Artritis, artrosis y osteoporosis

Demasiados pacientes de artritis reumatoide son sedentarios, según un estudio

2012-01-30T12:52:00.003-03:00

Demasiados pacientes de artritis reumatoide son sedentarios, según un estudio

Expertos señalan que el ejercicio ayuda a mantener las articulaciones flexibles y en funcionamiento

Por Steven Reinberg - Reportero de Healthday

Más del 40 por ciento de los pacientes de artritis reumatoide viven una vida sedentaria, halla un estudio reciente.

Antes se pensaba que los medicamentos y el descanso eran el mejor tratamiento, pero ahora los expertos creen que la actividad física es importante para mantener las articulaciones flexibles, mejorar el equilibrio y la fuerza, y reducir el dolor, anotaron los investigadores.

"Nuestros resultados sugieren que las iniciativas de salud pública deben abordar la falta de motivación para hacer ejercicio y promover los beneficios de la actividad física para reducir la prevalencia de la inactividad entre los que sufren de artritis reumatoide", señaló la investigadora líder Jungwha Lee, profesora asistente del departamento de medicina preventiva de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad de Northwestern, en Chicago.

La inactividad física en esos pacientes es un problema de salud pública, afirmó Lee.

"Fomentar una motivación potente por la actividad física y creencias firmes en los beneficios de la actividad física podría ayudar a los pacientes de artritis reumatoide a ser más físicamente activos", aseguró.

El informe aparece en la edición en línea del 26 de enero de la revista Arthritis Care & Research.

Para el estudio, el equipo de Lee recolectó datos sobre 176 pacientes de artritis reumatoide a partir de los 18 años que participaron en un ensayo que evaluaba la eficacia de la actividad física.

Además, observaron la relación entre la inactividad y factores de riesgo como la obesidad y el dolor, y también la motivación para la actividad física.

Hallaron que 42 por ciento de los pacientes eran inactivos. Estas personas no participaron en el programa de actividad física de moderada a vigorosa del ensayo, que consistía en periodos de actividad durante al menos 10 minutos durante la semana.

La actividad física moderada equivale a una caminata a paso vivo, apuntó Lee.

Además, 53 por ciento de los pacientes no estaban motivados para realizar actividad física, y 49 por ciento no pensaban que el ejercicio les beneficiaría, halló el grupo de Lee.

Estos motivos daban cuenta del 65 por ciento de la inactividad, anotaron.

El Dr. Jon Giles, profesor asistente de medicina de la división de reumatología del Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York, dijo que "para mí, el aspecto más llamativo del trabajo es que aunque en general consideramos que el dolor y el daño articulares son el motivo de que los pacientes de artritis reumatoide no hagan ejercicio, esta no parece ser la principal causa de la falta de ejercicio en el grupo estudiado".

"La motivación baja para la actividad y la falta de creencia en los beneficios del ejercicio son en realidad el motivo principal de la inactividad física en la población general, así que resulta interesante que los pacientes de artritis reumatoide en realidad no sean muy distintos de sus contrapartes que no sufren de la enfermedad", añadió.

Otro experto, el Dr. Waseem Mir, reumatólogo del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, apuntó que parte del problema es que muchos pacientes en realidad no tienen su artritis bajo control.

"No hacen actividad física porque sienten rigidez, dolor y fatiga, así que hay muchos factores en juego", aseguró.

Muchos de estos pacientes simplemente no se sienten bien, señaló. "Se sienten realmente mal", dijo. "Se sienten agotados todos los días".

Mir notó que para estos pacientes el ejercicio es importante no solo para mantener la flexibilidad y la fuerza, sino porque ya están en mayor riesgo de enfermedad cardiaca. "La inactividad añade a ese riesgo", advirtió.

En EE. UU., casi 1.3 millones de personas sufren de artritis reumatoide, según el Colegio Americano de Reumatología (American College of Rheumatology).

La afección se caracteriza por la inflamación de las articulaciones, que lleva a rigidez, dolor y pérdida de función.

healthfinder.gov

Artritis reumatoide, cuando nuestras articulaciones hablan

2012-01-17T11:52:00.006-03:00

Artritis reumatoide, cuando nuestras articulaciones hablan

Esta enfermedad, que afecta mayormente a las mujeres, puede convertirse en un padecimiento doloroso que afecta el día a día del paciente, pero algunas señales podrían ayudarte a detectarla

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que afecta las pequeñas y grandes articulaciones del cuerpo, detectada en sus comienzos puede permitirnos llevar una vida normal, sin embargo cuando esta dolorosa patología se encuentra avanzada llega a afectar las actividades diarias, por eso resulta importante conocer sus síntomas y saber cuando acudir a un especialista.

El dolor e inflamación en las articulaciones es una de las principales señales de alerta junto con la rigidez tras largos períodos sin movimiento, el color rojizo y una sensación de calor en el área afectada también es un síntoma común, ante cualquiera de estas señales lo recomendable es acudir cuanto antes a un especialista que podrá evaluarte y determinar su origen.

A pesar de los muchos estudios acerca del tema, resulta difícil determinar las razones de esta enfermedad, por lo que actualmente los médicos apuntan que se trata de una patología multifactorial, aunque la genética tiene su cuota de responsabilidad, junto con el tabaquismo, pues en mujeres fumadoras aumenta la incidencia a padecer esta dolencia.

En muchas ocasiones nuestro cuerpo suele advertirnos que algo anda mal, por ello resulta importante escuchar las señales y acudir a un especialista ante cualquier signo que parezca fuera de lo común.

nosotras.com

Palabras para El Alma

Osteoporosis: una enfermedad silenciosa

2011-12-12T19:23:00.001-03:00

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Osteoporosis: una enfermedad silenciosa

Frecuentemente se presentan casos de mujeres que sufren de osteoporosis pero solo se enteran de esto cuando sufren algún accidente que afecta sus huesos, como una caída. Por eso se le llama la enfermedad silenciosa, porque no nos percatamos de ningún cambio hasta que se quiebra un hueso.

La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos a tal punto que estos se quiebran fácilmente, más a menudo en las caderas, el fémur, la columna y las muñecas. Sin embargo, hay que aclarar que los huesos no se debilitan en un corto tiempo, este es un proceso que se da a través de los años.

A nivel mundial esta enfermedad constituye un problema mayor de salud pública. Afecta a más de 200 millones de personas y se calcula que la padecen entre el 30 y el 50% de las mujeres posmenopáusicas.

El incremento anual de la población mayor de 65 años es de 1%. La tasa de mortalidad después de fracturarse la cadera, es en promedio 20% en el primer año de ocurrida. Además, aproximadamente el 10% de los pacientes que se fracturan la cadera quedan dependientes; el 19% requiere cuidados domiciliarios y entre el 30% y el 50% pueden retomar sus actividades habituales.

En Latinoamérica, la fractura más frecuente en pacientes con osteoporosis es la de localización vertebral, con una prevalencia de 11,2%, tal como se evaluó en el Latin American Vertebral Osteoporosis Study, Lavos. En Colombia la prevalencia de fracturas vertebrales en mujeres mayores de 50 años es del 17,8%.

No se descuide. Ya sea que su doctor le llame osteopenia o aunque solo diga que usted tiene una calidad ósea reducida, considere que es una advertencia. “La pérdida de masa ósea ha empezado, pero usted puede tomar acción para mantener sus huesos fuertes y prevenir de esa forma la osteoporosis”, dice la especialista.

En algunas personas la primera señal de osteoporosis es darse cuenta que se están encogiendo o el quebrarse un hueso fácilmente. No espere que esto pase, recomienda Marrugo, para chequear si padece osteoporosis. Se puede hacer la densitometría ósea, en especial si es mayor de 65 años o si el médico piensa que está propenso a contraer esta enfermedad.

Los hombres también pueden sufrir de osteoporosis, esta no es una enfermedad exclusiva de la mujer, existen así como en la mujer factores de riesgo que exponen al hombre a padecerla como la historia familiar, insuficiencia de calcio y vitamina D, muy poco ejercicio, niveles bajos de testosterona, mucho alcohol o fumar.

Así que lo importante es pensar en prevenir desde temprana edad. Para esto, la recomendación de la experta es llevar una alimentación rica en calcio, con alimentos como lácteos bajos en grasa, pescado, vegetales con hojas verdes, nueces, evitar bebidas con gas, azúcares refinados y alimentos también ricos en vitamina D. Además, es ideal incluir en el diario vivir estilos de vida saludables como el ejercicio físico.

Para considerar

Según la ginecóloga Martha Marrugo Flórez, jefe del departamento de Ginecología del Hospital de la Universidad del Norte, el carácter silencioso de esta enfermedad hace necesaria la temprana detección de los factores de riesgo, para lo cual la correcta historia clínica representa una importante herramienta.

“Comprobar la existencia de los factores de riesgo de osteoporosis constituye una instancia importante a determinar en cada paciente para prevenir e intervenir, en la medida de lo posible, la evolución natural de la enfermedad”, agrega Marrugo, quien es la presidente de la Asociación Colombiana de Menopausia. Entre los factores de riesgo que se han estudiado en osteoporosis se encuentran:

Sexo: la mujer está más expuesta que el hombre, por diversos motivos: tamaño del esqueleto, contenido mineral óseo total y masa muscular menores que en el hombre.

Edad: con el avance de los años se produce una pérdida de masa ósea en hombres y mujeres. Según la edad, a los 50 años se produce con mayor frecuencia la fractura de muñeca, a partir de los 60 años las fracturas vertebrales y desde la séptima a octava década las fracturas de cadera.

Las ausencias de menstruaciones: amenorreas por tiempos prolongados actúan en detrimento del estado óseo, el cual requiere ser valorado; el tratamiento de la causa del hipoestrogenismo repercute positivamente en el hueso de las pacientes.

Peso y estado nutricional: representan factores de riesgo para osteoporosis los estados de bajo peso corporal,máxime cuando producen descenso del índice de masa corporal. Los antecedentes de trastornos de conducta alimentaria también representan un riesgo.

Antecedentes hereditarios: diversos estudios han establecido el componente genético de la densidad mineral ósea. Las mujeres cuya madre o abuela han sufrido fracturas antes de los 70 años, principalmente de cadera, vertebrales o de muñeca, tienen un riesgo aumentado de presentar densidad mineral ósea baja y de presentar fractura.

Sedentarismo: la actividad física adecuada se correlaciona con menores complicaciones osteoporóticas. Si esta se realiza en los años de desarrollo y crecimiento logra aumentar la masa ósea. Las mujeres sedentarias que están sentadas más de 9 horas diarias tienen 43% mayor riesgo de fracturas de cadera que aquellas que están sentadas menos de 6 horas diarias. Realizar una caminata de 4 horas por semana, disminuye en 45% el riesgo de fractura de cadera.

Tabaco: el tabaquismo provoca disminución en la masa ósea, aumenta el riesgo de fractura y altera la cicatrización de las fracturas óseas.

Alcohol: su consumo puede afectar la formación ósea, aún en consumo moderado.

Corticoides: los tratamientos con glucocorticoides reducen la absorción intestinal de calcio e incrementan la eliminación de calcio por la orina.

Tenga en cuenta

¿Por qué se debilitan los huesos? Nuestros huesos son tejidos vivientes. Para mantenerlos fuertes, el organismo recambian materia vieja y la reemplaza con nuevos tejidos óseos. Cuando entramos alrededor de los cuarenta años, el cuerpo desecha más tejido que el que reemplaza. Nuestra visión de los huesos se asemeja a un panal de abejas. Si hay osteoporosis, los espacios dentro del panal se hacen grandes y el hueso que forma la estructura del panal se reduce. La caparazón que cubre los huesos también se adelgaza. Todo esto contribuye a que los huesos se vuelvan débiles.

elheraldo.co

Terapias para la artritis

2011-10-31T13:16:00.004-03:00

Terapias para la artritis

Masajes, aromaterapia, osteopatía o incluso se sugieren dietas especiales, se ofrecen como alternativas para el tratamiento de la artritis reumatoide

Terapias para la artritis. Algunas terapias ayudan a tratar la artritis, como pueden ser masajes, aromaterapia, osteopatía o incluso se sugieren dietas especiales, como alternativas para el tratamiento de la artritis reumatoide

Definición de la artritis:

• La artritis es un trastorno crónico de las articulaciones caracterizado por la degeneración del cartílago y del hueso adyacente, que puede causar dolor articulatorio y rigidez.

• No obstante, la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune en la que se inflaman las articulaciones, provocando hinchazón y dolor; en los casos más severos puede deteriorar la articulación.

Las mejores terapias para la artritis

Masaje para la artritis

• Un profesional suele utilizar una crema ligera o un aceite para dar un masaje a los tejidos que rodean la articulación.

• Con un masaje suave hacia el corazón, tratará de estimular la circulación en la articulación afectada para ayudar a eliminar los productos de desecho.

Aromaterapia para la artritis

• El masaje con aceites esenciales de romero, benjuí, manzanilla, alcanfor, enebro o espliego puede aliviar el dolor.

• Otros aceites esenciales como el ciprés, hinojo, limón y té del Canadá, desintoxican y reducen la inflamación.

Osteopatía para la artritis

• Este tratamiento utiliza una serie de estiramientos y una cuidadosa terapia de los puntos de tensión que logran mejorar la movilidad en general.

