Associazione Culturale Pediatri dell'Ovest

CoViD19 - aggiornamento del 3.07. 2020

2020-07-03T12:52:00.002+02:00

A che punto siamo con la pandemia, è vero che il virus ormai non è più virulento come in passato e per il futuro possiamo aspettarci solo un'influenza un po' più forte? E nel resto del mondo cosa sta capitando?
In questo periodo ne stiamo davvero sentendo di tutti i colori e stupisce osservare una così ampia varietà di opinioni tra coloro che si definiscono (spesso è un'"auto" definizione) esperti.

Col consueto tono pacato ci aiuta a fare il punto della situazione il Prof. Burgio, voce che non compare mai sui media generalisti per cui dobbiamo inseguirlo là dove gliela danno.
Tra questi Radio Onda Rossa, il cui nome ricorda a chi è diversamente giovane i tempi andati delle radio libere.
L'intervento è del 20 giugno, lo stile lo conosciamo già, non è sensazionalistico ma non nasconde nulla di quelle che sono le attese. Non bisogna allarmarsi ma neanche illudersi, il visrus circola, continuerà a farlo nei prossimi anni, la raccomandazione è sempre la stessa: non facciamoci trovare impreparati di nuovo, stavolta le scuse starebbero a zero!

Lo sentite qui

CoviD -19 Aggiornamento al 23.06.2020

2020-06-23T18:50:00.001+02:00

Uno dei temi caldi del momento è quello relativo alla "liberazione" dopo il lockdown. Il virus come sappiamo non è scomparso ma la sensazione collettiva è che sia molto più difficile contagiarsi e in ogni caso il decorso clinico, quando ci si infetta, sia decisamente più benigno.

Ma al di la delle impressioni personali, che come tali aspettano solo di essere smentite, ci sono tutta una serie di elementi di cui sappiamo ancora poco e la cui comprensione è invece essenziale per decidere quali comportamenti tenere e quali le strategie da adottare per il futuro.

Per esempio dobbiamo ancora conoscere la durata della contagiosità, il ruolo degli asintomatici nella diffusione del virus e la capacità di produrre anticorpi neutralizzanti.

Un'aiuto autorevole ce lo può dare un'ometto dall'aspetto molto simpatico: di lavoro fa il virologo, cura un blog di estremo interesse e di nome fa Vincent Racaniello. Descritto così sembrerebbe uno dei tanti, in realtà è uno degli esperti più autorevoli del suo campo, lavora negli Stati Uniti e recentemente ha scritto questo post per commentare un breve articolo comparso su "Nature Medicine".
Il consiglio è di leggere prima il commento di Racaniello e poi di passare all'articolo nel quale vengono descritte le caratteristiche di laboratorio di 37 soggetti asintomatici al Sars-CoV2, ossia se al di la dei sintomi, che ovviamente non manifestavano, il virus lasciasse comunque dei segni in termini di tipologia di risposta immunitaria, presenza del virus e possibilità di diffonderlo, durata delle IgG rispetto ai soggetti con patologia conclamata.

Un invito alla lettura di cui non si rivela il finale per non rovinarvi la sorpresa.

PS: non avrei potuto scrivere questo post se non seguissi il carissimo amico Salvo Fedele su fb e sul suo account twitter @salvo_fedele

CoViD19 - Quel pasticciaccio brutto dell'idrossiclorochina

2020-06-09T18:52:00.002+02:00

Personaggi e interpreti: l'idrossiclorochina, la società Surgisphere, il suo AD Sapan S. Desai, il NEJM e Lancet.

Succedono cose strane nel mondo dell'editoria scientifica di alto (?) livello tanto più quando di mezzo c'è una pandemia e il mondo intero che cerca di fermarla.

Quello che è successo col l'idrossiclorochina che prima fa bene e quindi diamola subito a tutti, poi fa male, malissimo non diamola più a nessuno, poi invece no, si, forse è una questione non facilissima da raccontare ma chi avesse la curiosità di approfondirla può farlo grazie a questo lucido post che Luca de Fiore publica sul suo blog DottProf.com.

La storia, che coinvolge le due più prestigiose riviste medico scientifiche internazionali con un articolo "retracted" per ciascuna e un epilogo non proprio specchiato rappresenta una sorta di sinossi delle problematiche relative alla attuale produzione di evidenze.
A partire dalla velocità (fretta?) con cui si pubblica e poi si diffondono i risultati per passare all'origine dei dati, il modo in cui vengono raccolti e combinati fra loro fino alla trasparenza e al conflitto di interessi, l'indipendenza dei ricercatori, il prestigio delle istituzioni e le parentele. C'è veramente di tutto in questa vicenda

In una parola: non smettiamo mai di vigilare non solo su quello che facciamo ma anche su quello che leggiamo.

CoViD19 - Aggiornamento del 5.06.2020

2020-06-05T11:25:00.002+02:00

Ottimisti, pessimisti, catastrofisti, realisti, negazionisti. Quante ne abbiamo sentite in questi tempi per definire i diversi atteggiamenti nei confronti dei potenziali danni che questa pandemia sta (o starebbe) causando.

Mai come ora ci siamo resi conto di quanto sia necessario ancorare le nostre conoscenze, ancor prima che le sensazioni, a quegli studiosi la cui preparazione sia inattaccabile dal punto di vista scientifico e che nella comunicazione sanno distinguere tra ciò che ritengono (le loro opinioni) e ciò che è (i numeri).

Tra questi un posto di tutto rispetto lo merita sicuramente Guido Silvestri, virologo e immunologo di origine perugine, autore di vari libri, ordinario e Direttore di dipartimento all'università Emory di Atlanta il cui curriculum è toppo lungo per essere riportato in un post sintetico come questo.

Bene, poco dopo lo scoppio della pandemia ha aperto una rubrica che potete leggere partendo dalla sua pagina facebook il cui titolo è più che eloquente: Pillole di ottimismo. Ancora una volta l'invito è di farci un salto e se vi piace di seguirla, non sarà tempo sprecato.

CoViD19 - Aggiornamento del 22.05.2020

2020-05-22T09:56:00.002+02:00

Sono ormai passati tre mesi da quando ci siamo accordi che il Sars CoV2 era arrivato in Italia con tutte le (tragiche) conseguenze che conosciamo.

