De acordo com a Organização Mundial da Saúde, todo ano são registrados mais de 1 bilhão de casos de gripe.¹

Entre eles, as pessoas acima dos 60 anos são consideradas mais vulneráveis, pois têm maior risco de complicações. Por isso, a melhor forma de prevenção é tomar a vacina da gripe anualmente.²

A geriatra Maisa Kairalla responde às principais dúvidas sobre a vacinação nessa faixa etária.

Conteúdo produzido em parceria com Sanofi.

Veja também: Gripe, coração e envelhecimento – DrauzioCast #266

Referências: 

1- Influenza (seasonal)_WHO (2025). Disponível em: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) 

2- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). “Flu and People 65 Years and Older”Centers for Disease Control and Prevention (CDC). “Flu and People 65 Years and Older”

3- MINISTÉRIO DA SAÚDE. Gripe (Influenza). Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/g/gripe-influenza 

4- Jeffrey Shaman (2010) – Absolute Humidity and the Seasonal Onset of Influenza in the Continental United States. PLoS Biology; 8(2): 1-13.

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“Isso me deu um incentivo maior porque o cargo de agente de saúde é uma escolha da comunidade. E meu perfil deu certo. Fui escolhido pela necessidade que eles tinham também de um porta-voz, porque sou ainda tradutor e intérprete”, conta.

Rotina de trabalho e os desafios enfrentados nas aldeias 

A equipe de agentes de saúde indígena é composta por Misael e mais seis profissionais ao total, afinal de contas, Escalvado é uma das maiores aldeias do Estado. A área de Misael, por exemplo, possui 83 famílias e 368 pessoas (em 2016, quando entrou, eram 57 famílias e 267 pessoas). 

“Teve mais natalidade do que mortalidade. Aumentou bastante, graças a Deus. Por outro lado, estamos com dificuldade de controlar a entrada de produtos enlatados. E a tecnologia, a internet, acaba estimulando esse consumo. Porque é isso, a desnutrição caiu, mas hipertensão, diabetes e obesidade aumentaram. Mais pessoas sedentárias.”

Para cuidar de grandes e pequenas demandas de saúde, Misael usa uma combinação de remédios tradicionais com a medicina do “homem branco”. “Isso é passado de geração em geração e temos uma confiança muito grande na nossa cultura, por isso, quando uma criança está com diarreia ou pneumonia, a primeira opção é o pajé, só depois vem a medicina do branco”, relata. 

Falando em “coisas de branco”, o alcoolismo segue como um problema antigo entre os mais velhos, desde os tempos que Bastião, o ex-chefe do posto, trazia bebidas alcóolicas para a aldeia. “De lá para cá, perdemos o controle. Tem um impacto tão grande que nem o cacique tem esse controle de controlar. Isso é em todas as aldeias que já trabalhei ou visitei. Felizmente não chega ao ponto de ter gente dormindo na rua ou violência doméstica.”

Veja também: Como os Agentes de Saúde colaboram com o tratamento para diabetes?

A situação melhorou, mas ainda há muito o que fazer

Em dez anos de trabalho, Misael viu muita coisa melhorar tanto nos índices de saúde quanto nas condições de trabalho, mas vê ainda muito espaço para evoluir. A contratação de mulheres agentes de saúde, por exemplo, “porque aqui só temos profissionais homens e temos esse tabu, se você é homem não pode fazer certas perguntas para mulheres. Tem coisas que a gente não pode perguntar, porque a cultura não permite que a gente fale isso”, afirma. 

Também é preciso aumentar a cota de medicamentos porque o que chega não dá conta da demanda, não cobre toda a comunidade; e aumentar também a cota de combustível por causa das grandes distâncias e estradas ruins. Isso sem falar em maior reconhecimento e possibilidade de capacitação.

Assista ao documentário Drauzio e os Agentes:

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Como ampliar a prevenção de doenças? Como recuperar a cobertura vacinal? E como fazer com que informações de qualidade sobre saúde estejam presentes no dia a dia das famílias?

Essas são algumas das questões em pauta no 1º Fórum Saúde da Família, que acontece no próximo dia 23 de setembro, no Unibes Cultural, em São Paulo. Realizado pela Pais&Filhos e Portal Drauzio Varella, o evento reúne especialistas, gestores e representantes de diferentes setores para discutir desafios relacionados à saúde e à assistência no Brasil.

Prevenção começa antes da doença

A vacinação é um dos temas centrais da programação. Em um cenário marcado pelo excesso de informação e pela desinformação, o painel “Quem protege, vacina!” discute a importância da imunização em todas as fases da vida, os riscos individuais e coletivos da queda da cobertura vacinal e o retorno de doenças antes controladas.

Participam da conversa a infectologista e epidemiologista Luana Araujo, a pediatra e presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) Mônica Levi, e Marlene Oliveira, jornalista e fundadora do Instituto Lado a Lado pela Vida.

Outro tema é o letramento em saúde, que envolve a capacidade de encontrar, compreender e utilizar informações para tomar decisões relacionadas à própria saúde. A discussão aborda caminhos para aproximar esse conhecimento de espaços como escolas e lares.

As transformações na assistência também entram na programação, com uma conversa sobre a perspectiva das operadoras de planos de saúde diante das mudanças do setor e dos desafios para o atendimento nos próximos anos.

Quando a saúde encontra a vida real

Entre o que a ciência recomenda e o que uma família consegue colocar em prática existe a vida real. Rotinas, condições e desafios diferentes também influenciam a forma como as pessoas cuidam da saúde.

Essa relação será o ponto de partida do “DrauzioCast especial – Entre a ciência e a vida real”, com Drauzio Varella e o pediatra Daniel Becker, que discutem como transformar informação em um cuidado possível diante das diferentes realidades familiares.

A infância também ganha destaque no painel “Cuidar da infância é cuidar do futuro”, com a nutricionista Elaine de Pádua, as educadoras Roberta e Taís Bento, a jornalista especializada em saúde Mariana Varella e a psicopedagoga Isa Minatel. A conversa reúne diferentes perspectivas sobre desenvolvimento, saúde e cuidado na infância.

Já “Quando a vida muda os planos” reúne Gabriela Lian, Daiana Garbin, Antoine Daher, Jussara Del Moral e Natália Lopes em uma conversa sobre experiências familiares atravessadas por diagnósticos, incertezas e mudanças na rotina e sobre as novas formas de cuidado construídas a partir dessas vivências.

A programação será mediada pela CEO da Pais&Filhos, Andressa Simonini.

Voltado a especialistas e profissionais da saúde, o 1º Fórum Saúde da Família propõe aproximar informação, prevenção e assistência das questões que fazem parte da vida das famílias brasileiras. Os ingressos disponibilizados pela plataforma Sympla já estão esgotados.

Veja também: Primeira infância (até 6 anos) exige convivência olho no olho

Serviço

1º Fórum Saúde da Família
Data: 23 de setembro de 2026
Horário: das 10h às 18h
Local: Unibes Cultural, São Paulo
Público: especialistas e profissionais da saúde
Realização: Pais&Filhos, Drauzio Varella e Júpiter Conteúdo

Programação sujeita a alterações.

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Algumas pessoas podem dormir mais, apresentar aumento do apetite e até perceber melhora do humor diante de acontecimentos positivos. Essas características podem estar presentes na chamada depressão com características atípicas.

“A depressão é uma doença marcada por uma heterogeneidade sintomática considerável. Duas pessoas com um quadro depressivo podem apresentar sintomas bastante diferentes”, explica Ângela Scippa, professora titular e chefe do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Bahia (UFBA), coordenadora do Centro de Estudos de Transtornos de Humor e Ansiedade (CETHA-UFBA) e membro da Academia de Medicina da Bahia.

Durante o Congress on Brain, Behavior and Emotions 2026, realizado em junho, em Porto Alegre (RS), a especialista apresentou o painel “Qual a importância de diferenciar depressões típicas de atípicas?”.

Entre as apresentações clínicas mais estudadas estão a depressão melancólica, historicamente associada à ideia de depressão “típica”, e a depressão com características atípicas.

Quais são as diferenças?

Na depressão melancólica, o humor tende a permanecer deprimido mesmo diante de situações agradáveis, e a perda da capacidade de sentir prazer costuma ser acentuada. Também podem ocorrer redução do apetite, despertar precoce e lentificação dos movimentos e do pensamento.

Na depressão com características atípicas, uma das características centrais é a reatividade do humor: acontecimentos positivos podem provocar uma melhora, ainda que temporária. Também podem ocorrer sono excessivo, aumento do apetite, sensação de peso nos braços ou pernas, conhecida como “paralisia de chumbo”, e maior sensibilidade à rejeição interpessoal.

Segundo a especialista, a depressão melancólica ocorre em aproximadamente 25% a 30% dos episódios depressivos em contextos clínicos especializados, com maior representação em quadros de maior gravidade, pacientes hospitalizados e populações de meia-idade e idosas. A diferenciação entre as apresentações faz parte da avaliação clínica.

“Na psiquiatria, não existem exames de sangue ou de neuroimagem que determinem se uma pessoa tem depressão. O diagnóstico é clínico, feito a partir da história do paciente, da anamnese e do exame do estado mental”, explica.

Veja também: Quando a preguiça pode ser sinal de depressão?

Por que a depressão atípica costuma passar despercebida?

A dificuldade para reconhecer essa apresentação começa, muitas vezes, pela própria imagem que se criou sobre a depressão. Tristeza persistente, isolamento, falta de energia e perda de interesse são sinais facilmente associados à doença. Quando a pessoa continua realizando algumas atividades e demonstra emoções positivas, o quadro pode ser menos evidente.

Na depressão atípica, a pessoa pode se divertir em um encontro, ficar feliz com uma boa notícia ou demonstrar entusiasmo diante de uma situação agradável. Isso não significa que o quadro tenha desaparecido. 

“Na depressão atípica, existe a reatividade do humor. Um estímulo positivo consegue provocar uma melhora, ao contrário da apresentação melancólica, em que o humor tende a permanecer deprimido mesmo diante de acontecimentos agradáveis”, reforça Scippa.

Essa característica pode levar a uma interpretação equivocada: se a pessoa conseguiu rir, sair com amigos ou aproveitar determinado momento, então não estaria deprimida. Momentos de bem-estar podem esconder, para quem observa de fora, um sofrimento que continua presente em outros contextos.

Quando investigar os sintomas atípicos

Alguns sintomas também podem ser atribuídos a situações comuns do dia a dia. Dormir demais pode parecer apenas cansaço; comer mais pode ser relacionado ao estresse ou à ansiedade; e a sensação de peso no corpo pode ser interpretada como indisposição. 

Isoladamente, esses sinais não determinam um diagnóstico, mas merecem atenção quando persistem e aparecem associados a outras alterações ou começam a interferir no trabalho, nos estudos, nas relações, no autocuidado ou na rotina.

A sensibilidade à rejeição também pode passar despercebida. Críticas, afastamentos ou situações percebidas como rejeição podem provocar sofrimento intenso e interferir nas relações.

Por isso, reconhecer uma depressão não significa procurar apenas alguém que esteja triste o tempo todo. É preciso observar o conjunto dos sintomas, sua duração, intensidade e impacto na vida da pessoa.

Veja também: Tipos de depressão: veja os sintomas menos conhecidos do transtorno

Identificar essas diferenças muda o tratamento?

Caracterizar os sintomas ajuda o psiquiatra a compreender o quadro e definir a abordagem terapêutica. “Nas depressões moderadas a graves, há indicação de tratamento com antidepressivos. Embora diferentes antidepressivos tenham boa eficácia, algumas características ajudam na escolha, como a presença de insônia ou hipersonia, aumento ou redução do apetite, além da idade e de outras doenças presentes”, explica a especialista.

A escolha do tratamento é individualizada e considera o diagnóstico, a gravidade do quadro, as condições de saúde associadas e o histórico de cada paciente.

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“O meu primeiro emprego de verdade foi pelo município como agente de saúde indígena. Trabalhei três anos, aí logo o prefeito que tinha me contratado perdeu a reeleição, aí saí. Muito tempo depois participei de uma seleção e fui chamada para ser agente de saúde, isso já tem seis anos. Agora temos todo apoio para trabalhar. Antes não tinha condições. Agora tem carro, equipamento, remédios, equipe completa com médico, enfermeiro, agente de saúde e dentista. Isso era coisa que a gente não tinha no município. Agora a gente tem.”

Mudanças na saúde das aldeias e dificuldade no transporte

Imaíra viu e sentiu a mudança nas condições de trabalho, e também é testemunha de outras transformações na saúde das aldeias. “Hoje o problema maior é hipertensão e diabetes; e antes era, sei lá, verminose e catapora. E aquela tosse brava que dava muito nas crianças. E hoje a gente não tem por causa das vacinas também. Hoje também tem o problema da diarreia. Diarreia sempre dá nas crianças. Principalmente agora, como está chovendo muito, essa água, essa mudança de clima. O que mais está nos atingindo é essa diarreia nas crianças e até nos adultos também”, conta. 

Além de Juçaral, Imaíra também acompanha outras três aldeias na reserva: Bacabu, Cajá e Três Lagoas. “Mas a maior é a Juçaral mesmo. Aqui tem umas 113 famílias. Nas outras aldeias são 40, 50, 60 famílias. Ao total são umas mil e poucas pessoas.”

O transporte entre as aldeias é um dos problemas do dia a dia da agente, afinal, as aldeias são distantes uma das outras, as estradas são difíceis, os carros são poucos e a cota de combustível é pouca também.

Veja também: O papel dos Agentes de Saúde no cuidado com a hipertensão

Futebol com as meninas e preocupação com os jovens

Imaíra não tem dia normal. Qualquer hora pode aparecer uma emergência. Mas faz questão de tirar pelo menos uma tarde por semana para jogar bola com as meninas. 

