GUDANG BAHAN KULIAH

KREATIVITAS: MEMBUAT EMAIL DARI FACEBOOK

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Mon, 30 May 2011 12:44:00 +0700

klik aja kawan kawan
ikuti langkah-langkahnya
,,dan selamat.menikmati email baru anda

,,,KREATIVITAS: MEMBUAT EMAIL DARI FACEBOOK

TES DBD

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sun, 22 May 2011 02:14:00 +0700

PENGUKURAN TEKANAN DARAH

written by:ivan juntak

Tujuan dari tes ini untuk mengetahui apakah pasien terkena gejala DBD

maka kita perlu melakukan tindakan sebagai berikut

persiapan alat:

tensimeter lengkap dengan manset dan stetoskop

cuci tangan

melakukan salam terapeutik

menjelaskan tujuan dilakukan pemeriksaan

mengatur posisi pasien

tujuannya supaya selama melakukan tindakan pasien nyaman

mengukur tekanan darah pasien

setelah dapat sistol dan diastolnya mis 120/80 mmHg

maka di jumlahkan sistol + diastolnya di bagi 2

jadi kita bisa dapat 120 +80 =100.

selanjutnya pompa tensimeter sampai ke 100

kemudian tahan tunggu sampai 5-10 menit

lepaskan tensimeter apa bila pasien mengeluh kebas(keram)

untuk mencegah timbulnya kerusakan pada pembuluh darah(pembuluh darahbisa pecah)

periksa tangan pasien

nah apa bila ada muncul bintik-bintik merah dalam 1 inchi persegi

dengan jumlah bintik sesuai dengan kategori berikut:

0-10 bintik = + 1 (belum pasti DBD)

11-20 bintik = + 2 (terindikasi DBD)

20-30 bintik= + 3 (positif DBD)

30-40 bintik == + 4 (positif DBD)

nah melalui tes yang kita lakukan apabila pasien sudah positif DBD maka

perlu di lakukan tindakan pengobatan atau tindakan klinis

agar kemungkinan terburuk tidak terjadi pada pasien

setelah pemeriksaan selesai maka kita informasikan dengan sejujurnya tentang keadaan pasien

apabila masih perlu kita lakukan tindakan mis PENKES(pendidikan kesehatan) pada pasien

setelah semunya selesai jangan lupa

ucapkan salam terapeutik atas kerja sama dari pasien..

Mari Berkomunitas di FACEBLOG

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Fri, 20 May 2011 01:50:00 +0700

FACEBLOG. dan FACEBOOK .kalau dengar sepintas nama kek hampir sama ya tapi jangan salah itu beda kok . Faceblog adalah merupakan layanan komunitas online berbasis microblogging layaknya twitter dan yahoo koprol .hari ni tepatnya tgl 19 mei 2011 pukul 21:32 wib lah.blog ini resmi terdaftar jadi peserta kontes SEO 2011 yang diselenggarakan selama 5 Bulan mulail 10 April 2011 s.d 10 September 2011.oleh Indonesian Blogger Community nah buat teman teman yang belum tau infonya bisa segera bergabung silahkan Daftar Disini nah kalau udah ter daftar follow me ya faceblog merupakan sebuah jejaring sosial unuk komunitas blogger indonesia tetapi tidak menutup kemungkinan nantinya Faceblog akan semakin mendunia selain itu faceblog juga menyediakan :

Feature Faceblog:

1. Personal Profile

2. Group Profile

3. Multimedia

4. Chat (masih dalam pengembangan)

5. Personal Masage

6. Update Status

7. Friendship

8. Dll

selain itu di faceblog kita bisa buat mood kita gak perlu kawatir faceblog menyediakan berbagai macam animasi keren loh di sana.bukan cuma itu bagi anda yang suka games.grup.video tutorial.tersedia juga, jadi gimana teman teman tertarik gak bergabung di Faceblog .Daftar sekarang juga deh tiap hari pengguna faceblog makin banyak lohkita bisa lihat di halaman awal.faceblog

****

.nah aku mau berbagi nih sebelumya saya orang yang gakngerti tentang blog namun sejak 1 tahun nih aku mulai taulah apa itu internet jujur saja aku orangnya gaptek banget sebelum kenal itu internet dan blog ini pun saya buat secara otodidak ketertarikan saya ngeblog sangat hebat sekali. kadang aku sampai lupa makan(jangan ditiru)hehehe tapi aku merasa ada kepuasan ketika blog yang kubuat bermamfaat buat orang lain..tapi itu gak menutup kemungkinan buat mendatangkan uang,melalui ikut contes seperti kontes SEO 2011 kali ni. mohon doa teman teman ya semoga saya berhasil

by: ivan simanjuntak..

MARI TEMAN KITA BERKOMUNITAS DI FACEBLOG..

Tips murah dan mudah mengatasi lingkaran hitam di mata

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Wed, 18 May 2011 23:30:00 +0700

lingkaran hitam di sekitar mata

LINGKARAN hitam di bawah mata sangat mengganggu penampilan karena membuat Anda terkesan lebih tua, kelelahan dan kurang istirahat. Padahal ada beberapa hal yang juga menjadi penyebabnya seperti kekurangan nutrisi, hiperpigmentasi, paparan sinar matahari dan kelebihan obat-obatan.
Berikut beberapa bahan alami yang dapat mengurangi bayangan hitam di bawah kelopak mata, seperti yang dikutip dari her health and beauty dalam situs resminya:

Timun

Bersihkan dahulu wajah Anda dari polesan make up apapun bentuknya. Kemudian berbaringlah dan letakkan potongan timun yang telah terlebih dahulu didinginkan ke area sekitar kelopak mata. Setelah itu rilekslah beberapa saat sambil menggosokkan potongan timun dengan lembut. 15 menit kemudian bilaslah dan rasakan kesegaran alami yang timbul akibat efek timun tersebut. Kelembaban natural yang berasal dari timun bertindak sebagai penyembuh penyakit atau sebagai obat penguat. Timun memang memberikan pengaruh yang sangat baik bagi kesehatan, tak hanya untuk mengurangi lingkaran hitam atau noda lebam di mata, tapi juga dapat menghaluskan kulit wajah.

Es Batu

Jika Anda berada di bawah terik matahari dalam waktu yang cukup lama, mata Anda akan bekerja lebih ekstra dari biasanya sehingga membuat bayangan-bayangan hitam di bawah mata tampak lebih jelas. Selain akibat sinar ultraviolet, debu dan polusi juga dapat mengakibatkan iritasi pada mata. Coba saja diatasi dengan cara membersihkan wajah kemudian letakkan es batu sesuai ukuran mata yang telah dibungkus oleh kain tipis di mata. Rileks dan gosok-gosoklah dengan lembut. Manfaat dari terapi ini untuk menghilangkan noda mata akibat terbakar sinar matahari.

Labu Hijau

Sebagai pengganti timun, Anda juga dapat menggunakan labu hijau untuk mengurangi lingkaran hitam di bawah kelopak mata. Jus labu hijau ini juga diyakini dapat memberikan manfaat untuk menghaluskan serta mencerahkan kulit wajah. Lakukan secara rutin dan Anda akan terbebas dari bayang-bayang hitam tersebut.
Selain tips-tips yang telah dijabarkan di atas, ada pula penuntun umum untuk atasi bayangan hitam di bawah kelopak mata, seperti berikut ini:

* Tidurlah cukup waktu, usahakan untuk tidur lebih awal dari biasanya.
* Gunakan sunscreen setiap hari untuk memberikan kelembaban alami.
* Minum air putih yang banyak untuk atasi kulit kering.
* Biasakan untuk mengkompres mata dengan air dingin.
* Mengkonsumsi buah-buahan serta sayur mayur. Kekurangan zat besi ini merupakan salah satu penyebab noda hitam di bawah kelopak mata.

Sumber : www.keluargasehat.com

JERAWAT DENGAN MITOS-MITOSNYA

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Wed, 18 May 2011 00:14:00 +0700

Ada banyak mitos-mitos yang berkembang di masyarakat tentang jerawat..dan bahayanya lagi mitos tersebuat di percayai,padahal benar-benar gak masuk akal
Benarkah makan coklat dan kacang bisa menyebabkan jerawat? Lalu, apakah benar pasta gigi bisa membantu menyembuhkan jerawat? Berikut ini mitos-mitos yang beredar seputar jerawat. Baca lebih lanjut agar Anda tak lagi salah dalam merawat kulit wajah.

1. Jerawat disebabkan oleh debu. Jerawat muncul akibat pori-pori tersumbat oleh minyak, bakteri, dan sel kulit mati.

2. Makan coklat dan gorengan bisa menimbulkan jerawat. Sampai saat ini, tak ada penelitian yang bisa menemukan hubungan antara jerawat dengan makanan apa pun. Selama dikonsumsi secara tidak berlebihan, makanan tak akan mempengaruhi jerawat.

3. Jerawat bisa diatasi dengan cara sering-sering mencuci muka. Cucilah wajah dengan sabun atau pembersih yang lembut, maksimal 3 kali sehari. Terlalu sering mencuci wajah bisa menyebabkan kulit iritasi, dan merangsang kulit untuk memproduksi lebih banyak minyak, sehingga jerawat malah makin meradang.

4. Pasta gigi membantu menyembuhkan jerawat. Pasta gigi tak mengandung zat apa pun yang bisa mengobati jerawat. Carilah obat yang mengandung benzoyl peroxide atau salicylic acid.

5. Memencet jerawat adalah cara tercepat mengusir jerawat. Dengan dipencet dan dipaksa pecah, bakteri penyebab jerawat justru akan mudah tersebar ke bagian lain. Apalagi jika tangan yang digunakan untuk memencet jerawat tidak steril. Akibatnya, bukan hanya jerawat bertambah parah, tapi juga akan meninggalkan bekas luka di kulit wajah.

6. Sinar matahari membantu menyembuhkan jerawat. Paparan sinar matahari bisa menyebabkan iritasi yang membuat jerawat makin parah

. 7. Jerawat hanya muncul pada kulit remaja. Pada usia remaja, hormon dalam tubuh banyak mengalami perubahan. Oleh karena itu jerawat lebih sering muncul pada remaja. Namun timbulnya jerawat bukan hanya dipengaruhi oleh hormon, tapi juga oleh kebersihan diri, pola makan, polusi, stres, dan faktor genetik, sehingga anak-anak maupun orang tua pun masih bisa berjerawat.

Manfaat Garam Bagi Kita

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Mon, 16 May 2011 00:24:00 +0700

Sebagai Masyarakat Indonesia, kita tentunya cukup mengenal dengan baik garam beryodium dan manfaatnya. garam beryodium yang merupakan bumbu dapur yang dipergunakan secara luas di masyarakat merupakan media dalam mengatasi kekurangan gizi Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) atau yang lebih dikenal dimasyarakat dengan penyakit gondok. Lebih jauh, telah diidentifikasi bahwa penderita GAKY memiliki keceerdasan dan produktivitas kerja yang rendah. namun, tahukah kita jika Yodium memiliki fungsi lainhya, terutama dengan kejadian kondisi reaktor Nuklir di Fukushima yang masih belum tertangani. Yodium diyakini dapat menangkal radiasi radioaktif nuklir, dan garam beryodium merupakan alternatif. Sehingga pemerintah Jepang meminta warganya mengkonsumsi yodium untuk menangkal radiasi akibat meledaknya reaktor nuklirnya sehingga permintaan akan garam beryodium menjadi tinggi. Hal ini benar adanya, menurut Centers for Disease Control and Prevention, Amerika Serikat, mengatakan, pil yodium dapat mencegah yodium radioaktif yang terbawa ke tiroid. Yodium radioaktif dari aktivitas nuklir dapat mencemari udara dan makanan. Kelenjar tiroid cepat menyerap zat radioaktif dan menimbulkan efek buruk. Menurut Guru besar Kimia dari Institut Teknologi Bandung, Ismunandar yodium aktif cukup ampuh untuk menangkal racun radiaktif. Yodium dipakai sebagai salah satu penangkal agar sistem tubuh tidak rusak.
“Supaya kelenjar gondok tidak terkena,” Bagaimana hal ini bisa terjadi, Yodium digunakan di dalam tubuh kita oleh Kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormone yang berguna untuk tubuh. Pada saat kondisi tubuh terpapar radio aktif, tiroid kemungkinan besar akan menyerap yodium radioaktif (I-131) yang dihasilkan oleh hasil reaksi radioaktif untuk menghasilkan hormon. Dampaknya memungkinkan rusaknya kelenjar tiroid dan menyebabkan kanker di beberapa tahun kedepannya. Solusi yang dianggap terbaik adalah dengan mengonsumsi yodium yang bersih sehingga kemungkinan I-131 untuk diserap akan semakin kecil. Namun demikian perlu dipertimbangkan untuk meilih tidak hanya sekedar garam namun harus garam beryodium, itupun harus dipertimbangkan dengan baik karena untuk membuat kelenjar tiroid tidak lagi menyerap yodium dari manapun Kita harus mengkonsumsi garam beryodium dalam jumlah yang sangat banyak dan kemungkinan melampaui batas ambang toleransi tubuh. Pilihan lain yang dapat dilakukan dan cukup aman dengan mengonsumsi tablet potassium yodium untuk menutup kemungkinan kelenjar tiroid menyerap I-131. Pilihan mengonsumsi bahan makanan beryodium tentu jauh lebih baik dibandingkan mengunyah garam adalah misalnya saja dari sumber makanan seperti yogurt, susu sapi, telur, buah stroberi, dan keju. Sumber: Hera Nurlita, SKM, M.Kes (Dit. Bina Gizi-Subdit Bina Gizi Klinik)

PROGRAM IMUNISASI MENINGITIS MENINGOKOKUS

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sat, 14 May 2011 16:34:00 +0700

Definisi Meningitis Meningokokus adalah penyakit akut radang selaput otak yang disebabkan oleh bakteri Neisseria meningitidis. Meningitis merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan di seluruh dunia. Pencegahan dapat dilakukan dengan imunisasi dan kemoprofilaksis untuk orang-orang yang kontak dengan penderita meningitis dan karier. Tujuan Imunisasi bertujuan untuk memberikan kekebalan tubuh terhadap penyakit meningitis meningokokus tertentu, sesuai dengan vaksin yang diberikan kepada calon jemaah haji. Sasaran Imunisasi diberikan kepada seluruh calon/jemaah haji, petugas PPIH (Panitia Penyelenggaraan Ibadah Haji) di Arab Saudi, Tim Kesehatan Haji Indonesia yang bertugas menyertai jemaah (kloter) dan petugas kesehatan di embarkasi/debarkasi.

1. Imunisasi Meningitis meningokokus pada calon jemaah haji diberikan minimal 10 hari sebelum keberangkatan ke Arab Saudi.
2. Bila imunisasi diberikan kurang dari 10 hari sejak keberangkatan ke Arab Saudi harus diberikan profilaksis dengan antimikroba yang sensitif terhadap Neisseria meningitidis.
3. Pelaksanaan imunisasi bersamaan dengan pemeriksaan kesehatan kedua di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
4. Komposisi Vaksin dan Kemasan Vaksin ACW135Y adalah preparat posacharida murni yang diambil dari bahan Neisseria meningitidis group ACW135Y. Terdapat 2 kemasan yaitu : dosis tunggal dan multi dosis (10 dosis)
. 5. Cara Penyimpanan Vaksin a. Penyimpanan vaksin dalam lemari es pada suhu 2 – 8°C b. Pelarut dapat disimpan dalam suhu kamar
6. Cara Pelarutan dan Cara Imunisasi a. Ambil cairan pelarut, seluruh cairan pelarut disedot ke dalam semprit kemudian dimasukkan ke dalam botol vaksin, kocok perlahan-lahan sampai vaksin larut semua. b. Vaksin yang telah dilarutkan disimpan dalam termos es atau lemari es dengan suhu 2 – 8°C c. Vaksin diberikan dengan dosis 0,5 cc untuk umur 2 tahun ke atas dan 0,3 cc untuk umur di bawah 2 tahun d. Kulit di lengan kiri atas didesinfeksi dengan kapas alcohol kemudian dengan menggunakan semprit 1 cc vaksin disuntikkan secara subkutan dalam. e. Vaksin yang telah dilarutkan dan atau sisa vaksin yang telah dipakai tidak dapat digunakan lagi setelah 8 jam.
7. Efikasi vaksin, Daya lindung dan Imunisasi Ulang (Revaksinasi) a. Efikasi vaksin : 95% b. Daya lindung/proteksi kekebalan 2 tahun, antibody terbentuk 10 hari setelah imunisasi c. Imunisasi ulang dilakukan setelah 2 tahun
8. Kontraindikasi Wanita hamil, panas tinggi serta bagi meraka yang peka atau alergi terhadap phenol.
9. Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) a. Hampir tidak ada, kadang-kadang timbul bercak kemerahan (skin rash) yang sangat ringan dan dapat terjadi syok anafilaksis (renjatan). b. Bila terjadi syok dapat diatasi dengan suntikan Adrenalin 1 : 1000 dengan dosis 0,2 – 0,3 cc secara intramuscular (IM) c. Sebagai tindakan pengamanan setelah diimunisasi, dianjurkan menunggu selama 30 menit.
10. Pencatatan
a. Setelah imunisasi meningitis meningokokus tetravalent kemudian dicatat pada kartu International Certificate of Vaccination (ICV) yang berlaku maksimal 2 tahun: nama calon jemaah haji, nomor paspor, tanggal imunisasi, nama vaksin, nomor vaksin/batch number dan dosis.
b. ICV ditandatangani oleh dokter yang ditunjuk oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau dokter yang ditunjuk oleh Kepala KKP Embarkasi dan distempel “Port Health Authority” (bukan stempel dinas kesehatan kabupaten/kota atau Puskesmas)
c. Bagi calon jemaah Haji yang tidak mempunyai bukti imunisasi meningitis meningokokus tetravalent harus imunisasi di pelabuhan embarkasi dan diberi kartu ICV serta minum antimikroba yang sensitif terhadap Neisseria meningitidis sebagai profilaksis.

