CONSULTANDO AL PEDIATRA

MALTRATO INFANTIL

2022-06-17T16:46:00.004-07:00

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El maltrato infantil se refiere a una serie de actos ejercidos por las personas que cuidan o rodean al niño en cualquiera de los ambientes donde se desenvuelva y que resultan en detrimento de su salud física, mental y social, creando condiciones que obstaculizan su bienestar desde los diferentes puntos de vista desde donde se explore el problema.

De tal forma que el niño puede sufrir maltrato en varios aspectos por tanto, para entenderlo mejor, se le divide en 4 formas básicas que son:

Maltrato físico.
Maltrato Psicológico.
Maltrato por Omisión.
Abuso Sexual.

Consideremos entonces, cada uno de los mencionados.

Maltrato Físico:

Se refiere a aquellos actos que se dirigen a provocar en el niño lesiones físicas tales como hematomas, laceraciones, quemaduras, heridas cortantes, punzantes, punzocortantes, fracturas, administración de medicamentos y drogas de manera dolosa (con la intención de hacer daño). Muy común en nuestro medio, ya que las correcciones en casa a menudo conllevan gritos y golpes. Se incluye en este apartado algo conocido como Complejo de Munchaussen en donde el cuidador de un niño hospitalizado, provoca daño en diferentes formas para que el el paciente siempre se encuentre enfermo. Los casos son variados y resulta muy doloroso e impactante no solo ver a los niños lastimados sino inferir el suplicio que ellos pasaron para recibir las heridas encontradas.

Maltrato Psicológico:

En esta clase de maltrato se enmarcan los actos dirigidos a menoscabar la autoestima del niño, a insultarlo frecuentemente para hacerlo sentir inútil e inferior, a no poner atención a la expresión de sus necesidades de aprecio, cariño y amor. Sus consecuencias a largo plazo son devastadoras.

Maltrato por Omisión.

Denominado también Maltrato por Negligencia, consiste en no satisfacer las necesidades básicas de amor, vestido, calzado, supervisión conductual adecuada, atención médica y otras necesidades de los hijos es catalogado también como maltrato infantil, no se refiere a la pobreza, que en sí es una condición muy limitante, sino a padres que aún teniendo algunas posibilidades, no hacen el mas mínimo esfuerzo por velar por el bienestar de sus hijos y regularmente este tipo de maltrato va en combinación con los mencionados con anterioridad.

Abuso Sexual:

Inducir a los menores a actividades de índole sexual tomando como medio la complicidad por inmadurez e ignorancia de los niños, el amedrentamiento y amenazas, el engaño y otros recursos que faciliten la participación de los niños de ambos sexos en las mencionadas actividades es un delito serio puesto que derivado de dichas actividades los niños resultarán con lesiones físicas y trastornos emocionales de diferentes magnitudes y tipos. El delito de Abuso sexual puede ser infligido por un extraño regularmente a través de la violencia o de un conocido, incluso miembro de la familia del menor, a través del engaño o amenaza. Es lamentable que en la mayoría de veces se involucran personas como padres, tíos, primos, hermanos, etc.

El maltrato infantil en todas sus presentaciones conducirá a limitaciones en el desarrollo de los pacientes en diferentes aspectos en su vida, llevándolos, si no reciben atención, por caminos tortuosos y complicados como por ejemplo dedicarse al consumo de drogas y alcohol, a dedicarse a actividades delictivas y a ser futuros agresores entre otras.

Los estados fuertes tienen políticas bien establecidas para prevenir y manejar adecuadamente el Síndrome de Maltrato Infantil a través de instituciones dedicadas a su vigilancia y control así como por medio de campañas educativas que llegan a todos los segmentos susceptibles de la población.

Debemos contribuir a la prevención del Síndrome de Maltrato infantil a través del conocimiento, la educación y la diseminación de la información para tener niños mas felices con mejores expectativas de bienestar en la vida.

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

2020-10-22T12:03:00.006-07:00

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La mayoría de veces, la diarrea es el resultado de factores que producen un insulto al intestino. Las causas mas frecuentes son de tipo infeccioso (bacterias o virus), toxinas alimenticias y parásitos (ameba, giardia o criptosporidium parvum, p. ej.). Y dado que estos factores se adquieren por descuido en las medidas de higiene con el niño, es recomendable en primera instancia vigilar que dichas medidas estén llevándose a cabo de una manera adecuada.

Debe considerarse que los niños entre 3 meses y 3 años de edad comúnmente se llevan las manos y los objetos a la boca, ellos no se percatan si estos están limpios o no, es su manera de familiarizarse con el mundo que los rodea. También en esa etapa existe aun inmadurez inmunológica que hace que sus defensas funcionen de manera limitada y con frecuencia los virus, las bacterias y otras causas lograrán vencerlas con relativa facilidad.

A pesar de que muchos pacientes superan esa etapa sin mayor problema, la enfermedad diarreica recurrente tendrá una incidencia negativa en las metas pondoestaturales de las personas en la edad adulta, provocando baja estatura y bajo rendimiento en muchas áreas de la vida por lo que es importante invertir recursos en PREVENCIÓN.

Las siguientes mediadas deberían implementarse de manera general, especialmente en casa de niños que enferman frecuentemente:

· Mantenga lejos y adecuadamente cubiertos los basureros.

· Use desinfectantes para la limpieza de la casa.

· Mantenga una toalla con desinfectante a la entrada de la casa para la limpieza de los zapatos cada vez que alguien entre.

· Combata con energía las moscas, cucarachas y ratas, si este fuera un problema en su casa.

· Evite tener mascotas o animales que ensucien sus patios, y que acarreen la suciedad hacia adentro de la casa. Si tiene animales, colóquelos en jaulas, gallineros, establos, casa de perro, o lo que corresponda y asegúrese que el lugar que ellos habitan sea fácil de limpiar.

· Lávese las manos frecuentemente, antes de comer, después de ir al baño, antes de preparar alimentos o biberones, cuando entre de la calle y tantas veces como crea necesario cuando manipule objetos contaminados.

· No manipule a su bebe y no deje que otras personas manipulen a su bebe sin antes lavarse las manos, esto incluye a los hermanitos y otros niños que rodean al niño si aún es de brazos.

· Lávele las manos a su bebe frecuentemente y evite que tenga las uñas largas y sucias.

