tag:blogger.com,1999:blog-49655346185469648972026-11-15T09:19:32.249+01:00EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL by DrRamonReyesMD EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.comBlogger11453125tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-51568719792855131452026-11-15T09:17:33.923+01:002026-11-15T09:19:32.249+01:00FUERZAS ESPECIALES DE LA REPÚBLICA DOMINICANA: HISTORIA MILITAR, COMANDOS DE ÉLITE, OPERACIONES INTERNACIONALES, GUERRA CIVIL DE 1965 Y VICTORIA EN FUERZA COMANDO 2026<h1><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinrs75KsOvOvXFRZ4aCnAASGsPVwZMAIBd0r7XwsLM-lL_WmpIIkUBar9C5-qtmrQXGdlCs2bjrcLj7l99cDFpNpwazRnmvEfmQJ90s0knK3qiIaS97FxOUNM0gwK4uAF_KsO_xdCzjf8xOfEiO2UDkPOicmeh5aycfnTFgHUIkHnnZnebvnrIi5FgtOo/s1672/1000322636.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="941" data-original-width="1672" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinrs75KsOvOvXFRZ4aCnAASGsPVwZMAIBd0r7XwsLM-lL_WmpIIkUBar9C5-qtmrQXGdlCs2bjrcLj7l99cDFpNpwazRnmvEfmQJ90s0knK3qiIaS97FxOUNM0gwK4uAF_KsO_xdCzjf8xOfEiO2UDkPOicmeh5aycfnTFgHUIkHnnZnebvnrIi5FgtOo/w640-h360/1000322636.png" width="640" /></a></div><br />FUERZAS ESPECIALES DE LA REPÚBLICA DOMINICANA: HISTORIA MILITAR, COMANDOS DE ÉLITE, OPERACIONES INTERNACIONALES, GUERRA CIVIL DE 1965 Y VICTORIA EN FUERZA COMANDO 2026</h1>
<p><strong>De la resistencia contra la ocupación estadounidense de 1916 a la profesionalización militar contemporánea: 110 años de historia, soberanía, conflictos internos, operaciones especiales, seguridad fronteriza y lucha contra el crimen organizado.</strong></p>
<p><strong>Por Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p><strong>Actualización: 15 de noviembre de 2026</strong></p>
<p><strong>Áreas de análisis:</strong> Historia Militar · República Dominicana · Fuerzas Especiales · Operaciones Especiales · Inteligencia Militar · Contraterrorismo · Seguridad Nacional · Guerra Civil de 1965 · Historia Aeronáutica · Operaciones Internacionales · Seguridad Fronteriza · Narcotráfico · Medicina Táctica · TCCC · TECC · PHTLS · Medicina Militar.</p>
<hr />
<h2>RESUMEN EJECUTIVO</h2>
<p>El 27 de agosto de 2026, la República Dominicana alcanzó un acontecimiento histórico para sus Fuerzas Armadas: conquistó por primera vez el campeonato internacional Fuerza Comando, celebrado en Paraguay, superando a Colombia, Estados Unidos y otros catorce países participantes.</p>
<p>El resultado fue confirmado oficialmente por la Presidencia dominicana y el Ministerio de Defensa.</p>
<p>La victoria constituye una demostración de preparación física, competencia técnica, disciplina, coordinación y rendimiento operacional en condiciones de competición.</p>
<p>Sin embargo, para comprender su significado es necesario estudiar la evolución de las instituciones militares dominicanas desde comienzos del siglo XX.</p>
<p>Esa historia incluye la resistencia a la ocupación estadounidense de 1916, la reorganización de las fuerzas de seguridad durante la ocupación, la militarización de la dictadura de Rafael Leónidas Trujillo, la resistencia clandestina, el ajusticiamiento del dictador en 1961, la Revolución Constitucionalista de 1965, las operaciones internacionales en Irak y el desarrollo de unidades especializadas para responder a las amenazas contemporáneas.</p>
<p>También incluye episodios de graves violaciones de los derechos humanos que no deben confundirse con tradiciones militares honorables.</p>
<p>La historia de las Fuerzas Armadas dominicanas no es exclusivamente una historia de victorias o derrotas. Es también la historia de la transformación de sus instituciones, de sus relaciones con el poder político y de su progresiva adaptación a las exigencias de un Estado democrático.</p>
<hr />
<h2>1. FUERZA COMANDO 2026: UNA VICTORIA HISTÓRICA</h2>
<p>La competición Fuerza Comando es un encuentro multinacional de unidades de operaciones especiales vinculado al Comando Sur de Estados Unidos (USSOUTHCOM).</p>
<p>Su finalidad es fortalecer la interoperabilidad, la cooperación militar y las capacidades profesionales de fuerzas especializadas del continente americano.</p>
<p>La edición de 2026 se celebró en Paraguay y reunió a representantes de 17 países.</p>
<h3>Clasificación final</h3>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Posición</th>
<th>País</th>
<th align="right">Puntuación</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>1.º</td>
<td>República Dominicana</td>
<td align="right">753,77</td>
</tr>
<tr>
<td>2.º</td>
<td>Colombia</td>
<td align="right">748,89</td>
</tr>
<tr>
<td>3.º</td>
<td>Estados Unidos</td>
<td align="right">720,35</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><strong>La República Dominicana superó a Colombia por 4,88 puntos.</strong></p>
<p>Esta precisión es importante porque la transcripción audiovisual presenta cifras redondeadas y contradictorias.</p>
<p>El Ministerio de Defensa dominicano reconoció oficialmente a los integrantes del equipo vencedor el 1 de septiembre de 2026.</p>
<h3>¿Qué demuestra realmente esta victoria?</h3>
<p>Las competiciones de fuerzas especiales evalúan capacidades relacionadas con el rendimiento físico, el manejo seguro y preciso de armamento, la navegación terrestre, la resistencia, el trabajo en equipo y la ejecución de tareas bajo presión.</p>
<p>El triunfo dominicano demuestra que el equipo participante alcanzó el mejor resultado global dentro del sistema de evaluación de aquella edición.</p>
<p>No demuestra, por sí solo, que las Fuerzas Armadas dominicanas sean superiores en todas las dimensiones operacionales a las de Colombia o Estados Unidos.</p>
<p>La capacidad militar integral depende también de inteligencia, logística, sostenimiento, doctrina, mando y control, comunicaciones, apoyo aéreo, sanidad operacional y experiencia en operaciones reales.</p>
<p>La conclusión técnicamente defendible es que <strong>la República Dominicana obtuvo el primer puesto en una competición internacional de gran exigencia, frente a delegaciones militares de elevado nivel profesional</strong>.</p>
<hr />
<h2>2. ORIGEN DEL EJÉRCITO MODERNO: LA OCUPACIÓN DE 1916</h2>
<p>Para comprender las instituciones militares dominicanas contemporáneas debemos regresar a la primera ocupación estadounidense del siglo XX.</p>
<p>En 1916, Estados Unidos intervino militarmente en la República Dominicana, en un contexto de inestabilidad política, conflictos internos, intereses estratégicos y disputas sobre las finanzas nacionales.</p>
<p>La ocupación se prolongó hasta 1924.</p>
<p>Durante ese período, las autoridades estadounidenses impulsaron una reorganización de las fuerzas de seguridad mediante cuerpos armados de estructura centralizada.</p>
<p>La Guardia Nacional Dominicana, reorganizada posteriormente bajo distintas denominaciones, fue uno de los antecedentes institucionales fundamentales del ejército moderno.</p>
<p>Esta transformación tuvo consecuencias duraderas.</p>
<p>La creación de una fuerza armada nacional centralizada permitió superar parcialmente la fragmentación de las antiguas fuerzas regionales, pero también facilitó que el poder militar terminara concentrándose en manos de dirigentes autoritarios.</p>
<p>Rafael Leónidas Trujillo desarrollaría su carrera dentro de esa estructura.</p>
<h3>La Batalla de La Barranquita</h3>
<p>El 3 de julio de 1916, aproximadamente 80 dominicanos resistieron el avance de fuerzas estadounidenses en La Barranquita, cerca de Mao, en la actual provincia Valverde.</p>
<p>Entre los responsables de aquella resistencia destacaron Carlos Daniel y Máximo Cabral.</p>
<p>Los combatientes dominicanos disponían de armamento considerablemente inferior al de las fuerzas invasoras.</p>
<p>La Comisión Permanente de Efemérides Patrias ha reconocido oficialmente este episodio como una manifestación histórica de resistencia en defensa de la soberanía nacional.</p>
<p>Desde el punto de vista militar, La Barranquita representa un enfrentamiento asimétrico entre una fuerza local con recursos limitados y tropas expedicionarias mejor equipadas.</p>
<p>Su importancia histórica no depende exclusivamente del resultado táctico, sino del significado político y nacional de la resistencia.</p>
<hr />
<h2>3. LA ERA DE TRUJILLO: MODERNIZACIÓN MILITAR Y CONTROL AUTORITARIO</h2>
<p>Rafael Leónidas Trujillo gobernó la República Dominicana desde 1930 hasta su muerte en 1961, mediante una combinación de control político, represión, propaganda y concentración del poder militar.</p>
<p>Durante su régimen se produjo una expansión significativa de las Fuerzas Armadas.</p>
<p>El gobierno adquirió aeronaves, buques, vehículos blindados, artillería y armamento moderno para su época.</p>
<p>Se desarrollaron instalaciones militares, unidades especializadas y capacidades aeronáuticas.</p>
<p>Sin embargo, la modernización material coexistió con una subordinación institucional al dictador y a su entorno familiar.</p>
<p>Esta distinción resulta esencial.</p>
<p>Un ejército puede disponer de equipos modernos y entrenamiento avanzado sin estar sometido a controles democráticos adecuados.</p>
<h3>El poder aéreo dominicano</h3>
<p>La aviación militar adquirió particular importancia durante la dictadura.</p>
<p>La Base Aérea de San Isidro se convirtió en una instalación estratégica para el despliegue de aeronaves de combate, transporte y apoyo.</p>
<p>Entre los aviones más conocidos de aquella época destacan los North American P-51 Mustang, empleados originalmente durante la Segunda Guerra Mundial.</p>
<hr />
<h2>4. LOS P-51 MUSTANG DOMINICANOS: UNA HISTORIA EXTRAORDINARIA DE LA AVIACIÓN MILITAR</h2>
<p>El North American P-51 Mustang fue uno de los cazas de hélice más importantes de la Segunda Guerra Mundial.</p>
<p>Su combinación de velocidad, autonomía, maniobrabilidad y capacidad de escolta lo convirtió en una plataforma fundamental para las operaciones aéreas aliadas.</p>
<p>La República Dominicana adquirió diversos ejemplares después de la guerra y los mantuvo operativos durante décadas.</p>
<p>Las fuentes históricas difieren en el número total de aeronaves adquiridas y en los detalles de sus sucesivas incorporaciones.</p>
<p>Los Mustang dominicanos fueron utilizados en misiones de defensa aérea, entrenamiento y operaciones militares internas.</p>
<p>Durante la crisis de 1965, la aviación militar participó en acciones de combate relacionadas con el conflicto.</p>
<h3>Retirada del servicio</h3>
<p>Los P-51 Mustang dominicanos fueron retirados en 1984.</p>
<p>La República Dominicana figura entre los últimos operadores militares de este modelo y es ampliamente reconocida como el último país que mantuvo una flota de Mustang en servicio militar regular.</p>
<p>Varias aeronaves fueron vendidas a coleccionistas y operadores históricos.</p>
<p>Otras se conservaron como patrimonio aeronáutico.</p>
<p><strong>Corrección técnica:</strong> el P-51 Mustang es un avión de combate monomotor de ala fija, no un helicóptero. La descripción del vídeo sobre un helicóptero con cabina de burbuja corresponde a un error de transcripción o narración.</p>
<p>La permanencia de estos cazas hasta 1984 constituye un episodio singular de la historia aeronáutica del Caribe.</p>
<hr />
<h2>5. LOS HOMBRES RANA: ORIGEN DE UNA TRADICIÓN DE OPERACIONES ESPECIALES NAVALES</h2>
<p>Entre las unidades militares dominicanas con mayor relevancia histórica destacan los denominados Hombres Rana.</p>
<p>Su desarrollo se vincula a la formación de personal naval especializado en operaciones anfibias, buceo militar y actividades de combate.</p>
<p>Durante la dictadura de Trujillo se incorporaron conocimientos procedentes de instructores extranjeros, incluidos veteranos italianos con experiencia en operaciones navales especiales.</p>
<p>La Base Naval de Las Calderas, en Baní, ocupó un lugar importante en la evolución de estas capacidades.</p>
<h3>Manuel Ramón Montes Arache</h3>
<p>El coronel Manuel Ramón Montes Arache fue una figura central en la historia de los Hombres Rana.</p>
<p>Su nombre está especialmente asociado a la Revolución Constitucionalista de 1965.</p>
<p>La unidad adquirió notoriedad cuando una parte mayoritaria de sus integrantes decidió respaldar el movimiento que exigía el restablecimiento del orden constitucional interrumpido en 1963.</p>
<p>Este posicionamiento tuvo consecuencias militares y políticas.</p>
<p>Los Hombres Rana aportaron personal entrenado, experiencia en armamento y cohesión de unidad a las fuerzas constitucionalistas.</p>
<h3>Ilio Capozzi</h3>
<p>Entre los personajes vinculados a esta historia destaca el italiano Ilio Capozzi, relacionado con la formación y las operaciones de los comandos navales dominicanos.</p>
<p>Capozzi participó en los acontecimientos de abril y mayo de 1965 y murió durante el intento de tomar el Palacio Nacional el 19 de mayo.</p>
<p>Su trayectoria forma parte de la memoria histórica de los combatientes constitucionalistas.</p>
<hr />
<h2>6. LA REVOLUCIÓN CONSTITUCIONALISTA DE ABRIL DE 1965</h2>
<p>El 24 de abril de 1965 comenzó una insurrección militar y civil que transformó profundamente la historia política dominicana.</p>
<p>El movimiento constitucionalista exigía el restablecimiento de la Constitución de 1963 y el retorno al orden democrático interrumpido por el golpe de Estado contra el presidente Juan Bosch.</p>
<p>Bosch había sido elegido democráticamente en 1962 y derrocado en septiembre de 1963.</p>
<p>La insurrección de abril provocó la caída del gobierno de Donald Reid Cabral y desencadenó un enfrentamiento entre sectores militares.</p>
<h3>Los principales protagonistas</h3>
<p>Entre los dirigentes constitucionalistas destacaron Francisco Alberto Caamaño Deñó y Rafael Tomás Fernández Domínguez.</p>
<p>En el sector militar contrario al movimiento sobresalió el general Elías Wessin y Wessin, vinculado a las fuerzas asentadas en San Isidro.</p>
<p>Las unidades constitucionalistas recibieron apoyo de sectores civiles armados, mientras que las fuerzas contrarias contaban con importantes recursos militares y aeronáuticos.</p>
<p>Santo Domingo se convirtió en un escenario de combate urbano.</p>
<h3>El puente Duarte y San Isidro</h3>
<p>La lucha por el control de los accesos a Santo Domingo tuvo gran importancia operacional.</p>
<p>El puente Duarte constituía una vía fundamental de comunicación entre la capital y las instalaciones militares situadas al este.</p>
<p>Las fuerzas enfrentadas utilizaron armamento ligero, vehículos blindados, posiciones defensivas improvisadas y apoyo de fuego.</p>
<p>La participación de civiles armados convirtió el conflicto en una guerra urbana con elevados riesgos para la población.</p>
<h3>La intervención estadounidense</h3>
<p>El 28 de abril de 1965 comenzó la intervención militar estadounidense conocida como Operación Power Pack.</p>
<p>Estados Unidos desplegó unidades del Cuerpo de Marines y de la 82.ª División Aerotransportada.</p>
<p>El despliegue alcanzó aproximadamente 24.000 militares estadounidenses en su momento de máxima concentración, aunque el número acumulado de participantes fue superior a 40.000.</p>
<p>La administración del presidente Lyndon B. Johnson justificó inicialmente la intervención por la protección de ciudadanos estadounidenses y extranjeros, en un contexto marcado por el temor a la expansión del comunismo durante la Guerra Fría.</p>
<p>La intervención también modificó decisivamente el equilibrio militar y político del conflicto.</p>
<h3>Interpretación histórica</h3>
<p>La guerra de 1965 debe estudiarse considerando distintas dimensiones:</p>
<ul>
<li>La reivindicación constitucional y democrática.</li>
<li>La división de las instituciones militares dominicanas.</li>
<li>La participación de organizaciones políticas de diferentes tendencias.</li>
<li>Los intereses estratégicos estadounidenses durante la Guerra Fría.</li>
<li>La intervención extranjera y sus consecuencias sobre la soberanía nacional.</li>
<li>Las víctimas civiles y la destrucción provocada por los combates.</li>
</ul>
<p>Reducir la Revolución de Abril a una confrontación exclusivamente ideológica resulta históricamente insuficiente.</p>
<hr />
<h2>7. FRANCISCO ALBERTO CAAMAÑO DEÑÓ Y LA EXPEDICIÓN DE PLAYA CARACOLES</h2>
<p>Francisco Alberto Caamaño Deñó se convirtió en uno de los principales símbolos de la Revolución Constitucionalista.</p>
<p>Después de 1965 abandonó el país y posteriormente se vinculó a actividades revolucionarias en el extranjero.</p>
<p>En febrero de 1973 regresó clandestinamente a la República Dominicana con un pequeño grupo armado que desembarcó en Playa Caracoles, en la costa sur.</p>
<p>Su propósito era organizar una insurgencia contra el gobierno de Joaquín Balaguer.</p>
<p>La expedición no consiguió desarrollar una estructura guerrillera sostenible.</p>
<p>Las Fuerzas Armadas dominicanas desplegaron operaciones de búsqueda y persecución en las zonas montañosas del sur.</p>
<p>Caamaño murió el 16 de febrero de 1973.</p>
<h3>¿Murió en combate o fue ejecutado?</h3>
<p>La muerte de Caamaño continúa siendo objeto de controversia histórica.</p>
<p>La versión oficial de la época sostuvo que falleció durante un enfrentamiento.</p>
<p>Posteriormente aparecieron testimonios que afirmaban que fue capturado con vida y ejecutado.</p>
<p>Estas declaraciones deben examinarse mediante documentación histórica, testimonios independientes y estudios especializados.</p>
<p>No es metodológicamente correcto presentar una de las versiones como un hecho judicialmente establecido sin identificar sus pruebas.</p>
<p>La expedición de 1973 representa un episodio distinto de la Revolución Constitucionalista de 1965 y debe analizarse dentro de su propio contexto político y militar.</p>
<hr />
<h2>8. LA RESISTENCIA CONTRA TRUJILLO: CONSTANZA, MAIMÓN Y ESTERO HONDO</h2>
<p>El 14 de junio de 1959 comenzó una expedición armada destinada a derrocar la dictadura de Rafael Leónidas Trujillo.</p>
<p>Un primer grupo llegó por vía aérea a Constanza.</p>
<p>El 20 de junio desembarcaron otros expedicionarios en Maimón y Estero Hondo, en la costa norte dominicana.</p>
<p>Los participantes procedían de diferentes entornos políticos y nacionalidades y habían recibido preparación fuera del país.</p>
<p>La respuesta militar del régimen fue contundente.</p>
<p>Se movilizaron tropas terrestres y aeronaves para localizar y neutralizar a los expedicionarios.</p>
<p>Numerosos participantes murieron durante los combates o después de ser capturados.</p>
<h3>La Raza Inmortal</h3>
<p>Los expedicionarios de junio de 1959 son recordados en la historia dominicana como la Raza Inmortal.</p>
<p>Aunque la operación fracasó militarmente, tuvo importantes consecuencias políticas.</p>
<p>Su ejemplo contribuyó al desarrollo de nuevas organizaciones clandestinas de resistencia.</p>
<p>Entre ellas destacó el Movimiento Revolucionario 14 de Junio, estrechamente relacionado con la lucha contra la dictadura.</p>
<p>El episodio demuestra que una operación militar puede fracasar en su objetivo táctico inmediato y, sin embargo, producir consecuencias políticas de gran alcance.</p>
<hr />
<h2>9. LAS HERMANAS MIRABAL Y EL TERRORISMO DE ESTADO</h2>
<p>El 25 de noviembre de 1960 fueron asesinadas Patria, Minerva y María Teresa Mirabal, junto con su conductor Rufino de la Cruz.</p>
<p>Las tres hermanas eran opositoras a la dictadura.</p>
<p>El crimen fue ejecutado por agentes vinculados al aparato represivo del régimen de Trujillo.</p>
<p>Los asesinatos fueron presentados inicialmente como un accidente de tráfico.</p>
<p>La responsabilidad política del régimen y la naturaleza criminal de los hechos están ampliamente documentadas.</p>
<h3>Repercusión internacional</h3>
<p>Las hermanas Mirabal se convirtieron en símbolos de la resistencia contra la violencia política y la represión.</p>
<p>En 1999, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la resolución 54/134, que estableció el 25 de noviembre como Día Internacional de la Eliminación de la Violencia contra la Mujer.</p>
<p>La fecha constituye un reconocimiento internacional a su memoria.</p>
<p>Su asesinato también contribuyó al deterioro de la legitimidad política de la dictadura.</p>
<hr />
<h2>10. EL SERVICIO DE INTELIGENCIA MILITAR Y LA REPRESIÓN POLÍTICA</h2>
<p>Durante los últimos años de la dictadura, el Servicio de Inteligencia Militar (SIM) desempeñó un papel fundamental en la vigilancia, persecución y represión de opositores.</p>
<p>Su figura más conocida fue Johnny Abbes García.</p>
<p>El SIM utilizó redes de informantes, vigilancia clandestina, detenciones arbitrarias, tortura y violencia política.</p>
<p>Entre los lugares asociados a la represión se encontraba el centro de detención conocido como La 40.</p>
<p>El funcionamiento del SIM constituye un ejemplo histórico de desviación de las capacidades de inteligencia hacia la protección de un régimen autoritario.</p>
<h3>Inteligencia militar e inteligencia represiva</h3>
<p>Desde una perspectiva profesional, es necesario distinguir ambas actividades.</p>
<p>La inteligencia militar legítima debe proporcionar información útil para la defensa nacional, la protección de las fuerzas y la toma de decisiones estratégicas, dentro del marco jurídico correspondiente.</p>
<p>La inteligencia represiva utiliza esas capacidades para perseguir adversarios políticos y controlar ilegalmente a la población.</p>
<p>La diferencia no es meramente doctrinal: es jurídica, ética e institucional.</p>
<hr />
<h2>11. LA MASACRE DE 1937 EN LA FRONTERA DOMINICO-HAITIANA</h2>
<p>En octubre de 1937, fuerzas vinculadas al régimen de Trujillo perpetraron asesinatos masivos de haitianos y personas de ascendencia haitiana en distintas zonas fronterizas.</p>
<p>El episodio es conocido como la Masacre del Perejil o El Corte.</p>
<p>Las estimaciones sobre el número de víctimas presentan importantes diferencias entre investigadores.</p>
<p>No existe una cifra única universalmente aceptada.</p>
<p>La tradición histórica relaciona el nombre de la masacre con el uso de la pronunciación de la palabra «perejil» como supuesto mecanismo de identificación lingüística.</p>
<p>Sin embargo, los historiadores han cuestionado la utilización de esa explicación como descripción completa y universal de los procedimientos empleados.</p>
<h3>Significado histórico</h3>
<p>La masacre constituye uno de los episodios más graves de violencia estatal en la historia del Caribe del siglo XX.</p>
<p>Debe analizarse considerando el racismo, el nacionalismo excluyente, las políticas fronterizas de la dictadura y la utilización del aparato militar para ejecutar violencia contra civiles.</p>
<p>El reconocimiento de estos hechos es compatible con una valoración rigurosa de las instituciones militares democráticas actuales.</p>
<p>La historia militar no debe ocultar las violaciones de derechos humanos cometidas por estructuras armadas del pasado.</p>
<hr />
<h2>12. EL AJUSTICIAMIENTO DE RAFAEL LEÓNIDAS TRUJILLO: 30 DE MAYO DE 1961</h2>
<p>La noche del 30 de mayo de 1961, Rafael Leónidas Trujillo fue abatido en la carretera que comunicaba Santo Domingo con San Cristóbal.</p>
<p>Un grupo de conspiradores interceptó el automóvil en el que viajaba el dictador.</p>
<p>Entre los participantes directos más conocidos se encontraban Antonio de la Maza, Antonio Imbert Barrera, Amado García Guerrero, Salvador Estrella Sadhalá, Huáscar Tejeda Pimentel, Pedro Livio Cedeño y Roberto Pastoriza Neret.</p>
<p>También participaron otros conspiradores en la planificación y preparación del atentado.</p>
<h3>El automóvil de Trujillo</h3>
<p>El vehículo, un Chevrolet de color azul, recibió numerosos impactos de bala.</p>
<p>La cifra exacta de impactos aparece de manera variable en las reconstrucciones históricas.</p>
<p>El conductor, Zacarías de la Cruz, resultó herido y sobrevivió.</p>
<p>La muerte de Trujillo no significó la desaparición inmediata de su aparato político y represivo.</p>
<p>Durante los meses posteriores se produjeron persecuciones, detenciones, torturas y asesinatos de conspiradores.</p>
<p>Ramfis Trujillo, hijo del dictador, desempeñó un papel central en la represión posterior.</p>
<h3>Consecuencias</h3>
<p>El ajusticiamiento abrió una nueva etapa de transición política caracterizada por profundas tensiones.</p>
<p>Antonio Imbert Barrera sobrevivió, desempeñó posteriormente responsabilidades políticas y militares y llegó a presidir el Gobierno de Reconstrucción Nacional durante la crisis de 1965.</p>
<p>El Monumento a los Héroes del 30 de Mayo, situado en el Malecón de Santo Domingo, recuerda a quienes participaron en la conspiración contra la dictadura.</p>
<hr />
<h2>13. LA REPÚBLICA DOMINICANA EN IRAK: OPERACIÓN QUISQUEYA, 2003–2004</h2>
<p>Uno de los capítulos más relevantes de la historia militar dominicana contemporánea fue la participación en la coalición multinacional desplegada en Irak después de la invasión de 2003.</p>
<p>La República Dominicana envió contingentes militares integrados en la Brigada Multinacional Plus Ultra, bajo liderazgo español.</p>
<p>La brigada incluía efectivos de España y varios países centroamericanos y caribeños.</p>
<h3>Participación dominicana</h3>
<p>La historia oficial del Ejército de Estados Unidos registra aproximadamente 600 militares dominicanos desplegados de manera acumulada, con un contingente máximo simultáneo de 302 efectivos.</p>
<p>Las fuerzas dominicanas operaron principalmente en el área de Nayaf.</p>
<p>Sus misiones incluían seguridad de instalaciones, protección de infraestructuras y actividades de estabilización.</p>
<h3>El deterioro de la situación</h3>
<p>Durante abril de 2004 se intensificaron los enfrentamientos en diferentes regiones de Irak.</p>
<p>El incremento de la violencia modificó las condiciones de seguridad y la valoración política de la misión.</p>
