Compendio de Enfermeria

Cortos

2009-11-11T01:35:40Z

Ando corto de bibliografía, no tengo muchas cosas que publicar y no me gusta caer en el copiar y pegar. No siempre.
Y el resto de los colaboradores, ya ni colaboran.
Estamos en crisis, finalmente la crisis llego a las arcas de ¡¡Compendio de Enfermería!!

Signos y sintomas del shock

2009-11-09T01:57:38Z

Clasificación Evolutiva (Moon).
Se considera al shock en tres etapas progresivas, según severidad del shock determinando el tratamiento posterior.

Estas etapas son:
1. Etapa no progresiva: Shock instalado, pero compensado con los mecanismos adaptativos.
No requiere terapia específica una vez manejado el desencadenante.
2. Etapa Progresiva: los mecanismos compensatorios no son suficientes, por el contrario pueden llevar a un
círculo vicioso que perpetúa y profundiza el cuadro.
Evoluciona a la muerte si no se trata la causa y se aplica terapia específica para romper el circulo vicioso.
3. Etapa irreversible: En esta etapa ningún tratamiento es capaz de corregir la condición de shock y por lo tanto nada evitará la muerte del paciente.

Síntomas y Signos.
La presencia de signos y síntomas de shock, asociado a historia, nos permitirán sospechar la presencia de un
shock. Ningún signo es específico ni indispensable.
• Taquipnea: Signo muy precoz. La frecuencia respiratoria inicialmente aumenta para mejorar oxigenación, pero en etapas terminales baja hasta llegar al paro.
• Taquicardia: Frecuencia cardiaca inicialmente aumenta por efecto adrenérgico.
En etapas terminales baja hasta llegar al paro. Pacientes en shock medular cursan con bradicardia real o relativa. Puede no haber taquicardia en ancianos, pacientes usuarios de medicamentos, usuarios de marcapasos.
• Piel fría, pálida y sudorosa: Vasoconstricción periférica por efecto adrenérgico. Puede verse aumentada
por hematocrito bajo. Pacientes rosados y tibios o francamente calientes (no hay palidez, ni sudoración) pueden en shock séptico, anafiláctico y medular.
• Alteración de conciencia: Puede ir desde ansiedad hasta el coma profundo.
Aparece cuando los mecanismos de adaptación fracasan en mantener perfusión cerebral.
Signo de descompensación o paso a etapa evolutiva del shock.
• Hipotensión: ausencia de pulso radial, aparece cuando los mecanismos de adaptación no logran mantener
presiones más altas. Signo de descompensación o paso a etapa progresiva del shock.

Biblio: Libro APHA.

Etiologias del Shock

2009-11-05T16:11:54Z

Todas las células del organismo requieren oxígeno parafuncionar. Oxígeno y nutrientes llegan vía circulatoria. La falta de perfusión tisular define el estado de shock. Si los tejidos están insuficientemente perfundidos, se gatillan mecanismos de adaptación que generan los signos y síntomas que caracterizan un shock.

1. Shock Cardiogénico (bomba).

Es aquel producido por la incapacidad parcial o total del corazón de mantener un gasto cardíaco adecuado e
implica una perfusión tisular inadecuada. Plantear esta hipótesis diagnóstica implica descartar cualquier otra
condición desencadenante (volemia normal, integridad de vasos, etc.).

Las causas más frecuentes son:
• Daño al miocardio: IAM, miocardiopatías (tóxicas, genéticas), enfermedades inflamatorias, lesiones por
trauma (contusión miocárdica, Ruptura traumática de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral, etc).
• Arritmias graves
• Ruptura del septum interventricular
• Agudización de la insuficiencia cardíaca.
• Disfunción diastólica severa (miocardiopatía hipertrófica, amiloidosis).
• Taponamiento cardíaco por derrame pericárdico o debido a ruptura cardíaca
• Neumotórax a tensión.

2. Shock Hipovolémico.
Es aquel producido por una disminución del contenido. Es el más frecuente en el prehospitalario. Las causas más importantes son:
• Hemorragia interna o externa.
• Pérdidas al tercer espacio: salida de líquido al intersticio, luz intestinal, cavidad peritoneal, retroperitoneal,espacio pleural, etc.
• Pérdida de líquidos por el tubo digestivo: diarreas, vómitos, fístulas, íleo oclusivo o dinámico.
• Pérdida por vía renal: Diuresis osmótica, insuficiencia renal poliúrica, sobredosis de diuréticos.
• Pérdidas cutáneas: Quemaduras y sudoración profusa.
• Falta de ingesta.

3. Shock Distributivo.
Producido por la insuficiencia del contenedor ( aumento del espacio interior de los vasos sanguíneos), con un
volumen “normal” que es insuficiente para rellenar este continente aumentado, afectando el gasto cardíaco en
forma significativa. Muchas veces el problema es a nivel de la microcirculación. Hay vasodilatación y/o
vasoconstricción anormal, estos cambios pueden provocar salida de líquidos del intravascular al intersticio,
lo que agrega un problema de contenido. El 70% del volumen total está a nivel venoso y el 30%
restante a nivel arterial, siendo este último el más importante para la mantención de la presión arterial y el
gasto cardíaco. Las arterias son las responsables de la resistencia vascular periférica que influye en la perfusión.
Si tenemos una vasodilatación venosa que aumente en un 10% la cantidad de sangre a nivel venoso, sin mediar ninguna pérdida, en el espacio arterial habrá una disminución inmediata de un tercio de su volumen,
quedando un 20% a nivel arterial y 80% en el venoso, lo que produce disminución de la presión arterial,
aumentando rápida y severamente el shock. Las formas clínicas de shock distributivo más frecuentes son:

• Shock anafiláctico: Gran vasodilatación sistémica, relajación de la microcirculación mediada por una reacción
antígeno-anticuerpo en que se liberan grandes cantidades de histamina y otras sustancias vasoactivas,
(producida por el ingreso al sistema circulatorio de un antígeno en un paciente sensibilizado).
Esto produce un aumento de la permeabilidad capilar a nivel de la microcirculación, con escape de líquido
al intersticio provocando aun mayor disminución de la presión arterial.(este paciente está rojo o rosado,
inicialmente taquicárdico, pero hipotenso(sin pulso radial).

• Shock séptico: Esta condición está asociada a una infección. Frecuentemente causada por bacterias
gram(-), productoras de endotoxinas que actúan como antígenos y que además dañan la paredes vasculares
alterando la permeabilidad de la membrana celular, con la consiguiente fuga de líquidos al extravascular.
El daño es producido en la vasculatura de los distintos tejidos y órganos, produciendo alteraciones
funcionales en los distintos sistemas afectados.

