Dr. Valentin Parra Cerda. Ginecologia & Obstetricia.

trompas ligadas? salpingoclasia?

2018-01-23T19:07:00.002-06:00

Cómo quedar embarazada después de que las trompas estan ligadas????

Cirugia para reversión de trompas contra la FIV?

Las mujeres que han tenido la ligadura de trompas ocasionalmente lamenta su decisión y el deseo de fertilidad en el futuro nos coloca en una encrucijada. Hay 2 opciones para la fertilidad después de la ligadura de trompas, cirugía de reversión de trompas y/o la fertilización asistida - FIV, GIFT o ICSI. Ambas opciones son razonables y la forma en que la mujer decide proceder debería ser en base a un examen medico completo y evaluacion de los pros y los contras de cada uno.

La mayoría de las mujeres que se han ligado trompas se realiza antes de salir del hospital después de haber nacido un bebé, o que vienen en la ligadura de trompas por laparoscopia, que es un procedimiento quirúrgico ambulatorio realizado a través instrumento que va a través del ombligo.

Hay 5 temas importantes en relación con la cirugía de trompas, los aspectos que deben considerarse y debatirse:

La calidad del esperma de la pareja masculina,

Las trompas o lo que queda de ellas, tipo de ligadura etc..

El estado de otras posibles condiciones de la pelvis,

La edad de las mujeres

La cantidad y calidad de los ovulos.

Calidad del esperma

En el hombre se necesita una prueba de esperma antes de la toma de decisiones sobre reversion de ligadura de trompas. Si la calidad del esperma es bueno, entonces la mujer podría considerar las dos opciones. Si los espermatozoides son de calidad pobre, la FIV es la mejor opción. Esto se debe a que las tasas de embarazo son bajas, sin utilizar la FIV si hay mala calidad del esperma (bajo recuento de esperma o motilidad). Con la FIV o el ICSI, la mala calidad del esperma es fácil de superar.

Estado de trompas

El restante de longitud de trompas después de la ligadura de trompas (o cauterización, si los tubos fueron quemados en lugar de atarse o recortada) es muy importante. Cuanto más longitud de los 2 restantes de cicatrices en cada lado de las trompas son mejor el porcentaje de las posibilidades de éxito de la reversion y el embarazo. Cuanto más corta la parte mas proximal son menores las posibilidades de embarazo. Lamentablemente, no se puede conocer la cantidad de tubo restante para determinarlo por medio de estudios sino hasta la cirugía.

Una HISTEROSALPINGOGRAFIA (tinte en la prueba de radiología) nos puede decir cuán largo es el muñón proximal (el pedazo de tubo adjunta al útero), pero el tinte de prueba no nos dicen nada sobre la longitud del muñón distal (el otro extremo del tubo que se ha separado del útero). Algunas mujeres pasan por la cirugía de trompas y el resultado son unas trompas muy cortas. Esto resulta en bajas probabilidades de embarazo posterior.

La fimbria son delicadas estructuras en el extremo del tubo que su funcion es "recoger" el ovulo cuando se libera del ovario en el momento de la ovulación. Si el extremo de la fimbria del tubo está dañado o se ha eliminado, las posibilidades de éxito de la reconstruccion son bajos, se puede en estos casos tratar de realizar una fimbrioplastia (tratar de dejar la fimbria funcional) o incluso realizar una operacion conocida como Neofimbria, hacer o tratar de realizar una fimbria en base a la porcion mas distal de la trompa y que funja las funciones de la misma.

Foto de trompas de Falopio.

La fimbria se encuentran cerca del ovario para que pueda recoger el huevo en la ovulación. Si ambas partes de las trompas de Falopio son de buen largo (a veces son muy cortos), la fimbria se encuentran en buenas condiciones, y la cirugía es realizada por expertos, se espera la tasa de embarazo en mujeres jóvenes (menores de 35 años) sin otros problemas de fertilidad añadidas (marido también ha buena calidad del esperma) debe ser aproximadamente al 55 AL 65% ( esto es reportado por la ACOG esperiencia personal aumenta la probabilidad de embarazo real del 57%). Esto significa que después de 1 año de tratar el 75% de las mujeres debe ser capaz de quedar embarazada si la anatomía de trompas es buena y estos otros factores son normales.

Situación de cualquier otra condicion pelvica.

La endometriosis pélvica o de cualquier tejido cicatrizal en el área de los trompas (incluso ocasionado por apendicectomias, enfermedad pelvica inflamatoria u otras infecciones) o los ovarios se espera que reduzca las posibilidades de éxito después de la cirugía de trompas. Sin embargo, las tasas de embarazo de fertilizacion asistida por lo general no son afectados por estas condiciones. Por lo tanto, la FIV es probablemente una mejor opción en mujeres con endometriosis o importante tejido cicatrizal pelvica.

Mujeres de edad.

Las posibilidades de embarazo con cualquiera de las dos probabilidades la recanalizacion de trompas o de la fecundación in vitro se me disminuida de mediados a fines de 30 años y más dramáticamente a partir de aproximadamente los 38 años. A la edad de 43-44, muy pocas mujeres serán capaces de tener un bebé utilizando uno u otro enfoque. Este problema se hace una cuidadosa y honesta de consejería muy importante para las mujeres entre 35 a 43 años de edad. Quisiera disuadir a las mujeres mayores de 43 años y seguir cualquiera de las opciones a causa de las tristes tasas de éxito a esa edad y más allá. La donación de óvulos es una opción más viable en ese escenario.

Cantidad y calidad del ovulos.

Algunas mujeres tienen una disminución en la cantidad de ovulos, mas temprano en la vida de lo esperado. Por lo tanto, la mujer para conocer su estado de la "reserva ovárica" deben someterse a prueba antes de tomar la decisión sobre si seguir adelante, ya sea de trompas o la FIV. La reserva ovárica suele ser evaluada por un folículo ovárico antral de ovario por medio de ultrasonido al promedio del dia 14 del ciclo y de los volúmenes de día 3 los niveles de FSH. LH Y Estradiol. Actualmente se recomienda incluso incluir la inhibina B y la hormona antimulleriana para la evaluacion de la reserva ovarica.

Reversión de trompas: la cirugía

La recanalizacion de las trompas requiere una cirugía laparotomía (generalmente es una incisión en el abdomen) con ligero malestar y un período mucho más largo en el tiempo de recuperación tras la cirugía en comparación con la cirugía laparoscópica, que consiste en colocacion de camara de video a travez del ombligo y 2 o 3 incisiones menor al centimetro en el abdomen inferior.

Algunos cirujanos están realizando cirugías de trompas a través de laparoscopio. Situacion que mi equipo y yo ofrecemos. Sin embargo, esta es una técnica relativamente difícil y hace mas altos los costos el uso de el laparoscopio. La mayoría de las mujeres necesitan estar en el hospital durante aproximadamente 2 días después de la cirugía de trompas y la incapacidad tendrá que ser de baja laboral por un mínimo de 2 a 3 semanas.

La mayor ventaja de la cirugía de reversión de trompas contra la FIV es que una vez que la mujer ha pasado por la cirugía no es necesario esperar la intervención de un médico como medicamentos o procedimientos, a fin de quedar embarazada. Obviamente, la idea es que el buen sexo antiguo nos de como resultado el bebé. También hay muy bajo riesgo de embarazo múltiple - mellizos se producen de forma natural en sólo 1 de cada 90 embarazos. La mayor desventaja es el hecho de que la mujer tiene que pasar por una cirugía grande y si el embarazo no se produce después de la reversión de trompas la única opción que queda es la fertilizacion in vitro. Una pequeña desventaja es que después de que ella tiene su hijo (o hijos), ella tendrá que utilizar métodos anticonceptivos o ligar los tubos de nuevo.

La fertilizacion asistida.

La fecundación in vitro consiste en estimular a la mujer con medicamentos, teniendo un número de foliculos de sus ovarios, fertilizar con el esperma de su marido y la transferencia de algunos de los embriones resultantes de nuevo en el útero con la esperanza de que se implante una. Hay información detallada en otro lugar en este sitio acerca de la fecundación in vitro.

La mayor ventaja de la FIV es que la mujer evita la cirugía. Otra ventaja es que el resultado se conoce 10 días después del procedimiento, cuando lo hacemos la primera prueba de embarazo en lugar de esperar a un año o más para saber si el procedimiento es exitoso. Las tasas de éxito con la FIV varían enormemente de acuerdo con el programa. Algunos programas de FIV con las tasas de embarazo con factor tubarico de infertilidad es de más de 50% por intento en mujeres menores de 40 años de edad. Otros programas con el mismo tipo de pacientes arrojan informe de las tasas de embarazo de sólo 20 a 30% (o, a veces menos). La razón de esto es que algunos programas de fecundación in vitro son mejores que otros. Esta es la razón por la pareja debe hacer una cuidadosa comparación de las tasas de éxito de FIV antes de elegir un especialista en fertilización in vitro y clínica. Actualmente se ha desarrollado la tecnica de inyeccion intracitoplasmatica de esperma, inyeccion de esperma en el ovulo, conocido como ICSI que demuestra tasas de embarazo superior al 80%.

Los mayores inconvenientes de la FIV es que la mujer tiene que tomar medicamentos para estimular el desarrollo de múltiples huevos y que siempre existe el riesgo de embarazo múltiple. Sin embargo, pueden ser controlados por la limitación del número de embriones transferidos a 1 (o 2). Otra desventaja es que si el primer intento no funciona la pareja tiene que hacer de nuevo la FIV. A menudo, se dejaría más embriones que fueron congelados a partir del primer ciclo - es mucho menos costoso y más fácil para un segundo intento mediante el embriones congelados. Sin embargo, si no hay embriones congelados, el costo para el segundo intento suele ser el mismo que para el primero.

Los costos de la cirugía para la reversión de ligadura de trompas y de Fertilizacion Asistida

Los gastos de la cirugía para la reversión de trompas y del FIV varían enormemente en todo el país. La mayoría de los médicos profesionales cobran una cuota de entre 9 mil a 20 mil pesos para la reversión de trompas quirúrgica. En lo que refiere a su servidor el costo actual de la cirugia es dependiendo el hospital oscilando entre los 20 mil pesos a 30 mil pesos por honorarios mios y de una parte de mi equipo, promedio en dlls 2600 dlls hasta 3000 dlls. Rara vez el seguro de gastos medicos se hace cargo de estos gastos.

Acerca de la FIV el costo es entre $ 85mil y $ 125 mil pesos, entre 9,000 hasta 15,000 dlls, más los medicamentos en función del programa. La medicación los costos varían de acuerdo a la cantidad necesaria para la mujer, pero un promedio de $ 5000 - $ 13000 para el ciclo. No hay correlación entre el precio de los programas de carga y la tasa de éxito del embarazo.

Las mujeres que han tenido ligadura de trompas a menudo nos pregunta:

"¿Cuál es la mejor manera para mí para tener otro bebé, debo hacer FIV o debería tener la reversión de trompas la cirugía?"

No creo que existe un "mejor" camino. La mejor manera de intentar tener otro bebé para cada mujer depende de ella misma. Ella necesita aprender acerca de los pros y los contras de ambos enfoques y, a continuación, considerar los riesgos, beneficios y costos involucrados en cada uno de ellos. Al final de cuentas el mejor metodo es o seria el que cumpla con su sueño.... SER MADRE.

LA CIRUGIA "NO" SE RECOMIENDA DESPUES DE MAS DE 3 CESAREAS.

MAS DE 40 AÑOS.

PAREJA INESTABLE.

Favor de leer bien el post, antes de emitir preguntas, la respuesta va a variar de acuerdo al ritmo de trabajo de su servidor, medico ginecologo obstetra con labor en medicina privada por mas de 16 años, en la ciudad de MONTERREY MEXICO. RECERTIFICADO POR EL CONSEJO MEXICANO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

Si fuese necesario operacion fuera de monterrey es el costo de los honorarios, MAS VIATICOS.

