health for better life

Solid-Organ Transplantation about Donor Risk Factors

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 28 Jun 2008 07:44:20 PDT

For the first time in 15 years, there has been documented transmissionof the human immunodeficiency virus (HIV) through solid-organtransplantation.¹ Although transmission of infectious agentsthrough transplantation is rare,² such cases raise importantquestions about how informed consent for transplantation shouldbe obtained and about the type of resource that transplantableorgans represent.

Among the questions raised are the following: Should potentialrecipients be informed about the general risks associated withtransplantation or those specifically associated with an identifiedorgan? Should the risks engendered by the behavior of donorsbe treated differently from those associated with the medicalprofiles of donors? Finally, is the supply of transplantableorgans a singular public good to be distributed to maximizepublic health or is it a market of intermittently availablegoods from which eligible recipients might select in order tomaximize their own well-being?

The Chicago Case

A 38-year-old man died after a motor vehicle accident in January2007. His liver, heart, and both kidneys were subsequently transplantedinto four recipients. At the time of the donor's death, allroutine tests for transmittable diseases² were negative. However,the local organ-procurement organization and the transplantationsurgeons to whom the organs were sent knew that this donor hada behavioral risk factor that increased the possibility thatthe antibody-based assays for HIV and other viruses might showfalse negative results.¹^,³

All four organ recipients have since tested positive for bothHIV and the hepatitis C virus (HCV). At least one of the recipientsis considering a suit against the transplantation center andthe local organ-procurement organization, charging that shewas harmed by not being notified of the donor's above-averagerisk of HIV and, therefore, was denied the opportunity to declinethe donation. Her attorney has declared, "it's up to the patient. . . to make the decision whether to incur the risk."³

Behavioral Risks among Donors

A well-known limitation of the safety of organ transplantationis that antibody-based tests to detect viruses have poor sensitivitywithin the first few weeks after infection.² Although more sensitivenucleic acid–amplification tests are now used in someregions, even these tests do not fully eliminate the possibilityof a false negative result. Data from studies involving tissuedonors show that between 1 of 55,000⁴ and 1 of 161,000⁵ donorsare infected with HIV, despite negative antibody-based tests,and that the addition of nucleic acid testing reduces the rateof false negative results by two thirds.⁴^,⁵

Certain donors have above-average risks of false negative HIVtests because their behaviors may generate more new infections.Nonetheless, persons with risk factors for HIV that have beenidentified by the Centers for Disease Control and Prevention(CDC)⁶ are commonly donors for solid-organ transplantation.Table 1 indicates that during the period from 1995 to 2006,6% of donors in our donor service area had risk factors thatwere consistent with the CDC criteria.

Acute calculous cholecystitis

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 28 Jun 2008 07:41:43 PDT

Acute calculous cholecystitis is a complication of cholelithiasis,a condition that afflicts more than 20 million Americans annually¹and results in direct costs of more than $6.3 billion.² Mostpatients with gallstones are asymptomatic. Of such patients,biliary colic develops in 1 to 4% annually,³^,⁴^,⁵ and acute cholecystitiseventually develops in about 20% of these symptomatic patientsif they are left untreated.⁶ Such patients tend to be somewhatolder than those with uncomplicated symptomatic cholelithiasis.Most patients with acute cholecystitis have had attacks of biliarycolic, but some have had no previous biliary symptoms.³^,⁴^,⁵After an initial attack of acute cholecystitis, additional attacksof pain or inflammation are common.⁷ In a small proportion ofpatients, acute cholecystitis may coexist with choledocholithiasis,cholangitis, or gallstone pancreatitis.

About 120,000 cholecystectomies are performed for acute cholecystitisannually in the United States. However, the incidence of acutecholecystitis seems to be falling because of the greater acceptanceby patients of laparoscopic cholecystectomy as a treatment forsymptomatic gallstones.⁸ About 60% of patients with acute cholecystitisare women. However, acute cholecystitis develops in men morefrequently than would be expected from the relative prevalenceof gallstones (about half that in women),¹ and cholecystitistends to be more severe in men.⁹ In patients with diabetes whohave symptomatic gallstones, acute cholecystitis seems to developmore frequently than in patients without diabetes, and suchpatients are more likely to have complications of acute cholecystitiswhen it occurs.¹⁰

Pathogenetic Features

More than 90% of cases of acute cholecystitis are associatedwith cholelithiasis (acute calculous cholecystitis). The keyelements in pathogenesis seem to be an obstruction of the cysticduct in the presence of bile supersaturated with cholesterol.¹¹Brief impaction may cause pain only, but if impaction is prolongedover many hours, inflammation can result. With inflammation,the gallbladder becomes enlarged, tense, and reddened, and wallthickening and an exudate of pericholecystic fluid may develop.The inflammation is initially sterile in most cases, but secondaryinfection with microorganisms in the Enterobacteriaceae familyor with enterococci or anerobes occurs in the majority of patients.¹²^,¹³The wall of the gallbladder may undergo necrosis and gangrene(gangrenous cholecystitis). Bacterial superinfection with gas-formingorganisms may lead to gas in the wall or lumen of the gallbladder(emphysematous cholecystitis). Without appropriate treatment,the gallbladder may perforate, with the development of an abscessin the right upper quadrant or liver or generalized peritonitis.

Tobacco

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 08 Mar 2008 21:40:54 PST

Tobacco usage has been demonstrated to be either the primary or contributing factor for numerous cancers, including lung, oral, bladder, pancreas, esophagus, stomach, and many others.66 Declines in incidence and mortality for tobacco-related cancers92 have been observed following declines in smoking prevalence, primarily due to smoking cessation, between 5 and 20 years previously. Recently, the trends in current smoking prevalence have been stable (Table 3)

, though smokers are smoking fewer cigarettes per day. Recent leveling of tobacco-use prevalence raises concern that the downward trends in tobacco-related cancers may eventually flatten as well. Clearly, tobacco remains the most modifiable factor for cancer prevention, thus US public policy to further discourage tobacco use is the most important continuing opportunity to decrease future cancer incidence.

Obesity. Since the early 1980s, an epidemic of overweight and obesity has been occurring in the US population. While recent data suggest that this upward trend may be moderating among women, increases continue in men.12 Obesity increases the risk of cancer at multiple sites, including the endometrium, kidney, colon, postmenopausal breast, and adenocarcinoma of the espophagus.48 The effect of obesity is clear on trends in cancers such as adenocarcinoma of the esophagus90,91 and kidney.71 Despite increasing prevalence estimates of obesity, incidence of colorectal cancer has continued to decline, as has postmenopausal breast cancer. These declines would likely have begun sooner and would have been steeper if it were not for the obesity epidemic. If the obesity epidemic can be stabilized and reversed in the coming years, substantial reductions in incidence of obesity-related sites can be expected. Efforts should be directed to discourage weight gain and encourage weight loss among the US population to reduce risk of cancer, as well as other chronic diseases.

Screening. Screening for early cancer detection in the general population is currently recommended for breast, colorectal, and cervical cancers. Additionally, providing information to support informed choices about screening for prostate cancer is recommended.93 The relationship between screening and cancer incidence is complex. In some instances, screening can reduce incidence through the detection and successful treatment of precursor lesions, such as for cervical intraepithelial neoplasia and colorectal adenomas, thereby lowering cancer incidence. For prostate cancer, however, screening leads to increased cancer incidence through the identification of small cancers that might not become clinically apparent until years into the future, if ever. Thus, screening can reduce cancer mortality while, at the same time, increasing cancer incidence. The balance of risks and benefits from the identification of cancers by screening can only be properly assessed in randomized, controlled screening trials. Continued public health effort should be focused on continuing to obtain better information about the benefits and risks of screening, especially for prostate and lung cancers, and on achieving high screening rates in the general population for those cancers showing evidence-based screening benefits.

Race/Ethnicity. Racial and ethnic differences exist in the rates of cancer incidence in the United States. Compared with non-Hispanic Whites, African Americans experience higher incidence rates for cancers of the colorectum, lung, prostate, liver, kidney, and cervix, and Hispanics, Asians, and Pacific Islanders experience higher incidence of cancers of the liver, stomach, and cervix.63 Racial differences in cancer incidence and mortality rates are complex and poorly understood. Disparities in cancer incidence, survival, and mortality by race and ethnicity seem to be due to a combination of factors, including biological, behavioral, cultural, and economic, as well as structural factors in health care. Changes in the racial and ethnic demographics of the United States are likely to contribute to transforming future patterns of cancer incidence. In 2001, 7% of non-Hispanic White adults aged 18 to 64 years lived below the poverty level, compared with 19% of African Americans and 16% of other minorities.94 Members of some racial and ethnic minority groups also tend to have less education and are less likely to have health insurance.95–97 As lack of insurance leads to lower utilization of screening programs and to less adequate treatment for cancer, it follows that public policy strategies encouraging health care system reforms to reduce barriers to clinical preventive services such as cancer screenings, tobacco cessation support, and nutritional counseling could have an important effect on disparities in future cancer incidence.93,96

American Cancer Society Challenge Goal to Decrease Cancer Incidence by 25% Between 1992 and 2015

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 08 Mar 2008 21:39:24 PST

In 1998, the American Cancer Society (ACS) set a challenge goal for the nation to reduce cancer incidence by 25% over the period between 1992 and 2015. This report examines the trends in cancer incidence between 1992 and 2004. Trends were calculated using data on incident malignant cancer cases from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Registry. Delay-adjusted incidence trends for all cancer sites; all cancer sites without prostate cancer included; all cancer sites stratified by gender, age, and race; and for 20 selected cancer sites are presented. Over the first half of the ACS challenge period, overall cancer incidence rates have declined by about 0.6% per year. The greatest overall declines were observed among men and among those aged 65 years and older. The pace of incidence reduction over the first half of the ACS challenge period was only half that necessary to put us on target to achieve the 25% cancer incidence reduction goal in 2015. New understandings of preventable factors are needed, and new efforts are also needed to better act on our current knowledge about how we can prevent cancer, especially by continuing to reduce tobacco use and beginning to reverse the epidemic of obesity.

Cancer incidence during the time period from 1992 to 2004 has been decreasing, due mostly to a favorable trend among men and among those aged older than 65 years. However, there is considerable variation across cancer sites in both the magnitude and the direction of cancer incidence trends over this time period. Here we discuss the likely reasons for variations in incidence trends and speculate on the changes that can be expected between now and the year 2015. We first discuss trends by specific cancer sites and then by cross-cutting issues of tobacco, obesity, screening, and race/ethnicity.

Cancer Sites
Prostate Cancer. The prostate is the leading site for cancer incidence among US men.1 Prostate cancer incidence has been extremely variable in the past 20 years, largely due to the advent of PSA screening. A sharp increase in incidence began in the late 1980s, almost certainly due to the advent of PSA testing and the detection of a high number of previously undiagnosed, prevalent cases.20 Despite approximately 40% higher rates of prostate cancer incidence among African Americans as compared with Whites, declining trends are similar for both Whites and African Americans. Modifiable nutritional factors may also be important in prostate cancer, especially vitamin E and selenium.21 If the ongoing Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) finds that either type of supplement can reduce prostate cancer risk, there could be benefits for lower incidence in the coming decade.22 Prostate cancer incidence can be reduced with finasteride chemoprevention, which inhibits the conversion of testosterone to dihydrotestosterone, but this medication has not been commonly used for this purpose because of concern about possible adverse effects leading to cancers with higher Gleason grades.23 Hopefully, findings from PSA screening trials will clarify the value of screening for reducing morbidity and mortality from prostate cancer, as well as the overall impact on duration and quality of life.24,25 The trends of declining prostate cancer incidence will be largely dependent on the rates of PSA testing in the years to come.

Breast Cancer. The breast is the leading site of cancer incidence in US women.1 Over the time period of 1992 to 1999, no substantial changes in overall incidence rates of invasive breast cancer were observed, but after 1999, breast cancer incidence began to decline. Initially the decline was likely due to the saturation of mammography screening, which had already identified many prevalent early breast cancers, ultimately impacting treatment and future mortality trends.18–19 This decline steepened substantially after 2002, primarily due to declines in estrogen receptor-positive tumors among women aged 50 to 69 years.26 This steeper decline since 2002 may be due to the combined effects of a decline in the rate of mammography screening and the sudden decline in HT following the 2002 publication of the Women's Health Initiative for combined estrogen and progestin.13,26,27 Both of these factors will cause a continued decline in breast cancer incidence in the coming years. The obesity epidemic has had adverse effects on breast cancer incidence trends. Without past increases in obesity, incidence declines might have been steeper and seen much earlier. According to the National Health and Nutrition Examination Survey, there has been no significant increase in prevalence of obesity among women between 1999 to 2000 (33.4%) and 2003 to 2004 (33.2%).12 Despite this suggestion that obesity might be stabilizing among women, the current prevalence of overweight and obesity is still quite high (62%).12 Weight gain and excess adiposity are important modifiable risk factors for postmenopausal breast cancer.28 Therefore, if the obesity epidemic can be slowed and reversed in the coming decade, this could cause additional reductions in future breast cancer incidence. Future declines in breast cancer incidence may also be seen as the consequence of removal of atypical hyperplasia and ductal carcinomas in situ that were identified as suspicious lesions by mammography in past years. Tamoxifen and raloxifene have both been shown to substantially reduce the risk of incident breast cancer.29,30 The safety profile for tamoxifen discourages its widespread use, but raloxifene seems to have a better balance of risks and benefits.30 Raloxifene, currently used in the prevention and treatment of osteoporosis, was prescribed in only 12% of patient visits for osteoporosis in 2003.31 If the use of raloxifene increases substantially in the coming years, breast cancer incidence may be expected to fall. In the coming decade, the longer-term effects of decreased use of HT, increased chemoprevention, and slowing of the obesity trends should lead to continued decreases in breast cancer incidence rates.

Lung Cancer. The lung is the second leading site for cancer incidence and the leading site for cancer death among both US men and women.1 Lung cancer incidence rates are approximately 1.7 times higher in men than in women. The downward trend of lung cancer incidence in men is exceeding the 25% reduction goal, but the trends among women are not (see Figure 1). The primary cause of lung cancer is tobacco use, so incidence trends are largely a reflection of tobacco-use trends over the preceding 20-year period.32,33 The prevalence of smoking declined from 52% to 33% among men and from 34% to 28% among women during the time period from 1965 to 1985. Between 1985 and 1995, there was about a 5% decrease in the prevalence of tobacco use among both men and women.34 Despite a persistently higher rate of lung cancer among African Americans than among Whites, a steeper decline has been observed for African Americans compared with Whites over this time period, likely due to historical changes in smoking. Declines in lung cancer incidence have also been observed due to reductions in occupational carcinogen exposures; however, the relative contribution to overall lung cancer rates of these exposures is small compared with tobacco use.32 Screening is not recommended for lung cancer in the general population, but low-dose computed tomography (CT), chest x-ray, sputum cytology, molecular sputum testing, or a combination of these tests are still under investigation and, therefore, may hold promise.24,35–40 Promising findings for screening with spiral CT scans have led to the implementation of large randomized clinical trials (RCTs) now underway that will be completed by 2010.37 Apart from possible effects of screening, the incidence rates for lung cancer will likely decline in the coming decade as a consequence of past tobacco trends. If CT screening begins to be used widely, then incidence rates will substantially increase as an artifact of the initiation of screening and the detection of prevalent cases, as was observed for prostate cancer in the early 1990s. Apart from this potential artifact of screening, the major factor that will determine lung cancer incidence in the coming decade is the past history of tobacco use. Incidence will, therefore, likely continue to decline among men and soon begin to decline among women.