• Shock neurogénico: Una lesión medular espinal grave afecta las fibras vasomotoras , produciendo vasodilatación mantenida lo que provoca disminución de la presión sistólica y diastólica.(Paciente rosado, tibio, piel seca distal a lesión espinal, frecuentemente con bradicardia

• Shock obstructivo: compromiso del gasto cardíaco por causas mecánicas: obstrucciones a nivel de los
grandes vasos, incluso a nivel del mismo corazón,
• Enfermedades del pericardio: taponamiento pericarditis constrictiva.
• Embolia pulmonar.
• HTA pulmonar severa.
• Tumores intrínsecos o extrínsecos del corazón.
• Estenosis mitral o aórtica severa.
• Disección obliterante la aorta ascendente.
• Obstrucción prótesis valvular.
• Neumotórax a tensión.
Se habla de shock mixto, si coexisten componentes de más de una etiología.

biblio. APHA

Farmacos antiarritmicos: Adenosina y Amiodarona

2009-11-04T03:57:40Z

ADENOSINA

La Adenosina es una purina endógena que deprime la actividad del nodo sinusal y del nodo AV. En las formas más comunes de la TSVP hay una vía de reentrada que incluye el nodo AV. La Adenosina es eficaz para acabar con estas arritmias. Si las arritmias no se deben a una reentrada que involucre al nodo AV o al nodo Sinusal (p.e.: Flutter, FA, Taquicardias Auriculares o Ventriculares…), la Adenosina no acabará con la arritmia pero puede producir un bloqueo AV transitorio o un bloqueo retrógrado (Ventriculoauricular) que puede ayudar a clarificar el diagnóstico. La Adenosina produce una respuesta farmacológica de corta duración
porque es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos. La Vida Media de la Adenosina es <5 segundos.

DOSIS: La Dosis Inicial recomendada es un bolo rápido de 6 mg. en 1-3 segundos. Esta dosis debiera ser seguida de una inyección de 20 mL de Suero Salino Fisiológico.
Si no se observa respuesta al cabo de 1-2 minutos, debe administrarse una segunda dosis de 12 mg. de la misma forma. La experiencia con dosis superiores es limitada, pero los pacientes a tratamiento con Teofilina son menos sensibles a la Adenosina y pueden precisar de dosis mayores.

EFECTOS SECUNDARIOS: Son comunes pero transitorios: rubor, disnea y dolor torácico son los que se observan con más frecuencia. A causa de la Vida Media corta de la Adenosina, la TSVP puede recurrir. La repetición del episodio puede ser tratada con dosis adicionales de Adenosina o con un Bloqueante de los
Canales del Calcio. Con la Adenosina es más probable que se produzca una hipotensión persistente si no termina la arritmia.

INTERACCIONES: Las concentraciones terapéuticas de Teofilina o Metilxantinas relacionadas (Cafeína, Teobromina), bloquean el receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y hemodinámicos de la Adenosina. El Dipiridamol bloquea la recaptación de Adenosina y potencia sus efectos. El efecto de la Adenosina también está prolongado en pacientes a tratmiento con Carbamacepina y en el caso de Trasplante Cardíaco (Corazón denervado). En estos casos ha de ajustarse la dosis o usar terapia alternativa.

INDICACIONES: El uso de Adenosina para distinguir una TV de una TSV con Conducción Aberrante en pacientes con Taquicardia de QRS Ancho Estable de origen desconocido es una práctica en discusión, y no debiera realizarse. La Adenosina sólo debiera usarse en caso de sospecha fundada de origen supraventricular.

AMIODARONA

La Amiodarona es una droga con efectos sobre los canales del Sodio, Potasio y Calcio, así como propiedades bloqueantes alfa y beta-adrenérgicas.El fármaco es útil para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares.

INDICACIONES: La Amiodarona es útil también para el control de la frecuencia en pacientes con Arritmias Auriculares rápidas y deterioro severo de la función ventricular izquierda en los que la Digital se haya demostrado ineficaz. (Clase IIb) La Amiodarona se recomienda, detrás de la Desfibrilación y la Adrenalina, en Paradas Cardíacas con TV o FV Persistentes. (Clase IIb)

La Amiodarona es eficaz para el control de TV Hemodinámicamente Estables (Clase IIb), TV Polimórficas (Clase IIb), y Taquicardias de QRS Ancho de origen desconocido (Clase IIb). La Amiodarona es un coadyuvante de la Cardioversión Eléctrica de TSVP refractarias (Clase IIa), Taquicardias Auriculares (Clase IIb), y para la Cardioversión Farmacológica de la Fibrilación Auricular (Clase IIa). La Amiodarona puede controlar la respuesta ventricular rápida debida a conducción por Vía Accesoria en Arritmias Auriculares Preexcitadas (Clase IIb).

En pacientes con deterioro severo de la función cardíaca, la Amiodarona IV es preferible a otros fármacos antiarrítmicos para arritmias auriculares y ventriculares. La Amiodarona presenta tanto una mayor eficacia como una incidencia menor de efectos proarrítmicos que otros fármacos en circunstancias similares.

DOSIS: Se administran 150 mg. de Amiodarona IV durante 10 minutos, seguidos de una perfusión de 1 mg./minuto durante 6 horas; y luego 0.5 mg./minuto. Se pueden repetir dosis de 150 mg. tantas veces como se precise para arritmias recurrentes o persistentes, hasta alcanzar una DOSIS MÁXIMA de 2 gramos (Recomendado por el fabricante)(Un estudio demostró la eficacia de la Amiodarona administrada en pacientes con FA a dosis de 125 mg./h. durante 24 h. (Dosis Total= 3 gramos.))

En Parada Cardíaca debida a FV o TV Sin Pulso, la Amiodarona se administra inicialmente en una infusión rápida de 300 mg. diluidos en 20 a 30 mL de SSF o Dextrosa. Basándose en extrapolaciones de estudios sobre pacientes con TV hemodinámicamente inestable, se pueden administrar dosis suplementarias de 150 mg. en infusión rápida para FV y TV recurrentes o refractarias, seguido de una perfusión de 1 mg./minuto durante 6 horas, y posteriormente 0.5 mg./minuto, hasta una Dosis Máxima Diaria de 2 gramos.

EFECTOS ADVERSOS: Los más importantes son la hipotensión y la bradicardia, los cuales se pueden prevenir reduciendo la velocidad de perfusión, o bien pueden ser tratados con Fluidoterapia, Vasopresores, Agentes Cronotrópicos o Marcapasos Temporal.

Recordando aquella pandemia de terror y exageracion

2009-11-03T02:34:24Z

Estas son algunas de las medidas implementadas para combatir el caos originado por la Influenza Humana, esa enfermedad “tan mortal” tan peligrosa, y tan de temer que hicieron famosa los medios, que respetaron las personas y que ridiculizaron los políticos.
Si, estas son esas famosas medidas, que alguna vez se llevaron a cabo y digamos no tienen nada de espectacular pues son medidas universales para la prevención de enfermedades, algo que toda la población debiera de conocer, pero que por desgracia, quizás por mal manejo y promoción de nosotros los agentes de la salud eran desconocidas.
Estas son medidas universales para la prevención de transmisión de enfermedades pero que se popularizaron por culpa o gracias a la AH1N1.
Es solo un dato anecdotico y para el recuerdo.

A. En la atención ambulatoria durante la consulta de morbilidad y/o control de salud

1. Los funcionarios que realicen atención directa deben:
- Higienizar sus manos (lavado con agua y jabón o aplicar alcohol gel) antes y después de la atención.
- Usar mascarilla quirúrgica para realizar la atención a menos de un metro del paciente.
- Si realiza un procedimiento donde existe riesgo de contacto con fluidos, agregar a la medida anterior delantal manga larga y guantes.
2. Evaluación del caso y manejo clínico según su condición
3. Si el paciente requiere hospitalización, se debe gestionar el traslado al centro definido por la red, previo aviso del derivador, cumpliendo condiciones señaladas en el punto C.
4. Mantener al paciente en una unidad de atención individual.
5. Asegurar estabilización clínica del paciente previo al traslado.

