No es el objetivo de este escrito referirme a alguna historia de amor, así como un párrafo que Enrique, un buen amigo mio compartió en Facebook y decía: “Después de todo, todo ha sido nada, a pesar que un día lo fue todo”; el síndrome del corazón roto no es una mas de las miles de historias de amor que llenan innumerables paginas de novelas románticas.

Se dice que los sentimientos se relacionan con el corazón y no con la cabeza, y es por eso es que la mayoría de las personas opina que si alguien sufre un desencanto amoroso, seguramente tiene el corazón roto; ahora bien, tener el corazón roto no es causa exclusiva de conflictos amorosos, también puede ser secundario a la muerte de un familiar muy querido o a secundario a un gran disgusto.

¿Pero, las emociones se trasladan al corazón o al cerebro?

El síndrome del corazón roto se refiere a una forma pasajera de insuficiencia cardiaca, secundaria a un debilitamiento súbito del corazón, producido generalmente por grandes emociones.

La prestigiosa revista JAMA a mediados del 2011, publico que este tipo de patología también llamada Cardiomiopatía (enfermedad del musculo cardiaco) por estrés, afecta a muchos mas personas de lo que se pensaba.

La cardiomiopatía por estrés es llamada también Miocardiopatía de Takotsubo, y es un tipo de enfermedad del musculo cardiaco no causada por las arterias coronarias.

El nombre Takotsubo se deriva del apelativo a las trampas (tako tsubo) que utilizan los Japoneses para pescar pulpos.

La persona que padece esta enfermedad, inicia de manera repentina un fuerte dolor de pecho y/o insuficiencia cardiaca asociada a cambios electrocardiográficos de Infarto Agudo del Miocardio de la pared anterior del corazón.

El cuerpo humano responde a situaciones de stress activando elsistemanervio soy ciertas hormonas.  De una estructura del cerebro llamada hipotálamo se envían señales a las glándulas adrenales para producir adrenalina y cortisol, que posteriormente son enviadas al torrente sanguíneo. Estas hormonas aumentan la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y el metabolismo en general.

Al observar las personas que sufren la enfermedad, notamos que algunos desarrollan miocardiopatía de takotsubo después de un estrés emocional, mientras que otros tienen un factor de estrés clínico anterior (tal como un ataque de asma o una enfermedad repentina).

Al inicio se pensó que esta dolencia era casi privativa de mujeres post menopaúsicas, y que era desencadenada por un evento emocionalmente doloroso como: una separación sentimental, abuso domestico o la muerte inesperada de un ser querido.

Este estudio señala que el síndrome del corazón partido, también se desarrolla en adultos jóvenes, en hombres y hasta en personas que difícilmente pueden recordar un evento estresante.

La cardiomiopatía produce un malfuncionamiento del corazón,que lleva a la persona a padecer de insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas, congestionamiento de la sangre en los pulmones o los miembros inferiores produciendo hinchazón.

Sin importar que esta enfermedad sea producida por problemas sentimentales, el paciente debe ser atendido con la misma premura que cualquier otro problema del corazón y así evitar mayores consecuencias. Cuando la persona sobrevive a esta dolencia, el corazón tarda en recuperarse aproximadamente 2 meses.

Hay que recordar y señalar que el stress también mata; y que este no hace daño solo al corazón si no también a otras partes del cuerpo.

Paciente del sexo femenino de 32 anos de edad, 1.58 metros de estatura y 216 libras de peso; quien hace 15 días se presento a la unidad de emergencia de un hospital del interior del país, con crisis hipertensiva, dolor de pecho y cuadro de Infarto con elevación del ST en cara anterior, fue ingresada y manejada de manera conservadora, no se efectuó Trombo lisis ni angiografía coronaria.

15 días posterior a su ingreso, completamente asintomática se efectúa estudio angiografico que mostro: Arteria Interventricular Anterior

Placa arterioesclerótica que se inicia en el ostium de la Descendente Anterior y se prolonga hasta el tercio medio, de el segmento proximal, donde inicia una disección helicoidal que se prolonga hasta el tercio distal. Arteria Circunfleja angiográficamente sana.

No observo lesiones significativas: Arteria Coronaria Derecha

Fracción de eyección del 55 %, hipo quinesia anterior y disquinesia apical: Ventriculografía

No se observan anormalidades.

La Disección espontanea de las arterias coronarias, es una causa rara de Infarto Agudo de Miocardio y Muerte súbita.

