Compendio de Enfermeria

Quimioterapia en el embarazo

2010-09-09T02:15:40Z

Hace un tiempo tuve una duda (ver), y una amiga de Compendio de Enfermeria la respondio amablemente:

Puede ocurrir que a una mujer se le diagnostique leucemia estando embarazada. En este caso, lo recomendable sería retrasar la quimioterapia hasta después del nacimiento del bebé. Si la mujer necesita someterse antes al tratamiento, lo adecuado sería empezar la quimioterapia después de la semana 12 de embarazo, cuando el feto ha superado la etapa de riesgo. En algunos casos, será necesario plantearse la opción de abortar.

Si la leucemia se diagnostica en el primer trimestre de embarazo, no es recomendable que éste siga adelante. La quimioterapia, en esos primeros meses, podría dañar el feto impidiendo su normal desarrollo. Además generalmente esto desencadena un aborto espontáneo.

Si la leucemia se diagnostica más adelante, los riesgos para el feto son mucho menores. Lo habitual es tratar a la enferma con quimioterapia y, cuando el feto está maduro (en torno a los 8 meses) se procede a inducir el parto, reduciendo así los riesgos.

fuente: http://www.elembarazo.net/embarazo-y-leucemia.html

Muchas gracias a Karina P Z

Información

2010-09-07T11:52:22Z

Sus consultas sobre el congreso enviarlas al mail enfermeria.zonasur@gmail.com
Ellos responderán de inmediato, el Mail de Compendio de Enfermería no responderá.

Segundo Congreso de Enfermería Medicoquirúrgico del Sur

2010-09-05T22:34:26Z

“Segundo Congreso de Enfermería Medicoquirúrgico del Sur”

Enfermeras del Servicio de Medicina del Hospital Clínico Regional de Concepción, a través de su comisión organizadora 2010, invita a participar en el “Segundo Congreso de Enfermería Medicoquirúrgico del Sur”.
Este encuentro que se realizará el 4 y 5 de Noviembre del presente año en el Hotel Sonesta, Talcahuano, contará con la presencia de destacados invitados quiénes hablarán de temas destacados como “GRD nacional e implementación local”, “Sustento Legal de Enfermería en Altos Cargos de Dirección Pública”, “Limitación del Esfuerzo Terapéutico”, “Otra oportunidad” ( en relación a experiencias con pacientes quemados) junto con la participación de profesionales de COANIQUEM; entre otros temas de importancia para nuestra profesión.

La comisión organizadora espera una gran audiencia a este encuentro que se realiza año a año, para así crecer como profesión en estos tiempos tan difíciles y de decisiones.

Las personas interesadas tanto como expositores de trabajo y participantes consultar a mail:
enfermeria.zonasur@gmail.com
Comité Organizador

Directora Ejecutiva

Edith Ávila A.

Dirección de Coordinación

Paula Betancourt H.

Secretaria

Leticia Ponce M.

Directora de Finanzas

Judísa Marín P.

Comité Científico

Gabriela Astudillo L.
Sandra Salazar R.
Katherine Sánchez A.
Judith Zapata F.

Primer Gremio de Enfermeros ASENF

2010-08-27T20:47:47Z

Hoy 27 de Agosto 2010 en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcion se capto en esta fotografía el instante donde se da inicio al PRIMER GREMIO DE ENFERMERÍA de Hospitales Públicos de Chile.

Cuidados Paliativos en el paciente oncologico/hematologico

2010-08-17T01:38:07Z

En muchos aspectos, el éxito del tratamiento del cáncer depende del éxito de los cuidados de sostén. El fracaso en el control de los síntomas del cáncer y en su tratamiento puede hacer que los pacientes abandonen el tratamiento curativo. De igual importancia es el hecho de que los cuidados de sostén son un determinante importante de la calidad de vida. Aun cuando la vida no puede prolongarse, el médico debe esforzarse en conservar su calidad. Las mediciones de la calidad de vida se han convertido en criterios de valoración habituales de los estudios de investigación clínica. Además, se ha demostrado que el cuidado paliativo resulta eficaz en relación con los costes cuando se enfoca organizadamente. Un credo para la oncología podría ser el siguiente: curar a veces, prolongar la vida a menudo y confortar siempre.

Dolor

En el paciente con cáncer, el dolor se presenta con una frecuencia variable: 25 a 50% de los pacientes tiene dolor en el momento del diagnóstico, 33% padece dolor relacionado con el tratamiento y 75% experimenta dolor con la enfermedad progresiva. El dolor puede tener varias causas. En alrededor de 70% de los casos, el dolor está ocasionado por el propio tumor: por invasión del hueso, los nervios, los vasos sanguíneos o las mucosas, u obstrucción de una víscera hueca o un conducto. En un 20% de los casos, el dolor es secundario a una intervención quirúrgica o a un procedimiento médico invasor, a lesiones por radiación (mucositis, enteritis o lesiones de plexos nerviosos o de la médula espinal) o a lesiones por quimioterapia (mucositis, neuropatía periférica, flebitis, necrosis aséptica de la cabeza femoral provocada por esteroides). En un 10% de los casos, el dolor no tiene relación con el cáncer ni con su tratamiento.

