Docencia en Plasencia

¡¡Cuidadin con Protelos y el Osseor!!

2012-03-19T20:54:00.000+01:00

Fuente: Docencia en Navalmoral de la Mata
Cuidado con el Ranelato de Estroncio. Existe riesgo de tromboembolismo venoso y reacciones cutáneas graves. La la agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) ha emitido una nota con nuevas contraindicaciones. Aquí y aquí más información.

¿Cómo debe de ser un fármaco para ser lo más adecuado posible?:

Tener unos beneficios tales que justifiquen los riesgos

Tener los menores inconvenientes para el paciente

Que el balance entre los beneficios, riesgos, inconvenientes y costes sea lo mejor posible

Jornadas Gratuítas

2012-02-29T13:36:00.001+01:00

Chic@s, si queréis aprovechar el tiempo no dudéis en ir. Está cerca (en Madrid) y es gratis y sin inscripción.
Aquí os dejo más información.

Próximos eventos

2012-02-24T18:17:00.001+01:00

Aquí tenéis el tríptico del primero, en Madrid dentro de nada. El plazo para comunicaciones muy ajustado, hasta el día 29 de febrero. Aquí podéis verlo.

Triptico jornadas somafyc

Y este segundo que podéis planear mejor:

Aún hay plazo para comunicaciones, hasta el lunes 5 de Marzo a las 10:00 horas. Aquí tenéis toda la información.

Buen fin de semana!!

Rs mayores, id preparando los biceps

2012-02-11T12:37:00.000+01:00

Os dejo este interesante artículo donde podréis responder a la pregunta que todos nos hacemos cuando se va acercando el final de la residencia: ¿Qué meto en el maletín?
Aunque a los demás tampoco nos viene mal hacer un repaso....¿Cúal fue la última vez que lo revisaste? Quizás ahora puede ser una buena ocasión...

Maletín del médico

A disfrutar del fin de semana!!

No sin fundamento

2012-02-10T18:59:00.002+01:00

Acabo de leer en el número 1 de la revista AMF Joven un artículo titulado:
Densitometría ósea en el cribado de osteoporosis: ¿disminuye el riesgo de fracturas?Enrique Gavilán Moral, Laura Jiménez de Gracia
Y lo deja bien claro. Con fundamento, transparente, desinteresado, riguroso, con pruebas, a la última:

El uso de la densitometría como estrategia poblacional de cribado para reducir el riesgo de fracturas no está recomendado.
No se dispone de ningún ensayo clínico aleatorizado (ECA) que haya evaluado la eficacia de la densitometría con esta finalidad, y ninguna agencia o sociedad profesional lo avala.
Solo parece tener cierta utilidad en determinadas circunstancias, como en mujeres entre 65 y 80 años o entre 50 y 65 años con factores de riesgo, y, de cualquier modo, estas posibles indicaciones estarían basadas en evidencias indirectas.
Las limitaciones de la medición de la densidad mineral y diversos datos publicados en recientes estudios que revelan que el riesgo de fracturas depende también, y casi en mayor cuantía, de otras variables extraóseas (ligadas sobre todo a las condiciones de vida), hacen necesario uncambio de paradigma en la atención sanitaria dirigida a la prevención de fracturas.

Después leo esta noticia : "Por primera vez se ha realizado un estudio que cuantifica los recursos invertidos por el Sistema Nacional de Salud, distinguiéndose entre los que se destinan a tratamientos eficaces y los que se dilapidan en procedimientos que carecen de fundamento científico o han demostrado científicamente ser inútiles"

Para mi la reflexión es clara, ¿cúal es la tuya?

Copd evidence update 2012

2012-02-09T21:58:00.000+01:00

Copd evidence update 2012

¡Hasta pronto!

2012-01-20T06:30:00.000+01:00

Después de este tiempo de dedicación, de divulgación de informaciones, reflexiones, concienciación ... compartidas con todos vosotros, hasta aquí ha llegado mi vivencia en esta etapa profesional, dejo de ser la Coordinadora de la UD MFyC de Plasencia.

Dentro de poco mi vida toma otro rumbo, el que dejé hace ya más de 4 años, en la asistencia, con los pacientes / usuarios, con la comunidad, con la familia que me agrada retomar y continuar.

Espero volver a compartir momentos con todos vosotros como Médico de Familia del EAP Plasencia III, pero ahora necesito mi tiempo.

Gracias por estar ahí, por vuestra atención y vuestro tiempo

¡Salud y hasta pronto!

¡Ojito con los IBPs para "todo"!

2012-01-18T14:51:00.000+01:00

Se han identificado casos de hipomagnesemia asociados al uso prolongado de IBP. Aunque poco frecuente, puede resultar potencialmente grave.

