Assistência Farmacêutica

VOCÊ SABE COMO ARMAZENAR SEU MEDICAMENTO EM CASA?

2011-10-09T23:21:00.000-03:00

Há algumas regras que nós devemos adotar ao guardar um medicamento em nossas casas e aconselha-se:

- Manter lao abrigo da luz, da umidade e de altas temperaturas;

- De preferência em um armário alto e fechado, longe do alcance das crianças;

- Quando for comprar o medicamento, pregunte se deve guardar em geladeira;

- Deixe sempre o medicamento em sua embalagem e com a bula;

- Olhe sempre a validade dos medicamentos, pois pode acontecer de tomar algum medicamento vencido;

- Pergunte ao farmacêutico se o medicamento, após aberto, continua com a mesma validade, pois alguns medicamentos perdem a validade da embalagem quando começam a ser utilizados;

- Não dê os seus medicamentos a outro, peça a esta pessoa que procure um profissional da saúde para mais informações, pois podem acontecer reações adversas;

- Não corte ou retire o nome da cartela de comprimidos, você pode esquecer o nome e a validade e utilizá-lo de forma incorreta;

- Antibióticos não devem ser utilizados sem orientação médica;

- Após terminar o tratamento com antibióticos líquidos, você deve jogá-lo fora, pois o mesmo tem validade de no máximo 14 dias, após aberto.

ATENÇÃO!!

Ao tomar qualquer medicamento você deve:

- observar se é o medicamento certo;

- se está na dose certa;

- se é pra pessoa certa;

- se está na hora de tomar.

Ter medicamentos em casa pode parecer uma boa solução. No entanto, sua má conservação ou utilização e fácil acesso às crianças pode trazer um grande problema.

EM CASO DE DÚVIDAS ENTRE EM CONTATO COM O SEU MÉDICO OU FARMACÊUTICO.

Interações Medicamentosas 1

2011-05-27T15:12:00.000-03:00

MIDAZOLAM x OMEPRAZOL = Resulta em aumento dos efeitos do midazolam, por diminuição do metabolismo e excreção do benzodiazepínico, podendo apresentar sinais de depressão do sistema nervoso central, como sedação, letargia, dificuldade na fala. Recomenda-se monitorar o paciente e, se necessário, ajustar a dose do Midazolam.

Severidade: Moderada, pode aumentar o tempo de internação do paciente.

CLOPIDOGREL x OMEPRAZOL = Resulta em diminuição da eficácia clínica do clopidogrel e aumentar o risco de trombose. Foram testados outros inibidores de bomba de prótons e o resultado não foi o mesmo achado com o omeprazol, o que indica que a interação não é com esta classe, somente com o Omeprazol. Se um protetor gástrico for necessário, recomenda-se utilizar outro inibidor de bomba de próton, como pantoprazol ou substitutir por um bloqueador de receptor H2 (exceto cimetidina), como ranitidina.

Severidade: Maior, pode trazer danos a vida do paciente.

AMIODARONA x WARFARINA = Resulta no aumento do risco de sangramento, pois há diminuição do metabolismo da warfarina. Se o uso concomitando for necessário, recomenda-se que a dose de warfarina seja diminuida para metade ou 1/3 da dose e o tempo de protrombina (TAP) seja monitorado. Depois de 3 a 4 dias o TAP aumenta 100%. INR maior que 5 ocorre, mais comumente, durante as 12 primeiras semanas. Monitorar o paciente.
Severidade:Maior, pode trazer danos a vida do paciente.

METOCLOPRAMIDA x HALOPERIDOL = Resulta em aumento do risco de reações extrapiramidais ou síndrome neuroléptica maliga (leitura adicional), por um mecanismo desconhecido. Sinais e sintomas que o paciente pode apresentar: febre, sudorese, confusão mental e rigidez muscular.
Severidade: Contra-indicado

Referência

Interações medicamentosas. Micromedex. Greenwood Village:Thomson. Healthcare, 2011[atualizada periodicamente]. Disponível em:<http://www.periodicos.capes.gov.br/>. [acesso mediante assinatura]. Acesso em: 27 mai. 2011.

Medicamentos por sonda

2011-05-25T22:47:00.000-03:00

Pacientes hospitalizados impossibilitados de receber medicamentos pela via oral, por utilizarem a terapia enteral para alimentação, têm como opção receber a terapia medicamentosa oral prescrita através das sonda nasoenteral ou nasogástrica.

A posição gástrica da sonda, durante a dieta, é a mais indicada, sempre que possível, por ser mais fisiológica. A posição intestinal apresenta maior intolerância gastrintestinal, como cólicas, diarréias, náuseas e distensão abdominal.

Para os pacientes críticos, a dieta enteral por infusão contínua é mais adequada. Esse tipo de alimentação envolve a administração de pequenas quantidades continuamente, por meio de uma bomba, no período de 24h. Na presença de doença grave, a alimentação continua administrada no intestino delgado apresenta maior tolerância do que os outros métodos, tendo ainda maior incidência de aspiração, úlcera resultante de estresse e diarréia, sendo, portanto, o método preferencial de administração. Porém, com a adminitração da dieta contínua, nós teremos maior chance de interação nutriente-medicamento e a necessidade de ajuste de velocidade da dieta, quando houver interrupções.

