Blog: Masahiro Mishina

平成23年度第３回脳卒中地域連携パス合同会議

2012-01-28T19:02:00.001+09:00

東京都庁第一本庁舎大会議室で開催された、平成23年度第３回脳卒中地域連携パス合同会議に出席しました。東京都には11の脳卒中地域連携パスが走っています。合計すると1,012もの参加施設（ただし重複あり）。
東京都も統一パスが作られていますが、普及していません。千葉の時の会議は、激論が交わされましたが、東京都会議は品良く終わります。脳卒中医療体制に問題なし、ということです。

ちなみに、日本医科大学付属病院は電子カルテにパスシートが入ったので、適用があればほぼ全例に発行しております。数えていませんけど。電子カルテに入ってしまうと、集計は手で数えなければならない...

日本医科大学陸上部追い出しコンパ 2012

2012-01-21T23:30:00.000+09:00

上野公園内の韻松亭で、陸上部の追いコンでした。今年は厚見佳彦君と西堀瑛美さん。

あけましておめでとうございます

2012-01-01T00:00:00.000+09:00

第二内科の納会

2011-12-27T22:43:00.000+09:00

今日は、医局の大掃除と納会でした。でも明日も明後日もお仕事あり。

第3回統合医療による認知症Gold-QPD公開育成講座

2011-12-23T18:45:00.000+09:00

日本医科大学同窓会橘櫻会館で開催された、第3回統合医療による認知症Gold-QPD公開育成講座に行きました。
日本医科大学武蔵小杉病院黒川顕先生からは、高齢者の救急医療の問題点と、2010年にガイドラインが改訂された心肺蘇生術についてご講演がありました。
心肺蘇生ガイドラインのPDFファイルがこちらから。救急の現場では、搬送されれば気管内挿管など積極的に実施していくわけですが、後から到着した家族に、「そこまでして欲しくなかった...」と言われることも少なくないそうで。日本人も、お元気なうちに、自分の死について家族とお話し合いしていただきたいものです。そして、living willを文書に残しましょう。高齢者医療では、口腔ケアも重要であることも強調されました。口腔内の細菌が誤嚥性肺炎の起因菌になりますし、栄養を口から取ることも大事です。日本医科大学の付属病院のうち、千葉北総病院には歯科もありますし、摂食・嚥下障害看護の認定看護師もいます。千葉の脳卒中地域連携パスにも歯科が参加しています。

損害保険ジャパンの鴈金雅億さんからは、鍼灸師・柔道整復師の医療訴訟と損害保険についてご説明がありました。かつて患者の取り違えや謝った点滴など、重大な事故があり医療訴訟も多くなってきたそうです。このままでは、医療訴訟の保険もアメリカ並みに高額にせざるをえない事態になる可能性があったそうですが、最近は医療訴訟が減ってきたとか。各医療機関や医療機器・製薬メーカーが、ヒヤリハット報告や接続部の工夫など、医療事故を防ぐ努力をしてきたからでしょう。
舞浜倶楽部の佐藤光男さんは、東日本大震災で液状化現象で被害が大きかった浦安にある同施設がどんな対応をしたか、ご呈示されました。舞浜倶楽部へは、脳卒中地域連携パスの協力依頼や認知症患者の診療で何度か伺っておりました。立派な建物ですが、実はソフトの部分が素晴らしいことがわかりました。阪神淡路大震災の経験者がスタッフにいたため、大災害に対応できるよう事前の準備がされていました。社宅制度は、若いスタッフを中心に職場近くに住まわせ、災害時も自転車や徒歩で出勤できました。そういえば、私は震災当日は自宅近くの病院にバイト、歩いて帰宅しましたが、翌日土曜日は日本医科大学付属病院に出勤できませんでした。日曜日を挟んで月曜日も電車が動かず、隣の駅からつくばエキスプレスに乗ろうと思っても駅に入るのに数時間...　車で何とか出勤したなあ。でもガソリンが尽きて、次の日から長時間の電車待ち...　舞浜倶楽部は被害を免れた施設を一般にも提供されました。介護サービスもいち早く再開。「民間でできるのに浦安市は...」ということで、自治体の介護施設も再開していったそうです。民間・市町村の対応に比べて、国の動きの遅いこと...　おむつなどを使った使い捨てトイレの作り方は、介護スタッフが勉強していた。建築業者が簡易トイレをご提供、備蓄していた水も3日でつきましたが、自衛隊の給水サービスが来て。入居者の健康や精神状態も心配されましたが、皆さん戦争を乗り越えてこられた方々。むしろスタッフの精神的ケアが必要でした。どうでしょう、今後のために、介護施設の震災時の対応を本にしては。英語や中国語にすれば、世界の災害にも貢献できます。私の震災支援はこちらとこちら。

