Dr.antonio carvajal,MD

Dr. Antonio Carvajal Montoya cirugía columna vertebral.

2016-10-11T21:58:00.001-07:00

2012-01-26T05:30:00.000-08:00

La columna vertebral es como la escalera; sin escalones no sirve y mientras sea recta se sostiene en pie!

fiesta de grado columna vertebral

2012-01-14T13:20:00.000-08:00

Dr.antonio carvajal,MD: cirujanos de columna 2011 UFPr HC-HT. PROF XAVIER ...

2012-01-13T17:31:00.000-08:00

Dr.antonio carvajal,MD: cirujanos de columna 2011 UFPr HC-HT. PROF XAVIER ...

cirujanos de columna 2011 UFPr HC-HT. PROF XAVIER COLER- ED, MARCELO . MARCEL BENATO LF HOFFMEISTER, ANTONIO CARVAJAL

2012-01-13T17:29:00.000-08:00

2012-01-08T08:37:00.000-08:00

Dr.antonio carvajal, Md
medico ortopedista traumatologo -
cirujano de columna vertebral.
AOSpine ,UFRJ,UFPr brasil y FUJNC colombia .

antoniocarvajalmd@hotmail.com
antoniocarvajalmd@gmail.com
tricocefalosis@hotmail.com

twitter: @carvajalmontoya

http://cirujanodecolumna.webs.tl
http://drantoniocarvajalmd.blogspot.com/

57-1-2216878 bogota

Dr.antonio carvajal,MD: ofrezco mis servicios como medico ortopedista espe...

2012-01-05T07:03:00.000-08:00

Dr.antonio carvajal,MD: ofrezco mis servicios como medico ortopedista espe...: ofrezco mis servicios como medico ortopedista especialista en cirugia de columna vertebral

2012-01-05T07:02:00.001-08:00

ofrezco mis servicios como medico ortopedista especialista en cirugia de columna vertebral

nosotros

2012-01-04T08:49:00.000-08:00

nosotros

2012-01-04T08:37:00.000-08:00

2012-01-03T17:17:00.001-08:00

Técnicas Quirúrgicas

Las alternativas de tratamiento quirúrgico son múltiples en la columna vertebral, y van desde procedimientos microquirúrgicos hasta otros con técnicas de fijaciones amplias, pasando por técnicas percutaneas y endoscópicas, entre otras. Enumeraremos y describiremos algunos aspecto de las técnicas más frecuentes en columna vertebral:

Laminotomía

Es una técnica para operar las hernias discales. Consiste en llegar hasta la raíz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las láminas de dos vértebras en contacto (superior e inferior). Al ampliar el agujero de conjunción, se descomprime la raíz nerviosa. En general se realiza además la disectomía (ver abajo) excepto en casos donde sólo se busca una descompresión del foramen con resección de los elementos óseos (ver artículo de estenosis foraminal).

Discectomía

Es una técnica para operar las hernias discales. Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. La discectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjunción para acceder al material discal que se extrae en una discectomía, denominándose al procedimiento discectomía con laminotomía.

Microdiscectomía

Es una discectomía que se realiza usando un microscopio, con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeña y, por lo tanto, un plazo de recuperación muy breve Los estudios científicos realizados demuestran que la microdiscectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. En los casos que realmente deben ser operados, y cuando es técnicamente posible usar esta técnica, la microdiscectomía es el procedimiento de elección, pues obtiene unos resultados similares a los de la discectomía acortando el tiempo de recuperación y reduciendo los costes. Este técnica es el estándar utilizado por la gran mayoría de los neurocirujanos en las operaciones discales.

Laminectomía

Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra, lo que también descomprime la raíz nerviosa. También se usa en casos de estenorraquis, para descomprimir la médula y las raíces nerviosas de determinadas zonas. Los estudios realizados demuestran que obtiene resultados inferiores que la discectomía, la microdiscectomía o la laminotomía cuando se utiliza exclusivamente para el tratamiento de una hernia discal.

Artrodesis

Consiste en fijar dos vértebras o más vértebras entre sí. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambas vértebras ("artrodesis no instrumentada") o usando además tornillos, barras y/o placas metálicas para fijar cuerpos vertebrales u otros segmentos de ellas ("artrodesis instrumentada").

Se usa en los casos de espondilolistesis (desplazamiento antero-posterior de un cuerpo vertebral sobre otro) o escoliosis con indicación quirúrgica. A veces, también se utiliza tras hacer una laminectomía y facetectomía (resección de las facetas articulares), para evitar la inestabilidad de la vértebra cuya lámina se extrae. Se debe tener mucho cuidado y ser muy criterioso a la hora de realizar una artrodesis en una patología degenerativa de la columna, ya que este procedimiento aumenta enormemente los riesgos y complicaciones de la cirugía, además de los costos, sin ofrecer necesariamente un beneficio comprobado a través de investigaciones científicas reputadas en todos los casos. Por ende, sólo se debe realizar en casos con plena justificación, que en la práctica son la minoría de las columnas con enfermedades discales o estenosis que se llegan a operar.

Antiguamente se usaba para el tratamiento de los casos de degeneración del disco, puesto que se intuía que esa degeneración o la "inestabilidad" que causaba, eran los responsables del dolor. Sin embargo, los estudios realizados cuestionan esa interpretación más bien intuitiva. De hecho, la eficacia de la artrodesis en esos casos es cuestionable. Hoy en día sólo se plantea la posibilidad de realizarla en aquellos casos de dolor lumbar en los que la sintomatología es de larga evolución e invalidante pese a todos los tratamientos aplicados, si además no están disponibles otros tratamientos no quirúrgicos que han demostrado ser eficaces .

Para ver técnicas de fijaciones específicas diríjase a la sección de Fijaciones.

Quimionucleolisis

Es una técnica para el tratamiento quirúrgico de las hernias discales. Consiste en inyectar una sustancia enzimática en el interior del disco. Esta sustancia destruye el núcleo pulposo. Eso disminuye la presión del disco y la compresión sobre la raíz nerviosa y, además, destruye las sustancias que contiene el núcleo pulposo y desencadenan la inflamación y dolor por alteraciones del nervio.

Los estudios científicos realizados han demostrado que esta técnica es eficaz, aunque menos que la discectomía, y que actúa más por la destrucción de las sustancias que provocan la inflamación que por la reducción del volumen de la hernia. De hecho, en el 70% de los pacientes en los que la técnica es eficaz, el volumen del material herniado permanece inalterado.

Aunque se puede controlar, existe el riesgo de reacción alérgica a la enzima (quimopapaína). Estos riesgos, además del riesgo de recidiva herniaria , junto al desarrollo de la microdiscectomía, han hecho que actualmente la quimionucleolisis se realice menos frecuentemente y en casos muy determinados. Estas técnicas aumentan significativamente los costos sin implicar ventajas relevantes en muchos casos.

Nucleotomía percutánea

Consiste en extraer el núcleo pulposo del disco intervertebral a través de una pequeña incisión en la piel. Los estudios científicos realizados han demostrado una discutible eficacia al mediano y largo plazo, y actualmente se practica en casos marginales.

Nucleoplastía (prótesis de núcleo pulposo).

Consiste en extraer el núcleo pulposo y colocar en su lugar una prótesis. Inicialmente se desarrolló para el tratamiento de las fisuras discales. En general no se encuentran estudios científicos con una metodología lo suficientemente rigurosa como para proponer esta técnica como un estándar comparable a las demás cirugías referidas más arriba.

Ozonoterapia

Inicialmente se desarrolló para el tratamiento de la hernia discal y consiste en inyectar un gas (ozono) en el interior del disco y en sus alrededores, así como en la zona para-vertebral. Es una técnica en desarrollo y difusión , sin embargo los resultados a largo plazo no la han consagrado como una técnica comparable a las estándar dada su relación costo/efectividad y se reserva para casos puntuales en algunos centros especializados.

IDET o Electrotermocoagulación Intradiscal

Es una técnica desarrollada para el tratamiento del dolor originado en el disco intervertebral. Consiste en colocar electrodos en el disco intervertebral y aumentar su temperatura, con el fin de quemar los nervios responsables de transmitir el dolor originado en él y, eventualmente, unir las fibras de la envuelta fibrosa del disco (en los casos de fisura discal). Los estudios científicos son poco concluyentes respecto al efecto de esta técnica sobre la evolución natural de la enfermedad en la mayoría de los casos.

IRFT o Termocoagulación Intradiscal por Radiofrecuencia

Es también una técnica desarrollada para el tratamiento del dolor originado en el disco intervertebral (dolor discógeno). La termocoagulación se basa en la aplicación directa de calor sobre la lesión (en este caso introduciendo la cánula en el centro del disco) mediante una sonda térmica. El objetivo de dicho tratamiento es interrumpir la transmisión del dolor desde los discos invertebrales. Los estudios científicos son poco concluyentes respecto al efecto de esta técnica sobre la evolución natural de la enfermedad en la mayoría de los casos.

Indicaciones

En los casos de hernia discal que hay que operar, la selección restrictiva de esos casos, limitada exclusivamente a los que presentan criterios que permiten predecir el éxito de la operación, es incluso más importante que la técnica que se emplee. Sin embargo, cuando hay que operar, es recomendable:

La discectomía o, todavía mejor, la microdiscectomía si están disponibles médicos entrenados en su realización. La laminotomía, aislada o en combinación con la discectomía, puede aplicarse. La laminectomía sólo está indicada en casos excepcionales y la artrodesis debería evitarse.

La quimionucleolisis es menos eficaz que la microdiscectomía o la laminotomía, y tiene complicaciones que, aunque poco frecuentes, son potencialmente peligrosas. Se puede plantear cuando se ha descartado que el paciente es alérgico a la quimopapaína, como último paso antes de indicar la cirugía.

La nucleotomía percutánea no es eficaz en la gran mayoría de los casos.

En casos de afecciones discales, como fisura o degeneración, ningún dato fiable sugiere la eficacia de la ozonoterapia, el IDET, el IRTF o la colocación de prótesis de núcleo pulposo, por lo que estas técnicas no pueden recomendarse a priori.

En los casos de estenorraquis que hay que operar, algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible aconsejan la laminectomía, eventualmente completada con artrodesis.

En los casos de espondilolistesis en los que hay que operar, algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible aconsejan la artrodesis.

En los casos de escoliosis que hay que operar se recomienda la artrodesis con fijación instrumentada e injerto óseo.

En casos de degeneración discal, se recomienda no operar salvo en circunstancias excepcionales, que incluyen el que no estén disponibles en el entorno geográfico concreto otras técnicas no quirúrgicas que han demostrado ser eficaces. En esos casos, se plantea la artrodesis

2012-01-03T17:15:00.000-08:00

Instrumental de Laminectomía

1.Cinceles 2.Separador Richardson 3.Gelpi 4. Taylor 5.Sheldom 6.Adson Bekman 7.Adson Bekman articulado 8.Pinza Kerrison 9.Alligator 10.Separador de raíz 11.Gubia recta 12.Gubia curva 13.Cizalla

Bisturí:

No. 3 con hojilla No. 15: lo usamos para incisiones de duramadre, ligamento amarillo, anillo fibroso del disco intervertebral.
No. 4, con hojilla No. 20-21-22: lo usamos para demarcar la incisión en la piel, ( galea y aponeurosis).

II. Tijeras:

De material (Mayo): la usamos para cortar citarse, cotonoides, gelfoan.
De tejido (Metzenebaum)
De duramadre (Taylor)

III. Pinzas:

Raney: las usamos para aplicar y retirar los ganchos hemostáticos de Raney que se usan en piel cabelluda.
Hemostaticas (Kelly - Mosquito): las usamos para controlar el sangrado de la piel.
Allis: para traccionar y reparar ligamentos aponeuroticos.
Bayonetas: para coagular vasos en tejido subcutáneo, manejo de cotonoides, gasas, algodones y fragmentos de gelfoan.
Adson: con dientes, o sin dientes; las usamos para coger tejidos resistentes y débiles respectivamente.
Alligatore: (Cushing) para coger o extraer fragmentos de tejido tumoral, disco intervertebral, o cuerpos extraños.
Hipófisis: (Adson) para extraer fragmentos de tejido friable.

IV Disectores:

Adson - Love plano: Los usamos para presentar bolitas de cera para hueso.
Adson - Love curvo: los usamos para disecar la duramadre de la tabla interna del cráneo.
Free: Lo usamos para disecar el ligamento amarillo (Laminectomía)
Coob: lo usamos para disecar los músculos dorsales (laminectomía).

V. Ruginas:

Recta y curva: las usamos para desperiostizar y disecar el músculo en las craneotomías y laminectomía.

VI Gubias - Cizallas - Curetas:

Kerrison: las usamos para cortar pequeños fragmentos de hueso en fragmentos de hueso en foraminectomía y laminectomías.
Lexel: Para retirar fragmentos de hueso en craneotomías y laminectomías.
Curetas: la usamos para retirar fragmentos pequeños de hueso.
De Vilbiss: son utilizadas para cortar hueso.