<p>España anunció la retirada de sus fuerzas y la República Dominicana procedió igualmente a finalizar su participación.</p>
<p>La documentación histórica militar estadounidense registra cero fallecidos y cero heridos dominicanos en su cuadro de bajas de esta misión.</p>
<h3>Lecciones operacionales</h3>
<p>La participación en Irak puso de manifiesto la importancia de la interoperabilidad multinacional, la logística expedicionaria, las comunicaciones, la protección de instalaciones, la inteligencia operacional y la evacuación sanitaria.</p>
<p>Para fuerzas armadas de dimensiones relativamente reducidas, participar en operaciones internacionales exige capacidades que van más allá del entrenamiento convencional de infantería.</p>
<hr />
<h2>14. LAS FUERZAS ESPECIALES DOMINICANAS EN EL SIGLO XXI</h2>
<p>Las Fuerzas Armadas dominicanas están integradas por tres instituciones principales:</p>
<ul>
<li>Ejército de República Dominicana.</li>
<li>Armada de República Dominicana.</li>
<li>Fuerza Aérea de República Dominicana.</li>
</ul>
<p>En su estructura existen unidades especializadas en operaciones terrestres, navales, aéreas, protección de instalaciones y respuesta ante amenazas de seguridad.</p>
<p>Entre las capacidades relevantes destacan las operaciones anfibias, el paracaidismo militar, el reconocimiento, las operaciones especiales y la respuesta contraterrorista.</p>
<p>La estructura exacta, las plantillas y determinados procedimientos de estas unidades no siempre son públicos.</p>
<p>Por tanto, no debe confundirse la existencia de capacidades especializadas con una supuesta estructura orgánica única para todas las fuerzas.</p>
<h3>Entrenamiento y profesionalización</h3>
<p>La preparación de personal de operaciones especiales exige una combinación de competencias:</p>
<ol>
<li>Condicionamiento físico y resistencia.</li>
<li>Disciplina y liderazgo.</li>
<li>Navegación y orientación terrestre.</li>
<li>Operaciones diurnas y nocturnas.</li>
<li>Comunicaciones tácticas.</li>
<li>Coordinación entre pequeñas unidades.</li>
<li>Gestión del estrés operacional.</li>
<li>Planeamiento y ejecución de misiones.</li>
<li>Atención sanitaria táctica y evacuación de heridos.</li>
<li>Interoperabilidad con otras instituciones nacionales y extranjeras.</li>
</ol>
<p>El desempeño en Fuerza Comando 2026 debe interpretarse dentro de este proceso de preparación profesional.</p>
<hr />
<h2>15. LA FRONTERA DOMINICO-HAITIANA: SEGURIDAD NACIONAL Y CONTROL TERRITORIAL</h2>
<p>La República Dominicana comparte con Haití una frontera terrestre de aproximadamente 391 kilómetros.</p>
<p>Su vigilancia constituye una responsabilidad permanente de seguridad nacional.</p>
<p>Las principales preocupaciones incluyen el tráfico ilícito de armas, el contrabando, las redes criminales transfronterizas, la trata de personas, los movimientos migratorios irregulares y los posibles efectos de la violencia armada en Haití.</p>
<h3>CESFRONT</h3>
<p>El Cuerpo Especializado de Seguridad Fronteriza Terrestre (CESFRONT) es una institución especializada en la seguridad de la frontera terrestre.</p>
<p>Su actividad se desarrolla en coordinación con otras entidades del Estado, incluidas las Fuerzas Armadas y las autoridades migratorias.</p>
<h3>Vigilancia y tecnología</h3>
<p>El fortalecimiento de la seguridad fronteriza incluye infraestructuras físicas, puestos de observación, sistemas de comunicaciones, cámaras, sensores y medios de vigilancia aérea.</p>
<p>La utilización de tecnología no elimina la necesidad de presencia humana, coordinación institucional ni respeto al marco jurídico.</p>
<p>La seguridad fronteriza moderna requiere integrar inteligencia, vigilancia, reconocimiento y capacidad de respuesta.</p>
<h3>La crisis haitiana</h3>
<p>La expansión de organizaciones criminales armadas en Haití representa un desafío regional.</p>
<p>No obstante, la crisis humanitaria haitiana y la amenaza de organizaciones criminales deben analizarse separadamente.</p>
<p>La población civil haitiana no puede identificarse colectivamente con las bandas armadas.</p>
<p>La protección de la soberanía dominicana debe coexistir con el respeto a los derechos humanos, las obligaciones internacionales y la protección de personas vulnerables.</p>
<p>Las cifras de despliegues militares, detenciones y movimientos fronterizos deben atribuirse a informes oficiales fechados, porque pueden variar significativamente.</p>
<hr />
<h2>16. NARCOTRÁFICO Y SEGURIDAD PORTUARIA: EL CASO CAUCEDO</h2>
<p>La posición geográfica de la República Dominicana convierte al país en un punto estratégico de las rutas marítimas y aéreas del Caribe.</p>
<p>Las organizaciones criminales transnacionales utilizan diferentes modalidades de transporte y ocultamiento para intentar trasladar drogas desde Sudamérica hacia Norteamérica y Europa.</p>
<p>La Dirección Nacional de Control de Drogas (DNCD), junto con el Ministerio Público y otras instituciones, desarrolla operaciones de interdicción e investigación criminal.</p>
<h3>La incautación histórica de diciembre de 2024</h3>
<p>En diciembre de 2024 se descubrió un cargamento extraordinario de cocaína en el Puerto Multimodal Caucedo.</p>
<p>Las primeras informaciones internacionales hablaron de aproximadamente 9,5 toneladas.</p>
<p>Posteriormente, las investigaciones vinculadas a la Operación Panthera 7 describieron una cantidad neta de 9.889 kilogramos, distribuida en 9.587 paquetes.</p>
<p>Una parte de la droga se encontraba en un contenedor y otra estaba siendo transferida hacia un contenedor refrigerado con carga de bananos y destino internacional.</p>
<h3>Importancia estratégica</h3>
<p>La operación puso de manifiesto la complejidad de las redes criminales que intentan penetrar las cadenas logísticas del comercio marítimo.</p>
<p>La seguridad portuaria depende de la cooperación entre inteligencia, inspección aduanera, vigilancia tecnológica, investigación financiera, controles internos y persecución penal.</p>
<p>También demuestra la importancia de combatir la corrupción y las posibles redes de colaboración dentro de las cadenas de transporte.</p>
<p>La lucha contra el narcotráfico no puede depender exclusivamente de incautaciones.</p>
<p>Requiere desarticular organizaciones, identificar estructuras financieras y fortalecer la integridad institucional.</p>
<hr />
<h2>17. MEDICINA MILITAR, TCCC, TECC Y CAPACIDAD DE SUPERVIVENCIA OPERACIONAL</h2>
<p>Una fuerza especial moderna no puede evaluarse exclusivamente por su capacidad de combate.</p>
<p>Su eficacia depende también de la posibilidad de prevenir muertes evitables, recuperar personal herido y mantener la continuidad operacional.</p>
<p>La medicina táctica constituye un componente esencial de esta capacidad.</p>
<h3>Tactical Combat Casualty Care (TCCC)</h3>
<p>El TCCC proporciona un marco de atención prehospitalaria adaptado a las condiciones del combate.</p>
<p>Sus principios incluyen el control inmediato de hemorragias potencialmente mortales, el manejo de la vía aérea, el tratamiento de lesiones torácicas, la prevención de la hipotermia, la identificación del shock y la evacuación sanitaria.</p>
<p>El enfoque MARCH permite organizar prioridades asistenciales:</p>
<p><strong>M — Massive Hemorrhage:</strong> hemorragia masiva.</p>
<p><strong>A — Airway:</strong> vía aérea.</p>
<p><strong>R — Respiration:</strong> respiración y lesiones torácicas.</p>
<p><strong>C — Circulation:</strong> circulación y shock.</p>
<p><strong>H — Hypothermia/Head Injury:</strong> hipotermia y traumatismo craneoencefálico.</p>
<h3>TECC y operaciones de seguridad</h3>
<p>El Tactical Emergency Casualty Care (TECC) adapta principios de atención táctica a escenarios civiles de alto riesgo.</p>
<p>Su aplicación resulta especialmente relevante para unidades policiales especializadas, operaciones contraterroristas y equipos de respuesta ante incidentes violentos.</p>
<h3>Evacuación médica y operaciones prolongadas</h3>
<p>La capacidad sanitaria debe contemplar distintos niveles:</p>
<ul>
<li>Autoprotección y primeros auxilios.</li>
<li>Atención inmediata por compañeros entrenados.</li>
<li>Personal sanitario táctico.</li>
<li>Evacuación terrestre, marítima o aérea.</li>
<li>Atención de trauma y cirugía de control de daños cuando esté indicada y disponible.</li>
<li>Manejo prolongado del herido cuando la evacuación no es inmediata.</li>
</ul>
<p>La preparación sanitaria operacional también debe incluir entrenamiento con simulación, revisión de incidentes, protocolos de comunicación y coordinación con hospitales receptores.</p>
<h3>La dimensión estratégica de la medicina táctica</h3>
<p>La capacidad de atender heridos influye directamente en la moral, la resiliencia y el sostenimiento de una unidad.</p>
<p>El éxito operacional no debe medirse únicamente por el cumplimiento de una misión, sino también por la protección de la vida de sus integrantes y de la población civil.</p>
<p>La profesionalización de las Fuerzas Armadas dominicanas ofrece una oportunidad para seguir fortaleciendo la integración de medicina táctica, evacuación aeromédica, trauma y entrenamiento conjunto.</p>
<hr />
<h2>18. ANÁLISIS MILITAR: ¿QUÉ SIGNIFICA LA VICTORIA DOMINICANA DE 2026?</h2>
<p>La victoria en Fuerza Comando 2026 puede interpretarse en cuatro dimensiones.</p>
<h3>Primera: rendimiento individual</h3>
<p>Los participantes demostraron preparación física y técnica suficiente para superar a sus competidores dentro del sistema de evaluación establecido.</p>
<h3>Segunda: cohesión de equipo</h3>
<p>Las operaciones especiales requieren coordinación, confianza, liderazgo y disciplina colectiva.</p>
<p>La cohesión constituye un multiplicador de capacidades, especialmente cuando los equipos trabajan bajo presión.</p>
<h3>Tercera: preparación institucional</h3>
<p>Un resultado de esta naturaleza exige procesos de selección, entrenamiento, planificación y apoyo.</p>
<p>El reconocimiento corresponde tanto a los competidores como a las estructuras institucionales responsables de su preparación.</p>
<h3>Cuarta: proyección internacional</h3>
<p>El campeonato contribuye a la visibilidad profesional de las Fuerzas Armadas dominicanas y a su relación con instituciones militares extranjeras.</p>
<p>Sin embargo, una evaluación estratégica completa exige considerar también la disponibilidad de equipos, la logística, la doctrina, las comunicaciones, la inteligencia, la capacidad sanitaria y el sostenimiento de operaciones reales.</p>
<p>Una competición constituye un indicador valioso de preparación, pero no sustituye una evaluación integral de capacidad militar.</p>
<hr />
<h2>19. CONCLUSIONES</h2>
<p>La historia militar dominicana durante los últimos 110 años muestra una evolución compleja.</p>
<p>La resistencia de La Barranquita en 1916 representa la defensa de la soberanía frente a una ocupación extranjera.</p>
<p>La dictadura de Trujillo impulsó una importante expansión de los recursos militares, pero subordinó las instituciones armadas a un sistema autoritario responsable de graves violaciones de los derechos humanos.</p>
<p>La resistencia clandestina, las expediciones de 1959 y la Revolución Constitucionalista de 1965 forman parte de la historia de las luchas políticas y militares que transformaron el país.</p>
<p>Los Hombres Rana, la aviación militar y los participantes en operaciones internacionales constituyen capítulos destacados de esa trayectoria.</p>
<p>La participación en Irak entre 2003 y 2004 representó una experiencia significativa de cooperación militar multinacional.</p>
<p>Las amenazas contemporáneas —crimen organizado, narcotráfico, inseguridad fronteriza y riesgos regionales— exigen instituciones profesionales, coordinadas y sujetas al Estado de derecho.</p>
<p>Finalmente, el campeonato Fuerza Comando 2026 demuestra que la República Dominicana dispone de personal militar capaz de alcanzar resultados sobresalientes en escenarios internacionales de elevada exigencia.</p>
<p><strong>El verdadero valor de una fuerza militar moderna no reside solamente en su capacidad para vencer, sino en su disciplina, preparación, legitimidad institucional, respeto a la vida y compromiso con la defensa de la nación.</strong></p>
<p>La victoria de 2026 es un motivo legítimo de reconocimiento profesional y nacional. Su importancia histórica aumenta cuando se comprende el largo y complejo proceso que precedió a ese resultado.</p>
<hr />
<h2>FUENTES DOCUMENTALES Y BIBLIOGRAFÍA</h2>
<p><strong>1. Presidencia de la República Dominicana.</strong> República Dominicana conquista por primera vez el primer lugar en Fuerza Comando 2026. 27 de agosto de 2026.</p>
<p>https://presidencia.gob.do/noticias/republica-dominicana-conquista-por-primera-vez-el-primer-lugar-en-fuerza-comando-2026</p>
<p><strong>2. Presidencia de la República Dominicana.</strong> Ministerio de Defensa recibe y condecora a los campeones de Fuerza Comando Paraguay 2026. 1 de septiembre de 2026.</p>
<p>https://presidencia.gob.do/noticias/mide-recibe-y-condecora-campeones-de-fuerza-comando-paraguay-2026-tras-historico-primer</p>
<p><strong>3. Infodefensa.</strong> República Dominicana se proclama campeona de Fuerzas Comando por primera vez en su historia. 29 de agosto de 2026.</p>
<p>https://www.infodefensa.com/texto-diario/mostrar/5996438/republica-dominicana-logra-primer-lugar-competencia-fuerza-comando-paraguay-2026</p>
<p><strong>4. U.S. Army Center of Military History.</strong> Dominican Republic: Armed Forces Expeditionary Campaigns.</p>
<p>https://history.army.mil/Research/Reference-Topics/Army-Campaigns/Brief-Summaries/Armed-Forces-Expeditions/Dominican-Republic/</p>
<p><strong>5. U.S. Army.</strong> Operation Power Pack: U.S. Military Intervention in the Dominican Republic.</p>
<p>https://www.army.mil/article/37660/operation_power_pack_u_s_military_intervention_in_the_dominican_republic</p>
<p><strong>6. U.S. Army Combat Studies Institute.</strong> Power Pack: U.S. Intervention in the Dominican Republic, 1965–1966.</p>
<p>https://www.armyupress.army.mil/Portals/7/combat-studies-institute/csi-books/PowerPack.pdf</p>
<p><strong>7. U.S. Department of State, Office of the Historian.</strong> Foreign Relations of the United States, 1964–1968. Memorandum del secretario de Defensa Robert McNamara, 26 de mayo de 1965.</p>
<p>https://history.state.gov/historicaldocuments/frus1964-68v32/d99</p>
<p><strong>8. U.S. Army Center of Military History.</strong> Allied Participation in Operation Iraqi Freedom.</p>
<p>https://history.army.mil/portals/143/Images/Publications/catalog/59-3-1.pdf</p>
<p><strong>9. Comisión Permanente de Efemérides Patrias.</strong> Conmemoración de la Batalla de La Barranquita.</p>
<p>https://cpep.gob.do/NoticiasDetalle/NoticiasDetalle?IdNoticia=2109</p>
<p><strong>10. Naciones Unidas.</strong> International Day for the Elimination of Violence against Women: Background.</p>
<p>https://www.un.org/en/observances/ending-violence-against-women-day/background</p>
<p><strong>11. Associated Press.</strong> Dominican Republic seizes 9.5 tons of cocaine, marking a new record. Diciembre de 2024.</p>
<p>https://apnews.com/article/3de3c1cf0b45b670d381459adb7ba262</p>
<p><strong>12. Diario Libre.</strong> Operación Panthera 7: investigación sobre el cargamento de cocaína en Caucedo. Enero de 2025.</p>
<p>https://www.diariolibre.com/actualidad/nacional/2025/01/12/operacion-panthera-7-asi-movieron-98-toneladas-de-droga-en-caucedo/2965354</p>
<p><strong>13. Dominicana Vuela.</strong> Los P-51 dominicanos: historia de los últimos Mustang en servicio.</p>
<p>https://dominicanavuela.com/los-p-51-mustang-y-su-servicio-en-la-republica-dominicana/</p>
<p><strong>14. U.S. Naval History and Heritage Command.</strong> Caribbean Tempest: The Dominican Republic Intervention of 1965.</p>
<p>https://www.history.navy.mil/research/library/online-reading-room/title-list-alphabetically/c/caribbean-tempest.html</p>
<hr />
<p><strong>NOTA EDITORIAL</strong></p>
<p>Este artículo combina información procedente de documentos oficiales, historia militar, fuentes periodísticas contrastadas y análisis técnico del autor.</p>
<p>Los hechos históricos controvertidos se presentan distinguiendo las versiones documentadas de las afirmaciones no suficientemente corroboradas.</p>
<p>Las conclusiones sobre doctrina, medicina táctica y capacidad operacional son análisis profesionales y no deben interpretarse como declaraciones oficiales de las Fuerzas Armadas dominicanas.</p>
<p><strong>© 2026 Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p>#RepublicaDominicana #FuerzasArmadasDominicanas #FuerzasEspeciales #FuerzaComando2026 #HistoriaMilitar #EjercitoDominicano #ArmadaDominicana #FuerzaAereaDominicana #ComandoSur #USSOUTHCOM #OperacionesEspeciales #HombresRana #MontesArache #FranciscoCaamaño #RevolucionDeAbril #GuerraCivil1965 #Trujillo #HistoriaDominicana #SeguridadNacional #InteligenciaMilitar #TCCC #TECC #MedicinaMilitar #TACMED #DrRamonReyesMD #EMSSolutionsInternational</p>EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-7119182098297145812026-11-15T07:59:28.062+01:002026-11-15T08:07:46.928+01:00HIGH AND TIGHT: ¿CUÁNDO COLOCAR UN TORNIQUETE ALTO Y APRETADO Y CUÁNDO REUBICARLO? ACTUALIZACIÓN CIENTÍFICA TCCC, TECC, PHTLS, ATLS 11, ACS Y DoD 2026<p> <br /><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiE0ia6ezdTbBk1hJPbUqJcHMArzP32HzkZVcJwaM_Pvdr85W2_zjPlLumych9IXA4r0Bw_J0jc-5AuxbkrUyrETmyN7cNjbFnFEmeIedNwtHTKuJ5PjaILScbVxwkyDWvovweoynwaBbnqTeGJl4zufKES4pw73LQKxroMb1cYPH0NiCtL_hZKxVEkovw/s1672/1000322629.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="941" data-original-width="1672" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiE0ia6ezdTbBk1hJPbUqJcHMArzP32HzkZVcJwaM_Pvdr85W2_zjPlLumych9IXA4r0Bw_J0jc-5AuxbkrUyrETmyN7cNjbFnFEmeIedNwtHTKuJ5PjaILScbVxwkyDWvovweoynwaBbnqTeGJl4zufKES4pw73LQKxroMb1cYPH0NiCtL_hZKxVEkovw/w640-h360/1000322629.png" width="640" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZUjP11_e5cfrftrl73O15aT0Qu17w98ylPqGAahECsURGh5v_tow13kV4SpgXMBFsld7urYWEoFuh1nnWWcPTlQ18_aPG-EcHp5qL6QKYPf-ybJcIposeIP4hexfwY0Nldfq_IKfMz_7rgrLf_8-f6AGD1rMR0X7FKJrXyya1t02qSE03Ldf-A-jnn7o/s1220/dcdadd7d-6410-49d1-85d8-2bb298a49e9f-1_all_166296.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1076" data-original-width="1220" height="564" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZUjP11_e5cfrftrl73O15aT0Qu17w98ylPqGAahECsURGh5v_tow13kV4SpgXMBFsld7urYWEoFuh1nnWWcPTlQ18_aPG-EcHp5qL6QKYPf-ybJcIposeIP4hexfwY0Nldfq_IKfMz_7rgrLf_8-f6AGD1rMR0X7FKJrXyya1t02qSE03Ldf-A-jnn7o/w640-h564/dcdadd7d-6410-49d1-85d8-2bb298a49e9f-1_all_166296.jpg" width="640" /></a></div><br /><h1>HIGH AND TIGHT: ¿CUÁNDO COLOCAR UN TORNIQUETE ALTO Y APRETADO Y CUÁNDO REUBICARLO? ACTUALIZACIÓN CIENTÍFICA TCCC, TECC, PHTLS, ATLS 11, ACS Y DoD 2026</h1>
<p><strong>Control de hemorragias exanguinantes, aplicación inmediata bajo amenaza, sustitución del torniquete, conversión hemostática, prevención de lesiones isquémicas y preservación de extremidades.</strong></p>
<p><strong>Análisis científico, médico, quirúrgico, fisiopatológico, biomecánico, táctico y operacional basado en las recomendaciones del Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), Joint Trauma System (JTS), Department of Defense (DoD), Committee for Tactical Emergency Casualty Care (C-TECC), American College of Surgeons (ACS), Advanced Trauma Life Support (ATLS), Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) y literatura científica sobre control hemorrágico.</strong></p>
<p><strong>Por Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p><strong>Actualización: 15 de noviembre de 2026</strong></p>
<p><strong>Áreas de análisis:</strong> Medicina Militar · Medicina Táctica · TCCC · TECC · PHTLS · ATLS 11 · ACS · DoD · CoTCCC · Control de Hemorragias · Cirugía de Control de Daños · Trauma Vascular · Medicina Prehospitalaria · Tactical EMS · Prolonged Casualty Care · Evacuación Aeromédica · Seguridad del Paciente.</p>
<hr />
<h2>RESUMEN EJECUTIVO</h2>
<p>La hemorragia traumática no controlada continúa siendo una de las principales causas potencialmente prevenibles de muerte después de lesiones graves, particularmente en escenarios militares, atentados, accidentes industriales y traumatismos de alta energía.</p>
<p>La aplicación precoz y correcta de torniquetes comerciales ha transformado la supervivencia de los pacientes con hemorragias graves de extremidades.</p>
<p>Sin embargo, la utilización del torniquete no consiste únicamente en colocarlo y apretarlo.</p>
<p>El tratamiento moderno exige comprender cinco decisiones clínicas:</p>
<ol>
<li>Cuándo está indicado aplicar un torniquete.</li>
<li>Dónde debe colocarse inicialmente.</li>
<li>Cómo comprobar su eficacia.</li>
<li>Cuándo debe sustituirse o convertirse a otro método hemostático.</li>
<li>Cuándo debe mantenerse sin manipulación hasta alcanzar tratamiento definitivo.</li><li><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='784' height='652' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dzEugLTJPC6_V32uPmiNkM1RtTAqK7LalsH6f5Ln2SXLfne3-abxZID9ayScqk9-t-AJC9P6mZy9MRGxWsrSg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><br /></li>
</ol>
<p>El principio táctico conocido como <strong>HIGH AND TIGHT</strong> —alto y apretado— continúa siendo válido para situaciones de amenaza inmediata, cuando la localización exacta de la hemorragia no puede determinarse rápidamente.</p>
<p>No obstante, esta estrategia inicial no debe confundirse con la colocación definitiva del torniquete.</p>
<p>Cuando las condiciones permiten una evaluación clínica adecuada, las recomendaciones TCCC contemplan exponer la lesión y, si sigue siendo necesario un torniquete, colocar uno directamente sobre la piel, aproximadamente 5–7,5 centímetros por encima del foco hemorrágico, evitando las articulaciones.</p>
<p>La transición debe efectuarse manteniendo el control de la hemorragia.</p>
<p><strong>Principio fundamental: primero evitar la muerte por exanguinación; después optimizar el tratamiento para reducir las complicaciones y preservar la extremidad.</strong></p>
<hr />
<h2>1. ORIGEN HISTÓRICO DEL PRINCIPIO HIGH AND TIGHT</h2>
<p>La utilización de dispositivos de compresión vascular para detener hemorragias tiene antecedentes de varios siglos.</p>
<p>Durante buena parte del siglo XX, los torniquetes fueron considerados intervenciones de último recurso debido al temor a producir lesiones nerviosas, isquemia muscular, necrosis y amputaciones.</p>
<p>La experiencia militar acumulada durante los conflictos de Irak y Afganistán modificó profundamente esta interpretación.</p>
<p>La utilización precoz de torniquetes comerciales eficaces permitió controlar hemorragias que anteriormente podían resultar mortales antes de alcanzar una instalación quirúrgica.</p>
<p>La investigación desarrollada por autores como John Kragh, Frank Butler, Russ Kotwal y otros investigadores de medicina militar contribuyó a establecer una doctrina basada en la aplicación temprana, la eficacia mecánica y la reevaluación.</p>
<p>El concepto HIGH AND TIGHT surgió como una solución operacional a un problema concreto:</p>
<p><strong>Durante un enfrentamiento armado, el sanitario puede no disponer del tiempo ni de la seguridad necesarios para retirar la ropa, localizar exactamente la herida y efectuar una exploración vascular completa.</strong></p>
<p>En estas circunstancias, la rapidez de intervención puede resultar determinante.</p>
<p>Pero el procedimiento de emergencia no sustituye la reevaluación posterior.</p>
<hr />
<h2>2. ¿QUÉ SIGNIFICA EXACTAMENTE HIGH AND TIGHT?</h2>
<p>La expresión inglesa puede traducirse como:</p>
<p><strong>HIGH: ALTO.</strong></p>
<p>Colocar el torniquete proximalmente en la extremidad lesionada, hacia su raíz, cuando no se conoce con precisión el origen del sangrado.</p>
<p><strong>TIGHT: APRETADO.</strong></p>
<p>Aplicar tensión suficiente para conseguir la oclusión arterial efectiva.</p>
<p>No significa simplemente colocar una banda alrededor del brazo o la pierna.</p>
<p>Un torniquete correctamente aplicado debe detener la hemorragia arterial distal.</p>
<p>En una extremidad no amputada, la desaparición del pulso arterial distal constituye un criterio adicional de eficacia cuando puede comprobarse.</p>
<h3>Interpretación clínica</h3>
<p>HIGH AND TIGHT es una estrategia de aplicación inicial rápida, especialmente útil cuando:</p>
<ul>
<li>Existe una amenaza inmediata.</li>
<li>La hemorragia es potencialmente mortal.</li>
<li>La ropa o el equipo impiden identificar rápidamente la lesión.</li>
<li>Existen varias heridas en una misma extremidad.</li>
<li>La iluminación o visibilidad son insuficientes.</li>
<li>El tiempo de intervención es extremadamente limitado.</li>
</ul>
<p>No debe utilizarse como justificación para omitir una reevaluación posterior cuando esta sea segura y factible.</p>
<hr />
<h2>3. TCCC: CARE UNDER FIRE</h2>
<p>En Tactical Combat Casualty Care, la primera fase corresponde a Care Under Fire o atención bajo fuego.</p>
<p>El objetivo prioritario es reducir la exposición al peligro y evitar muertes prevenibles.</p>
<p>Durante esta fase, el control de una hemorragia masiva de extremidad puede constituir la intervención médica inmediata más importante.</p>
<h3>Procedimiento operacional</h3>
<p>Ante una hemorragia de extremidad potencialmente mortal:</p>
<ol>
<li>Identificar rápidamente la extremidad afectada.</li>
<li>Utilizar un torniquete comercial apropiado.</li>
<li>Colocarlo sobre el uniforme cuando no sea posible exponer la herida sin retraso.</li>
<li>Situarlo claramente proximal al sangrado.</li>
<li>Si la lesión no puede localizarse, colocarlo alto en la extremidad.</li>
<li>Ajustarlo hasta detener la hemorragia.</li>
