DOTT.SSA PAGNANINI RAFFAELLA, psicologo roma

Parenting e Impulsività nei bambini, alcuni importanti studi

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Mon, 21 Feb 2011 01:02:59 PST

III FORUM SULLA FORMAZIONE IN PSICOTERAPIA COGNITIVA
M. D’Alessandro°, R. Pagnanini°, V. Sebastiani°, C. Buonanno**
°Psicologo, **Didatta SPC

Impulsività e Parenting

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ADHD Adulti. Organizzarsi in 12 passi per Adulti Disattenti, Impulsivi e Iperattivi (ADHD)

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sat, 29 Jan 2011 08:31:17 PST

Il disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD) è una malattia molto comunemente diagnosticata nei bambini e negli adolescenti. I suoi sintomi sono iperattività, disattenzione e impulsività. I bambini hanno difficoltà di concentrazione, a seguire le istruzioni, restare seduti e interagire con gli altri. Alcuni bambini possono dare le risposte, senza aspettare il loro turno e fare commenti inappropriati. Altri potrebbero apparire tranquilli e starsene in silenzio a fantasticare o sognare ad occhi aperti sul proprio banco.

L'ADHD colpisce circa il 4 per cento degli adulti, secondo l'Istituto Nazionale di Salute Mentale degli USA. In altre parole in un paese di 100.000 abitanti 4.000 adulti sono ADHD.
Tali adulti hanno problemi di organizzazione, gestione del tempo, di attenzione sostenuta, e inoltre nell'esecuzione di operazioni diverse e nel controllo delle loro emozioni. Ad esempio possono dimenticare le scadenze, parlare senza pensare, distrarsi facilmente, smarrire oggetti e avere difficoltà a ricordare le cose. Similmente ai bambini, i sintomi negli adulti possono variare - alcuni adulti potrebbero essere particolarmente socievoli, mentre altri socialmente ritirati e isolati.

Per bambini e adulti, questi sintomi creano problemi a scuola, nel lavoro e nelle relazioni. Sebbene l'ADHD possa rendere difficile la vita quotidiana, è trattabile efficacemente con farmaci e psicoterapia.

Se si pensa che una persona cara possa essere un ADHD, è necessario contattare un neuropsichiatra, neurologo, neuropsicologo per una valutazione complessiva. E' importante farlo presto, soprattutto per quanto riguarda i bambini.

Quando l'ADHD riguarda un adulto possiamo utilizzare alcune strategie comportamentali di “gestione” come le seguenti. Organizzare le proprie attività , infatti, risulta una sfida per la maggior parte di noi, perciò se le nostre caratteristiche personali sono principalmente concentrate su sintomi come distrazione, dimenticanza e difficoltà di concentrazione, questo può sembrare impossibile.

Prova a seguire questi 12 passi... (link per scaricare i 12 passi in pdf)
1. Parti da poco. Quando si tratta di organizzare qualcosa, uno degli errori più comuni di una persona con ADHD è cercare di lavorare su tutto contemporaneamente.
Il secondo errore, è lasciare che il vostro spazio diventi insopportabilmente disorganizzato. In questo modo la disorganizzazione è doppiamente opprimente, e perciò avrete più ragioni per evitare di organizzarvi.
As esempio "Oggi scegli una zona da pulire che non sia troppo grande", come "una parte dei fornelli della cucina o un angolo del tuo salotto".
Se questo ti sembra impossibile, pensa ad una quantità di tempo che ti fa sentire tranquillo, come ad esempio 10 minuti. Imposta il timer, e inizia a riorganizzare fino a sentire il drin. Il timer serve anche a ricordarti che dovrai passare al compito successivo.
2. Lavora su una piccola parte della casa ogni giorno. Questo ti aiuta a evitare di sentirti sopraffatto e facilmente distratto.
3. Organizzati con regolarità. Non pensiamo che una doccia sia lunga una settimana intera….nemmeno questo durerà così tanto.
Ti stai abbattendo? Sebbene fare questo richieda del tempo, pensa che ne risparmierai molto quando cercherai le tue cose e le troverai rapidamente e senza stress.
4. Riduci la quantità degli oggetti che possiedi. Meno ne hai, più facile è organizzare ciò che rimane!
Alcuni verranno messi via con più facilità rispetto ad altri; si potrebbe tenere a portata di mano soltanto gli oggetti che potrebbero servire poco più tardi. "Se non riesci a trovare qualcosa quando ne hai bisogno, è come se non l’avessi."
5. Ridimensionare la quantità di oggetti con regolarità. Oltre a sbarazzarsi di alcune cose, cerca di essere più rigido nell'acquisto di nuovi oggetti, evitando di creare caos nella tua vita in generale. "Meno roba entra nella tua vita, minore è la necessità di gestirla, perciò ad es. resisti ad iscriverti a mailing list, a comprare piccoli oggetti poco utili, ecc".
6. Mantieni il tuo sistema più semplice possibile. Se hai un sistema di facile organizzazione è più probabile che ti ci inserisca….che è l'obiettivo finale!". Ad esempio, puoi utilizzare colori cangianti per le etichette delle cartelle del pc; utilizzare colori diversi rende più facile il ritrovamento di oggetti.
Ancora troppa confusione? Usa una cartella per tutte le fatture della casa, piuttosto che creare cartelle separate per ogni ricevuta.
7. E-mail: usa il codice-colore per il mittente. In questo modo è possibile visualizzare le email con più facilità sulla base delle tue priorità, dai clienti più importanti, ai membri della famiglia, e soprattutto il capo!
8. Creare un sistema semplice per la posta di casa e lavoro. La posta si accumula facilmente e crea mucchi di disordine, quindi organizza la posta ogni giorno. Utilizza alcune opzioni da appuntare sopra come "archiviare, buttare, fare, delegare".
9. Ritagliarsi il tempo per pulire il disordine. "Fissati" un appuntamento per riorganizzare!
10. Limita le distrazioni. Se essere organizzato non è la prima cosa che vuoi, limita le tonnellate di cose che possono catturare la tua attenzione. Quindi, per esempio, spegni il televisore e il computer e lascia che il telefono squilli e si attivi la segreteria telefonica. Prendi in considerazione tutte le altre distrazioni più comuni che non ti permettono di portare a termine i tuoi compiti, e cerca di evitarle.
11. Chiedi un aiuto. Non devi organizzare da solo. Per cominciare, si può chiedere a qualcuno di farti compagnia e di suggerirti come organizzare la stanza. Avere qualcun altro presente con noi ci aiuta a tenerci impegnati più a lungo e con un minor numero di distrazioni.
Se hai particolari problemi a creare un sistema semplice, chiedi aiuto ad un amico o rivolgiti ad un esperto.
12. Cerca altre risorse. Se vuoi puoi rivolgerti ad associazioni dedicate a tale tema, che aiutano i genitori e gli adulti ADHD in difficoltà.

In definitiva,”scegliete di fare ciò che sentite più vostro, nel senso di funzionare meglio per voi, perché non esiste qualcosa che possa andar bene per tutti!”
E' importante soprattutto "non esimersi dal sentirsi capace (di saper organizzare), basta farlo in qualche modo!"

Fonte web: Psych Central

15° Congresso Mondiale di Psichiatria, 18 - 22/09/2011 - Buenos Aires, Argentina

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Fri, 28 Jan 2011 07:01:02 PST

September 18 - 22, 2011 - Buenos Aires, Argentina
Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention Center
http://www.wpa-argentina2011.com.ar/home.htm

"Le lezioni verranno trattate fornendo una panoramica del patrimonio attuale e futuro dei vari settori della clinica e della ricerca in psichiatria. Esse saranno realizzate da alcuni dei maggiori esperti internazionali dei vari argomenti.

	KL1 Classifications and diagnostic systems in psychiatry: our heritage and our future Norman Sartorius (September 19, 10.45-11.30)
	KL2 Past, present, future of the genetics of mental disorders Peter McGuffin (September 19, 11.30-12.15)
	KL3 Community mental health care: recent developments and new trends Graham Thornicroft (September 19, 14.45-15.30)
	KL4 Supported employment for people with serious mental illnesses Robert E. Drake (September 19, 15.30-16.15)
	KL5 The evidence base for psychodynamic therapy Peter Fonagy (September 19, 16.30-17.15)
	KL6 Cognitive-behavioral psychotherapies: their heritage and future Katherine Shear (September 19, 17.15-18.00)
	KL7 Intermediate phenotypes in schizophrenia genetics Daniel R. Weinberger (September 20, 10.45-11.30)
	KL8 Neuroimaging of psychosis: our heritage and our future Philip McGuire (September 20, 11.30-12.15)
	KL9 The epidemiology of mental disorders: heritage and future Ronald C. Kessler (September 20, 14.45-15.30)
	KL10 Suicide in a changing world Michael Phillips (September 20, 15.30-16.15)
	KL11 Personality disorders: past, present, and future Andrew E. Skodol (September 20, 16.30-17.15)
	KL12 Getting to the fundamentals of eating disorders Janet Treasure (September 20, 17.15-18.00)
	KL13 Schizophrenia: the beginning, the change, the future William T. Carpenter Jr. (September 21, 10.45-11.30)
	KL14 Clinical approach to bipolar disorder Eduard Vieta (September 21, 11.30-12.15)
	KL15 Clinical approach to major depression Michael E. Thase (September 21, 14.45-15.30)
	KL16 Anxiety disorders: an integrative approach Dan J. Stein (September 21, 15.30-16.15)
	KL17 Advances in the understanding and treatment of addictive disorders Charles P. O’Brien (September 21, 16.30-17.15)
	KL18 The indelible lessons of trauma: the propensity to remember and forget Alexander C. McFarlane (September 21, 17.15-18.00)
	KL19 Brain plasticity in healthy, hyperactive and psychotic children Judith Rapoport (September 22, 10.45-11.30)
	KL20 The heritage and future of women’s mental health Donna Stewart (September 22, 11.30-12.15)
	KL21 Psychiatry and general medicine: from theory to practice Thomas N. Wise (September 22, 14.45-15.30)
	KL22 Successful cognitive and emotional aging Dilip Jeste (September 22, 15.30-16.15)
	KL23 Culture and mental health: realities and promises Renato D. Alarcón (September 22, 16.30-17.15)
	KL24 Ethics and human rights in psychiatry: an axiographic framework Fernando Lolas (September 22, 17.15-18.00) "

Avrei dovuto perdonarlo? LA TERAPIA DEL PERDONO

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Fri, 17 Dec 2010 06:50:43 PST

Il perdono può anche non avere una connotazione religiosa.
Il perdono in psicologia:

Non è riconciliazione: chi ha subito un torto (offeso) può sviluppare pensieri di compassione e sentimenti benevoli, perchè non occorre la riconciliazione. In altre parole il perdono a differenza della riconciliazione è un processo unilaterale;
Non è dimenticare: si può ricordare l'offesa senza esserne sopraffatto, senza lasciarsi andare in ruminazioni, riconoscendo il dolore, la sofferenza e darsi la possibilità di dare senso a qualcosa di positivo.
Non dipende dalla volontà dell'offensore di pentirsi: egli può continuare ad offendere, non riconoscere l'offesa o negarla deliberatamente.
E' un processo di cambiamento: l'offeso diventa meno negativamente o più positivamente disposto verso chi gli ha fatto del male. Tali cambiamenti emotivi, cognitivi e comportamentali inducono un atteggiamento meno vendicativo, evitante e più benevolo verso l'offensore.
E' sempre possibile.