Para la evaluación del dolor es necesario investigar de forma metódica su evolución, su localización, su naturaleza, sus características temporales, sus factores desencadenantes y paliativos, y su intensidad, una revisión de la historia oncológica y de los antecedentes médicos, así como de los antecedentes personales y sociales; y una exploración física completa. Debe proporcionarse al paciente una escala analógica visual de cero a 10 en la que indique la intensidad del dolor. La situación clínica suele ser dinámica, lo que exige volver a evaluar al paciente a menudo. No debe demorarse el tratamiento del dolor mientras se está buscando su causa.

Se cuenta con diversos instrumentos para el tratamiento del dolor debido al cáncer. La intervención farmacológica proporcionará alivio del dolor a cerca de un 85% de los pacientes. Sin embargo, otras modalidades, entre ellas el tratamiento antitumoral, las técnicas de estimulación nerviosa, la analgesia regional o los procedimientos de ablación nerviosa son eficaces en un 12% más. Por tanto, si se toman las medidas adecuadas serán muy pocos los pacientes que alcancen un alivio insuficiente del dolor.

Náusea

En el enfermo con cáncer, el vómito suele ser efecto de la quimioterapia. Su intensidad puede pronosticarse según los fármacos utilizados para tratar el cáncer. Se distinguen tres tipos de vómito, según su momento de aparición, con respecto a la agresión nociva. El vómito agudo, la variedad más común, aparece en las 24 h siguientes al tratamiento. El vómito tardío se produce de uno a siete días después del tratamiento; es raro, pero cuando aparece suele ser secundario a la administración de cisplatino. El vómito previsto se produce antes de la administración de quimioterapia y representa una respuesta condicionada a estímulos visuales y olfatorios que previamente se asociaron al tratamiento.

El vómito agudo es la forma mejor conocida. Los estímulos que activan señales en la zona reflexógena quimiorreceptora del bulbo raquídeo, la corteza cerebral y, periféricamente, en el tubo digestivo, provocan la estimulación del centro del vómito en el bulbo raquídeo, el centro motor responsable de coordinar la actividad secretora y la contracción muscular que originan el vómito. En el proceso participan diversos tipos de receptores, como los de dopamina, serotonina, histamina, opiáceos y acetilcolina. Los antagonistas del receptor de serotonina ondansetrón y granisetrón son los fármacos más eficaces contra los fármacos emetógenos, pero su precio es alto.

Al igual que sucede con la escalera de la analgesia, el tratamiento del vómito debe adaptarse a la situación. Para fármacos leve o moderadamente emetógenos resulta eficaz la proclorperazina en dosis de 5 a 10mg por vía oral o 25 mg por vía rectal. Su eficacia puede mejorarse administrándola antes de la quimioterapia. La dexametasona en dosis de 10 a 20 mg por vía intravenosa también resulta eficaz y puede mejorar la eficacia de la proclorperazina. Para fármacos muy emetógenos, como el cisplatino, la mecloretamina, la dacarbazina y la estreptozocina, actúan mejor las combinaciones de fármacos, y su administración debe comenzarse de 6 a 24 h antes del tratamiento. Un régimen eficaz es el siguiente: ondansetrón en dosis de 8 mg por vía oral cada 6 h el día antes de la quimioterapia y por vía intravenosa en el mismo día junto con dexametasona, 20 mg por vía intravenosa antes del tratamiento. La adición a este régimen de aprepitant (antagonista del receptor de sustancia P y neurocinina 1) por vía oral (125 mg del primer día, 80 mg en los días 2 y 3), disminuye más el riesgo de vómito agudo y tardío. Al igual que el dolor, el vómito es más fácil de evitar que de aliviar.
El vómito tardío puede ser secundario a la inflamación del intestino producida por la quimioterapia y puede controlarse por vía oral con dexametasona y metoclopramida, un antagonista de los receptores de la dopamina que en dosis altas también bloquea los receptores de serotonina. La mejor estrategia para prevenir el vómito previsto consiste en controlar el vómito en los primeros ciclos de tratamiento para evitar que se produzca el condicionamiento. Si esto no da resultado, puede resultar útil administrar antieméticos profilácticos el día previo al tratamiento. En estudios experimentales se está evaluando la modificación de la conducta.

Derrames

En la cavidad pleural, el pericardio o el peritoneo puede acumularse líquido de forma anormal. Los derrames malignos asintomáticos pueden no necesitar tratamiento. Los derrames sintomáticos que se producen en tumores que responden al tratamiento sistémico no suelen requerir tratamiento local, sino que responden al tratamiento para el tumor subyacente. En los derrames sintomáticos que aparecen en tumores que no responden al tratamiento sistémico puede requerirse el tratamiento local en los pacientes con una esperanza de vida de por lo menos seis meses.

