USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

O SUS E OS FARMACÊUTICOS

2012-02-08T03:50:00.000-08:00

O sistema de saúde no Brasil sempre foi algo controverso, apresentando alguns avanços que estava mais relacionado a interesses econômicos do que a interesses da população propriamente dito.

Pegando a história no período da ditadura (meados dos anos 70 do século XX), tínhamos uma época de um mundo bipolar (em termos de proposta de sociedade), e um país dividido ideologicamente. De um lado os militares, de outro os socialistas.

Por volta de 1975 à ala socialista, ligada a saúde, começava um movimento denominado “Reforma Sanitária”. Acreditavam que a revolução ou qualquer outro caminha para o socialismo se daria pela conquista da população via sistema de saúde descente e universal. Ou seja: a saúde seria um modo de propaganda do socialismo que iria demonstrar ao provo uma nova forma de se organizar em sociedade.

O país caminhava para um processo de democratização “lenta e gradual”, e mesmo com tanto anseio para que a democracia voltasse – via Diretas Já – a eleição de 1984 para presidente seria indireta. De um lado estava Maluf, apoiado pelos militares, de outro Tancredo Neves. Como a eleição era feita pelos deputados, era preciso convencê-los a apoiar Tancredo, e este fez diversos acordos, sendo um dos principais: “Se a ala da saúde, da Reforma Sanitária me apoiar e votar em mim, quando eu solicitar uma nova constituição para o país, as questões de saúde serão tocada só por vocês!”. Diante de tal proposta, os socialistas se empolgaram, pois acreditavam que criando um sistema de saúde nos moldes SOCIALISTA, iriam cumprir a missão de propagar os benefícios deste sistema a população, e o caminho para a sociedade socialista no Brasil se daria tranquilamente...

Tancredo é eleito, Tancredo morre, assume Sarney e cumpre-se o acordo. Na nova constituição, a saúde tem um molde totalmente socialista. E tinha de ser naquele momento, naquele acordo. Não podia ser como no Canadá, onde para construir um sistema de saúde mudou-se primeiro a formação em saúde. Tinha que vir primeiro o sistema de saúde. O resto corrigiria depois. Mas... o muro de Berlim cai, a URSS se dissolve, o comunismo acaba, o socialismo fica abalado, o capitalismo impera... E o que aconteceu com nosso SUS: virou uma ILHA SOCIALISTA NUM MAR CAPITALISTA. Exemplo para nós: Temos que assegurar assistência farmacêutica integral a todos os brasileiros. Mas como garantir acesso a medicamentos num país e num mundo onde a competição econômica, a busca desenfreada de lucros faz com que o imperativo comercial seja o principal foco? Todo mundo tem direito de conseguir medicamento, então porque não posso levar minha Aspirina Ultra Prevent Revestida que o laboratório acabou de lançar? Ou seja: O desejo de lucro sufoca nosso sistema, pois o médico que vê a propaganda da tal Ultra Aspirina quer prescrevê-la, o paciente a quer também, mas o Sistema não consegue arcar com todos os medicamentos, senão vai à falência. Daí que entra nosso papel, de promover o Uso Racional de Medicamentos, selecionando aqueles mais viáveis do ponto de vista clinico e economicamente viável (não os mais baratos). E isto vale para todas as áreas do Sistema Único de Saúde, e não apenas na área farmacêutica.

Bom, daí que temos que equacionar estes problemas, de termos um SUS social e não comercial, e fazer com que os outros entendam sobre isto. E sem contar nossa formação, somos formados para “abrir farmácias”, “ter laboratórios de analises”, e bom pouco aprendemos sobre o SUS. Daí vem o desanimo, a sensação de estar “estranho no ninho”.

Independente de questões ideológicas (socialistas ou capitalistas), a questão do acesso a saúde deve ser priorizada e defendida com um dever do estado para com seu povo. Aparar as arestas e construir uma “ponte” entre a ilha socialista e a realidade capitalista é o nosso principal papel, mas sem abdicar nunca de conquistas como os princípios básicos do SUS. Entender isto é importante para entendermos as legislações, as brigas, os desentendimentos e outros fatores.

E no caso de nós, Farmacêuticos, nem precisa dizer o tamanho da responsabilidade, visto que temos de defender o Uso Racional e as legislações que os tornam reais...

O DESCARTE DE MEDICAMENTOS E O MEIO AMBIENTE - PARTE I

2011-03-04T10:45:00.000-08:00

Os medicamentos vencidos ou as sobras de tratamento não podem ser descartados de qualquer maneira no ambiente, sem se ter maiores preocupações com o impacto que isto pode causar ao meio. Apesar de se ter legislações e regulamentações que apresentam como objeto a destinação adequada do produto, existem duas situações que ainda podem ser apontadas como preocupantes: o descarte inadequado feito pelos domicílios e o não cumprimento de determinações legais por autoridade publicas relativas ao descarte de medicamentos.

