Dr. Jorge Saldaña Gallo

La prostatitis es incurable?

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sun, 13 Nov 2011 04:56:22 PST

Muchas veces, he recibido muchos email, cartas y pacientes, diciendome que tienen prostatitis y que si existe alguna forma de curarla. Vienen diciendome que soy el quinto, sexto o sétimo urólogo que visitan, que ya han visitado naturistas, chamanes, acupunturistas, brujos, etc sin respuesta... y la razones por las que no se curan son solo tres:

a. No tienen prostatitis.

b. Tienen prostatitis , pero no en la prostata (luego explicare que significa esto).

c. Los tratamientos no llegan a la próstata.

Son tres cosas, que pueden sonar extrañas, pero son las razones por las que una persona, luego de recibir :

a. Antibioticos, por semanas o meses ....

b. Relantes prostaticos , tipo tamsulosina, terazocina, doxazocina, etc...

c. Analgesicos: Ibuprofeno, meloxicam, piroxicam, diclofenaco, etc...

d. Otras pastillas...

La razón de que no mejoran es la falta de ENTENDER, que nuestro cuerpo es uno solo, no es una próstata, un intestino, un corazón, una vejiga , etc y que todo esta ínter relacionado. Es necesario comprender el ORIGEN de las molestias, para poder enternder el mecanismo de la misma y por lo tanto su cura.

Casi el 70% de las personas con prostatitis que no responden a tratamientos luego de meses o años, son personas con trastornos Obsesivo compulsivos (TOC), es decir ESTRESADAS, que ameritan un tratamiento. Otro grupo es gente que por las actividades físicas que realizan están expuestas a un daño en la próstata, otro grupo tendrá un componente neurológico, otros muscular, otros intestinal, otros de la vejiga, etc, etc , etc

Veamos muy brevemente las tres causas q arriba mencione :

A. NO TIENEN PROSTATITIS.

Creo que es lo mas lógico de las 3 causas. Caulquier paciente varón, que venga con un dolor pélvico o en el vientre bajo, automáticamente es etiquetado como una prostatitis, así luego los exámenes salgan normales. Aveces una ecografia puede decir que la próstata esta inflamada o incluso una cistoscopia (examen para mirar la vejiga y próstata, parecido a la endoscopia que se hace al estomago, pero esta es por el orificio de la uretra, por donde orinamos). El que estos exámenes digan (INDIRECTAMENTE) que uno tiene prostatitis puede llevarnos (incluso a mi en muchas oportunidades) a desviarnos de la verdadera causa.

Algunas causas que pueden causar este tipo de problemas son: Disinergias Vesico Esfinterianas, Sindrome de Heeman, Cistitis intersticial, Tuberculosis, Problemas en la columna, como hernias, etc, etc, etc...

B. TIENE PROSTATITIS , PERO NO EN LA PROSTATA.

Suena raro, pero es sencillo, simplemente algo esta ocurriendo a los alrededores de la próstata que esta generando problemas en la próstata y al tratar la próstata uno solo trata el síntoma pero no el origen. La causa mas común, es en las personas con Transtornos Obsesivo Compulsivos, que logran generar contracturas musculares severas. Aveces pueden ser en la nuca, otras veces en la espalda baja, y otras ... mucho mas abajo a nivel de la próstata, generando algo parecido a la fibromialgia o una miositis (inflamación del músculo).

C. LOS TRATAMIENTOS NO LLEGAN A LA PROSTATA

Es la ultima razón, y es que la próstata es un lugar donde los antibióticos no llegan , por una serie de características que tiene, y donde otro tipo de tratamientos como la termoterapia, inyecciones intraprostaticas, etc si verán los resultados que tanto deseamos.

Saludos !!!

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza. Unidad de Urologia
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia
Oncocare: Oncologia Medica

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
(T) (511) 475.65.24 - 2268274 - 7131153
(E) jsaldana@urozen.com
(Face) www.facebook.com/saldana.urologia
(W) www.urologia.com.pe

www.urozen.com

Curso de Laser Holmium en Lima.

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sat, 12 Nov 2011 16:27:23 PST

Tiempo a pasado desde que publique la anterior nota, y esta era antes de dictar un curso, para los medicos del hospital Carlos Andrade Marin de Quito. El curso se realizo durante la primera mitad de Octubre y curso dentro de lo esperado. Realizamos un total de 9 cirugías en dos días operatorios extenuantes y gratificantes. Pudimos operar incluso un paciente que tenia una próstata de 190 gramos, el cual evoluciono favorablemente. En la ecografia post operatoria el paciente tenia solo 20 gramos de próstata !!!.

Dr. J. Saldaña (Peru), Dr. Aldaz (Ecuador), Dr. H. Saldaña (Peru), Dr. Camacho (Ecuador).

El tener una correcta técnica operatoria con el láser holmium, requiere de un intenso entrenamiento , paciencia, dedicacion y habilidad, pero luego de superada la curva de entrenamiento (aproximadamente 100 pacientes), los resultados cada vez son mas impresionantes.

Sin duda , los impresionantes resultados de este nuevo equipo, han hecho que este dejando cada vez mas al lado , a la enucleacion con láser verde y prácticamente en desuso a la vaporización con láser verde.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza. Unidad de Urologia
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia
Oncocare: Oncologia Medica

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele (511) 226.82.74
(E) jsaldana@urozen.com
(Face) www.facebook.com/saldana.urologia

www.urologia.com.pe
www.urozen.com

Curso de CIrugia de Prostata con Laser HOLMIUM en Lima Peru

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Fri, 02 Sep 2011 18:30:02 PDT

Como parte de las actividades de entrenamiento que hago a otros medicos que desean utilizar el Laser HOLMIUM, estamos organizando un curso, donde realizare aproximadamente 10 cirugias con prostatas de gran volumen (idealmente todas mayores de 100 gr o Grado IV) en las instalaciones de la clinica Avendaño - UROZEN.

La Enucleacion es una tecnica operatoria, inicialmente MUY COMPLEJA y DIFICIL de aprender, pero luego de dominar la tecnica (se requieren mas de 100 casos), tiene resultados que son increibles !!!

Las grandes ventajas que puedo apreciar, luego de superar mas de 200 pacientes seguidos en un periodo mayor de 6 meses con el laser HOLMIUM (no incluyo los pacientes operados con laser greenlight ni diodo), puedo definir como grandes ventajas:

1. Operar prostatas de practicamente todo tamaño. Hemos operado prostatas hasta de 240 gramos, que luego de la cirugia tienen solo 15 a 20 gramos (igual que una cirugia abierta).

2. Minimo Sangrado. Practicamente solo el primer dia pueden presentar algo de sangrado, pero el segundo dia, es casi inexistente.

3. Practicamente Nulo riesgo de Problemas de ereccion por la poca energia infundida en la cirugia, sobre las zonas donde estan los nervios erectores del Pene.

4. Alta hospitalaria en las primeras 24 horas en casi el 90% de los casos.

5. Minimo o Nulo dolor en el Post operatorio del paciente.

6. Minimo ardor luego del retiro de la sonda, debido a la poca energia utilizada en la cirugia. Gran parte de la cirugia se hace de manera atermica, mediante una diseccion del tejido prostatico, al igual que una cirugia abierta, pero sin abrir o cortar al paciente. El resultado final, retirar todo el tejido como una cirugia abierta, pero sin las molestias, riesgos o complicaciones que esta cirugia acarrea.