2012年2月11日に開催される「認知症市民公開講座ー都市部での認知症の治療とケア」はこちらをご覧ください。

血圧変動学術講演会〜冬場の高血圧治療ストラテジー

2011-12-15T23:30:00.000+09:00

フォーシーズンズホテル椿山荘で開催された、血圧変動学術講演会〜冬場の高血圧治療ストラテジーを考える〜に行きました。
東京大学飯島勝矢先生からは、工学部との共同開発のウェアラブル血圧センサーが紹介されました。
その前に、診察室血圧に加え、家庭血圧（日間変動）、ABPM（日内変動）も重要視されています。夜間は10%程度血圧が下がりますが（dipper）、低下が大きいextreme dipperは無症候性脳梗塞が多いらしい。こちら。食後低血圧も注意。Onasama studyでは日内変動もリスクと。ウェアラブル血圧センサーは、ストレスや排便など、ABPMより短期の変動を記録可能。
横浜市立大学田村功一先生からは、ABPMの研究の中で、特にCKDとの関連のお話がありました。同大梅村敏先生の遺伝子研究はこちらとこちらとこちら。一方、塩分摂取が1日6gを超えると高血圧になるリスクが増大。BMJの論文はこちら。白人と比べ、日本人はレニン活性が低いのです。CKDではNaの排泄が困難、non-dipperとriserが多い。こちら。riserとnon-dipperは心血管イベントのリスクが高い。DM性腎症で夜間の血圧が高い。田村先生の論文はこちら。夜間血圧が下がると尿タンパクも減少。CKDも減塩が第1。利尿薬はnon-dipperをdipperにするが、eGFRの維持を考えるとARB+CCBの方がいいかも。GUARD studyはこちら。ACCOMPLISH Trialはこちら。eGFRとアルブミン尿の心血管イベントはこちら。CKDではeGFRを維持した上で尿タンパクを減少すると良い。血圧変動は臓器障害を増大。こちら。血圧変動は脳卒中を増やす。β遮断剤＋利尿薬よりもCCB+ACEiの方が良かった。診察室血圧の変動も気にすべき。CCBが変動抑制効果強し。こちら。AMADEO Studyはこちら。telmisartanは尿タンパクを減少。糖尿病性腎症のABPMはこちら。telmisartan vs losartanはこちらも。CKDの高血圧治療のテーラーメード医療の田村先生のreviewはこちら。一転、ATRAPのご研究はこちら。

「座談会」

2011-12-12T22:40:00.001+09:00

ホテルメトロポリタンエドモントでの「座談会」で、EPAと脳梗塞予後の関係について講演しました。

これで本年の講演は全て終了。千葉から東京へ異動したのと震災の影響で、昨年よりは減りました。

moon

2011-12-11T19:49:00.001+09:00

昨日の皆既月食の撮影は失敗したので、勉強しなおし。カメラに頼らず、シャッタースピード優先にしてみました。

日本医科大学神経内科パーキンソンニズムカンファレンス講演会

2011-12-01T23:27:00.000+09:00

日本医科大学神経内科パーキンソンニズムカンファレンス講演会が開催され、東京慈恵会医科大学青戸病院の鈴木正彦先生をお招きしました。MIBGの論文はこちらとこちら。bradykinesiaで特にMIBG低下の印象と。AR-JPでは集積低下なし。織茂先生のMIBGの論文はこちら。永山寛先生のはこちら。OSIT-Jで嗅覚検査もなさっていると。Annals of Neurologyの論文はこちら。橋本昌也先生の論文はこちら。