· Mantenga los juguetes y el área de juego de su bebe lo mas higiénica posible.

· Hierva bien el agua.

· Si su bebé toma pachas, lavarlas y hervirlas (esterilizarlas) después de cada uso, y sea muy cuidadoso en la higiene en el manejo de las mismas.

· Nunca tape el mamón de la pacha con el dedo cuando mezcle la formula durante la preparación.

· Siempre cubra el mamón de la pacha con el protector respectivo para evitar que las moscas se paren en él y así evitar contaminación

· Nunca le de los pocos de leche que el niño deja en la pacha después de cada toma, es mejor botarlos.

· Trate de hacer disciplina en los horarios de alimentación de su hijo, no permitiendo que coma golosinas ni otras cosas fuera de sus horarios, puesto con cuando lo hacen, los niños no siguen las normas de higiene requeridas.

LA EXPOSICIÓN A LA CONTAMINACIÓN AYUDA A FORMAR LAS DEFENSAS DEL NIÑO PERO SI LA CONTAMINACIÓN ES ALTA LOS RESULTADOS SEGUIRÁN SIENDO LOS QUE VEMOS EN LOS NIÑOS DE NUESTROS PAISES SUBDESARROLLADOS.

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CONSEJOS PRÁCTICOS PARA INTRODUCIR LOS PRIMEROS ALIMENTOS A SU BEBÉ

2020-10-22T10:59:00.009-07:00

Introducción de los primeros alimentos a lactantes

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Ø Según recomendaciones de la Sociedad Latinoamericana de Alergia e Inmunología, basados en evidencias de estudios clínicos grandes de tipo metaanálisis, se puede y se recomienda iniciar la alimentación a los 4 meses de edad. Con ello, paradójicamente, se contribuye a reducir la incidencia de alergias alimentarias a corto y largo plazo.

Ø Los alimentos deberán ser introducidos de una manera paulatina, es decir progresivamente.

Ø El médico Pediatra será el encargado de indicar en que momento iniciará la alimentación suplementaria, dependiendo de las observaciones que él haga con respecto al crecimiento pondoestatural durante los controles de crecimiento y desarrollo.

Ø Inicialmente dará un solo tiempo de comida, se recomienda iniciar con el desayuno o el almuerzo, con los alimentos adecuados al horario.

Ø Se introducirán nuevos tiempos cada 5 días, de tal manera que en término de 5 a 8 semanas el niño esté incorporado a los 5 tiempos tradicionales que son: Desayuno, refacción de la mañana, almuerzo, refacción de la tarde y cena.

Ø Debe escoger los alimentos iniciales según la siguiente tabla:

EDAD	Leche Materna o Formula infantil	Cereal, Panes y Almidones	Frutas y Vegetales	Carnes y otros alimentos proteicos
Nacimiento a 4 meses	2 a 6 onzas por toma (20 a 24 onzas por día)	No	No	No
4 a 7 meses	6 a 8 onzas por toma (24 a 32 onzas por día)	2 a 3 porciones* de cereal de bebé * y otros panes suaves y otros cereales.**	Comience a ofrecer frutasy vegetales suaves cocidos y en puré, puede dar compotas de la edad 3 onzas de jugo de fruta al día, en un vaso de pico perforado	Pequeñas porciones de carnes suaves (pollo, res, filete de pescado), licuadas, Huevo*, sopas para disolver (incluido caldo de frijol) Se recomienda iniciar con este grupo primero
7 a 9 meses	7 a 8 onzas por toma (21 a 32 onzas por día)	2 a 3 porciones diarias de cereal de bebé, panes suaves y otros cereales.	2 a 3 porciones diarias de frutas y vegetales suaves cortados en trozos pequeños o en puré, 3 a 4 onzas de jugo de fruta.	Pequeñas porciones de carnes suaves, finamente cortadas, picadas o licuadas, quesos, yogurt, huevo y leguminosas trituradas o licuadas Incaparina**
9 a 12 meses	16 a 32 onzas por día	4 porciones diarias de cereal de bebé, panes y otros cereales.	4 porciones diarias de frutas y vegetales trituradas en trozos pequeños. 3 a 4 onzas de jugo de frutas.	2 onzas diarias de carne suave, finamente cortada, picada o licuada, quesos, leguminosas trituradas**

* Cereales de marca como los Nestum o Gerber, para 4 meses puede usar Avena (Mosh) y Arroz, también puede preparar esos cereales en la casa. A los 6 meses puede dar los que contienen Trigo. Los cereales incluyen maíz, trigo (contenido en pan, fideos, galletitas p. ej.), arroz, Avena (mosh), centeno, cebada.

** Leguminosas incluye: Hierbas (espinacas, acelgas, hierbamoras, etc.), frijol, arvejas, lentejas, garbanzos, hongos. Estos alimentos contienen proteínas de alto valor biológico, útiles para el crecimiento de los bebes.

*** Si no hay otra indicación, una porción equivale a 2 cucharadas soperas.

****Frutas tales como manzana, durazno, papaya cocidas inicialmente, puede introducir banano raspado. No introducir cítricos antes del año de vida (frutas ácidas como naranja, mandarina, limón, piña, kiwi, manzana verde, etc).

***** El huevo se recomienda completo, duro, luego licuado con un poco de agua o el caldo del frijol.

FUENTE: ADAPTADO DE: Pediatric Nutrition Reference Guide, Texas Children's Hospital, Houston, Texas.

READAPTADO DE LAS RECOMENDACIONES DEL VI CONGRESO MESOAMERICANO DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLINICA (SLAII, AGAAI, WAO)

Cualquier duda escríbame a jucalme@gmail.com.

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ES TIEMPO DE APLICAR LA TELE-MEDICINA

2020-06-27T20:14:00.008-07:00

Si quiere saber mas acerca de la tele-consulta por favor visitar este enlace:

Términos y condiciones de Tele-consulta

No es que la Tele-medicina haya iniciado ahora, pero es muy probable que debido a la pandemia, esta modalidad de consulta a distancia incrementará mucho en esta época. En sí la Tele-medicina (Tele=lejano), también conocida como e-salud, e-health, consulta a distancia y otros términos, es una rama de la ciencia médica que utiliza medios digitales actualmente conectados por telefonía e Internet para llevar salud a lugares remotos. Aparece a principios del siglo XIX con la invención del telégrafo y a medida que fueron apareciendo los dispositivos de comunicación que conocemos en la actualidad, ésta se fue incrementando hasta irse desarrollando una alta complejidad debido al desarrollo de la Internet y todos los medios digitales disponibles hoy por hoy. Se ha llegado incluso a manejar robots quirúrgicos a distancia para realizar un sin fin de procedimientos de estudio, diagnóstico y procedimientos quirúrgicos, imagínense a un cirujano cardio-vascular ubicado en los Estados Unidos manejando una máquina que está en algún país de Europa realizando una operación a corazón abierto... es sencillamente una maravilla de la tecnología.