“A gente tem dois times femininos de futebol aqui na aldeia. A gente queria fazer alguma coisa juntas. Aí quem começou a trazer isso para cá fui eu, fui incentivando, porque é bom para saúde também, pro corpo da pessoa. Ajudou muito esse futebol das meninas. E agora tem outros grupos também, a escola mesmo já está incentivando futebol com as meninas e meninos para largarem o celular, porque o celular perturba muito a cabeça dos jovens”, relata.

Por outro lado, novas preocupações não deixam de surgir no cotidiano do encontro com os “brancos”, tais como álcool, cocaína e crack, principalmente entre os jovens. E Imaíra tem organizado reuniões com mães nas escolas para tentar resolver o problema. “Acho que por ser mulher, pelo meu trabalho, eles confiam muito em mim.”

Saberes indígenas e os remédios ‘dos brancos’

Nem sempre é fácil lidar com parentes (todo mundo na aldeia é “parente”). “Tem uns bem complicados, ainda mais quando é dia de festas, por exemplo… Os parentes, a gente tem que ter todo esse carinho, como o meu pai dizia, tem que ter esse dom para trabalhar com os parentes, porque realmente não é fácil”, afirma. 

Mas é justamente entre parentes, na perpetuação da sabedoria indígena, que a cultura das raízes, folhas, sementes e óleos se mantém viva. Ainda hoje são os medicamentos mais usados. “Eu sou ‘raizeira’ e faço remédios caseiros desde criança. Nunca deixei de passar os remédios nossos. Tenho esse cuidado. Mas a gente respeita também o remédio do ‘branco’, que, inclusive, o que vem não é o suficiente. Somos muitos.”

Assista ao documentário Drauzio e os Agentes:

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Durante a graduação, Rodrigo não sabia direito para onde queria ir, então se candidatou a muitos estágios e aos poucos foi se encontrando na saúde pública, mais precisamente no acompanhamento de gestantes. “Uma coisa eu sabia: queria saber como ajudar o próximo.”

Começo da profissão e troca com os mais experientes

Rodrigo entrou na Secretária de Saúde do Distrito Federal em 2022, mas só foi efetivado dois anos depois. Mais jovem da turma dos entrevistados em ‘Drauzio e os Agentes’, o brasiliense vestiu o colete azul pela primeira vez no final de 2024, mas fala como um veterano. 

“Aprendo muito com a minha equipe, são pessoas mais experientes, né? Tem gente com mais de 20 anos de experiência. E tem essa nova geração, com outra energia, outra perspectiva. Por exemplo, sabemos que o médico trata sua doença hoje. Mas o agente quer entender o que causou a doença, tratar o foco. Para que não você seja infectado e nem a população em volta de você seja infectada”, relata.

A atual equipe de Rodrigo é formada por ele e mais um agente, um técnico enfermeiro e um médico, cobrindo uma área impressionante de 4 mil residências. “É uma distribuição territorial, e eles classificaram, dentro dessas 4 mil, quem tem poder aquisitivo melhor, quem tem poder aquisitivo mais baixo. Então, a gente fez a questão da equidade, quem precisa mais? E como precisa? É entender que uma equipe pequena consegue levar saúde e promover saúde para uma grande população”, explica ele.

No entanto, Rodrigo tem uma paixão específica em termos de cuidado desde os tempos da faculdade: as gestantes. “Adoro trabalhar com gestantes porque a gente consegue prevenir doenças, prevenir abortos, prevenir problemas futuros, fazendo aquele acompanhamento quinzenal, semanal, dando atenção, entendendo se ela está com dor na barriga ou não. É muito gratificante acompanhar gestantes.”

Veja também: O papel dos Agentes de Saúde no cuidado pré-natal

O papel do agente na vida das pessoas

Entre atendimentos no posto, atendimentos em domicílio e a infindável tarefa de cadastrar em minúcias todas as famílias do território, Rodrigo se orgulha de ser um elo entre a sociedade e os centros de saúde. “Vejo que nós temos aquele papel de, quando você é criança, você está sendo instruído por uma pessoa responsável. Hoje, um agente de saúde, saúde comunitária, é um instrutor de saúde.” 

E ele tenta dar o máximo de atenção para cada usuário, porque sabe que essa é a porta de entrada. “Se você se sentir mal, você vai negar os atendimentos posteriores. Se você se sentir acolhido, você tem segurança”, opina.

“Eu me sinto muito satisfeito quando o usuário me agradece por uma consulta que ele não conseguia antes, por um exame que ele não conseguia há muito tempo. Então, sim, temos problemas, mas também temos felicidades. A gente pode ajudar a mudar a vida de alguém. Acho que esse é o peso de ser um agente de saúde.”

Assista ao documentário Drauzio e os Agentes:

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​​Em 2016, após uma grande redução da transmissão, o Brasil recebeu da Organização Pan-Americana da Saúde (Opas) a certificação de eliminação da circulação do vírus do sarampo. Alguns anos depois, porém, o vírus voltou a circular no país, e o Brasil perdeu a certificação após mais de 12 meses de transmissão. A reintrodução ocorreu em um cenário de baixas coberturas vacinais e fluxo migratório. Em 2024, o país recuperou a certificação, mas o avanço da doença voltou a ligar o sinal de alerta.

Diante desse cenário, o Portal Drauzio preparou uma matéria com perguntas e respostas sobre o tema. 

1. O que é o sarampo?

O sarampo é causado por um vírus do gênero Morbillivirus, que carrega seu material genético na forma de RNA. E ele é minúsculo: mede cerca de 120 a 250 nanômetros de diâmetro. Para ter uma ideia da escala, uma bactéria E. coli tem cerca de 1 micrômetro de diâmetro, ou 1.000 nanômetros. Se ela fosse ampliada até atingir 100 metros de largura, o tamanho aproximado de um campo de futebol, o vírus do sarampo teria entre 12 e 25 metros, algo próximo do tamanho de um ônibus articulado.

Depois de ser inalado, o vírus infecta células do sistema imunológico presentes nas vias aéreas, especialmente células dendríticas e macrófagos. A partir daí, alcança tecidos linfoides, onde se multiplica, infecta outras células de defesa e ganha acesso à corrente sanguínea. Assim, consegue se espalhar para diferentes partes do organismo.

2. Quais são os sintomas do sarampo?

Os principais sinais e sintomas do sarampo, segundo o Ministério da Saúde, são:

• febre alta, geralmente acima de 38,5 °C; 
• manchas vermelhas na pele (exantema), que costumam surgir primeiro na cabeça e depois avançar pelo corpo em direção aos pés;
• manchas de Koplik, que são pequenos pontos brancos que podem surgir na mucosa da boca;
• tosse seca;
• coriza; 
• conjuntivite não purulenta (ou seja, sem presença de pus ou secreção espessa nos olhos).

Veja também: Bolinhas no corpo? Entenda as diferenças entre sarampo e catapora

3. Por que o sarampo é tão contagioso? 

Uma pessoa com sarampo pode transmitir o vírus para até 90% das pessoas próximas dela que não estejam imunizadas, segundo o Ministério da Saúde. 

De acordo com Julio Onita, infectologista e coordenador do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital IGESP, em São Paulo (SP), uma das razões para a alta capacidade de transmissão do sarampo é a pequena quantidade de vírus necessária para provocar a doença.

“Existem doenças em que precisa-se de uma quantidade muito grande do agente infeccioso para que a pessoa tenha alguma manifestação. Com o sarampo, é exatamente o contrário. É uma doença muito contagiosa porque uma quantidade pequenininha de vírus pode causar a doença”, explica.

Outro fator que contribui para a disseminação, de acordo com o especialista, é que a pessoa infectada começa a transmitir o vírus cerca de dois dias antes do início dos sintomas. Como ainda não sabe que está com o vírus, mantém uma rotina normal, infectando pessoas suscetíveis.

4. Como é feito o diagnóstico do sarampo?

Para identificar o sarampo, o médico avalia os sinais e sintomas apresentados pelo paciente, como febre, manchas vermelhas na pele, infecção das vias aéreas e manchas no interior da bochecha, além do histórico de contato com pessoas infectadas e da situação epidemiológica.

Além da avaliação clínica, exames laboratoriais podem confirmar a infecção. Um deles é a sorologia, exame de sangue que procura anticorpos (proteínas produzidas pelo organismo contra o vírus). Outro é o RT-PCR, um teste laboratorial que procura diretamente o material genético do vírus.

5. Como funciona o tratamento do sarampo? 

Não há tratamento específico para o sarampo. O cuidado é feito com medicamentos sintomáticos, ou seja, para tratar os sintomas ligados à doença. Em torno de uma semana, segundo Onita, a pessoa já começa a ter a diminuição dos sintomas. 

“No entanto, o sarampo pode, em algum momento, em algumas poucas pessoas, complicar com infecções por bactérias logo na sequência. Nós chamamos essas bactérias de oportunistas, porque se aproveitam da situação de fragilidade causada pelo sarampo e começam a se manifestar. Aí, numa situação dessa, o médico vai e trata essa complicação”, esclarece.

6. Quem deve se vacinar e qual é o esquema de doses?

No Brasil, pessoas entre 12 meses a 59 anos de idade têm indicação para tomar a vacina contra o sarampo. O imunizante é oferecido de forma gratuita pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e faz parte do Calendário Nacional de Vacinação. 

As doses dependem da faixa etária, segundo Sabrina Soares, infectologista do Hospital Quali Ipanema, no Rio de Janeiro (RJ). 

“Entre 1 a 29 anos, todos devem ter duas doses da vacina. De 30 a 59 anos, pelo menos uma dose. Qualquer indivíduo que não tenha esse esquema documentado deve se vacinar. Em casos de surtos ou aumento de casos, podemos aumentar a cobertura vacinal com uma dose de reforço”, explica. 

7. Uma pessoa vacinada ainda pode ter sarampo? 

De acordo com Soares, nenhuma vacina é 100% eficaz. “Mesmo a do sarampo, que duas doses protegem mais de 95% das pessoas, podem sim existir indivíduos que não fizeram resposta vacinal protetora. Mas em caso de vacinação, sabemos que a doença geralmente é mais branda”, afirma. 

8. Todo mundo pode se vacinar contra o sarampo?

Não. A vacina é feita de vírus atenuados. Ou seja, elas usam versões vivas do vírus enfraquecidos em laboratório. “Então, ela é contraindicada para gestantes, menores de 6 meses, pessoas com imunossupressão e alergia aos componentes da vacina”, explica Soares.

No caso das gestantes, é precaução. Nos bebês, porque os anticorpos maternos podem interferir na resposta à vacina. No caso dos imunossuprimidos, existe preocupação de que o sistema imunológico da pessoa não consiga controlar adequadamente a replicação do vírus vacinal. Por isso, elas precisam ser avaliadas individualmente antes da vacinação.

Veja também: Quem deve tomar a vacina contra o sarampo

9. Por que o sarampo é mais perigoso para crianças?

Segundo Onita, as crianças menores têm maior risco de complicações porque seu sistema imunológico ainda está em processo de maturação e não consegue conter o vírus com a mesma eficiência que o de um adulto.

Além disso, elas ainda podem não ter recebido todas as doses da vacina, que estimula a formação de células de memória e prepara o organismo para responder ao vírus.

Algumas das complicações que podem surgir são pneumonia, otite e encefalite. De acordo com o Ministério da Saúde, em crianças, cerca de 1 em cada 20 desenvolve pneumonia, e entre 1 e 4 a cada 1.000 podem ter encefalite. 

A doença também pode levar à morte: estima-se que 1 a 3 em cada 1.000 crianças com sarampo morram por complicações.

10. Quem já teve sarampo está imune? 

Sim. Segundo os especialistas, a infecção do vírus do sarampo gera ativação do sistema imunológico e produção de anticorpos de memória que previnem novas infecções. É como se eles registrassem exatamente como lidar com o inimigo. 

“É por isso que existe aquela história de que quem já teve sarampo uma vez não pega mais. A não ser que, em algum momento, esses anticorpos caiam, tanto em qualidade quanto em quantidade, em situações em que a imunidade de uma maneira geral cai, como quando a gente tem um transplante ou faz quimioterapia”, explica Onita. 

Desafios no combate à doença persistem

O Brasil, no passado, chegou a perder a certificação de eliminação da circulação do vírus do sarampo porque o vírus voltou a circular no país. “Com a circulação de pessoas através de migrações e viagens, voltamos a ter casos no Brasil”, conta Soares.

Em 2024, porém, o país recuperou a certificação de eliminação da circulação endêmica do vírus do sarampo. Mas o cenário continua sendo desafiador.

O país também não tem conseguido atingir a meta de cobertura vacinal. Nos últimos anos, o movimento antivacina também ganhou força no Brasil e no mundo, o que gerou dúvidas em relação à eficácia desses imunizantes, que já salvaram mais de 150 milhões de vidas, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS).

A luta contra o sarampo, segundo Onita, deve continuar usando a mesma ferramenta que vem mostrando resultados: a vacinação em massa.

“A partir do momento que nós começamos a vacinar as pessoas, o vírus do sarampo já começa a diminuir em termos de abrangência. Ele começa a infectar menos pessoas e, consequentemente, sua circulação também diminui. A estratégia adotada lá atrás não muda em relação à estratégia que pode ser adotada hoje novamente”, conclui.

Veja também: Sarampo volta a preocupar o mundo: entenda os riscos

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O câncer é uma doença complexa. Em muitos casos, exige tratamentos longos e invasivos, como cirurgias, quimioterapia, radioterapia, entre outros. Geralmente, altera toda a rotina do paciente e de seus familiares. O luto, nesse cenário, nem sempre está relacionado à morte, mas à vida de antes do diagnóstico.

É importante apoiar a pessoa que está passando pelo tratamento durante todas as etapas da jornada, inclusive quando não há mais chance de cura. 

E quando o desfecho é, de fato, o óbito, é preciso também acolher quem ficou: respeitar o tempo de cada um e compreender que o luto é um processo único e que não há um jeito certo de vivenciá-lo pode ser um primeiro passo. 