B. Atención de caso sospechoso

1. Los funcionarios que realicen atención directa deben:
i. Higienizar sus manos (lavado con agua y jabón o aplicar alcohol gel) antes y después de la atención.
ii. Usar mascarilla quirúrgica para realizar la atención a menos de un metro del paciente.
iii. Si realiza un procedimiento donde existe riesgo de contacto con fluidos, agregar a la medida anterior delantal manga larga y guantes.
iv. Si realiza procedimientos donde existe riesgo de salpicadura de fluidos a la cara, usar protección ocular con antiparras o protector facial y mascarilla quirúrgica
2. Evaluación del caso y manejo clínico según su condición
3. Si el paciente requiere hospitalización, se debe gestionar el traslado al centro definido por la red, previo aviso del derivador, cumpliendo condiciones señaladas en el punto C
4. Mantener al paciente en una unidad de atención individual hasta que se realice la derivación.
5. Asegurar estabilización clínica del paciente previo al traslado

C. Traslado del caso sospechoso

1. El funcionario que traslada al paciente, debe usar mascarilla quirúrgica en forma permanente y aplicar precauciones estándar.
2. Si el paciente se traslada acompañado de un familiar, éste debe usar mascarilla quirúrgica.

¿Cómo se previene la influenza?
La mejor manera de prevenir la influenza y sus complicaciones es la vacunación, en caso de que ésta exista.
Chile todos los años en el marco de la Campaña de Invierno vacuna a todos los niños menores de un año, a los mayores de 65 años y a los enfermos crónicos.
También existen hábitos de salud para prevenir ésta enfermedad:

1. Evitar acercarse a personas que estén enfermas.

2. La persona enferma debe evitar exponerse a otras personas para protegerlas y evitar que se enfermen también.

3. Si se está enfermo el confinamiento voluntario o quedarse en casa es de gran ayuda para evitar que otros se enfermen.

4. No enviar a los niños enfermos al colegio.

5. Cubrir la boca o nariz cuando se tosa o estrornude.

6. Lavarse frecuentemente las manos ayuda a protegerse de los gérmenes.

¿Cómo se transmite el virus de la influenza?
El virus de la influenza es muy contagioso o bien tiene mucha facilidad para “hospedarse” en otros seres vivos.

El contagio puede ser entre las aves, las aves y otros animales, las aves y el Hombre, y entre las personas.

En el caso del ser humano la transmisió n o contagio es la por la ví a aé rea: Boca o nariz.

Esta se produce porque una persona enferma de influenza libera al ambiente el virus por medio de sus secreciones, al toser o estornudar sin cubrirse con un pañuelo desechable, por ejemplo.

Las secreciones, en forma de pequeñas gotitas ingresan al cuerpo por la nariz o por la boca.

¿Cómo se trata la influenza?
Si se presenta síntomas similares a los descritos para la influenza , se deben tomar las siguientes medidas:

Reposo en el domicilio.

Ingerir líquidos.

Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y de tabaco.

Evitar el uso de ácido acetilsalicílico, especialmente en niños o jóvenes por riesgo de complicaciones asociadas a su consumo.

Evitar el contacto con otras personas, especialmente niños pequeños o adultos mayores para evitar que contraigan su enfermedad.

Cubrir la boca y la nariz con un pañuelo desechable cuando tosa o estornude para no pasar los gérmenes a otras personas.

Lavar frecuentemente las manos especialmente después de estornudar o tocarse la nariz.

Examenes de orina: Sedimento y Clearence de Creatinina

2009-11-01T23:48:35Z

Continuación del articulo anterior: Bioquimico
HEMATIES:
La orina normal no contiene hematíes en cantidad apreciable. Ocasionalmente pueden observarse escasos hematíes, considerándose normal la presencia de hasta 2 hematíes por campo. Cantidades superiores se consideran patológicas y traducen sangramiento a cualquier nivel del tracto urinario.
LEUCOCITOS:
Normalmente no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infección del tracto urinario, especialmente si se acompañan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no infecciosas como la glomérulonefritis o las nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.

CELULAS EPITELIALES:
Las de mayor importancia son las células epiteliales descamadas de los túbulos renales, se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas.

CILINDROS:
Representan moldes de material proteico formados en los túbulos renales que pueden contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hematíes, leucocitos, células epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ahí su importancia. Dentro de los cilindros más importantes encontramos:
- Cilindros hialinos: son los más simples, frecuentes y menos específicos, ya que pueden encontrarse en múltiples circunstancias, tales como : ejercicio, fiebre, deshidratación, empleo de diuréticos, etc.
- Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interior las células del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones glomerulares y tubulares agudas.
- Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las células epiteliles se han desintegrados y pueden ser de gránulos gruesos o finos. Los cilindros de gránulos gruesos y pigmentados son característicos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a diferenciar ésta de la insuficiencia renal aguda.
- Cilindros hemáticos: Están constituidos por hematíes o sus restos en el interior de un cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son característicos de las glomerulonefritis de reciente evolución. Ocasionalmente pueden ser observados en la nefritis intersticial aguda y en la intoxicación por tetracloruro de carbono.
- Cilindros leucocitarios: Están constituidos por leucocitos incluidos en una matriz proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar ésta de la infección urinaria baja.
- Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede ser observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos son abundantes constituyen un hecho de importancia en el diagnóstico del síndrome nefrósico.
- Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy nítidos, semejan trocitos de vidrio cortado. Se observan en nefrópatas de larga evolución.
- Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de diámetro 3 ó 4 veces mayor que los cilindros habituales. Traducen la existencia de túbulos renales dilatados como los que se observan en nefropatías acompañadas de grados avanzados de insuficiencia renal, circunstancia en que se observan habitualmente.

CRISTALES:
Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de ph alcalino pueden observarse cristales de fosfato. En orina de ph ácido pueden observarse cristales de ácido úrico y uratos. Los cristales de oxalato también son de observación frecuente en orinas normales.

VARIOS:
Pueden ser observados gérmenes, hongos (especialmente Cándida Albicans y Trichomona

CLEARENCE DE CREATININA

MUESTRA: Orina de 24 horas.
VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm.
SIGNIFICADO CLINICO:
• Puesto que la creatinina es un compuesto cuya eliminación se efectúa a través del riñón, el clearence de creatinina endógena es uno de los métodos más utilizados como medida de filtración glomerular.
UTILIDAD CLINICA:
Igual a la creatinina. Es la prueba más importante para determinar la función renal.
VARIABLES:
Aumentado: Por Diabetes mellitus; infecciones; gigantismo; ejercicio; por ácido ascórbico, metildopa, levadopa y fructosa que originan interferencia química; por corticoesteroides.

Disminuido: Por insuficiencia renal; miopatías; leucemias; anemia; andrógenos y esteroides anabolizantes.

Erase una vez

2009-10-29T20:03:20Z

Erase una vez cuando en una clase de psicosocial, hace 3 años y medio, escuche a un profesor hablar sobre nuestra misión de hacer crecer nuestra carrera, de intentar hacer algo diferente que promueva la verdadera labor de enfermería y no el estereotipo que tienen las personas, fue ahí cuando decidí hacer este blog, para compartir con el resto un punto de encuentro de conocimientos.

