Psicología de la Salud

Las enfermedades crónicas en cualquier etapa de la vida conlleva una gran variedad de ajustes psicológicos en el individuo que la padece. El impacto que supone un acontecimiento vital tan importante ha dado lugar a prevenir los problemas psicológicos consecuentes a los procesos adaptativos y ayudar o intervenir en las situaciones en las que éstos han aparecido.

En este sentido, abundan los estudios que intentan delimitar factores de riesgo

y/o favorecedores, tanto familiares como individuales y psicosociales, de los problemas psicológicos que en muchos casos conlleva el diagnóstico y/o padecimiento de una enfermedad crónica. Todos ellos han contribuido a humanizar el acto médico e incrementar la calidad de vida y la adherencia a los tratamientos con la consiguiente mejoría del pronóstico.

En esta primera parte, y con objeto de ser la más didáctica posible, abordare los aspectos generales referidos a factores psicológico y posteriormente mostraré estrategias de intervención psicológica, tratamientos y programas que se ha demostrado empíricamente ser de utilidad.

La aparición de problemas psicológicos consecuentes a la presentación de una diabetes en el niño es algo relativamente frecuente y se encuadra dentro de las necesidades de ajuste psicológico, familiar y psicosocial ante cualquier enfermedad crónica. Su presentación va a depender de las habilidades del niño y de su familia para hacer frente a los mecanismos adaptativos necesarios, así como de las posibles secuelas neurológicas que a veces se presentan. Exponemos cuales son los factores de riesgo y de protección frente a la comorbilidad psicológica, así como las técnicas más frecuentemente utilizadas en su tratamiento.

ARTRITIS REUMATOIDE

2011-12-07T13:24:00.000-08:00

Introducción:
En los últimos años se ha producido un creciente reconocimiento de la importancia que ejercen los factores psicológicos en el desarrollo, curso y mantenimiento de las enfermedades físicas que cursan asociadas al dolor crónico.

Dentro de este grupo de patologías se encuentra la Artritis Reumatoide (AR), una enfermedad crónica de carácter autoinmune y etiología desconocida, que ataca principalmente a las articulaciones y provoca dolor persistente, rigidez, deformidades e incapacidad funcional. Su curso es impredecible y, de no ser tratada, puede desembocar en una inmovilidad de las articulaciones de carácter irreversible y en una muerte prematura.

La AR cursa asociada a algunos síntomas, que han sido ampliamente estudiados, y que marcan en gran medida cómo será el ajuste de los pacientes a la enfermedad. Entre ellos destacan tres: el dolor, la incapacidad funcional y las emociones negativas (ansiedad, tristeza/depresión e ira). El primero de ellos, el dolor, es sin duda uno de los síntomas más importantes que aparece como consecuencia de esta enfermedad reumática. El dolor parece ser el factor que con más frecuencia lleva a los pacientes a tomar medicación, por encima de cualquier incapacidad psicológica (como la depresión o la ansiedad) o física (como la movilidad, actividades de la casa o de diario). Además, es el responsable del juicio que los pacientes ejercen sobre su estado general de salud y sobre el estado de su enfermedad reumática. Por su parte, la incapacidad funcional se presenta como una consecuencia lógica de la enfermedad, que va limitando a los pacientes en la realización de muchas de sus actividades.

Finalmente, la AR aparece unida en una gran parte de los casos a altos niveles de emocionalidad negativa. Además del dolor y la incapacidad funcional va ha ejercer un severo impacto en áreas muy diversas de la vida de los pacientes, como la pareja, el trabajo, la sexualidad, las relaciones sociales o la economía. Todo ello va a suponer una importante fuente de estrés para los enfermos con AR, que pueden llegar a sufrir alteraciones en su correcto funcionamiento psicológico. En este sentido, se señala que las personas que sufren AR presentan mayores niveles de emocionalidad negativa que la población general sana. Estas emociones negativas no sólo resultan disfuncionales por el malestar que generan en los enfermos, sino que además parecen correlacionar positiva y significativamente con mayores niveles de dolor, incapacidad funcional y un empeoramiento en la propia actividad de la enfermedad.

La intervención de carácter psicológico en las personas que padecen AR se hace especialmente necesaria, y ha de basarse en el desarrollo de estrategias que permitan a los pacientes controlar y manejar la afectividad negativa, y en concreto las respuestas emocionales de depresión, ansiedad e ira, a la vez que aprendan técnicas específicas para el control de la experiencia del dolor.

La intervención se habrá de completar con un entrenamiento en el desarrollo de estrategias que favorezcan en los pacientes un afrontamiento activo de su enfermedad, así como una mayor adaptación ante las incapacidades que surgen asociadas a la AR.

Definición:

Burgos R.(2006) toma referencia del libro Directrices para el tratamiento de la artritis reumatoide 2002; manifiesta que la artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica caracterizada por inflamación articular crónica, es autoinmune, de curso lento e invariablemente progresivo, que compromete primordialmente las articulaciones diartrodiales en forma simétrica, con remisiones y exacerbaciones, y cuyas manifestaciones clínicas (articulares y extraarticulares) varían desde formas muy leves a otras muy intensas, destructivas y mutilantes.

Es una enfermedad en la que se inflaman las articulaciones produciéndose dolor, deformidad y dificultad para el movimiento, aunque también puede afectar otras partes del organismo. Es una enfermedad crónica, con una baja frecuencia de curación espontánea, aunque con un tratamiento adecuado se consigue un buen control de la enfermedad en la mayoría de los casos.

Las molestias y limitaciones que ocasiona la artritis reumatoide varían mucho de un enfermo a otro, de modo que no hay dos enfermos iguales. La artritis reumatoide es una de las más de 100 enfermedades reumáticas existentes, con un pronóstico y un tratamiento específicos, por lo que el diagnóstico ha de ser preciso (generalmente realizado o confirmado por un reumatólogo).

Síntomas

La inflamación de las articulaciones produce dolor e hinchazón. El dolor articular es el síntoma más frecuente en la artritis reumatoide y el hinchazón articular puede ser más o menos visible por el paciente. A veces sólo el reumatólogo puede detectar esta hinchazón mediante la palpación de las articulaciones.

Las articulaciones que se inflaman con más frecuencia son las muñecas, los nudillos, las articulaciones de los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y los tobillos. El dolor del cuello puede también ser debido a la artritis reumatoide y debe ser comunicado al médico.

Además del dolor y la hinchazón, por las mañanas puede haber dificultad para el inicio de los movimientos (rigidez matutina) de duración variable, y que puede llegar a ser incluso de horas.

La inflamación persistente puede acabar dañando los huesos, ligamentos y tendones que hay alrededor. La consecuencia será la deformidad progresiva de las articulaciones y la pérdida reducción de la movilidad articular, lo que puede llevar al enfermo a un cierto grado de discapacidad para hacer algunas tareas de la vida diaria.

Otros síntomas menos frecuentes pueden tener que ver con alteraciones de la enfermedad a otros niveles o con efectos poco deseables de los tratamientos que se utilizan. Lo más frecuente es que sean independientes, pero hay que contar al reumatólogo síntomas como: fiebre inexplicable, cansancio fácil, dolor de cuello intenso y persistente, hormigueos en manos o pies, ronquera mantenida sin notar catarro, sensación de falta de aire con los esfuerzos, tos continua, dolor en el pecho o en los costados, sequedad de la boca, enrojecimiento o sensación de arenilla en los ojos, picor vaginal, manchas o bultos en la piel o diarrea persistente.

Clasificación de la artritis reumatoidea:

Según Burgos R.(2006) hace referencia del libro Directrices para el tratamiento de la artritis reumatoide 2002; manifiesta:

Artritis Reumatoide de inicio (ARI):

No hay consenso sobre el tiempo de evolución que define la AR "de inicio", "temprana", "precoz", etc. Podemos considerar "AR de inicio" aquella que se encuentra dentro de los 2 primeros años de evolución.

Artritis Reumatoide Grave/Leve:

Las dos características que más influyen en la categorización inicial entre enfermedad grave y enfermedad leve, y por tanto en la decisión terapéutica, son la presencia o no de erosiones y el número de articulaciones tumefactas.

Artritis Reumatoide tardía:

Se entiende aquella AR que no tiene actividad inflamatoria y presenta una destrucción completa de las articulaciones. Clínicamente se caracteriza por dolor articular ante mínimos esfuerzos o en reposo, deformidades articulares, atrofia muscular importante, gran incapacidad funcional y demostración radiográfica de importante destrucción articular (erosiones, subluxaciones y anquilosis).

Artritis Reumatoide Pseudo-polimiálgica:

Se entiende por AR pseudopolimiálgica a la enfermedad que aparece en pacientes mayores de 60 años y que se caracteriza por el comienzo brusco de los síntomas, que afectan fundamentalmente a articulaciones proximales (hombros y caderas), así como a rodillas y carpos. Se acompaña de importante rigidez matinal, FR negativo y un aumento marcado de los reactantes de fase aguda. No suele desarrollar erosiones y en general el pronóstico es bueno, pudiendo remitir espontáneamente en 6-24 meses.

Diagnostico:

Principios diagnósticos

Muñoz Gómez(1989) El diagnóstico de la artritis reumatoidea es esencialmente clínico, razón por la cual se deben realizar un interrogatorio y un examen físico óptimos.

Entre los métodos semiológicos contamos fundamentalmente con la inspección y la palpación.

El reumatólogo debe realizar estos dos métodos de examen con el máximo cuidado y además debe tener experiencia, sobre todo para la palpación de las diferentes estructuras articulares y a su vez debe tener conocimiento de la anatomía y de la fisiología del aparato osteomio- articular. “Ningún aparato puede reemplazar los dedos del examinador”.

La movilidad pasiva y activa constituyen también elementos semiológicos útiles para el diagnóstico, lo mismo la realización de ciertas maniobras especiales. El examen físico debe incluir todas las articulaciones accesibles, ya sea en forma directa o indirecta.

Para el diagnóstico y clasificación de la A.R. , la Asociación Americana de Reumatología creó en 1956 una serie de criterios que fueron revisados en 1987 por un comité internacional (Arnett F.C. et al).

Se requiere la presencia de cuatro de los siete criterios mencionados, los cuatro primeros deben estar presentes por lo menos durante seis semanas. Estos criterios no deben ser tomados siempre en forma absoluta y matemática; su mayor utilidad se refiere a los estudios epidemiológicos más que al diagnóstico mismo.

Finalmente, no se debe olvidar que cada articulación expresa su lesión en forma diferente, razón por la cual el médico debe conocer a fondo la anatomía, la fisiología y la semiología articulares.

Métodos diagnósticos:

Laboratorio clínico

Ya se ha dicho antes que el diagnóstico de la artritis reumatoidea es ante todo clínico, y aunque los exámenes de laboratorio son de gran ayuda, no contamos con un examen que nos compruebe el diagnóstico.

Cuadro hemático. Los hallazgos más notorios son: anemia de tipo inflamatorio, leucocitosis y trombocitosis en las fases activas de la enfermedad y velocidad de sedimentación globular aumentada.

Factor reumatoideo. Es un autoanticuerpo dirigido contra la fracción Fc de la IgG que pueden ser varios tipos de inmunoglobulinas, IgM, IgG, IgA. En la práctica sólo se determina IgM, con las técnicas actuales el valor de referencia que se considera positivo, es mayor de 30Ul/ml y se debe tener en cuenta que su especificidad no es muy alta y su comportamiento es muy variable. En el comienzo de la enfermedad puede ser negativo, aún durante los dos primeros años. En la enfermedad ya establecida su positividad es de 75% a 85%, (A.R seropositiva) o sea que siempre va a existir un grupo de pacientes que cursan sin factor reumatoideo (A.R. seronegativa).

Radiología

La radiología convencional sigue siendo de gran utilidad para el diagnóstico de la AR. Un buen estudio debe permitir el análisis de los tejidos blandos y de las estructuras osteoarticulares. Las radiografías que son más útiles en el diagnóstico son las de manos y en algunos casos, también pueden aportar información adicional, las de pies (tabla 2).

Tratamiento:

Los fines del tratamiento de la AR son disminuir la actividad de la enfermedad, para minimizar la posibilidad de lesión articular, aliviar el dolor, mantener el mejor grado funcional y de calidad de vida posibles y, finalmente, conseguir una remisión completa.

Desgraciadamente, este último objetivo raramente se consigue, ya que, actualmente, la AR no tiene tratamiento curativo.

Tratamiento No farmacológico:

Según la guía clínica de salud minsal (2007) el tratamiento adecuado requiere estrecha colaboración entre el médico familiar, el reumatólogo, fisioterapeuta y el ortopedista.

Educación al paciente y familia:

El paciente y su familia deben tener conocimiento sobre la AR, y lo más importante es entender que no tiene cura. Deben ser informados además de las posibles ventajas y efectos secundarios de las medicaciones que vamos a indicar, así como de la necesidad de introducir cambios en su estilo de vida y medidas de protección articular, con el fin de mantener una razonable calidad de vida. La comprensión de estos hechos le ayudará a desarrollar estrategias para adaptarse a las limitaciones que van a con llevar su enfermedad.

Fisioterapia:

Disminuyen en lo posible, el grado de incapacidad física y se hacen más necesarios con el paso de los años, a medida que se acentúa el daño articular. La finalidad de la terapia física es mejorar la fuerza, resistencia y el arco de movimiento articular, facilitando con ello las actividades cotidianas, de la vida. Disminuir la restricción articular con masajes, modificar la postura o la termoterapia.

Dieta:

Mantener una dieta apropiada y controlar la obesidad.

Terapia ocupacional:

Una revisión sobre terapia ocupacional en el tratamiento de la AR identificó 38 estudios relevantes. De acuerdo a la evaluación de los resultados combinados, se puede concluir que existe sólida evidencia respecto de la eficacia de la “instrucción sobre protección articular”, con un beneficio absoluto de entre 17.5 y 22.5 sobre un benéfico relativo de 100%.

Por otro lado, existe una evidencia limitada en cuanto a que la terapia ocupacional general mejora la capacidad funcional (beneficio absoluto 8.7, beneficio relativo de 20%). Hubo también algunas evidencias respecto de la utilidad del uso de férulas en cuanto a disminuir el dolor (beneficio absoluto de 1.0, beneficio relativo de 19%).

Basado en los resultados descritos, se puede concluir que la terapia ocupacional tiene efectos positivos en la capacidad funcional de los pacientes con artritis reumatoide.

Recomendación: todo paciente con AR debe tener acceso a sesiones anuales de tratamiento con terapeuta ocupacional. En ellas se debieran reforzar aspectos educativos de protección articular, así como elaboración de ortesis o férulas que puedan ser necesarias.