Por que o luto não é diz respeito apenas a morte

Segundo Erika Pallottino, psicóloga clínica especialista em luto, o diagnóstico oncológico já inicia um processo de luto: não necessariamente por ser uma doença grave, mas por impor importantes transformações à vida da pessoa. 

Mudanças nos hábitos e na rotina, perda de autonomia, alterações nos papeis familiares, perda da fertilidade, menopausa precoce e questões ligadas à sexualidade, por exemplo, são comuns durante a trajetória do paciente oncológico. 

“Com isso, a gente perde o nosso status de saudável, a nossa sensação de controle, previsibilidade, conhecimento sobre o próprio corpo e sobre a própria saúde. E o luto é uma ruptura que mexe com os nossos organizadores mentais, sociais e afetivos”, afirma.

Esse luto acompanha a experiência do câncer e merece reconhecimento e acolhimento. Para a especialista, a rede de apoio e a relação com a equipe de saúde podem ajudar no processo de enfrentamento e adaptação à doença. 

“Diante de um diagnóstico de gravidade, o sofrimento não se limita à perspectiva de morte. Ele se manifesta em diversas formas de perda que afetam profundamente o paciente e os que o cercam. Acolher essas emoções ao longo da jornada pode evitar que esse sofrimento se intensifique”, completa Sarah Ananda, líder nacional da especialidade de cuidados paliativos da Oncoclínicas.

O processo de fim da vida

Quando um paciente com câncer caminha para o processo de fim de vida, os familiares e amigos precisam lidar com os seus próprios sentimentos sobre a perda ao mesmo tempo em que acolhem a pessoa que está doente. 

Segundo a psicóloga, não há uma orientação que caiba para todos, pois esse costuma ser um momento de muita complexidade, conflitos e sentimentos que podem emergir de forma mais profunda. Cada história tem suas particularidades. 

Mas é importante estar presente de forma empática, sem julgamentos e imposições, e não levar questões que possam intensificar a angústia ou o mal-estar do paciente. “Não é qualquer pessoa que consegue estar nesse lugar. Por isso, vínculos de confiança e seguros são os mais recomendados para um paciente que enfrenta terminalidade de vida”, explica Pallottino. 

As pessoas próximas passam por um processo que por um lado é coletivo, por estarem enfrentando essa perda em comum; mas também individual, devido ao vínculo pessoal com a pessoa que está falecendo. Por isso, buscar apoio profissional ou na sua própria rede de relações pode ajudar a diminuir a angústia e a ansiedade.

Nesse contexto, os cuidados paliativos têm papel importante. Mais do que um complemento ao tratamento do câncer, eles buscam minimizar o sofrimento e promover o respeito à pessoa em sua totalidade. 

“Nosso trabalho é cuidar com sensibilidade e humanidade, reconhecendo que o sofrimento não é apenas físico, mas também emocional, social e espiritual. Essa atenção integral prepara tanto o paciente quanto seus familiares para lidarem com as perdas de forma mais serena”, detalha Ananda.

Veja também: O que são cuidados paliativos e como eles funcionam? – DrauzioCast #219

É normal ter sentimentos conflitantes diante do luto

O luto pode envolver uma série de sentimentos complexos e que por vezes podem parecer contraditórios, como medo, tristeza, raiva, alívio, culpa, entre outros. 

Pallottino explica que, inicialmente, normalmente ocorre um processo de luto agudo que provoca uma disrupção em diversos sistemas do nosso funcionamento cognitivo, afetivo, social e espiritual. 

“Então, é comum a gente sentir ambivalência. Essa sensação que é conflituosa, sim, de um alívio ou até de um desejo que tudo termine, não para que a pessoa vá embora, mas para que o sofrimento de todos seja minimizado. É um quadro emocional comum nesses tipos de cenários, porque ser espectador do sofrimento de quem a gente ama é muito difícil”, afirma.

Para Cristiane Bergerot, psico-oncologista e líder nacional de especialidade equipe multidisciplinar da Oncoclínicas, não existe um jeito certo ou errado de sentir. “A tristeza, o silêncio, a raiva, o medo ou até a culpa podem aparecer — e tudo isso é válido. O mais importante é que essas emoções sejam acolhidas, sem pressa e sem julgamentos”, explica.

É importante ter generosidade e compaixão com o próprio processo, que pode demorar, pois não há um tempo determinado para viver a dor da perda de um ente querido. Trata-se de algo muito particular e não uma barreira a ser “vencida” ou “superada”, simplesmente.

Como apoiar a pessoa enlutada

O acolhimento é essencial para quem está vivendo o luto, mas muitas vezes as pessoas próximas não sabem como ajudar. Ao apoiar alguém em sofrimento, estar presente e ouvir com atenção pode ser mais importante do que tentar “dizer a coisa certa”. 

“Muitas vezes, quem enfrenta uma perda se vê isolado, não por falta de carinho, mas porque as pessoas ao redor nem sempre sabem o que dizer ou como agir. Nesses momentos, a escuta atenta, o silêncio respeitoso e a presença genuína são gestos simples, mas profundamente reconfortantes”, explica Bergerot.

Para Ananda, o acolhimento vai além do apoio emocional imediato. “Ele ajuda a construir um espaço seguro onde a pessoa pode vivenciar suas emoções de forma autêntica e gradual”, destaca. 

Entre as orientações, Pallottino destaca a importância de respeitar a autonomia da pessoa enlutada, permitindo que ela encontre os seus caminhos, além de validar os seus sentimentos, evitando falar coisas para tentar “consertar” sua dor ou dizer que é errado sentir determinada emoção. 

Outro ponto importante é ajudar com recursos. Ações práticas do dia a dia podem fazer a diferença. Por exemplo, se você tem um filho que estuda na mesma escola que o filho da pessoa, você pode oferecer uma carona, ou levá-lo para almoçar depois da aula. Outras medidas possíveis são preparar refeições ou auxiliar com alguma tarefa da casa. 

De tempos em tempos, também vale perguntar se a pessoa precisa de ajuda. “É uma presença ativa sem ser invasiva. Isso precisa de sensibilidade e cuidado. É muito comum que na tentativa de ajudar, a gente invada essa história achando que sabe o caminho, que é um caminho absolutamente da outra pessoa”, afirma a especialista. 

Quando buscar ajuda especializada

É importante buscar um suporte de saúde mental nos casos de luto quando a pessoa identifica que o sofrimento está além do que aquela consegue suportar, causando disfuncionalidade em diversas áreas da vida, como trabalho, relações pessoais, dificuldades no sono e na alimentação, por exemplo. 

Segundo Pallottino, os estudos mostram que a comunidade e a rede de apoio têm uma força importante na reconstrução da pessoa enlutada. Quando não há esse suporte, existe um risco para complicações do luto.

“E existem questões que envolvem transtornos emocionais ou vulnerabilidades emocionais prévias à história de luto. Então, alguém que tem uma história de depressão importante, que tem questões associadas a risco emocional, muitas vezes vai precisar de um suporte psicológico específico e especializado em luto”, conclui a psicóloga.

Veja também: Luto prolongado é considerado um transtorno mental

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Finalmente um avanço na detecção do câncer de intestino na população brasileira.

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“Na época, eu estava desempregada e falaram: ‘Não quer ser não?’ Não, não sei nem o que que é. Mas li o que que era agente de saúde e falei: ‘Poxa, legal’. Então me inscrevi, fiz a prova e passei em terceiro lugar”, conta.

Alta demanda e questões de saúde mental

Tereza lembra muito bem os primeiros dias de trabalho, a lama, os casebres de madeirite ou cobertos com lona. Muita gente desempregada, muita criança, vulnerabilidades de todo tipo. “Não falo para você que mudou o jeito nosso de trabalhar, porque a gente continua do mesmo jeito, trabalhando do mesmo jeito, faz as mesmas coisas, mas as pessoas têm mais condição hoje em dia. Agora, o mais comum são questões psicológicas, ansiedade, depressão. A gente vê muita pessoa com depressão. Isso mais hoje. Porque em 2005, 2006 era fome, era falta de trabalho, era escola que não tinha, porque esse território aqui foi invadido originalmente. Hoje tem escolas, não é perfeito, mas melhorou muito.”

O território que Tereza atende é praticamente o mesmo desde seu início. “Mais de 750 casas para cada pessoa, entendeu? Só que, assim, eu não consigo dar a mesma qualidade porque agora só temos dois agentes. Antes eram cinco. Esse mesmo território, 3.500, por aí, mais ou menos, não sei te dizer o tanto, certo? Então, eu e meu colega, dentro do que a gente pode fazer, a gente consegue, sim, suprir essa demanda gigante.”

Veja também: Como os Agentes de Saúde contribuem para o cuidado da saúde mental da população

De grão em grão, melhorando a vida das pessoas

Comunicativa desde pequena, Tereza diz que gosta de “mexer com gente”. Além da atenção primária, que é o foco de seu trabalho diário, ela também faz de tudo para encaminhar as pessoas que atende, principalmente as mulheres, para empregos, oportunidades ou qualquer coisa que ocupe o tempo e a cabeça. Foi então que criou, junto com uma assistente social do posto de saúde, um programa de geração de renda a partir de artesanato.

“A gente arruma as feiras para elas irem vender o produto que elas mesmas fazem, mesmo os que ensino, e outras coisas que elas fazem por fora. Essa questão de cuidar de gente, sabe? É legal, é interessante. Muitas delas, eu tenho duas de 84 anos, já são avós. Então, assim, tudo que já fizeram, querem só estar ali junto com a gente, brincar, conversar, aprender. É um grãozinho que a gente ajuda, mas um grãozinho é importante, né?”

Quando Tereza consegue ajudar de qualquer forma possível, é um grande acontecimento pessoal, mas nem sempre o atendimento é bem sucedido, apesar de ela tentar manter a objetividade. “No começo ficava muito triste, muito abalada com tudo, tentando resolver. Não que eu não fique, tem coisa que ainda abala, mas você acaba criando, não sei se uma película ou alguma coisa, mas comecei a colocar mais energia em como posso ajudar. Só que o mais triste é quando realmente você está tentando, tentando, e a pessoa não sai do lugar. A pessoa não quer se ajudar”, relata.

Ainda há muito o que melhorar

A mineira de nascimento e brasiliense de coração vê muitas possibilidades de melhorar o dia a dia do trabalho de agente de saúde. Como exemplo, sugere um singelo tablet que possa armazenar as informações de cada casa, para ela não precisar passar os formulários a limpo para o computador da unidade toda vez. “Poderia atender mais pessoas se não precisasse perder esse tempo na unidade.”

Outra melhoria seria ter espaços próprios para os inúmeros grupos criados para a comunidade, desde o de geração de renda até o de fisioterapia, o da horta comunitária e por aí vai. Sem falar em um apoio psicológico para os agentes, afinal de contas, nem todo mundo tem cabeça boa para ver tanta situação triste e não poder ajudar.

Assista ao documentário Drauzio e os Agentes:

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Ela acabou postergando o sonho da graduação para cuidar dos filhos e só pouco mais de 20 anos após ter concluído o ensino médio foi que prestou o Enem e passou em pedagogia na Universidade Estadual do Ceará (Uece). Solange trabalhava durante o dia como agente comunitária de saúde e fazia universidade à noite. Depois, fez especialização na área e chegou a trabalhar também como professora do ensino fundamental. Mas foi no dia a dia como agente de saúde que ela se encontrou.

“Fui selecionada pra ser agente de saúde no ano de 1996. Estava com dois anos que eu estava morando no território. Para mim foi algo desafiador participar dessa seleção porque era uma das poucas concorrentes que não tinha aquele vínculo familiar no bairro. Quando cheguei, já fui participando dos grupos, tomando parte na comunidade. Comecei a participar do associativismo na comunidade, do grupo da pastoral da criança, já orientando as mãezinhas no processo de gravidez, pós-parto, tudo isso.”

Três gerações de agentes de saúde

Outra coisa que levou Solange a ser agente de saúde foi o fato de sua mãe também ter trabalhado como agente, mas numa época em que a função não era reconhecida. 

“Acompanhei muito a minha mãe e isso me estimulou. Juntou isso com a inserção na comunidade e a necessidade que tinha de ajudar na criação dos meus filhos, porque também desejava ser uma cidadã, uma pessoa autônoma, que pudesse me manter, que não vivesse só na dependência do outro. Até para ser exemplo para os meus filhos”, afirma. 

Solange chegou a ser colega da mãe, que atualmente está aposentada, e agora é colega da filha. São três gerações de agentes de saúde.

E muita coisa mudou no trabalho dessas três gerações. “Quando comecei a trabalhar, o interesse maior era diminuir a morte neonatal das crianças, prevenir e até tratar a desidratação causada pelas diarreias e hoje a gente já está trabalhando o oposto, até questões de obesidade, drogas, diabetes e hipertensão.”

Veja também: Saúde infantil: como os Agentes de Saúde ajudam?

Conexão com a comunidade e esgotamento mental 

O território que Solange trabalha, no cinturão da cidade de Tauá, também possui uma área quilombola. Atualmente ela cuida de cerca de 289 famílias, o que totaliza algo em torno de 522 pessoas. 

“Considero o trabalho do agente de saúde um trabalho de conexão, principalmente entre a comunidade e o sistema de saúde, mas não só. Somos nós que conhecemos a cozinha da mamãe, somos nós que conhecemos o quartinho do bebê, somos nós que temos elo com a comunidade. E sabemos também das dores, alegrias, participamos das festas, e querendo ou não, nós somos parte da família. Então, nós temos apego com eles e, muitas vezes, eles não procuram, inicialmente, uma unidade de saúde, eles recorrem a gente via telefone, batem na porta, gritam na rua, é assim.”

Essa conexão íntima entre agentes de saúde e as famílias dos seus territórios tem uma consequência para os agentes que ainda é subestimada e pouco trabalhada: o esgotamento mental. Solange ainda sente muito isso. 