Eso fue hace ya mucho tiempo.

Hoy, 3 años y medio después me he Licenciado en Enfermería, las nuevas responsabilidades y tareas ya llegan, espero seguir aportando lo mismo que he hecho hasta ahora como alumno pero con la mirada critica de un profesional.

Espero también que nos sigamos acompañando mutuamente, ya cada día son 6 mil personas las que nos visitan, tenemos 3500 personas que reciben nuestros artículos en su correo, y cada semana aumentan más, sigamos colaborando a que enfermería crezca y que otros más conozcan este sitio donde pueden recibir ayuda y una guía por humilde que sea pero que es ayuda al fin, y así fortalezcamos este trabajo en equipo, esta comunidad de Enfermería.

Suerte a David, que esta ad-portas de su examen de titulo. Saludos a Yus, que es una gran enfermera que trabaja en miles de lugares aportando sus conocimientos.

Saludos a todos. Gracias por acompañarnos y acompañarme.

Cristián

Examenes de Orina: Biquimico

2009-10-28T01:52:20Z

La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, ácida y concentrada lo que se consigue solicitando una muestra de la primera orina de la mañana, después de una restricción de líquidos (ingesta) nocturna.
Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital, con lo que se evita la contaminación especialmente en la mujer.
La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el ph, que puede determinar la destrucción de los elementos a observar, especialmente los cilindros, además de favorecer la multiplicación bacteriana.

EXAMEN FISICO QUIMICO DE ORINA
PH:
Habitualmente con nuestro tipo de alimentación omnívora el ph de la orina es ácido, entre 5.0 y 6.0. Una orina persistentemente alcalina puede deberse a un defecto de acidificación tubular (acidosis tubular renal) o a una infección con gérmenes que desdoblan la urea urinaria (Proteus mirabilis).

DENSIDAD:
La densidad urinaria traduce la concentración de la orina. Normalmente puede variar entre 1002, máximamente diluida a 1030, máximamente concentrada, dependiendo del estado de hidratación del individuo.

PROTEINURIA:
Normalmente la orina no contiene proteínas en cantidad suficiente como para ser detectadas con los métodos utilizados habitualmente.
La aparición de turbidez significa la presencia patológica de proteínas.

GLUCOSURIA:
Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida en el túbulo proximal, por lo que la orina no contiene normalmente glucosa.

CUERPOS CETONICOS:
Son intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos, que normalmente son totalmente metabolizados y no aparecen en le orina. Cuando su producción está aumentada como en la cetoacidosis diabética aparecen en cantidades variables en la orina.

HEMOGLOBINA:
La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda ser detectada por los métodos químicos habituales.

BILIRRUBINA:
A parece en la orina cuando existe un aumento de la concentración de la bilirrubina conjugada en el plasma.

UROBILINÓGENO:
Es un cromógeno derivado de la bilirrubina. Aparece en condiciones patológicas tales como la anemia hemolítica o enfermedades hepáticas

Transporte y cuidados con muestras sanguineas

2009-10-27T02:14:40Z

Como transportar y los cuidados con las muestras de sangre

Los tubos se deben ubicar en posición vertical y tapados.

Evitar agitación violenta para prevenir hemólisis.

Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de obtenido o antes si la temperatura es mayor de 25 º 30º (especial cuidado con la fosfatasa ácida)

Para gases arteriales, ácido láctico y amonio, las muestras deben transportarse en hielo con agua, idealmente.

Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+)).

Las muestras de amonio se deben tomar sin ligar el brazo.

Para las determinaciones de colesterol, triglicéridos, HDL, LDL se debe tener un ayuno estricto de 12 horas.

Para determinación de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado en el laboratorio.

Para la determinación de gases se extrae sangre por punción de la arteria femoral o preferiblemente de la arteria radial.

Para la extracción de sangre arterial se utilizan jeringas de ajuste perfecto, previamente heparinizados .

Para las pruebas tíficas, ASO, marcadores y VDRL debe tomarse sangre sin anticoagulante (tubo rojo).

Los extraterrestres existen

2009-10-27T01:25:47Z

Hago un alto en la salud, para informarles de una noticia que aun no se hace publica como tal pero que sera una gran sorpresa los próximos días.

Barack Obama hará publica la existencia de vida en el Universo, más allá de la nuestra obviamente. Alrededor del 10 de Diciembre ocurrirá esto.

Estén atentos.

Los 9 problemas comunes en una toma de muestra sanguinea

2009-10-26T02:48:27Z

1. Empleo de tubos o jeringas no limpios o húmedos.

2. Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporción errónea.

3. Colocación de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la punción.

4. Perforación de la vena por la parte profunda, con la formación de un hematoma y la subsiguiente lesión de tejidos, que al producir la entrada de factores hísticos en la sangre puede diluir la muestra y también acelerar el proceso de la coagulación sanguínea.

5. Extracción sanguínea excesivamente lenta con coagulación parcial de la sangre en la jeringa o en el tubo de recogida.

6. Introducción de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo presión y con la aguja puesta, lo que facilita la formación de espuma y la aparición de hemólisis.

7. Agitación excesiva de la mezcla sangre – anticoagulante con formación de espuma (hemólisis) o agitación insuficiente con aparición de microcoágulos.

8. Errores de identificación del paciente al realizar la toma de muestra.

9. Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporción determinada de anticoagulante.

Proceso de enfermeria Trauma Encefalo Craneano

2009-10-21T01:06:29Z

Definición: Conjunto de signos y síntomas neurológicos tempranos o tardíos que se producen como consecuencia del impacto en el cual el cerebro es golpeado contra el cráneo.

El tronco del encéfalo contiene el bulbo raquídeo que controla: La respiración, frecuencia cardíaca y Reflejo fotomotor. También contiene el sistema el sistema reticular activador responsable de la conciencia.

La Tensión Arterial Media es de 60 mmHg cuando disminuye se reduce el flujo sanguíneo cerebral.

El aumento Dióxido de Carbono (PaCo2) produce vasodilatacion de arteriolas cerebrales, con lo que aumenta el flujo sanguíneo cerebral.

La disminución dióxido de carbono produce vasocontriccion. con lo que disminuye el flujo sanguineo central.

Se describen dos mecanismos de TEC.

1. El impacto que recibe el cráneo y su contenido al ser golpeado por un elemento contundente mientras esta en reposo. Lo que produce una lesión en el cuero cabelludo, hueso duramadre y parenquima cerebral.

2. Lesiones resultantes de la aceleración y desaceleración rotacional durante las cuales se producen fuerzas de conclusión.

Fisiopatológica
Condicion basal o preinjuria: Condiciones del paciente que pueden influir en la evolucion. Edad, antecedentes morbidos, severidad accidente.

Injuria Primaria: Consecuencia directa del trauma, nio puede ser evitada. Ej: erosiones cuero cabelludo, heridas scalp.

El daño axonal difuso se caracteriza micorscopicamente por desgarro y disrupcion axonal con formacion de pequeñas hemorragias en el tallo cerebral. Lo que se traduce en compromiso de conciencia.