Sumber : Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1611/MENKES/SK/XI/2005 tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi

Mengapa Perawat harus Care ?

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sat, 14 May 2011 16:29:00 +0700

Apa yang dimaksud dengan caring ?

perawat yang caring

Griffin (1983) dalam Morrison & Burnard (2009) menggambarkan caring dalam keperawatan sebagai sebuah proses interpersonal esensial yang mengharuskan perawat melakukan aktivitas peran yang spesifik dalam sebuah cara dengan menyampaikan ekspresi emosi-emosi tertentu kepada resipien. Aktivitas tersebut menurut Griffin meliputi membantu, menolong, dan melayani orang yang mempunyai kebutuhan khusus.

Fry (1988) dalam Morrison & Burnard (2009) menyatakan beberapa petunjuk tentang caring :

Caring harus dilihat sebagai nilai puncak (tertinggi) untuk membimbing tindakan seseorang
Caring harus dipertimbangkan sebagai sesuatu yang bernilai universal
Caring harus dipertimbangkan secara jelas karena perilaku tertentu (empati, dukungan, simpati, perlindungan, dll)
Caring harus berkenaan dengan orang lain - harus berfikir untuk menyejahterakan orang lain dan bukan menyejahterakan diri sendiri

Terdapat 3 aspek penting yang mendasari keharusan perawat untuk care terhadap orang lain. Aspek ini adalah aspek KONTRAK, aspek ETIKA, dan aspek SPIRITUAL dalam caring terhadap orang lain yang sakit.

1. ASPEK KONTRAK

Radsma (1994) dalam Morrison & Burnard (2009) mengatakan "perawat memiliki tugas

profesional untuk memberikan care".

Pasien mungkin mengharapkan care dari perawat sebagai bagian dari kontrak yang telah

mereka buat dan menjadi perawat berarti menawarkan care.

2. ASPEK ETIKA

Pertanyaan etika adalah pertanyaan tentang apa yang benar atau salah, bagaimana

membuat keputusan yang tepat, bagimana bertindak dalam situasi tertentu. Jenis

pertanyaan ini akan mempengaruhi cara perawat memberikan asuhan. Meskipun

seseorang bebas membuat keputusan, mereka juga harus mempertimbangkan tanggung

jawab yang terkait dengan perilaku tersebut. Kita melakukan care karena kita terus

menyatakan care sebagai "tindakan yang benar".

3. ASPEK SPIRITUAL

Di semua agama besar di dunia, ide untuk saling caring satu sama lain adalah ide utama.

Oleh karena itu, perawat yang "religius" adalah orang yang care, bukan karena dia

seorang perawat tetapi lebih karena dia adalah anggota suatu agama atau kepercayaan.

Sebagian besar agama mempunyai "kode perilaku" (biasanya tertulis di Kitab Suci) yang

merekomendasikan untuk care kepada orang lain. Dalam hal ini, pandangan agama

tentang caring sangat terkait erat dengan pandangan moral tentang caring.

Sumber :

Morrison, P., & Burnard, P. (2009). Caring & Communicating; Hubungan Interpersonal dalam Keperawatan. (Widyawati & Eny Meiliya, Alih Bahasa). Jakarta : EGC

FUNGSI atau MAMFAAT ,CAIRAN TUBUH

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sat, 14 May 2011 12:57:00 +0700

A. Peran / Manfaat / Kegunaan / Fungsi Cairan Tubuh Manusia

Air merupakan bagian terbesar dari komposisi tubuh manusia. Hampir semua reaksi di dalam tubuh manusia memerlukan cairan. Agar metabolisme tubuh berjalan dengan baik, dibutuhkan masukan cairan setiap hari untuk menggantikan cairan yang hilang.
Fungsi cairan tubuh antara lain :
1- Mengatur suhu tubuh
Bila kekurangan air, suhu tubuh akan menjadi panas dan naik.
2- Melancarkan peredaran darah
Jika tubuh kita kurang cairan, maka darah akan mengental. Hal ini disebabkan cairan dalam darah tersedot untuk kebutuhan dalam tubuh. Proses tersebut akan berpengaruh pada kinerja otak dan jantung.
3- Membuang racun dan sisa makanan
Tersedianya cairan tubuh yang cukup dapat membantu mengeluarkan racun dalam tubuh. Air membersihkan racun dalam tubuh melalui keringat, air seni, dan pernafasan.
4- Kulit
Air sangat penting untuk mengatur struktur dan fungsi kulit. Kecukupan air dalam tubuh berguna untuk menjaga kelembaban, kelembutan, dan elastisitas kulit akibat pengaruh suhu udara dari luar tubuh.
5- Pencernaan
Peran air dalam proses pencernaan untuk mengangkut nutrisi dan oksigen melalui darah untuk segera dikirim ke sel-sel tubuh. Konsumsi air yang cukup akan membantu kerja sistem pencernaan di dalam usus besar karena gerakan usus menjadi lebih lancar, sehingga feses pun keluar dengan lancar.
6- Pernafasan
Paru-paru memerlukan air untuk pernafasan karena paru-paru harus basah dalam bekerja memasukkan oksigen ke sel tubuh dan memompa karbondioksida keluar tubuh. Hal ini dapat dilihat apabila kita menghembuskan nafas ke kaca, maka akan terlihat cairan berupa embun dari nafas yang dihembuskan pada kaca.
7- Sendi dan otot
Cairan tubuh melindungi dan melumasi gerakan pada sendi dan otot. Otot tubuh akan mengempis apabila tubuh kekurangan cairan. Oleh sebab itu, perlu minum air dengan cukup selama beraktivitas untuk meminimalisir resiko kejang otot dan kelelahan.
8- Pemulihan penyakit
Air mendukung proses pemulihan ketika sakit karena asupan air yang memadai berfungsi untuk menggantikan cairan tubuh yang terbuang.

FLU BURUNG ( BIRD FLU VIRUS INFLUENZA )

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Wed, 11 May 2011 12:29:00 +0700

virus flu burung merupakan famili orthomyxoviridae

di bagi dalam berbagai tipe: Tipe A,B,C

Virus A dan B penyebab wabah pada manusia
Virus C menyebar secara periodik, ringan, tidak menyebabkan wabah
Virus A ditemukan th 1933, virus B; 1940
permukaan virus A ada 2 glikoprotein yaitu: hemaglutinin(H/) & neuraminidase (N)

VIRUS INFLUENZA

Perbedaan H dan merupakan dasar subtipe H 1 sampai H15 dan N1 sampai N9
Virus tsb dapat diidentifikasi pada manusia, babi, kuda dan unggas ( avian)
Influenza pada manusia virus H1N1,H2N2 dan H3N2, virus avian H5N1 H5 ditemukan pada ayam 1959 Pada unggas ditemukan 1878 di Itali . Indonesia pd 25 Januari 2005,
Menteri Pertanian “Indonesia ada wabah Flue Burung” di Tangerang pertama kali. FLU BURUNG PADA MANUSIA
Definisi umum : penyakit menular yang disebabkan virus influenza yang ditularkan oleh unggas
Influenza A (H5N1) adalah penyebab wabah flu burung pada hewan di Hong Kong, Cina, Vetnam, Thailand, Indonesia, Korea, Jepang, Laos, Kamboja kecuali Pakistan (H7N7)

CARA PENULARAN

Bahan infeksius :
- tinja - sekret saluran napas Penularan melalui udara , kontak langsung
Penularan dari unggas ke unggas, hewan lain dan manusia Unggas yg terinfeksi menular pada 2 minggu pertama dari ludah, sekret hidung dan tinja Dapat menular dari tinja yg terdapat pada alat2 dan pakaian Sesudah 4 miggu tak dapat dideteksi Penularan dari manusia ke manusia belum terbukti

KELOMPOK RISIKO TINGGI

Pekerja pertenakan / pemprosesan unggas ( termasuk dokter hewan dll ) Pekerja lab yg memproses sampel pasien/ hewan terjangkit
Pengunjung peternakan/ pemprosesan unggas dalam 1 minggu terakhir Kontak dgn penderita flu burung

MASA INKUBASI

Masa inkubasi 1-3 hari Masa infeksius pada manusia :
1 hari sebelum sampai 3-5 hari sesudah gejala timbul gejala pada anak dapat sampai 21 hari

GEJALA FLU BURUNG PADA MANUSIA

Gejala sama dgn gejala flu pada umumnya Infeksi saluran napas akut Gejala ; demam, suhu diatas 380C sakit tenggorokan , batuk, beringus, nyeri otot, sakit kepala, lemas Dalam waktu singkat dapat menjadi berat dgn terjadinya pneumonia

DEFINISI KASUS FLU BURUNG KASUS SUSPEK KASUS SUSPEK

Seseorang dgn ISPA suhu > 380C, batuk dan atau sakit tenggorokan dgn salah satu keadaan ;
A. kontak dgn kasus konfirmasi flu burung dlm masa penularan atau
B. Seminggu terakhir mengunjungi peternakan yg terjangkit flu burung atau
C. Bekerja pada suatu lab yg memproses sample baik manusia atau hewan yg dicurigai

DEFINISI KASUS FLU BURUNG KASUS PROBABLE

Kasus suspek disertai dgn salah satu :
A. Bukti lab terbatas ( inflienza A, H5N1, misal IFA + menggunakan antibodi H5 monoclomal antibodi ) atau B. Tidak ada penyebab lain DEFINISI KASUS FLU BURUNG Kasus konfirmasi Kasus suspek disertai A. Kultur virus influenza H5N1 (+) atau B. PCR influenza H5 (+) atau
C. Peningkatan titer antibodi H5 sebesar 4 kali

DEFINISI KASUS

Seseorang yg menderita demam > 380C, batuk, sakit tenggorokan, beringus namun dlm waktu singkat dapat menjadi berat pneumonia & dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani, disertai salah satu keadaan : A. Seminggu terakhir mengunjungi peternakan yg terjangkit flu burung atau
B. Bekerja pada suatu lab yg memproses sample baik manusia atau hewan yg dicurigai

DIAGNOSIS
Anamnesis ; faktor risiko, gejala Gejala klinik , pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang Pasien akan cepat memburuk Laboratorium
- Isolasi virus dari bahan darah, apusan tenggorok/hidung, alat tubuh
- serologi ; deteksi antibodi
- PCR Pengambilan sampel pada waktu infeksi dan masa konvalesen

PENATALAKSANAAN
Pasien dirawat diruang isolasi
- kewaspadaan penularan melalui udara
- selama penularan yaitu 7 hari pertama setelah timbul gejala Diruang rawat biasa
- setelah hasil usap tenggorok (-) berulang kali dgn PCR atau biakan
- Setelah tak demam 7 hari
- Pertimbangan lain dari dokter
TERAPI
Pencegahan bagi orang terpajan : Oseltamivir 1 kali 75 mg sehari selama 1 minggu – Amantadine Hidrochlorida (nama dagang : Symmetrel atau Symadine) atau Rimantidine (nama dagang : Flumadine)

TERAPI
: Amantadine atau Rimantidine diberikan pada awal infeksi, sedapat mungkin dalam 48 jam pertama dan diberikan 3-5 hari dg. Dosis 5mg/kg/BB/hari dibagi 2 dosis, bila lebih 45kg diberikan 100mg, 2 kali sehari Dosis harus diturunkan pada orang lanjut usia dan mereka yang mengalami penurunan fungsi hati atau ginjal – Obat penghambat neuramidase influenza (Neuramidase inhibitor sudah ditemukan dan sudah didaftarkan di beberapa negara seperti Amerika Serikat, Australia dan Swedia)

VAKSIN INFLUENZA

Vaksin efektif melindungi gejala influenza pada banyak species
Diberikan kepada mereka yg berisiko tinggi
Tidak ada cross protective diantara 15 subtipe Influenza A (H1N1), A(H3N2) & influenza B sudah termasuk dalam vaksin yang diberikan tiap tahun Kontra indikasi ; hipersensitif terhadap vaksin, sindrom Gullian Barre, demam & kehamilan trimester I

PENCEGAHAN BAGI YG BERISIKO ( WHO)

1. Petugas yg berhubungan langsung dgn sumber pakai APP ( Masker N95 minimal masker bedah, kaca mata , gaun pelindung/ apron, sarung tangan tebal, sepatu bot karet
2. Semua orang yg kontak langsung harus sering cuci tangan dgn disinfektan, alkohol 70%
3. Lingkungan peternakan harus bersih
4. Semua orang yang terpapar harus periksa ke fasilitas kesehatan ; - diobati atas rekomendasi dokter antiviral
PENCEGAHAN BAGI YG BERISIKO ( WHO)
- divaksinasi flu manusia bagi yg terpapar agar tidak terjadi2 infeksi gabungan virus flu manusia dan virus flu burung  dapat menyebar dari manusia ke manusia
- Pengamatan kesehatan pasif bagi yg berisiko tinggi/ terpapar dan keluarga jika ada gejala gangguan pernapasan, fludan infeksi mata harus ke fasilitas kesehatan
- Golongan rentan ( anak-anak, lanjut usia, penderita jantung, paru kronik ) agar menghindari tempat terjangkit
5. Survelen serologi pada pekerja yang terpapar

PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Wed, 11 May 2011 11:18:00 +0700

Kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh bidan ataupun perawat yang bertujuan untuk memastikan normalitas & mendeteksi adanya penyimpangan dari normal.
Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan. Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat.
Prinsip pemeriksaan bayi baru lahir
Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan
Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tangan
Pastikan pencahayaan baik
Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayi telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan cepat
Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh

PERALATAN DAN PERLENGKAPAN
1. kapas
2. senter
3. termometer
4. stetoskop
5. selimut bayi
6. bengkok
7. timbangan bayi
8. pita ukur/metlin
9. pengukur panjang badan
PROSEDUR
1. Jelaskan pada ibu dan keluarga maksud dan tujuan dilakukan pemeriksaan
2. Lakukan anamnesa riwayat dari ibu meliputi faktor genetik, faktor lingkungan, sosial,faktor ibu (maternal),faktor perinatal, intranatal, dan neonatal
3. Susunalat secara ergonomis
4. Cuci tangan menggunakan sabun dibawah air mengalir, keringkan dengan handuk bersih
5. Memakai sarung tangan
6. Letakkan bayi pada tempat yang rata

PENGUKURAN ANTHOPOMETRI
7. Penimbangan berat badan
Letakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan ke titik nol sebelum penimbangan. Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi
8. Pengukuran panjang badan
Letakkan bayi di tempat yang datar. Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki/badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur.
9. Ukur lingkar kepala
Pengukuran dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi.
10. Ukur lingkar dada
ukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada (pengukuran dilakukan melalui kedua puting susu)

PEMERIKSAAN FISIK
11. Kepala
Raba sepanjang garis sutura dan fontanel ,apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm,moulding yang buruk atau hidrosefalus. Pada kelahiran spontan letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang tindih yang disebut moulding/moulase.Keadaan ini normal kembali setelah beberapa hari sehingga ubun-ubun mudah diraba. Perhatikan ukuran dan ketegangannya. Fontanel anterior harus diraba, fontanel yang besar dapat terjadi akibat prematuritas atau hidrosefalus, sedangkan yang terlalu kecil terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan intakranial, sedangkan yang cekung dapat tejadi akibat deidrasi. Terkadang teraba fontanel ketiga antara fontanel anterior dan posterior, hal ini terjadi karena adanya trisomi 21Periksa adanya tauma kelahiran misalnya; caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan subaponeurotik/fraktur tulang tengkorak Perhatikan adanya kelainan kongenital seperti ; anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan sebagainya
12. wajah
wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi di intrauteri.Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom down atau sindrom piere robin. Perhatikan juga kelainan wajah akibat trauma lahir seperti laserasi, paresi N.fasialis.
13. Mata
Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi terbuka.
-Periksa jumlah, posisi atau letak mata
-Perksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna
 Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian sebagai kekeruhan pada kornea
 Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus tampak bulat. Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat mengindikasikan adanya defek retina
 Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retina
 Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi panoftalmia dan menyebabkan kebutaan
 Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom down
14. Hidung
 Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya harus lebih dari 2,5 cm.
 Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada obstruksi jalan napas akarena atresia koana bilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring
 Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang berdarah , hal ini kemungkinan adanya sifilis kongenital
 Perksa adanya pernapasa cuping hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya gangguan pernapasan

