Caminito del MIR

Polémica con el examen de la OPE de Asturias 2012...

2012-03-28T11:45:00.000+02:00

Se calienta la cosa... un examen más dificil de lo habitual en una OPE recientemente celebrada (24 de marzo) pone a la gente en pie de guerra. Como se comenta en LNE.

Para muestra, el botón. Os dejo el link al examen que me ha pasado un compañero (gracias!) de los que se presentaron el fin de semana pasado.

Encuentro bastantes preguntas rebuscadas y con posible polémica. Hacedlo y dadme vuestra opinión... ¿Alguien se sabe qué punto de la Constitución consagra el derecho de asociación?

Resumen de la primera semana del curso

2012-02-19T12:46:00.003+01:00

El comienzo del curso el pasado sábado 11 fue bastante "light". De entrante, un tema con pocas preguntas en los exámenes (de momento): Planificación y Gestión Sanitaria y URM. Y como factor atrayente, la novedad. Es un tema que no siempre se toca en la carrera (en mi caso debo reconocer que sí que me habían explicado parte de los conceptos de Gestión, y casi todos los de URM).

Me sorprendió gratamente cómo se organizaron en el curso para hacer la entrega de materiales. Desde el momento en que entré hasta que tuve en mis manos el lote casi completo de libros pasaron escasos 2 minutos. Habían repartido las mesas por apellidos y de ese modo las colas iban muy ligeras. En el mismo acto nos hicieron entrega de las tarjetas identificativas, sin las cuales no se puede entrar al curso, y con las que además hay que "fichar" en un escáner digital cada día para poder optar a la acreditación oficial del programa.

Ví caras conocidas, viejos compañeros, actuales compañeros, antiguos Rs pequeños. Me alegré de comprobar que, efectivamente, no soy la única con esperanzas de que se convoque un examen. Y con bastante presencia de ánimo, empezamos el recorrido que terminará en septiembre, cuando terminemos el último tema.

Nos reunimos allí nada menos que 400 médicos de familia, escuchando con ojos como búhos en la oscuridad, y en una sala anexa unos cuantos más, que seguían la clase por videoconferencia. La sala Mapfre era bastante cómoda, con asientos anchos y buena ergonomía general, pero las palas para escribir resultaban demasiado pequeñas. El principal problema fue el aire acondicionado que me tocó justo sobre el cuello y me mantuvo con la cabellera erizada toda la mañana. Bueno, ese y el mogollón que se formaba para salir del aula en los descansos (sólo había una estrecha salida por una escalera, y un par de ascensores algo lentos).

Villacampa y Rosell (¡voces familiares de los CDs de MP3 de mi viejo curso MIR a distancia!) resultaron bastante motivadores por sí mismos. Siempre me he preguntado como alguien puede mantener tanto tiempo seguido el interés de un auditorio, pero la verdad es que si analizas la situación llegas a la conclusión de que este tipo de profesor siempre es un poco "showman". Las explicaciones estuvieron salpicadas de comentarios irónicos y chistes esporádicos, menciones a una realidad 2.0 que hace unos años ni existía (Médico Cabreado, Rafa Bravo...) y pausas de relax. Fue todo muy agradable y debo reconocer que salí de allí con ganas de comerme el examen con patatas (aunque luego el tiempo trabajado no me permita escoger plaza, pero ¡qué carajo!, el corte lo pasaré). Son grandes. Se les nota la experiencia.

Un grave inconveniente organizativo de este tipo de cursos es buscar un sitio donde comer. Es verdad que por la zona, y en el propio centro comercial, se encuentran algunos locales válidos. Pero está claro que estos locales no se esperaban semejante avalancha de gente un sábado a mediodía, y tardaron bastante en servir por escasez de personal. Por ello igual habrá que plantearse comidas colaborativas en próximas citas (¿llevamos cada uno una cosa? ¿tortilla, empanada, etc? podría ser divertido). El caos organizativo fue más notable aún a la hora del café: no existía en los alrededores ni una maquinita de la que sacar un café instantáneo, y la cafetería Mallorca se vio desbordada muy a las claras. Otra nota mental: el próximo día, llevar un termo en el bolso.

La semana posterior ha transcurrido con fluidez. Repartido el temario del libro, resulta fácil estudiar cada día lo que toca, hacer las preguntas de autoevaluación correspondientes, y de postre acceder a la web del curso y hacerse un "examen a la carta" con preguntas de exámenes previos de oposiciones de AP. Esto es lo que más ha evolucionado desde los tiempos de maricastaña en que yo hice el curso MIR a distancia: la web. La han convertido en una herramienta magnífica. Ya no es necesario para hacer los simulacros tener un cronómetro y un bloc de post-it con los que tapar las respuestas. Ahora el ordenador te presenta las preguntas y te controla el tiempo, te da el resultado de cada respuesta inmediatamente después de haber dado tú la tuya, y te saca de forma inmediata los informes personales de fallos y evolución. ¡Qué gusto de simulacro, el que hice el domingo, y qué gusto volver a comprobar que hay cosas que no se te olvidan!

Ahora no sé qué hacer. Esta semana probablemente me dedicaré a ir leyendo con antelación los dos libros (ya algo más voluminosos) que desarrollaremos en clase el 3 de marzo. El quid de la cuestión en esto del estudio es coger el ritmo y no soltarlo. ¡Hay que desoxidarse!

Curso Intensivo de Atención Primaria "Asturias"

2012-02-05T17:47:00.001+01:00

Hoy he desenterrado algunos elementos que tenía fuera del alcance porque en los últimos meses no los había necesitado. Dado que ahora una lee por internet y descarga libros en formato electrónico a su ebook, y que hasta los másteres se desarrollan con PDFs en vez de libros de papel, mi viejo atril de estudio y mi estuche de fluorescentes y portaminas estaban, esencialmente, criando polvo en la habitación pequeña.

Pero toca volver a darles uso.

¿Qué falta aquí? ... El libro del curso, obviamente...

El sábado que viene, día 11 de febrero, comienza el curso de preparación de oposiciones en Madrid (el curso intensivo de Atención Primaria "Asturias"). Son malos tiempos y nadie termina de creerse que vayan a convocarse oposiciones en Madrid próximamente, pero como la esperanza es lo último que se pierde (y más nos vale), somos 400 personas las que hemos decidido arriesgar algo de dinero y empezar a prepararnos, por si se cumpliesen las expectativas y se convocasen esas famosas 306 plazas de Médico de Familia que llevan colgando en el limbo desde 2009.

Nota: según Armando Resino dicha convocatoria ya tendría que haberse anunciado, pero parece que con tanto lío de recolocaciones no les ha debido dar tiempo de hacerlo... Al final, cómo no, apurarán hasta el 25 de marzo...

Cierto es que hay formas más económicas de prepararse el temario (por ejemplo, haciéndolo por cuenta propia o con materiales de otros años). Pero visto lo bien que me funcionó el método de esta academia cuando preparé con ellos el MIR, he querido darles de nuevo un voto de confianza y dejarme guiar. Ya de paso me servirá de estímulo el tener que ir a clase y ver a otras personas que se han puesto a la tarea como yo. En la anterior ocasión hice el curso a distancia y me mantuve motivada yo solita, pero teniendo ya trabajo, hipoteca, doblajes, casa y tareas pendientes, casi prefiero tener el camino marcado y el "estrés moderado" de tener que ir cumpliendo con los simulacros y el temario.

¿Que va a ser difícil? Claro, mucho. El ratio de presentados por plaza disponible será, con toda probabilidad, altísimo. Pero también es probable que sea el último proceso selectivo que veamos (o al menos, el último en mucho tiempo). Y por ello, por difícil que resulte, toca enfrentarse a ello. Yo, al menos, me sentiría peor si no lo intentase.

De modo que volvemos al atril, a los libros de papel, al cronómetro en los simulacros y a los madrugones de los sábados para ponerse a estudiar. Pena me da que los de Asturias no se modernicen y no nos pasen el temario en formato .epub para leer en el ebook y no partirnos la espalda trasladando tomos. Pero también es cierto que para estudiar siempre resultó mejor poder garabatear, anotar, dibujar, poner corchetes, subrayar... De modo que lo consideraremos un mal necesario.

Mucho ánimo a todos los que os hayáis apuntado. Nos veremos el sábado en la recogida del material. No olvidéis la carta firmada. ¡Suerte y a por ello!

Come comida. No demasiada. Sobre todo vegetales.

2012-02-02T12:57:00.000+01:00

En la línea de lo comentado en el anterior post, parece que se adopta progresivamente este lema para transmitir la idea a la población general. "Come comida, no demasiada, sobre todo vegetales". Original de Michael Pollan, resume bastante bien los últimos consensos de la SEEDO y es muy fácilmente recordable y transmitible... 7 palabritas.

Hoy me he acordado de este lema precisamente cuando estaba a punto de escribir un post sobre "Cómo hacer la compra para no engordar". Tonta de mí, no hacía falta redactar mucho. Con esas 7 palabras se resume todo.

1) Come comida. Sí, de eso se trata. De comer comida. Comida, y no "cosas identificables como comida". Compra (y consume) manzanas, no "postre de compota de manzana con canela y miel". Si quieres compota, la haces tú. No compres productos "identificables como manzana", porque básicamente no sabes cuántas guarrerías y cuántos azúcares añadidos o colorantes les habrán añadido. Compra comida y come comida. Procura saber a las claras qué estás comprando.

2) No demasiada. Que sí, que puede sonar a cuento de abuela, pero no lo es. Es mejor no acabar hasta arriba, quedarse con la reconfortante sensación de que aún tendrías sitio en el estómago. Comer hasta "toupar" (como lo llama mi suegra) no es buena idea y además da muchas molestias. Sensación de que la tripa te va a explotar, incomodidades con los vaqueros, gases, reflujo/ardores... Es preferible no comer hasta arriba y tener una sobremesa tranquila. Ya llegará la hora de la merienda y nos tomaremos un vaso de leche si apetece. No hace falta comer como si el mundo se fuese a acabar.

