Communiquer....Autrement

« Allo patron ! Je peux prendre quelques jours de congé ? J’ai passé une nuit blanche hier. »

2011-07-20T21:44:00.001+01:00

Mme Amina a téléphoné à son patron de bon matin pour lui demander un congé exceptionnel afin d’accompagner un enfant malade. Avec une grande amertume, son patron lui accorde 3 jours.

Merci patron.

Voilà pourquoi Mme Amina a demandé ce congé.

Mme Amina est maman, elle travaille aussi. Un jour, après avoir récupéré son bébé âgé de 10 mois dans une crèche, elle est rentrée à la maison. Soudain quelques instants plus tard, son enfant commence à crier, mais d’une façon très brutale et très violente. L’enfant a le visage anormalement pâle. Par reflexe elle a vite préparé un biberon, mais l’enfant l’a refusé. Quelques minutes plus tard, l’enfant a vomit. Au cours de cette crise le bébé est très agité, il a des mouvements de flexion des cuisses sur le tronc. Cet accès de pleurs inhabituels a duré quelques minutes puis il s’est, spontanément, résolu. Amina est soulagé son enfant vient de retrouver son état habituel. Une demi-heure plus tard le papa est rentré à la maison, et voilà que le petit qui refait le même accès de pleurs et d’agitation, il refuse toujours le biberon et présente un deuxième épisode de vomissement.

C’est à ce moment que les deux parents décident d’aller consulter en urgence. Une fois à l’hôpital l’enfant refait la même chose. Il est, immédiatement, examiné par un pédiatre qui dit ce qui suit : « je pense que votre bébé présente une invagination intestinale aigue, il va falloir consulter en urgence un chirurgien pédiatre ».

(ceci est un schéma qui montre la pénétration du petit intestin dans le gros intestin: c'est la définition même de l'invagination intestinale aigue)

Une fois aux urgences de chirurgie pédiatrique, le chirurgien leur dit : « ces très probable » d’autant plus que l’enfant présente, aussi, des selles mélangées de sang dans sa couche. Le chirurgien leur dit qu’on doit faire une échographie pour la confirmation du diagnostic, chose qui a été faite dans le quart d’heure qui a suivi. Amina est prise d’une angoisse terrible. Elle ne comprend pas ce qui va se passer, mais rapidement, le chirurgien lui dit : “c’est l’urgence chirurgicale la plus fréquente chez le nourrisson, on en voit 2 à 3 cas par semaine, et actuellement on peut essayer de soulager votre bébé par un lavement. Puisque vous avez consultez rapidement, on a de fortes chances pour réussir la réduction de cette invagination par un simple lavement. Dans le cas contraire on aura à faire une petite opération”.

Ici c'est l'aspect en début de lavement , le produit radio-opaque,

n'arrive pas à passer dans le petit intestin.

Là , c'est la fin de la réduction de l'invagination: c'est le succès.

Toujours dans le service de radiologie, en présence du radiologue et du chirurgien, l’enfant a eu ce lavement. La manœuvre a pris environ 45 mn. Ces minutes ont été senties comme une éternité par la maman, mais voilà, qu’on revient la chercher pour lui annoncer qu’on a réussi la manœuvre, mais que l’enfant doit être hospitalisé pendant 24 heures étant donné le risque de récidive de cette pathologie. Au cours de son séjour à l’hôpital, l’enfant a dormi, il fait ses gaz et il a repris son transit intestinal. Durant cette nuit la maman n’a pas pu dormir. Le lendemain, elle a récupéré son enfant et on lui a explique que le risque de récidive est estimé à 10%.

Une fois à la maison elle a téléphoné à son patron pour lui demander quelques jours de congés exceptionnel.

Remarque :

Jusqu’à la fin des années 70, l’invagination intestinale était considérée comme une urgence dont le traitement chirurgical est indispensable. Actuellement, pour les malades qui consultent rapidement, le traitement par un simple lavement est possible. L’opération n’est plus obligatoire.

Comment vivre avec un colon dans la poitrine ?

2011-07-20T21:38:00.002+01:00

Il s'agit d'une fille âgée de 14 ans, elle est issue d'un milieu très modeste. Depuis la naissance, elle faisait des d'infections bronchiques avec un rythme de trois à quatre par an. Sa famille n’a jamais était inquiétée, jusqu’au dernier épisode. Sa bronchite est très sévère cette fois. On a dû l’hospitalisée en urgence la mettre sous oxygène et antibiotiques. Une radiographie est réalisée. On porte le “diagnostic de hernie diaphragmatique” gauche, sur le cliché du lavement, nous étions étonnés de voir la quasi totalité du colon dans la poitrine. Nous l’avons opéré voilà il y a 10 ans. Depuis, elle va très bien et elle nous a, même, invité tous pour son mariage.

le colon dans la poitrine

même chose après avoir vidé le colon

la photo opératoire

MON BÉBÉ, ÂGÉ DE 1 MOIS, PERD DU POIDS !