In questo tempo è stata prodotta una quantità di letteratura immensa, centinaia di articoli che hanno preso in considerazione tutte le sfaccettature della famigerata CoViD19 e del suo agente eziologico.

Impossibile star dietro alle novità emerse e pubblicate a meno che non si ricorra a qualche intelligente sinossi prodotta da chi, per mestiere, si occupa dell'argomento

Gia in passato avevamo segnalato gli interventi del Prof. Burgio, pediatra con competenze di genetica e profondo conoscitore delle dinamiche pandemiche. Recentemente ha tenuto un webinar durante il quale, con il suo stile semplice ed estremamente piacevole da seguire, ha fatto un aggiornamento sulle conoscenze, e le incertezze, realizzate dal mondo scientifico in questi pochi mesi.

Buon ascolto.

La nostra pandemia - I limiti dell'epidemiologia

2020-05-17T23:13:00.001+02:00

Ho sempre creduto che la medicina fosse una scienza umanistica basata su solidi pilastri scientifici, e uno di questi era l’epidemiologia.

Questa pandemia mi ha invece in parte disilluso, i diversi epidemiologi arrivano a trarre previsioni opposte partendo dagli stessi numeri e presupposti, quindi penso che Galileo avrebbe qualcosa da ridire.

Invece questi stessi epidemiologi fanno delle utilissime analisi delle epidemie passate dove riescono a spiegare perfettamente il loro andamento. In questo campo l’istituto più accreditato è l’Imperial College di Londra, famoso per le analisi delle passate epidemie. Purtroppo però non può vantare di aver previsto il loro andamento, anzi sembra non averci quasi mai azzeccato, dalla mucca pazza, alla H1N1 alla SARS ha sempre fatto previsioni catastrofiche che per fortuna non si sono avverate.

Io sono un profano in entrambi i campi ma la mia sensazione è che l’epidemiologia possa essere paragonata all’economia, entrambe sono delle scienze molto utili per analizzare il passato, ma estremamente imprecise nel prevedere il futuro. Gli economisti analizzano benissimo le crisi del 1929 e del 2008 mettendone in evidenza tutte le cause, ma non c’è stato nessun economista che sia stato in grado di prevederle e tanto meno di indicare degli strumenti per evitarle.

La stessa cosa succede per gli epidemiologi, così si manifesta il solito fenomeno per cui tendiamo a dare credito a coloro che si avvicinano di più al nostro sentire.

Mi sono accorto che mentre io tendo a dare fiducia e cercare le previsioni ottimistiche conosco colleghi che sono molto più attratti da previsioni di sventura, forse per esorcizzare i loro timori in un altro modo.

Non penso che la ragione stia da una parte o dall’altra, semplicemente il nostro intelletto sceglie e condivide istintivamente le posizioni che più si addicono alle nostre inclinazioni, senza alcuna razionalità. Per alcuni versi anche la meteorologia soffre degli stessi difetti, ma almeno per le prime 72 ore le sue previsioni sono abbastanza precise, dopo la precisione arriva al 50%, per cui lo stesso Mercalli consiglia di tirare la monetina.

Io potrei fare lo stesso per quanto riguarda la previsione della pandemia, ma preferisco pensare al mio benessere mentale, quindi credere agli epidemiologi ottimisti, almeno sul versante sanitario, perché la situazione socioeconomica non promette niente di buono e purtroppo su questo versante tutte le previsioni concordano.

Ivo

La nostra pandemia - Nuovi padri

2020-05-12T11:03:00.000+02:00

Sul numero di novembre/dicembre di Quaderni ACP, circa due mesi AC (Avanti Covid), in un articolo a firma Stefania Manetti si parla dell'importanza di avere "papà sufficientemente buoni".

L'ho letto in questi giorni, il maggior tempo a disposizione mi permette di riprendere riviste lasciate in attesa sulla scrivania. Mi hanno colpito in particolare tre frasi:
" Un papà ha bisogno di sviluppare un senso di competenza nell'accudimento del proprio bambino, se ciò non accade subito dopo la nascita tutto ciò avrà effetti a lungo termine sullo sviluppo".

"Il coinvolgimento dei papà, e un attaccamento paterno precoce, riducono l'incidenza di abusi da parte del padre, portano benefici allo stato psicologico materno e alla salute fisica, in particolare nel mitigare la depressione postparto, senza considerare gl'importanti benefici per il papà".

"Gli uomini quando assumono appieno il ruolo paterno cambiano in molti modi, biologicamente e psicologicamente".

Frasi bellissime, già, peccato che le stia leggendo e ricopiando in epoca DC (Dopo Covid).

Un'epoca in cui raccomandiamo ai genitori di venire uno solo di loro col bambino, per evitare assembramenti. Anche ai bilanci di salute: dove a quel punto, ovviamente, arriva solo la mamma.

Ma cosa ci stiamo perdendo? Proprio il rapporto iniziale con uomini all'esordio della paternità! Quegli stessi che abitualmente cercavo di coinvolgere durante i primi bilanci di salute, soprattutto il primo, quando ero solito mostrare loro il figlio neonato, evidenziare le sue competenze, facilitare la nascita di una conoscenza e di un rapporto in un momento altamente emotivo e pregnante.

Certo non tutto è perduto; ho imparato a lasciar entrare nello studio i papà, confinandoli appena oltre la porta che lascio aperta verso la sala d'aspetto, di questi tempi sempre vuota e ben aerata. Sono a distanza di 2-3 metri, e almeno possono origliare, sbirciare, ascoltare il dialogo con la mamma, e persino intervenire, fare qualche considerazione o domanda, se ne hanno intenzione e capacità.

Però non posso proprio come facevo prima prendere il bimbo e piazzarglielo ben contenuto davanti al loro viso, gli occhi che li fissano e le manine semiaperte; una visione che spesso ho riscontrato far commuovere anche uomini di poche parole e di scarsa cultura, perfino neopadri dall'aspetto ispido, a volte non troppo rassicurante.

Chissà se queste occasioni perse saranno recuperabili in futuro; forse in parte sì, ma non per tutti, perché alcuni padri non li vedremo più, e con altri ci saremo persa quella finestra di disponibilità originata dalla novità di aver avuto un figlio, una finestra che non tutti gli uomini riescono a tenere a lungo aperta.

