Dra. Giovana Sebben - Neuropediatra

Resumo - rotinas para o sono

2010-08-17T23:07:00.000-03:00

- Ajudar a criança a desacelerar: diminuir os estímulos.
- Diminuir a ingesta de líquidos.
- Estabelecer horários (rotina) para ir dormir.
- A criança deve dormir em seu próprio quarto, que deve ter temperatura agradável e ser escuro.
- Deixar que a criança "aprenda a dormir sozinha".
- Evitar mamadeiras no meio da noite.

O ambiente de sono "dos sonhos"...

2010-07-24T14:56:00.000-03:00

        Existem vários pontos a analisar em relação aos hábitos e ao ambiente reservado ao sono dos pequenos.
        Em primeiro lugar, ao contrário do que a maioria das pessoas pensam, atividades estimulantes antes de dormir não ajudam na qualidade do sono. Ao entardecer, deve-se diminuir o estímulo luminoso, sonoro e visual, ou seja: deixe a criança "desacelerar", evite brincadeiras à noite. A ingesta de líquidos também deve ser diminuída à noite, para evitar que o sono seja interrompido para ir ao banheiro ou por enurese noturna (xixi na cama).

        É importante estabelecer uma rotina para a hora de dormir. Horários para ir para a cama e acordar são fundamentais na "educação do sono". Recomenda-se que a criança NÃO adormeça nos braços ou na cama dos pais e, preferentemente, deve dormir em seu próprio quarto. O ambiente deve ter conforto térmico, ser escuro e silencioso. Evitar brinquedos no campo de visão da criança, pois acaba funcionando como estímulo.

Prepare a criança para dormir (pijama, higiene, etc), coloque-a na cama, diminua a luz e conte uma estória, dê um beijo de "boa noite", apague a luz e saia do quarto. Não espere que adormeça, pois a criança deve aprender a dormir sozinha.
    Se o bebê chorar de madrugada, aguarde, pois a tendência é que ele volte a dormir sozinho. Se o choro persistir, vá ao seu quarto acalmá-lo. Se for consolado logo que iniciar o choro, este tende a se repetir em todas as noites.

     Evite mamadeiras ou amamentação no meio da noite, exceto no caso de lactentes pequenos ou se recomendado pelo pediatra.
     Caso os problemas com o sono persistam apesar da correta higiene do sono, é importante investigar se existem doenças ou transtornos do sono. Converse com seu pediatra ou leve seu filho para avaliação com um neuropediatra.

BEBÊS DEVEM DORMIR DE BARRIGA PARA CIMA

2010-06-20T12:40:00.002-03:00

Aqui vai uma página da Sociedade Brasileira de Pediatria, explicando sobre a importância do posicionamento correto para o sono. Com tudo isso, nem precisa dizer que criança na cama dos pais nem pensar!!!