血小板を考える

2011-11-29T23:30:00.000+09:00

ホテルメトロポリタンエドモンドで開催された、「血小板を考える」に出席しました。関西医科大学野村昌作先生（血液内科）による、血小板の講演です。日本の死因はガンがNo1ですが、世界ではアテローム血栓症がNo1（2002年）。アテローム血栓症の成立についてはこちら。血小板はPDI2とADPaseが豊富な血管内皮に粘着しないが、内皮の損傷がありコラーゲンにふれると活性型血小板になります。血管の狭窄で生じるずり応力も活性型血小板の原因。microparticleは凝固を進展する。こちら。microparticleのexosomeとectosome。Flipposeはリン脂質が内側、Floppase、Scramblaseでリン脂質が外側に。野村先生の論文はこちら。総説はこちら。microparticleは凝固を促進しますが、動脈硬化も進展します。tissue factorを含むmicro particleも。Nature Reviews Immunologyの総説はこちら。こちらとこちらも総説。傷をなめて止血するのは、唾液にtissue factorがrichなmicro particleが多数存在するからとか。血小板と免疫はこちら。RAではmicroparticleが重要で、関節液に存在。こちら。コラーゲンの受容体はこちら。野村先生によるmicroparticle測定の日本語の論文はCytometry Research 21（1）:71〜84，2011なんですが、リンクが貼れない...　ELISA Kitはこちら。日本血栓止血学会誌の総説はこちらです。microparticleがメタボと関連あり。こちら。IL-6との関連はこちら。冠動脈疾患との関連はこちら。ラクナ梗塞よりアテローム血栓性脳梗塞でmicroparticle高値。SAHでも上がる。従来の血小板機能の測定は安定していませんでしたが、microparticle測定は、遠心分離の際の小さい血小板の混入に気をつければ安定して測定可能で、凍結検体でも大丈夫らしいです。疾患の診断というより、モニタリングの手段として注目しているそうです。DM、シロスタゾール、Af、EPA。

エキスパートミーティングin東京

2011-11-26T23:30:00.000+09:00

泉ガーデンタワーでエキスパートミーティング in 東京が開催されました。東京都健康長寿医療センター桑島巌先生からは、利尿剤の併用を中心に降圧の講演でした。早朝高血圧に関して、まず血圧を測るタイミングが悪いことがあると。起床直後は副交感神経から交感神経優位に変わる時なので、当然血圧は上がり気味。朝食直前くらいが良い場合がある。ARBが主流だが、コントロールが不十分な場合利尿剤の併用が効果的。フルイトランなどサイアザイド系利尿薬より、インダバミドなどサイアザイド系類似薬の方が降圧効果が強く、利尿薬はそれぞれ違う。こちら。順天堂大学島田和典先生からはARBの多面性について。ヒトは、2時間以上持久力を持って走り続けることができる。こちら。

降圧剤による糖尿病抑制効果はこちら。やっぱりRAS系の降圧剤。UKPDS 80の論文はこちら。Metabolic Memoryについてはここに書いてありました。IRMA2はこちら。STENO-2はこちら。OASIS-5はこちら。薬物だけでなく、食事・運動・禁煙も大事。獨協医科大学の石光俊彦先生からは、ARB・利尿薬に加え、カルシウム拮抗薬の併用について。ACCORD studyはこちら。利尿薬の併用は、代謝系の副作用が容量依存性に増加するのに対し、降圧効果はそうでもなく、少量投与が吉。

情報交換会は住友会館。眼下に東京タワー。食事もよかったです。

第53回日本神経学会学術大会の演題締切の延長

2011-11-25T15:30:00.001+09:00

第53回日本神経学会学術大会の演題締切は今日だったのですが、12月2日まで延期されていました。

Reminyl Clinical Meeting

2011-11-24T22:44:00.001+09:00

ヤンセンファーマ本社で開催された、Reminyl Clinical Meetingに参加しました。日本医科大学石渡明子先生からはMCIからADにコンバートした例で、ドネペジルからガランタミンに変更した症例が報告されました。周辺症状に効果があったそうで。ヒガノクリニックの日向野春總先生から、ガランタミンを含めたAD治療薬の経験が披露されました。ガランタミンで穏やかになった症例が多かったと。ドネペジルは多動の傾向があるが、ガランタミンでは落ち着く傾向らしいです。浴風会病院須貝祐一先生からも、ガランタミンなど新規のAD治療薬の使用経験が提示されました。AchE阻害剤は記憶力の改善より、注意力の改善が認められる傾向と。

この研究会では、画像診断などbiomakerではなく、診療の経験による診療法、職人技に近いです。

過渡的認定脳卒中専門医に対する第1回CBT試験

2011-11-23T17:20:00.001+09:00

過渡的認定脳卒中専門医に対する第1回CBT（Computer Based Testing）試験が実施されました。

会場が日本医科大学だったので、私は楽でしたが、遠方の先生もいらっしゃいました。

根津神社は、七五三のお参りの方がたくさんいらっしゃいました。

脳卒中専門医試験問題集の正誤表

2011-11-22T13:18:00.001+09:00

明日試験の皆さん、脳卒中専門医試験問題集の正誤表があるのをご存知ですか？　私が買った問題集にはついていませんでしたが、同僚の問題集には付属してました...　危ない危ない。

