tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699Sun, 18 Oct 2026 22:01:59 +0000醫療評論居家護理與養生美容疾病與症狀醫療倫理/法律/管理/政策醫病關係健康經理人藥物/手術/特殊治療病歷與檢查微生物感染誤闖MBA肝膽胃腸心血管呼吸胸腔Dr. YC 公佈欄內分泌/風濕免疫/骨科血液腫瘤腎臟泌尿商業保險眼耳鼻喉皮膚腦神經/精神疾病婦產幼兒醫學史記載臨床醫療、醫藥產業、學術研究等跨領域旅程中的點滴歷程http://doctoryc.blogspot.com/noreply@blogger.com (Unknown)Blogger309125tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-765176343046928023Fri, 14 Apr 2023 22:00:00 +00002023-04-15T06:15:27.159+08:00心血管疾病與症狀姿勢性低血壓，為一種症狀表現，可能為正常生理的短暫失調，也可能因潛在疾病常見原因如下：自律神經失調：自律神經，經由調節心跳、血管收縮，以維持血壓。因而，會造成自律神經失調的疾病，如：糖尿病、帕金森氏症、腦中風、脊髓損傷、胸部或頸部曾接受過放射治療等，都可能較容易發生脫水或靜脈回流不良：常發生一般健康大眾，於激烈運動後、重量訓練不當，或是蹲姿、坐姿、久站固定過久藥物：降血壓藥物、利尿劑、部分攝護腺肥大藥物、精神科藥物等，於剛開始服藥時，特別是老年人或長期臥床的病人，需要觀察是否有相關症狀心血管疾病，如：心律不整、心肌梗塞、心臟衰竭、心包膜炎貧血或大量出血內分泌異常，如：腎上腺功能不足姿勢性低血壓，本身雖無立即之危險；雖然對於高風險的族群，如：老人、孕婦、行動不便、使用抗凝血劑的民眾，則可能因為幾秒鐘眼睛發黑、短暫昏厥、或失去平衡而摔倒受傷如果有姿勢性低血壓的情形，可以由以下方式調整：建議http://doctoryc.blogspot.com/2023/04/blog-post.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-8735955731948256196Wed, 05 Apr 2023 23:00:00 +00002023-04-15T06:16:15.762+08:00心血管血液腫瘤腫瘤心臟學...研究腫瘤與心血管系統交互作用的新興跨領域學門早期，腫瘤心臟學著重於腫瘤治療相關的心血管風險，協助病人盡可能接受最好的腫瘤治療，同時，維持心血管的短、中、長期健康，提高病人的生活品質與治療成功率近年，腫瘤心臟學，更進一步深入研究：腫瘤本身、腫瘤治療，對心血管在生理代理、免疫發炎之作用，增進對常見心血管疾病的機轉了解與治療發展 腫瘤與心血管疾病，有許多共同風險，例如：抽煙、肥胖、慢性發炎…等等；而腫瘤本身也能直接引起血栓、慢性發炎、新陳代謝，進而增加心血管風險。而加上部分腫瘤治療，不論是傳統化學治療、放射治療、或是新一代的標靶治療、免疫治療，在增進腫瘤治療成功率的同時，也可能影響心血管的生理代謝、或引起短暫或慢期心血管副作用，包含：動脈硬化、心律不整，或心臟功能異常。因此，在治療腫瘤的同時，也應該同時注意與保護自己的心血管健康，包含：了解自己的心血管狀況與風險高血壓、糖血病、http://doctoryc.blogspot.com/2023/04/cardio-oncology.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0Taipei City, Taiwan25.0329636 121.5654268-3.2772702361788468 86.4091768 53.343197436178841 156.7216768tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-4520825947707116263Thu, 03 Sep 2015 20:52:00 +00002015-09-04T04:56:18.378+08:00醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論   從 1880年，世界最早實施健康保險的德國，以費用便宜、高品質、自由選擇聞名。然而，隨著老年化社會來臨，65歲以上人口(占全國人口20%)早已超過15 歲以下人口(占全國人口13.8%)，醫療費用急速上升，也使得德國政府不得不在2007年來持續進行健保改革。