A propósito de un caso notificado... En septiembre de 2008 se recibió en el Centro Andaluz de Farmacovigilancia (CAFV) una notificación de hipomagnesemia grave en un paciente en largo tratamiento con Omeprazol 20 mg/día por un ulcus bulbar.

Se inició un proceso de revisión de la información disponible sobre este asunto. Fueron evaluados inicialmente, y con posterioridad actualizados en varios momentos de la revisión, los datos procedentes de la bibliografía (se incluyen como referencia los dos artículos más recientes^{1 2}), y casos procedentes de notificación espontánea de sospechas de reacciones adversas y de otras fuentes de información.

Es importante por parte de todos los profesionales de la salud la notificación de sospechas de reacciones adversas de medicamentos (RAM).

Os adjuntamos el directorio de los Centros Autonómicos de Farmacovigilanciade medicamentos de uso humano.

REFERENCIAS

Cundy T, McKay JD. Proton pump inhibitors and severe hypomagnesaemia. J Current Opinion in Gastroenterology 2011; 27:180-85

Swaminathan K, Wilson J. Elusive cause of hypomagnesaemia. BMJ 2011; 343:d5087

Práctica clínica segura y sensata ¿Es posible?

2012-01-17T20:56:00.000+01:00

Os dejo este informe que han elaborado Mercedes Pérez Fernández y Juan Gérvas (Médicos generales, Equipo CESCA, Madrid) en el que ponen de manifiesto las claves para practicar una Medicina Armónica.

Esta Medicina busca la concordancia con el paciente, de forma que el médico y el paciente analicen las ventajas e inconvenientes de las alternativas posibles (eficacia), y elijan las más adecuadas al paciente y a su situación y que causen menos daño (efectividad), sin olvidar siempre el punto de vista de la sociedad (eficiencia).

Se precisa una Medicina Armónica, del profesional (clínico) y de la profesión (profesionalismo) que combine pruebas, modestia y afectividad.

Claves:

· El objetivo sanitario no es disminuir morbilidad y muertes en general, sino la morbilidad y mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable

· Los médicos tienen dos éticas sociales fundamentales con las que trabajar, la de la negativa y la de la ignorancia.

· En la práctica clínica se precisa compasión, cortesía, piedad y ternura con los pacientes y sus familiares, con los compañeros, con los gestores y políticos y con uno mismo

Cómo ejercer una medicina armónica

¿Estamos seguros que sabemos prescribir?

2012-01-16T16:34:00.000+01:00

A veces los “malos” hábitos de prescripción son el origen de tratamientos inefectivos, inseguros, de alargamiento de la enfermedad, de daño al paciente y costes más altos.

La formación clínica se centra a menudo más en las capacidades diagnósticas que en las terapéuticas. Generalmente la formación farmacológica inicial se concentra más en la teoría que en la práctica; centrada en el fármaco, en sus indicaciones, contraindicaciones y efectos indeseables; pero en la práctica, hay que proceder al revés, del diagnóstico al tratamiento.

Adjuntamos una guía de la OMS que trata de enseñarnos el proceso de la prescripción razonada, paso a paso; así como habilidades para realizar una buena prescripción, con ejemplos ilustrativos.

Los contenidos de esta guía se basan en diez años de experiencia en cursos de farmacoterapia con una prueba de campo en siete universidades.

Seguro que algo podemos aprender. Por lo menos a supervisar ( ¿y detener?) algunos tratamientos (inefectivos, inseguros...)

Guia De La Buena Prescripcion

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Todos somos cuidadores y personas a las que se puede cuidar

2012-01-11T12:15:00.000+01:00

Cada vez hay más personas mayores que requieren algún tipo de ayuda para el desempeño de sus actividades cotidianas.

El cuidado “informal” de personas mayores –aquel que no es llevado a cabo por un profesional de la salud– no resulta nada sencillo. Aprender a ser un cuidador no surge de forma automática.

Os dejamos un manual publicado por el IMSERSO titulado "Guía para Cuidadores de Personas Mayores en el hogar: Cómo mantener su bienestar" para intentar ayudarles en esta difícil labor.