A figura 1 mostra a técnica de preparo da forma líquida a partir da forma sólida para administração por sonda de uma maneira geral, em que há a trituração do comprimido ou abertura da cápsula, dissolução do conteúdo em água e posterior administração. Alguns medicamentos necessitam de um diluente especial, que não água, para conseguir manter a estabilidade, com é o caso do omeprazol. Algumas formulações farmacêuticas são de liberação lenta ou apresentam revestimento entérico, o que está representado na figura 1 por formulações especiais e mais detalhadas na figura 2 (tabela 1), que, ao serem trituradas ou retiradas das cápsulas, acabam apresentando problemas que podem trazer danos ao paciente.

Figura 1

Figura 2

Medicamentos e dieta enteral não devem ser administrados concomitantemente, por isso a infusão da dieta deve ser interrompida para administração do medicamento e , em seguida, a taxa de infusão ajustada para que o paciente receba todo o aporte nutricional requerido.

A tabela a seguir mostra os tipos de incompatibilidades da Terapia Nutricional Enteral quando administradas com medicamentos.

As incompatibilidades físicas ocorrem quando o medicamento é administrado junto com a nutrição enteral e ocorre alteração da textura da mesma. As incompatibilidades físico-químicas incluem a formação de gel, aumento da viscosidade, separação das fases, granulação e precipitação, que podem obstruir potencialmente a sonda.

Como exemplo da incompatibilidade farmacêutica podemos citar um fato que aconteceu em nossa unidade: o paciente estava recebendo o medicamento nifedipino retard, que tem a liberação prolongada, por sonda nasoenteral (SNE). Este medicamento não deve ser triturado para que suas propriedades não sejam perdidas, porém o mesmo estava sendo feito. O serviço de farmácia entrou em contato com a equipe médica que informou que o paciente não estava tendo prejuízos na terapia, pois os níveis pressóricos estavam se mantendo normais. Os farmacêuticos optaram por continuar mandando a apresentação de liberação lenta, pois o custo da outra apresentação (de liberação normal) era maior. Neste caso não houveram danos ao paciente, mas é bom sempre ficar atento a este tipo de incompatibilidade.

Com relação as alterações fisiológicas, em que as soluções são hiperosmóticas, várias referências recomendam que seja adicionado água ao administrar o medicamento, o volume indicado é de 20 a 30mL, para que a osmolaridade diminua e, consequentemente, os efeitos sobre o intestino, como a diarréia, também.

Para evitar as incompatibilidades físicas temos algumas saídas como:

• Lavar sonda com água antes e após cada dose do medicamento, para impedir interação com resíduos da dieta e obstrução.
•Mudança da forma farmacêutica (cápsulas por soluções líquidas, se possível).
•Utilização de rotas alternativas para a administração (via retal, sublingual, parenteral, transdérmica).

•Utilização de outros medicamento terapêutico equivalente (análogo farmacológico).

PRINCÍPIOS BÁSICOS

•Tenha preferência às formulações orais líquidas.
•Dilua com água os líquidos viscosos antes da administração.
•Dilua os medicamentos hipertônicos ou considerados irritantes ao Trato Gastrointestinal com pelo menos 30mL de água antes da administração.
•Macerar os comprimidos até obter um pó fino e adicione pelo menos 30mL de água.
TENHA CERTEZA QUE A MACERAÇÃO É POSSÍVEL.

•Cápsulas de gelatina dura poderão ser abertas quando o seu conteúdo for pó, diluindo com água. No caso de grânulos de ação programada, a cápsula não poderá ser aberta, ou poderá ser diluída em diluentes apropriados, contactar o serviço de farmácia para as adequações.

•Cápsulas de gelatina mole poderão ser perfuradas com agulha e o seu conteúdo adicionado a água para a administração. Como parte do medicamento é perdido utilizando-se este procedimento, a cápsula poderá ser dissolvida em água morna, quando a precisão da dose for necessária.

•NÃO ADICIONE MEDICAMENTOS DIRETAMENTE AO FRASCO CONTENDO A NUTRIÇÃO ENTERAL.

•Administre separadamente os medicamentos: evitar incompatibilidades.

•Administrações seguidas: lavar a sonda com pelo menos 5mL de água entre as administrações.

•No caso da Sonda Nasogástrica, lave com pelo menos 10mL de água antes e depois da administração do medicamento.

•Medicamentos preparados em seringa: empurrar êmbolo lentamente.

Obstrução da Sonda

Vários fatores podem contribuir para a obstrução de uma sonda, como a viscosidade da Nutrição Enteral, material ou dobra da sonda, enxágue insuficiente, incompatibilidade entre nutrientes e medicamentos e administração incorreta.

Ainda há os problemas nutricionais induzidos pela utilização de determinados medicamentos, como mostra a figura 3.

Figura 3

     A disgeusia é a alteração do paladar, como por exemplo, alimentos doces com gosto azedo. Já a ageusia é a perda completa do paladar.