Terapia nutricional para la artritis

• Se recomienda incluir en la dieta alimentos que contengan sulfuros (ajo, cebolla o espárragos), alimentos que contengan aminoácidos como la histidina (sustancia que remueve el exceso de metales retenidos en el cuerpo, y que esta en el arroz, trigo y centeno), vegetales de hojas verdes que posean vitamina K (perejil, apio, espinacas), alimentos ricos en aceites omega-3 (pescado azul), piña fresca (contiene bromalina, una enzima que reduce la inflamación), así como beber bastante agua (al menos, seis vasos diarios). Por el contrario, desaconseja el consumo de grasas, café, azúcar, sal, alcohol y vegetales como los pimientos, berenjenas o tomates, ya que tienen solanina, un glucósido que puede causar dolor.

lacapital.com.mx

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Los especialistas revisan el tratamiento para la osteoporosis

2011-09-11T15:04:00.000-03:00

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Los especialistas revisan el tratamiento para la osteoporosis

Varios estudios apuntan que esta terapia a largo plazo tiene algunos riesgos

Laura Tardón | Madrid

La evidencia no es rotunda, pero numerosos estudios advierten de los riesgos que pueden entrañar el uso a largo plazo los bifosfonatos, una clase de medicamentos comúnmente utilizados en personas con osteoporosis para mejorar la calidad del hueso. La Agencia Estadounidense del Medicamento (FDA, por sus siglas en inglés) se ha reunido con un comité de expertos para decidir si es seguro el tratamiento a partir del quinto año. En España, según algunos especialistas, se ha prescrito "en exceso".

"Nuestro país es el que más gasta del mundo en este tipo de fármacos y, sin embargo, no es el que más fracturas registra", afirma Santiago Muñoz, presidente electo de la Sociedad Española de Reumatología (SER). Con la intención de "prevenir y con buena voluntad", matiza, "se han tratado con bifosfonatos a mujeres desde el inicio de la menopausia [circunstancia que acelera la destrucción ósea], que estaban sanas y no habían tenido ninguna fractura".

Desde hace unos años, este sistema está cambiando. Teniendo en cuenta los posibles efectos adversos que puede ocasionar este tratamiento a partir de los cinco años, "sólo lo indicamos en grupos de riesgo".

Como explica este especialista, la densitometría (prueba para determinar la densidad mineral ósea) no debe ser el único criterio para prescribir los bifosfonatos. Hay otros factores de riesgo: si el paciente ha tenido una fractura previa, la edad (aumenta las probabilidades de osteoporosis), los antecedentes familiares de fracturas de cadera, su masa ósea baja, si es muy delgado, si tiene enfermedades que producen osteoporosis (como la artritis reumatoide) o si toma fármacos que aumentan las probabilidades (como los corticoides).

"Conjugando todos estos aspectos, nos podemos hacer una idea del riesgo de fracturas, también hay escalas que ayudan a decidir quién se puede beneficiar más del tratamiento preventivo", señala el doctor Muñoz, también jefe de Reumatología del Hospital Infanta Sofía de Madrid.

Un repaso de los efectos adversos

Según una revisión publicada en 'Cleveland Clinic Journal', hace varios años aparecieron casos de osteonecrosis de la mandíbula (muerte del hueso por falta de aporte sanguíneo) y la FDA pidió a la empresa fabricante que incluyera en su etiquetado la información sobre el riesgo de esta afección.

En un principio, se relacionaron con el tratamiento a base de bifosfonatos durante varios años. Después, como recuerdan los autores de la Universidad de Washington (Seatle, EEUU), se comprobó que este efecto adverso sólo aparecía en pacientes con cáncer que tomaban estos medicamentos para fortalecer la masa ósea, en los que se consideraba un riesgo asumible dados los beneficios potenciales. "Entre aquellos que sólo tenían osteoporosis, esta enfermedad se manifestaba en menos de una de cada 10.000 personas tratadas".

Otros trabajos científicos, como el publicado en la revista 'Journal of Orthopaedic Trauma', revelan que la toma de bifosfonatos a largo plazo puede ocasionar fracturas de fémur, un problema que suele darse en accidentes de coche, en ancianos o en personas muy debilitadas, no en pacientes mientras caminaban o estaban de pie. De los 20 participantes de este trabajo, 19 eran mujeres en tratamiento con alendronato (uno de los bifosfonatos más populares, aprobado desde 1995) desde hacía una media de 6,2 años.

¿Cómo es posible que un fármaco que mejora la calidad del hueso pueda causar una fractura? La revisión de 'Cleveland Clinic Journal' argumenta que el tejido óseo es como la piel. Cuando se produce una pequeña alteración, en condiciones normales, se repara, pero el tratamiento con bifosfonatos suprime este recambio natural del hueso (su destrucción y formación continuas) y dichas lesiones no sólo no se reparan sino que se acumulan.

En realidad, este medicamento "impide perder masa ósea, pero el hueso se vuelve más débil y frágil con el tiempo", apunta el reumatólogo Santiago Muñoz.

El problema de los estudios realizados hasta el momento es que "incluyen a pocos pacientes (entre 15 y 30) y los resultados, por lo tanto, no son muy significativos. Lo ideal sería analizar a miles de personas tratadas durante suficientes años y a través de biopsias", indica el galeno. "Pero esto es muy complicado de realizar y difícil desde el punto de vista ético", agrega.

Hay trabajos que incluso han asociado el tratamiento con bifosfonatos durante 10 años con el cáncer de esófago, pero son muy reducidos y sus conclusiones no son contundentes.

Advertencia y vigilancia regular

Dadas las circunstancias, la decisión de la FDA responde a un principio de prudencia. Ya en 2010, las autoridades sanitarias de EEUU recomendaban a los médicos la revisión periódica de los tratamientos a aquellas mujeres que llevaran más de cinco años tomando bifosfonatos. Unos meses después, la Agencia Europea del Medicamento (EMA) indicaba que todos los medicamentos con bifosfonatos debían incluir en su prospecto una advertencia sobre el riesgo de fracturas. Además, invitaba a "revisar regularmente la necesidad de continuar con el tratamiento, especialmente después de cinco o más años".

Y en este punto se encuentran actualmente los médicos. Cuando tienen delante una mujer que lleva tomando bifosfonatos desde hace tiempo, "valoramos sus factores de riesgo. Si son mínimos interrumpimos el tratamiento y vigilamos su evolución. Si, por el contrario, la paciente tiene alto riesgo de fracturas, podemos barajar otras alternativas terapéuticas, fármacos sin bifosfonatos", explica Santiago Muñoz.

La revisión de 'Cleveland Clinic Journal' recuerda un estudio que analizaba la base fisiológica de los bifosfonatos y afirmaba que después de cinco años con este tratamiento, el beneficio entre las mujeres que continuaban tomándolo no era mayor que en aquellas que lo dejaban. Un argumento que apoya, por tanto, la interrupción de la medicación o el cambio a otro tipo de fármacos.

elmundo.es

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Relacionan la inflamación de la artritis reumatoide con la enfermedad cardiaca

2011-08-23T22:52:00.000-03:00

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Relacionan la inflamación de la artritis reumatoide con la enfermedad cardiaca

Pero tratar tanto la inflamación como los factores que contribuyen a la enfermedad cardiaca puede reducir el riesgo, muestra un estudio

Las personas que sufren de artritis reumatoide (AR) tienen un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardiaca y otros eventos cardiovasculares debido a la inflamación relacionada con esa enfermedad y otros factores de riesgo, indica un estudio reciente.

También encontró que tratar la inflamación de la AR con medicamentos antirreumáticos que modifican la enfermedad (DMARD, por su sigla en inglés) y los factores de riesgo de la enfermedad cardiaca reducía ese riesgo.

El estudio incluyó a más de 400 pacientes a quienes se dio seguimiento durante cinco años tras ser diagnosticados con AR. Los investigadores monitorizaron el avance de la enfermedad de los pacientes, los programas de tratamiento y los factores de riesgo tradicionales para la enfermedad cardiaca, como el peso, los niveles de colesterol, la presión arterial, la diabetes y el tabaquismo.

Tras cinco años, 97 por ciento de los pacientes habían sido tratados con DMARD, que reducían la inflamación. Muchos de los pacientes también habían hecho cambios en el estilo de vida que reducían su riesgo de enfermedad cardiovascular.

Los datos de los pacientes mostraban que los eventos cardiovasculares como la enfermedad cardiaca, el accidente cerebrovascular o la trombosis venosa profunda se podían predecir mediante la intensidad de la artritis y la diabetes, la hipertensión y los niveles de triglicéridos.

Los investigadores también hallaron que el tratamiento con DMARD reducía el riesgo, pero el tratamiento con inhibidores de la cox 2 parecía aumentarlo.

El estudio aparece en la edición del 15 de agosto de la revista Arthritis Research & Therapy.

"La inflamación asociada con la artritis reumatoide aumenta el riesgo de enfermedad cardiaca y otros eventos cardiovasculares para el paciente. Sin embargo, es posible reducir ese riesgo con un doble ataque al tratar tanto la inflamación como los factores de riesgo tradicionales de la enfermedad cardiaca", afirmó el Dr. Wallberg-Jonsson del Hospital Universitario de Umea, en Suecia.

healthfinder.gov
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La osteoporosis afecta a sus huesos

2011-08-01T18:38:00.000-04:00

La osteoporosis afecta a sus huesos

Esta enfermedad consiste en la disminución de la cantidad de minerales en el hueso, sobre todo de calcio, lo que lleva a que el esqueleto pierda su fuerza y sea más susceptible de fracturas.

Por lo general, se produce más en mujeres que han pasado los 40 años de edad o que se encuentran en su etapa posmenopáusica, debido a que durante ese período disminuyen los estrógenos y otras hormonas.

Factores de riesgo

Existen varios detonantes que pueden hacer que aparezca esta patología, entre ellas se encuentran la malnutrición, el tabaquismo, beber mucho alcohol y consumir demasiada cafeína.

Y, aunque tal vez no lo pueda creer, mantener una vida sedentaria también es peligroso debido a que hacer ejercicio da un aporte extra de calcio y ayuda a mantener en buen estado el sistema óseo.

Buena alimentación

Consumir muchos productos lácteos como yogur y queso es una muy buena fuente de ingerir calcio. También son apropiadas las comidas bajas en grasa, los cereales y el jugo de naranja.

El pescado y ciertos vegetales como la espinaca son fuentes de este nutriente que los huesos tanto necesitan.

En caso de que, por alguna razón, su dieta falle o necesite un refuerzo, es aconsejable que considere un suplemento de calcio.

Según las indicaciones de la Mayo Clinic (un importante centro estadounidense), los carbonatos son los de mayor uso, el citrato es el que se absorbe con más facilidad y el fosfato requiere de dosis múltiples, pero tiene menos probabilidades de causar estreñimiento.

Sin embargo, también son recomendables los complementos que contengan vitamina D. Esto se debe a que esta vitamina es esencial para mejorar la cantidad de calcio que llega a los huesos. Además, el cuerpo puede producirla cuando se expone a la luz solar. Pero recuerde que no debe tomar sol por más de 15 minutos, dos veces a la semana.

Datos

La actividad física regular ayuda a retardar la pérdida del hueso, mejora el equilibrio, la coordinación y brinda mayor fuerza muscular.

Los adultos sanos que tengan entre 19 y 50 años de edad necesitan por lo menos 1.000 miligramos de calcio al día.

lahora.com.ec
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La osteoporosis se puede prevenir desde temprano

2011-07-22T00:53:00.000-04:00

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La osteoporosis se puede prevenir desde temprano

"Si durante la adolescencia, hay una ingesta adecuada de calcio, ejercicio físico, no se fuma ni se consume alcohol, al llegar a la madurez ósea la reserva de calcio es suficiente y la pérdida, se tardará más"

La afirmación es del ginecólogo Fernando Rondón, quien señala que esta es una manera de prevenir la osteoporosis desde edad temprana.

Explicó que la osteoporosis es una enfermedad en la que se va perdiendo masa ósea y el hueso se vuelve más poroso, delgado y frágil, por lo que la resistencia a las fuerzas y tensiones que soporta diariamente, es menor; lo que aumenta el riesgo de sufrir fracturas.

En el hueso hay procesos en los que la masa ósea se forma y se reabsorbe constantemente. A partir de los 35 años, aproximadamente, comienza a haber pérdidas naturales de masa ósea en pequeñas cantidades por el resto de la vida.

Si a esto se le suman factores que aceleran dichas pérdidas, el proceso se acelera, observó.

Afecta a una de cada cinco mujeres de más de 45 años, y a cuatro de cada 10 de más de 75. Es la principal causa de fracturas de huesos de la muñeca, columna y cadera en mujeres después de la menopausia. Entre 30% y 50% de féminas posmenopáusicas la padecen.

Factores de riesgo

Aumentan las posibilidades de padecer osteoporosis: ser mujer, antecedente de la enfermedad en la familia, menopausia precoz (natural o quirúrgica), consumo excesivo de alcohol, café o tabaco, dieta pobre en calcio por periodos prolongados, especialmente durante la adolescencia y la juventud; vida sedentaria con poco ejercicio físico, constitución delgada, con poco peso o huesos pequeños, consumo prolongado de medicamentos como: corticoides y diuréticos, y enfermedades como diabetes, hipertiroidismo, artritis reumatoide, intolerancia a la lactosa, alteraciones renales, etc.; y la edad avanzada, dijo el Dr. Rondón.

Manifestación

Los síntomas a través de los cuales se manifiesta la enfermedad, señaló el especialista, son la aparición de fracturas que originan dolor. Las zonas más afectadas son las muñecas, las vértebras y la cadera. La fractura vertebral, suele producirse ante mínimos esfuerzos o pequeños traumatismos; generando un dolor intenso en la zona con limitación de los movimientos.

Actualmente se cuenta con análisis y estudios radiológicos que pueden identificar la rápida y acelerada pérdida de masa ósea, por lo que se puede indicar un tratamiento lo más rápidamente posible

Fuente: ultimasnoticias.com.ve

analitica.com
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La artritis puede duplicar el riesgo cardiovascular

2011-07-03T02:25:00.000-04:00

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La artritis puede duplicar el riesgo cardiovascular

Desde el Hospital San Martín enfatizan la necesidad de una atención precoz para evitar además daño irreversible en las articulaciones

Asociada popularmente al deterioro de las articulaciones, la artritis reumatoidea implica además una seria amenaza para el corazón. Quienes la padecen tienen un riesgo dos veces mayor de sufrir problemas cardiovasculares serios, advierten desde el Consultorio de Artritis Temprana del Hospital San Martín de La Plata, un centro pionero en la detección precoz de esta enfermedad.