<li>Asegurar correctamente el mecanismo de cierre.</li>
<li>Trasladar al herido a una posición de mayor seguridad cuando proceda.</li>
</ol>
<p>La prioridad es la supervivencia inmediata.</p>
<p>No debe retrasarse el control de una hemorragia exanguinante para efectuar una exposición anatómica detallada.</p>
<hr />
<h2>4. TACTICAL FIELD CARE: LA REEVALUACIÓN CAMBIA LA ESTRATEGIA</h2>
<p>Una vez que la situación táctica permite una valoración más completa, el paciente debe ser reevaluado.</p>
<p>La existencia de un torniquete colocado previamente no garantiza que el sangrado esté controlado.</p>
<p>Debe comprobarse:</p>
<ul>
<li>Localización de la lesión.</li>
<li>Presencia de hemorragia activa.</li>
<li>Eficacia del torniquete.</li>
<li>Pulso distal, cuando corresponda.</li>
<li>Existencia de otras heridas.</li>
<li>Signos de shock hemorrágico.</li>
<li>Tiempo transcurrido desde su aplicación.</li>
<li>Necesidad real de mantener la oclusión vascular.</li>
</ul>
<h3>Colocación deliberada</h3>
<p>Si continúa siendo necesario utilizar un torniquete, la colocación deliberada recomendada se realiza directamente sobre la piel, aproximadamente 5–7,5 cm por encima de la herida, siempre que exista espacio anatómico adecuado.</p>
<p><strong>Nunca debe colocarse directamente sobre una articulación.</strong></p>
<p>Si la posición calculada coincide con una rodilla o un codo, debe seleccionarse una posición proximal apropiada fuera de la articulación.</p>
<p>También debe evitarse situarlo directamente sobre objetos rígidos, material voluminoso o elementos que impidan una compresión uniforme.</p>
<p>La colocación deliberada busca controlar la hemorragia de manera eficaz sin someter innecesariamente una mayor longitud de extremidad a isquemia.</p>
<hr />
<h2>5. REEMPLAZO, REUBICACIÓN Y CONVERSIÓN: TRES CONCEPTOS DIFERENTES</h2>
<p>Esta distinción es esencial.</p>
<h3>A. Reemplazo del torniquete — Tourniquet Replacement</h3>
<p>Consiste en sustituir un torniquete inicialmente colocado por otro correctamente situado, habitualmente más distal, pero siempre proximal a la lesión.</p>
<p>Ejemplo:</p>
<p>Un militar presenta una hemorragia grave en la pierna.</p>
<p>Durante Care Under Fire se coloca un torniquete alto en el muslo.</p>
<p>Posteriormente, en una zona segura, se identifica la herida en la parte inferior de la pierna.</p>
<p>Si la anatomía y las circunstancias lo permiten, puede colocarse un segundo torniquete directamente sobre la piel, proximal a la lesión.</p>
<p>El nuevo dispositivo se ajusta hasta conseguir un control efectivo.</p>
<p>Solamente entonces se considera liberar cuidadosamente el torniquete inicial, manteniéndolo disponible como respaldo.</p>
<p>Si reaparece la hemorragia, debe restablecerse inmediatamente el control.</p>
<p><strong>No se debe retirar primero el torniquete eficaz y después intentar colocar otro.</strong></p>
<h3>B. Conversión del torniquete — Tourniquet Conversion</h3>
<p>La conversión consiste en sustituir la oclusión arterial mediante torniquete por otro método de hemostasia, como empaquetamiento de la herida, apósitos hemostáticos y vendaje compresivo.</p>
<p>No consiste simplemente en desplazar el dispositivo.</p>
<p>Para considerar una conversión deben cumplirse tres condiciones fundamentales:</p>
<ol>
<li>El paciente no presenta shock hemorrágico activo.</li>
<li>Es posible vigilar estrechamente la herida para detectar una nueva hemorragia.</li>
<li>El torniquete no está controlando una hemorragia asociada a una amputación traumática.</li>
</ol>
<p>La conversión exige personal entrenado, material apropiado y capacidad inmediata de restablecer la oclusión si fracasa.</p>
<h3>C. Retirada definitiva — Tourniquet Removal</h3>
<p>La retirada definitiva implica que el dispositivo deja de ser necesario.</p>
<p>Debe diferenciarse de una liberación temporal supervisada durante una maniobra de reemplazo o conversión.</p>
<p>En sistemas civiles con evacuación rápida, la conducta habitual es mantener un torniquete eficaz hasta su evaluación por el equipo receptor, salvo que exista un protocolo específico y personal competente para realizar la conversión.</p>
<hr />
<h2>6. ¿CUÁNTO TIEMPO PUEDE PERMANECER COLOCADO UN TORNIQUETE?</h2>
<p>La duración de la oclusión arterial es uno de los factores que condicionan el riesgo de complicaciones.</p>
<p>Sin embargo, no existe un tiempo universal que garantice la ausencia de lesión isquémica.</p>
<p>El riesgo depende de:</p>
<ul>
<li>Duración de la oclusión.</li>
<li>Localización anatómica.</li>
<li>Presión aplicada.</li>
<li>Lesión vascular preexistente.</li>
<li>Lesiones musculares asociadas.</li>
<li>Estado de perfusión sistémica.</li>
<li>Shock.</li>
<li>Temperatura.</li>
<li>Lesiones por aplastamiento.</li>
<li>Comorbilidades.</li>
<li>Calidad de la aplicación.</li>
</ul>
<h3>Menos de dos horas</h3>
<p>Las recomendaciones TCCC favorecen efectuar la conversión o el reemplazo tan pronto como sea factible, preferentemente antes de las dos horas, cuando se cumplen las condiciones de seguridad.</p>
<p>Esto no significa que deba aflojarse automáticamente el torniquete al alcanzar ese tiempo.</p>
<h3>Entre dos y seis horas</h3>
<p>La decisión exige mayor precaución, reevaluación clínica y consideración del contexto.</p>
<p>El tiempo de aplicación no es el único criterio.</p>
<h3>Más de seis horas</h3>
<p>La doctrina TCCC establece una precaución especialmente importante: un torniquete que ha permanecido colocado más de seis horas no debe liberarse de manera rutinaria en el entorno prehospitalario.</p>
<p>La liberación tardía puede asociarse a reperfusión de tejidos lesionados, alteraciones metabólicas y deterioro hemodinámico.</p>
<p>En estas circunstancias, la retirada debe quedar bajo control de equipos con capacidad apropiada de monitorización y tratamiento definitivo.</p>
<p><strong>Los intervalos de dos y seis horas son referencias operacionales para la toma de decisiones, no garantías biológicas de seguridad.</strong></p>
<hr />
<h2>7. ¿POR QUÉ PUEDE SER PELIGROSO UN TORNIQUETE MAL APRETADO?</h2>
<p>La eficacia de un torniquete depende de conseguir una compresión suficiente para interrumpir el flujo arterial.</p>
<p>Un dispositivo insuficientemente ajustado puede comprimir inicialmente el sistema venoso sin detener adecuadamente la entrada arterial.</p>
<p>Esto puede provocar:</p>
<ul>
<li>Congestión venosa distal.</li>
<li>Aumento de presión en los tejidos.</li>
<li>Persistencia de la hemorragia.</li>
<li>Incremento del sangrado en determinadas circunstancias.</li>
<li>Falsa sensación de seguridad.</li>
</ul>
<p>Por ello, el criterio de éxito no es que el torniquete parezca ajustado.</p>
<p>El criterio principal es que la hemorragia se haya detenido.</p>
<p>Cuando resulta posible, debe verificarse también la ausencia de pulso arterial distal.</p>
<p>Si persiste el sangrado, debe corregirse inmediatamente la aplicación y considerar un segundo torniquete colocado junto al primero, proximalmente cuando sea posible.</p>
<hr />
<h2>8. SEGUNDO TORNIQUETE: ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO?</h2>
<p>La utilización de dos torniquetes puede ser necesaria en hemorragias de extremidades especialmente graves.</p>
<p>Situaciones posibles:</p>
<ul>
<li>Persistencia del sangrado después de la aplicación correcta del primero.</li>
<li>Imposibilidad de conseguir una oclusión arterial eficaz.</li>
<li>Extremidades de gran circunferencia.</li>
<li>Lesiones vasculares extensas.</li>
<li>Fallo mecánico o pérdida de eficacia del dispositivo inicial.</li>
</ul>
<p>La segunda aplicación no debe sustituir la verificación de que el primer dispositivo está correctamente colocado.</p>
<p>En general, se coloca adyacente al primero, preferentemente en posición proximal si existe espacio.</p>
<p>Ambos deben permanecer asegurados y ser reevaluados.</p>
<hr />
<h2>9. TORNIQUETES Y ARTICULACIONES</h2>
<p>Un torniquete de extremidad convencional no debe colocarse directamente sobre el codo o la rodilla.</p>
<p>Las articulaciones presentan características anatómicas que dificultan conseguir una compresión circunferencial uniforme y eficaz.</p>
<p>La presencia de estructuras óseas, tendinosas y superficies irregulares puede comprometer la transmisión de presión.</p>
<p>Por ello, cuando la herida está próxima a una articulación, debe seleccionarse una posición anatómica adecuada proximal a ella.</p>
<p>No debe intentarse solucionar una colocación ineficaz aumentando indiscriminadamente la tensión sobre una articulación.</p>
<hr />
<h2>10. TORNIQUETES Y AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS</h2>
<p>Las amputaciones traumáticas completas o parciales constituyen situaciones de alto riesgo hemorrágico.</p>
<p>La ausencia inicial de sangrado visible no excluye una lesión vascular grave.</p>
<p>La retracción vascular, la hipotensión y el vasoespasmo pueden ocultar temporalmente la magnitud de la lesión.</p>
<p>En estas circunstancias, la indicación del torniquete debe evaluarse conforme a los protocolos de trauma aplicables.</p>
<p>La conversión a vendaje compresivo no está recomendada cuando el torniquete está controlando una hemorragia por amputación.</p>
<p>La prioridad es mantener la hemostasia, prevenir el shock y facilitar la evacuación hacia tratamiento quirúrgico.</p>
<hr />
<h2>11. TECC: APLICACIÓN EN EL ENTORNO CIVIL</h2>
<p>Tactical Emergency Casualty Care adapta principios desarrollados en medicina militar a escenarios civiles de alto riesgo.</p>
<p>Sus tres fases son:</p>
<p><strong>Direct Threat Care:</strong> atención bajo amenaza directa.</p>
<p><strong>Indirect Threat Care:</strong> atención cuando la amenaza inmediata se ha reducido.</p>
<p><strong>Evacuation Care:</strong> atención durante la evacuación.</p>
<p>La doctrina TECC reconoce que la seguridad del escenario y las condiciones operativas modifican las posibilidades de intervención.</p>
<h3>Amenaza directa</h3>
<p>Puede estar indicada la aplicación rápida del torniquete alto sobre la extremidad, incluso sobre la ropa.</p>
<h3>Amenaza indirecta</h3>
<p>Se permite una evaluación más completa, con exposición de la herida y optimización del control hemorrágico.</p>
<h3>Evacuación</h3>
<p>Debe mantenerse la vigilancia del sangrado, reevaluar las intervenciones y documentar el tratamiento.</p>
<p>Este enfoque resulta relevante para:</p>
<ul>
<li>Fuerzas policiales.</li>
<li>Unidades de intervención.</li>
<li>Equipos de rescate.</li>
<li>Servicios de emergencias médicas.</li>
<li>Bomberos.</li>
<li>Equipos sanitarios de eventos de riesgo.</li>
<li>Respuesta a atentados.</li>
<li>Accidentes industriales.</li>
<li>Incidentes con múltiples víctimas.</li>
</ul>
<hr />
<h2>12. ACS Y ATLS 11: LA HEMORRAGIA ANTES QUE EL RESTO</h2>
<p>La undécima edición de Advanced Trauma Life Support, publicada en 2025, incorpora explícitamente el enfoque xABCDE.</p>
<p>La letra <strong>x</strong> representa la identificación y el control inmediato de la hemorragia externa exanguinante.</p>
<p>Esta actualización refuerza un principio clínico:</p>
<p>Una hemorragia masiva externa puede requerir intervención inmediata antes de completar la evaluación convencional de la vía aérea.</p>
<p>El enfoque debe integrarse con la valoración posterior de:</p>
<p>A: Airway — vía aérea y protección cervical cuando proceda.</p>
<p>B: Breathing — ventilación y respiración.</p>
<p>C: Circulation — circulación y shock.</p>
<p>D: Disability — valoración neurológica.</p>
<p>E: Exposure / Environment — exposición y prevención de hipotermia.</p>
<p>La aplicación de un torniquete no elimina la necesidad de valorar lesiones torácicas, abdominales, pélvicas o hemorragias internas.</p>
<p>Un paciente puede tener una hemorragia externa correctamente controlada y continuar desarrollando shock por otras lesiones.</p>
<hr />
<h2>13. PHTLS Y CONTROL HEMORRÁGICO PREHOSPITALARIO</h2>
<p>Prehospital Trauma Life Support integra el reconocimiento temprano de lesiones potencialmente mortales y la intervención priorizada en el entorno extrahospitalario.</p>
<p>La selección del método hemostático debe considerar:</p>
<ul>
<li>Localización anatómica.</li>
<li>Magnitud del sangrado.</li>
<li>Accesibilidad de la herida.</li>
<li>Recursos disponibles.</li>
<li>Condiciones de seguridad.</li>
<li>Tiempo previsto hasta el tratamiento definitivo.</li>
</ul>
<p>En una hemorragia exanguinante de extremidad, no debe retrasarse injustificadamente la aplicación de un torniquete eficaz.</p>
<p>En hemorragias compresibles que no requieren torniquete, pueden resultar apropiadas la presión directa, el empaquetamiento y los apósitos hemostáticos.</p>
<p>La selección debe basarse en el mecanismo lesional y en la evaluación clínica.</p>
<p><strong>PHTLS, ATLS y TCCC comparten la prioridad del control precoz de la hemorragia, aunque sus procedimientos operacionales no son idénticos.</strong></p>
<hr />
<h2>14. HEMORRAGIAS QUE NO PUEDEN CONTROLARSE CON UN TORNIQUETE CONVENCIONAL</h2>
<p>No todas las hemorragias traumáticas son susceptibles de control mediante un torniquete de extremidad.</p>
<p>Las lesiones inguinales proximales, axilares, cervicales y otras hemorragias de unión requieren estrategias específicas.</p>
<p>Entre ellas:</p>
<ul>
<li>Presión directa.</li>
<li>Empaquetamiento de heridas anatómicamente apropiadas.</li>
<li>Apósitos hemostáticos.</li>
<li>Dispositivos de control de hemorragia de unión cuando estén indicados.</li>
<li>Tratamiento quirúrgico definitivo.</li>
</ul>
<p>En las heridas cervicales debe evitarse cualquier compresión circunferencial que comprometa la vía aérea o la perfusión cerebral.</p>
<p>Los torniquetes convencionales de extremidad no deben utilizarse alrededor del cuello, tórax o abdomen.</p>
<hr />
<h2>15. COMPLICACIONES POTENCIALES DEL TORNIQUETE</h2>
<p>Aunque los torniquetes han demostrado una extraordinaria utilidad para controlar hemorragias graves, no están exentos de riesgos.</p>
<h3>Lesión nerviosa</h3>
<p>Puede aparecer por compresión directa, isquemia o mecanismos traumáticos asociados.</p>
<h3>Lesión muscular</h3>
<p>La reducción prolongada de la perfusión puede provocar daño muscular isquémico.</p>
<h3>Rabdomiólisis</h3>
<p>La lesión muscular extensa puede producir liberación de mioglobina y alteraciones metabólicas.</p>
<h3>Lesión por reperfusión</h3>
<p>La restauración del flujo después de una isquemia prolongada puede desencadenar alteraciones sistémicas.</p>
<h3>Dolor</h3>
<p>Un torniquete correctamente aplicado puede producir dolor intenso.</p>
<p>El dolor no constituye por sí solo una indicación para aflojarlo.</p>
<h3>Lesiones cutáneas y de tejidos blandos</h3>
<p>Pueden relacionarse con presión excesivamente focal, dispositivos inadecuados o aplicación incorrecta.</p>
<h3>Amputación</h3>
<p>La pérdida de una extremidad puede ser consecuencia del traumatismo inicial, de una lesión vascular grave, de isquemia prolongada o de múltiples factores asociados.</p>
<p>No debe atribuirse automáticamente una amputación posterior al uso del torniquete sin analizar la lesión original y la evolución clínica.</p>
<hr />
<h2>16. PROLONGED CASUALTY CARE: CUANDO LA EVACUACIÓN SE RETRASA</h2>
<p>Los escenarios de Prolonged Casualty Care presentan desafíos diferentes a los de una evacuación urbana rápida.</p>
<p>Pueden existir retrasos prolongados por:</p>
<ul>
<li>Condiciones meteorológicas.</li>
<li>Falta de transporte.</li>
<li>Amenazas tácticas.</li>
<li>Aislamiento geográfico.</li>
<li>Operaciones marítimas.</li>
<li>Misiones aeromédicas remotas.</li>
<li>Combate prolongado.</li>
<li>Limitaciones logísticas.</li>
</ul>
<p>En estas circunstancias, la reevaluación del torniquete adquiere especial importancia.</p>
<p>Debe registrarse el tiempo de aplicación y comprobarse repetidamente su eficacia.</p>
<p>La decisión de conversión o reemplazo debe considerar la estabilidad hemodinámica, el tiempo de oclusión, la lesión, la capacidad de vigilancia y la posibilidad real de evacuar.</p>
<p>Un paciente inestable o con hemorragia no controlada no debe ser sometido a una conversión innecesaria.</p>
<p>En tiempos de aplicación superiores a seis horas, la liberación no debe realizarse rutinariamente fuera de un entorno con capacidad adecuada para tratar las complicaciones.</p>
<hr />
<h2>17. EVACUACIÓN AEROMÉDICA Y CONTROL HEMORRÁGICO</h2>
<p>Durante la evacuación aeromédica, los torniquetes deben permanecer accesibles y visibles.</p>
<p>Los cambios de posición, movilización, vibración y manipulación del paciente pueden comprometer el control hemorrágico.</p>
<p>Antes del transporte debe comprobarse:</p>
<ul>
<li>Que la hemorragia está detenida.</li>
<li>Que el torniquete está correctamente asegurado.</li>
<li>Que no existen nuevas fuentes de sangrado.</li>
<li>Que la hora de aplicación está documentada.</li>
<li>Que el equipo receptor conoce las intervenciones efectuadas.</li>
</ul>
<p>Durante el traslado deben efectuarse reevaluaciones periódicas y después de movilizaciones importantes.</p>
<p>La transmisión de información debe incluir el número de torniquetes, localización, hora de aplicación, intentos de reemplazo o conversión y resultados.</p>
<p>La continuidad asistencial constituye una medida fundamental de seguridad.</p>
<hr />
<h2>18. DOCUMENTACIÓN: LA HORA DEL TORNIQUETE ES UN DATO CLÍNICO CRÍTICO</h2>
<p>La documentación debe incluir:</p>
<ol>
<li>Hora de aplicación inicial.</li>
<li>Extremidad afectada.</li>
<li>Localización anatómica.</li>
<li>Número de torniquetes.</li>
<li>Eficacia inicial.</li>
<li>Presencia o ausencia de pulso distal cuando sea valorable.</li>
<li>Reevaluaciones.</li>
<li>Reemplazos efectuados.</li>
<li>Intentos de conversión.</li>
<li>Reaparición de hemorragia.</li>
<li>Estado hemodinámico.</li>
<li>Hora de transferencia al siguiente equipo.</li>
</ol>
<p>En TCCC se utiliza la tarjeta de asistencia al herido DD Form 1380.</p>
<p>Debe evitarse cubrir el torniquete de manera que resulte difícil localizarlo durante la evacuación.</p>
<p>El registro preciso permite al equipo receptor valorar la duración de la oclusión y planificar el tratamiento posterior.</p>
<hr />
<h2>19. ALGORITMO CLÍNICO-OPERACIONAL DRRAMONREYESMD</h2>
<h3>FASE 1. HEMORRAGIA EXANGUINANTE BAJO AMENAZA</h3>
<p>HEMORRAGIA MASIVA DE EXTREMIDAD</p>
<p>↓</p>
<p>TORNIQUETE COMERCIAL EFICAZ</p>
<p>↓</p>
<p>COLOCACIÓN ALTA Y APRETADA SI NO SE IDENTIFICA RÁPIDAMENTE LA LESIÓN</p>
<p>↓</p>
<p>APLICACIÓN SOBRE ROPA SI ES NECESARIO</p>
<p>↓</p>
<p>DETENER LA HEMORRAGIA</p>
<p>↓</p>
<p>ASEGURAR DISPOSITIVO</p>
<p>↓</p>
<p>EXTRACCIÓN A ZONA DE MAYOR SEGURIDAD</p>
<h3>FASE 2. REEVALUACIÓN</h3>
<p>EXPOSICIÓN DE LA EXTREMIDAD</p>
<p>↓</p>
<p>LOCALIZAR LESIÓN Y COMPROBAR EFICACIA</p>
<p>↓</p>
<p>¿SIGUE SIENDO NECESARIO EL TORNIQUETE?</p>
<p><strong>SI:</strong></p>
<p>Valorar reemplazo deliberado sobre piel, 5–7,5 cm proximal a la lesión, fuera de articulaciones, manteniendo el control hemorrágico.</p>
<p><strong>NO O POSIBLEMENTE NO:</strong></p>
<p>Valorar conversión mediante técnicas hemostáticas apropiadas únicamente si se cumplen los criterios de seguridad.</p>
<h3>FASE 3. DECISIÓN SOBRE CONVERSIÓN</h3>
<p>¿PACIENTE SIN SHOCK?</p>
<p>¿HERIDA VIGILABLE?</p>
<p>¿NO SE TRATA DE HEMORRAGIA POR AMPUTACIÓN?</p>
<p>¿TIEMPO Y CONDICIONES COMPATIBLES CON UNA CONVERSIÓN SEGURA?</p>
<p><strong>SI SE CUMPLEN LOS CRITERIOS:</strong></p>
<p>Personal entrenado puede considerar la conversión con vigilancia estrecha y capacidad de restablecer inmediatamente la oclusión.</p>
<p><strong>SI NO SE CUMPLEN:</strong></p>
<p>Mantener el torniquete eficaz y priorizar evacuación y tratamiento definitivo.</p>
<h3>FASE 4. EVACUACIÓN</h3>
<p>REEVALUACIÓN CONTINUA</p>
<p>↓</p>
<p>DOCUMENTACIÓN</p>
<p>↓</p>
<p>PREVENCIÓN DE HIPOTERMIA</p>
<p>↓</p>
<p>TRATAMIENTO DEL SHOCK</p>
<p>↓</p>
<p>TRANSFERENCIA ESTRUCTURADA</p>
<p>↓</p>
<p>CONTROL QUIRÚRGICO DEFINITIVO CUANDO PROCEDA</p>
<hr />
<h2>20. DIEZ ERRORES QUE DEBEN EVITARSE</h2>
<p><strong>ERROR 1.</strong> Considerar que HIGH AND TIGHT es siempre la posición definitiva.</p>
<p><strong>ERROR 2.</strong> Colocar el torniquete directamente sobre una articulación.</p>
<p><strong>ERROR 3.</strong> Dejar un dispositivo insuficientemente apretado.</p>
<p><strong>ERROR 4.</strong> Retirar el torniquete inicial antes de asegurar el control hemorrágico con otro método.</p>
<p><strong>ERROR 5.</strong> Confundir reemplazo con conversión.</p>
<p><strong>ERROR 6.</strong> Aflojar periódicamente el torniquete para permitir que circule la sangre.</p>
<p><strong>ERROR 7.</strong> Intentar convertir un torniquete en un paciente con shock no resuelto.</p>
<p><strong>ERROR 8.</strong> Convertir un torniquete que controla una hemorragia por amputación traumática.</p>
<p><strong>ERROR 9.</strong> Liberar rutinariamente un torniquete de más de seis horas en el entorno prehospitalario.</p>
<p><strong>ERROR 10.</strong> Omitir la documentación y reevaluación durante el transporte.</p>
<hr />
<h2>21. AUDITORÍA DE LA AFIRMACIÓN ORIGINAL</h2>
<p>Texto evaluado:</p>
<p>“High and tight is right — at first. Under fire or when you can't find the bleeding: high on the limb, over the clothing. Once you're safe: expose the wound and put a new tourniquet on skin, 2–3 inches above it. Never over a joint. Save the life and the limb.”</p>
<h3>Afirmación 1</h3>
<p>“High and tight is right — at first.”</p>
<p><strong>VEREDICTO: CORRECTA CON CONTEXTO.</strong></p>
<p>La aplicación alta y apretada está justificada como intervención inicial en escenarios de amenaza o cuando no puede localizarse rápidamente la lesión.</p>
<h3>Afirmación 2</h3>
<p>“Under fire or when you can't find the bleeding: high on the limb, over the clothing.”</p>
<p><strong>VEREDICTO: CORRECTA.</strong></p>
<p>Debe garantizarse que el dispositivo se encuentra proximal a la fuente de sangrado y que logra una oclusión eficaz.</p>
<p>La ropa no debe contener elementos que impidan una compresión efectiva.</p>
<h3>Afirmación 3</h3>
<p>“Once you're safe: expose the wound and put a new tourniquet on skin, 2–3 inches above it.”</p>
<p><strong>VEREDICTO: CORRECTA, PERO INCOMPLETA.</strong></p>
<p>La reevaluación y la colocación deliberada sobre piel forman parte de la doctrina TCCC.</p>
<p>Sin embargo, no siempre resulta necesario sustituir el torniquete.</p>
<p>Debe determinarse primero si continúa indicado.</p>
<p>Si se realiza el reemplazo, debe mantenerse la hemostasia durante toda la maniobra.</p>
<h3>Afirmación 4</h3>
<p>“Never over a joint.”</p>
<p><strong>VEREDICTO: CORRECTA.</strong></p>
<p>Los torniquetes de extremidad convencionales no deben colocarse directamente sobre codos o rodillas.</p>
<h3>Afirmación 5</h3>
<p>“Save the life and the limb.”</p>
<p><strong>VEREDICTO: OBJETIVO CLÍNICO VÁLIDO.</strong></p>
<p>La supervivencia tiene prioridad inmediata.</p>
<p>La preservación de la extremidad depende de múltiples factores, incluidos el mecanismo traumático, el daño vascular, el tiempo de isquemia, la reanimación y la disponibilidad de tratamiento definitivo.</p>
<p>No puede garantizarse la conservación de la extremidad únicamente mediante una colocación correcta.</p>
<hr />
<h2>22. CONCLUSIONES CIENTÍFICAS</h2>
<p>La evolución de la medicina del trauma ha demostrado que el control temprano de la hemorragia constituye una intervención fundamental para prevenir muertes evitables.</p>
<p>El principio HIGH AND TIGHT mantiene plena utilidad operacional cuando las condiciones impiden identificar rápidamente el punto de sangrado.</p>
<p>Sin embargo, no representa una indicación para mantener indefinidamente un torniquete alto sin reevaluación.</p>
<p>Las recomendaciones modernas distinguen entre aplicación inicial, colocación deliberada, reemplazo y conversión.</p>
<p>La colocación sobre piel, proximal a la lesión y fuera de articulaciones, permite optimizar la intervención cuando las condiciones lo permiten.</p>
<p>La conversión requiere estabilidad clínica, posibilidad de vigilancia y ausencia de determinadas contraindicaciones, especialmente hemorragia por amputación.</p>
<p>Los tiempos de aplicación deben registrarse rigurosamente.</p>
<p>La liberación indiscriminada de torniquetes puede producir hemorragia recurrente y consecuencias graves.</p>
<p>La formación de los profesionales debe incluir no solamente la aplicación inicial, sino también la evaluación de eficacia, el reconocimiento de fallos, la documentación y los criterios de conversión.</p>
<p><strong>La mejor medicina táctica no consiste únicamente en colocar un torniquete rápidamente. Consiste en saber cuándo aplicarlo, comprobar que funciona, decidir si debe mantenerse y garantizar que el paciente llegue vivo al tratamiento definitivo.</strong></p>
<p><strong>Primero salvar la vida. Después, siempre que sea posible, preservar la extremidad.</strong></p>
<hr />
<h2>23. REFERENCIAS CIENTÍFICAS Y DOCUMENTACIÓN OFICIAL</h2>
<h3>FUENTES DOCTRINALES</h3>
<p><strong>1. Joint Trauma System — Department of Defense.</strong></p>
<p>Tactical Combat Casualty Care Guidelines. Versión identificada en el catálogo oficial: 1 de mayo de 2026.</p>
<p>https://jts.health.mil/index.cfm/CPGs/cpgs</p>
<p><strong>2. Committee on Tactical Combat Casualty Care.</strong></p>
<p>Portal oficial de directrices TCCC y dispositivos recomendados.</p>
<p>https://jts.health.mil/index.cfm/committees/cotccc/guidelines</p>
<p><strong>3. Committee for Tactical Emergency Casualty Care.</strong></p>
<p>TECC Guidelines for BLS/ALS Clinicians. 25 de noviembre de 2024.</p>
<p>https://www.c-tecc.org/images/F_TECC_ALS_BLS_Guidelines_2024_FINAL.pdf</p>
<p><strong>4. American College of Surgeons.</strong></p>
<p>Advanced Trauma Life Support, 11th Edition.</p>
<p>https://www.facs.org/quality-programs/trauma/education/advanced-trauma-life-support/atls-11/</p>