¿Y cuál es la mejor manera de no comer como si se nos llevasen los demonios? Comprar bien y no demasiado. Adquirir la buena costumbre de comprar sólo lo que sabemos que vamos a consumir en ese día o dos. Comprar más de la cuenta nos lleva a comer más de la cuenta. Y no lo necesitamos.

3) Sobre todo vegetales. Pues claro. ¿Qué hacer en el supermercado? Primero comprar las cosas que pesan y podrían aplastar todo lo demás que metieses en la cesta, como las botellas de leche. Y luego dirigirnos a la zona de alimentos frescos y completar la cesta con lo que vayamos a consumir en ese día o dos. Primero las hortalizas y verduras y luego las frutas. Si no es factible comprar estos elementos en la zona de frescos, se pueden comprar congelados. Pero siempre será mejor adquirirlos en su estado original. A continuación elegir el pan (mejor si es integral) y el café o la infusión que solamos usar. Y por último, pasar por la zona de neveras y coger exactamente las proteínas que tengamos pensado usar para acompañar a nuestras verduras y hortalizas. No más. ¿Una bandeja de filetes de pollo? ¿Una bolsa de merluza congelada? Perfecto. A la caja a pagar. Así está todo bien: sobre todo verduras, hortalizas, cereales integrales y frutas frescas. Las cositas animales en cantidades justas, no necesitamos tantas como nos han enseñado a comer en este mundo un poco descocado.

Repasemos un poco. ¿Qué se evita con este método?

Se evita comprar bollería industrial, golosinas y guarrerías grasas varias.
Se reduce la cantidad de comida que tiramos/desperdiciamos, y la cantidad de comida que deglutimos para no tirar/desperdiciar.
Se respeta en lo posible la cadena del frío.
Se engorda menos y se disfruta más de la cocina.
Es más que probable que se prevengan enfermedades conocidas y temidas por todos.

Creo que es un método bueno. Fácil de recordar. Sólo requiere un poco de tiempo libre al día y cierto gusto por la cocina...

Nuevo consenso de la SEEDO 2011

2011-10-25T13:04:00.003+02:00

(Texto completo disponible en abierto en:

http://www.naos.aesan.mspsi.gob.es/naos/ficheros/investigacion/Consenso_SEEDO.pdf)

Hemos leído hoy el resumen de las evidencias en este nuevo consenso de la SEEDO. A grandes rasgos las recomendaciones son las siguientes:

La dieta en la PREVENCION de la obesidad:

La sensación global a día de hoy es la de que se quiere promocionar una dieta cercana a la vegetariana aunque salpicada de elementos proteicos no siempre cárnicos (ej. pescados, para estar más cerca de la dieta mediterránea): ensaladas, vegetales frescos, hortalizas, cereales integrales, proteínas de origen vegetal, y proteínas animales no siempre derivadas de carnes. Insisten en la importancia del consumo de fibra como regulador y preventivo del aumento de peso. Y nos recuerdan que el alcohol y los refrescos van en contra de la prevención de la obesidad.

1. El aumento de peso puede prevenirse mediante dietas que contengan alimentos con baja densidad energética (recomendación de grado A).

2. Deben arbitrarse estrategias que hagan posible la disponibilidad alimentaria y el acceso a alimentos saludables, en especial a frutas y hortalizas, para crear ambientes favorables para mantener el IMC medio poblacional (grado de recomendación A).

3. Limitar el consumo habitual (frecuencia de más de una vez a la semana) de fast food puede evitar la ganancia de peso debida a este factor (recomendación de grado A).

4. La utilización de raciones de menor tamaño limita la ingesta energética (recomendación de grado B).

5. Una mayor adherencia a la Dieta Mediterranea podría prevenir el sobrepeso y la obesidad y prevenir el aumento del perímetro abdominal (recomendación de grado C).

6. El consumo de dietas vegetarianas podría conducir a una menor ganancia de peso con el tiempo en adultos sanos (recomendación de grado C).

7. Las dietas para adultos sanos que pretenden prevenir la ganancia de peso deben contar con una presencia importante de hidratos de carbono complejos (≥ 50% del aporte energético total, aproximadamente) (recomendación de grado C).

8. Para prevenir la ganancia de peso en adultos sanos resulta de mayor importancia el control de la ingesta energética total que el de la ingesta de grasas totales (recomendación de grado C).

9. Aumentar el consumo de fibra a partir de alimentos de origen vegetal puede evitar la ganancia de peso en adultos sanos (recomendación de grado B).

10. Limitar el consumo alto de etanol podría prevenir la ganancia de peso debida a este factor (recomendación de grado D).

11. La prevención dietética del aumento de peso puede modularse mediante dietas que contengan un contenido alto de fruta y hortalizas (recomendación de grado C).

12. Se recomienda que, para la prevención de la ganancia de peso, la dieta contenga una cantidad importante de cereales integrales (recomendación de grado C).

13. Limitar la frecuencia de consumo de bebidas azucaradas puede conducir a una menor ganancia de peso con el tiempo (recomendación de grado A).

14. El consumo moderado de frutos secos presenta ventajas para prevenir enfermedades crónicas, sin que ello comprometa el riesgo de ganancia de peso (recomendación de grado C).

15. Limitar el elevado consumo de carne y productos cárnicos puede evitar la ganancia de peso debida a este factor (recomendación de grado C).

La dieta en el TRATAMIENTO de la obesidad:

Se insiste en la necesidad de hacer reducciones moderadas de las calorías diarias aportadas, así como del tamaño de las raciones y la densidad energética de la dieta, para perder peso. Se prefiere una proporción moderada de proteínas (1.05 g/kg de peso) que ayude a mantener la masa magra durante la dieta, pero no aumentarla en exceso para no aumentar los riesgos a largo plazo. Se recuerda la importancia de los suplementos de fibra (mencionan el glucomanano). Sólo recomiendan las dietas de muy bajo contenido calórico y las dietas bajas en hidratos de carbono o los sustitutivos de comidas para situaciones muy concretas.

16. Es suficiente un déficit energético de entre 500 y 1.000 kcal diarias sobre las necesidades energéticas del paciente obeso adulto para producir una pérdida de peso del 8% en los primeros 6 meses de tratamiento (recomendación de grado A).
17. La disminución del tamaño de las raciones consumidas y/o de la densidad energética de la dieta son medidas estratégicas efectivas para disminuir peso en pacientes obesos a través del tratamiento dietético (recomendación de grado D).

18. Para potenciar el efecto de la dieta en la pérdida de peso no es útil disminuir la proporción de hidratos de carbono e incrementar la de grasas (recomendación de grado A).

19. Para el control del colesterol LDL del paciente con obesidad es eficaz la realización de una dieta baja en grasa, mientras que los niveles de colesterol HDL y triglicéridos se controlan mejor realizando una dieta baja en hidratos de carbono (DBHC) (recomendación de grado B).
20. Las dietas bajas en hidratos de carbono no deben contener un elevado porcentaje de grasas de origen animal (recomendación de grado D).

21. En el tratamiento de la obesidad, los suplementos de fibra (fundamentalmente glucomanano) pueden aumentar la eficacia de la dieta en la pérdida de peso (recomendación de grado C).
22. Los obesos con alteraciones lipídicas se pueden beneficiar de la prescripción de dietas enriquecidas con fibra o suplementos de fibra (fundamentalmente glucomanano) (recomendación de grado B).

23. No se puede recomendar la disminución de IG y CG como estrategia específica en el tratamiento dietético de la obesidad (recomendación de grado A).

24. En el tratamiento de la obesidad no se recomienda inducir cambios en la proporción de proteínas de la dieta (recomendación de grado A).
25. Para garantizar el mantenimiento o incremento de la masa magra, durante una dieta hipocalórica, resulta eficaz aumentar el contenido de proteínas de la dieta por encima de 1,05 g/kg (recomendación de grado B).
26. Si se prescribe una dieta hiperproteica se debe limitar el aporte de proteína de origen animal para prevenir un mayor riesgo de mortalidad a muy largo plazo (recomendación de grado C).

27. La sustitución de algunas comidas por sustitutos de comidas, en el contexto de dietas hipocalóricas, puede resultar de utilidad para la pérdida de peso y el mantenimiento del peso perdido en adultos obesos o con sobrepeso (recomendación de grado D).

28. Las DMBC (Dietas de muy bajo contenido calórico) se podrán utilizar en el tratamiento del paciente

con obesidad, atendiendo a una indicación clínica concreta y con un seguimiento médico estrecho (recomendación de grado D).
29. Las DMBC no se deben utilizar en los pacientes que no cumplan las indicaciones y los requisitos establecidos (recomendación de grado A).
30. La utilización de DMBC puede justificarse en el preoperatorio de la cirugía bariátrica en pacientes con esteatosis hepática y aumento del riesgo quirúrgico, bajo control médico y considerando los posibles efectos adversos que pueden observarse (recomendación de grado B).
31. La utilización de DMBC con productos comerciales podría justificarse en el postoperatorio inmediato de la cirugía bariátrica, para contribuir a que el paciente alcance un aporte proteico adecuado (recomendación de grado D).

¿Os vacunaréis este año?

2011-09-28T11:31:00.001+02:00

Como comenta el sabio Juan Gervas, la vacuna de la gripe este año contiene exactamente los mismos serotipos que el año pasado*. Por lo tanto, para quienes se vacunaron el año pasado puede ser inútil la revacunación, puesto que, al contrario de lo que nos pueden querer vender, la protección no dura simplemente de noviembre a noviembre.