( Depkes Ri,2003 )
15. Mulut
 Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk dan simetris. Ketidaksimetrisan bibir menunjukkan adanya palsi wajah. Mulut yang kecil menunjukkan mikrognatia
 Periksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari dasar mulut)
 Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara palatum keras dan lunak
 Perhatika adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya terjadi akibatvEpistein’s pearl atau gigi
 Periksa lidah apakah membesar atau sering bergerak. Bayi dengan edema otak atau tekanan intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda foote)
Bibir sumbing (Bennet & Brown, 1999)
16. Telinga
 Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya
 Pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang
 Dauntelinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagia atas
 Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada bayi yangmengalami sindrom tertentu (Pierre-robin)
 Perhatikan adanya kulit tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan abnormalitas ginjal
17. Leher
 Leher bayibiasanya pendek dan harus diperiksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik. Jika terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher
 Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pad fleksus brakhialis
 Lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan.periksa adanya pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
 Adanya lipata kulit yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan trisomi 21.
18. Klavikula
Raba seluruh klavikula untuk memastikan keutuhannya terutama pada bayi yang lahir dengan presentasi bokong atau distosia bahu. Periksa kemungkinan adanya fraktur
19. Tangan
 Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara meluruskan kedua lengan ke bawah
 Kedua lengan harus bebas bergerak, jika gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan neurologis atau fraktur
 Periksa jumlah jari. Perhatikan adanya polidaktili atau sidaktili
 Telapak tangan harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah berkaitan dengan abnormaltas kromosom, seperti trisomi 21
 Periksa adanya paronisia pada kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan luka dan perdarahan
20. Dada
 Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas. Apabila tidak simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis diafragma atau hernia diafragmatika. Pernapasan yang normal dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan.Tarikan sternum atau interkostal pada saat bernapas perlu diperhatikan
 Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk dengan baik dan tampak simetris
 Payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal
21. Abdomen
 Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas. Kaji adanya pembengkakan
 Jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika
 Abdomen yang membuncit kemungkinan karena hepato-splenomegali atau tumor lainnya
 Jika perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis, omfalokel atau ductus omfaloentriskus persisten
(Lodermik, Jensen 2005)
22. Genetalia
 Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.Periksa posisi lubang uretra. Prepusium tidak boleh ditarik karena akan menyebabkan fimosis
 Periksa adanya hipospadia dan epispadia
 Skrortum harus dipalpasi untuk memastikan jumlah testis ada dua
 Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora menutupi labia minora
 Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina
 Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon ibu (withdrawl bedding)
(Lodermik, Jensen 2005) (Lodermik, Jensen 2005)
23. Anus dan rectum
Periksa adanya kelainan atresia ani , kaji posisinya
Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belumkeluar kemungkinan adanya mekonium plug syndrom, megakolon atau obstruksi saluran pencernaan
24. Tungkai
 Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki dengan meluruskan keduanya dan bandingkan
 Kedua tungkai harus dapat bergerak bebas. Kuraknya gerakan berkaitan dengan adanya trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis.
 Periksa adanya polidaktili atau sidaktili padajari kaki
25. Spinal
Periksa psina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas seperti spina bifida, pembengkakan, lesung atau bercak kecil berambut yang dapat menunjukkan adanya abdormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra
(Lodermik, Jensen 2005)
26. Kulit
Perhatikan kondisi kuli bayi.
 Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahir
 Periksa adanya pembekakan
 Perhatinan adanya vernik kaseosa
 Perhatikan adanya lanugo, jumlah yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan
27. jelaskan pada ibu atau kelurga tentang hasil pemeriksaan
28. Rapikan bayi
29. Bereskan alat
30. Lakukan pendokumentasian tindakan dan hasil pemeriksaan

MEKANISME PERSALINAN

1) Mekanisme Persalinan (Cunningham, Mac Donald & Gant, 1995)
Mekanisme Persalinan adalah proses keluarnya bayi dari uterus ke dunia luar pada saat persalinan.
Gerakan utama pada Mekanisme Persalinan :
1. Engagement
• Diameter biparietal melewati PAP
• Nullipara terjadi 2 minggu sebelum persalinan
• Multipara terjadi permulaan persalinan
• Kebanyakan kepala masuk PAP dengan sagitalis melintang pada PAP-Flexi Ringan.
2. Descent (Turunnya Kepala)
• Turunnya presentasi pada inlet
Disebabkan oleh 4 hal :
a. Tekanan cairan ketuban
b. Tekanan langsung oleh fundus uteri
c. Kontraksi diafragma dan otot perut (kala II)
d. Melurusnya badan janin akibat kontraksi uterus.
• Synclitismus dan Asynclitismus
 Synclitismus
 Sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat antara symplusis dan promotorium.
 Os Parietal depan dan belakang sama tinggi.
 Asynclitismus
Jika Sutura sagitalis agak ke depan mendekati symplusis atau agak kebelakang mendekati promotorium.
 Asynclitismus Posterior
Sutura sagitalis mendekati simplusis, Os parietal belakang lebih rendah dari Os parietal depan.
 Asynclitismus Anterior
Sutura sagitalis mendekati promotorium sehingga Os parietal depan > Os parietal belakang.

3. Flexion
Majunya kepala  mendapat tekanan dari servix, dinding panggul atau dasar panggul  Flexi (dagu lebih mendekati dada).
Keuntungan : Ukuran kepala yang melalui jalan lahir lebih kecil
(D. SOB = 9,5 cm)  Outlet.
4. Internal Rotation
• Bagian terrendah memutar ke depan ke bawah symphisis
• Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir
(Bidang tengah dan PBP)
• Terjadinya bersama dengan majunya kepala
• Rotasi muka belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di dasar panggul.
5. Extension
• Defleksi kepala
• Karena sumbu PBP mengarah ke depan dan atas
• Dua kekuatan kepala
Mendesak ke bawah
 Tahanan dasar panggul menolak ke atas
• Setelah sub occiput tertahan pada pinggir bawah symphisis sebagai Hypomoclion  lahir lewat perinium = occiput, muka dagu.
6. External Rotation
• Setelah kepala lahir  kepala memutar kembali ke arah panggul anak untuk menghilangkan torsi leher akibat putaran paksi dalam
• Ukuran bahu menempatkan pada ukuran muka belakang dari PBP.
7. Expulsi
• Bahu depan di bawah symphisis  sebagai Hypomoklion  lahir  bahu belakang, bahu depan  badan seluruhnya

download bahan kuliah klik link di bawah:

PEMERIKSAAN_FISIK_BAYI_BARU_LAHIR.htm

CARA MEMBUAT LEAFLET

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sun, 8 May 2011 22:55:00 +0700

contoh leaflet

kali ini kita akan membahas tentang langkah-langkah membuat leaflet
tapi sebelunya dah tau lum apa itu leaflet??
Leaflet merupakan bentuk penyampaian informasi berbentuk lembaran kertas,
tampilannya bisa berlipat tiga atau empat, setiap lipatan merupakan satuan halaman,
apabila dibagikan kepada publik sering dilipat berdasarkan jumlah halaman,
apabila ditempel di dinding lembarannya tidak perlu dilipat.

Untuk mengetahui cara membuat leaflet dapat didownload di file ini.
klik link di bawah :
http://abdulrohimunysiah.files.wordpress.com/2011/04/leaflet.pdf

sumber:http://abdulrohimunysiah.wordpress.com/

ASUHAN KEPERAWATAN KANKER KOLON

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Thu, 5 May 2011 13:15:00 +0700

A. Pengertian
Tumor adalah suatu benjolan atau struktur yang menempati area tertentu pada tubuh dan merupakan neoplasma yang dapat bersifat jinak atau ganas. (FKUI, 2008: 268) Kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak teratur dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung dijaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ketempat yang jauh (metastasis). (Gale, 2000: 177) Kanker kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masa abnormal/ neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial dari kolon (Brooker, 2001:72) Kanker kolon adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas didalam permukaan usus besar atau rectum (boyle and langman, 2000:805)
B. Etiologi
Terdapat 3 etiologi utama kanker (davey, 2006:334), yaitu: Diet: kebiasaan mengkonsumsi makanan yang rendah serat (sayur, buah), kebiasaan makan berlemak tinggi dan sumber protein hewani Kelainan kolon Adenoma dikolon: degenerasi maligna menjadi adeno karsinoma Familial poliposis: polip diusus mengalami degenerasi maligna menjadi karsenoma Kondisi ulserative: penderita colitis ulserativa menahun mempunyai resiko terkena karsinoma kolon 3. Genetik Anak yang berasal dari orangtua yang menderita karsinoma kolon mempunyai frekuensi 3,5x lebih banyak dari pada anak-anak yang orangtuanya sehat (FKUI, 2001:207)
C. Patofisiologi
1. Anatomi Fisiologi KolonUsus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Pada mamalia, kolon terdiri dari kolon menanjak (ascending), kolon melintang (transverse), kolon menurun (descending), kolon sigmoid, dan rektum. Bagian kolon dari usus buntu hingga pertengahan kolon melintang sering disebut dengan “kolon kanan”, sedangkan bagian sisanya sering disebut dengan “kolon kiri” (http://id.wikipedia.org). 2. Patologi Kebanyakan kanker usus besar berawal dari pertumbuhan sel yang tidak ganas atau disebut adenoma, yang dalam stadium awal membentuk polip (sel yang tumbuh sangat cepat). Pada stadium awal, polip dapat diangkat dengan mudah. Tetapi, seringkali pada stadium awal adenoma tidak menampakkan gejala apapun sehingga tidak terdeteksi dalam waktu yang relatif lama dan pada kondisi tertentu berpotensi menjadi kanker yang dapat terjadi pada semua bagian dari usus besar (Davey, 2006 : 335).Kanker kolon dan rektum terutama (95 %) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas ke dalam sturktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain ( paling sering ke hati). Kanker kolon dapat menyebar melalui beberapa cara yaitu : Secara infiltratif langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kandung kemih. Melalui pembuluh limfe ke kelenjar limfe perikolon dan mesokolon. Melalui aliran darah, biasanya ke hati karena kolon mengalirakan darah ke system portal. Penyebaran secara transperitoneal Penyebaran ke luka jahitan, insisi abdomen atau lokasi drain. Pertumbuhan kanker menghasilkan efek sekunder, meliputi penyumbatan lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta perdarahan. Penetrasi kanker dapat menyebabkan perforasi dan abses, serta timbulnya metastase pada jaringan lain (Gale, 2000 : 177)
D. Klasifikasi
Klasifikasi kanker kolon menurut modifikasi DUKES adalah sebagai berikut (FKUI, 2001 : 209) : A : kanker hanya terbatas pada mukosa dan belum ada metastasis. B1: kanker telah menginfiltrasi lapisan muskularis mukosa. B2:kanker telah menembus lapisan muskularis sampai lapisan propria. C1: kanker telah mengadakan metastasis ke kelenjar getah bening sebanyak satu sampai empat buah. C2:kanker telah mengadakan metastasis ke kelenjar getah bening lebih dari 5 buah. D : kanker telah mengadakan metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas & tidak dapat dioperasi lagi. E. Manifestasi klinik Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Adanya perubahan dalam defekasi, darah pada feses, konstipasi, perubahan dalam penampilan feses, tenesmus, anemia dan perdarahan rectal merupakan keluhan yang umum terjadi. 1. Kanker kolon kanan,dimana isi kolon berupa caiaran, cenderung tetap tersamar hingga stadium lanjut. Sedikit kecenderungan menimbulkan obstruksi, karena lumen usus lebih besar dan feses masih encer. Anemia akibat perdarahan sering terjadi, dan darah bersifat samara dan hanya dapat dideteksi dengan tes Guaiak (suatu tes sederhana yang dapat dilakukan di klinik). Mucus jarang terlihat, karena tercampur dalam feses. Pada orang yang kurus, tumor kolon kanan mungkin dapat teraba, tetapi jarang pada stadium awal. Penderita mungkin mengalami perasaan tidak enak pada abdomen, dan kadang – kadang pada epigastrium. 2. Kanker kolon kiri dan rectum cenderung menyebabkan perubahan defekasi sebagai akibat iritasi dan respon refleks. Diare, nyeri kejang, dan kembung sering terjadi. Karena lesi kolon kiri cenderung melingkar, sering timbul gangguan obstruksi. Feses dapat kecil dan berbentuk seperti pita. Baik mucus maupun darah segar sering terlihat pada feses. Dapat terjadi anemia akibat kehilangan darah kronik. Pertumbuhan pada sigmoid atau rectum dapat mengenai radiks saraf, pembuluh limfe atau vena, menimbulkan gejala – gejala pada tungakai atau perineum. Hemoroid, nyeri pinggang bagian bawah, keinginan defekasi atau sering berkemih dapat timbul sebagai akibat tekanan pada alat – alat tersebut. Gejala yang mungkin dapat timbul pada lesi rectal adalah evakuasi feses yang tidak lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian, serta feses berdarah (Gale, 2000). F. Pemeriksaan penunjang Endoskopi: pemeriksaan endoskopi perlu dilakukan baik sigmoidoskopi maupun kolonoskopi. Radiologis Pemeriksan radiologis yang dapat dilakukan antara lain adalah foto dada dan foto kolon (barium enema). Foto dada dilakukan untuk melihat apakah ada metastasis kanker ke paru - Ultrasonografi (USG) Sulit dilakukan untuk memeriksa kanker pada kolon, tetapi digunakan untuk melihat ada tidaknya metastasis kanker ke kelenjar getah bening di abdomen dan hati. - Histopatologi Biopsy digunakan untuk menegakkan diagnosis. Gambar histopatologis karsinoma kolon adalah adenokarsinoma dan perlu ditentukan diferensiansi sel. - Laboratorium Pemeriksaan Hb penting untuk memeriksa kemungkinan pasien mengalami perdarahan (FKUI, 2001 : 210).
G. Penatalaksanaan medis
Bila sudah pasti karsinima kolon, maka kemungkinan pengobatan adalah sebagai berikut : 1. Pembedahan (Operasi)Operasi adalah penangan yang paling efektif dan cepat untuk tumor yang diketahui lebih awal dan masih belum metastatis, tetapi tidak menjamin semua sel kanker telah terbuang. Oleh sebab itu dokter bedah biasanya juga menghilangkan sebagian besar jaringan sehat yang mengelilingi sekitar kanker 2. Penyinaran (Radioterapi)Terapi radiasi memakai sinar gelombang partikel berenergi tinggi misalnya sinar X, atau sinar gamma, difokuskan untuk merusak daerah yang ditumbuhi tumor, merusak genetic sehingga membunuh kanker. Terapi radiasi merusak sel-sel yang pembelahan dirinya cepat, antara alin sel kanker, sel kulit, sel dinding lambung & usus, sel darah.Kerusakan sel tubuh menyebabkan lemas, perubahan kulit dan kehilangan nafsu makan. 3. kemotherapy Chemotherapy memakai obat antikanker yang kuat , dapat masuk ke dalam sirkulasi darah, sehingga sangat bagus untuk kanker yang telah menyebar. Obat chemotherapy ini ada kira-kira 50 jenis. Biasanya di injeksi atau dimakan, pada umumnya lebih dari satu macam obat, karena digabungkan akan memberikan efek yang lebih bagus (FKUI, 2001 : 211).
H. Konsep asuhan keperawatan
Pengkajian pasien Post Operatif Ca Colon (Doenges, 1999) adalah meliputi : Sirkulasi - Gejala : riwayat masalah jantung, GJK, edema pulmonal, penyakit vascular perifer, atau stasis vascular (peningkatan risiko pembentukan trombus). Integritas Ego - Gejala : perasaan cemas, takut, marah, apatis ; factor-faktor stress multiple, misalnya financial, hubungan, gaya hidup. - Tanda : tidak dapat istirahat, peningkatan ketegangan/peka rangsang ; stimulasi simpatis. Makanan / cairan - Gejala : insufisiensi pancreas/DM, (predisposisi untuk hipoglikemia/ketoasidosis) ; malnutrisi (termasuk obesitas) ; membrane mukosa yang kering (pembatasan pemasukkan / periode puasa pra operasi) Pernapasan - Gejala : infeksi, kondisi yang kronis/batuk, merokok. Keamanan - Gejala : alergi/sensitive terhadap obat, makanan, plester, dan larutan ; Defisiensi immune (peningkaan risiko infeksi sitemik dan penundaan penyembuhan) ; Munculnya kanker /terapi kanker terbaru ; Riwayat keluarga tentang hipertermia malignant/reaksi anestesi ; Riwayat penyakit hepatic (efek dari detoksifikasi obat-obatan dan dapat mengubah koagulasi) ; Riwayat transfuse darah / reaksi transfuse. - Tanda : menculnya proses infeksi yang melelahkan ; demam. Penyuluhan / Pembelajaran - Gejala : pengguanaan antikoagulasi, steroid, antibiotic, antihipertensi, kardiotonik glokosid, antidisritmia, bronchodilator, diuretic, dekongestan, analgesic, antiinflamasi, antikonvulsan atau tranquilizer dan juga obat yang dijual bebas, atau obat-obatan rekreasional. Penggunaan alcohol (risiko akan kerusakan ginjal, yang mempengaruhi koagulasi dan pilihan anastesia, dan juga potensial bagi penarikan diri pasca operasi). Diagnosa
Pola nafas tidak efektif b/d imobilitas dan kondisi pasca anastesi Perubahan proses pikir b/d perubahan kimia Risti kekurangan volume cairan b/d pembatasan pemasukahn cairan tubuh Nyeri b/d insisi pembedahan, trauma musculoskeletal Intoleransi aktivitas b/d kelemahan fisik Kerusakan integritas kulit b/d luka pembedahan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual, muntah Ansietas b/d ancaman terhadap kosep diri Kurang pengetahuan tentang kondisi luka b/d kurang informasi yang didapat sumber:http://adwindoklaten.wordpress.com/2011/04/20/asuhan-keperawatan-kanker-kolon/

RASIONALE UNTUK TERAPI CAIRAN MAINTENANCE

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Thu, 5 May 2011 13:10:00 +0700

Berbagai keadaan bisa dialami oleh pasien rawat-inap dan ini sering tidak disadari oleh dokter:

* Mayoritas pasien sudah berada dalam keadaan dehidrasi moderat, namun hemodinamik masih baik. Pasien mungkin sudah berhari-hari di rumah dengan asupan air yang kurang dan ada demam tinggi. Demam tinggi ini menyebabkan peningkatan insensible water loss..