Dolor crónico

2011-12-07T13:16:00.000-08:00

El término dolor es definido en la última Edición (2.a) del Diccionario de la Lengua Española de la Real Academia Española, basado en su etimología latina (dolor-oris) como: «aquella sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior» y también como «un sentimiento, pena o congoja que se padece en el ánimo».

Según Melzacky Cassey, definen el dolor como una experiencia perceptiva tridimensional con una vertiente sensorial (discriminativa), una vertiente afectiva (motivacional) y una vertiente cognitiva (eváluativa).

La definición más aceptada actualmente, es la de la Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP): «es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño».

El dolor se produce cuando llegan a distintas áreas corticales del SNC un número de estímulos suficientes a través de un sistema aferente normalmente inactivo, produciéndose no sólo una respuesta refleja, ni sólo una sensación desagradable, sino una respuesta emocional con varios componentes:

- Componente sensorial-discriminativo: base referencia a cualidades estrictamente sensoriales del dolor, tales como su localización, calidad, intensidad y sus características temporo-espaciales.

- Componente cognitivo-evaluativo: analiza e interpreta el dolor en función de lo que se está sintiendo y lo que puede ocurrir.

- Componente afectivo-emocional: por el que la sensación dolorosa se acompaña de ansiedad, depresión, temor, angustia etc.. Respuestas en relación con experiencias dolorosas previas, a la personalidad del individuo y con factores socio-culturales.

Tipos de dolor

Dolor agudo

Es la señal de alarma del organismo agredido y una vez ha cumplido su misión se transforma en algo inútil y destructivo, si no es aliviado.

El dolor no guarda ninguna relación cuantitativa con la lesión tisular que lo provoca, pero alerta al paciente cuando su tolerancia al dolor ha sido alcanzada, induciéndole a solicitar ayuda médica, sirviendo al médico como orientación diagnóstica y terapéutica.

El dolor agudo produce una serie de efectos indeseables, como consecuencia de la llegada del estímulo doloroso a distintos niveles del SNC. Su duración es corta, bien localizado, se acompaña de ansiedad y de signos físicos autonómicos (taquicardia, hipertensión, taquipuca, fleo, ríanseas, vómitos, sudoración, palidez, entre otros).

Puede ser superficial (piel y mucosas), profundo (músculos, huesos, articulaciones, ligamentos) y visceral.

El dolor superficial y profundo es transmitido por nervios somáticos (fibras A delta y C), mientras que el visceral lo es por fibras A delta y C que acompañan a las vías simpáticas. parasimpáticas y nervio frénico.

Según su etiología, el dolor agudo puede ser: Médico, Postquirúrgico o Postraumático y Obstétrico.

Dolor crónico benigno

Se acepta que el dolor crónico es aquel que persiste mucho más que el tiempo normal de curación previsto, no Libándose resuelto con los tratamientos efectuados cuando se tiene una expectativa de que esto ocurra. También se define como el dolor que dura más de 3 a 6 meses, aún habiéndose realizado los tratamientos adecuados. Cuando el dolor crónico no está asociado con el cáncer o SIDA se denomina Dolor Crónico Benigno. No responde al tratamiento de una causa específica y no hay signos de actividad del Sistema Nervioso Autonómico. Se asocia con cambios de la personalidad y depresión (tristeza, pérdida de peso, insomnio, desesperanza), convirtiéndose el dolor —no ya en un síntoma como en el caso del dolor agudo— sino en una enfermedad.

En la mayoría de los casos se requiere un enfoque terapéutico pluridisciplinar.

Dolor crónico maligno

El dolor producido en el paciente oncológico constituye una verdadera urgencia que debe tratarse de inmediato y en el que están representados todos los tipos de dolor posibles. Puede ser un dolor continuo y constante, si bien no es infrecuente que aparezcan períodos de agudización en relación con la expansión del proceso tumoral. El dolor puede estar causado por múltiples mecanismos: relacionado con el propio tumor y sus metástasis, relacionado con los tratamientos efectuados o sin relación con la enfermedad de base o su terapéutica. Entre los síndromes dolorosos más frecuentes en pacientes oncológicos están: el dolor por invasión ósea (como lesión primitiva o metastásica), dolor neuropático (por compresión nerviosa) y dolor visceral.

El dolor del cáncer estará además agravado por una serie de factores como: insomnio, fatiga, anorexia, miedo a la muerte, rabia, tristeza, depresión, aislamiento.

Dolor somático

Es un dolor que procede de estímulos somáticos superficiales o profundos que resulta de activación de nociceptores y es transmitido por los nervios somáticos.

Dolor visceral

El dolor visceral es un dolor sordo, difuso y mal localizado, cuyo punto de partida son las vísceras huecas o parenquimatosas. Generalmente, es referido a un área de la superficie corporal, siendo acompañado frecuentemente por una intensa respuesta refleja motora y autonómica.

A nivel visceral, los estímulos que producen dolor son: espasmo del músculo liso (vísceras huecas), distensión, isquemia, inflamación, estímulos químicos y tracción, compresión o estiramientos de los mesos.

Dolor por desaferentación

Es el único dolor que no es producido por la estimulación de nociceptores periféricos y que puede resultar de una lesión del Sistema Nervioso Periférico o de lesiones en el propio SNC. El dolor por desaferentación posee unas características diferenciales con respecto al dolor somático que podemos resumir como sigue: no aparece como respuesta a estimulación de nociceptores periféricos; es un dolor que se percibe en forma de hiperalgesia, hiperestesia, disestesia, alodinia; en un alto porcentaje de casos, el dolor no coincide con la lesión neurológica siendo frecuente el retraso en el tiempo entre el daño neurológico y el inicio del dolor (semanas, meses e incluso años); en la mayoría de los casos está mal localizado y su alivio con analgésicos opiáceos es sólo parcial y deficiente, incluso nulo, aunque puede ser aliviado con tiopental intravenoso y psicofármacos. La severidad y el carácter crónico de este dolor no se relacionan directamente con una etiología específica.

Dolor psicógeno

El dolor psicógeno es un dolor no orgánico, que surge como consecuencia de padecimientos de origen psíquico. Entre ellos, puede incluirse los que aparecen en las neurosis (histeria, estados obsesivos compulsivos, estado de ansiedad e hipocondriasis) y en la psicosis (esquizofrenia en forma de alucinaciones y especialmente en los trastornos afectivos en forma de equivalentes).

No hay que olvidar que el dolor psicógeno forma parte de los síndromes dolorosos crónicos, que es real y que precisa de un tratamiento específico por el psiquiatra.

Perspectivas Psicológica en el tratamiento del dolor crónico

Keefe y cols. (2004). Manifiesta que el tratamiento psicológico del dolor crónico, hoy día, es un elemento y complemento esencial en el acercamiento clínico a estos síndromes. Esto, que es indudable, debe matizarse en la búsqueda de procedimientos más eficientes, parsimoniosos y ajustados a lo que conocemos sobre la fisiopatología del dolor. Es en este sentido en el que se van a recoger algunas consideraciones sobre aspectos que pueden contribuir a mejorar dichos tratamientos.

La ansiedad, el miedo y el nivel de actividad

El dolor una vez que persiste y se cronifica conlleva un alto grado de malestar en términos de la ansiedad asociada a actividades que pueden aumentar el dolor. El malestar generado (miedo, pensamientos negativos, creencias sobre la gravedad del problema, etc.), constituye un elemento esencial en el agravamiento del trastorno. El que la vida del paciente gire, en gran medida, en torno al dolor y produzca un grado notable de incapacitación y de disminución de la actividad del paciente es uno de sus efectos más negativos. Hay múltiples investigaciones que apoyan estos aspectos (Crombez y cols., 1999; Turk, Waddell y cols., 1993 y McCracken y Gross, 1993).

La forma de abordar la reducción de la actividad y, en general, las amplias y generalizadas respuestas de evitación generadas por el dolor es, mediante la exposición a las situaciones, actividades o estímulos que generan la ansiedad, el miedo o el malestar. Esto que es ampliamente utilizado en los trastornos de ansiedad, lo es también en el tratamiento del dolor.

Se trata, en suma, de que el paciente se exponga (realice) de forma gradual aquellas actividades que teme que lo aumenten o favorezcan la aparición del dolor. De este modo se reduce la ansiedad y el miedo, que contribuyen a agravar el cuadro de dolor crónico, y se aumenta su capacidad funcional lo que mejora su estado de ánimo, auto-estima, todo ello beneficia la situación clínica del paciente y puede traducirse en una disminución de la intensidad del dolor. Vlaeyen y cols. (2000, 2001 y 2002) han mostrado la utilidad de estos procedimientos de exposición en el tratamiento de la fibromialgia.

En lugar de evitar que el paciente realice actividades que puedan aumentar el dolor se le debe programar un acercamiento, precisamente, a dichas actividades. Ello aunque pueda llevar aparejado un aumento del malestar (ansiedad, miedo, etc.), lo es sólo temporalmente al producirse la extinción de las diversas respuestas y estrategias de evitación puestas en marcha por el paciente (McCracken y Gross, 1998). Esta forma de proceder supone que el paciente recupera el máximo posible de actividad, con relativa independencia del dolor. En este marco se incluyen tratamientos desde la perspectiva de la Terapia de Aceptación y Compromiso aplicados al dolor: la implicación en actividades relevantes y valiosas para el paciente, con independencia del dolor, dirigiendo sus energías no a combatir el malestar asociado al dolor sino a objetivos de interés para la persona (ver Hayes y cols., 1999 y Wilson y Luciano, 2002).

McCracken (1998), ha aplicado estos procedimientos al trata-miento del dolor. Hoy día este es un ámbito de desarrollo e interés en el tratamiento del dolor crónico con propuestas de programas concretos (ver McCracken, 2005 y Dahl y cols. 2005) y resultados preliminares de interés en diversos problemas de dolor crónico (McCracken, Vowles y Eccleston, 2005).

El psicólogo en el tratamiento del dolor crónico

El problema no es que haya dolor crónico, sino que este arruine nuestra vida ocasionándonos problemas de pareja, de trabajo, de amistades y tiempo libre, de ansiedad, depresión, insomnio, etc. Y que lo haga porque hemos caído en alguno de los círculos viciosos que se han señalado.

Para salir de esos círculos hay que darse cuenta que estamos ante una situación que no se puede cambiar y que la aceptación es el único camino:

- Aceptación es no hacer nada para evitar, dejar de hacer todo lo que no sirve: desmontar los círculos viciosos y potenciar el tratamiento médico adecuado.

- Aceptar es abrirnos a experimentar los sucesos y las sensaciones completamente, plenamente y en el presente, como son y no como tememos que sean.

- Aceptar es tomar conciencia de las limitaciones que conlleva el dolor crónico.

- La aceptación abre el camino al compromiso. A seguir haciendo aquello para lo que valemos de acuerdo a nuestras capacidades, aunque esto signifique que tenemos adecuar nuestras metas a nuestras capacidades limitadas por un dolor crónico.

- Aceptar no es quedarse con el sufrimiento que se tiene, la aceptación disminuye el sufrimiento e incluso inicia proceso psicofisiológico de la habituación, por el que el dolor se hace más tolerable porque nos habituamos a él. Habituándonos a las sensaciones disminuye la ansiedad, el miedo y la depresión, tendremos menos sensaciones asociadas al dolor y continuaremos comprometidos con un nuevo papel social con valores propios.

Pero aceptar el dolor, abrirnos a su experiencia es muy duro y puede precisar de una terapia psicológica. Supone que la persona tiene que incorporar en su propio autoconcepto la nueva incapacidad de controlar el dolor y las limitaciones que tiene y pese a ello encontrar un sentido a su vida. Por eso la terapia de aceptación y compromiso proporciona una visión más amplia del mundo en la que cabe la inevitabilidad del dolor.

Hoy día la terapia psicológica cognitivo conductual tiene suficientes herramientas para poder enfrentarse con éxito a esos problemas. Son técnicas que han mostrado su eficacia de forma científica. Por citar algunas:

1. La relajación y el biofeedback nos enseñan a dejar tensiones dañinas en nuestro cuerpo. La meditación junto con la relajación, la respiración y el biofeedback nos permite no seguir automáticamente nuestros impulsos que nos llevan a caer en uno de los círculos viciosos.

2. Distraerse del dolor es un consejo muy a mano; pero realizarlo no es nada fácil y puede ser necesario un entrenamiento profundo que requiere técnicas especiales.

3. Las técnicas cognitivas como la reestructuración, la terapia racional emotiva, etc. Nos ayudan a enfrentarnos con nuestros pensamientos y sentimientos de forma racional y de manera más eficaz.

4. Las técnicas operantes de potenciación de actividades permiten recuperar al límite actual nuestras capacidades.

5. La hipnosis es otra herramienta que incide directamente en los mecanismos psicológicos de percepción del dolor.

6. Las técnicas de asertividad y el entrenamiento en habilidades sociales permiten enfrentar los cambios sociales derivados de las nuevas limitaciones asociadas al dolor crónico.

La psicoterapia cognitivo conductual ha demostrado científicamente su eficacia en el tratamiento del dolor crónico por medio de ensayos clínicos controlados. También ha demostrado ser el tratamiento de elección en problemas de ansiedad y depresión, que son consecuencia del dolor y a su vez incrementan sus efectos.

Caso clínico. Artritis Reumatoide - Dolor crónico. Examen mental

2011-12-07T13:05:00.000-08:00

I. DATOS DE FILIACION:

Nombre y Apellidos : N.P.C.C

Sexo : femenino

Edad : 61 años.

Lugar de Nacimiento : Motupe.

Grado de Instrucción : Superior completa

Lugar entre Hermanos : 1/9.

Ocupación : Secretaria de la MDM.

Vive con : Padres e Hija.

Examinador : MIRELLA DIAZ CASTILLO

Fecha de entrevista : 17 /09/2011

II. DESCRIPCION GENERAL

APARIENCIA:

La evaluada de 61 años, de estatura baja y tez clara. Tiene el cabello corto, ondulado de color negro, ojos color marrón oscuro, además su mirada denota ingenuidad. Viste de acuerdo a la estación, con colores claros y denota adecuado aseo personal.

COMPORTAMIENTO Y ACTITUD PSICOMOTORA:

Antes de iniciar la entrevista la examinada mostraba una mirada esquiva y una postura retirada, después del dialogo presentaba una postura relajada y gestos que mostraban seguridad, confianza y comodidad, esto se mantuvo hasta el final de la entrevista.

ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR:

La examinada, inicialmente presento cierta desconfianza e inseguridad, pero al transcurría el dialogo se logro establecer un clima de confianza, que hizo que la evaluada mostrara una actitud atenta, amigable y franca hasta el final de la entrevista.

III. HUMOR Y AFECTO:

La evaluada manifiesta estas muchas veces triste, pensando en su enfermedad ya que sabe que es una enfermedad incurable pero lo que le da fuerzas es saber que es controlable. Así mismo por el lado afectivo es normal aunque es poco expresiva pero hace mención que ama mucho a su madre e hijo en especial.

