Dra Gloria Colli-Pediatra

El ejercicio en los niños

2018-08-30T14:24:00.000+02:00

La actividad física es fundamental para la salud, de eso no hay ninguna duda.

El ejercicio en los niños, además de fortalecer los músculos y los huesos, previene la obesidad, el aumento del colesterol, la diabetes y la hipertensión; mejora el estado de ánimo y el rendimiento académico, además de mejorar la calidad del sueño y aumentar la autoestima.

Y para los niños es una magnífica manera de conseguir dos grandes objetivos: fomentar un estilo de vida saludable y darles la oportunidad de jugar. El juego es la actividad más importante que debe realizar un niño y jugar practicando un deporte es fundamental para su desarrollo.

Pero ¿Qué ejercicios debe hacer un niño y cuánto tiempo debe dedicarle?

La OMS recomienda que los niños practiquen un mínimo de 60 minutos al día de alguna actividad física vigorosa, en su mayor parte aeróbica, y unas 3 veces por semana alguna actividad que refuerce los músculos y los huesos.

Pero habla de mínimos, ya que la práctica de actividad física durante tiempos superiores a los 60 minutos diarios reporta mayores beneficios para la salud.

1 hora al día de ejercicio aeróbico intenso de lunes a domingo y

una actividad programada 3 veces a la semana es lo mínimo

¿Qué consideramos actividad aeróbica vigorosa?

Se considera que una actividad física es vigorosa cuando la respiración se acelera tanto que se hace difícil mantener una conversación. Podría ser correr, nadar o montar en bicicleta, pero estas actividades, así, de forma aislada, pueden resultar aburridas para un niño. Deportes de equipo como el fútbol o el baloncesto pueden ser una alternativa, o deportes individuales como tenis o atletismo.

Lo importante es que el niño disfrute

¿Cómo conseguimos desarrollar la fuerza?

Cuando pensamos en ejercicios de fuerza nos vienen a la mente los ejercicios de levantamiento de pesas, flexiones, abdominales o dominadas. Y difícilmente veremos a niños en el gimnasio practicando estos ejercicios. Pero sí que hacen este tipo de ejercicios cuando se agachan para recoger los juguetes, juegan en el parque en las barras paralelas, trepan o hacen el pino.

¿Y pueden hacer ejercicios con pesas?

Aunque durante mucho tiempo se pensó que las pesas perjudicaban el crecimiento en los niños, se ha visto que no solo no es así, sino que el uso prudente del entrenamiento con pesas mejora la fuerza y el rendimiento deportivo, puede prevenir lesiones o acelerar su recuperación.

El objetivo en estos casos no es aumentar la masa muscular como en el culturismo, por ejemplo, sino mejorar la fuerza en general para aumentar el rendimiento.

Los niños ya son muy flexibles ¿Es necesario que estiren?

Los estiramientos son necesarios para mantener o aumentar la flexibilidad. Los niños son más flexibles cuanto más pequeños, por lo que cuanto antes se empiecen a practicar los ejercicios de flexibilidad, mejores serán los resultados a largo plazo. Es posible conservar la flexibilidad infantil si los ejercicios se practican de manera ininterrumpida. Lo ideal es hacer los estiramientos diariamente con los músculos en caliente para evitar lesiones. Se pueden hacer justo después del calentamiento o al finalizar la actividad procurando ser muy cuidadosos y avanzar lentamente para evitar lesiones.

Y si el niño es muy “torpe” ¿Qué ejercicios le conviene hacer?

El ejercicio también ayuda a mejorar el equilibrio y la coordinación. Caminar sobre una barra de equilibrio, montar en bicicleta o bailar ayudan a mejorar el equilibrio y la coordinación, así como dar patadas al balón, practicar deportes de raqueta o lanzar y recoger pelotas o discos.

¿Qué más podemos hacer?

Además de las actividades extraescolares y las clases de educación física, que deberían cubrir esos mínimos señalados de 1 hora de ejercicio aeróbico vigoroso al día y alguna actividad para desarrollar la fuerza 3 horas a la semana, podemos tomar algunas medidas para llevar una vida más activa, que podrían resumirse en los siguientes puntos:

Ir al cole andando o en bici
Subir escaleras
Barrer, limpiar o trabajar en el jardín
Sacar al perro.
Disminuir el tiempo de pantallas y las actividades sedentarias. (ya hablaremos de esto próximamente)
Dar ejemplo. No tienes más excusas. Ponte el chándal, cálzate las zapatillas y ¡a moverse!

Si quieres más información puedes consultar este completo documento del Ministerio de Sanidad.

El anisakis y el pescado en la alimentación infantil

2018-07-18T17:51:00.001+02:00

El anisakis es un parásito que se encuentra en productos de la pesca y que se está viendo en España cada vez con más frecuencia. En parte por un aumento del consumo del pescado, pero también porque se consume más en formas no tradicionales, como crudo, marinado o preparado de forma que no elimina por completo el parásito.

Los productos que se encuentran más habitualmente contaminados por el anisakis son el bacalao, la sardina, el boquerón, el arenque, el salmón, el abadejo, la merluza, la pescadilla, el fletán, el rodaballo, la caballa, el bonito, el jurel, el calamar y la sepia. Casualmente, muchos de los pescados que elegimos para nuestros niños para evitar los pescados grandes como el atún, el pez espada, el tiburón o el lucio, más contaminados con mercurio.

Cuando hablamos de parásitos pensamos en seres microscópico, y que se precisa al menos una lupa para detectarlos ¿no? Pues el anisakis es bastante grande. Visible a simple vista. Podéis echarle un ojo en este video.

El anisakis produce dos tipo distintos de enfermedades.

Anisakiasis: cuando se consume pescado crudo o poco cocinado, el parásito vivo penetra a través de la mucosa digestiva produciendo una reacción inflamatoria. Los síntomas consisten en dolor abdominal, nauseas, vómitos y a veces diarrea. Los síntomas puede aparecer tan pronto como 1 hora después de haber comido el pescado crudo y hasta 1 semana después y se pueden confundir fácilmente con una intoxicación alimentaria, incluso una apendicitis. El antecedente de haber comido pescado crudo es muy importante en estos casos.
Alergia al anisakis: los síntomas son difíciles de distinguir de los de otras alergias alimentarias, y es fácil confundirla con una alergia al pescado. Lo más habitual es que se produzca una urticaria, las típicas ronchas que aparecen inmediatamente después de comer el pescado contaminado, pero también puede producir otros síntomas alérgicos más graves, como broncoespasmo o un cuadro grave de anafilaxia. En estos casos es importante hacer el diagnóstico correcto determinando la IgE específica, el anticuerpo responsable de las alergias, para distinguirlo de la alergia al pescado. Los pacientes alérgicos al anisakis podrían, al menos teóricamente (porque no está muy claro que esto realmente suceda), tener una reacción alérgica si comen un pescado correctamente cocido o previamente congelado que contenga el parásito inactivo. La recomendación actual es que los alérgicos al anisakis eviten el pescado en todas sus formas.

Para minimizar el riesgo de contaminación por el parásito, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria, siguiendo recomendaciones europeas, obliga a los distribuidores de pescado a que se aseguren visualmente de que el pescado no contiene anisakis. Cuando el pescado se va a consumir crudo, en salazón, marinado, o de otra manera que no asegure la destrucción del parásito, el productor debe congelarlo a -20ºC durante 24 hs o a -35ºC durante 15 hs. Estas temperaturas solo se alcanzan en condiciones industriales, por lo que no se pueden aplicar al ámbito doméstico, a lo que podemos hacer en casa.

¿Cómo debemos cocinar el pescado?

Los métodos tradicionales de preparación, como cocción, horneado, fritura o plancha, inactivan al parásito porque solo es necesario someter el pescado a mas de 60ºC durante 1 minuto, y normalmente se superan estos límites.

El pescado cocido o frito no precisa precauciones especiales, ni congelación previa.
Cuando se prepare a la plancha se recomienda precalentar la plancha, voltear el pescado durante la cocción y verificar que está bien hecho, comprobando que la carne se separa fácilmente de la espina.
Si se utiliza el microondas es necesario voltear varias veces la pieza para evitar los puntos fríos y dejar reposar tapado al menos 2 minutos tras finalizar la cocción, comprobando también que está bien hecho.

¿Cómo debemos congelar el pescado que vamos a consumir crudo?

Las preparaciones que no matan al parásito y resulta obligado congelar el pescado son, por ejemplo, los boquerones en vinagre, el ceviche, el sushi, el escabeche, los ahumados y algunos pescados poco salados. (los pescados muy salados y las anchoas en semiconserva no precisan congelación)

Los congeladores domésticos alcanzan diferentes temperaturas dependiendo del número de estrellas, pero se necesitan, como decíamos, al menos una temperatura de -20ºC y los congeladores de 1 o 2 estrellas no alcanzan estas temperaturas. Los frigoríficos de 3 estrellas, los frigoríficos-congeladores de 4 estrellas, los congeladores verticales y los congeladores tipo arcón alcanzan temperaturas adecuadas, pero precisan al menos 5 días para que se inactive el parásito, en condiciones habituales del uso que le damos al frigorífico en casa.

Tu lactancia de principio a fin

2018-07-03T12:51:00.000+02:00

Por fin llegó el gran día y os puedo presentar mi libro
Tu lactancia de principio a fin con prólogo de mi admirado Julio Basulto.

Comprar

Como pone en la contraportada,

Este libro no es una recopilación de datos sobre los beneficios de la lactancia materna, ni tampoco el listado completo de las ventajas que supone prolongar la lactancia más allá de los primeros meses. Tú ya sabes todo eso y has decidido que le darás el pecho hasta que tú o tu bebé decidan dejarlo. Lo que encontrarás aquí será toda la información que necesitas para conseguir ese objetivo y superar todos los obstáculos que se irán presentando en las distintas etapas de la lactancia, a la luz de los conocimientos más actuales que nos proporciona la ciencia.

Quería escribir un libro para ayudar a todas aquellas madres que ya han decidido que van a darle el pecho a su bebé, y que quieren disfrutar de la experiencia maravillosa de la lactancia materna.
Pero la lactancia es un camino de rosas, con sus flores y sus espinas. Así que me propuse intentar anticiparme a los problemas y las dificultades más habituales que van surgiendo durante el proceso y buscar una solución útil, sensata, pero también avalada por la más actual evidencia científica.
Espero haberlo logrado. Ahora es vuestro turno de juzgarlo y darme vuestras impresiones. Esto es más o menos lo que encontrareis en él:

Prólogo de Julio Basulto (Dietista-Nutricionista)
1 - Planificar el embarazo: Los primeros pasos, alimentación de la embarazada, suplementos, precauciones, prepararse para la lactancia.
2 - ¿Dónde va a nacer? El plan de parto: Epidural, piel con piel, cuidados habituales del recién nacido, el parto en casa, el parto en el agua, conservar el cordón.
3 - Los primeros días en el hospital: La importancia de un buen enganche, ni chupetes ni tetinas.
4 - Los primeros días en casa: La subida de la leche, ¿retención, ingurgitación o mastitis?, ¡mi leche parece agua! La pérdida de peso normal.
5 - Los primeros meses: cólico del lactante, esos gases ¿será algo que yo como?, el bebé que echa más de lo que toma, regurgita demasiado ¿no será algo más?, no hace caquitas, el chupete en el segundo mes de vida, le tocan vacunas ¿que puedo hacer para que no le duelan?, está todo el día con las manos en la boca ¿serán los dientes?, creo que no tengo suficiente leche (la crisis de los 3 meses), ahora no quiere comer ¿qué le pasa?, el sueño normal, entrenamiento del sueño, la vuelta al trabajo, adelantar la alimentación complementaria, empezamos la guardería, los primeros dientes.
6 - Cuidados de la madre lactante: alimentación, suplementos, hierro, calcio, vitaminas, agua, infusiones, medicamentos, alcohol, tabaco, cafeína.
7 - Alimentación complementaria, ahora sí: ventajas y riesgos del BLW.
8 - BLW Por dónde empezar: frutas, cereales, verduras, carnes, agua, alimentos prohibidos.
9 - Lactancia más allá del año: autonomía, el niño que ya sabe hablar, rabietas, ¿hasta cuando los beneficios para la inmunidad, la alimentación o el desarrollo?, lactancia nocturna y riesgo de caries, ¿cuanto debe durar la lactancia?, el destete.
Carta de una mamá que lo logró
Agradecimientos
Biografía
Bibliografía (más de 275 referencias bibliográficas)
Lo podéis conseguir en papel y en ebook a través de Amazon pinchando en el siguiente enlace
y os lo presento personalmente magníficamente acompañada por Natalia Moragues (Dietista-Nutricionista), Carmen Vega (Médico y autora de Lactancia materna-Casos reales de superación) y Carlos Casabona (autor de Tú eliges lo que comes) , el próximo lunes 9 de julio en el centro Alvida de Sevilla. Si estás por ahí, me encantaría verte.

Vacuna contra meningitis B (Bexsero ®) El porqué de la nueva pauta.

2018-06-30T20:46:00.000+02:00

Ya lo sabíamos desde hacía un tiempo, pero finalmente las autoridades sanitarias lo han hecho oficial.

La pauta de vacunación con Bexsero ® , la vacuna contra la meningitis B, se reduce de 4 a 3 dosis en los menores de 6 meses.

A pesar de que el meningococo B es el causante de la mayoría de las meningitis bacterianas en España, la vacuna autorizada para proteger a los bebés, Bexsero ®, no está incluida en el calendario oficial de vacunaciones.

Si quieres inmunizar a tu niño tienes que comprarla.

Hasta ahora, se recomendaba una pauta que incluía 3 dosis en el primer año de vida y un refuerzo a partir del año. Normalmente las primeras se ponían a los 3, 5 y 7 meses y el refuerzo a los 13 ó 14 meses, con idea de separarlas de las vacunas del calendario oficial. Los niños que empezaban a vacunarse después de los 6 meses recibían 2 dosis más un refuerzo y los mayores de 2 años, solo 2 dosis.

Esto se hacía así porque estas fueron las pautas probadas en los ensayos clínicos (estudios que se hacen antes de la autorización de un medicamento) y que se comprobaron que eran eficaces.

Actualmente la Agencia Europea del Medicamente y luego la Española recomiendan reducir una dosis cuando la pauta de vacunación se inicia a los 3 meses de edad.

¿En que se basan?

En septiembre de 2015, el Reino Unido decidió vacunar a los bebés con solo 3 dosis, a los 2 y 4 meses con un refuerzo a los 12 meses, en lugar de las 4 dosis como recomendaba el fabricante. Lo hicieron después de un exhaustivo estudio (las conclusiones solamente son 19 folios) porque no salían las cuentas. Era una vacuna muy cara y los casos relativamente escasos. Pero las autoridades británicas tuvieron en cuenta otros factores. Aunque es una enfermedad relativamente poco frecuente (en España afecta a 11,51/100 000 niños menores de 1 año y a 3,12/100 000 niños entre 1 y 4 años) la gravedad y rapidez con que se desarrolla la enfermedad en los miembros más pequeños de la sociedad resulta devastadora. La mortalidad sigue siendo alta (alrededor del 10%) con unas tasas de secuelas graves también altísimas (30%) .Tenían que conseguir incluirla porque difícilmente una familia podría entender que un hijo enfermara por una enfermedad grave, potencialmente mortal, habiendo una medida preventiva eficaz como esta vacuna.