“Muitas vezes, a gente se pega pensativo, tristonho, porque, muitas vezes, a gente não consegue deixar o problema do nosso vizinho, ele passa a ser da gente, porque a gente sente com ele. Então, já cheguei para os gerentes da nossa unidade falando sobre isso, que o cuidador também precisa de cuidado. Tem questões que mexem muito com a gente, como a da violência sexual, por exemplo. Eu, pelo menos, compartilho um pouco das minhas dores com a psicóloga da nossa unidade. Ela sempre me apoia quando preciso. Mas não é um serviço que se oferece ao trabalhador”, relata. 

Os territórios são vivos e dinâmicos como as pessoas que vivem neles, e Solange sabe que é preciso se reinventar todo dia, mas também que isso pode ter um custo psicológico alto para o agente de saúde. “Caso contrário, é outra mãe voltando doente para casa.”

Assista ao documentário Drauzio e os Agentes:

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O levantamento teve também um módulo específico para pacientes, com 213 participantes diagnosticados com asma, DPOC ou rinossinusite com pólipos nasais. Entre os pacientes com DPOC, 42% levaram mais de três anos entre o início dos sintomas e o diagnóstico, 11% afirmaram não fazer nenhum tipo de tratamento atualmente e 18% tratam apenas quando têm sintomas ou crises. 

“A DPOC é uma doença progressiva, mas tratável. A escassez de conhecimento faz com que os primeiros sinais, como tosse matinal e cansaço progressivo, sejam ignorados por anos. Quando a pessoa finalmente procura atendimento, a função pulmonar já pode estar comprometida. Precisamos desmistificar a DPOC e engajar as pessoas na manutenção do tratamento contínuo”, alerta José Eduardo Delfini Cançado, professor de pneumologia da Santa Casa de São Paulo. 

A DPOC é apontada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como a terceira principal causa de morte no mundo, causando mais de 3 milhões de óbitos por ano. 

Afinal, o que é DPOC?

A DPOC é uma doença respiratória crônica caracterizada pela inflamação crônica das vias aéreas (bronquite crônica) e pela destruição dos septos interalveolares (enfisema pulmonar), que limitam o fluxo de ar nos pulmões. Pode estar associada a fatores como: 

• tabagismo ativo e passivo;
• poluição atmosférica;
• exposição ocupacional a micropartículas;
• fatores genéticos e desenvolvimento pulmonar anormal. 

Os principais sintomas são cansaço persistente, falta de ar progressiva aos esforços, tosse crônica e produção de catarro. 

Embora não tenha cura, a DPOC pode ser controlada com medicamentos, reabilitação pulmonar e oxigênio, quando necessário. Parar de fumar, manter as vacinas em dia e praticar atividade física regularmente também são medidas essenciais no tratamento. O exercício proporciona autonomia e qualidade de vida aos pacientes.

“O exercício é fundamental. A gente quer que o paciente melhore o condicionamento da perna e do braço. As pessoas confundem capacidade pulmonar com condicionamento físico. Estar condicionado significa que a musculatura está treinada, e quando a musculatura está treinada, o músculo consome menos oxigênio e o indivíduo cansa menos”, explica Cançado. 

Veja também: Pessoas com DPOC podem fazer exercício físico? Conheça os benefícios e cuidados necessários

Tabagismo e culpabilização do paciente

“Eu tenho 63 anos e comecei a fumar porque era chique, era bacana, era bonito. E assim foi por 32 anos. Até que, graças a campanhas e proibição do uso de cigarro em locais, eu fui reduzindo até que parei. Mas não fui procurar um pneumologista porque não tinha sintomas. Eu tinha uma atividade física regular e de vez em quando ficava com uma tosse”, conta Carla Comini, embaixadora da Associação Brasileira de Apoio à Família com Hipertensão Pulmonar e Doenças Correlatas (Abraf).

O alerta veio quando, anos depois, sua irmã foi diagnosticada com câncer de pulmão. Ela, então, se consultou com um especialista, fez exames e recebeu o diagnóstico de DPOC. 

Além de embaixadora da Abraf, Carla é voluntária em uma farmácia comunitária e presta suporte a outras pessoas com a condição. Ela conta que ainda há muita culpabilização do paciente, como se ele “merecesse” ficar doente por ter sido fumante. 

Vale destacar que o próprio tabagismo é reconhecido como doença crônica causada pela dependência à nicotina. “O tabagismo precisa ser tratado como doença. E como uma doença, [as pessoas diagnosticadas] precisam ser tratadas com respeito”, afirma Mariana Gazzotti, diretora médica de ImunoResp e Produtos Estabelecidos da GSK Brasil.

Embora seja o principal fator, o tabagismo não é o único causador do problema. Segundo Cançado, cerca de 40% dos fumantes vão ter DPOC. O cigarro desencadeia a doença, mas se o indivíduo não tiver predisposição, ele não vai desenvolvê-la. 

Brasileiros ainda subestimam sintomas respiratórios

As doenças respiratórias estão entre as principais causas de morte no Brasil. Mesmo assim, muitos sintomas ainda são subestimados pela população. 

Na pesquisa do Datafolha, 92% dos brasileiros relataram ter tido pelo menos um sintoma respiratório nos últimos 12 meses, e 62% acreditam que tosse ou falta de ar só merecem avaliação médica quando limitam as atividades do dia a dia. Mais da metade (57%) concorda que é normal sentir falta de ar à medida que a pessoa envelhece.

“Tossir não é normal. Você pode ter uma gripe, tossir e tudo bem. Mas você vai ter no mês que vem a mesma coisa, a mesma gripe? Então, eu falo: não é normal. Vá procurar [ajuda]”, diz Carla Comini. 

Veja também: Qual é a relação entre cigarro eletrônico e DPOC?

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No final de 2017, o cansaço deixou de ser apenas em subidas, afetando Ronaldo em escadas e até ao caminhar. Entre idas e vindas ao consultório médico, foi só cinco anos depois que ele descobriu o problema: era fibrose pulmonar.

A fibrose pulmonar é um conjunto de mais de 200 doenças pulmonares diferentes, mas semelhantes entre si. Elas são caracterizadas pela formação de cicatrizes (fibroses) no tecido pulmonar, tornando o pulmão mais rígido e dificultando a respiração. A fibrose pulmonar pode ter várias causas, como doenças autoimunes, medicamentos e fatores ambientais. Quando não é possível identificar a origem, o quadro é chamado de fibrose pulmonar idiopática, o tipo mais comum da doença.

Em 2021, a pesquisa Panorama das doenças pulmonares raras no Brasil, realizada pelo Instituto Datafolha em parceria com a Boehringer Ingelheim, descobriu que o tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática é de três anos. Desde então, os dados brasileiros sobre a jornada do paciente não avançaram muito, demonstrando a lacuna na identificação da doença.

Sintomas da fibrose pulmonar podem ser facilmente confundidos

Os principais sintomas da fibrose pulmonar são:

• Falta de ar: inicialmente durante esforços físicos, mas, com a progressão da doença, também em atividades cotidianas, como tomar banho, vestir–se ou falar;
• Tosse persistente: estima-se que pessoas com fibrose pulmonar podem tossir até 200 vezes por dia;
• Fadiga: como o corpo precisa se esforçar para respirar, a pessoa se sente sem energia mesmo após descansar.

O problema é que todos esses sintomas podem ser confundidos com outras condições. Como a fibrose pulmonar afeta principalmente adultos acima de 50 anos, eles podem ser vistos como falta de condicionamento físico decorrente do envelhecimento.

“Muitos pacientes são tratados como se tivessem pneumonia. Eles vão ao pronto-socorro cansados e a ausculta pulmonar revela uma alteração chamada de crepitação em velcro, um sintoma presente tanto no quadro de pneumonia quanto no de fibrose pulmonar”, explica Maria Raquel Soares, membro da Comissão de Doenças Intersticiais Pulmonares da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).

Essa confusão é mais comum em pacientes idosos que tendem a seguir um estilo de vida sedentário. Por não realizarem esforço físico no dia a dia, demoram a perceber a falta de ar ou acreditam que seja um problema motor. Ao procurarem o médico, o caso é interpretado dentro desse contexto, sem o pedido de exames que possam identificar a fibrose pulmonar.

Progressão da doença é lenta

Além disso, a fibrose pulmonar é uma doença de progressão lenta e gradual. Isso porque, na maioria das vezes, ela surge como consequência de um processo inflamatório no pulmão, como doenças autoimunes, inalação de partículas, infecções graves e reações a medicamentos. O refluxo gastroesofágico também pode ser um causador, devido à aspiração de pequenas quantidades de ácido para o pulmão ao longo do tempo.

Portanto, além da inflamação demorar a acontecer, ela forma uma cicatriz (a fibrose) que também não se manifesta de forma imediata. 

Ronaldo relata que os primeiros sinais da fibrose pulmonar surgiram em 2010, mas eles só passaram a comprometer sua qualidade de vida em 2018, quando ele procurou atendimento médico. Inicialmente, foi ao cardiologista, que não encontrou nada de errado. Depois, seguiu para o pneumologista, que o diagnosticou com bronquite de terceiro grau.

“Depois eu entendi a dificuldade dos médicos em entender a fibrose, de saber sobre a fibrose pulmonar. Não é um diagnóstico simples, né? É mais complexo do que tudo que alguém possa imaginar”, afirma o supervisor de portaria.

Ou seja, mesmo depois que os sintomas aparecem, há um novo obstáculo: fechar o diagnóstico correto.

Veja também: Fibrose pulmonar: sintomas comuns em outras doenças dificultam o diagnóstico

Exames necessários nem sempre são a primeira opção

A resposta para Ronaldo só veio depois de passar com o médico da Unidade Básica de Saúde (UBS), que pediu uma tomografia e o encaminhou a outro pneumologista. Foi então, em 2022, que ele teve a confirmação da fibrose pulmonar e o convite para ser transferido para o Hospital São Paulo, ligado à Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp). A instituição conta com o Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares (pneumo-fibrose), reconhecido como centro de referência nacional para o diagnóstico e tratamento da doença.

A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é essencial para identificar a fibrose pulmonar. Mas também podem ser necessários exames complementares:

• biópsia pulmonar: para confirmar o tipo exato de cicatriz no pulmão e afastar a suspeita de outras doenças quando a tomografia não é suficiente;
• prova de função pulmonar: para mostrar a gravidade da redução da capacidade pulmonar; e
• exames laboratoriais: para investigar a causa, como a presença de doenças autoimunes, por exemplo.

Ronaldo passou por todas essas etapas e descobriu um quadro de miosite, doença reumatológica que provavelmente ocasionou o surgimento da fibrose. 

Dificuldades no tratamento da fibrose pulmonar após diagnóstico tardio

A fibrose pulmonar não tem cura, mas conta com tratamentos que podem retardar a progressão da doença. São eles:

• medicamentos antifibróticos: servem para retardar a formação de cicatrizes no tecido dos pulmões, diminuindo a perda respiratória;
• reabilitação pulmonar: uma combinação de exercícios físicos e técnicas respiratórias para melhorar a tolerância ao esforço pelo paciente; 
• oxigenoterapia: indicada quando os níveis de oxigênio no sangue ficam baixos, ajudando a aliviar a falta de ar;
• tratamento da doença base: quando identificada; e
• transplante pulmonar: em casos avançados.

“Quanto mais precocemente se descobrir que o doente tem fibrose, melhor é para iniciar o tratamento e não deixar que o paciente perca tanta função pulmonar. Se a doença estiver avançada, às vezes, só vai sobrar a opção de transplante”, alerta a médica.

No entanto, existem limitações quanto à possibilidade de transplante de pulmão em pacientes acima dos 65 anos; e os medicamentos antifibróticos, por sua vez, não estão disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS), sendo comercializados a custos altos. 

Após o tratamento no Hospital São Paulo, Ronaldo conseguiu controlar a doença e, hoje, participa de uma pesquisa clínica para receber um medicamento antifibrótico ainda em estudo. 

Este ano, o Senado aprovou a realização de uma audiência pública para discutir a doença no Brasil, com foco justamente nos desafios do diagnóstico, no acesso a centros de referência e na estruturação da linha de cuidados do SUS.

“O ideal seria ter acesso a serviços de exames de tomografia de tórax e função pulmonar para que o clínico das Unidades Básicas de Saúde pudessem fazer o diagnóstico mais precocemente frente a queixas de falta de ar e tosse seca”, opina Maria Raquel Soares.

Veja também: Sabe o que é fibrose pulmonar idiopática? | Coluna #70

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O alerta é importante, já que muitos ginecologistas costumam pedir exames em excesso, principalmente porque esses médicos, por acompanharem as pacientes com frequência, acabam avaliando, também, problemas de saúde de outras áreas.

Contudo, quando os exames são feitos de forma aleatória, sem um direcionamento clínico que faça sentido, há risco de encontrar alterações que não tenham importância do ponto de vista médico. Esse tipo de achado é chamado de incidental, e pode levar a biópsias, procedimentos e, em alguns casos, cirurgias desnecessárias em mulheres assintomáticas e com baixo risco. Isso sem falar na ansiedade que um exame alterado gera na paciente.

Veja também: Excesso de exames

“Um exemplo bastante didático é o rastreamento do câncer de ovário em mulheres assintomáticas e de risco habitual durante exames de check-up. De acordo com estudos, o uso rotineiro de CA-125 — exame de sangue utilizado para rastrear tumor em contextos diagnósticos específicos ou acompanhar doenças já conhecidas — e ultrassonografia transvaginal não demonstrou redução da mortalidade e pode produzir falsos positivos. O CA-125, por exemplo, pode estar aumentado em várias situações benignas. Quando solicitado sem necessidade, um resultado discretamente alterado pode assustar uma mulher saudável e desencadear ultrassonografias repetidas, ressonância, consultas especializadas e até procedimentos invasivos”, explica Marta Curado Carvalho Franco Finotti, ginecologista e membro da Comissão de Ética da Febrasgo.