La terapia del perdono corrisponde all'elaborazione di un'esperienza nella quale siamo stati feriti ed ha l'obiettivo finale di perdonare l'aggressore e perciò di migliorare il benessere dell'offeso. Ciò avviene attraverso l'espressione della rabbia, la rappresentazione empatica dell'offeso, il prendere in considerazione la possibilità di perdonare, e l'approfondimento dei sentimenti del perdonare.

Ma allora cos'è il perdono?
Secondo Enright e Worthington il perdono implica:

Il ricordo di episodi in cui avremmo avuto bisogno di essere perdonati per un offesa e non abbiamo ricevuto perdono.
Il riconoscimento della propria fallibilità.
La necessità di assumere una prospettiva "umile".

Riferimenti bibliografici
Enright, R. & Coyle, C. (1998). Researching the process model of forgiveness with psychological interventions. In E. Worthington (Ed.) Dimensions of forgiveness: Psychological research and theological perspectives (pp. 139-161). Philadelphia, PA: Templeton Foundation Press.

Se la coppia è in crisi...ecco alcune domande utili.

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Tue, 30 Nov 2010 11:47:48 PST

Se la coppia è in crisi, cosa c'è che non va?
Eppure "...ci amavamo tantissimo!"
Pensare all'amore come "è la persona che mi completa!", "l'amore eterno", "è amore quando tutto è facile", "è un compagno/a perfetto/a!", enfatizza caratteristiche collegate ad uno stato particolare dei sentimenti. Se intendiamo l'amore come regolato da sentimenti possiamo di certo affermare che inevitabilmente e naturalmente essi si modificheranno nel tempo, un pò come il tempo. Inoltre essi non sono direttamente controllabili e modificabili attraverso la nostra volontà, mentre lo sono i nostri comportamenti.
"Smetti di controllare come ti senti, impara a controllare quello che fai!" (R. Harris, 2009).
Le credenze interiorizzate sulla definizione dell'amore, ed i giudizi negativi aiutano la relazione nel senso di danneggiarla. Questo significa che per avere "un buon compagno" non è detto che l'unica soluzione sia che lui/lei corrisponda alla tua definizione.
Dunque, prova a porti alcune domande utilizzate nell'ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY (Terapia dell'Accettazione e dell'Impegno all'Azione; R.Harris & S.Hayes), teoria cognitivista basata su evidenze sperimentali, per le problematiche relazionali di coppia.
Sono utili anche se poste da un solo partner, qualora la coppia non si trovi nelle condizioni di rispondere e soffermarsi congiuntamente sul momento presente.
Ora, prendi un foglio e prova a rispondere:

Chi voglio essere in questa relazione?
Che tipo di qualità personali voglio mettere in gioco nel nostro rapporto?
Come desidero comportarmi con continuatività e nel lungo periodo?
Cosa voglio rappresentare come partner?
Cosa accade al mio amore quando penso a cosa c'è di sbagliato nel mio compagno/a?
Che effetto hanno questi pensieri sulla mia relazione?
.....

In una relazione non abbiamo il controllo dell'altro/a, è invece più facile averlo su noi stessi e sui nostri comportamenti.
Amare significa: Lasciarsi andare, Aprirsi, Agire in base ai propri Valori, Coinvolgersi (Harris, 2009).

In uscita la traduzione italiana del libro "ACT WITH LOVE" di Russ Harris (2009), a cura di F. Scaglia e M. Ronchei nel prossimo 2011.

"Accettare" è terapeutico, è scienza.

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sat, 20 Nov 2010 13:21:40 PST

"Immaginate una psicoterapia che non tenti di ridurre i sintomi, ma ottenga la riduzione dei sintomi come effetto. Una terapia saldamente basata nella tradizione delle scienze sperimentali, ma allo stesso tempo con una forte enfasi sui valori, sul perdono, sull’accettazione, sulla compassione, sul vivere nel momento presente, e sull’accedere ad un senso trascendentale di sé. Una terapia così difficile da classificare che è stata descritta come “terapia umanistica esistenziale cognitivo comportamentale” (Harris, 2006, p. 2).

L'Acceptance and Committment Therapy (ACT), o Terapia di Accettazione e Impegno nell'Azione, è un intervento psicologico basato sull'evidenza sperimentale che usa strategie di accettazione e mindfulness insieme a strategie di impegno nell'azione e modificazione del comportamento, per incrementare la flessibilità psicologica. (G. Miselli, 2007).
La concezione centrale dell'ACT è che la sofferenza psicologica è solitamente e prevalentemente causata modo in cui il linguaggio, la cognizione e il controllo dell'esperienza diretta sul comportamento interagiscono.
Flessibilità psicologica significa essere pienamente in contatto con il momento presente e, basare i nostri comportamenti su ciò che consente la situazione e cambiare o persistere in comportamenti che perseguano i valori che abbiamo scelto come importanti (ibidem).
L'inflessibilità psicologica è il portato dell'evitamento delle esperienze, dell'invischiamento o intrappolamento cognitivo, dell’attaccamento al sé concettualizzato, della perdita di contatto con il momento presente e il risultante fallimento nell'intraprendere i necessari passi comportamentali in accordo con i valori centrali della persona.

L’ACT propone l'accettazione, la mindfulness, la defusione cognitiva (cognitive defusion), i valori (values) e l'impegno nell'azione (committed action). La modificazione del comportamento avviene attraverso tecniche esperienziali (Hayes, Strosahl, Wilson, 1999).
La ricerca mostra come questi metodi siano di beneficio per un ampio spettro di pazienti.

Prova con questo esercizio {cliccare qui}

Questo tipo di psicoterapia cognitiva di terza generazione è concentrata principalmente su come il linguaggio intrappola i pazienti dentro futili tentativi di combattere contro la loro vita interiore (ibidem). Per fare questo l'ACT utilizza le metafore, i paradossi e gli esercizi esperienziali attraverso cui i pazienti imparano a instaurare un sano contatto con pensieri, sentimenti, memorie e sensazioni fisiche che sono state temute ed evitate. I pazienti guadagnano le abilità per ricontestualizzare e accettare questi eventi privati sviluppando una maggiore chiarezza riguardo i valori personali, e impegnandosi nei cambiamenti comportamentali necessari. (G. Miselli, 2007 - fonte: http://contextualpsychology.org/act_in_italiano).

Per informazioni su web ACT Italia.

Ipocondria: mille mali, un solo disturbo. Una soluzione.

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Tue, 16 Nov 2010 06:30:09 PST

Colui che soffre di ipocondria possiede un’immagine di sé caratterizzata dall’idea di essere un individuo fragile, debole, vulnerabile (Guidano e Liotti,1983; Reda 1986; Lorenzini e Sassaroli 1987). Per comprendere i bias (interpretazioni erronee) coinvolti nel disturbo ipocondriaco è utile valutare il piano esistenziale di chi ne soffre. Esso è basato principalmente su scopi che riguardano “non essere malati”, “non essere deboli”, “essere prudenti e all’altezza delle proprie responsabilità” (Mancini, 1998). Un soggetto è ipocondriaco se continua a interpretare alcune sensazione corporee come segno di malattia nonostante abbia ricevuto rassicurazioni mediche pertinenti e nonostante possegga le capacità intellettive per compiere le inferenze opportune dalle informazioni ricevute. La credenza del paziente ipocondriaco è una credenza scarsamente giustificata (Davidson 1986; Magri 1991), in altre parole ciò che sa e che è riuscito a sapere tramite le dovute rassicurazioni, non spiega completamente le proprie convinzioni sullo stato della sua salute.
I fattori cognitivi identificati per spiegare questo disturbo sono di tipo strutturale, funzionale e interattivo (circoli viziosi). Gli errori cognitivi tipici del disturbo attivano modalità di risoluzione del problema difettose (pregiudizio confermatorio, ancoraggio, modalità di rappresentazione e manipolabilità di credenze) e circoli viziosi che mantengono il disturbo. Il confirmation bias, ad esempio è una naturale tendenza a cercare evidenze che confermino un’ipotesi iniziale tralasciando le informazioni falsificanti; in tal senso il paziente ipocondriaco selezionerebbe soltanto le informazioni, i dati, le sensazioni coerenti con il proprio timore iniziale finendo per consolidarlo (Salkovskis 1996). Il timore tipico del paziente ipocondriaco, per fare un esempio, è quello di essere gravemente malato e viene mantenuto dall’interpretazione erronea di sintomi fisici normali come segni di malattia. Tale preoccupazione viene mantenuta dalle componenti cognitive, emotive, fisiologiche e comportamentali che si attivano in seguito ai bias di attentenzione selettiva. In particolare il paziente ipocondriaco male interpreta le informazioni provenienti da comportamenti di check e monitoraggio di sensazioni fisiologiche interne e delle caratteristiche esteriori del corpo, risultando così continuamente stimolato dalle ruminazioni sul proprio stato di salute.
La continua ricerca di rassicurazioni mediche produce perciò un primo "temporaneo" sollievo, disattivato successivamente dalla disconferma selettiva dei dati dirimenti. Questo avviene per merito del cosiddetto "pensiero magico" per cui "preoccuparsi" servirebbe a "neutralizzare le preoccupazioni", producendo al contrario l'effetto di iperinvestimento e selezione delle informazioni esterne confermanti la propria ipotesi erronea, e perciò l'amplificazione della preoccupazione di partenza.