Otro ejemplo es la consulta que un médico de experiencia reconocida brinda a través de una radio, la gente le llama y le expresa sus dolencias, el solicita exámenes y receta medicamentos al aire, a algunos les indica que debe evaluarlos en la clínica, quizá no sea la mejor forma pero se ofrece una gran ayuda.

La tele-medicina en consultas médicas se aplica en base a que el 80% del diagnóstico de una enfermedad se hace escuchando la historia clínica, lo que cuenta el paciente, y las respuestas que da durante una entrevista cuidadosamente realizada por un medico con experiencia, el 20% restante se ´hará en base al Examen Físico y los estudios de apoyo (rayos X, tomografías, resonancias, estudios de laboratorio en general).

En general la mayoría de pacientes consultan por las siguientes causas:

Problemas respiratorios infecciosos o alérgicos, sin complicaciones aguadas,
Problemas gastrointestinales infecciosos, parasitarios y alérgicos, sin complicaciones agudas.
Problemas de alimentación y relacionados al peso, la talla, el tipo de leche recomendada, administración de suplementos vitamínicos y otras dudas en pacientes estables.
Problemas de piel de tipo parasitario, alérgico, infeccioso, reacciones de contacto, manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas y otros trastornos no complicados con problemas de urgencias.

La mayoría de ellas se manejan bien con una historia clínica detallada y bajo el chequeo visual de un ojo experimentado, hay que poner atención en esto pues la experiencia es primordial, habrá un mayor chance de dar con el diagnóstico y brindar una orientación terapéutica adecuada.

Para complementar una historia detallada por medio de una vídeo llamada combinada con fotografías (aprovechando que las cámaras telefónicas actuales tienen excelente resolución), el médico tratante será capaz de identificar el estado general del paciente, el estado de conciencia, algunos signos externos de afección neurológica, signos externos de malnutrición, el patrón respiratorio ( si es normal, si hay dificultad para respirar o no), signos de deshidratación evidente, la mayoría de lesiones de piel entre otros datos que el médico tratante utilizará para el diagnóstico diferencial visual.

Otras causas importantes de consulta que son frecuentes incluyen las las siguientes Emergencias:

Fiebre alta
Convulsiones,
Dificultad respiratoria,
Vómitos incontrolables,
Síncope,
Cólicos Infantiles con exageración de la irritabilidad del paciente,
Traumas,
Intoxicaciones,
Episodios de Hemorragia aguda,
Otros.

Este segundo grupo difícilmente será atendidos de manera completa a través de una tele-consulta aunque sí se podrá brindar soporte en la línea telefónica mientras se accede al servicio de urgencias mas cercano.

Por supuesto que habrá condiciones en donde el médico solicitará a su paciente una evaluación presencial después de tomar las consideraciones necesarias.

La tele-consulta fue una herramienta útil durante los tiempos mas difíciles de la pandemia, dado que el riesgo de adquirir la enfermedad COVID-19 producida por el SARSCov2 era muy alto, eso produjo mucho temor en la mayoría de personas, además las medidas restrictivas en horarios de movimiento y medios de transporte fueron limitantes para poder llegar a las clínicas médicas a resolver las dudas de los problemas de salud de los pequeños pacientes y de todos en general. Una de las grandes ventajas de la Telecosnulta es que no se requiere de gastar en viajes y todo se hace desde la comodidad de su casa, especialmente si usted está en otro municipio, otro departamento e incluso otro país.

Entendemos que nunca va a sustituir estar frente a su médico, pero ante las contingencias, dificultades en transporte, distancias y otros obstáculos debemos adaptarnos y sacar el mayor provecho de la tecnología que tenemos a mano.

Quiero dejarle saber que estoy a sus órdenes para Tele-Consultas a través de los teléfonos:

+502-47064577 a donde puede solicitar información por medio de Whatsapp.

También al +502-77604875 a donde puede llamar en horarios hábiles.

Como Médico Pediatra egresado de centros de prestigio y la experiencia de mas de 25 años de labor en la clínica privada estoy plenamente convencido que mis servicios le serán de utilidad.

Si quiere saber mas acerca de la tele-consulta por favor visitar este enlace:

Términos y condiciones de Tele-consulta

VIVIENDO EN TIEMPOS DE COVID-19

2020-06-15T11:36:00.008-07:00

VIVIENDO EN TIEMPOS DE COVID-19:

Si quiere saber mas de tele-consulta le invito a leer el siguiente artículo, quizá le genere mayor confianza para consultar con un profesional que podría ayudar mas que los consejos del vecino o de Dr. Google:

ES TIEMPO DE APLICAR LA TELEMEDICINA

Corre diciembre del año 2019, los últimos días del mes, la OMS advierte al mundo que ha brotado un nuevo coronavirus en Wuham, Provincia de Hubei, China. Al parecer es un virus muy parecido a los que produjeron los brotes de SARS y MERS, el nuevo al igual que los últimos amenaza con provocar una Pandemia que sería de efectos devastadores. Las advertencias se hacen cada vez mas serias, le enfermedad no se disemina demasiado en China porque debido a sus experiencias previas, toman todas las medidas restrictivas ante la contingencia pero dejan abiertas las puertas de salida desde ese país hacia Europa, Estados Unidos y el resto del mundo un poco mas de tiempo, decisiones letales, las teorías de conspiración se disparan, ¿Es un virus de diseño o solo es una mutación que sucedió por accidentes de la naturaleza?, la ciencia dice lo segundo. Los países se empiezan a proteger demasiado tarde pues en muchos lugares no se toman en serio las advertencias, es una gripona dijeron muchos para luego arrepentirse de manera colosal. El virus no se ha detenido, se ha diseminado a lo largo y ancho del planeta, dejando muy poco espacio libre, hasta junio de 2020 ha enfermado a mas de 8 millones de personas provocando 438,520 muertes en el mundo, de acuerdo a las decisiones políticas, unos países han sido demasiado afectados mientras que otros un poco menos y aún no para. Hemos visto el testimonio de muchos que han pasado la enfermedad y sobrevivieron, personas apreciadas han perdido la batalla. Es Pandemonio, el pánico invade nuestras vidas, aunque hay algunos que no se la creen, no se convencen aún viendo el colapso de los sistemas de salud, incluso de países con sistemas de salud avanzados, no hay país que aguante menos los que están gobernados por la corrupción como el mío en donde cada día nos preguntamos ¿En donde está el dinero?. Dios con nosotros, que nos ampare y proteja porque los que estamos mas expuestos sentimos temor. La economía se ha afectado mucho, la pobreza se dispara, los niños desnutridos abundan, nada pinta bien. Hay locura por todos lados, se perdió la cordura, mientras los médicos de mi país reclaman la ayuda ofrecida por el gobierno central, el cual ya cuenta con todos los recursos pero por los "procesos" no ha sido capaz de colocarlos ofreciendo cualquier excusa o ya ninguna, no mas haciéndose de la vista gorda, otros grupos se exponen sin medida ni miedo a contagiarse por cualquier cosa, sobrevivir para algunos es una tarea complicada mientras otros se exceden porque están protegidos por sus influencias.
De la información médica acerca del manejo tratamos de empaparnos día a día, algunos medicamentos dice que sirven pero luego alguien dice que no pero que tal vez se pueden usar y uno debe ser muy analítico, crítico, científico para poder aterrizar en algo. Los protocolos incluyen, según el estado de los pacientes, antiinflamatorios no esteroideos, antigripales como tratamiento sintomático, Laponivir-Ritonavir (Kaletra), Remdesivir y otros virs, Antiinflamatorios Esteroideos, Antiinflamatorios monoclonales como el Tocilizumab y Anakinra, anticoagulantes y no se omite darles Ivermectina, Famotidina y algunos usan también Nitazoxanida, todos han probado efectividad solo in vitro pero se usan porque es lo que se tiene, a la hidroxicloroquina la quitan y la ponen, la última vez, la quitaron y ahora estoy leyendo un artículo que dice que sí, creo que es mejor que la dejen de usar para COVID19 porque las farmacias se vaciaron del medicamento y otros enfermos que la necesitan están pasando penas para encontrarla.
Hemos orado o rezado mucho mas de lo que solíamos, los que lo hacemos, elevamos nuestras plegarias al cielo para que los pacientes respondan de manera adecuada. También elevamos nuestras oraciones al cielo por los que están en la primera línea de batalla en contra de este bicho infernal y también lo hacemos por los que no lograron ganar la batalla. ¿Cuándo terminará? es la duda primordial. Saldremos adelante decimos todos... espero que así sea.

La consulta pediátrica se ha reducido considerablemente, las medidas de prevención recomendadas para controlar la diseminación del Coronavirus tales como el cierre de las escuelas también funcionan para prevenir otras enfermedades comunes de la infancia tales como diarrea aguda y infecciones respiratorias agudas por otros gérmenes virales o bacterianos que suelen ser las causas mas comunes de consulta. De chequeos de crecimiento y desarrollo ni hablar, tal vez solo van a ir a la clínica a contagiarse de COVID-19, el temor no termina.

Aún la teleconsulta no ha creado la suficiente confianza y las personas prefieren tratar sus dolencias en la casa en base a consejos de quienes les rodean y un par de visitas al Dr. Google tal vez.

ES TIEMPO DE APLICAR LA TELEMEDICINA

INFORMACIÓN DE TERMINOS Y CONDICIONES DE TELE CONSULTA

2020-06-14T17:13:00.005-07:00

Bienvenido a la sección de Teleconsulta del Dr. Juan Carlos Almengor Méndez, Médico Pediatra, egresado del programa de Especialidades Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala en el Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt de la ciudad de Guatemala, Guatemala, registrado ante el Colegio de Médicos de Guatemala con número de colegiado 7,040. Identificado de acá en adelante como Médico Tratante.

Estimados pacientes, debido a la crisis originada por la Pandemia desatada por el virus SARSCov2 que dio lugar a una gran cantidad de personas enfermas de COVID19, con la pérdida inevitable de valiosas vidas y al pánico generado por esa condición en todos nosotros por su alto índice de contagiosidad, por un largo tiempo se ha limitó el tránsito fluido de personas lo cual impedía que pudieran llegar a la consulta en las clínicas por el temor de contraer la enfermedad, por ese motivo puse sus manos la posibilidad de atender sus consultas por Whatsapp ya sea por video llamada o llamada telefónica combinada con whatsapp, dando el tiempo necesario para resolver sus dudas, este recurso sigue disponible. Para acceder a una Teleconsulta tendrá que solicitar una cita y pagar el valor de la consulta mediante transferencia bancaria o depósito bancario previo a la misma, la forma de pago se establecerá a la hora de solicitar la cita, la confirmación se hará después de recibir la imagen de la boleta de depósito o la captura de pantalla de la constancia de transferencia bancaria.

Por favor lea los TERMINOS Y CONDICIONES DE USO de este servicio a continuación.

TERMINOS Y CONDICIONES DE USO:

Al admitir una consulta médica en línea, online, a través de internet y cualquiera de las aplicaciones o programas y equipos que se utilizan para la realización de la misma, en adelante denominada *CONSULTA MÉDICA EN LINEA O TELE-CONSULTA* usted acepta las siguientes condiciones y términos:

