Doença de Crohn e Colite Ulcerativa

Indicações dos biológicos nas doenças inflamatórias intestinais

2014-07-25T17:09:00.000-03:00

Indicações das medicações biológicas (Infliximabe/Remicade e Adalimumabe/Humira) nas doenças inflamatórias intestinais

Cada vez mais o tratamento para as doenças inflamatórias intestinais torna-se melhor, com mais opções. Até não muito pouco tempo atrás, as medicações usadas eram muito limitadas. Hoje contamos com um número cada vez maior de medicamentos, como os biológicos e mais deles estão por vir. Além do Infliximabe/Remicade e do Adalimumabe/Humira, recentemente foi aprovado mais um: o Vedolizumabe/Entyvio (leia mais aqui). Novos tratamentos também começaram a ser feitos e é mais uma alternativa, como o transplante de células tronco (você pode ler o caso da brasileira Gisele clicando aqui e do canadense Rob aqui).

Nós já falamos dos medicamentos biológicos em alguns textos (citados abaixo), mas hoje atenderemos às dúvidas de muitos leitores que vêm nos escrevendo para saber em que casos eles devem ser utilizados, seja na doença de Crohn ou na retocolite. Lembrando que os medicamentos biológicos também são chamados de agentes anti-TNF.

Infliximabe x Adalimumabe - Qual medicamento escolher?

Adalimumabe x Azatioprina/Mesalazina

Você toma Remicade ou Humira? Saiba mais sobre esses medicamentos.

Indicações gerais para o uso dos medicamentos biológicos

Você sabia que os medicamentos biológicos como Infliximabe e Adalimumabe não são específicos no tratamento da doença inflamatória intestinal? Pois é, antes disso eles já eram usados – e com sucesso – no tratamento da artrite reumatoide (e, com menos frequência, em outras doenças reumatológicas). Apesar de os órgãos reguladores ainda não liberarem, alguns estudos já mostraram que esses medicamentos também foram eficazes no tratamento da uveíte, da iridociclite, da hidrosadenite supurativa e da artrite juvenil.

Nas bulas desses remédios consta que eles são indicados (por enquanto) para as seguintes doenças: doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, psoríase e artrite psoriática.

Indicações dos medicamentos biológicos na doença de Crohn

Os medicamentos biológicos são mais utilizados na doença de Crohn do que na retocolite ulcerativa. O Infliximabe, por exemplo, foi liberado para uso no Brasil em 2000, o que é considerado muito recente para a medicina. Nesse momento o Infliximabe era indicado para tratamento das formas moderada a grave da doença e que não respondiam à terapia convencional (corticoides e imunossupressores). Posteriormente, o Infliximabe passou a ser recomendado também nas formas fistulizantes da doença e, recentemente, está sendo utilizado no tratamento em crianças. Acredita-se que num futuro breve ele também será utilizado após as ressecções intestinais para prevenir recorrências.

O Adalimumabe foi liberado no Brasil só em 2007 e, assim como o Infliximabe, também começou sendo indicado para doença nas formas moderada a grave e também na forma fistulizante. Um fato interessante é que alguns pacientes mostraram-se intolerantes ao uso do Infliximabe ou pararam de responder a ele e, ao substitui-lo pelo Adalimumabe, este se mostrou eficaz.

Hoje em dia, quando um paciente mostra-se intolerante ou não responde a algum medicamento biológico, costuma-se entrar com o outro e, na maioria dos casos, a resposta é positiva.

Indicações dos biológicos na doença de Crohn

1 – Formas moderada a grave da doença

2 – Não resposta à terapia convencional

3 – Forma fistulizante

4 - Tratamento pediátrico (importante lembrar que nem todas as crianças vão utilizar).

Indicações dos medicamentos biológicos na retocolite ulcerativa

O tratamento com uso nos biológicos na retocolite ulcerativa começou bem mais tarde do que na doença de Crohn. Em 2006, no Brasil e no mundo apenas o Infliximabe está recomendado em bula para o tratamento da retocolite ulcerativa. Acredita-se que o Adalimumabe também será liberado num futuro próximo, já que os estudos realizados com ele já foram finalizados. Infelizmente, no Brasil o SUS ainda não libera o Infliximabe no tratamento da retocolite ulcerativa, sendo necessário nesse caso entrar com processo judicial e, mesmo assim, não é garantido. Esperamos que essa triste realidade mude logo.

As principais indicações do Infliximabe na retocolite ulcerativa são a colite grave aguda, que não responde a corticoides endovenosos em pacientes internados em caráter de urgência e paciente que não podem ser tratados clinicamente com corticoides, aminossalicilatos e imunossupressores.