Em temos gerais, seria importantes estimar o risco a saúde e ao meio ambiente do descarte inadequado de medicamentos, considerando efeitos a médio e longo prazo, e criar uma conscientização neste sentido. O objetivo deste texto é justamente alertar para o risco em longo prazo, e refletir sobre possíveis ações de sustentabilidade neste sentido.

A questão do descarte inadequado de medicamentos nos domicílios é fomentada pelo hábito do estoque caseiro e pelo crescente consumo de medicamentos – tema abordado no texto “Promoção a saúde, o ambiente e a medicalização da saúde” (www.saudeambientebr.blogspot.com) – que aliada a questões como a não adoção da estratégia de fracionamento pelas drogarias e industrias, acabam por potencializar este risco ao meio ambiente e a saúde das pessoas de um modo geral.

Estudos apontam que as contaminações nos rios por medicamentos e seus derivados são pequenas e aparentemente sem riscos ao homem, mas os efeitos aos organismos aquáticos são reais, porem não conhecido em detalhes. Ainda se tem o risco de efeitos acumulativos dentro da cadeia de um ecossistema. Tem-se ainda o risco de contaminação fetal por ingestão de quantidades ínfimas e sem conseqüências a um adulto, mas que pode ser perigoso para um feto. Além destes fatos temos o risco de contato de microorganismos presentes na água com certos antibióticos que podem favorecer ao desenvolvimento de bactérias resistentes, e concentrações elevadas de hormônios que podem promover diversas alterações genéticas.

As indústrias farmacêuticas juntamente com as grandes redes de farmácias e drogarias poderiam contribuir para que tais problemas não fossem amenizados, via dispensação fracionada de medicamentos, via recolhimento de medicamentos. As indústrias e drogarias deveriam ainda ressarcir os usuários que são obrigados a adquirirem mais medicamentos que necessitam ou com validade muito próxima, e também fornecerem descontos na aquisição de novos medicamentos quando o usuário necessitar. Lógico que dentro de uma logística e organização viável.

Que o problema do descarte inadequado é real não se discute, o que é necessário agora é propor estratégias não só direcionadas aos usuários, mas também a toda cadeia produtiva dos medicamentos, adotando-se uma postura sustentável e que garanta as gerações de agora e as vindouras um ambiente mais saudável e uma maior consciência sobre o uso adequado de medicamentos e seu correto descarte.

Luciano Henrique Pinto
Farmacêutico e Professor Universitário

EMBALAGENS E CUSTO DOS MEDICAMENTOS

2011-02-26T13:45:00.000-08:00

As embalagens de medicamentos existem para cumprir uma determinação técnica e legal, e que por sua vez acaba agregando um valor ao produto final, que é variável conforme suas necessidades exigidas de tal embalagem, ou o modo como ela é elaborada pela indústria sem considerar as exigência regulatórias mas apenas para cumprir estratégias de publicidade. Tal variação de preço acaba sendo repassada ao consumidor final e ao sistema de saúde quando este realiza a aquisição de medicamentos prevista na assistência farmacêutica.

O questionamento que se faz é que se tal custo adicional – desconsiderando as necessidade técnicas e legais - é significativo ao bolso do usuário e do sistema e se tal excessos poderiam ser de certa forma coibidos. Um estudo realizado pela Associação Nacional de Farmacêuticos de Portugal (ANF), juntamente com o Ministério da Saúde daquele país concluíram que o usuário gasta em média € 4,00 com embalagens que acabam indo para o lixo. Ou seja, literalmente dinheiro jogado fora. Tal valor é atribuído principalmente ao fato das embalagens ultrapassarem as necessidades dos usuários e as necessidades técnicas exigidas (veja o vídeo acima).

No Brasil ainda não existem estudos a respeito do assunto, porém a presença de embalagens sofisticadas é real. Outro fato que se junto ao tema desperdício é a questão do fracionamento não ter sido efetivamente implementado, levando ao acumulo de medicamentos que não se usa mais nos domicilio, representando desperdício mais uma vez, além de risco para o familia do usuário - via automedicação, ou para o meio ambiente - via descarte inadequado.

É necessário que os farmacêuticos junto as suas entidades representativas debatam este tema, ainda mais em um momento que o co-financiamento ganha força e as premissas do Uso Racional de Medicamentos ganham força dentro do sistema de saúde.

Evitar desperdício de dinheiro, tanto público quanto do usuário também é uma ação em saúde que deve contar com a participação dos farmacêuticos em ambito social.