Después de plantear distintas opciones, decidieron reducir las dosis recomendadas, lo que sumado a una importante bajada de precio de la vacuna que negociaron con el fabricante, consiguieron que cuadraron los números.

¿Porqué optaron por poner una dosis menos?

Porque contaban con que la vacuna proporcionaría protección de grupo, como ya se sabe que ocurre con otras vacunas. Lo que se conoce como efecto rebaño. Si la gran mayoría de la población está vacunada, el germen circula menos y las probabilidades de enfermar son menores. Eso permite que, aún disminuyendo el número de dosis, la protección de todo el grupo sea igual de buena.

Pero esto era una teoría. Había que confiar en que funcionaría.

Afortunadamente, un año después de iniciar la vacunación sistemática, los resultados de los estudios de vigilancia de la enfermedad demostraron que la estrategia había funcionado. Como conté en esta entrada del blog, en el primer año tras el inicio de la vacunación, los casos de meningitis disminuyeron a la mitad entre los vacunados. Los estudios posteriores encontraron resultados aún mejores. Además de un moderado descenso en las cifras de portadores sanos (adolescentes no vacunados, que son los que más "diseminan" la bacteria) resulta que la vacuna contra la meningitis B también ayuda a controlar los casos de un tipo raro pero muy peligroso de meningitis, la tipo W, que está aumentando especialmente en Reino Unido. En un tipo especialmente grave de meningitis porque los síntomas son distintos a los habituales, se puede producir un retraso en el diagnóstico y la evolución es peor.

Este efecto de disminución de dosis para conseguir una inmunidad adecuada no es nuevo

También se produjo cuando la vacuna contra el neumococo (Prevenar ® ) pasó de aplicarse de forma privada al calendario oficial, financiado. De forma privada eran necesarias 3 dosis y un refuerzo y cuando se empezó a vacunar a todos los niños dentro del calendario oficial se quedaron en 2 dosis y un refuerzo. Otra vez, si todos los niños están vacunados, la transmisión es menor y el riesgo de enfermedad también disminuye.

O recientemente, cuando se optó por reducir una dosis de la vacuna pentavalente contra difteria, tétanos, tos ferina, polio y haemophilus por las mismas razones. Al estar la mayoría de los niños vacunados correctamente, las enfermedades circulan menos y los niños están igualmente protegidos gracias a la inmunidad del grupo.

Por eso es tan importante que se vacunen todos los niños, para proteger indirectamente también a aquellos que por circunstancias especiales no puedan vacunarse o porque aún son demasiado pequeños para determinadas vacunas.

Si tu bebé ya ha recibido las primeras 3 dosis en el primer año de vida, seguirá necesitando la 4º, ya que debe ponerse después del año para que sirva de refuerzo. Pero si solo se ha puesto las 2 primeras a los 3 y 5 meses, se puede saltar la dosis de los 7 meses y ponerla directamente después del año.

Como hay muchísimas combinaciones posibles, Armando Bastida ha escrito esta entrada en Criar con Sentido Común con una tabla exhaustiva donde están todas las posibilidades.

Fuentes:

http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/1042/1275

http://vk.ovg.ox.ac.uk/meningococcal-disease

Cómo puede tu (futuro) hijo ayudarte a dejar de fumar

2018-05-31T12:18:00.000+02:00

Dicen que nunca nadie se ha arrepentido de haber dejado de fumar. Cuando alguien recae no suele sentirse muy orgulloso de ello. Pero dejar de fumar requiere una motivación especial y nuestros hijos pueden convertirse en esa poderosa fuerza motivadora.

Se calcula que en España un 30% de las mujeres fuman durante el embarazo. Un 50% de las mujeres fumadoras consiguen dejarlo durante el embarazo, pero hasta un 80% vuelven a fumar tras el parto. El apoyo del entorno y buscar ayuda especializada es fundamental para mejorar estos mediocres resultados y conseguir evitar los perjudiciales efectos del tabaquismo durante el embarazo.

¿Qué consecuencias tiene fumar para la fertilidad, el embarazo y la lactancia?

Fumar afecta a la fertilidad y aumenta el riesgo de embarazo ectópico y abortos espontáneos, por eso se recomienda dejar de fumar unos 3 meses antes de dejar el método anticonceptivo y lo ideal es que lo dejen tanto la madre como el padre. No solo porque así se evita que la madre se convierta en fumadora pasiva, sino porque tanto el padre como la madre aportan material genético y si ambos dejan de fumar disminuye también el riesgo de malformaciones congénitas asociadas al tabaco. (Aquí tienes toda la información de cómo planificar el embarazo para que tu hijo nazca sano)

Photo de Bebé creado por freepik

Antes de la gestación se pueden utilizar todos los productos necesarios para la deshabituación tabáquica (medicación como la vareniclina o el bupropión, sustitutivos de la nicotina mediante chicles, aerosoles nasales y parches transdérmicos, etc) que junto con el apoyo conductual pueden ser de gran ayuda para conseguir el objetivo.

Si ya se ha producido el embarazo, también es posible (y muy deseable) dejar de fumar. Durante el embarazo no se recomienda el uso de sustitutivos de la nicotina, porque no mejoran las tasas de abstinencia de fumar en el momento del parto y no se puede asegurar que sean seguros para el niño (aunque no se han comprobado efectos adversos cuando se han usado). Tampoco se recomienda el uso de cigarrillos electrónicos porque contienen nicotina y no se conoce la dosis que puede considerarse segura durante la gestación.

Foto: BSGStudio

Si la madre fuma durante el embarazo, el bebé está expuesto a nicotina (principal tóxico del tabaco), monóxido de carbono de la combustión (que compromete la llegada de oxígeno a la placenta) y más de 7000 sustancias tóxicas, metales pesados y conocidos carcinógenos.

El hijo de madre fumadora tiene más riesgo de prematuridad, bajo peso y malformaciones congénitas como labio leporino, alteraciones de corazón, estómago o riñones.

También se asocia a otros problemas a más largo plazo, como obesidad, problemas de comportamiento, déficit de atención y problemas en la inmunidad con aumento del riesgo de otitis, amigdalitis o asma.

Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo tienen el doble de riesgo de hacerse adictos al tabaco si empiezan a fumar.

Durante los primeros días de vida el bebé puede estar más irritable (por un verdadero síndrome de abstinencia) y luego más delante presentar cólico del lactante pero sobre todo estos niños tienen más riesgo de muerte súbita.

Cuando nace el bebé, la madre que ha conseguido dejar de fumar puede volver a caer. En este caso, la nicotina puede pasar a la leche materna y producir en el niño síntomas de irritabilidad, dificultad para dormir y cólico del lactante, pero sobre todo aumenta el riesgo de muerte súbita. Sin embargo, la madre que no consigue dejar de fumar debería hacer todo lo posible por continuar con la lactancia, ya que es uno de los mayores factores protectores de muerte súbita. En este caso debería fumar justo después de las tomas y, por supuesto, lejos del bebé.

¿Qué riesgos tienen los hijos de padres fumadores?

Los hijos de padres fumadores se convierten, sin quererlo, en fumadores de 2º mano, ya que respiran el humo que sale directamente del cigarrillo y el que expulsa el fumador al respirar. Fumar al aire libre o en una ventana disminuye algo la contaminación del ambiente, pero el riesgo no desaparece. Y si en una casa o vehículo se fuma, aún sin estar los niños presentes, estos se convierten en fumadores de 3º mano. Las cortinas, los tapizados, los muebles y demás objetos se impregnan de las más de 7000 sustancias tóxicas que contiene el tabaco y que resultan perjudiciales para la salud.

Los niños fumadores de 2º mano tienen más riesgo de síndrome de muerte súbita, aunque no se fume directamente en la habitación del bebé y el desarrollo de sus pulmones es más lento, lo que los hace más sensibles presentar asma y a tener más infecciones respiratorias como neumonías, bronquiolitis, otitis o amigdalitis.

Que tu hijo (o tu futuro hijo) sea tu mejor estímulo para dejar de fumar.

Busca ayuda y lo conseguirás, y luego protégelo de convertirse en fumador de 2º mano.

Que nadie fume en la casa ni siquiera en terrazas o ventanas.
Tampoco en el vehículo, incluso con las ventanillas abiertas.
Asegúrate de que todos los cuidadores conocen y cumplen estas normas.
Evita las zonas públicas donde aún está permitido fumar, aunque sean al aire libre (terrazas, recintos deportivos, playas)
Habla con tus hijos sobre los peligros del tabaco. Nunca es demasiado pronto. Si ya son adolescentes adviérteles también de los riesgos de los cigarrillos electrónicos, antesala del cigarrillo convencional a estas edades.

El niño que no come. ¿Qué podemos hacer?

2018-05-22T08:36:00.002+02:00

Los niños comen lo que necesitan. El hambre es un mecanismo de regulación perfecto para controlar la cantidad de alimento que tenemos que comer. Los niños lo tienen muy claro y no comen por compromiso, porque es la hora o para que no sobre comida. Al menos no lo hacen durante los primeros años de vida.

Cuando el niño es pequeño y no come la cantidad que los padres creen que debe comer surge la preocupación: ¿Estará bien?, ¿crecerá adecuadamente?, ¿le faltará alguna vitamina?

Y no solo cuando el niño come poco. También cuando rechaza sistemáticamente ciertos grupos de alimentos (el típico niño que no prueba las verduras) o se niega a probar alimentos nuevos.

Si a esto le sumamos que en algún momento hemos insistido para que coma un poquito más, lo hemos forzado a comer o hemos perdido la paciencia en la mesa porque la comida se estaba transformando en una batalla campal, la relación del niño con la comida se puede volver problemática y entramos en una dinámica difícil de romper.

Si queremos conseguir que nuestro hijo coma mejor, podemos aplicar unas sencillas reglas.

Al niño que no come, cuanto menos le demos, mejor

No hay nada que desanime más al niño que come poco que ver un plato enorme rebosante de comida. Es preferible servir pequeñas porciones que se ajusten a lo que es posible que se coma. Hay que ser realistas. Como sabemos que va a comer poco, debemos asegurarnos de que que le servimos alimentos saludables. Es conveniente ofrecer alimentos variados, pero sin exagerar. Si ponemos 10 alimentos diferentes, el abanico de posibilidades es demasiado amplio. Inicialmente es suficiente con ofrecer 3 ó 4 tipos de alimentos diferentes que sean del gusto del niño. Pasados unos días, podemos incluir en esa variedad algún alimento de los que no acepta en cantidades mínimas. Es probable que el primer día ni siquiera lo pruebe. No importa. Hay que insistir.

A veces es necesario ofrecer el nuevo alimento 10 ó 15 veces hasta que se lo coma.

Si un alimento en concreto le produce verdadero rechazo, es preferible esperar un tiempo prudencial antes de volver a intentarlo. A veces 1 semana puede ser suficiente, pero en ocasiones precisan mucho más tiempo para "olvidar" que un alimento no les gusta.

Calladitos estamos más guapos

Igual que al niño que no come no lo regañamos,

al niño malcomedor que por fin come algo,

tampoco lo felicitamos.

Seguramente ya sabes que forzar a los niños a comer es contraproducente. El niño se siente intimidado y puede comer incluso menos. Insistir en que se coma un bocadito más, "ayudarlo" poniéndole el alimento en la boca o engañarlo haciendo el avioncito para que se coma una cucharada más son formas más discretas y sutiles, pero sigue siendo forzar a comer. Si el niño no tiene la oportunidad de dejar de comer cuando ya no tiene hambre estamos enseñándole a no respetar las señales de saciedad, lo que a la larga puede conducir a mayor riesgo de obesidad.

Regañar al niño que no come, o intentar convencerlo prometiéndole un premio por comer ejerce el mismo efecto: mayor rechazo y una relación insana con la comida. Nunca hay que condicionar el postre a que se coma determinado alimento. El postre no es un premio, y las verduras no son el precio a pagar. Tampoco poner la tele, ir a jugar al parque o cualquier otra actividad agradable son intercambiables por el alimento rechazado.

Del mismo modo tampoco es conveniente animar o felicitar al niño que por fin ha probado un alimento nuevo o que se ha acabado el plato. Se sentirá observado, incluso incómodo. Mejor actuar con naturalidad, aunque tengamos que "comernos" la tentación de salir corriendo a contárselo hasta a los vecinos.

Eisntein decía que el ejemplo no es la mejor manera de enseñar, sino que es la única

Si no te ven comer verdura, difícilmente la quieran comer. Si no pruebas la fruta, no pretendas que la adoren. A los niños les encanta hacer lo que hacen sus padres, sus hermanos, sus iguales. Por eso comen mejor en el comedor escolar. No es que la comida esté mejor, o que los monitores del comedor "sí que saben" darles de comer. En el comedor comen porque es lo que ven hacer a los demás. No tienen nada en contra de tu comida.

Con la comida sí se juega

Los niños necesitan experimentar con la comida. Tocarla con las manos, apretarla, estrujarla para comprobar la textura, la consistencia. Si le atrae lo suficiente querrá llevársela a la boca para probarla y con suerte, si le gusta, continuará el proceso, comiéndosela. Déjalo que juegue con la comida. Déjalo que use la cuchara y el tenedor. Solo teniéndolos a su alcance aprenderá a usarlos. El momento de la comida puede ser un momento divertido, además de una ocasión para aprender otras habilidades.

Hay que fomentar que juegue "con" la comida, no "durante" la comida.

Comer jugando, mirando la tele o viendo dibujitos en la tablet o en el móvil hace que el niño coma distraído y probablemente coma más de lo necesario, ignorando la sensación de saciedad, que es fundamental para evitar la obesidad. Y si come corriendo o haciendo el pino, además se puede atragantar.

Si no come lo que hay de comer, siempre nos queda el frutero

¿No se ha comido la tostada del desayuno? Le doy unas galletitas y un zumo para que se las coma de camino al cole. ¿No ha querido ni probar las lentejas? Que por lo menos se coma el yogur, para que no se levante de la mesa con el estómago vacío. ¿Que la fruta de la merienda se ha oxidado de tanto esperar y no se la quiere comer porque se ha puesto negra? Vale, otro yogur (de frutas, eso sí). ¿Que por la noche no se toma ni la tortillita, de tanto sueño que tiene? Pues le preparo un biberón con cereales para que no se vaya a la cama sin comer.

Sin darnos cuenta se habrá tomado unas 750 calorías de las 1500 que precisa un niño de 3-4 años*. ¿Cómo pretendes que se coma la comida saludable que le has preparado?

No sustituyas la comida sana que le ofreces por otros platos más apetecibles con la excusa de que así, al menos come algo.