Se trata de un programa de intervención psicológica que tiene como objetivo básico el manejo del estrés específico de los cuidadores, ayudarles a sentirse menos angustiado o agobiado, disfrutar un poco más en el día a día…. El programa está organizado en 8 semanas facilitando estrategias:

1ª semana: Qué espero, cómo me encuentro

2ª semana: Cuáles son las fuentes de tensión, cuáles son mis derechos, cual es mi estado de ánimo

3ª semana: Hacer más para sentirse mejor

4ª semana: Cuáles son los problemas y cómo solucionarlos

5ª semana: Qué pensamos, qué sentimos. Comuniquémoslo a los demás

6ª semana: Cómo rebatir los pensamientos negativos y hallar otros más eficaces, cómo comunicarnos mejor

7ª semana: Cómo afrontamos el sentimiento de culpa, cómo ser asertivo

8ª semana: Qué hemos logrado, cómo me siento

Cómo actuar en la determinación de tóxicos en Urgencias

2012-01-10T10:47:00.000+01:00

Podemos encontrarnos diversas supuestos:

1. Sospecha clínica de intoxicación con indicación clínica en situaciones de urgencia

En este caso y bajo criterio médico, se realizará la extracción de sangre y orina.

2. Indicación por repercusión médico-legal

2.1. Paciente / usuario que viene acompañado por algún miembro de las fuerzas de seguridad del Estado o de las Comunidades Autónomas o Municipales debidamente acreditado

2.1.1. A petición del pacientepara realización de contraanálisis

2.1.2. A petición de las fuerzas de seguridad

- Paciente consciente: si acepta la determinación de tóxicos se le realizará

- Paciente inconsciente: en este caso la determinación de sustancias tóxicas de cualquier

tipo (alcohol etílico, estupefacientes, psicotrópicos, estimulantes u otras sustancias

análogas) se realizará conforme únicamente a criterios clínicos

2.1.3. A petición Judicial. No procede el consentimiento del paciente

2.2 Paciente / usuario que permanece en las instalaciones del centro sanitario asistido por un accidente de circulación

2.2.1. Fuerzas de seguridad: En este caso se realizará lo solicitado si el afectado consiente

2.2.2. Orden Judicial

El Hospital Clínico San Carlos ha editado este protocolo / guía de actuación para los casos de determinación de tóxicos (alcohol etílico y sustancias de abuso) en usuarios de vehículos que tienen repercusiones médico-legales. Es una herramienta ágil, sencilla y adaptada a la práctica asistencial diaria, que garantiza la actuación conforme a la normativa vigente.

Guía de actuación en determinación de toxicos

Respuestas Casos de Bioética

2012-01-09T07:41:00.000+01:00

Caso clínico 1. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

La respuesta correcta es c. El médico tendría que indagar sobre las razones por las que tiene confianza en ese medicamento

Explicación:
Es deseable que los médicos traten de forma personalizada a sus pacientes. Como expertos, tendrían que procurar atender a las preferencias de los mismos. El principio de autonomía, al que se atiende si el médico responde a la demanda del paciente en el caso planteado, puede entrar en conflicto con otros principios de la bioética, como el de no maleficencia (evitar prescribir un medicamento no indicado por el diagnóstico o por el perfil riesgo / beneficio) o el de justicia (prescribir un medicamento de bajo valor intrínseco, incrementando sin justificación el gasto farmacéutico)

Caso clínico 2. JUSTICIA

La respuesta correcta es 7. Sólo las respuestas 1, 3 y 5 son correctas
Explicación:

Si el pagar la visita en una consulta privada supone un estímulo a la paciente que le puede ayudar a adelgazar, la obligación de beneficencia para con ella justifica que el profesional le facilite unos análisis. Sin embargo, repetir en tan breve plazo la determinación no tiene justificación para la salud y, por otra parte, incrementa innecesariamente tanto el gasto como la presión asistencial en el laboratorio del sistema sanitario público.

Feliz Día de Reyes

2012-01-06T00:10:00.000+01:00

Los medicamentos no los "recetes" a la ligera

2012-01-05T19:32:00.000+01:00

Porque los medicamentos no son un juego

Recetemos, pero no lo hagamos a la ligera.

Y aprendamos además a:

evitar la medicalización innecesaria de las situaciones fisiológicas como la menopausia, el embarazo ...
despolimedicalizar y desprescribir en los polimedicados
evitar la polimedicación de los pacientes crónicos y mayores, valorando beneficio / riesgo y no causando un nuevo problema de salud.

Presente y futuro de las enfermedades mentales

2012-01-04T07:30:00.000+01:00

Una de cada cuatro personas padecerá una enfermedad mental a lo largo de su vida, siendo en la actualidad la causa del 40% de las patologías crónicas y del 30% de la discapacidad que se produce en nuestro país

El pronóstico de estas enfermedades puede cambiar completamente si se diagnostica en una fase precoz o en un estadio más avanzado.

