Sahabat BIdan

2012-09-04T20:20:00.002-07:00

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pemeriksaan radiologi untuk keperluan diagnostik diakui sebagai pelengkap pemeriksaan klinik dalam pelaksaan asuhan penderita berbagai penyakit yang umum dijumpai. Sebagian besar pemeriksaan radiologi, tersebut adalah pemeriksaan radiografi (sinar X) dan ultrasonografi (USG). Penggunaan ultrasonografi (USG) terus mengalami peningkatan dengan cepat diseluruh dunia. Pemeriksaan imaging ini merupakan pemeriksaan yang penting terutama dalam bidang obstetrik (Gunawan, 2001).

Sudah sejak tahun 1961ultrasonografi (USG) digunakan dalam dunia kedokteran kandungan. Tidak seperti X-ray yang berbahaya bagi bayi, ultrasonografi (USG) menggunakan gelombang suara yang dipantulkan untuk membentuk gambaran bayi di layar komputer yang aman untuk bayi dan ibu (Suririnah, 2004).

Ultrasonografi (USG) merupakan tes diagnostik non-invasif yang menggunakan gelombang suara untuk memperlihatkan citra visual dari bayi, plasenta, rahim dan organ panggul lainnya. Pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui perkembangan kehamilan dan kesehatan janin dalam rahim (Barbarah, 2008)

Pemeriksaan ultrasonografi (USG) yang dilakukan bisa mendeteksi ketidaknormalan yang ada pada bayi hingga 80%. Jika memang ada masalah maka bisa diberikan pertolongan terlebih dahulu meskipun bayi tersebut masih dalam kandungan, sehingga dapat mengurangi berbagai masalah yang mungkin timbul pada saat bayi lahir nantinya (Barbara, 2008).

Sebetulnya belum ada keseragaman mengenai indikasi pemeriksaan ultrsonogografi (USG) dalam kehamilan. Di beberapa Negara Eropa, pemeriksaan USG dikerjakan secara rutin sedikitnya 1-2 kali selama kehamilan. Di Amerika Serikat pemeriksaan ultrasonografi (USG) tidak dikerjakan secara rutin, melainkan atas indikasi klinis, yaitu bila dalam pemeriksaan klinis dijumpai keaadaan yang meragukan atau mencurigakan adanya kelainan dalam kehamilan (Wiknjosastro, 2006).

Belasan tahun lalu ultrasonografi (USG) masih tergolong alat canggih dan mahal. Kini ultrasonografi (USG) sudah menjadi alat yang relative murah dan sederhana sebagai perpanjangan tangan dokter untuk menjangkau organ tubuh pasien sehingga beberapa kelainan atau keadaan patologi dapat dikenali, setelah itu didiagnosa dapat ditegakkan (Zein, 2008).

Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) pada janin bisa ditemukan gangguan perkembangan dan pertumbuhan janin, pemeriksaan ini juga menunjukkan kehamilan, membuktikan pergerakan janin dan denyut jantung janin, memperkirakan maturitas dari ukuran janin, memperlihatkan letak janin dalam rahim dan kehamilan ganda, dan menunjukkan letak plasenta, jumlah cairan amnion, dan memperlihatkan setiap gangguan yang mengenai organ-organ yang berkaitan dengan janin ( Rabes, 2002).

Banyak ibu hamil apabila berkunjung ke dokter kebidanan pada umumnya dilakukan ultrasonografi (USG). Namun demikian ibu hamil tidak mengetahui dengan pasti, apa itu ultrasonografi (USG), apakah manfaat bagi ibu dan janin yang dikandungnya, apakah berbahaya dan pemeriksaan apa yang dilakukan dokter terhadap janin dan ibu hamil dengan ultrasonografi (USG) (Adenin, 2009).

Beberapa wanita takut menjalani pemeriksaan ultrasonografi USG untuk melihat perkembangan janin di dalam rahim karena pernah mendengar ultrasonografi (USG) dapat menyebabkan kerusakan janin dalam kandungan. Sebenarnya, anggapan tersebut keliru, menurut sejumlah studi eksperimental pada manusia dan hewan yang dilakukan di manca negara, tak pernah ditemukan efek negatif akibat penggunaan ultrasonografi (USG). Sementara, dalam situs Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), disebutkan bahwa ultrasonografi (USG) baru berakibat negatif jika telah dilakukan sebanyak 400 kali, jadi pemeriksaan ultrasonografi (USG) saat hamil sangat penting agar orang tua dan dokter tahu bagaimana kondisi bayinya di dalam kandungan. (Anisa, 2010 ; Barbarah, 2009).

Rumah Sakit Umum Daerah Syekh Yusuf merupakan Rumah Sakit tipe B Di kabupaten Gowa yang mempunyai fasilitas pelayanan kesehatan yang lengkap termaksud pemeriksaan ultrasonografi (USG). Berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medic RSUD Syekh Yusuf Gowa di ruang radiologi tahun 2009 jumlah ibu hamil yang diperiksa dengan ultrasonografi (USG) sebanyak 454 orang, yaitu trimester I sebanyak 10%, trimester II sebanyak 17% dan ibu hamil trimester III sebanyak 71%, diantara yang memeriksakan kehamilan terdapat banyak kehamilan yang abnormal yang terdeteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi (USG) yaitu plasenta previa sebanyak 1,1%, kelainan letak sebanyak 2,4%, ketuban pecah dini sebanyak 0,4%, kematian janin dalam rahim sebanyak 0,2%, kehamilan kembar sebanyak 2,8%, dari data tersebut menunjukkan pentingnya ibu hamil mengetahui pemeriksaan ultrasonografi (USG) untuk mendeteksi kelainan selama hamil sedini mungkin.

Berdasarkan uraian di atas penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pemeriksaan Ultrasonografi Di RSUD Syekh Yusuf Gowa”

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka dirumuskan pertanyaan penelitian sebangai berikut:

1. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu hamil tentang pengertian pemeriksaan Ultrasonografi (USG) di RSUD Syek Yusuf Gowa ?

2. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu hamil tentang jenis pemeriksaan Ultrasonografi (USG) di RSUD Syek Yusuf Gowa ?

3. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu hamil tentang tujuan pemeriksaan Ultrasonografi (USG) di RSUD Syek Yusuf Gowa ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahuinya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang (USG) di RSUD Syekh Yusuf Gowa.

2. Tujuan khusus

a. Diketahuinya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang pengertian pemeriksaan ultrasonografi (USG).

b. Diketahuinya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang jenis pemeriksaan ultrasonografi (USG).

c. Diketahuinya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang manfaat pemeriksaan ultrasonografi (USG).

kemandulan menurut pandangan islam

2012-05-27T22:42:00.000-07:00

A. Pengertian Kemandulan (Infertil)

Pada dasarnya, mandul adalah ketidakmampuan secara biologis dari seorang laki-laki atau seorang perempuan untuk menghasilkan keturunan. Infertilitas juga berarti perempuan yang bisa hamil namun tidak sampai melahirkan sesuai masanya (37-42 minggu). Dalam bahasa awam, infertil disebut juga tidak subur.

Menurut dokter ahli reproduksi, sepasang suami-istri dikatakan infertil jika:

a. Tidak hamil setelah 12 bulan melakukan hubungan intim secara rutin (1-3 kali seminggu) dan bebas kontrasepsi bila perempuan berumur kurang dari 34 tahun.

b. Tidak hamil setelah 6 bulan melakukan hubungan intim secara rutin (1-3 kali seminggu) dan bebas kontrasepsi bila perempuan berumur lebih dari 35 tahun.

c. Perempuan yang bisa hamil namun tidak sampai melahirkan sesuai masanya (37-42 minggu).

Masalah infertilitas telah dibahas dalam Quran, Surah Asyuura : 49-50:

لِلَّهِ مُلْكُ السَّمَاوَاتِ وَالْأَرْضِ يَخْلُقُ مَا يَشَاءُ يَهَبُ لِمَنْ يَشَاءُ إِنَاثاً وَيَهَبُ لِمَن يَشَاءُ الذُّكُورَ ﴿٤٩﴾

أَوْ يُزَوِّجُهُمْ ذُكْرَاناً وَإِنَاثاً وَيَجْعَلُ مَن يَشَاءُ عَقِيماً إِنَّهُ عَلِيمٌ قَدِيرٌ ﴿٥٠﴾

49. Kepunyaan Allah-lah kerajaan langit dan bumi, Dia menciptakan apa yang Dia kehendaki, Dia memberikan anak-anak perempuan kepada siapa yang Dia kehendaki dan memberikan anak-anak lelaki kepada siapa yang Dia kehendaki,

50. atau Dia menganugerahkan kedua jenis laki-laki dan perempuan (kepada siapa yang dikehendaki-Nya), dan Dia menjadikan mandul siapa yang Dia kehendaki. Sesungguhnya Dia Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa.

Ayat diatas menerangkan kekuasaaan Allah di ruang angkasa dan di bumi. Allah yang menentukan seseorang akan mendapatkan anak pria atau wanita, begitupula apakan ia kan mandul atau subur (berketurunan banyak.) ketentuan Allah ini juga berlaku menurut sunahnya, jika hendak memopunyai anak tentu harus kawin dan menjaga kesehatan. Soala mandul atau tidak manusia juga dapat ,mengusahakan obatnya. Jika usahanya tidak berhasil, barulah ia bertawakkal kepada Tuahan.

Infertilitas terbagi dua yaitu ada dua yaitu infertilitas primer dan infertilitas sekunder. Infertilitas primer adalah kalau istri belum pernah hamil walaupun bersanggama tanpa usaha kontrasepsi dan dihadapkan pada kepada kemungkinan kehamilan selama dua belas bulan. Infertilitas sekunder adalah kalau isrti pernah hamil, namun kemudian tidak terjadi kehamilan lagi walaupun bersanggama tanpa usaha kontrasepsi dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama dua belas bulan.

Dari survei diketahui bahwa 60%-70% pasangan yang telah menikah akan memiliki anak pada tahun pertama pernikahan mereka. Sebanyak 20% akan memiliki anak pada tahun ke-2 dari usia pernikahan. sebanyak 10-20% sisanya akan memiliki anak pada tahun ke-3 atau lebih atau tidak akan pernah memiliki anak.

Walaupun pasangan suami-istri dianggap infertil, bukan tidak mungkin kondisi infertil sesungguhnya hanya dialami oleh sang suami atau sang istri saja. Hal tersebut dapat dipahami karena proses pembuahan yang berujung pada kehamilan dan lahirnya seorang manusia harus merupakan kerjasama antara suami dan istri.

Kerjasama tersebut mengandung arti bahwa ada dua faktor yang harus dipenuhi yaitu:

a. Suami memiliki sistem dan fungsi reproduksi yang sehat sehingga mampu menghasilkan dan menyalurkan sel kelamin pria (Spermatozoa) ke dalam organ reproduksi istri, dan

b. Istri memiliki sistem dan fungsi reproduksi yang sehat sehingga mampu menghasilkan sel kelamin wanita (sel telur atau ovum) yang dapat dibuahi oleh spermatozoa dan memiliki rahim yang dapat menjadi tempat perkembangan janin, embrio, hingga bayi berusia cukup bulan dan dilahirkan.

Apabila salah satu dari dua faktor yang telah disebutkan tersebut tidak dimiliki oleh pasangan suami-istri, pasangan tersebut tidak akan mampu memiliki anak. Berdasarkan hal yang telah disebutkan disebelumnya, dapat disimpulkan bahwa pasangan suami-istri dianggap mandul (infertil) atau tidak subur apabila memenuhi syarat-syarat berikut :

a. Pasangan tersebut berkeinginan untuk memiliki anak.

b. Selama 1 tahun atau lebih berhubungan seks, istri belum mendapatkan kehamilan.

Frekuensi hubungan seks minimal 2-3 kali dalam setiap minggunya.
Istri maupun suami tidak pernah menggunakan alat atau metode kontrasepsi, baik kondom, obat-obatan, dan alat lain yang berfungsi untuk mencegah kehamilan.

Berbagai budaya di belahan dunia masih menggunakan simbol dan upacara adat

untuk merayakan fertilitas ataupun keberhasilan pasangan dalam memperoleh keturunan.

Salah satu upacara yang masih bertahan sampai saat ini ialah adat istiadat melempar

beras ke arah pengantin pria dan wanita. Ada juga yang memberikan rokok, permen

ataupun pensil sebagai ucapan selamat kepada pria yang baru menjadi ayah sebagai

antisipasi kelahiran anak.

Banyak budaya yang masih menjamur terutama ditengah-tengah masyarakat kita

yang menyatakan bahwa suatu ketidaksuburan itu merupakan tanggung jawab wanita.

Ketidakmampuan wanita untuk mengandung dihubungkan dengan dosa-dosanya, roh

setan atau fakta yang menyatakan bahwa wanita itu tidak adekuat ataupun sempurna

( Bobak dkk, 2005 : 997 ).

B. Penyebab Kemandulan

Faktor-faktor yang mempengaruhi infertilitas, antara lain:

Umur.
Lama infertilitas.
Emosi.
Lingkungan.
Hubungan seksual.
Kondisi sosial dan ekonomi.
Kondisi reproduksi wanita, meliputi cervix, uterus, dan sel telur.
Kondisi reproduksi pria, yaitu kualitas sperma dan seksualitas.
Penyebab lain.

1. Umur

Kemampuan reproduksi wanita menurun drastis setelah umur 35 tahun. Hal ini dikarenakan cadangan sel telur yang makin sedikit. Fase reproduksi wanita adalah masa sistem reproduksi wanita berjalan optimal sehingga wanita berkemampuan untuk hamil. Fase ini dimulai setelah fase pubertas sampai sebelum fase menopause.

Fase pubertas wanita adalah fase di saat wanita mulai dapat bereproduksi, yang ditandai dengan haid untuk pertama kalinya (disebut menarche) dan munculnya tanda-tanda kelamin sekunder, yaitu membesarnya payudara, tumbuhnya rambut di sekitar alat kelamin, dan timbunan lemak di pinggul. Fase pubertas wanita terjadi pada umur 11-13 tahun. Adapun fase menopause adalah fase di saat haid berhenti. Fase menopause terjadi pada umur 45-55 tahun.

Pada fase reproduksi, wanita memiliki 400 sel telur. Semenjak wanita mengalami menarche sampai menopause, wanita mengalami menstruasi secara periodik yaitu pelepasan satu sel telur. Jadi, wanita dapat mengalami menstruasi sampai sekitar 400 kali. Pada umur 35 tahun simpanan sel telur menipis dan mulai terjadi perubahan keseimbangan hormon sehingga kesempatan wanita untuk bisa hamil menurun drastis. Kualitas sel telur yang dihasilkan pun menurun sehingga tingkat keguguran meningkat. Sampai pada akhirnya kira-kira umur 45 tahun sel telur habis sehingga wanita tidak menstruasi lagi alias tidak dapat hamil lagi. Pemeriksaan cadangan sel telur dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah atau USG saat menstruasi hari ke-2 atau ke-3.

2. Lama Infertilitas

Berdasarkan laporan klinik fertilitas di Surabaya, lebih dari 50% pasangan dengan masalah infertilitas datang terlambat. Terlambat dalam artian umur makin tua, penyakit pada organ reproduksi yang makin parah, dan makin terbatasnya jenis pengobatan yang sesuai dengan pasangan tersebut.

3. Emosi

Stres memicu pengeluaran hormon kortisol yang mempengaruhi pengaturan hormon reproduksi.

4. Lingkungan

Paparan terhadap racun seperti lem, bahan pelarut organik yang mudah menguap, silikon, pestisida, obat-obatan (misalnya: obat pelangsing), dan obat rekreasional (rokok, kafein, dan alkohol) dapat mempengaruhi sistem reproduksi. Kafein terkandung dalam kopi dan teh.

5. Hubungan Seksual

Penyebab infertilitas ditinjau dari segi hubungan seksual meliputi: frekuensi, posisi, dan melakukannya pada masa subur.

6. Frekuensi

Hubungan intim (disebut koitus) atau onani (disebut masturbasi) yang dilakukan setiap hari akan mengurangi jumlah dan kepadatan sperma. Frekuensi yang dianjurkan adalah 2-3 kali seminggu sehingga memberi waktu testis memproduksi sperma dalam jumlah cukup dan matang.

7. Posisi

Infertilitas dipengaruhi oleh hubungan seksual yang berkualitas, yaitu dilakukan dengan frekuensi 2-3 kali seminggu, terjadi penetrasi dan tanpa kontrasepsi. Penetrasi adalah masuknya penis ke vagina sehingga sperma dapat dikeluarkan, yang nantinya akan bertemu sel telur yang “menunggu” di saluran telur wanita. Penetrasi terjadi bila penis tegang (ereksi). Oleh karena itu gangguan ereksi (disebut impotensi) dapat menyebabkan infertilitas. Penetrasi yang optimal dilakukan dengan cara posisi pria di atas, wanita di bawah. Sebagai tambahan, di bawah pantat wanita diberi bantal agar sperma dapat tertampung. Dianjurkan, setelah wanita menerima sperma, wanita berbaring selama 10 menit sampai 1 jam bertujuan memberi waktu pada sperma bergerak menuju saluran telur untuk bertemu sel telur.

8. Masa Subur

Marak di tengah masyarakat bahwa supaya bisa hamil, saat berhubungan seksual wanita harus orgasme. Pernyataan itu keliru, karena kehamilan terjadi bila sel telur dan sperma bertemu. Hal yang juga perlu diingat adalah bahwa sel telur tidak dilepaskan karena orgasme. Satu sel telur dilepaskan oleh indung telur dalam setiap menstruasi, yaitu 14 hari sebelum menstruasi berikutnya. Peristiwa itu disebut ovulasi. Sel telur kemudian menunggu sperma di saluran telur (tuba falopi) selama kurang-lebih 48 jam. Masa tersebut disebut masa subur.

Cara untuk mengetahui masa subur antara lain:

1. Dengan memperhatikan keluarnya lendir mulut rahim yang dapat diraba dengan jari (pastikan jari bersih untuk mencegah terjadinya infeksi). Pada saat subur, keluarlah cairan bening seperti putih telur sehingga kelamin terkesan basah. Banyak wanita menganggap hal itu sebagai keputihan. Di luar saat subur, lendir mulut rahim hanya sedikit dan lebih kental sehingga kelamin terkesan kering.

2. Dengan mengukur suhu tubuh setiap pagi sebelum bangun tidur selama beberapa bulan siklus menstruasi (biasanya sampai tiga bulan). Tanda ovulasi adalah apabila terjadi sedikit kenaikan suhu tubuh pada pertengahan siklus haid. Suhu tubuh itu disebut sebagai suhu basal tubuh, yaitu suhu tubuh dalam kondisi istirahat penuh. Peningkatan suhu tubuh yang jelas, walalupun sedikit (sekitar 0,2-0,5 °C), terjadi karena produksi hormon progesteron yang muncul segera setelah ovulasi. Pemeriksaan meliputi pengukuran suhu tubuh setiap pagi pada waktu bangun tidur, dan dicatat pada suatu grafik khusus (bisa didapatkan dari dokter). Cara mengukur sendiri suhu basal tubuh:

v Guncang termometer (termometer dapat dibeli di apotek) hingga di bawah 36 °C, dan siapkan termometer di dekat tempat tidur Anda sebelum tidur.

v Saat terbangun di pagi hari, letakkan termometer di mulut anda (termometer oral) selama 10 menit. Penting untuk Anda ingat adalah jangan banyak bergerak. Tetaplah berbaring dan istirahat dengan mata tertutup. Jangan bangun selama 10 menit hingga selesai pengukuran.

v Setelah 10 menit, bacalah dan catat suhu tubuh Anda pada grafik saat tanggal pemeriksaan itu.

3. Dengan memeriksa lendir rahim di bawah mikroskop. Pada saat subur akan tampak bentukan seperti daun pakis yang sempurna.

4. Dengan pemeriksaan USG melalui vagina. Dengan pemeriksaan USG melalui vagina dapat dilihat dengan jelas sel telur yang sudah dilepaskan dari indung telur.

9. Kondisi Sosial dan Ekonomi

Kondisi Sosial dan ekonomi yang semakin buruk akan memperbesar kemungkinan terjadinya infertilitas., karena gizi yang kuarang menyebabkan system reproduksi juga tidak sehat.

Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Infertil

1. Pada Perempuan

a. Hormonal

Gangguan glandula pituitaria, thyroidea, adrenalis atau ovarium yang menyebabkan :

1. Kegagalan ovulasi.

2. Kegagalan endometrium uterus untuk berproliferasi dan sekresi.

3. Sekresi vagina dan cervix yang tidak menguntungkan bagi sperma.

4. Kegagalan gerakan ( motilitas ) tuba falopii yang menghalangi spermatozoa mencapai uterus.

b. Sumbatan

Tuba falopii yang tersumbat bertanggung jawab untuk kira– kira sepertiga dari penyebab infertilitas. Sumbatan tersebut dapat disebabkan

1. Kelainan kongenital.

2. Penyakit radang pelvis umum, misalnya apendisitis dan peritonitis.

3. Infeksi tractus genitalis yang naik, misalnya gonore.

c. Faktor Lokal

Keadaan – keadaan seperti :

1. Fibroid uterus, yang menghambat implantasi ovum.

2. Erosi cervix yang mempengaruhi pH sekresi sehingga merusak sperma.

3. Kelainan kongenital vagina, cervix atau uterus yang menhalangi pertemuan sperma ayau ovum.

2. Pada Laki – Laki

a. Gangguan Spermatogenesis

Analisis cairan seminal dapat mengungkapkan :

1. Jumlah spermatozoa kurang dari 20 juta per mililiter cairan seminel.

2. Jumlah spermatozoa yang abnormal lebih dari 40% yang berupa defek kepala ( caput ) atau ekor ( cauda ) yang spesifik. Keadaan ini mungkin karena adanya aplasia sel germinal, pengelupasan, atau suatu defek kongenital, atau beberapa penyebab yang tidak dapat ditetapkan.

3. Cairan seminal yang diejakulasikan kurang dr 2 ml.

4. Kandungan kimia cairan seminal tidak memuaskan, misalnya kadar glukosa, kolesterol, atau enzim hialuronidase abnormal dan pH – nya terlalu tinggi atau terlalu rendah.

b. Obstruksi

1. Sumbatan ( oklusi ) kongenital duktus atau tubulus.

2. Sumbatan duktus atau tubulus yang disebabkan oleh penyakit peradangan ( inflamasi ) akut atau kronis yang mengenai membran basalais atau dinding otot tubulus seminiferus, misalnya orkitis, infeksi prostat, infeksi gognokokus. Penyakit ini merupakan penyebab yang paling umum pada infertilitas pria.

c. Ketidakmampuan Koitus atau Ejakulasi

1. Faktor – faktor fisik, misalnya hipospadia, epispadia, deviasi penis sperti pada priapismus atau penyakit Peyronie.

2. Faktor – faktor psikologis yang menyebabkan ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi.

3. Alkoholisme kronik.

d. Faktor Sederhana

Kadang – kadang faktor – faktor sederhana seperti memakai celana jeans ketat, mandi dengan air terlalu panas, atau berganti lingkungan ke iklim tropis dapat menyebabkan keadaan luar ( panas ) yang tidak menguntungkan untuk produksi sperma yang sehat.

C. Penanganan Pada Kemandulan

Pengobatan Infertilitas

1. Pemberian antibiotic

Pemberian antibiotik diberikan pada pria yang memiliki gangguan infeksi traktus genitalis yang menyumbat vas deferens atau merusak jaringan testis.

2. Pembedahan

Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada pasien mioma dan tuba yang tersumbat. Tindakan pembedahan ini akan meninggalkan parut yang dapat meyumbat atau menekuk tuba sehingga akhirnya memerlukan pembedahan untuk mengatasinya.

3. Terapi

Terapi dapat dilakukan pada penderita endometriosis. Terapi endometriosis terdiri dari menunggu sampai terjadi kehamila sendiri, pengobatan hormonal,atau pembedahan konservatif.

4. Tindakan pembedahan /operasi Varikokel.

Tindakan yang saat ini dianggap paling tepat adalah dengan operasi berupa pengikatan pembuluh darah yang melebar (varikokel) tersebut. Suatu penelitian dengan pembanding menunjukkan keberhasilan tindakan pada 66 % penderita berupa peningkatan jumlah sperma dan kehamilan, dibandingkan dengan hanya 10 % pada kelompok yang tidak dioperasi.

5. Memberikan suplemen vitamin

Infertilitas yang tidak diketahui penyebabnya merupakan masalah bermakna karena meliputi 20 % penderita. Penanggulangannya berupa pemberian beberapa macam obat, yang dari pengalaman berhasil menaikkan jumlah dan kualitas sperma. Usaha menemukan penyebab di tingkat kromosom dan keberhasilan manipulasi genetik tampaknya menjadi titik harapan di masa datang.

6. Tindakan operasi pada penyumbatan di saluran sperma

Bila sumbatan tidak begitu parah, dengan bantuan mikroskop dapat diusahakan koreksinya. Pada operasi yang sama, dapat juga dipastikan ada atau tidaknya produksi sperma di buah zakar.

7. Menghentikan obat-obatan yang diduga menyebabkan gangguan sperma

8. Menjalani teknik reproduksi bantuan

Dalam hal ini adalah inseminasi intra uterin dan program bayi tabung. Tindakan inseminasi dilakukan apabila ada masalah jumlah sperma yang sangat sedikit atau akibat masalah antobodi di mulut rahim. Pria dengan jumlah sperma hanya 5-10 juta/cc (dari normal 20 juta) dapat mencoba inseminasi buatan.

Sebagai antisipasi dalam mengahdapi masalah ini adalah dengan mengupayang berbagai cara untuk mencegah terjadina6ya kemandulan, hal ini sesuai denagn sabda Rasulullah yaitu, Tentang beberapa cara tindakan preventif dan keselamatan; Rasulullah Shallallahu 'alaihi wa sallam bersabda:
"Jika telah sore maka tahanlah anak-anak kalian (di rumah),karena sesungguhnya setan berkeliaran ketika itu. Dan jika sebagian malam telah berlalu maka biarkanlah mereka (keluar sebentar, jika hal itu sangat diperlukan), kuncilah pintu-pintu serta sebutlah nama Allah, dan tutuplah semua bejana serta sebutlah nama Allah,meskipun dengan meletakkan sesuatu (batang kayu, misalnya) di atasnya, dan matikanlah lampu-lampu kalian".

Dalam hadis lain dikemukakan

Dalam riwayat Muslim disebutkan:

"Kuncilah pintu-pintu kalian, tutuplah bejana-bejana kalian,matikanlah lampu-lampu kalian, eratkanlah tutup botol minuman kalian. Karena sesungguhnya setan tidak membuka pintu yang terkunci, tidak membuka penutup, tidak melepas ikatan. Dan sesungguhnya tikus itu dapat menimbulkan kebakaran dirumah terhadap penghuninya".

Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mencegah kemandulan adalah :

a) Mengobati infeksi di organ ada berbagai jenis infeksi diketahui menyebabkan infertilitas seperti infeksi prostat, testis / buah zakar, maupun saluran sperma.

b) Menghindari rokok karena rokok mengandung zat-zat yang dapat meracuni pertumbuhan, jumlah dan kualitas sperma.

c) Menghindari alkohol dan zat adiktif.

Alkohol dalam jumlah banyak dihubungkan dengan rendahnya kadar hormon testosteron yang tentu akan mengganggu pertumbuhan sperma. Ganja /mariyuana juga dikenal sebagai salah satu penyebab gangguan pertumbuhan sperma.

e. Hindari obat yang mempengaruhi jumlah sperma, sepreti obat darah tinggi.

D. Pandangan Islam Terhadap Kemandulan

Setiap bulan pasangan pada dasarnya 1 dari 4 kemungkinan hamil di mana tidak ada faktor infertilitas ada. Dalam seumur hidup Womans 'dia biasanya akan menghasilkan 4-5000 telur. Delapan dari telur ini direkrut setiap bulan, dan hanya satu dibawa hingga jatuh tempo dan relased ke tuba fallopi, telur tujuh lainnya rusak dan mati. Telur hanya hidup dari 24-36 jam setelah dilepaskan dan jika tidak dibuahi oleh sperma (yang dapat hidup sampai 72 jam di dalam wanita) telur maka akan memburuk dan mati. Dalam waktu dua minggu lapisan rahim akan tertumpah dan seorang wanita akan memiliki siklus menstruasi.

Secara alamiah jika tanpa ada hambatan maka seorang wanita yang telah kawin (bercampur) akan mangalami masa kehamilan dan mempunyai anak, namun jika terjadi beerapa factor yang akan menyebabkan seorang wanita menjadi mandul / infertile maka pupuslah segala harapannya untuk memiliki anak, namun manusia diciptaka dengan akal dan segala kemapuan dan keterbatannnya untuk menciptakan barbagai cara dan teknologi untuk menyelesaikan masalah ini, mulai dari pengobatan, terapi, melakuka program bayi tabung, bahkan mengadakan bank sperma.

a. Bayi tabung

Kelahiran bayi tabung pertama pada 1978 telah membawa harapan baru bagi pasangan infertil sebagai sarana alternatif untuk memperoleh anak. Beberapa teknik reproduksi yang dibantu teknologi telah dikembangkan sejak itu. Ini termasuk teknik seperti transfer gamet intra fallopi (GIFT), inseminasi intra uterus dan injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI) untuk beberapa nama. Namun dalam terang kemajuan teknologi banyak dalam teknologi reproduksi yang sedang berlangsung, bidang ini telah menerima perasaan yang kuat dan sering oposisi dari kelompok-kelompok agama atau aktivis hak asasi manusia dalam hal legalitas dan moralitas dari beberapa aspek reproduksi dibantu.

Prosedur bayi tabung melibatkan pembuahan gamet luar tubuh wanita. Ini adalah pilihan yang lebih disukai untuk pasien yang hadir dengan faktor-faktor seperti kerusakan tuba falopii. Bayi tabungmelibatkan beberapa tahap seperti merangsang ovarium untuk menghasilkan beberapa oosit, menyuntikkan oosit dengan sperma, kultur embrio sampai mereka telah dibagi dan akhirnya mentransfer embrio 2-3 hari pasca inseminasi kembali ke rahim. Embrio dipilih berdasarkan kemampuan mereka untuk bertahan hidup kondisi budaya dengan melihat jumlah sel yang hadir pada hari 2-3 pasca inseminasi dan morfologi mereka.

Melihat bayi tabung dari sudut Islam, ini adalah teknik yang jika berhasil dapat mengakibatkan kehamilan bagi pasangan punya anak. Namun masalah yang timbul diperdebatkan akan dalam pemilihan embrio untuk transfer dan nasib embrio sisa lainnya. Pasien mungkin setuju untuk membuang embrio cadang atau persetujuan dengan pembekuan atau kriopreservasi. Keuntungan dari embrio beku akan bahwa perempuan itu tidak mungkin harus menjalani siklus rangsangan obat lagi dan juga untuk mencegah wanita tersebut mengalami efek samping dari obat perangsang yang digunakan.

Islam tidak melawan mengobati infertilitas

Ada sebuah hadis yang berhubungan yaitu:

Bila salah seorang dari anggota keluarga Rasulullah Shallallahu 'alaihi wa sallam sakit, beliau memberi jampi-jampi dengan membaca surat-surat mu'awwidzat (surat Al-lkhlash, surat Al-Falaq dan surat An-Nas).

Tidak dilihat sebagai bertentangan dengan kehendak Allah melainkan untuk menemukan kebenaran tentang kemampuan pasangan untuk mencapai anak-anak Pasangan subur mencari perawatan untuk infertilitas mereka tidak dipandang sebagai hukum melawan Islam (Syariah).Apalagi pengobatan mencari infertilitas dianjurkan dan diperlukan karena melibatkan prokreasi dalam beberapa .

Proses yang terlibat dalam teknik reproduksi dibantu seringkali menimbulkan kontroversi dan perdebatan. Bagaimanapun oposisi tidak harus ditafsirkan sebagai yang berkaitan dengan aspek mana Islam terhadap kemajuan teknologi dan bukan bertujuan untuk melihat pada setiap aspek tertentu sehingga mereka pergi sesuai dengan pedoman dari Syariah (hukum Islam). Menurut Serour (1998) sumber utama syariah berasal dari Al-Qur'an, diikuti oleh Sunnah dan Hadis. Sunah dan Hadis adalah tradisi dan perkataan Nabi Muhammad (saw). Ini diikuti dengan pendapat ulama Islam dan Analogi, yang penalaran untuk aturan pada peristiwa yang tidak disebutkan oleh Al-Qur'an dan Sunnah dengan peristiwa-peristiwa yang setara yang telah memerintah atas .

b. Donor sperma

Pada pasangan yang tidak subur yang menyebabkan infertilitas berkaitan dengan kondisi suami menjadi azoospermia (tidak ada sperma) atau infertilitas laki-laki lainnya, pendekatan alternatif akan menghamili istri pria dengan sperma dari donor. Dalam aspek ini, Islam melarang tindakan inseminasi antara telur wanita dan sperma dari pria lain yang bukan suami sah nya.

Yusuf Al-Qarawadi (1995) membahas masalah menggunakan donor sperma harus diklasifikasikan sebagai yang sama dengan melakukan perzinahan dan karena itu dianggap sebagai kejahatan grevious dan dosa besar. Dia juga menekankan pada pentingnya menjaga keturunan dalam Islam. Seorang mantan kepala Al-Azhar dan Universitas Masjid, Syekh Mahmud Shaltut seperti dikutip oleh Abul Fadl Mohsin Ebrahim (1988) merilis fatwa (keputusan agama) yang mengutuk tindakan inseminasi sperma donor dan menyamakannya untuk melakukan perzinahan.

c. Sperma kriopreservasi

Kriopreservasi melibatkan pembekuan air mani menggunakan krioprotektan dan menyimpannya pada suhu yang sangat rendah untuk digunakan nanti. Teknik ini dapat digunakan untuk pasien yang telah didiagnosa memiliki penyakit dimana perawatan dari penyakit ini dapat menyebabkan infertilitas. Sperma diproses dan disimpan dan dicairkan di kemudian hari dan dengan persetujuan pasien, digunakan untuk membuahi oosit dari istri. Teknik ini hukum selama pasangan masih dalam kontrak pernikahan, bagaimanapun, penyimpanan sperma suami untuk tujuan menghamili istri dalam hal kematiannya dianggap sebagai tidak sah berdasarkan hukum Islam hal membuat kematian serikat pernikahan menjadi batal. Hal ini karena hukum Syariah memperhitungkan hak-hak anak agar bisa dibesarkan oleh dua orangtua.

d. Status moral embrio

Teknologi reproduksi yang dibantu sering menyebabkan ketersediaan oosit dan embrio berbagai cadang yang tidak ditransfer ke dalam rahim ibu.Cyropreservation (pembekuan) teknik dapat menyimpan embrio sampai beberapa tahun yang dapat dicairkan dan dikembalikan ke rahim ibu ketika ia memutuskan untuk memiliki anak, proses ini adalah sah asalkan wanita dari siapa oosit diperoleh masih dalam kontrak perkawinan dengan sperma suami yang digunakan untuk menyuburkan oosit sendiri.

