Caminito del MIR

¿Pequeños? retos

2009-10-15T23:30:00.003+02:00

Qué mejor que un pique o un reto para coger carrerilla en el curso...

Si tu profesor te pica para que montes, de aquí a las audiciones de alumnos de la escuela, una pieza de la que no existen apenas grabaciones (pero que él tocaba con 12 añitos de edad)... ¡no le vas a decir que no! :) :P

Madre mía... ya me puedo ir afilando los dedos... y la lengua!

Concierto de vuelta al cole; agradecimientos a la gripe A.

2009-09-25T23:11:00.007+02:00

Mañana, sábado 26 actuará la Banda Sinfónica del Ateneo Cultural Primero de Mayo, en la carpa de la Marina, en San Sebastián de los Reyes, a las 13.00 h. Habrá pasodobles, temas populares y música de los Beatles. Lo digo por si a alguno le apetece pasarse ;)

Tras este paréntesis, el lunes 28 comenzaremos en el centro de salud la campaña de vacunación contra la gripe estacional. Y entretanto, la Gripe A seguirá salvando vidas. La mortalidad de esta nueva cepa es del 33% si la comparamos con la mortalidad habitual de la gripe. Casualmente, este virus está obteniendo ventaja evolutiva por aquello de haber llegado antes y la escasa inmunidad existente, que lo hace más contagioso, y está desplazando al virus de la gripe estacional (en la mayoría de los países, el 99% de los casos son tipados como virus A). Lo cual quiere decir que este año casi no vamos a ver al virus de la gripe "normal" asomar la nariz. Ergo, como este año no va a haber casi gripe normal, van a morir un 66% menos de personas que otros años... No hay mal que por bien no venga, ¿verdad? Al final va a haber que darle hasta las gracias al dichoso bicho.

Siempre resulta curioso que entre en tu consulta una chica joven diciendote, muy indignada, que ella ya está bien, y que se quiere ir a trabajar, porque la cosa está ya muy mala como para andar de baja más tiempo del necesario. Este virusillo, para el que se ha establecido oficialmente una semana de baja obligatoria (y bajo aislamiento), está resultando irritantemente leve. La mayor parte de los que lo cogen, en dos o tres días se encuentran bien del todo.

Teniendo en cuenta que la inmunidad dura unos 50 años (como están demostrando los abuelos actuales, quienes no se infectan porque ya estuvieron expuestos en la década de los 50 del pasado siglo), y lo leve y breve de los síntomas, dan ganas de infectarse ya de una vez. ¡A ver si me lo cojo ya! Jajajaja...

PD: Nota... a ver si alguien se anima a estudiarnos a los facultativos... creo que muchos de nosotros debemos tener anticuerpos protectores sin haber presentado clínica ninguna...

Seguir la estela

2009-09-05T20:13:00.009+02:00

Qué difícil es ser imparcial al aconsejar a tus hermanos.

Quizá por eso cuando mi tercera hermana se metió a estudiar medicina, no se lo dijo a nadie hasta que supo que estaba admitida. No nos dio oportunidad de aconsejarle nada, ni sobre carrera ni sobre facultad. Siguió la estela (o más bien la vocación común) familiar y se metió de cabeza a la UAM.

Menos mal que mi cuarta hermana, la pequeña de la familia, es más juiciosa, y lo está mirando todo con lupa y "consultándonoslo" antes de mover ficha...

De pequeña quería ser veterinaria, pero según crecía se dió cuenta de que es alérgica a prácticamente todo bicho viviente. Aún así, siguiendo su instinto, se inscribió en el bachillerato de ciencias de la salud, y ahora, con sólo un curso más por delante antes de tomar la decisión, se debate (que lo sé yo) entre medicina, enfermería o incluso odontología.

Las razones que el Dr. Bonis comentaba en su antiguo blog para no hacerse médico, no son aplicables a mi hermana. No es persona especialmente ambiciosa, monetariamente hablando, y en general la considero trabajadora y constante (aunque a ratos, como todos los demás, puede impacientarse con asuntos concretos). Le gusta la gente y se implica en problemas sociofamiliares de sus allegados, quizá más de lo normal para alguien de su edad. Se mueve relativamente bien en la incertidumbre, aunque es obvio que no puede evitar pasar malos ratos. Y sabe reconocer sus errores y hacer propósito de enmienda. En resumen, su carácter no parece incompatible con la profesión.

Durante algunos meses me estuvo interrogando acerca de las famosas especialidades de enfermería que aún están por salir a la luz. Estoy relativamente bien informada por un amigo enfermero, pero aún así no le pude (pudimos) dar datos fehacientes ni sólidos de cómo va a funcionar el asunto, lo que pareció desilusionarla bastante. Dejó claro que no haría enfermería si no podía "estudiar algo más". O sea, que sin especialidades pasaba del tema.

Odontología entró dentro de las opciones barajables, aunque la dejó a un lado cuando comprobó "las asignaturas tan feas que se estudiaban" (sic) al examinar minuciosamente los planes de estudios.

Y al fin el otro día me abordó con un interrogatorio bastante directo acerca de las distintas facultades de medicina que hay en Madrid. Ella tiene en la manga un as que no existía en mi época: la Universidad Rey Juan Carlos. Una universidad que personalmente no conozco pero que, desde fuera, da la impresión de ser joven, bien organizada, moderna y con ilusión.

¿Ah, no la conoces? Espera, pues lo buscamos y me dices qué te parecen las asignaturas del primer año... Me dijo, mientras me enseñaba, no sin cierto orgullo, la que parecía ser su elección. Entramos en la web y observé atónita:

GRADO en MEDICINA. Primer curso:

- Anatomía I
- Bioquímica y biología molecular
- Biología celular y citología humana
- Psicología general
- Bioestadística
- Información y documentación médica
- Genética
- Epidemiología

Abrí los ojos, muy contenta al comprobar que no había "biofísica" en primer curso. Ese engendro que tanto me hizo sufrir y que ha sido la asignatura más inútil de toda mi carrera. Además, no había rastro de esas tonterías de asignaturas optativas o de libre configuración que tantas horas absurdas me habían hecho perder, al menos hasta tercer curso. El resto de las materias estaban razonablemente bien repartidas, y el sexto curso quedaba bastante libre para poder estudiar para el MIR o para recuperar asignaturas pendientes, en el peor de los casos.

A ella, por su parte, le hizo una ilusión tremenda enterarse de que los médicos estudiamos psicología. ¡Nunca se había fijado!

Me encanta, Rosi. Simplemente me encanta - sonreí, regocijándome ante la posibilidad de que ella pueda estudiar en una universidad sin "dinosaurios" (y quienes hayan estado en la UAM alguna vez, seguramente entenderán a qué me refiero).

Y para mis adentros, también me alegré por una vez de que exista el plan Bolonia ése. Si sirve para que en la carrera se vaya al grano, nos podemos dar por contentos.

Qué reconfortante es ver que tu hermana pequeña es tan lista :) Me demostró no necesitarlo, pero probablemente si me hubiese pedido consejo, yo no habría podido ser tan imparcial y no la habría podido aconsejar mejor...

Reentrée

2009-09-05T19:18:00.009+02:00

Septiembre.

Mes tradicionalmente temible para unos, y reconfortante para otros.

Solía ser un mes muy querido para mí. En aquellos tiempos en que era la empollona de la clase y celebraba el momento de comprar los libros nuevos (ah! ese olor a papel y cola al hojearlos por primera vez!), los materiales del cole (siempre había alguna caja de rotuladores que quería estrenar antes de tiempo) y las zapatillas de deporte (eterno problema, el encontrarlas de mi número). A mí las vacaciones de verano, para qué mentir, me aburrían bastante; y sin embargo volver a las aulas y a la rutina normal me gustaba. Me gustaba el cambio de temperatura, el cambio de colorido de las calles, el crujido de las hojas secas de los castaños al pisotearlas contra la acera. Septiembre, en fin, olía a vuelta al cole, y brillaba por sí mismo envuelto en aquellas pequeñas ilusiones.

Sin embargo, hacía ya algunos años que septiembre se había convertido en algo entre aburrido y temido. Principalmente porque cuando una entra en la facultad, se encuentra con el panorama de tener que presentarse a exámenes en septiembre (circunstancia impensable antaño), y con perspectivas poco halagüeñas en caso de suspender de nuevo. Pasado el examen MIR esta tortura terminó, y este año por primera vez vuelvo a ver septiembre con el color que tenía antes.