<p><strong>5. American College of Surgeons.</strong></p>
<p>Trauma Care Gets Major Upgrade with Launch of ATLS 11. Septiembre de 2025.</p>
<p>https://www.facs.org/for-medical-professionals/news-publications/news-and-articles/acs-brief/september-16-2025-issue/trauma-care-gets-major-upgrade-with-launch-of-atls-11/</p>
<p><strong>6. American College of Surgeons.</strong></p>
<p>STOP THE BLEED.</p>
<p>https://www.stopthebleed.org/</p>
<p><strong>7. National Association of Emergency Medical Technicians.</strong></p>
<p>Prehospital Trauma Life Support.</p>
<p>https://www.naemt.org/education/phtls</p>
<h3>LITERATURA CIENTÍFICA</h3>
<p><strong>8. Shackelford SA y colaboradores.</strong></p>
<p>Optimizing the Use of Limb Tourniquets in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 14-02.</p>
<p>Journal of Special Operations Medicine. 2015;15(1):17–31.</p>
<p>https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/072016-updates/reference-documents/tccc-change-prop-1402-optimizing-tq-use-141109-jsom.pdf</p>
<p><strong>9. Holcomb JB y colaboradores.</strong></p>
<p>Rethinking Tourniquet Conversion in the Ukraine Conflict.</p>
<p>Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2023.</p>
<p>https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tourniquet-conversion-resources/tccc-holcomb-rethinking-tqt-conversion-in-ukraine-j-trauma-2023.pdf</p>
<p><strong>10. Bulger EM y colaboradores.</strong></p>
<p>An Evidence-Based Prehospital Guideline for External Hemorrhage Control.</p>
<p>Prehospital Emergency Care. 2014.</p>
<p>https://www.naemt.org/Files/PHTLS/Bulger.evidence%20based%20prehospital%20guideline%20for%20external%20hemorrhage%20control.%20ACS%20COT.%20PEC%202014.pdf</p>
<p><strong>11. Joint Trauma System.</strong></p>
<p>U.S. Army Aeromedical Evacuation Standard Medical Operating Guidelines. 26 de noviembre de 2025. Incluye procedimiento de aplicación, reemplazo y conversión de torniquetes.</p>
<p>https://jts.health.mil/assets/docs/cpgs/US_Army_Aeromedical_Evacuation_Standard_Medical_Operating_Guidelines_26NOV2025.pdf</p>
<hr />
<h2>24. BIBLIOGRAFÍA RELACIONADA — EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL</h2>
<p><strong>CONTROL DE HEMORRAGIAS 2026</strong></p>
<p>Evolución histórica, evidencia científica y doctrina moderna del control hemorrágico.</p>
<p>https://emssolutionsint.blogspot.com/2026/08/control-de-hemorragias-2026.html</p>
<p><strong>DIRECTRICES TCCC PARA PERSONAL SANITARIO — JTS / CoTCCC</strong></p>
<p>Repositorio y análisis de directrices Tactical Combat Casualty Care.</p>
<p>https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/tccc-guidelines-01-august-2018-tactical.html</p>
<p><strong>GUÍAS TCCC — ANÁLISIS Y ALGORITMOS DE CONTROL HEMORRÁGICO</strong></p>
<p>https://emssolutionsint.blogspot.com/2026/03/guias-tccc-tactical-combat-casualty.html</p>
<p><strong>TACTICAL EMERGENCY CASUALTY CARE — TECC</strong></p>
<p>https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tecc-espana-28-septiembre-2017.html</p>
<p><strong>IMPROVISACIÓN DE TORNIQUETES COMO ÚLTIMO RECURSO</strong></p>
<p>https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/05/improvisacion-de-un-torniquete-tq-como.html</p>
<p><strong>LIFE SAVING TOURNIQUET: INTEGRACIÓN DOCTRINAL EN TCCC, TECC, PHTLS, ATLS Y PROLONGED FIELD CARE</strong></p>
<p>https://emssolutionsint.blogspot.com/2026/06/life-saving-tourniquet-lst-mas-alla-del.html</p>
<p>Estas publicaciones constituyen material complementario de EMS Solutions International y deben interpretarse junto con las versiones vigentes de las fuentes doctrinales originales.</p>
<hr />
<h2>NOTA EDITORIAL Y METODOLÓGICA</h2>
<p>Artículo de revisión narrativa y análisis doctrinal, no revisión sistemática ni metaanálisis.</p>
<p>La información se fundamenta en documentos institucionales y publicaciones científicas identificadas hasta el 15 de noviembre de 2026. Se distingue entre recomendaciones militares TCCC, directrices civiles TECC, enseñanza hospitalaria ATLS y evidencia prehospitalaria.</p>
<p>Las recomendaciones operacionales específicas pueden variar según el nivel de formación, protocolos locales, dirección médica y recursos disponibles.</p>
<p>La versión TCCC del 1 de mayo de 2026 se ha identificado en el catálogo oficial del JTS. Las recomendaciones detalladas aquí expuestas se contrastan también con directrices TECC y documentación militar y científica accesible; no debe interpretarse que se ha efectuado una comparación exhaustiva, punto por punto, de todos los cambios de esa edición TCCC.</p>
<p>Este artículo tiene finalidad científica, educativa y de formación profesional. No sustituye el entrenamiento práctico, la evaluación clínica individual ni los protocolos institucionales autorizados.</p>
<p><strong>© 2026 Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p><strong>Medicina de Emergencias · Trauma · Medicina Táctica · Medicina Militar · Seguridad Operacional</strong></p>
<p>#TCCC #TECC #PHTLS #ATLS #ACS #DoD #CoTCCC #Tourniquet #Torniquete #HighAndTight #BleedingControl #StopTheBleed #TraumaCare #TacticalMedicine #CombatMedic #TacticalEMS #HemorragiaMasiva #TraumaVascular #ProlongedCasualtyCare #DamageControlResuscitation #EMSsolutions #DrRamonReyesMD</p>EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-9084155463838682662026-11-15T07:37:42.971+01:002026-11-15T07:40:40.703+01:00PRESA ROMANA DE PROSERPINA: 2.000 AÑOS DE INGENIERÍA<p></p><h1><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi39oiK0FNnHQivEV6yGIucQSlgavEQf529TWi3iuMBQ8mhoX46bgAkqapT5er00wJPmZw_f_qKtyIEuiqxJG0CyIqqxGmaHCVYRJy8a9ZBfcwYOEA2PjAbWw1XqH2iLjtRzed7bIqLLp1wiBYDbNVEVDLYrciJhyu2MIL6NazJsjuScmWjTeUZErb3Imc/s1312/1000322590.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1312" data-original-width="1199" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi39oiK0FNnHQivEV6yGIucQSlgavEQf529TWi3iuMBQ8mhoX46bgAkqapT5er00wJPmZw_f_qKtyIEuiqxJG0CyIqqxGmaHCVYRJy8a9ZBfcwYOEA2PjAbWw1XqH2iLjtRzed7bIqLLp1wiBYDbNVEVDLYrciJhyu2MIL6NazJsjuScmWjTeUZErb3Imc/w584-h640/1000322590.png" width="584" /></a></div><br />PRESA ROMANA DE PROSERPINA: 2.000 AÑOS DE INGENIERÍA HIDRÁULICA, ARQUITECTURA, HORMIGÓN ROMANO Y CONTROL DEL AGUA EN HISPANIA</h1>
<p><strong>Historia, arqueología, ingeniería civil, hidráulica gravitacional, materiales de construcción, presas de gravedad, abastecimiento urbano legado tecnológico del Imperio romano. Estudio de la presa de Proserpina, en Mérida (España), sus técnicas constructivas, evolución histórica, funcionamiento y conservación hasta el siglo XXI.</strong></p>
<p><strong>Por Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p><strong>Actualización: 15 de noviembre de 2026</strong></p>
<p><strong>Áreas de análisis:</strong> Historia de Roma · Hispania Romana · Augusta Emerita · Ingeniería Hidráulica · Arqueología Industrial · Arquitectura Romana · Ingeniería Civil · Presas Históricas · Hormigón Romano · Mecánica de Materiales · Hidrostática · Acueductos · Abastecimiento de Agua · Salud Pública · Patrimonio Histórico.</p>
<hr />
<h2>RESUMEN EJECUTIVO</h2>
<p>Hace aproximadamente dos mil años, los ingenieros romanos desarrollaron en Hispania infraestructuras hidráulicas capaces de almacenar, regular y transportar grandes volúmenes de agua mediante soluciones constructivas que combinaban piedra, morteros, hormigón, terraplenes, contrafuertes y conducciones por gravedad.</p>
<p>Entre estas realizaciones destaca la presa de Proserpina, situada a unos seis kilómetros de Mérida, en Extremadura, España.</p>
<p>Esta estructura monumental, tradicionalmente atribuida a la ingeniería romana, constituye uno de los ejemplos más relevantes de la evolución de las grandes presas históricas en la península ibérica.</p>
<p>Su dique alcanza aproximadamente 427 metros de longitud y una altura máxima del orden de 19 a 22 metros, según el criterio de medición y la documentación técnica utilizada.</p>
<p>Su construcción no dependió exclusivamente de levantar un gran muro de piedra. Los ingenieros recurrieron a una combinación de elementos resistentes y estabilizadores, entre ellos:</p>
<ul>
<li>Un muro de fábrica con revestimientos pétreos.</li>
<li>Un núcleo de materiales conglomerados.</li>
<li>Contrafuertes estructurales.</li>
<li>Un importante espaldón de tierras.</li>
<li>Sistemas de captación y regulación del agua.</li>
<li>Conducciones hidráulicas.</li>
<li>Adaptación de la estructura a la topografía.</li>
</ul>
<p>La presa experimentó modificaciones, reparaciones y actuaciones de conservación durante numerosos siglos.</p>
<p>Su permanencia constituye un testimonio excepcional de ingeniería histórica, aunque no significa que todos sus componentes actuales sean originales ni que haya funcionado ininterrumpidamente sin intervenciones.</p>
<p>El estudio de Proserpina permite comprender cómo la ingeniería romana integraba conocimientos empíricos de mecánica, geología, topografía, construcción y administración del agua.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='742' height='617' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dx3wSbqK8qJW7s2YfqfE4q27Vp8rzQe8RGpXB5oPXtcCi3NlnYwCNedVVuB8ZNVbJZlNVnxq7GOfaNxig2AmA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><br /><p><br /></p>
<hr />
<h2>1. CONTEXTO HISTÓRICO: AUGUSTA EMERITA Y EL DOMINIO ROMANO DEL AGUA</h2>
<p>La ciudad de Augusta Emerita, actual Mérida, fue fundada en el año 25 a. C., durante el gobierno del emperador Augusto.</p>
<p>Su establecimiento estuvo relacionado con el asentamiento de veteranos de las legiones romanas y con la organización territorial de Hispania.</p>
<p>Posteriormente se convirtió en capital de la provincia romana de Lusitania.</p>
<p>Como gran centro administrativo, militar y urbano, necesitaba infraestructuras para garantizar el suministro de agua.</p>
<p>Las necesidades incluían el abastecimiento doméstico, las fuentes públicas, las instalaciones termales, determinadas actividades artesanales y otros usos urbanos.</p>
<p>La ingeniería romana desarrolló sistemas que integraban captaciones, embalses, canales, acueductos, depósitos y redes de distribución.</p>
<p>El objetivo no era simplemente encontrar agua, sino transportarla hasta los lugares de consumo con una pendiente controlada y una disponibilidad razonablemente estable.</p>
<p>En este contexto se desarrollaron varios sistemas hidráulicos relacionados con Augusta Emerita.</p>
<p>Entre los más conocidos destacan Proserpina, Cornalvo y las conducciones asociadas a Los Milagros y San Lázaro.</p>
<p>No obstante, sus cronologías, conexiones originales y fases constructivas siguen siendo objeto de investigación arqueológica.</p>
<hr />
<h2>2. ¿CUÁNDO SE CONSTRUYÓ LA PRESA DE PROSERPINA?</h2>
<p>La cronología de Proserpina merece especial atención.</p>
<p>Tradicionalmente, la gran presa se ha situado en época imperial romana, especialmente durante los siglos I y II d. C.</p>
<p>Sin embargo, las investigaciones han identificado diferentes fases constructivas.</p>
<p>Los trabajos arqueológicos y de ingeniería realizados durante las intervenciones de finales del siglo XX permitieron reconocer una estructura inferior, de unos seis metros de altura, interpretada por determinados investigadores como una presa primitiva.</p>
<p>Sobre ella se identificaron recrecimientos posteriores.</p>
<p>Algunas reconstrucciones históricas sitúan las fases iniciales en torno a los primeros momentos de Augusta Emerita y relacionan ampliaciones importantes con época imperial, incluida la etapa trajanea.</p>
<p>Estas interpretaciones no deben presentarse como una cronología universalmente demostrada.</p>
<p>También se han planteado debates sobre la datación de diferentes componentes hidráulicos y su relación con el abastecimiento original de Mérida.</p>
<p><strong>Conclusión histórica:</strong> la atribución romana de Proserpina cuenta con una importante tradición historiográfica y argumentos técnicos y arqueológicos, pero su secuencia constructiva exacta no puede reducirse a una única fecha.</p>
<p>La presa visible actualmente es el resultado de una historia constructiva prolongada.</p>
<hr />
<h2>3. DIMENSIONES Y CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS</h2>
<p>Los documentos técnicos consultados ofrecen las siguientes magnitudes aproximadas:</p>
<p><strong>Localización:</strong> Mérida, Badajoz, Extremadura, España.</p>
<p><strong>Cuenca hidrográfica:</strong> Guadiana.</p>
<p><strong>Curso de agua:</strong> arroyo de las Pardillas.</p>
<p><strong>Longitud del dique:</strong> aproximadamente 427 metros.</p>
<p><strong>Altura:</strong> alrededor de 19 metros en determinadas fichas administrativas, y hasta aproximadamente 21,6 metros cuando se considera la altura máxima sobre cimentación.</p>
<p><strong>Tipo estructural:</strong> presa de fábrica con pantalla resistente y espaldón de tierras.</p>
<p><strong>Materiales principales:</strong> piedra, mampostería, morteros, hormigón histórico y rellenos de tierra.</p>
<p><strong>Elementos característicos:</strong> contrafuertes, revestimientos escalonados, estructuras de toma y dispositivos hidráulicos.</p>
<p><strong>Capacidad del embalse:</strong> variable según la documentación, la cota considerada y las condiciones de explotación.</p>
<p>Es importante no confundir la altura visible sobre el terreno con la altura total medida desde la cimentación.</p>
<p>Igualmente, las cifras de capacidad del embalse pueden diferir entre documentos históricos, fichas técnicas y estudios posteriores.</p>
<p>La documentación administrativa sobre rehabilitación recoge una longitud de coronación de 427 metros, una altura aproximada de 19 metros y un volumen de referencia de 4 hectómetros cúbicos.</p>
<p>Estas magnitudes son suficientes para comprender la escala monumental de la infraestructura.</p>
<hr />
<h2>4. PRINCIPIOS DE INGENIERÍA: ¿CÓMO RESISTE UNA PRESA EL EMPUJE DEL AGUA?</h2>
<p>El agua almacenada ejerce presión sobre las superficies que la contienen.</p>
<p>En condiciones hidrostáticas, esa presión aumenta con la profundidad.</p>
<p>La relación fundamental es:</p>
<p><strong>P = ρ × g × h</strong></p>
<p>Donde:</p>
<p>P = presión hidrostática.</p>
<p>ρ = densidad del agua.</p>
<p>g = aceleración de la gravedad.</p>
<p>h = profundidad bajo la superficie libre.</p>
<p>En agua dulce, la presión manométrica aumenta aproximadamente 9,81 kilopascales por cada metro de profundidad.</p>
<p>A diez metros de profundidad, la presión hidrostática es aproximadamente 98 kilopascales.</p>
<p>A veinte metros, alcanza aproximadamente 196 kilopascales.</p>
<p>Esto explica por qué las partes inferiores de una presa están sometidas a esfuerzos importantes.</p>
<p>Para un paramento vertical y una profundidad uniforme, la fuerza hidrostática resultante por unidad de anchura es proporcional al cuadrado de la profundidad.</p>
<p>Por tanto, duplicar la profundidad del agua cuadruplica aproximadamente esa fuerza, manteniendo las demás condiciones.</p>
<p>Los constructores romanos no utilizaban las formulaciones matemáticas modernas de la mecánica de fluidos, pero disponían de experiencia empírica acumulada sobre el comportamiento de las estructuras hidráulicas.</p>
<p>La solución aplicada en Proserpina combinaba diferentes mecanismos de resistencia y estabilidad.</p>
<hr />
<h2>5. EL MURO DE PIEDRA Y EL HORMIGÓN ROMANO</h2>
<p>Uno de los aspectos más interesantes de Proserpina es la utilización conjunta de diferentes materiales.</p>
<p>El hormigón romano, frecuentemente denominado <em>opus caementicium</em>, consistía en una mezcla de mortero y fragmentos pétreos.</p>
<p>Su composición variaba según la disponibilidad local de materiales y la función constructiva.</p>
<p>No debe confundirse automáticamente con el hormigón moderno de cemento Portland.</p>
<p>Tampoco debe suponerse que todas las obras romanas utilizaron idénticos conglomerantes o materiales volcánicos.</p>
<p>En Hispania, los constructores emplearon con frecuencia áridos, piedras y conglomerantes disponibles en el territorio.</p>
<p>En Proserpina, el sistema constructivo combina fábricas pétreas y materiales conglomerados, asociados a un gran cuerpo estabilizador de tierras.</p>
<p>Los sillares de granito proporcionaban superficies resistentes y protegían determinados componentes de la estructura.</p>
<p>El comportamiento global dependía de la interacción entre los distintos materiales.</p>
<p>Esta combinación demuestra un principio fundamental de ingeniería:</p>
<p><strong>Una estructura puede aprovechar materiales diferentes para resolver funciones mecánicas distintas.</strong></p>
<p>La piedra aporta resistencia y durabilidad; los morteros y conglomerados permiten integrar elementos constructivos; los rellenos de tierra proporcionan masa y contribuyen a la estabilidad.</p>
<p>Sin embargo, la durabilidad real depende también del drenaje, la cimentación, la erosión, la conservación y las intervenciones posteriores.</p>
<hr />
<h2>6. LOS CONTRAFUERTES: UNA SOLUCIÓN ESTRUCTURAL INTELIGENTE</h2>
<p>La presa de Proserpina presenta contrafuertes característicos en su paramento de aguas arriba.</p>
<p>Estos elementos no deben interpretarse simplemente como adornos arquitectónicos.</p>
<p>Forman parte del sistema resistente.</p>
<p>Su disposición y geometría permiten estudiar cómo los constructores afrontaron la estabilidad del muro y las acciones transmitidas por los materiales adyacentes.</p>
<p>Una particularidad importante es que los contrafuertes situados aguas arriba pueden contribuir a resistir el empuje del espaldón de tierras cuando el embalse se encuentra vacío o con un nivel reducido.</p>
<p>Este detalle resulta esencial.</p>
<p>En una presa con espaldón de tierras aguas abajo, el relleno contribuye a estabilizar la estructura frente a las acciones del agua cuando el embalse está lleno.</p>
<p>Pero ese mismo relleno puede transmitir empujes hacia el muro en otras condiciones de carga.</p>
<p>Por tanto, el comportamiento de la estructura cambia según el nivel del embalse.</p>
<p>Los contrafuertes ayudan a controlar determinados estados de carga y contribuyen a la estabilidad del conjunto.</p>
<p>Las investigaciones han identificado diferencias geométricas entre los sectores inferiores y superiores de algunos contrafuertes, compatibles con diferentes etapas constructivas.</p>
<p>Este aspecto convierte a Proserpina en un importante laboratorio histórico para estudiar la evolución de las soluciones estructurales.</p>
<hr />
<h2>7. EL ESPALDÓN DE TIERRA: LA PARTE MENOS VISIBLE DE LA INGENIERÍA</h2>
<p>Uno de los errores más frecuentes al observar una presa histórica consiste en considerar que toda su resistencia depende del muro visible.</p>
<p>En Proserpina, el espaldón de tierras situado aguas abajo constituye un elemento fundamental.</p>
<p>Este gran volumen de material contribuye a estabilizar el muro frente al empuje del agua.</p>
<p>La solución combina las propiedades de una estructura de fábrica con las ventajas de una importante masa de relleno.</p>
<p>No debe clasificarse simplificadamente como una presa moderna de gravedad ejecutada íntegramente en hormigón.</p>
<p>Su comportamiento es más complejo.</p>
<p>Intervienen:</p>
<ul>
<li>El peso propio de los materiales.</li>
<li>La geometría del muro.</li>
<li>El empuje hidrostático.</li>
<li>Las acciones del relleno.</li>
<li>Las condiciones de cimentación.</li>
<li>La filtración y las presiones intersticiales.</li>
<li>La interacción entre los componentes estructurales.</li>
</ul>
<p>En términos modernos, su evaluación requiere considerar estabilidad frente al deslizamiento, vuelco, capacidad portante, filtraciones y comportamiento de los materiales.</p>
<p>La presencia de una gran masa de tierra también exige estudiar su evolución histórica y las modificaciones que haya podido experimentar.</p>
<hr />
<h2>8. ¿CÓMO CONTROLABAN LOS ROMANOS LA SALIDA DEL AGUA?</h2>
<p>La presa incorpora estructuras históricas de captación y regulación.</p>
<p>Las descripciones patrimoniales identifican dos torres asociadas a los mecanismos de toma.</p>
<p>Estas instalaciones permitían acceder a determinados puntos de captación y controlar el paso del agua hacia las conducciones.</p>
<p>En los sistemas hidráulicos romanos se utilizaron tuberías, conductos, llaves de paso y dispositivos de regulación de distintos materiales.</p>
<p>El plomo fue empleado en numerosas redes de distribución romanas, aunque no debe atribuirse indiscriminadamente a cada componente conservado de Proserpina.</p>
<p>La regulación del caudal era necesaria para adaptar el suministro a las condiciones de explotación.</p>
<p>El funcionamiento de estas instalaciones dependía de la diferencia de altura entre la superficie del agua almacenada y los puntos de salida.</p>
<p>La gravedad proporcionaba la energía necesaria para transportar el agua.</p>
<p>No se necesitaban bombas mecánicas para impulsar continuamente el flujo en una conducción correctamente diseñada.</p>
<hr />
<h2>9. PROSERPINA Y EL ACUEDUCTO DE LOS MILAGROS</h2>
<p>La presa de Proserpina se relaciona tradicionalmente con el sistema hidráulico de Los Milagros.</p>
<p>El acueducto de Los Milagros es uno de los monumentos más representativos de la ingeniería romana de Mérida.</p>
<p>Sus grandes arcadas permitían salvar el valle del río Albarregas y mantener una conducción a una cota adecuada.</p>
<p>La finalidad de un acueducto no era necesariamente transportar agua sobre una sucesión continua de arcos.</p>
<p>En realidad, gran parte de las conducciones romanas discurrían mediante canales enterrados o apoyados sobre el terreno.</p>
<p>Los arcos se construían principalmente cuando era necesario salvar depresiones manteniendo la pendiente hidráulica.</p>
<p>El canal transportador recibía habitualmente el nombre de <em>specus</em>.</p>
<p>El diseño exigía una nivelación precisa.</p>
<p>Una pendiente insuficiente podía dificultar el transporte del agua.</p>
<p>Una pendiente excesiva podía aumentar la velocidad, favorecer determinados procesos erosivos y complicar la explotación.</p>
<p>Los ingenieros romanos utilizaron instrumentos de nivelación y técnicas topográficas para establecer trazados hidráulicos.</p>
<p><strong>Precisión arqueológica:</strong> aunque la vinculación entre Proserpina y Los Milagros aparece ampliamente en la literatura tradicional, la cronología y la relación original entre los distintos tramos hidráulicos han sido discutidas.</p>
<p>Por ello, debe distinguirse entre la asociación histórica generalmente difundida y la demostración arqueológica de cada conexión.</p>
<hr />
<h2>10. TOPOGRAFÍA Y SELECCIÓN DEL EMPLAZAMIENTO</h2>
<p>La construcción de una presa comienza mucho antes de colocar la primera piedra.</p>
<p>Es necesario seleccionar un emplazamiento que permita almacenar agua con una obra razonablemente estable.</p>
<p>En Proserpina se aprovechó la configuración natural del terreno.</p>
<p>La selección de un valle o depresión favorable permite crear un embalse mediante el cierre de una sección relativamente limitada.</p>
<p>Sin embargo, una presa de gran longitud también puede resultar necesaria cuando la vaguada es amplia.</p>
<p>El estudio del terreno incluye factores que hoy describimos mediante la geología y la geotecnia:</p>
<ul>
<li>Naturaleza del sustrato.</li>
<li>Resistencia de la cimentación.</li>
<li>Permeabilidad.</li>
<li>Estabilidad de las laderas.</li>
<li>Aportaciones hidrológicas.</li>
<li>Riesgo de erosión.</li>
<li>Posibilidad de evacuar avenidas.</li>
</ul>
<p>No existe evidencia de que los ingenieros romanos aplicaran nuestros métodos actuales de cálculo geotécnico.</p>
<p>Su conocimiento era fundamentalmente práctico y se basaba en la experiencia constructiva, la observación y la transmisión de técnicas.</p>
<p>La permanencia de determinadas obras demuestra la eficacia de algunas de esas soluciones, aunque no permite afirmar que todas las construcciones romanas fueran seguras o duraderas.</p>
<hr />
<h2>11. LA GESTIÓN DE LAS AVENIDAS Y EL RIESGO DE DESBORDAMIENTO</h2>
<p>Una presa no puede diseñarse exclusivamente para almacenar agua.</p>
<p>También debe permitir gestionar aportaciones extraordinarias.</p>
<p>Cuando las precipitaciones aumentan el caudal de entrada, el embalse puede alcanzar niveles elevados.</p>
<p>Si el agua supera una coronación no preparada para el vertido, pueden producirse daños graves.</p>
<p>Por este motivo, los sistemas de aliviadero constituyen un componente fundamental de la seguridad hidráulica.</p>
<p>La documentación técnica de Proserpina identifica un aliviadero lateral.</p>
<p>Sin embargo, las características actuales del sistema de evacuación no deben atribuirse automáticamente a la configuración romana original.</p>
<p>Las presas históricas han experimentado reparaciones, recrecimientos y modificaciones hidráulicas.</p>
<p>En consecuencia, para comprender su funcionamiento antiguo es necesario diferenciar las estructuras originales de las incorporaciones posteriores.</p>
<hr />
<h2>12. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA Y LA SALUD PÚBLICA ROMANA</h2>
<p>El agua fue un elemento fundamental en el desarrollo de las ciudades romanas.</p>
<p>Su disponibilidad favorecía el funcionamiento de fuentes, instalaciones termales, actividades económicas y determinados servicios urbanos.</p>
<p>Desde la perspectiva de la historia de la medicina, estas infraestructuras representan un antecedente importante de los sistemas colectivos de abastecimiento.</p>
<p>Sin embargo, disponer de una gran red hidráulica no equivale necesariamente a garantizar agua microbiológicamente segura.</p>
<p>Los romanos no conocían la teoría microbiana de la enfermedad en su formulación moderna.</p>