Saludos.

Ecografia de Alta Resolucion o #HDlive.

2015-07-24T18:49:00.001-05:00

Siempre innovando en la medicina
nuestra calidad de ultrasonido no puede ser menor a la de la consulta

citas 83984422
estamos en monterrey mexico.

Anticonceptivos de mediano a largo plazo.

2015-05-29T18:34:00.000-05:00

La anticoncepción a mediano y largo plazo.

Cada vez es más importante la planificación de los siguientes bebes después de haber tenido uno, o la planificación después de iniciar la actividad sexual.

Que anticonceptivo debo escoger?

Una pauta que marcamos los ginecólogos es el tiempo de espera a un embarazo, por ejemplo si el deseo de un siguiente embarazo o el primer embarazo es menor a un año y medio es mejor escoger algún método como las pastillas, inyecciones, parches etcétera por que su efecto se retira de manera inmediata.

Las pastillas tenemos cientos de marcas comerciales en el mercado, como Yasmin, Yasmin 24/4@, qlaira@, Diane@, por ejemplo para mí las más recomendables. Inyectables recomiendo principalmente 2 mesigyna@ y cliclofemina@, parches pues solo hay una marca comercial en el mercado que es el Evra@.

De los anticonceptivos de mediano a largo plazo, más de un año y medio, se recomiendan los llamados endoceptivos como mirena@, jaydess@ o implanon@ aunque podriamos optar por el diu de cobre por la economía. Que es el tema a tratar en este espacio:

DIU T DE COBRE.

El diu t de cobre es muy usado en sector publico por economía mas que nada, las ventajas son que se coloca y solo se requiere hacer revisiones cada 6 meses, suele aumentar la cantidad de días menstruales y obvio la cantidad a menstruar. Así como lamentable mente la cantidad de dolor al menstruar.

Se debe colocar 1 mes o 2 meses después del parto o cesárea, no se recomienda en mujeres que no han tenido bebes.

Duración de 5 años promedio. Los costos promedio son de 800 pesos. Ya colocado.

MIRENA.

El mirena@ es un diu catalogado como endoceptivo, puesto que se coloca y ni por enteradas las mujeres que lo traen, comparado con el diu t de cobre este dispositivo NO PROVOCA SANGRADO, y al disminuir el sangrado disminuye dolor y días de regla, incluso muchas mujeres NO REGLAN CON ESTE DISPOSITIVO.

LA FALTA DE REGLA NO ES POR QUE SE JUNTE ES POR QUE NO SE FORMA!

Duración de 5 años, costo promedio ya colocado de $5000 pesos.

JAYDESS.

Nuevo anticonceptivo en el mercado es un diu estilo mirena@, pero sin tanta cantidad de hormonas razón por la que con este DIU si reglan, menos pero si hay regla, la otra ventaja es que es más pequeño que el mirena@, y este diu si se podría aplicar en mujeres que no han tenido bebe.

Duración de promedio 3 años, costo de $ 3500 pesos ya colocado.

IMPLANON.

A diferencia de los dius este endoceptivo es colocado en el brazo, su función es enviar las hormonas que normalmente debe producir el ovario a el útero y hacerle "creer" al útero que ya menstruo todo el tiempo.

Es común que después de colocado NO HAYA REGLA, pero el efecto es en todo el cuerpo.

A favor, que no hay regla,

Contra: dolor al colocar el endoceptivos y dolor al retirarlo.

Duración promedio de 3 años costo de $5000 pesos ya colocado.

Nauseas y Vomitos durante el Embarazo.

2012-12-28T16:38:00.000-06:00

Hola, bienvenidas.

Las nauseas y el vomito durante el embarazo es una de las molestias mas cotidianas que ocurren durante el mismo, pero sobre todo durante el primer trimestre del embarazo como tal lo que es igual desde que se dan cuenta que están embarazadas hasta en promedio la semana 14 a la 16.

Aunque lamentable mente para algunas pacientes mas este se prolonga de manera ocasionalmente severa incluso, hasta el termino del mismo.

Las causas principalmente son secundarias a el exceso de hormonas circulantes en el cuerpo de la mujer que inicia la gestacion sobre todo de la hormona que se denomina PROGESTERONA, producida la primeras 8 semanas de el embarazo por el ovario y posteriormente a eso por la placenta. en términos generales y como ejemplo, el nivel de progesterona por suponer es un nivel de 10, y en el primer trimestre del embarazo es nivel 3000 o incluso hasta mas.

Lo anterior se ha visto mas relacionado por ejemplo en las mujeres que padecen de amenaza de aborto y que previo a la terapia con progesterona precisamente no tenian nauseas y posterior a la misma inician con cuadro de nauseas, vomito, etcétera como efecto colateral de la terapia con fundamento en progesterona y derivados de la misma.

Los cambios que suelen presentarse y que se asocian a la aparición de nauseas y vomito en el embarazo que medicamente conocemos como HEMESIS GRAVIDICA, y cuando el cuadro es severo y no toleran vía oral e incluso tenemos la necesidad de internamiento para reposicion de líquidos lo conocemos como HIPEREMESIS GRAVIDICA. son varios y no siempre se presenta de la misma forma, ni de la misma intensidad.

Inicia con sensacion de cambios a nivel de percepción de sabores, olores, etcétera, como por ejemplo la necesidad de comer cosas que previamente NO les agradaban y en el embarazo si o a la inversa alimentos que previo al embarazo les apetecía y embarazadas ya no. La sensacion de apetito insaciable y después de comer la sensacion como se conoce en Mexico de estar embaradas, como colitis, esto se debe a que el estomago se vacía demasiado rápido y el intestino viaja un poco mas lento de lo común.

Las medidas que deben adoptar al momento que se presentan las nauseas son, de inmediato cambio de dieta por dieta FRIA, los alimentos frios no emiten olor y ese es uno de los indicaciones, nieve, yougurth, gelatinas, lonches sin coccion, ensaladas, sushi frio, son opciones, y dos aumentar las ocasiones de ingesta de comida por ejemplo, desayuno, snack a media mañana, comida, merienda y cena, y se permanecen despiertas colaciones cada 3 o 4 horas. Pueden recurrir a comida que tarda en degradarse mas en el estomago como el germinado de alfalfa o el germinado de trigo o bien coco en trozos o jicama en trozos.

Alimentos que NO se recomiendan, grasas, irritantes (salsa, picantes, comida "caliente") caldos de ningún tipo, tabaco, alcohol.

Si con cambio de dieta no es suficiente podemos recurrir a medicamentos, de inicio podemos y solemos recomendar Metcolcopramida, de 10 e incluso hasta 30 miligramos cada 8 horas, nombres comerciales, carnotprim, primperam, premier, la vitamina b12 con meclizina, Bonadoxina, oral aunque sin tanto exito como la inyectada, Ondansetron de 4 a 8 mgs dia, conocidos como Zofran. una alternativa que al menos a su servidor me a servido eficazmente y con exito es la domperidona conocida con el comercio como Seronex.

Espero este post sirva a muchas pacientes como les ha servido a infinidad de pacientes que acuden conmigo y lo ejecuten como se los recomiendo, se olvidaran parcial o totalmente de las molestas nauseas en el embarazo.

A sus ordenes.

Ultrasonido Genetico, la rutina a seguir.

2012-10-27T17:30:00.005-05:00

hola bienvenidos a este blog, se recomienda realizar esta exploración entre la 18ª y la 20ª semana de gestación pero, si fuera necesario, se podría realizar hasta el último día de la semana 22. La inspección ecográfica en estas semanas es fundamental para el diagnóstico de los defectos para malformaciones. En el caso de gestantes con riesgo de malformaciones fetales, se debería repetir la ecografía, no más tarde de la 28ª-30ªsemana de gestación.

Básicamente, la metodología de exploración en el segundo trimestre es:

Vida fetal :Es necesario establecer la presencia o ausencia de vitalidad fetal.

Número de fetos: Se debe confirmar la existencia de una gestación única o múltiple. Se debe establecer la estática fetal indicando la situación, presentación y posición del feto.

Biometría fetal Se recomienda seguir los parámetros biométricos siguientes:

Cabeza - diámetro biparietal (DBP) - diámetro frontooccipita (DFO) - calcular el índice cefálico (DBP/DFO) - perímetro o área cefálica - valoración del ventrículo lateral (diámetro atrioventricular).

Abdomen - Circunferencia o área abdominal Se ha de medir en un corte transversal (lo menos ortogonal posible) en la entrada dela vena umbilical en el abdomen, donde es posible visualizar dos tercios de estavena y el estómago.

Fémur La longitud del fémur se mide entre las diáfisis, sin incluir los núcleos epifisiales. La longitud del fémur tiene un buen valor predictivo para diagnosticar la edad gestacional.Asi como la talla aproximada del producto.

Estudio de la anatomía fetal

El estudio de la anatomía fetal ha de ser absolutamente ordenado y preciso.Después de un examen ecográfico preliminar para determinar la ubicación fetal y placentaria, y familiarizarse con las características del abdómen materno, se explorarán las estructuras fetales mediante cortes multidireccionales estándards, utilizando la sistemática siguiente:

Cabeza y cuello:

Deben explorarse los ventrículos laterales (cuernos anteriores y posteriores, y plexoscoroidales), el III y el IV ventrículos, para descartar la presencia de una hidrocefalia, el septum pellucidum, el cuerpo calloso (cuando sea posible), el cerebelo (vérmix ylóbulos) y la cisterna magna. La presencia del “signo del limón” en un cortetransversal se asocia, en un 77% de los casos, a una espina bífida. También debe descartarse la presencia del “signo de la banana”, a causa de la obliteración de la cisterna magna con un abombamiento de los hemisferios del cerebelo (probableasociación con espina bífida).

Tórax:

Se determinará la integridad de sus paredes y se observarán los pulmones(densidad, medida, estructura, derramen, etc.) y mediastino.El corazón se explora realizando un corte de las cuatro cámaras para evaluar la medida y la morfología de las cuatro cavidades, el movimiento de las válvulas auriculo ventriculares, la integridad de los septos ventriculars y auriculares, así como la salida de la aorta y de la pulmonar y confirmar una correcta correlación ventriculo-arterial. Si existen dudas sobre su normalidad debe derivarse el caso a un nivel III,donde se disponga de un equipo de ecocardiografía Doppler.

Columna vertebral

Debe establecerse su forma y total integridad, para lo cual se explorará en toda su longitud. Primero en un corte longitudinal y después en un corte transversal,visualizando el cierre posterior de los pediculos vertebrales.

Abdomen:

Confirmación del situs visceral. Identificación de las características de la cámara gástrica, hígado y disposición de los vasos intrahepáticos, disposición y ecogenicidad de las asas intestinales e integridad de la pared abdominal. Identificación de la inserción fetal del cordón umbilical. Evaluación subjetiva de la estructura de la cortical y del parénquima renal y estimación del diámetro anteroposterior de la pelvis renal. Identificación de la vejiga urinaria y del trayecto intrapélvico de las arterias umbilicales.

Genitales Externos.

Identificación de las 4 extremidades.

Comprobar la movilidad. Confirmar la integridad y disposición de los 3 segmentos de cada una de ellas:
Extremidades superiores, apreciar la apertura de la mano y la presencia de los 5 dedos

Extremidades inferiores, comprobar las características de la planta del pie, de los talones y la orientación del pie con la pierna.

Placenta y cordón umbilical

Ecoestructura y grosor.
Evaluación del polo inferior de la placenta y su relación con el orificio cervical interno por ecografía transabdominal o transvaginal. En caso de apreciar la localización oclusiva central, descartar placenta previa. Evaluar la inserción placentaria del cordón umbilical, con objeto de descartar la inserción extraplacentaria.