Porque al fin estoy en mi centro de salud.

Desde el mes de junio estoy, por fin, a salvo de la peregrinación y la rotación eterna a la que se nos somete a los residentes de Familia (que parecemos no tener derecho a dejar de sentirnos estudiantes). Al fin un año entero en "mi servicio". Y al fin vuelvo de vacaciones sabiendo que vuelvo a mi lugar, y no temiéndome encontrar algo peor que lo que dejé a mi marcha.

A partir de mañana, vuelta al cole.

Retomar mi DEA, que está algo más abandonado de lo que debería.
Empezar a darle forma también al trabajo de investigación de fin de residencia.
Retomar la consulta, con los pacientes, que ya empiezan a conocerme y a saber por qué estoy ahí.
Retomar las sesiones, las revisiones, las preguntas clínicas.
Negociar ese horario deslizante que se supone que me van a hacer.
Y a partir del 14, vuelta a la escuela de música.

Vuelta a la rutina, a esa rutina reconfortante que siempre me gustó encontrar por estas fechas. Para no ser infiel a la tradición, me he comprado un boli nuevo. Y me hago propósito de retomar el blog, leñe. Que no se merece terminarse aún. Queda el último curso por delante...

Gripe A: ante todo mucha calma

2009-09-04T16:32:00.006+02:00

¿Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea). La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio. Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?

Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A. Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).

2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes). No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se

recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores.

Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso. La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?

Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”. Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica. Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud. Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene. Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?

Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia. Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?

Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión

Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud. El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:

1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11. CDC H1N1 Flu | Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7
14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80

Repulsa

2009-03-11T19:26:00.004+01:00

Ayer por la tarde un taxista jubilado de 74 años, que había encontrado en su taxi un revólver tiempo atrás, se presentó en su centro de salud para ser atendido por lo que parecía ser algún tipo de problema respiratorio. No conforme con la atención recibida, se marchó al hospital, y horas más tarde, volvió al centro de salud, con el revólver, y mató a tiros limpios a la R4 que le había atendido previamente.

La Verdad de Murcia
20 minutos
Diario el Mundo
El Economista

Valga este breve post enviado desde una conexión de 56kb como repulsa. Que pueda haber por ahí gente capaz de cargarse a una colega a sangre fría... es espeluznante. Una R4. Podríamos haber sido cualquiera de nosotros.

Descanse en paz, y ojalá el asesino (¿debería decir "presunto", teniendo en cuenta que hubo testigos y cámaras por delante?) llegue a ingresar en prisión (lo dudo) y no descanse tan en paz...

¿Y por qué ese y no otro?

2009-02-19T00:43:00.008+01:00

Está coincidiendo este tiempo de desconexión involuntaria (otrora por temas personales, ahora por problemas técnicos-administrativos) con mi rotación de 3 meses por el servicio de Salud Mental. Y para ser sincera, os diré que me estoy aburriendo bastante. 3 meses son mucho tiempo para una rotación monotemática, ya os daréis cuenta quienes tengáis que pasar por ella próximamente. Básicamente nuestra misión consiste en estar como acompañantes en consulta de un psiquiatra, con la salvedad, formulada el primer día que allí llegas, de que sólo deberíamos ver pacientes nuevos, y no revisiones.

O al menos esa es la teoría, porque, gracias al cielo, generalmente la mayoría de los psiquiatras te dejan ver las revisiones intercaladas que llegan a la consulta entre los pacientes nuevos. Si no, pasaríamos horas muertas mirando al techo. Cada día intentas irte a la consulta del que más nuevos tiene, si es que no hay ese día ninguno que sólo vea nuevos.

En teoría deberíamos salir de allí sabiendo qué derivar y qué no, conocer los recursos disponibles, cómo tratar los casos leves de las patologías más prevalentes, y al menos aproximar un diagnóstico en las más raras o graves.

No obstante cuando llevas un par de semanas rotando, te das cuenta de que casi todo es sota, caballo y rey. Y empiezas a plantear preguntas que, según el psiquiatra con quien estés ese día, resultan más o menos incómodas.

La mía, por ser puñetera, es: ¿y por qué ese y no otro?. Se la planteaba a cada uno de los distintos psiquiatras con los que rotaba. ¿Por qué ese antidepresivo y no otro? ¿Por qué tuerces el gesto cuando lees que el paciente viene tratado, desde Atención Primaria, con paroxetina o fluoxetina? ¿Por qué escitalopram? ¿Por qué sertralina? ¿Por qué bupropión? ¿En qué os basáis para elegir?

Puedo asumir que me respondan que todos son más o menos iguales (¿?). Puedo comprender que haya en psiquiatría cosas intangibles para el lego en la materia. Matices en la historia clínica que te hagan percibir, desde la experiencia, que el proceso es moderado-grave y no leve, y que ese paciente probablemente no va a responder a un ISRS “normal”. Datos como la respuesta previa a ese mismo antidepresivo, o la buena respuesta de un familiar de primer grado a dicho compuesto...

Pero hasta hoy nadie me había sorprendido tan gratamente como el Dr. Gorriti, que a mi pregunta ha contestado sacando un pendrive – sin publicidad – del bolsillo, e imprimiéndome un metaanálisis reciente, y bien llevado a cabo, que compara eficacia y tolerabilidad de los diferentes antidepresivos disponibles en el mercado.

Lo podéis encontrar en The Lancet, publicado online el 29 de enero de 2009. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.

Las conclusiones, a grandes rasgos, son las siguientes:

En el tratamiento del episodio agudo de depresión mayor (unipolar) en adultos, los antidepresivos significativamente más eficaces fueron la mirtazapina, el escitalopram, la venlafaxina y la sertralina.
La reboxetina queda por debajo de todos los demás en eficacia.
Los antidepresivos con mejor perfil de aceptabilidad fueron el escitalopram y la sertralina. En la categoría de peor tolerados quedan la duloxetina, la fluvoxamina, la paroxetina, la reboxetina y la venlafaxina.
Dado el mejor perfil coste/eficacia/aceptabilidad de la sertralina si la comparamos con escitalopram, ésta podría ser la mejor elección para el comienzo del tratamiento en episodios depresivos mayores (moderados a graves) en adultos.
De hecho, los autores proponen que la sertralina se convierta en el nuevo patrón oro para comparaciones en ensayos en fase III y otros estudios de comparación de efectividad (pragmáticos) con el objetivo de poder aumentar la aplicabilidad de los resultados al mundo real.

Es de agradecer que de vez en cuando alguien te ponga una pincelada de orden científico en la cabeza, sobre todo durante rotaciones tan especiales como la de Salud Mental. Al menos hoy me he vuelto contenta a casa.

Parálisis

2009-01-18T23:13:00.002+01:00

Chicos, sé que seguís ahí.

Mi vida personal me tiene paralizada, pero en breve retomaré mis actividades, estoy casi segura.

Mientras, que sepáis que os sigo de cerca. El examen está a 5 días de distancia y en concreto mi hermana está ya lo suficientemente nerviosa como para empezar a duplicar todo lo que mete en el bolso (dos bolis, dos relojes, dos DNIs...) :)

¡¡¡Mucho ánimo a todos, es el final de la cuesta!!!

"Jóvenes e inexpertas"

2008-11-07T09:54:00.012+01:00

Indignación. Insulto. Falta de respeto. Desconsideración. Absoluto desconocimiento.

"El hospital de Arganda se queda sin ginecólogos"

Noticia publicada hoy en El País. Leedla por favor, y echáos a reír si no os echáis a temblar o a llorar. No he visto reportaje tan incongruente y tan absurdo en mucho tiempo. Cita unas declaraciones de la Viceconsejera de Sanidad sin contrastarlas con las de los profesionales, aunque seguramente con ánimo crítico (llega a no parecerlo).