Colorectal Cancer. Modifiable risk factors associated with the development of colorectal cancer include physical inactivity; adiposity; cigarette smoking; and diets high in red meats, processed meat, or high energy intake, while preventive factors include the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs); HT; and diets high in fruits, vegetables, calcium, and/or vitamin D.41 Colorectal cancer incidence rates increased until 1985, when they began to decline.42 The reasons for this decline are not clear, but could be tied to downward trends in cigarette smoking, increasing NSAID use, and increasing HT use. The recent decline in HT use may adversely affect colorectal cancer trends among women in the coming years, as HT reduces risk.13 Recent trials have demonstrated the potential for NSAIDs to reduce colorectal adenomas, but adverse effects from these agents will limit their widespread use for that purpose.43,44 Colorectal screening (especially colonoscopy and flexible sigmoidoscopy) leads to the identification and removal of adenomas, thus substantially reducing the risk of incident colorectal cancer.45 Colorectal screening rates (mostly colonoscopy) have been increasing in recent years (Table 3). Colorectal screening is higher among Whites than among African Americans,46 which may help explain the steeper decline observed among Whites. The current rate of decline in the incidence of colorectal cancer is on target to meet the 25% reduction challenge goal for 2015. This favorable trend in colorectal cancer incidence is occurring in spite of the obesity epidemic. If obesity trends can be improved and if we can continue progress in the use of colonoscopy for colorectal screening, the reduction in incidence of colorectal cancer may well exceed the 25% goal.

Uterine Cancer. The primary risk factor likely to affect the current trends in endometrial cancer is obesity.47,48 Obesity likely influences endometrial cancer risk in premenopausal women by causing androgen excess with altered ovarian physiology, whereas in postmenopausal women, adipose tissue increases estrogen production through the conversion of androgens to estrogens by aromatase.49 Another important risk factor for uterine cancer is the use of unopposed estrogens in HT.50 It is likely that the sharp declines in the use of systemic unopposed estrogen8 after 20028 have led to only a small decrease in incidence, as probably only a small number of women who have not had hysterectomies would have been taking unopposed estrogen. However, a recent report from the Women's Health Initiative suggests a lower prevalence of coronary artery calcification among postmenopausal women aged 50 to 59 years who had undergone hysterectomy and received conjugated equine estrogen as compared with those who received placebo.51 These findings, along with earlier findings suggesting that combined HT confers greater postmenopausal breast cancer risk13 than estrogen alone,14 may lead to an increase in the use of unopposed estrogen therapy in women with uteri, thus increasing their risk of endometrial cancer. Surveillance of specific prescribing factors for HT should be monitored. Overall, the high obesity prevalence may influence future trends. Therefore, the most reasonable prediction would be a continued stable rate of uterine cancer.

Bladder Cancer. Bladder cancer is the fourth leading cancer among US men.1 The primary modifiable risk factors for bladder cancer are cigarette smoking and occupational exposures to carcinogens.52 However, the anticipated decline in incidence of bladder cancer due to past reductions in tobacco use and occupational exposures has not been seen over the time period of 1992 to 2004. The reasons why bladder cancer rates have remained unchanged are not clear, hence it is not possible to confidently predict changes in the coming decade.

Non-Hodgkin Lymphoma. Very little is known about modifiable risk factors for non-Hodgkin lymphoma other than HIV/AIDS, Epstein-Barr virus, herpes virus 8, human T-cell lymphotropic virus, and immunosuppressive drugs.53 Potential roles of other infectious agents and occupational and environmental factors such as benzene54 or polychlorinated biphenyls,55 as well as others,56 are unclear. The most reasonable prediction for the coming decade is, therefore, continuation of the past trend of an increase in rates.

Melanoma. Melanoma rates have been increasing substantially in recent years. This is likely due to the combined effects of previous sun exposures and increased diagnosis of very small cancers due to improved awareness and surveillance of pigmented lesions.57 There has been a modest 8% increase in sunscreen use among adolescents from 1998 to 2004,58 but no significant decrease in reported sunburn in the previous summer (69% versus 72%).46 As most melanoma occurs in older people, it is likely rates will continue to increase into the coming decade resulting from past sun exposures.

Ovarian Cancer. The few modifiable risk factors that decrease risk include oral contraceptives, hysterectomy, tubal ligation, and high parity.59 In 1982, only 76% of US women had ever used the pill as compared with 82% in 1995 and 2002.60 Past trends in oral contraceptives may account for the observed declines in ovarian cancer incidence. There are currently no recommendations for screening in the general population, but 2 large screening trials are ongoing.61 Because the impact of oral contraceptive use on ovarian cancer risk persists for at least 15 years,62 recent trends in their use will likely lead to continued declines in ovarian cancer incidence in the coming decade.

Leukemia. Leukemia is diagnosed 10 times more frequently in adults, but it is the leading cause of cancer in children aged 0 to 14 years.63 Leukemia is comprised of several diverse types, with few having any identifiable modifiable risk factors.64 Nevertheless, occupational exposures, radiation exposure, chemotherapy, and smoking have all been implicated as risk factors for acute myeloid leukemia, the most frequently diagnosed leukemia.64 It is most reasonable, therefore, to predict that the unchanging rates will continue into the coming decade.

Cancers of the Oral Cavity and Pharynx. The primary modifiable risk factor for oral cancer is tobacco exposure, either by smoking or chewing.65,66 Alcohol is also a factor that works synergistically with tobacco.67 The decline in oral cancer between 1992 and 2004 is likely due to historical reductions in tobacco exposure. Continuing declines are likely in the coming decade.

Pancreatic Cancer. Cigarette smoking is the major risk factor for pancreatic cancers.66,68,69 The importance of other risk factors, including obesity and vegetable intake, is less certain. Despite declining cigarette exposures over the past several decades, rates of pancreatic cancer have remained stable.70 This may be due in part to the more certain diagnosis of pancreatic cancer due to improved diagnostic imaging. Based on the past trends, no substantial change is likely in pancreatic cancer rates in the coming decade.

Kidney Cancer. Increased incidence of kidney cancer has been primarily attributed to small localized tumors identified in patients who undergo diagnostic evaluation for unrelated conditions.71 However, this may not completely explain the increased trend because other factors may also be contributing, including obesity trends,72 as obesity is an important risk factor.47,48 This rising trend in incidence has occurred in spite of decreasing prevalence of tobacco use, a major risk factor for kidney cancer.66 It is expected that the incidence of kidney cancer will continue to rise in the coming decade.

Stomach Cancer. The incidence of stomach cancer has been declining over the past several decades in the United States.73 Declining rates in the historical trends of stomach cancer have been attributed to the nutritional benefits coming from improved food storage and distribution systems and to the declining prevalence of smoking and chronic infection with Helicobacter pylori.74,75 It is likely the long-term historical decline in stomach cancer will continue into the coming decade due in part to declines in smoking prevalence and to declines in the prevalence of persistent Helicobacter pylori infection initiated in childhood among younger cohorts.

Myeloma. Because the etiologic factors for myeloma are not well understood,76 it is most reasonable to project the future rates will remain stable.

Liver Cancer. Liver cancer incidence has been substantially increasing in the past decades.77–79 The primary risk factors for liver cancer include chronic infection with hepatitis B virus and hepatitis C virus, along with excess alcohol and obesity.77–79 The risk of liver cancer is much higher among foreign-born persons, particularly Asian/Pacific Islanders, due to their high rates of chronic infection with hepatitis B virus.80 Despite the initiation of universal infant/childhood hepatitis B vaccination programs for children in the past 20 years,81 only limited effects on hepatocellular carcinoma will be observed by 2015. Based on immigration trends and the epidemic of hepatitis C virus infection, prediction models suggest that liver cancer will continue to rise in the United States over the coming 15 years.82,83

Thyroid Cancer. The incidence of thyroid cancer has been increasing in the United States for the past several decades, primarily due to an increase in small papillary cancers.84 While the increase in small papillary cancers is most likely due to increased detection from improved medical imaging and diagnostic techniques, it is uncertain whether there are any other reasons contributing to this trend.84,85 With increasing numbers of people undergoing neck ultrasound examinations, this trend will likely continue into the future.

Cancers of the Brain and Nervous System. The incidence of brain cancer increased in the 1980s, perhaps due to the advent of better imaging methods for the brain, but rates have been steady in recent years. As little is known about the etiologic factors for brain cancer, it is not possible to confidently predict the trends in the coming decade.86

Cervical Cancer. Invasive cervical cancer is uncommon in the United States because of widespread screening using Pap smears that identify and remove precursor lesions.87 In 2006, the Food and Drug Administration approved a human papillomavirus vaccine for use in girls and women aged 9 to 26 years.88 This vaccine has been shown to be highly effective in protecting against the human papillomavirus serotypes that together cause about 70% of cervical cancer cases.89 Little effect on cervical cancer incidence due to the use of this vaccine will be observed before 2015. Nonetheless, given the historical declining trend and continued high prevalence of Pap smear screening,7 the United States has already surpassed the 25% reduction goal for cervical cancer, and incidence will likely continue to decline, but at a slower rate in the future, as no substantial changes in the prevalence of Pap smear screening are likely.

Esophageal Cancer. The overall incidence of esophageal cancer has remained fairly constant over the past 12 years. However, trends in incidence have been decreasing for the more common squamous cell carcinoma of the esophagus and increasing for adenocarcinoma of the esophagus.90,91 Declines in the rates of squamous cell carcinoma of the esophagus are likely due to declining rates of smoking and alcohol consumption, while increases in adenocarcinaoma of the esophagus are likely due to factors causing acid-reflux disorders of the lower esophagus, especially abdominal obesity.90,91 Due to the trends in tobacco and obesity, it is expected that the past trends of reductions in the more common squamous cell cancer will continue, and increases in adenocarcinoma of the esophagus will also likely continue into the coming decade.

Performance Measures and Pneumonia Diagnoses: Not So Fast!

noreply@blogger.com (online dokter) — Thu, 06 Mar 2008 03:50:47 PST

Reducing the target time to first antibiotic dose to <4>

Delivering the first antibiotic dose within 4 hours of presentation to patients with community-acquired pneumonia (CAP) is a core quality measure in U.S. hospitals. In an industry-funded study, investigators sought to determine whether such time pressure has affected the accuracy of CAP diagnosis in the emergency department (ED).

The researchers conducted a retrospective analysis of patients who were diagnosed with CAP at a Baltimore ED and admitted to the hospital during one of two periods: from November 2003 through April 2004, when the recommended target time to first antibiotic dose (TFAD) was <8>

The 255 patients admitted under the 8-hour measure were more likely than the 293 patients admitted under the 4-hour measure to have had a discharge diagnosis of CAP (75% vs. 67%; P=0.05) and to have met predefined CAP criteria at admission (46% vs. 34%; P=0.004) and at discharge (62% vs. 54%; P=0.06). Interestingly, the mean TFAD was similar for the two groups — and <3>

Comment: Although limited by its retrospective, single-center design, this study adds to the accumulating evidence that a 4-hour TFAD for CAP is not a valid quality measure. In addition to reducing the accuracy of CAP diagnoses, this measure can lead to inappropriate antibiotic use and its complications (e.g., antibiotic resistance and Clostridium difficile disease). Although the measure has been amended in response to such concerns (the TFAD goal is now 6 hours), the saga of the 4-hour target time should remind us of the "law of unintended consequences" and prompt us to examine future quality measures more carefully before they are widely adopted.

Migrain tanda awal kerusakan otak?

noreply@blogger.com (online dokter) — Thu, 06 Mar 2008 03:43:36 PST

Pernah mengalami sakit kepala sebagian atau migrain? Mungkin banyak yang menggangap sakit kepala disertai 'aura' (gangguan pandangan yang bisa seperti kilatan cahaya atau bintik-bintik hitam) ini sebagai hal sepele, tapi tahukah Anda, jika migrain bisa membuat sel-sel otak rusak.

Penelitian terbaru menyebutkan mereka yang mengalami migrain beresiko menderita kerusakan otak karena sel-sel otak menggembung dan kurang oksigen. Hasil studi yang dilansir dari Reuters, Senin (30/04) ini turut menjelaskan mengapa penderita migrain memiliki resiko lebih tinggi mengalami stroke.

11/05/2007 - www.kapanlagi.com

Temuan yang diterbitkan dalam Jurnal Nature Neuroscience pekan ini menyebutkan kerusakan otak serupa bisa terjadi karena gegar otak dan kondisi pasca-stroke. Para peneliti menyebutkan penderita sakit kepala sebelah tak boleh sekedar mengkonsumsi penghilang rasa sakit tapi juga harus minum obat yang mencegah migrain.

Studi yang menggunakan tikus sebagai objek ini menunjukkan penggunaan oksigen bisa membantu mengurangi kerusakan otak, kata Takahiro Takano, Maiken Nedergaard, dan rekan dari University of Rocherster, New York, yang menggandeng tim farmasi Denmark, Novo Nordisk.

Mereka mengkaji proses yang disebut depresi penyebaran cortical, yang dikenal dengan sebutan CSD, yakni sebuah gelombang perubahan pada sel-sel yang berkaitan dengan migrain, stroke dan trauma kepala.

Mereka menggunakan mikrosoft dua-photon dan sensor oksigen microelectrodes untuk meneliti otak tikus hidup sementara meneliti proses itu.

Dalam studi tersebut, terjadi pembengkakan dan sel-sel otak jadi haus oksigen. Sel-sel syaraf rusak --terutama dendrites (jaringan tipis dan panjang yang membentang dari satu sel syaraf ke sel syaraf lain).

"Penelitian ini mungkin memiliki dampak klinis langsung, karena beberapa jalur pekerjaan mendukung pendapat bahwa CDS merupakan dasar syaraf migraine dengan aura, dan gelombang spontan CSD mungkin memberi sumbangan pada luka tambahan pada stroke dan luka otak traumatis," papar para peneliti.

Migrain adalah bentuk sakit kapal parah yang membuat orang jadi lemah, dan saat ini telah menyerang 28 juta orang di Amerika.

Dua studi, termasuk satu studi yang disiarkan pekan lalu dalam Archives in Internal Medicine, memperlihatkan bahwa orang yang menderita sakit kepala sebelah lebih mungkin untuk terserang sakit jantung.

Pada studi yang dilakukan pada 2004 lalu dan dimuat dalam British Journal menyebutkan penderita migrain dua kali beresiko mengalami stroke dibandingkan mereka yang tak menderita sakit kepala sebelah. Dalam hal ini perempuan lebih rentan terserang gejala tertentu pada migrain.

Pengobatan nyeri biasa seringkali memiliki dampak kecil pada sakit kepala sebelah tapi salah satu jenis obat yang disebut triptans, yang juga dikenal sebagai serotonin agonists, dan obat ergotamine, bisa digunakan untuk mencegah dampak terburuk jika pasien mengkonsumsi pada saat tanda pertama muncul.

Memberikan lebih banyak dosis oksigen mampu mempersingkat rentang gelombang dampak otak yang terlihat pada CSD, kata para peneliti itu.

Mereka menyatakan migrain dan sejumlah pasien sakit kepala kadangkala dirawat dengan oksigen bertekanan tinggi. Namun tak jelas apakah dampak migrain itu permanen.

Beberapa studi telah menunjukkan dampak itu permanen, sementara yang lain telah memperlihatkan tak ada perbedaan dalam ingatan dan dampak kognitif lain pada pasien migrain. (reuters/rit)

10 cara agar hidup penuh energi

noreply@blogger.com (online dokter) — Thu, 06 Mar 2008 03:35:54 PST

Hidup bisa naik turun. Kadang merasa semangat, kadang merasa bosan hidup. Ada cara agar hidup tetap berenergi dan bermanfaat bagi kesehatan Anda. Perhatikan faktor berikut yang akan menjamin gaya hidup lebih sehat dan penuh daya hidup.