Porque ese "algo" generalmente no es tan saludable, le va a aportar demasiada energía y tendrá aún menos hambre. Y no tiene porqué pasar hambre. El frutero debe estar siempre bien surtido y disponible para que pueda comer la fruta que quiera cuando tenga hambre.
Este concepto lo ha ilustrado magníficamente en nutricionista Julio Basulto en este artículo de su blog. ¿Porqué no come mi hijo?

* calculando unos valores medios de 200 cal el paquete de galletitas, 100 cal un zumo de 250 ml, 100 cal un yogur de fruta, 250 cal un biberón de 250 ml de leche con cereales.

Cómo disminuir el dolor de las vacunas

2018-04-25T18:05:00.000+02:00

El momento de la vacuna es siempre temido por los niños y los padres, que saben que el mal rato está asegurado. Para qué lo vamos a negar, las vacunas duelen. Porque prácticamente todas son inyectadas, y un pinchazo es un pinchazo.

Sin embargo el dolor se puede controlar, y tenemos la obligación de poner todos los medios a nuestro alcance para que la vacunación sea lo menos dolorosa para el niño. El miedo a las aguja y al personal sanitario de bata blanca tiene su origen muchas veces en malas experiencias con las vacunas.

Para los bebés que reciben lactancia materna tenemos un recurso estupendo para disminuir el dolor. El pecho. Está más que comprobado que el bebé sufre menos si es amamantado mientras se vacuna. En parte es por la leche, porque la leche materna o un líquido azucarado también disminuyen el dolor, pero poner al niño al pecho es mucho mejor. El efecto analgésico del sabor dulce se ven potenciados por la distracción, la relajación que produce el contacto piel con piel y las endorfinas que se liberan durante el amamantamiento.

Para que amamantar resulte efectivo para aliviar el dolor es necesario poner al pecho al bebé antes de administrar la vacuna, mantenerlo durante el tiempo que dure la aplicación de la inyección y continuar un ratito después

Es importante saber que la ingesta de leche no interfiere con el efecto de las vacunas orales, como la del rotavirus, y que tampoco se relaciona con riesgo de atragantamiento ni rechazo posterior del pecho ni ningún otro efecto indeseable.

Fuente: Inmunize Canada

En ausencia del recurso de la lactancia materna, se pueden usar soluciones azucaradas. Se sabe que administrar un líquido dulce disminuye el dolor en recién nacidos, incluso prematuros, y es un recurso muy usado en unidades neonatales. Sin embargo esta técnica solo es útil en niños pequeños, y quizá podría usarse hasta los 15-18 meses.
Consiste en ofrecer, 1 ó 2 minutos antes de la vacuna, un líquido azucarado preparado con 15-25 gr de sacarosa (3-5 cucharaditasde azúcar) en 10 ml de agua. Se administra 1-2 ml de esta solución con una jeringuilla, ofreciendo a continuación el chupete. Si la vacunación coincide con la vacuna oral del rotavirus, se puede usar esta vacuna como solución azucarada.
Esta técnica, aunque es efectiva para disminuir el dolor, se debe usar solo para procedimientos dolorosos como vacunas o extracciones de sangre. No debemos olvidar que la succión de líquidos dulces es una causa importante de caries, aun en dientes de leche.

También se pueden usar medicamentos con efecto anestésico local

Los más usados son la crema EMLA®, que es una crema anestésica, o el espray frío de cloruro de etilo (Cloretilo Chemirosa®). La crema es la más utilizada pero requiere aplicarla 1 hora antes de la inyección. Para ello, la persona que vaya a realizar la inyección debe marcar la zona donde va a pinchar para aplicar en esa zona una buena cantidad de crema (del tamaño de una moneda) cubriendo luego con un apósito plástico para que haga efecto.

Fuente: Inmunize Canada

Un detalle importante a tener también en cuenta es la postura para la inyección. Está demostrado que hay menos dolor cuando el bebé está piel con piel o el niño más mayorcito está en brazos.

Nunca se debería tumbar a un niño para vacunarlo ni tampoco sujetarlo demasiado fuerte

El miedo es un componente muy importante de la experiencia dolorosa.

Fuente: Inmunize Canada

Elegir el lugar donde se va a poner la inyección también es fácil. Si el niño no anda, en el muslo. Si ya anda, en el brazo. Aunque tenga los brazos delgaditos, siempre hay músculo suficiente y le evitamos quedarse cojito unos días si la inyección le da reacción local. Y si la enfermera le clava la aguja como si fuera un puñal, no te asustes. Las vacunas duelen menos cuando se aplican rápido y sin aspirar. También duelen menos las agujas grandes, aunque parezca todo lo contrario. Si la aguja es demasiado pequeña, la inyección se queda justo debajo de la piel donde duele más y puede producir más reacción luego.

Cuando se administran varias vacunas, las más dolorosas de deben dejar para el final. De las que se ponen en los primeros años de vida, las más dolorosas son la triple vírica, que se pone a los 12 meses y a los 3 años, NeisVac C® , una de las vacunas disponibles contra la meningitis C que se pone a los 4 y 12 meses y luego a los 12 años y la Prevenar13® incluida a los 2, 4 y 12 meses en los calendarios actuales. La vacuna contra la meningitis, Bexsero®, también resulta dolorosa y, al no estar incluida en los calendarios vacunales financiados, se recomienda administrar separada de otras vacunas para disminuir los efectos secundarios.

Con los niños más mayores quizás tengamos la tentación engañar al niño y que no sepa que va a vacunarse hasta el último momento. Mala idea. Los niños prefieren saber lo que va a suceder y mentir o engañar a los niños es siempre contraproducente si queremos ganarnos su confianza. Sin embargo las maniobras de distracción durante la vacuna pueden ayudar a disminuir el dolor. Se pueden hacer ejercicios de respiración amplios y lentos, leer un cuento, oír música, ver un video en el móvil o concentrarse en cualquier otra cosa que no sea la inyección.

Fuente: Inmunize Canada

También puede resultar útil acariciar, frotar o presionar la piel próxima al lugar de inyección antes y durante la maniobra. El estímulo táctil "desvía la atención" del dolor, pero se debe interrumpir justo después del pinchazo, para no aumentar el riesgo de reacción local. En niños pequeños es más útil acariciarles la cara mientras les hablamos suavemente mirándolos a los ojos.

Si nos tomamos el tiempo suficiente, las vacunas no tienen por qué doler

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Cigarrillos electrónicos y adolescentes

2018-03-22T14:05:00.001+01:00

Una mañana cualquiera, suena un mensaje en el móvil.

̶ Mamá, mira en mi escritorio que creo que me he dejado los ejercicios de mates.

̶ OK. ¿Te los llevo?

̶ Sí, porfi.

Ya sé que no debería llevárselos. Que debería dejar que asuma las consecuencias de su despiste y esas cosas. Pero ahora no estoy haciendo nada importante y decido buscar los ejercicios y llevárselos.

Entro en la habitación y voy hacia el escritorio. Encuentro esto.

¿Qué será? Parece un cargador.

¿Y esto? ¿Un bolígrafo con tinta transparente?

¡Un cigarrillo electrónico! No me lo puedo creer. ¿Mi hijo vapeando? ¿El mismo que de pequeño se acercaba a cualquier desconocido que estuviera fumando para recomendarle que dejara de fumar?. Después pensé que es probable que no sepa que vapear es casi tan perjudicial como fumar.

¿Que son los cigarrillos electrónicos?

Los cigarrillos electrónicos calientan un líquido que contiene nicotina para producir vapor en lugar de quemar el tabaco para producir humo. El humo de tabaco fumado contiene más de 7000 sustancias, cientos de ellas son tóxicas y al menos 70 son cancerígenas.

Aunque los cigarrillos electrónicos contienen menos productos perjudiciales que el cigarrillo convencional (y podría considerarse útil en adultos para dejar de fumar, aunque los expertos no se ponen de acuerdo en este tema), el efecto que tienen en los jóvenes es totalmente diferente. En lugar de tratarse de un recurso para dejar el tabaco se convierte en la puerta de entrada de un hábito perjudicial que puede durar toda la vida.

Estudios recientes relacionan el uso por parte de los adolescentes de cigarrillos electrónicos, cachimbas, cigarrillos de tabaco no combustible o tabaco sin humo con el hecho de comenzar a fumar cigarrillos convencionales en un año.

En EEUU cada vez menos adolescentes empiezan a fumar pero en su lugar han empezado a usar estos dispositivos para vapear. Los datos de 2017 indican que un 25% de adolescentes han usado un cigarrillo electrónico en el último año y la mayoría no eran conscientes de que estaban utilizando un producto potencialmente adictivo. El 50% creía que estaban aspirando solo sustancias aromatizantes y solo el 33 % sabía que contenía nicotina.

En España disponemos de los datos de la Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España que se lleva a cabo, cada 2 años, entre estudiantes de 14 a 18 años. Los últimos datos corresponden al año 2015 y se basa en 37500 encuestas. Según estos datos, el 38,4% fumó tabaco alguna vez en la vida y el 25,9% en los últimos 30 días. Al año empiezan a consumir tabaco 137.000 estudiantes de 14 a 18 años, aunque la tendencia es descendente desde que está en vigor la ley antitabaco de 2005 . En 2004, el 21,5% de estudiantes fumaba diariamente, frente a un 12,3% en 2010 y un 8,9% en 2014. Actualmente casi el 90% de los jóvenes sabe que fumar es perjudicial para la salud.

No hay datos en este grupo de edad sobre el consumo de cigarrillos electrónicos, sin embargo se sabe que el 6,8% de la población entre 15 a 64 años los ha probado (sobre todo los más jóvenes) .

¿Son perjudiciales para la salud?

El vapor de estos dispositivos no contienen alquitrán ni monóxido de carbono como el humo del cigarrillo, pero siguen conteniendo nicotina (que es altamente adictiva) y otras sustancias aromatizantes. Algunas sustancias que se desprenden durante la formación del aerosol, como el formaldehído o la acroleína también son conocidos cancerígenos. Tampoco se conoce bien el efecto que tienen estas sustancias sobre el pulmón o el aparato cardiovascular, sin embargo se ha visto que los adolescentes que vapean tiene más tos, sibilancias y riesgo de desencadenar crisis asmáticas.

Recientemente se ha visto que el vapor de estos dispositivos afecta a los glóbulos blancos y a unas proteínas de las secreciones respiratorias que tienen funciones de defensa, de la misma manera que se alteran en los fumadores.

Otros dispositivos electrónicos más recientes conocidos como IQOS (I Quit Ordinary Smoking, 'Dejé de fumar tabaco ordinario') lo que hacen es calentar tabaco laminado a una temperatura de 300ºC liberando sobre todo nicotina pero no otras sustancias que también se liberan durante la combustión convencional. El problema es que también liberan otras sustancias como el acenaftaleno, que es uno de los carcinógenos más activos del tabaco.

¿Qué debemos explicar a nuestros niños?

Deberíamos empezar a hablar de los riesgos del tabaco a los 5 ó 6 años y sobre todo cuando empiezan la escuela secundaria. Muchos niños empiezan a fumar a los 11 años y a los 14 ya son fumadores habituales. Es importante transmitir que:

• La nicotina es adictiva en todas sus formas (fumada, vapeada, masticada, en pipa, en cachimba)

• Todas las formas del tabaco son peligrosas (aunque los peligros sean diferentes para cada una)

• No se conoce bien el impacto que pueden tener los cigarrillos electrónicos para la salud.

• La nicotina puede ser perjudicial para el desarrollo del cerebro adolescente.

Hacemos BLW y come muy poca carne ¿Tendrá anemia? ¿Le damos hierro?

2018-02-22T12:04:00.000+01:00

Las familias que eligen empezar con la alimentación complementaria mediante el método Baby Led Weaning(alimentación guiada por el bebé), generalmente lo hacen porque prefieren evitar las papillas. El bebé come solo desde el principio, regulando lo que come según su apetito y evitando la transición entre las papillas y los sólidos. Pero si no le ofrecemos alimentos adecuados puede tener algunas carencias nutricionales.

La principal preocupación es que el bebé no coma suficiente alimentos ricos en hierro y desarrolle una anemia.

Para que un bebé pueda hacer BLW sin riesgos, hay que esperar a que se siente sin ayuda para que pueda manipular sin caerse. Tiene que haber perdido el reflejo de extrusión. Tiene que poder alcanzar la comida con las manos y llevársela a la boca. Eso suele pasar sobre los 6 meses, pero a veces se retrasan un poco.

Sabemos que hasta los 6 meses, con las reservas acumuladas durante el embarazo y el hierro de la leche materna o las leches artificiales fortificadas, el bebé tiene suficiente hierro y no necesita aportes extra. Pero a partir de los 6 meses hay que incorporar algún alimento rico en hierro en la dieta.

Los bebés que toman papillas lo tienen fácil, porque la mayoría de los cereales están fortificados en hierro. Pero este tipo de preparados aportan mucha azúcar y cada vez los usamos menos.

Papilla de cereales con miel (y 30% de azúcar)

Los alimentos ricos en hierro pueden ser de origen animal y vegetal.

Se encuentra en la carne roja (ternera, carnes oscuras del cerdo), carne blanca, aves (pollo, pavo) mariscos y pescado.

También en legumbres, cereales integrales, frutos secos y verduras de hoja verde. (Evitar frutos secos enteros antes de los 3 años por riesgo de atragantamiento y verdura de hoja verde en menores de 1 año)

Frutos secos molidos en menores de 3 años
Evitar verdura de hoja verde en menores de 1 año.

El organismo es capaz de extraer

un 15-20% del hierro de la carne,

y un 5-10% del hierro de los vegetales.

Otros componentes de la dieta pueden favorecer o dificultar la absorción del hierro de los vegetales. Como en una misma comida pueden haber alimentos que favorezcan la absorción junto a otros que la dificulten, el balance real es muy difícil de calcular.

Inhiben la absorción del hierro:

Fitatos de ciertos vegetales: se puede contrarrestar algo moliendo los cereales, remojando o germinando las legumbre, tostando los frutos secos.
Polifenoles de algunos vegetales y de bebidas como el café, el té o el vino. No suponen un problema en la dieta de los niños.
Calcio de la leche y los lácteos. Bastaría con separar las comidas que lleven cereales y vegetales de las tomas de lácteos.

Favorecen la absorción:

La vitamina C de vegetales y frutas (no demasiado procesados) es capaz incluso de contrarrestar los efectos de los fitatos
Añadir una pequeña cantidad de carne, ave o pescado a una comida vegetal, puede aumentar la absorción del hierro de los vegetales en 2 o 3 veces.

Algunos ejemplos

De forma práctica podemos decir que si no come suficiente carne, pollo o pescado , podemos aportar el hierro ofreciendo, por ejemplo.

Moluscos (almejas, berberechos, mejillones) siempre cocidos.
Legumbres con vegetales, un poquito de carne y fruta de postre
Pasta integral con salsa bolognesa, por ejemplo, con cebolla, tomate, zanahorias y un poquito de carne molida. Y fruta de postre.