El 75%de los casos se diagnostica en autopsia, el 75 % de los pacientes son mujeres y el 50% esta asociado al post parto.

Algunos casos se asocian con arterioesclerosis.

La Hipertensión se ha postulado como causa de disección espontanea.

En la etapa aguda la trombo lisis es peligrosa, pero la angiografía coronaria temprana detecta los pacientes que se pueden beneficiar de stent o cirugía de bypass.

El caso de la paciente a mi juicio puede catalogársele como: sobreviviente a una disección espontanea. Decidí tratarla de manera conservadora en base a: ausencia de síntomas, hemodinámica mente estable, y sin compromiso del flujo. Tratamiento medico con: Aspirina, Clopidogrel y betabloqueantes.

Que piensan ustedes del manejo conservador que utilice en esta paciente?

Derechito, respirando y trabajando.

Desde hace un par de semanas cuando me preguntan que como estoy les contesto –“Derechito, respirando y trabajando”.

¿Que, porque?- Bueno  a mi juicio, pararse erguido, caminar  sin ayuda  a paso vivo, respirar  sin sufrir de cansancio y simultáneamentetrabajar es una  bendición.

Me llevo mucho tiempo en llegar a esta conclusión y solo pude entenderlo después de haberlo experimentado durante  una crisis de salud que me mantuvo hospitalizado durante casi un mes.

¿Que, que fue lo que tuve?, eso no importa mucho, basta con decir que no fue el corazón  y que gracias a la misericordia del señor no tengo una enfermedad terminal, ya que por especificaciones  de fabrica estoy hecho de ese tipo de hierba  que no agarra fuego y que cuesta que se muera.

Pero la razón por la que estoy escribiendo esto no es para  hacerlos llorar con mi infortunio, estoy seguro que suficientes problemas tienen  ustedes  como para estar perdiendo su tiempo oyendo mis miserias.

La  causa de que este vivo se debe a que Dios aun  no ha decidido llevarme, elme rodeo de médicos,enfermeras y demás personal   en los cualeselmayor elogio  se vuele insuficiente. Son personas plenas de eficiencia, caridad y solidaridad.

Cuando un medico trata un paciente, se convierte en la punta de un iceberg, que en su mayor parte esta  compuesto por  enfermeras, técnicos, ordenanzas, personal de limpieza  quienes además de ejercer su trabajo de manera efectiva y eficiente, se vuelven concejeros, amigos, consoladores,entregándose  mas allá de lo natural, haciendo que el enfermo se sienta protegido, abrigado, resguardado  de la enfermedad.

Viví la experiencia más inquietante de mi vida, y estoy satisfecho de  haberla superado;  me hizo experimentar situaciones  conmovedoras ubicadas en el contexto más básico de lavida misma.

Desde el punto de vista medico lo que puedo  asegurar es que si cuidamos nuestro corazón, y  controlamos todos los factores de riesgo en caso de presentar una enfermedad grave  tendremos mas posibilidades de salvar nuestra vida.

Como medico esta prueba  a la que fui sometido me ha permitido, reafirmar  que la medicina no solo es ciencia, que los medicamentos y la tecnología son una parte  de la  curación del paciente, ya que este necesita ser apoyado y reconfortado de manera continua; que la visita del medico es insuficiente,  y es allí donde aparecen esos  ángeles  que cuidan al paciente las 24 horas  del día, dando una palabra de aliento, consolándolo cuando  afloja en su pelea contra la enfermedad. Algo que descubrí fue, que la actitud del paciente ante la crisis   determina el tiempo de convalecencia.

El apoyo familiar es determinante  durante  la crisis, ya que el enfermo se enfrenta ante una situación  que no puede controlar y que usualmente le produce malestar Pero  la ansiedad se acentúa mas cuando coincide que el paciente es medico, pertenece a una familia de médicos, conoce  la enfermedad y sus complicaciones. Deahí el dicho que reza “el que nada sabe, nada teme”. Sin  ánimo de jactarme y sin ser pretencioso,las atenciones yel apoyo proporcionado por mi esposa fue determinante en mi recuperación.

La enfermedad llegara a nuestra vida, si cuidamos nuestros órganos, tendremos mas posibilidades de  recuperarnos. En cuanto a mi persona estimados amigos:“¿Morirme yo? Eso será lo ultimo que haga!!”

El 6 de Diciembre del año 2011 , se celebró la fiesta navideña de la Asociación Salvadoreña de Cardiología, en el hotel Crown Plaza en la Colonia Escalon.