こちらです。

在宅医療

2011-11-21T23:00:00.000+09:00

日本医科大学橘櫻会館において、祐ホームクリニック武藤真祐先生による在宅医療の講演を拝聴しました。医療と介護の連携はトピックスです。末期ガン患者の在宅でのお看取りは多くなっています。ただ、東京都内は千葉県同様、通所リハ・訪問リハといった在宅でのリハビリテーション資源は潤沢ではないようです。

脳卒中学会の演題締切が延長されました

2011-11-21T10:58:00.001+09:00

第37回脳卒中学会の演題締切が延長されてました。こちら。

第29回日本神経治療学会総会 2日目

2011-11-18T23:30:00.000+09:00

第29回日本神経治療学会総会2日目です。
国立精神・神経医療研究センター病院の坂本崇先生による教育講演の痙縮に対するボツリヌス治療を聞きました。ウーン、ノウハウがたくさんある。参考文献はこちら。こちらもご参照を。
この本、おすすめとのこと。

筋の選択が重要で、視診・触診に加え、筋電図、ECHO、CTなどを併用すべきと。
私は、日本医科大学千葉北総病院における脳卒中ホットラインの現状について報告しました。地域のかかりつけ医と救急病院の連携に寄与していました。
ランチョンセミナーは、順天堂大学波田野琢先生による進行期Parkinson病治療の講演を聴きました。wearing offやジスキネジア、幻覚などのマネージメントについて勉強になりました。
脳卒中に関連したセッションで、日本医科大学大久保誠二先生の前大脳動脈解離のtPA治療例のほか、発症時間不明例でのtPA療法、tPA療法後の進行症例、血管内治療成功例などが発表されました。

2013年は日本医科大学第二内科が主催です...

ということで、核医学学会、脳循環代謝学会、Neuroscience、神経治療学会と、私の学会シーズンが終わったのでした。

第29回日本神経治療学会総会

2011-11-17T23:30:00.000+09:00

福井のフェニックスプラザで第29回日本神経治療学会総会が開催されました。ただ、福井に到着したのは17時過ぎ...　イブニングセミナーには間に合いました。日本医科大学北村伸先生より、今年から選択肢が増えたアルツハイマー病治療薬についての講演でした。rivastigmineとdonepezilの比較はこちら。メタアナリシスはこちら。memantineはBPSDを軽減する効果も。こちら。アルツハイマー病治療薬の効果は、3ヶ月は継続して判断すべきと。BPSDに対してグラマリールや抑肝散、非定形精神病薬を使うが、BPSDが治まったらダラダラ続けず切ってみるのもいいそうです。

懇親会も大盛況でした。

Society for Neuroscience’s 41st annual meeting: Monday

2011-11-14T20:00:00.000+09:00

The Walter E. Washington Convention Centerで開催中のNeuroscience 2011も3日目。神経治療学会参加のため、明日帰らなければならないのです...

巨大なポスター会場

Special Lectureは、 Northwestern UniversityのWoolley先生の、estrogenの話。シグマ受容体が出てくるかなあと思いましたがそれはなく、脳内のエストロゲン受容体がグルタミン酸受容体との共存ということ。グルタミン酸放出を増やします。こちら。preにもpostにも共存？論文前のデータがいくつも出てきて興味ある講演でした。ということは、グルタミン酸受容体の研究では、性差に注意、ということでしょうね。

今回宿泊したのはThe Henley Park Hotel。学会場から歩ける距離、古風なこじんまりとしたホテルで窓からは隣のビルしか見えませんし、部屋もそんなに大きくありませんでしたが、快適でした。無料の無線LANもあります。

Society for Neuroscience’s 41st annual meeting

2011-11-13T15:33:00.000+09:00

Neuroscience 2011の2日目です。参加者、42,000を超えたようです。すべての抄録はこちら。iPadやiPod touch用にe-bookでも配布中。昔は電話帳のような抄録集を持って帰ってました。
まずはポスターを貼付。

