Dent new

DNA بليك الاسنان لي الناندرتالس (الانسان البدائي) يظهر استخدام الاسبرين

2017-04-22T14:55:00.000-07:00

وقد وجد الحمض النووي القديم الموجود في لوحة الأسنان من النياندرتالس - أقرب قريب انقرضي - رؤى جديدة ملحوظة في سلوكهم والنظام الغذائي والتاريخ التطوري، بما في ذلك استخدامهم للطب النباتي لعلاج الألم والمرض.

نشر في دورية ناتشر، فريق دولي بقيادة المركز الأسترالي للحمض النووي القديم (أكاد) ومدرسة طب الأسنان، مع جامعة ليفربول في المملكة المتحدة، وكشف عن تعقيد السلوك النياندرتالي، بما في ذلك الاختلافات الغذائية بين الجماعات النياندرتالية و معرفة الدواء.

يقول المؤلف الرئيسي الدكتور لورا ويريتش، أرك ديسكوفيري إيرلي ديسكوفيري إيرلي: "إن اللوح الأسنان يصيد الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الفم ومسببات الأمراض الموجودة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، فضلا عن أجزاء من الطعام عالق في الأسنان - الحفاظ على الحمض النووي لآلاف السنين" باحث باحث في أكاد.

"إن التحليل الوراثي لهذا الحمض النووي" المحبوس "في لوحة، يمثل نافذة فريدة من نوعها في نمط الحياة نياندرتال - الكشف عن تفاصيل جديدة من ما يأكلون، ما هي صحتهم وكيف تؤثر البيئة على سلوكهم".

قام الفريق الدولي بتحليل ومقارنة عينات البلاك الأسنان من أربعة نياندرتالي وجدت في مواقع الكهف من جاسوس في بلجيكا والسدرون في اسبانيا. وتتراوح هذه العينات الأربعة من 42،000 إلى حوالي 50،000 سنة، وهي أقدم لوحة طب الأسنان على الإطلاق لتحليلها وراثيا.

يقول البروفسور آلان كوبر، مدير أكاد: "وجدنا أن النياندرتاليين من كهف الجاسوس يستهلكون الكركدن الصوفية والأغنام البرية الأوروبية، التي تستكمل بالفطر البري". "من ناحية أخرى لم يظهر من كهف السدرون أي دليل على استهلاك اللحوم، ولكن بدا بدلا من ذلك أن يكون النظام الغذائي النباتي إلى حد كبير، تضم الصنوبر والجوز والطحالب والفطر وحاء الشجرة - تظهر أنماط حياة مختلفة تماما بين المجموعتين".

ومع ذلك، كان من أكثر الاكتشافات إثارة للدهشة في نياندرتال من السدرون، الذي عانى من خراج سني مرئي على عظم الفك، وأظهرت اللوحة أنه يعاني من طفيلي معوي يسبب الإسهال الحاد، ومن الواضح أنه كان مريضا جدا ، وكان يأكل الحور، الذي يحتوي على الألم القاتل حمض الساليسيليك (العنصر النشط من الأسبرين)، ويمكننا أيضا الكشف عن قالب المضادات الحيوية الطبيعية (البنسليوم) لم يسبق له مثيل في العينات الأخرى. "

"يبدو أن النياندرتاليين يمتلكون معرفة جيدة بالنباتات الطبية ومختلف خصائصها المضادة للالتهابات وتخفيف الألم، ويبدو أنهم يتلقون العلاج الذاتي، وسيكون استخدام المضادات الحيوية مفاجئا للغاية، حيث أن هذا الأمر يزيد عن 40،000 سنة قبل أن نطور البنسلين، وبالتأكيد فإن نتائجنا تتناقض بشكل ملحوظ مع النظرة المبسطة إلى حد ما لأقاربنا القدامى في الخيال الشعبي ".

نياندرتالس، والبشرية القديمة والحديثة المشتركة أيضا العديد من الميكروبات المسببة للأمراض، بما في ذلك البكتيريا التي تسبب تسوس الأسنان وأمراض اللثة. وسمحت لوحة نياندرتال إعادة بناء أقدم الجينوم الميكروبي بعد تسلسل - ميثانوبريفيباكتر عن طريق الفم، و كومنزال التي يمكن أن تترافق مع مرض اللثة. ومن الجدير بالملاحظة أن تسلسل الجينوم يشير إلى أن النياندرتاليين والبشر كانوا يستبدلون مسببات الأمراض في الآونة الأخيرة منذ 180،000 سنة، أي بعد فترة طويلة من تباعد هذين النوعين.

ولاحظ الفريق أيضا مدى سرعة تغير مجتمع الميكروبات الفموي في التاريخ الحديث. وترتبط تركيبة السكان البكتيرية في نياندرتالس وكل من البشر القدامى والحديثين ارتباطا وثيقا بكمية اللحم في النظام الغذائي، مع التجمع النياندرتالي الأسباني مع الشمبانزي وأسلافنا في أفريقيا. وعلى النقيض من ذلك، كانت بكتيريا النياندرتال البلجيكية مشابهة لجماعات الصيادين في وقت مبكر، وقريبة جدا من البشر الحديثين والمزارعين في وقت مبكر.

يقول البروفيسور كيث دوبني: "ليس فقط يمكننا الآن الحصول على أدلة مباشرة على ما كان يأكله أسلافنا، ولكن يبدو أن الاختلافات في النظام الغذائي وأسلوب الحياة تنعكس في البكتيريا المتعاقبة التي عاشت في أفواه كل من النياندرتاليين والبشر الحديثين" جامعة ليفربول.

ومع ذلك، فإن التغييرات الرئيسية في ما نأكله قد غيرت بشكل كبير من توازن هذه المجتمعات الميكروبية على مدى آلاف السنين، والتي بدورها لا تزال لها عواقب أساسية على صحتنا ورفاهيتنا، وهذه النافذة الاستثنائية في الماضي توفر لنا مع طرق جديدة لاستكشاف وفهم تاريخنا التطوري من خلال الكائنات الحية الدقيقة التي عاشت فينا ومعنا ".

المراجع

Article: Neanderthal behaviour, diet, and disease inferred from ancient DNA in dental calculus, Laura S. Weyrich et al., Nature, doi: 10.1038/nature21674, published online 8 March 2017.

فقدان الأسنان مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالخرف او الازهايمر

2017-04-22T14:40:00.001-07:00

وفي دراسة أجريت على 1566 من المسنين الذين يعيشون في المجتمع المحلي والذين اتبعوا لمدة 5 سنوات، ارتفع خطر الإصابة بالخرف لدى الأفراد الذين يعانون من عدد أقل من الأسنان المتبقية.

وكان الأفراد الذين يعانون من 10-19، 1-9، وليس الأسنان 62٪، 81٪، و 63٪ مخاطر أعلى من الخرف، على التوالي، من الأفراد الذين يعانون من> 20 الأسنان. وبالمثل، لوحظ وجود ارتباط معكوس بين عدد الأسنان المتبقية وخطر الإصابة بمرض الزهايمر.

وقال الدكتور تومويوكي أوهارا، المؤلف المشارك في مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة: "تؤكد نتائجنا على الأهمية السريرية للعناية بالأسنان وعلاجها، لا سيما فيما يتعلق بصيانة الأسنان منذ سن مبكرة للحد من خطر الإصابة بالخرف في المستقبل". دراسة.

Article: Tooth Loss and Risk of Dementia in the Community: the Hisayama Study, Kenji Takeuchi DDS, PhD, Tomoyuki Ohara MD, PhD, Michiko Furuta DDS, PhD, Toru Takeshita DDS, PhD, Yukie Shibata DDS, PhD, Jun Hata MD, PhD, Daigo Yoshida PhD, Yoshihisa Yamashita DDS, PhD, Toshiharu Ninomiya MD, PhD, Journal of the American Geriatrics Society, doi: 10.1111/jgs.14791, published online 8 March 2017.

دراسة جديدة تؤكد ان الأشخاص الذين لديهم رهاب من عيادة الأسنان هم اكثر عرضة للتسوس وفقد الأسنان

2017-04-22T14:31:00.001-07:00

ذكرت دراسة جديدة من كلية كينغز كوليدج ان الاشخاص الذين يعانون من رهاب الاسنان هم اكثر احتمالا لان يكون لديهم تسوس نشط او اسنان مفقودة.

وتهدف الدراسة الأخيرة، التي نشرت في مجلة طب الأسنان البريطانية، إلى استكشاف الروابط الاجتماعية والديموغرافية للصحة الفموية وصحة الفم ذات الصلة نوعية الحياة من الناس الذين يعانون من رهاب الأسنان مقصورة لأولئك الذين يعانون من رهاب الأسنان. وأظهرت النتائج أن الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأسنان هم الأكثر احتمالا أن يكون واحد أو أكثر من الأسنان التالفة، وفقدان الأسنان كذلك. وبالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسة أن أولئك الذين يعانون من الرهاب الأسنان "ذكرت أن صحة الفم ذات الصلة نوعية الحياة سيئة.

القلق حول زيارة طبيب الأسنان هو شائع ويصبح رهاب عندما يكون له تأثير ملحوظ على رفاهية شخص ما. حللت الدراسة مجموعة البيانات من مسح صحة الأسنان للكبار (2009) للنظر في الحالات الصحية الفموية الشائعة لأولئك الذين يعانون من رهاب الأسنان. وشملت البيانات 10 900 مشارك، منهم ما مجموعه 367 1 تم تحديدها على أنها رهابية. ومن بين هؤلاء 344 من الذكور و 023 1 من الإناث.

وأظهرت نتائج الدراسة أن الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأسنان كانوا أكثر عرضة للتسوس (تسوس الأسنان) بالمقارنة مع المستجيبين غير الرهابي، ومن المرجح أن يكون واحد أو أكثر من الأسنان المفقودة. وذهب التقرير إلى أن هذا يمكن أن يكون لأن العديد من الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأسنان تجنب رؤية طبيب الأسنان على أساس منتظم لمعالجة الحالات الشفوية التي يمكن الوقاية منها ومزمنة في طبيعتها. وبمجرد القيام بزيارة، قد يفضل المريض الرهابي أيضا حل قصير المدى بدلا من خطة الرعاية طويلة الأجل، مثل الاستخراج.

"العلاقة بين أولئك الذين يعانون من الأسنان المفقودة ورهاب الأسنان يمكن أن يكون نتيجة لقرارات العلاج التي اتخذت عندما يكون الشخص مع رهاب الأسنان في النهاية يسعى العلاج.كل من المريض والممارسين قد يفضل استخراج الأسنان بدلا من حجز عدد من التعيينات لاستكمال ترميم ، "كما يقول البروفيسور تيم نيوتن من معهد كينغز كوليدج لندن للأسنان.

واستكشفت الدراسة أيضا كيف يمكن أن يؤثر رهاب الأسنان على نوعية حياة شخص ما، مما يؤثر على سلامتهم الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية والعاطفية. وأظهر الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأسنان مستويات أعلى من التأثير، حتى عندما كان يتم التحكم في مستويات أمراض الأسنان.

وقالت الدكتورة ايلي حيدري، مديرة كلية لندن في لندن، "اظهرت بحوث اخرى ان الافراد الذين يعانون من رهاب الاسنان يعبرون عن مشاعر سلبية مثل الحزن والتعب والاحباط والقلق العام وانعدام الحيوية والمزيد من الانهاك". "الحرج في أسنانهم الفقيرة يمنعهم من الابتسام وعرض أسنانهم"

النتائج لها أيضا آثار على الخدمات الوقائية لأولئك الذين يعانون من رهاب الأسنان. من خلال تزويدهم بالتفصيل في الرعاية الصحية المنزلية عن طريق الفم خطة، الممارسين الأسنان يمكن أن تساعد في الحد من الحالات الحادة مع الرعاية الوقائية. ويقوم الفريق في معهد طب الأسنان الآن بتطوير برنامج وقائي لأولئك الذين يعانون من رهاب الأسنان، مع التركيز على ما يمكن القيام به لمساعدتهم على تجنب الظروف الحادة.

Article: The oral health of individuals with dental phobia: a multivariate analysis of the Adult Dental Health Survey, 2009, Ellie Heidari et al., British Dental Journal, published 20 April 2017.

في دراسة جديدة "مضغ طعامك يساعد في الحماية من العدوى"

2017-04-04T15:11:00.001-07:00

مضغ الطعام الخاصة بك! "هذه هي العبارة التي يرجح أن تكون قد سمعت من قبل العديد منا خلال مرحلة الطفولة،
وفقا لدراسة جديدة، فإننا يكون من الحكمة أن تأخذ هذه النصيحة. وقد وجد الباحثون أن مضغ الطعام يطالب بالإفراج عن الخلايا المناعية ذلك يمكن أن تحمي ضد العدوى.
[A سيدة الأكل سلطة]
مضغ الطعام الخاصة بك. ويمكن أن يساعد على حمايتك من المرض.

الدراسة، التي نشرت مؤخرا في مجلة الحصانة، وجدت أن مضغ الطعام - والمعروف باسم المضغ - يمكن أن تحفز إطلاق سراح T المساعد 17 (Th17) الخلايا في الفم.

خلايا Th17 تشكل جزءا من الجهاز المناعي التكيفي، والتي تستخدم للدفاع ضد مستضدات معينة يحتمل أن تكون الجراثيم الضارة، في حين دائمة البكتيريا "الصديقة" يمكن أن تكون مفيدة لذلك الصحة.

ووفقا لفريق الدراسة، الدكتور جوان كونكيل من جامعة مانشستر في المملكة المتحدة أدى، في القناة الهضمية والجلد، ويتم إنتاج خلايا Th17 من خلال وجود البكتيريا الصديقة.

ومع ذلك، لاحظ الباحثون أن الآليات التي يتم إنتاجها خلايا Th17 في الفم قد غير واضح.
مضغ "يمكن أن تحدث استجابة مناعية وقائية في اللثة لدينا"

لاحظ الدكتور Konkel وزملاؤه أن القوة الميكانيكية المطلوبة من قبل المضغ يؤدي إلى تآكل الفسيولوجية والضرر في الفم.

مع هذا في الاعتبار، فإن فريق المنصوص عليها للتحقيق سواء للعب هذا الدور الضرر القوة في إنتاج خلايا Th17 عن طريق الفم.

وجاء الباحثون إلى الأطعمة النتائج التي توصلوا إليها عن طريق تغذية الفطام الفئران بمادة لينة، الأمر الذي يتطلب أقل المضغ، حتى وصلوا إلى 24 أسبوعا من العمر. في 24 أسبوعا، وتقاس الإفراج عن خلايا Th17 في أفواه القوارض.

لوحظ انخفاض كبير في إنتاج خلايا Th17 عن طريق الفم، والذي كان تكهن فريق وصولا الى الحد من الأضرار الفسيولوجية التي يسببها المضغ.

يؤكد نظريتهم، ووجد الباحثون أن زيادة مستويات متزايدة الأضرار الفسيولوجية في أفواه القوارض - عن طريق فرك تجويف الفم مع قضيب من القطن المعقم - أدى إلى زيادة في إنتاج خلايا Th17.

الدكتور Konkel وزملاؤه يعتقدون هذه النتائج قد تشير إلى أن مضغ المساعدات الغذائية لحمايتنا من الأمراض.

"الجهاز المناعي يؤدي في توازن رائع: مثل المواقع حاجز الجلد والفم والقناة الهضمية من القتال من مسببات الأمراض الضارة، بينما التسامح مع وجود البكتيريا الصديقة بشكل طبيعي.

يظهر بحثنا هذا على الحواجز الأخرى خلافا، والفم لديه طريقة مختلفة لتحفيز خلايا Th17: ليس من البكتيريا ولكن عن طريق المضغ. بناء على ذلك المضغ يمكن أن تحدث استجابة مناعية وقائية في اللثة لدينا ".

الدكتور جوان كونكيل

سلبيات المضغ المفرط

ومع ذلك، فإن هذا عن طريق الفم ويحذر الباحثون إنتاج خلايا Th17 زاد قد لا تكون دائما مفيدة. أيضا العديد من هذه الخلايا يمكن أن تزيد من خطر التهاب اللثة، أو أمراض اللثة، والذي ارتبط مع الظروف عديدة أخرى الصحة والسكري والتهاب المفاصل الروماتويدي بما في ذلك.