IV. LENGUAJE:

La paciente, evidencia un lenguaje coherente al hablar.

V. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

La evaluada no presenta alteraciones en su percepción.

VI. PENSAMIENTO:

La examinada, cuenta con un pensamiento lógico y coherente, lo demostraba cuando respondía cada interrogante que se le planteaba.

Expresa también, un pensamiento normal, ya que manifiesta mucha preocupación por la enfermedad que padece.

VII. SENSORIO Y COGNICION:

ORIENTACION:

La entrevistada se encuentra lucida y orientada en tiempo, espacio y persona.

MEMORIA:

Ante el análisis de su memoria, demuestra buena capacidad para recordar hechos remotos, hechos recientes y hechos del pasado reciente, además, tiene capacidad de retención y recuerdo inmediato.

ATENCION Y CONCENTRACION:

La evaluada muestra también, un nivel de atención y concentración moderado, se mostro atenta a la interrogante, dando respuestas lógicas y acertadas.

CAPACIDAD DE LECTURA Y ESCRITURA:

La examinada, entiende textos escritos y su escritura es apropiada.

HABILIDAD VISO ESPACIAL:

La evaluada muestra un buen desempeño en el ámbito laboral, donde requiere de su habilidad visoespacial y lo demostró al dibujar adecuadamente la figura asignada.

PENSAMIENTO ABSTRACTO:

La examinada, posee un pensamiento abstracto moderado, ya que tiene una adecuada conceptualización y manejo de sus ideas.

CONSOLIDACION DE LA INFORMACION E INTELIGENCIA:

La inteligencia de la evaluada se encuentra dentro del promedio y vocabulario es limitado.

VIII. CONTROL DE IMPULSOS

La evaluada no controla muy bien sus impulsos, cada vez que se siente triste, preocupa o se le presenta cualquier problema en su trabajo, empieza a llorar, muchas veces lo hace sin saber el porqué.

VIII. JUICIO E INSIGHT

La examinada, se muestra en una apropiada capacidad de juicio. Tiene conocimiento sobre la enfermedad crónica que tiene y menciona que se debe al poco cuidado de su organismo y a la mala alimentación que años atrás consumía.

IX. FIABILIDAD

La evaluada nos refiere información altamente confiable.

Test aplicados y Resultados

2011-12-07T12:58:00.000-08:00

1. Cuestionario de afrontamiento al dolor crónico (CAD)

2. Dibujo del Dolor.

3. Mini- mental State Examination – Folstein (1975) – Estado mental

4. Test de Autoevaluación de rasgos de depresión de Zung.

5. Test de Autoevaluación de rasgos de ansiedad de Zung.

6. Inventario de Item sobre habilidades de enfrentamiento al estrés.

7. Test de la Figura Humana de Karen Machover.

8. Test de Matrices progresivas de Raven.

9. Test de Inteligencia para adultos de Wechler – Wais - III

10. Test Gestáltico Visomotor de Bender.

11. Cuestionario Calidad de Vida.

RESULTADOS

Cuestionario de afrontamiento al dolor crónico (CAD)

La evaluada evidencia emociones: de ser una persona preocupa, pero a la vez muchas veces es emocionalmente positiva; presentando un puntaje de 20 en la estrategia de Religión, un puntaje de 18 en Catarsis(búsqueda de apoyo social y emocional) , un puntaje de 20 en Distracción, 15 en Autocontrol mental; 19 en Autoafirmación; 19 en Búsqueda de Información .

Dibujo del Dolor.

La paciente manifiesta tener dolor crónico: en muñecas de la mano (10 y 11), rodillas(19 y 20), nuca (25), hombros(26 y 27), columna vertebral, piernas (42 y 43); pinzachos en glúteos (38 y 39); quemazón en manos(10 y 11) y tobillos (44 y 45)

Mini- mental State Examination – Folstein (1975) – Estado mental

La evaluada presenta un puntaje total obtenido de 30 puntos

Test de Autoevaluación de rasgos de depresión de Zung

La paciente evidencia en su índice de EAMD: Depresión en un grado medio moderado, mostrando un puntaje de 55 puntos.

Test de Autoevaluación de rasgos de ansiedad de Zung

La paciente evidencia en su índice de EAA: Ansiedad Sub Clínica y variantes normales, mostrando un rango de 64 puntos.

Inventario de Item sobre habilidades de enfrentamiento al estrés

La paciente muestra capacidad para afrontar las situaciones estresantes, pero lo hace muy pocas veces, son pocas las veces que prefiere pensar en la solución a problemas de la vida diaria.

Test de la Figura Humana de Karen Machover

La evaluada evidencia tendencia de no ser una persona sociable, pero suele ser muy cuidadosa cuando empieza a conocer a alguien. Posee baja autoestima y le es difícil adecuarse a situaciones difíciles que se le presentan en su entorno familiar o laboral.

Con respecto a sus relaciones interpersonales, es muy introvertida, es muy insegura y desconfiada.

Con respecto al área sexual se puede decir que es una persona que posee le interesa las relaciones sexuales.

En la fuerza del ego, se muestra totalmente equilibrado, más aun en situaciones que desencadenan fuertes emociones.

Con respecto a la vida impulsiva, se percibe calmada, sin embargo en diversas ocasiones necesita la protección de sus familiares, aunque suele reaccionar si alguien se mete con su familia.

Test de Matrices progresivas de Raven

La paciente presenta un Percentil de 50, lo que indica un Coeficiente Intelectual en Término Medio, un rango III.

Test de Inteligencia para adultos de Wechler – Wais – III

La evaluada tiene un Coeficiente Intelectual General (CIG) de 81, perteneciente a la categoría intelectual Limítrofe, asimismo posee un Coeficiente Intelectual Verbal (CIV) de 83, ubicado en la categoría Media Baja, además un Coeficiente Intelectual de Ejecución (CIE) de 84, que se encuentra en la categoría Media Baja,, finalmente tiene un coeficiente Intelectual Potencial (CIP) de 90, que corresponde a la categoría Promedio.

DIAGNOSTICO

Evaluación Multiaxial

Eje I Trastornos clínicos

Problemas relacionados a la depresión

Eje II Trastornos de la personalidad

Z03.2 : Ningún trastorno.

Eje III Enfermedades médicas

Artritis reumatoide (Dolor Crónico)

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales

Problemas laborales: Amenaza de pérdida de empleo.

Problemas económicos: Insuficiencia de dinero.

Eje V Evaluación de la actividad global

EEAG: 85

Tratamiento psicológico para la Artritis Reumatoide

2011-12-07T12:47:00.000-08:00

Para ayudar a un paciente de Artritis Reumatoide – Dolor crónico, se debe tener en cuenta no solo a la paciente, sino también a su familia y personas que están con ella en todo momento, por eso se trata de realizar abordaje integral e interdisciplinar, que actué lo más precozmente posible, para conseguir la prevención de estados de ansiedad, depresión y estrés. Por ello he planificado las siguientes sesiones de terapia.

NOMBRE DEL PROGRAMA:

“Mi vida tiene sentido: Mi familia”

OBJETIVO GENERAL:

Mejorar y desarrollar conducta asertiva con la aplicación de diversas técnicas de entrenamiento y relajación.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Relajar a la paciente para que de esa manera pueda controlar sus estados de ánimo.

- Entrenar a la paciente a que controle sus emociones en diferentes situaciones.

- Entrenar a la paciente a en el uso de las habilidades sociales.

- Entrenar a la paciente a que desarrolle conductas habilidosas mediante la aplicación de las técnicas apropiadas, para distraer y mantener ocupada.

CAPACIDADES:

- Desarrollar técnicas adecuadas en los entrenamientos y relajaciones.

DURACIÓN:

25 A 30 minutos cada sesión.

EL ASMA BRONQUIAL

2011-12-07T12:38:00.000-08:00

El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial), por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantescomo la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrés emocional. En los niños los desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado común.Ese estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de labronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración, aunque puede haber períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmática puede provocar la muerte.

El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la mañana. Entre las exacerbaciones se intercalan períodos asintomáticos donde la mayoría de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener síntomas leves, como permanecer sin aliento -después de hacer ejercicio- durante períodos más largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los síntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados conuna combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción de las vías aéreas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.

Cuadro clínico de pacientes con asma

Los síntomas más característicos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duración variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompañados de tos, secreciones mucosas y respiración sibilante. En algunos pacientes estos síntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los síntomas pueden ser severos y durar varios días o semanas. Bajo condiciones más severas, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.

• Evolución

La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son:

- Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes alérgenos, microbianos, etc. y se caracteriza por constricción de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.

- Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil predisposición a la broncoconstricción.

- Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acentúa la irritación bronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vías aéreas.

Cuando el asma o sus síntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:

• Algún desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el polen, aire frío, humo de tabaco, entre otros.

• Algún desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente mejore durante los fines de semana o cuando esté en vacaciones.

• El paciente no está tomando algún medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunos casos será necesario cambiar de medicamento por alguno más efectivo para el control a largo plazo.

• Puede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma.

• Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.

Tratamiento psicológico en el asma bronquial

La conceptualización del asma como una enfermedad caracterizada por un estado de hiperreactividad bronquial sobre el que inciden distintos estímulos ambientales o psicológicos provocando episodios broncoespasmo, planteaba como objetivo último de su tratamiento la completa supresión, o en su defecto la modificación permanente, del sustrato de hipersensibilidad en las vías respiratorias. Sin embargo, los procedimientos terapéuticos de que disponemos en la actualidad, no permiten la consecución de este objetivo, por lo que los esfuerzos se dirigen a mantener los síntomas bajo control, evitando la aparición de las crisis, reduciendo su severidad, permitiendo que el paciente lleve una vida tan normal como sea posible. Para ello, el tratamiento farmacológico se presenta como una terapéutica ineludible para el paciente asmático. Sin embargo, la significativa incidencia que las variables psicológicas pueden desempeñar, hace necesario adjuntar, en muchos casos, distintas estrategias de intervención psicológica a la terapia farmacológica a la que anormalmente está sometido el paciente asmático. Las estrategias comportamentales más utilizadas en el tratamiento del paciente asmático han sido el entrenamiento en relajación, diversas formas de biofeedback, técnicas operantes y los programas de automanejo. En los últimos años se ha reducido el uso de las primeras, consolidándose los programas de automanejo como las más empleadas.

Caso clínico. Examen mental

2011-12-07T12:26:00.000-08:00

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre y apellidos : R.M.D.G

Edad : 19 años

Fecha de nacimiento : 17 de Marzo 1992

Lugar de nacimiento : Chiclayo

Ocupación : Estudiante

Estado civil : soltera

Religión : Católica

Lugar de residencia : Bolognesi #143 - Chiclayo

Examinador : Sandoval Huamán Nancy Maribel

DESCRIPCION GENERAL

Examinado de tez morena, ojos negros, cabello negro lacio, y de contextura delgada; de 1.70 cm; con respecto a su aspecto personal se encontraba con una vestimenta de acuerdo a la edad que manifiesta en buen estado de higiene, no presenta cicatrices.

ACTIVIDAD PSICOMOTORA

Con respecto a su motricidad el examinado no presenta ningún problema psicomotor, le es fácil movilizar sus extremidades, tiene una buena coordinación motora, mantiene contacto visual, y algunas veces desviaba la mirada cuando hablaba sobre su vida personal, con sonrisa tímida. Los brazos se mantenían sueltos realizando movimientos que denotaban seguridad en sus respuestas a las preguntas, durante el examen de evaluación la paciente empezó a cogerse el cabello.

La Paciente mostraba posturas adecuadas, con flexibilidad y movimientos corporales.

ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR

Durante el proceso de evaluación se mostró tranquila y cordial, colaboró en la entrevista, no se mostró ni evasivo, ni hostil, se puedo entablar un nivel de confianza adecuado, manteniendo una buena empatía con la examinada.

HUMOR Y AFECTIVIDAD

La examinada presenta signos de ansiedad, se muestra intranquila, con una cierta actitud de fatiga, expresa confianza en lo que piensa y habla, su rostro denota preocupación al contarnos parte de su vida, pero luego mostró una ligera sonrisa al recordar y contarnos su época en la escuela; Las emociones que el evaluado expresa se ajustan conel contenido que expresa en su discurso.

CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE

La examinada presenta un lenguaje coherente, puede hablar con fluidez, dejando entender lo que quiere comunicar, su tono y volumen de voz es el apropiado al expresarse.

PERCEPCION

La examinada puede percibirse así mismo, a los demás y a lo que le rodea de forma adecuada y con objetividad, reconoce objetos, colores, lugares y símbolos, está ubicado en espacio, tiempo y persona. Puede leer de cerca pero presenta cierta problemática para observar a distancia por lo cual usa lentes rara vez. No presenta problemas con respecto a su percepción auditiva. No se encuentra ninguna patología en esta área.

PENSAMIENTO

Con respecto al área del pensamiento la paciente muestra coherencia en sus ideas y continuidad de ellas, su pensamiento es lógico y estructurado, piensa antes de hablar, mostrando una buena organización de su pensamiento. No existen obsesiones, ni ninguna otra alteración en esta área.

COGNICIÓN

a. ORIENTACIÓN

La examinada se encuentra orientado en tiempo, persona y espacio. Le es fácil reconocer letras, números y símbolos. Sabe qué hora es, el día, mes y año en que nos encontramos.

Puede ubicarse y reconocer en el lugar donde está. Existe una adecuada orientación temporo – espacial y tiene una buena capacidad de cálculo.

b. MEMORIA

La examinada tiene una buena memoria. Tiene capacidad para evocar hechos vividos y acontecimientos adquiridos previamente. La memoria inmediata semántica y visual se encuentra conservada.

No existe ninguna patología en esta área.

c. CONCENTRACION Y ATENCION

La evaluada resuelve correctamente el test de sustracción de tres (100-3) culminando satisfactoriamente, en las diferentes pruebas que se le presento (sustracción de 30- 3- y 20- 3 y deletreo anterogrado y retrogrado), señalando que tiene un alto nivel de concentración en las tareas designadas siguiendo el contenido adecuado de la entrevista.

Presenta un nivel de atención adecuado. Puede centrarse el tema que se está manteniendo, responde a la entrevista de acuerdo a las preguntas que se le plantea, logrando mantener un nivel de atención esperado.

INTELIGENCIA

No presenta ninguna dificultad para evocar hechos adquiridos, así mismo posee capacidad de juicio y sentido muestra una gran capacidad para pensar, actuar y relacionarse efectivamente con su mundo circundante. Se presume que su inteligencia está dentro de un nivel Promedio.

IMPULSIVIDAD

La paciente se caracteriza por no ser agresivo, aunque si suele molestarse cuando las cosas no le salen bien, pero se le pasa rápidamente, no muestra signos de impulsividad.

