El externado

PREGUNTAS 06-05-2011

2011-05-06T18:57:00.000-07:00

1. Paciente mujer de 34 años tratada con amoxicilina por infección urinaria. Inicialmente mostró mejoría, pero cinco días después presenta fiebre recurrente, distensión abdominal y diarrea con 6 a 8 cámaras diarias. ¿Cuál de las siguientes es la mejor prueba para confirmar el diagnóstico? (First Aid Q/A for the USMLE Step 2)

a. Identificación de la toxina de Clostridium difficile en heces

b. Aislamiento de Clostridium difficile en cultivo de heces

c. Reacción inflamatoria en heces positiva (leucocitos en heces)

d. Detección de anticuerpos IgG contra Clostridium difficile en suero

e. Visualización de células clave en el examen microscópico de heces

2. Paciente de 56 años con antecedente de alcoholismo crónico y ascitis desde hace un año. Ingresa por dolor abdominal difuso y fiebre de dos días de evolución. Al examen físico se encuentra ictericia en escleras, telangiectasias, abdomen distendido, matidez desplazable y dolor abdominal difuso. Al realizar la paracentesis, el líquido es ligeramente turbio y la cuenta de leucocitos en líquido ascítico es 1000/μL. ¿Cuál de los siguientes enunciados acerca del tratamiento es verdadero? (First Aid Q/A for the USMLE Step 2)

a. El tratamiento antibiótico no es necesario si el cultivo de líquido ascítico es negativo para bacterias.

b. La administración de albúmina, junto al tratamiento antibiótico, mejora la supervivencia.

c. Se requiere paracentesis seriadas para evaluar la respuesta al tratamiento antibiótico.

d. Después del tratamiento del episodio agudo, la recurrencia de peritonitis bacteriana espontánea es improbable.

e. Se requiere tratamiento con múltiples antibióticos porque es común la infección polimicrobiana.

3. Paciente varón de 58 años acude a emergencia por presentar dolor abdominal cólico de tres días de evolución y se ha vuelto más severo y constante en las últimas 6 horas. Se realizó un estudio con contraste y se obtiene la imagen mostrada. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección después de la resucitación con fluidos y colocación de sonda nasogástrica? (First Aid Q&A for the USMLE Step 2)

a. Colonoscopía

b. Hemicolectomía

c. Colostomía proximal con resección diferida

d. Colectomía sigmoidea

e. Sigmosidoscopía

4. Un estudiante universitario de 22 años se presenta al centro de salud refiriendo un tiempo de enfermedad de 10 días caracterizado por cefalea, malestar y fiebre de bajo grado. Además presenta tos no productiva durante los últimos 7 días. ¿Cuál es el tratamiento empírico más apropiado para este paciente? (First Aid Q&A for the USMLE Step 2)

a. Amoxicilina

b. Azitromicina

c. Ceftriaxona

d. Penicilina

e. Clindamicina

5. Paciente mujer de 78 años con antecedente de hipertensión acude a consulta por presentar hemiparesia izquierda de reciente inicio. El monitoreo cardiaco evidencia fibrilación auricular. En un control previo, 3 meses antes, ella presentaba ritmo sinusal. El tratamiento óptimo post alta incluye revisión del tratamiento antihipertensivo, un agente para el control de la frecuencia ventricular y además cuál de los siguientes: (First Aid Q/A for the USMLE Step 2)

a. Cardiovertor-desfibrilador automático implantado/marcapaso permanente para evitar la anticoagulación

b. Cardioversión con corriente directa inmediata

c. Antiplaquetarios como aspirina, sin warfarina

d. Antiplaquetarios más warfarina para alcanzar INR 1.5

e. Warfarina para alcanzar INR 2.0 a 3.0

PREGUNTAS 02/05/2011

2011-05-02T22:26:00.000-07:00

1. El uso clínico de los glucocorticoides frecuentemente conlleva el desarrollo de complicaciones. Todas las que se enumeran lo son SALVO una. Indíquela: (Examen MIR 2009)

a. Aumento de peso

b. Diabetes Mellitus

c. Osteoporosis

d. Disminución de la presión intraocular

e. Miopatía

2. Un paciente de 45 años presenta dolor epigástrico que se irradia hacia atrás y amilasa y lipasa marcadamente elevadas ¿Cuál de las siguientes es la causa menos probable del diagnóstico del paciente? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a. Tratamiento con corticoides

b. Hipocalcemia

c. Abuso de alcohol

d. Litiasis vesicular

e. Trauma

3. ¿Cuál es la localización más probable de hemorragia intracerebral debida a hipertensión? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a. Lóbulo parietal

b. Ganglios basales

c. Lóbulo occipital

d. Lóbulo frontal

e. Médula

4. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre medicación o enfermedad y su efecto en las pruebas de coagulación es cierto? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a. Enoxaparina - prolonga tiempo parcial de tromboplastina

b. Warfarina - prolonga el tiempo de trombina y el tiempo de sangría

c. Aspirina - prolonga el tiempo de protrombina

d. Enfermedad de von Willebrand - prolonga el tiempo de sangría y prolonga ligeramente el tiempo parcial de tromboplastina

e. Hemofilia - prolonga el tiempo de protrombina

5. Paciente varón de 28 años con antecedente de uso de drogas endovenosas acude a emergencia con una historia de fiebre de dos días de evolución, escalofríos y dificultad respiratoria. Al examen físico, se encuentra un nuevo soplo cardiaco, hemorragias retinales pequeñas y petequias subungueales. ¿Cuál de los siguientes es el organismo más probable causante del cuadro? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a. Streptococcus del grupo A

b. Mycobacterium tuberculosis

c. Staphylococcus aureus

d. Staphylococcus epidermidis

e. Streptococcus viridans

6. Paciente mujer de 60 años refiere fiebre y dolor constante en cuadrante inferior izquierdo de dos días de duración. No ha presentado náuseas ni sangrado rectal. Tiene antecedente de hipertensión arterial. No ha presentado episodios previos de dolor abdominal similar y no ha tenido cirugías previas. Su medicación habitual sólo incluye lisinopril. Al examen, PA 150/80, pulso 110, temperatura 38.9°. Presenta ruidos hidroaéreos normales y dolor a la palpación de cuadrante inferior izquierdo y rebote positivo. El hemograma indica leucocitos 28000. Electrolitos séricos, BUN, creatinina y pruebas de función hepática son normales. ¿Cuál es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la paciente? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a. Colonoscopía

b. Enema de bario

c. Laparotomía exploratoria

d. Ecografía de abdomen

e. TAC abdomen y pelvis

7. Paciente varón de 20 años que presenta obnubilación, no se puede obtener su historia clínica antigua. Su PA es 120/70 sin ortostatismo y tiene buena perfusión periférica. Al examen neurológico no se encuentra signos focales. Sus resultados de laboratorio son: Na 138 mEq/L, K 4.2 mEq/L, HCO3 5 mEq/L, Cl 104 mEq/L, creatinina 1.0 mg/dL, BUN 14 mg/dL, Ca 10 mg/dL, AGA con oxígeno ambiental: PO2 96, PCO2 15, pH 7.02; glicemia 90 mg/dL; examen de orina normal, no hematíes, proteínas o cristales. ¿Cuál de los siguientes es el trastorno ácido-base más probable? (USMLE Step 2 Mock Exam)

a. Acidosis metabólica pura con anion gap normal

b. Acidosis respiratoria

c. Acidosis metabólica pura con anion gap alto

d. Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria y anion gap alto

e. Acidosis metabólica con acidosis respiratoria con anion gap alto

8. Hombre de 30 años, que presenta un cuadro clínico de 10 meses de evolución consistente en dolor lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaña de rigidez matutina de tres horas de duración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección? (Examen MIR 2004)

a. Diazepam oral

b. Dexametasona intramuscular

c. Indometacina oral

d. Metamizol intramuscular

e. Sales de oro intramuscular

9. Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino. La exploración física puso de manifiesto artritis en pequeñas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm. lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación estaba aumentada: 140 mm en la 1ª hora. En el hemograma se evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico? (Examen MIR 2004)

a. Endocarditis aguda

b. Lupus eritematoso sistémico

c. Enfermedad de Still del adulto

d. Sepsis por Staphylococcus Aureus

e. Brucelosis

10. Paciente de 38 años VIH positivo que acude a control, se observa su nivel de CD4 está disminuyendo, ha sido menos de 65 linfocitos/mm3 en sus dos últimos controles. ¿Para cuál de los siguientes debería iniciarse profilaxis en este momento? (Clinical Vignettes for the USMLE Step 2)

a. Mycobacterium avium complex

b. Fungal infections

c. Herpes simplex

d. Herpes zoster

e. Cytomegalovirus

PREGUNTAS 01/05/2011

2011-05-01T21:27:00.000-07:00

1. Paciente mujer de 48 años con antecedente de cefalea tensional severa es llevada a emergencia luego de que su esposo la encontró arreactiva e hipoventilando cuando llegó a su casa para almorzar. Se encontró una botella de Vicodin al lado del lavatorio de baño. ¿Cuál de los siguientes resultados de AGA es más consistente con la presentación clínica? (Clinical Vignettes for the USMLE Step)

a. pH = 7.27; PaCO2 = 60 mmHg, [HCO3–] = 26 mEq/L, Anion Gap = 12 mEq/L

b. pH = 7.02; PaCO2 = 60 mmHg, [HCO3–] = 15 mEq/L, Anion Gap = 12 mEq/L

c. pH = 7.10; PaCO2 = 20 mmHg, [HCO3–] = 6 mEq/L, Anion Gap = 30 mEq/L

d. pH = 7.51; PaCO2 = 49 mmHg, [HCO3–] = 38 mEq/L, Anion Gap = 14 mEq/L

e. pH = 7.40; PaCO2 = 20 mmHg, [HCO3–] = 10 mEq/L, Anion Gap = 26 mEq/L

2. De las siguientes cefalosporinas, ¿cuál es activa contra Bacteroides fragilis? (Desgloses CTO Medicina)

a. Cefoxitina

b. Cefalotina

c. Cefuroxima

d. Ceftriaxona

e. Cefotaxima

3. Las moléculas de hemoglobina normal están compuestas de: (Desgloses CTO Medicina)

a. Dos cadenas alfa y dos beta

b. De una cadena alfa y una beta

c. Cuatro cadenas alfa

d. Cuatro cadenas beta

e. Dos cadenas alfa y dos delta

4. La triada: palidez, ictericia y esplenomegalia, hace presumir básicamente el diagnóstico de: (Desgloses CTO Medicina)

a. Anemia hemolítica.