* Cemas, depresi atau takut. Ini cenderung terjadi pada pasien-pasien yang sudah mencoba berobat ke sana kemari dan tidak kunjung sembuh.

* Malaise atau letih (fatigue) mungkin merupakan alsan pasien dibawa ke rumah sakit.

* Pasien tidak terbiasa dengan makanan rumah sakit

* Asupan oral kurang karena pasien terlalu lemah untuk mengunyah dan lidah terasa pahit karena kering

* Jam makan yang kaku

* Anorexia (tidak napsu makan), nausea (mual), atau stres

* Kesadaran menurun.

Informasi demikian sering luput dari pengamatan dokter, padahal pasien memerlukan dukungan meintenance untuk keadaan-keadaan tsb.

Tujuan terapi Maintenance bisa dirangkum sbb:

1. Memenuhi kebutuhan air dan elektrolit harian untuk homeostasis.
2. Mencegah gangguan elektrolit dan asam-basa.
3. Mendukung terapi primer.
4. Membantu proses enzimatik & sintesis protein.
5. Memacu penyembuhan.

Apa ciri-ciri larutan maintenance yang unggul ?

* Praktis, mudah dan aman diberikan

* DI samping elektrolit basal (Na+,K+,Cl-) juga mengandung mikromineral (Mg++,Ca++,P) yang dibutuhkan untuk metabolisme sel

* Adanya zinc membantu penyembuhan jaringan. Karena zinc memacu deposisi kolagen pada jaringan yang rusak

* Mengandung asam amino kualitas tinggi (diperkaya BCAA, tinggi EAA) untuk memacu sintesis protein

* Glukosa untuk mempertahankan kadar gula normal( euglycemia)

Produk yang bisa memenuhi kriteria tersebut adalah Aminofluid®. Komposisi Aminofluid dan larutan Maintenance lain (KAEN3B) serta Ringer laktat

II. BAGAIMANA LARUTAN MAINTENANCE BERBEDA DENGAN NUTRISI PARENTERAL ?

Walaupun tidak ada definisi yang tegas di dalam kepustakaan, berdasarkan kepentingan dari konstituen larutan infus, kita bisa mengkategorikan suatu produk sebagai larutan maintenance, jika komponen air dan elektrolit (dalam konsentrasi moderat) sebagai unsur dominan sedangkan kandungan asam amino dan glukosa menyediakan sekedar kebutuhan basal untuk homeostasis dan bukan untuk replesi protein dan energi. Sebaliknya kandungan yang menjadi prioritas dari nutrisi parenteral adalah kandungan asam amino atau NPC (nonprotein calories baik sebagai karbohidrat atau lipid).

III. CARA MEMBERIKAN LARUTAN MAINTENANCE

* Tempat kanula: larutan yang mengandung osmolaritas kurang dari 900 mOsm/L bisa diberikan melalui vena tepi. Namun sebaiknya dipilih vena yang lebih proksimal (basilica,cephalic atau median cubital) karena tingginya insiden flebitis jika digunakan vena punggung tangan. Pasien usia lanjut lebih rentan terhadap flebitis dibandingkan dewasa muda.

* Laju pemberian umumnya 20 tetes per menit (drip makro). Namun perlu diperhatikan kandungan glukosa dan kalium dari setiap larutan infus. Pada dewasa laju maksimum pemberian glukosa adalah 4 mg/kg/minute (9), dan kalium 10 mEq per jam. Walaupun anjuran asupan kalium harian adalah 1-2 mEq/kg, dosis maintenance minimum dewasa untuk homeostasis bisa dipenuhi dengan 20-30 mEq hari. (10)

* Obat suntik tidak boleh dioplos ke dalam Aminofluid karena bisa meningkatkan osmolaritas dan mengganggu kestabilan komposisi. Bila dianggap perlu, obat suntik bisa diberikan dengan piggy bag (untuk drip kontinyu) atau via stop cork (jika bolus) sementara aliran infus primer dihentikan.

IV. CARA MENILAI MANFAAT TERAPI SUPORTIF

Keberhasilan dan kegagalan terapi tidak bisa dilakukan oleh suatu terapi tunggal. terapi pendukung sifatnya adalah membantu terapi primer. Untuk mengevaluasi manfaat terapi secara holistik, bisa digunakan sistem skoring untuk gejala-gejala subyektif yaitu skor fatigue, napsu makan dan aktivitas sehari-hari (lihat lampiran)

V. MONITORING DAN KOMPLIKASI POTENTIAL

Monitoring adalah hal terpenting dalam terapi cairan MAINTENANCE. Bila tersedia fasilitas lab, idealnya diperiksa panel elektrolit dan metabolik (Na+,K+,Cl-,HCO3-, BUN, glucose, creatinine) (11) sebelum memberikan cairan. Pada kasus yang cukup serius atau berat paling tidak harus diperiksa Na+ dan K+. Tidak sesuai untuk memberikan cairan natrium rendah (hipotonik) ke pasien dengan hiponatremia (1). Di lain pihak, tidak tepat jika cairan dengan natrium tinggi (misal NS) diberikan kepada pasien dengan hipernatremia (12). Bilamana perlu, larutan Maintenance bisa digabung dengan larutan pengganti (Asering, RL, Normal saline) atau produk nutrisi parenteral.

Hipokalemia banyak dijumpai pada pasien rawat-inap dan bisa dicegah. Pentingnya kalium terungkap dari laporan tentang prevalensi hipokalemia di beberapa rumah sakit, di mana pasien-pasien hanya diberikan larutan pengganti selama perawatan. Larutan pengganti mengandung 4 mEq/L of K+ (Ringer’s lactate) or 0 mEq of K+ (Normal Saline)

% hypokalemia on admission

% hypokalemia on Discharge

Hiperkalemia bisa diinduksi dan atau diperberat jika larutan yang mengandung kalium diberikan kepada pasien oliguria (vol urine < 400 ml/24 jam) atau anuria (<100 ml/24 jam).

VI. KESIMPULAN

* Terapi suportif yang baik akan memacu penyembuhan pasien

* Terapi cairan Maintenance telah berevolusi dari sekedar memberikan air dan elektrolit basal dalam kemasan tunggal, menjadi formulasi praktis,lengkap elektrolit,asam,amino,glukosa dan mikromineral dalam kemasan canggih dual-chamber

* Tujuan terpenting dari terapi cairan Maintenance adalah mengoreksi homeostasis, memperbaiki KU, melawan letih dan meningkatkan napsu makan, serta memacu penyembuhan

* Peranan BCAA (Leucine, Isoleucine dan Valine) semakin banyak diketahui

* Temuan terakhir mengesankan bahwa BCAA bisa meningkatkan napsu makan dan memacu sintesis protein di otot rangka

* Aminofluid tidak ditujukan untuk replesi energi dan protein

* Aminofluid adalah larutan Maintenance masa kini, bukan produk nutrisi parenteral atau hypocaloric feeding

* Bila dipandang perlu Aminofluid bisa dikombinasi dengan larutan elektrolit lain (RA, RL, NS, KAEN) atau produk nutrisi parenteral.

Askep pada Hipermagnesemia

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Thu, 5 May 2011 12:58:00 +0700

A. PENGERTIAN

Hipermagnesemia adalah kadar magnesium >2,5 mEq/L yang terjadi hampir secara khusus pada individu dengan gagal ginjal yang mengalami peningkatan maukan magnesium, misalnya menggunakan obat yang mengandung magnesium (Horne dan Swearingen, 2001).

B. PENYEBAB

Orang yang sehat dapat mengekskresikan sampai 60 mg setiap hari. Jadi hipermagnesemia bukanlah masalah klinis yang umum, tetapi dapat terlihat pada gagal ginjal, tenggelam di dalam air asin, memakan magnesium atau sebagai terapi medis.

Hipermagnesemia ringan umumnya tejadi dalam gagal ginjal lakatif serta antacid yang mengandung magnesium dapat menghasilkan gejala-gejala dalam pasien ini.

Hipermagnesemia terjadi karena kelebihan penggunaan obat magnesium, antacid, lakatif dan edema.gejala utama dari hipermagnesemia adalah akibat dari depresi perifer dan transmisi neuromuscular sentral. Gejala tidak terjadi sampai kadar magnesium 4 mEq/L (Skach, 1995).

C. PATOFISIOLOGI

Pasien penyakit ginjal stadium akhir sering mengalami hipermagnesemia dalam tingkat sedang yang memburuk bila memakan senywa yang mengandung magnesium seperti antasida atau katartik. Konsumsi garam magnesium yang tidak disadari, seperti katartik dapat diidentifikasi dengan terlihatnya hipermagnesemia. Rhabdomiolisis menyebabkan hipermagnesemia karena pelepasan dari otot yang cedera. Insufisiensi adrenal juga dapat menyebabkan hipermagnesemia dalam tingkat sedang. Setengah dari penderitan hiperkalemia hipokalsiurik familial yang berpeluang mengalami hipermagnesemia dalam tingkat sedang. Hipermagnesemia yang berat (6,5 mmol/L) telah ditemukan pada penderita yang hampir mati tenggelam di laut mati di Jordania atau danau Basque di British Columbia . Konsentrasi magnesium dalam air dari rerata simber ini masing-masing adalah 164 dan 174 mmol/L. di laut Mati, harapan hidup bagi mereka yang hampir mati tenggelam telah dicirikan sebagai hiperkalsemia karena tingginya kandungan kalsium dalam air di daerah tersebut (Knochel, 2000).

D. GEJALA KLINIS

Efek utama dari hipermagnesemia adalah neurologik, neuromuscular dan kardiovaskular. Magnesium bertindak sebagai depresan SSP umum. Magnesium juga mempunyai efek seperti kerare pada sambungan neuromuscular, berkisar dari menurunnya refleks tendon dalam sampai paralysis total dan apnea. Hipermagneemia juga dapat menyebabkan vasodilatasi dan hipotensi (Skach, 1995).

E. KOMPLIKASI

Hipermagnesemia simtomatik jarang dijumpai dan biasanya dipersingkat oleh overdosis garam magnesium atau akibat pemberian magnesium pada eklamsia. Bayi yang lahir dari ibu yang mengalami eklamsia yang diterapi dengan magnesium dapat mengalami hipermagnesemik. Magnesium dapat menurunkan transmisi neuromuskuler karena dapat bertindak sebagai depresan susunan saraf pusat. Gejala hipermagnesemia biasanya berkolerasi dengan kadar serum. Mual biasanya muncul pada kadar antara 2 dan 4 mmol/L (5 dan 10 mg/dL). Sedasi, hipoventilasi dengan asidosis pernapasan, menurunnya refleks tendon dalam, dan kelemahan otot muncul pada kadar antara 8 dan 14 mmol/L (20 dan 34 mg/dL). Hippotensi, bradikardi, dan vasodilatasi yang difus muncul pada kadar 10 sampai 20 mmol/L (24 ampai 48 mg/dL). Areflexia, koma, dan paralisis pernapasan terjadi pada 20 sampai 30 mmol/L (48 sampai 72 mg/dL). Pasien yang mendapat terapi eklamsia harus diamati dengan sangat cermat untuk menemukqan tanda keracunan magnesium. Jika hal ini terjadi, gejala dan temuan biasanya dapat dibalikan secara cepat dengan infus garam kalsium, karena muatan listrik ion ini saling bertentangan di tempat kerjanya. Pemberian garam faali dan furosemik dapat membantu ekskresi magnesium. Hemodialisis juga efektif (Knochel, 2000).

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Menurut Horne dan Swearingen (2001) pemeriksaan diagnostik dibagi menjadi:

1.Magnesium serum : kadar sistematik lebih besar dari 3 mEq/L (meningkat sampai 10-20 mEq/L mengakibatkan depresi pernapasan, koma dan henti jantung).

2.EKG internal Q-T dan P-R memanjang, QRS lebar, peninggian gelombang T, terjadinya blok jantung dan henti jantung.

G. ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

Doengus (2001) menguraikan pengkajian sebagai berikut :

a) Aktivitas/istirahat

Gejala : kelemahan, letargi umum

Tanda : mengantuk, letargi, stupor

b) Sirkulasi

Tanda : hipotensi (ringan sampai berat).

Nadi lemah/tidak teratur, bradikardi, henti jantung.

c) Makanan/cairan

Gejala : mual/muntah

d) Neurosensori

Tanda : Kulit kemerahan, berkeringat.

Depresi refleks tendon dalam (profunda) berlanjut sampai paralysis flaksid.

Penurunan tingkat kesadaran, letergi berlanjut sampai koma.

Bicara tidak jelas.

e) Pernapasan

Tanda : hipotensilasi berlanjut sampai apnea/penghentian pernapasan.

ANALISA DATA

Analisis data ini merupakan modifikasi dari Doenges tahun 2000 dan NANDA tahun 2005-2006.

No	Data Penunjang	Masalah	Penyebab
1	DS: tidak mampu mempertahankan kerja yang biasa dilakukan. DO : Letargi/stupor Tidak menghiraukan lingkungan Peningkatan denyut jantung/denyut nadi pada antivitas yang minimal.	Kelelahan	Ketidakseimbangan elektrolit tubuh sekunder akibat hipermagnesemia.
2	DS : melaporkan prubahan mental, cemas, gelisah. DO : Disirtmia Hipotensi (ringann sampai berat) Bradikardi Henti jantung Curah jantung < 4 L/menit	Penurunan curah jantung	Penurunan kontraktilitas miokard sekunder akibat hipermagnesemia.
3	DS : Mengeluh mual/muntah DO : Berat badan di bawah ideal lebih dari 20 % Tonus otot buruk Bunyi usus hiperantif Konjungtiva dan membaran mukosa pucat Menolak untuk makan	Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh	Gangguan absorpsi nutrien sekunder akibat hipermagnesemia
4	DS : melaporkan atau menunjukkan perubahan sensori akut DO : Hilangnya/menurnnya refleks tendon dalam Penurunan tingkat kesadaran Inkoordinasi motorik Bicara tidak jelas Gelisah	Gangguan sensori persepsi	Perubahan resepsi, transmisi dan/atau integrasi sensori sekunder akibat hipermagnesemia
5	DS : sakit kepala ketika bangun DO : hipoventilasi berlanjut sampai apnea dispnea sianosis takikardi hipoksia gelisah/penurunan mental	Kerusakan pertukaran gas	Ketidakseimbangan perfusi ventilasi sekunder akibat hipermagnesemia

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) kelemahan b.d ketidakseimbangan elektrolit tubuh sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : tidak mampu mempertahankan kerja yang biasa dilakukan sehari-hari.