En la fiesta reino el espíritu navideño, iniciándola con villancicos navideños, continuándola con una deliciosa cena y teniendo como broche final, la tan deseada canasta navideña.

Mis felicitaciones para los organizadores.

Felices Fiestas

Después de haber  decidido por cuenta propia   efectuar ejercicio trotando 20 minutos  a las 5:30am, como lo había  iniciado desde hacía 2 días, este hombre de 40 años de edad  presenta fuerte dolor opresivo precordial  con irradiación al  brazo  izquierdo, mientras se banaba a las  6:30 de la mañana.

El dolor de pecho se acompañaba de nausea, sudoración fría y sensación de tener  “la cabeza hueca”. No obstante  el malestar se dirigió por sí mismo  a un Hospital  sin capacidad de efectuar Angioplastia  Coronaria Primaria.  Fue visto en emergencia, se detectó elevación del  segmento ST a nivel de la cara ínfero posterior,  se le administro Nitroglicerina SL sin resultado alguno.  Su médico tratante decidió  efectuar trombolisis  por  dificultad de ser trasladado a un hospital con capacidad de efectuar angioplastia.

Mientras se encontraba en la emergencia el paciente recibió 500 mg de Aspirina,  Lipitor 80mg, 300 mg de Plavix,  y 1.5 millones de estreptoquinasa. 30 minutos posteriores al inicio de la infusión de Estreptoquinasa, el paciente experimenta alivio de  síntomas  y vuelta del segmento ST a la normalidad. 1 hora posterior  reinicia  dolor de pecho, bradicardia, elevación del segmento ST en territorio postero inferior, hipotensión y sintomatología vagal. Por lo anterior su médico decide transferirlo a otro centro para efectuar angioplastia de rescate.

Al paciente se le efectúa  cateterismo cardiaco 3 horas después de  trombolisis encontrando:

Coronaria Izquierda: estenosis del  40 % a nivel de 1/3 medio de DA y 40 % 1/3proximal de Circunfleja

Coronaria derecha: oclusión tercio medio conteniendo abundante cantidad de trombo, estenosis no significativa tercio proximal.

Ventriculografía mostro una fracción de eyección del 60 % con ligera Hipo quinesia diafragmática.

Mientras se  intenta pasar alambre por sitio de obstrucción se reconfirma  abundante cantidad de trombo intra coronaria  en arteria CD, se inicia infusión de Agrastat en bolus e intravenoso de mantenimiento.

Se logra negociar con arteria, y se implanta Stent 3×24 antes de la cruz

Resultado  colocación de stent, flujo TIMI1-2 y persistencia de defecto proximal  de llenado.

Se decide colocar  stent corto 3×12, traslapándolo con el extremo proximal.

Obteniendo el siguiente  resultado

Conceptos a retener:

Las lesiones  de los  pacientes que sufren Infarto Agudo de Miocardio son frecuentemente complejas y están tapizadas de trombo.

La presencia de trombo residual  caracteriza a una lesión de riesgo alto que puede dar como resultado: una angioplastia  no exitosa,  fallo para alcanzar Flujo TIMI 3, re oclusión  coronaria,  fenómeno de no reflujo  y embolizacion distal.

El uso de inhibidores IIb/IIIa  y agentes antitrombina  mejoran los resultados.

Los  catéteres de aspiración simples  son de uso fácil y efectivo para remover trombos.

Paciente del sexo femenino de84 anos de edad quien despierta la madrugada  debido a sensación quemante a nivel del pecho, 1hora después acude a la emergencia  hospitalaria  donde se le  toma  un Electrocardiograma que es considerado normal, además de  enzimas cardiacas que también resultaron ser normales.  Es ingresado;  4 horas después  inicia dolor de pecho y aparecen  ligeros cambios electrocardiográficos  aunados  un test de  troponina ligeramente elevado.

Es derivado al laboratorio  de cateterismo cardiaco

Se efectúa angiografía coronaria izquierda que muestra  estenosis del  90% ostial del tronco,  la arteria descendente anterior y circunfleja no presentan lesiones.

La arteria coronaria derecha no presenta lesiones angiograficas significativas

La ventriculografía muestra una fracción de eyección del 65 % con una ligera hipo quinesia anterior

Se pide opinión a cirujanos cardiacos, quienes prefieren el tratamiento percutáneo a la cirugía, debido  a edad y estado nutricional.

