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<title>drnino</title>
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<description>にのもんたの診療日記ブログです。
外来や在宅診療で見たこと，感じたこと。
在宅ホスピス，レット・ミー・ディサイド＝わたしの選択，その他にもNGO活動，世の中への意見など，いろいろと書き込みます。</description>
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<dc:date>2017-10-05T22:32:19+09:00</dc:date>


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<title>風は生きよという</title>
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<description>「風は生きよという」という映画の上映会＆トークショーが行われました。

訪問看護...</description>
<content:encoded><![CDATA[<p>「風は生きよという」という映画の上映会＆トークショーが行われました。</p>

<div>訪問看護ステーション「はな」のボス、平野頼子さんが中心で熱心に進めてくれた企画です。</div>

<div><a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2017/10/05/img_0704.jpg" class="mb"><img alt="Img_0704" title="Img_0704" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2017/10/05/img_0704.jpg" width="200" height="150" border="0" /></a>
<a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2017/10/05/img_0710.jpg" class="mb"><img alt="Img_0710" title="Img_0710" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2017/10/05/img_0710.jpg" width="200" height="150" border="0" /></a>




</div>

<div>海老原宏美さん。</div>

<div>自身が人工呼吸器ユーザーで、東京都の「自立生活センター東大和」のリーダーとして、障害者の地域生活に関わる権利養護・相談支援を行なっています。</div>

<div></div>

<div>彼女を始め、人工呼吸器ユーザーの障害者たちを主人公とした８０分のドミュメンタリー映画です。映画の紹介文から・・・</div>

<div></div>

<div>もしもあなたが、病気や障害のために身体を動かせなくなったとしたら、どんな人生を想像しますか？</div>

<div>映画が映し出したのは、ふつうの街でふつうの生活を送る人びと。特別なことといえば、呼吸するための道具・人工呼吸器を使用していることくらい。</div>

<div>淡々とその生活を映し出し、歩んできた人生を見つめた時、浮かんできたのは日常の尊さ。</div>

<div>たくさんの支援が必要だからこそ、多くの人に出会え、自由に動くことができないからこそ、生きてあることに感動する。</div>

<div></div>

<div>会場のアクロス福岡４階の国際会議場には、250人を越える聴衆が来てくれました。</div>

<div>入りきれないのではないかと心配するくらい、事前に多くの方からの申し込みがありました。</div>

<div>幸い、来場者は全て入ることはできましたが。</div>

<div></div>

<div></div>]]><![CDATA[<p>海老原さん、長崎から参加した山口さん、それに福岡の溝口さん。</p>

<div>それぞれ障害を持ち、車椅子や呼吸器のユーザーですが、その想いの深さと、意志の強さには、深い感銘を受けました。</div>

<div></div>

<div>感動した言葉から。</div>

<div></div>

<div>「屋久杉と富士山」</div>

<div>屋久杉を見に行って、感動した、力をもらった、という人は多いでしょう。</div>

<div>でも、屋久杉は単なる杉の木です。そこにじっと立っているだけ。</div>

<div>価値を感じるのは、人間の側だけです。</div>

<div>私たちの側が、価値を感じたり、あるいは価値無いものと考えたりするのです。</div>

<div>富士山も同じように、富士山は単なる地面お隆起、土の塊です。</div>

<div>それを尊いと感じ、霊験あらたかと感じるのは、人間の側なのです。</div>

<div>同じように、障害を持った人、動けない人、意思を伝えられない人を、価値のない人と、と考えるのも、こちら側の人間です。</div>

<div></div>

<div></div>

<div></div>

<div>「障害者は街の中へ」</div>

<div>障害者は街の中へ出て行こう。</div>

<div>障害者が街に出て行って、健常者が触れる、そこに交流が生まれる。</div>

<div>対等の関係が始まる。</div>

<div>触れる、交流する、ところから関係が生まれ、差別をなくすことにつながっている。</div>

<div></div>

<div><div></div></div>]]></content:encoded>


<dc:subject>心と体</dc:subject>

<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2017-10-05T22:32:19+09:00</dc:date>
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<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2017/09/1-370a.html">
<title>1歳を前にして・・・</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2017/09/1-370a.html</link>
<description>昨夜１０時過ぎに、Kちゃんのお母さんから私の携帯に電話がありました。