     De um modo geral, a absorção de um fármaco pode ser otimizada com interrupção da dieta 1h antes e reinício 2h após sua administração.
     Para os fármacos cuja absorção dependa do esvaziamento gástrico, e a sonda seja de posição gástrica, a dieta deve ser interrompida 30 a 60 min antes e reiniciada 30 min após a administração do medicamento.
     Desta forma, a administração de medicamentos por esta via sem uma análise do ponto de vista farmacológico e farmacotécnico pode gerar uma falha terapêutica e a perda da sonda. Um risco biológico para os profissionais de saúde e possíveis danos para o paciente.

Em breve, se possível, será publicado sobre interação droga-nutriente.

Referências

Gorzoni, M L; Torre, A D; Pires, S L. Medicamentos e Sondas de Nutrição. Rev Assoc Med Bras 2010; 56(1): 17-21

Hoefler, R; Vidal, J S. Administração de Medicamentos por Sonda. Boletim Farmacoterapêutica, Ano XIV, n 03 e 04. mai-ago, 2009.

Lima, G; Negrini, N M M. Assistência farmacêutica na administração de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacêutica adequada. einstein. 2009; 7(1 Pt 1):9-17

Parsons, P.; Wiener-Kronish, J.P.Segredos: terapia intensiva: respostas para as questões mais comuns do dia-a-dia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009

Waitzberg, D L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 2 volumes. 3ed. Atheneu, 2001.

Williams, N T. Medication administration through enteral feeding tubes. Am J Health-Syst Pharm—Vol 65 Dec 15, 2008.

Wohlt, P D et al. Recommendations for the use of medications with continuous enteral nutrition. Am J Health-Syst Pharm—Vol 66 Aug 15, 2009.

Hidrocortisona

2011-05-25T07:57:00.000-03:00

A estabilidade deste produto varia de fabricante para fabricante, sendo necessária a checagem de estabilidade quando houver troca do fabricante.

ASPEN PHARMA / CELLOFARM

ARISTON

O medicamento - Ariscorten^® (succinato sódico de hidrocortisona) Pó liófilo injetável – IV/IM, conforme descrito em bula conservar o medicamento em temperatura ambiente (entre 15 ºC e 30ºC) e protegido da luz e umidade para que continue com a qualidade assegurada. Esta temperatura de conservação é recomendada, pois conforme nossos estudos de estabilidade, o produto conservado nessa temperatura permanece com as características inalteradas durante o período de sua validade.

Diluição e Administração

A via de administração pode ser Intramuscular ou Intravenosa.

O medicamento é reconstituído com água para injeção.

Conforme descrito em bula:

“Apresentação de 100mg de Ariscorten: Para infusão intravenosas, preparar inicialmente a solução adicionando não mais que 2mL de água para injeção, estéril e apirogênica ao frasco; esta solução poderá, então, ser adicionada de 100 a 1000 mL (não menos que 100mL) das seguintes soluções: soro glicosado a 5% (ou soro fisiológico ou solução glico-fisiológico, se o paciente não se encontrar em restrições de sódio).

Apresentação de 500mg de Ariscorten: Para infusão intravenosas, preparar inicialmente a solução adicionando não mais que 4mL de água para injeção, estéril e apirogênica ao frasco; esta solução poderá, então, ser adicionada de 500 a 1000 mL (não menos que 500mL) das seguintes soluções: soro glicosado a 5% (ou soro fisiológico ou solução glico-fisiológico, se o paciente não se encontrar em restrições de sódio).”

Tempo de estabilidade:

- com água para injeção: se mantém estável por 12 horas, a temperatura ambiente ou a temperatura ambiente e protegido luz ou sob refrigeração;

- com água para injeção + glicose 5%: se mantém estável por 06 horas, a temperatura ambiente ou a temperatura ambiente e protegido luz ou sob refrigeração;

- com água para injeção + soro fisiológico 0,9%: se mantém estável por 24 horas, a temperatura ambiente ou a temperatura ambiente e protegido luz ou sob refrigeração.

Para maiores informações, entre em contato com o serviço de farmácia do seu hospital ou ligue para os fabricantes.

Aspenpharma/cellofarm: 0800-0262395

Ariston: 0800-556222

Sinvastatina x Rabdomiólise

2011-05-23T15:34:00.000-03:00

As estatinas têm ação hipolipemiante que se mostrou eficaz na prevenção primária e secundária de cardiopatia isquêmica. Vários desses fármacos mostraram reduzir a incidência de mortalidade total e cardiovascular, infarto do miocárdio fatal e não fatal, necessidade de cirurgia e procedimentos de revascularização coronariana e acidente vascular cerebral.

A sinvastatina tem relação de custo-efetividade superior às demais estatinas nas hiperlipidemias e na profilaxia secundária da doença coronariana.