Kelola stres dengan efektif. Stres yang menetap dapat mengikis rasa percaya diri dan energi Anda. Bagaimana pun, ketika stres dikelola secara baik, pikiran dapat bebas berkreasi dan energi pun tidak habis terbuang.
Berolahraga minimal 30 menit setiap hari. Berolahraga menjaga kebugaran tubuh lebih baik dan membantu mempertahankan berat badan ideal. Tanpa olahraga, pikiran menjadi malas.
Kembangkan hubungan yang sehat. Orang bersama teman yang dapat dipercaya dan mempunyai ikatan keluarga yang dekat lebih sedikit kemungkinan untuk sakit dan mereka mengalami penyembuhan yang lebih baik ketika sakit. Memiliki hubungan yang berarti dapat menggairahkan seseorang dalam kehidupan rutinnya.
Ambillah waktu untuk istirahat dan relaksasi yang cukup. Jangan biarkan tekanan seperti rapat, deadline tugas, dan harapan orang lain menguras energi anda. Hindari kelelahan. Lakukan tidur yang rutin dan cukup. Nikmati hari libur di akhir minggu untuk beristirahat dan memperbaharui diri. Liburan tahunan adalah cara yang baik untuk mengisi “baterai kehidupan” kita.
Pertahankan keseimbangan dalam hidup. Ban yang tidak seimbang dapat menyebabkan kendaraan oleng di jalan dengan kecepatan tinggi dan menyebabkan ban rusak. Jadi hidup tanpa keseimbangan dapat membuat anda sedih, stres, dan tegang. Hidup yang seimbang memberikan ketenangan, kedamaian, dan energi baru untuk hidup.
Makanlah makanan kaya antioksidan. Gandum, buah-buahan dan sayuran (terutama yang berwarna) mengandung sejumlah fitokimia yang membantu kesehatan. Kandungan terbanyaknya adalah antioksidan yang melindungi sel-sel dari kanker, penyakit jantung dan penuaan. Pomgranates, bluberry, cranberries dan berry lainnya mengandung kadar antioksidan yang sangat tinggi. Orang yang mengkonsumsi makanan yang kaya serat juga cenderung memiliki lebih banyak energi.
Pelihara spiritual anda berdasarkan keyakinan yang dianut. Mempelajari kitab suci akan menantang pikiran. Melihat bagaimana Tuhan bekerja di masa lalu dapat membangun rasa percaya diri. Kehidupan beragama yang dinamis dan membantu mereka yang membutuhkan akan menggairahkan hidup seseorang.
Menjaga asupan cairan. Bahkan dehidrasi ringan dapat mengganggu sejumlah aspek penting fungsi kognitif seperti konsentrasi, kesadaran, dan memori jangka pendek. Retensi cairan juga dihubungkan dengan peningkatan sakit kepala dan kelelahan, kerusakan pada waktu bereaksi, perhatian, dan koordinasi. Pemberian cairan yang cukup membantu melawan kelelahan dan mempromosikan kesadaran mental.
Jagalah jadwal teratur. Gaya hidup yang tidak teratur dapat menyebabkan seseorang mengalami kehilangan akuitas mental, gangguan konsentrasi, mudah terganggu. Ikuti jadwal yang teratur dapat membantu menjaga mental anda segar dan terjaga.
Proaktif dalam mencegah penyakit. Ambilah tanggung jawab pribadi untk kesehatan anda sendiri. Lakukan pemeriksaan kesehatan dan gigi secara teratur. Anda akan merasa jauh lebih baik ketika anda memiliki kendali terhadap kesehatan Anda.

Kelemahan Otot

noreply@blogger.com (online dokter) — Thu, 06 Mar 2008 03:26:03 PST

DEFINISI

Kelemahan Otot merupakan masalah yang sering terjadi, tetapi seringkali memberikan arti yang berbeda kepada setiap penderitanya.
Beberapa penderita hanya merasakan lelah. Tetapi pada kelemahan otot yang sejati, meskipun sudah berusaha sekuat tenaga, kekuatan yang normal tidak akan dicapai.

Kelemahan bisa terjadi di seluruh tubuh, atau hanya terbatas di satu lengan, tungkai, tangan atau jari tangan.

PENYEBAB

Kelemahan otot bisa disebebkan oleh kelainan di otot, tendon, tulang atau sendi; tetapi yang paling sering menyebabkan kelemahan otot adalah kelainan pada sistem saraf.
Kadang kelemahan otot terjadi setelah sembuh dari suatu penyakit dan seringkali timbul karena penuaan (sarkopenia).

Penyebab kelemahan otot

Penyebab	Contoh	Akibat
Kerusakan otak	Stroke atau tumor otak	Kelemahan atau kelumpuhan pada sisi yg berlawanan dengan otak yg mengalami kerusakan Bisa mempengaruhi kemampuan berbicara, menelan, berfikir & kepribadian
Kerusakan medula spinalis	Cedera pada leher atau punggung, tumor medula spinalis, penyempitan saluran spinal, sklerosis multipel, mielitis transversus, kekurangan vitamin B12	Kelemahan atau kelumpuhan pada lengan dan tungkai, hilangnya rasa, nyeri punggung Bisa mempengaruhi fungsi seksual, pencernaan & kandung kemih
Kemunduran saraf pada medula spinalis	Sklerosis lateral amiotrofik	Hilangnya kekuatan otot tanpa disertai oleh hilangnya rasa
Kerusakan akar saraf spinalis	Ruptur diskus di leher atau tulang belakang bagian bawah	Nyeri leher & kelemahan atau mati rasa di lengan, nyeri punggung bagian bawah, skiatika & kelemahan atau mati rasa pada tungkai
Kerusakan pada 1 saraf (mononeuropati)	Neuropati diabetik, penekanan lokal	Kelemahan atau kelumpuhan otot & hilangnya rasa di daerah yg dipersarafi oleh saraf yg terkena
Kerusakan pada beberapa saraf (polineuropati)	Diabetes, sindroma Guillain-Barré, kekurangan folat, penyakit metabolik lainnya	Kelemahan atau kelumpuhan otot & hilangnya sensasi di daerah yg dipersarafi oleh saraf yg terkena
Kelainan pada neuromuscular junction	Miastenia gravis, keracunan kurare, sindroma Eaton-Lambert, keracunan insektisida	Kelumpuhan atau kelemahan pada beberapa otot
Penyakit otot	Penyakit Cudhenne (distrofi muskuler) Infeksi atau peradangan (miositis virus akut, polimiositis)	Kelemahan otot yg progresif di seluruh tubuh Nyeri dan kelemahan otot
Kelainan psikis	Depresi, gejala khayalan, histeria (reaksi konversi), fibromialgia	Kelemahan di seluruh tubuh, kelumpuhan tanpa kerusakan saraf

GEJALA

Atrofi (penciutan otot) bisa merupakan akibat dari:
- kerusakan otot atau sarafnya
- jarang digunakan (karena menjalani tirah baring dalam waktu yang lama).

Dalam keadaan normal, pembesaran otot (hipertrofi) bisa terjadi setelah melakukan olah raga beban.
Pada seseorang yang sakit, hipertrofi terjadi karena otot tersebut bekerja lebih berat untuk mengkompensasi kelemahan otot yang lainnya.
Pembesaran otot juga bisa terjadi jika jaringan otot yang normal digantikan oleh jaringan yang abnormal, seperti yang terjadi pada amiloidosis dan kelainan otot bawaan tertentu (misalnya miotonia kongenital).

Fasikulasi (kedutan ototdibawah kulit yang tidak teratur dan tampak dari luar) biasanya menunjukkan kelainan saraf, meskipun kadang terjadi pada orang yang sehat (terutama jika gugup atau kedinginan) dan sering terjadi pada otot betis dari orang tua.
Otot yang tidak dapat mengendur (miotonia) biasanya menunjukkan adanya kelainan pada otot, bukan pada sarafnya.

Membedakan kelemahan otot berdasarkan sumbernya

Kelainan Saraf	Kelainan Otot
Otot mengecil tetapi lebih kuat	Otot lebih lemah
Terjadi kedutan otot dibawah kulit	Kedutan otot tidak terjadi dibawah kulit
Refleks menurun atau hilang sama sekali	REfleks tetap ada meskipun otot sangat lemah
Hilangnya rasa di seluruh otot yg melemah	Rasa (sentuh & hangat) normal tetapi terdapat nyeri tumpul

DIAGNOSA

Pemeriksaan otot dilakukan secara sistematis, mulai dari wajah dan leher, lalu lengan dan akhirnya tungkai.
Dalam keadaan normal, seseorang dapat menahan rentangan lengannya selama beberapa menit tanpa gemetaran. Ketidakmampuan menahan lengan dengan kokoh bisa merupakan pertanda adanya kelemahan otot.
Kekuatan melawan tahanan diuji dengan mendorong atau menarik dari arah yang berlawanan.

Tes fungsional dilakukan dengan meminta penderita melakukan hal-hal berikut:
- bangkit dari kursi tanpa bantuan lengan
- jongkok dan bangkit dari jongkok
- berdiri diatas jari kaki dan tumit
- menggenggam benda.

Dalam keadaan normal, otot bersifat kokoh tetapi tidak keras dan licin, tidak berbenjol-benjol.

Pemeriksaan neurologis menyeluruh bisa membantu menentukan berbagai kelainan rasa, koordinasi, gerakan motor dan refleks.
Uji kecepatan penghantaran saraf bisa membantu menentukan fungsi saraf.
Elektromiogram dilakukan untuk menentukan kelainan otot.

Jika kelainan terletak pada otot, maka bisa dilakukan biopsi otot untuk diperiksa dibawah mikroskop.
Pemeriksaan darah digunakan untuk menentukan laju endah darah (yang akan meningkat jika terjadi peradangan) dan kadar kreatin kinase (enzim otot yang dilepaskan ke dalam aliran darah jika terjadi kerusakan otot).

PENGOBATAN

Pengobatan tergantung kepada penyebabnya.

PENCEGAHAN

Abciximab vs. Eptifibatide for Primary Percutaneous Coronary Intervention

noreply@blogger.com (online dokter) — Thu, 06 Mar 2008 03:23:39 PST

An analysis of registry data reveals heavier use of eptifibatide than abciximab and similar short-term outcomes with both agents.

Many physicians choose eptifibatide when selecting a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor for primary percutaneous coronary intervention, even though more randomized trial data are available to support abciximab in this setting. In this observational study, investigators used a large Michigan registry to compare the outcomes achieved with these two agents in 3541 patients undergoing primary PCI for ST-segment-elevation MI.

The 729 abciximab recipients were more likely to be on dialysis and have angiographically evident thrombus, and less likely to receive preprocedural clopidogrel, than were the 2812 eptifibatide recipients. After multivariate and propensity adjustments, there were no significant between-group differences in in-hospital rates of death, stroke, MI, or vascular complications. Unadjusted observed mortality was similar with both agents (abciximab, 4.1%; eptifibatide, 3.5%; P=0.39) and lower than in patients treated without a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor (13.0%). Gastrointestinal bleeding was more common among abciximab recipients than among those treated with eptifibatide (4.8% vs. 2.8%), although transfusion rates were similar.

Comment: Among patients in this regional registry, eptifibatide was used more frequently for primary PCI than abciximab was, with similar in-hospital outcomes. Whether undetected differences between these agents could influence long-term outcomes cannot be determined by this short-term analysis. Considering that eptifibatide is often less expensive than abciximab, these data increase the likelihood that hospitals and physicians will consider cost when choosing between agents.

ciprofloxacin-resistant meningococcal disease in North America.

noreply@blogger.com (online dokter) — Thu, 06 Mar 2008 03:20:54 PST

Three cases in Minnesota and North Dakota are the first reported cases of ciprofloxacin-resistant meningococcal disease in North America.

Fluoroquinolone-Resistant Meningococcal Disease Prompts Regional Change in Prophylaxis

Three cases in Minnesota and North Dakota are the first reported cases of ciprofloxacin-resistant meningococcal disease in North America.

Close contacts of an index case of meningococcal disease have a 500- to 800-fold higher risk for disease than the general population, and 1% to 3% of household contacts develop the disease if no prophylaxis is provided. Antibiotic prophylaxis can markedly decrease carriage rates and should be given to close contacts within the first 24 hours after the identification of an index case. Previously, CDC-recommended prophylaxis regimens included rifampin, ceftriaxone, and ciprofloxacin. However, three recent case reports of fluoroquinolone-resistant Neisseria meningitidis in North Dakota and Minnesota have led to a regional change in these recommendations.

The three cases involved a child who attended day care, an adult, and a college student. Meningococcal isolates from these patients were serogroup B, had indistinguishable pulsed-field gel electrophoreses patterns and multilocus sequence typing, and possessed the same gyr A sequence that confers fluoroquinolone resistance. To ensure adequate antibiotic prophylaxis for close contacts of infected patients, the CDC has issued the following interim recommendation: Fluoroquinolones should not be used for prophylaxis in close contacts in certain North Dakota and Minnesota counties. Rifampin, ceftriaxone, and azithromycin are acceptable alternatives, and ciprofloxacin can still be used for prophylaxis in adults in other regions.

Comment: The interim recommendations are limited to a small geographic area at this time, but the three cases serve as an important reminder of the importance of providing antibiotic prophylaxis to close contacts as soon as possible. One half of secondary cases occur within the first week of disease onset in the index case and 70% within 2 weeks. The prevention of secondary cases in close contacts is as critical as the care of an index case. The prophylaxis regimen should be based on local sensitivity patterns and availability of antibiotic agents. Clinicians should encourage laboratories to perform sensitivity testing on all Neisseria isolates and to report resistant strains to local health departments.

sistem reproduksi wanita

noreply@blogger.com (online dokter) — Wed, 05 Mar 2008 06:19:22 PST

DEFINISI

organ kelamin luar wanita memiliki 2 fungsi, yaitu sebagai jalan masuk sperma ke dalam tubuh wanita dan sebagai pelindung organ kelamin dalam dari organisme penyebab infeksi.
saluran kelamin wanita memiliki lubang yang berhubungan dengan dunia luar, sehingga mikroorganisme penyebab penyakit bisa masuk dan menyebabkan infeksi kandungan. mikroorganisme ini biasanya ditularkan melalui hubungan seksual.

organ kelamin dalam membentuk sebuah jalur (saluran kelamin), yang terdiri dari:

ovarium (indung telur), menghasilkan sel telur

tuba falopii (ovidak), tempat berlangsungnya pembuahan

rahim (uterus), tempat berkembangnya embrio menjadi janin

vagina, merupakan jalan lahir.

organ kelamin luar

organ kelamin luar (vulva) dibatasi oleh labium mayor (sama dengan skrotum pada pria). labium mayor terdiri dari kelenjar keringat dan kelenjar sebasea (penghasil minyak); setelah puber, labium mayor akan ditumbuhi rambut.
labium minor terletak tepat di sebelah dalam dari labium mayor dan mengelilingi lubang vagina dan uretra.

lubang pada vagina disebut introitus dan daerah berbentuk separuh bulan di belakang introitus disebut forset.
jika ada rangsangan, dari saluran kecil di samping introitus akan keluar cairan (lendir) yang dihasilkan oleh kelenjar bartolin.
uretra terletak di depan vagina dan merupakan lubang tempat keluarnya air kemih dari kandung kemih.

labium minora kiri dan kanan bertemu di depan dan membentuk klitoris, yang merupakan penonjolan kecil yang sangat peka (sama dengan penis pada pria).
klitoris dibungkus oleh sebuah lipatan kulit yang disebut preputium (sama dengan kulit depat pada ujung penis pria).
klitoris sangat sensitif terhadap rangsangan dan bisa mengalami ereksi.

labium mayor kiri dan kanan bertemu di bagian belakang membentuk perineum, yang merupakan suatu jaringan fibromuskuler diantara vagina dan anus.
kulit yang membungkus perineum dan labium mayo sama dengan kulit di bagian tubuh lainnya, yaitu tebal dan kering dan bisa membentuk sisik. sedangkan selaput pada labium minor dan vagina merupakan selaput lendir, lapisan dalamnya memiliki struktur yang sama dengan kulit, tetapi permukaannya tetap lembab karena adanya cairan yang berasal dari pembuluh darah pada lapisan yang lebih dalam.
karena kaya akan pembuluh darah, maka labium minora dan vagina tampak berwarna pink.