<p>Tampoco disponían de los actuales sistemas de potabilización, vigilancia bacteriológica o desinfección controlada.</p>
<p>Las aguas superficiales podían contaminarse por actividades humanas, animales o procesos ambientales.</p>
<p>Los depósitos y conducciones podían acumular sedimentos y biopelículas.</p>
<p>Por tanto, debe evitarse presentar el abastecimiento romano como equivalente a una red moderna de agua potable.</p>
<p>Su importancia sanitaria radica en que aumentó la disponibilidad y facilitó determinados hábitos de higiene y servicios urbanos, sin eliminar los riesgos infecciosos.</p>
<h3>El problema del plomo</h3>
<p>Los romanos emplearon tuberías de plomo, conocidas como <em>fistulae plumbeae</em>, en diferentes instalaciones.</p>
<p>El plomo es un metal tóxico cuya exposición puede producir efectos neurológicos, hematológicos, renales y cardiovasculares.</p>
<p>No obstante, la presencia de tuberías de plomo no demuestra por sí sola la magnitud de la exposición de una población determinada.</p>
<p>El riesgo depende de la composición química del agua, el tiempo de contacto, las características de las tuberías y otros factores.</p>
<p>La investigación histórica y toxicológica debe distinguir entre el uso documentado del material y sus consecuencias sanitarias efectivamente demostradas.</p>
<hr />
<h2>13. PROSERPINA FRENTE A CORNALVO: DOS GRANDES OBRAS HIDRÁULICAS ROMANAS</h2>
<p>En las proximidades de Mérida también se encuentra la presa de Cornalvo.</p>
<p>Ambas infraestructuras representan ejemplos fundamentales para estudiar las presas antiguas de Hispania.</p>
<p>Comparten características generales relacionadas con el empleo de fábricas pétreas, grandes masas de relleno y aprovechamiento de la topografía.</p>
<p>Sin embargo, sus configuraciones no son idénticas.</p>
<p>Cornalvo presenta particularidades constructivas y un sistema de captación históricamente destacado por su torre de toma separada del cuerpo principal de la presa.</p>
<p>Proserpina se caracteriza especialmente por sus contrafuertes y su configuración de muro asociado a un espaldón de tierras.</p>
<p>El estudio comparativo permite comprender que la ingeniería romana no utilizaba un único modelo universal.</p>
<p>Las soluciones se adaptaban al terreno, los materiales, las necesidades de abastecimiento y la experiencia disponible.</p>
<hr />
<h2>14. ¿POR QUÉ HA SOBREVIVIDO DURANTE TANTOS SIGLOS?</h2>
<p>La conservación de Proserpina no puede explicarse mediante una sola causa.</p>
<p>Su permanencia responde a una combinación de factores.</p>
<p>La robustez de determinadas soluciones constructivas, la calidad de algunos materiales, la geometría estructural y las condiciones del emplazamiento han contribuido a su supervivencia.</p>
<p>Pero existe otro factor fundamental:</p>
<p><strong>El mantenimiento histórico.</strong></p>
<p>Las infraestructuras antiguas que permanecen en uso suelen haber experimentado reparaciones y modificaciones.</p>
<p>Proserpina no constituye una excepción.</p>
<p>Se documentan intervenciones históricas y actuaciones contemporáneas destinadas a mejorar su conservación y seguridad.</p>
<p>Durante el siglo XX se realizaron trabajos de estudio, consolidación y rehabilitación.</p>
<p>Las actuaciones desarrolladas a comienzos de la década de 1990 permitieron examinar partes de la estructura habitualmente sumergidas.</p>
<p>Estos trabajos aportaron información relevante sobre las fases constructivas inferiores.</p>
<p>La supervivencia de la presa no demuestra que sus materiales sean indestructibles.</p>
<p>Demuestra, más bien, la combinación de un diseño histórico significativo y una larga trayectoria de conservación e intervención.</p>
<hr />
<h2>15. LAS INVESTIGACIONES DE 1991-1992 Y SU IMPORTANCIA ARQUEOLÓGICA</h2>
<p>Las intervenciones realizadas a comienzos de los años noventa marcaron un momento importante en el conocimiento técnico de Proserpina.</p>
<p>La reducción del nivel del embalse y los trabajos asociados permitieron observar sectores normalmente ocultos.</p>
<p>Los investigadores documentaron diferencias entre las zonas inferiores y superiores del dique.</p>
<p>Estos hallazgos favorecieron nuevas interpretaciones sobre la existencia de una primera estructura y sus ampliaciones posteriores.</p>
<p>Entre las publicaciones relevantes se encuentran los trabajos de Arenillas Parra y colaboradores sobre la presa romana de Proserpina.</p>
<p>Su investigación incorporó análisis arquitectónicos, observaciones constructivas y datos derivados de las actuaciones de rehabilitación.</p>
<p>El interés científico de estos estudios reside en que permiten contrastar hipótesis históricas con evidencias físicas.</p>
<p>Una presa antigua no debe estudiarse únicamente mediante su apariencia exterior.</p>
<p>También es necesario analizar su cimentación, estratigrafía constructiva, materiales, reparaciones y documentación histórica.</p>
<hr />
<h2>16. LA PRESA COMO PATRIMONIO DE LA INGENIERÍA</h2>
<p>Proserpina posee un valor que trasciende su función hidráulica.</p>
<p>Constituye un documento material de la historia de la tecnología.</p>
<p>Su estudio permite investigar:</p>
<ul>
<li>La evolución de las presas de fábrica.</li>
<li>La utilización histórica de contrafuertes.</li>
<li>La combinación de muros y terraplenes.</li>
<li>Las técnicas antiguas de impermeabilización.</li>
<li>La captación y regulación del agua.</li>
<li>La organización de grandes obras públicas.</li>
<li>La transformación de infraestructuras durante siglos.</li>
<li>La conservación de estructuras sometidas a cargas hidráulicas.</li>
</ul>
<p>Además, permite comprender la importancia de la ingeniería civil en la organización política y económica del mundo romano.</p>
<p>El abastecimiento de una ciudad exigía planificación, trabajadores especializados, materiales, transporte, administración y mantenimiento.</p>
<p>No se trataba únicamente de construir monumentos.</p>
<p>Se trataba de desarrollar infraestructuras que hicieran posible el funcionamiento cotidiano de una sociedad urbana.</p>
<hr />
<h2>17. ¿ES PROSERPINA LA PRESA MÁS ANTIGUA DEL MUNDO TODAVÍA EN FUNCIONAMIENTO?</h2>
<p>Esta afirmación aparece frecuentemente en publicaciones divulgativas.</p>
<p>Sin embargo, exige importantes matizaciones.</p>
<p>Existen presas y sistemas hidráulicos antiguos en diferentes regiones del mundo, incluidas estructuras de Oriente Próximo y Asia, con cronologías anteriores a la época romana.</p>
<p>Además, las expresiones «presa más antigua», «presa romana más antigua» y «presa más antigua todavía en funcionamiento» no significan lo mismo.</p>
<p>Para establecer una clasificación rigurosa habría que definir:</p>
<ol>
<li>La fecha de construcción original.</li>
<li>El grado de conservación de la fábrica primitiva.</li>
<li>La continuidad efectiva de funcionamiento.</li>
<li>Las reconstrucciones y ampliaciones posteriores.</li>
<li>La función hidráulica actual.</li>
</ol>
<p>En consecuencia, no resulta científicamente prudente afirmar sin más que Proserpina es la presa más antigua del mundo todavía operativa.</p>
<p>Sí puede describirse como una de las grandes presas históricas de tradición romana más destacadas y mejor conocidas de la península ibérica.</p>
<hr />
<h2>18. INGENIERÍA ROMANA Y SEGURIDAD DE PRESAS EN EL SIGLO XXI</h2>
<p>El análisis moderno de una presa histórica requiere combinar conservación patrimonial y seguridad hidráulica.</p>
<p>Los especialistas deben evaluar las condiciones de la estructura, los materiales, la cimentación y el funcionamiento hidráulico.</p>
<p>Entre los aspectos de interés se encuentran:</p>
<p><strong>Estabilidad estructural:</strong> comportamiento frente a las acciones del agua, los rellenos y otras cargas.</p>
<p><strong>Filtraciones:</strong> circulación del agua a través de materiales, juntas o cimentaciones.</p>
<p><strong>Erosión interna:</strong> pérdida progresiva de partículas en determinadas condiciones hidráulicas.</p>
<p><strong>Seguridad hidrológica:</strong> capacidad de gestionar avenidas y niveles extraordinarios.</p>
<p><strong>Conservación de materiales:</strong> degradación de morteros, piedras y elementos constructivos.</p>
<p><strong>Instrumentación y vigilancia:</strong> seguimiento de variables relevantes para la seguridad.</p>
<p>La conservación patrimonial no debe confundirse con la ausencia de riesgo.</p>
<p>Toda infraestructura hidráulica necesita una evaluación adaptada a sus características y a la normativa aplicable.</p>
<hr />
<h2>19. LO QUE EL VÍDEO PERMITE EXPLICAR Y LO QUE NO DEMUESTRA</h2>
<p>El material audiovisual que acompaña este artículo muestra la monumentalidad de la presa, su geometría, la presencia de contrafuertes y representaciones esquemáticas de su funcionamiento.</p>
<p>Estas imágenes constituyen un recurso pedagógico útil para comprender la estructura.</p>
<p>Sin embargo, una reconstrucción gráfica no equivale a una prueba arqueológica.</p>
<p>Las ilustraciones que representan el interior de una presa pueden simplificar la disposición real de sus materiales.</p>
<p>Del mismo modo, una animación sobre la salida del agua no permite establecer por sí sola la cronología exacta de las conducciones.</p>
<p>Para validar esas afirmaciones es necesario recurrir a estudios técnicos, excavaciones, levantamientos arquitectónicos y documentación histórica.</p>
<p>La interpretación científica debe distinguir siempre entre:</p>
<p><strong>Evidencia material:</strong> elementos constructivos efectivamente observados.</p>
<p><strong>Reconstrucción técnica:</strong> representación basada en datos disponibles.</p>
<p><strong>Hipótesis histórica:</strong> explicación razonada que puede estar sujeta a revisión.</p>
<p><strong>Divulgación audiovisual:</strong> simplificación destinada a facilitar la comprensión.</p>
<p>Esta distinción resulta indispensable para evitar que una explicación atractiva termine convirtiéndose en una afirmación histórica no demostrada.</p>
<hr />
<h2>20. CONCLUSIONES</h2>
<p>La presa de Proserpina representa uno de los grandes testimonios de la ingeniería hidráulica histórica de Hispania.</p>
<p>Su importancia no reside exclusivamente en su antigüedad.</p>
<p>También destaca por la combinación de materiales, la adaptación al terreno, la disposición de contrafuertes y el empleo de un gran espaldón de tierras.</p>
<p>Su estudio demuestra que los constructores antiguos desarrollaron soluciones complejas para resolver problemas relacionados con el almacenamiento de agua y la estabilidad de grandes estructuras.</p>
<p>La investigación arqueológica ha permitido reconocer diferentes fases constructivas y ha planteado nuevas preguntas sobre su cronología.</p>
<p>Por ello, la historia de Proserpina debe explicarse evitando simplificaciones excesivas.</p>
<p>No es correcto atribuir todos sus elementos visibles a una única campaña constructiva romana.</p>
<p>Tampoco puede afirmarse que haya permanecido intacta durante dos milenios.</p>
<p>Su configuración actual refleja una evolución histórica prolongada.</p>
<p>Desde la perspectiva de la ingeniería, constituye un ejemplo extraordinario de cómo los principios físicos pueden aprovecharse mediante soluciones constructivas desarrolladas mucho antes de la formulación de la mecánica moderna.</p>
<p>Desde la historia de la medicina y la salud pública, recuerda la importancia del abastecimiento de agua para el desarrollo urbano y las condiciones de vida.</p>
<p>Y desde la conservación patrimonial, demuestra la necesidad de estudiar, mantener y proteger las grandes infraestructuras heredadas del pasado.</p>
<p><strong>La presa de Proserpina no es solamente un monumento romano: es un testimonio de la evolución del conocimiento humano sobre el agua, los materiales y la construcción.</strong></p>
<hr />
<h2>FUENTES HISTÓRICAS, CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS</h2>
<p><strong>1. Ministerio de Cultura de España. Museo Nacional de Arte Romano.</strong></p>
<p>Bibliografía especializada sobre arquitectura, urbanismo e ingeniería hidráulica de Mérida, incluyendo investigaciones sobre Proserpina y Cornalvo.</p>
<p>https://www.cultura.gob.es/mnromano/en/investigacion/rbae/arquitectura.html</p>
<p><strong>2. Arenillas Parra, M.; Díaz-Guerra Jaén, C.; Cortés Gimeno, R.</strong></p>
<p><em>La presa romana de Proserpina (Mérida).</em> Confederación Hidrográfica del Guadiana, 1992.</p>
<p>Referencia bibliográfica recogida por el Museo Nacional de Arte Romano.</p>
<p>https://www.cultura.gob.es/mnromano/va/investigacion/rbae/arquitectura.html</p>
<p><strong>3. Arenillas Parra, M.; Martín Morales, J.; Alcaraz Calvo, A.</strong></p>
<p><em>Nuevos datos sobre la presa de Proserpina.</em> Revista de Obras Públicas, número 3311, junio de 1992, páginas 65-69.</p>
<p>Referencia recogida en el catálogo bibliográfico del Museo Nacional de Arte Romano.</p>
<p>https://www.cultura.gob.es/mnromano/en/investigacion/rbae/arquitectura.html</p>
<p><strong>4. Ministerio para la Transición Ecológica y el Reto Demográfico.</strong></p>
<p><em>Proyecto de rehabilitación de la presa y entorno de Proserpina.</em> Documentación administrativa y características técnicas.</p>
<p>https://cdn-portal-miteco-stage.adobecqms.net/content/dam/miteco/es/agua/planes-y-estrategias/informes-de-viabilidad-de-obras-hidraulicas/rehabproserpinaf_tcm30-82243.pdf</p>
<p><strong>5. Ministerio de Cultura de España.</strong></p>
<p><em>Catálogo de presas españolas anteriores a 1926.</em> Estudio histórico y técnico de presas, incluidas Proserpina y Cornalvo.</p>
<p>https://www.cultura.gob.es/planes-nacionales/ca/dam/jcr%3A3be674a7-fa63-4b9b-8e8f-567bc321b3ee/tomo-1-1-comprimido.pdf</p>
<p><strong>6. Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación.</strong></p>
<p><em>Presas y canales romanos y medievales.</em> Documentación histórica sobre ingeniería hidráulica.</p>
<p>https://www.mapa.gob.es/ministerio/pags/Biblioteca/fondo/pdf/9999_all.pdf</p>
<p><strong>7. Ingeniería Civil. GOING.</strong></p>
<p><em>Presa de Proserpina.</em> Descripción constructiva y características de la infraestructura.</p>
<p>https://www.ingenieria-civil.org/GOING/obra.php?id=24</p>
<p><strong>8. Ruta Vía de la Plata.</strong></p>
<p><em>Embalse romano de Proserpina.</em> Información histórica y patrimonial.</p>
<p>https://rutadelaplata.com/que-ver/embalse-romano-de-proserpina/</p>
<p><strong>Nota metodológica:</strong> Las fuentes anteriores incluyen investigaciones académicas, documentación administrativa y recursos patrimoniales. Las diferencias de cronología, dimensiones y características se han señalado cuando resultan relevantes. Las URL identifican las publicaciones y recursos consultados; no todas corresponden a documentos descargables directamente.</p>
<hr />
<p><strong>AUTOR</strong></p>
<p>Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</p>
<p>#DrRamonReyesMD</p>
<p>EMS Solutions International</p>
<p>Divulgación científica, medicina, historia, ingeniería, tecnología, seguridad y patrimonio.</p>
<p><strong>Actualizado: 15 de noviembre de 2026.</strong></p>
<hr />
<p>#IngenieriaRomana #PresaDeProserpina #Merida #AugustaEmerita #ImperioRomano #HispaniaRomana #HistoriaDeRoma #IngenieriaHidraulica #IngenieriaCivil #Arqueologia #HistoriaDeLaIngenieria #HormigonRomano #AcueductosRomanos #LosMilagros #Extremadura #PatrimonioHistorico #HistoriaDeLaMedicina #SaludPublica #DrRamonReyesMD #EMSSolutionsInternational</p><br /><p></p>EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-32717281279809966892026-11-15T06:19:44.604+01:002026-11-15T06:22:03.687+01:00Morfina en 2026: farmacología clínica avanzada, titulación, rotación opioide y protocolos de seguridad DrRamonReyesMD <p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2WOOeUwNDq54waOXbChcZ0Td3BjxZ13gt_fkmEvaQp7oLWUVN4Wgd2VEM371xhhjZwo52tnTP1Mjvp-mZPMiG9pJzXa1aXbuKL1TVPaZxBXpph5T78U3A0F2OXjUY2T3JrxhQxiQ8lfFz4i-Rfg0gUqVqZNmWHCft3KXQ7LZOkcHBJBGOj3NJ0_OVUXA/s1380/1000322550.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1140" data-original-width="1380" height="528" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2WOOeUwNDq54waOXbChcZ0Td3BjxZ13gt_fkmEvaQp7oLWUVN4Wgd2VEM371xhhjZwo52tnTP1Mjvp-mZPMiG9pJzXa1aXbuKL1TVPaZxBXpph5T78U3A0F2OXjUY2T3JrxhQxiQ8lfFz4i-Rfg0gUqVqZNmWHCft3KXQ7LZOkcHBJBGOj3NJ0_OVUXA/w640-h528/1000322550.png" width="640" /></a></div><br /><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5gPKRcQ_q29aBMFqv8NtRFeuG8tBis4cxS6RimSdk8l1DnkZ50LIRE6B0ByCB2nZoH3fuOxxvvbp6XVInryUk5eATy0hPoVDSRCOs8rS6yZgB7QZogEySUaSSCIH6L1eLzsjzSK9tXxTwjBgImPPpnOxXlpBkjpqbc3oTWtBhfz1Zqj1r9eJBuXYCckc/s1440/1000188544.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1440" data-original-width="1440" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5gPKRcQ_q29aBMFqv8NtRFeuG8tBis4cxS6RimSdk8l1DnkZ50LIRE6B0ByCB2nZoH3fuOxxvvbp6XVInryUk5eATy0hPoVDSRCOs8rS6yZgB7QZogEySUaSSCIH6L1eLzsjzSK9tXxTwjBgImPPpnOxXlpBkjpqbc3oTWtBhfz1Zqj1r9eJBuXYCckc/w640-h640/1000188544.jpg" width="640" /></a></div><hr />
<h1><strong>Morfina en 2026: farmacología clínica avanzada, titulación, rotación opioide y protocolos de seguridad</strong></h1>
<p><strong>DrRamonReyesMD</strong></p>
<hr />
<h2>RESUMEN EJECUTIVO</h2>
<p>La morfina continúa siendo, en 2026, el <strong>patrón oro</strong> de los opioides fuertes. No por inercia histórica, sino por tres razones técnicas:</p>
<ol>
<li>Es el agonista μ puro mejor estudiado de la historia de la medicina.</li>
<li>Permite titulación precisa por múltiples vías (oral, IV, SC, neuraxial).</li>
<li>Sirve como referencia para <strong>equianalgesia</strong>, rotación opioide y diseño de protocolos.</li>
</ol>
<p>Su potencia no radica únicamente en la analgesia, sino en su capacidad de <strong>reconfigurar la fisiología del dolor</strong> a nivel medular y supramedular. La morfina no “apaga” el dolor: <strong>interrumpe la transmisión nociceptiva y modula la conciencia del sufrimiento</strong>.</p>
<p>Pero ese mismo poder exige un uso clínico experto:<br />
<strong>analgesia máxima ↔ depresión respiratoria potencialmente letal</strong>.</p>
<hr />
<h2>1. CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA</h2>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Grupo opioide</th>
<th>Ejemplos</th>
<th>Perfil</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Agonistas μ puros</td>
<td>Morfina, fentanilo, hidromorfona, oxicodona</td>
<td>Analgesia máxima, sin techo clínico</td>
</tr>
<tr>
<td>Agonistas parciales</td>
<td>Buprenorfina</td>
<td>Techo analgésico, menor depresión respiratoria</td>
</tr>
<tr>
<td>Antagonistas</td>
<td>Naloxona, naltrexona</td>
<td>Reversión competitiva</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>La morfina es el <strong>prototipo</strong> sobre el cual se construye toda la farmacología opioide moderna.</p>
<hr />
<h2>2. MECANISMO DE ACCIÓN (NEUROFISIOLOGÍA)</h2>
<p>La secuencia fisiológica real es:</p>
<ol>
<li>Absorción (oral / IV / SC / IM / epidural / intratecal)</li>
<li>Paso de barrera hematoencefálica</li>
<li>Unión al receptor μ</li>
<li>Inhibición de adenilato ciclasa</li>
<li>↓ Ca²⁺ presináptico</li>
<li>↑ K⁺ postsináptico</li>
<li><strong>Hiperpolarización neuronal</strong></li>
<li>↓ Sustancia P y glutamato</li>
<li>Bloqueo de transmisión nociceptiva</li>
<li>Activación de vías inhibitorias descendentes</li>
</ol>
<p>Resultado:<br />
<strong>Analgesia profunda + sedación + supresión del drive respiratorio.</strong></p>
<hr />
<h2>3. FARMACOCINÉTICA CLÍNICA</h2>
<h3>Absorción</h3>
<ul>
<li>Oral: biodisponibilidad 20–40 % (primer paso hepático)</li>
<li>IV/SC/IM: biodisponibilidad ≈100 %</li>
</ul>
<h3>Inicio de acción</h3>
<ul>
<li>IV: 5–10 min</li>
<li>SC/IM: 15–30 min</li>
<li>Oral: 30–60 min</li>
</ul>
<h3>Duración</h3>
<ul>
<li>Inmediata: 3–4 h</li>
<li>Prolongada: 8–12 h</li>
</ul>
<h3>Metabolismo</h3>
<p>Hepático → glucuronidación:</p>
<ul>
<li>M3G: inactivo</li>
<li>M6G: activo, potente, acumulable en IR</li>
</ul>
<h3>Eliminación</h3>
<p>Renal → riesgo de acumulación en insuficiencia renal.</p>
<hr />
<h2>4. INDICACIONES CLÍNICAS</h2>
<ul>
<li>Dolor severo agudo (trauma, quemaduras, postoperatorio)</li>
<li>Dolor oncológico avanzado</li>
<li>Dolor refractario no oncológico</li>
<li>Edema pulmonar agudo (disnea)</li>
<li>Cuidados paliativos</li>
</ul>
<hr />
<h2>5. POSOLOGÍA Y TITULACIÓN</h2>
<h3>Dosis orientativas</h3>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Vía</th>
<th>Dosis</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Oral inmediata</td>
<td>10–30 mg cada 4 h</td>
</tr>
<tr>
<td>Oral prolongada</td>
<td>15–200 mg cada 12 h</td>
</tr>
<tr>
<td>IV / SC</td>
<td>2.5–15 mg cada 4 h</td>
</tr>
<tr>
<td>Intratecal</td>
<td>0.2–2 mg</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h3>Regla clínica</h3>
<ul>
<li>Dolor basal → pauta fija</li>
<li>Dolor irruptivo → rescate 10–20 % de dosis diaria total</li>
<li>Reevaluar cada 24–48 h</li>
</ul>
<hr />
<h2>6. ROTACIÓN OPIOIDE</h2>
<p>Indicaciones:</p>
<ul>
<li>Tolerancia</li>
<li>Efectos adversos inaceptables</li>
<li>Insuficiencia renal/hepática</li>
<li>Dolor mal controlado</li>
</ul>
<h3>Equianalgesia orientativa</h3>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Opioide</th>
<th>Equivalencia con morfina oral</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Morfina oral</td>
<td>30 mg</td>
</tr>
<tr>
<td>Oxicodona oral</td>
<td>20 mg</td>
</tr>
<tr>
<td>Hidromorfona oral</td>
<td>7.5 mg</td>
</tr>
<tr>
<td>Fentanilo transdérmico</td>
<td>12 µg/h ≈ 30–45 mg morfina/día</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><strong>Siempre reducir 25–50 % al rotar</strong> (incompleta tolerancia cruzada).</p>
<hr />
<h2>7. PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN</h2>
<p>Todo paciente con morfina sistémica debe tener:</p>
<ul>
<li>Frecuencia respiratoria documentada</li>
<li>Saturación O₂</li>
<li>Escala de sedación (RASS)</li>
<li>Reevaluación cada 2–4 h en fase aguda</li>
<li>Naloxona disponible</li>
</ul>
<p>Criterios de alarma:</p>
<ul>
<li>FR < 10 rpm</li>
<li>SpO₂ < 90 %</li>
<li>Somnolencia profunda</li>
<li>Bradipnea progresiva</li>
</ul>
<hr />
<h2>8. EFECTOS ADVERSOS</h2>
<h3>Frecuentes</h3>
<ul>
<li>Estreñimiento (siempre profilaxis)</li>
<li>Náuseas/vómitos</li>
<li>Sedación</li>
<li>Prurito</li>
</ul>
<h3>Graves</h3>
<ul>
<li>Depresión respiratoria</li>
<li>Hipotensión</li>
<li>Bradicardia</li>
<li>Retención urinaria</li>
</ul>
<h3>Crónicos</h3>
<ul>
<li>Tolerancia</li>
<li>Dependencia</li>
<li>Hiperalgesia inducida por opioides</li>
</ul>
<hr />
<h2>9. CONTRAINDICACIONES</h2>
<h3>Absolutas</h3>
<ul>
<li>Depresión respiratoria activa</li>
<li>Hipersensibilidad documentada</li>
</ul>
<h3>Relativas</h3>
<ul>
<li>TCE con HIC</li>
<li>EPOC grave</li>
<li>IR avanzada</li>
<li>Hepatopatía grave</li>
<li>Embarazo avanzado</li>
</ul>
<hr />
<h2>10. SOBREDOSIS Y REVERSIÓN</h2>
<p><strong>Naloxona IV</strong></p>
<ul>
<li>Inicio: 1–2 min</li>
<li>Dosis titulada (0.04–0.4 mg)</li>
<li>Objetivo: restaurar respiración, no “despertar brutalmente”</li>
</ul>
<hr />
<h2>CONCLUSIÓN DOCTRINAL</h2>
<p>La morfina no es “un analgésico más”.<br />
Es una <strong>herramienta neurofisiológica de control del sufrimiento</strong>.</p>
<p>Mal utilizada: mata.<br />
Bien empleada: devuelve dignidad, respiración tranquila y control del dolor.</p>
<p>En 2026, el problema no es la morfina.<br />
El problema sigue siendo <strong>la ignorancia farmacológica</strong>.</p>
<hr />
<p></p><hr />
<h1><strong>Morfina 2026 – Versión Bilingüe (ES / EN)</strong></h1>
<p><strong>DrRamonReyesMD</strong></p>
<h2>Español</h2>
<p><strong>Resumen clínico</strong><br />
La morfina es el agonista μ puro de referencia y el pilar del escalón 3 de la OMS para dolor severo. Su acción se basa en la hiperpolarización neuronal y la inhibición de la transmisión nociceptiva (↓ Sustancia P y glutamato), produciendo analgesia profunda con riesgo dosis-dependiente de depresión respiratoria. Es el patrón oro para titulación, equianalgesia y rotación opioide.</p>
<p><strong>Indicaciones clave</strong></p>
<ul>
<li>Dolor severo agudo (trauma, quemaduras, postoperatorio)</li>
<li>Dolor oncológico avanzado</li>
<li>Dolor refractario no oncológico</li>
<li>Disnea en edema pulmonar agudo</li>
<li>Cuidados paliativos</li>
</ul>
<p><strong>Perlas clínicas</strong></p>
<ul>
<li>Sin “techo” analgésico clínico; el límite es la seguridad respiratoria.</li>
<li>M6G (metabolito activo) se acumula en insuficiencia renal.</li>
<li>Todo paciente con opioide sistémico debe tener monitorización respiratoria y naloxona disponible.</li>
</ul>
<hr />
<h2>English</h2>
<p><strong>Clinical summary</strong><br />
Morphine remains the prototypical full μ-agonist and the cornerstone of WHO step 3 for severe pain. Its effect relies on neuronal hyperpolarization and inhibition of nociceptive transmission (↓ Substance P and glutamate), delivering profound analgesia with dose-dependent risk of respiratory depression. It is the gold standard for titration, equianalgesia, and opioid rotation.</p>
<p><strong>Key indications</strong></p>
<ul>
<li>Severe acute pain (trauma, burns, postoperative)</li>
<li>Advanced cancer pain</li>
<li>Refractory non-cancer pain</li>
<li>Dyspnea in acute pulmonary edema</li>
<li>Palliative care</li>
</ul>
<p><strong>Clinical pearls</strong></p>
<ul>
<li>No true analgesic ceiling; safety is defined by respiratory status.</li>
<li>Active metabolite M6G accumulates in renal failure.</li>
<li>Any patient on systemic opioids requires respiratory monitoring and ready access to naloxone.</li>
</ul>
<hr />
<h1><strong>Algoritmos Clínicos (Visuales en Texto)</strong></h1>
<h2>1) Titulación segura de morfina</h2>
<pre><code>[DOLOR SEVERO]
|
v
[Evaluar: EVA/NRS, FR, SpO2, RASS, función renal]
|
v
¿Naïve a opioides?