DO : letargi/stupor, tidak menghiraukan lingkungan, peningkatan denyut jantung/denyut nadi pada aktivitas yang minimal.

2) Penurunan curah jantung b.d penurunan kontratilitas miokard sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : melaporkan perubahan mental, cemas, gelisah.

DO : disritmia, hipotensi (ringan sampai berat), nadi lemah/tidak teratur, bradikardi, henti jantung, curah jantung < 4 L/menit.

3) penurunan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan absorpsi nutrien sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : mengeluh mual/muntah.

DO : berat badan di bawah ideal lebih dari 20%, tonus otot buruk, bunyi usus hiperaktif, konjungtiva dan membran mukosa pucat, menolak untuk makan.

4) gangguan sensori persepsi b.d perubahan persepsi, transmisi, dan/atau integrasi sensori sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : melaporkan/menunjukkan perubahan sensori akut.

DO : hilangnya/menurunnya refleks tendon dalam, penurunan tingkat kesadaran, inkoordinasi motorik, bicara tidak jelas, gelisah.

5) kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : sakit kepala ketika bangun.

DO : hipoventilasi berlanjut sampai apnea, dispnea, sianosis, takikardi, hipoksia, gelisah/perubahan mental.

Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : sakit kepala ketika bangun.

DO : hipoventilasi berlanjut sampai apnea, dispnea, sianosis, takikardi, hipoksia, gelisah/perubahan mental.

2. penurunan curah jantung b.d penurunan kontraktilitas miokard sekunder akibat hipermanesemia.

DS : melaporkan perubahan mental, cemas, gelisah.

DO : disritmia, hipotensi (ringan sampai berat), nadi lemah/tidak teratur, bradikardi, henti jantung, curah jantung < 4 L/menit.

3. gangguna sensori persepsi b.d perubahan resepsi, transmisi, dan/atau integritas sensori sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : melaporkan/menunjukkan perubahan sensori akut.

DO : hilangnya/menurunnya refleks tendon dalam, penurunan tingkat kesadaran, inkoordinasi motorik, bicara tidak jelas, gelisah.

4. perubahan nitrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan absorpsi nutrien sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : mengeluh mual/muntah.

DO : berat badan di bawah ideal lebih dari 20%, tonus otot buruk, bunyi usus hiperaktif, konjungtiva dan membran mukosa pucat, menolak untuk makan.

5. kelelahan b.d ketidakseimbangan elektrolit tubuh sekunder akibat hipermagnesemia.

DS : tidak mampu mempertahankan kerja yang biasa dilakukan sehari- hari.

DO : letargi/stupor, tidak menghiraukan lingkungan, peningkatan denyut jantung/denyut nadi pada aktivitas yang minimal.

3. PERENCANAAN

NO	DX. KEP & DATA PENUNJANG	PERENCANAAN
NO	DX. KEP & DATA PENUNJANG	TUJUAN	RENCANA TINDAKAN	RASIONAL
1	Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi sekunder akibat hipermanesemia DS: sakit kepala ketika bangun DO: Hipoventilasi berlanjtu sampai apnea Dispnea Sianosis Takikardi Hipoksia Gelisah/perubahan mental	Goal: klien akan meningkatkan perbaikan pertukaran gas selama dalam perawatan Objektif: dalam waktu 6-12 jam perawatan klien: · Mengatakan sesak napasa berkurang atau hilang · Frekuensi pernapasan 12-24 x/menit · Tidak adanya kebiru-biruan pada bibir, kulit dan telinga · Denyut jantung 60-80 x/menit	a Pantau frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernapas b Pantau status mental c Awasi frekuensi jantung atau irama d Awasi suhu tubuh, sesuai indikasi. bantu tindakan kenyamanan untuk menurunkan demam misalnya selimut tambahan, suhu ruangan nyaman, kompres dingin e Pertahankan istirahat tidur. Motivasi menggunakan teknik relaksasi dan aktivtas senggang f Tinggikan kepala dan motivasi sering mengubah posisi dan napas dalam g Pantau tingkat ansietas. Motivasi mengatakan masalah/perasaan. Jawab pertanyaan dengan jujur. Atur pertemuan atau kunjungan oleh orang terdekat/pengunjung sesuai indikasi h Observasi penyimpangan kondisi, catat hipotensi, banyaknya jumlah seputum merah muda/berdarah, pucat, sianosis, perubahan tingkat kesadaran, dispnea, gelisah. i Observasi warna kulit, membran mukosa, catat adanya sianosis sentral (sirkumoral). j Pantau frekluensi/kedalaman/irama napas. Motivasi untuk latihan batuk/napas dalam. Tinggikan kepala sesuai indikasi. k Siapkan untuk pemindahan ke unit perawatan kritis bila diindikasikan	a. Manifestasi distress pernapasan tergantung pada/indikasi derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum b. Gelisah, mudah terangsang, bingung dan somnolen, menunjukkan penurunan oksigenasi serebral. c. Takikardi biasanya ada akibat demam d. Demam tinggi sangat meningkatkan kebutuhan metabolik dan kebutuhan oksigen dan mengganggu okigenasi seluler e. Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan atau konsumi oksigen f. Tindakan ini mningkatkan inspirasi maksimal untuk memperbaiki ventilasi g. Ansietas adalah manifestasi masalah psikologi sesuai dengan respon fisiologi terhadap hipoksia. Pemberian keyakinan dan meningkatkan rasa aman dapat menurunkan komponen psikologis, sehingga menurunkan kebutuhan oksigen dan efek merugikan dari respon fisiologi h. Syok dan edema paru adalah penyebab umum kematian dan membutuhkan intervensi medik segera i. Sianosis daun telinga, membran mukosa, dan kulit sekitar mulut (membran hangat) menunjukkan hipoksemia sistemik j. Transmisi neuromuskular di blok oleh kelebihan magnesium mengakibatklan kelemahan muskular dan hipoventilasi yang berlanjut sampai apnea k. Intubasi dan ventilasi mekanik mungkin diperlukan pada kejadian kegagalan pernapasan
2.	Penurunan curah jantung b/d kontraktilitas miokard sekunder akibat hipermagnesemia DS: melaporkan perubahan mental, cemas, gelisah. DO: Disritmia Hipotensi Nadi lemah bradikardi Henti jantung Curah jantung < 4 L/menit ·	Goal: klien akan mempertahankan curah jantung selama dalam perawatan. Obektif: dalam waktu 12 jam perawatan, klien : · Kondisi irama jantung teratur · Tekanan jantung : sistol 100 – 120 mmhg, diastol 60 – 90 mmhg · Denyut jantung 60 – 80x/menit · Curah jantung >5L/menit	a. Pantau tekanan darah b. Palpasi nadi radial, catat frekuensi dan keteraturan. Auskulasi nadi apikal. Catat frekuensi/irama dan adanya bunyi jantung ekstra c. Pantau/catat irama jantung d. Selidiki perubahan sensori dan perilaku, contoh bingung dan gelisah e. Catat adanya gejala gastrointestinal f. Catat juga penggunaan obat yang meningkatkan disritmia g. Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman selama episode akut h. Tekankan pentingnya menghindari regangan/angkat berat, khususnya selama defekasi i. Pantau dan catat efek respon obat, catat TD, frekuensi jantung dan irama j. Motivasi pelaporan cepat adanya nyeri untuk upaya pengobatan sesuai indikasi k. Pantau frekuensi atau irama jantung	a. Disritmia dapat menurunkan tekanan darah dan meningkatkan hipoksia jaringan b. Nadi/frekuensi jantung cepat tidak teratur atau terlalu lambat dapat menunjukkan toksisitas. Bunyi jantung ekstra umum pada adanya gagal jantung kongestif c. Disirtmia dapat terjadi, termasuk beberapa yang mengancam hidup. PVC umum dengan kemungkinan irama bigeminal dan trigeminal. Takidisritmia akibat digitalis dapat menim bulkan disritmiaventrikel letal d. Gangguan psikis dapat ditimmbulkan oleh penurunan curah janutng atau ketidakseimbangan elektrolit e. Dapat menunjukkan gangguan elektrolit atau curah jantung f. Tiazid dan dioretik, steroit dan laksatif meningkatkan disritmia g. Menurunkan konsumsi oksigen/kebutuhan menurunkan kerja miokard h. Menuver valsalva menyebabkan rangsangan vegal, menurunkan frekuensi jantung (bradikardi) yang diikuti takikardi, keduanya mengganggu curah jantung i. Efek yang diinginkan untuk menurunkan kebutuhan oksigen miokard dengan menurunkan stress ventrikuler.obat dengan kandungan inotropik negatif dapat menurunkan perfusi terhadap isokemik miokardium j. Intervensi sesuai waktu menurunkan konsumsi oksigen dan kerja jantung dan mencegah/meminimalkan komplikasi jantung k. Bradikardi dan blok jantung dapat terjadi sampai henti jantung sebagai akibat langsung dari hipermagnesemia pada otot jantung
3	Gangguan sensori persepsi b.d perubahan resepsi, transmisi, dan/atau integrasi sensori sekunder akibat hipermagnesemia DS: melaporkan atau menunjukkan perubahan sensori akut DO: Hilangnya/menurunnya refleks tendon dalam Penurunan tingkat kesadaran Inkoordinasi motorik Bicara tidak jelas gelisah	GOAL: klien akan meningkatkan status kesadaran sensori persepsi selama perawatan OBJEKTIF: dalam waktu 3 x 24 jam perawatan, klien: orientasi terhadap waktu, tempat, orang adanya peningkatan koordinasi motorik dapat bicara dengan jelas mengatakan tidak gelisah	a Berikan rangsangan taktil, sentuh pasien pada area dengan sensori utuh, misalnya bahu, wajah, kepala b Berikan stimulus sensori yang sesuai, meliputi suara musik yang lembut: jam (waktu) televisi (berita/pertunjukkan)bercakap-cakap santai c Pantau secara teratur perubahan orientasi, kemampuan berbicara, alam perasaan, sensorik dan proses psikis d Pantau kesadaran sensori seperti respon sentuhan, panas/dingin, benda tajam/tumpul dan kesadaran terhadap gerakan dan letak tubuh. Perhatikan adanya masalah penglihatan atau sensori yang lain e Catat adanya perubahan yang spesifik dalam hal kemampuan seperti memusatkan kedua mata dengan mengikuti instrusi verbal yang sederhana dengan jawaban “ya” atau “tidak” makan sendiri dengan tangan dominan pasien f Berikan kesempatan yang lebih banyak untuk berkomunikasi dan melelahkan aktivitas g Orientasikan kembali pasien pada lingkungan dan staf sesuai kebutuhan h Sarankan orang terdekat untuk berbicara dan memberikan sentuhan pada pasien dan untuk memelihara keterikatan dengan apa yang terjadi pada keluarga i Pantau tingkat kesadaran dan status neuromuskuler, misalnya refleks/tonus, gerakan, kekuatan	a.Menyentuh/menyampaikan perhatian dan memenuhi kebutuhan fisiologi dan psikologi normal b. Pasien (biasanya sadar) merasa terisolasi total karena terjadi paralisis dan selama fase penyembuhan c. Fungsi serebral bagian atas biasanya terpengaruh lebih dahulu oleh adanya gangguan sirkulasi oksigenisasi. Perubahan motorik. Persepsi, kognitif dan kepribadian mungkin berkembang dan menetap dengan perbaikan respon secara perlahan-lahan atau tetap bertahan secara terus menerus pada derajat tertentu d. Informasi penting untuk keamanan pasien. Semua sistem sensori dapat terpengaruh dengan adanya perubahan yang melibatkan peningkatan/penurunan sensivititas atau kehilangan sensasi/ kemampuan untuk menerima dan berespon secara sesuai pada stimulus e.Membantu melokalisasi otak yang mengalami gangguan dan mengidentifikasi tanda perkembangan terhadap peningkatan fungsi neurologis f. Menurunkan frustasi yang berhubungan dengan perubahan kemampuan/pola respon yang memanjang g.Membantu menurunkan kecemasan h. Membantu orang terdekat merasakan masuk di dalam hidup pasien(menurunkan perasaan tidak berdaya/tidak ada harapan) dan menurunkan kecemasan pasien mengenai keluarga selama perpisahan tersebut i. Represi neuromuskuler dapat menyebabkan tingkat penurunan kewaspadaan, berlanjut pada koma dan depresi respon muskuler, berlanjut pada paralisis flaksid
4	Perubahan nutrisi: kurang dari kebuthan tubuh b.d gangguan absorpsi nutrien sekunder akibat hipermagnesemia DS : mengelih mual/muntah DO : · berat badan di bawah ideal lebih dari 20% · tonus otot buruk · bunyi usus hiperaktif · konjungtiva dan membran mukosa pucat · menolak untuk makan	GOAL : klien akan meningkatkan status nutrisi yang adekuat selama dalam perawatan OBJEKTIF : dalam waktu 3x24 jam perawatan klien: · berat badan bertambah ¼ Kg · bunyi usus setiap 5-20 detik · menghabiskan porsi makan yang disediakan	a Timbang berat badan setiap hari b Motivasi tirah baring dan/atau pembatasan aktivitas selama fase akut c Anjurkan istirahat sebelum makan d berikan kebersihan oral e Sediakan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan yang menyenangkan, dengan situasi tidak terburu-buru, temani f Batasi makanan yang dapat menyebabkan kram abdomen, flatus, misalnya produksi susu g Catat pemasukan dan perubahan simtomatologi h Motivasi pasien untuk mengatakan parasaan masalah mulai makan diet i Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering dan/atau makan di antara waktu makan j Berikan dan bantu higiene mulut yang baik : sebelum dan sesudah makan, gunakan sikat gigi halus untuk penyikatan yang lembut. Berikan pencuci mulut yang diencerkan bila mukosa oral luka	a. Memberikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektifan terapi b Menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah penurunan kalori dan simpanan energi c.Menenangkan peristaltik dan meningkatkan energi untuk makan d. Mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan e. Lingkungan yang menyenangkan menurunkan stress dan lebih kondusif untuk makan f. Mencegah serangan akut/eksaserbasi gejala g. Memberikan rasa kontrol pada pasien dan kesempatan untuk memilih makanan yang diinginkan, dapat meningkatkan masukan h. Keragu-raguan untuk makan mungkin diakibatkan oleh takut makanan akan eksaserbasi gejala i. Makan sedikit dapat menurunkan kelemhan dan meningkatkan pemasukan juga mencegah distensi gaster j. Meningkatkan nafsu makan dan pemasukan oral, menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut khusus mungkin diperlukan bila jaringan rapu/luka/perdarahan dan nyeri berat
5	Kelelahan b.d ketidak seimbangan elektrolit tubuh sekunder akibat hipermagnesemia DS : tidak mamp mempertahankan kerja yang biasa dilakukan ehari-hari DO : · letargi/stupor · tidak menghiraukan lingkungan · peningkatan denyut jantung/denyut nadi pada aktivitas yang minimal	GOAL : klien akan meningktakantenaga untuk aktivitas selama dalam perawatan OBJEKTIF : dalam waktu 3x24 jam perawatan, klien : · keadaan umum tidak lemah · adanya peningkatan respon terhadap lingkungan sekitar · tekanan darah sistol 100-120 mmHg,tekanan darah diastol 60-90 mmHg · denyut nadi 60-90x/menit	a Pantau/diskusikan tingkat kelemahn klien dan identivikasi aktivitas yang dapat dilakukan klien b Pantau tanda vital sebelum dan sesudah melakukan aktivitas. Observasi adanya takikardia, hipotensi dan perifer yang dingin c Diskusikan kebutuhan aktivitas dan rencanakan jadwal aktivitas bersama-sama dengan pasien. Identifikasikan aktivitas yang menyebabkan kelemahan d Sarankan pasien untuk menentukan masa/periode antara istirahat dan melakukan aktifitas e Diskusikan cara untuk menghemat tenaga (misalnya, duduk lebih baik daripada berdiri selama melakukan aktivitas/latihan), jika perlu biarkan pasien melakukan sendiri f Berikan keempatan pasien untuk ikut berpartisipasi secara adekuat untuk melakukan aktivitasnya sehari-hari sebagian atau seluruhnya. Tingkatkan keterlibatan pasien sesuai kemamppuannya g Motivasi masukan nutrisi h Tingkatkan tirah baring dalam aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan i Hindari masukan antasida mengandung magnesium, misalnya maalox, geluil, riopen, pada pasien dengan penyakit ginjal	a. Pasien biasanya lelah mengalami penurunan tenaga, kelemahan otot terus memburuk setiap hari b. Kolabnya sirkulasi dapat terjadi sebagai akibat dari tres aktivitas jika curah jantung berkurang c.Meskipun pasien mungkin pada awal merasa terlalu lemah untuk melakukan aktivitas. Aktivitas yang berkurang selama terapi hormon pengganti untuk memperbaiki tonus dan kekuatan otot, menurunnya kelelahan. Selain itu, hal tersebut memberikan harapan bahwa kemampuan untuk melakukan aktivitas yang akan kembali seperti semula d. Mengurangi kelelahan dan mencegah ketegangan pada jantung e.Pasien akan dapat melakukan lebih banyak kegiatan dengan mengurangi pengeluaran tenaga pada setiap kegiatan yang dilakukannya f. Menambahkan tingkat keyakinan pasien harga diri secara baik sesuai dengan tingkat aktivitas yang dapat ditoleransinya g. Masukan/penggunaan nutrisi adekuat perlu untuk memenuhi kebutuhan energi untuk aktivitas h.Paralisis flaksid, letargi dan penurunan mental/menurunkan toleransi/kemampuan aktivitas i.Membatasi masukan oral untuk membantu mencegah hipermagnesemia

4. PENDIDIKAN PASIEN

Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal dan tertulis mengenai hal berikut (Horne dan Swearingen, 2001) :

a. Obat-obatan, termasuk nama obat, tujuan, dosis, jadwal, kewaspadaan dan potensial efek samping.

b. Indokator hipermagnesemia. Tinjau ulang gejala yang memerlukan perhatian medis segera : perubahan fungsi mental, mengantuk dan kelmahan otot.

c. Obat-obatan yang mengandung magnesium yang harus dihindari.

sumber:http://hudamhgreenuwet.blogspot.com/2011/04/asuhan-keperawatan-klien-dengan.html

Tingkat Kekuatan Otot

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Thu, 5 May 2011 12:43:00 +0700

tingkat kekuatan otot pada penilaian klinis berupa angka 0-5 :

0 (tidak ada): tidak ada kontraktlitas

1 (sedikit) :ada sedikit kontraktilitas tanpa adanya gerakan sendi

2 (buruk) :rentang gerak komplit dengan batasan gravitas

3 (sedang) :rentang gerak komplit terhadap gravitas

4 (baik) :rentang gerak komplit terhadap gravitas dengan beberapa resistensi

5 (normal) :rentang gerak komplit terhadap gravita dengan beberapa resistensi penuh

sekian semoga bisa membantu........