lubang vagina dikeliling oleh himen (selaput dara).
kekuatan himen pada setiap wanita bervariasi, karena itu pada saat pertama kali melakukan hubungan seksual, himen bisa robek atau bisa juga tidak.

organ kelamin dalam

dalam keadaan normal, dinding vagina bagian depan dan belakang saling bersentuhan sehingga tidak ada ruang di dalam vagina kecuali jika vagina terbuka (misalnya selama pemeriksaan atau selama melakukan hubungan seksual).
pada wanita dewasa, rongga vagina memiliki panjang sekitar 7,6-10 cm. sepertiga bagian bawah vagina merupakan otot yang mengontrol garis tengah vagina. dua pertiga bagian atas vagina terletak diatas otot tersebut dan mudah teregang.

serviks (leher rahim) terletak di puncak vagina.
selama masa reproduktif, lapisan lendir vagina memiliki permukaan yang berkerut-kerut. sebelum pubertas dan sesudah menopause, lapisan lendir menjadi licin.

rahim merupakan suatu organ yang berbentuk seperti buah pir dan terletak di puncak vagina.
rahim terletak di belakang kandung kemih dan di depan rektum, dan diikat oleh 6 ligamen.
rahim terbagi menjadi 2 bagian, yaitu serviks dan korpus (badan rahim). serviks merupakan uterus bagian bawah yang membuka ke arah vagina. korpus biasanya bengkok ke arah depan.
selama masa reproduktif, panjang korpus adalah 2 kali dari panjang serviks. korpus merupakan jaringan kaya otot yang bisa melebar untuk menyimpan janin. selama proses persalinan, dinding ototnya mengkerut sehingga bayi terdorong keluar melalui serviks dan vagina.

sebuah saluran yang melalui serviks memungkinkan sperma masuk ke dalam rahim dan darah menstruasi keluar. serviks biasanya merupakan penghalang yang baik bagi bakteri, kecuali selama masa menstruasi dan selama masa ovulasi (pelepasan sel telur).
saluran di dalam serviks adalah sempit, bahkan terlalu sempit sehingga selama kehamilan janin tidak dapat melewatinya. tetapi pada proses persalinan saluran ini akan meregang sehingga bayi bisa melewatinya.

saluran serviks dilapisi oleh kelenjar penghasil lendir. lendir ini tebal dan tidak dapat ditembus oleh sperma kecuali sesaat sebelum terjadinya ovulasi.
pada saat ovulasi, konsistensi lendir berubah sehingga sperma bisa menembusnya dan terjadilah pembuahan (fertilisasi). selain itu, pada saat ovulasi, kelenjar penghasil lendir di serviks juga mampu menyimpan sperma yang hidup selama 2-3 hari.
sperma ini kemudian dapat bergerak ke atas melalui korpus dan masuk ke tuba falopii untuk membuahi sel telur. karena itu, hubungan seksual yang dilakukan dalam waktu 1-2 hari sebelum ovulasi bisa menyebabkan kehamilan.

lapisan dalam dari korpus disebut endometrium. setiap bulan setelah siklus menstruasi, endometrium akan menebal.
jika tidak terjadi kehamilan, maka endometrium akan dilepaskan dan terjadilah perdarahan. ini yang disebut dengan siklus menstruasi.

tuba falopii membentang sepanjang 5-7,6 cm dari tepi atas rahim ke arah ovarium.
ujung dari tuba kiri dan kanan membentuk corong sehingga memiliki lubang yang lebih besar agar sel telur jatuh ke dalamnye ketika dilepaskan dari ovarium.
ovarium tidak menempel pada tuba falopii tetapi menggantung dengan bantuan sebuah ligamen.

sel telur bergerak di sepanjang tuba falopii dengan bantuan silia (rambut getar) dan otot pada dinding tuba.
jika di dalam tuba sel telur bertemu dengan sperma dan dibuahi, maka sel telur yang telah dibuahi ini mulai membelah.
selama 4 hari, embrio yang kecil terus membelah sambil bergerak secara perlahan menuruni tuba dan masuk ke dalam rahim.
embrio lalu menempel ke dinding rahim dan proses ini disebut implantasi.

setiap janin wanita pada usia kehamilan 20 minggu memiliki 6-7 juta oosit (sel telur yang sedang tumbuh) dan ketika lahir akan memiliki 2 juta oosit.
pada masa puber, tersisa sebanyak 300.000-400.000 oosit yang mulai mengalami pematangan menjadi sel telur. tetapi hanya sekitar 400 sel telur yang dilepaskan selama masa reproduktif wanita, biasanya setiap siklus menstruasi dilepaskan 1 telur.
ribuan oosit yang tidak mengalami proses pematangan secara bertahap akan hancur dan akhirnya seluruh sel telur akan hilang pada masa menopause.

sebelum dilepaskan, sel telur tertidur di dalam folikelnya.
sel telur yang tidur tidak dapat melakukan proses perbaikan seluler seperti biasanya, sehingga peluang terjadinya kerusakan pada sel telur semakin meningkat sejalan dengan bertambahnya usia wanita. karena itu kelainan kromosom maupun kelainan genetik lebih mungkin terjadi pada wanita yang hamil pada usianya yang telah lanjut.

sistem reproduksi pria

noreply@blogger.com (online dokter) — Wed, 05 Mar 2008 06:14:23 PST

DEFINISI struktur luar dari sistem reproduksi pria terdiri dari penis, skrotum (kantung zakar) dan testis
struktur dalamnya terdiri dari vas deferens, uretra, kelenjar prostat dan vesikula seminalis.

sperma (pembawa gen pria) dibuat di testis dan disimpan di dalam vesikula seminalis.
ketika melakukan hubungan seksual, sperma yang terdapat di dalam cairan yang disebut semenereksi.

struktur

penis terdiri dari:
- akar (menempel pada didnding perut)
- badan (merupakan bagian tengah dari penis)
- glans penis (ujung penis yang berbentuk seperti kerucut).
lubang uretra (saluran tempat keluarnya semen dan air kemih) terdapat di umung glans penis.
dasar glans penis disebut korona.
pada pria yang tidak disunat (sirkumsisi), kulit depan (preputium) membentang mulai dari korona menutupi glans penis.

badan penis terdiri dari 3 rongga silindris (sinus) jaringan erektil:
- 2 rongga yang berukuran lebih besar disebut korpus kavernosus, terletak bersebelahan
- rongga yang ketiga disebut korpus spongiosum, mengelilingi uretra.
jika rongga tersebut terisi darah, maka penis menjadi lebih besar, kaku dan tegak (mengalami ereksi).

skrotum merupakan kantung berkulit tipis yang mengelilingi dan melindungi testis.
skrotum juga bertindak sebagai sistem pengontrol suhu untuk testis, karena agar sperma terbentuk secara normal, testis harus memiliki suhu yang sedikit lebih rendah dibandingkan dengan suhu tubuh.
otot kremaster pada dinding skrotum akan mengendur atau mengencang sehinnga testis menggantung lebih jauh dari tubuh (dan suhunya menjadi lebih dingin) atau lebih dekat ke tubuh (dan suhunya menjadi lebih hangat).

testis berbentuk lonjong dengan ukuran sebesar buah zaitun dan terletak di dalam skrotum. biasanya testis kiri agak lebih rendah dari testis kanan.
testis memiliki 2 fungsi, yaitu menghasilkan sperma dan membuat testosteron (hormon seks pria yang utama).

epididimis terletak di atas testis dan merupakan saluran sepanjang 6 meter.
epididimis mengumpulkan sperma dari testis dan menyediakan ruang serta lingkungan untuk proses pematangan sperma.

vas deferens merupakan saluran yang membawa sperma dari epididimis.
saluran ini berjalan ke bagian belakang prostat lalu masuk ke dalam uretra dan membentuk duktus ejakulatorius.
struktur lainnya (misalnya pembuluh darah dan saraf) berjalan bersama-sama vas deferens dan membentuk korda spermatika.

uretra berfungsi 2 fungsi: (buah zakar). dikeluarkan melalui vas deferens dan penis yang mengalami

bagian dari sistem kemih yang mengalirkan air kemih dari kandung kemih

bagian dari sistem reproduksi yang mengalirkan semen.

kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih di dalam pinggul dan mengelilingi bagian tengah dari uretra.
biasanya ukurannya sebesar walnut dan akan membesar sejalan dengan pertambahan usia.
prostat dan vesikula seminalis menghasilkan cairan yang merupakan sumber makanan bagi sperma. cairan ini merupakan bagian terbesar dari semen. cairan lainnya yang membentuk semen berasal dari vas deferens dan dari kelenjar lendir di dalam kepala penis.

fungsi

selama melakukan hubungan seksual, penis menjadi kaku dan tegak sehingga memungkinkan terjadinya penetrasi (masuknya penis ke dalam vagina)
ereksi terjadi akibat interaksi yang rumit dari sitem saraf, pembuluh darah, hormon dan psikis.
rangsang yang menyenangkan menyebabkan suatu reaksi di otak, yang kemudian mengirimkan sinyalnya melalui korda spinalis ke penis.
arteri yang membawa darah ke korpus kavernosus dan korpus spongiosum memberikan respon, yaitu berdilatasi (melebar). arteri yang melebar menyebabkan peningkatan aliran darah ke daerah erektil ini, sehingga daerah erektil terisi darah dan melebar.
otot-otot di sekitar vena yang dalam keadaan normal mengalirkan darah dari penis, akan memperlambat aliran darahnya.
tekanan darah yang meningkat di dalam penis menyebabkan panjang dan diameter penis bertambah.

ejakulasi terjadi pada saat mencapai klimaks, yaitu ketika gesekan pada glans penis dan rangsangan lainnya mengirimkan sinyal ke otak dan korda spinalis.
saraf merangsang kontraksi otot di sepanjang saluran epididimis dan vas deferens, vesikula seminalis dan prostat. kontraksi ini mendorong semen ke dalam uretra.
selanjutnya kontraksi otot di sekeliling urretra akan mendorong semen keluar dari penis.
leher kandung kemih juga berkonstriksi agar semen tidak mengalir kembali ke dalam kandung kemih.

setelah terjadi ejakulasi (atau setelah rangsangan berhenti), arteri mengencang dan vena mengendur.
akibatnya aliran darah yang masuk ke arteri berkurang dan aliran darah yang keluar dari vena bertambah, sehingga penis menjadi lunak

Health insurance

noreply@blogger.com (online dokter) — Sun, 02 Mar 2008 10:26:19 PST

The concept of health insurance was proposed in 1694 by Hugh the Elder Chamberlen from the Peter Chamberlen family. In the late 19th century, "accident insurance" began to be available, which operated much like modern disability insurance.[2].This payment model continued until the start of the 20th century in some jurisdictions (like California), where all laws regulating health insurance actually referred to disability insurance.[3]

Accident insurance was first offered in the United States by the Franklin Health Assurance Company of Massachusetts. This firm, founded in 1850, offered insurance against injuries arising from railroad and steamboat accidents. Sixty organizations were offering accident insurance in the US by 1866, but the industry consolidated rapidly soon thereafter. While there were earlier experiments, the origins of sickness coverage in the US effectively date from 1890. The first employer-sponsored group disability policy was issued in 1911.[4]

Before the development of medical expense insurance, patients were expected to pay all other health care costs out of their own pockets, under what is known as the fee-for-service business model. During the middle to late 20th century, traditional disability insurance evolved into modern health insurance programs. Today, most comprehensive private health insurance programs cover the cost of routine, preventive, and emergency health care procedures, and also most prescription drugs, but this was not always the case.

Hospital and medical expense policies were introduced during the first half of the 20th century. During the 1920s, individual hospitals began offering services to individuals on a pre-paid basis, eventually leading to the development of Blue Cross organizations.[4] The predecessors of today's Health Maintenance Organizations (HMOs) originated beginning in 1929, through the 1930s and on during World War II

Kanker mulut akibat hpv meningkat pada pria

noreply@blogger.com (online dokter) — Sun, 02 Mar 2008 10:00:59 PST

21/02/2008 - www.medicalnewstoday.com edited by Fitry Fatima, S.Si, Apt.

Sebuah studi baru yang dilakukan para peneliti Amerika menemukan bahwa Human Papillomavirus (HPV) yang kini merupakan penyebab kasus kanker mulut yang sama banyaknya dengan tembakau dan alkohol, akan menjadi penyebab utama dalam 10 tahun ke depan. Para peneliti menduga hal ini disebabkan perubahan dalam perilaku seksual pria dan penurunan kanker mulut yang tidak berkaitan dengan HPV.

Studi ini dipublikasikan pada awal Februari 2008 dalam edisi pertama Journal of Clinical Oncology dan dilakukan oleh para peneliti di divisi Epidemiologi dan Genetik Kanker, Institut Kanker Nasional, Bethesda, Maryland dan Institusi Medis Johns Hopkins, Baltimore yang juga berlokasi di Maryland.

HPV telah diketahui sebagai penyebab kanker serviks (mulut rahim) pada wanita dan telah diadakan program vaksinasi di banyak negara termasuk Amerika untuk mengimunisasi gadis dan wanita muda terhadap strain HPV.

Virus yang menyebar melalui hubungan seksual ini diduga sebagai penyebab lebih dari 70% kasus kanker serviks dimana ditemukan 12.000 kasus baru dan menyebabkan hampir 4.000 kematian di Amerika saja setiap tahunnya.

Meskipun studi terdahulu telah menunjukkan adanya risiko kanker mulut dan kelamin sebagai akibat infeksi HPV tapi sampai kini belum ada program imunisasi HPV untuk pria. Dr. Nugroho Kampono, SpOG dari FKUI Jakarta mengungkapkan bahwa salah satu alasan belum perlunya vaksinasi HPV untuk pria karena prevalensi kanker akibat HPV pada pria jauh lebih rendah daripada wanita.

Produsen penemu vaksin HPV yaitu Merck & Co. dilaporkan akan meminta Food and Drug Administration (FDA) untuk menyetujui vaksin untuk pria tahun ini. Diharapkan dengan memvaksinasi pria dapat menghentikan penyebaran virus kepada wanita dan menurunkan kasus kanker serviks.

Studi terhadap pria sedang dilakukan dan ada bukti yang menunjukkan bahwa memvaksinasi pria juga bermanfaat bagi dirinya. Selain kanker mulut, HPV juga menyebabkan kutil kelamin, kanker penis dan dubur.

Salah satu peneliti studi, dr. Maura Gillison dari Universitas Johns Hopkins berkata, “Kita perlu memulai diskusi mengenai kanker lain selain kanker serviks yang dapat dipengaruhi secara positif oleh vaksin HPV.”

dr. Maura Gillison menduga orang yang melakukan seks oral dengan 5 atau lebih pasangan selama hidupnya memiliki kemungkinan yang lebih besar mengalami kanker tenggorokan dan penyebabnya adalah strain HPV yang telah diketahui.

Dalam studi baru ini, Gillinson dan rekan penelitinya memeriksa hampir 46.000 kasus kanker mulut yang terjadi antara tahun 1973-2004 dimana data tersebut disediakan oleh Institut Kanker Nasional. Peneliti memisahkan kasus menjadi 2 kelompok yaitu yang berkaitan dengan HPV (lebih dari 17.500) dan yang tidak berkaitan (lebih 28.000).

Hasilnya menunjukkan bahwa:

Kanker mulut akibat HPV didiagnosa pada usia yang lebih muda dibanding yang tidak berkaitan HPV (secara respektif, usia pria yang didiagnosa adalah 61.0 dan 63.8 tahun).
Insiden kanker mulut akibat HPV meningkat secara signifikan dari tahun 1973 sampai 2004, umumnya terjadi pada pria muda berkulit putih.
Insiden kanker mulut yang tidak berkaitan HPV tidak berubah dan tetap stabil selama kurun waktu tahun 1973 sampai 1982, kemudian insiden semakin menurun setelahnya.
Peningkatan angka keselamatan hidup dari terapi radiasi lebih nyata untuk kanker akibat HPV dibandingkan yang tidak berkaitan.