VII Separadores Automáticos:

Mastoides: Se usan en incisiones pequeñas de cuero cabelludo
Adson - Beckman y Gelpy-Weitlaner: Se usan para separar colgajos de piel y músculo en cirugías de cráneo y columna
Leyla-Yasargil: es un separador automático que mantiene fijas las espátulas cerebrales
Taylor y Sheldom: Se usan en cirugía de columna para separar los músculos dorsales
De Cloward: se usa para separar los cuerpos vertebrales en el abordaje anterior

VIII Separadores Manuales:

Farabeuf y Senn: ambas son usadas en la separación de piel y de tejido subcutáneo
Richardson: Son utilizadas para la separación de los músculos dorsales en la laminectomía y cirugía de cuello
De raíz nerviosa: se utiliza para separar la raíz nerviosa en la discodectomía

OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL-RAICES ESPINALES Y NERVIOS PERIFERICOS

3.1 OPERACIONES PARA ABORDAR EL CANAL VERTEBRAL
3.1.1 Vía Posterior: Laminectomía
3.1.2 Vía anterior
3.2 OPERACIONES PARA ALINEAR Y ESTABILIZAR LA COLUMNA VERTEBRAL
3.2.1 Tracción Cervical
3.2.2 Artrodesis Cervical Anterior
3.2.3 Artrodesis Cervical Vía Posterior (Cerclaje)
3.2.4 Artrodesis Toraco - Lumbar Posterior (Operación Harrington Luque)
3.3 RECONSTRUCCION PLASTICA DE LOS MENINGOCELES
3.4 OPERACIONES PARA LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
3.4.1 Decompresión del nervio Mediano
3.4.2 Decompresión y Transposición del Nervio Cubital
3.4.3 Neurorrafia - Neuroinjerto

OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES EN LA COLUMNA ....VERTEBRAL-MEDULA ESPINAL-RAICES ESPINALES Y NERVIOS PERIFERICOS

Estas operaciones tienen como objetivo reparar las estructuras vertebrales lesionadas para evitar las deformidades de la columna y la compresión o laceración secundaria del tejido nervioso. Según el sitio de la lesión pueden verse lesionadas la médula espinal y las raíces nerviosas produciendo alteraciones neurológicas como síndromes dolorosos, motores y disfunción de los esfínteres. Además de las lesiones causadas por los traumatismos (tales como las fracturas y luxaciones vertebrales y los hematomas, los fragmentos óseos y la presencia de cuerpos extraños como los proyectiles), también son frecuentes las herniaciones del disco intervertebral y los tumores espinales.

La columna vertebral puede abordarse quirúrgicamente por vía anterior o por vía posterior aunque pueden realizarse abordajes mixtos (antero-lateralpostero-lateral).

Figura No. 32. Posición para Laminectomía

Figura No. 33 Hernia discal
a) Protrusion b) prolapso c) Secuestro d) Hernia lateral del disco

3.1 OPERACIONES PARA DECOMPRIMIR O ABORDAR EL CANAL VERTEBRAL

3.1.1 Vía Posterior: Laminectomía

Para abordar el canal vertebral por vía posterior es necesario retirar todos los elementos del arco posterior de la vértebra o parte de ellos. Cuando se reseca la apófisis espinosa, los ligamentos posteriores y la lámina se habla de laminectomía.

Objetivo:

Decomprimir el tejido nervioso y resecar la lesión en su totalidad.

Técnica:

Paciente en posición de cubito ventral o lateral con las piernas flejadas

Cuando la intervención va a realizarse en la región cervical el paciente puede colocarse en posición sentado según la decisión del cirujano
Realizamos asepsia y antisepsia
Infiltramos de la piel y el tejido subcutaneo con marcaina
Practicamos una incisión mediana longitudinal de piel y tejidos subcutaneos (aponeurosis, ligamentos, músculos paraventrales)
Realizamos hemostasia con pinzas kelly y electrocoagulación
Disecamos los músculos paraventrales con gazas húmedas y disector de Cobb o cinceles
Resecamos la apófisis espinosa con cizalla y gubia de Lexel recta y curva de doble acción exponiendo el ligamento amarillo y haciendo hemostasia en los bordes del hueso con cera
Disecamos el ligamento amarillo con bisturí No. 15 y pinzas Kerrison protegiendo con cotonoides el saco dural
Exponemos el saco dural y las raíces posteriores
Utilizando micro-cotonoides triangulares, microcánula de succión, gancho de nervio y separador de raíz exploramos el saco dural y las raíces nerviosas
Extirpamos la lesión extradural (osteofito, disco intervertebral herniado o tumor) utilizando diferentes instrumentos tales como las curetas, pinzas Kerrison, biotomos o Alligator y haciendo hemostasia con la coagulación bipolar
Cuando la lesión esintradural (tumores, empiemas, malformaciones vasculares) colocamos puntos de reparo en la duramadre con seda 4(0) los cuales mantenemos fraccionados utilizando pinzas mosquito
Bajo visión microscópica incidimos longitudinalmente la duramadre protegiendo con microcotonoides el tejido nervioso subyacente y haciendo hemostasia con coagulación bipolar o por compresión con láminas de gelfoam
Una vez completa la resección de la lesión utilizando microinstrumentos revisamos la hemostasia antes de iniciar el cierre por planos
Suturamos la duramadre los músculos la aponeurosis, el tejido celular subcutaneo y la piel
Colocamos apósitos y tela adherente sobre la herida

Instrumental:

Básico: Coagulador monopolar-bipolar, succión, microscopio quirúrgico, pinzas bayoneta, pinzas .....kelly, portagujas, pinzas disección, tijeras, separadores Farabeuf, cotonoides y gelfoam.
Disectores: cinceles, Cobb
Separadores: Gelpi, Adson Beck-man-Taylor y Sheldom
Cizallas: Rectas y anguladas
Gubias: Rectas y curvas (Lexel)
Kerrison: Rectas y anguladas
Biotomos (Alligator): Rectos y angulados
Microinstrumentos
Suturas: duramadre: neurolon (3-0) Músuclo-fascia-piel:

Dexon 2-0
Vicryl 2-0
Seda 2-0

Figura No. 34 Hemilaminectomía para hernia lateral del disco.

3.1.2 Vía Anterior

Cuando las lesiones que comprimen el tejido nervioso se encuentran localizados en el tercio anterior del canal vertebral debe considerarse esta vía de abordaje. Inicialmente fue descrita e introducida por Cloward para los segmentos se la columna cervical para resección de discos intervertebrales, herniados y osteofitos que comprimen la médula espinal y las raíces cervicales, pero esta intervención se realiza actualmente para segmentos torácicos y también lumbares.

Figura No. 35 Laminectomía

A) Disección tejidos blandos y extirpación del arco posterior B) Incisión de la duramadre C) Exposición de aracnoides y médula D) Extirpación del tumor E) Sutura de duramadre

Objetivo:

a) Decomprimir el tejido nervioso y estabilizar la columna vertebral con injertos óseos tomados de la ....cresta iliaca, del peroné o de una costilla.

Técnica:

a. Paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza extendida y apoyada con la cabeza extendida y apoyada sobre un cojinete firme

b. Bajo anestesia general realizamos asepsia y antisepsia de la región cervical y de la región pélvica

c. Incisión transversal lateral cervical

d. Disección de plastima y el esternocleidomastoideo

e. Disección del paquete vasculo nervioso del cuello usando tijeras de metzembaum y pinza de disección larga y sin dientes

f. Exposición del paquete vacsulo nervioso y glándula tiroides, esófago y traquea, los cuales rechazamos con separador de Richardson

g. Disección de los músculos largos del cuello

h. Exposición de cara anterior de los cuerpos vertebrales cervicales

i. Identificamos el nivel vertebral e introducimos una aguja hipodérmica en el espacio intervertebral como reparo para el control radiológico intraoperatorio

j. Una vez identificado el nivel y confirmado con el control radiológico incidimos el anillo fibrosos del disco intervertebral

k. Extirpamos el núcleo pulposo usando los bitomos y curetas hasta visualizar el ligamento vertebral posterior

l. Medimos la profundidad del espacio intervertebral para calibrar la longitud del trepano de Cloward

m. Fijamos el protector o conductor del Trepano con puntillas en la base a los cuerpos vertebrales entes de introducir el Trepano de Cloward e iniciar la perforación del espacio intervertebral

n. Con curetas, bitomos, y pinzas Kerrison retiramos los fragmentos óseos, osteofitos y fragmentos del ligamento vertebral que comprimen el tejido nervioso

o. Tomamos el injerto de la cresta Iliaca usando cinceles y martillo o en el trepano osteotomo de Cloward

p. Montamos el injerto y lo impactamos en el espacio intervertebral

q. Revisión de la hemostasia

r. Sutura por planos en la región cervical y pélvica

s. Apósitos y vendajes

Figura No. 36 Hernia discal cervical

Instrumental:

a. Instrumental de Cloward.... Separador intervertebral de Cloward.... Calibrador de profundidad.... Conductor del trepano.... Trepano (osteotomo) Cloward.... Impactador de Injerto.... Martillo

Figura No. 37 Operación de Cloward

A) Posición e incisión B) Exposición de la columna cervical. Incisión del anillo del disco.

Figura No. 38 Operación de cloward

A) Incisión en cresta ilíaca B) Trepanación C) Toma de injerto
D) Extirpación del disco F) Resección de osteofitosG) Reposición del injerto

b. Equipo Laminectomía
.... Separadores automáticos: ..Weitlaner - Adson Beckman.... Separadores: Farabeuf-Richardson.... Biotomos-allygator.... Kerrison.... etcc. Succionador
d. Coagulador monopolar y bipolar
e. Microscopio

Nota: para las intervenciones del segmento torácico por vía anterior, se realiza el abordaje a través de una toracotomía, resecando una o varias costillas y disecando las estructuras del mediastino hasta exponer la columna vertebral. Para las intervenciones del segmento lumbar y la unión toraco lumbar por vía anterior se realiza el abordaje a través de una incisión instrumental de cirugía general

INTERVENCIONES PARA ALINEAR Y ESTABILIZAR LA COLUMNA VERTEBRAL:

Las fracturas de la columna vertebral son lesiones graves a cualquier nivel por lo daños que ocasiona al tejido nervioso (médula espinal, nervios raquideos) dejando la mayoría de las veces signos neurológicos irreversibles o muy difíciles de recuperar.

Las fracturas vertebrales se clasifican en dos grupos:

Las fracturas estables en las cuales los elementos óseos lesionados no producen desplazamientos de la vertebra (ej: fractura de la apófisis espinosa o del tercio anterior del cuerpo vertebral)
Las fracturas inestables en las cuales los elementos vertebrales lesionados producen deformidades de la columna (luxaciones anteriores, posteriores y laterales), comprimiendo y destruyendo el tejido nervioso y los vasos que lo nutren.

Los siguientes procedimientos tienen pro objeto reconstruir la anatomía de la columna (Para decomprimir el tejido nervioso) y mantenerla estable durante un tiempo considerable mientras se regenera el tejido óseo.

3.2.1 Tracción Cervical

Objetivo:

Este procedimiento de Urgencia se realiza para inmovilizar y estabilizar la columna cervical lesionada mientras se prepara al paciente y se programa una cirugía mayor por vía anterior o posterior.

Técnica:

Con la cabeza rasurada y bajo efecto de anestesia local.
Asepsia y antisepsia de las regiones parieto-temporales.
Incisiones de 1cm de longitud profundas y simétricas en las regiones parieto-temporales
Usando el perforador de still realizamos dos agujeros en la tabla externa del cráneo para poder fijar las puntas de los tornillos de la tracción de Creutschfield y ajustarlos firmemente a la tabla ósea.
Protección de las heridas con gasas vaselinadas
Posteriormente se coloca el peso de tracción a través de un cordel y una polea (según el peso del paciente y la severidad de la lesión) suspendida en la cabecera de la cama del paciente.

Instrumental

Jeringas y agujas estériles
Marcaina 1% con epinefina
Perforador de still con sus brocas
Tractor de Creutschfield
Gasitas furacinadas

3.2.2 Artrodesis Cervical Anterior

El procedimiento descrito por Cloward ha sufrido algunas modificaciones como el uso de material de osteosistesis con placas y tornillos (Placas de Caspar, para fijar el injerto y varios segmentos cervicales..

Otra variante de esta operación es de Smith Robinson en la cual se realiza la corporectomía vertebral con una fresa de alta velocidad para decomprimir en forma amplia la médula espinal y las raíces, resecar los osteofitos y el ligamento vertebral posterior para después reconstruir el defecto óseo con injerto de peroné.

3.2.3 Artrodesis Cervical Vía Posterior (Cerclaje)

Algunos pacientes con fracturas cervicales inestables no son candidatos par una operación por vía anterior o cuando este procedimiento no es suficiente para decomprimir y estabilizar la columna se realiza un artrodesis por la vía posterior. También puede utilizarse las placas de RoyCamille para estabilizar varios segmentos con tornillos vía transpedicular.

Objetivo:

Estabilizar la columna cervical utilizando alambres que fijan el injerto óseo y los elementos del arco posterior entre sí.