*Según la web del CDC:

¿Qué virus de la gripe están incluidos en la vacuna contra la gripe de temporada en el Hemisferio Norte para la temporada 2011-2012?
La OMS recomendó que la vacuna contra la gripe para la temporada de 2011-2012 del Hemisferio Norte contenga los tres virus de la vacuna siguientes:
virus tipo A/California/7/2009 (H1N1),
virus tipo A/Perth/16/2009 (H3N2) y
virus tipo B/Brisbane/60/2008.
Estos son los mismos virus que fueron seleccionados para el Hemisferio Norte para la vacuna contra la influenza 2010-2011.

¿Os revacunaréis este otoño? ¿Revacunaréis a vuestros pacientes?

Recetas y nutrición

2011-09-13T09:33:00.001+02:00

Os invito al estreno de un nuevo blog de recetas y nutrición, aplicado en concreto a un aparato bastante popular... http://thermodieta.blogspot.com

Hipotiroidismos "subclínicos" clínicos

2011-07-27T14:49:00.003+02:00

Un caso que he visto en la última sustitución me ha dado un rato que pensar. A veces una se plantea si no se enteró bien de las explicaciones en la facultad o si simplemente hubo cosas que no le explicaron.

Mujer de entre 30 y 40 años. Típica regordeta de mucho tiempo de evolución, que en el último año ha ganado 8 kilos (dice que "le han engordado las piernas") sin estar pasándose con las comidas (de hecho, haciendo dieta de 1500 kcal), y siendo igual de sedentaria que siempre. Acude a consulta porque se encuentra cansada y sólo le apetece dormir, y para consultar si debe cambiar la dieta o no.

Interrogada al respecto, no refiere sangrados abundantes que lleven a pensar en una posible anemia. Más bien lo contrario, últimamente los ciclos se le han hecho un poco perezosos y parece que tarda más en bajarle la regla (incluso antes de venir a consulta se ha hecho un test de embarazo por si el cansancio se asociaba al retraso menstrual de este mes; el test es negativo).

Exploración física: sin datos destacables excepto las uñas, estriadas y quebradizas, y la piel, de un color ligeramente cetrino. Tiroides palpable pero no aumentado de tamaño.

Parece el clásico caso en el que normalmente se hace una evaluación del peso, altura, IMC, y si acaso se solicita una analítica por lo del cansancio (¿anemia, hipotiroidismo?).

Pues bien, en la analítica se obtiene el siguiente resultado curioso:

TSH 2.54
T4L 0.9 (0.78-2.19 ng/dl)
Anticuerpos antitiroideos TPO positivos (titulos bajos pero por encima de lo considerado rango normal)
VSG 24
TG elevados a 164
Glucemia basal 69

Resto de parámetros dentro de la normalidad, ni rastro de anemia.

Y digo curioso porque lo protocolizado cuando se solicita el perfil tiroideo es que sólo nos den el valor de TSH, y si ésta está alterada, el de T4L. Sin embargo, en esta ocasión han determinado la T4L para un valor de TSH "clásicamente" considerado normal.

Al pensar en ello es cuando se me remueven las tripas. ¿Por qué ese cambio de protocolo?

Investigando en internet una se entera de muchas cosas. Resulta que los analistas clínicos aseguran que el límite alto clásico de la TSH (alrededor de 4.5 o 5) es excesivo, y que en realidad la técnica es lo suficientemente sofisticada como para que valores por encima de 2-2.5 ya sean indicativos de que esa glándula tiroidea no está funcionando correctamente.

¿Por qué? ¿No se supone que los valores normales de laboratorio se establecen para que abarquen al 95% de la población? ¿No debería excluir esa precaución a los afectados?

Bueno... sí, salvo que el 2.5% de la cola de la derecha de la curva sea un porcentaje inferior al de la incidencia del trastorno...

The simplest explanation is that thyroid disease is so common that many people predisposed to thyroid failure are included in a laboratory's reference population

Y leyendo leyendo, una va y se entera de que hace ya años de que se considera oficialmente que una TSH por encima de 3 es equivalente a hipotiroidismo subclínico grado I, y que esa cifra se decidió como consenso final, porque los expertos estaban debatiendo si colocar el límite diagnóstico en 2.5 o incluso en 2. De hecho, cuando se controla a un paciente en tratamiento sustitutivo con levotiroxina, la TSH se considera correcta cuando se encuentra por debajo de 2.

Ya en 1997 el BMJ recogía datos que indicaban que en personas con anticuerpos antitiroideos positivos, el ascenso de la TSH por encima de 2 se relacionaba con una mayor tendencia a la progresión a hipotiroidismo establecido (RR=38).

Y han sido diversas las voces que han sugerido bien seguirlos durante un año más o bien dar tratamiento, de forma dialogada y personalizada, a estos "hipotiroidismos subclínicos" que son mas bien "normotiroidismos clínicos". La indicación se establece en pacientes jóvenes (en mayores de 70 no se ha observado beneficio con el tratamiento) que realmente presenten alguna alteración clínica (aumento de peso no resoluble con medidas habituales, dislipemia que no responde a tratamiento, cansancio "crónico", estreñimiento pertinaz, dificultades para el embarazo, etc) siempre y cuando tengan positivos los anticuerpos antitiroideos, sobre todo los TPO, dado que en ellos la progresión a hipotiroidismo es prácticamente segura en unos años, y sin embargo se benefician sintomatológicamente en el día a día del comienzo "precoz" del tratamiento (a dosis bajas y bien controlados para mantener TSH por debajo de 2), sin efectos secundarios constatables.

Para las demás tipologías de hipotiroidismo subclínico no se ha establecido la necesidad de tratamiento. En los demás casos sin clínica o sin anticuerpos positivos, se mantiene el protocolo estándar (tratar a partir de TSH de 5 o de 8, según dónde se lea).

¿Por qué no mencionarían estas cosas cuando me enseñaron en la facultad que había que tratar con TSH superior a 8? ¿Cuántas dislipemias "rebeldes" habrán quedado mal tratadas por ello? ¿Cuántas obesidades innecesarias por esperar unos años más? ¿Cuántas infertilidades? ¿Habrá gente por ahí con mayor riesgo CV asociado? Léase lo que pasó con la cohorte de Wickham. (En pacientes con TSH mayor de 10 ya se sabe que a las claras el riesgo CV es mayor).

Lo dicho, a ratos una se pregunta si no entendió lo que le explicaron, o si simplemente no se lo llegaron a explicar... Yo por si acaso lo tendré en mente a partir de ahora aunque no lo aplique de forma sistemática.

¿A quién tratan de confundir?

2011-07-22T17:43:00.007+02:00

http://www.20minutos.es/noticia/1117611/0/medicamentos/genericos/receta/

Farmaindustria quejándose de que a los médicos "nos obliguen* a prescribir genéricos". Caramba.

O eso quieren que piensen los ciudadanos, para que se rebelen y se pongan de parte de la industria. Qué gracia.

Pues no, no es así. Lo que se ha aprobado es la obligatoriedad de la Prescripción por Principio Activo, en el SNS de todo el territorio nacional (ya hacía tiempo que no se aprobaban medidas "nacionales").

Esto NO significa que los médicos estemos obligados a prescribir un fármaco genérico. Esto significa que los médicos simplemente vamos a poner en la receta el principio activo (por ejemplo, paracetamol, sin preocuparnos de si es genérico o no genérico) y cuando el paciente llegue a la farmacia, le darán el más económico, o el que la comunidad autónoma haya comprado en subasta por lotes más económicos, o incluso el de marca (si la marca ha puesto su fármaco al precio de los genéricos).

Así que... que espabilen. Son muy simpáticos al proponer que los fármacos genéricos igualen su precio al de los de marca. No, señores. Lo que les toca es empezar a bajar a ustedes los precios, para igualarlos a los de los genéricos. Entonces, y sólo entonces, sus marcas venderán más. Por aquello de la "bioapariencia", más que nada.

Y desde aquí pido: a los que hacen AP Madrid y mantienen el nomenclator, espabilen también. Que cuando nosotros en consulta busquemos "paracetamol" sólo se nos dé a elegir si lo queremos líquido, en cápsula, en pastilla efervescente, o en supositorio, y en qué dosis. Que no nos aparezcan en pantalla cuarenta mil nombres comerciales de distintos laboratorios (genéricos y no genéricos). Que todo sea más fácil, más rápido, más cómodo, más transparente, más limpio y más económico. Para que no se me vuelva a colar en la consulta la representante de Gelocatil sin mi permiso y me fuerce a tener que despedirla con cajas destempladas...

("Con la publicidad, a otra parte; a mí ya no me podéis influir...")
*PD: No nos obligan... de hecho, hay muchos que lo estábamos deseando

II Congreso de la Blogosfera Sanitaria

2011-06-10T10:16:00.001+02:00

Se celebrará en el Hospital Clínico los días 17 y 18 de junio de 2011. ¡Animáos! La inscripción en congreso y talleres es gratuita.

Aplicaciones para consulta on Prezi

Ojo con la sinefrina

2011-05-26T11:11:00.009+02:00

Sinefrina: es un componente del pericarpio de la naranja amarga (Citrus aurantium). Químicamente es un isómero de la fenilefrina.

Se le atribuye, cuando se consume a dosis altas, un efecto termogénico modesto; se cree que activa de forma directa los receptores adrenérgicos beta-3, y esto a su vez produce una activación del sistema de lipolisis.

Tiene, por tanto, una de las características que tenía la sibutramina (producto antiobesidad retirado del mercado en España), pero carece del efecto antidepresivo de la misma.

De ahí que su principal uso "terapéutico" sea el de "adelgazante" o "quemagrasa". Tras la retirada de los derivados de la efedra o Ma-Huang del mercado por parte de la FDA, se dice que es el lipolítico más potente que ha quedado a la venta.

En España empieza a popularizarse el consumo de sinefrina para adelgazar. Está disponible en parafarmacias y en comercios de alimentación deportiva o herbolarios. Accesible, económica. Es normal que corra la voz y se venda.