Pacientes com colite grave e fulminante na iminência de tratamento cirúrgico de urgência podem ser beneficiados com o Infliximabe antes de evoluírem para sepse e perfuração. Estudos mostram que há significativa redução das taxas de colectomia (cirurgia para retirar parte do intestino) nesses pacientes. Além disso, o tratamento pode estabilizar a doença e deixar o paciente em melhor condição para programar uma cirurgia, e assim tendo menor risco de complicações.

Indicações dos biológicos na retocolite ulcerativa inespecífica

1 – Colites agudas graves ou fulminantes

2 – Colites crônicas que não podem ser tratadas com corticoide, aminossalicilatos e imunossupressores

Contraindicações do uso dos medicamentos biológicos nas doenças inflamatórias intestinais

Ainda que o paciente tenha indicação para o uso do medicamento biológico isso não significa que ele necessariamente possa utilizá-lo. Estes medicamentos são imunossupressores potentes, o paciente não pode ter nenhuma infecção vigente no início do tratamento. Dessa forma, infecções ativas (em qualquer parte do organismo) tornam-se contraindicações importantes e devem ser completamente erradicadas antes do tratamento com biológico. É por isso que seu médico solicita tantos exames antes de iniciar a terapia biológica, como o PPD e o raio-x de tórax que são solicitados para afastar a possibilidade de tuberculose.

Outras contraindicações da terapia biológica são:

Abscessos abdominais ou perianais ligados à doença de Crohn,
Esclerose múltipla,
Neurite óptica,
Alergia ou insensibilidade aos componentes do Infliximabe ou Adalimumabe,
Tuberculose ativa (recente ou antiga),
Insuficiência cardíaca graus III e IV,
Neuropatia periférica com bloqueio de condução,
Linfoma ou outras neoplasias previamente tratadas (contraindicação relativa),
Infecções ativas de qualquer natureza.

Fatores que atrapalham a digestão

2014-07-19T10:00:00.000-03:00

Atitudes que atrapalham sua digestão

Bom, nós já sabemos que muitos de nós sofremos com problemas digestivos relacionados à doença inflamatória intestinal. O que talvez nem todo mundo saiba é que às vezes nossa digestão está “ruim” por maus hábitos nossos ou, então, que estamos piorando a digestão que já não é tão boa. Caso queira, você poder ler também nosso texto explicando como acontece a digestão:

Como acontece a digestão.

Como as doenças inflamatórias intestinais afetam a digestão.

E agora vamos aos maus hábitos que atrapalham a digestão!

Fumo e álcool

A nicotina vai para o sistema digestório e provoca redução da contração do estômago e é isso que dificulta a digestão. Além disso, com o tempo vai enfraquecendo o esfíncter esofágico inferior, que pode causar azia por aumentar o contato do ácido gástrico com a mucosa esofágica. Sem contar que o tabaco diminui o paladar e aumenta a probabilidade de ter úlceras no estômago.

O álcool atinge todo o sistema gastrointestinal. Ele irrita as mucosas do esôfago e do estômago (pode causar esofagite e gastrite) e altera as membranas do intestino, o que prejudica a absorção de nutrientes e pode até causar diarreia. Já o fígado fica sobrecarregado, porque ele vai produzir mais enzimas para metabolizar o álcool e isso pode levar à hepatite ou até mesmo cirrose. O pâncreas também é afetado: pode causar uma inflamação e evoluir para pancreatite.

Fazer exercícios físicos de “barriga cheia”

Depois que comemos, há aumento do fluxo sanguíneo para os órgãos do sistema digestório para facilitar a digestão. Sabe aquela preguiça que você sente depois que almoça? É por isso também... há diminuição do fluxo sanguíneo do cérebro. Quando fazemos exercícios, há aumento do fluxo sanguíneo para os músculos. Portanto, se for fazer exercícios logo depois de comer, você vai desviar o fluxo sanguíneo que está ajudando a digestão. O ideal é que se espere pelo menos 2 horas após comer para fazer atividade física.

Beber muito líquido junto com as refeições

Essa sempre foi uma dúvida de muitas pessoas: beber ou não durante as refeições? Nesse caso vale a lei do equilíbrio. Não beber nada pode atrapalhar um pouco, principalmente na mastigação e beber muito deixa seu estômago dilatado, o que causa sensação de mal estar e a digestão se torna muito mais demorada. O ideal é ingerir até 150 ml de líquido, mas que seja água ou suco. Os refrigerantes também dilatam o estômago e prejudicam a digestão. Convém lembrar que há médicos que proíbem qualquer líquido durante a refeição de pacientes que tem refluxo gastroesofágico.