這些措施，雖然在民眾或醫護人員間，都尚 有爭議或不滿，也可能繼續持續演進，但這樣的經驗還是能讓台灣參考，來發展適合台灣本土文化與習慣的健保改革。 <資料來源：Comparative Health Systems: Global Perspective. 2011. Chapter 8.> 註 ：由於出版時間的關係，可能未包含更新政策發展 德 國健保制度採行的是”多元強制社會保險”，涵蓋幾近全部人口，提供不論門診、住院、保健幾乎免費的高品質醫療，加上簡化的給付申請，以及自由選擇醫生的權 利。保費由雇主與http://doctoryc.blogspot.com/2015/09/german-healthcare.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-8663134551557783380Sun, 16 Aug 2015 22:03:00 +00002015-08-17T06:03:13.083+08:00誤闖MBA 時常有人或文章拿台灣人民沒有”國際觀”做文章。然而，所謂”國際觀”的定義卻是虛無飄渺，每人解讀不同。英文說很溜就有國際觀？時常旅遊就有國際觀？說的出它國新聞、歷史事件或政治人物就有國際觀？知道幾個國家的生活習慣就是國際觀？ 與其討論沒有明確定義的”國際觀”，或許我們該想想如何成為未來跨國企業渴望的，具有全球思維的人才。雷鳥全球管理學院（Thunderbird School of Global Management）的Dr. Mansour Javidan提出具有全球思維的人才應具備三種資本： 全球智識資本(Global Intellectual Capital)：不只是知道全球政經事件及各地文化歷史背景，更能洞悉及解讀這些事件對自身產業有什麼影響，並從中做出決策 全球心理資本(Global Psychological Capital)：樂於接受挑戰、願意接納多元文化，以及http://doctoryc.blogspot.com/2015/08/global-mindset.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-8952342417916632499Thu, 04 Jun 2015 02:57:00 +00002015-06-04T11:04:36.221+08:00誤闖MBA醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 最近在台灣，醫療人力崩壞是個熱門話題；但其實長期以來，在新興國家或已開發國家，醫護人員短缺在長期，甚至未來，都會是個問題。而從這些挑戰中，我們可以如何準備？ 在2006年WHO報告中，預估全球缺少約430萬醫護及醫療相關人員。特別是新興國家，因為醫學學校的缺乏和醫護人員移民他國以獲得較好待遇，加上經濟發展帶來醫療需求上升，使得"缺醫"更加嚴重。而在已開發國家，如英、美、德等，也都做出了缺乏醫療人員的預估和警告。 以美國為例，在需求端，隨著人口老化，每天約有10,000嬰兒潮世代進入65歲，以及歐巴馬健保方案的施行，醫療需求將快速上升。另一方面，在供給端，未來10年約有30%的醫師會退休，美國醫學院協會(Association of American Medical College)預估至2025年時，全美約短缺46,000至90,000的醫師。 面對這個全球趨勢，台灣除了http://doctoryc.blogspot.com/2015/06/human-resource.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-9128843093265076090Tue, 26 May 2015 23:43:00 +00002015-05-27T11:52:04.861+08:00誤闖MBA醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 隨著全球人口老化、醫療科技發展、醫療支出快速上升是一個全球性挑戰。過去各國強調成本控制的醫療政策也面臨醫療品質下降的挑戰。近年來台灣血汗醫院、醫療人力危機、專利藥退出台灣、學名藥放棄製造、劣藥新聞逐漸增加，也被許多臨床人員認為與健保嚴格控管支出有關。品質與成本、臨床與財務只能是兩個互相對立衝突的兩端嗎？ 哈佛管理教授Robert Kaplan和Michael Porter，近年來提出價值取向醫療，以管理會計中的”時間趨動成本計算方式”來了解真實醫療服務成本，並配合實證醫療成效，及醫療流程改善，融合臨床與財務目標，來達到提升品質、降低成本。