Os resumo los hechos: en el Hospital de Arganda la situación de sobrecarga asistencial del servicio de ginecología y obstetricia estaba siendo insostenible en los últimos meses. Por falta de personal, por mala planificación, por mal cálculo de los recursos. El jefe de servicio solicitó en reiteradas ocasiones que se contratase un número mayor de médicos para sacar adelante el trabajo, obteniendo siempre negativas por respuesta. Su insistencia le valió el cese. Con la baja por motivos médicos de alguno de los profesionales del servicio, el problema se reagudizó. La semana pasada quedaba una sola ginecóloga pasando consulta y esto dio lugar a un "motín de pacientes", que al parecer le dio mucho que pensar al nuevo candidato a jefe de servicio (quien no llegó a tomar posesión del cargo).

Pero Arganda no es el único hospital que está sobrecargado. Otros hospitales también lo están. Y los profesionales que abandonan dichos hospitales renunciando a sus puestos son vetados para trabajar en los demás centros de la Comunidad de Madrid, por lo que cada profesional quemado que decide buscar otro trabajo se convierte en un profesional, literalmente, perdido. Cada vez quedan, pues, menos profesionales "disponibles para trabajar", y los que están en "hospitales viejos" no se atreven a irse a "hospitales nuevos" porque sería el último trabajo del que podrían irse antes de ser vetados. Callejón sin salida.

La Consejería de Sanidad parece haber declarado que la culpa es toda de las profesionales que sacaban adelante el servicio, porque eran "jóvenes e inexpertas" y les daba "miedo quedarse solas de guardia" y querían "hacerlas de dos en dos"...

¡¡Perdone usted, señora Viceconsejera!! Por poner un ejemplo. Una CESAREA, que es la urgencia obstétrica más frecuente, hay que realizarla entre dos personas. No vale dejar de guardia a una sola ginecóloga y esperar que pueda hacerlo. Y además acusarla de miedosa por decir lo contrario. Detrás tiene a todos los profesionales que saben cómo funciona un quirófano, a la OMS, a la SEGO... todos los que tienen aunque sea un poquitín de idea de qué va el tema y que establecen mínimos imprescindibles de calidad para las guardias (tener al menos dos ginecólogos es uno de estos mínimos). No digamos si ocurre lo que ocurrió ayer (y ha ocurrido tantas veces en todas partes) durante la guardia en el Henares: hubo necesidad de dos cesáreas urgentes simultáneas.

Que no quieren soltar dinero, lo sabemos. Que quizá no lo tengan, también nos lo podemos imaginar. Que contratar profesionales altamente cualificados cuesta dinero, también. Pero por Dios, no haga creer a la gente que los médicos somos miedosos, vagos o estúpidos. Venga usted a uno de estos nuevos hospitales y déjese hacer una cesárea urgente con un sólo ginecólogo en el quirófano. A ver qué tal se recupera luego.

PD: Y aunque un respirador cuesta dinero, no cuesta tanto como contratar a un profesional. TAMPOCO es de recibo la falta de recursos MATERIALES para atender ciertos tipos de nacimientos en las guardias de Obstetricia y Ginecología de los nuevos hospitales. Menos mal que no tengo que dar a luz gemelos en los próximos meses, porque mi hospital de referencia sólo tiene UN respirador neonatal (¿a cuál de los dos gemelos elegirían mantener con vida si la cosa se complicase?).

Curso gratuito de la SEMG

2008-11-03T22:16:00.004+01:00

¡¡¡Hola a todos!!!

Una de mis amigas co-Rs hospitalarias, que previamente fue médico de primaria, Nieves Mula Rey, participa como docente principal del próximo curso de la SEMG en Madrid. Se trata de un curso de análisis básico de datos estadísticos procedentes de un trabajo de investigación.

Para todos aquellos que tengáis el DEA pendiente o en mente y que creáis que la estadística necesita un buen repaso en vuestras cabezas, ¡este es el curso ideal!

Os lo recomiendo encarecidamente... no sólo por la calidad docente de la que podréis disfrutar, sino porque es gratuito. Las inscripciones están abiertas, basta con que escribáis a la secretaría de la SEMG.

Aquí os dejo el texto íntegro de la invitación oficial:

Estimado compañero

Como ya sabes, la SEMG ha suscrito con el Instituto de Salud Carlos III un convenio para la realización de actividades formativas en el ámbito de la investigación clínica.

La primera de las actividades dependientes del citado convenio es la que te presentamos en esta carta. Su título es “Análisis básico de datos procedentes de un proyecto de investigación”. Tal y como se explica en los objetivos definidos para esta actividad, el curso está destinado a capacitar a los asistentes para la valoración crítica de la metodología y de los resultados de un estudio de investigación en nuestro ámbito profesional, evaluar su explotación estadística y acercarse a las diferentes herramientas informáticas de apoyo a la investigación.

El curso está organizado por el grupo de Metodología y Apoyo a la Investigación de la SEMG y tendrá lugar en dos sesiones que se celebrarán en dos sábados consecutivos, los días 8 y 15 de Noviembre. Contará con la acreditación de la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud, solicitada a través de SEAFORMEC.

Si estás interesado en asistir (INSCRIPCION GRATUITA) deberás enviar tu petición por e-mail a semg@semg.es. La inscripción será por riguroso orden de llegada y hasta completar cupo . La confirmación de que tu solicitud ha sido aceptada se te hará llegar vía e-mail.

Un cordial saludo,

Secretaría Técnica
Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia

¡Animáos! Sólo quedan 30 plazas...

No todo es medicina

2008-10-31T17:38:00.008+01:00

La residencia es un periodo de nuestras vidas en el que todo parece girar en torno al mismo punto: la medicina. Y más en concreto, la vida en el hospital (...cuando llegue a R4 os diré si la cosa cambia). Uno se despierta a las 6 de la mañana pensando si ese día le toca pasar consulta solo o acompañado, si tiene o no tiene guardia, y si tiene que llevarse el uniforme limpio en la mochila o si, por el contrario, encontrará pijamas limpios en el vestuario. Desayuna dándose prisa para no llegar tarde al pase de pacientes, se olvida de firmar la guardia al entrar en el hospital por el mismo motivo, se preocupa por todos los detalles excepto por si ha bebido agua en las últimas horas de trabajo...

No es infrecuente observar cómo compañeros caen enfermos y siguen trabajando. Con fiebre, con tos incoercible, con la afonía de la laringotraqueítis. O con edemas hasta raíz de miembros porque el embarazo está ya avanzado y no se puede dejar tirados a los co-Rs. Somos el típico colectivo que se siente responsable por abandonar sus tareas si les llaman en medio de una guardia porque ha fallecido un ser querido. O por tener que cogernos el resto de nuestras vacaciones, cuando hemos estado postergándolo mes tras mes para no dificultar el sacar adelante el trabajo en equipo.

Y no, mis niños, no todo es medicina.

La vida sigue ahí fuera.

Las personas siguen (seguimos) siendo personas.

¿Qué clase de deformación personal (no sólo ya profesional) sufren los residentes para llegar a R2 contestando al R mayor que "no es cruel" dar una malísima noticia en una sala de espera? ¿Cómo podemos habernos construido un muro de frialdad tan grueso alrededor? ¿Acaso, como nosotros sufrimos en silencio nuestras condiciones de trabajo, olvidamos lo difícil que puede llegar a ser estar enfermo? Qué pocas veces nos hemos debido encontrar al otro lado de la mesa...

Nos deshumanizan. Nos obligan a deshumanizarnos. Se nos hace ver que si sufrimos somos débiles e irresponsables, y corremos el riesgo de acabar proyectando esta creencia a los propios pacientes. O a nuestros conocidos.

Pero ni siquiera hace falta irse tan lejos. Nuestra humanidad no sólo radica en nuestra propia vulnerabilidad física ante las noxas. Somos muchos los que nos vamos dando cuenta, a medida que avanzamos en la residencia, de que hemos descuidado otros aspectos de nuestras vidas.

A principios de curso rompí con el miedo a la "exclusividad formativa" e hice dos intentos de inscripción en dos escuelas que había abandonado hace tiempo (y de lo que llevaba arrepintiéndome años): la escuela de música y la de natación.

Y los hice sin esperanza alguna. Porque la escuela de natación en mi ciudad está tan abarrotada que nunca pensé que me tocaría una plaza en el sorteo. Y porque la lista de espera para la escuela de música más cercana es... dejémoslo en "histórica".

Pero así fue. Me tocó una plaza en el sorteo de la escuela de natación. Y la acepté, pidiéndoles por favor (y con cientos de perdones por delante) a mis compañeros que evitasen, en lo posible, ponerme guardias los días de la semana en que tendría las clases a partir de entonces.

