CAMBIOS

• En la composición química del organismo.
  Deterioro progresivo en los sentidos
  Menor capacidad para adaptarse a los cambios del entorno.
  Mas vulnerables a las enfermedades
• Cambios de la piel relacionados con el envejecimiento

ENVEJECIMIENTO INTRÍNSECO

Disminución sistémica de la circulación de células en 50% de colágeno y masa muscular
Disminuye el numero de sensores de presión y de tacto.
Atrofia de la grasa subcutánea de la reposición celular de la respuesta inmunitaria vascular y termoreguladora
LA REEPITELIZACIÓN DE HERIDAS ES 2.5 VECES MAS LENTA EN MAYORES DE 65

FOTOENVEJECIMIENTO

Formación de arrugas finas y gruesas
Manchas y cambios de coloración
Queratosis actínica.
Telangiectasia
Piel elastosica

Situaciones Inevitables de la Geriatria
Inmovilidad
Integridad de la piel (ulceras por presión)
Incontinencia
Inestabilidad y caídas
Introversión (depresión)
Iatrogenesis (polifarmacia)
Impactación fecal (constipación)
Inmunodeficiencia
Insuficiencia sensorial (vista. oído)
inteligencia alterada (demencia y confusión)
Inanición (malnutrición)
Indigencia

Trastornos de la piel del paciente  geriátrico con riesgo de  infección.

DERMATITIS ( eccemas, dermatitis alérgicas, seborreicas)
INFECCIONES POR HONGOS
HERPES ZÓSTER
PRURITO
PSORIASIS
PURPURA SENIL
PIE DIABETICO
MELANOMA (Eritema, Descamación seca, Descamación húmeda)
ULCERAS POR PRESION

Prevalencia de Ulceras por presión

60% de u.p.p se producen en hospitales.
18% de u.p.p. en residencias de ancianos.
15% en sus hogares.
50% se encuentran en estado lll y/o IV
3 de 4 se originaron fuera del domicilio del paciente.

Impacto

Agravar seriamente el estado general del paciente por aumento de riesgo de infección y complicaciones metabólicas.

A nivel terapéutico pueden deteriorar y complicar un tratamiento integral.

Prolongan la estadía hospitalaria.

Sobrecarga de trabajo para el equipo de salud.

Ocasionan pérdida de autonomía, independencia y autoestima.

Aumenta el gasto económico y asistencial

Es un indicador de calidad

Localizaciones mas frecuentes
Las zonas de apoyo son las de mayor riesgo:
Región sacra: 40%
Talones : 20%
Tuberosidades isquiáticas: 15%
Caderas: 10%

OTRAS LOCALIZACIONES
Nariz: por exposición prolongada de mascarilla O2

Labios, lengua y encía por TET.

Meato urinario sonda vesical

Alas de la nariz por SNG.

Mucosa gástrica y rectal por SNG

Cintura pelviana y zonas blandas sabanas

Muñecas y codos sujeción mecánica

Factores de Riesgo
Se dividen en permanentes y variables.

• PERMANENTES:

Edad.
Capacidad física mermada.

• VARIABLES:

Fisiopatológicos.
Derivados del tratamiento médico.
Derivados de los cuidados y de los cuidadores.

Derivados de Tratamiento médico.

Inmovilidad impuesta por determinadas terapias o procedimientos

Tratamientos o fármacos con acción inmunosupresora o sedante, corticoides citostáticos, radiaciones…
Técnicas para fines diagnósticos.

Derivados de los cuidados y de los cuidadores
Higiene inadecuada, humedad,
Ausencia o defecto de cambios posturales.
Fijación inadecuada de sondas, sistemas de tracción.
Uso inadecuado del material.
Fuerzas de deslizamiento, cizalla, fricción de la piel.
Falta de educación sanitaria.
Falta de criterios unificados de tratamiento.
Arrugas o partículas extrañas en sábanas, sillas de ruedas, etc..
Sustancias irritantes: sangre, vómitos, orina etc.

• Extensión de sentido de sí mismo (self) con participación en empresas humanas que rebasan el mero interés personal.
• Existencia de relaciones cálidas o afectuosas con otras personas, lo que incluye la capacidad de tener intimidad, respeto y compasión por ellas.
• Seguridad emocional y autoaceptación.
• Percepción realista; destreza y capacidad de realización de tareas y de conducta focalizada, con pleno involucramiento de la persona en esas tareas.
• Auto-objetivación (capacidad de percepción objetiva y distanciamiento de sí mismo), intuición y capacidad de comprensión (insight) y humor.
• Una “filosofía” vital que incluya, no sólo un conjunto coherente de ideas y creencias, sino también un sentido de dirección y de posesión de metas u objetivos vitales.