Se canaliza arteria coronaria  izquierda y se coloca una guía intra coronaria 0.014  dirigida a la arteria descendente anterior, y posteriormente se  coloca stent (Bare metal) 4×8, se insufla 20 atmosferas

Teniendo un resultado exitoso inmediato

Puntos a retener:

La  enfermedad del tronco coronario es una afectación de muy alto riesgo, debido a la extensión de  corazón comprometida.

La enfermedad aislada del tronco coronario es sumamente rara.

La revascularización del tronco coronario mediante la colocación de stent es una buena opción, sobre todo cuando no se involucra la bifurcación y en los pacientes con alta comorbilidad quirúrgica.

La colocación de stent  en el la enfermedad del tronco coronario es una urgencia  que debe ser tratada en cuanto es descubierta

Las enfermedades severas deben ser tratadas con técnicas simples siempre y cuando esto sea posible.

Mientras se encontraba de paseo por la bella Honduras  esta  activa    paciente de 72 años de edad inicia sensación de  sudoración fría, además de disnea y mareos a los mínimos esfuerzos. La paciente es diabética  controlada con hipoglucemiantes orales, no padece de hipertensión arterial ni colesterol elevado. Veinte y cuatro horas después de iniciados los síntomas regresa a San Salvador  y acude al hospital donde se le toma un electrocardiograma  que muestra   un bloqueo  auriculo ventricular intermitente de 2 grado Mobitz  2, elevación del segmento ST en D2, D3 y AVF y enzimas cardiacas elevadas.

Se le efectuó Coronario ventriculografía encontrando:

Arteria coronaria izquierda con tronco coronario izquierdo y arteria descendente anterior sin lesiones significativas Flujo TIMI 3. La arteria circunflejo a nivel del tercio próximas estenosis del 40 % flujo TIMI 3. La arteria del ramo intermedio presenta una lesión del 85 % tercio proximal flujo TIMI 3.

La arteria coronaria derecha presenta  oclusión a nivel del segundo codo, justamente donde se origina la marginal 2, delgada, que a su vez tiene una estenosis ostial del 99.9% flujo TIMI 2.

La ventriculografía muestra una hipo quinesia  franca de la cara  diafragmática, con híper quinesia compensadora de la región antero apical. Fracción de eyección del 55%.

Se decide efectuar revascularización  de arteria Coronaria derecha  (culposa) y se pasa alambre 0.014 a nivel del tronco principal de la arteria y otra a nivel de la 2 marginal, se pre dilatan ambas lesiones con  balón 2×13

Posteriormente se coloca stent 2.5×13, logrando permeabilizarla, pero perdiendo la 2 marginal.

Luego se decide revascularizar  la arteria  del ramo intermedio con colocación de stent 2×8 a 24 atmosferas

Algunos conceptos:

La oclusión de las ramas colaterales es una complicación  que se da entre el  5-70 % de los casos cuando se tratan bifurcaciones; sobre todo cuando la placa de  ateroma involucra el ostium de la rama colateral de la bifurcación.

La oclusión de una rama colateral  es una causa importante de infarto de miocardio peri operatoria y no toda oclusión de arteria colateral puede ser  exitosamente permeabilizada

Si el riesgo de permeabilizar una arteria secundaria excede al beneficio de intentarlo,  el operador debe considerar   interrumpir el procedimiento.

Sufrir un infarto cardiaco u otra dolencia cardiaca marca un antes y un después en la vida de muchas personas. Una buena parte de los afectados se sobreponen a la enfermedad, se rehabilitan y reinician su vida de manera satisfactoria; pero otro porcentaje de los enfermos tienen miedo a hacerlo, sobre todo, en determinadas áreas de su vida como son las relaciones íntimas.

Existen casos en los cuales a pesar del amor que una esposa siente por su marido, este puede ser rechazado cuando busca acercamiento sexual con su pareja, a causa del temor que siente la mujer de que este muera durante la relación sexual, a muchas mujeres les da pánico y se bloquean a causa de este temor.
Incluso una esposa manifestó que cuando mantenía relaciones íntimas con su cónyuge usualmente le escuchaba el corazón; después de que este sufrió un infarto siente miedo cuando escucha el rápido palpitar desencadenado por la relación sexual.

Como podemos notar, el temor a reiniciar la vida sexual no solo es del enfermo cardiópata, sino también de su pareja.