La injuria secundaria es consecuencia de la primaria o del agravamiento de condiciones locales o sistemicas.

Lesiones intracraneales: Generan diversos grados de isquemia, alterando el entorno metabolico, estos aumentan susceptibilidad de lesion del encefalo:
Hematomas intracraneales.
Hematomas extradurales,
Hematomas subdurales agudos
Convulsiones
Edema Cerebral
Isquemia cerebral

Lesiones Sistemicas: inducen a una reducción del trasporte de O2

Hipotension arterial, dolor
Hipoxemia
Hipercarbia
Anemia
Hipertermia
Acidosis
Alteraciones de glicemia.

Fisiopatologia intracraneana:
Contenido Intracraneano: Parénquima cerebral, Volumen sanguineo, Liquido Cefalo Raquideo. Normalmente estos tres están en equilibrio.
La presion intracraneana es igual al volumen LCR + volumen de sangre + volumen encefalico.
El aumento de cualquiera de estos produce aumento de la PIC.

En un TEC este equilibrio se pierde:
Aumenta la PIC esto produce la disminucion de la Perfusion Cerebral, al disminuir esta la hipercarbia que es el aumento de las concetraciones de CO2 ocasiona vasodilatacion aumentando con esto el volumen sanguineo y por ende el edema.

Etapas de Hipertencion intracraneana.

Primera Etapa: modificación del volumen intracraneal a expensas de desplazamientos del LCR y/o sangre. No se modifica aun la PIC.

Segunda Etapa: Elevación paulatina de la PIC, aparicion de bradicardia e hipertension.

Tercera Etapa: Insuficiencia de los mecanismos reguladores para compensar las variaciones de la PIC y formacion de herniaciones.

Cuarta Etapa: Irreversible
Se producen cefaleas de dificil manejopor proceso expansivo
Vomitos explosivos
Signos autonomicos (triada de Cushing)
Midriasis Homolateral
Signos de herniacion

Si al aumento de la PIC y la hipercarbia, se suma la hipotension arterial aparece hipoxia e isquemia.

El aumento de la Presion Sistolica Arterial refleja el incremento de la PIC y forma parte del reflejo de Cushing.

Examenes diagnosticos: Radiografias de Craneo
TAC de craneo
Resonancia Magnetica

Examanes hematologicos: Hemoglobina, Hematocrito, tiempo de coagulación ELP, Glicemia, Urea, Creatinina, Gases Arteriales.

El TEC se clasifica por gravedad segun el Glasgow.
Leve: G 14 a 15
Moderado: G 9 a13
Grave: G 3 a 8

Manejo:

A) manejo de la via aérea y columna cervical (oxigeno y ventilación)
Elevación cabeza 30°

B) oxigeno y ventilación para conservar PCO2 en 25 – 30 mmHg. Saturacion sobre 95%
Hiperventilacion para disminuir CO2.

C) Fluidoterapia: Soluciones isotonicas a una velocidad determinada para reducir el riesgo de Edema Cerebral.
Uso de sedantes, analgesicos (minimizar injuria secundaria)
Uso de Diuréticos: Manitol: disminuye la PIC por expansión plasmática al reducir el hematocrito y la viscosidad sanguínea. El efecto osmótico eleva la tonicidad serica extrayendo el liquido del edema del parenquima cerebral, mejorando la microcirculacion aumentando el flujo sanguineo cerebral y el transporte de O2. Esto se hace luego de la intubacion si es que se requiere IET.

Diagnósticos de Enfermería:

Alteración de la perfusion de tejido cerebral relacionado con aumento de la presión intracraneana y proceso inflamatorio manifestado por Edema, hemorragia, hipoxia, hipoxemia y Glasgow.

Objetivos: Mejorar la perfumista cerebral restablecer la PIC a niveles normales

Intervenciones: Administrar O2 según requerimiento para mantener Saturaciones 95% o más.
Posicion 30°-45°
Administrar Medicamentos EV
Monitorizacion signos vitales
Evaluacion Glasgow.

Evaluacion: paciente mejora perfusion arterial sin signos de Cushing, oximetria mejorada.

Dolor relacionado con traumatismo craneano manifestado verbalmente escala eva y fascie.

Objetivo disminuir dolor.

Intervenciones: administrar analgesia segun indicacion.
Posición semisentado
Ambiente cómodo
Oxigenación
Ambiente cómodo y tranquilo.
Evaluar EVA.

Evaluación: Paciente disminuye el dolor.

Recomendaciones para la Artritis Reumatoidea

2009-10-13T01:07:23Z

No tenemos mucho tiempo últimamente, supe que Yus esta plagada de trabajos y de David no se nada.
Yo se que estudio y me preparo para terminar la carrera.

Mis disculpas por la poca actualización.

Las siguientes son unas recomendaciones elaboradas por el Ministerio de Salud de Chile para que sea más fácil y según protocolo la atención para pacientes con Artritis Reumatoidea

Imprescindible un diagnóstico y tratamiento precoz
En los 2 primeros años se produce un daño articular severo e irreversible. Un tratamiento
precoz disminuye y previene este daño.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)

Derivación Precoz ante sospecha diagnóstica.
Ante sospecha de diagnostico de AR (presencia de artritis persistente de 3 o mas
articulaciones, ratificada por el médico), deberá ser derivado para confirmación
diagnostica por el reumatólogo, quien deberá evaluarlo antes de los 90 días.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)

Evaluación inicial de Paciente con diagnostico confirmado:
Se debe evaluar la actividad y daño que la AR ha producido en el paciente. Se evaluarán
síntomas y signos de actividad, estado funcional, evidencias de inflamación articular,
problemas mecánicos articulares, evidencia de compromiso extraarticular y lesiones
radiológicas. (RECOMENDACIÓN GRADO D)

Evaluación del daño articular
Todos los pacientes requieren contar al inicio con radiografías de manos y pies en
proyecciones AP y oblicuas, columna cervical AP, lateral y en flexión máxima, y
radiografía de tórax. Se sugiere seguimiento radiológico anual mientras exista actividad
clínica.
(RECOMENDACIÓN GRADO A Y D)

Tiempo inicio de tratamiento
Todo paciente con diagnostico definitivo de AR deberá iniciar su tratamiento especifico en
un periodo de no más de 1 mes desde el momento de la confirmación del diagnostico de
AR. (RECOMENDACIÓN GRADO A)

Educación
Todo paciente con AR requiere educación de su enfermedad y tratamiento entregada en
forma individual y grupal.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)

Reposo y Ejercicio
Todo paciente con AR deberá recibir indicaciones de ejercicios, lo cual debe ser
personalizado de acuerdo a las características particulares de su enfermedad.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)

Terapia Ocupacional
Todo paciente con AR debe recibir tratamiento con terapeuta ocupacional haciendo
hincapié en protección articular, así como elaboración de ortesis o férulas que puedan ser
necesarias. (RECOMENDACIÓN GRADO A)

Otras modalidades terapéuticas no farmacológicas
TENS, US, termoterapia, LASER, acupuntura no han mostrado utilidad y su uso habitual
en todo paciente con AR no está recomendado.
(RECOMENDACIÓN GRADO A)