Arroz con pollo y verduritas, incluso una paella.

Leches de crecimiento. Lo que dicen los expertos.

2018-02-08T13:22:00.000+01:00

Hace ya un tiempo escribí sobre las leches de crecimiento para contar que yo no las recomiendo.

Por eso, cuando hace unos días, el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, (ESPGHAN), publicaba su posición acerca de las fórmulas infantiles para niños pequeños me guardé el artículo para leerlo detenidamente, repasar lo que tenía escrito y ver si era necesario cambiar mi recomendación.

Primer gran cambio: el nombre.

Los expertos recomiendan no usar el término "leches de crecimiento", que implica un impacto específico en el crecimiento.

En su lugar ellos las llaman Young Child Formulae(YCF), fórmulas para niños pequeños, y se refieren a las leches especialmente formuladas para niños entre 1 y 3 años. Ya comentaba en aquella entrada que lo del término leche de crecimiento no implica nada: ¿O es que los niños que toman leche de vaca no crecen?

También nos recuerdan que no hay una normativa específica que regule este tipo de leches. Así constatan que existe una enorme variabilidad en la composición y que ésta puede ser inapropiada, con un exceso de proteínas, hidratos de carbono y azúcares añadidos. Solo en España hay 32 productos de este tipo. Cada uno con una composición diferente.

Para ver en que pueden contribuir estos productos a una mejor nutrición infantil, hacen una revisión de las características de la dieta de los niños europeos y concluyen que nuestros niños toman en general demasiadas proteínas, demasiados alimentos de alta densidad energética (alimentos que contienen muchas calorías) y menos omega-3, hierro y vitamina D de lo recomendado.

¿Podrían ser estas leches un buen recurso para aportar los omega 3, el hierro o la vitamina D que parece que nuestros niños toman poco?

Podrían. Pero no es realmente necesario. En primer lugar porque no están muy claros cuales son las cantidades necesarias . Y en segundo lugar porque hay muchos alimentos que aportan estos nutrientes de forma natural. El pescado es una fuente excelente de omega 3, hierro y vitamina D. Las carnes son ricas en hierro. La leche de vaca entera contiene cantidades adecuadas de vitamina D, y pueden estar incluso suplementadas. No es necesario aportar estos nutrientes a través de una leche suplementada cuando se pueden aportar a través de una dieta sana. Porque además nos arriesgamos a fomentar la obesidad.

El pescado es una fuente excelente de omega 3, hierro y vitamina D

Sabemos que el exceso de proteínas en la dieta es un importante factor de riesgo de obesidad. En España hay un 40 % de niños con obesidad o sobrepeso según datos del estudio Aladino de 2015. Lo que no necesitan nuestros niños son más proteínas.

Las leches infantiles deberían contener menos proteínas que la leche de vaca para parecerse lo más posible a la leche materna . Si la leche de vaca contiene 4,8 gr de proteínas /100kcal, estas leches infantiles deberían tener unos 2-2,5gr/100 kcal. Aunque la media es de 2,6gr/100 kcal hay productos que contienen hasta 6,7 gr/100 kcal.

Otro ingrediente que podría contribuir a favorecer la obesidad son los azúcares. La leche no debería contener más que lactosa, que es el azúcar natural de la leche. Sin embargo estos productos pueden contener sacarosa, glucosa, jarabe de maíz o fructosa, a veces en cantidades que triplican las que contiene naturalmente la leche de vaca. Eso las hace más dulces y por lo tanto más apetecibles, pero también menos saludables. Ni hablar entonces de los que llevan cereales, galletas o cacao.

Más dulces están más ricas, pero también engordan más

Finalmente el documento advierte de otro inconveniente relacionados con la obesidad y es que fomentan las preferencias por los líquidos. Esto hace más difícil el control de la sensación de saciedad, que se alcanza antes cuando tenemos que masticar los alimentos.

A partir del año no se debería utilizar el biberón

Si a esto le sumamos que son productos más caros que la leche de vaca entera, creo que voy a seguir SIN recomendar este tipo de fórmulas.

Entrevista sobre alergias infantiles en Gente Despierta de RNE

2018-02-01T09:24:00.001+01:00

Voy a dejaros aquí la entrevista que me hicieron Carles Mesa y Julio Basulto para el programa Gente Sana en Gente Despierta de RNE.

Aunque el tema principal eran las alergias alimentarias, hablamos de todo un poco.

Empezando con la polémica que se generó en redes sociales por el niño que desayunaba garbanzos. Tanto a Julio como a mí, acostumbrados a nuestros niños que son capaces de desayunar cualquier cosa que se encuentren en la nevera (incluidos unos ricos garbanzos) nos sorprendió tanto revuelo. Si una comida está buena y es saludable para comer o para cenar ¿Porqué no va a ser adecuada para desayunar?

Hablando ya sobre las alergias, destacamos la importancia de no confundir las alergias con las intolerancias. Unos padres informados nunca se confundirían, pero es muy importante que en bares, restaurantes o comedores infantiles no confundan nunca una alergia a proteínas de leche de vaca, por ejemplo, con una intolerancia a la lactosa. Si un alérgico toma una leche sin lactosa puede tener una reacción muy grave. (Escribí sobre el tema en esta entrada del blog de Criar con Sentido Común)

También hablamos de la moda actual de hacer dietas sin gluten, o sin lactosa por ejemplo, sin ser realmente alérgico ni intolerante. No tienen ninguna utilidad y por el contrario, como destacó Julio, sí puede alterar el equilibrio nutricional, además de suponer un trastorno para la vida social del individuo.

Sobre los síntomas de las alergias alimentarias comentamos los síntomas más característicos de las alergias mediadas por IgE, sobre todo cómo distinguir una urticaria, que es lo más frecuente y saber en que consiste la anafilaxia, la reacción alérgia más grave.

Las alergias no mediadas por IgE también tuvieron su lugar. De diagnóstico más difícil, tienen la "ventaja" de que suelen desaparecer en casi todos los casos.

Finalmente comentamos que las alergias más precoces, sobre todos las de leche y huevo, tienden a desaparecer con el tiempo, pero si esto no sucede, siempre se puede intentar una desensibilización oral: ir dando pequeñas cantidades (siempre bajo estricta vigilancia médica) hasta que el paciente se vuelve tolerante.

Os dejo el enlace a la entrevista completa, que incluye al final también las preguntas de los oyentes.

http://www.rtve.es/alacarta/audios/gente-despierta/alergias-infantiles-julio-basulto-gente-sana/4428699/

Qué nos dice la ciencia sobre el Baby Led Weaning

2018-01-25T12:51:00.001+01:00

Una de las premisas fundamentales del Baby Led Weaning o alimentación complementaria guiada por el bebé es que, si está claro que antes de los 6 meses el bebé es capaz de alimentarse correctamente mamando a demanda, es de suponer que también será capaz de comer lo que necesita una vez que empezamos con la alimentación complementaria y le ofrecemos otros alimentos.

Pero no se trata solamente de respetar el apetito del niño y dejarlo que coma lo que su cuerpo le pida, sino también de lograr un mayor grado de autonomía y posiblemente otros beneficios.

Los defensores de alimentar al bebé ofreciéndole alimentos saludables de forma y consistencia adecuadas para que pueda comer solo, evitando las papillas que precisan que un adulto sea el que dirige el proceso, sugieren que este método tendría también otras ventajas para la salud.

Entre ellas estaría lograr un mayor grado de autonomía, facilitar que coma una mayor variedad de alimentos, disminuir el riesgo de obesidad o favorecer una lactancia materna más prolongada.

Pero ¿Se cumplen realmente estas expectativas? ¿Qué nos dice la ciencia al respecto?

Uno de los problemas que nos encontramos es que es muy difícil hacer un estudio fiable. Para comparar 2 tratamientos, o 2 maneras distintas de hacer las cosas en este caso (BLW vs papillas) habría que compara los resultados que se obtienen en los 2 grupos. Hay cosas que se pueden medir fácilmente, como el peso, la talla o los niveles de hierro. Pero otras son más complicadas, como el grado de autonomía, el riesgo de atragantamientos o la aceptación de mayor variedad de alimentos. Para medir éstos resultados los estudios se basan en encuestas y las respuestas son muy subjetivas. Depende de la experiencia de cada familia, de las expectativas que tuvieran del método y de cómo lo hayan vivido.

Variedad de alimentos

Las encuestas dicen que los niños que hacen BLW son menos "caprichosos" para comer, prueban más variedad de alimentos y controlan mejor el apetito. Las madres también se sienten más tranquilas, cómodas, sin tener que presionar al niño para que coma y menos preocupadas por el peso. Los padres no suelen contestar las encuestas, pero cuando lo hacen dicen que se divierten mucho.(Y si pudiéramos preguntar al perro, seguro que son los que más disfrutan del método)

El niño elige lo que come, pero no le des verduras de hojas verdes

Comida en familia

Una de las ventajas que más gusta a los padres es que de ésta forma los niños comparten el momento de la comida familiar y comen la misma comida. Según los estudios esto es generalmente cierto (el 85% comen en familia y el 57% comen lo mismo). Pero esto puede ser un riesgo si la familia no come saludable (con un exceso de sal, grasas o azúcar, por ejemplo). O puede ser una ventaja, si la familia empieza a comer mejor para adaptarse a las necesidades del niño.

Riesgo de obesidad

La forma de alimentación parece que influye también en el peso. Los niños que hacen BLW tienen un peso ligeramente menor que los que comen papillas y las cifras se sobrepeso y obesidad también son menores en el grupo del BLW, pero son resultados obtenidos a los 2 años de vida. No se sabe aún cuál puede ser el efecto a largo plazo, aunque no tendría porqué invertirse la tendencia.

Lactancia materna

Lo que sí se sabe es que los bebés que hacen BLW y toman el pecho, suelen hacerlo durante más tiempo. Y sabemos que la lactancia materna protege contra la obesidad. La mayoría de los niños que hacen BLW toman lactancia materna, pero también hay niños con lactancia artificial en este grupo. ¿Podría esto ser la causa del menor riesgo de obesidad que se ve en estos niños ?

Atragantamiento

Una cosa que preocupa sobre todo a los pediatras (y a las abuelas que se van a quedar a cargo de dar alguna comida al bebé) es el riesgo de atragantamiento. En este caso sí que hay estudios que demuestran que no hay más riesgo, siempre que se respeten unas premisas de seguridad fundamentales: además de asegurarnos de que el niño está preparado para comer solo (se mantiene estable sentado mientras mueve las manos libremente y ha perdido el reflejo de extrusión), la comida debe tener la forma y consistencia adecuadas. Se deben ofrecer alimentos blandos, que el bebé sea capaz de triturar con la encía o aplastar con la lengua contra el paladar, evitando frutos secos enteros o manzana cruda, por ejemplo. Hay que evitar alimentos redondos o circulares como uvas o aceitunas que pueden obstruir la vía aérea por su forma, aunque se pueden ofrecer cortados en cuartos, por ejemplo. En EEUU la causa más frecuente de atragantamiento en niños es por salchichas en rodajas. Yo prefiero recomendar no dar salchichas (que es un producto cárnico procesado nada recomendable para un niño).

La manzana cruda es una de las causas mas frecuentes de asfixia

Anemia

Otra preocupación es la posibilidad de que estos niños tengan anemia por comer poca carne o alimentos ricos en hierro (como los cereales fortificados para bebés, que además de hierro contienen cantidades elevadas de azúcar). No hay estudios que lo comprueben porque no parece ético hacer analíticas a niños sanos solo "para ver como tienen el hierro". Sin embargo, si se insiste en la necesidad de que los niños tomen en cada comida algún alimento rico en hierro, las encuestas que preguntan por el tipo de alimentos que toman, demuestran que los niños que hacen BLW toman incluso más alimentos ricos en hierro que los que toman papillas.

Conclusión:

Tú decides cómo quieres alimentar a tu bebé.

Si te atrae la idea de que tu hijo coma solo desde el principio, que coma con el resto de la familia sin tener que hacer una comida diferente, que coma más variado y que no se vuelva un "tiquismiqui" con la comida, adelante: espera a que esté neurológicamente preparado (se mantiene sentado, tiene interés por comer, puede sujetar cosas con las manos y ha perdido el reflejo de extrusión) y ofrécele alimentos adecuados (forma alargada, blando, con algún ingrediente rico en hierro)

Si te da miedo que se atragante, te preocupa de desarrolle una anemia o que deje de crecer adecuadamente, genial. Empieza con las papillas (evitando, si puedes, los cereales procesados o limitándolos a un cacito (5gr) por kilo de peso y día) y sobre los 8-9 meses pasamos a los trocitos.

Nota de agradecimiento: Esta entrada ha surgido tras el taller sobre BLW que impartimos Lucía, mi pediatra y yo en el curso para pediatras Growth 18 que se celebró en Barcelona en enero de 2018. Gracias, Lucía.

Para ampliar la información.

Baby Led Weaning seguro, en el Blog del Pediatra Gabi Ruiz

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Alimentación del niño pequeño

Trilogía de la alimentación saludable:

1ºparte: ¿Qué es una dieta sana?

2º parte. ¿Qué comemos?

3º parte: ¿Que comprar? Guía para leer etiquetas.

Qué hacer en casos de atragantamiento

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Curso online de Baby Led Weaning (en el que participo en el apartado de primeros auxilios en atragantamientos)

Baños de lejía para la dermatitis atópica

2017-12-19T13:20:00.000+01:00

Uno de los problemas de las pieles delicadas que padecen dermatitis atópica es que tienen más riesgo de infección. Una de las funciones más importantes de la piel es la de servir de barrera. Es nuestro particular traje a medida que nos permite mantener la temperatura del cuerpo estable, impide que entren los gérmenes, que se escape la humedad, etc.

En la dermatitis atópica, la función de barrera de la piel puede estar alterada y el riesgo de infecciones es mayor.

Cuando una lesión de dermatitis se infecta los eczemas se vuelven húmedos y se forman costras. Pero no siempre la infección es fácil de detectar. A veces simplemente se manifiesta como un nuevo brote, o porque el tratamiento parece no funcionar.

En la piel habitan normalmente bacterias y hongos que no producen enfermedad y que conviven en perfecto equilibrio. Cuando este equilibrio se altera, bacterias y hongos más agresivos pueden ocupar el lugar de los habituales y entonces sí hay infección. Para prevenir que estas bacterias agresivas se instalen en la piel delicada de los niños atópicos se puede recurrir a algunos remedios que son muy efectivos.

Uno de los más curiosos son los baños con lejía.

¿Baños con lejía? ¿para la piel delicada del niño atópico?

Sí, porque se usa en concentraciones que no son irritantes y se consigue mantener a raya a las bacterias perjudiciales.

Se debe utilizar una lejía que contenga exclusivamente hipoclorito sódico a una concentración del 6% como máximo. Sin detergentes ni perfumes. Para una bañera entera de 150 litros son necesarios 120 ml de lejía, pero si prefieres ahorrar agua y controlar mejor la concentración de lejía, la proporción sería 4 ml por cada 5 l de agua, cantidades mucho más fáciles de medir si usamos una jeringuilla y una botella de agua vacía.