Lo que nunca llegué a creer posible fue que a estas alturas, a las puertas de noviembre, sonara mi teléfono para darme la noticia. Me han admitido en la escuela de música. Y es un hecho. He comenzado las clases de nuevo. He vuelto.

No imagináis lo que supone para mí. Ni siquiera yo lo había previsto.

Estoy, simplemente, emocionada. Ayer, volviendo a casa por la calle, bajo la lluvia, después de la clase, comprendí que estaba recuperando un fragmento de mi propia persona que había enterrado hace 10 años, cuando abandoné el Conservatorio Manuel Castillo de Sevilla para centrarme en subir mi media del bachillerato y poder estudiar Medicina. Ahora estoy entendiendo cuánto me dolió sacrificar aquel aspecto de mi personalidad, aquel fragmento de mi vida diaria.

Cuando la música ha formado parte de ti desde los 7 años de edad, recuperarla a los 27 supone un viaje a la infancia y a las intensas emociones que la rodeaban. Ensayar con mi banda una vez por semana, faltando a la mitad de los ensayos por culpa del trabajo, no había sido suficiente para mantener vivo ese mundo, y no me estaba dando cuenta.

Por favor, ¿dónde estabas metida, Isabel?

¿¿Acaso es posible que hayas descubierto a Metallica esta semana?? ¿¿O a Piazzola??

¿Cómo pudiste olvidar lo enriquecedor que es conectar con el ritmo interno de otras personas?

¿¿Cómo pudiste no echar de menos el escalofrío en la espalda cuando los acordes suben y explotan frente a ti?

¿Cómo pudiste sobrevivir sin ese medio de expresión que te ayudaba a sacarlo todo fuera a diario?

He vuelto. Y ahora tengo un profesor maravilloso que va a obviar cursos oficiales, y que me va a enseñar a improvisar, a disfrutar de la música moderna, a sacar lo mejor de mi instrumento para reconciliarme con él y conmigo misma, y para recuperar el tiempo perdido.

Ante mí, un impresionante recorrido curricular para los próximos 8 años de mi vida. Con un único obstáculo: el año de R4. Como recordaréis, trabajo en turno de tarde cuando estoy en mi centro de salud. Y si el año que viene (R4) abandono la escuela de música de nuevo, nada me asegura poder volver a obtener plaza con la misma buena estrella.

No quiero volver a perderlo.

Así que ayer me decidí. Bajo la lluvia desvié mi recorrido y en lugar de ir hacia casa me presenté ante mi coordinador en el centro de salud, a quien saludé con una lacónica frase: "Vengo a pedirte un deseo"...

Le expuse la situación, me sinceré con él, le expliqué lo que estaba significando para mí todo esto. Y en él encontré lo contrario de lo que pensaba. No obtuve un no por respuesta.

"No todo es medicina, Isabel"

Mil gracias, Francho, mil gracias. Un mero cambio en la que será mi futura agenda de R4 el año que viene me asegurará poder seguir adelante. A ti te va a costar un poco (básicamente papeleo), a mi me ha costado quizá menos (tan sólo el esfuerzo de reconocerlo ante ti). Si el encargado de la docencia del centro acepta esa opción, no me veré obligada ni siquiera a cambiar de tutora para poder seguir siendo yo misma. Completa. Como cuando tenía 7 años y aún era una niña humana con toda la ilusión del universo.

Otro que se nos cae

2008-10-24T07:47:00.005+02:00

RIMONABANT retirado en la Unión Europea.

Como ya pasó con la insulina inhalada ("voluntariamente prejubilada" por el laboratorio), ha sido retirado un nuevo fármaco "prometedor" del mercado debido a los efectos secundarios graves que estaba provocando.

Está claro, andar trasteando con los receptores cannabinoides pasa factura. Se ha suspendido la comercialización de Rimonabant por la alerta generada por los casos de suicidio e intento de suicidio secundarios, al parecer, a su uso.

Esto deja de nuevo el tratamiento de la obesidad en los clásicos (medidas generales, dieta, ejercicio... y orlistat y sibutramina) y elimina de la escena al fármaco que parecía que podía ser "estrella" por aquello de que también bajaba la tensión, el colesterol, la glucemia, y ayudaba a dejar de fumar.

Qué le vamos a hacer. Ya se sabe que hay que ir contra los efectos secundarios a machete, sobre todo cuando son tan graves como los trastornos psiquiátricos de los que estamos hablando.

Ánimo a quienes tengáis este tratamiento y tengáis que dejarlo.
Atención máxima para quienes lo prescribían, desde hoy día 24 queda prohibido hacerlo.

En época revuelta

2008-10-04T07:08:00.007+02:00

Ser residente de familia en esta época revuelta para la sanidad madrileña tiene sus inconvenientes. Porque somos los que más rotamos por sitios más diversos, los que más vueltas damos, los que metemos "la nariz" en más sitios.

No sé si os habéis enterado de que han suspendido cautelarmente la docencia a Santa Cristina, una maternidad madrileña de rancia tradición, recientemente reformada, que comenzó su historia como escuela de formación de matronas en los tiempos de Isabel II. Parece que con la construcción de los nuevos hospitales en la Comunidad de Madrid, gran cantidad de adjuntos cambiaron de lugar de trabajo, trasladándose a dichos nuevos hospitales, y esta "desbandada" dejó sin docentes a Santa Cristina. Los casos que había que tratar pasaron a ser "dominio" de la maternidad de O'Donnell, situada justo en la acera de enfrente, y en este contexto, los residentes de de ginecología se quedaron sin formadores y sin formación. La mayor parte de ellos ha tenido que ser repartida entre otros hospitales para poder completar la residencia. Supongo, aunque no lo he corroborado, que ha debido pasar otro tanto con los EIR de matrona.

Pero ha habido otros "efectos colaterales". Los residentes de familia del área 2 TAMBIÉN nos hemos quedado sin docentes. Los ginecólogos con los que rotábamos en consultas externas también han volado, de modo que sólo nos quedan un par de ellos (cuando en realidad necesitaríamos que hubiera al menos 5).

Imaginad la circunstancia: vuelvo de vacaciones de verano y me encuentro con que no tengo dónde ir a rotar. Comienzo una peregrinación telefónica (tristísima, por otra parte) para intentar que alguien me "acoja" en su consulta. Parecía que iba a poder rotar en el nuevo Hospital del Henares, pero por causas burocráticas (ausencia de un acuerdo de docencia oficial, no existencia aún de una acreditación como centro docente o entidad colaboradora) los gestores tampoco me quisieron dejar empezar allí. Si hay algo que me dé rabia y me haga sentir frustrada es tener que mendigar una rotación, como ocurría a veces cuando era estudiante.

Finalmente el coordinador de docencia me dijo que me presentase en el Hospital directamente, a ver si tenían valor de decirme que no.

Y fue lo que tuve que hacer. Afortunadamente no es lo mismo hablar en persona con el jefe de servicio de ginecología (un hombre con vocación docente y bastante amable) que telefónicamente con el director médico y los gerentes con los que intentábamos contactar previamente. Gracias a ello, he comenzado, con cierto retraso, la rotación en obstetricia y ginecología, y el mismísimo primer día salí de allí sabiendo manejar los aspectos básicos del seguimiento de una embarazada, y casi sabiendo hacer ecografías de 2º trimestre.

Lo malo es que aún no me queda claro si la firma que me echen en el papelito de mi rotación será o no será válida...

Otro tanto nos pasó cuando fuimos al Hospital del Henares, en este caso a las urgencias, a preguntar por nuestros antiguos adjuntos, simplemente para saludarlos (también ha habido traslados varios desde La Princesa). Debieron creer que íbamos por allí para pedir una rotación. Tendríais que haber visto al grupo de adjuntos jóvenes que de pronto nos rodeó, diciendo que teníamos que rotar por allí, que ellos hablarían con el gerente y con quien hiciera falta para conseguirlo. Está claro que tienen mucho trabajo y la presencia de los residentes de familia les sería más que conveniente. Les entiendo. Pero a ver quién convence a los jefes de La Princesa de que nos quiten unas cuantas guardias de allí para hacerlas en el Henares (hospital que, por otra parte, es más adecuado para la rotación de urgencias de un residente de familia que el de la Princesa, por aquello de ser más parecido a un hospital comarcal... el personal de urgencias lo maneja absolutamente todo, no existe la figura del "superespecialista" que baja a solucionar los problemas después de haberlos recibido y estabilizado).