Comprobación del número de vasos del cordón umbilical, dos arterias y una vena.

Líquido amniótico
Realizar la evaluación semicuantitativa mediante la máxima columna vertical o el índice de líquido amniótico dependiendo de la edad gestacional.
Índice de líquido amniótico.
Normal: 5 – 25
Oligoamnios: inferior a 5
Polihidramnios: superior a 25.

En esta exploración se observan las anomalías morfológicas fetales mayores, si bien no se pueden descartar las que no tienen expresión ecográfica o las que se presentan de forma avanzada en el tercer trimestre.

Esta , Rutina, es la que conocemos como eco Genetico o Anatomico, tiempo promedio de 25 a 45 minutos, dependiendo del bebe y de la constitucion fisica de la mama.

Precio en Consultorio Inca, con Dr. Valentin Parra, 1200 pesos,

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Reporte Escrito.

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saludos.

gestometro, lo que es lo mismo, que sucede con tu embarazo semana tras semana....

2012-06-08T12:46:00.001-05:00

buen dia a todas y todos lectores de este su blog.

lamentablemente he estado demasiado ocupado y por eso no habia colocado entradas.
incluso ni contestado preguntas pero ahora me di un tiempo para hacer algo que muchisimas pacientes me habian solicitado.

subir el gestometro de la consulta a la red. y eso es lo que les traigo.

es un programa en flash player que antes nos regalaba la marca de elevit@ ( por cierto no se si haya derecho de autor por eso lo menciono)

este es el link para que lo bajen
http://www.mediafire.com/?7wd4zusi6bk4mdg

la carpeta se llama gestometro.
coloquenla donde recuerden que estara..
click en el archivo elevit5b y aparecera esta pagina

esta es la pagina de inicio, ahora click en gestometro elevit y saldra esta otra pagina

ahora colocamos en el panel de la izquierda la fecha de inicio de la ultima regla por ejemplo 21 de marzo del 2012, y hoy es 8 junio del 2012 entonces el embarazo va en....

espero les sirva y disfruten un poco mas su embarazo.

saludos cordiales a todas las embarazadas.

atentamente

Dr. Valentin Parra

ecografia en "cuarta dimension".

2011-05-05T09:11:00.000-05:00

la ecografia en descripcion general, surge durante la segunda guerra mundial por alla de 1940, cuando los barcos americanos usaban las sondas para observar entre el agua si no habia submarinos debajo de ellos, diferente a radar.

pasando los años, esa tecnica se empieza a usar en la medicina, a la par tambien en veterinaria, iniciando con trasductores que eran enormes y lentos en el montaje de las imagenes, hasta llegar a las imagenes que obtenemos hoy dia en tiempo real, y en un entorno de tercera dimension en tiempo real.

en honor a la verdad, la realizacion del ultrasonido convencional, nos depeja dudas acerca de la formacion, condicion anatomica, o alteraciones de los bebes, y el tercera dimension solo nos da el aspecto mas "bonito" pero como comento a muchas de las personas que acuden a consulta, es lo que vende....

a continuacion algunas de las imagenes que hemos estado obteniendo de la ultrasonografia en 3d y 4d.

recuerden mis datos.

saludos

MIOMATOSIS UTERINA, QUE ES?

2010-11-18T16:48:00.000-06:00

Hablar de la miomatosis en un solo tema seria demasiado complicado extenso y serian terminologias medicas muy refuscadas.

Asi que lo desarrollare de una manera mas bien practica y muy generalizada. La formacion de los miomas uterinos, se genera principalmente de la alteracion de una sola celula, generalmente musculo liso del utero. estos conforme van pasando las menstruaciones o ciclos menstruales se van "estimulando" hasta que inician a dar sintomatologia de que estan presentes. Se presenta hasta en el 50% porciento de las mujeres y por las estimulaciones menstruales es mas comun en la cuarta y quinta decada de la vida aunque hay mujeres jovenes que la presentan. Se diagnostica de una manera muy sencilla con ultrasonido en la consulta rutinaria.

Los principales sintomas de la miomatosis uterina son: aumento en la cantidad de menstruaciones, ya sea en dias o en si en cantidad de sangrado, dolor pelvico continuo de una manera sensacion de "pesado", puede en algun momento generar dolor a la menstruacion o incluso generar dolor al sostener relacion sexual.

Hay diversos "tipos" de miomas y estos son en fundamento a la localizacion, debajo del endometrio se conocen como submucosos, ( son los que mas sangran o hacen sangrar a las mujeres), los intramurales o dentro del musculo liso, estos generalmente nos provocan esterilidad o subfertilidad en las mujeres y legan a crecer de una manera bastante elocuente como se ve en algunas fotos. y los subserosos estos se encuentran en la porcion por decirlo asi de "afuera" del utero generalmente no causan ni dolor ni sangrado pero llegan a crecer en demasia que si provocan molestias.

Cuando dar tratamiento a una mujer con miomatosis, sencillo cuando dan sintomas, ya sea dolor, molestia a la relacion sexual, sangrado o incluso esterilidad.

Pautas de tratamiento, hay multiples y muy socorridas cada una de ellas generalmente nuestra dogma es algo mas simple, se quiere embarazar o seguir embarazandose es mejor buscar la manera de retirar solamente los miomas, o una segunda pauta, ya no desea mas embarazos o ya no quiere embarazarse la paciente mejor optamos por retirar el utero.

Obvio dentro de las pacientes que desean o es necesario conservar el utero es lo mas complicado, hay pautas terapeuticas desde la cirugia ( la cual es mas "definitiva" con resultados inmediatos es relativamente practica), hasta la induccion de menopausia por medio de medicamentos como Zoladex@, NEmestran@, Sinarel@, y algunos otros, hasta las tacticas de invasion un poco mas complejas como la embolizacion selectiva de los miomas.

En cada caso hay que individualizar la terapia y sera en relacion al deseo de la paciente, multiples casos de los mismos las pacientes llegan a consulta con terapias de meses o años de intentar controlar las menstruaciones pero en mas de la mitad de los casos no es posible.

Con este tema asi de ligero espero despejar algunas de las dudas mas comunes respecto a miomas, y cualesquier duda a sus ordenes.

gracias.!!

Diagnostico de Sindrome Down por Ultrasonido. (Eco Genetico)

2010-05-18T16:45:00.000-05:00

Lamentablemente todas las mujeres tienen hasta cierto punto, riesgo de al estar embarazadas tener un bebe con defectos cromosomicos, y ese riesgo se ve aumentado con la edad materna. Estos riesgos se ven resaltados o aliviados al realizar un estudio a profundidad del bebe y su entorno entre las 11 y las 13,6 semanas de gestacion en promedio.

El riesgo en la poblacion en general de tener fetos con sindrome down es de 1 de cada 500 embarazos. Quiza la mejor manera de descartar el sindrome o cualesquier cromosomopatia seria tomar muestras del liquido amniotico u otro que se conoce como muestras de vellosidades coriales, pero esto generaria muchismas perdidas de productos sanos ya que solo el 1% seria verdadero el diagnostico y se estimaria perdidas de fetos de un rango de 200 por cada 10000.

Cuando el screening se basa en la combinación de la edad materna con la medida de la translucencia nucal fetal por ultrasonido, frecuencia cardiaca fetal y pruebas sanguíneas maternas (ß-hCG libre y PAPP-A) nuestro rango de error es minimo y es completamente no invasivo. cuando lamentablemente estas nos dan positividad y se lleva a cabo toma de liquido amniotico el rango de error es de solo 10%.

Sobre esto el riesgo de trisomía 21 (Síndrome de Down):
* Aumenta con la edad materna
* Disminuye con el avance de la gestación, ya que un 30% de fetos afectos muere de forma espontánea entre las 12 y 40 semanas del embarazo

Nuestros marcadores de sindrome down en ultrasonido ( lo cual considero idoneo realizarlo en todos los embarazos) serian:

Translucencia nucal

La translucencia nucal (TN) es una zona negra tras el cuello fetal vista por ultrasonidos y es producido por la colección de líquido por debajo de la piel en los fetos con trisomía 21 y otras anomalías el tamaño de la TN tiende a ser mayor que en los fetos normales

Las razones para marcar las 13 semanas y 6 días como límite superior son:
Ofrecer a las mujeres con fetos afectos la opción de una interrupción del embarazo en el primer trimestre en lugar del segundo (cuanto más tarde es más difícil y peligroso)

Frecuencia cardiaca fetal

En los embarazos normales la frecuencia cardiaca fetal disminuye desde aproximadamente 170 latidos por minuto en la semana 11 a 150 lpm en la semana 14

En la trisomía 21 la FCF está discretamente aumentado por encima del rango normal en un 15% de los casos
En la trisomía 18 la FCF está discretamente disminuido y por debajo del rango normal en un 15% de los casos
En la trisomía 13 la FCF está sustancialmente incrementado y por encima de la normalidad en el 85% de los casos .

En los embarazos con defectos cromosómicos fetales hay cambios en la concentración de varios productos placentarios encontrados en la sangre materna .

Los dos productos placentarios que se pueden utilizar para calcular el riesgo de defectos cromosómicos a las 11-13+6 semanas son la ß-hCG libre y PAPP-A

Como media, en la trisomía 21 la ß-hCG libre es el doble y en la PAPP-A está reducido a la mitad en comparación con los embarazos normales

Para examinar el hueso nasal y el ángulo facial es necesario obtener una imagen del perfil de la cara fetal exactamente en su línea media, que se define por:

La punta de la nariz brillante y una forma rectangular del paladar en la parte anterior
La porción del cerebro medio oscura en el centro
La membrana nucal en la parte posterior
El hueso nasal se considera presente si es más brillante que la piel que la recubre y ausente si no es visible o el brillo es igual o inferior que la piel que lo recubre

En las semanas 11-13 observamos hueso nasal ausente entre un 1-3% de fetos cromosómicamente normales y en un 60% de fetos con trisomía 21. De todos modos, la gran mayoría de fetos con hueso nasal ausente son normales y tienen embarazos con resultados favorables

El ángulo facial se mide en el perfil de la cara fetal. Este ángulo viene definido por la intersección de dos líneas, una sobre la superficie superior del paladar y otra que une la punta más anterior y superior del paladar con la frente fetal

Durante la vida fetal el bebé bombea la sangre a través de la aorta y de ahí al cordón umbilical y a la placenta, donde se enriquece de oxígeno y nutrientes y se deshace de los productos de deshecho .La sangre bien oxigenada (roja) regresa desde la placenta al feto a través del cordón umbilical. El ductus venoso es un pequeño vaso localizado en el hígado fetal, que dirige la mayoría de la sangre oxigenada al corazón fetal y de ahí al cerebro .El ductus venoso normalmente se cierra pocos minutos después del nacimiento del bebé. La onda obtenida se puede clasificar en base a la onda-a entre positiva (normal) o reversa (anormal)
En las 11-13 semanas la onda-a anormal o reversa se puede observar en el 65% de fetos con trisomía 21.

El corazón está formado por cuatro cámaras: los ventrículos derecho e izquierdo y las aurículas derecha e izquierda. La válvula tricuspidea separa el ventrículo derecho (VD) de la aurícula derecha (AD) y la válvula mitral separa el ventrículo izquierdo (VI) de la aurícula izquierda (AI). En algunos casos las válvulas pueden tener un flujo en dirección opuesta a la normal, del ventrículo a la aurícula (regurgitación)
El flujo sanguíneo a través de la válvula tricuspidea produce una onda característica que puede ser normal o anormal (regurgitación)
En las 11-13 semanas encontramos una onda anormal en el 55% de fetos con trisomía 21.

insisto para mi seria lo idoneo realizar este escaneo primero el del ultrasonido a nivel generalizado osea toda mujer que tenga un embarazo debe en su momento ser revisado minimo traslucencia nucal, hueso nasal y descartar alteraciones a nivel del cerebro del bebe antes de las 14 semanas, y en mujeres de 35 años o mas sobre todo cuando es el primer bebe junto con los examenes de laboratorio para descartar el sindrome Down.