JUICIO E INSIGHT

La paciente es capaz de analizar las consecuencias futuras de sus actos, es capaz de aplicar sus conocimientos para modificar experiencias futuras

FIABILIDAD

El paciente nos muestra una capacidad de fiabilidad con respecto a todo lo que ha expresado durante el trascurso de la evaluación.

Batería de pruebas psicológicas aplicadas

2011-12-07T12:20:00.000-08:00

Interpretación de Bender

La paciente no presenta indicadores de posible lesión orgánica cerebral, presentando una adecuada organización, corroborada con la adecuada ubicación de las figuras en la hoja de trabajo. Sin embargo, presenta indicadores de perturbación emocional, detectados al momento de la evaluación, como conductas “acting-out”, por lo que manifiesta impulsividad y agresividad en rus reacciones, que le significan dificultades de procesamiento mental, así como signos de ansiedad.

Interpretación de Raven

En el área intelectual, el paciente presenta un CI general que corresponde al percentil 10, lo cual equivale a una categoría diagnóstica inferior al término medio, siendo estos resultados inconsistentes, debido a un posible disturbio emocional.

Interpretación de Machover

Referente a las relaciones con el medio ambiente, el evaluado se muestra un sentido equilibrado de autoestima, presenta dificultades para adaptarse a situaciones nuevas o difíciles, como la separación definitiva de sus padres, pudiendo manifestar conductas inadaptadas, debido posiblemente a manifestar un ego inflado, y un estado de ánimo transitorio y fluctuante.

Presenta índices de timidez, inseguridad, dificultad en sus relaciones interpersonales, debido a su tendencia de impulsividad y mal humor.

En el área sexual, se detecta en el paciente imagen débil, pues posee un marcado deseo de dominio y aprobación social, lo cual le acarrea conflictos sexuales, que se manifiesta en sus relaciones amorosas fluctuantes y superficiales, afectando su identidad.

Escala de Zung- Para medir el nivel de depresión

La examinada tiene un puntaje de 41, la cual ubica en un nivel dentro de lo normal, sin presencia de patología.

Escala de Zung- Para medir el nivel de ansiedad

La evaluada tiene un puntaje de 81, la cual se encuentra ubicada en un nivel de ansiedad intensa.

Escala de vida social en familia

La paciente, muestra ser competente ante las actividades que realiza, así mismo, dentro del ámbito familiar, muestran ser sobreprotectores e inseguros de sí mismo, debido a que son cada uno de los miembros que la conforman, cuando se trata de organizar y estructurar las actividades familiares todos están unidos, aportando sus ideas y su forma de actuar por medio de los valores aprendidos en casa, Por otro lado, hay una falta de habilidad para expresar de manera adecuada sus emociones y sentimientos, y en casos de reuniones sociales y culturales, no hay un adecuado empeño por concurrir a ellas.

Interpretación de Eysenck

La examinada presenta tendencia a la extraversión e inestabilidad, asimismo se ubica en la categoría diagnóstica de tipo de personalidad-colérico.

Su propensión a la extraversión, se manifiesta por su tendencia a ser sociable, al gusto que tiene por las fiestas, salir con los amigos, pues necesita de gente con quien hablar, se muestra dependiente, tiende a preferir situaciones de riesgo, explorar, experimentar cosas nuevas, actuando por el incentivo del momento; así mismo, dependiendo de las circunstancias, tiende a reaccionar de manera impulsiva, con agresividad, por presentar descontrol afectivo-emocional.

Su tendencia a la inestabilidad se aprecia, por su propensión a sentirse insegura, ansiosa, intranquila.

Asimismo, responde al tipo colérico de la personalidad, por ello manifiesta tendencia a la excitabilidad, la inconstancia, y la impulsividad, presentando dificultad para adaptarse, por lo que tiende a presentar reacciones emocionales tempestuosas, así como falta de autodominio e impaciencia, con un pobre control emocional.

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

Eje I: Trastornos clínicos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención

F43.2 Trastorno de ansiedad

G 47.3 Trastorno del sueño relacionado con la respiración

Eje II: Trastornos de la personalidad

No presenta ningún tipo de diagnóstico.

Eje III: Enfermedades médicas Asma bronquial

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Problemas relativos al grupo primario

Especificar: sobreprotección de los padres, fallecimiento de un miembro de la familia.

Problemas relativos al ambiente social

Especificar: apoyo social inadecuado, discriminación

Problemas económicos

Especificar: Economía insuficiente

Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global:

Según la Escala de Evaluación del Funcionamiento Global (E.E.A.G.), el examinado se ubica en el código 57.

Tratamiento psicológico para prevención del Asma Bronquial

2011-12-07T12:05:00.000-08:00

Fundamentación

El programa que a continuación se propone, pretende promocionar y proporcionar diversas técnicas y ejercicios para aprender a manejar y enfrentar asertivamente los problemas o conflictos que se le presenta en su salud.

Objetivo general

Entrenar y desarrollar técnicas para manejar de manera saludable los niveles de ansiedad.

Metodología

Se sigue el método clínico de tratamiento bajo la modalidad grupal

Duración

El programa consta de 6 sesiones de trabajo de 40 a 45 minutos cada una; por un periodo de 2 meses y dos semanas; donde se realizará una sesión por semana.

Capacidades

- Sigue adecuadamente instrucciones

- Expresa emociones positivas sobre sí mismo y el resto

- Controla pensamientos negativos

- Fortalece su autoconfianza

- Interioriza y aplica técnicas para manejo saludable de ansiedad

Desarrollo de sesiones

SESIÓN 1: “ME CONOCES… TE CONOZCO”

- Dinámica para la presentación:

“La pelota preguntona”

Esta técnica de presentación, tiene por objetivo lograr que los participantes de un grupo se conozcan, diciendo datos personales como nombre completo, edad, entre otras, y que además. Obtengan información extra sobre cada uno como hobbies, cualidades, talentos, etc. Para ello, se orienta a los participantes a sentarse formando un gran círculo, de manera que todos estén integrados. Una vez hecho, el moderador da las instrucciones de juego: “hoy vamos a conocernos unos a otros, esta pelota que tengo, pasará de persona en persona, mientras escuchen la canción, cuando ésta se detenga, la persona que ha quedado con la pelota en la mano, se presentará, diciendo nombre, lo que le gusta hacer en sus ratos libres. Si le vuelve a tocar la pregunta, el grupo tendrá el derecho de hacerle una pregunta”. En el caso del grupo con el que se trabaja es grande, Por tanto, 20 de los 30 participantes se presentaron con la dinámica antes mencionada, los restantes 14 se presentarán con la siguiente dinámica: “Parejas famosas”

Es una técnica de presentación en parejas. Los participantes deben caminar de forma indiscriminada en el ambiente, luego se les pide formar parejas. Cada uno de los miembros de la pareja asume el rol de un personaje famoso. Luego las parejas tienen de 3 a 5 minutos para conocerse, y compartir información personal. Para después, presentarse el uno al otro, al grupo grande.

Empiezan diciendo somos la pareja (nombrar los personajes que han elegido), se dicen cualidades, hobbies, comida favorita, deporte preferido, etc.

Su objetivo es conocer los miembros del grupo.

Al finalizar los ejercicios, se invita a los participantes a que viertan sus opiniones de qué les pareció, si les gustó, cómo se sintieron, de manera voluntaria, permitiéndoles expresarse.

SESIÓN 2:

“IDENTIFICO LA ANSIEDAD EN MI CUERPO”, “CUANDO HAY ANSIEDAD… ¿QUÉ HAGO?”

- Diálogo

La actividad se inicia con la disertación del instructor, que explica en términos concretos lo que es ansiedad:

Es una sensación normal que experimentamos las personas alguna vez en momentos de peligro o preocupación, y que nos ayudar a reaccionar, pero que a veces, cuando perdemos el control sobre ella, puede provocarnos malestar, lo cual significará una dificultad para continuar nuestro normal desempeño.

Por tanto, es muy importante que aprendamos a manejar la ansiedad, para sentirnos mejor y afrontar saludablemente algún tipo de dificultad, para ello veamos cómo se manifiesta la ansiedad en nosotros.

¿QUÉ SENTIMOS CUANDO TENEMOS ANSIEDAD?

En el cuerpo

• Dificultad para dormir

• Dolores musculares

• Palpitaciones

• Sudoración

• Inquietud

• Molestias digestivas

• Temblores

En la mente

• Dificultad de concentración

• Pérdida de interés

• Mala memoria

Emocionalmente

• Preocupaciones

• Miedo

• Sensaciones de tensión

• Variaciones anímicas

• Dolor de cabeza por tensión

Se puede brindar a los participantes algunos ejemplos donde se presenten algunos de estos síntomas e invitarles a que ellos también digan otros.

Luego de ello, al relacionar los síntomas con situaciones que las provocan, y habiendo identificado lo que es ansiedad, se procede al primer paso para aprender a controlarla.

Resaltando la importancia de llevar los ejercicios a la práctica diaria.

“Cuando hay ansiedad… ¿qué hago?”

- Respiración Diafragmática Lenta

Primero respirar…

1. Pon una mano en el pecho y la otra en el estómago

2. Tomar aire lentamente, hinchando un poco el estómago, sin mover el pecho

3. Retener un momento el aire

4. Soltar el aire lentamente, hundiendo un poco el estómago, sin mover el pecho

5. Siéntete relajado al soltar el aire

Aprender a respirar más lento

• Tomar aire lentamente y contando de 1 hasta 5

• Retener el aire mientras cuentas del 1 hasta el 3

• Soltar el aire lentamente contando de 1 hasta 8

Para una mayor efectividad, para el desarrollo de esta técnica se realizará en base a tres estrategias:

- Modelado

Luego de dar las indicaciones, debe haber un modelo, en este caso la moderadora, de manera que realice el ejercicio frente al grupo, para que lo observen y luego lo realicen con ella, después se invitará al participante que haya aprendido mejor el ejercicio para que lo realice frente a sus demás compañeros.

- Práctica

Estos ejercicios de respiración diafragmática, se repiten las veces que sean necesarias de manera que los participantes logren realizarla, bajo la supervisión de la moderadora, quien dará refuerzos positivos alentando a los participantes a esforzarse.

- Tarea

Uno de los objetivos claves de este tipo de respiración, es que la persona aprenda a realizarla de tal manera que logre utilizarla en el momento indicado. Para lo cual, una vez aprendido el proceso, se le exhorta a realizarlo en casa, primero tendidos sobre su cama en una posición cómoda, luego cuando estén sentados, para posteriormente empelarla en los momentos en que la ansiedad se presente. Tres veces por días, todos los días. Hasta la siguiente sesión de trabajo.

SESIÓN 3:

“JUNTOS PERO NO REVUELTOS”

Dinámica: “Cabeza con cabeza”

- Crear un clima de apertura y compañerismo dentro de un grupo.

Tiempo:

20 minutos

Lugar:

Un salón amplio y bien iluminado acondicionado para que los participantes formen un círculo.

Desarrollo

I. El Facilitador solicita un voluntario y a los demás participantes les solicita que formen dos grupos (el Facilitador deberá verificar que cada grupo tenga exactamente el mismo número de participantes).

II. El Facilitador indica a los participantes que cada subgrupo deberá formar un círculo.

III. El Facilitador solicita a uno de los grupos que se coloque de forma tal que su círculo quede dentro del formado por el otro grupo.

IV. El Facilitador indica al voluntario que se coloque de pie en medio de los círculos.

II. El Facilitador explica a los participantes que cuándo empiece la música, los círculos deberán moverse en direcciones opuestas, cuándo se detenga, los círculos dejarán de moverse y todos deberán juntar su cabeza con la de otro participante del círculo contrario. El voluntario deberá de tratar de encontrar una pareja.

III. Si el voluntario encuentra pareja, cuándo la música comience nuevamente el participante que quedó sin pareja será quien se coloque en medio de los círculos y podrá cambiar la orden (la diversión está en las órdenes diferentes que se pueden da), por ejemplo:

Nariz con nariz

Ojo con ojo

Mejilla con mejilla

Pie con pie

Cabeza con dedo del pie

Mano con mano

Espalda con espalda

Mano con oreja

Talón con dedo del pie

Hombro con hombro

Mano con rodilla

IV. El Facilitador guía un proceso para que el grupo analice, como se puede aplicar lo aprendido en su vida.

SESIÓN 4:

“ME TENSO… ME RELAJO… ME CONTROLO”

Antes iniciar la relajación muscular, una vez que los participantes estén cómodos, se les invita a realizar ejercicios de respiración diafragmática, para oxigenar el cuerpo y facilitar la siguiente terapia de relajación, así:

• Tomar aire lentamente y contando de 1 hasta 5

• Retener el aire mientras cuentas del 1 hasta el 3

• Soltar el aire lentamente contando de 1 hasta 8

A continuación se realizarán los ejercicios de relajación progresiva, resumida de Wolpe, para lo cual, se tendrán en cuenta lo siguiente:

- ambiente amplio, sin distractores, a temperatura adecuada

- los participantes deberán usar ropa ligera, de manera que estén cómodos

- las personas adoptarán una postura en la que se sientan cómodos

- habrá una pista musical para facilitar la relajación

Asimismo, los ejercicios se han distribuido en bloques. La relajación se obtendrá cuando se tense determinada zona por 10 segundos y se relaje por 15 segundos, esta pauta será efectiva para cada ejercicio de cada grupo de músculos.

- Relajación Muscular: Manos, Brazos, Hombros y Cuello

Se les invita a los participantes a mantenerse tranquilos, y se les explica los ejercicios a realizar, bloque por bloque, ejercicio por ejercicio, dándoles las pautas idóneas y precisas para su correcta realización, que es clave para sentir realmente la relajación.

- Modelado

Luego de dar las indicaciones, debe haber un modelo, en este caso la moderadora, de manera que realice el ejercicio frente al grupo, para que lo observen y luego lo realicen con él, luego se invitará al participante que haya aprendido mejor el ejercicio para que lo realice frente a sus demás compañeros.

- Práctica

Los ejercicios se realizarán de dos a tres veces por cada zona de tensión, durante la sesión de modo que se logre diferenciar tensión de relajación, bajo la atenta supervisión de la moderadora.

Para esta terapia, los bloques de músculos se trabajarán de la siguiente manera, recordando que se cuenta 10 para tensar y 15 para relajar

1) Manos

• Cierre los puños fuertemente. Primero el de la mano derecha, luego el de la izquierda y finalmente ambos… relájelos

• Extienda los dedos Primero los de la mano derecha, luego los de la izquierda y finalmente ambas… relájelos

2) Bíceps y tríceps

• Tense los bíceps (las bolas de los brazos); Primero los de la mano derecha, luego los de la izquierda y finalmente ambos… relájelos.