Pilihan lain untuk embrio cadangan yang akan disumbangkan untuk keperluan penelitian. Kepentingan penelitian embrio termasuk untuk lebih meningkatkan pengetahuan dalam reproduksi dibantu, diagnosis dan pencegahan penyakit genetik dan pengembangan metode kontrasepsi yang lebih baik . Embrio penelitian untuk tujuan terapeutik diperbolehkan dengan persetujuan terlebih dahulu dari pasangan menjalani pengobatan infertilitas (3). Embrio yang telah diteliti pada tidak akan ditransfer ke rahim ibu atau wanita lain.

Imam Al Ghazali dalam Ihy nya 'Ulum al Din seperti dikutip oleh Abul Fadl Mohsin Ebrahim (1988) menggambarkan keberadaan manusia sebagai terjadi secara bertahap dan tahap pertama keberadaannya dimulai dengan pengendapan air mani dalam rahim dan bahwa gangguan itu akan menjadi kejahatan. Dalam konteks ini, penyelesaian dari air mani dalam rahim dapat diambil sebagai tahap pembuahan. Sel telur yang dibuahi dan embrio sangat awal adalah bentuk-bentuk kehidupan dan karenanya berhak diperlakukan dengan hormat dan sebagai Imam Al Ghazali telah menyatakan, mengganggu atau dengan kata lain memanipulasi dapat dianggap sebagai kejahatan.

e. Surrogacy

Alternatif lain untuk cadangan embrio bisa untuk menyumbangkan embrio luang untuk pasangan tanpa anak. Surogacy melibatkan implantasi embrio berasal dari pasangan ke dalam rahim wanita lain. Sebagai ahli hukum Islam telah memutuskan bahwa pembuahan gamet yang berasal dari seorang pria dan seorang wanita yang tidak menikah secara resmi sebagai tidak sah, mempertimbangkan situasi di mana pasangan menikah secara hukum untuk membuahi gamet mereka secara in vitro tetapi memiliki embrio yang dihasilkan ditransfer ke rahim wanita lain. Ini akan menjadi tidak sah karena melibatkan pihak ketiga yang suami tidak menikah secara resmi dan akan dianggap sebagai melanggar Hukum Islam (Syariah) . Beberapa ahli hukum memungkinkan pembuahan invitro antara sperma dari suami dan telur yang berasal dari seorang istri menikah secara resmi dan ditanamkan ke istri kedua menikah secara resmi.

Dari berbagai cara diatas masih dalam kasus kontroverional dalam pandangan islam, belum ada sumber yang jelas membolehkan teknologi canggih tersebut di atas dapat menajmin kebenarannya secara syar’i. namun bertolak dari hal tersebut, timbul pikiran bahwa Islam adalah agama yang fleksibel dan mempertimbangkan kebutuhan untuk mengakomodasi kebutuhan hidup, namun dalam berusaha untuk memperoleh kebutuhan orang tidak boleh bertentangan dengan pedoman menurut hukum Islam (Syariah) ketika melakukan itu.penelitian lebih dalam menyebabkan pemahaman yang lebih baik mungkin diperlukan oleh ummat islam di daerah yang yang tidak memiliki jawaban yang pasti.

Dari segi kemampuan seseorang dalam memilih pasangan yang tepat untuk dinikahi baik dari segi fisik, maupun rohani juga dijelaskan dalam sebuah hadis yang berbunyi:

Dikisahkan Ma'qil bin Yasar: Seorang pria datang kepada Nabi (saw) dan berkata: Saya telah menemukan seorang wanita yang pangkat dan kecantikan, tapi dia tidak melahirkan anak.Haruskah aku menikahinya? Dia mengatakan: Tidak Dia datang lagi, tapi dia melarangnya. Dia datang kepadanya untuk ketiga kalinya, dan ia (Nabi) berkata: Menikah wanita yang mencintai dan sangat produktif, karena aku akan melebihi jumlah penduduk oleh Anda.

Ada yang bernaggapan bahwa dalam islam Islam wanita terbaik adalah mereka yang mencintai dan bisa memiliki banyak anak. Bisa memahami sisi mencintai tetapi wanita tidak punya kontrol pada berapa banyak anak-anak mereka dapat memiliki sehingga orang akan beranggapan bahwa wanita yang dapat memiliki anak perempuan dianggap lebih unggul yang tidak bisa memiliki ank meskipun hal ini tidak di bawah kendali mereka. Salah satu sahabat Rasulullah SAW menceraikan seorang wanita yang tidak bisa punya anak. Tampaknya bahwa perempuan yang tidak bisa memiliki anak adalah semacam terbuang karena bahkan beberapa ulama menganggap Makruh untuk menikahi seorang wanita yang tidak bisa memiliki anak. Hal ini menimbulkan suatu kejanggalan diman perempuan yang tidak mampu menghasilkan keturunan seperti diabaikan , bahkan mendapat posisi makruh un tuk dinikahi, Pada Al-Qur’an dijelaskan

يَا أَيُّهَا النَّاسُ إِنَّا خَلَقْنَاكُم مِّن ذَكَرٍ وَأُنثَى وَجَعَلْنَاكُمْ شُعُوباً وَقَبَائِلَ لِتَعَارَفُوا إِن أَكْرَمَكُمْ عِندَ اللَّهِ أَتْقَاكُمْ إِنَّ اللَّهَ عَلِيمٌ خَبِيرٌ ﴿١٣﴾

013. Hai manusia, sesungguhnya Kami menciptakan kamu dari seorang laki-laki dan seorang perempuan dan menjadikan kamu berbangsa-bangsa dan bersuku-suku supaya kamu saling kenal mengenal. Sesungguhnya orang yang paling mulia di antara kamu di sisi Allah ialah orang yang paling bertakwa di antara kamu. Sesungguhnya Allah Maha Mengetahui lagi Maha Mengenal. (al-hujuuraat .13)

Karakteristik sebagai wanita subur, dengan sendirinya, tidak membuktikan kekuatan wanita tersebut , dan menjadi mandul tidak membuktikan kelemahannya. Oleh karena itu, ia tidak harus disalahkan untuk alasan ini karena itu bukan pilihan saat dia lahir seperti itu.

Adapun riwayat-riwayat kenabian yang mendorong menikahi wanita subur, maka ini adalah dalam rangka untuk mencapai beberapa manfaat religius, seperti memiliki banyak anak dan sejenisnya. Nabi muhammad SAW mengatakan: "Menikahlah perempuan mencintai dan produktif, karena saya akan melebihi jumlah bangsa-bangsa oleh Anda [dengan nomor berlimpah Anda]." [Ahmad] narasi tersebut tidak berarti bahwa seorang wanita yang tidak produktif tidak berbudi luhur.

Namun, kita tidak tahu bukti agama yang melarang menikah dengan seseorang yang tandus, baik itu pria atau wanita, melainkan teks-teks agama yang mendorong pernikahan adalah umum. Selain ini, yang murni adalah manfaat tambahan dalam pernikahan, dan mungkin, setiap pria dan wanita berusaha untuk mencapai kesucian.

'Umar Radiallahu Anhu menikah dengan seorang wanita dari Bani Makhzoom mandul dan kemudian ia bercerai dan berkata :” saya tidak tidur dengan perempuan hanya untuk kesenangan , jika mereka tidakmelahirkan , aku tidak membutuhkannya.

Umar member contoh bahwa diperbolehkan untuk bercerai, seperti seorang wanita memiliki hak untuk meminta cerai jika suaminya yang mandul, karena keduanya harus diberkati dengan anak-anak. Yang berkuasa di sini berlaku untuk kedua suami dan istri.

E. Tinjauan Ayat Yang Berkaitan Dengan Kemandulan

Kemandulan merupakan salah satu bentuk ujian dari Allah swt. Seringkali, hal ini tidak dimengerti dan tidak jarang setan membisikkan godaan sehingga kita berburuk sangka terhadap-Nya.

Kemandulan merupakan salah satu bentuk ujian dari Allah swt. Seringkali, hal ini tidak dimengerti dan tidak jarang setan membisikkan godaan sehingga kita berburuk sangka terhadap-Nya. Insya Allah,melalui tulisan ini, kita akan mendapatkan dua manfaat, yaitu mengenal rahasia Allah swt. dalam bentuk ujian yang diberikan-Nya (yang sering kali sukar untuk kita mengerti) dan di lain pihak orang yang dikatakan mandul bisa hamil dengan izin-Nya.

وَلَنَبْلُوَنَّكُمْ بِشَيْءٍ مِّنَ الْخَوفْ وَالْجُوعِ وَنَقْصٍ مِّنَ الأَمَوَالِ وَالأنفُسِ وَالثَّمَرَاتِ وَبَشِّرِ الصَّابِرِينَ ﴿١٥٥﴾

Artinya:

155. Dan sungguh akan Kami berikan cobaan kepadamu, dengan sedikit ketakutan, kelaparan, kekurangan harta, jiwa dan buah-buahan. Dan berikanlah berita gembira kepada orang-orang yang sabar.

أَوْ يُزَوِّجُهُمْ ذُكْرَاناً وَإِنَاثاً وَيَجْعَلُ مَن يَشَاءُ عَقِيماً إِنَّهُ عَلِيمٌ قَدِيرٌ ﴿٥٠

Artinya :

Ayat ini memperingatkan orantg mukmin, bahwa banya cobaan cobaan dan rintangan yang akan ditempuh harus dihadapi denagn kesabaran (ketabahan hati dalam perjuangannya , tidak kenal mundur).

Assyura 49-50

Dalam ayat ini Allah SWT menerngkan bahwa dialah yang menciptakan langit dan bu,mi, memiuliki, berkuasa dan berbuat sekehendaknya terhadapa apa yang ada di langit dan di bumi. Apa saja yang dia kehendaki pasti terwujud dan menjadi kenyataan dan apa yang dia tidak kehendaki tidak akan aada dan tidak akan terwujud. Dia memberikan nikmat kepada siapa yang dikehendakinya. Dialah yang menciptakan sesuatu menurut kehendaknya. Dialah yang memberikan keturunan anak laki-laki kepada siapa yang dikehendakinya, dana memberikan keturuna anka permpuan, dana adapula yang diajadikannya mandul , tidak berketurunan , semua ada gunanya dan faedahnya

Semua itu menunjukkan kemahakuasaan Allah SWT yang tidak seorangpun dapat menentangganya. Dia berbuat sekehandaknya sesuai dengan kodrat Nya dan tidak seorang pun yang sanggup merintanginya atau turut mengatur keinginannya. Ayat ini ditutup dengan satu ketegasan , bahwa Allah maha mengetahui bahwa siapa saja yang layak dianugrahi tiap-tiap macam karunia di atas, Dia maha kuasa menciptakan apa yang dikehendaki dan berbuat sekehendaknya menurut kebijaksanaan dan ilmunya.

Namun kita, tidak boleh putus asa terhadap ayat tersebut karena Allah memberikan ilmu pada manusia untuk mevcari berbagai usaha, atau cara maupun pengobatan yang efektif untuk mengadapi masalah kemandulan, begitupu bahwa Rasulullah menganjurkan sagala car untuk pengobatan , asalkan sesuai dengan sariah dan kemaslahatan ummat Nya.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

a. Kemandulan biasanya menyebabkan kekecewaan terhadap pasangan dan kerap kali menimbulkan perselisihan antarpasangan yang kadang berakhir pada perceraian

b. Mandul adalah ketidakmampuan secara biologis dari seorang laki-laki atau seorang perempuan untuk menghasilkan keturunan. Infertilitas juga berarti perempuan yang bisa hamil namun tidak sampai melahirkan sesuai masanya (37-42 minggu). Dalam bahasa awam, infertil disebut juga tidak subur.

c. Infertilitas terbagi dua yaitu ada dua yaitu infertilitas primer dan infertilitas sekunder

d. Faktor-faktor yang mempengaruhi infertilitas, antara lain: Umur, Lama infertilitas, Emosi, Lingkungan,Hubungan seksual, Kondisi sosial dan ekonomi, dan penyebab lain

e. Adapun usaha menanggulangi kemandulan yaitu: Pemberian antibiotic, Terapi, Tindakan pembedahan /operasi Varikokel, Memberikan suplemen vitamin, Tindakan operasi pada penyumbatan di saluran sperma, Menghentikan obat-obatan yang diduga menyebabkan gangguan sperma, Menjalani teknik reproduksi bantuan .

f. Ayat yang berhubungan denag kemandulan yaitu pada surat Assyuraa, ayat 49-50

B. Saran

a. Sebelum memilih cara terbai mengatasi kemadulan alangkah baiknya telusuri terlebih dahulu apakah cara yang digunakan sesuai dengan syr’I atau tidak, karena teknologi yang ada belum tentu sesuai deagn ajaran islam.

kelainan dan lamanya kehamilan

2012-05-26T05:44:00.000-07:00

I. PREMATUR

Persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yangØ terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu ( antara 20 – 37 minggu ) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram (Manuaba, 1998 : 221). Bayi prematur adalah Bayi baru lahir dengan umur kehamilan 37 minggu atau kurang saat kelahiran.

Walaupun kecil, bayi prematur ukurannya sesuai dengan masa kehamilan tetapi perkembangan intrauterin yang belum sempurna dapat menimbulkan komplikasi pada saat post natal. Bayi baru lahir yang mempunyai berat 2500 gram atau kurang dengan umur kehamilan lebih dari 37 minggu disebut dengan kecil masa kehamilan, ini berbeda dengan prematur, walaupun 75% dari neonatus yang mempunyai berat dibawah 2500 gram lahir prematur.

A. Masalah persalinan preterm/pematur

Kesulitan utama dalam persalinan preterm yaitu perawatan bayi prematur yang semakin muda usia kehamilannya semakin besar morbiditas dan mortalitas . Kekuatan / tonus otot Bayi prematur masih lemah dan ia tidak banyak bergerak. Mereka juga lebih mudah kekurangan kalsium dan zat besi, juga kadar gula darah yang lebih mudah turun. Kulitnya masih sangat merah dan keriput, kepalanya relatif lebih besar dibanding tubuhnya, tulang kepalanya teraba lunak, dan mereka lebih mudah menjadi kuning dan jika hal ini terjadi, dan Bayi menjadi malas minum, segera bawa ke dokter. Memang sedih melihat tubuhnya yang begitu ringkih Bayi prematur perlu diberi susu lebih sering disbanding bayi cukup bulan karena mereka membakar kalori lebih cepat. Makin mungil tubuhnya, makin sering nutrisi perlu diberikan. Umumnya refleks hisap dan menelan sudah cukup baik pada bayi prematur dengan masa kehamilan > 34 minggu (berat lahir > 2000 gram), sehingga bayi dapat dicoba langsung menyusu pada ibunya.

Telah dibuktikan bahwa bayi premature lebih cepat belajar menetek dibanding minum dari botol. Bila refleks mengisap bayi sudah muncul, ia dapat langsung menetek pada ibu. Bila belum, susu diberikan dengan sendok khusus. Bila bayi belum ada refleks menelan atau amat lemah hingga tak bisa menelan, susu diberikan langsung ke saluran cernanya lewat selang. Untuk bayi yang sangat prematur atau sakit, nutrisi bisa diberikan lewat infus langsung ke pembuluh darah. Bayi prematur disesuaikan dengan berat badannya, akan mendapatkan nutrisi secara bertahap tergantung kondisinya. Bila ia lahir amat kecil, bayi mendapat nutrisi bertahap mulai dari selang infus hingga akhirnya bisa menetek pada ibu. Agar ASI tersedia, ibu harus diajarkan cara memompa atau memerah ASI secara teratur dan yang paling penting adalah ibu tidak boleh stress, cukup istirahat dan makan. Ibu yang stress oleh karena bayi dipisahkan dari ibunya /dirawat di RS, dapat menghambat produksi ASI.

Masalah masalah lain yang sering terjadi pada bayi premature yaitu:

a. Apnea
Bayi prematur seringkali berhenti bernapas beberapa saat, disebut apnea. Apne sering ditemukan, terutama bila umur masa kehamilan di bawah 34 minggu. Oleh karena itu alat pantau sebaiknya dipasang sampai umur masa kehamilan mendekati 34 minggu.
Kebanyakan bayi bernapas kembali cukup dengan stimulasi seperti tepukan lembut di kakinya.

b. Sindroma Gawat Napas / Respiratory distress syndrome (RDS)

bayi bayi yang sangat kecil (lahir di bawah usia kehamilan 28 minggu) belum cukup memiliki surfaktan, suatu zat penting untuk menjaga paru-paru agar tidak menguncup. Paru-paru yang menguncup/kolaps tak bisa menangkap oksigen yang diperlukan untuk tubuh. Kondisi kekurangan surfaktan ini bisa menyebabkan penyakit membran hialin atau respiratory distress syndrome. Selama pernapasan Bayi prematur belum normal, bayi akan mendapatkan bantuan oksigen, artinya bayi akan dirawat di tempat khusus yaitu Neonatal Intensive Care Unit (NICU).

B. Etiologi dan faktor resiko

Mengenai penyebab belum banyak yang di ketahui, Ada beberapa kondisi,medik yang mendorong untuk dilakuakan tindakan sehingga terjadi persalinan preterm. Kondisi yang menimbulkan partus preterm yaitu, diantaranya:

1. Hipertensi

2. Perkembangan janin terhambat

3. Solusio Plasenta

4. Plasenta Previa

5. Kelainan Rhesus

6. Diabetes

Adapun Kondisi yang menimbulkan kontraksi

Ada beberapa kondisi ibu yang merangsang terjadinya kontraksi spontan, yaitu kemungkinan telah terjadi produksi prostaglandin :

1. Kelainan bawaan uterus

Meskipun jarang tetapi dapat dipertimbangkan hubungan kejadian partus preterm dengan kelainan uterus yang ada.

2. Ketuban pecah dini

Ketuban pecah mungkin mengawali terjadinya kontraksi atau sebaliknya. Ada beberapa kondisi yang mungkin menyertai seperti serviks inkompeten, Hidramnion, kehamilan ganda, infeksi vagina dan serviks, dan lain-lain, infeksi asenden merupakan teori yang cukup kuat dalam mendukung terjadinya amnionitis dan ketuban pecah.

3. Serviks Inkompeten

Hal ini juga mungkin menjadi penyebab abortus selain partus preterm , riwayat tindakan terhadap serviks dapat dihubungkan dapat terjadinya inkompeten. Mc Donald menemukan 59 % pasiennya pernah mengalami dilatasi kuretase dan 8 % mengalami 4 konisasi, Demikian pula Chamberlain dan Gibbings yang menemukan 60 % dari pasien serviks inkompeten pernah mengalami abortus spontan dan 49 % mengalami pengakhiran kehamilan pervaginam.

4. Kehamilan ganda.

Sebanyak 10 % pasien dengan persalinan preterm ialah kehamilan ganda dan secara umum kehamilan ganda mempuyai panjang usia gestasi yang lebih pendek.(Wiknjosastro et. al., 2002 : 313 )

C. Gejala
Gambaran fisik bayi prematur:

• Ukuran kecil

• Berat badan lahir rendah (kurang dari 2,5 kg)

• Kulitnya tipis, terang dan berwarna pink (tembus cahaya)

• Vena di bawah kulit terlihat (kulitnya transparan)

• Lemak bawah kulitnya sedikit sehingga kulitnya tampak keriput

• Rambut yang jarang

• Telinga tipis dan lembek

• Tangisannya lemah

• Kepala relatif besar

• Jaringan payudara belum berkembang

• Otot lemah dan aktivitas fisiknya sedikit

• Refleks menghisap dan refleks menelan yang buruk

• Pernafasan yang tidak teratur

• Kantung zakar kecil dan lipatannya sedikit ( anak laki – laki )

• Labia mayora belum menutupi labia minora ( pada anak perempuan).

D. Penanganan Persalinan Preterm

Penanganan Umum

1. Lakukan evaluasi cepat keadaan ibu.

2. Upayakan melakukan konfirmasi umur kehamilan bayi.

Prinsip Penanganan.

1. Coba hentikan kontraksi uterus atau penundaan kehamilan atau.

2. Persalinan berjalan terus dan siapkan penanganan selanjutnya.( Saifuddin et.al., 2002 : 302).

E. Kelahiran Prematur

Kelahiran harus dilaksanakan secara hati-hati dan perlahan-lahan untuk menghindari kompresi dan dekompresi kepala secara cepat.Oksigen diberikan lewat masker kepada ibu selama kelahiran.Ketuban tidak boleh dipecahkan secara artifisial.Kantong ketuban berguna sebagai bantal bagi tengkorak prematur yang lunak dengan sutura-suturanya yang masih terpisah lebar. Episiotomi mengurangi tekananpada cranium bayi.Forceps rendah dapat membantu dilatasi bagian lunak jalan lahir dan mengarahkan kepala bayi lewat perineum. Kami lebih menyukai kelahiran spontan kalau keadaannya memungkinkan.Ekstraksi bokong tidak boleh dilakukan. Bahaya tambahan pada kelahiran prematur adalah bahwa bokong tidak dapat menghasilkan pelebaran jalan lahir yang cukup untuk menyediakan ruang bagi kepala bayi yang relatif besar. tidak ditolong berbahaya bagi bayi-bayi premature. Kelahiran presipitatus dan yang 6 Seorang ahli neonatus harus hadir pada saat kelahiran.( Oxorn, 2003 : 588 ).

F. Pencegahan Persalinan Preterm

Secara teknis kebidanan persalinan preterm dapat dicegah melalui hal – hal sebagai berikut :

1. Mencegah jarak anak terlalu rapat dengan kontrasepsi.

2. Pekerjaan sewaktu harus diistirahatkan dan jangan terlalu berat.

3. Bila dijumpai partus prematurus habitualis diperiksa WR dan VDRL dan bila hamil banyak istirahat atau dirawat dan melakukan pemeriksaan antenatal yang rutin selama kehamilan.
Hal – hal yang tidak dapat dicegah ;

a. Kausa ignota (sebab yang tidak diketahui).

b. Vaktor Ovum.

c. Tempat insersi plasenta.

d. Insersi tali pusat.

e. Plasenta previa.

f. Congenital anomaly.

g. Hamil ganda.

h. Suku bangsa.

i. Hidrorea / Hydrorrhoe (pengeluaran cairan dari vagina selama kehamilan) ( Mochtar, 1998 : 220 ).

G. Metode kangguru untuk merawat bayi prematur

Metode kanguru atau perawatan bayi lekat ditemukan sejak tahun 1983, sangat bermanfaat untuk merawat bayi yang lahir dengan berat badan rendah baik selama perawatan di rumah sakit ataupun di rumah. Metode kanguru mampu memenuhi kebutuhan asasi bayi berat lahir rendah dengan menyediakan situasi dan kondisi yang mirip dengan rahim ibu, sehinggga memberi peluang untuk dapat beradaptasi baik dengan dunia luar.

Keuntungan yang di dapat dari metode kangguru untuk merawat bayi prematur

· Meningkatkan hubungan emosi ibu – anak

· Menstabilkan suhu tubuh , denyut jantung , dan pernafasan bayi

· Meningkatkan pertumbuhan dan berat badan bayi dengan lebih baik

· Mengurangi strea pada ibu dan bayi

· Mengurangi lama menangis pada bayi

· Memperbaiki keadaan emosi ibu dan bayi

· Meningkatkan produksi asi

· Menurunkan resiko terinfeksi selama perawatan di rumah sakit

· Mempersingkat masa rawat di rumah sakit

Kriteria bayi yang dapat melakukan metode kangguru:

Ø Bayi dengan berat badan ≤ 2000 g

Ø Tidak ada kelainan atau penyakit yang menyertai

Ø Refleks dan kordinasi isap dan menelan yang baik

Ø Perkembangan selama di inkubator baik

Ø Kesiapan dan keikut sertaan orang tua, sangat mendukung dalam keberhasilan.

Cara melakukan metode kangguru:

Beri bayi pakaian, topi , popok dan kaus kaki yang telah dihangatkan lebih dahulu

Letakkan bayi di dada ibu, dengan posisi tegak langsung ke kulit ibu dan pastikan kepala

bayi sudah terfiksasi pada dada ibu. Posisikan bayi dengan siku dan tungkai tertekuk

kepala dan dada bayi terletak di dada ibu dengan kepala agak sedikit mendongak.

Dapat pula memeakai baju dengan ukuran lebih besar dari badan ibu , dan bayi diletakkan diantara payudara ibu, baju ditangkupkan, kemudian ibu memakai selendang yang dililitkan di perut ibu agar bayi tidak terjatuh.

Bila baju ibu tidak dapat menyokong bayi , dapat digunakan handuk atau kain lebar yang elastik atau kantong yang dibuat sedemikian untuk menjaga tubuh bayi.

Ibu dapat beraktivitas dengan bebas, dapat bebas bergerak walau berdiri , duduk , jalan, makan dan mengobrol. Pada waktu tidur , posisi ibu setengah duduk atau dengan jalan meletakkan beberapa bantal di belakang punggung ibu.

Bila ibu perlu istirahat , dapat digantikan oleh ayah atau orang lain.

Dalam pelaksanaannya perlu diperhatikan persiapan ibu, bayi, posisi bayi , pemantauan bayi , cara pamberian asi , dan kebersihan ibu dan bayi.

II. POSTMATUR/SEROTINUS
Beragam istilah digunakan untuk menggamabarkan kehamilan yang berlangsung melebihi 42

minggu, antara lain kehamilan memanjang, kehamilan lewat bulan, kehamilan postterm, dan pascamaturitas. Kehamilan lewat bulan, suatu kondisi antepartum, harus dibedakan dengan sindrom pasca maturitas, yang merupakan kondisi neonatal yang didiagnosis setelah pemerikasaan bayi baru lahir.

A. Defenisi
Post-maturitas adalah suatu keadaan dimana bayi lahir setelah usia kehamilan melebihi 42 minggu.
Ketika usia kehamilan memasuki 40 minggu, plasenta mulai mengecil dan fungsinya menurun. Karena kemampuan plasenta untuk menyediakan makanan semakin berkurang, maka janin menggunakan persediaan lemak dan karbohidratnya sendiri sebagai sumber energi. Akibatnya, laju pertumbuhan janin menjadi lambat.

Jika plasenta tidak dapat menyediakan oksigen yang cukup selama persalinan, bisa terjadi gawat janin, sehingga janin menjadi rentan terhadap cedera otak dan organ lainnya. Cedera tersebut merupakan resiko terbesar pada seorang bayi post-matur dan untuk mencegah terjadinya hal tersebut, banyak dokter yang melakukan induksi persalinan jika suatu kehamilan telah lebih 42 minggu.

B. Etiologi
Etiologinya masih belum pasti. Faktor yang dikemukakan adalah hormonal yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang ( Mochtar, Rustam, 1999). Diduga adanya kadar kortisol yang rendah pada darah janin. Selain itu, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta juga diduga berhubungan dengan kehamilan lewat waktu. Fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42 minggu, kemudian menurun setelah 42 minggu, terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Terjadi juga spasme arteri spiralis plasenta. Akibatnya dapat terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi untuk hidup dan tumbuh kembang janin intrauterin. Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai 50%.Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorpsi. Keadaan-keadaan ini merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin. Risiko kematian perinatal pada bayi postmatur cukup tinggi : 30% prepartum, 55% intrapartum, 15% postpartum

C. Tanda-Tanda Postmatur/Postterm terbagi atas 3 stadium:

1. Stadium 1

Kulit menunjukkanverniks kaseosa dan maserasiberupakulit kering,rapuh danmudah mengelupas.

2. Stadium II

Gejaladi atas disertai pewarnaan mekonium (Kehijauan ) pada kulit.

3. Stadium III

Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku ,kulit dan talipusat .

D. Faktor Resiko

Peningkatan resiko terkait dengan kehamilan lewat bulan diperkirakan berkaitan dengan insufiensi uteroplasenta, yang pada akhirnya dapat menyebabkan hipoksia janin ( clausson,1999). Suatu penanda terkait dan faktor resiko untuk kehamilan lewat bulan adalah volume cairan amnion yang menurun drastis pada beberapa minggu kehamilan. Penurunan volume cairan amnion mungkin terkait pada penurunan fungsi plasenta, disebabkan oleh tekanan pada tali pusat, terutama selama periode intrapartum ( Campbell,M.K,1997). Volume cairan amnion yang rendah juga dikaitkan dengan beberapa kasus cairan bercampur mekonium kental ( karena lebih sedikit cairan untuk melarutkan mekonium yang dikeluarkan), yang pada neonatus menimbulkan masalah pneumonia akibat aspirasi mekonium. Terjadi penurunan lemak subkutan pada beberapa janin lewat bulan, sedangkan janin yang lain kemungkinan besar mengalami makrosomia. Hasil yang sangat bertolak belakang tersebut dikarenakan banyak faktor yang menyebabkan kehamilan yang melebihi 42 minggu.Pemahaman antara anatomi dan fisiologi servik akan membatu bidan dalam menimbang penatalaksanaan yang lebih aktif untuk kehamilan lewat bulan. Kematangan servik diketahui berhubungan dengan kesiapan jalan lahir setelah timbul tanda persalinan oleh karena itu merupakan tanda penting bagi bidan.

E. Diagnosis

1. Bila HPHT dicatat dan diketahui wanita hamil, diagnosis tidak sukar.

2. Kesulitan mendiagnosis bila wanita tidak ingat HPHTnya. Hanya dengan pemeriksaan antenatal yang teratur diikuti dengan tinggi dan naiknya fundus uteri dapat membantu penegakan diagnosis.

3. Pemeriksaan rontgenologik dapat dijumpai pusat pusat penulangan pada bagian distal femur, bagIan proksimal tibia, tulang kuboid diameter biparietal 9,8 atau lebih.

4. USG : ukuran diameter biparietal, gerkan janin dan jumlah air ketuban

5. Pemeriksaan sitologik air ketuban: air ketuban diamabil dengan amniosentesis baik transvaginal maupun transabdominal, kulitb ketuban akan bercampur lemak dari sel sel kulit yang dilepas janin setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban yang diperoleh dibilas dengan sulfat biru Nil, maka sel – sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga.

· Melebihi 10% = kehamilan diatas 36 minggu

· Melebihi 50% = kehamilan diatas 39 minggu

6. Amnioskopi, melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurt warnanya karena dikeruhi mekonium.

7. Kardiotografi, mengawasi dan membaca denyut jantung janin, karena insufiensi plasenta.

8. Uji oksitosin ( stress test), yaitu dengan infus tetes oksitosin dan diawasi reaksi janin terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang baik, hal ini mungkin janin akan berbahaya dalam kandungan.

9. Pemeriksaan kadar estriol dalam urin.

10. Pemeriksaan pH darah kepala janin

11. Pemeriksaan sitologi vagina

F. Pengaruh terhadap Ibu dan Janin

Ø Terhadap Ibu

Persalinan postmatur dapat menyebabkan distosis karena

a. Aksi uterus tidak terkoordinir

b. Janin besar

c. Moulding kepala kurang.

Maka akan sering dijumpai : partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikan angka mordibitas dan mortalitas.

Ø Terhadap janin

Jumlah kematian janin/ bayi pada kehamilan 43 minggu tiga kali lebih besar dri kehamilan 40 minggu karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh postmaturitas pada janin bervariasi: berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan.

Komplikasi yang mungkin terjadi pada bayi postmature, yaitu:

-hipoksia
-hipovolemia
- asidosis

-sindrom gawat napas

-hipoglikemia

-hipofungsi adrenal.

G. Penatalaksanaan
Prinsip dari tata laksana kehamilan lewat waktu ialah merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran kehamilan tergantung dari hasil pemeriksaan kesejahteraan janin dan penilaian skor pelvik (pelvic score=PS).Ada beberapa cara untuk pengakhiran kehamilan, antara lain:

1. Induksi partus dengan pemasangan balon kateter Foley.

2. Induksi dengan oksitosin.

3. Bedah seksio sesaria.

Dalam mengakhiri kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus memenuhi beberapa syarat, antara lain kehamilan aterm, ada kemunduran his, ukuran panggul normal, tidak ada disproporsi sefalopelvik, janin presentasi kepala, serviks sudah matang (porsio teraba lunak, mulai mendatar, dan mulai membuka). Selain itu, pengukuran pelvik juga harus dilakukan sebelumnya.

Induksi persalinan dilakukan dengan oksitosin 5 IU dalam infus Dextrose 5%. Sebelumdilakukan induksi, pasien dinilai terlebih dahulukesejahteraan janinnya dengan alat KTG, serta diukur skor pelvisnya.Jikakeadaan janin baik dan skor pelvis >5, maka induksi persalinan dapat dilakukan. Tetesan infus dimulai dengan 8 tetes/menit, lalu dinaikkan tiap 30 menit. Sebanyak 4 tetes/menit hingga timbul his yang adekuat. Selama pemberian infus, kesejahteraan janin tetap diperhatikan karena dikhawatirkan dapat timbul gawat janin. Setelah timbul his adekuat, tetesan infus dipertahankan hingga persalinan. Namun, jika infus pertama habis dan his adekuat belum muncul, dapat diberikan infus drip oksitosin 5 IU ulangan. Jika his adekuat yang diharapkan tidak muncul, dapat dipertimbangkan terminasi dengan seksio sesaria.

Metode non hormon Induksi persalinan

1. Pemisahan ketuban

Prosedurnya dikenal dengan pemisahan atau mengusap ketuban mengacu pada upaya memisahkan membran amnion dari bagian servik yang mudah diraih dan segmen uterus bagian bawah pada saat pemeriksaan dalam Dengan tangan terbungkus sarung tangan bidan memeriksa wanita untuk menentukan penipisan serviks, pembukaan dan posisi lazimnya. Perawatan dilakukanan untuk memastikan bahwa bagian kepala janin telah turun. Pemeriksaan mengulurkan jari telunjuk sedalam mungkin melalui os interna, melalui ujung distal jari perlahan antara segmen uterus bagian bawah dan membaran. Beberapa usapan biasanya eektif untuk menstimulasi kontaksi awal reguler dalam 72 jam. Mekanisme kerjanya memungkinkan melepaskan prostaglandin ke dalam sirkulasi ibu. Pemisahan hendaknya jangan dilakukan jika terdapat ruptur membran yang tidak disengaja dan dirasa tidak aman baik bagi ibu maupun bagi janin. Pemisahan memban servis tidak dilakukan pada kasus – kasus servisitis, plasenta letak rendah, maupun plasenta previa, posisi yang tidak diketahui, atau perdarahan pervaginam yang tidak diketahui.

2. Amniotomi
Pemecahan ketuban secara sengaja (AROM). Saat dikaukan bidan harus memeriksa dengan teliti untuk mengkaji penipisan servik, pembukaanm posisi,, dan letak bagian bawah. Presentasi selain kepala merupakan kontrainsdikasi AROM dan kontraindikasi lainnya ketika kepala belum turun, atau bayi kecil karena dapat menyebabkan prolaps talipusat. Meskipun amniotomi sering dilakukan untuk menginduksi persalinan, namun hingga kini masih belum ada studi prospektif dengan desain tepat yang secara acak menempatkan wanita pada kelompok tertentu untuk mengevaluasi praktik amniotomi ini.