28/09/09 - Esta é a recomendação da SBP, que apoia campanha da Pastoral da Criança. O assunto será tema de conferência da dra. Magda Lahorgue Nunes no Congresso Brasileiro de Pediatria, dia 12 de outubro, às 11h, no Centro de Convenções Ulysses Guimarães, em Brasília. Dra. Magda coordena o Núcleo de Estudos sobre o Sono da entidade e é autora, com colaboradores, de texto publicado na revista eletrônica SBP Ciência, aqui no portal. Segundo estudos, dormir nessa posição reduz em até 70% o risco de morte súbita – uma das principais causas de óbitos de crianças com até um ano.
"O hábito de deixar o bebê dormir de lado está enraizado na nossa cultura. Existe uma crença muito forte de que o bebê pode se afogar se estiver de barriga para cima, mas os estudos mostram que isso não é verdade”, salienta a dra. Magda.
Principais Recomendações
(Publicadas hoje em reportagem de Fernanda Bassete na Folha de S. Paulo, com a colaboração da SBP e da Pastoral. Aqui reproduzimos as principais, revisadas pela Dra. Magda)
1 - POSIÇÃO CORRETA
Bebês devem dormir de barriga para cima, e não de lado ou de barriga para baixo. Os riscos de dormir de lado são semelhantes aos de dormir de bruços. Essa posição é instável e muitos bebês rolam e ficam de barriga para baixo.
2 - VÔMITOSe o bebê está de barriga para cima e vomita, a tendência é tossir, e com isso chamar a atenção dos pais.
3 - SUPERAQUECIMENTO
Evite agasalhar demais o bebê na hora de dormir, pois isso dificulta os movimentos e pode superaquecê-lo.
4 - INCLINAÇÃO
A inclinação da cama não precisa ser maior do que 5%. Deixe os braços para fora da coberta para evitar que o bebê deslize e fique sufocado pelo cobertor.
5 - OBJETOS DECORATIVOS
Deixe o berço livre de almofadas, travesseiros, "cheirinhos", pelúcias e outros brinquedos, pois eles podem dificultar a respiração.
MORTE SÚBITA
É o nome que se dá para a morte de crianças menores de 1 ano que morrem de forma inesperada e sem explicação durante o sono. Ocorre mais frequentemente nos primeiros meses de vida.
FATORES DE RISCO
- A posição de dormir
- Exposição ao fumo durante a gravidez e após o nascimento
- Consumo de álcool e drogas durante e após a gestação
- Falta de aleitamento materno
- Uso de colchões e travesseiros muito moles ou fofos
- Prematuridade ou baixo peso ao nascer
Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Bebês devem dormir de barriga para cima. Disponível em: http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=52&id_detalhe=3289&tipo_detalhe=S Acesso em 02 de junho de 2010.

MEU FILHO NÃO DORME!

2010-06-20T12:39:00.002-03:00

As queixas relacionadas ao sono são bastante comuns em meu consultório. Em geral, os pais se queixam que o filho demora para iniciar o sono, ou que acorda frequentemente durante a noite, e ainda que a criança movimenta-se demais durante o sono. Na maioria das vezes, todas esses problemas acontecem ao mesmo tempo, o que preocupa e estressa muito os pais.
     Durante o primeiro ano de vida, essas características podem ser normais. No entanto, quando intensos, necessitam de avaliação médica.
     Antes de falar sobre aspectos normais e patológicos so sono, deixo uma pegunta:
     Será que esta criança que não dorme apresenta algum problema físico ou está recebendo a interferência de seu ambiente? Analise esse ambiente, faça uma lista do que você acha que possa interferir no sono do seu filho, e em breve publicarei o próximo post.

Ah, e um lembrete importante: A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda: Bebês devem dormir de barriga para cima.

CEFALÉIAS

2010-06-20T11:58:00.000-03:00

Cefaléia ou, simplesmente, “Dor de Cabeça”.

O que é cefaléia?

O termo cefaléia, originado do grego kejalh (kefalé=cabeça), refere-se a todo processo doloroso que ocorre no segmento cefálico . Em resumo: “dor-de-cabeça”.

As crianças podem apresentar cefaléia?

Sim, é causa freqüente de stress para o paciente e familiares, provocando grande prejuízo escolar. Até a adolescência, é ligeiramente mais prevalente nos meninos, e aumenta nas meninas após a adolescência.

Existem vários tipos de cefaléia, mas as mais comuns são a Cefaléia Tensional e a Migrânea (enxaqueca).

Meu filho sofre de cefaléia. Como devo proceder ?

O primeiro passo é a identificação do tipo de dor e se ela aponta para alguma causa grave. Com a história clínica e o exame neurológico é possível obter essas informações ainda na primeira consulta. Faça um Diário da Dor, onde se deve anotar todas as características da cefaléia, com a data e hora dos sintomas. No menu “Ferramentas”, é possível visualizar e imprimir um modelo com todos os dados a observar. Leve este diário à consulta com o neuropediatra, pois será de grande ajuda.