El derrame pleural secundario a tumores puede o no contener células malignas. El cáncer de pulmón, el cáncer de mama y los linfomas son responsables de cerca de 75% de los derrames pleurales malignos. Su naturaleza exudativa se suele establecer por un cociente derrame/suero de proteínas 0.5 o un cociente derrame/suero de deshidrogenasa de lactato 0.6. Cuando es sintomático, suele realizarse primero una toracocentesis. En la mayor parte de los casos se produce una mejoría de los síntomas durante menos de un mes. Es necesaria la colocación de un tubo de drenaje torácico si los síntomas reaparecen en dos semanas. El líquido se aspira hasta que el flujo sea menor de 100 ml en 24 h. Después se inyectan 60 U de bleomicina o 1 g de doxiciclina por el tubo torácico en 50 ml de glucosa diluida al 5%; se cierra el tubo; se rota al paciente sobre sus cuatro lados, haciendo que permanezca 15 min en cada posición; y, después de 1 o 2 h, se vuelve a conectar el tubo al sistema de aspiración durante otras 24 h. Entonces, el tubo se desconecta del sistema de aspiración y se permite que drene por gravedad. Si drena menos de 100 ml en las siguientes 24 h, se retira el tubo torácico y se realiza una radiografía 24 h después. Si el tubo torácico continúa drenando líquido a una velocidad inaceptablemente alta, puede repetirse la esclerosis. La bleomicina puede ser algo más eficaz que la doxiciclina, pero es muy cara. La doxiciclina suele ser el fármaco de primera elección. Si no son eficaces ni la doxiciclina ni la bleomicina puede utilizarse talco.

Los derrames pericárdicos sintomáticos suelen tratarse creando una ventana pericárdica o mediante desbridamiento. Si el estado del paciente no permite realizar un procedimiento quirúrgico puede intentarse la esclerosis con doxiciclina, bleomicina, o ambas.

La ascitis maligna se suele tratar con paracentesis repetidas de volúmenes pequeños de líquido. Si la neoplasia maligna de base no responde al tratamiento sistémico puede colocarse una derivación peritoneo-venosa. A pesar del peligro de diseminar células del tumor en la circulación, las metástasis generalizadas son una rara complicación. Las complicaciones principales son la oclusión, la filtración y la sobrecarga de líquidos. En los pacientes con hepatopatía grave puede aparecer coagulación intravascular diseminada.

Nutrición

El cáncer y su tratamiento pueden provocar una menor ingestión de alimentos lo bastante importante como para causar pérdida de peso y alteraciones del metabolismo intermedio. Es difícil calcular la prevalencia de este problema debido a las variaciones en la definición de caquexia por cáncer, pero la mayoría de los pacientes con cáncer avanzado experimenta adelgazamiento e inapetencia. Son varios los factores derivados del tumor (p. ej., bombesina, corticotropina) y los factores derivados del hospedador (p. ej., factor de necrosis tumoral, interleucinas-1 y 6, hormona del crecimiento) que contribuyen a alterar el metabolismo, y se establece un círculo vicioso en el que el catabolismo proteínico, la intolerancia a la glucosa y la lipólisis no pueden corregirse mediante el aporte de calorías.

Continúa discutiéndose la forma de evaluar el estado de nutrición y cuándo y cómo intervenir. Con el fin de lograr que la evaluación sea objetiva se han realizado estrategias como el empleo de un índice pronóstico nutricional basado en los niveles de albúmina, el grosor del pliegue cutáneo tricipital, los niveles de transferrina y las pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada. Sin embargo, un método más sencillo ha consistido en definir el umbral para la intervención nutricional, como la pérdida inexplicada mayor de un 10% del peso corporal, los niveles séricos de transferrina inferiores a 1 500 mg/L (150 mg/100 ml) y la albúmina sérica menor de 34 g/L (3.4 g/100 ml).

La decisión es importante, ya que parece que el tratamiento contra el cáncer es bastante más tóxico y menos eficaz en caso de desnutrición. No obstante, sigue sin estar claro si la intervención nutricional puede alterar la evolución natural. A menos que exista algún trastorno que afecte a la función de absorción del tubo digestivo, es preferible la nutrición enteral (por vía oral o mediante sonda) a los suplementos por vía parenteral. Sin embargo, los riesgos que se vinculan con la sonda pueden superar a los beneficios. Se ha recomendado el empleo de acetato de megestrol, un progestágeno, como intervención farmacológica para mejorar el estado de nutrición. La investigación en este campo puede proporcionar más instrumentos en el futuro a medida que se esclarezcan los mecanismos mediados por citocinas.