Bibliografia
*Davidson D. (1986). Deception and division. In Elster J. (a cura di), The multiple self. Cambridge University Press, Cambridge, trad. It. Il sè multiplo, 1990, Feltrinelli, Milano.
*Guidano V.F. e Liotti G. (1983). Cognitive processes and emotional disorder. Guilford, New York.
*Lorenzini R. e Sassaroli S. (1987). La paura della paura. N.I.S., Roma.
*Magri T. (1991). Il dilemma delle teorie filosofiche delle emozioni. In Magri T. e Mancini F. (a cura di), Emozione e conoscenza, Editori Riuniti, Roma.
*Mancini F. (1998). La mente ipocondriaca ed i suoi paradossi. Sistemi Intelligenti, vol. X, 85-98.
*Reda M.A. (1986). Sistemi cognitivi complessi e psicoterapia. N.I.S., Roma.
*Salkovskis P.M. (1996). The cognitive approach to anxiety: threat beliefs, safety-seeking behavior and
the special case of health anxiety and obsession. In Salkovskis P.M. (a cura di), Frontiers of cognitive therapy, pp.48-74, Guilford, New York.

Dislessia, Disgrafia, Disortografia, Discalculia.. è legge!

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Tue, 26 Oct 2010 12:27:05 PDT

LEGGE 8 ottobre 2010, n. 170
(Entrata in vigore del provvedimento: 02/11/2010)
(10G0192) (GU n. 244 del 18-10-2010)

"Nuove norme in materia di disturbi specifici di apprendimento in ambito scolastico".

Estratto:
Art.2 Finalita'

1. La presente legge persegue, per le persone con DSA, le seguenti finalita':
a) garantire il diritto all'istruzione;
b) favorire il successo scolastico, anche attraverso misure didattiche di supporto, garantire una formazione adeguata e promuovere lo sviluppo delle potenzialita';
c) ridurre i disagi relazionali ed emozionali;
d) adottare forme di verifica e di valutazione adeguate alle necessita' formative degli studenti;
e) preparare gli insegnanti e sensibilizzare i genitori nei confronti delle problematiche legate ai DSA;
f) favorire la diagnosi precoce e percorsi didattici riabilitativi;
g) incrementare la comunicazione e la collaborazione tra famiglia, scuola e servizi sanitari durante il percorso di istruzione e di formazione;
h) assicurare eguali opportunita' di sviluppo delle capacita' in ambito sociale e professionale.

Il controllo su alimentazione, peso e forma del corpo, è eccessivo?!

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Wed, 21 Jul 2010 07:37:28 PDT

L'eccessiva preoccupazione per l'alimentazione, il peso e la forma del corpo può giustificare la presenza di un Disturbo Alimentare. Normalmente il pensiero coinvolto in questo tipo di preoccupazione può assomigliare metaforicamente ad un dvd che gira in continuazione su questi temi. Le persone con un disturbo alimentare valtuano se stesse sulla base del fallimento o perseguimento di standard collegati a tali preoccupazioni, e mettono in atto comportamenti di controllo del corpo e della propria alimentazione in modo pressocchè costante.
Il check del corpo avviene pesandosi più volte al giorno, ispezionado in dettaglio il proprio corpo davanti allo specchio, toccando e prendendo in mano le pieghe del proprio grasso, misurando le parti del corpo con un metro, confrontando il proprio corpo con altre persone e/o con le modelle dei giornali e della televisione, chiedendo rassicurazioni sul proprio peso o forme.
Il check dell’alimentazione avviene sia durante che al di fuori dei pasti. Durante i pasti è possibile che si contino le calorie, il numero di volte che si mastica il boccone di cibo, e poi confrontarsi e controllare quello che mangiano gli altri (in particolare quelli che mangiano poco). Al di fuori dei pasti è possibile che si contino le calorie assunte dopo i pasti, che si leggano ripetutamente le etichette sulla composizione calorica degli alimenti, che si pesi il cibo più volte e che si pianifichino in modo minuzioso e ripetitivo le calorie da assumere durante la giornata.
E' possibile inoltre mettere in atto dei check che rassicurino la persona sulla quantità e sulla qualità del cibo che sta mangiando.

Tale disturbo ha esordio nella maggior parte dei casi tra i 14 e i 20 anni e colpisce sia il sesso maschile che quello femminile. Nel sesso maschile può manifestarsi per esempio in coloro che cercano nella dieta, nella palestra e nell'esercizio fisico (ecc.) il raggiungimento di una particolare forma fisica (es. culturisti).
Un disturbo dell'alimentazione si mantiene perchè serve a mantenere una dieta rigida e la restrizione dietetica cognitiva, mantiene elevate le preoccupazioni per il controllo dell'altimentazione, ostacola l'alimentazione sociale e provoca isolamento.
Ciò provoca effetti cognitivi e umorali da denutrizione, come difficoltà di concentrazione, inflessibilità e rigidità, isolamento, ansia, depressione, irritabilità, labilità dell'umore.

Tra i fattori più spesso in relazione con i disturbi alimentare vi sono il perfezionismo clinico (studi familiari-genetici hanno dimostrato che il perfezionismo è un fattore di rischio specifico per la bulimia nervosa e l’anoressia nervosa - Halmi et al, 2000), la bassa autostima nucleare, intolleranza alle emozioni, difficoltà interpersonali.

Riferimenti bibliografici
*Dalle Grave R., Terapia Cognitivo Comportamentale dei Disturbi del Comportamento Alimentare. Positive Press, Verona, 1999
*Halmi et al, Am J Psychiatry. 2000;157(11):1799-805.

"Dovrai fare meglio se vorrai essere utile" (cit. i miei)

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sun, 30 Jan 2011 09:25:01 PST

"La vita è imprevedibile e dura. Occorre perciò essere controllati, giusti e corretti con gli altri, evitando di commettere errori" : è la visione pervasiva del mondo di chi soffre di un disturbo ossessivo compulsivo di personalità (Len Sperry, 2006, "CBT of DSM-IV Personality Disorder").
La visione di sè è: “Se qualcosa va storto ne sono responsabile”; inoltre vede se stesso come affidabile, competente, giusto.
Secondo il DSM-IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -Copyright Fourth Edition—Text Revision, 2000, American Psychiatric Association) questo disturbo si caratterizza per un quadro pervasivo di preoccupazione per l'ordine, il perfezionismo ed il controllo sia mentale che interpersonale, a spese di flessibilità, apertura ed efficienza. Tali aspetti emergono principalmente a partire dalla prima età adulta e si presentano in una varietà di contesti, che sono almeno quattro (o più) dei seguenti:
(1) è preoccupato per i dettagli, le regole, le liste, l'ordine, l'organizzazione, gli orari nella misura che il punto principale dell'attività è perduto;
(2) mostra un perfezionismo che interferisce con il completamento compito (per esempio, è in grado di completare un progetto perché il suo proprio standard troppo rigidi non sono soddisfatte);
(3) è eccessivamente dedicato al lavoro e la produttività, escludendo le attività di svago
e le amicizie;
(4) è coscienzioso, scrupoloso e inflessibile su questioni o di moralità, etica, o non valori;
(5) non è in grado di disfarsi usurate o oggetti senza valore, anche quando non hanno valore affettivo;
(6) è riluttante a delegare compiti o lavorare con gli altri a meno che non impone all'altro il proprio modo di fare le cose;
(7) adotta uno stile avaro di spesa verso sé e gli altri, il denaro è visto come qualcosa che deve essere accumulato per future catastrofi;
(8) mostra rigidità e testardaggine.

Le situazioni che rendono vulnerabili e scatenano la sintomatologia delle persone con DOCP (Disturbo Ossessivo Compulsivo di Personalità) riguardano solitamente lo stress del contatto con ruoli di autorità, situazioni confusionarie e destrutturate, relazioni intime con l'altro (Othmer & Othmer, 2002).

Lo stile cognitivo è riflessivo, ruminativo, doverizzante, privo di fantasia, basato su regole rigide ("schematico"), risulta assertivo nelle situazioni di sfida, e trova piacere nell'obbedienza.
Lo stile affettivo è evitante, costrittivo e solitario, con emotività inibita e scarsa empatia.

L'immagine sottostante rappresenta le dimensioni disfunzionali presenti nel DOCP (fonte Len Sperry, 2006, CBT of DSM-IV Personality Disorderd, pag.198).

Gli obiettivi della terapia potrebbero focalizzarsi sul potenziamento emotivo ("pensa meno e senti di più"), sulla modificazione del perfezionismo (riducendolo), e sull'uso più frequente di spontaneità e giocosità in più contesti (ibidem, pag.201).

Riferimenti bibliografici

*Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Copyright Fourth Edition—Text Revision, 2000, American Psychiatric Association.
*Cognitive Behavior Therapy of DSM-IV-TR Personality Disorders: Highly Effective Interventions for the Most Common Personality Disorders, Second Edition. Len Sperry (2006), Routledge; 2 edition.

La demenza e la diagnosi precoce

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sun, 27 Jun 2010 14:05:43 PDT

La caratteristica essenziale della demenza è la presenza di più deficit cognitivi, in particolare della memoria e di una delle funzioni cognitive tra aprassia, agnosia, afasia o del funzionamento esecutivo. Tali deficit secondo il DSM-IV devono essere sufficientemente gravi da provocare menomazione del funzionamento lavorativo o sociale, e devono rappresentare un deterioramento rispetto al precedente livello di funzionamento.
In particolare la compromissione della memoria, cioè della capacità di apprendere nuove informazioni o la perdita di informazioni apprese, rappresenta un sintomo precoce importante.
I pazienti con deterioramento cognitivo lieve (disturbi della memoria ma funzioni cognitive e attività quotidiane nella norma) dovrebbero essere identificati e seguiti nel tempo per una possibile evoluzione verso la demenza di Alzheimer.
La malattia di Alzheimer rappresenta il 50-60% delle varie forme di demenza: in Italia si stimano 500.000 persone colpite e se ne prevede il doppio nel 2050. Ne risultano colpite il 10% delle persone al di sopra dei 65 anni e il 50% di quelle al di sopra degli 85 anni.
La demenza è misconosciuta nelle fasi iniziali , invece una diagnosi precoce potrebbe permettere di intervenire tempestivamente sulle cause reversibili, avviare terapie in grado di ritardare la progressione della malattia, agire più incisivamente sulle capacità cognitive residue, organizzare meglio la vita del malato e dei familiari (American Academy of Neurology, 2001).
Secondo le linee guida dell'AAN si possono distinguere 10 sintomi premonitori:

Perdita di memoria che compromette la capacità lavorativa;
Difficoltà nelle attività quotidiane;
Problemi di linguaggio;
Disorientamento nello spazio e nel tempo;
Diminuzione della capacità di giudizio;
Difficoltà nel pensiero astratto;
Mettere la cosa giusta nel posto sbagliato;
Cambiamenti di umore o di comportamento;
Cambiamenti di personalità;
Mancanza di iniziativa.