直接携帯...</description>
<content:encoded><![CDATA[<p>昨夜１０時過ぎに、Kちゃんのお母さんから私の携帯に電話がありました。</p>

<div>直接携帯に電話があることは初めてです。</div>

<div>普段は訪問看護師がファーストコールを受けることになっているのです。</div>

<div></div>

<div>「Kの呼吸が止まりました。このまま家で看取ろうと思います。先生、来てくれますか？」</div>

<div></div>

<div>大急ぎで準備をして数分後、クリニックを出ようとした時、また電話がなりました。</div>

<div></div>

<div>「呼吸が戻り、脈拍も１３０になりました。・・・（少し迷いながら）・・大学病院に連れて行こうと思いますが」</div>

<div></div>

<div>そうですね。大学病院に運んでもらってください。・・・と私は答えました。</div>

<div>ご両親が、悔いのないようにしてもらいたいと思って、私の意見として大学病院搬送を勧めました。</div>

<div></div>

<div>家に帰り、どうなっただろう・・・と考えながらビールを口にしました。</div>

<div>しばらくして、お父さんから電話。</div>

<div>Kは○時○分に亡くなりました、という報告でした。</div>

<div></div>

<div>お役に立てずに申し訳ありません。。。といって電話を切った。</div>

<div></div>

<div>考えたこと</div>

<div>死すべき定めにある子供を看ている、特に在宅で看ている両親の思いはどんなものだろう。</div>

<div>じっくりと、家で看取ることについて話し合ったことがなかったが、それでよかったのだろうか。</div>

<div>もっと家での看取りについて話し合いをしておくべきだったのではなかろうか。</div>

<div>それでも「自宅で看取りたい。先生、来てください。」という母親の言葉は、私たちへの信頼と考えていいのだろうか。</div>

<div></div>

<div></div>

<div></div>

<div></div>

<div></div>]]></content:encoded>



<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2017-09-15T00:46:01+09:00</dc:date>
</item>
<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2017/01/post-ec7c.html">
<title>新しい年は、久留米大会から</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2017/01/post-ec7c.html</link>
<description><![CDATA[しい年2017年が始まりました。

&nbsp;

今年はまず、2月4日(土)、...]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div>しい年2017年が始まりました。</div>

<div>&nbsp;</div>

<div>今年はまず、<span style="font-size: 1.2em;"><strong>2月4日(土)、5日(日)　久留米シティプラザ</strong></span>での</div>

<div><strong><span style="color: #ff3300;font-size: 1.4em;">『日本ホスピス・在宅ケア研究会全国大会in久留米』</span></strong>から始まります。</div>

<div>&nbsp;</div>

<div></div>

<div>1992年に設立された「日本ホスピス・在宅ケア研究会」－－ホスピス運動、在宅ケアについて、医療や介護の専門職と患者・市民とが同じ目線で語り合うことを主眼に発足した全国組織です。</div>

<div>&nbsp;</div>

<div>毎年1回、全国の仲間が集まって交流と研究発表などを行います。</div>

<div>今年は福岡県久留米市で、第24回目の全国大会です。</div>

<div>大会長は、私＝二ノ坂が務めます。</div>

<div></div>

<div>みなさん、どうぞよろしくお願いいたします。</div>

<div></div>

<div><a class="mb" href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2017/01/12/photo.jpg"><img width="200" height="182" title="Photo" alt="Photo" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2017/01/12/photo.jpg" border="0" /></a>


</div>]]></content:encoded>


<dc:subject>イベント案内</dc:subject>

<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2017-01-12T11:29:57+09:00</dc:date>
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<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2016/11/post-b46f.html">
<title>在宅ホスピスを語る</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2016/11/post-b46f.html</link>
<description>今日は年に一度の、「在宅ホスピスを語る会」でした。









この一年の...</description>
<content:encoded><![CDATA[<p>今日は年に一度の、「在宅ホスピスを語る会」でした。</p>

<div><a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2016/11/19/2016_1.jpg" class="mb"><img alt="2016_1" title="2016_1" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/11/19/2016_1.jpg" width="200" height="112" border="0" /></a>
<a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2016/11/19/2016_2.jpg" class="mb"><img alt="2016_2" title="2016_2" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/11/19/2016_2.jpg" width="200" height="112" border="0" /></a>




