CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL EN COLOMBIA

CLASIFICACION WINTER DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS

2016-08-12T11:21:00.003-07:00

Los terceros molares retenidos son una condición clínica más relevante. Su manejo puede ser quirúrgico o conservador, dependiendo de diversos factores, tales como la edad del paciente, desarrollo radicular, condición socioeconómica del paciente, factores sistémicos, entre otros. De acuerdo con Winter, quien clasifica los terceros molares retenidos de acuerdo con su posición respecto al segundo molar, la clasificación es la de la siguiente forma:

Vertical.
Disto angulado.
Mesio angulado.
Horizontal.
En linguo versión.
En vestíbulo versión.

PROJECT TRAIN: IMPLANTES ZIGOMATICOS

2014-08-04T15:41:00.000-07:00

Charla: Zygoma Implants
Fecha: Jueves 28 agosto, 2014
Hora: 7:00 pm hora del Reino Unido (2:00 pm hora Colombia)
Conferencista: Prof. Chantal Malevez
Inscripción gratis: https://projectrain.webex.com/mw0307l/mywebex/default.do?siteurl=projectrain&service=6

PROJECT TRAIN

2014-08-04T15:35:00.000-07:00

Charla: What happens to specimens?
Fecha: Jueves 7 agosto, 2014
Hora: 7:00 pm hora del Reino Unido (2:00 pm hora Colombia)
Conferencista: Dr. Ketan Shah
Inscripción gratis: https://projectrain.webex.com/mw0307l/mywebex/default.do?siteurl=projectrain&service=6

XXIII TARDE CIENTIFICA SOCI

2014-08-04T13:17:00.000-07:00

Agosto 21, 2014, Tarde Científica, SOCI.

PROJECT TRAIN: TMJ SURGERY

2014-05-09T15:28:00.002-07:00

Charla: Single stage treatment of TMJ ankylosis using patient specific total joint replacement implants and virtual surgical planning
Fecha: Lunes 12 de mayo 2014
Hora: 7:00 pm hora del Reino Unido (2:00 pm hora Colombia)
Conferencista: Prof. N. Shaun Matthews
Inscripción gratis: https://projectrain.webex.com/mw0307l/mywebex/default.do?siteurl=projectrain&service=6

ABORDAJE TRANSANTRAL PARA REDUCCION DE FRACTURAS DE PISO DE ORBITA

2014-05-04T09:42:00.000-07:00

A través de los años se han propuesto diversos abordajes para la reducción de las fracturas del piso de la órbita, cada uno con mayores o menos ventajas sobre otros. En líneas generales, la selección del abordaje depende de las circunstancias particulares de cada caso. A continuación se da una breve reseña del abordaje transantral asistido endoscópicamente para el tratamiento de las fracturas del piso de la órbita.

Abordaje: Transantral asistido endoscópicamente

Autores: Gregory Farwell y Bradly Strong

Año: 2006

Referencia: Farwell DG, Strong EB: Endoscopic repair of orbital floor fractures. Facial Plastic Surg Clin N Am 14:11, 2006

Técnica: El abordaje, que inicia con inyección de anestésico local en el fondo del surco vestibular del lado donde se encuentra la fractura del piso de la órbita, puede emplearse sólo o asociado a otros abordajes para ayudar a visualizar el defecto óseo. Luego de la inyección del anestésico local, se realiza una incisión en el fondo del surco vestibular. El periostio se incide y se eleva para exponer la pared anterior del seno maxilar. Utilizando un osteótomo o un rongeur, se realiza una antrostomía de aproximadamente 10 mm x 20 mm, a través de la cual se inserta el endoscopio.

El endoscopio se introduce a través de la antrostomía para visualizar el piso de la órbita afectada, tal y como se aprecia en la figura superior de la derecha. Usualmente se identifica con facilidad la hrniación grasa y el desplazamiento de los segmentos óseos comprometidos. Las fraturas tipo trap door y en tallo verde responden a este abordaje sin necesidad de otros complementarios, en la mayoría de los casos. Al reducir la fractura se pueden colocar implantes tipo Medpore para proporcionar mayor estabilidad. La manera de introducir el implante varía de acuerdo con las preferencias y habilidad del cirujano, pero en general se considera más fácil iniciar por el aspecto caudal y finalizar en el aspecto ventral del defecto. La figura inferior de la derecha muestra el implante tipo Medpore en adecuada posición. Se ha corregido la herniación grasa y el piso de la órbita ha sido reducido anatómicamente. El procedimiento continúa con el retiro del endoscipio y sutura de la mucosa oral de manera tradicional. La principal ventaja de este abordaje novedoso es que provee una excelente visibilidad del aspecto posterior del piso orbitario. Entre las desventajas podemos incluir las siguientes: necesidad de un equipo adicional, necesidad de realizar antrostomía y dificil acceso al hueso lateral al nervio infraorbitario.

Bibliografía
Farwell DG, Strong EB: Endoscopic repair of orbital floor fractures. Facial Plastic Surg Clin N Am 14:11, 2006

EPONIMO: ABORDAJE DE KEEN

2014-04-23T08:05:00.000-07:00

El abordaje intraoral tipo Keen, ampliamente utilizado en la cirugía oral y maxilofacial contemporánea, fue propuesto originalmente por el cirujano norteamericano William Williams Keen, nacido en Filadelfia el 19 de enero de 1837. Keen estudió medicina en el Jefferson Medical College en el año de 1862 y durante la Guerra Civil Norteameticana se incorporó al ejército oficial como cirujano. Culminada la contienda, viajó a Europa, estableciéndose primero en París y posteriormente en Berlín. Durante su estadía en Europa aprendió diferentes técnicas quirúrgicas las cuales implantaría en Estados Unidos a su regreso, especialmente en su natal Filadelfia, donde enseñó anatomía y patología quirúrgica. Desde 1875 hasta 1889 se desempeñó como presidente del Colegio de Anatomía de Filadelfia.