Luciano Henrique Pinto

FARMACÊUTICO ATUANDO EM GRUPOS DE APOIO TERAPÊUTICO

2011-02-20T13:40:00.000-08:00

Os medicamentos, apesar de serem utilizados para produzir resultados positivos, se não utilizados de maneira adequada podem trazer danos a saúde. Isto ocorre devido a falhas em farmacoterapia, fenômenos que podem ser, em sua grande maioria, previsíveis e passíveis de prevenção. As intervenções que podem resultar em prevenção destas falhas podem ser feitas individualmente ou coletivamente. A Grupo Terapia tem se mostrado útil em situações em que pessoas apresentam problemas semelhantes, e com seu alcance coletivo, passa a ser uma importante ferramenta nas estratégias de promoção a saúde.

Podemos definir grupo como “um conjunto restrito de pessoas que, ligadas por constantes de tempo e espaço, e articuladas por sua mútua representação interna, se propõem de forma explícita ou implícita à realização de uma tarefa, que constitui sua finalidade, interatuando para isso através de complexos mecanismos de adjudicação* e assunção** de papéis”. Isto reflete principalmente na possibilidade de trocas de experiências sobre um determinado tema, que pode levar ao melhor entendimento de um dado problema, ou o encorajamento para enfrentar uma dada situação, apresentada por uma pessoa que vivencia tal problema, e não apenas pela visão acadêmica de um profissional da saúde.

*Adjudicação = entregar a outro o que é seu

**Assunção = assumir o que é dos outros para si

CARACTERISTICAS DE UM GRUPO TERAPÊUTICO

Grupos Terapêuticos são reuniões em que a característica principal refere-se às Partes de inter relacionam. São muito mais que um somatório de indivíduos, mas uma identidade com regras próprias e um objetivo comum e que apresenta interação afetiva. Quem lida com grupos tem que ter em mente que o grupo não é local de depósitos de informações, mas sim de construção da cidadania,

TIPOS DE GRUPOS TERAPÊUTICOS

Fechado: Não aceita a participação de novos membros, devido a construção de intimidade e identidade forte.
Aberto: Qualquer um pode participar
Homogêneo: Só admite assuntos relacionados com o propósito que levou a criação do grupo (a doença em comum, por exemplo)
Heterogêneos: Aceita qualquer tipo de assunto.

DESENVOLVIMENTO DE TEMAS

Expositivo: Somente o apresentador do tema fala do assunto. Recomendado quando se vai abordar um tema mais complexo, que exige uma opinião especializada e livre de mitos ou sensos comum.
Psico drama: Representação teatral que pode contar com a participação dos membros do grupo. Recomendada para tratar de assuntos delicados que poderiam constranger alguns membros do grupo.
Debate / Intercâmbio: Estimulo ao debate e a troca de experiências. Ideal para a o compartilhamento de pessoas que lidam a muito tempo com determinada doença, e possuem saberes práticos sobre o tema.
Dinâmicos / Atividades manuais – motoras: Trabalhos manuais visa promover a diversão e o aprendizado do grupo de uma nova atividade.

PLANEJANDO UM GRUPO TERAPEUTICO NA LÓGICA DOS CUIDADOS FARMACÊUTICO

1. Definição do Tema

O tema pode ser decidido em conjunto ou pelos profissionais. Pode se relacionar com datas comemorativas, acontecimentos recentes, ou fatos marcantes para o grupo, que estejam relacionados ao tema dos medicamentos. Assuntos como adesão, modo correto de utilizar, automedicação são de trato obrigatório nestes grupos.

O planejamento é a etapa crucial para a atividade, e o objetivo deve ser claro e conciso, atendendo as necessidades do grupo. Deve ser elaborado de forma que responda ao seguinte questionamento: Ao final do encontro, os participantes devem obter informações e trocar experiências visando, por exemplo:

Estar aptos a entenderem o risco da automedicação
Terem a conduta frente a situação : “adesão farmacoterapêutica
Ter uma compreensão melhor a respeito do tema “terapias alternativas”, “uso de medicamentos durante a gestação”.

2. Funções e Tarefas

Os Grupos Terapêutico necessitam de uma estrutura mínima no qual fique evidenciado a função que compete ao organizadores da atividade. Um grupo pode ser desenvolvido contando com um Coordenador, Sub-coordenador, Relator, Observador. As funções de cada membro são apresentadas a serguir:

Coordenador: Função de coordenar, fomentar e direcionar a comunicação do Grupo, mantendo a linha de debates no sentido do objetivo traçado.
Sub-coordenador (opcional): Auxilia o coordenador, auxiliando o coordenador na função de atingir o objetivo. Trata-se de um olhar extra na condução do Grupo.
Relator: Faz o relatório e ata do desenvolvimento do Grupo.
Observador (opcional): Auxilia toda a equipe, na condução das atividades

3. Contrato / constituição de regras:

É imprescindível que o Grupo planejado tenha as suas regras definidas, e estas deverão ser apresentadas ao inicio da atividade, sendo clara para todos os participantes. O contrato / regras objetiva a organização da atividade e uma estratégia para não fugir do tema ou objetivo. São exemplo de regras: “perguntas só no final”, “não deveremos expor nossos colegas”, “a apresentação terá um momento de debate”, etc.

