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Le grincement des dents : le bruxisme

2012-10-23T08:54:00.001-07:00

C’est une soupape du stress !

Le bruxisme est une manie inconsciente, un tic, qui comprend le grincement ou le serrement des dents pendant la journée et/ou durant le sommeil.

Habituellement, en dehors de la mastication ou de la déglutition, vos dents ne doivent pas être en contact. Bien souvent lorsque le chirurgien-dentiste informe son patient, celui-ci est surpris et découvre ce phénomène avec étonnement.

Lorsque vous serrez les mâchoires :

Les muscles élévateurs sont contractés.
Les articulations travaillent.
Les dents sont soumises à des forces importantes.
L'os et la gencive peuvent subir des dommages s'il y a en plus une hygiène insuffisante.

En cas de bruxisme, des symptômes peuvent apparaître sur un ou plusieurs de ces éléments.

Muscles : douleurs au niveau du visage dues aux muscles qui servent à serrer les dents. On constate souvent une hypertrophie de ces muscles, ils se développent comme si on faisait de la musculation. Les douleurs peuvent s'étendent au crâne, au cou voire du dos. On constate une fatigue au réveil et une difficulté à ouvrir complètement la bouche.

Articulations : craquements, ressauts, déviation et limitation à l’ouverture buccale.

Dents : usures, fêlures et fractures verticales, pouvant aller jusqu'à la nécessité d'extraire la dent. Gencives et os: déchaussements (perte de l’os de soutient), mobilités. (voir problèmes de gencives)

C'est le maillon le plus faible de cet ensemble qui cèdera !

Usure des dents de la mâchoire inférieure par bruxisme. Les dents du milieu ont perdu la moitié de leur hauteur initiale !

Il existe des formes sévères du bruxisme: les usures dentaires sont très importantes, les mécanismes de protection naturelle ne jouent plus et l'effet destructeur n'a plus de limite. L'aspect psychologique de cette affection prend ici une importance considérable. C'est un élément révélateur de problèmes psychiques.

Le traitement :

Il dure tant que dure le bruxisme.

La prise de conscience de ce tic est déjà un début de traitement, elle permet une auto-surveillance dans la journée.

Il repose principalement sur le port d’une gouttière de surélévation.

La gouttière :

Il s’agit d’un petit appareil réalisé à partir d’empreintes de vos mâchoires.

La gouttière se place facilement en bouche.

La gouttière est en place.

Les dents du haut et du bas ne peuvent plus entrer en contact.

Cet appareil va subir les contraintes des forces du bruxisme, il est destiné à être porté durant la nuit et parfois dans la journée.

En empêchant vos mâchoires de se rencontrer, la gouttière occlusale :

Diminue les tensions musculaires.
Soulage vos articulations.
Protège vos dents et l'os qui les soutient.
Peut faire perdre le réflexe de grincement des dents

Dans le cas de bruxisme important, il faudra envisager en même temps que le traitement local, une prise en charge du volet psychique.

Cette gouttière se portant principalement pendant le sommeil, il est primordial, durant la journée d’essayer de contrôler le serrement et le frottement de vos dents.

Que faire chez les enfants bruxistes ?
Il s'agit d'une phase très fréquente voire normale chez l'enfant qui se résout spontanément pendant l'adolescence. De très rares cas doivent être traités par des exercices et une discussion avec l'enfant et avec les parents.

Le prix : avec la réalisation de la gouttière : entre 460 € et 685 €
Ce traitement peut être accepté par le Dentiste Conseil, le remboursement sera alors de 90 €.

Qu'est-ce-qu'une mylolyse ?

2012-10-23T08:52:00.001-07:00

La mylolyse est une usure de la dent au niveau du collet, elle est essentiellement due au bruxisme (grincement des dents).

La mylolyse est une usure de la dent au niveau du collet, elle est essentiellement due au bruxisme (grincement des dents).

Le bruxisme exerce des forces latérales sur les dents; ce qui provoque quand le parodonte (tissus de soutien de la dent) est solide des décollement des prismes d’émail à la jonction couronne- racine.

On ne voit jamais de mylolyses sur les dents mobiles.

Ce phénomène est accentué par un brossage trop fort avec des brosses à dents dures.

Ce n’est pas une maladie.

Il n’y a aucun risque pour les dents. L’évolution peut être stoppée en soignant le bruxisme.

Il n’y a traitement que s'il y a gêne (esthétique ou sensibilité thermique).

On utilise des matériaux esthétiques collés. Il faut surtout traiter le bruxisme. (voir la page sur le bruxisme)

Pourquoi faut-il remplacer les dents manquantes ?

2012-10-23T08:51:00.002-07:00

La totalité des dents des deux maxillaires constitue un ensemble stable. Nos dents se maintiennent en place grâce à leurs voisines. La perte d'une pièce de cet ensemble va entraîner des perturbations insoupçonnées.

Examinons les conséquences de la perte d'une dent sur ses voisines:

Les dents d'une même arcade sont côte à côte et restent "bien rangées".

Une dent doit être extraite, il s'agit ici de la première molaire.