Aunque realizó importantes contribuciones en diferentes áreas de la cirugía, hoy en día se reconoce como el primer neurocirujano de los Estados Unidos. En el campo de la neurocirugía se le concede el crédito de haber desarrollado un sistema de drenaje quirúrgico para los ventrículos cerebrales y diversos abordajes para la remoción quirúrgica de tumores cerebrales extensos. Debido a su reconocimiento en el ámbito académico y quirúrgico, Keen lideró el equipo que removió en secreto un tumor mandibular al presidente de los Estados Unidos Grover Cleveland en 1893. El abordaje intraoral que lleva su nombre, también conocido como abordaje de surco vestibular, fue dado a conocer en el libro Surgery: Its principles and practice, editado por él y publicado en el año de 1909. Sencillo, versátil, fácil de aprender, sin estructuras anatómicas importantes en el camino y con una cicatriz escondida en la mucosa oral, el abordaje tipo Keen rápidamente se volvió en el de elección para tener acceso al maxilar superior, malar y otras estructuras adyacentes. William Williams Keen falleció en Filadelfia el 7 de junio de 1932.

CHARLA ACCOMF: PROFESOR INVITADO

2014-04-15T16:38:00.001-07:00

Charla: Estética Facial
Fecha: Viernes 25 de abril 2014
Hora: 7:00 pm
Conferencista: Félix Gil Cárdenas

PROJECT TRAIN: TMJ ANKYLOSIS

2014-04-01T14:08:00.003-07:00

Charla: Single stage treatment of TMJ ankylosis using patient specific total joint replacement implants and visual surgical planning
Fecha: Lunes 12 de mayo 2014
Hora: 7:00 pm hora del Reino Unido (2:00 pm hora Colombia)
Conferencista: Prof. N. Shaun Matthews
Inscripción gratis: https://projectrain.webex.com/mw0307l/mywebex/default.do?siteurl=projectrain&service=6

PROJECT TRAIN: TUBE DEPENDENCY

2014-03-19T21:41:00.003-07:00

Charla: Tube dependency: Fact or fiction?
Fecha: Jueves 3 de abril de 2014
Hora: 7:00 pm hora del Reino Unido (2:00 pm hora Colombia)
Conferencista: Prof. Rupali Shah
Inscripción gratis: https://projectrain.webex.com/mw0307l/mywebex/default.do?siteurl=projectrain&service=6

PROJECT TRAIN: RECONSTRUCTION OF ORAL CAVITY DEFECTS

2014-02-12T21:30:00.000-08:00

Charla: Choice of reconstruction of oral cavity defects
Fecha: Jueves 20 de marzo 2014
Hora: 7:00 pm hora del Reino Unido (2:00 pm hora Colombia)
Conferencista: Prof. Nicholas Kalavrezos
Inscripción gratis: https://projectrain.webex.com/mw0307l/mywebex/default.do?siteurl=projectrain&service=6

ENTRENAMIENTO INTENSIVO EN IMPLANTES DENTALES EN EL SALVADOR

2014-01-06T17:42:00.002-08:00

Curso: Entrenamiento intensivo en implantes dentales.

Fecha: marzo 2014. San Salvador, República de El Salvador.

Informes: http://hpimplantologia.com/educacion-continua/curso-2014/

PROJECT TRAIN: AIRWAY MANAGEMENT

2014-01-03T01:00:00.000-08:00

Charla: Airway Management - A Team Approach
Fecha: Jueves 16 de enero 2014
Hora: 7:00 pm hora del Reino Unido (2:00 pm hora Colombia)
Conferencista: Prof. M. Popat
Inscripción gratis: https://projectrain.webex.com/mw0307l/mywebex/default.do?siteurl=projectrain&service=6

CONGRESOS EN ENERO 2014

2014-01-02T12:07:00.001-08:00

Congreso: Surgery First - Developments in Orthognatic Surgery.

Fecha: enero 16-17, 2014. Berlín, Alemania.

Organiza: SORG Academy.

Informes: www.sorg-group.com

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Congreso: ACOMS Contemporary Concepts in Oral and Maxillofacial Surgery.

Fecha: enero 27-31, 2014. Aspen, CO, USA.

Organiza: American College of Oral and Maxillofacial Surgeons.

Informes: www.acoms.org

OXIGENOTERAPIA EN CIRUGIA MAXILOFACIAL

2013-12-15T07:19:00.000-08:00

DEFINICION

La oxigenoterapia se define como una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a una concentración mayor del 21% con el objetivo de prevenir, disminuir o tratar los efectos producidos por la hipoxia.

La oxigenoterapia se clasifica en dos grandes grupos:
Normobárica: cuando se administra oxígeno a concentraciones entre 21-100%. Este sistema, a su vez, se divide en sistemas de bajo y alto flujo. La oxigenoterapia normobárica emplea diferentes equipos tales como cánulas nasales, máscaras y sistemas tipo Venturi.

Hiperbárica: cuando se administra oxígeno al 100% mediante una máscarilla o un casco mientras el paciente se encuentra dentro de una cámara hiperbárica.

OBJETIVO

El objetivo de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos para prevenir o tratar los efectos producidos por la hipoxia al maximizar la capacidad de transporte de la sangre arterial. Se considera que la saturación de la hemoglobina en la sangre arterial debe ser mayor del 90%. Por debajo de este porcentaje el paciente está en hipoxemia y, por lo tanto, debe implementarse la oxigenoterapia para garantizar una saturación mayor del 90%. Cuando el paciente entra en hipoxemia el organismo lo compensa mediante dos mecanismos: 1. Aumento del gasto cardíaco y 2. Hiperventilación.

INDICACIONES

Estados de hipoxemia: documentado mediante saturación de oxígeno menor de 90% y Presión Parcial de Oxígeno Arterial (PaO2) menor de 60 mmHg sobre el nivel del mar o menor de 90mmHg a nivel del mar.
Pacientes con enfermedades pulmonares crónicas.
Pacientes obesos.
Trauma severo.
Abscesos cervicofaciales odontogénicos.
Recuperación post anestésica.

BENEFICIOS

Al suministrar oxígeno se disminuyen los trabajos respiratorio y miocárdico los cuales son sometidos a mayor trabajo en estados de hipoxia.

MONITOREO Y EQUIPOS

La oxigenoterapia se monitorea mediante:

Pulsioximetría de pulso: verificar saturación por encima del 90%.
Gases arteriales: verificar Fracción Inspirada de Oxígeno (FIO2) mayor del 21%; Presión Parcial de Oxígeno Arterial (PaO2) entre 60-80 mmHg.