Pode dormir após comer?

Lembra que dissemos ali em cima que costuma bater aquela preguiça depois das refeições porque o fluxo sanguíneo do corpo é mobilizado para o trato digestório? Pois é, e o famoso cochilo é recomendado, pois, com o corpo em repouso, o fluxo sanguíneo permanece focado na digestão. Mas para isso precisamos ter postura correta para deitar: a cabeça deve ser levemente inclinada para cima (um travesseiro um pouco mais alto já ajuda). Lembrando que deve ser apenas um cochilo. Se você for dormir pra valer, aí é bom esperar um tempo após as refeições (pelo menos 2 horas).

Comer muito rápido

Este é o maior erro, principalmente para nós portadores de doença inflamatória intestinal. Nesse caso existem dois problemas: 1) comer demais, porque o intestino demora pelo menos 20 minutos para liberar o hormônio que ativa o centro de saciedade no cérebro. Além de comer mais do que devia, a digestão ficará prejudicada e mais lenta, o que dá sensação de mal estar. 2) Quando começamos a mastigar, o organismo libera enzimas que facilitam a quebra do alimento (início da digestão). Sendo assim, se comemos muito rápido, não dá tempo de a enzima agir, o que sobrecarrega o estômago.

Muitos de nós já tem problemas de absorção de nutrientes e comer rápido só vai piorar isso. Portanto, vamos comer devagar e mastigar bastante os alimentos. Seu almoço não pode demorar menos do que 20 minutos jamais.

Usar roupas apertadas

Usar roupas muito apertadas (ou cintas ou cintos) pode espremer seu estômago e faz com que a comida e os ácidos gástricos voltem para o esôfago, podendo causar refluxo e azia. Esse problema se torna mais grave em pessoas obesas, já que o excesso de gordura mesmo já aumenta a pressão no estômago.

Ficar muito tempo sem comer

Os males que isso causa são vários e atrapalhar a digestão é apenas um deles. Quando ficamos muito tempo sem comer, o ácido gástrico do estômago se acumula e pode refluir (“voltar para o esôfago”), causando azia. Em longo prazo também, ficar muito tempo sem comer diminui nosso metabolismo – o que não é nada bom – e alguns estudos já sugeriram que nada que altere muito o metabolismo é bom para pacientes com doença inflamatória intestinal. Como já sabemos, o ideal é comer de 3 em 3 horas – não dar intervalo entre as refeições menor que 2 horas e nem maior do que 4 horas.

Respirar pela boca

Respirar pela boca enquanto come pode fazer você engolir muito ar, o que pode provocar gases. Além do incômodo já conhecido que o excesso de gases causa, eles também atrapalham a digestão. Isso também acontece quando bebemos com canudinho ou quando “chupamos” o alimento (exemplo: o restinho de líquido num copo, uma colher de sopa etc). Evite falar muito enquanto come, pois isso também favorece ao surgimento dos gases.

Boca seca

A saliva é quem inicia a digestão e, portanto, é parte indispensável nesse processo. Ela vai liberar enzimas que vão ajudar na quebra dos alimentos. Pessoas que têm pouca saliva (“boca seca”), portanto, podem ter a digestão prejudicada.

A diminuição da produção de saliva pode ser causada por vários fatores como excesso de álcool e fumo (lembra que já citamos outros problemas acima?), diabetes, uso de alguns medicamentos, menopausa, doença de Parkinson etc. Se isso estiver acontecendo com você constantemente vale a pena procurar seu médico e, até lá, evite cafeína, beba bastante água e procure opções que estimulem a produção de saliva (alimentos azedos como limão, gomas de mascar sem açúcar).

Postura à mesa

Dependendo da nossa posição, os órgãos do sistema digestório podem ficar comprimidos na caixa torácica, o que causa má digestão. Por isso a posição correta para comer é estar ereto – nada de comer deitado ou muito curvado à mesa.

Restabelecer o equilíbrio das bactérias intestinais pode reduzir as crises

2014-07-16T16:57:00.000-03:00

Restabelecer o equilíbrio das bactérias intestinais pode reduzir as crises da doença de Crohn

Os pesquisadores investigaram recentemente o que acontece no intestino para causar crises nos pacientes com doença de Crohn após o tratamento com Infliximab®. O estudo investigou como a disbiose – que é um desequilíbrio de algumas bactérias no corpo - pode prever a recidiva da doença de Crohn, já que há a possibilidade de que esta doença inflamatória intestinal é provocada por bactérias específicas nos intestinos (para saber mais sobre essas bactérias leia nosso último post clicando aqui aqui.