La consulta médica en línea es parte de las herramientas que se utilizan por una de las ramas de la ciencia médica llamada TELE-MEDICINA, E-MEDICINA o E-SALUD.
La consulta médica en línea es una herramienta útil para satisfacer las necesidades de salud de las personas que requieren de la misma para poder solventar o prevenir enfermedades.
Aunque es muy útil en la gran mayoría de pacientes, tiene sus limitaciones en algunos casos donde el Médico tratante a través del juicio y criterio que le da su preparación y experiencia podrá revocarla y solicitar una evaluación física presencial en el consultorio sin costo extra.
Es necesario que el paciente o encargados cuenten con una computadora o un teléfono celular con las debidas aplicaciones para realizar la tele-consulta y recibir los documentos que el médico ha de enviar (Prescripciones, hojas de protocolos profilácticos y terapéuticos, tablas de alimentación, solicitudes de estudios de laboratorio y gabinete, etc...).
El Médico tratante tomará con responsabilidad su papel de facilitador de salud y en base a los conocimientos adquiridos en su preparación y experiencia mediante las credenciales obtenidas por sus estudios en los diferentes centros de preparación, tomará el tiempo necesario para responder las dudas que el paciente plantee durante la consulta en línea.
El Médico tratante podrá solicitar imágenes como fotografías del paciente en caso de lesiones o anomalías externas, evaluación externa del estado nutricional y de otras características de la enfermedad hacia la cual se estuviera orientando un diagnóstico diferencial así como fotografías de resultados de laboratorio y de tratamientos que el paciente haya recibido previamente. También podrá solicitar medidas antropométricas como peso, talla, perímetro cefálico y medición de temperatura corporal con los dispositivos que regularmente se utilizan y que estén al alcance del paciente o sus encargados, validándolos de acuerdo a criterios considerados útiles por el Médico tratante.
El paciente podrá enviar fotografías que serán de utilidad en el diagnóstico de enfermedades específicas según el criterio del médico tratante.
El médico tratante es responsable de la orientación emitida a través de los medios virtuales que se utilicen en la teleconsulta, las instrucciones deberán ser claras y por escrito para evitar confusiones de parte del paciente o sus encargados para evitar malas interpretaciones y malos manejos. Los errores que el paciente o sus encargados cometan no son responsabilidad del médico tratante por lo que es recomendable que el paciente o sus encargados mantengan la atención debida y se sientan tranquilos de poder consultar las dudas que hayan quedado sin resolver durante una teleconsulta.
En lo que respecta a la privacidad de la información del paciente, se establece en estos términos y condiciones, que ésta será manejada por el médico tratante para fines estrictamente de diagnóstico y tratamiento y en algunos casos donde exista la necesidad de una interconsulta a un médico sub-especialista, la información podrá ser compartida solo con el consentimiento del paciente o sus encargados.
Para poder acceder a una teleconsulta, el paciente o sus encargados deberán cancelar la cuota establecida de manera previa a través de los medios que se establezcan, luego de contactar al médico tratante o a su asistente para programar una cita.
La teleconsulta se aplicará mayormente en consultas electivas (que no son de urgencia) y serán programadas para respetar el turno en hora y fecha estipuladas.
Para acceder a la teleconsulta a través del medio electrónico elegido para la misma, el paciente responderá con un mensaje que incluya el siguiente texto: “Acepto los términos y condiciones para la teleconsulta con el Dr. Juan Carlos Almengor”, dicho mensaje debe ser enviado luego de leer lo estipulado en este documento de Términos y Condiciones.
El valor de consulta es de Q200.00, la información de cuenta bancaria se dará a la hora de solicitar la cita. Es importante que considere que el valor de la consulta se establece por el tiempo invertido y los conocimientos puestos a su disposición por el médico en la misma.

Para solicitar una cita puede llamar en horarios hábiles al +502-7760-4875 o escribir un mensaje por Whatsapp al +502-4706-4577.

Agradeciendo mucho el darnos la oportunidad de servirles, esperamos hacerlo de la manera mas adecuada a sus necesidades, confiando en llenar sus expectativas en beneficio de los pequeños pacientes.

Atentamente,

Dr. Juan Carlos Almengor Méndez

Médico Pediatra

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

2009-11-12T15:53:00.000-08:00

Damos la mas cordial bienvenida a este mundo a ese nuevo ser, maravilla de la naturaleza que desde ahora empieza a ocupar un espacio en nuestro mundo, en nuestra mente, en nuestro corazón, en nuestros planes a futuro.
Hablamos de ese bebito o esa bebita que desde hoy nos ha de robar el sueño, en especial si es el primero o la primera. Pero no debemos angustiarnos, pues aunque no nacimos sabiendo como ser padres, nuestros instintos de preservación de la especie y los dispositivos que la naturaleza nos ha permitido poseer ayudarán a proteger a ese nuevo miembro de la familia. Sin embargo es nuestra obligación informarnos y fomentar nuestros conocimientos en sentido de ofrecer a nuestros hijos la mejor crianza para abrirle puertas en su vida, brindarle una adecuada educación y apoyo para que su futuro sea lleno de triunfos y que sean hijos preparados capaces de vencer los múltiples obstáculos que la vida implica y que con nuestra guía, sean personas de bien.
Asi pues vamos a entrar a conocer una guía rápida para cuidar al (la) recién nacid@ san@. Si la guía no es suficiente podrá dirigir una consulta en el espacio correspondiente por un costo de $3.ºº (3 dólares) y con gusto le ayudaré a resolver el problema.
Bien, empecemos:

LA HIGIENE DE QUIENES LE RODEAN: Lo primero que debemos tener en cuenta es que cuando un nuevo ser nace, es frágil e inmaduro en todo sentido, incluyendo su estado inmunológico, es decir sus defensas. Son los recien nacidos tan suceptibles a infectarse con el simple hecho de tocarlos con las manos contaminadas que deberemos de tomar el hábito de lavarnos la manos con agua y jabón (bien lavadas por supuesto) antes de tocar a los recién nacidos. Muchas infecciones serias son consecuencia de no tomar ese cuidado muy básico. El lavado de manos incluye a los hermanitos o hermanitas, primitos o primitas o todo niño pequeño que se encuentre cerca del recien nacido, los niños chiquitos son un verdadero peligro para los recién nacidos puesto que esas manitas siempre andan bañadas de bacterias, virus, hongos, huevecillos de parásitos y cuanto bicho se encuentran en su exploración de este vasto mundo lleno de microbios. En el hospital cuando recién ha nacido un bebé o una bebé, el personal se encargará de poner los obstáculos necesarios para que las visitas no lleguen a él o ella con facilidad. Pero en casa creo que es mejor poner un rótulo que diga "POR FAVOR LAVARSE LAS MANOS ANTES DE TOCAR AL NENE O NENA, Y SI TRAE NIÑOS NO PERMITA QUE SE LE ACERQUEN A MENOS QUE ELLOS TAMBIEN TRAIGAN LAS MANOS LIMPIAS", aunque parece exagerado esto es necesario especialmente en nuestro país donde las condiciones de higiene suelen ser deficientes en algunas áreas. Si bien es cierto que es imposible que se limite el contacto del ser humano con su entorno, este debe ser controlado pues a medida que el niño o niña crece y explora su ambiente este se coloniza con microbios que mantienen un balance en su sistema inmunológico y todo su organismo.
EL BAÑO: El primer baño lo hará la enfermera poco tiempo despues de nacido, con agua templada, jabón y shampoo de bebé, y ya en casa los primeros días ayudará la tía, la abuelita, la vecina experimentada hasta que los padres tomen experiencia y lo puedan hacer sin mas ayuda. La hora ideal es variable, para los llorones la noche es mejor, para los tranquilos a cualquier hora. El baño puede hacerse desde que salga del hospital (no importa si no ha caido el cordón umbilical) cada día en las regiones cálidas y cada 2 días en las frías. La temperatura del agua se puede controlar con el termómetro casero mas efectivo que es el codo de una persona.
EL OMBLIGO: Despues del baño o cada día sin el baño, debe de hacerse la limpieza del ombligo, la clave es "LIMPIO Y SECO" de tal manera que no necesita ponerle polvos, ungüentos, cremas, etc. Yo recomiendo que la limpieza se realice con agua oxigenada e hisopos, el area a limpiar no es todo el cordón sino el sitio en donde éste se une a la piel, allí es donde hay humedad, sangrado, secreción y allí es donde pueden empezar las infecciones, luego de limpiar rodee el cordón con una gaza tomando especial cuidado de que la gasa quede en contacto con el surco en donde el ombligo está insertado. No aplique metafen o mercurio cromo pues son de color rojo y el enrojecimiento de la piel es lo primero que busca el médico para el diagnóstico de infección de esa región.
LA TEMPERATURA DE LA HABITACIÓN: Los niños a término toleran las temperaturas normales que se dan en nuestra región con una cantidad moderada de ropa, las recomendaciones especiales para areas muy frías deben consultarse con el médico. Para los niños prematuros las temperaturas ideales luego de salir del hospital son entre 23 a 25 grados celsios, dicha temperatura en las regiones a nivel del mar son usuales y no es necesario usar calefacción a menos que en las madrugadas la temperatura del ambiente baje, en cambio en las regiones frías en donde las temperaturas son usualmente bajas será necesario usar un calefactor para regular la temperatura de la habitación.
LA ALIMENTACION: El alimento ideal para los recien nacidos es la leche materna, no hay nada que supla las cualidades de la misma desde todo punto de vista, la leche materna es un tejido biológico, sintetizado en las complejas y muy especializadas glándulas mamarias, las cuales se encargan de incorporar agua, nutrientes que favorecen su crecimiento óptimo, un desarrollo neurológico integral y factores biológicos protectores que evitan que el recién nacido adquiera infecciones provocadas por un sin número de agentes productores de enfermedad, está siempre lista, no necesita envases especiales, solo algunos cuidados básicos. Entre estos cuidados básicos tomemos en cuenta los siguientes: Lávese las manos antes de darle el pecho a su bebé, por las noches puede usar alcohol en gel o toallitas húmedas, báñese frecuentemente para que la piel de su seno no esté contaminada, déle el pecho a su bebé buscando entornos tranquilos donde usted pueda relajarse, coloque al bebé de frente al pezón para no sufrir grietas en el mismo, déle pecho a su bebé un poco antes de que el lo pida con ansiedad, es bueno limpiar el pezón con un paño con agua tibia y secar despues de alimentar al bebé. Recuerde que luego de cada mamada usted debe ayudar a su bebé a expulsar el aire deglutido poniéndolo en posición vertical y golpeandolo suavemente en la espalda, eso ayudará a evitar cólicos, vómitos y distensión abdominal. Es importante ocuparse en tener una dieta balanceada que incluya todos los grupos básicos de la pirámide alimenticia en las proporciones adecuadas, en nuestro medio será necesario que durante la lactancia usted siga tomando una tableta de vitaminas Prenatales cada día. Si su bebé necesita una fórmula para alimentarlo, es el Pediatra quien le ayudará a escoger la mas adecuada.

EL COLOR DE LA PIEL: El color de la piel de su bebé es muy importante puesto que algunas condiciones serias tienen manifestaciones importantes que se detectan a traves de observar solo este dato "el color de la piel". El trastorno mas común es el color amarillo, un buen número de muchachitos pueden tornarse amarillos a los pocos días de nacer, lo normal es que lo hagan despues del segundo día de vida, que el color amarillo no sea tan intenso y que no vaya mas allá que cara, tórax y abdomen; a eso llamamos Ictericia Fisiólógica. Pero si el bebé se torna amarillo en los primeros 2 días de vida, el mismo es muy intenso o involucra las extremidades se considera de riesgo y es necesario acudir al Pediatra para su evaluación puesto que el trastorno puede ser serio y estar amenazando la integridad neurológica e incluso la vida de su bebé, a eso llamamos Ictericia Patológica, también aquellos bebés que llevan mas de 5 semanas amarillos deben ser evaluados. El color rojo por aparte tambien puede indicar un trastorno serio denominado Policietemia que según su intensidad, requerirá tratamiento médico. El color Azul se denomina Cianosis y regularmente es indicativo de problemas muy serios tales como problemas respiratorios (Enfermedad de memabrana hialina, taquipnea transitoria del recien nacido, Aspiración Masiva, Neumonía entre otros) o del Corazón (Cardiopatías Congénita Cianógena por ejemplo) por lo que su bebé requerirá de evaluación inmediata. La palidéz puede indicar anemia y el color Rojo . Por todo eso cualquier cambio en el color de la piel de su bebé debe ser reportado a su Pediatra lo antes posible.
LOS COLICOS: Los bebes suelen llorar por diversas razones, los cólicos infantiles son comunes y producen desvelos, intranquilidad y frustración a muchos padres por lo que un bebe llorón debe ser evaluados por el Pediatra par dar con la causa y buscar un tratamiento adecuado. Es importante conocer algunos aspectos importantes como que el Parto normal ayuda a prevenir los trastornos intestinales derivados de un trastorno en la formación de la flora del recién nacido denominada Disbiosis Intestinal que se presenta mas en los bebés nacidos por cesárea,
LAS CADERAS: Las caderas deben ser evaluada por el Pediatra desde el nacimiento y en cada chequeo mensual por lo menos los primeros 6 meses de vida para detectar problemas como la Displasia y la Luxación Congénita de Caderas. Esta es una de las razones importantes por la que usted debe llevar AL PEDIATRA a su bebe cada mes.
LOS GENITALES: El Pediatra revisará cuidadosamente la región genital de los recien nacidos pues puede encontrar diferentes trastornos comunes, tales como genitales ambíguos, micromenstruación, hipospadias, hernias inguinales, hidrocele y otros que deben ser manejados adecuadamente para evitar complicaciones.
LAS COSAS RARAS: Durante la evaluación inicial se tendrá el cuidado de observar anomalías en las expresiones fenotípicas (apariencia del bebé) que pudieran considerarse anómalas, anomalías que pueden ir desde pie equino varo, espina bífida, anomalías genéticas (trisomía 21, trisomía 13, trisomía 18 las mas comunes) y otra seria de anomalías genéticas que pueden observarse al nacer. Muchas de ellas no se diagnosticarán al nacer pero se irán notando con el paso del tiempo. Actualmente se dispone de tests de Tamizaje Neonatal que sirven para descartar anomalías genéticas y metabólicas, lamentablemente por su precio no están accesibles para la mayoría de personas y no están contempladas dentro de las políticas asistenciales de salud pública.
Otros temas se ampliarán cada uno aparte.