目前已在歐美著名醫學中心或醫院試行，如：美國 Boston Children's Hospital, MD Anderson Cancer Center, Duke Medicine, UCSF Medical Center, 德國 Schön http://doctoryc.blogspot.com/2015/05/time-driven-action-based-costing-value.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-4392263035789790917Thu, 21 May 2015 21:08:00 +00002015-05-22T05:18:44.398+08:00醫學史醫病關係醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 近來隨著健保制度與醫糾法爭議，加上原本醫療勞資與人力資源問題，醫療人員，尤其是醫師族群，在媒體與網路發聲越來越積極。這樣地活動反應著新一代醫療提供者的身份矛盾，令筆者想起日本明治維新後末代武士的故事…。(上圖為電影：末代武士劇照) (本文為避免誤解，以中性的"醫療提供者"，代表醫師；而在探討勞資關係時，使用"醫療院所"與"醫師勞工"。) 西鄉隆盛，維新三傑之一，為電影"末代武士"的角色原型，然而本人非如電影中般死守傳統不放。 在明治維新後，明治政府發佈四民平等、廢除武士階級、俸祿制度、廢刀令、徵兵制等，使得原本武士的階級逐漸失去角色，尤其使得"下級武士"階級的生活越來越困難。史稱維新三傑之一，西鄉隆盛，在明治維新前大力為國家維新奔走，在之後，則努力為下級武士的生活出路努力，甚至提出"征韓論"、"征台論"以解除下級武士的不滿，間接與台灣"牡丹社事件"有關。http://doctoryc.blogspot.com/2015/05/healthprovider.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-2160139198629644321Tue, 12 May 2015 23:19:00 +00002015-05-13T07:19:35.197+08:00醫病關係醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 醫療人員與病患認知不同，是造成醫病不信任、溝通困難、和訴訟糾紛的重要原因之一。當目前媒體或網路的普及使人們對資訊更容易獲得醫療資訊後，這樣認知上的平行世界是否減少？答案是可能沒有，甚至擴大。一篇美國醫師Dhruv Khullar在紐約時報的文章"我們在電視上沒看到的CPR" (The CPR We Don't See on TV)，說明了這個現象…。 在現實中，CPR的病人存活率可能會和病人原本身體的狀況和造成呼吸心跳停止的疾病和原因有關。不過整體來說，一篇美國的研究指出，在住院期間因心跳停止接受CPR的病人，約40%可以在當下急救成功；而只有10-20%能夠活著出院。但在另一篇研究，則發現約8成民眾認為他們能在CPR後出院的機會超過50%；而有25%的民眾甚至認為超過9成。這個差距直接影響了民眾對於醫療的看法和決定。 而一些研究則認為，這巨大的認知差距來自於電視。一個研究http://doctoryc.blogspot.com/2015/05/cpr.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-7363303135261862622Tue, 05 May 2015 22:53:00 +00002015-05-08T10:22:28.081+08:00誤闖MBA醫病關係醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 近期政院版醫糾法引起醫療人員大反彈，我們可以利用"序列賽局"來理解這個法案會造成什麼後果…。 在"為何醫生都加入健保？為何醫院都想衝評鑑升級？從博奕論看醫療現象(Game Theory)"一文中，主要是表現"同步賽局"，也就是雙方都不了解對方會怎麼做的情形下所做的決定。而對於有既定選擇的順序，或可以自行決定策略順序，或在觀察對方行為後來選擇策略的賽局，則是"序列賽局"。而醫糾法，便可以使用這種分析方式，因為在實際生活情境中的醫療糾紛順序，將會是：病家認知的醫療行為、決定是否進行調解與訴訟。這裡強調的是"病家認知的醫療行為"，而非實際上醫療是否恰當的問題。這是因為賽局進行是基於參賽者自己對賽局的認知而定。