O DESENROLAR DE UM GRUPO TERAPÊUTICO: PAPÉIS QUE SE ASSUMEM:

Todo Grupo Terapêutico apresenta uma dinâmica de papéis que lhes são bem comuns. São papeis assumidos pelos componentes que visam o equilíbrio entre a mensagem passada, a receptividade do que esta sendo exposto e a resistência frente ao que esta sendo apresentado de novo ou desafiador. O planejamento do grupo deve contar com este papeis, e antever possíveis situações que tais personagens podem apresentar no desenrolar da atividade.

Líder de mudança: é aquele que se encarrega de levar adiante as tarefas, se arriscando diante do novo.
Líder de resistência: puxa o grupo pra trás, freia avanços, sabota tarefas e remete o grupo sempre à sua etapa inicial. Os dois são necessários para o equilíbrio do grupo.
Porta-Voz: é a chaminé por onde fluem as ansiedades e reivindicações do grupo.
Bode expiatório: é aquele que assume os aspectos negativos do grupo; todos os conteúdos latentes que provocam mal-estar, como culpa, medo, vergonha.
Os silenciosos: são aqueles que fazem com que o resto do grupo se sinta obrigado a falar, assumindo a dificuldade dos demais para estabelecer a comunicação.

DIFICULDADES DO TRABALHO EM GRUPO

A resistência apresentada por alguns participantes tem muito a ver com o medde mudança que lhe é apresentado. Muitos tendem a viver em uma zona de conforto, e a brusquidão que uma determinada exigência de alteração do comportamento possa criar gera diversos tipos de medos, como:

Medo da perda – ansiedade depressiva
Medo do ataque – ansiedade paranóide
Medo de encontrar-se vulnerável frente a uma nova situação

A técnica recomendada neste caso é mostrar que o novo não é abandonar prazeres, ou valores já adotados, mas sim rever algumas condutas, refletir sobre a mesmas e sobre o que é importante na vida de cada um. Tal processo necessita que o tema seja focado nos aspectos positivos, e no respeito à decisão de quem não quer mudar

RECOMENDAÇÕES FINAIS

Evite usar o “mas”, quando responder a um questionamento ou comentário, porque é muito invasivo e desafiado, utilize sempre “é mais pertinente”...

Evite usar o “entendeu?”. Significa o mesmo que “como não é capaz de?”. Prefira o “ fui claro?”

Valorize sempre a experiência que o outro traz. Lembre-se: tem coisas que a ciência não explica, e nem por isto significa que não são válidas, talvez seja a ciência incapaz de explicar certas coisas...”

Evite fazer exposições longas, o grupo esta ali para se libertar por meio do conhecimento, e não para ser depositário de informações...

Saiba o que interessa o grupo. Falar sobre os valores ótimos de pressão para quem tem a doença a 25 anos deve ser bem chato...

Fuja do foco da prevenção, da doença e direcione o grupo para a PROMOÇÃO A SAÚDE...

Recorde sempre das regras do encontro, Persiga sempre o objetivo do encontro e fale a linguagem do grupo...

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Pereira ALF. As tendências pedagógicas e a prática educativa nas ciências da saúde. Cad Saúde Pública 2003 setembro-outubro; 19(5):1527-34.

Valsecchi EASS, Nogueira, MS. Comunicação professor AL no: Aspectos relacionados ao estágio supervisionado. In: Mendes IAC, Carvalho EC, coordenadores. Comunicação como meio de promover saúde. 7º Simpósio Brasileiro de Comunicação em enfermagem; 2000. junho 5-6; Ribeirão Preto, São Paulo. Ribeirão Preto: FIERP; 2000. p. 99 -103.

Farah OGD. A ansiedade e a prática no processo ensino aprendizagem de habilidades psicomotoras: técnicas de preparo de medicação parenteral. [dissertação]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem/USP; 1996.

Osório LC. Grupos: teorias e práticas - acessando a era da grupalidade. Porto Alegre (RS): Artmed; 2000.

Bechelli LPC, Santos MA. O paciente na psicoterapia de grupo. Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):118-25.

Guanaes C, Japur M. Fatores terapêuticos em grupo de apoio. Rev Bras Psiquiatria 2001 setembro; 23(3):134-140.