A cefaléia de meu filho ocorre geralmente após as refeições. Há relação com a alimentação?

Sim. Existem vários desencadeantes de cefaléia, alimentares e não alimentares. Dentre os principais desencadeantes alimentares estão: cafeína, álcool, bebidas com corantes, glutamato monossódico, conservantes, aspartame, vinagre, chocolate, queijos gordurosos.Outros desencadeantes freqüentes são stress, exercícios, luz, alterações do sono, e com menor freqüência odores, alimentos gelados, exposição solar.

Existe tratamento?

Sim, e são prescritos de acordo com o diagnóstico. Nos casos de enxaqueca, por exemplo, o tratamento consiste em evitar os desencadeantes, tratamento com medicamentos para a crise aguda e, se necessário, medicamentos profiláticos.

Fonte: OHLWEILER, L. ; SEBBEN, G. . Cefaléias. In: Newra Tellechea Rotta; Lygia Ohlweiler; Rudimar Riesgo. (Org.). Rotinas em Neuropediatria. Porto Alegre: Artmed, 2005, v. , p. 87-103.

EPILEPSIAS

2010-06-10T14:36:00.001-03:00

O QUE É EPILEPSIA?

Epilepsia é uma disfunção neurológica que interrompe, temporariamente, as funções do cérebro. É diagnosticada após o indivíduo ter duas ou mais crises epilépticas não provocadas por fatores exógenos.

O QUE É UMA CRISE EPILÉPTICA?

É uma descarga elétrica anormal generalizada ou de um determinado grupo neuronal. Os sintomas dependem da localização da descarga, e podem ser convulsivos ou não.

TODAS AS PESSOAS QUE SOFREM CRISES EPILÉPTICAS TÊM O DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA?

Não. As crises podem ser provocadas por fatores exógenos, como febre, infecções, trauma, distúrbios eletrolíticos, erros inatos do metabolismo, intoxicações. São mais comuns nas crianças devido à imaturidade de seu sistema nervoso.

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CRISES EPILÉPTICAS?

As crises epilépticas podem ser generalizadas, se a disfunção ocorrer nos dois hemisférios cerebrais, e focal se a descarga ocorrer em apenas um grupo neuronal. Os sintomas dependem do local onde ocorre a descarga, já que cada área do cérebro é responsável por uma função. Quando há manifestações motoras, é denominada "convulsão"

CLASSIFICAÇÃO DAS CRISES EPILÉPTICAS

Versão resumida da classificação das crises:

1. Crises Parciais (ou focais)

Crises parciais simples (CPS)

• com sinais motores
• com sinais sensitivos somatossensoriais ou especiais
• com sinais ou sintomas autonômicos
• com sintomas psíquicos.

Crises parciais complexas (CPC)

• início de crise parcial simples seguida por alteração da consciência
• alteração de consciência no início

Crises secundariamente generalizadas

• CPS evoluindo para crises tônico-clônicas generalizadas (CTCG)
• CPC evoluindo para CTCG
• CPS evoluindo para CPC e então para CTCG.
2. Crises Generalizadas (desde o início)

CTCG Crises de ausência
Crises de ausência atípica
Crises mioclônicas
Crises tônicas
Crises clônicas
Crises atônicas.

3. Crises não classificáveis (informações incompletas ou inadequadas)

Referências Bibliográficas:

1. RIESGO, R.S., L. ; FREIRE, C. . Convulsões. In: Newra Tellechea Rotta; Lygia Ohlweiler; Rudimar Riesgo. (Org.). Rotinas em Neuropediatria. Porto Alegre: Artmed, 2005, v. , p. 61-76.

