan kemajuan peradaban manusia.

Perkembangan keperawatan diawali pada :

1. Zaman Purbakala (Primitive Culture)

Manusia diciptakan memiliki naluri untuk merawat diri sendiri (tercermin pada seorang ibu). Harapan pada awal perkembangan keperawatan adalah perawat harus memiliki naluri keibuan (Mother Instinc). Dari masa Mother Instic kemudian bergeser ke zaman dimana orang masih percaya pada sesuatu tentang adanya kekuatan mistic yang dapat mempengaruhi kehidupan manusia. Kepercayaan ini dikenal dengan nama Animisme. Mereka meyakini bahwa sakitnya seseorang disebabkan karena kekuatan alam/pengaruh gaib seperti batu-batu, pohon-pohon besar dan gunung-gunung tinggi.

Kemudian dilanjutkan dengan kepercayaan pada dewa-dewa dimana pada masa itu mereka menganggap bahwa penyakit disebabkan karena kemarahan dewa, sehingga kuil-kuil didirikan sebagai tempat pemujaan dan orang yang sakit meminta kesembuhan di kuil tersebut. Setelah itu perkembangan keperawatan terus berubah dengan adanya Diakones & Philantrop, yaitu suatu kelompok wanita tua dan janda yang membantu pendeta dalam merawat orang sakit, sejak itu mulai berkembanglah ilmu keperawatan.

2. Zaman Keagamaan

Perkembangan keperawatan mulai bergeser kearah spiritual dimana seseorang yang sakit dapat disebabkan karena adanya dosa/kutukan Tuhan. Pusat perawatan adalah tempat-tempat ibadah sehingga pada waktu itu pemimpin agama disebut sebagai tabib yang mengobati pasien. Perawat dianggap sebagai budak dan yang hanya membantu dan bekerja atas perintah pemimpin agama.

3. Zaman Masehi

Keperawatan dimulai pada saat perkembangan agama Nasrani, dimana pada saat itu banyak terbentuk Diakones yaitu suatu organisasi wanita yang bertujuan untuk mengunjungiorang sakit sedangkan laki-laki diberi tugas dalam memberikan perawatan untuk mengubur bagi yang meninggal.

Pada zaman pemerintahan Lord-Constantine, ia mendirikan Xenodhoecim atau hospes yaitu tempat penampungan orang-orang sakit yang membutuhkan pertolongan. Pada zaman ini berdirilah Rumah Sakit di Roma yaitu Monastic Hospital.

4. Pertengahan abad VI Masehi

Pada abad ini keperawatan berkembang di Asia Barat Daya yaitu Timur Tengah, seiring dengan perkembangan agama Islam. Pengaruh agama Islam terhadap perkembangan keperawatan tidak lepas dari keberhasilan Nabi Muhammad SAW menyebarkan agama Islam.

Abad VII Masehi, di Jazirah Arab berkembang pesat ilmu pengetahuan seperti Ilmu Pasti, Kimia, Hygiene dan obat-obatan. Pada masa ini mulai muncul prinsip-prinsip dasar keperawatan kesehatan seperti pentingnya kebersihan diri, kebersihan makanan dan lingkungan. Tokoh keperawatan yang terkenal dari Arab adalah Rufaidah.

5. Permulaan abad XVI

Pada masa ini, struktur dan orientasi masyarakat berubah dari agama menjadi kekuasaan, yaitu perang, eksplorasi kekayaan dan semangat kolonial. Gereja dan tempat-tempat ibadah ditutup, padahal tempat ini digunakan oleh orde-orde agama untuk merawat orang sakit. Dengan adanya perubahan ini, sebagai dampak negatifnya bagi keperawatan adalah berkurangnya tenaga perawat. Untuk memenuhi kurangnya perawat, bekas wanita tuna susila yang sudah bertobat bekerja sebagai perawat. Dampak positif pada masa ini, dengan adanya perang salib, untuk menolong korban perang dibutuhkan banyak tenaga sukarela sebagai perawat, mereka terdiri dari orde-orde agama, wanita-wanita yang mengikuti suami berperang dan tentara (pria) yang bertugas rangkap sebagai perawat.

Pengaruh perang salib terhadap keperawatan :

a. Mulai dikenal konsep P3K

b. Perawat mulai dibutuhkan dalam ketentaraan sehingga timbul peluang kerja bagi perawat dibidang sosial.

Ada 3 Rumah Sakit yang berperan besar pada masa itu terhadap perkembangan keperawatan :

1. Hotel Dieu di Lion

Awalnya pekerjaan perawat dilakukan oleh bekas WTS yang telah bertobat. Selanjutnya pekerjaan perawat digantikan oleh perawat terdidik melalui pendidikan keperawatan di RS ini.

2. Hotel Dieu di Paris

Pekerjaan perawat dilakukan oleh orde agama. Sesudah Revolusi Perancis, orde agama dihapuskan dan pekerjaan perawat dilakukan oleh orang-orang bebas. Pelopor perawat di RS ini adalah Genevieve Bouquet.

3. ST. Thomas Hospital (1123 M)

Pelopor perawat di RS ini adalah Florence Nightingale (1820). Pada masa ini perawat mulai dipercaya banyak orang. Pada saat perang Crimean War, Florence ditunjuk oleh negara Inggris untuk menata asuhan keperawatan di RS Militer di Turki. Hal tersebut memberi peluang bagi Florence untuk meraih prestasi dan sekaligus meningkatkan status perawat. Kemudian Florence dijuluki dengan nama “ The Lady of the Lamp”.

6. Perkembangan keperawatan di Inggris

Florence kembali ke Inggris setelah perang Crimean. Pada tahun 1840 Inggris mengalami perubahan besar dimana sekolah-sekolah perawat mulai bermunculan dan Florence membuka sekolah perawat modern. Konsep pendidikan Florence ini mempengaruhi pendidikan keperawatan di dunia.

Kontribusi Florence bagi perkembangan keperawatan a. l :

a. Nutrisi merupakan bagian terpenting dari asuhan keperawatan.

b. Okupasi dan rekreasi merupakan terapi bagi orang sakit

c. Manajemen RS

d. Mengembangkan pendidikan keperawatan

e. Perawatan berdiri sendiri berbeda dengan profesi kedokteran

f. Pendidikan berlanjut bagi perawat.

Sejarah dan Perkembangan Keperawatan di Indonesia

Sejarah dan perkembangan keperawatan di Indonesia dimulai pada masa penjajahan Belanda sampai pada masa kemerdekaan.

1. Masa Penjajahan Belanda

Perkembangam keperawatan di Indonesia dipengaruhi oleh kondisi sosial ekonomi yaitu pada saat penjajahan kolonial Belanda, Inggris dan Jepang. Pada masa pemerintahan kolonial Belanda, perawat berasal dari penduduk pribumi yang disebut Velpeger dengan dibantu Zieken Oppaser sebagai penjaga orang sakit.

Tahun 1799 didirikan rumah sakit Binen Hospital di Jakarta untuk memelihara kesehatan staf dan tentara Belanda. Usaha pemerintah kolonial Belanda pada masa ini adalah membentuk Dinas Kesehatan Tentara dan Dinas Kesehatan Rakyat. Daendels mendirikan rumah sakit di Jakarta, Surabaya dan Semarang, tetapi tidak diikuti perkembangan profesi keperawatan, karena tujuannya hanya untuk kepentingan tentara Belanda.

2. Masa Penjajahan Inggris (1812 – 1816)

Gurbernur Jenderal Inggris ketika VOC berkuasa yaitu Raffles sangat memperhatikan kesehatan rakyat. Berangkat dari semboyannya yaitu kesehatan adalah milik manusia, ia melakukan berbagai upaya untuk memperbaiki derajat kesehatan penduduk pribumi antara lain :

- pencacaran umum

- cara perawatan pasien dengan gangguan jiwa

- kesehatan para tahanan

Setelah pemerintahan kolonial kembali ke tangan Belanda, kesehatan penduduk lebih maju. Pada tahun 1819 didirikan RS. Stadverband di Glodok Jakarta dan pada tahun 1919 dipindahkan ke Salemba yaitu RS. Cipto Mangunkusumo (RSCM). Tahun 1816 – 1942 berdiri rumah sakit – rumah sakit hampir bersamaan yaitu RS. PGI Cikini Jakarta, RS. ST Carollus Jakarta, RS. ST. Boromeus di Bandung, RS Elizabeth di Semarang. Bersamaan dengan itu berdiri pula sekolah-sekolah perawat.

3. Zaman Penjajahan Jepang (1942 – 1945)

Pada masa ini perkembangan keperawatan mengalami kemunduran, dan dunia keperawatan di Indonesia mengalami zaman kegelapan. Tugas keperawatan dilakukan oleh orang-orang tidak terdidik, pimpinan rumah sakit diambil alih oleh Jepang, akhirnya terjadi kekurangan obat sehingga timbul wabah.

4. Zaman Kemerdekaan

Tahun 1949 mulai adanya pembangunan dibidang kesehatan yaitu rumah sakit dan balai pengobatan. Tahun 1952 didirikan Sekolah Guru Perawat dan sekolah perawat setimgkat SMP. Pendidikan keperawatan profesional mulai didirikan tahun 1962 yaitu Akper milik Departemen Kesehatan di Jakarta untuk menghasilkan perawat profesional pemula. Pendirian Fakultas Ilmu Keperawatan (FIK) mulai bermunculan, tahun 1985 didirikan PSIK ( Program Studi Ilmu Keperawatan ) yang merupakan momentum kebangkitan keperawatan di Indonesia. Tahun 1995 PSIK FK UI berubah status menjadi FIK UI. Kemudian muncul PSIK-PSIK baru seperti di Undip, UGM, UNHAS dll.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:22:00 +0000

Baru-baru ini Menkes RI mengeluarkan Permenkes/1796/menkes/per/VIII/2011 mengenai registrasi tenaga kesehatan pengganti kemenkes nomor 161 2010 dimana setiap tenaga kesehatan dalam menjalankan tugas keprofesiannya wajib memiliki STR. STR tersebut bagi lulusan tahun 2012 keatas didapatkan melalui uji kompetensi. Sementara tahun 2012 ke bawah dilakukan STR pemutihan tanpa mengikuti uji kompetensi.

Beredarnya permenkes tersebut seakan memberikan angin segar di kalangan keperawatan mengingat selama ini isu-isu yang beredar tentang perawat selalu memberikan citra yang buruk. Bagaimana tidak. Uji kompetensi yang rencananya akan segera dilaksanakan oleh setiap institusi yang telah terakreditasi menjanjikan bahwa tenaga kesehatan pada entry level registered memiliki kompetensi yang dipersyaratkan untuk dapat menjalankan praktik secara aman dan efektif. Selain itu urgensi pokok uji komptensi adalah standarisasi, akuntabilitas profesional, standar dan etik profesi , crosscheck terhadap mutu lulusan suatu institusi pendidikan serta melindungi kepercayaan masyarakat terhadap profesiperawat.

Uji kompetensi sebagai standarisasi kompetensi perawat. Maraknya berbagai jenjang institusi pendidikan keperawatan mulai dari D3, DIV sampai ke S1 seringkali membuat kebingungan masyarakat akan kejelasan kompetensi perawat dan berujung kepada polemik perawat sebagai profesi (dibaca : perawat masih belum dianggap sebagai profesi). Belum lagi perbedaan kurikulum yang berbeda pada jenjang diploma dan sarjana seringkali membuat keengganan masyarakat untuk mengenyam bangku kuliah di sarjana. Masyarakat lebih suka memasukkan anak-anak mereka ke bangku diploma keperawatan ketimbang sarjana. Hal ini dibuktikan dengan masih banyaknya institusi pendidikan jenjang diploma D3 keperawatan di indonesia, berdasarkan data yang diperoleh institusi pendidikan D3 Keperawatan di Indonesia berjumlah 389 (Pusdiknakes, 2009) dan institusi pendidikan S1 Keperawatan di Indonesia berjumlah 305 (DIKTI, 2010).

Uji kompetensi sebagai crosscheck terhadap mutu lulusan suatu institusi pendidikan keperawatan. Memang selama ini sudah ada sistem akreditasi yang menjamin institusi pendidikan keperawatan. Namun pelaksanaan penjaminan mutu akreditasi ini masih banyak mengalami kendala misalnya borang akreditasi terlalu generik, penerapan akreditasinya hanya melalui dokumen, dan verifikasi fasilitas dilakukan setelah secara dokumen dinyatakan siap mengakibatkan adanya sebagian institusi nakal dalam penyediaan sumber daya pendidikan keperawatan. Tidak usah disebut merek institusi yang melakukan imitasi demi mendapatkan akreditasi yang baik dengan cara menyewa dosen-dosen lulusan s2 ataupun doktoral. Hal ini juga dapat dirasakan mahasiswa dimana mahasiswa tidak mendapatkan fasilitas yang layak tapi institusi tersebut mendapatkan akreditasi yang baik.

Uji kompetensi juga melindungi kepercayaan masyarakat terhadap profesi perawat. Melemahnya kepercayaan masyarakat terhadap profesi perawat tidak lain adalah akibat kompetensi yang dimiliki perawat sebagaimana mestinya. Hal ini berujung pangkal dari pabrik produksi (baca:institusi pendidikan) yang memproduk perawat tidak sebagaimana mestinya (kualitas buruk). Rendahnya kualitas pendidikan keperawatan ini selain yang disebutkan sebelumnya juga karena institusi pendidikan kerap kali menjadi objek komersialisasi stake holder pendiri institusi yang tidak bertanggung jawab.