Continuara…

Quimioterapia en el embarazo

2010-08-16T23:48:06Z

Hoy, me ha tocado un interesante caso.
Una mujer de 4 meses de embarazo debía recibir quimioterapia por una leucemia. Nunca antes se me había presentado un caso así.
¿Que saben ustedes al respecto?

Seguimiento del paciente oncologico

2010-08-09T00:59:46Z

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Y COMPLICACIONES TARDIAS
Cuando parece improbable que la medicina convencional sea curativa, muchos pacientes optan por métodos de tratamiento no demostrados o de dudosa eficacia. Los pacientes que buscan estas alternativas a menudo tienen un buen nivel de estudios y pueden encontrarse en las primeras fases de su enfermedad. Estos métodos sin fundamento suelen difundirse a partir de anécdotas no corroboradas, y no sólo pueden no ayudar al paciente sino que llegan a ser perjudiciales. Los médicos deben esforzarse en mantener una comunicación abierta y libre de prejuicios, para aumentar la probabilidad de que los pacientes les confíen lo que realmente están haciendo. La aparición de efectos tóxicos no esperados puede ser un indicio de que se está tomando un tratamiento suplementario.

Cuando se ha completado el tratamiento, se vuelven a evaluar las zonas primeramente afectadas por el tumor, por lo común mediante radiología u otras técnicas de imagen, y ante cualquier anomalía persistente se debe realizar biopsia. Si la enfermedad persiste, el equipo interdisciplinar discute un nuevo plan de tratamiento de rescate. Si el tratamiento inicial ha logrado que el paciente esté libre de enfermedad, éste se debe someter a un seguimiento regular para detectar una posible recidiva. Se desconocen las direc-trices óptimas de seguimiento asistencial. Durante muchos años, ha sido práctica habitual vigilar a los pacientes mensualmente durante seis a 12 meses, luego cada dos meses durante un año, cada tres meses durante un año, cada cuatro meses durante un año, cada seis meses durante un año, y en lo sucesivo cada año. En cada visita, se realizaba un conjunto de pruebas de laboratorio, radiológicas y de imagen basándose en la suposición de que es mejor detectar la enfermedad recidivante antes de que se haga sintomática. Sin embargo, cuando se han estudiado los procedimientos de seguimiento, se ha descubierto que esta suposición es inexacta. Todos los estudios de cáncer de mama, melanomas, cáncer de pulmón, cáncer de colon y linfomas han fracasado a la hora de sostener el concepto de que las recidivas asintomáticas se curan más fácilmente mediante tratamiento de rescate que las recidivas con síntomas. A la vista del enorme coste de una serie completa de pruebas diagnósticas y su clara falta de efecto en la supervivencia, las nuevas directrices que se están planteando abogan por realizar visitas de seguimiento menos frecuentes durante las cuales la anamnesis y la exploración física sean las principales investigaciones que se deban realizar.
Con el transcurso del tiempo la probabilidad de recidiva del cáncer primario disminuye. Para muchos tipos de cáncer, la supervivencia a los cinco años sin recidivas es equivalente a la curación. Sin embargo, existen problemas médicos importantes que aparecen en los pacientes tratados de cáncer y que deben examinarse. Algunos problemas surgen a consecuencia de la enfermedad y otros a consecuencia del tratamiento. El conocimiento de estos problemas relacionados con la enfermedad y con el tratamiento puede ayudar a detectarlos y tratarlos.
A pesar de estos inconvenientes, la mayoría de los pacientes que se curan de cáncer vuelve a una vida normal. He aquí la importancia de la adherencia a los Cuidados de Sostén o Paliativos.

Continuara…

Segundo Congreso de Enfermeria medico quirurgico del sur

2010-07-26T01:22:35Z

Imagen del congreso 2009

Segundo Congreso de Enfermería Médico Quirúrgico del Sur

4 y 5 de Noviembre 2010

Hotel Sonesta Concepción

Módulos
- Gestión
- Respiratorio
- Quemados
- Actualidad “Terremoto en la salud” 27 de Febrero 2010

Contactos:
- enfermeria.zonasur@gmail.com
- Secretaria colegio de enfermeras concepción, Lorena Muñoz, teléfono: (041) 2797582

Respuesta del sildenafil

2010-07-22T22:20:49Z

La respuesta correcta que esperaba para el sildenafil era la que dio Estela Tapia:

La experiencia del uso del sildenafilo en mujeres en nuestro hospital en Panama ha sido en el servicio de cardiología para el tratamiento de la hipertensión pulmunar en problemas severos de insuficiencia cardiaca congestiva y falla cardiaca, mejora la perfusión pulmonar y por ende el gasto cardíaco en miras de una calidad de vida de muchas de estas mujeres con enfermedad cardiaca terminal???? Estela Tapia enfermera intensivista (Unidad Coronaria)

No digo que las otras respuestas estén malas, no se la acción farmacológica que vaya a tener en esa zona, pero al menos nos sirve para aprender.