Come viene diagnosticata la malattia di Alzheimer?
Il neurologo e il neuropsicologo possono fare diagnosi a partire dalla storia medica e psichiatrica, un esame neurologico, esami di laboratorio (per escludere anemia, deficit di vitamine e altre condizioni patologiche), un esame delle funzioni cognitive, un colloquio con i membri della famiglia o con il caregiver.

Quali trattamenti farmacologici e non farmacologici sono disponibili oggi?
I farmaci utilizzati sono chiamati inibitori dell'acetilcolinesterasi e sono capaci di migliorare la qualità della vita e di alcune funzioni cognitive soprattutto nei malati in fase lieve e moderata. Ecco perchè il riconoscimento precoce di un disturbo cognitivo e la diagnosi tempestiva sono molto importanti. Nessun farmaco può far regredire o bloccare l'evoluzione della malattia.
Anche la vitamina E può essere utile in alcuni sintomi dell'Alzheimer, perchè è un antiossidante che protegge le cellule celebrali dai radicali liberi che ne provocano la morte.

Tra i cambiamenti comportamentali e psicologici i malati di Alzheimer possono manifestare sospettosità, aggressività, paranoia o mancanza di igiene personale. Allo scopo di migliorare la qualità della vita quotidiana si possono consigliare passeggiate, ginnastica dolce, musica durante i pasti e il bagno, programmare le attività quotidiane, toilette compresa, stimolare abilità nuove e diverse rinforzandone i risultati positivi, considerare l'utilizzo di farmaci per depressione, psicosi, agitazione.

Riferimenti bibliografici
*Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, DSM-IV TR, Masson;
*Practice parameter: Diagnosis of dementia (an evidence based review) - Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology; Neurology 2001; 56:1133-1142.

Autismo, affettività, sessualità

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sun, 06 Jun 2010 13:19:41 PDT

Le persone con autismo possiedono la capacità di creare e sviluppare legami affettivi in modo meno tipico rispetto alla media. Quando si parla di autismo "a basso funzionamento" il modo in cui tali legami affettivi vengono espressi ai familiari prima e non familiari poi, varia da soggetto a soggetto, incespicando nello stabilire veri e propri vincoli affettivi. E' una probabile conseguenza della portata cognitiva del disturbo intesa come attenzione condivisa e empatia, capacità di regolazione emotiva, teoria della mente, tutti processi che possono lasciare il posto a stereotipie, emozioni intense incontrollabili, ipersensibilità percettiva, ostacoli dell'espressione affettiva e sessuale della persona autistica.
Si rendono così necessari interventi psicoeducativi sull'affettività e sulla sessualità a partire dall'infanzia; ciononostante "permane una difficoltà ad affrontare questi temi in ambito scolastico ed abilitativo" (Caretto, 2005).
Le conseguenze si riversano direttamente sul soggetto che può in qualche modo essere infantilizzato rispetto alle autonomie mancanti, oppure tollerato, legittimato o ignorato nell'espressione di comportamenti disinibiti e invasivi di affettività, o di masturbazione compulsiva, fintanto non ne risulti un quadro di comportamenti problematici sia per i familiari che per i professionisti che si prendono cura di lui.
E' importante dunque che si intervenga sottolineando la legittimità della sessualità che può esprimersi in modo socialmente accettabile (Caretto, 2008); in tal senso occorre che si provveda all'educazione delle persone responsabili dell'insegnamento di comportamenti sessualmente appropriati che verranno condivisi da tutti i membri dell'equipe. Sarà utile inoltre evidenziare il quando, il dove e il chi dell'espressione o della negazione di tali comportamenti, insistendo in parallelo sullo sviluppo di competenze sociali e comunicative.
Per quanto riguarda le persone con autismo ad "alto funzionamento" o con "sindrome di Asperger" l'educazione alla sessualità va programmata e resa esplicita, insistendo molto sull'interazione sociale e sulle fasi dello sviluppo affettivo, emotivo e sessuale intesi come comportamenti portatori di significati progressivamente diretti verso l'altro.
L'educazione affettiva e sessuale delle persone con autismo favorisce inoltre il riconoscimento di situazioni di bullismo o di abuso sessuale, l'evitamento o l'interruzione del loro reiterarsi.
Esistono a tal proposito testi di educazione affettiva e sessuale per i caregiver e le persone con autismo che Isabelle Hénault mi consiglia di farvi conoscere come il suo libro "Sindrome di Asperger e sessualità", Traduzione italiana LEM LIBRARIA, e ‘Making Sense of Sex’ di Sarah Attwood, non ancora tradotto in italiano, ma anche "La sessualità possibile: adolescenti e adulti con autismo" di Aliata P.

Sono difettoso, ipersensibile e incompetente..

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sat, 17 Jul 2010 02:03:15 PDT

La personalità evitante è caratterizzata da comportamenti che esprimono principalmente l’imbarazzo, il disagio, l’isolamento e l’ipersensibilità di individui con una bassa autostima. Sebbene tali individui siano alla ricerca disperata di un coinvolgimento interpersonale essi evitano il contatto con gli altri per l’elevata paura di disapprovazione e rifiuto.

Secondo il DSM-IV-TR i criteri diagnostici per il disturbo di personalità evitante riguardano a partire dalla prima età adulta e in modo pervasivo l’inibizione sociale, le sensazioni di inadeguatezza, l’ipersensibilità alle valutazioni negative, in almeno 4 contesti tra i seguenti:

1) Evitano il lavoro o le attività scolastiche che coinvolgono un contatto interpersonale significativo per timore di essere criticati, disapprovati o rifiutati

2) Possono essere rifiutate offerte di promozione sul lavoro poiché le nuove responsabilità potrebbero determinare la critica dei colleghi. Questi individui evitano di farsi nuovi amici, a meno che non siano certi di piacere e di essere accettati senza critiche. Finché non superano prove rigorose che dimostrano il contrario, le altre persone sono ritenute critiche e disapprovanti. Gli individui con questo disturbo non si uniscono ad attività di gruppo, a meno che non vi siano offerte ripetute e generose di supporto e di accudimento.

3) L’intimità interpersonale è spesso difficoltosa per questi individui, sebbene siano capaci di stabilire relazioni intime quando viene assicurata un’accettazione incondizionata. Possono agire con inibizione, avere difficoltà a parlare di sé, e trattenere sentimenti intimi per timore di esporsi, di essere ridicolizzati o umiliati

4) Poiché gli individui con questo disturbo sono preoccupati di essere criticati o rifiutati in situazioni sociali, possono essere dotati di una soglia molto bassa per avvertire tali reazioni. Se qualcuno li disapprova o li critica anche leggermente, possono sentirsi estremamente feriti. Tendono ad essere timidi, quieti, inibiti e “invisibili”, per timore che qualsiasi attenzione sia umiliante o rifiutante. Si aspettano che indipendentemente da quello che dicono, gli altri lo riterrebbero “sbagliato”, e quindi possono non dire assolutamente niente. Reagiscono vistosamente ai suggerimenti velati che suggeriscono scherno o derisione. Nonostante il loro desiderio di partecipare attivamente alla vita sociale, temono di mettere il loro benessere nelle mani degli altri.

5) Gli individui con Disturbo Evitante di Personalità sono inibiti nelle situazioni interpersonali poiché si sentono inadeguati, e hanno una bassa autostima. In situazioni che comprendono interazioni con estranei diventano particolarmente manifesti i dubbi riguardanti la competenza sociale e l’attrattiva personale.

6) Questi individui credono di essere socialmente inetti, personalmente non attraenti, o inferiori agli altri.

7) Sono insolitamente riluttanti ad assumere rischi personali o ad ingaggiarsi in qualsiasi nuova attività, poiché questo può rivelarsi imbarazzante. Sono inclini ad esagerare i pericoli potenziali di situazioni ordinarie, e dalla loro necessità di certezza e sicurezza può derivare uno stile di vita coartato. Alcuni con questo disturbo possono disdire un colloquio di lavoro per il timore di sentirsi imbarazzati per non essere vestiti adeguatamente. Sintomi somatici marginali o altri problemi possono diventare la ragione per cui evitano nuove attività.

Criterio ottimale del DSM-IV-TR
Evita impieghi lavorativi che richiedono un contatto interpersonale considerevole, teme la critica, la disapprovazione e il rifiuto.
Comorbilità
Disturbi dell’umore e d’Ansia, Fobia sociale di tipo generalizzato, Disturbo Dipendente di Personalità, Disturbo Borderline di Personalità e Disturbi di Personalità di tipo A.

Sintesi clinica:

Eventi scatenanti: Richiesta di relazioni interpersonali più strette, distorsione nella percezione altrui e dell’immagine pubblica di sè.

Stile Comportamentale: Vergognoso, diffidente, isolato; apprensivo, socialmente goffo, controllato, poco attivo, con sentimenti di vuoto e di depersonalizzazione.

Stile Interpersonale: testa accuratamente gli altri, è molto sensibile al rifiuto, manifesta una chiusura autoprotettiva, desidera accettazione ma mantiene le distanze, ha delle competenze interpersonali basilari e ma ha paura di utilizzarle.

Stile Cognitivo: vigilanza percettiva, pensiero facilmente distraibile dalla sua ipersensibilità.