Lalu, bagaimana mekanisme pelaksanaannya? Pelaksanaan uji kompetensi ini dilakukan apabila suatu institusi yang telah terakreditasi telah menyatakan kesiapan kemudian melapor ke majelis tenaga kesehatan indonesia (MTKI) yang dibantu oleh majelis tenaga keperawatan profesi(MTKP) dua bulan sebelumnya, lalu MTKI menyiapkan soal ujian dan mengadakan pengawasan terhadap penyelenggaraan uji kompetensi tersebut. Seseorang peserta didik baru dinyatakan lulus dan diangkat sumpah apabila peserta telah menyelesaikan program pendidikan di institusi keperawatan dengan memperoleh sertifikat uji kompetensi yang dikeluarkan oleh MTKI, jadi apabila peserta didik tersebut tidak lulus uji kompetensi berarti masih dalam tanggung jawab institusi dalam melakukan pembinaan sampai mereka lulus uji kompetensi.

“Metode yang digunakan dalam uji kompetensi lulusan tenaga kesehatan baru menggunakan Soal Uji Tulis bentuk Multiple Choice questions (MCQ) berdasarkan Blue Print masing masing profesi. Blue print perawat terdiri dari 9 bidang keilmuan yaitu keperawatan maternitas (3-15%) asumsi soal (as) 18 soal; keperawatan anak (5-15%) as 18 soal; Keperawatan Gawat darurat (6 -10%) as 14 soal; Keperawatan medikal bedah (25 – 35%) soal as 54 soal; keperawatan Jiwa (5 – 15%) as 18 soal ; Keperawatan keluarga (5 – 15%) as 18; Keperawatan Gerontik (4- 8%) as 10 soal; Keperawatan Komunitas as (4- 8%) as 10 soal; Manajemen Keperawatan as (5-15%) as 18 soal jadi keseluruhan 180 soal setiap soalnya harus diselesaikan dalam 1 menit. Materi uji kompetensi disusun mengacu kepada standar kompetensi yang tercantum dalam standar profesi. Materi Uji Kompetensi dikembangkan dan disusun oleh divisi standarisasi MTKI berkoordinasi dengan Dirjen DIKTI Kementerian Pendidikan Nasional dan LPUK serta Tim Ad-hock di MTKI yang
berasal dari masing-masing organisasi profesi”(http://blogs.fkep.unpad.ac.id/ppni-komisariat/2012/05/05/persiapan-menghadapi-ujian-nasional-perawat/).sumber

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:21:00 +0000

1. Pengertian

Kejang Demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( suhu rectal lebih dari 38o C ) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Menurut Consensus Statement on Febrile Seizure (1980), kejang demam adalah suatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi antara umur 3 bulan dan 5 tahun, berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu. Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu yang ditandai dengan kejang berulang tanpa demam. ( Mansjoer, 2000 : 434 )

Kejang demam merupakan kelainan neurolis yang paling sering dijumpai pada anak, terutama pada golongan umur 6 bulan sampai 4 tahun. ( Millichap, 1968).

Kejang ( konvulsi ) merupakan akibat dari pembebasan listrik yang tidak terkontrol dari sel saraf korteks cerebral yang ditandai dengan serangan tiba-tiba, terjadi gangguan kesadaran, aktifitas motorik dan atau gangguan fenomena sensori ( Doenges, 1993 : 259 ).

Livingston ( 1954, 1963 ) membuat kriteria dan membagi kejang demam atas 2 golongan ; yaitu :

1. Kejang demam sederhana ( Simple Febrile Convultion ).

2. Epilepsi yang diprovokasi oleh demam ( Epilepsy Triggered off by Fever )

Di Sub Bagian Saraf Anak Bagian IKA FKUI – RSCM Jakarta, kriteria Livingston tersebut setelah dimodifikasi dipakai sebagai pedoman untuk membuat diagnosa kejang demam sederhana ialah :

1. Umur anak ketika kejang antara 6 bulan dan 4 tahun.

2. Kejang berlangsung hanya sebentar saja, tidak lebih dari 15 menit.

3. Kejang bersifat umum.

4. Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbulnya demam.

5. Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang, normal.

6. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak menunjukkan kelainan.

7. Frekuensi bangkitan kejang di dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali.

2. Etiologi

Hingga kini belum diketahui dengan pasti. Demam sering disebabkan infeksi saluran pernafasan atas, otitis media, pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih. Kejang tidak selalu timbul pada suhu yang tinggi. Kadang – kadang demam yang tidak begitu tinggi dapat menyebabkan demam. (Mansjoer, 2000 : 434 ).

3. Patofisiologi

Pada keadaan demam, kenaikan suhu 1o C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10 % – 15 % dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20 %. Pada seorang anak berumur 3 tahun, sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15 %. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dalam waktu yang tingkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium melalui membran tadi, dari akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmiter dan terjadilah kejang. Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang seorang anak yang menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38oC sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40 o C atau lebih. Dari kenyataan inilah dapat disimpulkan bahwa terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita kejang. ( 1985 = 848 )

4. Manifestasi Klinik

Umumnya kejang demam berlangsung singkat, berupa serangan kejang klonik atau tonik klonik bilateral. Bentuk kejang yang lain dapat juga terjadi seperti mata terbalik ke atas dengan disertai kekakuan atau kelemahan, gerakan sentakan berulang tanpa didahului kekakuan, atau hanya sentakan atau kekakuan fokal.

Sebagian besar kejang berlangsung kurang dari 6 menit dan kurang dari 8 % berlangsung lebih dari 15 menit. Seringkali kejang berhenti sendiri. Setelah kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit, anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang dapat diikuti hemiparisis sementara ( hemiparises Todd ) yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari. Kejang unilateral yang lama dapat diikuti oleh hemiparises yang menetap. Bangkitan kejang yang berlangsung lama lebih sering terjadi pada kejang demam yang pertama ( Mansjoer, 2000 : 435 ).

5. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan cairan cerebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama. Pada bayi- bayi kecil seringkali gejala meningitis tidak jelas sehingga pungsi lumbal harus dilakukan pada bayi berumur kurang dari 6 bulan, dan dianjurkan untuk yang berumur kurang dari 18 bulan.

Elektroensefalografi ( EEG ) ternyata kurang mempunyai nilai prognostik. EEG abnormal tidak dapat digunakan untuk menduga kemungkinan terjadinya epilepsi atau kejang demam berulang di kemudian hari. Pemeriksaan laboratorium rutin tidak dianjurkan dan dikerjakan untuk mengevaluasi sumberi infeksi.

6. Penatalaksanaan

a. Pengobatan fase akut

Seringkali kejang berhenti sendiri. Pada waktu kejang pasien dimiringkan untuk mencegah aspirasi ludah atau muntahan. Jalan nafas harus bebas agar oksigenasi terjamin. Perhatikan keadaan vital seperti kesadaran, tekanan darah, suhu, pernafasan dan fungsi jantung. Suhu tubuh yang tinggi diturunkan dengan kompres dingin dan pemberian antipiretik. Obat yang paling cepat menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan intravena atau intrakranial.

b. Mencari dan mengobati penyebab

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama.

c. Pengobatan Profilaksis.

1. Profilaksis Intermiten saat demam

Diberikan Diazepam secara oral dengan dosis 0,3 – 0,5 mg/kg BB/hari dibagi dalam 3 dosis saat pasien demam. Diazepam dapat pula diberikan secara intra rektal tiap 8 jam sebanyak 5 mg bila BB <> 10 kg setiap pasien menunjukkan suhu lebih dari 38,5 oC.

2. Profilaksis terus menerus dengan antikonvulsan setiap hari.

Berguna untuk mencegah berulangnya kejang demam berat yang dapat menyebabkan kerusakan otak. Profilaksis terus-menerus setiap hari dengan fenobarbital 4-5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis. Obat lain yang dapat digunakan adalah asam valproat dengan dosis 15 – 40 mg/kg BB/hari.

B. Tinjauan Teoritis Keperawatan Kejang Demam

1. Pengkajian

Menurut Doenges (1993 : 259) dasar data pengkajian pasien adalah :

a. Aktifitas / Istirahat

Gejala : Keletihan, kelemahan umum

Keterbatasan dalam beraktifitas / bekerja yang ditimbulkan oleh diri sendiri / orang terdekat / pemberi asuhan kesehatan atau orang lain.

Tanda : Perubahan tonus / kekuatan otot

Gerakan involunter / kontraksi otot ataupun sekelompok otot.

b. Sirkulasi

Gejala : Iktal : Hipertensi, peningkatan nadi sianosis

Posiktal : Tanda vital normal atau depresi dengan penurunan nadi dan pernafasan.

c. Eliminasi

Gejala : Inkontinensia episodik.

Tanda : Iktal : Peningkatan tekanan kandung kemih dan

tonus sfingter.

Posiktal : Otot relaksasi yang menyebabkan inkontenensia ( baik urine / fekal ).

d. Makanan dan cairan

Gejala : Sensitivitas terhadap makanan, mual / muntah yang

berhubungan dengan aktifitas kejang.

e. Neurosensori

Gejala : Riwayat sakit kepala, aktifitas kejang berulang, pingsan, pusing. Riwayat trauma kepala, anoksia dan infeksi cerebral.

f. Nyeri / kenyaman

Gejala : Sakit kepala, nyeri otot / punggung pada periode posiktal.

Tanda : Sikap / tingkah laku yang berhati –hati.

Perubahan pada tonus otot.

Tingkah laku distraksi / gelisah.

g. Pernafasan

Gejala : Fase iktal : gigi mengatup, sianosis, pernafasan menurun / cepat, peningkatan sekresi mukus.

Fase posiktal : apnea.

2. Diagnosa Keperawatan.

Diagnosa keperawatan yang muncul menurut Carpenito ( 1999 : 468 ):

a. Resiko terhadap bersihan jalan nafas / pola nafas tidak efektif berhubungan dengan relaksasi lidah sekunder akibat gangguan persyarafan otot.

b. Resiko terhadap cedera yang berhubungan dengan gerakan tonik / klonik yang tidak terkontrol selama episode kejang.

c. Peningkatan suhu tubuh ( hypertermia ) berhubungan dengan proses penyakit.

d. Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan ( orang tua ) tentang kondisi, pengobatan dan aktifitas kejang selama episode kejang.

3. Rencana Keperawatan

Menurut Carpenito ( 1999 ) , rencana keperawatannya meliputi :

a. Resiko terhadap bersihan jalan nafas / pol tidak efektif berhubungan dengan relaksasi lidah sekunder akibat gangguan persyarafan otot.

Intervensi :

1). Baringkan klien di tempat yang rata, kepala dimiringkan dan pasang tongue spatel.

2). Singkirkan benda – benda yang ada disekitar pasien, lepaskan pakaian yang mengganggu pernafasan ( misal : gurita ).

3). Lakukan penghisapan sesuai indikasi.

4). Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian O2 dan obat anti kejang.

b. Resiko terhadap cedera yang berhubungan dengan gerakan tonik / klonik yang tidak terkontrol selama episode kejang.

Intervensi :

1). Jauhkan benda – benda yang ada disekitar klien.

2). Kaji posisi lidah, pastikan bahwa lidah tidak jatuh ke belakang, menyumbat jalan nafas.

3). Awasi klien dalam waktu beberapa lama selama / setelah kejang.

4). Observasi tanda – tanda vital setelah kejang.

5). Kolaborasi dnegna dokter untuk pemberian obat anti kejang.

c. Peningkatan suhu tubuh ( hypertermia ) berhubungan dengan proses penyakit.

Intervensi :

1). Observasi tanda vital tiap 4 jam atau lebih.

2). Kaji saat timbulnya demam.

3). Berikan penjelasan pada keluarga tentang hal-hal yang dapat dilakukan.

4). Anjurkan pada keluarga untuk memberikan masukan cairan 1,5 liter / 24 jam.

5). Beri kompres dingin terutama bagian frontal dan axila.

6). Kolaborasi dalam pemberian terapi cairan dan obat antipiretik.

d. Resiko terhadap ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan ( orang tua ) tentang kondisi, pengobatan, aktifitas, kejang selama perawatan.

Intervensi :

1. Jelaskan pada keluarga tentang pencegahan, pengobatan dan aktifitas selama kejang.

2. Jelaskan pada keluarga tentang faktor – faktor yang menjadi pencetus timbulnya kejang, misal : peningkatan suhu tubuh.

3. Jelaskan pada keluarga, apabila terjadi kejang berulang atau kejang terlalu lama walaupun diberikan obat, segera bawa klien ke rumah sakit terdekat.

4. Evaluasi.

Hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan klien dengan kejang demam adalah mencegah / mengendalikan aktifitas kejang, melindungi klien dari cedera, mempertahankan jalan nafas dan pemahaman keluarga tentang pencegahan, pengobatan dan aktifitas selama kejang.