La dent se trouvant en arrière de la dent extraite, commence à se coucher vers l'avant (version).

Elle se couche de plus en plus, jusqu'à réduire presque complètement l'espace qu'occupait la dent extraite (migration).

Les prémolaires se desserrent, se couchent vers l'arrière et un espace se forme entre les deux (perte de point de contact).
Cet espace entraîne la formation de caries par accumulation d'aliments et de bactéries.

Cette accumulation d'aliments et de bactéries pourra provoquer une perte de l'os qui soutient la dent (atteinte parodontale).

Voyons quelles sont les conséquences avec les dents antagonistes :

Toutes les pièces de la construction sont en place, les dents s'équilibrent entre elles.

Une première molaire inférieure a été extraite, la dent qui se trouve en face n'est pratiquement plus en fonction et commence légèrement à se disloquer.

Si la deuxième prémolaire du bas est manquante, la molaire du haut n'a plus du tout d'appui et égresse vers le bas. Il n'y a plus d'auto-nettoyage par la mastication, la dent va se carier et se recouvrir de tartre.

La dent continue de descendre, sa voisine, la deuxième prémolaire se disloque également et perd ses contacts.

La première molaire supérieure est descendue de façon telle qu'elle devra être extraite.

Accentuation des déplacements, la gencive se rétracte, la dénudation de la racine entraînera douleurs et caries à ce niveau.

Les dents continuent à se verser dans tous les sens. La mastication ne se fait plus de ce côté de la bouche, les articulations de la mâchoire se trouveront perturbées (craquements, douleurs, bourdonnement, claquements, etc). Une habitude nocive de grincement des dents peut alors s'installer (bruxisme).

Une deuxième dent du haut après être trop descendue, devra être extraite à son tour. Le remplacement des dents sera techniquement plus difficile.

Toutes ces perturbations se rajoutent à celles que nous avons vu plus haut.
D'autres conséquences néfastes sont à signaler :

diminution du coefficient masticatoire : si deux dents sont absentes sur une arcade cela équivaut à 4 dents absentes sur le plan de l'efficacité masticatoire car les antagonistes ne servent à rien.
préjudice esthétique : les dents interviennent dans les rapports avec l'autre, on communique aussi avec les dents. Une dent absente, c'est un signe de négligeance, une notion de vieillesse prématurée. L'extraction d'une dent du fond pourra provoquer un décalage des dents antérieures ainsi que des rotations et déplacements qui perturberont le sourire.

N'attendez pas d'en arriver là ! Faites-vous remplacer les dents qui ont été extraites. Votre dentiste vous entretiendra des différentes possibilités pour remplacer vos dents et vous dirigera vers la solution la mieux adaptée à votre cas.

Le schéma dentaire

2012-10-23T08:49:00.002-07:00

Depuis plusieurs années, on a attribué aux dents une numérotation internationale.

C'est pourquoi vous pouvez lire par exemple sur un devis de traitements dentaires des numéros pour désigner des dents.

Comment ça marche ?

Les maxillaires sont divisés en quatre cadrans, (deux pour les dents du haut et deux pour les dents du bas),

Dans chaque cadran, les dents sont numérotés de 1 à 8 en partant du milieu jusqu'au fond. La numérotation se fait à deux chiffres: le premier chiffre indique le cadran, le deuxième la dent elle-même.

Exemple : la 14, c'est la quatrième dent du cadran 1, c'est donc la première prémolaire supérieure droite.

Un seul chiffre remplace 4 mots, c'est plus pratique (mais moins "poétique") !

Voici les noms des dents contenues dans chaque cadran ou hemi-arcade

1/ incisive centrale.
2/ incisive latérale.
3/ canine.
4/ première prémolaire.
5/ deuxième prémolaire.
6/ première molaire (dent de 6 ans).
7/ deuxième molaire (dent de 12 ans).
8/ troisième molaire (dent de sagesse).

Les aphtes

2012-10-23T08:48:00.002-07:00

L’aphte est une lésion superficielle de la muqueuse buccale qui provoque une sensation de brûlure.

Ce phénomène dure environ 10 jours. Etymologiquement, " aphte " vient du grec " aptein " : brûlure.

De cause inconnue, on peut cependant énumérer des facteurs favorisants.

Sexe : prédominance féminine. Cycle menstruel, grossesse.
Stress psychique : troubles psychiques, chocs émotifs, dépressions.
Hérédité : famille à " aphtes buccaux ".
Médicaments : aspirine, antibiotiques, psychotropes, antimitotiques.
Traumatisme : morsure de la muqueuse, blessures, arêtes de poisson, prothèses dentaires.
Virus HIV et immunodépressions.
Infections bactériennes.
Aliments : noix, fraises, épices, certains fromages (gruyère), crustacés.

TRAITEMENT :

Il n’existe pas de traitement unique efficace dans le traitement des aphtoses buccales. Le traitement local ou général sera adapté suivant la forme clinique et le degré d’atteinte.