En fin, que estamos en tiempos revueltos, que nos rodean los cambios inesperados, que la escasez de médicos contratados (que no de médicos existentes) está poniendo de los nervios a prácticamente todo el mundo, y que el trabajo empieza a acumularse tanto en algunos centros que los residentes nos convertimos en la ayuda imprescindible que todos quieren tener.

No sé yo cómo acabará todo esto...

Renunciar ANTES

2008-09-19T11:07:00.008+02:00

Los aspirantes que se encuentren realizando un periodo de formación especializada en plaza de residente obtenida en anteriores convocatorias de pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada, solo podrán concurrir a las presentes pruebas, si junto con su solicitud aportan renuncia previa y expresa a la plaza en formación que desempeñan. En el documento de renuncia deberá figurar la diligencia expedida por el correspondiente gerente en la que se especifique la fecha de extinción del respectivo contrato en formación que no podrá ser posterior a la fecha en la que finalice el plazo de presentación de solicitudes. La falta de renuncia previa en los términos previstos en el párrafo anterior implicará la exclusión de las pruebas.

Se veía venir.

Es una copia literal de un fragmento de la convocatoria para el examen MIR de este año 2008.

Muchos son los servicios que se han visto desprovistos de sus residentes a lo largo de los años, al ver cómo estos se marchaban para escoger otras plazas mejores tras volver a presentarse al examen MIR. Co-Rs sobrecargados de guardias por la desaparición de sus colegas. Y Rs pequeños que se quedaban "huérfanos" tras la marcha prematura de sus Rs mayores.

Muchas son las personas que han sufrido viendo cómo alguien se quedaba con la plaza que ellos querían, para luego enterarse de que era abandonada meses después (abandonada e irrecuperable).

Muchas son las personas que eligieron una especialidad que no les gustaba a priori, para ir ganando un dinerillo en los meses que faltaban antes de volver a presentarse al MIR. Algunos descubrieron que esa especialidad "de segundo plato" sí les gustaba, gracias al cielo.

Obviamente siempre han existido quienes han escogido plaza de manera sincera, creyendo que les gustaría, y han tenido que abandonarla porque les desilusionó enormemente. Ellos serán los afectados por los daños "colaterales" de esta medida.

Pero bienvenida sea, globalmente. Creo que es una buena noticia para los que ahora estudian y que se presentarán en enero. Un poco menos buena para los que pensaban presentarse de "segundas", que tendrán que optar al paro durante los meses siguientes. Quizá habría bastado con que se obligase a renunciar un mes antes de la elección de plazas, pero seguramente así la medida tendrá más poder disuasorio.

Presentación de inscripciones: Del 22 de Septiembre de 2008 al 2 de Octubre de 2008, ambos inclusive.
Examen: Sábado 24 de Enero de 2009
Actos de Asignación de Plazas A partir del 2 de Abril de 2009
Plazo de Incorporación 19 y 20 de Mayo de 2009

Ánimo a todos... este año hay 280 plazas más...

Los faroles de la Consejería

2008-09-19T11:07:00.006+02:00

¿Quién no ha leído la noticia de la semana? "Libre elección de médico en la Comunidad de Madrid". Pero no refiriéndose a"libre elección de MAP/FEA dentro de los disponibles en su área". Sino libre elección total. Si me van a operar de la rodilla y quiero que lo haga Fulano de Tal en el Príncipe de Asturias, aunque yo pertenezca al área 2, sólo tengo que pedirlo.

Obviemos por un momento que la libre elección de especialista ya existía, y veamos el resto de implicaciones de lo que el señor Güemes ha declarado.

Lo que todos deducimos al leer esta noticia es que, si de verdad se lleva a cabo semejante reforma, habrá servicios que estarán de lista de espera hasta el flequillo, y otros en los que probablemente se reducirá la demanda.

Los médicos enseguida pensamos: jolin, ¿y cómo piensan compensar ese aumento de la demanda en los sitios en que los médicos sean "buenos" y "conocidos"? Hoy Güemes ha salido a explicarlo. "Los médicos que mejor trabajen tendrán un plus". Hmmm curioso, curioso, que prefiera usar el eufemismo "mejor trabajen" en lugar del lógico "más trabajen". Para no quedar mal. Y para no dar la sensación de que a partir de ahora va a haber quien trabaje a destajo.

Porque perdóneme, señor Güemes, que le diga: trabajar más no es trabajar mejor. Es más, me atrevería a decir que trabajar más casi siempre implica trabajar peor. La masificación nunca fue buena. Las listas de espera, hasta ahora, no le habían parecido buenas a usted tampoco. Curioso cambio de actitud.

Enseguida lo justifica: "No tienen por qué saturarse ya que se reforzarán los servicios más demandados. Además, así sabremos qué servicios funcionan y cuáles no. Si algún centro no fuera usado sería un indicador de que algo está pasando".

Ya. Claro. O sea, que cuando se ponga en marcha su medida, reforzará los servicios que lo necesiten. Porque no vamos a mencionar que a día de hoy hay MUCHOS servicios que llevan necesitando refuerzo... yo diría que AÑOS. Ni tampoco que los hospitales recién construidos están huecos de personal. Es más, muchos se están dedicando a despedir personal (y si no, que les pregunten a las auxiliares de enfermería... si conocéis alguna, preguntadles...). ¿Sabéis por qué? ¿Imagináis por qué les falta personal? Se me ocurren dos causas: una, que no encuentren médicos disponibles (que es cierta en algunos casos) y dos, que no se están ofreciendo las condiciones laborales idóneas para atraer a los médicos hacia dichos servicios (esto sí que es cierto en la inmensa mayoría de los casos).

Señor Güemes, si según parece no tiene médicos,

¿De dónde piensa sacar los que necesitará para reforzar los servicios sobrecargados?
¿Los trasladará desde los servicios que se hayan quedado más "despejaditos"?
¿No sería eso un inmenso engaño al paciente que quiso cambiar de servicio?
¿Sabe que reforzar un servicio implica contratar personal no médico? ¿También conseguirá encontrar suficientes enfermeras y auxiliares?
¿Des-reforzará, por decirlo de algún modo, los servicios que "no funcionen bien" según dicho criterio de "cantidad de pacientes esperando para entrar"? ¿Pagarán el pato los pacientes que sí estén satisfechos con la atención que se les da?

Ayer se graduó mi hermana en la FMUAM. Ya tenemos otro médico en la familia. La Viceconsejera de Ordenación de Personal de la Comunidad de Madrid estuvo presente en el acto de graduación y tuvo a bien recordarles a los nuevos licenciados que les estaba esperando con los dientes abiertos, porque en los próximos 10 años se jubilarán 6500 médicos en la Comunidad de Madrid.

Señor Güemes, ¿ha contado con eso? Si se le jubilan 6500 médicos... ¿se le jubilarán los "buenos" y "conocidos" o se le jubilarán los "malos"? ¿Usted qué cree? ¿Podrá reemplazarlos al mismo ritmo? Mire, que hablamos de 650 médicos al año...

Yo sé que parece divertido. Lo de manejar la Sanidad madrileña es casi como jugar al Monopoly. Uno puede poner edificios acá y allá, cobrar cuotas, recaudar impuestos, imponer normas... Pero el problema del Monopoly es que, cuando uno tira los dados, no considera a qué paciente le van a caer en la cabeza.

De verdad, si le sobra dinero y quiere darnos pluses, hágalo según calidad de atención (y no según cantidad), hágalo según satisfacción del paciente (y no según insatisfacción)... Evalúese a sí mismo y ponga los medios necesarios para mejorar calidad y satisfacción (eso sí que es difícil, ¿no?). Valore a los profesionales que tiene (y no les busque los tres pies). Si lo que busca, de forma encubierta, es un cambio de sistema, apoyándose en hacerles ver a los pacientes lo poco que les gustan sus médicos, creo (CREO) que le va a salir mal. Se va a encontrar con que la mayoría está contenta con lo que tienen. Y esta bravuconada, como otras tantas cosas, se quedará en un farol.