• Tense los tríceps (empujando los brazos hacia abajo); Primero los de la mano derecha, luego los de la izquierda y finalmente ambos… relájelos.

3) Hombros

• Échelos hacia atrás… relájelos.

• Empújelos hacia delante… relájelos.

4) Cuello

• Échelo hacia la derecha… relájelo.

• Échelo hacia la izquierda… relájelo.

• Lleve la cabeza hacia adelante hasta que la barbilla se apoye en el pecho… relájela

- Tarea

Al término de los ejercicios, los participantes deberán realizarlos fuera de la sesión, de modo que al practicarlos con constancia, sepan relacionar zona de tensión con el ejercicio idóneo para relajarlo. En la siguiente sesión demostrarían cuánto han mejorado.

SESIÓN 5:

“DEMUESTRO EL ARTISTA QUE LLEVO DENTRO”

Dinámica: “la caja de sorpresas”

Se prepara una caja (puede ser también una bolsa), con una serie de tiras de papel en las cuales se han escrito algunas tareas, en este caso:

• Interpreta una canción con la palabra (el grupo debe decidir qué palabra, por ejemplo amistad)

• Muéstranos tu mejor talento

• Digo una adivinanza

• Digo un traba-traba-trabalengua

• Hora de declamar

• A reír!... cuenta un chiste

• Le doy un abrazo a mi compañero de la derecha

• Bailo al ritmo de una danza típica

• Digo el nombre de una película con gestos (lo que se conoce como charada)

• Soy una estatua por 10 segundos

- Los participantes deberán estar dispuestos en círculo.

- La caja circulara de mano en mano hasta determinada señal (puede ser una música, que se detiene súbitamente).

- La persona que tenga la caja en el momento en que se haya dado la señal. O se haya detenido la música, deberá sacar de las tiras de papel y ejecutar la tarea indicada.

- El juego continuará hasta cuando se hayan acabado las papeletas.

- El participante que realiza la actividad, seguirá orientando el juego.

“CONTACTANDO MI INTERIOR”

En esta sesión, se busca que los sujetos sean capaces de centrarse en sí mismo por un momento, y que ayudados por la moderadora, ingresen en su interior e identifiquen qué tipo de pensamientos mantiene comúnmente sobre ellos mismos, para lograrlo, se empleará la siguiente técnica

Cambiar nuestro diálogo interno

¿Te criticas constantemente?

¿Criticas mucho a los demás?

¿Te quejas de tu suerte o de que el mundo, la vida, etc., son injustos?

¿Te pasas pensando en todo lo malo que te va a pasar?

Si alguna de las personas que está constantemente contigo, se pasara todo el tiempo criticándote,

¿Cómo te sentirías?

¿Y qué sucedería si llevara meses o años haciéndolo?

O si se pasara todo el tiempo diciéndote: "¿y si no logras...?", "¿y si... se enoja contigo?"

- Diálogo

Las preguntas antes formuladas, exhortarán a los participantes a reconocer saquellas connotaciones negativas que solían manifestar de modo que poco a poco empeicen a manifestar o a afirmar que en ellos sí ha habido pensamientos negativos, por lo que inicia el diálogo entre la moderadora y los sujetos.

- Luego la moderadora continúa diciendo:

Bueno, muy probablemente es lo que haces contigo mismo, aunque puede ser que no lo hayas notado. Todos estamos constantemente hablando con nosotros mismos, aun cuando no nos damos cuenta.

Cuando este diálogo interno es negativo, está formado por frases como:

"Soy…", "debería o no debería…", "no puedo", "no vale la pena", "qué caso tiene", "es inútil", "y si", etc., etc.

Son pensamientos que afectan nuestra autoestima, nos limitan y alimentan todas nuestras emociones negativas y por lo tanto, debemos cambiarlos.

Están basados, principalmente, en lo que nos decían nuestros padres y otras personas importantes, durante nuestra niñez.

No podemos dejar de tener un diálogo interno, pero podemos tenerlo basado en pensamientos positivos y motivantes.

Cuando detectes este diálogo negativo contigo mismo, no te critiques o sientas mal por ello, ya que es lo que aprendiste desde pequeño.

A una edad en que no podías cuestionar la veracidad de sus palabras o ignorarlas. Una vez que hemos detectado nuestros pensamientos automáticos o lo que nos decimos a nosotros mismos, es importante reconocer los negativos y cambiarlos.

EL HIPOTIROIDISMO

2011-12-07T04:07:00.000-08:00

El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo significa que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal. Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre. Las causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, la eliminación quirúrgica de la tiroides y el tratamiento radiactivo, según Fernández P(2004).

Por otro lado, Barreto M(1990) manifiesta que la tiroides es una glándula ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe. La tiroides produce dos hormonas, la tiroyodonina (T3) y la tiroxina (T4), que controlan la forma en que el cuerpo utiliza y almacena energía, lo cual también se refiere con el nombre de “metabolismo.”

El hipotiroidismo es un estado de hipofunción tiroidea que puede ser debido a distintas causas y produce como estado final una síntesis insuficiente de hormonas tiroideas.

El hipotiroidismo congénito

El hipotiroidismo congénito primario ocurre cuando hay una deficiencia de la hormona tiroides debido a que la glándula tiroidea no se desarrolló normalmente. El resultado es que la glándula tiroidea no produce la cantidad de hormona tiroidea suficiente para cumplir con las necesidades del bebé. “Congénito” significa que está presente al nacer, como lo expresa Shannon D (2000)

Tratamiento

El tratamiento es L-tiroxina en dosis de 100 ug/m2/día, debiendo ajustarse periódicamente de acuerdo a la respuesta clínica y bioquímica de TSH. En los lactantes se evaluará cada 3 ó 4 meses y en el niño mayor cada 6 meses.

Alteraciones neurológicas en el hipotiroidismo

2011-12-07T03:54:00.000-08:00

El Hipotiroidismo en su aspecto neurológico es muy traicionero, incluso en su forma más leve, porque en las personas mayores, las alteraciones neurológicas se pueden achacar a la edad, lo que no es cierto, porque con la edad puede que se pierdan neuronas, pero las que quedan funcionan muy bien, si tienen una buena irrigación y, además, están bien nutridas y en las personas jóvenes porque las alteraciones neurológicas pueden achacarse al estrés o a la depresión, si no se piensa en la posibilidad de un Hipotiroidismo. Veamos entonces lo que pasa en el cerebro en el Hipotiroidismo.

Alteraciones de la Conducta, Emociones y Alteraciones Mentales

Es sabido desde hace bastante tiempo, que la acción más importante del tiroides es el desarrollo del cerebro. En el hipotiroidismo congénito, esto es, en los niños que nacen sin tiroides y no se corrige este defecto con la medicación adecuada, se produce una falta de desarrollo cerebral; el cerebro es más pequeño y con menor cantidad de neuronas, con un desarrollo intelectual lento y deficitario. El tema es de enorme trascendencia y se estudia con detenimiento en un apartado específico dedicado al Hipotiroidismo Congénito.

En el Hipotiroidismo del Adulto, el que Vd. puede tener, el cerebro ya se ha desarrollado, pero el cerebro necesita para su funcionamiento normal de las hormonas tiroideas.

En el estudio de las alteraciones neurológicas que pueden presentarse en el paciente hipotiroideo tenemos varios problemas:

El cerebro es para los médicos una caja cerrada; necesita para su estudio de tres especialistas diferentes, el neurólogo, el psiquiatra y el psicólogo y eso ya da una idea de que hay zonas intermedias y confusas. Sabemos poco sobre el modo de reaccionar del cerebro cuando tiene problemas metabólicos y las alteraciones neurológicas que pueden producirse en un paciente hipotiroideo pueden ser extraordinariamente variadas, muy diferentes de una persona a otra y además se presentan matizadas por la personalidad del paciente y por la propia sensación de estar enfermo. A veces incluso las manifestaciones neurológicas del hipotiroidismo pueden confundirse con las del hipertiroidismo.

Las alteraciones neurológicas tienen dos manifestaciones: las vivencias que percibe la persona que las sufre y las alteraciones de conducta o de comportamiento que advierten los demás.

Una persona puede tener un sufrimiento psíquico importante, llámese ansiedad o depresión, que solo ella siente, que no se puede medir, ni cuantificar y que con facilidad puede quitársele importancia por el entorno y por la propia familia. Una persona hipotiroidea puede quejarse a veces durante años y le repetirán “eso es el estrés”, “eso es un poco de depresión”.

En lo que respecta a las alteraciones de conducta o comportamiento, como quiera que se manifiesten lentamente, el paciente no llega a sentirlas como anormales y son las personas que están a su alrededor las que las advierten, pero tampoco es probable que nadie le diga: “Te encuentro como menos motivada, como con un poco de pereza mental”. Vd. se ofendería. Pero en la consulta, cuando se comenta este tema, el marido o la madre reconocen que ya lo habían notado, aunque no habían llegado a comentárselo.

El tercer problema es que no hay una relación directa entre el nivel de alteraciones neurológicas o su importancia y el grado de hipotiroidismo. Puede haber pacientes con un hipotiroidismo subclínico muy discreto y presentar una encefalopatía de Hashimoto muy severa y pacientes con un hipotiroidismo importante y alteraciones de comportamiento o conducta más discretas.

Analizaremos, por este motivo, los síntomas que pueden ser el aviso de un hipotiroidismo siguiendo su progresión, advirtiendo que en pacientes sin tratamiento la evolución puede ser muy lenta y permanecer incluso estacionaria durante años o, por el contrario, tener una progresión más rápida. Por otra parte, aunque a veces la sintomatología se manifiesta de una forma confusa, trataré de agrupar los síntomas en tres grupos a los que llamo Forma Apática, Forma Agitada y Forma Depresiva, según la manifestación predominante, pero insisto en que los síntomas generalmente pueden aparecer conjuntamente. Se trata por tanto de una clasificación puramente didáctica.

Manifestaciones neurológicas de Forma Apática

Durante las primeras fases de alteración de la función tiroidea, los trastornos emocionales pueden ser poco aparentes. Generalmente también se produce a nivel cerebral un bajo nivel de actividad que es la característica general en el hipotiroidismo.

El cuadro puede ser muy variado y no siempre está en relación con el nivel de TSH, es decir, con el grado de hipotiroidismo. Generalmente destaca la sensación de torpeza mental, la pérdida de memoria, el desinterés o la pérdida de interés por las cosas, la sensación de tener el cerebro como “acolchado” y en general el deterioro de todas las funciones sensoriales, psíquicas y motoras. Conforme avanza el proceso, se pierde el interés por todo, todo da igual, baja el rendimiento intelectual y la capacidad de aprendizaje. Notamos que repercute en la actividad intelectual, en la laboral y en las relaciones con los demás, y a ello se une una sensación de ansiedad.

Aquí se pueden establecer todos los grados que queramos, pero el paciente nota que no es el mismo que era, que algo va más despacio. A veces, como insistimos, el proceso se desarrolla de una forma muy lenta y en las personas mayores esta situación puede incluso achacarse a la edad.

En los casos más avanzados o más evolucionados, se llega a una fase de desinterés absoluto. Lo que más llama la atención a quienes lo rodean es precisamente eso, la apatía, la somnolencia y la lentitud de pensamiento, habla y movimiento, la sensación de ausencia, la falta de afectividad, de respuesta emocional. La voz se hace pastosa y la conversación lenta, le cuesta trabajo elaborar el pensamiento y encontrar las palabras. En un paso más adelante ya son personas que no hacen caso de lo que las rodea, con muy escasa o casi nula actividad motora y que pueden dormir o dormitar, si se las deja, hasta 20 horas diarias. Es la evolución que puede desembocar en el coma hipotiroideo.

Manifestaciones neurológicas de Forma Ansiosa

Sin embargo la lentitud, el letargo y la somnolencia, no se presentan en todos los pacientes hipotiroideos En algunos puede aparecer irritabilidad, inquietud e insomnio. Es una sintomatología que desorienta al médico, que puede pensar en una situación de ansiedad y tratarla con tranquilizantes o ansiolíticos que aun confunde más el cuadro clínico, ya que puede mezclarse ansiedad con cansancio y abatimiento.

En personas mayores el cuadro puede evolucionar y progresar hasta un estado de agitación. A veces pueden convertirse en personas agresivamente hostiles, con manías persecutorias y alucinaciones pasajeras. A los pacientes se les cataloga como demencia senil, cuando en realidad es una demencia hipotiroidea. El problema es que estos cuadros suelen aparecer en personas muy mayores, en las que las manifestaciones de una demencia senil o una atrofia cerebral pueden aparecer mezcladas con las debidas al hipotiroidismo.

También en esta forma de presentación pueden darse todas las gradaciones.

Manifestaciones neurológicas de Forma Depresiva

Hay evidencia en la literatura médica de que en un 10 - 15 % de casos diagnosticados de depresión pueden existir alteraciones, muchas veces de tipo subclínico, en la función del tiroides. La posibilidad puede ser más alta en la enfermedad bipolar y debe de tenerse también en cuenta que el carbonato de litio, usado en el tratamiento de la depresión, puede alterar de forma importante la función tiroidea.

Dado que la sintomatología del hipotiroidismo y la de la depresión y de algunos tipos de psicosis pueden tener rasgos comunes, parece razonable realizar un screening de hipotiroidismo o hipotiroidismo subclínico en todos los pacientes con síndromes depresivos, resistentes al tratamiento, sobre todo mujeres y en los casos de psicosis atípicas. La responsabilidad de realizar este screening corresponde al psiquiatra, bien por si mismo o derivando al paciente al endocrinólogo.

Manifestaciones neurológicas graves del hipotiroidismo

Puede dar la impresión de que presentamos las complicaciones neurológicas del hipotiroidismo y del hipotiroidismo subclínico de una forma excesivamente alarmante, pero en este caso desde hace más de 20 años los neurólogos conocen que el sistema endocrino y el sistema nervioso interactúan con el sistema inmunitario y viceversa. Se trata de complicaciones muy infrecuentes, podríamos decir que excepcionales, y de las que se publican casos aislados o series muy cortas, pero deben citarse en un libro sobre hipotiroidismo. Tres son los grupos más importantes a considerar:

Encefalopatía de Hashimoto.

Se conoce, igualmente, hace más de 20 años. Como en todas estas formas graves de encefalopatías hipotiroideas ya eran conocidas a partir de 1990-95, pero se siguen ocasionalmente publicando casos, por lo que el neurólogo debe de tener este diagnóstico presente. El término de encefalopatía de Hashimoto fue usado para describir un cuadro de presentación aguda o subaguda de alteraciones neurológicas o neuropsicológicas en pacientes con Tiroiditis de Hashimoto, en los que la TSH puede estar sólo moderadamente elevada y los niveles de hormonas tiroideas dentro de rangos normales es decir con hipotiroidismo subclínico.