El peso ideal

2010-07-24T01:13:31Z

La obesidad es definida como el incremento en la cantidad de grasa corporal producida por un balance positivo de energía, ocasionado por una ingesta excesiva asociada habitualmente a un bajo gasto energético.

En un individuo obeso lo más destacable es su baja capacidad de trabajo físico. Es frecuente que la obesidad se asocie con otras enfermedades o factores de riesgo cardiovasculares tales como hipertensión, diabetes y dislipidemia. Alcanzar el peso ideal puede ser logrado gratis a traves de dieta, ejercicios o herramientas de internet como Peso ideal.

En el proceso de acumulación de grasa durante la génesis de la obesidad, es importante señalar que la acumulación de triglicéridos intramusculares marca el inicio de la alteración funcional del tejido muscular, dando origen a la resistencia tisular a la acción de la insulina (insulino-resistencia). Esta acumulación se ve favorecida con la inactividad física.
Existe una relación inversa entre el nivel de actividad física y el índice de obesidad en la mayoría de los estudios poblacionales en los EE.UU. Pocos estudios han revisado la relación entre actividad física y la distribución de grasa corporal, los que sugieren una relación inversa entre el nivel de actividad física y la grasa corporal. La evidencia indica que el aumento de la actividad física favorece la pérdida de peso, y que adicionalmente las restricciones dietéticas ayudan a alcanzar y mantener la pérdida de peso y de grasa corporal. Por tales motivos, se hace necesario incluir el ejercicio físico adecuado como base de un programa de promoción de la salud y de prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas.
Efectos y beneficios del ejercicio
• Mayor reducción del peso corporal que con dieta únicamente.
• Preserva o aumenta la masa muscular que se pierde con la dieta.
• Aumenta el metabolismo basal, lo que consume más energía.
• Suprime temporalmente el apetito.
• Disminuye el tejido adiposo abdominal, que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular.

La reducción de peso está asociada en el obeso a una mejoría en el perfil lipídico y en el metabolismo de la glucosa, una disminución en la presión arterial e incremento en la capacidad de ejercicio, con lo que se produce una intervención múltiple que claramente mejora el perfil de riesgo coronario.
No hay restricciones para la práctica de ejercicio físico en los sujetos obesos, siempre y cuando esté considerada la condición física y las limitaciones o enfermedades asociadas al exceso de peso.

En internet existe una herramienta para obtener el Peso Ideal, aquí puedes ayudarte junto con la comunidad creada para luchar junto a las grasas, no estas solo, estas acompañado en este misión.

Sildenafil en una mujer

2010-07-20T13:04:18Z

Estoy enfermo en cama y con licencia medica por lo que debería darme el tiempo para escribir aquí, eso sino tuviera fiebre, mialgias y cefalea.
Así que les invente un juego, una curiosidad que quizás algunos sepan pero muchos no…

El sildenafil es un medicamento para el aparato genito urinario masculino, también conocido como Viagra.
Alguna vez tuve una paciente que lo usaba.
¿Por que razón podría una mujer utilizarlo? ¿producía efecto en ella?
A estudiar, a estudiar.

Donar sangre

2010-07-12T00:46:21Z

Condiciones generales para donar sangre

Edad: entre 18 y 60 años.
Donantes habituales hasta los 65.

Presentar Cédula de identidad.

Haber tomado desayuno o haber almorzado.

Personas con ocupaciones peligrosas (conductores de vehículos pesados y trasporte publico, trabajos en altura, deporte de alto riesgo, etc) sólo podrán donar sangre en caso de que no realicen ninguna de estas actividad es durante las 12 horas siguientes.

Debe haber transcurrido 3 meses (4 meses en el caso de las mujeres) desde la ultima donación.

No venir acompañado de niños.

Pesar mínimo 50 kilos.

Haber dormido mínimo 5 horas la noche previa (o durante el día en salientes de turno)

Personas que no deben donar sangre.

Personas que consumen drogas.

Personas que han mantenido relaciones sexuales con mas de una pareja en los últimos 8 meses.

Personas que en los últimos 8 meses hayan iniciado una NUEVA relación de pareja con actividad sexual.

Personas epilépticas o que presenten crisis convulsivas.

Personas que hayan presentado hepatitis después de los 11 años de edad.

Personas con antecedentes de enfermedad del corazón, pulmón y riñón, cáncer, etc.

Personas en tratamiento con algunos medicamentos por ejemplo insulina, antibióticos y otros.

Personas que en los últimos 8 meses, se han realizado tatuajes, perforaciones de la piel, lóbulo de la oreja, labios, etc.

Personas que alguna vez hayan recibido transfusión de sangre.

Personas que han recibido atención dental en los últimos 7 meses.

Mujeres embarazadas hasta 6 meses después del parto y mientras dure la lactancia.

personas que han presentado diarrea en los últimos 5 días.