Descartar Sindrome Down, por Ultrasonido,

Alrededor del mundo, hay una serie de estudios en los cuales se busca que sean cada vez menos invasivos y a la par cada vez mas confiables en la busqueda de descartar alteraciones en los bebes cada vez mas joven el embarazo.

Los doctores benacerraf, Nikolaides, Callen han marcado la pauta a nivel mundial y hoy dia recomiendan el uso de "marcadores ultrasonograficos"para descartar el sindrome en conjunto con examenes de sangre, hay la corriente latinoamericana la cual en fundamento al ultrasonido marcamos pauta si es necesario el resto de los estudios en sangre o no.

los principales marcadores a la semana 11 a 13 son.
traslucencia nucal.
debe ser no mayor a 3,5 mm

hueso nasal.
debe estar presente y se debe medir.

Flujometria de conducto venoso

reconocer el angulo facial.

Flujometria de la Arteria uterina

Evaluar que no haya reflujo de valvula trisucpidea.

Todo lo anterior en conjunto a edad, podemos evaluar riesgo relativo de presentar sindrome Down, Sindrome Edwards, Sindrome PAtau, Sindrome Turner, etcetera....

Costo de 800 pesos. previa cita.

a sus ordenes
TELEFONOS. 83984422
17692279

como llegar.....

Ver Mis sitios guardados en un mapa más grande

saludos.!!!

Bibliografia.

Nicolaides KH, Azar G, Byrne D, Mansur C, Marks K. Fetal nuchal translucency: ultrasound screening for
chromosomal defects in first trimester of pregnancy.

Díaz Recaséns J, Plaza Arranz J, Fernández Moya JM. Malformaciones congénitas: clasificación y formas
comunes. En: Cabero Roura L. Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Madrid:
Editorial Médica Panamericana;

Nicolaides KH, Heath V, Cirero S. Increased fetal nuchal translucency at 11-14 weeks. Prenat Diagn 2002

Ovario poliquistico e Induccion de Ovulacion.

2010-02-03T17:43:00.001-06:00

El ovario poliquistico es una colección heterogénea de signos y síntomas con la presencia de varias alteraciones a nivel reproductivo, endocrino y al nivel de la función metabólica. La fisiopatología de esta parece ser multifactorial y poligenica.

A la información pública la definición ha sido muy debatida. Una de las principales llaves para el diagnostico de la misma: es la alteración de los ciclos menstruales , el hiperandorgenismo, y la obesidad. muchos de los aspectos extra ovario son secundarios a su fisiología a nivel central (pituitaria) .

Por definición el ovario poliquistico se ha nombrado a la presencia de dos o más de los siguientes criterios:

Oligo o anovulación . demostrada clínicamente con alteraciones menstruales, irregularidad menstrual, amenorrea(sin menstruar) o menstruaciones constantes (proiomenorrea).
Hiperandrogenismo. Clínico o laboratorial.
Ovarios poliquisticos al ultrasonido.

Los estudios genéticos han demostrado conjeturas entre ovario poliquistico, y desordenes del metabolismo de la insulina, el conjunto de obesidad, hiperinsulinemia e hiperandrogenemia son comunes con el ovario poliquistico.

Relevancia de ovario poliquistico o quistes en los ovarios.

es el desorden hormonal mas comun 5 al 10% de las mujeres que acuden a consulta.

el manejo medico es orientado a los sintomas.

cuadro clinico caracteristico.

obesidad,

irregularidad menstrual,

infertilidad o subfertililidad,

hiperandrogenismo,

resistencia periferica a insulina,

alteraciones en la Prolactina.

La obesidad la medimos con el indice de masa corporal, lo normal es entre 20 a 25 kgs por metro cuadrado. sobrepeso es encima de los 25 a los 30 de imc, y obesidad es entre 30 imc o mas. el indice de masa corporal lo obtenemos multiplicando la estatura al cuadrado y el resultado que se obtenga se lo dividimos al peso.

La irregularidad menstrual, son varias las maneras en las cuales se suele presentar el ovario poliquistico, una de ellas es ausencia de menstruacion, por espacio de mas de 3 meses segun la literatura, otra manera es todo lo contrario presentando menstruaciones constantes de mas de una ocasion mensual, o presentando sangrado escaso continuo y constante sin llegar a presentarse como menstruacion como tal. Otra de las presentaciones clinicas es presentar sangrado el dia teorico de menstruacion pero de una manera muy escasa.

El Hiperandrogenismo, este se presenta solo en ciertas pacientes y se acompaña de presencia de acne, hipertricosis (vello muy grueso y en areas donde no habia por ej. boso, pezon, abdomen, nalgas) o hirsutismo aparicion de vello en areas como pecho superior, muslos, etc este no es tan grueso como la hipertricosis, cuando hay documentacion de aumento exagerado de la testosterona en la mujer puede llegar a presentar alopecia (perdida del cabello), engrosamiento de la voz, aumento del clitoris etcetera.

El daño a largo plazo, por la alteracion metabolica, sin tratamiento las mujeres con ovario poliquistico son alta en incidencia de cancer de endometrio, ovario, y hace suponer la aparicion de diabetes tipo 2, incidencia de infarto cardiaco y embolias en las mismas.

Diagnostico.

Para realizar el diagnostico se requiere, una entrevista con personal capacitado, en esta situacion lo mas recomendable es ginecologo(a), se recomiendan como minimo la valoracion de laboratorio de reactivos como lh, fsh, estradiol, prolactina, testosterona, de manera idonea tsh, perfil tiroideo, perfil de lipidos. y nuestro estandar de oro en el diagnostico de ovario poliquistico, el ultrasonido. en el evaluaremos la aparicion de los quistes en ovarios, puede ser via pelvica como ultrasonido convencional o de manera idonea via trasvaginal, segun varios articulos el diagnostico es en base a la cantidad de quistes encontrados al ultrasonido, segun MI perspectiva es con encontrar mas de 12 quistes y la aparicion clinica del mismo.

Tratamiento

Para llevar a cabo el o los tratamientos de preferencia debemos tener el diagnostico y la severidad del mismo, eso lo hacemos con fundamento en las alteraciones que podamos encontrar a los examenes de laboratorio.

Obesidad, suena trillado pero el simple hecho de disminuir de peso nos ayuda a disminuir los problemas relacionados con el ovario poliquistico, el llevarlo a cabo es lo dificil, lo mas recomendable es cambio de dieta, por una mas balanceada, hacer dieta no es morirse de hambre, es saber comer!. Podemos en algun momento ayudarnos con medicamentos como la ifacertez@ , o en casos extremos apoyarnos de medicamentos controlados, en mi caso un exito el uso del clobenzorex de 30 mgs Obeclox@. Resaltar la realizacion de ejercicio fisico.

Irregularidad menstrual, este es un tema de controversia en cuanto al manejo, pues es una decision la cual se toma entre ambos, medicos y pacientes, o seria lo idoneo, si no se desea el embarazo, lo que se recomienda en todo caso es uso de anticonceptivos hormonales orales, cualesquiera en el mercado, lo marco como idoneo por que asi lo manejan las asociaciones ginecologicas el Diane@, de shering, o combinacion de etinil estradiol con clormadinona como Belara@, en caso de deseo reproductivo lo mas recomendable es hacer las menstruaciones regulares en primera instancia y evaluar el poder ovulatorio espontaneo de las pacientes, como realizamos esto, pues con apoyo en la segunda fase del ciclo con medicamentos como clormadinona, Lutoral@, nomegestrol Luvenyl@, progesterona micronizada sintetica Geslutin@, dihidrogesterona Duuphaston@, excelentes resultados con los ultimos dos, y evaluacion de ovulacion con test de ovulacion en orina, en caso de ser negativo en plazos de 3 meses o dependiendo de la "urgencia" para embarazarse se puede iniciar ciclos de estimulacion ovarica con clomifeno Omifin@, o femara@ o mas si es pobre respondedora a este medicamento, el cual se extiende su informacion en otro tema del blog.

En caso de presentar datos de resistencia insulinaria como por ej, acantasosis nigricans, o hiperglicemias o antecedente familiar de diabetes solemos usar la metmorfina nombre comercial Dimeforxr@ pero hay mas en el mercado.

Hiperandogenismo, este caso es muy pero muy especial puesto que afecta de manera enorme a la fertilidad, solemos dar tratamiento, e incluso segun articulos de acog, el tratamiento debe llevarse a cabo aun y que los examenes de testosterona salgan normales, medicamentos comunmente usados, ketoconazol, espironolactona Aldactone@, finestaride Tealep@, etc.

El ovario poliquistico, la amenorrea, la polimenorrea, es un diagnostico que NO debe retardar en su diagnistico y menos en el tratamiento puesto que afecta de manera global a la mujer no solo el aspecto reproductivo, suele asociarse incluso a osteoporosis y osteopenia, no dejar pasar mas alla de 6 meses sin menstruar aun y con lactancia.

a sus ordenes..

bibliografia.

Polycystic ovary syndrome: Pathogenesis and treatment over the short and long term, Cleveland journal.

Dewhurst obgyn book for postgraduates.

Causas de aborto.

2010-01-13T17:06:00.000-06:00

En el primer trimestre, de las causas de aborto espontáneo el aspecto embrionario son la etiología predominante y representan el 80-90% de los abortos involuntarios.
Las anomalías genéticas en los embriones (es decir, anomalías cromosómicas) son la causa más común de aborto espontáneo y la cuenta de 50-65% de todos los abortos.

La anomalía cromosómica más común es único cariotipo 45, X, con una incidencia del 14,6%.

Trisomías son el grupo más grande de anomalías cromosómicas y representan aproximadamente la mitad de todas las anomalías asociadas con el aborto involuntario. La trisomía 16 es la trisomía más común.

Aproximadamente el 20% de las anormalidades genéticas son triploidies.

Teratogénico y mutagénico, son factores que pueden desempeñar un papel, pero la cuantificación es difícil.
Causas maternas de aborto involuntario espontáneo incluyen los siguientes:
Las parejas con abortos involuntarios recurrentes tienen una incidencia del 2-3% de los padres de una anomalía cromosómica (es decir, la translocación equilibrada).
Las anomalías estructurales del tracto reproductivo son los siguientes:
Las anomalías congénitas del útero (tabique uterino en particular)
Los fibromas
Incompetencia cervical
Causas iatrogénicas (es decir, el síndrome de Asherman, producido posterior a legrado uterino)

Algunos de los factores maternos extra son los siguientes:
La deficiencia del cuerpo lúteo
La infección activa (por ejemplo, el virus de la rubéola, citomegalovirus, infección por listeria, toxoplasmosis)

Factores de la salud materna son las siguientes:
Síndrome de ovario poliquístico
La diabetes mellitus mal controlada (un embarazo exitoso requiere un control mucho más estricto.)
Enfermedad renal
El lupus eritematoso sistémico (LES)
La enfermedad de la tiroides no tratada
La hipertensión grave
Síndrome antifosfolípido

Los factores exógenos son los siguientes:
Tabaco
Alcohol
Cocaína
Cafeína (dosis alta)
factores masculinos:edad.drogadiccion.alcoholismotabaquismoalteraciones en morfologia, cantidad y motilidad espermatica

.
dudas www.drparra.net

Virus de Papiloma Humano.

2009-12-04T17:26:00.000-06:00

El Virus Papiloma Humano

VPH es el mas comun de las infecciones sexualmente trasmisibles.

La mayoria de las infecciones son ASINTOMATICAS o transitorias.