Exames e intervenções desnecessários

De fato, mulheres assintomáticas e sem histórico familiar de câncer de ovário não devem fazer rastreio da doença, como ultrassons transvaginais e dosagem do CA-125.

Outro exemplo são os painéis hormonais. A dosagem de hormônios sem considerar sintomas, idade, contexto clínico e outros fatores não é recomendada, pois esses exames não têm relevância clínica.

Na obstetrícia esse tema é ainda mais complicado, pois a gestação é um período delicado para a mulher, que pode se sentir receosa quanto à gravidez e pressionar o médico para realizar exames, na esperança de que eles lhe tragam segurança.

Ultrassonografias muito frequentes, cardiotocografias (exame que registra em tempo real a frequência cardíaca do feto, seus movimentos e as contrações uterinas) e outros exames sem indicações clínicas específicas podem motivar intervenções nocivas e ansiedade na gestante e seus familiares.

De acordo com Finotti, na obstetrícia a segurança da paciente é ainda mais importante, pois as intervenções devem ser muito bem pensadas para não colocar a gestante e o feto em risco.

Medicalização desnecessária, amniotomia (rompimento artificial da bolsa amniótica feito por um profissional de saúde), indução do trabalho de parto sem indicação muito bem estabeelecida, cesariana sem indicação cínica, episiotomia de rotina e monitorização fetal constante são exemplos de intervenções que podem ocorrer de forma desnecessária.

“Isso não significa demonizar as intervenções. Muito pelo contrário: quando corretamente indicadas, muitas delas são fundamentais e salvam a vida da mãe e do bebê. O ponto é abandonar a lógica da intervenção de rotina e adotar a lógica da intervenção por indicação”, reforça a médica.

Em um artigo do ano passado, o oncologista Drauzio Varella escreveu: “Pedir excesso de exames não qualifica o profissional bem preparado, muito pelo contrário. Ao ver uma dessas listas intermináveis, fico com a impressão de que o médico não faz ideia do que procura”.

Prevenção nem sempre significa excesso de exames

Há a falsa ideia, em especial na medicina privada, de que realizar exames faz parte da prevenção. No entanto, há cada vez mais evidências científicas de que o excesso de exames não é sinônimo de saúde e ainda pode ser iatrogênico (quando uma intervenção em saúde causa um efeito adverso ou dano à saúde).

“Todo mundo já ouviu de um amigo sedentário que fuma, bebe e come exageradamente: ‘Fui ao médico, fiz todos os exames, estou ótimo’. Tive um velho professor que costumava advertir: ‘Cuidado, cansei de ver gente à beira da morte com exames impecáveis'”, disse Varella.

É preciso selecionar os exames e intervenções que de fato beneficiam a mulher, considerando idade, sintomas, história pessoal e familiar e fatores de risco. Isso não significa falta de assistência, ao contrário, mas pensar em um cuidado individualizado que de fato beneficie a paciente.

“Segurança da paciente também é protegê-la do excesso. Nem todo exame precisa ser feito, e nem toda intervenção possível é necessária. A melhor medicina é aquela que oferece o máximo benefício com o mínimo de dano”, explica Finotti.

É preciso lembrar, ainda de acordo com a ginecologista da Febrasgo, que a segurança da paciente não implica apenas evitar doenças e complicações, mas evitar exames, medicamentos, procedimentos e custos desnecessários.

Custos elevados

Além disso, solicitar exames e intervenções que não sejam de fato recomendados acarreta custos para os sistemas de saúde público e privado. No SUS, esses gastos significam menos recursos para o tratamento de doenças e menos investimento em prevenção.

Já na rede privada, embora a paciente possa pensar que o seguro saúde cobre os custos, procedimentos excessivos levam ao aumento dos preços dos planos.

No fim, exames sem indicação não são úteis nem para os pacientes, nem para os médicos e tampouco para os sistemas de saúde.

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Cícera se inscreveu para a vaga, foi selecionada e trabalha como agente de saúde desde abril de 2000. “Quando abre a vaga para agente de saúde, você tem que morar naquele determinado local que está abrindo vaga. Tem que morar naquele território já”, disse.

Rotina de trabalho e queixas de saúde

De lá para cá sua rotina não mudou muito, mas as queixas e questões de saúde se transformaram radicalmente. “Quando entrei tinha cerca de 15 gestantes no meu território e 35 crianças para pesar, conferir vacina, ver o estado de saúde daquelas crianças. Atualmente, acompanho uma gestante e nove crianças.”

Antes eram muito comuns doenças ligadas a verminoses, desnutrição e diarreia, o que invariavelmente se conectava a uma alta mortalidade infantil. Isso ficou no passado. Os problemas mais comuns agora são diabetes e hipertensão. Depressão e ansiedade também.

Outra mudança foram os profissionais da atenção primária. No início, eram apenas médico e enfermeira que apareciam a cada três meses. Hoje, há médicos, enfermeiras, dentistas, psicólogos, nutricionistas e fisioterapeutas nos postos de saúde. E agentes como Cícera usam um aplicativo para monitorar visitas e questões de saúde de cada família.

“Às vezes tenho que sair às 7h, quando é mais distante. Aí quando não, saio às 7h30 ou 8h da manhã. É que onde moro é uma comunidade com 40 famílias, e são famílias muito vulneráveis, então começo pela minha área antes de me deslocar para outras. Não é um trabalho fácil, mas é muito prazeroso. Porque o trabalho do agente faz parte do dia a dia das pessoas, principalmente das mulheres”, conta Cícera. 

Veja também: A atuação dos Agentes de Saúde na saúde da mulher

Forró das mulheres e o vínculo com os usuários

Após o fim da pandemia, com questões de saúde mental muito urgentes, Cícera começou a organizar um forró das mulheres, uma vez por semana. “É o momento para a gente conversar, saber de alguma informação que, às vezes, no dia a dia, elas nem querem dizer muito, mas quando estão naquela brincadeira, acabam falando porque é um momento de diversão, de distração.”

 O vínculo com o usuário é primordial para o trabalho do agente de saúde, e o forró das mulheres é um desses vínculos que Cícera criou em seu território. “Às vezes não é nem de atendimento [que as pessoas precisam], no caso de idosos, por exemplo. Às vezes as pessoas são carentes mesmo, elas querem conversar, elas querem uma companhia. Aí a gente demora mais um pouquinho.”

Já na UBS, Cícera e outras agentes dão prioridade para a educação em saúde. “A gente faz teatro, faz brincadeira, eu me visto de velha para orientar sobre os cuidados com o aleitamento materno, me visto de homem para falar da saúde dos homens no Novembro Azul, e de palhaça na vacinação das crianças, e Outubro Rosa e a saúde da mama. Organizamos também alguns eventos para família tipo bazar beneficente, campanha de vestuário, de calçados para as crianças e até uma feira de mulheres empreendedoras.” As agentes trabalham tanto com as necessidades individuais, caso a caso, quanto com questões de saúde pública.

Cícera mora na região da Serra de São Domingos, que fica no distrito de Carrapateiras, 1 hora e 45 minutos da cidade, e seu território abriga 291 pessoas em 109 domicílios (eram 130 no começo).

Assista ao documentário Drauzio e os Agentes: 

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Segundo Maria Aparecida Albuquerque Arroyo, nefrologista e vice-presidente regional da ABCDT no Mato Grosso do Sul, a doença renal crônica atinge mais de 850 milhões de pessoas no mundo, cerca de 10% da população global. As projeções indicam que a condição se tornará a quinta principal causa de morte no planeta até 2040.

A campanha “A Vida Além da Diálise”, lançada pela ABCDT, busca mostrar que, por trás do diagnóstico da doença renal crônica, existem indivíduos com sonhos, profissões, famílias e muito mais.

“Muitas pessoas enxergam apenas a enfermidade ou a máquina e deixam de perceber o ser humano que está ali. A doença renal faz parte da vida desses pacientes, mas não resume quem eles são”, afirma Ricardo Akel, presidente da ABCDT.

O objetivo da campanha, de acordo com ele, é mostrar que a diálise não representa o fim da vida, mas a oportunidade de continuar vivendo. 

“Queremos que a sociedade conheça as pessoas por trás do diagnóstico. Há pacientes que trabalham, estudam, praticam esportes, cuidam da família e realizam sonhos graças ao tratamento”, destaca Akel. 

Dia a dia de quem faz diálise

Quem passa pelo tratamento de diálise, na maioria dos casos, pode manter trabalho, estudos, atividade física, vida social e grande parte de suas atividades habituais. O importante, segundo Arroyo, é realizar ajustes de acordo com a condição clínica. 

A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) recomenda a prática de atividade física para ganhos de disposição, fortalecimento muscular, redução da fadiga e melhor controle da pressão arterial. Os cuidados centrais são: 

• evitar esforço físico intenso ou exercícios de impacto no braço da fístula arteriovenosa e compressão excessiva; 
• programar atividades físicas fora dos dias e horários de sessão;
• alinhar com a equipe médica a intensidade adequada, especialmente na presença de anemia, doença cardiovascular associada ou fístula recente;
• manter controle nutricional e de peso.

Já em relação ao trabalho, a flexibilidade de horários e o diálogo com empregadores e instituições de ensino podem facilitar a manutenção da autonomia e da vida produtiva. “É importante reforçar que fazer diálise não significa incapacidade”, afirma a médica. 

Avanços em prol da qualidade de vida

Os avanços no tratamento da doença renal crônica têm permitido uma vida mais ativa e independente aos pacientes. Isso acontece, de acordo com a nefrologista, tanto na prevenção da progressão da doença quanto nas modalidades de diálise, transplante e acompanhamento.

“Um deles é a hemodiafiltração (HDF), que permite maior remoção de determinadas moléculas quando comparada à hemodiálise convencional, reduzindo a ‘ressaca pós-diálise’, a inflamação e o risco cardiovascular”, explica.

Outro benefício é a diálise peritoneal (DP) domiciliar, realizada pelo próprio paciente ou por cuidador em casa. O método elimina deslocamentos frequentes a clínicas e devolve autonomia sobre a rotina. A modalidade representa 5,6% dos pacientes brasileiros.

Também existe a hemodiálise domiciliar (HDD), modalidade mais complexa, que exige estrutura equivalente a uma pequena unidade de diálise, além de telemonitoramento em tempo real auditável pela Vigilância Sanitária. Aumenta o conforto e amplia a dignidade.

Quanto aos medicamentos, destacam-se as novas classes de nefroprotetores (inibidores de SGLT2 e finerenona) que retardam a progressão da doença renal, sobretudo em pacientes diabéticos, adiando ou evitando a entrada em diálise. 

“Um modelo de cuidado mais integrado e multidisciplinar (nefrologista, nutricionista, enfermagem, psicologia, assistência social, telemedicina), reconhecido como fator decisivo para a qualidade de vida e a adesão ao tratamento a longo prazo, também importa”, pontua a especialista.

Ela ainda cita os avanços em transplante renal, incluindo programas de doação cruzada e imunossupressão mais personalizada, que reduzem rejeição e efeitos colaterais.

Veja também: Insuficiência renal crônica é doença silenciosa; veja os fatores de risco

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Há mais de 40 anos, quando a pílula era composta por altas doses de hormônios e ainda não se conheciam os efeitos a longo prazo, havia um receio de que o uso prolongado acumularia algum tipo de risco, exigindo a realização de uma pausa ou troca. Esse medo, entretanto, nunca teve bases científicas.

O mito desfeito

“Ao longo do tempo, surgiram evidências que comprovaram a segurança dos anticoncepcionais. A necessidade de pausa virou um mito, tanto em relação a possíveis eventos adversos quanto em relação a um segundo aspecto interessante: o receio de que o uso contínuo pudesse reduzir a fertilidade da mulher. Dizia-se que, se o método fosse utilizado por muito tempo, [a mulher] demoraria mais para engravidar depois, o que também nunca se comprovou”, explica Rogério Bonassi, ginecologista e secretário-geral da Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (Sogesp).

Independentemente do tempo de uso, as condições de fertilidade originais da mulher são mantidas. Após parar de tomar a pílula, a mulher engravida, em média, em até 5 meses. 

A eficácia da pílula também se mantém, a despeito de quanto tempo a mulher já a utiliza.

Quando realmente é preciso mudar?

“O que pode ocorrer é uma indicação médica para a troca devido a alguma condição de saúde da própria paciente. Às vezes, a mulher desenvolve alguma doença ou alteração que limita o uso daquele método específico, exigindo a substituição”, pontua Bonassi.

É importante lembrar que existem vários tipos de pílulas anticoncepcionais. Os riscos abaixo se referem ao modelo combinado, o tipo mais comum, que associa hormônios de estrogênio e progestagênio. Existem pílulas compostas apenas por progestagênio, que não apresentam as mesmas contraindicações. Converse com o seu médico para saber qual é a melhor opção para você.

Se a mulher desenvolver enxaqueca, por exemplo, especialmente quando sofre de sintomas neurológicos, como aura, é necessário trocar o método. Aura são alterações neurológicas transitórias, como no caso de pacientes que enxergam pontos brilhantes ou manchas, que podem ocorrer antes ou durante as crises. Nesses casos, o uso de anticoncepcionais combinados aumenta o risco de a paciente sofrer um acidente vascular cerebral (AVC).

A hipertensão é outro fator. Se a mulher não era hipertensa e passa a ser, o método deve ser alterado. O uso de anticoncepcionais combinados também aumenta a probabilidade de AVC e de infarto.

Além disso, há uma forte contraindicação para mulheres com histórico de trombose. O uso de anticoncepcionais com estrogênio altera a coagulação do sangue e pode levar ao entupimento de vasos sanguíneos.

Após uma gravidez, entretanto, não há problemas em voltar a utilizar o mesmo anticoncepcional que a mulher usava antes, desde que as suas condições de saúde permitam.

O que pode acontecer se a mulher trocar a pílula por conta própria?