2011-07-11T21:31:00.000+01:00

Mme Amina a mis au monde, il y a exactement un mois, un garçon en parfaite santé. Il pesait à la naissance 3 Kg et 450 g. Elle l’a appelé Malek. Durant les 25 premiers jours de la vie, Malek tète bien, il n’a aucun problème apparent. Seulement voilà au 26^èmejour il commence à vomir de plus en plus fréquemment. Ces vomissements sont devenus quotidiens. La maman les décrit comme, en jet explosifs survenant au moindre changement de position. Ils ont un aspect blanc et rappellent plutôt le lait caillé. Elle ne s’inquiète pas les deux premiers jours, puisque, son enfant malgré ses vomissements réclame les tétées. Amina consulte un médecin qui a plutôt bien examiné le bébé. Il a relevé un poids à 3 Kg 700. Il lui a prescrit un traitement médical à base d’anti vomitif. Il lui a donné aussi un rendez-vous dans trois jours pour un contrôle. L’enfant n’est pas soulagé, les vomissements se sont aggravés et Amina a l’impression que son bébé perd du poids. Elle téléphone à une veille amie de classe, actuellement étudiante en médecine. Elle lui raconte l’histoire de Malek, et au bout de deux ou trois questions, l’étudiante dit à Amina : « mais on vient de voir cette pathologie, il y a moins d'une semaine. Je crois qu’il faut faire une échographie ». L’échographie est vite réalisée pratiquement en urgence. L’enfant est opéré d’une sténose hypertrophique du pylore.

Le pylore est un muscle circulaire qui se relâche pour permettre la vidange de l'estomac.

http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pediatrie/stenose-pylore.htm

Lorsque le muscle augmente en volume, il devient anormalement épais, et empêche la vidange de l’estomac. La conséquence est l’apparition de vomissements. L’opération, est réalisée, dès que les troubles hydro-électrolytiques sont corrigés. Lorsqu’elle est bien faite l’enfant peut s’alimenter 6 heures après.

voici l'étape clé de l'opération

Pour plus de renseignements veuillez consulter ce diaporama.

stenosehypertrophiquedupylore.ppt

J’ai l’intestin comme « noué »

2011-07-11T21:29:00.000+01:00

C’est l’histoire d’un petit bébé âgé de 2 mois à l’époque de son admission. Il présentait des vomissements répétitifs depuis l’âge de 28 jours. Son état général est plutôt bien au début puis l’enfant a commencé à perdre du poids. Les vomissements étaient initialement clairs. Ensuite ils sont devenus bilieux (vert car mélangés avec la bile). Puis fécaloïdes : rappelant les matières fécales. Son abdomen est, aussi, devenu ballonné. Après une série de radiographies et une échographie. Nous avons retenu le diagnostic d’occlusion partielle du petit intestin. Au cours de l’opération, on a trouvé une sténose incomplète du grêle et on a dû faire une résection – anastomose. Trois jours après, le bébé s’alimentait normalement au biberon. Depuis, il n’a plus présenté de problèmes. Il est actuellement scolarisé.

Préparation du bébé.

Aspect avant l'acte opératoire.

La fin de l'acte.

Maman je n’arrive pas à pisser

2011-07-11T21:27:00.000+01:00

Malek est, un petit garçon, âgé à peine de deux mois. Depuis la naissance, il fait des mictions en goutte à goutte. La maman, n’a jamais constaté, chez son bébé, de jet urinaire normal complet et parabolique. Il est pratiquement tout le temps en pleur.

Un matin, il est anormalement agité, comme s’il dit à sa maman je n’arrive pas à pisser. Amina se précipite chez le docteur. A l’examen il note une voussure au niveau du bas ventre de l’enfant : ce qui correspond à la vessie trop remplie d’urine et n’arrivant pas à se vider. Après avoir réalisé une échographie et une «urétro-cystographie-rétrograde ». Le docteur porte le diagnostic de valves de l’urètre postérieur.

Voici l’image clé qui a permis de montrer la pathologie de Malek.

Ici est le siège anatomique des valves.

Je fais trois remarques:

1/ Cette anomalie est la plus graves des malformations congénitales des voies urinaires. Elle est la première cause d’insuffisance rénale du nouveau né.

2/ Grâce à l’échographie pendant la grossesse, on arrive à poser le diagnostic 8 fois sur 10. Ce qui permet de traiter ces enfants très rapidement après la naissance.

3/ La correction en bas âge se fait par un matériel endoscopique, sans incision chirurgicale. Le malade doit être suivi au long cours. Cette intervention ne peut pas guérir des reins ayant souffert avant même la naissance. Néanmoins bon nombre de malades se stabilisent et ne nécessitent pas de dialyse.

Pour plus de renseignements, voici deux références:

1/ http://www.ands.dz/sacp/donnees/uro027.htm

2/ Aubert D. Section endoscopique des valves de l’urètre postérieur. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, Techniques chirurgicales - Urologie, 41-326, 2002, 4 p. Pour un usge personnel de cette référence, vous pouver me la demander par mail (dr.ducky.s7@gmail.com).

On m'a volé un rein !

2011-07-11T21:25:00.000+01:00

Les deux images suivantes correspondent à ce qu’on appelle « une dysplasie rénale multikystique »

Je n’explique rien du tout !