El baño se debe prolongar por unos 5-10 minutos (vigilando a los niños más pequeños que puedan tener la tentación de beberse al agua del baño, o chapotear con riesgo de salpicarse los ojos ). Después del baño hay que enjuagar con agua clara , secar y aplicar las cremas, según precise.

Un baño cada 2 o 3 días, incluso durante los brotes puede ayudar a mantener a las bacterias perjudiciales a raya y mejorar la evolución.
Aprovecho la ocasión para presentaros mi primera infografía. Espero que os guste.

Si quieres más información:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2016/07/dermatitis-atopica-estafilococo-dorado.html

Mándale algo para que los mocos no le bajen al pecho.

2017-12-05T12:22:00.000+01:00

Los niños en edad preescolar pasan un catarro detrás de otro. Cuando empieza el curso escolar, también empiezan a circular los típicos virus responsables de los catarros y los primeros mocos hacen acto de presencia. Como un catarro puede durar 3 o 4 días, pero los mocos pueden continuar hasta 3 semanas, estos niños parece que están todo el invierno con mocos. No en vano a esta edad se les llama mocosos.

Pero algunos, sobre todo los más pequeños, cuando se acatarran pueden acabar con una bronquitis o crisis de broncoespasmo.

¿Porqué sucede ésto? ¿Podemos hacer algo por evitarlo?

El catarro de vías altas o resfriado común afecta a las vías respiratorias altas: nariz, garganta y tráquea. Está producida por múltiples virus y los niños pequeños, hasta que se inmunizan, pueden pasar unos 7-8 episodios al año, generalmente durante los meses fríos del año.

El virus entra por la nariz o por la boca (no tiene sentido empeñarnos en que no vayan descalzos, porque los virus no pueden entrar por los pies)

Si el virus produce fiebre, el primer día será más alta y más difícil de bajar pero después irá cediendo con más facilidad. La fiebre suele mejorar en 2 o 3 días, aunque a veces puede llegar a durar una semana. No hay que desesperarse. La fiebre es solo un síntoma. Un síntoma molesto pero que no es peligroso en sí mismo. El decálogo de la fiebre de la AEPap lo explica perfectamente.

El síntoma característico del catarro es el moco. El moco nasal, ese que sale a chorros cuando el niño estornuda y que les confiere el característico aspecto de mocosos, puede ser de muchos colores de trasparente a blanquecino, amarillo o verde. Ningún color lo hace más o menos malo. Solo depende de la proporción de agua que tengan, de las células que contengan, de la suciedad que arrastren. Los mocos verdes no significan infección.

¿Y qué hacemos para que el moco no baje al pecho?

El moco no baja al pecho.

El moco de la nariz o sale estornudando, o sonándose o con un lavado nasal. Pero no puede bajar al pecho. Para llegar al pecho debe pasar antes por la garganta. Y si el moco llega a la garganta, cosa que sucede cada vez que el niño se tumba, produce un síntoma que nos viene genial para evitar que nos asfixiemos con un cuerpo extraño. La tos. La tos nos ayuda a expulsar cualquier cosa que quiera colarse por la garganta para evitar que llegue a las vías respiratorias. Por eso los mocos no pueden bajar al pecho. Y también por eso los niños acatarrados tosen tanto por la noche o a primera hora de la mañana, cuando llevan varias horas tumbados, tratando de librarse de los mocos.

¿Entonces porqué cada vez que empieza con mocos acaba con una bronquitis, teniendo que ponerse los aerosoles?

Porque el catarro puede afectar también a los bronquios. En estos casos, los niños que de pequeños han pasado una bronquiolitis por el temido virus respiratorio sincitial pueden volver a presentar los mismos síntomas:

dificultad respiratoria.
respiración rápida.
se notan las costillas al respirar.
dejan de comer (porque les cuesta comer y respirar a la vez) .
se los ve mucho más enfermos.

En este momento tendremos que volver al pediatra para que lo vuelva a valorar y le ponga el tratamiento adecuado, o empezar el que nos haya indicado previamente para estos casos.

Los lavados nasales pueden ayudar a despejar la nariz pero no evitan que los mocos bajen al pecho porque los mocos NO bajan al pecho.
Los mucolíticos o expectorantes no están recomendados en ninguna guía clínica ( guías elaboradas por expertos basándose en todos los estudios disponibles). No está demostrado que realmente funcionen y no evitan que los mocos bajen al pecho porque los mocos NO bajan al pecho (Ya lo había dicho ¿no?)
Los jarabes para la tos solo funcionan durante unos días y pueden dar efectos secundarios graves, por lo que tampoco se pueden usar en menores de 2 años, y algunos (casualmente los mas efectivos) están contraindicados incluso hasta los 12 o 18 años. Tampoco es conveniente eliminar la tos, porque eso sí que impide que los mocos se vayan a la vía respiratoria como si fuera un cuerpo extraño.
Los antibióticos no mejoran los síntomas ni previenen una mala evolución. Sólo se deben usar si hay complicaciones y siempre con la prescripción del médico. Ni los mocos verdes, ni X días de fiebre ni tantos días de tos son indicación de usar antibióticos si no hay ninguna complicación.

El sushi en la alimentación infantil y la madre lactante

2017-11-09T13:43:00.001+01:00

El sushi es un plato típico japonés que se ha hecho muy popular últimamente. Su nombre proviene de las palabras japonesas "su" (arroz) y "shi" (vinagre de arroz) y puede estar acompañado de múltiples ingredientes. Cuando pensamos en sushi pensamos en pescado o marisco crudo, pero lo cierto es que el pescados o marisco puede estar marinado, hervido, cocido, incluso frito, y puede prepararse también con otros ingredientes como verduras, frutas, incluso huevo.

Si se enrolla el arroz en una hoja de alga nori se llama maki y si se trata de una bolita de arroz cubierta de pescado se denomina nigiri.

El sushi es muy interesante para los niños porque se prepara en pequeñas porciones que se pueden comer de un bocado y que los niños pueden comer solitos con las manos, aunque hay auténticos maestros con los palillos

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¿Puede suponer el sushi algún peligro para los niños?

El arroz

El ingrediente básico del sushi es el arroz. Un cereal que está presente en la alimentación infantil desde el inicio de la alimentación complementaria. Para aderezarlo se le añade vinagre de arroz. Hasta ahora bien. Pero el sushi que se compra preparado puede contener cantidades excesivas de sal (se considera que contiene demasiada sal un alimento que tiene más de 1,25 gr/100 gr) incluso algunos contienen azúcar, que seguramente hará el plato más apetecible, pero también menos sano. Si preparas el sushi en casa tendrás cuidado de no echarle sal (o usar muy poca) y nada de azúcar, que no la necesita.

El pescado

El pescado o el marisco crudo puede ser origen de intoxicaciones alimentaria, por eso no se recomiendan en la alimentación infantil. Este problema se puede evitar fácilmente utilizando pescado o marisco cocido. También hay que evitar las cabezas de las gambas (ricas en cadmio, que es cancerígeno) y los pescados grandes (atún, pez espada, etc, que pueden contener un exceso de mercurio).

Las algas

Las algas son naturalmente ricas en yodo, pero su contenido pueden llegar a ser excesivo. Aunque varía mucho de una especie a otra, una simple hoja de alga nori, la que que se usa para preparar los maki, ya contiene unas 7 veces la cantidad de yodo recomendada para un adulto. Para un niño podrían ser unas 15-20 veces superior a lo recomendable. Y el yodo pasa a la leche materna, por lo que la madre lactante también debería tener esto en cuenta.

El acompañamiento.

El sushi se suele servir acompañado de salsa de soja, wasabi y jengibre.

La salsa de soja puede ser una fuente importante de sal. Evitarla en los niños más pequeños.
El wasabi es una planta que se utiliza para hacer un condimento picante. Se le atribuyen propiedades saludables porque tendría actividad antiinflamatoria, pero también puede afectar a la coagulación, al metabolismo de los huesos y al crecimiento de las células cancerígenas. En las cantidades que habitualmente se consumen como condimento no parece que suponga ningún riesgo, pero dado que no hay estudios de seguridad, lo más prudente es no consumirlo durante la lactancia y evitarlo en los niños más pequeños.
El Jengibre por el contrario, no supone ningún problema. Entre los niños no suele ser muy apreciado, porque pica, pero las madres lactantes lo pueden consumir tranquilamente. El jengibre se ha utilizado tradicionalmente en algunas culturas para aumentar la producción de leche (solo demostrado en los primeros días de vida, pero nada que no se consiga con una postura y estimulación adecuadas).

En resumen

Los niños pueden comer sushi, siempre que no lleven pescado crudo o pescado con alto contenido en mercurio (atún, pez espada, tiburón)
Evitar los maki, por el alto contenido en yodo de las algas, aunque se puede hacer sushi "enrollado" sin algas, con semillas de sésamo, láminas de aguacate, hojas de acelga, etc.
La salsa de soja con cuidado, para evitar un exceso de sal.
El jengibre sin problemas si le gusta el picante.
El wasabi lo dejamos para más adelante.

Trilogía de la alimentación saludable. 3º parte: ¿Que comprar? Guía para leer etiquetas.

2017-10-16T09:06:00.000+02:00

Aunque ésta es la última entrega de la trilogía, hacer las elecciones adecuadas a la hora de comprar comida es lo primero que tenemos que hacer para comer saludable . Comprar alimentos saludables para preparar comida sana. Ya sabemos que hay que comer más verduras y frutas, de todos los colores. Eso es fácil. Vamos al mercado o a la sección de frutas y verduras del supermercado y tenemos gran variedad. Con suerte conseguiremos productos locales que han sido cosechados en su punto justo de maduración y que están más ricos que otros que han pasado semanas o meses en cámaras de frío y maduran de prisa y corriendo cuando se ponen en exposición. También puede ser fácil comprar pollo, pescado o carne si compramos en la pescadería o en la carnicería. Pero ¿Qué pasa con los productos elaborados, cómo el pan, la pasta, las conservas? ¿Cómo elegimos alimentos saludables?

Ha llegado el momento de leer las etiquetas.

Regla número 1 para leer etiquetas:

La etiqueta está por detrás.

Puede parecer una tontería, pero todo lo que ponga el envase por delante es mera publicidad. No será mentira (porque la publicidad engañosa es ilegal y los fabricantes se cuidan muy bien de cumplir las leyes) pero sí puede prestarse a confusión.

Expresiones como "Bio", "Eco", "Natural", "Sin colorantes ni conservantes", "Rico en calcio (hierro o vitaminas)" , etc… no nos dan en realidad ninguna información útil para decidir si el producto en cuestión es saludable o no.

Peor todavía los que sugieren que el producto te da energía, te hará más fuerte o protegerá tus defensas, tus huesos o tu corazón.

En el reverso de la caja o el paquete están la lista de ingredientes y la tabla de composición nutricional. Esto es lo que estábamos buscando.

El orden da un poco igual. A mí me gusta empezar por la lista de ingredientes.

Lista de ingredientes

Aquí la regla número 1 es: cuantos menos ingredientes, mejor.

Pueden ir directo al carro los productos que contengan 1 solo ingrediente o el ingrediente que anuncia el envase y algún conservante. Por ejemplo harina (mejor integral), arroz (integral), legumbres (con algún conservante si son legumbres en conserva), leche.
Suelen pasar el primer control, y podemos ir a la tabla de composición nutricional los que tienen 2 o 3 ingredientes:

Queso: leche, fermentos lácticos, sal.
Yogur: leche, fermentos lácticos, endulzantes, colorantes.
Pan, picos de pan: harina, levadura, alguna fuente de grasa, sal.

Si tiene más de 2 o 3 ingredientes

Recuerda que los ingredientes van ordenados por cantidades: el primer ingrediente es el más abundante. Si estás comprando una tableta de chocolate y el listado de ingredientes empieza por azúcar, ya sabes que estás comprando una tableta de azúcar con sabor a chocolate.
Los alérgenos deben venir en negrita, para que resalten.
Busca que esté indicado el porcentaje de cada ingrediente. No están obligados a ponerlo pero es interesante conocerlo, por ejemplo en el caso del pan. Lo normal es que, aunque ponga pan integral, esté hecho de harina blanca + salvado, y eso no es pan integral: es pan blanco "disfrazado". El pan integral de verdad suele estar hecho con una mezcla de harina integral con harina blanca, que es más fácil de panificar. En este caso, si conocemos el porcentaje de cada tipo de harina, podemos elegir el que contenga la mayor cantidad de harina integral.
Busca la fuente de grasa. Será muy difícil encontrar un producto hecho con aceite de oliva, pero al menos que sea girasol o colza (nabina o cánola) en lugar de palma o grasas parcialmente hidrogenadas.
Busca el azúcar o sus sucedáneos. El azúcar puede aparecer en el etiquetado con más de 50 nombres distintos: sacarosa, fructosa, jarabe de maíz, miel, sirope de arce, melaza, etc. Todas, independientemente de su origen, son distintas formas de azúcar libre.

Cortesía de NorteSalud.com

La tabla de composición nutricional

Indica el valor energético (las calorías) y el porcentaje de proteínas, grasas, fibra, hidratos de carbono y sal que contiene el producto, tanto por cada 100 gr de producto como por unidad de consumo (una galleta, una rebanada de pan, un envase de yogur). En las grasas debe indicar que cantidad corresponde a grasas saturadas y en los hidratos de carbono, que cantidad corresponde al azúcar. En otros países el etiquetado incluye un semáforo nutricional. Mediante un sistema de colores, indica si es el contenido de grasas, azúcar o sal es alto, mediano o bajo siguiendo estas pautas:

Se considera alimento bajo en azúcar el que tiene menos de 5 gr por 100 gr, bajo en grasa si tiene menos de 3 gr y bajo en sal si tiene menos de 0,3 gr.

Fuente: Food Standards Agency UK

La etiqueta no discrimina (aún) entre azúcares naturalmente presentes en el alimento (como la lactosa de la leche) y azúcares añadidos. Por eso es necesario saber que un yogur natural puede tener hasta un 4-5% de azúcar (lactosa), que es propio de la leche y no se considera azúcar añadido. Las frutas deshidratadas tienen también mucha azúcar naturalmente presente. En este caso, para saber si tienen azúcar añadido tenemos que volver a mirar en la lista de ingredientes.

Si estamos comprando galletas, por ejemplo, es normal que tengan entre un 20 y un 30 % de azúcar. Lo interesante es descubrir cómo puede haber azúcar en mucho productos que en principio no son dulces: pan de molde o tostado, tomate frito, salsas, conservas, alimentos precocinados.

Trilogía de la alimentación saludable. 2º Parte: ¿Qué comemos?

2017-09-28T14:48:00.002+02:00

Ya sabemos lo que significa seguir una dieta saludable. La OMS lo explicó perfectamente y lo resumimos en la entrada anterior, pero lo podemos resumir más aún y dejarlo en estos 5 puntos.

● LME hasta los 6 meses y luego complementada al menos hasta los 2 años.

● Limitar las grasasal 30% de la ingesta calórica total, evitando las saturadas.

● Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, frutos secos y cereales integrales

● Limitar el azúcar libre a menos del 10% de la ingesta calórica total (Mejor el 5%)

● Limitar la sal a menos de 5 gr al día y consumir sal yodada

Así puede resultar muy fácil, pero a la hora de la verdad, ¿Cómo lo ponemos en práctica? ¿Qué comemos?

En España, para evitar que continúe aumentado la obesidad, se puso en marcha la estrategia NAOS para promover la alimentación saludable y la actividad física.

De la estrategia NAOS os sonará la famosa pirámide nutricional.

Fuente: AECOSAN. MSSSI

¿Pero es realmente útil ?¿Nos ayuda a seguir una alimentación saludable, tal como ya sabemos que debe ser?

Los más importantes nutricionistas piensan que no. (Os dejo algunos enlaces interesantes al final) Y nos dan argumentos de peso para justificarlo. Si observamos cada escalón con detenimiento, los problemas empiezan desde la base.

No hay ninguna evidencia científica de que haya que beber 2 litros de agua al día. La cantidad de agua que bebemos está perfectamente regulada por la sensación de sed. Los niños beberán lo que necesiten si tienen agua disponible. No hay que obligarlos a beber.

Si subimos al escalón de la fruta y la verdura vemos que la pirámide nos recomienda fruta, verduras y hortalizas a diario, así como cereales. Pero no nos dice que los cereales deberían ser integrales, que son los que conservan todas sus propiedades beneficiosas y los que han demostrado ser saludables. Eso nos puede hacer pensar que un tazón de cereales para el desayuno de cada día de los niños es una opción estupenda. O un vaso de leche con galletas. ¿Pero si son cereales? ̶ , me dirás ̶ . Sí. Pero son cereales refinados con un elevado porcentaje de azúcar. Hicimos el cálculo del azúcar de los cereales en esta entrada. Y hablamos del azúcar de las galletas en esta otra. Los cereales de desayuno y las galletas no son una buena elección. Aunque limitáramos las cantidades para que el azúcar no supere el 5% de las calorías diarias consumidas, estamos educando el gusto por alimentos demasiado dulces.

En el siguiente escalón llegamos a la recomendación de los alimentos proteicos, donde aparecen pescado, legumbres, huevos y frutos secos, en el mismo rango que las carnes y embutidos.

¿Pero no había dicho la OMS que la carne procesada podía ser cancerígena y que la carne roja probablemente también?

Incluso el Ministerio de Sanidad recomienda limitar el consumo de carne a 2 veces por semana. Se considera consumo habitual para un adulto el consumo diario de unos 100 gr de carne y unos 50 gr de carnes procesadas. ¿Qué pasa con un niño que desayuna cada día un bocadillo de embutido y cena varias veces a la semana salchichas, hamburguesas, jamón york o nuggets de pollo? ¿No se considera consumo habitual?

Llegamos a la cúspide de la pirámide con la recomendación de comer bollos, dulces, refrescos, chucherías, patatas fritas solo ocasionalmente. Me vais a permitir que repita que los cereales de desayuno y las galletas tienen tanta azúcar como los bollos antes de pensar en cuántas veces al día desayunan o meriendan nuestros niños cereales, galletas, magdalenas, donuts o se llevan al cole zumos o batidos (con la misma cantidad de azúcar, sino más, que un refresco). ¿Se puede considerar un consumo ocasional?

Fuente: Harvard School of Public Health

Si queremos seguir una guía para llevar una alimentación saludable quizá deberíamos olvidarnos de la pirámide nutricional y elegir El plato para comer saludable de la Universidad de Harvard, mucho más intuitivo y práctico.

Para beber, agua. Ni refrescos,ni zumos, ni bebidas de zumo+leche. Zumo natural: poco. (Mejor la fruta entera. Y lácteos: 2 raciones al día en niños (Leche entera o yogur natural sin azúcar)

Insiste en la conveniencia de comer cereales integrales en forma de pan integral (Elaborado con harina integral de trigo, avena, centeno, etc.) , arroz integral, pasta integral, copos de avena o muesli natural.

Nos ayuda a escoger fuentes saludables de proteínas, dando preferencia a pescados, aves, legumbres y frutos secos con menos carne roja y evitando carnes procesadas.

Y fuentes saludables de grasas donde destaca el aceite de oliva. Aunque el aceite de colza no es muy popular en España, sí es saludable y se puede encontrar entre los ingredientes de muchos productos.

Finalmente los bollos, dulces, chucherías y refrescos ni siquiera aparecen. Si no están en el plato es mucho más fácil no tenerlos en cuenta a la hora de planificar nuestra alimentación.

En la siguiente entrega, cómo elegir lo que vamos a comer para hacer una elección saludable, especialmente cómo leer e interpretar etiquetas.

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Mas información.

Juan Revenga: El Nutricionista de la General. Nueva “Guía Alimentaria” (pirámide SENC) en construcción

Julio Basulto: El alcohol y los derivados cárnicos no deberían estar en la nueva pirámide

Aitor Sanchez. La pirámide alimenticia es un despropósito de arriba a abajo

Trilogía de la Alimentación saludable. 1ºparte: ¿Qué es una dieta sana?

2017-09-12T11:29:00.005+02:00

Los expertos en nutrición; los medios de información; la publicidad; incluso los anuncios de la tele (con esos subtítulos microscópicos que recorren la pantalla a toda velocidad mientras un niño se zampa una chocolatina) nos recuerdan constantemente que hay que comer saludable. Que una dieta sana y el ejercicio físico son fundamentales para prevenir las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer. Y no podemos estar más de acuerdo. Pero ¿realmente sabemos de qué estamos hablando cuando hablamos de alimentación saludable?

Cuando pregunto y analizo lo que comen los niños a diario, a veces pienso que no está tan claro. Pasado el primer año de vida, en el que la alimentación está perfectamente cuidada y controlada, cuando llega el momento de la diversificación, empiezan a aparecer los problemas. Niños que comen muy poquito (porque sobreviven a base de biberones con cereales), niños estreñidos que no comen verdura, niños que no quieren fruta porque prefieren yogures, niños que con 8 o 9 años ya tienen sobrepeso, incluso obesidad.

Comer bien y sano parece que no es tan fácil. Pero sí lo es. Hay muchas fuentes fiables donde encontrar información sobre cómo llevar una alimentación saludable, pero las pautas para una alimentación sana de la OMS son quizás las mas actualizadas y sencillas de interpretar.

Empezando por recomendar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y luego continuar al menos durante 2 años o hasta que la madre o el niño deseen, las recomendaciones se basan en los siguientes puntos.

Las grasas no deberían superar el 30% de la ingesta calórica total para evitar un aumento de peso, dejar de consumir grasas saturadas para consumir grasas no saturadas y eliminar gradualmente las grasas industriales de tipo trans.

Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, frutos secos y cereales integrales (por ejemplo, maíz, mijo, avena, trigo o arroz integral no procesados) y limitar el consumo de azúcar libre a menos del 10% de la ingesta calórica total. Para obtener mayores beneficios, se recomienda reducir su consumo a menos del 5% de la ingesta calórica total.

Aumentar progresivamente la presencia de cereales integrales debería ser una prioridad si queremos mejorar nuestra dieta. No solo porque al ser integrales aportan fibra que mejora el tránsito intestinal, sino porque tiene muchos otros beneficios, de manera que se ha demostrado que disminuyen la mortalidad por todas las causas. Los cereales integrales, además del almidón (que contienen los cereales refinados), aportan también el salvado (la fibra) y el germen, rico en proteínas, vitaminas y minerales. Pero no todos los productos integrales están elaborados con cereales integrales. El pan que habitualmente se compra como integral puede estar hecho con harina refinada y salvado. Estaríamos incluyendo la fibra del salvado, sí, pero no el germen con todas sus propiedades. Hay que buscar que el pan o la pasta indique en la lista de ingredientes que está hecho con harina integral. Si quieres saber cómo distinguir un pan integral de uno al que simplemente le han añadido salvado, nos lo explica el nutricionista Aitor Sánchez en este video.

Limitar el consumo de sal a menos de 5 gramos al día (aproximadamente una cucharadita de café) y consumir sal yodada. La mayoría de la sal que se consume procede de alimentos procesados (por ejemplo, platos preparados, concentrados de caldo, carnes procesadas como el beicon, jamón, salchichón, queso o aperitivos salados) y no solo de la sal que se añade a los alimentos cuando se cocinan.

Llegados a este punto deberíamos hablar de las fuentes de proteínas: ¿pollo o ternera?, ¿pescado o carne? ¿y qué pasa con la leche, o los huevos?

En la siguiente entrega de esta trilogía seguimos con estos temas y veremos cómo organizar el menú para cumplir con éstos objetivos.

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Cuidados del sacaleches

2017-08-25T12:15:00.001+02:00

Tener un sacaleches más o menos sofisticado para extraer la leche con comodidad es muy necesario en ocasiones.

Imprescindible si has tenido un bebé prematuro y está ingresado.
Muy útil si tienes que incorporarte a trabajar antes de los 6 meses de tu bebé y quieres seguir con la lactancia de forma exclusiva.
Si tienes que separarte de tu bebé y quieres que en tu ausencia le den tu leche.
Si has decidido hacerte donante de leche materna y ayudar a esos bebés prematuros que tanto la necesitan para su recuperación.

El cuidado del sacaleches, su limpieza y mantenimiento son fundamentales para evitar infecciones por contaminación de la leche y para prolongar su vida útil.

Recientemente, el Centro de Control de Enfermedades de EEUU ha actualizado las recomendaciones para la limpieza del sacaleches

Antes de cada uso

Lávate las manos con agua y jabón.
Observa y monta el sacaleches. Si algún tubo estuviera mohoso, deséchalo y cámbialo inmediatamente.
Limpia el exterior del aparato, el interruptor y los mandos con toallitas desinfectantes (sobre todo si se trata de un equipo compartido)

Después de cada uso

Cierra el envase con la leche inmediatamente, etiquétala con la fecha y la hora y guárdala en la nevera, el congelador o la bolsa de transporte con los bloques de hielo sin demora.
Limpia el exterior del equipo con las toallitas desinfectantes nuevamente.
Retira la copa y los tubos que han estado en contacto con la leche y enjuágalos con agua corriente para eliminar los restos de leche. No los dejes en remojo en el fregadero.
Lava los componentes que hayan estado en contacto con la leche inmediatamente, a mano o en lavavajilla.

Lavado a mano.

Utiliza un recipiente de uso exclusivo para lavar los artículos de alimentación infantil. No uses el fregadero para lavarlos.
Añade agua caliente y jabón.
Frota con un cepillo de uso exclusivo para éste fin.
Enjuaga con agua corriente.
Deja que sequen al aire sobre papel de cocina o toalla de papel. No frotar para secar.
Lava el recipiente de lavar y el cepillo que has usado y déjalos secar al aire.

Lavado en lavavajillas

Asegúrate de que las piezas son aptas para el lavado en lavavajillas.
Lava los componentes del sacaleches por separado del resto de la vajilla.
Coloca las piezas en una cesta o bolsa de lavado.
Utiliza un programa de lavado con agua caliente y de secado con aire caliente o desinfección, si está disponible.
Retira las piezas del lavavajillas con las manos limpias y secas. Si quedan restos de humedad en las piezas deja que sequen al aire sobre papel de cocina o toalla de papel sin frotar.

Desinfección

Las piezas del sacaleches, el recipiente y el cepillo de lavar se deberían esterilizar al menos 1 vez al día durante los primeros 3 meses de vida del bebé, o si es prematuro o tiene alguna enfermedad.
Se puede esterilizar con vapor, agua hirviendo o mediante el programa de esterilización del lavavajillas.

Almacenamiento

Las piezas del sacaleches, el recipiente y el cepillo de lavar se deben guardar una vez completamente secos, en un lugar limpio y protegido.

Más información:

¿Has pensado en hacerte donante de leche materna? Puedes encontrar toda la información necesaria en éste enlace.
Instrucciones para esterilizar los artículos de alimentación infantil (en Inglés)

Diabetes y lactancia materna. Lo que necesitas saber.

2017-08-07T10:47:00.000+02:00

Hasta un 1% de las embarazadas presentan diabetes antes del embarazo, y hasta un 12%, pueden desarrollarla durante la gestación. La diabetes durante el embarazo supone un riesgo, tanto para la madre como para el bebé.

La embarazada diabética puede tener infecciones, hipertensión y parto prematuro, así como mayor dificultad para el control del azúcar a pesar del tratamiento y mayor incidencia de complicaciones propias de la enfermedad.

El bebé puede crecer más lentamente, nacer antes de tiempo, o crecer en exceso dificultando el parto que puede acabar en cesárea. El recién nacido también puede tener problemas respiratorios o para regular la temperatura o los niveles de azúcar en sangre.

El estricto control de la embarazada es fundamental, para evitar complicaciones.

La diabetes que ya está presente antes del embarazo puede ser de 2 tipos:

Diabetes tipo 2: aparece en mayores de 30 años y se controla al principio con dieta aunque con el paso del tiempo puede precisar tratamiento con medicamentos e incluso insulina.
Diabetes tipo 1: la que se diagnostica antes de los 30 años, precisa tratamiento con insulina siempre, además de la dieta.
La diabetes gestacional aparece durante el embarazo. Para detectarla se hace una prueba a todas las embarazadas entre las semanas 24 y 28. La prueba de O’Sullivan. Se determina la glucosa en sangre 1 hora después de tomar 50 gr en glucosa. Si esta prueba es positiva (la glucemia es igual o superior a 140 mg/dl) hay que confirmar el diagnóstico con una curva de glucosa. Se hace una determinación de glucosa en sangre en ayunas y después de 1,2 y 3 horas de tomar 100 gr de glucosa. Se considera positivo si los valores están alterados en 2 determinaciones.

Las madres que eran diabéticas antes de quedarse embarazadas pueden estar en tratamiento solo con dieta, con pastillas (antidiabéticos orales) o con insulina. Durante el embarazo los antidiabéticos orales están contraindicados, así que la mayoría de las embarazadas se tratarán con dieta y si es necesario, también con insulina.

La diabetes gestacional se controla generalmente bien con dieta, pero a veces precisan también insulina.

Cómo influye la diabetes en la lactancia (o la lactancia en la diabetes)

La diabetes gestacional en general desaparece por completo en cuanto nace el niño, es un factor de riesgo para que esa madre desarrolle diabetes en el futuro y para que el niño presente diabetes, obesidad o síndrome metabólico (un factor de riesgo cardiovascular que engloba hipertensión, diabetes y aumento de colesterol y triglicéridos)

Es conocido que la lactancia materna protege a la madre del cáncer de mama y ovario. Pero también del riesgo de desarrollar diabetes, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular como infarto de miocardio. Si además la madre tiene diabetes (pregestacional o gestacional) el efecto protector de la lactancia es mayor.