3. Pompa Payudara dan stimulasi puting.

Penggunaan cara ini relatif lebih aman kerna menggunakan metode yang sesuai dengan fisiologi kehamilan dan persalinan. Penangannya dengan menstimulasi selama 15 menit diselingi istirahat dengan metode kompres hangat selama 1 jam sebanyak 3 kali perhari.

4. Minyak jarak

Ingesti minyak jarak 60 mg yang dicampur dengan jus apel maupun jus jeruk dapat meningkatkan angka kejadian persalinan spontan jika diberikan pada kehamilan cukup bulan.

5. Kateter forey atau Kateter balon.

Secara umum kateter dimasukkan kedalam servik kemudian ballon di isi udara 25 hingg 50 mililiter untuk menjaga kateter tetap pada tempatnya. Beberapa uji klinis membuktikan bahwa teknik ini sangat efektif.

6. Aktifitas seksual.

Jika bidan tidak merasa bahwa penatalaksanaan aktif pada persalinan lewat bula diindikasikan, protokol dalam memuat panduan rekomendasi yang mencakup pemberian, wakru, dosis, dan langkah kewaspadaan. Sementara pada penatalaksanaan antisipasi, bidan dianjurkan mendokumentasikan secara teliti rencana penatalaksanaan yang disepakati bersama oleh wanita. Bidan maupun wanita harus memahami secara benar standar perawatan setempat untuk menangani kehamilan lewat bulan. Wanita sebaiknya diberi tahu jika terdapat status yang tidak mencakup pada penggunaan resep, dan bidan harus tetap merujuk pada literatur terkini seputar penanganan kehamilan lewat bulan.

H. Pencegahan
Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kehamilanyang teratur, minimal 4 kali selama kehamilan, yaitu 1 kali pada trimester pertama (sebelum 12 minggu), 1 kali pada trimester ke dua (antara 13 minggu sampai 28minggu) dan 2 kali trimester ketiga (di atas 28 minggu). Bila keadaan memungkinkan, pemeriksaan kehamilan dilakukan 1 bulan sekali sampai usia 7bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7 – 8 bulan dan seminggu sekali pada bulan terakhir. Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui dengan benar usia kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya.Perhitungan dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter kandungan merupakan perhitungan yang lebih tepat. Untuk itu perlu diketahui dengan tepat tanggal hari pertama haid terakhir seorang (calon) ibu itu. Perhitungannya, jumlah hari sejak hari pertama haid terakhir hingga saat itu dibagi 7 (jumlah hari dalam seminggu). Misalnya, hari pertama haid terakhir Bu A jatuh pada 2 Januari 1999. Saat ini tanggal 4 Maret 1999. Jumlah hari sejak hari pertama haid terakhir adalah 61. Setelah angka itu dibagi 7 diperoleh angka 8,7.

Jadi, usia kehamilannya saat ini 9 minggu.

III. INTRA UTERINE GROWTH RETARDATION (IUGR)

Banyak istilah yang dipergunakan untuk menunjukkan janin mengalami hambatan pertumbuhan seperti pseudomature, small for date, dysmature, fetal malnutrition syndrome, chronic fetal distress, IUGR dan small for gestational age (SGA).

A. Defenisi IUGR

Definisi menurut WHO (1969), janin yang mengalami pertumbuhan yang terhambat adalah janin yang mengalami kegagalan dalam mencapai berat standard atau ukuran standard yang sesuai dengan usia kehamilannya. Pertumbuhan Janin Terhambat atau Intra Uterine Growth Restriction adalah suatu keadaan dimana terjadi gangguan nutrisi dan pertumbuhan janin yang mengakibatkan berat badan lahir dibawah batasan tertentu dari usia kehamilannya. Definisi yang sering dipakai adalah bayi-bayi yang mempunyai berat badan dibawah 10 16 persentil dari kurva berat badan bayi yang normal). Dalam 5 tahun terakhir, istilah Retardation pada Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) telah berubah menjadi Restriction oleh karena Retardasi lebih ditekankan untuk mental.

Menurut Gordon, JO (2005) pertumbuhan janin terhambat-PJT (Intrauterine growth restriction) diartikan sebagai suatu kondisi dimana janin berukuran lebih kecil dari standar ukuran biometri normal pada usia kehamilan. Kadang pula istilah PJT sering diartikan sebagai kecil untuk masa kehamilan-KMK (small for gestational age). Umumnya janin dengan PJT memiliki taksiran berat dibawah persentil ke-10. Artinya janin memiliki berat kurang dari 90 % dari keseluruhan janin dalam usia kehamilan yang sama. Janin dengan PJT pada umumnya akan lahir prematur (<37 minggu) atau dapat pula lahir cukup bulan (aterm, >37 minggu).

Ada dua bentuk PJT menurut Renfield (1975) yaitu:

1. Proportionate Fetal Growth Restriction: Janin yang menderita distress yang lama di mana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai berbulan-bulan sebelum bayi lahir sehingga berat, panjang dan lingkar kepala dalam proporsi yang seimbang akan tetapi keseluruhannya masih di bawah gestasi yang sebenarnya.

2. Disproportionate Fetal Growth Restriction: Terjadi akibat distress subakut. Gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkar kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak waste dengan tanda-tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat, bayi kelihatan kurus dan lebih panjang.

Pada bayi PJT perubahan tidak hanya terhadap ukuran panjang, berat dan lingkaran kepala akan tetapi organ-organ di dalam badan pun mengalami perubahan misalnya Drillen (1975) menemukan berat otak, jantung, paru dan ginjal bertambah sedangkan berat hati, limpa, kelenjar adrenal dan thimus berkurang dibandingkan bayi prematur dengan berat yang sama. Perkembangan dari otak, ginjal dan paru sesuai dengan masa gestasinya.

B. Manifestasi Klinis

Bayi-bayi yang dilahirkan dengan PJT biasanya tampak kurus, pucat, dan berkulit keriput. Tali pusat umumnya tampak rapuh dam layu dibanding pada bayi normal yang tampak tebal dan kuat. PJT muncul sebagai akibat dari berhentinya pertumbuhan jaringan atau sel. Hal ini terjadi saat janin tidak mendapatkan nutrisi dan oksigenasi yang cukup untuk perkembangan dan pertumbuhan organ dan jaringan, atau karena infeksi. Meski pada sejumlah janin, ukuran kecil untuk masa kehamilan bisa diakibatkan karena faktor genetik (kedua orangtua kecil), kebanyakan kasus PJT atau Kecil Masa Kehamilan (KMK) dikarenakan karena faktor-faktor lain. Beberapa diantaranya sbb:

PJT dapat terjadi kapanpun dalam kehamilan. PJT yang muncul sangat dini sering berhubungan dengan kelainan kromosom dan penyakit ibu. Sementara, PJT yang muncul terlambat (>32 minggu) biasanya berhubungan dengan problem lain. Pada kasus PJT, pertumbuhan seluruh tubuh dan organ janin menjadi terbatas. Ketika aliran darah ke plasenta tidak cukup, janin akan menerima hanya sejumlah kecil oksigen, ini dapat berakibat denyut jantung janin menjadi abnormal, dan janin berisiko tinggi mengalami kematian.

Bayi-bayi yang dilahirkan dengan PJT akan mengalami keadaan berikut :

· Penurunan level oksigenasi

· Nilai APGAR rendah (suatu penilaian untuk menolong identifikasi adaptasi bayi segera setelah lahir)

· Aspirasi mekonium (tertelannya faeces/tinja bayi pertama di dalam kandungan) yang dapat berakibat sindrom gawat nafas

· Hipoglikemi (kadar gula rendah)

· Kesulitan mempertahankan suhu tubuh janin

· Polisitemia (kebanyakan sel darah merah)

Pertumbuhan normal Intrauterin

Pada masa kehamilan janin mengalami pertumbuhan tiga tahap di dalam kandungan, yaitu:

1. Hiperplasia, yaitu: Pada 4-20 minggu kehamilan terjadi mitosis yang sangat cepat dan peningkatan jumlah DNA.

2. Hiperplasia dan hipertrofi, yaitu: Pada 20-28 minggu aktifitas mitosis menurun, tetapi peningkatan ukuran sel bertambah.

3. Hipertrofi, yaitu: Pada 28-40 minggu pertumbuhan sel menjadi maksimal terutama pada minggu ke 33, penambahan jumlah lemak, otot dan jaringan ikat tubuh.

Perkembangan PJT Intrauterin:

Peningkatan rasio berat plasenta terhadap berat lahir ditimbulkan oleh kondisi diet rendah nutrisi terutama protein:

1. Kondisi kekurangan nutrisi pada awal kehamilan

Pada kondisi awal kehamilan pertumbuhan embrio dan trofoblas dipengaruhi oleh makanan. Studi pada binatang menunjukkan bahwa kondisi kekurangan nutrisi sebelum implantasi bisa menghambat pertumbuhan dan perkembangan. Kekurangan nutrisi pada awal kehamilan dapat mengakibatkan janin berat lahir rendah yang simetris. Hal sebaiknya terjadi kondisi percepatan pertumbuhan pada kondisi hiperglikemia pada kehamilan lanjut

2. Kondisi kekurangan nutrisi pada pertengahan kehamilan

Defisiensi makanan mempengaruhi pertumbuhan janin dan plasenta, tapi bisa juga terjadi peningkatan pertumbuhan plasenta sebagai kompensasi. Didapati ukuran plasenta yang luas.

3. Kondisi kekurangan nutrisi pada akhir kehamilan

Terjadi pertumbuhan janin yang lambat yang mempengaruhi interaksi antara janin dengan plasenta. Efek kekurangan makan tergantung pada lamanya kekurangan. Pada kondisi akut terjadi perlambatan pertumbuhan dan kembali meningkat jika nutrisi yang diberikan membaik. Pada kondisi kronis mungkin telah terjadi proses perlambatan pertumbuhan yang irreversible.

C. Klasifikasi
Dikenal ada 3 macam PJT, yaitu :

Ø PJT tipe I atau dikenal juga sebagai tipe simetris. Terjadi pada kehamilan 0-20 minggu, terjadi gangguan potensi tubuh janin untuk memperbanyak sel (hiperplasia), umumnya disebabkan oleh kelainan kromosom atau infeksi janin. Prognosisnya buruk.

Ø PJT tipe II atau dikenal juga sebagai tipe asimetris. Terjadi pada kehamilan 28-40 minggu, yaitu gangguan potensi tubuh janin untuk memperbesar sel (hipertrofi), misalnya pada hipertensi dalam kehamilan disertai insufisiensi plasenta. Prognosisnya baik.

Ø PJT tipe III adalah kelainan di antara kedua tipe di atas. Terjadi pada kehamilan 20-28 minggu, yaitu gangguan potensi tubuh kombinasi antara gangguan hiperplasia dan hipertrofi sel, misalnya dapat terjadi pada malnutrisi ibu, kecanduan obat, atau keracunan.

D. Simetris Asimetris

Semua bagian tubuh kecil Kepala lebih besar dari perut

Ponderal index normal Meningkat

Perbandingan kepala, perut dan panjang tangan normal Meningkat

E. Faktor Risiko

Kecurigaan akan PJT ditegakkan berdasarkan pengamatan-pengamatan faktor risiko dan ketidaksesuaian tinggi fundus uteri dan umur kehamilannya. Faktor-faktor risiko PJT:

a. Lingkungan sosio-ekonomi rendah.

b. Riwayat PJT dalam keluarga.

c. Riwayat obstetri yang buruk

d. Berat badan sebelum hamil dan selama kehamilan yang rendah.

e. Komplikasi obstetri dalam kehamilan.

f. Komplikasi medik dalam kehamilan.

g. Riwayat PJT sebelumnya.

h. Riwayat penyakit kronis.

i. Riwayat APS (Antiphospolipid syndrome).

j. Indeks Massa tubuh yang rendah.

k. Maternal hypoxia

l. Riwayat makan obat-obatan tertentu.

m. Perdarahan pervaginam.

n. Kelainan plasenta.

o. Partus prematurus.

p. Kehamilan ganda.

q. Kurangnya pertambahan BB(berat badan) selama kehamilan.

F. Etiologi

1. Faktor ibu

a. Penyakit hipertensi (kelainan vaskular ibu).

Pada trimester kedua terdapat kelanjutan migrasi interstitial dan endotelium trophoblas masuk jauh ke dalam arterioli miometrium sehingga aliran menjadi tanpa hambatan menuju retroplasenter sirkulasi dengan tetap. Aliran darah yang terjamin sangat penting artinya untuk tumbuh kembang janin dengan baik dalam uterus. Dikemukakan bahwa jumlah arteri-arterioli yang didestruksi oleh sel trophoblas sekitar 100-150 pada daerah seluas plasenta sehingga cukup untuk menjamin aliran darah tanpa gangguan pada lumen dan arteri spiralis terbuka. Gangguan terhadap jalannya destruksi sel trophoblas ke dalam arteri spiralis dan arteriolinya dapat menimbulkan keadaan yang bersumber dari gangguan aliran darah dalam bentuk “iskemia retroplasenter”. Dengan demikian dapat terjadi bentuk hipertensi dalam kehamilan apabila gangguan iskemianya besar dan gangguan tumbuh kembang janin terjadi apabila iskemia tidak terlalu besar, tetapi aliran darah dengan nutrisinya merupakan masalah pokok.

b. Kelainan uterus.

Janin yang tumbuh di luar uterus biasanya mengalami hambatan pertumbuhan

c. Kehamilan kembar.

Kehamilan dengan dua janin atau lebih kemungkinan besar dipersulit oleh pertumbuhan kurang pada salah satu atau kedua janin dibanding dengan janin tunggal normal. Hambatan pertumbuhan dilaporkan terjadi pada 10 s/d 50 persen bayi kembar.

d. Ketinggian tempat tinggal.

Jika terpajang pada lingkungan yang hipoksik secara kronis, beberapa janin mengalami penurunan berat badan yang signifikan Janin dari wanita yang tinggal di dataran tinggi biasanya mempunyai berat badan lebih rendah daripada mereka yang dilahirkan oleh ibu yang tinggal di dataran rendah.

e. Keadaan gizi.

Wanita kurus cenderung melahirkan bayi kecil, sebaliknya wanita gemuk cenderung melahirkan bayi besar. Agar nasib bayi baru lahir menjadi baik, ibu yang kurus memerlukan kenaikan berat badan yang lebih banyak dari pada ibu-ibu yang gemuk dalam masa kehamilan. Faktor terpenting pemasukan makanan adalah lebih utama pada jumlah kalori yang dikonsumsi setiap hari dari pada komposisi dari kalori. Dalam masa hamil wanita keadaan gizinya baik perlu mengkonsumsi 300 kalori lebih banyak dari pada sebelum hamil setiap hari. Penambahan berat badan yang kurang di dalam masa hamil menyebabkan kelahiran bayi dengan berat badan yang rendah.

f. Perokok.
Kebiasaan merokok terlebih dalam masa kehamilan akan melahirkan bayi yang lebih kecil sebesar 200 sampai 300 gram pada waktu lahir. Kekurangan berat badan lahir ini disebabkan oleh dua faktor yaitu :

· wanita perokok, cenderung makan sedikit karena itu ibu akan kekurangan substrat di dalam darahnya yang bisa dipergunakan oleh janin.

· merokok menyebabkan pelepasan epinefrin dan norepinefrin yang menyebabkan vasokonstriksi yang berkepanjangan sehingga terjadi pengurangan jumlah pengaliran darah kedalam uterus dan yang sampai ke dalam ruang intervillus.

2. Faktor anak.

a. Kelainan congenital

b. Kelainan genetic

c. Infeksi janin, misalnya penyakit TORCH (toksoplasma, rubela, sitomegalovirus, dan herpes).

Infeksi intrauterin adalah penyebab lain dari hambatan pertumbuhan intrauterin. Banyak tipe seperti pada infeksi oleh TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, dan herpes simplex) yang bisa menyebabkan hambatan pertumbuhan intrauterin sampai 30% dari kejadian. Infeksi AIDS pada ibu hamil menurut laporan bisa mengurangi berat badan lahir bayi sampai 500 gram dibandingkan dengan bayi-bayi yang lahir sebelum terkena infeksi itu. Diperkirakan infeksi intrauterin meninggikan kecepatan metabolisme pada janin tanpa kompensasi peningkatan transportasi substrat oleh plasenta sehingga pertumbuhan janin menjadi subnormal atau dismatur.

3. Faktor plasenta

Penyebab faktor plasenta dikenal sebagai insufisiensi plasenta. Faktor plasenta dapat dikembalikan pada faktor ibu, walaupun begitu ada beberapa kelainan plasenta yang khas seperti tumor plasenta. Sindroma insufisiensi fungsi plasenta umumnya berkaitan erat dengan aspek morfologi dari plasenta. Parameter klinik yang dapat digunakan untuk mendeteksi PJT yaitu ketidak sesuaian usia gestasi dengan besar uterus, laju pertumbuhan terhambat, atau pertambahan berat badan ibu yang kurang. Kejadian yang terbukti dengan cara ini hanya 10-25%, sehingga perlu digabung dengan pemeriksaan dan USG Doppler.

G. Manajemen

1. Pada kasus preterm dengan pertumbuhan janin terhambat lakukan pematangan paru dan asupan nutrisi tinggi kalori mudah cerna, dan banyak istirahat.

2. Pada kehamilan 35 minggu tanpa terlihat pertumbuhan janin dapat dilakukan pengakhiran kehamilan.

3. Jika terdapat oligohidramnion berat disarankan untuk per abdominam.

4. Pada kehamilan aterm tergantung kondisi janin jika memungkinkan dapat dicoba lahir pervaginam

H. Prognosis

1. Ibu umumnya baik, Janin bergantung keadaannya

IV. KEMATIAN JANIN DALAM KANDUNGAN (KJDK)/KJDR

A. Defenisi

Adalah keadaan tidak adanya tanda-tanda kehidupan janin dalam kandungan. Kematian janin dalam kandungan (KJDK) atau intra uterine fetal deadth (IUFD), sering dijumpai baik pada kehamilan dibawah 20 minggu maupun sesudah kehamilan 20 minggu.

Ø Sebelum 20 minggu : Kematian janin dapat terjadi dan biasanya berakhir dengan abortus. Bila hasil konsepsi yang sudah mati tidak dikeluarkan dan tetap tinggal dalam rahim disebut missed abortion.

Ø Sesudah 20 minggu : Biasanya ibu telah merasakan gerakan janin sejak kehamilan 20 minggu dan seterusnya. Apabila wanita tidak merasakan gerakan janin dapat disangka terjadi kematian dalam rahim.

B. Etiologi

1. Perdarahan : plasenta previa dan solusio placenta

2. Pre eklamsi dan eklamsi

3. Penyakit-penyakit kelainan darah

4. Penyakit-penyakit infeksi dan penyakit menular

5. Penyakit-penyakit saluran kencing : bakteriuria, peelonefritis, glomerulonefritis dan payah ginjal

6. Penyakit endokrin : diabetes melitus, hipertiroid

7. Malnutrisi dan sebagainya.

C. Diagnosis :

1. Anamnesis
Ibu tidak merasakan gerakan janin dalam beberapa hari, atau gerakan janin sangat berkurang. Ibu merasakan perutnya tidak bertambah besar, bahkan bertambah kecil atau kehamilan tidak seperti biasanya. Atau wanita belakangan ini merasakan perutnya sering menjadi keras dan merasakan sakit seperti mau melahirkan.

2. Inspeksi
Tidak terlihat gerakan-gerakan janin, yang biasanya dapat terlihat terutama pada ibu yang kurus.

3. Palpasi
• Tinggi fundus lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan, tidak teraba gerakanan janin.

• Dengan palpasi yang teliti, dapat dirasakan adanya krepitasi pada tulang kepala janin.

4. Auskultasi
Baik memamakai setetoskop monoral maupun dengan Deptone akan terdengar DJJ.

5. Reaksi kehamilan

Reaksi kehamilan baru negatif setelah beberapa minggu janin mati dalam kandungan.

6. Rontgen Foto Abdomen

· Adanya akumulasi gas dalam jantung dan pembuluh darah besar janin

· Tanda Nojosk : adanya angulasi yang tajam tulang belakang janin.

· Tanda Gerhard : adanya hiperekstensi kepala tulang leher janin

· Tanda Spalding : overlaping tulang-tulang kepala (sutura) janin

· Disintegrasi tulang janin bila ibu berdiri tegak

· Kepala janin kelihatan seperti kantong berisi benda padat.

7. Ultrasonografi
Tidak terlihat djj dan nafas janin, badan dan tunkai janin tidak terliaha bergerak, ukuran biparietal janin setelah 30 minggu terlihat tidak bertambah panjang pada setiap minggu, terlihat kerangka yang bertumpuk, tidak terlihat struktur janin, terlihat penumpukan tulang tengkorak, dan reduksi cairan yang abnormal.

D. Manajemen pada saat KJDR terjadi :

1. Pasien di rujuk ke dokter segera setelah diketahui KJDR

2. Bila setelah terdiagnosa pasti, bidan dapat melahirkan bayinya di bawah pengawasan dokter

3. Bidan memberikan dukungan emosional kepada pasien maupun keluarga pasien

4. Sedikitnya 70% wanita akan melahirkan secara spontan dalam 2 minggu kematian bayi dan lainnya akan lahir kurang dari 2 minggu.

Manajemen setelah persalinan

1. Setelah bayi lahir kemudian diperiksa dan ditimbang, membran dan plasenta diperiksa

bidan memberikan dukungan emosional pada pasien dan keluarganya.

2. Dokter melakukan pemeriksaan untuk menentukan penyebab kematian

3. Melakuakan kunjungan rumah untuk melihat KU pada masa postpartum misalnya laktasi, involusio rahim, dan perencanaan KB

E. Pengaruh Terhadap Ibu

Kematian janin dalam kandungan 3-4 minggu, biasanya tidak membahayakan ibu. Tetapi kemungkinan terjadinya kelainan darah (hipo fibrigenemia) akan lebih besar. Karena itu pemeriksaan pembekuan darah harus diakukan setiap minggu setelah diagnosis ditegakkan. Bila terjadi hipofibrinogenemia. Bahayanya adalah perdarahan post partum. Terapinya adalah dengan pemberian darah segar atau pemberian fibrinogen.

F. Komplikasi

1. Trauma emosional yang berat terjadi bila waktu antara kematian janin dan persalinan cukup bulan.

2. Dapat terjadi infeksi bila ketuban pecah.

3. Dapat terjadi koagulasi bila kematian janin berlangsung > 2 minggu

2012-05-25T05:24:00.000-07:00

MY BEST FRIENDS

Kawan...
Mungkin aku tidak mampu memberi sesuatu
mungkin saya tidak bisa mampu menunjukkan rasa
mungkin saya juga tidak sanggup menemani disetiap waktu
mungkin saya juga tidak sanggup menghapus perihmuuu....
Kawan...
Terkadang saya tidak mampu
menghindari konflik denganmu
terkadang saya juga tidak mampu untuk mencegah kecewa yangt elah kau berikan padaku...
kawan...
terkadang saya begitu egois dan tak mau tau berbagai kesulitanmu
Terkadang aku begitu cemburu saat kamu bersama yang lain
sungguh itu tidak adil bagiku, yang membuat hatiku kecewa..
kawan...
tak lama lagi kita semua akan memilih jalan masing-masing
tak tau kapan kita bertemu kembali, mengenang masa-masa saat kita bersama
saya tidak ingin kehilangan sahabat yang berharga seperti kalian ,,,
kawan ..
kalian begitu indah untukku
kalian begitu bermakna untukku
karena bersamamu waktu tersa lebih hidup dan sempurna
karena bersamamu dunia terasa lebih berwarna....

2012-05-25T04:35:00.001-07:00

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PERINATOLOGI

FISIOLOGI PADA By Ny “H” DENGAN BCB / SMK/ SPT PBK

DI PKM PLUS BARA-BARAYA MAKASSAR

TGL 09 APRIL 2011

No. Register : 01 11 89

Tanggal masuk : 09 april 2011 jam 17.15 wita

Tanggal partus : 09 april 2011 jam 22.15 wita

Tgl. Pengkajian : 09 april 2011

Pengkaji :

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Identitas Bayi

Nama : By Ny “E”

T.T.L : Bara-baraya, 09-04-2011

JK : Perempuan

Agama : Islam

Anak ke : II

Umur : 1 hari

2. Identitas istri / suami

Nama : Ny. “ E “ / Tn. “ A “

Umur : 35 tahun / 40 tahun

Suku : Bugis / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMA

Pekerjaan : IRT /Swasta

Alamat : Jl. Sukaria lr. 1

· Ibu Mengatakan HPHT 07-07-2010

· Ibu mengatakan melahirkan tanggal : 09-04-2011 Jam: 22.15 WITA.

· Ibu mengatakan bayinya sudah disusui

· Ibu mengatakan selama proses persalinan tidak ada penyulit

· Penolong persalinan adalah bidan dan mahasiswi

· Ibu mengatakan ini adalah anaknya yang kedua

· Jenis persalinan spontan/ tanpa alat PBK

DATA OBJEKTIF (O)

- HTP tgl 09-04-2011

- Umur kehamilan ibu 40 minggu/9 bulan

- Bayi lahir tgl 09-04-2011

- BB : 2706 gram, PB : 49 cm

- JK :♀ (perempuan) 4/5=8/10

- Pemeriksaan fisik.

1. TTV: frekuensi nafas : 48x/menit

Suhu :36,5ºC

2. Kepala

- Rambut hitam dan lurus

- Ubun-ubun tidak menonjol

- Sirkum prensial fronto oksipito 32 cm (N : 34 cm)

- Sirkum prensial mento oksipito 35 cm (N : 35 cm)

- Sirkulum prensial sub mento brekmotik 32 cm (N : 32 cm)

- Sirkulum prensial sub oksiputo 32 cm (N : 32 cm)

3. Telinga : Simetris kiri dan kanan

4. Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih dan tidak ada secret

5. Hidung

Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

6. Mulut : Reflex isap baik

7. Leher : Tidak ada pembearan kelenjar tiroid, linfe

8. Dada : Bentuk dada rata, tidak ada benjolan, putting susu terbentuk

LD : 34 cm

9. Bahu, lengan dan tangan

Inspeksi : simetris kiri dan kanan gerakan aktif, jumlah jari-jari lengkap

10. System saraf : reflex moro

11. Perut : tali pusat tampak masih basah, sudah diikat

12. Genitalia : terdapat Labia mayora menutupi labia minora, glitoris dan lubang anus

13. Tungkai : simetris kiri dan kanan, gerakan aktif, jumlah jari-jari lengkap

14. Punggung dan anus

Inspeksi : tidak ada pembengkakan/ cekungan ada lubang anus yang ditandai dengan pengeluaran mekonium

15. Kulit : warna kulit agak kemerahan, tidak ada pembengkakan

ASSESMENT (A)

- Diagnose actual : BCB/SMK/SPT PBK

- Diagnose potensial :potensial terjadinya infeksi tali pusat

PLANNING ( P )

1) Memberikan intake ASI yang adekuat atau sesering mungkin dengan cara menyusui bayinya setiap kali bayi mau menyusui.

Hasil : bayi sudah disusui oleh ibunya

2) Menggunakan pakaian dengan selimut yang bersih dan kering pada bayi

Hasill : ibu sedah melakukannya pada bayinya

3) Menimbang BB bayi setiap hari.

Hasil : BB 2706 gr

4) Observasi TTV pagi dan sore

Hasil : frekuensi nafas : 60x/menit

Suhu : 36,5ºC

5) Menganjurkan pada ibu cara menyusui yang benar.

- Sebelum menyusui payudara dibersihkan terlebih dahulu lalu bayi diletakkan menghadap ke perut ibu lalu dipegang bahu belakang bayi dengan satu tangan dan letakkan kepala bayi pada lekungan siku bayi

- Payudara dipegang oleh tangan ibu jari diatas dan jari yang lain menopang di bawah dan jangan menekan payudara

- Berikan rangsangan pada mulut bayi dengan putting dan susui bayi sampai puas ± 15 menit kemudian

6) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran hijau, ikan, tempe, tahu, buah-buahan dan susu

7) Menganjurkan pada ibu tentang perawatan payudara.

- Mengurut payudara dengan minyak/ baby oil mulai dari sisi dalam payudara kearah luar searah jarum jam

- Mengurut payudara dari pangkal kearah areola denga menggunakan buku-buku jari dan tangan kanan menopang payudara secara bergantian kiri kanan

Potensial terjadinya infeksi tali pusat

Intervensi tgl 09-04-2011

1. Melakukan perawatan tali pusat

- Cuci tangan denga air bersih dan sabun dibawah air mengalir kemudian dibilas dan dikeringkanbetul kemudian bungkus kembali

2. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan bayi sehari-hari

- Mengganti popok setiap kali basah

- Memandikan bayi dan merawat tali pusat

3. Mengobservasi tanda-tanda infeksi seperti panas, nyeri, merah dan bengkak

4. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada bayi yang harus diwaspadai

2012-05-25T04:21:00.001-07:00

MANAJEMEN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI

PADA By “R” DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

DI RSUI FAISAL MAKASSAR

TGL 19-01-2011

No register :

Tgl lahir : 18-01-2011 Jam : 22.00 WITA.

Tgl pengkajian : 19-01-2011. Jam : 14.15 WITA.

Nama pengkaji :EPI TRISNA MAULANI

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. 1. Identitas bayi

Nama : By Ny“R”.

T.T.L : RSUI Faisal , 18-01-2011

J.K : Perempuan.

Agama : Islam.

Anak ke : I

Umur : 1 hari.

2. Identitas orang tua (Ibu /Ayah ):

Nama : Ny “R” / Tn “S”.

Umur : 22 thn / 25tahun.

Suku : Makassar / Makassar.

Agama :Islam / Islam.

Pendidikan : SMP / SMP.

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta.

Alamat : Jl.banta-bantaeng lr. 4 no. 05

B. Data Biologis

1. Riwayat kehamilan

a. Ibu mengatakan ini adalah anaknya yang ke II dan tidak pernah keguguran sebelumnya ( GII PI A0).

b. HPHT : 22-08-2009 HTP : 29-05-2010

c. Ibu mengatakan selama hamil tidak ada riwayat penyakit jantung, DM ,Hipertensi,dan penyakit kehamilan.

d. Ibu mengatakan selama hamil rajin mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin yang diberikan bidan.

e. Ibu mengatakan selama hamil rajin memeriksakan kehamilannya di puskesmas.

f. Ibu mengatakan saat hamil mendapatkan suntikan TT3 ,1 kali.

1. Riwayat Persalinan

a. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 03-06- 2010 Jam :22.35 WITA di RSUD Syekh Yusuf.

b. Jenis persalinan spontan ,dengan PBK.Segera menangis.

c. Perlangsungan

Kala I : ± 7 Jam, tidak ada penyulit.

Kala II : ± 20 Menit, tidak ada penyulit.

Kala III : ± 10 Menit.

Kala IV : ± 2 Jam.

d. Bayi lahir dengan :

· BBL : 2.840 gram.

· PBL : 50 cm.

· JK : Perempuan.

· Apgar score

Tanda	0	1	2	Menit ke-1	Menit ke-5
Apperance (warna kulit)	Pucat	Badan merah,ekstremitas biru	Seluruh tubuh kemerah merahan	2	2
Pulse rate (frekuensi nadi)	Tidak ada	< 100	>100	1	2
Grimace (reaksi rangsangan)	Tidak ada	Sedikit gerakan (grimace)	Batuk / bersin	2	2
Activity (tonus otot)	Tidak ada	Ekstremitas dalam sedikit fleksi	Gerakan aktif	1	2
Respiratorion (pernapasan)	Tidak ada	Lemah /tidak teratur	Baik /menangis	2	2
APGAR score				8	10

e. Penolong Persalinan : dokter.

2. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi.

a. Nutrisi / cairan.

ü Refleks isap baik.

ü Bayi telah mendapatkan ASI dari ibunya (IMD)

b. Eliminasi

Bayi sudah BAB: mekonium,warna kehitam hitaman, frekuensi 1x.

Bayi sudah BAK. frekuensi :1x.

c. Personal hygine

ü Bayi belum dimandikan.

ü Ganti popok dan selimut setiap kali basah.

d. Tidur.

ü Bayi masih terjaga, ,belum tidur semenjak kelahirannya.

2. Data Psikologis

1. Pola emosional bayi : Refleks isap baik, bayi tampak tenang.

2. Pola emosional orang tua : Emosi stabil, sangat senang dengan kelahiran bayinya.

3. Data sosial ekonomi

1. Ibu berinteraksi dengan bayinya.

2. Status ekonomi keluarga menengah.

3. Ibu meggunakan JAMKESDA.

4. Pemeriksaan fisik.

1. Keadaan umum bayi baik..

2. TTV:

Heart rate : 142 x /menit.

Pernafasan : 48x /menit

Suhu : 36,5˚C.

3. BB : 2.840 gram.

4. PB : 50 cm.

5. Kulit : warna kulit kemerahan, verniks masih ada, tidak ada pembengkakan.

Ø Kepala dan rambut :

Inspeksi : Rambut hitam lurus, sukar dicabut, tidak ada caput succedaneum, ubun ubun belum tertutup.Lingkar kepala: 34 cm ( N : 33 - 35).

Ø Mata :

Palpasi : Simetris ki/ka Tidak ada oedema palpebra,

Inspeksi : tidak ada perdarahan konjungtiva.

Ø Telinga :

Inspeksi : Simetris ki/ka.Tidak ada kelainan.

Ø Hidung :

Inspeksi : Lubang hidung simetris ki/ka, tidak ada sekret

Ø Mulut :

Inspeksi : Tidak ada kelainan pada bibir dan palatum,refleks isap baik.

7. Bahu, lengan dan tangan :

Inspeksi : Simetris ki/ka.Jumlah jari kedua tangan lengkap , Refleks menggenggam baik.

Palpasi : Lila: 10 cm ( N:10-11 )

8. Dada :

Inspeksi : Bentuk dada rata, tidak ada benjolan, puting susu terbentuk.

Palpasi : Lingkar dada: 33 cm.( N : 32 - 34 cm)

9. Perut :

Inspeksi : Tali pusat masih tampak basah, sudah diikat dan dibungkus, tidak ada benjolan,

Palpasi : lingkar perut :34 cm.

10. Genitalia :

Inspeksi : Labia mayora telah menutupi labia minora, tidak ada fistula rektovaginalis.ada ludang uretra.

11. Anus :

Inspeksi : Ada lubang anus.

12. Tungkai dan kaki :

Inspeksi : Simetris ki/ka, jumlah jari lengkap, gerakan normal, tidak ada kelainan

13. Sistem saraf.

Inspeksi : Refleks moro dan menelan baik.

Langkah II.IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH AKTUAL

Diagnosa : BCB / SMK / SPT PBK.

DS :

Ø Ibu mengatakan HPHT : 22-08-2009

Ø Ibu mengatakan melahirkan anaknya tgl : 03 - 06 - 2010. Jam:22.35 WITA.

Ø Ibu mengatakan melahirkan normal.

DO :

Ø Bayi lahir spontan PBK, segera menangis.