</div>

<div>この一年の在宅ホスピスのケースの中から、お二人の遺族に登場していただき、共に伴奏した看護師などのインタビューを受けながら語ってもらいます。</div>

<div>それを、同じ体験をした方たちや地域の方たちが共有する、という会です。</div>

<div></div>

<div>&nbsp;</div>

<div>第一部は、オカリナとギターの演奏です。<attachment webkitattachmentpath="/var/folders/_t/_92r86hd6yx7r1kphtpw_kdm0000gn/T/com.apple.iChat/Messages/Transfers/IMG_1586.JPG"></attachment></div>

<div>私たちのオカリナの師匠でもあるＳＨＡＮＡさんご夫妻が出演してくれます。</div>

<div>今日もすばらしい演奏でした。</div>

<div>このオカリナの演奏の後に、ご遺族の話を聞く、というのが環境を整えるのに役に立っているのでしょうか。</div>

<div>今日は私もずうずうしく登場し、「ザ・ローズ」のソロ、並びにＳＨＡＮＡさん、私の女房との3人で「ふるさと」を演奏しました。</div>

<div></div>

<div></div>

<div></div>

<div></div>]]><![CDATA[<div>さて、本番の第二部　在宅ホスピスを語る会　です。</div>

<div>一人目は、75歳の肺癌、脳転移の父親を在宅で看取った娘さんの話。</div>

<div>抗がん剤を止める話、信頼していた大学病院の医師から在宅医へ移動するときの話、次第に弱っていく父親、見守る家族の気持ちとそれに応える本人・・・</div>

<div>父親は元気な頃は東南アジアに一人で旅行し、現地の人びとと仲良しになっていたといった話なども交えながら、訪問看護師などの支えで在宅ホスピスを成し遂げたことを語ってくれました。</div>

<div><img alt="2016_4" title="2016_4" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/11/19/2016_4.jpg" width="200" height="112" border="0" />　<a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2016/11/19/2016_3.jpg" class="mb"><img alt="2016_3" title="2016_3" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/11/19/2016_3.jpg" width="200" height="112" border="0" /></a>


</div>

<div></div>

<div></div>

<div>後半は、当院が関わって在宅看取りを行った50代の奥さんの話を、ご主人が語りました。</div>

<div>4ヶ月という長い期間の、がん末期の在宅ホスピスはやはり大変だったと思います。</div>

<div>その中で、お互いの気持ちをぶつけ合ったことでむしろすっきりしてお互いの気持ちが通い合うようになったこと、管理栄養士の介入で、食事が食べられるようになり、そのことが生きる意欲を引き出したことなどを熱心に話してくれました。</div>

<div><img alt="2016_5" title="2016_5" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/11/19/2016_5.jpg" width="200" height="112" border="0" />　<a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2016/11/19/2016_6.jpg" class="mb"><img alt="2016_6" title="2016_6" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/11/19/2016_6.jpg" width="200" height="112" border="0" /></a>


</div>

<div></div>

<div>会場には、50名余りの方が参加しました。</div>

<div>当院の患者さん、家族の方、地域の方たち、それに在宅でご家族を看取った方たち、その他地域の医療、看護、介護の関係の方たちなど多彩です。</div>

<div>みなさんが、人ごとではなく、自分の家族のこと、自分自身のこと、として話を聞いてくれたことがありがたいと思いました。</div>

<div></div>

<div>「在宅ホスピスを語る会」は今回で（たぶん）10年になると思います。</div>

<div>実際に在宅ホスピスに関わった方たちが、その苦労や悩みと共に、喜びや達成感、そしてそこから学んだことを皆に伝えたい、という思いが伝わってきました。</div>

<div><a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2016/11/19/2016_8.jpg" class="mb"><img alt="2016_8" title="2016_8" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/11/19/2016_8.jpg" width="200" height="112" border="0" /></a> 　<a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2016/11/19/2016_7.jpg" class="mb"><img alt="2016_7" title="2016_7" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/11/19/2016_7.jpg" width="200" height="112" border="0" /></a>


</div>

<div></div>]]></content:encoded>



<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2016-11-19T19:57:47+09:00</dc:date>
</item>
<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2016/09/80-2d6c.html">
<title>抗がん剤の切れ目が、縁の切れ目</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2016/09/80-2d6c.html</link>
<description>80歳の女性。