Los bebés amamantados también tienen menos riesgo de diabetes, obesidad y enfermedad metabólica. Pero si su mamá ha tenido diabetes en el embarazo, el efecto protector de la lactancia es aún mayor.

Por eso en el caso de madres diabéticas es aún más importante tomar todas las precauciones para asegurar el éxito de la lactancia. El aumento de las cesáreas, la separación del bebé de su madre "para observación" o el uso de biberones de leche artificial son el caldo de cultivo óptimo para dificultar el inicio de la lactancia. Si a esto se suma que es habitual un pequeño retraso en la subida de la leche en madres diabéticas, el fracaso está garantizado si no se tiene la precaución de fomentar el contacto piel con piel, la lactancia a demanda durante las primeras horas de vida y el uso de suplementos con relactador o jeringa cuando sean necesarios.

Tratamiento de la diabetes durante la lactancia.

La diabetes gestacional suele remitir completamente tras el parto y la madre no precisa más tratamiento.
La insulina es una molécula grande y no pasa a la leche, no supone ningún riesgo para el bebé.
Las mujeres que tomaban antidiabéticos orales antes del embarazo y que tuvieron que cambiar a insulina pueden seguir con insulina durante la lactancia. Algunos autores recomiendan esta opción ya que no todos los antidiabéticos orales son compatibles con la lactancia. El especialista que trate a la madre elegirá alguno que sea compatible y siempre queda recurrir a la página e-lactancia.org.
La dieta será la misma que tuviera previamente la madre para controlar su diabetes, teniendo en cuenta que las necesidades aumentan en unas 300 kcal al día los primeros 6 meses y luego en unas 400 kcal al día hasta el final de la lactancia. Pero no es necesario contar calorías, la sensación de hambre avisa cuando es necesario comer más.

La lactancia materna es lo mejor, eso ya lo sabemos,

y para las madres diabéticas y sus hijos tiene un valor añadido, aunque suponga superar algunas dificultades más.

Bibliografía

DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO “ Guía Asistencial” (3ª edición). Grupo Español de Diabetes y Embarazo (G.E.D.E.) Sociedad Española de Diabetes (SED) Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) Asociación Española de Pediatría (Sección de Neonatología). Madrid 2005.

Serrano Aguayo P, García de Quirós Muñoz JM, Bretón Lesmes I, Cózar León MV. Tratamiento de enfermedades endocrinológicas durante la lactancia. Med Clin (Barc). 2015;144(2):73–9.

Gouveri E, Papanas N, Hatzitolios AI, Maltezos E.Breastfeeding and diabetes. Curr Diabetes Rev. 2011 Mar;7(2):135-42.

Trout KK, Averbuch T, Barowski M. Promoting breastfeeding among obese women and women with gestational diabetes mellitus. Curr Diab Rep. 2011 Feb;11(1):7-12. doi: 10.1007/s11892-010-0159-6.

Taylor JS1, Kacmar JE, Nothnagle M, Lawrence RA.A systematic review of the literature associating breastfeeding with type 2 diabetes and gestational diabetes. J Am Coll Nutr. 2005 Oct;24(5):320-6.

Reader D1, Franz MJ.Lactation, diabetes, and nutrition recommendations. Curr Diab Rep. 2004 Oct;4(5):370-6.

El exceso de ruido y la audición en los niños.

2017-08-01T13:44:00.001+02:00

Los problemas de pérdida de audición por exceso de ruido son conocidos en adultos expuestos de forma prolongada a ruidos excesivamente altos, como trabajadores industriales, aquellos que trabajan con maquinaria ruidosa, o en entornos especialmente ruidosos como un aeropuerto. Sin embargo estos problemas se empiezan a ver también en niños que usan dispositivos de música y juegos portátiles con auriculares-

Niños que usan dispositivos de música y juegos portátiles con auriculares tienen riesgo de pérdida auditiva por exceso de ruido.

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La pérdida auditiva se puede producir a distintos niveles del sistema auditivo. Aquí puedes ver cómo funciona el oído, en solo 3 minutos.

La pérdida auditiva por trastorno de conducción sucede cuando la señal acústica simplemente no llega a la cóclea, la zona del oído que recibe el estímulo auditivo y lo transmite al cerebro. Puede ser por cera en el conducto auditivo o porque haya líquido en el oído medio. Es lo típico cuando hay una otitis, por ejemplo. Un trauma acústico importante podría dañar el tímpano y producir pérdida auditiva pero no es frecuente en niños (hace falta un ruido muy intenso para que esto suceda)

El daño auditivo por ruido se produce mayormente por lesiones a nivel de la cóclea. La cóclea es la parte del oído que recibe el estímulo auditivo y lo transforma en una señal eléctrica que, a través del nervio auditivo, se dirige al cerebro donde se interpreta. Las células de la cóclea que se encargan de ésta función se llaman células ciliadas. En español éste nombre no nos dice mucho. En ingles se denominan "hair cell". Células con pelos. Al microscopio electrónico se ven perfectamente estos pelos. Prolijamente peinados cuando están sanos. Completamente despeinados cuando han sido dañados por un ruido excesivo. Y lo peor es que no hay peines. Nada puede restaurar el daño una vez que se ha producido. ¿Quieres ver cómo el ruido daña a las celulas ciliadas? Pincha aquí.

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention

Afortunadamente tenemos muchas más células ciliadas de las que son necesarias, pero a la larga pueden acabar disminuyendo tanto que empiece a notarse el daño auditivo.

Además, en niños el estímulo auditivo es necesario para el desarrollo de las zonas del cerebro que procesan la información auditiva, así que

Si el niño no oye bien, tampoco se desarrollará bien la parte del cerebro encargada de ésta función.

Estímulos auditivos intensos pero breves pueden producir efectos transitorios, parcialmente reversibles, como zumbidos o sensación de que todos los sonidos están como atenuados. Esto es frecuente por ejemplo después de un viaje en avión o después de un concierto. Aunque es reversible, no lo es por completo y debe servirnos de señal de alarma de que la exposición ha sido excesiva. Es importante enseñar a los niños a reconocer estos signos de alarma. Esta magnífica infografía de @boticonsejos nos puede ayudar.

La exposición cada vez más frecuente de los niños a dispositivos portátiles con auriculares los pone en riesgo de un exceso mantenido de ruido lo que puede desencadenar a la larga un daño auditivo.

La mejor medida preventiva es controlar el volumen.

Lo ideal es que el nivel de ruido esté por debajo de los 85 dB, pero esta medida a veces es difícil de conocer, por lo que habrá que guiarse por otros parámetro, más indirectos.

Es mejor escuchar música en ambientes poco ruidosos. Si hay mucho ruido alrededor es probable que tengamos que subir el volumen por encima de los niveles adecuados.
Una buena forma de saber si el volumen es adecuado es que tengamos la sensación de estar cómodos con ese nivel de ruido. Si el volumen nos parece "demasiado alto" probablemente lo sea. Es importante ayudar a los niños a encontrar ese nivel personal.
Otra forma de saber si el volumen es demasiado alto es preguntar a los que nos rodean si pueden escuchar lo que estamos oyendo. Si lo pueden oír probablemente el volumen sea excesivo.
Tomarse un descanso cada 15-20 minutos es una buena forma de permitir que el oído se recupere.
Existen tapones especiales que pueden atenuar hasta 30 db y protectores externos tipo cascos o auriculares (como los que se usan en la industria) que pueden atenuar otros 30 db.

Un concierto, independientemente del tipo de música o de la distancia a las fuentes de sonido, puede llegar a los 120 db. La Academia americana de ORL insisten en que los niños que acuden habitualmente a conciertos o espectáculos musicales debería usar tapones o protectores externos para evitar daño auditivo .
Estímulos auditivos muy intensos, como un disparo de arma de fuego o fuegos artificiales por ejemplo, puede estar sobre los 160 dB. En éstos casos, si no se puede evitar la exposición, se debería recurrir a utilizar ambos tipos de protección: tapones y protectores externos .

Más información

Consejos de la OMS "Escuchar sin riesgos!"

La ictericia del recién nacido

2017-07-12T20:35:00.000+02:00

La ictericia neonatal, esa coloración amarillenta de la piel y los ojos del recién nacido, es una situación muy frecuente que se ve en los bebés de pocos días de vida.

Se debe a un aumento de la bilirrubina, que es un producto de desecho de la destrucción de los glóbulos rojos.

Durante el embarazo el bebé necesita más glóbulos rojos para transportar el oxígeno por la sangre. Cuando nace, como el aire es más rico en oxígeno que la sangre de la placenta, esos glóbulos rojos que ya no son necesarios se destruyen. En condiciones normales, la bilirrubina se procesa en el hígado y de ahí pasa al intestino formando parte de la bilis para ser eliminada por la heces.

En el recién nacido se suman varias circunstancias para que este proceso se altere y aumente la cantidad de bilirrubina.

El hígado está inmaduro, no puede procesar tanta bilirrubina y no la puede eliminar correctamente.
Parte de la bilirrubina que llega al intestino es nuevamente absorbida, por lo que vuelve a la sangre.
Si la lactancia no está bien establecida y el niño no se está alimentando adecuadamente, la ictericia puede empeorar.
En algunos casos se puede dar una incompatibilidad entre la sangre del niño y de la madre. Durante el embarazo la madre produce anticuerpos contra la sangre del niño y aumenta la destrucción de los glóbulos rojos. La más grave es la incompatibilidad Rh (Cuando la madre es Rh negativo y el bebé Rh positivo) pero también puede haber incompatibilidad con los grupos A o B, pero generalmente son cuadros menos graves.

¿Qué pasa cuando aumenta la bilirrubina?

El aumento de bilirrubina se manifiesta por la coloración amarillenta de la piel que va progresando "de arriba hacia abajo". Lo primero que se suele ver es que la parte blanca del ojo está amarillenta. Luego el tinte amarillo puede llegar al pecho, al abdomen, a los muslos, incluso las piernas. El color de la piel es una cuestión puramente estética. La importancia de la ictericia se debe a que, si este pigmento llega al líquido que baña el sistema nervioso central, la bilirrubina "tiñe" los tejidos cerebrales produciendo un cuadro grave con convulsiones, sordera, retraso mental y otras secuelas, llamado kernícterus.

¿Cómo se diagnostica?

Un pediatra experimentado puede calcular " a ojo" si la bilirrubina está lo suficientemente alta como para precisar tratamiento, pero siempre se debe hacer alguna determinación.

Existen actualmente unos dispositivos que miden la bilirrubina directamente en la piel, sin necesidad de hacer analítica, pero se debe comprobar en sangre cuando los niveles son altos para estar seguros.

¿Cuándo se debe tratar?

Si los niveles de bilirrubina superan ciertos límites dependiendo de la edad del niño y otros factores de riesgo (por ejemplo los prematuros pueden tener complicaciones con niveles más bajos), es necesario hacer que esos niveles disminuyan.

El bebé debe permanecer el mayor tiempo posible bajo la luz, incluso durante las tomas.

La medida más simple para disminuir la bilirrubina es la fototerapia: se coloca al bebé debajo de una lámpara especial que acelera la pérdida de la bilirrubina a través de la piel. Es importante que para que sea efectiva el niño esté desnudo para que la luz actúe sobre la mayor parte posible de superficie corporal, teniendo cuidado de que no se enfríe. Es importante también asegurarnos de que el bebé se está alimentando correctamente. A veces, en lugar de lámparas de fototerapia se usan unas mantas luminosas con las que se envuelven al niño.

En los casos más graves, cuando los niveles de bilirrubina son muy altos, puede llegar a ser necesario hacer una exsanguinotransfusión: un recambio parcial de la sangre. Se extrae parte de la sangre del bebé y se le transfunde sangre limpia, sin bilirrubina.

Normalmente, después de unos días de fototerapia los niveles disminuyen hasta límites seguros y el bebé se puede ir a casa. Es normal que aún siga amarillo unos días más, sobre todo los ojos. A algunos niños les dura incluso semanas, sobre todo si está con lactancia materna. Pero pasados los primeros 7-10 días de vida, la bilirrubina ya no puede llegar al cerebro así que la ictericia deja de ser un problema.

¿Que podemos hacer para prevenir la ictericia?

Para prevenir complicaciones derivadas de la ictericia es importante:

Estar pendientes del color del bebé durante los primeros días de vida. Observar los ojos y la piel. Si la piel está muy enrojecida, al apretar un poco con el dedo se puede ver mejor el color real.
Asegurarse de que el niño se está alimentando bien, consultando cualquier duda que pueda surgir al respecto.
Acudir a una revisión por el pediatra en la primera semana de vida para confirmar que no hay ninguna complicación.

Cuándo empezamos a hablar de sexualidad con los adolescentes

2017-06-27T10:56:00.001+02:00

Hablamos de sexualidad con los hijos desde que son muy pequeños. (Nos explica cómo hacerlo el Pediatra Gabriel Ruiz en su blog) Desde que el niño descubre que mamá no tiene pene, como él y como papá, o cuando nos preguntan de dónde vienen los niños, o como han llegado a la barriga de mamá. Tanto si le has contado el cuento de la cigüeña, como si has usando el simil de la semillita, llega la adolescencia y es el momento de hablar en serio (y de comprarles la primera caja de preservativos).

Nos dicen las estadísticasque el 50% de los jóvenes busca información sobre sexualidad en los padres o en otros adultos de la familia. No podemos eludir esa responsabilidad, porque con suerte, nuestro hijo pertenece al 25% que busca información en un profesional y al menos podemos estar tranquilos. Pero también podría pertenecer a ese otro 25% que recurre a su pareja o amigos, que puede estar tan desinformados como ellos mismos. O a otras fuentes aún menos recomendables como internet o las redes sociales.

Mirøslav Hristøff Flickr via Compfight cc

La pubertad es la edad en la que dan el estirón, aparecen los caracteres sexuales secundarios, y adquieren la capacidad reproductiva. Es un período de transición entre la infancia y la edad adulta que duran unos años y empieza sobre los 9-11 años en las niñas y entre los 12-14 años en los niños.

El que adquieran capacidad reproductiva no significa que "intenten reproducirse", podrías decirme.

Si tiramos otra vez de estadísticas, vemos que en España, la edad media de inicio de las relaciones sexuales era de 18 años en 2003. Un 15 % se habían iniciado con 15 años y algunos incluso antes, con 12 años. Pero éstas cifras son de 2003 (último año del que se tienen estadísticas oficiales). Encuestas más recientes de 2016 indican que esta edad se está adelantando y estaría en una media de 16 años en mujeres.

Lo verdaderamente preocupante del caso es que un 20 % de las encuestadas reconocieron que no utilizaron ningún método anticonceptivo la primera vez y solo el 50% que utilizó preservativo lo usó correctamente (desde el inicio de la relación). Habrá que explicarles que la primera vez también hay riesgo de embarazo. (En 2015 en España se hicieron 371 interrupciones voluntarias del embarazo en menores de 15 años). Habrá que explicarles que la primera vez también pueden "pillar" una infección de transmisión sexual, incluso el VIH y que si han elegido otro método anticonceptivo como la píldora, deben usar "también" el preservativo.