Este 7 y 8 de Octubre, varios medicos de otros paises (principalmente Ecuador, del hospital Carlos Andrade Marin de Quito), vendran para ser capacitados en el uso del laser HOLMIUM, algo que sera un honor para mi y algo que empuja a mejorar cada vez mas.

CIRUGIA CON LASER HOLMIUM

CLINICA RICARDO PALMA AGOSTO 2011

TECNICA DE ENUCLEACION CON HOLMIUM

DR. JOSE PLACER - ESPAÑA

Notece, como queda totalmente vacia la celda prostatica luego

de la cirugia con Holmium Laser.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza. Unidad de Urologia
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia
Oncocare: Oncologia Medica : Urologia Oncologica.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldana@urozen.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe
www.urozen.com

Reversion de Vasectomia y Vasectomia

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Tue, 26 Jul 2011 10:11:08 PDT

Esta semana, previa las fiestas patrias ha sido una semana muy movida, y uno de los procedimientos mas realizados por estos dias , ha sido la REVERSION DE LA VASECTOMIA.

Esta cirugia, que inicialmente que la primera vez que la vi (en un hospital publico) hace ya varios años, al Dr. Santa Maria (maestro mio), ha sido una de las cirugias que mas alegrias me da, sobre todo al recibir al email, del paciente, que me dice: GRACIAS !!! ya voy a ser Papa ... Sin embargo esta cirugia como mencione no es perfecta y no debe tomarse a la ligera, pues su grado de dificultad es elevado y requiere de muchisima paciencia y de equipos de microcirugia que hacen de esta cirugia un exito.

Aca inserto un video de una entrevista realizada en el Canal 7, el mes pasado, donde trato de responder muchas dudas sobre la vasectomia y la reversion de la misma

Parte 1: Reversion de Vasectomia y Vasectomia

Parte 2: Reversion de Vasectomia y Vasectomia

Oncocare: Oncologia Medica

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldana@urozen.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

www.urozen.com

200 prostatas de mas de 150 gramos operadas sin corte ... Laser holmium , RTU, laser verde, enucleacion con asa de collins.. etc

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Tue, 12 Jul 2011 23:40:08 PDT

En total, ya supero las 800 cirugias prostaticas con diversos metodos en los ultimos 4 años, pero sin duda mis FAVORITAS, son aquellas en donde la gran mayoria opina que la unica alternativa es CORTAR al paciente mediante una CIRUGIA ABIERTA (tambien llamada ADENOMECTOMIA TRANSVESICAL o APTV o CIRUGIA CON CORTE).

En un reciente trabajo que esta por publicarse, reunimos en UROZEN pacientes con prostatas mayores de 150 gramos (prostatas gigantes !!!) que han sido operadas por nosotros, para evaluar su evolucion. Para operar estos pacientes en los ultimos cuatro años use los siguientes metodos:

1. Cirugia por RTU de prostata convencional.

2. Cirugia por RTU de prostata con un trocar suprapubico (un tubo que se coloca en el abdomen para disminuir los riesgos de la RTU).

3. Cirugia Bipolar de Prostata.

4. Enucleacion con laser Verde (GREENLEP).

5. Enucleacion con laser HOLMIUM (HOLEP)

6. Enucleacion mixta (HOLMIUM + VERDE).

Los puntos que se evaluaron fueron:

1. Reduccion del volumen prostatico (algo muy importante, por que en Lima, muchos dicen que no se operen con estos metodos , por que solo se retirara un porcentaje minimo de la prostata y por lo tanto la mejoria solo sera de uno o dos años, sino es menos). Esto lo medimos mediante ecografias al mes y seis meses.

2. PSA

3. Complicaciones durante la operacion (sangrado, etc).

4. Complicaciones a largo plazo (crecimiento de prostata nuevamente, estrechez uretral por un cayo o cicatriz queloide, donde antes estuvo la prostata).

5. Problemas de ereccion

6. Problemas de incontinencia.

Los resultados han sido un poco variables, por que es indudable que ahora opero las prostatas en menos de la mitad del tiempo de lo que hacia hace 4 años (creo que es normal, que si haces 800 veces lo mismo, aprendes a hacerlo un poco mas rapido) y en el transcurso aprendi a que por cualquier metodo se puede sacar una prostata de gran tamaño, sea de manera completa o incompleta, pero ... a que costo o a que riesgo???

Los resultados mas saltantes, fueron:

1. La reduccion del volumen mas notoria es mediante la enucleacion con laser HOLMIUM y la tecnica MIXTA, casi comparable y aveces superior a lo obtenido en una cirugia abierta.

2. La menor reduccion de volumen y por lo tanto, quedo mayor tejido prostatico fue con la RTU tradicional y el TURIS.

3. La disminucion mas notoria del PSA en con la enucleacion con laser verde, holmium o mixta.

4. Las cirugias con mayor sangrado fueron la RTU convencional y la RTU con trocar suprapubico.

4. Las cirugias con menor sangrado fueron la enucleacion con laser verde y la mixta.

5. Las mayores tasas de complicaciones intraoperatorias fueron con la RTU convencional y RTU con trocar.

6. La mayor tasa de reoperacion fue con RTU convencional, sin embargo, ya hace casi un año, que no he reoperado a nadie, en parte por la dedicacion casi exclusiva a SOLO ENUCLEAR prostatas con laser , en el caso de prostatas de gran tamaño.

7. La menor tasa de reoperacion es con el laser HOLMIUM y la tecnica MIXTA.

8. La menor tasa de problemas de ereccion ha sido con el laser verde y holmium y las mayores tasas con la RTU convencional y con trocar suprapubico.

9. La incontinencia gracias a Dios, solo la he tenido una vez en un paciente operado con HOLMIUM (uno de los primeros casos) en donde todavia no practicaba la tecnica de preservacion del esfinter. Luego de ello , ningun paciente ha presentado incontinencia urinaria a pesar de los grandes volumenes prostaticos que se han manejado.

El tiempo de estas cirugias inicialmente era superior a 3 horas, sin embargo ahora con el laser holmium , hemos llegado a hacerlas en un poco menos de 2 horas.

Finalmente, en los ultimos 4 años:

- Solo he realizado 2 cirugias abiertas, por pedido expreso de los pacientes,

- He dejado de realizar cirugias con RTU convencional y trocar suprapubico en prostatas de gran tamaño asi como el TURIS, por el riesgo mucho mayor de complicaciones. Estas cirugias son factibles por estos metodos si se quieren hacer bien, pero el riesgo de problemas o complicaiones es demasiado alto como para obtar realizarlas nuevamente en la actualidad, existiendo metodos mas seguros.

- Casi todas las cirugias de prostatas de gran tamaño son operadas por laser holmium, bajo la tecnica de enucleacion, reservando la tecnica mixta, solo para aquellos pacientes en donde es impertativo el no sangrar practicamente nada y que deben retornar a trabajar en un lapso menor de 10 dias.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldana@urozen.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

www.urozen.com

Enucleacion con Laser Verde (Greenlight) en Lima

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Thu, 23 Jun 2011 12:56:19 PDT

Ya ha pasado mas de un mes donde no escribo y en este mes, muchas cosas han pasado. Tuve el gusto de recibir en Lima a la gran mayoria de los mejores medicos usuarios de GREENLIGHT en Lima, algunos no pudieron venir :( ... En esta reunion, junto con el Dr. Gomez Sancha, tuvimos la oportunidad de apreciar y compartir experiencias sobre el uso del laser en el mundo. Discutimos la fisica del laser, su modo de accion en el tejido prostatico y como optimizar su efecto durante la cirugia.