Traitement préventif :

Recommandé dans les aphtoses récidivantes. Il vise à éviter ou supprimer les facteurs favorisants :

. Mise en état buccale : suppression des épines irritatives dentaires ou prothétiques.

. Vitaminothérapie : vitamine C

. Suppression des aliments favorisants l’apparition des aphtes.
Traitement local :

. Application par le dentiste d’acide trichloracétique qui apporte un soulagement rapide, dans l’heure, mais implique un risque de brûlure.

. Substances aromatiques appliquée par le patient : BOROSTYROL.

. Application d’un crayon au nitrate d’argent (s’achète en pharmacie). Le soulagement est immédiat.

Dents fracturées : les collages

2012-10-17T10:09:00.000-07:00

Lorsqu'il se produit une fracture nette d’une dent antérieure, si vous pouvez récupérer la partie fracturée, votre dentiste peut essayer de " recoller les morceaux ".

Collage d'un angle fracturé

Lorsqu'il se produit une fracture nette d’une dent antérieure, si vous pouvez récupérer la partie fracturée, votre dentiste peut essayer de " recoller les morceaux ".

Etat initial.

Traitement des surfaces à coller.

Le résultat esthétique final s’évalue au moins 24 heures après le collage afin de permettre à la partie fracturée de se réhydrater.

Deux ans après le collage, le "morceau de dent est toujours collé, la couleur est redevenue normale et la dent est toujours vivante.

Si la partie fracturée n’est pas récupérable, ne vous inquiétez pas, les nouveaux matériaux dentaires de restauration présentent un aspect esthétique aussi vrai que nature, voici deux exemples :

Reconstitution à l'aide d'un composite de l'incisive supérieure gauche.

Reconstitution à l'aide d'un composite des angles des 2 incisives supérieures.

La dent devra être surveillée régulièrement sur une période de deux ans, notamment pour vérifier sa vitalité.

Le prix : entre 35.44 € et 183 €, remboursé 70% de 35.44 €.

La chirurgie orthodontique des maxillaires

2012-10-17T10:08:00.002-07:00

La chirurgie orthodontique des maxillaires

La chirurgie des maxillaires est la chirurgie du squelette facial. Elle peut faire partie d’un traitement orthodontique chez l’adulte ou l’adolescent. Elle améliore l’esthétique faciale. Le traitement est toujours double.

Le traitement est toujours double.

Orthodontique et chirurgical.

1. Les prognathes (mâchoire inférieure avancée)

Résultat esthétique d’un patient présentant une avancée de la mâchoire du bas.

Même cas.

2. Les rétrognathes (mâchoire inférieure en arrière)

3. Les asymétries faciales

4. Les dysharmonies faciales

La chirurgie des maxillaires fait partie intégrante de certains plans de traitement chez l’adulte ou chez l’adolescent. Il s’agit cependant de plans de traitement lourds qui ne doivent être proposés qu’à des patients motivés.

LES PRIX :

Ces interventions sont en général prises en charge pour partie par la Sécurité Sociale.

Les dépassements d’honoraires varient entre 2 300 € et 3 800 € .

Ils ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale, mais peuvent faire l’objet d’un remboursement partiel ou total par votre mutuelle.

Qu'est-ce-qu'un implant ?

2012-10-17T09:28:00.001-07:00

L’implantologie dentaire : c’est la fixation dans l’os d’une racine artificielle en titane qui, émergeant de la gencive supportera une dent (ou élément) prothétique. Le succès est obtenu d’une part avec des investigations radiologiques très précises (scanner) et d’autre part grâce à l’application d’une méthode rigoureuse.

MISE EN PLACE DE L'IMPLANT

Cette phase consiste à ouvrir la gencive et à insérer l’implant dans l’os. La gencive est ensuite refermée autour de l'implant laissant dépasser une vis.

Une période d’attente permet l’OSTEOINTEGRATION, elle varie de 2 à 4 mois. L’os vient coloniser l’implant pour y adhérer fortement. Une prothèse provisoire peut être mise en place pendant cette période.

L'implant peut ne pas s'ostéointégrer, il devient mobile et douloureux, il faut impérativement l'enlever. On attendra plusieurs semaines de cicatrisation et on pourra alors reposer un autre implant.

Plusieurs facteurs d'ordre général peuvent empêcher cette intégration dans l'os:
   -un diabète trop important non équilibré
   -une mauvaise hygiène dentaire
   -une consommation importante de tabac: à partir de 15 cigarettes par jour, le risque d'échec est multiplier par 3.5

A propos, qu'y-a-t-il dans une cigarette?  cliquez ça vaut la peine !

Trois dents sont manquantes au maxillaire inférieur.

Trois implants sont posés dans l'os et mis en nourrice pendant 3 à 5 mois.

L’intervention dure entre 1h et 1h30 selon le nombre d’implants. Dans la plupart des cas, elle est simple et non traumatique. Elle se fait sous anesthésie locale.

Les fils sont retirés à 8 jours.

Après l'ostéointégration, les implants sont prêts à recevoir la prothèse.

Pose des inlay-cores (pièce intermédiaire) vissés dans le corps de l'implant.