O principal efeito adverso de importância clínica associado ao uso de estatinas é a miopatia. Entre 1987 e 2001, o FDA registrou 42 mortes decorrentes de rabdomiólise induzida por estatinas. A rabdomiólise é definida como uma síndrome clínico-laboratorial que decorre da lise das células musculares esqueléticas, com a liberação de substâncias intracelulares para a circulação. A severidade dos casos varia desde elevações enzimáticas leves sem mialgia, até casos severos de insuficiência renal aguda e óbito. Os sintomas progridem enquanto o paciente continua tomando a estatina. Nos pacientes acometidos, os níveis séricos de creatinofosfoquinase (CPK) são tipicamente dez vezes mais altos que o limite superior da normalidade.

Tão logo haja suspeita de miopatia deve-se obter uma amostra de sangue para dosagem de CPK. A estatina deve ser interrompida se houver suspeita de miopatia mesmo se não for possível determinar a atividade da CPK. A rabdomiólise deve ser excluída, e a função renal monitorada.

A incidência de miopatia é muito baixa, porém o risco de miopatia e rabdomiólise aumentam proporcionalmente com as concentrações plasmáticas de estatinas. Portanto, os fatores que inibem o catabolismo das estatinas estão associados a um aumento do risco de miopatia, incluindo idade avançada, disfunção hepática ou renal, períodos perioperatórios, doença multissistêmica (particularmente em associação a diabete melito), pequeno tamanho corporal e hipotireoidismo sem tratamento. O uso concomitante de fármacos que diminuem o catabolismo das estatinas está associado a miopatia e rabdomiólise em 50% a 60% dos casos. As interações mais comuns das estatinas ocorreram com fibratos, particularmente genfibrozila, ciclosporina, digoxina, varfarina, antibióticos macrolídios e antifúngicos azólicos. Outros fármacos que aumentam o risco de miopatia induzida por estatinas são a niacina, inibidores da protease do HIV, amiodarona, verapamil, diltiazem, clorzoxazona, tacrolimus, ácido fusídico, e outros. Pode ocorrer interação com alimento, suco de grapefruit (pomelo ou toranja) aumenta o risco de miopatia ou rabdomiólise. Por outro lado, fármacos indutores do citocromo P450 como rifampicina, erva de São João, fenitoína, barbitúricos, bosentan, pioglitazona podem reduzir as concentrações plasmáticas dos inibidores da redutase.

Etiologia da Rabdomiólise - Rosa, N G et al.

MECANISMOS DE RABDOMIÓLISE COM AS ESTATINAS

Referências

Centro de Informações sobre Medicamentos - Técnica de Assistência Farmacêutica - CODEPPS (Coordenação de Desenvolvimento de Programas e Políticas de Saúde. Uso racional de sinvastatina. São Paulo-SP.Disponível em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/ass_farmaceutica/0004/sinvastatina_08_04.pdf

Gama M P R, Pellegrinello S, Alonso S S Q, Coelho J F, Martins C F, Biagini G L K. Rabdomiólise devido ao uso de estatina em altas doses: Relato de caso. Arq Brás Endocrinol Metab 2005 ago; 49(4): 604-609. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/abem/v49n4/a21v49n4.pdf

Rosa, N G et al. Rabdomiolise. Acta Méd Port 2005; 18: 271-282. Disponível em: http://www.actamedicaportuguesa.com/pdf/2005-18/4/271-282.pdf

Imunoglobulina humana (FLEBOGAMMA®)

2011-05-22T14:24:00.000-03:00

Cada Frasco ampola da solução contém: 5g de imunogloblina humana em 100mL de solução.

Segundo contato telefônico com o farmacêutico Luiz C. de Almeida - CRF/PR 012968 da empresa Grifols Brasil, LTDA, recomenda-se que este medicamento não seja diluído quando for aministrado, pois o mesmo já vem pronto para uso.

Conforme recomendações da bula, o medicamento não deve ser misturado com outros medicamentos ou soluções intravenosas e deve-se utilizar um equipo exclusivamene para sua administração.

A velocidade de infusao recomendada é de 0,01-0,02mL/kg/min durante os primeiros 30min, se o paciente não apresentar nenhuma reação adversa: rubor facial, opressão no peito, calafrios, febre, vertingens, náuseas, leve dor nas costas e hipotensão, pode-se aumentar a velocidade de infusão a 0,04mL/kg/min. Se houver reação adversa, interromper ou diminuir a velocidade de infusão, até que os sintomas diminuam. A infusão pode ser reiniciada na velocidade tolerada pelo paciente.

Conservar sob refrigeração e não congelar. Descartar o conteúdo não utilizado devido ao risco de contaminação bacteriana.

Referências:

Flebogamma 5%: Imunoglobulina humana Normal. Luiz C. de Almeida. Pinhais - PR: Grifols,200?. Bula de medicamento.

Humanização da Saúde

2011-05-16T16:56:00.000-03:00

Peço desculpas pela demora em postar, pois estive com um pequeno problema de saúde. Problema que me levou a refletir sobre o tratamento do paciente no ambiente hospitalar. Passei por uma experiência que não havia vivido ainda, a internação. Isto e um trabalho de psicologia hospitalar, fizeram-me refletir sobre a maneira que os pacientes são tratados pelos profissionais da saúde. Será que damos a atenção que este paciente necessita?

Achei um video bem legal sobre este tema. Se puderem, percam um tempinho para assistir e refletir.