ドパミンD1受容体のsupersensitivityとL-DOPAのジスキネジアに関するシンポジウムがあったので、聞きにいきましたが、ポスターのプレゼンがあったので1つだけ。フランスInstitute of Neurogenerative DiseaseaのBezard E.先生からは、PSD-95とD1受容体・ジスキネジアの関連について。PSD-95がジスキネジアで上昇とか。
で、巨大なポスター会場へ移動。端から端まで、町の2ブロック程度あります...　私はプリン代謝のセッションで発表しました。線条体のアデノシンA1受容体とA2A受容体で加齢変化が異なることを発表しました。動物実験でも両者の差異は発表されていたので、ポルトガルのLopez先生など基礎系の研究者からの質問が多数。線条体以外はどうか、が皆さんの関心ですが、今回はA2Aのリガンドが他の領域の評価に向いていないので...　A1の方は今後出しましょう。MGHのSchwarzschild先生は、若年と老年のカフェイン摂取量を調査すべきと。欧米人は若年者がコーヒーを多く摂取しますが、日本人は、お年寄りも緑茶をたくさん飲まれます。コーヒーと緑茶の摂取量をどう評価すべきかは難しいですが... NIHのJacobson先生はシェーリングのコンパウンドに[F-18]でラベルしていますが、来年5月に福岡でPurine 2012が開催されるので参加するよう、ご紹介いただきました。途中、他のポスターをブラウズしましたが、大量なので詳細は抄録のPDFをご参照ください。神経疾患の演題が多くなってきています。パーキンソン病は遺伝子関係が多かったです。
午後はいとこのMayu家族と散歩。ワシントンモニュメントは、8月の地震以降、中に入れません。

こちらのご主人はAPECでハワイです。

Neuroscience 2011

2011-11-12T23:00:00.000+09:00

The Walter E. Washington Convention CenterでNeuroscience 2011が始まりました。この会場は1996年Society For Neuroscience 26th Annual Meeting（私の国際学会デビュー）以来です。

巨大な学会だから、開催できる会場が限られています。今回も初日ですでに3万人を超えたみたいです。

Diabetes Treatment Forum

2011-11-08T23:30:00.000+09:00

ホテルオークラ東京で、Diabetes Treatment Forumが開催されました。DPP-4阻害薬がメインテーマでした。

SUの作用機序はこちら。

山口大学谷澤幸生先生からは、糖尿病全般のお話。UKPDS 80の論文はこちら。糖尿病の治療による合併症の減少を見た研究です。Wolfram syndromeのWFS1遺伝子の研究はこちら。早期のインスリン治療でβ細胞障害を緩解させるという論文はこちら。ADOPT studyはこちら。DLP-1のreviewはこちら。

平成23年度宇中・宇高同窓会東京支部総会・懇親会

2011-11-04T23:30:00.000+09:00

ゆうぽうとで、平成23年度宇中・宇高同窓会東京支部総会・懇親会。平成20年度以来、ずっと出席してます。

オペラ歌手大貫史朗先輩の校歌斉唱が定番です。

　今日は朝が早かったので、二次会は失礼させていただきました。

第23回日本脳循環代謝学会総会

2011-11-04T17:00:00.000+09:00

　朝一のセッションでした。会場が都内だからホテルは取っていませんので、松戸の自宅から。今年は地下鉄が止まることが多々ありましたから、ちょっと不安でしたが、特に問題なく到着。永田町は赤坂プリンスの閉館で工事中、これから様相が変わるんでしょうね。麹町中学校も工事中でした。
　私は、被殻のアデノシンA1受容体が加齢により減少することを報告いたしました。このセッションから始まる午前中は、PET関係。興味ある演題が目白押しでした。核医学学会とかぶるんですが、核医学学会は方法論が主体。脳循環代謝学会の議論は疾病論が中心です。核医学学会の方が若い研究者が多いですね。シンポジウムは、光イメージングやMR・PETIなど新しい脳イメージングの話。ランチョンセミナーは慶応大学田淵肇先生の、慶応大学病院メモリークリニックのお話を聞きました。神経内科と精神科の連携です。でも、患者さんが気軽に受診できるように、内科の一部になっています。慶応大学岡野栄之先生の、iPS細胞の教育講演もありました。損傷脊髄への移植、疾患モデル細胞としての応用など圧巻でした。会長講演は慶応大学鈴木則宏先生より、cortical spreading depressionのお話。片頭痛がこれなんですね。抗凝固療法のシンポジウムでは、warfarinに加えdabigatranが加わった環境の変化が話題。心臓血管研究所山下武志先生からは循環器医の立場から抗凝固療法の現状が講演されました。心原性脳塞栓になっていない心房細動患者には、なかなかガイドライン通りの投薬にはなっていなかったようで。

　宇高同窓会東京支部総会があるので、都市センターホテルを後にしたのでした。