Je pose une seule question: avez-vous l’impression qu’on a enlevé un rein ?

Voici à ce que ressemble un rein “de porc” normal.

image chez

http://static0.intellego.fr/uploads/1/1/1163/media/DISSECTIONS/Rein%20de%20porc%20en%20coupe%20longitudinale%20%201bis.jpg

Pour plus de renseignements :

Lire ce document pdf.

dmk

Une dernière remarque: les parents ne gardent dans leurs esprits qu'un seul fait “on a enlevé le rein de mon enfant”

Depuis que j'ai eu ma valve gastrique… ma vie s'est transformée

2011-06-23T21:26:00.000+01:00

Malek est un jeune garçon âgé de 2 ans, depuis qu'il était nouveau-né il n'arrêtait pas de vomir. Les vomissements survenaient après les biberons, au moindre changement de position et sans efforts. Ils sont accompagnés de temps en temps de stries sanguines en petites quantités. L'enfant a été vu à plusieurs reprises par le médecin. On lui a prescrit initialement des médicaments chers et onéreux pour le papa. Malek a eu son traitement d'un façon discontinue: son papa, journalier n'ayant aucune couverture sociale, ne parvenait pas toujours à lui acheter le traitement. A chaque fois que l'enfant aggravait ses symptômes la maman re-consulte le médecin, on lui ordonne de réaliser une fibroscopie, et une Phmétrie. Le diagnostic ne fait aucun doute: il s'agit d'un reflux gastro-œsophagien. Malek est âgé actuellement de 2 ans et il est pâle à cause d'une anémie carentielle. Il présente aussi un retard de croissance et il pèse 13 Kg alors que normalement il devrait peser entre 16 et 19 Kg, le voici consultant un chirurgien. Une dernière exploration a été réalisée et on porte l'indication d'une opération anti-reflux.

Voici le transit œso-gastro-duodénal qui lui a été demandé récemment.

L'enfant a été opéré avec succès. Il a eu une valve de type «NISSEN» qui consiste à cravater la portion abdominale de l'œsophage par la partie haute de l'estomac qui s'appelle la grosse tubérosité.

Voici les images qui montre le principe de l'intervention.

Depuis l'opération Malek n'a plus besoin de médicaments, son état de santé s'est rapidement amélioré. Il a vite rattrapé son retard de croissance. Bref sa vie s'est complètement transformée. Même sa cicatrice est à peine visible.

Vivre sans «rate» pourquoi et comment?

2011-06-23T21:23:00.000+01:00

Je m'appelle Malek j'ai 8 ans, mes deux parents sont cousins. Depuis que j'étais tout petit, le docteur me trouvait très pale. Après avoir réalisé de multiples prises sanguines, on m'a annoncé que je suis atteint d'une anémie chronique. Cette maladie est due à une dégradation rapide et anormale des globules rouges notamment au niveau de la rate. Le docteur a dit aussi que c'est une maladie congénitale et que le mariage entres parents est certainement à l'origine.

Depuis mon jeune age j'étais contraint de me présenter pratiquement chaque mois dans un centre pour avoir une transfusion sanguine. Me voilà âgé de 8 ans, je suis en 2ème année, pendant les 6 mois qui sont passés mes besoins en transfusion ont significativement augmenté et on me transfuse désormais tous les 15 jours. Je sent aussi l'augmentation du volume de mon ventre surtout en haut et à gauche.

Le médecin a dit que c'est la rate qui a augmenté et qu'elle entrain de bouffer tout le sang que je reçoit. On m'a conseillé d'aller enlever cet organe. En préparation de cette opération j'ai eu vaccination environ un mois avant.

L'opération s'est bien passée, je n'ai plus besoin que d'une transfusion par trimestre. On m'a conseillé de prendre quotidiennement des antibiotiques pour prévenir d'éventuelles infections sachant que je vit sans rate. Le médecin m'a promit aussi de se battre, pour moi pour bénéficier, d'une «thérapie génique» dès que la technique soit au point chez nous.

Le voici l'organe qui bouffait le sang de Malek, il a pesé 1900 g, immédiatement avant et après.

Depuis sa naissance, mon bébé vomit un liquide vert!

2011-06-23T21:19:00.000+01:00

Mme Amina vient d'accoucher d'un garçon, il y a très exactement 6 heures. Le déroulement de l'accouchement était normal, elle a mis au monde un petit garçon qui a pesé 2kg 900, elle l'a appelé Amine. Sa grossesse était plutôt bien surveillée elle a même eu trois échographies, seulement sur la dernière on a noté un «Hydramnios» c'est à dire un excès de liquide amniotique. Depuis la deuxième heure de vie Amine qui est un nouveau-né bien portant, actif et au cri vigoureux commence à vomir un liquide vert, rappelant la bile, son ventre est plutôt normal sauf que le docteur a dit qu'il a noté une petite voussure au niveau de l'épigastre: région centrale au dessus de l'ombilic. Il a aussi bien expliqué à Amina que son bébé pourrait avoir un problème au niveau de la portion initiale de l'intestin, que les données de l'échographie les vomissements et la voussure épigastrique sont en faveur du diagnostic. Il lui a aussi conseillé de ne pas l'allaiter, qu'il est nécessaire de mettre une sonde gastrique et de faire une radiographie. La voici:

Pour le docteur le diagnostic ne fait pas de doute, il s'agit d'une atrésie duodénale. Amine doit être préparé à une opération.