Tingkat Penurunan Kesadaran pada Pasien

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Wed, 4 May 2011 10:33:00 +0700

Komposmentis. Sadar sepenuhnya, baik terhadap dirinya maupun lingkungannya. Pasien dapat menjawab pertanyaan pemeriksa dengan baik.

Apatis. Pasien tampak segan dan acuh tak acuh terhadap lingkungannya.

Delirium. Penurunan kesadaran disertai kekacauan motorik dan siklus tidur-bangun yang terganggu. Pasien tampak gaduh, gelisah, kacau, disorientasi, dan meronta-ronta

Somnolen (letargie). Keadaan mengantuk yang masih dapat pulih bila dirangsang, tapi bila rangsang berhenti, pasien akan tertidur kembali.

Sopor (Stupor). Keadaan mengantuk yang dalam. Bisa dibangunkan dengan rangsang kuat (rangsang nyeri), tapi pasien tidak bangun sempurna dan tidak dapat memberikan jawabab verbal dengan baik.

Semi Koma. Penurunan kesadaran yang tidak memberikan respon terhadap rangsang verbal, dan tidak dapat dibangunkan sama sekali, tapi reflex (kornea, pupil) masih baik. Respon nyeri tidak adekuat.

Koma. Penurunan kesadaran yang sangat dalam, tidak ada gerakan spontan dan tidak daa respon terhadap rangsang nyeri.

cara memasang infus

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sat, 30 Apr 2011 20:42:00 +0700

PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Fri, 15 Apr 2011 00:17:00 +0700

masker sederhana

Syarat-syarat Pemberian Oksigen Meliputi:
1. Dapat mengontrol konsentrasi oksigen udara inspirasi,
2. Tahanan jalan nafas yang rendah,
3. Tidak terjadi penumpukan CO2,
4. Efisien,
5. Nyaman untuk pasien.
Dalam pemberian terapi oksigen perlu diperhatikan “Humidification”. Hal ini penting diperhatikan oleh karena udara yang normal dihirup telah mengalami humidfikasi sedangkan oksigen yang diperoleh dari sumber oksigen (tabung O2) merupakan udara kering yang belum terhumidifikasi, humidifikasi yang adekuat dapat mencegah komplikasi pada pernafasan.

Indikasi Pemberian Oksigen

Indikasi utama pemberian oksigen adalah :
1. Klien dengan kadar oksigen arteri rendah dari hasil analisa gas darah,
2. Klien dengan peningkatan kerja nafas, dimana tubuh berespon terhadap keadaan hipoksemia melalui peningkatan laju dan dalamnya pernafasan serta adanya kerja otot-otot tambahan pernafasan,
3. Klien dengan peningkatan kerja miokard, dimana jantung berusaha untuk mengatasi gangguan oksigen melalui peningkatan laju pompa jantung yang adekuat.
Berdasarkan indikasi utama tersebut maka terapi pemberian oksigen dindikasikan kepada
klien dengan gejala :

1. Klien dengan keadaan tidak sadar,
2. Sianosis,
3. Hipovolemia,
4. Perdarahan,
5. Anemia berat,
6. Keracunan gas karbondioksida,
7. Asidosis,
8. Selama dan sesudah pembedahan.

Metode Pemberian Oksigen
Dapat dibagi menjadi 2 tehnik, yaitu :
1. Sistem Aliran Rendah
Sistem aliran rendah diberikan untuk menambah konsentrasi udara ruangan, menghasilkan FiO2 yang bervariasi tergantung pada tipe pernafasan dengan patokan volume tidal klien. Ditujukan untuk klien yang memerlukan oksigen, namun masih mampu bernafas dengan pola pernafasan normal, misalnya klien dengan Volume Tidal 500 ml dengan kecepatan pernafasan 16 – 20 kali permenit.
Contoh sistem aliran rendah adalah :
1. Kanula nasal
2. Kateter nasal
3. Sungkup muka sederhana,
4. Sungkup muka dengan kantong rebreathing,
5. Sungkup muka dengan kantong non rebreathing.

1. Kateter Nasal
Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen secara kontinyu dengan aliran 1 – 6 liter/mnt dengan konsentrasi 24% – 44%.
- Keuntungan
Pemberian oksigen stabil, klien bebas bergerak, makan dan berbicara, murah dan nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter penghisap.
- Kerugian
Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen yang lebih dari 45%, tehnik memasukan kateter nasal lebih sulit dari pada kanula nasal, dapat terjadi distensi lambung, dapat terjadi iritasi selaput lendir nasofaring, aliran dengan lebih dari 6 liter/mnt dapat menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung, serta kateter mudah tersumbat.

b. Kanul Nasal

kanula nasal

Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan oksigen kontinyu dengan aliran 1 – 6 liter/mnt dengan konsentrasi oksigen sama dengan kateter nasal.
- Keuntungan
Pemberian oksigen stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur, pemasangannya mudah dibandingkan kateter nasal, klien bebas makan, bergerak, berbicara, lebih mudah ditolerir klien dan terasa nyaman.
- Kerugian
Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen lebih dari 44%, suplai oksigen berkurang bila klien bernafas melalui mulut, mudah lepas karena kedalaman kanul hanya 1 cm, dapat mengiritasi selaput lendir.
c. Sungkup Muka Sederhana
Merupakan alat pemberian oksigen kontinu atau selang seling 5 – 8 liter/mnt dengan konsentrasi oksigen 40 – 60%.
- Keuntungan
Konsentrasi oksigen yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal, sistem humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlobang besar, dapat digunakan dalam pemberian terapi aerosol.
- Kerugian
Tidak dapat memberikan konsentrasi oksigen kurang dari 40%, dapat menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran rendah.

d. Sungkup Muka dengan Kantong Rebreathing :
Suatu teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi yaitu 60 – 80% dengan aliran 8 – 12 liter/mnt
- Keuntungan
Konsentrasi oksigen lebih tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak mengeringkan selaput lendir
- Kerugian
Tidak dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah, jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan penumpukan CO2, kantong oksigen bisa terlipat.
e. Sungkup Muka dengan Kantong Non Rebreathing
Teknik pemberian oksigen dengan konsentrasi oksigen mencapai 99% dengan aliran 8 – 12 liter/mnt dimana udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi
- Keuntungan :
Konsentrasi oksigen yang diperoleh dapat mencapi 100%, tidak mengeringkan selaput lendir.
- Kerugian
Kantong oksigen bisa terlipat.
2. Sistem Aliran Tinggi
Teknik pemberian oksigen dimana FiO2 lebih stabil dan tidak dipengaruhi oleh tipe pernafasan, sehingga dengan tehnik ini dapat menambahkan konsentrasi oksigen yang lebih tepat dan teratur.
Contoh tehnik sistem aliran tinggi adalah sungkup muka dengan ventury.
Prinsip pemberian O2 dengan alat ini yaitu gas yang dialirkan dari tabung akan menuju ke sungkup yang kemudian akan dihimpit untuk mengatur suplai ooksigen sehingga tercipta tekanan negatif, akibatnya udara luar dapat diisap dan aliran udara yang dihasilkan lebih banyak. Aliran udara pada alat ini sekitas 4 – 14 liter/mnt dengan konsentrasi 30 – 55%.
- Keuntungan
Konsentrasi oksigen yang diberikan konstan sesuai dengan petunjuk pada alat dan tidak dipengaruhi perubahan pola nafas terhadap FiO2, suhu dan kelembaban gas dapat dikontrol serta tidak terjadi penumpukan CO2
- Kerugian
Tidak dapat memberikan oksigen konsentrasi rendah, jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan penumpukan CO2, kantong oksigen bisa terlipat.

Bahaya Pemberian Oksigen
Pemberian oksigen bukan hanya memberikan efek terapi tetapi juga dapat menimbulkan efek merugikan, antara lain :
1. Kebakaran
Oksigen bukan zat pembakar tetapi dapat memudahkan terjadinya kebakaran, oleh karena itu klein dengan terapi pemberian oksigen harus menghindari : Merokok, membuka alat listrik dalam area sumber oksigen, menghindari penggunaan listrik tanpa “Ground”.
2. Depresi Ventilasi
Pemberian oksigen yang tidak dimonitor dengan konsentrasi dan aliran yang tepat pada klien dengan retensi CO2 dapat menekan ventilasi
3. Keracunan Oksigen
Dapat terjadi bila terapi oksigen yang diberikan dengan konsentrasi tinggi dalam waktu relatif lama. Keadaan ini dapat merusak struktur jaringan paru seperti atelektasis dan kerusakan surfaktan. Akibatnya proses difusi di paru akan terganggu.

DIARE,(diare akut)

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sun, 10 Apr 2011 18:12:00 +0700

Diare akut didefinisikan sebagai suatu kondisi tiba-tiba dimana terdapat kadar air tinggi dalam kotoran (lebih dari jumlah normal 10 mL/kg/hari). Kondisi ini biasanya meningkatkan pergerakan usus, hingga 4 – 20 kali lebih cepat. Jumlah yang banyak cairan dalam kotoran disebabkan oleh gangguan dari usus halus dan usus besar dalam proses penyerapan elektrolit, sari pati makanan, dan cairan. Diare akut pada anak-anak biasanya disebabkan oleh infeksi, tetapi beberapa kondisi lain dapat menyebabkan diare yang kronis. Diare akut bersifat menghilang sendiri, tetapi bahaya yang harus dihindari adalah kekurangan cairan (dehidrasi).
Definisi “gastroenteritis akut” biasanya sering digunakan untuk mendiagnosa “diare akut”, tetapi ini merupakan konsep yang salah, karena pada gastroenteritis, terdapat infeksi pada usus dan lambung, sedangkan pada diare akut hampir tidak pernah terdapat gangguan pada lambung, dan juga pada beberapa penyebab diare tidak terjadi suatu peradangan dari usus.

Berdasarkan episode waktu, diare dapat dibagi menjadi akut dan kronis (terus-menerus) . Diare akut didefinisikan sebagai kondisi akut diare yang berlangsung tidak lebih lama dari 14 hari, diare kronis didefinisikan sebagai diare yang berlangsung lebih dari 14 hari. Perbedaan ini penting karena tidak hanya berdasarkan waktu, tetapi penyebabnya pun berbeda sehingga penatalaksanaanpun akan berbeda.

proses terjadinya diare

Diare merupakan kondisi terbalik dari fungsi normal penyerapan (absorbsi) dan pembuangan (sekresi) dari elektrolit dan air. Perubahan ini dapat disebabkan oleh gangguan tekanan osmotik pada lumen usus yang menyebabkan air dari dalam sel keluar, dan masuk ke dalam usus. Proses ini paling sering menyebabkan diare, yang terjadi akibat konsumsi bahan-bahan yang tidak dapat diserap(laktulosa). Pada diare jenis ini kotoran akan mengeluarkan bahan-bahan yang tidak dapat diserap, sifat diare biasanya tidak hebat. Diare akan berkurang dengan tidak mengkonsumsi bahan-bahan tersebut.
Pada diare sekresi, sel-sel usus merubah sistem transport menjadi aktif sekresi. Penyebab yang paling sering adalah infeksi bakteri pada usus. Beberapa kondisi yang memungkinkan adalah, setelah bakteri berkembang dalam usus, bakteri akan menginvasi sel-sel epitel, dan menghasilkan racun (entero, cytotoxin). Bakteri juga dapat merangsang untuk dikeluarkannya zat-zat perantara untuk terjadinya peradangan pada usus. Kedua mekanisme tersebut pada akhirnya akan menyebabkan sel menjadi aktif untuk mensekresi cairan ke dalam lumen usus. Gambaran diare sekresi yaitu diare yang hebat, tidak berubah dengan puasa, tidak terdapat gangguan ion dalam kotoran (menandakan bahwa nutrisi tetap di penyerapan dengan baik).

Diare akut dapat disebabkan oleh :

•    Infeksi : Enteric infection (keracunan makanan), ekstraintestinal
•    Disebabkan oleh obat-obatan : antibiotik, laxative, antasida mengandung Mg, opiat
•    Alergi makanan dan intoleransi lainnya : alergi protein susu sapi, susu kedelai, alergi beberapa makanan,
•    Kelainan sistem pencernaan : alergi laktulosa
•    Kemoterapi atau radiasi
•    Kondisi bedah : infeksi usus buntu, jeratan usus
•    Defisiensi vitamin : B kompleks, vitamin C
•    Terkonsumsi logam berat, racun, atau tanaman bukan untuk konsumsi

Indikasi untuk dilakukan pengawasan oleh tenaga kesehatan pada pasien dengan diare yaitu :

•    Usia lebih dari 3 bulan
•    Berat badan lebih dari 8 kg
•    Riwayat lahir prematur, penyakit kronis, atau bersamaan dengan penyakit lain
•    Demam lebih dari 38C pada bayi kurang dari 3 bulan, atau lebih dari 39C pada anak usia 3 – 36 bulan
•    Tampak darah pada kotoran
•    Diare dengan jumlah yang besar
•    Muntah yang terus menerus
•    Tanda-tanda dehidrasi, perubahan kondisi mental
•    Tindakan rehidrasi awal (melalui mulut) tidak mencukupi atau tidak dapat dilakukan

diare dapat menyebabkan

1.    Dehidrasi.
Dehidrasi merupakan penyebab utama dari kematian dan kerusakan tubuh lainnya. Penatalaksanaan segera apabila ditemukan tanda-tanda dehidrasi yaitu : mengantuk, penurunan kesadaran, ubun-ubun kecil mencekung, mukosa mulut kering, mata terlihat cekung kedalam, tidak ada air mata, kelenturan kulit menurun, pengisian pembuluh jari distal memanjang.
2.    Gangguan tumbuh dan malnutrisi
Penurunan jumlah otot dan lemak atau adanya bengkak di kaki-tangan merupakan pertanda adanya gangguan penyerapan karbohidrat, lemak dan protein. Infeksi yang disebabkan oleh Giardia dapat menyebabkan diare dan gangguan penyerapan lemak.
3.    Nyeri perut
Nyeri yang tidak jelas dapat terjadi pada kondisi infeksi usus. Apabila nyeri perut semakin bertambah dengan tekanan, atau adanya nyeri perut hebat, harus berhati-hati kemungkinan komplikasi paling berat yaitu kebocoran usus.
4.    Kemerahan sekitar anus
Gangguan penyerapan karbohidrat akan menyebabkan bakteri memproduksi asam dari karbohidrat yang tidak terabsorbsi, sehingga apabila kotoran mengenai kulit disekitar anus akan menyebabkan kemerahan dan nyeri. Selain itu terdapat gangguan penyerapan dari asam empedu yang menyebabkan kotoran bertambah asam.

tindakan yang dapat di berikan pada rehidrasi:

•    Rehidrasi ringan :
Pemberian cairan setiap diare atau muntah :
-    Berat badan < 10 kg : 60 – 120 mL
-    Berat badan > 10 kg : 120 – 140 mL
•    Rehidrasi sedang :
Penggantian cairan yang sebelumnya telah hilang : 50 -100 mL/kg berat badan, selama 3 – 4 jam.
Pemberian cairan setiap diare atau muntah :
-    Berat badan < 10 kg : 60 – 120 mL
-    Berat badan > 10 kg : 120 – 140 mL
•    Rehidrasi berat : Tindakan harus dilakukan dalam pengawasan tenaga kesehatan
Cairan yang diberikan berupa cairan pengganti elektrolit (Oralit, dan sejenis yang bermerk) atau bila tidak dengan menggunakan cairan gula garam = 3 : 1 ( dalam 250 ml air bening diberikan 1 sendok teh gula dan 1/3 sendok teh garam

sumber: http://dinkes.tasikmalayakota.go.id

PENYEBAB DAN GANGGUAN MASA HAID

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sun, 10 Apr 2011 00:08:00 +0700

salah satu dampak siklus haid

Mengapa menstruasi terlambat dibandingkan siklus normal? Kondisi ini tidak sekali dua kali dialami seorang perempuan. Pada dasarnya jika

penundaan siklus menstruasi dialami seorang perempuan, tetapi tes kehamilannya positif, maka perlu segera dilakukan pemeriksaan fisik ke dokter obgyn.

So, kenali gejala, temukan penyebab, dan bertindaklah segera menghubungi dokter Anda.

Tidak mengalami Menstruasi

Kondisi sehat: Stres, mengalami pertambahan atau pengurangan bobot tubuh secara drastis, menjelang atau baru pulih dari sakit, atau menggunakan jenis obat-obatan tertentu yang mengganggu kadar keseimbangan hormon.
Aktif secara seksual: Hamil.
Menggunakan pil kontrasepsi: Kandungan estrogen pil terlalu rendah dibandingkan yang dibutuhkan oleh tubuh.
Pernah menggunakan pil kontrasepsi: Tubuh belum beradaptasi dengan kondisi tanpa tambahan hormon. Segera menghubungi dokter jika telah lebih dari 3 bulan.
Menggunakan kontrasepsi hormonal selain pil: Dampak umum dari kontrasepsi yang hanya mengandung progestin. Selain mencegah terjadinya ovulasi, progestin juga berdampak mencegah terjadinya menstruasi.

Menstruasi singkat dan volume darah sedikit

Kondisi sehat: Indung telur tidak melepaskan sel telur matang
Aktif secara seksual: Awal masa kehamilan, janin menempel pada rahim, kehamilan ektopik (hamil di luar kandungan) jika disertai rasa nyeri yang sangat berat pada satu sisi perut.
Menggunakan pil kontrasepsi: Dampak umum penggunaan pil kontrasepsi yang menyebabkan lapisan dinding rahim tidak terbentuk terlalu tebal.
Menggunakan kontrasepsi hormonal selain pil: Dampak umum kontrasepsi, karena jika siklus menstruasi terjadi secara normal, ovulasi tidak dapat dicegah

Menstruasi yang lama dan volume darah banyak

Kondisi sehat: Fibroids (pertumbuhan lapisan dinding rahim lunak).
Aktif secara seksual: Keguguran terlebih lagi jika menstruasi terjadi sangat terlambat dibandingkan siklus disertai kram perut hebat dan potongan-potongan darah beku.
Pengguna AKDR: Gejala yang umum, akibat kontrasepsi menyebabkan iritasi dinding rahim.
Menggunakan kontrasepsi hormonal selain pil: Gejala umum penggunaan tambahan hormon ke dalam tubuh.
Ibu baru: Rahim yang membesar akibat penebalan dinding rahim; pelebaran mulut rahim setelah proses persalinan normal. Kondisi ini biasanya tidak disertai nyeri perut seperti menstruasi pada umumnya.

Bercak darah di antara periode menstruasi

Kondisi sehat: Stres, infeksi, kista, polip pada serviks, vagina atau rahim
Pengguna kontrasepsi pil baru: Gejala yang umum saat penambahan hormon ke dalam tubuh; tetapi dapat menjadi indikasi yang perlu diwaspadai bahwa pil tersebut tidak cocok digunakan pada seseorang.
Menggunakan pil kontrasepsi: Terlambat atau telat mengonsumsi pil
Menggunakan kontrasepsi hormonal selain pil: Gejala yang normal pada awal penggunaan kontrasepsi
Penggunaan AKDR: Infeksi lokal atau peradangan yang disebabkan oleh alat kontrasepsi.
Hamil: Kondisi normal akibat fluktuasi hormon pada trimester pertama kehamilan.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR CAIRAN DAN ELEKTROLIT

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sat, 9 Apr 2011 23:48:00 +0700

askep gangguan cairan dan elektrolite

I. PENGKAJIAN

Riwayat Keperawatan

a. Identitas klien

· Nama

· Alamat

· Umur

· Jenis kelamin

· Tingkat pendidikan

b. Intake dan output cairan

- Intake meliputi : semua cairan yg masuk secara oral dan intravena, naogastrik dan nasointestinal

- Output : urin, insensibel water loss, drainase.

1. Uraikan kebiasaan bekemih;

2. Apakah ada perubahan baik dalam jumlah maupun.frekuensi;

3. Bagaimana karakteristik urin

4. Apakah tubuh banyak mengeluarkan cairan, bila ya, melalui apa? Muntah, diare, keringat.

Rata-rata asupan dan kehilangan cairan normal perhari untuk orang dewasa

Asupan	Kehilangan
Hasil metabolisme : 300 ml Masukan per oral : 1100 – 1400 ml Makanan : 800 – 1000 ml	Ginjal :1200 – 1500 ml Kulit : 500 – 600 ml Paru : 400 ml Sal GI : 100 – 200 ml
Total : 2200 – 2700 ml	Total : 2200 – 2700 ml

c. Evaluasi status hidrasi klien meliputi adanya edema, rasa haus yang berlebihan, kering pada membran mukosa

d. Apakah klien sedang dalam proses penyakit yang dapat mengganggu keseimbangan cairan dan elektrolit : DM, Kanker, Luka Bakar

e. Riwayat pengobatan yang dapat mengancam gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit : Steroid, Diuretik dan Dialisis

c. Pemeriksaan Fisik

1. Integumen : turgor kulit, edeme, kelemahan otot, sensasi rasa.

2. Kardiovaskuler : distensi vena jugularis, tekanan darah dan bunyi jantung.

3. Mata : cekung, air mata kering.

4. Neurologi : reflek, gangguan motorik dan sensorik, tingkat kesadaran.

5. Gastrointestinal : mukosa mulut kering, mulut, lidah, bising usus.

Tanda-tanda klinis dehidrasi

Tanda/gejala	Dehidrasi ringan	Dehidrasi sedang	Dehidrasi berat
Tingkat kesadaran	Sadar	letargi	Pre koma
Capillary Refill	2 detik	2 – 4 detik	Lebih 4 detik, akral dingin
Membrane mucus	Normal	Kering	Kering, pecah-pecah
Tears	Normal	berkurang	Tidak ada
Denyut jantung		Meningkat	Meningkat tinggi
RR	Normal	meningkat	Meningkat dan hiperpnea
Td	Normal	Normal tapi hipotensi bila bangun	Menurun
Pulsa / nadi	Normal	Terpalpasi lemah	Dalam, tdk terpalpasi.

Pemeriksaan Laboratorium

1. Pemeriksaan darah lengkap meliputi Haematokrit Ht dan Haemoglobin.

2. Pemeriksaan serum elektrolit : Kadar kalium, natrium, klorida dan ion bikarbonat.

3. Ph dan berat jenis urine : ph normal : 4,5 – 8 dan Bj 1.003 – 1.030

4. Analisa gas darah: 60

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Lingkup diagnosa utama:

1 Perubahan volume cairan: kelebihan

2 Perubahan volume cairan: potensial kekerungan

3 Perubahan volume cairan: actual kekurangan

III. Perencanaan dan implementasi

Tujuan

- mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

- mengurangi overload

- mempertahankan berat jenis dalam batas normal.

- Menunjukkan prilaku yang dapat meningkatkan keseimbangan cairan dan elektrolit

- Mencegah komplikasi akiabt pemberian terapi.

Kriteria hasil:

1 Turgor kulit elastis

2 Membran mukosa mulut lembab

3 Kelopak mata tidak cekung

4 BB stabil

5 Tidak ada keluhan mual,muntah

6 Frekuensi b a b kurang dari 4 kali, konsistensi lembek

INTERVENSI

A. Kekurangan volume cairan

1 Kaji status hidrasi: kelopak mata, turgor kulit, membrane mukosa mulut

2 Kaji dan pantau pengeluaran urin dan pemasukan cairan

3 Kaji pemahaman klien tentang perlunya mempertahankan hidrasi serta metode mempertahankan intake cairan.

4 Kaji minuman yang disukai dan tidak disukai.

5 Anjurkan klien membuat buku catatan yg berisi asupan cairan, haluran urin dan BB harian.

6 Timbang BB setiap hari: penurnan 2–4 % dehidrasi ringan; 5–9 % dehidrasi sedang.

7 Hindari minuman yang bersifat deuretik: kopi, teh.

8 Berikan cairan dan elektrolit sesuai program (oralit,cairan parenteral bila ada indikasi)

9 Monitor hasil laboratorium: elektrolit, Ht, Albumin serum

10 Monitor tanda-tanda vital

11 Monitor intake dan output cairan

12 Pemberian terapi intra vena

B. Kelebihan Volume Cairan

1. Identifikasi factor penyebab (kelebihan asupan natium, asupan protein yg tdk adekut, stasis vena).

2. catat I dan O cairan setiap hari.

3. Batasi asupan natrium

4. Anjurkan klien melakukan aktivitas horizontal (meninggikan kaki, dan aktivitas vertical berdiri dengan kaki bergantian, hindari menyilangkan kaki.

5. letakkan ekstremitas yg edema lebih tinggi dari jantung.

6. pada pasien immobilisasi :ubah posisi setia 2 jam , lakukan ROM.

7. pada klien ang edema berat, timbang bb setiap hari.

iv. Evaluasi

a. Output urine seimbang dengan intake cairan

b. Karakteristik urine menunjukan fungsi ginjal baik

c. Pasien mengkonsumsi cairan sesuai program

Waspadalah Bila Sering Buang Air Kecil Terus

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sat, 9 Apr 2011 23:45:00 +0700

Anda semua nya pasti pernah merasakan dong buang air kecil secara terus menerus?? Ternyata itu bukan hal yang sepele. Bisa saja Anda berpotensi terkena Diabetes Insipidus. Sudah Banyak yang berpotensi terkena Diabetes Insipidus tapi kebanyakan dari mereka terlalu menganggap remeh hal ini. Padahal hal ini dapat sewaktu2 membahayakan jiwa siapa saja dan tidak memandang umur.

Pertama kita harus tau dulu salah satu fungsi ginjal dan hormon yang mengatur nya. Makanan dan minuman yang kita konsumsi akan dicerna oleh saluran pencernaan. Yang berguna bagi tubuh akan diserap masuk ke dalam darah dan digunakan untuk proses metabolisme. Sedangkan yang tidak dapat diserap ataupun sisa-sisanya (ampas), akan dibuang dalam bentuk tinja. Ada berbagai hormon yang ikut mengatur pengeluaran urin. Salah satunya yang penting adalah hormon anti diuretik (ADH = anti diuretic hormon) atau lebih dikenal dengan nama vasopresin. Anti diuretik berarti menahan cairan. Bila tubuh mendeteksi jumlah cairan di dalam tubuh melebihi normal, maka vasopresin akan dikeluarkan ke dalam darah. Namun sebaliknya, bila terdeteksi jumlah cairan dalam tubuh kurang dari normal, maka vasopresin tidak akan dikeluarkan ke dalam darah. Vasopresin yang ada dalam darah berguna untuk meningkatkan permeabilitas epitel duktus pengumpul ginjal (salah satu komponen ginjal) terhadap air, sehingga jumlah urin yang dihasilkan meningkat.

Sekarang kita telah mengetahui tentang salah satu fungsi ginjal dan homon yang mengaturnya. Hal ini menjadi dasar bagi kita untuk dapat mengerti dengan baik tentang diabetes insipidus.

Apa itu Diabetes Insipidus?

Diabetes Insipidus adalah suatu kelainan dimana terdapat kekurangan hormon antidiuretik yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan (polidipsi) dan pengeluaran sejumlah besar air kemih yang sangat encer (poliuri).
Ada dua macam diabetes insipidus, yaitu :

1.Diabetes insipidus sentralis, dimana terjadi penurunan pembentukan hormon antidiuretik atau vasopresin.
2.Diabetes insipidus nefrogenik, dimana kadar hormon antidiuretik normal tetapi ginjal tidak memberikan respon yang normal terhadap hormon ini.

Penyebab diabetes insipidus sentralis, antara lain :

1.Tumor-tumor pada hipotalamus
2.Tumor-tumor besar hipofisis dan menghancurkan nukleus-nukleus hipotalamik
3.Trauma kepala
4.Cedera operasi pada hipotalamus
5.Aneurisma atau penyumbatan arteri yang menuju ke otak
6.Penyakit-penyakit granulomatosa

Penyebab diabetes insipidus nefrogenik antara lain:

1.Penyakit ginjal kronik (penyakit ginjal polikistik, medullary cystic disease, pielonefretis, obstruksi/sumbatan ureteral, gagal ginjal lanjut
2.Gangguan elektrolit (hipokalemia, hiperkalsemia)
3.Obat-obatan (litium, demoksiklin, asetoheksamid, tolazamid, glikurid, propoksifen)
4.Penyakit sickle cell
5.Gangguan diet

Apa Gejala dari diabetes insipidus?

Rasa haus dan pengeluaran air kemih yang berlebihan dan terlalu sering. Dan seringkali hal tersebut adalah satu-satunya gejala. Diabetes insipidus dapat timbul secara perlahan maupun secara tiba-tiba pada segala usia.
Sebagai kompensasi hilangnya cairan melalui air kemih, penderita bisa minum sejumlah besar cairan (3,8-38 L/hari). Jika kompensasi ini tidak terpenuhi, maka dengan segera akan terjadi dehidrasi yang menyebabkan tekanan darah rendah dan syok. Penderita terus berkemih dalam jumlah yang sangat banyak, terutama di malam hari.
Bila mengalami gejala-gejala seperti disebut di atas, pergilah ke dokter. Dan dokter akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut. Untuk menyingkirkan diabetes melitus (kencing manis) dilakukan pemeriksaan gula pada air kemih.
Pemeriksaan yang paling sederhana dan paling dapat dipercaya untuk diabetes insipidus adalah water deprivation test. Selama menjalani pemeriksaan ini penderita tidak boleh minum dan bisa terjadi dehidrasi berat. Oleh karena itu pemeriksaan ini harus dilakukan di rumah sakit atau tempat praktek dokter. Pembentukan air kemih, kadar elektrolit darah (natrium) dan berat badan diukur secara rutin selama beberapa jam. Segera setelah tekanan darah turun atau denyut jantung meningkat atau terjadi penurunan berat badan lebih dari 5%, maka tes ini dihentikan dan diberikan suntikan hormon antidiuretik.

Bagaimana Pemeriksaan Pada Diabetes Insipidus?
:
Ada beberapa pemeriksaan pada Diabetes Insipidus, antara lain:
Pemeriksaan yang paling sederhana dan paling dapat dipercaya untuk diabetes insipidus adalah water deprivation test.
Selama menjalani pemeriksaan ini penderita tidak boleh minum dan bisa terjadi dehidrasi berat. Oleh karena itu pemeriksaan ini harus dilakukan di rumah sakit atau tempat praktek dokter.
Pembentukan air kemih, kadar elektrolit darah (natrium) dan berat badan diukur secara rutin selama beberapa jam. Segera setelah tekanan darah turun atau denyut jantung meningkat atau terjadi penurunan berat badan lebih dari 5%, maka tes ini dihentikan dan diberikan suntikan hormon antidiuretik.
Diagnosis diabetes insipidus semakin kuat jika sebagai respon terhadap hormon antidiuretik:
- pembuangan air kemih yang berlebihan berhenti
- tekanan darah naik
- denyut jantung kembali normal.
Apapun pemeriksaannya, prinsipnya adalah untuk mengetahui volume, berat jenis, atau konsentrasi urin. Sedangkan untuk mengetahui jenisnya, dapat dengan memberikan vasopresin sintetis, pada Diabetes Insipidus Sentral akan terjadi penurunan jumlah urin, dan pada Diabetes Insipidus Nefrogenik tidak terjadi apa-apa.

