Asociación Argentina de Perinatología (ASAPER)

Neurodesarrollo desde la gestación hasta la primera infancia: bases biológicas y determinantes clínicos

2025-06-11T15:13:00.000-07:00

Neurodesarrollo desde la gestación hasta la primera infancia: bases biológicas y determinantes clínicos

Autor: Dra. Veronica de Toro. Medica Pediatra. Jefa de Seccion CESAC 3 Area Programatica Hospital Grierson. Coordinadora del grupo de Atencion Primaria en Salud de ASAPER, Miembro Titular de la Asociacion Argentina de Perinatologia. Miembro del grupo de Salud Escolar de ASAPER. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Pediatria.

Introducción

En nuestro trabajo durante 2023 y 2024 en el rea Programatica del Hospital Cecilia Grierson de la Ciudad de Buenos Aires hemos contado como Jefe de Departamento con l Profesor Titular de Obstetricia de la Universidad de Buenos Aires Dr Roberto Keklikian a quien agradezco su permanente compromiso con un area de interes que compartimos: el neurodesarrollo desde el embarazo en un area de mayor natalidad en la ciudad y de alta vulnerabilidad social como lo es la comuna 8 (CABA) y en mi experiencia en particular en el CESAC 3 ubicado en Lugano I y II de la ciudad de Buenos Aires en dicha Comuna 8.

Se pretende en esta revision remarcar aspectos esenciales del neurodesarrollo infantil intentando lograr una futura mejor escolaridad y calidad de vida.

Neurodesarrollo

El neurodesarrollo infantil es un proceso continuo, dinámico y altamente sensible al entorno, que comienza en la vida intrauterina y se extiende durante los primeros años de vida. Las etapas tempranas son críticas para la maduración estructural y funcional del sistema nervioso, y constituyen una ventana de oportunidad para intervenciones que favorezcan el desarrollo cognitivo, motor, emocional y social.

Neurodesarrollo prenatal

Durante la gestación, el sistema nervioso se forma a través de procesos secuenciales:

Neurulación (3ª-4ª semana): Formación del tubo neural.

Proliferación neuronal (5ª-20ª semana): Generación de neuronas.

Migración neuronal (12ª-24ª semana): Ubicación cortical definitiva.

Organización sináptica (desde la semana 20): Conexiones funcionales.

Mielinización (desde el tercer trimestre): Aceleración de la transmisión nerviosa.

Factores como la nutrición materna, el estrés, el consumo de sustancias y la estimulación sensorial intrauterina influyen directamente en estos procesos.

Primera infancia: plasticidad y maduración cerebral

Desde el nacimiento hasta los cinco años, el cerebro experimenta una expansión sináptica masiva y una reorganización funcional que define las habilidades futuras del niño:

0-12 meses: Desarrollo sensoriomotor, apego, inicio del lenguaje receptivo.

1-3 años: Consolidación del lenguaje expresivo, marcha autónoma, juego simbólico.

3-5 años: Integración de funciones ejecutivas, regulación emocional, socialización compleja.

Durante esta etapa, la neuroplasticidad permite que el cerebro se adapte a las experiencias, siendo especialmente receptivo a la estimulación afectiva, cognitiva y motriz.

Determinantes del neurodesarrollo saludable

Interacciones afectivas: El vínculo seguro con cuidadores favorece la autorregulación y el desarrollo emocional.

Nutrición adecuada: La lactancia materna y una dieta rica en micronutrientes son fundamentales para la mielinización y la sinaptogénesis.

Ambiente estimulante: El juego, la lectura y la exploración sensorial potencian el aprendizaje.

Prevención de estrés tóxico: La exposición prolongada a adversidades puede alterar la arquitectura cerebral.

Evaluación clínica y signos de alerta

El seguimiento pediátrico debe incluir la evaluación del desarrollo en áreas motoras, cognitivas, del lenguaje y socioemocionales. La regresión de habilidades, la ausencia de contacto visual, o el retraso en el lenguaje son señales que en Atencion Primaria de Salud requieren de derivación especializada.

Conclusiones

El neurodesarrollo desde la gestación hasta la primera infancia representa una etapa crítica en la construcción de la salud neurológica y psicosocial. La promoción de entornos seguros, nutritivos y afectivos, junto con el monitoreo clínico oportuno, permite maximizar el potencial de cada niño y reducir el riesgo de trastornos del desarrollo.

Bibliografía

Medina Alva, M. del P., et al. (2015). Neurodesarrollo infantil: características normales y signos de alarma en el niño menor de cinco años. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 32(3).

Villalobos, M., et al. (2019). Vitamina D durante el embarazo y neurodesarrollo del niño: revisión sistemática. Anales de Psicología, 35(3).

Black, M.M., et al. (2017). Early childhood development coming of age: science through the life course. The Lancet, 389(10064), 77–90.

Argentina, Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian.

Remedios 3778 Dto 1, (1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com. Canal de YouTube:

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Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2025 Vol. 26 N° 2

Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina

Actualización sobre la vacunación COVID 19 en Argentina: avances recientes y perspectivas

2025-04-17T14:28:00.000-07:00

Actualización sobre la vacunación COVID 19 en Argentina: avances recientes y perspectivas

Autor: Dra. Veronica de Toro. Medica Pediatra. Jefa de Seccion CESAC 3 Area Programatica Hospital Grierson. Coordinadora del grupo de Atencion Primaria en Salud, Miembro Titular de la Asociacion Argentina de Perinatologia. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Pediatria.

Introducción

En nuestra experiencia en el CESAC 3 ubicado en Lugano I y II en la ciudad de Buenos Aires la vacunación constituye una herramienta fundamental en la prevención de enfermedades transmisibles y en la promoción de la salud pública.

La Ciudad de Buenos Aires y Argentina han sostenido históricamente una política de inmunización universal, gratuita y obligatoria.

El Calendario Nacional de Vacunación continúa ofreciendo esquemas completos para todas las etapas de la vida, incluyendo situaciones especiales como el embarazo y condiciones de riesgo. Todos los esquemas se aplican de forma gratuita en hospitales y centros de salud públicos, sin requerimiento de orden médica.

EL DESPUES DE LA PANDEMIA POR COVID 19

Tras la en la pospandemia por COVID 19 cabe destacar el trabajo de biotecnologos argentinos es la vacuna ARVAC JN.1, desarrollada por investigadores de la Universidad Nacional de San Martín (UNSAM), el CONICET y el laboratorio Cassará.

Esta vacuna basada en subunidades proteicas recombinantes ofrece ventajas logísticas para su conservación y distribución, similar al modelo de la vacuna contra hepatitis B. Además de su cobertura frente a variantes recientes como JN.1, KP.3.1.1 y XEC, presenta reactividad cruzada con SARS-CoV-1, lo que abre la puerta al desarrollo de vacunas universales contra distintos tipos de estos virus.

Fue recientemente aprobada por ANMAT en marzo de 2025, y resulta una opción util frente a variantes emergentes del SARS-CoV-2.

Argentina posee un esquema vacunatorio adecuado dentro del cual estimular la producción local de vacunas, como el caso de ARVAC, representa un indudable avance para nuestra salud que deberia ser complementado por politicas activas del Estado Nacional en favor de su investigacion publica tal como en este caso significaron la UNSAM y el CONICET y en ningun caso dejar esto librado a la iniciativa privada exclusivamente complementando ambos sectores. La responsabilidad sobre la Salud Publica recae sobre el Estado Nacional y debe ser una oportunidad para repensar nuestros modelos de prevención en forma integrada.

BIBLIOGRAFIA

Cassataro, J. et al. (2025). Broad-spectrum protection of ARVAC JN.1 against SARS-CoV-2 variants and SARS-CoV-1. Vaccines (Nature Group).

Universidad Nacional de San Martín (UNSAM), CONICET, Laboratorio Cassará. (2025). ARVAC JN.1: desarrollo, eficacia y logística de distribución. Sitio oficial de ARVAC https://arvac.com.ar/

Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian.

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Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2025 Vol. 26 N° 1 ISBN 978-987-95288-2-7

Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina

Actualización en Infecciones Neonatales Bacterianas, Micóticas, Mycoplasma y Ureaplasma: Su prevención durante el embarazo. Keklikian Roberto et al

2024-09-06T04:00:00.000-07:00

Actualización en Infecciones Neonatales Bacterianas, Micóticas,

Mycoplasma y Ureaplasma: Su prevención durante el embarazo.

Keklikian RI, Drlje M, Elizalde Cremonte MA, Elizalde Cremonte S, Falaschi P.. Proyecto InNatHo

Argentina, Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian.

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Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 2

Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina

El Proyecto InNatHo capacita y acredita profesionales en este método que conjuga armónicamente INnovación (actualización de los avances científicos más recientes), NATuraleza (asistencia de la salud armónica con la naturaleza y los derechos y características individuales de cada ser humano) y HOlística (mirada gestáltica que integra el foco y su contexto con pensamiento lateral) con el objetivo de lograr el mayor bienestar posible primordialmente en los pacientes asistidos y sus familias, y subsidiariamente en los profesionales de la salud que los asisten.

Las actualizaciones InNatHo como la presente, aun cuando formasen parte de cursos arancelados, pueden ser distribuidas con fines no comerciales y sin alteraciones ni producciones derivadas en forma libre. Licencia Creative Commons: Atribución – No Comercial – Sin Obra Derivada (by-nc-nd): No se permite un uso comercial de la obra original ni la generación de obras derivadas.

Con estas únicas restricciones agradecemos el reenvío de esta actualización a todo profesional que pueda interesar conforme el espíritu de bien común de ASAPER y el Proyecto InNatHo. Se perseguirá legalmente en cualquier país sus usos no autorizados por quienes poseen derechos de autor. Contacto-consultas: binnatho@gmail.com Prof. Dr. Roberto Keklikian (Director)

Actualización en Infecciones Neonatales Bacterianas, Micóticas,

Mycoplasma y Ureaplasma: Su prevención durante el embarazo.

Keklikian RI, Drlje M, Elizalde Cremonte MA, Elizalde Cremonte S, Falaschi P.. Proyecto InNatHo

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Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 2

RESUMEN

Se realiza una búsqueda bibliográfica con publicaciones hasta 2024 sobre prevención de infecciones

neonatales desde sus orígenes maternos desde la Perinatología y la Medicina Interna en especial

Estreptococo grupo B, infecciones urinarias, corioamnionitis, Candida, Mycoplasma y Ureaplasma.

Se destacan aquellos avances significativos que a criterio de los autores pueden resultar de utilidad a

profesionales de la salud incluidos en la población a capacitar por el Proyecto InNatHo. Se realiza

previamente una introducción de las generalidades de la clasificación de Romero y Mazor de

infecciones cervicovaginales que permiten comprender la etiopatogenia del síndrome fetal de

respuesta inflamatoria (SRIF) que no se desencadena únicamente a partir de corioamnionitis con

cultivos positivos sino también desde estadios anteriores pudiendo provocar no solamente

problemática infecciosa sino también parálisis cerebral. Se ubican estos avances en su contexto con

un criterio pedagógico previamente determinado por el Proyecto InNatHo facilitando una mejor

comprensión e incorporación de conceptos con enfoque de bioinnovación holística.

INTRODUCCION

La infección intraamniótica es la infección y la inflamación resultante de:

el corion,

el amnios,

el líquido amniótico,

la placenta,

la decidua,

el feto

o una combinación de los anteriores

La infección aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas, fetales y neonatales.

Los síntomas incluyen:

fiebre,

dolor uterino a la palpación,

líquido amniótico maloliente,

secreción cervical purulenta,

taquicardia materna,

taquicardia fetal

El diagnóstico es por criterios clínicos específicos o, para la infección subclínica, el análisis del

líquido amniótico.

Diagnóstico de la infección intraamniótica

Fiebre materna durante el trabajo de parto sin otra causa identificable

Amniocentesis para la probable infección subclínica

Existen 3 categorías diagnósticas de infección intraamniótica para el ACOG (American College

of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 712: Intrapartum Management of Intraamniotic

Infection):

Fiebre materna aislada: temperatura oral única ≥ 39° C o temperatura oral de 38 a 38,9° C que aún está presente cuando la temperatura se mide de nuevo después de 30 minutos (la fiebre materna aislada no conduce automáticamente a un diagnóstico de infección)

Sospecha de infección intraamniótica: fiebre materna y una o más de las características siguientes:

• recuento elevado de leucocitos maternos,

• taquicardia fetal o

• secreción cervical purulenta

Infección intraamniótica confirmada: a veces se indica una evaluación adicional para confirmar la infección intraamniótica mediante pruebas de líquido amniótico (tinción de Gram, cultivo, concentración de glucosa) o evidencia histológica de infección placentaria o inflamación

La presencia de signos o síntomas, que pueden tener otras causas, es poco fiable. Por ejemplo, la taquicardia fetal puede deberse a sufrimiento fetal por otras razones, por. ejemplo: medicamentos, cocaína o hipertiroidismo materno.

Infección subclínica

El trabajo de parto pretérmino refractario (que persiste a pesar de los tocolíticos) puede sugerir una infección subclínica.

Si hay una rotura prematura de membranas antes del término, los médicos deben considerar la infección subclínica y establecer si está indicado la inducción del trabajo de parto.

La amniocentesis con cultivo del líquido amniótico puede ayudar a diagnosticar una infección subclínica.

Los siguientes hallazgos en el líquido amniótico sugieren infección:

Fiebre materna aislada: temperatura oral única ≥ 39° C o temperatura oral de 38 a 38,9° C que aún está presente cuando la temperatura se mide de nuevo después de 30 min

Presencia de bacteria o leucocitos usando tinción de Gram

Niveles de glucemia < 14 mg/dL

Recuento de glóbulos blancos > 30 células/mcL

Trazas o mayor actividad de esterasa leucocitaria (medida en orina con tira reactiva)

Cultivo positivo

El tratamiento incluye:

antibióticos de amplio espectro,

antipiréticos e

inducción del parto.

Clasificación de las Infecciones cérvico vaginales de Romero y Mazor:

El grado I se localiza a nivel cervicovaginal y aun no tiene repercusión sobre el

embarazo

El grado II se localiza a nivel de la decidua sin alcanzar el liquido amniotico. Pese a

que dará cultivo negativo de líquido amniótico, a partir de este estadio se puede

desencadenar el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Fetal (SRIF) que liberando citoquinas

se vincula con Parálisis Cerebral en el recién nacido (a partir de una infección silente)

El grado III alcanza el líquido amniótico. Cultivo positivo y SRIF.

El grado IV alcanza el feto y el líquido amniótico. Cultivo positivo y SRIF.

ACTUALIZACION DEL TEMA

Las infecciones neonatales son responsables del 20% de las muertes neonatales.

En esta revisión, nos centramos en los orígenes de las infecciones neonatales comunes y definimosel papel de los obstetras.

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

Estreptococo del grupo B, una medida clave para la prevención de la infección neonatal es el cribado de cultivo vaginal-rectal en el embarazo a término. La penicilina intravenosa es la profilaxis de primera línea al inicio del trabajo de parto, con la ampicilina intravenosa como alternativa. Las cefalosporinas de primera generación o clindamicina se recomiendan en caso de alergia a la penicilina.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Infecciones del tracto urinario (ITU), las guías recomiendan un análisis de orina completo y un cultivo de orina en el primer trimestre del embarazo para el cribado de bacteriuria asintomática. Para las infecciones urinarias más bajas, las guías recomiendan la nitrofurantoína como antibiótico de primera elección. La amoxicilina o la cefalexina son antibióticos de segunda línea. En el caso de las infecciones urinarias superiores, las guías recomiendan la cefalexina por vía oral como primera línea.

CANDIDA

Candida spp. afecta al 20% de las mujeres embarazadas, sin embargo, la candidosis fetal congénita y la amnionitis por Candida son raras. El tratamiento de primera línea en caso de vaginitis sintomática durante el embarazo o colonización asintomática durante el tercer trimestre es el clotrimazol vaginal.

El fluconazol no está aprobado durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre.

MYCOPLASMA Y UREAPLASMA

La colonización de micoplasmas genitales durante el embarazo suele ser asintomática y se asocia a vaginosis bacteriana. La colonización se relaciona con el síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR), la displasia broncopulmonar (DBP), la neumonía, la corioamnionitis y la sepsis. Los macrólidos son el tratamiento de primera línea junto con la suplementación con lactobacilos. En casos de ruptura prematura de membranas o trabajo de parto prematuro, se requieren ceftriaxona, claritromicina y metronidazol para prevenir la infección intraamniótica.

La infección intraamniótica afecta a entre el 1 y el 5% de los partos a término y a un tercio de los prematuros y se asocia a muerte perinatal, sepsis neonatal de inicio precoz, SDR, DBP, neumonía, meningitis y enfermedades relacionadas con la prematuridad. Las guías recomiendan una combinación de ampicilina y gentamicina, y en caso de cesárea, se requiere una dosis adicional de clindamicina o metronidazol. Los microorganismos más comunes son las especies de Ureaplasma, y las infecciones polimicrobianas ocurren en el 70% de los casos.

El laboratorio también permite determinar marcadores de inflamación:

recuento de glóbulos blancos,

concentración de glucosa,

interleuquina-6,

interleuquina-8,

metaloproteinasa de la matriz-8.

Ataque fetal y sepsis neonatal:

La tasa de ataque fetal es baja y la tasa de hemocultivos neonatales positivos oscila entre

0,2% y 4%.

La administración de antibióticos durante el parto es el tratamiento estándar para reducir la sepsis neonatal. El tratamiento recomendado con ampicilina y gentamicina puede complementarse dada la importancia de las especies de Ureaplasma como causa de infección intraamniótica, con agentes antimicrobianos eficaces contra estos microorganismos como la azitromicina o la claritromicina.

Jung y Romero han utilizado la combinación de ceftriaxona, claritromicina y metronidazol, que ha demostrado erradicar la infección intraamniótica con estudios microbiológicos. Los recién nacidos de madres con corioamnionitis clínica corre el riesgo de padecer sepsis neonatal de inicio temprano y de discapacidad como parálisis cerebral.

La evaluación no invasiva del líquido amniótico para diagnosticar la inflamación intraamniótica con un colector de líquido amniótico transcervical y una prueba rápida de IL-8 en pacientes con membranas rotas comienza a ser utilizada para proveer mejor información tanto a obstetras como neonatólogos.

El grupo InNatHo enfatiza el cribado y tratamiento oportuno de la infección materna durante el embarazo puede prevenir infecciones potencialmente letales en el recién nacido.

BIBLIOGRAFIA:

American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 712: Intrapartum

Management of Intraamniotic Infection. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2022); 130(2):e95-e101.

doi:10.1097/AOG.0000000000002236

Germano C et al Maternal Origins of Neonatal Infections: What Do Obstetrician-Gynecologist

Should/Could Do? Am J Perinatol. 2022 Dec;39(S 01):S31-S41. doi: 10.1055/s-0042-1758858. Epub

2022 Dec 19. DOI: 10.1055/s-0042-1758858

Jung E, Romero R, Suksai M, Gotsch F, Chaemsaithong P, Erez O, Conde-Agudelo A, Gomez-

Lopez N, Berry SM, Meyyazhagan A, Yoon BH. Clinical chorioamnionitis at term: definition,

pathogenesis, microbiology, diagnosis, and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2024

Mar;230(3S):S807-S840. doi: 10.1016/j.ajog.2023.02.002. Epub 2023 Mar 21.PMID: 38233317

Conde-Agudelo A, Romero R, Jung EJ, Garcia Sánchez ÁJ. Management of clinical

chorioamnionitis: an evidence-based approach. Am J Obstet Gynecol. 2020 Dec;223(6):848-869.

doi: 10.1016/j.ajog.2020.09.044. Epub 2020 Sep 29.PMID: 33007269

La Asociación Argentina de Perinatología junto al Proyecto InNatHo y la Maternidad Alberto

Peralta Ramos tiene el agrado de hacerles saber que reanuda sus actividades científicas

desde el 1 de septiembre de 2024 encontrándose en proceso de mudanza su sede

recibiendo mensajes de los asociados, asociados honorarios (jubilados con más de 20

años de antigüedad en ASAPER), ex socios y postulantes a socio y o acreditación en

InNatHo en este mail.

RECIBIR ESTE MAIL NO ACREDITA CONDICIÓN DE SOCIO ACTIVO. Implica que si Ud es

socio activo goza de todos los servicios que más abajo se detallan. Si Ud es socio

honorario recibe las que corresponden a dicha categoría. Si Ud es ex socio o no socio

recibirá igualmente en su mail, al igual que todos los anteriormente mencionados 40

ACTUALIZACIONES CIENTÍFICAS EN 20 SEMANAS los dias martes y viernes (si no desea

recibir este correo le rogamos este correo con el encabezado "DESUSCRIBIRSE"

ACTIVIDADES CIENTÍFICAS 2024 e INICIO 2025 (acceso pleno exclusivo para socios

activos y honorarios)

1) CURSO CLÍNICAS PERINATOLÓGICAS ARGENTINAS - INNATHO - MATERNIDAD

ALBERTO PERALTA RAMOS 2024 - 2025.

512 horas reloj asincronicas, enviado vía mail,, con evaluación final (certificación gratuita

únicamente para socios activos. Otras categorías o No socios: Arancel 100 dólares a la

cotización oficial en pesos en Argentina al momento de pago para argentinos, en dólares

para extranjeros)

Cursada con sistema AGILE que divide 40 temas en 20 semanas las cuales se dividen a su

vez en 5 MÓDULOS de 4 semanas y 8 temas cada uno. Es posible incorporarse al curso

al comienzo de un módulo y luego completar los previos y rendir el examen a distancia

Temas del Módulo A: Inicio 3 de septiembre de 2024

Martes 1: Diagnóstico de embolia pulmonar. Criterio YEARS. Generalidades del tema y

resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernes 1: Origenes maternos de las infecciones neonatales. Qué podemos hacer durante

el embarazo? Publicaciones recientes de Roberto Romero (USA) y otros. Generalidades del

tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 2 Parto en el agua. Revisión sistemática. Generalidades del tema y resumen de

actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernas 2 Inteligencia Artificial para determinar el sexo fetal. Perspectivas de IA en

Medicina Perinatal y Método InNatHo. Generalidades del tema y resumen de

actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 3 Asociación de los disturbios (hipopnea, apnea) del sueño en nulíparas y

resultados neonatales. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica

relevante a 2024

Viernes 3 Actualización 2024 de los factores de riesgo para parto pretérmino.

Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 4 Comprendiendo las disparidades de salud en preeclampsia a partir de una

revisión bibliográfica. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica

relevante a 2024.

Viernes 4. Microbiota intestinal y afección hepática aguda neonatal. Generalidades del

tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

FIN DEL MÓDULO 1

INICIO DEL MÓDULO 2 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 1 de OCTUBRE de

2024

INICIO DEL MÓDULO 3 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 29 de OCTUBRE de

2024

INICIO DEL MÓDULO 4 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 26 de NOVIEMBRE

de 2024

INICIO DEL MÓDULO 5 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 24 de DICIEMBRE

de 2024

ETAPA DE RECUPERACIÓN DE MÓDULOS, EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN: DE ENERO A

MARZO 2025

CIERRE DEFINITIVO DEL CURSO ABRIL DE 2025

Reuniones presenciales en la Maternidad Alberto Peralta Ramos - Hospital Rivadavia. Jefe

de Servicio de Obstetricia Dr. Marcos Drlje. Profesor Tutular de Obstetricia Dr. Roberto

Keklikian: en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso,

otros: arancel 10 dólares)

Reuniones sincrónicas via Zoom en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios

inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares)

Tutorías por Profesores Titulares del Proyecto InNatHo (únicamente gratuitas para socios

inscriptos al curso, otros: arancel asincronicas 10 dólares, sincronicas 30 dólares)

INCORPORACIÓN Y REINCORPORACIÓN DE MIEMBROS NACIONALES E

INTERNACIONALES DE ASAPER. SOCIOS MOROSOS: pueden solicitar la reincorporación

pagando por adelantado 3 cuotas. Si el pago NO es por tarjeta con débito automático se

debe pagar un año por adelantado con mas un recargo de 10% por costos administrativos.

Los socios solo gozan de las tutorias gratuitas al alcanzar 1 año de antiguedad (beneficio

para socios con permanencia en ASAPER) debiendo pagar los aranceles de las mismas al

igual que los de los NO SOCIOS para certificaciones

CERTIFICACIONES DE ASAPER para socios activos con antigüedad igual a mayor a un año:

GRATUITAS. Para NO SOCIOS o EX SOCIOS: 20 dólares por cada certificación o duplicado

de la misma. SOCIOS REINCORPORADOS o INCORPORADOS: gratuitas las que se

generan luego de su incorporación o reincorporación (las anteriores a la misma tienen un

costo de 10 dólares).

PROGRAMA DE VIDEOS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD: todo socio nacional o

internacional de ASAPER que desee participar siendo entrevistado en videos en YouTube,

Instagram, Facebook, etc en temas de Promoción para la Salud puede solicitarlo

explicando el tema que desea comunicar. La publicación queda sujeta a criterios de

tiempo y calidad por parte del Consejo Superior del Método InNatHo

El material del Curso puede ser reenviado libremente sin modificaciones dado que

ASAPER y el Método InNatHo desean brindar actualización accesible para todo profesional

de salud que no se encuentre en condiciones o no desee ser ni socio de ASAPER ni pagar

por el curso. Se recuerda que esta distribución se realiza mediante Licencia Creative

Commons: no modificar, ni alterar, citar la fuente de referencia y mail de

contacto asaperweb@gmail.com y binnatho@gmail.com. Quienes utilizaren este material

incumpliendo estas normas ya sea para generar cursos a su nombre o atribuirse

autorias que no les corresponden serán perseguidos penal y civilmente en Argentina y en

todo país que se detecte esta infracción conforme la restricción aplica a nivel

internacional.

POSTULACIONES INTERNACIONALES DE PROFESIONALES

UNIVERSITARIOS:

Postulaciones para ingresar como miembro del proyecto InNatHo: binnatho@gmail.com

Postulaciones para ser miembro nacional o internacional de

ASAPER: asaperweb@gmail.com.

Actualización de Embolia Pulmonar durante el Embarazo Keklikian RI, Yardin E, Falaschi P. Paredes M. More N. Proyecto InNatHo Argentina, Asociación Argentina de Perinatología

2024-09-03T05:00:00.000-07:00

Actualización de Embolia Pulmonar durante el Embarazo

Keklikian RI, Yardin E, Falaschi P. Paredes M. More N. Proyecto InNatHo Argentina, Asociación

Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian. Remedios 3778 Dto 1,

(1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com. Canal de YouTube: @innatho.

Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 1

Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina

RESUMEN

Se realiza una búsqueda bibliográfica con publicaciones hasta 2024 sobre embolia pulmonar durante

el embarazo. Se destacan aquellos avances significativos que a criterio de los autores pueden resultar

de utilidad a profesionales de la salud incluidos en la población a capacitar por el Proyecto InNatHo.

Se realiza previamente una introducción de las generalidades del tema permitiendo ubicar estos

avances en su contexto con un criterio pedagógico previamente determinado por el Proyecto

facilitando una mejor comprensión e incorporación de conceptos con enfoque de bioinnovación

holística.

INTRODUCCION

La embolia pulmonar es la oclusión de arterias pulmonares por trombos que se originan en las

grandes venas de las piernas o la pelvis.

Sus factores de riesgo son:

aquellos trastornos que comprometen el retorno venoso,

los que causan lesión o disfunción endotelial

los estados de hipercoagulación subyacentes.

Síntomas de la embolia pulmonar: son inespecíficos

disnea,

dolor torácico pleurítico

mareos,

presíncope,

síncope o

paro cardiorrespiratorio.

Signos de la embolia pulmonar: también son inespecíficos

taquipnea,

taquicardia,

hipotensión.

Diagnóstico de embolia pulmonar:

angiotomografía computarizada (angioTC),

gammagrafía de ventilación/perfusión (a veces puede ser necesaria).

Tratamiento de la embolia pulmonar

anticoagulantes

disolución del coágulo con trombólisis sistémica o dirigida por catéter

eliminación del coágulo a través de trombectomía con catéter o resección quirúrgica.

Cuando la anticoagulación está contraindicada, considerar filtro en la vena cava

inferior (VCI) hasta que se reanude la anticoagulación.

Medidas preventivas

movilización temprana,

anticoagulantes

dispositivos de compresión mecánica que se aplican en las piernas.

El riesgo de embolización es mayor con los trombos en las venas de las piernas o la

pelvis a nivel de la vena poplítea por encima de ella.

En menor medida pueden originarse émbolos en las venas de los miembros superiores o las venas

centrales del tórax. Por lo general asociados a catéteres venosos centrales o por síndromes del

opérculo torácico).

Los síndromes del opérculo torácico se producen por compromiso de un paquete vasculonervioso

torácico por estructuras óseas (ej. primera costilla, clavícula) y o partes blandas (ej hipertrofia de

musculo sucblavio y escalenos anterior y medio en deportistas que los hipertrofian fuertemente).

ACTUALIZACION DEL TEMA

Si bien la embolia pulmonar es causa importante de morbilidad y mortalidad obstétrica, su

sobrediagnóstico con uso excesivo de pruebas diagnósticas también puede generar morbilidad a

largo plazo, e incluso afectar a futuros embarazos y la atención médica posterior.

Por ello el grupo InNatHo hace énfasis en intentar siempre un diagnóstico preciso de embolia

pulmonar a partir del cual tomar medidas terapéuticas. No siempre es posible ya que están presentes

la urgencia y el riesgo de vida, pero existen elementos que pueden ayudarnos:

- el conocimiento de la prevalencia de embolia pulmonar en la población de

embarazadas,

- la probabilidad a priori de una embolia pulmonar basada en los hallazgos específicos

en la paciente

- la comprensión de la precisión de la angiografía pulmonar por tomografía

computarizada, la modalidad diagnóstica preferente en 2024 para este diagnóstico.

Si bien se sabe que el tromboembolismo venoso es más común en el embarazo, los datos

actualmente publicados sobre la prevalencia de embolia pulmonar en el embarazo muestran

poco o ningún aumento en relación con la población general.

Dados los datos publicados sobre la sensibilidad y especificidad de la angiografía pulmonar

por tomografía computarizada, es más probable que una lectura positiva sea un falso positivo

a menos que la probabilidad de una embolia en una paciente determinada sea de al menos el 5%

(un aumento de 200 veces desde el inicio). Duplicar la probabilidad al 10% (un aumento de 400

veces) solo mejora el valor predictivo positivo a aproximadamente el 67%.

Existen estrategias para refinar la probabilidad de embolia, incluyendo

sistemas de puntuación y

mediciones de dímero D.

Una anamnesis y un examen físico cuidadosos y el diagnóstico diferencial son elementos clave

Deben considerar tanto

la probabilidad de cada diagnóstico posible como

la precisión de las modalidades diagnósticas. Este enfoque debe preceder a la

aplicación de un algoritmo determinado.

Este enfoque puede disminuir la utilización y limitar los diagnósticos falsos positivos sin

aumentar la morbilidad o la mortalidad.

DIMERO D:

El dímero-D es un subproducto de la fibrinólisis intrínseca; por lo tanto, ante la presencia

de un trombo reciente aparecen valores elevados.

Cuando la probabilidad preprueba se considera baja o intermedia, un nivel negativo de dimero

D (< 0,4 mcg/mL [< 2,2 nmol/L]) es altamente sensible para la ausencia de embolia

pulmonar, con un valor predictivo negativo > 95%

Los niveles elevados de dímero D no son específicos para la presencia de un trombo venoso

porque muchos pacientes sin trombosis venosa profunda (TVP) o EP también tienen niveles

elevados (sobre todo en pacientes hospitalizados). Por ello, se requieren de otras pruebas para

determinar diagnóstico.

CRITERIO YEARS:

El criterio YEARS es un algoritmo diagnóstico que determina el riesgo de embolia

pulmonar (EP)

Este algoritmo es derivado de tres ítems del Score de Wells que son los más predictivos de embolia

pulmonar. A diferencia del Score de Wells, utiliza un umbral variable de dímero D basado en

la probabilidad clínica previa a la prueba.

El criterio YEARS es eficiente y sencillo comparado con otras herramientas diagnósticas para la

Embolia Pulmonar, lo que lo hace muy útil en la práctica clínica y emergentologica.

Criterios YEARS

¿El paciente tiene signos o síntomas clínicos de trombosis venosa profunda?

¿El paciente tiene hemoptisis?

¿Es la embolia pulmonar el diagnóstico más probable?

Aplicación

Si un paciente tiene 0 ítem YEARS, use un umbral de dímero D de 1000 ng/mL. <

1 mcg/mL

Si un paciente tiene artículos de 1 o + ítems YEARS, use un umbral de dímero D de

500 ng/mL. < 0,5 mcg/mL

(se expresan los valores equivalentes a las medidas utilizadas en Dimero D para facilitar

interpretación de informes de distintos laboratorios).

Interpretación

0 ítems YEARS y el dímero D <1000 ng/mL: se considera embolia pulmonar

excluida.

1+ ítems YEARS y un dímero D <500 mg/mL: se considera embolia

pulmonar excluida.

Todos los demás pacientes requieren una angiografía pulmonar por

tomografía computarizada para excluir la embolia pulmonar.

Criterios YEARS adaptados al embarazo

Un criterio YEARS adaptado al embarazo es una de las pocas herramientas para la estratificación del

riesgo de embolia pulmonar en el embarazo.

Utiliza los mismos ítems y el umbral variable del dímero D, con la adición de una ecografía

de compresión en pacientes embarazadas con signos de trombosis venosa profunda.

Si hay evidencia de trombosis venosa profunda en la ecografía con criterios YEARS

positivos, los pacientes se tratan como si tuvieran una embolia pulmonar sin más imágenes

diagnósticas.

La herramienta produce una reducción absoluta de las tomografías computarizadas en un

11% en comparación con otras estrategias.

BIBLIOGRAFIA:

Fitzsimmons J , Hart L Oliver E , Mulla W Diagnosis of Pulmonary Embolism in Pregnancy Am J

Perinatol 2024 May;41(S 01):e2307-e2312. doi: 10.1055/a-2112-8049. Epub 2023 Jun 19.

Langlois E, Cusson-Dufour C, Moumneh T, Elias A, Meyer G, Lacut K, Schmidt J, Le Gall C,

Chauleur C, Glauser F, Robert-Ebadi H, Righini M, Le Gal G.J YEARS algorithm Thromb

Haemost. 2019 Aug;17(8):1329-1334. doi: 10.1111/jth.14483. Epub 2019 Jun 5.PMID: 31108013

Liselotte M van der Pol L , Tromeur C, Bistervels I et al Artemis Study Investigators Pregnancy-

Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism N Engl J Med. 2019

Mar 21;380(12):1139-1149. doi: 10.1056/NEJMoa1813865.

van der Hulle T, Cheung W, Kooij S et al YEARS study group Simplified diagnostic management

of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study.

Lancet 2017 Jul 15;390(10091):289-297. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30885-1. Epub 2017 May 23.

La sospecha clínica y un diagnóstico de confirmación son esenciales porque en la mayoría

de los pacientes que mueren debido a embolia pulmonar aguda, la embolia pulmonar ni

siquiera se sospechaba.

La prevención de la trombosis venosa profunda (y, por lo tanto, la embolia pulmonar) debe

considerarse en todos los pacientes hospitalizados y en riesgo.

El martes 3 de setiembre ACTUALIZACION 2024: Prevencion de la Embolia Pulmonar de la Embarazada. DIAGNOSTICAR EMBARAZADAS SIN EXPONERLAS

2024-09-01T09:35:00.000-07:00

Actualización de Embolia Pulmonar durante el Embarazo

Keklikian RI, Yardin E, Falaschi P. Paredes M. More N. Proyecto InNatHo Argentina, Asociación Argentina de Perinatología. Correspondencia: Prof. Dr. Roberto Keklikian. Remedios 3778 Dto 1, (1407) Buenos Aires, Argentina. binnatho@gmail.com. Canal de YouTube: @innatho.

Clínicas Perinatológicas Argentinas ONLINE 2024 Vol. 25 N° 1 Director: Profesor Titular Dr. Roberto Keklikian – Buenos Aires Argentina

RESUMEN

LA MODALIDAD ACTUAL PARA DIAGNOSTICAR EMBARAZADAS SIN EXPONERLAS A ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR PROTEGIENDO EL EPIGENOMA FETAL Y EL FUTURO DESARROLLO DEL NEONATO

Se realiza una búsqueda bibliográfica con publicaciones hasta 2024 sobre embolia pulmonar durante el embarazo. Se destacan aquellos avances significativos que a criterio de los autores pueden resultar de utilidad a profesionales de la salud incluidos en la población a capacitar por el Proyecto InNatHo. Se realiza previamente una introducción de las generalidades del tema permitiendo ubicar estos avances en su contexto con un criterio pedagógico previamente determinado por el Proyecto facilitando una mejor comprensión e incorporación de conceptos con enfoque de bioinnovación holística}

Los esperamos en los mails de socios de ASAPER y miembros del Curso de Actualizacion 2024, en el sitio Web http://asaper.blogspot.com, en Facebook: ASAPER y Prof. Dr. Roberto Keklikian y otros canales de difusion gratuita (el acceso gratuito a este material no implica acceder al curso, sus certificaciones y acreditaciones ni a los beneficios de ASAPER, tampoco una suscripcion gratuita permanente dado el alto numero de miembros del curso nos impide garantizar dicho servicio; implica un servicio gratuito no personalizado de ASAPER para beneficiar a los profesionales de la salud que accedan al mismo por algun canal).

Vuelven las Clinicas Perinatologicas Argentinas

2024-08-25T18:34:00.000-07:00

CURSO CLÍNICAS PERINATOLÓGICAS ARGENTINAS - INNATHO - MATERNIDAD ALBERTO PERALTA RAMOS 2024 - 2025.

512 horas reloj asincronicas, enviado vía mail,, con evaluación final (certificación gratuita únicamente para socios activos. Otras categorías o No socios: Arancel 100 dólares a la cotización oficial en pesos en Argentina al momento de pago para argentinos, en dólares para extranjeros)

Cursada con sistema AGILE que divide 40 temas en 20 semanas las cuales se dividen a su vez en 5 MÓDULOS de 4 semanas y 8 temas cada uno. Es posible incorporarse al curso al comienzo de un módulo y luego completar los previos y rendir el examen a distancia

Temas del Módulo A: Inicio 3 de septiembre de 2024

Martes 1: Diagnóstico de embolia pulmonar. Criterio YEARS. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernes 1: Origenes maternos de las infecciones neonatales. Qué podemos hacer durante el embarazo? Publicaciones recientes de Roberto Romero (USA) y otros. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 2 Parto en el agua. Revisión sistemática. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernas 2 Inteligencia Artificial para determinar el sexo fetal. Perspectivas de IA en Medicina Perinatal y Método InNatHo. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 3 Asociación de los disturbios (hipopnea, apnea) del sueño en nulíparas y resultados neonatales. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernes 3 Actualización 2024 de los factores de riesgo para parto pretérmino. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 4 Comprendiendo las disparidades de salud en preeclampsia a partir de una revisión bibliográfica. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024.

Viernes 4. Microbiota intestinal y afección hepática aguda neonatal. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

FIN DEL MÓDULO 1

INICIO DEL MÓDULO 2 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 1 de OCTUBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 3 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 29 de OCTUBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 4 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 26 de NOVIEMBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 5 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 24 de DICIEMBRE de 2024

ETAPA DE RECUPERACIÓN DE MÓDULOS, EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN: DE ENERO A MARZO 2025

CIERRE DEFINITIVO DEL CURSO ABRIL DE 2025

Reuniones presenciales en la Maternidad Alberto Peralta Ramos - Hospital Rivadavia. Jefe de Servicio de Obstetricia Dr. Marcos Drlje. Profesor Tutular de Obstetricia Dr. Roberto Keklikian: en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares)

Reuniones sincrónicas via Zoom en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares)

Tutorías por Profesores Titulares del Proyecto InNatHo (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel asincronicas 10 dólares, sincronicas 30 dólares)

ASAPER - PROYECTO InNatHo - Maternidad Alberto Peralta Ramos

2024-08-21T09:40:00.000-07:00

Estimados socios de ASAPER

La Asociación Argentina de Perinatología junto al Proyecto InNatHo y la Maternidad Alberto Peralta Ramos tiene el agrado de hacerles saber que reanuda sus actividades científicas desde el 1 de septiembre de 2024 encontrándose en proceso de mudanza su sede recibiendo mensajes de los asociados, asociados honorarios (jubilados con más de 20 años de antigüedad en ASAPER), ex socios y postulantes a socio y o acreditación en InNatHo en este mail.

RECIBIR ESTE MAIL NO ACREDITA CONDICIÓN DE SOCIO ACTIVO. Implica que si Ud es socio activo goza de todos los servicios que más abajo se detallan. Si Ud es socio honorario recibe las que corresponden a dicha categoría. Si Ud es ex socio o no socio recibirá igualmente en su mail, al igual que todos los anteriormente mencionados 40 ACTUALIZACIONES CIENTÍFICAS EN 20 SEMANAS los dias martes y viernes (si no desea recibir este correo le rogamos este correo con el encabezado "DESUSCRIBIRSE"

ACTIVIDADES CIENTÍFICAS 2024 e INICIO 2025 (acceso pleno exclusivo para socios activos y honorarios)

1) CURSO CLÍNICAS PERINATOLÓGICAS ARGENTINAS - INNATHO - MATERNIDAD ALBERTO PERALTA RAMOS 2024 - 2025.

Temas del Módulo A: Inicio 3 de septiembre de 2024

Martes 1: Diagnóstico de embolia pulmonar. Criterio YEARS. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 2 Parto en el agua. Revisión sistemática. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 3 Asociación de los disturbios (hipopnea, apnea) del sueño en nulíparas y resultados neonatales. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Viernes 3 Actualización 2024 de los factores de riesgo para parto pretérmino. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

Martes 4 Comprendiendo las disparidades de salud en preeclampsia a partir de una revisión bibliográfica. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024.

Viernes 4. Microbiota intestinal y afección hepática aguda neonatal. Generalidades del tema y resumen de actualización bibliográfica relevante a 2024

FIN DEL MÓDULO 1

INICIO DEL MÓDULO 2 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 1 de OCTUBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 3 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 29 de OCTUBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 4 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 26 de NOVIEMBRE de 2024

INICIO DEL MÓDULO 5 (POSIBILIDAD DE INCORPORARSE AL CURSO): 24 de DICIEMBRE de 2024

ETAPA DE RECUPERACIÓN DE MÓDULOS, EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN: DE ENERO A MARZO 2025

CIERRE DEFINITIVO DEL CURSO ABRIL DE 2025

Reuniones sincrónicas via Zoom en fecha a confirmar (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel 10 dólares)

Tutorías por Profesores Titulares del Proyecto InNatHo (únicamente gratuitas para socios inscriptos al curso, otros: arancel asincronicas 10 dólares, sincronicas 30 dólares)

INCORPORACIÓN Y REINCORPORACIÓN DE MIEMBROS NACIONALES E INTERNACIONALES DE ASAPER. SOCIOS MOROSOS: pueden solicitar la reincorporación pagando por adelantado 3 cuotas. Si el pago NO es por tarjeta con débito automático se debe pagar un año por adelantado con mas un recargo de 10% por costos administrativos. Los socios solo gozan de las tutorias gratuitas al alcanzar 1 año de antiguedad (beneficio para socios con permanencia en ASAPER) debiendo pagar los aranceles de las mismas al igual que los de los NO SOCIOS para certificaciones

CERTIFICACIONES DE ASAPER para socios activos con antigüedad igual a mayor a un año: GRATUITAS. Para NO SOCIOS o EX SOCIOS: 20 dólares por cada certificación o duplicado de la misma. SOCIOS REINCORPORADOS o INCORPORADOS: gratuitas las que se generan luego de su incorporación o reincorporación (las anteriores a la misma tienen un costo de 10 dólares).

PROGRAMA DE VIDEOS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD: todo socio nacional o internacional de ASAPER que desee participar siendo entrevistado en videos en YouTube, Instagram, Facebook, etc en temas de Promoción para la Salud puede solicitarlo explicando el tema que desea comunicar. La publicación queda sujeta a criterios de tiempo y calidad por parte del Consejo Superior del Método InNatHo

El material del Curso puede ser reenviado libremente sin modificaciones dado que ASAPER y el Método InNatHo desean brindar actualización accesible para todo profesional de salud que no se encuentre en condiciones o no desee ser ni socio de ASAPER ni pagar por el curso. Se recuerda que esta distribución se realiza mediante Licencia Creative Commons: no modificar, ni alterar, citar la fuente de referencia y mail de contacto asaperweb@gmail.com y binnatho@gmail.com. Quienes utilizaren este material incumpliendo estas normas ya sea para generar cursos a su nombre o atribuirse autorias que no les corresponden serán perseguidos penal y civilmente en Argentina y en todo país que se detecte esta infracción conforme la restricción aplica a nivel internacional.

Postulaciones para ingresar como miembro del proyecto InNatHo: binnatho@gmail.com

Postulaciones para ser miembro nacional o internacional de ASAPER: asaperweb@gmail.com.

Asma y Embarazo: Un enfoque en la atencion primaria de la Salud

2024-02-23T10:11:00.000-08:00

Asma y Embarazo: Un enfoque en la atencion primaria de la Salud

Autores: Keklikian Roberto Isidro 1, Falaschi Pablo 2

1. Profesor Titular de Obstetricia UBA. Director Científico de ASAPER. Jefe del Departamento Area Programática de Salud del Hospital Cecilia Grierson
2. Medico Clínico. Jefe de División Centros de Salud del Hosptal Cecilia Guriersoml Departamento Area Programática de Salud del Hospital Cecilia Grierson

El area programatica del Hospital Cecicila Grierson comprende la Comuna 8 de la Ciudad de Buenos Aires. Sus caracteristicas demograficas contrastan con las del promedio de la Ciudad. Existe mayor tasa de natalidad y su piramide demografica es de base ancha

Es crucial conocer elementos esenciales dl tema para prevenir complicaciones tanto maternas como fetales, comenzando por su fisiopatología.

Fisiopatología

El asma se caracteriza por la inflamación crónica de las vías respiratorias, lo que provoca hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible del flujo aéreo.

Durante el embarazo, los cambios hormonales, como el aumento de progesterona y estrógenos, pueden influir en la función pulmonar. Aproximadamente un tercio de las mujeres embarazadas experimentan un empeoramiento de los síntomas del asma, mientras que otro tercio mejora y el resto permanece estable.

La fisiopatología del asama implica:

1) Inflamación crónica de las vías respiratorias: Esto genera un engrosamiento de las paredes de los bronquios.

2) Hiperreactividad bronquial: Las vías respiratorias reaccionan de manera exagerada a estímulos como alérgenos o contaminantes.

3) Obstrucción reversible del flujo aéreo: Debido al estrechamiento de los bronquios y la acumulación de moco.

Todo esto se traduce en síntomas como disnea (falta de aire), sibilancias, tos y opresión torácica.

Impacto en el Embarazo

El asma mal controlada puede aumentar el riesgo de:

Parto prematuro.

Restricción del crecimiento intrauterino.

Preeclampsia.

Bajo peso al nacer.

Por otro lado, un buen control del asma reduce significativamente estos riesgos.

A partir de conocer la fisiopatología y el impacto sobre el embarazo podemos reflexionar sobre los principios basicos del diagnostico y el tratamiento de estas pacientes

Diagnóstico

El diagnóstico del asma en el embarazo se basa en anamnesis, una historia clínica, el examen físico y valoracion de la función pulmonar mediante espirometría.

Un diagnostico diferencial del asma durante el embarazo es la disnea fisiológica.

Manejo Farmacológico

El tratamiento del asma durante el embarazo debe ser proactivo y personalizado. Los corticosteroides inhalados son la base del tratamiento antiinflamatorio y se consideran seguros. Los broncodilatadores de acción corta, como el salbutamol, se utilizan para el alivio rápido de los síntomas. En toda embarazada ES IMPERATIVO NO SUSPENDER LA MEDICACION sin supervisión médica. Las complicaciones y exacerbaciones pueden generar perjuicios superiores a los efectos colaterales de la medicacion del asma.

Manejo No Farmacológico

Educación para la salud de la paciente: Enseñar a las pacientes a identificar y evitar desencadenantes del asma, como alérgenos y humo de tabaco. Contamos con cuerpos de promotores de salud con adecuada capacitacion que interactuan con la comunidad de la Comuna 8, en particular con aquellas personas de mayor vulneralbilidad.

Concurrir regularmente a un CESAC: Permite evaluar evolucion y ajustar el tratamiento si fuese necesario.

Vacunación: Se recomienda la vacunación contra antigripal y doble para reducir el riesgo de infecciones respiratorias las cuales suelen representar mayor riesgo durante el embarazo.

Se debe advertir a toda embarazada que debe estar vigilada o acompañada en el postparto inmediato para ser asistida en caso de una crisis asmatica en ese momento que podria tener grave morbimortalidad. El manejo adecuado del asma durante el embarazo es esencial para garantizar la salud de la madre y el niño. Con un enfoque multidisciplinario y un control periodico, podemos mejorar los resultados perinatales

Proyecto UBATIC InNatHo - Obstaculos Obstétricos. Prof. Dr. Roberto Keklikian. Médico Marcos Drlje

2023-10-03T05:30:00.012-07:00

CONTROL DE LA DEPRESIÓN PERINATAL MEDIANTE EJERCICIO EN EL EMBARAZO. Prof. Dr. Roberto Keklikian Dr Pablo Falaschi

2023-07-07T07:31:00.000-07:00

CONTROL DE LA DEPRESIÓN PERINATAL MEDIANTE EJERCICIO EN EL EMBARAZO.

Prof. Dr. Roberto Keklikian Dr Pablo Falaschi

Existen estudios aleatorizados sobre el uso del ejercicio en el
tratamiento de la depresión postparto: Armstrong K, Edwards H. The effectiveness of a pram-walking exercise programme in reducing depressive symptomatology for postnatal women. Int J Nurs Pract. 2004; 10: 177-94 lo realizaron en Australia, mediante caminatas con una duración de 12 semanas.

En BJOG encontramos otro estudio realizado en Dinamarca: Madsen M, Jorgensen T, Jensen M, Juhl M, Olsen J, Andersen P et al. Leisure time physical exercise during pregnancy and the risk of miscarriage: a study within the Danish National Birth
Cohort. BJOG. 2007; 114: 1419-26 donde se comparó un grupo con actividad física empujando carritos
versus otro grupo que solamente recibió asistencia social.

En ambos estudios se observan reducciones significativas en los puntajes de la escala de Edimburgo (que mide esta patología) en los grupos que realizaron ejercicio físico.

El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG) recomienda 30 minutos de ejercicio moderado por día, todos los días que sea posible en la semana en ausencia de complicaciones obstétricas que lo contraindiquen.

Por ello también recomendamos la natación y ejercicios aeróbicos siempre adecuados a la condición de cada paciente.

Descripción y análisis pedagógico de los aspectos positivos y negativos de la implementación del proyecto UBATIC Obstáculos Obstétricos

2023-04-24T12:19:00.000-07:00

Descripción y análisis pedagógico de los aspectos positivos y negativos de la implementación del proyecto.

Autor Dr Marcos Drlje

Se presentó en otras publicaciones la reformulación e investigación en desarrollo de aplicaciones y software Educativo a partir de una anterior aplicación Obstáculos Obstétricos que desarrolllaramos en 2013 en el Hospital Rivadavia Cátedra de Obstetricia con el Profesor Dr Roberto Keklikian.

En el actual desarrollo que acaba de concluir (2021-2023) con subsidio de la Universidad de Buenos Aires para la investigación y desarrollo en TICs (proyecto UBATIC) procedemos a evaluar:

ASPECTOS POSITIVOS

El uso simultaneo de la aplicación y casos clínicos interactivos en la web con clase invertida con diapositivas previamente subidas a la web accesibles a los alumnos y con videos y podcast mejoro nuevamente el grado de satisfacción de los alumnos con la enseñanza y de igual modo motivo al equipo docente tanto en la enseñanza presencial como en la producción de materiales didácticos.

Se incorporaron nuevos profesores de universidades latinoamericanas al proyecto colaborativo InNatHo inter-cátedras:

Coordinador: Profesor Titular Dr Roberto Keklikian (UBA)

Profesores miembros de la direccion del Proyecto InNatHo:

Prof. Tit. Dra. Alejandra Elizalde Cremonte (Universidad Nacional del Nordeste - UNNE)

Prof. Dra. Martha Bertin (Universidad Nacional del Sur - UNS)

Prof. Tit. Dr.Samuel Seiref (Universidad Nacional del Litoral - UNL)

Prof. Tit. Dra. Leticia Ojeda (Universidad Nacional de Cuyo)

Prof. Dr. Miguel Curioni (Carrera de Obstetricia Universidad Nacional de Santiago del Estero - UNSE)

Prof. Dr. Néstor Cioccolani (Carrera de Medicina Universidad Nacional de Santiago del Estero - UNSE)

Prof. Dra. Grazzia Rey (Informática Perinatal Universidad de la República Oriental del Uruguay UDELAR)

Prof. Dra. Lidia Barboza Norbis (Dra en Educación, República Oriental del Uruguay UDELAR. Docente en Postgrado en UBA)

Prof. Mirian Solis (Directora de Carrera de Obstetricia Universidad de San Marcos – Lima, Peru)

Prof. Claudia Goano (Directora de Carrera de Obstetricia Universidad de Moron)

Prof. Nancy Ale (Carrera de Obstetricia Universidad de Moron)

Prof. Adj. Dr. Santiago Elizalde Cremonte (Universidad Nacional del Nordeste - UNNE)

Prof. Adj. Dra. Marisa Espinoza (Universidad Nacional del Litoral - UNL)

Dr. Marcos Drlje (UBA)

Dr. Pablo Eduardo Fernández (UBA)

Dr. Ricardo González Costa (UBA)

Dr. Pablo Falaschi (UBA - Área Programática de Salud Grierson Ciudad de Buenos Aires)

Dra. María Guinot (UBA - Área Programática de Salud Grierson Ciudad de Buenos Aires)

Dra. Loreley Lucentini (colaboradora Área Programática de Salud Grierson Ciudad de Buenos Aires)

Dr. Javier Hojman (Hospital de Clínicas José de San Martin UBA)

Dra. Agustina Baldou (UBA)

Prof. Dra. Karina C. Van Straat (Abogada, Seguridad Social en Facultad de Derecho y Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional de Lomas de Zamora UNLZ y Coordinadora de la Comisión de Previsión Social de la Federación Argentina de Colegios de Abogados FACA)

Los mencionados trabajaron en experiencias transdisciplinarias que enlazaron distintas universidades y sociedades científicas argentinas y extranjeras en pos de un modelo superador del tradicional de enseñanza con el uso de clases de aula invertida, participativas y con distintos modelos de interactividad a partir de los recursos tecnológicos aquí desarrollados.

ASPECTOS NEGATIVOS

En esta etapa la marcada inflación en Argentina volvió insuficientes los recursos que dispusimos del proyecto por lo que recomendamos que futuros subsidios a proyectos puedan prever esta contingencia. En nuestro caso lo logramos superar con esfuerzos personales y de quienes colaboraron y de nuestras cátedras universitarias, haciendo de esta escasez una motivación mas para superarla y lograr concretar nuestro proyecto. Seria deseable lograr algún tipo de apoyo para poder hacerlo crecer de modo sustentable en el futuro vistos los beneficios concretos que aporta.

Neumotorax y embarazo

2022-09-26T20:12:00.037-07:00

El neumotórax en una embarazada es una condición rara pero potencialmente grave que ocurre cuando hay aire en la cavidad pleural, lo que provoca el colapso del pulmón.

Puede ser espontáneo o traumático

Neumotórax espontáneo:

Aunque sea una condición muy rara, el neumotórax espontáneo debe descartarse en todas las mujeres embarazadas que presenten una disnea súbita y dolor torácico. Un elevado índice de sospecha es imprescindible para un abordaje oportuno de esta patología, evitando así complicaciones materno-fetales. La rotura de una ampolla subpleural es la causa más común.

El tratamiento generalmente incluye la colocación de un tubo torácico para drenar el aire y permitir que el pulmón se expanda nuevamente1

. Es crucial un diagnóstico y tratamiento rápidos para evitar complicaciones tanto para la madre como para el feto

Neumotorax traumatico:

El neumotórax traumático en una embarazada es una condición rara pero potencialmente grave que ocurre cuando hay una acumulación de aire en la cavidad pleural debido a un trauma, como un accidente automovilístico o una caída. Esto puede causar el colapso del pulmón afectado y afectar la oxigenación tanto de la madre como del feto.

El tratamiento generalmente incluye la colocación de un tubo torácico para drenar el aire y permitir que el pulmón se expanda nuevamente. Es crucial un diagnóstico y tratamiento rápidos para evitar complicaciones tanto para la madre como para el feto..-

El manejo de un neumotórax traumático durante el embarazo requiere una atención especial para proteger tanto a la madre como al feto. Pasos clave que se siguen en el tratamiento:

Evaluación inmediata: La prioridad es evaluar rápidamente la gravedad del neumotórax y la estabilidad de la madre y el feto.

Aseguramiento de la vía aérea: Asegurar que la madre tiene una vía aérea permeable y administrarle oxígeno suplementario si es necesario.

Drenaje torácico: Colocar un tubo torácico en la cavidad pleural para drenar el aire acumulado y permitir que el pulmón se expanda. Esta es una intervención crucial para aliviar la presión sobre los pulmones y mejorar la oxigenación.

Monitoreo fetal: Monitorear continuamente el bienestar del feto con ecografías y monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal.

Tratamiento del trauma subyacente: Abordar cualquier otra lesión traumática que la madre pueda haber sufrido durante el incidente.

MUY IMPORTANTE:

Aunque la tension arterial sea NORMAL debe evaluarse si hay perdida de sangre externa o interna, ya que la disminucion de la volemia primero disminuye el aporte al feto. Por eso en estos casos aun con TA normal es prudente expandir a la ebarazada

Traumatismo toracico y embarazo

2022-09-20T05:14:00.000-07:00

TRAUMATISMO TORACICO Y EMBARAZO.

Dr. EmilioYardin. Medico Cirujano del Hospital Durand de Buenos Aires

Referencia para cita bibliografica: Yardin E. Traumatismo Toracico. Clinicas Perinatologicas Argentinas ON LINE. http://asaper.blogspot.com. ISBN 9789879431 20 setiembre 2022, Buenos Aires Argentina.

El traumatismo torácico durante el embarazo puede ser una situación compleja y potencialmente peligrosa tanto para la embarazada como para el feto. Es importante abordarlo sistematicamente:

Evaluación inicial: Es crucial evaluar rápidamente el estado de la embarazada y el feto con un trabajo interdisciplinario entre cirujanos toracicos y obstetras. Esto incluye monitorear signos vitales, la respiración y la presión arterial.

Diagnóstico: Incluye radiografías, ecografías, TAC y RMN segun cada caso para evaluar el daño torácico y el estado del embarazo.

Tratamiento: El tratamiento puede variar según la gravedad del trauma. En casos de hemotórax o neumotórax , puede ser necesario drenar la cavidad torácica para aliviar la presión sobre los pulmones y otros órganos.

Monitoreo continuo: La embarazada y el feto deben ser monitoreados de cerca para detectar cualquier complicación temprana.

Es fundamental que las embarazadas que sufren un traumatismo torácico reciban atención médica inmediata y especializada.

La evaluación inicial comprende:

Evaluación de signos vitales: Monitorear la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y los niveles de oxígeno en la sangre.

Examen físico: Realizar un examen físico completo para identificar signos de lesiones torácicas, como dolor, hinchazón, equimosis o deformidades.

Técnicas de imagen: Utilizar radiografías de tórax, ecografías o tomografías computarizadas para evaluar el daño interno y la integridad de los órganos torácicos.

Pruebas de laboratorio: Para detectar signos de hemorragia, infección o daño renal.

Evaluación fetal: Monitorear el bienestar fetal mediante ecografías y monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y otros procedimientos a cargo del obstetra.

Es fundamental que la evaluación inicial sea rápida y exhaustiva.

Diagnostico:

Examen físico: Un médico realizará un examen físico completo para identificar signos de lesiones torácicas, como dolor, hinchazón, equimosis o deformidades

Radiografías de tórax: Son útiles para detectar fracturas de costillas, neumotórax y hemotórax . Se toman precauciones adicionales para proteger al feto de la radiación.

Ecografías: Utilizadas principalmente para monitorear el bienestar del feto y detectar posibles complicaciones. Las ecografías también pueden ayudar a evaluar la integridad de los órganos torácicos.

Tomografía computarizada (TC): Ofrece imágenes detalladas del tórax y puede identificar lesiones internas no visibles en una radiografía. Se utiliza con cautela debido a la exposición a la radiación.

Resonancia magnética (RM): Proporciona imágenes detalladas sin usar radiación ionizante, lo que la hace segura para el embarazo. Es útil para evaluar lesiones de tejidos blandos y estructuras vasculares.

Estabilización inicial: El primer paso es estabilizar la condición del paciente. Esto incluye asegurar la vía aérea, proporcionar oxígeno y monitorear signos vitales.

Reposición de volumen: Se administran soluciones cristaloides calientes para reponer el volumen sanguíneo
3.Drenaje pleural: Si hay acumulación de aire o sangre en el espacio pleural, se puede realizar una toracocentesis descompresiva y colocar un tubo de drenaje pleural

Drenaje pleural: Si hay acumulación de aire o sangre en el espacio pleural, se puede realizar una toracocentesis descompresiva y colocar un tubo de drenaje pleural

Monitoreo continuo: La madre y el bebé deben ser monitoreados de cerca para detectar cualquier complicación temprana

Tratamiento específico: Dependiendo de la gravedad de las lesiones, se pueden requerir intervenciones quirúrgicas adicionales

Neumotórax: Se puede realizar una toracocentesis descompresiva para liberar el aire acumulado en la cavidad pleural y posteriormente insertar un tubo de drenaje pleural.

Hemotórax: Requiere la colocación de un tubo de drenaje para eliminar la sangre acumulada y, en casos graves, puede ser necesaria una cirugía para detener la hemorragia.

Fracturas costales: Se manejarán con analgesia adecuada y, en casos severos, con técnicas de estabilización quirúrgica.

Contusiones pulmonares: Pueden necesitar soporte ventilatorio y manejo intensivo de las complicaciones respiratorias.

Lesiones cardíacas: Requieren intervención quirúrgica urgente si hay daño estructural significativo.

Cada caso es único y requiere una evaluación y tratamiento personalizados por un equipo médico especializado

Diplomatura y Acreditacion en Metodo InNatHo Profesor Titular Dr Roberto Keklikian

2022-07-23T13:47:00.005-07:00

Contacto: binnatho@gmail.com

A partir de Setiembre 2022 ASAPER inicia el dictado de Cursos Internacionales a Distancia sobre el Modelo InNatHo del Profesor Titular Dr Roberto Keklikian (UBA), Modelo de Innovación Natural Holística para la asistencia de Embarazadas y sus familias que impulsa el Profesor con el apoyo de la Asociación Argentina de Perinatología.

Dice el profesor Keklikian:

"En el siglo XXI postulamos el modelo InNatHo como una alternativa superadora a obstetras, médicos y todos los profesionales del equipo de Salud Perinatal para que puedan ofrecer una atención que abarque todos los beneficios actuales que nos dan los avances científicos, sociales y humanísticos para que lleguen SIN DEMORA a beneficiar a quienes cursan actualmente su embarazo y a los niños por nacer que pueden vivir más años, más jóvenes, más sanos, con mejores capacidades cognitivas e inteligencia emocional.

El método InNatHo que proponemos implica:

INNOVACION constante trasladando a la asistencia de la embarazada no solo los más recientes avances científicos, sociales y humanísticos que puedan brindar beneficios, sino también creatividad para innovar encontrando las mejores soluciones y alternativas para eventos adversos que aparecen como la pandemia por COVID 19. Cualquier situación adversa debe ser enfocada con un plan de contingencia inteligente, innovador, creativo y eficiente. Y también cualquier situación favorable u oportunidad que pueda aparecer debe ser enfocada con un plan de contingencia inteligente, innovador, creativo y eficiente para aprovecharla al máximo.

NATURAL nos muestran la ciencia y la experiencia que es imperativo regresar a la NATURALEZA; la Ecología y la Armonía con el Universo en que vivimos. Los avances científicos deben armonizar siempre con la sabiduría de la naturaleza, modelos que creyeron lo contrario terminaron en rotundos fracasos. Todo modelo científico debiera ser "armónico natural", humanístico y respetuoso de derechos.

HOLISTICO refiriendonos a "holos" el todo que es MAS que la suma de las partes conforme la teoría de la Gestalt. Donde se aprovechan todo conocimiento no solo de medicina tradicional sino aquellos de probada eficacia empírica, en especial los que podemos recibir de otras culturas diversas a la nuestra y que gracias a dicha diversidad pueden enriquecernos. Levi Strauss planteaba reemplazar la "colisión" (el choque de culturas) por la "coalición de culturas" donde aquellas culturas que coalicionaban se aportaban mutuos progresos, sin existir culturas "superiores" ni "inferiores" sino simplemente diversas."

Profesionales DIPLOMADOS en InNatHo: Son aquellos que han realizado y aprobado la Diplomatura en Metodo InNatho del Prof Dr Roberto Keklikian que desarrolla la Asociacion Argentina de Perinatologia. Una vez aprobada la Diplomatura el Profesional mantiene por el lapso de 1 (un) AÑO la ACREDITACION en Método InNatHo la cual es certificada por el Consejo Academico de InNatHo integrado por destacados profesores universitarios y presidido por el creador del Método Profesor Dr Roberto Keklikian. La Diplomatura se obtiene realizando capacitaciones y cursos que se certifican individualmente en el momento que el profesional registra 1200 CREDITOS INNATHO sumados no vencidos (el vencimiento ocurre a los 3 años calendario de su obtencion). Informes via mail a binnatho@gmail.com) de los cuales como mínimo 300 deben ser créditos IN (innovacion), 300 deben ser créditos NAT (Naturaleza, Humanismo y Derechos) y 200 deben ser créditos HO (Holística, Gestalt y Transdisciplina) lo que suma 800 créditos pudiendo completarse los 400 restantes con cualquier categoria y todos obtenidos en un lapso maximo de 3 años.

Principales cursos disponibles: Son cursos arancelados con metodología Agile que facilitan la cursada en forma sencilla y amena. Cada curso informa la cantidad de créditos IN, créditos NAT y créditos HO que otorga. Por convenio INNATHO reconoce créditos a otros cursos que complementan su capacitación con material INATHO autorizado por el Consejo Academico de InNatHo con convenio con la Dirección de cada uno de ellos. INNATHO prohibe el uso de su nombre en certificaciones a capacitaciones no autorizadas por escrito por el Consejo Academico de InNatHo y este Consejo define y registra cuántos créditos y de qué tipo otorga a cada curso de terceras Instituciones. Informes y reservas de cupos de cursos por mail a binnatho@gmail.com.

Profesionales ACREDITADOS en InNatHo: Toda acreditación en InNatHo por las características mismas del método (actualización científica de punta, en humanismo, naturaleza y derechos y su integración holística tiene una duración de 1 año). Son:

a) Los profesionales que han realizado y aprobado la Diplomatura en Metodo InNatho del Prof Dr Roberto Keklikian, una vez aprobada la Diplomatura mantienen por el lapso de 1 (un) AÑO la ACREDITACION en Método InNatHo la cual es certificada por el Consejo Academico de InNatHo.

b) Los profesionales que una vez aprobada la Diplomatura luego de 1 (un) AÑO RENUEVAN la ACREDITACION en Método InNatHo a través del Curso a Distancia de Actualización en INNATHO dictado por el Profesor Keklikian y equipo tansdisciplinario APROBANDO y obteniendo también la correspondiente certificacion del mismo.

IMPORTANTE: la ACREDITACIÓN en InNatHo implica el inequívoco cumplimiento de los principios humanísticos del método y la erradicación de toda forma de violencia. El Consejo Académico de InNatHo aclara que profesional o Institución que fuere sancionado por la Comisión Nacional para la Sanción de Violencia de Género (CONSAVIG) del Ministerio de Justicia de la Nación Argentina aún cuando poseyere ACREDITACION en vigencia será suspendido en su ACREDITACION InNatHo por un plazo mínimo de 2 meses y máximo de 1 año. Se hace saber que el Profesor Keklikian integra la Mesa de CONSAVIG presidida por su coordindora Dra Perla Prigoshin por lo que todo profesional que fuese denunciado ante la misma será notificado por el Comité Académico de InNatHo para ejercer su defensa y o descargo previo a que CONSAVIG determine la aplicación de sanciones, el apercibimiento o la absolución según corresponda. Los profesionales acreditados en InNatHo tienen derecho a solicitar en este caso que su defensa sea realizada por el Profesor Keklikian, quien solo la realizará en caso de presunción de inocencia o de existencia de factores atenuantes o méritos por conducta previa del Profesional o Institución denunciada. En los restantes casos la defensa quedará a cargo de quien fuera denunciado, sin perjuicio de recibir el Comité Académico de InNatHo descargos o consideraciones de denunciados y o denunciantes para tenerlos presentes al momento de emitir opinión ante CONSAVIG.

CAPACITACIONES individuales e institucionales:

Consultas, reservas e informes por mail a binnatho@gmail.com

Las capacitaciones son ARANCELADAS y existe tambien un programa de Becas otorgadas por ASAPER y por otras instituciones, las que a su vez pueden financiar o becar a sus profesionales.

Curso Internacional a Distancia TICs, Comunicacion y Gestión

2022-05-29T13:07:00.002-07:00

Curso Tecnologías de Información y Comunicación, Liderazgo y gestión del tiempo en Medicina

Curso Internacional a Distancia Sincronico y Asincronico con Metodología Sprint Agile que otorga 120 créditos para la Certificación de Capacidad en Gestión de Salud INNATHO avalada por el Profesor Titular Dr Roberto Keklikian Ia Cátedra de Obstetricia de la Universidad de Buenos Aires y la Asociación Argentina de Perinatologia. Certifica 52 horas reloj o 102 horas reloj según la modalidad que elija cada alumno. Cupo restringido a 20 alumnos, inscripción hasta agotar cupo, no se admiten reservas.

Modalidad corta: 20 dias 52 horas reloj que corresponden a 12 horas reloj de encuentros presenciales sincrónicos de 7 PM a 10 PM vía Zoom días martes 21 y miércoles 22 de junio de 2022 y martes 28 y miércoles 29 de junio de 2022 y 40 horas de material multimedia Asincronico y evaluación final a distancia por respuestas a choice finaliza y se otorga el 4 de julio de 2022.

Modalidad larga: 102 horas reloj 50 días, 20 en Sprint idéntica a la anterior y 30 adicionales para desarrollar monografía bajo tutoría que acredita 50 horas adicionales.

Arancel del curso: 120 dólares. Argentina 25000 pesos. Descuento de 30% para socios ASAPER con más de 1 año de antigüedad sin excepciones. Consultar por becas a Laboratorios de distintos países. Contacto asaperweb@gmail.com

Director y expositor: Dr Roberto Keklikian y equipo de colaboradores

Actividades: se utilizará en este caso grupo cerrado de Facebook, Blogger y YouTube

Temario Sincrónico con el Profesor Keklikian y equipo

1 er Martes

Relación Profesional de la Salud Paciente. Enfoques de la diferencia, diversidad y desigualdad. Como impactan en nuestra praxis asistencial y docente.

Tecnologías de Información y Comunicación: que sucedió en los últimos años. Tecnologías actuales. Criterios de propagabilidad y pegajosidad. La cultura transmedia y el concepto de alumno "prosumidor".

1 er miércoles

Liderazgo. Identificando misión, funciones y cualidades del Jefe. Modelos de Liderazgo: autoritario, permisivo, proactivo. Sus efectos.

Dilema del prisionero. El método AVI.

2 do martes

Gestión del tiempo orientada a resultados. Óptimo Pareto

La lista de Ivy Lee. El modelo de Trickett. El modelo de Covey: proactividad versus conflictividad, actividad versus productividad.

2 do miércoles

Utilidad de la comunicación no verbal

Profesionales Y, profesionales T, el enfoque del MIT. Sus aplicaciones en asistencia, investigación y docencia.

Conclusiones prácticas

Director: Prof Titular Dr. Roberto Keklikian

El temario asincrónico es complementario del Sincrónico

Inscripción abierta en ASAPER y corresponsales en países Hispanoamericanosvhasta agotar cupo

Webinar Gratuito desde Trujillo Perú hablando sobre Primeros 1000 días y COVID 19. Perspectivas ante la variante Omicron.

2022-01-21T14:56:00.003-08:00

EXAMEN CURSO ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA 2021 SOCIOS ASAPER

2021-12-22T11:40:00.031-08:00

EXAMEN CURSO ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA 2021 SOCIOS ASAPER

EXAMENES FINALES PARA CURSOS ASAPER 2021 PARA SOCIOS ASAPER

A partir del 22 de diciembre los Socios de ASAPER con cuota societaria al día recibirán en sus mails registrados los exámenes de los 2 cursos anuales 2021 y remitiendo las respuestas de los mismos a asaperweb@gmail.com recibirán las correspondientes certificaciones

Curso Clínicas Perinatologicas Argentinas 2021. 512 horas anuales. Comprende el material publicado en SOCIOS DE ASAPER (grupo privado de Facebook), en Prof. Dr Roberto Keklikian página de Facebook y el oportunamente enviado por mail (que mayoritariamente coincide con los anteriores) a los socios

Curso Actualización Bibliográfica en Perinatologia 2021. 256 horas anuales. Corresponde a material publicado en Canal de Youtube Catedra de Obstetricia Argentina, en blogs de ASAPER (asaper.blogspot.com tocoginecologiaargentina.blogspot.com) y parte enviado por mail a socios.

Los cursos gratuitos para socios de ASAPER dan créditos para quiénes deseen aspirar a ser Profesional Certificado en el Método InNatHo de atención de embarazadas y recién nacidos por parte del Profesor Titular Dr Roberto Keklikian (Universidad de Buenos Aires) y la Asociación Argentina de Perinatologia ASAPER.

Quienes tengan interés en asociarse a ASAPER pueden consultar a asaperweb@gmail.com

Remitir antes del 15 de marzo de 2022 a asaperweb@gmail.com

Curso de 256 horas con evaluación final a partir de material y videos 2021 para Socios ASAPER y canal de YouTube Cátedra de Obstetricia Argentina

1. 1¿ En el método InNatHo para asistencia de embarazadas y perinatal (Profesor Keklikian RI – Asociación Argentina de Perinatología qué significa In?

a) a. Inmanencia

b) b. Inmersión

c) c. Innovación

d) d. Inmensidad

e) e. No tiene significado

2. 2 En AJOG 2021 según Giulia Masini, MD; Lin F. Foo, BM, BSc (Hons), PhD, MRCOG; Jasmine Tay, BMedSci, BMBS, PhD, MRCOG; Ian B. Wilkinson, MA, DM, FRCP, FAHA; Herbert Valensise, MD, PhD; Wilfried Gyselaers, MD, PhD; Christoph C. Lees, MD, FRCOG. AJOG, Jun 09, 2021 qué importancia tiene la evaluación hemodinámica integral de las mujeres con preeclampsia con dispositivos no invasivos y Doppler fetales. En qué elección puede orientar y aportar mejoras esta metodología diagnóstica?

3. 3. Realice un comentario breve (entre 100 y 250 palabras) sobre contenidos del VIDEO: Utilidad de la Ecografía durante el Primer Trimestre del Embarazo

https://youtu.be/_9e3OZCp5Ko

4. 4. Realice un comentario breve (entre 100 y 250 palabras) sobre contenidos del artículo: Protocol for the Pregnancy During the COVID-19 Pandemic (PdP) Study: A Longitudinal Cohort Study of Mental Health Among Pregnant Canadians During the COVID-19 Pandemic and Developmental Outcomes in Their Children. JMIR Res Protoc. 2021 Apr 28;10(4):e25407DA

5. 5. Realice un comentario breve (entre 100 y 250 palabras) sobre contenidos del VIDEO: CONOCER LAS MODIFICACIONES GRAVIDICAS PARA ASISTIR APROPIADAMENTE A LA EMBARAZADA https://www.youtube.com/watch?v=fpOPti5chBs

6. 6. Realice un comentario breve (entre 100 y 250 palabras) sobre contenidos del artículo: HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO Andersen SL, Andersen S. Hyperthyroidism in pregnancy: evidence and hypothesis in fetal programming and development. Endocr Connect. 2021 Feb;10(2):R77-R86. doi: 10.1530/EC-20-0518. PMID: 33444223; PMCID: PMC7983517

7. 7. Realice un comentario breve (entre 100 y 250 palabras) sobre contenidos del VIDEO: RESUMEN DE PRINCIPALES CONCEPTOS SOBRE HONORARIOS PROFESIONALES WEBINAR GRATUITO EL 27 DE JULIO https://youtu.be/HVhY4wdCt4o

8. 8. Realice un comentario breve (entre 100 y 250 palabras) sobre contenidos del artículo: MELATONINA Langston-Cox A, Marshall SA, Lu D, Palmer KR, Wallace EM. Melatonin for the Management of Preeclampsia: A Review. Antioxidants (Basel). 2021 Mar 3;10(3):376. doi: 10.3390/antiox10030376. PMID: 33802558

9. Realice un comentario breve (entre 100 y 250 palabras) sobre contenidos del artículo: ESTRES EN LA VIDA TEMPRANA Pervanidou P, Chrousos GP. Early-Life Stress: From Neuroendocrine Mechanisms to Stress-Related Disorders. Horm Res Paediatr. 2018;89(5):372-379. doi: 10.1159/000488468.

10. 10. Realice un comentario breve (entre 100 y 250 palabras) sobre contenidos del VIDEO: PARTO PRETERMINO, LO QUE NO DEBEMOS DEJAR DE SABER https://www.youtube.com/watch?v=3BHgRDqhZyg

EXAMEN PARA SOCIOS ASAPER CLINICAS PERINATOLOGICAS ARGENTINAS 2021

2021-12-21T13:59:00.002-08:00

EXAMEN CURSO CLÍNICAS PERINATOLÓGICAS ARGENTINAS 2021

EXAMENES FINALES PARA CURSOS ASAPER 2021 PARA SOCIOS ASAPER

Curso Actualización en Perinatologia 2021. 256 horas anuales. Corresponde a material publicado en Canal de Youtube Catedra de Obstetricia Argentina, en blogs de ASAPER (asaper.blogspot.com tocoginecologiaargentina.blogspot.com) y parte enviado por mail a socios.

Quienes tengan interés en asociarse a ASAPER pueden consultar a asaperweb@gmail.com

Remitir antes del 15 de marzo de 2022 a asaperweb@gmail.com

Curso de 512 horas con evaluación final a partir de material 2021 enviado a Socios ASAPER

1. 1.¿En el método InNatHo para asistencia de embarazadas y perinatal (Profesor Keklikian RI – Asociación Argentina de Perinatología qué significa Nat?

a) a. Nacimiento

b) b. Nativo

c) c. Naturaleza

d) d Natriuresis

e) e. No tiene significado

2. 2. Según Hage-Fransen MAH Pregnancy- and obstetric-related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 Mar;100(3):373-382 ENUMERE los factores de riesgo que nos presenta este artículo.

3. 3. Según Berntsen S, Larsen EC, la Cour Freiesleben N, Pinborg A. Pregnancy outcomes following oocyte donation. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021 Jan;70:81-91. Doi qué factores de riesgo se encuentran elevados en la ovodonación?

4. 4. QUE MECANISMO PROPONEN Ziętek M, Celewicz Z, Szczuko M. Short-Chain Fatty Acids, Maternal Microbiota and Metabolism in Pregnancy. Nutrients. 2021 Apr 9;13(4):1244. PARA LA INFLUENCIA DE LA MICROFLORA INTESTINAL EN EL AUMENTO DE PESO DE LA EMBARAZADA?

5. 5. Según Socha MW, Malinowski B, Puk O, Wartęga M, Stankiewicz M, Kazdepka-Ziemińska A, Wiciński M. The Role of NF-κB in Uterine Spiral Arteries Remodeling, Insight into the Cornerstone of Preeclampsia. Int J Mol Sci. 2021 Jan 12;22(2):704. QUE PAPEL podrían tener los linfocitos NF-κB en la remodelación de las arterias espiraladas en preeclampsia? CREE QUE ESTE CONOCIMIENTO PODRÍA TRADUCIRSE EN TERAPÉUTICAS DE HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO?

6. 6. QUE PLANTEAN RESPECTO DE LA LACTANCIA MATERNA EN PACIENTES CON COVID 19 En la Semana Mundial de la Lactancia Materna, nada mejor que compartirles una excelente revisión de la literatura que aborda la actual pandemia de Covid-19 Lubbe W, Botha E, Niela-Vilen H, Reimers P. Breastfeeding during the COVID-19 pandemic - a literature review for clinical practice. Int Breastfeed J. 2020 Sep 14;15(1):82. doi: 10.1186/s13006-020-00319-3. PMID: 32928250; PMCID: PMC7487446.

7. 7. En 2021 en NEJM que plantean Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, Marquez PL, Olson CK, Liu R, Chang KT, Ellington SR, Burkel VK, Smoots AN, Green CJ, Licata C, Zhang BC, Alimchandani M, Mba-Jonas A, Martin SW, Gee JM, Meaney-Delman DM; CDC v-safe COVID-19 Pregnancy Registry Team. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med. 2021 Jun 17;384(24):2273-2282 RESPECTO DE LA SEGURIDAD Y CONVENIENCIA DE VACUNAR CONTRA EL COVID 19 A EMBARAZADAS?

8. 8. En AJOG 2021 la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) con autoría de Lee RH, Mara Greenberg, Metz TD, Pettker CM. Am J Obstet Gynecol. 2021 Feb;224(2):B2-B9. doi: 10.1016/j.ajog.2020.11.002 QUE PORCENTAJE DE RECURRENCIA ESTIMA PARA LA COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DURANTE EL EMBARAZO

9. 9. En su experiencia práctica que elementos propios de un parto respetado se vieron afectados durante la pandemia 2020 2021 de COVID 19? Desarrolle in extenso.

1010 En su experiencia práctica que acciones tanto propias de la INNOVACIÓN como de la armonía con la naturaleza integradas en forma holística pudieran haberse desarrollado durante la pandemia 2020 2021 de COVID 19? Desarrolle in extenso

INFORMACION SOBRE CURSO METODO INNATHO

2021-12-20T10:30:00.001-08:00

Asaper anunciará las fechas del curso en http://asaper.blogspot.com a mediados de febrero de 2022.

Es un curso semestral que tiene un costo para Argentinos No Socios de ASAPER de 6 cuotas mensuales de $ 5000 o un pago de $20.000 por adelantado, Socios de ASAPER 6 cuotas mensuales de $ 2500 o un pago de $10.000 por adelantado

Extranjeros 6 cuotas mensuales de 50 dolares o un pago de dólares 200 por adelantado.

Son 6 módulos:

2 de innovación científica,

2 de métodos naturales, cultura y parto respetado y

2 de integración holistica de conocimientos.

Puede acceder cualquier profesional al curso y de aprobarlo se expide certificación en Innatho acordé a su Título Profesional o como Asistente Perinatal.

Todo inscripto debe enviar PDF de su título y documento y los no universitarios para postular a "Asistente Perinatal" su actividad que fundamente que son admisibles en esta capacitación. La certificación en Método Innatho dura 1 año y es renovable realizando la actividad de actualización por año con un mínimo de duración de 1 mes y un coste estimado de 50 dólares que incluyen la recertificacion por ese año.

Los cursos son a distancia vía web con Zooms y actividades gratuitas optativas.

La preinscripción está abierta para reservar vacante (cupo limitado) enviando mail a asaperweb@gmail.com

Innovación Natural Holistica para la asistencia de Embarazadas. Modelo InNatHo del Prof. Titular Dr Roberto Keklikian (UBA)

2021-12-17T07:10:00.002-08:00

En breve ASAPER iniciará el dictado de un Curso Internacional a Distancia sobre el Modelo INH del Profesor Titular Dr Roberto Keklikian (UBA), Modelo de Innovación Natural Holística para la asistencia de Embarazadas y sus familias que impulsa el Profesor con el apoyo de la Asociación Argentina de Perinatología.

Dice el profesor Keklikian:

"En el siglo XXI postulamos el modelo INH como una alternativa superadora a obstetras, médicos y todos los profesionales del equipo de Salud Perinatal para que puedan ofrecer una atención que abarque todos los beneficios actuales que nos dan los avances científicos, sociales y humanísticos para que lleguen SIN DEMORA a beneficiar a quienes cursan actualmente su embarazo y a los niños por nacer que pueden vivir más años, más jóvenes, más sanos, con mejores capacidades cognitivas e inteligencia emocional.

El método INH que proponemos implica:

INNOVACION constante trasladando a la asistencia de la embarazada no solo los más recientes avances científicos, sociales y humanísticos que puedan brindar beneficios, sino también creatividad para innovar encontrando las mejores soluciones y alternativas para eventos adversos que aparecen como la pandemia por COVID 19. Cualquier situación adversa debe ser enfocada con un plan de contingencia inteligente, innovador, creativo y eficiente. Y también cualquier situación favorable u oportunidad que pueda aparecer debe ser enfocada con un plan de contingencia inteligente, innovador, creativo y eficiente para aprovecharla al máximo.

NATURAL nos muestran la ciencia y la experiencia que es imperativo regresar a la NATURALEZA; la Ecología y la Armonía con el Universo en que vivimos. Los avances científicos deben armonizar siempre con la sabiduría de la naturaleza, modelos que creyeron lo contrario terminaron en rotundos fracasos. Todo modelo científico debiera ser "armónico natural".

HOLISTICO refiriendonos a "holos" el todo que es MAS que la suma de las partes conforme la teoría de la Gestalt. Donde se aprovechan todo conocimiento no solo de medicina tradicional sino aquellos de probada eficacia empírica, en especial los que podemos recibir de otras culturas diversas a la nuestra y que gracias a dicha diversidad pueden enriquecernos. Levi Strauss planteaba reemplazar la "colisión" (el choque de culturas) por la "coalición de culturas" donde aquellas culturas que coalicionaban se aportaban mutuos progresos, sin existir culturas "superiores" ni "inferiores" sino simplemente diversas."

ASAPER estará desarrollando en breve una capacitación en este modelo dirigido por el Profesor Roberto Keklikian y su equipo de expertos colaboradores. A quienes estén interesados los invitamos a una preinscripción solicitando información sobre "Curso Modelo INH" al mail asaperweb@gmail.com.

Campaña de socios ASAPER: Invite a un colega amigo con beneficios para ambos

2021-11-03T20:00:00.001-07:00

La composición de la microbiota de la embarazada incide en el parto de pretérmino

2021-10-04T22:00:00.001-07:00

Alimentar saludablemente a las embarazadas mejora su microbiota y por ende las aleja de este riesgo

Esquema Primeros 1000 días de vida que pueden cambiar destinos

2021-09-03T06:29:00.001-07:00

Semana de la Lactancia Materna

2021-08-01T09:18:00.001-07:00

Webinar Honorarios Profesionales y Telemedicina 27 de Julio 7 P M

2021-07-23T13:00:00.000-07:00

Los honorarios profesionales y la telemedicina. Qué responsabilidad les cabe a las instituciones frente a Profesionales y Pacientes?

Los invitamos a registrarse gratuitamente en este Webinar organizado por la Comisión de Medicina Legal y Bioética de FASGO y a participar el martes 27 de julio a las 7 PM hora argentina.

Expondrá el Profesor Titular de Obstetricia del Hospital de Clinicas José de San Martín de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires Dr. Roberto Keklikian. Autor de la Teoría y Doctrina sobre responsabilidad legal institucional por honorarios profesionales insuficientes, recursos inadecuados y uso inapropiado de la telemedicina. Con el aval de la Asociación Argentina de Perinatologia (ASAPER) y Grupo de Profesores Titulares de Universidades Públicas en Latinoamérica.

IMPORTANTE: REQUIERE REGISTRARSE PREVIAMENTE EN EL SIGUIENTE LINK:

https://us02web.zoom.us/webinar/register/WN_hU2hxocyTaSyZz5j87jyCQ?fbclid=IwAR26CsKMjVQ9aBWYv1MejhGbCwnTrnqDbuzCoctqYMA5LcE7AUnUztXFBFE

Contacto con ASAPER: asaperweb@gmail.com

Contacto con Profesor Dr. Keklikian: rkekli@gmail.com