b. Anemia aplásica

c. Proceso mieloproliferativo

d. Anemia mieloptísica

e. Anemia magaloblástica

5. El efecto de la aspirina sobre la agregación plaquetaria dura toda la vida de las plaquetas, es decir: (Desgloses CTO Medicina)

a. 1 día

b. 2 días

c. 4 días

d. 8 días

e. 16 días

6. El depósito de anticuerpos en las membranas basales es característico de: (Desgloses CTO Medicina)

a. Artritis reumatoide

b. Enfermedad de Hashimoto

c. Cirrosis biliar primaria

d. Anemia perniciosa

e. Síndrome de Goodpasture

7. Un paciente acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal. Se encuentra como causa una obstrucción intestinal tuntoral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstrucción?: (Examen MIR 2006-2007)

a. Estómago

b. Ciego

c. Colon ascendente

d. Colon descendente

e. Recto

8. Mujer de 50 años de edad que consulta por presentar lesiones papulopustulosas en región facial así como un eritema persistente en ambas mejillas. Al parecer, empeora en verano. Señale la respuesta FALSA en relación a esta enfermedad: (CTO Medicina)

a. Las tetraciclinas orales son muy efectivas

b. En los casos rebeldes puede usarse retinoides orales

c. Es frecuente la afectación de la mucosa conjuntival

d. Puede desencadenarse con el café

e. La afectación renal puede verse en periodos tardíos

9. Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es: (Examen MIR 2009)

a. La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía

b. La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda

c. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía

d. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico

e. La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha

10. Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda "r" en precordiales derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere: (Examen MIR 2009)

a. Asociación de estenosis valvular tricúspide significativa

b. Asociación de estenosis aórtica severa

c. Asociación de insuficiencia mitral

d. Hipertensión pulmonar grave

e. Infarto inferior

PREGUNTAS 17/03/11

2011-03-17T19:39:00.000-07:00

1. ¿Qué lesión histopatológica produce el pénfigo vulgar en la piel?:

a. Una ampolla intraepidérmica.

b. Una dermatitis liquenoide.

c. Una vasculitis cutánea.

d. Una paniculitis cutánea.

e. Una ampolla subepidérmica.

2. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

a. Apendicitis aguda.

b. Pancreatitis aguda.

c. Perforación gástrica.

d. Colecistitis aguda.

e. Isquemia mesentérica.

3. Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable:

a. Presencia de moco en las heces.

b. Dolor recurrente en hipogastrio.

c. Alternancia de diarrea/estreñimiento.

d. Diarrea nocturna.

e. Tenesmo rectal.

4. Una mujer de 42 años consulta por bocio asintomático. Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de enfermedad de Hashimoto. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a esta paciente NO es cierta?:

a. El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la población general.

b. Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroideos.

c. En los cortes histológicos se observarán células de citoplasma oxifílico.

d. El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroidectomía subtotal.

e. El bocio puede ser difuso o nodular.

5. Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una excreción urinaria de cortisol sérico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico no detectable. La prueba de localización de esta lesión más adecuada es:

a. RMN de hipófisis.

b. TAC torácico.

c. TAC abdominal.

d. Ecografía suprarrenal.

e. Broncoscopia.

6. ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?:

a. Para aumentar la secreción pancreática de insulina.

b. Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.

c. Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2.

d. Para reducir la glucogenólisis hepática.

e. Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de neuropatía severa.

7. En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:

a. Agranulocitosis.

b. Rabdomiolisis.

c. Fibrosis pulmonar.

d. "Torsade des pointes".

e. Insuficiencia renal.

8. La asociación de osteopenia, poliuria y urolitiasis en una persona mayor de 40 años es sugerente de:

a. Hipoparatiroidismo secundario.

b. Hiperparatiroidismo primario.

c. Malabsorción intestinal.

d. Gota úrica.

e. Hipercalciuria idiopática del adulto.

9. La hipoacusia de conducción por otosclerosis está producida por la aparición de un foco de hueso neoformado en:

a. Articulación incudomaleolar.

b. Márgenes de ventana oval.

c. Capa hiliana del oído medio.

d. Ligamento espiral.

e. Membrana timpánica.

10. Una metástasis de carcinoma en una adenopatía cervical, en la que se demuestra la presencia del virus Epstein-Barr, es muy sugerente de:

a. Mononucleosis infecciosa.

b. Asociación con enfermedad de Hodgkin.

c. Carcinoma nasofaríngeo.

d. Estado de inmunodepresión.

e. Infección por el VIH.

PREGUNTAS 16/03/11

2011-03-16T20:31:00.000-07:00

1. Ante un paciente de 54 años con condrocalcinosis, diabetes mellitus, alteración de la función hepática y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª articulaciones metacarpofalángicas, el primer diagnóstico que debe plantearse es:

a. Artritis reumatoide.

b. Artrosis.

c. Hemocromatosis.

d. Artritis psoriásica.

e. Síndrome de Reiter.

2. Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino.La exploración física puso de manifiesto artritis en pequeñas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación estaba aumentada: 140 mm en la 1ª hora. En el hemograma se evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico?:

a. Endocarditis aguda.

b. Lupus eritematoso sistémico.

c. Enfermedad de Still del adulto.

d. Sepsis por Staphylococcus Aureus.

e. Brucelosis.

3. La fractura diafisaria del húmero se asocia con cierta frecuencia a lesiones del nervio:

a. Cirncunflejo.

b. Musculocutáneo.

c. Radial.

d. Mediano.

e. Cubital.

4. Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional:

a. La glomerulopatía membranosa.

b. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

c. La enfermedad de cambios mínimos.

d. La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger).

e. La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular.

5. Las vacunas de polisacárido purificado utilizadas en la inmunización frente a infecciones producidas por algunas bacterias capsuladas, producen:

a. Respuesta de anticuerpos sin memoria inmunitaria.

b. Estimulación de la producción de linfocitos T.

c. Respuesta de anticuerpos con memoria inmunitaria.

d. Una respuesta de IgA exclusivamente.

e. Ausencia de respuesta de IgM.

6. Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será:

a. Endoscopia digestiva alta.

b. Radiología esofagogástrica con bario.

c. Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos.

d. Manometría esofágica.

e. pHmetría de 24 horas.

7. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría provocar una intoxicación digitálica al añadirlo al tratamiento de un paciente que recibe digoxina?:

a. Cloruro potásico.

b. Tiroxina.

c. Resincolestiramina.

d. Verapamil.

e. Hidróxido de magnesio.

8. Una de estas causas produce anemia megaloblástica. Señálela:

a. Carcinoma de páncreas.

b. Gastrectomía total.

c. Síndrome de Zollinger-Ellison.

d. Colitis ulcerosa.

e. Deficiencia de aporte de hierro.

9. En un varón de 40 años hipermétrope, que desde hace 24 horas refiere visión en el ojo derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visión y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arrefléxica derecha a la exploración. ¿Cuál será, de los enunciados, el diagnóstico inicial más correcto?:

a. Uveítis aguda anterior.

b. Conjuntivitis aguda.

c. Glaucoma agudo.

d. Desprendimiento de retina.

e. Dacriocistitis aguda.

10. Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

a. Jaqueca acompañada.

b. Crisis parciales complejas.

c. Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.

d. Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo.

e. Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente

PREGUNTAS 15/03/11

2011-03-15T15:00:00.001-07:00

1. ¿Cuál de los siguientes músculos extraoculares NO se origina en el vértice de la órbita?:

a. Recto superior.

b. Recto externo.

c. Recto inferior.

d. Oblicuo inferior.

e. Oblicuo superior.

2. Una joven de 21 años acude por presentar una tumoración no dolorosa de 1 cm, móvil, lisa, sin fijación a la piel en el cuadrante superoexterno de la mama izda. No se palpan adenopatías. Indique el diagnóstico más probable:

a. Necrosis grasa.

b. Fibroadenoma.

c. Carcinoma.

d. Galactocele.

e. Ectasia del conducto mamario.

3. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?

a. Carvedilol.

b. Furosemida.

c. Espironolactona.

d. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

e. Verapamil.

4. El estreñimiento puede estar en relación con todos los procesos siguientes, EXCEPTO:

a. Hipercalcemia.

b. Hiperpotasemia.

c. Hipotiroidismo.

d. Porfiria.

e. Intoxicación por plomo.

5. ¿Cuál de los siguientes tumores endocrinos del páncreas incluye en su complejo sintomático la presencia de rash cutáneo, denominado eritema migratorio necrolítico?:

a. Glucagonoma.

b. Vipoma.

c. Insulinoma.

d. Gastrinoma.

e. Somatostatinoma.