"Al favorecer la ateroesclerosis, la artritis reumatoidea tiene un pronóstico similar al de una enfermedad coronaria de tres vasos afectados. Si no se la trata a tiempo, además del riesgo de quedar incapacitado, existe una chance bastante alta de sufrir un infarto", señala el doctor Juan Carlos Marcos, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital San Martín de nuestra ciudad, enfatizando la importancia del diagnóstico temprano.

Y es que al poco tiempo de manifestarse con dolores en las articulaciones (manos, caderas, hombros, rodillas, etc.), la artritis reumatoidea produce serios efectos en quienes la padecen. "Existen estudios que demuestran que ya a los dos años el 70% de los pacientes sufre una destrucción irreversible de los tejidos, y a los diez años la mitad de ellos tiene una discapacidad grave", señala el doctor Marcos.

De ahí que cuanto antes comienza a tratarse la enfermedad, menor es el riesgo de sufrir tanto un infarto como una discapacidad permanente. A pesar de ello, las personas con artritis reumatoidea demoran en nuestro país un promedio de tres años en dar con un especialista que las encauce hacia un tratamiento.

Con este panorama de fondo nació en 2007 el Consultorio de Artritis Temprana del Hospital San Martín de La Plata, el primero en materializar un modelo de atención que iba a replicarse luego en otros trece centros del país (capital federal, Salta, Jujuy, Tucumán, San Juan, Entre Ríos y Córdoba entre ellos). Enfocado en detectar la enfermedad de manera precoz, atiende actualmente a unas 250 personas al mes.

UNA VENTANA DE OPORTUNIDAD

"Nuestra perspectiva clínica se basa en instrumentar una terapia antes de que aparezca daño irreversible, frenando de ese modo el deterioro articular y funcional. Para eso es fundamental aprovechar lo que se conoce como `ventana de oportunidad`, un plazo dentro del cual se registra la mejor respuesta a la terapia", explica el doctor Juan Carlos Marcos, responsable del Consultorio junto a la doctora Josefina Marcos.

Clic para ampliarTan pronto un paciente entra en contacto con el Consultorio de Artritis Temprana se pone en marcha un protocolo de estudios que descartan o confirman rápidamente el diagnóstico a fin de iniciar lo antes posible el tratamiento. Este se basa generalmente en la administración de antiinflamatorios, corticoides y otra drogas específicas.

Con una incidencia de entre el 0,2 y el 1% en la población, se calcula que en Argentina habría al menos 100 mil personas afectadas por artritis reumatoidea, una de las principales causas de discapacidad en edad reproductiva. Y es que esta patología, de origen incierto, suele presentarse sobre todo en mujeres de entre 25 y 40 años.

De desarrollo progresivo, sus primeros síntomas son la inflamación y el dolor en una o varias articulaciones pero en forma simétrica (muñeca derecha y muñeca izquierda o tobillo derecho y tobillo izquierdo) además de cierta rigidez matinal. Si esas manifestaciones no son atendidas, la enfermedad avanza hacia una destrucción de tendones, ligamentos, cartílagos y huesos, condenando a quienes la sufren a una discapacidad permanente.

quilmespresente.com

Articulos Medicos y Noticias sobre Alergias

Nuevo enfoque para tratamiento de artritis reumatoide

2011-06-27T17:59:00.001-04:00

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Nuevo enfoque para tratamiento de artritis reumatoide

Jaime Santiago Méndez para Alianzatex

Cambridge, Massachusetts.- (Texcoco Mass Media).- Una nueva proteína diseñada para inhibir las moléculas que causan la inflamación no sólo reduce los síntomas de la artritis reumatoide en ratones, sino que también podría tener el potencial de revertir el curso de la enfermedad. Los investigadores esperan que los hallazgos apunten hacia una nueva terapia para esta enfermedad incapacitadora y de difícil tratamiento, que ocurre cuando el sistema inmune ataca las articulaciones del propio cuerpo. Incluso los medicamentos más eficaces para frenar la inflamación articular solamente son compatibles en aproximadamente la mitad de los pacientes que los prueban.

Los medicamentos actuales para la artritis reumatoide inhiben el factor de necrosis tumoral (TNF, por sus siglas en inglés), una molécula inflamatoria que se sabe que juega un papel importante en la regulación del sistema inmune y que se ve implicada en numerosas enfermedades, desde el cáncer a la esclerosis múltiple. Sin embargo, estos medicamentos anti-TNF también pueden aumentar el riesgo de cáncer, agravar otras enfermedades autoinmunes, y costarle a un paciente hasta 20.000 dólares al año. La proteína sintética, descrita en línea la semana pasada en la revista Science, parece apuntar al TNF de una forma mucho más específica y debería poderse producir por un coste mucho menor.

Un grupo de más de 20 científicos, dirigidos por el investigador en reumatología Chuanju Liu del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York, descubrió que una proteína llamada progranulina se une a los receptores de TNF y que al administrar la proteína a ratones con artritis reumatoide sus síntomas se reducían o incluso desaparecían por completo. Seguidamente, el grupo determinó qué fragmentos de la progranulina eran los responsables de la unión al TNF y combinaron esos fragmentos para diseñar una proteína que funciona aún mejor como supresor de la enfermedad. Los ratones con artritis leve parecían no haberse curado de la enfermedad después de varias semanas de inyecciones regulares de la progranulina modificada, que los investigadores denominaron Atsttrin.

"Para la artritis leve y temprana, nuestra molécula puede prevenir por completo la inflamación--de alguna manera revierte la progresión de la enfermedad", señala Liu. En los ratones con una forma más aguda de la enfermedad, la Atsttrin redujo la gravedad de los síntomas a la mitad. Además, destaca Liu, como la proteína se puede cultivar en bacterias, en lugar de células de mamíferos, podría ser mucho menos costosa que los inhibidores de TNF disponibles en la actualidad.

"Los resultados son realmente espectaculares", comenta Paul Anderson, experto en reumatología de la Escuela Médica de Harvard, de Brigham y del Hospital de Mujeres de Boston, quien no participó en el estudio."Parece que [han encontrado] una nueva vía para el tratamiento de la artritis inflamatoria." Aunque los resultados deben ser abordados con cautela, puesto que la investigación con animales no se traduce necesariamente a los seres humanos, el nuevo tratamiento funciona mejor en animales que los mejores medicamentos disponibles actualmente para los pacientes, destaca Anderson. "Proporciona una base muy fuerte para pasar al siguiente paso".

Liu ha cofundado una empresa para hacer precisamente eso, y actualmente ocupa la posición de asesor científico en la nueva startup, llamada Atreaon, que ha obtenido la licencia para explotar la tecnología de la NYU.

Fuente: MIT/Technology Review/Por Lauren Gravitz/Traducido por Joan Minguet (Opinno)

alianzatex.com
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La osteoporosis suele dar la cara cuando la discapacidad es severa

2011-06-13T06:18:00.000-04:00

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La osteoporosis suele dar la cara cuando la discapacidad es severa

La falta de síntomas hace que la osteoporis se diagnostique tarde, muchas veces cuando la discapacidad es demasiado severa. Así lo han destacado los expertos reunidos en Toledo en el curso 'La osteoporosis y el papel clave del médico rehabilitador', celebrado en el marco del 49 Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).

Por ello, los especialistas coinciden en destacar que es "clave" adoptar unas medidas de prevención centradas en adoptar unos hábitos de vida saludables que ayuden a cuidar los huesos y evitar que se fracturen. "Si se adoptan unos hábitos saludables como hacer ejercicio físico o tener una alimentación adecuada, por poner unos ejemplos, estaríamos haciendo una importante labor de prevención", asegura la doctora del Servicio de Rehabilitación del Hospital Ramón y Cajal, María Elena Martínez Rodríguez.

"Hay que tener muy en cuenta la edad que uno tiene, el peso, y sobre todo, la alimentación, el alcohol y el hábito tabáquico que influyen de forma muy negativa en el desarrollo de la enfermedad", añade Martínez Rodríguez, a la vez que recuerda que "un paciente puede desarrollar la enfermedad por genética, edad o por padecer determinadas patologías, por lo que el diagnóstico es muy importante".

En este sentido, la especialista del Hospital Ramón y Cajal destaca que el diagnóstico no sólo tiene un impacto positivo sobre el paciente sino también sobre el Sistema Nacional de Salud (SNS). "Un diagnóstico precoz ahorraría costes en los tratamientos de rehabilitación, cirugía y hospitalización ya que se evitan daños mayores".

europapress.es
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Artritis aumenta riesgo de osteoporosis

2011-05-31T08:13:00.000-04:00

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Artritis aumenta riesgo de osteoporosis

Un estudio indica que en 10 veces se eleva el riesgo de desarrollar osteoporosis en personas con artritis reumatoide

El jefe de la División de Investigación en Salud del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente (CMNO) , Mario Salazar Páramo, indicó que la artritis reumatoide aumenta el riesgo de osteoporosis.

Señaló que en 10 veces se eleva el riesgo de desarrollar osteoporosis en personas con artritis reumatoide, según se desprende de un estudio que llevan a cabo investigadores adscritos al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) .

Expuso que la artritis reumatoide condiciona una pérdida importante de calcio en el paciente, 'y el riesgo de desmineralización en estas personas se eleva más, debido al consumo de esteroides como parte de su tratamiento'.

Indicó que la enfermedad constituye 60 por ciento de las consultas que se otorgan en el servicio de Reumatología de este hospital.

Explicó que suele aparecer en pacientes en plena etapa productiva, entre 20 y 45 años, 'de ahí que investigaciones de este tipo sean fundamentales para proponer nuevos esquemas en su abordaje, que redunden en una mejor calidad de vida'.

Agregó que mientras en la población sin artritis reumatoide, la desmineralización ósea generalmente inicia a partir de la cuarta y quinta década de vida, las personas con artritis a los seis meses o al año de haber sido diagnosticadas con dicha enfermedad empiezan a tener datos de osteopenia.

Expresó que la población femenina, al ser la más afectada, en proporción de tres a uno comparada con los varones, es consecuentemente más lábil a desarrollar osteoporosis.

'Si además se añaden factores como tabaquismo y sedentarismo, el riesgo es mayor, y no se diga, cuando la paciente entra en la etapa premenopáusica y menopáusica', enfatizó.

Indicó que las evidencias hasta ahora encontradas, obligan a hacer ajustes en el abordaje de pacientes diagnosticadas con artritis reumatoide, cuya incidencia se calcula entre uno y dos por ciento de la población en general.

Resaltó que los suplementos de calcio deben tomarse en cuenta como parte del tratamiento del paciente con artritis reumatoide.

'Es importante fomentar en este grupo de personas, hábitos saludables que incluyan la práctica frecuente de actividad física acorde a sus posibilidades y evitar totalmente el tabaquismo', señaló.

eluniversal.com.mx
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Sobrepeso aumenta riesgo de artritis

2011-05-03T07:12:00.000-03:00

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Sobrepeso aumenta riesgo de artritis

El sobrepeso lo duplica, mientras que la obesidad lo cuadruplica, según una revisión de estudios diseñados para estimar cuántos casos podrían evitarse.

“Tratar esa enfermedad es muy desafiante. Por lo tanto, la prevención es clave”, dijo el doctor Weiya Zhang, coautor de la revisión de la Universidad de Nottingham en el Reino Unido. Adelgazar, indicó, es la principal herramienta de prevención accesible para la mayoría de los pacientes. Los autores estimaron que si se elimina la obesidad podría prevenirse la mitad de los casos de osteoartritis de rodilla.

El análisis “confirma cuán importantes son el sobrepeso y la obesidad al hablar de la osteoartritis”, señaló el doctor Ian Janssen, de la Queen's University en Ontario, Canadá, y que no participó de la revisión. Una de cada 10 personas mayores de 55 años tienen artritis grave de rodilla y muchas más sufren de dolor crónico de rodilla.

La artritis ocurre cuando el cartílago alrededor de las articulaciones comienza a romperse, lo que causa inflamación, dolor y rigidez. Se trata con antiinflamatorios, pero muchos pacientes siguen teniendo síntomas.

El equipo de Zhang revisó 47 estudios que habían comparado la posibilidad de desarrollar osteoartritis de rodilla en 450,000 personas con peso normal, sobrepeso y obesidad. Al combinarlos, los autores hallaron que las personas con sobrepeso tenían el doble de posibilidades de desarrollar osteoartritis de rodilla que las personas con peso normal. En los obesos, el riesgo era cuatro veces más alto, publica la revista Arthritis Care & Research.

La revisión no prueba definitivamente que el sobrepeso o la obesidad causen artritis, pero sí que ambos están asociados. En las personas con sobrepeso “la carga en las rodillas es enorme”, explicó el doctor David Felson, experto en osteoartritis de la Boston University. Felson, que no participó del estudio, explicó que con el tiempo el sobrepeso hace que las rodillas se separen.

Además, el peso extra aumenta el riesgo de artritis en la cadera, pero la rodilla “es la articulación en la que la osteoartritis causa más problemas y es la que más afecta la obesidad”.

El equipo estimó que si se elimina la obesidad, podrían prevenirse un cuarto de los casos de osteoartritis de rodilla, dependiendo de la tasa de obesidad de cada país.

laprensagrafica.com
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La artritis aparece con el alba

2011-03-14T08:51:00.000-03:00

La artritis aparece con el alba

A 20% de los pacientes que asiste a consulta se le diagnostica artritis

Se sabe de reyes y nobles que sufrían de "gota", una molestia en la rodilla que les impedía caminar con comodidad. Pues esa "gota" no es otra cosa que artritis.