“Toda vez que se inicia o uso de um contraceptivo combinado, há um leve acréscimo no risco de trombose. A trombose é uma doença rara, mas o perigo é ligeiramente elevado com o uso da pílula. Geralmente, os casos de trombose associados ao uso do medicamento ocorrem no primeiro ano de utilização. Portanto, quando ela realiza uma troca por conta própria, ela retorna ao patamar de risco do primeiro ano. É o que chamamos de ‘starter’ ou recomeço. Ao fazer uma pausa injustificada ou trocar por um anticoncepcional com hormônios diferentes, ela assume novamente o mesmo risco de trombose que tinha no início do tratamento”, alerta o ginecologista.

É possível, no entanto, trocar por um método de menor risco; mas é fundamental ter orientação médica antes de realizar qualquer alteração.

Também é preciso observar a própria linha do tempo. Uma mulher pode iniciar o método aos 25 anos e, eventualmente, chegar aos 40 com condições de saúde diferentes e novos fatores de risco.

“Se ela mantiver as mesmas condições de saúde de quando era mais jovem, o risco não se eleva significativamente e ela pode continuar com o mesmo método. O anticoncepcional pode ser utilizado por longo prazo, desde que se tenha atenção às mudanças na saúde, no estilo de vida e ao surgimento de eventuais doenças ou sintomas”, afirma Bonassi.

Veja também: Como fazer a troca de pílula anticoncepcional corretamente

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Em “Drauzio e os Agentes”, o médico acompanha o trabalho desses profissionais, observa as dificuldades enfrentadas e se surpreende com as estratégias criadas para contorná-las.

Assista ao documentário completo no dia 16 de setembro, no Youtube!

Veja também: O trabalho dos Agentes de Saúde contra a desigualdade no acesso à saúde

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Essa relação acontece nos dois sentidos. Pessoas com doenças cardiovasculares, metabólicas e obesidade grave apresentam maior risco de desenvolver depressão, ansiedade e alterações cognitivas. Ao mesmo tempo, pessoas com transtornos mentais graves têm maior risco de desenvolver essas condições clínicas.

“Um paciente com transtorno mental grave nem sempre consegue cuidar da parte clínica de forma adequada. Por isso, quando conseguimos associar o tratamento psiquiátrico ao cuidado com a saúde física, o prognóstico é melhor”, explica Gabriel Okuda, psiquiatra do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, em São Paulo (SP). 

A relação entre saúde mental e física esteve entre os temas discutidos no Congress on Brain, Behavior and Emotions 2026, realizado em junho, em Porto Alegre (RS).

Bons hábitos também fazem parte do tratamento

A atividade física é considerada uma estratégia não farmacológica para quadros como depressão e ansiedade. “Quando a gente vai tratar o paciente, nunca pensamos só em medicação ou só em terapia. A gente junta tudo isso”, afirma o especialista.  

Além de integrar o tratamento, manter o corpo ativo é uma forma de cuidar da saúde mental no dia a dia. E isso não exige necessariamente mudanças complexas na rotina: caminhar ao ar livre, trocar pequenos trajetos de carro pelo deslocamento a pé quando possível, fazer pausas para se movimentar ao longo do dia e aproveitar espaços públicos para atividades físicas são formas acessíveis de incorporar movimento ao cotidiano. A escolha deve considerar as condições de saúde e as possibilidades de cada pessoa.

O sono é outro elemento que merece atenção por sua relação bidirecional com a saúde mental. Quadros depressivos e ansiosos podem estar associados à insônia, enquanto noites mal dormidas podem aumentar a vulnerabilidade a esses sintomas.

“Se a gente não melhora a qualidade de sono do paciente, muitas vezes ele não melhora os sintomas depressivos e ansiosos ou pode até causar a piora dos sintomas de humor”, destaca Okuda.

A alimentação é outro aspecto citado pelo psiquiatra. Segundo ele, reduzir o consumo de alimentos ultraprocessados e evitar o excesso de cafeína e álcool são medidas que podem contribuir para a saúde mental.

Os vínculos sociais também têm papel importante. O isolamento e a solidão estão associados a maior risco de desenvolver depressão e ansiedade. Manter tempo de qualidade com familiares e amigos, inclusive de forma presencial, pode fazer parte tanto da prevenção quanto do tratamento.

Veja também: Como os exercícios físicos ajudam na saúde mental?

O cuidado com o corpo influencia na longevidade

Para quem convive com um transtorno psiquiátrico por décadas, esses fatores ganham ainda mais importância. Pessoas com esquizofrenia, transtorno bipolar e depressões mais graves podem apresentar uma expectativa de vida entre 10 e 20 anos menor do que a população geral, segundo o especialista. 

Ele explica que parte dessa diferença está relacionada à dificuldade de alguns pacientes em acompanhar adequadamente a própria saúde, o que pode contribuir para uma morte precoce. Por outro lado, a adoção de hábitos saudáveis pode ter impacto positivo na trajetória desses pacientes. 

“Fazer atividade física, se alimentar melhor, ter um acompanhamento médico adequado, dormir melhor e diminuir o uso de substâncias, como álcool e cigarro, ajuda na qualidade de vida, no envelhecimento e melhora o prognóstico dos quadros psiquiátricos”, afirma Okuda.

Em resumo, o prognóstico não depende apenas da resposta aos sintomas psiquiátricos. Considerar as condições clínicas e a saúde de forma integrada permite acompanhar o paciente para além do diagnóstico e compreender fatores que podem influenciar sua evolução ao longo dos anos.

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Este é o primeiro episódio do novo programa do Portal Drauzio, apresentado por Karen Scavacini, psicóloga e fundadora do Instituto Vita Alere. Um espaço de escuta e informação de qualidade sobre saúde mental, sem moralismo e sem diagnóstico.

Neste episódio, Karen conversa sobre o vício em jogos de apostas online, suas consequências e como buscar ajuda com o psiquiatra Marcelo Kimati Dias, diretor do Departamento de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas do Ministério da Saúde, e o médico Drauzio Varella.

Agradecimentos: Teatro Youtube. 

Veja também: Bets: quando apostar vira um vício? 

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Em 1994, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a doença extinta dos países da América Latina, demonstração inequívoca da eficácia da vacinação que a estupidez dos antivacinas faz questão de negar.

Os brasileiros de hoje não têm ideia do perigo que a poliomielite representou para a minha geração. Qualquer criança com febre que ficasse largadinha, deixava a família assombrada com o fantasma daquela doença que paralisava os músculos e muitas vezes levava à morte.

Nunca estudei numa classe em que não ouvisse o barulho metálico das próteses mecânicas, empregadas para manter andando os alunos vítimas da doença.

Veja também: Descoberta da vacina da pólio

No terceiro ano do curso médico, fazia parte do currículo assistir às aulas no “pulmão de aço”, no Departamento de Ortopedia do Hospital das Clínicas, da USP. Acho que foi o lugar mais triste que conheci.

Era uma enfermaria com os aparelhos dispostos lado a lado. O equipamento tinha sido criado em 1928, nos Estados Unidos, para receber crianças nas quais a paralisia atingira os músculos da respiração.

Constava de um tubo de aço com um pequeno colchão na parte inferior, dentro do qual a criança passava os dias deitada, só com a cabeça de fora. Em movimentos rítmicos a máquina retirava e repunha o ar ambiente no interior do tubo, com o objetivo de diminuir a pressão para expandir a caixa torácica e assegurar a entrada de oxigênio nos pulmões, e aumentá-la para obter a efeito contrário.

A criança permanecia deitada de costas, presa, sem se mexer, porque a movimentação podia mover o colar de borracha ajustado ao redor do pescoço, descontrolar o fluxo de oxigênio e provocar sensação de sufocamento. Depois de experimentar esse desconforto, a criança percebia que não lhe restava alternativa senão a imobilidade, até conseguir respirar por conta própria ou ser libertada pela morte por causas infecciosas.

Quando faltava luz, acontecimento trágico numa época sem geradores, tocava uma sirene que fazia todos os funcionários do prédio abandonarem seus postos e correr para os foles mecânicos das máquinas, para manter a entrada e saída de ar dos tubos.

A vacinação eliminou o vírus de quase todos os países do mundo. Em 2023 ocorreram 12 casos: seis no Paquistão e seis no Afeganistão. Apesar dos esforços, a doença permanece endêmica nesses dois países. Até o fim de julho deste ano, já foram diagnosticados 18 casos.

Apesar de os números não serem grandes, alguns modelos epidemiológicos mostram que a doença ressurgirá com centenas de doentes em várias partes do mundo, se houver complacência das autoridades sanitárias internacionais.

O sucesso da erradicação deveu-se às campanhas de vacinação que se espalharam pelo mundo. Desde 1988, foram aplicadas 1 bilhão de doses da vacina para 400 milhões de crianças, a cada ano.

O problema é que os países mais vulneráveis são pressionados a investir em outras prioridades. Para os gestores, não é fácil decidir entre os gastos com vacinas que evitarão a paralisia em algumas centenas de crianças e o investimento em saneamento básico, que poupará a vida de centenas de milhares.

Na última década, foram destinados 3 bilhões de dólares para o Afeganistão e o Paquistão, quantia que seria suficiente para a eliminação do vírus. Nesse período, entretanto, a desorganização dos serviços de saúde causada pela pandemia de covid-19, a insegurança política, os conflitos armados na região e os questionamentos sobre o melhor destino dos recursos desviaram parte deles para outras áreas.

Em janeiro de 2026, os Estados Unidos se retiraram da OMS, medida que causou um corte de 30% no Global ­Polio Erradication Initiative deste ano e, provavelmente, do próximo também.

A Fundação Gates, no entanto, destinou 1,2 bilhão de dólares para o programa de erradicação no período de 2026 a 2029. Os 1,2 milhão de membros do ­Rotary Internacional, instituição que há anos coordena programas de grande relevância na erradicação, continuarão a levantar 50 milhões de dólares por ano para as campanhas de vacinação.

Se usarmos para o combate à pólio a metáfora da maratona, estamos muito próximos da linha de chegada: já corremos 42 quilômetros, mas ainda faltam 195 metros. Só maratonistas sabem como são sofridos esses metros finais.

Veja também: O perigo da volta da poliomielite

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Vocês mandaram e Drauzio respondeu às principais dúvidas sobre saúde mental ao lado de Karen Scavacini, psicóloga e fundadora do Instituto Vita Alere. Assista!

Veja também: Burnout sem pausa: 10 dicas para lidar com o esgotamento quando não dá para parar de trabalhar

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Quem já passou por um infarto tem risco elevado de sofrer um novo evento cardiovascular quando comparado a quem nunca infartou antes. Esse risco é particularmente importante nos primeiros meses e durante o primeiro ano após o episódio. 

“Isso ocorre porque, depois do primeiro infarto, sabemos que aquele indivíduo apresenta uma doença coronariana já manifestada clinicamente. Em outras palavras, ele entrou em uma fase mais avançada da doença e, por isso, passa a necessitar de medidas de prevenção muito mais intensivas”, afirma Luiz Antonio Cesar, cardiologista e membro da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). 

Por isso, é essencial adotar cuidados para prevenir um novo infarto. Segundo o especialista, o tratamento medicamentoso associado a mudanças no estilo de vida e ao controle rigoroso dos fatores de risco pode reduzir de forma expressiva o risco de novos eventos cardiovasculares. 

Cuidados necessários após um infarto

Além de tratar o próprio infarto, é preciso identificar e controlar intensivamente todos os fatores de risco cardiovascular, como  pressão arterial elevada, diabetes e nível de colesterol LDL alto. 

De acordo com o médico, depois de um infarto, o paciente passa a ser considerado de risco cardiovascular muito elevado e, pelas recomendações atuais, deve-se buscar um LDL abaixo de 55 mg/dL.

“Para alcançar esses objetivos, dispomos atualmente de diferentes estratégias terapêuticas que, associadas às mudanças de estilo de vida, permitem reduzir significativamente o risco cardiovascular e, consequentemente, diminuir a probabilidade de um novo infarto. Uma parcela importante desses pacientes é submetida ao cateterismo cardíaco, frequentemente seguido de angioplastia com implante de um ou mais stents nas artérias coronárias. Nessa situação, é necessário utilizar medicamentos que atuam sobre as plaquetas, os chamados antiagregantes plaquetários, para reduzir o risco de formação de um trombo no interior do stent recém-implantado. A trombose do stent pode provocar nova oclusão da artéria e, consequentemente, um novo infarto”, detalha ele. 

Além de usar corretamente as medicações prescritas, o paciente também precisa avaliar seu estilo de vida e ajustar aquilo que não estiver adequado. Isso pode incluir:

• reduzir o peso, quando necessário;
• manter uma alimentação saudável;
• abandonar o tabagismo, se for fumante;
• incorporar atividade física regular, de maneira orientada e compatível com sua condição clínica. 

O cardiologista destaca que uma parcela significativa das pessoas que sofrem infartos desconhece ter qualquer problema cardiovascular. “No entanto, estatísticas clínicas apontam que cerca de 20% a 25% delas já apresentava fatores de risco e algumas inclusive já haviam procurado atendimento médico anteriormente por dor no peito. Nesses casos, a orientação médica associadas à mudanças no estilo de vida ganha mais importância”, reforça. 

Veja também: Como controlar os níveis de colesterol?

Como fica o acompanhamento médico depois do infarto

Depois de um infarto, um dos pontos fundamentais do acompanhamento é reavaliar a função do músculo cardíaco, verificando como ficou sua capacidade de contração após o evento. “Essa avaliação, geralmente realizada pelo ecocardiograma, pode ser repetida em torno de dois a três meses, especialmente quando houve comprometimento da função ventricular no período agudo”, explica Cesar. 

Além disso, é importante verificar se os fatores de risco (colesterol e pressão arterial altos, diabetes) estão sendo efetivamente controlados, além de avaliar os hábitos e estilo de vida (tabagismo, alimentação, peso, atividade física). 