Para peneliti mengambil kesimpulan bahwa kasus kanker sel skuamosa mulut (Oral Squamous Cell Carcinoma/OSCC) yang potensial berkaitan dengan HPV meningkat di Amerika Serikat sejak 1973 sampai 2004, yang mungkin diakibatkan perubahan perilaku seksual. Kemajuan terbaru dalam angka keselamatan dengan radioterapi juga mengambil bagian dalam etiologi OSCC.

Diperlukan studi yang lebih banyak mengenai efek HPV terhadap pria, untuk mengimbangi bukti efeknya terhadap wanita yang telah ada. Dari sekitar 40 strain HPV yang menyebar melalui hubungan seksual, sebanyak 13 strain diketahui menyebabkan kanker pada pria dan wanita.

Jangan salah persepsi, vaksin HPV yang sudah ada sekarang tidak dapat menyembuhkan infeksi melainkan hanya menghadang 4 strain HPV yang diketahui sebagai penyebab utama kanker serviks. Hal inilah yang menyebabkan program vaksinasi HPV ditujukan bagi para gadis sebelum mereka aktif secara seksual.

Pap smear: tes skrining kanker serviks

noreply@blogger.com (online dokter) — Sun, 02 Mar 2008 09:58:07 PST

22/01/2008 - www.mayoclinic.com

Memahami pentingnya Pap smear, termasuk cara melakukannya, apa artinya jika hasil abnormal dan mengapa perlu menjadi bagian pemeriksaan kesehatan rutin anda.

Pap smear, disebut juga tes Pap adalah prosedur sederhana untuk mengambil sel serviks anda (bagian bawah, ujung dari uterus). Dinamai sesuai dengan penemunya, George Papanicolaou, MD. Pap smear tidak hanya efektif untuk mendeteksi kanker serviks tapi juga perubahan sel serviks yang dicurigai dapat menimbulkan kanker. Deteksi dini sel ini merupakan langkah awal anda menghindari timbulnya kanker serviks.

Sejak wanita mulai melakukan Pap smear lebih dari 50 tahun lalu, angka kematian karena kanker serviks menurun drastis. Dulu kanker serviks merupakan penyebab utama kematian karena kanker pada wanita di Amerika Serikat, namun kini hanya menempati urutan ke 15 menurut American Cancer Society. Sekitar 3.700 wanita meninggal setiap tahun karena kanker serviks (angka ini dapat terus menurun jika lebih banyak wanita melakukan Pap smear).

Siapa yang Harus Melakukan Pap Smear?

American Cancer Society merekomendasikan Pap smear pertama sekitar 3 tahun setelah hubungan seksual pertama atau pada usia 21 tahun. Setelah usia 21 tahun, petunjuknya sbb:

Usia (tahun)	Frekuensi
21 – 29	Sekali setahun Pap smear regular atau setiap 2 tahun menggunakan Pap smear berbasis cairan
30 – 69	Setiap 2 – 3 tahun jika anda memiliki hasil 3 tes normal secara berurutan
Lebih dari 70	Anda dapat menghentikan Pap smear jika anda memiliki hasil 3 tes normal secara berurutan dan Pap smear anda normal selama 10 tahun

Tanpa melihat usia anda, jika anda memiliki faktor resiko anda perlu melakukan tes setiap tahun. Faktor resikonya yaitu:

riwayat aktivitas seksual saat remaja, khususnya jika anda memiliki lebih dari 1 pasangan seks
saat ini memiliki pasangan seks yang banyak (multiple)
pasangan yang memulai aktivitas seksual sejak dini dan yang memiliki banyak pasangan seksual sebelumnya
riwayat penyakit menular seksual
riwayat keluarga dengan kanker serviks
diagnosis kanker serviks atau Pap smear memperlihatkan sel prakanker
infeksi human papilloma virus (HPV)
perokok
terpapar dietilstilbestrol (DES) sebelum lahir
infeksi HIV
sistem imun yang lemah karena beberapa faktor seperti transplantasi organ, kemoterapi atau penggunaan kortikosteroid kronis

Jika anda melakukan histerektomi total (operasi pengangkatan uterus termasuk serviks) tanyakan dokter anda apakah anda perlu melanjutkan Pap smear. Jika histerektomi dilakukan untuk kondisi non-kanker, seperti fibroids, anda dapat menghentikan Pap smear rutin. Namun jika histerektomi dilakukan untuk kondisi prakanker atau kanker, saluran vagina anda harus diperiksa untuk mengetahui adanya perubahan abnormal.

Persiapan Pap Smear

Untuk meyakinkan Pap smear anda efektif, ikuti tips berikut sebelum melakukan tes:

hindari berhubungan seksual atau menggunakan obat vaginal atau busa/krim/gel spermisid selama 2 hari sebelum melakukan Pap smear karena ini dapat menyembunyikan sel abnormal
coba untuk tidak menjadwalkan Pap smear selama periode haid anda, walaupun tes dapat dilakukan lebih baik untuk menghindari waktu tertentu dari siklus anda

Bagaimana Pap Smear Dilakukan?

Pap smear dilakukan di ruang dokter dan hanya beberapa menit. Pertama anda berbaring di atas meja periksa dengan lutut ditekuk. Tumit anda akan diletakkan pada alat stirrups. Secara perlahan dokter akan memasukkan alat spekulum ke dalam vagina anda. Lalu dokter akan mengambil sampel sel serviks anda dan membuat apusan (smear) pada slide kaca untuk pemeriksaan mikroskopis.

Pap smear

Dokter akan mengirim slide ke laboratorium, dimana seorang cytotechnologist (orang yang terlatih untuk mendeteksi sel abnormal) akan memeriksanya. Teknisi ini bekerja dengan bantuan patologis (dokter yang ahli dalam bidang abnormalitas sel). Patologis bertanggung jawab untuk diagnosis akhir.

Pendekatan terbaru dengan menggunakan cairan untuk mentransfer sampel sel ke laboratorium. Dokter akan mengambil sel dengan cara yang sama, namun dokter akan mencuci alat dengan cairan khusus, yang dapat menyimpan sel untuk pemeriksaan nantinya. Ketika sampel sampai ke laboratorium, teknisi menyiapkan slide mikroskopik yang lebih bersih dan mudah diinterpretasikan dibanding slide yang disiapkan dengan metode tradisional.

Umumnya dokter akan melakukan Pap smear selama pemeriksaan panggul (prosedur sederhana untuk memeriksa genital eksternal, uterus, ovarium, organ reproduksi lain dan rektum). Walaupun pemeriksaan panggul dapat mengetahui masalah reproduksi, hanya Pap smear yang dapat mendeteksi kanker serviks atau prakanker sejak dini.

Hasil Tes Anda

Pap smear bukan digunakan untuk mendiagnosa penyakit, hanya sebagai tes skrining untuk memperingatkan dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut. Istilah yang digunakan untuk mendeskripsikan sel abnormal dipilih secara hati-hati untuk mengirim pesan spesifik kepada dokter anda tentang resiko yang ada. Berikut beberapa istilah yang mungkin digunakan dokter dan kemungkinan langkah anda selanjutnya:

Normal
Tes anda negatif (tidak ada sel abnormal terdeteksi). Anda tidak perlu pengobatan atau tes lebih lanjut sampai Pap smear dan pemeriksaan panggul selanjutnya.

Sel bersisik atipikal tidak terdeterminasi signifikan (Atypical squamous cells of undetermined significance)
Sel bersisik tipis dan datar, tumbuh di permukaan serviks yang sehat. Pada kasus ini, Pap smear mengungkap adanya sedikit sel bersisik abnormal, namun perubahan ini belum jelas memperlihatkan apakah ada sel prakanker. Dengan tes berbasis cairan, dokter anda dapat menganalisa ulang sampel untuk mengetahui adanya virus yang dapat menimbulkan kanker, seperti HPV. Jika tidak ada virus, sel abnormal yang ditemukan tidak menjadi perhatian utama. Jika dikhawatirkan ada virus, anda perlu melakukan tes lebih lanjut.

Lesi intraepitelial sel bersisik (Squamous intraepithelial lesion)
Istilah ini digunakan untuk mengindikasi bahwa sel yang diperoleh dari Pap smear mungkin sel prakanker. Jika perubahan masih tingkat rendah, ukuran, bentuk dan karakteristik lain dari sel memperlihatkan adanya lesi prakanker yang dalam beberapa tahun akan menjadi kanker. Jika perubahan termasuk tingkat tinggi, ada kemungkinan lebih besar lesi akan menjadi kanker lebih cepat. Perlu dilakukan tes diagnostik.

Sel glandular atipikal (Atypical glandular cells)
Sel glandular memproduksi lendir dan tumbuh pada permulaan serviks dan dalam uterus. Sel glandular atipikal mungkin menjadi abnormal, namun tidak jelas apakah mereka bersifat kanker. Tes lebih lanjut diperlukan untuk menentukan sumber sel abnormal.

Kanker sel bersisik atau sel adenokarsinoma (Squamous cancer or adenocarcinoma cells)
Sel yang diperoleh dari Pap smear memperlihatkan abnormal, sehingga patologis hampir yakin ada kanker dalam vagina, serviks atau uterus. Sel bersisik menunjukkan kanker timbul di permukaan datar sel pada serviks. Adenokarsinoma menunjukkan kanker timbul di sel glandular. Jika sel sejenis ditemukan, dokter akan segera melakukan investigasi lebih lanjut.

Selain mencari abnormalitas, dokter akan memutuskan untuk memeriksa jaringan dengan mikroskop khusus dalam prosedur colposcopy & mengambil sampel jaringan (biopsi). Colposcopy sering digunakan untuk melengkapi diagnosis.

Mempercayai Hasil Tes

Pap smear bukanlah pembuktian yang main-main. Namun tidak tertutup kemungkinan anda memperoleh hasil negatif palsu. Artinya tes memperlihatkan tidak ada sel abnormal, walaupun sebenarnya anda memiliki sel atipikal. Perkiraan kejadian hasil negatif palsu dengan Pap smear konvensional kurang dari 5% atau 1 dari setiap 20 wanita. Pap smear berbasis cairan akan memberi hasil negatif palsu yang lebih sedikit. Dengan tes yang sama, hasil positif palsu sangat jarang.

Hasil negatif palsu tidak berarti ada kesalahan yang dibuat, banyak faktor yang menyebabkan negatif palsu, yaitu:

pengambilan sel yang tidak cukup
sel abnormal sedikit
lokasi lesi tidak dapat dijangkau
lesi kecil
sel abnormal meniru sel benigna
darah atau pembengkakan sel menyembunyikan sel abnormal

Walau sel abnormal dapat terdeteksi, waktu berada di pihak anda. Kanker serviks memerlukan beberapa tahun untuk berkembang. Jika satu tes tidak dapat mendeteksi sel abnormal, maka tes selanjutnya akan dapat mendeteksi.

Enterobacter sakazakii, bakteri pencemar susu

noreply@blogger.com (online dokter) — Sun, 02 Mar 2008 09:49:10 PST

28/02/2008 - Dr. Widodo Judarwanto, SpA
RS Bunda Jakarta & Picky Eaters Clinic

Penemuan para peneliti Institut Pertanian Bogor (IPB) mengenai adanya Enterobacter sakazakii (E. sakazakii) dalam susu formula anak-anak dan bubur bayi, cukup menghebohkan masyarakat.

Berdasarkan hasil penelitian terhadap 74 sampel susu formula, 13,5 persen di antaranya mengandung bakteri berbahaya tersebut. Benarkah temuan yang dilakukan peneliti IPB tersebut? Kalau benar, berbahayakah E. sakazakii tersebut pada bayi atau anak? Bagaimana hal itu bisa terjadi?

Gejala keracunan yang ditimbulkan oleh susu formula bayi tidak disebabkan oleh komponen biokimia atau bahan yang terkandung di dalamnya. Manusia dapat mengalami gejala keracunan karena susu tersebut telah terkontaminasi oleh bakteri. Susu dapat menjadi media pertumbuhan yang baik bagi bakteri, karena di dalamnya terdapat komponen biokimia yang juga diperlukan oleh bakteri untuk tumbuh dan berkembang.

Selain E. sakazakii, bakteri lain yang sering mengkontaminasi susu formula adalah Clostridium botulinu, Citrobacter freundii, Leuconostoc mesenteroides, Escherichia coli, Salmonella agona, Salmonella anatum, Salmonella bredeney, Salmonella ealing, Salmonella Virchow, Serratia marcescens, Salmonella isangi dan berbagai jenis salmonella lainnya.

Enterobacter sakazakii

E. sakazakii pertama kali ditemukan pada tahun 1958 pada 78 kasus bayi dengan infeksi meningitis. Sejauh ini juga dilaporkan beberapa kasus yang serupa di beberapa negara. Meskipun bakteri ini dapat menginfeksi pada segala usia tetapi resiko terbesar terkena adalah usia bayi.

Peningkatan kasus yang besar di laporkan terjadi di bagian Neonatal Intensive Care Units (NICUs) beberapa rumah sakit di Inggris, Belanda, Amerika dan Kanada. Di Amerika Serikat angka kejadian infeksi E. sakazakii yang pernah dilaporkan adalah 1 per 100.000 bayi. Terjadi peningkatan angka kejadian menjadi 9,4 per 100.000 pada bayi dengan berat lahir sangat rendah (<1,5 kg).

Sebenarnya temuan peneliti IPB tersebut mungkin tidak terlalu mengejutkan karena dalam sebuah penelitian prevalensi kontaminasi di sebuah negara juga didapatkan dari 141 susu bubuk formula didapatkan 20 kultur positif E. sakazakii.

E. sakazakii adalah suatu kuman jenis gram negatif dari family Enterobacteriaceae. Organisma ini dikenal sebagai "yellow pigmented Enterobacter cloacae". Pada tahun 1980, bakteri ini diperkenalkan sebagai bakteri jenis yang baru berdasarkan pada perbedaan analisa hibridasi DNA, reaksi biokimia dan uji kepekaan terhadap antibiotika.

Disebutkan dengan hibridasi DNA menunjukkan E. sakazakii 53–54% dikaitkan dengan 2 spesies yang berbeda genus yaitu Enterobacter dan Citrobacter. Pada penelitian tahun 2007, beberapa peneliti mengklarifikasi kriteria taksonomi dengan menggunakan cara lebih canggih yaitu dengan f- AFLP, automated ribotyping, full-length 16S rRNA gene sequencing dan DNA-DNA hybridization.

Hasil yang didapatkan adalah klasifikasi alternatif dengan temuan genus baru yaitu Cronobacter yang terdiri dari 5 spesies. Hingga saat ini tidak banyak diketahui tentang virulensi dan daya patogenitas bakteri berbahaya ini. Bahan enterotoksin diproduksi oleh beberapa jenis strains kuman. Dengan menggunakan kultur jaringan diketahui efek enterotoksin dan beberapa strain tersebut.

Didapatkan 2 jenis strain bakteri yang berpotensi sebagai penyebab kematian, sedangkan beberapa strain lainnya non-patogenik atau tidak berbahaya. Hal inilah yang mungkin menjelaskan kenapa sudah ditemukan demikian banyak susu terkontaminasi tetapi belum banyak dilaporkan terjadi korban terinfeksi bakteri tersebut.

Meskipun infeksi karena bakteri ini sangat jarang, tetapi dapat mengakibatkan penyakit yang sangat berbahaya sampai dapat mengancam jiwa, di antaranya adalah neonatal meningitis (infeksi selaput otak pada bayi), hidrosefalus (kepala besar karena cairan otak berlebihan), sepsis (infeksi berat), dan necrotizing enterocolitis (kerusakan berat saluran cerna). Sedangkan pada beberapa kasus dilaporkan terjadi infeksi saluran kencing.