Le lendemain, Amine a été opéré, au cours de l'intervention on a constaté une interruption de la continuité du duodénum à cause d'un diaphragme endo-luminal complet empêchant la vidange de l'estomac et provoquant ces vomissements. L'obstacle étant bas situé par rapport aux voies biliaires donnant une coloration verte au liquide gastrique qu'Amine vomissait. Le bébé a eu un geste court-circuitant le diaphragme sans l'enlever.

L'évolution est favorable dès le troisième jour la maman a pu récupéré son enfant, désormais elle allaite normalement au sein.

Commentaire 1:

L'échographie prénatale pourrait dans la majorité des cas poser le diagnostic, les vomissements pourraient se voir même avant la naissance chez le fœtus.

Commentaire 2:

Si les vomissements clairs sont très fréquents chez le nouveau-né, s'agissant surtout de régurgitations, les vomissements verts sont synonymes d'obstacle mécanique sur le tube digestif.

Commentaire 3:

L'exérèse chirurgicale, dans ce cas particulier du diaphragme duodénal, est risquée. La solution du court-circuit de l'obstacle est sage. Chez le nouveau-né une chirurgie héroïque voulant restituer une anatomie normale peut tourner à la catastrophe.

COMMENT?… «Les anges font la circoncision !»

2011-06-17T21:02:00.000+01:00

Pourquoi cet article?

Nous sommes plein dans la saison des circoncisions rituelles, du moins dans mon pays qui est la TUNISIE. Alors, j'ai choisis de parler d'une malformation congénitale qui est l'HYPOSPADIAS considérée dans le jargon populaire, chez nous, comme une circoncision réalisée avant la naissance par les anges. D'ailleurs, on dit aussi que le prophète MOHAMED est circoncit par un ange.

L'hypospadias: est une malformation congénitale commune caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre dans un point quelconque sur la face ventrale de la verge en amont de l'apex. La position du méat est alors variable, dans les cas les plus simples elle est proche du sommet, et dans les cas les plus graves elle est au niveau du scrotum voir à coté de l'anus. Il s'y associe dans la quasi totalité des cas une ouverture du prépuce telle un livre; c'est ce qui donne l'impression d'une circoncision faite avant la naissance.

Le diagnostic repose sur l'inspection des organes génitaux externes. Dans les cas simples appelés aussi formes antérieures, aucune intervention n'est nécessaire à la naissance.

La correction est souhaitable entre l'âge de 1 et 2 ans. Dans les cas graves ou formes postérieures, il est impératif de rechercher des malformations associées et notamment l'existence d'une ectopie testiculaire dont la constatation impose une démarche diagnostique, endocrinienne et génétique, rigoureuse pour s'assurer du sexe du nouveau né avant la déclaration pour l'état civile.

Message N°1:

C'est une malformation relativement fréquente: 1 naissance masculine sur 300.

Message N°2:

Elle peut avoir des conséquences graves, psychologiques: l'enfant de sexe masculin pisse en position assise comme une fille d'une part d'autre part cette malformation peut être à l'origine pas d'une stérilité mais plutôt d'une infertilité. C'est ce qui nous motive à la correction chirurgicale.

Message N°3:

Il est impératif en présence de cette malformation de proscrire la circoncision, nous pouvons être emmené à utiliser le prépuce pour faire une plastie c'est à dire la confection d'une portion d'urètre.

Voici sur trois images les différentes étapes de l'opération de correction d'un hypospadias postérieur:

La circoncision rituelle entre la nécessite et les risques: « le passé, le présent et le future »

2011-06-11T13:56:00.000+01:00

Une vraie polémique impliquant la tradition, la religion les pratiques médicales le charlatanisme ou l'escroquerie. Dans ce sujet tout se mêle.

Historiquement on coupait les prépuces des ennemies pris en otages, on comptait aussi les morts en collectionnant leurs prépuces que l'on coupait en post- mortem. Regarder ici ce qu'on racontait en 1900.

De nos jours, la circoncision est largement pratiquée dans le monde entier en particulier chez les musulmans et les juifs.

Je ne prétends pas, par ces quelques mots, aborder le sujet dans ses différents aspects médicaux, sociaux et religieux. J'aimerais attirer l'attention sur une pratique très répandu chez nous en Tunisie, pas du tout réglementé et faisant de temps en temps de véritables drames en voici un exemple:

Il s'agit d'un jeune garçon âgé de 6 ans, c'est un fils d'un infirmier, il s'est fait circoncire par un copain à son papa lui aussi infirmier se disant avoir l'habitude de pratiquer la circoncision. Malheureusement, il a été la victime de l'accident le plus grave qui soit réalisé lors de cet acte: l'amputation du gland.