Fue increible recibir tanta informacion en tan pocos dias, y a la vez la emocion de compartir todo lo que uno a aprendido en estos 3 años con el Laser verde y Holmium.

En la reunion, recibimos urologos de Argentina, Uruguay, Peru, Ecuador, Venezuela y España.

Durante la reunion, operamos prostatas de todo tamaño, desde prostatas de 40 gramos hasta 160 gramos !!! con pacientes que viajaron inclusive desde Colombia para poder operarse y que espero que su estancia en Lima, haya sido de lo mejor.

Ademas tuve la oportunidad de fusionar junto con el Dr. Gomez Sancha, mis experiencias con el Laser verde al momento de la Enucleacion y vertir estos nuevos conocimientos a una nueva tecnica que estoy desarrollando , aprovechando la presencia de ambos laser (HOLMIUM y VERDE) para mejorar el resultado final de la cirugia, sobre todo en prostatas de Gran Tamaño (mayores de 150 gramos !!!)

Ahora , estaremos abocados en la proxima reunion a realizarse en Quito 2012, con grandes amigos y urologos que pude conocer.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza. Unidad de Urologia
Oncocare: Oncologia Medica
Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldana@urozen.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

www.urozen.com

GRILUR en LIMA 2011

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Fri, 20 May 2011 23:44:05 PDT

De regreso a Lima, luego de 24 horas de terminado el congreso Americano de Urologia, me toco ser anfitrion y organizar la Segunda reunion Iberoamericana del Grupo IberoAmericano de Laser en Urologia. Este grupo, nacido con fines netamente academicos, busca la mejora de cada uno de los integrantes en el uso del Laser en Urologia.

Durante la primera reunion, estuvieron en Dr. Javier Zevallos y Daniel Porto de Uruguay, La Dra Saskia Suarez y los Dr Ricardo Yepez de Quito Ecuador, El Dr. Carlos Zuñiga de Guayaquil Ecuador, El Dr. Marcelo Borgui de Argentina, El Dr. Fernando Gomez Sancha de España, el Dr. Dario Rubio de Venezuela y el Dr. Elvis Sueldo junto conmigo de Peru.

Pudimos discutir la actualidad de los diferentes tipos de laser, las diferentes tecnicas operatorias, las complicaciones mas frecuentes, un nuevo tipo de anestesia utilizado por nuestros amigos de Quito Ecuador, los sindromes irritativos con el laser Holmium y el Laser Verde y como tratarlos, el rendimiento de los diversos tipos de laser, el futuro de los laser en urologia y su comparacion con la electrovaporizacion (rtu bipolar, TURIS, etc). Ademas tuvimos la oportunidad de tratar otras enfermedades como el dolor pelvico cronico, la neuralgia del nervio pudendo, etc

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza. Unidad de Urologia
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia
Oncocare: Oncologia Medica
Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldana@urozen.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

www.urozen.com

LUMINARIO: instructor en Laser Holmium para Prostata

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Fri, 20 May 2011 23:26:58 PDT

Una grata sorpresa, en el congreso de la AUA pasado, fue una invitacion de LUMENIS, empresa encargada de la fabricacion del Laser Holmium Versapulse, para una reunion de varios medicos de todo el mundo. El motivo de la reunion, era invitar a los mejores medicos de cada lado del mundo (aunque dudo que yo sea de los mejores del mundo, pero trato dia a dia de mejorar) para compartir experiencias y poder compartirlas con nuevos usuarios del Laser HOLMIUM. Aca tuve la oportunidad de conocer a grandes medicos que operan con el laser HOLMIUM como el Dr. Jose Placer (España) , el Dr. Mariano Gonzales (Argentina), la Dra Lori Lerner (EEUU), Dr. Tev Aho (Gran Bretaña) , etc.

En medio de la conversacion, recibi la grata noticia, de que me nombran Luminario, es decir, un medico instructor para la enseñanza en el uso del Laser Holmium en otros paises (fuera del Peru). La verdad es que ha sido un honor para mi, pues son pocos en iberoamericana, que reciben la confianza para ser Luminario.

Dr. Mariano Gonzales, Dr. Jorge Saldaña, Dr. Jose Placer.

Fue una grata experiencia , el poder compartir con ellos tecnicas , proyectos y diversos tips para poder mejorar aun mas la tecnica del HOLEP (HOlmium Laser Enucleation of Prostate).

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza. Unidad de Urologia
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia
Oncocare: Oncologia Medica
Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldana@urozen.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

www.urozen.com

CANCER DE PROSTATA: Prostatectomia radical Laparoscopica

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Tue, 12 Jul 2011 22:42:53 PDT

El cancer de Prostata es una de las enfermedades oncologicas mas frecuentes entre los varones, sino la mas frecuente. En el Peru y en lineas generales en todo el mundo existe una creciente tendencia al diagnostico precoz del cancer de prostata y con ello a la necesidad de un tratamiento.

NO hay una tecnica ideal para todos los pacientes y es por eso que existen tantas alternativas, con las cuales una persona se sentira e ira mejor que con otra y otras iran mejor con otra alternativa. Constamentemente cuando los pacientes me dicen que hacer, yo les respondo... NO LO SE ... Primero respondeme algunas preguntas:

1. Que edad tiene?

2. Que tan agresivo es el cancer (Escala GLEASON).

3. Cuanto era el valor del PSA total?

4. Sufres de Diabetes, Hipertension, alguna enfermedad cronica? alguna enfermedad cardiaca?

5. Operado de algo antes en el abdomen? tiene alguna cicatriz en el abdomen?

6. Que tan importante es la ereccion para el paciente? con que frecuencia tiene relaciones sexuales?

7. Cuanto tiene de Hemoglobina?

8. Que tan obeso o delgado es el paciente?

9. Valor de Testosterona?

10. Como esta la prsotata en el Tacto Rectal?

11. Otros...

Ademas uno analiza cuantos años cree que el paciente vivira si es que no tuviera el cancer, mas de 1 año? mas de 5 años? mas de 10 años? o mas de 20 años? y muchas otras caracteristicas que los urologos tomamos para poder tomar la mejor decision para cada paciente.

Segun esto, uno puede decidir entre muchas alternativas

1. Observar al paciente y NO hacer nada, solo chequeando al paciente periodicamente.

2. Prostatectomia radical ABIERTA con o sin retiro de ganglios.

3. Prostatectomia radical LAPAROSCOPICA con o sin retiro de ganglios.

4. Prostatectomia radical ROBOTICA con o sin retiro de ganglios.

5. Radioterapia Conformacional.

6. Radioterapia convencional.

7. Braquiterapia

8. HIFU ABLATHERM

9. Crioterapia.

10. Hormonoterapia con inyecciones

11. Orquiectomia (sacar los testiculos).

12. Combinaciones de los anteriores.

Actualmente, en UROZEN y especialmente en mi persona, prefiero no realizar ningun tratamiento agresivo en pacientes de avanzada edad y posiblemente no hacer nada en algunos casos, pues en ellos muchas veces el cancer crece tan lento que es casi 100% seguro que el paciente fallecera de otra cosa, antes de que por el cancer de Prostata.