El proceso de almacenamiento del oxígeno incluye tres procesos: licuefacción, enfriamiento y secado. Una vez almacenado, está listo para ser administrado. Para hacerlo se necesitan fundamentalmente 6 equipos:

1. Fuente de suministro de oxígeno: proviene de grandes depósitos centrales donde es almacenado.

2. Manómetro: es un manómetro convencional mediante el cual se mide la presión a la cual está almacenado el oxígeno.

3. Manorreductor: es un dispositivo diseñado para regular la presión a la cual el oxígeno sale del cilindro.

4. Flujómetro: el flujómetro controla la cantidad de litros de oxígeno por minuto que sale hacia el paciente. Es controlado por el clínico de acuerdo con los requerimientos del paciente. (Ver foto a la izquierda).

5. Humidificador: debido a que el oxígeno es sometido a un proceso de secado durante su almacenamiento, debe ser humidificado nuevamente para evitar resecamiento e irritación en la vía aérea.

6. Equipo de administración (cánula nasal, mascarilla facial, mascarilla tipo Venturi).

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Los sistemas de bajo flujo están indicados en pacientes con hipoxemia leve (Pa2/FIO2 = 250-300 mmHg), pacientes con patrón respiratorio regular y estables hemodinámicamente. El inconveniente conestos sistemas es que no se conoce con exactitud la FIO2. Proporcionan cualquier FIO2, entre 24% y casi 100%. Las variables que regulan la FIO2 son: capacidad del reservorio de O2 que contenga el dispositivo, flujo de oxígeno y patrón respiratorio.

1. Cánula nasal

-Suministro de FIO2: entre 24 y 44%.

-Flujo O2: 1 - 6 lts. No se debe administrar un flujo mayor de 6 lts porque irrita las mucosas y no aumenta realmente la FIO2.

-En general, por cada litro de oxígeno suministeado por cánula nasal, la FIO2 aumenta en un 4% hasta un máximo de 40% a un flujo de 5 lts, así:

1 lt: FIO2 24%.

2 lts: FIO2 28%.

3 lts: FIO2 32%.

4 lts: FIO2 36%.

5 lts: FIO2 40%.

2. Máscara de oxígeno
-Suministro de FIO2: 44 - 66%.
-Flujo O2: 6 - 10 lts. Con máscara facial no es recomendable administrar flujos menores a 6 lts porque los gases espirados se acumulan en la máscara, se reinhalan y puede producir hipercapnia.
5 lts: 40%.
6 lts: 50%.
7 lts: 60%.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Con los sitemas de alto flujo el oxígeno suministrado es suficiente para satisfacer las demandas respiratorias del paciente (a menos que esté ndicada intubación). En estos sistemas el patrón respiratorio, la frecuencia respiratoria y el volumen corriente no afectan la FIO2. El sistema de alto flujo por excelencia es el sistema Venturi.

Sistema Venturi. Está basado en el Principio de Bernoulli (Daniel Bernoulli, 1738). Establece que a mayor velocidad de un gas que se desplaza por un tubo, menor es la presión que ejerce sobre las paredes. El principio fue aplicado a la oxigenoterapia por Giovanni Battista Venturi (1797). La FIO2 es regulada por dispositivos de colores, así: azul: 24% 2 lts, Amarillo: 28% 4 lts, Blanco: 31%6 lts, Verde 35% 8 lts, Rosado: 40% 9 lts, Naranjado: 50% 10 lts.

CONCLUSION
La optimización de pacientes con trauma facial o abscesos cervicofaciales odontogénicos en quienes puede estar comprometido el aporte de oxígeno es una prioridad del cirujano oral y maxilofacial. En este contexto es deber del cirujano oral y maxilofacial monitorear el aporte de oxígeno mediante la gasimetría arterial y la pulsioximetría y tomar las medidas correspondientes.

35 CONGRESO ACOMS

2013-11-14T16:01:00.003-08:00

Congreso: ACOMS 35th Annual Scientific Conference and Exhibition - Orthognatic and Esthetic Surgery: A New Horizon.

Fecha: abril 27-30, 2014. Las Vegas, NV, USA.

Organiza: American College of Oral and Maxillofacial Surgeons.

Informes: www.acoms.org

CONSIDERACIONES EN TORNO A LAS ANOMALIAS CRANEOFACIALES

2013-11-03T13:48:00.006-08:00

El vocablo craneofacial hace referencia a los tejidos blandos y duros del cráneo y la cara. Por lo tanto, las anomalías craneofaciales son todos aquellos defectos congénitos que involucran el cráneo y las cara. Estas patologías son mejor explicadas desde la perspectiva embiológica.

EMBRIOLOGIA

Las células de la cresta neural dan lugar al ectomesénquima de la región cráneo-cérvico-facial y los arcos faríngeos a partir de los cuales se diferencian los procesos faciales. La cara humana se forma entre las semanas 4-10 gracias al desarrollo de 5 procesos, dos pares y uno impar:

Proceso frontonasal: borde superior del estomodeo.
Procesos maxilares: bordes laterales del estomodeo.
Procesos mandibulares: borde inferior del estomodeo.

Dentro de la cara primitiva se encuentran las placodas olfatorias, que son engrosamientos del ectodermo y dividen la porción inferior del proceso frontonasal en proceso nasomedial y nasolateral. Durante la sexta semana se forma el labio superior y el paladar primario por la unión de los procesos nasomediales con los procesos maxilares. Durante esta semana también se empieza a formar el paladar duro y se completa durante la séptima semana. Entonces el mesénquima del paladar se diferencia en tejido óseo y muscular que se relaciona con paladar duro y blando, respectivamente. Todo este proceso de fusión culmina en la semana 10.

DISMORFIAS/ANOMALIAS CRANEOFACIALES: CLASIFICACION

En 1981 el Comité de Nomenclatura y Clasificación de las Anomalías Craneofaciales de la Asociación Americana de Fisura Labiopalatina clasificó estas patologías en 5 grupos:

1. FISURAS FACIALES/ENCEFALOCELES/DISOSTOSIS

1.A Fisuras faciales (clasificadas por Tessier y posteriormente por Van der Meulen)

1.B Encefalocele

1.C Disostosis

-Microsomía hemifacial

-Síndrome de Goldenhar

-Síndrome de Treacher-Collins

-Síndrome de Pierre Robin

-Síndrome de Nager

-Síndrome de Binder

2. ATROFIA/HIPOPLASIA

-Síndrome de Parry Romberg

-Atrofia craneofacial secundaria a radiación

3. NEOPLASIAS/HIPERPLASIAS

-Displasia fibro ósea

-Neurofibromatosis

4. CRANEOSINOSTOSIS

4.1 Simples o no sindrómicas

-Trigonocefalia

-Plagiocefalia (anterior y posterior)

-Escafocefalia

-Oxicefalia

-Braquicefalia

4.2 Complejas o sindrómicas

-Síndrome de Crouzon

-Síndrome de Apert

-Síndrome de Pfeiffer

-Síndrome de Carpenter

-Síndrome de Sathre-Chotzen

-Otros. Se han descrito alrededor de 70 síndromes de esta naturaleza.