DAFTAR PUSTAKA

Lumbantobing SM, 1989, Penatalaksanaan Mutakhir Kejang Pada Anak, Gaya Baru, Jakarta

Lynda Juall C, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, Penerjemah Monica Ester, EGC, Jakarta

Marilyn E. Doenges, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, Penerjemah Kariasa I Made, EGC, Jakarta

Matondang, Corry S, 2000, Diagnosis Fisis Pada Anak, Edisi ke 2, PT. Sagung Seto: Jakarta.

Ngastiyah, 1997, Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta

Rendle John, 1994, Ikhtisar Penyakit Anak, Edisi ke 6, Binapura Aksara, Jakarta.

Santosa NI, 1989, Perawatan I (Dasar-Dasar Keperawatan), Depkes RI, Jakarta.

Santosa NI, 1993, Asuhan Kesehatan Dalam Konteks Keluarga, Depkes RI, Jakarta.

Soetjiningsih, 1995, Tumbuh Kembang Anak, EGC, Jakarta

Suharso Darto, 1994, Pedoman Diagnosis dan Terapi, F.K. Universitas Airlangga, Surabaya.

Sumijati M.E, dkk, 2000, Asuhan Keperawatan Pada Kasus Penyakit Yang Lazim Terjadi Pada Anak, PERKANI : Surabaya.

Wahidiyat Iskandar, 1985, Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 2, Info Medika, Jakarta.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 21:01:00 +0000

Konjungtivitis adalah peradangan konjungtiva, yaitu selaput mukosa yang menutupi bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata. Kondisi yang ditandai dengan mata merah ini merupakan gangguan mata yang paling umum pada anak.

Konjungtivitis bisa disebabkan oleh infeksi bakteri, infeksi virus, alergi atau iritasi.

Konjungtivitis bakteri: infeksi yang disebabkan oleh bakteri, seperti stafilokokus, streptokokus atau haemophilus. Mata biasanya mengeluarkan tahi mata kuning/kuning kehijauan yang mungkin menyebar hingga bulu mata dan menyebabkan kelopak mata lengket, terutama di pagi hari.
Konjungtivitis virus: infeksi yang disebabkan oleh virus yang disebut adenovirus, sering berkaitan dengan flu biasa. Jenis konjungtivitis sangat menular antar manusia dan dapat menyebabkan epidemi. Mata kemerahan dan mungkin mengeluarkan cairan yang encer. Seringkali kelopak mata membengkak. Jenis konjungtivitis ini juga dapat menyebar ke kornea dan menyebabkan penglihatan kabur.
Konjungtivitis alergi: disebabkan alergi terhadap benda seperti serbuk sari, tungau, atau debu. Mata terasa gatal dan kemerahan yang mungkin disertai banyak air mata, pengerasan kulit kelopak mata dan fotofobia (mata silau). Kondisi ini dapat terjadi pada waktu tertentu dalam setahun, misalnya selama kemarau ketika banyak serbuk sari dan debu beterbangan di udara. Anak-anak yang memiliki konjungtivitis alergi seringkali memiliki riwayat penyakit atopik lain seperti rhinitis alergi, eksim atau asma.
Konjungtivitis iritasi: disebabkan oleh klorin di kolam renang, asap, atau uap.

Selain itu, pada anak yang baru lahir juga ada konjungtivitis yang disebut konjungtivitis neonatus atauophthalmia neonatorum yang penularannya selama proses kelahiran dan termasuk penyakit menular seksual seperti infeksi gonore atau klamidia. Pada bayi kecil, gejala mata berair dan tahi mata lebih banyak disebabkan oleh masalah drainase air mata yang belum berkembang daripada konjungtivitis. Kondisi tersebut dikenal sebagai obstruksi saluran nasolakrimal, yang akan menghilang ketika bayi semakin dewasa.

Konjungtivitis bakteri: biasanya sembuh sendiri (self-limiting), namun pengobatan dengan antibiotik tetes atau salep antibiotik spektrum luas bisa mempercepat kesembuhan. Pengobatan harus diterapkan pada kedua mata, bahkan jika hanya satu mata yang tampaknya terinfeksi. Mata juga harus dibersihkan dengan kapas yang dibasahi air matang dingin untuk menghilangkan kerak atau lengket. Bila kotoran mata terus keluar setelah 4- 5 hari perawatan topikal, mungkin ada infeksi lain yang terkait seperti infeksi telinga tengah (otitis media) dan memerlukan penggunaan antibiotik sistemik oral.
Konjungtivitis virus: tidak perlu pengobatan, tapi mata dapat dibuat lebih nyaman dengan tetes mata dan kompres dingin. Penyakit ini biasanya menghilang sendiri dalam 4-7 hari. Karena virusnya sangat menular, perlu menjaga kebersihan seperti sering mencuci tangan dan wajah dan tidak berbagi handuk wajah. Anak yang sudah sekolah dianjurkan untuk tidak ke sekolah agar tidak menulari yang lain.
Konjungtivitis alergi: dapat diobati dengan menggunakan obat tetes antihistamin topikal. Pengobatan utama adalah menghindari pemicu respon alergi.
Konjungtivitis iritasi: basuh mata dengan banyak air. Mata harus membaik dalam waktu empat jam.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 20:21:00 +0000

Makalah Tentang Hubungan Antara

Stem Cell dengan Sistem Imun

A. DEFINISI STEM CELL

Stem cell adalah sel yang tidak/belum terspesialisasi yang mempunyai 2 sifat:

1. Kemampuan untuk berdiferensiasi menjadi sel lain (differentiate). Dalam hal ini stem cell mampu berkembang menjadi berbagai jenis sel matang, misalnya sel saraf, sel otot jantung, sel otot rangka, sel pankreas, dan lain-lain.

2. Kemampuan untuk memperbaharui atau meregenerasi dirinya sendiri (self-regenerate/self-renew). Dalam hal ini stem cell dapat membuat salinan sel yang persis sama dengan dirinya melalui pembelahan sel.

B. JENIS STEM CELL

Berdasarkan Potensi atau Kemampuan Berdiferensiasi:

Berdasarkan kemampuan berdiferensiasi, stem cell dibagi menjadi:

1. Totipotent. Dapat berdiferensiasi menjadi semua jenis sel. Yang termasuk dalam stem cell totipotent adalah zigot (telur yang telah dibuahi).

2. Pluripotent. Dapat berdiferensiasi menjadi 3 lapisan germinal: ektoderm, mesoderm, dan endoderm, tapi tidak dapat menjadi jaringan ekstraembryonik seperti plasenta dan tali pusat. Yang termasuk stem cell pluripotent adalah embryonic stem cells.

3. Multipotent. Dapat berdiferensiasi menjadi banyak jenis sel. Misalnya: hematopoietic

stem cells.

4. Unipotent. Hanya dapat menghasilkan 1 jenis sel. Tapi berbeda dengan non-stem cell, stem cell unipoten mempunyai sifat dapat memperbaharui atau meregenerasi diri (self-regenerate/self-renew)

Berdasarkan Sumbernya:

Stem cell ditemukan dalam berbagai jaringan tubuh. Berdasarkan sumbernya, stem cell dibagi menjadi:

1) Zygote. Yaitu pada tahap sesaat setelah sperma bertemu dengan sel telur

2) Embryonic stem cell. Diambil dari inner cell mass dari suatu blastocyst (embrio yang terdiri dari 50 150 sel, kira-kira hari ke-5 pasca pembuahan). Embryonic stem cell biasanya didapatkan dari sisa embrio yang tidak dipakai pada IVF (in vitro fertilization). Tapi saat ini telah dikembangkan teknik pengambilan embryonic stem cell yang tidak membahayakan embrio tersebut, sehingga dapat terus hidup dan bertumbuh. Untuk masa depan hal ini mungkin dapat mengurangi kontroversi etis terhadap embryonic stem cell.

3) Fetus. Fetus dapat diperoleh dari klinik aborsi.

4) Stem cell darah tali pusat. Diambil dari darah plasenta dan tali pusat segera setelah bayi lahir. Stem cell dari darah tali pusat merupakan jenis hematopoietic stem cell, dan ada yang menggolongkan jenis stem cell ini ke dalam adult stem cell.

5) Adult stem cell. Diambil dari jaringan dewasa, antara lain dari: Sumsum tulang.

Ada 2 jenis stem cell dari sumsum tulang:

- hematopoietic stem cell. Selain dari darah tali pusat dan dari sumsum tulang, hematopoietic stem cell dapat diperoleh juga dari darah tepi.

- stromal stem cell atau disebut juga mesenchymal stem cell.

· Jaringan lain pada dewasa seperti pada:

- susunan saraf pusat

- adiposit (jaringan lemak)

- otot rangka

- pankreas

Adult stem cell mempunyai sifat plastis, artinya selain berdiferensiasi menjadi sel yang sesuai dengan jaringan asalnya, adult stem cell juga dapat berdiferensiasi menjadi sel jaringan lain. Misalnya: neural stem cell dapat berubah menjadi sel darah, atau stromal stem cell dari sumsum tulang dapat berubah menjadi sel otot jantung, dan sebagainya.

C. PERAN STEM CELL

1. Terapi gen.

Stem cell (dalam hal ini hematopoietic stem cell)

digunakan sebagai alat pembawa transgen ke dalam tubuh pasien, dan selanjutnya dapat dilacak jejaknya apakah stem cell ini berhasil mengekspresikan gen tertentu dalam tubuh pasien. Dan karena stem cell mempunyai sifat self-renewing, maka pemberian pada terapi gen tidak perlu dilakukan berulang-ulang, selain itu hematopoietic stem cell juga dapat berdiferensiasi menjadi bermacam-macam sel,sehingga transgen tersebut dapat menetap di berbagai macam sel.

2. Mengetahui proses biologis, yaitu perkembangan organisme dan perkembangan kanker. Melalui stem cell dapat dipelajari nasib sel, baik sel normal maupun sel kanker.

3. Penemuan dan pengembangan obat baru, yaitu untuk mengetahui efek obat terhadap berbagai jaringan

4. Terapi sel berupa replacement therapy. Oleh karena stem cell dapat hidup di luar organ tubuh manusia misalnya di cawan petri, maka dapat dilakukan manipulasi terhadap stem cell itu tanpa mengganggu organ tubuh manusia. Stem cell yang telah dimanipulasi tersebut dapat ditransplantasi kembali masuk ke dalam organ tubuh untuk menangani penyakit-penyakit tertentu.

Ada 3 golongan penyakit yang dapat diatasi oleh stem cell:

a. Penyakit autoimun. Misalnya pada lupus, artritis reumatoid dan diabetes tipe 1. Setelah diinduksi oleh growth factor agar hematopoietic stem cell banyak dilepaskan dari sumsum tulang ke darah tepi, hematopoietic stem cell dikeluarkan dari dalam tubuh untuk dimurnikan dari sel imun matur. Lalu tubuh diberi agen sitotoksik atau terapi radiasi untuk membunuh sel-sel imun matur yang tidak mengenal self antigen(dianggap sebagai foreign antigen). Setelah itu hematopoietic stem cell dimasukkan kembali ke tubuh, bersirkulasi dan bermigrasi ke sumsum tulang untuk berdiferensiasi menjadi sel imun matur sehingga sistem imun tubuh kembali seperti semula.

b. Penyakit degeneratif. Pada penyakit degeneratif seperti stroke, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, terdapat beberapa kerusakan atau kematian sel-sel tertentu sehingga bermanifestasi klinis sebagai suatu penyakit. Pada keadaan ini stem cell setelah dimanipulasi dapat ditransplantasi ke dalam tubuh pasien agar stem cell tersebut dapat berdiferensiasi menjadi sel-sel organ tertentu yang menggantikan sel-sel yang telah rusak atau mati akibat penyakit degeneratif.

c. Penyakit keganasan. Prinsip terapi stem cell pada keganasan sama dengan penyakit autoimun. Hematopoietic stem cell yang diperoleh baik dari sumsum tulang atau darah tali pusat telah lama dipakai dalam terapi leukemia dan penyakit darah lainnya.

Ada beberapa alasan mengapa stem cell merupakan calon yang bagus dalam cell-based therapy:

1. Stem cell tersebut dapat diperoleh dari pasien itu sendiri.

Artinya transplantasi dapat bersifat autolog sehingga menghindari potensi rejeksi. Berbeda dengan transplantasi organ yang membutuhkan organ donor yang sesuai (match), transplantasi stem cell dapat dilakukan tanpa organ donor yang sesuai.

2. Mempunyai kapasitas proliferasi yang besar sehingga dapat diperoleh sel dalam jumlah besar dari sumber yang terbatas. Misalnya pada luka bakar luas, jaringan kulit yang tersisa tidak cukup untuk menutupi lesi luka bakar yang luas. Dalam hal ini terapi stem cell sangat berguna.

3. Mudah dimanipulasi untuk mengganti gen yang sudah tidak berfungsi lagi melalui metode transfer gen. Hal ini telah dijelaskan dalam penjelasan mengenai terapi gen di atas.

4. Dapat bermigrasi ke jaringan target dan dapat berintegrasi ke dalam jaringan dan berinteraksi dengan jaringan sekitarnya.

D. Keuntungan dan Kerugian Memakai Jenis Stem Cell

Keuntungan embryonic stem cell:

1. Mudah didapat dari klinik fertilitas.

2. Bersifat pluripoten sehingga dapat berdiferensiasi menjadi

segala jenis sel dalam tubuh.

3. Immortal. Berumur panjang, dapat berproliferasi beratus-

ratus kali lipat pada kultur.

