Luka dengan Komplikasi dapat terjadi sebagai akibat dari trauma atau setelah eksisi tumor kulit. Fokus di sini adalah manajemen luka bersih berikut reseksi tumor kulit, terutama daerah kepala dan leher. Namun, prinsip-prinsip yang disajikan dapat diterapkan untuk pengelolaan semua luka dengan Komplikasi.

Dalam mengelola cacat Excisional, ahli bedah yang pertama harus menilai ukuran dan kedalaman luka serta kehadiran atau tidak adanya anatomi internal yang terpapar pada luka. Sebuah fraktur tulang terbuka, saraf, atau pembuluh darah biasanya memerlukan penutupan lebih rumit daripada luka yang tidak terlalu rumit.

Kualitas kulit di sekitarnya juga sangat penting. Kulit kualitas mungkin berbeda dari muda, ketat, dan elastis, untuk usia, kering, dan longgar. Kulit keriput dari pasien yang lebih tua menghasilkan jaringan parut kurang jelas dan menyembunyikan bekas luka dalam garis ketegangan kulit. Kulit yang lebih berpigmen atau berminyak umumnya menghasilkan bekas luka kurang menguntungkan. Kehadiran kerusakan actinic, penyakit kulit, dan lesi satelit premaligna juga harus dipertimbangkan. Akhirnya, lokasi merupakan perhatian utama. Cacat dekat kelopak mata, lobang hidung, komisura bibir, dan meatus auditori eksternal harus direkonstruksi untuk menghindari mendistorsi anatomi daerah tersebut. Setiap perubahan dari landmark sekitarnya berpotensi menghasilkan kompromi fungsional dan estetika.

Defek Facial membutuhkan pertimbangan khusus karena akan terlihat dan berpotensi merugikan fungsional rekonstruksi relatif terhadap luka di tempat lain. Namun, prinsip-prinsip yang disajikan di sini dapat diterapkan untuk pengelolaan semua luka dengan Komplikasi.

Kontraindikasi

Ketika memperbaiki defek tumor wajah pertimbangan yang paling penting adalah pengelolaan tumor. Tumor yang tidak diangkat secara radikal tidak boleh tertutup oleh flap. Kulit berdekatan dengan margin reseksi tumor tidak boleh mendekati garis rongga hidung atau situs lainnya dimana akan sulit untuk memeriksa.

Pada pasien yang memiliki sejarah kanker kulit yang berulang, strategi harus dikembangkan untuk memungkinkan perbaikan serial.

Ketika merencanakan rekonstruksi, fungsi harus dipertimbangkan dan kemudian kosmetik.  Ketika mempertimbangkan masalah kosmetik, cobalah untuk menghindari melintasi batas-batas anatomi dengan flap. Penghapusan dari lipatan yang terjadi secara alami akan mengakibatkan hasil yang tidak diinginkan. Memang, bekas luka yang lebih besar atau lebih pada wajah mungkin kurang terlihat dari bekas luka kecil, jika bekas luka yang kecil berorientasi atau terletak pada tempat yang estetis. Perencanaan sangat penting dalam memperoleh hasil kosmetik di penutupan komplikasi luka di wajah.

Pengelolaan operasi hernia, walaupun sudah dijelaskan sejak zaman dahulu dan merupakan bagian penting dari repertoar dokter bedah umum operasi, tetap kontroversial. Menurut definisi, hernia adalah penonjolan abnormal dari satu ruang anatomis lain. Varian pada definisi hernia ada berkenaan dengan cacat kongenital dinding perut. Dalam artikel ini, penulis akan mendefinisikan tonjolan ini, mereka presentasi, dan pengobatan mereka.

Sebuah omphalocele dicirikan oleh perluasan dari isi perut, sering termasuk hati, dari rongga perut ke pusar tangkai, dengan isi dilindungi oleh sebuah tembus, yang terdiri dari bilaminar leburan kantung amnion dan peritoneum.

Pada kesempatan ini, mungkin  kantung pralahir atau selama melahirkan, membuatnya lebih sulit untuk diidentifikasi. Dinding perut yang mendasari cacat lebih besar dari 4 cm. Di sisi lain, gastroschisis hadir ketika midgut isi perut menonjol melalui defek fasia perut pusat dan tidak tertutup oleh kantung. Dalam kasus ini, visera extracorporeal dihadapkan pada cairan ketuban dalam rahim atau ke atmosfer postnatally. Cacat fasia yang bertanggung jawab biasanya kurang dari 4 cm dan hampir selalu tepat di sebelah kanan dan inferior ke umbilikus.

Etiologi

Embriologi dari testis pangkal paha dan sebagian besar keturunan langsung menjelaskan hernia inguinalis. Hernia inguinalis tidak langsung adalah hernia bawaan tanpa memperhatikan usia pasien. Hal ini terjadi karena penonjolan sebuah viskus perut ke prosesus vaginalis yang terbuka. Jika prosesus berisi visera, hal itu disebut hernia inguinalis tidak langsung. Jika cairan peritoneum fluks antara ruang dan peritoneum, itu adalah hidrokel berkomunikasi. Jika cairan berakumulasi dalam skrotum atau spermatika tali tanpa pertukaran cairan dengan peritoneum, itu adalah skrotum noncommunicating hidrokel atau hidrokel dari kabelnya. Pada seorang gadis, akumulasi cairan dalam prosesus vaginalis menghasilkan hidrokel dari kanal dari Nuck.

