Situs Dokter

MALARIA

noreply@blogger.com (drboen) — Thu, 06 Aug 2009 05:07:00 +0000

A. DEFINISI

Adalah penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual didalam darah. Infeksi malaria memberikan gejala berupa demam, menggigil, anemia dan splenomegali. Dapat berlangsung akut maupun kronik. Infeksi malaria dapat berlangsung tanpa komplikasi ataupun mengalami komplikasi sistemik yang dikenal sebagai malaria berat.

B. ETIOLOGI

Penyebab infeksi malaria adalah p;asmodium, termasuk dari genus plasmodium dari famili plasmodidae. Plasmodium ini pada manusian menginfeksi eritrosit dan mengalami pembiakan aseksual di jaringan hati dan eritrosit. Pembiakan seksual pada nyamuk yaitu anopheles betina.

C. EPIDEMIOLOGI

Infeksi malaria tersebar pada lebih dari 100 negara di benua Afrika, Asia, Amerika (bagian selatan), daerah Oceania, dan Kepulauan Karibia. Beberapa negara yang bebas dari malaria antara lain Amerika Serikat, Kanada, negara di Eropa (kecuali Rusia), Israel, Singapura, Hongkong, Jepang, Taiwan, Brunei, dan Australia. Negara-negara tersebut dapat terhindar dari malaria karena vektor kontrolnya yang baik.

Di Indonesia, parasit malaria yang banyak dijumpai adalah plasmodium vivax yang menyebabkan malaria tertiana (Benign Malaria) dan plasmodium falciparum yang menyebabkan malaria tropika (Maligna Malaria). Plasmodium malariae juga pernah dijumpai tetapi sangat jarang. Plasmodium ovale pernah dilaporkan dijumpai di Irian Jaya, pulau Timor, dan pulau Owi (utara Irian Jaya).

Endemisitas suatu daerah dan pola klinis penyakit malaria akan berbeda. Hal ini ditentukan oleh tingginya side positive rate(SPR). Secara tradisi endemisitas suatu daerah dibagi menjadi 4 :

1. Hipoendemik : bila parasit rate atau spleen rate 0 - 10 %

2. Mesoendemik : bila parasit rate atau spleen rate 10 – 50 %

3. Hiperendemik : bila parasit rate atau spleen rate 50 – 75 %

4. Holoendemik : bila parasit rate atau spleen rate > 75 %

Parasite rate dan spleen rate ditentukan pada pemeriksaan anak-anak usia 2 – 9 tahun. Pada daerah holoendemik banyak penderita anak-anak dengan anemia berat, pada daerah hiperendemik dan mesoendemik banyak malaria serebral pada usia anak-anak (2-10 tahun), sedangkan pada daerah hipoendemik/daerah yang tidak stabil banyak dijumpai malaria serebral, malaria dengan gangguan fungsi hati atau gangguan fungsi ginjal pada usia dewasa.

D. KLASIFIKASI

Plasmodium

Masa inkubasi (hari)

Tipe panas (jam)

Relaps

Recrudensi

Manifestasi klinik

Falciparum

Vivax

Ovale

Malariae

12 (9-14)

13 (12-17)12 bulan

17 (16-18)

12 (18-40)

24,36,48

Gejala gastrointestinal; hemolisis; anemia;ikterus; hemoglobinuria; syok; algid malaria; gejala serebral; edema paru; hipoglikemi; gangguan kehamilan; kelainan retina; kematian

Anemia kronik; spenomegali rupture limpa

Sama dengan vivak

Recrudensi sampai 50 tahun; splenomegali menetap; limpa jarang rupture; syndron nefrotik

E. PATOGENESIS

Infeksi parasit malaria pada manusia dimulai bila nyamuk anopheles betina menggigit manusia dan nyamuk akan melepaskan sporozoit ke dalam pembuluh darah dimana sebagian besar dalam waktu 45 menit akan menuju ke hati dan sebagian kecil sisanya akan mati dalam darah. Didalam sel parenkim hati, mulailah perkembangan aseksual (intrahepatic schizogony). Perkembangan ini memerlukan waktu 5,5 hari untuk plasmodium falciparum dan waktu 15 hari untuk plasmodium malariae. Pada P.vivax dan P.ovale, sebagian parasit dalam sel hati membentuk hipnozoit yang dapat bertahan sampai bertahun-tahun, dan bentuk ini yang akan menyebabkan relaps pada malaria.

Setelah berada dalam sirkulasi darah merozoit akan menyerang eritrosit dan masuk melalui reseptor permukaan eritrosit. Pada P.vivax, reseptor ini akan berhubungan dengan faktor antigen Duffy Fya atau Fyb. Hal ini menyebabkan individu dengan golongan darah Duffy negatif tidak terinfeksi malaria vivax. Reseptor untuk P.falciparum diduga suatu glycophorins, sedangkan pada P.malariae dan P.ovale belum diketahui. Dalam waktu kurang dari 12 jam, parasit berubah menjadi bentuk ring, pada P.falciparum berubah menjadi stereo-headphones, yang mengandung kromatin dalam intinya yang dikelilingi oleh sitoplasma. Parasit tumbuh setelah memakan hemoglobin dan dalam membentuk pigmen yang disebut hemozoin yang dapat dilihat secara mikroskopik. Eritrosit yang berparasit menjadi lebih elastik dan dinding berubah lonjong. Pada P.falciparum, dinding eritrosit membentuk tonjolan yang disebut knob yang pada nantinya penting dalam proses cytoadherens dan rosetting.

Setelah 36 jam invasi ke dalam eritrosit, parasit berubah menjadi sizont, dan bila sizont pecah akan mengeluarkan 6-36 merozoit dan siap menginfeksi eritrosit yang lain. Siklus aseksual ini pada P.falciparum, P.vivax, dan P.ovale adalah 48 jam dan pada P.malariae adalah 72 jam.

Didalam darah sebagian parasit akan membentuk gamet jantan dan betina, bila nyamuk menghisap darah manusia yang sakit akan terjadi siklus seksual dalam tubuh nyamuk. Setelah terjadi perkawinan akan terbentuk zygote dan menjadi lebih bergerak menjadi ookinet yang menembus dinding perut nyamuk dan akhirnya akan membentuk oocyt yang akan menjadi masak dan akan mengeluarkan sporozoit yang akan bermigrasi ke kelenjar ludah nyamuk dan siap menginfeksi manusia.

F. DIAGNOSIS

Diagnosis malaria didasarkan pada gejala dan tanda klinis, ditemukannya parasit (plasmodium) didalam darah penderita.

Gejala dan tanda klinis malaria adalah :

1. Anamnesis

Pada anamnesis sangat penting diperhatikan adalah

Gejala klasik yang menjadi Trias Malaria secara berurutan :

a. Periode dingin (15-60 menit) : mulai menggigil, seluruh badan gemetar dan gigi sering terantuk diikuti meningkatnya temperatur.

b. Periode panas : penderita muka merah, nadi cepat, dan panas badan tetap tinggi bebrapa jam diikuti dengan keadaan berkeringat.

c. Periode berkeringat : penderita berkeringat banyak dan temperatur turun, dan penderita merasa sehat.

Sering disertai sakit kepala, mual dan atau muntah
Kadang-kadang diare dan nyeri otot atau pegal-pegal pada orang dewasa
Riwayat berpergian dan bermalam 1 – 4 minggu yang lalu ke daerah malaria (masa inkubasi)
Tinggal dan berdomisili di daerah endemis malaria
Pernah menderita malaria
Riwayat mendapat transfusi darah
Gejala pada daerah endemis biasanya lebih ringan dan tidak klasik karena timbulnya antibodi, sedangkan pada non endemis lebih klasik/khas dan cenderung menjadi berat.

2. Pemeriksaan fisik

Demam dengan suhu lebih 37,5 - 40º C
Konjungtiva palpebra bisa ditemukan anemis
Splenomegali. Pada daerah endemis splenomegali lebih sering dan berderajat besar khususnya anak-anak
Hepatomegali
Gejala-gejala komplikasi seperti gangguan kesadaran, ikterik, dll.
Adanya riwayat demam, anemia dan splenomegali dapat mengarahkan pada diagnosis malaria.

Diagnosis malaria secara laboratoris

1. Pemeriksaan darah tepi (tetes tebal dan hapusan tipis)

Pemeriksaan sediaan darah tebal dan tipis penting untuk diagnosis, untuk menentukan jenis parasit dan nilai ambang parasit / kepadatan parasit. Pada preparat hapusan tipis lebih diutamakan untuk melihat jenis spesiesnya dan untuk melakukan hitung parasit berdasarkan jumlah eritrosit.

2. Tes diagnostik cepat

Mekanisme kerja tes ini berdasarkan deteksi antigen-antigen dari parasit malaria, dengan menggunakan metode imunokromatografi dalam bentuk dipstik atau carik.

a. Antigen HRP-2 yang diproduksi dari trofozoit dan gametosit muda dari plasmodium falciparum

b. Antigen enzim paracite Lactate Dehidrogenase (p-LDH) yang diproduksi oleh parasit bentuk aseksual atau seksual (gametosit) dari 4 spesies.

c. Mendeteksi antigen HRP-2 dari plasmodium falciparum dan antigen “pan-malarial” dari 4 spesies plasmodium

G. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan penyakit malaria antara lain :

1. Tindakan umum atau tindakan perawatan

· Pertahankan fungsi vital

· Hindarkan trauma

· Monitoring temperatur, nadi, tensi, dan respirasi tiap ½ jam

· Cegah hiperpireksi

· Pemberian cairan

· Perhatikan diuresis dan defekasinya

· Diet cukup kalori, karbohidrat dan garam

2. Pemberian obat antimalaria

· Derivat Artemisinin (Artesunate, Artemeter)

· Non ACT (Klorokuin difosfat/sulfat, Sulfadoksin-pirimetamin, kina sulfat, Primakuin)

3. Pemberian cairan atau nutrisi

Maintenance cairan dihitung berdasarkan berat badan dan derajat dehidrasi. Berdasarkan derajat dehidrasinya :

· Dehidrasi ringan ditambah 10 %

· Dehidrasi sedang ditambah 20 %

· Dehidrasi berat ditambah 30 %

4. Penanganan terhadap gangguan fungsi organ yang mengalami komplikasi

· Malaria serebral

Dapat menyebabkan kejang sehingga penanganannya yaitu pemberian diazepam, paradelhid, klormetiazon,

Fenitoin, fenobarbital

· Gagal ginjal akut

Pemberian infus NaCl, furosemid, dopamin

· Malaria biliosa

Pemberian vit.K i.v selama 3 hari

· Hipoglikemi

Periksa gila darah secara cepat dan kemudian pemberian infus dekstrose 40 %

· Edema paru

Monitoring dengan CVP line

· Anemi

Transfusi darah whole blood atau packed cell

· Sepsis

Pemberian sefalosporin generasi III seperti seftriakson

H. KOMPLIKASI

· Malaria serebral

· Gagal ginjal akut

· Kelainan hati (Malaria Biliosa)

· Hipoglikemi

· Black Water Fever

· Malaria algid

· Kecenderungan perdarahan

· Edema paru

· Manifestasi gastrointestinal

· Hiponatremia

· Gangguan metabolik lainnya seperti asidosis metabolik

berbagai sumber

Tata Laksana Demam Tifoid Karier

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 04 Aug 2009 19:08:00 +0000

Berikut ini kami informasikan penatalaksanaan demam tifoid karier terkait dengan produk Amoxicillin dimana terlebih dahulu kami bahas mengenai definisi dari demam tifoid karier.
Kasus demam tifoid sangat dikenal di masyarakat awam namun kebanyakan salah kaprah, mereka lebih mengenal istilah ”gejala tifus” atau ”tipes”. Yang dimaksudkan ”gejala tifus” menurut pandangan orang awam yaitu bila belum sampai sakit tifus betulan. Pengetahuan mereka sangat terbatas dan masih rancu terhadap masalah demam tifoid, apalagi istilah tifoid karier.
Kasus demam tifoid karier merupakan faktor risiko terjadinya outbreak demam tifoid. Sanitasi lingkungan dan sosial ekonomi rendah semakin mempersulit usaha penanggulangannya. Salah satu faktor inilah yang sangat ditakuti wisatawan negara kaya terhadap daerah wisata di daerah negara berkembang termasuk Indonesia, lebih dari 50% kasus tifoid di Amerika Serikat berasal dari warga yang baru berkunjung ke daerah endemik.
Epidemiologi, Insidensi, dan Faktor Risiko Terjadinya Karier
Angka kejadian demam tifoid di Indonesia sebesar 1000/ 100.000 populasi per tahun, insidensi rata-rata 62% di Asia dan 35% di Afrika dengan mortalitas rendah 2-5% dan sekitar 3% menjadi kasus karier. Di antara demam tifoid yang sembuh klinis, pada 20% di antaranya masih ditemukan kuman S.typi setelah 2 bulan dan 10% masih ditemukan pada bulan ke 3 serta 3% masih ditemukan setelah satu tahun. Kasus karier meningkat seiring peningkatan umur dan adanya penyakit kandung empedu. Mathai E, dkk (1995) melaporkan bahwa 18 pasien dengan S.typhi bakteriuria ditemukan 14 kasus dengan infeksi traktus urinarius akibat S.typhi, 3 kasus dengan batu ginjal, satu kasus hipertrofi prostat dan satu kasus tuberkulosis traktus urinarius.
Definisi dan Manifestasi Tifoid Karier
Definisi pengidap tifoid (karier) adalah seseorang yang kotorannya (feses atau urin) mengandung S.typhi setelah satu tahun pasca-demam tifoid, tanpa disertai gejala klinis. Kasus tifoid di mana kumam S. typhi masih dapat ditemukan di feses atau urin selama 2-3 bulan disebut karier pasca-penyembuhan. Tifoid karier tidak menimbulkan gejala klinis (asimtomatik) dan 25% kasus menyangkal adanya riwayat sakit demam tifoid akut. Pada beberapa penelitian dilaporkan pada tifoid karier sering disertai infeksi kronik traktus urinarius serta terdapat peningkatan risiko terjadinya karsinoma kandung empedu, karsinoma kolorektal, karsinoma pankreas, karsinoma paru, dan keganasan di bagian organ atau jaringan lain.
Proses patofisiologis dan patogenesis kasus tifoid karier belum jelas. Mekanisme pertahanan tubuh terhadap Salmonella typi belum jelas. Imunitas selular diduga punya peran sangat penting. Hal ini dibuktikan bahwa pada penderita sickle cell disease dan sistemic lupus eritematosus (LES) maupun penderita AIDS bila terinfeksi Salmonella maka akan terjadi bakteremia yang berat.
Penatalaksanaan
Terapi Antibiotik pada Kasus Demam Tifoid Karier
Tanpa disertai kasus kolelitiasis
Pilihan regimen terapi selama 3 bulan
1. Ampisilin 100 mg/kgBB/hari + probenesid 30 mg/kg BB/hari
2. Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari + probenesid 30 mg/kg BB/hari
3. Trimetoprim-sulfametoksazol 2 tablet/2 kali/hari
Disertai kasus kolelitiasis
Kolesistektomi + regimen tersebut di atas selama 28 hari, kesembuhan 80%
atau kolesistektomi + salah satu regimen terapi di bawah ini
1 . Siprofloksasin 750 mg/2 kali/hari
2.. Norfloksasin 400 mg/2 kali/hari
Disertai infeksi Schistosoma haematobium pada traktus urinarius
Pengobatan pada kasus ini harus dilakukan eradikasi S. Haematobium
1. Prazikuantel 40 mg/kgBB dosis tunggal, atau
2. Metrifonat 7,5-10 mg/kgBB bila perlu diberikan 3 dosis, interval 2 minggu. Setelah eradikasi S. haematobium tersebut baru diberikan rejimen terapi untuk tifoid karier seperti di atas.