Ø BB bayi : 2840 gram. PB : 50 cm

Ø TTV :

Heart rate : 142 x /menit.

Pernafasan : 48 x /menit

Suhu :36,5 ˚C.

Analisa dan interpretasi data.

Ø Berdasarkan HPHT: 22-08-2009 sampai tanggal persalinan : 03-06-2010, maka usia kehamilan ibu : 40 minggu 5 hari .

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan ( 37-42 minggu)

(Pelayanan Kesehatan Maternal dan neonatal,hal 100).

Ø Bayi Baru Lahir Normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37-42 minggu dengan berat lahir 2500-4000 gram.

(Asuhan Kebidanan Neonatus Bayi dan Balita hal 1)

Ø Partus biasa (normal /spontan ) adalah proses lahirnya bayi pada PBK dengan tenaga ibu sendiri,tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung < 24 jam.

(Asuhan Kebidanan Persalinan normal hal 10).

Langkah III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL.

Masalah potensial :Potensial terjadi infeksi tali pusat.

DS :-Ibu mengatakan melahirkan tanggal : 03-06-2010 Jam : 22.35 WITA.

DO :-Tali pusat masih basah, sudah diikat dan di bungkus.

Analisa dan interpretasi data dasar:

Spora kuman masuk ke dalam tubuh bayi melalui tali pusat yang dapat terjadi melalui pada saat pemotongan tali pusat ketika bayi lahir maupun pada saat perawatannya sebelum puput.

(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal hal 388).

Langkah IV.TINDAKAN SEGERA KOLABORASI /EMERGENCY.

Tidak ada indikasi untuk dilakukan tindakan segera.

Langkah V.INTERVENSI.

Diagnosa :BCB / SMK /SPT PBK.

Tujuan :Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari intrauterin ke lingkungan luar uterus.

Kriteria :~ Keadaan umum bayi baik.

~ TTV dalam batas normal:

-Frekuensi jantung : 120-160 x /menit.

-Pernafasan :30-60 x /menit

-Suhu :36,5-37,5˚C.

~ Bayi tidak mengalami gangguan metabolisme (BAB dan BAK lancar).

Urine dan mekonium keluar dalam 24 jam pertama.

~Refleks isap baik.

Intervensi,tgl 03-06-2010 Jam :22.45 WITA.

1. Kenakan pakaian dan selimut yang bersih dan kering pada bayi.

Rasional : Untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi.

2. Observasi TTV setiap hari.

Rasional : TTV merupakan indikator untuk mengetahui keadaan bayi.

3. Timbang BB bayi setiap hari.

Rasional : Untuk mengetahui peningkatan atau penurunan BB bayi dan cakupan kebutuhan nutrisi / cairan.

4. Ajurkan ibu memberikan intake (ASI) secara ondemand.

Rasional : Dengan memberikan ASI secara ondemand dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.

5. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar.

Rasional : Dengan posisi benar serta isapan yang baik akan mengoptimalkan pengeluaran ASI.

6. Ajarkan ibu cara perawatan payudara.

Rasional : Dengan perawatan payudara dapat mencegah bendungan ASI dan memperlancar pengeluaran ASI.

7. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi.

Rasional : Dengan mengkonsumsi makanan bergizi yang adekuat dapat meningkatkan metabolisme tubuh sehingga mempertahankan stamina dan memperbanyak produksi ASI.

8. Ganti pakaian bayi setiap habis BAB dan BAK.

Rasional : Untuk mencegah hipotermi dan terjadinya iritasi kulit bayi.

Masalah potensial :Potensial terjadi infeksi tali pusat.

Tujuan :Tidak terjadi infeksi tali pusat.

Kriteria :Tidak terdapat tanda tanda infeksi pada tali pusat yaitu:

Talipusat merah, bengkak, nyeri, dan keluarnya cairan bau busuk (PUS) atau berdarah.

1. Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan .

Rasional :Mencuci tangan adalah salah satu cara pencegahan infeksi

2. Merawat tali pusat denagan teknik aseptik dan antiseptik.

Rasional :Untuk mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh yang mungkin akan menyebabkan infeksi.

3. Observasi tanda tanda infeksi.

Rasional :Deteksi dini terjadinya infeksi tali pusat sehingga memudahkaan melakukan tindakan senjutnya.

4. Ajarkan ibu cara merawat tali pusat.

Rasional :Perawatan tali pusat yang baik dapat mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses keringnya dan puputnya tali pusat.

5. Jelaskan pada ibu tentang perawatan bayi sehari hari.

Rasional :Diharapkan ibu dapat menjaga dan merawat bayinya sendiri dengan baik.

6. Jelaskan pada ibu tanda tanda bahaya bayi yang harus diwaspadai.

Rasional :Ibu dapat mengetahui dan mengenal tanda bahaya bayi serta dapat melaporkan segera kepada petugas kesehatan, sehingga dapat ditangani segera.

Langkah VI.IMPLEMENTASI

Tanggal 03-06-2010 Jam : 22.50 WITA

1. Mengenakan pakaian dan selimut yang bersih dan kering pada bayi.

Hasil : Bayi terhindar dari hipotermi

2. Mengobservasi TTV setiap hari.

Hasill : TTV Bayi hari ini:

Heart rate : 142 x /menit.

Pernafasan : 48 x /menit

Suhu :36,5 ˚C.

Selanjutnya bayi akan dukur TTV nya setiap hari.

3. Menimbang BB bayi setiap hari.

Hasil :BB bayi saat lahir : 2.840 gram,selanjutnya bayi akan ditimbang setiap hari.

4. Menganjurkan ibu memberikan intake (ASI) yang ondemand.

Hasil : Bayi telah diberikan ASI yang ondemand.

5. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar.

· Sebelum menyusui, payudara dibersihkan terlebih dahulu lalu bayi di hadapkan menghadap perut ibu ,lalu pegang bahu belakang dengan satu tangan dan letakkan bayi pada lekukan siku.

· Payudara dipegang dengan ibu jari diatas dan jari lain menopang.Jangan menekan payudara.

· Berikan rangsangan pada mulut bayi dengan puting dan susui bayi hingga puas ± 15 menit ,kemudian sendawakan bayi.

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan mau melakukannya.

6. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara.

· Mengurut payudara dengan menggunakan minyak / baby oil mulai dari sisi dalam peyudara ke arah luar searah jarum jam.

· Mengurut dari pangkal ke arah areola dengan menggunakan buku buku jari tangan yang lain menopang payudara ,dilakukan secara bergantian dari kanan ke kiri.

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan mau melakukannya.

7. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi mengandung 4 sehat 5 sempurna.

Hasil : Ibu mau melakukannya.

8. Mengganti pakaian bayi setiap habis BAB dan BAK.

Hasil : Pakaian bayi diganti setiap habis BAB dan BAK

9. Bekerja dengan menggunakan teknik aseptik dan antiseptik.

Hasil : Semua pekerjaan dilakukan dengan teknik aseptik dan antiseptik.

10. Mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan.

Hasil :Tangan telah dicuci sebelum dan setelah melakukan tindakan.

11. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat sambil melakukan perawatan tali pusat .

· Cuci tangan dengan air bersih dan sabun, bilas hingga bersih dan keringkan.

· Pertahankan sisa tali pusat dalam keadaan terbuka agar terkena udara dan tutupi dengan kasa longgar.

· Lipat popok di bawah tali pusat.

· Jika tali pusat terkena kotoran.Cuci dengan sabun dan bersihkan lalu keringkan betul dan bungkus kembali.

Hasil :Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bayi terhindar dari infeksi tali pusat.

12. Mengobservasi tanda tanda infeksi, seperti Panas ,merah,nyeri ,dan bengkak.

Hasil :Tidak terdapat tanda tanda infeksi saat ini.

13. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan bayi sehari hari.

· Mengganti popok tiap kali basah.

· Memandikan bayi dan merawat tali pusat.

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan mau melakukannya.

14. Menjelaskan pada ibu tanda tanda bahaya bayi yang harus diwaspadai.

· Pernafasan sulit atau lebih dari 60 x /menit.

· Suhu badan > 37,5 ˚C

· Bayi biru, pucat, memar.

· Hisapan lemah.

· Mengantuk berlebihan

· Rewel dan banyak muntah .

· Tali pusat merah,bengkak, serta keluar cairan busuk,berdarah.

· Tidak BAB dalam 3 hari,tinja lembek.

· Tidak BAK dalam 24 jam.

· Kejang dan menggigil.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mau melapor ke petugas kesehatan bila menemukan tanda tanda tersebut.

Langkah VII.EVALUASI

Tanggal 03-06-2010 Jam : 22.55 WITA

· Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari intrauterin ke lingkungan luar uterus.ditandai dengan :

~Keadaan umum bayi baik.

~TTV dalam batas normal:

-Heart rate : 142 x /menit.

-Pernafasan : 48x /menit

-Suhu : 36,5˚C.

~Bayi tidak mengalami gangguan metabolisme)

- Bayi sudah BAB :mekonium,warna kehitamhitaman,frekuensi 1x.

- Bayi sudah BAK.frekuensi :1x.

~Refleks isap bayi baik.

· Tali pusat tampak masih basah dan tidak terlihat adanya tanda tanda infeksi seperti bengkak, merah, nyeri ,dan mengeluarkan PUS.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI PADA By Ny “R” DENGAN BCB / SMK / SPT PBK

DI RSUD SYEKH YUSUF

TGL 03-06-2010

No register : 20-63-10

Tgl lahir : 03-06-2010 Jam : 22.35 WITA

Tgl pengkajian : 03-06-2010 Jam :22.40 WITA

Nama pengkaji :Kelompok 2

Data Subjektif (S)

1. Identitas bayi

Nama : By Ny “R”.

T.T.L : RSUD Syekh Yusuf , 03-06-2010.

J.K : Perempuan.

Agama : Islam.

Anak ke : II.

Umur : 0 hari.

2. Identitas orang tua (Ibu /Ayah ):

Nama : Ny “R” / Tn “H”.

Umur : 25 thn / 31tahun.

Suku : Makassar / Makassar.

Agama :Islam / Islam.

Pendidikan : SMA / SMP.

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta.

Alamat : Jl.Mustafa Dg Bunga.

· Ibu mengatakan melahirkan tanggal : 03-06-2010 Jam: 22.35 WITA.

· Ibu mengatakan HPHTnya tanggal : 22-08-2009

· Ibu mengatakan bayinya sudah disusui.

· Selama proses persalinan tidak ada penyulit.

· Penolong persalinan adalah : dokter

· Ibu mengatakan ini adalah anaknya yang ke II

· Jenis persalinan spontan / tanpa alat. PBK.

Data Objektif (O)

Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum bayi baik..

2. TTV:

Heart rate : 142 x /menit.

Pernafasan : 48x /menit

Suhu : 36,5˚C.

3. BB : 2.840 gram.

4. PB : 50 cm.

5. Kulit : warna kulit kemerahan, verniks masih ada, tidak ada pembengkakan.

Ø Kepala dan rambut :

Inspeksi : Rambut hitam lurus, sukar dicabut, tidak ada caput succedaneum, ubun ubun belum tertutup. Lingkar kepala: 34 cm ( N : 33 - 35).

Ø Mata :

Palpasi : Simetris ki/kaTidak ada oedema palpebra,

Inspeksi : tidak ada perdarahan konjungtiva.

Ø Telinga :

Inspeksi : Simetris ki/ka.Tidak ada kelainan.

Ø Hidung :

Inspeksi : Lubang hidung simetris ki/ka, tidak ada sekret

Ø Mulut :

Inspeksi : Tidak ada kelainan pada bibir dan palatum,refleks isap baik.

7. Bahu, lengan dan tangan :

Inspeksi : Simetris ki/ka.Jumlah jari kedua tangan lengkap , Refleks menggenggam baik.

Palpasi : Lila 10 cm ( N: 10-11 cm )

8. Dada :

Inspeksi : Bentuk dada rata, tidak ada benjolan, puting susu terbentuk.

Palpasi : Lingkar dada: 33 cm.( N : 32 - 34 cm)

9. Perut :

Inspeksi : Tali pusat masih tampak basah, sudah diikat dan dibungkus, tidak ada benjolan,

Palpasi : lingkar perut :34 cm.

10. Genitalia :

Inspeksi : Labia mayora telah menutupi labia minora, tidak ada fistula rektovaginalis.ada ludang uretra.

11. Anus :

Inspeksi : Ada lubang anus.

12. Tungkai dan kaki :

Inspeksi : Simetris ki/ka, jumlah jari lengkap, gerakan normal, tidak ada kelainan

13. Sistem saraf.

Inspeksi : Refleks moro dan menelan baik.

Assasement ( A)

Diagnosa :BCB / SMK / SPT PBK.

Diagnosa potensial :Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat.

Planning ( P )

Tanggal 03-06-2010 Jam : 22.50 WITA

1. Mengenakan pakaian dan selimut yang bersih dan kering pada bayi.

Hasil : Bayi terhindar dari hipotermi

2. Mengobservasi TTV setiap hari.

Hasill : TTV Bayi hari ini:

Heart rate : 142 x /menit.

Pernafasan : 48 x /menit

Suhu :36,5 ˚C.

Selanjutnya bayi akan dukur TTV nya setiap hari.

3. Menimbang BB bayi setiap hari.

Hasil :BB bayi saat lahir : 2.840 gram,selanjutnya bayi akan ditimbang setiap hari.

4. Menganjurkan ibu memberikan intake (ASI) yang ondemand.

Hasil : Bayi telah diberikan ASI yang ondemand .

5. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar.

· Sebelum menyusui, payudara dibersihkan terlebih dahulu lalu bayi di hadapkan menghadap perut ibu ,lalu pegang bahu belakang dengan satu tangan dan letakkan bayi pada lekukan siku.

· Payudara dipegang dengan ibu jari diatas dan jari lain menopang.Jangan menekan payudara.

· Berikan rangsangan pada mulut bayi dengan puting dan susui bayi hingga puas ± 15 menit ,kemudian sendawakan bayi.

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan mau melakukannya.

6. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara.

· Mengurut payudara dengan menggunakan minyak / baby oil mulai dari sisi dalam peyudara ke arah luar searah jarum jam.

· Mengurut dari pangkal ke arah areola dengan menggunakan buku buku jari tangan yang lain menopang payudara ,dilakukan secara bergantian dari kanan ke kiri.

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan mau melakukannya.

7. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan bergizi mengandung 4 sehat 5 sempurna.

Hasil : Ibu mau melakukannya.

8. Mengganti pakaian bayi setiap habis BAB dan BAK.

Hasil : Pakaian bayi diganti setiap habis BAB dan BAK

9. Bekerja dengan menggunakan teknik aseptik dan antiseptik.

Hasil : Semua pekerjaan dilakukan dengan teknik aseptik dan antiseptik.

10. Mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan.

Hasil :Tangan telah dicuci sebelum dan setelah melakukan tindakan.

11. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat sambil melakukan perawatan tali pusat .

· Cuci tangan dengan air bersih dan sabun, bilas hingga bersih dan keringkan.

· Pertahankan sisa tali pusat dalam keadaan terbuka agar terkena udara dan tutupi dengan kasa longgar.

· Lipat popok di bawah tali pusat.

· Jika tali pusat terkena kotoran.Cuci dengan sabun dan bersihkan lalu keringkan betul dan bungkus kembali.

Hasil :Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bayi terhindar dari infeksi tali pusat.

12. Mengobservasi tanda tanda infeksi, seperti Panas ,merah,nyeri ,dan bengkak.

Hasil :Tidak terdapat tanda tanda infeksi saat ini.

13. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan bayi sehari hari.

· Mengganti popok tiap kali basah.

· Memandikan bayi dan merawat tali pusat.

Hasil : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan mau melakukannya.

14. Menjelaskan pada ibu tanda tanda bahaya bayi yang harus diwaspadai.

· Pernafasan sulit atau lebih dari 60 x /menit.

· Suhu badan > 37,5 ˚C

· Bayi biru, pucat, memar.

· Hisapan lemah.

· Mengantuk berlebihan

· Rewel dan banyak muntah .

· Tali pusat merah,bengkak, serta keluar cairan busuk,berdarah.

· Tidak BAB dalam 3 hari,tinja lembek.

· Tidak BAK dalam 24 jam.

· Kejang dan menggigil.

Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mau melapor ke petugas kesehatan bila menemukan tanda tanda tersebut.

PENYAKIT PARU PADA KEHAMILAN

2012-05-25T04:13:00.000-07:00

PENYAKIT PARU PADA KEHAMILAN

Materi kuliah dari dr rini fitriani. M.Kes

1. ASMA BRONKHIALE PADA KEHAMILAN

· Asma adalah penyakit paru yang ditandai oleh adanya obstruksi parsial/total yang reversibel, secara spontan atau dengan pengobatan

· Asma karena alergi sering dihubungkan dengan riwayat individu/keluarga dengan penyakit alergi

· Asma merupakan kelainan yang umum yang dapat juga terjadi pada wanita hamil

KLINIS

• Riwayat

• Batuk

• Nafas pendek

• Dada terasa berat

• Nafas berbunyi

• Terbangun pada malam hari (Nocturnal awakenings)

• Recurrent episodes of symptom complex

• Gejala2 muncul eksaserbasi akibat rangsangan yang non-spesifik

• Riwayat individu/keluarga dengan penyakit atopik ( hay fever, eczema )

GEJALA FISIK

• Pada pemeriksaan fisik dapat normal sekali diluar serangan ( saat remisi )

• Nafas cepat ( tachypnea )

• Retraksi otot2 pernafasan ( sternomastoid, abdominal dan pektoralis )

• Agitasi, biasanya sebagai suatu tanda dari hipoksia atau distres pernafasan

• Pulsus paradoxicus ( >20mmHg )

Gejala pada paru :

- wheezing difus

- ronkhi difus

- bunyi bronkovesikuler

- bunyi bronkhial

- fase ekspirasi sama atau lebih prominent dibanding fase inspirasi

• Tanda2 kelelahan dan menuju ke gagal nafas :

- Perubahan tingkat kesadaran seperti

letargi yang merupakan suatu tanda

asidosis respiratorik dan kelelahan

- Pernafasan abdominal

- Ketidakmampuan melengkapi suatu

kalimat/kata

• Tanda2 komplikasi asma

- cek keseimbangan suara pernafasan

- peningkatan tekanan v.jugularis karena

tekanan rongga dada yang bertambah

- hipotensi dan takikardia ( pikirkan suatu

tension pneumothorax )

- demam, suatu tanda dari infeksi

saluran pernafasan bagian atas / bawah

PENYEBAB

• Faktor2 genetik / lingkungan

• Mekanisme dasar dari Rx asma tidak diketahui

• Peradangan saluran nafas merupakan hipotesis yang paling populer

• Dampak rangsangan lingkungan dapat berupa : allergen, irritant, kondisi medis, obat2an/zat kimia, aktifitas, udara dingin, haid, dan stres emosional

Diferensial diagnosis

• Anxiety

• Bronkitis

• COPD / PPOK

• Benda asaing

• Pneumonia

• Emboli paru

• Sumbatan jalan nafas

• Emboli cairan amnion

• Akut Congestive Heart Failure

• Kardiomiopati peripartum sekunder

Perawatan sebelum MRS

• Cek & perbaiki jalan nafas sesuai indikasi

• Berikan oksigen tambahan

• Berikan pengobatan inhalasi beta agonis

KELAINAN PADA MASA NIFAS

2012-05-25T03:54:00.000-07:00

MATERI KULIAH DARI dr RINI FITRIANI, M.Kes

KELAINAN PADA MASA NIFAS

Infeksi Nifas pada Genitalia

• Peradangan yang terjadi pada masa nifas disebabkan oleh masuknya kuman dalam alat genitalia waktu persalinan, nifas, dan dalam kehamilan.

• 70% disebabkan oleh bakteri anaerob (coccus gram (+) seperti streptococcus, staphylococcus, e.coli, clostridium welchii) dan aerob patogen.

Infeksi nifas biasanya disebabkan o/ pemeriksa yg kurang steril memeriksanya

• Cara terjadinya infeksi dapat melalui :

– Tangan pemeriksa

– Droplet infection

– Dari penderita lain

– Koitus (pecahnya ketuban)=> chorioendometritis

– Infeksi intrapartum

• Faktor predisposisi :

– Daya tahan tubuh yang menurun

– Partus lama

– Ketuban pecah dini

– Tindakan bedah / perlukaan jalan lahir

– Sisa plasenta / selaput ketuban / sisa bekuan darah è media yg baik u/ pertumbuhan kuman

• Infeksi dapat berupa :

– Vulvitis

– Vaginintis

– Servisitis

– Endometritis

– Bartolinitis

• Dapat lebih jauh menjadi :

– Septikemia / piemia

– Peritonitis

– Parametritis (di jaringan parametrium)

• GAMBARAN KLINIK

– vulvitis, vaginitis dan servisitis

• Nyeri dan panas pada tempat infeksi

• Kadang perih bila kencing

• Suhu meningkat, kadang disertai menggigil=kena pd ginjal/pyelonefritis

– endometritis

• Tergantung jenis dan virulensi kuman, daya tahan penderita dan derajat trauma pada jalan lahir

• Deman

• Uterus agak membesar dan lembek

• Nyeri pada perabaan

• Nadi menjadi cepat = krn panas, spy panasnya cpt keluar akibat vasodilatasi

• Dan mengluarkan Lokia yg kadang berbau

– Septik(infeksi dimana kuman/endotoksin sdh menyebar lwt pmbuluh darah)emia dan piemia

• Merupakan infeksi yang berat

• Demam tinggi , suhu 39˚C – 40˚C disertai menggigil

• Nadi cepat 140 – 160 x/mnt atau lebih

• Pernafasan sngt cpt bs smpe 40x permenit

• KU cepat memburuk

• Dapat meninggal dalam 6 – 7 hari

– Peritonitis

• Merupakan perluasan dari endometritis , salpingoooforitis atau selulitis pelvika

• Gejala seperti pada peritonitis umum

• Demam tinggi

• Nadi cepat dan kecil

• Nyeri perut bawah dan kembung

• Defans muskular=pd saat perabaan di dinding perut, akan terasa tegang

• DIAGNOSIS

– Kebanyakan demam setelah persalinan disebabkan oleh infeksi nifas tetapi kemungkinan penyebab diluar alat genital harus dipertimbangkan (bronkitis, pneumonia, pielonefritis, mastitis dll)

– Pastikan apakah infeksi bersifat lokal atau telah menyebar

• PENCEGAHAN

– Selama kehamilan

• Perbaiki gizi

• Koitus pada hamil tua sebaiknya tidak dilakukan (pecah ketubanà infeksi)

• Ada masy. Yg mengatakan itu u/ memperlancar persalinan, pdhl orgasme yg melepaskan prostaglandin, akan merangsang kontraksi uterus, akibatnya pecah ketubannya.

– Selama persalinan

• Membatasi kemungkinan masuknya kuman-kuman kedalam jalan lahir

• Mencegah persalinan tidak berlarut-larut

• Tindakan persalinan dengan trauma sesedikit mungkin

• Mencegah terjadinya perdarahan banyak

• Alat-alat harus steril

• Penolong harus steril

• Periksa dalam jika ada indikasi

• Transfusi hanya bilamana sangat diperlukan

– Selama nifas

• Perawatan luka

• Membatasi pengunjung

• Mengisolasi pasien

• PENGOBATAN

– Antibiotika:kultur dan test sensitivitas

– Antibiotika tetap diberikan sebelum hasil kultur (+)

– Dapat diberikan antibiotika spektrum luas

• PROGNOSIS

– Tergantung dari virulensi dan luasnya infeksi

Tp klo sdh sepsis, langsung kasih ab dgn spektrum luas.

2012-05-25T03:39:00.001-07:00

MAT KULIYAH DARI dr RINI FITRIANI, M.Kes

ANEMIA PADA KEHAMILAN

Definisi : konsentrasi Hb < 10 gr/dl selama kehamilan & nifas.Pendahuluan : wanita hamil memerlukan 1000 mg fe (zat besi) dalam masa kehamilan, atau memerlukan + 3,5 mg perhari untuk mempertahankan keseimbangan zat besi dalam tubuh dan biasanya beberapa minggu pasca persalinan meningkat menjadi 6 – 7 mg/hari. Anemia umumnya ditemukan pada kehamilan dan insiden ↑ pada gol. Sos.ek rendah.

Penyebab :

Kurangnya intake zat besi dalam suplemen diet
Kehamilan ganda
Peny. Achlorhydria (deficient absorption)
Perdarahan ( ankylostoma infestation )

DIAGNOSIS

Gejala klinis

Lemas (weakness), konsentrasi ↓ , sakit kepala, anoreksia, dispnea & palpitasi

Pemeriksaan fisik :

Pucat pada kuku, bibir, dan konjungtiva
Nadi: takikardia & denyut nadi lemah
Jantung : bising sistolik
Abdomen : splenomegali

Pemeriksaan Lab :

Gambaran pemeriksan darah :

                ● Anemia hipokromik mikrositer,                                            RBC & Hb rendah, MCHC ↓, WBC                           dan trombosit normal

                ●             Zat besi dalam serum↓

Penanganan :

·Profilaksis :
   Suplemen zat besi selama hamil (30- 60mg/hari & 2x nya pada kehamilan       ganda)

· Terapeutik :
                Diet kaya zat besi
                Pemberian zat besi oral : Fe
                sulfat, Fe glukonat dosis 300mg 3x1 tablet

Efek samping obat Fe : konstipasi dengan feses warna hitam, mual dan muntah
Respon pada terapi Fe : Hb diharapkan akan meningkat sekitar 0,3-1,0g/minggu sampai kadar Hb menjadi normal, lalu dosis dikurangi separuhnya untuk cadangan besi tubuh

3. Pemberian zat besi parenteral

Metode sederhana : diberikan 250mg zat besi untuk setiap 1g Hb dibawah normal

• Indikasi pemberian :

- Untuk respon yang cepat pada anemia defisiensi besi yang berat

- Efek samping yang timbul pada pemberian zat besi peroral

- Pada penderita sindrom malabsorpsi

• Cara pemberian : diberikan Iron dextran ( Imferon ) 50mg/ml secara IV atau IM

• Precaution (hati-hati) pada :

- Tes sensitivitas harus dilakukan dulu dengan suntikan antihistamin dan kortikosteroid

- Dosis maksimum yang diperbolehkan 2ml (100mg)/hari

• Efek samping : nyeri, radang, flebitis, demam, arthralgia, hipotensi dan kemungkinan terjadi Rx.anafilaksis

4.Transfusi darah

PENYAKIT SITEMIK DALAM KEHAMILAN

2012-05-25T03:29:00.000-07:00

MAteri KUliyah Obstetri DARI dr.Rini Fitriani, M.Kes

PENYAKIT SISTEMIK YANG MENYERTAI KEHAMILAN

a. KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT JANTUNG

· Kehamilan akan ® perubahan sistim kardiovaskuler

· Wanita dgn peny. Kardiovask.& jadi hamil ® pengaruh timbal balik yg dpt membahayakan jiwanya

· Wanita hamil dgn jantung normal, dia akan menyesuaikan kerjanya terhdp perubahan-2 sec fisiologis berupa hipervol & perub.anatomi

· Dalam kehamilan ® denyut jantung , nadi & vol darah , sdgkan tekanan darah sdkt ¯

· Kehamilan dapat memperberat penyakit jantung ® payah jantung

· Frekuensi : 1 – 4 %, paling banyak berupa peny. jantung rematik & peny. jantung bawaan. Sisanya krn hipertensi, Tirotoksikosis & anemia.

KLASIFIKASI

Menurut New York Heart Association :

Kelas I : Tanpa gejala

Kelas II : Gej. Timbul bila aktifitas > dari normal

Kelas III: Gej. Timbul pada aktifitas normal

Kelas IV: Gej. Timbul saat tirah baring

PENGARUH KEHAMILAN TERHDP PENY. JANTUNG

Saat-saat yg berbahaya bagi penderita adalah :

· Kehmlan 32-36 mgg ® puncak hipervolemia

· Kala II ® kerja jantung berat o/k mengedan

· Pasca persalinan ® perubahan sirkulasi

· Masa nifas ® kemungkinan infeksi

PENGARUH PENY. JANTUNG PADA KEHAMILAN

§ Dapat terjadi abortus

§ Prematuritas

§ Dismaturitas ® BBLR

§ Lahir dgn nilai Apgar rendah atau lahir mati

§ Kematian janin dalam rahim ( KJDR)

DIAGNOSIS

Anamnesis : Riwayat sakit jantung atau demam rematik
Keluhan & gejala : Nyeri dada, lelah, dispneu, palpitasi, nadi tdk teratur, edema pulmonum dan sianosis
Auskultasi / palpasi : 4 kriteria Burwell & Metcalfe

Bising diastolis, presistolis atau bising terus menerus

Pembesaran jantung yg jelas

Ada bising jantung yg nyaring disertai thrill

Aritmia yang berat

Elektrokardiografi & Echokardiografi

PENANGANAN

Dalam kehamilan :

Ante natal care yang teratur
Kerjasama dengan ahli penyakit jantung
Cegah kenaikan BB yg ber >>, retensi cairan & anemia
Bila timbul hipertensi/hipotensi harus diobati
Cukup istirahat
Rawat RS 1-2 minggu sebelum taksiran partus, atau keluhan +
Pengobatan khusus tergtg kelas penyakitnya.

Dalam persalinan :

Kls I & II dapat pervaginam, dgn pengawasan yg ketat
Kala II : bila tanda payah jantung (-), dpt ditunggu spontan, dpt dipercepat dgn ekstraksi vakum atau forseps. SC bila ada indikasi obstetri
Nyeri dikurangi dg analgesik ( Petidin )
Ergometrin ®Kontra indikasi, oxytosin boleh i.m

P E N A N G A N A N

Pasca persalinan :

- Pengawasan ketat kala III & IV

- Dirawat sekurang-nya 2 minggu stlh partus

Penanganan secara umum :

- Kls III & IV tidak boleh hamil

- Bila terjadi hamil, pertimbangkan abortus terapeutik

- KB : ADR & Tubektomi

Masa Laktasi :

- Kls I & II boleh menyusui

- Kls III & IV dilarang menyusui

PROGNOSIS

IBU :

Tergtg berat peny, umur & penyulit lain, pengawasan, pengobatan, pimpinan persalinan & kerjasama penderita & penolong ikut menentukan prognosis
AKM secara menyeluruh : 1-5 %, penderita dgn penyakit jantung yang berat : 15 %

BAYI :

Ringan : tdk mempengaruhi kematian janin
Berat : Prognosis akan buruk ® gawat janin

GAMBARAN PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG PENYAKIT HEPATITIS B DI PUSKESMAS MAMAJANG MAKASSAR BULAN APRIL TAHUN 2010

2012-05-23T05:51:00.000-07:00

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan Sumber Daya Manusia untuk mewujudkan bangsa yang maju dan mandiri, sebagaimana yang tercantum dalam Pancasila dan UUD 1945 “Kualitas sumber daya Indonesia sebagai salah satu modal pembangunan nasional perlu ditingkatkan secara terus menerus termasuk derajat kesehatannnya (Depkes, 2000).

Salah satu upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan dengan mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat serta bebas dari penyakit dan kecacatan (Depkes, 2000).

Hepatitis B merupakan salah satu penyakit yang ditularkan oleh virus, sangat mematikan dan sulit terdeteksi secara dini. Menurut Masatoshi Makuuci penyakit hepatitis adalah masalah kesehatan global dan penyebab kesakitan serta kematian yang cukup besar di dunia (Wicak, 2009).

Hepatitis infeksiosa disebabkan oleh virus dan merupakan penyakit hati yang paling sering dijumpai dalam kehamilan. Pada wanita hamil penyebab hepatitis infeksiosa terutama oleh virus hepatitis B, walaupun kemungkinan juga dapat virus hepatitis A atau hepatitis C. Hepatitis virus dapat terjadi pada setiap saat kehamilan dan mempunyai pengaruh buruk pada janin maupun ibu. Pada trimester pertama dapat terjadi keguguran, akan tetapi jarang dijumpai kelainan congenital (anomaly pada janin), sedangkan pada kehamilan trimester kedua dan ketiga, sering terjadi persalinan prematur. Tidak dianjurkan melakukan terminasi pada kehamilan, dengan induksi atau seksio sesarea, karena akan mempertinggi risiko pada ibu. Pada hepatitis B, janin kemungkinan dapat penularan melalui plasenta, waktu lahir, atau masa neonates, walaupun masih kontroversi tentang penularan melalui air susu (Prawirohardjo, 2007).

Dari data World Health Organisition (WHO) virus Hepatitis B kronis diperkirakan menyerang 350 juta orang di dunia, terutama Asia tenggara dan Afrika, dan menyebabkan kematian 1,2 juta orang pertahun. Dari jumlah itu 15-25% yang terinfeksi kronis meninggal dunia karena komplikasi dari sirosis dan kanker hati. Virus Hepatitis B menjadi pembunuh nomor 10 di dunia dengan jumlah orang terinfeksi mencapai dua milyar jiwa (Wicak, 2009).

Center For Desease Control and Prevention (CDC) melaporkan bahwa pada tahun 1999 sekitar 80.000 infeksi hepatitis B baru terjadi, yang merupakan penurunan dari 450.000/tahun pada tahun 1980-an. Hepatitis B kronis ada yang menyerang 1 sampai 1,25 juta orang di Amerika Serikat. Studi hepatitis pascatransfusi terkini menunjukkan kurang dari 5% kasus disebabkan hepatitis B (Varney, 2007).

Prevalensi ibu hamil di Indonesia yang mengidap virus Hepatitis B berkisar 1-5%. Kehamilan sendiri tidak memperberat infeksi virus hepatitis B, akan tetapi jika terjadi infeksi akut pada kehamilan bisa mengakibatkan terjadinya Hepatitis Fulminan yang dapat menimbulkan mortalitas yang tinggi pada ibu dan janinnya (Prawirohardjo S, 2008).

Kendatipun bukan tergolong penyakit turunan genetis, kemungkinan ibu berpenyakit Hepatitis B menularkan virus Hepatitis B kepada bayinya cukup tinggi, yakni mencapai 20%. Seorang bayi berisiko tinggi hendaknya segera diberi vaksinasi hepatitis B sejak lahir (Anonim, 2010).

Risiko keseluruhan dari infeksi neonatal kira-kira 75% jika ibu terinfeksi pada trimester ketiga atau masa nifas, dan risiko ini jauh lebih rendah (5-10%) jika ibu terinfeksi pada awal kehamilan. Sebagian besar infeksi pada bayi baru lahir kemungkinan terjadi saat persalinan dan kelahiran atau melalui kontak ibu bayi, daripada secara transplasenta (Anonim, 2010).

Walaupun sebagian besar bayi menunjukkan tanda infeksi ikterus ringan, mereka cenderung menjadi carrier. Status carrier ini dipertimbangkan akan menjadi sirosis hepatis dan karsinoma hepatoseluler. Infeksi kronik terjadi kira-kira 90% pada bayi yang terinfeksi, 60% pada anak < 5 tahun dan 2%-6% pada dewasa (Anonim, 2010).

Pendidikan kesehatan identik dengan penyuluhan kesehatan sedangkan pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior). Karena itu perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2003).

