Arteriosclerose

Combater colesterol ruim reduz chances de arteriosclerose e infarto

2015-10-08T14:39:00.002-03:00

Em 8 de agosto é comemorado o Dia Nacional de Combate ao Colesterol. A data é um convite para mudança de hábitos alimentares, prática de atividades físicas, abandono do tabaco e controle de outras doenças, como diabetes e hipertensão arterial. A ideia é reduzir o número de vítimas da arteriosclerose e do infarto do miocárdio.

O colesterol pode ser considerado um tipo de gordura produzida em nosso organismo. Ele está presente em alimentos de origem animal (carne vermelha, leite integral, ovos). Existem dois tipos: LDL e HDL. O HDL (colesterol bom) desempenha funções essenciais, como produção de hormônio e vitamina D. No entanto, o LDL (colesterol ruim) em excesso no sangue é prejudicial e aumenta o risco de doenças cardiovasculares.

O Brasil teve uma taxa de incidência de 20%, sendo 22,2% em mulheres e 17,6% em homens.

“Existem remédios para controlar o colesterol alto, mas a arteriosclerose só melhora com uma mudança mais significativa no estilo de vida. Reduzir o estresse, praticar exercícios físicos, manter a pressão arterial estável e o peso sob controle são fundamentais para controlar o colesterol. As pessoas que têm diabetes devem ficar mais atentas”, informa a médica Paola Lima Souza.

Dicas para prevenção

Exercícios físicos: a atividade física pode ajudar a emagrecer e a diminuir as tensões.
Não fumar: o cigarro é um fator de risco para doença coronária. Aliado ao colesterol, multiplica os riscos.
Dieta com baixos níveis de gordura e colesterol: seja rigoroso no controle da alimentação.

Trombose

2011-07-18T21:04:00.003-03:00

A trombose é o resultado da formação de coágulos, ou trombos, quando algum fator lesa a parede dos vasos sangüíneos ou faz o sangue estagnar no seu interior. É uma situação anormal e na maioria das vezes, perigosa porque pode reduzir ou obstruir o fluxo de sangue nessas veias ou artérias. Quando a trombose se forma em artérias importantes como as coronárias, que fornecem sangue ao coração causa ataque cardíaco. Se a trombose se localiza nas artérias cerebrais surge o acidente vascular cerebral (AVC). Presença de trombo em artérias que fornecem sangue às pernas ocasiona dor ao andar. A situação é grave se existir dor durante o repouso. Se sangue que flui para às pernas for impedido completamente forma-se uma gangrena. Se tiver formado trombo nas artérias que fornecem o sangue aos intestinos, estes também gangrenam. A trombose das artérias dos rins ocasiona lesão destes. Estes casos são situações de emergência que obrigam geralmente a uma cirurgia.

Uma trombose nas veias profundas das pernas causa vermelhidão, inchaço e dores nas pernas. O coágulo pode partir-se e ser levado pela corrente sanguínea e alojar-se no pulmão ocasionando uma embolia pulmonar, causando frequentemente morte súbita e inesperada. A trombose numa veia superficial das pernas não está relacionada com a trombose venosa profunda (TVP).

Causas

Perna com Trombose

De um modo geral, o trombo não se forma no interior de um vaso (artéria ou veia) saudável, porque a sua cobertura interna impede a formação. Quando o interior do vasos é lesionado, por qualquer razão, a superfície deixa de ser tão lisa, podendo dar origem ao início do processo. A principal causa de trombose é a aterosclerose. Ela torna o interior das artérias rugosas e com placas elevadas no interior dos vasos, embora a trombose também se possa formar no interior de vasos sãos. Geralmente, a tendência para a coagulação pode ser ocasionada por alterações hormonais ou bioquímicas. Esta tendência pode ser maior durante a gravidez, nas mulheres que tomam contraceptivos orais, nas pessoas com cancro que afete os vasos sanguíneos e nas que possuem o sangue espesso (com policitemia, doença ocasionada pelo aumento do número de células do sangue). A trombose nas veias é facilitada por pressão local, inflamação (tromboflebite) e por estagnação do sangue, resultante da falta de atividade física.

Tratamento

Os principais objetivos do tratamento para trombose venosa profunda são:

* Interromper o crescimento do coágulo sanguíneo.
* Prevenir o coágulo sanguíneo de quebrar e mover para os pulmões.
* Reduzir as chances de novos coágulos.