sumber Kalbe

Bagaimana Tanda Anak Bergizi Baik

noreply@blogger.com (drboen) — Fri, 31 Jul 2009 06:56:00 +0000

PDGMI (Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia) sedang mensosialisasikan 10 pesan pada masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai gizi. Kesepuluh gizi tersebut antara lain:
1. Bertambah umur, bertambah berat, bertambah tinggi.
Berdasarkan ukuran antropometri, pertumbuhan usia, berat dan tinggi anak yang sehat terkait dengan kecukupan asupan makronutrein, kalsium, magnesium, fosfor, vitamin D, yodium dan seng.
2. Postur tubuh tegap dan otot padat.
Pertumbuhan dan perkembangan rangka tubuh serta otot, dikaitkan dengan kecukupan asupan makronutrein, kalsium, magnesium, fosfor, vitamin D, yodium dan seng.
3. Rambut Berkilau dan Kuat.
Anak yang sehat mempunyai rambut berkilau dan kuat, terkait dengan kecukupan asupan makronutrien, seng, vitamin C, dan vitamin E.
4. Kulit dan kuku bersih serta tidak pucat.
Kulit lembab dan tidak bersisik, terkait dengan kecukupan asupan vitamin A, C, dan E. Kuku berkilau dan kemerahan dikaitkan dengan kecukupan asupan zat besi, vitamin C dan E, kalsium, magnesium, fosfor, dan seng.
5. Wajah ceria, mata bening dan bibir segar.
Kejiwaan anak ditandai dengan sifatnya yang ceria, aktif berkomunikasi dan mudah berteman. Sikap ini terkait dengan kecukupan asupan baik makro dan mikronutrein. Wajah anak yang ceria dan kulit wajah yang lembut, terkait dengan kecukupan asupan vitamin C dan E. Mata anak yang jernih bersinar dan kemampuan melihat dengan baik, sangat terkait dengan kecukupan asupan vitamin A dan vitamin C. Bibir yang lembab dan segar, tergantung dengan kecukupan vitamin E dan zat besi.
6. Gigi bersih dan gusi merah muda.
Gigi anak yang utuh berkilat, gusi merah muda berkilat dan lidah bersih, tergantung pada kecukupan asupan niasin, asam folat, riboflavin dan vitamin B12.
7. Nafsu makan baik dan buang air besar teratur.
Diharapkan dengan kecukupan asupan zat gizi dan serat dari makanan, BAB si kecil menjadi lancar dan nafsu makan baik.
8. Bergerak aktif dan berbicara lancar sesuai umur.
Motorik anak yang sehat, adalah yang dapat bergerak aktif, lincah bermain dan berbicara lancar sesuai usia. Ini dikaitkan dengan kecukupan asupan makronutrien, zat besi, seng, vitamin B dan yodium.
9. Penuh perhatian dan bereaksi aktif.
Seorang anak yang cerdas, mampu bersikap penuh perhatian, rasa ingin tahu, bereaksi aktif dan berprestasi. Semua terkait dengan kecukupan asupan makro dan mikronutrein terutama yodium, zat besi, seng, asam lemak omega-3 dan omega-6.
10. Tidur yang nyenyak.
Dengan berpedoman pada pola makan 4 sehat 5 sempurna, kebutuhan zat gizi dan serat anak akan tercukupi sehingga tidurnya nyenyak. sumber Kalbe

Penatalaksanaan Influenza A H1N1

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 28 Jul 2009 21:21:00 +0000

Menambahkan beberapa informasi berkaitan dengan influenza A H1N1, berikut kami informasikan penatalaksanaannya :
Pencegahan & Pengobatan
Rekomendasi WHO & CDC :

Golongan adamantane : amantadine, remantadine.
Golongan penghambat neuraminidase influenza :

oseltamivir, zanamivir. (Saat ini yang ada di Indonesia adalah Oseltamivir)
Virus influenza A (H1N1) yang ditemukan di AS :

Sensitif terhadap oseltamivir & zanamivir.

Resisten terhadap amantadine & remantadine.

Harus diberikan dalam waktu 48 jam setelah gejala flu pertama kali ditemukan
Pencegahan & Pengobatan Bagi yang Terpapar Influenza A H1N1 (WHO & CDC)
1. Oseltamivir 1 x 75 mg/hari selama 5 atau 10 hari
2. Terapi simptomatik : paracetamol, obat flu, obat batuk, dsb.
3. Terapi supportif : vitamin C, imunomodulator
4. Antibiotika kalau perlu.

Dosis Antiviral pada influenza A H1N1

Umur/kelompok	Pengobatan	Profilaksis
Oseltamivir
Dewasa	75 mg 2x/hari untuk 5 hari	75 mg 1x/hari untuk 10 hari
Anak 12 bulan atau lebih
15 kg	60mg/hari terbagi 2 dosis	30mg 1x/hari
15-23 kg	90mg/hari terbagi 2 dosis	30mg 1x/hari
24-40 kg	120mg/hari terbagi 2 dosis	60mg 1x/hari
> 40 kg
Zanamivir
Dewasa	2x5mg inhalasi (10mg total) 2x/hari	2x5mg inhalasi (10mg total) 1x/hari
anak	2x5 mg inhalasi (10mg total 2x/hari (umur 7 tahun atau lebih)	2x5mg inhalasi (10mg total) 1x/hari (umur 5 tahun atau lebih)

Dosis pengobatan antiviral oseltamivir untuk bayi di bawah 1 tahun

UMUR	Dosis pengobatan direkomendasikan untuk 5 hari
< 3 bulan	12 mg (2x sehari)
3-5 bulan	20 mg (2x sehari)
6-11 bulan	25 mg (2x sehari)

Dosis profilaksis antiviral oseltamivir untuk bayi di bawah 1 tahun

UMUR	Dosis profilaksis direkomendasikan untuk 10 hari
< 3 bulan	Tidak direkomendasikan jika situasi tidak kritis karena data terbatas pada kelompok umur ini
3-5 bulan	20mg (1x sehari)
6-11 bulan	25 mg (1x sehari)

Pencegahan

Cuci tangan (paling penting) :
- Air dan sabun selama 40-60 detik.
- Jel antiseptik untuk mencuci tangan yang mengandung alkohol.
Jaga kondisi badan/kesehatan :
- Cukup istirahat.
- Cukup minum.
Makan makanan bergizi.
Hindari kontak dengan penderita flu.
Hindari tempat ramai.
Gunakan masker jika perlu
Makan daging yang telah dimasak dengan matang (≥ 70ºC)

Referensi:

Priyanti Z Soepandi. Diagnosis dan penatalaksanaan influenza A H1N1 baru. Makalah simposium Latest Update on A New Influenza Viral H1N1 (Swine Flu/Blu Babi) Mei 2009.
CDC (Centers for disease control and prevention). Interim guidance on antiviral recommendations for patients with novel influenza A (H1N1) virus infection and their close contacts. 2009.

Kelebihan Berat Badan Mempercepatan Osteoartritis

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 28 Jul 2009 21:06:00 +0000

Jika takut diabetes dan penyakit jantung belum cukup menjadi alasan untuk menjadi ramping, berikut alasan lain : para peneliti melaporkan bahwa kelebihan berat badan dan obes dapat menyebabkan pengeroposan tulang rawan di lutut, menuju ke osteoartritis. Laporan ini diterbitkan pada jurnal Radiology edisi Agustus 2009. Osteoartritis biasanya berlangsung lambat, tetapi beberapa pasien mengalami kemajuan yang lebih cepat. Ini adalah studi pertama kalinya untuk mengaitkan kegemukan dengan perkembangan cepat dari penyakit dan hilangnya tulang rawan.

Para peneliti merekrut 336 pasien dari sebuah studi besar osteoartritis. Semua partisipan kegemukan dan berisiko osteoartritis, tetapi harus minimal atau tidak hilangnya tulang rawan pada mereka berlutut, kata para peneliti, yang dipimpin oleh Dr Frank W. Roemer, seorang profesor di Boston University dan direktur kuantitatif imaging pusat di Department of Radiology di Boston University School of Medicine. Studi ini menemukan bahwa selama 30 tahun tindak lanjut, 20,2 persen dari pasien menunjukkan kehilangan tulang rawan lutut yang lambat dan 5,8 persen cepat telah kehilangan tulang muda. Faktor risiko utama kehilangan tulang muda adalah kerusakan awal tulang rawan yang ada, kegemukan atau obes, robekan atau cedera pada tulang rawan di lutut (meniscus), dan luka parah seperti terlihat pada MRI. Faktor-faktor lain termasuk radang pada selaput sendi dan pembentukan cairan abnormal pada sendi. Tim Roemer menemukan bahwa Kegemukan telah dikaitkan kehilangan tulang rawan dengan cepat. Bahkan, untuk setiap satu unit peningkatan indeks massa tubuh, kemungkinan kehilangan tulang rawan yang cepat meningkat 11 persen. Kaitan antara kegemukan dan cepatnya kehilangan tulang rawan bersifat menetap, bahkan setelah mempertimbangkan usia, jenis kelamin dan latar belakang etnis. "Ini merupakan penyakit tanpa pengobatan pada saat ini selain merupakan gejala, yang berupa pengobatan nyeri dan bedah penggantian sendi total," ujar Roemer. "Kami mengetahui bahwa penurunan berat badan kemungkinan adalah faktor paling penting untuk memperlambat perkembangan penyakit," ujar Roemer. "Tambahan studi harus menunjukkan apakah langkah-langkah lainnya, seperti vitamin atau pengobatan ditarget pada sumsum tulang, akan membantu untuk memperlambat kemajuan," katanya. "Osteoartritis adalah gangguan tulang otot yang paling umum dengan dampak kesehtan dan sosial ekonomi besar di dalam masyarakat yang mengalami penuaan," tambah Roemer. Dr Sean Scully, seorang profesor ortopedi di University of Miami Miller School of Medicine di Florida, sepakat bahwa bahaya pengembangan osteoartritis adalah alasan lain untuk mengendalikan berat badan. "Jangan biarkan diri anda bertambah berat," kata Scully. "Studi ini menunjukkan korelasi langsung orang-orang yang berat adalah orang-orang yang mengalami penyakit lebih parah," katanya. Tetap menjaga berat badan rendah Anda melalui diet dan olah raga atau bedah penurun berat, dapat mencegah perlunya operasi penggantian lutut, katanya. sumber Kalbe

Masturbasi Sangat Disarankan untuk Wanita

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 28 Jul 2009 16:13:00 +0000

Pria seringkali saling meledek soal aktivitas seksual yang dilakukan sendiri ini, namun jika mau jujur, sebenarnya mereka amat terbantu dengan kemampuan ber"swalayan" ini. Sedangkan di kalangan wanita, masturbasi boleh dibilang amat jarang menjadi bahan perbincangan. Selain belum dapat dikatakan sebagai aktivitas yang lazim dilakukan, masturbasi seolah juga masih tabu dibicarakan di kalangan wanita. Padahal, masturbasi memberikan manfaat yang sama besarnya bagi wanita.
Tidak heran, para sex therapist pun tidak berhenti mengadakan penelitian mengenai aktivitas ini. Mereka merekomendasikan masturbasi untuk wanita yang mengalami kesulitan mencapai orgasme, karena membantu mereka mengenali tubuh dan apa yang menyenangkan bagi mereka. Masturbasi pada wanita dapat memberikan manfaat bagi kesehatan maupun hubungan wanita dengan pasangannya. Apa saja manfaat tersebut?
1. Wanita dapat mencapai orgasme dengan masturbasi.
Menurut dr. Ferryal Loetan, ASC&T, SpRM, MKes-MMR (F), konsultan seksologi dan spesialis rehabilitasi medik dari RS Harapan Bunda, Jakarta, seperti dikutip tabloid Nakita, normal saja jika wanita dapat mencapai orgasme dengan masturbasi. Sama halnya dengan pria yang bisa mendapatkan orgasmenya dengan masturbasi. Hanya saja pada wanita bisa dibedakan, ada orgasme yang terjadi akibat rangsangan klitoris, ada juga yang akibat rangsangan pada G-spot.
Namun jika ingin mendapatkan orgasme ketika sedang berhubungan seks, lebih baik mencoba posisi yang lebih memusatkan rangsangan pada klitoris atau disebut CAT (Coital Alignment Technique) seperti posisi doggy style. Saat melakukan hubungan seksual wanita bisa mendapatkan orgasme dari rangsangan ke klitoris dan juga ke G-spot. Orgasme karena rangsangan ke klitoris namanya orgasme klitoral, sedangkan yang ke G-spot disebut orgasme vaginal. Kalau bisa keduanya dilakukan berbarengan akan lebih asyik lagi bagi wanita. Karena orgasmenya menjadi dobel (berkali lipat). Untuk ini banyak teknik yang bisa dilakukan, yang intinya bisa mengenai kedua tempat tersebut secara bersamaan. Caranya, dengan melatih ketrampilan bersama.
2. Orgasme lebih cepat didapatkan saat masturbasi.
Menurut dr. Ferryal, orgasme yang diperoleh saat masturbasi bisa lebih cepat daripada yang diperoleh saat berhubungan intim dengan pasangan. Sebab pada dasarnya wanita memang butuh waktu yang lebih lama dibandingkan pria untuk bisa mencapai keadaan "panas". Perlu dipahami, dengan masturbasi rangsangan biasanya langsung tertuju ke daerah alat kelamin dan tempat-tempat tertentu, sehingga memudahkan terjadinya orgasme.
3. Masturbasi pada wanita dapat dilakukan dengan berbagai cara.
Menurut penelitian, kebanyakan wanita pernah bermasturbasi setidaknya sekali dalam hidup mereka. Frekuensi dan usia saat melakukannya bervariasi, tidak ada patokan normal mengenai hal tersebut. Banyak wanita merasa bersalah saat melakukan masturbasi, khususnya ketika mereka sebenarnya sudah berpasangan. Namun menurut sex therapist, wanita tak perlu merasa bersalah. Sebab pasangan bisa saja sedang lelah, sedang ke luar kota, pokoknya sedang enggak "available". Jadi, jika kita memang sedang "ingin", masturbasi bisa jadi jalan keluarnya.
Masturbasi juga bisa dilakukan dengan metode apa saja. "Cara apa pun bisa dianggap normal," jelas Paul Joannides, PsyD, seorang psychoanalyst di Waldport, Ore.
Dari survei diketahui, jari tangan dan vibrator adalah dua metode yang umum digunakan dalam masturbasi wanita. Lebih dari separuh dari 2.056 wanita, berusia 18-60 tahun, menggunakan vibrator baik saat bermasturbasi maupun intercourse, demikian menurut Debby Herbenick, PhD, MPH, associate director dari Center for Sexual Health Promotion di Indiana University, Bloomington, yang memimpin survei tersebut. Sebanyak 30 persen dari wanita yang disurvei menyatakan pernah memakai vibrator.
Beberapa ahli sebenarnya mengkhawatirkan efek samping dari penggunaan vibrator, seperti sakit atau mati rasa pada alat kelamin. Sedangkan Frank Sommers, MD, seorang psikiater di Toronto, mengatakan bahwa penggunaan vibrator yang terlalu sering saat masturbasi akan mengurangi kemampuan wanita mencapai orgasme dengan pasangan. Menurutnya, penggunaan vibrator berlebihan dapat membiasakan sistem saraf otonomik pada suatu stimulasi yang tak dapat dilakukan oleh manusia.
4. Masturbasi dapat memperbaiki mood, tanpa kewajiban melakukan seks berpasangan.
"Masturbasi dapat memperbaiki mood yang turun," tegas Kathleen Segraves, PhD, sex therapist dan guru besar tamu bidang psikiatri di Case Western Reserve University. "Dengan solo sex, perhatian tidak akan teralih, dan Anda bisa fokus pada pengalaman Anda sendiri tanpa perlu memastikan pasangan juga menikmati atau tidak," tambahnya. Hal ini tidak perlu diartikan Anda tidak mempedulikan pasangan, namun bahwa sekali-sekali Anda juga boleh kok memikirkan diri sendiri, begitu kata para pakar.
5. Masturbasi dapat memperbaiki kehidupan seks bersama pasangan.
Wanita yang bermasturbasi secara rutin dapat mempelajari apa yang menyenangkan untuk mereka, kata Segraves. "Hal itu dapat membantu kepercayaan diri secara seksual, dan membantu membimbing pasangan jika Anda memiliki pasangan," jelasnya. Sebagai contoh, Anda bisa mengatakan pada pasangan, "Taruh tanganmu di sini," tanpa merasa malu, kata Segraves.
Sedangkan Herbenick menambahkan, wanita yang menggunakan vibrator selama masturbasi cenderung memiliki fungsi seksual yang lebih baik bersama pasangan. Ia mendapati bahwa wanita yang menggunakan vibrator mendapatkan fungsi seksual yang lebih baik dalam hal pelumasan vagina, hasrat, bangkitnya gairah, dan kemudahan orgasme, dan mereka cenderung tidak mengalami sakit atau ketidaknyamanan yang didapat saat intercourse.
6. Masturbasi membantu Anda rileks.
Saat menghadapi hari yang menyebalkan, wanita sering terpengaruh, dan berpikir, "Bagaimana ya, harus memperbaikinya?" Menurut para peneliti, dibandingkan pria, wanita lebih mungkin mengingat-ingat perdebatan atau hubungan yang buruk dengan orang lain. Hal inilah yang menyebabkan stres. Jika Anda bisa mulai menyenangkan diri sendiri, Anda dapat meredakan stres yang diakibatkan oleh pikiran-pikiran semacam itu. Memang tidak selamanya dapat mengatasi, namun setidaknya dapat membantu, demikian menurut Segraves.
7. Masturbasi dapat mengurangi nyeri saat haid.
Kebiasaan bermasturbasi dilaporkan dapat membantu mengurangi kram perut saat menstruasi, dan memperbaiki gejala PMS lain seperti rasa mudah marah atau mudah tersinggung. Masturbasi yang berlanjut hingga orgasme bahkan dapat membantu mengurangi migrain. Meskipun orgasme kadang-kadang ditemukan sebagai pemicu migrain, namun aktivitas tersebut juga dapat menguranginya, demikian menurut beberapa penelitian. Para ilmuwan berspekulasi bahwa beberapa faktor yang dikaitkan dengan orgasme (sendiri atau bersama pasangan) dapat menyembunyikan rasa sakit, atau proses migrain.

S umber Kompas

Knowing of Hypertension

noreply@blogger.com (drboen) — Mon, 27 Jul 2009 13:45:00 +0000

A. Definisi

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang melebihi tekanan darah normal seperti yang disepakati oleh JNC-7 yaitu lebih atau sama dengan 140/90mmHg.

B. Insiden

· Meningkat seiring bertambahnya usia, 2% usia 25 tahun, 25% usia 50 tahun, 50% usia 70 tahun.

· Terapi biasanya bermanfaat untuk tekanan darah >140/90 mmHg yang menetap

C. Klasifikasi Hipertensi :

1. Hipertensi Esensial

a. Definisi

Hipertensi esensial adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya

b. Patogenesis :

Terjadi karena interaksi antara faktor-faktor risiko tertentu, yaitu

- Faktor risiko, seperti : diet dan asupan garam, stress, ras, obesitas, merokok, genetik.

- System saraf simpatis : tonus simpatis dan variasi diurnal

- Keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokonstriksi.

- Pengaruh system otokrin setempat yang berperan pada system renin, angiostensin dan aldosteron.

c. Klasifikasi

Klasifikasi Tekanan darah menurut JNC 7

Klasifikasi Tekanan Darah	TDS (mmHg)		TDD (mmHg)
Normal	< 120	Dan	< 80
Prahipertensi	120 – 139	Atau	80 – 89
Hipertensi Derajat 1	140 – 159	Atau	90 – 99
Hipertensi Derajat 2	≥ 160	Atau	≥ 100

d. kerusakan organ target

1. Jantung

- Hipertrofi ventrikel kiri

- Angina atau infark miokardium

- Gagal jantung

2. Otak

Stroek atau transient ischemic attack

3. Penyakit ginjal kronis

4. Penyakit arteri perifer

5. Retinopati

Ø Faktor risiko penyakit kardiovaskuler pada pasien hipertensi antara lain :

o Merokok

o Obesitas

o Kurang aktivitas fisik

o Dislipidemia

o DM

o Mikroalbuminuria atau perhitungan LFG <60 ml/menit

o Umur (laki-laki >55thn, perempuan 65 tahun)

o Riwayat keluarga dengan penyakit jantung kardiovaskuler premature (laki-laki < 55 thn, perempuan < 65 tahun).

e. Evaluasi hipertensi

Evaluasi hipertensi bertujuan untuk

1. Menilai pola hidup dan identifikasi faktor resiko kardiovaskuler lainnya atau menilai adanya penyakit penyerta yang mempengaruhi prognosis dan pengobatan

2. Mencari penyebab kenaikan tekanan darah

3. Menentukan ada atau tidaknya kerusakan target organ dan penyakit kardiovaskuler

Evalusi hipertensi dilakukan dengan cara :

Meliputi : Anamnesis, RPS, RPD, RPK, Pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Anamnesis meliputi :

Ø Lama menderita hipertensi dan derajat tekanan darah

Ø Indikasi adanya hipertensi sekunder

o Keluarga dengan riwayat penyakit ginjal (ginjal polikistik)

o Adanya penyakit ginjal, ISK, hematuria, pemakaian obat-obat analgesik dan obat/bahan lain

o Episoda berkeringat, sakit kepala, kecemasan, palpitasi (feokromositoma)

o Episoda lemah otot dan tetani (aldosteronisme)

Ø Faktor risiko

o Riwayat hipertensi atau kardiovaskuler pada pasien atau keluarga pasien.

o Riwayat hiperlipidemia pada pasien atau keluarganya

o Riwayat DM pada pasien atau keluarganya

o Kebiasaan merokok

o Pola makan

o Kegemukan, intensitas olahraga

o Kepribadian,

Ø Gejala kerusakan organ

o Otak dan mata : sakit kepala, vertigo, gangguan penglihatan, transient ischemic attack, deficit sensorik atau motorik

o Jantung : papitasi, nyeri dada, sesak, bengkak kaki

o Ginjal : haus, poliuria, nokturia, hematuri

o Arteri perifer : ektrimitas dingin, klaudikasio intermitten

Ø Pengobatan antihipertensi sebelumnya

Ø Faktor-faktor pribadi, keluarga dan lingkungan

Pemeriksaan Penunjang :

Pastikan adanya hipertensi : Dengan pemeriksaan TD berulang, dan pencatatan selama 24 jam.
Cari penyebab sekunder : Penyakit ginjal ( kadar kreatinin dll ), Coartasio aorta(foto thorax), hipokalemi (sind cushing dan conn)
Lakukan pemeriksaan kerusakan organ target : EKG, USG jantung (untuk mencari massa ventrikel kiri), fungsi ginjal.

Pemeriksaan fisik selain memeriksa tekanan darah juga untuk evalusi penyakit penyerta, kerusakan organ target serta kemungkinan adanya hipertensi sekunder.

F. Pengobatan

Tujuan pengobatan yaitu :

1. Target tekanan darah < 140/90mmHg, untuk individu berisiko tinggi ( diabetes, gagal ginjal, proteinuria ) < 130/80mmHg

2. Penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler

3. Menghambat laju penyakit ginjal proteinuria

Pengobatan hipertensi terdiri dari :

1. Terapi non farmakologi :

- Menghentikan merokok

- Menurunkan berat badan berlebih

- Menurunkan konsumsi alkohol berlebih

- Latihan fisik

- Menurunkan asupan garam

- Meningkatkan konsumsi buah dan sayuran

2. Terapi farmakologi

- Diuretika, terutam jenis thiazide ( thiaz ) atau aldosteron antagoni

- Beta Bloker ( BB )

- Calsium Channel Bloker atau Calcium antagonis ( CCB )

- Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ( ACEI )

- Angiotensin II Receptor Bloker atau AT1 receptor antagonis / bloker ( ARB )

2. Hipertensi sekunder

A. Hipertensi pada Penyakit Ginjal

Hipertensi pada penyakit ginjal dapat terjadi pada penyakit ginjal akut maupun penyakit ginjal kronik baik pada kelainan glomerulus maupun kelainan vaskuler.

Patogenesis

Dikelompokkan menjadi :

Penyakit Glomerulus akut

Hipertensi terjadi karena adanya retensi natrium yang menyebabkab hipervolemi. Retensi natrium terjadi akibat adanya peningkatan absorbsi Na di ductus koligentes. Peningkatan ini dimungkinkan oleh karena adanya resistensi relative terhadap hormon Natriuretik Peptida dan peningkatan aktivitas popa Na-K-ATPase diKoligentes

Penyakit Vaskular

Kemungkinan terdapat iskemia yang merangsang system renin angiotensin aldosteron.

Gagal Ginjal Kronik

Disebabkan karena hal-hal berikut :

Ø Retensi natrium

Ø Peningkatan system RAA akibat iskemia relative karena kerusakan regional

Ø Aktivitas saraf simpatis meningkat akibat kerusakan ginjal

Ø Hiperparatiroid sekunder

Ø Pemberian eritripoetin

Penyakit Glomerulus Kronik

Selain RAA ada juga kalikrein-klinin akan merubah bradikininogen menjadi bradikinin kemudian menjadi ACE akan merubah bradikinin menjadi fragmen inaktif yang dapat menigkatkan tekanan darah.

Pengobatan

Pada kelompok glomerulus akut dan kronik digunakan diuresis, pengurangan cairan dengan dialysis, ACEI atau ARB.

Pada kelainan vaskuler ginjal digunakan ACEI dan ARB

Pada gagal ginjal kronik digunakan diuretik atau ACEI / ARB atau BBC /BB tetapi harus diingat efek sampingnya. Jika terjadi hiperkalemi / penurunan fungsi ginjal > 30% obat –obat tersebut harus dihentikan.

B. Hipertensi Renovaskuler

Etiologi

Ø Lesi Aerosklerotik Arteri Renalis

Ø Displasia Fbromuskular

Ø Penyebab lain

Arteri takayasu, neurofibromatosis, fistula arteri-vena renalis, arteritis radiasi

Patofisiologi

Menurut percobaan Goldblatt tahun 1934, didapatkan hipertensi persisten pada anjing percobaan yang dilakukan konstriksi pada arteri renalisnya.

Fase akut, konstriksi arteri renalis segera akan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan juga renin angiostensin aldosteron. Pemberian angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) atau saralasin (suatu angiotensin receptor blocker = ARB) dapat mencegah tekanan darah ini, mengindikasikan bahwa peningkatan tekanan darah ini merupakan akibat dari hiperreninemia.

Fase Kronik, setelah beberapa hari, tekanan darah tetap meningkat tetapi renin dan aldosteron mulai menurun ke nilai normal. Pada fase ini perlangsungan dari hipertensi berbeda tergantung dari apakah ginjal kontralateral intak ataukah tidak, serta dari spesies yang diteliti. Umumnya penelitian dilakukan pada tikus.

Diagnosis

Arteriografi merupakan pemeriksaan baku untuk diagnosis stenosis arteri renalis karena pemeriksaan fisisk saja tidak cukup.

Gambaran klinik

- Hipertensi yang timbul pada usia kurang dari 30 tahun atau lebih dari 50 tahun

- Hipertensi akselerasi / hopertensi maligna

- Hipertensi yang persisiten dengan pemberian 3 atau lebih macam obat hipertensi

- Hipertensi dengan gangguan fungsi ginjal yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya

- Perburukan fungsi ginjal dari pasien hipertensi yang diobati dengan ACE atau ARB

- Hipertensi dengan bising pada abdomen

- Hipertensi dengan odema paru yang berulang

Pengobatan

1. Medikamentosa

Pengobatan seperti pada hipertensi primer hanya saja harus diperhatikan saat pemberiaan ACE atau ARB karena merupakan kontra indikasi pada stenosis arteri renalis bilateral atau stenosis unilateral pada pasien dengan satu ginjal

2. Angioplasti perkutan

3. Revaskularisasi dengan tindakan bedah

C. Hipertensi Aldosteronisme Primer

Gejala dan Tanda

Hipokalemia membuat pasien mengeluh adanya rasa lemas dan tekanan darah biasanya tinggi dan sukar dikendalikan. Pasien tanpa hipokalemia tidak terdapat gejala lemas.

Patofisiologi

Sel kelenjar adrenal yang mengalami hyperplasia atau adenoma menghasilkan hormon aldosteron secara berlebihan. Peningkatan kadar serum aldosteron akan merangsang penambahan jumlah saluran natrium yang terbuka pada sel principal membrane luminal dari duktus kolektikus bagian kortek ginjal. Akibat penambahan jumlah ini, resorbsi natrium mengalami peningkatan. Absorbsi natrium juga membawa air sehingga tubuh menjadi cenderung hipervolemia. Sebaliknya kalium diekskresi keluar melalui saluran kalium.

Hipokalemia dan hiperaldosteron akan merangsang pompa H-K-ATPase ditubulus distal yang mengakibatkan peningkatan eksresi ion –H, selanjutnya akan memelihara keadaan alkalosis metabolis.

Hipertensi yang terjadi sebagian besar disebabkan oleh hipervolemi yang menetap.

Diagnosis

Bila dicurigai hiperaldosteronisme primer maka dilakukan pemeriksaan serum aldosteron dan Plasma Renin Activity (PRA) secara bersamaan.

Pengobatan

1. Medikamentosa

- Spironolakton 12,5 – 25 mg per hari

Sangat efektif untuk mengendalikan tekanan darah dan menormalkan kadar kalium plasma tetapi jka diberikan dalam jangka panjang akan menyebabkan gangguan haid, ginekomastia, gangguan traktus gastrointestinal

- Eplerenon dosis 2 kali 25 mg per hari

2. Non medikamentosa

- Mengurangi asupan garam dalam makanan

- Olah raga yang teratur

- Menghindari konsumsi alkohol

- Menormalkan berat badan

D. Feokromositoma

Adalah salah satu hipertensi endokrin yang patut dicurigai bila ada riwayat dalam keluarga. Selain itu ada tanda-tanda 5H mencurigai feokromositoma yaitu : hipertensi, Headache/sakit kepala, hipermetabolisme, hiperhidrosis, hiperglikemia.

Gambaran klinis

Tanda klinis untuk mencurigai adanya Feokromositoma :

Ø Hipertensi menetap atau yang paroksismal disertai sakit kepala, berdebar dan berkeringat.

Ø Hipertensi dengan riwayat feokromositoma dalam keluarga

Ø Hipertensi yang refrakter terdapat obat terutama disertai berat badan menurun

Ø Sinus takikardia

Ø Hipertensi ortostatik

Ø Aritmia rekuren

Ø Tipe MEN 2 atau MEN 3

Ø Krisis hipertensi yang terjadi selama pembedahan anestesi

Ø Mempunyai respon kepada ®-blocker

Ada beberapa kondisi terkait dengan feokromositoma :

Ø Neurofibromatosis

Ø Sklerosis fibrosis

Ø Sindrom sturge-weber

Ø Penyakit von Hippel-Lindau

Ø MEN, tipe 2 :

Feokromositoma

Paratiroid adenoma

Karsinoma tiroid medulla

Ø MEN, tipe 3 :

Feokromositoma

Karsinoma tiroid medulla

Neuroma mukosa

Ganglioma abdominalis

Habitus marfanoid

Diagnosis

Berdasarkan keluhan dan gejala kliniknya dan membutuhkan konfirmasi laboratorium dengan mengukur ketokolamin darah atau urin. Terdapat peningkatan kadar ketokolamin 5-10 kali normal

Terapi

Bila tumor sudah ditegakan dan dilokalisasi pasien disiapkan operasi sebelumnya mengontrol tekanan darahnya dengan beta bloker.

E. Hipertensi pada Kehamilan

Klasifikasi dan Definisi Hipertensi pada Kehamilan

Ø Preeklampsia, adalah hipertensi (140/90 mmHg) dan proteinuria (300mg/24 jam urin) yang terjadi setelah kehamilan 20 minggu pada perempuan yang sebelumnya normo tensi.

Ø Hipertensi kronik : sistolik ≥ 140 mmHg dan atau diastolic > 90 mmHg yang telah ada sebelum hamil, pada saat hamil 20 minggu dan bertahan 20 minggu pasca partus.

Ø Preeklamsia pada hipertensi kronik, adalah hipertensi pada perempuan hamil yang kemudian mengalami proteinuria, atau pada yang sebelumnya sudah ada hipertensi dan proteinuria, adanya kenaikan mendadak tekanan darah atau proteinuria, trombositopenia, atau peningkatan enzim hati.

Ø Hipertensi gestasional yang sesaat, bisa terjadi pada saat kehamilan 20 minggu tetapi tanpa proteinuria. Pada perkembangannya dapat terjadi proteinuria sehingga dianggap sebagai preeklamsia. Kemudian dapat juga keadaan ini berlanjut menjadi hipertensi kronik.

Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan adalah Hb atau Ht untuk melihat kemungkinan hemokonsentrasi.

Pengobatan

1. Non farmakologis

Pada kisaran sistolik 140-160 mm Hg dan diastolik 90-99 mmHg dapat berupa pengawasan yang ketat, pembatasan aktifitas fisik, tirah barig miring ke kiri, diet normal tanpa pembatasan garam.

2. Pemberian obat hipertensi

Obat anti hipertensi
Agonis alfa sentral	Metildopa, obat pilihan
Penghambat beta	Atenolol dan metaprolol aman dan efektif pada kehamilan trimester terakhir
Penghambat alfa dan beta	Labetalol.efektif seperti metildopa pada kegawatan bisa diberikan intravena
Antagonis kalsium	Nifedipin oral, isradipin intravena dapat dipakai dalam kegawatan hipertensi
Inhibitor ACE dan antagonis angiotensin	Kontra indikasi, dapat meyebabkan kematian janin dan abnormalitas
Diuretik	Direkomendasikan bila telah dipakai sebelum kehamilan. Tidak direkomendasikan pada preeklamsia
Vasodilator	Hydralazine tidak dianjurkan lagi mengingat efek perinatal

F. Krisis Hipertensi

Adalah keadaan klinis yang ditandai dengan tekanan darah yang sangat tinggi dengan kemunginan akan timbulnya atau telah terjadinya kelainan organ target.

Klasifikasi

Dikelompokkan menjadi 2 :

1. Hipertensi Darurat (emergency hypertension) : dimana selain tekanan darah yang sangat tinggi terdapat kelainan/kerusakan target organ yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera (dalam menit-jam) untuk mencegah/membatasi kerusakan organ.

2. Hipertensi Mendesak (Urgency hypertension) : dimana terdapat tekanan darah yang sangat tinggi tetapi tidak disertai kelainan/kerusakan organ target yang progresif, sehingga penurunan tekanan darah dapat dilaksanakan lebih lambat.

Gejala

- Nyeri dada dan sesak nafas pada gangguan jantung dan diseksi aorta.

- Mata kabur pada edema papila mata.

- Sakit kepala hebat, gangguan kesadaran dan lateralisasi pada gangguan otak.

- Gagal ginjal akut pada gangguan ginjal.

- Sakit kepala dan tengkuk pada kenaikan tekanan darah pada umumnya.

Kriteria diagnosis

Hipertensi emergensi

- Perdarahan intrakranial

- Ensefalopati

- Angina pectoris tidak stabil

- Infark miokard

- Gagal jantung kiri dengan odema paru

- Dissecting aneurisma aorta

- Eklamsia

- Stroke hemoragik

- Krisis pada feokromositoma

- Gagal atau insufisiensi gagal ginjal akut

- Hematuria

Hipertensi urgensi

- Hipertensi berat ( stage 3 JNC VI )

- Adanya edem papil

- Komplikasi organ sasaran hipertensi yang progresif

- Hipertensi karena stres

- Hipertensi perioperasi

- Stroke non hemoragik

Gambaran klinik

Gambaran klinik hipertensi darurat, tekanan darah >220/140 mmHg :

Funduskopi : Perdarahan, eksudat, edema papilla

Status neurology : Sakit kepala, kacau gangguan kesadaran, kejang, lateralisasi.

Jantung : denyut jelas, membesar dekompensasi oliguria

Ginjal : uremia, proteinuria

Gastrointestinal : mual, muntah

G. Hipertensi Maligna

• Tekanan darah ≥ 220/120, disertai enselopati hipertensif dan atau kerusakan organ target akut.

• Hipertensif fase maligna : kombinasi hipertensi, perubahan retina yang berat, gagal ginjal progresif yang bila tidak diobati tingkat mortalitasnya sebesar > dari 50% per tahun

Terapi : rawat di rumah sakit, obat anti hipertensi iral natrium nitriprosida dan labetolol (iv) yaitu beta bloker yang memiliki efek antagonis terhadap alpha adrenergik.

D. Gambaran klinis Hipertensi

Biasanya asimtomatik, sampai terjadinya kerusakan organ target.
Sebagian besar nyeri kepala pada hipertensi tidak berhubungan dengan tekanan darah
Fase yang berbahaya biasa ditandai oleh nyeri kepala dan hilangnya penglihatan (papilaedema)

E. Terapi

Terapi komprehensif ; Mengontrol faktor KV seperti merokok , kontrol DM, dan kolesterol
Terapi non farmakologis ; Modifikasi gaya hidup, seperti penurunan berat badan, mengurangi konsumsi garam dan alkohol, dan olahraga yang teratur.
Terapi farmakologis; B- BLOKER : ATENOLOL, METOPROLOL (denyut jtg dan TD menurun), efek samping letargi, impotensi, perifer dingin, eksaserbasi diabetes, dan hiperlipidemia.
DIURETIK : TIAZID DAN BENDROFLUAZID,aman untuk digunakan.
ANTAGONIS CANAL CALSIUM : NIFEDIPIN, menyebabkan takikardia refleks, kecuali bila diberikan juga beta bloker.
ACE INHIBITOR : CAPTOPRIL, ENALAPRIL, RAMIPRIL, memberi efek antihipertensi dengan menghambat pembentukan angiostensin II
ANGIOSTENSIN II ANTAGONIS : LOSARTAN, VASARTAN, efesikasinya sebanding dengan obat ACE inhibitor.
ALPHA ANTAGONIS : DOKSAZOSIN. Vasodilator yang menurunkan tekanan darah dengan bekerja antagonis terhadap alpha adrenergik pada pembuluh darah perifer.

Berbagai Sumber

Download Medical Ebook

noreply@blogger.com (drboen) — Fri, 24 Jul 2009 20:47:00 +0000

Download Atlas

noreply@blogger.com (drboen) — Fri, 24 Jul 2009 18:51:00 +0000

Pengaruh Cola Terhadap Otot

noreply@blogger.com (drboen) — Thu, 23 Jul 2009 08:05:00 +0000

Kalbe.co.id - Sebuah studi menemukan penurunan kadar kalium dapat mengakibatkan kelemahan ringan atau lumpuh sementara.Para ahli memperingatkan, minum terlalu banyak cola dapat meningkatkan risiko masalah otot yang disebut hipokalemia.

Pada orang dengan hipokalemia, penurunan kadar ion kalium darah menyebabkan masalah pada fungsi otot yang vital. Menurut para peneliti Yunani yang melakukan tinjauan terhadap orang-orang yang minum antara dua sampai sembilan liter cola sehari, gejala-gejalanya dapat berkisar dari ringan sampai kelumpuhan serius.

Dua di antara pasien adalah wanita hamil yang masuk rumah sakit dengan kadar kalium yang rendah. Salah satunya adalah wanita berumur 21 tahun yang minum sampai tiga liter dari cola sehari dan mengeluh kelelahan, kehilangan nafsu makan dan muntah . para peneliti menjelaskan bahwa hasil elektrokardiogram mengungkapkan dia memiliki hambatan jantung, dan tes darah menunjukkan dia memiliki kadar kalium rendah.

Pasien kedua yang hamil, yang mengkonsumsi sampai tujuh liter cola sehari selama 10 bulan, mempunyai kadar kalium dan menderita kelemahan otot meningkat, para peneliti mencatat.

Kedua pasien mengalami pemulihan cepat dan penuh setelah mereka berhenti minum cola dan menerima suntikan atau bentuk oral dari kaliium. Studi kasus yang dijelaskan di International Journal of Clinical Practice edisi Juni 2009.

Dr. Musa Elisaf, dari Universitas Ioannina, mengatakan "Kita lebih banyak minum softdrink dibandingkan sebelumnya, dan sejumlah masalah kesehatan telah diidentifikasi termasuk masalah gigi, demineralisasi tulang dan pengembangan sindroma metabolik dan diabetes. Ada banyak bukti bahwa konsumsi cola berlebihan mengarah ke hipokalemia, .

Elisaf mengatakan tiga paling umum dalam bahan cola yaitu glukosa, fruktosa dan kafein, dapat memberikan kontribusi pada hipokalemia.

Menurut Elisaf, "Peran individual masing-masing bahan dalam patofisiologi hipokalemia yang diinduksi cola belum ditentukan dan mungkin berbeda untuk setiap pasien". "Namun demikian, dalam sebagian besar kasus yang kami kaji, kafein diperkirakan memainkan peran yang paling penting. Telah banyak studi kasus lainnya yang berfokus pada produk yang mengandung kafein tinggi, tanpa glukosa atau fruktosa. "

Namun demikian, "Produk cola bebas kafein juga dapat menyebabkan hipokalemia karena kandungan fruktosanya dapat menyebabkan diare," kata Elisaf.

sumber kalbe.com

Perbandingan Kombinasi metformin-glimepiride dengan metformin-glibenclamide

noreply@blogger.com (drboen) — Thu, 23 Jul 2009 01:17:00 +0000

Kalbe.co.id - Sebuah studi yang dilakukan di India, membandingkan pemberian metformin-glimepiride vs metformin-glibenclamide terhadap kelompok pasien yang menderita DM tipe 2. Studi ini dipublikasikan di dalam International Journal of Pharm Tech Research, edisi Maret 2009.

Studi open label dan acak menilai efek metformin bila pemberiannya dikombinasikan dengan glimepiride atau glibenclamide dalam mengontrol kadar glukosa darah pasien DM tipe 2. Termasuk dalam studi tersebut adalah pasien yang memiliki nilai HbA1c > 7%. Sebanyak 31 pasien secara acak diberi tablet metformin – glibenclamide 1.000/10 mg atau tablet metformin – glimepiride 1.000/2mg selama 12 minggu. Dibandingkan secara langsung antara kedua kelompok tersebut HbA1c, gula darah puasa (FPG), gula darah PP (PPG) dan pofil lipid.

Setelah 12 minggu terjadi penurunan HbA1c yang bermakna antara kedua kelompok pasien, namun pasien yang diterapi menggunakan metformin-glibenclamide menunjukkan penurunan HbA1c lebih besar secara bermakna dibandingkan metformin-glibenclamide, ( -1,4% vs -1,2%).

Kadar gula darah puasa atau FPG (Fasting Plasma Glucose) mengalami penurunan yang bermakna pada kedua kelompok. Penurunan kadar gula darah puasa (FPG) pada kelompok metformin-glimepiride lebih baik secara bermakna (P=0,0001) dibandingkan dengan kelompok metformin-glimepiride (P=0,0066). Analisis data menggunakan one way ANOVA P<0,001 01 =" sangat" class="fullpost">

Mencegah Komplikasi Awal Kehamilan

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 21 Jul 2009 06:19:00 +0000

KEHAMILAN merupakan masa-masa yang menyenangkan karena Anda akan segera menyambut kehadiran sang buah hati. Karena itu, untuk menjaga keselamatan janin Anda, ada baiknya lebih teliti dalam menangani semua gejala sekecil apapun yang Anda rasakan. Sebuah studi dari Erasmus MC University Medical Centre, di Belanda, menyatakan, ibu hamil yang mengalami komplikasi awal harus mendapatkan penangan yang lebih khusus, baik pada kehamilan sekarang maupun kehamilan berikutnya.

Masalah-masalah yang dialami pada 3 bulan pertama kehamilan, menurut peneliti, akan meningkatkan risiko melahirkan prematur serta kesulitan-kesulitan lainnya, baik pada kehamilan sekarang maupun kehamilan berikutnya. Data dari 75 studi menunjukkan, sejarah pernah mengalami keguguran berkaitan dengan melahirkan prematur pada kehamilan yang akan datang.

Dalam analisis yang dieresentasikan di pertemuan tahunan European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) ini, para peneliti melihat beberapa komplikasi yang umum dialami pada 3 bulan pertama kehamilan. Perdarahan pada minggu-minggu pertama kehamilan, misalnya, dinyatakan berkaitan dengan peningkatan risiko pre-eclampsia (hipertensi yang dipicu kehamilan), melahirkan prematur serta meningkatkan risiko hingga 2 kali lipat memiliki bayi dengan berat badan rendah atau sangat rendah. Selain itu, akumulasi darah pada kandungan juga bisa meningkatkan risiko-risiko lebih jauh.

Morning sickness (mual dan muntah) yang ekstrim di awal kehamilan juga berkaitan dengan risiko 3 kali lebih besar menjalani proses melahirkan prematur serta hampir 3 kali lipat meningkatkan risiko memiliki bayi dengan berat badan lahir rendah. Sementara sejarah pernah mengalami sekali atau lebih keguguran, juga memiliki risiko hampir 2 kali lipat terus-menerus mengalami kehamilan dengan kerusakan membran yang mengelilingi bayi di rahim, sebelum waktunya. Hal ini akan meningkatkan risiko melahirkan prematur. Selain itu, jika kehamilan sebelumnya terpaksa diakhiri dengan alasan apapun, maka kehamilan-kehamilan berikutnya berisiko mendorong melahirkan prematur.

Meskipun studi tidak menyatakan penyebab peningkatan risiko pada kehamilan berikutnya, para ilmuwan menyatakan hal ini berkaitan dengan masalah-masalah kesehatan dan faktor gaya hidup.

Monitoring

Menurut pemimpin studi Dr Robbert van Oppenraaij, komplikasi-komplikasi pada masa yang akan datang berkaitan dengan tingkat keparahan dan pengulangan masalah-masalah yang muncul di awal kehamilan."Kejadian-kejadian dan komplikasi-komplikasi pada awal kehamilan merupakan komplikasi yang paling umum dialami perempuan selama masa kehamilan dan bisa menjadi pemicu stres pada perempuan tersebut," tutur Oppenraaij, seperti dikutip situs bbc.

Karena itu, terang dia, para dokter diharapkan bisa mengenali dan mengartikan gejala-gejala dan memahami tidak hanya untuk jangka pendek, tetapi juga konsekuensi jangka panjang dari komplikasi-komplikasi pada awal kehamilan ini."Artinya, pasien-pasien ini harus dimonitor secara khusus," tegas Oppenraaij.

sumber mediaindonesia.com

Jangan Anggap Sepele Batuk Berdahak

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 21 Jul 2009 05:37:00 +0000

SERANGAN batuk berdahak yang berlangsung lama sering dianggap sepele oleh sebagian masyarakat. Padahal, kondisi itu merupakan salah satu gejala radang pada saluran napas atau bronkitis. Bila tidak segera diatasi, penderita bisa mengalami perburukan penyakit itu, bahkan mengganggu fungsi jantung.

”Kebiasaan merokok dan polusi udara meningkatkan risiko bronkitis kronik serta memicu kekambuhan penyakit itu,” kata dokter spesialis paru, Prof Hadiarto Mangunnegoro, dalam seminar bertema ”Bronkitis Kronik dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)”
, Sabtu (4/7) di Rumah Sakit Asri, Jakarta.

Bronkitis akut timbul karena flu atau infeksi lain pada saluran napas dan membaik dalam beberapa hari atau minggu. Pada bronkitis kronik, terjadi iritasi atau radang menetap pada saluran napas sering terjadi akibat rokok dan sering kambuh. Bila makin parah, penyakit itu masuk dalam kelompok PPOK yang memerlukan pengobatan serius.

Pasien bronkitis mengalami gejala antara lain batuk berdahak, napas pendek, dan makin berat saat aktivitas, mengi, demam, serta rasa tidak nyaman di dada. ”Bronkitis kronik ditandai batuk memburuk pada pagi hari, infeksi saluran napas berulang, flu disertai peningkatan batuk berdahak selama lebih dari tiga bulan,” kata Hadiarto.

PPOK

Bila tidak segera diatasi, serangan bronkitis kronik akan sering berulang dan bertambah parah. Apalagi bila penderita adalah perokok. Paparan asap rokok, daya tahan tubuh yang rendah, sakit mag, dan paparan bahan-bahan iritan di tempat kerja meningkatkan risiko bronkitis dan kekambuhan penyakit itu hingga menjadi PPOK.

Pada penderita PPOK, gejala penyakit meningkat dan fungsi paru menurun. Kualitas hidup penderita juga turun.

”Penyakit paru obstruktif juga berkaitan dengan gagal jantung kanan yang berfungsi untuk memompa darah ke paru-paru,” kata ahli jantung dan penyakit dalam, Kasim Rasjidi, dari RS Asri.

Namun, kebanyakan pasien mengabaikan gejala ringan. Batuk berdahak dan sesak ringan dibiarkan bertahun-tahun. Kebanyakan penderita PPOK adalah perokok atau bekas perokok. Sebagian pasien hidup di rumah yang penuh asap berasal dari tungku dapur atau kompor, dan sebagian lagi hidup tahunan di tempat kerja yang berasap atau berdebu.

”Kalau gejala mulai timbul, lebih cepat ke dokter lebih baik dan lanjutkan berobat,” kata Hadiarto. Diagnosis bisa dilakukan dengan menggunakan spinometeri untuk memastikan adanya penyempitan saluran napas, menentukan beratnya penyakit, menilai efek obat, dan memantau hasil pengobatan. Dengan diagnosis yang akurat, pasien bisa mendapat pengobatan yang tepat.

Untuk memperlambat kerusakan paru, penderita harus berhenti merokok dan menghindari asap atau debu yang membuat sesak.

Sumber: klikpdpi.com

Mengenal Obat Penghilang Rasa Sakit

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 21 Jul 2009 03:54:00 +0000

Analgesik atau obat penghilang rasa sakit untuk gangguan saraf dan otot biasanya adalah ibuprofen, paracetamol, dan celebrex. Ketiga jenis analgesik tersebut merupakan obat yang biasa dikonsumsi untuk penderita nyeri sekaligus pereda rasa sakit. Kenali indikasi dan efek samping yang ditimbulkan dari analgesik ini.

1. Ibuprofen

Ibuprofen sendiri merupakan derivat asam propionat yang diperkenalkan banyak negara. Obat ini bersifat analgesik dengan gaya anti inflamasi yang tidak terlalu kuat. Efek analgesiknya sama dengan aspirin.

Ibuprofen tidak dianjurkan diminum oleh wanita hamil dan menyusui.

Indikasi ibuprofen adalah dnegan mengurangi peradangan, rasa nyeri, dan demam. Efek samping yang biasa ditimbulkan dari ibuprofen berupa diare, ruam, mual, sakit kepala, sembelit, kantuk, bintik merah, lelah dan kulit mata kuning.

Prostaglandin adalah bahan bahan kimia yang di buat oleh tubuh dan bertanggung jawab atas penyebab nyeri,demam,dan peradangan. Ibuprofen bertugas mengalangi kerja enzim yang membuat prostaglandin (siklooksigenase), sehingga menghasilkan tingkatan yang lebih rendah dari tingkat rostaglandin. Akibatnya, dapat mengurangi peradangan, rasa nyeri, dan demam.

2. Acetaminophen

Acetaminophen atau paracetamol merupakan obat obat yang paling laku dan paling banyak dikonsumsi oleh orang. Setiap menderita demam, jenis obat ini sudha pasti menjadi obat yang paling dicari banyak orang untuk menurunkan panas badan.

Acetaminophen biasanya digunakan untuk menurunkan panas badan yang disebabkan karena infeksi atau sebab yang lainnya. Disamping itu, acetaminophen juga dapat digunakan untuk meringankan gejala nyeri dengan intensitas ringan sampai sedang.

Beberapa efek samping yang ditimbulkan dari acetaminophen antara lain, kemerahan pada kulit, gatal, bengkak dan kesulitan pernapasan. Jika Anda merasa alergi terhadap obat-obatan, segera periksakan diri ke dokter untuk mendapat perawatan terbaik.

Paracetamol sebagai analgesik bekerja dengan meningkatkan ambang rangsang rasa sakit dan sebagai antipiretik diduga bekerja langsung pada pusat pengatur panas di hipotalamus.

3. Celebrex

Celebrex merupakan obat pereda rasa sakit bagi penderita osteoartritis dan rematik. Obat ini sudah dikonsumsi oleh ratusan ribu pasien di Inggris dan masih banyak di seantero belahan dunia lain.

Celebrex menimbulkan efek samping serius bagi pengunanya, yakni efek samping pada jantung dan pembuluh darah (cardiovascular event) berupa stroke dan serangan jantung fatal (infark miokard).

Sumber : mediaindonesia.com

Tips Mencegah Gangguan Pencernaan

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 21 Jul 2009 03:34:00 +0000

PERNAHKAH Anda merasa perut kembung, penuh gas, kram perut atau rasa kurang nyaman lainnya setelah makan? Jika pernah atau malah sering mengalami gangguan pencernaan tersebut, Anda tidak sendirian. Gangguan pencernaan merupakan masalah yang dihadapi oleh banyak orang. Gangguan pencernaan ini umumnya disebabkan oleh kurangnya enzim pencernaan. Untuk membantu Anda mencegah gangguan pencernaan ini dan memperbaiki kesehatan pencernaan, berikut 5 tip yang bisa menjadi panduan Anda.

1. Perbanyak konsumsi serat setiap hari

Serat tidak hanya berfungsi mencegah gangguan pencernaan tetapi juga penting bagi kesehatan tubuh secara umum. Anda dianjurkan untuk mengonsumsi serat sebanyak 10-15 gram sehari. Anda bisa menambah asupan serat dengan menambah konsumsi sayur, buah, sereal whole grain, serta kacang-kacangan yang kaya akan serat.

Selain itu, pastikan Anda membatasi makanan cepat saji, daging merah, dan makanan-makanan kaya lemak yang merupakan pemicu gangguan pencernaan. Di samping itu, batasi juga makanan yang banyak mengandung gas seperti brokoli, kedelai, kol, kol bunga serta minuman-minuman berkarbonasi. Dan jangan lupa perbanyak minum air. Air berfungsi untuk membasahi makanan dalam saluran pencernaan, membantu memecah mineral, vitamin dan nutrisi sehingga mempermudah proses penyerapan dan menjaga kecukupan air agar terhindar dari masalah konstipasi.

2. Jangan lupa mengunyah dan mengurangi porsi

Mengunyah merupakan salah satu bagian terpenting dalam proses pencernaan, tapi seringkali dilupakan. Mengunyah tidak hanya membantu memecah makanan, tetapi juga memberi sinyal pada kelenjar saliva, lambung dan usus halus untuk mulai melepaskan enzim-enzim pencernaan.

Tapi, pastikan juga Anda tidak makan berlebih. Tubuh hanya mempunyai sejumlah enzim pencernaan yang mungkin saja tidak cukup untuk mencerna tambahan makanan. Selain itu, porsi makan besar berarti lambung harus memproduksi lebih banyak asam untuk membantu mencerna makanan. Ini akan meningkatkan kemungkinan Anda mengalami gangguan pencernaan.

3. Olahraga teratur dan hindari stres

Olahraga, sebagai bagian dari gaya hidup sehat, bisa membantu Anda mencegah masalah pencernaan. Sebuah penelitian ilmiah yang dipublikasikan di jurnal Clinical Gastroenterology and Hepatology, seperti yang dikutip situs askmen menemukan, aktivitas fisik bisa mengurangi banyak gangguan pencernaan. Dalam studi ini, para peneliti menemukan hubungan antara obesitas, kurang olahraga, rasa sakit di perut, diare, dan gejala-gejala gangguan usus.

Di sisi lain, stres juga berpengaruh buruk terhadap sistem pencernaan. Tubuh akan merespon stres dengan cara mengurangi aliran darah ke perut dan menurunkan produksi enzim-enzim pencernaan, serta memperlambat proses pencernaan. Akibatnya, Anda akan merasa perut kembung dan juga memicu konstipasi.

4. Batasi penggunaan zat anti asam (antacid)

Asam dalam lambung berfungsi membantu tubuh mencerna makanan. Akan tetapi, pada beberapa kasus, asam bisa naik ke kerongkongan sehingga menyebabkan sensasi seperti terbakar. Saat ini terjadi, mungkin yang terpikir oleh Anda adalah antacid yang dijual bebas di apotik, untuk menetralkan asam. Akan tetapi, jika digunakan berlebih, antacid bisa menyebabkan lambung kehilangan keasamannya. Hal ini tentunya akan melumpuhkan fungsi sistem pencernaan dan membuat Anda mudah terinfeksi.

5. Suplemen enzim pencernaan

Enzim-enzim pencernaan yang berasal dari tumbuhan bisa membantu menjaga kesehatan pencernaan dan menguatkan penyerapan nutrisi. Jika Anda kekurangan enzim-enzim pencernaan akibat diet dan kesehatan yang kurang baik, maka suplemen enzim ini bisa menjadi pilihan untuk mengurangi gejala gangguan pencernaan.

sumber www.klikdokter.com

Infeksi Saluran Kemih

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 21 Jul 2009 03:11:00 +0000

Infeksi saluran kemih sangat sering ditemukan, ISK lebih sering menyerang wanita muda yang aktif secara seksual, dengan insidensinya mencapai 0,5/wanita tiap tahunnya. Kebanyakan infeksi timbul akibat bermigrasinya flora usus melalui uretra menuju ke kandung kemih. Frekuensi ISK pada wanita lebih tinggi karena ukuran uretra wanita yang lebih pendek dibandingkan pada pria. ISK biasanya terjadi setelah melakukan hubungan seksual. Faktor resiko yang meningkatkan terjadinya ISK adalah :
1. Kehamilan
2. Pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas
3. Batu pada saluran kemih
4. Diabetes mellitus
5. Abnormalitas structural saluran kemih
6. Pemasangan instrument dalam saluran kemih
Infeksi Saluran Kemih Bawah
Wanita : 1.Sistitis adanya bakteriuria yang bermakna
2. Sindrome uretra akut : tanpa ditemukan mikroorganisme steril
Pria : dapat berupa sistitis, prostatitis, dan uretritis

Infeksi Saluran Kemih Atas
Pielonefritis akut : inflamasi parenkim ginjal oleh karena bakteri
Pielonefritis kronik : akibat lanjut infeksi bakteri yang berkepanjangan

Epidemiologi
Faktor – factor yang mempengaruhi :
1. Usia
2. Gender
3. Prevalensi bakteriuria
4. Faktor – factor predisposisi yang menyebabkan perubahan struktur saluran kemih
Prevalensi asimptomatik meningkat mencapai 30%, baik pada laki – laki maupun pada perempuan yang disertai dengan factor predisposisi.

Faktor Predisposisi Pencetus Isk
1. Lithiasis
2. Obstruksi saluran kemih
3. Penyakit ginjal polikistik
4. Nekrosis papiler
5. DM pasca transplantasi ginjal
6. Nefropati anelgtik
7. Katerisasi
8. Senggama
Tanda Penting
Nyeri ketok pada pinggang merupakan tanda dari pielonefritis
Patogenesis ISK
A. Patogenesis urinaria
1. Patogenesis E. Coli terkait dengan permukaan sel polisakarida dari lipopolisakarida
2. Peranan bakteri attachment of mucosa
Fimbriae merupakan salah satu pelengkap patogenisitas yang mempunyai kemampuan untuk melekat pada saluran kemih
3. Peranan factor virulensi lainnya
Faktor virulensi variasi fase
B. Peranan factor tuan rumah
1. Bendungan aliran urin
2. Refluk vesiko ureter
3. Urin sisa dalam buli – buli
4. Gangguan metabolic
5. Instrumen
6. Kehamilan
Patofisiologi ISK
Individu normal, baik laki laki dan wanita urin selalu steril karena dipertahankan oleh jumlah dan frekuensi kencing. Uretra distal merupakan tempat kolonisasi mikroorganisme non pathogenic gram + dan gram –
ISK disebabkan invasi mikroorganisme ascending dari ureter ke VU sampai ke ginjal yang dipermudah oleh refluk ureter.
Manifestasi Klinik Berdasarkan Lokasi Infeksi
1. Ginjal : demam, keram, nyeri punggung , muntah, skoliosis, penurunan berat badan
2. Buli buli : nyeri suprapubik, disuria, hematuria, stranguria
Komplikasi ISK
1. ISK sederhana : tidak menyebabkan akibat lanjut jangka panjang
2. ISK tipe berkomplikasi : ISK pada kehamilan , dan ISK pada DM
Pemeriksaan Penunjang
1. USG
2. Radiografi
3. Isotop scanning
4. Pemeriksaan laborat
Prognosis
1. Bila segera diobati umumnya baik
2. Dapat terjadi gagal ginjal
3. Pada sistitis hampir selalu reinfeksi
4. Pada saluran kemih atas lebih banyak terjadi relaps

berbagai sumber

Asma Bronchial

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 21 Jul 2009 02:38:00 +0000

Asma bronkhial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermitten, reversibledimana trakeobronkial berespon secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. Asma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan

Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe,
yaitu :
1. Ekstrinsik (alergik)
Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang
spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic dan
aspirin) dan spora jamur.
2. Intrinsik (non alergik)
Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang
tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan
oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi.
3. Asma gabungan
Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk
alergik dan non-alergik.
Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi
timbulnya serangan asma bronkhial.

Faktor predisposisi
• Genetik
Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui
bagaimana cara penurunannya yang jelas.
b. Faktor presipitasi
• Alergen
Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :
1. Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan
2. Ingestan, yang masuk melalui mulut
3. Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit
• Perubahan cuaca
• Stress
• Lingkungan kerja
• Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat

Patofisiologi
Asma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara. Reaksi yang timbul pada asma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut : seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus dan
bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin. Efek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam lumen bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat. Pada asma , diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripada selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksa menekan bagian luar bronkiolus. Karena bronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka
sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi. Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi. Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal ini bisa menyebabkan barrel chest.

Manifestasi Klinik
Biasanya pada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala
klinis, tapi pada saat serangan penderita tampak bernafas cepat dan dalam, gelisah,
duduk dengan menyangga ke depan, serta tanpa otot-otot bantu pernafasan bekerja
dengan keras.
Gejala klasik dari asma bronkial ini adalah sesak nafas, mengi ( whezing ),
batuk, dan pada sebagian penderita ada yang merasa nyeri di dada. Gejala-gejala
tersebut tidak selalu dijumpai bersamaan.
Pada serangan asma yang lebih berat , gejala-gejala yang timbul makin
banyak, antara lain : silent chest, sianosis, gangguan kesadaran, hyperinflasi dada,
tachicardi dan pernafasan cepat dangkal . Serangan asma seringkali terjadi pada
malam hari.

Komplikasi
Berbagai komplikasi yang mungkin timbul adalah :
1. Status asmatikus
2. Atelektasis
3. Hipoksemia
4. Pneumothoraks
5. Emfisema
6. Deformitas thoraks
7. Gagal nafas

Penatalaksanaan
Prinsip umum pengobatan asma bronchial adalah :
1. Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segara.
2. Mengenal dan menghindari fakto-faktor yang dapat mencetuskan serangan asma
3. Memberikan penerangan kepada penderita ataupun keluarganya mengenai
penyakit asma,

Pengobatan
Pengobatan pada asma bronkhial terbagi 2, yaitu:
1. Pengobatan non farmakologik:
!• Memberikan penyuluhan
!• Menghindari faktor pencetus
!• Pemberian cairan
!• Fisiotherapy
!• Beri O2 bila perlu.
2. Pengobatan farmakologik :
!• Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2
golongan :

a. Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin)
Nama obat :
- Orsiprenalin (Alupent)
- Fenoterol (berotec)
-Terbutalin (bricasma)
b. Santin (teofilin)
Nama obat :
- Aminofilin (Amicam supp)
- Aminofilin (Euphilin Retard)
-Teofilin (Amilex)
Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara
kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya
saling memperkuat.

berbagai sumber

Diabetes Melitus

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 21 Jul 2009 02:35:00 +0000

Definisi
Penyakit diabetes melitus adalah penyakit metabolik yang berlangsung kronik progresif, dengan gejala hiperglikemi yang disebabkan oleh gangguan sekresi insulin, gangguan kerja insulin, atau keduanya.

Etiologi
Etiologi DM bisa bermacam-macam, tetapi pada akhirnya mengarah kepada 2 hal berikut ini :
1. Insufisiensi dan resistensi insulin.
2. Determinan genetik.
Faktor resiko DM yang berubah secara epidemilogik antara lain :
1. Bertambahnya usia
2. Lebih banyak dan lebih lama obesitas
3. Distribusi lemak tubuh
4. Kurang aktivitas jasmani
5. Hiperinsulinemia.

Klasifikasi
1. Type 1 (Diabetes mellitus tergantung insulin)
Keadaan dimana terjadi defisiensi insulin absolut setelah sel β pancreas dihancurkan oleh proses autoimun pada orang-orang yang mempunyai predisposisi secara genetis.
2. Type 2 (Diabetes mellitus tidak tergantung insulin)
Penyakit ini sering ditemukan pada usia menengah dan manula diakibatkan terutama oleh resistensi terhadap kerja insulin di jaringan perifer. Walaupn pada tahap lanjut dapat terjadi defisiensi insulin, namun tidak ditemukan defisiensi absolute insulin.
3. Diabetes Melitus tipe lain
• Defek genetic fungsi sel beta
o kromosom 12 HNF 1α
o kromosom 7, glukokinase
o kromosom 20 HNF 4α
o kromosom 13, insulin promoter factor 1
o kromosom 17 HNF 1β
o kromosom 2 neuro D
o DNA mitokondria
• Defek genetic kerja insulin : resistensi insulin tipe A, leprecahunism, sindrom Rabson Medenhall, diabetes lipoatrofik
• Penyakit eksokrin pancreas : pankreatitis, trauma pancreas, neoplasma, fibrosis kistik pankreatopati, fibrokalkulus.
• Endokrinopati : akromegali, sindrom cushing, feokromatositoma, hipertiroidisme, aldosteronoma.
• Obat/zat kimia : Asam nicotinat, hormone tiroid dan glukokortikoid.
• Infeksi : rubella congenital dan CMV
• Imunologi : sindrom anti reseptor insulin
• Sindrom genetic lainnya
4. Diabetes Kehamilan.

Patofisiologi
Diabetes type 2 ditandai dengan kelainan sekresi insulin, serta kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel-sel sasaran terhadap kerja insulin. Insulin mula-mula mengikat dirinya kepada reseptor-reseptor permukaan tertentu, kemudian terjadi reaksi interseluler yang menyebabkan mobilisasi pembawa GLUT 4 glukosa dan meningkatkan transport glukosa menembus membrane sel.
Pada pasien-pasien dngan diabetes tipe 2 terdapat kelainan dalam pengikatan insulin dengan reseptor. Kelainan ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah tempat reseptor pada membrane sel yang selnya responsive terhadap insulin atau akbat ketidaknormalan reseptor insulin intrinsic. Akibatnya terjadi penggabungan abnormal antara kompleks reseptor insulin dengan system reseptor glukosa. Ketidaknormalan ini dapat mengganggu kerja insulin. Pada akhinya, timbul kegagalan sel β dengan menurunnya jumlah insulin yang beredar dan tidak lagi memadai untuk mempertahankan euglikema.

Gejala Klinis
Adanya penyakit diabetes ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan dan tidak disadari oleh penderita. Beberapa keluhan dan gejala yang perlu mendapat perhatian dalam Soegondo dkk (2002) ialah :
o Keluhan Klasik
1. Penurunan berat badan (BB) dan rasa lemah tanpa sebab yang jelas
2. Banyak kencing (poliuria)
3. Banyak minum (polidipsia)
4. Banyak makan (polifagia)
o Keluhan Lain
1. Gangguan saraf tepi / kesemutan
2. Gangguan penglihatan (kabur)
3. Gatal / bisul yang hilang timbul
4. Gangguan Ereksi
5. Keputihan
6. Gatal daerah genital
7. Infeksi sulit sembuh
8. Cepat Lelah
9. Mudah mengantuk

Diagnosa
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada pasien diabetes. Kecurigaan adanya diabetes melitus perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik diabetes mellitus seperti tersebut di bawah ini :
 Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, poliphagi dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
 Keluhan lain dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur dan disfungsi ereksi pada pria serta pruritus vulvae pada wanita.
Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara
 Pertama jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan DM.
 Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl juga di gunakan untuk patokan DM. Untuk kelompok tanpa keluhan khas DM, hasil pemeriksaan darah yang baru saja satu kali abnormal belum cukup kuat untuk mendiagnosa DM, tapi perlu pemeriksaan selanjutnya dengan mendapat nilai abnormal satu kali lagi.
 Kedua dengan Test Toleransi Glukosa Oral (TTGO) ≥ 200 mg/dl, meskipun TTGO dengan beban 75 gram glukosa lebih sensitif dan spesifik dibanding dengan pemeriksaan glukosa darah puasa, namun memiliki keterbatasan tersendiri. Cara pelaksanaan TTGO menurut WHO (1994) yaitu :
- 3 hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari (dengan karbohidrat yang cukup) dan tetap melakukan kegiatan jasmani seperti biasa.
- Berpuasa paling sedikit 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan minum air putih tanpa gula tetap diperbolehkan
- Diperiksa kadar gula darah puasa
- Diberikan glukosa 75 gram (orang dewasa) atau 1,75 gram/KgBB (anak-anak) dilarutkan dalam air 250 ml dan diminum dalam waktu 5 menit
- Diperiksa kadar gula darah 2 jam sesudah beban glukosa
- Selama proses pemeriksaan subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok.

Pencegahan
Menurut WHO tahun 1994, upaya pencegahan pada diabetes ada 3 jenis :
1. Pencegahan primer
Semua aktivitas yang ditujukan untuk pencegah timbulnya hiperglikemi pada individu yang beresiko untuk pencegah timbulnya hiperglikemi pada individu yang beresiko untuk terjadinya diabetes.
2. Pencegahan sekunder
Menemukan pengidap DM sedini mugkin, misalnya dengan tes penyaringan terutama pada polpulai risiko tinggi.
3. Pencegahan tersier
Semua upaya untuk mencegah komplikasi atau kecacatan akibat komplikasi itu. Usaha ini meliputi :
a. Mencegah timbulnya komplikasi
b. Mencegah progresi dari pada komplikasi itu supaya tidak menjadi kegagalan organ
c. Mencegah kecacatan
Pengelolaan DM dimulai dengan terapi gizi medis dan latihan jasmani selama 2-4 minggu. Apabila kadar glukosa darah belum mencapai sasaran, dilakukan intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemik oral (OHO) dan atau suntikan insulin. Penatalaksanaan DM didasarkan pada 4 pilar, yaitu
1. Edukasi
Diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku terbentuk dengan mapan. Keberhasilan pengelolaan diabetes mandiri membutuhkan partisipasi aktif pasien, keluarga dan masyarakat Edukasi yang diberikan kepada pasien meliputi pemahaman tetang :
• Perjalanan penyakit DM
• Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM
• Penyulit DM dan resikonya
• Intervensi farmaologis dan non farmakologis serta target perawatan
• Interaksi antar asupan makanan, aktivitas fisik, dan obathipoglikemi oral atau insulin serta obat-obatan lain
• Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil glukosa darah atau urin mandiri
• Mengatasi sementara keadaan gawat darurat seperti rasa sakit, atau hipoglikemia
• Pentingnya latihan jasmani yang teratur
• Masalah khusus yang dihadapi (mis : hiperglikemia pada masa kehamilan)
• Pentingnya perawatan diri
• Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan
2. Terapi Gizi Medis
Prinsip pengaturan makan pada diabetisi hampir sama dengan anjuran makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Hal yang perlu ditekankan pada diabetisi, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin adalah :
• Jadwal makan
• Jenis makanan
• Jumlah makanan
Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari :
a. Karbohidrat (45-65% total asupan energi)
b. Lemak (20-25% total asupan energi)
c. Protein (15-20% total asupan energi)
d. Garam (tidak lebih dari 3000 mg)
e. Serat ( ±25 gr/hari)
3. Latihan jasmani
Selain untuk menjaga kebugaran, latihan jasmani juga dapat menurunkan berat badan dan membperbaiki sensitifitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah.
4. Intervensi farmakologis
Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah belum tercapai dengan TGM dan latihan jasmani
a. Obat Hipoglikemi Oral
Ada 4 golongan :
• Pemicu sekresi insulin : sulfonylurea dan glinid
• Penambah sensitivitas terhadap insulin : metformin, tiazolidindion
• Penghambat glukoneogenesis
• Penghambat absorbsi glukosa (penghambat glukosidase alfa)
b. Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan :
• Penurunan berat badan yang cepat
• Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
• Ketoasidosis diabetic
• Hiperglikemia hiperosmolaritas non ketotik
• Hiperglikemia dengan asidoss laktat
• Gagal dengan kombinasi obat anti diabetik dosis hampir maksimal
• Stress berat
• Kehamilan dengan DM gestasional yang tidak terkendali dengan TGM
• Gangguan fungsi hati yang berat
• Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
Insulin diklasifikasikan sebagai
• Insulin kerja cepat
• Insulin kerja pendek
• Insulin kerja menengah
• Insulin kerja panjang
• Insulin campuran tetap

Komplikasi
Komplikasi DM dapat dibagi menjadi 2 kategori mayor, yaitu :
1. Komplikasi metabolik akut
Komplikasi ini disebabkan oleh perubahan yang relatif akut dari konsentrasi glukosa plasma. Komplikasi yang paling serius pada diabetes type 1 adalah ketoasidosis diabetic. Komplikasi metabolik akut lain dari diabetes yang sering terjadi pada diabetes type 2 yang lebih tua adalah Hiperglikemia, hiperosmolaritas, koma non ketotik.
2. Komplikasi-komplikasi vaskuler jangka panjang.
Komplikasi vaskuler jangka panjang dari diabetes mellitus melibatkan pembuluh-pembuluh kecil (mikroangiopati) dan pembuluh-pembuluh dasar besar (makroangiopati).

berbagai sumber

Abortus

noreply@blogger.com (drboen) — Tue, 21 Jul 2009 01:52:00 +0000

Definisi :
- Gangguan pada kehamilan trimester I atau < 20 minggu yang ditandai dengan keluarnya darah atau hasil konsepsi.
- Keluarnya darah dari jalan lahir OUE (Ostium Uteri Externum) pada kehamilan sampai dengan 5 bulan.
Dibagi menjadi :
1. Abortus imminens
2. Abortus insipiens
3. Abortus inkopletus
4. Abortus kompletos
5. Missed abortian

Abortus Imminens
• Definisi :
Suatu keadaan dimana keluarnya darah dari OUE, dimana hasil konsepsi masih dalam keadaan baik.
• Gejala :
 Perut mulas
 Perdarahan sedikit → darah berasal dari :
- lepasnya kulit ketuban / jaringan plasenta
 Biasanya tidak disertai rasa sakit
• Pemeriksaan :
 OUE masih menutup
 Hasil konsepsi masih baik
 Tes HCG (+)
 USG masih didapatkan denyut jantung janin yang masih baik
 Saccus gestational masih baik, kulit ketuban menegang
• Terapi :
 Paling penting bed rest total (1 – 3 hari). Biasanya dengan istirahat keluarnya darah terhenti.
 Hormonal : progesteron (penguat)
 Vitamin E dosis tinggi 200.000 – 300.000 IU
• Prognosis :
 Kehamilan 1 – 3 bulan paling beresiko → sering terjadi abortus o/k plasenta belum terbentuk sehingga hasil konsepsi mudah terganggu oleh kegiatan-kegiatan fisik. Sehingga kehamilan < 3 bulan ♀ hamil tidak boleh capek & harus hati-hati, jangan sampai terjatuh & tidak boleh memakai hak tinggi.
 Mengetahui hasil konsepsi masih baik / tidak dengan :
 DJJ
 Pemeriksaan laboratorium :
- Grave index atau plano test
 Baik : HCG (+) pada urin dengan pengenceran 1/10 → kehamilan bisa dipertahankan.
 Jelek : HCG (-) pada urin dengan pengenceran 1/10.
 HCG (-) 2 minggu setelah kuretase
• Tanda uterus yang baik :
 Kulit ketukan tegang & rata
 Masih ada tanda-tanda kehidupan :
- DJJ (+) dengan USG pada kehamilan minggu ke-8 atau 2 bulan.
- DJJ (+) dengan stetoskop Doppler pada kehamilan 11 minggu.
- DJJ (+) dengan stetoskop Laennec pada kehamilan 16 minggu.
• Mengetahui hasil konsepsi masih baik / tidak dengan :
 DJJ
 Pemeriksaan laboratorium :
- Grave index atau plano test
- Positif pada air kencing tanpa pengenceran
- Pada pengenceran urin 1/10 masih tetap (+) → prognosa baik (bisa dipertahankan).
 Tapi jika pada pengenceran 1/10 masih (-) → prognosa jelek.
 Jangan sampai tercampur darah, lebih baik memakai kateter.

Abortus Insipiens
• Definisi :
 Abortus yang sedang berlangsung
• Pemeriksaan :
 Yang paling menonjol :
- Keluar darah >> disertai dengan rasa sakit
- Hasil konsepsi masih dalam rahim
 Servis mulai menipis (N : + 3 cm) dan kontraksi uterus >> → OUE membuka → pada VT : gestasional saccus atau kulit ketuban dapat teraba
• Prognosis :
 Kehamilan sudah tidak dapat dipertahankan o/k posisi janin sudah berubah akibat lepas dari dinding rahim
• Terapi :
 < 3 bulan → kuretase
 > 4 bulan – 4,5 bulan (sudah terbentuk kepala) → diinduksi dengan uterotonika → u/ membuka leher rahim → janin keluar.
Intoto : semua hasil konsepsi keluar (bakal janin, uterus).

Abortus Inkomplitus
• Definisi :
Pengeluaran sebagian hasil konsepsi (plasenta / bakal janin / cairan dan kulit ketuban).
• Etiologi :
 Abortus provokatus
• Gejala klinis :
- Nyeri sangat
- Darah >>
• Pemeriksaan :
 Ada pembukaan uterus
 Perdarahan >> dan disertai dengan pengeluaran hasil konsepsi
 Pada VT :
- Terlihat banyak darah disertai partikel-partikel hasil konsepsi
- Ditelusuri OUE sudah ada pembukaan
- Teraba jaringan hasil konsepsi, bukan kulit ketuban
• Terapi :
 Harus segera dilakukan pembersihan → kuretase o/k jaringan bisa membusuk (media perkembangbiakan kuman) → bisa terjadi infeksi.
 Setelah dikuret → pendarahan berhenti → beri antibiotik.

Abortus Komplitus
• Tanda klinis :
- Nyeri yang hebat
- Leher rahim membuka
- Jaringan hasil konsepsi keluar semua (in toto)
- Pendarahan sedikit
- OUE telah menutup
- Uterus mengecil.
• Diagnosa :
Dapat dipermudah apabila hasil konsepsi dapat diperiksa dan dapat dinyatakan bahwa semuanya sudah keluar dengan lengkap.
• Terapi :
 Anemia  Sulfas Ferrosus atau tranfusi

Missed Abortion
• Definisi :
 Suatu keadaan dimana hasil konsepsi mati di dalam rahim / tidak berkembang tetapi belum dikeluarkan.
 Dulu : 1 bulan tidak dikeluarkan → missed abortion
 Sekarang : tertinggal mati di dalam rahim sebelum kehamilan 5 bulan.
Mati di dalam rahim dengan umur kehamilan > 7 bulan : IUFD (Intra Uteri Fetal Death).
• Tanda :
 Hipofibrinogenik → gangguan penjendalan / koagulasi darah. Dengan pemeriksaan CTBT (Clothing Time- Bleeding Time) akan memanjang.
• Diagnosa :
 Semua gejala-gejala kehamilan (-)
 Pada pemeriksaan terjadi perkembangan daripada fundus uteri
 Test kehamilan (-)
 USG terlihat jelas
• Terapi :
 Evakuasi → paling sulit pada missed abortion o/k leher rahim menguncup / tidak ada pembukaan sehingga dilakukan dengan cara dilatasi leher rahim (businasi).

Abortus Habitualis
• Definisi :
 Abortus berulang selama tiga kali berturut-turut
• Etiologi :
1. Incompetentio serviks : serviks tidak mampu untuk manahan kehamilan
2. Genetika : defek trisomi
3. Infeksi :
 TORCH
 Lues
4. Kurang sempurnanya spermatozoa
 Jika ada infeksi disembuhkan dulu
 Kualitas sperma diperbaiki
5. Endometrium yang kurang baik
6. Hormon <<, misal pada usia-usia lanjut
• Terapi :
Pengikatan leher rahim pada inkompetensio serviks dan dilepas setelah melahirkan.
• Prognosis :
 Prognose kehamilan berikutnya  jelek
 Dicari penyebabnya.

berbagai sumber

Penatalaksanaan Perdarahan Hipertensi Portal

noreply@blogger.com (drboen) — Mon, 20 Jul 2009 19:04:00 +0000

Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan aliran darah portal diatas 10-12 mmHg yang menetap, dimana tekanan dalam keadaan normal berkisar 4-8 mmHg. Hipertensi portal juga didefinisikan sebagai sekumpulan gejala yang terjadi karena peningkatan tekanan vena portal yang kronis. Merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas pada penyakit hati.
Tindakan Umum :

1. Resusitasi
 Mengembalikan volume darah yang hilang / mengganti darah yang hilang.
 Tidak selalu diganti dengan darah, bisa dengan cairan infus yang lain :
 Cairan golongan kristaloid solution
→ 3 liter o/k cairan tsb masuk ke pembuluh darah → ke jaringan interstitiel → sel → volume kristaloid solution ↓
- garam fisiologis (NaCl)
- Ringer Laktat
- Ringer Dextrose
- Ringer Acetat
 Plasma expander (cairan pengganti plasma)
→ 2 liter
- Dextran
- Hema cell
 Penggantian dengan darah :
- untuk mempertahankan volume atau tekanan darah (dengan menggunakan 1 liter darah)
 Untuk mengetahui banyak sedikitnya perdarahan :
 Mengukur kadar Hb :
- penurunan kadar HB → 4 jam setelah perdarahan o/k proses hemodilusi
 Anamnesis :
- bertanya kepada pasien banyak sedikitnya perdarahan
 Melihat gangguan hemodinamik dengan mengukur : tekanan darah (↓), nadi (↓), respiration rate (↑)

2. Lavase Air Es (Ice gastric Lavase)
 Tujuan :
a. Cooling lambung :
- menghentikan perdarahan dengan cara :
es → dingin → vasokonstriksi pembuluh darah → perdarahan <<
b. Diagnostik :
- apakah perdarahan karena hemoptoe / hematemesis
c. Follow up :
- melihat apakah lambung sudah bersih dari darah
- melihat keberhasilan terapi
d. Memasukkan obat-obatan dengan menggunakan selang
e. Mencegah koma :
- supaya darah tidak masuk ke dalam usus → darah diubah menjadi amonia → terjadi koma
 Cara :
a. Masukkan selang / pipa NGT (Naso Gastric Tube) lewat mulut – oesophagus
b. Masukkan air es (dewasa = ± 3 cc)
c. Biarkan beberapa menit di dalam lambung (± 5-10 menit)
d. Air disedot kembali (untuk keperluan diagnostik) :
- apakah terjadi muntah darah / batuk darah
e. Diganti dengan air es yang baru sampai lambung bersih dari darah

3. Hemostatik
 Obat-obatan yang bisa menghentikan perdarahan

4. Antagonis H2 (H2 Blocker) / Antasid
 Gastropathy hipertensi portal pada sirosis hepatis

5. Sterilisasi Usus
 Pemberian antibiotik :
- Drug of choice : Neomycin (tidak diserap di usus sehingga hanya bekerja lokal di dalam usus).

6. Klisma Tinggi
 Pemberian pencahar (Laxan) untuk mempercepat pengeluaran isi usus apabila darah berhasil mencapai usus → darah tidak akan diubah menjadi amonia.
 Pencahar pilihan : Laktulose
- o/k di dalam usus akan diubah → laktase + asam laktat → di mana asam laktat merupakan pencahar dalam suasana asam → o/k pembentukan amoniak dalam usus yang membutuhkan suasana basa.

berbagai sumber

Obat Mual dan Vertigo

noreply@blogger.com (drboen) — Mon, 20 Jul 2009 18:39:00 +0000

Anti emetik atau obat mual adalah obat yang digunakan untuk mengatasi rasa mual/muak dan muntah. Antiemetik secara khusus digunakan untuk mengatasi mabuk perjalanan dan efek samping dari analgesik golongan opiat, anestesi umum, dan kemoterapi yang digunakan untuk melawan kanker, juga untuk mengatasi vertigo (pusing) atau migren.

Anti emetik terbagi dalam beberapa golongan sebagai berikut:

1. Golongan antagonis reseptor 5HT3 - obat emetik ini menghambat reseptor serotonin pada sistem saraf serebral dan saluran pencernaan. Sehingga, obat emetik golongan ini dapat digunakan untuk mengobati mual dan muntah setelah operasi dan penggunaan obat cytotoxic.
Adapun golongan obat emetik ini adalah :
a. Granisetron
Granisetron tersedia dalam bentuk tablet dan cairan/sirup untuk diminum secara oral. Untuk pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi, Granisetron biasanya diminum satu jam sebelum kemoterapi dijalankan. Dosis kedua diberikan setelah 12 jam dari dosis pertama. Minum Granisetron sesuai dosis yang diresepkan, jangan minum lebih sering atau kurang dari yang diresepkan dokter.
b. Ondansetron
Ondansetron diperuntukkan untuk mencegah mual dan muntah yang disebabkan kemoterapi kanker atau setelah operasi. Ondansetron bekerja dengan memblokade hormon Serotonin yang menyebabkan muntah.
Selain itu Ondansentron digunakan untuk mengobati kecanduan alkohol.
Obat ini digunakan sebelum atau sesudah makan. Ondansetron juga dapat diminum bersama antasida. Dosis pertama diberikan 30 menit sebelum kemoterapi. Dosis selanjutnya sesuai resep dokter, biasanya 1 sampai 2 hari setelah kemoterapi selesai. Untuk kondisi kesehatan lainnya pemberian berbeda-beda. Ikuti cara pakai yang diberikan dokter anda.
Ceritakan ke dokter anda jika pernah atau mengidap penyakit perut atau usus, penyakit hati, dan alergi. Kurangi minum alkohol, karena dapat meningkatkan efek sampingnya. Berhati-hati bila mejalankan aktivitas yang memerlukan konsentrasi seperti menyupir sampai anda tahu bagaimana obat ini mempengaruhi anda.
Ceritakan ke dokter anda jika anda hamil sebelum menggunakn Ondasentron. Belum diketahui apakah Ondasentron juga disekresikan lewat air susu. Konsultasikan ke dokter jika anda menyusui.
c. Tropisetron
Tropisetron digunakan untuk mual karena kemoterapi dan muntah pada anak.
Mencegah mual dan muntah setelah operasi.
2. Golongan antagonis Dopamin bekerja di otak dan digunakan untuk mengobati rasa mual dan muntah karena penyakit kanker, sakit karena radiasi, obat golongan opiat, obat cytotoxic dan anestesi umum.
Metoclopramide juga bekerja pada saluran pencernaan sebagai prokinetik, dan ini berguna pada penyakit saluran cerna, tetapi kurang berguna pada rasa ingin muntah karena obat cytoxic dan setelah operasi.
Yang harus diperhatikan sebelum minum metoclopramid sebagai berikut :
○ katakan ke dokter anda tentang obat resep atau obat non resep yang anda konsumsi khususnya yang mengandung amobarbital, insulin, narkotika, phenobarbital, sedatives, tranquilizer, dan vitamin.
○ Katakan ke dokter anda bila anda pernah mengidap atau masih mengidap tumor adrenal, penyakit kejiwaan, parkinson, tekanan darah tinggi, penyakit hati, liver atau ginjal.
○ Katakan ke dokter anda bila anda hamil atau berniat untuk hamil atau menyusui. Jika anda hamil sewaktu masa minum obat metoclopramide hubungi dokter anda.
○ Jika anda dalam masa operasi termasuk operasi di dokter gigi, katakan ke dokter atau dokter gigi anda bahwa anda minum Metoclopramid.
○ Obat ini menyebabkan kantuk. Jangan mengendarai kendaraan atau mesin sampai anda dapat mengatasi efek obat ini.
○ Ingat alkohol dapat menambah rasa kantuk yang disebabkan obat ini.
3. Golongan Antihistamines (anatgonis reseptor H1 histamine),efektif untuk beberapa kondisi, termasuk mabuk perjalanan dan rasa mual di pagi hari pada ibu hamil.
a. Diphenhydramine
b. Dimenhydrinate selain sabagai antiemetik juga mengatasi vertigo.
c. Pyrathiazine
d. Promethazine
Penderita penyakit jantung atau kegagalan fungsi hati perlu pengawasan yang ketat sewaktu minum obat ini atau tidak minum sama sekali. Anak-anak seharusnya tidak minum Prometahazine dengan dua alasan, pertama, dapat menyebabkan Sindrom Reye. Kedua dosis yang besar dari antihistamin dapat menyebabkan konvulsi, halusinasi dan kematian bagi anak.
Pasien yang mengkonsumsi obat ini dilarang mengendarai kendaraan atau mengoperasikan mesin berat atau terlibat pada aktivitas yang berbahaya di bawah pengaruh obat ini. Obat ini tidak dibuat untuk keamanan ibu hamil atau ibu menyusui.
e. Betahistine khusus untuk vertigo
adihidroklorida adalah obat yang sangat mirip senyawa histamin alami. Betahistine bekerja dengan cara langsung berikatan dengan reseptor histamin. Reseptor ini terletak di dinding aliran darah, termasuk di dalam telinga. Dengan mengaktifkan reseptor ini menyebabkan pembesaran pembuluh darah. Dengan peningkatan sirkulasi darah, mengurangi tekanan di telinga. Betahistine fungsi utamanya sebagai obat penyakit Meniere.
Obat ini membantu menghilangkan tekanan di dalam telinga dan mengurangi frekwensi dan keparahan serangan mual dan pusing. Betahistine juga mengurangi bunyi mendenging di telinga (tinitus) dan membantu fungsi pendengaran menjadi normal.
4. Penghambat channel kalsium ; Flunarizine
Flunarizine adalah penghambat selektif masuknya kalsium dengan cara ikatan calmodulin dan aktivitas hambatan histamin H1. Obat ini efektif untuk mencegah migren, penyakit vaskular periferal terbuka, vertigo, dan sebagai terapi tambahan pada epilepsi.
Untuk pemilihan obat mual dan Vertigo yang tepat ada baiknya anda harus periksakan diri dan konsultasi ke dokter.
Di apotik online medicastore anda dapat mencari obat mual dan Vertigo secara mudah dengan mengetikkan di search engine medicastore. Sehingga anda dapat memilih dan beli obat mual dan Vertigo sesuai kebutuhan anda.

Pasted from

FLU BABI

noreply@blogger.com (drboen) — Sat, 18 Jul 2009 02:26:00 +0000

Flu babi merupakan jenis virus flu baru, yaitu penyakit infeksi respiratorius pada babi yang disebabkan oleh virus influenza tipe A subtipe H1N1 yang kadang menyerang manusia. flu babi yang seharusnya mempunyai nama Virus influenza A H1N1 merupakan virus gabungan tiga virus flu babi, flu burung dan flu manusia. Strain baru ini sangat menular dan cepat tersebar di seluruh dunia. Bagaimana gejala klinis, diagnosis pencegahan dan pengobatanya

Epidemiologinya
Pandemi flu spanyol yang dimulai tahun 1819 yang disebabkan virus H1N1 menewaskan jutaan orang
Pertama kali menyebar di Meksiko 878 suspek dengan kematian 149 (27 April 2009)

Virus influenza A H1N1 merupakan famili dari Orthomyxoviridae, memiliki sifat umum stabil pada pH 7-8, mati pada pH <6, virus mati pada suhu 56C selama 3 jam, 60C selama 30 menit dan 80C selama 1 menit, masa inkubasi virus 3-5 hari

Gejala Klinik
gejala gejala pada flu babi sama dengan gejala penyakit influenza (influenza like illness), demam >38C, nyeri tenggorokan, batuk, pilek, bersin, nafas cepat dan sesak, lesu letih dan bisa disertai mual, muntah, dan diare

Diagnosis
1. Suspected case / tersangka kasus

seseorang yang sedang menderita flu dan
dalam 7 hari bergaul dekat dengan penderita flu babi
dalam 7 hari berkunjung ke negara dimana terdapat 1 atau lebih kasus flu babi

2. probable case /mungkin kasus

seseorang yang sedang menderita flu dan hasil pemeriksaan lab positif influensa A tapi tidak diketahui subtypenya , atau
seseorang meninggal karena infeksi saluran pernafasan akut yang tidak diketahui sebabnya dan berhubungan /kontak dengan kasus probabled/confirmed

3. confirmed case / positif kasus

seseorang yang sedang menderita flu dan
positif H1N1 pada pemeriksaan RT-PCR, atau
positif H1N1 pada pemeriksaan kultur virus, atau
peningkatan 4 x antibodi H1N1 dengan tes netralisasi

Resiko Tinggi

kontak dengan penderita flu babi, termasuk
keluarga
petugas kesehatan/pekerja laboratorium
tetangga
teman

Bisa Beresiko / Waspada

pekerja peternakan/pemroses babi
pengunjung peternakan babi
mengkonsumsi daging babi yang belum dimasak sempurna

Pencegahan
Menutup hidung dan mulut dengan tissue saat batuk atau bersin. membuang tissue ke tempat sampah setelah digunakan
Mencuci tangan dengan sabun dan air, terutama setelah bersin atau batuk, tissue mengandung alkohol juga dapat digunakan
Menghindari kontak erat dengan orang yang sakit flu pelukan ciuman dan salaman tangan
jika sakit hendaknya tetap berada dirumah, tidak pergi bekerja atau ke sekolah, agar tidak menginfeksi orang lain
Menghindari menyentuh mata, hidung, atau mulut. virus menular lewat bagian tersebut

Pengobatan
Virus H1N1 resisten terhadap amantadine (symmetrel) dan Rimantadine (flumadine) tetapi sensitif terhadap Oseltamivir (tamiflu) dan Zanamivir (Relenza)
Obat flu babi sama dengan obat yang digunakkan untuk flu biasa atau flu burung
Pemberian oseltamivir secara dini dengan dosis 2 x 150 mg selama 10 hari

Anestesi Regional

noreply@blogger.com (drboen) — Fri, 17 Jul 2009 17:39:00 +0000

Definisi
Anesthesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara ,dg hambat impuls syaraf sensorik. Fungsi motorik → terpengaruh sebagian/seluruhnya.
Obat anestesi lokal → blok konduksi impuls syaraf, reversible, terjadi pemulihan sempurna fungsi fisiologis syaraf.
Untuk klasifikasi, keuntungan, tekhnik, kontra indikasi bisa klik->

Klafikasi Regional Anesthesi
• Infiltrasi lokal
○ Injeksi obat anestesi lokal langsung ke tempat lesi, luka atau insisi.
• Neroaxial Block
○ Dua cara : Spinal dan Epidural
• Field Block
○ Membentuk dinding analegesi di sekitar lapangan operasi
• Surface Analgesia
○ Obat dioleskan atau disemprotkan
○ Misalnya: EMLA, Chlor ethyl
• Intravenous Regional Anesthesia
○ Injeksi obat anestesi lokal intravena ke ekstremitas atas/ bawah lalu dilakukan isolasi bagian tersebut dengan torniquet (BIER BLOCK)

Persiapan Anesthesia Regional
• Persiapan anestesi regional sama dengan persiapan GA karena:
• Antisipasi terjadinya toksik sistemik reaction yg bisa berakibat fatal, perlu persiapan resusitasi. Misalnya: obat anestesi sinal/epidural masuk ke pembuluh darah → kolaps kardiovaskular sampai cardiac arrest
• Antisipasi terjadinya kegagalan, operasi bisa dilanjutkan dg GA.

Keuntungan Anestesia Regional
• Alat minim dan teknik relatif sederhana → biaya relatif lebih murah.
• Relatif aman untung pasien yg tidak puasa (operasi emergency, lambung penuh) karena penderita sadar.
• Tidak ada komplikasi jalan nafas dan respirasi.
• Tidak ada polusi kamar operasi oleh gas anestesi.
• Perawatan post operasi lebih ringan.

Kerugian Anestesia Regional
• Tidak semua penderita mau
• Membutuhkan kerjasama penderita
• Sulit diterapkan pada anak-anak
• Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi regional.
• Terdapat kemungkinan kegagalan

Spinal dan Epidural Anestesi
Neuroaksial blok (spinal dan epidural anestesi ) akan menyebabkan blok simpatis, analgesia sensoris dan blok motoris (tergantung dari dosis, konsentrasi dan volume obat anestesi lokal)
Terdapat perbedaan fisiologis dan farmakologis bermakna antara keduanya.

Indikasi Anestesi Spinal
• Bedah ekstremitas bawah
• Bedah panggul
• Tindakan sekitar rektum-perineum
• Bedah obstetri ginekologi
• Bedah urologi
Bedah abdomen bawah

Kontra Indikasi
Kontra indikasi absolut :
a. Pasien menolak untuk dilakukan anestesi spinal
b. Terdapat infeksi pada tempat suntikan
c. Hipovolemia berat sampai syok
d. Menderita koagulopati dan sedang mendapat terapi
antikoagulan
e.Tekanan intrakranial yang meningkat
f. Fasilitas untuk melakukan resusitasi minim
g. Kurang berpengalaman atau tanpa konsultan anestesi

Kontra indikasi relatif :
a. Menderita infeksi sistemik ( sepsis, bakteremi )
b. Terdapat infeksi disekitar tempat suntikan
c. Kelainan neurologis
d. Kelainan psikis
e. Bedah lama
f. Menderita penyakit jantung
g. Hipovolemia ringan
h. Nyeri punggung kronis.

Efek Fisiologis Neuroaxial Block
1. Efek Kardiovaskuler
Akibat dari blok simpatis → penurunan tekanan darah. Efek simpatektomi tergantung dari tinggi blok. Pada spinal : 2-6 dermatom diatas level blok sensoris, pada Epidural: pada level yang sama.
Terjadi vasodilatasi arteri dan vena → hipotensi. Pencegahan: dengan pemberian cairan (pre-loading) untuk mengurangi hipovolemia relatif akibat vasodilatasi sebelum dilakukan spinal/epidural anestesi.
Terapi: pemberian cairan dan vasopressor (efedrin)
Bila terjadi high spinal (blok pada cardioaccelerator fiber di T1-T4) → bardikardi sampai cardiac arrest.
2. Efek Respirasi
Bila terjadi spinal tinggi (blok lebih dari dermatom T5) → hipoperfusi dari pusat nafas di batang otak → respiratory arrest. Bisa juga terjadi blok pada nervus phrenicus → ganggu gerakan diafragma dan otot perut yg dibutuhkan untuk inspirasi dan ekspirasi.
3. Efek Gastrointestinal
Mual muntah akibat blok neuroaksial sebesar 20%, → hiperperistaltik GI oleh aktivitas parasimpatis vagal yg unopposed oleh simpatis yg terblok. Menguntungkan pada operasi abdomen karena kontraksi usus → kondisioperasi maksimal.
Mual muntah juga bisa akibat hipotensi → hipoksia otak yg merangsang pusat muntah di CTZ (dasar ventrikel ke IV)

dr Prabowo SpAn