2. Site da Liga Brasileira de Epilepsia: http://www.epilepsia.org.br/epi2002/index.asp

Filme "O MÉDICO" - Autor: Rubem Alves - CFM (Conselho Federal de Medicina)

2010-04-25T14:17:00.000-03:00

11 Minutos de Vida

2009-12-12T22:26:00.003-02:00

2009-12-10T21:16:00.001-02:00

Medicamentos para Crianças Hiperativas - Excessos

2009-06-25T16:46:00.005-03:00

Não há como negar que o Transtorno de Hiperatividade com Déficit de Atenção(THDA) existe.
Com muito empenho e seriedade, profissionais pesquisaram, descobriram esse transtorno, e continuam seus estudos para que possamos entender cada vez melhor essa alteração neurológica que tanto atrapalha o dia-a-dia das crianças, adolescentes, adultos...
No entanto, também não há como negar a enorme dificuldade dos pais em dar limites aos seus pequenos. A permissividade tem sido tanta que as crianças ficam confusas, gerando ansiedade e frustrações.
Sabemos que a criança precisa de regras, horários, supervisão. Precisa aprender a aceitar o "não", a entender a autoridade dos pais, e isso está cada vez mais difícil.

Infelizmente, muitas vezes a situação perde o controle e os pais vão aos consultórios "pedindo socorro". Muitas vezes pressionados pela escola ou pelo caos em suas casas, querem logo que a criança seja medicada, contida quimicamente.

Por isso, é importante que cada caso seja examinado cuidadosamente. O THDA existe, mas não é o diagnóstico para todos os casos em que existe "dificuldades para aprender" ou "temperamento difícil". É necessário considerar todos os diagnósticos diferenciais, oferecer um ambiente familiar e escolar adequados, descartar causas psiquiátricas ou psicológicas. Que o bom senso predomine!!!

Sonambulismo

2009-05-31T22:43:00.001-03:00

O sonambulismo é um dos distúrbios do sono mais encontrados na infância. É classificado como um transtorno chamado “parassonia”, que são alterações que invadem e comprometem o processo de dormir. Outros exemplos de parassonias são os pesadelos, o bruxismo (ranger de dentes), o terror noturno, o sonilóqio (fala durante o sono), entre outros. Se inicia durante uma reação de superficialização do sono NREM, mas pode ser visto uma a três horas após o início do sono noturno.

Geralmente, o início do sonambulismo ocorre antes dos 15 anos de idade, e mais da metade dos casos na infância precoce. Os episódios diminuem em freqüência e intensidade durante a adolescência, mas alguns persistem até a idade adulta. Há uma tendência familiar, e a maioria dos casos tem dois ou três membros afetados na família.

Os episódios iniciam nas primeiras horas do sono, e podem durar de segundos a minutos. Durante os episódios, o indivíduo tem pouca ou nenhuma reação ao ser chamado, mas faz inspeção visual do ambiente e, por isso, desvia de obstáculos. Pode comportar-se como se estivesse acordado, realizando tarefas como alimentar-se, abrir portas, descer escadas e, por isso, os pais devem ter o cuidado de proteger a criança da exposição a meio ambiente perigoso: trancar portas, fechar janelas, tirar do alcance objetos em que possam ferir-se, não permitir que durmam na parte superior de beliches.

O diagnóstico é clínico, baseado na observação do evento ou relatos do observador. No entanto, é importante o diagnóstico diferencial com epilepsia do lobo frontal, que pode ser responsável pelos fenômenos motores durante o sono. Se necessário exame complementar, o mais completo exame para dignóstico dos transtornos do sono é a polissonografia,, que mostra o sonambulismo ocorrendo durante o sono NREM, durante os estágios 3 e 4..

Por ser um distúrbio autolimitado e benigno, geralmente terapia medicamentosa não é indicada, exceto nos casos extremos. Terapia não é indicada para crianças, embora possa ser considerada importante nos adultos em que o sonambulismo surgiu após os 20 anos de idade, por estar relacionado a tensão emocional.