في دراستهم، ووجد الفريق أن أيضا التعرض الطويل الأمد للتلف الفسيولوجية الناجمة عن المضغ يمكن أن تؤدي إلى تفاقم آثار اللثة.

وصلوا إلى هذه النتيجة عن طريق تغذية الفطام الغذاء الكريات حتى الفئران تصلب 24 أسابيع من العمر حتى.

مقارنة مع الفئران طعاما لينا تغذية، تغذية الفئران الطعام الصلب وأظهرت المزيد من الضرر الفسيولوجية التي يسببها المضغ في أفواههم وفقدان العظام اللثة زيادة.

ومع ذلك، فإن النتائج يعتقد الباحثون هؤلاء يمكن أن يؤدي إلى استراتيجيات جديدة لمكافحة مجموعة من الأمراض.

"الأهم من ذلك، في الفم بسبب التهاب يرتبط تطور الأمراض في جميع أنحاء الجسم،" يقول الدكتور Konkel "فهم العوامل الأنسجة محددة تنظم الحصانة للتقدم في النتيجة عن طريق الفم لحاجز الجديدة يمكن في نهاية المطاف الطرق لعلاج حالات الالتهابات متعددة ".

زرعة اسنان ذات نشاط مضاد للبكتيريا ومصممة لتسهيل الاندماج في العظام

2017-04-04T14:59:00.002-07:00

تقوم جامعة أوب / إهو - جامعة الباسك بتطوير الطلاء لزراعة الأسنان لتزويدها بالقدرات اللازمة لضمان النجاح عند زراعتها

وتعتبر التهابات الفم حاليا السبب الرئيسي الذي يفشل في زراعة الأسنان. وقد نجحت قطعة من البحوث من قبل أوب / إهو في تطوير الطلاء قادرة على منع العدوى البكتيرية المحتملة، وينبغي أن تنشأ، والقضاء عليها، فضلا عن توفير يزرع مع خصائص أوسيونتيغراتينغ، وبعبارة أخرى، تلك التي ترسيخ إلى العظم.

إن البحث عن الأسطح القادرة على منع الاستعمار الجرثومي والالتصاق في المنطقة المحيطة بالزرع "هو موضوع لا شك فيه، يتضح من العدد الهائل من المنشورات التي تم تطويرها في هذا المجال"، وأوضح بياتريز بالا، باحثة في المواد الحيوية مجموعة من أوب / إهو قسم البوليمر العلوم والتكنولوجيا. والحقيقة هي أن "حوالي 10٪ من الغرسات لابد من إزالتها بسبب مشاكل أوسينغغراغراشيون أو إلى بداية الالتهابات"، وأضافت.

عندما يتعلق الأمر بتصميم استراتيجيات لمكافحة هذه المشاكل، يجب على المرء أن يضع في الاعتبار التحدي الذي يطرحه توفير سطح التيتانيوم يزرع مع خصائص مضادة للجراثيم، وفي الوقت نفسه، من خلال المقاومة الهائلة التي سلالات بكتيرية قادرة على تطوير التقليدية العلاجات بالمضادات الحيوية.

وكان هذا هو التحدي الذي كانت مجموعة أوب / إهو، الذي كان لبعض الوقت تطوير المواد الموجهة نحو زراعة الأسنان، حريصة على معالجة. "لقد حصلنا بالفعل على الطلاء الذي يسهل توليد العظام حول الزرع، وبالتالي تسهيل الرسو للعظام، وفي محاولة للتقدم أبعد من ذلك، نظرنا في كيفية تحويل هذه الطلاءات إلى مبيدات الجراثيم"، وقال الباحث.

الطريقة التي استخدموها لهذا كان توليف سول-جيل. ويستند توليف سول جل على إعداد محلول السلائف (سول) أنه عندما تركت من تلقاء نفسها لفترة من الوقت يتحول إلى هلام التي يمكن استخدامها لطلاء سطح المسمار التيتانيوم، وبعد المعالجة الحرارية في درجة حرارة عالية في الفرن ينتهي في النهاية يجري التمسك المسمار التي سيتم زرعها. "لقد استخدمنا السيليكا كمقدمة، لأنه في العديد من الدراسات وقد تبين أن هذا المركب هو أوستويندكتيف، لذلك يسهل أحد الأهداف التي أردنا تحقيقها.أكثر من ذلك، لتوفير المواد مع خصائص مضادة للجراثيم، أضفنا مختلف العوامل المضادة للبكتيريا ".
ثلاثة نماذج، واحد منهم سر تجاري

في الدراسة التي أجريت، وضعت بالا ثلاثة أنواع من الطلاء اعتمادا على مختلف العوامل المضادة للبكتيريا اختيار؛ كل واحد لديه آلية لمعالجة الالتهابات البكتيرية، إما وقائيا عن طريق منع البكتيريا من الانضمام في البداية والعدوى اللاحقة، وإلا عن طريق القضاء عليه مرة واحدة وقد وضعت.

ما كان مطلوبا في حالة الطلاء الوقائي "مادة ذات فترة تدهور طويلة جدا بحيث تظل ملتزمة بالمسمار وتعمل لأطول فترة ممكنة لمنع البكتيريا من الانضمام إليها"، قال بالا. في الطلاءات المصممة للقضاء على العدوى التي اتخذت بالفعل، ومع ذلك، "هناك حاجة إلى المواد مهينة بسرعة بحيث يمكن إطلاق سراح عامل مضاد للجراثيم في أسرع وقت ممكن لمهاجمة العدوى". ما هو أكثر من ذلك، واحد من الطلاء وضعت لهذا الغرض "تم تصميمه ليتم استخدامها في الموقع، في جراحة طبيب الأسنان نفسها، على المسمار المصابة دون الحاجة لاستخراج الزرع من المريض، وهذه المادة الجديدة هي في عملية وبراءة اختراع، ولا يزال سرا تجاريا ".

في ضوء النتائج، يعتقد بالا أن "من الممكن التأكد من أن الطلاءات مع القدرة المضادة للبكتيريا والتي لا تؤثر على التكامل الصحيح للزرع في عظم الفك وقد وضعت". غير أنها تعترف أيضا بأن الطريق ما زال طويلا حتى يمكن تطبيقها واستخدامها في العمليات الجراحية لأطباء الأسنان: "وبصرف النظر عن جميع المحاكمات التي لا يزال يتعين تنفيذها، سيكون من المستصوب أيضا متابعة البحث أبعد قليلا لتحسين النتائج أكثر ".

المراجع
Article: Control of the degradation of silica sol-gel hybrid coatings for metal implants prepared by the triple combination of alkoxysilanes, Romero-Gavilán, F., Barros-Silva, S., García-Cañadas, J., Palla, B., Izquierdo, R., Gurruchaga, M., & Suay, J., Journal of Non-Crystalline Solids, doi: 10.1016/j.jnoncrysol.2016.09.026, published online 30 September 2016.

باحثون يضيفون أدلة على أن البكتيرية الشائعة المسببة لأمراض اللثة قد تؤدي الى التهاب المفاصل الروماتويدي

2017-04-03T19:52:00.000-07:00

يقول الباحثون في جونز هوبكنز إن لديهم أدلة جديدة على أن البكتيريا المعروفة بأنها تسبب الالتهابات اللثة الالتهابية المزمن تؤدي أيضا إلى استجابة "المناعة الذاتية"
الالتهابية المتمثلة في التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن المشترك (را). وقال الباحثون إن النتائج الجديدة لها آثار هامة على الوقاية والعلاج من را.

في تقرير عن العمل، الذي نشر في مجلة العلوم الطب الانتقالي، ويقول المحققون القاسم المشترك الذي حددوه في أمراض اللثة (مرض اللثة) وفي كثير من الناس مع را هو أغريغاتيباكتر أكتينوميستمكوميتانز. ويبدو أن العدوى مع A. أكتينوميستمكوميتانز للحث على إنتاج البروتينات سيتروليناتد، والتي يشتبه في تفعيل الجهاز المناعي وقيادة سلسلة من الأحداث التي تؤدي إلى را.

يقول فيليب أندرادي، دكتوراه في الطب، والدكتوراه، ومحقق الدراسة العليا، وأستاذ مشارك في الطب بجامعة جونز هوبكنز: "هذا هو مثل تجميع القطع القليلة الأخيرة من اللغز المعقد الذي تم العمل عليه لسنوات عديدة" كلية الطب، الذي يمارس أيضا في مركز جونز هوبكنز بيفيو الطبي.

يقول ماكسميليان كونيغ، دكتوراه سابق في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في مستشفى ماساتشوستس العام: "قد يكون هذا البحث هو الأقرب إلى اكتشاف السبب الجذري لالتهاب المفاصل الروماتويدي".

وقد لاحظ المحققون الطبيون ارتباطا سريريا بين مرض اللثة و را منذ أوائل 1900s، ومع مرور الوقت، والباحثين يشتبه في أن كلا المرضين قد يكون سببها عامل مشترك. في العقد الماضي، وقد ركزت الدراسات على البكتيريا المعروفة باسم بورفيروموناس اللثة، وجدت في المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة. ومع ذلك، في حين أن الجهود الرئيسية الجارية حاليا لإثبات أن هذه البكتيريا تسبب را عن طريق تحفيز البروتينات سيتروليناتد، كل محاولات من قبل هذا الفريق البحثي فشلت في إثبات مثل هذا الارتباط، ويقول أندرادي. ولكن فريقه استمر في إيجاد برامج بديلة للبكتيريا، كما يقول، بسبب الروابط المثيرة للاهتمام بين أمراض اللثة و را.

لهذه الدراسة، فريق التحقيق مع خبرة في علم الأحياء الدقيقة اللثة، وأمراض اللثة و را بدأت للبحث عن قاسم مشترك التي قد تربط بين كل من الأمراض. جاءت الأدلة الأولية من تحليل الدراسة لعينات اللثة، حيث وجدوا أن عملية مماثلة كانت قد لوحظت سابقا في مفاصل المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي تحدث في اللثة من المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة. ويسمى هذا القاسم المشترك فرط التحلل.

ويوضح أندريد أن الانحلال يحدث بشكل طبيعي في الجميع كوسيلة لتنظيم وظيفة البروتينات. ولكن في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، تصبح هذه العملية أكثر نشاطا، مما يؤدي إلى تراكم غير طبيعي للبروتينات سيتروليناتد. هذا يدفع إنتاج الأجسام المضادة ضد هذه البروتينات التي تخلق التهاب ومهاجمة الأنسجة الشخص نفسه، السمة المميزة ل را.

من بين البكتيريا المختلفة المرتبطة بأمراض اللثة، وجد فريق البحث أن A. أكتينوميستمكوميتانز كان الممرض الوحيد القادر على تحفيز فرط التحلل في العدلات، وهي خلية دم بيضاء مناعية المخصب للغاية مع إنزيمات الببتيدلارجينين ديميناز (باد) المطلوبة ل سيتروليناتيون. العدلات هي الخلايا الالتهابية الأكثر وفرة وجدت في المفاصل واللثة من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض اللثة، ويقول الباحثون. وقد درست هذه الخلايا لسنوات عديدة كمصدر رئيسي من فرط التحلل في را.

A. أكتينوميستمكوميتانز يبدأ فرط التحلل من خلال إفراز جرثومي من السموم، الليوكوتوكسين A (لتكسا)، كاستراتيجية للدفاع عن النفس لقتل الخلايا المناعية المضيف. تخلق السموم ثقوب على سطح العدلات، مما يسمح بتدفق كميات عالية من الكالسيوم في الخلية حيث تبقى التركيزات عادة منخفضة. منذ تنشيط إنزيمات باد مع الكالسيوم، والتعرض المفاجئ لكميات عالية من الكالسيوم أوفيراكتيفاتس هذه الانزيمات، توليد فرط التحلل.

وجد الباحثون سابقا أن نوع مماثل من البروتين تشكيل المسام التي تم إنتاجها لقتل مسببات الأمراض من قبل الخلايا المناعية المضيف كان يقود فرط التحلل في المفاصل من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. وتشير أندريد إلى أن هذه النتائج تشير إلى آلية مشتركة تقوم بدفع ثقوب على الخلايا، والتي قد تكون ذات صلة ببدء مرض التهاب المفاصل الروماتويدي عند إنشاء المرض.

وكجزء من دراسته، طور الفريق اختبارا باستخدام البكتريا ولتكسا للكشف عن الأجسام المضادة ضد أكتينوميستمكوميتانز في الدم. باستخدام 196 عينة من دراسة كبيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، وجد الباحثون أن ما يقرب من نصف المرضى - 92 من أصل 196 - كان دليلا على الإصابة من قبل أ. أكتينوميستمكوميتانز. وكانت هذه البيانات مشابهة للمرضى، مع مرض اللثة مع إيجابية حوالي 60 في المئة، ولكن مختلفة تماما في ضوابط صحية،

المراجع

Article: Aggregatibacter actinomycetemcomitans-induced hypercitrullination links periodontal infection to autoimmunity in rheumatoid arthritis, Maximilian F. Konig, Loreto Abusleme, Jesper Reinholdt, Robert J. Palmer, Ricardo P. Teles, Kevon Sampson, Antony Rosen, Peter A. Nigrovic, Jeremy Sokolove, Jon T. Giles, Niki M. Moutsopoulos and Felipe Andrade, Science Translational Medicine, doi: 10.1126/scitranslmed.aaj1921, published 14 December 2016.

السجائر الإلكترونية "ضارة تماما مثل التبغ التقليدي" لصحة الفم

2017-04-03T19:39:00.000-07:00

وغالبا ما يتم تسويق السجائر الإلكترونية كبديل أكثر أمنا للسجائر التقليدية. عندما يتعلق الأمر بصحة الفم، ومع ذلك، تشير البحوث الجديدة فابينغ قد تكون ضارة مثل التدخين.

ويشير الباحثون إلى أن فابينغ قد يكون على قدم المساواة - إن لم يكن أكثر - ضارا بصحة الفم من التدخين.

في دراسة نشرت في مجلة أونكوتارجيت، وجد الباحثون أن المواد الكيميائية الموجودة في بخار السجائر الإلكترونية (السجائر الإلكترونية) كانت بنفس القدر من الضرر - في بعض الحالات، أكثر ضررا - إلى خلايا الفم كدخان التبغ.

ويمكن أن يؤدي هذا الضرر إلى مجموعة من المشاكل الصحية الفموية، بما في ذلك أمراض اللثة وفقدان الأسنان وسرطان الفم.

السجائر الإلكترونية هي أجهزة تعمل بالبطارية تحتوي على جهاز تدفئة وخرطوشة تحتوي على محلول سائل. جهاز التدفئة يتبخر السائل - عادة عندما يكون المستخدم "نفث" على الجهاز - ويتم استنشاق البخار الناتجة.

في حين أن السوائل الإلكترونية السجائر لا تحتوي على التبغ - وهو عنصر ضار للغاية من السجائر التقليدية - أنها تحتوي على النيكوتين والمواد الكيميائية الأخرى، بما في ذلك وكلاء المنكهة.

ووفقا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، زاد استخدام السجائر الإلكترونية في السنوات الأخيرة، ولا سيما بين الشباب. وفي عام 2015، أفاد 16 في المائة من طلاب المدارس الثانوية بأنهم استخدموا هذه الأجهزة، مقابل 1.5 في المائة فقط في عام 2011.

وتعتبر العديد من السجائر الإلكترونية أكثر أمانا من التدخين التقليدي، ولكن نظرا لأن الأجهزة جديدة نسبيا في السوق، لا يعرف إلا القليل عن الآثار الطويلة الأجل للتبخير على الصحة.

على وجه الخصوص، قال الدكتور إرفان رحمان، الدكتوراه، أستاذ الطب البيئي في كلية الطب بجامعة روتشستر وطب الأسنان في نيويورك، والزملاء أن هناك بيانات محدودة عن كيفية تأثير بخار السجائر الإلكترونية على صحة الفم.
البخار المنكه يزيد من تلف خلايا نسيج اللثة

ولمعالجة هذه الفجوة في البحث، تعرض الفريق أنسجة اللثة لغير المدخنين إما لبخار السجائر الإلكترونية أو التبغ المنثول المنكول.