Os dejamos este informe que ha presentado el Instituto de Estudio Médico-Científicos, INESME, sobre el “presente y futuro de las enfermedades mentales más prevalentes”

con una visión integrada de las enfermedades mentales haciendo referencia a su tratamiento con mención de los avances que están cambiando el espectro de patologías como la depresión, la esquizofrenia o el trastorno bipolar.

Por ejemplo la Depresión con la variabilidad individual en la respuesta a los medicamentos, supone un problema de primer orden en la práctica clínica. Una misma dosis por kilogramo de peso puede mostrarse eficaz en un paciente, ineficaz en otro e incluso tóxico en un tercero. Los motivos de esta variabilidad son múltiples (genéticos, fisiológicos, fisiopatológicos y ambientales) y, a menudo, se encuentran entrelazados en un mismo enfermo. La resistencia al tratamiento de la depresión todavía no se ha resuelto y es motivo de preocupación. El informe nos presenta diferentes estrategias a seguir: de asociación-combinación, de potenciación, de potenciación con antipsicóticos

Es fundamental la colaboración e implicación de todos: autoridades sanitarias, médicos, farmacéuticos, la ciudadanía en general, para “erradicar el estigma y la discriminación asociados a las personas con trastornos mentales”

Informe_Inesme

¡ 3 meses ! El tratamiento para prevenir la tuberculosis

2012-01-03T08:17:00.000+01:00

Un ensayo clínico publicado en The New England Journal of Medicine

(N Engl J Med 2011; 365:2155-2166 December 8, 2011) y en el que han participado más de 8.000 pacientes, ha constatado que 12 dosis de isoniacida en combinación con rifapentina una vez a la semana es tan efectivo para prevenir la tuberculosis en personas con la infección latente como la pauta clásica de isoniacida diaria autoadministrada durante 9 meses.

Se estima que un tercio de la población mundial está infectada de forma latente por la tuberculosis, es decir, pese a tener la bacteria en su cuerpo, no están enfermos, no tienen síntomas y no pueden transmitir la infección a otros.

No obstante, si no se tratan, la probabilidad de que desarrollen tuberculosis es del 5 al 10% a lo largo de su vida, pasando, en caso de enfermar, a ser fuente de infección para otros pacientes.

La Unidad de Investigación enTuberculosis de Barcelona (UiTB) ha participado en el diseño de esta nueva pauta para la infección tuberculosa latente, junto a otros centros de Estados Unidos, Canadá y Brasil, integrados en un consorcio de ensayos clínicos en tuberculosis.

Feliz Año !!!

2012-01-01T00:01:00.000+01:00

P´al 2012

Salud, felicidadad y ...

ni un paso p´atrás,

siempre p´alante !!!

Bioética: Principio de Autonomía y Justicia

2011-12-30T07:24:00.000+01:00

Caso clínico 1. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Luis acude a su médico de familia demandándole un medicamento que su vecino le ha dicho que es muy bueno.

¿Cómo habría que actuar en este caso?

a. El médico debe respetar la autonomía del paciente y acceder a su petición.

b. El paciente nunca debe decidir sobre sus preferencias en materia de medicamentos.

c. El médico tendría que indagar sobre las razones por las que tiene confianza en ese medicamento.

d. Acceder a la petición de este paciente no es respetar su autonomía, ya que el paciente no es experto.

e. La decisión más ajustada a los valores éticos, de prescribir o no el medicamento, dependerá de su precio.

Caso clínico 2. JUSTICIA

Una paciente obesa acude a la consulta solicitando un análisis. Se incorporó hace unas semanas al protocolo de obesidad del centro de salud, por lo que tiene un análisis reciente. Como no perdía peso, ha acudido a una consulta privada y el médico le solicita lo mismo que se le determinó hace un mes.

¿Cómo habría que actuar en este caso?

1. Como tiene un análisis similar hecho recientemente, no hay motivo clínico para repetirlo en tan breve plazo y, de hacerlo, se estaría haciendo un mal uso de recursos, lo cual es una trasgresión del principio de justicia.

2. Respetando la autonomía de la paciente, se le tendría que repetir el análisis.

3. No es adecuado repetir la determinación, pero se puede ofrecer a la paciente una copia del último análisis que se hizo.

4. No hay razón para practicar análisis, ya que tiene uno reciente.

5. En esta situación se plantea un conflicto entre el respeto a la autonomía de la paciente, respecto a cuestiones relacionadas con su salud, y la justa utilización de los recursos sanitarios.

6. Sólo las respuestas 1, 3, 4 y 5 son correctas.

7. Sólo las respuestas 1, 3 y 5 son correctas.

8. Todas las respuestas son correctas.

(Las respuestas, el lunes 9 de enero)

Domperidona y Riesgo Cardíaco

2011-12-29T07:12:00.000+01:00

Algunos estudios epidemiológicos muestran que domperidona puede asociarse con un aumento de riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita de origen cardíaco.