Aniversario

2008-08-02T07:23:00.014+02:00

Día 2 de agosto.

Desde aquí quiero dar cínicamente las gracias al CABRÓN GILIPOLLAS (y perdón por la expresión) que hace exactamente un mes me robó todo lo que llevaba encima, cuando me dirigía a ayudar a una banda de niños y adolescentes con un concierto que estaban preparando y para el cual les faltaba gente de viento-madera.

Le doy las gracias porque, a raíz de esta PUTADA, perpetrada sólo por hacer daño:
- No tendré que romperme la cabeza pensando dónde ir de vacaciones, porque ya no tendré dinero para irme a ningún sitio. Demasiados gastos para reponerlo todo.
- Ahora llevo menos peso en mi bolso (un dispositivo en vez de dos).
- He encontrado un instrumento algo mejor que el que tenía. Obviamente nunca será como mi ya inolvidable E11, con el que llevaba casi 15 años de "bolos", y al cual me había adaptado como si se tratase de mi propia sombra. Para aprovecharlo, además, me he propuesto volver a estudiar y recuperar las capacidades perdidas en estos años.
- He recuperado el contacto con mis antiguos maestros.
- He descubierto que mi más entrañable amigo de la residencia es, además de médico, pianista. Y que tiene tantas ganas como yo de organizar un dúo de cámara. Gracias, porque por fin, tras tantos años, volveré a montar las Piezas Fantásticas de Schumann o el concierto de Mozart.
- He comprobado que gente a la que admiras puede ser en un momento dado una grandísima ayuda técnica y un estupendo apoyo moral. [Joserra, siento haber llegado tarde a la cita, pero me alegro mucho de que finalmente coincidiéramos en la elección. Sin ti podría haberme equivocado].

En fin... Gracias y OJALÁ SE TE ATRAGANTE.

Chicos, siento el pronto.

PD: mi nuevo equipo se compone de un clarinete Buffet Crampon E13 en Sib, una boquilla Vandoren M30 profile 88 (442), y una abrazadera Rovner "Eddie Daniels" II. Hasta ahora nunca había probado las cañas "González", me regalaron una caja con la compra. Informaré de los resultados...

Yo también te quiero...

2008-07-21T10:32:00.001+02:00

Diez pequeños pasos para la Atención Primaria, un gran paso para la Sanidad

2008-07-11T07:24:00.005+02:00

Bienvenidos al inicio de la crisis de la Atención Primaria. La cosa empieza a estar tan mal que se augura que, si el proceso de degradación de la Primaria no se frena en 6 meses mediante una reorganización, puede llegar a hundirse (según la Sociedad Española de Medicina General).

Tomad nota de estos diez pasos que han sido propuestos para frenar lo irreparable.

- Fijar en 1.500 el número de TIS por médico de familia
- Fijar en 1.200 el número de TIS para el pediatra
- Implantar la receta electrónica
- Adecuar los documentos de incapacidad temporal a su tiempo previsible de duración
- Elaborar un informe de salud único para todas las administraciones
- Retribuir la sobrecarga de trabajo
- Reservar en la agenda al menos un minuto al día para formación e investigación...
- ... y flexibilizar su contenido
- Crear la figura del auxiliar sanitario de apoyo en consulta
- Aumentar la capacidad resolutiva del facultativo con el acceso libre a la solicitud de pruebas complementarias.

Según el coordinador de la plataforma 10 Minutos, "la aplicación de este decálogo no sólo es factible y viable para las autonomías porque ya lo contempla la propia reforma de primaria [AP21], sino que su puesta en práctica precisa de una inversión económica tan ridícula que podría convertirse en una prueba de fuego para las autonomías"

¿Qué os parecen las medidas propuestas?

PROTESTE YA!! CQC 18/06/08

2008-06-20T07:21:00.004+02:00

Anteanoche lo vi en la tele casualmente (no suelo tener puesta la sexta a menudo) y me sorprendió... pero ahora me entero por la lista MEDFAM de que alguien lo grabó y lo colgó en YouTube, por lo que aprovecho para dejarlo y que lo podáis ver vosotros también. ¿¡Cómo puede Martínez Olmos pecar de ingenuo (o de hipócrita) de esa manera delante de la cámara!? Ah y... ¿10 minutos por paciente de aquí a 2012? Eso quiero verlo yo...

Advertidos quedáis contra Eroski Online

2008-06-04T23:44:00.006+02:00

Siento tener que decirlo. Es la primera vez que un sitio de compra online me decepciona tanto.

Veamos. Soy médica residente, hago un cerro de guardias al mes, y vivo sola y en un quinto piso sin ascensor. Soy carne de cañón para los supermercados con servicio de envío de la compra a domicilio.

Cuando una tiene tiempo se da una vuelta por el Ahorra Más, o incluso por Carrefour, y hace compra para un mes (salvo ciertas cosas perecederas, claro está), paga religiosamente los 5 euros extra, y espera a que en una horita (algo más en caso de Carrefour) se lo lleven a casa.

Cuando una no tiene tiempo, generalmente hace la lista de la compra online poco a poco, a ratos perdidos, y cuando la tiene completa le da a "enviar pedido". Si una lo hace en Mercadona tiene ocasión de incluso modificar el pedido una vez hecho, siempre que no lo hayan metido ya al camión. En mi caso es habitual olvidar el tomate frito o alguna otra minucia. Cierto es que Mercadona cobra alrededor de 7 euros por el envío.

Resulta que me entero de que ahora también Eroski tiene compra online en Madrid, así que decido probarlo. Este mes, para que lo probemos, los gastos de envío son gratis. Ah, muy bien muy bien. Y si gastas más de 100 euros te regalan una botella de champán y un par de copas de cristal. Estupendo, estupendo.

Bien, tomad nota de lo mal que me ha ido con el experimento (eso me pasa por fiarme):

Día 1 de junio, domingo por la tarde, me dedico a hacer la compra online. Choco frontalmente con una organización de la web algo distinta a lo que estoy acostumbrada, y un motor de búsqueda bastante malo, pero lo consigo. Importe de la compra: unos 106 euros.
Pulso en "pagar", escribo el número de la tarjeta de crédito, y me sale el cuadro de elección de horario de entrega. Como el día 2 estoy de guardia les pido que me lo entreguen el día 3, saliente, entre 17.30 y 19.30 horas (dando tiempo para dormir un rato antes de que vengan).
Me sale un pop-up para imprimir la factura. ¡¡Sorpresa!! Total compra 106 euros. Gastos de servicio 0 euros. Total a pagar 117 euros. ¿¿¿Quéeeee??? ¿Y esos 11 euros extra por qué son, por dejarme imprimir la factura?
Busco atención al cliente. Mal empezamos. Un 902. Cago'nlaleshe. Para colmo no atienden los domingos. Grrrrr... Les mando un email protestando por lo que entiendo que es un atropello numérico.
Me doy cuenta de que se me ha olvidado el tomate frito. Entro de nuevo y veo que NO se puede modificar el pedido. ¡¡!!.
Al día siguiente, estando yo de guardia, llaman AL FIJO (a la casa de mis padres!... no me preguntéis por qué, no lo entenderíais) y me dicen que el precio correcto son 117 porque había un error generalizado en la web, y que me llevarán el pedido entre la 17.30-19.30 h del día siguiente.
Martes: saliente de guardia, duermo un rato y luego me quedo despierta esperando el pedido. A eso de las 18.30 viene el repartidor y empieza a subirme las bolsas (sospecho que enfadado porque el pedido incluía bastantes bebidas y zumos de frutas). En el primer viaje que el hombre da, le digo que creo que se han equivocado porque vienen menos latas de cocacola de las pedidas, y que me han mandado azúcar blanco en vez de moreno. Me explica que eso se lo tengo que decir a los de atención telefónica y como tiene prisa baja a por la siguiente tanda de bolsas. En el segundo viaje que se pega el hombre, me extraña no encontrar la famosa "bolsa amarilla" de productos sustituídos por otros, pero le firmo el albarán y sale casi corriendo.
Reviso la compra: madre mía. No me han traído NINGUNO de los productos frescos. Ninguna de las carnes, los congelados, los yogures, los lácteos, los fiambres. Por supuesto, la levadura y el azúcar moreno brillan por su ausencia, y las latas de cocacola faltantes se las ha debido beber él por el camino. Llamo al 902 enfadadísima y un chico muy majo me dice que deben haberse dejado uno o dos cajones de mercancía en el supermercado. El chico llama al repartidor y a continuación me llama a mi, diciéndome que me llevarán el resto de la compra entre 21.00 y 22.00 h, ya que el repartidor tiene que volver a por lo que se ha olvidado. Le explico al telefonista que estoy saliente de guardia y necesito dormir, que no vaya a mentirme respecto a la hora porque podría enfadarme mucho si pierdo un rato de precioso sueño.
23.30 del martes. Me acuesto sin haber recibido mi cena. GRRRRRRRRRR... Les escribo otro email sumamente enfadada.
Miércoles: finalmente les tengo que volver a llamar YO otra vez para preguntarles cuándo carajo me piensan traer lo que falta de mi compra. Me dicen que por la tarde de 20.30 a 22.30 horas.
Miércoles 20.00 h: me llaman para comunicarme que el repartidor ha dicho que llegará algunos minutos tarde. Curioso que lo sepa con tanta antelación.
Miércoles 23.00 h: por fin llegan mis filetes. No obstante se han vuelto a olvidar de los rollos de papel de cocina, el azúcar, la levadura, las cocacolas, el chocolate negro en tableta... Maldigo mi suerte porque da la sensación de que Murphy no quiere que haga muffins nunca más. Les vuelvo a escribir ooooootro email superenfadadísima sumando el dinero que me tienen que descontar de la factura o instándoles a mandarme el resto de la compra.