Segundo o especialista, uma primeira reavaliação clínica e laboratorial nas semanas seguintes permite verificar se as metas estão sendo alcançadas e, quando necessário, ajustar o tratamento. O paciente, inclusive, pode sair do hospital já com orientação para retomar progressivamente a atividade física, conforme sua condição clínica.

“A orientação atual não é permanecer deitado ou inativo por períodos prolongados. Após um período inicial curto de recuperação, inclusive relacionado ao local de acesso do cateterismo e da angioplastia quando realizados, deve-se estimular a recuperação progressiva da atividade física. Programas de reabilitação cardiovascular, quando disponíveis, são particularmente úteis”, recomenda.

O segundo evento é mais grave que o primeiro?

Não necessariamente. Mas pode ser, principalmente quando há demora no atendimento ou se uma nova área do coração for comprometida. Cesar explica que nessa situação pode ocorrer uma soma das áreas de perda de músculo cardíaco provocadas pelos dois eventos.

“Quanto maior a quantidade de músculo cardíaco perdida, maior a possibilidade de comprometimento do funcionamento do coração. Isso pode afetar tanto sua capacidade de contrair e bombear o sangue adequadamente quanto sua capacidade de relaxar e receber o sangue entre os batimentos. Como consequência, o paciente pode evoluir para insuficiência cardíaca, uma das complicações importantes após um infarto, sobretudo quando houve uma lesão extensa ou quando não foi possível restabelecer o fluxo sanguíneo em tempo adequado”, conclui o cardiologista. 

Veja também: Como diferenciar a dor de gases de um infarto?

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A prevalência estimada de pólipos cervicais na população geral varia de 2% a 5%.

Há dois tipos de pólipos cervicais: os endocervicais, que surgem no canal do colo do útero: e os ectocervicais, que aparecem na camada mais externa do colo do útero e são menos frequentes.

Características dos pólipos cervicais

Os pólipos cervicais em geral se apresentam como um crescimento alongado em forma de lágrima que se projetam do colo do útero. Sua textura é lisa ou levemente esponjosa, de coloração vermelha, rosa ou arroxeada.

Também há, mais raramente, pólipos alongados e finos, com menos de 1 cm.

Sintomas 

Os pólipos cervicais não costumam provocar sintomas, mas quando eles ocorrem costumam ser:

• sangramento menstrual intenso;
• sangramento entre os períodos menstruais ou na menopausa;
• sangramento após as relações sexuais;
• corrimento vaginal esbranquiçado ou amarelado, com odor fétido.

Como esses sintomas não são específicos e podem ter diversas causas, algumas graves, é preciso investigar.

Causas dos pólipos cervicais

As causas dos pólipos cervicais ainda não estão esclarecidas, mas eles podem estar associados a:

• inflamação cervical prolongada;
• alterações hormonais em que os níveis de estrogênio estão elevados;
• infecções como infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), candidíase ou vaginose bacteriana.
  

Diagnóstico

Os pólipos cervicais em geral são diagnosticados durante um exame pélvico ou de papanicolau.

Na maioria dos casos, são removidos e enviados para análise. O procedimento de remoção dos pólipos (polipectomia) é realizado em consultório médico, durante um exame pélvico. Quando o pólipo é muito grande, sua remoção pode ocorrer em um centro cirúrgico.

Cólicas e sangramentos leves podem ocorrer após a remoção.

Veja também: O que a menstruação diz sobre a sua saúde

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O ACSM é a maior organização de medicina esportiva e ciência do exercício do mundo.

No documento, foram publicados dados de 137 revisões sistemáticas envolvendo 30 mil participantes que mostram como o treino de resistência contribui para a força, o tamanho (hipertrofia) e a potência muscular e seu impacto no desempenho físico de adultos.

A importância do treino resistido

Hoje sabemos que o exercício físico é essencial para a saúde ao longo da vida. No entanto, até poucos anos atrás, os exercícios mais valorizados eram os aeróbicos, como corrida e bicicleta, que exigem muito do sistema cardiovascular. Os exercícios de resistência, como a musculação, ficavam restringidos à queles que buscavam um corpo mais esteticamente definido.

Contudo, com novos estudos na área, ficou demonstrado que a força muscular é essencial para um bom condicionamento físico. De acordo com as novas diretrizes da ACSM, “o treinamento resistido (TR), também conhecido como treinamento de força ou musculação, é um método especializado de condicionamento físico no qual os músculos são exercitados por meio da contração contra uma resistência externa, como pesos livres, máquinas, faixas elásticas, água ou o próprio peso corporal, através de ações isométricas, isotônicas ou isocinéticas, aumentando progressivamente a produção de força para melhorar a força muscular, a potência, a resistência e a saúde geral, além do desempenho esportivo.”

 Além de trazerem benefícios para a função muscular e esquelética, esse tipo de treinamento reduz a mortalidade e o risco de doenças cardiovasculares, câncer e diabetes. Também ajudam na melhora da qualidade do sono e no controle dos sintomas de transtornos mentais como depressão e ansiedade e do peso corporal.

“Hoje, sabemos que a força muscular é um dos melhores preditores de saúde no envelhecimento. Diversos estudos mostram que indivíduos mais fortes apresentam menor risco de mortalidade, maior funcionalidade e melhor qualidade de vida, independentemente da idade”, afirmou Guilherme Fonseca, professor da Escola de Educação Física e Esporte da Universidade de São Paulo (EEFE-USP), em entrevista ao Portal.

 

A importância da consistência no treino de resistência

A mensagem do documento é bastante clara: os principais ganhos provêm de uma mudança de nenhum tipo de treinamento de resistência para qualquer tipo de treinamento de resistência. Isso significa que embora o treino possa ser ajustado para se tornar mais eficiente, qualquer exercício de resistência traz ganhos para a saúde, desde que seja praticado regularmente.

A recomendação é animadora, já que muitas pessoas se sentem desestimuladas a praticar exercícios exatamente por acreditarem que, para obter benefícios da prática, é preciso cumprir um treino complexo, difícil e que tome muito tempo.

Os pesquisadores da ACSM enfatizam que realizar exercícios que contemplem os principais grupos musculares duas vezes por semana é mais benéfico do que ter em mãos uma planilha com exercícios complexos que seja difícil colocar em prática. Para eles, consistência e esforço são a chave para aumentar a massa e a força muscular.

Em suma, consistência vale mais que complexidade, no que diz respeito aos exercícios físicos de resistência.

Principais recomendações para o treino de resistência

Há outros achados que derrubam o mito de que é preciso realizar séries complexas para ganhar força e massa muscular. A ACSM ressalta que os treinos, carga e volume devem ser individualizados, levando em conta os objetivos pessoais e o prazer, justamente para garantir a aderência do praticante.

Para otimizar os resultados, a ACSM recomenda:

• Para ganho de força: Levante cargas mais pesadas [80% de uma repetição máxima – RM: peso máximo que você consegue levantar em uma única repetição de um exercício] em 2 a 3 séries por exercício. 
• Para o crescimento muscular (hipertrofia): busque um volume semanal maior (cerca de 10 séries por grupo muscular). 
• Para potência: use cargas moderadas (30%–70% de 1RM) e enfatize a importância de mover o peso o mais rápido possível durante a fase de levantamento (concêntrica).

Não é necessário frequentar academia para obter resultados. Materiais como faixas elásticas e o peso do próprio corpo, por exemplo, são eficazes para a obtenção de força e hipertrofia.

Treinar até a falha não é necessário

Antes das novas diretrizes, acreditava-se ser necessário treinar até a falha ou a fadiga muscular para obter a hipertrofia. Além disso, era comum que treinadores recomendassem o uso de aparelhos e a variação sistemática de movimentos para obter aumento da massa e da força muscular.

Contudo, as diretrizes atuais afirmam não haver diferença entre o uso de máquinas e peso livres (halteres) e entre treinos mais complexos e outras variações, incluindo os treinos em casa.

Conclusões

O documento afirma que adultos saudáveis ​​devem realizar treinamento resistido progressivo, com prescrição variável, para melhorar a função muscular, o tamanho e o desempenho físico.

A recomendação é realizar atividades de fortalecimento muscular de intensidade moderada ou intensa, que envolvam todos os principais grupos musculares, em dois ou mais dias por semana.

“Com a prática regular, os benefícios mais frequentes são aumento da disposição, redução da sensação de cansaço, melhora para subir escadas, maior facilidade para carregar compras, melhora da postura, redução de dores articulares e maior autonomia nas atividades diárias”, esclareceu Fonseca.

As novas diretrizes foram elogiadas por médicos do esporte e educadores físicos por reforçarem a importância dos treinos de resistência para a saúde e os tornarem, digamos, menos idealizados.

Para hipertrofia, não é necessário treinar até a falha muscular, tampouco frequentar academia ou utilizar aparelhos. O importante é realizar mais de dez séries por grupo muscular por semana, com sobrecarga progressiva, volume consistente e – muito importante – constância.

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Existe um processo cerebral chamado de saliência de incentivo, em que um estímulo neutro (como um post ou uma notificação) é transformado em algo atraente e desejável só por causa da recompensa que ele oferece. E existe também o prazer hedônico, a sensação real de prazer que vem após uma realização, marcada pela busca e pela motivação pessoal.

A estrutura que media o prazer no cérebro é o córtex orbitofrontal. Ela faz o controle inibitório, freando os impulsos que possam nos levar a respostas inadequadas ou que nos distraia e transformando os sinais biológicos em experiências subjetivas de prazer.

No entanto, quando temos contato excessivo com as telas, o nosso corpo produz muita dopamina (um neurotransmissor produzido pelo cérebro que atua na comunicação entre os neurônios e regula o sistema de prazer) sem nenhum esforço — basta vermos uma notificação ou rolar para o próximo vídeo. Assim, o córtex orbitofrontal não consegue fazer seu trabalho de controlar os impulsos diante dos estímulos e isso resulta na saliência de incentivo. A nossa atenção é capturada de forma poderosa e, por consequência, queremos continuar mexendo no celular cada vez mais.

O problema é que o cérebro fica sempre esperando que, no meio daquilo, apareça uma experiência de prazer hedônica. Além disso, depois de um pico de dopamina que acontece de forma imediata, ela costuma baixar para um nível menor do que estava antes. Então, o sistema nervoso interpreta que ele não pode parar; na verdade, deve buscar mais.

Por que outras atividades dão um prazer diferente?

Entre as atividades que comprovadamente provocam o prazer hedônico, estão o exercício físico e as experiências com arte. O exercício físico, por exemplo, é capaz de liberar dopamina em cerca de 30 a 40 minutos. 

“Isso vai trazer um grande bem-estar e não necessariamente causar uma dependência em que a pessoa tenha que ficar andando de bicicleta, caminhando ou correndo o dia inteiro”, compara Gustavo Gattino, musicoterapeuta e pesquisador da relação entre música, cérebro e desenvolvimento humano.

Nas artes visuais, música, teatro, dança e outras expressões artísticas, o sistema nervoso central interpreta a atividade como algo que o indivíduo deseja. Isso faz com que, além da dopamina, a serotonina e a noradrenalina – neurotransmissores essenciais que regulam o humor e o bem-estar no sistema nervoso central – sejam liberadas, criando um estado de relaxamento no corpo.

“Os estudos mostram que quando realizo uma atividade em que não sei o resultado, o corpo já começa a liberar dopamina aos poucos. Quando ele tem o resultado, que é uma surpresa ou algo melhor do que esperava, essa liberação desse prazer hedônico é muito mais significativa”, destaca Gattino.

Nesse sentido, o contato com a natureza também é uma alternativa. Como o ritmo da natureza é diferente e incontrolável, há uma ativação do córtex somatossensorial, que utiliza todos os sentidos para estar em contato com o ambiente. 

Como sair das telas e conseguir prazer de outras formas?

Atualmente, ainda não se sabe se a melhor estratégia para fugir das telas é cortar o uso do celular de uma vez ou ir diminuindo aos poucos. Alguns estudos sugerem que a redução gradual pode trazer benefícios em até três semanas, enquanto outros não encontraram diferenças significativas entre quem fez dessa forma e quem parou de uma vez.

“É muito difícil a gente dar uma receita de bolo porque, claro, vai depender muito de cada pessoa. Os mecanismos de prazer, ainda que, nessa questão das telas, tenham um efeito muito parecido na sociedade, existe uma interpretação do prazer que é algo muito pessoal”, explica o pesquisador.

Atualmente, mudanças na rotina e os próprios aplicativos de celular oferecem maneiras de reduzir o uso:

• mude as cores da tela para a escala de cinza para o celular parecer menos atraente;
• desative notificações de aplicativos que não são urgentes;
• use aplicativos que impõem limites diários de uso;
• crie zonas livres de celular, como a mesa de jantar e o quarto;
• deixe o telefone em outro cômodo quando for dormir.

Para o especialista, vale ainda se perguntar em que momentos a tela tem aparecido. Muitas vezes, elas substituem algo que deveria estar ali, como uma atividade física ou uma conversa com um familiar. Em vez de recorrer ao celular, tente ocupar aquele momento com um livro, um crochê, um caça-palavras ou algo que vai te dar outra função para preencher o ócio.

Veja também: Rolando o feed sem parar? Veja como parar o hábito que pode fazer mal à saúde

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Mudar a narrativa também significa enfrentar o estigma que ainda cerca o comportamento suicida e rever a maneira como comunicamos sofrimento, crise e recuperação. Durante muito tempo, o suicídio foi tratado com silêncio, medo, julgamento ou simplificações, e ainda hoje certas formas de falar podem reforçar vergonha, culpa e isolamento. Uma comunicação responsável não serve apenas para evitar danos, mas também para ampliar compreensão, mostrar que crises podem mudar e tornar mais possível reconhecer sofrimento e buscar ou oferecer ajuda.