Gianni

Non possiamo lavarcene le mani

2020-05-08T15:49:00.001+02:00

Con un editoriale piuttosto sconclusionato il Dr. Villani, presidente della SIP, lancia una sorta di appello affinché i pediatri rilancino la figura del padre e della madre in contrapposizione alle politiche attuali che li declassano a Genitore 1 e Genitore 2 e parla dell'iniziativa delle giornate per la genitorialità.

In realtà lo stile confusivo non rende facilmente intelleggibile né il contenuto né l'obiettivo reale del suo scritto, ma si coglie il tentativo di affermare ancora una volta che le famiglie omogenitoriali non sono delle famigli tanto giuste e come tali non possono garantire la crescita armonica dei bimbi che le abitano.

La dottoressa Chiara Centenari, pediatra di Viareggio e referente famiglie arcobaleno per la regione Toscana, non ci sta e scrive una lettera per contestare quello che si legge tra le righe dell'editoriale di Villani. La lettera riscuote subito un ampio seguito di adesioni da parte di singoli (non solo di area medica) e associazioni.

L'ACP tuttavia non se la sente di aderire perché "alcuni passaggi non sono del tutto condivisibili" e poi ci sono da rispettare le differenti "anime" presenti nell'associazione.

Molto deludente.
Certo è vero, l'ACP ha varie anime ed è giusto rispettarle tutte ma è anche una società scientifica e come tale non può nascondersi dietro il dito delle diverse sensibilità. L'unanimità di pensiero non verrà mai raggiunta su nulla, altre tematiche possono essere altrettanto divisive, dalle vaccinazioni all'omeopatia solo per citare le più note, ma non per questo si evita di prendere posizione "perché qualcuno la pensa diversamente".

Bisogna aprire un confronto che alla luce delle attuali conoscenze scientifiche possa permettere ad una Associazione come la nostra di esprimersi al di la di quelle che sono le valutazioni e le "sensibilità" personali, per definizione diverse e non sempre poggiate su basi scientifiche. In una parola: non possiamo lavarcene le mani. Il rischio è il venir meno della ragion d'essere dell'Associazione Culturale Pediatri.

Il Direttivo ACPO

Quale protezione per gli operatori sanitari?

2020-05-08T14:53:00.001+02:00

La gravità dell'attuale pandemia di CoviD19 rende indispensabile saper rispondere con chiarezza a questa domanda: come mi devo proteggere in presenza di un soggetto sospetto di poter essere infetto da Sars-CoV2?

Non si tratta di un dibattito accademico ma di un quesito che ha a che fare con la vita delle persone, ciascuna investita dalla doppia possibile veste di soggetto in grado subire o essere fonte di contagio.

E se la domanda può essere rilevante per la popolazione generale diventa vitale (è proprio il caso di dirlo) per chi per lavoro deve esporsi continuamente al contatto, anche ravvicinato, con gli altri.

Da non perdere questo articolo estremamente documentato e ricco di riferimenti per orientarsi al di là delle troppo spesso irresponsabili indicazioni "aziendali".

La nostra pandemia - Lockdown

2020-05-07T18:33:00.001+02:00

"Lockdown"

Il tempo mi scorre addosso,

come pioggia sottile,

minute goccioline di silenzio,

così intenso

che neanche a cercarlo...

forse maligno,

forse improprio

e rimbomba

(paradosso dell'orecchio medio).

Quasi dolore,
quasi contrattura del cuore,
quasi o del tutto...

Sergio

La nostra pandemia - Strategie scacciavirus

2020-04-26T11:10:00.004+02:00

Seguivo l’andamento dell’epidemia in Cina come si guarda una storia che pensavo non mi avrebbe toccato personalmente, poi una domenica mentre ero a sciare mi sono arrivati un serie di messaggi che annunciavano che il virus era arrivato anche da noi, ho cercato di non pensarci troppo, ma il giorno successivo non ho potuto più evitare di accorgermi che ci eravamo finiti dentro del tutto.

Non riuscivo, e forse non riesco ancora nemmeno adesso, ad accettare la situazione, ero e sono attonito. In tutti gli scenari più pessimisti sul futuro avevo messo in primis il disastro ambientale, poi i problemi socio economici provocati dai cambiamenti della globalizzazione e del diverso modo di vivere e lavorare, ma non avevo mai contemplato una pandemia, ero convinto che tutti gli allarmi dell’OMS fossero eccessivi e che comunque saremmo stati in grado di governare un’epidemia emergente, almeno nei paesi ricchi.

Ho cercato di informarmi per comprendere bene la situazione e mi son accorto che le informazioni non mi bastavano mai perché molto incerte e contraddittorie, per cui mi sono accorto essere diventato un lettore compulsivo di notizie sul coronavirus e di non riuscire a non ascoltare un TG dopo l’altro anche se conscio che non avrei sentito alcuna novità.

Il lavoro è molto diminuito, ma il tempo libero non riesce ad essere produttivo, quando ero molto più impegnato nella routine quotidiana riuscivo a ricavare spazi per molta attività extra mentre adesso sono come bloccato, sempre attonito.

La qualità del lavoro poi è molto peggiorata, si cerca di vedere poco i pazienti, di fornire prevalentemente consigli telefonici, quando è il caso si ricorre alla telemedicina, ma manca la sicurezza che ti viene dall’aver visto e toccato il paziente.

Anche le telefonate sono nettamente diminuite, tutti quei timori e problemi che affollavano le mie giornate sembrano essere spariti, forse tutti sono così appiattiti sulla paura di questo virus da aver dimenticato tutto il resto. Avrei pensato che sarei almeno servito a contenere l’ansia, ma in realtà questo aiuto non mi viene richiesto.
Qualcuno aveva osservato che durante i bombardamenti di Londra nella seconda guerra mondiale erano completamente scomparsi i disturbi ansioso depressivi (che si erano poi puntualmente ripresentati alla cessazione del pericolo) e forse noi ci troviamo nella stessa situazione.

Le poche volte che visito i bambini c’è un senso di frustrazione, io avevo sempre impostato il mio lavoro sulla relazione, ma adesso questo è molto più difficile per le barriere che dobbiamo erigere, come fai ad entrare in relazione con un bambino se non riesce nemmeno a vedere il tuo sorriso nascosto dietro una mascherina, con i più grandi può servire il linguaggio, ma con i lattanti è molto più difficile.