Hoy quería hacer una llamada de atención al respecto.

Aunque no hay ensayos clínicos concluyentes acerca del poder lipolítico de la sinefrina (de los estudios con algo de calidad, los más optimistas llegan a predecir una influencia en la termogénesis de +4%, lo que puede suponer una diferencia en peso perdido respecto a placebo de 1 kg cada 6 meses), sí que existen estudios que advierten riesgos e inseguridad en su consumo, por una sencilla razón: casi nunca se consume a solas, en su forma purificada, "sin más".

Salvo por un par de productos a la venta en parafarmacia, en España la sinefrina se comercializa en "compuestos quemagrasa" que van acompañados de otras sustancias estimulantes alfa y beta adrenérgicas, que inducen tendencia a las taquicardias, la hipertensión, etc. Se han dado casos de arritmias asociadas al consumo de estos compuestos.

Algunas de las sustancias frecuentemente asociadas a la sinefrina son: taurina, cafeína, teína, mateína, guaranina, teobromina, teofilina, salicilina, cola de caballo, ácido hidroxicítrico,L-carnitina...

Los efectos adversos de estos cócteles de sustancias pasan por las ya mencionadas elevación de tensión arterial y del ritmo cardiaco, pero también por la modificación de la absorción y metabolización de fármacos en el organismo (mucho, mucho ojito quienes tomen anticonceptivos), diuresis en ocasiones excesiva e innecesaria, antiagregación plaquetaria, erosiones gástricas, hepatotoxicidad a determinadas dosis, etc.

En conclusión, y para ser rápidos: no se ha demostrado que la naranja amarga sea especialmente perjudicial, pero sí lo son las sustancias que habitualmente la acompañan en las píldoras. Por lo tanto, si alguien decide intentar el uso de la misma, que lo haga en su forma pura. Puede que no le sirva de mucho, pero al menos no se arriesgará a males mayores.

¡Pésate!

2011-05-24T11:22:00.001+02:00

Aún recuerdo con claridad cómo hace año y medio, mientras estaba pasando la consulta de mi tutora en el Centro de Salud, se presentó a revisión de crónicos un paciente, conocido personal mío, a quien hacía bastantes meses que no veía, pues ni siquiera venía a hacerse los controles periódicos.

- Pepe, ¿qué tal te has recuperado después de la operación? [4 bypasses cardíacos]
- Bien, bien, la verdad es que bien. Ya estoy currando. Trabajando mucho, todo el día en la carretera. [Es representante/comercial de industrias cárnicas porcinas]
- Has recuperado peso, ¿verdad? ¿O me lo parece?
- Ya, es que todo el día en el coche, al final acabas comiendo fatal, y como tampoco me muevo...

Ese día intenté que Pepe (nombre ficticio) se pesase en consulta. Me costó Dios y ayuda. La resistencia a pesarse era brutal.

En estos casos una se pregunta el por qué de tamaña resistencia.

Miedo a comprobar lo que ya imagina: que se ha puesto en 119 kilos, con lo que le costó perder peso después de la operación.
Miedo a comprobar lo que ya imagina: que se ha puesto en 119 kilos, con el riesgo cardiovascular tan altísimo que tiene (es una bomba de relojería)
Miedo a comprobar lo que ya imagina: que se ha puesto en 119 kilos, con la consiguiente bronca que le va a caer por parte del médico a continuación, y con la consiguiente dieta estricta número mil.

Pepe no es ni el primero ni el segundo. Son muchas las personas que se resisten a pesarse porque intuyen que han ganado peso y que comprobarlo va a significar un cambio muy importante en su vida (se van a tener que poner a dieta) y en su autoestima (sensación de fracaso, de trabajo tirado por la borda, de desvalimiento, de miedo al futuro).

Y el miedo a la báscula sigue ahí día tras día.

Al final, hay que hacerles ver que la báscula no es su enemiga. Es su amiga, porque les avisa de cuando las cosas no van bien, y el enemigo lo llevan ellos dentro, porque les impulsa a desentenderse de quererse y cuidarse a sí mismos.

¿Cómo pesarse?

Estado: yo suelo recomendar que se pesen estando "vacíos", para pesar lo mínimo posible. Esto es: por la mañana, en ayunas, desnudos por completo, y si es posible (dependiendo del ritmo de cada cual) después de haber ido al servicio a hacer "aguas mayores" y antes de ducharse (para no tener el pelo empapado). Anima bastante saber que la cifra que ven es la cifra real, y que no está disfrazada por lo que ya han comido o bebido, ni por la ropa que llevan.
Frecuencia: cuando una persona se propone perder peso, está claro que debe pesarse regularmente. Cualquier resistencia a pesarse de forma regular puede ser interpretada como miedo a que se descubra alguna transgresión dietética importante o continuada, o como una terrible inseguridad (miedo a que la dieta no le sirva de nada). En general, aceptan pesarse regularmente y les viene bien. Lo negociable es la frecuencia con la que hacerlo. Si la dieta es "rápida" (por ejemplo, cuando durante cinco días se les propone quitar los hidratos de carbono de la alimentación, para hacer un empujón rápido al inicio del régimen) conviene que se pesen todos los días para ver los avances rápidos y obtener el refuerzo positivo correspondiente. Si la dieta es "lenta" (en torno a 500 o 1000 gramos de pérdida por semana), la frecuencia debe ser la que permita ver cambios positivos, aunque sean pequeños, en cada pesada (ejemplo, una vez por semana o una vez cada 3 días). Además, conviene decirles que si en algún momento se sienten más delgados o se notan algún cambio significativo (por ejemplo, darse cuenta de que ya no les aprieta un pantalón), aprovechen para pesarse ese día, aunque todavía no les toque.
Tipo de báscula: es muy recomendable que tengan una báscula en casa, y que ESA sea su báscula de referencia. Cualquier báscula pública que puedan usar (de un centro comercial, de una farmacia, etc) tiene más riesgo de estar descalibrada por los usos continuos que la suya. Además, conviene que siempre sea la misma, por las diferencias encontradas a veces entre básculas (sin ir más lejos, en mi centro de salud hay básculas con 500 g de diferencia entre ellas). El tipo: de ser posible, digital, para más precisión (y no el típico "peso más o menos entre 63 y 63.5"). En los últimos años se han popularizado las básculas digitales con medición de grasa corporal (bioimpedancia). Pueden ser útiles en pacientes jóvenes y motivados.

El mensaje es que pesarse, hay que pesarse. Si uno no se pesa, no recibe refuerzo positivo cuando la cosa va bien, ni se da cuenta de cuándo la cosa empieza a ir mal. Si uno no se pesa, se descuida. Si uno se descuida, suele recuperar el peso perdido o engordar más de lo debido. A los pacientes que teman hacerlo, hay que animarles. Ante la duda, ¡pésate!

Alimentos con calorías negativas y alimentos con calorías vacías

2011-05-24T09:17:00.004+02:00

Ya que parece que estamos de "monográfico" pre-operación-bikini, hoy hablaremos de los llamados "alimentos con calorías negativas" y de las "calorías vacías".

Son dos conceptos ya bastante manidos, y además inexactos.

"Alimento con calorías negativas" es aquél que, por su naturaleza (vegetal, baja en azúcares y alta en fibra, sobre todo), aporta tan poquitas calorías que se suele decir que digerirlos le cuesta al cuerpo quemar más calorías de lo que luego el alimento le aporta.

Una típica lista de alimentos "con calorías negativas" incluiría:

Verduras de hoja: espinaca, col/berza, endibia, lechuga, achicoria/radicchio.
Verduras del género brassica: brócoli, coliflor.
Algunas raíces y bulbos: cebolla, ajo, zanahoria, remolacha.
Tallos de fibras recias: espárragos, apios, puerros...
Algunos frutos muy ricos en agua: calabaza, calabacín, pepino, pimientos.
Frutas clásicas bajas en calorías y ricas en fibras: pomelo, limón, naranja, mandarina, melón, sandía, fresa, frambuesa, arándano, manzana, pera.

Lo cierto es que no hay evidencia científica alguna de que la ingesta de estos alimentos haga al cuerpo "desgastarse" en un ciclo fútil. Es una pena, pero es así. De cualquier modo, presentan otras ventajas:

- Tienen una baja relación calorías/volumen, de manera que sirven para saciar (llenar el estómago) sin aportar demasiadas calorías.
- Son grandes fuentes de fibra, y de vitaminas siempre que se consuman crudos.
- Aportan colores, texturas, sabores y aromas muy apreciados.

Por lo tanto, podemos concluir que ciertamente son grandes aliados en cualquier dieta, y puede ser más que recomendable estar siempre bien surtido de ellos. Aunque el término utilizado ("calorías negativas") sea inexacto :) .

"Alimento con calorías vacías" es aquél que, por su naturaleza (industrial, artificial, y azucarado, sobre todo), aporta una gran cantidad de calorías (alta densidad calorías/volumen) que se absorben de forma casi inmediata (= engorde inmediato) sin además aportar al cuerpo ningún otro tipo de beneficio nutricional, o incluso provocando otros daños con los escasos aportes que hacen: expolio de vitaminas de tipo B, caries, colesterol, gases...

Una típica lista de alimentos con "calorías vacías" incluiría:

Cocacola (no-light) y similares.
Fanta y similares, por más que se empeñen en decir que llevan un 8% de zumo.
Bebidas alcohólicas, con algunas excepciones como el buen vino (1 copa al día aporta beneficios cardiovasculares, no sólo calorías vacías)
Caramelos, chicles, cualquier tipo de golosina dulce que no sea "sin azúcar". Lo único que aportan son caries y gases.
Los bollos industriales, dado que los "otros nutrientes" que aportan más allá del azúcar (mantequilla, huevo, etc) suelen ser incluso perjudiciales para la salud (grasas saturadas = aumento de riesgo cardiovascular).