這裡假設民眾觀察並認知到醫療品質下降，但當下可能認為是醫療人員本身的問題，即使醫師已盡力處置或進行防禦醫療。 (以下數據都是基於筆者的假設而非真實數字。實際應用上，需收集確切相關http://doctoryc.blogspot.com/2015/05/sequential-game.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-352247868949783355Wed, 22 Apr 2015 01:23:00 +00002015-05-21T10:51:59.821+08:00誤闖MBA醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 管理學流傳一句話：你測量什麼，就會得到什麼 (What you measure is what you get)。評量品質改善的執行流程和過程比結果更重要，就如同評估一個臨床研究的優劣，是看研究方法和執行，而不是看研究結果。評鑑應更著重在醫院是否提供醫療人員一個好的平台發揮專業，而非過分強調結果。 在討論評鑑之前，先說一個英國曼徹斯特機場改善旅客長時間等待領行李的故事… 當時，在曼徹斯特機場下機之後，旅客需要等待非常久的時間，行李才會到達輸送帶。為了改善這個情形，他們重新檢視原先評估機場員工處理時間和評估積效的系統。他們發現現行系統，是記錄飛機抵達後到"第一個行李"到達輸送帶的時間。結果，實地觀察，發現員工們為了"滿足"最短時間，在飛機降落後，快速地將第一個行李放到輸送帶，之後就聊天兼慢慢完成剩下的部分。 於是，機場改變了測量方式，改以飛機抵達後到"http://doctoryc.blogspot.com/2015/04/leansix-sigma.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-3178537404342247287Tue, 14 Apr 2015 22:56:00 +00002015-05-06T06:54:52.563+08:00誤闖MBA醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 如果看過"美麗境界"，你可能聽過"納許均衡"，但這和我有什麼關係，和醫療又有什麼關係？答案是：了解你在什麼賽局，才能做出適合的決策應對 "博奕論"，或稱"賽局理論"是一門分析賽局中彼此應對的經濟理論，被廣泛應用到政治、軍事、外交、商業、運動等等。這裡筆者試著應用賽局基本概念來說明日常生活中的醫療現象，而在之後的文章，對於現今醫療困境提供未來可能的思考方向。 (以下數據都是基於筆者的假設而非真實數字。實際應用上，需收集確切相關資料並計算，才能獲得準確的預測) 為何醫師都加入健保...? 在開設健保之初，尚未如現在緊縮支出時，假設A醫師與B醫師同時在思考是否加入健保架構，下圖是他們心中預計不同方案的報酬：橘色是A醫師，而綠色是B醫師。賽局可分為兩大類，一種是同時進行，也就是在不知道對方會怎麼做的狀況下做的對策；另一種則是已有固定先後順序，或是可以選擇順序進行http://doctoryc.blogspot.com/2015/04/game-theory.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-2154126056102521535Sun, 12 Apr 2015 22:00:00 +00002015-04-13T06:00:02.882+08:00醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 台灣和美國是差在"完全沒做"和"做的不夠"的差別。 近期一篇"醫療暴力有感-比較美國和台灣急診護理師的執業尊嚴與安全感!"描敘了作者親身經歷了在美國的主管如何處理醫療暴力的故事。然而就在台灣醫療人員羨慕他國的積極處理時，對當地環境來說，這樣仍是遠遠不夠了。 2014年的一個研究"Incidence and Cost of Nurse Workplace Violence Perpetrated by Hospital Patients or Patient Visitors"顯示，約80%美國護士報告在過去一年中在工作被攻擊，約一半的攻擊事件來自於喝醉或吸毒的病人或家屬，很多攻擊是來自於單純的挫折。而在另一個2011年的ENA研究的顯示，約一半的護士表示在他們遭受攻擊後，醫院沒有任何動作；而另外20%的案例，攻擊者有被警告。但仍有10%的護士說，他們被責怪引起這些事件。 