Las enfermedades del corazón influyen en la aparición de trastornos sexuales; por ejemplo: hasta el 70 % de los pacientes que sufren de insuficiencia cardiaca sufren de impotencia, así como el 40 % de los pacientes que utilizan desfibriladores implantarles y el 30 % de los que utilizan marcapasos.

La percepción del enfermo sobre su estado cardiovascular influye hasta en el 20 % de los casos en una sensación subjetiva de disfunción sexual.

En los hombres el trastorno más frecuente que aparece posterior a un infarto cardiaco es la impotencia, pero también son susceptibles a padecer de disminución del deseo sexual y de eyaculación precoz.

Las principales quejas en la población femenina son: falta de deseo sexual, la ausencia de orgasmo y relaciones sexuales dolorosas, aunque un buen porcentaje de estos problemas pueden ser relacionados con la baja capacidad sexual de su pareja, o a que la relación sexual ya tenía problemas antes del infarto.

El problema real es que las parejas que han sufrido de un infarto cardiaco no son informadas claramente sobre la modificación temporal que tendrán en los días o semanas posteriores al infarto. El médico debe hablar del tema incluso si el interesado no se atreve a hacer este tipo de cuestionamiento, ya que la falta de información sobre el tema influirá de manera negativa en la conducta del enfermo y su pareja.

El infarto agudo de miocardio no tiene por qué marcar el final de la vida sexual satisfactoria; en un alto porcentaje de los casos los pacientes que lo sufren puede reanudar su vida sexual entre 2 y 4 semanas después del accidente. A la mayoría de estos el único factor que les impide retomar la vida sexual es el miedo, incluso muchos de ellos pueden tratar su disfunción sexual (impotencia, a menudo previa al infarto) con píldoras.

La persona que ha sufrido un infarto y ha sido tratado o está siendo tratado debe de tener controles adecuados, si después de estos se determina que está bien controlado, el paciente puede reanudar una vida sexual activa; el esfuerzo necesario para ejecutar una relación sexual normal es el equivalente a subir dos pisos sin parar, si el paciente es capaz de hacer este cantidad de esfuerzo no se va a morir por tener una relación sexual.

Mientras se encontraba descansando en su casa, un paciente  masculino de 75 años de edad presenta un fuerte dolor de pecho, acompañado de nausea y sudoración fría de 1 hora de evolución.

El paciente  es trasladado  a mi oficina, se observa agudamente enfermo TA 80/60, pequeña talla y bajo peso; se le toma  ECG que muestra elevación del segmento ST en cara anterior lateral y depresión del ST en cara diafragmática, inmediatamente se refiere a laboratorio de cateterismo cardiaco para angioplastia primaria. El paciente se encuentra en espera de Cirugía de próstata, Cura de hernia inguinal, Padece de Insuficiencia renal crónica (1.6), artropatía periférica (estenosis carotidea bilateral importante y claudicación a los 20 metros  en miembro inferior derecho), cifras de colesterol elevado, tabaquista de 2 paquetes al día  hasta hace 10 años, Hipertensión arterial de más de 15 años de evolución y sangramiento de tubo digestivo  reciente.

El estudio angiografico muestra  estenosis del 80 % a nivel del tronco coronario y ausencia de lesiones significativas  en el resto de arterias.

Dicho lesión  no involucra los ostium de la arteria descendente anterior ni la circunfleja

Arteria coronaria derecha sin lesiones importantes

La ventriculografía muestra una excelente Fracción de Eyección  (65%) sin alteraciones de la contractilidad segmentaria.

Mientras se efectúan preparativos para pronta revascularización del tronco se efectúa angiografía iliaca-femoral derecha, mostrando una arteria francamente enferma.

Se colocan 2 alambres 0.014 a nivel de IVA y Circunfleja

Se coloca stent 3×8 no medicado a nivel del tronco

Dando este espectacular resultado final.

Nota: al final del procedimiento reportan Hemoglobina de 7.7 Gr % (puerta –balón 25 minutos)

PUNTOS A RETENER:
La revascularización del tronco coronario mediante stent medicados en el ostium o en el cuerpo, puede ser efectuada con una baja morbi-mortalidad.
Revascularización del tronco coronario mediante colocación de stent es una alternativa a la cirugía sobre todo en pacientes  no diabéticos sin enfermedad concomitante en el resto del árbol coronario.

La colocación de stent en el tronco coronario es la elección en pacientes con un riesgo inaceptable a  cirugía de by pass