Pose du bridge de 3 éléments scellé sur les inlay-cores.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de réaliser une chirurgie parodontale (greffe, réaménagement de la gencive autour de l’implant) afin d'améliorer l'esthétique.

Il peut aussi y avoir un deuxième temps opératoire que l'on appelle "mise en fonction": lors de la pose de l'implant dans l'os, la gencive est refermée par dessus de manière à le laisser en " couveuse " pendant 2 à 4 mois.

LA PROTHESE SUR IMPLANT
Une empreinte permettra de reproduire d’une façon très précise sur un modèle de laboratoire, la position des implants.

A partir de ce modèle, le laboratoire de prothèse réalise la dent artificielle qui sera vissée soit directement sur l'implant, soit scellée sur une pièce intermédiaire (inlay-core).

Voici l'illustration en image:

Il manque la première molaire inférieure.

L'implant est posé, la gencive est refermée autour de l'implant.

Radiographie montrant l'implant posé.

Deux à quatre mois plus tard, l'inlay core est vissé dans l’implant....

... et la couronne est scellée sur l’inlay core.

Radiographie montrant l'implant en place avec l'inlay-core et la couronne.

Les prix : aucun remboursement par la Sécurité Sociale.

Minimum € Maximum €

Implant 500 1 500

Mise en fonction (par implant) 70 150

Inlay-core sur implant 250 700

Couronne sur implant 690 1300

Principales indications des implants dentaires

Remplacement d'une dent unitaire (pas de mutilation des dents voisines)

Il peut y avoir une prise en charge de la prothèse sur implant par la Sécurité Sociale : SPR 30 qui correspond à un Tarif de Convention de 64,50 euros.

Remplacement d'une dent unitaire (pas de mutilation des dents voisines)

Remplacement de plusieurs dents manquantes par un bridge sur implants (évite l'appareil amovible) (dessins Nobel Biocare)

Les implants peuvent servir à stabiliser un appraeil amovible au maxillaire supérieur comme au maxillaire inférieur.

Deux techniques sont possibles:(cliquez sur les liens pour lire les articles)

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La chirurgie implantaire est actuellement bien codifiée. Les taux de succès sont très élevés et augmentent sans cesse avec les progrès de la recherche.

Dans tous les cas, le résultat définitif dépend du savoir faire du chirurgien et de sa connaissance approfondie du territoire implantable, mais aussi des facteurs locaux (quantité et qualité de l’os) et généraux (pouvoir de cicatrisation et état de santé du patient).

En cas de déficit osseux et pour les plus motivés, une greffe osseuse permettra de résoudre le problème de l’insuffisance de capital osseux .

Il est possible de proposer différentes techniques de reconstruction osseuse maxillaire permettant de poser des implants dans des conditions satisfaisantes.

2012-10-17T09:26:00.003-07:00

Trois dents sont manquantes au maxillaire inférieur.

Trois implants sont posés dans l'os et mis en nourrice pendant 3 à 5 mois.

Après l'ostéointégration, les implants sont prêts à recevoir la prothèse.

Pose des inlay-cores (pièce intermédiaire) vissés dans le corps de l'implant.

Pose du bridge de 3 éléments scellé sur les inlay-cores.

Il manque la première molaire inférieure.

L'implant est posé, la gencive est refermée autour de l'implant.

Radiographie montrant l'implant posé.

Deux à quatre mois plus tard, l'inlay core est vissé dans l’implant....

... et la couronne est scellée sur l’inlay core.

Radiographie montrant l'implant en place avec l'inlay-core et la couronne.

Remplacement d'une dent unitaire (pas de mutilation des dents voisines)

Il peut y avoir une prise en charge de la prothèse sur implant par la Sécurité Sociale : SPR 30 qui correspond à un Tarif de Convention de 64,50 euros.

Remplacement d'une dent unitaire (pas de mutilation des dents voisines)

Remplacement de plusieurs dents manquantes par un bridge sur implants (évite l'appareil amovible) (dessins Nobel Biocare)

Les implants peuvent servir à stabiliser un appraeil amovible au maxillaire supérieur comme au maxillaire inférieur.

Deux techniques sont possibles:(cliquez sur les liens pour lire les articles)

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Les couronnes tout céramique

2012-10-17T09:25:00.000-07:00

L'apparition des matériaux céramiques dont la transparence s'apparente à celle de la dent permet une complète diffusion de la lumière au travers l'ensemble céramique-dent. Cela se traduit par une intégration maximale par rapport aux tissus environnants. L'utilisation de ces nouvelles céramiques sans armature métallique permet d'éviter l'apparition d'un liseré grisâtre et inesthétique au niveau de la gencive perçu par le patient comme un échec thérapeutique.
Mots clés : couronnes dentaires, céramique, entièrement en céramique, dentisterie esthétique

L'apparition des matériaux céramiques dont la transparence s'apparente à celle de la dent permet une complète diffusion de la lumière au travers l'ensemble céramique-dent. Cela se traduit par une intégration maximale par rapport aux tissus environnants.
L'utilisation de ces nouvelles céramiques sans armature métallique permet d'éviter l'apparition d'un liseré grisâtre et inesthétique au niveau de la gencive perçu par le patient comme un échec thérapeutique

Incisive latérale atteinte de microdontie (dent naine).