在http://doctoryc.blogspot.com/2015/04/blog-post_13.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-6943675091587044989Mon, 06 Apr 2015 00:00:00 +00002015-04-06T08:00:01.332+08:00誤闖MBA醫療倫理/法律/管理/政策 不論是急診、門診、住院、大排長龍，長時間等待與排隊已經是嚴重挑戰醫療品質、民眾感受、醫療人員權益的問題。這篇不討論衛生政策或經濟面的問題，僅從管理科學的角度來試著提供可以應用在臨床工作中的原因分析。 影響等待時間有三個主要因素：服務時間、利用率、變異率。 服務時間 完成一項工作所需的時間，例如：問診時間、抽血時間、手術時間、血液檢驗機器處理時間等。這相當直觀，服務時間越長，排隊時間越久。 利用率 簡單說，就是工作人員有多忙。 算法是：服務時間/顧客來的時間，如果醫師看一位病人5分鐘，病人每6分鐘來一個，利用率就是5/6=83%。 另一種算法是：醫師一小時可以看60/5=12個病人，一小時來了60/6=10個病人，所以利用率還是83%。 從算法可以知道，利用率是需求與供給的交互關係。供給醫師多，每位醫生看得就少，就比較不忙；需求病人多，每位醫師就看得多，就比較忙。http://doctoryc.blogspot.com/2015/04/wait-time.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-612702138468518542Thu, 02 Apr 2015 02:54:00 +00002015-04-02T10:54:00.147+08:00誤闖MBA醫療評論 近來，只要一提到"服務業"，醫療人員就會大聲疾呼的說，醫療不是服務業！但奇怪的是，甚至連一般餐飲、服飾等比較沒有定義爭議的"服務業"朋友，也時常很無耐地說：唉！誰叫我們是"服務業"。似乎服務業是一個有"負面"意含的詞，但真的是這樣嗎？ 但查查維基百科的"服務業" (Service or Service Industry)的定義：服務是無形的商品(...a service is an intangible commodity...)，又說：服務是經濟中"軟性"的部分，如：人們提供知識與時間去提升生產力、性能、潛力、與可續性 (The service sector consists of the "soft" parts of the economy, i.e. activities where people offer their knowledge and time to http://doctoryc.blogspot.com/2015/04/blog-post.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-8397495638353824960Mon, 30 Mar 2015 00:10:00 +00002015-03-30T20:10:37.904+08:00誤闖MBA醫療評論 上線後的經營是另一個挑戰的開始… 在有限的時間與資金的情況下，尋醫網的經營，比較類似於個人網站。當時社群網站，如Facebook還尚未像現在這樣風行，比較節流的網站行銷做法，就是專注在充實內容與搜尋引擊最佳化(SEO)。除了與部落格文章內容結合外，對於推薦醫師醫院的部分，也收集了幾位在各領域，以及網路上有好評的醫師、診所、醫院。而搜尋最佳化，則是一步步學習與實行各種技巧。在有限的程式語言知識下，初期的流量成長也都還在預期之中。 然而，下個挑戰在於，網站功能的擴充與更新。由於缺乏有專業的駐站工程師以及使用有版權的免費架站程式碼，無法輕易地客製與擴充功能。雖然自行研究並裝設了幾個能與網站相容的論壇程式與購物程式，但因為是拼裝而成，整體功能並無法達到良好的綜效。此外，原先想要提供給民眾分享交流或與醫師互動的功能也無法持續改良而提升網友們持續使用的意願。因而網站的成長逐漸趨緩。 而在http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/dochos_30.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-7094912332990622702Thu, 26 Mar 2015 21:40:00 +00002015-03-27T05:40:35.542+08:00醫療倫理/法律/管理/政策這期經濟學人報導了全球高等教育普及化與美國化，檢討這當中是否真的為社會帶來益處以及可能的改善方法。