Uso de analgésicos y AINEs
Los analgésicos y AINEs ofrecen una ayuda sintomática para el dolor y/o la inflamación.
No deben usarse como fármaco único y no reemplazan a los FARMEs. El uso de un AINE
en personas con alto riesgo de eventos GI debe ir asociado al empleo de un inhibidor de
la bomba de protones (alternativamente pudiera usarse un Coxib). Usar con precaución
en pacientes con riesgo cardiovascular.
(RECOMENDACIÓN GRADO A Y D)

Uso de corticoides
Son útiles en el manejo del dolor y la inflamación articular. Usar en la menor dosis (< 15
mg) y por el menor tiempo posible. No deben ser usados como monoterapia y su uso
requiere una confirmación previa del diagnóstico. Se debe acompañar de profilaxis de
osteoporosis inducida por esteroides con calcio y vitamina D.
(RECOMENDACION GRADO A Y D)

Recomendación: tratamiento con FARMEs
Los pacientes con AR deben ser tratados con FARMEs, en forma individualizada para
cada uno. Por relación costo/beneficio el metotrexate es casi siempre la primera elección.
(RECOMENDACIÓN GRADO A Y D)

Tratamiento con terapias biológicas (antagonistas del TNF-α)
Los agentes biológicos anti-TNF alfa deben ser usados en pacientes que han fracasado al
uso adecuado de 2 o más FARMEs (uno de ellos debe ser MTX o Leflunomida). Se
recomienda usarlos asociados a MTX (siempre que éste no esté contraindicado) y su
prescripción debe ser exclusiva de médicos reumatólogos calificados.
(RECOMENDACIÓN GRADO A Y D)

Tratamiento y Cuidados de Enfermeria en la insuficiencia venosa

2009-10-07T02:35:43Z

En esta imagen se intenta explicar la fisiopatologia de la insuficiencia venosa

El tratamiento de la insuficiencia venosa se dirige a reducir la estasis venosa y prevenir las ulceraciones. las medidas que aumentan el flujo venoso son las actividades que contrarrestan la fuerza de gravedad, asi como la comprensión de las venas superficiales con medias elásticas.

Elevar las piernas disminuye el edema, favorece el retorno venoso y proporciona alivio asintomático. Las elevaciones se realizan con frecuencia todo el día (por lo menos 15 a 30 minutos cada 2 h). Por la noche el paciente debe dormir con los pies elevados unos 15 centímetros por arriba del nivel de la cama. Sentarse o estar de pie durante largos periodos tiene efectos dañinos, por lo que debe fomentarse la caminata. Cuando esté sentado el enfermo debe evitar la presión sobre los huecos popliteos, que surge cuando cruza las piernas o se sienta con éstas colgando sobre la cama. Cambien debe evitar prendas constrictivas, como fajas o calcetines apretados.

La compresión elástica de las piernas reduce la acumulación de sangre en las venas y facilita el retorno venoso al corazón. por tanto, se recomiendan las medias elásticas a los pacientes con insuficiencia venosa. El ajuste de éstas es de importancia ; deben ejercer presión mayor en el tobillo y el pie, con disminución gradual de la misma en dirección a la rodilla o el muslo. Si el extremo superior de las medias esta demasiado apretado o se enrolla, ejerce un efecto torniquete que empeora la acumulación de sangre venosa. Deben colocarse después de un periodo de elevación de las piernas, cuando el volumen sanguíneo está en su nivel más bajo.

Es imperativa la protección concienzuda de las extremidades con insuficiencia venosa contra los traumatismos; la piel debe conservarse limpia, seca y suave.

El Esputo

2009-09-29T01:55:11Z

Cuando la tos persiste un tiempo suficientemente largo, casi siempre produce esputo. La tos violenta causa espasmo bronquial, obstrucción e irritación adicional de los bronquios y puede provocar sincope (desfallecimiento). La tos incontrolada, repetida o intensa y no productiva puede tener efectos dañinos. La producción de esputo es la reacción pulmonar ante cualquier irritante que sea constante. También guarda relación con derrame nasal.

Importancia: Cuando el esputo es abundante y purulento (espeso y de color amarillo o verdusco) o cuando es ” herrumbroso”, es probable que haya infección bacteriana. El esputo mucoide y poco espeso con frecuencia es resultado de bronquitis viral. El aumento gradual del volumen de esputo a lo largo de un periodo prolongado suele indicar que hay bronquitis crónica o bronquiectasias. el esputo mucoide de coloración rosada apunta a tumor pulmonar, en tanto que el abundante espumoso y de color rosado que con frecuencia expectora hasta la garganta suele indicar edema pulmonar. El esputo fétido y la halitosis sugieren absceso pulmonar, bronquiectasuas o infección causada por furoespiroquetas u otros microorganismos anaerobios.

Cuidados de enfermeria
Medidas de alivio: Si el esputo es demasiado espeso para expectorarlo, se disminuye su viscosidad aumentando su contenido de agua mediante hidratacion adecuada (bebiendo agua) e inhalación de soluciones en aerosol, que pueden proporcionarse con cualquier tipo de nebulizador. Los métodos para lograr que la tos sea productiva se analizan mas adelante en este capitulo.

El tabaco esta contraindicado de manera definitiva, ya que obstaculiza la accion ciliar, aumenta las secreciones bronquiales, causa inflamación e hiperplasia de la mucosa respiratoria y disminuye la producción de agente tensioactivo, lo cual reduce el drenaje bronquial. Si se interrumpe el tabaquismo, el volumen de esputo disminuye y mejora la resistencia a las infecciones bronquiales.

El apetito puede disminuir como resultado del olor del esputo y el sabor que deja en la boca. La higiene oral el ambiente y la selección apropiada de alimentos estimulan el apetito. Además hay que retirar de la habitación las tazas para el esputo, bandejas de emesis y pañuelos sucios antes de llevar la comida al paciente. Se recomienda incluir jugos de cítricos al comienzo de la comida porque limpian el paladar del sabor del esputo y aumentan la palabilidad del resto de los alimentos.

Cambios funcionales y corporales del adulto mayor

2009-09-23T03:59:45Z

Previously en Compendio de Enfermería: ¿Que pasa en el adulto mayor?
Cambios en el adulto mayor relacionados con la edad
Cambios de un adulto mayor:

Aparato digestivo
Disminución de la salivación; dificultad para deglutir los alimentos; retraso del vaciado esofagico y gastrico; reducción de la motilidad gastrointestinal.

Hallazgos
Quejas de boca seca; quejas de sensación de plenitud, pirosis e indigestión; estreñimiento , flatulencia y molestias abdominales.

Estrategias de intervención:
Usar pedazos de hielo, enjuagues bucales, cepillo de dientes, hilo dental y dar masaje diario a las encías, ingerir comidas frecuentes y de poco volumen, sentarse erguido y evitar las actividades intensas después de comer, limitar el uso de antiacidos, ingerir una dieta con alto contenido de fibra y bajo en grasas; restringir el uso de laxantes; evacuar con regularidad; ingerir un volumen adecuado de líquidos.

Sistema Nervioso

Reducción de la velocidad de conducción nerviosa; aumento de la confusión con las enfermedades físicas y la falta de estimulos ambientales, así como reducción de la circulación cerebral (desvanecimientos y perdida del equilibrio)

Hallazgos
Respuestas y reacciones más lentas, el aprendizaje toma más tiempo; hay una confusion derivada de la hospitalizacion; desvanecimientos; caidas frecuentes.