El virus de papiloma humano esta dentro de una familia de mas de 100 serotipos.

Los tipos de virus del papiloma humano estan divididos dentro de 2 grandes grupos. de alto riesgo cancerigeno y de bajo riesgo cancerigeno.

Los virus de alto riesgo son asociados a cancer de la region anogenital (rectal, perineal, escroto, pene, vagina y cuello de la matriz)

Los de bajo riesgo son asociados comunmente a condilomas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente.

El tratamiento es dirigido a las enfermedades asociadas a virus.

El test para identificar el virus de papiloma humano deberia ser utilizado de rutina en la consulta ginecologica aunada a la toma de papanicolau. conocido en Mexico como Captura de hibridos para vph alto y bajo riesgo.

Las acciones que podriamos llegar a ofrecer son:

eliminar las lesiones verrucosas, ya sean las planas o los condilomas clasicos.
podemos llegar a usar varias alternativas entre ellas.

Cauterizacion electrica.
cauterizacion termica (criocauterizacion)

uso de cremas anti neoplasicas tales como

Imiquimod. nombres comerciales varias, ( aldara, quimara, virusupril etc.) solo que la resolucion es hasta cierto punto lenta.

podriamos usar 5 flour uracilo en crema (Efudix). que actuan un poco mas rapido.

analogos del Ac Salicilo como el Wartec, e incluso los derivados dela Podofilina o Pentoxifilina, que actuan tambien mas rapido que aldara pero queman la piel.

Una vez que no haya lesiones se recomienda la aplicacion de la vacuna contra VPH las cuales hay principalmente dos en el mercado, Cervarix y Gardasil, en dos aplicaciones con un mes de diferencia.

incluso libros la recomiendan como parte de la terapia, incluso en hombres.

si hay dudas en la secciond de preguntas suelo no contestar rapido pero si contestamos.
saludos!!!

Papanicolaou.

2009-07-16T17:19:00.000-05:00

¿Qué es una Prueba de Papanicolaou?

La prueba de Papanicolaou, A veces llamada citología cervical, es una prueba simple para observar las células tomadas del cérvix. La prueba de Papanicolaou no descubre el cáncer en otras partes del cuerpo.

Una prueba de Papanicolaou es simple y rápida. Se hace más a menudo durante un examen pélvico. Cuando la paciente esta en la mesa de exploración, un especulo se usa para abrir suavemente la vagina. Este dispositivo permite al doctor evaluar el cérvix y la vagina superior.

Un número pequeño de células es retirado del cérvix raspando la superficie suavemente con un cepillo. La muestra celular se envía entonces a laboratorio para analizarla. en nuestro caso a Laboratorios Moreira, papanicolau base liquida 56%mas confiable .

En el laboratorio, la muestra se examina usando un microscopio y se revisa cuidadosamente para ver si hay células anormales presentes. Algunos laboratorios usan una computadora para hacer el examen inicial.

La prueba de Papanicolaou sólo encuentra células anormales que están presentes en el cérvix. No puede descubrir cáncer u otros problemas en otras partes del cuerpo.

¿Quién debe hacerse una Prueba de Papanicolaou?

Las pruebas de Papanicolaou son una parte importante del cuidado de salud de todas las mujeres. Cuando y qué tan a menudo debe de hacerse la prueba depende de su edad e historia de clínica. Debe de tener la prueba de Papanicolaou de rutina si:

Usted tiene 21 años de edad o más
Si es sexualmente activa desde hace tres años aún y cuando no tenga 21 años o no este teniendo sexo por ahora.

Una mujer puede tener cáncer cervical aún cuando ella no es sexualmente activa o teniendo los periodo menstruales. La mayoría de las mujeres debe continuar teniendo el Papanicolaou de rutina después de la menopausia.

¿Qué tan a menudo se necesita una prueba de Papanicolaou?

Todas las mujeres deben tener un examen pélvico anualmente. Cuando una mujer tiene un examen pélvico con un especulo, una prueba de Papanicolaou puede o no puede hacerse. Esté segura de conocer si una prueba de Papanicolaou ha sido incluido en su examen.

Hable con su doctor sobre si y qué a menudo usted debe tener una prueba de Papanicolaou. Las mujeres más jóvenes de 30 años deben tener una prueba de Papanicolaou todos los años. Si tiene mas de 30 años y ha tenido tres pruebas de Papanicolaou normales seguidos, puede no necesitar una prueba de Papanicolaou todos los años. Usted puede necesitar una sólo cada 2 o 3 años. Si los resultados de su prueba de Papanicolaou son anormales, o si usted ha tenido los resultados anormales en el pasado, su doctor puede pensar para que tenga más a menudo una prueba de Papanicolaou. Ciertos factores de riesgo podrían significar que debe probarse todos los años, aún cuando usted ha tenido varios resultados normales. Si usted ha tenido una histerectomía, hable con su doctor sobre si todavía necesita una prueba de Papanicolaou rutinaria.

Resultados de la prueba.

La mayoría de los laboratorios en los Estados Unidos usa el "Sistema de Bethesda" para describir los resultados de prueba de Papanicolaou. Este sistema normal ayuda en el tratamiento que los doctores necesitan para planear. Bajo este sistema, sus resultados se pondrán en uno de varios grupos:

Normal (negativo): se ven Sólo células normales. No hay ninguna señal de cáncer o precancer. Se llaman las células precancerosas cuando hay cambios en ellas que eso puede, pero no siempre sucede, volverse cáncer.
Las células escamosas atípicas (ASC): Algunas células observadas no pueden llamarse normales, porque no reúnen los requisitos para llamarlos precáncer. Las células anormales pueden causarse por una infección, irritación, o pueden ser precancerosas.
Lesión escamosa interepitelial): En MExico conocida como NIC (neoplasia intracervical) Una condición no cancerosa que ocurre cuando las células normales en la superficie de el cérvix son reemplazadas por una capa de células anormales. SIL es clasificado como calidad baja o la calidad alta.
- SIL de bajo grado (LSIL): NIC I se vieron los cambios Tempranos, apacibles en el tamaño o forma de células.
- SIL de calidad superior (HSIL): NIC II se ven los cambios celulares Moderados o severos. HSIL cambia en una prueba de Papanicolaou que hace pensar en un riesgo aumentado de "precancer" que está presente que con los cambios de LSIL.
Las células glandulares atípicas: se vieron los cambios Celulares que representa una anormalidad que necesita ser evaluado más estrechamente. El tipo de evaluación depende de su edad y otros factores.
Cáncer: se vieron las células Anormales puede haberse extendido más profundamente en el cérvix o a otros tejidos. Se ha vuelto un verdadero cáncer. Necesitará una evaluación completa y tratamientos.

Los Factores de riesgo

Previamente tratado para el cáncer
Infección por el virus del inmunodeficiencia humano (HIV)
El sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, porque usted haya tenido un trasplante del riñón)
La exposición al medicamento dietilestilbestrol (DES) antes del nacimiento

El seguimiento

A veces las células tomadas de la superficie del cérvix parecen anormales. Habitualmente las células anormales no son ningún cáncer. Las células anormales pueden pasar por muchas fases de cambio antes de que el cáncer cervical aparezca. Esto pasa a menudo por varios años.

Si el laboratorio identifica células anormales, su doctor puede necesitar hacer más pruebas. Esto puede ser tan simple como repetir la prueba de Papanicolaou.

Su doctor también puede querer solicitar análisis del virus del papiloma humano (VPH). VPH es un grupo de virus relacionados, que produce cambios cervicales. Estudios recientes han demostrado que algunos tipos de VPH pueden causar cáncer de cérvix. La mayoría de las mujeres con VPH no desarrolla precancer del cérvix. El VPH genital puede pasar de persona a persona a través del contacto sexual.

En algunos casos, la prueba de VPH puede hacerse para ayudar a clarificar los resultados de la prueba de Papanicolaou. Un VPH negativo demuestra a menudo que el resultado no se relaciona a los cambios celulares que se vieron al precancer. A veces la muestra también tomada para su prueba de Papanicolaou puede usarse para una prueba de VPH. En este caso, usted no necesitaría ver al doctor de nuevo para su prueba de VPH. Test nuevo relativamente en mexico llamado Captura de hibridos para VPH. Ya realizandose en consulta.

A veces un examen llamado colposcopía puede aconsejarse. Nuestro caso utilizamos una camara intravaginal (Videocolposcopio)

Si un área de células anormales se ve, su doctor puede decidir que se necesita una biopsia cervical. Para una biopsia, el doctor quita una muestra pequeña de tejido y lo envía a un laboratorio a ser estudiado. La colposcopía y la biopsia ayudarán a su doctor a decidir si se necesita tratamiento.

El tratamiento depende de los resultados de la prueba. Una mujer puede tratarse a menudo en el consultorio del doctor. Hable con su doctor si tiene preguntas sobre su Papanicolaou u otros resultados de la prueba.

Esta vista de muestras de las células cervicales las células anormales (en medio) creciendo hacia la superficie del cérvix.

¿Es el Papanicolaou siempre una prueba exacta?

Como con cualquier prueba del laboratorio, los resultados del Papanicolaou no siempre son exactos. A veces, los resultados muestran células anormales cuando son normales. Esto se llama un resultado "falso-positivo". Una prueba de Papanicolaou también puede no descubrir células anormales cuando están presentes. Esto se llama un resultado "falso-negativo".

Su doctor puede sugerir que se repita la prueba de Papanicolaou para verificar los resultados.

La prueba de Papanicolaou de rutina ayuda a disminuir las oportunidades de tener células anormales. Si en una prueba de Papanicolaou este año se encuentran células anormales, pueden encontrarse en su próxima prueba de Papanicolaou.

Finalmente...

La prueba de Papanicolaou es la mejor manera de encontrar cambios celulares que pueden llevar al cáncer de cérvix. Las pruebas de Papanicolaou de rutina pueden ayudar con los problemas de hallazgo temprano. Si en una prueba de Papanicolaou se encuentran células anormales, su doctor pensara en hacer más pruebas o un tratamiento.

Dudas o aclaraciones a sus ordenes...

Indicaciones de Cesarea.

2009-06-27T16:44:00.000-05:00

Una cesárea es la extraccion del producto de la concepcion via abdominal en la cual se practica una seccion "Laparotomia" a nivel del abdomen generalmente inferior en linea trasversa suprapubica, tecnica de Pffanennstiel, asi como al utero de la madre. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas de la madre o del producto.

Hay muchos elementos que contribuyen a una explicación lingüística de la palabra «cesárea»:

El término podría derivarse del verbo latino caedere, «cortar» efectuar una cisura.
Posiblemente haya tomado su nombre del gobernante Julio Cesar.

Hay muchos tipos de cesáreas:

La incisión clásica es longitudinal en la línea media, en el utero, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.
La más común hoy en día es la del segmento inferior, del utero, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga ( tecnica Kerr). La pérdida de sangre es menor y la reparación más fácil

Actualmente se insta al padre para que presencie la operación con el fin de apoyar y compartir la experiencia con su pareja.

Se recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el niño o la madre. Algunas posibles razones son:

trabajo de parto prolongado.
Riesgo para el bebe o la mama.
complicaciones como pre-eclampsia, eclampsia, sindrome Hellp.
nacimientos múltiples gemelares o mas.
mala colocación del bebe, bebe sentado o pelvico o transverso.
induccion de parto fallida
bebé muy grande.
placenta muy baja.
evidencia de infección intrauterina.
algunas veces, cesárea previa.
problemas de curación del periné o infecciones como condilomas.
oligohidramnios o falta de liquido.
o electiva ( que la mama lo desee).

Los bebés nacidos por cesárea suelen ciertos tener problemas iniciales para respirar. Además puede ser difícil la alimentación porque tanto la madre como el bebé están afectados por la medicación para el dolor.