| |
Sí No
| |
v v
Dosis baja Dosis previa
(IV 2–2.5 mg conocida
o VO 5–10 mg) |
| |
v v
[Reevaluar a 15–30 min]
|
v
¿Dolor controlado y FR ≥ 12?
|
+----+----+
| |
Sí No
| |
v v
Mantener Repetir 25–50%
+ rescates de la dosis
(10–20%) inicial
|
v
[Convertir a pauta fija en 24 h]
|
v
[Monitorización continua + laxante + antiemético]
</code></pre>
<p><strong>Alertas:</strong></p>
<ul>
<li>FR < 10 rpm, SpO₂ < 90 %, RASS ≤ −3 → <strong>suspender, oxígeno, naloxona titulada</strong>.</li>
</ul>
<hr />
<h2>2) Rotación opioide (por tolerancia/EA/IR)</h2>
<pre><code>[Fracaso clínico con opioide A]
|
v
[Calcular dosis total diaria (DT) de A]
|
v
[Equianalgesia → Opioide B]
|
v
[Reducir 25–50% (tolerancia cruzada incompleta)]
|
v
[Iniciar Opioide B + rescates 10–20%]
|
v
[Reevaluar 24–48 h]
|
v
¿Control adecuado sin EA graves?
|
+----+----+
| |
Sí No
| |
v v
Consolidar Ajustar dosis
pauta o nueva rotación
</code></pre>
<p><strong>Equivalencias orientativas (VO):</strong></p>
<ul>
<li>Morfina 30 mg ≈ Oxicodona 20 mg ≈ Hidromorfona 7.5 mg</li>
<li>Fentanilo transdérmico 12 µg/h ≈ 30–45 mg morfina/día</li>
</ul>
<hr />
<p><br /></p><br /><p></p>Dr Ramon REYES, MDhttp://www.blogger.com/profile/04421354684683094574noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-17488560899581610412026-11-15T06:17:40.101+01:002026-11-15T06:17:40.131+01:00ESCALA DE COMA DE GLASGOW. Novedades 2026<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAIc93faR8OLciw0ZK5vRcSjT5hwCV8DPsLGs3_q8RWvTuvxOxAyKRzPO2olqYMNwXXSHUMbHPW7E0cX55iyBHpB7rd9pjaFps08n4xL8zMyd0o32TZapEPxyYFvz1Sfdj1oN1zpZglIiJtxBFThLbYdYS6CvPnFBDQ0sTuEfycTEfEj_LTF8svWmVD7o/s1248/1000217527.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1248" data-original-width="832" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAIc93faR8OLciw0ZK5vRcSjT5hwCV8DPsLGs3_q8RWvTuvxOxAyKRzPO2olqYMNwXXSHUMbHPW7E0cX55iyBHpB7rd9pjaFps08n4xL8zMyd0o32TZapEPxyYFvz1Sfdj1oN1zpZglIiJtxBFThLbYdYS6CvPnFBDQ0sTuEfycTEfEj_LTF8svWmVD7o/w426-h640/1000217527.jpg" width="426" /></a></div><div style="text-align: left;"><p>Sí. He revisado específicamente la entrada de EMS Solutions International y la he contrastado con la metodología oficial actual de Glasgow Coma Scale y recomendaciones contemporáneas de TCE. Tu entrada ya incorpora correctamente el enfoque estructurado <strong>COMPRUEBA–OBSERVA–ESTIMULA–VALORA</strong> y, muy importante, recomienda comunicar los componentes por separado. </p>
<p>Esta sería la <strong>NOTA DE ACTUALIZACIÓN 2026 — 10/10</strong> que pondría al principio del artículo:</p>
<blockquote>
<h2>NOTA DE ACTUALIZACIÓN 2026 | ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)</h2>
<p><strong>Actualización y revisión científica 2026 — DrRamonReyesMD</strong></p>
<p>La <strong>Escala de Coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS)</strong> continúa siendo en 2026 una herramienta fundamental para describir de forma estandarizada el nivel de respuesta consciente del paciente y, particularmente en el traumatismo craneoencefálico (TCE), para documentar su evolución. <strong>No ha sido sustituida.</strong> Su mayor valor clínico no reside únicamente en obtener una cifra entre 3 y 15, sino en evaluar correctamente sus tres componentes y seguir su evolución en el tiempo. </p>
<h3>🔴 EL CAMBIO CONCEPTUAL MÁS IMPORTANTE</h3>
<p>En 2026 debe evitarse reducir la evaluación a expresiones como <strong>“Glasgow 8”</strong> sin especificar cómo se obtuvo.</p>
<p>La documentación preferible es:</p>
<p><strong>GCS = E3 V4 M6 = 13/15</strong></p>
<p>porque dos pacientes con la misma puntuación total pueden presentar perfiles neurológicos diferentes. El enfoque estructurado oficial enfatiza comunicar <strong>E (ocular), V (verbal) y M (motora)</strong> individualmente, además de observar su tendencia temporal. </p>
<h3>⚠️ PACIENTE INTUBADO: NO INVENTAR V1</h3>
<p>Este es uno de los errores que deben corregirse definitivamente. Si el componente verbal <strong>no puede evaluarse debido a intubación endotraqueal, traqueostomía u otra interferencia</strong>, no debe asignarse automáticamente <strong>V1</strong>.</p>
<p>Debe registrarse como <strong>NT — Not Testable / No evaluable</strong>, indicando la causa. Si algún componente es NT, la recomendación oficial es <strong>no fabricar una puntuación total</strong>, porque puede transmitir falsamente un deterioro neurológico mayor. Los componentes evaluables siguen teniendo valor clínico y deben documentarse. </p>
<h3>🧠 GCS ES UNA MEDICIÓN, NO UN DIAGNÓSTICO</h3>
<p>Una puntuación disminuida no demuestra por sí misma lesión cerebral estructural. Antes de interpretarla deben considerarse factores capaces de alterar la exploración: <strong>hipoxemia, hipotensión, intoxicación, sedación, bloqueo neuromuscular, alteraciones metabólicas, barreras lingüísticas, déficits neurológicos previos, lesiones faciales/oculares, lesión medular y otras limitaciones de la evaluación</strong>. El contexto clínico sigue siendo indispensable. </p>
<p>En trauma prehospitalario, la GCS debe obtenerse después de abordar <strong>vía aérea, respiración y circulación</strong>, idealmente antes de sedantes o bloqueantes neuromusculares cuando la situación clínica lo permita. Las mediciones seriadas son particularmente importantes: <strong>la tendencia puede aportar más información que una cifra aislada.</strong> </p>
<h3>👶 PEDIATRÍA</h3>
<p>En lactantes y niños pequeños debe utilizarse una <strong>adaptación pediátrica apropiada para el desarrollo</strong>, especialmente del componente verbal. La GCS/pGCS continúa utilizándose para la valoración seriada del TCE pediátrico; las recomendaciones pediátricas contemporáneas mantienen asimismo la necesidad de integrar la puntuación con el mecanismo, exploración y demás factores clínicos. </p>
<h3>⚠️ GCS 8 Y VÍA AÉREA: EVITAR EL AUTOMATISMO</h3>
<p>La conocida regla docente <strong>“GCS ≤8 = intubar”</strong> no debe interpretarse como una orden matemática independiente del contexto. La necesidad de controlar la vía aérea depende de la capacidad real para <strong>protegerla, mantener oxigenación y ventilación adecuadas, evolución neurológica, lesiones asociadas y situación clínica/operativa</strong>. La GCS contribuye a esa decisión, pero no sustituye el juicio clínico.</p>
<h3>MENSAJE CLAVE 2026</h3>
<p><strong>NO TRATE UNA CIFRA: EVALÚE AL PACIENTE.</strong></p>
<p><strong>COMPRUEBA → OBSERVA → ESTIMULA → VALORA → DOCUMENTA E/V/M → REPITE Y COMPARA.</strong></p>
<p>La Escala de Coma de Glasgow continúa siendo extraordinariamente útil más de medio siglo después de su introducción, pero su utilización moderna exige <strong>evaluación estructurada, componentes individualizados, identificación de interferencias y seguimiento de tendencias</strong>, no simplemente escribir un número total.</p>
<p><strong>Actualizado a evidencia y recomendaciones vigentes en 2026.</strong><br />
<strong>DrRamonReyesMD</strong></p>
</blockquote>
<p>Esto además corrige un punto especialmente valioso para EMS/TACMED: <strong>intubado ≠ V1</strong>. La propia organización oficial de la GCS establece que un componente imposible de valorar debe registrarse <strong>NT</strong>, no como 1. </p>
<p>ARTÍCULO ORIGINAL — EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL</p><p>https://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html</p><p><br /></p><p>GLASGOW COMA SCALE — SITIO OFICIAL</p><p>https://www.glasgowcomascale.org/</p><p><br /></p><p>GLASGOW COMA SCALE — FAQ / COMPONENTES NO EVALUABLES (NT)</p><p>https://www.glasgowcomascale.org/faq/</p><p><br /></p><p>BRAIN TRAUMA FOUNDATION — PREHOSPITAL TBI GUIDELINES</p><p>https://braintrauma.org/coma/guidelines/pre-hospital-2nd-edition</p><p><br /></p><p>BRAIN TRAUMA FOUNDATION — GUIDELINES</p><p>https://braintrauma.org/coma/guidelines</p><p><br /></p><p>GUÍA PEDIÁTRICA DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO</p><p>https://www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/ggc-paediatric-guidelines/ggc-paediatric-guidelines/intensive-and-critical-care/traumatic-brain-injury-paediatrics-012/</p></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBiIRyWXQi3G7ay3fvAs0u2zSsaXbH7takQHHFyaUEHaU5kstPWtfHeBTJ7XXmtyWPTyyb_vqOugGoEhtOhIyI0L8uD7GoUggFFwxw9HtkXe0AYfRnPpWJfHdmpD_ubhKQxHG0rQ-BoKk4QbcYpppbDHbFNMO1t8Qbf2e2XLE_Og9cmXiUJA1hc1vQItQ/s1536/1000128240.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="1024" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBiIRyWXQi3G7ay3fvAs0u2zSsaXbH7takQHHFyaUEHaU5kstPWtfHeBTJ7XXmtyWPTyyb_vqOugGoEhtOhIyI0L8uD7GoUggFFwxw9HtkXe0AYfRnPpWJfHdmpD_ubhKQxHG0rQ-BoKk4QbcYpppbDHbFNMO1t8Qbf2e2XLE_Og9cmXiUJA1hc1vQItQ/w426-h640/1000128240.png" width="426" /></a></div><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3L3zca2wmO3BicHNCP30BNO9pUteArG2s3PmOCQNpV0RxI19NPsLEacEelMX2x7dJSsEZq0JsoV0-u8fegWIYav8JRv5CL8tB1ETUjUwDtONodJz6u-vrO5_CosPcGOAy1SeK4K_S93Y/s1080/Escala+de+Glasgow.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1080" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3L3zca2wmO3BicHNCP30BNO9pUteArG2s3PmOCQNpV0RxI19NPsLEacEelMX2x7dJSsEZq0JsoV0-u8fegWIYav8JRv5CL8tB1ETUjUwDtONodJz6u-vrO5_CosPcGOAy1SeK4K_S93Y/w640-h640/Escala+de+Glasgow.png" width="640" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEwIXln8ooudveXSK725VtUDh0zqrf99xWUOajT5nJnKlRajSH0i0v0X1zG0fKPFlQAh1Eu0-13Gmy6XSz3su0HY2EInq5IwjUn44ZxAbn9tOjXj0jwz5DM46nkehtUg5CnFDz9bbCygS7/s1600/Escala+de+Glasgow+%25281%2529.png" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">Imagen HD </span></a></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: x-small;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div class="panel" style="box-sizing: border-box; padding: 25px;"><h2 style="box-sizing: border-box; color: #226877; font-family: CordaLight, serif; margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Download the GCS Aid</span></h2><div style="color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div><div><span face="Lato, Arial, sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #647584; font-size: x-small;"><a href="https://www.glasgowcomascale.org/self-test/">https://www.glasgowcomascale.org/self-test/</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;"><br /></span></div><div><span style="font-size: x-small;">PDF </span></div><div><span style="font-size: x-small;">1. <a href="ENGLISH " target="_blank">ENGLISH</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">2<a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Spanish.pdf" target="_blank">. ESPAÑOL / Spanish</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">3. <a href="https://glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Arabic.pdf" target="_blank">ARABIC</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">4. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Bahasa.pdf" target="_blank">BAHASA</a> Indonesia </span></div><div><span style="font-size: x-small;">5. <a href="https://glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Bangla.pdf" target="_blank">BANGLA </a>Bangladesh </span></div><div><span style="font-size: x-small;">6. <a href="https://glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Bosnian.pdf" target="_blank">BOSNIAN</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">7. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Catalan.pdf" target="_blank">CATALAN</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">8. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Chinese.pdf" target="_blank">CHINESE</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">9. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Danish.pdf" target="_blank">DANISH</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">10. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Dutch.pdf" target="_blank">DUTCH</a> Netherlands </span></div><div><span style="font-size: x-small;">11. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-French.pdf" target="_blank">FRENCH</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">12. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Gaeilge.pdf" target="_blank">GAEILGE /GAELIC</a> Scotland</span></div><div><span style="font-size: x-small;">13. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/German_v2.pdf" target="_blank">GERMAN</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">14. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Greek.pdf" target="_blank">GREEK</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">15. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Gujarati.pdf" target="_blank">GUJARATI </a>India </span></div><div><span style="font-size: x-small;">16. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Hindi.pdf" target="_blank">INDI</a> India 7</span></div><div><span style="font-size: x-small;">17. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Hungarian.pdf" target="_blank">HUNGARIAN</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">18. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Indonesian.pdf" target="_blank">INDONESIAN</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">19. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Italian.pdf" target="_blank">ITALIAN</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">20. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Japanese.pdf" target="_blank">JAPANESE</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">21. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Kannada.pdf" target="_blank">KANNADA</a> India </span></div><div><span style="font-size: x-small;">22. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Korean.pdf" target="_blank">KOREAN</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">23. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Malay.pdf" target="_blank">MALAY</a> Malaysia </span></div><div><span style="font-size: x-small;">24. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Marathi.pdf" target="_blank">MARATHI</a> India </span></div><div><span style="font-size: x-small;">25. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Nepali.pdf" target="_blank">NEPALI</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">26. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Norwegian.pdf" target="_blank">NORWEGIAN</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">27. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Odia.pdf" target="_blank">ODIA</a> India </span></div><div><span style="font-size: x-small;">28. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Persian.pdf" target="_blank">PERSIAN</a> Iran (as Persian) Afghanistan (as Dari) Tajikistan (as Tajik) Russia Dagestan</span></div><div><span style="font-size: x-small;">29. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Polish.pdf" target="_blank">POLISH</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">30. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Portuguese.pdf" target="_blank">PORTUGUESE</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">31. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Brazilian.pdf" target="_blank">PORTUGUESE (BRAZILIAN)</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">32. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Punjabi.pdf" target="_blank">PUNJABI</a> Indo-Aryan language of the Punjab region of Pakistan and India</span></div><div><span style="font-size: x-small;">33. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Romanian.pdf" target="_blank">ROMANIAN</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">34. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Russian.pdf" target="_blank">RUSSIAN</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">35. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Rwandan.pdf" target="_blank">RWANDAN</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">36. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Slovakian.pdf" target="_blank">SLOVAKIAN</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">37. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Spanish.pdf" target="_blank">SPANISH</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">38. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Swedish.pdf" target="_blank">SWEDISH</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">39. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Thai.pdf" target="_blank">THAI</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">40. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Turkish.pdf" target="_blank">TURKISH</a> </span></div><div><span style="font-size: x-small;">41. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Urdu.pdf" target="_blank">URDU</a> Paquistán / India</span></div><div><span style="font-size: x-small;">42. <a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Vietnamese.pdf" target="_blank">VIETNAMESE</a></span></div><div><span style="font-size: x-small;">43. <a href="WELSH" target="_blank">WELSH</a> UK</span></div></div><div class="row" style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-left: 0px; margin-right: 0px;"><div class="col-xs-12 panel" style="box-sizing: border-box; float: left; min-height: 1px; padding: 25px; position: relative; width: 1170px;"><p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 0px; margin-top: 0px;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The GCS Aid is available in a number of different languages.</span></p></div></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="color: black; font-size: x-small; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkllvdTOTl45N73S2eIKA7JX1Rv0My8-uis09OMqYABOjWBXscQ93ej247ZiixyRXrzEemG562B8f61Q1W1el0S7Kyhhwt24uvDOVC01AEoFl5nSSMfZfpXktLQdaPMlYlTwaJvIhyP_4/s1600/GCS-Assessment-Aid-Spanish-page-001.jpg" style="background-color: #cfe2f3; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkllvdTOTl45N73S2eIKA7JX1Rv0My8-uis09OMqYABOjWBXscQ93ej247ZiixyRXrzEemG562B8f61Q1W1el0S7Kyhhwt24uvDOVC01AEoFl5nSSMfZfpXktLQdaPMlYlTwaJvIhyP_4/s640/GCS-Assessment-Aid-Spanish-page-001.jpg" width="452" /></a></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Escala de Coma de Glasgow </span></div>
<div style="border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: center;">
<h1 style="box-sizing: border-box; line-height: 1.1; margin: 20px 0px 10px; position: relative; text-align: left;">
<div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; font-weight: 400; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><div style="text-align: left;"><div style="border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; color: black; font-family: "Times New Roman"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><div style="font-family: "open sans";"><span style="background-color: #cfe2f3;"><b><span style="font-size: x-small;"><a href="http://www.glasgowcomascale.org/self-test/">Auto-TEST</a> </span></b></span></div></div><div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; color: black; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">En 1974 el Instituto de Ciencias Neurológicas (Glasgow), fue líder mundial en la investigación y la atención clínica de lesiones cerebrales. El Dr. Bryan J. Jennett y el Dr. Graham Teasdale, publicaron un artículo en la revista The Lancet sobre la evaluación de coma y el deterioro de la consciencia que propuso un método estructurado de evaluación que se conocería como la <a href="http://signosvitales20.com/escala-de-coma-de-glasgow/" style="border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; cursor: pointer; text-decoration-line: none;" target="_blank">Escala de Coma de Glasgow</a>. Cuarenta años después (año 2014), Sir Graham Teasdale dirigió un proyecto para entender el uso actual de la Escala de Coma de Glasgow, los éxitos y las deficiencias percibidas.</span></div><div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; color: black; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Esta investigación ha sido incorporada como un <strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">nuevo enfoque estructurado de la evaluación</strong> para mejorar la precisión, la fiabilidad y la comunicación de la Escala.</span></div><div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; color: black; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">La realidad es que este nuevo enfoque ha tenido muy poca difusión en España, a pesar de que revisa (y mejora) aspectos que personalmente considero importantes. Por ello, aunque con cierto retraso, os acerco a través del blog la información sobre esta nueva Escala de Coma de Glasgow, que podéis consultar en inglés en la página del proyecto <a href="http://www.glasgowcomascale.org/" style="border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; cursor: pointer; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://www.glasgowcomascale.org/</a></span></div></div></div></div></h1><h4 style="border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; font-weight: normal; line-height: 1.33333; margin: 0px 0px 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><strong style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><div style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-weight: normal; margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;"><div style="text-align: center;">Escala de Coma de Glasgow Actualizada </div></div><div style="text-align: left;"><a href="http://www.glasgowcomascale.org/" rel="nofollow noopener" style="cursor: pointer; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://www.glasgowcomascale.org</a></div></div><div style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-weight: normal; margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Guía en Español</div><div style="text-align: left;"><a href="http://www.glasgowcomascale.org/download-aid/" rel="nofollow noopener" style="cursor: pointer; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://www.glasgowcomascale.org/download-aid/</a></div></div><div class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-weight: normal;"><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">La realidad es que este nuevo enfoque ha tenido muy poca difusión en México, a pesar de que revisa (y mejora) aspectos que personalmente considero importantes. Por ello, aunque con cierto retraso, os acerco a través del blog la información sobre esta nueva Escala de Coma de Glasgow, que podrás consultar en inglés en la página del proyecto y en español en los links ya establecidos.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">QUÉ HAY DE NUEVO</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">La evaluación fiable de la Escala de Coma de Glasgow es clave para la satisfacción del usuario y para la realización de una buena atención e investigación clínica de calidad. El objetivo del nuevo esquema estructurado es, por lo tanto, reforzar un enfoque estándar de evaluación y mejorar la coherencia de su uso.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Evaluación Estructurada</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Se definen con más claridad las medidas adoptadas para evaluar cada componente de la escala. Se enfatiza la necesidad de la presentación de informes en los tres componentes de la Escala en lugar de la suma total.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">La evaluación estructurada se realiza mediante la realización de los siguientes pasos:</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">COMPRUEBA: identifique cualquier factor que pueda influir en la evaluación</div><div style="text-align: left;">OBSERVA: los comportamientos espontáneos en cualquiera de los tres componentes de la GCS (apertura de ojos, el contenido del discurso y los movimientos del lado derecho y del lado izquierdo)</div><div style="text-align: left;">ESTIMULA:</div><div style="text-align: left;">Verbal: diciendo o gritando una orden</div><div style="text-align: left;">Física: presión en la punta del dedo, trapecio o arco supraorbitario</div><div style="text-align: left;">VALORA: asignar puntuación de acuerdo a la mejor respuesta observada.</div><div style="text-align: left;">Es importante recordar que si un criterio/componente no puede ser monitorizado (verbal, ocular o motor) no se le debe asignar un 1 de puntuación por defecto. Se deja en blanco y/o se especifica la causa por la que no se puede monitorizar.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Escalas oculares y verbales</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Se han actualizado algunos términos.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">La “apertura de los ojos a la presión” ha sustituido a la “apertura al dolor”, en parte para reflejar con precisión la naturaleza del estímulo utilizado, en parte también por las reservas sobre el concepto de dolor como componente del cuidado y en parte por la incertidumbre de si es necesaria (o incluso posible) una sensación dolorosa en un paciente en coma.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">En la escala verbal, “palabras inapropiadas” y “sonidos incomprensibles” se han simplificado por “palabras” y “sonidos”.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Respuesta motora</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">La composición del componente motor de la escala se alteró en 1976 mediante la incorporación de un paso adicional: la introducción de la diferenciación entre flexión “normal” y “anormal”. Estudios sobre la variabilidad del observador habían demostrado que esta distinción era difícil para el personal menos experimentado, por lo que no se incluyó en las descripciones originales. Sin embargo, los hallazgos de los estudios comenzaron a demostrar que la distinción era útil en el pronóstico. Esto llevó a que la denominada escala motora “extendida” fuera adoptada primero para la investigación, y luego se tomara progresivamente en la atención clínica de rutina, siendo ahora el sistema más utilizado.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">La transición entre la flexión anormal y normal es rara vez un factor clave en la toma de decisiones sobre los pacientes y la escala original más simple también ha permanecido en uso, dando lugar a la posibilidad de confusión entre dos sistemas. Para resolver la confusión, la recomendación actual es, por lo tanto, utilizar sólo la escala de motor de seis puntos extendida para todos los propósitos (que es la que se utiliza generalmente en la práctica clínica y cuyo conocimiento está más extendido).</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Estímulo</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">La técnica de estimulación utilizada para obtener respuestas no estaba firmemente especificada en el informe original de 1974. Un año más tarde (Teasdale Nursing times, 1975) una descripción más detallada del uso práctico de la Escala de Coma de Glasgow se refirió a los lugares para la estimulación como el lecho ungueal, el músculo trapecio y el arco supraorbital.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">La evaluación de las respuestas motrices en las personas que no obedecen órdenes sigue teniendo en cuenta la información de la presión de los dedos y de los sitios (trapecios/arcos supraorbitales). En la práctica, la secuencia normalmente estará en ese orden, habiéndose utilizado la presión de la punta del dedo primero cuando la apertura de los ojos no se produce espontáneamente o al sonido.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Se han expresado algunas preocupaciones sobre que una fuerza indebida ejercida repetidamente sobre el lecho ungueal puede producir daños (aunque muy raramente). Se ha propuesto como alternativa una presión sobre el lado del dedo. En ausencia de evidencia sobre la equivalencia de las respuestas en los diferentes sitios, la uña sigue siendo recomendada, distalmente en lugar de proximalmente, con la variación en el tiempo del dedo estimulado en cualquier paciente (utilizar dedos distintos cada vez).</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Tanto el trapecio como los arcos supraorbitales se recomiendan para el estímulo central en una secuencia estándar de intensidad graduada. La presión detrás de la mandíbula (proceso retromandibular/estiloide), según los autores, es difícil de aplicar con precisión y no se recomienda para el uso rutinario. La estimulación frotando los nudillos en el esternón no está recomendada; puede causar “moratones” y las respuestas pueden ser difíciles de interpretar.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Llegados a este punto me voy a permitir una reflexión personal. Muchos de los que trabajamos en urgencias y emergencias conocemos una variedad casi ilimitada de lugares donde realizar la estimulación dolorosa de una persona a la que estamos prestando atención… tanto para comprobar el nivel de consciencia a grosso modo (escala AVDN, por ejemplo) o de la respuesta a los diferentes componentes de la escala de Glasgow, como para descartar que estamos ante la presencia de un paciente “simulador”. Creo que algunos de los métodos utilizados (pellizcar ciertas partes del cuerpo, por ejemplo), aunque efectivos, pueden perfectamente sustituirse por otros como los que se establecen en la escala de coma de Glasgow.</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Registro de la Escala de Coma de Glasgow</div></div><div style="margin-bottom: 1em; margin-top: 1em;"><div style="text-align: left;">Se recomienda que los hallazgos en serie se documenten en una tabla de escala de coma. Las observaciones se pueden comunicar entonces claramente y las tendencias se aprecian rápidamente para que se pueda detectar cualquier mejora o deterioro en la condición de un paciente. Este deterioro debe precipitar una revisión clínica urgente para identificar cualquier factor remediable que haya contribuido a este cambio.</div><div><br /></div></div></div></span></strong></h4><h1 style="box-sizing: border-box; line-height: 1.1; margin: 20px 0px 10px; position: relative; text-align: left;"><div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; font-weight: 400; text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><div style="text-align: left;"></div><div style="text-align: left;"><b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b></div><div style="text-align: left;"><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;">Dr. Ramon Reyes, MD</a> </span></b></div><div style="text-align: left;"><span style="font-size: x-small;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></span></div><div style="text-align: left;"><div><b><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><span face=""Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif">¿Por qué es más fácil aceptar las teorías de conspiración que las científicas?</span><br style="animation-name: none; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; transition-property: none;" /><span face=""Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif">Porque para entender las teorías científicas hay que estudiar </span><span face=""Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif" style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl oo9gr5id gpro0wi8 lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/hashtag/yomevacuno?__eep__=6&__tn__=*NK*F" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; color: #4d469c; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#YOMEVACUNO</a></span><span face=""Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif"> contra el #Covid19 y demás enfermedades prevenibles by @DrRamonReyesMD</span></span></b></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><br /></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;">TODO SOBRE LAS VACUNAS yo me vacuno #YoMeVacuno </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2020/12/todo-sobre-las-vacunas-yo-me-vacuno.html" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;">http://emssolutionsint.blogspot.com/2020/12/todo-sobre-las-vacunas-yo-me-vacuno.html</span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: #444444; font-size: x-small; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixO__JR1C6srVWdKmEsCRIyuobgOOlKiF-q9o-DiHBSf_5MvP2ySy2VRtFxMz_qjjAKYSsd4E93pkn7o1BbHJgyKlpna7rdzZlF8-utuSkMVeYOYflr5WeWFS-brvDUeZjn7WD5EHbJF0/s640/photo_2021-01-05_05-08-27.jpg" style="background-color: #cfe2f3; color: #4d469c; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration-line: none;"><img border="0" data-original-height="568" data-original-width="640" height="202" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixO__JR1C6srVWdKmEsCRIyuobgOOlKiF-q9o-DiHBSf_5MvP2ySy2VRtFxMz_qjjAKYSsd4E93pkn7o1BbHJgyKlpna7rdzZlF8-utuSkMVeYOYflr5WeWFS-brvDUeZjn7WD5EHbJF0/w224-h202/photo_2021-01-05_05-08-27.jpg" style="border-color: currentcolor; border-image: none; border-style: none; border-width: medium; border: none; padding: 8px; position: relative;" width="224" /></a></span></div></div><p><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif" style="text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><br /></span></span></p><div><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><span><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;">Dr. Ramon Reyes, MD</a></b></span><br /><span><br /></span></span></div><div><div class="separator" len="178" style="clear: both; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><span len="129"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;">Post by <b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.no/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;">Dr. Ramon REYES, MD</a></b></span></span></div><div class="separator" len="178" style="clear: both; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><span len="129"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><br /></span></span></div><div class="separator" len="540" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><i style="text-align: left;">MAS LIBROS MEDICINA Y SALUD </i><br /><i style="text-align: left;"><a href="https://www.facebook.com/pg/DrRamonReyesMD/photos/?tab=album&album_id=620883388254594" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;">https://www.facebook.com/pg/DrRamonReyesMD/photos/?tab=album&album_id=620883388254594</a></i></span></div><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><br /></span><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;"><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="text-align: left;"><span><i>#Grupo de #TELEGRAM sobre #Salud, #Medicina y #Emergencias de toda #Iberoamérica</i></span></span><br /><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="text-align: left;"><span><i><a href="https://t.me/joinchat/GRsTvEHYjNLP8yc6gPXQ9Q" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;">https://t.me/joinchat/GRsTvEHYjNLP8yc6gPXQ9Q</a></i></span></span></span></div></div></div></div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqRcYUJnRRa5niEQwYF0ptxxlchwmF0qqLCJ8clkSvxPYk16m4MA_SOFld9ohfSNrFQBF4LV69r5h_K_9zGXkfL5oXWOf861tkA4wNNSbw_9LpxtxH5biAxV36N9cf-SdDLKlu7VOAKSI/s1061/Yo+me+Vacuno.png" style="background-color: #cfe2f3; color: #4d469c; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration-line: none;"><span style="font-size: x-small;"><img border="0" data-original-height="1061" data-original-width="1049" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqRcYUJnRRa5niEQwYF0ptxxlchwmF0qqLCJ8clkSvxPYk16m4MA_SOFld9ohfSNrFQBF4LV69r5h_K_9zGXkfL5oXWOf861tkA4wNNSbw_9LpxtxH5biAxV36N9cf-SdDLKlu7VOAKSI/w228-h231/Yo+me+Vacuno.png" style="border-color: currentcolor; border-image: none; border-style: none; border-width: medium; border: none; padding: 8px; position: relative;" width="228" /></span></a></div></div></div>