De forma repentina o de forma progresiva, pero rápida, se presentan alteraciones de la conciencia frecuentemente acompañadas de crisis convulsivas focales o generalizadas. Puede presentarse también de forma transitoria y con recaídas a lo largo de meses o años.

Los pacientes si no se hace el diagnóstico se etiquetan como formas de epilepsia. Afecta predominantemente a mujeres jóvenes o en edad media de la vida, pero se han observado casos en personas mayores de 65 años y en niños. La importancia del conocimiento de este cuadro es la excelente respuesta que se logra en más del 90 % de los pacientes con el tratamiento con altas dosis de corticoides y corrigiendo el hipotiroidismo.

Demencia hipotiroidea.

Las demencias engloban un conjunto de procesos que tienen como consecuencia un deterioro progresivo de las funciones cognoscitivas con repercusión en la esfera social y laboral. Las demencias en la mayoría de los casos se deben a enfermedades degenerativas del cerebro (enfermedad de Alzheimer) o falta de riego sanguíneo (demencia senil). Estas demencias son irreversibles, no tienen solución.

Pero hay demencias reversibles, que se curan si se hace el diagnóstico y se instaura el tratamiento adecuado, son demencias por problemas metabólicos y el hipotiroidismo es uno de ellos. No son muy frecuentes, pero son personas que se dan por perdidas y que se pueden recuperar. En 1.999, Perez-Martinez y colaboradores encuentran 4 casos de hipotiroidismo entre 121 pacientes ambulatorios con diagnostico de demencia y si los estudios se realizan en pacientes ingresados en centros psiquiátricos, y ya se empieza a hacer de forma casi sistemática, el porcentaje puede ser bastante más elevado.

Se venía creyendo que esto sólo ocurría con hipotiroidismos severos y en personas mayores de 65 años, pero en 1996 Monzon describe un caso de autentica demencia en un hipotiroidismo subclínico y en 1997 Forchetti comunica otro caso de demencia rápidamente progresiva en una mujer de 59 años con tiroiditis inmunitaria, sin diagnosticar previamente, e hipotiroidismo subclínico.

A pesar de que se catalogan como demencias reversibles y se puede producir una restauración asombrosa a la normalidad, en otros casos, generalmente de larga evolución, la mejoría puede ser sólo discreta.

Coma hipotiroideo.

Es un cuadro grave con alta mortalidad a pesar de los adelantos farmacológicos. En un paciente hipotiroideo, generalmente anciano, con severa insuficiencia hormonal, una alteración de su equilibrio orgánico por una infección, exposición al frío, intervención quirúrgica, enfermedades respiratorias o el uso de tranquilizantes u otros depresores del sistema nervioso, pueden desencadenar un coma de grado variable con depresión de la respiración, un muy bajo número de pulsaciones, hipotermia (temperatura rectal menor de 35º C) y práctica ausencia de reflejos. La hospitalización inmediata, respiración asistida e inyección intravenosa de levotiroxina puede remitir el cuadro.

Caso clínico. Examen mental

2011-12-07T03:37:00.000-08:00

DESCRIPCION GENERAL:

Apariencia.

Paciente de sexo masculino, raza mestiza, contextura gruesa, denotando sobrepeso, con una estatura pequeña.; aparenta una edad acorde a su edad cronológica (24 años).

Rostro ovalado, ojos de tamaño mediano, de color pardo oscuro, ligeramente rasgados, pestañas pequeñas y cejas pobladas de color negro, nariz chata, la boca es grande de labios delgados con las carnosos con las comisuras ligeramente plegadas hacia abajo, el cabello lacio negro, recortado.

Viste con sencillez un pantalón jeans y un polo negro, zapatos oscuros, acorde al clima y al status socioeconómico del paciente. Su arreglo personal demostró sobriedad en su vestimenta e higiene personal, el rostro, cabello y uñas lucieron sin afeites.

Comportamiento y Actitud Psicomotora.

Su expresión facial, denotó preocupación, con un contacto visual inestable, mientras que la postura corporal fue algo erecta, También manifiesta flexibilidad y agilidad en su marcha.

La observación de los movimientos corporales gruesos y finos al ejecutar las tareas fue normal.

Actitud hacia el examinador.

El paciente se mostró atento y colaborador, esforzándose por cumplir con las tareas y responder las preguntas que se le hizo; advirtiéndose el mantenimiento de la postura corporal algo recta por ciertos momentos.

Durante el desarrollo del examen el paciente demostró inseguridad para dar respuestas, queriendo buscar la aprobación del examinador (“ nose, noo estoy seguro¿Esta bien?..etc), Así mismo se advirtieron signos de nerviosidad y temor a fallar, además se observo que el contacto visual directo se dio por momentos.

HUMOR Y AFECTO:

Humor.

Paciente extrovertido; manteniendo un humor alegre, expresándolo con sonrisas en el momento apropiado. Tiene buen sentido del humor. Así también se mostró en ciertos momentos nervioso, superficial, poco intensa en sus respuestas, manifestándose esto, únicamente cuando se le hacían las preguntas que corresponden a su enfermedad.

Afecto.

Se infiere una expresión facial normal de afecto.

Propiedad.

El paciente denota un afecto y humor apropiado.

LENGUAJE:

El lenguaje del paciente se caracterizo por la buena articulación de las palabras mientras que la secuencia tuvo algunas pausas y vacilaciones, los aspectos comprensivos y expresivos del lenguaje fueron normales, el tono de voz empleado fue moderado y alto.

También se denotó la presencia de un lenguaje espontaneo y reactivo a las indicaciones del entrevistador, con un discurso dubitativo en ciertos momentos.

ALTERACIONES SENSO PERCEPTIVOS:

El paciente no presenta ningún tipo de defecto sensorio perceptivo (visual, auditivo, olfativo y táctil).

PENSAMIENTO:

Curso del pensamiento.

Se observa Lógico, coherente de velocidad normal, con cierta fuga de ideas (al hablar sobre su vida). Y una asociación y progresión del pensamiento lógico, respondiendo a lo que se le pregunta, con capacidad de desarrollar un objetivo claro.

Contenido del pensamiento.

Los pensamientos se caracterizaron por manifestaciones de preocupación (en su situación futura).

SENSORIO Y COGNICION:

Alerta y nivel de conciencia.

El paciente lúcido, se presenta alerta, atento a los estímulos externos, se encuentra consciente de si mismo y de su propia realidad.

Orientación.

Se encuentra orientado en tiempo, espacio, persona y lugar.

Memoria.

El desempeño registrado durante las pruebas (panel de dígitos, secuencias en series), demuestran que el paciente tiene una capacidad baja para la memoria retención de recuerdos inmediatos.

Así mismo demuestra que presenta una capacidad promedio para la memoria a largo plazo.

Atención y concentración.

El evaluado presenta dificultades en el test de sustracción de sietes (100-7) culminándolos con un tiempo prolongado, pero en el resto de pruebas no presentó dificultades (sustracción de 30 – 3 y 20 – 3 y deletreo anterogrado y retrogrado).Así mismo se observa una constante distraibilidad, con una atención dispersa.

Capacidad de lectura y escritura.

El paciente presenta una lectura rápida y normal representación de la compresión lectora de la frases ( “Todos cantamos y buscamos un amigo”).

También presento errores ortográficos, acentos lo que denota una Disortografía.

Habilidad Viso Espacial.

El evaluado, no denotó ningún tipo de errores.

Pensamiento Abstracto.

El examinado, presenta un pensamiento abstracto.

Consolidación de la información e inteligencia.

Posee conocimientos mayores, a lo que concuerda con aspectos sobre cultura y arte.

Presenta cierta lentitud para resolver problemas mentalmente, su actividad mental de y evaluación de alternativas para decidir el curso de sus acciones frente a problemas son apropiadas. Su desempeño, durante las pruebas aplicadas, permite ubicarlo en el nivel normal promedio de inteligencia.

CONTROL DE IMPULSOS:

El paciente presenta, alto nivel de control de sus impulsos, reaccionando con pasividad en la mayoría de situaciones.

JUICIO E INSIGTH:

El paciente se encuentra consciente de su situación real.

FIABILIDAD:

El evaluado, muestra un alto nivel de veracidad.

Resultados de test aplicados

2011-12-07T03:25:00.000-08:00

• Test Guestático Visomotor del Bender para niños

El examinado no muestra indicadores significativos y altamente significativos de una posible lesión cerebral. Asimismo, el paciente, presenta baja tolerancia a la frustración, depresión leve, además de conductas apáticas.

• Test del Dibujo de la Familia

El evaluado, muestra, un pensamiento fantasioso y pesimista, y cierto deseo de regresar a una etapa o periodo anterior al que se encuentra. Asimismo, Muestra cierta dificultad para relacionarse con las personas de su entorno, además, de presentar algunos sentimientos de culpabilidad y vergüenza.

El examinado, llega a identificarse con la realidad, representando a su propia familia. El primer personaje dibujado fue su madre, demostrando que es el personaje de mayor importancia, debido a la admiración que siente por ella, por otro lado, demuestra cansancio para realizar sus actividades y cierta apatía y decaimiento. Por otro lado, muestra espontaneidad y vitalidad, dentro del grupo familiar principalmente sensible al ambiente, asi mismo, el niño trata de evocar su pasado y lo añora, posee tendencias regresivas.

Por último, la evaluada, necesita de la constante aprobación de sus actos que realiza.

• WAIS - III. Test de inteligencia para adultos de Wechsler – Tercera edición

El evaluado presenta un Coeficiente Intelectual General (CIG) de 95, categoría diagnóstica Promedio ; Coeficiente Intelectual Verbal (CIV) de 93, categoría Promedio; Coeficiente Intelectual de Ejecución (CIE) de 97, categoría Promedio; Coeficiente Intelectual Potencial (CIP) de 90, categoría mental promedio. Se puede observar que la diferencia entre el CIP y el CIG no es significativa. Se aprecia que la diferencia entre el CIV y el CIE no es significativa. Por otra parte, se presenta que la variabilidad intertest, no es significativa.

• BFQ. Cuestionario (Big Five)
El examinado se esfuerza y muestra un gran entusiasmo por superar problemas o inconvenientes que se le presentan en su vida, reflexionando y calculando cada paso o idea que adquiera; Así mismo, es poco emprendedor, por lo que no desarrolla con empeño sus actividades; Del mismo modo, mantiene la calma y se controla eficazmente ante una situación de tensión, guardando compostura mostrándose tranquilo; Además posee una buena capacidad para comprender y ayudar a sus compañeros siendo amable con ellos y preocupándose por apoyarlos en lo que necesiten; El evaluado muestra, interés por conocimientos y vivencias nuevas, ajenas a su formación, pero está dispuesto a informarse y a comprender nuevas culturas.

Por otro lado, el joven no ha introducido información negativa ni positiva al contestar las preguntas del cuestionario, lo que demuestra que ha procurado desarrollarlo con sinceridad.

Por otra parte, demuestra que es perseverante, realizando con mucha minuciosidad y detalles sus actividades, por lo que se considera un joven confiable; Del mismo modo, el evaluado ante situaciones emocionales y de conflictos o amenazas mantiene la calma, controlando muy bien sus reacciones; Así mismo, transmite sus ideas u opiniones, buscando siempre innovar y crear nuevas técnicas, procurando no hacer sentir incómodos a los demás, resaltando en su grupo de trabajo; También, se relaciona eficazmente con sus compañeros, ayudándose entre sí, para juntos salir adelante.

Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global Puntuación: Actual: 61

Finalmente el evaluado posee un afán por conocer acontecimientos globales, preocupándose y tomando conciencia de los problemas que suceden en el mundo, lo que compensa con su ligera dificultad a la apertura a nuevas ideas o formas de vida.

DIAGNÓSTICOMULTIXIAL

Eje I: Trastornos clínicos
F06.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas depresivos
F41.1 Trastorno de ansiedad (300.02)
Eje II: Trastornos de la personalidad
Ningún diagnóstico
Eje III: Enfermedades médicas
E03.9 Hipotiroidismo [244.9]
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al ambiente social: Especificar: dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminación.

Programa de prevención para pacientes con hipertiroidismo

2011-12-07T03:11:00.000-08:00

SESION Nº 1: “Teniendo un momento de tranquilidad”

Objetivo general:

• Mantener la calma total del cuerpo por unos minutos.

Objetivos específicos :

• disminuir el estrés muscular y mental.

• Aumentar la confianza y seguridad de si mismo.

• Canalizar las energías del adolescente ajusta el nivel de activación y produce un bienestar global

Tiempo:

30 minutos

Ambiente físico:

Se requiere de un ambiente cómodo tranquilo sin ningún tipo de distractores y con una cierta escaza de iluminación.

Materiales:

• Lectura

• CD´ de música instrumental

Desarrollo:

- El paciente se tumba boca arriba en el suelo (o en la cama) y se le indica que vamos a medir cuánto tiempo es capaz de permanecer tranquilo, sin moverse, con los ojos cerrados.

- Se mide el tiempo que es capaz de permanecer así.

- El objetivo es que llegue a ser capaz de permanecer así tantos minutos como años tenga el niño.

SESIÓN Nº 2: " Cambiando mis creencias y pensamientos”

Objetivo general:

Reducir los niveles de Depresión, con al identificación de los pensamientos irracionales.

Objetivos:

• Modificación de los síntomas objetivos. Consiste en tratar los componentes cognitivos, afectivos, motivacionales, conductuales y fisiológicos que conforman el síndrome. En función de la urgencia y acceso de modificación inicial.

• Detección y modificación de los pensamientos automáticos, como productos de las distorsiones cognitivas.

• Identificación de los Supuestos personales, y modificación de los mismos.

Materiales necesarios:

Hojas, guía de preguntas(entrevista estructura)

Desarrollo de la actividad:

Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsión sistemática en el procesamiento de la información, que produce unos pensamientos irracionales que son la causa de la depresión. Según este modelo, la perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean.

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:

1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.

2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.

3. Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las interacciones.

4. Añade una parte conductual importante con los experimentos conductuales. Consisten en poner a prueba los supuestos irracionales des adaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes de acuerdo con las alternativas racionales que se han generado de manera que proporcionen oportunidades de éxito para un repertorio mas amplio de cara a la interacción con otras personas y a la resolución de problemas.

Se usarán técnicas cognitivas y conductuales. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tenía el paciente antes de la depresión. Conseguido esto se van utilizando un mayor número de técnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organización cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y automáticos.

Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la programación de actividades y asignación de tareas graduales, la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observación y registro de cogniciones, demostrar al paciente la relación entre cognición, afecto y conducta, etc

La intervención irá completada de técnicas de reatribución y para modificar imágenes, así como de distintos procedimientos para aliviar los síntomas afectivos.

Sesión 03: “Aprendiendo a resolver mis problemas”

Objetivo:

Entrenamiento en metodología sistemática para abordar distintos problemas.

