Dokter Bahar

Operasi tumor: Apakah yang harus diketahui?

Dokter Bahar — Wed, 12 Sep 2012 15:45:01 +0000

Pada pasien dengan benjolan atau tumor, operasi menjadi satu dari beberapa hal yang menyebabkan keengganan pasien datang berobat. Percaya atau tidak, memutuskan untuk operasi sama sulitnya dengan kesedian pasien menjalaninya.
Tujuh pertanyaan yang harus dijawab oleh dokter dan dimengerti oleh pasien adalah: 1. Apakah operasi itu bermanfaat?; 2. Apakah kelainan itu layak untuk dioperasi (operable)?; 3. Kapankah waktu yang tepat untuk melakukan operasi; 4. Jenis operasi apakah yang sesuai?; 5. Apakah resiko operasi itu? 6. Apakah diperlukan pengobatan lain selain operasi dan kalau ada bagaimanakah urutannya?. 7. Berapakah perkiraan biayanya?
Adalah manfaatnya?
Manfaat berarti berguna dan bukan sia-sia atau beruntung, bukannya merugi. Fokusnya hanyalah pasien dan bukan dokter. Operasi selain untuk kepentingan pasien memerlukan izin khusus seperti pada penelitian. Bagi pasien, operasi bermanfaat bila: 1. Penyakitnya sembuh total, misalnya kanker kulit yang belum ber metastasis; 2. Penyakit tidak sembuh total tetapi ada pengobatan lain untuk menyembuhkannya seperti kemoterapi, misalnya kanker payudara (KPD) yang sudah menjalar atau ber metastasis ke ketiak; 3. Keluhan yang paling mengganggu dapat diatasi misalnya sesak napas akibat penjalaran atau metastasis di paru dapat hilang.; dan 4. Mengetahui jenis penyakit hingga pengobatan menjadi akurat misalnya fibroadenoma atau FAM.
Apakah operabel?
Operabel atau layak operasi adalah penyakit yang bila dioperasi akan bermanfaat bagi pasien dan bukan merugikan. Dari segi dokter operabel tergantung atas kompetensi misalnya dokter umum tentu akan membahayakan pasien, bila melakukan mastektomi atau pengangkatan payudara. Dari segi penyakit, operabel adalah bila operasi dapat dilakukan sesuai dengan manfaatnya. Misalnya, benjolan payudara akibat tumor jinak yang dapat diangkat keseluruhannya (lihat gambar). Sebaliknya benjolan akibat KPD yang sudah menjalar kemana-mana tentu tidak operabel karena walaupun dapat diangkat keseluruhannya penjalarannya akan bertambah luas.
Kapankah waktu yang tepat?
Waktu yang tepat adalah saat penyakit menjadi operabel. Waktu dapat dipersempit sesuai dengan kegawatan penyakit. Misalnya sesak napas akibat kanker tiroid harus dioperasi dalam waktu 24 jam sesudah diagnose dan disebut operasi darurat atau emergency. Kanker payudara harus segera dioperasi walaupun tidak perlu dalam 24 jam dan disebut semi darurat atau semi emergency. FAM dapat menunggu lebih lama atau berencana dan disebut elective. Tidak operabel dapat menjadi operabel dengan pengobatan. Misalnya kasus Anisa dimana metastasis kulit dapat dikendalikan dengan pengobatan.
Jenis operasi apakah yang sesuai?
Jenis operasi tergantung dari manfaat dan operabel. Eksisi atau mengangkat tumor keseluruhannya adalah pilihan untuk mengetahui jenis penyakit seperti FAM. Selain itu eksisi juga dilakukan bila direncanakan bantuan pengobatan lain seperti kasus Anisa. Eksisi luas atau mengangkat tumor beserta satu lapis disekelilingnya adalah pilihan untuk sembuh total misalnya mastektomi radikal (pengangkatan seluruh payudara dengan rantai kgb ketiak) pada KPD stadium dini yang belum menjalar keketiak. Operasi simtomatisatau menghilangkan gejala seperti WSD atau water sealed drainage pada sesak napas akibat metastasi paru hingga sesaknya hilang
Apakah resiko operasi itu?
Resiko adalah kejadian luar biasa yang harus diterima dan disadari dalam operasi sesudah dokter melakukannya sesuai dengan kelaziman. Resiko operasi tergantung atas jenisnya dan dapat dibagi atas munculannya . Resiko segera umumnya adalah perdarahan dan infeksi. Khususnya tergantung atas daerah operasi misalnya hilang suara pada operasi tiroid. Resiko yang muncul belakangan dapat berupa lymphedema atau sembab akibat gangguan aliran limfe.
Apakah diperlukan pengobatan lain selain operasi dan kalau ada bagaimanakah urutannya?.
Hal ini lazim pada kanker yang mempunyai berbagai modalitas pengobatan selain operasi seperti kemoterapi atau penyinaran.
Berapakah perkiraan biayanya?
Biaya tergantung atas tariff rumah sakit dan perkiraannya harus diinformasikan kepada pasien.