Vediamo una situazione grave e sembra che non riusciamo ad essere di aiuto. Ho sempre creduto nell’importanza del mio lavoro, ma in questa situazione sembrano utili solo gli intensivisti, sono convinto dii potere essere utile in tempi normali, ma purtroppo non in questo frangente.

Dal punto di vista scientifico sono frastornato, questo è un virus nuovo del quale si sa ben poco e non è molto utile tutto questo starnazzare di esperti vanesi che si accapigliano per guadagnare una ulteriore comparsata televisiva. Nessuno di questi ha l’umiltà di riconoscere i propri errori di valutazione e questo non mi fa ben sperare nelle soluzioni future. Sarebbe più utile riconoscere socraticamente di ”sapere di non sapere”, almeno si dimostrerebbe dii usare la ragione.

I medici, nella cura del singolo paziente, hanno dato prova di competenza ed abnegazione, ma il sistema ha dato una pessima prova a livello organizzativo.

Fatte queste premesse la mia speranza è che il virus si distrugga da solo, che in estate si estingua, perché ho poca fiducia che ci riusciamo noi.
Altrimenti potrei personalmente pensare di attaccarlo con le mie doti artistiche, potrei mettermi a cantare oppure dipingere, sperando che il virus inorridito batta in ritirata, oppure, massima crudeltà, decida di lasciare l’umanità in balia della mia arte.
Non so se questa possa essere la soluzione, ma almeno potrei ambire a diventare Presidente degli Stati Uniti, visto che l’attuale titolare sta formulando soluzioni intelligenti quanto le mie, ma più pericolose.

Ivo

La nostra pandemia - La scomparsa dei bambini

2020-04-26T11:06:00.001+02:00

I bambini sono scomparsi!

Passando per le vie del quartiere non si vedono e non si sentono più. Stranamente non li vedo neppure sui balconi e ben pochi nei cortili condominiali. So che non li vedono più i pediatri, le maestre, i nonni, gli allenatori, gli educatori delle numerosissime attività extrascolastiche (musica, pittura, inglese, oratorio ecc), i nonni, i vicini di casa ecc.

Cosa succede dietro quelle finestre, in quelle case abitatissime e affollatissime, ma silenziosissime e sprangate? I bambini sono ora affidati solo e totalmente ai genitori, in misura mai successa prima. I genitori sono adesso anche gli unici compagni di gioco, gli insegnanti (vista la difficoltà della didattica a distanza), gli stimolatori di esperienze ("dai, facciamo una torta") ecc. Mancano completamente tutte le altre risorse educative. Manca ogni tipo di controllo sociale sulle famiglie.

Manca anche ogni tipo di supporto ai genitori, anche solo quello dei nonni o quello, blandissimo, delle 2 chiacchiere fra madri all'uscita dalla scuola. D'altra parte i genitori, in questo momento, sono certamente stressati e in difficoltà, anche i più fortunati (con case grandi, in armonia fra loro, senza tracolli economici in vista...).

Come tutti noi vivono la sensazione di vulnerabilità di un mondo che credevano sicuro, il sovraccarico di responsabilità verso la famiglia, la preoccupazione per il futuro, la mutilazione di bisogni fondamentali.

Quanti genitori in questa situazione hanno la mente abbastanza libera da cogliere le difficoltà dei bambini e da sostenerli? Come vivono i bambini questo inedito esperimento sociale? Questa esperienza, certo traumatica anche per loro? Cosa provano? Quale gamma di pensieri, sentimenti, emozioni? Si può fare qualcosa adesso per saperlo? Lo sapremo mai?

Quando tutto sarà finito, quando ritorneranno visibili, cosa dovremo osservare, quali domande dovremo fare per capire quali segni ha lasciato in loro questa esperienza? O sono catastrofista?

Che ne pensate?

Maria

La nostra pandemia - Il dopolavoro sospeso

2020-04-26T10:55:00.003+02:00

Ormai sono diversi mesi che sono in pensione e ho l’impressione di aver combinato poco.

Nel periodo che ha preceduto il pensionamento ero molto preoccupato di non avere un progetto sul mio futuro, poi, dopo un primo momento di disorientamento e di crisi di identità, mi sono abituato all’idea che in fondo avrei potuto rilassarmi e vivere questo momento come un “anno sabbatico” in attesa di capire che fare. Ho iniziato ad apprezzare la possibilità di fare tutte quelle cose che non avevo mai avuto il tempo di fare, in particolare quelle “attività manuali e pratiche” che mi sono sempre un po’ mancate lavorando.

La manutenzione della casa, del giardino a Torino e al mare. C’era la speranza di continuare ad avere ancora la possibilità di fare un po’ di libera professione con i miei pazienti che, nella fase di passaggio al nuovo medico, avrebbero forse ancora avuto il desiderio di confrontarsi con me, anche perché l’ultimo periodo era stato ricco di dimostrazioni di stima e di affetto da parte di molti. In realtà le richieste sono state assai poche, ma tutto sommato mi davano la sensazione di continuare a tenere un filo.

L’organizzazione del convegno sul disturbo somatomorfo mi ha dato la sensazione di fare ancora qualcosa di utile.

Poi il tempo sospeso dell’epidemia. Inizialmente non è stato così disturbante, in fondo avevo qualcuno di cui prendermi cura: Barbara, mia moglie, ha avuto la pertosse (!) con conseguente incrinatura di una costola.

Ma intanto i pazienti sono spariti quasi completamente e sono rimasto spiazzato non tanto dal fatto che si fossero dimenticati di me, ma ancora di più che anche i colleghi ancora attivi vedessero e sentissero pochissimi pazienti. Ma come? In un momento come questo non hanno più bisogno di aiuto, non tanto dal punto di vista sanitario, ma soprattutto di quel sostegno “psicologico” che mi sembrava una parte così importante del nostro lavoro?

Allora che senso ha avuto il mio lavoro in tutti questi anni? Capisco la paura di andare in ambulatorio e in ospedale per il rischio di contagio, capisco che i bambini non andando a scuola si ammalano molto meno, ma chiusi in casa tutto il giorno bambini e genitori non vanno fuori di testa? I “miei” genitori mi sembravano così fragili, così poco in grado di gestire le difficoltà, così poco strutturati per affrontare una situazione di questo genere. Eppure…

Mi rifiuto di avallare la tesi banalizzante di chi dice “ci prendevano tutti in giro”. Forse i nodi verranno al pettine fra un po’, quando, forse, il peggio sarà passato. Ma a quel punto in una situazione di crisi economica inevitabile che senso avrà proporsi con un rapporto libero professionale? Ma che alternative ci sono? Avrebbe senso un uso professionale di Facebook?