Este riesgo parece ser superior en pacientes mayores de 60 años o en aquellos que toman dosis diarias superiores a 30 mg.

Debe utilizase la menor dosis eficaz posible, tanto en adultos como en niños

Domperidona y Riesgo Cardiaco

Pacientes polimedicados frágiles, un reto para el sistema sanitario

2011-12-28T08:00:00.000+01:00

Una vez más Antonio (Farmacéutico de Área) y Enrique (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria) del Servicio Extremeño de Salud son referentes en temas relacionados con los pacientes polimedicados.

Lo podéis comprobar en el número 4 del boletín del Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud, correspondiente al cuarto trimestre del año 2011 (volumen 35).

Boletín de Información Terapeútica del SNS Evaluación integral del paciente polimedicado: de la adecuación terapéutica, de la adherencia terapéutica, evaluación psicosocial
¿Qué caminos seguir para actuar con el paciente polimedicado? Herramientas para la despolimedicación. Aprendamos a desprescribir

Certificado de defunción

2011-12-27T07:00:00.000+01:00

Una circunstancia inherente a nuestra profesión de médico y que no podemos dejar de hacer. Pasamos de realizar una atención sanitaria para hacer un acto judicial. Una actividad en la que siempre tenemos dudas pues el diagnóstico del fallecimiento siempre es de presunción, salvo que se haga la autopsia, e incluso así, en un porcentaje no son concluyentes.
Adjunto un decálogo que aclara un poco el temaDecalogo de La Certificacion de Defuncion

Feliz Navidad y enterito el 2012 a tod@s

2011-12-24T01:00:00.000+01:00

Que 2012 venga cargado de momentos que merezcan ser vividos 

Que se cumplan todos vuestros sueños personales y profesionales. 

Gracias por estar ahí, por vuestra amistad y compañía. 

Gracias a tod@s, de todo corazón.

Guía de Planes de Cuidados de Enfermería en Atención Especializada

2011-12-23T08:58:00.000+01:00

El Servicio Extremeño de Salud acaba de editar esta nueva publicación que pretende servir como guía de actuación para todos los profesionales de enfermería de Atención Especializada (AE) y estandarizar todas sus actuaciones en los hospitales extremeños, pero deberá individualizarse pertinentemente según cada persona particular. Supone una ayuda para la toma de decisiones en la planificación de cuidados en AE.

Ofrece diversos planes de cuidados agrupados por temáticas y organizados según los patrones funcionales de M. Gordon, estableciendo cuáles son los diagnósticos más comunes y cómo se relacionan con cada uno de sus criterios de resultados y con cada una de sus intervenciones.

La guía ha sido elaborada por un grupo de trabajo entre los que se encuentra nuestra actriz “la Dr Quina” Mª Isabel Castellote Caballero

Planes de Cuidados de Enfermería en Atención Especializada

Se suma a “Planes de Cuidados en Salud Comunitaria”, una guía para profesionales de enfermería de Atención Primaria.

Donación de sangre de cordón umbilical

2011-12-22T09:00:00.000+01:00

Puede salvar la vida de muchas personas enfermas, niños enfermos de leucemia...

Los trasplantes de sangre del cordón umbilical (TSCU) aparecieron como alternativa y esperanza de vida para el 70% de enfermos que no tienen donante de médula ósea. Se trata de una nueva alternativa curativa para diversas enfermedades, como la leucemia, de la que cada año se diagnostican en España cerca de 4.000 nuevos casos.
Este tipo de intervención ofrece resultados comparables a los obtenidos con el trasplante de médula ósea de donante no emparentado. Dado que el trasplante de sangre de cordón umbilical no requiere una compatibilidad con el receptor tan estrecha y el tiempo de búsqueda es notablemente inferior que para la médula ósea, la probabilidad de encontrar donante y de hacer trasplante es muy superior, 80% frente a 20%.
Además el TSCU ofrece un valor añadido, ya que se complementa con el de médula ósea y ambos procedimientos no son excluyentes.

Es un procedimiento que no cuesta nada, sólo requiere el consentimiento de la madre. Las matronas son las encargadas de informar a las embarazadas sobre los beneficios de la sangre del cordón umbilical para las personas que esperan un trasplante de médula ósea. En Extremadura, el número de donaciones de cordón umbilical ha crecido casi un 17 por ciento en los últimos años, pasando de 836 en el año 2008 a 976 en 2010, gracias a ellas.

¿Por qué no las ayudamos? Sólo tenemos que informar y apoyar