EL POLÍTICO Y EL CIENTÍFICO

DESNUTRICIÓN CRÓNICA NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UN PROBLEMA SOCIAL: EL POLLO, LA PAPA Y LA QUINUA. PARTE I

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 22 Sep 2013 02:34:00 -0500

Miguel Zúñiga.- Esta es una primera parte de la investigación que realizo de los determinantes político-socio-económicos de la desnutrición crónica.

En los primeros cuadros se muestra el consumo promedio per cápita anual de alimentos en Lima metropolitana y el resto del país, áreas y regiones naturales, y por quintiles (Fuente "Consumo per cápita de los principales alimentos 2008-2009"-INEI; y en los últimos cuadros podremos observar el precio promedio al consumidor del pollo y la quinua (Fuente Sistema de precios promedios-INEI).

Por ahora, ya podemos ir realizando algunas hipótesis de por qué existe estos patrones de consumo, y su relación con el incremento de los precios promedios al consumidor de los principales alimentos que, a su vez, contribuye al incremento del indice de precios al consumidor -desproporcionalmente al incremento de la remuneración del sector público y los sueldos del sector privado, contando sólo la PEA activa adecuadamente empleada-.

¿Es posible ir más allá de las intervenciones recuperativas para "solucionar" la desnutrición crónica infantil y las anemias nutricionales? http://www.rpp.com.pe/2013-06-14--que-diferencia-hay-entre-desnutricion-y-anemia-noticia_604489.html

Cuadro 1. Consumo promedio per capita anual de alimentos según distribución geográfica (parte 1)

Fuente: Consumo per cápita de los principales alimentos 2008-2009-INEI

Cuadro 1. Consumo promedio per cápita anual de alimentos según distribución geográfica (parte 2)

Fuente: Consumo per cápita de los principales alimentos 2008-2009-INEI

Cuadro 2. Consumo promedio per capita anual de alimentos según quintiles (parte 1)

Fuente: Consumo per cápita de los principales alimentos 2008-2009-INEI

Cuadro 2. Consumo promedio per capita anual de alimentos según quintiles (parte 2)

Fuente: Consumo per cápita de los principales alimentos 2008-2009-INEI

Fuente: Sistema de precios promedios-INEI. Elaboración propia.

LO QUE IMPORTA ES EL VALOR, EL RESULTADO DE SALUD EN LAS PERSONAS

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 14 May 2013 17:13:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- ¿Qué es lo valioso para los usuarios y ciudadanos en los servicios de cuidado de la salud? ¿Estamos respondiendo a estas necesidades? ¿Estamos generando el valor público para el sistema de salud y el país? ¿Donde están apuntando nuestras organizaciones de salud?

Michael Porter nos da una visión muy amplia sobre lo que podría estar sucediendo en nuestras organizaciones del sistema de salud peruano. (Ver What is value in health care?)

¿Cual es el valor EN la atención de la salud? EN nuestro sistema, los actores tienen interés diferentes y frecuentemente objetivos contrapuestos. No tienen un objetivo compartido y esto puede ser una de las razones por la cual hay enfoques divergentes, reglas de juego diferentes y una lenta mejora del desempeño del sistema de salud. Lograr el más alto valor para los pacientes debe ser el objetivo principal de la prestación de atención de la salud, El valor debería ser definido entorno al paciente y la creación de este valor debería determinar las recompensas de todos los actores del sistema. Encontrar, o mejor dicho, poner en el lugar correcto el objetivo principal y compartido, puede alinear los intereses de todos los actores del sistema de salud.

Tampoco debemos confundir el objetivo principal, el cual no debería ser la contención de costos. Si bien es importante, "administrar el riesgo", a través de la estrategia del seguro de salud, este es UN MEDIO, y no UN FIN, sin dejar de reconocer que la función económica de un seguro es en primer lugar la minimización de costos o pérdida económica que asumen las personas, las familias y la sociedad ante la destrucción de sus bienes como consecuencia de un "riesgo puro" (enfermedad, enfermedad catastrófica), y en segundo lugar, la transformación de esos riesgos inciertos e irreparables en situaciones ciertas y reemplazables.

La formula para generar valor es la mejora de los resultados de salud/ los costos asumidos. Los resultados son el conjunto completo de resultados de salud de la condición del paciente a lo largo del ciclo de atención y los costos son los costos totales de la atención de la condición del paciente a lo largo del ciclo de atención. Para reducir los costos, el mejor enfoque es gastar más en algunos servicios para reducir la necesidad de otros.

La prestación de atención de la salud implica numerosas unidades, desde hospitales hasta médicos pero ninguno refleja los limites dentro del cual se crea valor; La UNIDAD adecuada debe incluir todos los servicios que determinan conjuntamente el éxito en el cumplimiento de un conjunto de necesidades…Los beneficios de cualquier intervención para maximizar sus resultados dependen de la eficacia de otras intervenciones durante todo el ciclo de atención, por tanto, se necesita UNIDADES de practica integrada que se hagan responsables por el cuidado total de un paciente y su condición médica.

La única manera de medir con precisión el valor es seguir longuitudinalmente los resultados del paciente y sus costos. Medir, reportar y comparar los resultados, son quizá los pasos mas importantes para la rápida mejora de los resultados y la buena toma de decisiones para reducir los costos. La cadena de valor determinaría el conjunto de insumos, procesos y resultados, que deberían ser objeto de seguimiento, independientemente de que el cuidado de salud trascienda la frontera de un consultorio, un departamento, o incluso un hospital.

Adaptar nuestros sistemas de información para que nos permita medir los resultados en las personas, es el camino para mejorar el desempeño de los sistemas de salud.

¿Qué tan lejos estamos de ello?, ¿Qué estamos haciendo?...

RED SOCIAL: MANOS MILAGROSAS

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 10 Mar 2013 09:44:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.-

REFLEXIONES SOBRE EL GASTO EN SALUD: CUANDO LOS NÚMEROS NO SON LO QUE PARECEN

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 20 Jan 2013 21:09:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- ¿Los números importan? muchas veces sí, pero no es suficiente para evidenciar los cuellos de botella de los sistemas de salud ni como punto de partida para pretender solucionarlos.

El PBI del Perú ha ido creciendo en forma sostenida llegando a duplicarse en el año 2012, mientras que las proyecciones del marco macroeconómico multianual nos señala que seguirá por el mismo camino. Sin embargo, cuando entramos en la discusión sobre la importancia de la salud para el gobierno de turno, muchos representantes de nuestro sector enfatizan sobre el gasto en salud como parámetro para evaluarlo: si la recomendación que la OMS propuso sobre el gasto en salud es no menor de 7% sobre el PBI, o se busca el promedio de gasto de los países de la región o aquellos de economías desarrolladas. Entonces, deberíamos recordar que el gasto en salud no es más que el gasto que realiza un país por la atención en servicios de salud para sus ciudadanos, sin embargo, aún podríamos diferenciar dependiendo cómo se estructuren los sistemas de servicios de salud, toda vez que éstos pueden priorizar la prevención de la enfermedad o la recuperación de la salud, en diferente medida. Pero indudablemente la salud no es solo el consumo de servicios de salud.

Federico Tobar en un documento sobre Financiamiento y Gasto en Salud, elaborado para el INDES del BID. Washington D.C: abril de 2001, comenta acerca del debate que se ha formado entorno a cuánto gastar en salud. Distingue entre tres posiciones: 1) "Por un lado están quienes desde una posición liberal plantean que no hay que preocuparse por evaluar si los niveles de gasto en un país son adecuados. La premisa es buscar la eficiencia asignativa a través del mercado y, por lo tanto, el gasto es determinado por el libre juego entre la oferta y la demanda", 2) "en segundo lugar se encuentra la posición netamente asistencial que plantea que debe gastarse todo lo que sea necesario hasta alcanzar ciertos estándares de salud considerados adecuados en relación a otros países Este enfoque no se preocupa de la eficiencia del gasto sino de la eficacia puesto que apunta a la obtención de resultados sanitarios y presupone, por ignorancia o intereses sectoriales, que los mismos se consiguen con mas servicios de salud", y por último uno que el mismo autor propone 3) "De la ecuación del equilibrio macroeconómico se deduce que todo lo que se gasta en salud se deja de gastar en otras cosas. Partiendo de esta premisa surge el tercer enfoque denominado "centrado en el bienestar". El enfoque busca métodos menos costosos de mejorar la salud o prevenirla...la visión del bienestar permite que tanto los juicios de valor sobre las cuestiones distributivas como la calificación de ciertos servicios, de tener su consumo protegido constituyan razones adicionales para la intervención del Estado en la Sanidad. El objetivo es tratar de conseguir el máximo bienestar social considerando la escasez de recursos y las preferencias de las personas. En el ámbito de la salud el mercado no consigue hacerlo porque deja que las personas consuman cosas innecesarias y ello encarece el proceso de producción en salud. Ademas el mercado permite una asignación inequitativa de los recursos y favorece la segmentación del sector".

Evolución del gasto en servicios de salud como porcentaje del PBI en el Perú.
Fuente: Banco Mudial-MEF. Elaboración propia.

Como podemos observar el gasto en servicios de salud fue creciendo hasta llegar a un pico de 5.75% del PBI en el año 2008, luego en el año 2009 y 2010 empezó a caer quizá producto de su "dilución" ante el crecimiento acelerado del PBI llegando a un valor de 5.08% pero por encima del valor de los años anteriores al 2007. La pregunta es válida: ¿en qué se esta gastando o re-direccionando el gasto público en el Perú, ahora que el PBI esta creciendo aceleradamente?

Evolución del gasto en salud público del gasto total en salud
en el Perú. Fuente: Banco mundial. Elaboración propia.

También es importante mencionar cómo se estructura el financiamiento del gasto. En el estudio realizado por el Ministerio de Salud "Cuentas Nacionales en Salud" se señala que desde el año 1995 hasta el 2005 el financiamiento del presupuesto general de la república creció del 25.2% al 30,7%, el de los empleadores del 25.6% al 30.5% y los hogares (gasto de bolsillo) del 45.8% al 34.2%. (Ver Cuentas Nacionales en Salud, 1995-2005). Es evidente que durante este periodo el principal financiador del gasto en salud fueron las familias a través del gasto de bolsillo, a pesar que éste ha ido disminuyendo. Pero, ¿en qué gastan? En el mismo estudio se da cuenta en qué gastan las familias, siendo para el 2005 el mayor gasto en farmacias y boticas 40.1%, prestadores privados 43.3%, prestadores públicos 11.6%, seguros privados 2.4%, prestadores de EPS 0.3% y aportes a ESSALUD 2.3%.

Gasto en salud en el Perú y las regiones en el mundo.
Fuente: Banco Mundial. Elaboración propia.

Es necesario reiterar que como se mencionó en una publicación de la OMS, una de las maneras de recaudar fondos adicionales o de diversificar las fuentes de financiamiento es hacer que la Salud tenga una mayor prioridad en el gasto actual, en especial en los presupuestos del gobierno, lo cual nos lleva a preguntarnos ¿cómo es la estructura funcional del presupuesto general de la república del Perú? . "Los gobiernos financian las mejoras sanitarias tanto directamente, a través de sus inversiones en el sector salud, como indirectamente, a través del gasto en determinantes sociales de la salud...aunque toma sólo el componente directo, la proporción del gasto total destinado al sector sanitario ofrece información importante sobre el valor que asignan los gobiernos a la salud..." (Ver Informe sobre la salud en el mundo 2010). Por ello el gráfico de arriba nos da cuenta de la posición del Perú con respecto a las regiones en el mundo, aunque ello no implique -como ya dijimos anteriormente-, el desempeño de los sistemas de salud.

Sin embargo, en la actualidad el panorama es distinto porque el contexto mundial así como el del Perú hacia el mundo ha cambiado, las políticas nacionales adoptadas para fomentar la modernización del Estado principalmente las de fomento de la inversión privada en todos los sectores económicos, las políticas de descentralización, el empoderamiento de los gobiernos territoriales, el aseguramiento en salud, la transferencia de funciones hacia los gobiernos regionales, la participación de los gobiernos locales en la provisión de servicios de salud, la entrada de inversión privada en el rubro de servicio de salud/medicamentos, las estrategias de integración horizontal-vertical de éstos agentes multinacionales par el crecimiento del mercado de aseguramiento, las de integración horizontal en el sector público, las alianzas público-público, público-privadas, privada-privadas, etc., todo ello ha permitido un nueva "configuración" del sistema de servicios de salud, además porque también las "preferencias" de las familias han cambiado, tal como lo demuestra el ENAHO 2012 (tercer trimestre) cuando vemos la variación en el uso de servicios de salud desde el año 2004 hasta el tercer trimestre de 2012, por lugar de atención: MINSA de 18.7% a 16.4%, ESSALUD de 7.2% a 6.4%, FFAA-PNP de 0.7% a 6.4%, Privados de 4.7% a 9.1%, Farmacia/Botica de 9.3% a 18.6%, (Ver ENAHO 2012 tercer trimestre) así como el avance de la oferta de servicios de salud tanto en amplitud como en diversificación -aunque el acceso a éstos pueda no ser homogénea-, además del aumento de la base de personas que cuentan con un seguro de salud por cualquiera de sus modalidades -aunque no se habla necesariamente de disponibilidad ni uso-.

Pareto de la asignación presupuestaria por función del presupuesto
general 2013 en el Perú. Fuente: MEF. Elaboración propia.

Retomando lo que mencionamos en el quinto párrafo, según el presupuesto inicial de apertura (PIA), la función Salud se encontraba dentro de las 10 primeras funciones con mayor asignación presupuestaria (quinto lugar, después de las funciones Planeamiento, gestión y reserva de contingencia, Educación, Trasporte, y Previsión social), los cuales constituyen el 80% del presupuesto general
de la república del año 2013. Para el mismo año, el PIA de la función Salud representa el 9.17% (9 939 972 490 nuevos soles).

Evolución de la asignación presupuestaria de la función
Salud en el Perú. Fuente: MEF. Elaboración propia.

La evolución de la asignación presupuestaria de la función Salud en los últimos 5 años ha ido en un crecimiento sostenido, medido a través del presupuesto inicial modificado (PIM) desde el año 2009 hasta el año 2012 incrementando en mas del 45%. Por último, el PIA 17/01/2013 para fin del año fiscal se modificaría hasta sobrepasar el PIM de los años anteriores.

Si bien el presupuesto para la función salud -como parte del presupuesto general de la república- ha ido incrementándose en los últimos 5 años, no se ha visto reflejado en un incremento del gasto público en salud -como parte del gasto total en salud-, por el contrario, después de un lento crecimiento sostenido desde el año 1995 (54.4%) hasta el 2008 (62.3%), el gasto púbico en salud sufrió un decremento llegando a 54.02% en el año 2010, cifras por debajo de los valores de los últimos 15 años. La norma que dice que "un país que consigue mayores ingresos, destina mayor presupuesto público para la salud, sobre todo en países más pobres"; entonces, queda claro que en el Perú esta norma no se cumple.

Entonces, si las políticas re-distributivas del presupuesto público no se están dirigiendo hacia las necesidades sociales en salud, ¿quién está -o sigue- financiando el gasto en salud? Evidentemente, el gasto privado, principalmente a través del gasto desembolsado por los pacientes (85.84% del gasto privado en salud en el año 2010. Fuente: Banco Mundial).

Finalmente, a pesar que resulta evidente que el gasto en salud es un factor de uso frecuente al momento de evaluar la importancia que los gobiernos le dan a la Salud, sea como mecanismo de re-distribución de la riqueza o como apalancamiento para el desarrollo, no puede pretender ser el único ni el factor determinante de los resultados en salud.

RED DE SALUD: LA SALUD EN EL MERCADO

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 15 Jan 2013 01:05:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- Los mercados de aseguramiento de los riesgos de enfermedad en el Perú.

Los mercados de gestión del riesgo de asistencia sanitaria en el Perú. La incertidumbre es la imposibilidad de ir hacia el futuro sin sentir seguridad de poder aprovechar las oportunidades o mitigar las desventajas que se presenten. Los riesgos resultan de los peligros latentes en el medio ambiente y las vulnerabilidades que poseen las personas. En una publicación de Ana Sojo para la Comisión Económica para América Latina y el Caribe señala que "la incertidumbre y el riesgo que enfrentan las personas comprende entre otros aspectos, los grados de inseguridad económica que acarrean caídas abruptas de los ingresos, el tipo de riesgos idiosincráticos, la posibilidad de que éstos deriven en riesgos catastróficos, o bien la disminuida capacidad para resistir a las perturbaciones una vez que éstas exhiben cierta recurrencia, los activos de los hogares pueden verse progresivamente reducidos" (Ver Vulnerabilidad social, aseguramiento y diversificación de riesgos en América Latina y el Caribe-CEPAL).

Pero la incertidumbre y los riesgos, no se "mueven" solos ni sólo en el sector salud, estan contenidos dentro del contexto político, macroeconómico, social...que son los que finalmente determinan la vulnerabilidad social. Según el enfoque del neo-estructuralismo económico, las políticas de desarrollo productivo-laborales resultan determinantes por la irradiación de sus efectos. Éstas están ligadas a las políticas de educación en todos sus niveles, asi como la formación de capacidades para el empleo. La depreciación de la calidad educativa, la restricción de su alcance, la asimetría en la disponibilidad o en el acceso , incrementan el riesgo social. Esto se traduce en un círculo vicioso donde las políticas productivo-laborales pueden tener efectos negativos en la políticas educativas o viceversa, que en el transcurso del tiempo dejan ver sus resultados: las bajas posibilidades de empleabilidad, la no respuesta de las capacidades al mercado del trabajo, la diferencia de ingresos, las restricciones al desarrollo de las demás capacidades humanas, la precariedad en la vejez, etc. Todo ello redunda en un alto costo del aseguramiento de los riesgos de enfermedad para las naciones, con la consecuencia de implementarlas parcialmente, restringiendo a los "sectores medios" que se quedan en el punto entre recibir o no, los beneficios de las inequidades positivas que brinda el Estado a través de las políticas sociales.

Por ello, la acción del Estado es indesligable de la responsabilidad con la sociedad, sobre todo cuando hablamos de aseguramiento en países que han adoptado economías de mercado poco o mal reguladas, e imperativamente cuando los derechos humanos o las necesidades básicas, como la educación o la salud, han dejado de ser bienes públicos para pasar a ser bienes privados.

Cuando la salud, o mejor dicho, la asistencia sanitaria, entra a jugar en el mercado, lo hace en mercados imperfectos, es decir, en mercados que presentan fallas. El mercado imperfecto no es eficiente, no puede ofrecer competencia perfecta: "La competencia perfecta, si pudiera darse, llevaría a largo plazo a una asignación óptima de recursos, se producirían bienes deseados al menor coste posible al mínimo de precio. Los precios servirían como elemento de información e incentivo para los oferentes que desplazarían su producción hacia bienes o servicios más atractivos". En un mercado de competencia perfecta éste responde al principio de la "soberanía del consumidor", tomando en última instancia las decisiones del mercado a través del ajuste de la oferta tanto en producción como en precio. "Es el juego de los egoísmos, de los participantes en el mercado, el que motiva las reacciones en la dirección del nuevo equilibrio: la mano invisible del mercado" (Juan Gimeno et al., 2005). Estos procesos funcionarían automáticamente sin necesidad de intervención de un agente regulador, buscando su propio equilibrio. Pero en mercados imperfectos, los productores no son precio-aceptantes sino precio-determinantes, lo cual se intensifica en situaciones de monopolio u oligopolio, por tanto, el principio de la soberanía del consumidor quedaría reducido las nuevas reglas del mercado generando un alto costo social, haciendo necesaria la intervención de otros agentes "reguladores". (Ver Economía de la Salud: fundamentos-Diaz de Santos)

Los gobiernos deber tomar decisiones con respecto a su participación en el mercado: "La eficiencia del mercado es una decisión social que lleva implícita una determinada valoración de cuál es la distribución de la renta que se desea", incluso en algunos casos éstas podrías llegar a ser decisiones morales. (Juan Gimeno et al., 2005).

La salud -mejor dicho, los servicios de salud- como "bien" económico tiene "precio". ¿Qué significa que necesidades básicas como los servicios de salud se estén comportando como "bienes" privados?...En una lógica de mercado, éste exige que exista consumo rival y posibilidad de exclusión vía precio. Existe rivalidad cuando el consumo de un bien o servicio se da en una condición de competencia con el resto de consumidores potenciales por cuanto un mismo bien o servicio no puede ser consumido simultáneamente por varias personas (consumo completo, no compartido). La exclusión existe cuando se da la posibilidad de excluir a alguien de los beneficios del consumo de un bien o servicio, generalmente mediante el mecanismo del precio. Estas dos características de los bienes son las que convierten al mercado de asistencia sanitaria en un mecanismo de asignación de bienes/servicios que funcionan "como si de una subasta de tratara" (Juan Gimeno et al., 2005).

Cuando hablamos de enfrentar los riesgos para la salud de las personas, pensamos en modelos de aseguramiento que mancomunen en forma sustentable estos riesgos -se entiende por aseguramiento el conjunto de transacciones mediante las cuales el pago de un monto determinado permite recibir otro pago si ocurren ciertos eventos-. Dado que cada individuo esta expuesto a un conjunto de riesgos, obtiene un beneficio al reducir su riesgo agregado mediante la diversificación, es lo que se denomina "la mezcla de riesgos o pooling".

Previamente deben darse ciertas condiciones para que el mercado de asistencia sanitaria migre hacia un mercado de seguros -como es la tendencia actual en el mundo-. En una publicación de Hong Wang et al. para el Banco Mundial señala que existen algunos elementos para el diseño de un esquema de aseguramiento en salud: la viabilidad del diseño e implementación, los mecanismos de financiamiento la cobertura poblacional, los paquetes de beneficios y contención de costos, la participación, selección y pago de los proveedores, la estructura organizacional, lo procesos operacionales, y el monitoreo y evaluación (Ver Health Insurance Handbook: How to make it work-Banco Mundial). En cada uno de éstas etapas se iría "moldeando los mecanismo para hacer frente a los fallos del mercado".

Hasta aquí resulta sólo una cuestión teórica. La gestión de riesgos sea asumida por un financiador publico o privado, debe hacer frente a los fallos del mercado que están afectando tanto la eficiencia como la equidad.

La falla más importante en un mercado de seguros es la asimetría de información que genera los problemas de selección adversa o de riesgo moral. La selección adversa se da en el supuesto de contextos bajo incertidumbre cuando una de las partes desconoce la verdadera condición o riesgos de la otra, generando un sesgo hacia la mayor participación de asegurados con mayores riesgos y con potenciales gastos elevados, "la información se transforma en una mercancía concentrada en quienes pueden obtener mayores beneficios de ella o quienes pueden pagarla". El riesgo moral se da cuando una vez adquirido el seguro el asegurado se generan incentivos para demandar una mayor cantidad o calidad de servicios de salud, elevando los gastos, "los resultados socialmente deseables del seguro tienen lugar cuando los eventos contra los cuales se asegura un individuo son independientes de la conducta de éste, y fuera de su control...en las pólizas de seguros médicos el coste del cuidado médico no está completamente determinado por la enfermedad, sino que depende de otros factores tales como la elección el médico o la disposición a utilizar los servicios de éste" (Kenneth Arrow, 1981) (Ver La incertidumbre y el bienestar de las prestaciones médicas).

El comportamiento free-rider o “viajeros sin billete” que justifica la intervención del sector publico. Se da cuando existe algún incentivo a ocultar las preferencias individuales para beneficiarse del consumo del bien o servicio mientras otros contribuyen a su financiación: suplantaciones, filtraciones, planilla negra, etc.. Ejemplo: los pescadores…el faro en sus costas se construirá aunque uno de los pescadores (el free-rider) decida no pagar su parte. Esto se da sobre todo para los bienes públicos, por ello el sector publico interviene, porque tiene la capacidad de poder coercitivo necesario para obligar a pagar a todos los beneficiarios y es capaz de conocer las preferencias colectivas (Juan Gimeno et al., 2005).

Cuando no se establece una adecuada regulación sobre las primas de seguros -bajo el juego de los mercados imperfectos- la norma es que se establezcan primas a la "medida" de cada cliente, es decir, ajustada a sus riesgos individuales ("principio de equivalencia"), direccionando la atracción de ciertos tipos de clientes en base a su nivel de riesgo, lo cual se denomina "selección de riesgos", por lo que unos pueden quedar excluidos o diseñarse -en forma intencionada- planes de beneficios que generen barreras ante el riesgo de un incremento del gasto ("preexistencias", coberturas limitadas, pagos directos, etc.).

La infravaloración del mercado o lo que mejor podemos denominar como la diversidad de la valoración de la salud para las personas (entendido como la perdida de la vida o la salud, la discapacidad, el dolor, el sufrimiento, etc.), aunque indirectamente puedan hacerlo a través de bienes que permitan llegar o mantener la salud). El mercado, en ocasiones, no valora adecuadamente todos los costes o beneficios que derivan de una determinada producción o consumo. Cuando lo bienes o servicios consumidos por una persona acarrean efectos sobre otras personas, se trata de una externalidad en ese consumo. Las personas no tienen en cuenta estos efectos indirectos positivos o negativos a menos que se les fuerce por nomas o se les persuada por incentivo a internalizar las consecuencias indirectas de su comportamiento. Solo así el equilibrio de mercado seria socialmente aceptable. Se deben internalizar las externalidades tanto si son positivas o negativas en el precio del bien (inclusión de los costos sociales), de esta manera se llegaría a un punto optimo de la demanda (Juan Gimeno et al., 2005).

Los "bienes preferentes" están relacionados con las externalidades positivas. Son bienes o servicios que satisfacen las necesidades "preferentes”, las que son valoradas socialmente tanto que la oferta del mercado se considera insuficiente, pero en la realidad las personas no tienen toda la información sobre la utilidad de su consumo por lo que demandan menos de lo que se considera deseable. Paralelamente, en los bienes no deseables ocurre lo contrario. Tienen tres características: 1) en los bienes preferentes es posible identificar cierto grado de bienes públicos, 2) en éstos de pueden identificar aspectos redistributivos, 3) éstos tienen un problema de preferencias deformadas o de falta de información por parte de los consumidores (Juan Gimeno et al., 2005).

Las políticas de aseguramiento entendiéndolas desde la provisión entre bienes públicos o privados es importante por sus objetivos de redistribución a través de la diversificación sostenida de los riesgos mediante formas de contribuciones obligatorias o financiamiento público. Promocionar políticas de bienestar individual a través del aseguramiento se justifican por la generación de externalidades positivas, o la prevención o mitigación de las externalidades negativas de no hacerlo, que estas generan para el bienestar social.

RED DE SALUD: EDUCACIÓN, CAPITAL SOCIAL Y FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 10 Dec 2012 01:14:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- Estaba buscando una respuesta -de las más importantes- a la pregunta cómo mejorar nuestros resultados en salud, una de ella es la educación. La otra quisiera mencionarlo en el contexto sobre cobertura universal de salud -que propone la OMS- como una de las formas de mejorar la salud de las personas "Para crear una cobertura sanitaria universal se requiere un cierto grado de solidaridad social, puesto que cualquier sistema eficaz de protección financiera para toda la población se basa en la disposición de los "ricos" para subvencionar a los "pobres", y la de los sanos para subvencionar a los enfermos". La tercera -sobre la cual podemos tener más control- es el financiamiento.

El ultimo Informe sobre la salud en el mundo 2010: Financiación para la cobertura universal (Ver Informe sobre la salud en el mundo 2010), pone en el centro del debate la prestación de servicios de salud desde el punto de vista del financiamiento, describe cómo los países están respondiendo a las necesidades de salud, y propone algunas alternativas para mejorar el acceso a servicios de salud, desde la situación de cada país.

Fija posición en la cobertura universal de la salud. Mas allá de reconocer que hay muchas maneras de promover y proteger la salud, y que algunas de ellas se encuentran fuera de los limites del sector socio-económico de la salud, en la que destaca los planteamiento de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud "Las circunstancias en que las personas crecen, viven, trabajan y envejecen influyen en gran medida en la manera en que la gente vive y muere", y donde también destaca que "La educación la vivienda, la alimentación y el empleo, todos ellos, tienen un impacto en la salud. Corregir las desigualdades en estos aspectos disminuirá las desigualdades que se producen en la sanidad", señala que el acceso oportuno a los servicios de salud es crítico para lograr estos objetivos, y esto no se puede conseguir si no se tienen un sistema de financiamiento de salud que funcione correctamente.

El informe hace mención a la resolución WHA58.33 de la Asamblea Mundial de la Salud del 2005 (Ver Informe WHA58.33), sobre financiación sostenible, cobertura universal y seguro social de enfermedad, donde se insta a los Estados miembros a conducir sus sistemas de salud hacia la cobertura universal:

1) A que velen por que los sistemas de financiación de la salud prevean un método de pago anticipado de las contribuciones para la atención de salud, con objeto de repartir el riesgo y evitar que incurran en gastos sanitarios desastrosos (se considera catástrofe financiera cuando ésta sobrepasa el 40% del ingreso familiar después de atender las necesidades básicas) o caigan en la pobreza por haber requerido atención de salud.

...

4) A que introduzcan en sus planes la transición a la cobertura universal de sus ciudadanos...

5) A que se reconozcan que al gestionar la transición a la cobertura universal sera preciso formular las distintas opciones teniendo en cuenta la situación...de cada país.

...

Expone 3 puntos fundamentales de la financiación sanitaria: 1) Recaudar suficiente dinero destinado a la salud, 2) Eliminar las barreras económicas y reducir los riesgos financieros y 3) Aprovechar mejor los recursos disponibles. Una forma de explicar un modelo de sistema de financiamiento se resumen en tres preguntas secuenciales las cuales nos permite dar una mirada integral, dejando atrás modelos de financiamiento más simples como los basados en los impuestos (Beveridge) o los de seguridad social (Bismarck). La primera pregunta responde cómo se recaudan ingresos para pagar los gastos del sistema de salud, la segunda cómo se mancomunan estos ingresos para garantizar que lo recaudado cubra los riesgos financieros de tener que pagar por los servicios de salud (soportado por uno o varios tipos de fondos), y la tercera cómo se compran los servicios de salud que puede resultar de asignaciones de créditos presupuestales del Estado a los prestadores de salud, una "agencia de compras" que compre los servicios de salud como titular de una población beneficiaria (a través de fondos), de personas que pagan directamente (gasto de bolsillo), o mixtas.

También, en ese sentido, USAID presenta una publicación sobre el financiamiento del aseguramiento universal (Ver Financiamiento del Aseguramiento Universal en Salud: experiencias internacionales y elementos de decisión para el Perú) donde desarrolla una explicación de la función de financiamiento de la salud en base a los mismos planteamientos que la OMS:

1) La recaudación: Esta se refiere a las fuentes de financiamiento, es decir, de dónde proviene los ingresos para financiar el gasto en salud; existen varias modalidad para recaudar: la recaudación tributaria, la contribución de los empleadores o empleados para la seguridad social, las contribuciones voluntarias para un seguro privado, el gasto de bolsillo al requerir un servicio de salud, donaciones, etc.

2) La mancomunación: La OMS define la mancomunación como "la acumulación y administración de los ingresos en un fondo común, de tal forma que el riesgo de tener que pagar la atención sanitaria lo compartan todos los miembros del fondo y no lo corra cada contribuyente individual". Sin embargo la sola formación de un fondo no garantiza la mancomunación; ejemplos de sobra en el Perú, cuando vemos que los fondos que administra los subsistemas Ministerio de Salud, Defensa e Interior, EsSalud, etc. no establecerían ningún mecanismo de administración del riesgo de su población beneficiaria.

Mecanismos de pago-comportamiento del proveedor.
Informe sobre la salud en el Mundo 2000.

3) La compra de servicios: Esta relacionada con la decisiones de qué comprar, a quién comprar y cómo comprar. La pregunta más interesante en el Perú es el cómo comprar. El cómo comprar se relaciona a los mecanismos de pago al proveedor (prestador de servicios de salud) y, a su vez, influye en el comportamiento del proveedor, incluso el de la demanda; ésta se plantea con el propósito de lograr 4 objetivos: 1) Prevención de problemas de salud, 2) Prestación de servicios de salud, 3) Respuesta a las expectativas de los usuarios, y 4) Contención de costos.

Gasto en Salud como porcentaje del PBI por región.
Fuente: Datos Banco Mundial 2010.

Empezamos a cuestionar las preguntas, insinuaciones y aseveraciones "tradicionales" acerca de cuánto presupuesto se le ha asignado al sector salud o cuánto ha sido el gasto en salud como porcentaje del PBI o del PBI per cápita. Esto suena trivial cuando profundizamos en la eficiencia del sistema de financiamiento en salud, por ejemplo: los países de la OCDE tienen el 18% de la población mundial pero tienen el 86% del gasto en salud mundial (para el 2010, el gasto en salud mundial fue estimado en 5,3 billones de dólares americanos. Fuente OMS), además los países de la OCDE tienen un gasto en salud per cápita de aprox. 4000, mientras que Tailandia 136 con un gasto del 3,7% del PBI y Perú 400 con un gasto de 4,6% del PBI; si sólo juzgaríamos su sistema de financiamiento por cuanto se recauda o cuanto se gasta caeríamos en la trampa de siempre, un sistema de financiamiento no solo se define por el cuanto recauda sino también por el cómo recauda, no sólo por el cuanto gasta sino cómo compra, y además cómo mancomuna lo recaudado.

Gasto en Salud como porcentaje del PBI por región.
Fuente: Datos Banco Mundial 2010. OMS.

También podemos evaluar los sistemas de financiamiento de la salud en cuanto a su efectividad, qué impacto o resultados genera. Podríamos comparar cualquier indicador sanitario con el gasto en salud como porcentaje del PBI de EEUU de 17,89% versus el de Perú de 5,08%, etc. Cómo podemos colegir, a pesar que todos estos países están avanzando hacia el aseguramiento universal, cada uno ha tomado un camino de acuerdo al contexto político, social o económico en que se encuentre, muchos lo hacen desde diferentes "combinaciones" entre la recaudación, la mancomunación o la compra, resultando en diversos grados de avance.

Si nos introducimos en la composición del gasto, un aspecto sumamente importante es el pago directo que se realiza en los sistemas de financiamiento de la salud, tiene consecuencias negativas ya que actúa como factor disuasivo para la utilización de los servicios de salud. Estos pagos pueden ser recaudados directamente por los prestadores a través de los honorarios del personal de salud por llevar a cabo alguna atención de salud, o pueden ser recaudados por las administraciones públicas, los organismos no gubernamentales, las organizaciones religiosas o los privados, etc. También, en sistemas con modelos de aseguramiento de la salud, los pagos directos son aquellos gastos que se comparten con los asegurados como los deducibles, los co-seguros y los co-pagos, todos ellos constituyen gastos de "bolsillo". "Estos desembolsos no solo disuaden a la gente de usar los servicios sanitarios y generan estrés financiero; sino que también hacen que los recursos se utilicen de forma injusta e ineficiente Se fomenta el uso excesivo en aquellas personas que pueden pagarlos y la infra-utilización en quienes no lo pueden hacer".

Deberíamos poder diagnosticar en qué parte del camino estamos, para ello la cobertura universal tiene dos puntos clave: 1) El acceso financiero a los servicios esenciales, lo cual impacta en la posibilidad que tienen las personas de utilizar los servicios de salud necesarios para mantener o recuperar su salud, pero no solo en términos de cobertura sino también en calidad, 2) La ampliación de la protección contra los riesgos financieros de las personas que los usan, referido principalmente a las coberturas de los planes de beneficios o aquellos que van mas allá de la protección del gasto por los servicios de salud, como los de desempleo por maternidad o enfermedad, etc.

Informe mundial de la salud 2010. OMS

Tomar las decisiones correctas hace necesario reconocer que no existe una receta única para todos los países. Se tiene que evaluar el contexto en el que se esta y a partir de allí empezar a "jugar" para avanzar con equilibrio entre tres opciones: ampliar a los que no están cubiertos, incluir otros servicios, o reducir el costo directo. El informe señala que es un reto, ya que los fondos son escasos, -agregaría que las capacidades también lo son- y las demandas sociales en salud son mayores. Fácilmente podemos identificar en el caso de Perú, partiendo de un sistema de salud fraccionado y segmentado, existen muchas "realidades" y caminos, y cada uno de ellos implica diferentes prioridades en alguna de las tres dimensiones y grados de avance hacia la cobertura universal.

RED DE SALUD: LA PROMESA DE LA SEGURIDAD HUMANA

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 28 Oct 2012 17:10:00 -0500

Miguel Zúñiga. Santiago, Chile.- Hace unas semanas en el Perú se llevó a cabo una simposio sobre Salud y Seguridad Humana en las Américas, el cual fue, a nivel practico, un llamado de atención para la articulación de los actores y la coordinación de las acciones públicas de los niveles de gobierno, sectores socioeconómicos, agentes públicos y privados, y la sociedad, con base en políticas de protección social (de arriba a abajo) y de empoderamiento ciudadano (de abajo a arriba), y que tiene en el centro de su acción la vida de las personas (Ver "Seguridad Humana: implicaciones para la salud").

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha tratado de incorporar este concepto en la practica política de sus Estados miembros, a través de acciones como el Informe anual 2010 de la directora de la OPS titulado "Promoción de la salud, el bienestar y la seguridad humana" (Ver Informe anual 2010 "Promoción de la salud, el bienestar y la seguridad humana") y, consolidado en el mismo año, en la 62 sesión del Comité Regional del 50 Consejo Directivo de la OPS cuando aprueba la Resolución CD50.T16 en la que insta a los Estados miembros a considerar cómo integrar el concepto de seguridad humana en sus planes nacionales de salud (Ver Resolución CD50.R16 "Salud, seguridad humana y bienestar") y en el año 2012, en la 66 Asamblea General de las Naciones Unidas (NU) el secretario general de las Naciones Unidas explicó que "la seguridad humana es un marco normativo de carácter dinámico y practico para abordar las amenazas generalizadas e intersectoriales de manera coherente e integral a través de una mayor colaboración entre los gobiernos, las organizaciones internacionales y regionales, la sociedad civil y los agentes de base comunitaria" (Ver Sixty-sixth session - General Assembly).

Sin embargo antecedentes más fundacionales lo encontramos en el año 1994 en el Informe anual de desarrollo humano 1994 "Cap. 2 Nuevas dimensiones para la seguridad humana" del PNUD (Ver Cap. 2 - "Nuevas dimensiones...") donde expone la necesidad de transitar a un nuevo paradigma de seguridad, lo cual tiene una estrecha relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio, cuando en la misma Cumbre del Milenio se aprobó la creación de la Comisión de Seguridad Humana y la Comisión Internacional sobre intervención y soberanía de los Estados (Rojas-FLACSO, 2012).

La Seguridad Humana fue definida por las Naciones Unidas a través del documento final de la Cumbre Mundial del año 2005: "subrayamos el derecho de las personas a vivir en libertad y dignidad, alejados de la pobreza y la desesperación Reconocemos que todas las personas, en particular las que son vulnerables, tienen derecho a vivir libres de temores y carencias (y a la dignidad), a disponer de iguales oportunidades para disfrutar de todos sus derechos y a desarrollar plenamente a su potencial desarrollo".

Este enfoque se guía por principios centrados en las personas, integrales, multisectoriales, dependientes del contexto y en la prevención, y requiere un marco de acciones que contengan medidas de protección social como de empoderamiento ciudadano. Su objetivo fundamental es la seguridad de los individuos y las comunidades frente a situaciones o amenzas criticas y generalizadas en siete dimensiones: 1) económica 2) alimentaria, 3) salud, 4) ambiental, 5) integridad física, 6) comunitaria y 7) política.

La Seguridad Humana tiene como objetivos proteger y garantizar tres libertades esenciales para las personas, familias y comunidades: 1) la libertad de vivir sin temor (necesidades de seguridad), 2) la libertad de vivir sin carencia (necesidades fisiológicas y, 3) la libertad para vivir con dignidad (necesidades de afiliación, reconocimiento y autorrealización), con lo cual liga las acciones de salud a todos los aspectos de la libertad y la realización humana. Hemos tratado de ligar estas libertades a las necesidades humanas propuesta por Abraham Maslow en su libro "A Theory of Human Motivation" (Maslow, 1943) para dar forma a una corriente de pensamiento que explica que las necesidades humanas son limitadas, lo que es ilimitado son los medios para satisfacerla (desarrollada por Manfred Max-Neef, con colaboración de Antonio Elizalde y Matín Hopenhayn, (Ver "Desarrollo a escala humana") señala que se tiende a confundir las necesidades humanas como infinitas y en constante cambio...y no se hace la diferencia entre lo que son las necesidades y lo que son los satisfactores de esas necesidades); aunque no necesariamente estos objetivos y necesidades se corresponden enteramente porque algunas necesidades son complementarias para uno y otro objetivo.

La Commission on Human Security creada en el año 2001, conducida por Sadako Ogata y Amartya Sen, presentó en el año 2003 el Reporte final: "Seguridad humana hoy" (Ver "Seguridad Humana Hoy"), definió el objetivo de la seguridad humana como "el proteger el núcleo vital de todas las vidas humanas de las amenazas criticas y generalizadas, de un modo compatible con la realización a largo plazo de las personas". La OPS recoge estos conceptos y los liga a la salud pública a través de su complementariedad y sinergia con las acciones que realiza: "la enfermedad, la discapacidad y la muerte evitable son amenazas críticas generalizadas para la seguridad humana". Considera la salud pública como una herramienta de entrada para los enfoques de seguridad humana por el énfasis que ponen en las estrategias de protección y de empoderamiento, este último entendido como la participación proactiva de la comunidad y la sociedad articulada con los demás actores institucionales y estatales.

La salud pública concebida como una acción colectiva del Estado y la sociedad civil para proteger y mejorar la salud de los individuos y las comunidades, forma parte integrante de las acciones para la seguridad humana. De manera similar al enfoque de seguridad humana, se orienta a atacar la raíz de las causas de los problemas de salud, complementando el enfoque de determinantes sociales de la salud, a nivel individual, familiar, comunitario y social. Atacar las causas en estos 4 niveles implica no solo actuar desde lo nacional sino también desde lo subnacional, y por qué no, desde lo local. Por ello también la iniciativa de la "Salud publica en las Américas" debe considerar como propósito mejorar la practica de la salud pública otros ámbitos menores que lo subnacional, ya que en la actualidad, las autoridades sanitarias están en otros espacios territoriales menores, o la incidencia de otras autoridades, no necesariamente sanitarias, tienen importantes efectos en la salud de las personas.

Reconoce que las bases de las acciones de salud pública se basan en un enfoque multidisciplinario e integrador de otros sectores y en diferentes etapas de diversos procesos promoción, prevención, atención y rehabilitación) -agregaría niveles de gobierno, y la participación y el empoderamiento de los individuos y comunidades -agregaría familias-. Lo anterior concuerda con lo que definido en la iniciativa "Salud Publica en las Américas" donde señala que "no se aproxima a la salud publica en cuanto disciplina académica sino en cuanto a practica social interdisciplinaria", ya que en ésta intervienen sectores como educación, trabajo, agricultura, medio ambiente, comercio, economía, etc.", y además "De acuerdo con este enfoque, la salud publica no es concebida como sinónimo de responsabilidad del Estado en salud, ya que el trabajo en esta área se extiende mas allá de las tareas propias del Estado y no comprende todo lo que el Estado puede y debe hacer en el campo de la salud", y aunque no necesariamente este de acuerdo con tan confusa y polémica declaración, ya que la salud pública es responsabilidad primaria del Estado -al menos en el Perú y hasta ahora-, rescato que reconoce que hay otros actores ( "lo privado" y "lo social") que están interviniendo en los resultados de la salud pública, por ello llama a la responsabilidad que éstos deben tener en el campo de la salud.

Finalmente reconoce la promoción de la salud como la estrategia clave de la salud publica para la seguridad humana, el cual procura lograr mejoras en salud fortaleciendo las capacidades de los individuos, familias y comunidades, la prestación de servicios de salud, las acciones de protección social frente a las vulnerabilidades que puedan tener las personas, la funciones de rectoría de la salud pública, y la identificación el análisis y la aplicación de las sinergias (Ver video SeguridadHumana).

El concepto de seguridad humana ha tomado casi 18 años en entrar a la agenda de salud en nuestro país, ¿cuánto podría tomar entenderla, adaptarla y aplicarla? Sin embargo hay una experiencia previa en nuestro país a escala subnacional en Apurímac y Ayacucho, conducida por la OPS/OMS, UNFPA y UNICEF, entre el año 2007 y 2009, en el proyecto "La única oportunidad: seguridad humana para el desarrollo de las mujeres y niños del Perú" (Ver Informe "La última oportunidad..."), donde concluyen entre otras recomendaciones, la necesidad de una coordinación central sobre todo en el terreno donde se ejecutan las acciones y se dialoga y trabaja con los actores locales. Como diría Confucio "Si ya sabes lo que tienes que hacer y no lo haces entonces estas peor que antes".

RED SOCIAL: LOS POBRES NO EXISTEN

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 25 Oct 2012 23:02:00 -0500

Miguel Zúñiga. Santiago, Chile.- ¿Por qué aceptar todavía algunas definiciones que limitan nuestra humanidad?, ¿por qué no buscar el contar nuestras propias historias a partir de un conocimiento más amplio de la realidad? Para hacerlo, tomaremos como base una publicación de Javier Iguíñiz "Desarrollo, libertad y liberación", y a partir de allí iremos profundizando, cuestionando y construyendo algunos conceptos.

En este libro, Javier Iguíñiz, nos habla sobre un tema que comúnmente manejamos y, hasta cierto momento, dominamos: el desarrollo, y esto lo liga a la vida y la libertad, hasta que uno y otro llegan a incluirse. La libertad redefine la vida y la pobreza -diría las pobrezas-, "fuentes de privación de libertades", restringen la libertad. Allí es donde nos plantea un cambio en el debate, quizá nos quiera decir lo que Mateo dijo: "el que tiene oídos para oír, oiga".

Resalta los planteamientos de Amartya Sen, quien en "El desarrollo como libertad" (Ver "Desarrollo como Libertad") explica conceptos claves: 1) "El desarrollo puede concebirse como un proceso de expansión de las libertades reales de que disfrutan los individuos", 2) La necesidad de centrar la mirada en el individuo, y 3) A no confundir fines con medios. Amartya Sen reflexiona que lo que el desarrollo debe promover son las libertades, los fines del desarrollo, lo cual lleva a poner en el centro del debate a las personas, y no en los medios, pero sí en que estos factores (económicos, políticos, sociales, etc.) contribuyen a expandir éstas libertades, e implícitamente señala al desarrollo como el proceso de liberación; dice claramente cuáles son las fuentes de privación de libertades, tan rutinarios en nuestro día a día, desde lo más complejo como la pobreza, y otras tan "inocentes" como la falta de servicios, de programas epidemiológicos, de sistemas organizados de salud o de educación o de instituciones eficaces para el mantenimiento de la paz y el orden locales (Sen, 1999).

También resalta los planteamientos de Gustavo Gutiérrez cuando señala que se busca poner el desarrollo en una visión histórica en la que la humanidad asume su propio destino, y que designa con el término de liberación, y explica a ésta como "la liberación de todo aquellos que limita o impide al hombre la realización de sí mismo, de todo aquello que traba el acceso o el ejercicio de su libertad" (Gutiérrez, 1971). Javier Iguíñiz hace aquí un análisis de esta relación: la libertad como fines y la liberación como medios, "el ejercicio de la libertad incluye el esfuerzo por conquistar niveles más altos de libertad, esto es, liberarse. Y liberarse tiene por objetivo la libertad".

Uno de los cuestionamientos que resulta necesario hacer es por qué tenemos que seguir utilizando en nuestra cotidianidad la palabra pobre? En la actualidad, este uso ha llegado al extremo de convertir la palabra pobre no sólo como un adjetivo, como señala la Real Academia Española (RAE), sino, además, como sujeto, como si pobre fuera una clase de persona que intrínsecamente es pobre o como si su única característica es ser pobre o que bastara ésta para describirla por completo. Nuestra sociedad se ha encargado de construir "lo pobre", de darle forma, de moldearlo. Quizá no sea mejor hablar de "lo pobre", sino de "lo -empobrecido". Las personas no son pobres, han sido empobrecidas.

Esta propuesta no es nueva, Helio Gallardo, en su relato sobre "Imaginarios sobre el pobre en América Latina" (Ver "Imaginarios sobre el pobre en América Latina..."), señala que "a veces, estos imaginarios sostienen una mirada compasiva sobre el pobre....La mayor parte de estas sensibilidades construye al pobre precisamente como una condición o carácter: se es pobre como se es perro o maleza", por ello también tiene la necesidad, a efectos analíticos, de distinguir entre el pobre como estado y el empobrecido: "Empobrecido designa, en cambio, no sólo el efecto, sino los procesos mediante los cuales se constituye al pobre" (Gallardo, 2002). Tal como para la época, según describe Gustavo Gutiérrez en "Teología de la liberación" (Gutiérrez, 1988), se considera al pobre: "El término pobre encierra una realidad compleja, Tal vez la mejor aproximación a ella consiste en decir que pobre es el insignificante, aquel que no es relevante para la sociedad y cuyos derechos más elementales a la vida, a la libertad y la justicia son violados permanentemente".

Según relata Javier Iguíñiz, Amartya Sen ve la pobreza desde lo que ella significa para la libertad de las personas: "en esta perspectiva, la pobreza de una vida no reside solamente en el estado de pobreza en que la persona vive, pero también en la falta de reales oportunidades -dadas por las restricciones sociales y también por las circunstancias personales- para escoger otros tipos de vida. La pobreza es, pues, en última instancia una cuestión de privación de capacidades". También, Gustavo Gutiérrez, en "Densidad del presente" (Gutiérrez, 1996), señala que "El pobre no sólo tiene carencias, sino también posee posibilidades y capacidades para cambiar su situación. Pobre en este caso es tanto el individuo como la nación. Esto exige la creación de condiciones apropiadas para el ejercicio de estas habilidades", aunque persiste en la personificación de lo pobre, lo reconoce como sujeto con otras características, como sujeto que posee capacidades. Además, nuevamente, deja explícito que esta situación es construida socialmente, lo cual había mencionado en "La fuerza histórica de los pobres" (Gutiérrez, 1979): "Pero el pobre no existe como un hecho fatal, su existencia no es neutra políticamente, ni inocente éticamente. El pobre es el subproducto del sistema en que vivimos y del que somos responsable".

Finalmente, Javier Iguíniz, resalta los conceptos más importantes y coincidentes en Amartya Sen y Gustavo Gutiérrez: "la vida como criterio principal de evaluación de lo que es el desarrollo", ambos "ponen la vida de las personas en el centro del problema social". Además, señala que sus propuestas tienen una triple entrada común: "1) el hecho de que la vida del pobre es cercenada prematuramente, 2) recogen del mundo moderno una concepción de lo que es vivir en la que la libertad respecto de las restricciones que imponen las "circunstancias" es fundamental, 3) se asocia lo anterior con una manera de entender la razón de vivir que va más allá de la posesión de cosas, y que la sitúa en el plano de los valores y en el de la apertura de las opciones de vida".

La pobreza es construida. Las condiciones de pobreza son los que limitan a una persona decidir el rumbo de su vida. La pobreza definida como acceso a los bienes y servicios es limitada, sin embargo aún bajo esta definición tan restringida, ningún bien que sea necesario para satisfacer las necesidades básicas, sobre todo aquellos que son privados, deberían ser tan elevados en competitividad o precio que sean imposible que cualquier persona puede llegar a ellos, por medio de sus capacidades.

Les dejo el video de la conferencia para TED.com por Chimamanda Ngozi Adichie, una escritora nigeriana que nos cuenta el peligro de una sola historia.

En agradecimiento a una compañera mexicana que me dio la motivación de escribir nuestras reflexiones y de pensar que es posible eliminar la palabra pobre del diccionario de la RAE, o cuando menos de nuestro imaginario de lo pobre como sujeto.

La RAE considera pobre como adjetivos de 1) necesitado, que no tienen lo necesario para vivir, 2) escaso insuficiente, 3) humilde, de poco valor o entidad, 4) infeliz, desdichado y triste, 5) pacífico, quieto y de buen genio e intención, 6) corto de ánimo y espíritu.

RED DE GESTIÓN: GENERANDO INEFICIENCIA Y DESINCENTIVOS EN EL SISTEMA DE SALUD I

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 3 Oct 2012 23:02:00 -0500

Miguel Zuñiga. Lima, Perú.- Primera parte de un relato crítico de la financiación de los sistemas de salud en el ámbito de la microeconomía.

El informe sobre la salud en el mundo 2006: Colaboremos por la salud (Ver Capítulo 4 Potenciar al máximo el personal sanitario existente), señala como determinante del desempeño de los trabajadores sanitarios las relacionadas con el trabajo (descripciones del puesto de trabajo, normas y códigos deontológicos, adaptación de las capacidades a las tareas y supervisión), las relacionadas con el sistema de apoyo (remuneración, información y comunicación e infraestructura y suministros), y el entorno laboral favorable (aprendizaje permanente, gestión de equipos, responsabilidad con rendición de cuentas).

Una estrategia -quizá la principal- mencionada de entre todas las anteriores parece ser "garantizar una remuneración adecuada". En ella señalan que tres aspectos de la remuneración influyen en el comportamiento de los trabajadores sanitarios: el nivel y la regularidad del salario, la forma en que se paga a las personas, y los incentivos. "Se debe remunerar razonablemente a los trabajadores sanitarios por la labor que realizan...las remuneraciones bajas y la impresión de que existen diferencias injustas menoscaban la productividad y el desempeño".

Un nivel de remuneración que se ajuste a las necesidades de las personas es justo. Incrementar el nivel de remuneración del personal de salud es justo, pero de eso no me referiré ahora, sino quizá de algo más estructural que resulta un factor clave en el desempeño, me refiero a la forma de pagar a las personas. El mismo informe señala que "...la forma de pagar a las personas influye mucho en el servicio que estas dispensan. A los trabajadores sanitarios y a los establecimientos se los puede remunerar de muy diversas formas...Los sistemas de pago óptimos inducen a los proveedores a dispensar un tratamiento eficaz y de alta calidad, al tiempo que promueven una asignación racional de los recursos".

El informe sobre sobre la salud en el mundo 2010: La financiación de los sistemas de salud (Ver Capítulo 4 Más salud por más dinero), señala que existen actuaciones especificas para mejorar la eficiencia del sistema de salud, y una de ellas son los incentivos inherentes a los distintos modelos de financiación que pueden promover la eficiencia o ponerla en peligro. "Uno de los factores importantes es la forma en que se paga al personal sanitario. Los mecanismos de pago de los hospitales y centros de salud, y los trabajadores sanitarios que hacen que funcionen varían considerablemente entre los sistemas y muchos ofrecen incentivos para evitar la ineficiencia".

La financiación de los sistemas de salud pueden asumir tres dimensiones: el financiamiento sectorial, el financiamiento de la provisión de los servicios de salud y la remuneración de los trabajadores sanitarios. Cuando hablamos de los dos últimos estamos entrando en el ámbito de la micro-economía.

Los mecanismos de pago es la forma en que se organiza la compensación económica que recibe un prestador sanitario por la prestación de sus servicios a un paciente o un grupo de pacientes y son importantes para la eficiencia del sistema de salud. Las formulas de pago e incentivos con capaces de mejorar el desempeño en los trabajadores sanitarios. De éstos depende las decisiones sobre el gasto en salud o el nivel de producción de los servicios de salud, y también de la calidad de los mismos.

Existen tres atributos para determinar los mecanismos de pago:

La dimensión temporal determinara si el pago se fija o ejecuta antes o después de la prestación del servicio;
La unidad de pago es una medida de los insumos, productos intermedios o finales entregados. Se distinguen por el grado de agregación de los servicios de salud contratados (unidad de precio global o desagregado). Determina el tipo de incentivo que el financiador emite al prestador.
Los riesgos financieros es la probabilidad que los egresos superen a los ingresos. Se distinguen por el establecimiento de una sola tarifa o varias tarifas diferenciadas. Todos los actores tienen riesgo financiero (financiadores y prestadores).

El caso especifico del pago a los médicos en el Perú, en la administración publica, la normatividad peruana tienen las siguientes medidas que pueden explicar el desempeño en los servicios de salud:

La Ley de bases de la carrera administrativa: DL 276 (1984), en su Artículo 43 señala que "Estructura de remuneración.- La remuneración de los funcionarios y servidores públicos estará constituida por el haber básico, las bonificaciones y los beneficios. El haber básico se fija, para los funcionarios, de acuerdo a cada cargo, y para los servidores de acuerdo a cada nivel de Carrera. En uno y otro caso el haber básico es el mismo para cada cargo y para cada nivel, según corresponda. Las bonificaciones son: la personal, que corresponde a la antigüedad en el servicio computadas por quinquenios; la familiar, que corresponde a las cargas familiares; y la diferencial, que no podrá ser superior al porcentaje que con carácter único y uniforme para todo el Sector Público se regulará anualmente. Los beneficios son lo establecidos por las Leyes y el Reglamento, y son uniformes para toda la Administración Pública".
La Ley marco del empleo publico: Ley 28175 (2005), en su numeral 7 del Articulo IV Principios que rigen el empleo publico señala que "el principio del merito y la capacidad. el ingreso, la permanencia y las mejoras remunerativas de condiciones de trabajo y ascensos en el empleo publico se fundamentan en el merito y capacidad de los postulantes y del personal de la administración publica. Para los ascensos se considera ademas el tiempo de servicio". En su Artículo 13 señala que "Retribución del desempeño laboral El desempeño del empleo público se retribuye de acuerdo a un sistema de evaluación con equidad y justicia teniendo en cuenta como mínimo los siguientes criterios: a) Universalidad, b) Base técnica, c) Competencia laboral". En su Artículo 17 señala que "Programas de bienestar social La administración pública a través de sus entidades deberá diseñar y establecer políticas para implementar de modo progresivo programas de bienestar social e incentivos dirigidos a los empleados y su familia".
La Ley del trabajo medico: DL 559 (1990), en su articulo 9 señala que "La Jornada asistencial del médico cirujano es de 6 horas diarias ininterrumpidas o su equivalente semanal de 36 horas o mensual de 150 horas. En esta jornada está comprendido el trabajo de guardia. Cuando la jornada laboral supere las 150 horas mensuales, el excedente se considera como guardia extraordinaria".
El Reglamento de la ley de trabajo medico DS 024-2001-SA (2001), e su articulo 53 señala que El empleador establecerá a favor de los médico-cirujanos de su establecimiento programas de bienestar o incentivos de conformidad con lo establecido en el Reglamento del Decreto Legislativo Nº 276.
En el DU 032-2002 se crea el concepto de incentivo denominado Asignación Extraordinaria por trabajo asistencial (AETA), sin carácter remunerativo, pensionable y sin que sirva de base para el calculo para la compensación por tiempo de servicios o para ningún otro beneficio; la RM 223-2003-SA/DM se aprueba la directiva sobre normas para la asignación de incentivos laborales y la AETA en el pliego 011-Ministerio de Salud que condiciona que para la percepción de los incentivos, el personal debe laborar 1 hora adicional a la jornada legal de trabajo en forma efectiva con un tope de 22 al mes; la Ley 28700 señala que en el caso de los médicos cirujanos, se incorporan 300 soles equivalentes de 10 AETAs, y se fija las AETAs hasta un tope máximo de 12 horas al mes; con RM 136-2012/MINSA se modifica el numeral 6.1 de la directiva aprobada por RM 223-2003-SA/DM, señala que "...para la percepción de cualquier incentivo, con excepción del que se otorga por CAFAE, el personal deberá laborar la jornada de trabajo, debiéndose precisar que el personal medico, el personal profesional de la salud no medico y personal categorizado asistencial y administrativo deberán cumplir los indicadores aprobados para este fin, dejándose a criterio y responsabilidad del titular de la Unidad Ejecutora, la regulación del mismo por área, servicio, departamento o centro de trabajo..."

En base a lo anterior podemos ir conjeturando algunas hipótesis en base al momento en que se determina el pago, la unida de medida para el pago, y quien asume el riesgo: pago prospectivo, las horas disponibles, el financiador, respectivamente. También podemos percibir cuál es el significado de "incentivo" en nuestro sistema, o de qué manera es valorado o no, como un generador de mejora del desempeño (lo que debería ser).

En la siguiente publicación discutiremos en forma comparativa con otros sistemas con mecanismos de pago diferentes, así como las ventajas y desventajas de nuestros sistema bajo el mecanismo de pago a médicos actual, es decir, pago por por salarios u horas disponibles para el empleador

RED DE GESTIÓN: LA TOMA DE DECISIONES

noreply@blogger.com (Raúl....) — Tue, 18 Sep 2012 12:19:00 -0500

Raúl Timaná. Lima, Perú.- La Toma de Decisiones es un proceso sistemático de solución problemas o necesidades. La realidad nos enfrenta a múltiples variables simultáneamente en temporalidad o atemporalidad y no somos capaces de analizar y entender "todo" pero tenemos que tomar una "Decisión". La vida esta llena de estas decisiones, unas más grandes que otras, pero desde las más pequeñas hasta las más grandes dirigen nuestro destino. El futuro es la resultante de nuestras de decisiones y la de los demás, entendido o no, el entorno ejerce una fuerza gravitatoria importante y debemos tenerlo en cuenta, a eso es lo que muchos teóricos llaman "Ser Estratégico".

Muchos autores indican que son 3 factores los que dominan nuestra toma de decisiones: Los Modelos o Mapas mentales, Las Emociones y nuestro Instinto. Para tomar una decisión es preciso que nuestro cerebro analice y estructure una respuesta basada en experiencias anteriores (Peter Senge), es algo casi automático, esto es un modelo mental, una interpretación de la realidad y en base a ella tomamos una decisión. Chris Argyris en una entrevista a HBR dice “Todos tenemos una fuerte tendencia a tener pensamientos y acciones incongruentes, y no somos unos observadores muy efectivos de nuestro propio comportamiento” y argumenta que muchos de nuestras acciones tienen que ver con nuestra forma de aprendizaje parcial y sesgado de la realidad y a su vez no somos capaces de poner en tela de juicio nuestros propios modelos mentales, por eso es que cuando tomamos una decisión creemos que es la correcta y en la mayoría de veces la realidad se encarga de reforzar este pensamiento ya que no se produce el feedback necesario.

La influencia de las Emociones en la toma de decisiones esta bien documentada y muchos autores afirman que es quizá este factor el mas "humano" de todos los demás ya que nos permite poner en el tapete nuestros sentimientos mas íntimos relacionados al problema a solucionar, muchos dirían que "la decisión menos emotiva es la mejor" y no necesariamente es así, Argyris en un estudio de 150 directivos nos indica que la toma de decisiones sin emotividad es un "toma de decisiones muerta" ya que no refleja las verdaderas relaciones interpersonales entre los actores y este punto aunque parezca trillado sera la palanca mas importante para el logro de los objetivos organizacionales. El tercer factor es el Instinto, y ¿ Quien no ha tomado una decisión por instinto? creo que muchos. En "When to trust your gut?" A. M. Hayashi nos indica que muchas de nuestras acciones son instintivas y que muchas de estas acciones son gracias al pensamiento paralelo y a los indices cruzados (patrones) que nuestro cerebro procesa pero que no somos cocientes de ello, Hayashi indica que la decisión instintiva es fundamental pero que tengamos cuidado por que conlleva muchas subjetividades.

Que hacemos para tomar las mejores decisiones?. Si la Toma de Decisiones es un proceso entonces se puede sistematizar y mejorar. Peter Drucker en 1967 publica "The effective decision" en la cual nos presenta una serie de pasos para tomar la mejor decisión. Drucker indica que la decisión debe ser analítica y racional pero se olvida de los otros factores que influyen en la toma de decisiones, no cuestionamos que las decisiones tengan estos atributos y en la medida de lo posible deberíamos llegar a ese ideal pero no es lo que sucede en la realidad, los seres humanos somos menos racionales de lo que creemos ser. Otros autores han propuesto herramientas o metodologías que ayudan a tomar la mejor decisión como "Los canjes equitativos", "Analisis Kepner-Tregoe" entre otros. Quizas nos ayuden y la practica nos hará conocerlos mejor y adaptarlos a nuestro entorno, pero como ya muchos saben ¡no existe la receta ideal!.

La idea fundamental es entender que nuestras decisiones son el reflejo de nuestros modelos mentales, nuestro estado emocional y nuestro instinto y que dependiendo de la complejidad del problema daremos un peso especifico diferente a cada factor. En mi opinión la mejor decisión es aquella que equilibra estos tres factores y le agregaría 2 perspectivas : que sea Estratégica (pensando en el entorno) y política ( pensando en las relaciones de poder), así lograremos que muchas de nuestras decisiones sean etiquetadas como "mejores".

¿Es posible sistematizar la Toma de Decisiones Sanitarias?

Este articulo es dedicado a mi Hermano y Amigo Dheys Rios Acosta . El mejor tomador de decisiones que conozco.

RED POLÍTICA: ¿ESTAMOS CREANDO VALOR PÚBLICO EN NUESTRAS ORGANIZACIONES?

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 16 Sep 2012 22:39:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- La creación de valor público es responsabilidad del Estado y ésta se da a través de los servicios que prestan a los ciudadanos, en forma de leyes, regulaciones, presupuestos, políticas, programas, proyectos, entre otros.

Por otro lado, bajo el marco de las repúblicas democráticas, debemos reflexionar sobre qué entendemos por democracia, para que -a partir de allí- podamos profundizar en lo que significa el valor público en nuestras sociedades. En un Estado de régimen democrático, el valor público es definido en ultima instancia por sus ciudadanos. Es la respuesta a la pregunta: ¿vivimos en democracia?...El valor público es definido por los ciudadanos, expresado a través de sus preferencias y reflejados a través de las decisiones de los políticos (Kelly y Muers, 2003).

El valor público, para que tenga un verdadero valor, no solo debe guiarse de la preferencia de los ciudadanos, sino que es tal cual si los ciudadanos están dispuestos a renunciar a algo a cambio de aquello (Kelly y Muers, 2003). Por ejemplo, un sistema de salud bajo el principio de solidaridad tiene valor público si otra u otras personas están dispuestos a contribuir con un fondo mancomunado para financiar las intervenciones sanitarias, si no están dispuestos a renunciar a parte de su ingreso directo o indirecto, entonces para esta o estas personas, tiene un valor público limitado. Recuérdese entonces el concepto de costo de oportunidad muy ligado a lo expresado anteriormente.

La "regla general" las cosas que los ciudadanos otorgan valor público son los resultados, servicios y confianza. Estos son los componentes del valor publico (Kelly y Muers, 2003).

El valor público también es materia de estudio y trabajo de los políticos. En el ámbito privado los gerentes deben generar ganancias para los dueños de la empresa para lo cual producen bienes y servicios que se puedan vender a los clientes y que permita obtener un margen de ganancia para la empresa (Gutierrez y Cortázar, 2004) ; en el ámbito publico, los gerentes tienen "problemas", ¿qué es lo que sus clientes, los ciudadanos, quieren comprar?

Estas cuestiones del valor público, uno de lo que introdujo su debate en el trabajo de los gerentes fue More en el "triángulo estratégico de Moore" donde señala que la creación de valor gira en torno a los recursos que se disponga en un contexto determinado y la imaginación (capacidades) gerencial. Define el éxito gerencial es lo que los gerentes deben aspirar en el desarrollo de sus tareas y que el cumplimiento de ellas permitan incrementar su valor para el público. Algunas de estas formas son: aumentar la eficiencia, la eficacia o la equidad en las misiones actualmente definidas, introducir programas que respondan a nuevas aspiraciones politias o satisfagan una nueva necesidad del entorno organizativo, hacer que las organizaciones públicas sean más capaces de identificar y responder a las aspiraciones de los ciudadanos, potenciar la imparcialidad con que las organizaciones públicas realizan sus cometidos, y redefinir la misión de la organización y reposicionarla en su entorno operativo y político de manera que sus antiguas capacidades puedan utilizarse de forma más responsable y efectiva (Moore, 1998).

Podemos preguntarnos ¿cómo vamos?

RED POLÍTICA: D + IS SIN ORDENAMIENTO TERRITORIAL, ¿ES POSIBLE HACERLO EN FORMA SOSTENIDA?

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 19 Aug 2012 08:58:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- En este artículo vamos a cuestionar nuestra forma de pensar el desarrollo desde el nivel macro. Como si no hubiera descentralización, el desarrollo pareciera haberse estancado en el pensamiento o acción del nivel central, entonces ¿estamos ante una delegación de poderes administrativos solamente?, es decir, ¿Desconcentración?.

El ordenamiento es un concepto que ha evolucionado desde los conceptos antiguos de demarcación territorial (primera mitad del siglo XIX), acondicionamiento territorial (segunda mitad del siglo XX), saneamiento territorial (siglo XX) y ordenamiento territorial (post Carta Europea de 1983). Tuvo sus orígenes en los problemas de la época, como el crecimiento espontaneo que traía como consecuencia las actividades socioeconómicas desvinculadas del medio, la ocupación desordenada y el comportamiento ambiental insostenible, lo cual tenía como efecto final el desequilibrio territorial y la degradación ambiental.

En esa evolución del pensamiento sobre “lo territorial”, el territorio no estaba siendo considerado solo como un espacio geográfico sino también como aquel territorio en el que se desarrollan un conjunto de relaciones sociales, culturales, económicas, políticas, etc. Desde un enfoque de desarrollo, el cual fue impulsado por PNUD, “el territorio es visto no solamente como un recipiente pasivo de los recursos de una colectividad, sino como el conjunto organizado y complejo de sus potencialidades naturales, humanas e institucionales, y de los sistemas de asentamiento y localización poblacional…el territorio se constituye en un espacio en el que convergen y se enlazan los intereses, la identidad y cultura de una comunidad” (Galarza, 2002).

A partir de estas proposiciones iniciales, entiendo, hasta el momento, que el ordenamiento territorial es un proceso de planificación de las relaciones humanas a nivel territorial, que se orienta a lograr un equilibrio de estas relaciones sociales, culturales, económicas, políticas y todas las que se pudieran dar, tomando en cuenta el entorno natural y el entorno “construido”, y un ordenamiento sostenible de los usos de los recursos naturales.

Otras concepciones sobre ordenamiento territorial se citan a continuación:

La carta europea de ordenación del territorio de 1983 interpreta el ordenamiento territorial como la proyección en el espacio de las políticas económicas, sociales, culturales y ambientales de una sociedad, y el sistema territorial, como el resultado de aquellas.
El PNUD propone que el ordenamiento territorial debería entenderse como un proceso planificado que tome como marco de referencia el desarrollo humano.
El Consejo Nacional del Ambiente de Perú, señala que el ordenamiento territorial es “un instrumento que forma parte de la política de Estado sobre el desarrollo sostenible. Es un proceso político, en la medida que involucra la toma de decisiones concertadas de los actores sociales, económicos, políticos y técnicos, para la ocupación ordenada y uso sostenible del territorio”.
Otros autores señalan: “El ordenamiento territorial es la parte de la planificación para la optimización de la eficiencia de los procesos de ocupación y uso del territorio, la distribución territorial del estado y el manejo geopolítico del país. Persigue la búsqueda de la racionalidad, la funcionalidad y la coherencia en la localización territorial de las actividades sociales, culturales, económicas y políticas” (Borja, 1996).
Y otros nos lo explican en palabras sencillas:

Dificultades para el ordenamiento territorial

Las dificultades que enfrenta el ordenamiento territorial van a depender del momento histórico de una región, de un país, o al interior de este. El marco normativo vigente, la corriente de pensamiento de los actores tecno-políticos y la sociedad en general, van a marcar el inicio y despliegue del ordenamiento territorial.

La falta de voluntad política para poner el tema en la agenda de gobierno.
El desconocimiento o la falta de pensamiento sistémico de los stakeholders para abordar la reducción o prevención de posibles problemas al interior de los territorios productos del crecimiento poblacional.
La ausencia de marco legal, leyes, reglamentos y normas de ordenamiento territorial que obliguen u orienten su implementación; o por el otro extremo, la presencia de demasiadas normas que propicia la confusión sobre lo que es, como debe hacerse y a donde apunta el ordenamiento territorial.

¿Podemos reconocer otras dificultades para su implementación?

RED SOCIAL: INEQUIDADES BASADAS EN GÉNERO II

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 17 Jul 2012 10:23:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- "Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos".

1er lugar de AL del Concurso Internacional de Dibujo x UE sobre Equidad de Género 2008

Ese es el segundo mensaje que nos da la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, conducida por Michael Marmot. Y sigue: "No es una condicion natural que algunas personas vivan con mucho y otras con poco, que algunas gocen de una vida prolongada y acomodada y otras vivan poco y en condiciones a menudo inhumanas, ni que estas diferencias se observen entre los distintos países del mundo y dentro de los países". Esto es lo que quiero rescatar. Las diferencias no han ocurrido al azar. Y es más, siguen sembrándose más, aún cuando mostremos nuestro rechazo, seguimos tirando semillas al campo hasta que no tengamos un entendimiento cómo es que funciona este circulo vicioso de poder.

En el anterior artículo sobre género habíamos mencionado las diferencias entre sexo y género, y las características del concepto de género. Ahora hay que profundizar qué es lo que queremos decir cuando hablamos de igualdad de género. Actualmente la igualdad de género se concibe dentro del marco de los derechos humanos, ligado a las nociones de ausencia de discriminación y ejercicio de los derechos humanos, y se refiere a la igualdad entre los sexos respecto al disfrute de oportunidades, recursos y poder de decisión.

Y, en nuestro campo de la salud, cómo entendemos la igualdad de género en salud? dentro del marco de derechos humanos, se refiere a la ausencia de cualquier tipo de exclusión o restricción, por acción u omisión, que implica a los miembros de uno u otro sexo-o a subgrupos dentro de cada sexo- el ejercicio al "nivel más alto posible de salud" (observacion general N 14 de la CDECS) y del derecho a la participación igualitaria en las decisiones relacionadas con la gestión de la salud familiar, comunitaria y nacional.

Ahora, que tanto hablamos de equidad, la equidad de género aquí entra como una herramienta para alcanzar la igualdad de género, que bien puede usarse para hablar de igualdad en etnia, en juventudes, en pobreza, etc. "La equidad es un concepto etico basado en principios de justicia social y derechos humanos. La equidad se refiere a la justicia en la distribución de las responsabilidades, los recursos, el poder y los beneficios del desarrollo dentro de grupos determinados. La equidad busca nivelar el terreno de oportunidades, es decir, es un medio para alcanzar la igualdad y un instrumento escencial en el desarrollo de políticas con una perspectiva de justicia distributiva y de derechos" (Oficina de género, diversidad y derechos humanos, OPS).

Hasta aquí "las políticas" han carecido de un análisis de género, así como de otros enfoques, o no se han transversalizado, es decir, sólo se aplica en determinadas entidades donde sus funciones lo determinan específicamente, como en el Ministerio de la Mujer y Poblaciones vulnerables, y de allí un poco más y paramos de contar. Pocos sino es justificación que no lo saben hacer o que existe un llano desinterés o por perpetuar el círculo vicioso de poder, en los demás Ministerios, Organismos publicos, Gobiernos regionales, etc. aplican estos enfoques derivados de los derechos humanos a su quehacer diario.Todo ello se traduce literalmente en la realidad como veremos a continuación.

El observatorio de igualdad de género de América Latina y el Caribe (creado despues de la 10 Conferencia Regional sobre la mujer de AL y el Caribe, celebrada en Quito, en el año 2007, y encargada a CEPAL, a través de su División de Asuntos de Género), ha propuesto el siguiente marco conceptual: (Si hacemos una comparación con el ENDES 2011 casi todos estos conceptos se han incorporado). Fuentes del año 2010 aprox. Datos procesados por la CEPAL sobre la base de información proporcionada por el Servicio Nacional de la Mujer, a partir de fuentes oficiales nacionales correspondientes.

La autonomía física se expresa en dos dimensiones que dan cuenta de las problemáticas sociales relevantes en la región: la violencia de género y los derechos reproductivos de las mujeres.

Muerte de mujeres ocasionada por su pareja o ex-pareja íntima: número absoluto y tasa (por cada 100.000 habitantes) de mujeres de 15 años y más víctimas mortales de su pareja o ex pareja íntima (2010). En el Perú, ver Ley 29819 que modifica el artículo 107 del Código Penal incorporando la figura del feminicidio y establece como castigo una pena no menor de 15 años de cárcel para los que cometan este delito.

Maternidad en adolescentes: porcentaje de mujeres adolescentes de 15-19 años de edad que son madres (tasa por 1.000 mujeres). Veámos las enormes diferencias entre países europeos y los de LA y el caribe. Perú entre las tasas menores. En el perú, el ENDES 2011 revela que se incrementó llegando a 12.5%.

Demanda insatisfecha de planificación familiar: porcentaje de mujeres unidas que no desean tener más hijos o que postergarían el siguiente nacimiento de un hijo, pero que no están usando un método de planificación familiar.

La autonomía en la toma de decisiones se refiere a la presencia de las mujeres en los distintos niveles de los poderes del Estado y a las medidas orientadas a promover su participación plena y en igualdad de condiciones.

Poder legislativo: porcentaje de mujeres en el principal órgano legislativo nacional.

Poder local: porcentaje de mujeres alcaldesas electas.

Poder local: porcentaje de mujeres concejalas electas.

La autonomía económica se explica como la capacidad de las mujeres de generar ingresos y recursos propios a partir del acceso al trabajo remunerado en igualdad de condiciones que los hombres. Considera el uso del tiempo y la contribución de las mujeres a la economía.

Población sin ingresos propios por sexo: porcentaje de hombres y mujeres que no perciben ingresos monetarios y que no estudian sobre el total de la población femenina o masculina de 15 años y más que no estudian

Tiempo total de trabajo: número total de horas destinadas al trabajo remunerado y al doméstico no remunerado, desagregada por sexo.

Habrá una tercera parte...

RED POLÍTICA: Y LA GOBERNABILIDAD, ¿DÓNDE QUEDÓ?

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 13 Jul 2012 21:19:00 -0500

Miguel Armando. Lima, Perú.-

Uno de las descripciones más polémicas acerca de la gobernabilidad nos la dan Crozier, Huntington y Watanaki, en el informe "The Crisis of Democracy" (Ver The crisis of democracy). Report on the governability og democracies to the Trilateral Commission" para la Comisión Trilateral, una organización privada creada por David Rockeffeler y fundada en 1973 por grupos de poder d EEUU, Europa Occidental y Japón. Uno de los "clubs" o sociedades secretas de los cuales nos habla Daniel Estulin (Scull and Bones, Council on foreign relations, Club Bilderberg). El informe concluye que en Europa Occidental, Japón y EEUU, las democracias estan pasando una "crisis de gobernabilidad", y que éstos problemas de gobernabilidad procedían de la brecha creciente entre las demandas sociales fragmentadas, lo que llamó "sobrecarga", y los gobiernos cada vez más faltos de recursos financieros, de autoridad y de marcos institucionales y de capacidades exigidas por el nuevo tipo de acción colectiva, como lo deja claro en el último parrafo de la introducción: "The demands on democratic government grow, while the capacity of democratic government stagnates".

La otra mirada surge cuando se considera la gobernabilidad como un atributo de la sociedad. Algunos postulan que "Se habla de la gobernabilidad de un país no de sus gobiernos. Un sistema social es gobernable cuando esta estructurado sociopolíticamente de modo tal que todos los actores se interrelacionan para tomar decisiones colectivas y resolver sus conflictos conforme a un sistema de reglas (llámese "Estado de derecho") y procedimientos formales e informales dentro del cual formulan sus expectativas y estrategias (acuérdese "El contrato social")".

Pero ahora no sólo se habla de gobernabilidad sino también de ésta ligada a la democracia, la gobernabilidad democrática.

La democracia puede ser entendida de diversas formas, tanto que puede hacernos perder tiempo en tratar de entenderla que en hacerla en la realidad. Pero podemos dar una mirada rápida a algunos de éstos conceptos:

La teoría clásica de la democracia, derivada de la teoría aristotélica de las tres formas de gobierno, descrita por autores como Rousseau, Payne, Stuar Mill, etc. entiende la democracia como aquella situación dentro de un marco de normas institucionalizadas o arreglo institucional para realizar ciertas decisiones políticas, bajo la búsqueda del bien común, que permiten al pueblo decidir por sí mismo, a través de la volonté générale, las cuestiones, mediante la elección de los individuos que lleven a cabo, en la práctica, su voluntad (adaptada de Schumpeter);

La democracia según el concepto minimalista o democracia electoral derivada de las apreciaciones de Schumpeter el cual hace una fuerte crítica del concepto clásico de democracia en la que niega la posibilidad de la volonté générale y del bien común. Define la democracia como el sistema para llegar a la toma de decisiones políticas en la que los individuos adquieren el poder para decidir por medio del esfuerzo colectivo por conquistar el voto popular. (véase Capitalismo, socialismo y democracia de Joseph Schumpeter).

La democracia según el concepto de poliarquía de Dahl, en la que además la democracia ha de satisfacer la participación efectiva, la igualdad del voto, la posibilidad de entendimiento informado, el ejercicio del control final sobre la agenda y la inclusión de adultos; y que para que ello se logre es requisito que haya un sistema institucional que este a cargo de representantes electos, que garantice las elecciones libres, limpias y frecuentes, que garantice la libertad de expresión que provea información alternativa, que permita la libertad y la autonomía asociativa, y que incluya en la ciudadanía a la totalidad de adultos.

Un concepto que proponemos es que la democracia no se reduzca a su condición de elección sino a sus resultados prácticos en la vida cotidiana de las personas, es decir, en sus condiciones de vida. Queda ejemplificado: ¿qué país, medido así, es más democrático, Cuba o los países de América Latina y el Caribe?

Entonces los desafíos pendientes están aún en 1) la institucionalización de todo ese sistema o conjunto de normas que permitan efectivizar el disfrute de la vida o lo que cada pueblo debe definir como bien común (institucionalización definida, según Huntington, como el proceso mediante el cual las organizaciones y procedimientos adquieren valor y estabilidad, se hacen aceptadas y reconocidas por los actores del sistema) , 2) profundizar en la democracia -poner en en discusión la calidad de la democracia que queremos-, 3) la mejora de la gobernanza o governance, entendida como la estructura institucional. 4) la transición hacia la construcción de una gobernabilidad democrática.

RED SOCIAL: INEQUIDADES BASADAS EN GÉNERO I

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 9 Jun 2012 07:30:00 -0500

Miguel Armando. Lima, Perú.- Cuestiones de género. Desigualdades injustas de género. Diferencias entre sexos. Construcciones sociales.

¿Hay alguna diferencia entre varones y mujeres en lo que respecta a la mortalidad por cáncer de pulmón? Más varones que mujeres mueren de cáncer de pulmón. Los datos de GLOBOCAN 2000 revelan diferencias entre los sexos en la incidencia del cáncer de pulmón, la prevalencia y la mortalidad. De hecho, se atribuyeron al cáncer de pulmón aproximadamente 10 defunciones de mujeres por 100.000 habitantes pero casi 31 defunciones de varones, o sea más del triple.

¿Por qué? Durante muchos años la comercialización del tabaco estuvo dirigida a los hombres y por eso los casos de cáncer de pulmón eran predominantemente masculinos. El tabaquismo como cultura tradicionalmente se ha centrado en los varones. Como los hábitos de tabaquismo han cambiado con el transcurso del tiempo, la disparidad entre varones y mujeres es más pequeña ahora que en la primera mitad del siglo XX (Ver World HealthOrganization. (2005). Gender in Lung Cancer and Smoking Research. Gender and Health Research Series. Ginebra: OM)

Estimated age-standardised rates (World) per 100,000

Según GLOBOCAN 2008, los varones tuvieron una incidencia de 48.9 x 100 000 (1 091 386), una prevalencia (a los 5 años) de 45.7 x 100 000 habitantes (1 121 619) y una mortalidad en 42.2 x 100 000 (948 560); mientras que las mujeres tuvieron una incidencia de 19.6 x 100 000 (515 525), una prevalencia (a los 5 años) de 8.3 x 100 000 habitantes (555 797) y una tasa de mortalidad en 15.8 x 100 000 (427 359). En general, como se observa en la gráfica, el cáncer de pulmón, en todas las regiones del mundo, la mayor incidencia es en varones. (Ver GLOBOCAN 2008)

En el Perú, los varones tuvieron una incidencia de 7.8 x 100 000 (888) y una prevalencia (a los 5 años) de 8.6 x 100 000 (8559 y una mortalidad de 7.9 x 100 000 (873); mientras que en las mujeres tuvieron una incidencia de 5.3 x 100 000 (693), una prevalencia (a los 5 años) de 6.7 x 100 000 (669) y una tasa de mortalidad de 4.8 x 1000 (663).

Si bien es cierto hay una diferencia significativa entre la incidencia, la prevalencia y la mortalidad entre varones y mujeres, y la brecha ha ido disminuyendo, aún esta diferencia se mantiene . Sin embargo, preocupa que, por ejemplo, la mortalidad se haya elevado del año 2000 (Ver Estimating the world cancer burden: GLOBOCAN 2000) al año 2008 pasando en varones de 31.4 a 42.2 x 100 000, y en mujeres de 9.5 a 15.8 x 100 000. Una de las causas ligadas a estas desigualdades en salud por género es el habito del tabaquismo, con una alta prevalencia entre los varones y que en las mujeres viene en aumento, además, otros factores de riesgo, que afectan principalmente a mujeres, como la exposición al humo del tabaco, los métodos de cocina a base de leña o carbón -una practica muy difundida entre la población de las zonas rurales del Perú-, la exposición a la contaminación ambiental y las enfermedades ocupacionales.

Podemos colegir que la brecha en los indicadores de salud entre varones y mujeres relacionados al cáncer de pulmón no es, per se, de sexo, sino que está ligada al género, es decir, a la “imagen”, los “roles sociales” y los “estilos de vida”, que finalmente son construcciones sociales de masculinidad y feminidad.

RED SOCIAL: IDENTIDAD NACIONAL E IDENTIDADES

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 3 Jun 2012 12:07:00 -0500

Miguel Zúñiga.- Inicio con dos pregunta, las respuestas lo tenemos cada uno, ¿qué entendemos por identidad nacional? ¿qué entendemos por identidades?

El Acuerdo Nacional, a través de sus 32 Políticas de Estado (Ver Políticas de Estado del Acuerdo Nacional) (a incluir +Utilización de recursos hídricos), establece en su Tercera politica de Estado: Afirmación de la identidad nacional:"Nos comprometemos a consolidar una nación peruana integrada, respetuosa de sus valores, de su patrimonio milenario y de su diversidad étnica y cultural, vinculada al mundo y proyectada hacia el futuro. Con este objetivo, el Estado: a) promoverá la protección y difusión de la memoria histórica del país; b) desarrollará acciones que promuevan la solidaridad como el fundamento de la convivencia, que afirmen las coincidencias y estimulen la tolerancia y el respeto a las diferencias, para la construcción de una auténtica unidad entre todos los peruanos; y c) promoverá una visión de futuro ampliamente compartida, reafirmada en valores que conduzcan a la superación individual y colectiva para permitir un desarrollo nacional armónico y abierto al mundo".

En términos más conceptuales Aneta de la Mar Ikonómova (Ver Identidades e Identidad Nacional en el Mundo contemporáneo) nos dice que "Las identidades son por naturaleza variadas y existen desde el inicio de la historia humana: son de territorio, de género, de edad, de roles sociales, de religión, de ideologías, etc.",..."el ser humano es la única especie que las evoca, les da forma y sentido, las conserva y destruye, las valora y las descalifica". Morelba Rojas de Rojas (Ver Identidad y Cultura) señala que "la identidad se desarrolla dentro de pautas culturales e históricas, tradicionales o no, dentro de dinámicas de conflcito, con un periodo evolutivo propio, con un pasado y un futuro, con un conjunto de significaciones y representaciones que son relativamente permanentes"..."Está entre lo individual y lo social y no se puede separar individuo de grupo; no se puede hbalar de cambio o progreso individual sin hablar de cambio social". "Así pues, el proceso de formación de la identidad se origina tanto interiormente como por fuerzas externas que cambian según cambie la sociedad y las instituciones insertas en ella.

Para ejemplificar la práctica de la identidad nacional, tomamos como referencias a Eduardo Arroyo (Ver Perú: país de identidades sólidas) quien señala: "Dicen las malas lenguas que al peruano le falta identidad nacional. Es un craso error porque todo ser humano como toda colectividad define siempre un modo de ser, un modo de pensar, un modo de comprotarse. No hay ser humano ni colectividad sin rasgos propios, originales.Todo lo existente perfila, pues, una identidad. Tal vez lo correcto sea decir que la identidad es sólida o débil, feble, ambigua, malaguosa o fuerte"..."¿A quién le falta identidad nacional en el Perú? Si entendemos esta como el arraigo de nuestras raíces, historia, valores, la experiencia peruana revela una sociedad, más bien, de identidades fuertes. ¿Podrá alguien decir que nuestros paisanos, los qosqorunas no son claros y meridianos en su modo de ser? ¿Habrá alguien tan miope que no encuentre solidez en los aymaras, los hombres de bronce? ¿Y qué decir de los huancas como de nuestros paisanos de Ayacucho o de Huancavelica, seguros de lo suyo pero desamparados tantas veces en nuestra historia patria?...¿Cómo ha podido difundirse esa moserga de falta de identidad del peruano cuando encontramos un tremendo potencial identitario? Lo que pasa es que la llamada identidad nacional no es una sumatoria de identidades múltiples. Sumando identidades regionales o locales fuertes no resulta una identidad nacional fuerte, menos en un país que se caracteriza por tener una composición étnica muy heterogénea".

Entonces, ahora quizá podamos ir entendiendo un poco más las identidades de nuestro país, no sólo pluricultural o multiétnico, sino también plurinacional, el reconocimiento del otro como primer paso hacia la integración nacional. Como dice José María Arguedas, el Perú es un país de todas las sangres.

RED DE GESTIÓN: GESTIÓN DEL TALENTO

noreply@blogger.com (Raúl....) — Mon, 28 May 2012 21:43:00 -0500

Raúl Timaná.- Dentro de las políticas concernientes a los Recursos Humanos, un tema cobra inesperada relevancia, se trata de la Gestión del Talento, que como casi todas las tecnologías administrativas deriva del sector privado. Estos, preocupados por establecer una política de renovación constante basado en las habilidades y destrezas de sus colaboradores, dictan ciertas medidas para dirigir y gestionar el "TALENTO", medidas como los ascensos basados en la combinación de competencias, experiencia y un núcleo duro actitudinal, nos traslada a una palabra bastante conocida en el argot popular "La Meritocracia", que no es mas que priorizar al personal que tenga los suficientes méritos para obtener una determinada posición, empero la Gestión del Talento va mas allá de la Meritocracia, va mas allá de darle al "Cesar lo que es del Cesar".

La Gestión del Talento implica en primer lugar dejar atrás supuestos muy arraigados en nosotros, implica cambiar el modelo mental de creer que "nadie lo puede hacer mejor que yo", o que "los subordinados siempre serán subordinados". Grandes empresas establecen medidas para retener a su personal , establecer evaluaciones 180 o 360 con el fin del feedback positivo, estas empresas piensan así: ¿Este colaborador posee el potencial para seguir ascendiendo en la empresa? y ¿ Este potencial se alinea Estrategicamente a lo que sera la empresa en el futuro?. Las respuestas positivas indican que este colaborador tiene grandes posibilidades de ser un próximo directivo de la empresa.

La Gestión del Talento hay que aterrizarla, las estrategias son variadas que van desde una política agresiva de incentivos hasta el coaching o el Mentoring, y es apropósito que quería referirme a estas ultimas, ya que son muy útiles y son las menos costosas, basta con leer y autoadiestrarse en estas disciplinas para entender que empleadas en nuestros colaboradores producen innegables beneficios en el desarrollo de competencias.

En un estudio publicado en el Harvard Business Review, indica que Latinoamerica tiene la mas baja reserva de talento y dentro de ellas Lima como capital ni aparece en mucha de sus mediciones y por deducción lógica ninguna de las capitales de provincias del Perú; realidad muy lejana la de otras grandes capitales sudamericanas y capitales de provincia sudamericanas que si poseen reservas de talento apreciable.

Todo esto sucede en el ámbito privado, es posible que pueda suceder en el estado?, estoy convencido que si, y ya algunos lo están haciendo, existen cargos técnicos donde la gestión del talento debería ser piedra angular ya que reduce costos y disminuye rotación de personal, si queremos ser mas específicos la Gestión del Talento es "Costo-efectiva".

RED DE GESTIÓN: ¿ESTA FALLANDO LA DESCENTRALIZACIÓN O FALLAMOS NOSOTROS?

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 23 May 2012 00:23:00 -0500

Miguel Zúñiga. Lima, Perú.- Tan crticado han sido los "modelos" como desde los tiempos antiguos, las "ideologías", pero ahora me pregunto si están fallando aquellos o nosotros...

Comencemos por un pasaje del libro El Príncipe, de Nicolás Maquiavelo, "...Las nuevas ideas acerca de la sociedad tenían dos aspectos; por una parte reflejaban los cambios por lo suqe atravesaba la sociedad, por otra, los anhelos de un orden social mejor, un orden que entonces no podía ser realizado. Así surgieron dos formas de teoría social. La primera expresaba los intereses antifeudales de la burguesía en ascenso y tenia la forma de teoría científica de la sociedad. En la segunda, los siervos de la gleba, los campesinos y los artesanos de la ciudad criticaban indignados la sociedad contemporánea y se imaginaban una mejor. Debido a que no podían dar a sus ideas una forma científica, las elaboraban en forma de cuentos y leyendas acerca de un país encantado, en que todo el mundo vive bien. Sin embargo los eruditos renacentistas más progresistas que estaban del lado de las masas oprimidas, tampoco lograban encontrar un camino hacia un orden social más justo, por eso también dieron forma lejendaria a sus ideas. Describen un país irreal, por ejemplo una isla distante, en donde las condiciones son distintas a la de los países europeos de entonces. Llamamos Utopía social a esta forma de las ideas renacentistas acerca del Estado y la sociedad. Utopía es una palabra griega que señala lo que no existe en ninguna parte. esta utopía social fue obra de los ideologos de la burguesía renacentista". Es una buena narración de los antecedentes de la ideología de Izquierda y Derecha... otra cosa diferente fue cómo se plasmó en la realidad estas "ideologías". Lo mismo que sucede con el proceso de Descentralización o con cualquier otro.

Veamos ahora el tema de fondo, el proceso de Descentralización en el Perú. Muchos -sino casi todos- critican duramente la política de Descentralización. ¿Cúal era el fin de la descentralización? ¿Cuáles eran los objetivos? ¿Era un fin en sí mismo o un medio para algo más?.

La Ley 27680 Ley de reforma constitucional sobre descentralización, señala que la descentralizacion es una forma de organizacion democratica y que constituye una politica permanente del Estado, de caracter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del país. Se rige por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada asignacion de competencias y transferencia de "recursos" del gobierno nacional a los gobiernos regionales y locales.

La Ley de Bases de la Descentralización señala como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población. También define competencias exclusivas y compartidas del gobierno nacional y las funciones sectoriales transferible y delegables; señala además entre las competencias compartidas (donde intervienen dos o más niveles de gobierno que comparten etapas sucesivas de los procesos implicados) la Salud pública...Además contempla que el proceso de regionalizacion se inicia eligiendo los gobiernos regionales en los actuales departamentos, y luego para la conformación y creación de regiones requiere que se integren o fusionen dos o más departamentos, contemplando para ello, referéndums. Entonces ¿en qué etapa del proceso estamos?

A través de la competencia de Salud pública, se transfierieron 16 funciones a los Gobiernos Regionales, las cuales son:

a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud de la región en concordancia con las politicas nacionales y los planes sectoriales,
b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud,
c) Coordinar las acciones de salud integral en el ambito regional,
d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud,
e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocion y prevencion de la salud,
f) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencion, promoción, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinacion con los gobiernos locales, h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados,
i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevencion y control de riesgos y daños de emergencias y desastres,
j) Supervisar y controlar la produccion, comercialización, distribución y consumo de productos farmacéuticos y afines,
k) Promover y preservar la salud ambiental de la región,
l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional,
m) Poner a disposicion de la población, información util sobre la gestión del sector, asi como de la oferta de la infraestructura y servicios de salud,
n) Promover la formacion, capacitacion y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigacion y proyeccion a la comunicad,
o) Evaluar periódicamente y de manera sistematica los logros alcanzados por la región en materia sanitaria,
p) Ejecutar, en coordinación con los gobiernos locales, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región.

¿Cuántas de todas estas funciones se están realizando? ¿Cómo se vienen realizando?

La hipótesis es que el proceso de Descentralización esta fallando porque no se han dado las condiciones necesarias para que funcione "adecuadamente". Juan Jacobo Rousseau en su libro El Contrato Social menciona que "Así como, antes de levantar un gran edifcio, el arquitecto observa y sondea el suelo para ver si puede sostener el peso, así el sabio institutor no principia por redactar buenas leyes en sí mismas, sin antes examinar si el pueblo al cual destina está en condiciones de soportarlas. Por esta razón Platón rehuso dar leyes a los arcadios y cirineos, sabiendo que éstos dos pueblos eran ricos y que no podrían sufrir la igualdad, y por idéntico motivo, se vieron en Creta buenas leyes y malos hombres, porque Minos no había disciplinado sino un pueblo lleno de vicios"....Esta frase es demasiado precisa para el ejemplo. (Video tomado de Willax TV).

Uno de los aspectos técnicos que he podido observar para que este llamando el proceso de Descentralización es la baja capacidad de coordinación de las instituciones del Estado y actores sociales. Koldo Echevarría menciona que la coordinación puede definirse como el proceso de creación o utilización de reglas de decisión por el que dos o más actores se ocupan colectivamente de un trabajo compartido. Licha menciona que para que la coordinación entre múltiples actores funcione, es indispensable que los involucrados se vena ligados por algún nivel de interdependencia en torno a un problema común. Koldo Echevarría mencion que la necesidad de coordinación surge de la interdepencia y que esto ocurre por el hecho de actuar sobre la misma realidad externa, intercambiar recursos o compartir objetivos generales.

¿Qué se necesita para guiar la coordinación? Aquí Isabel Licha y Carlos Molina plantean que es necesario:

1) Definición de objetivos estratégicos compartidos,
2) Estructura organizativa y mecanismo idóneos para relacionarse (dotada de legitimidad, apoyo poítico y capacidad técnica que pueda conducir el proceso),
3) Capacidad de gestión y liderazgo (véase capacidad colaborativa interagencial),
4) un sistema de información, comunicacion, monitoreo y evaluación,
5) Voluntad política donde las máximas autoridades políticas y actores sociales estratégicos se involucren en procesos de coordinación,
6) Participaciñon de actores claves,
7) Sinergias de tipo cognitivas y de recursos, de actividades, de autoridad, y culturales,
8) Institucionalidad legítima que consiste en un marco formal para el funcionamiento de las acciones de coordinación,
9) Espacios de diálogo y deliberación,
10) Cultura de cooperación e incentivos (valores y actitudes proclives a la acción conjunta de entes y actores involucrados en los procesos de coordinación).

Otro punto es la baja capacidad de articulación entre las instituciones del Estado como una forma de organización que permita el funcionamiento del proceso de Descentralización.

Apartir de esta reflexión podremos juzgar si es "buena" la Descentralización, si existe un "proceso" de Descentralización y cuáles son los problemas para su "adecuada" implementación.

RED SOCIAL: PANORAMA LABORAL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 1 May 2012 13:44:00 -0500

Miguel Zúñiga.- La vuelta atrás significa reflexionar la actual situación y replantaer nuevas "alternativas" para conducir las políticas laborales con un enfoque de equidad e igualdad de derechos; la perspectiva del problema es distinta dependiendo de quien lo afronte: El gobierno, los empleadores, los ocupados, los desempleados e incluso los que aún no son ni uno ni otro.

En esta gráfica observamos cómo ha ido variando el Producto Interno Bruto (PIB) a nivel mundial y por regiones (economías avanzadas y emergentes), que luego van a ser determinantes para las tasas de desempleo, participación y ocupación.

En Europa, en el año 2011, los países de la Unión Europea (UE), la denominada Eurozona, cerraron con una tasa de desempleo de casi el 10%; mientras que países como España llegaron a un 23%, lo cual trajo como consecuencia sucesivas medidas de "austeridad" ("ajustes" laborales y recortes presupuestales en el Sector en Educación y Salud), de hecho, es el país que afronta la peor crisis laboral en la UE (en el 2012 registra registra un desempleo juvenil mayor al 50%).

En América Latina el panorama es distinto, en el año 2011 la Organización Internacional del Trabajo informó que en el último año el desempleo bajó 0,8%, lo cual está fuertemente correlacionado con el crecimiento del producto interno bruto (PIB), observando que el crecimiento sostenido del PIB en los últimos 8 años ha permitido descender el desempleo de 10,3% a 6,8%; el Informe (Ver Panorama laboral 2011 en la región de las Américas y el Caribe) precisa que el desempleo retrocedió el año pasado en casi todos los países de la región: en Colombia de 12,9% a 11,8%, Uruguay de 7,3% a 6,4%, Argentina de 7,8% a 7,3%, Brasil de 7% a 6,2%, Venezuela de 8,8% a 8,6%, Perú de 8,1% a 8% -tán solo una caída en el 0,1%-, Chile de 8,5% a 7,3%, Ecuador de 8,1% a 6,3%, México de 6,5% a 6,1% y Panamá de 7,7% a 5,4%.

En los últimos 2 años a nivel de América Latina y el Caribe, se ha registrado una disminución de las tasas de desempleo tanto en jóvenes como en el grupo de 25 a más años de 1% y 0.4%, respectivamente. Sin embargo, a nivel de países, el desempleo juvenil ha registrado resultados desfavorables en comparación con el grupo de 25 a más años, encontrando que varios países han incrementado su tasa de desempleo como República Dominicana en 4%, Perú en 0,5%, México en 0,3% y Venezuela en 0,1%.

Si comparamos el desempleo por sexo, en América Latina y el Caribe, se obtuvieron resultados medianamente favorables en materia de igualdad de oportunidades, ya que la tasa de desempleo en varones disminuyó en 0,6% mientras que en las mujeres disminuyó en 0,8%, sin embargo la tasa de participación y de ocupación "no se ha movido" y aún muestran una brecha muy amplia. Por el contrario, en el Perú la situación es alarmante ya que el desempleo en varones disminuyó en 0,5% mientras que en las mujeres se incrmentó en 0,4%.

Ante esta realidad nacional, el presidente Ollanta Humala ha señalado -en el discurso a la nación del 28 de Julio del 2011- como principales medidas en el corto plazo, la lucha contra la erradicación del trabajo infantil mediante la aprobación de una nueva Estrategia Nacional para la Prevención y Erradicación del Trabajo Infantil, una "metodología" para aplicar el principio de igualdad salarial entre varones y mujeres, y el inicio del segundo tramo de incremento de la Remuneración Mínima Vital de 675 a 750 nuevos soles, aparte de los programas ya existentes. ¿Podrán estas nuevas medidas mejorar el panorama laboral de jóvenes, mujeres y niños?

Un poco de historia...regresando a las cuestiones básicas del trabajo: el origen de la jornada laboral de 8 horas:

El origen de la jornada de ocho horas laborales se inspiró en la regla benedectina. A principios del año 500, San Benito de Nursia escribio a principios del siglo VI destinada a los monjes, conocida despues domo REGULA SANCTI BENEDICTI, siendo acogida por la mayoria de los monasterios fundados durante le Eddad Media. El principal mandato "Ora et labora", que establecia un tiempo para orar, otro para trabajar y otro para descansar; este mandato se mantuvo durante siglos y se extendio a los hombres libres.

En los Estados Unidos, durante la Revolución industrial los trabajadores cumplían largas jornadas laborales de mas de 14 horas". Desde el año 1829 se estaba tratando de limitar la jornada laboral adaptando la Regla Benedictiana, es así que se formó un Movimiento para solicitar a la legislatura de Nueva York la jornada laboral de 8 horas. Muchos años pasaron,a pesar de la promulgación de la Ley Ingersoll en el año 1868, por el presidente Andrew Johnson, las condiciones no cambiaron mucho. En el año 1884, durante el cuarto congreso de la American Foundation of Labor se aprobó una huelga para el 1 de Mayo de 1886 si no se aprobaban leyes que limitaran a 8 horas la jornada laboral. Llegada esa fecha, y en incumplimiento de lo solicitado, se produjo la huelga de trabajadores que transcurrío sin incidentes.

En Chicago, la segunda ciudad que albergaba la mayor parte de los trabajadores y donde las condiciones laborales eran peores que en otras ciudades, la huegla se prolongó los días 2 y 3 de Mayo. El 3 de Mayo, en la fabrica Mc Cormick, la única fábrica que seguía operando, aunque estaba en huelga desde el 16 de Febrero, en una concentración en las puertas de la fábrica cuando sonó la sirena de un turno de rompehuelgas, produciéndose una pelea entre los obreros y los y los scabs ("amarillos"), interviniendo la policía y dejando 6 muertos y decenas de heridos. El 4 de Mayo se produce una concentración en la plaza Haymarket con más de 20 000 trabajadores, siendo nuevamente reprimidos por la policía, dejando una gran cantidad de muertos, entre trabajadores y policías, por lo que se declaró el Estado de sitio y toque de queda, deteniéndose a muchos trabajadores. El gobierno inició un juicio a los organizadores de las movilizaciones y tres personas fueron condenadas a prisión y cinco a muerte, una de ellas se suicidó y las otras fueron ahorcadas. A fines de Mayo de ese año, varios sectores patronales accedieron a otorgar la jornada laboral de 8 horas. La Segunda Internacional, organización formada por los partidos socialistas y laboralistas, en el primer congreso, en París, en el año 1889, declaró el 1 de Mayo como Día Internacional del Trabajo.

RED DE GESTIÓN: EL ALINEAMIENTO ESTRATÉGICO...¿SIRVE?

noreply@blogger.com (Raúl....) — Sun, 22 Apr 2012 14:18:00 -0500

Raúl Timaná.- Cuando nos encontramos antes de salir al campo para empezar el juego, cuando estamos frente al paciente antes de iniciar una cirugía, cuando iniciamos el primer día en el trabajo y cuando nos encontramos listos para realizar cualquier actividad, algunas veces nos preguntamos ¿ Todos con los que voy a realizar esta actividad tienen claro el resultado que se quiere?. Esto sucede poco en los equipos deportivos , ya que como se supone todos quieren ganar, y todos colaboran para ello. ¿Esto sucede en el estado? , ¿Todos los que trabajan en el estado saben lo que se quiere de ellos?

El enfoque estratégico lleva los mismos años que el hombre lleva en la tierra, todos o casi todos hemos sido o somos estrategas, muchas veces nos preguntamos ¿El como se puede hacer? es allí donde estamos practicando estrategias. Son los militares quienes utilizan desde tiempos remotos el enfoque estratégico, desplegando tópicos como Estrategia, Táctica y otros. Henry Mintzberg en su libro "The Strategy Process" plantea las 5 "P"s de la estrategia: como Plan, como Pauta de acción, como Patrón, como Posición y como Perspectiva , y nos introduce en el tema del Pensamiento estrategico, a su vez Peter Drucker en su libro "Managing for Results" nos sumerge en el tema de la "Dirección por Objetivos", de conseguir resultados, del ALINEAMIENTO ESTRATÉGICO.

El Alineamiento Estratégico no es otra cosa que el direccionamiento de todos aquellos que intervienen en la realización de una actividad particular bajo el mismo objetivo, el mismo resultado. Si queremos disminuir la Mortalidad Materna como país, todos aquellos que trabajan en el sector salud deberían colaborar con el cumplimiento de ese objetivo; si en el Estado la política energética es dar prioridad a la energía hidroeléctrica , todos aquellos que intervienen deben de poner de su parte para que se lleve de la mejor manera esa tarea.

Quizás todos sabemos que queremos, pero no sabemos como llegar a ellos y es allí donde el Alineamiento Estratégico toma su verdadera dimensión, ejerce y expresa los lineamientos básicos que tenemos que practicar para el logro de resultados, claro sin despreocupar la innovación y la creación como parte del pensamiento estratégico innato del ser humano.

La pregunta cae de madura ¿ Todos aquellos que laboran en el estado están Alineados Estrategicamente?

Tu que dices....

RED SOCIAL: RACISMO NO ES IGNORANCIA, ES EL PODER DEL DINERO

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 20 Apr 2012 22:26:00 -0500

Miguel Zúñiga.- Una construccion social: el racismo. Pero cómo entender la raza? según el DRAE, lo define como "la casta o calidad de origen del linaje", o "cada uno de los grupos en que subdividen algunas especies biológicas y cuyos caracteres diferenciales se perpetúan por herencia". Aquí un resumen de Estudios sobre el racismo en América Latina, de María Dolores París Pombo. (Descargar Estudios sobre el racismo en América Latina)

María París, en sus estudios sobre el racismo en América Latina, señala que a diferencia de EEUU o Europa, en los paises latinoamericanos el racismo se expresa generalmente de manera menos abierta y más difusa, y en los más diversos grupos sociales de la población, esta presente cotidianamente "las categorias raciales" como parte de los "valores" sociales.

Documental BBC de Londres

A principios del siglo XIX el concepto de raza era difuso, podría ser la totalidad de la especie, una nación o a una familia o incluso a una clasificación linguística. París sostiene que los origenes del racismo en su primera etapa "doctrinaria" se desarrolló durante el siglo XVIII y XIX en Europa, y que éstas fueron influenciadas por las tesis elaboradas en el marco de las ciencias naturales, como el darwinismo (a partir de Darwin la interpretación fue de índole biologicista: un tipo diferente dentro de una especie, conluyéndose en tres razas humanas: la blanca, la amarilla y la negra), el neodarwinismo, el positivismo y la biosociologÍa, los cuales se basadas en la clasificación, valoración y jerarquización de las poblaciones humanas, y la naturalización y fijación en el tiempo de los rasgos culturales mas visibles en algunas comunidades. Estas teorías encontraron eco en el pensamiento social de los países latinoamericanos.

"Después de la segunda guerra mundial muchos cientificos llegaron a considerar que la refutacion científica de dichas teorías iba a bastar para derrotar el racismo; "el racismo sería como la gran mentira y una vez descubierta su falsedad, no tardaría mucho en desaparecer", sin embargo el racismo avanzó y logró hechar raices ideológicas en todas las sociedades" .

"La historia del racismo parece demostrar que la continuidad de las ideas, actitudes y prejuicio racistas no pueden explicarse por la ignorancia y la falta de desarrollo del espíritu cientifico". Plantea la tesis que "se debe entender el racismo como una ideología que mantiene ciertos mecanismos de categorización y de exclusión para ejercer el poder sobre los sectores subalternos", es decir, el racismo como una forma de dominación, de ejercicio del poder para someter a otros a su voluntad, para despojarlos de sus derechos en favor de otorgárselos exclusivamente sobre la encubierta mentira de la ideología de la superioridad racial, tal como lo señala Hannah Arendt "el papel legitimador de la ideología, el cual refuerza la opresión y justifica la desigualdad".

Hannah Arendt señala que" la ideología es un sistema fundado sobre una opinión unica cuya fuerza permite atraer a la mayoria de la gente y cuya amplitud le permite guiarse a través de diversas experiencias y situaciones en la vida moderna, pero que, a diferencia de una opinión, reside en el hecho de que afirma detentar la clave del devenir histórico, o bien la solución a todos los enigmas del universo, o incluso sobre la naturaleza y sobre el ser humano".

"El racismo opera como un pilar ideológico de los procesos de dominación en la medida que legitima el predominio político -agregaría social, cultural y economico- de cierto grupo "racial" a partir de su identificacion con la nación. Esta ideología racista es un sistema de representaciones que se ha materializado en instituciones, relaciones sociales y en la organización peculiar del mundo material y simbolico. A través de las prácticas discriminatorias, la ideología racista parece difuminarse en todas las instituciones sociales modernas: la familia, la escuela, la empresa, el sindicato, la policía, etc."

El fenómeno dual del racismo en América Latina se hace explícito cuando se analiza el discurso y las prácticas sociales en torno al racismo. Cuando por ejemplo se pregunta expresamente a las personas sobre el tema, la mayoría parece rechazar el racismo (ejemplo caso Larco Mar), sin embargo, los prejuicios racistas y las prácticas de discriminación negativa son generalizados. Sostiene que esta dualidad es propia de las naciones que tienen un pasado Colonial, tal como lo señala Bonfil Batalla, la bipartición de la nación mexicana en dos entidades: "el México "profundo" formado por la realidad indígena (herencia de las culturas Maya y Azteca) y el México "imaginario" formado por la vieja oligarquía aristocratizante y sus epígonos tecnócratas de la modernidad". María París señala que "una de las posibles causas de esta dualidad tiene su origen en la Conquista, la Colonia y el Esclavismo". La necesidad de mantener el suministro de recursos a la Metrópoli conllevó a la legitimiar la subordinación y la transformación de los indios en esclavos, a través del discurso sobre la misión religiosa y la superioridad". Esto se refleja claramente en el tipo de racismo que se implantó, no fue un racismo de exterminio, más bien fue una ideología que justificó la explotación de los pueblos indigenas, aunque pareciera que no fue así. Las actividades económicas exigían mano de obra para la minería y la agricultura a gran escala, y esta superexplotación del indígena junto con las enfermedades y el desarraigo del trabajo servil, llevó a un verdadero etnocidio que diezmó a la población indígena. Tal como lo señala Jose Carlos Mariategui en sus Siete ensayos sobre la realidad peruana: "El concepto de las razas inferiores sirvió a Ocidente blanco para su obra de expansión y conquista".

Haciendo una sistematización de las acciones de los Estados latinoamericanos en materia de respetar, proteger y defender los derechos humanos, incluido el de igualdad de las personas, es la Convencion Internacional sobre la eliminacion de todas las formas de discriminacion racial (etnia es un concepto más amplio que contine al de raza) el cual fue adoptada en la Asamblea General de las Naciones Unidas del 21 de diciembre de 1965. (Descargar Convención Internacional)

Recientemente se esta prescindiendo del termino raza por el de etnia, que es más amplio para entender un conjunto de caracteristicas que no están ligadas al origen del termino raza pero que sirve para diferenciar grupos humanos. Etnia se caracteriza por ser un grupo social con capacidad biológica de reproducción, cuyos miembros se identifican entre sí y diferencia de otros grupos, reconocen un origen común, y comparten rasgos culturales que incluyen una lengua común. Esto considero fundamental para posteriormente entender el significado de Estado multiétnico.

El origen del concepto de raza es biologicista, lo cual ya quedó demostrado que es falso debido a la diversidad de genes compartidos entre estas supuestas razas, sin embargo el constructo es social, lo cual aún justifica su uso. El término más preciso es el de etnia porque aquí sí existe una verdadera diferencia entre los seres humanos, lo cual no significa que sea bueno o malo, todos los seres humanos somos iguales y diferentes, y diferentes no es lo mismo que desiguales.

El Chojin - RAP contra el racismo

RED POLÍTICA: NO ES CASUALIDAD QUE UN EXCELENTE MÉDICO SEA UN MAL MINISTRO DE SALUD

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 1 Apr 2012 16:35:00 -0500

Miguel Zuñiga.- El 27 de Mayo de 1998 fue la última conferencia de Carlos Matus en la Facultad de Ciencias de la Universidad de Buenos Aires, poco antes de su muerte el 21 de Diciembre de ese mismo año, en su exilio en Caracas, Venezuela.

Revisando las teorias de la Planificación, fue inevitable no encontrar a Carlos Matus. "Investigándolo" encontramos una conferencia -la que hago referencia- invaluable en su contenido porque responde a muchas de las preguntas que los que actualmente hacemos política nos preguntamos.

La escuela de gobierno es una propuesta de Carlos Matus, una institución destinado a formar el estrato tecnicopolítico de la sociedad, "gente capaz de razonar, combinando el juicio técnico con el juicio político". Su teoría se basa en las ciencias horizontales, en la teoría del juego social. El rol principal lo asume el "actor". La tercera caraterística es que los problemas comunes con el eje de las disciplinas que ofrece. La cuarta, el indeterminismo y la creatividad como principios básicos y la incertidumbre como restricción.

Ésta tiene como propósito fundamental servir a la política práctica mediante la elevación de la "capacidad de gobierno". Y aquí describe el triángulo de gobierno, según la teoría del juego social: el proyecto de gobierno, la gobernabilidad, y la capacidad de gobierno. Esta última como la gran pobreza de la clase política.

Esta capacidad de gobierno converge en tres variables como el liderazgo, la experiencia y el capital cognitivo. En los dos primeros no hay discusión, lo tienen. Pero el capital cognitivo esta en duda. Éste tiene dos componentes, uno es la formacion profesional "vertical" (la cual se obtiene pasando la Universidad), y otro es el capital cognitivo en las ciencias horizontales -el origen de la gran pobreza de la clase política- , lo que denomina i al cuadrado: el político no sabe que no sabe, vive feliz. Un sutil ejemplo: ¿cómo sale un médico de una Universidad sin la capacidad de analizar problemas cuasiestructurados?...por consiguente -como relata Carlos Matus- no podemos analizar los problemas de salud, "usan su intuición, su experiencia, su olfato, aplican el arte que tienen".

Recuerdo haber dicho muchas veces y oido muchas otras veces más que en el Perú ya todo estaba "estudiado", "analizado", "diagnosticado", que solo faltaba la respuesta o su ejecucion. Ahora pongo en duda eso. Por que el no saber "analizar" problemas hace que nos saltemos todo eso y nos vayamos a las soluciones, sin más. Ahora se puede entender el por qué de las soluciones que tenemos (la "solucionitis").

Hay muchas disciplinas que menciona deben estar en una escuela de gobierno, que para el lector curioso le agradaría investigar, la primera la más fascinante: "La Oficina del dirigente" (básico para los gestores), el resto lo pueden descargar de Escuela de Gobierno.

Esta es una entrevista realizada a Carlos Matus en el programa "Dialogándo", el 21 de Mayo de 1988. Un resumen (imperdible):

La mediocridad es la característica de hacer Política en América Latina..no es un problema intelectual... va a 5 porblemas: 1) la Política esta desenfocada de los problemas de la gente, "la política genera sus propios problemas y los póliticos se dedican a resolver los problemas de la política", 2) las dirigencias politicas creen que basta con la improvisación, la experiencia, el buen sentido y la profesión para gobernar (falso, hay ciencia y tecnicas de gobierno), 3) domina un sistema de baja responsabilidad, "nadie le pide cuentas a nadie, da lo mismo hacerlo bién que mal", 4) los partidos políticos son clubes electorales, 5) son sistemas ultracentralizados.

"Cuando un sistema esta anestesiado uno no puede usar palabras suaves" Una de las proposiciones más gráficas de la poco participación política:..."Cuando la politica esta desprestigiada la mejor gente del pais no entra a la Politica, hay una autoseleccion hacia abajo, la gente se aleja de la Politica".

La Politica es un arte, pero no lo entendemos bién, pero aún asi, todo arte implica una ciencia. El punto fundamental por qué la política es mediocre. "No es por casualidad que un excelente médico fracasa como ministro de salud". La Política requiere teoría y método.

RED DE SALUD: LA SALUD ¿CÓMO UN DERECHO O CÓMO UN LUJO?

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 25 Mar 2012 13:42:00 -0500

Miguel Zúñiga.- La palabra derecho proviene del latin directum que significa "estar conforme a norma, regla, ley"; en el contexto actual se entiende el derecho como un conjunto de normas juridicas creadas por los Estados para regular la conducta de los hombres en sociedad..., aunque no todas las normas son juridicas, puesto que pueden ser morales, religiosas, culturales, sociales, etc. Éstos han sido reconocidos en el marco del derecho internacional en la Carta Internacional de derechos humanos: "son todos los derechos que los humanos poseen independiente de..., son inherentes a todo ser humano y se aplican a todos los individuos y colectivos en base a los principios de igualdad y no discriminacion".

El derecho a la salud es un derecho humano fundamental - inherente al ser humano, independientemente si son reconocidos por norma-. "El derecho a la salud no significa el derecho a estar sano (Recomendación general N 14 de la Comision de derechos económicos, sociales y culturales de las NU), tampoco un derecho ilimitado a recibir asistencia sanitaria, quiza deba ser mejor entendida como el derecho que tiene toda personas a disfrutar de una serie de condiciones y servicios que el Estado tiene que garantizar para como medio para conseguir y mantener un buen estado de salud". (Descargar El derecho a la salud, de Judith Asher)

Recordemos muchos de las personas, pacientes, niños, que hemos visto, ayudado, o consolado a la familia, cuando eran diagnosticados de Leucemia linfoblástica aguda. Y es que en el Perú no hemos podido ofrecer "acceso" a la salud a las personas que padecen esta enfermedad. Sin embargo en materia de derecho la palabra acceso queda corta. Según la Recomendación general N 14, el derecho a la salud en todas sus formas y a todos los niveles abarca elementos escenciales e interrelacionados: la disponibilidad, la accesibilidad (no discriminación, accesibilidad fisica, accesibilidad económica, acceso a la información), la aceptabilidad, y la calidad.

Esta enfermedad que tiene una incidencia de 2 a 3 casos por cada 100 000 habitantes/año, afecta principalmente a niños y adolescentes. Uno de los soportes del tratamiento es contar con Bancos de Sangre que cuenten con stock de hemoderivados para los diversos tipos de de sangre, en forma permanente y continua, sostenido por una cultura de donación de sangre. El tratamiento se basa en la quimioterapia con buenos resultados en el 70 a 80% de los pacientes tratados, con un tiempo prolongado de más de 2 años, muchos efectos secundarios y un coste alto (¿qué tan accesible son éstos medicamentos para los pacientes, o mejor dicho a una atención oportuna?). Una de las opciones de tratamiento, para un porcentaje menor de estos pacientes es el trasplante de médula ósea, el cual sólo se realiza en el Hospital Rebagliati, de la Seguridad Social, en ningún otro establecimiento en el país, lo cual configura un limitado acceso para los que no pertenecen a éste subsistema de salud.

Esta semana hemos visto como la congresista Cecilia Tait hizo el pedido, al Ministro de Salud, por una solución a las expectativas de salud de éstos pacientes.

Otro escenario distinto emerge cuando discutimos, también en representación de éstas personas, la presentación del proyecto de Ley de creación del Seguro Oncológico Obligatorio, conducido por el congresista de la bancada fujimorista Julio Gagó Pérez.

Dejo el video de la presentación de dicho proyecto de ley a los medios de comunicación para su posterior discusión.

La salud como un derecho fundamental o como un lujo: ¿Cómo lo analizamos desde un enfoque sistémico?

RED DE COMPETENCIAS: "EL INCOMPETENTE"

noreply@blogger.com (Raúl....) — Tue, 20 Mar 2012 10:43:00 -0500

Raúl Timaná.- Muchas veces hemos escuchado referirse a una persona en términos de ..."es un incompetente", "el incompetente tal", mas allá de la peculiar psicología de adjetivar a las personas de algunos, que sera otro tema que abordaremos mas adelante, la pregunta es ¿ Existe la incompetencia? ¿ Se puede ser incompetente?. Según el Diccionario de la Real Academia Española (DRAE) incompetente se define como "falta de competencia o jurisdicción",
entonces entendida la competencia como una característica o comportamiento observable que define el buen desempeño de una persona, podríamos decir que el incompetente es aquel que no posee ninguna característica o comportamiento y por lo tanto tiene un mal desempeño; nada mas alejado de la realidad y es que mientras nos concentramos en las peculiaridades personales en las organizaciones , descontextualizamos la situación, descontextualizamos el accionar de las personas , y hasta quizás nos olvidamos los inpouts y outputs de la situación particular y volvemos a ensañarnos con las personas , que no hacen mas que responder de acuerdo a sus "competencias" aprendidas ante una situación real , y es aquí donde quiero detenerme y expresar que no es que las personas sean "incompetentes", que no tengan competencias sino que aquella competencia no esta desarrollada en esa situación especifica y particular, razones no me faltan para defender esta posición ya que muchos entendidos en el tema han investigado que el simple traslado de los recursos humanos a una oficina de al lado cambia e inclusive mejora el desempeño de quien fue trasladado, no se podría explicar entonces que "el incompetente" paso a convertirse en "competente" de la noche a la mañana ¿ que paso?......no es mas que una ilusión pensar que el mundo es nuestra oficina , nuestra organización y que mas allá de los terrenos que no podemos manejar no existe nada. La incompetencia es parte del desarrollo de una competencia en un lugar y momento dado con las personas y recursos dados , no destruyamos incompetentes y construyamos competentes sin pensar en lo muy incompetentes que podamos ser en ese momento ........ piénsalo , quizás sea este el momento!!!!

RED SOCIAL: JUICIO DE NUREMBERG

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 19 Mar 2012 23:19:00 -0500

Miguel Zuñiga.- Ver desde podcast Juicio de Nuremberg