Forse sarà meglio lasciar perdere e buttarsi sul volontariato. Ma forse per ora i 70 anni, che mai come in questo momento mi vengono ricordati come un segno inequivocabile di vecchiaia, mi impongono di essere prudente e di aspettare ancora un momento, ma quanto? Per il momento comunque occuparmi del giardino e del terrazzo è una bella fortuna e una soddisfazione…

Paolo

La nostra pandemia - Doppio isolamento

2020-04-26T10:50:00.000+02:00

29 febbraio, ultimo giorno di lavoro.

Avevo previsto che il cambio sarebbe stato forte e le cose da affrontare anche.

Non si trattava solo di saper organizzare le mie giornate e di come progettare il futuro, in fondo lo avevo deciso io e il desiderio e le energie necessarie per realizzare sogni e aspettative di cambiamento le avevo.

Si trattava più che altro di scoprire come mi sarei sentita trovandomi faccia a faccia con un cambio preoccupante di identità.

Per tanti anni della mia vita ero stata “la pediatra”

Ero stata modellata, nutrita da questa certezza. Avevo fatto un mestiere di cura, ma io per prima ero stata curata da quanti, tanti, avevo incontrato.

E adesso cosa sarebbe successo?

Neanche lontanamente avrei immaginato che di li a qualche giorno sarebbe esploso il coronavirus tirandosi dietro quello che tutti sappiamo.

L’isolamento, l’incertezza, la sospensione surreale sono stati totali e doppiamente difficili.

Ho avuto la netta percezione che in pochi giorni un colpo di spugna avesse cancellato il mio passato.

Ancora più ansiosamente mi sono chiesta chi fossi e che cosa sarei mai diventata.

In questa dimensione di “mondo di mezzo” mi sono sentita colpevolmente un’imboscata, mentre i miei colleghi si davano coraggiosamente da fare, inutile e relegata nei ranghi delle persone anziane, fragili, da proteggere.

Mi sono detta, ho sperato che le famiglie dei bambini che avevo assistito per anni in questi giorni ansiogeni di confinamento mi avrebbero cercata, avrebbero avuto bisogno di confronto e di conforto.

Questo mi avrebbe aiutato, fatta sentire meno inutile.

Dimenticavo che il mio recapito personale al di fuori dello studio lo avevano avuto in pochissimi.

Adesso la stavo pagando. Mi hanno cercata in pochissimi.

Dove erano finiti tutti? Possibile che se la stessero cavando così bene?

Ho un po’ vacillato.

Poi fortunatamente per piccoli passi qualche cosa è cambiato.

Ho cominciato ad accettare.

Non faccio programmi, disegno e dipingo.

Trovo che i miei disegni siano positivi con tanti guizzi colorati di leggerezza e di luce.

Mi sono sorpresa a fare le cose con più calma e concentrazione senza più il vizio di risolvere tutto in fretta per passare a dopo. Così infatti prima costruivo le mie giornate, come un intreccio ben pigiato di incontri, famiglia, amici, ore di lavoro.

Il piacere della lentezza e del presente non è male.

Poi vedrò.

Dovrò senza paura vedere come uscirne e che fare.

Patrizia

La nostra pandemia - Il deserto dei Tartari

2020-04-23T18:10:00.002+02:00

Inizio marzo 2020. Esco da una riunione in direzione sanitaria con l’infettivologo e i colleghi della medicina d’urgenza, sarà l’ultimo assembramento aziendale autorizzato prima del “lockdown”: l’epidemia, anzi la pandemia, è incominciata. Sulle scale incontro il responsabile della Formazione. Con un sorriso, a bassa voce, mi dice “Si chiamava Drogo...?” e io annuisco; sì, il tenente del Deserto dei Tartari. Ci siamo capiti al volo, e ho scoperto di non essere l’unica in questo stato d’animo.

Aspettiamo -tutti- che il contagio raggiunga il nostro ospedale, è questione di giorni. Già il primo paziente positivo è stato trasferito da un altro presidio (siamo uno dei riferimenti regionali). Arrivano circolari ed editti che mi sforzo di tradurre in indicazioni pratiche per il mio gruppo, calmando gli animi delle più spaventate o bellicose.

Certo, il lavoro è diminuito. Il calo degli accessi in pronto soccorso dimostra ampiamente quanto -in tempi normali- veniamo utilizzati come un ambulatorio gratuito e permanente. Ora la paura tiene lontani gli ansiosi e le scuole chiuse riducono le infezioni stagionali. Ma basta un caso sospetto a impegnare medico e infermiera per due ore: vestizione scrupolosa, visita, esami, eventuale accompagnamento “agli infettivi”, tamponi, svestizione -soprattutto- attenti a ogni gesto.

Qualche giorno dopo ho fatto una piccola riunione clandestina con le mie dottoresse e con qualche infermiera che era in turno; aggiornamenti sulle indicazioni aziendali, nuovi percorsi "sporchi" o "puliti" per i pazienti, ma anche -e questa si è rivelata l'intuizione migliore- per parlare del nostro compito in questa emergenza: non siamo rianimatori, non siamo in prima linea (almeno per ora), e a dirla tutta non abbiamo neppure granché da fare, con ambulatori ridotti e pronto soccorso quasi deserto. E allora? Dobbiamo continuare il nostro lavoro usuale, soprattutto per i pazienti cronici; essere cooperativi verso le altre strutture (abbiamo ospitato nel nostro reparto tutta la neuropsichiatria, in fuga dall’area Covid, prestato una stanza pulita alla neonatologia per il follow-up dei prematuri); non dobbiamo fare errori (sul rischio infettivo); e -soprattutto- dobbiamo governare le emozioni nostre e di chi ci circonda.

Se rovesciamo fuori la nostra tensione e la nostra paura, se alziamo i toni dell'allarme (noi che siamo "dentro l'ospedale" e per questo siamo considerati più autorevoli), se non usiamo la nostra preparazione per comunicare in modo responsabile, logoreremo in fretta noi stessi e gli altri. E non sappiamo quanto a lungo dovremo ancora reggere l'incertezza. E’ sempre più evidente che il contagio emotivo è peggio di quello infettivo!