Bagaimana mengobati diabetes insipidus?

Diabetes insipidus diobati dengan mengatasi penyebabnya.
Vasopresin atau desmopresin asetat (dimodifikasi dari hormon antidiuretik) bisa diberikan sebagai obat semprot hidung beberapa kali sehari untuk mempertahankan pengeluaran air kemih yang normal. Namun, terlalu banyak mengkonsumsi obat ini bisa menyebabkan penimbunan cairan, pembengkakan dan gangguan lainnya.
Suntikan hormon antidiuretik diberikan kepada penderita yang akan menjalani pembedahan atau penderita yang tidak sadarkan diri.
Kadang diabetes insipidus bisa dikendalikan oleh obat-obatan yang merangsang pembentukan hormon antidiuretik, seperti klorpropamid, karbamazepin, klofibrat dan berbagai diuretik (tiazid). Akan tetapi obat-obat ini tidak mungkin meringankan gejala secara total pada diabetes insipidus yang berat.

Sumber: http://www.kaskus.us/showthread.php?t=4909508

DAMPAK DARI GLOBAL WARMING.

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Sat, 9 Apr 2011 23:22:00 +0700

Dunia saat ini dihantui oleh isu global warming yang dalam waktu tidak lebih dari seabad akan menunjukkan akibatnya dan berpotensi memporak-porandakan peradaban manusia. Bencana-bencana yang dipicu karena ketidakstabilan iklim mulai banyak menelan korban yang tidak sedikit. Meski hanya berupa studi-studi atau prediksi-prediksi, ada baiknya kita mewaspadai peringatan ini.

Pemanasan global disebabkan oleh banyak hal, dan sampai saat ini faktor-faktor dominan penyebab pemanasan global masih diperdebatkan. Tapi yang jelas bumi lebih hangat 0.5 – 0.6 0C dari rata-rata suhu bumi 100 tahun terakhir.

Bulan januari tahun 2007 menjadi bulan januari terhangat sepanjang 100 tahun ini, dimana suhu rata2 bulan januari 2007 0.85 0C lebih tinggi dari suhu rata2 bumi bulan januari yaitu 12 0C. Dan diperkirakan tahun 2007 ini akan menjadi tahun terpanas sepanjang 100 terakhir diamana akan meningkat 0.54 0C dari suhu rata2 tahunan sebesar 14 0C. Tahun terpanas selama ini jatuh pada tahun 1998 yaitu 0.52 0C lebih panas dari suhu rata2 tahunan. dibelahan bumi bagian utara yaitu eropa timur dan rusia kenaikan suhu bulan januari adalah 4 0C dan Kanada 2.5 0C dari suhu rata2 tahunan.

Tahun 2006 sendiri merupakan tahun terpanas ke-6 selama 100 tahun ini, yaitu naik 0.42 0C dari suhu rata2 tahunan. Sedangkan kantor meteorologi Inggris menyebutkan bahwa tahun 2006 merupakan tahun terpanas di Inggris. 10 tahun terhangat pada abad 20 ini terjadi setelah tahun 1980 dan 3 tahun terhangat terjadi setelah tahun 1990.

1. Great Barrier Reef Lenyap dalam 20 Tahun

Naiknya air laut akibat pemanasan global dalam 20 tahun akan menenggelamkan gugusan karang ajaib ini. Charlie, mantan kepala peneliti di Australian Institute of Marine Science mengatakan pada The Times: “Tidak ada harapan, Great Barrier akan lenyap 20 tahun lagi atau lebih. Sekali karbon dioksida (CO2) menyentuh level seperti yang diprediksi antara tahun 2030 dan 2060, seluruh karang akan lenyap. Hal ini didukung para peneliti karang dan juga semua organisasi terkait lainnya. Ini sudah kritis dan beginilah kenyataanya.”

2. Hutan Amazon Akan Berubah Menjadi Gurun

Memiliki jutaan spesies dan cadangan 1/5 air bersih dunia, hutan Amazon merupakan hutan hujan tropis terbesar di dunia. Tapi pemanasan global dan penggundulan hutan membalikkan fungsi hutan sebagai penyerap karbon dan merubah 30-60 persen hutan menjadi padang rumput kering. Proyeksi-proyeksi menunjukkan hutan ini bisa lenyap menjelang tahun 2050.

3. Gurun Sahara Akan Menghijau

Para ilmuwan melihat tanda-tanda bahwa gurun sahara dan wilayah di sekitarnya menghijau akibat makin meningkatnya curah hujan. Hujan ini mampu merevitalisasi wilayah gersangnya sehingga menarik komunitas petani. Kecenderungan menyusutnya gurun ini dijelaskan oleh model-model iklim, yang memprediksi kembalinya ke kondisi yang merubah Sahara menjadi padang rumput subur seperti sekitar 12 ribu tahun yang lalu.

4. Angin Topan Akan Bertiup Lebih Dahsyat

Belum bisa dijelaskan apakah global warming bertanggung jawab atas terjadinya badai Katrina. Tapi ada indikasi-indikasi bahwa global warming akan menciptakan badai-badai berkategori 5 – badai Katrina sendiri berkategori 4 saat menghantam Lousiana. Kekuatan badai dimulai dari adanya air hangat dan model-model ramalan menunjukkan badai di masa depan akan menjadi lebih dahsyat seiring dengan naiknya temperatur lautan. Global warming juga membuat badai-badai itu lebih destruktif dengan naiknya permukaan laut yang memicu banjir yang lebih besar di wilayah pesisir.

5. London Tenggelam Tahun 2100

Tidak hanya karang dan pulau-pulau landai yang terancam global warming. Faktanya sebuah ancaman besar juga menghantui wilayah kota besar di wilayah pantai yang beresiko tenggelam di bawah air akibat naiknya permukaan laut. Lusinan kota-kota dunia termasuk London dan New York bisa saja lenyap tenggelam menjelang akhir abad ini, menurut penelitian yang menyebutkan global warming akan mengakibatkan naiknya permukaan air laut lebih cepat dari yang diprediksi sebelumnya. London termasuk kota besar yang beresiko tinggi seperti digambarkan dalam sebuah film tahun 2007 berjudul “Flood”. Menurut para ahli kota ini akan tenggelam tidak sampai 100 tahun lagi.

6. Hewan-hewan yang Menyusut

Studi baru menyebutkan bahwa bahwa spesies-spesies hewan mengalami penyusutan rata-rata hingga 50 persen dari massa tubuhnya dalm 30 tahun terakhir. Penelitian awal terhadap domba menduga bahwa musim dingin yang lebih pendek dan ringan membuat domba-domba itu tidak menambah berat badannya untuk bertahan hidup pada tahun pertama hidupnya. Faktor seperti ini dapat juga mempengaruhi populasi ikan. Para peneliti menyebutkan perubahan iklim ini bisa mengganggu rantai-rantai makanan, dimana predator di puncak rantai makanan yang paling terpengaruhi karena menyusutnya mangsa.

7. Kepulauan Indonesia Kehilangan Ribuan Pulaunya

Akibat global warming, sedikitnya 2000 pulau kecil di kepulauan Indonesia mungkin akan hilang sebelum yahun 2030 danhal ini diperparah sebagai konsekuensi penambangan liar dan aktivitas lain yang merusak lingkungan. Indonesia hingga saat ini telah kehilangan sedikitnya 24 dari 17.500 pulau-pulau di wilayahnya.

8. Global Warming Bisa Memicu Terorisme

Global warming bisa menciptakan kondisi ketidakstabilan di negara-negara miskin, sehingga memicu terjadinya migrasi dan menjadi tempat subur berkembangnya terorisme. Kondisi negara yang tidak stabil akibat iklim yang keras dan tidak menentu menyebabkan banyak orang meninggalkan negaranya dan karena tekanan beberapa di antaranya bisa melakukan tindak terorisme. Belum lagi masalah akibat penolakan dari negara yang didatangi para imigran ini.

9. Mencairnya Pegunungan Alpen

Tahun-tahun belakangan ini terlihat pengurangan intensitas salju di wilayah-wilayah rendah, menyusutnya volume glacier (sungai es), dan juga meningkatnya cairnya wilayah es beku. Hal ini berdampak langsung pada aktivitas turisme di musim dingin. Diprediksi glacier-glacier itu akan hilang antara tahun 2030 dan 2050. Itali dan Swiss telah memutuskan untuk menggambar ulang batas-batas wilayah mereka akibat berkurangnya glacier-glacier di Alpine dan menyapu tanda batas-batas wilayah dua negara itu.

10. Tenggelamnya Kepulauan Maldiva

Wilayah kepulauan rendah dan flat yang dikelilingi lautan diprediksi akan ditenggelamkan oleh lautan yang mengelilinginya itu. Hal ini merupakan berita buruk bagi para penghuninya dan juga bagi dunia pariwisata yang mengandalkan pantai-pantai berpasir putih dengan air hangatnya. Para peneliti memberi waktu tidak lebih dari seratus tahun sebelum kepulauan ini bebar-benar lenyap ditelan samudera.

Mengerikan memang, meski hampir semua dari kita mungkin tidak akan mengalaminya, tetapi anak cucu kitalah yang akan menghadapinya. Mungkin sebagian orang menganggap isu global warming hanyalah bualan saja, tapi mungkin sebagian dari kita telah merasakan naiknya temperatur di wilayah masing-masing jika dibandingkan kira-kira 10 tahun yang lalu. Penulis sendiri kurang lebih 10-15 tahun yang lalu pernah tinggal di salah satu kota yang waktu itu hawanya selalu sejuk bahkan menjelang tengah hari sekalipun. Dan tahun-tahun belakangan kota itu di siang hari panas teriknya tidak kalah dengan kota Jakarta. Memang belum ada yang membuktikannya sebagai akibat global warming, tapi satu hal sudah jelas, sudah waktunya manusia memikirkan kembali untuk menghargai alam dan bersahabat dengan alam dalam segala aktivitasnya termasuk dalam strategi pembangunan, baik infrastruktur maupun industri.

sumber http://samudro.wordpress.com

ANATOMI DAN FISIOLOGI GINJAL.

noreply@blogger.com (ivan juntak) — Fri, 8 Apr 2011 13:10:00 +0700

a. Anatomi ginjal
1) Makroskopis
Ginjal terletak dibagian belakang abdomen atas, dibelakang peritonium, didepan dua kosta terakhir dan tiga otot-otot besar (transversus abdominis, kuadratus lumborum dan psoas mayor). Ginjal pada orang dewasa penjangnya sampai 13 cm, lebarnya 6 cm dan berat kedua ginjal kurang dari 1% berat seluruh tubuh atau ginjal beratnya antara 120-150 gram.
Bentuknya seperti biji kacang, jumlahnya ada 2 buah yaitu kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari pada ginjal wanita. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Potongan longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang berbeda yaitu korteks dan medulla.

Medulla terbagi menjadi baji segitiga yang disebut piramid. Piramid-piramid tersebut dikelilingi oleh bagian korteks dan tersusun dari segmen-segmen tubulus dan duktus pengumpul nefron. Papila atau apeks dari tiap piramid membentuk duktus papilaris bellini yang terbentuk dari kesatuan bagian terminal dari banyak duktus pengumpul (Price,1995 : 773).

2) Mikroskopis
Tiap tubulus ginjal dan glumerulusnya membentuk satu kesatuan (nefron). Nefron adalah unit fungsional ginjal. Dalam setiap ginjal terdapat sekitar satu juta nefron. Setiap nefron terdiri dari kapsula bowman, tumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus proksimal, lengkung henle dan tubulus kontortus distal, yang mengosongkan diri keduktus pengumpul. (Price, 1995)
3) Vaskularisasi ginjal
Arteri renalis dicabangkan dari aorta abdominalis kira-kira setinggi vertebra lumbalis II. Vena renalis menyalurkan darah kedalam vena kavainferior yang terletak disebelah kanan garis tengah. Saat arteri renalis masuk kedalam hilus, arteri tersebut bercabang menjadi arteri interlobaris yang berjalan diantara piramid selanjutnya membentuk arteri arkuata kemudian membentuk arteriola interlobularis yang tersusun paralel dalam korteks. Arteri interlobularis ini kemudian membentuk arteriola aferen pada glomerulus (Price, 1995).

Glomeruli bersatu membentuk arteriola aferen yang kemudian bercabang membentuk sistem portal kapiler yang mengelilingi tubulus dan disebut kapiler peritubular. Darah yang mengalir melalui sistem portal ini akan dialirkan kedalam jalinan vena selanjutnya menuju vena interlobularis, vena arkuarta, vena interlobaris, dan vena renalis untuk akhirnya mencapai vena cava inferior. Ginjal dilalui oleh sekitar 1200 ml darah permenit suatu volume yang sama dengan 20-25% curah jantung (5000 ml/menit) lebih dari 90% darah yang masuk keginjal berada pada korteks sedangkan sisanya dialirkan ke medulla. Sifat khusus aliran darah ginjal adalah otoregulasi aliran darah melalui ginjal arteiol afferen mempunyai kapasitas intrinsik yang dapat merubah resistensinya sebagai respon terhadap perubahan tekanan darah arteri dengan demikian mempertahankan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus tetap konstan ( Price, 1995).
4) Persarafan pada ginjal
Menurut Price (1995) “Ginjal mendapat persarafan dari nervus renalis (vasomotor), saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk kedalam ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal”.

b. Fisiologi ginjal
Menurut Syaifuddin (1995) “Fungsi ginjal yaitu mengeluarkan zat-zat toksik atau racun; mempertahankan keseimbangan cairan; mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh; mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam tubuh; mengeluarkan sisa metabolisme hasil akhir sari protein ureum, kreatinin dan amoniak”.
Tiga tahap pembentukan urine :
1) Filtrasi glomerular
Pembentukan kemih dimulai dengan filtrasi plasma pada glomerulus, seperti kapiler tubuh lainnya, kapiler glumerulus secara relatif bersifat impermiabel terhadap protein plasma yang besar dan cukup permabel terhadap air dan larutan yang lebih kecil seperti elektrolit, asam amino, glukosa, dan sisa nitrogen. Aliran darah ginjal (RBF = Renal Blood Flow) adalah sekitar 25% dari curah jantung atau sekitar 1200 ml/menit. Sekitar seperlima dari plasma atau sekitar 125 ml/menit dialirkan melalui glomerulus ke kapsula bowman. Ini dikenal dengan laju filtrasi glomerulus (GFR = Glomerular Filtration Rate). Gerakan masuk ke kapsula bowman’s disebut filtrat. Tekanan filtrasi berasal dari perbedaan tekanan yang terdapat antara kapiler glomerulus dan kapsula bowman’s, tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus mempermudah filtrasi dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik filtrat dalam kapsula bowman’s serta tekanan osmotik koloid darah. Filtrasi glomerulus tidak hanya dipengaruhi oleh tekanan-tekanan koloid diatas namun juga oleh permeabilitas dinding kapiler.
2) Reabsorpsi
Zat-zat yang difilltrasi ginjal dibagi dalam 3 bagian yaitu : non elektrolit, elektrolit dan air. Setelah filtrasi langkah kedua adalah reabsorpsi selektif zat-zat tersebut kembali lagi zat-zat yang sudah difiltrasi.
3) Sekresi
Sekresi tubular melibatkan transfor aktif molekul-molekul dari aliran darah melalui tubulus kedalam filtrat. Banyak substansi yang disekresi tidak terjadi secara alamiah dalam tubuh (misalnya penisilin). Substansi yang secara alamiah terjadi dalam tubuh termasuk asam urat dan kalium serta ion-ion hidrogen.
Pada tubulus distalis, transfor aktif natrium sistem carier yang juga telibat dalam sekresi hidrogen dan ion-ion kalium tubular. Dalam hubungan ini, tiap kali carier membawa natrium keluar dari cairan tubular, cariernya bisa hidrogen atau ion kalium kedalam cairan tubular “perjalanannya kembali” jadi, untuk setiap ion natrium yang diabsorpsi, hidrogen atau kalium harus disekresi dan sebaliknya.
Pilihan kation yang akan disekresi tergantung pada konsentrasi cairan ekstratubular (CES) dari ion-ion ini (hidrogen dan kalium).
Pengetahuan tentang pertukaran kation dalam tubulus distalis ini membantu kita memahami beberapa hubungan yang dimiliki elektrolit dengan lainnya. Sebagai contoh, kita dapat mengerti mengapa bloker aldosteron dapat menyebabkan hiperkalemia atau mengapa pada awalnya dapat terjadi penurunan kalium plasma ketika asidosis berat dikoreksi secara theurapeutik.