Apuntes de un estudiante de medicina

Descargar gratis Suros Semiologia Medica y Tecnica Exploratoria en PDF

2014-12-01T23:06:00.002-08:00

Aquí puedes descargar en PDF y gratis la Semiología Medica y Técnica Exploratoria de Suros. -

La obra es una exhaustiva fuente de conocimiento, centrada básicamente en las técnicas y habilidades de la exploración clínica para confirmar o descartar síntomas y signos.

- Los autores han sabido aunar los conocimientos clásicos con las nuevas adquisiciones metodológicas de la práctica clínica y de las técnicas de laboratorio.- Otro de los méritos es que salvaguarda muchos signos clínicos que estaban a punto de desaparecer del prontuario del médico, y que, sin embargo, siguen siendo valiosos a la hora de establecer diagnósticos correctos.- La puesta al día más relevante de esta octava edición es el retoque de algunas de las figuras en b/n, que mejoran así su calidad.Contenidos: La obra se estructura siguiendo la pauta “interrogatorio, exploración física y selección de pruebas clínicas y de análisis de laboratorio”, para cada uno de los distintos sistemas del cuerpo humano.A partir de aquí, los diferentes capítulos repasan todas las situaciones patológicas que pueden afectar a un sistema determinado, ofreciendo al profesional las herramientas de conocimiento que le permitan sospecharlas y confirmarlas.Se trata de un auténtico tratado de semiología, ilustrado por reveladoras fotografías y dibujos. Muchos de éstos últimos explican la localización adecuada y modo de proceder en las exploraciones.

Indice:

1. Generalidades.

2. Neumología.

3. Cardiología. Angiología.

4. Gastroenterología. Hepatología.

5. Urología. Nefrología.

6. Aparato reproductor.

7. Oftalmología.

8. Otorrinolaringología.

9. Endocrinología.

10. Neurología.

11. Reumatología.

12. Hematología.

13. Metabolismo. Vitaminas.

14. Alergia.

15. Psiquiatría.

Bibliografía.

Índice alfabético de materias.

Enlaces: https://8dxzil.1fichier.com/es/index.html

http://depositfiles.org/files/aa1zcg7ut

Tomado de: http://booksmedicos.org/semiologia-semiologia-medica-y-tecnica-exploratoria/

Muestras de sangre y color de tubos de laboratorio

2014-11-30T12:10:00.002-08:00

Una de las muchas cosas que uno debe de aprender y manejar de forma casi instantánea al estar en el hospital es al tomar muestras de laboratorio ¿en que tuvo va cada muestra? y un montón de preguntas mas que si no hay un buen interno, residente o algún otro compañero externo que nos explique no podremos tomar adecuadamente las muestras y sera motivo de regaños y castigos.

Algunas generalidades: dependiendo del tipo de tubos que se utilice, en la etiqueta cada uno de ellos indica el volumen necesario para que puedan ser procesados en ml, allí no hay pierde, otra cosa importante es revisar la fecha de vencimiento, si los tubos tienen fecha de vencimiento y esto es algo que casi nadie toma en cuenta y no le explican a uno y esto se debe a que cada tuvo, en general, tiene algún componente químico que ayudara a preservar la muestra y este componente químico tiene su vida útil.

Para casi todo en el ejercicio de la medicina y practicas de apoyo existen técnicas establecidas en general basadas en evidencia, no es el tema de esta publicación y espero mas adelante poder hacer una publicación especifica de eso, sin embargo les comparto un manual de técnicas de extracción de muestras para que lo tomen en cuenta: http://www.campvslab.cl/pdf/MANUAL_TOMA_MUESTRA.pdf

Código de color: existe un código de color estandarizado a nivel internacional el cual corresponde el color del tapón del tubo al contenido del compuesto químico que sirve para preservar cada muestra la cual se utilizara para correr un tipo especifico de prueba.

Los mas frecuentemente utilizados en nuestro medio son los tubos:

Azul:

Tiempos de coagulación: TP, TPT e INR

Morado

Hematologia
frote periferico
Gota gruesa
Velocidad de sedimentación
Compatiblidad
Coombs
Tipificacion sanguiena

Rojo

Química sanguínea: Creatinina, Nitrógeno de Urea, Glucosa
Electrolitos: Sodio, Potasio, Calcio,Cloro, Magnesio, fósforo
Bilirrubinas sericas: Total, directa, indirecta
Transaminasas y enzimas hepáticas: GGT, ASAT, ALAT, LDH, FA
Proteinas sericas, albumina, globulina
ácido úrico
Trigliceridos y colesterol (Total, HDL, LDL, VLDL)
Proteína C Reactiva
serologias como, antígenos e IgG e IgM específicos
TSH, T3, T4

Verde

Amonio

Amarillo

Hemocultivos

Así mismo, cuando colocamos la muestra con la misma aguja, hay un orden en el cual debemos de ir colocando las muestras para evitar que se coagule o que se mezclen los químicos de los tubos e interfieran con el resultado de la muestra:

Azul
Amarillo
Rojo
Verde
Morado

Nunca duden en preguntar a sus compañeros con mas experiencia, a sus internos, residentes, especialistas, en el laboratorio, etc. para no confundirse sobre el tipo de muestra y donde va, los horarios de recepción de las muestras y así evitar estar pinchando a un paciente de forma innecesaria, porque no es nada agradable, algunos tienen mucha habilidad y disposición por tomar muestras, pero, también tienen pánico a que les tomen una glucometria, no digamos a que les saquen 10cc o mas de sangre.

Cuando yo ingrese al externado no tenia ni idea de esto espero les sirva esto y siempre investiguen lo que les dicen.

Los invito a que lean este articulo muy bueno donde se explica un poco mas ampliamente este tema: http://sapiensmedicus.org/blog/2014/10/23/el-senor-de-las-muestras-y-la-comunidad-de-los-tubos/

Oración del medico general

2014-10-18T19:44:00.000-07:00

Oración del medico general:

Por favor Dios permiteme tener:

el conocimiento de un internista
poder identificar, estabilizar y manejar a un paciente critico como un intensivista
intubar y poder aliviar el dolor como un anestesiologo
poner un catéter central como un Cirujano vascular
tener la exactitud de un cirujano plástico
la paciencia de un pediatra
la compasión y fortaleza de un oncologo ante el paciente terminal
la atención y perspicacia de un psiquiatra
la percepción e imaginación de un radiologo
la seguridad de decisión y la velocidad de acción de un urgenciologo
el conocimiento de un infectologo
el carisma y buena relación con los pacientes de un medico familiar
La visión global de la enfermedad la comunidad y la persona de un salubrista
el deseo de conocimiento e innovación del investigador
y la capacidad de enseñar de un maestro...

Para que pueda brindarle a cada paciente que me de el honor de atenderle, el mejor trato y el cuidado que requiera para que tenga la mejor calidad de vida posible.Amen. .

Carta a un paciente

2014-10-05T21:22:00.000-07:00

A propósito de la huelga en el HGSJDD todos compartan esto y ayudemos a crear conciencia

¡ESTOY PARA SERVIRTE PERO NO TENGO CON QUE!

Estimado paciente del Hospital General San Juan de Dios:

Hoy sé que pensarás ¿Qué hace el Dr. escribiéndome?.

Pero me veo en la necesidad de pedirte perdón porque ayer consultaste y no te pude atender porque no tenía gasas para curar tus heridas, necesitabas que te suturara pero el hilo no era el adecuado, quise tratarte mejor pero no tenía una camilla donde acostarte, tenía que administrarte antibiótico pero justo un paciente antes utilice la última dosis, perdón si estaba lleno de sangre pero no tenía guantes y el agua no salió del chorro.

Lo tuve que expresar así, porque tu eres el motor de mi carrera y te mereces lo mejor, todo lo que hago te lo debo a ti; sin embargo, no te puedo atender, porque si lo sigo haciendo de esta manera, te estaría tratando mal y estaría faltando a todos los principios no solo del código bajo el que me juramente al graduarme de Médico, estaría pecando y hasta la Biblia me reprende tratarte así diciendo ¡No matarás!

Y por eso hoy lucho para que las autoridades quienes te quieren negar lo que yo exijo para tratarte bien me lo den, quiero seguir ayudándote por eso seguí esta carrera, pero me atan las manos cuando no me dan con que hacerlo.

Por lo que espero tu comprensión ¡Estoy para servirte pero no tengo con qué!

Atentamente.

Dr. Julio César Estrada Morales .

No recuerdo...

2014-08-31T21:19:00.001-07:00

No recuerdo con precisión el año, únicamente que realizaba mi residencia de medicina interna en el Hospital General San Juan de Dios, por lo tanto debió ser entre 1971 y 1973. Estaba sentado escribiendo una prescripción para un enfermo que acababa de atender en el servicio de la emergencia, cuando sentí que alguien estaba enfrente de mi y me observaba. Al levantar los ojos veo a un anciano. era un indígena q'qechi' . tenia una mirada tierna e interrogadora. no recuerdo que me dijo, no recuerdo sus síntomas lo que recuerdo vividamente es su tremenda palidez. la ausencia de color en sus conjuntivas provocaba perplejidad. llevamos de inmediato al enfermo a una camilla y tomamos una mínima muestra desangre para conocer su hemoglobina hematocrito y preparar una transfusión de células empacadas. El resultado de laboratorio indicaba 1.5g de hemoglobina, dato que,según los textos, es incompatible con la vida. El hombre que padecía de parasitismo y desnutrición proteico calorica, trabajaba en un plantación de café en Alta Verapaz. su salario era de 25 centavos al día. días después
el enfermo fue dado de alta en buenas condiciones. la pregunta era ¿cuando volverá? (si es que vuelve)

"Tras el sentido perdido de la medicina" de José García Noval.

. . .

Focos cardíacos, sonidos cardíacos y como auscultarlos

2014-04-13T17:38:00.003-07:00

Aquí tienen 2 cosas importantes sobre la semiología cardiologica, primero se detallan los focos cardíacos y que ruidos son mas fáciles auscultar en cada uno y posteriormente se detalla la semiología de la auscultación, esta parte esta tomada de esta sección del documento de semiología cardiologica utilizada en la Facultad de Medicina de la USAC

Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho.
Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo. La parte media del borde esternal izquierdo es el mejor sitio para auscultar el soplo diastolico de la insuficiencia aortica.
Foco mitral: región de la punta en el quinto espacio intercostal izquierdo con la linea medioclavicular. Es un sitio habitual para identificar ritmos de galope S3 y S4 del lado izquierdo, ruidos y soplos originados de la valvula mitral. Tambien se pueden escuchar en esta area los soplos aorticos eyectivos.
Foco tricuspideo: cuarto espacio intercostal con línea paraesternal. Es la ubicación habitual para la evaluación del primer ruido, clic sistolicos, ritmos de galope S4 y S3 del lado derecho y ruidos y soplos de la valvula tricuspide y pulmonar.
Foco aórtico accesorio o de Erb: tercer espacio intercostal, lado izquierdo del esternón. Es un punto muy cercano a las válvulas semilunares.

1.- Foco aórtico

2.- Foco pulmonar

3.- Foco de Erb

4.- Foco tricuspideo

5.- Foco mitral.

Nemotecnico:

MI-TRI-P-A

MItral - TRIcupsideo - Pulmonar - Aortico

1.1 AUSCULTACION

Es el método semiológico que brinda más información, por lo que es el más importante de estudiar. Su utilidad principal es en valvulopatías (donde es capaz de detectar alteraciones antes de que el corazón cambie de forma o tamaño, y por consiguiente de cambios en el EKG), así como en IC y arritmias. (2, 7, 14)

Para el aprendizaje inicial se recomienda la auscultación de los cuatro focos siguiendo esta secuencia: identifique primer ruido (coincide con el pulso carotídeo), luego segundo ruido; busque tercero o cuarto ruido; identifique sístole (pequeño silencio) y luego diástole (gran silencio), por ultimo identifique cualquier ruido anormal (desdoblamientos, soplos, galope, frote, reforzamiento o atenuación). Debe ser capaz de sustraer los ruidos que se interponen, como los de la respiración. (8, 12)

1.1.1 DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS

Cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el mismo ruido cardiaco, sin un silencio real inmediato, se denomina ruido desdoblado. Esto se debe a retraso en el cierre de una de las válvulas que componen ese ruido, pues si recordamos, cada ruido cardiaco esta dado por el cierre de dos válvulas. (2, 7, 8, 12, 14)

El desdoblamiento del primer ruido es raro. Estudiaremos únicamente el desdoblamiento del 2º ruido por la posibilidad de que sea normal o acompañe alguna patología.

DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO

DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO

El desdoblamiento del 2º ruido es fisiológico durante la inspiración debido al retorno venoso aumentado al ventrículo derecho (con prolongación de la sístole y consiguiente retraso del cierre de la pulmonar) mientras se acumula sangre en el lecho pulmonar (con menor llenado ventricular izquierdo y vaciado más rápido de este), pero vuelve a ser único durante la espiración. Es normal en niños y jóvenes. (2, 7, 8, 12, 14)

Cuando el componente aórtico y pulmonar del 2º ruido se encuentran separados y no varia con la respiración se denomina desdoblamiento permanente del 2º ruido, y es patológico. Nos indica aumento del llenado y presión del ventrículo derecho (como en HTP, CIV), así como alargamiento de la sístole derecha en relación a la izquierda (como en bloqueo de la rama derecha por retraso en la activación y en CIA y EM por acortamiento de la sístole izquierda). (2, 7, 8, 12, 14)

1.1.2 REFORZAMIENTO Y ATENUACION

Los ruidos cardiacos se reforzarán porque las válvulas que los producen se hagan más rígidas (como en la estenosis) y/o cierren abruptamente, así mismo se debilitaran cuando dichas válvulas cierren de manera incompleta (insuficiencia) o débilmente, aunque el reforzamiento tiene mas importancia clínica que el debilitamiento.

Si recordamos que el primer ruido se debe al cierre de las válvulas auriculoventriculares (AV) -mitral y tricúspide-, este ruido aparecerá reforzado en EM y ET, y atenuado en la insuficiencia de dichas válvulas.

Entonces, si el segundo ruido se debe al cierre de las válvulas semilunares (SL) -aórtica y pulmonar-, la EA, EP, HTA, HTP, ateroesclerosis serán causas de reforzamiento, mientras que la IA e IP serán causas de atenuación. (2, 7, 8, 12, 14, 16)

El reforzamiento del ambos ruidos lo darán causas que hagan que las válvulas tanto AV como SL se cierren bruscamente y con intensidad, como el hipertiroidismo, corazón hipercinético (ejercicio, fiebre, emociones, fístulas arteriovenosas, anemia), mientras que se encontraran atenuados o alejados cuando se interponga un obstáculo para su auscultación (obesidad, derrame pericárdico, enfisema pulmonar, derrame pleural, neumotórax) o el corazón este debilitado como en la IC, IAM y shock. (2, 7, 8, 12, 14)

1.1.3 TERCER RUIDO CARDIACO PATOLOGICO

El tercer ruido es un sonido que se produce después del segundo ruido, causado por el impacto de la corriente contra las paredes ventriculares, de difícil auscultación y presente normalmente solo en menores de 25 años y en embarazadas durante el tercer trimestre. El tercer ruido es patológico cuando genera un ritmo a tres tiempos que semeja el galope de un caballo (ritmo de galope) cuando la frecuencia cardiaca oscila entre 90 y 120 x’. (7, 8, 12, 16)

Como el tercer ruido es producto del llenado ventricular rápido (diástole), la distensión súbita de un miocardio hipotónico lo exagerará (IC izquierda), y aunado a taquicardia se convertirá en el ritmo de galope. Es un signo precoz de la IC izquierda. Se percibe mejor en posición de Pachón y en el ápex. (7, 8, 12, 16)

1.1.4 SOPLOS

Son sonidos que aparecen en relación con el ciclo cardiaco, producidos por el flujo sanguíneo turbulento derivado de un brusco aumento de la velocidad por anomalías valvulares, defectos septales o dentro de los mismos vasos sanguíneos. (1, 7) Para describir un soplo conviene hacerlo de la siguiente manera:

· Foco de máxima auscultación: M, T, A, P

· Ubicación: sistólico, diastólico o contínuo (si es en ambos). Los sistólicos pueden ser eyectivos o regurgitantes; y los diastólicos, regurgitantes o de llenado. Los diastólicos generalmente son orgánicos y los sistólicos pueden ser orgánicos o funcionales. (2, 7, 14)

Soplo /válvula	AV (M, T)	SL (P, A)
Sistólico	Insuficiencia (regurgitante)	Estenosis (eyectivo)
Diastólico	Estenosis (de llenado)	Insuficiencia (regurgitante)

Ubicación exacta: proto (al inicio), meso (a la mitad), tele (al final), u holo o pan (en toda la sístole o diástole según sea el caso)
Intensidad: se mide en grados de la siguiente manera (Modificada de la clasificación de Levine y Harvey) (2, 7, 8, 12, 14, 16)

I débil, soplo de existencia dudosa, unos lo oyen y otros no, aun en una sala silenciosa.