Interesados en donar sangre en CHILE, acercarse a La casa del donante altruista vecina a cualquier Hospital Público.

El cancer

2010-07-12T00:29:28Z

Estudio del paciente
De cada parte de la anamnesis y la exploración física habituales se extraen datos importantes. La duración de los síntomas puede revelar la cronicidad de la enfermedad. Los antecedentes médicos personales pueden alertar al facultativo sobre la presencia de enfermedades subyacentes que puedan afectar a la elección del tratamiento o a los efectos secundarios de éste. Los antecedentes sociales pueden revelar una exposición ocupacional a carcinógenos, o hábitos como el tabaquismo o el consumo de alcohol, que pueden influir en la evolución de la enfermedad y su tratamiento. Los antecedentes familiares pueden sugerir una predisposición familiar de base para el cáncer y mostrar la necesidad de iniciar el estudio u otras medidas preventivas para los her-manos no afectados del paciente. La anamnesis por aparatos puede indicar síntomas precoces de enfermedad metastásica o un síndrome paraneoplásico.

Diagnóstico
El diagnóstico de cáncer se basa fundamentalmente en la biopsia invasora de tejido. Nunca debe realizarse el diagnóstico sin obtener tejido; ningún procedimiento diagnóstico no invasor es suficiente para definir un proceso patológico como cáncer. Aunque existen situaciones clínicas poco habituales (p. ej., los nódulos tiroideos) en las que la aspiración con aguja fina es un procedimiento diagnóstico aceptable, en general el diagnóstico se basa en extraer del paciente tejido apropiado para permitir un estudio meticuloso de la histología del tumor, su grado y su capacidad de invasión, y para obtener además datos de diagnóstico molecular, como la expresión de marcadores de superficie celular o proteínas intracelulares que tipifican un cáncer determinado, o la presencia de un marcador molecular como la translocación t, del linfoma de Burkitt. Cada vez son más los datos que relacionan la expresión de determinados genes con el pronóstico y la respuesta al tratamiento.
En ocasiones, un paciente presentará un proceso patológico metastásico que se define como cáncer en la biopsia pero que no tiene una localización primaria de enfermedad. Debe intentarse definir la localización primaria a partir de la edad, el sexo, los lugares de afección, la histología y los marcadores tumorales, así como por los antecedentes personales y familiares. Debe dedicarse especial atención a descartar las causas más tratables.
Una vez establecido el diagnóstico de cáncer, es preferible entender el tratamiento del paciente como una colaboración interdisciplinar entre el médico de atención primaria, los oncólogos médicos, los oncólogos radioterapeutas, los especialistas en enfermería oncológica, los farmacólogos, los asistentes sociales, los especialistas en medicina rehabilitadora y otros profesionales de consulta, trabajando en estrecha colaboración entre sí y con el paciente y su familia.
Definición DE UN PLAN DE TRATAMIENTO
A partir de la información sobre la extensión de la enfermedad y el pronóstico, y adecuándose a los deseos del paciente, se definirá si el método de tratamiento debe ser curativo o paliativo en cuanto a su intención. La cooperación entre los distintos profesionales que intervienen en el tratamiento del cáncer es de máxima importancia para la planificación de éste. Para ciertos cánceres, la quimioterapia o la quimioterapia más radioterapia administradas antes del empleo de un tratamiento quirúrgico definitivo (denominado tratamiento neoadyuvante) puede mejorar el pronóstico, como parece ser el caso del cáncer de mama localmente avanzado y de los cánceres de cabeza y cuello. En ciertas instituciones en las que se pretende aplicar esta modalidad combinada de tratamiento para conseguir resultados óptimos resulta esencial la coordinación entre el oncólogo médico, el oncólogo radioterapeuta y el cirujano. A veces es necesario administrar la quimioterapia y la radioterapia de forma secuencial, y otras veces al mismo tiempo. Los procedimientos quirúrgicos pueden aplicarse antes o después de otros métodos de tratamiento. Lo mejor para el plan de tratamiento es bien seguir con precisión un protocolo normalizado, bien formar parte de un protocolo de investigación clínica en marcha para evaluar nuevos tratamientos. Es probable que las modificaciones sobre la marcha de los protocolos normalizados comprometan los resultados del tratamiento.