Restaurar micróbios do intestino pode ajudar a tratar a doença de Crohn

Os pesquisadores coletaram amostras de fezes de 33 participantes do estudo para determinar a composição de bactérias no intestino. As amostras foram analisadas no momento da coleta, após 2 meses, após 6 meses e no final do período de acompanhamento. Os cientistas usaram 29 voluntários saudáveis como grupo controle.

Os resultados mostraram contagens mais baixas de Firmicutes (Coccoides perfringens, C. leptum e Faecalibacterium prausnitzii) entre os participantes com doença de Crohn. Aqueles que tiveram crises apresentaram um número ainda menor de Firmicutes em comparação àqueles que não tiveram crise.

Os números mais baixos de F. prausnitzii e uma baixa taxa de Bacteroides foram associados à recidiva da doença de Crohn e isso era independente do marcador de sangue para a inflamação conhecida como proteína C-reativa (PCR).

A constatação dá mais força à teoria de que um desequilíbrio de bactérias no intestino contribui para a doença inflamatória intestinal. O fato de algumas pesquisas mostrarem que antibióticos nem sempre fazem bem para pacientes com doença de Crohn reforça isso ainda mais, visto que esses medicamentos destroem a flora intestinal normal.

O estudo também pode ajudar a explicar por transplante fecal foi encontrado para melhorar temporariamente os sintomas da doença de Crohn (leia mais sobre isso clicando aqui). Os autores do estudo acreditam que estabelecer uma meta para otimizar o tratamento da doença de Crohn pode restaurar o equilíbrio normal das bactérias do intestino.

Este texto foi publicado no www.examhealth.com e pode ser lido originalmente aqui.

Grupo específico de bactérias em pacientes com DII

2014-07-14T14:59:00.002-03:00

Grupo específico de bactérias intestinais foi encontrado em pacientes com doença de Crohn - o que pode significar?

Pesquisadores identificaram uma bactéria intestinal específica encontrada em pessoas com doença de Crohn que, segundo eles, pode significar mais uma alternativa de tratamento. Os cientistas deste novo estudo disseram que eles ainda não sabem a causa exata da doença de Crohn, mas suas descobertas apontam desde uma resposta autoimune à bactérias específicas nos intestinos.

Este foi um estudo grande que envolveu 28 centros de gastroenterologia e investigou como os micróbios no intestino contribuem para inflamação do intestino. Para isso, os pesquisadores obtiveram biópsias de 447 pessoas com a doença de Crohn de várias partes do intestino que foram recentemente diagnosticados. Os pesquisadores compararam os resultados com 221 pessoas sem a doença de Crohn.

Pacientes com doença de Crohn que foram diagnosticados recentemente tiveram uma abundância de bactérias causadoras de doenças e estavam faltando os micróbios que são benéficos.

Mais uma alternativa para tratamento

O estudo também mostrou que a perda de bactérias benéficas no intestino está correlacionada com o aumento da atividade da doença de Crohn. Os autores do estudo escreveram que sua descoberta mostrou "...maior abundância em bactérias, que incluem Enterobacteriaceae, Pasteurellacaea, Veillonellaceae e Fusobacteriaceae e diminuição da quantidade de Erysipelotrichales, Bacteroidales e Clostridiales", e também, em paralelo, mostrou o aumento da atividade da doença de Crohn.

"Estes resultados podem orientar o desenvolvimento de melhores diagnósticos", diz o autor Dr. Ramnik Xavier do Hospital Geral de Massachusetts (Massachusetts General Hospital) e do Instituto Broad de MIT (Broad Institute of MIT) e Harvard. Mas Xavier acrescenta que a descoberta mais importante é que existem organismos específicos no intestino que são aumentadas ou diminuídas em pessoas com doença de Crohn, o que poderia significar melhores terapias.

Um exemplo é o de antibióticos usados no tratamento de crianças com doença de Crohn. Os pesquisadores dizem que alguns deles acabam com as bactérias boas e, ao mesmo tempo, aumentam as “ruins”.

Para validar seus resultados, os pesquisadores fizeram amostras de 1.742 pacientes pediátricos e adultos com início recente ou doença de Crohn já estabelecida, usando vários métodos de detecção de bactérias do intestino. Eles descobriram fazendo testes no tecido retal desses pacientes que a não amostragem fecal poderia indicar a doença de Crohn, mesmo na ausência de sintomas. O que isto significa? Bom, é um método menos invasivo para diagnosticar a doença de Crohn precocemente.