En Venezuela, a 20% de los pacientes que asisten a consulta se les diagnostica alguna enfermedad reumática, según cifras que maneja Esther Chirinos, Presidenta de la Sociedad Venezolana de Reumatología. Para crear más conciencia sobre la patología, sus síntomas y tratamiento, cada 17 de marzo se conmemora el Día Nacional del Paciente Reumático.

"Este año queremos enfocar los mensajes hacia lo que es la reumatología y destacar enfermedades más frecuentes como la artritis reumatoidea, de la que es imprescindible un diagnóstico temprano", expresó la especialista.

La artritis reumatoidea, la más común, es una enfermedad del sistema inmune que ataca las articulaciones, produce dolor crónico y deterioro irreversible y suele atacar a las mujeres. No tiene nada que ver con el envejecimiento. Como puede empezar a cualquier edad, es importante detectar los síntomas y empezar el tratamiento lo antes posible porque la condición empeora con el tiempo.

La principal característica de la dolencia es la rigidez corporal que se siente al despertar y que dura más de hora y media. Es más intensa en las articulaciones afectadas como muñecas, manos, codos, hombros, rodillas y pies. Es algo que ocurre todos los días. En algunos casos, incluso necesitan ayuda para levantarse de la cama.

La "gota", en cambio, llamada médicamente artritis gotosa, es exclusiva de los hombres, y consiste en un dolor que ataca desde la madrugada, en la articulación más afectada, que es la de un dedo del pie, que enrojece y crece. Se debe a acumulación de ácido úrico en las articulaciones pero, contrario a lo que se creía antes, la especialista advierte que no debe eliminarse de la alimentación el tomate, la leche o la carne. Según la especialista, existen diversos mitos alrededor de la artritis gotosa, si bien es cierto se debe a una acumulación de ácido úrico en las articulaciones, no debe eliminar de su alimentación el tomate, la leche o las carnes. Es preferible realizar estudios metabólicos para prescribir un tratamiento más adecuado.

Quienes están afectados de artritis reumatoide de cualquier tipo, o sospechan que la sufren, pueden buscar información y orientarse en la página web www.puntosdeencuentro.com.ve, con recomendaciones y consejos, tratamientos disponibles y respuestas a preguntas frecuentes, desarrollada con apoyo de laboratorios Pfizer. También está disponible la línea de atención telefónica del Servicio de Atención Nacional al Paciente con Artritis, 0800-Sanar0

eluniversal.com

Grandes Enigmas - Humor

Los síntomas de la artritis reumatoide

2010-12-24T09:12:00.000-03:00

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Los síntomas de la artritis reumatoide

Por: Azucena Mendoza

El cansancio sin causa aparente es uno de los síntomas de la artritis reumatoide, que es la inflamación de articulaciones

CIUDAD DE MÉXICO, México, dic. 23, 2010.- Existen más de cien enfermedades reumáticas conocidas.

La artritis reumatoide es la inflamación de articulaciones principalmente de las manos, pies, muñecas codos y rodillas, ataca principalmente a personas en edad productiva.

"Generalmente entre los 20 a los 50 años, tiene sus picos de máxima expresión, en ocasiones puede estar acompañada también de afección a órganos importantes como corazón, pulmón, ojos", señala Leticia Lino, jefa del Servicio de Reumatología del Hospital General de México.

Uno de los primeros síntomas es el cansancio sin causa aparente

"Algunas personas empiezan a perder peso, apetito y semanas después es cuando empiezan a presentar rigidez sobre todo en las mañanas”, asegura la especialista.

El pronóstico depende de qué tan temprano en la enfermedad se logre un diagnóstico y se brinde tratamiento.

Esta enfermedad puede controlarse y permitir una vida casi normal, sin embargo, cuando su detección es en etapas tardías, llega a ser discapacitante ya que se pierde movilidad y llega a deformar las articulaciones.

Si usted tiene síntomas debe acudir a un reumatólogo.

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La artritis reumatoide podría aumentar el riesgo de placas en los vasos sanguíneos

2010-11-09T12:29:00.000-03:00

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La artritis reumatoide podría aumentar el riesgo de placas en los vasos sanguíneos

Un estudio sugiere que al parecer algunos medicamentos reducen o aumentan la acumulación de placas

Por Serena Gordon
Reportero de Healthday

DOMINGO, 7 de noviembre (HealthDay News/HolaDoctor) -- Una nueva investigación sugiere que la inflamación asociada con la artritis reumatoide podría dañar algo más que las articulaciones.

Este trastorno autoinmune podría aumentar también el riesgo de aterosclerosis, la acumulación de placas en los vasos sanguíneos, lo que aumentaría potencialmente el riesgo de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiacas, señalan los investigadores.

La buena noticia del estudio es que algunos medicamentos que ya se utilizan en el tratamiento de la artritis reumatoide parecen reducir el riesgo de acumulación de placas.

“El riesgo cardiovascular es más alto en personas que tienen artritis reumatoide, pero esto no se puede dar por hecho”, apuntó el autor principal del estudio, el Dr. Jon T. Giles, profesor asistente de medicina en la división de reumatología en la Universidad de Johns Hopkins en Baltimore.

“Existen algunos indicios de que factores de riesgo inflamatorios [como los de la artritis reumatoide] marcan solamente la diferencia en personas que tienen otros factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares [tales como obesidad o un estilo de vida sedentario], por lo que es importante controlar los factores de riesgo cardiovascular tradicionales”, señaló Giles.

Se tenía previsto presentar los resultados del estudio el domingo en la reunión científica anual del Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology) en Atlanta.

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que aparece como consecuencia de la inflamación del revestimiento de las articulaciones. Puede causar dolor crónico y significativo en las articulaciones, señala la Arthritis Foundation. Se desconocen las causas exactas de la enfermedad, pero se cree que el sistema inmunitario podría desempeñar un papel clave en su desarrollo. En lugar de concentrar su capacidad para combatir a los invasores externos, tales como las bacterias, el sistema inmunitario de las personas que tienen artritis reumatoide parece atacar al tejido sano que recubre el área que se encuentra entre las articulaciones, dañándolo o destruyéndolo.

En el presente estudio, los investigadores realizaron dos exámenes por ultrasonido de las arterias carótidas en 158 personas que tenían artritis reumatoide. El primer examen se llevó a cabo al comienzo del estudio y el segundo a los tres años después en promedio.

Cerca de dos tercios de los participantes del estudio eran mujeres y su media de edad era de 59 año al inicio del estudio.

Los investigadores midieron el grosor de la arteria carótida común y de la arteria carótida interna. Las arterias carótidas suministran al cerebro un flujo de sangre esencial.

Según el estudio, entre los exámenes por ultrasonido, el 82 por ciento de las personas tenía algún engrosamiento en la arteria carótida común, mientras que el 70 por ciento tenía un engrosamiento en la arteria carótida interna.

Las personas que fueron tratadas con inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT), como infliximab (Remicade) o adalimumab (Humira), tenían una tasa de engrosamiento 37 por ciento más baja en la arteria carótida común en comparación con las personas que no tomaban estos medicamentos.

Sin embargo, no todos los medicamentos fueron útiles. Los que tomaban corticosteroides, como prednisona, tenían un mayor riesgo de engrosamiento de la carótida, a menos que tomaran también medicamentos conocidos como estatinas para reducir los niveles de colesterol. De acuerdo con el estudio, el uso de estatinas pareció contrarrestar el efecto negativo de los esteroides.

Los altos niveles de inflamación en el cuerpo se relacionaron con un incremento de los depósitos de placa, destacó Giles.

“Estos son cambios de progresión lenta. No es que estas placas limiten el flujo de sangre, sino que se trata de cambios más sutiles, pero mediante la atenuación de los factores de riesgo y el potencial de la intervención temprana es posible que podamos marcar la diferencia”, señaló Giles.

La Dra. Nadera Sweiss, reumatóloga del Centro Médico de la Universidad de Chicago, destacó que el estudio apoya la hipótesis de la inflamación y su relación con la aterosclerosis.

“Sin embargo, no está claro cómo podemos cambiar el resultado”, señaló.

“Creo que este estudio va a hacer que prestemos más atención a los factores de riesgo modificables cuando atendamos a los pacientes de artritis reumatoide”, señaló Sweiss. “Si alguien tiene sobrepeso, puedo prestarle más atención y consultar a un dietista desde antes, o analizar los lípidos y considerar el uso de estatinas y de asesoramiento para reducir los niveles de colesterol LDL [el “malo”] y aumentar los niveles de colesterol HDL [el “bueno”]”, agregó.

“Es crucial que nos fijemos en la artritis reumatoide de la misma forma en que lo hacemos con la diabetes y otras enfermedades que pueden afectar de manera adversa al corazón”, apuntó Sweiss.

healthfinder.gov

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Más evidencia de que la glucosamina y la condroitina no ayudarán con las articulaciones adoloridas

2010-09-18T10:52:00.000-04:00

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Más evidencia de que la glucosamina y la condroitina no ayudarán con las articulaciones adoloridas

Los datos de 10 estudios no muestran efectos, según los investigadores, y cualquier beneficio observado probablemente sea un efecto placebo

Por Steven Reinberg
Reportero de Healthday

JUEVES, 16 de septiembre (HealthDay News/HolaDoctor) -- Un análisis reciente de estudios a gran escala halla que, aunque millones toman complementos que contienen glucosamina y condroitina para aliviar el dolor de la osteoartritis en sus caderas y rodillas, no hay evidencia de que estos complementos tengan efectos curativos.

El informe más reciente es uno de varios que no han encontrado efectos beneficiosos de ninguno de los dos complementos para aliviar el dolor de la artritis. Sin embargo, debido a que no hay evidencia de que las pastillas hacen daño, los autores del nuevo informe aseguran que no hay razón para dejar de tomarlas si los pacientes sienten que les ayudan.

Por otro lado, "si un paciente no se ha tomado [ya] estos preparados, no tiene mucho sentido que se le estimule a tomar estos complementos", señaló el Dr. Peter Juni, investigador líder, jefe de la división de epidemiología clínica y bioestadística del Instituto de Medicinas Social y Preventiva de la Universidad de Berna (Suiza).

El mensaje de fondo, según Juni, es que "ninguno de los dos complementos que evaluamos parece tener un beneficio clínicamente relevante en cuanto al alivio del dolor que podría ser percibido por pacientes de artritis de rodilla o de cadera".

El informe aparece en la edición en línea del 17 de septiembre de BMJ.

Según los investigadores, durante los últimos diez años, los médicos han recetado complementos de glucosamina y condroitina, y muchos millones alrededor del mundo los han comprado sin receta.

Según la información de respaldo del estudio, en 2008 las ventas de complementos de glucosamina alrededor del mundo alcanzaron casi $2,000 millones, un aumento cercano al 60 por ciento desde 2003.

Para el nuevo estudio, el equipo de Juni analizó los resultados de diez ensayos clínicos aleatorizados en los que participaron más de 3,800 pacientes de osteoartritis de rodilla o de cadera. Los ensayos, que compararon a la gente que tomaba los complementos con un grupo de control que no los estaba tomando, se enfocó en cualquier cambio en los niveles de dolor luego de que los pacientes tomaron glucosamina, condroitina o ambos, y los compararon entre sí o con un placebo.

Al analizar los datos, los investigadores no hallaron efectos clínicos relevantes de la condroitina, la glucosamina o ambos para el dolor de las articulaciones, o para estrechar el espacio dentro de las articulaciones adoloridas.

En sus comentarios sobre el estudio, el Dr. Andrew Sherman, profesor asociado y vicepresidente del departamento de medicina de rehabilitación de la Facultad de medicina Leonard M. Miller de la Universidad de Miami, aseguró que "necesitamos examinar más estrechamente estos medicamentos de venta sin receta que aducen ser la panacea y podrían no estar valiendo la pena".

Por su parte, Juni señaló que "si el paciente ya ha tomado los preparados y realmente cree que habrá un beneficio, que muy probablemente se relaciona con la historia natural de la enfermedad o con un efecto placebo, a la luz del hecho de que no tenemos evidencia de que estos preparados sean inseguros, no hay razón real para desalentar a estos pacientes de tomar estos preparados mientras puedan cubrir el costo".

Sherman estuvo de acuerdo en que algunas personas informan que estos complementos les ayudan.

"¿Será que tanto quieren que les ayuda que en realidad se sienten mejor y eso constituye un efecto placebo? ¿Será que puede ayudar a una reducida minoría, no a la mayoría?", se preguntó.

Debido a que no parece haber consecuencias negativas por tomar estos complementos (a excepción del costo), no parece hacer daño hacerlo, aseguró Sherman.

El estudio sí sugiere, sin embargo, que las afirmaciones que hacen las empresas que preparan los complementos "deben ser revaluadas, escudriñadas y criticadas hasta que un estudio de gran tamaño muestre que el medicamento funciona", aseguró Sherman. "Por ahora, no existe ningún estudio de este tipo".

healthfinder.gov
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Nuevos criterios para la clasificación de la artritis reumatoidea

2010-09-07T07:42:00.004-04:00

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Nuevos criterios para la clasificación de la artritis reumatoidea

La creación de nuevos criterios para la artritis reumatoidea tiene por finalidad facilitar el estudio de las personas que se hallan en el primer estadio de la AR.

American College of Rheumatology y la European League Against Rheumatism

La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por tumefacción, dolor articular y destrucción de la sinovial, lo que lleva a una discapacidad grave y mortalidad prematura. Dada la presencia de autoanticuerpos, como el factor reumatoideo (FR) y el anticuerpo antiproteínas citrulinadas (AcPC) (analizado como péptido anti-cíclico citrulinado), que pueden preceder a la manifestación clínica de la AR por muchos años, se considera una enfermedad autoinmune. La carga inflamatoria sistémica global y articular comanda la progresión de la enfermedad destructiva.