ご主人と一緒に来院。いつものようにアミノレバンの点滴を行った。...</description>
<content:encoded><![CDATA[<div>80歳の女性。</div>

<div>ご主人と一緒に来院。いつものようにアミノレバンの点滴を行った。</div>

<div>1時間ほどして娘さんが来院。娘さんはＳ病院に行ってきたところ。</div>

<div>1年前から肝臓がんでＳ病院で抗がん剤治療を受けてきた。</div>

<div>辛い治療だが、主治医を信頼して一生懸命治療を続けてきた。</div>

<div></div>

<div>娘さんに対する今日の主治医の言葉・・・今後は、緩和ケアですね・・・治療を受けないのだったら、当病院に来る必要はない、（肝硬変のために）意識がなくなったり、吐血下血をした時も、他の病院を探しなさい・・・</div>]]><![CDATA[<p>この一年間、主治医を信じ、一生懸命辛い治療を受けてきた患者（の家族）に対する言葉だろうか、と娘さんは涙が出そうになった、と話してくれた。</p>

<div>私も話を聞きながら涙が出そうになった。</div>

<div></div>

<div>半年前から当院に通院するようになった。</div>

<div>Ｓ病院で肝臓がんの治療を受けながら、副作用のときや、糖尿病のコントロールのために当院の外来通院を併用した。また、肝性脳症の既往があり、アンモニア値が高値のため、提起的なアミノレバン（アンモニア降下剤）の点滴を行うため。</div>

<div>この間も毎月Ｓ病院に通い、辛い治療を受けていた。</div>

<div></div>

<div>肺転移が見つかった。</div>

<div>主治医からは抗がん剤の内服を勧められた。</div>

<div>相談を受けたので私は、年齢、経過、それに転移による症状が出ていない段階で抗がん剤の必要はないと思い、そう話した。が、彼女はやはり抗がん剤を選択した。</div>

<div></div>

<div>先週の土曜日、娘から電話がかかってきた。</div>

<div>「意識が低下していいる、肝性脳症だと思います。」</div>

<div>以前から肝性脳症による意識障害を見てきた彼女には確信があった。</div>

<div>（しかし、Ｓ病院では入院中に意識障害が出たとき、認知症との判断で、抗認知生薬を処方された。アミノレバンで症状は全くなくなったのだが。）</div>

<div>急いで駆けつけ、アミノレバンを４００ｍｌ点滴して、ようやく意識が回復して、立ち上がって動き、話すことができた。</div>

<div>月曜日来院時に採血したら、アンモニア値は３００から、１４０まで下がっていた。</div>

<div>（慢性の高アンモニア血症の人は、かなりの髙値でも、たえられる。）</div>

<div></div>

<div>今日は、すっきりとしてご主人と一緒に来院。二人はいつもさわやかな服装と帽子をかぶってくる。土曜日のことはよく覚えていないというが、今はすっきりしている。</div>

<div>今日も定期的なアミノレバンの点滴を受けていた。</div>

<div></div>

<div></div>

<div></div>]]></content:encoded>


<dc:subject>在宅・ホスピス</dc:subject>

<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2016-09-13T23:14:41+09:00</dc:date>
</item>
<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2016/08/post-b98d.html">
<title>在宅ホスピス事例検討会、105回目に。</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2016/08/post-b98d.html</link>
<description>今日8月20日（土）は、毎月1回の『在宅ホスピス事例検討会』。

今日で105回...</description>
<content:encoded><![CDATA[<p>今日8月20日（土）は、毎月1回の『在宅ホスピス事例検討会』。</p>

<div>今日で105回目になる。10年前から継続している会で、医師、歯科医師、訪問看護師、薬剤師、ケアマネージャ、ボランティアなど多彩なメンバーが参加する。昨年から各回の担当施設を決めてやるようになって、内容も充実し、参加者も増えてきた。</div>

<div>今日はにのさかクリニックの担当。</div>

<div>事例検討は、脳性麻痺で病院、在宅の暮らしを行ってきたＲ君、33才。</div>

<div>4年間、当院が在宅で担当した。受け持った頃は寝たきりで自分で動くことはできず、言葉も発せなかった。気管切開しており、夜だけだったが、人工呼吸器をつけていた。胃瘻も作っていたが、胃空腸吻合のせいか？利用できず、経鼻胃管を入れていた。</div>

<div>気管切開孔が大きく、気管チューブが抜けやすい。（抜けても、自発呼吸があるので、慌てることはないのだが。</div>

<div><a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2016/08/21/img_0585.jpg" class="mb"><img alt="Img_0585" title="Img_0585" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/08/21/img_0585.jpg" width="200" height="112" border="0" /></a>
</div>

<div></div>

<p><a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2016/08/21/img_0586.jpg" class="mb"><img alt="Img_0586" title="Img_0586" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2016/08/21/img_0586.jpg" width="200" height="112" border="0" /></a>


</p>

<div></div>]]><![CDATA[<div>しかし、本人ももちろんだが、母親が明るい。父親、弟たちも兄を慕って飲みに来る。</div>

<div>そんな底抜けに明るい家族。</div>

<div>訪問看護師、訪問ヘルパー、歯科医、デイサービス、もちろん大学病院、そしてクリニックと多くの事業所や人々が関わって、Ｒ君の療養生活を支えてきた。</div>

<div><div>同時に、看護師のＮさんが言ったように、彼に関わる人たちが育てられた、と言えるのか。</div>

<div>これはある意味、全ての患者に言えることかも。</div></div>

<div>ケアを提供する人たちが、実はケアされているのかも。</div>

<div></div>

<div></div>]]></content:encoded>


<dc:subject>在宅・ホスピス</dc:subject>

<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2016-08-21T01:12:56+09:00</dc:date>
</item>
<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2016/04/2-3afe.html">
<title>胃瘻2題</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2016/04/2-3afe.html</link>
<description><![CDATA[&nbsp;

AMさん　97才住宅型の施設で過ごし、当院からの訪問を受けていま...]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div class="feed_info_wrapper_cell_icon" style="margin: 0px; padding: 0px; display: table-cell; vertical-align: middle; width: 55px; color: rgb(68, 68, 68); font-family: 'Lucida Grande', 'ヒラギノ角ゴ Pro W3', 'Hiragino Kaku Gothic Pro', メイリオ, Meiryo, Osaka, 'ＭＳ Ｐゴシック', 'MS PGothic', sans-serif; font-size: 15px; line-height: 21px;">&nbsp;</div>

<div class="feed_info_wrapper_cell feed_info_wrapper_cell_message_text" style="margin: 0px; padding: 0px 0px 0px 5px; display: table-cell; vertical-align: middle; width: 565px; color: rgb(68, 68, 68); font-family: 'Lucida Grande', 'ヒラギノ角ゴ Pro W3', 'Hiragino Kaku Gothic Pro', メイリオ, Meiryo, Osaka, 'ＭＳ Ｐゴシック', 'MS PGothic', sans-serif; font-size: 15px; line-height: 21px;"><div class="message_text" style="margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px; font-size: 14px; word-wrap: break-word; overflow: hidden; color: rgb(82, 88, 96); word-break: break-all;">AMさん　97才<br />住宅型の施設で過ごし、当院からの訪問を受けていました。</div>

<div class="message_text" style="margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px; font-size: 14px; word-wrap: break-word; overflow: hidden; color: rgb(82, 88, 96); word-break: break-all;">認知症はありますが、朗らかで表情豊かな方。１週間前に発熱、往診で誤嚥性肺炎と診断し近くの病院に入院していました。入院6日目に息子夫婦が相談に見えました。嚥下の検査で誤嚥が見られ、今後経口摂取は不可能といわれた。胃瘻を作るかどうか検討したい、と。慌てて当院に相談に見えた次第です。<br />みなさんだったらどう考え、どう返答しますか？<br /><br />私は迷っているお二人に、97才という年齢、今後の生活の質、胃瘻を作って生き延びたくないと言っていたという本人の希望を考慮したら胃瘻は止めて、さっさと帰ってきたらどうですか、と答えました。<br /><br />2日後に施設に帰ってきて、早速夕食を食べました。<br />家族もびっくりですが、おかゆを10割、おかず（一口刻み）を5割などしっかり摂取。</div>

<div class="message_text" style="margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px; font-size: 14px; word-wrap: break-word; overflow: hidden; color: rgb(82, 88, 96); word-break: break-all;">もちろん施設のスタッフの注意深い食事介助のおかげもあります。</div>

<div class="message_text" style="margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px; font-size: 14px; word-wrap: break-word; overflow: hidden; color: rgb(82, 88, 96); word-break: break-all;">それ以上に、本人の生きる意欲、生命力への信頼が大切がと感じました。</div>

<div class="message_text" style="margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px; font-size: 14px; word-wrap: break-word; overflow: hidden; color: rgb(82, 88, 96); word-break: break-all;">ここでは写真でお見せできないのが残念ですが、この日夕食後に私が訪問したときのAMさんの明るい、豊かな表情。これはAMさんのこれまでの人生が作り上げた顔だなとつくづくおもいました。</div>

<div class="message_text" style="margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px; font-size: 14px; word-wrap: break-word; overflow: hidden; color: rgb(82, 88, 96); word-break: break-all;"></div>

<div class="message_text" style="margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px; font-size: 14px; word-wrap: break-word; overflow: hidden; color: rgb(82, 88, 96); word-break: break-all;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;">&nbsp;</span></div></div>]]><![CDATA[<p>2人目は、私自身はまだお会いしていません。</p>

<div>85才の男性。現在ある病院に入院中です。</div>

<div>12月までは元気で自転車に乗っていた方です。これまで病院にかかったことがない、というのが自慢（だそうです）。</div>

<div></div>

<div>2月末から風邪気味で近くの医院に受診、肺炎の診断で通院で抗生剤治療を受けましたが改善せず。市内の総合病院に紹介され点滴などで治療、改善しましたが、その間絶食となりました。絶食のまま、「リハビリのため」に近くの病院に転院、点滴から経鼻胃管となり、現在に到っています。</div>

<div></div>

<div>私と知り合いだった息子さんが、連絡して翌日相談に見えました。患者さんの奥さん（母親）と一緒です。</div>

<div>誤嚥性肺炎⇒絶食⇒経鼻胃管⇒胃瘻・・・というおきまりのコースを進んでいるようです。</div>

<div></div>

<div>入院して日ごとに身体が弱っているでしょう？　とたずねると、「はい。」</div>

<div>かるかん饅頭や親子どんぶりを食べたい、と本人は言っているそうですが、それなら家に連れて帰ってきたはどうですか？　と尋ねると、誤嚥しているので食事は食べられない、どうしたらいいでしょう。</div>

<div></div>

<div>「口から食べると誤嚥して、また肺炎を起こしますよ、家では無理ですよ」という医師の顔が思い浮かびます。在宅の底力を知らない、医師の・・・</div>

<div></div>

<div>AMさんはご主人の時代からのおつきあいがあり、息子さん夫婦は当院を信頼して相談に見えました。</div>

<div>今回は、奥さんは全くの初対面。当院との関係もまだまだ。</div>

<div></div>

<div>さてご主人の行く末はどうなるのか？？？</div>

<div></div>

<div></div>]]></content:encoded>


<dc:subject>在宅・ホスピス</dc:subject>

<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2016-04-10T01:34:57+09:00</dc:date>
</item>
<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2015/02/post-0710.html">
<title>実践ならでは　・・・在宅ホスピス実践シンポで考えたこと</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2015/02/post-0710.html</link>
<description>　　　




日本ホスピス・在宅ケア研究会主催の、第16回在宅ホスピス実践シン...</description>
<content:encoded><![CDATA[<p><a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2015/02/10/img_2806.jpg" class="mb"><img alt="Img_2806" title="Img_2806" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2015/02/10/img_2806.jpg" width="200" height="150" border="0" /></a>　<a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2015/02/10/img_2814.jpg" class="mb"><img alt="Img_2814" title="Img_2814" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2015/02/10/img_2814.jpg" width="200" height="150" border="0" /></a>　<a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2015/02/10/img_2817.jpg" class="mb"><img alt="Img_2817" title="Img_2817" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2015/02/10/img_2817.jpg" width="200" height="150" border="0" /></a>　<a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2015/02/10/img_2823.jpg" class="mb"><img alt="Img_2823" title="Img_2823" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2015/02/10/img_2823.jpg" width="200" height="150" border="0" /></a>


</p>

<p>日本ホスピス・在宅ケア研究会主催の、第16回在宅ホスピス実践シンポが、2月8日(日)午後、神戸市で開かれました。</p>

<p>テーマは、</p>

<p><strong><span style="font-size: 1.2em;color: #ff3300;">「在宅医療の質の向上を図る～在宅専門vs外来・在宅ミックス型の協働を」</span></strong></p>

<p><strong></strong>在宅医療を担っている、在宅専門診療所と、従来の外来＋在宅のミックス型診療所、両者の違いを明らかにし、その協働の方向性をさぐろうという試みです。</p>

<p>実は、前回同じようなテーマでお二人の講師にお願いしたのですが、広報不足で全く人が集まらず、もう一度、という声で今回になりました。今回はこれに加えて、在宅では仲間として欠かせない訪問看護師とケアマネージャーにも参加してもらい、それぞれの視点から、在宅専門診療所、ミックス型診療所について忌憚のない意見を述べてもらおうというものです。</p>

<p></p>

<div></div>]]><![CDATA[		
	
	
		<div class="page" title="Page 1">
			<div class="section"><strong>まず出水クリニックの出水明さん</strong></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">ミックス型でがんばっている在宅療養支援診療所です。</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">特徴は、医師＋看護師一体でのケア提供、診診連携で24時間対応、外来を行うことで在宅の質を高める、医師会活動への参加などです。</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">自院の訪問看護師8名と医師でこれまで19年で、800人余りの在宅に関わってきました。</span></span></div>

<div class="section"></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">特徴として、</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">外来かかりつけ患者→在宅へのスムースな導入</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">末期ガン患者の外来緩和ケア→在宅へ</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">亡くなった患者の遺族へのグリーフケア</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">があげられます。</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;"><br /></span></span></div>

<div class="section"></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">同時に欠点として、</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">24時間また休日夜間の対応が困難</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">一般外来と混合で、診療にかける時間に限界がある</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">外来通院の間のフォローが薄くなる</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">などをあげてくれました。</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;"><br /></span></span></div>

<div class="section"></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">大阪北ホームケアクリニックの森田浩嗣さんは、在宅専門診療所代表として。</span></span></div>

<div class="section"><span style="color: #020200;"><span style="font-family: Meiryo;">診療時間を訪問中心に当てることができる。</span></span></div>

<div class="section">複数医師（患者担当制）で、ケアの質を保つ</div>

<div class="section">朝夕のカンファレンスで情報交換</div>

<div class="section">地域の資源(訪問看護など)を活用</div>

<div class="section">電子カルテなど、ICTを活用する</div>

<div class="section">をあげてくれました。</div>

<div class="section"></div>

<div class="section">訪問看護師の小林さんは、医師の様子をよく観察しています。</div>

<div class="section">在宅専門、ミックス型といったシステムよりも、それぞれの医師の個性の方が大きい、としながら、患者の言葉を伝えます。</div>

<div class="section">「病院の先生は治療のことを考えて、よくやってくれる。わしが抗がん剤の副作用がどんだけしんどいか言っても、お構いなしや。</div>

<div class="section">でも、往診の先生やあんたら(訪問看護師）は違うなぁ。往診の先生やあんたらは、わしの生き方に寄り添ってくれる。」</div>

<div class="section">「私にとって大切なのは、診療所の種類ではなく、そこにいる医師や看護師がどのような考えで、どう患者と向き合っているか。そして私たち看護師がどう連携して、患者が”生きていて良かった”と思っていただけるか。患者の家族が、”家で良かった”と思っていただけるか。」とまとめました。</div>

<div class="section"></div>

<div class="section">後半のディスカッションも興味深く、いろいろなテーマがあがりました。</div>

<div class="section">ここでは、テーマのみ書き出して見ましょう。</div>

<div class="section"></div>

<div class="section">★独居の方の在宅ホスピスは可能ですか？</div>

<div class="section">☆ミックス型と在宅専門との協働の実際について、聞きたい。それがどのように在宅ホスピスの質の向上につながるのか？</div>

<div class="section">★医師会との協力、あるいは距離の取り方について。</div>

<div class="section"></div>

<div class="section">会場に参加していた尼崎の桜井先生は、ミックス型を「先発完投型」に例え、在宅専門を「クローサー」に例えて、わかりやすく解説してくれました。</div>

<div class="section"></div>

<div class="section">今回は久しぶりに活気のある実践シンポになりました。</div>

<div class="section"></div>

<div class="section"></div>

<div class="section"></div>

<div class="section"></div>

<div class="section"></div>
		</div>]]></content:encoded>



<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2015-02-10T02:18:27+09:00</dc:date>
</item>
<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2015/01/post-5b45.html">
<title>ブログの役割</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2015/01/post-5b45.html</link>
<description>ファイスブックが簡単で、写真もすぐに載せられるので、ついついブログがおろそかにな...</description>
<content:encoded><![CDATA[<p>ファイスブックが簡単で、写真もすぐに載せられるので、ついついブログがおろそかになってしまう。</p>

<div>今回も、1月末になってようやく今年初ブログ。</div>

<div></div>

<div>心がけとして、ファイスブックは、本当に人々に発信したいものを発信するようにしたい。道ばたで見つけた花や石や空や警句などを、自分というフィルターを通さずに垂れ流すのはやめよう、と思っている。</div>

<div></div>

<div>ではブログでは。</div>

<div></div>

<div>自分の思索や思想を深めるような記事を書いていきたい。</div>

<div>じっくりと考え、書いて、じっくりと読んでもられるような。</div>

<div></div>

<div>そんな記事になるといいな。</div>

<div></div>

<div>今回のブログは、そんな思いのみでした。</div>]]></content:encoded>



<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2015-01-27T21:39:37+09:00</dc:date>
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<item rdf:about="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2014/10/post-1e12.html">
<title>赤ひげ大賞に思う</title>
<link>http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/2014/10/post-1e12.html</link>
<description>日本医師会の赤ひげ大賞を受賞しました。

今回で3回目、受賞者は全国で5人という...</description>
<content:encoded><![CDATA[<p>日本医師会の赤ひげ大賞を受賞しました。</p>

<div>今回で3回目、受賞者は全国で5人というものです。</div>

<div>開業して18年の活動を評価していただいたものと、素直に喜んでいます。</div>

<div><a href="http://drnino.cocolog-nifty.com/.shared/image.html?/photos/uncategorized/2014/10/26/photo.jpg" class="mb"><img alt="Photo" title="Photo" src="http://drnino.cocolog-nifty.com/drnino/images/2014/10/26/photo.jpg" width="200" height="355" border="0" /></a>


</div>

<div></div>

<div>『赤ひげ診療譚』という山本周五郎原作の小説、およびそれを映画化した黒澤明監督、三船敏郎主演の映画『赤ひげ』から取ったものだということは、誰でもわかると思います。今回、じっくりと『赤ひげ診療譚』を読んでみました。Kindle（iPhone用）で読みましたが、どこでも読める、見やすい、ハイライトができるなど大変便利でした。</div>

<div></div>

<div></div>

<div>赤ひげ大賞、ではなく、『赤ひげ診療譚』を読んで感じたことを書いてみます。</div>

<div></div>

<div>赤ひげの名前は、新出去定（にいで・きょじょう）といいます。</div>

<div>長崎帰りの若い見習医師保本登（やすもと・のぼる　加山雄三が演じる）に話します。</div>

<div></div>

<div></div>

<div>「医術などといってもなさけないものだ、長い年月やっていればいるほど、医術がなさけないものだということを感ずるばかりだ。病気が起こると、或る個躰はそれを克服し、べつの個躰は負けて倒れる、医者はその症状と経過を認めることができるし、生命力の強い個躰には多少の助力をすることもできる、だが、それだけのことだ、医術にはそれ以上の能力はありゃあしない」</div>

<div></div>

<div></div>

<div>「ー現在われわれにできることで、まずやらなけばならないことは、貧困と無知に対するたたかいだ、貧困と無知に勝ってゆくことで、医術の不足を補うほかはない」</div>

<div></div>

<div></div>

<div>「それは政治の問題だと云うだろう、誰でもそう云って済ましている。だがこれまでかつて政治が貧困や無知に対して何かしたことがあるか、貧困だけに限ってもいい、江戸開府このかたでさえ幾千百となく法令がでた、しかしその中に、人間を貧困のままにして置いてはならない、という箇条が一度でも示された例があるか」</div>

<div></div>

<div></div>

<div>「・・・問題はもっと前にある、貧困と無知さえなんとかできれば、病気の大半は起こらずに済むんだ」</div>

<div></div>

<div></div>]]></content:encoded>


<dc:subject>在宅・ホスピス</dc:subject>

<dc:creator>にのもんた</dc:creator>
<dc:date>2014-10-26T23:34:09+09:00</dc:date>
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