En los casos de pacientes jovenes (menores de 70 años) y sanos, donde la expectativa de vida de estas personas es superior a los años, usualmente (pero no siempre) prefiero usar la PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA. Por que laparoscopica? usualmente, ofrece una tasa de cura semejante a la cirugia abierta (ni mas cura ni menos cura), pero si ofrece MENOR riesgo de complicaciones, especialmente menor sangrado intraoperatorio, menos dolor, menos problemas de ereccion y menos incontinencia, ademas de una recuperacion mucho mas rapida del paciente. El motivo es simple: la prostata es una glandula de solo 3 cm y su estructuras que las rodean (esfinter y nervios) son mucho mas pequeñas (de solo milimetros). Esto hace que sea mucho mas facil lesionarlas inadvertidamente por la cirugia abierta y mucho mas dificil por laparoscopia (al verse todo en una pantalla, 20 a 30 veces mas grande).

Usualmente los pacientes operados, pueden ser dados de alta al segundo dia post operatorio sin ningun problema, con minimo dolor y una recuperacion bastante rapida.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza. Unidad de Urologia
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia
Oncocare: Oncologia Medica
Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldana@urozen.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

www.urozen.com

Segunda Reunion del Grupo Iberoamericano de Laser en UROLOGIA. Mayo 2011 LIMA PERU

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Fri, 08 Apr 2011 09:16:41 PDT

Estos dias, adicional al trabajo de las clinicas (Ricardo Palma y Tezza) ademas de UROZEN, donde venimos realizando las cirugías prostaticas con laser holmio y verde, he recibido el honor de organizar el SEGUNDO CURSO del GRUPO IBEROAMERICANO DE LASER EN UROLOGIA. En esta reunion, los medicos con mayor experiencia en laser de IBEROAMERICA (España, Mexico, Panama, Venezuela, Colombia, Ecuador, Chile, Argentina, Paraguay, Uruguay, Bolivia y Peru) nos reuniremos del 20 al 22 de mayo del 2011 en Lima.

De por si, organizarlo en Lima, sera todo un honor, el compartir con los mejores de latinoamerica nuestras experiencias en el uso de diversos laser para el tratamiento de los problemas de la prostata y cálculos y recibirlos en UROZEN.

Durante el curso, realizaremos cirugías con los mejores laser del mundo, entre el 20 al 22 de Mayo del presente año.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza. Unidad de Urologia
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia
Oncocare: Oncologia Medica
Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldana@urozen.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe / www.urozen.com

www.urozen.com

Entrevista en Ayer y Hoy sobre el Laser HOLMIUM para prostatas de Gran Tamaño

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Wed, 30 Mar 2011 23:34:50 PDT

Estos ultimos meses el trabajo a sido enorme. El hecho que varios seguros como Pacifico, Rimac, Petroperu, Colegio Medico, etc han empezado a reconocer los tratamientos con el Laser Holmium y el Laser Greenlight HPS, asi como la llegada de nuevos profesionales al antiguo centro de urologia avanzada de lima, ahora llamado UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada, como ginecologos (manejo de piso pelvico, incontinencia urinaria y prolapso genital, etc), psicoterapeutas (eyaculacion precoz, dolor pelvico cronico, disfuncion erectil de causa psicogena, etc), endocrinologa (andropausia, diabetes asociada a disfuncion erectil, etc), terapista de piso pelvico (tratamiento de incontinencia urinaria mediante electroestimulacion, manejo de prostatitis no infecciosa, vejiga hiperactiva, etc) , cirujano pediatra (criptorquidia, testiculo retractil, malformaciones congenitas del niño), y nuevos urologos , han generado un aumento de la demanda de atencion en UROZEN y en mi practica personal tanto en Urozen como en la clinica Tezza y Ricardo Palma.

Ademas de las cirugias realizadas en la clinica Ricardo Palma y en la Clinica Tezza han tenido un alto nivel de complejidad en estos meses, con el manejo del cancer de prostata localizado mediante la PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA, manejo del cancer renal mediante la NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA Y NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA, manejo de cistitis cronicas intratables donde necesitamos realizar AMPLIACION VESICAL LAPAROSCOPICA (ampliar el tamaño de la vejiga utilizando un pedazo de intestino que convertimos en vejiga), manejo de litiasis de todo tipo y prostatas de todo tamaño mediante el uso del laser HOLMIUM versapulse.

A proposito del ultimo caso, fue la entrevista, donde se comenta el caso de un paciente de mas de 90 años, con una prostata de mas de 190 gramos !!!! que fue operado con el laser holmium Versapulse. El paciente evoluciono a la perfeccion y fue dado de alta al dia siguiente. Hoy, 2 meses despues, el paciente se encuentra en Huancayo, feliz y sin molestias.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza.
Clinica Ricardo Palma

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Vaso Vasostomia (reversion de vasectomia).... Mejorando la Tecnica.

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Thu, 20 Jan 2011 08:40:43 PST

Una de las mayores satisfacciones que se puede tener, es recibir la noticia de un paciente que va a ser padre, y eso ocurrio hace unos dias con un paciente que se habia realizado la vasectomia en Estados Unidos (California) hace 7 años. El paciente acudia por que deseaba tener nuevamente hijos, a raiz de un nuevo compromiso, y la idea de la reversion de la vasectomia era una de las ideas que barajaba.

Es curioso escuchar a una paciente que ya habia recorrido varios medicos, entre urologos y ginecologos y tenia una gran diversidad de opiniones sobre que hacer... Algunos ginecologos le decian que la mejor opcion era aspirar los espermatozoides y hacer un ICSI, otros le decian que era mejor una biopsia testicular y que la reversion de la vasectomia no servia por la presencia de anticuerpos antiespermatozoides o por la mala cicatrizacion a nivel de la anastomosis o alguna otra razon.

Todas las afirmaciones son ciertas y falsas a la vez, y todo depende siempre, del cristal con que se miren (un dicho que mi padre siempre me dice) y es que la reversion de la vasectomia no esta indicada en todos los pacientes que se han hecho una vasectomia previamente. Factores como la edad, la experiencia del cirujano y la tecnica quirurgica, el lugar de la vasectomia, etc van a influir sobre el resultado de la reversion de la vasectomia.

La foto que esta abajo, es de una reversion, realizada en solo 90 minuto, una de las mas rapidas, y con un pronostico excelente.

Reversion de vasectomia terminada en dos planos con Nylon 10/0

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada

Enero 2011.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza.
Clinica Ricardo Palma

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

ADIOS CUAL (Centro de Urologia Avanzada de Lima)... HOLA UROZEN : clinica de urologia avanzada

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sat, 15 Jan 2011 17:51:10 PST

Bueno, ya algunos lo saben y otros no, pero hace ya 5 años funde el centro de urologia avanzada de lima, que ha sido un centro que poco a poco fue creciendo hasta llegar a un limite. Hoy con la llegada de nueva tecnologia (laser verde , laser Holmium, sistema TURIS, litotriptor laser y ultrasonico, sistema de arco en C para litotricia percutanea, electroestimulador para incontinencia urinaria, equipos de urodinamia, cistoscopio y ureteroscopio flexible, sistemas integrados de ecografia para tratamientos minimamente invasivos, equipos de laparoscopia para manejo del cancer prostatico y renal, microscopio optico para reversion de vasectomia), nuevos medicos (andrologo, urologo especialista en litotricia y urologo oncologo, sumados a nuestra cirujana pediatra, urologo general, cirujano laparoscopista, uroginecologa, endocrinologa, cardiologo e infectologo) y la ampliacion de las instalaciones (con una moderna red que interconecta todos los servicios y permite tener virtualmente las historias de los pacientes), decidimos darle un nuevo enfoque primando como la excelencia en la calidad de atencion al paciente, es decir buscando darle el mejor trato y el mejor tratamiento... con ustedes ... UROZEN.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza.
Clinica Ricardo Palma

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Enucleacion con laser Holmium y laser verde , mejorando dia a dia !!!