Sin embargo, a pesar de los cambios estructurales, que pueden visualizarse en la radiografía convencional u otras técnicas por imágenes, es mejor distinguir a la AR de otros trastornos artríticos; en las primeras etapas de la enfermedad el daño articular no suele ser aparente sino que se va acumulando en el tiempo.

En la última década, el uso óptimo de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), en particular el metotrexato, y la disponibilidad de nuevos agentes biológicos han mejorado enormemente el éxito del manejo de la AR. Por otra parte, se ha comprobado que la intervención terapéutica precoz mejora los resultados clínicos y reduce la acumulación del daño en las articulaciones como así la discapacidad. Sin duda, lo ideal sería tratar a los pacientes en una fase en la que la evolución de la destrucción de las articulaciones todavía puede ser prevenida. Sin embargo, hasta el momento, faltan trabajos clínicos sobre el tratamiento de la AR con criterios de clasificación para los primeros estadios de la enfermedad. Por lo tanto, hasta el momento, no ha sido posible investigar con eficacia la capacidad de las intervenciones para prevenir los estadios finales de la AR, dado que no existen criterios uniformes validados o aceptados para clasificar a los pacientes en el estadio inicial de la enfermedad.

El modo estándar y aceptado para definir la AR esta basado en criterios de clasificación que permiten estratificar a los grupos de individuos con AR para estandarizar su incorporación a los trabajos clínicos y los estudios relacionados, y brindar las bases para un abordaje común, para definir la enfermedad y poder utilizarlos para hacer comparaciones entre los estudios y los países. Los criterios de clasificación establecen la definición internacional de la AR dada por el ACR en 1.987. Existen criterios aceptados para definir la enfermedad pero tienen limitaciones importantes a la hora de distinguir a los pacientes con AR establecida de aquellos con una combinación de otros diagnósticos reumatológicos definidos. Por lo tanto, no se puede identificar bien a los pacientes que podrían beneficiarse con una intervención efectiva. En realidad, con las terapias modernas, el objetivo es prevenir que los individuos lleguen al estadio de enfermedad crónica que da lugar a los criterios de 1.987.

Es así que se formó un grupo de trabajo del ACR/EULAR para desarrollar un nuevo enfoque para la clasificación de la AR. Los criterios preexistentes ayudan al diagnóstico pero el objetivo de los criterios nuevos no fue el diagnóstico ni la provisión de una herramienta para los médicos de atención primaria sino facilitar el estudio de las personas que se hallan en el primer estadio de la AR.

Descripción General de la Hipótesis y los métodos de las Fases 1 y 2

A priori, el grupo de trabajo se centró en el desarrollo de un enfoque que sería apropiado para la presentación de nuevos pacientes con sinovitis inflamatoria indiferenciada, a fin de identificar a quienes tienen un riesgo suficientemente elevado de enfermedad persistente y/o erosiva -siendo éste el tema de interés actual para construir la "AR”- que fueron catalogados como pacientes con AR. Se aceptó que el régimen no debe desarrollarse tomando como estándar de oro los criterios existentes, como consecuencia de la circularidad inherente. El objetivo trazado fue desarrollar normas para ser aplicadas a pacientes con sinovitis indiferenciada de reciente aparición para:
(1) identificar al subgrupo de pacientes de alto riesgo de cronicidad y daño erosivo;
(2) utilizar a este subgrupo como base para iniciar el tratamiento modificador de la enfermedad y,
(3) no excluir a los pacientes en los estadios posteriores de la enfermedad.

Para alcanzar estos objetivos, el grupo de trabajo creo un programa de 3 fases. La fase 1 es un enfoque basado en los datos obtenidos de las cohortes de pacientes con AR inicial del mundo real, para identificar los factores y su importancia relativa que llevaron al médico a iniciar el tratamiento con metrotexato. La fase 2 se basó en el consenso y las decisiones científicas surgidos de la fase 1, para esclarecer los factores y su importancia utilizando una serie de "investigaciones de pacientes» como así identificar cualquier otro factor que pudiera ser de relevancia, sobre la base del pensamiento clínico actual. La fase 3, que es el centro de interés de este informe, describe lo que surge de las últimas 2 fases, es decir, los criterios de clasificación final establecidos.

Fase 1

El objetivo de la fase 1 fue identificar las contribuciones de las variables clínicas y de laboratorio que en la práctica fueron las más predictivas para la decisión de iniciar tratamiento con un FARME en la población de pacientes con sinovitis indiferenciada inicial. El comienzo del tratamiento con FARME fue tomado como un indicador de la decisión del médico de que el paciente estaba en riesgo de desarrollar una artritis persistente y/o erosiva, actualmente considerada AR. Se obtuvieronl os datos de 3.115 pacientes de 9 cohortes con artritis reciente, en los que se consideró que no tenían evidencia de que otro diagnóstico explicara sus síntomas. Entre julio de 2.007 y noviembre de 2.008, un grupo de especialistas elaboró una estrategia de análisis relacionada con una lista convenida de variables clínicas y de laboratorio estandarizadas, recogidas al inicio del tratamiento FARME, dentro de los 12 meses siguientes. El inicio del metotrexato fue utilizado como el estándar de oro para este propósito. El proceso analítico tuvo como objetivo identificar la contribución independiente de cada variable sobre esta lista e incluyó el modelo de regresión univariante, un análisis posterior de los componentes principales, un análisis de los principales componentes subsecuentes y un modelo de regresión multivariante que abarcó todos los componentes identificados.

Fase 2

La fase 2 está basada en el consenso y las decisiones científicas, que tuvo lugar desde noviembre de 2.008 a junio de 2.009. El propósito de esta fase fue contar con un juicio médico basado en la contribución relativa de los factores clínicos y de laboratorio que se consideran una influencia importante sobre la probabilidad de desarrollar artritis inflamatoria persistente y/o erosiva, según los criterios actuales de la AR (en lo sucesivo denominado « desarrollo de la AR").

Un panel de especialistas compuesto por 12 reumatólogos de Europa y 12 de América del Norte, con una amplia experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de la AR, expuso casos reales de pacientes con diagnóstico de artritis inflamatoria indiferenciada precoz con alta o baja probabilidad de desarrollar AR.

En mayo de 2.009 se realizó un taller de 2 días, en el que se identificaron los factores (dominios) y las categorías dentro de esos dominios, que eran importantes para determinar la probabilidad de desarrollar AR. Cuando fue apropiado, estos juicios fueron informados a través de los resultados de la fase 1 y la literatura disponible. La importancia relativa o el peso de estos ámbitos y de sus categorías se determinaron por medio de la teoría de la decisión de la ciencia y la tecnología adaptativa conjunta, aplicando el programa de computación 1000Minds.com (http://www.1000minds.com) en un proceso interactivo e iterativo. Este análisis permite calcular el riesgo de desarrollar AR de un individuo, otorgando un puntaje de 0 a 100, según que la probabilidad de desarrollar AR sea menor o mayor, respectivamente.

Objetivos, Métodos y Resultados de la Fase 3

Objetivos de la Fase 3

En la Fase 3, el grupo de trabajo integró los hallazgos de las primeras 2 fases, refinó el sistema de puntaje y determinó el punto de corte para definir la “AR definida”. El objetivo de esta fase final fue utilizar los resultados de las Fases 1 y 2 para desarrollar un sistema de puntos que se aplicaría a la nueva presentación de los pacientes con artritis inflamatoria indiferenciada que permita la identificación de las personas con una alta probabilidad de desarrollar AR persistente y/o erosiva. Habiendo sido diseñada para ser utilizada en los pacientes con síntomas de reciente aparición, el sistema de puntos debe ser suficientemente sólido para poder aplicarse varias veces durante las primeras etapas de la enfermedad, de manera que un paciente no identificado como portador de AR definida al comienzo de la enfermedad pueda serlo más adelante. El objetivo del trabajo no fue clasificar a los individuos con la enfermedad ya establecida, ya sea activa o inactiva. Sin embargo, el grupo de trabajo reconoció que los pacientes pueden presentarse por primera vez con la enfermedad en su último estadio y habiendo recibido ya tratamiento. Por lo tanto, aunque no fue el objetivo explícito del grupo de trabajo establecer normas para la clasificación de tales pacientes, es apropiado aplicar a todos los pacientes un sistema de criterios único; este tema fue analizado por los especialistas en la fase 3.

Determinación del punto de corte óptimo para la AR definida

La determinación del punto de corte óptimo para clasificar a un individuo como portador de una AR definida se logra utilizando 2 enfoques complementarios, lo que refleja los enfoques utilizados en un lapso de 2 fases: los datos basados en la información y el consenso. Desde el enfoque basado en el consenso, el panel de especialistas se encargó de examinar la clasificación de los casos utilizando el sistema de puntaje y para indicar, en su opinión, el punto en que los casos cambian de “AR probable” a “AR definida”. Cuatro casos fueron excluidos debido a la falta de información de dominio (n = 2) o por ser ilegibles (2 casos tenían más probabilidad de otro diagnóstico). Para los 50 casos restantes, el punto de corte promedio para definir la AR definida fue 65,7 de un total posible de 100.

Luego, se intentó verificar los datos de dicho punto de corte aplicando el nuevo sistema de puntos, para 3 de las cohortes existentes utilizadas para la fase 1 (conjunto de datos del Etude et Suivi des Polyarthrites Indifferenciees Recentes de Francia y, el conjunto de datos de Noruega y de Rotterdam Early Artritis Cohort, de Rorterdam). Estas cohortes fueron elegidas por la integridad de los datos y las variables recogidas, lo que permitió calcular el puntaje de probabilidad de los pacientes al inicio del estudio. Las características de la enfermedad de estas cohortes no fueron sustancialmente diferentes de las de las cohortes restantes.

El área bajo la curva (AUC) de 3 curvas características de operación del receptor (la sensibilidad gráfica contra la especificidad para el rango de puntuación) indica una buena discriminación de los pacientes que recibieron metotrexato (u otro FARME/ agente biológico) frente a los que no recibieron en el término del año (AUC 0,82 para Noruega, 0,66 para Francia, y 0,69 para Rotterdam). El puntaje de sensibilidad discriminado en forma similar entre aquellos que cumplían con los criterios de 1.987 a los 12 meses, y los que no lo hicieron (AUC para las curvas características de operación del receptor 0,88 Noruega; 0,67 Francia y 0,72 Rotterdam). La inspección visual de los parámetros de la prueba diagnóstica asociados a las curvas que utilizaron metotrexato al inicio, mostró una pendiente máxima para ambos cocientes de probabilidad, positivo y negativo, entre los puntajes 60/100 y 70/100, con aplanamiento a partir de ese punto (67 en la cohorte de Noruega, 66 en la cohorte francesa y 66 en la de Rotterdam). Por lo tanto, el punto de corte 60-70 que surgió del consenso de los especialistas quedó avalado por estos datos. Dada la coincidencia con el enfoque basado en el consenso, y para maximizar la sensibilidad de los criterios, se consideró que es apropiado utilizar un punto de corte de 60.

Justificación de la composición y el peso de los criterios finales

Para el desarrollo de los criterios establecidos, como punto de partida se utilizaron los resultados y el peso del proceso global de la fase 2. Basados en estas categorías y pesos, los autores se dedicaron a los pasos finales del proyecto para simplificar los criterios, con el fin de conseguir la facilidad de su aplicación. Como una guía para estas adaptaciones se utilizaron los resultados de la fase 1 y en cada paso se verificó que las principales propiedades de los criterios no estuvieran alteradas y que la clasificación de los pacientes se mantuviera sin cambios. Los autores agregaron un reajuste del sistema de puntos quedando una escala de 0-10. Luego, se redondeó cada una de las categorías por múltiplos de 0.5 y se volvió a probar este sistema de puntos en los casos que ya habían sido utilizados en la fase 2, para examinar si se producían cambios en el ranking, en comparación con la escala exacta. De acuerdo con el reajuste, el punto de corte para la AR definida sería ≥6/10.

A pesar de su importancia ligeramente diferente, se fujsionaron las categorías de oligoartritis asimétrica y simétrica de las grandes articulaciones por varias razones: 1) se comprobó que la simetría no era significativamente importante en el análisis de datos durante la Fase 1 y, 2 ) cuando se exploraron todas las presentaciones posibles de los pacientes con gran inflamación simétrica y asimétrica, el impacto de la fusión fue mínimo. Para simplificar y facilitar su uso, se hizo una escala entera que abarcó todos los componentes del sistema de puntuación. Por lo tanto, la categoría serológica altamente positiva fue redondeada de 3,5 (originalmente 3,39) a un entero de 3 ya que en ningún caso la clasificación sería alterada por este cambio. Además, el peso de la respuesta anormal de fase aguda se redondeó de 0,5 (originalmente 0,59) a 1, basados en el peso más fuerte de la respuesta de fase aguda en la Fase1.

Validación de los criterios establecidos

Posteriormente se hizo la validación del conjunto de criterios finales utilizando el sistema de puntuación simplificado.

Otras presentaciones clínicas: enfermedad tardía y erosiones

Debido a que el objetivo de los criterios de clasifiación es permitir el diagnóstico temprano y el tratamiento precoz de la enfermedad, con el fin de prevenir sus complicaciones, no se incluyeron las erosiones en el sistema de puntaje. Sin embargo, el grupo de trabajo reconoció que los pacientes se pueden presentar en las etapas posteriores de la enfermedad. Por otra parte, se pudo aplicar un sistema de criterio único a todos los pacientes elegidos. Por lo tanto, además de los pacientes con presentación reciente, se consideraron otros 3 grupos: (1) aquellos con las erosiones típicas de la AR y diagnóstico presuntivo de AR, los que fueron considerados con AR, (2) aquellos con enfermedad de larga data, activa inactiva que, sobre la base de los datos disponibles retrospectivamente se pudo decidir que cumplían con los criterios de clasificación estadística vigentes.