Técnica:

Paciente protegido con el collar cervical y/o con tracción cervical y bajo anestesia general en posición decúbito ventral
Asepsia y antisepsia
Incisión cervical mediana
Desección de tejidos blandos (Aponeurosis-ligamentos músculos) con electrobisturí, gasas húmedas y cinceles.
Colocamos separadores curvos automáticos de Adson-Beckman exponiendo las áreas posteriores de las vértebras cervicales hasta las carillas articulares.
Identificamos el segmentos inestable y perforamos las apófisis espinosas del segmento superior y del segmento inferior al nivel lesionado
A través de una incisión sobre la cresta iliaca obtenemos con cincel y martillo un injerto rectangular para colocar entre las apófisis espinosas.
Mediante torsión de los alambres fijamos el injerto a las apófisis espinosas asegurándonos de que las superficies entres sí queden en íntimo contacto.
Revisamos la hemostasia
Saturamos por planos y colocamos apósitos y vendaje

Figura No. 39 Tracción Cervical con Arco Metálico de creutchfield

Figura No. 40 Artrodesis Cervical Anterior con Injerto Oseo.

Asepsia y Antisepsia
Incisión cervical mediana
Disección de tejidos blandos (Aponeurosis-ligamentos músculos) con electrobisturí, gasa húmedas y cinceles
Colocamos separadores curvos automáticos de Adson-Beckmann exponiendo las areas posteriores de las vertebras cervicales hasta las carillas articulares
Identificamos el segmento inestable y perforamos las Apofisis espinosas del segmento superior y del segmento inferior al nivel lesionado
A través de una incisión sobre la cresta iliaca obtenemos con cincel y martillo un injerto rectangular para colocar entre las apofisis espinosas
Mediante torsión de los alambres fijamos el injerto a las apofisis espinosas asegurandonos de que las superficies entre si queden en íntimo contacto
Revisamos la hemostasia
Saturamos por planos y colocamos apósitos y vendaje

Instrumental:

Equipo laminectomía
Alambre No. 22
Perforado still

3.2.4 Artrodesis Toraco-Lumbar Posterior (Instrumental de Harrington Luque)

Este procedimiento está indicado cuando las fracturas de los segmentos torácico y lumbar son inestables (estallido del cuerpo vertebral, fractura de los pedículos, apófisis articulares) debido a las dificultades técnicas por la presencia de los órganos del mediastino y el abdomen para realizar decompresiones amplias y estabilizar varios segmentos por una vía anterior.

Figura No. 41 Artrodesis Cervical Vía Posterior (Cerclaje)

Objetivo:

Decomprimir el tejido nervioso por vía posterior realizando laminectomía de uno o varios segmentos vertebrales, alinear y estabilizar la columna utilizando material de osteosintesis (ganchos de fijación, alambre, barras e injertos óseos tomados de la cresta iliaca).

Técnica:

a. Paciente bajo anestesia general en posición decúbito ventral.

b. Asepsia y antisepsia.

c. Realizamos una incisión mediana que incluya dos niveles debajo y arriba de la lesión.

d. Disecamos los tejidos blandos músculos, aponeurosis y ligamentos).

e. Exponemos los arcos posteriores a lo largo de la incisión, disecando lateralmente hasta visualizar las articulaciones interfacetarias.

f. Identificamos el sitio de la lesión y lo confirmamos radiológicamente.

g. Realizamos la laminectomía amplia en el nivel afectado exponiendo el tejido nervioso para examinar cuidadosamente la integridad de la duramadre, las raíces nerviosas, y la médula espinal y procedemos a retirar las esquirlas óseas y los cuerpos extraños.

h. Identificamos las áreas donde se han de colocar los ganchos y preparamos el lecho desperiostizando las láminas y las facetas en el nivel superior e inferior al sitio de la lesión.

i. Disecamos la duramadre de los arcos posteriores para poder pasar los alambres debajo de cada una de las láminas expuestas.

j. Medimos la longitud del campo operatorio y recortamos las 2 barras las cuales fijamos a los ganchos y en cada uno de los segmentos a las láminas anudando los alambres.

k. Realizamos incisiones en la pelvis para tomar los injertos de 5 centímetros cúbicos los cuales colocamos a lo largo del área quirúrgica expuesta cubriendo la artrodesis.

l. Revisamos la hemostasia

m. Suturamos por planos y colocamos apósitos y vendajes.

Figura No. 42 Operación de Harrington

Instrumental

Equipo de laminectomía
Instrumental de Harrington - Luque
Ganchos
Barras
Alambre # 22
Pinzas para los ganchos, barras
Succionador
Coagulación monopolar- bipolar

RECONSTRUCCION PLASTICA DE LOS MENINGOCELES

Los meningoceles son protusiones saculares de las meninges que pueden contener raíces nerviosas, médula espinal o tejido cerebral según su localización. A través de un defecto congénito del arco posterior de la vértebra se hernian las meninges conteniendo tejido nervioso y líquido cefalorraquideo, apareciendo como tumoraciones blandas a la palpación. El paciente puede presentar transtornos sensitivos o motores y con alguna frecuencia otras malformaciones congénitas.

Generalmente se observan el la región lumbo-sacra pero no es raro encontrarlas en la unión cráneo-cervical o en la columna torácica. Como están recubiertos de una piel débil pueden romperse y producir fístula de líquido cefalorraquideo aumentando el riesgo de desarrollar en el paciente una meningoencefalitis.

Objetivo:

Reconstrucción plástica de la lesión para evitar su ruptura y la infección del paciente.

Instrumental:

Equipo de plastia
Sutura: Neurolon 3(000) atraumático, Seda 3(000) atraumática
Cotonoides - Gelfoam
Succionador
Coagulación bipolar

Técnica:

a. Posición decúbito ventral bajo anestesia general

b. Asepsia y antisepsia

c. Incisión longitudinal del fondo del saco

d. Drenaje del LCR contenido en el meningocele

e. Identificación y disección de las raíces contenidas en el saco herniario liberándolas del tejido fibroso.

f. Disección de la duramadre herniada

g. Resección de la piel y el tejido conectivo redundante.

h. Invaginación del tejido nervioso dentro de la duramadre.

i. Sutura continua de la duramadre

j. Incisiones de relajación laterales en el plano muscular para reforzar la sutura de la duramadre.

k. Sutura de aponeurosis y piel

l. Apósitos y vendaje

Figura No. 43 A) Meningocele B) Meningomieloradiculocele

3.4. OPERACIONES PARA LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS

La alta incidencia de violencia y accidentes de la vida moderna ha producido múltiples lesiones de los nervios periféricos asociados a lesiones de las extremidades.

Una vez localizada la lesión se planea una incisión amplia para identificar los segmentos proximal y distal sanos del nervio y proceder a liberarlo del tejido fibroso cicatrizal que lo comprime preservando los elementos vasculares que lo nutren. Algunos nervios tienes que ser desplazados para evitar que se reactive el proceso de cicatrización y compresión y otros nervios tienen que ser reconstruidos con un injerto que suele tomarse de los nervios sural y femorocutáneo externo.

Describiremos tres ejemplos de los más frecuentes para ilustrar cada una de estas operaciones.

3.4.1 Decompresión del Nervio Mediano

El nervio mediano puede ser comprimido mecánicamente cuando atravieza el túnel del carpo por engrosamiento del ligamento transverso.

Esta compresión produce manifestaciones clínicas descritas como síndrome del túnel carpiano y se caracteriza por dolor en la mano, sensación de adormecimiento de los dedos, pérdida de fuerza y atrofia muscular del dedo pulgar.

Objetivo:

Liberar el nervio mediano a su paso por el túnel del carpo seccionando el ligamento transverso.

Figura No. 44. Liberación del Nervio Mediano.

Figura No. 45. Liberación del Nervio Cubital

Técnica:

a. Bajo anestesia local (bloqueo plejo braquial).

b. Paciente en decúbito dorsal con el miembro superior en extensión y abducción.

c. Realizamos una incisión en hoz sobre la cara anterior del antebrazo y la palma de la mano.

d. Hemostasia en piel y tejido subcutáneo con pinzas mosquito y coagulador bipolar.

e. Practicamos la disección de tejidos blandos identificando el ligamento transverso y el nervio mediano a su entrada al carpo.

f. Seccionamos el ligamento transverso y liberamos el nervio mediano

g. Suturamos por planos y colocamos finalmente

h. Apósito y vendaje.

Instrumental:

Equipo de plastia

Microscopio quirúrgico

Instrumental microcirugía

Coagulador bipolar

Succionador

Suturas: Dexon - Neurolón 3 (0)

3.4.2. Decompresión y Transposición del Nervio Cubital

Por estrechamiento del canal cubital en el codo el nervio cubital puede ser comprimido produciendo irritación mecánica crónica de sus fibras que el ocasionan al paciente adormecimiento y atrofia muscular del 4o. y 5o. Dedo.

Objetivo:

Liberar el nervio cubital del tejido conectivo que lo comprimen en el canal cubital y desplazarlo a la cara anterior del antebrazo.

Técnica:

Bajo anestesia local (bloqueo del plejo branquial)

Paciente en posición de cubito dorsal con el miembro superior en extensión y abducción.

Asepsia y antisepsia

Realizamos una incisión semicircular paralela a la articulación del codo en la cara interna del brazo y antebrazo.

Realizamos la hemostasia de la piel con pinzas mosquito y coagulación bipolar.

Practicamos una incisión de la fascia a nivel del epicondilo e identificamos el nervio cubital, para liberarlo del canal óseo.

Transponemos el nervio y lo fijamos al plano muscular del antebrazo.

Suturamos por planos.

Finalmente colocamos apósitos y vendaje.

3.4.3. Neurorrafía - Neuroinjerto

Estos procedimientos exigen los detalles de la técnica microquirúrgica.

Objetivo:

Restablecer la continuidad anatómica y funcional del nervio a través de una sutura termino-terminal, coaxial, simétrica entre los segmentos proximal y distal del nervio seccionado y si esto no es posible, practicar un transplante de nervio periférico obtenido del mismo paciente.

Técnica:

A. Neurorrafía

Disecamos el nervio lesionado identificando los segmentos proximal y distal, liberándolo del tejido conectivo cicatrizal y preservando los vasos que lo nutren evitando el uso de coagulación y haciendo hemostasia por compresión con fragmentos de gelfoam y cotonoides.

Revitalizamos los muñones del nervio practicando cortes regulares para lo cual se coloca el extremo de cada segmento nervioso sobre una tabla con un cuchillete y realizamos bajo visión microscópica un corte perpendicular a las fibras.

Colocamos puntos de tracción con seda atraumática 6(0) en cada cabo nervioso para afrontarlos y .movilizarlos, mientras realizamos la rafia con seda atraumática 8(0) con puntos separados (en el sentido circular) alrededor del nervio.

Figura No. 46. Neurorrafía

Figura No. 47 Neuroinjerto

A) Toma del injerto del nervio sural .B) Sutura interfascicular

B. Neuroinjerto

Cuando no es posible afrontar los cabos del nervio lesionado recurrimos a un nervio sensitivo localizado en un plano superficial como el nervio sural para obtener el injerto.

Con el miembro inferior flejado y rotado hacia adentro.

Asepsia y antisepsia de la pierna y el pie.

Practicamos una incisión transversal de 2 cm. Sobre el maleolo externo para localizar en el plano subcutáneo el nervio sural.

Disecamos el nervio en sentido proximal con el fin de obtener un segmento suficiente par la reconstrucción. (Aproximadamente 8-10 cm).

Colocamos el segmento obtenido del nervio sural en solución salina.

Suturamos las heridas de la pierna.

Preparamos los "muñones" proximal y distal liberándolos del tejido conectivo y practicando un corte perpendicular sobre una tabla bajo visión microscópica.

Preparamos el injerto liberándolo del epineurio obteniendo varios fascículos los cuales seccionamos con base a la longitud requerida para la reconstrucción.

Interponemos los fascículos del injerto entre los cabos del nervio lesionado utilizando microsutura con seda traumática 8(0) bajo visión microscópica.

Suturamos por planos

Y finalmente colocamos apósitos y vendaje.

Instrumental:

Equipo de plastia
Microscopio
Instrumental microquirúrgico
Gelfoam - cotonoides - Vasija con suero fisiológico
Coagulación bipolar
Succionador - Cánulas de Frazier
Suturas: Dexon 3 (0) aguja redonda
Seda atraumática 8(0)

2012-01-02T13:05:00.000-08:00

Fracaso de la cirugía de columna

Se considera que la cirugía de columna ha fracasado cuando: 1) la cirugía no logra mejoría; 2) la cirugía empeora los síntomas y la discapacidad; 3) el alivio obtenido dura menos de cinco años.

En un estudio de resonancia magnética hecho en la población general, el 76% de las personas que no tenía síntomas en el momento del estudio presentó hernias discales en diferentes niveles. Estos sujetos fueron controlados durante 5 años y ninguno desarrolló ciática o dolor lumbar superando lo esperado en la población normal. Esto implica que el hecho de encontrar una o varias hernias discales en un paciente con dolor lumbar o lumbociática NO necesariamente significa que el dolor provenga de la hernia.

El fracaso de la cirugía se debe generalmente a que en el sitio operado no estaba la causa del dolor.

Para resolver el dolor vinculado con el fracaso de la cirugía de columna nuestro abordaje consiste en buscar la causa del dolor original, tema tratado en el capítulo sobre hernia de disco.

Las consecuencias de una nueva cirugía pueden ser catastróficas.