Em breve voltarei a postar informações sobre cuidados farmacêuticos.

Bomba de Infusão de Insulina

2011-04-30T00:05:00.002-03:00

A hiperglicemia é uma reação natural do organismo ao estresse metabólico, em decorrência das alterações hormonais. Os cuidados ao paciente crítico aumentam a resposta hiperglicêmica com o uso de corticosteróides, agentes adrenérgicos e suporte nutricional rico em glicose. Além disso, a hiperglicemia associa-se mais frequentemente a complicações neurológicas, infecciosas e á disfunção mitocondrial, o que parece ser um fator importante da disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.
Há situações clínicas em que há dificuldade para controlar os níveis glicêmicos e que não permitem a administração pela via SC e IM, sendo necessária a infusão intravenosa (IV), como, por exemplo, nos casos de pancreatite hemorrágica aguda, cetoacidose diabética, tratamento da hipercalemia (insulina para recaptação de potássio para dentro da célula a fim de reduzir os níveis séricos deste elemento) , intra-operatório do paciente diabético, cirurgia cardíaca, grandes queimados, nutrição parenteral e terapia nos recém-nascidos com baixo peso.

Nos últimos anos, o controle glicêmico intensivo obtido pela infusão venosa contínua de insulina passou a ocupar lugar de destaque no manejo dos pacientes críticos. A premissa é de que a manutenção da normoglicemia está associada a menores taxas de infecções e de falências orgânicas e, consequentemente, a menor mortalidade.

A insulinoterapia é dada por via intravenosa em Bomba de infusão contínua, diluindo-se, normalmente, 100UI de insulina regular em 100mL de solução fisiológica (SF) 0,9%, pois a insulina regular é a insulina que pode ser administrada por via intravenosa. Esta solução tem estabilidade de 24h, quando técnicas adequadas para evitar adsorção da solução no equipo e no frasco de SF0,9% são utilizadas. A principal estratégia utilizada para minimizar a adsorção da insulina e que é viável na prática clínica foi a realização da pré-exposição do equipo, por um período de 30-60 minutos, com lavagem do equipo com 50-100 ml da solução de insulina. O preparo das soluções em frascos de superfície interna pequena e equipos curtos e sem filtros, também, podem ajudar a minimizar o evento da adsorção, que é um processo em que ocorre fixação de uma substância (o adsorvato - insulina) na superfície de outra substância (o adsorvente - equipo, seringa, frasco do soro), ou a utilização de equipos que possuam sua parede interna constituída a base de PE (polietileno), PU (poliuretano), ou PP (polipropileno), que são resinas poliolefínicas, normalmente inertes quimicamente a ação de drogas, opção nem sempre disponível no hospital, pois este tipo de equipo é mais caro que o equipo de PVC.(insulina intravenosa - adsorção).

Em virtude dessa adsorção, a quantidade real de insulina a ser administrada pode ser consideravelmente menor do que a quantidade aparente. Por esta razão, o ajuste da velocidade do gotejamento deve ser baseado no efeito e não na dose aparente.

Efeito adverso mais comum: hipoglicemia.

As necessidades de insulina são diminuídas quando o paciente apresenta alteração no clearance desse fármaco. É necessária monitorização rigorosa da glicemia e do ajuste da terapia em comprometimento renal.

Clearance de Creatinina 10-50mL/min: administrar 75% da dose normal.

Clearance de Creatinina < 10mL/min: administrar 25 a 50% da dose normal e monitorar os níveis de glicose atentamente.

A insulina não é removida significativamente por hemodiálise ou diálise peritoneal. Não é necessária suplementação da dose.

Este medicamento está na lista dos medicamentos potencialmente perigosos, ou seja, que apresentam maior risco de causar danos ao paciente quando utilizado de maneira incorreta. É necessária supervisão apropriada e identificação da insulina a ser administrada.

Qualquer dúvida entre em contato com o serviço de Farmácia.

Referências

Almeida,Lima S;Andreoli,RLF;Grossi,SAA;Secoli, SR. Insulina intravenosa: controvérsias sobre o processo de adsorção nos dispositivos de infusão. Rev Gaúcha Enferm., Porto Alegre (RS) 2008 jun;29(2):292-300

Lazzari,CM;Volkart,T. Eficiência da solução de insulina: comparação entre diferentes tempos de manutenção da solução. Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(4):358-362. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbti/v22n4/08.pdf Acesso em: 29 abr. 2011.

Lacy, C. F. Drug Information HandBook. 17ª ed. Lexi-Comp, Hudson: Ohio, 2008-2009.

Marino, P. L. Compêndio de UTI. tradução: Ane Rose Bolner, Jussara N.T. Burnier. - 3.ed. - Porto Alegre: Artmed, 2008.

Oliveira, R. et al. Manual da residência de medicina intensiva. - 2.ed. - Barueri, SP: Manole, 2011.