Los criterios y formulaciones recurrentes en el tema de salud mental positiva encuestados por Jahoda
podrían agruparse en seis enfoques o perspectivas principales (básica-aunque no totalmente-independientes
entre sí) dentro del contexto de las sociedades occidentales avanzadas:

1. Actitudes positivas hacia sí mismo (self), como autoaceptación y confianza en sí mismo y en al propia capacidad de manejarse por sí mismo, independientemente de los demás.
Cuatro componentes o dimensiones son propuestas por Jahoda como expresión de esas actitudes:
a) Accesibilidad de uno mismo a la conciencia;
b) 2)objetividad y corrección del concepto de sí mismo (o tendencia a la concordancia del self ideal y el real);
c) 3)sentimientos positivos (de aceptación) hacia uno mismo, y
d) 4) sentido integrado de identidad (a alcanzar en la etapa adulta)— frente a la difusión de sí mismo en el entorno— que incluiría cierta mismidad” y continuidad interna inidentificables con un “sí mismo” continuo y estable a pesar de las alteraciones del entorno.
2. Crecimiento, desarrollo y actualización de sí mismo.
Comprendería tres dimensiones:
a) Autoconcepto (ya tocado en el punto previo),
b) Un proceso motivacional de la persona más allá de la mera subsistencia existencial hacia fines, propósitos, valores e intereses vitales más altos y positivos; según este proceso la persona hace un uso no restrictivo de su capacidad potencial—en lugar de limitarse a la mera satisfacción de necesidades — teniendo una orientación hacia el futuro y no hacia el pasado),
c) “Inversión” en la vida (entendida como resultado y no como proceso motivacional) con capacidad de “extenderse” positivamente hacia los demás o hacia el trabajo, ideales, metas o estándares morales.
Atributos de la persona autorrealizada o madura serían un alto grado de diferenciación o desarrollo (en relación a su “equipamiento” constituyente)y la capacidad de comportarse de un modo eficiente, focalizado y guiado por fines preestablecidos.
3. Integración de sí mismo o la personalidad:
a) grado en que las fuerzas, tendencias o instancias psicológicas están equilibradas (o se alcanza su síntesis significativa y funcionalmente eficiente) en el conjunto de procesos e interacciones vitales, incluyendo la flexibilidad (frente a la rigidez) en la interrelación de esas fuerzas o tendencias en el individuo adulto.
También podrían añadirse dos puntos más:
b) Existencia de una actitud o perspectiva vital unificada e integrada basada en ideales religiosos, estéticos u otros, que proporcionan coherencia objetiva y significado subjetivo al conjunto de actividades vitales de la persona;
c) Resistencia, resiliencia o tolerancia frente al estrés, la ansiedad y la frustración, sin resultar en desequilibrios internos significativos o en el riesgo de desintegración, del self.
4. Autonomía o autodeterminación, como proceso y como resultado comportamental.
a) Como proceso nos estamos refiriendo a la capacidad de autorregulación y de tomar decisiones de acuerdo a normas, valores y principios internalizados.
b) Como resultado (no enteramente separable del proceso, claro está), la autonomía se centra en el mantenimiento de un comportamiento autónomo, estable y relativamente independiente de las demandas, presiones y estreses del entorno.
En este componente, como en otros, la salud mental ideal designa un grado óptimo — en el que se mantiene un equilibrio razonable entre autorregulación y demandas del entorno- y no uno máximo – independencia y autonomía totales frente a ese entorno y sus fluctuaciones-.
5. Percepción correcta de la realidad. Se incluyen aquí 2 procesos básicos:
a) Percepción razonablemente objetiva del entorno (y de sí mismo, aunque ésta va ya implicada en el criterio número 1) de acuerdo a estándares establecidos o consensuados y con independencia razonable de la distorsión perceptual causada por las propias necesidades. No se quiere decir que la influencia de esas necesidades sea nefasta, carezca de función o haya de ser eliminada, si no que debe existir un sistema autónomo y eficiente de reality testing para
comprobar la correspondencia o discrepancia entre deseos propios y realidad externa.
b) También se incluye en este criterio -asumiendo la percepción como fenómeno social y no puramente biofísico- la capacidad de experimentar (y usar efectivamente) la empatía y sensitividad social hacia los demás y el respeto por sus sentimientos, ideas y valores. Se asume igualmente que una percepción incorrecta y no distorsionada de la realidad permite una interacción realista y eficiente con el entorno, en tanto que una percepción incorrecta o distorsionada ocasionaría una interacción egocéntrica e ineficiente con el medio externo.
6. Dominio y control (mastery) del entorno, como proceso y como resultado (exitoso) de ese proceso.
Se incluyen aquí seis áreas o cualidades complementarias y en parte muy relacionadas entre sí (las tres primeras especialmente):
a) Capacidad de amar y de experimentar placer sexual;
b) Adecuación en el amor, el trabajo y el juego como actividades básicas y complementarias de relación de la persona con su entorno;
c) Adecuación en las relaciones interpersonales o afectivas significativas y positivas y capacidad de experimentar comunidad con otros (frente a la alienación respecto de ellos);
d) Eficiencia para satisfacer demandas y requerimientos razonables del entorno, sin dañar a otros o violar el resto de criterios (lo que puede suceder frente a situaciones o demandas extremas);
e) Adaptación al entorno y a sus modificaciones, implicando tanto la posibilidad de modificarse uno mismo, como de modificar el entorno, y yendo más allá del puro ajuste o acomodación conformista del sujeto al entorno;
f) y Capacidad de solución de problemas –como proceso y como resultado—.