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sat, 15 Jan 2011 17:25:50 PST

Clasicamente la cirugia de laser verde es una cirugia muy difundida por que APARENTEMENTE es una cirugia facil de aprender y realizar... lo cual es cierto hasta cierto punto ... y tiene sus limites en prostatas de gran volumen. Es por ello que en el afan de mejorar trate de desarrollar o copiar una tecnica que me permitia aprovechar al maximo los 120W del laser verde HPS, la enucleacion con laser verde y la vaporizacion anatomica con laser verde. Estas tecnicas me permitieron comprender mejor la anatomia de la prostata, me permitieron una asombrosa ubicacion tridimencional al momento de la cirugia y una gran alegria para prostatas de gran volumen , sin embargo sentia que me demoraba en la diseccion hasta llegar a la prostata, pues el laser verde fue diseñado inicialmente solo para vaporizar.

En un esfuerzo unico en UROZEN (antes centro de urologia avanzada de Lima) se empezo a utilizar el laser de HOLMIO pulsado de 100W, un verdadero BISTURI LASER. Usualmente es necesario una gran cantidad de casos para poder desarrollar esta tecnica (aproximadamente 100 casos), posiblemente por la dificultad de orientarse tridimencionalmente en la prostata, algo indispensable en esta cirugia, sin embargo mi experiencia con la enucleacion con laser verde, me permitio desarrollar la tecnica muy rapidamente y con gran alegria, respetando escrupulosamente las enseñanzas de los maestros del laser verde y holmio.

El sabado pasado tuve la oportunidad de operar un paciente de 194 gramos, un verdadero PROSTATON !!! , en un paciente de 96 años !!! la cirugia demoro exactamente 55 minutos y el paciente fue dado de alta al dia siguiente sin problemas. Hoy dia el paciente acudio a su control y el lunes sera entrevistado por un canal local, para luego viajar a Huancayo. En la ecografia post operatoria, el paciente presentaba una prostata de 17 gramos (de los 194 que tenia hace una semana).

Espero que ahora que algunos seguros privados estan empezando a trabajar con UROZEN, la cantidad de pacientes beneficiados con estos laser aumente dia a dia, por que la verdad es que estos laser , cuando estan bien indicados , son una maravilla insuperable !!!

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza.
Clinica Ricardo Palma

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

HOLEP: Enucleacion con laser Holmium Versapulse

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sun, 02 Jan 2011 20:52:04 PST

La enucleacion es separar TODO el adenoma de prostata de su cascara (capsula prostatica). Comunmente la unica manera de hacerlo ha sido mediante la cirugia abierta, sin embargo desde hace unos años ha podido realizarse mediante este laser. La tecnica operatoria demanda una gran concentracion y ha sido perfeccionada a lo largo de los años. Actualmente una de las tecnicas mas depuradas y que es la que utilizo en la actualidad es la del Dr. Placer de Barcelona (España).

El video que se muestra es de una prostata de 80 gramos en un paciente con transtorno de la coagulacion (no coagula su sangre).

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Cual es el mejor laser para prostata?

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sun, 02 Jan 2011 16:50:07 PST

Una pregunta muy comun, ahora con tanta variedad de lasers en el Peru y en el mundo es.... Que laser es mejor?

Le respuesta es muy complicada por que dependera de muchos factores

Que laser utilizo?
Que potencia de laser utilizo?
Que experiencia tengo con el laser para vaporizacion, vapo-reseccion y enucleacion?
Cuanto se alivian los sintomas en el paciente post operado inmediato?
Cuanto tiempo dura la mejoria de los sintomas?
Cuanta prostata puedo retirar en una cirugia?
Cuanto tejido muerto dejo luego de la cirugia?
Dispongo de equipos adicionales para enucleación?

El tener el equipo laser, es solo el inicio del tratamiento. Yo compre el laser verde HPS, pues en la literatura, junto con el Holmium, eran los equipos con mejor informacion y mas bibliografia. Al empezar a usar el laser verde, me tope con varios problemas... Si me acercaba mucho, cortaba el tejido, si me alejaba lo quemaba el tejido y lo que me llevaba era a perder velocidad de vaporizacion y eficiencia ademas de un aumento vertiginoso de los efectos adversos. Tambien me tope con la ingrata sorpresa que cada fibra tenia un costo elevado y solo me garantizaba vaporizar en el mejor de los casos 30 gramos de prostata (aunque muchos digan que es mucho mas, puedo decir luego de mas de un año con esta cirugia y de haber realizado ecografias pre y post operatorias a casi todos mis pacientes, que una fibra laser no rinde para mas). Es decir si queria operar prostatas mas grandes necesitaba mas fibras.

Con los meses llegue a envidiar al Holmium, por su fibra reusable y la capacidad de remover casi todo el tejido mediante el sistema HOLEP (enucleación con laser Holmium), pero luego de ello pude copiar una innovadora tecnica llamada GREENLEP (enucleacion con green laser HPS). Esta tecnica me permitia tambien toda la prostata, pero con mayor seguridad y con menor sangrado que la cirugia por Holmium y con menor tiempo de sondaje y una reincorporacion mas rapida al trabajo. En las ecografias he podido operar próstatas de hasta 220 gramos, cuya ecografia post operatoria muestra 18 gramos al mes de operado. Este paciente estuvo 22 horas internado y salio de alta sin sonda.

Ecografía Pre operatoria de Paciente con Próstata de 174.7 gramos el 03 de mayo del 2010.

Ecografía post operatoria del 22 de mayo con un volumen de 2.5 gramos

Ahora hay nuevos lasers que llegan al Peru, el evolve y el revolix y me pongo a pensar en la pregunta obvia... QUE LASER ES MEJOR PARA LA PROSTATA y CUAL es el mejor sistema... Vaporizacion por láser diodo, por Holmium, thulium o el green light de 80W (KTP) y 120 W (HPS).

La respuesta tiene varios puntos y suponiendo que todos tuvieran el mismo equipo y la misma habilidad y todos los pacientes fueran iguales, la respuesta estaría en la FÍSICA del láser. La longitud de onda del láser , la potencia del laser y la forma en que se dispara el laser.

El LASER VERDE:

Utilizado especialmente para VAPORIZAR la prostata, es el que permite por sus caracteristicas recuperar mas rapido al paciente, es el que tendria en teoria menor tasa de complicaciones , pero tambien bajo la forma convencional (vaporizacion pura) es la que mas masa prostatica deja, y por lo tanto en la que mas pronto la prostata volvera a crecer.