Estrategias de Intervención:
Ajustar el ritmo de la enseñanza; fomentar las visitas si se encuentra en el hospital; aumentar la estimulacion sensorial; averiguar la causa de confusión subita; indicar al pariente que se incorpore con lentitud cuando esté acostado.

Organos de los sentidos

Vision: disminucion de la capacidad para enfocar la vista en objetos cercanos; incapacidad para tolerar el deslumbramiento; dificultades para ajustarse a los cambios de intensidad de la luz y disminucion de la capacidad para diferenciar colores.

Hallazgos:
Colocacion de los objetos lejos de la cara; quejas sobre deslumbramiento; vision nocturna isatisfactoria; confusion de los colores

Estrategias para intervenir:
Usar anteojos y gafas de sol al salir del hogar; evitar cambios bruscos de la oscuridad a la luz; iluminar el hogar de forma adecuada, con luces locales y de noche; leer libros con letra grande; utilizar lentes de aumento para leer; no conducir el auto durante la noche; utilizar colores que contrasten para que sean bien codificados; evitar resplandores de superficies brillantes y luz solar directa.

Audición: disminución de la capacidad ára escuchar sonidos agudos

Hallazgos:
Respuestas inapropiadas; necesidad de que se repitan las palabras; tendencia a inclinarse hacia adelante para escuchar mejor.

Estrategias:
Reducir los ruidos de fondo; mirar al paciente de frente cuando se le habla; enunciar las palabras con claridad; hablar con voz grave y usar el lenguaje no verbal.

Gusto y olfato: Disminución de las agudezas gustativa y olfatoria

Hallazgos: consumo excesivo de sal y azúcar

Estrategias
Fomentar el consumo de limón, especias y hierbas.

Cambios en el adulto mayor relacionados con la edad

2009-09-22T03:51:13Z

Previously en Compendio de Enfermería: ¿Que pasa en el adulto mayor?
Siguiendo con la secuencia de cambios que afectan a una persona con el paso del tiempo…

Aparato Reproductor:
En las mujeres hay un estrechamiento vaginal y disminución de su elasticidad; disminución de las secreciones vaginales.
En los varones ocurre una disminución del tamaño del pene y testículos.
En varones y mujeres hay una respuesta sexual más lenta.

Hallazgos:
Las mujeres tendrán un coito doloroso (dispareunia) y hemorragia vaginal después del mismo; escosor e irritación vaginales; orgasmo retrasado.
En los varones erección y orgasmo retrasados.

Para mejorar esta condición pueden requerir reemplazo de estrogenos por la vía vaginal; seguimiento ginecologico/urlogico, y el uso de un lubricante durante el coito.

Sistema Musculo Esquelético

Sufrirán una disminución de la densidad osea; disminución de la fuerza y masa musculares; degeneración de los cartílagos articulares.

Hallazgos:
Disminucion de la estatura; propensión a las fracturas; cifosis; dorsalgia; disminución de la fuerza; flexibilidad y resistencia musculares; presencia de dolores articulares.

Estrategias de intervención:
Ejercitarse con regularidad; consumir una dieta con alto contenido de calcio; limitar el consumo de fósforo; suelen prescribirse calcio y complementos de vitamina D

Sistema genitourinario

Varones: Hiperplasia prostatica benigna

Hallazgos:
Retención urinaria: síntomas urinarios bajos, que incluyen frecuencia, tenesmo vesical, nicturia.

Estrategias de Intervención.
Referir con un especialista en urologia; tener acceso facil al retrete; usar ropa que pueda desabotonarse con facilidad; mantener un consumo adecuado de líquidos; evitar irritantes vesicales (por ejemplo: bebidas con cafeína, alcohol, endulzantes artificiales); ejercicios musculares del piso pelvico.

Mujeres: Relajación de los músculos perineales, inestabilidad del detrusor (incontinencia por urgencia), disfunción uretral (incontinencia urinaria por estrés)

Hallazgos
Síndrome de urgencia/frecuencia, disminución del “tiempo de aviso”, goteo en el camino al baño, gotas de orina que se escapan al toser, reírse y cambiar de posición.

Estrategias de Intervención:
Usar ropa que pueda desabotonarse fácilmente; beber suficientes líquidos; evitar irritantes vesicales (por ejemplo: bebidas con cafeína, alcohol, endulzantes artificiales), ejercicios de los músculos del piso pélvico.

Continuara…

¿Que pasa en el adulto mayor?

2009-09-17T01:52:37Z

¿Que ocurre en el adulto mayor?
¿Por qué es tan importante saber de geriatría?
¿El cuerpo de una persona mayor falla?
El adulto mayor cultiva las vivencias de su vida, absorbe lo que el mundo le deja y necesita ser tratado con una mayor delicadeza, un adulto mayor tiene muchas cosas que aportar, su sabiduría y conocimientos no tienen igual, y por lo tanto debemos cuidar su cuerpo, porque con el paso de los años se ha desgastado para darnos a nosotros el conocimiento y los avances que ahora disfrutamos.

¿Por qué a los Adultos Mayores les sube la presión?

Porque su gasto cardíaco disminuye, la capacidad de respuesta al estrés , la frecuencia cardíaca y el volumen sistolico no aumentan con las demandas máximas, el corazón recupera más lentamente su frecuencia cardíaca, aumentando así la presión arterial para dar mayor irrigacion al corazón y al cerebro en desmedro de órganos abdominales.

¿Como nos damos cuenta?

Quejas de fatiga.
Aumento del tiempo de recuperación.

¿Que podemos hacer?

Ejercitar con regularidad, ajustar el ritmo de la actividad, suspender el tabaquismo, la sal, las grasas, terapias relajantes, medir la Presión Arterial, controlar el peso, vigilar el tratamiento medicamentoso.

¿Por qué respiran más rápido?

Porque hay un aumento del volumen residual; disminución de la capacidad vital, el intercambio de gases y la capacidad de difusión de los mismos, así como de la eficacia de la tos.

¿Como nos damos cuenta?

Fatiga y disnea con las actividades sostenidas, cicatrización deficiente de los tejidos por menor oxigenacion; dificultad para expectorar las secreciones.

¿Que podemos hacer?

Ejercitar con regularidad, suspender el tabaco, consumir líquidos adecuados para diluir las secreciones; vacunarse cada año contra la influenza, evitar la exposición a infecciones de las vías respiratorias altas.

¿Por qué su piel siempre esta dañada?

Porque hay una menor producción contra los traumatismos y la luz solar, así como los extremos de temperaturas, reducción de la secreción de aceites naturales.

¿Como nos damos cuenta?

La piel parece delgada y arrugada, quejas de lesiones, equimosis y eritema solar, intolerancia al calor, el esqueleto es prominente, piel seca.

¿Que podemos hacer?

Evitar la exposición a la luz sola (con ropa, agentes de protección y actividades en interiores), vestirse conforme a la temperatura, mantener una temperatura ambiental adecuada en el interior, bañarse en la regadera en vez de la tina, lubricar la piel.