Una cesárea es una cirugía mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisión puede ser intenso, y la recuperación completa de la movilidad puede tomar semanas.

La Organización Mundial de la Salud estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos en los países desarrollados está entre el 10% y el 15%, comparado con cerca de 20% en el Reino Unido y 23% en Estados Unidos. En 2003, la tasa de cesáreas en Canadá fue de 21%, con variaciones regionales. En Monterrey Mexico a nivel institucional con incidencia de aproximadamente 45 a 50% y en ambito privado un exagerado porcentaje de mas del 90%.

En años recientes se han generado preocupación porque la operación se realice frecuentemente por otras razones diferentes a la necesidad médica.

Anestesia

La madre generalmente recibe regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedación del infante.

En la práctica moderna, la anestesia general para la cesárea es cada vez más rara puesto que se ha establecido científicamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el bebé.

Partos vaginales después de cesárea

Los partos vaginales después de cesárea no son infrecuentes hoy en día. Las cesáreas modernas generalmente se practican con una incisión horizontal siguiendo el recorrido de las fibras musculares. El útero mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del alumbramiento futuro. Por razones estéticas, la cicatriz de las cesáreas modernas está por debajo de la «línea del bikini».

Actualmente no se admite el viejo aforismo de «después de cesárea, siempre cesárea». A menos que la causa que originó la primera cesárea se mantenga, por ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar según la evolución.

Implicaciones del intento de parto posterior a una cesarea como son los riesgos de dehiscencia (que utero se abra), aun y que se haya obtenido exito en la atencion del parto o el uso como indicacion para no forzar la cicatriz del Forceps. Estando por enterado la pareja de los riesgos y de los beneficios y como decision de la misma para realizar el intento de parto posterior a una cesarea. Asi como el tiempo minimo de 18 meses de la cesarea previa.

RECUERDE ACTUALMENTE YA NO DEJO HILOS!! USO EXCLUSIVO DE MONOCRYL.

Referencias

Williams Obstetrics. 14ª edición. Appleton Century-Crofts, New York, 1971, páginas 1163-1190.

plastia de labios menores.

2009-05-14T15:59:00.000-05:00

Labioplastia y Reducción de labios menores

Introducción

Hipertrofia labial es el desproporcionado tamaño de los labios menores en relación con los labios mayores. Labiaplastia, también conocido como la reducción de los labios, rejuvenecimiento labios, o la reducción de los labios vaginales, es un procedimiento diseñado para mejorar la apariencia de los genitales femeninos externos. El objetivo es obtener una apariencia más estética de los genitales sin añadir cicatrices antiestéticas o falsear la anatomía normal.

Labiaplastia es un procedimiento diseñado para hacer frente a la hipertrofia labial. El objetivo es obtener una apariencia más estética de los genitales sin añadir cicatrices antiestéticas o falsear la anatomía normal.

Frecuencia

La prevalencia de hipertrofia labial es difícil de estimar, pero la frecuencia anual de los procedimientos de labiaplastia parece ir en aumento junto con el número de médicos que ofrecen este servicio. Se trata de una evolución en el campo plástico y cirugía ginecológica. Como los procedimientos de que dispone cada vez más refinados, con cada mejora de resultados funcionales y estéticos, el procedimiento se espera que ganar en popularidad.

Etiología

La etiología de la hipertrofia de labios menores es muy variada y puede ser multifactorial. Algunas mujeres nacen con labios menores protuberantes. En otras mujeres, la hipertrofia de los labios menores se observa más adelante en la vida y se ha atribuido a factores tales como la irritación mecánica por el coito o la masturbación, el parto, estasis linfática, y la irritación crónica e inflamación de la dermatitis o la incontinencia urinaria. El parto por vía vaginal es causa que algunas mujeres a desarrollar hipertrofia, en algunos casos, debido a la formación de hematoma en el momento del nacimiento. La reciente popularidad del piercing genital puede conducir a la asimetría de hardware cuando se pone pesado.

Algunos autores han propuesto el siguiente sistema de clasificación como una simple y reproducible medios para medir objetivamente la hipertrofia de labios menores:

Ninguno: El labio menor se ocultan dentro o para ampliar el borde libre de los labios mayores.

Leve a moderada: El labio menor extender más allá de los 1-3 cm del borde libre de los labios mayores.

Grave: El labio menor ampliar> 3 cm más allá del borde libre de los labios mayores.

Presentación

Los pacientes que buscan labiaplastia menudo se presentan con problemas en la higiene (papel higiénico pegado), la incomodidad con ropa ajustada, el dolor con bicicleta y deportes similares, los labios en la captura de los cierres de pantalones, o coito doloroso, debido a la hipertrofia de los labios menores. Tal vez la más común es la percepción de que los labios menores son demasiado visibles. Muchas mujeres informan de que los labios menores sobresalir más allá de los labios mayores, mientras que en la posición, lo que lleva a la libre conciencia y la dificultad con la intimidad.

Otro informe común es la asimetría de los labios menores. A menudo, las mujeres presentes a la clínica con un borde de los labios menores más grande que el otro. Para estas mujeres, el tratamiento puede limitarse a un lado; en tales casos, el objetivo de reducción es menor para que coincida con la cara tan estrechamente como sea posible.

La cirugia se puede realizar en cualquier momento después de la madurez sexual, aunque el autor prefiere un mínimo de edad del paciente, de 18 años. Este procedimiento se puede realizar antes o después del embarazo. La cirugía debe realizarse cuando el paciente no está menstruando activamente para reducir los posibles efectos hormonales sobre la anatomía y un mayor riesgo de infección postoperatoria.

Indicaciones

Los pacientes que informe no placer estético, problemas de higiene, irritación crónica, coito doloroso, y problemas con la ropa ajustada se consideran candidatos para cirugía. Aunque los autores del sistema de clasificación es una herramienta útil para cuantificar la hipertrofia labial, ningún tamaño o grado se utiliza como una indicación para la cirugía.

Anatomía pertinentes

Los órganos genitales femeninos externos se denominan colectivamente como la vulva. Esto incluye los labios mayores, labios menores, clítoris, y los orificios de la uretra y la vagina

Los labios mayores, los labios mayores exterior, se extienden desde el monte de venus hasta el recto. Justo dentro de los labios mayores son los más pequeños labios, los labios menores. En algunas mujeres, que están ocultos por los labios mayores. En otros, son más anchas y más destacado, y puede extenderse más allá de los labios mayores. Dicha prórroga podrá ser considerado para la reducción.

Relativa contraindicaciones

Cirugía de reducción de labios es relativamente contraindicado en pacientes con enfermedad activa ginecológicas, tales como infección o de malignidad. Los pacientes que son fumadores actuales y no están dispuestos a dejar de forma temporal o permanente para optimizar la cicatrización de la herida pueden ser excluidos. Tal vez lo más importante, los pacientes con las metas o expectativas poco realistas debe ser asesorado o excluidos de la cirugía.

Hipertrofia labial es un diagnóstico clínico cuando el médico realiza un examen físico del paciente. No se requieren estudios de diagnóstico.

Labiaplastia pueda efectuarse de manera segura con anestesia local, sedación consciente, tradicionales o anestesia general. Que se podrá realizar como un procedimiento único o en combinación con otros procedimientos cosméticos o ginecológicos.

El procedimiento debe ser adaptada para cada paciente. En la mayoría de los casos, los autores se basan en el de-epithelialization técnica para lograr un seguro que preserve la reducción natural de borde libre de los labios menores, así como la sensación y tumescencia.

Detalles preoperatorio

Evaluación preoperatoria debe hacerse con el paciente en la posición. El cirujano debe comprender los objetivos de la paciente. Marcas pueden ser realizados en la sala de operaciones con el paciente en la posición de litotomía. Las inscripciones se realizan antes de la inyección de anestesia local para garantizar la exactitud de la planificación de la resección de tejido. El paciente puede ser instruidos para tomar antibióticos y / o medicamentos antiinflamatorios por vía oral a partir la noche antes de la cirugía, si no, se dan antibióticos por vía intravenosa al comienzo del procedimiento.
Detalles Intraoperatorio

Detalles postoperatorio

El cuidado postoperatorio y el dolor es mínimo, permitiendo a los pacientes a ir a casa el día de la cirugía. los pacientes pueden regresar al trabajo o la actividad normal en unos 3-4 días. Los pacientes deben evitar el uso de tampones, ropa ajustada, como tanga ropa interior, y las relaciones sexuales durante 4 semanas para permitir la curación adecuada de las incisiones. La excelente suministro de sangre a los labios asegura una rápida cicatrización de la herida.

Informes.
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Dr. Valentin Parra
Ginecologia Obstetricia.

infertilidad idiopatica

2009-05-13T16:29:00.000-05:00

La infertilidad idiopatica o inexplicada, pruebas y opciones de tratamiento

Definición de infertilidad inexplicada

Como definicion: Los casos de infertilidad en el que el estándar de la infertilidad no ha encontrado pruebas de una causa de la incapacidad de concebir. Infertilidad inexplicada es también conocida como infertilidad idiopática. Otra forma de explicarlo es la "médicos no pueden con ello" .

¿Qué es la prueba estándar de la infertilidad?

Estudios médicos han informado de que 0-26% de las parejas infértiles tienen infertilidad inexplicada. Los más frecuentes son las cifras entre el 10-20% de las parejas infértiles. Sin embargo, esos porcentajes son de estudios en la que todas las mujeres tenían cirugía laparoscopia para investigar la cavidad pélvica y la cicatrización de endometriosis pélvica. La laparoscopia es la cirugía ya no hacer como parte de la rutina de fertilidad . Por lo tanto, tratamos todos de encontrar las causas de la infertilidad para dejar a un mayor número de parejas en la categoría inexplicable.

# La tasa actual de la infertilidad inexplicada es probablemente alrededor del 50% para las parejas con una pareja femenina menos de 35 años y alrededor del 80% en la edad de 40 años (véase el debate acerca de las mujeres de edad por debajo de cuestiones).

# En realidad, hay probablemente cientos de "causas" de la infertilidad. Lo que esto significa es que hay un montón de cosas que tienen que ocurrir perfectamente con el fin de concebir y de tener un bebé.

Como un ejemplo demasiado simplificada de la ciencia participan:

* Las hormonas que estimulan el desarrollo de huevos debe realizarse en el cerebro y la hipófisis y se liberará correctamente

* El huevo debe ser de suficiente calidad y ser cromosomicamente normal

* Los huevos deben desarrollar a la madurez

* El cerebro debe liberar a un aumento suficiente de la hormona LH para estimular la maduración final de los huevos

* El folículo (huevos se desarrollan en estructuras llamadas folículos en los ovarios) debe romperse y liberar el líquido folicular y el huevo

* El tubo debe "recoger" el huevo

* El esperma debe sobrevivir su breve visita en la vagina, entrar en la mucosa del cuello del útero, nadar hasta la trompa de Falopio y "encontrar" el huevo

* El esperma debe ser capaz de obtener a través de los cúmulos de células de todo el huevo y se unen el depósito (zona pelúcida) del huevo

* El esperma debe someterse a una reacción bioquímica y la liberación de su paquete de ADN (23 cromosomas) en el huevo

* El óvulo fertilizado debe ser capaz de dividir

* Los primeros embriones deben seguir para dividir y desarrollarse normalmente

* Después de 3 días, la sonda debería haber transportado en el embrión en el útero

* El embrión debe seguir desarrollando y ampliando en un blastocisto

* El blastocisto debe escotilla de su caparazón

* El recubrimiento endometrial del útero debe ser adecuadamente desarrollado y receptivo

* El blastocisto rayada debe adjuntar al revestimiento endometrial y "implantarse"

* Muchos de los milagros más precoz de los embriones y el desarrollo fetal debe seguir ...