PROS:

1. Menor tasa de complicacion que cualquiera

2. Recuperacion mas rapida que cualquiera

3. Menor tasa de problemas de ereccion que cualquiera.

4. Practicamente NULO sangrado.

CONTRAS:

1. Mayor tasa de tejido residual, que crecera en el futuro nuevamente

LASER HOLMIUM:

CASI SIEMPRE el laser verde sangrara un poco mas que el laser verde, tiene mayor tasa de complicaciones, aunque comparado a otras tecnicas como la RTU o la cirugia abierta, esta tasa es muchisimo menor. El laser Holmium bien usado es como un BISTURI LASER y permite retirar practicamente todo el tejido prostatico, incluso mayor a la cirugia prostatica abierta.

PROS:

1. MINIMA tasa de complicaciones , solo superada por el laser verde.

2. MINIMO SANGRADO, pero siempre mas que con el laser verde.

3. MINIMA tasa de problemas de ereccion.

4. ELIMINACION CASI ABSOLUTA DEL TEJIDO PROSTATICO ADENOMATOSO.

5. PERMITE obtener muestra operatoria.

6. Segun las guias americanas de urologia ( http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines/main-reports/bph-management/chapt_3_appendix.pdf ) el laser Holmium es aquel que provee mayor mejoria a largo plazo del paciente, incluso mayor al de la cirugia abierta.

Holmium laser enucleation (HOLEP) can be used effectively in larger

glands and in patients on anticoagulation with reported reduced hospitalization,

bleeding and duration of catheterization. Results both early and long-term are

similar to TURP, confirming this modality is a suitable first line surgical option

among urologists skilled with the technique. Randomized trials comparing

HOLEP to TURP and to open prostatectomy have demonstrated favorable

outcomes especially among men with larger prostate

http://www.cua.org/guidelines/bph_2009_en__v2a.pdf

CONTRAS:

1. RECUPERACION mas lenta que la cirugia con laser verde, aunque mas rapida que la RTU o la RTU bipolar.

LASER THULIUM

No ha sido mencionado ni en las guias americanas (EEUU) o europeas de urologia. Su propiedad es la de VAPORESECAR LA PROSTATA. Es decir hace lo mismo que la cirugia por RTU de prostata, pero con menor sangrado y deja tejido prostatico igual que la RTU. No hay estudios comparativos con las otras tecnicas.

LASER DIODO.

Su capacidad de vaporizacion es minima, pero puede ser mejorada aumentando su potencia. El problema de aumentar su dosis es que los efectos adversos aumentan y las complicaciones tambien.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

UROZEN Clinica de Urología Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza

Clinica Ricardo Palma.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

NUEVO LASER HOLMIUM VERSAPULSE

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sun, 02 Jan 2011 22:24:45 PST

La cirugía prostatica es una de mis grandes pasiones últimamente, especialmente para las prostatas de gran tamaño. Recuerdo al iniciar mi entrenamiento como urologo ya hace 10 años, cuando aprendia la cirugia convencional (cirugia abierta o con corte) para luego aprender la Reseccion Transuretral de Prostata (RTU de prostata o raspado de la prostata) a traves del pene, que era ideal para prostatas de pequeño tamaño.

Sin embargo estas cirugias rara vez me dejaban contento e ingrese en mundo de la cirugia laser de prostata. El Greenlight HPS, fue el primer equipo que utilice, un equipo muy facil de aprender a usar, pero un poco dificil de perfeccionar (es facil manejar un carro pero llegar a manejarlo muy bien, demora un poco mas). Esta cirugia me trajo gratas satisfacciones para prostatas de poco volumen (menores de 50 gramos) y grandes decepciones para grandes de gran volumen, por lo que trabaje en desarrollar la tecnica del Dr. Gomez Sancha, llamada GREENLEP, que consiste en retirar enormes cantidades de tejido, de manera mas eficiente.

Curso de Cirugia Laser con el Dr. Gomez Sancha en Lima

Congreso Peruano de Urologia 2010.

Sin embargo, siempre he querido mejorar los resultados , por varios factores que ocurren en el greenlight debido a que en el green light el tejido residual es abundante en algunos casos. Es decir si bien la mejoría clinica es enorme , su efecto no dura mucho, sobre todo en prostatas de gran volumen.

Es asi que luego de un estudio riguroso de las tecnicas actuales, decidi incursionar con el Laser de Holmio o Laser HOLMIUM en ingles. La tecnica operatoria es mucho mas dificil de reproducir (y tal vez por eso , sea menos difundida que el Greenlight), pero sus resultados en cuanto a la reduccion de tejido prostatico son impresionantes y comparables a la cirugia abierta.

Basado en mis conocimientos de enucleacion con laser verde, viaje a Venezuela, a conocer a entrenarme con el Dr. Dicapua, excelente urologo y persona, con quien tuve la oportunidad de estar en varias cirugias de prostata bajo la tecnica HOLEP.

Dr. Di Capua, en Caracas - Venezuela.

Clinica SISALUD

Las primeras cirugias con HOLEP, requirieron de un gran esfuerzo, por ser una tecnica mucho mas compleja que la cirugia con Greenlight HPS, sin embargo quede muy feliz con los resultados finales. La cantidad de prostata luego de la cirugia con el laser Holmio, podria ser incluso menor que la que se deja en la cirugia abierta de prostata.

En la ultima cirugia realizada esta semana, los resultados fueron impresionantes, logrando retirar hasta el 95% de la prostata con el Laser HOLMIO.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Protesis testicular y criptorquidia

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Fri, 10 Dec 2010 23:43:57 PST

Algo que no esta muy difundido en el Perú, es el uso de la prótesis testiculares... Elementos de silicona u otros materiales que buscan reemplazar estéticamente un testículo que fue retirado del cuerpo (orquiectomia) por varias razones, como lo son:

1. atrofia testicular (testículo muerto) por criptoquidia no tratada.

2. atrofia testicular por torsión testicular no tratada o tratada tardíamente.

3. Cancer testicular

4. Otra causa que ocasione el daño irreparable del testículo y que obligue al retiro del mismo.

Independientemente de la causa por la que es testículo se retira, el impacto en las personas que se les retira puede ser considerable, no solo por la sensacion de la persona de no tener el testículo, sino también por la opinión y aveces fastidio que otras personas pueden ocasionar en la persona que no tiene un testículo. El ejemplo clásico que he visto en las consultas en el niño al cual se le retiro un testículo, y en donde los compañeros de clase se burlan del niño que no tiene el testículo.

Prótesis testicular talla M, en paciente de 12 años en se

realizo una orquiectomia (retiro del testículo) por una torsión

testicular

Existen en el país, varias marcas que distribuyen dichas prótesis, pero cada una tiene una técnica operatoria diferente para su colocación. El resultado estético luego de la cirugía es bastante bueno y solo el paciente finalmente sabrá, que no tiene un testículo real, lo cual le permite un mejor desarrollo psicológico y una mejor adaptacion del paciente.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Clinica Ricardo Palma.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

De regreso al Blog... Incontinencia Urinaria, Prostata, Protesis Peneana, Peyronie y Mas !!!

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sat, 13 Nov 2010 10:31:42 PST

Estas semanas el trabajo ha sido agotador y hay cientos de cosas que he querido publicar y por falta de tiempo no he podido hacer.... Bueno estas semanas he tenido la oportunidad de realizar diversas cirugias y cursos que me han ayudado a mejorar aun mas... Cada vez estoy mas convencido que la enucleacion es la tecnica del futuro para el tratamiento de la prostata.