Couronne entièrement en céramique.

Résultat final.

Couronnes "tout céramique" sur les 6 dents antérieures.

Avant

Après

Les nouveaux matériaux permettent dans certains cas d’envisager la réalisation de couronnes à tenon tout céramique.

Remplacement de la canine supérieure par une couronne à tenon tout céramique. Remarquez sa parfaite intégration esthétique grâce à l'absence de métal.

Un deuxième cas

L'incisive latérale est très délabrée à l'intérieur. Elle risque de se fracturer. Il faut la couronner.

Couronne à tenon tout céramique.

Vue antérieure.

Vue interne.

Le Prix : de 610 € à 1 200 €.

La Sécurité Sociale ne rembourse pas les couronnes lorsqu'il n'y a pas de métal.
La couronne tout céramique n'est donc pas prise en charge par la Sécurité Sociale.

La facturation de cette couronne par votre dentiste se fait uniquement sur une note d'honoraires et jamais sur une feuille de soins de l'assurance maladie.

Les problèmes de gencive

2012-10-16T02:24:00.004-07:00

Les problèmes de gencive

La plaque dentaire et ses bactéries ! La plaque dentaire est une accumulation de bactéries et de quelques débris alimentaires qui se forme sur la surface des dents. Si elle n'est pas éliminée chaque jour par le brossage, elle devient de plus en plus néfaste.

Les bactéries de la plaque dentaire sont responsables de l'inflammation de la gencive, de la perte de l'os qui soutient les dents et de la fabrication du tartre. Le stade ultime est la perte de la dent !

" Ce n’est pas une fatalité. On peut garder ses dents toute la vie, à condition de faire ce qu'il faut pour cela ! ! "

Un peu d'anatomie :

La dent c'est comme un iceberg :
la partie visible, c'est la couronne naturelle.
la partie cachée, c'est la racine dans l'os.
Entre la racine et l'os il y a le ligament. La gencive recouvre et protège l'os.

Une gencive saine est rose, adhère à la dent et ne saigne pas.

Les 4 stades d'atteinte de la gencive :

Stade I

Stade II

Stade III

Stade IV

Stade I

La plaque dentaire et le tartre se déposent sur les dents. Leurs effets sont les suivants :

Les gencives sont un peu gonflées, rouges et saignent facilement au moindre contact : c'est la gingivite.

Pas de signes visibles à la radio.

Le tartre est un élément dur et poreux qui se forme à partir de la plaque dentaire. C'est un support pour les bactéries. Il constitue donc un élément irritant tant chimique que mécanique pour la gencive.

Le traitement de la gingivite : c'est le détartrage et la motivation.

La motivation : c'est l'enseignement de l'hygiène afin d'assurer l'élimination complète de la plaque dentaire. Le praticien montre à son patient comment se brosser efficacement et lui prescrit le matériel adapté à ses dents (brosse à dents, batonnets inter-dentaires, brossettes inter-dentaires, etc...)

Le prix du détartrage : 57,84€ pour 2 séances remboursés à 70% par la Sécurité Sociale.

Le détartrage remboursé par la Sécurité Sociale ne concerne que les plaques de tartre. En cas de suppression de taches disgracieuses (tabac, nourriture,etc...) il s'agit alors d'un acte "hors nomenclature".
Le prix du détartrage avec en plus ce nettoyage esthétique : 80 à 150€ par séance remboursé 20,24€ par séance.
A ce stade tout est réversible, vous pouvez retrouver une bonne santé gingivale avec un détartrage et un brossage bi-quotidien efficace.

Présence de tartre et de plaque dentaire.

Guérison 3 semaines plus tard.

Entre ces deux photos, il n'y a eu qu'un détartrage et un brossage efficace.

Stade II

Le stade I non traité aboutit au stade II.

La plaque dentaire progresse en profondeur. Une poche se forme entre la dent et la gencive. Même après une motivation et un détartrage, il vous est difficile d’éliminer la plaque dentaire au fond des poches.

Légère baisse du niveau osseux.

Traitement : curetage des poches sous anesthésie locale.

Après vous avoir fait une anesthésie locale, votre dentiste va nettoyer en profondeur l’espace qui s’est formé entre la dent et la gencive. Le but de ce " détartrage profond " est d’obtenir une nouvelle attache de la gencive sur la dent et une disparition de la poche.

Le traitement nécessite aussi de votre part une hygiène rigoureuse :

Brossage bi-quotidien des dents et des gencives.
Utilisation bi-quotidienne des bâtonnets inter-dentaires (et/ou brossettes inter-dentaires)

Le prix : 150€ à 250€ par séance. Acte hors nomenclature. Aucun remboursement par la Sécurité Sociale.

Stade III

Le stade II non traité aboutit au stade III. Les bactéries se sont multipliées, la perte de l'os s'accentue. Les dents deviennent mobiles. C'est la"maladie parodontale" appelée auparavant "pyorrhée alvéolaire" ou "arthrite dentaire" ou encore "déchaussement des dents".

Perte importante du soutien osseux.
Le problème est sérieux, il faut agir vite!

Le traitement : la chirurgie à lambeau.

préparation initiale : détartrage, curetage, motivation.
chirurgie dite "à lambeau" (sous couverture antibiotique):

Cette intervention consiste à écarter la gencive de façon à découvrir l'os et les racines dentaires. Les buts sont les suivants:

éliminer le tartre et la plaque dentaire pour polir les racines (surfaçage).
améliorer l'environnement osseux.
favoriser la réadaptation intime de la gencive sur la dent, ce qui supprimera la poche.

Ce traitement arrête la progression de la maladie mais malheureusement, ne reconstruit pas l'os que vous avez perdu. La gencive en se raffermissant découvre davantage la racine de la dent. Cette nouvelle position de la gencive peut donner une impression de dent longue et parfois inesthétique.

Les nouvelles techniques de dentisterie cosmétique peuvent corriger ces aspects disgracieux.

Le prix: entre 300 € et 500 €. Acte hors nomenclature. Aucun remboursement par la Sécurité Sociale.

Des techniques avancées viennent compléter la chirurgie à lambeau : ces techniques se réalisent pendant l'intervention à lambeau.

Les greffes osseuses: votre dentiste vous prélève dans la bouche un peu d'os pour le greffer là où il en manque.
Dans ce cas la greffe osseuse est autogène ( le donneur c'est vous ! ). Il peut également utiliser un matériau synthétique qui va stimuler le reconstruction de l'os.
La régénération tissulaire guidée: pose d'une membrane comme une toile de tente entre la gencive et la perte osseuse. L'os repousse vers ce plafond artificiel.
Un antibiogramme ciblé à l'aide de prélèvements bactériens dans les poches, il augmentera l'efficacité du traitement antibiotique qui accompagne ces interventions.

Ces techniques augmentent d'environ 150 € le coût du traitement, sans remboursement.

Cette sacrée plaque dentaire commence à vous coûter cher !

Les gens avertis que vous serez désormais, préfèreront la prévention !

Stade IV

Trop tard !
La dent est à extraire. Elle devra être remplacée par un implant ou un bridge.
Vous entrez maintenant dans le domaine de la réhabilitation dentaire par des moyens prothétiques.

Voilà donc comment on peut perdre ses dents :

Stade I

Stade II

Stade III

Stade IV

N'attendez pas d'en arriver là !

La maladie parodontale peut-être aggravée par des maladies générales comme le diabète ou par le tabac.

A propos, voici ce que contient une cigarette, c'est très édifiant, cliquez, ça vaut la peine !

Quelles peuvent être les répercussions sur l'organisme de la maladie parodontale ?
Nous savons maintenant que cette infection permanente des gencives (bactéries contenues dans la poche parodontale) peut consistuer un facteur aggravant de certaines maladies et non des moindres. Les plus importantes sont :

la maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde) : les bactéries contriburaient à la formation de plaque d'athérome sur la paroi interne des artères coronaires.
l' endocardite (infection du muscle interne du coeur) : fixation et multiplication des bactéries au niveau de l'endocarde.
la naissance prématurée.
la pneumonie chez le sujet agé.
l'instabilité de l'équilibre de la glycémie (diabète).

Que seront les traitements de la maladie de gencive au 21 ème siècle ?

Les données :

Nous ne sommes pas tous égaux devant les problèmes de gencive. Avec la même quantité de plaque dentaire certains individus présenteront une atteinte très modérée tandis que d'autres présenteront une destruction sévère des tissus de soutien de la dent.

La prévention :

Elle sera basée sur l'identification des patients à risques qui devront être traités avant l'apparition de la maladie.

Le praticien a maintenant à sa disposition des tests qui permettent un dépistage de la prédisposition à la maladie parodontale.

Présence de bactéries virulentes.
Nombre insuffisant ou mauvais fonctionnement de certaines cellules sanguines (polynucléaires) qui doivent être présentes entre la gencive et la dent (tests PST).
Présence de tartre, de plaque dentaire, de prothèse défectueuses.

D'autres facteurs pourront compromettre la résistance à la maladie parodontale: le diabète, le tabac, le stress, le sida et certains médicaments.

Les fumeurs présentent un risque majeur de maladie parodontale.

Les traitements :

Patients à risque faible :

Détartrage, conseils d'hygiène, réfection de prothèses mal adaptées pouvant retenir la plaque dentaire.
Visites de contrôle régulières.

Patients à risque élevé :

Utilisation d'antiseptiques locaux et d'antibiotiques ciblés afin de supprimer les bactéries virulentes.
Apprentissage d'une technique d'hygiène bucco-dentaire efficace.
Suppression des éléments qui retiennent la plaque dentaire (tartre, prothèses et reconstitutions défectueuses).
En cas de destruction osseuse et gingivale, la chirurgie peut être nécessaire.
Visites de maintenance tous les trois à six mois.

La maladie parodontale est un véritable problème de santé public qui n'est pas encore pris en compte à sa juste valeur. La carie dentaire est une affection qui diminue dans les pays occidentaux, tandis que la maladie parodontale est la cause principale de la perte des dents après l'âge de 40 ans !

La carie dentaire provoque des rages de dents, en revanche l'atteinte de l'os et des gencives est une affection qui évolue à bas bruits et ne se manifeste pour le patient que lorsque le mal est déjà fait.

La prévention est donc la notion la plus importante dans la prise en charge de cette maladie.

L'orthodontie chez l'enfant et l'adulte

2012-10-12T07:41:00.002-07:00

L'orthodontie chez l'enfant et l'adulte

QU’EST-CE QUE L’ORTHODONTIE ? L’orthodontie est une spécialité qui permet de corriger les malpositions dentaires et les malformations des mâchoires afin de redonner une denture fonctionnelle et esthétique.

Un traitement orthodontique consiste à appliquer une force sur une ou plusieurs dents de manière à les déplacer et les repositionner pour obtenir un alignement parfait et un équilibre dentaire harmonieux.

Les racines dentaires vont être sollicitées et se déplaceront dans l’os de la mâchoire, cela grâce à l’activité des cellules osseuses qui permettent à l’os de se résorber ( de fondre) ou de se reformer.

L’ORTHODONTIE POURQUOI ?

ROLE PREVENTIF

Chez l’enfant

Les dents supérieures trop " en avant " risquent d’être fracturées en cas de choc. Les malpositions et rotations augmentent les risques de caries et d’une inflammation chronique des gencives.

Chez l’adulte

Lorsque les dents se chevauchent, certaines zones sont difficiles d’accès pour le brossage et cet encombrement risque de favoriser l’apparition de tartre sous-gingival pouvant entraîner une perte osseuse responsable, dans certains cas, de mobilité dentaire.

Chez l'enfant. Les dents supérieures trop "en avant ".

Chez l'adulte. Les dents se chevauchent.

ROLE ESTHETIQUE ET FONCTIONNEL
Toutes les dents sont alignées. L'esthétique et l'efficacité masticatoire sont optimisés.

L’ORTHODONTIE, QUAND ?

L’orthodontie peut être réalisée à tout âge néanmoins un bon état parodontal (état de l'os et des gencives) et une bonne hygiène sont des conditions essentielles pour la réussite du traitement. Par ailleurs, lorsque une malformation dentaire est trop importante, il faut associer le traitement orthodontique à de la chirurgie maxillo-faciale.

Quels sont les traitements ?

TRAITEMENTS ORTHODONTIQUES CHEZ L’ENFANT
1/ TRAITEMENTS DE PREVENTION

Des traitements précoces sont nécessaires chez le jeune enfant dès 7 ans dans les cas suivants :

Succion du pouce, d’un doigt ou d’une tétine : cette habitude néfaste provoque une déformation du palais et projette les dents en avant entraînant un risque de fracture des incisives supérieures en cas de choc.

Interposition de la langue lors de la déglutition : cette " parafonction " est responsable de béance : l’orthodontiste peut compléter son traitement en associant des séances d’orthophonie.

Anomalies du développement des machoires: l’enfant est en phase de croissance et les relations entre les mâchoires peuvent être améliorées.

Inversé d’articulé : les dents supérieures doivent circonscrire les dents inférieures.

Il est important de détecter dès le plus jeune âge ces anomalies qui provoquent des déséquilibres avec des répercutions plus ou moins sévères sur la croissance et sur l’équilibre de la sphère oro-faciale.

2/ TRAITEMENTS EN DENTURE PERMANENTE

A partir de l’age de 11 ans, lorsque les dents définitives ont évolué sur l’arcade dentaire, le traitement orthodontique va permettre l’alignement définitif des dents.

Les dents ont leur taille définitive lors de la venue sur l’arcade alors que les mâchoires n’ont pas terminé leur croissance ; la forme des arcades dentaires peut être modifiée de même que le décalage des mâchoires en utilisant la croissance.

Lorsque le praticien constatera un manque de place très sévère, il choisira d’extraire certaines dents définitives afin d’obtenir les millimètres nécessaires pour réaligner les dents en rotation ou en malposition.

Avant

Après

Avant

Après

Avant

Après

TRAITEMENTS ORTHODONTIQUE CHEZ L’ADULTE

Il y a principalement trois groupes de patients :

les patients qui se sont adressés à leur chirurgien-dentiste habituel pour des problèmes esthétiques, des problèmes de gencives ou pour remplacer des dents absentes.
Ce dernier les oriente chez un orthodontiste. Un traitement orthodontique réalisé préalablement permettra d'aligner les dents en malpositions, et leur dentiste sera alors en mesure de réaliser les travaux prothétiques dans les meilleures conditions cliniques; le but étant d'obtenir un résultat plus esthétique, plus stable et plus fonctionnel.
les patients qui n'ont pas eu la possibilité d'être traités durant leur adolescence.
Leur motivation est essentiellement esthétique mais parfois ils souhaitent retrouver un articulé dentaire normal pour une meilleure mastication.

les patients qui ont consulté un chirurgien maxillo-facial pour des changements esthétiques de l'étage inférieur de la face.
La modification de leur profil passe par une chirurgie des mâchoires mais au préalable, les dents doivent être alignées pour que les mâchoires soient déplacées de manière précise et stable.

Avant chirurgie des mâchoires

Après traitement chirurgical et orthodontique

Les différents appareillages

Les systèmes amovibles :

Ils sont indiqués pour des modifications mineures tels le redressement d’un axe dentaire ou un léger chevauchement. Ils se présentent sous la forme de gouttières en résine transparente qui épousent la forme des dents et du palais et vont pousser les dents dans leur position idéale d’alignement.

Les systèmes fixes ou systèmes multiattaches :

Les attaches transparentes en céramique ou en plastique sont les plus utilisées; elles sont aussi efficaces que les attaches métalliques que l'on pose couramment chez les enfants mais plus esthétiques.

Il existe un sytème dit "lingual" ou interne collé sur les faces internes des dents. Il est totalement invisible mais il nécessite un temps d'adaptation pour la langue.Ce système impose un traitement plus long, il est parfois contre indiqué notamment lorsque les dents sont trop courtes.

Le traitement orthodontique doit se terminer par une phase de contention (immobilisation des dents dans la bonne position). Elle est réalisée le plus souvent par un fil métallique collé sur la face linguale des dents.

La durée du traitement

Elle dépend bien sûr des modifications qui doivent être réalisées. Le traitement peut s'étendre sur une période de 6 mois lorsqu'il s'agit de redresser l'axe d'une dent. Il est beaucoup plus long quand doivent être réalisés l'alignement de toute une arcade ou la correction d'un décalage entre les deux arcades dentaires.

LES PRIX :
La responsabilité de l'Assurance Maladie est limitée aux traitements commencés avant le seizième anniversaire.

Enfants âgés de moins de 16 ans : de 534 € à 1 525 € par semestre. La Sécurité Sociale rembourse 193 € par semestre avec un maximum de 6 semestres (au delà de 16 ans, il n'y a plus de prise en charge par la Sécurité Sociale).
Adultes : de 1 200 € (pour une contention) à 7 620 € pour un traitement complet qui dure environ 2 ans plus 1 an de contention. Plus les techniques sont invisibles plus c’est cher. Aucun remboursement par la Sécurité Sociale.

L'amalgame

2012-10-12T07:35:00.004-07:00

L'amalgame

Composé essentiellement de poudre d'argent et de mercure (il n'a jamais contenu de plomb).

Les restaurations à l'amalgame sont durables et d'un bon rapport coût-efficacité.

Voici les recommandations du CONSEIL SUPERIEUR D'HYGIENE PUBLIQUE DE FRANCE. AVIS RELATIF A L'AMALGAME DENTAIRE Séance du 19 mai 1998 :

"Etant donné l'évaluation du rapport bénéfice/risque réalisée à partir des données disponibles, l'interdiction des obturations à base d'amalgame ne se justifie pas, non plus que leur retrait systématique. Il importe cependant de rappeler un certain nombre de précautions d'emploi :
1-Les amalgames de nouvelle génération qui ont des performances et une longévité supérieure à celle des amalgames traditionnels et qui relarguent moins d'ions métalliques, doivent être utilisés au lieu des amalgames traditionnels. Ils doivent de plus être utilisés sous un conditionnement en capsules pré-dosées.

2- En cas de forte prévalence carieuse et de lésions étendues chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte jeune, l'amalgame reste le matériau le mieux adapté. Dans les cas de petites lésions, les techniques adhésives, dépourvues de mercure et mettant en ouvre des biomatériaux dédiés à cette technique, trouvent leur indication.

3- Des lésions lichénoïdes observées, parfois, au voisinage d'un amalgame peuvent témoigner d'une intolérance au mercure. Cette intolérance, correctement documentée, justifie la dépose de l'obturation.

4- Il ne faut pas placer des amalgames dentaires au voisinage d'autres restaurations métalliques, afin d'éviter tout risque de corrosion.

5- Le fraisage et le polissage de l'amalgame entraînant une volatilisation du mercure, doivent toujours être réalisés sous refroidissement, aspiration et champ opératoire.

6- La pose et la dépose d'amalgame augmentant sensiblement la libération de mercure, il est prudent de les éviter pendant la grossesse et l'allaitement.

7- La mastication de gomme à mâcher augmente transitoirement la libération de mercure par les amalgames; leur consommation fréquente doit être évitée par les porteurs de nombreux amalgames. "

Disparaîtra-t-il un jour des cabinets dentaires ?

Le prix : entre 14.18 € et 35.44 € maximum selon l'importance de la carie.
Lettre ouverte à nos patients au sujet de leur santé et des amalgames dentaires ... cliquez !

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2012-10-12T06:31:00.002-07:00

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