II baja intensidad, todos lo auscultan en el silencio.

III soplo moderado, claramente audible, no produce frémito, se ausculta con el estetoscopio a 0º sobre el tórax.

IV soplo intenso con frémito, aun se escucha con el estetoscopio a 45º sobre el tórax.

V máxima intensidad, con frémito, aun se escucha con el estetoscopio a 90º (perpendicular) al tórax.

VI evidente por extraauscultación (sin estetoscopio).

Irradiación: irradiará más el soplo de mayor intensidad y el producido del lado izquierdo, y lo hará en dirección del flujo sanguíneo. Así, el soplo de la pulmonar irradiará al 2º EICD; el aórtico al cuello, 2º EICI, borde esternal izquierdo hasta el ápex; el tricuspídeo al lado contralateral al apéndice xifoides y el mitral a la axila izquierda e incluso al dorso. (1, 7, 8, 12)
Tono y timbre: por ser características que requieren de mucha experiencia, no se trataran en este momento.
Modificaciones con la posición, respiración, ejercicio o tratamiento. Ver posiciones y maniobras.

1.1.4.1 CLASIFICACION DE LOS SOPLOS SEGÚN SU CAUSA

· Orgánico:

En relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular (estenosis o insuficiencia) o defectos septales. Son sistólicos, diastólicos o continuos, intensos, suelen acompañarse de frémito o thril palpatorio y se irradian. (14)

Funcional:

Por dilatación del corazón y del anillo de inserción perivalvular; la válvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral por la dilatación del ventrículo izquierdo (Ej.: mitralización) y con la tricúspide (Ej.: tricuspidización) en la dilatación del ventrículo derecho. Son sistólicos, no muy intensos, cortos, se irradian poco y rara vez presentan frémito. Son más sonoros durante el esfuerzo físico. Remiten al mejorar el estado del corazón. (14)

Anórgánicos:

Sin lesión orgánica ni funcional del aparato valvular. Son mesosistólicos, de poca intensidad y tonalidad elevada. No irradian más allá del foco de origen, que suele ser mitral o pulmonar. Estos soplos no producen alteración hemodinámica y a pesar de su aparatosidad, no tienen significación alguna. Aparecen en individuos sanos después de esfuerzos o emociones y en los febriles o hipertiroideos con gran taquicardia por aceleración y en los anémicos por dilución. (14)

Un caso especial es el de los soplos “inocentes”. Se refieren a aquellos que no significan una patología. Se encuentran en niños y adolescentes. Se localizan principalmente en el foco pulmonar y área paraesternal izquierda, son sistólicos, de intensidad leve a moderada (I a III), sin frémito, no se irradian, se acentúan de pie, con el esfuerzo, las emociones. Se encuentran en 30 a 50 % de los niños entre 3 y 7 años y se atenúan con el tiempo hasta desaparecer antes de los 25 años. (2, 3, 7, 8, 9, 12)

1.1.5 FROTE PERICARDICO

Se trata de un sonido rudo, áspero, raspante semejante al producido por una lija. Resulta del frote de las hojas pericárdicas, inflamadas y despulidas. Se ubica en cualquier lugar del precordio, pero es más frecuente en la base, el mesocardio y el ápex en ese orden. Es más notorio durante la sístole y en inspiración, aunque se ausculta también durante la diástole. Puede ir acompañado de un frémito palpatorio. Se diferencia de los soplos cardiacos porque no guarda relación con los ruidos cardiacos. Es signo de pericarditis. (1, 2, 7, 8, 12, 14, 16)

1.1.6 POSICIONES Y MANIOBRAS ESPECIALES

Posición de Harvey: paciente sentado con inclinación del tórax hacia delante. Lo que se pretende es acercar la base del corazón a la pared torácica, hecho que magnifica los ruidos auscultatorios provenientes de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). (1, 12)

Posición de Pachón: paciente acostado en decúbito lateral izquierdo, con ello se logra acercar la punta del corazón a la pared torácica, mejorando la sensación palpatoria del PIM y se magnifican los ruidos originados en la válvula mitral. (1, 12)

Maniobra de Rivero - Carvallo: se ausculta al paciente mientras éste hace una inspiración profunda (durante la cual aumenta el retorno venoso por presión negativa intratorácica), magnificando los ruidos de corazón derecho (válvulas tricúspide y pulmonar). (1, 8, 12, 14) También aumenta la intensidad del frote pericárdico y el desdoblamiento del 2º ruido. (14)

Maniobra de Valsalva: se le pide al paciente que haga una inspiración profunda y luego que puje o que intente espirar con la glotis cerrada, momento en el que se auscultan los focos del corazón izquierdo (válvulas mitral y aórtica). Esta maniobra tiene como resultado un drástico aumento de la presión intratorácica, lo que disminuye el retorno venoso al corazón derecho, por reducción del flujo dentro de la cavidad torácica con lo que se atenúa la intensidad de los sonidos del corazón derecho, haciendo evidentes los originados en el corazón izquierdo.

Correcto lavado de manos

2014-02-20T13:32:00.003-08:00

La primer y mas básica habilidad que un externo y todo medico debería de adquirir y practicar en todo momento es el lavado correcto de manos ya que es la mejor manera de prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas y es una herramienta de protección tanto para el paciente como para el externo, el personal paramedico y hasta los familiares del externo, solo por mencionar algunos de los muchos beneficios que brinda el realizar esta acción, hay infinidad de estudios y publicaciones que apoyan esto, los cuales no mencionare porque no es el objetivo de esta publicación, sin embargo si los refiero a la pagina de la OMS donde se habla del correcto lavado de manos y su campaña "Salve vidas: límpiese las manos" donde pueden y deberían de tomarse un tiempo para revisar el material al respecto, aquí les detallare la técnica del lavado de manos ideal y en que momentos hacerlo.

Lo primero y mas importante es entender y saber en que momento debe de realizarse el lavado de manos, para lo cual la OMS estableció "los 5 momentos para el lavado de manos" los

5 momentos para la higiene de las manos

cuales son:

Antes del contacto con el paciente
Antes de realizar una tarea aséptica
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
Después del contacto con el paciente
Después del contacto con el entorno del paciente

Cualquier otro momento que puedas pensar es valido, asi mismo es muy importante que intentes lograr crear un ambiente adecuado para poder realizar el lavado de manos continuamente o por lo menos cargar desinfectante de manos en gel a la mano para poder realizar lavados en seco.

Ahora, la técnica, si esta no es buena, no importa que se lave a cada rato en todo momento indicado porque siempre habrá presencia de bacterias que pueden ser transmitidas al tocar a los pacientes. En la imagen se detalla la técnica ideal. El secreto es practicar y practicar hasta dominarla y hacerlo de manera automática, como caminar. Otra cosa importante es que aunque los demás, aun sean los especialistas no se laven las manos, el externo debe de hacerlo siempre, como parte de su formación y como responsabilidad con el paciente y así protegerlo de otros patógenos nosocomiales.

Técnica de lavado de manos.

Recomendación importante es que hagas una pequeña revision para recordar cuales son los microorganismos que se pueden encontrar habitualmente en la piel y en las manos para que tenga una idea de que tipo de enfermedades puede transmitirse a una persona si no hay un correcto lavado de manos.

Resumen Irrigacion Intestino grueso

2013-11-26T21:23:00.000-08:00

El siguiente es un resumen, rápido y corto de la irrigación arterial y drenaje venoso del intestino grueso, bibliografia es la 11va edición de la anatomía de Ruviere y 6ta edición de la anatomía de Moore.

Irrigación arterial Intestino Grueso

Ciego: Irrigado por la arteria ileocolica a través de su rama cólica, es rama terminal de la arteria mesenterica superior

Colon Ascendente: Irrigado por la arteria cólica derecha que es rama de la arteria mesenterica superior y por la rama colica de la arteria ileocolica

Colon transverso: Irrigado por la arteria colica media rama de la arteria mesenterica superior en 2/3 medial y lateral derecho y por la arteria cólica izquierda, rama de la mesenterica inferior en 1/3 lateral izquierdo

Colon descendente: Irrigado por la arteria cólica izquierda y por sigmoidea superior rama arteria cólica izquierda inferior; Ambas ramas de arteria mesenterica inferior

Colon sigmoideo: Irrigado por arteria sigmoidea superior media e inferior, ramas de la arteria cólica izquierda inferior, rama de la mesenterica inferior

Recto y Ano: Porción proximal del recto irrigado por arteria retal superior rama terminal de arteria mesenterica inferior; Porción media del recto por la arteria rectal media, rama de la arteria ileaca interna, rama de la arteria ileaca común, rama de la aorta abdominal; Porción distal del recto y conducto anal irrigado por la arteria rectal inferior rama de la arteria pudenda interna, rama de la arteria ileaca interna

Drenaje venoso intestino grueso

Ciego, colon ascendente y colon transverso 2/3 medio y derecho drenan a través de la vena ileocolica y la cólica derecha a la vena mesenterica superior la cual drena a la vena porta.

1/3 izquierdo del colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y porción proximal de recto drenan a través de vena cólica izquierda, venas sigmoideas a la cólica izquierda inferior y la vena rectal superior a la mesenterica inferior la cual drena a la vena porta.

La porción rectal media drena a traces de la vena rectal media a la vena ileaca interna a la vena ileaca común y este a cava inferior

la porción rectal inferior o distal y el conducto anal drena por la vena rectal inferior a la vena pudenda interna y esta a la vena ileaca interna.

*Se forman plexos venosos que drenan hacia las venas rectales, uno interno y uno externo, los plexos hemorroidales, estos también forman una anastomosis porto-cava.

Descarga gratis Embriologia de Langman 11 PDF

2013-11-16T17:40:00.000-08:00

Aquí puedes descargar en PDF y gratis Embriologia de Langman 11 edición.

Langman Embriología medica, una obra ampliamente reconocida por la importancia de su contenido clínico y por la extrema claridad de su texto, proporciona un enfoque innovador y accesible para aprender embriología. Esta edicion facilita a los estudiantes de medicina y de otras profesiones sanitarias una descripción concisa y a la vez exhaustiva de la embriología y de su importancia clínica, base fundamental para el diagnostico y la prevención de las anomalías congénitas.

INFORMACION DEL LIBRO

Nombre: Langman Embriología Médica
Autor: T.W. Sadler
Editorial: Lippincott Williams & Wilkins, Wolters Kluwer
Edición: 11va edición
Año de Publicación: 2009
Idioma: Español
Formato: pdf

ENLACE 1: http://www.filefactory.com/file/2kvyo1gp7hil/n/embriologia_lagman_11.rar

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LLAMADO TODOS LOS SANCARLISTAS

2013-02-20T15:33:00.002-08:00

LLAMADO TODOS LOS SANCARLISTAS A TRABAJAR JUNTOS, SOMOS UNA FAMILIA UN EQUIPO, LA USAC ES UN MOTOR DE DESARROLLO Y ES NUESTRA RESPONSABILIDAD VER QUE ESTE FUNCIONE

Me gustaría explicar porque el divulgar los horrores que hace el gobierno con el pueblo y la USAC sirve para conseguir un cambio, como eso eventualmente se debería de traducir en acción al alcanzar una masa critica de personas conscientes, de igual manera que una neurona genera un impulso de acción al aumentar la permeabilidad del sodio a un nivel critico.

Bonito seria ver que al hablar de las necesidades de la U y de Guatemala, en el cerebro de cada sancarlistas se activaran una serie de circuitos neuronales reverberantes hasta que el flujo de ideas fuera tal que quedarse haciendo nada ante tanta injusticia fuera imposible, pero TRISTEMENTE NO PASA ESTO, tristemente cuando hay un problema, los sancarlistas de hoy son ciegos, sordos y mudos, ante un ataque directo a nuestro futuro, personal, de universidad y de país, lo único que hace el cerebro de la mayoría de sancarlistas es secretar GABA y demás inhibidores del SNC en cantidades navegables para inhibir el pensamiento y la acción, la mayoría de sancarlistas hoy en día tienen dañada su corteza prefrontal y no pueden planificar a futuro, LO ÚNICO QUE PUEDEN PENSAR ES YO YO YO YO, a pesar de que la USAC y Guatemala se caen a pedazos a su alrededor.

¿Dime indiferente a donde vas a ir cuando seas ese "gran profesional" que lograste ser a costillas del pueblo, por el cual nunca luchaste, si ese pueblo Y TU PAÍS va a ser tan inseguro y estará tan mal que de nada te servirá ser ese "gran profesional" (que la mayoría de los indiferentes terminan siendo mediocres)?

¿A donde iras, a otro país?

¿ Traicionarías así a tu país, a tu pueblo, a tu familia a tu mismísima esencia?

Las lucha por un mejor país, por un mejor futuro son como una reacción química, reacción en la que EL SANCARLISTA ES EL CATALIZADOR Y ENZIMA que la acelera.

Hoy por hoy a los sancarlistas ya no velan por nada mas que el derecho de su nariz Y ALLÍ ESTA PARTE DE LA EXPLICACIÓN DE PORQUE GUATEMALA ESTA TAN MAL...

Y no es que te diga que te tienes que entregar a una lucha interminable de manera estoica, de manera abnegada, olvidándote a ti mismo en el proceso y sacrificando hasta tu vida, como muchos mártires lo hicieron antes de ti...

Solamente te pido, solamente TU PUEBLO TE PIDE que participes tomando pequeñas acciones, cada día, todos los días para lograr el cambio que todos queremos, para lograr ese bien común, ESE BIEN COMÚN QUE TAMBIÉN ES TU BIEN PERSONAL Y DE TODOS LOS QUE TE RODEAN (resalto esto porque muchos lo olvidan)... y esto sera mucho mas que suficiente porque la suma de muchas pequeñas acciones positivas, es lo que construye a un individuo, a una familia, a una sociedad y a un país.

No te puedo decir que hacer, pero tu sabes que es muchísimo lo que hay que hacer así que sera tu iniciativa e interés ayudar donde mas te guste y mas creas conveniente según tu capacidad y experiencia, mientras tanto, empecemos por ser excelentes estudiando y empecemos por exigir lo que a la USAC le corresponde y así lograremos un gran cambio, porque la USAC LE DEVUELVE A GUATEMALA EL TRIPLE DE LO QUE GUATEMALA INVIERTE EN ELLA.

Atte
Un "Matasano practicante"

Id y enseñar a todos
(Pero háganlo que estas no sean palabras vacías)
.

Descarga gratis Obstetricia de Williams PDF 23 edición

2013-02-10T22:00:00.000-08:00

Obstetricia de Williams 23 edición PDF

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Descripción:

Nombre:Williams Obstetricia
Autor(es):Cunningham
Editorial:Mc Graw-Hill
Edición:23ava edicion
Año de Publicación:2011
Idioma:Español
Formato:PDF
Peso:483 mb
Escrito por un equipo de autores expertos del mundialmente renombrado Parkland Hospital, esta obra que es una referencia obligada, contiene todo lo que el médico necesita saber sobre la práctica de la obstetricia, en un tono unificado y consistente que se encuentra en otros textos. ELEMENTOS NUEVOS EN ESTA EDICIÓN: 1100 ilustraciones a todo color y presentados en forma precisa. La medicina basada en la evidencia se resalta en el texto mediante el uso de iconos, lo que facilita la familiarización con los lineamientos clínicos y estándares de atención actualizados. Mayor uso de títulos y subtítulos que guiaran al especialista para llegar con rapidez al contenido que necesita. Mejores algoritmos y cuadros que presentan en forma clara y concisa la evidencia clase I par el diagnostico y tratamiento. Cobertura a profundidad de las situaciones obstétricas anormales, desde la hemorragia obstétrica y el parto prematuro hasta las anomalías de los órganos reproductivos, que presentan las perspectivas de mayor relevancia clínica en esta área crucial.
Tomado de: Meddics.com

Descargar gratis Anatomía con orientación clínica Moore 6 edición PDF

2012-12-11T21:00:00.002-08:00

Anatomía con orientación clínica de
Moore 6 edición en PDF

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Espero les ayude en sus estudios

Metodo de Weed: Historia clínica orientada por problemas

2012-09-02T08:00:00.000-07:00

Este documento de como elaborar una Historia Clínica orientada por problemas siguiendo el Metodo de Weed y es parte de los documentos de apoyo que la Unidad Didáctica de Semiología de la Facultad De Ciencias Medicas de la Universidad San Carlos de Guatemala, elaborados por los catedráticos de la misma y se utilizan en la enseñanza a estudiantes de tercer año, siendo esta basica de excelente calidad e insustituible para el ejercicio de la medicina y por tanto es necesario ponerlo a disposición

En este documento en particular es sobre como elaborar una Historia Clínica, según las necesidades y características del sistema de salud de Guatemala y los requisitos que tiene la UD de Semiología de la USAC, sin embargo decidí publicarlo porque da una introducción a como elaborar una Hx de manera ordenada y muy bien estructurada pudiendo ser un excelente documento de apoyo en tus estudios, así que ten en cuenta las particularidades de tu país y universidad ya que las características pueden variar y recuerda que las Hx son un documento legal que tiene que cumplir con los requisitos de tu localidad.
(Puedes obtener todos los documentos de semiología en esta dirección: http://medicina.usac.edu.gt/faseII/semiologia/index.php). .

HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA

POR PROBLEMAS

“METODO DE WEED”

^{^[1]}Dra. Marisa de Benitez

HISTORIA

En la década del ’60, el doctor Lawrence Weed desarrolló un modelo de historia clínica que permitía hacer un registro dinámico de la información, que favorecía la comunicación, la docencia y la investigación; a la vez que también daba libertad para consignar aquellos eventos relacionados con los cuidados de los pacientes, que hasta el momento no habían sido tomados en cuenta porque no eran diagnósticos médicos. A dichos eventos los definió como “problemas” y a esta historia la denominó “Historia Clínica Orientada por Problemas” (HCOP). En su estructura original esta historia estaba compuesta de cinco partes: Base de Datos del paciente (anamnesis), Lista de Problemas, un Plan inicial de Acción (suprimida por Rakel), Notas de Evolución (desarrollo de problemas) para cada problema consignado y Hojas de Flujo donde se registraban los resultados de exámenes complementarios y la medicación prescrita.

Actualmente la Historia Clínica Orientada por problemas ha sido adoptada por un número creciente de establecimientos médicos y Escuelas de Medicina en los Estados Unidos de Norteamérica (11, 13) (en donde se empleó originalmente) y en muchos otros países del mundo (14).

En épocas recientes, el sistema de la historia clínica orientada por problemas se aplica en la informática, representando lo más avanzado en la aplicación de la tecnología en computación, no sólo referente al registro de los pacientes sino también respecto a los planes a adoptarse frente a cada problema en especial y sus posibles opciones terapéuticas (19, 20).

INTRODUCCION

La misión fundamental de la historia clínica es ordenar la información con la finalidad de facilitar el seguimiento y la atención del individuo (1).

La esencia de la historia clínica orientada por problemas consiste justamente, como lo indica su nombre, en concentrar toda la información alrededor de la queja del paciente, o sea en el problema; ya que hasta que el médico pueda elaborar el diagnóstico más preciso, la información recibida consiste en síndromes, signos y síntomas.

Tomando en cuenta que el desarrollo de la práctica médica conlleva la aplicación del Método Científico para llegar al diagnóstico y el Método de Weed permite dejar plasmado el abordaje de los pacientes de una manera ordenada y clara; y a la vez, facilita la labor del clínico ayudando a los colegas en el manejo posterior de los pacientes que acuden al consultorio médico y hospitalario, en este documento se resume dicha metodología, la cual podrá poner en práctica el estudiante tanto al momento de elaborar historias clínicas de los pacientes que le corresponderá entrevistar y examinar durante las prácticas clínicas hospitalarias en la Unidad Didáctica de Semiología como en años posteriores.

ESTRUCTURA

Los principales elementos del Historia Clínica Orientada por Problemas (HCOP) que desarrollaremos en la Unidad Didáctica de Semiología de Tercer Año son:

Base de datos
Lista de problemas
Desarrollo de problemas

BASE DE DATOS

Está constituida por la anamnesis y el examen físico.

A su vez, la base de datos es diferente según sea para Consulta Externa, Emergencia, Hospitalización en ser servicios de Medicina, Pediatría etc.

LISTA DE PROBLEMAS

Posterior a la elaboración de la anamnesis y examen físico el estudiante listará los problemas detectados en el paciente como primer paso al desarrollo de problemas.

Ahora bien: ¿Qué es un problema?…… ¿Cómo se identifica un problema?..... ¿Cómo se plantea la lista de problemas?......

De las muchas definiciones existentes seleccionamos dos, del autor de la HCOP quien dijo que “Problema es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente” (Weed 1966) y la de Rakel en 1995 –quien adaptó la HCOP para su uso en el consultorio- y consignó que “Es cualquier ítem fisiológico, patológico, psicológico o social que sea de interés para el médico o el paciente”.

Desde cualquiera de estas perspectivas, son varias las circunstancias, hechos o padecimientos que pueden ser considerados problema, y como tal deberán ser incluidos en el HCOP.

Los problemas se dividen en activos y pasivos, para fines de la Unidad Didáctica de Semiología, el estudiante deberá elaborar la lista de problemas activos (los que padece al momento de ser entrevistado el paciente durante la práctica hospitalaria) únicamente, dado que solamente evaluará al paciente en una oportunidad y no dará seguimiento a los problemas detectados.

Los problemas son identificados por el médico a través de:

· Padecimientos concretos (síntomas, diagnósticos, antecedentes, etc.) referidos por el enfermo.

· Signos positivos y alteraciones detectadas durante la exploración física.

· Pruebas complementarias (exámenes de laboratorio, imágenes diagnósticas, etc.) anormales.

Los problemas identificados deben ser el objeto fundamental de la atención del médico (15), y solamente podrán ser sustituidos por un diagnóstico específico cuando se disponga de pruebas suficientes para sustentarlo. Se logra de esta manera una mayor objetividad y se evitan los errores atribuibles a la presunción o elucubración.

¿Cómo plantear una lista de problemas?

No necesariamente un problema debe ser una enfermedad definida, sino que puede tratarse de un signo o hallazgo en el examen físico, etc., como veremos en los ejemplos que se exponen más adelante. Así mismo, todos los problemas deben expresarse en su máximo nivel de comprensión; es decir que en la elaboración de la Lista de Problemas se debe llegar al nivel más alto de resolución diagnóstica con la evidencia disponible en un momento dado.

Resumiendo diremos que:

1. Los problemas deben plantearse en la medida de lo posible como un SINDROME correlacionando los datos de anamnesis y el examen físico (Síndrome de Consolidación pulmonar apical derecha, Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo etc.). No es indispensable colocar la palabra Síndrome. Conocer los distintos síndromes sirve para orientarse en el diagnóstico de un paciente, ya que son formas de presentación de distintas enfermedades. Si esto no es posible, porque no logramos encajar todos los síntomas y/o signos, o porque desconocemos aun el síndrome, deberá plantearse como:

2. Un SIGNO, encontrado y descrito durante el examen físico (matidez o pectoriloquia áfona supraescapular derecha, masa suprapúbica, etc.).

3. Solo cuando no encontramos ningún signo al examen físico deberá anotarse un SINTOMA encontrado y descrito durante la anamnesis (tos, disnea, dolor precordial, parestesias etc.).

También los problemas pueden ser:

4. UN DIAGNOSTICO hecho durante el tiempo que abarca la historia de la enfermedad actual (por ejemplo: neumonía, Infarto agudo del miocardio, cirrosis alcohólica, etc.).

5. UN ANTECEDENTE personal patológico que persista a través del tiempo, que no halla resuelto a pesar de un tratamiento adecuado o que reinicie al suspender dicho tratamiento (asma, diabetes mellitus tipo II etc.)

6. UN FACTOR DE RIESGO, como un vicio o manía (tabaquismo, alcoholismo); antecedente familiar (cáncer gástrico, diabetes Mellitus tipo II). Sonda vesical o sello de heparina colocados por más de 48 hora en la misma área, etc.).

7. UN HALLAZGO DE EXAMEN COMPLEMENTARIO ADICIONAL (leucocitosis, Hb. 8 grs/Dl, Rayos X: opacidad apical derecha, etc.).

8. INTERVENCION QUIRURGICA: colecistectomía, apendicectomía realizadas en el momento actual (en este caso se redactará de la siguiente forma: 2do. día post operatorio por colecistectomía, 4to. día post operatorio por apendicectomía etc.)

9. EFECTOS DE UN TRAUMATISMO: Fractura de brazo derecho, hematoma pierna izquierda (acaecidos en el momento actual), etc.

10. TRASTORNO PSIQUIATRICO Ó PSICOLOGICO: Depresión, esquizofrenia etc.

11. ALTERACION FAMILIAR, SOCIAL O LABORAL: Hacinamiento, desempleado, etc.

12. CONDICION FISIOPATOLOGICA: Acidosis metabólica, hiperlipidemia etc.

13. DEFICIENCIA, INCAPACIDAD, MINUSVALÍA: Parálisis cerebral, hemiparesia braquial derecha, etc.

14. ALERGIA, EFECTO ADVERSO DE ALGUN FARMACO: Alergia a la penicilina, tos por enalapril, etc.

La edad y el sexo del paciente si bien pueden ser considerados como factores de riesgo no es imperativo colocarlos como factores de riesgo en el listado de problemas, dado que realmente no se les puede dar seguimiento ni tratamiento, recomendamos consignarlos cuando amerite como datos subjetivo.

Aunque pueda englobar signos y síntomas como un síndrome recuerde que no necesariamente es el problema principal.

El siguiente cuadro le permitirá ampliar la gama de condiciones que pueden ser consideradas como problemas:

LISTA DE PROBLEMAS POTENCIALES, DE HALLAZGO HABITUAL EN LA CONSULTA, CON ALGUNOS EJEMPLOS PARA CADA UNO

TIPO DE PROBLEMA EJEMPLO

DIAGNOSTICO/ENFERMEDAD	Asma, diabetes
SINDROME	Síndrome convulsivo, Síndrome de Meniere, consolidación pulmonar basal derecha
SINTOMA	Tos, fiebre, diarrea, odinofagia
DEFICIENCIA, Y/O DISCAPACIDAD	Parálisis cerebral, hemiparesia braquial derecha
SIGNO	P/A: 160/90 mmHg, ( o clasificarla si ya tiene el antecedente de diagnóstico previo), rubicundez
EXAMEN COMPLEMENTARIO ANORMAL	Hemoglobina de 6 grs., leucocitos en grumos en orina
ALERGIA, EFECTO ADVERSO DE UN FARMACO	Alergia a la penicilina, tos por enalapril
FACTOR DE RIESGO/ANTECEDENTE	Madre diabética, poliposis familiar
INTERVENCION QUIRUGICA	Tercer día post operatorio por apendicectomía, segundo día postoperatorio por colecistectomía.
EFECTOS DE UN TRAUMATISMO	Fractura brazo derecho, hematoma pierna izquierda.
TRASTORNO PSIQUIATRICO Ó /PSICOLOGICO	Depresión, crisis de pánico
ALTERACION FAMILIAR, SOCIAL O LABORAL	Desocupación, hacinamiento
CONDICION FISIOPATOLOGICA	Acidosis metabólica, hipercolesterolemia

***Cuando se consigna en la HCOP un problema esto debe hacerse según el máximo grado de certeza que se tiene en ese momento; por lo tanto NO es problema:

· Un término vago o no concreto: Hemopatía, proceso respiratorio etc.

· Algo a descartar: descartar hipotiroidismo.

· Una sospecha o diagnóstico: probable hepatitis.

Luego de completada la anamnesis y el examen físico, usted listará todos los problemas activos (recuerde que problema activo es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida y esté presente al momento de elaborar la lista de problema) encontrados en el paciente ordenándolos del más al menos importante, es decir desde aquél que pone más en riesgo la vida del paciente (jerarquizados) y tomando en cuenta los siguientes aspectos para su redacción:

1. Escriba al lado izquierdo de la hoja: FECHA, NOMBRE DEL MEDICO (ESTUDIANTE) Y HORA en que se realizó la evaluación clínica.

2. A la par (NO ABAJO) de los datos anteriores escriba: EL NÚMERO Y NOMBRE de cada problema activo.

3. Al lado derecho del nombre de cada problema siempre debe colocar una FLECHA que indicará que el mismo es un problema ACTIVO.

Ejemplo:

LISTA DE PROBLEMAS

23.4.011 No. 1 Angina de pecho----------------)

Dr. Peña No. 2 Diarrea-------------------------)

8:00 hrs. No. 3 Síndrome obstructivo nasal ------------)

No. 4 Antecedente de alcoholismo------------)

No. 5 Onicomicosis ambos pies---------------)

En Semiología de Tercer Año, cuando el día en que el estudiante realiza anamnesis y examen físico como parte de la práctica hospitalaria y el paciente tenga egreso del Hospital pero a un problema no se le haya encontrado causa (diagnóstico) consideraremos tal problema como activo.

Por ejemplo si un paciente consultó por pérdida de la conciencia y no se determinó la causa, la pérdida de la conciencia aun es un problema activo; otros ejemplos de problemas podrían ser un síndrome convulsivo o una hemorragia gastro intestinal, etc. sin diagnóstico etiológico establecido al momento de egresar el paciente.

Ejemplo:

LISTA DE PROBLEMAS

5/febrero/011 No. 1 Pérdida de la conciencia------------------------)

Dr. Alarcón No. 2 Síndrome convulsivo ---------------)

Dr. R. López No. 3 Hemorragia gastrointestinal inferior----------------)

8:00 hrs.

*Se sugiere la lectura del documento como elaborar la lista de problemas elaborado por el Dr. Ramiro Valencia como un complemento.

DESARROLLO DE PROBLEMAS

Es la parte de la Historia Clínica donde se anota de manera secuencial, ordenada y lógica, los datos relacionados a cada problema luego de realizar la anamnesis y examen físico, así como el análisis e interpretación de los mismos, para llegar a un plan diagnóstico, terapéutico y educacional de cada problema por separado.

ELEMENTOS DEL DESARROLLO DE PROBLEMAS

1. NÚMERO Y NOMBRE DEL PROBLEMA.

Ejemplo:

Problema No. 1 Síndrome piramidal

2. DATOS SUBJETIVOS

Son los datos referidos por el paciente durante la anamnesis que tengan relación con el problema que se desarrolla, (debe incluirse las características de los mismos y el tiempo de evolución). Deben redactarse decorrido y no en columna.

Se considera como fuentes de información dentro de los datos subjetivos: los datos de identificación, el motivo de consulta, la historia de la enfermedad actual, los antecedentes tanto patológicos como no patológicos, perfil social y datos de revisión por sistemas que guarden relación con el problema que se está desarrollando y que tomará en cuenta más adelante cuando elabore el análisis.

Además podrá incluir datos de resultados de laboratorio o exámenes diagnósticos, que el paciente le comente durante la entrevista.

Ejemplo:

Datos subjetivos:

Paciente de 65 años de edad, con pérdida del conocimiento de 30 minutos de evolución. Convulsiones tónico clónicas de 30 minutos de evolución.

Antecedente de hipertensión arterial (con tratamiento intermitente, interrumpido frecuentemente). Fumador de 20 cigarros diarios desde hace 30 años

3. DATOS OBJETIVOS

Son los hallazgos anormales encontrados al realizar el examen físico, así como los resultados de laboratorio u otros que el paciente le muestre y que tengan relación con el problema que se está desarrollando (deben ser redactados en columna).

Ejemplo:

Datos objetivos:

P/A: 180/100 mm de Hg

Estuporoso

Desviación de la mirada hacia el lado derecho

Hemiplejia izquierda

Babinski izquierd

4. ANÁLISIS

En esta sección del desarrollo de problemas, el médico utilizará sus conocimientos con relación a las diferentes enfermedades, ya que deberá anotar todo el proceso intelectual por el que se llegó a establecer los posibles diagnósticos (plan diagnóstico), a través de la integración de datos subjetivos y objetivos para establecer posibilidades diagnósticas del problema que se está desarrollando.

Para fines del curso de Semiología:

Integrará datos subjetivos y objetivos para establecer 3 posibilidades diagnósticas, redactándolas de la más a la menos probable. Describirá la argumentación del por qué apoya la primer posibilidad y por qué son menos probables las otras dos posibilidades. Además justificará el por qué de la solicitud de los nuevos datos (ayudas diagnósticas) que considera pertinentes para confirmar la primer posibilidad diagnóstica.