يحتوي البخار المنكه بالتبغ على 16 ملليغرام من النيكوتين، في حين أن نكهة المنثول تحتوي على 13-16 ملليغرام من النيكوتين أو بدون النيكوتين.

ووجد الباحثون أن كل بخار السجائر الإلكترونية تسبب أضرارا لخلايا الأنسجة اللثة مماثلة لتلك الناجمة عن التعرض لدخان التبغ.

"أظهرنا أنه عندما يتم حرق الأبخرة من السجائر الإلكترونية، فإنه يسبب الخلايا لاطلاق سراح البروتينات الالتهابية، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم التوتر داخل الخلايا، مما أدى إلى الأضرار التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض الفم المختلفة".

عرفان الرحمن، دكتوراه

ويشير الباحثون إلى أن النيكوتين هو أحد المساهمين المعروفين في أمراض اللثة، ولكن يبدو أن توابل السجائر الإلكترونية تؤدي إلى تفاقم تلف الخلايا الناجم عن بخار السجائر الإلكترونية، مع بخار المنثول النكهة الذي يشكل أكبر ضرر.

في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتحقيق في الآثار على المدى الطويل من استخدام السجائر الإلكترونية، رحمان وفريق يعتقدون النتائج التي توصلوا إليها تشير إلى أن الأجهزة قد يكون لها آثار سلبية على صحة الفم والأسنان.

وتقول النتائج: "عموما، تشير بياناتنا إلى الدور المسببة للأمراض للهباء الجوي [e-سيغاريت] إلى خلايا وأنسجة تجويف الفم، مما يؤدي إلى تعرض صحة اللثة للخطر".
وتسبب بخار السجائر الإلكترونية في تلف 53 في المئة من الخلايا الفموية في 3 أيام

دراسة أخرى نشرت مؤخرا في مجلة علم وظائف الأعضاء الخلوية يبني على نتائج من رحمان وزملائه، بعد العثور على نسبة عالية من موت الخلايا الفم مع التعرض لبخار السجائر الإلكترونية على مدى بضعة أيام فقط.

وللوصول إلى النتائج التي توصلوا إليها، قام الدكتور محمود روابهيا، من كلية طب الأسنان في جامعة لافال في كندا، وزملاؤه بوضع الخلايا الظهارية من الفم في غرفة تحتوي على سائل مماثل لعاب.

لمحاكاة فابينغ، ضخ الباحثون بخار السجائر الإلكترونية في الغرفة بمعدل اثنين نفث 5 ثوان كل 60 ثانية لمدة 15 دقيقة في اليوم. تم تنفيذ هذا أكثر من 1، 2، أو 3 أيام.

على تحليل الخلايا الظهارية المعرضة للبخار تحت المجهر، حدد الباحثون زيادة كبيرة في معدل تلف الخلايا والموت.

وقال الباحثون إن معدل الضرر أو الوفاة في الخلايا غير المعرضة هو حوالي 2 في المئة. ومع ذلك، وجدوا أنه مع التعرض لبخار السجائر الإلكترونية، ارتفع عدد الخلايا الميتة أو الميتة إلى 18 في المائة و 40 في المائة و 53 في المائة على مدى 1 و 2 و 3 أيام على التوالي.

في حين أن الآثار التراكمية لتلف الخلايا الناجمة عن السجائر الإلكترونية غير واضحة، ويعتقد الباحثون النتائج التي توصلوا إليها هي مدعاة للقلق.

مصدر جديد في العلاج السلوكي المعرفي يظهر دور الوعد في الحد من قلق الأطفال في عيادة الأسنان

2017-04-03T19:27:00.002-07:00

ونشرت الرابطات الدولية والأمريكية لأبحاث طب الأسنان (IADR/AADR) مقالا بعنوان "تطوير واختبار الموارد العلاجية السلوكية المعرفية للقلق الأطفال في عيادة الأسنان"
في البحوث السريرية والترجمة جدر. في هذه الدراسة، جيني بوريت، قسم علم النفس، وعلم الاجتماع، والسياسة، جامعة شيفيلد هالام، المملكة المتحدة، وآخرون وصف تطوير الموجهة الذاتية المساعدة المعرفية السلوكية العلاج (كبت) الموارد لإدارة القلق الأسنان الأسنان وتوفير الأولية دليل على جدوى ومقبولية هذا النهج مع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين تسعة و 16 عاما.

كبت هو العلاج القائم على الأدلة لقلق الأسنان. ومع ذلك، فإن الوصول إلى العلاج محدود. وقد استخدمت هذه الدراسة تصميما مختلطا للطرق، حيث استند النهج النوعي القائم على "الشخص" في المرحلة الأولى إلى تطوير موارد المساعدة على النقد المعرفي الذاتي. واستخدمت أيضا مبادئ توجيهية لتطوير وتقييم التدخلات المعقدة. وفي المرحلة الثانية، دعي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 سنوات و 16 سنة والذين كانوا يرفعون القلق الذاتي لطب الأسنان، والذين كانوا يحضرون خدمة طب الأسنان المجتمعية أو مستشفى الأسنان إلى استخدام مورد العلاج المعرفي السلوكي. أكمل الأطفال الاستبيانات، التي قيمت قلقهم الأسنان ونوعية الحياة الصحية ذات الصلة قبل وبعد استخدامهم للموارد. وسجلت أيضا معدلات التوظيف والانجاز.

واستكشفت إمكانية قبول موارد التحويالت القائمة على النقد باستخدام المقابالت ومجموعات التركيز مع األطفال وأولياء األمور / مقدمي الرعاية ومهنيي األسنان. ودعي ما مجموعه 85 طفلا للمشاركة في دراسة الجدوى ومحاكمة المورد كبت. وكان معدل التوظيف (نسبة الأطفال المدعوين للمشاركة في الدراسة الذين وافقوا على المشاركة) ومعدل الإنجاز (نسبة الأطفال الذين وافقوا على المشاركة الذين أكملوا الدراسة) 66 في المئة و 86 في المئة، على التوالي. أكمل ما مجموعه 48 مريضا الدراسة.

في ختام الدراسة، تأكد الباحثون من أن هناك انخفاضا كبيرا في القلق الأسنان وزيادة في نوعية الحياة الصحية ذات الصلة بعد استخدام المساعدة الذاتية الموجهة العلاج المعرفي السلوكي الموارد. نتائج هذه الدراسة سوف تعلم تصميم محاكمة نهائية لدراسة علاج وفعالية التكلفة من الموارد للحد من قلق الأطفال الأسنان.

"بعد أن أطلقت هذا العام، جدر السريرية والبحثية الترجمة يوفر فرصة فريدة من نوعها لقادة البحوث صحة الفم لنشر أبحاثهم وترجمة نتائجها على نحو فعال لأولئك الذين يحتاجون إلى المعلومات لتقديم الوقاية والرعاية القائمة على الأدلة نيابة عن الرابطة الدولية لأبحاث طب الأسنان، يسعدني أن مؤلفي هذه الدراسة ساهموا في أبحاثهم في هذا المنشور "، قال رئيس إادر جوكا مورمان.

المراجع

Article: Development and Testing of a Cognitive Behavioral Therapy Resource for Children's Dental Anxiety, J. Porritt et al., JDR Clinical & Translational Research, doi: 10.1177/2380084416673798, published 1 November 2016.

الجمع بين الإجراءات الطبية و السنية قد يحد من مخاطر تعرض الأطفال للتخدير العام

2017-04-03T19:15:00.000-07:00

الأطفال الذين يحتاجون إلى كل من الإجراءات الطبية الأسنان وغير الأسنان يجب أن يكون الانتهاء منها في إطار جلسة التخدير العام واحدة كلما كان ذلك ممكنا
، وهو أمر مثالي لكل من المريض والأسرة، وتقترح البحوث التي يتم تقديمها في الاجتماع السنوي ANESTHESIOLOGY® 2016.

"في حين أن الجراحة والتخدير أكثر أمنا مما كانت عليه في أي وقت مضى، والحد من التعرض هو الأفضل، وخاصة في الأطفال، لأنه قد يكون هناك حساسيات أو خطر أكبر من مضاعفات ذات الصلة التخدير"، وقال فيديا T. رامان، مد، دراسة ومدير اختبار ما قبل القبول في مستشفى الأطفال على الصعيد الوطني والأستاذ المساعد السريري في المركز الطبي جامعة ولاية أوهايو، كولومبوس. "بالإضافة إلى تحسين سلامة المرضى، ونحن نعتقد الجمع بين الإجراءات يقلل من التكاليف ويحسن رضا المرضى".

في كل عام، الملايين من الأطفال تتطلب عملية جراحية لإجراءات طب الأسنان وغير الأسنان. بعض الأطفال يحتاجون إلى التخدير العام عند إجراء إجراءات طب الأسنان التصالحية، مثل استخراج الأسنان أو السد. ويقول الباحثون إنه ينبغي، عند الإمكان، تنفيذ هذه الإجراءات بالاشتراك مع التدخلات الجراحية الأخرى التي تتطلب التخدير العام، مثل إزالة اللوزتين، وإدخال أنابيب الأذن والاختبارات التشخيصية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)، الأمر الذي يتطلب التخدير لضمان الطفل لا يتحرك. وهذا يمكن الطفل من إجراء إجراءات متعددة في زيارة واحدة بدلا من عدة أسابيع أو أشهر.

في الدراسة، كان 55 طفلا إجراء الأسنان جنبا إلى جنب مع إجراء طبي آخر غير الأسنان تحت مخدر واحد. ولم يعاني ما يقرب من تسعة من أصل 10 (87 في المائة) من أية مضاعفات. وكان سبعة (13 في المائة) يعانون من مضاعفات مثل القيء والألم والحمى والالتهاب الرئوي، وأربعة منهم (7 في المائة) يحتاجون إلى دخول غير مخطط له إلى المستشفى. وقال الدكتور رامان أن معظم هؤلاء المرضى كانوا أكثر عرضة للإصابة بالمستشفى بسبب أمراض جهازية شديدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجمع بين الإجراءات حفظ 30 في المئة في المتوسط، مما أدى إلى وفورات ما يقرب من 165،000 $ ل 55 حالة، قرر الباحثون.

السجلات الطبية الإلكترونية منزل جميع المعلومات الصحية للمريض ومساعدة الأطباء تحديد مختلف الإجراءات الموصى بها التي يمكن تنفيذها بأمان في نفس الوقت، وقال الدكتور رامان. من المهم أن يكون جميع المعنيين - أطباء الأسنان والأطباء وأولياء الأمور - على بينة من جميع العمليات الجراحية القادمة ومن المقرر الطفل والتواصل مع جميع الأطراف. وقالت إن بعض الإجراءات تكون أكثر إلحاحا أو حيوية، ويجب أن يتم تنفيذها أولا، ولا ينبغي دمجها لأسباب تتعلق بالسلامة، مثل الإجراءات التي تنطوي على زيادة خطر العدوى والاندماج في العمود الفقري وجراحات القلب.

وقال الدكتور رامان: "يمكن أن يكون الأمر معقدا من الناحية المنطقية لجدولة العديد من الإجراءات في وقت واحد، ولكن الجمع بينهما يمكن أن يقلل التكاليف ويرضي الآباء لأن أطفالهم لا يجب أن يخضعوا لاستردادات متعددة، ويمكن العودة إلى المدرسة والأنشطة بشكل أسرع".

دراسة جديدة حول فوائد الليزر في معالجة الأسنان

2017-04-02T19:00:00.001-07:00

نشرت الدراسة في يوم 10 أكتوبر 2016 في journal Lasers in Surgery and Medicine

حيث طور الباحثون محاكاة حاسوبية تبين كيف تهاجم أشعة الليزر المستعمرات البكتيرية الفموية، مما يشير إلى فوائد استخدام الليزر في التنضير عن طريق الفم تشمل قتل البكتيريا وتعزيز صحة الأسنان بشكل أفضل.

في دراسة نشرت في مجلة الليزر في الجراحة والطب، أظهر الباحثون نتائج المحاكاة التي تصور أطوال أمواج ليزرية مختلفة تسلط على مستعمرات بكتيرية افتراضية مدفونة في أنسجة اللثة.أن المستعمرات البكتيرية الحقيقية يمكن ان تسبب التهاب اللثة،و التهاب اللثة يمكن أن يتطور إلى أمراض النسج الداعمة، والذي ينطوي على عدوى أكثر خطورة تؤدي الي تخريب العظام والأنسجة التي تدعم الأسنان.

وقال المؤلف المشارك لو راينيش، الحائز على شهادة الدكتوراه،وهو أستاذ مساعد للشؤون الأكاديمية في معهد نيويورك للتكنولوجيا: "تثبت الدراسة صحة استخدام الليزر لقتل البكتيريا والمساهمة في تحسين المعالجات اللثوية".

واستنادا إلى خلفيته في الفيزياء والبصريات وحساب التفاضل والتكامل، قام راينيش، وهو خبير في جراحة الليزر ومحرر مشارك مع المجلة، بإنشاء نماذج رياضية تستند إلى الخصائص البصرية لأنسجة اللثة والبكتيريا. ثم عمل محاكاة استخدم فيها ثلاثة أنواع مختلفة من أشعة الليزر المستخدمة عادة في طب الأسنان وطبقها على نوعين من المستعمرات البكتيرية من مختلف الأحجام والأعماق داخل نماذج الصمغ.

وقال راينيش "احد الاسئلة التي طرحناها هو ما مدى العمق الذي تكون فيه البكتيريا وما زالت تتأثر بضوء الليزر". وتشير المحاكاة إلى أن 810 nm diode lasers ، عند تعيينها إلى نبضات قصيرة ومستويات الطاقة المعتدلة، يمكن أن تقتل البكتيريا التي تكون على عمق 3 ملم داخل الأنسجة اللينة من اللثة. و 1064 nm Nd:YAG laser هو أيضا فعالة مع عمق اختراق مماثل. و كلاهما تتجنب الأنسجة السليمة والمحاكاة تظهر تسخين بحده الادنى للنسج المحيطة. إن تقليل الأضرار الحرارية يؤدي إلى شفاء أسرع، كما يقول راينيش.

يقول راينيش: "النتائج مهمة لأنها تفتح إمكانية تعديل طول الموجة، والطاقة، ومدة النبض لتكون أكثر فعالية لقتل البكتيريا". "سينظر الأطباء إلى هذا ويقولون:" نرى أن هناك فائدة ممكنة لمرضانا في استخدام الليزر. ""

يقول المؤلف المشارك دكتور ديفيد هاريس: "تكشف الدراسة ما يحدث في الأنسجة، لذا آمل أن نعلم العاملين في المجال الطبي من خلال إثبات أنه يمكنك القيام بعمل جيد في قتل البكتيريا مع أشعة ليزر معينة". ، مدير بيو-ميديكال كونسولتانتس، Inc.، التي تتخصص في تطوير منتجات الليزر الطبية. "عند القيام بهذا العلاج، يمكنك إزالة العدوى والسماح لتجدد الانسجة والتخلص من العدوى اي شفاء الانسجة دون تدخل".

يمكن أن تتراوح تكلفة أشعة الليزر من 5000 دولار إلى أكثر من 100،000 دولار، وفقا ل راينيشش، والمهنيين الرعاية الصحية تتطلب تدريبا إضافيا لاستخدامها. ويتحمل التكاليف المريض وينوه راينيشش الى أن يكون هناك فائدة محددة للمريض لتبرير هذه التكاليف.

وأشار هاريس إلى أن أكاديمية طب الأسنان بالليزر تقدر أن 25٪ على الأقل من عيادات طب الأسنان في الولايات المتحدة لديها القدرة على استخدام ليزر الأسنان لعلاج اللثة إضافة الى مجموعة من العمليات الجراحية للأنسجة الرخوة الأخرى وإجراءات الأنسجة الصلبة مثل إزالة تسوس الأسنان .

وقال هاريس إن عمليات محاكاة الفيديو تظهر ما يحدث عندما تضرب أشعة الليزر المستعمرات البكتيرية المدفونة.

"هذه هي وسيلة رائعة لتقديم النتائج العلمية الخفية للطبيب في شكل مفيد سريريا"، وقال. "هذا النموذج هو أداة عظيمة لمعرفة ما يمكن أن يحدث في الأنسجة مسبقا .وتؤكد دراستنا استخدامه كوسيلة لتحديد الليزر الأكثر فعالية للاستخدام السريري".