Stile Emotivo: Timido e apprensivo

Attaccamento: Preoccupato e timoroso

Temperamento: Irritabile

Pensiero genitoriale inferito: “Non ti accettiamo e probabilmente nessun altro lo farà”

Visione di sè: “Sono inadeguato ed ho paura di essere rifiutato”; tensione cronica, affaticamento, coscienziosità, autocriticismo, e svalutazione dei obiettivi raggiunti.

Visione del mondo: “La vita è ingiusta, la gente mi critica e mi rifiuta, ma io cerco qualcuno come me. Perciò sarò attento, cercerò conferme e se non ne avrò potrò utilizzare i miei sogni e la mia fantasia.”

Schemi Disadattivi: Difettosità, Isolamento sociale, Ricerca di approvazione, Autosacrificio.

Riferimenti bibliografici:
*Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, DSM-IV TR, Masson;
*Cognitive Behavior Therapy of DSM-IV-TR Personality Disorders: Highly Effective Interventions for the Most Common Personality Disorders, Second Edition. Len Sperry (2006), Routledge; 2 edition.

L' "altro" è il motore della coscienza

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sun, 30 Jan 2011 09:28:30 PST

Dalla metà dell'800 Jackson contribuì attraverso i suoi studi di neurologia e psicopatologia allo studio del cervello e della mente definendoli "organizzati gerarchicamente". In altre parole essi sono organizzati in strati in progressivo sviluppo e complessità, ognuno sovraordinato al precedente, il quale in termini evoluzionistici sarebbe più arcaico e funzionalmente più automatico.
L'uomo condivide con gli altri mammiferi delle motivazioni specifiche al contesto che derivano dall'interazione tra l'organismo e l'ambiente. Esse funzionano come sistemi modulari atti a risolvere uno specifico problema biologico o biosociale, alla stregua di un adattamento darwiniano classico ottenuto per variazione e selezione naturale. Tali sistemi si attivano uno alla volta quando una specifica meta viene ostacolata e smettono di attivarsi non appena viene raggiunto l'obiettivo.
Essi sono:

sistema dell'attaccamento: si attiva per paura (da separazione), collera (protesta), tristezza, disperazione, distacco emozionale e si disattivano per conforto, gioia, sicurezza, fiducia, amore di tipo filiale.
sistema dell'accudimento: si attiva per compassione, colpa, ansiosa sollecitudine e si disattiva per tenerezza protettiva, gioia, amore di tipo genitoriale.
sistema sessuale: si attiva per pudore, paura del rifiuto, gelosia, e si disattiva per il raggiungimento del desiderio erotico, piacere erotico, amore erotico.
sistema di rango: si attiva per paura (da giudizio), vergogna, umiliazione, tristezza (da sconfitta), invidia e si disattiva con l'espressione di collera (da sfida), trionfo, potenza, orgoglio, disprezzo verso lo sconfitto, sentimento di superiorità.
sistema cooperativo: si attiva per colpa, rimorso, isolamento, sfiducia, risentimento e si disattiva con l'empatia, la lealtà reciproca, gioia da condivisione, fiducia, amore amicale.

Ogni sistema è accompagnato dall'esperienza emotiva che caratterizza l'azione di due persone che si incontrano e i motivi sottostanti all'emozione e all'azione. L'esperienza emotiva è il primo momento dell'attività dei sistemi motivazionali (la motivazione a ) che possiede la qualità di coscienza. Il rivolgersi e l'andare verso l'altro, o intersoggettività, è una meta costante per l'uomo, dall'Homo Sapiens, e su di essa si impiantano per fasi di diversa durata i sistemi sopra menzionati. L'attività della motivazione intersoggettiva a livello nervoso è perciò tonica e non procede per fasi e questo è testimoniato dagli studi che evidenziano la relazione tra intersoggettività e coscienza di ordine superiore(Edelman, 1989; Liotti, 1994/2005).
"Il tipo di coscienza esclusivamente umana richiede per sussistere un dialogo esterno o interiorizzato con un interlocutore concreto oppure potenziale. [...]
Se la coscienza emerge solo dal confronto fra sè e l'altro interiorizzato, allora la dimensione dell'intersoggettività è sempre presente finchè si è coscienti, anche se l'intensità, la compiutezza, e l'estensione della condivisione dell'esperienza possono variare notevolmente.
Quando ci sembra di non potere o volere condividere durevolmente l'esperienza soggettiva con nessun altro essere umano, allora la coscienza si intorbida e si altera, ma, fino a quando sussiste, è sostenuta da un tono intersoggettivo, anche se talmente tenue da somigliare alla debolissima contrattura tonica di un muscolo abbandonato all'inerzia del sonno.
Finchè siamo svegli siamo sempre anche nei momenti di attività solitaria in attesa di uno scambio intersoggettivo." (in Liotti, Monticelli, 2008, pp.30)

Riferimenti bibliografici
*Liotti, Monticelli (a cura di) [2008], I sistemi motivazionali nel dialogo clinico, Raffaello Cortina Editore, Milano.

Euforia, grandiosità, irritabilità, alterazione dei ritmi biologici: il Disturbo Bipolare

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sat, 24 Apr 2010 09:04:25 PDT

Quando il normale equilibrio tra umore e personalità modifica pervasivamente il funzionamento globale della persona con alterazioni fisiche, cognitive e comportamentali che si riversano sulla relazione con gli altri e con il mondo, questa viene definita patologia. Nel disturbo bipolare i cambiamenti patologici avvengono tra due poli: la mania o ipomania, in cui vi è un innalzamento del tono dell'umore, e la depressione, in cui vi è un abbassamento del tono dell'umore.
L'Ipomania si presenta esattamente come la Mania ma ha una durata inferiore (4 giorni).
Le ricerche dicono che 1 persona su 100 può soffrire di disturbo bipolare, con la stessa probabilità per gli uomini e le donne. Di solito il primo episodio del disturbo si sviluppa nella tarda adolescenza o nella prima età adulta, e più o meno frequentemente per tutta la vita.
I Disturbi Bipolari si distinguono principalmente in 3 categorie.

Il Disturbo Bipolare I si diagnostica se vi è stata nella vita del paziente almeno un episodio di Mania od un episodio Misto che si manifesta con la compresenza di sintomi sia depressivi che maniacali, durante lo stesso giorno. Solitamente si osserva una successiva fase Depressiva, con apatia, inibizione psicomotoria e ipersonnia, ma in generale, affinché sia possibile fare la diagnosi di questo disturbo basta che vi sia stato un episodio maniacale.

La Mania si definisce come un periodo definito di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile, della durata di almeno 1 settimana o, qualora sia necessaria un'ospedalizzazione della persona, di qualunque durata.

In questo stesso periodo devono essere presenti 3 o più sintomi tra:

autostima ipertrofica o grandiosità
diminuito bisogno di sonno (non insonnia)
maggiore loquacità o spinta a continuare a parlare
fuga delle idee o esperienza personale che i pensieri si susseguano in modo troppo rapido
distraibilità
aumento dell'attività finalizzata (es. lavorativa, scolastica, di hobby)
aumento dell'attività ludica, soprattutto quella con conseguenze dannose

Il ciclo del Disturbo Bipolare è composto da un episodio depressivo, un episodio maniacale e un intervallo di tempo libero da sintomi anche se tendenzialmente malinconico.

Per fare una diagnosi di Disturbo Bipolare II è invece necessario che la persona abbia sperimentato un episodio Ipomaniacale ed uno Depressivo.
L'Ipertimia, invece è un tratto temperamentale che rappresenta l'espressione non patologica dello spettro mania/ipomania. L'8% delle persone non cliniche presenterebbe infatti tale tratto caratterizzato da 4 o più dei seguenti fattori che fanno parte della persona appunto in modo stabile e non temporaneo o transitorio:
lieto ed esuberante, loquace e faceto (spiritoso), sicuro di sè, fiducioso ed ottimista, versatile con ampi interessi, energico, s'impegna all'azione, dotato di molti piani e progetti, solitamente dorme poco, elevato livello di libido, disinibito ed amante della novità, intrigante ed intrusivo.

Per tutti coloro che vogliono saperne di più suggerisco questa sintesi per amici e familiari scritta dal noto psichiatra Aristotele Adjichristos e da Ilaria Bandini

La terapia cognitivo comportamentale nell'autismo: convegno

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Wed, 03 Mar 2010 08:47:16 PST

AUTISMO E DISTURBI GENERALIZZATI DELLO SVILUPPO:
NUOVE PROSPETTIVE
"Scopo di questo convegno è quello di fornire informazioni sul disturbo generalizzato dello sviluppo, in special modo sull’autismo, ponendo l’accento sui nuovi metodi che vengono adottati e sull’importanza della terapia cognitivo-comportamentale."

Scuola di Psicoterapia Cognitiva

Il convegno si terrà alla
Pontificia Facoltà Teologica
Viale Colli Aminei, 3 80131 Napoli
Sabato 13 Marzo

Segreteria scientifica
Prof. Francesco Mancini
Dott. Giovanni Caputo
Prof. Sergio Gatto
Dott. Maurizio Sabia
Prof. Massimiliano Conson
Dott. Paolo Maietta
Dott. Giovanni Ippolito

locandina

Dettagli:
Chairman Prof. Massimiliano Conson
Autismo e disabilità: l’esperienza del Comune di Napoli
Dr. Giulietta Chieffo
Dirigente servizio politiche sociali di inclusione Comune di Napoli
Apertura lavori
Prof. Francesco Mancini
Dott. Maurizio Sabia
Interventi riabilitativi: una panoramica
Dott. Alessandro Frolli
Modelli di presa in carico
Dott. Saverio De Vita
La famiglia, tra difficoltà e speranza
Sig.ra Aurora Solone Postiglione
Autismo e attaccamento
Dott. Sergio Gatto
La relazione come cura nella terapia cognitiva e nell’autismo
Dott. Rosario Esposito
Costruzione della relazione terapeutica e sviluppo delle funzioni meta cognitive
Dott. Maurizio Falcone
Autismo e integrazione scolastica
Dott.ssa Maria Cimmino
La Terapia Multisistemica in Acqua: un nuovo approccio terapeutico per l’autismo
Dott. Giovanni Caputo, Dott. Giovanni Ippolito
Tecniche Cognitivo- Comportamentali nella TMA
Dott. Paolo Maietta
Autismo e comunicazione funzionale
Dott.ssa Dalila Esposito
Strumenti di valutazione e diagnosi clinica dei disturbi pervasivi dello sviluppo
Dott.ssa Sara Salzano