Tabela de diluição e Estabilidade de alguns antiinfecciosos

2011-04-27T11:45:00.000-03:00

Noradrenalina

2011-04-25T18:13:00.001-03:00

Foram realizadas pesquisas sobre a estabilidade do medicamento NORADRENALINA. A apresentação deste medicamento, normalmente, contém 8mg/4mL de Hemitartarato de norepinefrina equivalente à 4mg/4mL de norepinefrina base. Segundo a literatura, a noradrenalina apresenta-se estável sob luz ambiente, em concentrações baixas, ou seja, 16 µg.mL^-1, que equivalem a 01 ampola diluída em 250mL de solução glicosada 5% ou Solução fisiológica 0,9%. Para concentraçoes maiores que uma ampola (16 µg.mL^-1), novos estudos são necessários.

Portanto, recomenda-se que a noradrenalina seja protegida da luz e infundida com equipo de Bomba de infusão fotoprotetor, para drogas fotossesíveis, quando utilizada, pois as concentrações prescritas estão acima das apresentadas no estudo encontrado. Usualmente a noradrenalina é utilizada na dose de 04ampolas diluídas em 234mL de solução glicosada ou fisiológica, ou é utilizada dobrada, ou seja 08 ampolas diluídas em 218mL de solução fisiológica ou glicosada.

Em caso de dúvidas entre em contato com o Serviço de farmácia.

Referências:

Tremblay et al. Stability of Norepinephrine Infusions Prepared inDextrose and normal Saline solutions. Can J Anesth 2008; 55:3: 163-167.

Piechocki JT, Thoma K. Parmaceutical Photostability and Stabilization Technology. Health care USA, 2007.

Heparina Sódica

2011-04-25T17:55:00.000-03:00

A partir da dificuldade em realizar a heparinização do paciente, foi feita uma pesquisa sobre bomba de infusão de heparina sódica. Segue abaixo as recomendações:

- As soluções mais adequadas para preparar uma solução de infusão são: glicose 5% e a 10%, cloreto de sódio 0,9% e a solução de Ringer;

- Quando a heparina for adicionada a uma solução de infusão, a bolsa ou frasco contendo a solução deve ser agitado lentamente por pelo menos seis vezes antes de infundir no paciente, para assegurar a mistura adequada da solução;

- Durante a infusão contínua, a agitação lenta deve ser realizada a cada 4h, para que a heparina não fique depositada na parte baixa da bolsa e cause, com isso, dificuldade na heparinização do paciente, devido à diferença de concentração da heparina entre as fases da solução.

Seguindo estas orientações, a solução pode ser utilizada por 24h, não sendo necessária a troca.

Em caso de novas publicações, entraremos em contato.

Referências:

Lacy, C.F. Drug Information Handbook. 17ª ed. Lexi-Comp, Hudson:Ohio, 2008-2009.

Trissel, L.A.The handbook on injectable drugs.15ª ed. Bethesda: American Society of Health: System Pharmacists,2009.

DRUGDEX® System. Greenwood Village:Thomson. Healthcare, 2011[atualizada periodicamente]. Disponível em:<http://www.periodicos.capes.gov.br>. [acesso mediante assinatura]. Acesso em: 25 abr. 2011.

HEMOFOL:Heparina Sódica. Joaquim Anselmo dos Reis. Itapir-SP: Cristália, [200?]. Bula de medicamento.

Medicamentos e Delirium

2011-04-21T11:25:00.000-03:00

O delirium é caracterizado como uma disfunção orgânica que acomete o Sistema Nervoso Central (SNC), é um distúrbio da consciência que se desenvolve agudamente, tende a apresentar variações na sua apresentação ao longo de curtos períodos de tempo e está associado com desatenção, prejuízo da cognição e distúrbios da percepção.

O indivíduo acometido não tem consciência clara do ambiente e é incapaz de focar e de sustentar a sua atenção. As perguntas que lhe são feitas demoram para ser respondidas ou há perseveração em uma resposta apesar da mudança da conversa. Há prejuízos da sua memória recente, desorientação, mais frequentemente temporal ou espacial e grande incoerência no seu discurso, percepções sensoriais errôneas ( ver um parente no paciente deitado ao lado do seu leito), ilusões (tomar um biombo como uma pessoa em pé) e alucinações (ver bichos sobre seu leito) são comuns. As manifestações psicomotoras incluem, em um extremo, agitação e vigilância e, no outro extremo, letargia.

Sua prevalência em doentes acometidos por doenças críticas está entre 50 e 80%.

As causas do delirium são amplas e qualquer caso pode ter múltiplas etiologias. Os fatores de risco relacinados são: paciente idoso, dependência de álcool ou drogas, prejuízo auditivo ou visual, polifarmácia, doença grave, tratamento na UTI (especialmente se o paciente estiver em Ventilação mecânica), pós-operatório, controle insatisfatório da dor (analgesia inadequada), infecção, queimaduras graves, hipovolemia, hipoalbuminemia, febre ou hipotermia, distúrbios metabólicos, disfunção orgânica significativa, Privação do sono, imobilidade ( incluindo contenções físicas) e isolamento.

Em um estudo de coorte multicêntrico realizado em um hospital universitário, dois hospitais públicos e um hospital privado, os pacientes com glasgow acima de 10 foram analisados para delirium, sendo os fatores de risco: características do paciente, patologia crônica e aguda e fatores ambientais. As figuras abaixo demonstram os resultados:

Figura 1. Fatores de Risco para delirium na Terapia Intensiva.