Al contrario de lo que comentábamos en la anterior sección, estos alimentos son grandes enemigos en cualquier dieta, y por lo tanto deben ser los primeros eliminados de cualquier nevera o cocina cuando se inicia un régimen (y yo diría que cuando no se está a régimen, también).

Un recurso para las dietas

2011-05-23T09:24:00.007+02:00

Viniendo a colación de la anterior entrada sobre el Método Dukan, he encontrado un programa que ayuda a mantener una dieta en casa, manteniendo las proporciones correctas de proteínas, hidratos de carbono y grasas.

Os lo muestro por si alguien puede estar interesado. Se llama MiDietario.
Da la sensación de contener la misma base de datos que la web de la Calculadora Nutricional de la SEH-LELHA (o al menos una muy parecida).

El proceso al iniciar programa es el siguiente:
- La persona que quiere hacer dieta introduce sus datos y le calcula el metabolismo basal aproximado según la fórmula de Harris Benedict.
- A continuación pide datos de perímetros para estimar la grasa corporal y retocar el metabolismo basal según el peso magro real de la persona.
- Si se desea, también hace el cálculo de gasto calórico de la actividad deportiva que uno introduzca.

El software deja elegir si se quiere ganar, perder o mantener peso; si se quiere una dieta normoproteica (1 gr diario de proteinas por kg de peso) o hiperproteica (para culturistas, etc), y si se quiere una proporción baja o normal de grasas (esto es útil si se tiene una dislipemia, por ejemplo hipercolesterolemia).

Después establece los gramos de cada macronutriente que se deben ingerir a lo largo del día, y los sitúa en una ficha diaria en la que se van sumando los alimentos que la persona indica al programa.

Os muestro una captura de pantalla para una dieta hipocalórica (aquí, hiperproteica) de alrededor de 1000 kcal.

A la izquierda tenéis la base de datos de alimentos, en los que se puede hacer click e indicar las cantidades que se están ingiriendo. A la derecha, la lista en la que se van sumando los alimentos ingeridos durante el día. En la parte baja de la pantalla, se indican cuántos gramos quedan por consumir de cada macronutriente a lo largo del día, y cuántas calorías nos quedan.

Muy interesante, quizá de lo más interesante y sencillo que he visto en mucho tiempo. Mejor que el complejo y poco amigable "DIAL" y más utilizable. Mejor inversión que un libro del Método Dukan. Más científico y más correcto. Más personalizable (se pueden agregar alimentos a voluntad). A lo mejor hasta me atrevo a usarlo como herramienta en consulta, se irá viendo.

#acampadasol #nolesvotes #nonosvamos #estoesreflexión

2011-05-20T12:23:00.000+02:00

Por qué no soy totalmente partidaria del método Dukan

2011-05-11T11:32:00.006+02:00

El método Dukan. Una de tantas dietas clasificables como "milagro". Sospecho que va a ser la responsable de terminar de darle mala prensa a los regímenes bajos en hidratos de carbono.

El GREP-AED-N ya se ha posicionado al respecto. El método "Dukan" no es recomendable para la población general. Queda dicho. Es una postura oficial y perfectamente razonada.

Por mi parte, tengo una opinión personal. Ahí la dejo, para quien quiera leerla.

Hace ya años que, cuando estudiaba nutrición y nutrición pediátrica, me enseñaron que "en situaciones desesperadas, quitar los hidratos de carbono durante unos días puede servir para ayudar a motivar al paciente y darle un impulso a la dieta".

Ojo a los matices: situaciones desesperadas, quitar los hidratos de carbono, durante unos días, motivar, dar un impulso.

Mi opinión es que la fase 1 del método Dukan tiene una utilidad parcial, pero:

- No para todos los pacientes. Sólo para personas con una obesidad manifiesta que ya se han sentido fracasados con otros regímenes.
- Quitando los hidratos de carbono, pero no "sustituyendolos por proteinas". No es lo mismo desayunar leche y jamon de pavo porque te han quitado el pan, que desayunar leche + jamon de pavo + pan o tortitas dukan (hagan cuentas de calorías: el pan dukan contiene 2 cucharadas de salvado de avena, que no es precisamente acalórico, +1 cucharada de salvado de trigo + un huevo + otra clara de otro huevo + 2 cucharadas de queso quark... sumen, sumen...).

- No durante un tiempo prolongado. Sólo 5 días (doy fe por propia experiencia: se hace duro, machaca el organismo, te hace sentir mal, y no es más útil hacerlo más de 5 días)

- Sólo en pacientes que anden bajos de motivación y no tengan especiales problemas de ansiedad por la comida.

- Como modo de dar un impulso y bajar 2-3 kilos iniciales o finales. No como método fijado para toda la pérdida de peso.

El problema del método Dukan es que se está vendiendo en todos los supermercados a todas las personas. Y no todo el mundo necesita meterse en cetosis para adelgazar. La mayor parte de la gente se beneficia más de una dieta bien equilibrada y sin excesos que de un desequilibrio programado.

Para colmo, el método Dukan ELIMINA todos los hidratos de carbono. No se conforma con reducirlos (...que, dicho sea de paso, fue como yo perdí mis casi 30 kg de exceso de peso, reduciendo los hidratos de carbono), sino que los fulmina. Y además los fulmina durante un periodo muy prolongado. No solo durante los primeros 3-5 días, sino durante TODA la fase de bajada de peso. De hecho, incluso elimina los alimentos vegetales durante larguísimos periodos de tiempo (alternancias de 5 días sin probar las verduras, ausencia total de frutas durante todo el período de pérdida de peso).

Pasarse una larga temporada con la consigna: "come solo estos alimentos, pero come cuanto quieras de ellos" tiene un efecto secundario importante e inmediato. Ante la ansiedad por la comida, el paciente responde comiendo. Y obviamente, no es lo mismo "pasarse comiendo" tres o cuatro tajadas de melón o una ensalada tamaño super, que "pasarse comiendo" tortillas de atún de 6 huevos.

Y no nos llevemos a engaños: esto TIENE MÁS CALORÍAS y engorda más que pasarse con la fruta. A igualdad de volumen de comida ingerida, las calorías se multiplican muchísimo.

Además es importante tener en cuenta que hay quien sufre de gota, cálculos renales, o de tendencia a la hiperuricemia. No se menciona en el libro del método. No se advierte a la población general de que se puede llevar un sustillo en forma de cólico renoureteral o de ataque de gota. Tampoco se advierte a quien es diabético de que se puede cargar el riñón si hace la dieta. Se obvian demasiadas cosas, y se venden dogmas que en muchas ocasiones distan de ser reales (o al menos, más reales de lo que la propia persona quiere creerse que son).

Por tanto, y a riesgo de parecer que arrimo el ascua a mi sardina: si quiere adelgazar y se encuentra en una de esas "situaciones desesperadas" de desmotivación, no recurra a Dukan. Pregúntele a su médico antes. No sea que se lleve un susto.

El Guardián y el Mago

2011-03-24T19:30:00.002+01:00

(Leído en lista de correo PEDIAP)

EL GUARDIÁN Y EL MAGO: UN CUENTO DE HADAS

DE: Nigel Mathers y Paul Hodgkin

EN: British Medical Journal. 1989;298:172-174

Erase una vez un verde y agradable país donde vivían un Guardián y un Mago.

El Mago vivía en un gran castillo blanco sobre una ciudad. En ese castillo tenía maravillosas bolas de cristal que podían decirle porqué la gente se encontraba mal. Entonces usaba una de sus poderosas pociones mágicas para hacer que se sintiesen bien de nuevo. El Mago era un hombre muy hábil.

El Guardián vivía en una gran casa cerca de la entrada del castillo. Su trabajo consistía en decidir quién estaba suficientemente mal para necesitar ver al Mago y abrir la puerta del castillo para él. El Guardián era también muy hábil, y también tenía pociones mágicas para hacer sentirse mejor a la gente que se encontraba mal. Después de todo, ambos, el Mago y el Guardián, habían acudido a la misma escuela de Magos, aunque habían aprendido diferentes tipos de poderes mágicos después de dejarla.

Ahora la mayoría de la gente que se sentía mal y venía a ver al Guardián no necesitaba ver al Mago. Ellos se encontraban por lo general ligeramente mal, o preocupados por sentirse mal, y el Guardián era muy bueno decidiendo quién necesitaba ver al Mago. La mayoría de la gente que veía el Mago se encontraba muy mal y el Mago podía utilizar sus conocimientos para que se sintiesen mejor. El Mago y el Guardián se necesitaban el uno al otro.

LA REINA OFRECE DOS SOLUCIONES

El problema fue que como cada vez había mas gente anciana, mas y mas gente necesitaba ver al Mago, y una larga cola se comenzó a formar en el patio del castillo esperando para verle. La gente de la cola hacía tal ruido que la Reina lo oyó, y convocó a su Ministro para que le explicase qué era todo ese ruido.

El Mago dice que no tiene suficiente dinero para tratar a toda esa gente enferma, replicó el Ministro.

No hay suficiente dinero para todas esas nuevas bolas de cristal y pociones mágicas que me está pidiendo, dijo la Reina. Lo que tiene que hacer es trabajar mas rápido y ver mas gente enferma. Debería enviarlos a casa precozmente, antes de que las pociones mágicas hayan acabado de trabajar, y el Guardián podría revisarlos después y así ese perezoso Guardián trabajará mas y jugará menos al golf.

El Mago lo intentó y el Guardián lo intentó pero no funcionaba, de hecho, la cola en el patio se hacía mas y mas grande. En ocasiones, el Guardián tenía que devolver a gente enferma al Mago ya que no habían tomado suficientes pociones mágicas antes de volver a casa. Nunca se oyó tanto ruido como el que hacía la gente, al fin y al cabo habían dado su dinero a la Reina para poder ver al Guardián y al Mago cuando se sentían enfermos.

