Varikokel lebih sering kiri karena :
- V. spermatika kiri bermuara pada v. renalis kiri
- V. spermatika kiri > panjang dari kanan
- V. renalis kiri terjepit oleh aorta dan a. mesenterika superior
- Katup v. spermatika kiri lebih jelek

Indikasi operasi varikokel :
- Varikokel dengan keluhan.
- Varikokel dengan komplikasi
- Analisa sperma à penurunan kwalitas dan kwantitas sperma.

Opersi Varikokel : Vasoligasi tinggi v. spermatika interna.
1.       Metode Palomo : Incisi inguinal transversal.
2.       Prosedur laparoskopik.

Sebab Varikokel :
1.       Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa otot atau kurangnya struktur penunjang/ atrofi otot cremaster, kelemahan kongenital, proses degeneratif pl. pampiniformis.
2.       Hipertensi v. renalis atau penurunan aliran ginjalke vena kava inferior.
3.       Turbulensi dari v. supra renalis s keda;am juxta v. renalis internus s berlawanan dengan  kedalam v. spermatika int.s.
4.       Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada pangkal v. spermatika .
5.       Tekanan v. spermatika int. meningkat letak sudut turun  v. renalis 90 derajat.
6.       Skunder : tumor retro, trombus v. renalis, hidronefrosis.

Penyebab gangguan spermatogenesis pada varikokel :
·         Suhu crotum yang  meningkat (1958)
·         Aliran retrograd dari v. renalis dan v. adrenalis s. yang mengandung bahan metabolik toksik (steroid) à inhibitor spermatogenesis (1965)
·         Darah varicocele mengandung katekolamin yang tinggi.
·         Kadar testosteron dalam darah menurun à jumlah sel -sel  leidig turun. (1978).

Penanganan:
1. Konservativ/ noninvasive
Pentoxifilin (dgn/ tanpa androgen dosis rendah) à minimal 6 bulan.
Analisa sperma tiap bulan
Follow up fisik testis
2. Invasif nonsirurgis :
Sklerosis v. spertaika interna sin.
Follow up analisis sperma minimal 6 bulan
3. Sirurgis
Vasoligasi tinggi v. spermatika int.
Follw up analisi sperma minimal 6 bulan
Gagal pasca bedah varikokel (minimal 1 tahun) :
Captoprilà minimal 3 bulan

Infertility pada varikokel:
Peningkatan suhu scrotal
Penurunan aliran darah
Peningkatan kadar steroid adrenal dan katekolamin
Peningkatan kadar prostaglandin sebagai metabolit ginjal

Dx/  – Anamnesis, PD, Lab à SC  > 6
- Ro :  IVP  +  Endoskopià bila memenuhi syarat

BOF / USG
ß
MRS  melalui UGD, bila
b/p. tindakan klasifikasi cito :
- Urosepsis
- Pyonefrosis
- Anria
b/p tindakan klasifikasi urgent :
- Acut on CRF
- GK / uremia
ß
Konsul kandungan

Anamnesis :  riwayat kolik, disuri, keluar batu, operasi UT.  Fl. Pain, menggigil/demam, anuria, fl. mass
Lab. :    – UL : leukosituria, hematuria.
- DL : Leukositosis, LED meningkat, shift to the left.
USG : sistim kalik melebar, ada batu.
BOF : batu, perselubungan daerah ginjal.
Terapi :
1. Antibiotik : – Ampi  4 x 1 gr + Gentamicin  2 x 80 mg atau
- sefalosporin generasi  ke-3
2. Operatif : à prinsip cepat masuk , cepat keluar.
* Nefrostomi, ada dua cara :
a. Terbuka  (klasik), tindakan sementara, perlu tindakan definitif.  Tujuannya mengeluarkan urin yang tersumbat. Bila kortek masih tebal ginjal dibebaskan sampai terkihat pelvis dan Folley kateter no 20 dimasukkan kedalam pyelum melalui pelvis renalis. Bila kortek sudah tipis Folley kateter lanngsung dimasukkan melalui sayatan pada kortek.
b. Peerkutan, dengan bantuan flouroskopi. Syarat : ginjal teraba dari luar, kortek tipis dan tidak gemuk.
3. Bila keadaan sudah stabil lakukan Pielografi antegrad.

Etiologi :

A. Congenital

Sering terdapat di daerah :

· Fossa navicularis

· Pars membranasea

B. Traumatik

Terutama akibat “ Straddle injury “ à ruptur urethra à gross hematuri

Straddle injury dibedakan stadium :

I. Dinding urethra robek

Bila sampai 1 – 5 bulan tak diobati à striktur urethrae

Terapi : antibiotka & DC

II. Dinding urethra & corpus spongiosum robek, fascia Buck intak

III. Dinding urethra, corpus spongiosum & fascia Buck rusak total

Terjadi hubungan antara lumen urethra & jaringan subcutis à darah & urin mengalir ke subcutis à perineum àscrotum inguinal à penis à meninggal akibat anemia & urosepsis.

Terapi operatif segera karena emergency.

C. Infeksi

Biasanya disebabkan oleh V.D dan akan timbul setelah 6 – 12 bulan.

Gejala :

· Pancaran kecil, lemah dan sering mengejan

· Bisanya karena retensi urin à cystitis

Diagnosa :

Anamnesa à Riwayat VD, riwayat trauma

Uretthrocystogrfi Bipoler à melihat :

· Lokasi striktur ( proksimal / distal ) à untuk tindakan operasi

· Besar kecilnya striktur

· Panjang striktur

· Jenis striktur

Kateterisasi à ukuran 18F - 6F à bila gagal kemungkinan :

· Retenssio urin total

· Massa tumor

Terapi :

Konservatif

Bila cateter 6F gagal à masukkan bougie filliform à berhasil ganti dengan cateter Nellaton 14F/16F

Operatif

Indikasi :

· Panjang striktur 1 cm atau lebih

· Jaringan fibrotik peri urethral hebat

Metode :

A. Reseksi anatomose end to end ( panjang striktur ¾ – 1 cm )

B. Prosedur JOHNSON

· Johnson  I

Ditempat striktur disayat longitudinal à eksisi jaringan fibrotik à mukosa urethra dijahitkan pada kuluit penis pendulans à pasang cateter 5-7 hr à cateter diangkat, urin keluar lewat artificial hipospadia à biarkan sampai 6 bln à jaringan daerah striktur lunak à Lakukan Johnson II

· Johnson  II à pembuatan uretra baru

C. Urethroplasty à bila striktur pada pars prostatika

Cortison à suntikan langsung pada striktur urethra