Secara umum, tingkat kefatalan kasus (case-fatality rate) atau resiko untuk dapat mengancam jiwa berkisar antara 40-80% pada bayi baru lahir yang mendapat diagnosis infeksi berat karena penyakit ini.

Infeksi otak yang disebabkan karena E. sakazakii dapat mengakibatkan infark atau abses otak (kerusakan otak) dengan bentukan kista, gangguan persarafan yang berat dan gejala sisa gangguan perkembangan.

Gejala yang dapat terjadi pada bayi atau anak di antaranya adalah diare, kembung, muntah, demam tinggi, bayi tampak kuning, kesadaran menurun (malas minum, tidak menangis), mendadak biru, sesak hingga kejang. Bayi prematur, berat badan lahir rendah (kurang dari 2.500 gram) dan penderita dengan gangguan kekebalan tubuh adalah individu yang paling beresiko untuk mengalami infeksi ini.

Meskipun juga jarang, bakteri patogen ini dapat mengakibatkan bakterimeia dan osteomielitis (infeksi tulang) pada penderita dewasa. Pada penelitian terakhir didapatkan kemampuan 12 jenis strain E. sakazakii untuk bertahan hidup pada suhu 58 ° C dalam proses pemanasan rehidrasi susu formula.

Proses Pencemaran

Terjadinya kontaminasi bakteri dapat dimulai ketika susu diperah dari puting sapi. Lubang puting susu memiliki diameter kecil yang memungkinkan bakteri tumbuh di sekitarnya. Bakteri ini ikut terbawa dengan susu ketika diperah. Meskipun demikian, aplikasi teknologi dapat mengurangi tingkat pencemaran pada tahap ini dengan penggunaan mesin pemerah susu (milking machine), sehingga susu yang keluar dari puting tidak mengalami kontak dengan udara.

Pencemaran susu oleh mikroorganisme lebih lanjut dapat terjadi selama pemerahan (milking), penanganan (handling), penyimpanan (storage), dan aktivitas pra-pengolahan (pre-processing) lainnya. Mata rantai produksi susu memerlukan proses yang steril dari hulu hingga hilir, sehingga bakteri tidak mendapat kesempatan untuk tumbuh dan berkembang dalam susu.

Peralatan pemerahan yang tidak steril dan tempat penyimpanan yang tidak bersih dapat menyebabkan tercemarnya susu oleh bakteri. Susu memerlukan penyimpanan dalam temperatur rendah agar tidak terjadi kontaminasi bakteri. Udara yang terdapat dalam lingkungan di sekitar tempat pengolahan merupakan media yang dapat membawa bakteri untuk mencemari susu. Proses pengolahan susu sangat dianjurkan untuk dilakukan di dalam ruangan tertutup.

Manusia yang berada dalam proses pemerahan dan pengolahan susu dapat menjadi penyebab timbulnya bakteri dalam susu. Tangan dan anggota tubuh lainnya harus steril ketika memerah dan mengolah susu. Bahkan, hembusan napas manusia ketika proses pemerahan dan pengolahan susu dapat menjadi sumber timbulnya bakteri. Sapi perah dan peternak yang berada dalam sebuah peternakan harus dalam kondisi sehat dan bersih agar tidak mencemari susu. Proses produksi susu di tingkat peternakan memerlukan penerapan good farming practice seperti yang telah diterapkan di negara-negara maju.

Antisipasi

Dari berbagai penelitian dan pengalaman di beberapa Negara tersebut sebenarnya WHO (World Health Organization), USFDA (United States Food and Drug Administration) dan beberapa negara maju lainnya telah menetapkan bahwa susu bubuk formula bayi bukanlah produk komersial yang steril. Sedangkan susu formula cair yang siap saji, dianggap sebagai produk komersial steril karena dengan proses pemanasan yang cukup. Sehingga di bagian perawatan bayi NICU, USFDA menggunakan perubahan rekomendasi dengan pemberian susu bayi formula cair siap saji untuk penderita bayi prematur yang rentan terjadi infeksi. Sayangnya di Indonesia produk susu tersebut belum banyak dan relatif mahal harganya.

Rekomendasi lain yang harus diperhatikan untuk mengurangi resiko infeksi tersebut adalah cara penyajian yang baik dan benar. Di antaranya adalah menyajikan hanya dalam jumlah sedikit atau secukupnya untuk setip kali minum untuk mengurangi kuantitas dan waktu susu formula terkontaminasi dengan udara kamar. Meminimalkan “hang time” atau waktu antara kontak susu dengan udara kamar hingga saat pemberian. Waktu yang direkomendasikan adalah tidak lebih dari 4 jam. Semakin lama waktu tersebut akan meningkatkan resiko pertumbuhan mikroba dalam susu formula tersebut.

Hal lain yang penting adalah memperhatikan dengan baik dan benar cara penyajian susu formula bagi bayi, sesuai instruksi dalam kaleng atau petunjuk umum. Peningkatan pengetahuan orangtua, perawat bayi dan praktisi klinis lainnya tentang prosedur persiapan dan pemberian susu formula yang baik dan benar harus terus dilakukan.

Terlepas benar tidaknya akurasi temuan tersebut sebaiknya pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan harus bertindak cepat dan tepat sebelum terjadi kegelisahan dan korban yang memakan jiwa. Sedangkan orangtua tetap waspada dan tidak perlu khawatir berlebihan ternyata temuan tersebut juga pernah dilaporkan oleh USFDA tetapi tidak terjadi kasus luar biasa Karena mungkin sebagian besar adalah kuman non-patogen atau yang tidak berbahaya. Tetapi apapun juga, jangan sampai terjadi banyak anak Indonesia terkorbankan hanya karena keterlambatan mengantisipasi keadaan.

Kontaminan pada susu formula yang menyebabkan infeksi

Kontaminan

Angka Kejadian
Bakteri
Clostridium botulinum satu infeksi? (UK, 2001)
Enterobacter sakazakii beberapa (di berbagai negara)
Salmonella agona satu (France, 2005)
Salmonella anatum satu (UK/Europe, 1996)
Salmonella bredeney dua (Australia, 1977; France/UK, 1988)
Salmonella ealing satu (UK, 1985)
Salmonella london satu (Korea, 2000)
Salmonella tennessee satu (USA/Canada, 1993)
Salmonella virchow satu (Spain, 1994)

Kontaminan pada susu formula yang menyebabkan infeksi di rumah sakit

Kontaminan

Angka Kejadian
Citrobacter reundii
satu
Enterobacter sakazakii dan
Leuconostoc mesenteroides
satu
Enterobacter sakazakii
beberapa
Escherichia coli
satu
Salmonella isangi
satu
Salmonella saintpaul
satu
Serratia marcescens
satu

Kanker Kolorektal

noreply@blogger.com (online dokter) — Sun, 02 Mar 2008 09:35:43 PST

DEFINISI

Di negara barat, kanker usus besar (kolon) dan rektum (kanker kolorektal) adalah jenis kanker no 2 yang paling sering terjadi dan kanker penyebab kematian no 2.
Angka kejadian kanker kolorektal mulai meningkat pada umur 40 tahun dan puncaknya pada umur 60-75 tahun.

Kanker usus besar (kanker kolon) lebih sering terjadi pada wanita, kanker rektum lebih sering ditemukan pada pria.
Sekitar 5% penderita kanker kolon atau kanker rektum memiliki lebih dari satu kanker kolorektum pada saat yang bersamaan.

Kanker kolon biasanya dimulai dengan pembengkakan seperti kancing pada permukaan lapisan usus atau pada polip. Kemudian kanker akan mulai memasuki dinding usus. Kelenjar getah bening di dekatnya juga bisa terkena.
Karena darah dari dinding usus dibawa ke hati, kanker kolon biasanya menyebar (metastase) ke hati segera setelah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.

PENYEBAB

Seseorang dengan riwayat keluarga menderita kanker kolon, memiliki resiko tinggi mengidap kanker.
Riwayat poliposis keturunan atau penyakit yang serupa juga meningkatkan resiko kanker kolon.
Penderita kolitis ulserativa atau penyakit Crohn memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker.
Resikonya berhubungan dengan usia penderita pada saat kelainan ini timbul dan lamanya penderita mengalami kelainan ini.

Makanan memegang perananan penting dalam resiko kanker kolon, tetapi bagaimana caranya, tidak diketahui.
Di seluruh dunia, orang dengan resiko tertinggi adalah yang tinggal di perkotaan dan mengkonsumsi makanan khas orang-orang barat yang kaya. Makanan tersebut rendah serat dan tinggi protein hewan, lemak dan karbohidrat.
Resiko agaknya menurun dengan diet tinggi kalsium, vitamin D dan sayuran seperti toge Brusel, kubis dan brokoli.

GEJALA

Kanker kolorektal tumbuh perlahan dan memakan waktu yang lama sebelum menyebabkan gejala.
Gejalanya tergantung kepada jenis, lokasi dan penyebaran kanker.

Usus besar sebelah kanan (kolon asendens) memiliki diameter yang besar dan dinding yang tipis. Karena isinya berupa cairan, kolon asendens tidak akan tersumbat sampai terjadinya stadium akhir kanker.
Tumor pada kolon asendens bisa begitu membesar sehingga dapat dirasakan melalui dinding perut.
Lemah karena anemia yang berat mungkin merupakan satu-satunya gejala.

Usus besar sebelah kiri (kolon desendens) memiliki diameter yang lebih kecil dan dinding yang lebih tebal dan tinjanya agak padat.
Kanker cenderung mengelilingi bagian kolon ini, menyebabkan sembelit dan buang air besar yang sering, secara bergantian.
Karena kolon desendens lebih sempit dan dindingnya lebih tebal, penyumbatan terjadi lebih awal. Penderita mengalami nyeri kram perut atau nyeri perut yang hebat dan sembelit. Tinja bisa berdarah, tetapi lebih sering darahnya tersembunyi, dan hanya bisa diketahui melalui pemeriksaan laboratorium.

Kebanyakan kanker menyebabkan perdarahan, tapi biasanya perlahan.
Pada kanker rektum, gejala pertama yang paling sering adalah perdarahan selama buang air besar. Jika rektum berdarah, bahkan bila penderita diketahui juga menderita wasir atau penyakit divertikel, juga harus difikirkan kemungkinan terjadinya kanker.
Pada kanker rektum, penderita bisa merasakan nyeri saat buang air besar dan perasaan bahwa rektumnya belum sepenuhnya kosong. Duduk bisa terasa sakit. Tetapi biasanya penderita tidak merasakan nyeri karena kankernya, kecuali kanker sudah menyebar ke jaringan diluar rektum

DIAGNOSA

Seperti kanker lainnya, pemeriksaan penyaring rutin, membantu penemuan dini dari kanker kolorektal.
Tinja diperiksa secara mikroskopik untuk menghitung jumlah darah.
Untuk membantu meyakinkan hasil pemeriksaan yang tepat, penderita memakan daging merah tinggi serat selama 3 hari sebelum pengambilan sampel tinja.
Bila pemeriksaan penyaring ini menunjukan kemungkinan kanker, dibutuhkan pemeriksaan lanjutan.

Sebelum dilakukan endoskopi, usus dikosongkan, seringkali dengan menggunakan pencahar dan beberapa enema.
Sekitar 65% kanker kolorektal dapat dilihat dengan sigmoidoskop.
Bila terlihat polip yang mungkin ganas, seluruh usus besar diperiksa dengan kolonoskopi, yang daya jangkaunya lebih panjang. Beberapa pertumbuhan yang terlihat ganas diangkat dengan menggunakan alat bedah melalui kolonoskopi, pertumbuhan lainnya harus diangkat dengan pembedahan biasa.

Pemeriksaan darah dapat membantu dalam menegakkan diagnosis.
Pada 70% orang yang menderita kanker kolorektal, kadar antigen karsinoembriogenik dalam darahnya tinggi. Bila sebelum kanker diangkat kadar antigen ini tinggi, maka sesudah pembedahan kadarnya bisa turun. Pada kunjungan berikutnya, kadar antigen ini diukur kembali; jika kadarnya meningkat berarti kanker telah kambuh kembali.
Bisa juga dilakukan pengukuran 2 antigen lainnya, yaitu CA19-9 dan CA 125, yang mirip dengan antigen karsinoembbriogenik.

PENGOBATAN

Pengobatan utama pada kanker kolorektal adalah pengangkatan bagian usus yang terkena dan sistem getah beningnya.
30% penderita tidak dapat mentoleransi pembedahan karena kesehatan yang buruk, sehingga beberapa tumor diangkat melalui elektrokoagulasi. Cara ini bisa meringankan gejala dan memperpanjang usia, tapi tidak menyembuhkan tumornya.

Pada kebanyakan kasus kanker kolon, bagian usus yang ganas diangkat dengan pembedahan dan bagian yang tersisa disambungkan lagi.

Untuk kanker rektum, jenis operasinya tergantung pada seberapa jauh jarak kanker ini dari anus dan seberapa dalam dia tumbuh ke dalam dinding rektum.
Pengangkatan seluruh rektum dan anus mengharuskan penderita menjalani kolostomi menetap (pembuatan hubungan antara dinding perut dengan kolon). Dengan kolostomi, isi usus besar dikosongkan melalui lubang di dinding perut ke dalam suatu kantung, yang disebut kantung kolostomi.

Bila memungkinkan, rektum yang diangkat hanya sebagian, dan menyisakan ujung rektum dan anus. Kemudian ujung rektum disambungkan ke bagian akhir dari kolon.

Terapi penyinaran setelah pengangkatan tumor, bisa membantu mengendalikan pertumbuhan tumor yang tersisa, memperlambat kekambuhan dan meningkatkan harapan hidup.
Pengangkatan tumor dan terapi penyinaran, efektif untuk penderita kanker rektum yang disertai 1-4 kanker kelenjar getah bening. Tetapi kurang efektif pada penderita kanker rektum yang memiliki lebih dari 4 kanker kelenjar kelenjar getah bening.

Jika kanker kolorektal telah menyebar dan tampaknya pembedahan tidak membantu penyembuhan, bisa dilakukan kemoterapi dengan florouracil dan levamisole, yang bisa meningkatkan harapan hidup.

Bila kanker kolorektal telah begitu menyebar sehingga tidak dapat diangkat seluruhnya, pembedahan untuk meringankan penyumbatan usus, bisa meringankan gejala. Tetapi harapan hidupnya hanya sekitar 7 bulan.
Jika kanker telah menyebar hanya ke hati, obat kemoterapi dapat disuntikan langsung ke dalam pembuluh darah yang menuju ke hati. Meskipun mahal, pengobatan ini bisa memberikan lebih banyak keuntungan daripada kemoterapi yang biasa. Tetapi pengobatan ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut. Bila kanker telah menyebar di luar hati, pengobatan ini tidak efektif lagi.

Setelah kanker kolorektal diangkat seluruhnya melalui pembedahan, dilakukan kolonoskopi untuk memeriksa usus yang tersisa, sebanyak 2-5 kali setiap tahunnya.Bila pemeriksaan ini tidak menunjukkan adanya kanker, pemeriksaan berikutnya dilakukan setiap 2-3 tahun sekali.

Penyebaran kanker & angka harapan hidup penderita kanker kolorektal

Penyebaran kanker	Angka harapan hidup 5 tahun
Kanker hanya menyebar ke lapisan mukosa usus	90%
Kanker menyusup ke dalam lapisan otot usus	80%
Kanker menyebar ke kelanjar getah bening	30%

5 Langkah Membangkitkan Sensualitas

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 01 Mar 2008 06:16:44 PST

1. KEJUTAN SENSORIS

Ambil giliran untuk merencanakan sesi bercinta dengan menekannkan pada kesenangan sensoris. Jika pasangan anda menyukai bunga, anda dapat menyemmprotkan ruangan dengan air bunga dan meletakkan setangkai bunga mawar di tempat tidur. Tambahkan beberapa hal yang akan membangkitkan kelima indera-nya.