而這些問題，除了對我們似曾相似外，卻也值得我們省思台灣高等教育和年輕大學生們的未來。(The Economist: The world is going to university) 過去二十年內，全球高等教育入學比率(global tertiary-enrolment ratio)，也就是適齡入學學生人口在念大學的比例(share of the student-age population at university)，從14%上升到32%。這比率超50%的國家，更從5個升到54個。 一般來說，高等教育制度可以分為歐系與美系：在歐系中，大多數學校獲得的資源與地位是相近的；而美系中，則採用市場機制，也就是研究表現出色的，可以有較高資源與學術地位。而在這高等教育快速成長的趨勢中，大多數http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/blog-post_27.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-4786891291624698654Thu, 26 Mar 2015 02:08:00 +00002015-03-30T20:08:39.317+08:00誤闖MBA醫療評論 對於一個對網路產業毫無經驗，也不懂程式的人要如何建製網站呢？要從何開始呢？ 自然是要先學習才能有想法。找了當時暢銷的富爸爸系列、川普系列、創業家傳記、網路行銷…等等的書籍，也和從事創業或網路的朋友聊聊和學習。另一方面，也從撰寫部落格"MyDoc的衛爾斯診所"開始，實際動手做和了解網路行銷和網站經營是怎麼回事，同時觀察著名的部落客和網站了解他們成功的模式。 下一步，則是網站的內容與架構，在朋友的協助下，逐步完成網站內部與後台功能藍圖，前台外部主題和呈現設計，以及財務面的成本與現金流規畫。面對這麼多不熟悉的問題，也找了相關書籍以及網路達人的文章來看，學習基本的網站設計概念與功能連結，以及初步的成本計算和現金流預估。 以上都是拼一點，利用下班或放假時候，可以獨立完成的部分。下一個難題是，僅管因使用部落格，學習了一些簡單的程式架構，功力與獨自完成一個網站仍差得很遠，加上當時仍是以臨床http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/dochos_26.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-3202709222287513759Tue, 24 Mar 2015 02:37:00 +00002015-05-18T23:36:13.227+08:00醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 在急診室工作過的朋友，對這樣故事應該不陌生：A先生，是位酗酒、無固定住所的遊民朋友，常因感冒、喝醉、胸悶、外傷等情形時常到急診，也許1-2天就一次。而在寒流或颱風來時，也可能找個不舒服的理由來急診或住院當作遮風避雨的地方，但可能因而常和醫護人員或其它病患起爭執口角。這當中的醫療費用則由社會福利相關的資金幫忙支付。紐約時報近日報導了一個目前美國政府和民間正在實驗但似乎有效的做法來減少這樣的急診人次和醫療支出。(Health Care Systems Try to Cut Costs by Aiding the Poor and Troubled) 上述的故事在美國也時常發生。在美國遊民朋友的醫療由政府保險Medicaid支付，由於他們的生活型態，常有酗酒、慢性病、藥物成癮、外傷、憂鬱等情形，時常來往醫院或將醫院當作第二個避風所。而這個目前在25州試行的方案，就是化被動為主動，讓醫院http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/blog-post.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-2166674250544500436Sun, 22 Mar 2015 18:50:00 +00002015-03-30T20:09:12.243+08:00誤闖MBA醫療評論 談到建立尋醫網的起因，要從醫學生時代說起… 當時大五的必修課"醫療管理與法規"，引發我對臨床與學術以外的醫療相關領域的興趣。而當時也開始了臨床見習課程，已時常耳聞醫院老師與學長姊對於健保與醫療糾紛的諸多"心得感想"，更讓我有"是不是能為改善醫療環境"盡些小小心力的想法。