Voilà, toute une vie est gâchée, à la suite de plusieurs opérations de correction utilisant des plasties de tout genre cet enfant arrive juste à vider sa vessie.

A ce stade j'arrête de parler et je me pose trois questions.

1/ Qui est apte à faire la circoncision?

A mon avis, il n' y a plus de «Tahar » assez expérimenté, connaissant ses limites qui puisse faire actuellement la circoncision. Le geste de la circoncision rituelle traditionnelle consiste à couper le prépuce uniquement. L'hémostase et la cicatrisation se font naturellement. Le traumatisme est dans ce cas surtout psychologique.

De nos jours, chirurgiens, urologues et chirurgiens pédiatres sont les plus concernés par cette pratique. Je ne me fais pas une publicité de toute façon on nous interdit de faire des circoncisions dans le service où je travaille.

2/ Pourquoi refuse-t-on la circoncision à la l'hôpital?

La circoncision est une opération qui « honte » les services qui la pratique. C'est tout bête, on dit que les service qui “boustent” leurs statistiques par les circoncisions ont un faible niveau scientifique.

Alors, l'hôpital fait les circoncisions pour tous les venants uniquement à l'occasion des cérémonies soit du « Mouled » soit du 27 Ramadan. A mon sens, c'est à la clinique de le faire et il faut que soit complètement couvert par l'assurance maladie. Je n'ai pas avancé une idée de génie, puisque je m'aperçois que beaucoup de gens le font, reste que les caisses d'assurances doivent suivre.

3/ Le cas échéant, lorsque l'accident arrive, pourquoi ne pas affronter sa responsabilité et consulté d'extrême urgence en ramenant le de gland amputé?

A cette question je n'ai pas de réponse.

Le bourgeon ombilical

2011-06-11T13:51:00.000+01:00

Le cordon ombilical chute, habituellement, entre le 10^ème et le 15^èmejour de vie. Parfois chez le nouveau-né il persiste une excroissance de petite taille, d'allure muqueuse. Elle est fragile, plutôt embêtante pour la maman, puisqu'elle est soit suintante, soit hémorragique. La maman à chaque changement des sous-vêtements elle trouve des taches qui les salissent. Le suintement piégé dans les plis du nombril est aussi à l'origine de mauvaises odeurs. Le bourgeon ombilical se présente ainsi:

Le diagnostic est facile et repose sur l'inspection. L'examen attentif est indispensable pour ne pas méconnaitre une fistule faisant communiquée le nombril et les intestins qu'on appelle dans le jargon médical «fistule omphalo-mésentérique».

Le traitement n'est pas toujours nécessaire puisque, l'involution spontanée est possible. Ailleurs, le nitratage à l'aide d'un crayon de «Nitrate d'argent» pourrait accélérer la cicatrisation. Le voici ce crayon:

http://www.parapharmadirect.com/catalogue/product_3029.jpg

Dans de rares, cas où le bourgeon n'aurait pas tendance à la disparition, une petite opération devient nécessaire. Elle réalisée sous anesthésie générale au masque. On procède alors, soit à l'électrocoagulation du bourgeon, soit à son ablation totale en contrôlant l' hémostase par un point de suture au fil fin et résorbable.

Le méconium ou première « KaKa » dans la vie

2011-06-09T13:50:00.000+01:00

La première selle que fait le bébé après la naissance s'appelle méconium. Il est composé de plusieurs éléments dont les plus importants sont:

1/ l'eau dans la majeur partie

2/ le mucus intestinal

3/ les pigments biliaires

4/ les cellules de desquamation intestinale

Le méconium normal est:

1/ noirâtre

2/ abondant

3/ évacué dans les 24 premières heures qui suivent l'accouchement

Les anomalies de l'élimination méconiale sont très importantes à noter, elles représentent chez certains malades un pilier majeur d'une décision chirurgicale. Malheureusement il existe encore des professionnels de la santé qui négligent cette donnée capitale qui est la première selle de la vie. Ces anomalies sont:

1/ le retard à l’élimination du méconium: il est significatif à partit de la 48ème heure.

2/ les colorations: grisâtre, blanchâtre ou vert clair sont anormales.

3/ les aspects: sec, peu abondant ou simple moule colique sont pathologiques.

Une infirmière: «On est pas arrivé à piquer cet enfant»

2011-06-09T13:48:00.001+01:00

Le recours à la perfusion intra veineuse est très fréquent, tantôt il s'agit d'une situation d'urgence, tantôt il s'agit de malades ayant des pathologies lourdes entre autres cancéreuses nécessitant le recours régulier à des injections intraveineuses.

L'épuisement du capital veineux périphérique est une situation bien réelle à la quelle plusieurs infirmières deviennent de plus en plus confrontées.

La mise en place d'un cathéter central s'avère une nécessité dans ces situations. Dans notre service de chirurgie pédiatrique nous assistons à une demande en nette croissance pour ce type d'intervention. Il s'agit dans la plupart des cas de prématurés, de très faible poids de naissance, qui nécessitent une voie d'abord pour une antibiothérapie ou une alimentation parentérale.

A l'aide des 3 photographies suivantes permettez moi de vous expliquer de quoi il s'agit.

1/ Dénudation de la veine jugulaire interne.

2/ Tunnelisation et insertion du cathéter.

3/ Fermeture et fixation.

NB: Pour plus de renseignements, regarder cette diapositive, il s'agit d'un poster qui parle du “cathétérisme veineux central et des moyens pour prévenir les infections”

Une poche de liquide pas comme les autres

2011-06-09T13:44:00.001+01:00

Malek est un enfant de 6 ans, depuis plusieurs mois des douleurs abdominales vagues, évoluant de façon chronique, sans fièvre ni vomissement ni troubles du transit intestinal.

L’examen clinique, à son hospitalisation, retrouve un abdomen parfaitement normal mais légèrement mate « c'est à dire contenant un liquide en quantité anormalement élevée » . L’échographie et la tomodensitométrie abdominales objectivent une masse intra péritonéale de 30 cm, évoquant le diagnostic de kyste mésentérique.

Les voici:

L’intervention confirme ce diagnostic en retrouvant un kyste de 30 cm de grand axe, pesant 2kg200, développé sur le bord d’une anse intestinale et adhérant intimement à celle-ci.

Malek a eu une résection intestinale emportant le kyste suivie anastomose bout à bout.

Ces kystes sont exceptionnels, pour plus de renseignements sur les masses abdominales regardez ce PDF

masses-et-tumeurs-abdominales

La chirurgie business, un avis personnel sur l'état des lieux en Tunisie

2011-06-09T13:35:00.000+01:00

Je ne prétend pas être journaliste pour vous relater une enquête sur le terrain. Il s'agit de quelques idées qui à mon avis sont d'une importance capitale.

Je commence par poser 3 questions?

1/ Est il logique d'avoir un rendez vous dans 1 mois pour, une consultation spécialisée à l'hôpital, si votre médecin généraliste vous annonce qu'il suspecte une tumeur chez vous?

2/ Est il logique de revenir tous les jours à l'hôpital pour attendre la libération d'un lit, si votre papier ordonnant une admission est déjà signé?

3/ Qui diffuse des rumeurs parlant de stagiaires non assistés qui sont chargés pour vous opérez à l'hôpital?

Pour toutes ces questions j'ai une seule réponse: c'est favoriser la chirurgie business dans les cliniques privées.

A mon avis toutes les spécialités chirurgicales sont dans le coup, mais aussi certaines spécialités médicales dont l'activité principale s'est transformée en une sorte de chasse aux malades dont la pathologie est lucrative. Dans ce cadre je cite principalement la radiologie, la cardiologie, la néphrologie et la pédiatrie.

Un testicule: qui s'enroule sur lui même

2011-05-31T21:05:00.000+01:00

Malek est surpris... "une douleur testiculaire atroce"

Malek est un adolescent, âgé de 14 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Il y a très exactement 4 heures, Malek est tout à coup pris d'une douleur testiculaire gauche atroce. Malek se prenait pour un courageux, à vrai dire , il a honte. Il n'a pas parlé à ses parents jusqu'à ce qu'on remarque qu'il a des difficultés à marcher. L'adolescent est agité: "comme si il recherchait une quelconque position qui le soulage, tantôt il s' allonger sur le lit tantôt il s'assoit sur une chaise". A cet instant sa maman lui demande s'il n' a pas mal et s'il ne cache pas sa douleur. A l'annonce de la douleur testiculaire la maman se précipite au service des urgences. Le docteur, en examinant Malek trouve:

Un testicule gauche douloureux à telle point que Malek ne le laisse pas toucher.

Le testicule est ascensionné dans le canal inguinal et basculé en avant.

Le réflexe crémastérien est aboli.

Dans la demi heure qui a suivi, Malek est installé en salle d'opération. Il a eu ouverture de la bourse gauche et voici ce qu'il présente:

Il s'agit d'une torsion testiculaire aiguë. Malek ayant consulté dans les délais ( avant la 6ème de l'apparition de la douleur scrotale). Il a eu une détorsion simple du testicule suivie d'une fixation, dans les bourses, aussi bien du testicule gauche que droit.

Le lendemain Malek a quitté l'hôpital. Depuis il va bien.

Question N°1:

Est ce que c'est fréquent?

La réponse:

Oui particulièrement chez l'adolescent et le nouveau né (1 cas / 4000)

Question N°2:

Pourquoi la consultation de Malek est considérée comme dans les délais.

La réponse:

La majorité des chirurgiens sont trop pessimistes quant à la conservation du testicule une fois la torsion testiculaire dépasse 6 heures.

Question N° 3:

Pourquoi avoir fixé les 2 testicules

La réponse:

Lorsqu'un testicule se tord, le risque de torsion controlatérale est majeur. La fixation du testicule droit de Malek est une mesure préventive.

SOS … Un testicule qui risque de se transformer en cancer

2011-05-31T21:02:00.000+01:00

Amina, lors d'un bain, a découvert fortuitement chez son bébé âgé de 4 mois une masse abdominale. Elle est situé à droite du nombril, faisant 5 cm de diamètre, mobile et indolore.

A l’examen clinique, on trouve cette formation intra-abdominale, mais aussi on s'aperçoit que le testicule droit du bébé n'est pas dans la bourse. Il n’est pas en effet palpable. Le reste de l’examen de l'enfant est normal.
Une radiographie de l’abdomen sans préparation montre une opacité bien limitée faisant 9 cm/8 cm de grand axe, de tonalité hydrique avec des calcifications au centre, refoulant les anses intestinales et siégeant au niveau du flanc droit.
La voici:

Une échographie abdominale montre la présence d’une masse du flanc droit, à composante liquidienne et tissulaire, contenant des calcifications et refoulant les structures digestives.

La voici:

On a complété l’exploration par une tomodensitométrie abdominale qui a confirmé les données de l’échographie.

La voici:

Toutes ces données sont en faveur d'un tératogène intra abdominal.

Au cours de l'opération nous avons découvert une masse bien limitée au dépend du testicule droit qui est intra abdominal, non tordu. Nous avons réalisé l'ablation du testicule qui était tumoral. La pièce de résection a mesuré 10 cm de grand axe et a pesé 500 gr.

La voici:

L’examen au microscope a confirmé le diagnostic. Le tératome testiculaire est bénin, mature et contenant: de l’os, de la peau, de parenchyme pulmonaire et de tissu adipeux.
Depuis l'opération le bébé va bien.

Commentaires:

1/ Il s'agit d'une tumeur bénigne extrêmement rare.

2/ Le plus souvent révélé par une douleur abdominale aiguë à cause d'une complication: torsion, infection ou hémorragie.

3/ Méconnue le risque de dégénérescence maligne est certain.

4/ Après résection chirurgicale aucun autre traitement n'est nécessaire.

Malek … j'ai mal ici. "entre les cuisses"

2011-05-31T21:01:00.000+01:00

Il s'agit d'un petit garçon âgé de 3 ans nommé Malek. Il s'exprime oralement avec une petite difficulté, depuis environ 24 heures de temps, il fait signe à sa maman qu'il a mal entre ses cuisses.

Le petit enfant est plutôt bien portant, il n'a aucun autre signe. Il n'a pas de fièvre et prend correctement ses repas. Le lendemain, la maman s'aperçoit d'une augmentation du volume de la bourse « Testicule » gauche avec une rougeur et une augmentation de la chaleur locale.

Elle téléphone à un pédiatre qui lui conseille d'aller immédiatement aux service des urgences. Là bas après avoir examiné l'enfant le docteur lui annonce qu'il doit réaliser une échographie testiculaire. Le diagnostic est posé, il s'agit d'une torsion de l'hydatide de Morgani. La voici:

On lui explique alors ce que c'est, et que la solution la plus simple est d'aller enlever cet organe qui ne sert strictement à rien. En effet, il s'agit d'un vestige embryonnaire qui persiste après la régression quasi totale des canaux de Muller qui allaient donner les trempes et l'utérus chez la femme.Cet hydatide siège au pôle

supérieur du testicule sa torsion est possible particulièrement à cet âge. Le voici au cours de l'opération.

Pour plus de renseignements regardez ce PDF:

pathologie urgente des organes génitaux

Amina souffre d'une voussure abdominale

2011-05-31T20:58:00.000+01:00

Il s'agit de la jeune fille Amina, âgée de 12 ans, originaire du centre Ouest de la Tunisie. Depuis quelques semaines elle présente une douleur abdominale a type de pesanteur, sans fièvre ni vomissement, ni ictère. Elle consulte un médecin de ville. A l'examen il note une voussure épigastrique « c'est à dire à la partie centrale et haute du ventre au dessus du nombril ». Il lui demande, aussi, une échographie. Cet examen montre 4 formations kystiques de taille variable de 10 à 16 cm de diamètre, leur contenu est purement liquidien et chacun d'entre eux contient une paroi propre.

Le diagnostic ne fait aucun doute. Il s'agit de kystes hydatiques multiples du foie. Elle a été opérée selon la technique habituelle à ventre ouvert. Les quatre kystes ont été traités et depuis la jeune fille évolue bien.

Une rate qui cause mon handicap

2011-05-31T20:56:00.000+01:00

Il s’agit d’une fille âgée de 8 ans, chez qui le diagnostic de maladie de Gaucher a été posé dès la naissance. Faute d'un traitement substitutif, l’évolution a été marquée par la survenue d’une augmentation très importante du volume de la rate.

Cette splénomégalie est associée à une cardiomyopathie et retard de croissance. Depuis 5 mois on note pancytopénie c'est à dire une chute importante des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes.

L’instauration, récente, d’un traitement de substitution s’avère complètement inefficace. Le volume de rate continue à augmenter.

Devant le retentissement sur l'activité quotidienne et le risque de rupture de cette rate dont la hauteur fait 17 cm. La jeune fille a été opérée, elle a eu une splénectomie.

Le traitement substitutif à base de « Cérésyme » est poursuivie en post-opératoire. Actuellement elle est nettement mieux.