2. PUSATKAN SENTUHAN

Tutup semua indera dan konsentrasikan pada apa yang anda sentuh. Rasakan kulit pasangan anda saaat meraba tubuhnya. Perhatikan bagaimana perubahan tekstur kulit dari satu tempat ke tempat lain, bagaimana memvariasikan tekanan untuk membuat sentuhan menjadi pengalaman yang berbeda.

3. PERLUASAN SENTUHAN

Gunakan bahan-bahan yang tidak lazim ke dalam percintaan anda seperti sutra, beludru, air hangat dan es.

4. PERMAINAN SUARA

Hidupkan musik di kamar tidur. Masukkan kejutan saat menggobrol di tempat tidur

5. PERLUASAN KESADARAN

Setiap hari selama sekurangnya sepuluh menit perhatikan lingkungan anda dalam cara yang baru. DI jalan raya yang anda kenal, perhatikan pohon-pohonnya. Apa yang anda lihat pada pohon yang sebelumnya tidak anda perhatikan ?

5 Petunjuk Permainan Penghantar Seks

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 01 Mar 2008 06:12:26 PST

5 Petunjuk Permainan Penghantar Seks

Permainan penghantar dalam berhubungan seks atau populer dengan sebutan “foreplay” mengambarkan aktivitas seksual yang terjadi sebelum berhubungan intim “inter course”. Sebagian besar ahli dalam bidang seks menyatakan bahwa istilah tersebut sedikit kurang tepat, karena tidak berarti apa-apa selain “pemanasan” sebelum berhubungan intim yang merupakan peristiwa utama. Kata tersebut memberi penekanan besar pada pria untuk memiliki penis yang kuat dan mendorong definisi sempit bahwa Seks sebagai hubungan badan saja.

Wanita perlu mengetahui juga bahwa pasangannya jauh lebih memerlukan dan menikmati sentuhan erotik saat usianya semakin bertambah. Kenyataannya Pria tidak selalu “siap” untuk berhubungan sekssual. Baik pria maupun wanita, permainan penghantar adalah sesuatu yang lebih dari separuh kegembiraan dalam beraktivitas seksual. Berikut 5 petunjuk permainan penghantar seks yang sebaiknya anda tahu :

1. INGATLAH BAHWA SEKS DI MULAI DARI OTAK

Mulailah berpikir tentang saat-saat berhubungan seksual dan ceritakanlah pikiran anda secara grafis dan singkat kepada pasangan anda jika dapat. Telepon atau catatan singkat tidak menggangu pekerjaan anda, tetapi dapat menjadi perangsang erotik yang kuat. Kirimkanlah setangkai bunga mawar ke kantornya.

2. PERHATIKAN DETAIL ROMANTIK

Siapkan suasana yang agak romantis. Hal ini berguna untuk membangkitkan gairah pasangan dan keinginan untuk bercinta. Biasanya aura wanita muncul takkala suasana yang ada di sekelilingnya sangat menyentuh perasaan hatinya. Untuk itu pastikan ruangan cukup hangat, pencahayaan mendukung keromantisan anda. Perhatikan juga sisilain dari ranjang tempat tidur anda bercinta.

3. PERLAHAN LAHAN

Jangan mengebu-gebu, mulailah dengan mencium jangan langsung pada organ seks. Kalau aktivitas bercinta langsung ke sasaran itu kurang baik bagi pasangan, khususnya wanita. Karena wanita biasanya agak lama terangsangnya di bandingkan pria. Untuk itu wanita perlu pemanasan yang lebih untuk membangkitkan gairah seks. Ada yang bilang wanita itu seperti mesin diesel, panasnya lama tapi kalau sudah panas sulit turun.

4. BERIKAN ORGASME

Banyak wanita tidak mengalami orgasme saat bercinta. Sebagian wanita yang mengalami orgasme beberapa kali jauh lebih mungkin mendapatkan orgasme yang kedua atau ketiga selama berhubungan seks jika mereka pernah mengalaminya. Agar wanita pasangannya bisa merasakan orgasme maka di sarankan untuk melakukan pemanasan lebih lama agar saat melakukan hubungan intim kondisinya benar-benar sudah pada saat yang tepat dan siap.

5. PERHATIKAN ZONA EROTIK LAIN

Wanita biasanya langsung menuju penis. Padahal pria memiliki puting susu, kantung sekaligus buah zakar yang sensitif. Demikian pula wanita yang bagian sensitifnya bukan hanya vagina tapi juga buah dadanya, leher, paha sebelah dalam dan bahkan ketiaknya. Semakin banyak daerah sensitif yang mendapatkan sentuhan atau stimulan maka puncak kenikmatan akan didapatkan semakin maksimal.

8 Trik Jitu Cara Membuat Wanita Mabuk Kepayang

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 01 Mar 2008 06:09:22 PST

Dalam menikmati hubungan Seks wanita memiliki karakteristik yang relatif berbeda dengan Pria. Wanita cenderung lebih membutuhkan foreplay di bandingkan pria. Wanita sebenarnya sangat menginginkan jika sekujur tubuhnya dan terutama bagian-bagian sensitif dari tubuhnya mendapatkan atau diperlakuan istimewa oleh pasangannya dengan cara disentuh, dirangsang, di cumbui dan kalau perlu dipuji keindahannya. Berikut ini beberapa langkah yang harus dilakukan Anda/Pria agar Wanita pasangannya bertekuk lulut dan mabuk kepayang kepadanya.

1. WANITA SUKA DIRABA. Wanita suka diraba dengan sentuhan tidak langsung. Misalnya sebelum anda mencapai payudaranya, lakukan gerakan memutar-mutar dulu di sekitar payudaranya, kemudian semakin mendekat dan mendekat hingga ke bagian payudaranya yang paling sensitif yaitu puting susunya.

2. WANITA BUTUH RILEKS. Relaksasi dan rangsangan lembut merupakan dasar untuk membangkitkan nafsu birahi wanita. Kebanyakan wanita membutuhkan rileks terlebih dahulu sebelum mereka menikmati seks. Belaian, sentuhan, usapan atau rabaan secara fisik yang perlahan-lahan dan berirama dan tidak terduga pada bagian tubuh yang bukan daerah birahi sedikit demi-sedikit membangkitkan hasrat birahi yang lebih besar untuk disentuh pada bagian tubuhnya yang lebih sensitif

3. WANITA BUTUH TANGAN KALEM DAN LEMBUT. Menyentuh dengan perlahan dan mesra menambah kenikmatan wanita. Jika cara ini dilakukan maka wanita akan terbangkitkan gairah birahinya dari kedalaman dirinya.

4. WANITA SUKA DICINTAI DAN DIPUJA. Memuji wanita selama melakukan hubungan intim membuat wanita makin percaya pada pasangannya. Dengan begitu wanita akan luluh dan menyerahkan diri sepenuhnya pada pasangannya.

5. BERI SELINGAN YANG LEBIH BANYAK SAAT BERCINTA. Hal ini dilakukan untuk mengulu-ulur waktu agar pria bisa menahan lebih lama ejakulasinya. Sepertinya memmang tidak menyenangkan tapi itulah yang terbaik untuk dilakukan karena wanita cenderung lebih lama dalam mencapai orgasme.

6. PRIA SEBAIKNYA MERABA BAGIAN DALAM PAHA WANITA. Jika pasangan wanitanya sudah basah atau telah meluap birahinya, baiknya Pria meraba bagian dalam paha pasangannya. Bukan serta merta membuka celana dalamnya, tapi bisa dilakukan dengan menelusup masuk celana dalamnya dan melakukan usapan dibalik celana dalam itu dari belakang. Sekalipun nafsu pria sudah memuncak sebaiknya tetap bisa mengulur waktu. Pengendalian ini membuat wanita lebih bebas melepas sifat dirinya dan membiarkan dirinya melepas kendali menikmati cumbuan pasangannya.

7. RABALAH KLITORISNYA. Sebelum melakukan hubungan intim, cobalah anda bayangkan jika anda melakukan hubungan seks tanpa ada rangsangan pada penis anda. Tentunya tidak akan maksimal bukan? Meraba atau merangsang klitoris pada liang vagina wanita membuat wanita pasangan anda akan meluap emosi birahinya sehingga benar-benar siap saat mendapatkan penetrasi di vaginanya.

8. RANGSANGLAH JUGA BAGIAN TUBUH WANITA YANG TIDAK SENSITIF. Mencium rambut, kening, pipi, mengusap punggungnya, meraba kakinya dan bagian tubuh lain yang tidak sensitif membuat wanita merasa makin dihargai bahwa pasanganya menyukai seluruh tubuhnya. Dengan menguasai teknik dan seni ini maka seorang pria akan tahu bagaimana untuk membuat wanita mabuk kepayang.

13 Titik Utama Sentuhan Erotis Yang Membangkitkan Gairah

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 01 Mar 2008 06:02:01 PST

Untuk memulai hubungan intim, biasanya dilakukan pemanasan. Salah satu pemanasan tersebut adalah melalui sentuhan erotis yang penuh gairah dan dilakukan dengan lembut. Tahap pertama bisa Anda lakukan sentuhan lembut pada lengannya. Jika pasangan Anda mulai memperlihatkan reaksi, Anda bisa mengalihkannya ke bagian yang lain. Minimal ada 13 titik utama sentuhan erotis yang membangkitkan gairah.

PANGKAL LENGAN

Geser tangan Anda ke atas, karena pangkal lengan merupakan bagian yang terdekat untuk melanjutkan sentuhan anda. Dan, pada saat itu sentuhan di lengan ini akan terlihat bagaimana reaksinya. Pangkal lengan bagian dalam lebih sensitif di bandingkan bagian luar. Tetapi sentuhan Anda harus tetap lembut.

KETIAK

Pasangan Anda akan suka sekali jika di sentuh di bagian ini. Setelah menyentuh pakal lengannya anda bisa meneruskannya ke arah ketiaknya. Bagian ini cukup sensitif sehingga sentuhan yang Anda lakukan jangan sampai menggangu suasana. Misalnya membuatnya menjadi geli dan bukannya terangsang. Anda bisa mengarahkan sentuhan pada bagian depan ketiak, tepatnya di pangkal lengan.

LEHER

Setelah menyusuri ketiak Anda bisa meneruskannya ke bagian atas atau ke bawah. Jika ke bagian atas arahkan ke lehernya, bisa sisi kanan maupun kiri. Sentuhan yang lembut pada bagian ini akan membuat pasangan anda bergairah.

Selanjutnya telusuri bagian leher dari depan hingga belakang, lakukan dengan perlahan dan lembut karena bagian belakan leher sangat sensitif. Dan lihat bagaimana reaksinya saat Anda menelusuri bagian belakang lehernya.

BELAKANG TELINGA

Pada bagian ini sentuhan Anda harus di peringan, dan kurangkan tekanan pada tangan lakukan dengan lembut. Bagian yang sensitif ini sentuhanya memang harus berbeda. Sentuhan yang terasa antara ada dan tiada membuat irama yang sensasional.

PIPI DAN BIBIR

Anda tidak harus terus bermain di belakang telingganya. Misalnya saat jemari telunjuk Anda menyentuh belakang telinganya, dan jari yang lain menyentuh pipi dan yang lain bisa menyentuh bibirnya.

Dengan semakin lembut sentuhan Anda pada bagian-bagian tubuhnya, gairahnya akan semakin meningkat dan permainan yang lebih besar bisa di lajutkan.

PAYUDARA ATAU BUAH DADA

Sentuh bagian yang empuk ini dengan elusan lembut dan remasan mesra, maka pasangan Anda akan menyukainya. Hampir seluruh bagian payudara merupakan daerah yang sensitif. Anda bisa merangsanganya dengan menggunakan tangan, mulut, lidah dan bahkan gigi anda.

PUTING PAYUDARA

Merupakan bagian payudara yang paling sensitif. Puting susu bila disentuh akan muncul tanda bintik-bintik dan mengeras sebagai pertanda telah terangsang. Main jari anda di bagian ini dan pasangan anda akan bergelinjangan. Apalagi jika bagian ini dijilat atau di kulum dengan mesra sambil di basahi maka sensasi yang di timbulkannya akan luar biasa.

PERUT

seluruh wilayah perut akan menimbulkan rangsangan hebat bila di sentuh dengan lembut dan rabaan mesra. Apalagi jika sentuhan bukan hanya di lakukan oleh tangan tapi juga lidah dan sebagainya.

PUNGGUNG

Meski ada di bagian belakang, punggung tidak kalah sensitifnya bila di raba pada titik erotiknya. Yakni tepat di tengah-tengah punggung. Rabalah dengan lembut dan pakai kuku-ku ringan asalkan tidak terlalu kasar.

PINGGUL

Daerah ini termasuk daerah puncak kenikmatan. Ada beberapa bagian yang sangan sensitif dan menimbulkan rangsangan bila di sentuh. Antara lain pinggul bagian belakang, kalau di remas-remas maka rangsangannya luar biasa.

PANGKAL PAHA

Pangkal paha merupakan bagian pinggul yang mengarah pada puncak kenikmatan. Rangsangan lembut di bagian ini akan menimbulkan reaksi yang hebat. Biasanya wanita jarang sekali bisa bertahan bila sudah di rangsang di bagian ini.

PAHA

Rabalah bagian paha ini dengan lembut. Bila muncul bintik-bintik, pertanda rangsangan telah timbul. Maka rabalah terus dengan mesra dan lembut.

VAGINA

Inilah bagian inti yang akan menimbulkan puncak kenikmatan dalam berhubungan intim. Perlu di ketahui bahwa pada bagian vagina ini ada beberapa bagian titik rangsangan. diantaranya bibir vagina, daerah sekitar vagina dan puncaknya pada klitoris, yakni daging kecil yang berada di tengah-tengah vagina sebesar kacang tanah. Daging kecil ini bila di rangsang dengan sentuhan maupun jilatan akan menimbulkan kenikmatan yang luar biasa.

Rahasia Bertahan Lama Saat Berhubungan Intim

noreply@blogger.com (online dokter) — Sat, 01 Mar 2008 05:58:29 PST

Ejakulasi prematur bukan penyakit permanen. Jadi, dunia belum kiamat. Dengan kiat sederhana ini, istri Anda akan mulai tersenyum mesra. Rumah tangga Anda terselamatkan.

Jika sebelum tiga menit melakukan hubungan intim Anda sudah orgasme, hati-hati, berarti Anda menderita ejakulasi prematur (EP). Begitulah kata Dr. Naek L Tobing. Tapi jangan khawatir. Meski banyak tragedi rumah tangga karena urusan ini, EP sesungguhnya bukan penyakit permanen.

Bisa karena faktor psikologis, atau kekenduran otot Mr P. Dan, sepanjang mau berlatih keras sedikit, keprematuran itu pun pasti dapat dikendalikan.

Beberapa ahli seks mengatakan ada tiga teknik yang dapat dilatih untuk memperlama datangnya orgasme.

Pertama, adalah teknik kegel, yang awalnya diperuntukkan bagi perempuan. Tapi, ternyata, khasiat yang sama juga diperoleh jika lelaki mempraktikkannya. Lalu, bagaimana caranya? Begini. Perlu diingat, teknik kegel ini tujuannya hanya memperkuat otot MrP. Jadi, mampu mencegah keluarnya sperma di waktu yang tidak diinginkan. Caranya, seperti untuk wanita, tahanlah airseni yang akan dikeluarkan dalam hitungan setengah menit. Lalu, keluarkan lagi air seninya, dan tahan lagi, sampai tiga kali penahanan. Setelah itu, air seni boleh ditumpahkan semua.

Latihan ini dibagi dengan tiga tahap. Tiap tahap adalah peningkatan waktu tahan sepanjang 15 detik. Jika Anda sudah mampu menahan sampai satu menit atau lebih, berarti daya cengkram otot Anda sangat baik.