Puskesmas Mamajang merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan di Kota Makassar, jumlah ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya pada tahun 2007 sekitar 954 orang, tahun 2008 sekitar 992 orang dan tahun 2009 sekitar 673 orang.

Ibu hamil perlu mengetahui tentang penyakit Hepatitis B sehingga mereka dapat melakukan pencegahan agar tidak terjadi penularan baik ke ibu maupun janinnya, upaya yang dapat dilakukan untuk pencegahan adalah kewaspadaan universal dengan menghindari hubungan seksual dan pemakaian alat atau bahan dari pengidap, skrining ibu hamil terutama pada daerah prevalensi Hepatitis B yang tinggi dan pemberian vaksin Hepatitis B (Prawirohardjo S, 2008).

Berdasarkan uraian tersebut maka penulis akan melakukan suatu penelitian tentang “ Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang Penyakit Hepatitis B di Puskesmas Mamajang Makassar Bulan April Tahun 2010”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dalam latar belakang dan mengacu pada tujuan penelitian yang ingin dicapai, maka dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut:

1. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu hamil tentang pengertian penyakit Hepatitis B di Puskesmas Mamajang Makassar bulan April Tahun 2010?

2. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu hamil tentang gejala penyakit Hepatitis B di Puskesmas Mamajang Makassar bulan April Tahun 2010?

3. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu hamil tentang pencegahan penyakit Hepatitis B di Puskesmas Mamajang Makassar bulan April Tahun 2010?

4. Bagaimana gambaran pengetahuan ibu hamil tentang dampak penyakit Hepatitis B di Puskesmas Mamajang Makassar bulan April Tahun 2010?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diperolehnya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang penyakit hepatitis B di Puskesmas Mamajang Makassar bulan April Tahun 2010.

2. Tujuan Khusus

a. Diperolehnya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang pengertian penyakit hepatitis B.

b. Diperolehnya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang gejala penyakit Hepatitis B.

c. Diperolehnya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang pencegahan penyakit Hepatitis B.

d. Diperolehnya gambaran pengetahuan ibu hamil tentang dampak penyakit Hepatitis B.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi institusi pendidikan

Sebagai pedoman dan bahan informasi bagi institusi pendidikan kebidanan untuk penulisan karya tulis ilmiah berikutnya.

2. Bagi instansi Puskemas Mamajang Makassar

Sebagai masukan pada penentu kebijakan dalam upaya pencegahan penyakit Hepatitis B.

3. Bagi peneliti

Sebagai masukan bagi mahasiswa untuk memperluas wawasan dan pengetahuan khususnya yang menyangkut tentang Hepatitis B.

Berdasarkan latar belakang, tujuan serta menfaat penelitian diatas, bab berikut akan membahas tentang landasan teori

ASKEB PATOLOGI ASFIKIA

2012-05-23T05:34:00.001-07:00

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “H” DENGAN ASFIKSIA

DI RSUD SYECH YUSUF GOWA

TANGGAL 7-10-2009

No.register :18 38 25

Tanggal lahir :7 november 2009 jam 00:29 wita

Tanggal pengkajian :7 november 2009 jam 00:35 wita

I. LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. BIODATA

1.Identitas bayi

Nama :bayi “D”

Tanggal lahir : 7-11-2009

Anak ke : pertama

Jenis kelamin : Perempuan

2.Identitas orang tua

Nama :Ny”D” / Tn”F”

Umur :20 tahun/22 thn

Nikah/Lamanya ±1 tahun

Suku :mks / mks

Agama :Islam / islam

Pendididkan :SMK / SMA

Pekerjaan :IRT / Wiraswasta

Alamat :Mangasa

B. DATA BIOLOGIS

1. Riwayat kehamilan

a. Prenatal

1) GI P0 A0

2) HPHT 10-02-2009 TP 17-11-2009

3) Gestasi 40 minggu 3 hari

4) Pemeriksaan ANC sebanyak 6x di puskesmas dan RSUD syech yusuf

a) Trimester I : 2x

b) Trimester II :3x

c) Trimester III :1x

5) Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2x di Puskesmas

a) TT I Tanggal 15 -03-2009

b) TT 2 Tanggal 18-06-2009

6) Ibu tidak pernah di operasi

7) Tidak ada riwaayat penyakit asma, hipertensi dll.

b. Natal

1) Kala I : Ibu masuk dengan fase aktif, ketuban belum pecah,perlangsungan kala I 7Jam

2) Kala II : Kala II berlangsung 2 jam, bayi lahir tanggal 7 november jam 00:29 wita dengan bantuan ekstaksi vakum, letak belakang kepala, tidak segera menangis, 15 menit baru menangis, warna kulit tampak kebiruan’

3) Kala III : Berlangsung ±15 menit

4) Kala IV : Perdarahan 150 cc, TFU 1 jrbpst.

C. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1. Nutrisi

Kebutuhan nutrisi semsntara, bayi diberikan susu formula tiap 2 jam sebanyak 15 cc, susu diberikan setelah bayi sudah dapat bernafas spontan.

2. Personal hygiene

Bayi belum dimandikan, pakaian bayi dig anti dengan pakaian yang bersih dan kering apabila kotor dan basah.

3. Eliminasi

BAB dan BAK belum pernah

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Antropometri

a. Berat badan : 2850 gram

b.Panjang badan : 50 cm

c. Lingkaran kepala : 33 cm

d.Lingkar dada :31 cm

e. Lingkar perut : 30 cm

2. Tanda-tanda vital

a. Nadi : 90x/ menit

b. Pernafasan :24x/ menit

c. Suhu : 36,5

d. HR : 169X/ menit

3. Pemeriksaan fisik ( head to toe )

a) Kepala :caput succedaneum positif

b) Mata : simetris kiri dan kanan, sclera putih, konjungtiva merah.

c) Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

d) Mulut : bibir dan pallatum utuh, reflex mengisap tidak baik.

e) Telinga : simetris kiri dan kanan, daun telinga lunak mudah kembali

f) Leher : tidak ada pembengkakan

g) Dada & Abdomen: Gerakan dada seirama dengan pernafasan, tali pusat masih basah.

h) Genetalia; testis jumlahnya 2 buah

i) Anus : tidak ada atresia ani

j) Ekstremitas; jumlah jari tangan dan kaki lengkap, pergerakan kurang baik.

4. Nilai Ballard / kematangan fisik

	0	1	2	3	4	5
Kulit	Merah seperti agar,transparan	Merah muda/ his tampak vena	Permukaan mengelupas,tampak sedikit	Daerah pusat retak,vena jarang	Seperti kertas retak,lbh dlm tidak ada vena	Retak-retak mengkerut
Lanugo	Tidak ada	banyak	menipis	menghilang	Umumnya tidak ada
Lipatan plantar atau telapak kaki	Tidak ada	Tanda ruam sangat sedikit	Hanya lipatan anterior yang melintang	Lipatan 2/3 anterior	Lipatan diseluruh telapak
Payudara	Hampir tidak tampak	Areola datar,tidak ada tonjolan	Areola seperti titik,tonjolan 1-2 cm	Areola lebih jela,tonjolan 3-4 cm	Areola penuh,tonjoan 5-10 cm
Daun telinga	Datar tetepi terlipat	Sedikit melengkung,lambat balik	Bentuknya lebih baik,lunak,mudah kembali	Bentuknya sempurna,membalik seketika	Tulang rawan tepal,telinga kaku
Kelamin	Skrotum kosong, tidak ada ruga		Testis turun,sdkt ruga	Testis dibawah,ruganya bagus	Testis bergantung,ruganya dalam

Nilai : 1. Kulit: 4 3. Telapak kaki : 3 5. Daun telinga : 3

2. lanugo : 3 4. Payudara: 3 6. Kelamin :3

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Dianosa : Bayi cukup bulan / sesuai masa kehamilan / letak belakang kepala / vakum ekstraksi ( BCB/SMK/LBK/VE ) , Dengan asfiksia berat

A. BCB/SMK

1. DS :

a. HPHT : 10-02-2009

b. Bayi lahir tanggal 7-11-2009 jam 00:29 wita

2. DO :

a. TP : 17-11-2009

b. UK : 40 minggu 3 hari

c. BBL : 2850 gr

d. PBL : 50 cm

3. Analisa dan interpretasi data

a. Dari HPHT sampai tanggal partus umur kehamilan ibu 40 minggu 3 hari, maka kehamilan tersebut dikategorikan cukup bulan.

b. Umur kehamilan 40 minggu 3 hari dengan BBL 2850 gr dan PBL 50 cm, sesuai dengan umur kehamilan. ( Obsetri fisiologi UNPAD. Hal 125 )

B. LBK/VE

1. DS : Ibu tidak bias berkuat lagi

2. DO :

a. Ibu diinfus cairan glukosa untuk mencegah dehidrasi

b. Pada saat dilakukan VT didapatkan presentasi kepala

3. Analisa dan interpretasi data

a. Salah satu syarat vakum ekstraksi adalah presentasi belakang kepala

b. Karna ibu tida dapat berkuat lagi maka ibu di bantu dengan vakum ekstraksi

c. Pada anak dengan presentasi kepala dan sikap fleksi maka bagian dari kepala yang terendah ialah belakang kepala, maka dikatakan LBK. ( Obsetri fisiologi UNPAD. Hal 188 ).

C. ASFIKSIA BERAT

1. DS: -

2. DO :

a. Bayi lahir tidak segera menangis

b. Pada mulut dan hidung terdapat banyak lendir

c. Apgar score 3/7

3. Analisa dan interpretasi data

a. Bayi lahir tidak segera menangis spontan setelah tali pusat di jepitkarena denyut jantung tidak dalam keadaan stabil pada frekuensi 120-140x/ menit sehingga bayi mengalami depresi saat dilahirkan dengan menunjukkan gejala tonus otot menurun dan mengalami kesulitan mempertahankan pernafasan yang aktif. ( pelayanan maternal neonatal. Hal 347 )

b. Jika mulut dan hidung terdapat banyak lendir mengakibatkan saluran nafas tertutup sehingga usaha bayi untuk memperoleh o2 sulit maka bayi akan sulit bernafas , jika ini berlanjut gerakan pernafasan akan berhenti denyut jantung juga menurun. ( pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Hal 347 )

LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa potensial: Antisipasi terjadinya perdarahan intracranial

A. DS: -

B. DO: .

1. Bayi lahir tidak segera menangis spontan kulit bayi kebiru-biruan

2. Tampak hidung dan mulut bayi terdapat banyk lendir

C. Analisa dan interpretasi data

1. Terlalu lama didasar panggul, terjadi rangsangan pernafasan yang menyebabkan aspirasi lendir dan air ketuban, sehingga proses respirasi terganggu, jika berlanjut maka akan menyebabkan gagal nafas.

2. Perdarahan intracranial, kerusakan alat vital pada medulla oblongata, trauma langsung jaringan otak di sebabkan oleh kelahiran instrument. ( Ida gede Manuaba. Hal 350 ).

LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA

A. Membersihkan jalan nafas denga mengisap lendir

B. Memberikan o2 3 liter / menit, sambil mengeringkan dan menghangatkan bayi.

C. Kepala bayi lurus dan sedikit tengadah/ ekstensi

D. Memasang sungkup diwajah, menutupi pipi, mulut dan hidung.

E. Bayi diselimuti, kecuali muka dan dahi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan:

1. Asfiksia teratasi

2. Bayi dapat bernafas spontan

B. Criteria

1. Bayi segara menangis kuat

2. TTV dalam batas normal

N : 90x/menit P : 24x/menit

S : 36,5⁰C HR: 169x/menit

3. Apgar score dalam beberapa menit kemuddian membaik

C. Intervensi:

1. Hangatkan dan keringkan tubuh bayi dengan kain bersih dan kering

Rasional : Mengurangi kehilangan panas pada bayi.

2. Nilai frekuensi jantung. Pernafasan dan warna kulit

Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum bayi dan sebagai dasar melakukan tindakan selanjutnya, selain itu untuk menghindarkan kemungkinan timbulnya komplikasi pneunotorous.

3. Penatalaksanaan pemberian o2 3 liter/ menit

Rasional : Jika O2 dalam 4 menit tidak terpenuhi maka akan menyebabkan kerusakan jaringan otak dan hingga menimbulkan kematian.

4. Lakukan resusitasi

Rasional : Untuk membersihkan jalan nafas dan membantu beri bernafas spontan.

5. Berikan vitamin K 0,5 ml/ IM dan salep mata oxytetracyclin

Rasional : Untuk mencegah terjadinya perdarahan pada otak dan infeksi pada mata.

6. Lakukan ventilasi

Rasional : Untuk menilai apakah terjadi nafas spontan.

7. Rawat tali pusat

Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi tali pusat.

8. Cuci tangan sabelum dan sesudah melakukan tindakan dengan sabun dibawah air mengalir

Rasional : Mencegah terjadinya infeksi silang

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 7-11-2009 jam 00:35 wita

1. Menghangatkan dan keringkan tubuh bayi dengan kain bersih dan kering

Hasil : Bayi telah dikeringkan dan terbungkus dengan kain bersih

2. Menilai frekuensi jantung. Pernafasan dan warna kulit

Hasil : Frekuensi jantung 122x/ menit, Pernafasan 24x/ menit, Warna kulit kebiruan.

3. Memberian o2 3 liter/ menit

Hasil : oksigen terpasang.

4. Melakukan resusitasi

Hasil : Membersihkan jalan nafas dengan bola karet pada mulut dan hidung.

5. Memberikan vitamin K 0,5 ml/ IM dan salep mata oxytetracyclin

Hasil : Bayi telah diberikan vitamin K 0,5 ml/ IM, pemberian salep mata belum terlaksana.

6. Melakukan ventilasi

Hasil : Bayi bernafas lemah,frekuensi pernafasn 24x/ menit, ventilasi dilanjutkan.

7. Merawat tali pusat

Hasil : Tali pusat terklem dengan baik dan dibungkus dengan gaas.

8. Mencuci tangan sabelum dan sesudah melakukan tindakan dengan sabun dibawah air mengalir

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 7-11-2009 jam 00:45 wita

A. Asfiksia teratasi

1.Bayi sudah bernafas spontan

2.Bayi dapat menangis, walaupun agak merintih.

3.Warna kulit merah

4.Jalan nafas telah bersih, tidak terdapat lendir lagi

5.Pergerakan dan tonus otot sudah aktif

B. Tanda-tanda Vital

1.N : 120X/ menit

2.S : 36,8 C

3.P : 36X/ menit

4.HR: 169X/ menit

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “H” DENGAN ASFIKSIA

DI RSUD SYECH YUSUF GOWA

TANGGAL 7-10-2009

No.register :18 38 25

Tanggal lahir :7 november 2009 jam 00:29 wita

Tanggal pengkajian :7 november 2009 jam 00:35 wita

A. IDENTITAS

1.Identitas bayi

Nama :bayi “D”

Tanggal lahir : 7-11-2009

Anak ke :pertama

Jenis kelamin :Perempuan

2.Identitas orang tua

Nama :Ny”D” / Tn”F”

Umur :20 tahun/22 thn

Nikah/Lamanya : ±1 tahun

Suku :mks / mks

Agama :Islam / islam

Pendididkan :SMK / SMA

Pekerjaan :IRT / Wiraswasta

Alamat :Mangasa

B. DATA SUBJEKTIF

1. Ibu hamil pertama dan tidak pernah keguguran

2. HPHT 10-02-2009

3. Ketuban pecah sejak pukul 23:15 wita

C. DATA OBJEKTIF

1. TP 17-11-2009

2. Kala II memanjang ±2 jam, bayi lahir dengan bantuan extraksi vakum

3. Bayi lahir tidak segera menangis spontan

4. Terdapat banyak lendir pada hidung dan mulut

5. Kulit bayi kebiruan, tonus otot lemah

SISTEM RUJUKAN NEONATUS

2012-05-15T22:27:00.002-07:00

Pendahuluan

Sistem rujukan Neonatus adalah suatu sistem yang memberikan suatu gambaran tata cara pengiriman Neonatus resiko tinggi dari tempat yang kurang mampu memberikan penanganan ke Rumah Sakit yang dianggap mempunyai fasilitas yang lebih mampu dalam hal penatalaksanaannya secara menyeluruh ( yaitu mempunyai fasilitas yang lebih, dalam hal tenaga medis, laboratorium, perawatan dan pengobatan). Dalam rujukan terjadi antara lain :

1. Penyerahan tanggung jawab timbal balik perawatan penderita dari suatu unit kesehatan secara partikal dan horizontal pada unit kesehatan yang lebih mampu,

2. Penyaluran pengetahuan dan keterampilan dari unit kesehatan yang lebih mampu pada unit kesehatan yang lebih kecil.

3. Pengiriman bahan untuk pemeriksaan laboratorium dari unit kesehatan yang kecil pada unit kesehatan yang lebih mampu dan pengiriman hasil kembali oada unit kesehatan yang mengirimnya.

Tujuan sistem rujukan neonatus adalah memberikan pelayanan kesehatan pada neonatus dengan cepat dan tepat, menggunakan fasilitas kesehatan neonatus seefesien mungkin dan mengadakan pembagian tugas pelayanan kesehatan neonatus pada unit-unit kesehatan sesuai dengan lokasi dan kemampuan unit-unit tersebut serta mengurangi angka kesakitan dan kematian bayi.

Tingkat Perawatan Unit Bayi yang baru lahir

Berdasarkan faktor resiko dan kemampuan unit kesehatan, pada dasarnya tingkat perawatan dibagi menjadi :

1. Pelayanan dasar termasuk didalamnya adalah RS kelas D, Puskesmas dengan tempat tidur, Rumah Bersalin.

2. Pelayan spesialistik didalamnya termasuk RS kelas C, RS Kabupaten, RS Swasta, RS Propinsi.

3. Pelayanan subspesialistis ialah RS kelas A, RS kelas B pendidikan non pendidikan pemerintah atau swasta.

Sesuai dengan pembagian diatas maka unit perawatan bayi baru lahir dapat dibagi menjadi :

1. Unit perawatan bayi baru lahir tingkat III :

Merupakan penerima rujukan baru lahir yang lahir dirumah atau pondok bersalin dengan memberi pelayanan dasar pada bayi yang baru lahir di Puskesmas dengan tempat tidur dan rumah bersalin. Kasus rujukan yang dapat dilakukan adalah :

Bayi kurang bulan, sidroma ganguan pernafasan, kejang, cacat bawaan yang memerlukan tindakan segera, ganguan pengeluaran

mekonium disertai kembung dan muntah, Kuning yang timbulnya terlalu awalatau lebih dari dua minggu dan diare. Pada unit ini perlu penguasaan terhadap pertolongan pertama kagawatan bayi baru lahir seperti pengenalan tanda-tanda sindroma ganguan nafas, infeksi atau sepsis, cacat bawaan yang memerlukan dengan segera, masalah ikterus,muntah, pendarahan, barat badan lahir rendah dan diare.

2. Unit perawatan bayi baru lahir tingkat II :

Pada unit ini telah ditempatkan sekurang-kurangnya empat tenaga dokter ahli dimana pelayanan yang diberikan berupa pelayanan kehamilan dan persalinan normal maupun resiko tinggi. Perawatan bayi yang baru lahir pada unit ini meliputi kemampuan pertolongan resusitasi bayi baru lahir dan resusitasi pada kegawatan selama pemasangan pita endotrakeal, terapi oksigen pemberian cairan intravena, tetapi sinar dan tranfusi tukar, penatalaksanaan hipoglikemi, perawatanbayi berat badan lahir rendah dan bayi lahir dengan tindakan. Sarana penunjang berupa laboratorium dan pemeriksaan radiologis yang telah tersedia pada unit init disamping telah dapat dilakukan tindakan bedah segaera pada bayi- bayi oleh karena telah adanya dokter bedah.

3. Unit perawatan bayi baru lahir tingkat I :

Pada unit ini semua aspek yang menyangkut dengan masalah perinatologi dan neonatologi dapat ditangani disini. Unit ini merupakan pusat rujukan sehingga kasus yang ditangani sebagian besar merupakan kasus resiko tinggi baik dalam kehamilan, persalinan maupun bayi baru lahir.

Identifikasi neonatus yang akan dirujuk

Telah disebutkan tadi bahwa neonatus yang akan dirujuk adalah yang tergolong bayi resiko tinggi. Disamping perlu juga diketahui bahwa neonatus resiko tinggi lahir dan ibu dengan kehamilan resiko tinggi pula.

Oleh karena itu dalam tahap yang lebih awal penolong persalinan harusnya dapat mengenali bahwa kehamilan yang dihadapinya adalah suatu kelahiran resiko tinggi, seperti yang tertera dibawah ini :

1. Ketuban pecah dini

2. Amnion tercemar mekonium

3. Kelahiran prematur < 37 minggu

4. Kelahiran post matur > 42 minggu

5. Toksemia

6. Ibu menderita diabetes mellitus

7. Primigravida muda (<17 tahun)

8. Primigravida tua (>35 tahun)

9. Kehamilan kembar

10. Ketidakcocokan golongan darah / resus

11. Hipertensi

12. Penyakit jantung pada ibu

13. Penyakit ginjal pada ibu

14. Penyakit epilepsi pada ibu

15. Ibu demam / sakit

16. Pendarahan ibu

17. Sungsang
18. Lahir dengan seksio segar / ekstraksi vakum / ekstraksi forsep

19. Kecanduan obat-obatan

20. Dicurigai adanya kelainan bawaan

21. Komplikasi obstetri lain

http://digilib.usu.ac.id/download/fk/anak-guslihan2.pdf

Bayi Resiko Tinggi

Yang termasuk bayi Resiko Tinggi adalah

1. Prematur / berat badan lahir rendah (BB< 1750 –2000gr)

2. Umur kehamilan 32-36 minggu

3. Bayi dari ibu DM

4. Bayi dengan riwayat apnae

5. Bayi dengan kejang berulang

6. Sepsis

7. Asfiksia Berat

8. Bayi dengan ganguan pendarahan

9. Bayi dengan Gangguan nafas (respiratory distress)

Jadi penolong persalinan harus dapat mengindentifikasi bahwa ibu yang akan melahirkan, kelak akan lahir bayi resiko tinggi, penolong persalinan dalam hal ini antara lain :

1. Dukun beranak

2. Bidan desa

3. Perawat bidan

4. Dokter Puskesmas / Dokter umum

5. Dokter di RS kelas D

6. Dokter di RS kelas C

Dalam hal pengindefikasian tersebut yang selalu lebih banyak mengalami kesukaran adalah dukun beranak, sedangkan bidan ataupun perawat bidan, lebih mudah oleh karena dalam pendidikannya dahulu telah diajarkan mengenai persalian dan neonatus resiko tinggi.

Akan tetapi telah dirumuskan bahwa bidan dapat memberikan alih pengetahuan kepada dukun berupa cara-cara dalam penanganan kelahiran bayi berupa ketentuan-ketentuan antara lain : bersihkan saluran nafa, bayi jangan kedinginan, bila perlu nafas mulut ke mulut, semuanya harus bersih untuk menghindarkan kemungkinan infeksi, perawatan tali pusat dan perawatan bayi yang benar.

Secara garis besar arah rujukan adalah menurut arah panah pada gambar yang tersebut di bawah ini namun kadang-kadang terjadi juga penyimpangan artinya dari uskesmas bisa saja langsung merujuk RS type A atau type B, oleh karena sesuatu hal misalnya kedudukan RS tersebut lebih dekat dan sebagainya

BIDAN /PERAWAT BIDAN DUKUN TRAIN / UNTRAIN

PUSKESMAS

RS KELAS D

RS KELAS C

RS KELAS B

RS KELAS A

Kendala / masalah

Yang paling banyak menimbulkan masalah rujukan adalah transportasi terutama fasilitas yang harus ada sewaktu neonatus di bawah, di samping alat transport. Di samping itu masalah yang lain adalah masalah geografi jalan-jalan yang harus ditempuh sering merupakan penghambat, sehingga tak jarang walaupun talag diberikan penerangan tentang rujukan tersebut kepada orang tua atau kaluarga tetapi akhirnya mereka keberatan anak bayinya dibawah ke rumah sakit yang lebih mampu, di tambah lagi di tempat rujukan terbayang kepada mereka berapa lagi uang yang harus di keluarkan untuk perawatan yang nanti.

Kendala yang lain merupakan pelayanan yang dapat kita rasakan, adalah sudah sesuai kelas rumah sakitnya dengan fasilitas yang secara teori harus ada, ini juga merupakan suatu hal yang kadang menyebabkan rujukan langsung ke RS kelas A atau RS kelas B.

Kepustakaan :

1. Kadri N : Tata kerja dan desain unit neonatologi. Kumpulan naskah lengkap kongres Perinasia I , Yogyakarta 25-28 Mei 1983.

2. Departement Kesehatan RI : Sistem Kesehatan Nasional, 1982.

http://digilib.usu.ac.id/download/fk/anak-guslihan2.pdf

Optimalkan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan

SEPERTI halnya dengan kasus-kasus kesehatan yang lain, orang dengan gangguan jiwa, penanganannya dalam lingkup kesehatan/kedokteran. Sebagai orang yang bekerja di lingkungan kesehatan, saya sedikit mengetahui tentang sistem pelayanan kesehatan masyarakat. Dalam hal ini pemerintah telah mengembangkan sistem pelayanan yang dikenal dengan sistem referal atau sistem rujukan. Singkatnya, sistem rujukan ialah jaringan pelayanan kesehatan (yankes) yang mencakup seluruh unit pelayanan kesehatan (terutama pemerintah) secara berjenjang.
Sistem ini menghubungkan antara unit pelayanan kesehatan yang paling depan berupa puskesmas, RSUD sampai RSUP. Kasus-kasus yang tidak bida ditangani oleh unit yankes yang lebih rendah dikirim ke unit pelayanan kesehatan lebih tinggi, sampai mendapatkan penanganan yang memadai. Dengan demikian penanganan kasus kesehatan bisa dilakukan dengan lebih efisien, proporsional dan murah. Rujukan bisa berupa (transfer) pengetahuan, (pengiriman) spesimen untuk pemeriksaan dan juga (pengiriman) pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut, rujukan terjadi dua arah. Dari puskesmas ke RSU (untuk pemeriksaan lebih lanjut) dan sebaliknya (untuk tindak lanjutnya).
Di beberapa tempat sering kita jumpai saudara kita yang (kelihatannya) menderita gangguan jiwa, yang hidup menggelandang, tanpa ada yang menghiraukannya. Dalam kondisi tenang mereka tidak berbahaya, namun pada saat kambuh, mereka bisa bertingkah laku agresif.
Penyandang gangguan jiwa, bisa jadi tidak seluruhnya memerlukan perawatan kedokteran yang spesialistik. Artinya, sebagian di antara mereka cukup diberikan pengobatan yang bisa dilakukan di tingkat puskesmas. Hanya pada kondisi tertentu (yang lebih parah) mereka memerlukan penanganan pengobatan tingkat lanjutan. Dalam hal ini mereka perlu dirujuk ke unit yankes yang lebih tinggi (RSUD) dan apabila diperlukan sampai di tingkat spesialistik (RSU yang sudah ada unit pskiatrinya atau RS Jiwa di Bangli). Jadi, agar kasus Nyoman Laper tidak berulang dan berulang lagi kita perlu meningkatkan kepedulian.
Caranya, pertama, bagi keluarga yang mempunyai anggota dengan gangguan jiwa hendaknya secara teratur memeriksakannya ke unit yankes terdekat. Kasus gangguan jiwa pada tingkat dini dapat ditangani oleh puskesmas (dokter umum).
Kedua, apabila ada warganya menggelandang dengan gangguan jiwa, hendaknya masyarakat lebih peduli. Kepedulian ini dapat ditunjukkan dengan membawanya ke puskesmas terdekat. Apabila dokter setempat menilai kasusnya tidak dapat diatasi, tentu dokter akan merujuknya ke RSUD. Demikian seterusnya, sampai apabila kasusnya tidak dapat diatasi oleh RSUD, tentu akan dirujuk ke unit yankes yang lebih mampu. Sampai akhirnya (apabila diperlukan) dirujuk ke unit psikiater RSU atau RS Jiwa Bangli.
Soal biaya, bagi keluarga yang berkemampuan, tentu keluarga itulah yang berkewajiban membiayainya. Namun bagi keluarga tidak mampu, termasuk gelandangan, biaya yankes ditanggung oleh pemerintah melalui dana JPS yang memang diperuntukkan bagi keluarga miskin.

Gunarto Dwijoprayitno, SKM
Jl. Waioti No. 7 Tuban, Kuta, Badung

http://www.balipost.co.id/balipostcetak/2004/10/28/o4.htm

Cara jitu mengatasi hiperemesis

2012-05-15T22:26:00.002-07:00

Bulan-bulan pertama kehamilan sering kali membuat wanita tersiksa karena mual dan muntah tiap pagi hari. Berikut tips mengatasi mual dan muntah tersebut :
1. Makanlah crakers sebelum anda bangun tidur. Sediakan crakers disamping tempat tidur pada tempat yang dapat anda jangkau. Saat mata terbuka dipagi hari, jangan terburu-buru bangkit dari tempat tidur, namun makanlah crakers beberapa potong dan tunggulah sekitar 10 menit, baru anda bangkit dari tempat tidur.

2. Minuman jahe hangat dapat juga menurunkan rasa mual dan muntah anda. Jahe bisa menyegarkan tubuh dan aromanyapun sedap dihidung

3. Kurangi makanan yang berlemak tinggi karena lemak membutuhkan waktu metabolisme yang lebih lama dibanding makanan yang lain.

4. Perbanyak konsumsi buah dan sayur. Buah dan sayur memiliki kadar serat yang tinggi yang dapat memperlancar pencernaan.

5. Bisa juga anda mencoba teknik akupresur dengan menekan titik anti muntah. Caranya lakukan penekanan dengan menggunakan ibu jari anda pada daerah 3 jari diatas pergelangan tangan. Lakukan penekanan sekitar 10 sampai 15 menit. Penekanan dapat dilakukan pada satu tangan atau pada kedua tangan secara bergantian.

IMUNISASI DPT

2012-05-15T22:25:00.002-07:00

1. Difteri

Penyakit difteri adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Corynobacterium diphteriae. Ada 3 jenis utama Corynobacterium diphteriae, yaitu gravis, intermedius, dan mitis. Strain gravis menyebabkan suatu penyakit lebih berat daripada strain mitis. Anggapan ini tidak tepat karena baik strain gravis, intermedius, dan mitis dapat juga lebih toksik karena strain-strain ini mengandung faga toksigenik. Ada kalanya pula ketiga strain ini tidak bersifat toksik karena tidak mengandung faga toksigenik

Adapun gejala dari penyakit difteri antara lain demam, sakit tenggorokan, serta pembengkakan amandel (tonsil). Terlihat eksudat dari tonsil, faring atau hidung berupa selaput putih kotor yang makin lama makin membesar dan menutup jalan napas. Racun difteri juga dapat merusak miokardium sehingga menyebabkan gagal jantung.

Pada umumnya Corynobacterium diphteriae dapat menular melalui udara (batuk/bersin). Selain itu bisa juga melalui benda atau makanan yang terkontaminasi bakteri tersebut.

Pencegahan paling efektif adalah dengan imunisasi bersamaan dengan pertusis dan tetanus, sebanyak tiga kali sejak berusia dua bulan dengan selang waktu penyuntikan 1-2 bulan. Pemberian imunisasi akan memberikan kekebalan aktif terhadap basil difteri, pertusis, dan tetanus.

2. Pertusis (Batuk Rejan)

Pertusis bersal dari kata “per” artinya sangat besar dan “tussis” artinya batuk. Pertusis adalah infeksi bakteri oleh saluran pernapasan yang ditandai dengan batuk hebat yang menetap serta bunyi pernapasan melengking.

Batuk rejan disebabkan oleh infeksi bakteri anatara lain: Haemophillus pertussis, Bordetella pertussis. Selain itu ada spesies lain Bordettella parapertussis. Spesies ini mungkin spesies terpisah atau mungkin suatu strain nontoksigenik dari B.pertussis.

Mulainya penyakit, biasanya muncul sebagai pilek tanpa demam yang berlanjut dengan suatu peningkatan batuk yang hebat. Biasanya batuk dimulai pada malam hari, kemudian pada siang hari dengan frekuensi 20x atau lebih dalam 24 jam. Adanya lendir pada saluran pernapasan membuat dorongan untuk mengeluarkan lendir tersebut hingga diikuti dengan ”rejan” yang khas dari penyakit ini dan disertai muntah.

Komplikasi dari batuk rejan ini dapat menyebabkan pneumonia, kejang, dan kerusakan otak bila pertusis berat yang menyerang.

Vaksinasi pertusis berupa bakteri yang nonaktif juga dari sel bakteri utuh. Pemberian vaksin ini disatukan dengan vaksin difteri dan tetanus. Komponen pertusis ini yang dapat memberi efek samping berupa panas pada daerah suntikan dan demam.

3. Tetanus

Tetanus adalah infeksi bakteri yang menyebabkan kekakuan pada rahang serta kejang. Hal ini diakibatkan oleh kerja toksin yang dhasilkan oleh bakteri tetanus (Clostridium tetani) pada susunan saraf. Bila luka dikontaminasi spora Cl.tetani maka mereka berkembang biak dalam suatu lingkungan anaerob dan bentuk vegetatif basil ini menghasilkan susunan saraf dengan menaiki akson saraf. Perkembangan spora terutama terjadi dalam jaringan nekrotik mati yang dibantu oleh garam kalsium dan infeksi piogenik.

Masa inkubasi mungkin berkisar antara 1-5 hari sampai lebih dari 1 bulan sesudah infeksi melalui suatu luka yang biasanya sepele, seperti karena duri, kuku, atau serpihan kayu. Bakteri tetanus memproduksi toksin pada luka dan akan meyebar ke sumsum tulang belakang dan otak, yang menyebabkan rangsangan hebat pada sel saraf dan menimbulkan kontraksi yang hebat (spasme) otot.

Penyakit biasanya dimulai berangsur-angsur dengan kekakuan pada rahang dan otot leher yang tidak nyeri, kemudian menjalar ke punggung. Selajutnya, spasme dari otot rahang (trismus atau 'lockjaw') menjadi demikian berat sehingga mulut tidak bisa dibuka. Alis dan kening menyusut ke atas dan mulut tertarik ke luar membentuk suatu senyum (risus sardonicus). Kemudian, kejang tetani mulai. Kepala tertekuk ke belakang, punggung membentuk busur dan tungkai menjadi sangat kaku. Bentuk kejang ini biasanya mudah dikenal, walaupun pada bayi yang baru lahir lebih menyerupai kejang biasa dan pada anak kecil penarikan leher ke belakang (retraksi) yang biasa diduga meningitis oleh mereka yang belum berpengalaman. Kejang berulang yang nyeri akan melelahkan anak, membuatnya tidak makan dan minum, dan dapat menyebabkan kematian lewat gagl nafas.

Pada bayi tetanus terjadi bila bakteri ini masuk ke dalam tubuh melalui tali pusar bayi baru lahir, atau luka, lecet, dan tukak pada anak yang lebih besar. Jarak antara infeksi dan permulaan sakit (masa inkubasi) bervariasi antara 5 dan 14 hari, atau lebih lama dari itu, pada kasus yang ringan. Makin pendek masa inkubasi makin serius penyakit itu.