L'hémothorax

2011-05-31T17:29:00.000+01:00

Lorsqu'on vous parle d' hémothorax, ça donne ceci:

Radiographie du thorax

Drainage thoracique

liquide sérohématique quantifié à 2 litres

Aujourd'hui le « TAXIS » … Après demain l'opération

2011-05-23T13:33:00.000+01:00

Malek est un petit nourrisson de 5 mois. Il présente une hernie inguinale droite « c'est à dire au niveau du pli de l'aine » sa maman l'a découverte depuis une semaine. Elle a vite consulté au dispensaire puis un chirurgien pédiatre. Un rendez-vous pour l'opération lui a été donné dans 10 jours. Cependant, Malek est pris par une douleur inguinale importante, il a vomi. En l'examinant, la maman a trouvé la hernie, anormalement grosse, douloureuse et irréductible. Alors que jusque là, cette hernie était indolore, réductible et impulsive aux cris ou à la toux.

Elle le ramène au service des urgence, le docteur lui a dit qu'il s'agit d'une hernie étranglée. Il lui annonce aussi qu'il va essayer de faire un « Taxis » pour réduire la hernie par une manœuvre digitale après avoir injecté en intra-rectal une dose de « valium ». La tentative de réduction de la hernie a réussi.

Malek est hospitalisé pendant 48 heures à l'issu des quelles il a été opéré sans difficultés. Il a été mis sortant le même jour. Depuis il va bien.

Commentaires:

1/ La hernie inguinale est très fréquente, chez l'enfant, il s'agit d'une malformation congénitale.

2/ Son traitement est chirurgical.

3/ Elle peut se compliquer d'un étranglement: à ce moment son traitement doit être fait en urgence. La vie du malade peut être mie en jeux.

4/ Chez l'enfant la réduction, sous valium, s'appelle « Taxis » permet de différer l'opération. Les 48 heures d'attente sont nécessaire pour diminuer les phénomènes inflammatoires rendant l'opération plus facile.

5/ L'échec du « Taxis » conduit à une opération en urgence.

Mon nombril ressemble plutôt à une framboise

2011-05-23T13:29:00.002+01:00

Malek est une petit bébé âgé de 2 mois, depuis la chute de son cordon ombilical, c'était exactement le 12ème jour de vie il présente un écoulement ombilical. Initialement, en petite quantité, l'écoulement ne fait que s'aggraver.

De jour en jour il ressemble plutôt à des matières fécales qui viennent par l'anneau ombilicale. Soudain, à cause d'un épisode de toux, la maman est surprise par l'apparition d'une formation muqueuse au centre du nombril rappelant une framboise.

Elle se précipite vite chez le pédiatre qui lui conseille d'aller voir un chirurgien pédiatre en urgence. Aucune exploration n'a était nécessaire, Malek a été opéré d'une fistule omphalo-mésentérique “c'est à dire d'une communication entre le nombrile et l'intestin. Voici un schéma illustrant ce que s'est:

Commentaires:

1/ Malformation congénitale extrêmement rare, la fistule omphalo-mésentérique est due à une persistance totale du canal vitellin. Ce canal se résorbe normalement en totalité.

2/ Le diagnostic est facile , ile se base sur l'inspection du nombril et l'opacification par un produit de contraste radiologique n' a d'intérêt que lorsque l'orifice est très fin.

3/ Le traitement ne peut être que chirurgical: il s'agit de réaliser une résection intestinale emportant la malformation suivie immédiatement d'une anastomose bout à bout.

Une petite douleur au ventre m' a valu l'appendice et le 1/3 de l'ovaire

2011-05-23T13:10:00.000+01:00

Il s'agit d'une jeune fille âgée de 7 ans, qui est en bonne santé jusqu'à il y a 3 jours. A cette date, elle est prise par une douleur localisée au bas ventre à droite que nous l'appelons dans notre jargon la fosse iliaque droite. La douleur étant de faible intensité, n'ayant aucune répercussion sur son activité.

Les parents ne se sont aperçu que le matin de son hospitalisation à l'occasion de quelques grimasses qu'a exprimé la jeune fille lors de la marche.

Il est à signaler qu'elle n'a pas vomi et qu'elle n'a pas de fièvre. Au service des urgences, après avoir examiné la petite fille, un bilan biologique est fait. Il a comporté essentiellement une numération formule sanguine, une C réactive proteïne et un groupe. Toutes ces analyses sont revenues normales.

Le diagnostic d'appendicite aigue est très peu probable mais un problème génital n'est pas éliminé. Une échographie est alors faite. Elle trouve un kyste ovarien droit de 5 cm à contenu liquidien, le radiologue parle d'une vascularisation diminuée du reste de l'ovaire probablement en rapport avec une torsion.

La jeune fille a été opérée en urgence, au cours de l'intervention qui est menée par coelioscopie, on trouve effectivement un kyste de l'ovaire droit avec une torsion non serrée à 2 tours de spires, l'appendice était macroscopiquement sain. Elle a eu une détorsion de l'ovaire, une résection du kyste après sa vidange et une appendicectomie.

Depuis elle va bien, elle est aussi très contente étant donnée qu'elle n'a pratiquement pas de cicatrice.