Estudos anteriores mostram a intervenção precoce com TNF (Infliximab® e Adalimumab®) leva a melhores resultados da condição debilitante, mas uma das barreiras para o início do tratamento precoce é o tempo que leva para diagnosticar a doença. O estudo sobre o qual falamos acima mostra que a doença inflamatória intestinal, incluindo a doença de Crohn, pode ser diagnosticada mais facilmente olhando equilíbrio bacteriano intestinal. Ele mostra também uma causa subjacente de doença de Crohn, que é uma resposta autoimune às bactérias no intestino.

A descoberta foi publicada na revista Cell Host & Microbe.

Sintomas x localização da doença de Crohn

2014-07-09T11:00:00.000-03:00

Sintomas de acordo com a localização da doença de Crohn

Alguns sintomas da doença de Crohn, característicos dessa enfermidade, são mais incômodos, mas alguns são sinais de perigo e devemos prestar atenção a eles. Como já aprendemos, a retocolite ulcerativa acomete “apenas” o cólon e o reto; já a doença de Crohn pode acometer todo o trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus. Devido à grande extensão que a doença de Crohn pode ter, os sintomas podem variar dependendo da localização da doença.

Sintomas gerais

Alguns sintomas são comuns entre todos os “tipos” e “extensões” da doença de Crohn, são eles: dor abdominal, diarreia, perda de peso, fadiga muscular e “falta de energia”. Nem sempre acontecem todos os sintomas e também nem sempre os mesmos se repetem ou então aconteçam todos juntos. A dor abdominal normalmente começa depois de comer (cerca de 1 hora depois) e pode estar em torno do umbigo ou mais para baixo (abdômen inferior). Atividades físicas, mesmo uma caminhada leve, pode piorar a dor. Outro sintoma comum é o inchaço (edema), que ocorre em pelo menos 25% dos pacientes com doença de Crohn (e não é tão comum na retocolite ulcerativa), também se localiza mais na parte inferior do abdômen e varia de leve a extremo. Inchaços mais leves podem apontar para intestino inflamado e gânglios linfáticos aumentados, já inchaços mais pronunciados podem ser sinal de abcesso (principalmente se a pele estiver avermelhada em alguma região e/ou mais “esticada”).

Sintomas na doença de Crohn no cólon

Também chamada de colite de Crohn, os sintomas variam dependendo da região do cólon que está afetada. Se estiver mais para o lado direito do cólon, os sintomas prováveis são diarreia e cólicas. Se estiver mais para o lado esquerdo, pode aparecer sangue nas fezes, além dos outros sintomas citados.

Sintomas da doença de Crohn no intestino delgado

Entre 70 a 80% dos pacientes com doença de Crohn no intestino delgado têm diarreia, perda de peso, fadiga muscular e câimbras. Mas também pode acontecer de a pessoa ter constipação intestinal (intestino preso) em vez de diarreia. A dor nessa localização costuma ser mais forte a ponto de as pessoas evitarem de comer na tentativa de amenizar a dor, o que agrava ainda mais a perda de peso.

Sintomas da doença de Crohn no íleo e no colón

A doença de Crohn pode afetar várias partes do trato gastrointestinal de uma vez, como o íleo (uma porção do intestino delgado) e o cólon – neste caso é conhecida como íleocolite. Os sintomas podem ser os citados acima, juntos ou isolados.

Sintomas da doença de Crohn no estômago ou duodeno

São os locais onde há menos manifestação de sintomas mais sérios. A imensa maioria dos pacientes sente uma dor ou desconforto no abdome superior durante ou imediatamente após alimentar-se. Uma porcentagem menor de pacientes vai sentir náuseas, vômitos ou ambos. Cerca de metade desses pacientes tem perda de peso devido à perda de peso, principalmente por evitar comer (por causa da dor). Em alguns casos pode haver um estreitamento na saída do estômago para o duodeno e, nesse caso, pode haver perda de apetite, sensação de inchaço localizado na parte superior do abdômen e náuseas.

Sintomas da doença de Crohn na boca, esôfago ou pâncreas.

São os tipos mais raros de doença de Crohn e não há sintomas típicos. A doença de Crohn no apêndice pode imitar a apendicite e pode aparecer sem quaisquer outros sintomas originais. A doença de Crohn no esôfago pode causar dor atrás do osso esterno, ao engolir. Se o esôfago fica mais estreito (cicatrização das lesões), a pessoa pode ter dificuldade para engolir alimentos ou eles ficarem presos no “meio do caminho”. Já o Crohn na boca vai se manifestar como grandes e dolorosas feridas na boca, como se fossem grandes aftas.

O importante é que se aparecer qualquer sintoma seu médico deve ser consultado. Pode ser sinal de que a doença está em atividade e aí quanto mais rápida começar a intervenção, melhor será.