Bechelli LPC, Santos MA. Psicoterapia de grupo: como surgiu e evoluiu. Rev Latino-am Enfermagem 2004 marçoabril; 12(2):242-9.

Mackenzie KR. Time-limited group psychotherapy. Int J Group Psychother 1996; 46(1):41-60.

FALTA DE MEDICAMENTOS PARA DOENÇAS RARAS

2011-02-15T14:13:00.000-08:00

Em matéria apresentada no Fantátisco de 13 de fevereiro de 2011, foi mostrado que Laboratórios Farmacêuticos vem suspendendo a produção de certos medicamentos por considerarem estes pouco lucrativos e de pouca saída, uma vez que são indicados para doenças pouco comuns – mas não menos relevantes do ponto de vista clinico. Deixam a entender que o retorno financeiro na produção deste é baixo. Dentro de uma economia de mercado, tal argumento seria plausível caso não estivesse associado a questões que envolvem a saúde das pessoas, que não tem culpa pela situação em que se encontram e pela intervenção do estado na aquisição financeira destes medicamentos. Ou seja, temos o paciente necessitado, o estado que financia, e a indústria que não fornece por questões econômicas.

Como se trata de um caso que envolve a saúde das pessoas - questiona-se: tal recusa em produzir é até que ponto imoral e antiético considerando a atitude profissional dos envolvidos? Refletir sobre esta questão se torna relevante uma vez que tudo indica que não há regulamentação do setor de produção neste sentido, a não ser a lei de mercado financeiro.

Quando se tem um conflito de interesse como o apresentado aqui, faz-se necessário pensar na existência de um interesse maior que ambos, que neste caso seria o bem estar e a saúde dos cidadãos. A saúde é um direito de todos e dever do estado, diz a constituição de 1988, e ao Sistema Único de Saúde, segundo a Lei 8080/90, cabe garantir aos cidadãos a assistência integral em saúde, incluindo a farmacêutica. Mas como assegurar saúde pela assistência farmacêutica se em muitos casos tal assistência esbarra em questões econômicas e financeiras e leis de mercado? Ressalto aqui não só a questão da falta, mas do excesso também, que implica na automedicação desnecessária e na judicialização da assistência farmacêutica por pressão dos laboratórios farmacêuticos que não respeitam diretrizes como a Relação de Medicamentos Essenciais (RENAME) no Brasil.

Tem-se até obtido avanços neste sentido, mas há ainda muito que fazer, uma vez que a máxima que impera é a do “o que não é proibido é permitido”, subvertendo toda a lógica da ética daqueles que trabalham com saúde.

Mas voltando a questão específica da não produção de certos medicamentos, levanta-se questão: Se o código de ética médica e código civil prevêem sanções para os que omitem socorro, porque não pensar forma similar para quem suspende a produção de medicamentos colocando em risco a vida de pacientes? Eis uma questão a se pensar em termos de regulamentação também...

Luciano Henrique Pinto

PROPAGANDA SOBRE FARMACÊUTICOS EM PORTUGAL

2011-02-10T07:23:00.000-08:00

O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS NO BRASIL

2011-02-09T07:21:00.000-08:00

INTRODUÇÃO

O Brasil tem uma tradição recente de participação mais efetiva do Estado na regulação do consumo e produção de medicamentos, e historicamente o medicamento promove um encanto e fascínio em relação a seu uso – fato este demonstrado por diversos estudos. Entretanto, a indústria farmacêutica, no encalço deste encanto e fascínio, sempre busca lançar novos produtos e vender a ideia de que quanto mais novo, melhor o medicamento. Notadamente o mais novo quase sempre é o mais oneroso para o consumidor e mais lucrativo para a empresa. Na prática, o lançamento de novos produtos farmacêuticos não se traduz obrigatoriamente em eficácia ou segurança, como apontam os estudos e alguns acontecimentos envolvendo o uso de medicamentos (Figura 1). Surge a partir daí a necessidade de buscar evidências científicas sobre determinado produto, a fim de assegurar sua eficácia e segurança a custos aceitáveis.

Figura 1

PRINCIPIOS BÁSICOS DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Uma premissa básica do URM é a busca de evidências científicas, obtidas a partir de fontes confiáveis, que atestem as características desejadas de um medicamento: sua eficácia comprovada, a segurança assegurada e acessibilidade de custo para o paciente ou sistema de sáude.