Durante muitos anos, avançamos na identificação de fatores associados ao comportamento suicida, como tentativas anteriores, transtornos mentais, história familiar, experiências traumáticas, perdas, isolamento social, uso de substâncias e dificuldades financeiras. Esse conhecimento continua sendo fundamental, mas talvez esteja na hora de acrescentarmos outra pergunta: será que estamos começando a prevenir o suicídio tarde demais?

Sabemos que uma crise suicida não surge do nada, mas também não existe uma sequência igual para todas as pessoas. Algumas vulnerabilidades podem estar presentes há muitos anos, enquanto perdas, violência, isolamento, dificuldades financeiras, adoecimento ou outras experiências podem se somar ao longo do tempo. Olhar para essa trajetória não significa tentar prever quem vai tentar o suicídio, algo que ainda não conseguimos fazer com segurança, e sim perguntar se nossa prevenção precisa começar muito antes de uma crise se tornar evidente.

Isso muda bastante a maneira como pensamos o cuidado. Prevenir não é apenas reconhecer sinais de risco e agir quando alguém já está em sofrimento intenso, embora isso continue sendo indispensável. Também é fortalecer vínculos, reduzir situações de violência e exclusão, apoiar pessoas depois de perdas importantes, cuidar de quem vive sofrimento persistente, ampliar o acesso aos serviços de saúde mental e criar ambientes nos quais pedir ajuda seja possível antes que tudo pareça insuportável.

Sou psicóloga, mestre em saúde pública, doutora em psicologia, trabalho há mais de 25 anos com saúde mental e fundei o Instituto Vita Alere há mais de uma década. Ao longo desse percurso, acompanhando pessoas em sofrimento, familiares, pessoas enlutadas, profissionais, escolas, empresas e comunidades, uma coisa ficou cada vez mais clara para mim: a prevenção raramente começa no momento da crise e certamente não termina nele.

Essa reflexão também nos obriga a rever uma das mensagens mais repetidas quando falamos sobre suicídio: “peça ajuda”. A frase é importante, mas insuficiente. Se queremos que alguém peça ajuda, precisamos perguntar que ajuda estará disponível quando isso acontecer. Existe alguém preparado para escutar? Há acesso a cuidado? A escola sabe como agir? A empresa tem um fluxo para situações de sofrimento intenso? O serviço de saúde consegue acolher e continuar acompanhando essa pessoa depois de uma emergência?

Colocar toda a responsabilidade sobre quem está sofrendo é uma forma muito limitada de pensar prevenção. A responsabilidade também está nas relações, nos serviços, nas políticas públicas, nos ambientes de trabalho, nas escolas, nas famílias e na capacidade das comunidades de perceber o sofrimento e responder a ele.

No Brasil, essa discussão ganha uma importância especial porque grande parte da atenção sobre prevenção do suicídio ainda se concentra em setembro. A visibilidade pode inclusive ser gatilho para pessoas em sofrimento ou que perderam alguém dessa forma e a quantidade de campanhas, palestras e postagens realizadas em algumas semanas não pode ser confundida com prevenção. Se uma escola fala sobre saúde mental em setembro, mas não sabe o que fazer quando um aluno manifesta risco em abril, algo está faltando. O mesmo vale para empresas, serviços de saúde, universidades e tantas outras instituições.

Mudar a narrativa sobre o suicídio talvez signifique justamente ampliar nossa noção de prevenção. Não apenas agir diante da crise, mas compreender o que aconteceu antes dela e quantas oportunidades de cuidado podem existir ao longo desse caminho.

Depois de tantos anos dizendo que precisamos começar a conversa, talvez seja hora de acrescentar uma nova pergunta: quanto antes da crise podemos começar a prevenir?

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Se você está passando por um momento difícil ou preocupado com alguém, existem diferentes caminhos de ajuda. O Centro de Valorização da Vida (CVV) oferece apoio emocional gratuito e sigiloso pelo telefone 188, 24 horas por dia. Para adolescentes e jovens de 13 a 24 anos, o Pode Falar oferece escuta online, gratuita e anônima. O Mapa da Saúde Mental reúne serviços públicos, gratuitos e de valor social em todo o Brasil, ajudando a localizar diferentes formas de cuidado em saúde mental. O Instituto Vita Alere também oferece informações, orientação, grupos de apoio e atendimento especializado em prevenção e posvenção do suicídio. Em uma situação de risco imediato, procure um serviço de urgência ou acione o SAMU pelo número 192.

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Os principais sinais de alerta incluem prostração (fraqueza ou cansaço) importante, sonolência excessiva, confusão mental, crises convulsivas e mau estado geral. Mas também pode haver dor de cabeça intensa, rigidez no pescoço, náuseas e vômitos. Em bebês e crianças pequenas, outros sintomas são choro persistente, irritabilidade e moleira estufada. 

“Os pais conhecem o comportamento habitual dos filhos. Se perceberem que a criança não está bem, apresenta prostração intensa, sonolência diferente do habitual ou qualquer alteração neurológica, devem procurar imediatamente o pediatra ou um serviço de emergência. Esses sinais nunca devem ser ignorados”, afirma Renato Kfouri, pediatra infectologista e vice-presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm).

Segundo o especialista, a idade do paciente também deve ser considerada. Em recém-nascidos, qualquer episódio de febre é motivo para investigação. Em crianças pequenas, o limiar para suspeita de infecção grave também é menor, exigindo avaliação médica imediata.

Embora sejam mais frequentes na infância, essas doenças também podem acometer adultos. Portanto, caso haja suspeita, é importante buscar atendimento. 

O que é meningite e encefalite?

A meningite é inflamação das meninges, membranas que revestem o sistema nervoso central, o cérebro e toda a coluna vertebral. A maioria dos casos caracteriza-se como viral ou bacteriana, embora haja outros tipos mais raros. 

“As virais são, em geral, benignas e evoluem muito bem. As causadas por bactérias, geralmente são três as causadoras: a pneumocócica, a meningocócica e a hemófilos, que costumam ser mais graves. Aqui no país, [temos] uma letalidade de 25%: um em cada quatro vem a falecer. E geralmente com alto índice de sequela: 30% a 40% dos que sobrevivem têm algum tipo de sequela definitiva”, alerta Kfouri. 

Já a encefalite é uma inflamação grave que atinge diretamente o sistema nervoso central (e não as meninges, como acontece na meningite). Na maioria dos casos, é causada por um vírus, como o vírus da herpes simples, influenza, covid-19, entre outros. 

As crianças são as mais atingidas pelas duas doenças, mas, no caso da encefalite, a distribuição é maior em outras faixas etárias, segundo o médico.

Diagnóstico precoce é fundamental

Tanto a meningite quanto a encefalite podem evoluir de maneira rápida e deixar sequelas neurológicas permanentes, como perda auditiva, déficits cognitivos, epilepsia e alterações motoras.

“O tempo é um fator decisivo. Crianças que apresentam sinais de alarme devem ser investigadas imediatamente. Quanto mais precoce o diagnóstico e o início do tratamento, maiores são as chances de recuperação”, enfatiza Kfouri.

O diagnóstico inclui exames como análise do líquor e sangue para pesquisa do agente etiológico. Atualmente, tecnologias como testes de PCR multiplex conseguem identificar simultaneamente diversos vírus, bactérias e fungos diretamente no líquor em poucas horas, o que reduz o tempo para definição do tratamento adequado.

O tratamento da encefalite varia conforme a causa e muitas vezes envolve o uso de antivirais. O tratamento da meningite bacteriana é feito com antibióticos. Em caso de meningite viral, não há necessidade de tratamento, apenas acompanhamento clínico.

Como prevenir? 

Não há vacina que previna a encefalite, especificamente. Mas é importante manter a carteira de vacinação em dia, pois, ao se proteger de vírus preveníveis por vacina (como influenza e sarampo), o risco de desenvolver a doença é reduzido. 

A maioria das meningites bacterianas pode ser prevenida através de vacinas. “A maioria delas está disponível na rede pública, mas tem algumas que não estão, como por exemplo, a meningocócica B, que só tem na rede privada”, explica Kfouri. 

Veja também: Quando a febre em crianças é uma urgência?

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Nesse cenário, pode surgir a ideia de compensar as horas perdidas no sábado e no domingo. Mas não é bem assim. Dormir mais no fim de semana pode até ajudar um pouco, mas não resolve o débito de sono, nome dado à diferença acumulada entre a quantidade de sono que uma pessoa necessita e aquela que efetivamente obtém. 

“A gente não tem como pagar esse débito de sono nos finais de semana. No entanto, é melhor a gente recuperar um pouco desse débito nos finais de semana, do que entrar na segunda-feira, na semana seguinte, com ainda mais horas de sono devedoras no nosso cérebro”, explica Monica Andersen, diretora de ensino e pesquisa do Instituto do Sono.

Por que não é possível recuperar?

Para entender essa parte, primeiro é preciso compreender a importância das horas dormidas.

“O sono é um estado cerebral ativo, sendo essencial para a consolidação da memória e da aprendizagem, restauração de energia, regulação hormonal, regulação emocional, manutenção do estado de alerta e homeostase metabólica”, explica Fernanda Carolina Silva Guimarães Cruz, doutora em ciências pela Universidade de São Paulo (USP), certificada em sono e coordenadora do Núcleo de Fisioterapia da Academia Brasileira do Sono.

Dormir também contribui para a regulação da resposta imunológica e inflamatória e pode favorecer a resistência do organismo a infecções. Durante o sono, ainda ocorre uma maior atividade do sistema glinfático, uma rede envolvida na remoção de resíduos metabólicos do cérebro.

A restrição de sono provoca uma série de alterações nesses processos, e algumas delas não são completamente revertidas após apenas duas noites de recuperação. “[O débito] não funciona como uma conta em que cada hora extra tem o mesmo valor para todas as funções”, afirma Cruz.

Principais impactos do sono insuficiente

Não dormir o suficiente pode reduzir a capacidade de manter a vigília, prejudicar o desempenho cognitivo, aumentar a sonolência e afetar negativamente o humor. A privação de sono também pode aumentar a reatividade a estímulos negativos, reduzir o controle do córtex pré-frontal sobre pensamentos e emoções, favorecer a ruminação e alterar a resposta fisiológica ao estresse.

Segundo Andersen, o débito de sono também está associado a problemas metabólicos e cardiovasculares, transtornos mentais, alterações sexuais, ganho de peso e irritabilidade. Pode ainda alterar o limiar de dor e estar relacionado a algumas condições dermatológicas.

“A gente tem uma variedade de desfechos negativos que são os comprometimentos da falta de sono, que leva a problemas de saúde, sem contar ainda aquelas situações da sociedade, como erros no trabalho, erros nas estradas e nas vias aéreas, que também têm uma relação direta com o sono”, diz a especialista. 

Veja também: Não consegue dormir bem à noite? Veja técnicas para pegar no sono

Quantas horas dormir por dia? 

Segundo a American Academy of Sleep Medicine (AASM) e a Sleep Research Society, duas organizações científicas americanas dedicadas à medicina e à pesquisa do sono, a recomendação é que adultos durmam sete horas ou mais por noite regularmente para promover a saúde. 

Mas isso não significa que exista um número de horas ideal para todas as pessoas, segundo Andersen. A necessidade varia de indivíduo para indivíduo e é personalizada para cada um.

Para descobrir quantas horas de sono uma pessoa realmente precisa, uma possibilidade é observar o próprio organismo em um período em que não haja a necessidade de acordar com despertador ou de interromper o sono por compromissos. “É dormir quando está com sono e acordar quando o sono acabou, sem o celular do lado ou o despertador”, explica.

A especialista ressalta que, por isso, não é adequado transformar as sete horas em uma regra rígida. Algumas pessoas podem se sentir bem dormindo um pouco menos, enquanto outras precisam de mais tempo. 

E quem precisa dormir pouco durante a semana, o que fazer para compensar o débito de sono? 

Para quem precisa dormir menos durante a semana, seja por causa do trabalho, estudo ou outros compromissos, a recomendação é tentar reduzir o déficit sem fazer grandes mudanças nos horários. 

A estratégia preferível, segundo Cruz, é, em geral, antecipar o horário de dormir e manter o horário de despertar próximo do habitual, em vez de deslocar muito para mais tarde os dois horários.

“Deve-se evitar uma grande variação entre os horários de sono, especialmente dormir e acordar muito mais tarde nos fins de semana, pois essa irregularidade pode aumentar o desalinhamento entre o relógio biológico e os horários sociais, fenômeno frequentemente descrito como jet lag social e que pode favorecer o atraso da fase circadiana”, detalha a especialista. 

Vale também limitar o uso de telas próximo ao horário de dormir, porque isso pode prolongar o estado de alerta ou aumentar a exposição à luz, embora a importância clínica varie entre as pessoas.

Cafeína, álcool e refeições volumosas logo antes de dormir também podem prejudicar o início ou a continuidade do sono. Por isso, segundo Cruz, é importante observar a resposta individual e evitar esses fatores à noite, quando houver impacto perceptível.

A prática regular de atividade física também deve fazer parte do cotidiano. “Exercícios aeróbicos, treinamento de força e outras modalidades realizadas de forma compatível com a condição clínica e a rotina da pessoa estão associados a melhora da qualidade subjetiva do sono e redução de sintomas de insônia em adultos.”

E quem trabalha à noite? 

No caso de trabalhadores em turnos, especialmente os noturnos, a recuperação pode ser mais difícil, pois o sono diurno tende a ser mais curto e fragmentado, enquanto turnos longos e sucessivos reduzem as oportunidades de descanso. 

“Nessa situação, além de estratégias de organização do sono, atividade física e alimentação, é importante avaliar individualmente a exposição à luz, a distribuição das pausas, a duração dos turnos e possíveis sintomas de transtorno do sono relacionado ao trabalho em turnos”, conclui Cruz.

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Com isso, muitas pessoas têm buscado formas de equilibrar os níveis de umidade do ar nos períodos mais secos e de filtrar poluentes e alérgenos.

Neste vídeo, Drauzio Varella explica como usar umidificadores e purificadores de ar corretamente.

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