Desde el manicomio

Horóscopo del DSM-5

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 20 May 2013 01:24:00 +0000

Tauro: el signo zodiacal que regirá los destinos del flamante DSM-5.

Y finalmente ayer 18 de mayo nació oficialmente el DSM-5 en la ciudad de San Francisco en los Estados Unidos de Norteamérica, con la asistencia de miles de peregrinos y pastorcillos y reyezuelos magos de todo el mundo que acudieron a venerarlo y a ser los primeros en deleitarse con sus berridos de neonato. La fecha, 18 de mayo, configura su correspondencia astral al signo zodiacal de Tauro, el cual simboliza la "consolidación" -no en vano Tom Insel por el NIMH y Jeffrey Liberman por la APA ya se dieron amicalmente la mano- y además alegoriza la gran expectativa por la nueva edición que se ha hecho esperar largos 19 años desde la previa, y ahora cristaliza en este deseado y planificado bebé. Debe anotarse adicionalmente que los nacidos bajo el signo Tauro son descritos como "conservadores y prácticos" a la vez -vivo retrato hablado de este DSM, qué duda cabe- asimismo se sabe que a los Tauro no les gustan los cambios -lo que augura larga vida a esta guagua hasta que sea destronada por el DSM 6-.

Los Tauro, como este DSM, son entre otras virtudes, sumamente rígidos e inflexibles. En opinión de los astrólogos, este DSM vivirá en perfecta sintonía con el mundo físico -deben referirse a "Big Pharma", sin duda- pues tienen un alto sentido del valor de las cosas; de hecho, ellos muestran capacidad para los negocios y saben juzgar de manera acertada el valor de las mercancías. Se sabe que entre las profesiones relacionadas con el signo de Tauro se encuentran la banca y los negocios, sobre todo el comercio, la contabilidad y la moda (no la medicina, fíjense, y mucho menos la psiquiatría).

Los Tauro son más prácticos que intelectuales, y como les gusta la continuidad y la rutina, suelen ser de ideas fijas -ejem, entonces todos los DSM son del signo Tauro, ¿no?-. Su egocentrismo es prominente y su amor propio los desborda la mayoría de las veces. Al ser el segundo signo les corresponde la segunda casa del zodiaco, es decir, "la casa del dinero": la acumulación de bienes y riquezas materiales. Su frase clave es "yo tengo".

No deja de ser sugestivo que el metal de este signo sea el vil: esto es, el cobre; su color de la suerte: el verde (como el dólar); y su órgano vulnerable: uno susceptible de ser estrangulado, la garganta.

¡Larga, tumultuosa y desventurada vida a este nuevo DSM! Próximamente: su carta astral.

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Szasz sobre la clasificación nosotáxica en psiquiatría

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Tue, 14 May 2013 03:45:00 +0000

"The less a person understands another, the greater is his urge to classify him -in terms of nationality, religion, occupation, or psychiatric status. Intimate acquaintance with another person renders such classification quite unnecessary. Categorizing and classifying people is a means not of knowing them better, but of making sure that he will not know them too well. In short, classifying another person renders intimate acquaintance with him quite unnecessary - and impossible."

---oOo---

"Cuanto menos una persona entienda a otra, mayor será la necesidad de clasificarla, ya sea según la nacionalidad, la religión, la ocupación, o el diagnóstico psiquiátrico. Sin embargo, un acercamiento íntimo y empático con esta persona haría a dicha clasificación bastante innecesaria. La categorización y clasificación de las personas es un medio no de conocerlas mejor, sino de asegurarse de que no se llegará a conocerlas muy bien. En resumen, la clasificación de otra persona hace al acercamiento íntimo a ella algo innecesario, y hasta imposible."

Herejías

(1976)

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El fuego

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 13 May 2013 15:22:00 +0000

EL FUEGO

En la esquina más distante del pampón

Se ha levantado el montículo

Nunca hemos sabido quién lo inicia

Pero otra vez

Se ha hinchado y

Cubierto de moscas y un día

Todos corremos a contemplar el fuego

Que con sus mudas lenguas rojas

Nos llama desde el ancestro

No hay ningún rito

Pero asistimos a la quema del basural

Con la seriedad de la infancia que

Presencia el tránsito asombroso

De la materia convirtiéndose en ceniza y

El olor a podredumbre en densa

Humareda que lentamente alcanzaba

Las estrellas

Era una hoguera enorme que ardía en las pupilas

Y en los cabellos y la piel el olor

Del humo iba de vuelta

Con nosotros al hogar

A su candelita de cocina a querosén que

Enlutaba de tizne la sala-cocina-comedor de mamá

Haciéndola renegar que

“Su papá es un muerto en vida”

Hasta la hora de irnos a dormir

Desde mi cama

Pensando que nunca sabríamos quién

Renovaba el cerro de basura

Redivivo siempre sobre la ceniza muerta

Yo atisbaba insomne el postrer humo de

La hoguera al fondo

Del hueco de la ventana

Y el chirrido de la puerta de la calle

En medio de la alta noche

Me develó por fin el misterio:

Aterido, con una fétida bolsa negra en brazos

Era papá quien

Salía a inaugurar el túmulo.

LCruzado

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Moviendo el avispero del DSM-5

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 13 May 2013 01:54:00 +0000

(Fuente)

Revuelo ha causado la declaración de Tom Insel, director del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) acerca de que la flamante 5ª edición del Manual de Clasificación de las Enfermedades Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM, por sus siglas en inglés) no deberá ser más considerada como la "Biblia" de la psiquiatría sino a lo sumo como un "diccionario", que enumera y define una serie de etiquetas diagnósticas logradas meramente por consenso. El Dr. Insel ha informado que, a nivel de la instancia que encabeza, ven con desaliento que la clasificación DSM siga estableciéndose del modo descrito y que aspiran vivamente a que se alcance la clasificación de los trastornos mentales en base a sus respectivas etiologías, porque es lo que los pacientes merecen y no lo actual: una escueta descripción de síntomas sin más.

Para ello, y avizorando con optimismo los hallazgos de las investigaciones neurobiólogicas en los campos de la genética, la neurofisiología, la psicología cognitiva y la neuroimagenología, el NIMH propone la adopción de una matriz para estudiar y clasificar los trastornos mentales en base a los incipientes conocimientos de sus etiologías. Remarcan el hecho de que este conocimiento es aún precario pero plantean que no podrá progresarse en él si se sigue haciendo investigación en base a los criterios del DSM, es decir, asumiéndolos como el estándar de oro. A esta matriz propuesta se la ha denominado Criterios de Dominio para Investigación (Research Domain Criteria - RDoC) y es explícito que no se han diseñado para el diagnóstico clínico actual (vale revisar detenidamente el enlace y subenlaces).

(Fuente)

Distintas han sido las reacciones de la opinión especializada, desde aquellos que se regocijan viendo en esta noticia la supuesta acta de defunción de la clasificación norteamericana de los trastornos psiquiátricos, hipotética fuente de todos los males de la psiquiatría actual, hasta aquellos que ven en la propuesta del NIMH el prematuro nacimiento de un diagnóstico basado en sólo tentativos hallazgos neurobiológicos con el riesgo de "tratar" únicamente anomalías de laboratorio o de imágenes cerebrales. Ni lo uno ni lo otro, el psiquiatra crítico Duncan Double sorprendentemente es quien pone el comentario ponderado: "we should welcome NIMH re-orientating its research away from DSM categories. It may actually be progress if this means funding research on patients without relying on diagnostic criteria."

Sea bienvenido siempre el disenso, sobre todo si es meditado, concienzudo, y con miras a la apertura. Ya era aburridamente monocorde lo del DSM y sus criterios de cocina que esqueletizaban la práctica psiquiátrica, sobre todo en medios como el nuestro, muchas veces hoy rural provincia de la psiquiatría norteamericana. Como lo advierte cualquier residente en sus primeras semanas de formación -a despecho de que no se lo quieran decir explícitamente quienes abogan porque los criterios del DSM sean aprendidos de memoria-, lo que importa en principio es precisar fina y detenidamente los síntomas mentales de nuestros pacientes antes que desbarrar sobre si un paciente "cumple o no cumple criterios del DSM". Así lo grafica una cita de Berrios en un anónimo comentario a la nota de D. Double: "crucial moment of diagnosis is not really the putting of signs and symptoms together in some cluster or other but in the recognition of symptoms and signs. However old fashioned this claim may sound today, I firmly believe that there in lies the future of research in psychiatry and that it is only a matter of time before American Psychiatrists change their mind. Once they have done so, psychopathological research will become respectable and everyone will follow."

(Fuente)

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ENLACE:

- Muy recomendable post de Philip Thomas: Why Neuroscience Cannot Explain Madness en esta página igualmente valiosa de ser revisada: MAD IN AMERICA.

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Apología del chisme, las habladurías, las caras dobles y las máscaras...

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 06 May 2013 00:09:00 +0000

"Sólo las mujeres y los médicos saben cuán necesaria

y bienhechora a los hombres es la mentira."

A. France

El chisme - N. Rockwell

- "¿Cuanto no le debemos al chisme? Somos ingratos con él. ¿Quiénes sino los mismos usufructuarios -que somos todos- han denigrado al chisme? ¿Cuánto dejaríamos de saber si el chisme no sobreviviera a todas las denigraciones? ¿Quién no habrá recibido o emitido algún schisme? Sin embargo, ¿por qué hay una generalizada censura contra este medio de comunicación de masas?