Hay que tener presente que el dolor, el hormigueo, etc., representan el último eslabón de una cadena de al menos tres eslabones. Tratar el último eslabón de una cadena significa tratamiento sintomático, es decir solución temporaria sin resolución de la causa.

El segundo eslabón en esta cadena está representado por el deterioro del tejido que forma el disco intervertebral permitiendo su ruptura y la salida del contenido (hernia) y por la contractura muscular regional. Tratar este segundo eslabón con corticoides (cortisona), cirugía o relajantes musculares también es ofrecer un tratamiento que no va dirigido a la causa, es paliativo y no resuelve el problema.

El primer eslabón de la cadena suele ser un campo interferente en cualquier sitio del cuerpo que con el tiempo provoca cambios morfológicos en el hueso, disco o cartílago vertebral o, cambios tónicos en los tejidos como contractura muscular, espasmo vascular, etc. El tratamiento de elección y generalmente curativo es el del campo interferente causal.

2012-01-02T13:02:00.001-08:00

Cirugía de la columna cervical

Cirugía de la columna cervical es un procedimiento que se utiliza para corregir la parte de la columna que pertenece al cuello, incluyendo problemas con los huesos (vértebras), los discos y los nervios.

Descripción

La columna cervical es parte de la columna que pasa a través del área del cuello y consiste en 7 vértebras y 8 pares de nervios raquídeos (llamados C1 a C8). Los dos problemas más comunes que las personas tienen en la columna cervical son la hernia y la estenosis.
Para mayor información sobre estas afecciones, ver los artículos:

La cirugía específica de la columna cervical depende de lo que esté causando el problema y se lleva a cabo bajo anestesia general con la persona inconsciente y libre de dolor.
En caso de que se presente una hernia en un solo disco, éste simplemente se puede extirpar a través de una incisión quirúrgica hecha ya sea en la parte frontal o posterior del cuerpo.
Si hay necesidad de extirpar más de un disco, entonces generalmente es necesario fusionar la columna para evitar que se vuelva inestable. Ver artrodesis vertebral.
La estenosis de la columna es un problema más difícil de tratar y generalmente requiere una cirugía más extensa. En este caso, es necesario descomprimir los nervios raquídeos y la médula e igualmente se puede llevar a cabo a través de una incisión quirúrgica hecha en la parte frontal o posterior del cuerpo. De nuevo, si la extirpación del hueso causa inestabilidad en la columna, se puede necesitar una artrodesis vertebral.

Indicaciones

La cirugía de la columna cervical generalmente se utiliza cuando el reposo, los medicamentos y la fisioterapia no funcionan, y el dolor y la debilidad empeoran. La cirugía también se puede utilizar si hay evidencia de que la médula espinal misma está siendo comprimida.

Riesgos

Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son, entre otros, los siguientes:

Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son, entre otros, los siguientes:

Sangrado
Infección

Otros riesgos específicos de la cirugía de la columna vertebral son la lesión de los nervios raquídeos o de la médula espinal, la lesión de los vasos sanguíneos que suministran sangre a la columna y la incapacidad del hueso para fusionarse. Afortunadamente, estas complicaciones son poco comunes, pero son graves, razón por la cual se recomienda discutirlas con el médico antes de someterse a la cirugía.

Expectativas después de la cirugía

Más del 90% de los pacientes que se someten a cirugía de una hernia en un solo disco obtienen un alivio completo o casi completo de sus síntomas.
Los resultados de cirugías más complejas sobre múltiples discos varían, dependiendo de la técnica utilizada y del caso particular.
La estenosis de la columna es más difícil de tratar, pero del 50 al 90% de los pacientes pueden esperar resultados entre buenos y excelentes.

Convalecencia

La permanencia en el hospital es de 7 días aproximadamente. Se motiva al paciente para que camine durante el primer o segundo día después de la cirugía con el fin de disminuir el riesgo de coágulos sanguíneos (trombosis venosa profunda).
La recuperación completa se demora aproximadamente 5 semanas y se recomienda suspender el trabajo pesado durante varios meses o definitivamente.

2012-01-02T13:01:00.001-08:00

Artrodesis vertebral

Artrodesis vertebral, artrodesis vertebral anterior, artrodesis, artrodesis vertebral posterior, fusión intervertebral o cirugía de columna y artrodesis vertebral es una cirugía para fusionar dos huesos (vértebras) en la columna. La fusión une dos huesos de forma permanente para que ya no haya ningún movimiento entre ellos. La artrodesis vertebral generalmente se realiza junto con otros procedimientos quirúrgicos de la columna.

Descripción

Usted estará dormido y no sentirá dolor (anestesia general).
El médico hará una incisión quirúrgica para visualizar la columna. Esto se puede hacer:

En la espalda o en el cuello sobre la columna vertebral. Usted se acostará boca abajo. Se separan los músculos y el tejido para exponer la columna vertebral.
En un lado del abdomen si le van a practicar una cirugía en la región lumbar. El cirujano usará herramientas llamadas separadores para apartar y sostener los tejidos blandos y los vasos sanguíneos suavemente, y tener espacio para trabajar.
Con un corte al frente del cuello, hacia el lado.

Otra cirugía, como un discectomía, una laminectomía o una foraminotomía, casi siempre se hace primero.
El cirujano usará un injerto (como hueso) para sostener (o fusionar) los huesos permanentemente. Hay varias maneras diferentes de fusionar las vértebras:

Se pueden colocar tiras del material del injerto óseo sobre la parte posterior de la columna vertebral.
El material del injerto óseo se puede poner entre las vértebras.
Se pueden colocar cajas especiales entre las vértebras, las cuales se llenan con material del injerto óseo.

El cirujano puede obtener el injerto de lugares diferentes:

De otra parte del cuerpo (por lo regular alrededor del hueso pélvico), lo cual se denomina autoinjerto. El cirujano hará un corte pequeño por encima de la cadera y extraerá algo de hueso de la parte posterior del borde de la pelvis.
De un banco de huesos, llamado aloinjerto.
Se puede usar un sustituto óseo sintético.

Las vértebras con frecuencia también se fijan con tornillos, placas o cajas. Se usan para impedir que éstas se muevan hasta que los injertos óseos hayan sanado totalmente.
La cirugía puede demorar de 3 a 4 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

La artrodesis vertebral se puede hacer en los siguientes casos.

Junto con otros procedimientos quirúrgicos para estenosis raquídea, como foraminotomía o laminectomía.
Después de una discectomía en el cuello.
Lesión o fracturas de los huesos en la columna vertebral.
Debilidad o inestabilidad de la columna vertebral causada por infecciones o tumores.
Espondilolistesis, una afección en la cual una vértebra se desliza hacia adelante por encima de otra.
Curvaturas anormales, como las de la escoliosis o la cifosis.

La artrodesis vertebral también se puede hacer junto con otras cirugías para tratar la estenosis raquídea. Estas cirugías se hacen para obtener más espacio para la columna y los nervios raquídeos (tales como foraminotomía o laminectomía). Ver: estenosis raquídea para mayor información.
Usted y su médico pueden decidir cuándo se necesita que le practiquen la cirugía.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
Problemas respiratorios.
Infección, incluyendo en los pulmones (neumonía), vejiga o riñón.
Sangrado.
Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular durante la cirugía.
Reacciones a los medicamentos.

Los riesgos de la cirugía de la columna vertebral son:

Infección en la herida o los huesos de la columna.
Daño a un nervio raquídeo, causando debilidad, dolor, pérdida de la sensibilidad y problemas con los intestinos o la vejiga.
Las vértebras por encima o por debajo de la fusión son más propensas al desgaste, lo cual lleva a más problemas posteriormente.

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería qué fármacos está tomando, incluso medicamentos o hierbas que haya comprado sin una receta.
Durante los días antes de la cirugía:

Si usted es fumador, necesita dejar de fumar. Los pacientes que tienen una artrodesis vertebral y siguen fumando probablemente no sanen tan bien. Pídale ayuda al médico.
Dos semanas antes de la cirugía, el médico o la enfermera le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno (Aleve y Naprosyn) y otros fármacos similares.
Si tiene diabetes, cardiopatía u otras afecciones, el cirujano le pedirá que acuda a su médico regular.
Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol.
Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad que usted pueda tener.

En el día de la cirugía:

Se le solicitará generalmente no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.

Después del procedimiento

Usted permanecerá en el hospital durante 3 a 4 días después de la cirugía.
En el hospital, le darán analgésicos, los cuales se puede tomar por vía oral o se los pueden administrar a través de una inyección o en una vena (por vía intravenosa o IV). Usted puede tener una bomba que controle la cantidad de analgésico que recibe.
A usted se le enseñará cómo moverse adecuadamente y cómo sentarse, pararse y caminar. Le pedirán que use la técnica del tronco rodante al bajarse de la cama, lo cual significa que mueva el cuerpo entero de una vez, sin torcer la columna vertebral.
Usted tal vez no pueda comer durante 2 a 3 días y lo alimentarán a través de una vía intravenosa. Cuando salga del hospital, posiblemente necesite usar un corsé o una férula de yeso para la espalda.

Pronóstico

Las personas que tenían dolor de espalda crónico antes de su cirugía son propensas a tener todavía un poco de dolor después de esto. Es improbable que la artrodesis vertebral elimine todo el dolor y otros síntomas.
Incluso cuando se usan resonancias magnéticas u otros exámenes, es difícil para el cirujano predecir siempre cuáles pacientes mejorarán y cuánto alivio brindará la cirugía.
Bajar de peso y hacer ejercicio aumentarán la probabilidad de sentirse mejor.
Los problemas de la columna vertebral en el futuro son posibles para todos los pacientes después de la cirugía de la columna. Después de una artrodesis vertebral, el área que se fusionó ya no se puede volver a mover. Por lo tanto, la columna vertebral por encima y por debajo de la artrodesis es más propensa a tensionarse cuando la columna se mueve y puede tener problemas más adelante.

Nombres alternativos

Artrodesis vertebral anterior, Artrodesis, Artrodesis vertebral posterior, Fusión intervertebral, Cirugía de columna y artrodesis vertebral

2012-01-02T12:57:00.002-08:00

Cirugía de la columna lumbar

Cirugía de la columna lumbar se utiliza para corregir problemas con los huesos de la columna (vértebras), los discos o los nervios de la parte inferior de la espalda (columna lumbar).

Ver también:

Descripción

La columna está formada por huesos llamados vértebras, separados por cojines suaves (discos). La presión sobre los nervios que se desprenden de la médula espinal puede producir dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad.
La cirugía de la columna lumbar se hace mientras el paciente está dormido y libre de dolor bajo el efecto de la anestesia general. Se hace una incisión sobre el área del problema y se extirpa el hueso que circunda y cubre la médula espinal y el tejido que está causando presión sobre el nervio o la médula espinal.
El orificio a través del cual pasa el nervio se puede agrandar para evitar presión posterior sobre éste. Algunas veces, la artrodesis vertebral es necesaria para estabilizar el área.

Indicaciones

Los pacientes con dolor en el cuello o la espalda en la parte de la columna se tratan generalmente de manera conservadora antes de pensar en la cirugía. Esto incluye reposo en cama, tracción, medicamentos antiinflamatorios (no esteroides y esteroides), fisioterapia, dispositivos ortopédicos y ejercicio. El mantenimiento de una buena salud, de la fuerza muscular y de una postura corporal junto con reposo y ejercicio adecuados, ayudan a evitar la tensión innecesaria sobre la columna y los músculos.
Los síntomas de problemas en la columna lumbar que pueden requerir cirugía en algún momento abarcan:

Dolor que se extiende (irradia) desde la espalda hacia los glúteos o parte posterior del muslo
Dolor que interfiere con las actividades diarias
Debilidad de las piernas o los pies
Entumecimiento de las piernas, pies o dedos de los pies
Pérdida del control del intestino o la vejiga

Si la persona está experimentando entumecimiento en la región inguinal y problemas con el control urinario e intestinal, debe llamar al médico de inmediato o acudir a la sala de urgencias, ya que esto podría ser indicio del síndrome de la cola de caballo que es una situación de emergencia médica.

Riesgos

Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

Sangrado
Infección

Otros riesgos adicionales de la cirugía de la columna son los siguientes:

Lesión nerviosa que produce parálisis
Coágulos sanguíneos
Debilidad muscular
Pérdida del control del intestino o la vejiga

Expectativas después de la cirugía

El pronóstico depende de la fuente del problema o la extensión de la lesión, pero a la mayoría de los pacientes les va muy bien después de la cirugía.

Convalecencia

La permanencia en el hospital varía de acuerdo con la cirugía realizada en la columna. Algunas personas sólo permanecen de un día para otro, mientras que otras deben quedarse por mucho más tiempo.
Se motiva al paciente para que camine durante el primer o segundo día después de la cirugía con el fin de disminuir el riesgo de coágulos sanguíneos (trombosis venosa profunda).
La recuperación completa se demora aproximadamente 5 semanas y se recomienda no realizar trabajo pesado hasta varios meses después de la cirugía o definitivamente.

2012-01-02T12:57:00.000-08:00

POSICIÓN DE SENTADO

1..	Limite el estar sentada a 20 minutos, tres veces por día durante la primera semana. La posición de sentado puede aumentarse a 30 minutos, 4 veces por día en la segunda semana. Al comenzar la tercera semana, Ud. puede permanecer sentada 45-60 minutos a la vez, según lo tolere y continuar con esto por el resto de su periodo de recuperación.
2.-	Ud. puede pasar el resto de su tiempo parada, caminando, reclinada, o en cama cuando esté descansando.
3.-	Elija una silla con apoyabrazos antes que un banco o taburete. Evite sillas bajas, sillas blandas o sofás. Las sillas mecedoras son aceptables.
4.-	Siéntese con las caderas contra el asiento de la silla y la parte superior de la espalda contra el respaldo de la silla.
5.-	Si Ud. ha tenido una fusión de la parte inferior de la espalda, no apoye sus piernas para arriba mientras este sentado.
6.-	Cuando su incisión haya cicatrizado Ud. puede colocar una toalla arrollada o una pequeña almohada en su espalda para tener apoyo extra.
7.-	No Slouch “ No se encorve”


POSICIÓN CORRECTA	POSICIÓN INCORRECTA

DE PIE Y ESCALERAS

DE PIE

1.-	Conserve una buena postura de parado mediante el mantenimiento de las curvas normales en su espalda y cuello.
2.-	Evite estar parado en una sola posición por largos períodos de tiempo.
3.-	Apoyar un pie en un descanso bajo, lo puede ayudar a mantener las caderas niveladas y aliviar incomodidad en la espalda.


POSICIÓN INCORRECTA	POSICIÓN CORRECTA	POSICIÓN INCORRECTA

ESCALERAS

1.-	Limite el subir escaleras durante la primera semana en casa. Ud. puede gradualmente incrementarlo después.
2.-	Si una pierna está más débil que la otra, que sea la pierna más fuerte la que lidera cuando sube escaleras. Use el pasamanos si hay.
3.-	Recuerde mantener la espalda erecta e inclínese con las rodillas durante el ascenso.

LEVANTANDO COSAS

1.-	Levantar cosas debe ser completamente evitado durante el período post operatorio de recuperación, sin embargo, si Ud. debe levantar algo, no levante más de 10 libras durante las primeras seis semanas siguientes a su cirugía (y por doce semanas si Ud. ha tenido una fusión). Luego, Ud. puede aumentar su límite de peso a 25 libras por los siguientes tres meses.
2.-	Recuerde usar la técnica adecuada para levantar cualquier objeto, no importa cómo sea de liviano.
3.-	Evite agacharse. Use las piernas para ponerse de cuclillas o arrodillarse.
4.-	Póngase de frente al objeto para evitar torcerse.
5.-	Mantenga una amplia base de apoyo. Mantenga los pies separados del ancho de sus hombros, un pie levemente delante del otro.
6.-	Mantenga la espalda y el cuello erectos.
7.-	Sostenga el objeto cerca de su cuerpo.
8.-	Levante el objeto enderezando las piernas. Su espalda no debe moverse.
9.-	Levante con un movimiento lento y suave. Evite movimientos repentinos y rápidos.
10.	Evite torcerse mientras levanta o transporta un objeto. En cambio, gire los pies, dando vuelta el cuerpo entero como unidad.
11.	Evite levantar objetos más arriba del nivel del hombro. Si necesita hacerlo, use una escalerilla para ayudarlo a alcanzar los objetos de los estantes.


POSICIÓN CORRECTA	POSICIÓN INCORRECTA

RETOMANDO LA ACTIVIDAD SEXUAL

1.-	Ud. debe esperar tres semanas luego de la cirugía antes de retomar la actividad sexual, a menos que su médico lo haya indicado de otra manera.
2.-	Limite la actividad sexual de manera que no cause demasiado dolor de espalda o cuello. Reanude la actividad gradualmente.
3.-	Asegúrese de sentirse descansado, muchas personas prefieren la mañana o luego de una siesta , para evitar fatiga.
4.-	Mantenga una posición dependiente (abajo) durante la relación sexual.
5.-	Mantenga una directa y abierta comunicación de sus necesidades físicas y emocionales entre Ud. y su pareja.

Para mas información: Sexo y Dolor de Espalda - Por Lauren Habert, PI - Disponible a través de Educational Opportunities H.D. Saunders, MS. PT 7405 Washington Ave. South Edina. Minnesota 55435

EJERCICIOS

El ejercicio es muy importante en el programa de rehabilitación de pacientes con trastornos de cuello y espalda, especialmente luego de la cirugía. Las personas que tienen una mala condición física son más propensas a lesionarse o re-lesionarse la espalda, que las personas que siguen un programa regular de ejercicios. El ejercicio puede ayudar a aumentar la flexibilidad y la fuerza de su espalda. Esto ayudará a que su espalda se conserve sana y en una posición balanceada. Los ejercicios aeróbicos tales como caminar, el ciclismo y la natación, acondicionan el corazón y los pulmones.

Antes de regresar a casa del hospital, su físico terapeuta lo instruirá respecto a un programa para caminar. También se le darán algunos ejercicios para hacer, basados en la preferencia de su cirujano.

GUÍAS GENERALES

1.-	Discontinúe todos los ejercicios que estaba haciendo antes de su cirugía.
2.-	Haga los programas de ejercicio y de caminatas que le dio su físico terapeuta, como se los indicó. Sea consecuente no haga de más o de menos. Su nivel de actividad debe ser aumentado gradualmente.
3.-	Suspenda un ejercicio en particular si tiene un aumento del dolor de su espalda o cuello o si el dolor comienza a extenderse a brazos o piernas.

PRECAUCIONES EN LOS EJERCICIOS

1.- No se ejercite si su pulso en reposo es mayor a 120 pulsaciones por minuto.

2.- No desarrolle la actividad de ejercicio si Ud. está muy enojado, cansado o enfermo.

3.- Descanse antes y después de sus ejercicios por lo menos 30 minutos.

4.- Espere 30 minutos o 1 hora luego de una comida antes de ejercitarse.

Esté en condiciones de reconocer síntomas adversos tales como, dolor de mandíbula, brazo o pecho (angina) aumento extremo del pulso irregularidad del pulso, mareos, náuseas, falta de aliento.

Si Ud. experimenta alguno de los síntomas descriptos arriba, detenga la actividad y consulte a su medico.

PROGRAMA DE EJERCICIOS

Haga sólo los ejercicios marcados por su físico terapeuta.

1- Flexión supina de hombro,

Acostado boca arriba, levante un brazo por sobre la cabeza, baje la espalda. Repita con el otro brazo.

Repita ...........veces con cada brazo ............veces por día

2.- Abducción supina de hombro

Acostado boca arriba, deslice un brazo por el costado hacia la cabecera de la cama manteniendo el codo levemente doblado. Vuelva al costado. Repita con el otro brazo.

Repita ...........veces con cada brazo ............veces por día

3.-Abdominales isométricos,

a.- Comience en cualquier posicion. Agáchese, casi como si estuviera tratando de mover el intestino, y apriete los músculos abdominales. Manténgase así 3-5 segundos. Relájese. No contenga la respiración.

Repita ...........veces con cada brazo ............veces por día

b. -Acuéstese boca arriba con las rodillas flexionadas. Usando la mano derecha empuje contra su muslo izquierdo. Al mismo tiempo empuje el muslo hacia su mano. Use igual presión con su mano y muslo para que no haya movimiento. Manténgase así 3 segundos. Ud. deberá sentir que sus músculos abdominales se contraen. Relájese. Repita con la mano y el muslo opuestos.

Repita ...........veces con cada brazo ............veces por día

4.- Estiramiento de los tendones de la pierna en posición sentada,

Comience con una buena postura de sentado. Lentamente eleve un pie hasta enderezar la rodilla. Mantenga los dedos apuntando hacia el techo. Sostenga la posición 3-5 segundos. Lentamente doble la rodilla y relájese,

Repita ...........veces con cada brazo ............veces por día

CAMINANDO

1.- Trate de caminar 2-3 veces por día, y de aumentar progresivamente la distancia.

2.- La primera semana luego de su alta, camine dentro de su casa.

3.- Luego de la primera semana Ud. puede caminar afuera, en superficies niveladas. Evite caminar cuesta arriba. Manténgase fuera del pedregullo o de superficies desniveladas donde podría resbalar o caerse.

4.- Evite caminar afuera, en temperaturas extremas - menos de 32 grados F. o más de 85 grados F

5.- Evite caminar contra el viento.

6.- Use ropa cómoda y un buen par de zapatos para caminar.

7.- Camine con un amigo. Esto lo animará a continuar haciéndolo.

8.- Opciones durante clima inclemente,

Centros comerciales o shoppings

Gimnasios de colegios o clubes

9.- Es de ser esperado sentir alguna molestia cerca de la zona de su incisión debido al incremento de actividad de los músculos cercanos a la incisión. Sin embargo, si su dolor aumenta en forma significativa, deténgase y descanse.

PROGRAMACIÓN PARA CAMINAR

Las siguientes son pautas para ayudarlo a progresar en sus caminatas en la casa. Ud. debe desarrollar el programa por lo menos dos veces al día. Los pacientes que han tenido fusiones tal vez tengan algunas restricciones en los ejercicios. Si Ud. tiene preguntas al respecto por favor consulte a su físico terapeuta o a su médico.

	Precalentamiento Caminar lentamente	Caminar enérgicamente	Atemperarse Caminar lento	Tiempo Total
Semana 1	5 minutos	5 minutos	5 minutos	15 minutos
Semana 2	5 minutos	7 minutos media cuadra	5 minutos	17 minutos
Semana 3	5 minutos	10 minutos	5 minutos	20 minutos
Semana 4	5 minutos	12 minutos	5 minutos	22 minutos
Semana 5	5 minutos	15 minutos	5 minutos	25 minutos
Semana 6	5 minutos	20 minutos 1 milla	5 minutos	30 minutos
Semana 7	5 minutos	25 minutos	5 minutos	35 minutos
Semana 8	5 minutos	30 minutos 1 y media milla	5 minutos	40 minutos

ESTRÉS

Las primeras semanas luego de su cirugía de columna pueden ser estresantes. Esto puede ser cii parte a causa del dolor, corno también por cambios y limitaciones en sus actividades durante el periodo de recuperación, tanto durante su hospitalización corno luego de su alta.

Comprender el estrés y aprender maneras de manejar y reducirlo puede ayudar a que su recuperación se desarrolle lo mejor posible.

Modos de manejar y reducir el estrés,

1.-	Hable de su problema, no calle lo que siente.
2.-	Tenga conciencia de lo que come. Trate de evitar el exceso de sal, azúcar y cafeína, que pueden estimular el estrés.
3.-	Tome las cosas una a la vez. Divida las tareas grandes en tareas mas pequeñas. Evitara así sentirse abrumado y tendrá una sensación de logro cuando finalice cada parte de la tarea.
4.-	Revise las expectativas que Ud. tiene respecto a si mismo y haga reajustes si es necesario.
5.-	Separe tiempo para diversión, recreación y relajación. Un horario pre-establecido, con horas definidas, puede ayudarlo a reservar tiempo para eso
6.-	Tome cortos descansos de “reagrupación” cuando esté estresado. Esto lo ayudará a evitar seguir trabajando o tomar otras responsabilidades cuando se siente tenso.
7.-	Levántese 15 minutos antes. Dése tiempo de sobra.
8.-	No confíe en su memoria. Anote números de teléfono y direcciones. Déjese mensajes que le recuerden sus diligencias o fechas importantes.
9.-	Aprende el arte de decir “NO”. Muchas personas que frecuentemente dicen “SI’’, encuentran sus vidas llenas de obligaciones y compromisos. Generalmente habrá otra persona que se ofrecerá como voluntaria si Ud. dice “NO” a aquellas cosas que realmente no disfrutará

INFORMACIÓN GENERAL ADICIONAL

a. Cuidados con la sutura
1.-	Notifique a su médico si nota cualquier enrojecimiento, hinchazón o si drena su sutura, o si Ud. tiene temperatura elevada.
2.-	48 horas después de que le saquen las grampas Ud. puede limpiar el área de sutura suavemente, usando un jabón suave no desodorante, tal como el Ivory. Use una técnica de pequeños y muy suaves golpecitos alrededor de la incisión, en vez de frotar el área.
3.-	Ud. puede ducharse cuando lo apruebe sim médico. Por favor pídale a su médico que le clarifique las instrucciones para ducharse o bañarse, antes de su alta.
4.-	Luego que su incisión haya cicatrizado, -aproximadamente 4 semanas-, ud. descubrirá que el usar manteca de cacao sobre si> cicatriz evitará que se lome seca o escamada.
b. Manejando
1.	Si nd. ha tenido una fisión, no podrá manejar hasta que su médico lo apruebe. Si no ha tenido una fusión, puede reanudar el manejo después de tres semanas si está libre de síntomas.
2	Ud. no puede transportarse en auto durante la primera semana después de cirugía si ha tenido uumia fusión. La única excepción puede ser cuando le den el alta para volver a su casa. Si ud. no ha tenido una fusión, no debe viajar en auto por más de una hora durante tres semanas, luego de este tiempo no hay más restricciones
3	Al viajar en auto recuerde lo siguiente,
	a. Use su corrector si tiene uno. b. Recline su asiento o acuéstese en el asiento trasero c. Para viajes de más de 45 minutos. Ud. deberá detener el auto, salir y estirarse d. No se agache o tuerza al entrar o salir del auto.

CONCLUSIONES

A través de este escrito se han cubierto varios aspectos dc mejoría, incluyendo,

1. Buena postura sentado y de pie.
2. Buenas mecánicas del cuerpo -cómo moverse y levantarse adecuadamente-.
3. Ejercicio, caminatas.
4. Reducción del estrés. 5.- Lineamientos para las actividades diarias.

Hay otros aspectos generales para la mejoría que son también importantes. En la mayor parte, estas áreas están bajo su control,

1 - Mantenga un apropiado balance entre actividad y descanso.
2.- No fumar.
3.- Buena nutrición.
4.- Control de peso.

Si desea Ud. más información en cualquiera dc estas áreas, pídale sugerencias a su terapeuta

Este folleto fué escrito por : Dixic L. Harbour. PT
Laura Y. Powell, MS. PT
Beth Cutler, OTR
Jay Bullock, OIR
Loraine M. Stanek. BSN. CNRN

con la ayuda de Donlin Long. MD, PhD

Ilustraciones suministradas por

J. Willianm Harbour

Revision 1 91
Marv Kalc Fríes. PT
Jill McDermott. PTA
Revision 3’93
Michele Bourgeois. PT
Kathie Fedele. PT
Mary Kate Fríes, PT Francine Marofsky, PT

Traducido y modificado por Fundación Matera

JOHNS HOPKINS BACK SCHOOL ESCUELA PARA LA ESPALDA JOHN S HOPKINS

La Escuela para espalda Jolms Hopkins es un programa de compresión educacional diseñado para el paciente con disfunciones de columna. Ha sido desarrollado por el departamento de Rehabilitación Médica y es enseñado por físico terapeutas y terapeutas ocupacionales.

El material cubierto durante el curso incluye lo siguiente.

1 - Anatomía educacional y funcional.
2.- Educación de la postura y mecánicas del cuerpo
3.- Educación en el manejo del estrés.
4.- Práctica del material aprendido ,en un curso de obstáculos.

El Johns Hopkins Back School tiene lugar una vez por mes. usualmente cl primer miércoles de cada mes.y dura tres horas y media. La inscripción se hace contactando al Departamento Médico de Rehabilitación —Johns Hopkins al (301) 955-6214.

Su médico y terapista recomendarán su ínscripción a este programa. —

Consejos para los ejercicios

Mary Pulig Schatz, MD

CAMINANDO CONDUZCA SU ESPALDA HACIA LA SALUD

Muchos pacientes que se están recuperando de problemas de la zona inferior de la espalda, evitan los ejercicios aeróbicos porque piensan que sólo actividades de alto impacto, tales como correr y baile aeróbico producen beneficios de salud.

En realidad, caminar ha demostrado ser un gran ejercicio aeróbico, y es seguro para personas que han tenido lesiones lumbares (inferiores) o cirugía. Con cada paso Ud. puede decirse a sí mismo en el lenguaje corporal, Estoy ayudando a mi espalda a que se vuelva más fuerte y saludable’~. “Estoy incrementando mi habilidad para tolerar el dolor y estoy reduciendo mi tendencia a causarme dolor a mi mismo

Respaldado por beneficios-

Caminar no sólo ayuda a la zona inferior de la espalda, sino también al resto del cuerpo. Caminar proporciona,

• Una actividad aeróbica de bajo impacto. Para aquellas espaldas vulnerables, las actividades de alto impacto son inapropiadas porque el impacto es transmitido más arriba de los pies del esqueleto y puede colocar excesivo estrés en el área lesionada. Cualquier desalineamiento del esqueleto es grandemente magnificado por el momentum generado en los ejercicios aeróbicos de alto impacto.

• Alivio del dolor. El efecto calmante de ejercicios rítmicos moderados ,activa los grupos musculares principales, lo cual puede aumentar los niveles de endorfina para alivio del dolor.

• Una oportunidad de mejorar la postura y el alineamiento del cuerpo.

• Mejor circulación. El movimiento de fácil balanceo de la columna al caminar, mejora la circulación hacia los músculos, huesos, discos intravertebrales y los tejidos que los conectan.

• Una excelente ejercicio cardiovascular que puede ser finamente puesto a punto para atender a sus necesidades, desde el primer periodo de post lesión o periodo de post operación hasta bien entrado en los altos del periodo de post recuperación.

• Beneficios psicológicos. Caminar en entornos espaciosos puede ser psicológicamente de gran

• eficacia. Cuando el clima es bueno ud. puede disfrutar de estar al aire libre. Cuando el clima es malo. los centros comerciales son una alternativa ideal.

• Accesibilidad y requerimientos simples, como calzado adecuado y superficies niveladas para caminar, agradable compafiía, una actitud positiva, buena postura y un entorno agradable. Caminar no requiere invertir en asociarse a un club de salud, ropa nueva o lecciónes. El único equipo necesario es un adecuado par de zapatos para caminar, los cuales son útiles para muchas otras actividades. Una persona que camina de 30 a 45 minutos 3 o 4 veces por semana necesita zapatos nuevos más o menos casa 6 meses.

Re-aprendiendo a caminar

Maximizar los beneficios de un caminar apropiado implica más que sólo poner un pie adelante del otro. La mejor postura para un caminar saludable estimula las curvas naturales de la columna. Visto de costado, quienes caminan saludablemente tienen sus orejas centradas sobre sus hombros y sus hombros centrados sobre sus caderas (fig. 1). La postura adecuada maximiza las curvas naturales de su columna, permite que el peso de su cuerpo se balancee apropiadamente y evita que trabajen de más los músculos de su espalda.

En contraste, malas posturas al caminar, hacen que el cuerpo entero se incline hacia adelante o que la cabeza se incline más adelante de los hombros (fig. 2). Cuando su cuerpo se inclina hacia adelante de su centro de gravedad (el cual está directamente detrás de su ombligo, -a mitad de camino entre su ombligo y su columna-, los músculos de su espalda tienen que hacer un esfuerzo para evitar que Ud. se caiga hacia adelante.

Para mejorar la estabilidad lumbar de la columna, imagine que su hueso púbico se está moviendo hacia, arriba, hacia su ombligo. Esto activa levemente sus músculos abdominales, pero evita demasiada tensión muscular abdominal, lo cual puede achatar la curva lumbar. Mientras camina no trate de mantener su columna rígida o su espalda chata. En cambio permita que su columna se mueva sinuosamente del frente hacia atrás en respuesta a los movimientos de sus piernas. Figúrese una cobra emergiendo graciosamente de una canasta y balanceándose hacia la flauta de su amo.

Mientras camina, también imagine que la parte de arriba de su cabeza se está moviendo hacia arriba en vez de hacia adelante. Figúrese que está suspendido desde la cabeza, de un globo de helio. Esto deberá darle la sensación como de tener la cabeza flotando hacia arriba, sin olvidar su barbilla y permitirá que su columna se curve más naturalmente, con sus orejas en una posición más natural y saludable, por encima de sus hombros ‘figura 1’.

Esta imagen también ayuda a evitar que Ud. lidere con la barbilla ‘figura 2’.

Pruebe caminar con un paquete de arroz o porotos sobre su cabeza. Este truco simple mejora automáticamente su postura al tratar Ud. de evitar que el paquete se caiga.

Al caminar, relaje los músculos de la cara. Afloje la mandíbula.

Permita que sus hombros se suelten de sus orejas. Relaje los músculos de hombros y espalda superior lo más posible sin permitir que sus hombros se hundan hacia adelante. No empuje los hombros hacia atrás rígidamente.

Deje que sus hombros se balanceen naturalmente a sus costados. No permita que sus brazos crucen su línea media adelante o detrás suyo, porque esto puede colocar excesiva fuerza de torcimiento en su columna lumbar y pelvis. Relaje las manos. Evite cerrar los puños o sostener pesos, llaves, una radio o un grabador.

Camine tranquila y naturalmente. No trata de alargar su paso artificialmente en un esfuerzo por trabajar más duro. Esto puede colocar indebido esfuerzo en su espalda.

Note la dirección en que apuntan sus pies. Si no están apuntando derecho hacia adelante mientras Ud. camina, no los cambie de dirección inmediatamente, esto puede provocar aumento de esfuerzo en sus rodillas. En cambio, permita que la posición de sus pies mejore con el tiempo, a medida que sus piernas y pies se fortifiquen.

Observe su respiración mientras camina. Debe ser suave, pareja y no forzada. Si ud. no puede mantener una conversación o cantar mientras camina, entonces es que su respiración es demasiado forzada. Aminore la marcha o cámbiese a una superficie más plana.

Manténgase en caminos o veredas relativamente planos y pavimentados, durante los primeros 6 a 10 meses, hasta que haya ganado fuerza. Caminar en terrenos desnivelados impide el buen alineamiento y las subidas son difíciles al principio

Imagine,

Tener una imagen en mente mientras camina puede ayudar a mejorar la postura sin esfuerzo. Aquí van algunas de mis imágenes favoritas. Pruébelas, pero no dude en probar algunas propias.

Sea su propio compañero para caminar.

Imagine que está caminando al lado de sí mismo, observando de costado su postura. Mientras Ud. se observa a sí mismo al caminar, Ud. ve que sus orejas están directamente sobre sus hombros, sus hombros están sobre sus caderas y sus curvas espinales están bien alineadas. Su cabeza y hombros no están más hacia delante de su centro de gravedad. Obsérvese a sí mismo moverse suavemente y caminando eficientemente. Vea que relajado y saludable se ve. Regálese a sí mismo una sonrisa.

Imagine que está caminando sobre un espejo. Mientras Ud. se mueve, sienta como la parte superior de sus pies reflejados en el espejo, le dan a su caminar levedad y despreocupación. Sienta como su columna y cabeza se elongan hacia los cielos, del mismo modo en que la imagen de la columna y cabeza en su espejo están dirigidas hacia el centro de la tierra.

Corónese. Camine regiamente, como un rey, no con su columna comprimida por el peso de su imaginaria corona, sino mas bien como si su cabeza y columna estuvieran llevando una corona que no pesara nada. Permítase sentirse noble.

Recuerde que este programa tiene por intención ser un complemento del tratamiento médico. Antes de comenzar un programa de caminatas, consulte a su médico.

Figura 1

Postura correcta al caminar.

Camine con sus orejas centradas sobre sus hombros, los cuales deben estar centrados sobre sus caderas.

Figura 2

Postura incorrecta al caminar.

Evite caminar con la cabeza y el cuerpo inclinados más adelante de su centro de gravedad.

figura 1 figura 2

2012-01-02T12:51:00.000-08:00

GUÍA DE REHABILITACIÓN PARA PACIENTES LUEGO DE CIRUGÍA DE COLUMNA

POSICIÓN
INCORRECTA POSICIÓN
CORRECTA

GUÍAS PARA LA ACTIVIDAD DIARIA

Como se expresa en las páginas previas, es importante prestar gran atención a las mecánicas de su cuerpo durante su rutina normal y mantener las tres curvas naturales dc su columna durante todas las actividades. Las siguientes son indicaciones para desarrollar su actividad diaria de una manera segura después de su cirugía.

ASEO

SI	a.	Use sus piernas para levantarse y sentarse.
	b.	Use un asiento de inodoro elevado para facilitar el levantarse, si tiene uno.

NO a. No permanezca sentado por largos períodos de tiempo.

b. No arquee su espalda al higienizarse.

ACTIVIDADES EN EL LAVAMANOS

SI	a.	Use un vaso para salivar mientras se cepilla los dientes o cepíllese en la ducha.
	b.	Use una manopla o pafio para llevar agua a su cara.
	c.	Use un espejo que salga de la pared para actividades tales como maquillarse o afeitarse.
NO	a.	No se mire en el espejo por sobre el lavamanos para verse más “de cerca”.
	b.	No se incline para salivar en el lavamanos al cepillarse los dientes.

DUCHADO

SI	a.	Use una esponja de mango largo para alcanzar pies y espalda.
	b.	Párese directamente debajo del agua para lavarse o enjuagarse el cabello.
	c.	Mantenga los brazos cerca del cuerpo para evitar estirarse demasiado y doblarse cuando se lava el cabello, la espalda y las piernas.
	d.	Tenga el shampoo y el jabón a fácil alcance (aproximadamente a la altura del pecho). Un duchador de mano elimina la necesidad de agacharse.
	e.	Use el jabón atado a una cuerda o átelo dentro de una media de nylon para evitar que se caiga. También podría usar jabón líquido.
	f.	Recuerde colocar una superficie no resbaladiza en el fondo de la bafiera para evitar patinar.
NO	a.	No tome baño de inmersión. Si es inevitable que lo haga. use un asiento para bañera y una barra para agarrarse.
	b.	No se doble hacia atrás debajo del agua para lavarse o enjuagarse el cabello.
	e.	No se incline para alcanzar los pies o para levantar algo del borde de la bañera o para levantar algo que se le cayó.

VISTIÉNDOSE

SI	a.	Use ropa suelta y calzado fuerte y fácil de poner.
	b.	Siéntese en el borde de la cama para vestirse.
	c.	Busque ayuda, de ser necesario, para colocarse las medias o use el aparato que le suministrará el departamento.
	d.	Las mujeres deben abrocharse el corpiño adelante y luego correrlo para atrás.
NO	a.	No se estire a tuerza para abrochar botones o cierres difíciles.
	b.	No arquee la espalda al ponerse camisas y sweaters por la cabeza.

TAREAS EN LA COCINA

SI	a.	Tenga cosas livianas en la heladera, a la altura del pecho y párese cerca para alcanzarlas.
	b.	Tenga los platos y utensilios necesarios para cocinar, a nivel de la mesada, donde pueda alcanzarlos fácilmente.
	c.	Prepare comidas ligeras en el microondas.
	d.	Mantenga el estómago apretado cuando abre la canilla del fregadero, no se agache.
	e.	Para trabajar en la mesada de la cocina, la altura de su asiento debe ser apropiada para la altura en que está trabajando.
NO	a.	No se tuerza o estire hacia arriba para alcanzar alguna comida o provisiones.
	b.	No cargue ni descargue el lavarropas.
	C	No cocine en un horno que esté cerca del suelo

TRABAJO DE LA CASA

Este debe ser evitado durante las próximas 6-12 semanas, dependiendo de su cirugía.

Absolutamente ninguna tarea pesada ,tal como pasar la aspiradora, fregar, lavar ropa, planchar o hacer las compras de comestibles. Usted puede sacar el polvo de los muebles, a nivel de la mesada y salir como acompañante para “pasear”, al mercado -luego de dos semanas-.

IMPORTANTES RECORDATORIOS

Es importante que Ud. desarrolle sus actividades diarias de una manera en que ahorre energía. Algunas pautas para conservar la energía son,

1.- Duerma 7-8 horas por noche.
2. Prioratice sus actividades.
3.- Divida las grandes tareas en varias tareas mas pequeñas.
4.- Deje espacio en sus actividades a través del día, para permitir adecuados períodos de descanso. 5.- Apóyese en su familia y amigos para que lo ayuden en las tareas arduas.

**NOTA Su terapeuta ocupacional puede ayudarlo con cualquier equipo de adaptación que Ud. Pueda necesitar para ayudarlo en sus actividades diarias, tales como un reacher (alcanzador), una esponja de mango largo o un asiento de inodoro alto.

POSICIONES DE DESCANSO

Acostado boca arriba.

1.-	Apoye las rodillas sobre una o dos almohadas.
2.-	Use una almohada debajo de la cabeza y cuello. Evite usar varias almohadas puesto que eso estresará el cuello.
3.-	Puede Ud. elevar la cabecera de la cama (30-45 grados) pero asegúrese que la inclinación de la cama esté en sus caderas y no en su espalda. Esto significa que Ud. no debe dejarse resbalar o deslizar hacia abajo, hacia el pie de la cama

Acostado de costado.

1.-	Use una almohada entre sus rodillas para ayudar a soportar el peso de sus piernas.
2.-	Tal vez Ud. quiera colocar una toalla arrollada o una almohada debajo de su cintura para ayudarlo a mantener la espalda derecha.
3.-	Use una almohada bajo la cabeza para apoyar la cabeza.

Acostado boca abajo

1.-	EVITE descansar o dormir boca abajo luego de su cirugía, hasta que su médico lo apruebe.
2.-	Si su médico lo aprueba, entonces no use almohadas o use una almohada chata bajo la cabeza. Use una almohada bajo el estómago para evitar excesivo swayback —inclinación hacia atrás-.

CAMBIANDO DE POSICIÓN

Para levantarse de una posición horizontal,

1 .-	Tensione los músculos del estómago para ayudarlo a sostener la columna.
2.-	Ruede hacia su costado (usando la técnica del ruedo de tronco de árbol), cerca del borde de la cama. (Figura 1).
3.-	Baje las piernas al costado de la cama mientras empuja con los brazos para elevarse de costado a una posición de sentada (Figura 2 y 3).
4.-	Evite torcer o doblar la espalda o cuello.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Para acostarse desde una posición de sentada, realice la secuencia explicada arriba pero al revés.

1.- Inclínese de costado mientras levanta las piernas hacia la cama.

2.- Cuando esté totalmente de costado, ruede como unidad sobre su espalda.

3.- Evite torcerse o agacharse.

2012-01-02T12:49:00.001-08:00

TIPOS DE CIRUGÍA DE COLUMNA

Las siguientes, son definiciones de los tipos mas comunes de cirugía de columna o cuello.

Laminectomía : Es extirpar parte de la lámina de una o más vértebras. (La lámina está ubicada entre el proceso espinal y el proceso transversal). Esto se hace para obtener acceso al canal de la cohmmuna vertebral.

Foraminotomía : Es agrander la abertura donde la raíz de nervio sale por la columna. Esto dismninuye la compresión de la raíz de nervio

Disectonmia: Es la supresión de la porción abultada del disco. Esto se hace cuando el disco sobresale de su posición normal y presiona el nervio.

Fusión : Es unir dos o más vértebras usando hueso (generalmente de la cadera o de la costilla) o instrumental. Esto se hace para estabilizar parte de la columna

Corpectomía :Es extirpar una o más vertebras

Estimulador de Columna Vertebral: Mecanismo que emite un impulso eléctrico que se utiliza en un intento por interrumpir la transmisión de mensajes de dolor al cerebro.

2012-01-02T12:47:00.000-08:00

Cómo se puede diagnosticar la causa del dolor de espalda

Las primeras y más importantes fuentes de información para conocer las causas del dolor de espalda son la historia clínica y la exploración física. Las otras pruebas -radiológicas, analíticas o funcionales- sólo tienen valor si sus resultados se corresponden con los de la exploración física. Y dado que algunas son dolorosas y otras entrañan ciertos riesgos, sólo se debe recurrrir a ellas cuando los resultados del interrogatorio o la exploración física determinan su conveniencia.

Cuando duele la espalda, lo más importante es:

Determinar si se trata de un dolor debido a un problema de la propia espalda (es decir una "patología mecánica del raquis") o a una enfermedad general que se está manifestando en la espalda (por ejemplo, una infección, un tumor o una afección metabólica -como la osteoporosis-). En más del 95% de los casos el dolor se debe a una patología mecánica del raquis.
Determinar si hay signos de que algún nervio esté siendo comprimido y cuál es la causa concreta del dolor, con el fin de aplicar el tratamiento más adecuado, con la urgencia que requiera.

Con ese fin, es indispensable realizar una detallada historia clínica y una meticulosa exploración física. Sólo si sus resultados lo indican, puede pedirse alguna prueba diagnóstica más. Ésta puede ser: radiológica -por ejemplo, la radiografía o la resonancia magnética-, analítica -como un análisis de sangre- o funcional -como un electromiograma-. Seguidamente se describen estas pruebas, pero antes hay que insistir en que las fuentes más importantes de información son:

La historia clínica del paciente, que indaga sobre sus antecedentes, cómo apareció el dolor, su localización y características, los factores que lo desencadenan o agravan, etc
Una meticulosa exploración física, que estudia las posturas y movimientos que desencadenan el dolor; la sensibilidad, reflejos y fuerza, la existencia de signos de compresión de raíces nerviosas, etc.

Sólo tiene sentido pedir pruebas diagnósticas cuando la información recogida en la historia clínica y la exploración física sugieren su conveniencia. De hecho, el resultado de las pruebas diagnósticas, incluyendo las más sofisticadas, sólo es valorable cuando se corresponde con la información obtenida en el interrogatorio clínico y la exploración física. Por ejemplo, dos pacientes con una imagen de hernia discal muy similar en su resonancia magnética, deben ser tratados de manera completamente distinta si los resultados de la exploración física son normales en uno de ellos, mientras que muestran signos de compresión del nervio en el otro. Es un grave error tratar imágenes en vez de pacientes.

Algunas pruebas diagnósticas son dolorosas, otras tienen riesgos y todas tienen un coste considerable para el paciente, ya sea en dinero, incomodidad o pérdida de tiempo. Por eso sólo hay que pedirlas cuando el tratamiento va a modificarse en función de su resultado o cuando es necesario para ajustar el pronóstico. En caso contrario, es inútil y puede ser contraproducente: algunas anomalías de la columna vertebral son frecuentes entre la población sana. Ver estas anomalías en un paciente cuyo dolor se debe a otras causas, puede inducir al médico a proponer tratamientos innecesarios. Por ejemplo, aproximadamente el 30% de la población sana tiene hernias discales que no dan ningún problema pero que se pueden ver en un TAC o resonancia magnética. Si en el caso de un paciente con dolor de espalda debido a una contractura muscular de dos o tres semanas de evolución, se pide una resonancia y se ve una de esas hernias discales irrelevantes, el médico puede pensar equivocadamente que esa es la causa del dolor y llevar a cabo una operación quirúrgica innecesaria y contraproducente.

Tanto la AHCPR como el RCGP y el CSAG coinciden en que a un enfermo que lleva menos de 4 semanas con dolor sólo hay que hacerle un interrogatorio clínico y una exploración física. Únicamente si sus resultados sugieren que es necesario, tiene sentido pedir pruebas diagnósticas -como rayos X, resonancia magnética, análisis de sangre, etc. En caso contrario, los resultados no van a cambiar el tratamiento del paciente, por lo que sería inútil realizarlas.

Además de la historia clínica y la exploración física, las pruebas diagnósticas más empleadas para determinar la causa del dolor de espalda son:

Las pruebas radiológicas, como la radiografía o la resonancia magnética
Las pruebas neurofisiológicas, como el electromiograma o los potenciales evocados
Los análisis de sangre
Otras pruebas diagnósticas usadas con menos frecuencia y que, aunque pueden tener utilidad en pacientes concretos, habitualmente sólo se usan de forma experimental.

2012-01-02T12:45:00.002-08:00

Columna vertebral vista de perfil
1. Cervicales
2. Dorsales
3. Lumbares
4. Sacro
5. Coxis

2012-01-02T12:45:00.000-08:00

la espalda sirve para:

Sostener el cuerpo y permitir su movimiento.
Contribuir a mantener estable el centro de gravedad, tanto en reposo como, sobre todo, en movimiento.
Proteger la médula espinal en una envuelta de hueso.

Para poder sostener el peso del cuerpo, la espalda tiene que ser sólida. Está compuesta por huesos muy resistentes y músculos potentes.

Para permitir el movimiento, la columna vertebral tiene que ser flexible. Por eso no está compuesta por un gran hueso sino por 33 vértebras separadas, dispuestas una encima de otra y sostenidas por un sistema de músculos y ligamentos.

Para contribuir a mantener estable el centro de gravedad, la contracción de musculatura de la espalda actúa como un contrapeso que compensa los movimientos del resto el cuerpo. Para actuar así, la musculatura tiene que ser potente.

Para proteger la médula espinal, las vértebras tienen una forma especial; un agujero en su centro por el que discurre la médula.

La columna vertebral

La columna vertebral del humano está formada por 33 vértebras. Las 7 cervicales, 12 dorsales y 5 lumbares están separadas por los 23 discos intervertebrales correspondientes. Las 5 sacras están fusionadas, al igual que las 4 coxígeas, formando los huesos sacro y coxis.

Si se observan de frente, las vértebras están perfectamente alineadas y forman una vertical. Sin embargo, de perfil, forman unas curvas. La superior -en la zona cervical- y la inferior -en la lumbar- son cóncavas hacia atrás y se llaman lordosis -cervical y lumbar respectivamente-. La curva media es cóncava hacia adelante y se llama cifosis dorsal.
Esta disposición permite que la columna sea muy resistente a la carga aplicada en dirección vertical, puesto que sus curvaturas le dan flexibilidad. Si la carga es muy importante, las curvaturas pueden aumentar transitoriamente, amortiguando la presión que sufren las vértebras. Por eso, en algunos países era tradicional transportar la carga sobre la cabeza. Además, al hacerlo así se mantenía el centro de gravedad en el eje de la columna, por lo que la musculatura de la espalda apenas tenía que trabajar.

2012-01-02T12:42:00.001-08:00

La espalda

es una estructura robusta, formada por huesos resistentes y una musculatura potente. Es frecuente que el dolor de espalda no se deba a una enfermedad de la columna vertebral, sino a un mal funcionamiento de la musculatura de la espalda y a la influencia de determinados factores de riesgo. La mejor forma de evitar y tratar el dolor de espalda es hacer ejercicio y mantenerse físicamente activo, cumplir las normas de higiene postural, evitar el reposo en cama y tener una actitud mental positiva frente al dolor. Diversas situaciones como la edad o el estar embarazada, determinan qué factores de riesgo pueden ser más relevantes y las principales medidas a adoptar para prevenir o evitar el dolor de espalda.

2012-01-02T12:39:00.001-08:00

Cuándo hay que acudir al médico

Aunque no siempre que duele la espalda es necesario consultar al médico, en algunos casos es indispensable y en unos pocos, urgente. En esta sección se explica:

Cuándo es necesario ir al médico.
Cuándo es urgente hacerlo.
Cuándo no es indispensable.

Evidentemente, en caso de duda siempre es mejor consultar a su médico.