En resumen: el experimento me ha salido tan mal que ahora creo que empiezo a entender por qué la gente a veces se vuelve conservadora con sus costumbres. Me queda claro que no volveré a comprar en Eroski online ni aunque me regalen de por vida los gastos de envío. Y mira que lo siento, porque en Coslada no hay Eroski físico y algunos productos de los que venden me gustan bastante.

O sea: ¡Huid de Eroski online! ¡No piquéis!

Muffins

2008-05-31T19:49:00.005+02:00

Ahí va una recetilla rica para golosos y golosas salientes de guardia :P (hay que poder darse un capricho después de estar trabajando una 24 horas seguidas, si no, ¿en qué mundo vivimos?)...

Ingredientes

200 g de chocolate negro (tipo "Valor")
100 g de nueces mondadas
200 g de harina blanca
125 g azúcar moreno
2 huevos
75 g mantequilla
1,5 dl de nata para montar
3 cucharadas de cacao puro en polvo sin azúcar (tipo "Valor repostería")
2 cucharaditas de levadura química en polvo
1 pizca de sal

Se rallan 100 gr de chocolate y se corta el resto en 12 trozos. Se pican las nueces.

Se pone en un cazo la mantequilla y el azúcar, y se calienta a fuego lento hasta que se derrita. Se retira y se añade la harina tamizada con la levadura, el cacao y la sal.

Se incorporan las nueces, el chocolate rallado y los huevos batidos con la nata. Se mezcla suavemente.

Se rellenan los 12 moldes de muffins enmantequillados con una cuchara de esta preparación. Se dispone un trozo de chocolate en el centro y se rellena, hasta los 3/4 del molde, con la mezcla.

Se hornean 20 minutos a 180º. Pinchar en el centro para comprobar la cocción.

Se retiran del horno, se dejan enfriar y se sacan del molde antes de servir.

Cambios que hice: no puse 200 g de chocolate puro porque no tenía. En su lugar, piqué en cachitos unas 2 onzas de chocolate Lindt del 80% y añadí a la receta unos cuantos chorretones de sirope de chocolate Toppits de Royal. Tampoco tenía nueces para ponerle (pero eso no debería influir mucho en el resultado global). En vez de harina blanca y levadura normal usé bizcochona integral, más que nada porque no me quedaba de la otra. En vez de 1,5 dl usé un cartón entero de nata, para no tirar a la basura lo que sobraría en el brik (200 ml). Y usé margarina holandesa en vez de mantequilla. Precalenté a 200ºC antes de meterlos al horno, y los "asusté" un par de minutos a 200 para luego bajar a 180ºC.

Resultado: salen unos 20 muffins pequeños, bastante jugosos, aunque para mi gusto les falta un pelin de azucar. No suben demasiado, quizá sea cuestión de hacerlo con harina y levadura de verdad.

Control de la publicidad de fármacos - ficha 4 - Atorvastatina

2008-05-29T13:36:00.007+02:00

En este enlace os dejo la nueva ficha de retirada de publicidad, de atorvastatina, enviada por la Subdirección General de Control Farmacéutico y de Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid.

Los motivos para la retirada, en esta ocasión, son los siguientes:

El mensaje (1) amplía la indicación de las Fichas Técnicas (FT) de ambos fármacos, puesto que promociona que los beneficios cardiovasculares (CV) de dichos medicamentos están dirigidos a todo tipo de pacientes, cuando las FT limitan el tipo de destinatarios para los que están indicados dichos medicamentos (“pacientes considerados de alto riesgo de sufrir un primer evento CV, como tratamiento adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo”).

El mensaje (2) promociona ambos fármacos para la protección cardiovascular en pacientes con infarto de miocardio previo, indicación que no es acorde con la FT de esos medicamentos, que establece que los mismos están indicados en la prevención del primer evento CV en pacientes considerados de alto riesgo.

El mensaje (3) promociona ambos fármacos para la prevención del ictus, indicación no aprobada para estos medicamentos*. (* En el estudio SPARCL (N Eng J Med. 2006; 355 (6): 549-59) se observó una reducción de la incidencia de ictus isquémico, pero se incrementó la incidencia de ictus hemorrágico en pacientes con ictus hemorrágico o infarto lacunar previos.)

El mensaje (4) compara resultados de estudios diferentes, en síndrome coronario agudo, que no son comparables al no poseer ni el mismo diseño ni perseguir los mismos objetivos.

Fuente: lista de distribución de la Subdirección General de Control Farmacéutico y Productos Sanitarios (controlpublicidad@salud.madrid.org)

Universos paralelos

2008-05-29T11:10:00.011+02:00

Ayer conocí a Julio Bonis.

Bien, es cierto que ya nos conocíamos desde hace más o menos 7 años, de la lista MED-EST (¿ahora desaparecida? No consigo localizarla en RedIris), de la que fue moderador. Y que posteriormente habíamos seguido estando en contacto por medio de la lista MEDFAM. Siempre ha seguido presente a través de su blog, e incluso colaboramos desde 2007 en el proyecto del Journal Club de Residentes de Familia. Pero, cosas de este mundo virtual en el que medio vivimos, aún no habíamos tenido ocasión de vernos :P

Fue durante la celebración de la jornada sobre Ciencia y Tecnología de la Información en Medicina ("El Mejor Uso del Conocimiento en Clínica, Gestión e Investigación"), ayer, en Madrid, en un entorno aislado del ruido de la ciudad y rodeado de aromas de plantas silvestres: la Residencia de Estudiantes. Otro encuentro esperado, dado que nunca había tenido ocasión de visitarla, a pesar de las ganas que tenía, como Federico López supongo que sabrá ;) .

Entramos por la puerta de la Residencia al mismo tiempo, mientras yo intentaba establecer contacto visual para saludarle, aunque por algún extraño motivo no lo conseguí XD XD ... Dentro del salón de actos se me acercó el amigo Rafa Bravo, quien me comentó lo consternado que sigue por todo lo que está ocurriendo con la Agencia Laín Entralgo. Y en uno de esos momentos en que Rafa enlazó hablando con ambos, aproveché para decir hola a Julio. Fantásticamente me dijo hola sin plantearse mucho más y siguió dando vueltas por la sala, jeje, imagino que nervioso por la charla que tenía que dar a continuación.

Como a todos los genios en momentos de preparación, se le veía con esa mezcla de ensimismamiento, concentración, y, sin embargo, percepción difusa de todo lo que ocurría alrededor. Ignoro si tenía miedo escénico, más bien lo dudo. Pero todos hemos sentido alguna vez esa otra sensación de aumento progresivo de la concentración de adrenalina en nuestros circuitos.