CONTROL DE LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD Y DEL TRATAMIENTO
Un componente fundamental del tratamiento del cáncer es la valoración de la respuesta al mismo. Además de una exploración física meticulosa en la que se evalúen todos los lugares afectados físicamente por la enfermedad con registro en una hoja de evolución fechada, la evaluación de la respuesta normalmente requiere repetir de manera periódica pruebas de imagen que eran anormales en el momento de la estadificación. Si las pruebas de imagen se han normalizado, se realizará una nueva biopsia del tejido anteriormente afectado para documentar una respuesta completa mediante criterios anatomopatológicos. Las muestras de biopsia no suelen ser necesarias si existe afección macroscópica residual. Las respuestas se clasifican como completas si se ha producido la desaparición de todos los signos de enfermedad, y parciales si ha existido una disminución mayor de 50% en la suma de los productos de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones medibles. La enfermedad progresiva viene definida por la aparición de cualquier lesión nueva o por un aumento mayor de 25% en la suma de los productos de los diámetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. El crecimiento o la reducción del tumor que no cumple ninguno de estos criterios se considera enfermedad estable. Algunas zonas afectadas (p. ej., hueso) o patrones de afección (p. ej., linfangitis en el pulmón o infiltrados pulmonares difusos) se consideran no mensurables. Ninguna respuesta es completa sin la demostración mediante biopsia de su resolución, pero en las respuestas parciales se puede excluir su evaluación a menos que se haya producido un avance objetivo claro (aunque no mensurable).

El reconocimiento y el tratamiento de la depresión es un componente importante del control de esta enfermedad. La incidencia de depresión en los pacientes con cáncer es cercana a 25% del total y puede ser superior en pacientes con mayor debilidad. Este diagnóstico es probable en el paciente que presenta un ánimo deprimido (disforia) o una pérdida de interés por el placer (anhedonia) durante por lo menos dos semanas. Suelen estar presentes además tres o más de los siguientes síntomas: alteraciones del apetito, problemas de sueño, retraso o agitación psicomotores, fatiga, sentimientos de culpa o inutilidad, incapacidad para concentrarse e ideación suicida. Los pacientes con estos síntomas deben recibir tratamiento. Debe intentarse el tratamiento médico con un inhibidor de la recaptación de serotonina como la fluoxetina (10 a 20 mg/día), la sertralina (50 a 150 mg/día) o la paroxetina (10 a 20 mg/día), o un antidepresivo tricíclico como la amitriptilina (50 a 100 mg/día) o la desipramina (75 a 150 mg/día), esperando entre cuatro y seis semanas para la aparición de la respuesta. Si el tratamiento resulta eficaz debe continuarse durante por lo menos seis meses después de la resolución de los síntomas. Si el tratamiento fracasa pueden utilizarse otras clases de antidepresivos. Además de los fármacos, pueden resultar beneficiosas las intervenciones psicosociales como grupos de apoyo, la psicoterapia y la imaginación orientada.

Continuara…

El Paciente oncologico y hematologico

2010-07-08T01:01:49Z

Estudio del paciente con cáncer:
La aplicación de las técnicas actuales de tratamiento (cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapéutica biológica) consigue la curación de más de 50% de los pacientes diagnosticados de cáncer. Sin embargo, los pacientes experimentan el diagnóstico de cáncer como uno de los acontecimientos más traumáticos y perturbadores de sus vidas. Con independencia del pronóstico, el diagnóstico conlleva un cambio en la propia imagen de la persona y en su papel en el hogar y en el trabajo.

El pronóstico de una persona a la que se le acaba de detectar cáncer de páncreas es el mismo que el de una persona con estenosis aórtica en la que aparecen los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva (supervivencia media cercana a ocho meses). Sin embargo, el paciente con la enfermedad cardíaca puede permanecer activo y mantener una visión de sí mismo como una persona totalmente intacta en la que simplemente hay una parte que funciona mal, un órgano que está enfermo (un corazón de mala calidad). En cambio, el paciente con cáncer de páncreas tiene una imagen propia completamente alterada y es visto de manera distinta por la familia y por cualquier persona que conozca el diagnóstico. Este paciente está siendo atacado e invadido por una enfermedad que puede estar en cualquier parte del cuerpo.

Cada síntoma adquiere una importancia desesperante. El cáncer es una excepción a la interacción coordinada entre células y órganos. En general, las células de un organismo multicelular están programadas para la colaboración. Muchas enfermedades se producen porque las células especializadas fracasan en el desempeño de la tarea que tienen asignada. El cáncer lleva esta alteración un paso más adelante. No sólo existe un fracaso de la célula cancerosa para mantener la función especializada de su tejido de origen, sino que además ataca a “los suyos”; la célula cancerosa compite para sobrevivir utilizando la capacidad de mutación y la selección natural para buscar ventajas sobre las células normales en una recapitulación de la evolución. Una consecuencia del comportamiento traidor de las células cancerígenas es que el paciente se siente traicionado por su cuerpo. El paciente con cáncer siente que él, y no simplemente una parte de su cuerpo, ha enfermado.

Continua…

Ahora Compendio de Enfermeria en Facebook

2010-07-04T23:00:18Z

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Formas Medicamentosas

2010-06-30T01:00:21Z

Un pequeño recordatorio, porque siempre es bueno recordar las pequeñas diferencias como por ejemplo el de una infusión con la de una solución.

Píldora: Cubierta delgada, dulce, consistencia débil de rápida digestión.