***Tome en cuenta que no se trata de describir la enfermedad o su fisiopatología en si, sino de argumentar el por qué de su primera posibilidad diagnóstica y el por qué considera menos probable las otras dos posibilidades diagnósticas.

Si tomamos en cuenta los datos subjetivos y objetivos anteriormente expuestos en los ejemplos, el análisis correspondiente al mismo podría ser el siguiente:

El diagnóstico más probable es evento cerebro vascular tipo isquémico, la argumentación que apoya esta posibilidad es: la edad del paciente, antecedentes de fumador desde hace 30 años, antecedente de hipertensión arterial especialmente porque el tratamiento ha sido intermitente y los signos que nos orienta a lesión de la neurona motora superior (haz piramidal). Otro diagnóstico menos probable sería: Ruptura de una anomalía vascular congénita de los vasos sanguíneos intracerebrales, aunque probablemente las manifestaciones hubieran sido a una edad más temprana y no hay antecedentes de tipo familiar.

Considero como la posibilidad menos probable una neoplasia cerebral del hemisferio derecho, ya que en estos casos la sintomatología se va presentando paulatinamente y no como en este caso en el que la presentación del cuadro clínico fue súbita.

Considero importante realizar tomografía cerebral, para confirmar la localización y determinar la extensión de la lesión.

5. PLAN INICIAL

Los elementos que componen el Plan Inicial son el plan diagnóstico, plan terapéutico y plan educacional.

5.1 PLAN DIAGNÓSTICO

El cual a la vez posee dos componentes (diagnóstico diferencial y nuevos datos).

5.1.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Aquí deberá listar y numerar las tres posibilidades diagnósticas a las que llegó en el análisis, de la más a la menos probable.

Ejemplo del diagnóstico diferencial basándose en el análisis anterior:

1. Evento cerebrovascular hemorrágico.

2. Ruptura de anomalía vascular congénita intracerebral.

3. Neoplasia cerebral del hemisferio derecho.

5.1.2 NUEVOS DATOS

Deberá anotar en esta sección todas las "ayudas diagnósticas" que desee se le realicen al paciente para confirmar la primera posibilidad diagnóstica (estos datos solo deben nombrarse).

Ejemplo del caso anterior:

Nuevos datos: Tomografía cerebral.

Consulta a neurología.

5.2 PLAN TERAPÉUTICO: incluye los siguientes aspectos:

· ACTIVIDAD:

· DIETA:

· CONTROLES ESPECÍFICOS (SIGNOS VITALES, TEMPERATURA, PESO, ETC.):

· MEDICAMENTOS:

· OTRAS TERAPIAS (RADIOTERAPIA, DRENAJE POSTURAL, ETC.).

Ejemplo:

Actividad: reposo absoluto

Dieta: Nada por vía oral

Controles específicos: Monitoreo permanente de los signos vitales

Medicamentos: dexametasona 8 mgs. Por vía intravenosa cada 6 horas.

Otras terapias: oxígeno 3 litros por minuto al 40%, aspiración de secreciones constantemente

Nota:

Tomando en cuenta que se encuentra en el tercer año de la carrera de medicina y desconoce aspectos del plan terapéutico, en aquellos casos en los cuales desconozca el tipo de actividad, dieta, etc., que deba dejar a su paciente, debe anotar el aspecto y dejar el espacio a la par en blanco, pues la idea es que usted sepa qué aspectos son parte del plan terapéutico.

5.3 PLAN EDUCACIONAL:

Comprende la educación del paciente relacionada con el control y seguimiento de la enfermedad que padece, así como las medidas preventivas tanto para él, su familia y la comunidad donde se desenvuelve, para apoyo y ayuda en el tratamiento del mismo, a fin de prevenir posibles complicaciones, secuelas y riesgo de contagio.

Ejemplo: Se le explicó al paciente la importancia de realizar los estudios para determinar la causa probable del evento cerebro vascular. Se platicó con la familia para explicarle el pronóstico del padecimiento del paciente.

En resumen, para elaborar el desarrollo de problemas debe recolectar y organizar los datos clínicos (anamnesis y examen físico) de cada uno de los problemas listados de acuerdo al siguiente esquema:

1. NOMBRE DEL PROBLEMA

2. DATOS SUBJETIVOS

3. DATOS OBJETIVOS

4. ANALISIS

5. PLAN INICIAL

5.1.PLAN DIAGNOSTICO

5.1.1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

5.1.2. NUEVOS DATOS

5.2 PLAN TERAPEUTICO

5.3 PLAN EDUCACIONAL

BIBLIOGRAFIA:

Lawrence M. Tierney, Jr. Md., Historia Clínica del Paciente, 1era. Edición, Mc Graw Hill, México 2007.
Martínez, H. documento Formulación de una hipótesis diagnóstica (planteamiento del Problema), enero 2007.
Argente, H. Semiología Médica, edición, Panamericana, Argentina 2005.
Cantale C, Historia clínica orientada a problemas. Centro Privado de Medicina Familiar, 2003.

[1] Profesora Titular, Semiología

HISTORIA CLÍNICA

2012-09-01T15:40:00.003-07:00

Este documento de como elaborar una Historia Clínica es parte de los documentos de apoyo que la Unidad Didáctica de Semiología de la Facultad De Ciencias Medicas de la Universidad San Carlos de Guatemala, elaborados por los catedráticos de la misma y se utilizan en la enseñanza a estudiantes de tercer año, siendo esta basica de excelente calidad e insustituible para el ejercicio de la medicina y por tanto es necesario ponerlo a disposición

En este documento en particular es sobre como elaborar una Historia Clínica, según las necesidades y características del sistema de salud de Guatemala y los requisitos que tiene la UD de Semiología de la USAC, sin embargo decidí publicarlo porque da una introducción a como elaborar una Hx de manera ordenada y muy bien estructurada pudiendo ser un excelente documento de apoyo en tus estudios, así que ten en cuenta las particularidades de tu país y universidad ya que las características pueden variar y recuerda que las Hx son un documento legal que tiene que cumplir con los requisitos de tu localidad.

(Puedes obtener todos los documentos de semiología en esta dirección: http://medicina.usac.edu.gt/faseII/semiologia/index.php)

HISTORIA CLÍNICA

^{^[1]}Dr. Emerson Godínez López

Dr. Erik E. Zúñiga Argueta

Dra. Marisa Cáceres de Benítez

INTRODUCCIÓN:

Correspondió a Hipócrates, 500 años A.C., sistematizar el método clínico, dando a la anamnesis y el examen físico una estructura que difiere poco de la actual; y por mucho que sea el entusiasmo para aceptar los modernos aparatos, la piedra angular de la medicina todavía es la Historia Clínica.

La experiencia demuestra que los recursos tecnológicos disponibles sólo se aplican de manera adecuada y con el máximo beneficio para el paciente a partir de una anamnesis y examen físico correcto.

Por más paradójico que pueda parecer en esta época de máquinas y aparatos, se necesita prestar especial atención a la anamnesis.

Los exámenes complementarios, inclusive los ejecutados por las computadoras, aumentan continuamente la posibilidad de identificar con precisión y rapidez los cambios orgánicos provocados por diferentes enfermedades, pero conforme estos recursos evolucionan y se vuelven más complicados, exigen del médico una buena orientación clínica para la elección de los exámenes más útiles y adecuados en cada caso y para interpretar con espíritu crítico los resultados.

Podríamos entonces, argumentar que "quien practica una anamnesis y examen físico adecuado" tiene los elementos para emitir conclusiones diagnósticas, las cuales a su vez permitirán tratamientos correctos.

La Historia Clínica es un documento que permite almacenar toda la información sobre el estado de salud de un paciente, por lo tanto su correcta descripción y minuciosa elaboración permitirá a cualquier facultativo interpretar y analizar de manera pertinente un caso en concreto.

Debido a que la Historia Clínica (Anamnesis, Examen Físico, etc.) es un documento Médico-Legal, durante su redacción se tiene que poner énfasis en:

Evitar tachones.
NO utilizar SIGLAS o ABREVIATURAS.
Letra legible.
NUNCA dejar espacios en blanco (a no ser que no pueda interrogarse. Por ej. Antecedentes Gineco – obstétricos en sexo masculino).
En todo el expediente (excepto motivo de consulta) se utilizará terminología médica.
En caso de no saber la terminología médica debe ser transcrito con las palabras del paciente, y estas deberán colocarse entre comillas ( “___”). Ej: Paciente refiere “chorrío”…
En antecedentes, revisión por sistemas, y examen físico cuando no se encuentren datos positivos, DEBERÁ trazar una línea en el espacio correspondiente, lo que indicará que esas áreas fueron interrogadas y/o examinadas.

PARTES DE LA HISTORIA CLÌNICA

La Historia Clínica que se utilizará en la Unidad Didáctica de Semiología presenta los siguientes apartados:

Datos generales
Motivo de Consulta
Historia de la Enfermedad Actual
Antecedentes

Patológicos
No patológicos

Revisión por sistemas
Perfil social
Examen Físico
Lista de Problemas

ANAMNESIS

DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos del paciente

Sexo

Fecha de Nacimiento

Edad

Estado Civil

Religión

Procedencia

Residencia

Profesión

Ocupación

Raza

Etnia

Escolaridad

Alfabeta/Analfabeta

Teléfono

Informante: Nombre del familiar o persona que dá la información

A continuación se darán detalles de importancia a tomar en cuenta en la redacción de ellos:

Edad:

Se anotará en años, excepto en pacientes pediátricos hasta la edad de un año, en los que deberá redactarlo en meses. Ejemplo: Edad: 10 meses.

Estado civil:

Soltero, unión de hecho, casado (de no convivir juntos, se especificará en perfil social en situación familiar con la palabra: separado, divorciado o viudo).

Religión: Se le preguntará al paciente a qué grupo religioso pertenece.

Profesión:

Es el título o diploma obtenido después de haber finalizado en un Sistema de Educación Formal o Informal, Ejemplo:

Informal:

Carpintero (diploma o título dado por el INTECAP)

Formal:

Bachiller en Ciencias y Letras

Médica y Cirujana

Ocupación:

Se denomina así a la actividad que el paciente se dedica o en lo que trabaja, independientemente de que tenga o no alguna formación institucional para ello. Ejemplos: Cantinero, lavandera, etc.

Cuando el paciente no ejecute ninguna actividad laboral debido a ser jubilado, se debe redactar: Ninguna.

Cuando es un paciente pediátrico, deberá colocar una línea.

Raza:

Se anotará solamente si se considera que el paciente es de raza pura, que a saber son:

1. Blanca

2. Negra

3. Amarilla

4. Cobriza

Debido al mestizaje dado en el país, los guatemaltecos no contamos con razas puras; por dicha razón de ser el paciente guatemalteco se colocará en este apartado una línea.

Etnia:

Se le preguntará al paciente de que etnia se considera y se redactará:

Indígena (grupos mayas)

No indígena (Por ej.; garífunas, xincas)

Escolaridad:

Último año cursado en un sistema de Educación Formal (independientemente si fue aprobado o no). Por ejemplo: 3ro. Primaria, 5to. Semestre de Pedagogía.

Cuando el paciente no haya asistido a un sistema de educación formal, se redactará: NINGUNA

Solo en el caso que se dé la situación anterior se procederá a llenar el espacio: ALFABETA o ANALFABETA.

LA CASILLA DE INFORMANTE (Nombre de la persona que da la información) DEBERÁ LLENARSE ÚNICAMENTE CUANDO NO SEA EL PACIENTE EL QUE DA LA INFORMACIÓN

MOTIVO DE CONSULTA

Es la molestia o queja principal que obliga al paciente a consultar con un facultativo y su tiempo de evolución. Para su redacción se recomienda:

Anotar la molestia principal (solamente una, en caso de referir el paciente más de una, debe valorar con criterio clínico aquella que lo obligó a consultar).

Redactarse con las palabras del paciente (pudiendo estas ser terminología médica o no); no se deben colocar entre comillas.

Para determinar el tiempo de evolución se deberá considerar el tiempo transcurrido desde el inicio de la molestia hasta el día que consultó con el primer facultativo (médico particular, institución de 1ro., 2do o 3er. nivel etc.). Cuando el paciente presenta una enfermedad crónica, al anotar el tiempo de evolución no debe considerarse desde que le diagnosticaron la enfermedad, sino desde la agudización de la misma. Por ejemplo: En el caso de un paciente de 14 años de edad, con antecedente de Asma Bronquial desde los 10 años de edad, y que consulta por disnea desde hace 3 días, el motivo de consulta es: disnea de 3 días de evolución.

Tome en cuenta que estas recomendaciones son solo para la Unidad Didáctica de Semiología, dado que deberá entrevistar a pacientes hospitalizados.

Ejemplo:

• Dolor de estómago de 8 días de evolución.

• Cefalea de 1 semana de evolución.

Es importante hacer mención que el tiempo de evolución de la molestia no está indicando precisamente la duración del mismo. Ejemplo: Convulsiones de 1 día de evolución (en este caso no indica que ha estado convulsionando durante 1 día, sino que hace 1 día presentó convulsiones).

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Se inicia indicando quien es la persona que proporciona la información de la historia de la enfermedad o parte de ella.

Continúe describiendo cronológicamente la primera manifestación del cuadro clínico.

A continuación 2 ejemplos:

Motivo de Consulta: Tos de 10 días de evolución.

Historia de la enfermedad: Paciente refiere que hace 10 días inicia con tos seca……por lo que consulta el día de hoy.

Motivo de Consulta: Tos de 5 días de evolución.

Historia de la enfermedad: Paciente refiere que hace 10 días inicia con rinorrea bilateral (caracterizar la rinorrea), la cual…….hace 5 días inició tos (caracterizar la tos) por lo que decidió consultar el día de hoy.

En el primer caso el paciente consulta el mismo día que se elaboró la historia de la enfermedad; en el segundo caso la paciente llevaba 5 días enferma cuando inicio con la molestia (la tos) que la hizo consultar.

Para determinar el período de evolución de la Historia de la enfermedad, deberá considerar el tiempo transcurrido desde que inició el primer síntoma o signo, hasta el día en que usted esté realizando la historia clínica.

Como se describió anteriormente en motivo de consulta, cuando las personas presentan enfermedades crónicas y consultan por descompensación o agudización de la misma (Diabetes, Hipertensión arterial, Asma bronquial, hemorragia gastrointestinal superior o inferior, Lupus Eritematoso Sistémico, etc.) el tiempo de evolución, se cuenta desde el inicio de la descompensación o agudización y no desde que se le diagnosticó la enfermedad.

No se deben mencionar todos los síntomas al mismo tiempo, sino caracterizar uno por uno, de acuerdo a la cronología de aparición.

A continuación se presentan 2 ejemplos, el primero es la manera incorrecta, y el 2do. la manera correcta:

1. Paciente refiere que hace 5 días inició con lumbalgia, claudicación y fiebre. La lumbalgia inició de manera brusca, severa……, la claudicación era en el miembro inferior derecho…

2. Paciente refiere que hace 5 días inició con lumbalgia de aparecimiento brusco, severo, lancinante, no irradiado que no cede ante ninguna situación, decide no tomar tratamiento alguno, hace 3 días inicia claudicación de miembro inferior derecho …..

A continuación daremos un ejemplo de cómo debe caracterizarse un síntoma:

En el caso de dolor, los aspectos mínimos a describir son:

A parecimiento

L ocalización

I ntensidad

C arácter

I rradiación

A livio o aumentan (factores que lo disminuyen o aumentan)

Por ejemplo, en una cefalea: Súbita, frontal, moderada, pulsátil, irradiación temporo-parietal bilateral, aumenta con la tos o esfuerzos y disminuye o cede al reposo.

También debe describirse si el paciente ha recibido algún tratamiento farmacológico o no. Por ello debe obtener información acerca del nombre del mismo y hacer referencia si fue automedicado o recetado por algún facultativo.

Si el paciente ha sido evaluado por otro facultativo, debe describir lo siguiente:

Diagnóstico o impresión clínica

Tratamiento

Resultados de exámenes de Gabinete

Ejemplo:

Paciente refiere que hace 5 días inició con epífora izquierda constante, sintiendo en ese mismo instante sensación de arenilla. Debido a que cuadro no cede hace 4 días consultó con facultativo quien no le dio diagnóstico, pero le recomienda ungüento tópico el cual se aplicó cada 12 horas durante 1 día, como cuadro no cede, hace 3 días fue a centro de salud donde el Médico le indica que presenta conjuntivitis por lo que le recetan Cloranfenicol, 2 gotas en cada ojo cada 4 horas por dos días. Por no obtener mejoría decide consultar.