La Reina convocó de nuevo a su Ministro. ¿Y bien?, preguntó. ¿Qué está mal esta vez?. Les dije a ambos que trabajasen mas duro y viesen a mas gente enferma.

Sucede que la gente todavía tiene que esperar para ver al Mago cuando se encuentran mal, explicó, y el Mago les está diciendo que deberíamos darle mas dinero para nuevas bolas de cristal y pociones mágicas.

Bien, dijo la Reina. Dejemos a quienes puedan pagar al Mago por su magia que se salten la cola, de esta forma toda la gente se beneficiará ya que la cola será mas corta y habrá mas dinero para bolas de cristal y pociones mágicas. Oh, y ya que estamos en ello, di a la gente que no necesitan ver primero al Guardián si pueden pagar, de esta forma las cosas serán aún mas rápidas. El Mago y el Guardián han hecho demasiadas cosas a su manera demasiado tiempo.

LAS BOLAS DE CRISTAL COMIENZAN A FALLAR

Dicho y hecho. El Ministro gritó: Dejad a la gente escoger y pagar

La gente que se sentía mal vio al Mago y le pagó por su magia. La cantidad de gente que el Mago veía, crecía y crecía, y él se enriquecía y se enriquecía.

La gente que podía pagar estaba feliz. El problema era que la cola no se acortaba, aunque el Mago veía y veía gente que podía pagar. No solo comenzó a ver más y más gente que no estaban muy enfermos, sino también a aquellos solamente preocupados por no sentirse bien. Incluso vio a gente en la que sus pociones mágicas parecían no trabajar, de hecho, la maravillosa bola de cristal comenzó a dar más y más respuestas equivocadas. El Mago pidió al Ministro mayores y mejores bolas de cristal y mas poderosas pociones mágicas.

Algo no iba bien. Mucha de la gente que el Mago vio y que no estaban especialmente enfermos, a menudo él pensaba que lo estaban, aunque no lo estaban. Mas y mas dinero se gastó.

¡Alto!, gritó la Reina horrorizada por las facturas mas y mas elevadas. Mas y mas gente está viendo al Mago y montones de bolas de cristal y pociones mágicas se están usando, pero mas y mas gente está enferma. Os ruego me digáis que está pasando exactamente.

El Mago, el Guardián y el Ministro se miraron el uno al otro.

Se debe a que yo puedo decir quién está suficientemente enfermo y necesita ver al Mago, dijo el Guardián.

¡Tonterías! gritó el Mago. Se debe a que el Ministro no quiere pagar para tener mejores bolas de cristal y pociones mágicas.

La Reina y el Ministro se miraron el uno al otro abatidos. Habían escuchado esto antes y ya no les impresionaba.

Averiguadme lo que realmente está pasando, espetó la Reina.

El Guardián tecleó su Procesador Mágico en su pequeña bola de cristal y antes del parpadeo de un ojo apareció el mensaje:

 El valor de un test diagnóstico depende  de la prevalencia de la  condición en la población testada

EL MAGO Y EL GUARDIÁN EXPLICAN SU MAGIA

Bueno, ¿qué significa eso?, preguntó el ministro.

Significa que mi bola de cristal trabaja mejor en personas que ya tienen una probabilidad alta de tener una enfermedad, contestó el Mago. Si la uso en mucha gente que no está suficientemente enferma no quiere darme respuestas correctas.

El Ministro miraba completamente perdido. Tomemos a este tipo de aquí, dijo, cogiendo a un sirviente que pasaba. Supongamos que va donde el Guardián con dolor de tripa. ¿Cómo lo clasificas?.

Es fácil, contestó el Guardián. Yo veo alrededor de 150 de estos en 18 meses y los examino a todos. Unos 17 pienso que pueden estar muy enfermos y los envío al Mago para que los vea, ya que pienso que necesitan las mas poderosas pociones mágicas para hacerlos sentirse mejor.

Pero de los diecisiete que yo veo, exclamó el Mago, solamente 7 están muy enfermos.

Tranquilo, dijo el Guardián. La probabilidad de que alguien que yo veo con dolor en su tripa esté muy enfermo es solo del 5% (7/150). La probabilidad de que alguien que tu ves esté realmente enfermo es del 41% (7/17).

¿Y tu solucionas el otro 95%?, inquirió el Ministro que parecía algo mas impresionado.

Naturalmente, replicó el Guardián. Excepto un caso raro cada pocos años que está realmente mal y no tiene ningún signo evidente. Es por lo que mantengo al día mi cuota de la Sociedad Protectora de Magos y Guardianes.

Ya veo, dijo el Ministro. Aunque la tasa de falsos positivos del Guardián es alrededor del 59% (10/17), su tasa de falsos negativos tiende a cero, lo que significa que toda la gente muy enferma ve al Mago.

Y la probabilidad de que alguien esté mal entre la gente que tu ves es mucho mas alta” continuó volviéndose hacia el Mago.

O lo era hasta que comenzaste a confundir al sistema, interrumpió el Guardián.

Lo que yo no comprendo, preguntó la Reina imperiosamente, es por qué las bolas de cristal y las pociones mágicas del Mago no funcionan.

Ah, eso es un poco complicado, replicó el Guardián. Yo soy mucho mejor que el Mago decidiendo quién está bien y no necesita verle. Es decir, tengo un valor predictivo negativo de cerca del 100% (133/133) pero un valor predictivo positivo bajo, del 41% (7/17), para gente muy enferma. El Mago, de otro lado, tiene un bajo valor predictivo negativo, porque en realidad prácticamente a todos los que ve lesmira en sus bolas mágicas o les aplica sus pociones; pero a cambio posee un alto valor predictivo positivo para gente muy enferma. El es muy bueno decidiendo quién está muy enfermo pero no es tan bueno como yo decidiendo quién está bien. Dicho de otro modo yo investigo por la normalidad y él investiga por la enfermedad, de hecho, juntos somos imbatibles. Si él comienza a hacer mi trabajo e investiga por la normalidad con sus bolas de cristal, tendremos un terrible lío ya que están calibradas para encontrar enfermos y no para encontrar sanos.

Luego lo que nos estás diciendo es que nosotros os necesitamos a ambos, interpuso el Ministro rápidamente cuando el Guardián respiró. Si las bolas de cristal del Mago, y sus pociones mágicas, tienen que trabajar correctamente, él solo debería ver a la gente que el Guardián piensa que tiene una alta probabilidad de estar muy enferma. Y el Guardián debería ver a la gente que piensa que está enferma e intentar averiguar si realmente lo están. Finalmente el sistema puede trabajar barato y eficiente.

¿Y AL FINAL VIVIERON FELICES?

Entonces volvieron al pasado. La antigua separación de Guardián y Mago se vio esencial para el cuidado de la gente. Lejos de ser un arreglo cómodo el limitar a la gente el acceso al Mago, era el camino mas eficiente de velar por los enfermos. Persuadir a la gente de esto, sin embargo, era mucho mas duro: un sorbo de acceso directo a las bolas de cristal y las pociones mágicas una vez adquirido no es fácil de olvidar.

Considerando el coche eléctrico

2011-02-08T13:34:00.022+01:00

Las noticias acerca de la polución ambiental en las grandes ciudades me han hecho pararme a pensar en todo esto.

Hace ya 5 años que pensé en comprar mi primer coche. Con poco dinero, los candidatos de la lista de posibles tenían que cumplir el requisito de ser económicos y tener aire acondicionado y un maletero suficiente para poder viajar. De paso, si gastaban poca gasolina, mejor que mejor. ¡Qué tiempos aquellos!

Mi Logan sigue fuerte como una roca, y es que tampoco ha tenido demasiado trabajo. Ha viajado pero no en exceso. Algunas visitas al sur de España y unas cuantas al norte. Muchos kilómetros camino ida y vuelta del trabajo. La "ranita", como cariñosamente lo apoda una de mis mejores amigas, sólo ha requerido el mantenimiento básico (aceite, anticongelante, tapar algun pinchacillo en una rueda, cambiar una lámpara de cruce, las escobillas del limpia) y no me ha dado problema alguno.

Se ha mantenido fiel a sus 5.5 litros de combustible en carretera a los 100 km (6.9 en ciclo mixto, bastante más en urbano). Nada mal para los tiempos en que lo compré, aunque ahora mismo hay vehículos que consumen bastante menos.

El caso es que ha subido la gasolina, y mucho. El litro ya me está empezando a salir a 1.27 euros. Y como ya no trabajo en el centro de salud que hay junto a mi casa, y el camino hacia el trabajo lo hago por carreteras comarcales y urbanas, y no por autovías, vengo a necesitar casi 2 depósitos de combustible mensuales para ir a trabajar y hacer vida más o menos normal (saliendo los fines de semana, etc). Eso son aproximadamente 90 litros al mes, más o menos 110 euros mensuales.

No es de extrañar que una se plantee el coche eléctrico. Eso sí, sólo como posibilidad. Porque ya dije que mi cochecito, si puede ser, tendrá que estirarse lo más cerca posible de los 10 años de vida. Lo que pasa es que como el ritmo de subida del precio por litro siga a estas mismas velocidades, me va a tocar jubilarlo antes de tiempo.

Los coches eléctricos a día de hoy aún se encuentran en fase temprana. Hay modelos listos para salir al mercado en cuestión de un puñado de meses. En concreto, el Renault Fluence ZE, que es quizá la opción más realista, está previsto que empiece a verse en las calles en verano de 2011. Según me he informado, contará con una autonomía de 150-160 km. De este modo, y sin hacer excesos, podría cargarlo una vez por semana, o quizá cada 5 días. Me faltaba saber un dato clave, y ayer me lo dieron en la radio. Resulta que el ayuntamiento de Móstoles va a cobrar 2.5 euros por recarga eléctrica, en sus parkings públicos. Así que, tomando en cuenta esto, a ojo yo vendría a consumir unos 15-18 euros de electricidad al mes.