Mindfulness, tra scienza e meditazione

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sun, 28 Feb 2010 08:51:13 PST

La Mindfulness è una tecnica di mental training affine alle pratiche meditative buddhiste. Attualmente la Mindfulness viene integrata all'approccio terapeutico cognitivista allo scopo di stimolare attentivamente e rendere la consapevolezza un processo costante e trasversale del pensiero. In particolare è il protocollo prediletto per la prevenzione delle ricadute depressive.
Tale pratica consiste in un esercizio sistematico di autosservazione che agisce attraverso la sospensione del giudizio e della valutazione. Questo punto è particolarmente interessante per quanto riguarda la tendenza ricorsiva di pensieri ed emozioni che in modo automatico possono invadere e guidare gli stati della coscienza.
Diversi studi scientifici hanno dimostrato infatti l'efficacia di tale tecnica rispetto ai processi di pensiero patologici, come per esempio le ruminazioni, o i pensieri ossessivi. Il concetto chiave della MINDFULNESS consiste nel pensare il corpo senza sovraccaricare i sistemi attentivi o immaginativi (es. training autogeno), accettando il pensiero così come si presenta, sospendendone i giudizi derivati. Tale allenamento costante permette di fondere i contenuti dei diversi processi di pensiero e di coagulare quelle componenti scarsamente integrate che qualificano la coscienza e la rendono talvolta legata alla patologia psichica.
La Mindfulness, inoltre, è risultata un punto di partenza di grande interesse nella terapia dei disturbi dell'umore e d'ansia, e nelle malattie mediche organiche e croniche.

Approfondimenti:
Segal, Williams, Teasdale "Mindfulness-Al di là del pensiero, attraverso il pensiero", Bollati Boringhieri (CD incluso).

Adulti iperattivi e disattenti, adulti ADHD?!

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Sun, 30 Jan 2011 09:50:22 PST

Pensare al deficit di attenzione e iperattività, o ADHD, evoca velocemente l'immagine di bambini che non stanno fermi un attimo e che non riescono a concentrarsi sui loro compiti a scuola. La verità è che comportamenti simili in tonalità diverse si protraggono nel tempo, fino all'età adulta.
Gli adulti con ADHD hanno spesso difficoltà a trovare o a mantenere un lavoro, oppure hanno difficoltà nelle relazioni sociali. Alcuni studi mostrano percentuali elevate sulla comorbilità con i disturbi dell'umore, i disturbi d'ansia, ed inoltre numerosi incidenti stradali e problemi legali. Sebbene attualmente non vi siano specifici criteri diagnostici nel DSM-IV utili a descrivere l'ADHD negli adulti, negli ultimi mesi l'American Psychiatric Association ha preso attentamente in considerazione tale necessità. Una mancanza di questo tipo viene giustifica dal fatto che i medici e gli psichiatri hanno ricevuto una formazione limitata sul riconoscimento e sul trattamento dell'ADHD in età adulta; in altre parole la diagnosi è complessa perchè i criteri diagnostici sono definiti sui bambini (es. iperattività, aggressività, e bassa tolleranza alla frustrazione) e sono presenti solo raramente negli adulti. Secondo Kratochvil (APA meeting, 2009 - Toronto) gli adulti ADHD possono essere inquieti, impazienti e possono annoiarsi facilmente; poichè tali caratteristiche sono abbastanza comuni e innocue, alcuni medici si dimostrano riluttanti nella diagnosi e nella prescrizione di una cura, come quella dei farmaci stimolanti (ibidem). In sintesi ciò che può essere utile nel processo diagnostico dell'ADHD nell'adulto è considerare tali caratteristiche evolutive nella sua storia di vita.
Sebbene le caratteristiche comportamentali di tale disturbo varino evolutivamente, i dati neuroanatomici dimostrano similarità tra bambini e adulti. Gli studi di neuroimaging hanno visualizzato una presenza ridotta della dopamina nello striato. Altri studi della Harvard Medical School dimostrano che la corteccia cingolata anteriore negli ADHD è ridotta del 13% rispetto alla norma, e che lo spessore della corteccia del circuito attentivo (corteccia prefrontale dorsolaterale, corteccia parietale e corteccia cingolata anteriore) degli ADHD non trattati è minore rispetto ai controlli.

Riferimenti bibliografici e web
Thomas S., May, ADHD Grows Up, The Dana rewiew, 2009;
Genes to cognition online, http://www.g2conline.org/0826.

Il sostegno psicologico nell'infertilità

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Wed, 10 Feb 2010 07:19:26 PST

Ogni anno in Italia da 20.000 a 45.000 nuove coppie richiedono una consulenza specialistica perché hanno difficoltà procreative. Si stima che in 15.000 -20.000 di queste coppie (dati ISTAT) sarà possibile diagnosticare una causa nota di infertilità e sarà conseguentemente necessario ricorrere alle terapie mediche disponibili per agevolare o consentire il concepimento. Al riguardo la Legge n° 40/2004 del 10.03.2004, che regolamenta l’accesso alle tecniche di procreazione assistita, sottolinea l’importanza, funzionale e strategica, che lo psicologo possiede nella difesa della salute all’interno dei contesti per il benessere psicologico delle coppie infertili che si avvalgono della tecnologia della procreazione assistita. E’ importante sottolineare che la salute dell’individuo e della coppia sono considerate in relazione ad una prospettiva multifattoriale in cui gli aspetti biologici, fisiologici e psico-neuro-endocrino-immunologici insieme agli aspetti specifici della storia del singolo e della coppia e a quelli socio-culturali influenzando positivamente o negativamente i sistemi del corpo umano, alcuni dei quali peraltro direttamente connessi al sistema riproduttivo (in Guidelines for Counselling in Infertility” dell’ESHRE -European Society of Human Reproduction and Embriology).
Gli obiettivi dell’intervento psicologico sui pazienti con problematiche della fertilità mirano ad esplorare i problemi derivanti dall’infertilità e dai suoi trattamenti, e nel chiarire le vie da seguire per affrontare l’iter più efficientemente, intervenendo sulle abilità e sulle strategie cognitive coinvolte (lo stile di coping).
Il processo di consulenza psicologica deve prendere in considerazione le necessità dei pazienti e le decisioni da mettere in atto in base al trattamento (in Guidelines for Counselling in Infertility” dell’ESHRE -European Society of Human Reproduction and Embriology).
Infine è importante sottolineare che operando sullo sviluppo di strategie cognitive ottimistiche e di stati emotivi positivi è possibile rinforzare il sistema immunitario (Dillon, Hinchoff e Baker, 1985) ed aumentare il numero di NK e linfociti T (Cohen e al., 1989), e di conseguenza raggiungere un miglioramento del benessere psicofisico ed in qualche modo biologico.

Le Perversioni: cosa sono e perchè vengono agite.

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Fri, 29 Jan 2010 00:53:36 PST

Secondo Freud erano perverse tutte le condotte che si discostano dalla norma in relazione all'oggetto sessuale (pedofilia, zoofilia) o in relazione alla zona corporea deputata al raggiungimento del soddisfacimento sessuale o in relazione alla meta sessuale che può essere raggiunta solo in presenza di condizioni particolari (feticismo, travestitismo, scopofilia, esibizionismo, sadomasochismo). Stoller (1978) aggiunge che la perversione è finalizzata all'allontanamento dell'altro, allo scopo di disumanizzarlo, umiliando se stesso e il partner. La condotta sessuale diventa non solo aggressiva ma soprattutto motivata inconsapevolmente a tali scopi, per quest'ultimo motivo è "perversa".
Le perversioni sessuali si manifestano insieme ad altre patologie lungo un continuum che vede da un lato coerenza e dall'altro incoerenza e molteplicità di modelli rappresentativi interni (modelli della rappresentazione sè-altro). Ad un estremo troviamo patologie nevrotiche e psichiatriche, dall'altro disturbi dissociativi e di personalità (Liotti, 2000; Liotti e Monticelli, 2000).
E' utile precisare che se le perversioni sono parte integrante di patologie, le fantasie perverse invece non vengono di solito agite grazie ai freni del giudizio morale. Qualora invece esse dovessero esprimersi ci troveremo di fronte a personalità tendenti all'impulsività, a difficoltà nella gestione dell'emotività e degli affetti, che abusano di sostanze, e disregolano nelle condotte alimentari e sessuali (Van der Kolk, 1995).
Sebbene gran parte della letteratura (Stoller, 1978; Masud Kahan, 1982; Rosen, 1979, Mitchell, 1998) sia d'accordo nel privilegiare una componente evolutiva precoce della perversione intesa come "atteggiamento seduttivo materno, deprivante e seduttivo, che controlla dall'interno" (ibidem) molti pazienti raccontano della presenza di atteggiamenti seduttivi durevoli nel tempo e di un clima d'imposizione di ruoli con scarso ed inautentico accudimento (in Monticelli, 2000).
Ancora più interessante è quello che riporta Monticelli (2000) quando discute di casi in cui le relazioni parentali siano dominate da esperienze di abuso di identità, cioè di conflitto tra i valori e le motivazioni dell'adulto e del figlio (Gilbert, 1989), il quale deve somigliare all'immagine che ha di lui il genitore. I vissuti sono riconducibili principalmente all'umiliazione e alla colpevolizzazione, in una relazione parentale erotizzata, dove il figlio assume soprattutto ruoli maritali pena l'abbandono, come quando "sentivo l'imbarazzo impotente di assistere ai momenti di intimità in cui mia madre si spogliava con pose e atteggiamenti troppo provocanti verso di me [...] io e lei viviamo in un rapporto simbiotico in cui non possiamo fare a meno l'uno dell'altro" (L., 36 anni).
L'esperienza di un attaccamento invertito, in cui cioè la richiesta di accudimento viene dal genitore e non dal figlio, impedisce ai sistemi motivazionali interpersonali, in particolare quelli agonistico e sessuale, di sostiuire normalmente quello dell'attaccamento, e di svilupparsi autonomamente iperattivandosi simultaneamente nelle situazioni di richiesta di protezione, di confronto con l'altro, ed in quelle sessuali.
I pazienti perversi riportano spesso sofferenza, senso di vuoto e aggressività che vengono agiti umiliando il partner per vendicare pesanti traumi relazionali.