En resumen debe recordar que la Historia de la Enfermedad actual debe escribirla en orden CRONOLOGICO, debe CARACTERIZAR cada uno de los síntomas presentados por el paciente y debe describir la EVOLUCIÓN de cada síntoma hasta el día de la entrevista.

ANTECEDENTES

Todos los padecimientos escritos en antecedentes TIENEN que haber sido DIAGNOSTICADOS por FACULTATIVO, de no ser así, NO DEBEN escribirse.

Antecedentes Patológicos

Familiares:

Parentesco con el enfermo (grado de consanguinidad) y Diagnóstico.

Médicos

Diagnóstico, hace cuanto o que edad tenía cuando se diagnosticó, dónde se diagnosticó, tratamiento y complicaciones.

Quirúrgicos

Procedimiento quirúrgico, diagnóstico o indicación, hace cuanto tiempo o qué edad tenía cuando se realizó el procedimiento, donde se realizó y complicaciones.

Traumáticos:

Diagnóstico, hace cuanto tiempo o qué edad tenía cuando se diagnosticó, tratamiento quirúrgico o no quirúrgico, donde se realizó y complicaciones.

Alérgicos:

Diagnóstico, tipo de manifestación, hace cuanto o qué edad tenía, donde se diagnosticó y tratamiento.

Gineco-obstétricos:

Se indican todos aquellos problemas médicos o quirúrgicos propios de la mujer; por ejemplo: afecciones de las mamas (mastitis), órganos femeninos tanto internos (quistes ováricos) como externos (vulvo-vaginitis), cesáreas (indicación materna o fetal), hijos nacidos muertos y abortos. Además debe redactarse, hace cuanto o qué edad tenía cuando se diagnosticó, donde se diagnosticó y tratamiento.

Vicios y Manías:

Por estos se entienden todas aquellas costumbres nocivas para la salud del paciente, por ejemplo: fumar, ingesta de bebidas alcohólicas y drogas.

Deberá anotarse el nombre del vicio o manía, hace cuanto tiempo, durante cuánto tiempo, cantidad consumida en un período. Si lo dejó, anotar hace cuanto tiempo lo dejó.

Antecedentes No Patológicos

Los incisos números 1 al 4 TIENEN que llenarse en TODOS los niños menores de 12 años de edad.

Prenatal:

Controles del embarazo, alimentación y suplementos vitamínicos.
Estado de salud o presencia de enfermedades y medicamentos.
Grupo y Rh, pelvimetría y ultrasonogramas.
Algún otro procedimiento ya sea invasivo o no.

Natal:

Lugar donde nació y tipo de atención.
Tipo de Parto y alumbramiento.
Duración del parto.
Uso de sedación o anestesia.
Procedimientos realizados.

Posnatal:

Peso y talla.
APGAR (frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta motora y color), o estado del bebé al nacer: color, llanto y respiración.
Algún signo como fiebre, hemorragia, taquipnea, cianosis, etc.,
Anomalías congénitas.

Desarrollo:

a. Fechas o edad en que el niño por primera vez:

Sostuvo la cabeza, sonrisa social, balbuceo, se sentó, caminó, inicio del habla, vocabulario y control de esfínteres.

b. Desenvolvimiento escolar, social y familiar.

c. Nutrición:

i. Lactancia materna.

ii. Edad de ablactación

iii. Complementos Vitamínicos y Hierro.

Inmunizaciones:

Se deberá redactar cuáles posee, cuántas dosis y a que edad se administraron. No debe redactarse: COMPLETO, INCOMPLETO O COLOCAR UNA LÍNEA.

En pacientes adultos debe interrogarse sobre Hepatitis B, Rubéola, Parotiditis, Sarampión, Neumococo, Influenza y Tétanos.

Si el paciente no recuerda que inmunizaciones ha recibido debe colocar NO RECUERDA, si no ha recibido ninguna dosis, anotar NINGUNA.

Alimentación:

Si en su dieta se incluyen los 3 grupos básicos de alimentos, se escribirá: Balanceada.

De no darse el caso anterior, entonces se deberá redactar que grupo predomina en la dieta. Ejemplo: No balanceada, predominio de carbohidratos.

Además deberá escribirse cuantas veces al día se alimenta.

Hábitos:

Micción, defecación, sueño (cuántas horas) y actividad sexual (activo o inactivo). La tendencia sexual deberá anotarse en Perfil Social.

Se deben describir los hábitos previos a su padecimiento actual u hospitalización.

Gineco-obstétricos:

Menarquia, ciclo menstrual (cada cuando sucede el ciclo y su duración en días, no anotar regular o irregular), fecha de última menstruación (año o edad si no recuerda la fecha exacta) número de gestas, partos, hijos vivos y métodos de planificación familiar.

En pacientes postmenopáusicas deberá recabarse siempre esta información.

CUANDO SE ESTA EVALUANDO A UN PACIENTE DE SEXO MASCULINO, EN ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS TANTO PATOLÓGICOS, COMO NO PATOLÓGICOS DEJAR ESOS ESPACIOS EN BLANCO

REVISIÓN POR SISTEMAS

A diferencia de las demás partes de la anamnesis, esta debe ser un interrogatorio dirigido, en donde debe preguntar acerca de cada síntoma, el cual debe ser caracterizado y anotar el tiempo de evolución y tratamiento instituido (Síntoma + caracterización + tiempo de evolución + tratamiento). Ejemplo: Cefalea de aparición súbita, localización generalizada, intensidad moderada, carácter sordo, que no irradia, que alivia al cerrar los ojos, de 5 días de evolución. Se ha automedicado aspirina 500 mgs. Cada 6 horas.

Para la redacción, deberá tomarse en cuenta que el síntoma debe estar presente en el momento del interrogatorio.

Deberá anotarse síntomas que se presenten de forma cíclica o intermitentemente aunque no estén presentes al realizar la entrevista. Un ejemplo de lo enunciado anteriormente sería: rinorrea acuosa, bilateral, abundante, continua y no fétida, cada vez que se expone al polvo de 2 años de evolución, no ha recibido ningún tratamiento.

Si los síntomas que se describen tienen relación con la enfermedad actual, NO deberán ser descritos en la revisión por sistemas, sino que se redactarán en la historia de la enfermedad en el orden cronológico correspondiente.

Ejemplos de la descripción de síntomas:

Conducta: se interrogará por estado de ánimo (tristeza, apatía, decaimiento, etc.), además deberá anotarse el tiempo de evolución y tratamiento.

Sistema osteo-muscular: Artralgia de rodilla derecha, de aparición brusca, de intensidad moderada, de carácter sordo, que no irradia y alivia al reposo, de 2 meses de evolución, sin tratamiento.

PERFIL SOCIAL

Está constituido por los siguientes aspectos:

Vivienda: Tipo de construcción, número de habitaciones, servicios básicos.
Situación Familiar y Social: Personas que integran el hogar, relación con ellos y con personas que convive.
Ingreso económico: Quienes lo aportan y cuanto aportan.
Animales: Tenencia o convivencia (dentro de la casa).
Tendencia sexual (si es pertinente).

Ejemplo:

Paciente vive en casa formal, cuenta con 5 habitaciones y todos los servicios básicos. Su hogar está constituido por esposa y una hija de 2 años con los que tiene buena relación. Paciente tiene un ingreso mensual de Q 5,000.00, no poseen animales.

EXAMEN FÍSICO

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Peso: En libras o kilos.

Talla: En metros o en centímetros. A los pacientes pediátricos se anota su longitud (hasta los 2 años de edad). En pacientes adultos que no puedan adoptar la posición de pie, se anotará también la longitud.

Circunferencia Cefálica (C.C.): En menores de 2 años de edad.

I.M.C. (Índice de Masa Corporal).

SIGNOS VITALES

Temperatura:

Cuántos grados centígrados y en qué área fue tomada.

Presión Arterial:

Debe medirse en ambos miembros superiores e idealmente en posición sentado (ver documento de toma de presión arterial).

Frecuencia respiratoria:

Frecuencia cardiaca:

Pulso:

Frecuencia y localización anatómica de la toma.

RECORDAR: colocar las dimensionales de los signos vitales.

Nota: de no ser posible obtener alguna medida antropométrica o un signo vital en el momento de la evaluación por cualquier razón, ejemplo: que el paciente tenga un sello de heparina o una venoclísis en el área de toma de presión arterial deberá redactarse LA RAZON POR LA QUE NO SE REALIZÓ.

INSPECCIÓN GENERAL Y EVALUACIÓN DE ÓRGANOS O ÁREAS ANATÓMICAS

Se describirán UNICAMENTE los hallazgos patológicos.

El orden de trascripción de los hallazgos, en general será:

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Deberá recordarse que el orden de evaluación para abdomen es diferente:

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación

En caso de que un órgano o área anatómica sea normal, se trazará una línea que indica que fue examinado, pero que estaba normal.

Se recomienda leer el documento de examen físico mínimo.

BIBLIOGRAFÌA:

1) Argente, Horacio A. “Semiología Médica: Fisiopatología, semiotécnica y propedéutica: Enseñanza basada en el paciente”. Horacio A. Argente y Marcelo E. Alvarez. 1ª Ed. Buenos Aires: Editorial: Médica Panamericana, 2005.

2) Surós Batló, Antonio. “Semiología médica y técnica exploratoria”. Antonio Surós Batlló y Juan Surós Batlló. 8av. Ed. México D.F. Editorial Masson S.A., 2001.

[1] Profesor Titular, Semiología

Descripcion histologica de las Meninges: Duramadre, Aracnoides y Piamadre

2011-11-16T18:30:00.000-08:00

MENINGES*

INTRODUCCIÓN:

Son membranas conjuntivo – vasculares, que rodean el Sistema Nervioso Central, tanto en su parte encefálica como medular. Brindan protección y nutrición al Sistema Nervioso Central. La mayor parte de autores consideran que son 3 membranas y entre ellas existen también 3 espacios y por uno de ellos circula el Líquido Cefalorraquídeo, que actúa como amortiguador hidráulico.

DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA

El Sistema Nervioso Central, posee tres capas o membranas, que lo envuelven, formadas de tejido conjuntivo. La más externa es la DURAMADRE o PAQUIMENINGE, la intermedia es la ARACNOIDES y la más interna llamada PIAMADRE. A la Aracnoides y Píamadre juntas se les conoce como LEPTOMENINGES.

DURAMADRE:

Capa fuerte y densa, de tejido conjuntivo con fibroblastos, fibras colágenas y algunas fibras elásticas. La superficie interna de la Duramadre está cubierta por una capa de células planas.

ARACNOIDES:

Delgada, retiforme, sin vasos sanguíneos, formada de tejido conjuntivo laxo. Su superficie está cubierta por células planas.

PIAMADRE:

Capa muy fina de tejido conjuntivo laxo se adhiere estrechamente a la superficie del encéfalo y médula espinal. Con muchos vasos sanguíneos. Posee fibroblastos, macrófagos, células cebadas y algunos linfocitos. Además hay fibras colágenas y elásticas. La superficie de la Piamadre está cubierta por una capa de células epiteliales planas.

ESPACIOS MENÍNGEOS:

1. EPIDURAL: Comprendido entre el periostio del hueso del conducto vertebral y la

superficie externa de la DURAMADRE.

Contenido: Tejido conectivo laxo, tejido adiposo, plexo venoso y nervios.

2. SUBDURAL: Comprendido entre la superficie interna de la DURAMADRE y la superficie externa de la ARACNOIDES. Este es un espacio potencial.

Contenido: Líquido seroso.

3. SUBARACNOIDEO: Comprendido entre una serie de trabéculas conectivas que se desprenden de la Aracnoides y se insertan en la PIAMADRE.

Contenido: Líquido Cefalorraquídeo.

(*) Tomado del Manual de laboratorio 2011 de la Unidad de Histologia del 2do año de la carrera de Ciencias Medicas, de la Facultad de Medicina de la Universidad San Carlos de Guatemala, Si quieres el manual completo (incluye las guias de estudio y las hojas de descripcion histologica de los distintos tejidos del cuerpo) lo puedes descargar haciendo clic >AQUI<

Descripcion Histologica de la Medula Espinal

2011-11-15T06:00:00.000-08:00

MÉDULA ESPINAL*

INTRODUCCIÓN:

La médula espinal es la parte del sistema nervioso central que se encuentra alojada en el conducto vertebral o conducto raquídeo.

Caracteres Generales: de forma cilíndrica aplanada ligeramente de adelante atrás. Presenta dos engrosamientos, uno en la región cervical y otro en la porción lumbar. El engrosamiento superior o Braquial, corresponde al origen de los nervios destinados a los miembros superiores y el inferior o Lumbar, al lugar donde emergen los nervios que van a los miembros inferiores. La médula está protegida por tres membranas que la envuelven. La más interna o Píamadre, la media o Aracnoides y finalmente la más externa es la Duramadre.

Límites: La extremidad superior se continúa con el Bulbo Raquídeo, sin límite preciso. La Extremidad inferior corresponde en el esqueleto, a la altura de la Segunda vértebra Lumbar.

Dimensiones: La médula espinal alcanza una longitud de unos 45 cm en el hombre y 43 cm en la mujer.

En el Laboratorio de Histología pasaremos a estudiar la anatomía microscópica de la médula espinal. Antes de efectuar la práctica del Laboratorio, deberá realizar la lectura correspondiente a la estructura microscópica de la médula espinal.

Véase documento sobre Médula Espinal. (Cátedra de Histología).

DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA

Esta “preparación” corresponde a un corte transversal de Médula Espinal, en la que observamos las siguientes estructuras:

Píamadre: Es una membrana delgada y fina que cubre la Médula espinal constituida por tejido conectivo que contiene fibras colágenas y elásticas. Núcleos de fibrocitos, abundantes vasos sanguíneos (arteriolas y vénulas).

2. Se observan dos surcos en la superficie de la Médula Espinal, uno

anterior, profundo y otros posterior, menos profundo, en los

cuales penetra la Piamadre.

3. La Médula Espinal está constituida por:

a) Sustancia Blanca: de situación periférica, se ve como red laxa de color rosado y en su estructura encontramos fibras nerviosas y células de la Glía de las cuales sólo vemos sus núcleos redondos, pequeños y basófilos.

b) Sustancia Gris: de color rosado intenso, de situación central, tiene forma de “H”, constituida por:

a) Neuronas de las cuales sólo vemos cuerpos neuronales basófilos de aspecto piriforme, piramidal y estrelladas, con núcleos vesiculosos y nucleolo prominente. b) Células de la glía (astrocitos principalmente) de las cuales sólo se observan sus núcleos. c) fibras nerviosas formando una red más densa.

En el centro de la Sustancia Gris, vemos el conducto del Epéndimo, que en algunas preparaciones y se identifica como una condensación de núcleos basófilos.está permeable y tapizado de glioepitelio ependimario, y en otras está obliterado

c) Hay vasos sanguíneos en la sustancia Blanca y sustancia Gris.

Descripcion histologica y organizacion del Tejido Nervioso

2011-11-14T13:55:00.001-08:00

TEJIDO NERVIOSO*

INTRODUCCIÓN:

Es uno de los más importantes tejidos fundamentales, tiene su origen en el ECTODERMO y su componente estructural-funcional lo constituyen, con exclusividad, las células y sus prolongaciones. Este tejido es capaz de percibir las irritaciones, de conducir las excitaciones por las fibras nerviosas y de transmitirlas a otras células o tejidos.

El tejido nervioso conforma el SISTEMA NERVIOSO, el cual se divide en SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (Cerebro y Médula Espinal) y SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO (Nervios, Ganglios, Terminaciones Nerviosas).

Histológicamente está constituido por:

NEURONAS: Son la unidad estructural, funcional y trófica, que funcionalmente se caracterizan por su capacidad para receptar estímulos, tanto del organismo como del exterior, estas señales son transformadas en impulsos nerviosos que se transmiten a lo largo de las prolongaciones neuronales. Las neuronas poseen una gran variabilidad morfológica, formada por el cuerpo celular o soma (porción citoplásmica que rodea al núcleo) del cual emergen numerosas prolongaciones por medio de las cuales establecen contacto (sinapsis) para la transmisión de señales.

FIBRAS NERVIOSAS: Constituidas por las prolongaciones de las neuronas, son de dos tipos 1. DENDRITAS, prolongaciones generalmente múltiples que transportan las señales desde la periferia hacia el soma neuronal; 2. AXONES, prolongación única que transporta las señales desde el soma hacia la periferia.

NEUROGLIA: Células que poseen la función de sostén, defensa y trofismo en el tejido nervioso.

ORGANIZACION DEL TEJIDO NERVIOSO

SISTEMA

NERVIOSO

CENTRAL:

SUSTANCIA GRIS:

Neuronas: Unipolares

Seudo unipolares

Bipolares

Multipolares

Neuroglia: Astrocitos protoplasmáticos

Oligodendrocitos

Células ependimarias

Microglia.

SUSTANCIA BLANCA:

Fibras nerviosas.

Neuroglia: Astrocitos fibrosos

Oligodendrocitos

Microglia

SISTEMA

NERVIOSO

PERIFERICO:

FIBRAS NERVIOSAS

CÉLULAS DE SHWANN

GANGLIOS NERVIOSOS:

Autónomos

Espinales

Excelente vídeo con la descripción del tejido Nervioso hecho por el Dr Humberto Hernandez: TEJIDO NERVIOSO

Observación: En la sustancia Gris, las llamadas “CÉLULAS SATÉLITES”, están representadas principalmente por los Oligodendrocitos.

Descripcion histologica de Placa Epifisiaria

2011-09-24T01:04:00.000-07:00

PLACA EPIFISIARIA*

Al proceso de formación de tejido óseo se le llama OSIFICACIÓN u OSTEOGÉNESIS. Para que se forme hueso es necesario que existan modelos previos.. Cuando el hueso se forma en modelos previos de cartílago hialino, se le conoce como OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL (ENDO = dentro, CONDROS = cartílago). De esta manera se forman los huesos de la base del cráneo, de la columna vertebral, costillas y todos los huesos largos.

Cuando el hueso se forma dentro de un modelo membranoso de tejido conjuntivo le llamamos OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA. Con este tipo de osificación se forman ciertos huesos planos del cráneo (el Frontal, Parietales, Occipital y Temporales, parte de la mandíbula).

Cuando se forma, desarrolla y estructura un hueso largo como el Húmero o Fémur, la sustitución del modelo se inicia en la Diáfisis (parte media del hueso), por medio del CENTRO DIAFISARIO o PRIMARIO DE OSIFICACIÓN.

Luego se instituye otro frente de sustitución del modelo en las Epífisis (extremos de los huesos largos). El centro primario sustituye al cartílago y forma hueso con dirección a las Epífisis (extremos). Los centros epifisiarios sustituyen al modelo cartilaginoso con dirección hacia la diáfisis. Como resultado de la acción de los dos centros de osificación, se llega a conformar en los dos extremos de los huesos, una zona de cartílago en donde hay una gran proliferación y reproducción celular que al mismo tiempo está siendo sustituida por hueso neoformado. A esta zona se le llama PLACA EPIFISIARIA y esta es la estructura que permite el crecimiento en longitud de los huesos largos.

DESCRIPCION

PLACA EPIFISIARIA

DESCRIPCIÓN:

Esta preparación corresponde a fémur de feto y se observa en corte longitudinal de la mitad proximal.

I. EPIFISIS: Zona clara, rosada pálida de cartílago hialino con:

a. Condrocitos: células cartilaginosas

b. Condroplastos: lagunas o cavidades en donde se alojan los Condrocitos.

c. Nidos celulares: más de un Condrocito en una laguna.

d. Sustancia intercelular de color basófilo.

e. Pericondrio: tejido rosado en la periferia.

II. PLACA EPIFISIARIA: Disco que colinda con la epífisis y la diáfisis. Es una zona de crecimiento de la diáfisis y presenta varias zonas:

1. Zona de cartílago en reposo o normal. Se encuentra unida a la Epífisis y

tiene condrocitos diseminados en la sustancia intercelular.

2. Zona de cartílago joven proliferante o de Proliferación: Presenta condrocitos

jóvenes en proliferación, son pequeños y aplanados. Las células

están dispuestas unas sobre otras, semejando pilas de monedas con

poca cantidad de sustancia intercelular de color basófilo claro.

3. Zona de cartílago en maduración (o hipertrofiado). Los condrocitos aumentan

de volumen y se ven redondeados, grandes y vacuolados, dispuestos

en columnas. Las células empiezan a producir fosfatasa alcalina

4. Zona de cartílago calcificado, de calcificación provisional. Es muy delgado

con espesor de unas pocas células de cartílago, la mayor parte de

las cuales han muerto. Las trabéculas de sustancia intercelular son invadidas

por células osteógenas y vasos sanguíneos, y se empieza a

depositar hueso. Se ven áreas acidófilas y otras basófilas de matriz

calcificada y osteoide. También se observan lagunas vacías que se ven

como áreas redondeadas blancas, a veces confluentes.

Zona de Degeneración: Se observan lagunas vacías con sus extremos abiertos, invadidas por asas capilares y células osteoprogenitoras, que se congregan en las áreas calcificadas y empieza a formarse osteoide.

Descripcion Histologica del Hueso compacto y esponjoso

2011-09-24T00:53:00.000-07:00

HUESO COMPACTO Y HUESO ESPONJOSO*

El tejido óseo es uno de los más resistentes y rígidos del cuerpo humano. Es el constituyente principal del esqueleto, que sirve de soporte a las partes blandas y protege órganos vitales, como los contenidos en el cráneo, el tórax y la columna vertebral. Aloja y protege la médula ósea, generadora de las células sanguíneas.

Proporciona apoyo a los músculos esqueléticos, transformando sus contracciones, en movimientos útiles y constituyen un sistema de palancas que amplía las fuerzas generadas en la contracción muscular.

Además de cumplir estas funciones, los huesos actúan como depósitos de Calcio, Fosfato y otros iones, almacenándolos y liberándolos de forma controlada, para mantener constante su concentración en los líquidos orgánicos (líquido intersticial, sangre y linfa)

El tejido Óseo es un tipo especializado de tejido conectivo formado por células y material intercelular calcificado, la Matriz ósea. Las células son: a) los Osteocitos (células maduras), que se sitúan en cavidades o lagunas en el interior de la matriz. b) los Osteoblastos (células jóvenes) productoras de la parte orgánica de la matriz, y c) los Osteoclastos que reabsorben el tejido óseo, participando en los procesos de remodelación de los huesos.

CLASIFICACIÓN DEL TEJIDO ÓSEO.

El tejido óseo se clasifica en dos tipos: Compacto (denso) y Esponjoso o Trabecular. Si se realiza un corte transversal de un hueso, se reconocen dos disposiciones estructurales diferenciadas del tejido óseo. Una de ellas aparece como una capa compacta y densa que forma la parte externa del hueso a la cual se le denomina Hueso Compacto. El tejido óseo Compacto maduro se compone de unidades estructurales denominadas Osteonas (Sistemas de Havers) La otra tiene el aspecto de una esponja, con trabéculas (finas espículas anastomosadas), de tejido óseo que forman un reticulado en el interior del hueso, al cual se le designa como Hueso Esponjoso. Los espacios de este reticulado son continuos y en el hueso vivo, están ocupados por la médula ósea y por los vasos sanguíneos.

Los huesos largos tienen un cuerpo denominado Diáfisis y dos extremos expandidos o Epífisis. La parte ensanchada del hueso que está entre la Diáfisis y las Epífisis se le llama Metáfisis, y se extiende desde el límite de la Diáfisis hasta la línea Epifisiaria. La gran cavidad ocupada por la médula ósea se denomina médula o Cavidad Medular y forma la poción interna del hueso.

Casi todo el espesor del hueso en la diáfisis está formado por tejido óseo compacto; a lo sumo una pequeña cantidad de tejido óseo esponjoso rodea la cavidad medular. En la Epífisis sucede lo contrario, pues la capa de tejido óseo esponjoso es gruesa y el hueso compacto apenas forma una delgada cubierta exterior.

SUPERFICIES DE LOS HUESOS:

Los huesos están cubiertos por Periostio, una membrana de tejido conectivo denso que contiene células osteoprogenitoras.

REVESTIMIENTO DE LAS CAVIDADES ÓSEAS

Las cavidades del hueso están cubiertas por Endostio, una capa de células de tejido conectivo que contiene células de tejido conectivo que contiene células osteoprogenitoras. Tanto la cavidad medular y los espacios del hueso esponjoso, contienen Médula Ósea, ya sea Roja o Amarilla.

DESCRIPCION HISTOLOGICA

HUESO COMPACTO

(Hueso al estado fresco por desgaste)

I. PERIOSTIO: Membrana que cubre externamente al hueso, constituido por dos capas:

1. Externa o Fibrosa: Tejido conectivo denso con pocos fibroblastos y

que contiene vasos sanguíneos. Se observa de color rosado.

2. Interna u Osteogénica: Que contiene células osteoprogenitoras.

II. SISTEMAS HAVERSIANOS u OSTEONAS

(Unidad estructural del hueso compacto). Comprende:

1. Canal Haversiano ó Conducto de Havers: Contiene uno o dos ca-

pilares sanguíneos rodeados de una vaina de tejido conectivo laxo.

2. Laminillas Circunferenciales ó Sistema Laminar Haversiano: Son

laminillas de hueso compacto dispuestas concéntricamente en torno al canal vascular en número que va de cuatro a veinte y son alternativamente claras y oscuras. Presenta: a) Sustancia intersticial ósea (Matriz orgánica 35 % y las sales inorgánicas 65 %). b) Lagunas u Osteoplastos, que son cavidades lenticulares situadas en la sustancia intersticial que contienen los osteocitos. Desde cada laguna irradian en todas direcciones los canalículos (Conductillos Calcóforos), que son extraordinariamente delgados y ramificados, se anastomosan con los canalículos de las lagunas vecinas y contienen las prolongaciones delga das de los Osteocitos. c) Osteocitos(células principales del hueso), son células alargadas y con prolongaciones delgadas que irradian en todas direcciones, citoplasma basófilo con núcleo pequeño y ovoide.

3. Línea de Cemento de Von Ebner: marca el límite entre los sistemas

Haversianos y los Intersticiales. Se observa de color oscuro.

III. SISTEMAS INTERSTICIALES: Entre los sistemas Haversianos hay fragmentos

Angulosos del hueso laminar con Lagunas y Osteoplastos que contienen Os-

Trocitos. (Son Osteonas incompletas).

IV. LAMINILLAS CIRCUNFERENCIALES EXTERNAS E INTERNAS: Inmediata-

mente por debajo del Periostio (Externa) y por debajo del Endostio (Interna),

hay varias laminillas que se extienden de modo ininterrumpido en torno a la

mayor parte de la circunferencia. También son osteonas incompletas, par-

cialmente fagocitadas por los osteoclastos en el proceso de remodelación.

V. ENDOSTIO: Membrana que reviste el interior del hueso; delgada capa de células

planas (Osteoprogenitoras) sin fibras conjuntivas asociadas.

Excelente vídeo con la descripción del tejido oseo compacto y esponjoso hecho por el Dr Humberto Hernandez: HUESO ESPONJOSO y HUESO COMPACTO

Descripcion Histologica del Cartilago Hialino

2011-09-24T00:36:00.000-07:00

CARTÍLAGO HIALINO*

El cartílago Hialino es uno de los tres tipos de cartílago que existen en el cuerpo. Hablaremos primero de las generalidades del TEJIDO CARTILAGINOSO: éste, se clasifica como Tejido Conectivo Especial y junto con el Óseo, son de sostén. Tanto el cartílago, como el hueso, están constituidos principalmente, por sustancia intercelular, en la cual se albergan sus células respectivas, en pequeñas cavidades individuales denominadas lagunas. La sustancia intercelular del cartílago, se caracteriza porque es bastante flexible y soporta cierto peso aunque no se estira, posee fibras de colágena embebidas en un muco polisacárido que desde el punto de vista físico, tiene atributos semejantes al plástico (liso, flexible y desliza fácilmente)

Hay tres tipos de cartílago: Hialino, Elástico y Fibroso. El más abundante en el organismo es el Hialino. Éste recibe su nombre por su aspecto: blanco perlado y translúcido, semejante a vidrio.

Este tipo de cartílago, es importante porque forma los modelos de donde se desarrollan los huesos largos. En la vida post-natal, encontramos cartílago de este tipo en: 1. Superficies articulares. 2. Parte de la oreja. 3. Algunas partes de la nariz. 4. Laringe. 5. Tráquea, y 6. Bronquios.

DESCRIPCION HISTOLOGICA

CARTÍLAGO HIALINO

(Visto en una preparación histológica de tráquea, en corte transversal)

1. PERICONDRIO: Membrana que recubre externamente al cartílago.

Posee 2 capas:

a) FIBROSA (Externa). Formada por tejido conectivo denso,

de disposición regular, con fibras colágenas, Fibroblastos

o fibrositos y vasos sanguíneos. Se observa con aspecto

fibrilar y de color acidófilo.

b) CONDRÓGENA (Interna). Posee células condrógenas,

se observan fusiformes cerca del cartílago.

2. SUSTANCIA INTERCELULAR

(Matriz) Se observa teñida de morado y aspecto homogéneo. En ella

se encuentran:

a) Elementos Formes, como:

a. 1 Fibras colágenas

a. 2 Fibras elásticas (escasas en este tipo de cartilago)

No son visibles ya que presentan el mismo índice de refracción que la sustancia Fundamental

b) Sustancia Fundamental (amorfa)

Constituida por Proteoglicanos: Glucosaminoglucanos

Sulfatados unidos a proteínas no colágenas, especialmente Condroitinsulfato.

3. CÉLULAS: Se encuentran incluidas en la Matriz, en las cavidades denominadas Lagunas o Condroplastos.

CONDROCITOS:

a) JÓVENES, de forma aplanada, están cerca del Pericondrio.

b) MADUROS, son voluminosos. In vivo se ven redondeados y se encuentran ocupando la región central de la Matriz del cartílago. Su citoplasma, se observa retraído y finamente reticular. En las preparaciones histológicas se ven estrelladas. Tienen núcleo redondo con 1 ó 2 nucleolos, de color basófilo.

CONDROPLASTOS o LAGUNAS: Pequeñas cavidades en la sustancia Intercelular, que alojan a los Condrocitos o células del cartílago. Cuando hay más de una célula en una laguna, se designa como NIDO CELULAR. La capa delgada de matriz, alrededor de la laguna, se tiñe intensamente (Basófilo) y se llama CÁPSULA DEL CONDROCITO ó Matriz Territorial.

Clasificacion del tejido Conjuntivo

2011-09-16T14:14:00.000-07:00

TEJIDO CONJUNTIVO*

INTRODUCCION:

Este es uno de los cuatro tejidos fundamentales; se origina del mesodermo y también se denomina Tejido conectivo. Una de sus más de 20 funciones, es la de sostén y unión. Es uno de los tejidos más abundantes del organismo. Se clasifica en dos grandes grupos:

ORDINARIO: lo encontramos en casi todos los órganos

TEJIDO CONECTIVO ESPECIAL

CLASIFICACION DEL TEJIDO CONECTIVO

TEJIDO CONECTIVO ORDINARIO:

A.LAXO:
              a.Células: * Células fijas: Fibroblastos,
                                                 Fibrocitos,
                                                   Células adiposas.
                             * Células móviles: Células cebadas,
                                                          Linfocitos,
                                                                Eosinófilos,
                                                                Células Plasmáticas
                                                                Macrófagos.

            b. material intercelular: Fibras: Colágenas
                                                      Elásticas
                                                      Reticulares

            C. Sustancia intercelular amorfa (sustancia fundamental):
                                                                                                 Glucosaminoglucanos (**)
                                                                                                 Glucoproteínas

B. DENSO:
                 Dispuesto regularmente: tendones, ligamentos y aponeurosis
                 Dispuesto irregularmente: dermis de la piel, capsula de algunos
                 Órganos (hígado, testículos, ganglios linfáticos), periostio, pericondrio

TEJIDO CONECTIVO ESPECIALIZADO:
                                                            TEJIDOS DE SOSTEN: Cartílago
                                                                                               Hueso
                                                            SANGRE (tejido circulante): Células sanguíneas
                                                                                                      Plasma sanguíneo

                                                            TEJIDOS HEMOPOYETICOS: Linfoide
                                                                                                        Mieloide: Medula ósea roja y amarilla

Excelente vídeo con la descripción del tejido conectivo laxo hecho por el Dr Humberto Hernandez: TEJIDO CONECTIVO LAXO

OBSERVACION:
Los tejidos conectivos densos se caracterizan por la abundancia de sus fibras. Tienen también células y sustancia fundamental pero en menor proporción que en el tejido conectivo laxo.