في أول المجلة، النتائج المنشورة تتضمن تصوير الفيديو لمحاكاة الكمبيوتر. يمكن للقراء مشاهدة الأنسجة الرخوة الافتراضية من اللثة والبكتيريا تسخن وتبرد عندما يتم مسحها بليزر محاكاة على الأنسجة.

منهجية الدراسة محاكاة كيفية تفاعل ضوء الليزر مع الأنسجة. و له آثار تتجاوز طب الأسنان. حيث يستخدمه الأطباء والجراحين في مختلف العلاجات، بما في ذلك إجراءات الحبال الصوتية المعالجات الجلدية، بما في ذلك تلك لفطر أظافر القدم.

واسترشادا بالنتائج المعروضة في هذه الدراسة، يتوقع كل من راينيش وهاريس أن التجارب السريرية سوف تنفذ للتحقق من صحة النتائج.

المراجع :
Article: Selective Photoantisepsis, David M. Harris PhD, Lou Reinisch PhD, Lasers in Surgery and Medicine, doi: 10.1002/lsm.22568, published 10 October 2016.

ألم العصب مثلث التوائم Trigeminal Neuralgia

2017-04-02T16:43:00.000-07:00

وصف ألم العصب مثلث التوائم :

يعتبر ألم العصب مثلث التوائم الألم الأكثر إرهاباً من بين الآلام المعروفة عند الإنسان .

يكون الألم عموماً مشابهاً لصدمة كهربائية قي أحد طرفي الوجه و قد يكون الألم أيضاً تشنجياً يأتي بشكل هبّات تستمر ثوانٍ قليلة تتبع الهجمات بعضها البعض خلال دقائق .
هناك عدة نقاط في الوجه يؤدي لمسها الىانطلاق الهجمة وكما يمكن أن يكون الأكل و الحلاقة و وضع المكياج مُطلقاً للهجمة .
يمكن أن تحدث فترات هدوء يكون الألم خلالها غائباً تماماً و لا يمكن التنبؤ بفترات الهدوء ( التي قد تستمر لأيام أو أسابيع أو شهور أو حتى سنين ) التي تحدث دون معالجة و عادة ما يعود الألم للظهور .
ألم العصب مثلث التوائم نادر جداً يحدث تقريباً عند 150 شخص لكل مليون إنسان في السنة . و قد سجل الأدب الطبي أن هذه الحالة نادرة عند الأشخاص الذين يقل عمرهم عن ال 50 عاماً ، و لكن في الواقع يُعرف أن ألم العصب مثلث التوائم يحدث أيضاً عند الأشخاص الأصغر سناً و من ضمنهم الأطفال .
وُصف ألم العصب مثلث التوائم في القرن الأول بعد الميلاد من خلال كتابات آريتايوس Aretaeus .
شملت المعالجات القديمة الفصد و تطبيق الضمادات الحاوية على السموم مثل الزرنيخ و الزئبق و الشوكران ( نبات يُستخرج منه شراب سام ) و سم الكوبرا و زعاف النحل .
في القرن التاسع عشر قام الجراح الفرنسي نيكولاس أندريه بصياغة اسم العَرَّة المؤلمة لهذه الحالة والتي تعني التشنج المؤلم .
يوجد عدة متلازمات ذات صلة بألم العصب مثلث التوائم و لكنها تملك مظاهر خاصة إضافية ، تتضمن هذه المتلازمات : الألم العصبي بعد الحلئي و الألم الوجهي اللانموذجي و ألم العصب مثلث التوائم المسبب من التصلُّب المتعدد

تشريحيا ً :
ألم العصب مثلث التوائم يصيب العصب مثلث التوائم و هو واحد من الأزواج الاثنا عشر للأعصاب
القحفية الموجودة في كل جانب من الرأس و هو أضخم الأعصاب القحفية .
العصب مثلث التوائم هو العصب القحفي الخامس لذلك يُشار إليه بالرقم V في الأدب الطبي .
العصب مثلث التوائم له ثلاثة فروع منفصلة في كل جانب من الرأس . يُشار على الفروع الثلاثة بـ V1 , V2 , V3 .
و يوجد في الجدول التالي وصف لمناطق تأثيرها .

القسم	اسم القسم	مناطق التأثير	الوظيفة
V1	عيني	العين و الجبهة و الأنف	حسي
V2	فكي علوي	الأسنان العلوية و اللثة و الشفة العلويتان و الخد و الجفن السفلي و جانب الأنف	حسي
V3	فكي سفلي	الأسنان السفلية و اللثة و الشفة السفليتان	حسي
V3	فكي سفلي	الفك السفلي	حركي

الأسباب :

يوجد عدد من الأسباب لألم العصب مثلث التوائم :
· ضغط وعاء دموي على جذع العصب مثلث التوائم .
· زوال النخاعين من العصب و ذلك في حالات نادرة ( أقل من 3 % ) . و يكون ألم العصب مثلث التوائم عرض لمرض التصلب المتعدد الذي يخرب غمد النخاعين الواقي للألياف العصبية ، و نادراً ما يكون ألم العصب مثلث التوائم العرض الأول للتصلب المتعدد و يظهر نموذجياً في المراحل المتقدمة من التصلب المتعدد .
· ضغط ورم على العصب مثلث التوائم ( حالة نادرة ) .
· التأذي الفيزيائي للعصب الناجم عن الإجراءات السنية أو الجراحية التي تؤذي الوجه أو بسبب الأخماج .
· قد يكون السبب مجهولاً حيث ليس لجميع حالات ألم العصب مثلث التوائم سبب واضح .
· توجد بعض التكهنات تشير إلى أن بعض حالات ألم العصب مثلث التوائم سببها وراثي .

الأعراض :
يُوصف عادةً ألم العصب مثلث التوائم بأنه صدمة كهربائية حادة و مفاجئة و بأنه ألم لاسع و واخز و هو يستمر عدة ثوان و قد يتكرر عدة مرات أثناء اليوم .
عادةً ما يتأثر جانب واحد من الوجه لكن حدوث ألم العصب مثلث التوائم في الجانبين معاً ( ألم العصب مثلث التوائم ثنائي الجانب ) عُرف حدوثه . يُطلق عادةً ألم العصب مثلث التوائم بمثيرات معينة مثل لمس الوجه أو الأكل أو الكلام أو الحلاقة ..... . و تختلف هذه المطلقات بين شخص و آخر و قد يدوم الألم لأيام أو أسابيع أو شهور و بعدها يختفي لأشهر أو حتى لسنين .

مناطق الألم :
تنعكس منطقة الألم الوجهي حسب الفرع أو الفروع المتأثرة من العصب مثلث التوائم .
و قد يشمل الألم واحد أو أكثر من فروع العصب مثلث التوائم .
V1 ( العيني ) هو الفرع الأول و يؤثر في العين و الجبهة و الأنف .
V2 ( الفكي العلوي ) هو الفرع الثالث و يؤثر في الأسنان العلوية و اللثة العلوية و الشفة العلوية و
الجفن السفلي و جانب الأنف .
V3 ( الفكي السفلي ) هو الفرع الثالث و يؤثر في الأسنان السفلية و اللثة السفلية و الشفة السفلية و
الفك السفلي .

الألم التقليدي لألم العصب مثلث التوائم :
في الم العصب مثلث التوائم التقليدي يكون الألم حاداً للغاية و نابض و يشبه الصدمة . و لا يترافق مع ضعف أو نَمَلْ وجهي . و في حالة ألم العصب مثلث التوائم التقليدي يوجد فترات تراجع مميزة ، حيث يختفي الألم فيها تماماً .
ألم العصب مثلث التوائم اللانموذجي :
من أحد مظاهر النموذجية لألم العصب مثلث التوائم أنه نادراً ما يكون نموذجياً . و تكون الحالة عند العديد من المرضى به غير مطابقة لأعراض ألم العصب مثلث التوائم التقليدي إضافةً إلى الألم الواخز المشابه للصدمة يكون لدى المرضى أنواع مختلفة من الألم الذي يمكن أن يوصف بأنه نابض و محرق و صدمي و نابض ..... .. و هذه الأشكال من ألم العصب مثلث التوائم اللانموذجي غالباً ما تكون عصيَّةً جداً على المعالجة .

التشخيص
يجب إجراء فحص طبي شامل و أخذ تاريخ الأعراض إضافةً للاختبارات الطبية لاستبعاد أي مشكلة طبية خطيرة ، يمكن أن تشمل الاختبارات استخدام :
· المفراس المقطعي المحوري Computerized Axial Tomography scan .
· التصوير بالرنين المغناطيسي Magnetic Resonance Imaging .
في بعض الحالات يمكن أن يحدد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مكان ضغط الوريد أو الشريان على العصب .
على كل حال حتى الآن لا يوجد اختبار طبي يشخص بوضوح جميع حالات ألم العصب مثلث التوائم .
لا يكون تشخيص ألم العصب مثلث التوائم صعباً خصوصاً في حالات ألم العصب مثلث التوائم التقليدي حيث تكون الأعراض واضحة و مميزة .
مع الوقت و التكرار يراجع المريض عدداً كبيراً من الأطباء الأخصائيين و تجرى له عدة إجراءات سنية
قبل أن يُشخص ألم العصب مثلث التوائم عنده . و أحياناً تمضي سنوات أو حتى عقود قبل أن يُشخص ألم العصب مثلث التوائم . و في بعض الحالات لا يتم التشخيص لعدم ظهور الأعراض التقليدية لألم العصب مثلث التوائم و لكن هذا لا يفسر بشكل كامل لم العديد من مرضى ألم العصب مثلث التوائم غير مشخصين .

المعالجة
تكون المعالجة الأولية عادةً بوصف الـ Carbamazepine ( Tegretol ) و هو أول اختيار لهذه الحالة و يمكن تقديم أدوية أخرى مفردة أو بالمشاركة مع بعضها و هي : Baclofen (Lioresal) ، Clonazepam (Klonopin) ، Gabapentin (Neurontin) .
هناك دواء ال Trileptal و هو طُور حديثاً للاستعمال في الولايات المتحدة حيث أنه أبدى أعراضاً جانبية أقل .
الدواء المختار لمعالجة ألم العصب مثلث التوائم الـ Crbamazepine :
- الأسماء التجارية له Tegretol , Epitol .
- الجرعة : تعدَّل الجرعة حسب المريض لكنها تتراوح بين ( 200 - 1200 ) ملغ / يوم .

د . عمار المصري
اختصاصي في أمراض و جراحة اللثة
اختصاصي طب أسنان أطفال
كلية طب الأسنان – جامعة دمشق

إلتهاب الشغاف الإنتاني (Infective Endocarditis)

2017-04-02T16:40:00.000-07:00

هو إصابة إنتانية قليلة الحدوث نسبياً لكنها على درجة عالية من الخطورة.

تصيب:

شغاف القلب أو الدسامات القلبية أو بطانة الشرايين الرئيسية (كالأبهر)
هو نتيجة لتجرثم الدم (Bacteremia)
عادةً ما تكون تالية لتشوهات وراثية أو مكتسبة ) الشغاف أو الدسامات (
من الممكن إصابة القلب السليم.

العوامل المسببة

جراثيم الفلورة في الفم والبلعوم

المكورات العقدية:
- المكورات العقدية المخضرة (Streptococcus Viridans)
- المكورات العقدية المقيحة (Streptococcus Pyogenes)

المكورات العنقودية:
- المكورات العنقودية المذهبة (Staphylococcus Aureus)

المرضى المؤهبين للإصابة بإلتهاب الشغاف

تصنيف الجمعية الأمريكية لأمراض القلب في العام 1997

المرضى ذوي الخطورة العالية
- مرضى الدسامات القلبية الاصطناعية.
- مرضى لديهم قصة سابقة لإلتهاب الشغاف الإنتاني.
- المرضى المصابين بالأمراض القلبية المزرقة.
- المرضى الذين أجري لهم مفاغرة جراحية جهازية رئوية.

المرضى ذوي الخطورة المعتدلة
- المرضى الذين لديهم إعتلالات دسامية قلبية مكتسبة.
- اعتلال القلب الضخامي.
- انسدال الدسام التاجي.
- المرضى الذين أجري لهم تصحيح جراحي للدسامات القلبية المصابة.

التدبير في العيادة السنية

دراسة أجراها (Guntheroth) تبين أن حالات دخول الجراثيم إلى الدم بعد مختلف المعالجات السنية تقدر بحوالي 25% فقط. دراسة أجراها (Imperiale & Horwitz) كانت الصادات فعالة في 90% من الحالات فقط عند المرضى ذوي الخطورة العالية.

المعالجات السنية التي تتطلب التغطية بالصادات الوقائية

قلع الأسنان.
زرع الأسنان.
شق وتفجير الخراجات.
التخدير ضمن الرباط.
الجراحة الفموية أو حول السنية أو رفع شريحة لثوية مخاطية لأي سبب.
التقليح وتسوية الجذر أو استخدام ألياف التتراسكلين في المعالجات اللثوية.
المعالجات اللبية عندما تمتد خارج الذروة.
وضع الأطواق التقويمية.
المعالجات السنية المثيرة للنزف كتحضير التيجان عند أو تحت مستوى اللثة.

المعالجات السنية التي لاتتطلب التغطية الوقائية بالصادات

قلع الأسنان المؤقتة المتقلقلة.
المعالجات التقويمية والترميمية التي لا تثير حدوث النزف.

بعض الحالات الطبية الخاصة التي لا تتطلب التغطية الوقائية بالصادات

طعوم الشرايين الإكليلية

تعتبر هذه الحالة ذات خطورة عالية خلال الشهر الأول من إجراء التداخل الجراحي.

عمليات زرع القلب

تعتبر هذه الحالة ذات خطورة عالية خلال الأشهر الستة الأولى من إجراء الجراحة.

الإصلاح الجراحي للعيوب الدسامات الولادية

خلال الأشهر الستة الأولى تعتبر حالة ذات خطورة عالية.

(Rheumatic Heart Disease) مرض القلب الرثوي

2017-04-02T16:38:00.001-07:00

هو الحالة المرضية الناتجة عن تخرب القلب نتيجة هجمة حادة من الحمة الرثوية التي تصيب الدسام التاجي أو الدسام الأبهري.
حيث أن التندب الحاصل في الدسام المصاب يتسبب في قساوته ونقص مرونته وعدم إنتظام سطحه فيصبح مقاوماً لجريان الدم.

الآلية المرضية

يتطور مرض القلب الرثوي كنتيجة لهجمة رثوية حادة حيث تؤدي هذه الإصابة إلى تبدلات في:

غلاف القلب
العضلة القلبية
الدسامات القلبية

وتترافق هذه الإصابة مع تبدلات في القلب بهدف المعاوضة فتتسع التجاويف القلبية وتتثخن جدرانها.

ودرجة التخرب تتناسب مع كمية الإلتهاب أثناء هجمة الحمة الرثوية وفي حال كان التخرب شديداً يتطور عند المريض حالة من القصور القلبي الإحتقاني.

الأعراض والعلامات

إن التشخيص يكون في مرحلتين :

المرحلة الأولى

النفخة القلبية والتي تدل على التأذي الدسامي وقد تكون العلامة الوحيدة لعدة سنوات
ضخامة قلبية على الصور الشعاعية للصدر
دسام غير طبيعي عند التصوير بالإيكو
تبدل في المخطط القلبي الكهربائي.

المرحلة الثانية

تظهر أعراض المرض القلبي الرثوي سريرياً بشكل واضح:

زلة تنفسية
ذبحة صدرية (خناق صدر)
رعاف، دم مع قشع
قد تتطور إلى قصور قلب إحتقاني

التدبير في العيادة السنية

أخذ القصة المرضية.
طلب الإستشارة الطبية للتميز إذا كانت الحالة مترافقة مع قصور القلب الإحتقاني.
تطبيق عليه برتوكول العلاج الوقائي بالصادات.
- يفضل استخدام (clindamycin) بدلاً من (amoxicillin) في التغطية الدوائية.
أما إذا ترافق ذلك مع قصور قلبي إحتقاني فلابد من إتباع الإجراءات التالية ودائماً بعد طلب الإستشارة الطبية:
- لا تجرى معالجة للمريض غير المسيطر.
- المعالجات لفترات قصيرة ويفضل الجلسات الصباحية.
- يعالج المريض بوضعية الجلوس لأن المريض غالباً مايعاني من وذمة رئوية خفيفة.
- في حال ظهور أعراض مثل (الشحوب، التعرق، زلة تنفسية) لابد من إيقاف المعالجة مباشرةً.
- النزف بسبب الإحتقان في الأوردة الدموية.