4. Reaksi

penolakan rendah.

Kerugian embryonic stem cell:

1. Dapat bersifat tumorigenik. Artinya setiap kontaminasi dengan sel yang tak berdiferensiasi dapat menimbulkan kanker.

2. Selalu bersifat allogenik sehingga berpotensi menimbulkan penolakan.

3. Secara etis sangat kontroversial.

Keuntungan umbilical cord blood stem cell (stem cell dari darah tali pusat):

1. Mudah didapat (tersedia banyak bank darah tali pusat).

2. Siap pakai, karena telah melalui tahap prescreening,testing dan pembekuan.

3. Kontaminasi virus minimal dibandingkan dengan stem cell dari sumsum tulang.

4. Cara pengambilan mudah, tidak berisiko atau menyakiti donor.

5. Risiko GVHD (graft-versus-host disease) lebih rendah dibandingkan dengan menggunakan stem cell dari sumsum tulang, dan transplantasi tetap dapat dilakukan walaupun HLA matching tidak sempurna atau dengan kata lain toleransi terhadap ketidaksesuaian HLA matching lebih besar dibandingkan dengan stem cell dari sumsum tulang.

Kerugian umbilical cord blood stem cell:

1. Kemungkinan terkena penyakit genetik. Ada beberapa penyakit genetik yang tidak terdeteksisaat lahir sehingga diperlukan follow up setelah donor beranjak dewasa.

2. Jumlah stem cell relatif terbatas sehingga ada ketidaksesuaian antara jumlah stem cell yang diperlukan resipien dengan yang tersedia dari donor, karena jumlah sel yang dibutuhkan berbanding lurus dengan usia, berat badan dan status penyakit.

Keuntungan adult stem cell:

1. Dapat diambil dari sel pasien sendiri sehingga menghindari penolakan imun.

2. Sudah terspesialisasi sehingga induksi menjadi lebih sederhana.

3. Secara etis tidak ada masalah.

Kerugian adult stem cell:

1. Jumlahnya sedikit, sangat jarang ditemukan pada jaringan matur sehingga sulit mendapatkan adult stem cell dalam jumlah banyak.

2. Masa hidupnya tidak selama embryonic stem cell.

3. Bersifat multipoten, sehingga diferensiasi tidak seluas embryonic stem cell yang bersifat pluripoten.

E. TERAPI BERDASARKAN SEL (CELL-BASED THERAPY)

1. Stem Cell untuk Diabetes

Pada diabetes, terjadi kekurangan insulin atau kurangnya kepekaan terhadap insulin. Dalam hal ini transplantasi sel pulau Langerhans diharapkan dapat memenuhi kebutuhan insulin. Pada awalnya, kira-kira 10 tahun yang lalu, hanya 8% transplantasi sel pulau Langerhans yang berhasil. Hal ini terjadi karena reaksi penolakannya besar sehingga diperlukan sejumlah besar steroid; padahal makin besar steroid yang dibutuhkan, makin besar pula kebutuhan metabolik pada sel penghasil insulin. Namun, baru-baru ini penelitian yang dilakukan oleh James Shapiro dkk. di Kanada, berhasil membuat protokol transplantasi sel pulau Langerhans dalam jumlah banyak dengan metode imunosupresi yang berbeda dengan yang sebelumnya. Pada penelitian tersebut, 100% pasien yang diterapi transplantasi sel pulau Langerhans pankreas tidak memerlukan injeksi insulin lagi dan gula darahnya tetap normal setahun setelah transplantasi. Penelitian-penelitian yang sudah dilakukan untuk diabetes ini mengambil sumber stem cell dari kadaver, fetus, dan dari embryonic stem cell. Selanjutnya, masih dibutuhkan penelitian untuk menemukan cara membuat kondisi yang optimal dalam insulin, sehingga dapat menggantikan injeksi insulin secara permanen.

2. Stem Cell untuk Skin Replacement

Dengan bertambahnya pengetahuan mengenai stem cell, maka peneliti telah dapat membuat epidermis dari keratinosit yang diperoleh dari folikel rambut yang dicabut. Hal ini memungkinkan transplantasi epidermis autolog, sehingga menghindari masalah penolakan. Pemakaian skin replacement ini bermanfaat dalam terapi ulkus vena ataupun luka bakar.

3. Stem Cell untuk Penyakit Parkinson

Pada penyakit Parkinson, didapatkan kematian neuron-neuron nigra-striatal, yang merupakan neuron dopaminergik. Dopamin merupakan neurotransmiter yang berperan dalam gerakan tubuh yang halus. Dengan berkurangnya dopamin, maka pada penyakit Parkinson terjadi gejala-gejala gangguan gerakan halus. Dalam hal ini transplantasi neuron dopamin diharapkan dapat memperbaiki gejala penyakit Parkinson.Tahun 2001, dilakukan penelitian dengan menggunakan jaringan mesensefalik embrio manusia yang mengandung neuron-neuron dopamin. Jaringan tersebut ditransplantasikan ke dalam otak penderita Parkinson berat dan dipantau dengan alat PET (Positron Emission Tomography). Hasilnya setelah transplantasi terdapat perbaikan dalam uji-uji standar untuk menilai penyakit Parkinson, peningkatan fungsi neuron dopamin yang tampak pada pemeriksaan PET; perbaikan bermakna ini tampak pada penderita yang lebih muda. Namun setelah 1 tahun, 15% dari pasien yang ditransplantasi ini kambuh setelah dosis levodopa dikurangi atau dihentikan.

( Cermin Dunia Kedokteran No. 153, 2006 )

4. Stem Cell untuk Stroke

Dahulu dianggap bahwa sekali terjadi kematian sel pada stroke, maka akan menimbulkan kecacatan tetap karena sel otak tidak mempunyai kemampuan regenerasi. Tapi anggapan berubah setelah para pakar mengetahui adanya plastisitas pada sel-sel otak dan pengetahuan mengenai stem cell yang berkembang pesat belakangan ini.

5. Stem Cell untuk Penyakit Jantung

Penelitian terkini memberikan bukti awal bahwa adult stem cells dan embryonic stem cell dapat menggantikan sel otot jantung yang rusak dan memberikan pembuluh darah baru. Strauer dkk. mencangkok mononuclearbone marrow cellautolog ke dalam arteri yang menimbulkan infark pada saat PTCA 6 hari setelah infark miokard akut. Sepuluh pasien yang diberi stem cell area infarknya menjadi lebih kecil dan indeks volume stroke, left ventricular end-systolic volume, kontraktilitas area infark, dan perfusi miokard menunjukkan perbaikan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Perin dkk. memberikan transplantasi bone marrowmononuclear cells autolog yang diinjeksikan pada miokard yang lemah dengan panduan electromechanicalmapping pada 14 pasien gagal jantung iskemik kronik berat.Single-photon emission computed tomography myocardial perfusionscintigraphy menunjukkan penurunan defek yang signifikan dan perbaikan fungsi sistolik ventrikel kiri global pada pasien yang diterapi.

DAFTAR PUSTAKAAN

1. The Stem Cells Stem cell information The Official National Institute

of Health Resource for Stem cell Research

2. Anatomy 101: Stem cells Reeve Irvine Research Center -

3. http://www.reeve.uci.edu/anatomy/stemcells.php

4.Cermin Dunia Kedokteran No. 153, 2006

5.http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/153_12Dasarstemcelldanpotensiaplikasinya.pdf/153_12Dasarstemcelldanpotensiaplikasinya.html

noreply@blogger.com (Anonymous) — Mon, 28 Oct 2013 20:01:00 +0000

1.1 Definisi syok

Syok adalah sindroma klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik dan metabolik yang ditandai dengan kegagalan system sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yanga dekuat organ-organ vital tubuh. Hal ini muncul akibat kejadian pada hemostasis tubuh yang serius seperti, perdarahan yang massif, trauma atau luka bakar berat (syok hipovolemik), infark miokard luas atau emboli paru (syok kardiogenik), sepsis akibat bakteri yang tidak terkontrol (syok septic), tonus vasomotor yang tidak adekuat (syok neurogenik) atau akibat respon imun (syok anafilaktik).

Syok adalah suatu sindrom klinis kegagalan akut fungsi sirkulasi yang menyebabkan ketidakcukupan perfusi jaringan dan oksigenasi jaringan, dengan akibat gangguan mekanisme homeostasis.

1.2 Penyebab terjadinya syok

Adapun macam-macam penyebab terjadinya syok adalah ;

Hipovolemik ;

1. Perdarahan

2. Kehilangan plasma (misal pada luka bakar)

3. Dehidrasi, misal karena puasa lama, diare, muntah, obstruksi usus dan lain sebagainya.

Kardiogenik ;

1. Aritmia

Bradikardi / takikardi

2. Gangguan fungsi miokard

Infark miokard akut, terutama infark ventrikel kanan

Penyakit jantung arteriosklerotik

Miokardiopati

3. Gangguan mekanis

Regurgitasi mitral/aorta

Rupture septum interventrikular

Aneurisma ventrikel massif

Obstruksi :

Out flow : stenosis atrium

Inflow : stenosis mitral, miksoma atrium kiri/thrombus

Obstruktif Tension Pneumothorax

Tamponade jantung

Emboli ParuSeptik

1. Infeksi bakteri gram negative, misalnya : eschericia coli, klibselia pneumonia, enterobacter, serratia,proteus, danprovidential.

2. Kokus gram positif, misal : stafilokokus, enterokokus, dan streptokokus.

Neurogenik ; Disfungsi saraf simpatis, disebabkan oleh trauma tulang belakang dan spinal syok (trauma medulla spinalis dengan quadriflegia atau para flegia)

Rangsangan hebat yang tidak menyenangkan, misal nyeri hebat

Rangsangan pada medulla spinalis, misalnya penggunaan obat anestesi

Rangsangan parasimpatis pada jantung yang menyebabkan bradikardi jantung mendadak.

Hal ini terjadi pada orang yang pingsan mendadak akibat gangguan emosional.

Anafilaksis ;

Antibiotic ; Penisilin, sofalosporin, kloramfenikol, polimixin, ampoterisin B

Biologis ; Serum, antitoksin, peptide, toksoid tetanus, dan gamma globulin

Makanan ; Telur, susu, dan udang/kepiting

Lain-lain ; Gigitan binatang, anestesi local.

Bagaimana mengenali Berbagai macam jenis dari syok ;

Gejala dan tanda ; Pucat, Kulit dingin, Basah; Takikardi, Oliguri, hipotensi; peningkatan resistensi perifer kulit basah, dingin;

taki- dan bradiaritmia;

oliguri; hipotensi ; peningkatan resistensi perifer kulit hangat, denyut jantung normal/rendah, normo/oliguri, hipotensi, penurunan resistensi perifer demam, kulit teraba hangat, takikardi, oliguri, hipotensi, penurunan resistensi perifer.Data laboratoriumHematokrit rendah ( fase akhir)Enzim jantung, EKG normal hitung neutrofil, pengecatan gram, kultur.

1.3 Patofisiologi syok secara umum

Faktor-faktor yang dapat mempertahankan tekanan darah normal :

1. Pompa jantung. Jantung harus berkontraksi secara efisien.

2. Volume sirkulasi darah. Darah akan dipompa oleh jantung ke dalam arteri dan kapiler-kapiler jaringan. Setelah oksigen dan zat nutrisi diambil oleh jaringan, sistem vena akan mengumpulkan darah dari jaringan dan mengalirkan kembali ke jantung. Apabila volume sirkulasi berkurang maka dapat terjadi syok.

3. Tahanan pembuluh darah perifer. Yang dimaksud adalah pembuluh darah kecil, yaitu arteriole-arteriole dan kapiler-kapiler. Bila tahanan pembuluh darah perifer meningkat, artinya terjadi vasokonstriksi pembuluh darah kecil. Bila tahanan pembuluh darah perifer rendah, berarti terjadi vasodilatasi. Rendahnya tahanan pembuluh darah perifer dapat mengakibatkan penurunan tekanan darah. Darah akan berkumpul pada pembuluh darah yang mengalami dilatasi sehingga aliran darah balik ke jantung menjadi berkurang dan tekanan darah akan turun.

Keadaan syok akan melalui tiga tahapan mulai dari tahap kompensasi (masih dapat ditangani oleh tubuh), dekompensasi (sudah tidak dapat ditangani oleh tubuh), dan ireversibel (tidak dapat pulih).

Fase1 : kompensasi

Pada fase ini fungsi-fungsi organ vital masih dapat dipertahankan melalui mekanisme kompensasi tubuh dengan meningkatkan reflek simpatis, yaitu meningkatnya resistensi sistemik dimana terjadi distribusi selektif aliran darah dari organ perifer non vital ke organ vital seperti jantung, paru dan otak. Tekanan darah sistolik tetap normal sedangkan tekanan darah sistolik meningkat akibat peninggian resistensi arteriol sistemik (tekanan nadi menyempit).

Untuk mencukupi curah jantung maka jantung mengkompensasi secara temporer dengan meningkatkan frekuensi jantung. Disamping itu terdapat peningkatan sekresi vasopressin dan renin – angiotensin – aldosteron yang akan mempengaruhi ginjal untuk menahan natrium dan air dalam sirkulasi.