O uso de medicação como anticoagulantes e heparina é o tratamento medicamentoso aconselhado de forma a prevenir a formação de coágulos, que requer acompanhamento regular.

Outro tipo de tratamento é o filtro de veia cava. Ele é utilizado quando a pessoa não pode tomar anticoagulante ou se estes não conseguiram impedir o desenvolvimento de coágulos. Um filtro é inserido dentro de uma grande veia chamada cava. Esse filtro captura o coágulo sanguíneo que quebra na veia antes dele mover para o pulmão. Isso previne a embolia pulmonar, porém não impede e a formação de novos coágulos.

Também podem ser usadas meias de compressão gradual para tratamento. Essas meias visam reduzir o inchaço que pode ocorrer depois de um coágulo se desenvolver na perna.

Na trombose coronária, o tratamento é urgente para salvar a vida do doente e deve ser realizado no Hospital. Podem associar-se substâncias que dissolvem o trombo e outros medicamentos, conseguindo-se assim reduzir a morte pela doença.

Prevenção

derrame

O risco de trombose das coronárias (artérias do coração) que ocasiona ataque cardíaco e o risco de trombose cerebral, que causa derrame (AVC), pode ser diminuído por redução das causas que facilitam a doença e reduzindo a aterosclerose. O tratamento com aspirina pode ajudar a reduzir o risco de trombose arterial, mas ainda não está provado que reduza a trombose venosa. O risco de trombose venosa profunda pode ser diminuído evitando o peso em excesso, a falta de atividade física prolongada, especialmente evitando estar longos períodos de tempo sentado com as pernas caídas para baixo. Este aspecto é importante nas viagens prolongadas e em qualquer tipo de transporte. Recomenda-se que se façam movimentos com as pernas, levantar e andar um pouco para que o sangue circule.

Impotência Sexual e Arteriosclerose

2011-07-18T19:43:00.003-03:00

Também conhecida como impotência sexual, a disfunção erétil é a doença mais comum entre os homens com o passar dos anos (15% deles a partir dos 70 anos têm dificuldade de ereção) e, ao mesmo tempo, a menos tratada – acredita-se que apenas 10 a 15% dos que apresentam o problema procurem ajuda.

Entre os vários fatores que podem ocasionar a impotência, uma delas é a arteriosclerose. A doença causa insuficiência venosa; como a ereção depende do aprisionamento de sangue nos corpos cavernosos do pênis, que são território venoso, ela pode acabar causando a disfunção. A diminuição progressiva do diâmetro interno das artérias por depósito de gordura em seu interior causa o problema na maioria dos homens.

A arteriosclerose não ocorre isoladamente nas artérias penianas, é um problema mais amplo que afeta de igual modo todos os outros órgãos, como coração, cérebro, rins, intestino e membros superiores e inferiores. Por ocorrer em todo o sistema arterial, desde o cérebro até os dedos do pé, não se pode generalizar e dizer que todos os homens que têm a doença podem ter a disfunção erétil. Esta ocorre quando a arteriosclerose acomete as artérias ilíacas comuns dos lados direito e esquerdo, impedindo a entrada do sangue nas artérias ilíacas internas (hipogástricas). Para ocorrer a disfunção, é condição necessária que a arteriosclerose seja bilateral.

Os fatores que aumentam as chances de ter arteriosclerose são a idade, a hereditariedade, diabetes, hipertensão, taxas elevadas de colesterol, obesidade, sedentarismo, tabagismo e consumo excessivo de bebidas alcoólicas. Para se prevenir, deve-se evitar os fatores de risco que podem ser controlados. A partir daí, o organismo terá sucesso em reparar os danos provocados por eles durante o tempo em que estiveram presentes, e quando o corpo não obtém sucesso podemos ajudar os pacientes com medicações e cirurgias, restaurando a árvore arterial e fazendo com que todos os órgãos, inclusive o pênis, voltem a ter um funcionamento normal.