(Angina Pectoris) الذبحة الصدرية

2017-04-02T16:37:00.002-07:00

الذبحة الصدرية أو الخناق هو نقص تروية دموية عابر في أحد أجزاء العضلة القلبية ويقسم إلى خناق مستقر وخناق غير مستقر.

الخناق المستقر

يحدث مع الجهد العضلي أو التوترات العاطفية
يزول بالراحة خلال 10 دقائق
لا يحدث تبدل في مدة النوبة وتواترها خلال الشهرين السابقين
يستجيب لـ (nitroglycerin).

الخناق غير المستقر

يحدث فيه تبدل في نموذج النوبات من حيث المدة أو التواتر حيث تحدث النوبة حتى أثناء الراحة
أقل تجاوباً مع (nitroglycerin).

الأسباب

إن السبب الذي يؤدي إلى تصلب الشرايين الإكليلية غير محدد بدقة وله علاقة :

العمر.
الوراثة.
معدل الدسم في الدم.
التدخين.
السكري.

الأعراض والعلامات

ألم واخز ثقيل عاصر ضاغط يبدأ من منتصف الصدر خلف القص قد يتشعع الألم نحو اليد اليسرى أو اليمنى باتجاه المنطقة الشرسوفية وباتجاه الأعلى نحو العنق والفك السفلي وإلى قبة الحنك واللسان. ومنطقة الإنزعاج لا تزيد عن حجم قبضة اليد.

ولابد من تميزه عن:

إنسلاخ الأبهر

يدوم لعدة ساعات.

إلتهاب الشغاف الحاد

يحدث ألماً حاداً يتوضع ماحول القلب ويثار بالشهيق العميق.

التوتر العصبي

نوبات ألمية قصيرة متكررة واخزة وليس له علاقة بالجهد وغالباً ما يترافق مع فرط التهوية.

التدبير في العيادة السنية

إن المريض المصاب حديثاً بخناق الصدر (أقل من شهر) معرض بدرجة عالية من الخطورة.
جلسات المعالجة قصيرة صباحية و المريض بوضعية نصف الجلوس.
تحضير المريض وقائياً بمواد مهدئة (faustan( 5 – 10 ملغ فموياً قبل المعالجة بساعة أو عضلياً بنفس الجرعة قبل المعالجة بنصف ساعة.
لابد من استخدام محقنة ماصة دافعة تجنباً للحقن داخل الأوعية الدموية.
يجب ألا تتجاوز جرعة الأدرنالين المعطاة (0,04 ملغ) في حين أن تبلغ الجرعة القصوى للبالغ من الأدرنالين (0,2 ملغ).
استخدام مواد مخدرة مثل (mepvacaine 3%) و (prilocaine 4%).
لا تستخدم عند هؤلاء المرضى خيوط التبعيد اللثوي المشبعة بالأدرنالين.
في حال حدوث نوبة خناق الصدر خلال المعالجة السنية:
- توقف المعالجة مباشرةً.
- تراقب العلامات الحيوية.
- يمكن أن يعطى المريض حتى 3 جرعات من (nitroglycerin) جرعات خلال (10 - 15) د.

الإجراءات الإسعافية الأولية في طب الأسنان

2017-04-02T16:35:00.002-07:00

ينتاب المرء شعور بالخوف و القلق عندما يفكر بضرورة زيارة طبيب الأسنان و بما أننا لا نستطيع التسليم و الاستسلام لتلك المشاعر لذا لا بد لنا من عمل شيء ما لنتجاوز هذه الظاهرة
و التغلب عليها بجعل زائر الموقع مدركاً للحقائق التي تساعده في تبديد مخاوفه التي لا مبرر لها و هو ما يهدف هذا الموقع لتحقيقه .

و من هذا المنطلق لا بد لنا أولاً من إعطاء فكرة موجزة عن الأسنان و النسج المحيطة بها :حيث يتكون السن من نسج صلبة تحتوي ضمنها على اللب السني و تكون السن مغروسة ضمن نسج نسميها الأنسجة الداعمة و تتكون من اللثة و الرباط حول السني و العظم السنخي( المحيط بجذر السن) .
و بالنظر على الشكل المرافق يمكننا أن نتعرف على السن و النسج المحيطة به حيث نرى

1-الميناء : مادة قاسية جداً تغطي تاج السن و تعطيه شكل الحد القاطع أو السطح الطاحن.
2-العاج: النواة الداخلية للسن و التي تشكل حجمه الأساسي.
3-اللثة: نسيج يغطي عظم الفك
4-حجرة اللب: تحوي الأوعية الدموية و الأعصاب التي تحافظ على حيوية السن.
5-الأنسجة الداعمة: التي تدعم السن في تجويفه العظمي و بفضل أليافها يستطيع السن الحركة قليلاً عند المضغ و العض ..... الخ.
6-الملاط: مادة تغطي جذر السن و تثبت الأنسجة الداعمة في مكانها.
7-العظم : طبقة قاسية جداً تحدد تجويف السن و كتلة خفيفة تشكل حجم الفك.
8-الأوعية الدموية و الأعصاب التي تغذي السن.

بعد هذه التوطئة البسيطة سوف نبدأ بتقديم سلسلة من الملاحظات و المعلومات و الإرشادات التي تهم كل إنسان يقدّر أهمية العناية بالفم و الأسنان حيث أن صحة الفم و الأسنان مرآة لصحة الإنسان .
و سوف نقدم في الحلقة الأولى من السلسلة الإجراءات الإسعافية الأولية في طب الأسنان لما لها من أهمية بالغة للطبيب و المريض في آن معاً .
وسنعمد إلى تقديم بعض المشاكل السنية التي تحتاج إلى تدبير إسعافي يضمن من خلاله المريض المحافظة على أسنانه بالقدر الأدنى من الأذية و الألم من خلال ما يلي:

1-راجع طبيب الأسنان بأسرع ما يمكن .
2-راجع طبيب الأسنان في اليوم القادم .
3-إذا شعرت بالألم و لم تستطع مراجعة طبيب الأسنان فراجع الصيدلاني فهو قادر أن ينصحك بإجراء طبي معين ريثما تستطيع مراجعة الطبيب .
4-الغسل بماء الملح الفاتر : نصف ملعقة من الملح في نصف كأس من الماء .
5-المسكنات : تناول فموياً الإسبرين أو السيتامول و تذكر أن هذه الأدوية يمكن أن تخفف الأعراض لكنها لا تشفي المرض - راجع طبيب أسنانك

المشكلة	ما يجب القيام به	ما يجب تفاديه
1- حشوة أو سن مكسورة 2- ألم في الأسنان	إذا وجد ألم فتناول الإسبرين أو السيتامول ، ضع قطعة قطن مشربة بزيت القرنفل على المنطقة، و في حالة الألم الشديد راجع طبيب الأسنان بأسرع ما يمكن فإن لم تستطع راجع الصيدلاني فهو قادر على تقديم النصح الطبي ريثما تتمكن من مراجعة طبيب الأسنان و إذا كان الألم خفيفاً عليك مراجعة الطبيب في اليوم التالي.	لا تأكل الأطعمة السكرية أو الساخنة ، و لا تتأخر في مراجعة الطبيب لأن المشكلة ستزداد إذا لم تولها الاهتمام المطلوب.ابتعد عن الكحول ما دمت تتناول المسكنات ، و لا تضع الإسبرين مباشرة على السن أو اللثة ، لا تستعمل كمادة ساخنة في منطقة الألم .
3- نزف اللثة	اغسل فمك أربع مرات يومياً بماء فاتر ، استعمل الفرشاة أو خيط الحرير و لو استمر قليلاً, إذا كان الألم خفيفاً أو محمولاً راجع طبيب الأسنان في اليوم التالي.	لا تستخف بهذا إنه العرض الأول لأمراض اللثة و الذي تمكن معالجته في هذه المرحلة، و لا تتأخر في مراجعة الطبيب.
4- ألم في ضرس العقل	إغسل المنطقة بالماء الأوكسجيني بتركيز لا يزيد عن 5% أو بماء الملح الفاتر ، تناول الإسبرين في الألم الشديد اتبع 1أو 3 إذا كان الألم خفيفاً أو محمولاً اتبع 2	لاتضع الإسبرين مباشرة على منطقة الألم لا تتأخر في مراجعة الطبيب . هذه المشكلة ستتكرر.
5- خراج اللثة	اغسل المنطقة أربع مرات يومياً بماء الملح الفاتر، إذا وجد ألم فتناول الأسبرين او ما ينوب عنه في حال الألم الشديد اتبع 1 أو 3إذا كان الألم خفيفاً اتبع 2	لا تظنن أن المشكلة ستحل تلقائياً، هذه إشارة أكيدة على وجود الخراج، لا تستعمل الكمادات الساخنةلا تضع الإسبرين على منطقة الألم
6- انقلاع سن	حاول العثور على السن المقلوع ، اغسله بماء الصنبور ، لفه بقطعة شاش أو نسيج ، ضعه في الفم أو في الماء للمحافظة على رطوبته اتبع 2	لا تظن أن الحالة ميؤوس منها ، في كثير من الحالات يمكن إعادة زرع السن ، و كلما أسرعت كلما كان أفضل .
7- قرحة الفم	ضع بيكربونات الصوديوم على منطقة الألم أو إغسل المنطقة بتلك المادة ، إغسل بالماء و إذا استمر الألم أكثر من أسبوع فاتبع 2	لا تتوقع الشفاء التام قبل مرور 3-10 أيام . لا تضع الإسبرين بشكل مباشر على منطقة القرحة .
8- صفيحة سنية أو جسر مكسور	احرص على جميع القطع ، حاول حفظ الصفيحة في فمك إذا أمكن .احفظ القطع الصغيرة في ظرف واتبع 2	لا تحاول الإصلاح بالمواد شديدة الالتصاق فإنها يمكن أن تخرب الصفيحة أو الجسر .
9- كسر أحد الأسنان عند الأطفال	في حال وجود ألم يعطى الطفل الإسبرين إذا كان يستطيع البلع ، ضع كمادة باردة على مكان الألم .في حالة الألم الشديد اتبع 1 أو 3 إذا كان الألم خفيفاً أو محمولاً اتبع 2	لا تستعمل الكمادات الساخنة . لا تتناول طعاماً ساخناً، لا تفزع فمعظم الحالات لا تؤثر على الأسنان الدائمة.
10- ألم بزوغ الأسنان	غالباً ما تخفف البرودة من الألم لذا استعمل الحلقات المطاطية المبردة مثل حلقة التسنن( حلقة مطاطية أو بلاستيكية يعض عليها الرضع أثناء بزوغ الأسنان) أو غيرها . جرب المراهم السنية أو دلك الأسنان بإصبعك و اتبع 2 أو 3 .	لا تترك أشياء خطرة بحيث يمكن للأطفال أن يضعوها في أفواههم .لا تقلق فالكثير قد سبقوك.

آفات اللسان Lesions of the tongue

2017-04-02T16:33:00.002-07:00

قد تكون آفات اللسان مجرد آفة موضعية لا علاقة جهازية لها ، أو قد تكون ذات دلالة على مرض مستبطن
، واعتمدنا التصنيف حسب الإمراضية .

الفحص:

يمكن تجفيف اللسان بقطعة من الشاش ومن السهولة فحصه بشده وجسه ،فيمكن أن نجس اللسان وأرضية الفم وأن نكشف أي نسيج مغاير أوشذوذ واضعين التشخيص أو قد نحتاج لاستقصاءات مساعدة.شذوذات اللسان التطورية:

- Ankyloglossia : شذوذ غير شائع يجب كشفه باكراً لأنه قد يسبب إضطرابات نطق تحتاج للعلاج جراحياً.

· اللسان المتشقق : خلل تطوري شائع ويظهر في 1/3 الناس تقريباً بشدة مختلفة ، لا يحتاج للعلاج لكن قد يشعر المريض بعدم إرتياح إذا اختلط بالإنتان الخمائري (المبيضات). الحليمة البارزة : Prominent papillae آفة تطورية فيها تبارز في الحليمات وهي تتواجد في مقدمة الثلث الخلفي للسان .
الرضوض :

قد تكون حادة أو مزمنة ومن السهولة التعرف على الرضوض الحادة .

تنجم الرضوض المزمنة للسان :

1- عن الأسنان الحادة

2- الأسنان المحشوة ( أملغم …)

3- عض اللسان المتكرر عند المضغ

يتظاهر الرض المزمن بتقرح مزمن محاط بهالة بيضاء تنجم عن فرط التقرن الإرتكاسي

تجاه الرض ولا بد من نفي التنشؤ الخبيث عند بقاء الآفة بعد إزالة العامل المسبب ومن تظاهرات الرض المزمن أيضاً ظهور ورم ليفي على اللسان.
الإنتانات الفطرية :
·الإنتان بالمبيضات: يمكن أن يصاب اللسان بإنتان مبيضات معمم يصيب كامل الفم ، ويلاحظ غشاء كاذب كريمي أو ضمور حليمات لسانية . العامل المسبب هو C . albicans ، ويلاحظ عموماً في المرضى المثبطين مناعياً .

· ضمور الحليمات المركزي( التهاب اللسان المعيني المتوسط ): شكل خاص من الإنتان بالمبيضات يتظاهر بشكل آفة حمامية ضامرة في الناحية المتوسطة من ظهر اللسان .

الأسباب المؤهبة غير واضحة لكن تتهم عوامل تشريحية .

- اللسان الأسود المشعر: غير شائع ، يتظاهر بغطاء على ظهر اللسان بني أو أسود ويؤهب له خلل الفلورا الفموية وفطور منتجة للصباغ مثل: Aspergillus niger .الإنتانات الفيروسية :

· الحلأ البسيط للسان: إن الإنتان الأولي المتظاهر بشكل التهاب فم ولثة حلئي يظهر عند الصغار كإصابة فيروسية مؤلمة مع حويصلات داخل اللسان وحمامى مع توذم في اللثة . تبدو الحويصلات بشكل تجمعات ويمكن أن تتواجد على اللسان فإذا تمزقت تبدو مكانها تقرحات صغير ة التي قد تتجمع لتعطي تقرحاً كبيراً .

العلاج : غرغرة فموية + أسيكلوفير

· الحلأ النطافي: يصيب الفيروس أي شعبة من العصب المثلث التوائم لذلك يمكن أن يصيب اللسان مسبباً حويصلات وتقرحات صغيرة أحادية الجانب . لا بد من العلاج خوفاً من إصابة التوزع العيني للعصب .

· داء الفم ، اليد والقدم: تنجم عن فيروس كوكساكي و يبدو فيها إصابة في اليد والقدم بالإضافة لحويصلات وتقرحات لسانية. يشفى عفوياً.

- الطلاوة المشعرة: أول ما وصفت عند مرضى الAIDS ، لكن يمكن أن تصيب أي شخص مثبط مناعياً . تتوضع الآفة على حواف اللسان بشكل بقع ولويحات بيضاء ، و تشبه الآفة نسيجياً مايبدو في الرض المزمن على اللسان ولكن كشف فيروس

إبستاين-بار هو المميز في الطلاوة المشعرة . العلاج سببي .الآفات المتواسطة مناعياً:

· اللسان الجغرافي: آفة شائعة تصيب سطح اللسان يوجد عادة نواحي من اللسان قطرها> 1 سم متعددة حمامة ضامرة ، كل واحدة منها تحاط بهالة مصفرة . بشكل أقل شيوعاً قد تلاحظ مناطق من اللسان ضامرة أكبر حجماً . إن هذه الآفة كثيرة الشيوع عند المرضى التأتبيين، و قد يلاحظ أحياناً آفات حلقية ذات حافة مصفرة في قاع الفم و الوجه السفلي للسان . الآفة غير عرضية عادة ولا تحتاج للعلاج أو الاستقصاء . إذا كان هناك إحساس وخز يجب عنده تجنب المأكولات الحارة والساخنة . لم يوصف علاج فعال للآفة المذكورة .