PREVINIENDO EL SINDROME METABOLICO DESDE LA INFANCIA

2009-10-20T19:13:00.000-07:00

Comer mucho no es bueno, ser gordito o gordita no es bueno, estar delgado o esbelto (no desnutrido) es saludable en toda edad, para saberlo debemos ir al médico para que determine nuestro estado nutricional. Si estamos con sobrepeso u obesidad, tenemos un serio problema, serio porque es difícil de controlar, la disciplina y el autocontrol que se requieren rebasan con creces las intenciones y los esfuerzos que muchas personas con sobrepeso y obesidad hacen para resolver el problema

Las recomendaciones y conocimientos siguientes podrían ayudar a prevenir el síndrome metabólico desde los primeros años de los pequeños.

El sobrepeso es un trastorno en donde el paciente supera los límites de peso esperado para la estatura y el índice de masa corporal, la gran mayoría de las veces es el producto de un desorden alimenticio en donde se consume mucha comida, en este sentido no solo influye la cantidad de las comidas sino también su calidad. El origen del problema se asocia frecuentemente a conductas sedentarias (poca actividad física). Intervienen otros factores de riesgo tales como la herencia, las creencias y conductas familiares con respecto a la alimentación y al ejercicio. Existen enfermedades que producen sobrepeso (Síndrome de Cushing por ejemplo) las cuales deben ser detectadas por su médico.

El alto consumo de alimentos ricos en grasas tales como aceites, margarinas, mantequillas, crema, quesos enteros, grasas animales como las carnes gordas o con piel, y azúcares simples como el azúcar de mesa, el refinado (glas) o panela, contenidos en alimentos como leche entera, aguas gaseosas, frituras, postres, golosinas, alimentos chatarra (comida rápida en general, especialmente pollo y papas fritas, pizza, hot dogs, hamburguesas, salchichas, jamones, etc.) hace que ingresen muchas calorías las cuales al no ser utilizadas se acumulan en el cuerpo produciendo sobrepeso. Por eso debe cuidarse de no consumir esos alimentos en exceso.

Es necesario comer grasas para el desarrollo neurológico y de otras partes del cuerpo, pero se debe tener un consumo moderado de las mismas, idealmente no mas de un 10 % del total de la dieta, de las cuales se deben escoger las líquidas y de origen vegetal pues son fuente de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas muy saludables tales como el aceite de oliva crudo en ensaladas, soya, cártamo, cánola o girasol, evitando las mantecas y mantequillas de origen animal fuente de Grasas Saturadas y margarinas sólidas o semisólidas de origen vegetal fuente de Grasas Trans, muy malas ya que en el metabolismo orgánico son fuentes del incremento de las cantidades de triglicéridos y colesterol malo, ese que tapa las arterias y que al captar calcio las endurece lo que produce accidentes cerebrovasculares, hipertensión, obstrucción de las arterias coronarias que conducen a angina de pecho e infartos al miocardio en la edad adulta.

Los azúcares simples también son una fuente rica en energía que si no se utiliza se almacena y conduce al sobrepeso y la obesidad, mientras los azucares complejos (el almidón de los cereales por ejemplo) que tienen la ventaja que se acompañan de fibra fermentable que ayuda a los procesos metabólicos del colon, requieren de procesos mas lentos en la absorción, pero aún así el alto consumo de ellos puede inducir el problema.

El paciente con sobre peso u obesidad con el paso del tiempo se vuelve resistente a la insulina, lo cual produce incrementos desmedidos en la cantidad de insulina producida por el páncreas, el cual tarde o temprano se agota y deja de producir las cantidades normales de esa hormona y entonces aparece la Diabetes Mellitus tipo 2 porque al haber poca insulina, los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre se elevan y entonces ocurren todos los trastornos metabólicos propios de la enfermedad, incluyendo el Hígado Graso y la Esteato-Hepatitis No Alcoholica.

Es recomendable aumentar el consumo de Frutas y Verduras, así como incrementar el consumo de alimentos saludables siempre en cantidades moderadas, es decir no se debe comer en exceso. La leche debe ser de preferencia Descremada desde corta edad si se observa en los niños tendencia a sobrepeso.

Tomar agua pura será útil (la cantidad dependerá de la edad del niño) puesto que reduce el espacio estomacal para otros alimentos y favorece un buen metabolismo de los alimentos que uno ingiere, pero debe tomarse en cuenta que no se debe tomar agua en exceso pues se puede incurrir en retención hídrica y edema por lo cual su consumo debe ser moderado y adecuado al paciente.

Es necesario tener un programa rutinario y disciplinado de ejercicio, practicando cualquier deporte de su agrado que reúna las características de ser lo suficientemente intenso para aumentar su utilización de las calorías para que le ayude a controlar el sobrepeso.