Este ahorro de alrededor de 100 euros al mes en combustible no compensaría inicialmente el coste de un nuevo coche, está claro. Si comprar un Fluence nuevo de combustible puede rondar los 17000 euros y un Fluence ZE nuevo los 23000, la diferencia de coste son 6000 euros. Con mi gasto actual, esa diferencia de coste la amortizo al llegar a los 5 años de uso, por el ahorro en combustible. O en menos tiempo, si se hacen más kilómetros que los que yo hago (que pocos son).

Pero ¿cuánto más puede llegar a subir el combustible? ¿Pueden ser los precios de la electricidad mayores, o menores, a largo plazo? Quizá la ventaja o desventaja económica de un coche eléctrico pueda no ser, al fin y al cabo, lo más determinante en la decisión de si adquirirlo o no.

El principal problema, y ahí quería yo llegar, es la autonomía de estos vehículos.

Cada "depósito", o mejor dicho recarga, si no se dispone de cargador propio en la cochera, tarda en hacerse alrededor de media o una hora en la "electrolinera". Y da para 150-160 km. Esto sólo da manejabilidad en el día a día en caso de tener puntos de recarga cerca de casa. Pero se convierte en un dolor de cabeza si tienes que hacer un viaje medianamente largo.

En mi caso, que suelo viajar a Sevilla, Cantabria o País Vasco, directamente me encontraría atada: no hay puntos de recarga entre Madrid y esos tres destinos. O al menos no se ven en los mapas. NINGUNO aún.

Charge Locator
Puntos de recarga

Existe un interesante proyecto colaborativo de particulares que ponen a disposición de particulares sus propios puntos de recarga en distintas ciudades, teniendo potestad para cobrar por ello, por supuesto.

Alargador.org

Todo ello me lleva a imaginar un futuro a medio plazo en el que el coche sólo sirve para moverse cerca de casa, y el resto de trayectos se hacen en transporte público. Puedo imaginar ir a trabajar en coche eléctrico y viajar a Sevilla en tren, alquilando un coche eléctrico al llegar. O al menos ese tendría que ser el planteamiento si la cosa sigue sin avanzar y no se instalan puntos de recarga en todas las gasolineras actuales, que es, al fin y al cabo y desde mi punto de vista, lo más lógico y deseable.

Los distintos ayuntamientos discuten la posibilidad de instalar puntos de recarga en las calles, aprovechando por ejemplo las tomas de electricidad de las farolas o las cabinas telefónicas. Es factible, y no muy caro, pero implica un esfuerzo y una voluntad que por ahora casi nadie está demostrando.

De modo que todavía tendré que esperar para poder poner mi granito de arena a la "descontaminación" de las ciudades. Cuando tenga puntos de recarga cerca de casa y cada 150 km en mis trayectos habituales, lo consideraré. Entretanto, seguiré confiando en mi Logan.

En las manos de los políticos está el resto. ¿Nos sorprenderán facilitándonos la decisión?

La desfachatez de Esperanza Aguirre

2011-02-08T11:47:00.007+01:00

Ya tenemos de nuevo a doña Aguirre disparando a los trabajadores con sus declaraciones.

Ahora se nos queja de que los bomberos trabajen "sólo" un día de cada 6, y todo porque los muy "privilegiados" se han atrevido a pedir más recursos para realizar correctamente su trabajo.

Señora Aguirre: los bomberos, a diferencia de usted, trabajan JORNADAS DE 24 H.

Lo mismo ocurre con el SUMMA 112, donde se trabaja 1 día de cada 5... pero UN DÍA con todas sus letras y todas sus horas, diurnas y nocturnas.
Así que tonterías las justas.

Horario de un funcionario habitual en la Comunidad de Madrid: 1533 horas anuales, a un promedio de 35 horas semanales, realizables en 219 jornadas laborales de 7 horas cada una.
Horario de un funcionario con jornada nocturna: 1390 horas anuales (139 jornadas, alternas, de 10 horas cada una)
Horario de un funcionario de UVI movil del SUMMA 112 (servicio de Emergencias): 1440 horas anuales. Ojo a la cita textual: "60 jornadas de 24 horas para los funcionarios que desarrollan su actividad en las UVI del SUMMA 112, con una jornada anual de trabajo efectivo de 1.440 horas de las que ya se encuentra deducida la jornada de San Isidro, así como comprendidas las vacaciones de Navidad y Semana Santa en la cadencia de libranzas que se establezca. "

Los bomberos de la Comunidad de Madrid trabajan ahora mismo esas 60 jornadas anuales igual que el SUMMA, y los del ayuntamiento de Madrid, 64.

Es decir: un funcionario de emergencias (bomberos, SUMMA) de la Comunidad de Madrid trabaja 50 horas anuales más de las que trabajaría cualquier funcionario con horario nocturno, solo que para colmo en esas horas ya se le ha quitado el derecho al descanso de Navidad y Semana Santa o al día de San Isidro, salvo que por su turno de libranza o por cambio de turnos con compañeros consiga descansar esos días. En el caso de los bomberos del ayuntamiento, la diferencia de horas incluso les hace superar la jornada laboral de los funcionarios DIURNOS.

¿Por qué tendrá Esperanza Aguirre interés en hacer creer a la gente que los bomberos no trabajan? ¿Por qué tendrá la desfachatez de gritar a los cuatro vientos que "trabajan solo un día de cada 6"?

En realidad, trabajan en 6 turnos. Trabajan 1 día, y pasan 5 días en casa mientras los otros 5 turnos hacen su tarea. Esto se llama trabajar 1-5. En verano, para poder coger vacaciones, se ven obligados a pasar a turnos 1-4. De modo que en verano incluso hacen más guardias de 24 horas de las habituales. ¿Y no es acaso en verano cuando más incendios hay?

Lo dicho: desfachatez absoluta, falta de respeto por unos trabajadores que hacen su tarea como deben, y mucho morro y demagogia. Si quieren que los bomberos trabajen 7 horas diarias como el resto de los funcionarios, ¡que contraten el triple de bomberos! A ver si hay huevos a hacerlo. De no ser por el esfuerzo de esta gente, os digo yo que el sistema no se sostendría.

(Bueno, igual no haría falta contratar tantos, pero ¿qué os jugáis a que ni lo plantean? Eso de crear empleo público no está nada bien...)

Realidad Aumentada: la novela

2011-01-30T15:38:00.008+01:00

Para quienes tengáis ebook y para quienes no lo tengáis pero queráis leer una novela al estilo de los bestsellers de misterio americanos, pero escrita por un pediatra español (Bruno Nievas), aquí os dejo el link a la página web de "Realidad Aumentada: la novela".

http://www.realidadaumentadalanovela.com/

Este es el modelo de difusión de la cultura que a mí me gustaría, y sospecho que a muchas más personas también...

Edito:

He terminado de leer la novela. Me ha gustado y me ha enganchado tanto como otras americanas de ciencia ficción que he leído previamente. Las páginas, casi literalmente, pasan volando. Al acabar me he quedado con ganas de más. Así que animo a todos a que le echéis un vistazo. ¡Seguramente os gustará bastante más que algunos de los últimos libros que hayáis comprado!

Mi vida sin ti

2011-01-10T11:42:00.002+01:00

A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.

Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico.

Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.

Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de personas que trabajan en temas relacionados con la salud, y exploran con interés las posibilidades de internet. La iniciativa no está vinculada con ninguna asociación, institución o sociedad científica o profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar, apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.

Queremos reorientar muchos mensajes dirigidos al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando o “farmacologizando” una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Aunque estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti: puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:

Web: http://mividasinti.es
Facebook: http://www.facebook.com/mividasinti11
Twitter: @mividasinti11

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Mensaje redactado por la iniciativa Mi Vida sin Ti

Migrando a AP Madrid

2011-01-04T09:10:00.003+01:00

La semana que viene, y después de dos semanas de doblajes en periodo de necesidad de suplentes, me encontraré sumergida en el proceso de migración a AP Madrid en mi centro de salud habitual.

Hace unos días nos hicieron en el centro la presentación del proceso que íbamos a sufrir. Básicamente, si la memoria no me flaquea ahora mismo, y a grandes rasgos, durante un mes vamos a estar en transición entre nuestro antiguo OMI-AP y el nuevo AP Madrid. La primera semana nos darán formación presencial - acreditada - a todos los profesionales del centro (con 3 horas de clases diarias, incluyendo horas fuera del horario laboral normal); la segunda semana nos dejarán instalada en nuestros ordenadores una copia falsa de AP Madrid para que practiquemos con ella en "los ratos libres" (?), la tercera semana iniciaremos el uso simultáneo y tutelado a distancia de AP Madrid, y la cuarta semana dejarán OMI-AP en modo solo lectura y pasaremos a funcionar con AP Madrid.

Nos cuentan, y debe ser verdad porque se trata de un despliegue muy llamativo, que hay cerca de 200 personas trabajando en todo este maremagnum. No se organiza con facilidad semejante espectáculo. Por poner un ejemplo, en la semana de formación presencial en el centro, tendremos ocupado nuestro salón de actos con mesas, sillas, proyectores, y un portátil preparado para cada médico del centro. Tendremos luego formadores de apoyo presenciales, formadores de telepresencia, gente trabajando de forma intensiva en fines de semana para hacer backups de todas las historias clínicas de los pacientes del centro...

Me pregunto cuánto dinero estará costando todo esto. Espero que el beneficio de la centralización de historias clínicas en Madrid merezca la pena semejante dispendio.