Kanalis inguinalis bentuk oleh kondensasi mesenkim di sekitar gubernakulum, yang dalam bahasa Latin untuk pedoman kemudi karena testis ke dalam skrotum. Selama trimester pertama, gubernakulum memanjang dari testis ke labioscrotal flip. Prosesus vaginalis dan penutup fasia juga membentuk selama trimester pertama. Sebuah bilateral cacat miring di dinding perut berkembang selama minggu keenam atau ketujuh kehamilan sebagai dinding otot berkembang di sekitar Gubernakulum. Prosesus vaginalis menonjol dari rongga peritoneum dan terletak di anterior, lateral, dan medial ke gubernakulum oleh minggu kedelapan usia kehamilan.

Testis memproduksi banyak hormon laki-laki dimulai pada minggu kedelapan kehamilan. Pada awal bulan yang ketujuh, dimulai gubernakulum pembengkakan yang ditandai nonandrogenic dipengaruhi oleh hormon, mungkin Mullerian substansi menghambat. Hal ini mengakibatkan perluasan kanalis inguinalis dan labioscrotal flip, membentuk skrotum. Genitofemoral saraf yang juga mempengaruhi migrasi dan Gubernakulum testis ke dalam skrotum di bawah kendali androgenik. Wanita kanalis inguinalis dan prosesus jauh kurang berkembang daripada laki-laki setara. Aspek inferior gubernakulum dikonversikan ke ligamentum rotundum. The craniad bagian dari Gubernakulum perempuan menjadi ligamentum ovarium.

Gonad berkembang pada aspek medial mesonefros selama minggu kelima kehamilan. Ginjal kemudian bergerak cephalad, meninggalkan gonad untuk berada di panggul sampai bulan ketujuh kehamilan. Selama waktu ini, hal itu tetap sebuah ligamen lampiran ke Gubernakulum proksimal.

Gonad kemudian bermigrasi sepanjang prosesus vaginalis, dengan ovarium turun ke panggul dan testis menjadi enwrapped dalam prosesus distal, yang dikenal sebagai tunika vaginalis. Prosesus gagal untuk menutup memadai pada saat lahir dalam 40-50% dari anak laki-laki. Oleh karena itu, faktor-faktor lain yang berperan dalam pengembangan klinis hernia tidak langsung. Sebuah kecenderungan keluarga ada, dengan 11,5% pasien memiliki sejarah keluarga. Risiko relatif dari hernia inguinalis adalah 5,8 untuk kasus saudara-saudara laki-laki, 4,3 untuk kasus saudara-saudara perempuan, 3,7 untuk kasus saudara laki-laki, saudara perempuan dan 17,8 untuk kasus-kasus perempuan.

Pemahaman yang lebih baik intra-abdomen patofisiologi abses dan tinggi indeks kecurigaan klinis harus memungkinkan pengakuan sebelumnya, pengobatan definitif, dan mengurangi morbiditas dan kematian.

Etiologi

Walaupun banyak penyebab abses intra-abdomen ada, berikut ini adalah yang paling umum: (1) perforasi dari viskus yang sakit, yang mencakup perforasi ulkus peptikum; (2) perforasi usus buntu dan divertikulitis; (3) gangren kolesistitis; (4) mesenterika iskemia dengan infark usus, dan (5) pankreatitis atau nekrosis pankreas berkembang menjadi abses pankreas.

Patofisiologi

Intra-abdomen abses adalah kumpulan nanah lokal yang terkurung dalam rongga peritoneal oleh penghalang peradangan. Penghalang ini dapat berisi omentum, peradangan adhesi, atau bersebelahan isi perut. The abses biasanya berisi campuran bakteri aerobik dan anaerobik dari saluran GI.

Bakteri dalam rongga peritoneal, khususnya yang berasal dari usus besar, merangsang masuknya sel-sel peradangan akut. Yang omentum dan visera cenderung melokalisasikan situs infeksi, menghasilkan phlegmon. Hipoksia yang dihasilkan di daerah pertumbuhan memfasilitasi Anaerob dan mengganggu aktivitas bakterisida granulosit. Kegiatan yang fagositik sel-sel ini mendegradasi bakteri seluler dan puing-puing, menciptakan lingkungan hipertonik yang memperluas dan memperbesar rongga abses sebagai respons terhadap kekuatan-kekuatan osmotik. Jika tidak diobati, proses berlanjut sampai bakteremia berkembang, yang kemudian berkembang menjadi umum sepsis dengan syok.

Suatu tindakan pembedahan dengan cara membuka dinding abdomen dan dinding dada untuk mencapai isi rongga abdomen

b. Ruang lingkup

Insisi Vertikal (midline, paramedian, supraumbilikal), insisi Transversal dan Oblik serta insisi Abdominothoracic

c. Indikasi operasi

Semua kelainan intraabdomen yang memerlukan operasi baik darurat maupun elektif, seperti Hernia diafragmatika, aneurisma aorta torakolis dan aorta abdominalis, kelainan oesofagus, kelainan liver

d. Kontraindikasi operasi

– Keadaan umum yang buruk, kapasitas vital < 50%

– Khusus

e. Diagnosis :

– Foto polos abdomen

– CT scan abdomen

– USG abdomen

f. Diagnosis banding :

(tidak ada)

Selengkapnya baca di Bedah Umum