Elegibilidad para las pruebas con los nuevos criterios

Los criterios de clasificación pueden ser aplicados a cualquier paciente o individuo sano, siempre y cuando se cumplan dos requisitos obligatorios: 1) tiene que haber evidencia de sinovitis clínicamente activa (tumefacción) al menos en una articulación, determinada por un evaluador especializado. Todas las articulaciones pueden ser asignadas para este propósito salvo las articulaciones interfalángicas distales (AID), las primeras metatarsofalángicas (MTF) y las primeras carpometacarpianas (CMC), ya que suelen estar comprometidas en la artrosis. Aunque hasta el momento no hay otros métodos más que la exploración clínica para evaluar la presencia de sinovitis en esta determinación de elegibilidad, se espera que en el futuro ya se hayan convalidado las técnicas por imágenes, cada vez con mayor disponibilidad; 2) los criterios se pueden aplicar solo a los pacientes en los que la sinovitis no puede ser mejor explicada por otro diagnóstico. Por ejemplo, las condiciones que deben ser consideradas y excluidas son el lupus eritematoso sistémico, la artritis psoriásica y la gota, entre otros.

Criterios de clasificación de la AR

Para los pacientes elegibles en los que se intenta identificar la AR definida se pueden aplicar 4 criterios adicionales. Su aplicación proporciona un puntaje de 0-10; un puntaje ≥6 indica la presencia de AR definida. Este sistema de puntaje final derivó de los datos de las fases 1 y 2. Un paciente con un puntaje ≤6 no puede considerarse portador de AR definida, pero puede l cumplir con los criterios más adelante. Para determinar que un paciente presenta AR definida se debe conocer la duración de los síntomas, hacer una evaluación articular completa, tener por lo menos una prueba serológica (FR o AcPC) y, una medida de la respuesta de fase aguda (velocidad de eritrosedimentación (VES) o proteína C-reactiva (PCR). Un paciente puede cumplir con la definición de AR sin necesidad de realizar todas las pruebas. Por ejemplo, a los pacientes con un número suficiente de articulaciones afectadas y una mayor duración de los síntomas se les adjudicará 6 puntos, independientemente de su respuesta serológica o de su estado de fase aguda. Sin embargo, a los efectos de la investigación clínica y la incorporación en los trabajos, será necesario documentar cada dominio para poder catalogarlo como portador de AR definida y, (3) en el contexto de la enfermedad temprana bajo tratamiento, los individuos no pueden cumplir con los nuevos criterios en la presentación inicial, pero pueden hacerlo a medida que su estado evoluciona en el tiempo.

Glosario de Definiciones

Definiciones necesarias, correctas y precisas para aplicar los nuevos criterios de clasificación de la AR.

Definición de articulación “afectada”

La afectación articular, que se utiliza para determinar el patrón de distribución difiere de la definición de sinovitis en una articulación, la cual es necesaria para la elegibilidad de los criterios de elegibilidad: aquí se refiere a cualquier articulación con tumefacción o sensibilidad durante el examen, indicativa de sinovitis activa. La sensibilidad se considera una característica tan importante como la inflamación para determinar la participación articular, sobre todo para la segunda y quinta articulación MTF, con el fin de maximizar la sensibilidad. Una vez más, no se deben tener en cuenta las AID, la primera articulación MTF y la primera articulación CMC, ya que suelen estar atacadas por la artrosis; como tampoco las lesiones articulares recientes que pudieran contribuir a la tumefacción o la sensibilidad.

Para confirmar los hallazgos clínicos se pueden considerar otras pruebas como las técnicas de imagen (resonancia magnética o ecografía).

Definición de pequeñas articulaciones

Las pequeñas articulaciones son las MTF, las interfalángicas proximales, la segunda a quinta articulación MTF y las articulaciones interfalángicas del pulgar y las muñecas. No incluyen la primera articulación CMC, la primera MTF o las AID que son a menudo afectadas por la artrosis.

Definición de grandes articulaciones

El término grandes articulaciones se refiere a los hombros, los codos, las caderas, las rodillas y los tobillos.

Determinación del patrón de la clasificación articular

Los pacientes se clasifican según el número y la ubicación de las articulaciones afectadas, con el puntaje mas elevado posible. Por ejemplo, un paciente con afectación de 2 articulaciones grandes y 2 pequeñas corresponde a la categoría "1 de 3 articulaciones pequeñas” ya que esta categoría incluye el mayor puntaje. Los pacientes deben ser catalogados por su mayor categoría de puntaje articular, suponiendo que se han evaluado todas las articulaciones periféricas. Para la mayor categoría de compromiso, en la cual deben estar afectadas más de 10 articulaciones (incluyendo al menos una articulación pequeña), las articulaciones adicionales que pueden ser consideradas para su inclusión en esta cuenta son la temporomandibular, la esternoclavicular, la acromioclavicular y otras.

Definición de las categorías serológicas

Los niveles de AcPC y de IgM-FR se suelen informar en UI. Sobre la base del límite superior normal (LSN) para la prueba del laboratorio respectivo y los análisis basados en las definiciones se pueden hacer las siguientes definiciones: negativa = ≤LSN para la prueba de laboratorio y el análisis; positivo bajo = positivo, es >LSN pero ≤ 3 veces el LSN de la las pruebas de laboratorio y análisis; positivo alto = es >3 veces LSN para la prueba de laboratorio y análisis. Cuando se dispone solamente del FR cualitativo o su nivel, por lo que el restulado puede ser positivo o negativo, los pacientes con un nivel positivo deben ser anotados como " nivel positivo bajo para FR”. Cuando no se dispone de análisis serológicos o del rango normal para el valor informado, el resultado de esa prueba se debe considerar «negativo/normal». Los pacientes deben ser anotados solo si se dispone al menos de la información de un análisis serológico.

Definición de respuesta anormal de fase aguda

Las medidas de la respuesta de la fase aguda (PCP o VES) se califican como normal o anormal, según las normas del laboratorio local. Si el resultado de al menos una de estas dos pruebas es anormal, el paciente se clasifica como resultado anormal en la respuesta de fase aguda. Si no se cuenta con la información un reactivo de fase aguda o de sus límites normales, el resultado de ese análisis debe considerarse negativo/normal. Para la VES, sería útil utilizar un enfoque estándar, que considera las diferencias de edad y sexo. Los pacientes deben ser evaluados mediante puntos solamente si tienen al menos un análisis de respuesta de fase aguda disponible.

Definición de la duración de los síntomas

La duración de los síntomas se basa en el realto del paciente sobre la duración máxima de los signos o síntomas de la sinovitis (dolor, inflamación y sensibilidad), de cualquier articulación clínicamente comprometida en el momento de la evaluación (es decir, el día que se aplican los criterios). Por lo tanto, las articulaciones que los pacientes informan que han estado previamente sintomáticas pero que ya no lo están en el momento de la evaluación, debido a un tratamiento o no, no deben ser consideradas para estimar la duración de los síntomas.

Comentarios

Los nuevos criterios que aquí se presentan son la culminación de un esfuerzo de colaboración internacional y están avalados por los datos y el consenso de especialistas. Este esquema de clasificación está diseñado para contar con una forma estándar de identificación del subgrupo de individuos que se presenta con una artritis inflamatoria en las articulaciones periféricas, sin diagnóstico etiológico y para quienes el riesgo de persistencia de los síntomas o daño estructural es suficiente para considerar el tratamiento con FARME. Este es, pues, el nuevo paradigma propuesto para la entidad “AR”, y lo que es importante, no son criterios para la "AR temprana”. Los autores expresan que si i hubiera una intervención que fuera a la vez infinitamente eficaz y segura y pudiera ser provista sin costo y sin molestias, entonces no habría ninguna necesidad de identificar a ese subgrupo de pacientes, ya que se ofrecería tratamiento a todos los pacientes con artritis inflamatoria. Habida cuenta de que tal intervención no existe, se justifica la búsqueda de normas de clasificación apropiadas las cuales también serán de utilidad para orientar el diagnóstico clínico. Sin embargo, es importante subrayar que los criterios tienen por objeto ser aplicados solo a los pacientes elegibles que presentan una sinovitis clínica obvia en al menos una articulación. No se deben aplicar los criterios a los pacientes con artralgia simple o a los individuos normales. No obstante, una vez que se ha determinado la sinovitis definida por la clínica o se ha documentado por el interrogatorio, para determinar el número y la distribución de las articulaciones afectadas se puede aplicar un enfoque más liberal, el cual permite la inclusión de las articulaciones sensibles o inflamadas.

La simetría no es una característica utilizada para los criterios por lo menos,, ya que no tiene un peso independiente en cualquier fase de la obra. En la práctica, la simetría es difícil de establecer. Sin embargo, es inevitable que cuanto mayor es el número de articulaciones afectadas más elevada es la probabilidad de afectación bilateral.

El desarrollo de estos criterios nuevos se basó en diversas cohortes y fue realizado por especialistas en AR de diversas nacionalidades, mejorando la generalización de los criterios establecidos. Los criterios finales también reflejan coherencia en el dominio de la importancia, mediante el uso de dos metodologías independientes. Los sistemas de clasificación anteriores, centrados en un concepto clínico pre-identificado, tipifican la presencia de poliartritis en las pequeñas articulaciones, predominantemente simétrica, asociada a la producción de autoanticuerpos y a una elevada prevalencia de erosiones. Este fue el "estándar de oro” utilizado para elaborar las normas que podrían ser aplicadas en forma repetida para identificar a grupos homogéneos para la observación y el estudio. Los autores afirman que los nuevos criterios redefinen la AR, reflejan la esperanza colectiva de que en el futuro la AR ya no se caracterizará por la enfermedad articular erosiva y la persistencia de los síntomas, aunque estas características continuarán definiendo a la enfermedad establecida o de larga data no tratada. Ésto refleja varias cuestiones conceptuales que son relevantes en todos los ámbitos de la investigación y también en la práctica clínica.

Una vez que se ha redefinido la enfermedad, los datos epidemiológicos existentes sobre la prevalencia de la enfermedad tendrán menos importancia. En general, ésto no debería ser un motivo de gran preocupación, ya que son bien conocidas las dificultades de recopilación e interpretación de los datos epidemiológicos relacionados con la AR: las estimaciones de la prevalencia están influenciadas por los efectos del tratamiento y por lo tanto son inherentemente inestables. La prevalencia de la AR podría ser descrita como la proporción de la población que cumple con los nuevos criterios en algún momento. El problema mayor es la extrapolación de la literatura actual a los ensayos clínicos y el diseño de futuros ensayos. El grupo de trabajo recomienda que a partir de ahora, en los ensayos clínicos se apliquen estos nuevos criterios; sin embargo, los resultados de los estudios realizados con los nuevos criterios no necesariamente pueden ser directamente comparados con la extensa obra existente. En realidad, en la mayoría de los ensayos, incluso sobre AR de reciente aparición, para cumplir con los nuevos criterios se necesitan sujetos con un nivel de actividad de la enfermedad mucho mayor y a menudo se seleccionan pacientes que han sido tratados sin éxito con múltiples tratamientos anteriores. De este modo, la comparación entre los ensayos se basa mucho más en la distribución de la actividad de la enfermedad al inicio del estudio, que la suposición de que la satisfacción de los criterios conduce a la homogeneidad de los pacientes reclutados. Sin embargo, podría ser útil que mientras suceda esta transición a los nuevos s criterios, los investigadores documenten y comparen la proporción de sujetos del estudio que cumplen con los criterios de 1.987 y con los nuevos criterios de clasificación de la AR.

Hay un problema potencial relacionado con la investigación básica. Por ejemplo, los estudios sobre la asociación genética se han basado en un enfoque estandarizado para la evaluación fenotípica siguiendo los criterios de la ACR de 1.987. Estos estudios de asociación todavía se mantienen y es posible que los nuevos criterios sean fácilmente satisfechos por los participantes de dichos estudios. La AR se considera siempre un trastorno heterogéneo, y es probable que los nuevos criterios aumenten esa heterogeneidad. Así, los científicos deben tener la precaución de restringir el reclutamiento o la estratificación sobre la base de los fenotipos clínicamente importantes. Por ejemplo, aun entre los pacientes que satisfacen los criterios de 1.987, según la ppositividad o negatividad del AcPC, los pacientes diferían en sus aspectos patogénico, clínico y pronóstico. Los criterios han sido intencionalmente derivados de los casos de investigación de paciente y de cohortes de individuos con la presentación de una sinovitis inflamatoria indiferenciada nueva. Una vez clasificada, a menos que con el tiempo haya otra explicación para la sinovitis, el individuo será clasificado como portador de “AR definida”. Sin embargo, reconociendo que la AR no es una enfermedad estática, los nuevos criterios se han desarrollado de manera que puedan ser aplicados más de una vez a los pacientes, durante la evolución de sus síntomas y signos. Así, un paciente que no satisface los criterios para AR definida en la presentación inicial podría cambiar de calificación y ser considerado como AR definida en una evaluación posterior.

En lugar de desarrollar un sistema paralelo de enfermedad "establecida" o de seguir utilizando los criterios de 1.987 para tal fin, el grupo de trabajo recomienda que cuando los registros del paciente lo permitan, se asigne retrospectivamente la categoría de AR definida. Si hay antecedentes compatibles con AR definida según los nuevos criterios pero no hay registro de ello, como prueba preliminar de AR se pueden utilizar los signos radiográficos típicos de la AR destructiva característicos de la enfermedad erosiva significativa, lo que aleja la necesidad de aplicar criterios adicionales. Estas personas tendrían que ser incluidas como parte de la población total de pacientes con AR. No era tarea del grupo de trabajo definir qué se entiende por enfermedad erosiva significativa, ya sea en términos del tamaño, localización, o número de erosiones. Este acuerdo podría ser la tarea de un mayor consenso, aunque la evidencia actual sugiere que esta definición debe ser muy especificada. Así, en el futuro, se necesitarán trabajos para definir cuáles son las pruebas aceptables para que las erosiones de la AR sean consideradas "típicas" Este problema es similar a que se presentó para los criterios de 1.987 pero no va en detrimento de la utilidad de estos criterios.