التقرحات القلاعية:
إن النماذج الثلاثة للتقرحات القلاعية (الصغير ، الكبير والحلئي الشكل) يمكن أن تصيب اللسان . يحدث القلاع الصغير عادة على المخاطية الغير متقرنة (مثال: الوجه الباطن للسان ..) لكن يمكن أن تصيب ظهر اللسان.

يتضمن العلاج : تجنب الرضوض الصغيرة ،إزالة العوامل المخرشة في معاجين الأسنان وعلاج حالات العوز .. العلاج بكلورهكسيدين غلوكونات 0.2% ويمكن استخدام الستيروئيدات الموضعية بالمشاركة مع السابق أو لوحدها .. خاصة إذا لم نتوصل للسبب في الحالات التي يبدأ فيها التقرح بشكل سريع فإن عوامل جهازية مستبطنة قد تكون ذات دور خصوصاً فقر الدم بأي نموذج ويجب نفي اعتلال الأمعاء بالغلوتين.

· الحزار المسطح: حالة جلدية شائعة تصيب الفم … تتظاهر سريرياً بشكل:

لويحة تشبه الشبكة وأشكال ضمورية أو تقرحية . يمكن أن تكون الآفات عرضية خاصة في الآفات الضمورية أو التقرحية ، و في حال الالتباس مع آفات أخرى لا بد من الخزعة .
إن هناك أسباباً دوائية لحزاز الأغشية المخاطية مثل مثبطات الأنزيم القالب للأنجيوتنسين وإن سحبها في بعض الحالات يؤدي لتحسن . أما في الحالات العرضية حيث لا دور للأدوية فإن وصف الستيروئيدات الموضعية تفيد مرهم( بيتاميتازون فاليرات 0.05%) .

يجب استقصاء المرضى المصابين بالحزاز المسطح في الفم بشكل دوري لنفي الخباثات التي قد تنشأ عليه .

· الحمامى عديدة الأشكال : يمكن أن تسبب تقرحاً في المخاطية الفموية متضمنة اللسان وهي عبارة عن إرتكاس بالمناعة المتأخرة تتواسط بتشكل المعقدات المناعية ... يلاحظ سريرياً قشور دموية على الشفة وهي علامة شائعة وقد نحتاج للخزعة النسيجية

المعالجة عرضية وفي الحالات المسببة عن الحلأ البسيط يمكن إعطاء الأسيكلوفير .

· نظير فقاع الأغشية المخاطية : إصابة نادرة تتظاهر بشكل حويصلات وفقاعات في الأغشية المخاطية الفموية بالإضافة لالتهاب لثة توسفي . تصيب عادة الإناث المتوسطات والمتقدمات في السن ، يؤكد التشخيص بالخزعة ، ولا بد من الدراسة العينية

لأنه يصيب العين .

العلاج : ستيروئيدات موضعية ، لكن نحتاج غالباً للمعالجة الجهازية بمثبطات المناعة.

· الفقاع الشائع : ... يصيب الأغشية المخاطية في معظم الحالات.

· العوز الغذائي: حالات العوز بسبب مختلف تتظاهر تبدلات في لون اللسان وضمور الحليمات اللسانية ،أو بدون أي تظاهرمرئي كتبدلات في الإحساس (حرق – اضطراب تذوق). لابد من إجراء تحاليل دموية ، عيار الحديد وفيتامين B 12 للإستقصاء.

· الآفات المحدثة دوائياً : يمكن للأدوية أن تؤهب أو تحدث بعض الأمراض مثل الحزاز المسطح و E.M الأكثر شيوعاً هو جفاف الفم الذي ينجم عن الأدوية أهمها مضادات الكآبة ، ومن الأسباب الأخرى تناذر جوغرن.- الآفات الوعائية :
قد تحدث الأورام الوعائية على اللسان وكذلك المناطق الأخرى من باطن الفم . غالباً لا عرضية ولا تحتاج لعلاج ، قد تتضخم ببطء إذا خرشت وتتطلب عندئذً علاجاً .- الآفات التنشؤية ومحتملة التنشؤ:

· الطلاوة : يمكن أن تتطور على حواف اللسان ونسبة تحولها للخباثة هي 5 % ظهورها في الوجه السفلي للسان أو قاع الفم يزيد نسبة الإستحالة للخباثة إلى 30% الآفات ذات اللون الأبيض مع بقع حمراء تستحيل أكثر للخباثة .

السرطان شائك الخلايا : من أكثر أورام الفم الخبيثة شيوعاً ويمكن أن تصيب اللسان ، تسبق بطلاوة أو أحمرية كيرات والعوامل المؤهبة هي التدخين ، الكحول ... يمكن أن تحدث في أعمار مبكرة ودون مؤهبات ، إن أي تقرح في اللسان لم يشفى بالعلاج (العرضي أوالسببي) يجب أن نجري له خزعة خلال 3 أسابيع .

· آفات خبيثة أخرى : إن الإيدز AIDS يعتبر مؤهباً لظهور خباثات أخرى غير شائعة في اللسان مثل : كابوزي ساركوما ولمفومالاهودجكين .إصابة اللسان في الأمراض الجهازية:

· الداء النشواني الثانوي : ضخامة لسان ، رضوض من الأسنان على اللسان وصعوبة حركة اللسان .

· نزوف لسانية: بسبب نقص الصفيحات التالي لخباثات دموية .

· انتقالات خبيثة من نواحي أخرى من الجسم إلى اللسان وهي نادرة.

الدكتور سعيد قبلان أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية

المرجع : Modern Medicine 1999

ترجمة : د . سعيد قبلان –قسم الأمراض الجلدية و الزهرية – جامعة دمشق

Bell's palsy شلل بل

2017-04-02T16:31:00.002-07:00

Facial nerve paralysis

هو ضعف او شلل في عضلات الوجه ويحدث عندما يصاب العصب الوجهي السابع
مما يعطي منظر متدلي لنصف الوجه المصاب, اغلب حالات شلل بل مؤقتة وتشفى الاعراض خلال اسبوعين

.

من يمكن ان يصاب بشلل بل:

يحدث في جميع الاشخاص و الاعمار ولكن يكثر عند الحوامل والنساء المصابات بالسكري وبشكل تالي للنزلة الوافدة, الرشح ,الداء الرئوي

ماذا يسبب شلل بل

يحدث الشلل عندما يصاب العصب المسؤول عن العضلات الوجهية بالوذمة , الالتهاب أو الانضغاط. السبب الرئيسي لهذه الاذية غير معروف ولكن يعتقد ان اكئر الاسباب ذات منشأ فيروسي

أعراض شلل بل

شلل وجهي وحيد الجانب
الم اذني او وجهي
سيلان عفوي لللعلب (العاب)
نقص في حاسة الذوق
عدم القدرة على اغلاق عين واحدة
دماع
فرط حساسية للصوت
صداع

كيف يشخص شلل بل

يفحص الطبيب عادة الضعف الوجهي الذي يكون عادة في جهة واحدة ويشمل الجبهة , الاجفان,الخد و الشفاه.
هناك فحص يدعى تخطيط العضلات الكهربائي EMG يستقصي وجود وحجم اذية العصب وقد يفيد في تقدير درجة الشفاء.MRI & CT قد يستخدمان لنفي الاسباب الاخرى للعجز الوظيفي للعصب الوجهي.

هل بمكن علاج شلل بل

أغلب المرضى يحصل لهم الشفاء في الفترة اممتدة من بضعة اسابيع الى بضعة اشهر بدون علاج كما يمكن اعطاء الكورتيزون و\أو مضادات الفيروسات اذا كانت فترة ظهور الاعراض تقل عن 2-3 ايام
الجراحة تعتبر الحل الاخير وتجرى في الحالات الشديدة وأشيع اختلاطاتها نقص السمع والاذية الدائمة للعصب الوجهي. يعتبر الضعف البسيط في عضلات الوجه من الامور الشائعة بعكس الضعف الشديد الذي يعتبر من الامور نادرة الحدوث.
وبما ان العصب الوجهي يؤثر على قابلية الاجفان على الغمز فانه من المهم ان حماية العين من التخريش والجفاف , وتعتبر القطرات والضمادات العينية من الوسائل المفيدة لابقاء العين رطبة و محمية حتى يتم تحقيق الاغلاق الكامل للعين.

(Myocardial Infarction) احتشاء العضلة القلبية

2017-04-02T16:29:00.002-07:00

هو أحد الأمراض القلبية الإقفارية (heart attack) وهو يعني من الناحية النسيجية تموت جزء من العضلة القلبية بسبب نقص التروية الدموية الإكليلية عنها
.

وغالباً مايكون السبب حدوث تضيق مترقي في أحد الشرايين الإكليلية بسبب التصلب العصيدي.

تصنيف الإحتشاء

يصنف الاحتشاء تبعاً لتوضع بؤرة الإصابة في العضلة القلبية :

احتشاء أمامي
احتشاء خلفي
احتشاء جانبي
واحتشاء سفلي

يمكن للإحتشاء أن يكون مختلط ويعتبر الاحتشاء الأمامي الجانبي من أكثر أنواع الاحتشاء شيوعاً.

الأعراض والعلامات

الأعراض السريرية

ألم شديد وثابت وعاصر يتوضع خلف القص بشكل مشابه لألم الذبحة الصدرية ولكنه:

لا يتأثر بحركة المريض أو التنفس أو الجهد ولا يخف بالراحة

يترافق مع مجموعة من الاعراض :

الضعف التام والغثيان والشحوب والتعرق نهاية الأطراف باردة وقد يترافق مع (تسرع أو بطء) قلبي.

التغيرات المخبرية

بعد عدة ساعات من حدوث الإحتشاء يلاحظ إرتفاع مجموعة من الخمائر القلبية:
- الكرياتينين كيناز (CK)
- نازعة الهيدروجين اللبنية (LDH)
- ناقلة الأمين أسبارتات (SGOT - AST)
- من أحدث الإختبارات المخبرية هي (troponin I) و (troponin M)

التدبير في العيادة السنية

طلب الاستشارة الطبية قبل البدء بالمعالجة السنية.
لا تجرى المعالجة السنية الروتينية قبل مرور 6 أشهر على الإصابة بالاحتشاء.
جلسات المعالجة قصيرة لا تتجاوز 30 دقيقة وصباحية .
تحضير المريض دوائياً باعطاء مركبات (diazepam) بجرعة فموية (5 – 10 ملغ) قبل المعالجة بساعة.
يمكن أن يعطى المريض (nitroglycerin) بجرعة فموية (0,5 ملغ) قبل البدء بالمعالجة.
يجب ألا تتجاوز كمية الأدرنالين (0,04 ملغ) أي بمعدل ثلاث أمبولات تخدير 1/100,000.

هناك مجموعة من الأعراض في حال ظهورها لابد من ايقاف المعالجة مباشرةً

عندما يشكو المريض من ألم صدر أو زلة تنفسية.
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي أكثر من 20 ملم/ز.
ارتفاع عدد ضربات القلب فوق 120 ضربة /د.

عند ظهور هذه الأعراض لابد من ايقاف المعالجة السنية وطلب المساعدة الطبية.

الأمراض التنفسية (Pulmonary Diseases)

2017-04-02T16:28:00.002-07:00

الأمراض التنفسية الإنسدادية المزمنة

(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
تعتبر الأمراض التنفسية الإنسدادية المزمنة من الأمراض الرئوية الشائعة والتي لها تأثير في المعالجة السنية. عادةً ماتشمل هذه المتلازمة مجموعة من الأمراض:

إلتهاب القصبات المزمن
النفاخ الرئوي
الربو

يظهر لدى المرضى المصابين بالآفات الرئوية الانسدادية المزمنة انسداد قصبي بطيء ومترقي حيث يتميز سير المرض بهجمات دورية تترافق بتزايد الزلة والقشع وأحيانا حدوث هجمة قصور تنفسي حاد.

إلتهاب القصبات المزمن

(Chronic Bronchitis) يُعرف التهاب القصبات المزمن بأنه سعال منتج لقشع لفترة تزيد عن ثلاثة شهور متتابعة سنوياً ولمدة ثلاث سنوات متوالية. العامل الرئيسي المسبب هو التدخين والملوثات الجوية التي تؤدي إلى زيادة ثخانة جدران القصبات وارتشاح النسيج الضام بالخلايا الإلتهابية.

النفاخ الرئوي

(Emphysema) يتميز بخاصتين :

تشريحياً: زيادة كمية الهواء في القصيبات الانتهائية والمحيط مع تخرب جدر الحويصلات

فيزيولوجياً: بتدني الارتداد المرن وزيادة المطاوعة الرئوية .

وهي حالة غير قابلة للشفاء إلا أن تخفيف المخرشات يخفف من شدة الأعراض. اختلال في التوازن بين خمائر البروتياز (protease) و مضاداتها في الرئتين مما يؤدي لتخريب جدر الحويصلات.

التدبير في العيادة السنية

طلب الاستشارة الطبية.
جلسات المعالجة صباحية وقصيرة والمريض بوضعية نصف الجلوس (البعض يفضل وضعية الجلوس).
استخدام المهدئات بجرعات خفيفة (diazepam)
تجنب وصف (erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin) في حال كان المريض يأخذ (theophlline) .
يجب أن يحضر المريض أدويته معه إلى العيادة (البخاخ).
لا يوجد مضاد استطباب لاستعمال المخدر الموضعي .
لا يوصى بإجراء حقنة الفك السفلي في الطرفين أو حقنة الثقبة الحنكية في الطرفين.

الربو

(Asthma)

يعرف على أنه تناذر من عسرة التنفس والسعال والخراخر الناتجة عن تقلص القصبات بسبب فرط تخريش الشجرة القصبية.

الربو الخارجي (التحسسي )

ذو قصة عائلية ويصيب الأطفال بشكل رئيسي وهو الأكثر شيوعاً يثار بعوامل تحسسية خارجية (غبار الطلع، التدخين، الصادات) إن 50% من الأطفال المصابين تزول عنهم الأعراض في عمر الشباب.

الربو الداخلي

نادراً ماتتواجد فيه قصة عائلية من التحسس تبدأ الإصابة في منتصف العمر (الحمى الراشحة، حاصرات بيتا، الأسبرين )

الأعراض والعلامات

عادةً تبدأ هجمة الربو خلال الليل لكنها يمكن أن تحدث خلال ساعات النهار:

عسرة تنفس، سعال، خراخر، ضيق في الصدر، سرعة في حركات التنفس
طول فترة الزفير مع صوت صفير وتنتهي الهجمة بسعال مع خروج قشع لزج.

التدبير في العيادة السنية

معرفة العوامل المهيجة والمثيرة لنوبة الربو.
المريض بوضعية الجلوس أثناء المعالجة.
يعطى المريض المهدئات من مركبات (diazepam).
تجنب استخدام أنبولات التخدير الحاوية على الأدرنالين (1986 Gay & Seng).
تجنب وصف (erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin ,aspirin).
إن بعض المرضى يمكن أن يعالجوا بالستيروئيدات لذا يجب توخي الحذر عند استخدام الستيروئيدات.
في حال حدوث نوبة الربو خلال المعالجة:
- توقف المعالجة مباشرةً
- يطلب من المريض استنشاق الأدوية الخاصة (salbutamol)
- إذا لم تتراجع الحالة يعطى (0,3 – 0,5 ملغ) من الأدرنالين الألفي تحت الجلد.
- إذا لم تزول الهجمة تطلب المساعدة الطبية.

السل الرئوي

(Pulmonary Tuberculosis) مرض إنتاني يصيب الرئتين بصورة رئيسية وإن ظهرت بعض الإصابات في السنوات الماضية في مناطق غير مألوفة من الجسم كإصابة الدماغ وإصابة الغدد اللعابية.

لطبيب الأسنان علاقة كبيرة بالإصابة السلية:

مرض إنتاني لذا يمكن أن ينتقل من مريض إلى آخر ضمن العيادة السنية (الحالات الفعالة) أو إصابة طبيب الأسنان نفسه.
يمكن للقرحات السلية أن تتظاهر على الغشاء المخاطي الفموي.

العامل المسبب

عصيات كوخ أو المتفطرات السلية (tubercle bacillus) وهي عصيات هوائية.
تتلف بالكحول الإيتيلي بتركيز (70%) لمدة 2 – 3 دقائق
قادرة على البقاء حية لعدة أيام في بعض السوائل الملوثة.