Habrá que asegurarse que las chicas se vacunan a los 12 años contra el VPH siguiendo el calendario oficial, ya que la protección mejora si se vacunan antes de exponerse al virus. Habrá que procurar vacunar también a los chicos siguiendo las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría, como se hace en otros países como Australia, porque el virus también está implicado en algunos tipos de cáncer en varones y porque así se consigue la inmunidad de grupo.

Pero también habrá que hablar de otros temas importantes que influyen en la salud sexual como las emociones, el placer o la orientación del deseo sexual. En éstas parcelas será seguramente más importante saber escuchar con empatía y respeto que todos los conocimientos que podamos tener.

Hablar de sexualidad con los hijos puede resultarnos incómodo, pero es una tarea que no podemos ni debemos delegar.

Podéis encontrar información interesante sobre estos temas en los siguientes enlaces.

Información sobre salud sexual del adolescente de la Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU(en español)

Página En Familia, de la Asociación Española de Pediatría

Fotoprotección en niños. Guía práctica.

2017-06-19T10:45:00.003+02:00

Cuando nos exponemos al sol estamos recibiendo en la piel el efecto de la radiación solar. A efectos prácticos nos interesan 2 tipos de radiaciones:

UVB : Es el tipo de radiación más peligrosa. Penetra muy poco la piel, es la responsable de las quemaduras y tiene alta capacidad para producir cáncer de piel.
UVA: Penetra más profundamente en la piel, produciendo el bronceado y dañando el material genético de las células, aumentando el riesgo de cáncer de piel.

Las radiaciones varían dependiendo de múltiples factores como

La época del año (la radiación es mayor en verano).
La hora del día (es mayor entre las 11 y las 16 hs)
La latitud (mayor en la línea del ecuador)
La superficie sobre la que incide por su capacidad de reflejar los rayos (La nieve refleja un 85%, la arena un 17%, el agua un 5%, la hierba un 3%)

Las nubes reducen la cantidad de radiación que llegan a la tierra, pero no la bloquea por completo, así que no se debe descuidar la protección incluso en días nublados.

Quemarse es peligroso, ¡pero broncearse también!

Cuando nos exponemos a los rayos del sol, la piel reacciona produciendo melanina para protegerse del daño que ocasiona la radiación al ADN, el precioso material genético. Las radiaciones actúan produciendo mutaciones en el ADN que son el origen del cáncer de piel. Afortunadamente el organismo tiene mecanismos de reparación de esas mutaciones pero también éstos acaban agotándose si las agresiones son múltiples y repetidas. Y cuanto antes empecemos a "agredir" la piel, antes se agotan los mecanismos de reparación, por eso los niños no deberían exponerse al sol durante los primeros 3 años de vida y deberíamos ser especialmente cuidadosos con la piel hasta los 18 años.

Los niños que han tenido 3 quemaduras solares en su infancia tienen 10 veces más riesgo de padecer un melanoma en la vida adulta.

Si somos realistas, evitar por completo la exposición al sol es imposible, sobre todo en niños, pero deberíamos cumplir al menos con estos requisitos:

Nada de sol al menos hasta los 6 meses de edad.
Hasta los 2-3 años, las precauciones deberían ser máximas.
En los más mayores, establecer unos hábitos de fotoprotección adecuados.

¿Qué hacemos con los más pequeños?

Evitar la exposición en las horas centrales del día. Según las guías que consultes algunas dicen de 11 a 16, otras de 12 a 17 hs. Dependerá de que unas consideren la hora solar y otras la hora oficial (que en España no coinciden), pero para no fallar, mejor evitar el sol de 11 a 17-18 hs, según el momento del año.

Fuente:Blog: boticonsejos
Utilizar ropa adecuada: Un sombrero o gorra que haga sombra en toda la cara y el cuello. Una camiseta de algodón de manga larga equivale a un factor de protección 12, pero protege menos si está mojada, pantalones largos, gafas de sol homologadas. Hay prendas tratadas con métodos que aumentan su protección hasta FPS 40 o 50, ideales para los más pequeños o para los que tengan las pieles más delicadas.
Buscar la sombra: en la playa, usar la sombrilla correctamente, de modo que su sombra nos cubra por completo.
Una buena sombra de árbol puede equivaler a un FPS 10-30

Cómo elegir el protector solar

Elegir el mejor protector solar depende de varios factores:

El tipo de piel: se clasifican del 1 al 6 de más clara a más oscura. Los fototipos más claros siempre se queman y nunca se broncean y pueden quemarse incluso con 10 minutos de exposición solar.

Todos los niños deben usar fotoprotector.

Incluso los que son muy morenos, porque la piel igualmente recibe la radiación, aunque no se quemen.

El tipo de filtro:

Físico: hace un efecto pantalla que refleja la radiación solar impidiendo que llegue a la piel. Sería como hacerse sombra con la crema. Son los típicos protectores que te dejan la cara como un fantasma.
Químicos: Absorben la radiación y la transforman a una longitud de onda inofensiva para la piel.
Combinación de ambos: para asegurar factores de protección más altos.

El factor de protección: Si en condiciones normales, sin protección solar, nuestra piel se pone roja en 5 minutos, un factor de protección 10, por ejemplo, nos daría 10 x 5 minutos de protección, es decir, 50 minutos. Sin embargo este aumento del tiempo de exposición no es infinito, ya que a partir de 2 horas, el efecto del fotoprotector no se puede asegurar y se debe reaplicar. Así que aunque un factor 30 nos daría 300 min (5 hs) de protección, siempre se debe repetir la aplicación a las 2 hs, aunque estemos utilizando un factor 30 o 50.

Entonces ¿porqué es necesario un factor de protección tan alto, si igualmente hay que reaplicarlo cada 2 hs?

Porque además el factor de protección nos da una idea del porcentaje de radiación que bloquea el protector: un factor 30 bloquea un 92% de los rayos UVB y un factor 50 hasta un 97%. Pero la protección que ofrecen contra los rayos UVA es variable y no está cuantificada. Si en el etiquetado la palabra UVA está rodeada por un círculo, indica que el factor de protección UVA es al menos 1/3 de la protección que nos ofrece frente a los rayos UVB.

¿Cuándo se debe aplicar el protector solar?

El fotoprotector se debe aplicar antes de salir de casa, con la piel limpia y seca, una media hora antes de la exposición solar. Los filtros químicos (y la mayoría de los protectores contienen filtros químicos, o una combinación de físicos y químicos), necesitan al menos esos 30 minutos para empezar a hacer efecto.

Pasadas 2 horas se debe volver a aplicar. O antes si el niño se ha estado bañando. Los protectores water resistant soportan unos 40 minutos de inmersión mientras que los water proof hasta 80 minutos, pero al salir del agua de deben reaplicar siempre.

La cantidad de fotoprotector a aplicar es importante.

Se recomiendam 2 gr/cm², pero obviamente no nos vamos a poner a calcular el peso de la crema ni la superficie corporal del niño a la hora de aplicarlo. En la práctica: si es un filtro físico: hasta que quede "bien blanquito" como un fantasma. Si no deja capa, una porción equivalente a una cucharadita por cada zona corporal: 9 porciones en total: 1 para la cara y cuello, 2 para pecho y abdomen, 2 para la espalda, 1 para cada brazo, 1 para cada pierna.

Además de aplicar generosamente, no hay que olvidar las orejas, los labios, el dorso de los pies.

¿Me sirve el protector solar del año pasado?

Si el envase no está abierto, nos sirve hasta la fecha de caducidad que indique en el envase.

Si el envase está abierto, tenemos que buscar en el envase el período de uso después de abierto, un símbolo en forma de tarro abierto con un número que indica los meses que se puede usar el producto una vez abierto. La mayoría duran 12 meses.

Pero cuidado: si compramos el protector solar al principio de nuestras vacaciones, en agosto del verano pasado por ejemplo, y lo estuvimos paseando durante 15 días entre la playa y el maletero del coche, este año, aunque nos vayamos de vacaciones en junio (y no hayan pasado los 12 meses) lo más prudente sería cambiarlo, ya que las condiciones de conservación no han sido óptimas y el factor de protección real de la crema puede disminuir.

A modo de resumen, os dejo esta fantástica infografía de Farmaadicta

Fuente: Blog Farmaadicta

Fuentes:

https://aedv.es/wp-content/uploads/2015/04/dossier_campana_cancer_piel_ok.pdf

http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/planAltasTemp/2010/recomendacionesEstivales.htm

Repelentes para niños ¿Cuál es la mejor opción?

2017-06-01T08:49:00.000+02:00

Las picaduras de mosquitos pueden ser muy incómodas, pero, afortunadamente, no suelen revestir importancia. A pesar de que hay enfermedades graves transmitidas por mosquitos, por el momento no han llegado a nuestro medio.

Pero como pueden ser muy molestas, no está de más proteger a los pequeños de los mosquitos: principales responsables de la mayoría de las picaduras.

1º Opción: Poner barreras físicas.

En los menores de 2 meses, en los que no se recomienda usar repelentes, el uso de mosquiteras y otras medidas en fundamental. Las mosquiteras son la opción más efectiva, segura y sencilla.

Instalar mosquiteras en puertas y ventanas.
Cubrir con mosquiteras la cuna y el cochecito de paseo.
Usar ropa clara que cubra la mayor parte del cuerpo posible.

Repelentes.

Los repelentes en España tienen que estar autorizados por el Ministerio de Sanidad y el número de autorización debe figurar en la etiqueta. Podéis consultar las recomendaciones oficiales en éste enlace.

En orden de mayor a menor eficacia, disponemos de las siguientes opciones:

(Advertencia importante: a partir de este momento, la lectura se puede volver un poco ardua.

Si prefieres evitar los detalles e ir a lo práctico, vete al final: Resumiendo ¿Cuál compro?)

DEET, Dietiltoluamida o N,N-Dietil-meta-toluamida.

Se comercializa en distintas concentraciones que afectan sobre todo a la duración del efecto. Cuánto más concentrado mayor duración del efecto. Una concentración de un 5% actúa durante una hora y media aproximadamente, mientras que una solución al 20 % puede llegar a durar 4 hs. Concentraciones por encima del 50% ya no siguen aumentando el tiempo de protección. También se precisan concentraciones mínimas del 20% para que sea efectivo contra el mosquito tigre, que aunque no es una especie muy frecuente en España , sí hay que tenerlo en cuenta si viajamos a países donde los mosquitos pueden transmitir enfermedades. El que esté más concentrado no lo hace más efectivo, pero sí mas tóxico, y teniendo en cuenta que se absorbe por la piel y por vía digestiva, en los niños, cuanto menos concentrado mejor. La toxicidad generalmente se limita a irritación de la piel y los ojos o síntomas digestivos por la ingesta y aunque pueden producirse casos graves de intoxicación con encefalopatía, éstos son muy raros. En niños no se recomienda usar por debajo de los 2 años. En niños mayores usar concentraciones de no más del 20% y siempre mantener fuera de la vista y el alcance de los niños para evitar accidentes, ya que la mayoría de las intoxicaciones graves se producen por ingesta accidental.

Icaridin (carboxilado de hidroxietil isobutil piperidina).

Es un derivado de la pimienta. Se usa en concentraciones entre el 10 y el 20 % y a altas concentraciones puede llegar a durar 6 hs. La toxicidad es muy baja.

IR 3535 o 3-(N-butil-N-acetil), aminopropionato de etilo.

En concentraciones superiores al 20% puede proteger hasta 90 minutos contra el mosquito tigre y entre 3 horas y 6 horas contra el mosquito común.

La toxicidad de este repelente es mínima y se limita a reacciones cutáneas leves e irritación ocular.

Citronela

Es un aceite esencial de origen vegetal, poco tóxico y su aplicación tópica no suele provocar reacciones adversas. El efecto dura poco tiempo y es necesario repetir la aplicación cada hora.

Citriodiol o PMD (p-metano-3,8 diol)

Al 20% es equivalente en eficacia y duración de la acción a los preparados de DEET al 20% y concentraciones del 30% ofrecen protección durante 4-6h. No presenta efectos adversos importantes, pero puede producir irritación ocular.

Insecticidas

Las piretrinas son insecticidas de contacto, es decir que además de un potente efecto repelente, producen la muerte del insecto si entran en contacto directo. Puede resultar irritante para la piel y los ojos y se absorbe por vía respiratoria y digestiva. Se utilizan en forma de spray, que no se deben aplicar en presencia de los niños o a través de difusores eléctricos de líquido o pastillas que permiten la difusión de cantidades mínimas de la sustancia activa. Se han descrito efectos neurológicos graves en niños expuestos a grandes concentraciones. Pero grandes concentraciones. Por ejemplo, un bebé de 5 meses que tuvo una convulsión, pasaba horas en una habitación donde tenían un spray automático que esparcía el insecticida cada 10 minutos. Un difusor eléctrico apenas emite una insignificante cantidad que difícilmente puede llegar a producir molestias. En cualquier caso, utilizar siempre respetando las instrucciones de uso y manteniéndolo fuera del alcance de los niños, para evitar intoxicaciones por ingesta (aunque el sabor amargo que tienen es bastante disuasorio).

Pulseras

Aunque hay diferentes modelos y sistemas, la mayoría no funcionan. Las que en teoría podrían ser más efectivas, las que llevan DEET o citronela, puede llegar a proteger durante unos 15 segundos a no más de 4 cm de distancia. Poco útil ¿no crees?

Dispositivos eléctricos de ultrasonidos.

No han demostrado su eficacia en estudios serios.

Resumiendo ¿Cuál compro?

Si preferimos eficacia y comodidad: uno que tenga DEET al menos al 20%, que aunque se puede aplicar solo 1 vez al día, su efecto es bastante prolongado y es muy seguro (después de 40 años de experiencia solo se han documentado 50 reacciones graves, todas por mal uso)
Si preferimos algo mas "natural": alguno con citronela, aunque haya que repetir la aplicación cada hora.
Si no tienes tiempo de ponerte a leer la letra pequeña de la etiqueta (o cuando llegas a la farmacia ya se te ha olvidado cuál ibas a pedir) fíjate en el adjetivo que acompaña a repelente:

Tropical, Plus, Forte, Xtrem suelen llevar DEET a concentraciones altas. Para adultos o para viajes a áreas de riesgo de enfermedades transmitidas por mosquitos.
Natural (o Nature), Herbal, suelen llevar citronela o citrodiol y son aptos para niños.
Pediátrico, Niños, Infantil, Familiar (o Family) suelen llevar IR3535 que también son adecuados para niños.

Para saber más:

Excelente y completísima recopilación del Centro de Información del Medicamento de Cataluña (incluye marcas)

Comparativa de eficacia de los distintos repelentes. En inglés, en la prestigiosa revista New England Medical Journal.

Si vas a viajar a países con riesgo de Zika, Dengue, Chikungunya o Malaria, consulta la información actualizada en las páginas del Ministerio de Sanidad o de la OMS.