El uso de los nuevos criterios debe limitarse a una población en la que no haya ninguna explicación para su sinovitis. De manera intencional, el grupo de trabajo no brindó una lista exhaustiva de los diagnósticos o los análisis que deben realizarse para excluirlos, ya que no es el propósito de los criterios de clasificación. El diagnóstico diferencial es responsabilidad del médico y dependepra de la edad y sexo del paciente, el tipo de práctica, y las variaciones en la población de referencia. Por lo tanto, la artritis de Lyme puede ser una causa frecuente de sinovitis en zonas endémicas y el análisis de Borrelia burgdorferi no sería adecuado en otros lugares. El diagnóstico diferencial está, en este contexto, inevitablemente sujeto a las diferencias en la interpretación, como lo ejemplifica el conflicto existente entre aquellos que excluyen a los pacientes con psoriasis de la clasificación. Al respecto, la importancia de una evaluación adecuada de la exclusión es evitar hacer una clasificación errónea de los pacientes con AR que de otra manera no necesitan ser tratados o la enfermedad se ha auto-limitado.

No era responsabilidad del grupo de trabajo para crear una herramienta de referencia para los médicos de atención primaria. De hecho, los criterios del ACR originales de 1.987 no fueron diseñados para tal uso. Los médicos de atención primaria y otros especialistas necesitan una herramienta fácil de utilizar para facilitar la identificación de los individuos que tienen un síndrome artrítico inflamatorio y para aquellos que deben ser derivados a un reumatólogo. El apoyo a tal esfuerzo ya se está llevando a cabo como un esfuerzo conjunto del ACR/EULAR y otros interesados importantes.

Una de las limitaciones de los nuevos criterios es que están basados en los conocimientos actuales. Pueden surgir biomarcadores genéticos, proteómicos, serológicos o de las imágenes que proporcionen una base más sólida para la estratificación del riesgo, lo que necesariamente llevará a una modificación o rectificación de los criterios. Del mismo modo, llegará el día que se cuente con biomarcadores, incluidos los estudios por imágenes, que identifiquen con mayor eficacia a los subgrupos de pacientes de alto riesgo con sinovitis. Un ejemplo pertinente de un nuevo biomarcador es el AcPC (por lo general, mediante el análisis de anticuerpos para el péptido anti-cíclico citrulinado). Basados en una detallada revisión de la literatura y su enfoque analítico para la toma de decisiones, los autores afirman que el estado del AcPC no aumenta de manera importante la capacidad de clasificar a un individuo como portador de AR, más allá de la información proporcionada por el FR cuando es positivo. Por lo tanto, el grupo de trabajo incluyó ambos marcadores (AcPC y FR) por igual en los criterios. Sin embargo, como el análisis del AcPC se hace en forma más estandarizada, puede ser necesario volver de redefinir.

Debido a que no existe un estándar de oro para el diagnóstico de AR, con el enfoques actual el puntaje de corte ≥6 es la mejor estimación, lo que requiere más estudios de validación. En realidad, como el plan de clasificación ofrece un continuum de «riesgo de desarrollar AR persistente y/o erosiva "(es decir, se asigna el riesgo o la probabilidad de desarrollar AR mediante un puntaje continuo de 0 a 100%)), corresponde a los investigadores utilizar otros puntos de corte o puntos de corte múltiples para diferentes propósitos. Por ejemplo, en un ensayo clínico de un nuevo agente potencialmente tóxico, podría ser más apropiado un punto de corte más elevado, más conservador, lo que es similar a la inclusión en los ensayos clínicos de los pacientes que cumplen con los criterios pero que también tienen signos de un cierto grado de severidad. Por el contrario, un estudio de población de agregación familiar puede usar un punto de corte menos restrictivo. Como tal, hay información derivada de los puntajes en el rango 0 a 10 que puede ser utilizada para diferentes efectos en el futuro.

El grupo de trabajo deliberadamente ha denominado estos criterios, «criterios de clasificación", en oposición a los «criterios de diagnóstico”. El objetivo es proporcionar un método estandarizado para discriminar mediante criterios uniformes a los individuos que presentan sinovitis indiferenciada del subgrupo con mayor probabilidad de artritis persistente o AR erosiva de una población, y que son candidatos a participar en ensayos clínicos y otros estudios. Estos individuos son también los que por este motivo no se benefician con el tratamiento FARME. Los criterios no quitan la responsabilidad a los médicos, especialmente enfrentados a las presentaciones poco comunes, a dictaminar un diagnóstico que podría estar en desacuerdo con la asignación obtenida utilizando los criterios. Sin embargo, se reconoce que es probable que los nuevos criterios también se utilicen como ayuda para el diagnóstico y la estadificación. Sin embargo, al igual que otros criterios de clasificación, los clínicos son capaces de hacer el diagnóstico en personas que no cumplen con los criterios de clasificación o que tiene características que no son un componente de los criterios de clasificación. A menudo, las enfermedades presentan un espectro mucho más amplio en la medicina clínica que lo que pueden captar los criterios de clasificación, cuyo propósito se limita a proporcionar un conjunto uniforme de normas según las cuales un individuo puede ser considerado portador de una entidad clínica o no. Los nuevos criterios deben ser probados en diversas situaciones clínicas. Los médicos deben informar sobre todo si hay una proporción importante de pacientes con presentaciones nuevas que no satisfacen los criterios pero para quienes no hay una razón de peso para tratar con un FARME, o que en el seguimiento desarrolla enfermedad persistente o erosiva sin un cambio en la clasificación. La validación en tres de las cohortes muestra que los criterios fueron cumplidos por el 87-97% de los pacientes en los que los médicos optaron por iniciar el tratamiento con metotrexato.

En resumen, los nuevos criterios de clasificación de ACR/EULAR para la AR presentan un nuevo enfoque con énfasis en la identificación específica de pacientes con una duración relativamente corta de los síntomas que pueden beneficiarse con la indicación de FARME al comienzo de la enfermedad o participar en ensayos clínicos de nuevos agentes terapéuticos que pueden detener el desarrollo de la enfermedad, la que actualmente satisface los criterios del ACR de 1.987.

♦ Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna

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intramed.net

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El ejercicio es capaz de prevenir y hasta de aliviar la artritis

2010-08-28T08:20:00.001-04:00

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Entre las bondades destaca la disminución de la rigidez

EL UNIVERSAL
viernes 27 de agosto de 2010 12:00 AM

La creencia universal de que la artritis es razón de peso para no hacer ejercicios debe ser abolida. Una reseña publicada en El Nuevo Herald destaca los beneficios que brinda la actividad física no sólo para la prevención de esa dolencia, sino incluso para mitigar sus efectos.

En la reseña, el especialista Simone Cavalleti destaca que la artritis afecta a uno de cada siete americanos de todas las edades. "Puede causar dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones y los tejidos conectivos. También puede deteriorar los sistemas de soporte de las articulaciones, incluyendo los músculos, tendones, ligamentos y otras partes del cuerpo".

Pero más allá de las implicaciones de la dolencia, resalta que entre las bondades que provee el ejercicio para quienes la padecen está la "disminución del dolor y la rigidez, mejora en los movimientos del cuerpo y la flexibilidad y articulaciones más fuertes para ayudar a los músculos".

Ejercicios de estiramiento y levantamiento de peso liviano son parte de lo que sugiere el especialista.

calidaddevida.eluniversal.com

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Osteoartritis, un problema que también afecta a los jóvenes

2010-06-07T21:36:00.003-04:00

La forma más común de artrosis afecta cada día a más personas jóvenes debido a lesiones deportivas graves y a la obesidad

El desgaste óseo y articular relacionado con el paso de los años comporta el desarrollo de dolencias como la osteoartritis, caracterizada por la inflamación y la disminución de los movimientos en las articulaciones. La edad, sin embargo, ya no es el principal factor clave y deja paso a la obesidad y a las lesiones en las articulaciones como causas cada vez más frecuentes. Los expertos señalan que esto es así debido al aumento de la práctica deportiva sin la protección adecuada de las articulaciones, así como al creciente problema de la obesidad.

* Autor: Por NÚRIA LLAVINA RUBIO
* Fecha de publicación: 7 de junio de 2010

La osteoartritis es la forma más común de artrosis, hasta ahora asociada en general a personas mayores. Es una enfermedad articular que se manifiesta cuando el cartílago localizado entre los huesos se descompone y desgasta, de forma que estos rozan entre sí y causan dolor, hinchazón y pérdida de movimiento. Los principales factores de riesgo son: edad avanzada, obesidad y lesiones en las articulaciones en personas de todas las edades. Si se desarrolla por alguno de estos motivos, se considera que la artrosis es secundaria. Cuando los motivos se desconocen -por causas idiopáticas-, se denomina primaria.

Lesiones de rodilla

La afectación en personas jóvenes es cada vez más evidente, según un nuevo trabajo llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Pittsburgh (EE.UU.), publicado en la revista "American Journal of Sports Medicine". El estudio ha vinculado el desarrollo temprano de la osteoartritis con lesiones graves de rodilla relacionadas con el deporte, como el desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA). Este desgarro puede causar destrucciones en las células del cartílago adyacente, suficientes como para provocar fracturas del hueso o del cartílago y, en consecuencia, la muerte en cascada de células cartilaginosas alejadas de la zona de impacto.

El 50% de las personas que hayan sufrido rotura del LCA desarrollarán artrosis en un plazo de cinco a diez años, según los investigadores. "Una persona joven que someta la articulación a una fuerza excesiva o en caso de lesión estructural, como puede ser la de los ligamentos cruzados, puede sobrecargar la articulación y llegar a desarrollar artrosis", confirma Pere Benito, jefe del servicio de Reumatología del Hospital del Mar (Barcelona).

Otros trabajos presentados en la reunión anual de 2009 de la Radiological Society of North America también mostraron conclusiones similares. Las personas con altos niveles de actividad física tenían lesiones de rodilla más graves: acumulación de líquido en la médula ósea y lesiones en los cartílagos y ligamentos. Estas lesiones incrementan las probabilidades de desarrollar osteoartritis, según los investigadores.

Los autores del trabajo sospechan que también hay conexión entre el desarrollo temprano de la osteoartritis y la creciente epidemia de obesidad. "La obesidad es la principal causa de desarrollo y progresión de la artrosis en nuestra sociedad", reafirma Benito. El sobrepeso y la obesidad comportan una mayor presión sobre el cartílago, ya debilitado por las lesiones deportivas. La suma de ambos factores acarrea una sobrecarga crónica que acelera el desarrollo de la enfermedad.

Los síntomas y el tratamiento

La primera manifestación de la artrosis es el dolor, que en general se siente con la función y cede con el reposo. "Es el denominado dolor mecánico, que en sus primeras fases puede que no dé señales en una radiografía", explica Benito. Otros síntomas posteriores son la rigidez en una articulación tras estar en reposo durante un tiempo prolongado, la hinchazón o sensibilidad al tacto en una o más articulaciones y la sensación de ruptura o el crujido de huesos al rozar uno contra el otro.

Para el tratamiento, los especialistas combinan en general varios ajustados a las necesidades, el estilo de vida y la salud del paciente. Se centran en el ejercicio, el control del peso, el descanso de las articulaciones, técnicas sin medicamentos, fármacos y terapias complementarias. "El cuidado exige la corresponsabilización del paciente en el tratamiento no farmacológico, además de los cuidados médicos", culmina Benito en este aspecto.

La cirugía también es una alternativa ante estadios finales y graves. La artroplastia (prótesis de rodilla) es la técnica más utilizada en la actualidad, aunque los avances en este campo evolucionan a pasos agigantados. Un estudio reciente realizado en Alemania, publicado en la revista "Arthritis & Rheumatism", mostraba una técnica de reemplazo hormonal para aliviar el dolor. Según la investigación, esta terapia, aplicada directamente al fluido de las articulaciones, puede ayudar a regenerar el tejido dañado de los cartílagos en personas con osteoartritis avanzada.

Irreversible

"Por desgracia, cuando se ha iniciado el proceso, sólo podemos aspirar a detenerlo, no a recuperarlo", lamenta Benito acerca de la reversibilidad de la osteoartritis. La mejor arma pasa por la prevención de lesiones y, en el caso de sufrirlas, una buena recuperación, que debe asumirse con mucho cuidado. "Las lesiones de rodilla son muy variadas y la recuperación dependerá de cada una de ellas", concreta el reumatólogo, que aboga porque en todas debe garantizarse "estabilidad articular, disminución de los requerimientos físicos y mantenimiento de buena fuerza del músculo cuádriceps".

Los investigadores del estudio realizado en la Universidad de Pittsburgh reclaman la necesidad de "darle tiempo a la articulación" para que se recupere. Este tiempo, que depende de la gravedad de cada lesión, se delimita, sobre todo, al calmarse tanto el dolor como la hinchazón. La vuelta a la actividad tras esta primera recuperación debe ser gradual. El ejercicio suave en sí mismo puede ser un buen método para proteger las rodillas de las lesiones, ya que así se fortalecen los músculos del muslo y de las piernas, que suponen un apoyo crucial a la articulación. No obstante, debe tenerse cuidado con la cantidad de ejercicio de alto impacto que se practique.

PAPEL DE LA GENÉTICA

Según Pere Benito, los estudios observacionales apuntan que en ciertas artrosis, que afectan a las manos o rodillas entre otros, el factor familiar tiene un papel destacado, "lo que no significa que sean hereditarias tal como lo conocemos". "Significa sólo que en ciertas familias puede haber un mayor riesgo de padecerlas", matiza. No obstante, las artrosis son enfermedades complejas y dependen de una gran variedad de genes todavía en parte desconocidos. Faltan nuevos estudios genéticos que aporten una verdadera aplicabilidad al tratamiento y a la prevención de estas enfermedades.