Esta semana tuve el honor de estar con el Dr. Di Capua, un excelente urologo venezolano que es un referente en la ENUCLEACION CON LASER HOLMIUM (HOLEP). He unido esta tecnica a la enucleacion con laser verde HPS (GREENLEP) y ahora ultimo la enucleacion con el instrumental de RTU. Los limites la verdad se los pone uno mismo, el pensar que no se puede hacer es el inicio del fracaso.

Otra grata experiencia ha sido la colocacion de una protesis peneana AMS 650, la protesis que mas colocamos en el Peru, en donde pude devolverle la felicidad a una pareja que hace años no tenia el gusto de tener relaciones sexuales.

Espero contarles muchas cosas mas pronto

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Algunas preguntas poco comunes o muy comunes de la cirugia laser de Prostata

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Wed, 06 Oct 2010 19:37:40 PDT

Por muchas razones , no he podido escribir una infinidad de cosas que he querido comentar con todas aquellas personas que tienen la paciencia de leer este Blog, una de ellas son las preguntas que parecen tontas o muy basicas, que muchos no se atreven a preguntar por vergüenza. Aca las preguntas mas frecuentes y sus respuestas:

1.Como es la operación?, como se introduce el laser para la enucleación o vaporización y cual es la diferencia entre ambas.

En la cirugia con laser, el instrumento o equipo o cistoscopio laser ingresa por la uretra del varon (por el pene). El equipo es casi identico en la vaporizacion y en la enucleacion, pero el segundo es ligeramente mas grueso, debido a que necesita que por su interior circule una mayor cantidad de agua.

La diferencia entre la vaporizacion y la enucleacion:

VAPORIZACION:

1. Prostatas menores de 50 gramos.

2. CASI cero sangrado.

3. Deja abundante tejido prostatico si la prostata es de mas de 50gramos.

4. Tecnica Operatoria Facil de aprender

ENUCLEACION:

1. Prostatas mayores de 50 gramos , hasta 220 gramos (en el caso mio, pero hay casos de hasta 260gramos).

2. LIGERO sangrado. Es casi nulo, pero siempre hay un poco.

3. No deja mucho tejido. La reduccion del tamaño de la prostata luego de la cirugia es impresionante. Pacientes que tenian prostatas de 190 gramos disminuyen a 30 gramos luego de la cirugia. Comprabado en las ecografias tomadas al mes de la cirugia.

4. Tecnica Operatoria Dificil de aprender. La enucleacion con laser verde la hacen menos de 10 personas en el mundo a la fecha de este articulo.

2. Desaparece toda la próstata?, que efectos trae: disminuye la función sexual, reproductiva?

NO, NO DESAPARECE TODA LA PROSTATA, Ambas cirugias con laser verde, buscan retirar el ADENOMA de prostata. Es como si agarráramos una sandia y sacamos solo la parte roja de la sandia. No sacamos la cascara de la sandia.

LOS EFECTOS: La funcion sexual usualmente no se ve comprometida en la cirugia, salvo que exista una lesion inadvertida de los nervios erectores del pene. Esto puede ocurrir usualmente en urologos que recien estan empezando a utilizar el laser verde, y no realizan el movimiento de la fibra laser a la velocidad IDEAL. Sin embargo ninguna cirugia esta excepta del riesgo, aunque este riesgo es muchisimo menor que en comparacion a la cirugia endoscopica con electricidad llamada RTU o a la cirugia abierta.

La capacidad reproductiva usualmente si disminuye, salvo que se realice una tecnica llamanda vaporizacion por preservacion de la eyaculacion, donde a proposito dejo tejido prostatico para que el varon pueda eyacular, sin embargo es un arma de doble filo, ya que aveces por preservar la eyaculacion los sintomas prostaticos no desaparecen. USUALMENTE en toda cirugia de prostata, el ideal es que el paciente practicamente ya NO EYACULE luego de la cirugia.

3. Que contraindicaciones tiene la operación, hay dolor? y después de pasada la anestesia?

CONTRAINDICACIONES: paciente que este tomando warfarina a dosis altas, pacientes con problemas a nivel de la uretra que impidan que el equipo llegue a la prostata. pacientes en donde el cardiologo indique que el paciente no se puede operar.

DOLOR: usualmente no hay dolor, pero si puede existir en algunos casos un ardor al orinar temporal que cede con anti inflamatorios. En personas de baja estatura aveces puede haber un dolor en la punta del pene (meato uretral) por el pasaje del cistoscopio laser por esa zona que es la mas estrecha de toda la uretral del varon.

4. Como se elimina los restos de la próstata, hay sangrado?, se coloca sonda?

En la vaporizacion toda la prostata que se elimina se convierte en humo, que se mezcla con el agua que se usa para enfriar el laser y de esa manera sale.

En la enucleacion: el adenoma de prostata es separado de la capsula de la prostata (cascara de la prostata). Todo ese tejido luego es extraido por un equipo especial , llamado morcelador, que es como un aspirador unido a una licuadora, que logra convertir el tejido prostatico en restos los suficientemente pequeños como para pasar por la uretra del varon sin problemas. Todo este procedimiento se hace dentro de sala de operaciones, por lo que el paciente NO tendra la desagradable experiencia de estar orinando restos prostaticos.

5. Que tiempo hay que permanecer internado? y luego de ello, durante que tiempo hay que descansar.

Usualmente la mayoria de mis pacientes estan internados 20 horas, pero en casos de prostatas pequeñas permancen 6 a 8 horas y en casos de prostatas inmensas (mas de 150 gramos) permanecen hasta 36 horas.

Cuanto tiempo se descansa? Usualmente en las prostatas pequeñas hay que descansar 3 a 5 dias, en prostatas medianas de 7 a 10 dias y en prostatas gigantes hasta 2 a 3 semanas.

6. Atendiendo a que soy de provincia, debo viajar por tierra o por avión y cuando puedo hacerlo in problemas, después de la operación?

Puede viajar por tierra o por aviacion a Lima. Para el regreso, que puede ser 3 a 5 dias luego de la cirugia si es en aviacion o 7 a 10 dias si es por tierra en promedio, pero puede variar dependiendo de la distancia. He tenido pacientes que descansaron 12 dias y viajaron a Japon sin problemas.

7. Cuando puedo realizar actividades físicas sin problemas, después de la operación (por ejemplo hacer deporte como el fútbol), asimismo, cuando se puede tener relaciones después de la operación?.

Las actividades fisicas intensas tambien dependeran del tamaño de la prostata, a mayor tamaño, mayor demora. Usualmente en promedio yo les pido a los pacientes 3 semanas de descanso de actividades de gran intensidad asi como para las relaciones sexuales.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Enucleacion con Greenlight HPS, Ayer y Hoy 22/08/2010

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Tue, 14 Sep 2010 18:54:09 PDT

Este es una entrevista que me hicieron hace unas tres semanas en Frecuencia Latina, sobre Enucleacion de la Prostata con Laser Verde HPS. El paciente entrevistado tenia una prostata de 150 gramos antes de la cirugia y 16 gramos luego de la cirugia !!!.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Poliquistosis Renal : Tratamiento Laparoscopico y Lumboscopico

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sat, 14 Aug 2010 19:43:17 PDT

Hace un par de horas tuve la oportunidad de ver a un gran amigo y ver las placas de un familiar suyo con poliquistosis renal. Su madre de la paciente habia fallecido por la poliquistosis renal y ahora ella tambien posee varios quistes renales bilaterales que estan comprimiendo ambos riñones. La funcion renal, por el momento se encuentra estable (creatinina y depuracion de creatinina estables), pero los quistes ya son de gran tamaño y empiezan a ocasionar cierto grado de incomodidas (por no decir un dolor vago) en el lado izquierdo (donde el quiste mas grande tiene cerca de 7 cm).