Giovana Sebben

Neuropediatra

CREMERS 21.952

Curriculum lattes

2007-10-12T20:51:00.001-03:00

http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.jsp?id=K4211240E3

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade - TDAH

2007-09-25T11:09:00.000-03:00

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma síndrome neurocomportamental com sintomas classificados em três categorias: desatenção, hiperatividade e impulsividade. Caracteriza-se por um nível inadequado de atenção em relação ao esperado para a idade, o que leva a distúrbios motores, perceptivos, cognitivos e comportamentais.
Existem três subtipos de combinações de TDAH: com predomínio de hiperatividade, com predomínio de desatenção, e uma combinação de ambos.

Em geral, as crianças hiperativas correm e escalam em demasia, falam demais, estão sempre “a todo vapor”, não permanecem sentados por longos períodos, agitam mãos e pés quando sentados, e sofrem queixas freqüentes da escola devido este comportamento. Podem ser excluídos de atividades sociais e/ou a família os evita, tal é o constrangimento provocado. Freqüentemente têm impulsividade associada.
A criança desatenta erra freqüentemente por não prestar atenção a detalhes, distrai-se com pequenos estímulos, não conclui tarefas, tem dificuldades na organização de tarefas que exijam esforço mental sustentado, perde objetos com freqüência.
No TDAH, os sintomas devem ocorrer em diferentes ambientes. Se ocorrer em apenas um local ou com apenas uma pessoa, deve-se considerar outros diagnósticos.

Para o diagnóstico correto, é fundamental avaliação neurológica completa com Neurologista Pediátrico experiente. Além do exame neurológico completo, são realizados testes neurológicos que avaliam a criança de acordo com sua idade (Exame Neurológico Evolutivo). É de fundamental importância o diagnóstico diferencial com outras doenças que apresentam sintomas semelhantes, pois o tratamento, nesse caso, é diferente. Também é importante a detecção de comorbidades psiquiátricas e de outras causas de dificuldades de aprendizagem, comuns nessas crianças.

Fonte: ROTTA, N.T., Transtorno da atenção: aspectos clínicos. In: ROTTA, N.T.; OHLWEILER, L.; RIESGO, R..S. Transtornos da Aprendizagem, Porto Alegre, Artmed, 2006, p. 301-313.

Dificuldades de Aprendizagem

2007-09-22T16:19:00.000-03:00

É um grupo de problemas capazes de alterar as possibilidades de a criança aprender, independentemente de suas condições neurológicas.
Independentemente dos fatores envolvidos, a aprendizagem se passa no Sistema Nervoso Central, porém, nem sempre ele é o responsável pelo fracasso escolar.

Os fatores envolvidos nas dificuldades para a aprendizagem são:
Fatores relacionados com a escola: é importante que a escola ofereça ambiente adequado, com quantidade aceitável de alunos em cada turma; condições pedagógicas, com material didático e método pedagógico de acordo com a realidade da criança; condições do corpo docente, no que se refere à motivação, dedicação, qualificação, remuneração adequada, entre outros.
Fatores relacionados com a família: é fundamental que exista uma estrutura familiar adequada para que o aprendizado ocorra de forma adequada.
Fatores relacionados com a criança: podem existir problemas físicos, como dificuldades visuais; transtornos psiquiátricos e psicológicos, como timidez e depressão; patologias neurológicas, como o TDHA (Transtorno de Hiperatividade e Déficit de Atenção), epilepsia e deficiência mental.
É importante que a criança com dificuldades de aprendizagem seja avaliada por Neurologista Pediátrico experiente que, por meio de instrumentos diagnósticos adequados, pode identificar corretamente os problemas da criança e indicar o tratamento específico.

Fonte: ROTTA, Newra Tellechea; OHLWEILER, Lygia; RIESGO, Rudimar dos Santos In: Transtornos de Aprendizagem, Porto Alegre, Artmed, 2006, pág 113-121.