Apalagi, jika dalam keadaan sangat pengin buang air, Anda mampu menahan alirannya sejauh 2 menit. Ini akan sangat baik.

Jika sudah mampu, maka praktikkanlah teknik penahanan itu saat berhubungan intim dengan istri. Lihat, hasilnya akan tampak. Aliran sperma akan dapat terhenti, dan ejakulasi Anda akan tertahan. Ini akan berlaku lama jika Anda terus berlatih. Dan kelak, daya tahan Anda bisa sampai 30 menit. Luar biasa kan?

Kedua adalah teknik top start. Ini teknik yang lumayan rumit. Dan, hanya berlaku untuk saat berhubungan intim saja. Caranya adalah, jika Anda merasa akan ejakulasi, cabutlah Mr P, dan tekan kepala Mr P dengan jempol ke arah kiri, sedangan, jangan terlalu keras.

Jika Anda merasa aliran sperma terhenti, hubungan intim dapat dilanjutkan lagi, dan teknik serupa dapat diulangi lagi.

Tapi, jangan lupa komunikasikan terapi itu pada pasangan Anda, biar mood-nya tidak terganggu. Bila perlu, ajaklah dia yang melakukan teknik top start itu. Bukankah ini akan menambah gairah hubungan intim Anda?

Cara yang ketiga adalah mengurangi tingkat gairah seksual Anda. Cara ini memang lumayan tak enak. Soalnya, Anda harus berpikir tidak sedang berhubungan intim. Alias, Anda harus membuang pikiran, dan mengkhayalkan sesuatu yang bisa mengalihkan kenikmatan hubungan timsuis itu. Sebagian terapis meminta pasiennya mengkhayalkan hal yang cukup menyenangkan, semisal saat berlibur.

Khayalan ini akan mengurangi daya rangsang pasangan Anda. Dan, sampai dia memperoleh orgasme, Anda baru boleh konsentrasi pada hubungan itu. Maka, usahakan jangan sampai dia tahu kalau Anda “tidak berada di sana” saat hubungan intim itu. Kalau dia tahu, bukankah bahaya?

Dari tiga cara “mengobati” EP ini, memang hanya cara pertama yang bisa berlaku permanen. Karena itu, usahakan Anda untuk mau berlatih dengan sedikit giat, dan mengkonsumsi suplemen untuk daya tahan tubuh.

Sekaligus, mengatur jadwal hubungan intim. Usahakan, sebelum hubungan intim, istri memperoleh rangsangan yang sangat memadai, dan berhubunganlah saat dia memang siap. Ini akan membuat Anda dan dia bisa mencapai orgasme bersamaan. Bukankah menakjubkan.

Selain itu, selalulah berkomunikasi dengan istri Anda sebelum coitus. Mungkin dia butuh ganti gaya atau suasana. Turuti saja, itu akan meringankan beban Anda saat merangsangnya.

Kembali ke tiga cara di atas, jika telah Anda tempuh dan tetap tak berhasil, segeralah berkonsultasi dengan dokter Anda, sebelum terlambat. Terakhir, selamat mencoba.

Penyakit Sel Sabit

noreply@blogger.com (online dokter) — Fri, 29 Feb 2008 21:55:00 PST

DEFINISI

Penyakit Sel Sabit (sickle cell disease adalah suatu penyakit keturunan yang ditandai dengan sel darah merah yang berbentuk sabit dan anemia hemolitik kronik.

Pada penyakit sel sabit, sel darah merah memiliki hemoglobin (protein pengangkut oksigen) yang bentuknya abnormal, sehingga mengurangi jumlah oksigen di dalam sel dan menyebabkan bentuk sel menjadi seperti sabit.
Sel yang berbentuk sabit menyumbat dan merusak pembuluh darah terkecil dalam limpa, ginjal, otak, tulang dan organ lainnya; dan menyebabkan berkurangnya pasokan oksigen ke organ tersebut.

Sel sabit ini rapuh dan akan pecah pada saat melewati pembuluh darah, menyebabkan anemia berat, penyumbatan aliran darah, kerusakan organ dan mungkin kematian.

PENYEBAB

Penyakit sel sabit hampir secara eksklusif menyerang orang kulit hitam.

Sekitar 10% orang kulit hitam di AS hanya memiliki 1 gen untuk penyakit ini (mereka memiliki rantai sel sabit) dan tidak menderita penyakit sel sabit.
Sekitar 0,3% memiliki 2 gen dan menderita penyakit sel sabit.

GEJALA

Penderita selalu mengalami berbagai tingkat anemia dan sakit kuning (jaundice) yang ringan, tetapi mereka hanya memiliki sedikit gejala lainnya.

Berbagai hal yang menyebabkan berkurangnya jumlah oksigen dalam darah, (misalnya olah raga berat, mendaki gunung, terbang di ketinggian tanpa oksigen yang cukup atau penyakit) bisa menyebabkan terjadinya krisis sel sabit,yang ditandai dengan:
- semakin memburuknya anemia secara tiba-tiba
- nyeri (seringkali dirasakan di perut atau tulang-tulang panjang)
- demam
- kadang sesak nafas.
Nyeri perut bisa sangat hebat dan bisa penderita bisa mengalami muntah; gejala ini mirip dengan apendisitis atau suatu kista indung telur.

Pada anak-anak, bentuk yang umum dari krisis sel sabit adalah sindroma dada, yang ditandai dengan nyeri dada hebat dan kesulitan bernafas.
Penyebab yang pasti dari sindroma dada ini tidak diketahui tetapi diduga akibat suatu infeksi atau tersumbatnya pembuluh darah karena adanya bekuan darah atau embolus (pecahan dari bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah).

Sebagian besar penderita mengalami pembesaran limpa selama masa kanak-kanak.
Pada umur 9 tahun, limpa terluka berat sehingga mengecil dan tidak berfungsi lagi.

Limpa berfungsi membantu melawan infeksi, karena itu penderita cenderung mengalami pneumonia pneumokokus atau infeksi lainnya.
Infeksi virus bisa menyebabkan berkurangnya pembentukan sel darah, sehingga anemia menjadi lebih berat lagi.

Lama-lama hati menjadi lebih besar dan seringkali terbentuk batu empedu dari pecahan sel darah merah yang hancur.
Jantung biasanya membesar dan sering ditemukan bunyi murmur.

Anak-anak yang menderita penyakit ini seringkali memiliki tubuh yang relatif pendek, tetapi lengan, tungkai, jari tangan dan jari kakinya panjang.
Perubahan pada tulang dan sumsum tulang bisa menyebabkan nyeri tulang, terutama pada tangan dan kaki.

Bisa terjadi episode nyeri tulang dan demam, dan sendi panggul mengalami kerusakan hebat sehingga pada akhirnya harus diganti dengan sendi buatan.

Sirkulasi ke kulit yang jelek dapat menyebabkan luka terbuka di tungkai, terutama pada pergelangan kaki.
Kerusakan pada sistem saraf bisa menyebabkan stroke.

Pada penderita lanjut usia, paru-paru dan ginjal mengalami penurunan fungsi.
Pria dewasa bisa menderita priapisme (nyeri ketika mengalami ereksi).

Kadang air kemih penderita mengandung darah karena adanya perdarahan di ginjal.
Jika diketahui bahwa perdarahan ini berhubungan dengan rantai sel sabit, maka penderita tidak boleh menjalani pembedahan eksplorasi dengan jarum.

DIAGNOSA

Anemia, nyeri lambung dan nyeri tulang serta mual-mual pada seorang kulit hitam merupakan tanda yang khas untuk krisis sel sabit.

Pada pemeriksan contoh darah dibawah mikroskop, bisa terlihat sel darah merah yang berbentuk sabit dan pecahan dari sel darah merah yang hancur.

Elektroforesis bisa menemukan adanya hemoglobin abnormal dan menunjukkan apakah seseorang menderita penyakit sel sabit atau hanya memiliki rantai sel sabit.
Penemuan rantai sel sabit ini penting untuk rencana berkeluarga, yaitu untuk menentukan adanya resiko memiliki anak yang menderita penyakit sel sabit.

PENGOBATAN

Dulu penderita penyakit sel sabit jarang hidup sampai usia diatas 20 tahun, tetapi sekarang ini mereka biasanya dapat hidup dengan baik sampai usia 50 tahun.
Penyakit sel sabit tidak dapat diobati, karena itu pengobatan ditujukan untuk:
- mencegah terjadinya krisis
- mengendalikan anemia
- mengurangi gejala.

Penderita harus menghindari kegiatan yang bisa menyebabkan berkurangnya jumlah oksigen dalam darah mereka dan harus segera mencari bantuan medis meskipun menderita penyakit ringan, misalnya infeksi virus.

Penderita memiliki resiko tinggi terhadap terjadinya infeksi, sehingga harus menjalani imunisasi dengan vaksin pneumokokus dan Hemophilus influenzae.

Krisis sel sabit membutuhkan perawatan di rumah sakit.
Penderita mendapatkan sejumlah besar cairan lewat pembuluh darah (intravena) dan obat-obatan untuk mengurangi rasa nyeri.
Diberikan transfusi darah dan oksigen jika diperkirakan aneminya cukup berat sehingga bisa menimbulkan resiko terjadinya stroke, serangan jantung atau kerusakan paru-paru.
Keadaan yang mungkin menyebabkan krisi, misalnya infeksi, harus diobati.

Obat-obatan yang mengendalikan penyakit sel sabit (misalnya hidroksiurea), masih dalam penelitian.
Hidroksiurea meningkatkan pembentukan sejenis hemoglobin yang terutama ditemukan pada janin, yang akan menurunkan jumlah sel darah merah yang berubah bentuknya menjadi sabit.
Karena itu obat ini mengurangi frekuensi terjadinya krisis sel sabit.

Kepada penderita bisa dicangkokkan sumsum tulang dari anggota keluarga atau donor lainnya yang tidak memiliki gen sel sabit.
Pencangkokan ini mungkin bisa menyembuhkan, tetapi resikonya besar dan penerima cangkokan harus meminum obat yang menekan kekebalan sepanjang hidupnya.

Terapi genetik, yang merupakan teknik penanaman gen normal ke dalam sel-sel prekursor (sel yang menghasilkan sel darah), masih dalam penelitian.

Campak

noreply@blogger.com (online dokter) — Fri, 29 Feb 2008 21:50:40 PST

DEFINISI

Campak (Rubeola, Campak 9 hari) adalah suatu infeksi virus yang sangat menular, yang ditandai dengan demam, batuk, konjungtivitis (peradangan selaput ikat mata/konjungtiva) dan ruam kulit.

Penularan infeksi terjadi karena menghirup percikan ludah penderita campak.
Penderita bisa menularkan infeksi ini dalam waktu 2-4 hari sebelum rimbulnya ruam kulit dan selama ruam kulit ada.

Sebelum vaksinasi campak digunakan secara meluas, wabah campak terjadi setiap 2-3 tahun, terutama pada anak-anak usia pra-sekolah dan anak-anak SD.
Jika seseorang pernah menderita campak, maka seumur hidupnya dia akan kebal terhadap penyakit ini.

PENYEBAB

Campak disebabkan oleh paramiksovirus.

Penularan terjadi melalui percikan ludah dari hidung, mulut maupun tenggorokan penderita campak.
Masa inkubasi adalah 10-14 hari sebelum gejala muncul.

Kekebalan terhadap campak diperoleh setelah vaksinasi, infeksi aktif dan kekebalan pasif pada seorang bayi yang lahir ibu yang telah kebal (berlangsung selama 1 tahun).
Orang-orang yang rentan terhadap campak adalah:
- bayi berumur lebih dari 1 tahun
- bayi yang tidak mendapatkan imunisasi
- remaja dan dewasa muda yang belum mendapatkan imunisasi kedua.

GEJALA

Gejala mulai timbul dalam waktu 7-14 hari setelah terinfeksi, yaitu berupa:
- nyeri tenggorokan
- hidung meler
- batuk
- nyeri otot
- demam
- mata merah
- fotofobia (rentan terhadap cahaya, silau).

2-4 hari kemudian muncul bintik putih kecil di mulut bagian dalam (bintik Koplik).
Ruam (kemerahan di kulit) yang terasa agak gatal muncul 3-5 hari setelah timbulnya gejala diatas. Ruam ini bisa berbentuk makula (ruam kemerahan yang mendatar) maupun papula (ruam kemerahan yang menonjol). Pada awalnya ruam tampak di wajah, yaitu di depan dan di bawah telinga serta di leher sebelah samping. Dalam waktu 1-2 hari, ruam menyebar ke batang tubuh, lengan dan tungkai, sedangkan ruam di wajah mulai memudar.

Pada puncak penyakit, penderita merasa sangat sakit, ruamnya meluas serta suhu tubuhnya mencapai 40° Celsius.
3-5 hari kemudian suhu tubuhnya turun, penderita mulai merasa baik dan ruam yang tersisa segera menghilang.

KOMPLIKASI

Pada anak yang sehat dan gizinya cukup, campak jarang berakibat serius.
Beberapa komplikasi yang bisa menyertai campak:

Infeksi bakteri
- Pneumonia
- Infeksi telinga tengah
Kadang terjadi trombositopenia (penurunan jumlah trombosit), sehingga pendeita mudah memar dan mudah mengalami perdarahan
Ensefalitis (inteksi otak) terjadi pada 1 dari 1,000-2.000 kasus.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan ruam kulit yang khas.

Pemeriksaan lain yang mungkin perlu dilakukan:
- pemeriksaan darah
- pembiakan virus
- serologi campak.

PENGOBATAN

Tidak ada pengobatan khusus untuk campak. Anak sebaiknya menjalani tirah baring.
Untuk menurunkan demam, diberikan asetaminofen atau ibuprofen.
Jika terjadi infeksi bakteri, diberikan antibiotik.

PENCEGAHAN

Vaksin campak merupakan bagian dari imunisasi rutin pada anak-anak.
Vaksin biasanya diberikan dalam bentuk kombinasi dengan gondongan dan campak Jerman (vaksin MMR/mumps, measles, rubella), disuntikkan pada otot paha atau lengan atas.

Jika hanya mengandung campak, vaksin dibeirkan pada umur 9 bulan.
Dalam bentuk MMR, dosis pertama diberikan pada usia 12-15 bulan, dosis kedua diberikan pada usia 4-6 tahun.

Laringitis (Radang Pital Suara)

noreply@blogger.com (online dokter) — Fri, 29 Feb 2008 21:40:40 PST

DEFINISI
Laringitis adalah peradangan pada laring (pangkal tenggorok).
Laring terletak di puncah saluran udara yang menuju ke paru-paru (trakea) dan mengandung pita suara.

PENYEBAB

Penyebab yang paling sering adalah infeksi virus pada saluran pernafasan bagian atas (misalnya common cold).
Laringitis juga bisa menyertai bronkitis, pneumonia, influenza, pertusis, campak dan difteri.

Laringitis bisa terjadi akibat:
- Penggunaan suara yang berlebihan
- Reaksi alergi
- Menghirup iritan (misalnya asap rokok).

GEJALA

Gejala biasanya berupa perubahan suara berupa serak sampai hilangnya suara.
Tenggorokan terasa gatal dan tidak nyaman.

Gejala lainnya yang juga bisa ditemukan:
- demam
- tidak enak badan
- kesulitan menelan
- sakit tenggorokan.

Pembengkakan laring menyebabkan terjadinya gangguan pernafasan.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
Dengan cermin kecil bersudut seperti yang digunakan dokter gigi, dokter bisa melihat kemerahan dan pembengkakan pada laring.

PENGOBATAN

Pengobatan pada infeksi oleh virus tergantung kepada gejalanya.
Penderita sebaiknya mengistirahatkan pita suaranya dengan tidak bicara atau bicara dengan berbisik.
Menghirup uap bisa meringankan gejala dan membantu penyembuhan daerah yang meradang.

Jika penyebabnya bakteri, diberikan antibiotik.