回過頭看，這一兩年來時常在媒體上提到的"醫療崩毀"，在當時已經有"較輕微但明顯"的症狀。 接下來兩三年，除了主動請教教授推薦相關書籍、旁聽醫院管理系的課程，以及參加法律系學生的醫療法讀書會，實習時的臨床互動經驗，讓我在教科書外的醫療環境似乎有了進一步的了解。但也還沒有什麼想法，能實際執行的。 當兵時，多了許多發呆思考的機會：想到在醫療管理課程上到的"資訊不對稱"，雖然是在經濟學的現象，但也影響醫病之間的互動與信任。在新訓時，同袍們知道你有醫生身份，常會問你一些疑難雜症或介紹醫院醫生，也讓我感受到所謂http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/dochos.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-4013367525359928854Thu, 19 Mar 2015 03:32:00 +00002015-03-19T11:32:00.340+08:00誤闖MBA 接下來是有關"本人使用過的參考書目和心得" (文中描述網站與書籍接為個人經驗分享。朋友們仍應依個人喜好挑選，且出版版本不同可能內容略有出入) 參考書 TOEFL 本人共使用過三本參考書籍（附有光碟可做機上模擬考)：ETS本身的Official Guide (提供過去試題的模擬題)、Princeton Review (寫作方面提供範本模版)、Cambridge (閱讀部分較強) ETS網站本身可以另外購買網路線上模擬考 口語方面，除了考古題，可練習看完一篇文章或聽完一個英語節目後，用1-2分鐘的時間用自己的方式將重點說一次；也可以加上錄音，聽聽看自已的發音；適度地邊聽邊跟讀模仿也有幫助 TOEFL寫作主要考寫摘要(Summary)的能力、文章句子架構、字彙多樣性 GMAT 本人使用GMAC的Official Guide (可下載軟體，做計時模擬考) 以及http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/gmattoefl_19.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-9005012831536313417Mon, 16 Mar 2015 01:38:00 +00002015-03-16T09:59:22.803+08:00誤闖MBA 說到留學考試，準備GMAT和TOEFL，大多數人都想到要補習，然而，對於忙碌又不一定能選擇值班時間的醫療人員來說，補習是不可能，需要不同的準備方式。雖然GMAT為商學院MBA的考試，一般研究所通常要求GRE，但在作者確定留學方向之前，也曾準備過GRE的考試。準備方式大同小異。作者並非英文牛人，只是分享一些在臨床工作中準備留學考試的心得與方法，希望能幫助到有需要的朋友。(文中描述網站與書籍皆為個人經驗分享。朋友們仍應依個人喜好挑選，且出版版本不同可能內容略有出入) 考試內容 TOEFL iBT是給外國人在美國研讀大學以上學位所需，內容包含聽、說、讀、寫。然而個人心得是：80%在考聽力！為什麼？因為除了閱讀部分，其它三個部分，不是聽完寫選擇題，就是聽完用口語或寫作整理摘要。 GMAT 則分為計量(Quantitative)、語文(Verbal)、分析寫作(http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/gmattoefl.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-4587113579287390878Fri, 13 Mar 2015 00:03:00 +00002015-03-13T08:03:00.575+08:00誤闖MBA醫療倫理/法律/管理/政策醫療評論 從申請到開學，不論是在台灣或美國，常常被問到這個問題。MBA的學費相對其它學位高出許多，也並非主流醫師進修的選擇，甚至所學的和未來臨床工作或學術研究不一定有直接相關。所以，問題是，醫師來念MBA可以得到什麼？ 而答案，其實是決定於個人的選擇與興趣，以及願意承擔的機會成本。 近年來，醫療崩壞成為話題，而控制醫療支出與管理式醫療更是全球趨勢。在臨床工作中，可以深深感到醫療已不再是單純地與病人互動及治療疾病。更多時候，面對的是醫院、健保局、政府部門的管理與介入。做為一線醫療人員，時常對於現今許多醫療管理決策感到疑惑。即使部分決策似乎違背了醫學上的判斷，卻無法有效地以管理科學的證據作佐證來證實自己的觀察與想法。 