Manifestasi klinis yang tampak berupa takikardia, gaduh gelisah, kulit pucat dan dingin dengan pengisian kapiler (capillary refilling) yang melambat > 2 detik.

Fase II : Dekompensasi.

Pada fase ini mekanisme kompensasi mulai gagal mempertahankan curah jantung yang adekuat dan system sirkulasi menjadi tidak efisien lagi. Jaringan dengan perfusi yang buruk tidak lagi mendapat oksigen yang cukup, sehingga metabolisme berlangsung secara anaerobic yang tidak efisien. Alur anaerobic menimbulkan penumpukan asam laktat dan asam-asam lainnya yang berakhir dengan asidosis. Asidosis akan bertambah berat dengan terbentuknya asam karbonat intra selular akibat ketidak mampuan sirkulasi membuang CO₂.

Asidemia akan menghambat kontraktilitas otot jantung dan respons terhadap katekolamin. Akibat lanjut asidosis akan menyebabkan terganggunya mekanisme energy dependent NaK-pump ditingkat selular, akibatnya integritas membrane sel terganggu, fungsi lisosom dan mitokondria akan memburuk yang dapast berakhir dengan kerusakan sel. Lambatnya aliran darah dan kerusakan reaksi rantai kinin serta system koagulasi dapat memperburuk keadaan syok dengan timbulnya agregasi tombosit dan pembentukan trombos disertai tendensi perdarahan.

Pada syok juga terjadi pelepasan mediator-vaskular antara lain histamin, serotonin, sitokin (terutama TNF=tumor necrosis factor dan interleukin 1), xanthin, oxydase yang dapat membentuk oksigen radikal serta PAF (platelets agregatin factor). Pelepasan mediator oleh makrofag merupakan adaptasi normal pada awal keadaan stress atau injury, pada keadan syok yang berlanjut justru dapat memperburuk keadaan karena terjadi vasodilatasi arteriol dan peningkatan permeabilitas kapiler dengan akibat volume intravaskular yang kembali kejantung (venous return) semakin berkuarang diserai timbulnya depresi miokard.

Manifestasi klinis yang dijumpai berupa takikardia yang bertambah, tekanan darah mulai turun, perfusi perifer memburuk (kulit dingin dan mottled, capillary refilling bertambah lama), oliguria dan asidosis (laju nafas bertambah cepat dan dalam) dengan depresi susunan syaraf pusat (penurunan kesadaran).

Fase III : Irreversible

Kegagalan mekanisme kompensasi tubuh menyebabkan syok terus berlanjut, sehingga terjadi kerusakan/kematian sel dan disfungsi system multi organ lainnya. Cadangan fosfat berenergi tinggi (ATP) akan habis terutama di jantung dan hepar, sintesa ATP yang baru hanya 2% / jam dengan demikian tubuh akan kehabisan energi. Kematian akan terjadi walaupun system sirkulasi dapat dipulihkan kembali. Manifestasi klinis berupa tekanan darah tidak terukur, nadi tak teraba, penurunan kesadaran semakin dalam (sopor-koma), anuria dan tanda-tanda kegagalan system organ lain.

1.4 Diagnosis

Shock adalah diagnosis klinis, jadi tidak ada diagnosis bandingnya. Diagnosis bandingnya hanya terhadap penyebab dar shock. Diagnosis shock pada stadium dini sangat penting untuk berhasilnya suatu pengobatan, namun sering kali hal ini tidak mudah. Karena itu sangat penting adalah kewaspadaan terhadap kemungkinan terjadinya shock pada penderita dengan resiko tinggi. Pada penderita pada resiko tersebut kita lakukan pemantauan yang lebih ketat sehingga dapat dilakukan tindakan yang lebih dini bila terdapat tanda-tanda shock.

Diagnosis shock pada anak dan bayi kadang-kadang sulit, tanda-tanda shock berat dengan gejala yang jelas seperti nadi yang lemah atau tidak teraba, akral dingin dan sianosis mudah dikenali, tapi pad compensated shock dimana tekanan darah sentral masih dapat dipertahankan, seringkali diagnsosi renjatan shock sulit ditegakkan. Pengambilan anamnesa yang baik dan benar sangat penting untuk menegakkan diagnosis etiologis dari renjatan, seperti adanya muntah dan diare akan mengarahkan kita pada shock hipovolemik, trauma atau pasca operasi kemungkinan menjadi penyebab renjatan hipovolemik karena perdarahan. Pada neonatus panas pada ibu pada aktu melahirkan, ketuban pecah prematur (KPP), perdarahan intrapartum atau distress fetal dapat membantu memperkirakan penyebab renjatan pada bayi.

Manifestasi klinis tergantung pada:

1. Penyakit primer penyebab shock

2. Kecepatan dan jumlah cairan yang hilang

3. Lama nya syok serta kerusakan jaringan yang terjadi

4. Tipe dan stadium renjatan

1.5 penatalaksanaan

1. Airway dan Breathing

1. Bebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan, bila ada sekresi atau muntah.

2. Tengadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantu jalan nafas (Gudel/oropharingeal airway).

3. Berikan oksigen minimal 6 liter/menit

4. Bila pernapasan/ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen dengan pompa sungkup (Ambu bag) atau ETT.

2. Pertahankan Sirkulasi

Segera pasang infus intravena. Bisa lebih dari satu infus. Pantau nadi, tekanan darah, warna kulit, isi vena, dan produksi urin. Cari dan Atasi Penyebab :

Penderita dijaga agar tetap merasa hangat dan kaki sedikit dinaikkan untuk mempermudah kembalinya darah ke jantung.

Setiap perdarahan segera dihentikan dan pernafasan penderita diperiksa.

Jika muntah, kepala dimiringkan ke satu sisi untuk mencegah terhirupnya muntahan.

Jangan diberikan apapun melalui mulut.

Tenaga kesehatan bisa memberikan bantuan pernafasan mekanis.

Obat-obatan diberikan secara intravena. Obat bius (narkotik), obat tidur dan obat penenang biasanya tidak diberikan karena cenderung menurunkan tekanan darah.

Cairan diberikan melalui infus. Bila perlu, diberikan transfusi darah.

Cairan intravena dan transfusi darah mungkin tidak mempu mengatasi syok jika perdarahan atau hilangnya cairan terlus berlanjut atau jika syok disebabkan oleh serangan jantung atau keadaan lainnya yang tidak berhubungan dengan volume darah.

Untuk menambah aliran darah ke otak atau jantung bisa diberikan obat yang mengkerutkan pembuluh darah. Pemberian obat ini dilakukan sesingkat mungkin karena bisa mengurangi aliran darah ke jaringan.

Jika penyebabnya adalah aksi pompa jantung yang tidak memadai, dilakukan usaha untuk memperbaiki kinerja jantung. Kelainan denyut dan irama jantung diperbaiki dan volume darah ditingkatkan (bila perlu). Untuk memperlambat denyut jantung bisa diberikan atropin. Obat lainnya bisa diberikan untuk memperbaiki kemampuan kontraksi otot jantung.

Pemberian Cairan :

a. Jangan memberikan minum kepada penderita yang tidak sadar, mual-mual, muntah, kejang, akan dioperasi/dibius dan yang akan mendapat trauma pada perut serta kepala (otak) karena bahaya terjadinya aspirasi cairan ke dalam paru.

b. Penderita hanya boleh minum bila penderita sadar betul dan tidak ada indikasi kontra.

c. Cairan intravena seperti larutan isotonik kristaloid merupakan pilihan pertama dalam melakukan resusitasi cairan untuk mengembalikan volume intravaskuler, volume interstitial, dan intra sel. Cairan plasma atau pengganti plasma berguna untuk meningkatkan tekanan onkotik intravaskuler.

d. Pada syok hipovolemik, jumlah cairan yang diberikan harus seimbang dengan jumlah cairan yang hilang. Sedapat mungkin diberikan jenis cairan yang sama dengan cairan yang hilang, darah pada perdarahan, plasma pada luka bakar. Kehilangan air harus diganti dengan larutan hipotonik. Kehilangan cairan berupa air dan elektrolit harus diganti dengan larutan isotonik. Penggantian volume intra vaskuler dengan cairan kristaloid memerlukan volume 3-4 kali volume perdarahan yang hilang, sedang bila menggunakan larutan koloid memerlukan jumlah yang sama dengan jumlah perdarahan yang hilang. Telah diketahui bahwa transfusi eritrosit konsentrat yang dikombinasi dengan larutan ringer laktat sama efektifnya dengan darah lengkap.

e. Pemantauan tekanan vena sentral penting untuk mencegah pemberian cairan yang berlebihan.

f. Pada penanggulangan syok kardiogenik harus dicegah pemberian cairan berlebihan yang akan membebani jantung. Harus diperhatikan oksigenasi darah dan tindakan untuk menghilangkan nyeri.

g. Pemberian cairan pada syok septik harus dalam pemantauan ketat, mengingat pada syok septik biasanya terdapat gangguan organ majemuk (Multiple Organ Disfunction). Diperlukan pemantauan alat canggih berupa pemasangan CVP, “Swan Ganz” kateter, dan pemeriksaan analisa gas darah.

1.6 Komplikasi

SIRS, dapat terjadi bola syok tidak dikoreksi

Gagal ginjal akut (ATN)

Gagal hati

Ulserasi akibat stress.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Wed, 10 Jul 2013 06:22:00 +0000

LOWONGAN CPNS KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

P E N G U M U M A N
NOMOR: 892.1/3338/SJ

Dengan hormat diberitahukan bahwa Kementerian Dalam Negeri Republik Indonesia pada Tahun Ajaran 2013/2014 membuka kesempatan bagi putera/puteri Warga Negara Republik Indonesia untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dan mengikuti Pendidikan Tinggi Kepamongprajaan (Diploma IV), pada Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN).
Adapun ketentuan Seleksi Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014, adalah sebagai berikut:

I. SYARAT DAN TATA CARA PENDAFTARAN
1. Persyaratan Pelamar/Calon Peserta Seleksi, meliputi:
a. Warga Negara Indonesia.
b. Usia pelamar/peserta seleksi per tanggal 1 Desember 2013:
1). Pelamar umum berusia minimal 16 (enam belas) tahun dan maksimal berusia 21 (dua puluh satu) tahun;
2). Pelamar PNS Tugas Belajar berusia maksimal 24 (dua puluh empat) tahun dengan masa kerja menjadi PNS minimal 2 (dua) tahun.
c. Tahun Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) pendaftar, yaitu tahun 2011, 2012, dan 2013 bagi pelamar umum.
d. Syarat Usia sebagaimana dimaksud pada huruf b angka 1) dan syarat kelulusan tahun ijazah/STTB sebagaimana dimaksud pada huruf c, harus terpenuhi seluruhnya.
e. Nilai rata-rata Ijazah/STTB SMA/MA minimal 7,00 (tujuh koma nol nol).
f. Tinggi badan pelamar pria minimal 160 cm dan pelamar wanita minimal 155 cm.
g. Tidak bertato atau bekas tato dan bagi peserta seleksi pria tidak ditindik atau bekas ditindik telinganya atau anggota badan lainnya kecuali karena ketentuan agama/adat;
h. Tidak menggunakan kacamata/lensa kontak sesuai dengan unsur pemeriksaan kesehatan;
i. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian tingkat Kabupaten/Kota (Polres/Poltabes);
j. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Rumah Sakit Umum Daerah/Pemerintah (RSUD/P)/Rumah Sakit TNI/Rumah Sakit Polri/Puskesmas Pemerintah setempat;
k. Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan yang diketahui orang tua/wali dan disahkan Kepala Desa/Lurah setempat, yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,-. (format surat pernyataan1);
l. Surat Pernyataan bersedia mentaati Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan dan diketahui oleh orang tua/wali, yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,-. (format surat pernyataan2);
m. Surat Pernyataan siap diberhentikan tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN jika melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi maupun menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan, dan melakukan tindakan asusila, berdampak hukum atau tidak, yang dinyatakan secara tertulis dan ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,-. (format surat pernyataan3);

2. Persyaratan Lainnya, meliputi:
a. Fotocopy Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
b. Pasphoto berwarna menghadap kedepan dan tidak memakai kacamata dengan latar belakang warna merah berukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar, dan 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
c. Menyerahkan berbagai surat pernyataan yang telah ditentukan;
d. Syarat pendaftaran disusun rapi dan dimasukkan kedalam stofmap berwarna biru bagi pelamar pria dan stofmap berwarna merah bagi pelamar wanita.

3. Tempat dan Waktu Pendaftaran:
a. Tempat Pendaftaran:
Pendaftaran dilakukan oleh peserta seleksi CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 pada Badan Kepegawaian Daerah atau sebutan lainnya di Kabupaten/Kota seluruh Indonesia.
b. Waktu Pendaftaran:
Pendaftaran dilaksanakan mulai tanggal 1 Juli 2013 s.d. tanggal 13 Juli 2013.

II. TAHAPAN SELEKSI
1. Tahapan Seleksi Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 menggunakan SISTEM GUGUR, meliputi:
a. Seleksi Administrasi;
b. Tes Kompetensi Dasar (TKD);
c. Tes Kesehatan;
d. Tes Kesamaptaan/Jasmani;
e. Tes Psikologi dengan penambahan sub item Tes Integritas dan Kejujuran;
f. Cek Ulang Kesehatan;
g. Cek Ulang Kesamaptaan/Jasmani; dan
h. Wawancara Penentuan Akhir (Pantukhir).
2. Materi Tes Kompetensi Dasar (TKD) untuk mengukur kecerdasan majemuk (multiple intelligences) CPNS Calon Praja IPDN, disiapkan oleh Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi (Kementerian PAN dan RB) dan Badan Kepegawaian Negara (BKN), yang terdiri dari:
a. Tes Karakteristik Pribadi (TKP);
b. Tes Intelegensi Umum (TIU); dan
c. Tes Wawasan Kebangsaan (TWK).

III. LAIN-LAIN
1. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 berhak mengikuti Pendidikan Tinggi Kepamongprajaan (Diploma IV) dan siap ditempatkan di Kampus IPDN Pusat atau Kampus IPDN Daerah.
2. Apabila terdapat pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan menjanjikan untuk dapat diterima menjadi CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014 dengan meminta imbalan tertentu, maka perbuatan tersebut adalah penipuan. Panitia tidak bertanggung jawab atas perbuatan pihak/oknum tersebut.
3. Setiap tahapan dalam Seleksi Penerimaan CPNS Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2013/2014, dibawah pengawasan Komisi Pemberantasan Korupsi.
4. Untuk informasi lebih lanjut dapat dilihat pada website Kementerian Dalam Negeri (www.kemendagri.go.id).

JAKARTA, 25 JUNI 2013
a.n. MENTERI DALAM NEGERI
SEKRETARIS JENDERAL,

noreply@blogger.com (Anonymous) — Tue, 19 Mar 2013 14:55:00 +0000

Dokumentasi keperawatan merupakan media komunikasi yang efektif antar profesi dalam suatu tim pelayanan kesehatan

Dokumentasi keperawatan bertujuan untuk perencanaan perawatan pasien sebagai indikator kualitas pelayanan kesehatan

sumber data untuk penelitian bagi pengembangan ilmu keperawatan

sebagai bahan bukti pertanggung jawaban dan pertanggunggugatan pelaksanaan asuhan keperawatan

Dalam penulisan dokumentasi keperawatan ada beberapa hal yang perlu diperhatikan, yaitu :
1. Isi, Informasi yang ditulis harus lengkap , akurat, jelas, mengandung fakta (obyektif) dan tidak menggunakan istilah atau singkatan yang tidak umum. Benar, dimana informasi mengenai klien dan tindakan yang diberikan haruslah faktual
2. Waktu, Dokumentasikan waktu setiap melakukan intervensi keperawatan
3. Kerahasiaan, komunikasi yang rahasia adalah informasi yang diberikan oleh seseorang kepada orang lain yang dipercaya dan merahasiakan bahwa beberapa informasi itu tidak akan diungkapkan
4. Akontabilitas, Berikan nama dan tanda tangan setiap melakukan intervensi keperawatan. jangan menggunakan penghapus atau tip-ex bila melakukan kesalahan dalam penulisan

Banyak faktor yang merupakan hambatan dalam melaksanakan dokumentasi keperawatan, meskipun pada dasarnya proses keperawatan telah diterapkan. Berbagai hambatan tersebut meliputi :
a. Kurangnya pemahaman dasar-dasar dokumentasi keperawatan.
b. Kurangnya kesadaran akan pentingnya dokumentasi keperawatan. Penulisan dokumentasi keperawatan tidak mengacu pada standar yang sudah ditetapkan, sehingga terkadang tidak lengkap dan akurat.
c. Dokumentasi keperawatan dianggap beban. Banyaknya lembar format yang harus diisi untuk mencatat data dan intervensi keperawatan pada pasien membuat perawat terbebani.
d. Keterbatasan tenaga. Kurangnya tenaga perawat yang ada dalam suatu tatanan pelayanan kesehatan memungkinkan perawat bekerja hanya berorientasi pada tindakan saja. Tidak cukup waktu untuk menuliskan setiap tindakan yang telah diberikan pada lembar format dokumentasi keperawatan.
e. Ketiadaan pengadaan lembar format dokumentasi keperawatan oleh institusi
f. Tidak semua tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien dapat didokumentasikan dengan baik. Karena lembar format yang ada tidak menyediakan tempat (kolom untuk menuliskannya).

Disamping hal tersebut di atas adalah sikap perawat yang dalam melakukan dokumentasi saat ini hanya berorientasi pada rutinitas. NURSING DOKOMENTATION harus berisi DESKRIPSI, informasi yang OBJEKTIF dari apa-apa yang perawat lihat DAN dengar. Hal ini tidak hanya merugikan kepada pasien sebagai penerima jasa pelayanan keperawatan, tetapi juga perawat sebagai pelaksana pelayanan keperawatan.

Maksud dari catatan ini termasuk komunikasi, kemampuan finansial, pendidikan, pengkajian, riset, auditing dan aspek legal dokumentasi. =>>>> melanjutkan saja buat baca-baca

noreply@blogger.com (Anonymous) — Tue, 19 Mar 2013 14:50:00 +0000

PENEMUAN TERBARU MENGENAI KANKER HATI

Penemuan terbaru mengenai kanker hati! Jangan Tidur Terlalu Malam ! Para dokter di National Taiwan Hospital baru-baru ini mengejutkan dunia kedokteran karena ditemukannya kasus seorang dokter muda berusia 37 tahun yang selama ini sangat mempercayai hasil pemeriksaan fungsi hati (SGOT, SGPT) ,tetapi ternyata saat menjelang Hari Raya Imlek diketahui positif menderita kanker hati sepanjang 10 cm!!.

Selama ini hampir semua orang sangat tergantung pada hasil indeks pemeriksaan fungsi hati (Liver Function Index).. Mereka menganggap bila pemeriksaan hasil index yang normal berarti semua OK..

Kesalahpahaman macam ini ternyata juga dilakukan oleh banyak dokter specialis, benar-benar mengejutkan, para dokter yang seharusnya memberikan pengetahuan yang benar pada masyarakat umum, ternyata memiliki pengetahuan yang tidak benar.

Pencegahan kanker hati harus dilakukan dengan cara yang benar. Tidak ada jalan lain kecuali mendeteksi dan mengobatinya sedini mungkin, demikian kata dokter Hsu Chin Chuan.

Tetapi ironisnya, ternyata dokter yang menangani kanker hati juga bisa memiliki pandangan yang salah, bahkan menyesatkan masyarakat, inilah penyebab terbesar kenapa kanker hati sulit untuk disembuhkan.

Saat ini ada pasien dokter Hsu yang mengeluh bahwa selama satu bulan terakhir sering mengalami sakit perut dan berat badannya turun sangat banyak. Setelah dilakukan pemeriksaan supersound baru diketemukan adanya kanker hati yang sangat besar, hampir 80% dari livernya (hati) sudah termakan habis.

Pasien sangat terperanjat, “Bagaimana mungkin? Tahun lalu baru melakukan medical check-up dan hasilnya semua normal. Bagaimana mungkin hanya dalam waktu 1 tahun yang relative singkat dapat tumbuh kanker hati yang demikian besar?”
Ternyata check-up yang dilakukan hanya memeriksa fungsi hati. Hasil pemeriksaan juga menunjukkan “ normal “. Pemeriksaan fungsi hati adalah salah satu item pemeriksaan hati yang paling dikenal oleh masyarakat. Tetapi item ini pula yang paling banyak disalahpahami oleh masyarakat kita ( Taiwan karena penulis berdomisili disana, tetapi juga termasuk masyarakat Indonesia salah memahami).

Pada umumnya orang beranggapan bahwa bila hasil index pemeriksaan fungsi hati menunjukkan angka normal berarti tidak ada masalah dengan hati.

Tetapi pandangan ini mengakibatkan munculnya kisah-kisah sedih karena hilangnya kesempatan mendeteksi kanker sejak stadium awal.

Dokter Hsu mengatakan, SGOT dan SGPT adalah enzim yang paling banyak ditemui didalam sel-sel hati. Bila terjadi radang hati atau karena satu atau sebab lain sehingga sel-sel hati mati, maka SGOT dan SGPT akan lari ke luar. Hal ini menyebabkan kandungan SGOT dan SGPT didalam darah meningkat.

Tetapi tidak adanya peningkatan angka SGOT dan SGPT bukan berarti tidak terjadi pengerasan hati atau tidak adanya kanker hati. Bagi banyak para penderita radang hati , meski kondisi radang hati mereka telah berhenti, tetapi didalam hati (liver) mereka telah terbentuk serat-serat dan pengerasan hati. Dengan terbentuknya pengerasan hati, maka akan mudah sekali untuk timbul kanker hati.

Selain itu, pada stadium awal kanker hati, index hati juga tidak akan mengalami kenaikan. Karena pada masa-masa pertumbuhan kanker, hanya sel-sel di sekitarnya yang diserang sehingga rusak dan mati.

Karena kerusakan ini hanya secara skala kecil maka angka SGOT dan SGPT mungkin masih dalam batas normal, katakanlah naik pun tidak akan terjadi kenaikan tinggi. Tetapi oleh karena banyak orang yang tidak mengerti akan hal ini sehingga berakibat terjadilah banyak kisah sedih.

Penyebab utama kerusakan hati adalah :

1. Tidur terlalu malam dan bangun terlalu siang adalah penyebab paling utama.

2. Tidak buang air besar pada pagi hari.

3. Pola makan yang terlalu berlebihan (Daging panggang, sate, dan gorengan / minyak goreng yang tidak sehat. Sedapat mungkin kurangi penggunaan minyak goreng untuk menggoreng makanan, hal ini juga berlaku meski menggunakan minyak goreng terbaik sekalipun seperti olive oil....) Masakan yang digoreng harus dimakan habis saat itu juga, jangan disimpan..

4. Tidak makan pagi.

5. Terlalu banyak mengkonsumsi obat-obatan atau bahkan Narkoba.

6.. Terlalu banyak mengkonsumsi bahan pengawet, zat tambahan (penyedap rasa), zat pewarna, pemanis buatan.

7. Mengkonsumsi masakan mentah atau dimasak ½ matang.

8. Merokok atau menjadi perokok pasif.

Kita harus melakukan pencegahan dengan tanpa mengeluarkan biaya tambahan. Cukup atur gaya hidup dan pola makan sehari – hari. Perawatan dari pola makan dan kondisi waktu sangat diperlukan agar tubuh kita dapat melakukan penyerapan dan pembuangan zat-zat yang tidak berguna sesuai dengan “jadwalnya “.

Sebab :

Ø Malam hari pk 21.00 – 23.00 : adalah pembuangan zat-zat tidak berguna/beracun(de-toxin) dibagian system antibody (kelenjar getah bening). Selama durasi waktu ini seharusnya dilalui dengan suasana tenang atau mendengarkan musik (lebih baik lagi bila sudah tidur) . Bila saat itu seorang ibu rumah tangga masih dalam kondisi yang tidak santai seperti misalnya mencuci piring atau mengawasi anak belajar, hal ini dapat berdampak negative untuk kesehatan.

Ø Malam hari pk 23.00 – dini hari 01.00 : saat proses de-toxin dibagian hati, harus berlangsung dalam kondisi tidur pulas.

Ø Dini hari 01.00 - 03.00 : proses de-toxin dibagian empedu, juga berlangsung dalam kondisi tidur pulas.

Ø Dini hari 03.00 – 05.00 : de-toxin dibagian paru-paru, sebab itu akan terjadi batuk yang hebat bagi penderita batuk selam durasi waktu ini. Karena proses pembersihan (de-toxin) telah mencapai saluran pernapasan, maka tidak perlu minum obat batuk agar supaya tidak merintangi proses pembuangan kotoran.. Bagi perokok pembersihan berlangsung dengan tidak sempurna.

Ø Pagi pk 05.00 – 07.00 : de-toxin di bagian usus besar, harus buang air besar.

Ø Pagi pk 07.00 – 09.00 : waktu penyerapan gizi makanan bagi usus kecil, harus makan pagi. Bagi orang yang sakit sebaiknya makan lebih pagi yaitu sebelum pk 06.30... Makan pagi sebelum pk 07...30 sangat baik bagi mereka yang ingin menjaga kesehatannya. Bagi mereka yang tidak makan pagi harap mengubah kebiasaannya ini, bahkan masih lebih baik terlambat makan pagi hingga pk 9-10 daripada tidak makan sama sekali.

Tidur terlalu malam dan bangun terlalu siang akan mengacaukan proses pembuangan zat-zat yang tidak berguna. Selain itu, dari tengah malam hingga pukul 4 dini hari adalah waktu bagi sumsum tulang belakang untuk memproduksi darah. Sebab itulah, Tidurlah Nyenyak dan Jangan Begadang.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Wed, 30 Jan 2013 16:55:00 +0000

RUMAH SAKIT PELNI MEMBUTUHKAN TENAGA :

ELEKTROMEDIK, JURU MASAK, SUPIR, PERAWAT, FARMASI, ANALIS KESEHATAN

Kualifikasi :

A. Persyaratan Umum

1. Warga Negara Indonesia.

2. Sehat Jasmani & Rohani.

3. Berkelakukan baik dan tidak terlibat partai /organisasi terlarang.

B. Persyaratan khusus

1. Elektromedik

    a.    Pria
    b.    Pendidikan :   D3 Elektromedik
    c.    IPK minimal 2, 75
    d.    Usia maksimal 27 tahun
    e.    Belum Menikah

2. Juru Masak

    a.    Pria
    b.    Pendidikan SMK Tata Boga
    c.    Usia maksimal 22 tahun
    d.    Belum menikah

3. Supir Ambulans

    a.    Pria
    b.    Pendidikan SLTA/STM/Sederajat
    c.    Usia maksimal 40 tahun
    d.    Memiliki SIM A/B1yang masih berlaku

4. Perawat

   a. Pria/Wanita
   b. Pendidikan D3 Perawatan
   c. IPK minimal 3.0
   d. Usia maksimal 25 tahun
   e. Belum menikah
   f. Tinggi badan minimal
      - Wanita    : 155 cm
      - Pria        : 160 cm

5. Farmasi

   a. Pria/Wanita
   b. Pendidikan D3 Farmasi
   c. IPK minimal 2,75
   d. Usia maksimal 27 tahun
   e. Belum menikah

6. Analis Kesehatan

   a. Pria/Wanita
   b. Pendidikan D3 Analis Kesehatan
   c. IPK minimal 2,75
   d. Usia maksimal 27 tahun
   e. Belum menikah

Bagi yang berminat dan memenuhi kualifikasi diatas, dapat mengirimkan berkas lamaran berisi :
1.    Surat Lamaran
2.    Biodata dan pass foto
3.    Foto copi KTP
4.    Foto copi Ijazah/SKL & Transkrip Nilai IPK terakhir (Legalisir)
5.    Foto copy SIM A/B1 ( Bagi Supir Ambulans)

Kirim ke :
Bagian SDM Rumah Sakit PELNI

Alamat : Jl Aipda KS Tubun No.92-94 Jakarta Barat 11410 (Via Pos atau Langsung)
Pengiriman Berkas Lamaran paling lambat sampai dengan 11 Februari 2013

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sun, 27 Jan 2013 17:01:00 +0000

PENGKAJIAN KEPERAWATAN HIPERTENSI

A. Pengkajian
Pengkajian secara Umum

1. Identitas Pasien

Hal-hal yang perlu dikaji pada bagian ini yaitu antara lain: Nama, Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Agama, Status Mental, Suku, Keluarga/orang terdekat, alamat, nomor registrasi.

2. Riwayat atau adanya factor resiko

· Riwayat garis keluarga tentang hipertensi

· Penggunaan obat yang memicu hipertensi

3. Aktivitas / istirahat

· Kelemahan,letih,napas pendek,gaya hidup monoton.

· Frekuensi jantung meningkat

· Perubahan irama jantung

· Takipnea

4. Integritas ego

· Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria atau marah kronik.

· Faktor faktor stress multiple (hubungan, keuangan yang berkaitan dengan pekerjaan).

5. Makanan dan cairan

· Makanan yang disukai, dapat mencakup makanan tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol (seperti makanan yang digoreng,keju,telur)gula-gula yang berwarna hitam, kandungan tinggi kalori.

· Mual, muntah.

· Perubahan berat badan akhir-akhir ini (meningkat atau menurun).

6. Nyeri atau ketidak nyamanan

· Angina (penyakit arteri koroner /keterlibatan jantung)

· Nyeri hilang timbul pada tungkai.

· Sakit kepala oksipital berat seperti yang pernah terjadi sebelumnya.

· Nyeri abdomen.

Pengkajian Persistem

1. \Sirkulasi

· Riwayat hipertensi, ateroskleorosis, penyakit jantung koroner atau katup dan penyakit cerebro vaskuler.

· Episode palpitasi,perspirasi.

2. Eleminasi

· Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu seperti infeksi atau obtruksi atau riwayat penyakit ginjal masa lalu.

3. Neurosensori

· Keluhan pusing.

· Berdenyut, sakit kepala subokspital (terjadi saat bangun dan menghilang secara spontan setelah beberapa jam).

4. Pernapasan

· Dispnea yang berkaitan dengan aktifitas/kerja

· Takipnea, ortopnea, dispnea noroktunal paroksimal.

· Batuk dengan/tanpa pembentukan sputum.

· Riwayat merokok

B. DIAGNOSA

1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular Cerebral

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

3. Curah Jantung, resiko tinggi terhadap hipertensi berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokontriksi

4. Nutrisi , perubahan lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kebutuhan metabolic

5. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan system pendukung yang tidak adekuat

6. Kurang pengetahuan berhubungnya dengan kurang informasi atau keterbatasan kognitif

C. Intervensi

· Dx 1 : Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular Cerebral

1. Intervensi : Mempertahankan tirah baring selama fase akut

Rasional : Meminimalkan stimulasi/meningkatkan relaksasi

2. Intervensi : Berikan tindakan non farmakologi untuk menghilangkan sakit kmepala, misalnya kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, tenang, redupkan lampu kamar, tekhnik relaksasi.

Rasional : tindakan yang menurunkan tekanan vascular serebral dan yang memperlambat atau memblok respons simpatis efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya

3. Intervensi : Hilangkan atau minimalkan aktivitas fase kontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala, misalnya mengejam saat bab, batuk panjang, membungkuk

Rasional : aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan tekanan vascular cerebral

· Dx 2 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

1. Intervensi : kaji respon pasien terhadap aktivitas,perhatikan frequency nadi lebih dari 20 kali per menit diatas frequency istirahat : peningkatan tekan darah yang nyata selama atau sesudah aktivitas ( tekanan sistolik meningkat 40 mmhg atau tekanan diastolic meningkat 20 mmhg) dispnea atau nyeri dada : kelemahan dan keletihan yang belebihan :pusing atau pingsan.

Rasional : menyebutkan parameter membantu dalam mengkaji respon fisiologi terhadap stress, aktivitas bila ada merupakan indikator dari kelebihan kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas.

2. Intervensi : instruksikan pasien tentang teknik penghematan energy, misalnya menggunakan kursi saat mandi,duduk saat menyisir rambut atau menyikat gigi,melakukan aktivitas dengan perlahan.

Rasional : teknik memghemat energy mengurangi penggunaan energy, juga membantu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

· DX 3 : Curah Jantung, resiki tinggi terhadap hipertensi berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokontriksi

1. Intervensi: pantau TD.ukur pad kedua tangan atau paha untuk evaluasi awal.gunakan ukuran manset yang tepat dan teknik yang akurat.

Rasional : perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan/bidang masalah vascular. Hipertensi berat diklasifikasikan pada orang dewasa sebagai peningkatan tekanan diastolic sampai 130, hasil pengukuran diastolic diatas 130 dipertimbangkan sebagai penigkatan pertama, kemudian maligna. Hipertensi sistolik juga merupakan faktor resiko yang di tentukan untuk penyakit cerebrovaskular dan penyakit iskemi jantung bila tekanan diastolic 90-115.

· DX 4 : Nutrisi , perubahan lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kebutuhan metabolic

1. Intervensi : kaji pemahaman pasien tentang hubungan langsung antara hipertensi dan kegemukan.

Rasional : kegemukan adalah resiko tambahan pada tekanan darah tinggi karena disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan curah jangtung berkaitan dengan peningkatan masa tubuh.

2. Intervensi : bicarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan membatasi masukan lemak,garam,dan sesuai indikasi.

Rasional : kesalahan kebiasaan makan menunjang terjadinya ateroskelorosis dan kegemukan yang merupakan predesposisi untuk hipertensi dan komplikasinya misalnya stroke,penyakit ginjal,gagal jantung. Kelebihan memasukkan garam memperbanyak volume cairan intravascular dan dpat merusak ginjal yang lebih memperburuk hipertensi.

· DX 5 : Koping individu tidak efektif berhubungan dengan system pendukung yang tidak adekuat

1. Intervensi : Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku, misalnya kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatan

Rasional : Mekanisme adaptif perlu untuk mengubah pola hidup seseorang, mengatasi hipertensi kronik dan mengintegrasikan terapi yang diharuskan ke dalam kehidupan sehari-hari

2. Intervensi : Bantu pasien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi untuk mengatasinya

Rasional : Pengenalan terhadap stressor adalah langkah pertama dalam mengubah respons seseorang terhadap stressor

3. Intervensi : Libatkan pasien dalam perencanaan perawatan dan beri dorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatan

Rasional : Keterlibatan memberikan pasien perasaan control diri yang berkelanjutan, memperbaiki keterampilan koping, dan dapat meningkatkan kerja sama dalam regimen terapeutik

4. Intervensi : Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan konsentrasi, peka rangsang, penurunan toleransi sakit kepala ketidakmampuan untuk mengatasi/menyelesaikan masalah

Rasional : Menifestasi mekanisme koping maladaptive mungkin merupakan indicator marah yang ditekan dan diketahui telah menjadi penentu utama TD diastolic

· DX 6 : Kurang pengetahuan berhubungnya dengan kurang informasi atau keterbatasan kognitif

1. Intervensi : Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar, termasuk orang terdekat

Rasional : Kesalahan konsep dan menyangkal diagnose karena perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minat pasien/orang terdekat untuk mempelajari penyakit, kemajuan, dan prognosis. Bila pasien tidak menerima realitas bahwa membutuhkan pengobatan kontinu, maka perubahan perilaku tidak akan dipertahankan.

2. Intervensi : Tetapkan dan nyatakan batas TD normal. Jelaskan tentang hipertensi dan efeknya pada jantung, pembuluh darah, ginjal dan otak

Rasional : Memberikan dasar untuk pemahaman tentang peningkatan TD dan mengklarifikasi istilah medis yang sering digunakan. Pemahaman bahwa TD tinggi dapat terjadi tanpa gejala adalah ini untuk memungkinkan pasien melanjutkan pengobatan meskipun ketika merasa sehat

3. Intervensi : Hindari mengatakan TD “normal” dan gunakan istilah “terkontrol dengan baik” saat menggambarkan TD pasien dalam batas yang diinginkan

Rasional : Karena pengobatan untuk hipertensi adalah sepanjang kehidupan, maka dengan penyampaian ide “terkontrol” akan membantu pasien untuk memahami kebutuhan untuk melanjutkan pengobatan/medikasi

4. Intervensi : Bantu pasien dalam mengidentifikasi faktor-faktor risiko kardiovaskular yang dapat diubah misalnya obesitas, diet tinggi lemak jenuh, dan kolesterol, pola hidup monoton, merokok, dan minum alcohol( lebih dari 60cc/hari dengan teratur), pola hidup penuh stress.

Rasional : Faktor-faktor resiko ini telah menunjukkan hubungan dalam menunjang hipertensi dan penyakit kardiovaskular serta ginjal.

D. Evaluasi

· Pasien melaporkan nyeri/ketidaknyamanan hilang atau terkontrol

· Pasien berpartisupasi dalam aktivitas yang diinginkan/diperlukan

· Pasien berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah atau beban kerja jantung.

· Menunjukkan perubahan pola makan ( misalnya pilihan makan, kuantitas,dan sebagainya), mempertahankan berat badan yang diinginkan dengan pemeliharaan kesehatan optimal.

· Mengidentivikasi perilaku koping efektif dan konsekuensinya

· Pasien menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen pengobatan

DAFTAR PUSRAKA

Doenges., 2003. Rencana Asuhan Keperawatan.EGC. Jakarta

Fatimah.,2010.Merawat manusia Lanjut usia.Trans Info media.Jakarta

Ma’rifatul Lilik Azizah.,2011.Keperawatan lanjut usia.Graha ilmu.Jogjakarta.

noreply@blogger.com (Anonymous) — Fri, 25 Jan 2013 17:20:00 +0000

noreply@blogger.com (Anonymous) — Fri, 25 Jan 2013 14:17:00 +0000

A. Pengertian

Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya, kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan perawatan diri ( Depkes 2000).

Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktifitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah, 2004).

"Menurut Poter. Perry (2005), Personal hygiene adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis, kurang perawatan diri adalah kondisi dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan untuk dirinya ( Tarwoto dan Wartonah 2000 )".

B. Jenis-Jenis Perawatan Diri

1. Kurang perawatan diri : Mandi / kebersihan
Kurang perawatan diri (mandi) adalah gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas mandi/kebersihan diri.
2. Kurang perawatan diri : Mengenakan pakaian / berhias.
Kurang perawatan diri (mengenakan pakaian) adalah gangguan kemampuan memakai pakaian dan aktivitas berdandan sendiri.
3. Kurang perawatan diri : Makan
Kurang perawatan diri (makan) adalah gangguan kemampuan untuk menunjukkan aktivitas makan.
4. Kurang perawatan diri : Toileting
Kurang perawatan diri (toileting) adalah gangguan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas toileting sendiri (Nurjannah : 2004, 79 ).

C. Etiologi

Menurut Tarwoto dan Wartonah, (2000) Penyebab kurang perawatan diri adalah sebagai berikut :
1. Kelelahan fisik
2. Penurunan kesadaran
Menurut Dep Kes (2000: 20), penyebab kurang perawatan diri adalah :

1. Faktor prediposisi

a. Perkembangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif terganggu.
b. Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan diri.
c. Kemampuan realitas turun
Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri.
d. Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri.

2. Faktor presipitasi
Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri adalah kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri.

Menurut Depkes (2000: 59) Faktor â€“ faktor yang mempengaruhi personal hygiene adalah:

1. Body Image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya dengan adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya.