5. INCLASIFICABLES

En este escrito nos vamos a hacer mención sólo a las anomalías craneofaciales del grupo 4.1 es decir, las craneosinostosis simples o no sindrómicas. Cabe destacar que otro sistema de clasificación divide las ACF en dos grandes grupos: FACIOCRANEOSINOSTOSIS (cierre precoz de las suturas craneofaciales) y NEUROCRISTOPATIAS (alteración intrínseca del proceso de desarrollo de las estructuras faciales. Fue un término acuñado por Bolande en 1974).

CRANEOSINOSTOSIS SIMPLES O NO SINDROMICAS

El término craneosinostosis fue propuesto por Rudolph Virchow (en la foto de la izquierda) en 1851 y describe el cierre prenatal de una o varias suturas craneales, generando dismorfia craneal o craneofacial.

Las anomalías craneofaciales se producen en una relación de 2:10.000 recién nacidos vivos, con una incidencia de 0.04%. Debido al cierre prematuro de las suturas craneales, hasta un 20% de los afectados pueden presentar aumento de la presión intracraneal (PIC) y presentar alteraciones clínicas y de función cerebral como por ejemplo vómito, cefalea, déficit neurológico y amaurosis. Fue el mismo Rudolph Virchow quien, al estudiar estas patologías de manera exhaustiva, definió lo que hoy se conoce como LEY DE VIRCHOW.

La Ley de Virchow establece que el cierre prematuro de las suturas craneofaciales inhibe el crecimiento normal del cerebro de manera perpendicular a la sutura fusionada (flecha roja, tomando como ejemplo que estuviera afectada la sutura sagital) y como consecuencia de ello ocurre un crecimiento compensatorio en las suturas abiertas. La dirección del crecimiento después de la sinostosis es paralela a la sutura fusionada (flecha verde).

DEFINICION DE TERMINOS

Dependiendo de la sutura afectada se van a producir varias formas craneales. Algunos de los términos más comunmente encontrados en la literatura son los siguientes:

Craneosinostosis: cierre prenatal de una o varias suturas craneales, lo cual genera dismorfia craneal o craneofacial.

Faciocraneosinostosis: describe lo mismo, pero es más común en la literatura europea.

Disostosis craneofacial: más encontrado en la literatura normteamericana. Tanto la faciocraneosinostosis como la disostosis craneofacial denotan problemas del neurocráneo y viscerocráneo.

Trígonocefalia: gr. trigonos= tres ángulos o cráneo en forma de cuña. Craneosinostosis que involucra la sutura metópica. Es la única que puede resolver espontáneamente durante el primer mes de vida. Se aprecia en el primer dibujo.

Braquicefalia: cierre bilateral del complejo suturario coronal. Se aprecia en la segunda figura.

Plagiocefalia anterior: gr. plagio= secuestro, trampa, oblicuo y cefalea= cabeza, es decir, cabeza oblicua. Craneosinostosis que involucra el cierre de sólo una sutura coronal. Figura 3.

Escafocefalia: gr. escafo = barco, cráneo en forma o con apariencia de barco. Craneosinostosis que involucra la sutura sagital. Es un problema netamente estético. Figura 4.

Plagiocefalia posterior: craneosinostosis que involucra la sutura lambdoidea. Figura 5.

Otros términos comunmente encontrados en la literatura especializada son:

Paquicefálico: aplanamiento bioccipital simétrico.
Turricefalia: base de cráneo acortada y aumento vertical de la frente y la bóveda craneal.
Turribraquicefalia: frente y cejas aplanadas o retruidas.
Oxicefalia: cierre precoz de todas las suturas craneales.

TEORIAS

A través de los años se han propuesto 5 teorías que explican las craneosinostosis. Son:

Defecto primario de la bóveda craneal. Virchow, 1851.
Problemas intrauterinos. Kurt H. Thoma, 1907.
Alteración primaria del mesénquima. Grover F. Powers, 1920.
Defecto primario de la base craneal. Melvin Moss, 1959.
Mutación del gen FGFR2 que codifica el factor de crecimiento de los fibroblastos tipo 2 y 3.

De cualquier forma, las craneosinostosis son el resultado de la interacción de factores genéticos, moleculares, celulares, mecánicos y defectos secundarios generados por estos elementos. Un mismo genotipo ha sido ligado a múltiples fenotipos.

TRATAMIENTO

Los objetivos de cualquier tratamiento son mejorar la forma, simetría, función, balance y estética. Actualmente se considera apropiado el tratamiento por etapas de las sinostosis, aunque ninguna filosofía de tratamiento ha demostrado superioridad sobre otra. En el manejo por etapas se distinguen dos grandes momentos:

1. Primeros meses o años de la vida.

-Edad: 9-11 meses.

-Cirugías: avance fronto orbitario, vault reshaping, expansión de fosa craneal posterior.

2. Niñez tardía o adolescencia.

-Edad: al completarse la madurez.

-Cirugías: LeFort III, bipartición orbitaria, monobloc, distracción osteogénica.

Sin lugar a dudas en el tratamiento de las anomalías craneofaciales existe un momento decisivo y es el año de 1967, fecha en la cual Paul Tessier describe el avance fronto orbitario. Antes de él, Sir Harold Gillies había realizado en 1950 una LeFort III para corregir un paciente con síndrome de Crouzon. En 1978 el mexicano Fernando Ortiz Monasterio propuso el monobloc y al año siguiente el holandés Jacques van der Meulen describió la faciotomía medial. En 1985 Tessier describe la bipartición facial. Actualmente la mayoría de los problemas craneofaciales se resuelven, desde el punto de vista quirúrgico, con uno o varios de estos procedimientos. Actualmente la distracción osteogénica se evidencia como una técnica predecible en este tipo de pacientes.

Referencias

Tessier P: The definitive plastic surgical treatment of the severe facial deformities of craniofacial dysostosis: Crouzon's and Apert's disease. Plast Reconstr Surg 48:419, 1971

Henderson D, Jackson IT: Naso-maxillary hypoplasia - the LeFort II osteotomy. Br J Oral Surg 11:77, 1973

Ortiz-Monasterio F, Fuente del Campo A, Carrillo A: Advancement of the orbits and the midface in one piece, combined with frontal repositioning for the correction of Crouzon's deformity. Plast Reconstr Surg 61:507, 1978

van der Meulen JC: Medial faciotomy. Br J Plast Surg 32:339, 1979

DESARREGLOS INTERNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

2013-10-23T21:16:00.000-07:00

En términos generales, la patología de la articulación temporomandibular (ATM) puede ser clasificada como de origen inflamatorio o no inflamatorio. Esta clasificación, sin embargo, es demasiado general y no especifica la gran variedad de signos y síntomas con los que puede debutar un paciente con desórdenes de la ATM. Una clasificación más amplia fue propuesta por Wilkes.

1. Síndrome de disfunción temporomandibular (SDTM)

1.1 Desplazamiento anterior del disco articular con recapturación

1. 2 Desplazamiento anterior del disco articular sin recapturación

2. Luxación de la ATM

2.1 Aguda

2.2 Crónica

3. Anquilosis de la ATM

3.1 Fibrosa

3.2 Ósea

3.3 Fibro-ósea

4. Tumores de la ATM

4.1 Benignos: osteoma, osteocondroma, tumor de Codman

4.2 Malignos: condrosarcoma, tumores metastásicos

5. Alteraciones del crecimiento

5.1 Hiperplasia condilar

-Hiperplasia heminandibular

-Elongación hemimandibular

5.2 Hipoplasia hemimandibular

6. Síndromes

DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM

De estos seis grupos, los dos primeros se pueden englobar dentro de los llamados desarreglos internos de la ATM, los cuales serán descritos brevemente en este escrito. El desarreglo interno de la ATM se define como cualquier alteración de la función articular en la cual se modifican las relaciones normales del disco, cóndilo y eminencia articular. Y aunque este término se utiliza más comúnmente para referirse al desplazamiento del disco articular, existen además otras cuatro condiciones que hacen parte de los desarreglos internos de la ATM. Por lo tanto, los desarreglos internos de la ATM incluyen las siguientes condiciones:

1. Desarreglo del disco

1.1 Con recapturación (Luxación del disco con recapturación)

1.2 Sin recapturación (Luxación del disco sin recapturación)

2. Adherencia del disco

3. Adhesión del disco

4. Subluxación (hipermovilidad)

5. Luxación

1. Desarreglo o desplazamiento del disco

El disco articular es una estructura tridimensional. Por lo tanto, puede desplazarse en sentido anterior, posterior, medial o lateral. El desplazamiento anterior, sin embargo, es el más común. El desplazamiento del disco puede ser con o sin reducción.

1.1. Desplazamiento anterior del disco con recapturación: es una condición en la cual el disco está desplazado anteriormente cuando el paciente está con la boca cerrada y en máxima intercuspidación. Al abrir, el cóndilo presiona la banda posterior del disco hasta cuando aquél es capaz de deslizarse debajo de éste, logrando así reubicarse (recapturación) en su posición fisiológica. Se cree que este deslizamiento es el responsable del click que generalmente se escucha al examen clínico o durante los movimientos mandibulares normales. Al cerrar, el disco queda detrás, desplazándose del cóndilo nuevamente.

1.2. Desplazamiento anterior del disco sin recapturación: designa la incapacidad del cóndilo para deslizarse bajo el disco. Por lo tanto, el disco no se reubica (recaptura) en su posición ideal. Esta inhabilidad del disco para quedar sobre el cóndilo genera una traba mecánica y por lo tanto el paciente cursa con limitación en los movimientos mandibulares.

2. Adherencia del disco

La adherencia del disco articular se define como una adherencia momentánea del disco ya sea a la cavidad glenoidea o al cóndilo. Esta adherencia se presenta como consecuencia de largos periodos de reposo, como al dormir, por ejemplo. Esta condición usualmente resuelve en la mañana al levantarse e iniciar movimientos mandibulares.

3. Adhesión del disco

A diferencia de la adherencia del disco que es temporal, la adhesión se origina porque hay una banda fibrosa que une al disco con la cavidad glenoidea o con el cóndilo que genera limitación de los moviemientos mandibulares y no puede ser vencida con el funcionamiento mandibular.

4. Subluxación (hipermovilidad)

La subluxación o hipermovilidad consiste en una apertura mandibular exagerada en la cual el complejo cóndilo-disco sobrepasa la eminencia articular. Esta subluxación puede ser común y usualmente el paciente logra adaptarse sin mostrar dolor o incomodidad. En la subluxación, el paciente puede, después de algunos movimientos de acomodación, cerrar la boca.

5. Luxación

La luxación mandibular es semejante a la subluxación en que en ambas condiciones el complejo cóndilo-disco sobrepasa la eminencia, pero se diferencia en que el paciente es incapaz de cerrar la boca, siendo necesario para ello recurrir a maniobras de reposición manual.

TRATAMIENTO

Los desarreglos internos de la ATM se evalúan desde la perspectiva clínica y paraclínica. El cirujano maxilofacial deberá recurrir a una buena anamnesis para detectar factores etiológicos como por ejemplo trauma, factores predisponentes tales como microtrauma causado por sobrecarga (inestabilidad oclusal, ausencia de dientes y muelas, prótesis desadaptadas, hipertonía muscular), estrés, etc. La historia clínica pondrá de manifiesto, además. condiciones sistémicas como artritis. Dentro de los estudios de extensión más útiles están la radiografía panorámica y la resonancia nuclear magnética de la ATM.

El tratamiento de los desarreglos internos de la ATM es de dos tipos:

A. No quirúrgico.

B. Quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico es en la mayoría de los casos la primera línea de tratamiento. Esta incluye el uso de férulas reposicionadoras, placas neuromiorrelajantes, calor local, reposo, manejo farmacológico con analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares. El manejo quirúrgico generalmente es más controvertido y se indica sólo cuando se han agotado las medidas no quirúrgicas. La cirugía no está indicada en pacientes asintomáticos o con síntomas leves. Entre las indicaciones para cirugía de ATM están dolor crónico moderado a severo, disfunción que incapacita. El objetivo de la cirugía es mejorar la relación cóndilo-disco y se logra, de acuerdo con el diagnóstico, mediante discectomía, condilotomía, condilectomía, meniscopexia, entre otras.

Referencias

1. Tasaki MM, et al: Classification and prevalence of temporomandibular joint disk displacement in patients and symptom-free volunteers. Am J Orthod Dentofacial Orthop 109:249, 1996.

2. Leeuw R: Internal derangements of the TMJ. Oral Maxillofac Surg Clin N Am 20:159, 2008.

LAS JORNADAS DE LPH COMO UNA GRAN OBRA SOCIAL

2013-10-18T16:32:00.000-07:00

Por: Gabriel Durán Rodríguez
Cirujano Oral y Maxilofacial
Universidad El Bosque
Bogotá, Colombia
gaduran@icloud.com

Durante los últimos veinte años son muchas las jornadas de labio y paladar hendido (LPH) que se han realizado en América Latina en general y en Colombia en particular. Desde esa época hasta hoy se ha reconocido el papel fundamental que el cirujano oral y maxilofacial desempeña en estas jornadas. Desde el punto de vista logístico, existen varias instituciones, la mayoría de ellas basadas en los Estados Unidos, encargadas de apoyarlas. Una de las fundaciones que más ha contribuido con estas jornadas en nuestro país es Free To Smile, cuya última jornada se realizó en la ciudad de Ibagué, en asocio con el Club Rotario de Ibagué y el apoyo quirúrgico de los doctores Darío Garzón (Colombia) y Henry Byron (Estados Unidos).

EPONIMO: RAMILLETE DE RIOLANO

2013-09-19T14:04:00.000-07:00

En anatomía se conoce como Ramillete de Riolano al conjunto de músculos (3) y ligamentos (2) que se insertan en la apófisis estiloides del hueso temporal. Para su fácil recordación existe la siguiente nemotecnia: "En la apófisis estiloides se insertan 3 rosas (músculos) y dos claveles (ligamentos)".

Músculos

         Estilogloso
         Estilofaríngeo
         Estilohioideo

Ligamentos

Estilomandibular
Estilohioideo

El epónimo Ramillete de Riolano hace referencia al anatomista francés Jean Riolan El Joven (15 febrero 1577- 19 febrero 1657), hijo del también anatomista francés Jean Rolan El Viejo. Riolan es conocido no sólo por sus múltiples contribuciones a la antomía, sino también por las enseñanzas que hizo sobre las teorías de Galeno y las disputas que sostuvo con William Harvey, con quien discrepó sobre su teoría sobre la circulación sanguínea y sobre la función hematopoyética del hígado.

Entre sus escritos más importantes están: Antropografía, escrito en 1618, y Opuscula anatomica, publicado en 1649. Además del epónimo Ramillete de Riolano, existe otro epónimo en su honor: Anastomosis de Riolano, la cual designa la anastomosis entre las arterias mesentéricas superior e inferior. También existe el Músculo de Riolano, que son las fibras marginales del ala palpebral del músculo orbicular de los párpados.

II CURSO DE ACTUALIZACION EN LABIO Y PALADAR HENDIDO

2013-08-29T16:16:00.000-07:00

Curso: II Curso de actualización en labio y paladar hendido.

Fecha: Octubre 25-26, 2013.

Lugar: Hotel Cosmos 100. Bogotá, Colombia.

Organiza: FISULAB.

PROJECT TRAIN: MIDFACE RECONSTRUCTION

2013-07-19T17:19:00.003-07:00

Charla: Midface Reconstruction
Fecha: Jueves 25 julio 2013.
Hora: 8:00 PM hora del Reino Unido.
Conferencista: Sr. Brian Musgrove.
Inscripción gratis: https://projectrain.webex.com/mw0307l/mywebex/default.do?siteurl=projectrain&service=6

INFECCIONES CERVICOFACIALES

2013-07-01T00:00:00.000-07:00

El término infección hace referencia a la contaminación causada por microorganismos y la subsecuente respuesta inmunológica y daño estructural que sufre un organismo que actúa como hospedero. La infección puede ser sistémica o localizada. Las infecciones cervicofaciales son procesos infecciosos severos que afectan los espacios anatómicos cervicales y faciales, siendo las odontogénicas las más comunes. Etimológicamente, la palabra odontogénico(a) proviene del griego odon, que significa diente y del latín origin, que significa comienzo, origen, fuente. Por lo tanto, están mal empleadas las expresiones "origen odontogénico" o, peor aún, "dental de origen odontogénico", comunmente utilizadas en la literatura científica para describir las infecciones que se originan en el diente.

Otros orígenes de las infecciones cervicofaciales son: amigdalitis, sinusitis, inflamación de las glándulas salivales, osteomielitis, impétigo, foliculitis, fracturas y quistes sebáceos.

ANATOMIA

Las infecciones cervicofaciales odontogénicas se propagan a través de la fascia cervical. Se le llama fascia a la vaina de tejido conectivo fibroso de grosor variable encontrado en todas las regiones del cuerpo y que envuelven tejidos u órganos más delicados. La fascia es diferente de la aponeurosis, la cual es el tendón aplanado de inserción de un músculo. La fascia cervical es el tejido conectivo fibroso, no tendinoso, que envuelve y divide las estructuras del cuello, creando espacios potenciales. La anatomía de la fascia cervical fue descrita inicialmente por Grodinsky y Holyoke en 1938. La fascia cervical se divide en superficial y profunda y ésta a su vez se subdivide en capas superficial, media y profunda. En el dibujo, las estructuras envueltas en rojo corresponden a la capa superficial de la fascia cervical profunda. La tiroides y los músculos que la rodean están envueltas por una lámina azul que corresponde a la capa media de la fascia cervical profunda y las estructuras musculares posteriores, envueltas en anaranjado, corresponden a la capa profunda de la fascia cervical profunda.

Fascia cervical superficial: es la fascia que va por debajo de la dermis y que envuelve el platisma y los músculos de la expresión facial. Es decir, envuelve el sistema músculo-aponeurótico superficial. Se extiende desde el cráneo hasta el tórax y la axila.

Fascia cervical profunda: es la fascia que va por debajo del platisma y envuelve el cuello. La fascia cervical profunda se divide en tres:

Capa superficial: envuelve los músculos trapecio y esternocleidomastoideo y las glándulas parótida y submandibular.
Capa media o pretraqueal: envuelve los músculos suprahioideos y las vísceras del área. Según las estructuras que envuelve, se divide en:

-Capa muscular: envuelve esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo.

-Capa visceral: envuelve la tiroides, tráquea y esófago.

Capa profunda o prevertebral: es la capa más profunda y se subdivide en:

-Anterior o alar: se ubica entre la capa visceral de la capa media y la prevertebral.

-Posterior o prevertebral: esta capa se adhiere a las vértebras.

ESPACIOS

Los espacios se clasifican en primarios y secundarios. Los primarios son: canino, infratemporal, bucal, sublingual y submandibular. Los espacios secundarios son: mucoso faríngeo, parafaríngeo, retrofaríngeo, parotídeo, masticatorio, perivertebral, carotídeo y peligroso.

1. Espacio mucoso faríngeo: es el área de la naso y orofaringe ubicada por dentro de la vía aérea en la fascia bucofaríngea. La fascia bucofaríngea separa el espacio mucoso faríngeo del parafaríngeo (lateralmente) y del espacio retrofaríngeo (posteriormente). El espacio mucoso faríngeo tiene cinco capas que forman las paredes de la faringe. De adentro hacia afuera, son: membrana mucosa, submucosa, fascia faringobasilar, músculo constrictor superior de la faringe y fascia bucofaríngea. Contenido: músculos de la faringe, trompa de Eustaquio, glándulas salivales menores y tejido linfoide.

2. Espacio parafaríngeo: es un espacio en forma de pirámide ubicado en el cuello suprahioideo. Es continuo con el retrofaríngeo y se comunica con el mediastino. Contenido: grasa, glándulas salivales menores, arteria maxilar interna, arteria faríngea ascendente, plexo venoso pterigoideo. Está dividido por el estiloides en compartimento anterior y compartimento posterior.

3. Espacio retrofaríngeo: es un espacio del cuello que limita anteriormente con la fascia bucofaríngea y posteriormente con la fascia alar, la cual se encuentra, como ya describimos, entre las capas media y profunda de la fascia cervical profunda. Contiene: nódulos linfáticos retrofaríngeos.

4. Espacio parotídeo: es un espacio en la región de la rama mandibular que contiene la parótida y las estructuras asociadas. Está recubierto por la vaina parotídea. Contiene: parótida, nervio facial, nervio auriculotemporal, vena facial, carótida externa, maxilar interna y temporal superior. Este espacio está limitado por la capa superficial de la fascia cervical profunda, que envuelve la parótida.

5. Espacio masticatorio: es un espacio recubierto por la fascia cervical profunda, capa superficial. Esta fascia se divide en el borde inferior de la mandíbula. La capa externa abraza el masetero y se extiende hasta el arco cigomático para adherir al músculo temporal. La capa interna recubre los pterigoideos. Cuando se afecta este espacio el paciente debuta con trismus. Contiene: músculos de la asticación, rama mandibular, arco cigomático, nervios y tejido adiposo.

6. Espacio sublingual: es un espacio entre el músculo milohioideo y el genihioideo y los músculos genioglosos. Contiene: arteria y nervio lingual, nervio hipogloso y glosofaríngeo, conducto de Wharton (glándula submaxilar) y conducto de Bartholini (glándula sublingual).

7. Espacio submandibular: espacio situado entre los triángulos submandibular y submental entre la mucosa del piso de la boca y la capa superficial de la fascia cervical profunda. Cuando se afecta este espacio se produce Angina de Ludwig. Contiene: ganglios linfáticos y ramas del facial. El músculo milohioideo divide este espacio en porción sublingual y submandibular.

8. Espacio perivertebral: espacio con forma cilíndrica que rodea la columna vertebral. Se divide en espacio prevertebral y perivertebral. Contiene: músculos prevertebrales, escalenos, arteria y vena vertebral.

9. Espacio carotídeo: es un espacio que se localiza a través de los espacios suprahioideo e infrahioideo. Se divide en segmentos nasofaríngeo, orofaríngeo, cervical y mediastínico. El espacio está englobado por las tres capas de la fascia cervical profunda. A través de este espacio las infecciones pueden llegar al mediastino. Contiene: carótida interna, yugular interna y nervio vago.

10. Espacio peligroso: espacio ubicado entre la fascia alar y la fascia prevertebral. También se conoce como espacio alar. Este espacio tiene forma de embudo y no posee rafé, por lo cual es fácil que las infecciones desciendan rápidamente hasta el tórax.

MICROBIOLOGIA

Las bacterias que comúnmente causan infección cervicofacial son las pertenecientes a la flora normal de la boca que se convierte en patógena cuando fallan las defensas normales del hospedero. Las infecciones cervicofaciales son polimicrobianas (muchos microbios) y mixtas (aerobios y anaerobios). Los más comunes son los estreptococos aerobios y no estreptococos anaerobios.

Estreptococos aerobios: S. viridans (mitis, salivarius, sanguis), S. milleri (anginosus, intermedius, constellatus), S. Beta hemolpiticos, Neisseria, Peptostreptococcus, bacteroides, M. tuberculosis.

Microorganismos anaerobios: Prevotella, Porphyromonas, Actinomyces, Bacteroides, Propionobacterium, Eikenella.

El Fusobacterium nucleatum está asociado a infecciones severas de los espacios orofaciales y en pacientes diabéticos hay alta presencia de Kleibsiella pneumoniae.

FISIOPATOLOGIA

Las infecciones cervicofaciales odontogénicas comienzan con las bacterias de la cavidad oral, especialmente las aerobias. Estas bacterias consumen el oxígeno para dar paso a bacterias anaerobias. La infección se manifiesta cuando hay pérdida del equilibrio entre los microorganismos y las defensas del cuerpo y hay invasión bacteriana a través del diente, llegando al periápice. La caries produce pulpitis y si no se detiene produce periodontitis apical que se trasnforma en un absceso apical agudo. La infección se disemina a través del hueso alveolar (osteitis apical) que provoca extrusión y diseminación de la infección. El paciente entonces debuta con todos los signos de la inflamación que se manifiesta clínicamente como celulitis o flemón. A medida que la infección progresa hay producción y acumulación de pus la cual, a medida que hay destrucción tisular, genera el estado de absceso, volviéndose el tejido blando y fluctuante. La infección ahora se disemina por los espacios primarios o secundarios siguiendo la vía de menor resistencia. La colección purulenta puede drenar hacia la cavidad oral o al exterior mediante una fístula o llegar hasta el mediastino siguiendo los espacios carotídeo o peligroso.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de las infecciones cervicofaciales se hace teniendo en cuenta los signos y síntomas del paciente, así como también mediante ayudas diagnósticas tales como tomografía computarizada, ultrasonido, resonancia nuclear magnética, hemograma y hemocultivo. Los pacientes que presentan estas infecciones debutan con síntomas generales y locales, tales como fiebre, escalofríos, malestar general, pérdida de apetito, dolor, odinofagia, disfagia, trismus, odontalgia, disfonia y signos flogóticos. Otros signos y síntomas son: hinchazón en el cuello, elevación del piso de la boca, diaforesis y elevación de la faringe.

La tomografía computarizada es actualmente la ayuda imagenológica más utilizada dado su relativo bajo costo, buena disponibilidad y precisión para determinar abscesos de cabeza y cuello. No es tan efectiva como el ultrasonido para diferenciar absceso de celulitis. En la TC la celulitis se ve como inflamación de los tejidos blandos, aumento de la densidad de la grasa circundante y engrosamiento de los músculos involucrados. El absceso se evidencia como un área de baja densidad con engrosamiento periférico.

CELULITIS VS ABSCESO

Celulitis Absceso

Tiempo 1-5 día 5-10 día

Clinica Difuso, no fluctuación Localizado, fluctuación

Dolor Difuso Localizado

Pus No Sí

Gérmenes Aerobios Anaerobios

MANEJO MEDICO

El manejo médico de las infecciones cervicofaciales incluye: acceso venoso, reposición de líquidos y terapia antibiótica endovenosa. El manejo antibiótico se inicia de manera empírica y se ajusta de acuerdo con la respuesta del paciente y con el cultivo, si existe. Debido a que en general estas infecciones ceden con la penicilina y la clindamicina, su manejo temprano con estos antibióticos es clave.

Las infecciones pueden ser precoces o tardías. Las infecciones precoces (cuando la sintomatología ha estado presente durante 3 días) se manejan con penicilina. Si en 36 horas no responde al tratamiento, puede considerarse que hay resistencia. Si este es el caso, puede manejarse con amoxicilina más ácido clavulánico, clindamicina o cefalexina. Las infecciones tardías (cuando la sintomatología ha estado presente por más de 3 días) se manejan preferiblemente con clindamicina, penicicilina más metronizadol o clindamicina más ciprofloxacina.

Entre los esquemas más usuales para el manejo de las infecciones cervicofaciales odontogénicas tenemos:

1. Penicilina o clindamicina sola.

2. Penicilina más clindamicina.

3. Penicilina con inhibidor de beta lactamasa más cefalosporina más metronidazol.

4. Ampicilina sulbactam más clindamicina.

4. Piperacilina-tazobactam "piptazo".

MENEJO QUIRÚRGICO

De acuerdo con Topazian y Goldberg (2002), los principios del drenaje de los abscesos son:

1. En lo posible, incidir piel y/o mucosa sana. No hacerlo en la zona de máxima fluctuación debido a inconvenientes posteriores con la cicatrización.

2. Incisión en las líneas de expresión.

3. Incisión en posición dependiente.

4. Disección roma.

5. Ubicar un dren.

6. Lavado profuso.

7. Retirar el dren cuando el drenaje sea mínimo, generalmente al tercer o cuarto día.

¿Cuándo drenar? Cuando se sospeche la presencia de pus.

¿Cuáles comorbilidades se ven más frecuentemente? DM, falla renal, inmunosupresión.

¿Qué se debe hacer? Incisión, drenaje y eliminación del foco infeccioso (exodoncia).

CONSIDERACIONES EN TORNO AL MANEJO DE LA VIA AEREA

El manejo de la vía aérea es uno de los puntos claves en las infecciones cervicofaciales. Existen tres mecanismos básicos:

1. Observación: se observa la vía aérea si el análisis inicial no revela compromiso. Requiere evaluación y seguimiento constante.

2. Intubación endotraqueal: es efectiva por la rapidez con la que se asegura la vía aérea. Su mayor inconveniente es que produce estenosis subglótica y hay un constante riesgo de extubación.

3. Traqueostomía: realizar traqueostomía con anestesia local es el abordaje de elección cuando la vía aérea está comprometida. Entre sus inconvenientes están: neumotórax, sangrado, estenosis subglótica y fístula traqueoesofágica. (Foto: Alfonso Ayala Gómez, RIII Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad El Bosque).

COMPLICACIONES

Las complicaciones más comunes de las infecciones cervicofaciales odontogénicas son: Angina de Ludwig, trombosis yugular, mediastinitis, pericarditis, neumonía, enfisema, erosión arterial, meningitis, diseminación de la infección a base de cráneo y fascitis necrotizante aguda.

Referencias bibliográficas

Osborn T, Assael L, Bell B: Deep space neck infection: principles of surgical management. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 20:353, 2008.
Flynn T, Halpern L: Antibiotic selection in head and neck infections. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15:17, 2003.
Navarro Vila C. Cirugía Oral y Maxilofacial. Tomo I. Segunda edición. Capítulos 9, 10.

PROXIMOS CONGRESOS EN EEUU

2013-06-29T15:21:00.003-07:00

Curso: NYU Oral and Maxillofacial Surgery Annual Update.

Fecha: Julio 24-27, 2013. New York, NY, EEUU.

Organiza: New York University.
Informes: http://www.pfiedlerenterprises.com/7-physician/physician-educational-meetings

Curso: 3rd Annual Oral and Maxillofacial Surgery Review.

Fecha: Agosto 10-11, 2013. Chicago, IL, EEUU.

Organiza: University of Illinois at Chicago.
Informes: http://www.pfiedlerenterprises.com/library/pdf/3685.pdf

CHARLA PROFESOR INVITADO

2013-06-17T15:20:00.003-07:00

La Asociación Colombiana de Cirugía Oral y Maxilofacial convoca a la CHARLA DEL PROFESOR INVITADO el próximo 20 de junio de 2013. Tema: EVALUACION NASOSINUSCOPICA EN LA OSTEOTOMIA LEFORT I CON FIJACION DEL SEPTO NASAL. Dr: Alexander Galvis Aparicio, residente IV año cirugía oral y maxilofacial, Hospital Militar Central. Dirección: Hospital Militar Central Tr 3 #49-00 Auditorio 13 piso.