Un eslabón débil en cualquier parte de esta cadena hará queocurra la falta de concebir .

La lista anterior es demasiado, pero ya está dicho. Hay literalmente cientos de eventos bioquímicos y moleculares que tienen que ocurrir perfectamente con el fin de desarrollar un embarazo. El estándar de pruebas para la infertilidad apenas arañar la superficie y son en realidad sólo buscan evidente factores, tales como tubos bloqueados, recuento de espermatozoides anormales, problemas de ovulación, etc Estas pruebas no se refieren a cuestiones molecular en absoluto. Que sigue siendo para el futuro.

La duración de la infertilidad es importante. Cuanto más larga sea la infertilidad, la menos probable es la pareja de concebir por sí mismos. Después de 5 años de infertilidad, una pareja con infertilidad inexplicada tiene menos de un 10% de posibilidades de éxito por su cuenta.

Un estudio mostró que para las parejas con infertilidad inexplicada y más de 3 años de intentar por su cuenta, la tasa acumulativa de embarazo después de 24 meses de intentar la concepción, sin ningún tipo de tratamiento fue de 28%. Este número se encuentra reducido a un 10% por cada año que la hembra es de más de 31.

Opciones de tratamiento para la infertilidad inexplicada

La estimulación ovárica y / o la inseminación intrauterina,
La inseminación intrauterina versus coito tiempo (a veces llamado sexo, o BD, danza bebé) - no participan medicamentos

Esto ha sido estudiado y hay una mayor posibilidad de embarazo con la IIU para la infertilidad inexplicada, en comparación con el tiempo del coito. Sin embargo, el coito debe ser más divertido que la IIU - y debería ser también más barato.

Clomifeno y el tiempo de la relación de la infertilidad inexplicada

3-6 meses de tratamiento con pastillas de citrato de clomifeno puede mejorar la fertilidad de hasta 2 veces en comparación con ningún tratamiento. Este es un nivel muy bajo el tratamiento de la infertilidad.

Femara letrozol o medicación oral es otra que a veces se usa para estimular el desarrollo de múltiples folículos en el tratamiento de la infertilidad , Gonadotrofinas inyectables (inyecciones de hormona FSH) y la inseminación intrauterina, es otra alternativa de manejo.

Varios estudios demostraron la mejora de las tasas de éxito de embarazo con la FSH inyectable más IIU tratamiento en comparación con ningún tratamiento.

Gonadotrofinas inyectables y el coito

Esto es menos estudiado. No se sabe todavía si la estimulación ovárica y la inseminación tienen efectos beneficiosos independientes o si sus efectos beneficiosos sólo se ve cuando se usan en combinación. Lo más probable es que independientemente de que aumentar la fertilidad potencial, con la fecundidad relativamente más beneficios provenientes de la IIU componente.
Tecnologías de reproducción asistida y fecundación in vitro como tratamiento para la infertilidad inexplicada

La fecundación in vitro (FIV) tiene un alto éxito en mujeres jóvenes con reserva ovárica normal de las pruebas y la infertilidad inexplicada. La mayoría de las parejas con infertilidad inexplicada con una pareja femenina de menos de 40 años intentará unos 3 inseminaciones artificiales y si no embarazadas - hacer la FIV.

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valentin parra cerda
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inseminacion artificial.

2009-05-12T10:13:00.000-05:00

Inseminación artificial para la infertilidad
La inseminación intrauterina - IIU

La inseminación intrauterina se llama también la inseminación artificial, o la IIU. La inseminación de los animales de granja y domésticos se ha hecho desde principios de 1900. Humanos, la inseminación artificial con el esperma de la pareja masculina de la infertilidad comenzaron a utilizarse en la década de 1940.

El procedimiento de inseminación intrauterina puede ser un tratamiento efectivo para las distintas causas de infertilidad en las mujeres menores de 41 años de edad aproximadamente. Sin embargo, no es eficaz para las parejas con obstrucción tubárica o grave daño tubario, insuficiencia ovárica (menopausia), o factor de infertilidad masculina grave. La fecundación in vitro con la pareja femenina de los huevos o la FIV con donante huevos son alternativas para las parejas que no son buenos candidatos para el éxito con la inseminación artificial.

IIU es más comúnmente utilizado para la infertilidad asociada a la endometriosis, infertilidad inexplicada, anovulatorios infertilidad, grados leves de la infertilidad masculina y la cervical factor de infertilidad. El uso más común es para la IIU para la infertilidad inexplicada.

Inseminación es un tratamiento inicial que se podrían utilizar para un máximo de alrededor de 3-5 meses en las mujeres que están ovulando (liberación de huevos) por su propia cuenta. IIU puede ser razonable uso para mujeres con ovarios poliquísticos (SOP) y la falta de ovulación que se han estimulado con medicamentos.

Inseminación artificial no debe usarse en mujeres con trompas de Falopio obstruidas. La permeabilidad Tubárica debe demostrarse antes de realizar inseminaciones. Esto suele hacerse con un estudio radiológico llamado histerosalpingografia vs histerosoonografia menos invasivo.

La inseminación intrauterina tiene muy pocas posibilidades de exito en las mujeres que tienen más de 40 años de edad. IIU También se ha demostrado que tiene un reducido porcentaje de éxito en mujeres más jóvenes con un elevado significativamente el nivel de FSH el día 3, u otras indicaciones de la reserva ovárica reducida significativamente.

Si el recuento de esperma, motilidad y morfología de las puntuaciones se redujeron moderada a severa de lo normal, la inseminación intrauterina es poco probable que tenga éxito. En esa situación, la FIV con ICSI es indicado a menudo y ha elevado las tasas de éxito para las mujeres menores de 40 años.

¿Cómo se realiza la inseminación? ¿Cuál es el proceso de inseminación artificial en los seres humanos?

1. La mujer suele ser estimulada con la medicación para estimular el desarrollo de múltiples ovulos y la inseminación está programada para coincidir con la ovulación - liberación de los huevos de los folículos.

2. Una muestra de semen es producido, ya sea en casa o en la oficina por masturbación después de 2-5 días de abstinencia de la eyaculación.

3. El esperma es "lavado" en el laboratorio (llamado esperma transformación o el lavado de esperma). Mediante este proceso, el esperma se separa de los demás componentes del semen y se concentra en un volumen mucho menor. Diversos medios de comunicación y las técnicas se pueden utilizar para realizar el lavado y separación, en función de las características específicas de cada caso y las preferencias de la fertilidad del médico y de laboratorio. Esperma sobre la transformación se lleve a 30-60 minutos, dependiendo de la técnica.

4. Se coloca un espéculo en la vagina y el área cervical es limpiar suavemente.

5. El lavado es una muestra purificada de los espermatozoides es muy móviles, ya sea en el cuello del útero (inseminación intracervical, ICI) o superior a la cavidad uterina (la inseminación intrauterina, la IIU) con una tecnica estéril, y un fino y suave catéter. La inseminación intrauterina tiene una mejor tasa de éxito de inseminación intracervical. Por lo tanto, es el método preferido en centros especializados de fecundidad.

La mayoría de los programas recomiendan reposo inmediato durante unos minutos después de la IIU, aunque esto no se ha demostrado en estudios para mejorar las tasas de embarazo. Dado que el esperma está por encima del nivel de la vagina y el cuello del útero, que no se escape hacia fuera cuando ella se levanta.

El procedimiento de la inseminación intrauterina, si se hace correctamente, debe parecer similar a una prueba de Papanicolaou para la mujer. Debe haber poco o ningún malestar.

En el mundo real, los espermatozoides no son visibles sin usar un microscopio
Tasa de éxito de la inseminación intrauterina

Las tasas de éxito para la inseminación intrauterina varían considerablemente y dependen de la edad de la mujer, el tipo de estimulación ovárica (en su caso) utilizado, la duración de la infertilidad, la causa de la infertilidad, el número y la calidad de los espermatozoides móviles en el modelo de lavado, y otros factores. Las tasas de mujeres mayores de 35 años , y para mujeres mayores de 40 son mucho más bajos. Por esta razón, son más agresivas en esta edad de las mujeres.
Las tasas de embarazo son más bajos cuando la inseminación se utiliza:

* En mujeres de más de 38 años
* En mujeres con baja reserva ovárica
* Con la mala calidad del esperma
* En mujeres con endometriosis moderada o grave
* De mujeres con algún grado de daño tubario, pélvico o tejido cicatrizal
* En las parejas con una larga duración de la infertilidad (más de 3 años)

Las tasas son ligeramente superiores para las mujeres que no ovulan por su cuenta (anovulación), que son estimuladas a ovular con la medicación y luego inseminadas. Esto se debe a que es más probable que la única causa de su infertilidad es su trastorno de la ovulación - que se supera con el uso de medicamentos estimulantes de la ovulación.

Para una pareja con infertilidad inexplicada, las mujeres menores de 35 años de edad, tratando de 2 años, y normalidad de esperma - que, en general, acerca de esperar:

* 8% de posibilidades de concebir cada mes y la entrega con la inseminación artificial y omifin para un máximo de alrededor de 3 ciclos
* 12% de posibilidades de concebir cada mes y con la entrega de medicamentos inyectables de FSH

Inseminación en relación con el tratamiento de estimulación ovárica con comprimidos omifin (citrato de clomifeno) vs inseminación tras la estimulación con gonadotrofinas inyectables (Follistim, Gonal-F, Bravelle, Menopur)

Según muchos estudios publicados, la inseminación intrauterina con esperma de la pareja en relación con la estimulación ovárica se obtiene un mayor porcentaje de éxito de embarazo en la inseminación natural de los ciclos menstruales (sin estimulación ovárica).

Inseminación con estimulación ovárica combinada con gonadotrofinas inyectables proporciona mejores tasas de embarazo (y superior las tasas de embarazo múltiple), en comparación con la inseminación píldoras combinadas con Clomid. Gonadotrofinas inyectables suele estimular más el desarrollo de los huevos maduros que clomifeno. Más folículos maduros y huevos da lugar a más posibilidades de un embarazo. Sin embargo, más folículos y los huevos también implica más riesgo de embarazo múltiple. Es un arma de doble filo ...

¿Cuántos ciclos de tratamiento de la infertilidad se debe hacer con la inseminación?

La mayoría de los embarazos resultantes de la inseminación utilizando el esperma del hombre se producen en los primeros 3 intentos. Las posibilidades de éxito por mes después de dejar unos 3 intentos y soltar mucho más después de aproximadamente 4-5 intentos infructuosos. Por lo tanto, la IIU tratamiento generalmente no es recomendado por más de un máximo de alrededor de 3a-5o ciclos.

Si la razón de la infertilidad es la falta de ovulación (anovulación), puede ser más razonable para tratar varios ciclos (6-9 ciclos en total). En el mundo de hoy, muchas parejas con problemas de fertilidad pasar a tratamiento de ICSI después de 3 de IIU. Costos de tratamientos de fertilidad para las mujeres son un factor importante a la hora de decidir cuándo pasar de inseminaciones para muchas parejas. La relación costo-eficacia de la inseminación artificial disminuye considerablemente después de 3 intentos fallidos.

La fecundación in vitro es el siguiente paso en el tratamiento después de inseminaciones - y tiene una mucho mayor tasa de éxito por ciclo.

La inseminación intrauterina, la IIU, ha demostrado ser más eficaz que la inseminación intracervical. Al colocar los espermatozoides en el superior del tracto reproductivo femenino, probablemente más que los espermatozoides a la zona en la trompa de Falopio donde puede haber una grieta en una fecha con el huevo (s).
La estimulación con gonadotrofinas inyectables además de la inseminación artificial frente a la fertilización in vitro

Los estudios han comparado la eficacia de estos dos tratamientos para la infertilidad inexplicada. Las tasas de embarazo se mejoran sustancialmente con cualquiera de los métodos de tratamiento en comparación con ningún tratamiento.