6. Si un paciente con acné, en tratamiento con clindamicina por vía oral, presenta un cuadro de colitis con moco, sangre y pus, además de suspender la clindamicina, ¿qué tratamiento de los siguientes es, en principio, el más indicado?

a. Dieta astringente.

b. Prednisona.

c. Eritromicina.

d. Vancomicina.

e. Loperamida.

7. Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografía revela imagen nodular, con espículas en todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en el interior. El diagnóstico más probable, entre los que se citan, es:

a. Fibroadenoma.

b. Quiste.

c. Displasia mamaria.

d. Carcinoma.

e. Mamografía normal para la edad de la paciente.

8. Ante la sospecha de anemia hemolítica microangiopática, ¿qué prueba específica debe solicitar?

a. Hemograma.

b. Estudio de coagulación.

c. Bilirrubina total y directa.

d. Revisión del frotis sanguíneo.

e. Estudio del metabolismo del hierro.

9. En la malaria, la forma de plasmodio transmitida del mosquito al hombre es el:

a. Esporozito.

b. Gametocito.

c. Merozoito.

d. Hipnozoito.

e. Taquizoito.

10. Varón de 45 años con historia de rinorrea purulenta, fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares nodulares y glomerulonefritis rápidamente progresiva. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable encontrar?:

a. Anticuerpos antinucleares.

b. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.

c. Niveles descendidos de C3.

d. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.

e. Crioinmunoglobulinas.

PREGUNTAS 14/03/11

2011-03-13T17:02:00.000-07:00

1. Un cuadro clínico crónico caracterizado por lesiones maculares hipocrómicas, de bordes mal definidos, de predominio en cara y orejas, codos, nalgas y rodillas, con hipoestesia en las zonas lesionadas, caída de los borde laterales de la cejas, nervios cubital y peroneo palpables y engrosados, con termoanalgesia en manos y pies, es característico de:

a. Siringomielia.

b. Lepra.

c. Dermatomiositis.

d. Micosis cutánea.

e. Sífilis secundaria.

2. Señale cuál sería, de las siguientes, la primera opción diagnóstica a considerar en un paciente que presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitación espontánea o provocada de alimentos ingeridos:

a. Tumor de orofaringe.

b. Tumor de hipofaringe.

c. Divertículo faringo-esofágico.

d. Esclerosis lateral amiotrófica.

e. Laringocele.

3. La enzima 1-alfahidroxilasa, que actúa sobre el 25- hidroxicolecalciferol (25-OH-D) para transformarlo en 1-25 -dihidroxicolecalciferol (1-25-OH2D) se encuentra en:

a. El hígado.

b. En las paratiroides.

c. En el riñón.

d. En el corazón.

e. En el pulmón.

4. La variante histológica más frecuente del cáncer de mama es:

a. Carcinoma mucinoso.

b. Carcinoma lobulillar infiltrante.

c. Carcinoma medular.

d. Carcinoma ductal infiltrante.

e. Carcinoma apocrino.

5. ¿Cómo debe tratarse, en primera instancia, la neumonía producida por Legionella pneumophila?

a. Cefalosporinas de segunda generación.

b. Penicilina.

c. Tetraciclinas.

d. Eritromicina.

e. Quinolonas.

6. La hipernatremia suele presentarse en casos de:

a. Uso de diuréticos.

b. Fallo cardíaco derecho.

c. Secreción inadecuada de ADH.

d. Enfermos con bajo nivel de conciencia.

e. Diarrea.

7. En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?

a. Hemograma.

b. Electromiograma.

c. Radiología ósea.

d. Sedimiento.

e. Ecografía renal.

8. Según las pautas de práctica clínica generalmente aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:

a. Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.

b. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55mmHg.

c. Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.

d. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.

e. Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito superior a 55%.

9. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es común en los pacientes que han sufrido hemorragia subaracnoidea primaria?:

a. Vasoespasmo de las arterias cerebrales.

b. Hidrocefalia comunicante.

c. Resangrado del aneurisma.

d. Disección subintimal de la luz carotídea con trombosis arterial secundaria.

e. Infarto cerebral.

10. ¿Cuál de las siguientes patologías NO es causa de hipoacusia de transmisión?:

a. Colesteatoma.

b. Otosclerosis.

c. Presbiacusia.

d. Otitis externa.

e. Perforación timpánica.

PREGUNTAS 13/03/11

2011-03-12T19:55:00.000-08:00

1. El electrocardiograma del infarto de miocardio de localización inferior y posterior, se caracteriza por la presencia de onda Q patológica en las derivaciones:

a. II, III, V1 y V2.

b. II, III, aVF y de V1 a V4.

c. II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o ambas.

d. V6, aVL y aVF.

e. V1 a V6, II, III y aVF.

2. ¿Cuál es la variedad de cáncer de tiroides que tiene mejor pronóstico?

a. Anaplásico.

b. Papilar.

c. Folicular.

d. De células de Hürthle.

e. Medular.

3. ¿Cuál es la causa más frecuente, entre las siguientes, de embolias de origen cardíaco?

a. La enfermedad mitral con fibrilación auricular.

b. El infarto agudo de miocardio.

c. La miocardiopatía dilatada.

d. La endocarditis infecciosa subaguda.

e. La insuficiencia aórtica.

4. Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia macrocítica:

a. Alcoholismo.

b. Intoxicación por plomo.

c. Insuficiencia hepática.

d. Hipotiroidismo.

e. Síndromes mielodisplásicos.

5. El cariotipo más común de la disgenesia gonadal mixta es:

a. (46 XX).

b. (45 XO-46 XY).

c. (46 XXX).

d. (45 XY-45 XX).

e. (46 XX-46 OY).

6. El órgano del tracto genital que con mayor frecuencia se afecta en la tuberculosis genital es:

a. El ovario.

b. La trompa.

c. El endometrio.

d. El cérvix.

e. La vulva.

7. ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada, en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía intravenosa?:

a. La válvula mitral.

b. La válvula aórtica.

c. La válvula tricúspide.

d. La válvula pulmonar.

e. Todas se afectan con igual frecuencia.

8. ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?

a. Disminución de la capacidad pulmonar total.

b. Aumento del volumen residual pulmonar.

c. Disminución de la relación FEV1/FVC.

d. Disminución de la capacidad vital.

e. Depresión del FEF 25-75.

9. Hombre de 85 años de edad, con antecedentes de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En el TAC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral lobar frontoparietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más probable de la hemorragia del paciente?

a. Metástasis.

b. Aneurisma.

c. Traumatismo.

d. Tóxicos o medicamentos.

e. Angiopatía amiloide.

10. Cuando un carcinoma se origina sobre una cicatriz periférica en un pulmón, el tumor suele corresponder a un:

a. Carcinoma indiferenciado de células pequeñas “oat cell”.

b. Adenocarcinoma.

c. Carcinoma de células escamosas o epidermoide.

d. Carcinoide.

e. Carcinoma adenoide quístico o cilindroma.

PREGUNTAS 12/03/11

2011-03-11T19:29:00.000-08:00

1. La analítica practicada en urgencias a una paciente que consultó por malestar general, muestra hiponatremia, normokalemia, BUN normal, osmolaridad baja, ácido úrico bajo, y Na urinario > 20mEq/l. La sospecha más fundada sería:

a. Insuficiencia suprarrenal aguda.

b. Pseudohiponatremia.

c. Secreción inadecuada de ADH.

d. Fracaso renal agudo.

e. Ingesta de diuréticos.

2. Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?

a. Endoscopia bronquial.

b. Pruebas de provocación con alergenos.

c. pH esofágico durante 24 horas.

d. Eco doppler de venas de piernas.

e. Radiografía esofagogastroduodenal.

3. ¿Cuál de los siguientes tumores se asocia al uso de contraceptivos orales?

a. Cáncer de mama.

b. Cáncer de ovario.

c. Cáncer de endometrio.

d. Carcinoma hepático.

e. Adenoma hepático.

4. La endocarditis bacteriana es EXCEPCIONAL en:

a. Cardiopatías reumáticas.

b. Prolapso de la válvula mitral.

c. Prótesis cardíaca.

d. Miocardiopatía hipertrófica.

e. Comunicación interauricular tipo ostium secundum.

5. ¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior?

a. Bocio retroesternal.

b. Carcinoma papilar de tiroides.

c. Carcinoma broncogénico.

d. Teratoma mediastínico.

e. Timoma maligno.

6. El ácido holo-trans-retinoico (ATRA) es una terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes variedades de leucemia:

a. Leucemia aguda linfoblástica.

b. Leucemia aguda promielocítica.

c. Leucemia mieloide crónica.

d. Leucemia linfática crónica.

e. Leucemia aguda megacariocítica.

7. En el tratamiento de la hiperpotasemia grave de un paciente urémico NO está indicado administrar:

a. Resinas de intercambio catiónico (sodio, calcio).

b. Bicarbonato sódico i.v.

c. Glucosa con insulina i.v.

d. Gluconato cálcico o cloruro cálcico i.v.

e. Tiacidas por vía oral.

8. ¿En cuál de las enfermedades pulmonares, asociadas a obstrucción del flujo aéreo, se observa un índice de Reid superior a 0,4 medido en el bronquio principal?:

a. Bronquitis crónica.

b. Enfisema.

c. Asma bronquial.

d. Bronquiectasias.

e. Neumonía.

9. ¿Qué fármaco le parece más adecuado para el tratamiento de un adulto con meningitis purulenta en ausencia de confirmación microbiológica?:

a. Vancomicina.

b. Una cefalosporina de tercera generación.

c. Imipenem.

d. Penicilina G sódica.

e. Ampicilina y gentamicina.

10. Señale cuál de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca:

a. Cardiomegalia.

b. Reflujo hepatoyugular.

c. Disnea de esfuerzo.

d. Galope por tercer tono.

e. Crepitantes.

PREGUNTAS 11/03/11

2011-03-11T18:41:00.000-08:00

1. Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

a. En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.

b. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.

c. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.

d. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.

e. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

2. Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro sérico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una anemia:

a. Ferropénica.

b. De trastornos crónicos.

c. Sideroblástica.

d. Embarazo.

e. Ingesta de quelantes.

3. Enferma de 52 años a la que, desde hace años, le aparecen en piernas lesiones nodulares que evolucionan, con épocas de mejoría y empeoramiento y que a veces se ulceran. En el estudio anatomopatológico se demuestra la existencia de una paniculitis lobulillar. ¿Cuál sería su diagnóstico?

a. Panarteritis nudosa.

b. Eritema indurado de Bazin.

c. Eritema nudoso.

d. Poliangeítis microscópica.

e. Esclerodermia.

4. Las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos presentan un aumento de riesgo a largo plazo para los siguientes procesos EXCEPTO:

a. Diabetes mellitus tipo 2.

b. Hipertensión arterial.

c. Osteopenia.

d. Dislipemia.

e. Coronariopatía.

5. Los anticuerpos IgG están formados por dos cadenas idénticas pesadas y dos idénticas ligeras, en las que, a su vez, se distinguen regiones variables (Fab) y constantes (Fc). ¿A que parte de la IgG se une el complemento?

a. Las dos cadenas ligeras.

b. Una cadena ligera.

c. Las regiones Fab.

d. Las regiones Fc.

e. Una cadena pesada y una ligera.

6. Un paciente de 46 años es diagnosticado de derrame pleural bilateral. En el análisis del líquido extraído mediante punción torácica se aprecia: concentración normal de glucosa, escasos leucocitos, concentración de LDH normal y bajo contenido en proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál de los propuestos será el diagnóstico más probable:

a. Empiema pleural bilateral.

b. Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide.

c. Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso.

d. Tuberculosis pleuropulmonar bilateral.

e. Síndrome nefrótico.

7. En la amiloidosis cerebral senil se deposita en las paredes vasculares cerebrales y en las placas seniles de los pacientes con enfermedad de Alzheimer:

a. Proteína fibrilar AL.

b. Proteína fibrilar AA.

c. Proteína amiloide beta2-microglobulina.

d. Proteína beta2 del amiloide.

e. Transtirretina amiloide (TTRA).

8. Señalar cuál de los siguientes trastornos NO parece relacionado con el espectro de la patología obsesivo-compulsiva:

a. El trastorno dismórfico corporal.

b. La amnesia psicógena.

c. La hipocondría.

d. Los tics.

e. La cleptomanía.

9. El uso de la terapia electroconvulsiva en la depresión endógena puede indicarse como mejor opción que los fármacos en una de las siguientes situaciones. Señálela:

a. Pacientes jóvenes.

b. Pacientes sin apoyo familiar.

c. Depresión delirante.

d. Depresiones endógenas unipolares.

e. Depresiones endógenas bipolares.

10. Las nefronas del riñón post-natal derivan del:

a. Pronefros.

b. Mesonefros.

c. Metanefros.

d. Conducto de Wolff.

e. Conducto de Müller.

PREGUNTAS 10/03/11

2011-03-11T18:38:00.000-08:00

1. Señale el síntoma o signo que NO aparece en la insuficiencia panhipofisaria:

a. Pérdida de vello.

b. Piel seca.

c. Hipotensión.

d. Amenorrea.

e. Hiperpigmentación.

2. ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más eficaz?

a. El diafragma de cérvix.

b. El preservativo.

c. El dispositivo intrauterino de cobre.

d. Las esponjas con espermicidas.

e. El coitus interruptus.

3. Paciente con fibrilación auricular en tratamiento con digoxina, en quien persiste una frecuencia ventricular muy rápida, por lo que se debe añadir un fármaco que enlentezca la conducción auriculoventricular. De los siguientes NO se debe administrar:

a. Verapamil.

b. Diltiacem.

c. Propranolol.

d. Quinidina.

e. Propafenona.

4. Un varón de 45 años llega comatoso a Urgencias. Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH 7,15, hipocalcemia moderada con Gap aniónico y osmolar elevados, leucocitosis y cristaluria. Con más probabilidad este paciente tiene una intoxicación por:

a. Barbitúricos.

b. Monóxido de carbono.

c. Etilenglicol.

d. Benzodiacepinas.

e. Salicilatos.

5. La ley de Starling explica bien los fenómenos cardíacos de:

a. Postcarga.

b. Precarga.

c. Frecuencia.

d. Conducción.

e. Excitación.

6. Paciente de 45 años de edad acude a consulta por un cuadro de 5 meses de evolución de secreción nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoica y lesiones ulceradas en encías. En el control analítico destaca un creatinina de 2,3 mg/dL, y ANCAs positivos. ¿Que tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente?

a. Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1mg/kg de peso hasta mejoría clínica.

b. Mantener en observación sin tratamiento.

c. Ciclofosfamida y prednisona.

d. Azatioprina y prednisona.

e. Plasmaféresis y ciclofosfamida.

7. ¿Qué número de bacterias/ml se considera indicativo de infección en muestras de orina obtenidas por punción-aspiración suprapúbica?

a. 100.000.

b. 10.000.

c. 1.000.

d. 100.

e. Cualquier número encontrado.

8. ¿De cuál de los siguientes fármacos NO hay demostración de que sea útil en el tratamiento del infarto agudo de miocardio?

a. Ácido acetilsalicílico.

b. Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa.

c. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

d. Antagonistas del calcio.

e. Betabloqueantes.

9. En el eritema nodoso, la anatomía patológica se caracteriza por:

a. Acantosis.

b. Acantólisis.

c. Paniculitis septal.

d. Espongiosis.

e. Paniculitis lobulillar.

10. La existencia de anemia con formas variadas de hematíes en el frotis y reticulocitos altos, es sugerente de:

a. Anemia hemolítica.

b. Deficiencia de hierro.

c. Deficiencia de vitamina B12.

d. Anemia refractaria.

e. Anemia de trastorno crónico.

PREGUNTAS 09/03/11

2011-03-09T17:32:00.000-08:00

1. El patrón urinario característico del fracaso renal agudo pre-renal es:

a. Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

b. Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.

c. Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.

d. Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

e. Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.

2. Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58 mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, usted pensaría en:

a. Diabetes en descompensación cetósica.

b. Sobredosificación de salicilatos.

c. Sobredosificación de benzodiacepinas.

d. Sepsis con mala perfusión periférica.

e. Intoxicación por CO.

3. Un hombre de 72 años comienza dos meses antes con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En las dos últimas semanas el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos. Unicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

a. Enfermedad de Alzheimer.

b. Síndrome paraneoplásico.

c. Hematoma subdural.

d. Hidrocefalia normotensiva.

e. Tumor cerebral.

4. ¿Cuál es el principal tratamiento psicofarmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo?:

a. Antipsicóticos.

b. Benzodiacepinas.

c. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de noradrenalina.

d. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotinina.

e. Estimulantes.

5. Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma parte de los criterios diagnósticos de la enfermedad de Behçet. ¿Cuál es?:

a. Úlceras orales recurrentes.

b. Úlceras genitales recurrentes.

c. Lesiones oculares.

d. Artritis.

e. Prueba de patergia positiva.

6. Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide de larga evolución presenta un síndrome nefrótico. El sedimento urinario y la función renal son normales. Una ecografía renal muestra riñones aumentados de tamaño. ¿Qué entidad es la causante de la afectación renal con mayor probabilidad?:

a. Mieloma múltiple.

b. Crioglobulinemia mixta.

c. Amiloidosis.

d. Nefropatía por cadenas ligeras.

e. Gammapatía monoclonal benigna.

7. Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea:

a. Anemia de la enfermedad de Biermer.

b. Infestación por Diphylobotrium latum.

c. Anemia del hipotiroidismo.

d. Anemia postgastrectomía.

e. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim.

8. ¿Cuál de las siguientes enfermedades cutáneas se beneficia de la ausencia de gluten en la dieta?

a. Pénfigo.

b. Psoriasis.

c. Dermatitis exfoliativa de Wilson-Brocq.

d. Dermatitis herpetiforme.

e. Eccema seborreico.

9. ¿Cuál de los siguientes procesos linfoproliferativos corresponde a un linfoma de linfocitos T?:

a. Linfoma folicular.

b. Linfoma de células del manto.

c. Micosis fungoide.

d. Linfoma linfoplasmocitario.

e. Plasmocitoma.

10. Mujer de 76 años con historia de insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular crónica que seguía tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la última semana náuseas e incremento de la disnea. La exploración muestra TA de 130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rítmico; en la auscultación pulmonar se oyen crepitantes en la bases y en la auscultación cardíaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rítmica de QRS estrecho a 116 lpm. ¿Qué actitud entre las siguientes es la más adecuada?:

a. Suspender anticoagulantes orales.

b. Realizar monitorización de Holter.

c. Solicitar niveles de digoxina.

d. Asociar propranolol.

e. Asociar amiodarona.

PREGUNTAS 08/03/11

2011-03-08T20:15:00.000-08:00

1. Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 días aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico más probable es:

a. Peptostreptococcus Magnus

b. Streptococcus pyogenes

c. Staphylococcus aureus

d. Pseudomonas aeruginosa

e. Mycobacterium tuberculosis

2. La necrosis cutánea inducida por la cumarina se asocia en ocasiones, al comienzo del tratamiento anticoagulante oral en los enfermos con:

a. Déficit de antitrombina III

b. Déficit de proteína C

c. Déficit de factor VIII

d. Déficit de plasminógeno

e. Disfibrinogenemias

3. Los glucósidos digitálicos aumentan la contractilidad miocárdica principalmente por uno de estos mecanismos:

a. Abertura de los canales de calcio

b. Liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico

c. Estimulación de la ATPasa de la miosina

d. Inhibición de la ATPasa de Na+ - k + de la membrana

e. Estimulación de la fosfolipasa C de la membrana

4. El Síndrome de malabsorción se presenta asociado a la infección por:

a. Ancylostoma duodenale

b. Necator americanus

c. Giardia lamblia

d. Entamoeba histolytica

e. Blastocystis hominis

5. En los pacientes con trastorno bipolar, tratados con sales de litio, es necesario el control de:

a. La presión arterial.

b. La función tiroidea.

c. El título de anticuerpos.

d. El volumen de eyección ventricular.

e. El segmento ST.

6. Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolución. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo superior izquierdo y en la analítica rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/L. ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable?:

a. Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales.

b. Adenocarcinoma metastásico.

c. Carcinoma de células gigantes.

d. Carcinoma microcítico con Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).

e. Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.

7. Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tórax el borde derecho de la silueta cardiaca, está localizada en:

a. Língula.

b. Lóbulo superior derecho.

c. Lóbulo medio.

d. Lóbulo inferior derecho.

e. Hilio pulmonar.

8. Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC torácico se encuentra imagen de masa mediastínica de localización anterosuperior de 5x4x4 cm, y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable?

a. Bocio endotorácico.

b. Tumor neurogénico.

c. Teratoma.

d. Linfoma.

e. Timoma.

9. Cuando vemos un paciente con una pérdida de visión del campo visual del lado derecho pensaremos:

a. Que tiene una hemianopsia homónima izquierda.

b. Que ha podido tener un infarto en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda.

c. Que tiene una lesión del nervio óptico derecho.

d. Que tiene una lesión en el quiasma óptico.

e. Que ha podido tener un infarto de la arteria cerebral media izquierda.

10. ¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante?

a. La nefropatía IgA.

b. La afectación pulmonar intersticial de campos superiores.

c. La uveítis anterior aguda.

d. La uveítis posterior con coriorretinitis.

e. La amiloidosis secundaria.

PREGUNTAS 7/3/11

2011-03-07T19:39:00.000-08:00

1. Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?

a. Administrar somatostatina.

b. Erradicar las varices con esclerosis endoscópica.

c. Administrar nitratos se acción prolongada.

d. Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática.

e. Administrar betabloqueantes no selectivos.

2. En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del paciente cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?

a. Presencia de dolor abdominal a la palpación.

b. Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico.

c. Flora monomicrobiana en la tinción de Gram.

d. Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma.

e. Baja concentración de proteínas en líquido ascítico.

3. Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?

a. Ecografía abdominal con contraste endovenoso.

b. Colangiorresonancia magnética.

c. Radiografía simple de abdomen.

d. Colangiopancreatografía retrograda endoscópica.

e. Tomografía computarizada con contraste endovenoso.

4. Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguiente diagnósticos es más probable?

a. Insuficienca aórtica por válvula aórtica bicúspide.

b. Estenosis valvular aórtica de grado moderado.

c. Coartación de aorta.

d. Miocardiopatía hipertrófica.

e. Disección aórtica.

5. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón único?:

a. Diurético.

b. Betabloqueante.

c. Calcioantagonista.

d. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina.

e. Antagonista del receptor de la angiotensina.

6. Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debida a alteraciones en el gasto cardiaco y/o alteraciones las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

a. En el choque de origen séptico, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

b. En el choque hemorrágico, el gasto cardiaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

c. En el choque de origen cardiaco, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

d. En el choque causado por una crisis tirotóxica, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

e. En el choque causado por una insuficiencia hepática, el gasto cardiaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

7. Una mujer de 55 años, fumadora durante años consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente?

a. Carcinoma microcítico pulmonar.

b. Carcinoma químico.

c. Enfermedad de Hodgkin.

d. Linfoma folicular.

e. Carcinoma tiroideo anaplásico.

8. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación- perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemitórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?

a. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.

b. Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior.

c. Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas.

d. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.

e. Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación.

9. Un paciente de 76 años es ingresado con una masa pulmonar y una cifra de calcio sérico de 16mg/dl. ¿Cuál es la primera media terapéutica a adoptar?:

a. Pamidronato intravenoso

b. Alendronato oral.

c. Furosemida.

d. Suero salino.

e. Cacitonina.

10. La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow:

a. 6 puntos.

b. 4 puntos.

c. 3 puntos.

d. 9 puntos.

e. 12 puntos.

PREGUNTAS 6/03/11

2011-03-06T16:22:00.000-08:00

1. Un hombre de 40 años, consumidor de alcohol durante muchos año, manifiesta distensión abdominal de forma progresiva a lo largo de varios meses. Al examen físico, se encuentra arañas vasculares y eritema palmar, además de circulación colateral periumbilical y matidez desplazable. ¿Cuál de los siguientes es el paso inicial más importante en la evaluación del paciente?

a. Paracentesis diagnóstica

b. Radiografía de tracto GI baritada seriada

c. Dosaje de etanol

d. TAC abdominal

e. Frotis de sangre periférica

2. Un hombre de 55 años está siendo evaluado por constipación. No hay historia previa de gastrectomía o problemas de tracto GI alto. Hemoglobina 10 g/dL, Volumen Corpuscular Medio (VCM) 72 fL, Hierro sérico 4 μg/dL (normal 50-150 μg/dL), Capacidad de unión al hierro 450 μg/dL (normal 250-370 μg/dL), Saturación 1% (normal 20%-45%) y ferritina 10 μg/L (normal 15-400 μg/L). ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la anemia de este paciente?

a. Dosaje de ácido fólico

b. Dosaje de plomo sérico

c. Colonoscopía

d. Examen de médula ósea

e. Electroforesis para hemoglobina A2 y F

3. Una mujer de 35 años, previamente sana, manifiesta cefalea muy severa seguida de pérdida de conciencia transitoria. No se encuentra déficit neurológico focal. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la paciente?

a. TAC cerebral sin contraste

b. TAC cerebral con contraste

c. Angiografía cerebral

d. Monitoreo Holter

e. Prueba terapéutica con nortriptilina

4. Un paciente con fiebre de bajo grado y pérdida de peso, presenta amplexación disminuida en hemitórax derecho, vibraciones vocales disminuidas, matidez a la percusión y disminución del murmullo vesicular en el lado derecho. La tráquea se encuentra desviada a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a. Neumotórax

b. Efusión pleural

c. Neumonía consolidada

d. Atelectasia

e. EPOC

5. En un examen físico de rutina a una paciente de 28 años, se encuentra un nódulo tiroideo. No refiere dolor, cambios en el tono de voz, hemoptisis o síntomas locales; el TSH sérico es normal. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la paciente?

a. Ecografía de tiroides

b. Gammagrafía de tiroides

c. Resección quirúrgica

d. Aspiración con aguja fina de tiroides

e. No evaluación ulterior

1. The answer is a. (Fauci, pp 267-268, 1978-1979.) Paracentesis is

required to evaluate new-onset ascites. While cirrhosis and portal hypertension

are most likely in this patient, complicating diseases such as tuberculous

peritonitis and hepatoma are ruled out by analysis of ascitic fluid.

An ultrasound or CT scan can be used to demonstrate ascitic fluid in equivocal

cases. A serum albumin minus ascitic fluid albumin greater than 1.1

suggests portal hypertension alone as a cause for ascites. Tuberculosis, pancreatitis,

and malignancy would cause inflammation and increased capillary

permeability, causing protein to leak into the ascitic fluid. This would

result in a gradient between the serum and ascitic fluid of less than 1.1.

Upper GI radiographs are less useful than endoscopy in demonstrating the

esophageal varices that may be associated with cirrhosis. Neither serum

ethanol level nor an evaluation of the peripheral blood smear for evidence

of folate deficiency would specifically address the ascites.

2. The answer is c. (Fauci, pp 628-651.) The patient has a microcytic

anemia. A low serum iron, low ferritin, and high iron-binding capacity all

suggest iron-deficiency anemia. Most iron-deficiency anemia is explained

by blood loss. The patient’s symptoms of constipation point to blood loss

from the lower GI tract. Colonoscopy would be the highest-yield procedure.

Barium enema misses 50% of polyps and a significant minority of colon

cancers. Even patients without GI symptoms who have no obvious explanation

(such as menstrual blood loss or multiple prior pregnancies in women) for

their iron deficiency should be worked up for GI blood loss. Folate deficiency

presents as a megaloblastic anemia with macrocytosis (large, oval-shaped

red cells) and hypersegmentation of the polymorphonuclear leukocytes.

Lead poisoning can cause a microcytic hypochromic anemia, but this would

not be associated with the abnormal iron studies and low ferritin seen in

this patient. Basophilic stippling or target cells seen on the peripheral blood

smear would be important clues to the presence of lead poisoning. Although

a bone marrow examination will prove the diagnosis by the absence of stainable

iron in the marrow, the diagnosis of iron deficiency is clear from the serum

studies. Thalassemia (diagnosed by hemoglobin electrophoresis) is not associated

with abnormal iron studies. The most important issue is now to find

the source of the iron loss.

3. The answer is a. (Fauci, pp 1726-1729.) An excruciating headache with

syncope requires evaluation for subarachnoid hemorrhage. The headache that

precedes or accompanies SAH is often described as a “thunderclap” headache,

meaning that it reaches its maximum intensity in seconds. This description is

unusual in migraine (where the headache usually reaches maximum intensity

in 5-30 minutes) and mandates CT scanning or lumbar puncture. In

about 90% of patients, there will be enough blood to be visualized on a noncontrast

CT scan. If the scan is normal, a lumbar puncture is the next step to

establish the presence of subarachnoid blood. A contrast CT scan sometimes

obscures the diagnosis because, in an enhanced scan, normal arteries may be

mistaken for subarachnoid blood. Cerebral angiogram will be necessary if

SAH is present to assess for a berry aneurysm but would not be the best initial

test. Holter monitor might be helpful in unexplained syncope but would not address the severe headache. Nortriptyline can be used to prevent migraine

recurrence, but this patient’s headache does not suggest migraine; overlooking

the possibility of SAH would be a serious mistake.

4. The answer is b. (Fauci, pp 1584-1585.) The diagnosis in this patient is

suggested by the physical examination findings. The findings of poor excursion,

flatness of percussion, and decreased fremitus on the right side are all

consistent with a right-sided pleural effusion. A large right-sided effusion

may shift the trachea to the left. A pneumothorax should result in hyperresonance

of the affected side. Atelectasis on the right side would shift the trachea

to the right. A consolidated pneumonia would characteristically result in

increased fremitus, flatness to percussion, and bronchial breath sounds, and

would not cause tracheal deviation. COPD would not cause flatness to percussion

or tracheal deviation. The distant breath sounds and hyper-resonance

of COPD would be bilateral and symmetric.

5. The answer is d. (Fauci, p 2247.) Palpable thyroid nodules are common,

occurring in about 5% of all adults. Thyroid fine needle biopsy now

plays a central role in the differential diagnosis of thyroid nodules. If the TSH

is normal, as it is in this patient, then fine needle aspirate biopsy is indicated

and will distinguish cysts from benign lesions or neoplasms. In about 14% of

such cases, biopsy will be suspicious or diagnostic for malignancy and surgery

will be necessary. Thyroid scan can show a “hot” nodule, which is almost

always benign, but the TSH is suppressed in most autonomously overactive

nodules. Thyroid sonography by itself cannot rule out malignancy in palpable

nodules. Thyroid cancer can present even in a young, asymptomatic patient

like this; so option e would not be appropriate.

PREGUNTAS 30/12/2010

2010-12-29T16:38:00.000-08:00

1. ¿Cuál de los siguientes marcadores permanece elevado en plasma más tiempo (10 - 14 días) después de un episodio de angina severa o infarto de miocardio?

a. Mioglobina

b. Aldolasa

c. CPK-BB

d. CPK-MB

e. Troponinas T o I

2. Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?

a. Administrar somatostatina

b. Erradicar las varices con esclerosis endoscópica

c. Administrar nitratos de acción prolongada

d. Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática

e. Administrar betabloqueantes no selectivos

3. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio antes de que el paciente llegue al hospital?

a. Shock cardiogénico

b. Fibrilación ventricular

c. Rotura cardiaca

d. Comunicación interventricular

e. Infarto del ventrículo derecho

4. El signo de Darier en una mastocitosis consiste en:

a. Insensibilidad de las lesiones frente al calor

b. Aparición de fenómenos congestivos generalizados

c. Picor y urticación de los elementos a causa del frotamiento

d. Aumento de la sensibilidad de las lesiones tras el rascado

e. Desaparición temporal de los elementos explorados

5. En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?

a. Presencia de dolor abdominal a la palpación

b. Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico

c. Flora monomicrobiana en la tinción de Gram

d. Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma

e. Baja concentración de proteínas en líquido ascítico

6. Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?

a. Ecografía abdominal con contraste endovenoso

b. Colangiorresonancia magnética

c. Radiografía simple de abdomen

d. Colangiopancreatografía retrograda endoscópica

e. Tomografía computarizada con contraste endovenoso

7. Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la Unidad Coronaria, en el tercer día de evolución de un infarto agudo de miocardio inferior que había cursado sin complicaciones. De forma súbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

a. Shock hipovolémico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal)

b. Reinfarto de miocardio

c. Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral

d. Ruptura del tabique interventricular

e. Ruptura de pared libre y taponamiento

8. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, PA: 158/90 mmHg y estenosis de arteria renal sobre riñón único?

a. Diurético

b. Betabloqueante

c. Calcioantagonista

d. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina

e. Antagonista del receptor de la angiotensina

9. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38º C y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

a. La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable

b. La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa poco profunda muy improbable

c. El paciente debe comenzar anticoagulación con heparina inmediatamente

d. Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola

e. Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas

10. Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de disnea y sibilancias en 4 ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV₁ que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado inicialmente este enfermo?

a. Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un beta-agonista

b. Deber evitar alérgenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda

c. Un beta agonista solo

d. Una combinación de teofilinas con corticoides inhalados y beta agonistas

e. Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta agonistas

PREGUNTAS 29/12/2010

2010-12-28T15:17:00.000-08:00

1. Hombre de 35 años ingresa por náuseas, vómitos y dolor abdominal que se irradia hacia atrás. Ha tenido varios episodios previos de pancreatitis que se presentaron con los mismos síntomas. ¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio sugiere mal pronóstico en este paciente?

a. Lipasa sérica elevada

b. Amilasa sérica elevada

c. Leucocitosis 20000/ μm

d. Presión diastólica > 90 mmHg

e. Frecuencia cardiaca 100 lpm

2. Hombre de 53 años con shock séptico que desarrolla insuficiencia renal aguda con creatinina de 6.4 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes es una indicación específica para iniciar diálisis?

a. BUN aumenta a 75 mg/dL

b. Débito urinario baja a < 10 ml/h

c. Aparición de frote pericárdico

d. Hematocrito cae a < 30%

e. Hipotensión mantenida

3. Hombre de 70 años con historia de 2 meses de dolor lumbar bajo y fatiga. Ha presentado fiebre y expectoración purulenta de esputo. En el examen físico, presenta dolor a la palpación de varias vértebras y rales en base pulmonar izquierda. Los resultados de laboratorio muestran: Hb 7 g/dL, VCM 89 fL, leucocitos 12,000/mL, BUN 44 mg/dL, creatinina 3.2 mg/dL, calcio 11.5 mg/dL, radiografía de tórax con infiltrado en base izquierda, reticulocitos 1%. ¿Cuál de los siguientes establece mejor es diagnóstico definitivo?

a. Proteinuria de 24 horas

b. Gammagrafía ósea

c. Biopsia renal

d. Formación de rouleaux en frotis de sangre periférica

e. Células plasmáticas > 30% en médula ósea

4. Mujer de 35 años previamente sana presenta cefalea de gran intensidad, insoportable, y pérdida de conciencia transitoria. Al examen, no se encuentra signos neurológicos focales. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la paciente?

a. TAC cerebral sin contraste

b. TAC cerebral con contraste

c. Angiografía cerebral

d. Monitoreo Holter

e. Prueba terapéutica con nortriptilina

5. Mujer de 60 años consulta por sequedad de boca y sensación de cuerpo extraño en los ojos. Menciona que por momentos le resulta difícil hablar durante algunos minutos. No tiene antecedentes de diabetes o enfermedad neurológica y no recibe medicación. Al examen, se observa mucosa bucal seca y aumento de tamaño de glándulas salivares de forma bilateral. ¿Cuál de los siguientes es la mejor opción como siguiente paso en la evaluación de la paciente?

a. Biopsia de labio

b. Test de Schirmer y medición de autoanticuerpos

c. Anticuerpos IgG para virus de la papera

d. Prueba terapéutica con prednisona durante un mes

e. Tratamiento con benzodiacepinas

6. Paciente de 70 años de edad con diabetes mellitus de larga evolución, presenta dolor y secreción purulenta en oreja izquierda. El pabellón de la oreja izquierda es doloroso al examen y el conducto auditivo externo está edematoso. El recuento de leucocitos es normal. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que crezca en el cultivo del material purulento?

a. Pseudomonas aueruginosa

b. Streptococcus pneumoniae

c. Candida albicans

d. Haemophilus influenzae

e. Moraxella catarrhalis

7. Son antibióticos que se unen a la subunidad ribosomal 50S:

a. Cloranfenicol

b. Lincomicina

c. Macrólidos

d. Clindamicina

e. Todos

8. Uno de estos antagonistas del calcio produce con mayor frecuencia cuadros parkinsonianos:

a. Nimodipino

b. Nicardipino

c. Flunarizina

d. Amlodipino

e. Nitrendipino

9. La causa más común de hiponatremia hipotónica con líquido extracelular normal es:

a. Insuficiencia cardiaca congestiva

b. Cirrosis hepática descompensada

c. Neuropatía perdedora de sodio

d. Uso de diuréticos

e. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

10. En la enfermedad de Addison pueden presentarse las siguientes alteraciones bioquímicas excepto:

a. Hipercalcemia

b. Hipokalemia

c. Hipoglicemia

d. Hiponatremia

e. Acidosis metabólica

3. Mieloma múltiple

4. Hemorragia subaracnoidea

5. Síndrome de Sjögren

PREGUNTAS 28/12/2010

2010-12-27T20:17:00.000-08:00

1. Una complicación grave del tratamiento de la deshidratación hipernatrémica es:

a. Trombosis cerebral

b. Edema cerebral

c. Hipercloremia

d. Hipoglicemia

e. Ninguna de las anteriores

2. Indique el dato clínico más frecuente de los abscesos cerebrales:

a. Signos meníngeos

b. Papiledema

c. Cefalea

d. Déficits focales

e. Convulsiones

3. El antecedente más frecuente como causa de absceso piógeno hepático es:

a. Infección biliar ascendente

b. Propagación hematógena a través del sistema de la vena porta

c. Septicemia generalizada

d. Extensión directa de infección intraperitoneal

e. Traumatismo al hígado

4. Los síntomas de tirotoxicosis se controlan con mayor rapidez administrando:

a. Levotiroxina sódica

b. Yoduro de potasio

c. Propanolol

d. Propiltiouracilo

e. Yodo radioactivo

5. El tratamiento de la hepatitis viral crónica B es:

a. Interferón y Ribavirina

b. Interferón y Lamivudine

c. Lamivudine y Ribavirina

d. Inhibidores de la Polimerasa y Helicasa

6. El tratamiento combinado para brucelosis incluye todo menos:

a. Doxiciclina + Rifampicina

b. Penicilina + Cloramfenicol

c. Doxiciclina + Estreptomicina

d. Ciprofloxacina + Rifampicina

e. Todas son correctas

7. La causa más común de hemorragia masiva en tubo digestivo bajo es:

a. Carcinoma

b. Diverticulosis

c. Diverticulitis

d. Pólipo

e. Colitis Ulcerosa

8. NO es propio del shock tóxico estafilocócico:

a. Fiebre elevada

b. Lesiones cutáneas

c. Metástasis sépticas

d. Fracaso renal

e. Rabdomiólisis

9. ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?:

a. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l

b. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l

c. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l

d. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l

e. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l

10. Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado dos episodios de angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos excluiría en el tratamiento inicial?:

a. Verapamil

b. Propranolol

c. Aspirina

d. Diltiacem

e. Nitritos

PREGUNTAS 27/12/2010

2010-12-26T19:45:00.000-08:00

1. Mujer de 20 años ingresa a emergencia por referir que luego de una discusión familiar ingirió un producto para matar roedores a base de hidroxicumarina. ¿Cuál es la terapia específica?

a. Administración de factor VIII

b. Lavado gástrico

c. Administración de plasma fresco o crioprecipitado

d. Administración de fitomenadiona

e. Administración de atropina

2. Paciente de 48 años con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral. Acude por hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes elige como primera opción terapéutica?

a. Somatostatina

b. Omeprazol

c. Vasopresina

d. Ranitidina

e. Sucralfato

3. Paciente de 28 años de edad consulta por dificultad para extender la muñeca y los dedos de la mano derecha. Refiere que la noche anterior estuvo bebiendo licor hasta embriagarse y se quedó dormido apoyado sobre una mesa. Diga usted cuál es el nervio comprometido:

a. Radial

b. Cubital

c. Musculocutáneo

d. Mediano

e. Circunflejo

4. Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado de quemadura corresponde?

a. Segundo grado profundo

b. Primer grado

c. Tercer grado

d. Segundo grado superficial

e. Cuarto grado

5. En artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta terapéutica inmediata es:

a. Drenaje de líquido sinovial y AINEs

b. Antibiótico parenteral y drenaje

c. Antibióticos orales y AINEs

d. Irrigación intraarticular continua

e. Disminución de la densidad del tejido mamario en la mamografía

6. Paciente de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de peso. Su radiografía de tórax muestra una cavidad en ápice derecho. Su primera sospecha diagnóstica es:

a. Quiste hidatídico

b. Histoplasmosis

c. Amebiosis

d. Paragonimiosis

e. Aspergilosis

7. La hiperfunción de la adenohipófisis está dada con mayor frecuencia por:

a. Hiperfunción del hipotálamo

b. Adenomas

c. Trauma

d. Carcinoma

e. Metástasis

8. ¿Cuáles son las características de la muestra esputo observada con microscopio al 10% para que pueda ser considerada como válida para diagnosticar neumonía?

a. > 10 células epiteliales, > 10 polimorfonucleares

b. < 10 células epiteliales, > 25 polimorfonucleares

c. > 25 células epiteliales, > 10 polimorfonucleares

d. > 25 células epiteliales, < 15 polimorfonucleares

e. < 5 células epiteliales, < 5 polimorfonucleares

9. Hombre de 25 años de edad con diagnóstico de asma bronquial. Presenta síntomas en forma diaria, con un VEF entre 60 y 80% del valor previsto. El diagnóstico es:

a. Estado asmático

b. Asma intermitente

c. Asma persistente severa

d. Asma persistente moderada

e. Crisis asmática

10. La causa de osteodistrofia en los casos de insuficiencia renal crónica es:

a. El incremento en la absorción intestinal de calcio

b. La disminución de la fosfatemia

c. La menor producción de hormona tiroidea

d. La disminución de la síntesis renal de calcitriol

e. La disminución de la 25-hidroxi-vitamina D

PREGUNTAS 26/12/2010

2010-12-25T21:21:00.000-08:00

1. Hombre de 37 años que trabaja vendiendo pescado presenta un dolor quemante en mano derecha durante una semana. El examen físico revela una placa grande violácea en su dedo, la tinción gram no muestra microorganismos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a. Eritrasma

b. Ectima

c. Erisipela

d. Erisipeloide

e. Eccema numular

2. Una prueba de Weber que se lateraliza hacia el lado enfermo con una prueba de Rinne negativa indica una sordera de tipo:

a. Conductiva

b. Neurosensorial

c. Eléctrica

d. Histérica

e. Semántica

3. ¿Cuál de los siguientes trastornos causa platipnea?

a. Enfermedad de Rendu-Osler-Weber

b. Síndrome de distrés respiratorio agudo

c. Estatus asmaticus

d. Estenosis traqueal

e. Fibrosis quística

4. ¿A cuál de las siguientes lesiones valvulares está asociado el síndrome carcinoide?

a. Prolapso de la válvula mitral

b. Insuficiencia tricuspídea

c. Insuficiencia pulmonar

d. Estenosis tricuspídea

e. Regurgitación mitral

5. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para cáncer de mama?

a. Menarquia tardía

b. Menopausia temprana

c. Edad temprana al nacimiento del primer hijo

d. Nuliparidad

e. Disminución de la densidad del tejido mamario en la mamografía

6. Mujer de 61 años con historia de 10 años de artritis reumatoide presenta hinchazón dolorosa en la parte posterior de la rodilla, que es visible al examen físico sólo con la rodilla extendida. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a. Bursitis anserina

b. Quiste de Baker

c. Trombosis venosa profunda

d. Bursitis prepatelar

e. Bursitis infrapatelar

7. ¿Cuál de los siguientes corresponde a uno de los 11 criterios de lupus eritematoso sistémico según la Academia Americana de Reumatología?

a. Alopecia

b. Úlceras orales

c. Artralgias

d. Artritis erosiva

e. Anemia por enfermedad crónica

8. Hombre de 51 años, alcohólico, acude a emergencia con nistagmo horizontal, marcha atáxica y confusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a. Síndrome de Wernicke

b. Deficiencia de niacina

c. Síndrome de Korsakoff

d. Síndrome de Klüver-Bucy

e. Delirium tremens

9. ¿Cuál de los siguientes describe mejor una úlcera por presión grado 3?

a. Eritema en piel intacta

b. Daño a nivel de epidermis y dermis

c. Daño a nivel de tejido subcutáneo

d. La úlcera incluye el músculo

e. La úlcera incluye el hueso

10. Hombre de 55 años acude al médico principalmente por pérdida de peso y ánimo depresivo. Se siente cansado todo el tiempo y ha perdido interés por actividades que normalmente le interesaban. Además ha notado que presenta dolor abdominal inespecífico con cierta frecuencia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe ser descartado en este paciente?

a. Feocromocitoma

b. Carcinoma pancreático

c. Insuficiencia adrenocortical

d. Síndrome de Cushing

e. Enfermedad de Huntington

PÉNFIGOIDE BULLOSO VS. PÉNFIGO VULGAR

2010-12-23T03:54:00.000-08:00

	Penfigoide ampolloso	Pénfigo vulgar
Localización de ampollas	Subepidérmica	Intraepidérmica
Epidemiología	Edad > 60. Enfermedad ampollosa autoinmune más común.	Edad 40 - 60.
Prurito	Severo	No prominente
Signo de Nikolsky	(-)	(+)
Lesiones en mucosa oral	Minoría (< 30%)	Mayoría (> 50%)
Ampollas/bullas	Intactas, tensas	Fácil ruptura, flácidas
Complicaciones	Pocas	Sobreinfección bacteriana o viral. Alta mortalidad sin tratamiento debido a sepsis. Compromiso ocular, raro, pero requiere referencia a especialista.
Asociaciones sistémicas	Ninguna	Raramente, timoma, mistenia gravis.
Subtipos	Ninguna	Inducido por drogas (penicilamina e IECA); paraneoplásico

PREGUNTAS 23/12/2010

2010-12-22T16:12:00.000-08:00

1. ¿Cuál de los siguientes cuadros no cursa con hiponatremia?

a. SIHAD

b. Hipotiroidismo

c. Síndrome de Cushing

d. Utilización de diuréticos

e. Cirrosis hepática

2. En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente TGO/TGP superior a dos, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?

a. Hepatitis vírica aguda

b. Hepatitis tóxica

c. Hepatitis alcohólica

d. Hepatitis granulomatosa

e. Hígado de estasis

3. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC:

a. Pseudomonas aeruginosa

b. Klebsiella pneumoniae

c. Mycoplasma pneumoniae

d. Chlamydia pneumoniae

e. Haemophilus influenzae

4. El análisis del líquido pleural de un paciente muestra: proteínas en líquido pleural/proteínas en suero < 0.5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero < 0.6. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

a. Mesotelioma

b. Tuberculosis

c. Neumonía

d. Lupus eritematoso sistémico

e. Síndrome nefrótico

5. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?

a. Sobrecarga de volumen

b. Hipercalemia severa

c. Acidosis metabólica

d. Hipocalcemia severa

e. Pericarditis urémica

6. Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de sangre se detecta creatinina de 3 mg/dL y potasio de 5.8 mEq/L. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, considera más recomendable?

a. Hemodiálisis

b. Sondaje urinario

c. Urografía intravenosa

d. TAC abdominal

e. Cistoscopía

7. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por cetoacidosis. Unos días después de su recuperación metabólica comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. ¿Cuál de estos diagnósticos es más probable?

a. Enfermedad de Wegener

b. Endocarditis por S. aureus

c. Infección por Mucor

d. Carcinoma epidermoide

e. Infección por M. tuberculosis

8. ¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxística nocturna?

a. Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie)

b. Test de hemólisis en sacarosa

c. Acetilcolinesterasa eritrocitaria

d. Detección de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario

e. Detección de flujo CD61 y glicoforina A en eritrocitos

9. ¿Cuál de las entidades siguientes representa ya, o puede evolucionar hacia, un carcinoma epidermoide cutáneo?

a. Queratosis seborreica

b. Queilitis actínica

c. Queilitis granulomatosa

d. Nevus displásico

e. Lentigo maligno

10. Anciano de 80 años de edad que bruscamente presenta por el cuerpo y extremidades grandes ampollas sobre una base urticarial. Algunas son purpúricas. No hay afectación de las mucosas. Se conserva el estado general. El prurito es discreto y las erosiones postampollosas cicatrizan dejando máculas pigmentadas. Histopatológicamente se ven ampollas subepidérmicas con abundantes eosinófilos. Por inmunofluorescencia directa se observa un depósito lineal de IgG y C3 a nivel de la membrana basal. ¿Cuál es el diagnóstico?

a. Pénfigo vulgar

b. Pénfigo cicatricial

c. Penfigoide ampolloso

d. Dermatitis herpetiforme

e. Dermatosis ampollosa IgA lineal

PREGUNTAS 22/12/2010

2010-12-21T20:24:00.000-08:00

1. Paciente de 65 años con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las últimas 48 horas se agrega fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Absceso hepático

b. Colangitis aguda

c. Colecistitis aguda

d. Hepatitis aguda

e. Neoplasia de vesícula biliar

2. Paciente con antecedente de shock anafiláctico por penicilina que presenta infección neumónica severa por Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál es el antimicrobiano de elección?

a. Aztreonam

b. Ceftazidima

c. Meropenem

d. Mezlocilina

e. Piperacilina/tazobactam

3. La pauta habitual de 3 dosis de vacuna anti-hepatitis B a los 0, 1 y 6 meses asegura una respuesta de anticuerpos protectores que se mide a través de:

a. Anti HBc

b. Anti HBe

c. Anti HBs

d. Anti HC

e. Anti HA

4. ¿Qué función tiene el factor de Von Willebrand?

a. Estabiliza la unión de las plaquetas con el colágeno

b. Interviene directamente en la unión entre las plaquetas

c. Estimula la producción de prostaciclina endotelial

d. Inhibe la activación del factor VIII

e. Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas

5. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no es considerada definitoria de SIDA?

a. Cáncer invasivo de cuello uterino

b. Toxoplasmosis encefálica

c. Encefalitis herpética

d. Neumonía por Pneumocystis jirovecii

e. Sarcoma de Kaposi epidémico

6. ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?

a. Las cifras de creatinina sérica

b. Las cifras de creatinina urinaria

c. Concentración de potasio urinario mayor de 20 meq/L

d. Concentración de sodio urinario mayor de 20 meq/L

e. Concentración de sodio urinario menor de 10 meq/L

7. Señale cuál es la secuencia en que debe realizarse el tratamiento en el síndrome de Sheehan con panhipopituitarismo y afectación de GH, FSH, LH, TSH Y ACTH:

a. Levotiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales

b. Cortisol, levotiroxina, estrógenos-progestágenos

c. Hormonas sexuales, GH, levotiroxina, estrógenos-progestágenos, cortisol

d. Cortisol, GH, estrógenos-progestágenos, levotiroxina

e. GH, levotiroxina, estrógenos-progestágenos, cortisol

8. Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mínimos, indetectables, de hormona adrenocorticotropina (ACTH); cortisolemia y cortisol libre elevados, sin descenso de éstos últimos tras la administración de 0.5 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

a. Adenoma hipofisario secretor de ACTH

b. Bloqueo adrenal congénito

c. Adenoma adrenal

d. Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina (CRH)

e. Secreción ectópica de ACTH

9. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de anticuerpos es, de resultar positiva, más específica de lupus eritematoso sistémico?

a. Ac antinucleares

b. Anti - RNP

c. Anti - SSA

d. Anti - SSB

e. Anti - Sm

10. ¿Cuál es el lugar de acción de la furosemida (diurético)?

a. Túbulo contorneado distal

b. Túbulo colector

c. Túbulo contorneado proximal

d. Porción descendente del asa de Henle

e. Porción ascendente gruesa del asa de Henle

CRITERIOS!!

2010-12-21T15:13:00.000-08:00

Criterios para la clasificación de la Artritis Reumatoidea Revisados por la ARA 1987

1.- Rigidez articular matutina y por al menos una hora
2.- Artritis de tres o más áreas articulares
3.- Artritis de las manos (muñecas, MCF, IFP)
4.- Artritis simétrica
5.- Nódulos reumatoídeos
6.- Factor reumatoídeo sérico positivo
7.- Radiología típica en manos y muñecas

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (en inglés SLE: the “S” criteria)
S kin/Sunlight	1. Malar rash 2. Discoid rash 3. Photosensitivity
S erosa/mucous membranes	4. Oral ulcers 5. Serositis (pleuritis, pericarditis)
S ynovitis	6. Arthritis
S eizures, “S”ychosis	7. Neurologic disease
“S”ellular casts, proteinuria	8. Renal disease (any one of the following): a. >0.5g/day proteinuria b. ≥3+ dipstick protein c. Cellular casts (cilindros celulares)
“S”ytopenias	9. Hematologic disorders (any one of the following): a. Hemolytic anemia b. Leukopenia (<4000/ml) c. Lymphopenia (<1500/ml) d. Thrombocytopenia (<100,000/ml)
S erologies	10. ANA (+) 11. Immunologic abnormalities (any one of the following): a. Antibodies to native DNA b. Anti-Smith antibodies c. Antiphospholipid antibodies: i. False-(+) serologic test for syphilis ii. Anticardiolipin antibodies iii. Lupus anticoagulant

PREGUNTAS 21/12/2010

2010-12-20T18:33:00.000-08:00

1. Mujer de 26 años con 28 semanas de gestación y diagnóstico de hipertiroidismo por enfermedad de Graves Basedow. El tratamiento de elección es:

a. Propiltiouracilo

b. Yodo radiactivo

c. Metimazol

d. Tiroidectomía

e. Ácido yopanoico

2. Los siguientes agentes patógenos producen diarrea aguda no inflamatoria por enterotoxinas, excepto:

a. Clostridium perfringens

b. Vibrium cholerae

c. Campylobacter jejuni

d. Estafilococcus auereus

e. Cryptosporidium

3. ¿Cuál es la alteración inicial en la nefropatía diabética?

a. Microalbuminuria

b. Creatinina elevada

c. Edema maleolar

d. Hiperfiltración glomerular

e. Uremia

4. Si llega un paciente a emergencia con infarto de miocardio de 2 horas de evolución, ¿cuál de los siguientes fármacos administraría usted?:

a. Estreptoquinasa

b. IECA

c. Calcioantagonistas

d. Betabloqueantes

e. Aspirina

5. En la deficiencia de lactasa se produce:

a. Diarrea crónica

b. Esteatorrea

c. Diarrea osmótica

d. Malabsorción de glucosa

e. Diarrea exudativa

6. La lesión de alto riesgo relacionada con el cáncer colorrectal es:

a. Pólipo hiperplásico

b. Lipoma

c. Pólipo adenomatoso

d. Pólipo inflamatorio

e. Leiomioma

7. El agente etiológico más frecuente de meningitis en un paciente con SIDA es:

a. Candida albicans

b. Toxoplasma gondii

c. Criptococcus neoformans

d. Aspergyllus fumigatus

e. Treponema pallidum

8. ¿Cuál de los siguientes agentes no causa úlcera genital?

a. Neisseria gonorrhoeae

b. Herpes simple

c. Treponema pallidum

d. Haemophilus ducreyi

e. Chlamydia trachomatis

9. No es causa de anemia hemolítica microangiopática

a. Vasculitis

b. Síndrome urémico hemolítico

c. Coagulación intravascular diseminada

d. Púrpura trombótica trombocitopénica

e. Púrpura trombocitopénica autoinmune

10. ¿Cuál de los siguientes medicamentos no requiere modificación en su dosis para pacientes con insuficiencia renal terminal?

a. Cefazolina

b. Nitrofurantoína

c. Doxiciclina

d. Ciprofloxacino

e. Amikacina