Inizio aprile 2020. Siamo ancora di vedetta. La parte “Covid” dell’ospedale è al completo, noi divisi tra la telemedicina e pochi -ma veri- malati. Fuori è un mondo stravolto, mix di altruismi e di egoismi, grandi e piccoli, dai singoli individui alle nazioni; qualcuno manda colombe pasquali in regalo all' ospedale, e qualcun altro ruba una scatola di mascherine chirurgiche. Io sono grata ai piccoli negozi sulla mia strada verso l'ospedale, il fornaio, la fruttivendola, oasi accoglienti nel deserto.

Sono fiduciosa. Dopo questo grande isolamento, ogni piccola concessione di libertà sarà un regalo. Confido che la ricerca ci aiuterà: per i test, per le terapie, per un vaccino. E la lezione da non dimenticare - per me- sarà di non tornare più ai ritmi forsennati precedenti.

Eleonora

La nostra pandemia - Rituali

2020-04-22T16:35:00.001+02:00

Una delle percezioni dominanti da quando siamo stati messi tutti in quarantena è quella di vivere queste giornate come tempo "sospeso".

Sospeso perché vissuto nell'attesa di quello che verrà: il ritorno alla vita normale (si ma quando?), la riapertura (nei tempi e nei modi che ci diranno), la ripresa dell'attività lavorativa, tornare a visitare come prima, o almeno un po' di più.

Attesa per quando si tornerà a dormire meglio di notte, ad essere meno angosciati, a godere del sole "sotto il sole", fare i picnic nel prato e non sul balcone e poi, finalmente, a smettere di vivere nell'attesa. A quanto tutto sarà finito...

Ad aiutarci a reggere questo periodo, ricco di tensione ma anche di monotonia, intervengono i rituali. Scandiscono il tempo preparandoci a quello che capiterà subito dopo, dandoci la sensazione di essere padroni della situazione, allentando la paura e predisponendoci ad accogliere il tempo che viene.

Quante volte ne abbiamo consigliato l'introduzione per quei bambini riottosi all'addormentamento? E quante volte li abbiamo usati noi stessi per tranquillizzarci un po'? Il film della sera, la partita della domenica, le vacanze nello stesso luogo, nello stesso periodo dell'anno a fare grosso modo le stesse cose, la sequenza di azioni programmate che precedono un avvenimento nel tentativo (o illusione) di non lasciare nulla al caso.

Nulla di strano quindi che nascano rituali pandemici.

Uno bello, che voglio condividere, è quello dell'ora di pranzo, con Silvia, la collega di studio con la quale tutti i giorni condividiamo il desco nella piccola cucina di cui disponiamo.
Ascoltiamo, su Instagram, Roberta Villa, medico e divulgatrice scientifica ormai abbastanza nota. E' come se, in qualche modo, desse voce a pensieri e stati d'animo anche nostri. Un giorno più allegra, altri più triste, sconsolata per avere la sensazione di parlare nel deserto o confortata dal vedere i primi spiragli in un futuro ancora abbastanza grigio.

qualcun altro ha voglia di condividere il suo rituale?

Roberta invece la trovate su Twitter o Instagram digitando @robivilla

Paolo

La nostra pandemia - Un pediatra privo di tatto

2020-04-21T17:52:00.003+02:00

Anche per chi non ha subito direttamente lutti e malattia, l'irrompere del coronavirus ha rappresentato un'indubbia sofferenza, accompagnata dalla progressiva rinuncia a un gran numero di piaceri; inutile elencarli, è un'esperienza comune a tutti.

Fra i tanti piaceri, mi è venuto a mancare in gran parte il piacere del lavoro, o almeno gli aspetti piacevoli del lavoro, quelli che di norma attenuano fatiche insoddisfazioni e frustrazioni.

In questo periodo sto lavorando poco, se si considera il numero ridotto di visite e quello non aumentato, o forse addirittura leggermente diminuito, di telefonate e mail ricevute; ma il tempo dedicato è perfino aumentato, se si considera la reperibilità nei prefestivi e festivi recentemente introdotta. Tempo spesso vuoto e improduttivo, riempito dalla lettura quasi ossessiva di notizie, aggiornamenti, approfondimenti, incerte o anche incaute previsioni. Ma tempo comunque dedicato a lei, alla pandemia, come a lei sono dedicati quasi tutti gli spazi di giornali e telegiornali.

Ma pur lavorando tutto sommato meno del solito, mi capita di sentirmi spesso stanco; e non è solo depressione, anche se l'umore è naturalmente quello che è. Forse prevale un senso di scarsa utilità, anche se poi la gente si profonde in grandi ringraziamenti per ogni cosa che faccio o soprattutto dico, probabilmente perché sopravvalutano il nostro attuale lavoro, di sicuro perché nell'isolamento una voce amica, una telefonata o una mail fanno sentire compresi e ascoltati, in senso lato curati, al di là di quel che si dice.

Già, sto curando molto con le parole, del resto ho sempre affermato che la pediatria è un mestiere soprattutto di parole, per questo è così difficile curare le famiglie straniere, quando vi è scarsa comprensione della lingua. Ma le parole quando viaggiano sul telefono o sul computer vengono dette o sentite, scritte o lette dai genitori, non dai bambini. Che se già li coinvolgevamo in maniera insufficiente prima, ora rischiamo proprio di tenerli sullo sfondo.

Inoltre non si cura solo con le parole. Esistono anche gli sguardi, i gesti, a volte il contatto. La famosa comunicazione non verbale, insomma.

Tradizionalmente si parla sempre di cinque sensi. Abbiamo imparato che nei malati il Covid19 cancella gusto e olfatto. Ma a tutti noi, medici e pazienti sani o di cose più lievi o comunque diverse ammalati, mentre risparmia l'udito preclude in troppe occasioni la vista, delle persone care ad esempio (non penso sia sufficiente il surrogato offerto dagli schermi); e soprattutto inibisce l'uso relazionale del tatto.

Anche se uso i guanti mi viene spontaneo toccare poco i bambini. Dopo due mesi che non abbraccio più nessuno, ad eccezione della mia compagna, che mantengo le distanza prescritte e quando incrocio qualcuno per strada mi sembra buona educazione spostarmi un poco di lato, il contatto fisico con i pazienti mi pare innaturale. Mi limito all'essenziale.

Quando invece il contatto è parte integrale della cura: il paziente, anche l'adulto, ha bisogno di sentirsi coccolato, carezzato, contenuto fisicamente. Quando si studiava la semeiotica i momenti della visita consistevano nell'ispezione, nell'auscultazione nella percussione e nella palpazione. La mano sulla fronte rilevava la temperatura, sul torace l'itto del cuore e il fremito vocale tattile, sull'addome poi era essenziale per rilevare trattabilità, dimensione degli organi, eventuali masse; e per noi pediatri era anche importante palpare bene il cranio. L'importanza delle mani è stata sminuita e sostituita dal termometro, dal fonendo, dagli ecografi; ora rischia di essere cancellata dalle nuove abitudini.

E' vero, abbiamo affinato la capacità di fare domande, di analizzare situazioni e ipotizzare diagnosi a distanza. Se il bambino cammina e gioca non avrà la meningite, e tanto meno l'appendicite, se respira regolarmente e sotto una certa frequenza difficilmente avrà l'asma o la polmonite, se fa molta pipì probabilmente non sarà disidratato, diabete a parte...

Ma la mano sulla pancia non serve solo a diagnosticare, ma anche a rassicurare: la mamma che stiamo facendo una visita accurata, il figlio che stiamo controllando che non vi sia niente di brutto dentro. La mano sulla mano o sulle braccia o le spalle mentre si ausculta o si spiega al bambino che non ha nulla di grave, sono una fetta importante del processo di cura.

Per noi pediatri un po' brazeltoniani poi sorreggere un neonato o un lattante, metterli seduti o proni aiuta a mostrarne le competenze, a stimolare nei genitori i benefici rapporti di prossimità: cerco di farlo ancora, tuttavia mi viene meno spontaneo, e ho il pudore di avvicinarmi troppo al viso e al fiato dei genitori. Saranno davvero sani come appaiono, e io che qualche giorno fa avevo un lieve mal di testa e magari ho sternutito un paio di volte sono poi così sicuro di non albergare e diffondere il virus? I miei dispositivi di protezione abborracciati, saranno sufficienti? E se ne fossi dotato in maniera perfettamente dotato, il mio aspetto sarebbe compatibile col voler evidenziare la salute del bambino, le sue fisiologiche capacità? Già solo toccare con i guanti non equivale a trasmettere calore col palmo della mano nuda.

Così, questo è un aspetto del mio attuale disagio. Per prudenza, per conformarmi alle necessarie regole, per buona educazione, cerco di comportarmi con serietà e con un certo, come si suol dire, tatto. Ma così facendo mi scopro orfano proprio del tatto, del contatto fisico, amputato di gesti e azioni che quasi senza pensarci costituivano uno strumento importante delle mie capacità terapeutiche; non sarà per breve tempo, non so ancora per quanto, e soprattutto non mi è chiaro come possa supplirvi.

Gianni

CoViD-19 aggiornamento del 21.04.2020

2020-04-21T17:22:00.006+02:00

Tra le azioni irrinunciabili da intraprendere nel corso di una pandemia c'è quella della raccolta dati.
Dati relativi ai contagiati, ai ricoverati (lievi o gravi) ai posti occupati nelle terapie intensive, ai morti (ahimè) e ai guariti (alleluia).

I dati, quelli importanti, e soprattutto in una situazione come questa, non solo sono difficili da raccogliere ma ancor più da comunicare. Perché per comunicarli bene devi prima capirli, interpretarli correttamente, aggregarli nel modo giusto, correggerli, mondarli dalle imperfezioni, "disegnali" come si deve, e solo a questo punto, esporli.

Se volete sapere come non si deve fare guardate la conferenza stampa delle 6 di sera della Protezione Civile. Se invece vi va di capirci qualcosa seguite questa pagina facebook.

CoViD-19 aggiornamento 18-04-2020

2020-04-19T15:37:00.002+02:00

Il link che segue reinvia ad una intervista radiofonica a Ernesto Burgio dove viene trattata in modo approfondito la pandemia da CoViD-19 dalle sue origini, alle manifestazioni cliniche e alle prospettive future.
Si tratta di un’intervista molto lunga (1h 40m), ma che merita di essere ascoltata per la sua chiarezza e completezza -> Senti l'intervista.
In questo intervento sempre di Ernesto Burgio vengono ribadite le stesse informazioni del link precedente in modo più sintetico -> Leggi l'intervista.

Questo articolo di Filippo Curtoni analizza gli errori e i ritardi del piano pandemico in Italia con le proposte affinché questa situazione non si ripeta in futuro -> Vedi l'articolo.

In questa newsletter de Il Post viene trattata dettagliatamente la strategia della Regione Veneto e si chiarisce il motivo per cui hanno avuto risultati nettamente migliori delle altre regioni italiane -> Vai alla newsletter .

In questo editoriale di Epidemiologia & Prevenzione Stefania Salmaso e Paolo Vineis analizzano in modo critico i dati epidemiologici italiani relativi a questa pandemia di COVID19 -> Vai all’editoriale .

L’Associazione Italiana di Epidemiologia ha formulato una serie di proposte per superare l’attuale fase della pandemia. -> Vai alla lettera aperta .

CoViD-19

2020-04-02T17:26:00.000+02:00

Il 25 marzo 2020 l'Accademia Nazionale dei Lincei ha licenziato un documento che riassume le conoscenze disponibile a quella data sulla pandemia in corso.

Probabilmente si tratta di uno scritto un po' scontato per chi di lavoro si occupa di salute, tuttavia ci sentiamo di consigliarlo non solo per l'autorevolezza della fonte ma come possibile consiglio di lettura per i "laici" che si stanno perdendo nella massa di informazioni che in questi giorni stanno arrivando da tutte le parti.

Sicuramente interessante la seconda parte che fa il punto sulla terapia e sulle prospettive vaccinali.

Vedi il documento

Hans Rosling e la "factfulness"

2020-02-15T16:01:00.000+01:00

Ad Hans Rosling e al suo modo del tutto originale di presentare i dati abbiamo già dedicato un post di qualche hanno fa.

Se torniamo parlarne è per presentare il suo libro, un vero è proprio testamento spirituale (ma non solo) recentemente tradotto in italiano e pubblicato da Rizzoli: Factftulness.

Nel febbraio del 2016 gli viene diagnosticato un tumore incurabile e Hans, con la sua lucida razionalità, decide di annullare tutte le conferenze e gli incontri già programmati (il web è pieno delle sue proverbiali performance al TED) per dedicarsi alla stesura di questo libro con l'obiettivo di condividere non tanto una visione del mondo quanto gli strumenti per poterlo interpretare e quindi cambiarlo.

Leggendolo non si smette di essere sorpresi dalla superficialità delle nostre conoscenze e di quanto la realtà sia in genere molto migliore di come ce la rappresentiamo. Un libro scritto non certo per sostenere uno sciocco ottimismo quanto per spronare chi si è impegnato finora a continuare a farlo proprio alla luce dei numerosi successi raggiunti: dalla riduzione della povertà, al miglioramento del livello di scolarizzazione, dall'analisi delle curve demografiche alla percentuale di soggetti vaccinati, passando per il numero di specie di animali in via di estinzione all'innalzamento dell'aspettativa di vita.

Per concludere un consiglio: se non potete o non volete leggere il libro un regalo fatevelo lo stesso: visitate il sito che Hans ha realizzato e che grazie ai suoi collaboratori viene costantemente aggiornato, sarà uno splendido viaggio ... tra le bolle!

Pagina99

2015-11-28T11:02:00.003+01:00

Questo post probabilmente non dovrebbe trovare posto sul blog di una associazione di pediatri ma scambiarsi qualche buon consiglio é il modo migliore per accrescere la cultura reciproca che come tale non è mai solo specialistica.

Pagina99 è un giornale che si autodefinisce "quotidiano settimanale", lo si trova in edicola infatti solo una volta settimana, al sabato, ma tutti i giorni arricchisce le proprie pagine web. Uscito per anno dovette poi sospendere le proprie pubblicazioni per mancanza di fondi, nonostante la qualità dei contenuti. Dopo un anno torna in edicola con la propria grafica curatissima, le pagine color salmone ma soprattutto i suoi articoli approfonditi e come tali poco compiacenti (sarà per questo che ha difficoltà a trovare finanziatori?)

Per chi fose interessato può cominciare da qui: http://www.pagina99.it/pagina99-chi-siamo/

Purtroppo dopo vari tentativi di rendere il proprio prodotto appetibile nel mondo editoriale Pagina99 ha chiuso i battenti. Peccato. Davvero.

Il bambino: un narratore competente

2015-11-28T10:49:00.002+01:00

Il 6 novembre 2015 Si è svolto ad Alessandria il convegno "Io conosco delle cose su di me - le competenze infantili nella salute e nella malattia" organizzato con il patrocinio dell'Associazione Italiana di Sociologia.

L'evento, che ha avuto un respiro internazionale, ha visto coinvolte come promotrici le sociologhe con le quali abbiamo collaborato in questi anni (Prof.se A Favretto e F Zaltron) e che hanno chiesto un intervento alla nostra associazione locale.

Per chi fosse interessato a conoscerne il contenuto può scaricarlo dal sito dell'ACPO materiali didattici (http://acpdellovest2.blogspot.it/2015/11/parlare-con-il-bambino.html). È un'ottima sintesi del lavoro svolto e delle riflessioni scaturite in questi anni dal gruppo genitorialità che stimolato dal confronto con la sociologia ha saputo rielaborare un approccio al piccolo paziente del tutto nuovo e creativo.

LG e libertà del medico

2015-11-19T19:09:00.000+01:00

Ossessionati (e in parte a ragione) dalla stretta sui costi si va diffondendo sempre più in seno al Ministero della Salute, una mentalità di tipo sanzionatorio nei confronti di coloro che "osano" trasgredire una serie di regole che si vorrebbero rendere non discutibili, da ultime le Linee Guida (LG).

Se avere a disposizione delle buone LG è un po' il sogno di tutti tuttavia sappiamo bene che ogni paziente è diverso così come differenti sono gli elementi di contesto nei quali ci si può trovare ad applicarle.

Partendo da queste premesse il network Cochrane italiano e l'Associazione Alessandro Liberati (Liberati, ricordiamo, è stato il promotore della Cochrane in Italia) hanno deciso di inviare una lettera al Ministero della Salute nella quale ribadire proprio questo concetto: se da una parte le LG rappresentano un ottimo strumento per promuovere una sanità di qualità, dall'altra non si possono dimenticare le modalità per una corretta stesura e la possibilità da parte degli operatori di poter mantenere una certa autonomia decisionale quando si trovano a doverle mettere in pratica.

Ulteriori informazioni e il testo della lettera sono reperibili a partire da questo link

Formazione: riprendiamo a parlarne

2015-11-11T13:07:00.000+01:00

Il numero di ottobre 2015 di Torino Medica (il bollettino dell'OdM della provincia di Torino) dedica un interessante focus alla formazione del medico.
L'analisi si rivolge principalmente a quanto accade durante il corso di laurea e la specialità, senza considerare tutto "il dopo" (peccato), tuttavia ci sono un paio di articoli di carattere più metodologico interessanti anche per noi.

Uno di essi "Una rivoluzione copernicana", mette per la verità un po' di tristezza, non certo per i contenuti quanto per i tempi in cui esce. La rivoluzione alla quale si fa riferimento è quella secondo la quale la formazione dovrebbe cambiare registro ed essere centrata sullo studente e non sul docente.
Beh siamo nel 2015 e leggere nero su bianco che questo cambio di paradigma è ancora di la da venire mette un po' di tristezza.

L'altro, piuttosto breve, ha un titolo altrettanto eloquente "Rivedere la formazione per competenze" e rimanda, tra le altre, al progetto canadese CanMed che esplora e suggerisce per il medico sei ruoli + uno (quello di Expert che li racchiude e li unifica tutti) ciascuno dei quali contiene le competenze necessarie per esercitarli in modo adeguato.

Gran parte del materiale è liberamente disponibile e una seppur veloce lettura può essere un utile stimolo a confrontarsi su quali aspetti ci si sente più preparati, su quali andrebbe rivolta maggiore attenzione e a riflettere sulla complessità di un lavoro "formativamente" parlando assai bistrattato.