Si se tarda un mes en arrancar AP Madrd en cada centro, entiendo que todo esté yendo tan lento. Por ahora, 72 centros de salud en la comunidad funcionan ya con AP Madrid (además de 23 consultorios). Hay 3342 profesionales funcionando con él, y criticándolo, y sufriendo sus fallos intermitentes. 1.822.323 madrileños tienen ya sus historiales clínicos centralizados y accesibles a través de dicho interfaz. Aún queda mucho por recorrer: quedan por AP-Madridizar 186 centros de salud y 135 consultorios. Al finalizar el proceso, el sistema será utilizado por 11519 profesionales y dará servicio a 6.847.190 ciudadanos. "Casi ná".

¿Os imagináis lo que podría llegar a suponer un cuelgue de servidores o una caída de la red centralizada de un sistema tan monstruoso?

Para más información... aquí.

El catálogo gallego

2011-01-03T09:42:00.003+01:00

El SERGAS (Servicio Gallego de Salud) ha cogido el toro por los cuernos y se dispone a llevar hasta sus últimos extremos la racionalización del gasto farmacéutico. Ha creado un catálogo "priorizado" de fármacos genéricos, que serán los que se deberán prescribir en el sistema público de la comunidad salvo que exista una buena justificación en contra (y que deberá ser aportada de forma documental...).

Es visible aquí. Cuando los facultativos necesiten estos principios activos (34 en concreto) deberán prescribir los genéricos (o las especialidades de marca, cuando no los hay) que el informe indica. Se espera, de este modo, ahorrar nada menos que 100 millones de euros en gastos de farmacia.

Los principios activos afectados son: alendronato, amlodipino, amoxicilina-clavulánico, anastrozol, atorvastatina, bicalutamida, clopidogrel, doxazosina, escitalopram, esomeprazol, fluvastatina, ibuprofeno, irbesartan, lansoprazol, lercanidipino, letrozol, levofloxacino, lorazepam, lormetazepam, losartan, losartan-hidroclorotiazida, metformina, mirtazapina, omeprazol, pantoprazol, paroxetina, pramipexol, pravastatina, quetiapina, risedronato, risperidona, sertralina y venlafaxina.

La polémica está servida por dos motivos: uno, el Ministerio de Sanidad ve un conflicto competencial en el mero hecho de la elaboración del catálogo priorizado, y dos, no todos los fármacos que se han ido señalando como homogéneos son reconocidos como sustituibles entre sí por los profesionales (se argumenta ausencia de bioequivalencia en venlafaxinas, diferencias de sales en bifosfonatos o clopidogrel...)

Este asunto va a dar bastante que hablar. Y sugiere varios temas de investigación posibles. Me pregunto si en Primaria se pondrán las pilas para demostrar o refutar las supuestas diferencias en resultados en salud que hipotéticamente podrían ocurrir tras este cambio económico...

Efectos secundarios de Minoxidilo tópico o El amigo formulista.

2010-12-05T13:29:00.004+01:00

El Minoxidilo es un principio activo antiguamente utilizado como antihipertensivo por vía oral (en España aún se puede comprar bajo el nombre comercial de Loniten). Uno de sus efectos secundarios en el tratamiento de la hipertensión era la aparición de vello terminal en áreas inesperadas, como las orejas, los brazos, etc. Esto dio la pista para su reconversión a fármaco tópico utilizable como "crecepelo", el primer crecepelo que realmente ha demostrado dar resultados, sobre todo en las alopecias de vértex (coronilla) y menos en alopecias frontales.

En España se puede encontrar en concentraciones comerciales del 2% (venta sin receta, recomendado como antialopécico en mujeres o en casos leves en varones) y del 5% (venta con receta, como antialopécico para patrones androgénicos más moderados o avanzados). Además, las farmacias que cuentan con formulación magistral pueden preparar concentraciones intermedias. En principio, es muy complicado conseguir concentraciones mayores (puesto que el minoxidilo tiene un límite de solubilidad), y tampoco se ha demostrado que una mayor concentración produzca mejores resultados en el crecimiento del cabello.

El uso, una vez que se inicia, debe ser continuado, de dos dosis diarias, puesto que el abandono del compuesto produce una caída del cabello reactiva. Por ello es imprescindible lograr un buen cumplimiento terapéutico y una buena tolerancia al preparado.

Un paciente que tuve tratado con Minoxidilo tópico Viñas 5% (1 ml cada 12 h) presentó, al cabo de una semana de utilización regular y correcta, una reacción dérmica consistente en un área de edema, como una gran placa enrojecida, en la zona donde se había aplicado el Minoxidilo; se acompañaba de algo de descamación, y prurito llamativo. Recordaba vagamente una dermatitis seborreica inflamada o brotada.

La composición del Minoxidilo Viñas es la siguiente: minoxidilo como principio activo, y como excipientes: propilenglicol, etanol 96% y agua purificada c.s.

Propusimos un cambio de marca a Lacovin. Al cabo de una semana de uso, la inflamación y el picor habían disminuído, pero seguían presentes, y la descamación seguía ahí.

La composición de Lacovin es la siguiente: minoxidilo como principio activo, y como excipientes: etanol, propilenglicol, edetato disódico y agua purificada c.s.

En estos casos es importante saber que los excipientes se enumeran siempre por orden decreciente de concentración, de manera que el compuesto tópico que tenemos delante tiene más etanol que propilenglicol, o viceversa, según esté escrito en un orden o en el otro.

La conclusión a la que llegamos el paciente y yo fue la siguiente: si Lacovin pica e inflama menos, teniendo menos propilenglicol que Viñas, ¿no será el picor culpa del propilenglicol?.

Consulté a Aprofarm y a continuación al farmacéutico formulista del barrio. Ambos me confirmaron que el solvente del Minoxidilo es el alcohol, y que por lo tanto es posible elaborar una fórmula con menor cantidad de propilenglicol o incluso sin el.

Nuestro amigo el formulista nos facilitó, así, una solución de Minoxidilo tópico al 5% compuesto sólo por Minoxidilo, alcohol, agua purificada y ácido acético.

Y mire usted por donde, la inflamación del cuero cabelludo del paciente desapareció.

Sospecho que la descamación cutánea (similar a una caspa leve) la provoca el etanol, por resecamiento, pero no es nada que no se resuelva aplicando un poco de aloe vera en la zona una vez al día, y utilizando un champú de zinc 5 días por semana y otro de ketoconazol 2 días por semana. De este modo el tratamiento se ha podido continuar.

Nunca nos olvidemos, pues, de la importancia de los excipientes cuando demos con efectos secundarios de un tratamiento tópico. Y tampoco nos olvidemos de que los farmacéuticos están ahí para echarnos una mano cuando la necesitemos, y de que un formulista cercano es un tesoro.

EBOOK

2010-12-04T23:21:00.006+01:00

Pues he sucumbido a la tentación y tengo un nuevo juguetito en casa... Me he comprado un ebook. Me lo he regalado a mí misma porque me apetecía, y porque no me queda espacio para más libros físicos en mis estanterías, y porque me gusta leer y cada vez estoy más a favor de los formatos electronicos...

Lo llaman "Cervantes" porque fue diseñado en España, aunque fue manufacturado en Taiwan. Tiene lo justo: un núcleo linux estable 2.6.28, pantalla e-ink (un tipo de pantalla en 16 tonos de grises y sin retroiluminación) de 6 pulgadas, 4 Gb internos de memoria, bahía SD para poder ampliar si es preciso, micro a 523 Mhz, y una buena autonomía en un peso reducido (180 g). Nada de pantallas táctiles, que le restan calidad a la imagen por disminuir el contraste. Nada de wifi o bluetooth. Solo lo justo y necesario para guardar libros dentro, y leer.

[Bueno, también lleva sudokus y reproductor de mp3 con clavija de 2.5 mm, pero no sé hacer sudokus y para reproductor ya tengo mi magnífico Creative Zen X-Fi2 (que emite un sonido simplemente espectacular)].

Para quienes no sepan de qué va el tema... En internet hay muchísimas fuentes de información (revistas electrónicas, libros digitales, periódicos...) disfrutables gratis y sin necesidad de imprimir, pero leer en el ordenador puede resultar a veces manifiéstamente incómodo. Estos pequeños dispositivos simulan un libro de bolsillo (y la calidad de imagen es bastante equiparable, de letra de imprenta sobre un papel no excesivamente blanqueado) y nos evitan dolores de cabeza a los hipermétropes del planeta.

Estuve mirando en tiendas físicas otros ebook no clónicos, léase más caros, pero la diferencia de precio no me convenció. También fui a ver en persona el ebook de marca Carrefour en color blanco que venía anunciado en el catálogo por poquitos euros menos, pero la mera ausencia de especificaciones técnicas ya no sólo en el folleto sino también en el embalaje del aparato (fui incapaz de comprobar qué escala de grises utilizaba siquiera) me echó para atrás... como para pedirles actualizaciones de firmware...

Los buenos de Luarna me lo enseñaron funcionando, en persona, en su oficina de distribución, y me demostraron ser gente competente y conocedora del producto. Quizá fue eso lo que más me gustó y lo que me terminó de convencer.

Hay modelos sencillos y más económicos, como el de Leqtor, que aunque cuenta con menor dotación de memoria y procesador, y solo 8 tonos de gris, puede hacer funciones similares.

Ventajas del Cervantes: ligereza, ahorro de espacio y ahorro monetario (es fácil amortizar la inversión de 179 euros por la cantidad de libros, clásicos y no tan clásicos, que vamos a poder disfrutar sin pagar o pagando menos - véase ESTO y ESTO -, y sin que nos pesen en el bolso...). Desventajas: se pierden las ilustraciones en color -puesto que aún es caro el invento de la e-ink polícroma-, el amado tacto del papel y el olor a cola; y hay que tener cuidado de no sentarse encima para no romperle la pantalla (consabidamente frágil).

Yo voy a darle una opción al inventillo. No sé si se convertirá o no en mi principal aliado cuando me toque estudiar para las próximas oposiciones, pero por falta de ganas que no sea...

Esta noche, "Filomeno, a mi pesar".

Feliz puente, amigos.