Método:

Activo, directivo, estructurado y breve.

Desarrollo:

Se trata de abrir el sistema cerrado de creencias del paciente. El principal instrumento es el cuestionamiento de las creencias (método socrático, didáctico, etc.) y la mejor forma de investigar la validez de las formulaciones específicas: la experimentación conductual de los resultados de dicha indagación.

Objetivo terapéutico:

Cambio de las cogniciones disfuncionales.

SESIÓN Nº 4: “IMAGÍNATE A TI MISMO”

Objetivo:

Hacer consciente al paciente de que la realización de sus proyectos futuros, depende, en gran medida, de ellos mismos.

Desarrollo de una autoestima positiva

Duración recomendada:

Aproximadamente, 60 minutos.

Materiales:

Folios y lápices.

Desarrollo:

Esta actividad se basa en la utilización de técnicas de imaginería mental, las cuales son de gran utilidad para conseguir que las personas seamos conscientes de aspectos en los que nos es costoso concentrarnos por la carga emocional implícita que a veces poseen.

El terapeuta comenta a su paciente que en esta actividad van a pensar en el futuro y en cómo se imaginan a sí mismo dentro de algunos años. En primer lugar, deben cerrar los ojos e imaginarse a sí mismo dentro de 10 años. Cuando todos los pacientes han cerrado los ojos, el terapeuta lee en voz alta las siguientes preguntas, cuidando siempre de dejar un tiempo entre pregunta y pregunta para que cada paciente, individualmente, pueda pensar e imaginar las respuestas. Las preguntas que debe realizar son las siguientes: «¿Cómo te imaginas físicamente dentro de 10 años?, «¿A qué crees que te dedicas?», «¿Qué aficiones tienes?», «¿Con quién vives?», «¿Qué amigos tienes?», «¿Cómo es la relación con tus padres?», «¿Tienes pareja?», «¿Tienes hijos?», «¿Qué te gusta hacer en tu tiempo libre?», «¿Eres feliz?», «¿De qué te sientes más orgulloso?».

La fase de imaginación concluye y los pacientes ya pueden abrir los ojos.

Después, pregunta a todos los pacientes en general si creen que ese futuro imaginado será necesariamente así o si puede ser de otra manera y, sobre todo, si creen que conseguir el futuro que desean es algo que depende en gran parte, aunque no totalmente, de ellos o si creen que no pueden hacer nada para acercarse a su futuro deseado. El profesor debe reconducir este debate hacia la capacidad que todos tenemos para aumentar las probabilidades de alcanzar nuestros objetivos. No obstante, lo primero que necesitamos para alcanzar nuestras metas es saber a donde queremos llegar, qué queremos ser, cuáles son nuestros objetivos. Tener esto claro es haber recorrido ya la mitad del camino. El profesor debe motivar a los alumnos para que valoren el poder y capacidad personales que tienen y la y necesidad de fijarse unos objetivos claros.

SESIÓN Nº 5: "Mi Retrato"

Objetivo:

Reconocer la importancia de una adecuado autoconocimiento como factor para el desarrollo de la autoestima

Lograr que el paciente reconozca sus características personales

Tiempo:

45 min

Materiales:

Tijeras, Goma ,Figuras , Plumones, Colores, Hojas bond

Desarrollo:

Se le pide al paciente que realice un collage titulado “así soy yo” en el que traten de representarse a uno mismo. Para ello debe recortar figuras o dibujar cosas que le gusten hacer, cosas que le gustaría tener, lugares a los que han ido, comida favorita, personas a las que admira, sus juegos preferidos. Después tiene que explicar su collage diciendo que es lo que ha querido representar en él.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2011-12-07T02:47:00.000-08:00

En los últimos años las intervenciones psicológicas se han consolidado como métodos válidos para el tratamiento de individuos hipertensos (Donker, 1991 ).La relación directa entre los valores de la hipertensión arterial y el riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular, determina la importancia de lograr niveles aceptables de presión arterial. Un 90- 95% de los individuos que padecen hipertensión arterial, son hipertensos esenciales (los valores elevados no pueden atribuirse a ninguna causa orgánica); mientras que el resto son hipertensos secundarios, pudiéndose atribuir los valores elevados a daños renales, suprarrenales y/o vasculares. La mayoría de los hipertensos pertenecen a la categoría de hipertensión ligera o leve, por lo cual, las intervenciones psicológicas cobran especial relevancia, habiéndose demostrado que los tratamientos farmacológicos no son superiores a los de naturaleza cognitivo-conductual.

Se calcula que un tercio de los individuos con hipertensión leve llega a ser Normtensivo sin tratamiento. Hay personas que presentan hipertensión de delantal blanco y presión ambulatoria normal; muchos tienen ocasionalmente, elevada la presión arterial en una o dos visitas de control. La importancia de considerar los aspectos situacionales en la medición de la presión arterial se ha puesto de manifiesto últimamente, ya que la situación clínica a menudo, no representa los valores habituales de la persona (hipertensión de delantal blanco).

Los beneficios de tratar con drogas la hipertensión moderada o severa han sido confirmados, pero los resultados de las drogas en la hipertensión leve son conflictivos. A diferencia de los hipertensos graves, en los casos leves, pareciera que hay un porcentaje considerable que no se beneficia con el tratamiento farmacológico.

A demás, se ha observado que el tratamiento psicológico es superior a la situación de no pocas diferencias en cuanto a su efectividad. La aplicación de tratamientos psicológicos ha sido evaluada exitosamente, ya sea por la disminución de la hipertensión, por la reducción de las drogas hipertensivas o bien, por la reducción de los efectos adversos de la medicación.

Las intervenciones no farmacológicas han ganado popularidad en los últimos años para reducir la presión arterial ligeramente elevada, pero todavía quedan por determinar las condiciones ideales que deberían reunirse para que los cambios benéficos logrados puedan ser mantenidos en el tiempo y maximizar la relación costo-efectividad del tratamiento.

Tratamiento psicológico para pacientes con Hipertensión Arterial

2011-12-07T02:38:00.000-08:00

• Técnicas de relajación

Hess (1957) demostró que hay una respuesta contraria a la de lucha-huida, estimulando la parte anterior del hipotálamo y produciendo relajación muscular esquelética, disminución de la presión sanguínea, de la frecuencia respiratoria y contracción pupilar. La caída de la presión sanguínea durante el sueño probablemente es el resultado de una caída en el tono simpático vaso-constrictivo.

También ha sido demostrada la posibilidad de inducir una respuesta de relajación a través de técnicas de meditación y se evidenció cómo el estado de relajación está asociado con la disminución en el consumo de oxígeno, frecuencia respiratoria, gasto cardíaco, disminución de lactato sanguíneo, mayor frecuencia de ondas alfa y incremento de la resistencia eléctrica de la piel y disminución de la actividad de las glándulas sudoríparas.

Los procedimientos de relajación más usados son el entrenamiento en relajación muscular progresiva y el entrenamiento autógeno.

Las distintas técnicas de relajación producen efectos comparables ya que no se observan mayores diferencias. Aunque se ha indicado que los efectos de los distintos procedimientos son menores que los de la medicación, la disminución de la presión arterial resulta estable por más tiempo.

Estos procedimientos actúan:

1. Por efecto indirecto sobre la presión arterial (es improbable un efecto directo).

2. Por efecto en la reactividad cardiovascular (la relajación modularía la reacción cardiovascular ante situaciones demandantes aunque se desconoce cómo sería el mecanismo).

3. Produciendo un efecto subjetivo beneficioso, que se refleja en una mejoría en el estado de ánimo. En los pacientes ansiosos se observa una disminución de la presión arterial por la práctica de la relajación. Cottier, Shapiro y julius (1984) trataron pacientes borderlines o hipertensos leves aplicándoles placebo o placebo más relajación muscular progresiva. Los sujetos exitosos (que lograron una disminución de 5 mm Hg) tuvieron mayores valores de frecuencia cardíaca, mayores niveles de noradrenalina plasmática en situación de descanso, y mayores puntajes en algunos Ítems referidos a ansiedad.

Todas estas variables (involucradas en una elevada activación) parecieran tener poder predictivo.

Ya que la hipertensión arterial es asintomática, la motivación para continuar con la práctica de la relajación tiende a decaer y sin adherencia a largo término, los beneficios no pueden ser mantenidos. Los sujetos que continúan practicándola son los que reciben los máximos beneficios. La práctica de mini-relajaciones en la vida diaria facilita la reevaluación de situaciones estresantes (disminuyendo la percepción de amenaza) creando un estado mental que favorece el descubrimiento de nuevas estrategias cognitivas para afrontar las situaciones problemáticas.

• Entrenamiento autógeno

Este procedimiento se da a partir de la hipnosis clásica y del yoga, con una concepción orgánica e integractiva.

El entrenamiento autógeno es una forma de relajamiento auto-concentrativo, basado en la autosugestión que está dirigido a lograr una regulación de las funciones autonómicas y a favorecer una homeostasis psico-fisiológica. Las fórmulas que se repiten sub-vocalmente producen cambios fisiológicos mensurables y la reducción de la activación simpática es generada por el mismo individuo. Cada fórmula está dirigida a regular una función somática específica; las sensaciones experimentadas que se producen a partir de las sugestiones verbales y de la imaginería mental, refuerzan el proceso de aprendizaje y la credibilidad en el procedimiento.

Luthe (1962) informó inicialmente sobre la posibilidad de controlar la presión arterial con el entrenamiento autógeno. Los ejercicios básicos de concentración pasiva en sensaciones de pesadez y de calor han demostrado su efectividad en la hipertensión arterial.

Existen paquetes de tratamiento con entrenamiento autógeno (con técnicas psicológicas más entrenamiento autógeno; con tratamiento psico-farmacológico más entrenamiento autógeno) es el más extenso (por el número de sujetos y el trabajo con varios grupos experimentales) y presentó un seguimiento de dos años. Los efectos del procedimiento autógeno son significativamente efectivos en el control de hipertensión arterial.

• Retroalimentación biológica

Tanto la retroalimentación biológica como el entrenamiento en relajación demostraron ser procedimientos exitosos en la reducción de la hipertensión leve. También dichos tratamientos logran reducir la medicación en sujetos hipertensos medicados. Altos valores en rasgos de ansiedad y cortisol urinario predicen cambios en la media de la presión arterial después de un tratamiento con retroalimentación electromiográfica, entrenamiento autógeno y relajación muscular.

Mc Grady y Higgins (1989) con un diseño similar al anterior, trataron pacientes hipertensos no medicados con una combinación de retroalimentación biológica termal, relajación muscular progresiva y entrenamiento autógeno. Los pacientes exitosos (definidos como aquellos que disminuían 5 mm Hg su presión arterial media), en la etapa de pre- tratamiento, tuvieron puntajes más altos en estado y rasgo de ansiedad y cortisol urinario.

Los sujetos exitosos estuvieron caracterizados por valores totales más bajos en síntomas psicosomáticos, con mayor puntaje en las sub-escalas de hostilidad y ansiedad, presión arterial sistólica más baja durante la línea de base y valores de frecuencia cardíaca más altos durante un test mental de sustracciones mentales en silencio. Los sujetos exitosos también revelaron pocos cambios en su vida antes del estudio (dentro de los 6 - 12 meses anteriores).

• Procedimientos de relajación y retroalimentación versus auto-relajación

Blanchard (1990) comparó tres técnicas de relajación (relajación muscular progresiva, respuesta de relajación y retroalimentación biológica de la respuesta galvánica de la piel) con un grupo control de auto-relajación. Estudios de seguimiento mostraron que la respuesta de la primera técnica fue ligeramente superior a la respuesta de relajación y a la retroalimentación biológica de la respuesta galvánica de la piel. Las tres técnicas disminuyeron la presión arterial a corto plazo, pero los mejores resultados provinieron de la condición de auto-relajación. Esto se podría explicar porque posiblemente los sujetos continuaron la práctica más puntualmente y no tuvieron que aprender una nueva forma de relajarse sino que la práctica quedó librada al propio diseño de cada uno y esto facilitó su integración a la vida diaria (Blanchard, Murphy, Haynes & Abel, 1979).

Comparando retroalimentación termal con entrenamiento autógeno en americanos y rusos (Blanchard, 1988b) se encontró que en ambos grupos, culturalmente distintos, los dos procedimientos funcionaban bien, reduciendo la presión arterial diastólica. También en los controles rusos que practicaban auto-relajación se reducía la presión arterial diastólica, mientras que en los americanos, no.

Blanchard señala que la investigación con retroalimentación biológica sobre hipertensión tiene que ser dirigida a: cómo lograr mantener el mejoramiento a largo término, identificar buenos y malos candidatos para el tratamiento y comprender cómo trabaja la retroalimentación. El mantenimiento a largo término (1 año) no ha sido muy bueno (Blanchard, 1990). Se supone que la práctica regular constituye un papel clave en el mantenimiento del éxito del tratamiento.

Los resultados de los estudios indican que la efectividad de la retroalimentación biológica no supera a otras terapias de relajación tales como el yoga, métodos de relajación y meditación.

• Terapia basada en el Hatha - Yoga

La terapia basada en el yoga es útil, no sólo en los casos de hipertensión arterial, sino en muchas condiciones psicosomáticas, tales como estados de ansiedad, asma, diabetes y enfermedades cardiovasculares, entre otras.

Esta terapia es recomendada para cualquier individuo hipertenso, en conjunción con drogas antihipertensivas en hipertensos severos, moderados, o solamente, en hipertensos leves. En este último caso es recomendable agregar drogas, sólo si la presión arterial no se puede controlar satisfactorial1lente. Su programa terapéutico es presentado detalladamente. En el mismo se da un entrenamiento en respiración diafragmática, relajación muscular profunda, visualización y meditación, se estimula la reducción y manejo de emociones negativas, integrando los nuevos aprendizajes a la vida diaria.

La terapia basada en el yoga está contraindicada en la hipertensión secundaria y en sujetos depresivos y / o psicóticos.

• Reestructuración cognitiva

Los pacientes hipertensos que aprenden a pensar de manera diferente, frente a situaciones problema (reestructurando esquemas o patrones habituales de funcionamiento psicológico) pueden enfrentar situaciones estresantes de manera más efectiva. Se observó que este aprendizaje cognitivo también incide favorablemente en la reducción del colesterol y de los triglicéridos.

La evaluación de situaciones estresantes implica considerar riesgos, costos y ganancias de las respuestas particulares. Los estímulos que se perciben como amenazantes alteran el equilibrio interno y se hace necesario descubrir formas alternativas de afrontar eventos externos y desarrollar habilidades mentales para manejar el impacto de las circunstancias estresantes.

Muchos programas de reducción de la presión arterial están basados en paquetes de tratamientos, incluyendo siempre algún procedimiento de desactivación fisiológica con el fin de facilitar la adaptación a las situaciones estresantes.

Aprender a regular el propio tiempo y entrenarse en resolver problemas, son algunos de los componentes fundamentales de estos programas.

• Habilidades sociales y de comunicación

Dado que la realidad del ser humano está basada en la relación interpersonal, en el lenguaje y en la comunicación, el desarrollo de habilidades sociales y de expresión emocional, puede ser de significativa importancia en muchos individuos para la reducción de su hipertensión arterial.

Mientras que las estrategias de control del estrés están basadas en procedimientos más bien pasivos, las estrategias de comunicación son de carácter activo, y las mismas deberían restringirse sólo a las situaciones estrictamente necesarias.

La importancia de aplicar estas técnicas activas de entrenamiento de una manera limitada, sólo en aquellos casos en los que se advierta un claro déficit de habilidades sociales.

Aprender a enfrentar eficazmente situaciones de conflicto, analizando distintos recursos cognitivos, emocionales y de comportamiento, ejercitar nuevos repertorios de actitudes y conductas, pueden favorecer procesos adaptativos, contribuyendo indirectamente a lograr una mejor regulación psico-fisiológica.

LA DIABETES

2011-12-07T02:26:00.000-08:00

Es una enfermedad crónica que incapacita al organismo a utilizar los alimentos adecuadamente. Al ingerir los alimentos estos se descomponen convirtiéndose en una forma de azúcar denominada glucosa, que es el combustible que utilizan las células para proveer al organismo de la energía necesaria. Este proceso de transformar los alimentos en energía se llama metabolismo. Para metabolizar la glucosa adecuadamente, el organismo necesita una sustancia llamada insulina. La insulina es una hormona producida en el páncreas (que es una glándula localizada debajo del estómago), y cuya función es regular el uso de la glucosa en el organismo y por lo tanto es esencial en el proceso metabólico.

Factores pronósticos individuales de la diabetes

2011-12-07T02:21:00.000-08:00

Tanto la edad de presentación como el género han demostrado tener un peso importante como factores de riesgo a padecer secundarismos psicopalógicos consecuentes al diagnóstico de diabetes. Así, parece que cuanto más precozmente se presenta la enfermedad mayor es el riesgo de sufrir problemas emocionales y desadaptaciones sociales y escolares. En cuanto al género, se argumentan aspectos diferenciadores del temperamento

Las persona con problemas emocionales o conductuales anteriores a la diabetes, la presencia concomitante de trastornos psiquiátricos y antecedentes de desajustes psicosociales, así como la sugestionabilidad ante los miedos anticipatorios a la incertidumbre de las consecuencias de la enfermedad, han sido valorados como factores de riesgo desadaptativo. Por el contrario, la inteligencia y un bajo impacto emocional son considerados como factores de protección. Estos aspectos deben ser considerados anticipadamente a la hora de las posibles actuaciones terapéuticas, ya que una intervención puede minimizar las consecuencias psicológicas de la enfermedad. La familia antes situaciones como éstas pueden vivir con gran angustia e indefensión la presentación de un nuevo problema.

También se han mostrado factores de buen pronóstico la prontitud en el diagnóstico e instauración del tratamiento, así como la ausencia de secuelas neurológica y neuropsicológica. En este último aspecto, se ha evidenciado que la presencia de trastornos específicos del desarrollo como dificultades en la lectura contribuyen a una mayor dificultad en los procesos adaptativos, sobre todo en lo que respecta al ámbito laboral. Estos trastornos específicos pueden ser primarios o secundarios a una diabetes no diagnosticada durante un tiempo excesivamente largo. Independientemente de la causa, deben ser contemplados en el Plan de Tratamiento.

Factores pronósticos relacionados con la familia

2011-12-07T02:09:00.000-08:00

De cómo reacciona la familia, de cómo maneja sus miedos y ansiedades ante el diagnóstico va a depender gran parte del éxito o fracaso, no solo de los mecanismos adaptativos del paciente, sino, igualmente, de la intervención psicológica, si ésta fuera precisa. El acercamiento analítico a la familia como factor de riesgo o protección frente a los problemas psicológicos del diabético se ha producido desde diversos paradigmas: sistémico, conductual, coductual-cognitivo y psicoanalítico. Sin entrar en aspectos específicos de cada uno de los modelos, mencionaré aquellas características sobre las que existe un consenso generalizado, independientemente del modelo explicativo del que procedan.

El diagnóstico de diabetes supone para cualquier familia la necesidad de hacer frente a una enfermedad crónica. Esto significa la puesta en marcha de mecanismo de afrontamiento y de reajustes en la dinámica familiar muy importantes, ya que, hablamos de una enfermedad que, aunque no incapacitante, si que se necesita poner en marcha la elaboración de estrategias que posibiliten el autocuidado, al mismo tiempo que éstas no afecten significativamente la autonomía ni la calidad de vida del del paciente ni de la familia. Esto requiere una dedicación suplementaria por parte de los familiares hacia el paciente. De aquí que la adaptación deba darse en todos los miembros de la familia.

Intervención psicológica en la diabetes

2011-12-07T02:03:00.000-08:00

La metodología de evaluación e intervención que se debe realizar en la Unidad de Salud Mental y que se intenta evaluar en estos momentos, debe darse independientemente de cada situación concreta, debemos considerar unos planteamientos generales de evaluación o diagnóstico con objeto de operativizar lo más posible la intervención. Sería este planteamiento general el que nos posibilitaría definir cada situación y priorizar, en base a los resultados, las áreas de intervención psicológica y/o psicosocial.

1. Aspectos Generales de Evaluación ligados al Diagnóstico y Manejo de la Enfermedad:

- Cumplimiento, y dificultades respecto a éste, de las normas sobre la alimentación.

- Idoneidad en la administración de insulina.

- Realización de ejercicio.

- Dificultades y alegaciones en cuanto a la adherencia a las indicaciones médicas.

2. Valoración de la Dinámica Familiar:

- Valoración de los cambios producidos en los cuidados de los familiares no enfermos, así como su nivel de implicación en el tratamiento.

- Respecto al paciente:

• Tratamiento diferencial con respecto a los familiares.

• Manejo por parte de los familiares de conductas no pertinentes.

• Como asume y que miedos presenta frente a las pautas tendentes a la autonomía y frente a las anticipaciones negativas.

• Evaluar la existencia de absentismo escolar, rendimiento, problemas de interacción social y los posibles desajustes conductuales y/o emocionales.

• Evaluar, si hay deterioro cognitivo, la posibilidad de algún trastornos específico.

- Factores Contextuales de Valoración:

Son elementos que aparecen interrelacionados con el medio familiar como sistema dinámico, el individuo y el contexto socio-escolar. Para hacerlo de forma didáctica, vamos a considerarlos, sin embargo, de forma independiente.

- Adherencia al Tratamiento:

• Nivel de compresión de las indicaciones.

• Por diferencias entre los familiares

• Por conflicto parento-filial.

- Valoración del entorno familiar:

• Nivel de estrés y manejo del mismo.

• Habilidades de los miembros de la familia para el ajuste y afrontamiento.

• Salud psicológica de cada uno de los miembros.

• Apoyo social.

- El paciente y la dinámica familiar:

• Medidas puestas en marcha para evitar el aislamiento social.

• Evaluar las posibles limitaciones impuestas para la interacción.

• Miedos al rechazo social debido a la enfermedad.

• Medidas puestas en marcha, e idoneidad de las mismas, para favorecer el autocuidado.

• Aparición y abordaje de conductas internalizantes: Miedos, fobias, ansiedad, depresión, retraimiento y bajo autoconcepto.

• Aparición y abordaje de conductas externalizantes: Incumplimientos, desafíos a las figuras de autoridad, agresiones, irritabilidad, autolesiones.

En la valoración de los aspectos anteriores debería utilizar una entrevista estandarizada apoyada por cuestionarios específicos con suficiente validez y fiabilidad.

Una vez obtenida la información deberemos priorizar cual será el área de intervención y las hipótesis respectos a las causas que estén motivando los problemas detectados. Normalmente, las áreas de intervención pueden darse en

- El ámbito familiar como sistema.

- En el ámbito neurocognitivo y/o escolar.

- En el ámbito individual.

Respecto al tipo de intervención, propongo las que habitualmente se utilizan, sin que esto suponga infravalorar otros planteamientos diferentes. En este sentido, consideramos diferentes modelos de intervención, así como la pertinencia de aplicarlos, en cada situación concreta:

- Entrenamiento en la solución de problemas:

Previa definición y formulación del /los problemas, proponemos un plan de generación de soluciones alternativas, así como la toma de decisiones en base a la anticipación positiva de los resultados, la evaluación de los mismos y la elaboración de un plan de soluciones.

- Técnicas de inoculación y afrontamiento al estrés:

Normalmente se analizan los factores estresantes así como la disponibilidad de recursos para hacer frente en cada miembro de la familia. La estrategia de superación que suelen utilizarse son las charlas que sirvan de catarsis y alivien el malestar. Suelen darse recomendaciones, tanto cognitivas como conductuales, que sean útiles para hacer frente a la situación.

Aunque me baso en el Modelo de Volkman y Lazarus, procuramos adaptarlo a cada situación y familia con objeto de que sea lo más eficaz posible. De todas formas, intentamos seguir la secuencia de Fase Educativa o de conceptualización, Fase de Adquisición de habilidades de afrontamiento y una Fase de Aplicación. En la Fase de Adquisición utilizamos frecuentemente la relajación como procedimiento que facilite el control emocional.

Aunque no forma parte, estrictamente hablando, de este modelo, si que incluimos la información acerca de la enfermedad, la insistencia en el mantenimiento del estilo de vida, tanto del paciente como de los demás miembros de la familia, así como la indicación de que participen en Escuelas de Padres, Grupos de Apoyo y Asociaciones de Afectados.

Insisto en que el paciente participe en campamentos de verano que creemos se trata del lugar idóneo para aprender técnicas de autocuidado con un modelado que es, prácticamente, imposible conseguir en intervenciones o charlas descontextualizadas.

- Terapia Racional Emotiva:

Es una de las técnicas más útiles, tanto en el abordaje psicoterapéutico de los familiares como de los pacientes. Seguimos, habitualmente el esquema clásico: la explicación del esquema A (acontecimiento activador), B (creencias acerca de A), C (consecuencia emocional y conductual); detección de creencias irracionales, discusión acerca de las creencias, y alternativas.

La aplicación concreta es adaptada a cada caso y su indicación se realiza en base a los datos aportados por la evaluación inicial del problema.

- Técnicas de Condicionamiento Clásico:

Cuando existen miedos bien estructurados en relación a la enfermedad o a la toma en cargo por parte del sujeto de técnicas de autocuidado (inyecciones de insulina) solemos aplicar algunas de las técnicas de desensibilización procedentes de este paradigma.

Plan de intervención de la diabetes

2011-12-07T01:45:00.000-08:00

Diseño de un Plan de Tratamiento. Normalmente este consta de las siguientes fases:

1. Recogida no estructurada del motivo de consulta.

2. En base a la información precedente se formula una hipótesis causal y se decide los instrumentos estandarizados que deben utilizarse.

3. Evaluación de la información estructurada.

4. Diseño del Plan de Tratamiento:

- Frecuencia de sesiones (semanales, quincenales...)

- Miembros que participarán en las mismas (terapia individual, familiar, psicosocial-escolar).

- Técnicas a utilizar en la intervención (abordaje informal, grupal, sistémica, individual, grupos de apoyo...)

- Puesta en práctica del tratamiento.

- Tiempo estimado para realizar una primera evaluación de resultados y como se evaluarán

5. Primera evaluación y replanteamiento de la hipótesis causal.

6. Cambio de estrategia o continuación de la misma.

EL CÁNCER

2011-12-07T01:34:00.000-08:00

El cáncer es una enfermedad que en la actualidad es la segunda causa de muerte en el país, ante lo que ha aparecido un sin número de investigaciones originando nuevas formas de tratamiento, apareciendo así la psicooncología, con lo que se busca darle al paciente enfermo una atención integral y multidisciplinaria. Para lograrlo se aborda la evaluación, la prevención y el tratamiento. La evaluación es el punto de partida que servirá para establecer las estrategias de atención, y que consiste en una apreciación en todas las áreas del sujeto. La intervención consiste en contener al paciente para que sobrelleve el padecimiento a partir de las diferentes técnicas terapéuticas utilizadas en las distintas fases del cáncer. La prevención resulta un factor imprescindible para contrarrestar dicha enfermedad y se va actuando desde las necesidades del contexto.

Se considera que el termino etimológico de esta enfermad, se deriva de dos fuentes; en latín y griego. En griego hace referencia a los cangrejos, porque se va agarrando de lo que encuentra en su camino.

El cáncer es una enfermedad en la cual el organismo crea un exceso de células malignas. La metástasis es la implantación del tumor en otra área del organismo, de las células originarias del cáncer. Esto hace la diferencia entre un tumor maligno y benigno, que se encuentra limitado y no invade ni produce metástasis.

Todos los tipos de cáncer son causados por anormalidades en el material genético de las células. Estas anormalidades encontradas en las células cancerosas pueden ser de manera distinta tales como: mutación puntual, translocación, amplificación, deleción, y ganancia/pérdida de todo un cromosoma. Existen genes que son más susceptibles a sufrir mutaciones que formen cáncer. Es importante mencionar que de acuerdo a donde se forme el cáncer; es como se le va a llamar; es decir, en donde se aloje el tumor maligno en alguna parte del cuerpo así se le nombrará, por ejemplo si este se aloja en garganta, se le denominara cáncer de garganta, de pulmón, de mama, etc.

Existen distintas maneras de llamar al cáncer, una de ellas es la neoplasia, que significa célula cancerosa o tumor maligno.

Composición del Cáncer

Este tiene dos componentes básicos en su estructura los cuales son:

1. Las células neoplásicas proliferantes que constituyen el parénquima; es decir, el tejido del tumor que se encuentra formando ya una pelota.

2. Su estroma de sostén, constituido por tejido conectivo y vasos sanguíneos.

Epidemiología del cáncer

2011-12-07T01:24:00.000-08:00

• Frecuencia: El cáncer es la segunda causa principal de muerte, detrás de las enfermedades cardíacas. las muertes por cáncer están aumentando.

• Causa del cáncer: existen distintos factores de riesgo que formen el cáncer tales como: la edad o el envejecimiento, el tabaquismo, y posteriormente la dieta, el sedentarismo, la exposición solar y otros estilos de vida. Además, se encuentra también, como los efectos carcinógenos como, la radiación de productos químicos y la contaminación existente; asi como también, de agentes infecciosos que afectan al sistema del organismo. Existen otras anormalidades genéticas cancerígenas que son adquiridas durante la replicación normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las células desde el nacimiento.