Hasta que no se conozca más, los investigadores recomiendan controlar los factores que afectan al estilo de vida, que pueden determinar si una lesión de rodilla acabará en osteoartritis. Una buena alimentación, un buen control del peso y ejercicio moderado son claves en la prevención. "Además, la pérdida de peso, aunque no pueda ser un factor de regeneración del cartílago, es muy importante para mejorar los síntomas dolorosos", afirma Benito. Recomendaciones comunes para cualquier enfermedad.

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Mexico: Controla tu peso sanamente

La artritis reumática está aumentando en las mujeres blancas

2010-05-01T19:32:00.000-04:00

Tras décadas de descenso, un nuevo estudio demostró que la incidencia de la artritis reumática está creciendo en las mujeres blancas en Estados Unidos.

Mientras que la investigación no fue diseñada para entender la causa, la velocidad del cambio apunta a factores ambientales, en lugar de genéticos, señaló a Reuters Health la coautora del estudio, doctora Sherine E. Gabriel, de la Escuela de Medicina Mayo, en Rochester, Minnesota.

"Es bastante improbable que la genética de una población varíe tan rápidamente", sostuvo.

En las personas con artritis reumática (AR), el sistema inmunológico ataca las articulaciones, lo que genera inflamación, dolor, rigidez y hasta erosión ósea y deformación articular.

El equipo de Gabriel usó datos del Rochester Epidemiology Project, que ha evaluado las historias clínicas de los servicios de salud en el Condado de Olmstead, Minnesota, desde principios de 1900 con fondos de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH por su sigla en inglés) durante más de 40 años.

El proyecto incluye información sobre casi todas las personas que fueron a un médico en el condado en las últimas décadas.

Antes, el equipo había analizado datos para el período 1955-1994 que mostraron una reducción continua de los casos de AR en hombres y mujeres. En el nuevo estudio, con datos de 1995-2007, se identificaron a 466 personas con diagnóstico confirmado de la enfermedad.

Durante ese período, el riesgo de desarrollar AR se mantuvo estable en los hombres: se diagnosticaron anualmente 28 casos por cada 100.000 varones de la población general.

Pero en las mujeres, hubo una incidencia de 2,5 por ciento más por año entre 1995 y el 2007, con un promedio de 53 diagnósticos por cada 100.000 mujeres en todo el período.

El porcentaje real de mujeres con AR en el condado creció de 0,75 por ciento en 1995 a casi el 1 por ciento en el 2005. Menos del 0,5 por ciento de los hombres tenían AR en esos años.

Hay varios factores ambientales que podrían influir en la disminución y luego el crecimiento de la AR en las mujeres. Por ejemplo, el tabaquismo, uno de los pocos factores de riesgo confirmados de la enfermedad, está bajando desde 1950, pero no tan rápido en las mujeres como en los hombres.

"Las mujeres tardaron más en adquirir ese mal hábito y, ahora, en abandonarlo", dijo la autora.

Otros factores serían la cambiante composición de los anticonceptivos. La píldora protege a las mujeres de la AR. Pero, dado que los anticonceptivos contienen mucho menos estrógeno que antes, el equipo opinó que la protección sería menor.

La deficiencia de vitamina D, que está asociada con la AR, sería otra posibilidad. Esa carencia estuvo aumentando en los últimos años, especialmente en las mujeres.

Debido a que la población en Olmstead es en un 90 por ciento blanca, los resultados no podrían extrapolarse a otras etnias. De todos modos, el patrón observado describiría a toda la población blanca en Estados Unidos.

Reuters

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Salud Infantil - Pediatria

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2010-03-19T06:02:00.001-03:00

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La obesidad y el sedentarismo son factores de riesgo artrítico, según estudio

2010-03-06T02:38:00.001-03:00

Esa conclusión fue extraída de una investigación realizada entre mujeres estadounidenses y canadienses por científicos del Instituto de Investigaciones Toronto Western.

En Estados Unidos y Canadá la artritis es la principal causa de discapacitación física tanto en personas de edad media como avanzada y se cree que aumentará en los próximos años debido al envejecimiento de la población.

Según cifras correspondientes a 2005 del Centro de Datos sobre Artritis, más del 21 por ciento de los estadounidenses adultos (46 millones) sufrían en ese año artritis o algún otro problema reumático. De ese total, más del 60 por ciento eran mujeres.

En Canadá, el Informe sobre Salud Comunitaria indicó que en ese país un 15,3 por ciento de la población (4,3 millones) padece alguna forma de artritis. También en este caso el número de mujeres es mayor que el de hombres.

En comparación, tanto en Canadá como en Estados Unidos la proporción de hombres que padecen el problema fue similar, indicaron los científicos.

Según el estudio, la incidencia de artritis y otros problemas reumáticos entre los estadounidenses es de 18,7 por ciento. Entre los canadienses, el nivel es de 16,8 por ciento.

Al discriminar la incidencia de la enfermedad por género, los científicos indicaron que en las mujeres estadounidenses ésta es de 23,3 en comparación con la de las canadienses que es de 19,6 por ciento.

"Nuestro estudio sugiere que la mayor incidencia de artritis en EEUU puede ser consecuencia de una mayor obesidad y la inactividad física en ese país", manifestó Elizabeth Badley, científica del instituto y uno de los autores de la investigación.

Según los Institutos Nacionales de la Salud de EEUU, alrededor de un tercio de la población de este país tiene problemas de obesidad o exceso de peso.

"Las iniciativas de salud pública que promuevan un peso saludable y la actividad física... podrían ayudar a reducir la incidencia de la artritis y otros problemas reumáticos", añadió. EFE

http://www.abc.es/

Controla tu peso sin dañar tu metabolismo - Herbalife en Chile

Un fármaco para la artritis reumatoide reduce la efectividad de la vacuna contra la gripe

2010-01-12T15:38:00.000-03:00

Aún así, según los investigadores, los pacientes se deben vacunar

LUNES, 11 de enero (HealthDay News/Dr. Tango) -- Una investigación reciente ofrece precauciones para los pacientes de artritis reumatoide que toman rituximab (Rituxan). La vacuna contra la gripe es segura, pero no es efectiva durante los primero seis meses luego del tratamiento con Rituxan.

Los investigadores también hallaron que la vacuna anterior contra la gripe sí proporciona algo de protección, además no empeora los síntomas de artritis.

Los hallazgos del estudio aparecen en la edición de enero de Arthritis & Rheumatism.

La artritis reumatoide, que tiene lugar cuando el sistema inmunitario ataca el propio organismo, afecta a unos 4.6 millones de personas en todo el mundo. Los médicos recomendaron que estos pacientes se hagan vacunar contra la influenza cada año, incluida la gripe porcina H1N1 de este año, porque sus sistemas inmunitarios están debilitados.

En el nuevo estudio, del Dr. Sander van Assen y sus colegas del Centro Médico Universitario de Groninga en los Países Bajos, participaron pacientes de artritis reumatoide que tomaron rituximab o metotrexato, así como un grupo de personas sanas.

Los investigadores hallaron que los que tomaron rituximab necesitaron más tiempo para desarrollar inmunidad a la gripe luego de ser vacunados.

"Los individuos cuyos sistemas inmunitarios están comprometidos, como los que tienen artritis reumatoide, están en riesgo de complicaciones por contraer el virus de la gripe", aseguró Van Assen en un comunicado de prensa del Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology). "Recomendamos que se considere la vacunación anual contra la influenza para todos los pacientes de artritis reumatoide y que se considere la vacunación preventiva contra la gripe para aquellos pacientes que comienzan el tratamiento con rituximab".

http://healthfinder.gov/

Herbalife

Magnetoterapia y artrosis cervical.1

2009-09-16T21:31:00.001-04:00

Martha María Niubó Elías 1, Miriam Marañón Cardonne 2, Rebeca Lahera Cabrales 3

1. Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Joaquín Castillo Duany”
2. Centro Nacional de Electromagnetismo Aplicado
3. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba

Resumen

La artrosis cervical afecta alrededor del 30% de la población adulta y el 70% de los mayores de 50 años. El síntoma más molesto y persistentes que lleva al paciente a la consulta es el dolor. La aplicación de los campos magnéticos con fines terapéuticos gana cada vez mayor terreno en la práctica clínica en el ámbito internacional y en nuestro país ha adquirido una gran fuerza en los últimos años. Muchos estudio demuestran su efectividad en el tratamiento del dolor, procesos inflamatorios y otras patologías, por lo que pueden ser aplicados en el tratamiento de muchas enfermedades, entre ellas la artrosis cervical. La presente investigación se planteó como objetivos evaluar la efectividad analgésica del campo magnético de baja frecuencia e intensidad combinado con el tratamiento convencional en pacientes afectados de dolor cervical por artrosis. El estudio incluyó 40 pacientes los cuales se distribuyeron en los grupos de estudios en una proporción de 1:1. Se analizaron las diferentes variables influyentes y se evaluaron los resultados de la terapia según el porciento de mejoría del dolor tomando como referencia el resultado de la aplicación de la escala Visual Analógica (VAS). Los resultados demostraron que el tratamiento combinado es más efectivo como terapia de esta entidad y que ello se logra aplicando diez sesiones de tratamiento.

Introducción

La comunidad científica acepta varias hipótesis sobre los mecanismos de acción de los campos magnéticos al interactuar con los sistemas biológicos; aunque realmente una respuesta definitiva a este problema no ha sido establecida debido a la complejidad del fenómeno.

Una idea que puede explicar los fenómenos que se observan, para los niveles de campo utilizados en la presente investigación plantea que el campo magnético variable induce una corriente eléctrica en los tejidos y sus interfaces capaz de ejercer su efecto sobre el sistema biológico aun cuando su intensidad este por debajo de los umbrales de sensibilidad (1,2,3,4)

En el ámbito celular, los efectos en el ámbito bioquímico determinan en general la estimulación del metabolismo celular así como la normalización del potencial de membrana alterado.

A este nivel, el campo magnético actúa provocando la activación de la repolarización de la membrana celular y normalizando la permeabilidad de la misma. Otros efectos conocidos son: la mayor rapidez de la mitosis y el incremento en la actividad del metabolismo de los iones y de la oxigenación celular. (5,6,7,8)

A nivel del tejido se ha comprobado el desarrollo de círculos vasculares colaterales, la reabsorción de edemas, el incremento de la actividad fagocitaria de los leucocitos, la activación en la formación de las estructuras conectivas fibrosas y el incremento de la actividad osteoblástica. (9,10,11,12)

Por una parte, las corrientes inducidas por el campo magnético producen un estímulo directo del trofismo celular, que se manifiesta por el estímulo en la síntesis de la energía que requiere el organismo para su función a nivel celular favoreciendo de esta manera la multiplicación celular, la síntesis proteica y la producción de prostaglandinas (efecto antiinflamatorio). Por otra parte, hay un estímulo del flujo iónico a través de la membrana celular, en especial de los iones Ca++, Na + y K+. Esta acción tiene gran importancia cuando el potencial de membrana está alterado. Las cifras normales del potencial de membrana se sitúan entre 60 y 90 mV. Este potencial se mantiene mediante un mecanismo activo, en el que es fundamental la expulsión al exterior de la célula del ión Na+, que penetra en ella espontáneamente (bomba de sodio). (13, 14,15)

Desde el punto de vista tisular y orgánico, la magnetoterapia presenta una serie de acciones, de las cuales las más importantes son: vasodilatación, aumento de la presión parcial del oxígeno en los tejidos, efecto sobre el metabolismo del calcio en el hueso y sobre el colágeno y relajación muscular. (16,14). Dos consecuencias fundamentales, se derivan de este fenómeno, una de ellas es la hiperemia o aumento de la circulación en la zona tratada y la otra, si se tratan zonas amplias del organismo, una hipotensión más o menos importante.

Es apreciable el gran número de autores que han abordado los posibles mecanismos de alivio del dolor (17,18,19,20), en varios trabajos se presentan evidencias de incrementos del opio endógeno mediador de la analgesia, (17) también se plantea la liberación de estos mediadores, asociados al mecanismo bloqueador de canales de potasio, mediados por la influencia de la luz, lo que favorece el incremento o descenso de la efectividad analgésica.

Autores como Bradi Matta, (21) consideran que la producción del mecanismo analgésico, se produce por cuatro mecanismos biofísicos, el campo de inducción, la corriente de inducción, el metabolismo de los iones y la fuerza de Lorentz, este último por su acción sobre el ión calcio mensajero y su concentración intracelular, a través de cambios en los canales de membrana, ya descritos.

La medicina es sin duda la rama donde con mayor intensidad se realizan investigaciones y se desarrollan aplicaciones utilizando las propiedades del campo electromagnético. Los campos magnéticos poseen efectos sobre dolencias específicas del soma, como espondilitis, artrosis cervical, cervicobraquialgia, contracturas musculares paracervicales y del trapecio, vértigos, síndrome del túnel carpiano, síndrome del canal de Guyon, tenosinovitis, epicondilitis, artrosis de columna, hernia del disco, lumbociatalgia, gonartrosis, bursitis, osteoporosis, entre otras. (21,19,16)

Materiales y métodos

Se realizó un Ensayo Clínico Caso - Control Fase III, con una proporción de 1:1 en cada grupo de estudio, para evaluar la efectividad de la aplicación del campo magnético de baja frecuencia e intensidad asociado al tratamiento convencional respecto a este último solo (control) en pacientes afectados con Artrosis Cervical, distribuyéndose los pacientes de forma aleatoria en cada grupo hasta completar 20 en cada uno.

Previamente a la inclusión se les informó de las características del estudio y la posibilidad de quedar incluido en uno u otro grupo, solo fueron incluidos aquellos pacientes que dieron por escrito su consentimiento de participar en el mismo. El estudio se realizó en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Joaquín castillo Duany de Santiago de Cuba.

Se utilizaron los Criterios de Diagnóstico para la Artrosis Cervical de la Organización Mundial de la Salud.

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