2. Praktik Sosial
Pada anak â€“ anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene.

3. Status Sosial Ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, shampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya.

4. Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus ia harus menjaga kebersihan kakinya.

5. Budaya
Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak boleh dimandikan.

6. Kebiasaan seseorang
Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk tertentu dalam perawatan diri seperti penggunaan sabun, sampo dan lain â€“ lain.

7. Kondisi fisik atau psikis
Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk merawat diri berkurang dan perlu bantuan untuk melakukannya.

Dampak yang sering timbul pada masalah personal hygiene.
1. Dampak fisik
Banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan dengan baik, gangguan fisik yang sering terjadi adalah : Gangguan integritas kulit, gangguan membran mukosa mulut, infeksi pada mata dan telinga dan gangguan fisik pada kuku.

2. Dampak psikososial
Masalah sosial yang berhubungan dengan personal hygiene adalah gangguan kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan interaksi sosial.

D. Tanda dan Gejala
Menurut Depkes (2000: 20) Tanda dan gejala klien dengan defisit perawatan diri adalah:

a) Fisik
Badan bau, pakaian kotor.
Rambut dan kulit kotor.
Kuku panjang dan kotor
Gigi kotor disertai mulut bau
penampilan tidak rapi
b) Psikologis
Malas, tidak ada inisiatif.
Menarik diri, isolasi diri.
Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina.
c) Sosial
Interaksi kurang.
Kegiatan kurang
Tidak mampu berperilaku sesuai norma.
Cara makan tidak teratur BAK dan BAB di sembarang tempat, gosok gigi dan mandi tidak mampu mandiri.

Data yang biasa ditemukan dalam deficit perawatan diri adalah :
1. Data subyektif

a. Pasien merasa lemah
b. Malas untuk beraktivitas
c. Merasa tidak berdaya.

2. Data obyektif
a. Rambut kotor, acak â€“ acakan
b. Badan dan pakaian kotor dan bau
c. Mulut dan gigi bau.
d. Kulit kusam dan kotor
e. Kuku panjang dan tidak terawat

E. Mekanisme Koping
a. Regresi
b. Penyangkalan
c. Isolasi diri, menarik diri
d. Intelektualisasi
F. Rentang Respon Kognitif

Asuhan yang dapat dilakukan keluarga bagi klien yang tidak dapat merawat diri sendiri adalah :
1. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri
a) Bina hubungan saling percaya.
b) Bicarakan tentang pentingnya kebersihan.
c) Kuatkan kemampuan klien merawat diri.

2. Membimbing dan menolong klien merawat diri.
a) Bantu klien merawat diri
b) Ajarkan ketrampilan secara bertahap
c) Buatkan jadwal kegiatan setiap hari
3. Ciptakan lingkungan yang mendukung
a. Sediakan perlengkapan yang diperlukan untuk mandi.
b. Dekatkan peralatan mandi biar mudah dijangkau oleh klien.
c. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi klien misalnya, kamar mandi yang dekat dan tertutup.

G. Pohon Masalah

Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri

Isolasi sosial

Defisit perawatan diri : mandi, toileting, makan, berhias.

H. Diagnosa Keperawatan
Menurut Depkes (2000: 32) diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien defisit perawatan diri sesuai dengan bagan 1.1 yaitu:
1. Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri
2. Defisit perawatan diri.
3. Isolasi Sosial.

I. Fokus Intervensi
Diagnosa keperawatan: penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri.
Tujuan Umum
Klien dapat meningkatkan minat dan motivasinya untuk memperhatikan kebersihan diri.
Tujuan Khusus
TUK I : Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat.
Kriteria evaluasi
Dalam berinteraksi klien menunjukan tanda-tanda percaya pada perawat:
a. Wajah cerah, tersenyum
b. Mau berkenalan
c. Ada kontak mata
d. Menerima kehadiran perawat
e. Bersedia menceritakan perasaannya
Intervensi
a. Berikan salam setiap berinteraksi.
b. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan.
c. Tanyakan nama dan panggilan kesukaan klien.
d. Tunjukan sikap jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi.
e. Tanyakan perasaan dan masalah yang dihadapi klien.
f. Buat kontrak interaksi yang jelas.
g. Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati.
h. Penuhi kebutuhan dasar klien.

TUK II : klien dapat mengenal tentang pentingnya kebersihan diri.
Kriteria evaluasi
Klien dapat menyebutkan kebersihan diri pada waktu 2 kali pertemuan, mampu menyebutkan kembali kebersihan untuk kesehatan seperti mencegah penyakit dan klien dapat meningkatkan cara merawat diri.
Intervensi
a. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik.
b. Diskusikan bersama klien pentingnya kebersihan diri dengan cara menjelaskan pengertian tentang arti bersih dan tanda- tanda bersih.
c. Dorong klien untuk menyebutkan 3 dari 5 tanda kebersihan diri.
d. Diskusikan fungsi kebersihan diri dengan menggali pengetahuan klien terhadap hal yang berhubungan dengan kebersihan diri.
e. Bantu klien mengungkapkan arti kebersihan diri dan tujuan memelihara kebersihan diri.
f. Beri reinforcement positif setelah klien mampu mengungkapkan arti kebersihan diri.
g. Ingatkan klien untuk memelihara kebersihan diri seperti: mandi 2 kali pagi dan sore, sikat gigi minimal 2 kali sehari (sesudah makan dan sebelum tidur), keramas dan menyisir rambut, gunting kuku jika panjang.

TUK III : Klien dapat melakukan kebersihan diri dengan bantuan perawat.
Kriteria evaluasi
Klien berusaha untuk memelihara kebersihan diri seperti mandi pakai sabun dan disiram pakai air sampai bersih, mengganti pakaian bersih sehariâ€“hari, dan merapikan penampilan.
Intervensi
a. Motivasi klien untuk mandi.
b. Beri kesempatan untuk mandi, beri kesempatan klien untuk mendemonstrasikan cara memelihara kebersihan diri yang benar.
c. Anjurkan klien untuk mengganti baju setiap hari.
d. Kaji keinginan klien untuk memotong kuku dan merapikan rambut.
e. Kolaborasi dengan perawat ruangan untuk pengelolaan fasilitas perawatan kebersihan diri, seperti mandi dan kebersihan kamar mandi.
f. Bekerjasama dengan keluarga untuk mengadakan fasilitas kebersihan diri seperti odol, sikat gigi, shampoo, pakaian ganti, handuk dan sandal.
TUK IV : Klien dapat melakukan kebersihan perawatan diri secara mandiri.
Kriteria evaluasi
Setelah satu minggu klien dapat melakukan perawatan kebersihan diri secara rutin dan teratur tanpa anjuran, seperti mandi pagi dan sore, ganti baju setiap hari, penampilan bersih dan rapi.
Intervensi
Monitor klien dalam melakukan kebersihan diri secara teratur, ingatkan untuk mencuci rambut, menyisir, gosok gigi, ganti baju dan pakai sandal.
TUK V : Klien dapat mempertahankan kebersihan diri secara mandiri.
Kriteria evaluasi
Klien selalu tampak bersih dan rapi.
Intervensi
Beri reinforcement positif jika berhasil melakukan kebersihan diri.

TUK VI : Klien dapat dukungan keluarga dalam meningkatkan kebersihan diri.
Kriteria evaluasi
Keluarga selalu mengingatkan halâ€“hal yang berhubungan dengan kebersihan diri, keluarga menyiapkan sarana untuk membantu klien dalam menjaga kebersihan diri, dan keluarga membantu dan membimbing klien dalam menjaga kebersihan diri.
Intervensi
a. Jelaskan pada keluarga tentang penyebab kurang minatnya klien menjaga kebersihan diri.
b. Diskusikan bersama keluarga tentang tindakanyang telah dilakukan klien selama di RS dalam menjaga kebersihan dan kemajuan yang telah dialami di RS.
c. Anjurkan keluarga untuk memutuskan memberi stimulasi terhadap kemajuan yang telah dialami di RS.
d. Jelaskan pada keluarga tentang manfaat sarana yang lengkap dalam menjaga kebersihan diri klien.
e. Anjurkan keluarga untuk menyiapkan sarana dalam menjaga kebersihan diri.
f. Diskusikan bersama keluarga cara membantu klien dalam menjaga kebersihan diri.
g. Diskusikan dengan keluarga mengenai hal yang dilakukan misalnya: mengingatkan pada waktu mandi, sikat gigi, mandi, keramas, dan lain-lain.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC.
Depkes. 2000. Standar Pedoman Perawatan jiwa.
Kaplan Sadoch. 1998. Sinopsis Psikiatri. Edisi 7. Jakarta : EGC
Keliat. B.A. 2006. Modul MPKP Jiwa UI . Jakarta : EGC
Keliat. B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC
Nurjanah, Intansari S.Kep. 2001. Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa. Yogyakarta : Momedia
Perry, Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC
Rasmun S. Kep. M 2004. Seres Kopino dan Adaptasir Toors dan Pohon Masalah Keperawatan. Jakarta : CV Sagung Seto
Stuart, Sudden, 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa edisi 3. Jakarta : EGC
Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda, 2005 â€“ 2006. Jakarta : Prima Medika.
Stuart, GW. 2002. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC.
Tarwoto dan Wartonah. 2000. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta.
Townsend, Marry C. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Perawatan Psikiatri edisi 3. Jakarta. EGC

noreply@blogger.com (Anonymous) — Fri, 11 Jan 2013 18:57:00 +0000

jasa pemasangan speedy untuk wilayah Pringsewu, lampung tengah dan sekitarnya.

silahkan baca Terlebih dahulu paketnya, Speedy

Pilihan Layanan
Tersedia berbagai pilihan paket layanan sesuai dengan kebutuhan di rumah maupun bisnis Anda baik paket jenis time based maupun unlimited dengan pilihan kecepatan yang bervariasi.

Paket MAIL (Limited 15 Jam 1 Mbps)

Dengan kecepatan 1 Mbps downstream dan 256 kbps upstream dan harga yang murah, paket ini ditujukan untuk pengenalan internet atau untuk pengguna yang jarang menggunakan internet tetapi menginginkan koneksi yang cepat.

Paket CHAT (Limited 50 Jam 1 Mbps)

Dengan kecepatan 1 Mbps downstream dan 256 kbps upstream dan harga yang terjangkau, Anda dapat melakukan koneksi internet dengan kecepatan tinggi dengan durasi yang lebih panjang.

Paket Socialia (Semi Unlimited 384 kbps)

Dengan kecepatan 384 kbps downstream dan 96 kbps upstream tanpa batas waktu Anda dapat berinternet sepuasnya untuk browsing maupun chatting selama masih dalam batas kuota 3 GB per bulan. Ketika kuota usage tercapai, kecepatan efektif akan diturunkan menjadi 128 kbps hingga akhir bulan dan akan kembali ke kecepatan semula pada awal bulan berikutnya.

Paket LOAD (Semi Unlimited 512 kbps)

Dengan kecepatan 512 kbps downstream dan 128 kbps upstream tanpa batas waktu Anda dapat berinternet sepuasnya untuk browsing yang lebih cepat, download, maupun chatting selama masih dalam batas kuota 3 GB per bulan. Ketika kuota usage tercapai, kecepatan efektif akan diturunkan menjadi 128 kbps hingga akhir bulan dan akan kembali ke kecepatan semula pada awal bulan berikutnya.

Paket Familia (Unlimited 1 Mbps)

Dengan kecepatan 1 Mbps downstream dan 256 kbps upstream serta alokasi kapasitas ke gateway internasional yang lebih besar cocok untuk para profesional atau penggunaan internet yang dishare hingga ke sekitar 10 pengguna.

Type modem :

pemasangan pelanggan baru, ganti paket, pemasangan warnet dll

contact person :

(082372285678) Ibu Yudiawati atau Whatsap

ke (085733015616)

noreply@blogger.com (Anonymous) — Fri, 11 Jan 2013 18:21:00 +0000

noreply@blogger.com (Anonymous) — Sun, 06 Jan 2013 20:22:00 +0000

sumber,

noreply@blogger.com (Anonymous) — Tue, 01 Jan 2013 11:09:00 +0000

Masalah Keperawatan

Perhatian Masyarakat

Prevalensi

Tingkat Bahaya

Pengelolaan

Attention:Please read the description first before downloading file in order to get the best compatibility of your notebook drivers specification and hardware built inside
Source:apple

Download Driver Apple MacBook Air
Description	Driver	Download
MacBook Air SMC Firmware Update v1.2-adds compatibility for the latest service replacement batteries	SMC	Download
MacBook Air EFI Firmware Update v1.1-fixes several issues to improve the stability of MacBook Air (Late 2008) computers	EFI	Download
MacBook Air Bluetooth Firmware Update v1.0	Bluetooth	Download
DVD or CD Sharing Update v1.0 for Windows-enables remote disc sharing, system software restoration, and wireless migration with MacBook Air	DVD or CD	Download
DVD or CD Sharing Setup Update for Mac-enables remote disc sharing, system software restoration, and wireless migration with MacBook Air	DVD or CD	Download
MacBook Air Update-addresses issues with video playback and processor core idling	MacBook Air Update	Download
MacBook Air EFI Firmware Update v1.0-fixes several issues to improve the stability of MacBook Air computers	EFI	Download
MacBook Air SMC Update v1.0	SMC	Download