الآلية الإمراضية

بعد دخول العصيات السلية الجهاز التنفسي تقوم البالعات ببلعمتها فتتكاثر العصيات السلية بداخلها. إذا كان عدد العصيات الداخلة قليل وكان رد الفعل المناعي عالياً تتشكل درنة صغيرة في الرئتين مكونة من خلايا ظهارية (خلايا نظير البشرة) ويصبح مركز الآفة متنخراً ويحيط بها نسيج ليفي ندبي يتكلس مع مرور الوقت ويسمى ذلك بالتدرن الأولي الكامن.

الأعراض والعلامات

الضعف، التعب، فقدان الشهية ، فقدان الوزن.
ترفع حروري خفيف يحدث عادةً في المساء، تعرق ليلي.
السعال المترافق مع نفث الدم.
زرع القشع إيجابي.

التدبير في العيادة السنية

تأجيل العالجة السنية الروتينية حتى مرور 2 – 3 أسابيع من بدء المعالجة الدوائية.
ظهورالقرحات السلية في مكان القلع وبالتالي يمكن أن تكون أحد العلامات التي تشير إلى الإصابة في حال كانت الإصابة غير مكتشفة.
تجنب التخدير العام بسبب ضعف الوظيفة التنفسية.
تجنب وصف (aspirin) لأنه يزيد من احتمال تأذي العصب السمعي خاصة وأن المريض يأخذ (streptomycin).
من التأثيرات الجانبية للـ (rifampicin) نقص الكريات البيضاء ممايزيد من احتمال تعرض المريض للإنتان وتأخر التندب.

الأمراض الكلوية (Renal Diseases)

2017-04-02T16:26:00.001-07:00

القصور الكلوي المزمن

(Chronic Renal Failure) إصابة تتصف باضطراب وتخرب الأنابيب الكلوية. تقسم الإصابة إلى مرحلتين:

المرحلة الأولى تكون غير عرضية من الناحية السريرية ولا يظهر سوى بعض التبدلات المخبرية.

المرحلة الثانية وتتحول الحالة إلى عجز كلوي غير ردود وتتم المعالجة:

بالديلزة (dialysis)
أو بواسطة زرع الكلية.

الآلية المرضية

تخرب النفرون (nephron) ويتم تخرب هذه الأجزاء تبعاً للأمراض المختلفة:
- فارتفاع التوتر الشرياني
- إلتهاب كبيبات الكلية (glomerulonephritis)
تستمر المعاوضة حتى تخرب أكثر من 50% من النفرونات حيث تبدأ أعراض البيلة الدموية بالظهور.
وأهم الاضطرابات المرافقة:
- نقص في انتاج الكريات البيض والكريات الحمراء والصفيحات.
- اضطرابات قلبية وعائية بسبب تراكم السوائل وحدوث وذمة رئوية.
- فرط نشاط جارات الدرق الثانوي بسبب ارتفاع تركيز الفوسفات الذي يؤدي إلى اقتناص الكاليسيوم من الدوران وتوضعه في العظام .

الأعراض والعلامات

اضطرابات عقلية.
اضطرابات هضمية (فقدان الشهية، غثيان، اقياء).
تبقعات بيضاء مصفرة على منطقة الصدر والأطراف.
نزوف متعددة في الأجهزة الداخلية وظهور الكدمات على الجلد.
تغير في القيم المخبرية للدم والبول:

ارتفاع الكرياتين:

الذكور (0 – 40 ملغ/24 سا) ، النساء (0 – 100 ملغ/24 سا).

التدبير في العيادة السنية

مراقبة ضغط المريض
المريض معرض للنزف بسبب:
- اضطراب الصيحات الدموية وتخرب عامل فون ويلبراند
- تناول جرعات من الهيبارين

التدبير في العيادة السنية:

أخذ التدابير اللازمة لتثبيت العلقة الدموية (الخياطة ، الجيلفوم ، الهيموفبرين)
تأجيل المعالجة السنية إلى اليوم التالي للغسل.
التغطية الوقائية بالصادات لأن المريض عرضة للإصابة للانتانات بسبب الخلل في وظيفة الكريات البيض والتحويلة وريدية شريانية (artereovenous shunt).
خفض جرعة المخدر المستخدمة بحيث لا تتجاوز 25% من الجرعة المسموحة بها.
التعديل بعض الجرعات الدوائية:
- Codeine يسمح بـ 75% من الجرعة الاعتيادية.
- Acetaminophen يسمح باعطائه بجرعة 500ملغ كل 8 ساعات
بعض الصادات لا داعي للتعديل على جرعتها:

(clindamycin, erythromycin, cloxacillin)

غالباً مايحدث تصلب عظمي في منطقة القلع وخاصة في منطقة الأرحاء السفلية.

زرع الكلية

(Renal Transplantation)

تعتبر عملية زرع الكلية هي المرحلة الأخيرة من مراحل القصور الكلوي الشديد. وقد أصبحت عمليات زرع الكلية شائعة وبمعدلات نجاح عالية.

اختلاطات عملية الزرع

أهم الاختلاطات هو رفض العضو المزروع (يتم الأكيد من خلال خزعة بالتنظير) ويقسم الرفض إلى:

رفض حاد.
رفض مزمن.

التدبير في العيادة السنية

يشمل تدبير مريض زرع الكلية في العيادة السنية مرحلتين: المرحلة الأولى: هي مرحلة تحضير المريض لزرع الكلية المرحلة الثانية: هي مرحلة معالجة المريض بعد زرع الكلية.

تحضير المريض لزرع الكلية:

طلب الاستشارة السنية
إن مناقشة وضع الأسنان يعتبر من الأمر المعقدة نسبياً لأن ذلك يعتمد على وضع الأسنان نفسها وعلى مدى اهتمام المريض بالصحة الفموية.
- المريض ذو عناية فموية سيئة:

قلع الأسنان المصابة بالنخور المتقدمة والأسنان غير الحية كما يتم قلع الأسنان في حال إصابتها بأمراض النسج حول السنية المتقدمة.

- المريض يحافظ على صحة فموية جيدة :

تعالج النخور وترمم الأسنان القابلة للترميم وتعالج الأسنان غير الحية لبياً وتقلع الأسنان غير القابلة للمعالجة فقط.

لابد من الاهتمام بالنسج ما حول السنية حيث تعتبر أحد مصادر الإنتان الهامة بعد عملية الزرع.

معالجة مريض زرع الكلية:

لا تجرى المعالجة السنية الروتينية خلال الأشهر الستة الأولى من عملية الزرع.
اتباع التدابير الوقائية في العيادة لمنع نقل الإنتان إلى المريض.
اختلاطات ناتجة عن مثبطات المناعة (cyclosporine) (ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، الضخامات اللثوية) بعض الصادات التي تعتبر مضاد استطباب:
- aminosides (streptomycine, gentamycin, kanamycin)
- sulfamides
- tetracycline
- vancomycin
بعض الصادات لها تأثير سمي كلوي ضعيف: lactamines β ,penicillines, cephalosporins
وصف الـ (erythromycin) يعتبر من مضادات الاستطباب.
توخي الحذر عند وصف مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية لأنها ذات سمية كلوية.
مريض زرع الكلية من المرضى المعرضين للنزف.
يمكن أن يعالج مريض زرع الكلية بالستيروئيدات فهو يحتاج إلى جرعات وقائية من الستيروئيدات لمنع حدوث أزمة كظرية حادة:
- معالجة سنية محافظة أو معالجة لبية غير راضة
- المريض غير خائف لا حاجة إلى جرعة إضافية من الستيروئيدات.
- جراحة صغرى (قلع مجموعة من الأسنان، قلع جراحي بسيط، قطع لجام...)

مضاعفة الجرعة اليومية من الستيروئيدات.

- جراحة متوسطة (قلع جرحي معقد، جراحة فموية واسعة...)

إعطاء المريض جرعة وقائية من الـ (hydrocortisone) 100ملغ وريدياً قبل المعالجة مباشرةً أو عضلياً قبل المعالجة بنصف ساعة أو فموياً قبل المعالجة بساعتين.

- جراحة كبرى (جراحة فكية وجهية تحت التخدير العام)

يعطى (hydrocortisone) بجرعة 200 ملغ وريدياً قبل العمل الجراحي ويعطى 100 ملغ عضلياً كل 6 ساعات خلال 24 ساعة بعد العمل الجراحي.

في حال تعرض المريض إلى أزمة كظر حادة خلال المعالجة

هبوط ضغط ، شحوب، تعرق، غثيان ، إقياء، صداع، تعب.

يعطى المريض 100 ملغ من (hydrocortisone) عضلياً وينقل المريض إلى المشفى.

(Diabetes Mellitus) الداء السكري

2017-04-02T16:25:00.002-07:00

يعتبر الداء السكري من أكثر اضطرابات الغدد الصم شيوعاً ويعرف على أنه فرط سكر الدم الصائم.

أنماط الإصابة

تم حديثاً تصنيف الداء السكري بالاستناد إلى الآلية المرضية لنمط الإصابة:

سكري من النمط (I):'

لا تلعب الوراثة دوراً واضحاً فيه.
من العوامل المؤهبة للإصابة اضطرابات المناعة الذاتية و الانتانات الفيروسية
غالياً ما يظهر هذا النموذج في الأعمار المبكرة دون 25 سنة وتبدأ الأعراض بصورة حادة.

سكري من النمط (II):

تلعب العوامل الوراثية دوراً واضحاً فيه
من العوامل المؤهبة البدانة و قلة الحركة و التقدم بالعمر
غالباً ما يبدأ في الأعمار المتوسطة (بعد سن 40 عام) مع وجدود داء السكري في العائلة وتتطور الأعراض تدريجياً.
غالباً ما تبدأ المعالجة بالحمية وخافضات السكر الفموية وتتطور لاحقاً إلى استخدام الأنسولين.

سكري حملي. سكري من أنماط أخرى.

آلية عمل الأنسولين

إن وظيفة الأنسولين الأساسية هي نقل الغلكوز من الدم باتجاه الخلايا ويتم تحريض إفراز الأنسولين على مرحلتين: المرحلة الأولى: تدوم ثوانٍ معدودة إلى دقيقة حيث ينبه دخول الوجبة الطعامية إفراز الأنسولين ويفرز في هذه المرحلة 3-5 % من مجموع الأنسولين الذي يفرز عند دخول الوجبة الطعامية.

المرحلة الثانية: تدوم هذه المرحلة حوالي الساعة ويفرز فيها القسم الأعظمي من الأنسولين.

أما في حالة الراحة (يفرز الأنسولين بما يعادل 0,5-1 وحدة / الساعة وتعادل كمية الأنسولين المفرز خلال ساعات الراحة 40% من الأنسولين المفرز يومياً.

أهم الاختبارات المشخصة للداء السكري

عيار غلكوز الصائم:

حسب توصيات الجمعية الأمريكية للسكري في العام 1997 (110-126 ملغ/دل).

اختبار تحمل الغلكوز الفموي:

يعطى المريض جرعة من الغلكوز تعادل (75-100 غ) ويعاير السكر الدم بعد 4 ساعات فإذا لم يعد إلى مستواه الطبيعي يعتبر مؤشر على الإصابة.

التدبير في العيادة السنية

مريض السكري عرضة للإصابة بالإنتان بسبب (الخلل في الجهاز الدفاعي واعتلال الكريات البيضاء العدلة انخفاض PH الوسط الخلوي )

لذلك يجب تغطية المريض بالصادات الوقائية (amoxicillin 500 ملغ) لمدة 5 أيام.

النزف بسبب يعود إلى هشاشة الأوعية الدموية (السيانو إكريلات)
سبات فرط سكر الدم (hyperglycemic coma):
- (تتطور الأعراض بشكل تدريجي ويترافق بتنفس سريع وعميق وجلد جاف ونبض ضعيف وألم بطني هبوط ضغط الدم غثيان)
- مستوى الغلكوز بين 300-600 ملغ/دل.
صدمة الأنسولين:
- (تتطور الأعراض بشكل سريع ، الخوف، الإرتعاش، سرعة التهيج، القلق، تسرع القلب، نبض سريع ممتليء، الجلد متعرق)
- تركيز الغلكوز أقل من (60 ملغ/دل).
- العلاج بإعطاء المريض في حال كان واعياً 25غ من السكر عن طريق الفم.
- أما إذا كان فاقد الوعي:

يعطى المريض 50 مل (dextrose) بتركيز (20 %-50 % ) وريدياً أو 1 ملغ glucagon عضلياً.

(Thyroid Diseases) أمراض الغدة الدرقية

2017-04-02T16:24:00.002-07:00

تفرز الغدة الدرقية ثلاث هرمونات رئيسية:
- التيروكسين (Thyroxine)
- ثلاثي يود التيرونين (Tri-iodothyronine)
- الكاليستونين (Calcitonin).
الحالة الطبيعية 10-20% من ثلاثي يود التيرونين الجائل في الدوران يفرز من الغدة الدرقية ويعتبر الباقي من مشتقات التيروكسين.
حالات فرط نشاط الدرق 30-40% من ثلاثي يود التيرونين يأتي من الغدة الدرقية.
الحاجة اليومية من اليود 75ملغ.
أكثر أمراض الغدة الدرقية انتشاراً و تأثيراً على عمل طبيب الأسنان

فرط نشاط الدرق وقصور نشاط الدرق

فرط نشاط الدرق

(Hyperthyroidisim)

ينتج عن:

تنسجات في الغدة الدرقية أو أورام الغدة الدرقية أو أمراض الغدة النخامية.

أهم أمراض فرط نشاط الدرق داء غريف (grave’s disease) وهو فرط نشاط درق مناعي المنشأ حيث تقوم اللمفاويات البائية بانتاج مايسمى الغلوبولين :المناعي المنبه للدرق طويل الأمد الأمر الذي يؤدي إلى فرط تنسج في الغدة الدرقية.

الأعراض والعلامات

نقص الوزن.
قلة الشهية.
الخوف والتعرق.
ضخامة الغدة الدرقية.
تسرع القلب.
جحوظ العين.
وذمة حول الظنبوب.
انحسار الأجفان وظهور صلبة العين.
ارتفاع تركيز هرمون (TSH).

التدبير في العيادة السنية

استخدام الخيوط المشبعة بالأدرنالين يعتبر مضاد استطباب.
بعض الدراسات تشير إلى أن استخدام المخدر الموضعي الحاوي على المقبضات الوعائية بكميات معتدلة (لا تتجاوز الأمبولتين) لا يسبب أي مشكلة.
الألم والخوف يؤهب لحدوث أزمة درقية (thyroid crisis) أو عاصفة درقية (thyroid storm):
- تسرع قلب وزيادة الرجفان.
- الحمى.
- تنفس سطحي مع تسرع التنفس.
الرجفان والهياج.
- الشعور بالعطش.
- زيادة التبول.
- وفي حال ظهور هذه الأعراض:
  - يوضع المريض في وضعية الاستلقاء.
  - العمل على خفض درجة حرارة المريض.
  - حقن (hydrocortisone) وريدياً بجرعة (100-200ملغ).
  - نقل المريض إلى المشفى ليتابع العلاج من خلال مضادات الدرق (propyl thiouracil) وحاصرات بيتا (propranolol).

قصور الغدة الدرقية

(Hypothyroidism)

قصور نشاط الدرق هومتلازمة سريرية تنجم عن نقص إفراز (T3, T4)
يصيب القصور الدرقي الأطفال فيتطور لديهم ما يعرف بالقزامة الدرقية:

(قصر القامة، زيادة الوزن، تباعد العينان، أنف عريض مسطح، لسان كبير متدلي، تأخر بزوغ الأسنان، تخلف عقلي).

أما الاصابة عند البالغين غالباً مايكون سببها أمراض المناعة الذاتية ومنها داء هاشيموتو (Hashimoto's thyroiditis):

(ضعف وتعب، اضطراب الذاكرة، عدم تحمل البرد، زلة تنفسية، ألم عضلي، ألم مفصلي، جلد جاف، وذمة حول الحجاج).