Cirurgia de Bypass (Ponte)

2011-07-18T19:28:00.002-03:00

A cirurgia mais utilizada para o tratamento de arteriosclerose é o Bypass. Consiste em colocar vasos sanguíneos saudáveis do doente ou artificial (enxertos vasculares) no lugar dos obstruídos. Se a substituição é de artérias de grande calibre, usam-se apenas vasos artificiais para o Bypass. Nas artérias de baixo calibre recorre-se geralmente a vasos do doente porque os artificiais têm maior probabilidade de formar coágulos devido ao calibre pequeno, surgindo de novo a doença nesse local. A cirurgia de Bypass consiste na "construção" de um conduto alternativo à artéria original, criando um desvio, ou ponte (bypass), permitindo que o sangue circule em torno da área bloqueada, evitando assim a lesão (estenose ou oclusão) que causa o deficiente fluxo arterial.

Após a operação o doente recupera praticamente na totalidade. Se o doente tinha feridas curam e se claudicava passa a andar normal.

O tempo de recuperação no internamento a Bypass dos membros inferiores varia de 2 a 4 semanas, se não houver complicações. Se houver também necessidade de Bypass cardíaco o cirurgião vascular pode optar por fazer em simultâneo ou o do coração primeiro.

Os vasos artificiais duram em média 10 anos devendo após este período recorrer a nova cirurgia. Os vasos venosos podem durar até 20 anos, sendo necessária nova cirurgia. Ambas têm elevadas taxas de sucesso.

Aterosclerose

2011-07-17T22:02:00.005-03:00

Aterosclerose é uma doença inflamatória crônica na qual ocorre a formação de ateromas dentro dos vasos sanguíneos. Os ateromas são placas, compostas especialmente por lipídios e tecido fibroso, que se formam na parede dos vasos. Levam progressivamente à diminuição do diâmetro do vaso, podendo chegar a obstrução total do mesmo. A aterosclerose afeta as artérias do cérebro, do coração, dos rins, de outros órgãos vitais e dos braços e das pernas. Em geral, a doença é fatal quando afeta as artérias do coração ou do cérebro, órgãos que resistem apenas poucos minutos sem oxigênio.

Na maioria dos países ocidentais, a aterosclerose é a doença mais frequente e a causa principal de morte, representando o dobro das mortes por cancro, 10 vezes mais do que por acidentes.

Causas

A aterosclerose inicia-se quando alguns glóbulos brancos, chamados monócitos, migram da corrente sanguínea para o interior da parede da artéria e transformam-se em células que acumulam substâncias gordas. Com o tempo, estes monócitos carregados de gordura acumulam-se e produzem espessamentos, distribuídos irregularmente pelo revestimento interno da artéria. Cada zona de espessamento (chamada placa aterosclerótica ou de ateroma) enche-se de uma substância mole parecida com o queijo, formada por diversas substâncias gordas, principalmente colesterol, células musculares lisas e células de tecido conjuntivo. Os ateromas podem localizar-se em qualquer artéria de tamanho grande e médio, mas geralmente formam-se onde as artérias se ramificam (presumivelmente porque a turbulência constante destas zonas, que lesa a parede arterial, favorece a formação do ateroma).

As artérias afetadas pela aterosclerose perdem a sua elasticidade e, à medida que os ateromas crescem, tornam-se mais estreitas. Além disso, com o tempo, as artérias acumulam depósitos de cálcio que podem tornar-se frágeis e rebentar. Então, o sangue pode entrar num ateroma rebentado, aumentando o seu tamanho e diminuindo ainda mais o lume arterial. Um ateroma rebentado também pode derramar o seu conteúdo gordo e desencadear a formação de um coágulo sanguíneo (trombo). O coágulo estreita ainda mais a artéria e inclusive pode provocar a sua oclusão ou então desprende-se e passa ao sangue até chegar a uma artéria mais pequena, onde causará uma oclusão (embolia).

Desenvolvimento da aterosclerose

Formação do Ateroma
Clique para ampliar

A formação do ateroma é complexa. Lipoproteínas de baixa densidade (LDL) penetram na parede do vaso, atravessando o endotélio, chegando à camada íntima da parede. Os monócitos (glóbulos brancos), que se encontram na circulação sanguínea, entram na parede arterial e fagocitam as lipoproteínas. Esta situação provoca um espessamento em algumas zonas (placas) do revestimento interno da parede arterial.