Figura 2. Fatores de risco x Razão de Chance

Rompaey, B.V. et al. Risk factors for delirium in intensive care patients: a prospective cohort study. Critical Care, 2009. 13:R77 (doi:10.1186/cc7892)

A figura 2 mostra que o fator de risco mais associado ao delirium foi o tubo endotraqueal e a traqueostomia, com uma razão de chance 8 vezes maior. Os medicamentos psicoativos estão com uma razão de chance entre 3 e 4 vezes de desenvolver delirium após exposição do paciente.

Entre os medicamentos mais associados à ocorrência de delirium estão: corticóides, anticolinérgicos, opióides e benzodiazepínicos, que estão entre os medicamentos mais utilizados na UTI, principalmente os opióides e benzodiazepínicos que são ulitilizados para sedação e analgesia. O mecanismo de ação dos medicamentos no delirium ainda é desconhecido, porém acredita-se que seja por meio de destruição dos neurotransmissores das vias colinérgicas e dopaminérgicas.

Segue uma tabela do site Up to Date dos medicamentos relacionados ao delirium.

Lembrando que o medicamento isoladamento pode não causar delirium, mas o efeito cumulativo de medicamento junto com outro fator como: idade avançada, infecções, anormalidades metabólicas, etc, pode desencadear a sintomatologia.

O tratamento farmacológico para delirium deve ser a última escolha, os fatores de risco devem ser identificados e minimizados, caso esta conduta não seja suficiente, partir para o tratamento farmacológico, que muitas vezes pode piorar a cognição e exacerbar o problema. Além disso, o paciente que estiver recebendo antipsicóticos devem ser monitorados para eventos adversos como prolongamento do intervalo QT, arritmias e efeitos extrapiramidais (tremores, parkinsonismo, distonia aguda, sentimentos de inquietação). O tratamento farmacológico de escolha é feito com haloperidol (neuroléptico típico), mas pode ser feito com neurolépticos atípicos ( risperidona, olanzapina, quetiapina) que causam menos efeitos colaterais, porém são mais caros.

Em pacientes com idade avançada, recomenda-se cautela na administração, pois nesses pacientes as enzimas hepáticas estão reduzidas e,consequentemente, a perfusão sanguínea também, com isso há diminuição no metabolismo desses medicamentos, que acontece no fígado. Se o paciente apresentar algum dano hepático ou renal, procurar o serviço de farmácia para saber se há necessidade de ajuste de dose dos medicamentos que o paciente está tomando.

Portanto,

Em pacientes com risco de desenvolver delirium, evitar novas prescrições de benzodiazepínicos ou considerar redução ou parar a administração do medicamento;
Opióides devem ser prescritos com cautela, porém ficar atento para dor severa não tratada, pois também é considerada desencadeadora de delirium;
O tratamento com haloperidol não reduz incidência de delirium, mas reduz a severidade e duração dos episódios. Tem efetividade sintomática e não preventiva;
Benzodiazepínicos têm início de ação mais rápido, porém podem piorar a confusão e sedação;
Lorazempam aumenta em 20% a chance de delirium;
Midazolam está associado a maior risco de delirium quando comparado com Dexmedetomidina;
Rivastigmina não deve ser utilizada para tratamento de delirium, pois pode causar óbito;
MONITORAR O PACIENTE E USAR CRITERIOSAMENTE A TERAPIA FARMACOLÓGICA E AJUSTAR A DOSE, QUANDO NECESSÁRIO.

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Oliveira,A.R.et al.Manual da Residência de Medicina Intensiva. 2.ed. Barueri, SP: Manole,2011. p.339-345.
Parsons, P.; Wiener-Kronish, J.P.Segredos: terapia intensiva: respostas para as questões mais comuns do dia-a-dia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
Clegg, A; Young, J.B. Which medications to avoid in people at risk of delirium: a sistematic review. Oxford Journals. Nov, 2010
Rompaey, B.V. et al. Risk factors for delirium in intensive care patients: a prospective cohort study. Critical Care, 2009. 13:R77 (doi:10.1186/cc7892)
Gaudreau, J.D. et al. Association Between Psychoactive Medications and Delirium in Hospitalized Patients: A Critical Review. Psychosomatics 46:4, July-August 2005
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RESOLUÇÃO-RDC Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010

2011-04-21T09:20:00.000-03:00

Para quem não conhece ainda, esta resolução foi publicada em fevereiro de 2010 e dispões sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e sobre os profissionais que são essenciais para que o paciente seja tratado de maneira multidisciplinar, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais e meio ambiente.

A partir desta resolução, passa a ser obrigatória a oferta de serviços assistenciais à beira do leito (clínico), como o serviço de Assistência Farmacêutica, que deve ser garantido por meios próprios da instituição ou terceirizados.

Todo paciente internado em UTI deve receber assistência integral e interdisciplinar: assistência farmacêutica, psicológica, fonoaudiológica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discutidas conjuntamente pela equipe multiprofissional. A assistência prestada por estes profissionais deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente, de forma legível e contendo o número de registro no respectivo conselho de classe profissional.

Outro serviço que compete ao farmacêutico é o Gerenciamento de Riscos e Notificação de Eventos Adversos, onde estão a farmacovigilãncia, tecnovigilância e hemovigilância. O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I - procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou reabilitação do paciente;
II - medicamentos e insumos farmacêuticos;
III - produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV - uso de sangue e hemocomponentes;
V - saneantes;
VI - outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sanitária utilizados na unidade.

O paciente passa a ter, por meio desta resolução, o direito de uma assistência humanizada e multidisciplinar, que fará a diferença no tratamento do paciente, pois ele será visto de maneira intengral.

Para ler a resolução na íntegra, acesse o link abaixo:

RESOLUÇÃO-RDC Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010

2011-04-13T17:38:00.000-03:00

Olá Pessoal.. Segue um quadro de lembretes de alguns pontos que foram identificados em nossa UTI.

Restrição Hídrica no paciente de Terapia Intensiva

2011-04-12T16:12:00.000-03:00

A água total do organismo representa 50 a 60% do peso corporal. Em um adulto de 70 quilos essa fração seria de 35 a 42 litros de água, uma ampla faixa que está relacionada com a idade, o sexo e as diferenças na composição do organismo existentes entre adultos normais. No contexto da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), as mudanças do peso a curto prazo devem-se, em grande parte, mais às alterações na água total do organismo, mesmo se o valor absoluto da água total permanecer incerto; o conhecimento da direção e da intensidade da alteração desse parâmetro pode revestir-se de grande importância no diagnóstico e tratamento de distúrbios complexos do Equilíbrio hidroeletrolítico.
Uma vez que as pesagens seriadas ou o Balanço Hídrico geram informações principalmente sobre as alterações na água total do organismo, outros meios são importantes para diagnosticar um decréscimo ou um excesso no volume absoluto. O volume plasmático é a única medida de volume clinicamente disponível, porém pode ter um valor limitado, uma vez que os valores normais previstos variam consideravelmente. O exame clínico do paciente é essencial, e certos sinais e sintomas indicam a existência de anormalidade no volume hídrico do organismo. O sistema cardiovascular é o indicador mais sensível, taquicardia e até mesmo hipotensão indicam um déficit de volume. Na UTI o excesso de volume é mais comum, uma vez que os pacientes recebem, durante a ressuscitação, grandes volumes de líquido por via endovenosa. São sinais bem reconhecidos de sobrecarga hídrica: a Pressão Venosa Central aumentada, o Débito Cardíaco (DC) elevado, ritmo de galope cardíaco, uma segunda bulha pulmonar hiperfonética, a congestão pulmonar e algumas vezes o edema. O Sistema Nervoso Central (SNC) pode fornecer evidências de déficit na água total do organismo, tais como apatia, reflexos tendinosos, profundos e diminuídos, estupor ou coma. Porém, os excessos isotônicos exercem pouco ou nenhum efeito na função do SNC. Os sinais teciduais são tradicionalmente usados para avaliar a hidratação, porém podem aparecer lentamente. O turgor cutâneo diminuído e a língua seca são sinais tardios de déficit de líquido, assim como o edema subcutâneo é um sinal tardio de sobrecarga.
Se o paciente não apresentar boa diurese, deve-se restringir líquidos, usar diuréticos e até processos dialíticos. Porém, tomar cuidado com os diuréticos, pois se empregados sem critério podem induzir distúrbios
eletrolíticos, coma hepático, azotemia e arritmias.
O farmacêutico auxilia no processo de restrição hídrica no momento em que orienta sobre a diluição dos medicamentos que serão administrados no paciente.
Abaixo segue alguns medicamentos com sugestões de restrição hídrica:

Em caso de novas sugestões, entrar em contato.

Obs.: A tabela é passível de alterações, logo estaremos colocando novo medicamentos e, se necessário, fazendo alterações nos medicamentos apresentados.

REFERÊNCIAS:

Évora, P.R.et al. Distúrbios do quilíbrio hidroeletrolítico e do equilíbrio Ácidobásico: Uma Revisão Prática. Medicina, Ribeirão Preto. 32: 451-469 out./dez,1999.

DRUGDEX® System. Greenwood Village:Thomson. Healthcare, 2011[atualizada periodicamente]. Disponível em:<http://www.periodicos.capes.gov.br>. [acesso mediante assinatura]. Acesso em: 12 abr. 2011.

Jaruratanasirikul, S.; Sriwiriyajan, S; Punyo, J. Comparison of the Pharmacodynamics of Meropenem in Patients with
Ventilator-Associated Pneumonia following Administration by 3-Hour Infusion or Bolus Injection. American Society for Microbiology. Apr. 2005, p. 1337–1339 Vol. 49, No. 4

Apresentação

2011-04-12T11:35:00.000-03:00

Daremos início a um blog de orientações farmacêuticas voltadas para os medicamentos prescritos em Terapia Intensiva. O blog foi criado por farmacêuticos residentes e estudantes de graduação do curso de Farmácia da Universidade Federal do Ceará.