Pindah Dokter? Kapankah?

Dokter Bahar — Thu, 30 Aug 2012 23:03:28 +0000

Anda wajib mulai memikirkan untuk pindah dokter bila kepercayaan kepadanya ternoda. Di dalam hati Anda mulai mempertanyakan pengobatannya. Kepercayaan dapat ternoda setiap saat dalam pengobatan.
Bila diawalnya ia tidak menerangkan cara pengobatannya dan Anda malu untuk bertanya, inilah saat Anda wajib memberanikan diri untuk bertanya. Anda juga wajib bertanya bila ia sudah menerangkan dan Anda percaya membabibuta. Bila Anda tidak berani berbicara mintalah agar dokter itu mau meminta dokter lain datang untuk memeriksa Anda.
Nah bila dokter itu enggan memenuhi permintaan Anda, segeralah pindah dokter. Bila Anda dirawat di rumah sakit, mintalah pulang dengan menandatangani surat pulang atas permintaan sendiri. Demikian juga sebaliknya, bila Anda enggan bertanya carilah dokter lain.
Bila ia dengan senang hati mencarikan dokter lain, beritahukanlah dokter yang baru ini apa saja yang mengganjal hati Anda. Bila puas tentu noda di kepercayaan itu akan hilang.
Bila tidak puas, segeralah pindah dokter.

Pindah dokter: Bolehkah?

Dokter Bahar — Thu, 30 Aug 2012 03:58:35 +0000

Bagi kebanyakan pasien kata “pindah dokter” sungguh mengerikan. Ibarat sudah jatuh terimpit tangga, sakitnya belum sembuh dokternya berganti pula. Masih baik bila dokter itu bisa menerima karena ada pula yang balik mengancam seperti yang dialami besan saya. Ia dirawat di suatu rumah sakit swasta di negara kita ini. 5 hari dirumah sakit ia menelpon.
- Besan: Bagaimana baiknya Dok, Albumin saya 1,5 dan belum boleh pulang.
- Saya: Lho katanya cuma alergi obat?
- B: ya betul, gatalnya sudah hilang, saya merasa baikan dan mau pulang katanya berbahaya jadi harus diinfus lagi.
- S: Kapan ketahuannya?
- B: Periksa lab mau pulang ternyata albumin segitu
- S: Minta diulang saja labnya pak, mungkin salah.
Dua hari sesudah itu ia menelpon lagi.
- B: Gimana nih Dok, dokternya marah.
- S: Albumin yang dulang berapa?
- B: 2.5
- S: Apa kata dokternya?
- B: Katanya kalau tidak percaya sama saya, bagaimana saya mengobati
- S: kan mudah itu
- B: kenapa?
- S: pindah saja pak.
- B: bagaimana berobatnya nanti?
- S: dokter banyak pak, bukan dia seorang saja.
Dan besan saya pulang, dapat dokter baru dan selamat.
Pindah dokter adalah hak pasien yang dijamin oleh 1. Undang-Undang No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan dan 2. Undang No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran dan 3. Surat Edaran Direktorat Jenderal Pelayanan Medik (Ditjen Yanmed) Depkes RI No YM.02.04.3.5.2504

Tahi lalat dan operasi

Dokter Bahar — Tue, 19 Jun 2012 16:23:05 +0000

Walaupun lazim, 50% kanker kulit jenis melanoma berasal dari tahi lalat.
Tanda-tanda dininya adalah:
1. Bentuknya tidak simetri
2. Batasnya tidak teratur
3. Warnanya bervariasi
4. Lebih besar dari 6 mm
5. Tumbuh terus
6. Keras
7. Menonjol di permukaan kulit
Bila terdapat tanda-tanda ini segeralah ke dokter.