Muy poco informacion hay acerca del tratamiento de esta enfermedad adultos, ya que la mayoria de las publicaciones son en niños. Tratamientos medicos a base de inhibidores de la ECA, inhibidores de canales de calcio, Sirolimus y estatinas tratan de atenuar el crecimiento de los quistes renales, con exitos relativamente variables. Sin embargo hay otra opcion terapeutica, mucho mas rapida y muy sencilla para el tratamiento de esta enfermedad que es la Decorticacion de los quistes renales por via laparoscopica o lumboscopica, para evitar que el crecimiento de los quistes, comprima el parenquima sano.

Bibliografia sobre el tema la pueden encontrar en los siguientes links:

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18271415

2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18370613

3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16734845

El procedimiento puede demorar hasta 3 horas en los casos mas complicados, pero la mejoria clinica es muy rapida , sobre todo en los pacientes que presentan dolor producto de los quistes renales. Ademas, hay una mejoria en la funcion renal o al menos un retardo en el deterioro de la funcion renal, debido a que los quistes renales, al dejar de crecer y disminuir su tamaño, dejan de comprimir el parenquima sano y brinda un mayor tiempo para el paciente.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Enucleación con Láser Verde HPS en El Comercio

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sun, 08 Aug 2010 09:31:49 PDT

El dia de Ayer acabo el Congreso Nacional de Urologia, donde se aprendieron cosas muy interesantes que ire publicando poco a poco, pero tambien tuve la oportunidad de tener el grato honor, de conversar con una persona que admiro bastante, el Dr. Gomez Sancha que nos honro con su visita en el Peru. Tuvimos la oportunidad de intercambiar opiniones acerca de esta maravillosa tecnica, GREENLEP o tambien conocida como Enucleacion de Prostata con Laser verde HPS.

Curiosamente en el transcurso de la semana recibi una invitacion del diario Peruano de mayor circulacion y mayor seriedad del pais, El comercio, para hablar sobre esta nueva tecnica con el laser verde HPS, la Enucleacion de Prostata, sin embargo , cosas de la vida, colocaron en vez de Enucleacion de Prostata colocaron Elucidacion.

En resumen las ventajas de la Enucleacion sobre la Vaporizacion son:

1. Se pueden operar prostatas de Gran Tamaño (mayores de 80 gramos, tambien llamadas prostatas de grado IV).

2. Permite analizar la prostata y descartar cancer de Prostata.

3. Menor consumo de fibras laser.

4. Menor tiempo operatorio en Prostatas de gran Tamaño.

Ventajas comunes a ambas tecnicas:

1. Minimo Sangrado.

2. Recuperacion Extremadamente Rapida.

3. Minimo riesgo de Complicaciones.

Otra alegria que tuve en el Congreso fue conocer el Creciente interes de los urologos en el Peru, por el uso del laser, tanto el Holmium laser, el Laser Diodo y el conocido laser Verde HPS.

Actualmente, espero poder llegar a mas de 200 Enucleaciones con laser verde HPS demostrando la impresionante disminucion de volumen prostatico y de PSA luego de la cirugia, asi como el seguimiento de los pacientes hasta un año despues para presentarlo en Washington DC, en el proximo Congreso de Urologia de la Asociacion America de Urologia.

Abajo les dijo el link de la Publicacion de El Comercio.

Publicacion original en El Comercio aqui

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.
Clínica Ricardo Palma

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Calculo Gigante de Vejiga y Próstata Agrandada Litotricia y Greenlight HPS

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sun, 18 Jul 2010 10:55:25 PDT

El día de ayer, fue un día quirúrgico largo. Opere inicialmente un paciente con una próstata de 50 gramos, el cual salio de alta 4 horas luego de operado sin problemas, luego de ello ingreso un paciente que tenia un calculo intravesical de aproximadamente 7 cm de diámetro y una próstata de aproximadamente 100 gramos en un paciente de 70 años con insuficiencia renal secundaria a la obstrucción por el calculo gigante de vejiga y la próstata.

La cirugía duro cerca a 3 horas y media, en la cual utilizamos toda la tecnologia disponible en el centro. Utilizamos el nuevo equipo de litotricia intracorporea Lithoclast Master EMS , considerado el mejor equipo de litotricia intracorporea del mundo y un trocar percutaneo por donde introducimos un amplatz y un nefroscopio. Luego de terminada la cirugia del calculo, procedimos a la colocación de un sistema de drenaje continuo e introducimos el cistoscopio de flujo continuo láser para la posterior enucleacion de la próstata.

El paciente evoluciono favorablemente, pero debido a su insuficiencia renal, lo mantuvimos en observación hasta el día de hoy, que fue dado de alta sin problemas sin dolor y sin sangrado.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Nuevas Experiencias con el Greenlight HPS en pacientes con Insuficiencia Renal

noreply@blogger.com (Jorge Saldaña Gallo) — Sat, 10 Jul 2010 21:57:39 PDT

Es conocido entre los médicos, que la insuficiencia renal (una de las complicaciones mas comunes del crecimiento prostático), genera un deterioro en la agregación plaquetaria, es decir en la capacidad de formar coágulos y detener sangrados.

Este sábado, tendré la oportunidad de operar curiosamente dos pacientes de 77 y 74 años de edad, con hidronefrosis bilateral (riñones hinchados por retención de orina que no puede ser eliminada por la obstrucción que genera la próstata mas abajo) y la creatinina elevada, en uno de ellos con 5.5 (es decir con una función renal menor al 10%). Ademas, para aumentar la complejidad de la cirugía, el paciente cursa con una hemoglobina en el limite inferior normal (10.0) y el tamaño de las próstatas son de 91.1 gramos y 149 gramos respectivamente.

Las ventajas de utilizar el láser verde HPS, en este tipo de pacientes es la tranquilidad de un mínimo o nulo sangrado durante la cirugía. Ademas el uso de la Enucleación con el Greenlight me permite reducir considerablemente el tipo operatorio. Calculo que en el primer paciente demorare aproximadamente 70 minutos y en el segundo paciente, cerca de 90 minutos y poder darles de alta al día siguiente a ambos pacientes sin sonda foley.

Espero a su vez utilizar por primera vez el sistema de trocar suprapubico que presencie en el ultimo congreso de Urología, método que me permite mejorar aun mas la visibilidad dentro de la cirugía y aumentar aun mas la velocidad de la cirugía.

Con estos pacientes superare los 130 pacientes operados con el sistema Greenlight, hasta el momento sin ninguna complicación mayor y una tasa de satisfacción de mis pacientes superior al 90%.

Edicion posterior: Luego de 6 horas, termine ambas cirugias, ambas realizadas con el sistema de enucleacion con green light (GREENLEP). Los pacientes practicamente no sangraron nada y mañana a primera hora (antes de la final del mundial), estaran camino a su domicilio. Definitivamente cada vez adoro mas este sistema y ya espero con ansias la llegada de los nuevos equipos del Centro de Urologia Avanzada de Lima,... El laser Holmium y ....

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe