Dr.Giovanni Piazza

Influenza A/H1N1

2009-09-19T11:01:00.000+02:00

L'Ufficio Stampa del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali ha emesso un comunicato (n. 381) relativo alla ordinanza, firmata oggi, dal sottosegretario Ferruccio Fazio recante "Misure urgenti in materia di profilassi vaccinale dell'ifluenza pandemica A/H1N1". Con questo provvedimento il ministero ha individuato le categorie di persone alle quali è diretta la vaccinazione antinfluenzale a partire dal momento della effettiva disponibilità del vaccino, la cui consegna è prevista per il periodo compreso tra il 15 ottobre e il 15 novembre. L'obiettivo è la copertura di almeno il 40% della popolazione residente in Italia. L'ordine di priorirtà è dunque rivolta in prima istanza a:- persone ritenute essenziali per il mantenimento della continuità assistenziale e lavorativa: personale sanitario e socio-sanitario; personale delle forze di pubblica sicurezza e della protezione civile; personale delle Amministrazioni, Enti e Società che assicurino i servizi pubblici essenziali; i donatori di sangue periodici;- donne al secondo o al terzo trimestre di gravidanza;- persone a rischio, di età compresa tra 6 mesi e 65 anni;- persone di età compresa tra 6 mesi e 17 anni, non incluse nei precedenti punti, sulla base degli aggiornamenti della scheda tecnica autorizzata dall’EMEA o delle indicazioni che verranno fornite dal Consiglio Superiore di Sanità;- persone tra i 18 e 27 anni, non incluse nei precedenti punti. Vengono comunque ritenute persone a rischio le persone affette da:- malattie croniche a carico dell’apparato respiratorio, inclusa asma, displasia broncopolmonare, fibrosi cistica e BPCO;- malattie dell’apparato cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie congenite ed acquisite;- diabete mellito e altre malattie metaboliche; malattie renali con insufficienza renale;- malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie;- neoplasie;- gravi epatopatie e cirrosi epatica;- malattie congenite ed acquisite che comportino carente produzione di anticorpi;- immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV;- malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinale;- patologie associate ad un aumentato rischio di aspirazione delle secrezioni respiratorie, ad esempio malattie neuromuscolari;- obesità con Indice di massa corporea (BMI) > 30 e gravi patologie concomitanti;- condizione di familiare o di contatto stretto di soggetti ad alto rischio che, per controindicazioni temporanee o permanenti, non possono essere vaccinati.
Fonte www.Medpress.it

Stitichezza…..Lassativi……e la beffa!

2008-11-07T22:28:00.007+01:00

Guardando questa immagine,molti potrebbero sorridere,ma ad una buona fetta di persone, potrebbe far riflettere e ritrovarsi. Si stima che il problema "STISPI"appartenga al 10-15% della popolazione generale adulta ed il 3-10% della popolazione pediatrica! (American College Gastroenterology Crhonic Costipation Task Force 2005 )
Ma chi si definisce Stiptico? Negli anni, tantissime sono state le definizioni, come un numero inadeguato di defecazioni settimanali (inferiore alle 2-3 volte la settimana)
Ma la definizione che a mio modesto avviso, rappresenta bene questo quadro clinico è quella del Prof. Bazzocchi:

"La Stipsi é un sintomo, con il quale il paziente denuncia una Insoddisfazione per la propria evacuazione."

E mi permetto di aggiungere a questa definizione una nota: "che si riflette anche pesantemente nella qualità della vita del paziente"
Eppure,i pazienti spesso o Sovrastimano o addirittura Sottostimano il problema!
Pertanto è davvero importante capire Chi è il paziente che soffre di stipsi? capire cosa egli intenda con tale termine. Per un folto numero di individui la mancata evacuazione quotidiana delle feci è definita dal paziente come stipsi. (ndr Oserei dire il 70% dei pazienti) Ma è anche vero, specialmente nelle giovani donne, casi in cui l’evacuazione é rara, avviene cioè ogni 4,6,8, addirittura 20 giorni!
Proprio per questa difficoltà nell'inquadrare il paziente e la soggettiva variabilità della percezione del problema, si è cercato di definire in modo oggettivo il problema, utilizzando alcuni criteri per definire meglio il concetto di stipsi:

Presenza di almeno due dei seguenti segni per almeno tre mesi, senza prendere lassativi:
» Sforzo eccessivo alla defecazione almeno una volta su quattro;

» Sensazione di evacuazione incompleta almeno una volta su quattro;

» Presenza di feci piccole e/o dure almeno una volta su quattro;

» Meno di tre evacuazioni a settimana.

Ma quali sono le cause di tanto soffrire?

Analizziamo brevemente alcuni quadri TIPICI:

Rallentato transito ( patologie del muscolo liscio, neuropatie)
Sindromi ostruttive ( Patologie del canale anale) o disenergia del pavimento pelvico
IBS

Attenzione però a queste cause organiche si associano altre cause quali:

Gravidanza
assunzione di farmaci
Disturbi del Sistema nervoso centrale
Fenomeni transitori
scorretta dieta
mancata idratazione
alterazioni idroelettrolitiche
Interventi chirurgici
immobilizzazione
Disfunzioni tiroidee ( iper-ipotiroidismo)
Depressione

Insomma la lista non è completa, ma come si comprenderà, le cause possono essere varie.Un aspetto poco, valutato è l'assunzione di farmaci. E' spesso sottostimato, il fattore cocktail che molti pazienti attuano.

I farmaci antinfiammatori non steroidei, (il mio amico Gregory ne consuma a quintali) possono causare stipsi, così come alcuni farmaci antiacidi contenenti magnesio ed alluminio, i farmaci antidepressivi,i beta-bloccanti,i diuretici, gli antiparchinsoniani etc etc.

Fatte queste dovute premesse, non rimane che parlare dell'approccio al paziente dal punto di vista clinico e strumentale, ma prima di intreprendere questa via, voglio rivolgere la mia attenzione, a quella popolazione di pazienti PURGA DIPENDENTI!

Si proprio a voi, figli della tisana, delle prugne,e dei decotti,della bottiglietta di lassativo nascosta nell'armadietto!
Nei giorni scorsi, ho risposto ad una richiesta di consulto, giunta sulla mia e-mail, che poi mi ha spinto a scrivere di stipsi e terapie fai da te!
Pochi conoscono gli effetti dell'uso cronico delle purghe! e di quale beffa possono essere la causa!
Attenzione! mi riferico a quella quota di pazienti che, sono purga dipendente da molti anni!
Mi riferisco alla "MELANOSI COLICA" che NON E' UNA PRECANCEROSI! ma una pigmentazione scura che si rileva durante esame colonscopico e che è REVERSIBILE! ( basta smettere con i catartici) spesso associati all'assunzione della SENNA ( Antrachinonici vegetali) o della Fenolftaleina.
Ma a quale beffa mi riferivo, parlanado di lassativi?
L'atonia Colica, ovvero l'arresto dell'onda propulsiva peristaltica, che serve proprio a far uscire dal nostro intetsino le feci.
Quindi, attenzione alle terapie fai da te, spesso iniziate da giovani donne per perdere quel chiletto in più in modo rapido! O al paziente anziano, immobilizzato a letto che senza tisana non si scarica.
Ma torniamo alla diagnostica della stipsi. La colonscopia, NON TROVA ALCUNA INDICAZIONE NELLA DIAGNOSTICA DELLA STIPSI, a meno che non vi sia il sospetto clinico di una condizione morbosa specisfica ( ricerca di polipi o neoplasie coliche).
Le armi a nostra disposizione sono:

Studio del tempo di transito
Defecografia
Manometria

Tale pattern clinico-strumentale, deve essere sempre preceduto da una valutazione colon-proctologica e sono considerati sensibili e specifici per la definizione dele alterazioni anatomo-funzionali, del tratto gastro-enterico.

Quindi, prima di parlare di stipsi........aspettiamo un momento!

Il 2008 l'anno della prevenzione del tumore del colon e retto

2008-10-17T09:29:00.003+02:00

Il tumore del colon retto statisticamente rappresenta la seconda causa di mortalità per neoplasia sia nei maschi, dopo quello del polmone, sia nelle donne, dopo quello della mammella.
Questo tipo di neoplasia è particolarmente idoneo per un efficace programma di screening giacché è caratterizzato da una crescita lenta ed è altresì caratterizzato da una sequenza cronologica attraverso il passaggio da adenoma o da polipo a lesione tumorale che è in media di 10 anni.
Attualmente la diagnosi precoce dei tumori del colon retto viene eseguita mediante la ricerca periodica del sangue occulto nelle feci e l’esecuzione di esami strumentali quali la rettosigmoidoscopia e la colonscopia.Quest’ultimo rappresenta il test più efficace e più sensibile ma è anche il più invasivo, il più sgradito al paziente e il più costoso: questi elementi hanno contribuito a limitarne l’utilizzo come test di screening di massa.
Negli ultimi anni si sono ricercate e perfezionate nuove tecniche di imaging radiologico integrato in grado di ottimizzare la valutazione del colon e del retto: sono così nate la Colonscopia Virtuale e, ultima aggiunta tecnologia,particolarmente efficace, la Colonscopia Virtuale con valutazione Cad-Colon (Computer Assisted Detection).
Cad-Colonrappresenta l’ultimo e più sofisticato sviluppo della Colonscopia Virtuale, tendente al miglioramento ed alla drastica riduzione dei limiti oggettivi della stessa; è rappresentato da un software in grado di identificare autonomamente ed automaticamente le formazioni endoluminali polipoidi. Tale software utilizza criteri di classificazione basate sulla morfologia della superficie del colon e sui valori di attenuazione densitometrica.
Negli studi sperimentali eseguiti sia in laboratorio ma anche su popolazioni reali il Cad-Colon ha dimostrato degli ottimi risultati in termini di sensibilità per l’identificazione di polipi clinicamente significativi (>10mm) con un ragionevolmente basso numero di falsi positivi.Per questo motivo si considera che il Cad-Colon possa essere utilizzato come “secondo lettore” in grado di coadiuvare e cooperare con il radiologo nella ricerca di forme preneoplastiche del colon.
Lo stato dell’arte in letteratura ha evidenziato una sensibilità della metodica compresa tra il 92 e il 94% per le lesioni comprese tra i 6 e 10 mm.
A tale proposito è opportuno riportare i recenti ed allarmanti dati sulla diffusione del carcinoma del colon retto che stabiliscono che circa il 50% della popolazione mondiale è portatrice di polipi del colon che aumentano progressivamente con l’aumentare dell’età.Istologicamente si possono definire due tipi di polipi: iperplasici ed adenomatosi.I primi non si trasformano in carcinoma rappresentando il 50% dei polipi inferiori ai 5 mm ed il 30% dei polipi tra i 6 e i 9 mm, mentre i secondi si trasformano in carcinomi presentando un rischio correlato alle loro dimensioni.
L’insorgenza dell’adenocarcinoma è stato stimato pari all’1% nei polipi adenomatosi con dimensioni inferiori ai 10 mm e pari al 10% con quelli con dimensioni tra l’1 e i 2 cm, nonché pari al 40% in quelli con dimensioni superiori ai 2 cm.
E’ quindi opinione comune che debbano essere resecati i polipi di dimensioni superiori ad 1 cm (denominati “advanced adenoma”) quelli quindi che presentano una maggiore probabilità di degenerazione neoplastica. E’ intuitiva l’importanza della Colonscopia Virtuale Cad-Colon che è in grado di identificare il 100% delle lesioni superiori al cm.
E’ stato calcolato che l’identificazione precoce di queste lesioni sarebbe in grado di ridurre l’incidenza del tumore del colon retto dal 76% al 90% nell’intera popolazione.
La Colonscopia Virtuale eseguita con CAD Colon mostra i benefici della metodica non invasiva ed in più assicura livelli di accuratezza del tutto paragonabili alla Colonscopia tradizionale, semplifandone la fase di preparazione aumentandone il livello di tolleranza da parte del paziente. Per queste ragioni al termine dell’esame, è possibile riprendere le normali attività giornaliere.
L’ESAME NON INVASIVO CHE TI SALVA LA VITA

Fonte:http://www.cidimu.it/

Il Tumore del Retto: Diagnosi,Stadiazione e Terapia

2008-06-26T07:04:00.010+02:00

Le Neoplasie del colon-retto, rappresentano una delle principali cause di morbosità e mortalità per neoplasia in tutti i paesi occidentali ad alto sviluppo tecnologico. In Italia, si stima una incidenza di 35-40.000 nuovi casi l'anno; muoiono a causa della malattia ogni anno circa 18.000 persone,con una mortalità più elevata nell'Italia centro-settentrionale, quelli più bassi nel meridione e nelle isole. Negli ultimi decenni in Italia, come in gran parte dell'Europa, i trend di mortalità sono stati più favorevoli per le donne e il rapporto di mortalità tra sessi (M/F) per il tumore dell'intestino è sistematicamente cresciuto da 1,2 negli anni '50 fino ad arrivare a 1,5 negli anni '90. La terapia chirurgica dei tumori del colon – retto continua ad essere una sfida, nonostante gli indubbi progressi intervenuti negli anni e le importanti acquisizioni che hanno avuto un forte incremento nel corso dell’ultimo ventennio, grazie a diversi fattori:

Il progredire delle conoscenze sulle modalità di diffusione del cancro del retto.
L’asportazione totale del mesoretto ( T.M.E. ) che ha ridotto drasticamente il tasso di recidive locali, aumentando quindi, la sopravvivenza.
Purtroppo però, la sensibilizzazione del cittadino,in Italia, verso il problema della "Prevenzione" è davvero poco stimolata. Vuoi perchè i sintomi iniziali della malattia neoplastica del colon-retto, sono spesso sovrapponibili alla più diffusa malattia emorroidaria (sanguinamento) con conseguente sottostima degli eventi, vuoi perchè in Italia non si è mai sviluppata una cultura Colonproctologica,per cui spesso il cittadino non riesce ad identificare quella figura professionale , che si occupa delle patologie ano-rettali e si abbandona a terapie mediche "Da Banco" e quindi di facile reperibilità credendo di saper e poter risolvere il suo malanno. A tutto ciò bisogna anche aggiungere l'intima paura del cittadino a sottoporsi ad esami endoscopici, vissuti come un momento fortemente traumatico, e per le modalità di preparazione intestinale ( uso di forti lassativi) ma anche, e per la paura di dover soffrire dolori lancinanti durante l'esecuzione della metodica, ma purtroppo bisogna anche sottolineare per l'intasamento delle liste d'attesa dei centri di Endoscopia Digestiva con tempi spesso infiniti prima di eseguire l'esame.
Comunque sia, resta oggi difficile far comprendere ad un/una paziente che ha compiuto il 50° anno d'età,che il Test del sangue occulto delle feci, la visita colon-proctologica e l'esame endoscopico tradizionale o Vitual siano strumenti utili ed efficaci per:

1)Abbattere i tassi d'incidenza di neoplasie in fase avanzata
2)Aumentare consensualmente grazie al punto 1 i tassi di sopravvivenza nei pazienti affetti da neoplasia del colon-retto, grazie alla loro precoce identificazione e trattamento.

Se il tema è culturale, allora la divulgazione di questo bagaglio deve essere dalle istituzioni, quanto più diffuso nel territorio, investendo le figure professionali a vari livelli:
Medico di medicina generale -->Specialista in colon-proctologia--> Specialista in endoscopia digestiva .Questa catena ha però come punto debole:

1) La mancata informazione del cittadino sulle campagne di prevenzione nel territorio.

2) La sottostima dell'utente dei sintomi quali il sanguinamento a cui si riconduce sempre in automatico la malattia emorroidaria.

3) la mancata comunicazione al Medico di medicina generale dei sintomi

4) la mancata conoscenza delle figure professionali ( colon-proctologo? "questo sconosciuto")

5) le lunghe liste d'attesa per eseguire gli esami endoscopici.

Inutile aggiungere, che questa lista potrebbe, o meglio,è incompleta ma qualunque sia la causa l'effetto purtroppo è lo stesso: Il ratirdo diagnostico e l'aumento dei tassi di malattia neoplastica in fase avanzata.

Se riuscissi davvero nell'intento, sarei il primo a farmi i complimenti,spero pertanto di riuscire una volta e per tutte a chiarire che il SANGUE emesso dall'ano NON E' MAI FISIOLOGICO! E' il sintomo di un disturbo, come ad esempio la malattia emorroidaria, che è lo specchietto per le allodole, di quel modo di pensare per cui, Sangue=Emorroidi --> NO PROBLEM!

NO! non è così.

Nei paesi Anglosassoni, la cultura colon-proctologica è ben radicata, grazie anche al fatto che parlare di emorroidi non è così scandaloso come in Italia. I pazienti Inglesi al primo sintomo qualunque esso sia, interpellano lo specialista ed affrontano la correzione della malattia emorroidaria se è presente.
La correzione della malattia emorroidaria, ha un duplice effetto:

1) correggere la malattia

2) Abbattere SENSIBILMENTE le cause di SANGUINAMENTO inducendo quindi il paziente ad una precoce attenzione verso il sintomo e quindi verso la causa!

Quale ad esempio la seguente, una neoplasia del colon, che non stenotizza ( non occlude) il lume dell'organo, che si è manifestata con Sanguinamento e riduzione della Sideremia (ferro) e che il paziente riconduceva alla vecchia di 20 anni malattia Emorroidaria.
Che nessuno creda che questa sia solo una casualità, nelle storie cliniche dei pazienti di queste casualità abbiamo archivi pieni. E' ovvio che lo scopo della prevenzione è abbattere questi casi.

Inutile sottolineare che, il riscontro di lesioni Polipoidi ,come in questa immagine di una colonscopia virtuale, siano la stragrande maggioranza ma è da chiarire il fatto che questa lesione e il suo degenerare sono poi il risultato dell'immagine precedente.
La politica di identificazione e bonifica del colon ,a mezzo della polipectomia endoscopica è proprio lo strumento attraverso il quale, abbattere i tassi di sviluppo del Cancro del colon-retto.

Volendo quindi tirare le somme dobbiamo dire che:
La ricerca del sangue occulto delle feci è:
Il primo passo verso l'identificazione dei pazienti asintomatici a rischio di sviluppo neoplastico
Che da solo non rappresenta però un bel niente se non è seguito dalla Visita Colon-proctologica che ha lo scopo di identificare le malattie ano-rettali presenti nel paziente e che da sola è capace di identificare il 50% delle neoplasie del retto.
Infatti bisogna dire che, il 50% dlle neoplasie colon rettali si sviluppa entro i primi 5 cm del retto dal margine anale, ovvero quella porzione terminale del retto che si congiunge poi all'ano.
Quindi si comprende come, EDAR ovvero L'esplorazione ano-rettale eseguita da operatori esperti permetta l'individuazione o l'esclusione di una fetta ragguardevole di quelle neoplasie a maggiore incidenza di sviluppo e che sono proprio quelle del retto terminale o retto basso!
Questo comporta anche che, l'identificazione precoce di una neoplasia in fase iniziale in questo distretto anatomico definito, impedisca poi l'attuazione di interventi demolitivi quale L'amputazione addomino-perineale " Intervento di Miles"che prevede il confezionamento dell'ano preternaturale ovvero la colostomia definitiva, detto in soldoni "il sacchetto nella pancia".
Perchè è bene dire che, la resezione Anteriore del Retto, ha dimostrato la stessa validità dell'amputaione addomino-perineale nel trattamento del tumore del retto basso o sottoperitoneale, ma a patto che la malattia non sia localmente avanzata.
Per tornare quindi al tema del post in oggetto, Ricerca del sangue occulto,visita proctologica e pancolonscopia sono gli strumenti attraverso i quali facciamo prevenzione e/o diagnosi.

Ma la positività della ricerca del sangue occulto significa Tumore?

NO! Significa che esiste una perdita ematica che potrebbe essere causata da varie patologie tra le quali il tumore del colon-retto ma non esclusivamente.

Ma se soffro di emorroidi e ho eseguito il test del sangue nelle feci,la visita e la colonscopia e non risulta nulla posso evitare di operarmi di emorroidi?

La scelta è personale, può convivere con la sua malattia emorroidaria ovviamente ricordandosi però che il test del sangue occulto diventerebbe sempre FALSAMENTE posistivo grazie al sanguinamento emorroidario che non è solo quello vistoso del sangue nella tazza! ma anche quello "occulto" da microlesione del gavocciolo.

E' utile eseguire i markers oncologici in pazienti asintomatici come test di prevenzione?

NO!!! i marcatori Oncologici non hanno un ruolo nella prevenzione della malattia! Sono indicatori che devono essere utilizzati ed interpretati nel Follow-up dei pazienti con storia clinica di neoplasia e da soli non hanno alcun ruolo.

Quale intervento per il tumore del retto?

Le opzioni chirurgiche per un cancro del retto definito “basso” possono essere diverse:
Pertanto, risulta fondamentale, eseguire un corretto Staging pre-operatorio ( Eco-trans rettale, RMN endoanale) ed una corretta valutazione delle condizioni cliniche e generali del paziente, e solo dopo, attuare la scelta terapeutica più valida, nel rispetto della radicalità oncologica e della qualità di vita del paziente. Oggi le indicazione alla amputazione addomino- perineale sono mutate rispetto al passato, infatti si riserva tale trattamento nei casi di infiltrazione delle strutture sfinteriali, documentate dalle indagini di staging o nel caso di incontinenza, dove il confezionamento di una colostomia definitiva risulta sicuramente più indicata vista la disfunzione di base.
L’introduzione delle suturatici meccaniche nella chirurgia colon-rettale Fain et al. nella metà degli anni 70, ha permesso interventi conservativi in un maggior numero di pazienti. E’ agli inizi del XIX secolo, il primo documentato tentativo di confezionare con un dispositivo meccanico, la continuità intestinale. Il susseguirsi degli sforzi nel realizzare uno strumentario meccanico, atto a tale scopo, è culminato nella disponibilità di tutte le sale operatorie del globo di presidi affidabili. Sulla spinta di queste tecnologie, nel rispetto della radicalità oncologica, molti chirurghi hanno realizzato interventi di resezione del retto con conservazione della funzione sfinteriale e confezionamento di anastomosi basse ed ultra basse, in particolar modo in pazienti con tumore del terzo inferiore del retto.
Di conseguenza il numero di amputazioni addomino-perineali è andato progressivamente riducendosi.
Gli studi dell’ultimo trentennio hanno definitivamente chiarito che a parità di stadio, grading e caratteristiche biologiche, la R.A. e l’APP sono equivalenti in termini di risultati, in quanto la recidiva è strettamente legata ad una inadeguata asportazione del tessuto periviscerale del retto ovvero il mesoretto.
Le suturatici hanno sicuramente segnato il passo, perché hanno reso possibile il confezionamento di anastomosi colo-rettali decisamente più basse e sicure di quanto non lo fossero, nei casi in cui fosse risultato possibile ed in mano a pochi chirurghi, le anastomosi manuali.
Ma tutto questo sforzo tecnico e culturale che è imprescindibile per il trattamento della malattia neoplastica, da solo rappresenterebbe ben poco senza una cultura di prevenzione oncologica.
Devo dire che gli sforzi che si compiono in ambito chirurgico e medico sono e saranno tanti.
Ma bisogna sottolineare che il cittadino è spesso troppo poco informato.
E' da lodare il lavoro eseguito dalle associazioni nazionali per la lotta ai tumori che divulgano le campagne di prevenzione sul territorio attraverso il lavoro dei volontari, ma tuuto ciò non basta.
Bisogna rendersi conto che l'unico modo di arrestare una malattia, che purtroppo INEVITABILMENTE colpisce una fetta della popolazione, è l'utilizzo dello strumento della prevenzione.

Ma la terapia del tumore del retto è solo chirurgica?

Si, la chirurgia è in atto capace di assicurare il 50% medio di sopravvivenza nei pazienti affetti da tale tumore ed è imprescindibile che l'atto chirurgico non può essere una variabile. La chirurgia Colon-Rettale nasce da un processo di formazione che è imprescindibile ed indispensabile. In paesi quali gli USA, esistono da tempo le Unità di CCR (chirurgia colon-rettale) che trattano sia la patologia neoplastica che quella benigna. In Italia,la formazione e questo bagaglio tecnico e culturale dovrebbe essere garantito all'interno del corso di formazione specialistica. Da 8 anni circa i centri di riferimento nazionale e gli istituti di ricerca clinica scientifica (IRCS) hanno, con grande sforzo inaugurato la formazione attraverso i Masters, dove molti chirurghi "A LORO SPESE" hanno potuto incrementare il loro bagaglio culturale e tecnico confrontandosi con realtà anche estere. L'approccio chirurgico è figlio di una corretta stadiazione della malattia. Nei casi di malattia localmente avanzata, l'approccio chirurgico viene demandato dopo l'utilizzo della Chemio-Radioterapia. Che hanno dimostrato valida efficacia in NEOADIUVANTE nel ridurre NON LA RECIDIVA LOCALE, ma capaci di attuare il Down-SIZE cioè la riduzione della malattia localmente e quindi di poter riservare ai pazienti interventi non demolitivi.

Vi è stata innovazione nella tecnica chirurgica?

L'innovazione chirurgica in verità coincide con la migliore conoscenza biologica della malattia tumore. Il più grande passo avanti è stato Il concetto di mesoretto fu portato alla ribalta nel 1982 quando Heald, Husband e Ryall presentano un primo lavoro dove veniva descritta la tecnica di escissione del mesoretto eseguita su 5 pazienti affetti da cancro del retto distale (T.E.M.). Heald, alla luce della sua esperienza, propose di eseguire l’asportazione in blocco di tale struttura nella terapia chirurgica del cancro del retto medio e distale, in ragione del fatto che, dopo tale trattamento la percentuale di recidive locali riscontrate si attestavano solo al 5% . Retto e mesoretto costituiscono quindi un' entità linfovascolare ben precisa che deve essere asportata en bloc senza creare discontinuità nella fascia mesorettale al fine di eseguire una exeresi oncologicamente radicale. Irisultati ottenuti da Heald attraverso la escissione totale del mesoretto (T.M.E ) con tassi di sopravvivenza in 5 anni ( 87% contro il 60% riportato in letteratura mondiale) e percentuali bassissime di recidive locoregionali pari al 3,7% a 4 anni contro il 30% della comunità scientifica. (Hida)

Il sacchetto nella pancia (colo o ileostomia) è indispensabile ancora o no?

Bisogna innazitutto chiarire due grandi aspetti:

Non tutti i pazienti PURTROPPO possono essere sottoposti ad una chirurgia conservativa degli sfinteri e quindi sono candidatiad una chirurgia demolitiva Amputazione addomino perineale e colostomia definitiva. Il motivo è che ancora OGGI! alcuni pazienti giungono all'osservazione del chirurgo in una fase troppo avanzata della malattia.

Per i pazienti candidati alla chirurgia conservativa "resezione anteriore del retto" il confezionamento "Temporaneo" della Ileostomia o colostomia (dipende dalle scuole) risulta essere un atto dovuto.

Quindi in conclusione come si sconfigge il tumore del retto:

Alcuni anni fa discutendo con un collega, cercavo il modo di creare un ACRONIMO per indicare brevemente le 3 regole d'oro da indicare.

Dopo tanto rimurginare ho coniugato "APC" che letto così sembra non dire nulla!

A = Attenzione

Attenzione a ciò che assumiamo con la dieta che deve essere sempre bilanciata, attenzione al sovrappeso, attenzione all'elevato consumo di proteine di alcool di tabacco e al basso consumo di frutta e verdure.

P= Prevenzione

La prevenzione inzia a 50 anni anche se personalmete non concordo con l'applicazione statistica di questa età, visto che quarantenni e trentenni sono stati miei pazienti. Ma a rigor di logica, usiamo la Prevenzione ovviamente anche prima! Ovviamente come: alterazione dell'alvo ( stipsi e diarrea improvvise) sanguinamento,dolore ano-rettale, familiarità per il tumore! è inutile sottolineare che se in famiglia il padre o la madre hanno sviluppato una neoplasia colica i figli debbano accendere la LAMPADINA! e attenzionare a se stessi il problema. Il test del sangue occulto nelle feci è rapido! ed utilissimo! Rivolgersi al Proctologo non è una possibilità! Fare una colonscopia a 50 anni non è andare al patibolo!

C= Cura

Curare il prorpio aspetto è una priorità! ma curare il corpo non lo è? Cura individua una serie di comportamenti che devono essere ben considerati. Quando purtroppo ci si ammala, la logica viene spiazzata dalla paura! E' in quel momento che tutti si è più suscettibili.

Curarsi oggi è possibile. La chirurgia è divenuta da demolitiva a conservativa, la medicina oncologica ha nuove terapie meno invalidanti che agiscono a livelli sempre più selettivi e senza i reliquati di un tempo, senza cioè quel disconfort tipico dei sintomi legati ai trattamenti antiblastici. La radioterapia ha affinato sempre più le metodiche risparmiando sempre di più il tessuto sano a scapito di quello malato.

Gli anni che verranno saranno sicuramente ricolmi di grandi novità e speranze per la cura dei tumori. Noi oggi però dobbiamo sforzarci nel far comprendere ai sani che il tumore si può prevenire ed ai malati che di tumore si può guarire.

La ricerca del sangue occulto nelle feci...un piccolo gesto che può salvare una vita.

2008-06-18T17:24:00.004+02:00

Qualche lettore dei precedenti post, mi ha inviato una e-mail dal gusto amaro. "Bastavano 10 minuti e forse non sarei ridotto così!" Il tema è la prevenzione! Solo 10 minuti e sconfiggere il tumore si può! La ricerca del sangue occulto nelle feci è ancora oggi un mezzo validissimo nella prevenzione del tumore del colon-retto. In Italia grazie al lavoro di molti volontari, centri quali la Lega Italiana contro i Tumori, l'Associazione Italiana Ricerca sul Cancro permettono di eseguire il test rapidamente e in alcuni centri è possibile essere sottoposti a visita specialistica.
Non so quante volte ripetere che il sanguinamento anale, non è fisiologico e che il test del sangue occulto ed una visita proctologica potrebbero salvare una vita.
Hei! dico a te che leggi queste pagine! Si egoista solo 1 minuto! Rifletti sulla vera grande ricchezza che hai "la tua salute"! getta via i falsi pudori! Fai il test! e se risulta positivo non tremare! Esegui la visita e la pancolonscopia! Prova anche tu, come fanno già altri, a battere sul tempo quel nemico silente e qualche volta implacabile che si chiama TUMORE!

La Sanità Italiana: tra eccellenze e vergogne.

2008-06-12T16:21:00.003+02:00

Non si può non ascoltare, non si può non vedere, non si può essere indiffreneti alle notizie che giungono dai mezzi di comunicazione e che riguardano gli ultimi scandali che ancora di più mortificano la nostra professione. E' ovvio che mi riferisco alla nota vicenda della clinica Milanese, al centro delle indagini della Magistratura e che rappresenta per tutti i medici una vergogna. Innanzitutto, desidero da medico sottolineare come, mi risulti impossibile pensare, che qualcuno che fa la nostra professione, possa davvero aver compiuto ciò che dalla prime indagini, sembra essere emerso. Se è così che Dio li perdoni (lui può) perchè non credo che tutti gli altri lo faranno mai. Milano rappresenta per la mia vita professionale qualcosa d' importante. Grazie al mio maestro,al quale devo davvero molto dal punto di vista professionale che umano, dicevo, grazie a lui, durante un congresso proprio a Milano, mi fu proposto di frequentare l'Istituto Nazionale dei Tumori, luogo nel quale sono cresciuto e dove ho tanti altri maestri ed amici. Partire da Palermo, da un città dove hai tutto, famiglia, affetti e trasferirti in una nuova realtà , nuovo ambiente di lavoro non è molto facile, ma vi assicuro che dopo i primi tempi difficoltà ed adeguamento, tutto poi cambia.

Ho lasciato professionisti seri ed ho trovato professionisti seri, quindi già ero fortunato!

Gli anni trascorsi forse non sono tanti, ma non credo che si respiri più la stessa aria di 12 anni fa.

Milano, cuore pulsante della cultura medica, realtà professionali prese a modello e alle quali riferirsi come ARKE', prototipo perfetto.

Ed ora? qualcuno scrive 16,alcuni 12 cliniche Milanesi sotto inchiesta e per le stesse tipologie di reato! Cosa succede!? Che un virus letale stia colpendo la classe medica e l'epicentro di questa epidemia è Milano? No, non credo. Ho il timore che questo scoperchiato sia un piccolo vasetto! e temo che per la nostra professione il fango stia per levarsi come uno Tzunami! Se il vero primum movens delle aziende sanitarie ( quindi Pubblico e Privato) sarà l'abbattimento delle spese e il bilancio in positivo una grande fetta di pazienti potrebbe trovarsi tagliata fuori! Ma la Sanità in Italia non è sempre presa come modello di eccellenza per il fatto che a tutti i cittadini è garantito l'accesso alle cure nel rispetto del bene maggiore! ovvero della salute? Vogliamo copiare il modello Americano? Ovvero no polizza no cura? Bene DITELO chiaro e tondo! Cittadini, ITALIANI, fatevi le polizze o pagherete di tasca vostra! Ma se è questo il futuro, allora una coorte di Medici devono scendere in piazza! e chiedere di essere ammessi nel mondo dell'eguaglianza!

Borsisti, ricercatori,precari ghettizzati perchè si Medici, ma non di ruolo! Buttati a spalare mentre altri si permettono in barba alla legge, di andare a fare le prorpie attività parallele!

L'intramoenia è come la corazzata di Fantozziana memoria. Date ai professionisti del pubblico gli strumenti, gli spazzi e le risorse ed uno stipendio commisurato all'attività svolta e chi desidera invece di sua sponte afferire al privato lo faccia e i professionisti che operano nel privato siano esclusivamente liberi professionisti e che garantiscano lo stesso livello di cura ed assistenza del pubblico. Non è giusto che i tempi d'attesa siano biblici! ma se richiedo la stessa prestazione in intramoenia nello stesso Ospedale dopo 24 massimo 48 ore la prestazione è erogata!

Si fa del pubblico una cosa privata? BUFFONI!

Allora se la sanità diventerà sovvenzioanta dalle assicurazioni, demolite certe strutture fatiscienti indebbitamente chiamate Ospedali o anco peggio Policlinici Universitari tra ratti cani randagi e non so poi ancora cosa!

Costruite NUOVI OSPEDALI facilmente raggiungibili e fruibili da tutti!

E poi finiamola di pigliarci ancora per i fondelli con i concorsi! Dopo & anni di Laurea e 6 di Specialità abbiamo superato l'età delle favole e dell'innocenza! Grazie!

Stress,Pancia Gonfia,Crampi allo Stomaco,Stipsi e/o Diarrea ...La sindrome del Colon Irritabile

2008-06-09T11:49:00.023+02:00

La sindorme del Colon irritabile è davvero una malattia Sociale? Alcuni stimano colpisca circa il 20% della popolazione ma i più pessimisti parlano anche del 30%.

Crampi, Borborigmi,Meteorismo, vere e proprie coliche addominali, diarrea o stitichezza, sono una serie di sintomi che si riconducono alla nota IBS ovvero Sindrome del Intestino Irritabile.

Quali sono i meccanismi che scatenano i sintomi e quale sarà mai la causa di tanto soffrire?

Diciamo che la vignetta che ho scelto spiega bene la causa. So bene che dicendo stress, qualcuno potrebbe dire "già come al solito" ma proprio nelle IBS lo stress è un fattore cardine.

La vita che conduciamo non è certo quella bucolica dei nostri avi, aria pulita, niente traffico,niente telefono e telefonini, molto moto ed una dieta regolata.

No oggi mangiamo frettolosamente, al Bar sotto l'ufficio e magari mentre si addenta il solito Panino, squilla il telefonino o incontri il collega che ti ricorda che appena finisci c'è una pratica urgente da sbrigare! UFFA! Diciamo noi! ma l'intestino non si limita ad UFFA!

Eccolo quà, il lauto pasto del lavoratore moderno! Certo quando si ha fame e si è al lavoro chi non addenterebbe un panino come questo? Lo facciamo tutti e quasi tutti i giorni!

Alcuni, invece preferiscono ritrovare anche nella tavola calda sotto l'ufficio i sapori di casa, quel bel piatto di pasta fumante!

Accontentati! Ecco i nostri spaghetti precotti! che dopo una adeguata riscaldatina,sono pronti ad consolare il nostro bisogno di casa.

I più smalizziati, complice la golosità o la coscienza momemtaneamente non raggiungibile come il cellulare e l'assenza della Santa Inquisizione Domestica( Moglie che ti ricorda che il tuo colesterolo si impenna giornalmente come il Petrolio in borsa e lo puoi vendere anche al barile!) Affogano tra fritti e soffritti il dolore di una giornata frenetica.

Quale è il risultato dopo?

Eccolo! e paradigmatica è la frase del paziente che esordisce dicendo.

"Dottore aiuto sono gonfio/a come un pallone!" oppure
" Dottore, non capisco finisco di mangiare e sembra che tutto si blocchi quì nello stomaco" Insomma il pesce Palla quì di fianco rappresenta bene uno dei sintomi della IBS.

Ma il motivo?

La nostra attività cerebrale, gestisce tante cose tra le quali organi e apparati. E' notorio ,che la paura stimoli la vescica ( pipì). Come la rabbia invece,aumenti la pressione,dilati le strutture vascolari (rossi dalla rabbia!) Bene, il colon riceve molti stimoli e li codifica aumentando la sua contrazione ,provocando i Crampi o le Coliche ed interferendo con la normale contrazione dell'intestino, nota con il nome Peristalsi. Insomma le leccornie viste su una volta assunte vengono eliminate come scorie. Bene il colon si contrae affinche queste scorie passino verso l'uscita. Lo stress interferisce con la peristalsi interrompendo in certi tratti la progressione delle scorie,favorendo la stipsi o invece ne può aumentare la velocità di transito e compare la diarrea. L'aumento o il rallentamento del transito si traduce in maggiore gassificazione del colone quindi aumento del gonfiore addominale etc etc.

Alla fine molti pazienti si ritrovano a dover anche convivere con altri fastdi.

Quali?

Ecco uno strumento che consideravo disperso tra l'armamentario terapeutico di molti ,ma mi sbagliavo! Certo andare a lavorare con il giornale sotto il braccio, non scandalizza nessuno ma vedersi spuntare la mitica Ciambella! Comunque o lei o i suoi surrogati, cuscini cuscinetti fanno bella mostra in molti uffici. Certo sono più discreti! Ma dicono comunque la stessa cosa! Infiammazione dell'ano o da emorroidi prolassate o da ragade anale! Insomma i degni parenti della malattia IBS e cause dirette di questa.

Si ma la terapia? quale deve essere?

La terapia medica può ridurre i sintomi ma non può rimuovere la causa! Inoltre terapie croniche con antispastici o procinetici o miorilassanti vari non sono certo ne la soluzione ne il gold-standard!

Vincere lo stress, trovando il modo e lo spazio per gratificare il proprio Io e il proprio corpo farebbe del bene a tutti . Purtroppo non sempre ciò è possibile, pertanto nei casi in cui i sintomi peggiorano la qualità di vita, terapie specifiche atte a ridurre i fastidi e intraprese per brevi periodi possono essere l'unica soluzione.Il paziente con IBS conosce spesso le cause del suo stare male, che si accompagna ad altri sintomi extra-intestinali quali sonno interrotto, insonnia,astenia,nervosismo etc etc.

Una dieta corretta una buona idratazione, l'attività fisica e molto amore per se stessi possono aiutare tanto. Ricordandocci che lo stress è sempre in agguato e che ci può colpire anche quando meno c'è ne accorgiamo!

Medici ed Internet...Dottore mi Aiuti!

2008-05-29T11:11:00.008+02:00

Grazie al sito http://www.medicitalia.it/ non credo che avrei scritto qualcosa su questo tema. Eppure con il passare dei mesi, mi accorgo che il "Consulting" medico su internet è una realtà di vaste proporzioni. Molta gente, naviga in rete e spesso ricerca sui grandi motori come Google ,argomenti riguardanti la salute. Eppure il territorio è coperto da molti professionisti, ma la rete è piena di richieste di consulenza o chiarimenti. Perchè? Siamo noi camici binachi, figli dell'ermetismo estremo oppure chi ci ascolta non si fida. Che alcuni pazienti girovighino, tra vari professionisti per valutare se quello che dicono concorda! non è una novità! Ma vi è un gruppo di pazienti e/o parenti, che si affanna a trovare risposte, centri di cura,nuove terapie.Rispondendo ad alcuni consulti su Medicitalia,mi rendo conto che un bisogno di consulto esiste. I numeri e le statistiche, redatte dal sito,parlano chiaro.

Dottore mi Aiuti! spesso si aprono così le richieste di consulto. Anche se di queste accorate richieste di soccorso, un buon 50% sovrastimano il problema clinico. Ma questa richiesta così formulata deve farci riflettere. Il cittadino spesso si sente solo o abbandonato e si rifugge sulla rete cercando di rispondere ai tanti se e ma non risolti o non discussi. Siamo quindi ancora una risorsa importante per la società,nonostante le Nostre e le Altrui colpe siamo un caposaldo!

Forti quindi di ciò e coscienti del ruolo gravoso ma gratificante che ricopriamo,ogni giorno nonostante tutto, siamo consapevoli che c'è chi ha bisogno di noi, forse solo di un'incoraggiamento,solo una pacca sulla spalla oppure molto di più e ai primi come per gli ultimi, sia nel reale che nell'effimero virtuale della rete, tutti noi siamo quì per tutti voi.

Dr.House...come ti invidio!

2008-05-27T15:12:00.005+02:00

Già come ti invidio Gregory! Un bell'ospedale, rifinito con gusto, non sai quanto amo quella parete d'acqua dove ogni tanto ti siedi! Stanze di degenza munite di tutto punto! Belle, luminose, pulitissime e che dire poi del persoanle. Ti basta dire a voce più alta EMERGENZA! e giungono frotte di infermieri! Ma non basta! Consulenza
legale H24!Uno studio dove ti puoi pure permettere di giocare a Palla! scrivania in vetro! Un PC pronto e funzioanante alla tua sinistra! Lo stereo! e che dire della stanza riunione con annessa cucinino e macchina per il caffè! Ma poi quello che mi colpisce e come passi da una craniotomia esplorativa.....alle immuniglobuline.....e poi è un'echinocossi epatica! Ma si, non ti alterare, capisco! si vabbene, non mi devi convincere,lo so che da te l'importante che l'assicurazione paghi! Oh si! hai ragione l'Italia ha il miglior sistema sanitario perchè è gratuito e garantisce a tutti le cure! Si hai ragione siamo fichissimi! Però sai, riflettevo su una cosa...non che sia indispensabile ma pensavo..che ne diresti se ci scambiassimo di posto per 1 mesetto? Insomma vorrei tanto farti provare la vita che facciamo noi camici bianchi in Italia. Non credi che suonerebbe bene Piazza,s come Titolo per la serie televisiva? Tranquillo a questo ci penso io! Che ne dici: Da Dr.House a Dr.Square! insomma esci da Casa (House) e ti ritrovi in Square (Piazza). Dici di si? Bene affare fatto! Come scusa...? Vuoi sapare come è un Ospsedale Italiano? Bhe....... allora....Insomma non hai forse il parcheggio! ti consiglio di mettere la catena alla moto oppure torni a casa a piedi! La tua stanza potrebbe essere meno soleggiata di quella che hai, e non credo che il PC funzioni sempre, sai dipende da come è fatta la rete! certe reti Ospedaliere in Italia vanno ancora a petrolio! Mi raccomando non ti arrabiare se non puoi scaricarti qualche articolo o manca qualche rivista medica, spesso in biblioteca (se esiste ancora!) si è fermi al 1989 o giù di li! Mi raccomando però indossiamo il camice! Non si va in giro con le scarpe da tennis e la barba lunga! Per la sala riunioni ....bhe vedi di arrangiarti sotto qualche sottoscala o in medicheria insomma fai tu! A dimenticavo Bada bene che in Italia esistono i DRG! si proprio come da voi! si ma con una differenza che non ti tocca un centesimo! No non perchè sei straniero macchè, mica siamo razzisti ! e che in Italia non funziona come da te! ed un'altra cosa! Da noi non si prendono in carico solo i casi che ti stimolano! NO! da noi si curano tutti i pazienti che hanno bisogno di cure! Come? così non ti diverti? Non sapresti come vivere con lo stipendio Italiano ed in più curando tutti quelli che passano?
Ti Deprimi?????!!!! Altro che Vicodin? ci vorrebbe il Prozac!!!!!
Vabbè come non detto! resta lì Gregory mi sa che non hai la stoffa giusta per lavorare in Italia.

THD Vs Intervento di Longo

2008-05-24T22:26:00.001+02:00

Società Italiana di Chirurgia ColoRettale 2° Congresso Nazionale – Verona 15 – 17 Ottobre 2007 www.siccr.org 46
LA DEARTERIALIZZAZIONE EMORROIDARIA TRANSANALE DOPPLER GUIDATA VS L’ EMORROIDOPESSI CON "STAPLED": TRIAL PROSPETTICO NON RANDOMIZZATO.
PIERO NASTRO, MD, MRCS; SHAFY AHMED, MD, MRCS; PASQUALE GIORDANO, MD, MRCS
Introduzione: La malattia emorroidaria e’ il piu’ comune disordine proctologico. Meno del 50% dei casi richiede trattamento che nel 10-15% dei casi e’ chirurgico. L’emorroidectomia convenzionale e’ ancora l’intervento chirurgico piu’ eseguito ma negli ultimi dieci anni, al fine di ridurre il dolore post-operatorio e di rendere piu’ rapido il ritorno alle normali attivita’ quotidiane, nuove tecniche chirurgiche cosiddette "pain free" sono state introdotte.
Di queste le due piu’ note sono l’emorroidopessi con "stapler", e la dearterializzazione emorroidarie transanale doppler guidata, meglio note come "PPH" e "THD". Diversi trial hanno dimostrato che la PPH e’ una tecnica efficace con minimo dolore post-operatorio, ma a lungo termine sembra essere affetta da una percentuale di recidive maggiore e puo’ causare serie complicanze come il dolore anale cronico e l’urgenza alla defecazione.
Singoli studi ed un solo trial randomizzato vs l’emorroidectomia convenzionale con follow-up a breve termine eseguiti, hanno dimostrato che la THD e’ una tecnica sicura ed efficace con minimo dolore post-operatorio ma non sono ancora noti i risultati a distanza. Obiettivo dello studio e’ stato quello di paragonare l’efficacia e la sicurezza a breve termine della THD vs la PPH nei pazienti con emorroidi di II e III grado in cui il trattamento conservativo avevano fallito. Pazienti e Metodi: La PPH e’ stata eseguita secondo la tecnica di Longo. La THD consiste nella legatura multipla delle branche terminali dell’arteria emorroidaria superiore identificate tramite un apposito doppler posizionato all’estremita’ di uno speciale proctoscopio monouso. In seguito una mucopessi del cuscinetto emorroidario prolassato viene eseguita al di sopra della linea dentata con punti di Vycril 2/0. Tutti gli interventi sono stati eseguiti in "Day Surgery" e in anestesia generale. I sintomi, il dolore post-operatorio, il dolore atteso dal paziente, le eventuali complicanze e il ritorno alle normali attivita’ quotidiane sono state analizzate prospetticamente con un apposito questionario. Il follow-up e’ stato di 2 e 8 mesi. Risultati: Lo studio eseguito tra il Settembre 04 e Dicembre 05, ha compreso 52 pazienti (36 maschi con eta’ media 51) di cui 28 (20M, eta’ media 54) sottoposti alla THD e 24 alla PPH (16 M, eta’ media 48). Nel gruppo THD 16 pazienti erano affetti da emorroidi di II grado e 12 di III grado, mentre nel gruppo PPH erano 15 e 9 rispettivamente. Il dolore medio postoperatorio valutato con scala visuale da 0 a 10 e’ stato di 2 (THD) vs 3.5 (PPH) (p=ns). Il dolore medio atteso dal paziente valutato con scala visuale da -5 (meno di quello atteso) a +5 (piu’ di quello atteso) e’ stato di -4 (THD) vs -3 (PPH). Non vi e’ stata alcuna differenza per quanto riguarda l’uso postoperatorio di analgesici prescritti (paracetamolo + diclofenac), ma 25/28 (vs 12/24) pazienti sottoposti alla THD sono ritornati alle normali attivita’ quotidiane entro 4 giorni (p = 0.01). Al follow-up di 8 mesi le recidive erano 2 THD vs 1 PPH La sintomatologia si e’ risolta in 25 pazienti nel gruppo THD e in 21 nel gruppo PPH. Nel gruppo PPH, 2 pazienti lamentavano urgenza alla defecazione e uno ha sviluppato una stenosi rettale mentre nel gruppo THD si e’ avuto un’ematoma rettale sottomucoso e due complicanze tecniche minori.
Conclusioni: Con un follow-up a breve termine entrambi le tecniche si sono dimostrate efficaci e sicure con minimo dolore postoperatorio per il trattamento chirurgico della malattia emorroidaria di II e III grado. Il gruppo dei pazienti THD pero’ non ha sviluppato nessuna seria complicanza e sono ritornati tutti prima alle loro normali attivita’ quotidiane. Trial prospettici randomizzati con follow-up a lungo termine sono pero’ necessari per confermare i risultati del nostro studio.

Il Tumore del Colon-Retto e la Ricerca: Le nuove frontiere.

2008-04-05T09:58:00.007+02:00

Il carcinoma colo-rettale, rappresenta una delle principali cause di morbosità e mortalità per neoplasia in tutti i paesi occidentali e ad alto sviluppo tecnologico. La chirurgia, ancora oggi, rappresenta il mezzo terapeutico più valido nel trattamento dei tumori rettali, dove, nella maggioranza dei casi, gli interventi di amputazione adddomino-perineale e di resezione anteriore trovano applicazione.

La trasformazione adenoma-carcinoma è considerata il meccanismo principale per lo sviluppo del tumore colorettale e questo modello è stato descritto per la prima volta nel 1975. Le varie fasi di questo processo, che coinvolge il passaggio da mucosa sana ad adenoma, quindi a carcinoma in situ ed infine alla diffusione della malattia in altri distretti corporei, sono caratterizzate da eventi mutazionali che insorgono nel genoma a carico di oncogeni e di geni oncosoppressori, responsabili della trasformazione e progressione neoplastica. Tale caratterizzazione molecolare è stata effettuata per la prima volta agli inizi degli anni '90, dal gruppo di ricerca diretto da Bert Vogelstein e, pertanto, il modello molecolare di sviluppo colorettale è anche noto con il nome di "modello di Vogelstein". In base ad esso, mutazioni di geni specifici determinano specifiche fasi dello sviluppo tumorale colorettale: mutazioni nel gene APC causano una iperproliferazione, che diviene adenoma in seguito ad inattivazione per ipermetilazione del promotore di vari geni (come p16INK4a) e per mutazioni iperattivanti il gene K-Ras. In seguito ad alterazioni inattivanti il gene TP53 si giunge alla fase di carcinoma in situ e, quindi, con la perdita di espressione di altri geni oncosoppressori, principalmente localizzati sul braccio lungo del cromosoma 18, come DCC, SMAD2 e SMAD4, la malattia è in grado di metastatizzare in altri distretti corporei, tipicamente il fegato e, in minor misura, il polmone.Il gran numero di studi che ha portato alla formulazione di tale modello ha fatto sì che il tumore colorettale venga considerato ancora oggi come paradigma di modello molecolare della crescita tumorale. Quantunque il modello di Vogelstein sia supportato da un'ampia gamma di studi epidemiologici, clinici, istopatologici e genetici, non è mai stato dimostrato direttamente. Risultati recentemente pubblicati sembrano porre in discussione tale modello. Infatti, emerge che solo in rare occasioni, circa il 10% dei casi, il tumore colorettale si sia sviluppato seguendo tale modello e che invece esistano numerose altre vie che portano ugualmente alla formazione del tumore colorettale, tutte accomunate da un'alterazione iniziale a carico del gene APC o dei prodotti genici con cui la proteina APC interagisce, come la proteina b-catenina. Un ulteriore elemento di critica al modello di Vogelstein è rappresentato dal fatto che i tumori del colon e quelli del retto sembra possano seguire vie di sviluppo differenti. Gli studi finora condotti hanno avuto il pregio di individuare una serie di marcatori molecolari, le cui alterazioni determinano l'insorgenza della neoplasia. Lo scopo delle ricerche attuali è quello di individuare, attraverso analisi molecolari, marcatori sensibili e specifici che possano essere utilizzati per individuare precocemente l'insorgenza della malattia. Analisi molecolari su fluidi biologici, quali feci e plasma, potrebbero garantire un'elevata sensibilità con una ridotta invasività. In particolare, l'affluenza di cellule di esfoliazione del colon nelle feci, in quantità pari a circa 1010 cellule al giorno, suggerisce l'impiego di materiale fecale per ottenere DNA idoneo per la determinazione di alterazioni molecolari e la individuazione di lesioni cancerose a livello dell'epitelio intestinale. La ricerca di marcatori molecolari nel DNA estratto dalle feci di pazienti operati di tumore colorettale ha messo in luce aspetti contrastanti. L'analisi del gene APC, mutato in più dell'80% dei casi ed implicato nelle fasi precoci dello sviluppo tumorale, dovrebbe rappresentare un marcatore ideale. Tuttavia la sequenza di tale gene è molto ampia (2843 aminoacidi) e le mutazioni inattivanti possono insorgere ovunque. Le 5-6 mutazioni più frequenti (hot-spot mutations) non arrivano a coprire il 20% di tutte le mutazioni. Per questi motivi, la ricerca di mutazioni nel gene APC nelle feci, che recentemente è stata condotta grazie a metodiche molto sensibili, è molto laboriosa, costosa e potrebbe quindi essere indicata per predire la ripresa di malattia, ma non per la diagnosi precoce. Lo stesso discorso può valere per il gene TP53. Alterazioni a carico del gene K-Ras, invece, derivano da mutazioni in soltanto tre posizioni della sequenza nucleotidica del gene, due delle quali coprono oltre il 98% delle mutazioni. A questa relativa facilità di analisi fa riscontro tuttavia una bassa sensibilità: il gene K-Ras è mutato soltanto nel 50% dei casi ed è possibile individuare la mutazione in campioni fecali solo se il tumore primitivo è localizzato nel colon discendente, nel sigma o nel retto. Un recente studio sembra offrire importanti prospettive per un nuovo approccio molecolare, meno laborioso e costoso. Tale approccio scaturisce dall'osservazione di una correlazione tra stato di conservazione del DNA estratto dalle feci e presenza di cellule tumorali nel colon. La capacità di amplificare il DNA fecale sembra infatti essere superiore, permettendo quindi un livello di amplificazione maggiore, nel DNA estratto da feci di pazienti con neoplasia o adenoma colorettale, rispetto a quello ottenuto da individui sani. Con la semplice analisi dei livelli di amplificato del DNA fecale (L-DNA: Long DNA) è stato possibile identificare oltre la metà dei pazienti con tumore o con lesioni precancerose, con un'altissima specificità. Oltre ad una buona sensibilità e specificità, questa tecnica di indagine ha il notevole vantaggio di essere relativamente semplice e di richiedere tempi più brevi e costi meno elevati rispetto alla classica analisi mutazionale.I motivi della migliore resa di amplificazione del DNA estratto da feci di pazienti con un tumore colorettale non sono ancora noti con esattezza. L'ipotesi è che negli individui sani le cellule che esfoliano siano spesso necrotiche o apoptotiche e quindi con un DNA genomico degradato, frammentato e, conseguentemente, difficile da amplificare, mentre nei pazienti, le cellule tumorali esfoliate nel lume intestinale sarebbero prevalentemente integre e vitali e quindi con un DNA genomico ben conservato e più facilmente amplificabile.Le stesse considerazioni possono essere formulate anche per le analisi sul plasma, in cui tuttavia un nuovo marcatore sembra ricoprire un ruolo molto importante: il DNA liberamente circolante nel plasma non associato a cellule (cell-free DNA), di origine tumorale. Recentemente è emerso infatti che livelli abnormemente elevati di DNA liberamente circolante nel plasma sono correlati alla presenza di tumore colorettale primario. Dato che in altre neoplasie, come il carcinoma polmonare a non piccole cellule, è stato dimostrato che il livello di DNA liberamente circolante nel plasma è predittivo di una ripresa di malattia o dell'insorgenza di metastasi in specifici distretti corporei, come il fegato, nel follow-up dei pazienti, è auspicabile che una corrispondenza analoga venga dimostrata valida anche per il tumore colorettale, in modo da poter disporre di un ulteriore e più efficiente metodo di analisi sierologico, in aggiunta al test del CEA e del CA19.9. Inoltre, un'analisi qualitativa di questo DNA potrebbe fornire uno strumento anche per una diagnosi precoce della malattia.Poiché le analisi di singoli marcatori molecolari non sono state coronate da successo, l'obiettivo futuro delle ricerche è quello di identificare una batteria di marcatori molecolari che, nel loro insieme, siano in grado di individuare la totalità delle neoplasie primarie e predirne la ripresa in loco o in altri distretti. Tali analisi, estremamente specifiche in quanto basate su alterazioni molecolari qualitative proprie del tumore, potranno essere associate, come detto in precedenza, alle analisi quantitative attualmente oggetto di studio nel plasma. Con lo sviluppo di tecnologie sempre più sofisticate e sensibili, sarà inoltre possibile valutare simultaneamente nello stesso tumore l'espressione genica di numerose migliaia di geni: è il caso della metodica dei cDNA microarray. Utilizzando tale metodica sarà inoltre possibile analizzare i tumori colorettali che presentano profili mutazionali diversi e che quindi hanno seguito diverse vie di trasformazione e progressione neoplastica. La ricerca e l'identificazione di nuovi marcatori molecolari con la metodica dei cDNA microarray, potrebbe portare all'individuazione di nuove strategie terapeutiche per diminuire il rischio di sviluppare carcinomi del colon-retto. E' il caso degli studi riguardanti la proteina cicloossigenasi-2 (COX-2). COX-2 è una proteina la cui espressione è indotta a seguito di numerosi tipi di stress. E' stato dimostrato che la totalità dei tumori del colon-retto, ha livelli enormemente elevati di COX-2. L'iperespressione di tale proteina è presente invece almeno nel 50% circa degli adenomi. E' stata valutata, con metodica RT-PCR, l'espressione di mRNA per COX-2 in 63 adenomi colorettali sporadici, risultata più elevata in tutte le lesioni rispetto a quella osservabile nella corrispondente mucosa normale; i livelli di mRNA per COX-2 correlavano con la dimensione dell'adenoma ma non con la sede, la conformazione macroscopica o il grado di displasia. Tale incremento di espressione determina un'inibizione dell'apoptosi e/o un incremento dell'angiogenesi. Questa proteina potrebbe essere quindi collegata al rischio o addirittura determinare lo sviluppo del tumore colorettale. Pertanto, farmaci che inibiscono la produzione di COX-2, quali gli anti-infiammatori non steroidei (FANS), potrebbero svolgere un importante ruolo profilattico nella prevenzione della trasformazione neoplastica della mucosa del colon-retto, ripristinando i meccanismi favorenti l'apoptosi e regolando l'angiogenesi. In particolare, potrebbero beneficiare dell'assunzione di tali farmaci gli individui affetti da FAP; peraltro, sono disponibili dati che documentano un effetto protettivo di questa classe di farmaci anche per quanto riguarda i carcinomi sporadici. In particolare, in soggetti consumatori cronici di acido acetilsalicilico o di altri FANS è stata stimata una riduzione del rischio relativo di sviluppare carcinomi del colon-retto pari al 40-50%. Questi farmaci hanno dimostrato di possedere un effetto positivo prevenendo l'insorgenza di neoplasie (adenomi e carcinomi), determinando la regressione degli adenomi, inibendo la crescita dei carcinomi. La loro efficacia, che si esprime anche in termini di riduzione della mortalità tumore-associata, non ha nessuna correlazione con l'età, con il sesso, con la sede interessata o con altri fattori di rischio coesistenti. Tuttavia i FANS in commercio inibiscono anche l'altra proteina appartenente alla famiglia delle cicloossigenasi, la cicloossigenasi-1 (COX-1), che è fondamentale nel mantenimento dell'omeostasi gastrica. Pertanto, i possibili benefici sono in gran parte annullati dall'insorgenza di effetti collaterali, particolarmente frequenti e spesso importanti, soprattutto se si considera che l'efficacia è strettamente collegata alla dose (inefficace l'acido acetilsalicilico a bassi dosaggi) ed all'assunzione del farmaco, cessando con l'interruzione della somministrazione. Più recentemente, sono stati commercializzati, e sono attualmente allo studio in campo oncologico, FANS selettivi per la cicloossigenasi-2. In particolare, il celecoxib ed il rofecoxib sono in avanzata fase di valutazione; i risultati attualmente disponibili depongono per un effetto protettivo al pari degli altri FANS non selettivi , con minore incidenza di effetti collaterali.

Focus sulla Malattia Diverticolare del colon.

2008-03-02T19:11:00.005+01:00

La malattia diverticolare del colon, potremmo definirla una patologia della società moderna, dove il regime alimentare è purtroppo stravolto da cattive abitudini, quale l'assenza di fibre.

Oggi tutti mangiamo male,di fretta,in un tempo molto limitato, e per vari motivi ciò che mangiamo non ci aiuta. Acqua e fibre pian piano sono sparite dalla dieta e la "striminzita e solitaria" foglia di lattuga nel nostro panino non potrà fare il miracolo!

Nel passato, la diverticolosi veniva considerata una malattia che colpisse per il 50% la popolazione maschile della sesta o settima decade ( media 65 anni), ma con il passare del tempo si è notato la comparsa di diverticoli nel giovane adulto con un picco tra la 4 e 5 decade.

Ma cosa è un diverticolo e perchè si sviluppa?

Il diverticolo non è altro che una ernia della parete del colon che si produce in un preciso punto anatomico della parete, ovvero ove penetrano le arteriole perforanti. L'esempio che rende l'idea del diverticolo e che uso spesso per spiegare la causa è quello della camera d'aria delle vecchie bici! (oggi forse non esistono più). Quando la pressione esercitata sulla parete della gomma diviene troppo forte,si forma un rigonfiamento come una Bolla, ridotta la pressione questa scompare.Quello che succede nel colon è lo stesso, un colon spastico comporta una contrazione intensa e continua della parete del viscere, inoltre, le feci povere in fibra compartecipano nel meccanismo di ipercontrattilità del colon con ulteriore aumento di pressione!

Insomma, il colon spinge delle feci secche che si muovono poco, quindi aumenta la pressione con segmenti che si contraggono sempre più energicamente e con il passare del tempo e degli anni il danno è fatto!

Quali sono i sintomi?

E' bene distinguere la progressione dei sintomi a seconda dell'evoluzione della malattia.

All'inizio i sintomi sono vaghi! (termine spesso con il quale si dice tutto e nulla!)

Spasmi del colon, meteorismo,coliche al fianco sinistro (sede tipica).

E' ovvio che sono sovrapponibili alla ben nota sindrome del colon irritabile e di fatto spesso dovremmo chiederci dove inizia la prima e finisce la seconda! Con il passare del tempo i sintomi divengono sempre più particolareggiati e dieta dipendente!

Alcuni pazienti lamentano la comparsa di meteorismo, dolore al finco, nausea e non spesso difficoltà urinarie! ( spesso per risentimento ureterale: Calcolosi renale o malattia diverticolare?)

Ma se si ascoltano bene i pazienti, ciò che colpisce è che:

Dottore scusi io mangio molta verdura sia cotta che cruda! Fave, piselli, carciofi, spinaci,farro! ma ho notato che dopo aver consumato questi alimenti il fastidio ed il dolore AUMENTA! ma come è possibile?

Il problema, purtroppo, sta proprio nel tipo di alimento assunto che in un paziente non diverticoloso non potrebbero che essere una mano santa! ma nel caso di una diverticolosi sono la causa di quell'eveto noto come DIVERTICOLITE!

Il diverticolo a causa dei fibre indigerite dal nostro organismo (ecco perchè formano massa!) viene riempito da queste e da feci che sigillate dalle prime comportano un processo settico che è causa dei sintomi quali:

SANGUINAMENTO

DOLORE

DIARREA

FEBBRE

PERFORAZIONE

Ma come si pone la diagnosi?

Nei casi di sopsetto clinico, il clisma Opaco è sicuramente uno strumento validissimo.

La TC addominale è da riservare SOLO in certi e selezionati casi ove vi possa essere il dubbio sulla validità dell'immagine con Clisma. Inutile dire che la Colonscopia virtuale risulta notevolmente più chiarificatrice vista anche la ricostruzione tridimensionale dell'organo!

Quale la terapia?

Di sicuro, dobbiamo assumere le fibre nella nostra dieta e anche nel paziente con diverticolosi!La raccomandazione semplice che si può dare è quella di assumere fibre centrifugate o passate! in modo da disgregare meccanicamente le strutture più resistenti e che sono poi la causa dell'occlusione del diverticolo!Una corretta idratazione (2 litri di acqua al dì) aiuta a mantenere morbide e lubrificate le feci, riducendo la pressione all'interno dell'intestino e inibendo così attivamente la causa meccanica dello sviluppo del diverticolo.

Hai un dubbio? credi che leggendo questo mio articolo sei affetto da diverticolosi?

Non porre una diagnosi! Rivolgiti al tuo curante e consulta uno specialista colo-rettale!

Sapere è prevenire!

Emorroidi e THD New Solution.

2008-01-07T12:24:00.003+01:00

E' dal tempo degli Egizi, così affermano gli Archeologi che si è cercato di risolvare il problema emorroidi! Nel 1937 Milligan & Morgan codificarono una metodica, che prese il loro nome, che prevede l'asportazione dei 3 gavoccili emorroidari legando le strutture vascolari con una sutura a lento riassorbimento.

Questa metodica, dal 1937 ad oggi è universalmente riconosciuta come un ottimo compromesso tra risoluzione della malattia e complicanze post chirurgiche. Il dolore post-operatorio non rientrava tra i targets! Bisogna dire che i pazienti operati di Milligan-Morgan non dimenticano il primo svuotamento intestinale post-operatorio! Bisogna però dire che dal 1937 ad oggi si sono avvicendate varie metodiche, atte proprio a ridurre il dolore post-operatorio ed il disconfort per il paziente. Ma queste benedette Emorroidi ma che ci stanno a fare? Servono a qualcosa o no? I pazienti sottoposti a M-M, confidano al chirurgo che"qualcosina dopo l'intervento è cambiato" Contenti della scomparsa di Sangue,Prurito e/o Dolore ammettono bisbigliandolo che....ci si sporca con più facilità, non si distingue bene se è gas o ....altro! e via discorrendo! Ma avviene su tutti? NO ma un certo numero di pazienti lamenta questi disturbi.
Ma torniamo alla domanda: Servono o no ste Emorroidi?
Si servono è la risposta! Questi cuscinetti vascolari compartecipano nel meccanismo di continenza!
Proprio per questo motivo si è faticosamente cercato di trovare una soluzione che assolvesse delle richieste:
1) risoluzione della malattia
2) netto abbattimento del dolore post-operatorio
3) rapida ripresa post operatoria del paziente
La risposta a tutto ciò è stata la creazione di una metodica nota con l'acronimo THD.
Ma cosa significa THD ed è applicabile a tutti?
THD significa: Dearterializzazione selettiva Doppler Transanale
Ma come funziona?
Attraverso l'utilizzo di un Anoscopio con Sonda Doppler si identificano le arterie emorroidarie che vengono selettivamente legate. Questa legatura riduce l'afflusso arterioso e comporta la riduzione del gavocciolo emorroidario.
Ma si applica in tutti gli stadi della malattia?
Nel caso di malattiain II stadio la sola legatura è sufficente nel caso di emorroidi di III o IV grado alla Legatura delle arterie si associa la Pessia Emorroidaria ovvero si riporta il gavocciolo emorroidaria nella FISIOLOGICA POSIZIONE attraverso il confezionamento di una sutura.
E' Doloroso il post-operatorio?
No, in letteratura viene riportato una sintomatologia variabile a seconda del grado di malattia che va dal senso di evaquazione al peso al retto che si autolimita e riduce dopo circa 12 ore dall'intervento.
Sono molti i centri in Italia ad attuare questa metodica?
Non molti per una scelta dell'azienda THDlab, questa procedura in atto è stata riservata a professionisti che abbiamo eseguito un corso con una curva d'apprendimento garantita ed abbiamo una lunga esperienza colonproctologica.
Vi sono controindicazioni?
No!
I tassi di recidiva di malattia?
Il tasso di incidenza è davvero basso e spesso il manifestarsi di recidiva è legato al mancato rispetto di accorgimenti dietetico igienici.
Quali Accorgiementi?
Anche se operati, i pazienti devono evitare la stipsi e il ponzamento prolungato. Una buona idratazione, consumare verdure e movimento sono indispensabili.
E se riescono l'emorroidi ci si opera tradizionalmente?
No si può ripetere la stessa procedura.
Quando ci si deve operare?
Sarebbe buona regola ai primi sintomi sottoporsi ad una visita proctologica. Affrontare una malattia ai primi sintomi permette un migliorare sia l'approccio chirurgico che la prevenzione anche di altre malattie ano-rettali.
Oggi tutti i pazienti hanno la possibilità di risolvere una malattia che generalmente appartiene al 50% della popolazione mondiale.La paura di un intervento demolitivo e gravato da dolore post-operatorio è davvero un ricordo. Per vedere l'intervento clicca su questo link:
http://thdamerica.com/procedure/videos.php
Vuoi qualche chiarimento contattami.

Diarrea, perdita di peso,crampi addominali..e se fosse CELIACHIA!!!

2007-09-21T11:20:00.001+02:00

Celiachia una malattia, subdola, difficile a volte da accettare, che in modo crudele trasforma i pazienti affetti da questa malattia, in inconsapevoli autolesionisti! mentre si gustano un fumante piatto di pasta al ragù!
Ma cos'è la celiachia e chi colpisce e come si pone la diagnosi?
La celiachia è una intolleranza che è PERMANENTE alla Gliadina contenuta in alimenti quali:frumento, orzo, segale, farro, kamut ed in altri cereali.
Questa intolleranza, che ho definito subdola, colpisce gli individui a qualunque età! e non è strano ritrovare pazienti di 50-60 anni!! diventare celiaci! e molti di questi hanno assunto per anni pane, pasta etc etc.
La genetica ci ha aiutato a ben comprendere, le basi, di tale a volte inspiegabile sviluppo della celiachia.
Innanzitutto, dobbiamo definire la celiachia una malattia autoimmune, che si può sviluppare in pazienti Geneticamente predisposti,che sono venuti a contatto di germi, ed in particolar modo Virus,che dopo un periodo di quiescenza o latenza anche molto lungo,sviluppano la malattia.
E chi di noi può alzare la mano e dire:"Mai avuto diarrea in vita mia"! credo nessuno!!!
Ma la diarrea non è l'unico segno! infatti se l'innesco è la risposta del nostro sistema immunitario al Glutine, non può essere tralasciato anche il danno d'organo il nostro intestino!
La capacità di assorbire i nutrienti che assimiliamo con la dieta, è gestita dal nostro intestino! il quale è ricoperto da una struttura microsopica che assomiglia, ad una spazzola! Il motivo di tale forma è molto semplice aumentare la capacità, di assorbimento dei nutrienti. I pazienti affetti da celiachia hanno, come conseguenza, la distruzione dei villi intestinali(spazzola) e a causa di ciò manifestano un quadro di Anemia da carenza di Ferro (manifestazione extra-intestinale della celiachia) che spiega, la stanchezza o per meglio dire l'astenia dei pazienti.
Ecco spiegato il perchè di: Diarrea,astenia,anemia sideropenica (carenza di ferro) di vitamina A,B ed in particolare B12, Vitamina D ed E, Viatmina K (difetti della coagulazione) ma anche aumento delle transaminasi, dermatiti (erpetiformi) fragilità capillare etc etc.
Attenzione!!! spesso il celiaco è anche intollerante ad altre sostanze quali: Lattosio!!! ecco perchè molti celiaci scoprono prima di essere intolleranti al lattosio e magari solo dopo celiaci!!!
Allora la diagnosi?
Si sviluppa in due fasi:
a) laboratoristica
b) strumentale
La ricerca di anticorpi anti-transglutaminasi tissutale umana,anti-gliadina ed anti-endosomio.
esame emocromocitometrico,sideremia, ferritina etc etc
A questi si associa l'endoscopia digestiva e biopsie su mucosa.
E' qundi la dieta la vera cura del paziente celiaco!
Guarire si può, se solo si pone ai primi sintomi la diagnosi e si modifica subito la dieta!
Un consiglio?! Affidati al tuo medico curante sarà lui ad indirizzarti al centro più vicino o agli specialisti del settore.

PREVENIRE E' GUARIRE!

2007-07-10T12:17:00.000+02:00

Lasciare da parte imbarazzi e superficialità e capire l’importanza della prevenzione contro il tumore al colon retto. Con questo messaggio le Aziende Usl e Universitaria di Bologna,hanno intensione di stimolare nei cittadini una maggior senso di consapevolezza e l’abitudine ad una regolare attività di screening. La formula è quella di un video clip, che in modo ironico, sdrammatizza sulla paura di eseguire un banale test del sangue occulto nelle feci. Inoltre è a mio avviso,davvera azzeccata la location del video clip, un divano una famigliola Rubeconda che azzanna ogni tipo di alimento,e al centro di questo,focolare, la TV omnipresente che stavolta non trasmette un l'ultimo scandalo politico o sociale, ma lancia un messaggio di speranza e di educazione sanitaria! consuma verdure, muoviti e se hai 50 anni, non rinunciare ad una possibilità, quella di prevenire il cancro del colon,e se il test è positivo non temere devi solo approfondire il test con la colonsacopia (disponibile anche virtual) ed il gioco è fatto!
Tra i testimonial della campagna vi partecipano Lucio Dalla, Fiorello, Giovanni Minoli e Luca Cordero di Montezemolo.
Il link del sito lo potete traovare,tra la raccolta dei link da me consigliati: http://www.letscreen.org/index.php?m=1&video=video.flv

La colonscopia virtuale con tomografia computerizzata per lo screening delle neoplasie del colon in adulti asintomatici

2007-04-06T23:19:00.000+02:00

La colonscopia virtuale con tomografia computerizzata per lo screening delle neoplasie del colon in adulti asintomatici
Perry J. Pickhardt, M.D., J. Richard Choi, Sc.D., M.D., Inku Hwang, M.D., James A. Butler, M.D., Michael L. Puckett, M.D., Hans A. Hildebrandt, M.D., Roy K. Wong, M.D., Pamela A. Nugent, M.D., Pauline A. Mysliwiec, M.D., M.P.H. e William R. Schindler, D.O. NEJM - Volume: 349 - Data: 04/12/2003 - Num.: 23
Abstract
Premessa Abbiamo valutato le caratteristiche di resa della colonscopia virtuale con tomografia computerizzata (TC) nella rilevazione di neoplasie colorettali in una popolazione di screening a medio rischio.
Metodi Un totale di 1233 adulti asintomatici (età media 57,8 anni) è stato sottoposto nello stesso giorno a colonscopia ottica e a quella virtuale. Nella colonscopia virtuale con TC, i radiologi hanno utilizzato la visualizzazione endoluminale tridimensionale per la rilevazione iniziale di polipi. Durante l'esame iniziale di ciascun segmento del colon, gli esecutori della colonscopia ottica non erano a conoscenza dei risultati ottenuti dalla colonscopia virtuale con TC, che sono stati loro comunicati prima dell'esecuzione di qualunque nuovo esame successivo. La sensibilità e la specificità della colonscopia virtuale e la sensibilità della colonscopia ottica sono state calcolate usando come standard di riferimento i reperti della colonscopia ottica finale, che non era eseguita in cieco.
Risultati La sensibilità della colonscopia virtuale per i polipi adenomatosi è risultata del 93,8% per polipi con un diametro di almeno 10 mm, del 93,9% per polipi con un diametro di almeno 8 mm e dell'88,7% per polipi con un diametro di almeno 6 mm La sensibilità della colonscopia ottica per i polipi adenomatosi è risultata rispettivamente pari all'87,5%, 91,5% e 92,3% per le tre dimensioni di polipi. La specificità della colonscopia virtuale per i polipi adenomatosi è risultata del 96,0% per polipi con un diametro di almeno 10 mm, del 92,2% per polipi con un diametro di almeno 8 mm e del 79,6% per polipi con un diametro di almeno 6 mm. Due polipi sono risultati maligni; entrambi sono stati rilevati dalla colonscopia virtuale, mentre uno di essi è passato inosservato alla colonscopia ottica prima che fossero stati rivelati i risultati della colonscopia virtuale.
Conclusioni La colonscopia virtuale con TC, basata su un approccio di visualizzazione tridimensionale, rappresenta un metodo di screening accurato per la rilevazione di neoplasie colorettali in adulti asintomatici a medio rischio, ed ha una resa favorevole in confronto alla colonscopia ottica nell'individuare lesioni clinicamente rilevanti.

PROCTOLOGIA

2007-04-06T16:55:00.000+02:00

La patologia emorroidaria è una delle malattie più comuni dell'uomo e si stima che interessi sia in forma sintomatica che asintomatica l'80% della popolazione. Ma cosa sono le Emorroidi? I cuscinetti Anali sono delle strutture preposte ad ammortizzare il passaggio delle feci attraverso il canale anale. Le emorroidi sono il risultato di uno sfiancamento di uno o più cuscinetti anali.
Ma da cosa sono composti i cuscinetti anali? Sono strutture anatomiche poste al livello del canale anale e costituite da strutture vascolari (vena ed arteria) tessuto di sostegno (connettivo) e fibre muscolari. Nella raccolata della storia di pazienti che lamentano di soffrire di emorroidi spesso è presente un filo conduttore familiare,sono genitori o figli di pazienti che hanno sofferto di: Varici agli arti inferiori, Varicocele ed Emorroidi. Tra i fattori di rischio quindi bisogna aggiungere:
Familiarità
Gravidanza
Dieta
stipsi
Uso di contraccettivi
Si definiscono EMORROIDI INTERNE quelle che originano al di sopra della linea dentata ed ESTERNE quelle che si sviluppano al di sotto.
Quali sono i sintomi? Spesso i pazienti lamentano :
Disagio in sede anale
Prurito
Secrezioni
Prolasso
E il dolore?
Spesso il dolore anale si confonde con la patologia solo emorroidaria ma non è così.
La comparsa di dolore in sede anale è legata o alla complicanza della patologia emorroidaria ovvero la Trombosi emorroidaria altamente dolente quasi peggiore del mal di denti!!! o alla presenza di patologie annesse quali la Ragade anale.
Come si pone diagnosi di emorroidi?
Imporatante è affidarsi al proprio medico di medicina generale, il quale deve indirizzare allo specialista Proctologo o Chirurgo Colon-Rettale il paziente per definire la patologia ano-rettale e sottoporre il paziente ad esami clinico strumentali utili alla diagnosi. NON SOLO LE EMORROIDI POSSONO SANGUINARE!! Il tumore dell'ano ad occhi poco esperti può essere confuso con patologie benigne! il Tumore del retto può dare sangunamento ROSSO VIVO!!!!
Quindi indugiare è controproducente!
Se ogni individuo che soffre di emorroidi si sottoponesse 1 volta nella vita a visita specialistica e risolvesse il problema emorroidario, la sorveglianza dei pazienti a rischio sarebbe molto più agevole inoltre se è stata trattata chirurgicamente la patologia emorroidaria la presenza di sangue porterebbe molto più presto il paziente dal chirurgo, riducendo i tempi di sviluppo di altre patologie o ancor di più si potrà intervenire se è presente malattia neoplastica prima e meglio.

Cancro Anale

2007-04-04T10:11:00.000+02:00

Il cancro anale è una patologia maligna non comune, rappresentando solo una piccola percentuale (2-4%) dei tumori del tratto gastroenterico inferiore। Trials clinici hanno evidenziato il ruolo della chemioterapia, terapia radiante e chirurgia nel trattamento di questa patologia।
Patologie croniche interessanti il distretto ano-perineale, quali fistole, emorroidi e ragadi, possono essere considerati fattori predisponesti all’insorgenza di tale neoplasia; il rischio di contrarre tale neoplasia aumenta nei pazienti con malattie veneree pregresse, tra cui i conditomi. Nelle donne, la presenza nel collo dlell’utero aumenta il rischio di malattia da 3 a 6 volte. Al suo esordio, il cancro dell’ano può essere misconosciuto, in quanto il corteo sintomatologico risulta essere analogo alla più comune patologia non tumorale.
Prurito, bruciore e presenza di corpo estraneo sono i sintomi più frequentemente accusati. Successivamente, l’aumento volumetrico consentirà il rilievo palpatorio da parte del paziente, il quale, a causa del prurito, si provoca spesso lesioni da trattamento, ulcerazioni con emorragia; per il sovrapporsi di fenomeni settici comparirà essudazione purulenta.
Tardivamente, in stadi più avanzati, per interessamento delle strutture circostanti, compariranno dolore perianale, ematuria, impotenza nell’uomo, metrorragia e vaginite nella donna.

I Marcatori Oncologici

2007-03-27T15:50:00.000+02:00

E' quasi divenuto un tormentone,dal quale sembra che non si riesca ad uscire. Molti pazienti si sottopongono ad analisi di laboratorio tra le quali è presente anche il Marker oncologico come CEA, Ca19.9; Ca 15.3; Alfa fetoproteina etc etc. Il risultato è spesso drammatico,innalzamenti anche modestissimi rispetto ai valori di riferimento sono la causa di autodiagnosi di neoplasia!

Attenzione! i marcatori sono uno strumento prezioso nelle mani di CHI conosce il loro vero valore e sa interpretarne i risultati.

Il marcatore non può e non deve essere considerato come indicatore di massa di SCREENING! Infatti numerosi studi hanno dimostrato che variazioni dei parametri rispetto al valore di riferimento, sono causati da FALSI POSITIVI!

La colonscopia una volta nella vita!

2007-03-25T11:07:00.000+02:00

Il termine Gastroscopia e Pancolonscopia, nei pazienti induce sempre terrore. Tutto ciò spesso è legato a racconti di terzi, che sembrano essere stati sottoposti a torture inverosimili e che sembrano ritornare da un girone infernale Dantesco! oppure al timore che un esame "Invasivo" possa causare dei danni o complicanze. Certo,non è piacevole l'idea di essere sottoposti, anche per la metodica, all'introduzione di strumenti nel nostro corpo e il vero grande spauracchio è il dolore. Eppure l'esame endoscopico è sicuramente uno strumento validissimo nelle diagnostica e nella prevenzione di molte malattie dell'apparato digerente. La Celichia, il Morbo di Crhon, la Retto-Colite Ulcerosa la Diverticolosi Colica sono suffragate non soltanto dalla clinica o da esami laboratoristici ma proprio dall'esame endoscopico che diviene fondamentale nella diagnosi, grazie all'esecuzione dell'esame bioptico. La prevenzione e cura delle neoplasie coliche, si basa sulla individuazione ed eliminazione delle lesioni Precancerose quali le Poliposi. Proprio grazie alla possibilità di eseguire l'asportazione dei polipi intestinali in completa assenza di dolore,ci permette di abbattere l'incidenza di tali neoplasie e di sorvegliare i pazienti definiti a rischio. Per questo motivo, risulta utile lanciare questo messaggio: " la Colonscopia una volta nella vita!