التدبير في العيادة السنية

طلب الاستشارة الطبية وليس من الخطر أن نطبق له المعالجة السنية الروتينية.
تجنب الأدوية المثبطة للجهاز العصبي (diazepam, codeine).
يمكن أن يتعرض المريض خلال المعالجة إلى سبات الوذمة المخاطية (myxoedema coma):

(قصور تنفسي شديد، انخفاض درجة الحرارة، هبوط الضغط، تبدل مستوى الوعي، واختلاجات).
في حال حدوثه خلال المعالجة:

يوضع المريض في وضعية الاستلقاء.
يعطي المريض جرعة وريدية من (hydrocortisone) (100-200ملغ).
ينقل المريض إلى المشفى لمتابعة العلاج حيث تعطى جرعة كبيرة من التيروكسين (thyroxine) (300-500ميكروغرام).

أمراض الكبد Hepatic diseases

2017-04-02T16:22:00.001-07:00

الكبد Liver قادر على إعادة تجديد خلاياه بشكل وظيفي في حالة الإصابة. لكي يفقد قدرته الوظيفية يجب ان يفقد ثلاثة أرباع خلاياه.

أهم الوظائف الكبدية

للكبد عدد كبير من الوظائف:

تحويل السكريات إلى غليكوجين وتخزينه
استقلاب البروتينات وتركيب بعض بروتينات المصل (الألبومين)
تركيب بعض عوامل التخثر
تخزين الحديد
تخزين مجموعة من الفيتامينات منها (vit a, vit b12)
وظائف دفاعية (إنتاج الغلوبولينات المناعية)

أهم الأمراض الكبدية

التشمع الصفراوي

Biliary Cirrhosis

يقسم التشمع الصفراوي إلى قسمين:

التشمع الصفراوي البدئي الذي ينجم عن ركودة صفراوية داخل الكبد.
التشمع الصفراوي الثانوي الذي ينجم عن انسداد الطريق الصفراوي خارج الكبدي.

الأسباب: التهاب الكبد ،الكحول ، الأدوية ، سرطان البنكرياس ، التهاب البينكرياس.

فرط التوتر البابي

Portal Hypertension

ارتفاع توتر الدم بالوريد البابي
ينتج إما عن ازدياد التوتر داخل الاوعية البابية أو وجود مقاومة لجريان الدم عبر الكبد ارتفاع التوتر البابي يؤدي لنمو أوعية جديدة تنقل دم الأمعاء للدوران العام متجاوزة الكبد مما يؤدي لمرور المواد التي تزال بواسطة الكبد للدوران العام.
أعراض فرط التوتر البابي تشمل :
- الحبن
- النزف من دوالي المري

الحبن

Ascites

هو تجمع سائل في جوف البطن.
الحبن الناجم عن مرض كبدي يترافق مع فرط التوتر البابي.

أسباب الحبن :

تشمع الكبد الناجم عن الكحول
التهاب الكبد الكحولي
التهاب الكبد المزمن
إنسداد الوريد الكبدي

التشمع

Hepatic Cirrhosis

هو النتيجة النهائية لتخرب الكبد البارنشيمي الذي يؤدي إلى التليف وعدم إنتظام وعائي إن التشمع هو رد فعل غير نوعي على مموعة من العوامل:
- إلتهاب الكبد الفيروسي
- الكحولية
- قصور القلب
- مجهول السبب

إلتهاب الكبد الدوائي

Drug Induced Hepatitis

يمكن للعديد من الأدوية والمواد الكيميائية أن تسبب أذية كبدية يكون التأذي في بعض الأحيان متعلق بالجرعة (Tetracycline) وفي بعض الحالات غير متعلق بالجرعة (Halothane).

إلتهاب الكبد الفيروسي

Viral Hepatitis

يعتبر إلتهاب الكبد الفيروسي من أكثر الأمراض الكبدية إنتشاراً حيث يصاب الكبد بمجموعة من الفيروسات:
- Hepatitis Virus A
- Hepatitis Virus B
- Hepatitis Virus C
- Hepatitis Virus D
- Hepatitis Virus E

أهم الاختبارات المشخصة للأمراض الكبدية

SGOT (serum glutamine oxalocetate transaminase)
- :::5-35 U/L
SGPT (serum glutamic pyruvate tranaminase)
- :::5-25 U/L
γ- GT (gamma- glutamyl transpeptidase)
- :::Male: 10 – 50 U/L
- :::Female: 7 – 30 U/L
Alkaline phosphatase
- :::20 – 29 U/L

التدبير في العيادة السنية

المريض المصاب بآفات كبدية مريض نازف.
تجنب تأثير الأدوية ذات السمية الكبدية:
- Aspirin
- Paracetamol
- Tetracycline
- Erythromycin
- Diazepam
- Carbamzepine
انتقال العدوى في العيادة (إلتهابات الكبد الفيروسية).
مريض زرع الكبد يمكن أن يعالج بـ (corticosteroid).
Reye syndrome.

الأدوية المضادة للتخثر (Drugs Anticoagulative(

2017-04-02T16:19:00.000-07:00

تستعمل الأدوية المضادة للتخثر لعلاج الاضطرابات القلبية الوعائية:
- الرجفان الأذيني
- الأمراض الصمامية القلبية
- نقص التروية القلبية
- احتشاء العضلة القلبية (أحياناً)
- تخثر الأوردة العميقة
أكثر مضادات التخثر استعمالاً هي مركبات الكومارين (وارفارين) للمعالجات طويلة الأمد والهيبارين للمعالجة قصيرة الأمد.
تبدأ المعالجة بالهيبارين أولاً لأن تأثيره الأسرع.
تستعمل منشطات البلاسمينوجين مثل (t-PA) حيث يعتبر انتقائي لحل الليفين في الخثرات.
السترتبوكيناز له القدرة على تفعيل البلاسميتوجين الجائل في الدوران.

الهيبارين

(Heparin)

هو عديد سكريد مقترن ذو شحنة سلبية شديدة.
ينتج الهيبارين من الخلايا البدينة والخلايا الأسسة.
يرتبط مع مضاد الترومبين الثالث III حيث يعزز قدرة الأخير على إزالة الترمبين بمقدار 100-1000 مرة ولذلك يؤدي وجوده بوفرة في الدم إلى إزالة الترومبين على الفور تقريباً.
يمنع تحول الفيبرنوجين إلى الفيبرين عن طريق تثبيط تفاعل ترومبين فيبرنوجين.
يوجد نمطين من الهيبارين:
- الهيبارين القياسي (نصف العمر الحيوي ساعة تقريباً).
- الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض (نصف العمر الحيوي بين 5-6 ساعات).

التدبير في العيادة السنية

القلع البسيط (1-3) أسنان لا يتطلب التداخل على المعالجة بالهيبارين.
يستمر عمله لمدة 4-6ساعات فقط.
أفضل تقييم لتأثير الهيبارين هو زمن PTT.
يمكن معاكسة تأثير الهيبارين بإعطاء سلفات البروتامين وريدياً حيث أن (1 مل) تعدل 1000 وحدة من الهيبارين.
بعد وقف الهيبارين يمكن إجراء أي جراحة بأمان بعد 6-8 ساعات.
عند مرضى الديلزة الكلوية أو مرضى المجازات القلبية الرئوية أو الدوران الدموي خارج الجسم مع أخذ الهيبارين يفضل إجراء الجراحة بعد يوم من المعالجة بالهيبارين (علماً أن الهبارين يزول تأثيره بعد 5-6 ساعات ولكن المريض يكون منهك جسدياً بعد الديلزة).

الوارفرين

(Warfarin)

يعتبر الوارفرين من أكثر الأدوية الكومارينية (bis-hydroxy coumarine) شيوعاً.
تضم هذه الزمرة الدوائية (acenocoumarol, tioclomarol, warfarine).
يثبط الوارفارين التخثر عبر معاكسة الفيتامين K.
يتأخر تأثير الوارفارين إلى 8-12 ساعة وكحد أعظمي 36 ساعة ويبقى لمدة 72 ساعة.
تنقص الفعالية التخثرية للدم إلى حوالي 50% من قيمتها السوية بعد 12ساعة، وإلى حوالي 20% منها بعد 24سا.
لا تتوقف عملية التخثير مباشرة، بل يجب الانتظار حتى تستهلك طليعة الترومبين الموجودة أصلاً في المصورة.
نصف العمر الحيوي في البلازما حوالي 37ساعة.

التدبير في العيادة السنية

لابد من طلب اختبار (INR) ويتم ذلك خلال 24 ساعة من إجراء الجراحة:
المستوى الطبيعي 0,9 – 1,2
المستوى العلاجي 2 – 4,5
إجراء الجراحة الصغرى ≤ 2
حالات القلع البسيط (قلع 2-3 أسنان) يمكن أن نقوم بالقلع في حال كان (INR ≤ 2) مع تجنب التخدير الناحي وتطبيق الخياطة إذا احتاج الأمر.
حالات القلع الصعبة تجنب رض الأنسجة اللسانية
- المدخل الجراحي الدهليزي يعتبر الأكثر أماناً.
- الاعتماد على فصل السن وتقليل تفريغ العظم.
- إجراء الخياطة بصورة جيدة
- العض على شاش مشرب بحمض (tranexamic) لمدة 10دقائق.
لا يعطي تناول حمض الترانكساميك جهازياً التراكيز العلاجية المطلوبة في اللعاب وتطبيقه موضعياً هو أكثر فعالية.
الانتانات من العوامل المساعدة على انحلال الفبرين لذلك تعطى الصادات مثل البنسلين (250-500 ملغ) فموياً أربع مرات يومياً لمدة 7 أيام إذا كان هناك خوف من حدوث نزف ثانوي.
تجنب وصف بعض الأدوية التي تتداخل مع استخدام الكومارينات.

الأدوية التي تزيد من تأثير الكومارينات

الأسبرين (aspirin)
الميترونيدازول (metronidazole)

الأدوية التي تنقص من تأثير الكومارينات

الأريترومايسين (arethromycin)
الريفامبيسين (rifampicine)
الكاربامازبين (carbamazepeine)

الحمل والإرضاع (Pregnancy & Lactation)

2017-04-02T16:13:00.001-07:00

يعتبر الحمل والإرضاع حالة فيزيولوجية طبيعية ومع ذلك لابد من اتخاذ بعض الاحتياطات عند التعامل مع هذه الحالات
من خلال تعديل بعض الاجراءات والتعديل في بعض أنواع الزمر الدوائية المستخدمة.

الحمل

(Pregnancy)

يستمر الحمل تقريباً 39 أسبوع
يقسم إلى ثلاث مراحل رئيسية ولكل مرحلة من هذه المراحل خصوصيتها.

أهم التغيرات التي تمر بها الحامل

التبدلات القلبية الوعائية:

انخفاض طفيف في ضغط الدم
يزداد التدفق القلبي بمعدل (30%)
تسرع القلبي.
نفخة قلبية وظيفية (heart murmur) تزول بعد الحمل.

تغيرات مخبرية: فقر دم – نقص الحديد – ارتفاع عدد الكريات البيض على حساب العدلات (neutrophils).

التغيرات الفموية:

إلتهاب اللثة – ضخامة اللثة الحملية – الورم الحملي. وغالباً ما تتراجع بعد الولادة.
السبب يعود إلى المستوى المرتفع من البروحسترون (progesterone) الذي يؤدي إلى تثبيط أنزيم الكولاجيناز.

التدبير في العيادة السنية

الوقاية:
- التأكيد على أهمية الصحة الفموية وإزالة جميع العوامل المؤهبة لإلتهابات اللثوية.
تطبيق الفلور :
- من الشهر الثالث وحتى الشهر التاسع.
توقيت المعالجة:
- تجنب تطبيق المعالجات السنية الروتينية خلال الأشهر الثلاث الأول وخاصة عند المريضة التي تعرضت سابقاً للإسقاط (يحدث بنسبة 15% من حالات الحمل) .
- الأشهر المتوسطة من الحمل هي الفترة الأكثر ملاءمة للمداخلات السنية.
- الأشهر الثلاث الأخيرة غير ملاءمة لمعالجة السنية الروتينية.
التصوير الشعاعي السني: لابد من اتخاذ مجموعة من الاجراءات
- استخدام الأفلام السنية السريعة (نوع E).
- استعمال أجهزة التصوير الشعاعي المزودة بفلتر من الألمينيوم.
- استعمال الواقيات الرصاصية.
جلسات المعالجة قصيرة ومريحة وبوضعية نصف الجلوس.
- لتجنب ضغط الجنين على الوريد الأجوف السفلي والذي يؤدي إلى (بطء قلبي، تعرق، غثيان )
استخدام الزمر المخدرة:
- تعتبر زمرة الأستر الأفضل للاستخدام عند الحامل (Ester) (procaine, chlorprocaine, tetracaine)لأنها تستقلب في المصورة من خلال أنزيم (cholinestrase) أما زمرة الأميد فهي ذات استقلاب كبدي لذلك هي مضاد استطباب عند الحامل حيث أن كبد الجنين غير ناضج بعد.
استخدام الأدوية:

وقد صنفت الجمعية الأمريكية للأدوية الأدوية التي تؤثر على الحمل في خمسة مجموعات:

- المجوعة (A): فشلت الدراسات في إثبات ضررها على جنين الإنسان .
- المجموعة (B): لم تثبت الدراسة على الحيوان خطورة قاتلة للجنين وليس هناك دراسة بشرية أظهرت خطرها على الجنين.
- المجموعة (C): فوائد استخدامها أكبر من مخاطر استخدامها.
- المجموعة (D): لها خطورة على الجنين لكن يمكن استخدام الدواء في بعض الحالات المهددة للحياة.
- المجموعة (E): قاتلة للجنين ولا فائدة تفوق مساويء استخدامها.

اسم المادة الدوائية	التأثيرات عند الجنين	امكانية استخدامه
Penicillin	يعتبر من أكثر الصادات أماناً وأقلها ضرراً على الجنين	يعتبر الصاد المختارة أثناء الحمل
Cephalosporin	لم يثبت تأثيره المشوه أو السام عند الجنين	يمكن تطبيقها عند الحامل ضمن الجرعات النظامية
Aminoglycoside	يمكن أن تحدث تأثيراً سمياً للجهاز السمعي الدهليزي عند الجنين (الثلث الثاني والثالث)	يمكن تطبيقه مع الانتباه إلى المقدار
Macrolide	ليس له تأثيرات ضارة على الجنين	يمكن وصفه للحامل مع التقيد بالجرعات
Tetracycline	تأخر في النمو العظمي، تلون الأسنان	لا يعطى للحامل
Metronidazole	لم تثبت الدراسات عدم ضرره	يفضل عدم اعطائه في الثلث الأول من الحمل
Acetaminophen	أثبتت الدراسات خلوه من التأثير السمي والتأثير المشوه للجنين	يمكن استخدامه بأمان طيلة فترة الحمل
Aspirin	إغلاق القناة الشريانية الرحمية، إطالة فترة المخاض	لا يعطى للحامل
Codeine	يؤدي إلى تثبيط تنفسي ولادي خاصة عند استخدامه في الثلث الأخير من الحمل	لا يعطى للحامل
Nystatin	لا تتوفر معلومات حول أمان الدواء خلال فترة الحمل إلا أن امتصاصه من القناة الهضمية ضئيل	لا يفضل استحدامه

الإرضاع

(Lactation)

إذا لم تكن تعاني من أية أمراض تعديلات على الاجراءلت السنية المتبعة.
التعديل على جرعات بعض الأدوية وتجنب استخدام بعضها الآخر.
يفضل تجنب الإرضاع لمدة 4 ساعات.
بينت الدراسات أن كمية الدواء المطروحة مع الحليب تقدر بحوالي (1-2%) من الجرعة التي تناولتها الأم.

أمان بعض الدوية خلال فترة الإرضاع

اسم المادة الدوائية	أمان استخدامها خلال الرضاعة
Lidocaine	يمكن استخدامه (وينصح بتوخي الحذر)
Mepivacaine	يمكن استخدامه (وينصح بتوخي الحذر)
Procaine	يمكن استخدامه
Penicillin	يمكن استخدامه
Cephalosporin	يمكن استخدامه
Aminoglycoside	لا تتوفر معلومات حول أمان استخدامها
Macrolide	لا تتوفر معلومات حول أمان استخدامها
Tetracycline	تجنب استخدامها
Metronidazole	ينصح بتجنب الجرعات الكبير
Acetaminophen	يمكن استخدامه بأمان
Aspirin	ينصح بتوخي الحذر عند استخدامه
Codeine	ينصح بتوخي الحذر عند استخدامه
Nystatin	لا تتوفر معلومات حول أمان استخدامها