</h1>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span face=""verdana" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><a href="https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Spanish.pdf">https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Spanish.pdf</a></b></span><br />
<span><span face=""verdana" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><br /></b></span><b style="font-family: verdana, arial, helvetica, sans-serif;"><strong style="text-align: justify;">Post <a href="http://emssolutionsint.blogspot.no/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html">Dr. Ramon Reyes, MD</a></strong></b></span></span></div>
<div style="font-family: "open sans";">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br />
</span></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFeJ0zLRrUR5isDxiP5tUCNQwdKXzVnijziimaxfP25U6sgAt1xY-2dYIcVfL_gcpnnZGSFl6nqIucXthvm1aCe1I7vN0Sn8iCiLKPkH0zW8_XzP4rwhfx-IzxJw6aolyuc2m51dN7QqA/s1600/16722725_1120484268078963_7385188490626967181_o.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><img border="0" height="803" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFeJ0zLRrUR5isDxiP5tUCNQwdKXzVnijziimaxfP25U6sgAt1xY-2dYIcVfL_gcpnnZGSFl6nqIucXthvm1aCe1I7vN0Sn8iCiLKPkH0zW8_XzP4rwhfx-IzxJw6aolyuc2m51dN7QqA/w489-h803/16722725_1120484268078963_7385188490626967181_o.png" width="489" /></span></a></div>
<h4 style="border-style: solid; border-width: 0px; line-height: 1.33333; margin: 0px 0px 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: "open sans"; font-size: x-small;">ESCALA DE COMA DE GLASGOW. Novedades 2017</span></span></h4>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";"></span></span><br /></span>
<br />
</span><div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "Helvetica Neue", Helvetica, Arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";"><span class="hps" style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: border-box; font-size: x-small;">Rodríguez Rodríguez, Ana*; Priego Sanz, Jesús**; López Soto, Carmen***</span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
<span class="hps" face=""helvetica neue" , "helvetica" , "arial" , sans-serif" style="box-sizing: border-box; color: #333333;">*Servicio de Urgencias</span></span></span><br />
</span><div style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "Helvetica Neue", Helvetica, Arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: "open sans"; font-size: x-small;">**Servicio de Medicina Intensiva</span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
</span></span>
</span><br />
</span><div style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";"><span>***Servicio de Anestesia y Reanimación</span></span></span><br />
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";"><span><br /></span></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
</span></span>
<br />
</span><div class="text-indent" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; text-indent: 25px;">
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">1.</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;"><u style="box-sizing: border-box;">Definición</u>:</span></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
</span></span>
<br />
</span><div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
</span></span>
<br />
</span><div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: border-box; font-size: x-small;">El coma es un estado clínico en el que se encuentra dañada la sensibilidad a estímulos externos (auditivos, táctiles, dolorosos), siendo esta respuesta nula.</span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
</span></span>
<br />
</span><div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: border-box; font-size: x-small;">Podemos definirlo como pacientes “insensibles, no respondedores”. Un paciente en alerta tiene un nivel de excitabilidad normal, pudiendo existir varios estados entre alerta y coma, como estupor, letargia u obnubilación.</span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
</span></span>
<br />
</span><div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: border-box; font-size: x-small;">Esta alteración de la excitabilidad representa una urgencia vital aguda que requiere una pronta intervención para preservar vivas las funciones mentales.</span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
</span></span>
<br />
</span><div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "open sans";">
</span></span>
</span><div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<span style="border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: "open sans"; font-size: x-small;">
<div class="text-indent" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; text-indent: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">2.</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;"><u style="box-sizing: border-box;">Etiología</u>:</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span class="hps" style="box-sizing: border-box;">El sistema</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">reticular</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">activador ascendente</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hpsatn" style="box-sizing: border-box;">(</span><span style="box-sizing: border-box;">SRAA)</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">es una red de</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">neuronas</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">de origen en el</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">tegmento</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">de la</span><span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">protuberancia</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">y el mesencéfalo</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">superior</span><span style="box-sizing: border-box;">, se</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">cree que es</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">esencial para</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">inducir y mantener el estado de</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">alerta.</span><span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">Estas neuronas se proyectan</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">a las estructuras del diencéfalo</span><span style="box-sizing: border-box;">, entre</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">el tálamo</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">y el hipotálamo</span><span style="box-sizing: border-box;">,</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">y de ahí a</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">la corteza cerebral.</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">Las alteraciones en</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">el estado de alerta</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">pueden ser producidas por</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">lesiones focales</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">en el tronco del encéfalo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span class="hps" style="box-sizing: border-box;">Las lesiones</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">en los hemisferios cerebrales</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">también pueden ocasionar coma,</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">pero en este caso</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">la participación</span><span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;">ha d</span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">e ser necesariamente</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">bilateral y difusa</span><span style="box-sizing: border-box;">,</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;">y</span> <span class="hps" style="box-sizing: border-box;">si es unilateral,</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;">debe ser lo</span> <span class="hps" style="box-sizing: border-box;">suficientemente grande como</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">para ejercer efectos</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">a distancia en</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">el hemisferio contra lateral</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">o en el tronco del encéfalo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span class="hps" style="box-sizing: border-box;">En general el mecanismo de producción del</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">coma abarca un gran espectro;</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;">puede ser mecánico,</span> <span class="hps" style="box-sizing: border-box;">tóxico, metabólico</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">e infeccioso. La hipotermia</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">es otra opción aunque menos conocida</span><span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;">;</span> <span class="hps" style="box-sizing: border-box;">es</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">una causa específica, pudiendo ser también una opción para proteger las funciones mentales superiores en algunas ocasiones</span><span style="box-sizing: border-box;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span class="hps" style="box-sizing: border-box;">Una explicación simplificada</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">es que</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">estas</span> <span class="hps" style="box-sizing: border-box;">situaciones</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">producen déficit de oxígeno</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">o</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">deterioro de</span> <span class="hps" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">sustratos</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">que alteran</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">el metabolismo cerebral</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;">e</span> <span class="hps" style="box-sizing: border-box;">interfieren en</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">la excitabilidad neuronal</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">en algún nivel.</span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Esta amplia gama condiciona una larga lista</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">de diagnósticos diferenciales potenciales de los cuales podemos ver en la tabla 1 los más frecuentes según su localización anatómica (tabla 1)</span><span style="box-sizing: border-box;">.</span><span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span class="hps" style="box-sizing: border-box;">La mayoría de</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">los casos de</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">coma</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">que acuden a un servicio de urgencias</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">se deben a traumatismos</span><span style="box-sizing: border-box;">, enfermedades cerebrovasculares, tóxicas</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">y</span> <span class="apple-converted-space" style="box-sizing: border-box;"></span><span class="hps" style="box-sizing: border-box;">alteraciones metabólicas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Tabla 1: CAUSAS DEL COMA</span></div>
<table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; color: #262a33; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; max-width: 100%; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><tbody style="box-sizing: border-box;">
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Lesiones supratentoriales</span><span style="box-sizing: border-box;">:</span> <span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" />• Hemorragia intracerebral.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">
</span><span style="box-sizing: border-box;">• Hematoma subdural. Hematoma epidural.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">• Infarto cerebral.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">
</span><span style="box-sizing: border-box;">• Trombosis de senos cavernosos</span> <span style="box-sizing: border-box;">
</span><span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" />• Tumor cerebral primario o metástasis.</span> <span style="box-sizing: border-box;">
</span><span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" />• Absceso cerebral. Empiema subdural.</span><span style="box-sizing: border-box;">
</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">• Lesión talámica bilateral.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">
</span><span style="box-sizing: border-box;">• Apoplejía hipofisaria.</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Lesiones infratentoriales:</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Infarto del tallo cerebral.</span> <span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" />•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Hemorragia pontina.</span> <span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" />•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Hematoma cerebeloso.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Infarto cerebeloso.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Hemorragia de fosa posterior (epidural o subdural).</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Trombosis basilar.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Tumor troncocerebral o cerebeloso.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Absceso Troncocerebral o cerebeloso.</span><br />
<span style="box-sizing: border-box;">•</span> <span style="box-sizing: border-box;">Mielinolisis central pontina</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Trastornos difusos:</span> <span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" />·</span> <span style="box-sizing: border-box;">Tóxicos:</span><br />
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">benzodiacepinas, opioides, barbitúricos, alcohol, monóxido de carbono, etc.</span></div>
<span style="box-sizing: border-box;">
</span>
<span style="box-sizing: border-box;">·</span> <span style="box-sizing: border-box;">Metabólicos:</span><br />
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">hipoglucemia, cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar, hipotiroidismo, uremia, insuficiencia hepática, etc.</span></div>
<span style="box-sizing: border-box;">
</span>
<span style="box-sizing: border-box;">·</span> <span style="box-sizing: border-box;">Anóxico-isquémicos:</span><br />
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">postparada cardiorrespiratoria. </span><br />
<span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;">·</span></span> <span style="box-sizing: border-box;">Efectos adversos a medicamentos: síndrome neuroléptico maligno, síndrome anticolinérgico o serotoninérgico.</span> </span><br />
<span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;">·</span></span> <span style="box-sizing: border-box;">Infecciosos: sepsis, meningitis, encefalitis.</span> </span><br />
<span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;">·</span></span> <span style="box-sizing: border-box;">Estados epilépticos (convulsivos o no) y contusión.</span> <span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" />·</span></span> <span style="box-sizing: border-box;">Hipotermia.</span> </span><br />
<span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;">·</span></span> <span style="box-sizing: border-box;">Deficiencia nutricional.</span></span></div>
<span style="box-sizing: border-box;">
</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<span face=""helvetica neue" , "helvetica" , "arial" , sans-serif" style="box-sizing: border-box; color: #333333;"><br style="box-sizing: border-box;" /></span><span face=""helvetica neue" , "helvetica" , "arial" , sans-serif" style="color: #333333;"></span><div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="text-indent" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; text-indent: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">3.</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;"><u style="box-sizing: border-box;">Diagnóstico</u>:</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Esquema diagnóstico del coma</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;"></span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Lo primero que hay que hacer es diferenciar un verdadero coma de las alteraciones transitorias de la consciencia (estados postcríticos, histéricos, simuladores, síndrome de hiperventilación y cuadros sincopales).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">En segundo lugar hay que determinar si el origen del mismo es metabólico o estructural detectando aquellas situaciones que requieran un tratamiento inmediato.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">El coma metabólico tiene un comienzo progresivo, y suele cursar sin focalidad neurológica excepto en la hipoglucemia, hiponatremia, encefalopatía hepática e intoxicación barbitúrico. Las pupilas son simétricas, pequeñas y arreactivas. Los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares serán normales.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">El coma estructural, por el contrario, tiene un comienzo súbito, cursando con focalidad en la mayoría de los casos excepto en los casos de hemorragia subaracnoidea, trombosis de senos venosos, hematoma subdural crónico, meningitis y vasculitis, que pueden cursar sin focalidad. El fondo de ojo suele ser patológico con edema de papila, hemorragias subhialoideas. Los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares serán patológicos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">ACTITUD INICIAL ANTE UN PACIENTE EN COMA:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">La actitud inicial se basa en el principio de que todas las alteraciones del nivel de conciencia son emergencias potencialmente letales hasta que las funciones vitales estén estabilizadas.</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">1.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Inspección y examen general rápido: valoración cardiopulmonar, asegurando la vía aérea, retirando cuerpos extraños orofaríngeos o dentadura postiza si la tuviese y posteriormente poniendo tubo de Guedel para evitar caída de la lengua hacia atrás. Aspirar secreciones y valorar intubación orotraqueal (IOT). Administración de oxígeno.</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">2.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Valoración y toma de constantes: la tensión arterial, temperatura, glucemia, signos meníngeos, fondo de ojo, respuesta a la estimulación, postura, movimientos, signos traumáticos o de enfermedad sistémica.</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">3.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Coger vía periférica y extraer muestra de sangre para realizar analítica (hemograma, bioquímica y coagulación) y gasometría</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">4.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Posteriormente realizaremos ECG, Rx tórax y otras pruebas complementarias como TAC y/o punción lumbar si precisa</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">5.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">EXAMEN DEL PACIENTE EN COMA:</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">A.</span> <span style="box-sizing: border-box;"><u style="box-sizing: border-box;">ANAMNESIS</u>:</span> <span style="box-sizing: border-box;">es importante, tras un rápido examen general del enfermo, obtener de sus acompañante una anamnesis rápida pero detallada (velocidad de instauración de la alteración del nivel de conciencia, manifestaciones iniciales, lugar y circunstancias en las que estaba el paciente, posibles traumatismos, ingesta de tóxicos o fármacos y patología sistémica)</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">B.</span> <span style="box-sizing: border-box;"><u style="box-sizing: border-box;">EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA</u></span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">1.</span> <span style="box-sizing: border-box;">El nivel de conciencia se valora con la escala de Glasgow y/o la FOUR SCORE: disponemos de la escala de coma de Glasgow que se ha utilizado y sigue siendo una herramienta muy útil de valoración de los pacientes con clínica neurológica. Sin embargo, en las unidades de críticos los pacientes suelen estar sedados y ventilados, por lo que esta escala resulta poco útil y se utiliza la escala de Four Score que tiene ciertas ventajas, como reconocer signos que pueden sugerir aumento de presión intracraneal, herniación del ulcus y patrones respiratorios que pueden indicar la necesidad de soporte ventilatorio y que pueden ser indicativos de una disminución del nivel de conciencia.</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-R2PUS4uXFZ4JWzUwnNLOiQorTXBuG0cn4ANAXRONuyDd5s0V3jmDF-ZyArP-5EooIbI5XoPQ80GxF33_z447defCLhzw9XibxuRmxSISZelmIwaweTqK7PuRScNdK-sqQTpjeuYkHs8/s1600/photo-recording-gcs.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="366" data-original-width="800" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-R2PUS4uXFZ4JWzUwnNLOiQorTXBuG0cn4ANAXRONuyDd5s0V3jmDF-ZyArP-5EooIbI5XoPQ80GxF33_z447defCLhzw9XibxuRmxSISZelmIwaweTqK7PuRScNdK-sqQTpjeuYkHs8/s1600/photo-recording-gcs.jpg" /></a></div>
<span style="box-sizing: border-box;"><br /></span>
<span style="box-sizing: border-box;"><br /></span>
<span style="box-sizing: border-box;">ESCALA DE GLASGOW</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; color: #262a33; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; max-width: 100%; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><tbody style="box-sizing: border-box;">
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Apertura de Ojos</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Respuesta Verbal</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Respuesta Motora</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Espontánea 4</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Adecuada 5</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Espontánea, normal 6</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">A la voz 3</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Confusa 4</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Localiza tacto 5</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Al dolor 2</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Palabras inadecuadas 3</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Localiza dolor 4</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">No respuesta 1</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Sonidos 2</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Decorticación 3</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><br style="box-sizing: border-box;" /></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">No respuesta 1</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Descerebración 2</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><br style="box-sizing: border-box;" /></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><br style="box-sizing: border-box;" /></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">No respuesta 1</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">ESCALA FOUR SCORE</span></div>
<table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; color: #262a33; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; max-width: 100%; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><tbody style="box-sizing: border-box;">
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Acción</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Score</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Ocular</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><br style="box-sizing: border-box;" /></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Ojos cerrados tras estimulación dolorosa</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">E0</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Apertura ocular tras estimulación dolorosa</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">E1</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Apertura ocular a la estimulación verbal</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">E2</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Apertura ocular pero no focalizada</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">E3</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Apertura ocular espontánea, parpadeando o siguiendo órdenes</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">E4</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Motor</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><br style="box-sizing: border-box;" /></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Sin respuesta al dolor o estado epiléptico generalizado</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">M0</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Respuesta extensora al dolor</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">M1</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Respuesta flexora al dolor</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">M2</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Localiza el dolor</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">M3</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Obedece o hace gestos con las manos</span> <span style="box-sizing: border-box;">(está bien – pulgar arriba, signo paz)</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">M4</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Reflejos del tronco cerebral</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><br style="box-sizing: border-box;" /></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Reflejos pupilares, corneales o de tos ausentes</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">B0</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Reflejos pupilares y corneales ausentes</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">B1</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Reflejos pupilares o corneales ausentes</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">B2</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Una pupila midriática y fija</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">B3</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Reflejos pupilares y corneales presentes</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">B4</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Patrón respiratorio</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><br style="box-sizing: border-box;" /></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Apnea o respiración guiada por ventilador sin acción farmacológica</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">R0</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Intubado con ventilación espontánea</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">R1</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Patrón respiratorio irregular, no ventilado</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">R2</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Respiración Cheyne-Stokes en paciente no intubado</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">R3</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Patrón respiratorio regular, no intubado</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">R4</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span class="credit" style="box-sizing: border-box;"><em style="box-sizing: border-box;">Table created by Bryan Young</em></span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span class="credit" style="box-sizing: border-box;"></span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">2.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Patrones respiratorios:</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Respiración de Cheyne-Stoke:</span> <span style="box-sizing: border-box;">Respiración cuyo ritmo aumenta gradualmente hasta un máximo a partir del cual disminuye llegando hasta la apnea o casi apnea. Posteriormente vuelve a aumentar, creando así un ritmo cíclico. Este tipo de respiración se observa en la meningitis y en afecciones del sistema nervioso, en especial las que cursan con enlentecimiento de la circulación cerebral.</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;"></span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" /></span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Hiperventilación neurógena central ( <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Kussmaul):</span> Respiración profunda, más o menos rápida y ruidosa (como suspiros continuos). Es característica de los estados de acidosis metabólica</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<br />
<span style="box-sizing: border-box;"></span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" /></span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Respiración aupnéustica</span><span style="box-sizing: border-box;">: lesiones en tegmeno lateral de la protuberancia inferior</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<br /></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">Respiración atáxica:</span> <span style="box-sizing: border-box;">lesión bulbar con un pronóstico infausto</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<br /></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">3.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Movimientos oculares:</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Son muy importantes pues las vías que los regulan se encuentran muy cerca de estructuras que controlan la conciencia, esto es el SRAA.</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Desviación en el plano vertical: lesiones de la protuberancia o cerebelo</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Desviación conjugada de los ojos:</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">a.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Mirada hacia la nariz: lesión <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">talámica</span></span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">b.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Desviación conjugada horizontal de la mirada hacia el lado de la lesión (contrario al lado hemiparético): lesión <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">hemisférica</span></span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">c.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Desviación conjugada horizontal hacia el lado contrario a la lesión (hacia el lado de la hemiparesia): lesión <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">protuberancial</span></span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Oftalmoplejia internuclear (OIN) o incapacidad de addución de un ojo con nistagmus en ojo abductor: lesión del <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">fascículo longitudinal medial</span></span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Bobbing ocular o sacudidas verticales hacia abajo y vuelta lenta hacia arriba: lesión <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">protuberancial</span></span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Roving ocular o desplazamiento lento de los ojos de un lado a otro, de forma espontánea: indica integridad del tronco</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Reflejos oculocefálicos (ojos de muñeca): los movimientos oculares espontáneos en el coma suelen asumir la forma de desplazamientos horizontales conjugados; la presencia de este solo dato descarta que el origen del trastorno sea el mesencéfalo o la protuberancia, y tiene la misma importancia que los movimientos reflejos normales de los ojos.</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Dosis altas de depresores del Sistema Nervioso Central pueden abolir el reflejo oculocefálico, en este caso la presencia de unas pupilas de tamaño normal y reactivas a la luz diferencia la mayoría de los comas inducidos por fármacos de las lesiones del tronco cerebral.</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Reflejos oculovestibulares (estimulación vestibular calórica): con agua fría desviación tónica de los ojos hacia el oído estimulado, con agua caliente al revés. En pacientes con coma:</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">a.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si la fase lenta está ausente: lesión de tronco</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">b.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si la fase lenta es normal pero falta la rápida: lesión hemisférica</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">c.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si ambas son normales: coma histérica</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Reflejos corneales: su presencia indica integridad de la vía aferente (V par), las conexiones pontinas y la vía eferente (VII par), todo ello originado en el tercio medio e inferior de la protuberancia (se alteran en lesiones de ésta).</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;"><br style="box-sizing: border-box;" /></span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">4.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Pupilas:</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Las anomalías pupilares en estos pacientes indican patología entre el tálamo y el bulbo, salvo en las pupilas farmacológicas (opiáceos-miosis; simpaticomiméticos- midriasis) y en aquellas anóxicas (midriáticas y arreactivas que aparecen tras parada cardíaca).</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">a.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Pupilas mióticas y reactivas: disfunción diencefálica bilateral</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">b.</span><span style="box-sizing: border-box;">Miosis unilateral (Horner): lesión hipotalámica unilateral, lesiones laterales en puente, bulbo y médula espinal</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">c.</span><span style="box-sizing: border-box;">Midriasis arreactiva: lesión mesencefálica</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">d.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Pupilas puntiformes reactivas: lesiones pontinas</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">e.</span><span style="box-sizing: border-box;">Midriasis arreactiva ipsilateral: compresión o elongación III par</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<br style="box-sizing: border-box;" />