Riferimenti bibliografici
Gilbert, P. (1969), Human nature and suffering. Ed. Lawrence Erlbaum Associates Publishers, Hove and London;
Liotti, G, Monticelli, F. (2000), I fenomeni dissociativi nei pazienti ossessivi. Psicoterapia Urbino;
Masud Kahan, M.R. (1982), Le figure della perversione, Bollati Boringhieri, Torino;
Mitchell, S.A. (1993), Gli orientamenti relazionali in psicoanalisi. Per un modello integrato, Bollati Boringhieri, Torino;
Rosen, I. (1979), Sexual Deviation, II ed. Oxford University Press, London;
Van der Kolk, B. (1996), Traumatic stress. The effects of Overwhelming experience on mind, body and society. Ed The Guilford press, New York, London.

I problemi della coppia: gli errori di giudizio

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Tue, 12 Jan 2010 13:49:59 PST

Quando due partner riconoscono che il nocciolo dei loro problemi sta nel rapportarsi l'un l'altro, o in parole più semplici nel "modo di fare" dell'altro, il cambiamento comportamentale a livello di interazione non può avvenire senza un cambiamento individuale di entrambi. Ci si accorge di un problema di coppia insomma quando gli stati d'animo nei confronti del partner sono negativi o ostili, per esempio quando si sente delusione, rabbia o ostilità, disprezzo, disgusto ecc.
La psicoterapia cognitivo comportamentale si basa sulla motivazione di entrambi al cambiamento e sulla modificazione delle convinzioni irrazionali, i processi di attribuzione e autoaffermazioni negative, affinchè si arrivi alla modificazione individuale e all'accettazione del partner.

La modificazione delle percezioni, delle interpretazioni, delle emozioni e dei comportamenti di coppia avviene seguendo questi processi:

la modifica del livello di priorità degli scopi personali che in qualche modo hanno a che fare con il partner (es. ridimensionare lo spazio assegnato alla carriera personale);
la modifica delle convinzioni individuali, cioè delle aspettative e dei desideri che sono legati ad alcune credenze personali;
la modifica degli errori di pensiero o errori cognitivi (Beck 1990).

Gli obiettivi della coppia saranno pertanto volti all'accettazione dell'altro e delle caratteristiche uniche della relazione, soprattutto a livello individuale, ad individuare le dinamiche disfunzionali ricorrenti e le ripercussioni sulla soddisfazione reciproca, a potenziare la capacità di valorizzarsi, sostenersi e gratificarsi a vicenda, ed infine a migliorare le capacità comunicative e la gestione dei conflitti.

Allo scopo di fornire degli esempi mi sembra utile riportare un elenco di errori di giudizio o bias cognitivi in elenco (in Lo Iacono, 1999):

Visione a tunnel: Quando si è arrabbiati è difficile ricordare i momenti piacevoli passati insieme;
Deduzione arbitraria: Un uomo è di buon umore e canticchia spensieratamente; la moglie senza alcun motivo plausibile pensa "Lo fa per farmi arrabbiare";
Generalizzazione eccessiva: Un giorno un uomo non bacia sua moglie al rientro a casa e lei pensa: "Non mi dà mai dimostrazioni di affetto"; oppure una moglie sotto stress dimentica di fare una commissione per il marito e lui pensa: " Pensa solo a se stessa, è sempre così";
Pensiero tutto o niente: "O andiamo sempre d'accordo, oppure vuol dire che il nostro rapporto non può funzionare";
Esagerazione: Ad una cena con gli amici un marito corregge la moglie per un'inesattezza. La moglie tra vergogna e tristezza penserà: "Non posso sopportare questa terribile umiliazione!";
Spiegazioni prevenute: La moglie un giorno fa la spesa in un bella rosticceria del centro ed il marito non riesce a vedere nessun motivo positivo per questo e pensa: "Non fa attenzione alle spese". Se la donna avesse comprato le solite cose il marito avrebbe detto " Non le interessa che potrebbe farmi piacere una volta tanto mangiare qualcosa di speciale";
Etichette negative: "Fa così perchè è stupido/a, egoista ecc.";
Personalizzazione: Se la moglie tace il marito è convinto che lei stia meditando qualcosa contro di lui, se torna a casa in anticipo rispetto al previsto, lui pensa che lo voglia controllare; se non si trucca lui pensa che non le interessa piacergli;
Lettura del pensiero: Nonostante le smentite del partner si è fermamente convinti di sapere cosa lui/lei provi, pensi, o voglia. Oppure ci si aspetta che l'altro sappia già ciò che noi pensiamo, proviamo, vogliamo senza il bisogno di dirglielo;
Ragionamento soggettivo: "Siccome mi sento gelosa, lui deve aver avuto qualche scappatella", "Se sono di cattivo umore è perchè mi ha trattato senza rispetto", "Se sono triste vuol dire che il mio partener non mi vuole bene!".

Quale psicoterapia?! La scienza risponde - L' American Psychological Association, Div.12

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Wed, 30 Dec 2009 05:41:43 PST

Tabella. Fonte: Chambless et al. (1997) "Update on Empirically Validated Therapies II", pag. 19.

Può capitare che ci si interroghi sull'efficacia degli interventi psicoterapeutici, anche per questo l'American Psychological Association nel 1997 ha pubblicato una lista di trattamenti scientificamente validati per popolazioni specifiche di pazienti. La Divisione 12 dell'APA in particolare ha stilato una lista di esempi di trattamenti evidence-based (basati su prove empiriche) che viene aggiornato periodicamente.
E' possibile ottenere informazioni di questo tipo dal sito della Società di Psicologia Clinica (in lingua inglese) dove potrete consultare i trattamenti disponibili per disturbo e la potenza della loro efficacia.
Non sapersi orientare o non sapere affatto dell'esistenza di protocolli psicoterapeutici rispetto a determinate problematiche, i quali sono stati validati empiricamente e riconosciuti dalla comunità scientifica, può rappresentare una mancanza, nel senso di saper provvedere al proprio benessere mentale.
Conoscere l'efficacia degli interventi terapeutici significa inoltre sapersi orientare in modo consapevole verso un determinato tipo di psicoterapia e sapere, una volta effettuata la diagnosi, quali sono le possibilità di miglioramento rispetto al proprio caso.
In questo articolo dunque troverete la tabella sopra riportata, estratta dall'articolo di Chambless et al. (1997) "Update on Empirically Validated Therapies II", pag. 19; The Clinical Psychology;4), con l'elenco dei trattamenti e dei disturbi in ordine di efficacia.
Qui troverete gli aggiornamenti rispetto a tali tabelle.
Per approfondimenti e ulteriori informazioni potete scrivermi via mail.

Riferimenti bibliografici e web
Chambless et al. (1997) "Update on Empirically Validated Therapies II", pag. 19; The Clinical Psychology;4;
Society of Clinical Psychology Division 12 of the American Psychological Association: http://www.div12.org/est-publications;
http://www.psychology.sunysb.edu/eklonsky-/division12/index.html.

Narcisismo, il disturbo e la dissociazione.

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Mon, 14 Dec 2009 10:49:53 PST

La personalità narcisistica origina da diverse dimensioni della mente che si identificano in: a) un particolare mind set, o stato della mente, b) un’alterazione delle capacità metacognitive e di decentramento, cioè una difficoltà a comprendere le menti altrui, c) la sensazione di non condividere le proprie esperienze con un altro significativo, e che in generale esse non siano condivisibili d) un modo tipico di regolare la propria immagine e l’autostima attraverso biases nei propri comportamenti, e) un uso predominante di valori anziché di emozioni e di significati interpersonali per regolare il proprio comportamento, f) la presenza di caratteristici cicli interpersonali disfunzionali (Semerari et al.2002). Tali dimensioni non sono tutte presenti in ogni paziente ma sono prototipiche del disturbo in sè.
Il narcisismo è in altre parole uno schema emotivo e affettivo dissociato dalla coscienza. In esso prevale il ruolo della proceduralità che corrisponde al saper fare, il quale prevale sulla consapevolezza causale di determinate emozioni. E' possibile descriverlo in altri termini come un modo di vivere la relazione con l’altro senza entrare in un vero e proprio rapporto, una relazione vissuta in modo immediato e irriflesso, nonchè inconscio. Questo è il motivo per cui è inutile dire ad un narcisista che è un narciso; risponde sempre: “chi? Io?” Secondo la moderna psicanalisi gli schemi affettivi ed emotivi dissociati dalla coscienza ricalcano, certo con maggiore supporto empirico e maggiori conoscenze neurologiche, i vecchi complessi junghiani a tonalità affettiva. I complessi junghiani furono pensati come nuclei autonomi, nati e legati a specifiche esperienze, e dissociati dal Complesso dell’Io, la capacità dell’individuo di riflettere sulla propria intenzionalità secondo Jung. I complessi dissociati sono i veri padroni del mondo emotivo del narcisista, e la loro autonomia li rende metaforicamente come se provenissero dal di fuori. E’ per questo che il valore estetico dell’immagine ha tanta importanza per le persone vanitose ed esibizioniste. Il narcisista esperisce se stesso per interposta persona; egli ha sempre bisogno di un riscontro esterno, il senso di sé gli viene offerto da un altro che rimane sempre, come lo ha definito Heinz Kohut, un oggetto-sé.
Esiste un certo accordo tra gli autori sul fatto che il narcisista esperisca certi stati mentali saltando dall’uno all’altro, ed infatti uno dei primi sintomi diagnostici è la sensazione di vuoto, noia e anestesia emozionale (Kohut, 1971). In tal senso il paziente si trova ad assumere piani esperienziali incongruenti che vanno dalla preoccupazione ipocondriaca, all’entusiasmo per un successo, la grandiosità, il potere e di nuovo il senso di vuoto, di fragilità, di inferiorità. Lo shift da uno stato della mente all’altro rappresenta in sé una scarsa integrazione della rappresentazione del sé ed in tal senso la dissociazione. Infatti le caratteristiche alessitimiche cioè di non interpretazione delle sensazioni di debolezza, paura, fragilità consentono di mantenere un senso di forza falsato; quando tali emozioni si affacciano alla coscienza del narcisista egli non riesce ad affrontarle perchè non possiede coping, pertanto esperisce un progressivo arousal negativo. E’ possibile che proprio durante l’attivazione delle emozioni negative e delle immagini inaccettabili di sé esse vengano tenute fuori dalla coscienza, in modo analogo ad un sintomo dissociativo all’interno del quale scorrono tali emozioni.
Tale dissociazione ha origine da quando il bambino viene fin da piccolo ammirato selettivamente per le sue abilità e le sue qualità, scotomizzando o sottovalutando altri tratti semplicemente normali. Da adulto perciò il narcisista è aggrappato al doversi sentire speciale per ricevere attenzione senza essere capace di esprimere l’emozione della paura, della tristezza per il timore di essere rifiutato. Questi tratti restano dissociati e conducono nel paziente ad un evitamento consapevole d’intimità, con emozioni di ansia e vergogna, oppure di rabbia riferibili alla paura del giudizio e alla protezione del sé.