因而，研習MBA成為一個可以獲取管理工具與技能的方式。與傳統公衛或醫院管理提供政策、法律、保險、流行病的工具，MBA本身更強調實務面的財務、會計、行銷、營運、溝通http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/mba.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-462939938900213059Tue, 10 Mar 2015 02:06:00 +00002015-03-10T10:08:55.248+08:00誤闖MBA 如果你想在簡報中使用專業相片，卻擔心在網路上搜尋到的圖片或相片著作權的問題，可以考慮使用HAIKU DECK。 這是一個類似Powerpoint的簡報雲端系統，但更強調極簡與圖案表達的簡報系統。你可以從中搜尋你想使用的專業相片。這些相片都符合CC要求，匯出入在相片下方會有"創用CC"的聲明。 HAIKU DECK有網頁(Web)或平版(iPod)兩種版本。若不想建立新帳號，也可使用已有的Facebook或Twitter帳號登入。 目前尚只有英文介面的版本，但大都分操作介面都使用圖示，可以依直覺來操作。你也可以在投影片中套用不同主題、排版、與字型，輕鬆就能做出專業不雜亂的投影片。 可以以Powerpoint或pdf檔匯出相片或檔案，另做編輯。也能分享到Facebook、Twitter、LinkedIn、Google+、Email等。 http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/haiku-deck.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-2634108644036278989Thu, 05 Mar 2015 01:10:00 +00002015-03-06T22:12:51.256+08:00誤闖MBA醫療評論 之前和一位來自台灣，在美教書的教授聊天，他說：到他這個年紀，回想起來會知道很多事還是需要運氣的… 這讓我想到曾經讀過的一本書"Outliners: The Story of Success" (中譯: 異數:超凡與平凡的界線在哪裡?  時報出版) 作者認為社會上過度強調成功人士是如何努力，卻太少去說這些成功人士的背景，如：文化、家庭、世代，以及他們成長時的特殊經驗。作者提供了許多心理、歷史、或科學研究來證明，除了本身的努力，其它外在文化和時代的背景也是占了超凡成功很大的部分。 除了成功者，如：比爾蓋茲、披頭四等的成長背景，作者也研究有些從小被認為是超級天才，卻因家庭與求學經驗的陰錯陽差，最終選擇用自己的方式在農場自學研究。雖然因為電視益智搶答節目，而成為當時家喻戶曉的人物，卻無法在他真正渴望的學術殿堂發光。此外，作者探討了文化因素對個人表現的影響，而http://doctoryc.blogspot.com/2015/03/survival-bias.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0tag:blogger.com,1999:blog-7550297557668916699.post-535979387568853796Wed, 25 Feb 2015 23:46:00 +00002015-03-06T22:15:07.071+08:00誤闖MBA醫療倫理/法律/管理/政策 念了總體經濟，才發現原來整個聯準會和各國央行救金融海嘯的原則，和急重症醫學相似。 2008年金融海嘯以來，美國聯準會進行了三次非典型救市，也就是"量化寬鬆"。當時有人認為這是印鈔票救市，會造成惡性通貨膨脹，但事實到今年2015這樣的遇測並未發生，而美國也因經濟逐漸改善而停止印鈔注資，但尚未開始回收資金；而歐洲日本則因通化緊縮風險而分別在去年今年開始各自的量化寬鬆。 為什麼印鈔票結果沒有和一般人印象中的會通貨膨脹呢？其實短期內，受控制且有目的性的擴大資金是不會造成通膨，而是長期且不受控制會造成。由下圖，我們可以看到藍色虛線是預期市場上會有的資金，但因為金融風暴，大家嚇壞了，各家銀行或企業只求保留資金自保，不敢再貸款出去，或進行投資。因而市場上資金反而是急速減少，如橘線。這時，反而是資金過分短缺的情形。平常遇到這個情形，央行會降息，刺激銀行企業願意放貸或投資，但這次金融風暴太嚴重，http://doctoryc.blogspot.com/2015/02/quantitative-easing-qe.htmlnoreply@blogger.com (Unknown)0