Metode pencegahan terbaik adalah dengan imunisasi. Jika terkena tetanus, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin dengan pemberian antitoksin, obat-obatan sedatif, dan penisilin.

4. Imunisasi DPT

Imunisasi adalah suatu usaha memberikan kekebalan pada bayi dan anak terhadap penyakit tertentu. Imunisasi DPT bertujuan untuk memberi kekebalan aktif terhadap difteri, pertusis, dan tetanus.

Vaksin diberikan sebagai satu seri yang terdiri dari lima kali suntik, yaitu pada usia dua bulan, empat bulan, enam bulan, 15-18 bulan, dan terakhir saat sebelum sekolah (4-6 tahun). Dianjurkan untuk mendapat vaksin TD (penguat TD) pada usia 10-12 tahun atau paling lambat 5 tahun setelah imunisasi DPT terakhir. Direkomendasikan vaksin TD setiap 10 tahun.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam imunisasi DPT:

a. Pemberian tiga kali dengan dosis 0,5cc interval empat minggu

b. Vaksin yang digunakan jangan sampai beku

c. Sisa vaksin yang sudah dibuka harus dibuang

d. Penundaan pemberian vaksin jika didapatkan anak sakit panas (demam) dan mempunyai kelainan saraf atau tidak tumbuh secara normal. Hanya diberikan vaksin DT.

Jadwal pemberian:

a. Vaksinasi dasar

Pada bayi usia 2-11 bulan (3 kali suntikan) dengan nterval 4 minggu secara IM atau SC

b. Vaksinasi ulang DT

1. usia 4-6 tahun

- DPT (+) diberikan vaksinasi DT 1x 0,5cc

- DPT (-,±) diberikan vaksinasi DT 2x 0,5cc interval 4 minggu

2. usia 10-12 tahun

- DPT (+) diberikan vaksinasi DT 1x 0,5cc

- DPT (-,±) diberikan vaksinasi DT 2x 0,5cc interval 4 minggu

Ket:

+ : lengkap

- : tidak pernah

± : tidak lengkap

Dosis

Dosis setiap 0,5cc (1 dosis) vaksin ini terdiri dari >30 IU toksoid difteri, .40 IU toksoid tetanus dan 25µg toksoid pertusis, 25µg Filamentous haemagglutin (FHA), dan 8µg Pertactin (PRN).

Tempat penyuntikan

Vaksin DPT diberikan secara IM atau SC pada paha sebelah luar (vastus lateral), lengan atas (musculus deltoideus), dan pada bokong (gluteus maximus).

Pemberian DPT paling baik dilakukan dengan suntikan pada paha sebelah luar.

Efek Samping

a. Suhu tubuh meningkat (panas) karena pengaruh bakteri pertusis

b. Reaksi di tempat penyuntikan: nyeri, kemerahan, dan bengkak

c. Radang

Komplikasi

a. Demam tinggi 40,5 %

b. Kejang-kejang dalam 3-7 hari pasca imunisasi

c. Kejang demam (jika pernah mengalami kekjang sebelumnya)

d. Syok (kebiruan, pucat, lemah, dan tidak memberi respon)

e. Reaksi alergi

f. Kesulitan makan atau gangguan mulut atau tenggorokan

g. Pingsan dalam 2 hari pertama imunisai

Bila didapatkan komplikasi-komplikasi tersebut konsultasikan ke dokter anak sebelum mendapatkan vaksin lainnya. Angka kejadian komplikasi tersebut kurang dari 1% penyuntikan DPT.

Untuk mengatasi nyeri dan menurunkan demam bisa diberikan acetaminofen atau ibuprofen (antipiretik). Sedang untuk mengurangi nyeri di tempat penyuntikan bisa dilakukan kompres air hangat atau lebih sering mengerak-gerakkan lengan maupun tungkai.

MIOMA UTERI

2012-05-15T22:23:00.002-07:00

PENGERTIAN

Mioma uteri adalah neoplasna jinak yang berasal otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaannya dikenal juga dengan istilah fibromioma, leiomoma, ataUpun fibroid.

Mioma uteri adalah suatu tumor jinak, berbatas tegas, tidak berkapsul, yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrois, biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid. (

Mioma uteri adalah tumor, jinak kandungan (uterus yang, terdiri atas otot polos dan jaringan ikat sering disebut sebagai mioma.

JENIS-JENIS MIOMA UTERI

Berdasarkan lokasinya mioma uteri dibagi daIam 3 jenis :

1. Mioma Submukosa

Tumbuhnya tepot di bawah endometrium. Paling sering menyebabkan perdarahan yang banyak, sehingga memerlukan histerketomi, walaupun ukurannya kecil. Adanya mioma subrnukosa dapat dirasakan sebagai suatu curet bump” (benjolan waktu kuret), Kemungkinan terjadi degenerasi sarcoma dan sering rnempunyai tangkai yang panjang sehingga menonjol melalui cervix atau vagina yang disebut myoma geburt.

2. Mioma Interstitial atau intramural

Terletak pada miometrium. Kalau besir atau multiple dapat menyebabkan pembesarana uterus dan berbenjol-benjol.

3. Mioma Subserosum

Terletak di bawah tunika serosa uterus. Kadang-kadang vena yang ada di permukaan pecah dan menyebabkan perdarahan intraabdominal. Kadang-kadang myoma ini timbul diantara duo ligamentum latum (myoma intialigamentum) yang dapat menekan ureter dan arteri iliaca. Ada kalanya tumor ini mendapat vaskularisasi yang lebih banyak dan omentum sehingga lambat laun terlepes dari uterus (parasitic myoma). Mioma. subserosa yang bertangkai dapat mengulami torsi.

PATOGENE5IS

Meyer dan De Snoo mengajukan teori cell nest atau teori genitoblast. Percobaan Lipchutz yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor fibromukosc. baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. Ada korebasi antar pertumbuhan tumor dengan peningkatan, reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri serta adanya factor predisposisi yang bersifat hereditary dan factor hormone pertumbuhon (GH) dan human placental lactogen. Karena ada hubungan antara mioma dengan hormon estrogen maka :

1. Mioma membesar pada usia reproduksi dan mengecil pada pasca menopause.

2. Mioma uteri ini sering kali tumbuh lebih cepat pada kehamilan,

3. Mioma sangat responsik terhadap terapi obat .GnRH analog.

PERUBAHAN SEKUNDER

1. Atrofi : Sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi kecil.

2. Begenerasi Hialin : Perubahan ini sering terjadi terutama pada penderita usia lanjut Tumor kehilangan struktur aslinya menjadi homogen dapat meliputi sebagian besar atau hanya sebagian kecil daripadanya seolah-olah memisahkan satu kelumpok serabut otot dan kelompok lainnya.

3. Begenerasi Kistik bapat meliputi daerah kecil maupun luas, di mana sebagian dari mioma menjadi cair, sehingga terbentuk ruangan-ruangan yang tidak teratur berisi seperti agar-agar, dapat juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe sehingga menyerupai limfangioma dengan konsisterisi yang lunak ini tumor sukar dibedakan dari kista ovarium atau suatu kehamilan

4. Degenerasi Membatu (calcareous degeneration): Terutama terjadi pada wanita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi dengan adanya pengendapan garam kapur pada sarang mioma mako mioma menjadi keras dan memberikan bayangan pada foto Rontgen.

5. Degenerasi Merah (carneous degeneration) ; Perubahan ini biasanya terjadi pada kehamilan dan nifas. Patoqenesis : diperlukan karena suatu nekroses subakut sebagai gangguan vaskularisas Pada pembelahan dapat dilihat sarang mioma seperti daging mentah berwarna merah disebabkan oleh pigmen hemosiderin dan hemofusin. begenerasi merah tampak khas Apabila terjadi. Pada kehamilan muda disertai emesis, haus, sedikit demam, kesakitan, tumor pada uterus membesar diri nyeri pada perabaan. Penampilan klinik ini seperti pada putaran tungkai tumor ovarium atau mioma bertangkai.

6. Degenerasi Lemak : Jarang terjadi, merupakan lanjutan degenerasi hialin.

KOMPLIKASI

v Degenerasi Ganas

Mioma uteri yang menjadi Ieiomiosarkoma ditemukan hanya 0,32- 0,6 % dan seluruh mioma ; serta merupakan 50-75 % dan semua sarcoma uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histology uterus yang telah diangkat. Kecurigaan akan keganasan uterus Apabila mioma uteri cepat membesar dan Apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause.

v Torsi (putaran tangkai)

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbuI gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrsis. Dengan demikian terjadilah sindrom abdomen akut. Jika torsi terjadi perlahan-lahan gangguan akut tidak terjadi. Hal ini hendaknya dibedakan dengan suatu keadaan dimana terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum.

Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena gangguan sirkulasi darah padanya. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan sehingga perdarahan berupa metroragia. atau merioragia disertai leukore dan gangguan-gangguan yang disebabkan oleh infeksi dan uterus sendiri.

GEJALA DAN TANDA

1. Perdarahan

Biasanya dalam bentuk menorrhagi. Yang sering menyebabkan gejala perdarahan ialah jenis submukosa sebagai akibat pecahnya pembuluh-pembuluh darah. Perdarahan oleh mioma dapat menimbulkan anemia yang berat.

Mioma intramural juga dapat menyebabkan perdarahan, oleh karena ada gangguan kontraksi otot uterus. Jenis subserosa tiaak menyebabkan perdarahan yang abnormaI. Beberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan ini, antara lain :

- Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia endometrium sampai adenocarsinoma entimetrium.

- Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa.

- Atrofi endometrium di atas ndoma submukosum.

- Miontetrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma diantara serabut miometrium sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik

2. Nyeri

Gejala ini tidak khas untuk mioma, waIapun sering terjadi Keluhan yang sering diutarakan ialah rasa berat dan dismenorrhe. Timbulnya rasa nyeri dan sakit pada mioma mungkin disebabkan gangguan peredaran darah, yang disertai nekrose setempat atau disebabkan proses radang dengan perlekatan ke amentum usus.

Kadang-Iadang pula rasa sakit diebabkan torsi pada rnioma subserosa. balarh hal ini sifatnya aku disertai enek dan muntahmuritah. Pada mioma yang sangat bsar, rasa nyeri dapat disebabkan karena tekanan terhadap urat syaraf, dan menjalar ke pinggang dan tungkai bawah.

3. Akibat Tekanan

Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri, Penekanan kandung kemih akan menyebabkan polyuri, pada uretra dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis serta dapat pila menyebabkan gangguan pencernaan. Pada rectum dapat menyebabkan kontipasi dan teriesmia pada pembuluh darah dan pembuluh limfe di panggul dapat mnyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul.

4. Adanya rasa penuh atau berat pada perut bagian bawah dan teraba massa yang padat kenyal.

GEJALA-GEJALA SEKUNDER

· Anemia

· Lemab

· Pusing-pusing

· Sesakjiafas

· Fibroid heart, sejenis degenerasi myocard, yang dulu disangka berhubungan dengan adanya mioma uteri. sekarang anggapan ini disangkal.

· Erythrocytosis pada mioma yang besar.

PENANGANAN

Penanganan mioma uteri tergantung pada umur, status fertilisasi parietas, lokasi, dan ukuran tumor. Dan terbagi atas; penanganan konservatif dan operatif.

1. Penanganan konservatif bila :

o Mioma yang kecil pra dan postmenopause tanpa gejala. Cara penanganan konservatif sebagai berikut :

o Observasi, dengan pemeriksaan pelvir secara periodik setiap 3-6 bulan

o Bila anemi, Hb 8 gr%, transfusi PRC (packed red cell)

o Pemberian zat besi

Penggunaan agonis hormone pelepas gonadotropiri. (GnRHa) Leuprolid asetat 3,75 mg intramuskuler pada hart 1 - 3 menstriasi setiap minggu sebanyak 3x.

2. Penanganan operatif bila:

o Ukuran tumor lebih besar dan ukuran uterus 12 – 14 minggu

o Pertumbuhan tumor cepat

o Mioma subserosa bertançkai dan torsi

o Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya.

o Hipermenorea pade mioma submukosa

o Penekanan pada organ sekitarnya.

Jenis operasiyarig dilakukari berupa:

1) Miomektomi

Miomektomi adalah pengambilan seorang mioma saja tanpa pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum pada myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Dilakukan pada penderita infertile atau yang masih menginginkan anak.

2) Histerektomdilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, tindakan ada 2 macam yaitu :

a. Histerektomi abdominal dilakukan bila tumor besar terutama mioma intragamenter, torsi dan akan dilakukan ooforektomi,

b. Histerektomi vaginal dilakukan bila tumor kecil (ukuran tumor <gravid 12 minggu ) atau disertai dengan kelainan divagina misalnya rektokel, sistokel, enterokel

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “H” DENGAN MIOMA GEBURT

DI RUANG KEBIDANAN RUMAH SAKIT UMUM PUSAT

DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

TANGGAL 13 OKTOBER 2008-10-16

No. Register :

Tanggal Masuk : 8 Oktober 2008

Tanggal Pengkajian : 13 Oktober 2008

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi Klien / Suami :

Nama : Ny. H / Tn. L

Umur : 45 Tahun / 46 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan SD : SMEA

Pekerjaan : IRT / Petani

Status Perkawinan : Menikah 1 kali, lamany+ 30 tahun (1977)

Alamat : Batu-batu, Soppeng

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Keluhan Utama

a. Ibu merasakan seperti ada daging divaginanya

b. Ibu mengatakan ada darah sedikit yang keluar dari vaginanya berwarna merah kecoklatan dan berbau amis.

2. Riwayat Keluhan Utama

a. Pada tanggal 26 Desember 2006 ibu masuk rumah sakit di lontara IV kandungan atas dengan keluhan perdarahan yang banyak dan diagnosa mioma geburt.

b. Ibu mengeluh perdarahan dari jalan lahir sejak + 5 bulan yang lalu (Agustus 2006). Perdarahan seanyak 3-4 pembalut, bergumpal-gumpal, tidak menerus-menerus, kadang-kadang berhenti ( + 2 minggu).

3. Riwayat kesehatan / penyakit yang lalu

a. Ibu tidak pernah dioperasi kandungan dan abdomen

b. Tidak ada riwayat penyakit Jantung, hipertensi, malaria, hepatitis, PMS, ISK, dan HIV/AIDS serta diabetes.

c. Tidak ada ketergantungan obat-obatan, alkohol dan rokok.

d. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan, ataupun makanan.

e. Ibu tidak pernah diopname di rumah sakit.

1. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Tidak ada dalam keluarga yang menderita penyakit menuIar seperti TBC, kusta, dII.

b. Tidak ada riwayat penyakit keturunan dalarn keluarga seperti diabetes, penyakit jantung, Hipertensi, dll.

c. Tidak ada riwayat penyakit neopkisma baik jinak maupun ganas seperti tumor, kanker, kista, dll dalam keluarga.

2. Riwayat Reproduksi

a. Riwayat Haid

· Menarche : 15 tahun

· Siklus haid : Tidak teratur

· Lamanya haid : 5-7 hari

· Tidak ada riwayat amenorhe dan dismenorhe

· Pernah mengalami perdarahan yang banyak sejak ± 5 bulan yang lalu (Agustus 2006), tidak terus-menerus kadang-kadang berhenti selama ± 2 minggu). Perdarahan sebanyak 3- 4 pembalut perhari, bergumpal-gumpal

· Pernah mengalami menometroragia

· Haid terakhir tidak jelas

b. Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah memakai metode kontrasepsi pil kombinasi selama ± 6 tahun lalu menggantinya dengan suntikan 3 bulan 1 tahun, berhenti karena peningkatan berat badan.

3. Pola Kegiatan Sehari-hari

a. Nutrisi

Sebelum masuh rumah sakit

· Pola makan : Teratur tiap hari

· Frekuensi : 2 kali perhari

· Jenis makanan : Nasi, Ikan, tahu, tempe, sayur, buah

· Kebiasaan minum : 6-7 gelas perhari

· Nafsu makan : baik

Perubahan setelah masuk Rumah Sakit

· Mengikuti menu Rumah Sakit

· Pola makan tidak teratur

· Porsi makanana yang diberikan tidak dihabiskan

· Nafsu makan kurang baik

b. Eliminasi

Sebelum masuk Rumah Sakit

· Frekuensi BAK : 4-5 kali perhari

· Warna : Kuning

· Bau : Pesirig

· Frekuensi BAB : 1 kali perhari

· Warna : Kuning kecoklatan

· Korisistensi : Lunak

Perubahan setekih masuk Rumah Sakit

· BAK : 3-4 kali perhari, warna kuning tua, bau pesing

· BAB : 2 hari sekali, warna cokIat kehitaman, konsistensi lunak, tidak ada keluhan dalam BAB don BAK

4. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan fisik umum

1) KU Iemah, kesadaran komposmentis

2) BB sebelum masuk RS 45 kg, BE sekarang 43 kg

3) TTV :

TD : 160/90 mmHg

Nadi : 76 x/menit

Suhu : 36.7°C

Pernafasan : 20x /menit

b. Inspeksi dan Palpasi

1) Kepala :

· Rambut hitam, tidak kusut, tidak mudah rontok.

· Kulit kepala bersih, tidak ada benjolan

2) Wajah

· Tidak ada oedem pada wajah.

· Wajah agak pucat.

· Ekspresi wajah cemas.

3) Mata :

· Bersih, tidak ada secret mara

· Tidak oedem

· Koijuntiva ogak pucatsklcra putih

4) Hidung :

· Simetris kiri dan kanan tidak ada secret hidung.

5) Mulut :

· Bibir agak pucat dan kering

· Lidah dan gusi agak pucat.

6) Leher :

· Tidak ada pembesaran kelenjar limfe kelenjor tiroid dan vena jugularis

7) Dada :

· Payudara simetris kiri dan kanan,

· Tidak ada retrciksi pada putting.

· Tidak ada massa dan nyeri tekan.

8) Abdomen

· Tidak ada nyeri tekan pada abdomen bagian bawah.

· TFU dan adanya massa tidak teraba.

9) Genetalia :

· Vulva tidak oedem dan tidak ada varice3

· Tampak pengeluaran darah sedikit dan jalan Icihir berwarna merah kecoklatczn oari tid ik berbau

· Nampak ibu memakai softex.

10) PDV oleh dokter, tanggal 26 Desember 2006 :

· Portio lunak, lancip, teraba massa tumor berbentuk bulat ukuran ± 5x5x2 cm (±6 cm), Iicin, bertangkai.

11) Ekstremitas

· Tidak ada odem dan varices pada tangan dan kaki.

C. Data Psikologis, Sosial, Ekonomi, dan Spiritual

1. Ibu sedih, cemas dan selalu memikirkan penyakit yang dideritanya dan berharap semoga penyakitnya cepat sembuh

2. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami atas persetujuan klien dan keluarga

3. Ibu selalu berdoa dan berserah diri pada Tuhan Yang Maha Esa demi kesembuhannya

4. Penghasilan suami mencukupi kebutuhan sehari-hari

5. Biaya perawatan kilen ditanggung oleh JPS

6. Hubungan kilen dengan keluarga dan tetangga baik

D. Data Tambahan

1. Pemeniksaan Laboratorium

Tanggal 01-01-2007

· WBC : 6,0.103/mm3

· RBC : 4,52 106/mm3

· HGB : 128g/dI

· HCT : 39,0%

· PLT: 258.103/mm3

· PCT : 228%

· LYM : 26,8%

· MCV : 86 m3

· MCH : 284pq

· MCHC : 32,99/dI

· RDW : 15,6H%

· MPV : 8,9 µ m³

· PDW : 9,7 L%

· %GRA : 47,OL%

· Hb Tanggal 24-12-2006 7,6 gr% post trcrnsfusi PPC 2 bag

2. Hasil U5G (Thnggal 22 besember 2006) oleh dr. Hasmawaty 5P0G)

· Posisi uterus : antefleksi, ukuran 8,59 x 4,08 x 4,59 cm

· Cavurn uteri : endometrial line +

· Kelainan yang ditemukan massa padat didekat OUI dengan ukuran

· Cavum douglas : tidak ada kelainan

· Ovarium kiri dan kanan; ukuran, batas dan intensitas gama dalam bastes normal.

· Cavum abdomen; ascites.

· Kesimpulan; suspect mioma geburt.

· Usul/ saran; ekstirpasi dan kuret.

3, Pengobatan

Asam mefenamat

Transamin 3 x 1

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Diagnose mioma uteri dengan masalah perdarahan ringan gangguan pemenuhan nutrisi dan kecemasan.

1. Diagnose mioma uteri

Data subyektif ;

- Ibu merasa seperti ada benjolan di vaginya

- ibu mengatakan masih ada sedikit darah yang keluar dari vaginya.

Data subyektif ;

- Tampak ada pengeluaran darah sedikit dari genetalia.

- Hasil USG (Tanggal 22 Desember 2006 oleh dr. Hasmawati SPOG)

Kelainan yang ditemukan; massa padat didekat OUI dengan ukuran 4,33 x 3,28 cm, tidak terjadi torsi.

Analisa dan Interpretasi Data

Mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi mioma yang dilahirkan melalui saluran serviks (mioma geburt)

2. M,asalah Perdarahan Ringan

Data subyektif ;

-Ibu mengatakan masih ada sedikit darah yang keluar dari vaginya.

Data objektif ;

-Tampak pengeluaran darah sedikit dari genetalia.

Analisa dan interpretasi data ;

Gangguan pertdarahan abnormal yang terjadi umumnya adalah hipermenorhe, menorhagia, dan dapat juga terjadi metrorharghia, yang diantara lain disebabkan ;

- Atrofi endometrium diatas mioma submukosum.

- Miomatrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.

3. Gangguan pemenuhan nutrisi

Data subjektif ;

- Setelah masuk RS pola makan ibu tidak teratur, porsi makan yang diberikan tidak dihabiskan dan nafsu makan ibu kurang baik.

Data objektif ;

- Berat badan sebelum masuk RS 45 kg,berat badan sekarang 43kg.

Analisa dan interpretasi data ;

Pengaruh psukologis dan adaptasi dengan makanan di RS mempengaruhi nafsu makan pasien di RS.

4. Kecemasan

Data Subjektif ;

- Ibu sedih, cemas dan selalu memikirkan penyakit yang dideritanya dan berharap semoga penyakitnya cepat sembuh.

Data objektif ;

- Ekspresi wajah cemas.

Analisa dan interpretasi data ;

Keluhan yang dirasakan oleh ibu menyebabkan emosi ibu labil sehingga timbul rasa cemas terhadap keadaanya.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi resiko torsi, infeksi.

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI.

Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan foto BNO/ IVP, foto thorax PA, pemeriksaan labolatorium darah dan urine lengkap serta pemberian obat-obatan.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN KEBIDANAN.

a. Mioma uteri

Tujuan; - Mioma teratasi.

- Tidak terjadi torsi.

- Perdarahan teratasi.

Kriteria; 1.KU ibu baik.

2.TTV dalam batas normal.

TD; Sistole 100-120 mmHg

Distole 70-90 mmHg

Suhu; 36-37⁰c

Pernapasan; 20-24x/menit.

3.Perdarahan berkurang.

4.Intake dan output terpenuhi.

Rencana tindakan ;

1, Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.

Rasional;

Dengan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu akan mengarti dengan keadaanya dan bila ibu mengetahui prosedur tindakan yang akan dilaksanakan maka diharapkan ibu dapat bekerja sama dangan petugas.

2.Observasi TTV

Rasional ;

TTV merupakan indicator dari keadaan umum ibu dan menentukan intervensi selanjutnya.

3.Observasi Intake dan Output.

Rasional ;

Untuk mengrtahui keseimbangan antara cairan yang masuk dan keluar.

4.Anjurkan pada keluarga untuk menciptakan suasana tenang agar ibu dapat beristirahat.

Rasional ;

Dengan menciptakan suasana tenang, pasien memahami dan menerima keadaannya serta mudah memenuhi kebutuhan istirahatnya.

5.Observasi jumlah bperdarahan.

Rasional ;

Dengan melakukan observasi perdarahan maka akan diketahui jumlah darah yang keluar dan dapat segera dilakukan intervensi selanjutnya.

6.Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan foto BNO/ IVP, foto thorax PA, pemeriksaan darah dan urine lengkap.

Rasional ;

Pemeriksaan foto BNO/ IVP, foto thorax PA, pemeriksaan darah dan urine lkengkap adalah wewenang dokter.

7.Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan.

- Asam mefenamat 3x500 mg

- Transamin 3x1.

Rasional ;

- Dengan pemberian asam mefenamat dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan ibu.

- Dengan pemberian transamin dapat mengurangi perdarahan.

8.Jelaskan pendidikankesehatan tentang ;

- Gizi seimbang dan minum air 7-8 gelas/ hari.

Rasional ;

Dengan menekankan pentingnya gizi seimbang klien dapat lebih memperhatikan apa yang dikonsumsinya dan tidak mengurangi makanannya sehingga dapat meningkatkan status kesehatan dan stamina klien.

-Jstirahat yang cukup

Rasional ;

Dengan istirahat yang cukup dapat mempertahankan kondisi ibu dan mempercepat penyembuhan.

b. Kecemasan.

Tujuan; kecemasan berkurang.

Kriteria; - Ekspresi wajah ceria.

-Jbu mengerti dan menerima keadaan yang dialaminya

-Ibu mengatakan kecemasannya berkurang.

Rencana Tindakan ;

1. Beri kesempatan kepada ibu untuknmengungkapkan perasaanya.

Rasional ;

Dengan mengungkapkan perasaannya dan mendengarkan keluhan klien, klien akan merasa diperhatikan sehingga ia bisa lebih tenang.

2. Jelaskan kepada klien tentang keadaanya saat ini serta perawatannya,

Rasional ;

Dengan penjelasan yang diberikan diharapkan klien mengerti keadaanya dan mau bekerja sama dalam pemberian tindakan sehingga tidak merasa cemas.

3. Beri dorongan spiritual kepada klien.

Rasional ;

Dengan memberikan dorongan spiritual dapat membuat ketenangan hati klien dank lien selalu sadar bahwa Tuhanlah yang menentukan segalanya dan manusia hanya bisa berusaha dan berdoa untuk kesembuhannya.

c. Antisipasi Infeksi.

Tujuan; Infeksi tidak terjadi

Criteria; Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti merah, bengkak, nyeri tekan dan panas.

Rencana Tindakan ;

1. Observasi tanda-tanda infeksi

Rasional:

Dengan melakukan observasi dan tanda-tanda infeksi maka dapat didiagnosa secara dini adanya infeksi dan untuk mengetahui tindakan selanjutnya.

2. Terapkan dini teknik PI sesuai standar

Rasional:

Teknik PI merupakan tindakan preventif agar tidak terjadi infeksi silang bagi pasien maupun petugas atau sebaliknya, sehingga tidak terjadi kontaminasi kuman-kuman pathogen.

3. Anjurkan klien tetap menjaga kebersihan diri terutama vulva hygiene.

Rasional :

Dengan mdenjaga kebersihan diri maka ibu akan merasa nyaman dan dapat mencegah masuk dan berkembang biaknya kuman pathogen penyebab infeksi.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.

2. Mengobservasi tanda-tanda vital :

TD : 120/90

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5ºC

Pernapasan : 20 x/menit

3. Mengobservasi intake dan ooutput

4. Menganjurkan pada keluarga untuk menciptakan suasana tenang agar ibu dapat beristirahat.

5. Mengobservasi jumlah perdarahan dan tanda infeksi.

6. Melakukan kolabirasi dengan dokter untuk pemeriksaan foto BNO/IVP, foto Thorax PA, pemeriksaan darah dan urine lengkap.

7. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan

8. Memberikan pendidikan kesehatan tentang :

· Gizi seimbang dengan mengkonsumsi makanan bergizi yang cukup dan minum air 7-8 gelas perhari.

· Istirahat yang cukup dengan tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 6-8 jam sehari.

9. Memberikan dorongan spiritual pada ibu

10. Menganjurkan klien untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama vulva

hygiene.

LANGKAH VII. EVALUASI

1. Keadaan umum baik, mioma teratasi dan tidak terjadi putaran tangkai

2. TTV dalam batas normal :

TD : 120/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5°C

Pernapasan : 20 x/menit

3. Kecemasan mulai berkurang

4. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti merah, bengkak, nyeri tekan dan panas.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ‘H’

DENGAN MIOMA UTERI DI RUANG KEBIDANAN RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

TANGGAL 13 OKTOBER 2008

No. Register :

Tanggal masuk : 8 oktober 2008

Tanggal pengkajian :13 oktober 2008

IDENTITAS KLIEN/SUAMI :

Nama : Ny ‘H’

Umur : 45 tahun/46 tahun

Suku : Bugis/Bugis

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SD/SMEA

Pekerjaan : IRT/Petani

Status pernikahan : Menikah 1x, lamanya ± 30 tahun (1977)

Alamat : Batu-Batu, Soppeng

DATA SUBJEKTIF

1. Perdarahan dari jalan lahir sejak ± 5 bulan yang lalu, kadang-kadang berhenti selama ± 2 minggu. Perdarahan sebanyak 3-4 pembalut perhari bergumpal-gumpal.

2. Haid tidak teratur dan tidak mengalami dismenorrhoe, juga tidak pernah mengalami perdarahn post coitus.

3. Perdarahan berhenti 2 hari yang lalu

4. Batuk-batuk sejak 4 hari yang lalu

5. Terasa seperti gumpalan daging dalam vagina.

DATA OBJEKTIF

1. KU lemah, kesadaran komposmenthis

2. BB : 48 kg

3. TTV :

TD : 160/90 mmHg

Nadi : 76x/menit

Suhu : 36,7°C

Pernapasan : 20x/ menit

4. Ekspresi wajah nampak cemas dan agak pucat

5. Bibir agak pucat

6. Konjungtiva agak pucat, sclera putih

7. Mukosa bibir agak kering

8. Lidah dan gusi nampak pucat

9. Tidak ada nyeri tekan pada abdomen bagian bawah

10. Tampak pengeluaran darah sedikit dari vagina, berwarna merah kecokelatan dan tidak berbau.

11. FDV oleh dokter tanggal …………. : portio lunak. Lancip, teraba massa tumor bentuk bulat ukuran ……………, licin dan bertangkai.

12. Hasil USG : Kelainan yang ditemukan : massa padat di dekat OUI dengan ukuran ……………., tidak terjadi torsi

13. Pengobatan : - Asam mefenamat 3 x 500 mg

- Transamin 3 x 1

ASSESMENT

Diagnosa mioma geburt dengan masalah perdarahan ringan gangguan pemenuhan nutrisi dan kecemasan

PLANNING

Tanggal 13 Oktober 2008, pukul 08.00 – 14.00 Wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.

2. Mengobservasi intake dan output.

3. Menganjurkan pada keluarga untuk menciptakan suasana tenang agar ibu dapat beristirahat.

4. Mengobservasi TTV :

· TD : 120 / 90 mmHg

· N : 80x/menit

· S : 36,5 °c

· P : 20 x/menit

5. Mengobservasi jumlah perdarahan dan tanda – tanda infeksi.

6. Merencanakan dokter untuk pemeriksaan foto BNO / IVP, fhoto thorax AP, pemeriksaan darah dan urine lengkap.

7. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat – obatan.

8. Memberikan pendidikan kesehatan tentang :

· Gizi seimbang dengan mengkonsumsi makanan bergizi yang cukup dan minum air 7 – 8 gelas/hari.

· Istirahat yang cukup dengan tidur siang 1 – 2 jam dan tidur malam 6-8 jam/hari.

9. Memberikan dorongan spiritual kepada klien.

10. Menganjurkan klien untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama vulva.

2012-05-15T22:20:00.002-07:00

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “M” DENGAN AKSEPTOR IUD COPPER T 380 A DI

POLIKLINIK KB RSP Dr WAHIDIN SUDIROHUSODO

TANGGAL 06 JANUARI 2009

No. Register : 14 34 63

Tanggal Kunjungan : 06 Januari 2009, pukul 12.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 06 Januari 2009, pukul 12.30 Wita

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTIFIKASI IBU/ SUAMI

Nama : Ny “M” / Tn”A”

Umur : 44 tahun / 46 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / S1

Pekerjaan : IRT / PNS

Berapa kali menikah : 1x / 1x

Lama menikah : 18 tahun

Alamat : Daya

B. Data Biologis

1. Keluhan utama : ingin control IUD

2. Riwayat kesehatan lalu :

a. Ibu tidak mempunyai riwayat menderita penyakit kronis, seperti jantung, hipertensi dan ginjal, gangguan hati, TBC, DM, Asma dan Tyroid.

b. Ibu tidak mempunyai riwayat menderita IMS dan PID

c. Ibu tidak mempunyai riwayat menderita keganasan (karsinoma)

3. Riwayat kesehatan keluarga :

a. Tidak ada riwayat dalam keluarga yang menderita penyakit keturunan

b. Tidak ada riwayat dalam keluarga menderita keganasan (karsinoma)

4. Riwayat reproduksi

a. Riwayat haid

1) Menarche : 14 tahun

2) Siklus haid : 28-30 hari

3) Durasi haid : 5-6 hari, ganti pembalut 2x/hari

4) Dismenore : tidak ada

b. Riwayat obstetric (P_III A₀)

1) Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No.	Thn	Kehamilan		Persalinan			Bayi / Anak			Nifas
No.	Thn	Umur	Keadaan	Jenis	Tempat	Penolong	♂/♀/BBL	Disusui	Keadaan	Nifas
I	1993	Aterem	Baik	Spontan	RS.Kartini	Dokter	♀/3,2 kg	Ya	Hidup	Normal
II	2000	Aterem	Baik	Spontan	RSB.Pertiwi	Dokter	♂/3,1 kg	Ya	Hidup	Normal
III	2002	Aterem	Baik	Spontan	St.Fatimah	Dokter	♂/3,3 kg	Ya	Hidup	Normal

2) Riwayat Ginekologi

(a) Tidak ada riwayat menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis)

(b) Tidak ada riwayat PID, tumor jinak, dan kanker alat genital

3) Riwayat keluarga berencana

(a) Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik setelah melahirkan anak pertama tapi ibu menghentikannya karena perdarahan terus menerus.

(b) Ibu pasang IUD copper T 380 A setelah melahirkan anak ke III, tepatnya 2002 sampai sekarang.

C. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

1. Kebutuhan nutrisi

Kebiasaan

a. Pola makan : teratur

b. Frekuensi makan : 2-3 kali sehari

c. Jenis makanan

1) Karbohidrat : nasi

2) Protein : ikan, telur, tahu, tempe

3) Besi/ asam folat : sayur bayam, daun kelor dan daun singkong

4) Kalsium : susu

d. Minum : 6 – 7 gelas sehari

Selama menggunakan kontrasepsi kebiasaan minum tidak berubah

2. Kebutuhan Eliminasi

a. BAK

1) Frekuensi : 4-5 kali sehari

2) Warna/ bau khas : kuning/ pesing

3) Tidak ada perubahan setelah menggunakan kontrasepsi

b. BAB

1) Frekuensi : 1 kali sehari

2) Warna/ konsistensi : kuning/ lunak

3) Tidak ada perubahan setelah menggunakan kontrasepsi

3. Personal hygiene

a. Mandi 2 kali sehari dengan memakai sabun mandi

b. Menggosok gigi 2 kali sehari dengan memakai pasta gigi

c. Mencuci rambut 2- 3 kali seminggu dengan memakai shampoo

d. Mengganti pakaian terutama pakaian dalam sehabis mandi atau setiap kali basah 3 kali sehari dan ganti baju 1 kali sehari

4. Istirahat

a. Tidur siang ± 1-2 jam/ hari

b. Tidur malam ± 7 – 8 jam / hari

5. Seksualitas

Penggunaan kontrasepsi tidak mengganggu/ mempengaruhi hubungan seks ibu dan suami

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum baik

2. Tinggi badan : 150 cm

3. Berat badan : 49 Kg

4. Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 130/80 mmHg

b. Nadi : 80 kali/ menit

c. Suhu : 36,8⁰C

d. Pernapasan : 20 kali/menit

5. Kepala /rambut : tampak hitam dan tidak mudah rontok

6. Wajah : tidak oedema

7. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih

8. Hidung : tidak ada secret

9. Gigi/ mulut : bibir lembab, lidah bersih, gigi lengkap, tidak ada gigi yang tanggal, tidak ada karies

10. Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis

11. Payudara : simetris kiri dan kanan, tidak ada massa / benjolan

12. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, stria albicans, MT/NT ; - / -

13. Genitalia : Vulva bersih, fluor albus (-), erosion portio (-), benang (+)

14. Ekstremitas atas/ bawah : tidak ada oedema dan varises

E. DATA PSIKOLOGIS/ SPIRITUAL

1. Ibu menanyakan dan ingin mengetahui letak IUDnya bagus atau tidak

2. Ibu menanyakan dan ingin mengetahui mengapa ibu mengalami gangguan haid

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Akseptor IUD copper T 380 A dengan masalah ingin kontrol IUD

1. Akseptor IUD copper T 380 A

Data subyektif :

Ibu mulai pasang IUD setelah melahirkan anak ke III tepatnyaa 2002 samapi sekarang

Data obyektif :

Akseptor IUD copper T 380 A

Analisis dan Interpretasi data :

a. AKDR merupakan metode kontrasepsi pasca persalinan yang cocok untuk ibu menyusui karena tidak mempengaruhi produksi ASI.

b. Waktu yang dianjurkan untuk memulai pemasangan kontrasepsi pada ibu menyusui adalah pada 6 minggu pasca persalinan dan bahaya perforasi dan ekspulsi lebih kecil.

c. Efektivitas AKDR sangat tinggi yakni 0,56 kehamilan/ 100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125 – 170 kehamilan ) dengan mekanisme kerja :

1) Mencegah terjadinya pembuahan yang memblok ovum dengan sperma

2) Produksi local prostaglandin yang tinggi akan menyebabkan terhambatnya implantasi

3) Timbulnya rekasi radang local yang nonspesifik di dalam kavum uteri sehingga implantasi sel telur yang dibuahi terganggu karena ion logam tembaga (Cu).

2. Ingin control IUD

Data subyektif :

a. Ibu mengatakan ingin control IUD

b. Ibu mulai pasang IUD setelah melahirkan anak ke III tepatnya 2002 sampai sekarang

Data Obyektif :

Akseptor IUD copper T 380 A

Analisis dan Interpretasi data :

a. Pemeriksaan lanjutan/ follow up dan pada wanita yang baru dilakukan pemasangan AKDR berupa control benang IUD perlu dilakukan 1 minggu sesudahnya, pemeriksaan kedua 3 bulan, dan selanjutnya 6 bulan atau kembali bila ada keluhan.

b. Kontrol benang perlu dilakukan untuk mendeteksi adanya ekspulsi atau perubahan letak AKDR.

3. Amenorea

Data Subjektif :

Ibu mengatakan bahwa ia mengalami gangguan haid

Data Objektif : -

Analisis dan interpretasi data :

Salah satu efek samping dari pemasangan AKDR adalah perubahan siklus haid ( umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan ) Haid lebih lama dan biasanya lebih banyak dari biasanya. ( Buku Panduan Praktis pelayanan Kontrasepsi, hal MK-75 )

LANGKAH III DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi ekspulsi, perfiorasi dan perubahan letak IUD

1. Ekspulsi

Data subyektif :

a. P_III A₀

b. Ibu mengatakan ingin control IUD

c. Ibu mulai pasang IUD setelah melahirkan anak ke III tepatnya 2002 sampai sekarang

Data obyektif :

Akseptor IUD copper T 380 A

Analisis dan Interpretasi data :

Ekspulsi AKDR dapat terjadi untuk sebagian atau seluruhnya. Ekspulsi biasanya terjadi waktu haid dan dipengaruhi oleh :

a. Umur dan paritas : pada paritas yang rendah 1 atau 2, kemungkinan ekspulsi dua kali lebih besar daripda paritas 5 atau lebih , demikian pula pada wanita muda ekspulsi lebih sering terjadi daripada wanita yang umurnya lebih tua.

b. Lama pemakaian : Ekspulsi paling sering terjadi pada tiga bulan pertama setelah pemasangan.

c. Ekspulsi sebelumnya : pada wanita yang pernah mengalami ekspulsi, maka pada pemasangan kedua kalinya, kecenderungan terjadi ekspulsi 50%.

2. Infeksi

Data subyektif :

Ibu mulai pasang IUD setelah melahirkan anak ke III tepatnya 2002 sampai sekarang

Data obyektif :

Akseptor IUD copper T 380 A

Analisis dan Interpretasi data :

a. Infeksi dapat disebabkan oleh alat-alat yang digunakan sewaktu pemasangan dan pemeriksaan

b. Onfeksi juga dapat terjadi karena sudah adanya infeksi pada traktus genitalis yang disebabakan oleh personal hygiene kurang baik.

3. Perforasi

Data subyektif :

Ibu mengatakan ingin control IUD

Data obyektif :

Akseptor IUD copper T 380 A

Analisis dan Interpretasi data :

Umumnya perforasi terjadi pada waktu pemasangan AKDR walaupun bisa terjadi pula kemudian. Pada permulaan hanya ujung AKDR saja yang menembus dinding uterus, tetapi lama-kelamaan dengan adanya kontraksi uterus, terdorong lebih jauh menembus dinding uterus, sehingga akhirnya sampai ke rongga perut (translokasi), kemungkinan adanya perforasi, harus diperhatikan apabila pada pemeriksaan benang AKDR tidak teraba atau tidak kelihatan.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk perlunya tindakan segera dan kolaborasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

1. Tujuan :

a. IUD/ AKDR tetap berada dalam rahim dengan letak dan posisi yang bagus

b. Tidak terjadi ekspulsi, infeksi dan perforasi

c. Amenorea teratasi

2. Kriteria :

a. Tidak teraba adanya IUD ekspulsi

b. Benang (+), letak baik, tidak tampak ekspulsi IUD, dan tidak ada erosion porsio

c. Keadaan ibu baik

d. Ibu teratur haid tiap bulan

3. Rencana Asuhan :

a. Minta persetujuan klien untuk melakukan tindakan

Rasional : agar ibu dapat bekerja sama dengan petugas saat melakukan pemeriksaan

b. Siapkan alat yaitu speculum cocor bebek dan sepasang handscoen dalam bak steril, serta kapas savlon, gaas bethadin dan tampon tang

Rasional : untuk memudahkan pekerjaan

c. Posisikan klien dengan posisi litotomi

Rasional : agar lebih mudah melakukan pemeriksaan

d. Cuci tangan dan memasang handscoen

Rasional : untuk menghindari terjadinya infeksi silang

e. Lakukan aseptic dengan kapas savlon

Rasional : untuk mencegah infeksi silang

f. Lakukan pemeriksaan inspekulo dengan memasukkan speculum cocor bebek

Rasional : untuk melihat benang IUD, apakah benang IUD Nampak pada porsio atau tidak, adanya portio erosi dan ekspulsi IUD

g. Bersihkan vagina dan portio dengan gaas bethadin memakai tampon tang

Rasional : untuk mencegah infeksi silang

h. Keluarkan speculum dan rendam ke dalam larutan klorin 0, 5 % bersama tampon tang selama 10 menit

Rasional : speculum cocor bebek dikeluarkan untuk selanjutnya dilakukan VT bimanual

i. Lakukan VT bimanual

Rasional : untuk meraba benang IUD dan memastikan IUD tetap berada dalam uterus dan dalam posisi dan letak yang baik

j. Lepaskan handscoen dan rendam dalam larutan klorin 0, 5 %

Rasional : sebagai langkah awal dekontaminasi

dan

k. Cuci tangan

Rasional : untuk menghindari terjadinya infeksi silang

l. Pemberian Lutenil dan menjelaskan pada ibu mengenai tanda-tanda menopause mengingat umur ibu yang sudah tua.

Rasional : Dengan pemberian Lutenil dapat memperlancar siklus haid ibu dan dengan menjelaskan pada ibu tanda-tanda menopause maka ibu dapat beradaptasi dengan keadaan itu dan tidak cemas lagi

m. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada klien dan dokumentasikan

Rasional : agar ibu mengetahui keadaannya

n. Anjurkan ibu untuk datang kembali pada tanggal 15 Januari 2009

Rasional : agar segera mungkin dapat dilakukan tindakan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 6 Januari 2009 Pukul 12.45 Wita

1. Meminta persetujuan klien untuk melakukan tindakan

2. Menyiapkan alat yaitu speculum cocor bebek dan sepasang handscoen dalam bak steril, serta kapas savlon, gaas bethadin dan tampon tang

3. Memposisikan klien dengan posisi litotomi

4. Mencuci tangan dan memasang handscoen

5. Melakukan aseptic dengan kapas savlon

6. Melakukan pemeriksaan inspekulo dengan memasukkan speculum cocor bebek

7. Membersihkan vagina dan portio dengan gaas bethadin memakai tampon tang

8. Mengeluarkan speculum dan rendam ke dalam larutan klorin 0, 5 % bersama tampon tang selama 10 menit

9. Melakukan VT bimanual

10. Melepaskan handscoen dan rendam dalam larutan klorin 0, 5 %

11. Menuci tangan

12. Memberikan Lutenil 1x1 untuk 10 hari dan menjelaskan pada ibu tanda-tanda menopause, ibu mengerti mengenai penjelasan yang diberikan

13. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada klien dan mendokumentasikannya

14. Menganjurkan ibu untuk datang kembali pada tanggal 15 Januari 2009 dan ibu bersedia

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 6 Januari 2009 Pukul 13.10 Wita

1. Pada pemeriksaan inspekulo :

a. Benang (+)

b. Letak baik

c. Tidak tampak ekspulsi IUD

d. Erosi portio (-)

2. Pada pemeriksaan VT bimanual :

Tidak teraba ekspulsi IUD/ benang (+)

3. TTV ibu dalam batas normal :

TD : 130/80 mmHg

4. Gangguan haid belum bisa di evaluasi

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “M” DENGAN AKSEPTOR

IUD COPPER T DI POLIKLINIK RSP Dr WAHIDIN SUDIROHUSODO

TANGGAL 06 JANUARI 2009

No. Register : 14 34 63

Tanggal Kunjungan : 06 Januari 2009, pukul 12.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 06 Januari 2009, pukul 12.30 Wita

IDENTIFIKASI IBU/ SUAMI

Nama : Ny “M”/ Tn”A”

Umur : 44 tahun / 46 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / S1

Pekerjaan : IRT / PNS

Berapa kali menikah : 1x / 1x

Lama menikah : ± 18 tahun

Alamat : Daya

DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu mulai pasang IUD setelah melahirkan anak ke III tepanya 2002 sampai sekarang

2. Ibu mengatakan ia mengalami gangguan haid

3. Tidak ada riwayat menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis)

4. Ibu tidak mempunyai riwayat menderita IMS, PID dan keganasan (karsinoma)

DATA OBYEKTIF (O)

1. Keadaan umum baik

2. Tanda-tanda vital

a. Tekanan darah : 130/80 mmHg

b. ]Nadi : 80 kali/ menit

c. Suhu : 36,8⁰C

d. Pernapasan : 20 kali/menit

3. Akseptor IUD copper T 380 A

ASSESMENT (A)

Ibu Akseptor IUD copper T 380 A kontrol ke III

PLANNING (P)

1. Meminta persetujuan klien untuk melakukan tindakan, ibu mengerti dan setuju untuk dilakukan tindakan.

2. Menyiapkan alat yaitu speculum cocor bebek dan sepasang handscoen dalam bak steril, serta kapas savlon, gaas bethadin dan tampon tang

3. Memposisikan klien dengan posisi litotomi ; ibu berbaring dengan posisi litotomi

4. Mencuci tangan dan memasang handscoen ; handscoen terpasang pada kedua tangan yang sebelumnya telah dicuci

5. Melakukan aseptic dengan kapas savlon : vulva dibersihkan dengan kapas savlon

6. Melakukan pemeriksaan inspekulo dengan memasukkan speculum cocor bebek ; speculum terpasang dan tampak benang (+), letak baik, ekspulsi IUD (-), erosion portio (-).

7. Membersihkan vagina dan portio dengan gaas bethadin memakai tampon tang.

8. Mengeluarkan speculum dan rendam ke dalam larutan klorin 0, 5 % bersama tampon tang selama 10 menit : speculum dikeluarkan dan direndam dalam larutan klorin 0, 5 % selama 10 menit

9. Melakukan VT bimanual, tidak teraba ekspulsi IUD, teraba benang (+) dan tidak ada tanda-tanda kehamilan

10. Melepaskan handscoen dan rendam dalam larutan klorin 0, 5 %

11. Menuci tangan

12. Memberikan Lutenil 1x1 untuk 10 hari dan menjelaskan pada ibu tanda-tanda menopause, ibu mengerti mengenai penjelasan yang diberikan

13. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada klien dan mendokumentasikannya.

14. Menganjurkan ibu untuk dating kembali pada tanggal 15 Januari 2009 dan ibu bersedia

SISTEM RUJUKAN

2012-05-15T22:19:00.001-07:00

SISTEM RUJUKAN

A. Pengertian sistem rujukan

Salah satu bentuk pelaksanaan dan pengembangan upaya kesehatan dalam Sistem kesehatan Nasional (SKN) adalah rujukan upaya kesehatan. Untuk mendapatkan mutu pelayanan yang lebih terjamin, berhasil guna (efektif) dan berdaya guna (efesien), perlu adanya jenjang pembagian tugas diantara unit-unit pelayanan kesehatan melalui suatu tatanan sistem rujukan.

Sistem rujukan upaya keselamatan adalah suatu system jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal balik atas masalah yang timbul, baik secara vertical maupun horizontalke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional, dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi. Tujuan system rujukan adalah untuk meningkatkan mutu, cakupan dan efisiensi pelayanan kesehatan secara terpadu.

Terdapat dua jenis istilah rujukan, yaitu rujukan medik dan rujukan kesehatan.

1. Rujukan medic, yaitu pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik atas satu kasus yang timbul baik secara vertical maupun horizontalkepada yang lebih berwenang dan mampu menanganinya secara rasional. Jenis rujukan medic.

a. Transfer of patient . Konsultasi penderita untuk keperluan diagnostic, pengobatan, tindakan operatif dll.

b. Transfer of specimen . Pengiriman bahan (specimen) untuk pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.

c. Transfer of knowledge / personal. Pengiriman tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk meningkatkan mutu layanan pengobatan setempat

2. Rujukan kesehatan, yaitu hubungan dalam pengiriman , pemeriksaan bahan atau specimen ke fasilitas yang lebih mampu dan lengkap. Ini adalah rujukan yang menyangkut masalah kesehatan yang sifatnya preventif dan promotif.

Sedangkan menurut tata hubungannya, sistem rujukan terdiri dari : rujukan internal dan rujukan eksternal.

· Rujukan Internal adalah rujukan horizontal yang terjadi antar unit pelayanan di dalam institusi tersebut. Misalnya dari jejaring puskesmas (puskesmas pembantu) ke puskesmas induk.

· Rujukan Eksternal adalah rujukan yang terjadi antar unit-unit dalam jenjang pelayanan kesehatan, baik horizontal (dari puskesmas rawat jalan ke puskesmas rawat inap) maupun vertikal (dari puskesmas ke rumah sakit umum daerah).

B. Tata laksana rujukan

a. Internal antar- petugas di satu rumah

b. Antara puskesmas pembantu dan puskesmas

c. Antara masyarakat dan puskesmas

d. Antara satu puskesmas dan puskesmas lainnya

e. Antara puskesmas dan rumah sakit, laboratorium atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

f. Internal antar-bagian/unit pelayanan di dalam satu rumah sakit.

g. Antara rumah sakit, laboratorium, atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

Persiapan melakukan rujukan dalam melakukan rujukan biasa disingkat dengan istilah BAKSOKU, yaitu terdiri atas:

B ( Bidan ),
pastikan ibu/ klien/ bayi didampingi oleh tenaga kesehatan yang komponen dan memiliki kemampuan untuk melaksanakan kegawatdaruratan.
A ( Alat )
Bawa perlengkapan dan bahan-bahan yang diperlukan, seperti spuit, infuse, set, tensimeter, dan stetoskop.
K ( keluarga )
Beritahu keluarga tentang kondisi terakhir ibu (klien) dan alas an mengapa ia dirujuk. Suami dan anggota keluarga lain harus menemani ibu ( klien) ketempat rujukan.
S (surat)
Beri surat ke tempat rujukan yang berisi identifikasi ibu (klien), aslasan rujukan, uraian hasil rujukan, asuhan atau obat- obatan yang telah diterima ibu (klien).
O (obat)
Bawa obat- obat esensial diperlukan selama perjalanan merujuk.
K (kendaraan)
Siapkan kendaraan yang cukup baik untuk memungkinkan ibu dalam kondisi yang nyaman dan dapat mencapai tempat rujukan dalam waktu yang cepat.
U (uang)
Ingatkan keluarga untuk membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang diperlukan ditempat rujukan.

Jika upaya penanggulangan diberikan di tempat rujukan dan kondisi ibu telah memungkinkan, segera kembalikan klien ke tempat fasilitas pelayanan asalnya dengan terlebih dahulu member hal-hal berikut :

1. Konseling tentang kondisi klien sebelum dan sesudah diberi upaya penanggulangannya.

2. Nasihat yang perlu diperhatikan.

3. Pengantar tertulis ke fasilitas pelayanan kesehatan mengenai kondisi pasien, upaya penanggulangan yang telah diberikan dan saran- saran.

C. RUJUKAN KEBIDANAN

Sistem rujukan dalam mekanisme pelayanan obstetri adalah suatu pelimpahan tanggung jawab timbale-balik atas kasus atau masalah kebidanan yang timbul baik secara vertical maupun horizontal. Rujukan vertical, maksudnya adalah rujukan dan komunikasi antara satu unit ke unit yang telah lengkap. Misalnya dari rumah sakit kabupaten ke rumah sakit provinsi atau rumah sakit tipe C ke rumah sakit tipe B yang lebih spesialistik fasilitas dan personalianya. Rujukan horizontal adalah konsultasi dan komunikasi antar-unit yang ada dalam satu rumah sakit, misalnya antara bagian kebidanan dan bagian ilmu kesehatan anak.

Tujuan rujukan

1. Setiap penderita mendapat perawatan dan pertolongan yang sebaik-baiknya.

2. Menjalin kerjasama dengan cara pengiriman penderita atau bahan laboratorium dari unit yang kurang lengkap ke unit yang lebih lengkap fasilitasnya.

3. Menjalin pelimpahan pengetahuan dan keterampilan (transfer of knowledge and skill) melalui pendidikan dan pelatihan antara pusat dan daerah.

Kegiatan

1. Rujukan dan pelayanan kebidanan

2. Pengiriman orang sakit dari unit kesehatan kurang lengkap ke unit yang lebih lengkap.

3. Rujukan khusus patologis pada kehamilan, persalinan, dan nifas.

4. Pengiriman kasus masalah reproduksi manusia lainnya, seperti kasus ginekologi atau kontrasepsi, yang memerlukan penanganan spesialis.

5. Pengiriman bahan laboratorium.

6. Jika penderita telah sembuh dan hasil laboratorium telah selesai, kembalikan dan kirimkan ke unit semula, jika perlu disertai dengan keterangan yang lengkap (surat balasan).

Pelimpahan pengetahuan dan keterampilan

1. Pengiriman tenaga-tenaga ahli ke daerah untuk memberikan pengetahuan dan keterampilan melalui ceramah, konsultasi penderita, diskusi kasus, dan demontrasi operasi.

2. Pengiriman petugas pelayanan kesehatan daerah untuk menambah pengetahuan dan keterampilan mereka ke rumah sakit pendidikan, juga dengan mengundang tenaga medis dalam kegiatan lmiah yang diselenggarakan tingkat provinsi atau ilustrasi pendidikan.

Rujukan informasi medis

1. Membalas secara lengkap data-data medis penderita yang dikirim dan advis rehabilitas kepada unit yang mengirim.

2. Menjalin kerjasama dalam system pelaporan data-data parameter pelayanan kebidanan, terutama mengenai kematian maternal dan prenatal. Hal ini sangat berguna untuk memperoleh angka-angka secara regional dan nasional.

Keuntungan system rujukan

1. Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke tempat pasien, berarti bahwa pertolongan dapat diberikan lebih cepat, murah, dan secara psikologi member rasa aman pada pasien dan keluarganya.

2. Dengan adanya penataran yang teratur diharapkan pengetahuan dan keterampilan petugas daerah makin meningkat sehingga semakin banyak kasus yang dapat dikelola di daerah masing-masing.

3. Masyarakat desa dapat menikmati tenaga ahli

Indikasi perujukan ibu

1. Riwayat seksio sesaria

2. Perdarahan pervaginam

3. Persalinan kurang bulan(usia kehamilan kurang dari 37 mgg)

4. Ketuban pecah dengan mekonium yang kental

5. Ketuban pecah lama (kurang lebih 24jam)

6. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan

7. Ikterus

8. Anemia berat

9. Tanda /gejala infeksi

10. Preeklamisa/hipertensi dalam kehamilan

11. Tinggi fundus 40cm atau lebih

12. Gawat janin

13. Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala janin masih 5/5

14. Presentasi bukan belakang kepala

15. Kehamilan gemeli

16. Presentasi majemuk

17. Tali pusat menumbung

18. syok

KESEHATAN MASYARAKAT

2012-05-15T22:17:00.002-07:00

A. DEFINISI KESEHATAN MASYARAKAT

Kesehatan masyarakat adalah upaya untuk mengatasi masalah sanitasi yang mengganggu kesehatan.Kesehatan masyarakat merupakan suatu upaya integrasi antara ilmu sanitasi dan ilmu kedokteran.Batasan kesehatan masyarakat (Winslow 20) Public Health adalah ilmu dan seni untuk mencegah penyakit, memperpanjang hidup dan meningkatkan kesehatan melalui usaha pengorganisasian masyarakat untuk perbaikan sanitasi lingkungan, pemberantasan penyakit menular, pengorganisasian pelayanan medis dan perawatan untuk diagnose dini dan pengobatan dan pengembangan rekayasa social untuk menjamin setiap orang terpenuhi kebutuhan hidup yang layak dalam memelihara kesehatannya.

Definisi ilmu kesehatan masyarakat (bahasa Inggris: public health) menurut profesor Winslow dari Universitas Yale (Leavel and Clark, 1958) dari adalah ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup, meningkatkan kesehatan fisik dan mental, dan efisiensi melalui usaha masyarakat yang terorganisir untuk meningkatkan sanitasi lingkungan, kontrol infeksi di masyarakat, pendidikan individu tentang kebersihan perorangan, pengorganisasian pelayanan medis dan perawatan, untuk diagnosa dini, pencegahan penyakit dan pengembangan aspek sosial, yang akan mendukung agar setiap orang di masyarakat mempunyai standar kehidupan yang adekuat untuk menjaga kesehatannya.

B. RUANG LINGKUP KESEHATAN MASYARAKAT

Ruang lingkup kesehatan masyarakat dapat dilihat dari 2 (dua) disiplin keilmuan, yakni bio-medis dan social sciences. bio-medis adalah pengaplikasian teknik dan prinsip teknik dalam bidang medis.

social sciences

Secara garis besar, disiplin ilmu yang menopang ilmu kesehatan masyarakat, atau sering disebut sebagai pilar utama ilmu kesehatan mayarakat ini antara lain sebagai berikut :

· Epidemiologi adalah ilmu yang memplajari tentang penyebaran penyakit serta diterminan-diterminan yang mempengaruhi penyakit tersebut.

· Statistik kesehatan Secara lebih terinci statisti kesehatan adalah satu cabang dari statistik yang berurusan dengan cara-cara pengumpulan, kompilasi, pengolahan, dan interpretasi fakta-fakta numeric sehubungan dengan sehat dan sakit, kelahiran, kematian, dan factor-faktor yang berhubungan dengan itu pada populasi manusia.

· Menajemen kesehatan masyarakat Dalam kegiatan apa saja, agar kegiatan tersebut dapat mencapai tujuannya secara efektif diperlukan pengaturan yang baik. Demikian juga kegiatan dan atau pelayanan kesehtan masyarakat memerlukan pengaturan yang baik, agar tujuan tiap kegiatan agar program itu tercapai dengan baik.

· Pendidikan dan prilaku kesehatan

Pendidikan kesehatan adalah suatu penerapan konsep pendidikan dalam konsep kesehatan. Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respon seseorang (organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit sitem pelayanan kesehatan, makanan serta lingkungan.

· Kesehatan lingkungan

Kesehatan lingkungan pada hakikatnya adalah suatu kondisi atau keadaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh positif terhadap terwujudnya status kesehatan yang optimum pula.

· Kesehatan kerja

Kesehatan kerja adalah merupakan aplikasi kesehatan masyarakat di adalam suatu tempat kerja ( perusahaan, pabrik, kantor, dan sebagainya ) dan yang menjadi pasien dari kesehatan kerja adalah masyarakat pekerja dan masyarakat sekitar perusahaan tersebut.

· Dalam kehidupan manusia sehari-hari, orang tidak terlepas dari makanan, karena makanan adalah salah satu persyaratan pokok untuk manusia, disamping udara(oksigen). Empat fungsi pokok makanan bagi kehidupan manusia adalah untuk:

· Memelihara proses tubuh dalam pertumbuhan/perkembangan serta mengganti jaringan tubuh yang rusak.

· Memperoleh energy guna melakukan kegiatan sehari-hari.

· Mengatur metabolisme dan mengatur berbagai keseimbangan air, mineral dan cairan tubuh yang lain

· Berperan di dalam mekanisme pertahanan tubuh terhadap berbagai penyakit.

C. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT

Menurut Hendrick L. Blumn, terdapat 4 faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat, yaitu:

1. PERILAKU

Perilaku sehat akan menunjang meningkatnya derajat kesehatan, hal ini dapat dilihat dari banyaknya penyakit berbasis perilaku dan gaya hidup. Kebiasaan pola makan yang sehat dapat menghindarkan diri kita dari banyak penyakit, diantaranya penyakit jantung, darah tinggi, stroke, kegemukan, diabetes mellitus dan lain lain. Perilaku / kebiasaan mencuci tangan sebelum makan juga dapat menghindarkan kita dari penyakit saluran cerna seperti mencret mencret dan lainnya.

2. LINGKUNGAN

Contoh : Akses terhadap air bersih, Jamban/ tempat BAB, sanitasi umum, temperatur,polusi udara.

3. KETURUNAN

Contoh : Penyakit-penyakit yang sifatnya turunan dan mempengaruhi sumberdaya masyarakat, Jumlah penduduk dan Pertumbuhan penduduk serta jumlah kelompok khusus/rentan: bumil, persalinan, bayi, dll.

4. PELAYANAN KESEHATAN

Contoh : ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan (balai pengobatan) maupun rujukan (rumah sakit), ketersediaan tenaga, peralatan kesehatan bersumberdaya masyarakat; Kinerja/cakupan serta pembiayaan /anggaran.

Saat ini pemerintah telah berusaha memenuhi 3 aspek yang sangat terkait dengan upaya pelayanan kesehatan, yaitu upaya memenuhi ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan dengan membangun Puskesmas, Pustu, Bidan Desa, Pos Obat Desa, dan jejaring lainnya. Pelayanan rujukan juga ditingkatkan dengan munculnya rumah sakit rumah sakit baru di setiap kabupaten / kota.

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

· Kesehatan masyarakat adalah upaya untuk mengatasi masalah sanitasi yang mengganggu kesehatan.Kesehatan masyarakat merupakan suatu upaya integrasi antara ilmu sanitasi dan ilmu kedokteran.Ruang lingkup kesehatan masyarakat dapat dilihat dari 2 (dua) disiplin keilmuan, yakni bio-medis dan social sciences.

· Secara garis besar, disiplin ilmu yang menopang ilmu kesehatan masyarakat, atau sering disebut sebagai pilar utama ilmu kesehatan mayarakat ini antara lain sebagai berikut :Epidemiologi, statistik kesehatan, manajemen kesehatan masyarakat, pendidikan dan perilaku kesehatan, kesehatan lingkungan, kesehatan kerja, dll.

· 4 Faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat Menurut Hendrick L. Blumm, yaitu : Perilaku, lingkungan, keturunan, pelayanan kesehatan.

B. SARAN

Pelajaran ini sangat penting untuk kita ketahui karena dengan memahaminya, kita bisa mengetahui bahaya definisi kesehatan masyarakat, ruang lingkup kesehatan masyarakat serta kita juga bisa mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat.

2012-05-15T22:14:00.001-07:00

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”H”

GESTASI 37 MINGGU 2 HARI

DI PKM BARA-BARAYA

TGL 12 APRIL 2010

No. Register :

Tanggal kunjungan : 12 April 2010 jam 10.15 wita

Tanggal Pengkajian : 12 April 2010 jam 10.15 wita

Mahasiswa : Risma

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi Suami/Istri

Nama : Ny.”R“ / Tn. “R“

Umur : 25 tahun/25 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar/Makassar

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Buruh Harian

Alamat : Jln. Manggis

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. G _IIP _I A ₀

2. HPHT tanggal 25 Juli 2009

3. HTP tanggal 01 Mei 2010

4. Umur kehamilan 37 minggu 2 hari

5. Janin kuat bergerak dissebelah kiri

6. Ibu mulai merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang

7. Ibu tidak pernah mengaklami nyeri hebat selama kehamilannya

8. Ibu mendapatkan suntik TT pada tanggal 16 maret 2009

C. Riwayat Reproduksi

1. Menarche pada umur 14 tahun

- Siklus : 28 hari

- Lamanya : 4-6 hari

2. Riwayat Kehamilan dan Nifas yang lalu

- Ibu melahirkan anak pertama tahun 2004, umur kehamilan aterm, di puskesmas Mamajang ditolong oleh bidan, BBL : 3100gr, PBL : 49cm.

3. Riwayat Ginekologi

- Ibu tidak pernah menderita penyakit menular seksual

- Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin.

4. Riwayat KB

- Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan.

D. Riwayat Sosial Ekonomi

1. Ibu menikah 1 kali dengan suaminya sekarang

2. Keluarga senang dengan kehamilan ibu

3. Pengambilan keputusan didiskusikan dengan suami dan keluarga

4. Ibu dibantu oleh keluarga dalam mengerjakan urusan rumah tangganya.

E. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari

1. Kebutuhan Nutrisi

- Sebelum Hamil

Ø Makan : 3 kali sehari (nasi, sayur, ikan dan buah)

Ø Minum : 6-8 gelas sehari

- Selama Hamil

Tidak ada perubahan selama hamil.

2. Eliminasi

- Sebelum Hamil

Ø BAK

Frekwensi : 3-5 kali sehari

Warna : kuning muda

Bau : amoniak

Ø BAB

Frekwensi : 1 kali sehari

Konsistensi : padat

Warna : kuning

- Selama Hamil

Tidak ada perubahan selama hamil

3. Personal Hygien

- Sebelum Hamil

Ø Mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi

Ø Keramas 3 kali seminggu pakai shampoo

Ø Gosok gigi setiap kali sehabis makan dengan menggunakan pasta gigi

Ø Ganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab atau basah

- Selama Hamil

Tidak ada perubahan

4. Kebutuhan Istirahat/idur

- Sebelum Hamil

Ø Tidur Siang : 1-2 jam

Ø Tidur Malam : 6-8 jam

- Selam Hamil

Tidak ada perubahan selama hamil

F. Pemeriksaan Fisik

- Keadaan Umum

a. Penampilan ibu bersih dan rapi

b. Kesadaran ibu komposmentis

TB : 157 cm

BB : 55,2 kg

Lila : 26 cm

c. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

N : 87x / menit

S : 36,5 ⁰C

P : 22x / menit

d. Pemeriksaan fisik

1. Kapala

Inspeksi : rambut bersih, hitam, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok.

Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan

2. Wajah

Inspeksi : tidak ada pada wajah oedema

3. Mata

Inspeksi : konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus

4. Telinga

Inspeksi : pendengaran jelas, tidak ada secret

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

5. Hidung

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan polip

6. Mulut dan Gigi

Inspeksi : mulut tidak pecah-pecah, gusi merah muda, gigi bersih tidak ada caries dan gigi tanggal.

7. Leher

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid, dan vena jugularis.

8. Payudara

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, putting terbentuk, hiperpigmentasi pada daerah areola mammae.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada massa.

9. Abdomen

Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi, tampak striae alba dan linea nigra.

Palpasi : Leopold I : 35 cm

Leopod II : PUKA

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BDP

Auskultasi : 130 x / menit terdengan teratur dan jelas

10. Ekstremitas bawah

Inspeksi : tidak ada varices

Palpasi : tidak ada oedema

11. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan lab :

Hb : 11,2 gr%

Pro : negative

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnose: G_II P_IA₀, gestasi 37 minggu 2 hari, situs memanjang (PUKA), presentasi kepala, BDP, Intra Uterine, tunggal, hidup, kedaan janin baik dan janin baik

1. G_II P_I A₀

D S :

- Ibu mengatakan ini kehamilannya yang kedua dan tidak pernah keguguran

DO :

- Tonus otot perut tidak tegang

Analisa dan interpretasi data

- Tonus otot tidak tegang menandakan sudah ada peregangan sebelumnya

2. Gestasi 37 minggu 2 hari

DS :

- Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 8 bulan

- HPHT tanggal 25-07-2009

DO :

- TP : 01-05-2010

Analisa dan interpretasi data

- Menurut hukum Neagle dari HPHT tanggal 25-07-2009 sampai tanggal pengkajian 12 April 2010 didapat masa gestasi 37 minggu 2 hari.

3. Situs memanjang (PUKA)

DS :

- Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kiri

- Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat dan hanya pada satu tempat

DO :

- Palpasi Leopold II teraba punggung janin disebelah kiri

Analisa dan interoretasi data

- Letak janin dalam kehamilan sesuai dengan sumbu ibu, dimana letak sumbu panjang janin terhadap sumbu panjang ibu sama yaitu memanjang.

- Pada palpasi Leopold II teraba tahanan keras seperti papan disebelah kanan dan teraba bagian-bagian kecil disebelah kiri perut ibu, ini menandakan bahwa punggung janin disebelah kanan (PUKA)dan bagian terkecil disebelah kiri.

4. Presentasi kepala

DS : -

DO :

- Leopold I teraba bokong difundus

- Leopold III teraba kepala

Analisa dan interpretasi data

- Palpasi Leopold I terba bokong difundus, palpasi Leopold III teraba bagian yang keras dan bundar, hal ini menandakan bahwa janin presentasi kepala

5. BDP (bergerak dalam panggul)

DS : -

DO :

- Palpasi Leopold IV ujung jari kedua tangan tidak bersentuhan lagi (divergen)

Analisa dan interpretasi data

- Palpasi Leopold IV ujung jari kedua tangan tidak saling bersentuhan lagi (divergen) hal ini menunjukkan bahwa bagian terendah janin telah masuk Pintu Atas Panggul (PAP)

6. Intra uterin

DS :

- Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat dan tidak pernah merasakan nyeri perut hebat

DO :

- Leopold I : 35 cm

- Leopold II : PUKA

- Leopold III : Kepala

- Leopold IV : BDP

Analisa dan interpretasi data

- Bagian dari uterus yang merupakan tempat pertumbuhan dan perkembangan janin adalah korpus uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang tanpa adanya nyeri.

7. Tunggal

DS :

- Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat dan hanya pada satu tempat

DO:

- Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

- Pada palpasi Leopold I teraba 1 bokong difundus, 1 kepala di bagian bawah

- Pada palpasi Leopold II teraba 1 punggung disebelah kanan.

Analisa dan interpretasi data

- Terdengar DJJ pada satu tempat dan palpasi teraba 1 bokong di fundus dan 1 kepala dibagian bawah, 1 punggung disebelah kanan serta bagian-bagian terkecil janin disebelah kiri menandakan janin tunggal

8. Hidup

DS :

- Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan pada umur kehamilan 5 bulan

DO :

- DJJ terdengan jelas dan teratur

Analisa dan interpretasi data

- Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu dan DJJ terdengar teratur dan jelas menandakan bahwa janin dalam keadaan hidup

9. Keadaan janin baik

DS :

- Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang

DO :

- DJJ terdengar jelas dan teratur

Analisa dan interpretasi data

- Janin yang sehat akan bergerak kuat dan teratur,serta DJJ akan terdengar jelas dan teratur. ini menandakan keadaan janin baik

10. Keadaan ibu baik

DS :

- Ibu mengatakan keadaannya baik-baik saja

DO :

TTV :

TD : 120/80 mmHg

N : 87 x / menit

S : 36,5 ⁰ C

P : 22 x/menit

Analisa dan interpretasi data

- TTV dalam batas normal menandakan ibu dalam keadaan baik

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Tidak ada yang mendukung.

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung.

LANGKAH V : INTERVENSI

Diagnose : G_II P_IA₀, gestasi 37 minggu 2 hari, situs memanjang (PUKA), presentasi kepala, BDP, Intra Uterine, tunggal, hidup, kedaan janin baik, keadaan ibu sering kencing

Tujuan :

Ø Kehamilan dapat berlangsung normal

Ø Keadaan ibu dan janin baik

Criteria :

Ø Kehamilan dapat berlangsung sampai aterm

Ø Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : 120/80 mmHg

N : 87 x / menit

S : 36,5 ⁰ C

P : 22 x / menit

Ø DJJ dalam batas normal

Intervensi

1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarganya bahwa kehamilannya dalam keadaan baik.

Rasional : Memberitahukan dan menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarganya sangat penting, karena dengan memberikantahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga maka ibu dan keluarga dapat mengetahui kondisi kehamilannya.

2. Penatalaksanaan pemberian SF dan vitamin C

Rasional : Dengan pemberian SF, maka dapat meningkatkanhemoglobin dalam darah, sedangkan vitamin C diberikan agar FE yang diberikan sebagai zat pembentuk hemoglobin mudah diabsobsi.

3. Beri HE tentang

a. Gizi ibu hamil

Rasional : Agar ibu dapat mengerti tentang makanan yang mengandung nutrisi selama hamil untuk ibu dan janinnya. Terutama kandungan zat besi yang terdapat pada sayuran hijau seperti bayam, kangkung dll.

b. Istirahat yang cukup

Rasional : Dengan istirahat yang cukup dapat memberikan relaksasi otot-otot serta dapat mengurangi beban kerja jantung.

c. Personal hygiene

Rasional : Untuk memberi rasa nyaman pada ibu serta mencegah terjadinya infeksi.

4. Jelaskan 9 tanda bahaya kehamilan

Rasional : ibu perlu diingatkan setiap saat tentang bahaya yang mengganggu kehamilan sehingga mempercepat langkah dalam menegakkan diagnosandan membuat penatalaksanaan yang sesuai sehingga komplikasi dapat dicegah.

5. Anjurkan ibu untuk datang follow up/evaluasi

Rasional : Dengan penjelasan yang diberikan kepada, maka ibu mengadakan kesepakatan dengan bidan atau dokter sihingga tujuan asuhan dapat dicapai secara efisien dan efektif.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 12 April 2010 jam 10.40 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilannya normal, dan ibu dalam keadaan baik.

2. Memberikan obat-obatan seperti SF dan vitamin C

3. Memberikan HE pada ibu tentang

a. Gizi ibu hamil

Pentingnya gizi pada ibu hamil dan menganjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung protein (telur, tempe, tahu, ikan dan daging). Vitamin yang terkandung dalam buah-buahan seperti jeruk, pisang, apel dll.

b. Istirahat yang cukup

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam, dan 6-8 jam pada malam hari, serta mengurangi aktivitas.

c. Hygien dalam kehamilan

Hygien sangat penting untuk mencegah infeksi dan menganjurkan sering mengganti pakaian dalam tiap kali terasa lembab dan basah.

4. Memberitahukan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

a. Nyeri kepala yang hebat dan menetap

b. Wajah dan tungkai bengkak (oedem)

c. Gangguan penglihatan

d. Hiperemesis gravidarium

e. Pergerakan janin berkurang

f. Kejang

g. Nyeri perut hebat sebelum waktunya

h. Demam

i. Perdarahan dari jalan lahir sebelum waktunya

j. Ketuban pecah dini

5. Menganjurkan ibu untuk datang kembali/follow up pada tanggal 27 April 2010.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 12 April 2010 jam 11.00 wita

1. Kehamilan berlangsung normal dengan

2. Ibu ersedia mengkonsumsi obat yang diberikan

3. Ibu mengerti dan mau melakukan anjuran yang diberikan

4. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan, dan bersedia memeriksakan dirinya jika terjadi kelainan.

5. Ibu bersedia datang kembali pada waktu yang ditentukan yaitu tanggal 27 April 2010

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY.”H” GESTASI 37 MINGGU 2 HARI

DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR

TANGGAL 12 APRIL 2010

No. Register :

Tanggal kunjungan : 12 April 2010 jam 10.15 wita

Tanggal Pengkajian : 12 April 2010 jam 10.15 wita

Mahasiswa : Risma

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi Suami/Istri

Nama : Ny.”R“ / Tn. “R“

Umur : 25 tahun/25 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar/Makassar

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Buruh Harian

Alamat : Jln. Manggis

Data Subjektif (S)

1. G _IIP _I A ₀

2. HPHT tanggal 25 April 2009

3. Umur kehamilan 37 minggu 2 hari

4. Ibu mengatakan janinnya kuat bergerak disebelah kiri

5. Ibu mulai merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang

6. Ibu tidak pernah mengaklami nyeri hebat selama kehamilannya

7. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu tanpa resep dokter

8. Ibu mengatakan belum merasakan nyeri perut tembus ke belakang serta belum ada pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir

Data Objektif (O)

1. Penampilan ibu bersih dan rapi

2. Kesadaran ibu komposmentis

3. TB : 157 cm

4. BB : 55,2 kg

5. Lila : 25 cm

6. Tanda-tanda vital

7. rambut bersih, hitam, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, tidak ada nyeri tekan

8. Tidak ada pada wajah

9. Konjungtiva merah muda, sclera tidak ad ikterus

10. Pendengaran jelas, tidak ada secret, tidak ada peradangan pada membrane thyponi

11. gigi bersih, mulut tidak pecah-pecah, tidak ada karies

12. tidak ad pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid, dan vena jugularis.

13. Payudara simetris kiri dan kanan, putting terbentuk, hiperpigmentasi pada daerah areola mammae, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada massa.

14. Palpasi: Leopold I : 32 cm

Leopod II : PUKA

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BDP

15. Djj terdengan teratur dan jelas

16. Tidak ada oedem dan varices pada tungkai

17. Reflex patella kiri dan kanan +

ASSESMENT (A)

Diagnose : G_IIP_IA₀, gestasi 37 minggu 2 hari, situs memanjang (PUKA), intra uterin, tunggal, hidup, BDP, presentasi kepala, keadaan janin baik, keadaan ibu sering kencing

PLANNING (P)

Tanggal 12 April 2010 jam 11.10 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilannya normal, iu mengetahui keadaannya

2. Memberikan obat-obatan seperti SF dan vitamin C, ibu bersedia mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan

3. Memberi HE kepada ibu tentang

a. Gizi ibu hamil

b. Istirahat yang cukup

c. Personal hygien, ibu bersedia melakukan instruksi yang diberikan

4. Memberitahukan kepada ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan, dan bersedia datang memeriksakan kehamilannya jika terjadi kelainan

5. Menganjurkan ibu untuk datang kembali follow up 2 minggu ke depan, ibu bersedia datang pada waktu yang telah ditentukan yaitu pada tanggal 27 April 2010

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE

PADA NY.”R” GESTASI 39 MINGGU 1 HARI DENGAN PBK

DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR

TANGGAL 24 APRIL 2010

No. Register :

Tanggal Masuk : 24 April 2010 jam 02.00 wita

Tanggal Pengkajian : 24 April 2010 jam 02.05 wita

Tanggal Partus : 24 April 2010 jam 03.25 wita

Mahasiswa : Risma

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Nama : Ny.”R“ / Tn. “R“

Umur : 25 tahun/25 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar/Makassar

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Buruh Harian

Alamat : Jln. Manggis

KALA I

Data Objektif (S)

1. G _IIP _I A ₀

2. HPHT tanggal 25 April 2009

3. Umur kehamilan 37 minggu 2 hari

4. Ibu mengatakan janinnya kuat bergerak disebelah kiri

5. Ibu mulai merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang

6. Ibu tidak pernah menderita penyakit serius

7. Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut hebat selama kehamilan dan saat palpasi

8. Ibu merasakan nyeri perut tembus kebelakang disertai pelepasan lendir dan darah sejak jam 14.00 wita

Data Subjektif (O)

1. HTP 01-05-2010

2. Tidak tampak oedem pada wajah dan tungkai

3. Sclera tidak tampak iktrus dan konjungtiva merah muda

4. Tidak ada pembesan kelenjar tiroi, kelenjar limfe dan vena jugularis

5. Payudara simetris kiri dan kanan dan putting susu terbentuk

6. Pembesar perut sesuai umur kehamilan

7. Nampak strie alba dan linea nigra pada abdomen

8. Palpasi abdomen

Leopold I : 36 cm

Leopold II : PUKA

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BDP H_III

9. Pemeriksaan genetalia, nampak pengeluaran lendir dan darah

10. Auskultasi DJJ : 130x / menit

11. Kontraksi uterus 4x dalam 10 menit dengan durasi 40-45 detik

12. Tanda-tanda vital

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x / menit

S : 36,5 ⁰C

P : 24x / menit

13. Pemerikasaa dalam (VT) tanggal 24 April 2010 jam 02.00 wita

Hasil :

Vulva/vagina : T.a.k

Portio : Lunak Tipis

Pembukaan : 8 cm

Ketuban : (-)

Presentase : Kepala

Penurunan : H_III

Moulase : Negatif

Penumbungan : Negative

Kesan Panggul : Normal

Pelepasan : Lendir dan darah

Assessment (A)

Inpartu kala I fase aktif

Planning (P)

Tanggal 24 April 2010 jam 02.00 wita

1. Anjurkan ibu untuk BAK dan cuci kaki

2. Jelaskan penyebab nyeri

3. Observasi His dan DJJ tiap 30 menit

Jam	DJJ	Nadi	His
02.00	130x/i	88x/i	4 x 10’ (40-45”)
02.30	136x/i	94x/i	5 x 10’ (40-45”)
03.00	132x/i	96x/i	5 x 10’ (40-45”)

4. Mengobservasi tanda-tanda vital tiap 4 jam

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x / menit

S : 36,5 ⁰C

P : 24x / menit

5. Lakukan pemeriksaan dala (VT), bila ada indikasi

6. Anjurkan ibu untuk bernafas panjang saat his

7. Anjurkan keluarga untuk memberi makan dan minum setelah his

8. Anjurkan ibu untuk mengambil posisi yang menguntungkan dan menyenangkan (miring ke salah satu sisi)

9. Berikan support dan motivasi pada ibu

10. Menyiapkan persiapan persalinan, persiapan untuk ibu dan keluarga serta bayi sesuai dengan standart APN

11. Informasikan hasil kala I kepada ibu dan keluarganya.

12. Pantau kemajuan persalinan dengan partograf

KALA II

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan sakitnya bertambah sering

2. Ibu merasa ingi BAB

3. Ibu mengatakan ada dorongan kuat untuk mengedan saat his

Data Objektif (O)

1. Kontraksi uterus 5x10 menit dengan durasi 40-45 detik

2. Penurunan kepala 0/5 hodge IV

3. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

N : 96 x / menit

S : 36,5 ⁰C

P : 20x / menit

4. DJJ 132x/menit

5. Vulva dab anus membuka

6. Perineum menonjol

7. Pembukaan 10 cm

8. Ketuban (-)

Assessment (A)

Perlangsungan kala II

Planning (P)

1. Lihat tanda gejala kala II

- Dorongan yang kuat untuuk meneran

- Tekanan pada anus

- Perineum menonjol

- Vulva dan anus membuka

2. Siap alat/siap diri

3. Pakai celemek

4. Pastikan tangan sampai ke lengan tidak memakai perhiasan, cuci tangan dibawah air mengalir

5. Pakai sarung tangan DTT

6. Isi spoit dengan oxytosin 10 IU kemudian simpan di bak partus

7. Bersihkan vulva dan perineum

8. Melakukan pemeriksaan dalam (VT)

Hasil :

- Vulva/vagina : T.a.k

- Portio : Tipis

- Pembukaan : 10 cm

- Ketuban : Negatif

- Presentase : Kepala

_-Penurunan : H_IV

- Moulase : Negatif

- Penumbungan : negative

- Kesan Panggul : normal

- Pelepasan : lendir +darah

9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan sarung tangan secara terbalik dan biarkan terendam klorin selama 10 menit

10. Memeriksa DJJ 130x/menit

11. Memberitahukan kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan janin dalam keadaan baik, meminta ibu agar meneran jika ibu merasa ingin meneran

12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran

13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu memiliki dorongan kuat untuk meneran

14. Memberi posisi yang nyaman bagi ibu

15. Saat kepala janin membuka vulva sekitar 5-6 cm, pasang handuk bersih diatas perut ibu.

16. Mengambil kain bersih, melipat 1/3 bagian dan meletakkan dibawah bokong ibu

17. Membuka tutup partus set

18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan

19. Melakukan sokongan, apabila kepala telah tampak 2-3 cm di depan vulva

20. Segera setelah kepala bayi lahir, mengusap hidung, mulut dan muka dengan kasa steril, kemudian memeriksa apakah ada lilitan tali pusat

Hasil : tidak ada lilitan tali pusat

21. Menunggu kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan

22. Setelah kepala janin menghadap ke salah satu paha ibu, tempatkan kedua tangan secara biparetal, tarik secara perlahan-lahan kepala ke arah bawah sampai bahu anterior lahir, kemiduan tarik ke atas sampai bahu posterior lahir.

23. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu janin bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher dan keempat jari pada bahu dan dada serta punggung janin.

24. Badan dan lengan lahir, dengan sangga susur punggung kea rah bokong. Bayi lahir jam 07.45 wita dengan jenis kelamin perempuan

25. Meletakkan bayi diatas perut ibu, menilai APGAR skor A/P=8/10

26. Mengeringkn badan bayi kecuali bagian tangan, kemudian ganti kain basah dengan kain kering.

KALA IV

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah

2. Ibu merasa lelah

3. Ibu mengatakan senag dengan kelahiran bayinya

Data Objektif (O)

1. Bayi lahir spontan PBK tanggal 24 April 2010 jam 03.25 wita, dengan JK = laki-laki, BBl = 2600 gram, PBL = 48 cm, a/s = 7/10

2. Kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras)

3. TFU setinggi pusat

4. Ada semburan darah dan tali pusat bertambah panjang

Assessment (A)

Perlangsungan kala III

Planning (P)

27. Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal, kehamilan tunggal

28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik

29. Menyunti oksitosin 10 IU (IM) pada 1/3 bagian paha atas bagian luar (aspektus lateralis)

30. Menjepit tali pusat dengan klem ±3 cm dari umbilicus dab klem kedua ±2 cm dari klem pertama

31. Memotong tali pusat antara kedua klem, kemudian mengikat tali pusat dengan benang, lepaskan klem dan masukkan ke dalam larutan klorin 0,5 %

32. Tengkurapkan bayi di dada ibu, jangan membasuh payudara ibu sebelum bayi menyusui

33. Tutup bayi dan ibu dengan kain yang hangat dan bersih.

34. Memindahkan klem pada tali pusat ± 5-10 cm dari vulva

35. Meletakkan salah satu tangan di atas simfisis, sementara tangan yang satunya memegang tali pusat

36. Pada saat uterus berkontraksi regangkan tali pusat dengan tangan kanan ke arah bawah, tangan kiri menekan uterus kea rah dorsokranial

37. Jika dengan PTT tali pusat brtambah panjang dan terasa ada pelepasan plasenta, minta ibu untuk meneran sedikit, sementara bagian kanan menarik sedikit tali pusat kea rah bawah, kemudian ke atas sesuai dengan kurve jalan lahir, sehingga plasenta tampak divulva.

38. Setelah plasenta sampai di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan memegang plasenta dengan kedua tangan dan secara lembut putar plasenta sehingga selapu-selaputnya terpilin menjadi satu. Lakukan penarikan dengan lembut dan perlahan-lahan untuk melahirkan selaput ketuban.

39. Segera setelah plasenta lahir, massase fundus uteri hingga kontraksi uterus baik

40. Memeriksa kelengkapan plasenta, selaput, kotiledon dengan tangan kanan, plasenta lahir lengkap

KALA IV

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan merasakan kelahan

Data Objektif (O)

1. Plasenta lahir lengkap jam 03.40 wita

2. Kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras)

3. TFU setinggi pusat

4. Perdarahan ± 100 cc

5. Tanda-tanda vital

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x / menit

S : 36,5 ⁰C

P : 24x / menit

6. Kandung kemiih kosong

Assesment (A)

Perlangsungan kala IV

Planning (P)

1. Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perineum, rupture perineum derajad II

2. Memeriksa kembali kontraksi uterus dan adanya perdarahan pervagina, pastikan kontraksi baik

3. Biarkan bayi diatas perut ibu sampai bayi berhasil menyusui

4. Melakukan penimbangan berat badan, pengukuran panjang badan, tetes mata dan pemberian suntikan vitamin K

5. Memberikan hepatitis B pada paha kiri

6. Melakukan pemantauan kontraksi uterus, tanda perdarahan, dan tanda-tanda vital ibu.

Hasil :

F Kontaksi uterus baik teraba bundar dan keras

F Tanda-tanda vital :

TD : 120/80 mmHg

N : 90 x/ menit

S : 37 ⁰ C

P :24x/menit

7. Mengajarkan ibu atau keluarga untuk memeriksa uterus yang memilki kontraksi yang baik, dan mengajarkan ibu untuk melakukan massase uterus, bila kontraksi tidak ada.

8. Evaluasi jumlah perdarahan yang terjadi

Hasil : ± 100 cc

9. Memeriksa TD = 120/80 mmHg dan Nadi = 95x/menit

10. Menilai pernafasan dan mengukur suhu ibu

Hasil : P = 24x/menit S = 37 ⁰ C

11. Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%

12. Menampung bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah

13. Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah serta mengganti pakaiannya

14. Memastikan ibu merasa nyaman

15. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%

16. Membersihkan sarung tangan dengan merendam ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik, biarkan terendam selama 5-10 menit

17. Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir

18. Melengkapi partograf.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI I

PADA NY.”R” DENGAN RUPTUR PERINEUM TINGKAT II

DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR

TANGGAL 25 APRIL 2010

No. Register :

Tanggal Partus : 24 April 2010 jam 03.25 wita

Tanggal Pengkajian : 25 April 2010 jam 10.15 wita

Mahasiswa : Risma

IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identifikasi Suami/Istri

Nama : Ny.”R“ / Tn. “R“

Umur : 25 tahun/25 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar/Makassar

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Buruh Harian

Alamat : Jln. Manggis

Data Subjektif (S)

1. Ibu melahirkan tanggal 24 April 2010 jam 03.25 wita

2. Ibu merasakan nyeri pada daerah perineum sesaat setelah melahirkan

3. Ibu mendapatkan jahitan pada daerah perineum

4. Ada darah yang keluar dari jalan lahir

5. Ibu merasakan nyeri bila bergerak

Data Objektif (O)

1. TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras)

2. Nampak pengeluarna lochia rubra dari jalan lahir

3. Ekspresi wajah ibu meringis bila bergerak

4. Nampak jahitan jelujur catgut no. 2-0 pada perineum masih basah

5. Tanda-tanda vital

6. Konjungtiva merah muda, sclera tidak iktrus

7. Payudara simetris kiri dan kanan, putting terbentuk, tidak teraba massa, hiperpigmentasi pada daerah areola mammae, bila putting dipencet nampak pengeluaran kolostrum

Assessment (A)

Diagnosa : Post partum hari I

Masalah Aktual : Nyeri luka perineum

Masalah Potensial : Potensial terjadi infeksi pada luka perineum

Planning (P)

Tanggal 25 April 2010 jam 15.40 wita

1. Mengobservasi TFU, TFU 1 jari bawah pusat.

2. Mengobservasi pengeluaran lochia, nampak pengeluaran lochia rubra dari jalan lahir.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri dan mandi 2x sehari, mengganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab atau basah., ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, ibu bersedia.

5. Menganjurkan ibu untuk latihan oto-oto perut dan dasar panggul sesuai anjuran, ibu bersedia

6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini, ibu nampak mulai turun dari tempat tidurnya dan berjalan disekitar tempat perawatannya.

7. Memberi penjelasan tentang gizi, ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

8. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya pemberian ASI dan menyusui, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan, ibu sudah menyusui bayinya.

Masalah Aktual

1. Mengkaji tingkat nyeri yang dialami ibu

2. Menjelaskan penyebab terjadinya nyeri

Masalah Potensial

1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi (panas, bengkak, merah, kerusakan pada jaringan dan bernanah), tidak terdapat tanda-tanda infeksi

2. Merawat luka perineum dengan melakukan vulva hygiene dan vagina toilet

3. Menganjurkan ibu untuk menjaga kesehatan diri, ibu bersedia

4. Penatalaksanaan pemberian obat oral (analgetik)

a. Asam mefenamat

b. SF

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POSTPARTUM HARI III

PADA NY.”R” DENGAN RUPTUR PERINEUM TINGKAT II

DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR

TANGGAL 27 APRIL 2010

No. Register :

Tanggal partus : 24 April 2010 jam 03.25 wita

Tanggal Pengkajian : 27 April 2010 jam 10.15 wita

Mahasiswa : Risma

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identifikasi Suami/Istri

Nama : Ny.”R“ / Tn. “R“

Umur : 25 tahun/25 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar/Makassar

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Buruh Harian

Alamat : Jln. Manggis

Data Subjektif (S)

1. Ibu mengeluh sakit perut bagian bawah

2. Masih ada darah yang keluar dari jalan lahir

3. ASI lancar

4. BAB dan BAK lancar

Data Objektif (O)

1. Ekspresi wajah ibu nampak ceria

2. Keadaan umum ibu baik

3. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

N : 96 x / menit

S : 36,5 ⁰C

P : 20x / menit

4. Nampak jahitan jelujur catgut pada perineum, sudah agak kering

5. TFU 3 jari bawah pusat

6. Konjungtiva merah muda, sclera putih (tidak iktrus)

7. Payudara simetris kiri dan kanan, putting terbentuk, tidak teraba massa, hiperpigmentasi pada daerah areola mammae, bila putting dipencet nampak ASI memancar.

Assessment (A)

Post partum hari III

Planning (P)

Tanggal 27 April 2010 jam 15.40 wita

1. Mengobservasi keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital

2. Mengobservasi TFU, TFU 3 jari bawah pusat

3. Mengobservasi pengeluaran lochia, nampak pengeluaran lochia rubra dari jalan lahir.

4. Memberi HE kepada ibu tentang :

a. Gizi

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang, ibu bersedia.

b. Personal hygien

Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri yaitu mendi 2x sehari dan mengganti pakaian dlam tiap kali terasa lembab dan basah, ibu bersedia.

c. Istirahat

Menganjurkan ibu untuk tetap beristirahat dan ibu bersedia

5. Mengkaji tingkat nyeri

6. Mengobservasi tanda-tanda infeksi, tidak ada tanda-tanda infeksi

7. Merawat luka perineum dengan vagina toilet

8. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan (analgetik)

a. Asam mefenamat

b. SF

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POSTPARTUM HARIVII

PADA NY.”R” DENGAN RUPTUR PERINEUM TINGKAT II

DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR

TANGGAL 01 MEI 2010

No. Register :

Tanggal Partus : 24 April 2010 jam 03.25wita

Tanggal Pengkajian : 01 Mei 2010 jam 10.15 wita

Mahasiswa : Risma

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identifikasi Suami/Istri

Nama : Ny.”R“ / Tn. “R“

Umur : 25 tahun/25 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar/Makassar

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Buruh Harian

Alamat : Jln. Manggis

Data Subjektif (S)

1. ASI lancar

2. Masih ada darah yang keluar dari jalan lahir

3. BAB dan BAK lancar

4. Ibu masih sedikit merasa pada daerah perineum

Data Objektif (O)

1. Ekspresi wajah ibu nampak ceria

2. Keadaan umum ibu baik

3. Nampak luka jahitan perineum sudah kering

4. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

N : 96 x / menit

S : 36,5 ⁰C

P : 20x / menit

5. Konjungtiva merah muda, sclera putih (tidak iktrus)

6. Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar thyroid dan kelenjar limfe.

7. Payudara simetris kiri dan kanan, putting terbentuk, tidak teraba massa, hiperpigmentasi pada daerah areola mammae, bila putting dipencet nampak ASI memancar.

8. Nampak pengeluaran lochia sanguinolenta

Assessment (A)

Post partum hari VII

Planning (P)

Tanggal 01 Mei 2010 jam 15.30 wita

1. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat dan mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang, ibu bersedia

2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri, terutama mengganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab dan basah, ibu bersedia

3. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif dan imunisasi bagi bayinya, ibu bersedia membawa bayinya untuk imunisasi.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI X

PADA NY.”R” DENGAN RUPTUR PERINEUM TINGKAT II

DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR

TANGGAL 01 MEI 2010

No. Register :

Tanggal partus : 24 April 2010 jam 03.25 wita

Tanggal Pengkajian : 08 Mei 2010 jam 10.15 wita

Mahasiswa : Risma

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identifikasi Suami/Istri

Nama : Ny.”R“ / Tn. “R“

Umur : 25 tahun/25 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar/Makassar

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Buruh Harian

Alamat : Jln. Manggis

Data Subjektif (S)

1. ASI lancar

2. Masih ada pengeluaran darah sedikit-sedikit dari jalan lahir

3. BAB dan BAK lancar

4. Ibu sudah tidak merasakan nyeri pada daerah luka perineum, dan lukanya sudah menutup atau kering

5. Bayi kuat menyusui

Data Objektif (O)

1. Ekspresi wajah ibu nampak ceria

2. Keadaan umum ibu baik

3. Nampak luka jahitan perineum sudah kering

4. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmHg

N : 96 x / menit

S : 36,5 ⁰C

P : 20x / menit

5. Konjungtiva merah muda, sclera putih (tidak iktrus)

6. Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar thyroid dan kelenjar limfe.

7. Payudara simetris kiri dan kanan, putting terbentuk, tidak teraba massa, hiperpigmentasi pada daerah areola mammae, bila putting dipencet nampak ASI memancar.

8. Nampak pengeluaran lochia sanguinolenta

9. Luka bekas jahitan pada daerah perineum sudah kering

Assessment (A)

Post partum hari X

Planning (P)

Tanggal 08 Mei 2010 jam 15.30 wita

1. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat dan mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang, ibu bersedia

2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri, terutama mengganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab dan basah, ibu bersedia

3. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya ASI eksklusif dan imunisasi bagi bayinya, ibu bersedia membawa bayinya untuk imunisasi.

4. Menganjurkan ibu untuk ikut program KB yang cocok untuk ibu

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI “ R” DENGAN BCB, SPONTAN, SMK

DI RSP BAJI MINASA MAKASSAR

TANGGAL 30 APRIL 2010

No. Register :

Tanggal Lahir : 24 April 2010 jam 03.25 wita

Tanggal Pengkajian : 08 Mei 2010 jam 10.15 wita

Mahasiswa : Risma

A. IDENTITAS

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi “R”

Tanggal lahir/jam : 24 April 2010 jam 03.25 wita

Anak ke : 2

Jenis kelamin : laki-laki

2. Identitas orang tua

Nama : Ny.”R“ / Tn. “R“

Umur : 25 tahun/25 tahun

Nikah : 1 kali

Suku : Makassar/Makassar

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMP

Pekerjaan : IRT/Buruh Harian

Alamat : Jln. Manggis

Data Subjektif (S)

1. Ibu mekahirkan tanggal 24 April 2010 jam 03.25 wita

2. Ibu menyusui bayinya setiap saat dan berhenti jika bayinya yang melepaskan putting susunya

3. Bayi menangis saat lapar

4. Bayi sudah BAB dan BAK

Data Objektif (O)

1. Bayi lahir tanggal 24 April 2010 jam 03.25 wita

2. BBl = 2600 gram, PBL = 48 cm

3. Jenis kelamin = laki-laki

4. Apgar skor = 7/10

5. Anus (+)

6. Tali pusat masih basah dan terbungkus has bethadine.

Assessment (A)

bayi baru lahir, normal, PBK, BCB, spontan dan SMK

Planning (P)

Tanggal 25 April 2010 jam 15.40 wita

1. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga suhu tubuh bayinya dengan tetap membiarkan bayinya terbungkus selimut terutama bagian kepala, ibu bersedia.

2. Menimbang berat badan sebelum mandi

3. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya

4. Memberikan HE tentang imunisasi bayi.

Lampiran

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

1. Judul : Kontrasepsi untuk ibu menyusui

2. Sasaran : Ny.”R”

3. Hari/Tanggal : Kamis, 06 Mei 2010

4. Waktu : Jam 16.00 wita

5. Tepat : Rumah Ny. “R”

6. Tujuan

a. Tujuan Umum

Ibu menjadi akseptor KB

b. Tujuan Khusus

1. Ibu mengetahui jenis-jenis kontrasepsi

2. Ibu mengetahui dan mengerti kegunaan dan efek samping dari masing-msing alat kontrasepsi

7. Method : Ceramah

8. Refrensi

- Manuaba I. B. G. 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan.

- Saifuddin dkk, 2002, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, Jakarta.

- Saifuddin dkk, 2003, Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, Jakarta.

KONTRASEPSI UNTUK IBU MENYUSUI

Pada umumnya klien pasca persalinan ingin menunda kehamilan berikutnya paling sedikit 2 tahun lagi, atau tidak ingin tambahan anak lagi. Konseling tentang keluarga berencana atau methode kontrasepsi sebaiknya diberikan sewaktu asuhan antenatal, maupun pasca persalinan. Adapun macam-macam kontrasepsi untuk ibu menyusui adalah sebagai berikut :

A. METHODE AMENORHOE LAKTASI (MAL)

1. Metode ini mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI)

2. MAL sebagai kontrasepsi bila :

a. Menyusui secara penuh

b. Belum haid

c. Umur bayi kurang dari 6 bulan

3. Efektif sampai 6 bulan

4. Harus dilanjutkan dengan metode kontrasepsi lain, bila telah mendapatkan haid setelah persalinan.

5. Tidak dianjurkan untuk wanita yang bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam

B. METODE SEDERHANA

Metode KB sederhana dapat dilakukan tanpa atau melalui alat atau obat dan umumnya tidak mengganggu laktasi dan efek samping yang hampir tidak ada, terdiri dari :

1. Tanpa alat atau obat seperti pantang berkala

2. Dengan alat atau obat seperti kondom, jelly, cream, tissue, dan tablet busa.

C. METODE EFEKTIF

1. Mini pil

a. Kemasan berisi 28 tablet dengan dosis rendah

b. Diminum setiap malam pada waktu yang sama, mulai dari hari yang pertama haid sampai hari ke- 5 haid

c. Sangat efektif pada masa laktasi dan tidak menurunkan produksi ASI

d. Efek samping utama adalah perdarahan bercak dan amenorhoe

2. Suntik KB

a. Disuntik tiap 3 bulan sekali

b. Suntikan dimulai setiap hari selama siklus haid dan dipastikan tidak hamil

c. Sangat efektif untuk mencegah kehamilan dalam jangka panjang

d. Dapat dipakai oleh semua wanita dalam usia reproduksi

e. Cocok untuk masa laktasi karena tidak menurunkan produksi ASI

f. Efek samping tersering adalah perdarahan bercak dan amenorhoe

g. Terlambatnya kembali kesuburan setrlah penghentian pemakaian.

3. Implant

a. Efektif untuk 5 tahun (norplant), dan 3 tahun (implant)

b. Dapat dimulai setiap saat selam siklus haid dan dipastikan tidak haid

c. Sangat efektif untuk mencegah kehamilan dalam jangka panjang

d. Dapat dipakai oleh semua wanita dalam usia reproduksi

e. Cocok untuk masa laktasi karena tidak menurunkan produksi ASI

f. Efek samping yang paling sering adalah perubahan pola haid

4. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

a. Terbuat dari plastic yang dililit tembaga atau tembaga bercampur perak yang dapat berisi hormone progestin, bentuknya bermacam-macam seperti : copper T, lippes loop, atau cat

b. Sangat efektif dan jangka waktu penggunaan bisa sampai 10 tahun

c. Dapat dipakai oleh semua wanita usia reproduksi

d. Waktu pemasangan setiap saat selama siklus haid

e. Tidak mempengaruhi kualitas dan produksi ASI

f. Efek samping tersering adalah haid menjadi lama daan lebih banyak

g. AKDR dapat terlepas sewaktu-waktu tanpa bisa disadari oleh pemakainya.