A implementação do URM parte de três principio básico: I - a seleção criteriosa de informações relevantes - com uso de fonte de informações confiáveis e não influenciadas por interesse comerciais ou de patrocinadores, II - a seleção de informações técnicas científicas para dadas situações clínicas (farmacodinâmica, farmacocinética e farmacoclínicas), e III - qualidade das evidências sobre determinado medicamento (disponibilidade de meta-análise, ensaios clínicos randomizados, etc)

Dentro da lógica do URM, um ensaio clinico randomizado, duplo cego, controlado por placebo supera de longe a opinião de um único especialista e sua experiência clinica. A força de evidência para a ação de um medicamento depende da qualidade e da origem de sua fonte de informação. A promoção do URM permite a eleição do “Medicamento I”, que são o conjunto de medicamentos selecionados para uma dada situação clínica, escolhido segundo critérios de evidência e classificados de acordo com o grau de recomendação adotado (Figura 2):

Figura 2

O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS, A SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS E O USO DE RECURSOS FINANCEIROS.

Quando se trata de um sistema público de saúde, ou qualquer outro ambiente onde os recursos financeiros devam ser tratados adequadamente – como hospitais, a racionalização do uso de recursos deve estar em pauta. Primeiramente é importante esclarecer quanto ao uso do termo “racional” e as confusões que ocorrem por questões de sinonímias. Alguns profissionais acabam confundidos com o termo “racional” com “racionar”, o primeiro se refere às medidas adotadas baseadas na razão ou nas evidências, e o segundo ao controle de recursos ou bens de serviços. Desta forma, o Uso Racional de Medicamento (URM) se fundamenta no uso baseado na razão, na inteligência dos fatos envolvidos, buscando promover o uso de medicamentos que tenham evidencias científicas que assegurem a sua segurança e efetividade a custos aceitáveis, e não promover a distribuição controlada.

A IMPORTÂNCIA DO URM PARA A ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

Várias são as condições que apontam para o aumento das Morbidades Relacionadas aos Medicamentos (MRMs), situações estas que são precedidas por problemas de saúde vinculados a farmacoterapia, que possuem diversas causas, sendo a maioria previsível e evitável. Trata-se de um fenômeno crescente e que necessita ser enfrentado por ser uma questão social importante dentro da saúde pública como um todo. Uma forma de enfrentar as MRM´s passa pelo URM, que também colabora para questões de cunho econômico. Desmistificar alguns equívocos e fortalecer o URM fortalece a AF como um todo, em todos seus aspectos.

OS LIMITES DO URM E O FENÔMENO DA JUDICIALIZAÇÃO.

Diante da ampla disponibilidade de especialidades farmacêuticas no mercado, e dos diferentes perfis de evidências dos medicamentos – além da pressão comercial da indústria farmacêutica, faz-se necessário selecionar aqueles que atendam os objetivos do URM: segurança e efetividade evidentes, dentro de uma margem de custo adequada. Esta seleção atende em média 90% dos casos indicados, e cerca de 10% da população pode não se beneficiar com e elenco de medicamentos selecionados pela prática do URM. Estes casos são as exceções, que podem ocorrer a qualquer momento. O ideal é que somente nestes casos a solicitação de medicamentos via caráter judicial se justificasse, fato comprovado pela falha no uso dos medicamentos já selecionados, o que atestaria a necessidade. O grande problema é que, pela falta de entendimento sobre os fundamentos do URM, muitos profissionais acabam criticando o sistema de saúde, e muitos usuários acabam por recorrem a justiça solicitando um medicamento que poderia ser substituído por um presente na lista de medicamentos padronizados, alegando que o tal medicamento requerido é de preferência de seu médico. Ainda conta-se com o risco de tal medicamento solicitado não ter evidência comprovada quanto à efetividade e segurança.

O enfrentamento de tal problema passa pelo entendimento e conscientização dos profissionais de saúde na defesa do URM, esclarecendo seus princípios e objetivos, e que os casos de exceção sejam tratados como tal, e que as condutas nestas situações sejam protocolares, a fim de se evitar que exceções virem regras. E que os protocolos já existentes sejam cumpridos, uma vez que se originaram a partir das premissas do URM.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A Assistência Farmacêutica e o Uso Racional de Medicamentos devem ser entendidos de maneira mais fundamentada, de forma que os profissionais envolvidos fiquem sensibilizados e possuidores do perfeito entendimento desta política dentro do contexto do SUS. Alguns mitos fomentados pela publicidade da indústria farmacêutica devem ser desfeitos e que conceitos apoiados na razão devem ser mais fomentados na formação e na capacitação dos profissionais da área da saúde. O que se percebe é que o entendimento sobre a assistência farmacêutica às vezes permeia a questão puramente logística de abastecimento, e regulamentadora – num sentido quase que financeiro apenas. Promover o Uso Racional de Medicamentos, desde que seja entendido o seu verdadeiro conceito e fundamento é essencial para um Farmacêutico.