Continuara…

Caso clinico enfermeria, asunto etico

2009-09-15T16:27:22Z

Largo tiempo sin escribir, termine el internado y ahora me preparo estudiando para el examen de grado. Por eso estudiaremos juntos y por eso estoy más distante.
Este es un caso ético, que les ocurrirá más que seguro estoy de eso. En algún momento a todos nos toca cuestionarnos sobre lo moral de una acción.

La Sra A es una profesora retirada de 83 años de edad que ha enviudad y vive en un asilo. Tiene antecedentes de enfermedad de Alzheimer, depresion, enfermedad de Parkinson, osteoporosis, hipertension, diabetes y déficit de vitamina B-12. Experimento una caida sin testigos mientras caminaba por el pasillo con su andadera, sufrió una fractura de cadera y fue llevada al hospital. Antes de su caida necesitaba asistencia moderada con las actividades de la vida diaria, en ocasiones presentaba incontinencia urinaria y deambulaba con una andadera. Después que se confirmo la fractura, se discutieron cuidadosamente los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico con la Sra A y su familia.incluyendo a su sobrina, que tiene un poder durable para la atención de su salud. Durante esta conversación la Sra A accedió a la cirugía, pero informo que como es Testigo de Jehova, no quería recibir ningún producto sanguíneo, ni siquiera para situaciones en que peligrara su vida.

Surgieron varios temas éticos de importancia para considerar una resolución en el caso de la Sra A. la obligación de respetar la autonomía de la paciente en relación con su decisión de negarse a recibir productos sanguíneos claramente ponía la vida de la Sra A en riesgo. Antes de la operación la Sra A habia nombrado a su sobrina como responsable de sus decisiones de salud; sin embargo, ella y su sobrina tenían puntos de vista morales encontrados. Su sobrina creía que era imperativo que la Sra A recibiera la transfusión sanguínea para salvar su vida.
El caso se llevo al comité de de ética del hospital y se tomo una decisión a favor de la transfusión. Después de la transfusión, la Sra A se recupero con rapidez y regreso al asilo. Sin embargo antes de dejar el hospital, agradeció al personal y a su familia por respetar sus deseos y no administrarle ningún producto sanguíneo.

¿Que argumentos tienes a favor de la transfusión?
¿Que argumentos tienes en contra?
¿Se le debería informar a la señora sobre la administración de una transfusión?

Interesante caso, espero sus comentarios.

Adiós al Alzheimer …Para recuperar y mantener la memoria.

2009-09-03T19:33:04Z

¿Se le olvidan nombres, fechas o números telefónicos? ¿Olvida con facilidad donde dejo sus llaves? Al Platicar ¿Interrumpe varias veces su relato para pedir que le ayuden a recordar los lugares y los nombres de quienes estaban en su historia? ¿Se le ha perdido su carro al salir por la puerta equivocada del centro comercial? Si a usted le pasa esto o parte de esto, no se preocupe hay esperanzas.

La buena noticia es que diversos estudios sobre el cerebro demuestran, que a través de simples actividades cotidianas, podemos desarrollar y mantener en forma las conexiones neurales, que son las responsables de mantener ágil nuestra mente. Se dice que en un cerebro adulto si se forman células nuevas; que al contrario a lo que se creía, no es por la edad, ni porque se mueren las neuronas.

La sensación de pérdida de la memoria, resulta del adelgazamiento de las dendritas (Ramas de las neuronas), las cuales a través de la sinapsis, reciben y procesan información de otras células nerviosas. Esto forma la base de la memoria. Si las dendritas no se conectan con frecuencia, simplemente se atrofian y la habilidad del cerebro para mantener nueva información se reduce.

Necesitamos ejercitar y fortalecer a la memoria.

Antes se creía que solo los niños formaban dendritas; ahora se descubre que las neuronas pueden crear nuevas dendritas para compensar la perdida de otras. Al leer todo esto usted probablemente debe estar pensando: “Mi mente debe estar bastante estimulada, ya que leo, estudio, trabajo y trato gente”.

¿Qué pasa con nuestro cerebro, cuando se pone en automático? Las actividades rutinarias requieren de un mínimo de energía y pasan por las mismas carreteras ya formadas en el cerebro.

Cada vez que aprendemos algo nuevo o experimentamos algo diferentes vías la vista, el olfato o el sonido, se estimula el cerebro, se crean nuevas neuro-rutas y se fortalece la sinapsis. No basta un estimulo pasivo, como ver tv, tomar un masaje o escuchar música.

Usa los sentidos en forma novedosa, sorprendente y divertida, las cuales significan un reto al cerebro…

Por ejemplo: si siempre has escrito con la mano derecha trata de hacerlo con la mano izquierda. Los circuitos que necesitan desprenderse en las distintas áreas del cerebro se activaran, por lo que el cerebro se confronta a una nueva tarea que lo involucra y lo reta. Esto es lo que fuerza la nueva producción de dendritas.

Todos tenemos rutinas en las mañanas para salir rápido de la casa y sin pensar mucho, así como regresar por la noche a descansar. En estos momentos la mente esta piloto automático, por lo que son ideales para romperlos y despertar nuevos circuitos. A ponerse en acción.

A continuación les mencionare algunos EJERCICIOS los cuales, según investigaciones, expanden substancialmente los circuitos en la corteza cerebral:

Báñese con los ojos cerrados. Localice las llaves del agua y ajuste la temperatura, utilizando solo el tacto. Adentro, busque el jabón, shampoo o crema de rasurar, también con los ojos cerrados. Sus manos notaran varias texturas, de las cuales no se había percatado.
Utilice la mano no dominante. Con ella, haga todo lo que suele hacer: lavarse los dientes, abrir la pasta, peinarse, aplicar el maquillaje, vestirse, abotonarse, entre otros. Así pondrá a trabajar el lado opuesto del cerebro, el cual, en estas, tareas permanece inactivo.
Lea en voz alta con un compañero, alternen el papel de lector y receptor. Cuando leemos en voz alta o escuchamos la lectura, utilizamos diferentes circuitos, que al leer en silencio.
Cambie sus rutas, tome un camino diferente para ir al trabajo, si sale de campo baje las ventanas para disfrutar de los olores a lluvia, de tierra mojada o los sonidos de los pájaros, de las hojas secas…
Identifique las monedas. Coloque en una taza varias monedas diferentes y téngalas a la mano en su carro o mesa de trabajo mientras estas sin hacer mayor cosa (en lugar de rascarse las narices) con los dedos trate de identificar la denominación de cada una.
Cambie de lugar las cosas. Al saber donde esta todo. La corteza y el hipocampo han construido un “mapa” espacial de las cosas. Cámbielas arbitrariamente. Empiece por el bote de la basura y vera la cantidad de veces que aventara el papel al viejo lugar. Así activara diferentes zonas del cerebro.
Aprenda una habilidad, puede ser la fotografía, el tallado en madera, la cocina, la ejecución de un instrumento musical. Aquellas que utilizan varios sentidos a la vez son muy estimulantes. Si te gusta armar rompe cabezas, tápese un ojo. Esto hará que pierda la percepción de profundidad, por lo que el cerebro tendrá que confiarse de otras vías.

¿Por qué no abrirnos de mente y probar “ver” las cosas de otra forma, para ampliar nuestra memoria? Con suerte, en poco tiempo ya no diremos ¿Dónde deje mis llaves? Y aprenderemos a utilizar la otra parte de nuestro cerebro…