Riferimenti bibliografici

G. Dimaggio, A. Semerari, M. Falcone, G. Nicolò , A. Carcione, e M. Procacci (2002) Metacognition, States of Mind, Cognitive Biases, and Interpersonal Cycles: Proposal for an Integrated Narcissism Model, Journal of Psychotherapy Integration, Vol. 12, No. 4, 421–451;
E. R. Goren (1995), Review Essay: Narcissism and the Interpersonal Self, Psychoanalytic Psychology, 72(2), 329-342;
E. Bleiberg (2001), Trattamento dei disturbi di personalità nei bambini e negli adolescenti, Giovanni Fioriti Editore, Roma.

Ansia, Panico, Anxiety Sensitivity

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Tue, 15 Dec 2009 11:10:30 PST

L'ansia è un’emozione i cui ingredienti cognitivi corrispondono al timore per una potenziale minaccia ed ha la funzione preparatoria per il panico. In tal senso corrisponde ad un’attivazione anticipatoria che implica processi cognitivi, emotivi, e fisiologici, questi ultimi tipici del sistema nervoso autonomo. A livello subcorticale coinvolge l'amigdala centrale e la sostanza grigia ventrale, che mediano il freezing. Essa può avere caratteristiche funzionali e disfunzionali; se disfunzionali l' intensità, la durata, la frequenza sono eccessive e si attiva per stimoli incongruenti.
A differenza dell’ansia il panico è uno stato emotivo indirizzato alla gestione di un evento temuto 'in atto', e manifesta reazioni differenti dall'ansia sia quantitativamente che qualitativamente. Esse corrispondo agli ingredienti cognitivi della paura di perdere il controllo, di impazzire, di morire, al fenomeno della derealizzazione ecc., e sono legate ad un senso soggettivo di estrema paura o di morte imminente, un intenso arousal autonomico e alla tendenza comportamentale di fuga o di lotta. Le espressioni fisiologiche sono infatti la tachicardia, i tremori, l’iperventilazione, sensazione di svenimento, vampate di calore ecc. A livello subcorticale coinvolge la sostanza grigia dorsolaterale e i collicoli superiori che mediano dei comportamenti difensivi più attivi quali appunto i comportamenti di fuga e di lotta.
L’Anxiety Sensitivity (AS) è invece un costrutto che si riferisce alla 'paura delle sensazioni legate all’arousal neurovegetativo'. Esso deriva dalle credenze sulle conseguenze negative delle sensazioni di arousal autonomico come le palpitazioni, la parestesia, sudorazione, la dispnea o la sensazione di soffocamento, la sensazione di asfissia, il dolore o fastidio al petto, i tremori, le difficoltà di concentrazione, la confusione mentale, la derealizzazione. Queste sensazioni, che si verificano durante l’attivazione ansiosa, possono essere presenti anche in caso di malattie fisiche, di ingestione di caffeina, ecc. In particolare le persone con una bassa Anxiety Sensitivity ritengono che le sensazioni legate all’attivazione siano fastidiose, ma non pericolose, mentre quelle con un’alta Anxiety Sensivity manifestano credenze catastrofiche riguardo le sensazioni legate all’arousal ansioso. Tali soggetti inoltre sono convinti che le sensazioni legate all’ansia possano essere molto pericolose e produrre conseguenze connesse alla morte o a malattie fisiche, alla perdita di controllo mentale e alla pazzia, all’umiliazione e all’ostracismo sociale. Pertanto un'alta Anxiety Sensitivity sembra essere collegata ad una maggiore probabilità di esperire attacchi di panico.

Ho immagini intrusive e rituali, sono ossessivo?

noreply@blogger.com ("Psicologa cognitiva") — Mon, 30 Nov 2009 11:03:49 PST

Secondo gli approcci cognitivisti il Disturbo Ossessivo Compulsivo può essere spiegato come tendenza ad ipercategorizzare l’esperienza (underinclusion) in base a deficit alla memoria visuospaziale e delle funzioni esecutive, anche se recentemente Van de Hout e Kindt (2002) hanno messo in evidenza aspetti come la scarsa sfiducia verso la propria memoria, che peggiora drasticamente attraverso i controlli e la conseguente diminuzione della salienza del ricordo. Un altro approccio è invece quello che si basa sulle ‘spiegazioni personali’ (Dennet, 2001), ovvero sulle intenzioni del paziente e sulle rappresentazioni di sé stesso e della realtà che regolano in senso finalistico l’attività ossessiva. In tal senso è possibile distinguere cinque parti del profilo interno dell’attività ossessiva:
La prima parte riguarda l’evento critico che innesca l’attività ossessiva, ed esso può coincidere con un fatto concreto, un pensiero, un’immagine oppure un’emozione.
Nella seconda parte si avvia la valutazione dell’evento considerato dal paziente minaccioso, grave, inaccettabile ma fronteggiabile. In questa prima valutazione la minaccia è tipicamente riferibile al timore di colpa per irresponsabilità o di contaminazione da sostanze disgustose.
Seguono dunque i tentativi di soluzione avviati intenzionalmente o automaticamente per far fronte o prevenire il problema attivato dall’evento secondo l’interpretazione del paziente. Tra le modalità più usate in modo intenzionale ricorrono i controlli, gli esitamenti, le neutralizzazioni, le rassicurazioni e le ruminazioni sulla veridicità della minaccia.
Nella quarta parte il paziente avvia una seconda valutazione che è esageratamente critica e riguarda la sua preoccupazione, la sua attività e le conseguenze che essa comporterebbe danneggiando se stesso e gli altri. Nell’ultima parte egli cercherà di contenere tale preoccupazione e la conseguente attività ossessiva attraverso i tentativi di soluzione di secondo ordine. In tal senso possono attivare tentativi funzionali o disfunzionali per contenere il disturbo come sopprimere i pensieri ossessivi e bloccare le compulsioni oppure attivare ‘un’ossessione per l’ossessione’ amplificandola.
Un esempio che riproduce tale schema è il seguente:
Evento: iniziare a leggere un articolo
Valutazione I: “devo ricordare tutto quello che è scritto in questa pagina dell’articolo, se non capisco tutto non sarò competente”
Tentativi di soluzione I: leggere e rileggere per ore la stessa pagina
Valutazione II: “ho perso un mucchio di tempo e non mi ricordo niente, più leggo e più non ci capisco niente”
Tentativi di soluzione II: “mi distraggo così reinizio a mente libera e ricorderò tutto quello che è scritto!”

E' interessante spiegare a tal proposito il ruolo del timore di colpa nella genesi e nel mantenimento del disturbo ossessivo.
Già da molti anni il ruolo esagerato del senso morale viene considerato come centrale al Disturbo Ossessivo Compulsivo. L’ottica cognitivista sostiene che il rigore morale e il senso di responsabilità particolarmente spiccato abbiano un ruolo cruciale nella genesi e nel mantenimento del DOC (Guidano e Liotti, 1983; Lorenzini e Sassaroli, 1995).
Gli studi sul timore di colpa e l’elevato senso di responsabilità hanno dimostrato che sia nei soggetti normali che clinici tali fattori predicono lo sviluppo di ossessioni e compulsioni, con una tendenza maggiore per i pazienti con disturbi dell’umore e d’ansia. Un criterio discriminante tra soggetti normali o con disturbi d’ansia e quelli clinici è risultato il sentirsi massivamente responsabili di ciò che potrebbe accadere. Alcuni esperimenti hanno manipolato il livello di responsabilità nei pazienti con DOC dimostrando che per livelli minori di responsabilità corrispondeva una minore preoccupazione e minore quantitativo di rituali, mentre per livelli maggiori di responsabilità si intensificavano i rituali di neutralizzazione, l’ansia, il disagio e la probabilità attribuita al danno. Tali reazioni hanno avuto conferma anche nei soggetti normali in cui tale manipolazione aumentava comportamenti ossessivi come esitazioni, controlli ripetuti, dubbiosità e ansia.
L’induzione di un forte senso di responsabilità e un forte timore di colpa per irresponsabilità modifica la percezione del pericolo e le aspettative del danno nei soggetti clinici e non, aumentando la probabilità di accadimento e l’attribuzione di gravità di un esito negativo. I pazienti ossessivi infatti tendono a sovrastimare la minaccia immaginando possibilità improbabili e catastrofi anziché difficoltà normali.
Un altro processo attivo nei soggetti DOC è il controllo delle ipotesi definito prudenziale, in cui la persona si focalizza sull’ ipotesi peggiore ricercandone gli esempi e sottostimando le ipotesi favorevoli considerate perciò insufficienti e disconfermate; ciò stimola ricorsivamente il processo di controllo mantenendo l’ossessione.
Un importante ruolo sullo sviluppo e mantenimento del DOC è inoltre quello attribuito all’emotional reasoning in cui lo stato emozionale soggettivo (es. senso di colpa) viene utilizzato per validare erroneamente i pensieri circa la presenza di pericoli, amplificando in tal modo l’emozione di partenza. Infine alcuni autori sostengono che il timore di colpa possa influenzare direttamente la valutazione delle capacità mnestiche personali sia nei soggetti normali che nei soggetti DOC. L’aumento del senso di responsabilità e del conseguente timore fa infatti diminuire la fiducia nella proprie capacità mnestiche. Ciò può avvenire a causa dell’attivazione ansiosa dell’emozione negativa di colpa che interferisce sulla memorizzazione (Rachman, 2002), oppure dell’attenzione selettiva verso la minaccia e la propria reazione alla minaccia, o della ripetizione dei controlli che diminuisce la memorizzazione dei loro esiti (van den Hout e Kindt, 2002).