Posibilidades de embarazo son mejores con la fertilización in vitro en comparación con la inseminación y gonadotrofinas. Sin embargo, la FIV es más invasiva y sustancialmente más cara que la inseminación. Por lo tanto, a menos que el joven ha de trompas o daños pobres calidad del esperma, 2-4 ciclos de inseminación son generalmente intento antes de pasar a la FIV.

Toda la inseminación debe ser cuidadosamente programado para ocurrir en o un poco antes de la hora prevista de la ovulación. Sabemos que, al menos en algunas parejas, los espermatozoides pueden permanecer viables en el tracto reproductor femenino y se traduce en la fertilización de un óvulo por un período de cinco o más días. Sin embargo, sabemos de la fecundación in vitro que los huevos son sólo para fertilizable 12-24 horas después de la ovulación. Inseminación realizada 24 horas después de la ovulación, por lo tanto, muy improbable que resulte en la fertilización y el embarazo (aunque se podría concebir si el coito ocurrió antes de que el ciclo).

Desde dos inseminaciones por ciclo puede resultar en cierta mejora en las tasas de embarazo, los costes adicionales de tratamiento de fertilidad y molestias podría ser útil. Sin embargo, no puede estar justificada en un "coste por embarazo", o el coste-efectividad base. Aunque algunas clínicas de infertilidad realizar 2 inseminaciones por ciclo, nosotros lo que solemos hacer una sola.

Los estudios han demostrado que la inseminación intrauterina puede ser eficaz en algunos casos asociada a la mala calidad del esperma. Sin embargo, si el total de espermatozoides móviles en el momento de la inseminación es menos de 5 millones , las posibilidades de embarazo son bastante inferiores a los de mayor cuenta.

Si el total de espermatozoides móviles es inferior a 1 millón, las tasas de éxito son muy bajas. Por lo tanto, la fecundación in vitro o la inseminación de donantes de esperma se realiza generalmente para estos casos. Sin embargo, recuento de espermatozoides no son perfectos predictores potenciales de la fertilización. Raras embarazos pueden producirse incluso móviles cuenta con un total de menos de un millón. Lo contrario también es cierto - algunos "espermatozoides normales" (por análisis del semen) no pueden fertilizar los huevos a todos. El defecto bioquímico en el nivel molecular a veces no es evidente cuando se analizan los espermatozoides al microscopio.

La fecundación in vitro con ICSI es normalmente necesario para el esperma con graves defectos.

Los riesgos relacionados con la inseminación intrauterina es muy baja. La mujer puede desarrollar una infección en el útero y los tubos de la contaminación bacteriana, ya sea que se originaron en la muestra de semen, o por medio de una contaminación del catéter estéril en la zona del cuello del útero o la vagina durante el procedimiento de la inseminación intrauterina. Cuidadosa limpieza del cuello del útero durante el procedimiento prudente y técnica a fin de no contaminar el catéter de inseminación hace estas infecciones una rareza.

El útero puede teóricamente ser perforado con el catéter en caso de uso excesivo de la fuerza se utiliza con un catéter de inseminación rígido. Esta complicación, debe ser muy raro. Nunca hemos visto en nuestra clínica de fertilidad.

Costo de tratamiento de inseminación artificial intrauterina

El costo de la inseminación intrauterina con esperma de la pareja, incluido el tratamiento del esperma varían considerablemente entre los programas de la infertilidad. Por lo general, es entre $ 500 a 1500 pesos. El ultrasonido y los análisis de sangre, si fuera necesario, para supervisar el desarrollo del huevo y la ovulación son adicionales. El costo de los tratamientos de fertilidad, así como el costo de los medicamentos de fertilidad dos veces debe ser cubierto por la pareja . Sin embargo, en muchos casos no habrá cobertura de los servicios de infertilidad, o simplemente la cobertura de "pruebas de diagnóstico" y sin cobertura para los tratamientos de fertilidad.

endometriosis tema comun....

2009-05-08T19:03:00.000-05:00

El Efecto de la endometriosis sobre la fertilidad en la mujer

El endometrio es el tejido que reviste el interior de la cavidad uterina. La endometriosis es una enfermedad en la que algunos de estos tejidos se ha extendido en otros lugares - como a los ovarios, o en otras partes de la cavidad abdominal.

La endometriosis causa dolor en algunas mujeres y también pueden causar infertilidad.

5-10% de todas las mujeres tienen endometriosis. La mayoría de estas mujeres no son estériles.

30-40% de las mujeres infértiles tienen endometriosis.
Diagnóstico de la endometriosis

La única manera de estar seguro de si una mujer tiene endometriosis es llevar a cabo un procedimiento quirúrgico llamado laparoscopia, que nos permite mirar dentro de la cavidad abdominal con un alcance limitado.

A veces la firme sospecha de que la enfermedad está presente sobre la base de la mujer de la historia de los ciclos menstruales muy dolorosos, coito doloroso, etc, o sobre la base del examen físico de la mujer y ecográficas.
La endometriosis leve visto en laparoscopia

Endometriosis leve
Arriba: La endometriosis del ovario y el peritoneo
Abajo: endometriosis pélvica manchas en la pared lateral
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Endometrioma en ovario visto la imagen de ultrasonido

Este endometrioma es de 19 por 28 mm de diámetro, medido en el amarillo cursores
Tejido ovárico normal es que se ha visto más arriba ya la izquierda en esta imagen

Este paciente tiene graves endometriosis y FIV necesario para quedar embarazada

La gran mayoría de los casos de endometriosis son leves.

Las mujeres con cualquier etapa de la endometriosis (leve, moderada o grave) pueden tener graves abdominal inferior y dolor pélvico - o puede que no tienen ningún dolor o síntoma alguno.

Aunque la endometriosis leve está asociada con la infertilidad en algunas mujeres, muchas mujeres en edad fértil tienen endometriosis leve. Una relación de causa y efecto entre la endometriosis leve y la infertilidad no ha sido establecida. Puede ser que la infertilidad y el retraso en el embarazo predispone a la mujer al desarrollo de la endometriosis, más que la endometriosis provoca la infertilidad.

Por lo tanto, algunos expertos consideran que la infertilidad asociada a endometriosis leve a ser realmente "infertilidad inexplicada".

Endometriosis grave

Endometriosis pélvica causas graves cicatrices y la distorsión de la anatomía pélvica. Los tubos pueden ser bloqueados o dañados y los ovarios a menudo contienen quistes de endometriosis (endometriomas) y puede llegar a ser adherida al útero, intestino o la pared lateral pélvica. Cualquiera de estas distorsiones anatómicas puede resultar en infertilidad.

En algunos casos losovulos en los ovarios pueden ser dañados, resultando en disminución de la reserva ovárica y la reducción de la cantidad y la calidad del huevo.

Tratamiento de la endometriosis

El tratamiento para la infertilidad asociada a la endometriosis debe ser individualizado para cada mujer. No hay respuestas fáciles, y las decisiones de tratamiento dependerá de factores como la gravedad de la enfermedad y su ubicación en la pelvis, la edad de la mujer, la duración de la infertilidad, y la presencia de dolor u otros síntomas. Algunas cuestiones generales en relación con el tratamiento se discuten aquí:

El tratamiento para la endometriosis leve

Médicos (de drogas), el tratamiento puede suprimir la endometriosis y aliviar el dolor asociado en muchas mujeres. La extirpación quirúrgica de las lesiones por laparoscopia también puede reducir el dolor temporalmente.

Sin embargo, varios estudios bien controlados han demostrado que ni el tratamiento médico o quirúrgico de la endometriosis leve mejorará las tasas de embarazo para las mujeres infértiles, en comparación con el parto natural (sin tratamiento). Hay unos pocos estudios más recientes que demuestran un beneficio para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis leve. Esto es interesante porque los estudios anteriores han demostrado ningún beneficio.

Para el tratamiento de la infertilidad asociada a la endometriosis leve a moderada, la hiperestimulación ovárica controlada con la inseminación intrauterina es a menudo y ha intentado una oportunidad razonable para obtener el embarazo en caso de que otros factores de infertilidad no están presentes.

Si esto no es efectiva después de 6 ciclos (máximo) y, a continuación, la fecundación in vitro deben ser consideradas.

El tratamiento para la endometriosis grave

Varios estudios han demostrado que el tratamiento médico para la endometriosis grave no mejora las tasas de embarazo para las mujeres infértiles.

Algunos estudios han demostrado que el tratamiento quirúrgico de la endometriosis severa mejora las posibilidades de embarazo en comparación con ningún tratamiento. Sin embargo, siguen siendo bajas las tasas de embarazo después de la cirugía - algunos estudios han reportado tasas de embarazo de 1,5-2% por mes.

Algunos médicos abogan por la supresión médica con un agonista de GnRH, como Lupron, Synarel, Zoladex o hasta 6 meses después de la cirugía para la endometriosis severa antes de intentar la concepción. Aunque, al menos, un estudio publicado encontró para mejorar las tasas de embarazo en comparación con la cirugía sola, otros estudios han demostrado que es de ningún beneficio. Esta es una de las muchas cuestiones relacionadas con la endometriosis que no existe acuerdo universal acerca de la infertilidad entre los especialistas.

Lamentablemente, la infertilidad en mujeres con endometriosis severa es a menudo resistente a tratamiento con estimulación ovárica y la inseminación intrauterina. Si la anatomía pélvica es muy distorsionada, la inseminación artificial sería probablemente inútil. Estas mujeres a menudo requieren la fertilización in vitro para concebir.

Aunque los estudios de la fecundación in vitro para las mujeres con endometriosis grave no todos muestran resultados similares, las tasas de embarazo son buenas si la mujer es relativamente joven (menos de 40) y si se produce lo suficiente los huevos durante la estimulación ovárica.

dudas, comentarios o mayor informacion
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esterilidad.....

2009-05-05T19:08:00.000-05:00

esterilidad.

La infertilidad o esterilidad es definida por un periodo de un año con relación sexual sin protección y que no haya sucedido el embarazo.

esterilidad primaria: nunca ha habido embarazo.
esterilidad secundaria: ha habido un embarazo mínimo aunque no haya terminado en bebe.

cuando acudir a consulta?

Cuando haya pasado un año y no se ha logrado la concepción.

consejos de fertilidad.

No es necesario sostener relación sexual diariamente cuando se busca un embarazo lo indicado es realizarlo alrededor de la ovulación.

El ovulo se mantiene "vivo" alrededor de 24 horas, el esperma dura de 2 a cinco días en el aparato femenino en situación normal.

causas mas comunes de esterilidad.

problemas ovulatorios.
daño a nivel de útero.
daño a nivel de cuello de matriz.
daño a nivel de las trompas.
problemas de esperma.
relación con edad.

que es inducción a ovulación?

Es para provocar ovulación en pacientes que se haya hecho diagnostico de anovulacion o falla ovárica, generalmente pacientes con irregularidad menstrual.

Se inicia la estimulación con un medicamento a base de citrato de clomifeno, el rango de éxito depende del problema existente.

Se ingiere el medicamento por cinco días y se evalúa la ovulación, por medio de la LH en orina o evaluación ecografica, cuando se documenta la ovulación se realiza la relación sexual o bien se realiza la inseminación en los casos adecuados.

Al momento de que se obtiene buen pronostico se administra otro medicamento GNRH. para inducir la ovulación.

Si no hay embarazo en tres a seis meses se inicia la inducción con medicamento inyectable FSH, el riesgo es embarazo múltiple.

como se realiza monitoreo folicular?

Se realizan ecografías seriadas, de preferencia vía vaginal en los días posterior a menstruación para ir evaluando el momento preciso para inducir ovulación o para recomendar realizar la relación sexual. lo idóneo es realizarla cada dos a tres días después de la inducción.