- Sepamos, ante todo, de lo que estamos hablando. El verdadero significado de la palabra puede ser deducido de su etimología. Viene de schisma, es decir, separación, y ese origen nos orienta definitivamente. El chisme es algo que se dice para separar o enemistar a dos o más personas. En ese sentido no puede ser aprobado, de ninguna manera.(...)

- Etimológicamente, usted tiene razón; pero, lo que a unos separa (schisma), a otros uno. Un chisme que tiene como efecto la separación debería llamarse otra cosa, pongamos cisme; y algo que deslustra una reputación, ya no es chisme, sino maledicencia.

- Lo característico del chisme es el placer de contar algo que se supone verdadero; lo característico de la maledicencia es el placer de hacer daño, refiriendo faltas que sabemos que no son ciertas.

- Ahí estamos: "Lo característico del chisme es el placer de contar algo que se supone verdadero". ¿No tienen, pues, mucho de chismosos los historiadores, los periodistas, los biógrafos, los conversadores? No sé quién lo dijo, pero si no lo dijo nadie, yo lo digo: conversación sin chisme no es conversación."

Silva-Tuesta M. Conversaciones con Seguín. Lima: Mosca Azul; 1979.

"Las habladurías son principalmente una forma de hablar que se produce entre amigos o conocidos. A menudo se trata de una charla sin importancia, de una conversación ociosa sobre otras personas que no forman parte de la conversación, o que versa sobre cuestiones relativamente triviales. (...) Dedicarse a las habladurías implica un cierto grado de familiaridad o intimidad entre los interlocutores. No es posible dedicarse a las habladurías con un completo desconocido o con alguien que uno considera un enemigo, ya que las habladurías presuponen un cierto grado de conocimiento sobre el asunto de que se habla y un determinado grado de confianza y confidencia. Entregarse a las habladurías es trasmitirse mutuas confidencias; implica tratar al otro como miembro del grupo propio, como alguien que nos resulta suficientemente cercano para saber que le interesará, y que se le podrá confiar, lo que se diga en una conversación informal de ese tipo. Las habladurías son una forma de comunicación que actúa como símbolo de intimidad. (...) Entregarse a las habladurías con otros es mostrar que uno los considera como suficientemente próximas, o suficientemente integradas en un grupo, como para iniciar con ellos una charla informal, (...) Las habladurías son también una actividad mediante la cual las normas y valores de los grupos pueden reafirmarse sin tener que expresarlos en forma explícita. (...) Además, a través de las habladurías, los individuos pueden expresar sus opiniones sobre los demás con un grado de franqueza que sería difícil de mantener en un escenario público, y por esta razón les capacita para emitir juicios sobre otras personas y para expresar sus puntos de vista de un modo que sortea los riesgos asociados con la confrontación abierta."

Thompson JB. El escándalo político. Paidós; Barcelona: 2001.

Fuente: Andertoons

"La vida cotidiana nos presenta una realidad dual de la existencia humana: lo que somos en la interioridad y lo que aparentamos ser en el mundo social. Lo que somos en el fondo es la intimidad. La traducción de la intimidad al plano exterior es la máscara. Imaginemos la convivencia social sin el reconocimiento de sus límites y protocolos. Pensemos en un mundo donde todos conocen los pensamientos de todos, donde no hay parámetros. No cabría lugar para uno mismo y nos veríamos sumidos en la locura. Las avenidas necesitan de señales y semáforos para evitar el caos. (...) Para convivir necesitamos de la máscara.

(...) Si hiciéramos realidad la utopía de ser nosotros mismos ante los demás, tal y como somos en la intimidad, conoceríamos el derrumbe de nuestra humanidad. La humanidad necesita de forma (que es contraria al caos), nuestras instituciones y las relaciones sociales . No conozco una institución sin jerarquías, no he sabido de empresas sin organización. Desconozco una relación humana absolutamente sincera."

Maurial-Chávez RI. En defensa de la máscara: Sobre la necesidad de hipocresía

y la búsqueda del yo interior. Rev Neuropsiquiatr. 1999; 62: 152-162.

Un hombre tiene tantos yos sociales como grupos distintos de personas cuya opinión le importa

-William James

"Que la mente humana no es una unidad , que no hay un solo conductor al volante, y que está constituida por múltiples subunidades es una idea ya veterana que ha sido repetida por muchos autores de muchas disciplinas, desde filósofos a psicólogos y científicos. (...) Bueno, pero vamos al grano...¿cuántos “subyós” tenemos? No está clara la respuesta pero sí sabemos que uno no es la respuesta correcta.

Blog: Evolución y Neurociencias.

Entrada: Mentes Múltiples, del 05.04.2013.

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Declaración de conflictos de interés: Ninguno que declarar, pero a que no se saben la última...

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Contra la "dimensionalidad" numerológica en Psiquiatría - G. Berrios

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Thu, 02 May 2013 13:34:00 +0000

Honestamente, no es que uno posea la versación epistemológica y psicométrica para intentar asir en profundidad los conceptos que Berríos vierte en el reciente artículo suyo: "Is the concept of “dimension” applicable to psychiatric objects?" (World Psychiatry. 2013; 12: 76-78), pero no deja de ser estimulante leer sus conceptos que cuestionan la entronizada investigación cuantitativa y nomotética, llena de escalas y puntajes, sin duda necesaria, pero sin duda también sobrevalorada en desmedro de otros enfoques.

A partir de su concepción de que los síntomas psiquiátricos no son objetos naturales (como los perros, las nubes, los ríos o los átomos) ni abstractos (como la verdad, la sintaxis o la belleza) -puntos extremos adoptados por diferentes posturas en psiquiatría-, Berrios reclama la necesidad de replantear la posibilidad de "medir" dimensionalmente a dichos fenómenos, lo que le parece artificioso, y propone que lo que estamos haciendo en realidad es sutilmente parecido pero distinto: "Differentiating grading from measuring is essential. They are different mental operations and belong to different realms of knowledge. Grading is a form of evaluation and hence it accepts predicates such as fair, just, regular, consistent, benevolent, and so forth. Adjectives such as exact, reliable, valid, sensitive, specific, true, and the like cannot apply to it. Grading is always in the eye of the beholder, and the fact that some evaluators may be consistent in their evaluations (i.e., in attaching the same grading label to the same value or proportion) does not make grading into a form of measurement. Psychiatrists may want to use numbers as grading labels, but what they cannot do is perform mathematical operations on them."

No se refiere estrictamente Berríos a la perspectiva por la cual los síntomas psiquiátricos pueden entenderse como una continuidad desde la normalidad (dimensionalidad), en oposición a la perspectiva categórica, que confina a los síntomas psiquiátricos como objetos ajenos y perfectamente delimitados de la normalidad, sino a la cuantificación numerológica, con decimales y todo, que se hace de los objetos psiquiátricos: "As they are, grading labels can, in fact, be useful in the description and management of mental symptoms. However, they are not quantifiable. Neither the number-labels attached to them can be treated as real quantities nor can the evaluated qualities be called “dimensions”. The same constraints apply to “mental disorders”. The fact that throughout history mental symptoms have been made to cluster up in particular ways does not make the resulting clusters less qualitative. Like the mental symptoms that constitute them, mental disorders can only be graded or evaluated."

A sopesar detenidamente la lectura (el verbo es sintomático, desde luego, ya que sugiere medición de peso) pues estamos demasiado acostumbrados a un elemento raigal del discurso de la modernidad: esto es, que si deseamos conocer algo sobre determinado ente, todo lo que necesitamos hacer es medirlo (con una cinta métrica o una sofisticada escala). Más que una declaración culminante, textos enjundiosos como los de Berríos, son un profícuo punto de partida y así son bienvenidos.

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ENLACES:

- Berrios GE, Marková IS. Is the concept of “dimension” applicable to psychiatric objects? World Psychiatry. 2013; 12: 76-78.

- Del recordado blog mentor nuestro Nietos de Kraepelin (e inactivo y añorado ahora) una pincelada reflexiva sobre Don Germán Berríos, digo, para atemperar el entusiasmo: http://nietosdekraepelin.blogspot.com/2010/02/not-so-ligth-reading-for-rest-of.html

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Las leyes de Murphy en la investigación psicológica y psiquiátrica

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 29 Apr 2013 05:40:00 +0000

Frenómetro de Lavery, 1907.

Después de leer una entrada tan reveladora y clara como ésta: "La crisis de la investigación en Psicología" del imprescindible blog Evolución y Neurociencias, donde se revelan los complejos y ambiguos escenarios en que discurre la investigación psicológica - y no solamente la de este rubro, claro está-, es inevitable advertir lo parecido que el contundente epígrafe que encabeza la entrada resulta con las irónicas y pesimistas Leyes de Murphy, inclusive en base al epígrafe podría enunciarse un Postulado de Ioannidis que rece: "La mayor parte de la investigación publicada es falsa".

Es revelador, aunque la humorada reste la necesaria gravedad que merece el asunto, cuántas de las jocosas "reglas" o "principios" de Murphy parecen ser diseñadas ex-profeso para la investigación en los procelosos terrenos de las psicociencias; por lo tanto, sólo luego de leer la entrada antes recomendada se podrá pasar opcionalmente por las siguientes líneas, a manera de corolario liviano y zumbón:

PRIMERA LEY DE GORDON:

- Si una investigación no merece la pena, tampoco merece la pena hacerla bien.

LEY DE MURPHY SOBRE LA INVESTIGACIÓN:

- Las investigaciones que realice, sobre todo si son muchas, tenderán a apoyar sus teorías.

LEY DE MAIER:

- Si los hechos no se ajustan a la teoría, tendrá que deshacerse de los hechos.

COROLARIOS A ESTA LEY:

1. Cuanto más grande sea una teoría, mejor será.

2. El experimento se considerará un éxito si no más del 50% de los resultados obtenidos debe ser descartado para que concuerde con la teoría.

LEY DE WILLIAMS Y HOLLAND:

- Si se reúnen suficientes datos, se puede demostrar cualquier cosa con ayuda de la estadística.

LEY DE PEER:

- La solución de un problema cambia la naturaleza de ese problema.

LEY DE HARVARD:

- En condiciones rigurosamente controladas de presión, temperatura, volumen, humedad y otras variables, el organismo actuará como le dé la gana.

CUARTA LEY ACERCA DE LAS REVISIONES:

- Después de cuidadísimos y exactísimos análisis de una muestra, siempre resulta que no era representativa y no se puede aplicar al problema.

LEY DE HERSH:

- La Bioquímica se expande hasta ocupar todo el espacio y tiempo disponibles en el campo editorial.

LEY DE FETT SOBRE EL LABORATORIO:

- Nunca intente repetir un experimento que haya salido bien.

LEY DE WYSZOWSKI:

- Ningún experimento es reproducible.

REGLA DE LA EXACTITUD:

- Cuando se está trabajando para encontrar la solución a un problema, siempre resulta de gran ayuda saber la respuesta.

LEY DE YOUNG:

- Todos los grandes descubrimientos se hacen por error.

COROLARIO A ESTA LEY:

- Cuanto mayor es la subvención económica, más tiempo hace falta para cometer el error.

FACTOR DE INUTILIDAD:

- Ningún experimento es un fracaso absoluto. Siempre puede servir de ejemplo negativo.

[subcorolario nuestro: si es que se llega a publicar...]

LEY DE PARKINSON SOBRE LA INVESTIGACIÓN MEDICA:

- Las investigaciones que tienen éxito atraen las mayores subvenciones, y esto imposibilita las posteriores investigaciones en ese campo.

LEY DE TENENBAUN SOBRE LA REPLICABILIDAD:

- Los resultados más interesantes tienen lugar sólo una vez.

PRINCIPIO DE BARR SOBRE LA INERCIA:

- Pedirle a un grupo de científicos que revisen sus teorías es lo mismo que pedirle a un grupo de policías que revisen la ley.

PRIMERA LEY DEL PROGRESO CIENTÍFICO:

- El avance de la ciencia se puede medir por la velocidad con que se acumulan las excepciones a las leyes anteriormente establecidas.

COROLARIOS A ESTA LEY:

1. Las excepciones son siempre más numerosas que las reglas.

2. Siempre hay excepciones para las excepciones establecidas.

3. Cuando se llegan a dominar las excepciones, nadie recuerda a que regla corresponden.

LEY DE FELSON:

- Robar ideas a una persona es plagio. Robárselas a muchas es investigación.

LEY DE PARKINSON:

- El progreso de la ciencia es inversamente proporcional al número de revistas especializadas que se publican.

(Tomado de Bloch A. Ley de Murphy y otras razones

porque las cosas salen mal. México: Diana; 1985.)

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Semblanza de Germán E. Berríos

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Tue, 23 Apr 2013 13:13:00 +0000

Germán Elías Berríos Marca
(Tacna, PERÚ, 1940)

Germán E. Berríos, uno de los más connotados y conspícuos psiquiatras de la escena mundial, es peruano de nacimiento y específicamente de una provincia al extremo sur de nuestro país, la ciudad heroica de Tacna.

Aunque geográficamente distante pues emigró hace muchos años a Inglaterra donde se desempeña como laureado docente en la Universidad de Cambridge, la amplitud de su sabio magisterio es cercana a todos, así, visita constantemente nuestro país y otras repúblicas latinoamericanas -en una universidad colombiana hay inclusive una cátedra que lleva su nombre- y su palmarés, luengo y frondoso, él lo circunscribe elegantemente a sus cuatro doctorados honoris causa: de la Universidad de Barcelona, de Buenos Aires, de Heidelberg y de la Universidad de San Marcos en Lima, su alma mater y la más antigua de Sudamérica, que lo invistió oportuna y merecidamente con dicho honor. Allí él cursó en su juventud simultáneamente las carreras profesionales de medicina y filosofía, en temprana muestra de su vocación abarcativa y de sus elevadas expectativas y exigencias sobre sí mismo...

La distancia física tampoco es óbice para la prontitud con que Don Germán responde los correos que se le dirigen solicitándole copia de alguno de sus enjundiosos y numerosos artículos científicos, a diferencia de tantos otros que se mantienen mutistas por desinterés o cualquier otra causa: en el caso de Don Germán, a vuelta de pocas horas uno puede recibir la rápida y positiva respuesta de su correo: geb11@cam.ac.uk

Comentar la dimensión de la obra de Berríos excede la capacidad de este sencillo blog (para ello adjuntamos valiosos enlaces al final), pero cualquier psiquiatra que se haya animado a ir más allá del patio trasero del DSM y la psicofarmacología, habrá sabido atesorar en toda su dimensión la vasta y versada producción suya, que abarca las raíces conceptuales, históricas y epistemológicas de la labor psiquiátrica, de modo que nuestra praxis sea realmente consciente de su derrotero, de sus orígenes y circunstancias, de sus conflictos raigales y su complejidad, es decir, mucho más que la psiquiatría inculta y casi iletrada a la que usualmente nos hemos resignado.

Rescatamos del archivo de la Revista de Neuro-Psiquiatría (RNP) una semblanza sobre Germán E. Berríos de la pluma de Guido Mazzotti, recordado psiquiatra que habitó entre nosotros y fuera uno de los dinámicos animadores de la investigación en nuestro campo y pundonoroso editor de nuestra RNP (a quien dedicaremos una merecida entrada lo antes posible) y que lamentablemente falleció tan joven, con tanto aún por brindar pero habiéndonos ya dado mucho.

En la breve semblanza de Berríos se recoge aquella famosa anécdota sobre las dos tesis que debió elaborar para su obtener su título de médico, corroborando aquello de que nadie es profeta en su tierra. Para fructificar su talento, tuvo pues que hacerse cosmopolita Don Germán. En la presentación de la monumental "Historia de los síntomas de los trastornos mentales", Héctor Pérez-Rincón califica a Berríos, el autor, como verdadero "monstruo", pues una acepción que el DRAE señala de este vocablo es "cosa excesivamente grande o extraordinaria en cualquier línea." Y sin duda que lo es Don Germán, humano y monstruo, y peruano por demás.

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ENLACES:

- Mazzotti G. Germán E. Berríos. Rev Neuropsiquiatr 1996; 59: 69-71.

- Fuentenebro de Diego F. Crítica de la razón psicopatológica. La obra de GE Berrios. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. 1995; 15: 513-526.

- Berrios GE. Heidelberg y Cambridge: historia de dos departamentos universitarios. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. 2000; 20: 319-330.

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Para pensar...

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Sat, 20 Apr 2013 03:43:00 +0000

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El "grabbing syndrom" y nuestra psiquiatría hoy

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Tue, 16 Apr 2013 03:43:00 +0000

El "Grupo del Hospital Obrero" - con C.A. Seguín a la cabeza- en tiempos en que a unos médicos no se les ocurría preguntar cuánto cobrar por enseñar a otros médicos.

Debe haber sido una tarde del otoño del 2003 cuando, en primer año de la especialización en Psiquiatría, íbamos con otros cuatro colegas para la sesión inaugural de un seminario sobre Sexualidad. El punto de encuentro era el consultorio del Dr. X, un reputado y añoso psiquiatra que se autoproclamaba experto en dichos rubros y que mantenía, por peculiar coincidencia, posiciones ortodoxas y ultraconservadoras en temas de religión y de política. Llegaba yo unos minutos tarde pues el barrio mesocrático a donde debía arribar distaba bastante desde el cono norte de Lima, y cuando imaginando iba alguna ruborosa disculpa que esgrimir tropecé con Hernán, mi colega residente.

-"¿Qué, también llegas tarde?" -le pregunté sorprendido, pues Hernán, en su anancasmo, era absolutamente incapaz de llegar tarde-.

Pero la respuesta inmediata no vino de Hernán sino de Félix, quien más allá, apoyado displicentemente en un árbol y con su rictus avinagrado de siempre, espetó: "el doctor dice que no nos va a dar ningún seminario: quiere que la universidad le pague..."

Yo había recién llegado desde la provincia a formarme como psiquiatra: Lima, era pues, mi "extranjero", y aunque había soñado ilusamente que encontraría una comunidad espiritual de psiquiatras prodigando desinteresadamente su sapiencia en todo campo a los bisoños médicos que llegábamos sedientos de ella, me di de bruces con esta situación inesperada...

Ahora cuando la psiquiatría peruana no se halla en uno de sus mejores momentos, carente de un gremio orgánico, con orfandad global de maestros, recuerdo aquel momento de hace una década y me pregunto si Honorio Delgado o Hermilio Valdizán revisaban su billetera antes de departir con los médicos que se formaban a su lado o antes de abrir sus labios para que brotase alguna perla de sabiduría. Y la verdad, es imposible imaginar semejante despropósito...

Y reviso aquel viejo libro "Conversaciones con Seguín", donde Max Silva Tuesta dialogaba apasionadamente con su maestro sobre muy distintos tópicos, entre ellos, el que Seguín denominó "Grabbing Syndrom", y transcribimos:

"C.A. Seguín: "En cuanto al Grabbing syndrom, la frase nació en un momento interesante del grupo psiquiátrico del Hospital Obrero. Durante años había reinado un espíritu de superación médica y humana, en un afán de estudio y de servicio notables. Llegamos a tener el doble número de psiquiatras ad-honorem -que asistían para aprender- que el de los rentados. Por alguna razón, que sospecho pero que, como no estoy seguro, no me atrevo a señalar, de pronto empezó a notarse un cambio. Los miembros del equipo comenzaron a hablar de dinero, de honorarios y sueldos y a mostrar inusitado interés pecuniario. A esto es a lo que llamé el grabbing syndrom. El verbo to grab no tiene una buena traducción al español. Equivale al grabbelen alemán y significa algo como arranchar (que no es castellano académico), arrebatar, apropiarse bruscamente de algo.

Max Silva: ¿De qué vivían los psiquiatras ad-honorem?

C.A.Seguín: Los psiquiatras que trabajaban ad-honorem en nuestro Servicio pertenecían a dos grupos distintos: los becarios extranjeros, que venían especialmente a Lima para enrolarse en nuestro grupo, y los colegas peruanos. Los primeros llegaban financiados por sus universidades o sus gobiernos (algunos lo hicieron con su propio peculio) lo que les permitía vivir estrechamente. En cuanto a los peruanos vivían del trabajo de sus consultorios y entregaban sus mañanas al hospital. Todos laboraban entusiasta y honestamente, amaban lo que hacían y le aseguro que no se quejaban.

Max Silva: Yo creo que un porcentaje apreciable de médicos sufren del grabbing syndrom. ¿Porqué los noveles psiquiatras que se formaban a su lado tendrían que ser, todos, la excepción? Si tal síndrome no se evidenciaba en la época que Ud. señala, y sí después, es porque a partir de los años sesenta las cosas empezaron a cambiar notablemente. Los grandes cambios de fuera tenían que reflejarse adentro también como otros tantos cambios. Por ejemplo, la concepción de que todo trabajo debe ser remunerado. Esta sencillísima fórmula, parece mentira, antes de los años sesenta podía haberse escuchado y conocerse de memoria, pero no era imperativo regulador del difícil engranaje de de deberes y derechos. (...) Que la buena nueva haya despertado, además, adormecidas tendencias, como la del grabbing syndrom es harina de otro costal. Si no, ¿cómo se explica que los niños de pecho que se contentaban solamente con el alimento del maestro, de la noche a la mañana, se convirtieran en voraces pirañitas?..."

Y ahora, estos tiempos de management mercantilista e individualista han triunfado -salvo valiosas excepciones- en nuestra psiquiatría. Y ya no sólo en los noveles psiquiatras sino en los viejos y experimentados, pues muchos profesores se alejan de las sedes de formación de residentes impulsados por comprensibles necesidades crematísticas y se recluyen sólo en sus consultas privadas, y el mensaje tácito que queda es "no compartas si no ganas nada, maximiza tu ganancia, lo que importa es lo contante y sonante, no se vive de lirismos..." Y esa prédica cala, sin duda alguna que sí...

Alguna vez escuchamos a una colega referir admirada ante la fortuna de otro médico: "tiene tanta plata que no sabe qué hacer con su plata...", lo cual, bien mirado, trasunta la naturaleza vulgar de aquello penosamente deseado. ¿Se podrá acaso decir: tiene tanta sabiduría que no sabe que hacer con su sabiduría? o ¿tiene tanto eros pedagógico que no sabe qué hacer con él?

No se puede, desde luego, y debemos recordar que Valdizán, Honorio y Seguín, pese a que pudieron haber lucrado con su fama, no lo hicieron, y su legado ha sido realmente trascendente y no un triste plato de lentejas descompuesto a la vera de sus lápidas.

No se trata de predicar utópicos apostolados de retórico misticismo pedagógico, -¿aunque, por qué no?- pero sí de reflexionar sin cinismo sobre aquello que el juramento hipocrático nos impone: "Tributaré a mi maestro de Medicina el mismo respeto que a los autores de mis días, partiré con ellos mi fortuna y los socorreré si lo necesitaren; trataré a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia, se la enseñaré desinteresadamente y sin ningún género de recompensa. Instruiré con preceptos, lecciones orales y demás modos de enseñanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discípulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determine la ley médica..." ¿Se supone que este juramento no es mero formulismo, verdad?

Enseñar, más que dar pilas de conocimientos, es inspirar motivación, generar expectativa, iniciar cambios, insuflar hálito vital, eso puede malamente medirse en centavos, si se quiere, pero no es la única manera de hacerlo y, desde luego, no es la más justa...¿Quién hace fortuna monetaria dedicándose a la docencia de residentes de medicina? Nadie, entonces algo más es lo que debe animarnos, acicatearnos...

Ya lo decía el mismo Seguín en las entrevistas antes aludidas: "... cuando una persona tiene como único motor anímico el ganar un sueldo, trata de hacerlo de la manera más fácil posible y, por supuesto, piensa siempre que lo que gana es muy poco. No sé de alguien que tenga como único motivo el sueldo, que se manifieste contento con él. El trabajo se convierte, entonces, en una esclavitud..."

¿Y Uds., conocen a médicos sufrientes del Grabbing syndrom?

Fachada del antiguo Hospital Obrero, hoy Almenara, cuando allí laboraba Seguín, en aquella época dorada de nuestra psiquiatría.

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Habla una muchacha que se ha ahogado

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Tue, 09 Apr 2013 12:44:00 +0000

Ophelia (J.E. Millais, 1852)

HABLA UNA MUCHACHA QUE SE HA AHOGADO

Ojalá no hubieran demostrado la cruel clemencia

de rescatar mi cuerpo ahogado del río

que en su paz me sepultó, hasta su superficie

de autopsia, y entierro y formas:

este, que era mi último deseo, podría haberse hecho realidad:

que cuando las olas hubieran arrastrado por fin

los restos de mi carne, el cráneo permaneciese,

pero trocado en cristal. Las cosas afuera

que mirara antaño, entrarían flotando

por las cuencas que las miraron: a través

de las cavernas ahuecadas del cráneo, se precipitarían

sólidos peces fosforescentes, donde solo existieran

sus simulacros en el cerebro.

Stephen Spender (1909-1995)

Ausencia presente y otros poemas

(Trad. de Eduardo Iriarte)

Lumen, 2007.

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Hoy en el manicomio

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Fri, 05 Apr 2013 04:33:00 +0000

Cuando hay sequía creativa y el tiempo apremia, nada como revisar las estadísticas del blog: resultará una reflexión barata y anodina, claro está, pues se trata apenas de mirarse cuidadosamente, porque sí, el ombligo:

Entrada más visitada:

Pristiq: el nuevo antidepresivo que no es nuevo, 33 575 visitas: hay que valorar, sin ironías, lo que le debe esta humilde bitácora ¡a la industria farmacéutica! Y además esto debe ser reflejo de la abrumadora prescripción de la desvenlafaxina en nuestros predios, tratamientos del primer mundo para el tercer mundo, eso se llama "globalización"...

Segunda entrada más visitada:

Sus Altezas Reales, las Princesas Ana y Mía, 19 846 visitas: se sabe que los trastornos de conducta alimentaria son cada vez más frecuentes y en la web hay foros incontables sobre ayuda pero también sobre maneras de prohijar y ocultar estos severos problemas; cuántas personas hayan recalado en esta entrada (que no es sino producto de un "cortar y pegar" de un artículo periodístico) buscando orientación positiva o foros nocivos, no podemos saberlo, pero, como hoy se dice: Ana y Mía son "virales"...

Tercera entrada más visitada:

Chamico & Floripondio & Burundanga, 11 169 visitas: un tópico clásico de la medicina folklórica de estos lares y de las creencias brujeriles en "amarres" para el amor esquivo, para "domar" a la pareja chúcara, y especies de esa índole, pues se basa en las propiedades atribuidas a sustancias anticolinérgicas extraídas de plantas aborígenes. Cuántas personas habrán recalado por mera casualidad en este tema buscando a un chamán o curandero que les brinde la fórmula para atrapar al amor esquivo... Ojo, el uso irresponsable de estas sustancias puede originar cuadros agudos de psicosis y delirium... No es gratuito el experimentar con estas plantas.

Cuarta entrada más visitada:

Baltazar Gavilán, un loco de la colonia, 10 981 visitas: la remembranza de un personaje recogido en las Tradiciones Peruanas de Ricardo Palma, un artista plástico que enloqueció y murió en manos de su propia creación, con los comentarios sobre el tópico de la pluma de Don Hermilio Valdizán, padre de la Psiquiatría Peruana, ocupan el cuarto puesto en este ránking doméstico. ¿Súbita valoración de la casuística peruana en la historiografía psiquiátrica? ¿Desmadre del interés humanístico en conjunción con el rescate de la patografía como género literario? No, no es para tanto, el tema es solicitado frecuentemente para tareas escolares en nuestro país: esta discreta entrada debe haber ayudado a aprobar el bimestre a muchos chiquillos aburridos en sus clases de Literatura en el colegio secundario y que en una cabina de internet conseguían en cinco minutos su tarea antes de sumergirse felices en su Warcraft.

***

Ante la crisis que hoy atraviesa la Asociación Psiquiátrica Peruana (APP), su anomia, su aporía, su entropía acelerada, ¿no sería pertinente recordar, digo yo, aquella carta de renuncia de Loren Mosher a la American Psychiatric Association? ¿Y así de una buena vez fundar con bombos y platillos y matracas, la nueva y gloriosa Asociación Psicofarmacológica Peruana (APP)?

Seguramente ahí si habría mayoría y hasta consenso y rápidamente se amalgamarían voluntades para salir de una buena vez del atolladero donde nos hallamos engolfados (y con múltiples auspicios, además; "unrestricted grants", creo que Big Pharma llama a esto).

***

Una señora sola y de cincuenta años, con un hijo mayor y emancipado, deprimida y muy "recomendada" por un amigo no médico desde la provincia, acude a la consulta: detallada anamnesis, prolijo examen mental, abordaje psicoterapéutico de soporte con énfasis en la perspectiva de vida, manejo psicofarmacológico cauto y sopesado, rapport logrado, psicoeducación minuciosa... Al final se sincera y nos dice: "la verdad, yo venía, Doctor para que me de un descanso médico que alargue mi viaje porque me faltan hacer unos trámites por una herencia..."

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¿Cómo mantenerse dentro de un paradigma científico sin ser positivistas burros?

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Sat, 30 Mar 2013 18:23:00 +0000

Haciendo una breve búsqueda bibliográfica el otro día anotamos en Google Académico las palabras "ecología" y "salud mental". Usualmente uno equivocadamente asume que la ecología atañe a los animales salvajes y en peligro de extinción aislados en junglas de distantes latitudes pero obviamente así no es, el ser humano -cuyo número no se halla en peligro de extinción, aunque su "humanidad" sí que lo está- también se encuentra envuelto en una red de complejas interacciones interpersonales, sociales y culturales que impactan mayúsculamente en su salud mental, e ignorarlas sería necio, pues reduciríamos lo "biológico" a lo meramente "físico-químico", es decir, a moléculas de neurotrasmisores y nada más que moléculas de neurotrasmisores...

Ejecutando esa búsqueda hallamos este profícuo artículo de Benedetto Saraceno, destacado psiquiatra italiano que durante varios años fue el responsable del área de salud mental en la Organización Mundial de la Salud, donde examina de manera solvente cuatro palpitantes dilemas en el campo de la salud mental: 1) Cerebro vs. mente; 2) ¿Qué quiere decir bio-psico-social en realidad?; 3) ¿Cómo mantenerse dentro de un paradigma científico sin ser positivistas burros?, y 4) ¿cómo estar en la modernidad?

En el primer dilema, Saraceno anota certeramente: "existe una confusión entre la causa de una enfermedad y su historia natural. De hecho, el papel predominante que desarrolla uno de los factores al causar una enfermedad no implica automáticamente que el mismo factor siga teniendo un papel predominante y similar durante el curso de la enfermedad o en el resultado de ella." Una verdad del tamaño de una catedral pero que en estos tiempos no queremos ver aguardando tal vez la neuroimagen que corrobore y certifique que la estamos viendo.

En otro acápite, Saraceno critica con acuidad que sigamos segregando el aspecto de la enfermedad psiquiátrica del campo de la salud mental, así puntualiza: "Resulta interesante observar que tendemos a mantener estas dos nociones (psiquiatría y salud mental) separadas; la primera referida al modelo biomédico reduccionista y la segunda al holístico psicosocial. Esta separación artificial no permite a la psiquiatría liberarse de las restricciones del modelo exclusivamente médico. Cuando usamos el concepto de psiquiatría nos referimos implícitamente a su correlación con la enfermedad psiquiátrica pero no necesariamente al modelo biomédico. El concepto de salud mental incluye la problemática de la salud y de la enfermedad, su ecología, la utilización y evaluación de las instituciones y de las personas que las usan, el estudio de sus necesidades y de los recursos necesarios, la organización y la programación de los servicios para el cuidado y la prevención de las enfermedades y para la promoción de la salud". (...) "A la luz de esta masa crítica de observaciones, de datos, de hipótesis, sería un error limitarse a «sumar» la dimensión social a las dimensiones psicológica y biológica simplemente para enriquecer una lista de factores causales o de riesgo. La operación conceptual y operativa necesaria es mucho más compleja."

Y en nuestro contexto local, es penoso ver cómo seguimos aislados los psiquiatras por un lado, los psicólogos por otro, los enfermeros por otro... y no existe una sola asociación profesional dedicada plenamente a la salud mental, por encima de corporativistas gremios que más se desvelan ante supuestos intrusismos y no por un efectivo trabajo en pro de la gente necesitada: en realidad, los problemas de la salud mental son tan grandes y tantos que nunca podrá haber intrusismos siendo el campo tan vasto y desatendido...

Y el artículo fue hallado precisamente en la Revista de la Asociación Española de Neuro-Psiquiatría, núcleo humano que a la distancia admiramos y cuya publicación es de primer nivel, sobre todo con el añadido de hallarse publicada en nuestra propia lengua, y usualmente la frecuentamos con gran fruición y provecho.

Lo que atrajo nuestra atención del artículo de Saraceno (se nos excusará la veleidad) es el castizo epíteto: "¿Cómo mantenerse dentro de un paradigma científico sin ser positivistas burros?", porque eso es lo que necesitamos urgentemente, hay que repetirlo, sí, ser científicos pero desaprendiendo el idioma de rebuznos escuetos, prosaicos, sesgados e incultos, que nos ha colonizado en la psiquiatría de hoy tanto, tanto... ¡Pues eso!

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ENLACES:

- Cuatro dilemas en salud mental, por B. Saraceno, en Revista de la Asociación Española de Neuro-Psiquiatría.

- Entrevista a Benedetto Saraceno en Revista Atopos.

- La ciudadanía como forma de tolerancia, por B. Saraceno, en Exclusión.net

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¿Qué es la psicopatología?

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 25 Mar 2013 23:55:00 +0000

Aunque un autor del Siglo de Oro concedía misericordioso a sus lectores: "Y líbrete Dios, lector discreto, de prólogos largos y malos epítetos...", nunca alegó nada contra los capítulos introductorios, los que muchas veces soslayamos olímpicamente para ir, según nosotros, al tema, a la carnecita del libro, al meollo (con esa inmediatez pragmatista y alharaquienta, impaciente y frenética, distintiva de nuestra época). Y así sucede que a los libros de psicopatología los hemos tomado ingenuamente cual meros tesauros de signos y síntomas psíquicos, como meros glosarios de indicadores de locura, equivocadamente asumidos cual fenómenos eternos y platónicos que deberíamos marcar en listas de cotejo como ausentes o presentes y luego, fácilmente, lograr la sumatoria de un "trastorno".

Habrá que revisar más estos capítulos introductorios, de proemio, con la humildad imprescindible de quien alguna vez quiso servir a sus pacientes y no servirse nomás de su especialidad, para hallar así frases lustrales como las del texto de Introducción a la Psicopatología General de Scharfetter:

"El paciente no “tiene” síntomas, sino que vivencia determinadas experiencias y se comporta así de un modo, describible, desviado con respecto a la norma del grupo. Nada de lo que hace es, sin más, absurdo. No se trata aquí de una afirmación de índole científica, sino del reconocimiento de la psicopatología como doctrina del vivenciar y camino hacia la terapéutica. Tan sólo adoptando esta actitud nos ajustaremos al hombre enfermo."

"El hombre ha de ser considerado siempre dentro de su contexto social, jamás aisladamente. Por ello, toda psiquiatría auténtica es psiquiatría social"

"Si se logra el diálogo, ceden muchos de los síntomas calificados como psicopatológicos, para retornar en cuanto la persona en cuestión se queda sola o ha de vivir en un entorno insano, es decir: aislado o insolublemente contradictorio. Así pues, jamás hay que considerar a un enfermo como aislado de lo que le rodea."

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VÉRTEX

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 25 Mar 2013 00:06:00 +0000

En algún lugar he contado la conmoción que sufrí siendo un adolescente cuando encontré una revista llamada "Psiquiatría biológica" pues era algo inusitado para mí: tablas llenas de numeritos y cifras, gráficos de barras, nombres abstrusos de moléculas y moléculas. Y aunque no se puede negar que la aproximación cuantitativa, con rigor estadístico, es valiosa y muy necesaria en la psiquiatría, de un tiempo a esta parte el péndulo ha oscilado marcadamente a este extremo soslayando que los objetos de la psiquiatría poseen una naturaleza que muchas veces no puede ser abordada sino desde el enfoque cualitativo y hermenéutico. Así, revistas en que ambas perspectivas convivan armoniosamente, son especialmente deseables y bienvenidas, sobre todo en nuestro subcontinente, donde las publicaciones científicas no sobran.

La Revista de Neuro-Psiquiatría, fundada en 1938 en Lima por Honorio Delgado, se encuentra en un paulatino proceso de resurgimiento ojalá hasta alcanzar el brillo de otrora (cuando la mencionaba en sus escritos el mismísmo Freud o también Karl Jaspers), sus archivos de números previos van siendo subidos a internet de modo gradual y podemos reencontrar en sus páginas textos imperecederos (ahora en formato virtual) y que reclaman relectura urgente y nutricia para aquellos que nos iniciamos en el trajín de la especialidad, en estos lares.

En Argentina, desde hace ya varios lustros, siguiendo la senda trazada por Acta Psiquiátrica y Psicológica de América Latina, fundada por Guillermo Vidal en 1959, ha surgido otra interesante revista que se presenta como "revista de experiencias clínicas y neurociencias" y lleva el nombre polisémico de V ÉRTEX, exitosamente se halla indexada en Medline, y todos sus números se pueden descargar gratuitamente desde su web (excepto los del año más reciente).

Revisando sus páginas electrónicas puede apreciarse una variedad de artículos donde no falta la mirada reflexiva, analítica -no psicoanalítica, específicamente-, y de vuelos ensayísticos. de diálogo fructuoso entre el pasado y el presente, de revisión y refrescamiento de perspectivas no idas sino maduradas, atesoradas, y donde más que sólo el pantallazo fugaz de cifras, se propende al sopesamiento y aquilatamiento de los conocimientos, de los derroteros de la teoría y praxis nuestra.

Hay mucho material enjudioso aquí para leer, y mejor si viene desde un lugar de la patria grande latinoamericana, no por gratuito chauvinismo, sino porque necesitamos vernos nosotros mismos, leernos nosotros mismos, encontrarnos nosotros mismos. Y Vértex es una invitación a ello que no se puede desairar....

Amor, dopamina y psicosis

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Thu, 21 Mar 2013 18:29:00 +0000

Reciente revisión en la Revista Española de Psiquiatría y Salud Mental (Asignación de relevancia [salience] y desregulación del sistema dopaminérgico) nos recuerda el rol trascendente de este neurotrasmisor en la psicosis.

No en la esquizofrenia sino en cualquier psicosis que haber pudiere.

¿Qué es lo más importante, lo más relevante en el momento de su psicosis, para una persona psicótica?

Huelga decirlo: su vivencia delirante y su vivencia alucinatoria: éstas ocupan el núcleo, el eje raigal de su vida mental, de su ser todo. Y es poco decir...

Y detrás de este fenómeno psíquico extremo, la indagación neurofisiológica apunta a la responsabilidad de grupos de neuronas dopaminérgicas mesolímbicas, alojadas en las profundidades del cerebro.

¿Y cómo así de ser tanto, de ser absolutamente todo, todo en el paroxismo de la psicosis, pueden ir luego diluyéndose estas vivencias alucinatorias y delirantes hasta la rutinaria normalidad?

Ante esta pregunta el común de psiquiatras en agraz y estudiantes se enreda en receptores y vías mesolímbicas y espacios sinápticos y moléculas de dopamina... Es decir, esboza la "explicación" de los hipotéticos fenómenos que suceden a nivel de los cerebros pero no la "comprensión" de los procesos que acontecen en la mente viva de los seres que van emergiendo desde su psicosis.

Castilla del Pino lo había explicado rebién en su Vieja y Nueva psiquiatría, cuando diferenciaba la degradación de las estructuras delirantes ante el tratamiento antipsicótico o ante la electroconvulsoterapia....

¿Cómo un hecho determinado alcanza a ser tan predominante y central en la vida mental del individuo para luego desvanecerse poco a poco dejando usualmente polvo de delirio, alucinación de ceniza?

Cualquier profesional de la salud mental ha visto cómo la ataraxia producida por el antipsicótico va domeñando la exaltación con que el psicótico vocifera su delirio, y lo hace desde un principio; de hecho, ya a las pocas horas el paciente luce algo indiferente, menos soliviantado, más sosegado ante los productos de su mente mórbida. A los días, o pocas semanas, las alucinaciones amainan y luego, poco a poco, de haber sido su delusión un fuego inextinguible, una verdad indiscutible y arrebatadora, el paciente psicótico la soslaya y se escabulle ante las preguntas sobre ella: "ya no quiero hablar de eso, Doctor..." nos dice, o "era en broma, eso que decía era broma..." o hasta "yo no dije eso, me he confundido"... pero con un rictus de vergüenza y sonrojo que denuncian que sí sabe que dijo eso, que no se había confundido, que esa delusión y esa alucinación fueron su emblema delirante flameando en lo más alto durante la psicosis....

Esto es, al ser bloqueada la dopamina en las áreas convenientes, dichos contenidos mentales ven reducida progresivamente su arrolladora relevancia de modo tal que los procesos psicológicos habituales del individuo pueden operar y poner dicha idea en perspectiva, en discusión, en cuestionamiento, en segundo y hasta tercer plano, relativizándola, erosionándola, menoscabándola, haciendo posible su minimización, su desmedro, su portergación y su anulación y aniquilación final...

Para familiarizar al médico en ciernes con este fenómeno que no sólo acontece en individuos psicóticos, desde luego, sino en todos, pues la dopamina tiene que ver con cualquier asignación de relevancia que fuere, les hacemos a ellos la comparación más intonsa y pueril que caber puede, pero a su vez la más familiar y cercana a todos: el amor...

La idea de emparentar amor y psicosis nada nueva es, pero resulta útil pues al primero lo asumimos experiencia común a todos los humanos y a la segunda la reputamos extraña, ajena, vergonzosa y propia solamente de los locos...

¿O es que cuando uno enamorado se halla puede esquivar del centro de la mente al ser amado? ¿Puede acaso uno dejar de pensar en él, soñar con él, ilusionarse con él en cada momento?

No, no puede, al máximo se halla la dopamina toda, al igual que en un psicótico el contenido alucinatorio o la vivencia delirante, el amor así flamea en la mente del que ama.

Y si por alguna razón esa relación, ese enamoramiento se ve frustrado, al inicio la vivencia mental es aniquilante y dolorosa, de ningún modo puede uno evadirla, alejarla, sino que en todo momento nos hiere su angustia, nos emponzoña su tumultuoso remolino de sentimientos... Se piensa, se sufre, se llora, se piensa y se sufre y se llora y se piensa y se sufre...

Tras unas semanas, quiérase o no, casi insensiblemente uno va notando como esa herida que creímos sangraría eternamente va haciendo su costrita, y si algún prójimo nos recuerda los juramentos apasionados que proferimos en su momento, también llegaremos a ruborizarnos un poquito, o hasta no querremos hablar de eso, y al pasar más el tiempo, un poco más, hasta podremos tímidamente empezar a bromear sobre aquello, y luego a reírnos sobre aquello, después carcajearnos con hilaridad y entonces asomará espontáneamente el pensamiento como si uno mismo se palmease bonachonamente en el hombro: "¿pero cómo pude haber estado tan templado de una chica (o chico) tan fea (o tan atorrante), tan tonta (o pesado)...?"

Hemos vuelto a la normalidad, entonces, hemos vuelto. Así en el amor y en la psicosis.

Y los alumnos entienden...

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ENLACES:

- Lahera G, Freund N, Sáiz-Ruiz J. Asignación de relevancia (salience) y desregulación del sistema dopaminérgico. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013; 06 :45-51.

- Kapur S. Psychosis as a State of Aberrant Salience: A Framework Linking Biology, Phenomenology, and Pharmacology in Schizophrenia. Am J Psychiatry 2003;160:13-23.

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Los objetos "híbridos" de la psiquiatría

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 18 Mar 2013 20:42:00 +0000

"Ya sea una profesión, actividad comercial o emprendimiento moral, para su funcionamiento, la psiquiatría hace tiempo que depende de la creación, la clasificación y la manipulación de "objetos" exclusivos para su praxis, que actualmente se denominan síntomas, síndromes y trastornos mentales. Según la moda conceptual, la esencia de dichos objetos puede considerarse como : a) tipos naturales, es decir, entidades biológicas como árboles, caballos u oro, o variaciones de los mismos; o b) entidades abstractas o mentales que consisten en símbolos, ideas, mitos, representaciones alegóricas, etc., es decir, en constructos que habitan en la mente, cuyo rasgo distintivo es no depender de una conexión relevante con el cuerpo para su existencia.

A lo largo de la historia, las dos visiones anteriores se han ido turnando para predominar; en nuestra época, la primera, respaldada por la psiquiatría biológica, es la que mantiene una posición de ventaja. Esto es perfectamente comprensible, ya que las consecuencias que derivan de su aceptación encajan muy bien con las necesidades de reificación del capitalismo. Por ejemplo, sostener que el objeto psiquiátrico es una "cosa biológica" permite: 1) que su definición sea completa en términos de "patología cerebral"; 2) que su definición de los límites (es decir, el fenotipo) sea considerada como científica y de valor neutral, y no como una elección humana; 3) que su significado y su simbolismo se consideren como "epifenomenales" y, por lo tanto, no sean "objetivos" terapéuticos primarios; 4) que el médico clínico se conciba como un amanuense "objetivo", como un científico que observa y registra hechos, y no como el miembro de un intercambio dialogal con el paciente; 5) que los médicos clínicos ofrezcan a la sociedad (incluyendo a las compañías de seguros médicos y a la industria farmacéutica) categorías y reglas bien definidas para decidir lo que está mal, lo que es disparatado, dónde invertir, qué pagar, etc.; 6) que se cuente con una clasificación de dichos objetos en términos de las mismas normas taxonómicas que regulan las clasificaciones biológicas (que en este momento consisten en la neurociencia evolutiva especulativa); y 8) que la psiquiatría pueda disfrutar del prestigio y poder de las neurociencias.

De lo anterior se puede inferir que el estado, la praxis y la comprensión de la psiquiatría dependen de cómo se definen los objetos psiquiátricos, a pesar de que el conocimiento sobre los mecanismos conceptuales involucrados en dicha definición es escaso. No está claro porqué debería ser éste el caso. La aceptación fácil y cómplice de la "visión biológica" por parte de los filósofos de la psiquaitría es sólo una explicación para este descuido. Otras explicaciones pueden estar relacionadas con el hecho de que las cuestiones en juego son difíciles de comprender y de que no existe un metalenguaje para abordarlas. "

Germán Berríos

Hacia una nueva epistemología de la Psiquiatría

Bs. As.: Polemos; 2011.

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"Yo nací un día que Dios estuvo enfermo..."

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Sun, 17 Mar 2013 04:54:00 +0000

¡Salud, Poeta!

ESPERGESIA

Yo nací un día
que Dios estuvo enfermo.

Todos saben que vivo,
que soy malo; y no saben
del diciembre de ese enero.
Pues yo nací un día
que Dios estuvo enfermo.

Hay un vacío
en mi aire metafísico
que nadie ha de palpar:
el claustro de un silencio
que habló a flor de fuego.

Yo nací un día
que Dios estuvo enfermo.

Hermano, escucha, escucha...
Bueno. Y que no me vaya
sin llevar diciembres,
sin dejar eneros.
Pues yo nací un día
que Dios estuvo enfermo.

Todos saben que vivo,
que mastico... y no saben
por qué en mi verso chirrían,
oscuro sinsabor de ferétro,
luyidos vientos
desenroscados de la Esfinge
preguntona del Desierto.

Todos saben... Y no saben
que la Luz es tísica,
y la Sombra gorda...
Y no saben que el misterio sintetiza...
que él es la joroba
musical y triste que a distancia denuncia
el paso meridiano de las lindes a las Lindes.

Yo nací un día
que Dios estuvo enfermo,
grave.

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Hace 121 años nació en Santiago de Chuco, en la sierra norte del Perú, el poeta César Vallejo, en un día que él mismo juzgó como marcado por la enfermedad de Dios: no sabemos, y permítasenos la especulación, si el Poeta pensó que alguna enfermedad psiquiátrica, tan ominosa, estigmatizada, incomprendida, y a veces desquiciante, fuese el sospechado y divino diagnóstico...

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La piel: esa conflictiva frontera somatopsíquica

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 11 Mar 2013 23:47:00 +0000

Los casos de patología primariamente psiquiátrica pero que acuden en primer término a otras especialidades médicas (en muchos casos por el estigma intrínseco de acudir a la consulta del psiquiatra) son una oportunidad desafiante para aquellos especialistas solicitados en cuanto a su habilidad para empatizar con la molestia del paciente, para orientar adecuadamente al sufriente sin invalidar su queja y para el trabajo conjunto de profesionales de distintos ámbitos, que redunde en la mejor colaboración del usuario para su tratamiento y evolución favorable.

Me detengo en lo arriba escrito y pienso en cuántas de las llamadas patologías primariamente psiquiátricas acuden en primer término a la consulta del psiquiatra: seguramente son una minoría, porque la mayoría de personas para comenzar no acuden a ningún consultorio médico, pero eso ya es otro tema: acceso a los servicios de salud y otras variables...

Uno de los llamados síndromes de Ekbom (hay dos y ambos fueron descritos por el mismo neuropsiquiatra sueco, Karl Axel Ekbom, en un infrecuente caso de doble eponimia) corresponde a la también llamada Parasitosis delirante, es decir el delirio de poseer la piel infestada de bichos (macro o microscópicos) sin que exista un correlato objetivo y demostrable a dicha queja y sin que las diversas exploraciones convenzan al sufriente de que no ocurre una infestación objetiva.

Desde luego, dado que un importante contingente de pacientes no sólo poseen el delirio de tener bichos en la piel sino que experimentan disestesias alucinatorias en su propia superficie corporal, no suele ser sencillo plantearles que eso que sienten es de cuño alucinatorio y no corresponde a un estímulo externo.

Aquí es donde colisionan las dos perspectivas lamentablemente, la vivencia subjetiva del paciente y la perspectiva objetivante del médico, digo lamentablemente porque se soslaya totalmente la dolencia del individuo y el profesional médico se concentra en una desatada cacería técnica que supuestamente descartará la enfermedad orgánica explicativa para que así el paciente acuda aliviado donde el psiquiatra. De este modo el profesional no psiquiatra creerá agotado su trabajo aunque el paciente, desde luego, no acudirá donde el psiquiatra nunca.

El rimbombante título de la entrada alude a esa naturaleza compleja y de conflicto que la piel representa como frontera entre la vivencia corporal, interna, sintomática, inalienable al individuo y la mirada fría, externa, excluyentemente objetiva del profesional médico en busca de signos y evidencias de laboratorio. Recordemos que la piel y el sistema nervioso tienen un mismo origen embrionario (ectodermo, una parte del cual evoluciona a neuroectodermo: y alguien ha dicho en acertada metáfora que son como dos hermanos que nunca se olvidan) y así la piel, frágil y expuesta, es el límite entre el yo y el universo. Su riquísima inervación la constituye en la estructura receptiva más amplia del organismo y a la vez, en emisor muchas veces no atendido.

Aunque en toda la medicina trabajamos en función de síntomas y de signos, la psiquiatría es un campo donde prima la sintomatología, aquí la formación del médico no psiquiatra a veces carece de énfasis y de tal modo el médico queda como un tecnólogo sofisticado, escudriñador apenas de lo objetivo y suspicaz ante todo lo no tangible. Cada vez que contactamos con estudiantes de los últimos años de medicina nos sorprende constatar este sesgo casi de tipo forense, donde se duda a priori de todo lo que el paciente afirma, y se va en búsqueda desaforada de la "evidencia" y prestos a catalogar como "pitis" (pitiáticos, es decir, histéricos) a los pacientes que no encajan en tal maniqueo esquema. Pero lo que el paciente tiene derecho a esperar del médico no es sólo la mejor tecnología puesta a su disposición sino toda la mente y espíritu del médico, esto es, su capacidad de comprensión, buena fe, despliegue de intersubjetividad y empatía.

A propósito de un caso de parasitosis delirante hemos reflexionado brevemente sobre este tema tan amplio, desafiante y desatendido: el cuadro insertado al final del texto es, de lejos, lo mejor de nuestro muy breve articulillo.

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ENLACE:

- Cruzado L, Paima-Ríos R. Parasitosis delirante: sinergia entre psiquiatría y otras especialidades. Acta Méd Peruana. 2012; 29: 35-37

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Requisitos de psiquiatra

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Sat, 09 Mar 2013 05:42:00 +0000

"La psicopatología es el estudio de los trastornos del conocimiento. Por tanto, sus bases son la psicología y la teoría del conocimiento. ¿Cómo se puede ser psiquiatra sin conocerlas?"

B. Llopis

Introducción dialéctica a la psicopatología

Madrid: Morata; 1970.

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¿Cuando nos volvimos "seres neuroquímicos"?

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Wed, 06 Mar 2013 04:51:00 +0000

¿Y cuándo perdimos la tristeza, la saudade, la nostalgia, la murria, el ennui, la pesadumbre y su prima la tristumbre, para solamente buscarnos criterios de "depresión mayor"...?

¿Cuándo dejamos de pensar en la gente con adjetivos intercambiables con aquellos aplicables a nosotros mismos para emplear de modo excluyente etiquetas supuestamente diagnósticas?

¿En qué momento nos tornamos en una "sociedad psicofarmacológica"?

Puede decirse, de manera simplona y burda, que hemos cambiado "psicomocos" por "biobabas"... Y hemos perdido a la gente de a pie en un viaje sin búsqueda interior...

Hoy un señor humildísimo que acudió a consulta pesaroso y lleno de congoja, por su parte, me preguntó si lo que tenía no era la "andropausia"...

Y al mirarlo, intercaladamente, asomaba el cyborg neuroquímico que se nos quiere imponer aunque por momentos asomaba su cara de hombre trajinado, campechano y bueno, y se imponía a ratos el cyborg, y...

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ENLACE:

- The rise of everyday neuroscience en Mind Hacks.

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Un esquizofrénico es un ser humano

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Fri, 01 Mar 2013 01:00:00 +0000

Otto Dix, "Wounded veteran", 1922.

Aunque pueda parecer una anécdota narrada con sesgo dramático y exagerado, no es tal: un colega residente me cuenta que hace algunas noches debió transportar en ambulancia a un paciente que se hallaba internado en nuestro hospital psiquiátrico y que se complicó con un aparente abdomen agudo, es decir un intenso dolor abdominal en el que ameritaba considerarse una posible intervención quirúrgica.

En el hospital público más cercano se esgrimió carencia de camas para recibirlo, en otra clínica privada cercana el médico de emergencia fue más burdo: "¿cómo voy a tener a un esquizofrénico en mi sala de observación?" -espetó-. En un segundo establecimiento, mientras el sufrimiento del paciente se prolongaba y la indignación de mi colega y de la familia crecía, el médico de emergencia también se negó a priori a recibirlo, inclusive otros pacientes y sus familiares que estaban cerca asintieron concordando con el rechazo al paciente por tener esquizofrenia, cual si por esto deviniese inapelablemente en un apestado, un potencial homicida, una bestia infernal. Finalmente asomó el cirujano general, quien apelando a una reserva de "frónesis" que cada vez menos médicos poseemos, bregó y consiguió la atención médica debida para este paciente nuestro planteando, no la respuesta, sino la pregunta correcta: "¿Qué, acaso un esquizofrénico no es un ser humano?"