Sintomas

AVC-aneurisma vascular cerebral

As zonas do organismo que uma artéria obstruída alimenta podem não receber sangue suficiente e, como consequência, falta de oxigenação. Geralmente, a aterosclerose não produz sintomas até estreitar gravemente a artéria ou causar uma obstrução súbita. O sintoma depende do órgão afetado pela obstrução da artéria. Assim, se as artérias acometidas são as que levam sangue para o cérebro, a pessoa poderá sofrer um acidente vascular cerebral (derrame); ou se são aquelas que levam sangue para as pernas, ela sentirá dor ao caminhar (claudicação intermitente), podendo chegar até à gangrena; no caso de obstrução nas artérias coronárias (vasos que levam sangue ao coração), o sintoma será dor no peito, o que caracteriza a "angina" ou o "infarto" do coração.

Fatores de risco

O risco de desenvolver aterosclerose aumenta com a hipertensão arterial, os altos valores de colesterol, o tabagismo, a diabetes, a obesidade, a falta de exercício e a idade avançada. Ter um familiar próximo que tenha desenvolvido aterosclerose numa idade ainda jovem também aumenta o risco. Os homens têm um maior risco de sofrer desta doença do que as mulheres, embora depois da menopausa o risco aumente nas mulheres e finalmente iguala-se ao dos homens.

As pessoas com homocistinúria, uma doença hereditária, desenvolvem ateromas com grande facilidade, sobretudo na infância.

Na Hipercolesterolemia familiar hereditária, os valores extremamente elevados de colesterol no sangue provocam a formação de ateromas nas artérias coronárias muito mais do que nas outras artérias.

Prevenção e tratamento

Para prevenir a aterosclerose, devem eliminar-se os fatores de risco controláveis, como os valores elevados de colesterol no sangue, a pressão arterial alta, o consumo de cigarros, a obesidade e o sedentarismo. Assim, dependendo dos fatores de risco específicos de cada pessoa, a prevenção consistirá em diminuir os valores de colesterol, diminuir a pressão arterial, deixar de fumar, perder peso e fazer exercício. Tomar medidas para resolver alguns destes problemas pode ajudar na solução de outro. Por exemplo, a prática de exercício ajuda a perder peso, o que, por sua vez, ajuda a diminuir os valores do colesterol e da pressão arterial, do mesmo modo que deixar de fumar ajuda a baixar os valores do colesterol e da pressão arterial.

O hábito de fumar é particularmente perigoso para as pessoas que já têm um risco elevado de sofrer doenças cardíacas. Fumar cigarros diminui a concentração do colesterol bom, ou colesterol com lipoproteínas de alta densidade (HDL), e aumenta a concentração do colesterol mau, ou colesterol com lipoproteínas de baixa densidade (LDL). O colesterol também aumenta o valor do monóxido de carbono no sangue, o que pode aumentar o risco de lesões do revestimento da parede arterial e, além disso, contrai as artérias já estreitadas pela aterosclerose e, portanto, diminui a quantidade de sangue que chega aos tecidos.

O risco que um fumante corre de desenvolver uma doença das artérias coronárias está diretamente relacionado com a quantidade de cigarros que fuma diariamente. As pessoas que deixam de fumar correm metade dos riscos das que continuam a fumar (independentemente de quanto tenham fumado antes de abandonar o hábito). Deixar de fumar também diminui o risco de morte após uma cirurgia de revascularização coronária (bypass) ou de um infarto.

Definitivamente, o melhor tratamento para a aterosclerose é a prevenção.

Arteriosclerose

2011-07-17T20:06:00.007-03:00

Arteriosclerose

Há três padrões da doença: a arteriosclerose, esclerose calcificante da túnica média (doença de Mönkberg) e a aterosclerose.

A arteriosclerose é uma doença crônica, de desenvolvimento lento e progressivo. Caracteriza-se pela falta de flexibilidade das artérias (veias de grande calibre que levam o sangue do coração aos órgãos) devido ao espessamento e endurecimento das paredes em determinadas zonas do corpo. Pela diminuição da elasticidade arterial, costuma provocar aumento da pressão arterial sistólica e diminuição da pressão arterial diastólica. É mais frequente nos homens e idosos e é a principal causa de morte no mundo ocidental.

A doença de Mönkberg é caracterizada pelo espessamento e perda da elasticidade nas paredes das artérias musculares, devido a calcificação da túnica média, camadas concêntricas de células de músculo liso em arranjo helicoidal.

Aterosclerose é uma doença inflamatória crônica na qual ocorre a formação de ateromas dentro dos vasos sanguíneos.