Supongo que lo bueno de ser joven, médico, informático y empresario, es que uno sabe de lo que habla cuando le toca contar a una exigente sala de oyentes de qué manera las tecnologías de la información pueden ayudar a derribar barreras de accesibilidad a la sanidad. Supongo que en un par de días estarán disponibles las diapositivas y los contenidos de la charla, ya nos lo dirá él mismo. Pero os puedo asegurar que, sumando factores como contenido, diseño visual de la presentación (... qué menos esperar de herramientas Open Source ...), amenidad, claridad en la exposición de las ideas, y ejemplificación real, la de Julio fue sin duda la mejor charla de la mañana. O a mí me lo pareció, que me perdone el resto de los ponentes. [Rafa, a ti te pudo la falta de tiempo, me habría gustado que hubieses podido profundizar más y hablar más calmadamente :) ... ]

Fue en el debate de esa primera mesa redonda cuando yo pedí turno de palabra para comentar la existencia de una experiencia piloto de mejora de la accesibilidad que existe en mi hospital (una especie de consulta virtual que permite acelerar trámites y "saltar lista de espera" para pacientes con síndrome constitucional detectados en Primaria). Juan Gervás me pidió amablemente que me presentase antes de hacer el comentario, y debió ser en ese momento cuando Julio me reconoció XD XD ... Al acabar el debate vino a saludarme (esta vez ya sonriendo y todo XD XD).

Lástima que no pudiéramos tener mucho tiempo de hablar. La jornada acabó a las 14.15 h (como un clavo, tal y como estaba previsto) y sólo charlamos en el camino desde la Residencia de Estudiantes hasta el metro más cercano. Cada cual tenía que salir corriendo hacia su respectivo destino. Ni tiempo hubo de sacarse una foto :) ...

Qué extraña sensación de haber estado hablando incluso el mismo día de antes. Nunca había conocido en persona a alguien después de conocerlo "virtualmente" de tanto tiempo atrás. En el fondo le sentí familiar.

Fue casi como la diferencia entre reencontrarme con mis amigos de Sevilla antiguamente, cuando no teníamos conexión a internet y nos escribíamos cartas una vez cada 3 a 6 meses, y reencontrarme con ellos ya en la era de internet. En esa segunda situación da la sensación de no haber dejado nunca de estar con ellos. En el fondo, de no ser porque echas de menos cenar con ellos o darles un abrazo, podría parecer que no nos hubiésemos separado.

Y es que las TIC no sólo eliminan barreras para la accesibilidad al sistema sanitario, sino que realmente están creando un mundo de relaciones paralelas, no virtuales, sino reales.

Insisto, Julio, en que tenemos pendiente un café. O un té. Que hago unas magdalenas caseras muy ricas.

Os (volveré) a echar de menos

2008-05-23T21:30:00.007+02:00

Lo bueno es corto y se acaba. No siempre estoy de acuerdo con los refranes; no siempre lo bueno, si breve, dos veces bueno. A mí me gustaría poder prolongar mi estancia en el centro de salud. No es justo tener que volverse a ir.

Hoy viernes ha sido mi último día con Isabel la pediatra. (La infinitamente paciente pediatra, más bien... qué aguante ha tenido conmigo). Más que nada porque el lunes estaré saliente, martes-miércoles-jueves tendré el curso de RCP del hospital, y el viernes volveré a estar de guardia. Y claro, lo malo de trabajar en turno de tarde es que eso implica que la semana que viene no pasaré por la consulta :(

He pasado buenos ratos con los enanos, algo que no dije cuando acabé mi rotación en el Niño Jesús. Volvemos a lo de siempre: el planteamiento del centro de salud es más cercano a mi postura y a mi visión de la medicina. Seguir a los niños en la mayor parte de sus problemas habituales, hacerles las revisiones, detectar problemas de mayor o menor importancia (¡hoy he detectado un daltónico, jajaja!)...

Son pacientes sumamente agradecidos. Les ves mejorar, todo lo contrario que cuando trabajé en la urgencia hospitalaria. Un día llegan a la consulta tirados por los suelos, dudas si ponerles o no tratamiento, se lo pones, y al día siguiente vuelven con buen color y pegando botes. Milagroso.

Y simpáticos. Había una peque graciosísima de 3 añitos que cada vez que entraba a la consulta con dolor de garganta y me veía acercarme a los depresores me decía: "¡a boca no!"... Dos meses más tarde he llegado a verla decir "¡sentada!" y abrirme la boca como un león de grande, sin tener que usar depresor. Qué paciencia y buen tino la de su madre, y qué voluntad la de la niña, que ha vencido su irremediable miedo a los "palitos" :D

He pasado mis últimos días reenfrentándome a OMI, mirando 80 tímpanos al día, manejando asmas, rinitis, sinusitis, varicelas, gastroenteritis, púrpuras, sinequias vulvares, molluscum... Y cuando ya me empezaba a ver suelta, cuando ya casi era capaz de llevar la consulta... ¡zas! otra vez fuera de mi centro. No es justo.

¿Sabéis qué haría yo si fuera la coordinadora de docencia? Quitaría la rotación en la urgencia. Los 4 meses de pediatría, para pediatría de primaria. Las guardias, en el hospital, sí. Pero el resto del tiempo, el resi de familia en su medio, que es donde le gusta estar y donde aprenderá lo que luego utilizará. Imaginad que lo primero que nos van a ofrecer al acabar la residencia va a ser, probablemente, una sustitución de pediatría...

A todos los compañeros del centro: os volveré a echar de menos.

A los nuevos R1 que he conocido hoy porque han venido a visitarnos: bienvenidos. Ya sabéis dónde me podéis encontrar :)

R3

2008-05-22T12:33:00.004+02:00

Ayer nos reunió nuestro responsable de docencia para darnos el planning de R3 (¿cuánto más pretendía esperar?) y contarnos las vicisitudes de las rotaciones...

A partir de ahora pasaré por:
- ESAD 1 mes (Atención Domiciliaria)
- Dermatología, 1 mes
- En agosto 1 mes de rotación opcional; intentaré pasar por el SUMMA.
- Ginecología 3 meses. Cada mes se hacen 3 guardias de ginecología.
- Salud mental 3 meses. Cada mes haremos 3 guardias de psiquiatría.
- Otros 3 meses de rotación opcional.

Si os digo la verdad, se me antoja un año aburrido. La novedad del ESAD y la presencia de las opcionales no le restan monotonía a un periodo en el que no nos asomaremos por el centro de salud y tampoco veremos a los compañeros del hospital. O a esas rotaciones de 3 meses en servicios en los que, según nos han contado nuestros Rs mayores, no somos ni muy útiles ni muy bien recibidos. Tanto es así que la rotación por Salud Mental, que otrora me habría hecho incluso ilusión, ahora no me sugiere nada, por lo negra que me la han pintado. Espero cambiar de impresión cuando empiece.

Luego está el problema de las opcionales. La rotación rural se escapa de mis manos, dado que en Madrid hay muy pocos sitios en los que poder hacerla y me pillarían tan lejos que sería un esfuerzo titánico ir y venir cada día. Así que tendré que emplear esos meses en suplir las deficiencias del programa formativo, o bien en irme a mi Centro de Salud con mi tutora. Por ejemplo, veo ridículo que no pasemos por las consultas de reumatología y aprendamos técnicas útiles como la infiltración articular. Así que pediré un mes de reumatología. Tampoco estaría de más rotar por consultas externas de neumología (EPOC, asma, tuberculosis...). Y el otro mes no sé en qué lo emplearé, se aceptan sugerencias.

Siento dar esta sensación de desánimo, pero es así: hemos empleado 8 meses de nuestra residencia en rotar por Medicina Interna, hemos aprendido a manejar bastante bien a los ancianos pluripatológicos y las insuficiencias cardíacas, pero seguimos sin manejar correctamente otra serie de problemas prevalentes en primaria (si supiéseis qué rotación de 15 días en ORL y en oftalmología tuvimos...); vamos a pasar nada menos que 3 meses por ginecología pero según me cuentan no vamos a tener ni ocasión de asistir un parto; en salud mental, salvo que no sea cierto lo que nos han dicho, sólo podremos ver a los pacientes nuevos (¿2 o 3 al día?). Tengo ahora mismo una percepción tal de desaprovechamiento que casi es mejor que no escriba más hoy. Porque si no también voy a empezar a hablar de cómo quieren sustituir a los adjuntos de la urgencia por residentes mayores, y me voy a enfadar de verdad.