La psiquiatría se debate en ensimismadas polémicas bizantinas, autocomplacientes y sectarias pero situaciones urgentes como ésta, escandalosas como ésta, inhumanas como ésta, no se hallan en el candelero del mainstream de nuestra especialidad. Hemos olvidado aquello que señalaba el viejo Leon Eisenberg: "La esencia de la actividad médica es poner el bienestar del paciente en primer orden. Sólo como un pálido ejemplo de cuánto la medicina se ha desviado de este principio valoremos este sencillo y estremecedor dato: “Los pacientes con trastornos mentales graves mueren 25 años antes en promedio que el resto de la población general.” Estas gentes mueren por negligencia psiquiátrica, médica y social. Y el problema empeora cada vez más. Esta es negligencia que lleva a enfermedades respiratorias y cardiovasculares, a diabetes y sus complicaciones, a enfermedades infecciosas incluyendo el SIDA, a abuso de sustancias y otras enfermedades que afligen a los mal alimentados, a los sin hogar, a los indigentes. El cuidado de las personas severamente enfermas debiera haber sido el centro de atención de nuestras carreras profesionales, la defensa de los derechos de estas gentes debiese haber sido nuestro rol como ciudadanos. Pero en vez de ello nos hemos enfrascado en debates solipsistas acerca de cerebro versus mente, psicoterapia versus fármacos o genes versus medio ambiente. Preocupados por nuestras teorías y por nosotros mismos, hemos abandonado a nuestros pacientes más desamparados."

Escueta y reiteradamente, repetimos, sin embargo: ¿un esquizofrénico es un ser humano?

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Kurt Schneider en torno al concepto de enfermedad en Psiquiatría

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Mon, 25 Feb 2013 22:28:00 +0000

"Debemos, por tanto, precisar más de cerca nuestro concepto de enfermedad, (...) El concepto de enfermedad es para nosotros precisamente en Psiquiatría, estrictamente médico. Enfermedad propiamente dicha no existe sino en lo somático, y denominamos "morboso" a lo psíquicamente anormal cuando es susceptible de ser referido a procesos orgánicos morbosos. Designar, sin este fundamento, como morbosos a rasgos psíquicos o sociales que se salen de lo corriente, no posee sino el significado de una imagen y por tanto carece de valor respecto al conocimiento. El concepto "enfermedad" abarca en Medicina, además de las alteraciones orgánicas, el criterio de la falta de bienestar, y por último, la amenaza vital. Aquélla trabaja, pues, no tanto con un concepto puro de ser -lo que la enfermedad es- como con un concepto médico de valor. Sin embargo, estos criterios no se pueden aplicar en Psiquiatría; muchos psicóticos no se encuentran subjetivamente mal, algunos incluso se encuentran especialmente bien y en la esencia de la mayoría de aquellas enfermedades sobre las que se erigen las psicosis no reside ninguna fundamental amenaza para la vida. Así, para nosotros, el concepto de enfermedad en Psiquiatría debe reducirse a la pura definición de lo que la enfermedad es."

Patopsicología clínica

(6ta. ed. 1962)

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'Hallucinations', de Oliver Sacks

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Fri, 22 Feb 2013 21:09:00 +0000

Sacks O. Hallucinations. Knopf: New York; 2012. p. 288.

“Any consuming passion or threat may lead to hallucinations…”

O.S.

Seguramente Oliver Sacks es en la actualidad el más querido y conocido de los neurólogos a nivel mundial y no porque publique eruditos artículos científicos o pergeñe sofisticadas investigaciones basadas en tecnología de punta. Sacks, catedrático de la escuela de medicina de la Universidad de Nueva York, se ha hecho un nombre como narrador de sorprendentes historias de pacientes neuro-psiquiátricos -baste rememorar a The man who mistook his wife for a hat (1) o Awakenings (2)- en las que hace un despliegue de intuición sabia y sensibilidad depurada, y donde a través de su lenguaje llano nos permite abismarnos con deleite en el siempre aún misterioso funcionamiento de la mente y cerebro del ser humano. Una de las gracias de este benéfico periplo es que pareciera que lo efectuamos llevados de la mano de un viejo y sereno maestro a través del laboratorio de un gabinete escolar, tal es la claridad de la perspectiva que Sacks nos ofrece pero sin desmedro de la fina descripción semiológica -su bagaje clínico es muy vasto- y la cumplida explicación de los mecanismos neurobiológicos subyacentes a cada cuadro que nos presenta.

La sociedad en general ha estado, señala Sacks, acostumbrada a pensar axiomáticamente que “escuchar voces” es sinónimo casi indefectible de “locura” y que ello nunca ocurre sino en el contexto de severas alteraciones mentales. A partir de esta constatación, y a modo de refutación frondosa, Sacks compila y expone diversas y peculiares manifestaciones de alucinaciones provenientes de distintos territorios sensoriales y que se asocian a cuadros y situaciones tan disímiles como la epilepsia, el consumo de drogas, el delirium, la narcolepsia, la privación sensorial, la enfermedad de Parkinson, la migraña, los estados de duelo, el síndrome de Charles Bonnet, y varios otros -el mismo autor reseña algunas experiencias personales pues a causa de la migraña y el consumo experimental de sustancias psicoactivas, llegó a tener diversos fenómenos alucinatorios-. Sacks nos recuerda que no fue sino hasta mediados del siglo XIX que se estableció el significado actual del término alucinación pues antes designaba simplemente a una mentalidad fantasiosa o divagante mientras que el fenómeno en sí solía nombrarse con los términos venerables de “aparición” o “visión” e inclusive constituía parte de la entonces normalidad pedestre y cotidiana.

Tal vez sorprenda constatar que pese a la tantas veces repetida definición esquiroleana sobre la alucinación como una percepción sin objeto, no exista hoy una definición realmente acabalada y de consenso que distinga taxativamente la alucinación de otros fenómenos psicosensoriales. Probablemente esto es reflejo de que el rubro de las alucinaciones ha sido frecuentemente descuidado en la psiquiatría por la dificultad de su disección psicopatológica -evóquese si aparte del monumental Traité des Hallucinations de H. Ey existe alguna otra obra de tal envergadura sobre el tema, sino hasta el recientísimo Hallucinations - Research and practice (3)-. Es ciertamente arduo el intento de comprender psicológicamente una alucinación si uno no la ha padecido. Esto, se ha demostrado, influye en el distanciamiento que el médico en ciernes y el médico no psiquiatra adoptan hacia los pacientes psiquiátricos y podría paliarse con ingeniosos recursos educativos que permitan simular la vivencia alucinatoria y así romper tal lamentable barrera (4). Sin duda, la lectura de libros sugerentes y seductores como Hallucinations, también sería de fructuoso beneficio para este propósito.

Otro aspecto que ha entorpecido la mejor comprensión de los fenómenos alucinatorios por el público lego y hasta el especializado ha sido la errónea identificación de la percepción como un mecanismo de captura objetiva y fidedigna de la realidad (a la manera de una cámara fotográfica que capta automáticamente una imagen) cuando en realidad la percepción es un proceso intrincadamente complejo. Sin la actitud empática que nos permita representarnos al individuo alucinado como secuestrado en la profunda soledad de sus pseudopercepciones, imposibles de ser validadas o compartidas por el resto, continuaremos estableciendo un muro invisible e indestructible entre ellos y nosotros, y que asociaciones civiles como Intervoice - The International Community for Hearing Voices (5) pretenden derribar.

El libro de Sacks, aunque etiquetable bajo el rubro “de divulgación”, sería de notable utilidad inclusive para psiquiatras y otros trabajadores de la salud mental por cuanto es una apretada e ilustrativa síntesis de la literatura sobre el milenario pero aún desconcertante fenómeno de las alucinaciones, a las que ciertamente, bajo ciertas circunstancias, todos podríamos hallarnos susceptibles. Que Sacks ponga en el centro de su preocupación no a las neuronas o sus neurotransmisores sino al ser humano que alucina y lo represente vívidamente en uno de los padecimientos más solitarios y terribles de la experiencia humana, es el principal mérito de este libro.

REFERENCIAS

1. Sacks O. The man who mistook his wife for a hat. New York: Summit Books: 1985.
2. Sacks O. Awakenings. New York: Gerald Duckworth & Company; 1973.
3. Blom JD, Sommer IEC. Hallucinations - Research and practice. New York: Springer; 2012.
4. Bunn W, Terpstra J. Cultivating empathy for the mentally ill using simulated auditory hallucinations. Acad Psychiatry. 2009; 33: 457-460. (Archivo PDF)
5. http://www.intervoiceonline.org/

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Remedio fácil para la locura

noreply@blogger.com (Lizardo Cruzado) — Sun, 17 Feb 2013 21:39:00 +0000

Gaceta oficial del Asilo de Enajenados de Venezuela donde
aparecen los retratos de los enfermos curados en torno
a su "alienista" Telmo Romero (UCV.ve)

"Bañarse á menudo con cocimiento de rosa, y malvas; y en todo lo que bebiere echar polvos de cuervo asado, y tostado en horno. Si es manía, ó melancolía, purgarlos con la infusión del pepinillo de san Gregorio. Ponerles en la cabeza excremento humano. Darles á beber leche de puerca. El licor del manojito florido de tamohilan rociado en la cabeza. Si es de melancolía, se cura como la hipocondriaca; si es manía (que son furiosos) como el frenesí; salvo, que después de las sangrías caben purgas; y poner en la frente defensivos de cangrejos vivos majados, y mudados cuando se secan."

Remedios fáciles para diferentes enfermedades

apuntados por el P. Pablo Clain

Manila, Imp. del Colegio de P.P. Dominicos

de Sto. Tomás, 1857.

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ENLACES:

- Copia facsimilar del ejemplar de "Remedios fáciles..." en Biblioteca Digital Hispánica.

- La peculiarísima historia de Telmo Romero y la imagen que encabeza la entrada en Vitae - Universidad Central de Venezuela.

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