Lintah dan tumor

Dokter Bahar — Tue, 05 Jun 2012 22:41:58 +0000

Kemarin saya mendapat pasien tumor payudara rujukan dari pengobat tradisional. Menurut pendapatnya lebih baik ke dokter karena tumor itu sudah padat. Salam hormat saya kepada dia karena bagi pasien ini memang untuk lebih aman berobat ke dokter.
Apa alasannya?
Pasien ini lengkap dengan resiko kanker payudara seperti wanita, umur 41 tahun, belum menikah, menarche dini dengan benjolan yang keras baik di payudara ataupun ketiak. Di pengobat sebelumnya ia mendapat terapi lintah, bekam tapi tidak ada angsuran.
Sesungguhnya ada 6 hal yang harus ditanyakan kepada pengobat sebelum berobat alternatif yaitu: Apa, Kenapa, Kapan, Bagaimana? Yang mana? Siapa? (Rudyard Kippling)
Bagaimana dengan lintah?
1. Apa? Lintah (leeches) adalah sejenis cacing air tawar, pengisap darah dan pemakan daging yang lazim digunakan untuk mengobati pasien di abad 19. Kala itu dokter dinamakan juga leeches.
2. Kenapa? Ludah dari lintah mengandung Hirudin yang digunakan sebagai obat karena mempunyai zat yang mencegah pembekuan darah dan mencegah infeksi.
3. Kapan? Dulu ia digunakan untuk memperbaiki aliran darah seperti mengeluarkan darah pada penyakit tekanan darah tinggi. Sekarang Hirudin sudah tersedia dipasar.
4. Bagaimana? Lintah dapat saja digunakan sebagai pelengkap dari pengobatan dokter
5. Yang mana? Tumor yang padat tentu tidak sesuai untuk terapi lintah karena andaikata ia kanker maka pengisapan darah itu dapat menyebarkan tumor le seluruh tubuh.
6. Siapa? Penggunaannya untuk tumor harus dibawah pengawasan dokter.
Mudah-mudahan para pengobat tradisional dapat menjelaskan setiap pengobatannya dengan 6 pertanyaan ini.

Menapaki jalan bedah

Dokter Bahar — Mon, 23 Apr 2012 17:06:53 +0000

pra dan pasca

Untuk sahabatku yang akan menjalani operasi.
Semoga bermanfaat

FAM

Dokter Bahar — Sun, 26 Feb 2012 10:58:23 +0000

FAM adalah singkatan dari fibroadenoma mammae. Fibro berarti jaringan ikat; adeno, kelenjar; akhiran oma, pertanda tumor jinak; dan mammae, payudara.
Seperti disebutkan diatas, kelenjar air susu (adeno) dengan jaringan ikat (fibro) pada khususnya dan seluruh payudara akan berkembang. Namun pada satu atau beberapa kelenjar air susu terjadi hiperplasia dimana terjadi benjolan atau tumor akibat pertambahan sel kelenjar air susu (adeno) berikut jaringan ikatnya (fibro). . FAM adalah tumor jinak payudara yang berasal dari kelenjar air susu dan jaringan ikat yang membingkainya.
FAM adalah konsekuensi pertumbuhan dan perkembangan payudara karena merupakan penyimpangan normal dari pertumbuhan dan penyusutan payudara. Penyimpangan itu disebut dengan ANDI.
Dari penelitian Didiek Soediarto di FKUI/RSCM tahun 1989 ditemukan bahwa tumor jinak payudara paling banyak ditemukan di usia 16 – 25 tahun yaitu 77.3% dengan usia rata-rata 22.9 tahun. Diantara mereka FAM berjumlah 96.2% sedangkan penyakit fibrokistik 3.7%.
Langkah pertama mengenali tumor payudara adalah melakukan sarari. http://en.wikipedia.org/wiki/File:Breast_self-exam_NCI_visuals_online.jpg. Melakukannya mudah karena payudara terletak dipermukaan tubuh. Ia merupakan keharusan karena tumor payudara sering ditemukan dan beresiko mengandung keganasan. Seandainya ganas, penemuan dalam keadaan dini, akan sembuh dengan pengobatan.
Sarari dimulai dengan melihat apakah terjadi gerakan yang tidak simetris dalam tiga posisi yaitu berdiri tegak (1), tangan di belakang kepala (2) dan bertegak pinggang (3). Kemudian perabaan dilakukan sambil berdiri, secara melingkar dari tengah ke luar (4), meraba dan memencet puting susu (5). Selanjutnya perabaan saat berdiri diulang dalam keadaan berbaring (6). Pada sarari FAM teraba sebagai tumor atau benjolan yang berbatas tegas, kenyal dan mobil, mudah digerakkan.

Tumor jinak payudara (ANDI – NON-ANDI)

Dokter Bahar — Fri, 10 Feb 2012 04:36:51 +0000

Dalam keadaan normal, payudara wanita tumbuh sesuai dengan pubertas yang dimulai kira-kira pada umur 10 tahun dan selesai di umur 15-17 tahun. Mens pertama atau menarche akan dialami sesudah umur 12 tahun. Ia tumbuh dibawah pengaruh hormon estrogen yang dikenal sebagai hormon kelamin atau sex hormon. Selanjutnya payudara dipersiapkan untuk menyusui dengan memperbanyak kelenjar air susu ( lihat Kelenjar susu). Namun kadang-kadang terjadi penyimpangan dimana unsur kelenjar tumbuh berlebihan. Penyimpangan (aberration) yang lazim terjadi di kedua masa itu disebut ANDI atau aberration of normal development and involution. Tumor akibat penyimpangan itu disebut tumor ANDI. Di usia remaja ia umum terlihat sebagai fibroadenoma atau FAM dan dewasa, kista. Tumor lainnya yang jarang ditemukan di kalangan remaja adalah galaktokel, nipple discharge.
Berbeda dengan ANDI, tumor non-ANDI disebabkan oleh hal-hal yang tidak berhubungan dengan kelenjar payudara seperti infeksi misalnya abses payudara dan mastitis tuberkulosa.
Selain FAM yang akan dibicarakan di bagian lain, tumor-tumor itu akan ditulis secara umum antara lain FAM, Kista, tumor filodes, galaktokel, tumor intra duktal, abses, mastitis

Tumor payudara pada balita

Dokter Bahar — Sun, 05 Feb 2012 03:25:01 +0000

Dibawa sejak lahir, pada balita sering ditemukan tumor yang disebabkan oleh hyperplasia. Pada keadaan ini terjadi proliferasi sel yang terlihat sebagai tumor. Namun proliferasi pada hiperplasia masih dalam batas-batas normal. Kelainan ini bisa menyerang satu payudara yang disebut unilateral hyperplasia atau keduanya, bilateral hyperplasia. Sebaliknya juga dapat terjadi tidak ada (aplasia) atau kurangnya pertumbuhan payudara (hipoplasia). Kelaianan ini juga dapat menyerang satu payudara yang disebut unilateral hipoplasia / aplasia ataupun keduanya, bilateral hipoplasia / aplasia
Bila berbicara apakah berbahaya atu tidak maka jawabannya adalah tidak.
Berbeda halnya dengan hipertrofi yang terjadi di usia remaja.
Hipertrofi payudara adalah pembesaran payudara karena sel-selnya bertambah besar. Biasanya ia terjadi pada masa remaja, kehamilan dan obesitas (kegemukan).

Tumor payudara

Dokter Bahar — Mon, 30 Jan 2012 03:49:12 +0000

Tumor payudara dapat menyerang segala umur.
Mereka antara lain, balita berupa hipertrofi, payudara asesorius; remaja putri, FAM; dalam menyusui, galaktokel, orang tua, kista dan kanker.
Selain itu disegala umur juga dapat bersarang infeksi payudara yang dikenal dengan nama mastitis.