No se debe estar sentado frente a una pantalla (TV, videojuegos, computadora, etc.) por mas de 2 horas al día. Incremente las actividades en espacios abiertos en donde se pueda correr y moverse libremente.

Estos consejos sin una adecuada disciplina y colaboración de la familia NO FUNCIONAN.

VALORACIÓN CLINICA DEL ESTADO NUTRICIONAL

2008-09-25T11:17:00.000-07:00

Para valorar el estado nutricional del paciente pediátrico nos basamos en los siguientes parámetros:

Historia Nutricional: Esto se refiere a lo que el niño come y toma, sus hábitos y costumbres ante los alimentos, la calidad y cantidad de los alimentos que ingiere, las ideas que existen en la casa al respecto de los alimentos, y otros aspectos.

Examen físico del paciente: Se refiere a los hallazgos que uno como médico encuentra en el paciente, refiriéndose a datos tales como estado general del niño, la estabilidad o inestabilidad de sus signos vitales, color y textura de la piel y el pelo, si existe emaciación (mucha delgadéz), si hay edemas, la cantidad evidente de grasa corporal, como se perciben sus órganos internos (como el hígado por ejemplo)

Peso
Estatura
Relacion Peso/Estatura (P/T)
Relación Peso/Edad (P/E)
Relación Estatura/Edad (T/E)
Indice de Masa Corporal (IMC)

Regularmente profundizamos en la historia alimentaria de aquellos niños que evidencian problemas en sus relaciones P/T, T/E, P/E e IMC.

Utilizamos los criterios de Waterloo para clasificar a los mas pequeños y el IMC para los mas grandes y en base a eso hacemos recomendaciones muy puntuales acordes a las necesidades de cada paciente.

CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO

2008-09-21T16:07:00.000-07:00

Crecimiento y desarrollo son 2 términos relacionados aunque se refieren a 2 aspectos diferentes en la vida del ser humano.

Se denomina Crecimiento al aumento de tamaño del cuerpo y sus partes y a la ganancia de masa (refiriéndose a peso) y volumen, es susceptible de medirse con instrumentos tales como una balanza y un metro, de tal manera que se puede expresar en Libras o Kilogramos, así como Metros, centímetros, pies y pulgadas.

El Desarrollo en cambio, apunta al incremento de la complejidad de las funciones de todas las partes del organismo de las personas, a la diferenciación de las funciones celulares, al incremento en habilidades, aptitudes, destrezas y capacidades.

La vigilancia de del Crecimiento (C) y Desarrollo (D) del niño es algo sumamente importante y hasta cierto punto algo delicado de tratar y debe ser efectuado por personal entrenado dedicado a los cuidados en salud, quienes se desempeñan en Puestos de Salud, Centros de Salud, Hospitales Nacionales y Clínicas Privadas.

Los sistemas de Salud de nuestros países se esfuerzan crear herramientas simples y fáciles de usar y entrenar a personal para aplicar dichas herramientas. A nivel de clínicas privadas este cuidado es otorgado por Médicos Pediatras, quienes cuentan con una mejor preparación en el conocimiento de la variedad de instrumentos de medición así como la experiencia adecuada para la interpretación de los resultados.

Los intervalos de control de C y D en el niño deben ser de acuerdo a su edad. En el período Neonatal (de 0 a 28 días de vida) el chequeo se debe hacer a los 3 y 7 días, luego al cumplir el mes. Los 2 primeros chequeos son de suma importancia, ya que es en ellos donde se detectan anomalías que puedan estar amenazando tempranamente la integridad física del bebé que pueden pasar desapercibidas por la familia del niño (a), aunque no habrá ganancia pondo-estatural importante.

Los siguientes controles de C y D se llevarán a cabo cada mes hasta cumplir los 12 meses, cada 3 meses hasta cumplir los 3 años, cada 6 meses hasta llegar a los 6 años, y finalmente cada año hasta los 18 años. Este chequeo medico anual aunque no entra en el contexto de control C y D después de los 18 años, es de suma importancia para todas las personas pues es un dispositivo útil para mantener un buen estado de salud a largo plazo y deberá seguir haciéndose por el resto de la vida, ya que a cada edad, habrá situaciones rutinarias que chequear.

Los controles de C y D no solo sirven para pesar, medir y ver el desarrollo del niño, pues en ellos se dan consejos puntuales sobre alimentación, administración de suplementos vitamínicos, consejos de prevención de enfermedades y aplicación de vacunas según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, de la Organización Panamericana de la Salud y del Comité de Consejo para las Practicas de Inmunización de la Academia Americana de Pediatría.

Dado que los criterios de bienestar y normalidad en concepto de C y D se mueven en rangos variables, el médico objetivo se basa en Instrumentos que han sido creado para tal fin, por ejemplo, es común que una madre compare a su bebé con el primo o prima o el vecino de la misma edad y se afane de que su bebé es mas grande o se angustia de que es muy pequeño, esa observación resulta muy subjetiva, en cambio si observa una gráfica en donde su bebé se ubica entre las curvas normales de crecimiento, respira mas tranquila, especialmente si se tiene la presión de la suegra o de la propia madre o de una hermana ex-pe-ri-men-ta-da.

Los criterios de Desarrollo también deberán cotejarse con Tests elaborados para esa intención y serán la guía para determinar si su bebé está cumpliendo con las metas establecidas para su edad en las cosas que va aprendiendo, las actitudes que va teniendo, las aptitudes que va obteniendo y las capacidades que va desarrollando.

En fin las observaciones empíricas sin instrumentos adecuados y sin la experiencia en su interpretación crearán mayor preocupación a la familia. Es para eso que estamos nosotros los Pediatras a su servicio.

Para monitorear el crecimiento utilizamos las Gráficas de Crecimiento del Instituto Nacional de las Ciencias de la Salud del Centro de control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, son muy completas y adecuadas para todos los grupos etéreos, comparando a su bebé, no con el primo o el vecino, sino con miles y miles de pequeños de todo el mundo.

Para el monitoreo del Desarrollo utilizamos en la clínica el test simplificado de Evaluación del Desarrollo Integral del Niño (EDIN), es práctico y detecta con facilidad retrasos del desarrollo. Aunque hay instrumentos mas completos, tales como el test de Denver, éste resulta muy complejo al final y requiere de tiempo largo y un entorno adecuado para su ejecución.