Gragea: Más grande que la píldora, de acción retardada, formada por distintas capas, todas las cuales tienen porciones de la droga que se disuelven a diferente velocidad.
Cápsula: Droga incluida en envoltorio plástico, no esta comprimida. El tipo de envoltorio es diferente según la absorción que se le quiera dar.
Tableta: Droga fuerte comprimida a la cual se le agregan algunos acompañamientos para darle consistencia, es el excipiente que generalmente es almidón.
Solución: Es aquella formada, por la droga y un vehículo donde se encuentra disuelta la droga. El vehículo puede ser agua, alcohol o una mezcla de las dos.
Infusión: Hay poca solubilidad de la droga en el vehículo, por lo tanto hay que agitarlo antes de su administración.
Jarabe: Droga disuelta en solución concentrada de un vehículo azucarado. Se usa cuando la droga es extremadamente amarga.

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM

2010-06-28T14:43:32Z

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM

Se utilizará en las primeras 24 h desde el ingreso del paciente, para evaluar el riesgo de padecer UPP.
RIESGO DE UPP
BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO
BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO

Percepción sensorial Exposición a la humedad Actividad Movilidad Nutrición Riesgo de lesiones cutáneas
1 Completamente limitada Constantemente húmeda Encamado Completamente inmóvil Muy pobre Problema
2 Muy limitada Húmeda con frecuencia En silla Muy limitada Probablemente inadecuada Problema potencial
3 Ligeramente limitada Ocasionalmente húmeda Deambula ocasionalmente Ligeramente limitada Adecuada No existe problema aparente
4 Sin limitaciones Raramente húmeda Deambula frecuentemente Sin limitaciones Excelente

REEVALUACIÓN DEL RIESGO DE UPP
Se realizará con la periodicidad siguiente.
RIESGO DE UPP REEVALUACIÓN EN DÍAS
BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO 1
BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO 3
BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO 7

Cuando se produzca un cambio de situación del paciente, se procederá igualmente a la reevaluación. Los cambios de situación del riesgo de UPP se agrupan bajo los siguientes epígrafes:
Isquemia de cualquier origen.
Intervención quirúrgica prolongada (>10 horas).
Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen.
Hipotensión prolongada.
Pruebas diagnósticas o terapéuticas que supongan reposo en cama de más de 24 horas.

Glosario y Terminologia: X y V

2010-06-20T19:48:46Z

Con esto damos por concluido nuestro gran vocabulario y terminología medica.
Si quieres puedes revisarlo completo en la categoría de Glosario y terminología.
V
• Valgo: dirigido hacia fuera (p.ej. genu valgo).
• Várice: dilatación permanente de una vena.
• Varicocele: dilataciones varicosas de las venas del cordón espermático; es más frecuente de encontrar en el lado izquierdo.
• Varo: dirigido hacia dentro (p.ej. genu varo).
• Vasculitis: inflamación de vasos sanguíneos.
• Vesículas, ampollas y bulas: son lesiones solevantadas que contienen líquido. Las más pequeñas son las vesículas ; las ampollas tienen más de 1 cm de diámetro ; las bulas alcanzan tamaños mayores.
• Vómito: expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el estómago.
X
• Xantelasmas: formaciones solevantadas y amarillentas que se presentan en los párpados de algunos pacientes con trastornos del metabolismo del colesterol.
• Xeroftalmía: condición en la que existe falta de lágrimas y el ojo se irrita.
• Xerostomía: sequedad de la boca por falta de producción de saliva.

Wonders of the Solar System

2010-06-09T01:09:44Z

Wonders of the Solar System es una serie que se exhibe en el canal BBC Two. Si tienes la suerte de tenerlo podrás ver esta serie tan maravillosa.
Les dejo el Trailer para que vean de que se trata y se entusiasmen como yo. Admirar la belleza del mundo es una experiencia absolutamente relajante.

Glosario y Terminología: T y U

2010-06-06T21:45:07Z

T
• Telangiectasia: dilatación de pequeños vasos sanguíneos visibles a ojo desnudo.
• Telarquia: aparición de los primeros signos de desarrollo mamario.
• Tenesmo: deseo de seguir evacuando (tenesmo rectal en una rectitis) o de tener micciones (tenesmo vesical en una cistitis), aunque ya se haya eliminado todo el contenido.
• Tinnitus: zumbido de los oídos.
• Tiraje: retracción del hueco supraesternal con cada inspiración en cuadros de obstrucción de las vías aéreas.
• Tofos: nódulos por depósito de cristales de ácido úrico en la dermis y tejido subcutáneo que puede ocurrir en pacientes con gota.
• Tonsilolito: cálculo o concreción en una amígdala.
• Trombosis: formación de un coágulo en el lumen de un vaso (p.ej.: flebotrombosis).

U
• Úlcera: solución de continuidad que compromete el dermis y los tejidos profundos; su reparación es mediante una cicatriz.
• Uretrorragia: salida de sangre por la uretra, independiente de la micción.