PRÁTICA DO ACONSELHAMENTO FARMACÊUTICO

2011-02-06T11:12:00.000-08:00

INTRODUÇÃO

Os medicamentos constituem uma ferramenta poderosa para mitigar o sofrimento humano, porem seu emprego for destituído de informações básicas, pode levar a resultados inesperados que podem comprometer a saúde do paciente. A prática do Aconselhamento Farmacêutico não pode ser considerada apenas como a troca de mercadorias por receitas. Tão importante quanto o medicamento, a informação de como utilizá-lo cumpri um papel fundamental e nunca deve ser omitida. Observa-se atualmente que vários problemas de saúde têm sua origem relacionada ao uso inadequado de medicamentos. Este uso indevido pode levar a doenças indissiocráticas, manifestações de efeitos adversos, não adesão, ou o mau controle de uma enfermidade. Esta situação ocorre basicamente devido à omissão ou a erros durante a dispensação. Um erro de dispensação pode ser definido como a discrepância entre a ordem escrita na prescrição médica e o atendimento dessa ordem, ou a falta de complemento de informações importantes sobre o uso racional do medicamento. São erros cometidos por funcionários da farmácia (farmacêuticos, inclusive) quando realizam o Aconselhamento Farmacêutico de maneira inadequada.

Por meio de uma revisão de vários conceitos atribuídos ao Aconselhamento Farmacêutico e a análise dos termos empregados, é possível definir quais seriam os objetivos da Dispensação, qual a metodologia para empregá-la e quais os seus elementos básicos, tendo como base a o entendimento da farmacologia de diversos medicamentos.

Perante a análise das diversas definições atribuídas ao Aconselhamento Farmacêutico, alguns termos foram destacados por aparecerem com maior freqüência e por atribuírem idéias ambíguas, que dificultavam o entendimento do conceito de Aconselhamento Farmacêutico e qual a maneira de praticá-la e qual o seu objetivo. Os termos destacados foram:

Fornecer: Abastecer, proporcionar o necessário.

Entregar: Passar as mãos ou à posse a alguém.

Informar: Dar informe ou parecer sobre; comunicar; dar noticias..;

Orientar: Dirigir, guiar, caminhar junto. Reconhecer e examinar a situação.

Educar: Promover educação, desenvolver capacidades em outras pessoas.

É de observar-se que alguns termos destoam do principio básico da função farmacêutica em uma farmácia comunitária. Termos como fornecer e entregar dão uma idéia muito limitada da verdadeira função do farmacêutico no ato da dispensação. Dão-nos a impressão que a função deste profissional é apenas deixar o paciente abastecido de medicamentos ou simplesmente entregar uma caixa com medicamentos. O termo informar se torna muito amplo, pois a quantidade e a qualidade das informações dependem de várias circunstâncias. Um exemplo diz respeito aos efeitos adversos. Sabe que uma pequena parte destes efeitos possui risco real de manifestar-se. Muitos pacientes, ao serem informados sobre os efeitos adversos, acham que todos ocorrem na mesma proporção, o que pode dificultar a adesão ao tratamento farmacológico. Entretanto, os termos que mais se aproximariam da verdadeira função do farmacêutico seriam o orientar e educar. O segundo termo chama a atenção para o desenvolvimento de capacidades do paciente, como o auto cuidado, o segundo nos da uma idéia do objetivo da dispensação, que todo farmacêutico deve ter em mente, que é guiar, dirigir o paciente para uma meta, que no nosso caso seria o restabelecimento da sua saúde do paciente.

Deste modo, podemos definir que o objetivo do Aconselhamento Farmacêutico seria o restabelecimento da saúde do paciente, sendo que a forma de se alcançar esta meta seria através do uso de medicamentos. O farmacêutico então deve procurar meios de orientar seu paciente de forma a educá-lo, tornando-o capaz de utilizar corretamente os medicamentos, para que ele obtenha o maior beneficio possível que estes podem oferecer, proporcionando então resultados positivos na sua saúde

Tendo-se em mente qual o objetivo da prática do Aconselhamento Farmacêutico, faz-se necessário definir qual a maneira de praticá-la, como aplicar toda teoria aprendida na fase de estudo e transformá-la em resultados.

Para realizar a prática do Aconselhamento Farmacêutico, é necessário entender o uso racional dos medicamentos, e a maneira que os pacientes percebem os medicamentos. Trata-se do momento em que o farmacêutico passa a ter uma relação direta, face a face com o paciente. Neste momento seu objetivo é educar o paciente para que este obtenha resultados positivos em seu tratamento, o que se traduz em saúde. A não preocupação do farmacêutico com o paciente faz dele um mero vendedor.Sendo assim, este profissional passa a ter o compromisso, junto ao paciente, de reverter o quadro desfavorável em que o paciente se encontra.