Hay que consultar al médico si se da una o más de estas circunstancias:

Para confirmar el origen del dolor:
- Si es la primera vez que duele la espalda.
- Si las características del dolor o su localización son distintas de las de los episodios previos.
Por la intensidad o duración del dolor:
- Si es tan intenso que no lo alivian los analgésicos que se pueden comprar sin receta médica.
- Si, con independencia de su intensidad, no mejora en 3 días o no desaparece en 7.
Por las características del dolor:
- Si se extiende por el brazo o la pierna y es más intenso en esos trayectos que en la espalda o el cuello.
- Si se acompaña de pérdida de fuerza o alteraciones de la sensibilidad.
- Si impide todo tipo de movimiento o es constante (es decir, no se modifica en función de la postura o el movimiento).
Porque se acompañe de otros signos o se dé en situaciones peculiares:
- Si hay fiebre, cansancio extremo o pérdida de peso.
- Si se padecen otras enfermedades o se están tomando medicamentos que contraindiquen algunos tratamientos para el dolor de espalda.

Es urgente ir al médico si se da cualquiera de las siguientes circunstancias:

(Es excepcional que aparezca uno de estos síntomas, pero si le duele la espalda y surge repentinamente cualquiera de ellos, debe acudir inmediatamente al médico.)

Aparición brusca de alteraciones al orinar: imposibilidad de controlarlo o dificultad para hacerlo.
Pérdida de sensibilidad en la zona del ano, los genitales o la cara interna de ambos muslos ("anestesia en silla de montar").
Pérdida súbita de fuerza en ambas piernas.
Aparición brusca de dolor, acorchamiento o pinchazos en ambas piernas.
Imposibilidad de mantenerse en pie de forma estable.

Por el contrario, no es indispensable consultar al médico si se dan todas estas circunstancias (fíjese en que se tienen que dar todas ellas):

El dolor ya ha sido previamente valorado por un médico, y las características y localización del nuevo episodio son las mismas.
El dolor es soportable, se alivia con analgésicos que se pueden comprar sin receta médica, mejora en menos de 2 días y desaparece en menos de 7.
El dolor no se acompaña de pérdida de fuerza.
El estado general de salud es bueno; no hay fiebre ni pérdida de peso, no se padece ningún tipo de enfermedad y no se están siguiendo tratamientos que puedan influir en el dolor.

En caso de duda, siempre es mejor consultar al médico.

2012-01-02T12:37:00.001-08:00

Objetivo

Corregir las anomalías estructurales de la columna vertebral.

Fundamento teórico

La corrección de la anomalía estructural que origina el dolor de espalda, cuando esa es la causa. Por ejemplo, cuando una hernia discal comprime una raíz nerviosa, y todos los tratamientos no quirúrgicos han fracasado, extraer el material discal herniado permite eliminar la compresión.

Pruebas científicas de su eficacia

Algunos métodos de evaluación, científicamente óptimos, no pueden aplicarse al caso de la cirugía por sus propias características. Por ejemplo, no es aceptable dejar de operar a un grupo de pacientes en los que la cirugía es necesaria, de acuerdo a los criterios actualmente aceptados, para demostrar que los que no se operan quedan paralíticos.

Sí existen estudios sobre la definición de los criterios que deben sugerir la conveniencia de operar. Algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible han considerado esos estudios y el criterio de los expertos para establecer las indicaciones que se mencionan más abajo. Aunque los criterios para operar cada tipo de anomalía estructural de la columna vertebral se mencionan en el apartado correspondiente el criterio genérico es operar sólo cuando se demuestra que:

Hay una compresión de las raíces nerviosas o la médula, suficientemente importante como para dejar secuelas en caso de que no se resuelva con rapidez (ese es el caso de la intervención por "síndrome de la cola de caballo debido a hernia discal"

Hay una compresión de de las raíces nerviosas que, aunque no vaya a dejar necesariamente secuelas, causa síntomas y dura más de 6 semanas sin mejorar pese a los tratamientos no quirúrgicos, y

Las características de las manifestaciones clínicas y el resultado de la exploración física demuestran quela compresión se debe sin lugar a dudas a la anomalía estructural detectada.

Riesgo y contraindicaciones

Algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible establecen que el riesgo de infección o hemorragia durante una primera operación del disco intervertebral es menor del 1%, aunque ese riesgo aumenta mucho con pacientes de más edad o cuando no es la primera operación discal.

El verdadero riesgo es que la operación no tenga resultados satisfactorios. Algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible establecen que, entre los pacientes con hernia discal pero sin signos evidentes de compresión del nervio por exploración física o electromiograma, menos del 40% de los que se operan obtienen resultados satisfactorios. Los estudios científicos realizados demuestran que la principal causa de fracaso quirúrgico es operar a pacientes que no deberían serlo y que cuanto más estricta es la selección de los pacientes que se remite a cirugía, mejores son los resultados de ésta.

Otro riesgo de la cirugía es la fibrosis post-quirúrgica. Se acepta que cuanto menos agresiva sea la cirugía y menor el sangrado durante la operación, menor es el riesgo de que aparezca.

Por otra parte, la cirugía requiere un estado mínimo de salud general. Algunas enfermedades generales, como cardíacas, pulmonares o metabólicas, pueden impedirla.

Principales técnicas quirúrgicas

Laminotomía

Es una técnica para operar las hernias discales. Consiste en llegar hasta la raíz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las láminas de dos vértebras yuxtapuestas. Al ampliar el agujero de conjunción, se descomprime la raíz nerviosa.

Vista lateral

1. Raiz nerviosa
2. Apófisis espinosa
3. Agujero conjunción
4. Articulación Facetaria
5. Apófisis transversa
6. Médula

Discectomía

Es una técnica para operar las hernias discales. Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. Los estudios científicos realizados demuestran que la discectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjunción para acceder al material discal que se extrae en una discecomía, denominándose al procedimiento discectomía con laminotomía.

Microdiscectomía

Conceptualmente, es una discectomía que se realiza usando un microscopio, con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeña y, por lo tanto, un plazo de recuperación muy breve Los estudios científicos realizados demuestran que la microdiscectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. En los casos que realmente deben ser operados, y cuando es técnicamente posible usar esta técnica, la microdiscectomía es el procedimiento de elección, pues obtiene unos resultados similares a los de la discectomía acortando el tiempo de recuperación y reduciendo los costes.

Laminectomía

Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra, lo que también descomprime la raíz nerviosa. También se usa en casos de estenosis espinal, para descomprimir la médula.Los estudios realizados demuestran que obtiene peores resultados que la discectomía, la microdiscectomía o la laminotomía para el tratamiento de la hernia discal.

X-Stop

Es una técnica quirúrgica indicada específicamente en ciertos casos de estenosis espinal . Consiste en colocar un pequeño implante entre las apófisis espinosas de las vértebras a través de una pequeña incisión en la espalda del paciente. Generalmente, la implantación no requiere anestesia general y puede realizarse con anestesia local. Su objetivo es mantener separada la porción posterior de las vértebras y abrir el canal espinal. Conceptualmente, mantiene las vértebras en la postura en la que están cuando el paciente está sentado. De hecho, este procedimiento está indicado para pacientes con estenosis espinal en los que al sentarse su dolor desaparece.

Artrodesis

Consiste en fijar dos vértebras. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambas vértebras ("artrodesis no instrumentada") o usando además unas placas metálicas para fijar ambos cuerpos vertebrales ("artrodesis instrumentada"). Se usa en los casos de espondilolistesis o escoliosis que hay que operar. A veces, también tras hacer una laminectomía, para evitar la inestabilidad de la vértebra cuya lámina se extrae.Los estudios científicos realizados demuestran que, en los casos de hernia discal que deben ser operados, obtiene peores resultados que la discectomía, la microdiscectomía, la laminotomía o la laminectomía.

Por otra parte, antiguamente se usaba para el tratamiento de los casos de degeneración discal, puesto que se intuía que esa degeneración o la "inestabilidad" que causaba, eran los responsables del dolor. Sin embargo, los estudios realizados cuestionan esa interpretación intuitiva. De hecho, la eficacia de la artrodesis en esos casos es cuestionable. Hoy en día sólo se plantea la posibilidad de realizarla en aquellos casos de dolor lumbar en los que la sintomatología dura -como mínimo- dos años pese a todos los tratamientos aplicados, si además no están disponibles otros tratamientos no quirúrgicos que han demostrado ser eficaces . Pese a que existe una notable presión comercial para usar artrodesis instrumentadas -que conllevan la implantación de material caro-, en vez de técnicas no instrumentadas, los resultados de los estudios científicos realizados hacen más recomendables estas últimas

Quimionucleolisis

Es una técnica para el tratamiento quirúrgico de las hernias discales. Consiste en inyectar una sustancia -denominada "quimiopapaína"- en el interior del disco. Esta sustancia destruye el núcleo pulposo. Eso disminuye la presión del disco y la compresión sobre la raíz nerviosa y, además, destruye las sustancias que contiene el núcleo pulposo y desencadenan la inflamación neurógena. Los estudios científicos realizados han demostrado que esta técnica es eficaz, aunque menos que la discectomía, y que actúa más por la destrucción de las sustancias que provocan la inflamación neurógena que por la reducción del volumen de la hernia. De hecho, en el 70% de los pacientes en los que la técnica es eficaz, el volumen del material herniado permanece inalterado.

Aunque se puede controlar, existe el riesgo de reacción alérgica a la quimiopapaína que puede llegar a ser letal. Ese riesgo, y el desarrollo de la microdiscectomía, han hecho que actualmente la quimionucleolisis se realice menos frecuentemente.

Nucleotomía percutánea

Consiste en extraer el núcleo pulposo del disco intervertebral a través de una pequeña incisión en la piel. Los estudios científicos realizados han demostrado que no es eficaz, y actualmente ya no se aplica.

Núcleoplastia, o colocación de prótesis de núcleo pulposo.

Consiste en extraer el núcleo pulposo y colocar en su lugar una prótesis. Inicialmente se desarrolló para el tratamiento de las fisuras discales, aunque existe una notable presión comercial para promover su uso en los casos de "degeneración discal". Los estudios científicos realizados son de muy pobre calidad metodológica y no respaldan que sea eficaz para el tratamiento de ninguna de esas afecciones.

Ozonoterapia

Inicialmente se desarrolló para el tratamiento de la hernia discal y consiste en inyectar un gas (ozono) en el interior del disco. Existe una notable presión comercial para aplicar esta técnica, que motivó que la inyección de ozono (en el disco o fuera de él -en la articulación facetaria o en el músculo-) se aplicara en otros casos. Sin embargo, ningún estudio sugiere que esta técnica sea eficaz.

IDET -electrotermocoagulación intradiscal-

Es una técnica desarrollada para el tratamiento del dolor originado en el disco intervertebral. Consiste en colocar unos electrodos en el disco intervertebral y calentarlos, con el fin de quemar los nervios responsables de transmitir el dolor originado en él y, eventualmente, unir las fibras de la envuelta fibrosa del disco (en los casos de fisura discal). Los estudios realizados no demuestran que tenga efecto.

Indicaciones

Los criterios por los que se puede plantear la cirugía para cada tipo de anomalía estructural se indican en el apartado correspondiente. Seguidamente se explican las indicaciones de las técnicas quirúrgicas descritas más arriba.

En los casos de hernia discal que hay que operar, la selección restrictiva de esos casos, limitada exclusivamente a los que presentan criterios que permiten predecir el éxito de la operación, es incluso más importante que la técnica que se emplee. Sin embargo, cuando hay que operar, es recomendable:

La discectomía o, todavía mejor, la microdiscectomía si están disponibles médicos entrenados en su realización. La laminotomía -aislada o en combinación con la discectomía- puede aplicarse. La laminectomía sólo está indicada en casos excepcionales y la artrodesis debería evitarse.

La quimionucleolisis es menos eficaz que la microdiscectomía o la laminotomía, y tiene complicaciones que, aunque poco frecuentes, son potencialmente peligrosas. Se puede plantear cuando se ha descartado que el paciente es alérgico a la quimiopapaína, como último paso antes de indicar la cirugía.

La nucleotomía percutánea no es eficaz y no debería emplearse.

En casos de afecciones discales, como fisura o degeneración, ningún dato fiable sugiere la eficacia de la ozonoterapia, el IDET o la colocación de prótesis de núcleo pulposo, por lo que estas técnicas no pueden recomendarse y no deberían emplearse.

En los casos de estenosis espinal que hay que operar, algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible aconsejan la laminectomía, eventualmente completada con artrodesis. En los casos en los que el dolor cede cuando el paciente se sienta (y no en otros casos de estenosis espinal), la técnica de elección es la colocación del dispositivo interespinoso X- Stop.

En los casos excepcionales de espondilolistesis en los que hay que operar, algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible aconsejan la artrodesis.

En los casos de escoliosis que hay que operar se recomienda la artrodesis con fijación instrumentada e injerto óseo.

En casos de degeneración discal, se recomienda no operar salvo en circunstancias excepcionales, que incluyen el que no estén disponibles en el entorno geográfico concreto otras técnicas no quirúrgicas que han demostrado ser eficaces. En esos casos, se plantea la artrodesis (preferiblemente no instrumentada).