(*) Tomado del Manual de laboratorio 2011 de la Unidad de Histologia del 2do año de la carrera de Ciencias Medicas, de la Facultad de Medicina de la Universidad San Carlos de Guatemala, Si quieres el manual completo (incluye las guias de estudio y las hojas de descripcion histologica de los distintos tejidos del cuerpo) lo puedes descargar haciendo clic >AQUI<

(**) Los principales glucosaminoglucanos de la matriz son: el acido hialurónico, condroitinsulfato, heparán sulfato, dermatán sulfato y el queratán sulfato.

Clasificacion del Epitelio

2011-09-10T19:42:00.000-07:00

TEJIDO EPITELIAL (*)

Es uno de los cuatro tejidos fundamentales, el cual se especializa para formar parte de:
1. MEMBRANAS DE CUBIERTA O REVESTIMIENTO Y
2. GLANDULAS.

CLASIFICACION DEL TEJIDO EPITELIAL

1. Simple :

Plano (**)

Cúbico

Cilíndrico

2. Cilíndrico seudoestratificado

estratificado:

Plano: No queratinizado

Queratinizado

Cúbico (Ej. Conducto de glándulas sudoríparas)

Cilíndrico De transición

GLANDULAS

1.Exocrinas: Unicelulares
                       Multicelulares: Tubulares
                       Alveolares
                       Tubuloalveolares

                              Las glándulas multicelulares se clasifican según el grado
                              de ramificación de sus conductos en:
                                        Simples
                                        Compuestas

2. Endocrinas

(**) Como ejemplos de epitelio plano simple se pueden mencionar: el endotelio que reviste los vasos sanguíneos y el mesotelio de cavidades corporaleS

Saliendo de Parciales =)

2011-08-25T22:22:00.000-07:00

Terminando la semana de 4tos parciales en la Facultad de medicina de la USAC y despues de dormir al fin, me dispongo nuevamente a escribir en este blog.

Y a propósito de parciales encontre esta frase anónima:

"Que no te importe el cansancio, pues tu fuerza será del tamaño de tu deseo".

Es tan cierta y lo podemos comprobar en las noches en las que ya no damos para mas y al siguiente día tenemos examen, turno, practica o lo que sea y aun nos falta muchismo que leer, esta siempre allí ese amor por la medicina y ese deseo de aprenderlo todo para ser siempre el mejor.

En fin recuerden siempre esforzarse al máximo y buscar ser siempre el mejor utilizando todos los recursos disponibles, se lo debemos a quienes son y serán nuestros pacientes su vida estará en nuestras manos.

Tecnica de Oftalmoscopia Directa

2011-03-31T20:29:00.000-07:00

Oftalmoscopía Directa: Generalidades (1)

- Para llevar a cabo una buena evaluación oftalmoscópica, la habitación deberá

tener una iluminación tenue.

- El examen puede realizarse sin necesidad de dilatar la pupila del paciente. De

ésta manera se puede llegar a visualizar la papila del nervio óptico, la mácula y

los grandes vasos retinianos.

- En caso de proceder a una dilatación pupilar, se puede llegar a explorar hasta

el área ecuatorial. Para examinar la periferia, es decir la retina comprendida

entre el ecuador y la ora serrata, se requiere la utilización de un oftalmoscopio

binocular indirecto.

Técnica de OFTALMOSCOPIA DIRECTA:

1. Para el examen del ojo derecho (OD), el examinador se ubica a la derecha

del paciente.

2. Comenzar el examen con la apertura pequeña y la lente en OD.

3.Coger el oftalmoscopio con la mano derecha, en forma vertical, y colocarlo

frente al ojo derecho del examinador, con el dedo índice sobre el borde del

disco de lentes, para poder cambiarlos con facilidad, en caso de ser necesario.

4. Pedir al paciente que mire algún punto fijo ubicado a la distancia, por encima

de su hombro derecho.

5. Colocar el oftalmoscopio a unos 15 cm del paciente y unos 20° hacia la

derecha de éste. Dirija el haz de luz hacia la pupila del paciente; en ese

momento debiera percibir un reflejo rojo a través de la pupila de éste.

6. Colocar la mano izquierda sobre la cabeza del paciente y sostener con un

dedo el párpado superior. Aproximarse hacia el paciente cuidadosamente. A

una distancia de 3-5 cm se debería llegar a visualizar la papila del nervio óptico.

Si no se lograra enfocar con claridad, rotar el disco de lentes con el dedo índice

hasta divisar la papila con nitidez.

7. Examinar las características de la papila (color, bordes, superficie). edema de

papila o atrofia de papila (color blanquecino) y excavación papilar (glaucoma).

8. Seguir cada vaso hasta el área más periférica que se pueda. Para localizar la

mácula, pedir al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio.

9. Para examinar el ojo izquierdo repetir el procedimiento tomando el

oftalmoscopio con la mano izquierda y colocándose a la izquierda del paciente.
_________

Fotografias de Fondo de Ojo, por Menarini:

http://www.formacionsanitaria.com/cursos/tallerRETINOPATIA/fotografias1.php

_________

(1) Taller de Retinopatia Diabetica, Dr. Javier Araiz Iribarren Profesor Titular de Oftalmología de la Universidad del País Vasco Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmología (ICQO). Menarini, Octubre 2003; http://www.formacionsanitaria.com/cursos/tallerRETINOPATIA/manual.php

Guía para la preparación de referencias bibliográficas Según estilo Vancouver

2011-03-30T16:29:00.000-07:00

Aquí una pequeña guía de como realizar referencias bibliográficas según el estilo Vancouver realizado por la Licda. Alba Dely Ramos Méndez, Jefa Biblioteca y Centro de Documentación, Dr Julio de León Méndez de la Faculta de Ciencias Medicas de la Universidad San Carlos de Guatemala

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Médicas
OPCA/ Biblioteca y Centro de Documentación
Dr. Julio de León Méndez

Guía para la preparación de referencias bibliográficas
Según estilo Vancouver
Guatemala 2008

Por la Licda. Alba Dely Ramos Méndez

Jefa Biblioteca y Centro de Documentación

Dr. Julio de León Méndez

CONTENIDO

1 INTRODUCCION
2 RECOMENDACIONES PARA SELECCIONAR LOS RECURSOS DE INFORMACIÒN
2. CONSIDERACIONES GENERALES DE REDACCION
3. ELEMENTOS DE LA DESCRIPCION BIBLIOGRAFICA
3.1 Nivel monográfico
3.1 .1
Autor
3.1.1.1 Autor individual
3.1.1.2 Autor corporativo
3.1.2 Título
3.1.3
Edición
3.1.4 Lugar de publicación
3.1.5 Editorial
3.1.6 Año de publicación
3.1.7 Volumen, tomo ó parte
3.1.8 Paginación
3.1.9 Serie
3.2 Nivel analítico (capítulo de un libro)

4 PUBLICACIONES SERIADAS (REVISTAS) 8
4.1 Suplemento de un volumen
5. PUBLICACIONES DE CONGRESOS, CONFERENCIAS Y SEMINARIOS
6. INFORMES CIENTÍFICOS O TECNICOS
7. TESIS
8. PUBLICACIONES INEDITAS
9. COMUNICACIÓN PERSONAL
10. ARTICULO DE PERIODICO
11. RECURSOS ELECTRONICOS
11.1 Monografía en línea
11.2 Monografía en CD-ROM
11.3 Artículo de revista en Internet
11.4 Sede Web o Página de inicio de un sitio WEB
11.5 Parte de una página de un sitio Web
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Médicas
OPCA/Biblioteca y Centro de Documentación Dr. Julio de León Méndez

GUIA PARA LA PREPARACIÓN DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Según estilo de VANCOUVER (Comité Internacional de Editores de Revistas
Médicas) (ICMJE) por sus siglas en inglés y la (NLM) National Library of
Medicine.

INTRODUCCIÓN

Al realizar un trabajo científico es necesario consultar documentos con la
información que se haya escrito sobre el tema y referir los materiales
consultados. Al momento de presentar el estudio, el investigador debe
reconocer a sus predecesores documentando cuidadosamente cada fuente,
de manera que las contribuciones anteriores reciban su crédito.
Realizar adecuadamente las citas y confeccionar correctamente la lista de
referencias es esencial en la calidad de las mismas y permite ofrecer a la
comunidad académica la posibilidad de analizar y evaluar los documentos.
En el desarrollo de la investigación hay muchas publicaciones que
contienen información que posteriormente se vuelve a necesitar y para
recuperarla fácilmente se necesita registrar los detalles de la misma. Estos
detalles son conocidos como referencias bibliográficas, entonces diremos
que: las referencias bibliográficas constituyen un grupo de datos precisos
detallados para la identificación de una publicación (libro, revista, tesis,
conferencia, página web, etc.

Esta guía, ejemplifica los casos más comunes de fuentes bibliográficas
consultadas. Se ha preparado para docentes y alumnos de la Facultad de
Ciencias Médicas, como herramienta de apoyo a sus investigaciones
científicas. Se elaboró utilizando las normas según el estilo VANCOUVER
“Requisitos de uniformidad para manuscritos remitidos a revistas
biomédicas” en su actualización 2003-2005.

1. RECOMENDACIONES PARA SELECCIONAR LOS RECURSOS DE
INFORMACIÓN

Se aconseja tomar en cuenta solo los documentos emitidos por fuentes
autorizadas, organizaciones de prestigio que ofrezcan elementos que
identifiquen a autores o editores responsables del contenido utilizado. 2

>Se debe incluir recursos que contengan información veraz.
>Se debe tomar en cuenta la relevancia de la información así como su
>carácter primario y original.
>Se debe priorizar textos completos que incluyan referencias
>bibliográficas y enlaces a otros sitios Web.
>Los recursos electrónicos deben responder fielmente a los materiales
originales.
>Se debe excluir la información con carácter comercial.

2. CONSIDERACIONES GENERALES DE REDACCIÒN
Los datos de la referencia se tomarán del documento fuente.
Para los libros los datos se extraen principalmente de la portada y
contraportada; si el libro no tiene portada, se debe usar la tapa o
cubierta.
>El título tiene que anotarse tal y como aparece en el documento, sin
abreviaciones ni correcciones.
>Espacios: en las referencias de libros y partes de libros, después de un
>punto se dejan dos espacios. Después de una coma se deja un espacio.
>Entre referencia y referencia dejar un espacio vertical, pero dentro de la
referencia es renglón cerrado.
<Ordenamiento: las referencias al final se ordenan según el orden en que
se mencionen por primera vez en el texto. 1,2,3,4,6
<La presentación final de las referencias bibliográficas se hará en bloque,
sin sangría.
>Si por el contrario, no están publicados los trabajos (solamente
presentados) se tratan como trabajos inéditos.
>Aplicar las reglas ortográficas de la lengua española conocidas, para el
uso de mayúsculas.
>Cuando la obra no tiene autor personal, sino es una compilación y
aparece el nombre del editor o compilador, éste se anota como autor,
luego se escribe la palabra editor, compilador o coordinador según
corresponda. (ver ejemplo de analíticas)
>La repetición de un mismo autor en varias referencias, se colocan 8
guiones continuos y punto a partir de la segunda.

Ejemplo:
Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia social. Acción
contra el hambre. Protocolo para el tratamiento a nivel hospitalario de la
desnutrición aguda severa. Guatemala: MSPAS; 2004.
--------. Comisión Nacional de Guías Alimentarias de Guatemala. Guías
alimentarias para la población guatemalteca menor de dos años:
alimento y amor de 0 a 24 meses. Guatemala: MSPAS; 2004.

3. ELEMENTOS DE LA DESCRIPCION BIBLIOGRÁFICA
3.1
Nivel monográfico
La referencia para libros y documentos monográficos incluye:
1. Autor o autores (puede ser individual o corporativo)
2. Título de la publicación
3. Edición
4. Lugar de publicación.
5. Editorial.
6. Año de publicación.
7. Paginación si es capítulo de un libro
8. Serie
3.1.1 Autor
Es la persona individual o corporativa responsabilizada con el
contenido intelectual de un documento. Se aplica también a
aquellos que asumen la responsabilidad de la existencia del
trabajo, como editores y compiladores. 2
El orden de los autores va ser de acuerdo al orden en que
aparecen en la portada del libro.
3.1.1.1 Autor individual
Se anota primero el o los apellidos, luego se
escriben las iniciales de los nombres de pila, no se usa la coma
entre los apellidos y las iniciales de los nombres. 1,2,3
Si son dos autores o más se separan con una coma (,)

Más de seis autores, escribir a continuación la locución latina et
al, que significa “y otros”. No se mencionan títulos: Dr. Prof., MD.,
PhD., etc.
Ejemplos:
Robins S, Cotrán RS, Kumar V, Collins T. Patología estructural y
funcional. 6 ed. Madrid: McGraw- Hill Interamericana, 2000.
Alvarenga Alvarez B, Ribeiro da Luz AM. Física general con
experimentos sencillos. 3 ed rev y actualizada. México: Harla,
1983.
3.1.1.2
Autor corporativo
Según las RCA2 se debe ingresar un documento por el autor
corporativo cuando no hay un autor individual, cuando éste es
funcionario de la institución y el documento refleja la actividad de
la misma, cuando el estudio se ha originado o ha sido publicado
por la institución. Se ingresa
bajo el nombre que se le
identifica
generalmente en forma desarrollada.
Entre las
entidades podemos mencionar: las gubernamentales u oficiales,
(gobiernos, dependencias oficiales, ministerios, embajadas),
entidades científicas (asociaciones, instituciones, grupos de
trabajo, comités, comisiones), entidades docentes y culturales
(universidades, bibliotecas, archivos) y entidades comerciales
(corporaciones, empresas, firmas comerciales). 2
Ejemplos:
Organización Mundial de la Salud. Factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares: nuevas esferas de investigación.
Informe de un Grupo Científico de OMS. Ginebra: OMS; 1994.
(Serie de Informes Técnicos: 841)
Organización Panamericana de la Salud. Clasificación
internacional de enfermedades aplicada a odontología y
estomatología. 3 ed Washington, D.C.: OPS; 1996. (Publicación
Científica ; 562)
American Psychiatric Association. Guías clínicas para el
tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Barcelona: Ars
MEDICA; 2004.
Para organismos gubernamentales se indicará en primer lugar el
nombre del país y a continuación el nombre de la institución
tomando en cuenta la dependencia de manera subordinada.
Ejemplo:
Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia social.
Departamento de Epidemiología.

3.1.2 Título:
Se escribe después del autor y va precedido de un punto, se
escribe completo
tal y como aparece en el documento y se
incluye el subtítulo separado por dos puntos (:) en caso de
presentarse dos subtítulos se repite la puntuación (:) El uso de las
mayúsculas se reserva para los nombres propios. 2
Ejemplo:
Escafocefalia: una nueva técnica quirúrgica: reporte preliminar.
En caso de no aparecer autor individual o corporativo en el
documento primario, el título será el primer elemento de entrada
Cuando el título se presenta en más de un idioma, se elige el
correspondiente a la escritura del texto.
3.1.3 Edición:
El número de la edición, a partir de la segunda (no se menciona la
primera) va precedida de un punto y la abreviatura (ed), se omite
el punto de la abreviatura. Si se presenta escrita con palabras,
se sustituyen por números arábigos.
Ejemplo:
2 ed, 5 ed
Fourth revised edition, se escribe:
4 rev ed
Quinta edición corregida y ampliada
5 ed corr y ampl.
3.1.4 Lugar de Publicación:
Va después de la edición precedida de un punto. Cuando el lugar
necesita aclaración ésta se encierra entre corchetes, se escribe la
ciudad y no el país: Ejemplo: Barcelona, y no España, Buenos
Aires y no República Argentina; Philadelphia y no Estados Unidos.

Cuando no se puede determinar el lugar de publicación se utiliza
la abreviatura [s.l.] entre corchetes. Asimismo cuando se desea
aclarar el nombre porque puede dar confusión, se escribe la
aclaración entre corchetes, ejemplo:
Santiago [Chile]
3.1.5 Editorial
Se registra a continuación del lugar de publicación y delante de él
se escriben (:) pueden ser: organismos corporativos, también se
incluyen organismos internacionales reconocidos por siglas o
acrónimos, cuando éstos realizan una función editorial. No se
escribe la palabra editorial.

Ejemplos:
Interamericana,
Mosby
Lippincot
The foundation
MINEDUC
UNESCO
Se transcribe tal como se presenta en el documento, aunque se
eliminan los términos editor, compañía, impresores, etc.
Ejemplo:
Macmillan and Co.
Macmillan
Family Service America, Inc
Family Service America
Cuando no se dispone de ningún dato del editor, editorial o
imprenta se debe emplear la abreviatura s.n. entre corchetes.
Ejemplo:
[s.n.]
3.1.6 Año de publicación:
Es la fecha en que se edita el documento, le precede el signo
punto y coma (;) si no está disponible de manera exacta, se
aproxima. Si se dispone de varios años de publicación se
selecciona el más reciente.
Si está escrito en números romanos se transcribe en arábigos.
Cuando no aparece el año en la portada, páginas preliminares o
colofón, se debe revisar la bibliografía, prólogo, etc. para ofrecer
un dato aproximado, 2 ejemplo:
Año probable [ 1980?]
Década probable [199?]
3.1.7 Volumen, tomo o parte:
Se utilizan si fuera muy necesario para localizar rápidamente un
trabajo dentro de una obra voluminosa, se intercalan antes de las
páginas, antecedidos por punto y coma (;) se emplean las
abreviaturas siguientes:
Vol, t o pte. Ejemplo:
1993; vol 22:3-10
1974; t 3:40-76
1981; pte 1:50-8

3.1.8 Paginación:
El sistema de Vancouver utiliza la paginación solamente cuando
la cita es de un capítulo de un libro.
Cuando la cita es del libro completo no lleva el dato de las
páginas.
Se representan por números arábigos, excepto cuando se trata de
las páginas preliminares de un documento, se escriben en letras
minúsculas.
Cuando las páginas inclusivas reiteran alguna enumeración, ésta
se transcribe tal que el dato se exprese lo más brevemente
posible. Ejemplo:
En el documento 20-25
                223-225
3.1.9
En la referencia
20-5
223-5
Serie:
Cuando el documento pertenece a una serie, el título de la misma
se registra después de las páginas y entre paréntesis. Se anota el
número de la serie y le antecede punto y coma (;)
Ejemplo:
(Cuadernos de historia de salud pública; 76)
(Actuel SOFCEP; 92)
(Edición revolucionaria)
3.2
NIVEL ANALÌTICO: (capítulo de un libro)
La referencia incluye los siguientes datos:

1Mención del autor del capítulo (apellidos e iniciales)
2Nombre del capítulo
3La palabra En:
4Nombre del autor (es) del libro que incluye dicho capítulo
5Título del libro que incluye el capítulo mencionado
6No. de la edición a partir de la segunda
7Lugar de publicación
8Editorial
9Año de publicación
10Volumen (si tiene)
11Páginas del libro donde aparece publicado el capítulo citado.
Ejemplos:
Curran JS, Barness LA. Nutrición. En: Behrman RE, Kliegman RM,
Jenson HB. editores. Nelson tratado de pediatría. 16 ed México:
McGraw-Hill Interamericana; 2000: v.1 p.149-204

Tapson VF. Embolia pulmonar. En: Goldman L, Bennett JC editores.
Cecil tratado de medicina interna. 21 ed Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2000: v.1 p. 481-490.
4. PUBLICACIONES SERIADAS (REVISTAS)
Los datos de autor, título y subtítulo de los artículos de las revistas son
los mismos de una monografía, pero los relativos a la fuente presentan
características distintas.
Los elementos de una referencia de artículo de revista son:

1Apellidos del primer autor del artículo, seguido de las iniciales del
nombre; si son más de seis autores, anotar a continuación del sexto la locución latina et al.
2Título del artículo
3Título de la revista (abreviada)
4Año de publicación
5Fecha de publicación (mes) abreviado.
6Volumen (sólo el número sin la abreviatura)
7Número del fascículo entre paréntesis
8Página inicial y final en que está incluido el artículo.

Abrevie los títulos de las revistas según el estilo que utiliza el Index
Medicus. Puede consultar las revistas indizadas en el Index Medicus,
que la NLM publica anualmente, puede obtenerlo a través de Internet en
la siguiente página: http://www.nlm.nih.gov. 3
Ejemplos:
The New England Journal of Medicine
British Journal of Medicine
The Journal of the American Medical
Association
Se abrevia N Engl J Med
Se abrevia Br Med J
Se abrevia JAMA
Se suprime el punto después de las palabras y letras del título de las
revistas abreviadas.
Los artículos de los títulos de las revistas, se omiten.
Ejemplo:
The Lancet
La Presse Médicale
se anota
se anota
Lancet
Presse Med
Cuando el título de la revista no es muy conocido a nivel mundial como
las anteriores, se anota después del título entre paréntesis el nombre del
país donde se edita.
Ejemplo:

Ponce L, Ramírez A. Causas de evento cerebro vascular en adultos que
asisten al hospital Roosevelt años 2001-2002. Rev Med Interna
(Guatemala) 2004; 15(1): 4-6.
Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodríguez M. Factores de
riesgo cardiovascular en la población española: metaanálisis de estudios
transversales. Med Clin (Barcelona). 2005; 124(16): 606-12.
4.1
Suplemento de un volumen
Plaza Moral V, Álvarez Gutiérrez FJ, Casan Clará P, Cobos
Barroso N, López Viña A, Llauger Rosselló MA et al. Comité
Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma
(GEMA). Arch Bronconeumol. 2003; 39 Supl 5: 1-42.

5. PUBLICACIONES DE CONGRESOS, CONFERENCIAS SEMINARIOS
Orden de los datos:

a Autor o autores
b Título del trabajo
c Año de celebración
d Lugar donde se celebró el evento
e Lugar de publicación
f Editorial
g Año de publicación
h Título de la serie

Ejemplos:
Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical
neurophisiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG
and Clinical Neurophisiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japón. Amsterdam:
Elsevier; 1996
Segundo Congreso Nacional de la Asociación Española de Vacunología.
Las Palmas de Gran Canaria; 13-15 de Noviembre 2003. Madrid:
Asociación Española de Vacunología; 2003.
Nota: Esta misma estructura se aplica a Jornadas, Simposios,
Reuniones Científicas etc.

6. INFORMES CIENTÌFICOS O TÈCNICOS
Estos son publicados por agencias patrocinadoras o ejecutoras de un
proyecto. Incluyen los siguientes elementos:
• Autor
• Título del informe
• Lugar de publicación
• Editorial
• Fecha de publicación
• Número del informe

Ejemplo:
Agencia patrocinadora
Organización Mundial de la Salud. Factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares: nuevas esferas de investigación. Informe de un Grupo
Científico de la OMS. Ginebra: OMS; 1994. (Serie de Informes Técnicos;
841).
Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed
during skilled nursing facility stays. Final report. Dallas (TX): Dept. of
Health and Human Services (US), Office of Evaluation and Inspections;
1994 Oct. Report No.: HHSIGOE169200860.
Publicado por la agencia responsable de su ejecución:

>Editores
>Título del informe
>Lugar de publicación
>Editorial
>Año de publicación
>Número del informe
>Nombre de agencia ejecutora
>Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC, editors. Health Services Research:
work force and educational issues. Washington: National Academy
Press; 1995. Contrato N1.: AHCPR282942008. Patrocinado por la
Agency for Health Care Policy and Research.

7. TESIS
Los datos que se anotan son los siguientes:
1 Autor
2 Título de la tesis subtítulo
3 [tipo de documento y mención del título obtenido]
4 Lugar de publicación
5 Nombre de la institución de la cual egresa el autor
6 Año de publicación
Ejemplos:
Contreras Ayala JG. Factores de riesgo asociados a cáncer de testículo:
estudio efectuado en pacientes que asisten a consulta externa de
Oncología del Hospital General del IGSS en la ciudad de Guatemala
de enero a junio de 2004. [tesis de Maestría]. Guatemala: Universidad
de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas, 2006.

Velásquez Paz R. Lavado peritoneal selectivo en el manejo de
pacientes comatosos y con signos de trauma cerrado de abdomen. [tesis
Médico y Cirujano]. Guatemala: Universidad de San Carlos de
Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas. 1990.

8. PUBLICACIONES INÈDITAS
Si se trata de artículos científicos no publicados, los autores
deberán obtener la autorización por escrito del autor. Ellas no
proporcionan datos recuperables y por eso no deben ser
incluidas en la lista de referencias. 1,2,3,4,6,7
“Si se hace extremadamente necesario citar una fuente no publicada, se
debe hacer la cita dentro del texto y una nota al pie de página con toda
la información de la forma siguiente”: 6
Trabajo presentado en un evento (congreso, conferencia, taller, etc.),
pero no publicado.
Ejemplo de cómo se cita en el texto: (puede usarse * o numeración para
el pie de página)
Se ha podido observar 1 que...
(En el pie de página):
1
Llanos-Cuentas EA, Campos M. Identification and quantification
of risk factors associated with New World cutaneous
leishmaniasis. [Presentación en Taller]. En: International
Workshop on Control Strategies for Leishmaniases, Ottawa, 1-4
June, 1987.
La NLM también utiliza
publicación). Ejemplos:
los términos
(en imprenta o próxima
Arroyo P, Fernández V. Diferencia intergeneracional de talla en
una muestra de la población adulta de México. [Documento no
publicado] 2005.
Tian D, Araki H, Stahl E, Bergelson J, Kreitman M. Signature of
balancing selection in arabidopsis. Proc Natl Acad Sci U S A. En
imprenta 2002.

9. COMUNICACIÓN PERSONAL (Dentro del texto y entre paréntesis)
Se evitarán las referencias del tipo «comunicación personal»,
salvo cuando ofrezcan información esencial no disponible en
fuentes públicas y sea extremadamente necesario en cuyo caso
figurarán entre paréntesis en el texto. 3,4,6
Debe anotarse apellido y nombre de la persona que hizo la
observación, Centro donde trabaja, señalar que es una
comunicación personal y la fecha de la comunicación. Ejemplo:
(Dr. D.A. Little, del Ecology Center de Nueva York, (comunicación
personal, 2 de agosto de 1991) ha señalado que...)
10.
ARTÌCULO DE PERIÒDICO
Anotar los siguientes elementos:
•
•
•
•
•
•
Autor del artículo.
(si tiene)
Título del artículo.
Nombre del periódico (completo)
Día mes año; Sección: (Si está identificada)
columna.
(Si está identificada)
Página
Ejemplos:
Carrasco D. Avalado el plazo de cinco años para destruir parte de la HC.
Diario Médico. Viernes 23 de julio de 2004; Normativa: 8.
Reynoso C. Benefician a contadores. Prensa Libre, jueves 22 de julio
de 2004; Actualidad nacional, p.8.
11. RECURSOS ELECTRÒNICOS
“Documento electrónico es aquel cuyos datos en formato electrónico, es
posible tener acceso mediante alguna tecnología de computación,
pueden ser discos compactos, disquetes, documento digital o servicios
electrónicos como los sitios Web, catálogos en línea, etc.” 2
La portada de este tipo de documentos donde aparece la mayor
cantidad de datos que
permite describirlo, casi siempre es la primera
pantalla.
Nota:
Para transcribir un URL en la referencia bibliográfica se recomienda
utilizar los comandos “copiar y pegar” a fin de evitar errores en su
transcripción.
12
11.1 Monografía en línea, incluye los siguientes elementos:
Autor o editor
Título
[Tipo de medio o recurso] En línea o Internet (opcional)
Mención de la edición
Lugar de publicación
Editorial
Año de publicación
Fecha de consulta. entre corchetes
Dirección electrónica
Moraga Llop FA. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en
Dermatología Pediátrica. [monografía en línea] . Madrid:
Asociación Española de Pediatría; 2003 [accesado 19 de
diciembre
de
2005].
Disponible
en:
http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/index.htm
Zaetta JM, Mohler ER, Baum R. Indications for percutaneous
interventional procedures in the patient with claudication.
[Monografía en lìnea]. Walthman (MA): UpToDate; 2005
[accesado el
30 de enero de 2006]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/
11.2 Monografía en CD-ROM
Lleva los siguientes elementos
•
•
•
•
•
•
•
Autor/es.
Título del libro
[CD-ROM].
Edición.
Lugar:
Editorial;
Año.
Ejemplo:
Best CH. Bases fisiológicas de la práctica médica [CD-ROM]. 13
ed Madrid: Médica Panamericana; 2003.
11.3 Artìculo de revista en Internet:
Anotar los siguientes elementos:
Autor/es del artículo. Título del artículo. Nombre de la revista
[revista en línea] año [fecha de consulta]; volumen (número):
[pantallas/páginas]. Dirección electrónica.
13
Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases.
Emerg Infect Dis [revista en linea] 1995 Jan-Mar [accesado 5 Jun
1996];
1(1):
[24
pantallas].
Disponible
en:
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm.
Francés I, Barandiarán M, Marcellán T, Moreno L. Estimulación
psicocognoscitiva en las demencias. An Sist Sanit Navar [revista
en línea] 2003 septiembre-diciembre. 26(3). [accesado 19 de
octubre]
Disponible
en:
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/n3/revis2a.html
11.4 Sede Web o Página principal de inicio de un sitio Web
La página de inicio se define como la primera página de una sede
Web.
Elementos:
Autor/es. Título [sede Web]. Lugar de publicación: Editor; Fecha
de publicación [fecha de actualización; fecha de acceso].
Dirección electrónica.
Puede usarse:
[Homepage] o
Ejemplos:
[Internet], [Página
[Sede Web]
de
inicio
en
Internet],
Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [sede Web]. La Coruña:
Fisterra.com; 1990- [actualizada el 3 de enero de 2006; accesado
12 de enero de 2006]. Disponible en: http://www.fisterra.com
Cancer-Pain.org [Sede Web]. New York: Association of Cancer
Online Resources, Inc.; c2000-01 [actualizado el 16 de mayo de
2002; accesado el 9 de Julio de 2002]. Disponible en:
http://www.cancer-pain.org/
11.5
Parte de una página de un sitio o sede Web
Título de la página [sede Web]. Lugar de publicación: Editor;
Fecha de publicación [fecha de actualización/revisión; fecha de
acceso]. Título de la sección [número de páginas o
pantallas]. Dirección electrónica.
Ejemplo:
14
Medicina Interna de Galicia [sede Web]. Lugo: Sociedad Gallega
de Medicina Interna; 2005 [accesado 19 de diciembre de 2005].
De Pablo Casas M, Pena Río JL. Guía para la prevención de
complicaciones
infecciosas
relacionadas
con
catéteres
intravenosos.
Disponible
en:
http://www.meiga.info/guias/cateteres.asp.
American Medical Association [sede Web]. Chicago: The
Association; c1995-2002 [actualizado 5 de diciembre de 2005;
acceso 19 de diciembre de 2005]. AMA Office of Group Practice
Liaison; [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en:
http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html.
15
12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Díaz Mayans C. Referencias bibliográficas estilo Vancouver [monografía
     en línea] La Habana: Ministerio de Educación Superior, Centro de
      Nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones; 2006 [
       accesado
      15
     de
    enero
   del
2008]
disponible
en:
http://www.cpimtz.sld.cu/normvanc.htm
2. Jiménez Miranda J. Referencias bibliográficas según el estilo Vancouver:
     adecuación de los requisitos uniformes a los recursos electrónicos. [en
      línea] La Habana [accesado 6 de septiembre de 2007] Disponible en:
      http://cis.sld.cu/E/vancouve3.pdf
3. Fisterra.com, Atención Primaria en la Red [sede Web]. La Coruña:
    Fisterra.com; 1990- [actualizada el 3 de enero de 2006; [accesado 10 de
   octubre de 2007]. Disponible en: http://www.fisterra.com
4. Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas. Requisitos de
    Uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomédicas:
    normas de Vancouver (versión española) [en línea] accesado 10 de
      agosto
     de
    2007
   disponible
en:
http://www.terra.es/personal/duenas/vanco.htm
5. National Library of Medicine Recommended Formats for Bibliographic
Citation [en línea]. Bethesda: National Library of Medicine; Diciembre
2003, [accesado 2 de septiembre de 2007]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/pubs/formats/recommendedformats.html
6. Instituto Pedro Kourí. Requisitos uniformes para preparar los
   manuscritos enviados a revistas biomédicas (Norma de Vancouver-
   actualización del 2003- sección bibliografía) [en línea]. La Habana: IPK
      [accesado
     19
    de
   octubre
de
2007]
disponible
en:http://www.ipk.sld.cu/biblioweb/norma.htm#electronico
7. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing
and Editing for Biomedical Publication. Updated October 2005. [Internet].
CMJE; 2005 [accesado 17 de septiembre de 2007]. Disponible en:
http://www.icmje.org/
8. Singer de López E. Normas y ejemplos para la preparación de
    referencias
   bibliográficas. Guatemala: USAC. Facultad de Ciencias
   Médicas. Biblioteca y Centro de Documentación, 1990
16