A prática do Aconselhamento Farmacêutico requer primeiramente a observação de alguns parâmetros relacionados aos medicamentos e ao paciente, sendo os principais:

CARACTERÍSTICAS DOS USUÁRIOS DE MEDICAMENTOS

O uso de medicamentos é uma prática corriqueira, sendo que em alguns casos até abusiva. Sabe-se que a maioria dos pacientes tem noções sobre os medicamento, sendo que grande parte entende que eles servem para alguma coisa, possuem horários definidos para tomar; podem ser tomado com água, leite, junto com alimentos, causam alguns “efeitos colaterais” ou podem “atrapalhar o efeito de outro remédio”.

Porém, a maioria dos pacientes apresenta questionamento quanto ao uso dos medicamentos, que se não forem respondidas ou informadas, podem interferir nos resultados terapêuticos desejados. No geral, observa-se que a maioria dos pacientes:

O USO RECOMENDADO DE MEDICAMENTOS

O estudo dos medicamentos nos permite ter acesso a algumas informações que por sua vez devem ser trabalhados para que sejam úteis aos pacientes usuários de medicamentos. Quando se estuda farmacologia, observamos que os medicamentos apresentam certar propriedades, tais como:

O não entendimento destas propriedades pode levar a problemas de saúde vinculados a farmacoterapia, como não controle, ou o não alivio de uma enfermidade. Pode ocorrer o agravamento do quadro clinico do paciente ou intoxicações devido ao uso inadequado do medicamento.

A NÃO PRÁTICA DO ACONSELHAMENTO E IMPACTO NA SAÚDE

Muitas vezes, o paciente o desconhece a finalidade do medicamento. Não é raro o paciente associar que o antibiótico indicado seja para sua “dor de garganta”, deixando de usá-lo logo após que este sintoma desapareça, não cumprindo o regime terapêutico determinado. O tempo de uso também traz conseqüências, como no uso de antibióticos, já citadas, que pode levar a um quadro de resistência bacteriana.

Os efeitos adversos também merecem atenção especial, pois muitos são passiveis de atenuação, outros transitórios, e outros até mesmo evitáveis (como efeito rebote da clonidina, quando seu uso é interrompido de maneira abrupta).

O risco de interações deve ser sempre considerado, principalmente com os medicamentos de uso crônico com aqueles de venda livre. Trata-se de uma informação importante a ser passada para o paciente, para evitar descontrole de enfermidades como diabetes e hipertensão arterial.

O farmacêutico também deve ser capaz de realizar atividades na área da educação em saúde, informando sobre os tratamentos não farmacológicos, que irá auxiliar na terapia farmacológica estabelecida, e impedir possíveis interferências ou complicações do quadro clinico do paciente.

O que acontece é que um determinado problema de saúde apresentado pelo paciente pode ter surgido pelo uso incorreto de medicamentos. A ocorrência de muitas enfermidades está vinculada a farmacoterapia estabelecida, sendo em grande parte passiveis de prevenção pela prática adequada do Aconselhamento Farmacêutico.

COMO PRATICAR O ACONSELHAMENTO FARMACÊUTICO

O ato do Aconselhamento Farmacêutico, que tem com objetivo educar o paciente para que ele tenha o restabelecimento de sua saúde, deve ser praticado de forma que o paciente entenda que o medicamento a ser utilizado possui:

Finalidade: Serve para algo (controle da pressão arterial, alivio da dor...)
Posologia: Quantidade de comprimidos ou volume a ser tomado por vez,
Horário apropriado: A que horas tomar - junto ou não com refeições,
Tempo determinado de uso,
Reações adversas – atenuação,
Risco de interações,
Tratamento não farmacológico

Lógico que, dependendo da classe de medicamento, varias informações adicionais deverá ser repassada, para o alcance do objetivo proposto. Preparo de suspensões, uso de aerossóis, soluções otológicas entre outras formas farmacêuticas merecem atenção especial quanto à maneira correta de utilizá-los.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A prática da Dispensação de Medicamentos exige que o profissional exponha seus conhecimentos, e que analise cada situação em particular. O estudo deste trabalho apontou a existência de sete itens fundamentais (Finalidade, Posologia, Horário apropriado, Tempo de uso, Reações adversas e atenuação, Risco de Interações e Tratamento não farmacológico), que quando repassados ao paciente, impedem o surgimento de situações de morbidade relacionada aos medicamentos. Observa-se que a prática da Dispensação tem se tornado, em muitos casos, automatizada, não lhe atribuindo a dimensão técnica e cientifica que lhe é conferida. Desta forma, deve o profissional se empenhar nesta prática, pois sua omissão pode refletir muito na saúde de quem ele atende. Deve o profissional também sair do foco exclusivo do medicamento, da postura tecnicista e entrar no universo do paciente, afim de criar condições para que este entenda as informações, e possa usufruir das mesmas da melhor forma possível.

REFERENCIAS CONSULTADAS

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