Arteriosclerose não é sinônimo de aterosclerose, embora esta seja uma das maneiras pelas quais há endurecimento da parede arterial.

Causas

- Idade (a placa vai-se formando com o avançar da idade)

- Alimentação rica em Colesterol (o excesso acumula-se nas paredes das artérias)

- Intoxicações (alteram a estrutura da parede das artérias)

- Diabetes (dificulta a cicatrização das lesões e se não for tratada pode causar insuficiência cardíaca ou insuficiência renal)

- Sífilis (a bactéria que provoca sífilis destrói a mucosa a provocando cortes muito pequenos na mucosa)

- Sedentarismo

Fatores de risco

- Surge em pessoas com a idade compreendida nos 50 a 70

- Sexo masculino até +/- 50 anos. As mulheres após a menopausa igualam

- A hipertensão arterial altera a superfície interna das artérias, favorecendo a formação de trombos (Trombose)

- O tabaco aumenta de uma forma bastante considerável o risco. Se o doente deixar de fumar melhora a evolução da doença

- O colesterol elevado no sangue aumenta o risco de depositar o excesso nas paredes das artérias obstruindo-as

- A atividade física reduz o colesterol e melhora a circulação

- Não é genético, mas há uma alteração metabólica em algumas famílias tornando-as mais propensas.

Diagnóstico

Arteriografia

O cirurgião vascular é o médico especialista para esta doença. Quando o doente chega deve-se tentar saber o máximo de informações possíveis sobre o que sente, hábitos de vida e medicamentos que toma, para se poder fazer a história clínica dele.

No exame físico, o médico tenta, com dois dedos, sentir os pulsos nas artérias da zona afetada, para tentar saber a gravidade da doença. Também pede análises ao sangue, eletrocardiograma ao coração, exame eco Doppler e arteriografia.

Esta doença evolui por várias fases (estágios), tendo cada uma o seu tratamento diferente.

Sinais e sintomas

- Inicialmente não há dor, apesar de haver coágulos (estagio I da doença)

- Dores nas pernas depois de caminhadas curtas

- Pequenas feridas (estagio II)

- Úlcera difícil de curar

- Dor nas pernas mesmo à noite (estagio III)

- Trombose

- Gangrena (estagio IV)

Tratamento

No estagio I o doente deve tomar medicamentos para atrasar o avanço da doença.

No estagio II o doente toma medicamentos vasodilatadores (alargam o calibre da artéria). Se com este medicamento o doente caminhar distâncias maiores sem dor, o cirurgião vascular mantém o tratamento. Se o tratamento não resultar existem várias cirurgias a que pode recorrer.

A evolução da doença para o estagio III e IV torna necessário amputar a perna (retirar por cirurgia a perna) acima do joelho ou fazer cirurgia de Bypass (retirar vasos lesados e colocar novos).

Após a amputação os doentes fazem fisioterapia para aprenderem a utilizar a prótese. Alguns não podem usar porque a pressão da superfície de contacto da perna do doente com a prótese forma nova gangrena. Nos idosos há maior probabilidade de a amputação ser das duas pernas. Para eles a adaptação às próteses é reduzida ou impossível, ficando a maior parte do tempo na cama favorecendo o avanço da doença.

É fundamental o controle das gorduras do sangue, hipertensão, diabetes, tabaco e obesidade.

Arteriosclerose ou Aterosclerose?

2011-07-11T00:21:00.005-03:00

É muito comum haver confusão entre arteriosclerose e aterosclerose. Entenda as diferenças entre elas a seguir:

* Arteriosclerose é um termo geral, usado para denominar o espessamento e endurecimento das artérias. Parte desse endurecimento é normal e decorrente do envelhecimento. Pela diminuição da elasticidade arterial, costuma provocar aumento da pressão arterial sistólica e diminuição da pressão arterial diastólica. É quase universal na velhice e predominantemente no sexo masculino (já que as mulheres desviam suas gorduras sangüíneas para a produção de estrogênio).

* A aterosclerose é um tipo arteriosclerose. É uma doença inflamatória crônica na qual ocorre a formação de ateromas dentro dos vasos sanguíneos. Os ateromas são placas, compostas especialmente por lipídios e tecido fibroso, que se formam na parede dos vasos. Levam progressivamente à diminuição do diâmetro do vaso, podendo chegar a obstrução total do mesmo.