<span style="box-sizing: border-box;">5.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Respuestas motoras:</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">a.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Decorticación o flexión de miembros superiores e hiperextensión de miembros inferiores: lesiones bilaterales graves de los hemisferios cerebrales por encima del mesencéfalo</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">b.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Descerebración o extensión de las cuatro extremidades: lesión de la vía corticoespinal o nivel diencefálico bajo o mesencefálico</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">c.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Ausencia de respuesta unilateral o bilateral: en bilaterales se situa normalmente en tronco siendo la unilateral la lesión de la vía piramidal correspondiente</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Diagnóstico topográfico del coma</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Diencéfalo Mesencéfalo Puente Bulbo</span></div>
<table class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; color: #262a33; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; max-width: 100%; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><tbody style="box-sizing: border-box;">
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Respiración</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Cheyne-Stokes</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Taquipnea</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Apnéusica</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Atáxica</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Pupilas</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Medias</span> <span style="box-sizing: border-box;">Poco reactivas</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Midriasis</span><span style="box-sizing: border-box;">arreactiva</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Puntiformes</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">-</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Reflejos oculocefálicos</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">+</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">-</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">-</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">-</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Reflejo corneal</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">+</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">+</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">-</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">-</span></td></tr>
<tr style="box-sizing: border-box;"><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Respuesta motora al estimulo doloroso</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Decorticación</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Descerebración</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Descerebración</span></td><td style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 2px solid white; box-sizing: border-box; padding: 5px 10px; vertical-align: top;"><span style="box-sizing: border-box;">Flaccidez</span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">C.</span> <span style="box-sizing: border-box;"><u style="box-sizing: border-box;">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS</u>:</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">a.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Analítica incluyendo hemograma, bioquímica (glucosa, creatinina, urea, iones con calcio, CPK y perfil hepático) y coagulación. Rx tórax, gasometría arterial, orina (tóxicos y sistemático), ECG, hemocultivos y urocultivos (si fiebre)</span></div>
<div class="tab1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">b.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Otras pruebas:</span></div>
<ul style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-top: 0px; padding-left: 30px;">
<li style="box-sizing: border-box; list-style-type: disc;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;"></span></span><span style="box-sizing: border-box;">Tomografía axial computerizada (TAC): ante sospecha de lesión focal y en todos los casos de etiología no filiada. Resonancia magnética puede mostrar alteraciones de forma más precoz.</span></li>
<li style="box-sizing: border-box; list-style-type: disc;"> <span style="box-sizing: border-box;">Líquido cefalorraquídeo (LCR): estudio del mismo si se sospecha infección del sistema nervioso central o hemorragia subaracnoidea. Evitar en lesiones intracraneales con efecto masa.</span></li>
<li style="box-sizing: border-box; list-style-type: disc;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;"></span></span><span style="box-sizing: border-box;">Electroencefalograma: útil en patología comicial, encefalopatías tóxico-metabólicas, infecciosas y lesiones del sistema reticular activador ascendente o para el diagnóstico de muerte cerebral.</span></li>
</ul>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="text-indent" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; text-indent: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">4.</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;"><u style="box-sizing: border-box;">Tratamiento</u>:</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">En todo paciente con Glasgow menor de 8 debemos proceder a la intubación orotraqueal para mantener aislada la vía aérea al igual que en aquellos pacientes con peligro de broncoaspiración o con saturaciones inferiores a 90% a pesar del tratamiento (y siempre que no esté contraindicado la intubación de dicho paciente).</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Debemos tratar la hipotensión con expansores de volumen o sustancias vasopresoras si precisa. Si lo que presenta el paciente es una hipertensión, debemos tratarla de forma cautelosa hasta descubrir si presenta algún daño cerebral que la explique.</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si el paciente presenta hipoglucemia debemos comenzar con 20ml de suero glucosado al 50% seguido de suero glucosalino 10% de mantenimiento hasta la recuperación de la glucemia y/o nivel de conciencia del mismo.</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si estamos ante una hiperglucemia >300 (con K no inferior 3,3 mEq/l) debemos iniciar tratamiento con insulina de acción rápida en perfusión intravenosa continua, comenzando por 6UI/h (diluiremos 50UI de actrapid en 250 ml de suero fisiológico a 30ml/h) y sueroterapia y dicha perfusión se suspenderá cuando la glucemia sea inferior a 300mg/dl.</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si el paciente presenta hipertermia debemos tratarla con antipiréticos mientras que solo trataremos la hipotermia severa (<33 10mg="" 12h="" 2g="" 40-42="" 5="" 8h="" a="" acyclovir="" aire="" al="" antibi="" cada="" calentarse="" caliente="" caso="" ceftriaxona="" colchones="" comenzar="" como="" con="" cuadro="" de="" deben="" del="" ejemplo="" el="" emp="" en="" encefalitis="" etiolog="" forma="" glucosado="" glucosalino="" h="" hemocultivos="" hipertermia="" infecciones="" iv="" kg="" la="" meningitis="" microondas="" o="" podemos="" por="" previa="" que="" retirada="" rica.="" rica="" si="" sospechamos="" span="" suero="" ticos="" v="" vancomicina="" y=""></33></span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si sospechamos intoxicación etílica debemos proceder al tratamiento con tiamina 100mg im para prevenir el Síndrome de Wernicke y con suero glucosado 10% de mantenimiento con 1 ampolla de vitamina B6 iv.</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">En los casos de intoxicación por opiodes debemos comenzar con naloxona, de 1 a 2 ampollas (0,4-0,8 mg) iv o bien sc o im.</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si la sospecha es de intoxicación por benzodiazepinas el antídoto indicado seria el flumacenilo, comenzar con 0,3 mg que puede repetirse cada 30s hasta un máximo de 2mg.</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">También es recomendable realizar lavado gástrico siempre que sospechemos intoxicación por fármacos, estaría indicado en las 2 primeras horas tras la ingesta y la utilización de carbón activado 50g dentro de la primera hora.</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">-</span> <span style="box-sizing: border-box;">Si sospechamos hipertensión intracraneal está indicado el inicio con tratamiento con manitol 1g/kg iv de carga en 20min e hiperventilación.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">El manejo del paciente en coma en la unidad de críticos seguirá los mismos principios que con el resto de los pacientes. Tendremos que tener en cuenta el ABC y la causa del coma. Se realizarán reevaluaciones frecuentes del estado del nivel de conciencia aplicando los criterios clínicos pertinentes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">En resumen, el tratamiento específico del coma va a depender de la causa del mismo, por ello es muy importante una buena orientación clínica: anamnesis y exploración con la ayuda de pruebas complementarias anteriormente mencionadas.</span></div>
<div class="text-indent" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; text-indent: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">5.</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;"><u style="box-sizing: border-box;">Pronóstico del coma</u>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">En principio el coma es una estado transicional que dura al máximo unas semanas salvo en casa de terapia sedante o en pacientes con muerte cerebral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">El pronóstico del coma dependerá de la etiología del mismo así como de los factores de riesgo y estados de comorbilidad del paciente o el daño que supone para el paciente el mismo.</span></div>
<div class="text-indent" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; text-indent: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">6.</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;"><u style="box-sizing: border-box;">Diagnóstico de muerte encefálica</u>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">La muerte encefálica se define como el cese irreversible en todas las funciones en todas las estructuras neurológicas intracraneales tanto hemisféricas como troncoencefálicas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="text-indent" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; text-indent: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">7.</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;"><u style="box-sizing: border-box;">Síndrome del cautiverio o enclaustramiento</u>:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Se define como estado de tetraplejia y anartria (imposibilidad para articular palabra) con estado de conciencia y funciones cerebrales conservadas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Se produce como consecuencia de accidentes cerebro vasculares que dañan al tronco cerebral (afectando al sistema reticular activador a nivel del tegmento de la protuberancia y bulbo raquídeo) produciendo una desconexión cuerpo-cerebro.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Pueden ser de origen vascular (alrededor del 60 % de los casos de Síndrome de Cautiverio son provocados por un infarto en la base del puente debido a una trombosis de la arteria basilar) pero también de origen no vascular (predominando el trauma y los tumores de tronco). También puede ser causado por una desmielinización extensa, un proceso patológico que afecta a las vainas mielíticas de las fibras nerviosas en enfermedades como la esclerosis múltiple.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Clínicamente el paciente presenta tetraplejia e incapacidad para tragar o hablar con conciencia preservada por lesión pontina bilateral ventral.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">En resumen el paciente presenta: <span style="box-sizing: border-box;">t</span>etraparesia por afectación de la vía corticoespinal bilateral; afonía por afectación de la vía corticobulbar bilateral y alteración de los movimientos oculares horizontales por alteración del VI par respetándose los movimientos oculares verticales y el parpadeo. Dado que la formación reticular pontina está intacta el paciente mantiene un adecuado nivel de consciencia. De igual modo se conservan los movimientos oculares verticales y el parpadeo por el respeto de las vías oculomotoras que se encuentran en una posición dorsal.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">Con el fin de establecer el diagnóstico de dicho síndrome, es imprescindible demostrar la preservación de la conciencia, el estado de alerta, y la función cognitiva en un paciente con parálisis de las extremidades e incapacidad para la articulación de las palabras. Estos pacientes utilizan los movimientos verticales de los ojos y el parpadeo para seguir las órdenes complejas que les requerimos durante nuestra exploración, por este motivo es necesario una exploración exhaustiva del movimiento de los ojos en dichos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial con otros estados comatosos, polineuropatías o enfermedades neuromusculares.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
<span style="box-sizing: border-box;">El pronóstico en dichos pacientes es habitualmente nefasto. A pesar de que se describe como una condición irreversible que conduce a la muerte en la mayoría de los casos descritos, se han documentado casos en los que un número importante de pacientes han recuperado algunas funciones con el tiempo, tras terapia de apoyo y rehabilitación, siendo los mínimos, aquellos que han conseguido una recuperación funcional completa. La mayoría de los supervivientes de este síndrome permanecen crónicamente “enclaustrados” o con daños graves. El tratamiento en dichos pacientes empieza con la identificación y tratamiento de las causas reversibles tales como infecciones, alteraciones electrolíticas; el tratamiento del dolor en el paciente y la prevención de lesiones derivadas de la inmovilización (como escaras, contracturas, úlceras corneales, etc).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="text-indent" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; text-indent: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">8.</span> <span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;"><u style="box-sizing: border-box;">Bibliografía</u>:</span></div>
<div class="Prrafodelista1" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px;">
</div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">1.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Jiménez Murillo, L., Montero Pérez, F.J.<em style="box-sizing: border-box;">Medicina de Urgencias. Guía terapéutica (</em></span><span style="box-sizing: border-box;">3ªed), Elsevier 2010</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">2.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Vazquez Lima M.J., Casal Codesido J.R. <em style="box-sizing: border-box;">Guia de actuación en urgencias</em> (3ªed),Hospital del Bierzo, Ofelmaga 2007.</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">3.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Idrovo L, Fuentes B, Medina J, et al.</span> <em style="box-sizing: border-box;">Validation of the FOUR Score</em> <span style="box-sizing: border-box;">(Spanish Version) in acute stroke: an interobserver variability study<span style="box-sizing: border-box; font-weight: 700;">.</span></span> <span style="box-sizing: border-box;">Eur Neurol. 2010;63(6):364-9.</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">4.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Iyer VN, Mandrekar VJ, Danielson RD, et al<em style="box-sizing: border-box;">. Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit</em>.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Mayo Clin Proc. 2009;84(8):694-701.</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">5.</span> <span style="box-sizing: border-box;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Wijdicks%20EF%22%5BAuthor%5D" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #1d2027; text-decoration-line: none;">Wijdicks EF</a></span><span style="box-sizing: border-box;">. <em style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;">Clinical scales for comatose patients: the Glasgow Coma Scale in historical context and the new FOUR Score.</span></em> Rev Neurol Dis. 2006</span><span style="box-sizing: border-box;">;3(3):109-17.</span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">6.</span> <span style="box-sizing: border-box;">G Bryan Young, MD. <em style="box-sizing: border-box;">Stupor and coma in adults</em>.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Septiembre 2011. Disponible en :</span><span style="box-sizing: border-box;"><a href="http://www.uptodate.com/" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #1d2027; text-decoration-line: none;">http://www.uptodate.com</a></span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">7.</span> <span style="box-sizing: border-box;">Imágenes de patrones respiratorios disponibles en:</span><span style="box-sizing: border-box;"><a href="http://www.elistas.net/lista/enfermeriaentrauma/archivo/indice/394/msg/432/" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #1d2027; text-decoration-line: none;">http://www.elistas.net/lista/enfermeriaentrauma/archivo/indice/394/msg/432/</a></span> <em style="box-sizing: border-box;">y</em><span style="box-sizing: border-box;"><a href="http://www2.uca.es/dept/enfermeria/socrates/respiratorio/010.htm" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #1d2027; text-decoration-line: none;"><span style="box-sizing: border-box;">h</span><span style="box-sizing: border-box;">ttp://www2.uca.es/dept/enfermeria/socrates/respiratorio/010.htm</span></a></span></div>
<div class="tab2" style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "helvetica neue", helvetica, arial, sans-serif; margin-bottom: 10px; margin-left: 25px;">
<span style="box-sizing: border-box;">8.</span> <span style="box-sizing: border-box;">I Savitz, S,R Caplan,L, Biller, J, FACP, FAAN, FAHA, F Dashe, J. Locked-in síndrome. UpToDate; 2011. Disponible en: http://www.uptodate.com</span></div>
</span></span></div>
<h4 style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; font-weight: normal; line-height: 1.33333; margin: 0px 0px 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="background-color: #cfe2f3; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: x-small;">QUÉ HAY DE NUEVO</span></strong></h4>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">La evaluación fiable de la Escala de Coma de Glasgow es clave para la satisfacción del usuario y para la realización de una buena atención e investigación clínica de calidad. El objetivo del nuevo esquema estructurado es, por lo tanto, reforzar un enfoque estándar de evaluación y mejorar la coherencia de su uso.</span></div>
<h4 style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; font-weight: normal; line-height: 1.33333; margin: 0px 0px 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
Evaluación Estructurada</span></h4>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Se definen con más claridad las medidas adoptadas para evaluar cada componente de la escala. Se enfatiza la necesidad de la presentación de informes en los tres componentes de la Escala en lugar de la suma total.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">La evaluación estructurada se realiza mediante la realización de los siguientes pasos:</span></div>
<ol style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin: 0px 0px 1.5rem 2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">COMPRUEBA:</strong> identifique cualquier factor que pueda influir en la evaluación</span></li>
<li style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">OBSERVA:</strong> los comportamientos espontáneos en cualquiera de los tres componentes de la GCS (apertura de ojos, el contenido del discurso y los movimientos del lado derecho y del lado izquierdo)</span></li>
<li style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><strong style="background-color: #cfe2f3; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: x-small;">ESTIMULA:</span></strong><ul style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin: 1.5em 0px 1.5rem 2em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Verbal: diciendo o gritando una orden</span></li>
<li style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Física: presión en la punta del dedo, trapecio o arco supraorbitario</span></li>
</ul>
</li>
<li style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">VALORA:</strong> asignar puntuación de acuerdo a la mejor respuesta observada.</span></li>
</ol>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Es importante recordar que <strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">si un criterio/componente no puede ser monitorizado</strong> (verbal, ocular o motor) <strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">no se le debe asignar un 1 de puntuación por defecto.</strong> Se deja en blanco y/o se especifica la causa por la que no se puede monitorizar.</span></div>
<h4 style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; font-weight: normal; line-height: 1.33333; margin: 0px 0px 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
Escalas oculares y verbales</span></h4>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Se han actualizado algunos términos.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">La “apertura de los ojos a la presión” ha sustituido a la “apertura al dolor”</strong>, en parte para reflejar con precisión la naturaleza del estímulo utilizado, en parte también por las reservas sobre el concepto de dolor como componente del cuidado y en parte por la incertidumbre de si es necesaria (o incluso posible) una sensación dolorosa en un paciente en coma.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">En la escala verbal, “palabras inapropiadas” y “sonidos incomprensibles” se han simplificado por “palabras” y “sonidos”.</span></div>
<h4 style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; font-weight: normal; line-height: 1.33333; margin: 0px 0px 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
Respuesta motora</span></h4>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">La composición del componente motor de la escala se alteró en 1976 mediante la incorporación de un paso adicional: la introducción de la diferenciación entre flexión “normal” y “anormal”. Estudios sobre la variabilidad del observador habían demostrado que esta distinción era difícil para el personal menos experimentado, por lo que no se incluyó en las descripciones originales. Sin embargo, los hallazgos de los estudios comenzaron a demostrar que la distinción era útil en el pronóstico. Esto llevó a que la denominada escala motora “extendida” fuera adoptada primero para la investigación, y luego se tomara progresivamente en la atención clínica de rutina, siendo ahora el sistema más utilizado.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">La transición entre la flexión anormal y normal es rara vez un factor clave en la toma de decisiones sobre los pacientes y la escala original más simple también ha permanecido en uso, dando lugar a la posibilidad de confusión entre dos sistemas. Para resolver la confusión, <strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">la recomendación actual es, por lo tanto, utilizar sólo la escala de motor de seis puntos extendida para todos los propósitos </strong>(que es la que se utiliza generalmente en la práctica clínica y cuyo conocimiento está más extendido).</span></div>
<h4 style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; font-weight: normal; line-height: 1.33333; margin: 0px 0px 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
Estímulo</span></h4>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">La técnica de estimulación utilizada para obtener respuestas no estaba firmemente especificada en el informe original de 1974. Un año más tarde (Teasdale Nursing times, 1975) una descripción más detallada del uso práctico de la Escala de Coma de Glasgow se refirió a los <strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">lugares para la estimulación como el lecho ungueal, el músculo trapecio y el arco supraorbital. </strong></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">La evaluación de las respuestas motrices en las personas que no obedecen órdenes sigue teniendo en cuenta la información de la presión de los dedos y de los sitios (trapecios/arcos supraorbitales). En la práctica, la secuencia normalmente estará en ese orden, habiéndose utilizado la presión de la punta del dedo primero cuando la apertura de los ojos no se produce espontáneamente o al sonido.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Se han expresado algunas preocupaciones sobre que una fuerza indebida ejercida repetidamente sobre el lecho ungueal puede producir daños (aunque muy raramente). Se ha propuesto como alternativa una presión sobre el lado del dedo. En ausencia de evidencia sobre la equivalencia de las respuestas en los diferentes sitios, la uña sigue siendo recomendada, distalmente en lugar de proximalmente, con la variación en el tiempo del dedo estimulado en cualquier paciente (utilizar dedos distintos cada vez).</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Tanto el trapecio como los arcos supraorbitales se recomiendan para el estímulo central en una secuencia estándar de intensidad graduada.<strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> La presión detrás de la mandíbula (proceso retromandibular/estiloide), según los autores, es difícil de aplicar con precisión y no se recomienda para el uso rutinario.</strong> <strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">La estimulación frotando los nudillos en el esternón no está recomendada; puede causar “moratones” y las respuestas pueden ser difíciles de interpretar.</strong></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Llegados a este punto me voy a permitir una reflexión personal. Muchos de los que trabajamos en urgencias y emergencias <strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">conocemos una variedad casi ilimitada de lugares donde realizar la estimulación <del style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">dolorosa</del> de una persona a la que estamos prestando atención</strong>… tanto para comprobar el nivel de consciencia a grosso modo (escala AVDN, por ejemplo) o de la respuesta a los diferentes componentes de la escala de Glasgow, como para descartar que estamos ante la presencia de un paciente “simulador”. Creo que algunos de los métodos utilizados (pellizcar ciertas partes del cuerpo, por ejemplo), aunque efectivos, pueden perfectamente sustituirse por otros como los que se establecen en la escala de coma de Glasgow.</span></div>
<h4 style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; font-weight: normal; line-height: 1.33333; margin: 0px 0px 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
Registro de la Escala de Coma de Glasgow</span></h4>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Se recomienda que los hallazgos en serie se documenten en una tabla de escala de coma.</strong> Las observaciones se pueden comunicar entonces claramente y las tendencias se aprecian rápidamente para que se pueda detectar cualquier mejora o deterioro en la condición de un paciente. Este deterioro debe precipitar una revisión clínica urgente para identificar cualquier factor remediable que haya contribuido a este cambio.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Además de trazar las tendencias en una escala gráfica de coma, <strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">las puntuaciones se pueden /deben documentar numéricamente para registrar rápidamente los resultados (por ejemplo, O2V4M6).</strong> Sin embargo, al describir al paciente, utilice siempre los criterios completos junto con los números para asegurarse de que la evaluación se entiende con precisión.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><strong style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-style: solid; border-width: 0px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">A la fórmula numérica corta también se le puede añadir el puntaje de Coma total</strong> (por ejemplo, O2V4M6 = 12). Esto proporciona un resumen general de la gravedad del paciente, pero este puntaje no comunica la descripción detallada de cada respuesta, que siempre debe utilizarse, ya que, por ejemplo, una puntuación total de 8 podría ser O2V2M4 o O1V1M6, con implicaciones muy diferentes para la gravedad de la condición del paciente.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Aquí tenéis el vídeo “oficial” del nuevo enfoque de la Escala de Coma de Glasgow</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Si alguien tiene especial interés en este nuevo enfoque de la Escala de Coma de Glasgow, en la web del proyecto está disponible<a href="http://www.glasgowcomascale.org/download-aid/" style="border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; cursor: pointer; text-decoration: none;" target="_blank"> la hoja de ayuda a la evaluación</a> en varios idiomas. Hasta hace unos días no existía la hoja de ayuda en español, que yo tengo traducida hace más de un año ya que he hablado de este nuevo enfoque en algún curso en los que he participado como docente. Hace unos meses me puse en contacto con los responsables del proyecto, que se mostraron encantados de que les enviara el texto de la hoja traducida. Aunque pueda parecer una tontería, me hace muchísima ilusión que mi nombre aparezca actualmente en la web del proyecto como la persona que ha realizado este trabajo de traducción al español.</span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; font-family: "open sans"; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Bajar </span></div>
<div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border-color: rgb(230, 230, 230); border-style: solid; border-width: 0px; margin-bottom: 1.5rem; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #666666; font-family: "open sans";"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">http://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Spanish.pdf</span></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguzbkQrOeIcX-Q7mE39R3q134d2zuwXQbYeJkq3s3aHk_Dt-_TD0vDTn8KPe3Y3_9fIWXo6Wma6VgIXvatIinGBxmvphnYjbQ42mXs9OffPfu3y2hPukkZCe4dNoSJq9pRQAdcO0aQG9Y/s1600/ESCALA+COMA+GLASGOW+ENFERMERIX+1.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguzbkQrOeIcX-Q7mE39R3q134d2zuwXQbYeJkq3s3aHk_Dt-_TD0vDTn8KPe3Y3_9fIWXo6Wma6VgIXvatIinGBxmvphnYjbQ42mXs9OffPfu3y2hPukkZCe4dNoSJq9pRQAdcO0aQG9Y/s640/ESCALA+COMA+GLASGOW+ENFERMERIX+1.png" width="452" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span>Escala Modificada de Coma de Glasgow</span><br />
</span><div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br />
<span style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgX85OQcv1sMhQLT3g8mZ_OlC0jkJ4VJH1xHU96_oMyQ__SFTGcye9zlZ2gVzNbD3h5y0Cyb7nUkmcTvEjfmdA3Q55K93L_nostsGo6feKvHHthTzJNUqI7KDZGjYojGlL_SLw4dZU8kaM/s1600/ESCALA+COMA+GLASGOW+ENFERMERIX+2.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgX85OQcv1sMhQLT3g8mZ_OlC0jkJ4VJH1xHU96_oMyQ__SFTGcye9zlZ2gVzNbD3h5y0Cyb7nUkmcTvEjfmdA3Q55K93L_nostsGo6feKvHHthTzJNUqI7KDZGjYojGlL_SLw4dZU8kaM/s640/ESCALA+COMA+GLASGOW+ENFERMERIX+2.png" width="504" /></a></span></span></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Respuesta Motora ESCALA DE COMA DE GLASGOW</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><br />
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif">ESCALA MODIFICADA DE COMA DE GLASGOW ESTA ILUSTRACIÓN TE VA A SER DE MUCHA UTILIDAD PARA EVALUAR EL ESTADO DE CONCIENCIA DE TUS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS Y CON TRAUMATISMO ENCÉFALO-CRANEANO.</span></span><br />
</span><div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif"><span><br /></span></span>
</span><br />
</span><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih6hWmA8zgHxQJg41CNLHEe6xnFojJA_GucZYcoPNVT3u-g9E2W2MAMFSboI70rj1CiuHVUb1_vbaWJTo53wniFE0NnRbmX6pdDRwKAnPzIgQ35vaJ6F5kIMe5vp5ZzP13jYGHTBE5QQA/s1600/0v3n6-152fig01.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><img border="0" height="587" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEih6hWmA8zgHxQJg41CNLHEe6xnFojJA_GucZYcoPNVT3u-g9E2W2MAMFSboI70rj1CiuHVUb1_vbaWJTo53wniFE0NnRbmX6pdDRwKAnPzIgQ35vaJ6F5kIMe5vp5ZzP13jYGHTBE5QQA/s640/0v3n6-152fig01.jpg" width="640" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Escala de Coma de Glasgow (Adaptada a Pediatría) </span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span face=""lato" , "arial" , sans-serif" style="line-height: 24px;"><b><a href="http://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid.pdf">Glasgow Coma Scale Assessment Aid available as PDF download</a> </b></span><br />
</span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<h2 class="H2Noticia" style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 16px; margin: 16px 0px 0px; text-align: -webkit-auto;">
<a href="http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DMedici%C3%B3n+de+signos+neurol%C3%B3gicos+%28escala+de+Glasgow%29.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310577449692&ssbinary=true"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><span>MEDICIÓN DE SIGNOS NEUROLÓGICOS </span><span>(ESCALA DE GLASGOW) PDF</span></span></a></h2>
<h2 class="H2Noticia" style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 16px; margin: 16px 0px 0px; text-align: -webkit-auto;">
<span id="ctl00_ContentPlaceHolder1_LabelAbstract" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">La <b>escala de coma de Glasgow</b> es una <b>escala de valoración</b> que se suele usar en soporte vital básico y avanzado que siguiendo un procedimiento trata de <b>medir el nivel de conciencia</b> de una persona cuando se presupone que ha <b>sufrido un traumatismo cráneo-encefálico (TCE)</b>. Esta <b>escala de conciencia</b> examina la<b>capacidad neurológica</b> del momento y su perfil evolutivo.</span></h2>
<div>
<div style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
<b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Los parámetros que evalúa la escala de Glasglow son las respuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y según cómo responda el paciente con traumatismo le otorgaremos una puntuación a cada una de estas respuestas y sumándolas todas obtendremos el grado de gravedad según la escala de Glasgow.</span></b></div>
<h3 style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; margin: 0px;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Parámetros y puntuaciones de la escala de Glasgow</span></h3><div><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6u3Jh01OJrBTMGqJ1I06go9t7f8tBkuuQYN3vZ8xOqX2t1ILKggJF3zBtkl7lbZKxDZAuAfKJj_TwGh-AebXQQEIymudwtAUjvTbxsaBA7W5VhuEC8h9-PECYFwwDkEuPj5UPN91BuKhEzK9W5l5TZ8eRUQmKWrOn4BIKHIOB8LMMldfsUW6cx3KRHb0/s1350/1000156211.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1350" data-original-width="1080" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6u3Jh01OJrBTMGqJ1I06go9t7f8tBkuuQYN3vZ8xOqX2t1ILKggJF3zBtkl7lbZKxDZAuAfKJj_TwGh-AebXQQEIymudwtAUjvTbxsaBA7W5VhuEC8h9-PECYFwwDkEuPj5UPN91BuKhEzK9W5l5TZ8eRUQmKWrOn4BIKHIOB8LMMldfsUW6cx3KRHb0/w512-h640/1000156211.jpg" width="512" /></a></div><br /><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><b><br style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;" /></b>
</span><br />
</span><h2 style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; margin: 0px;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Apertura de ojos</span></h2>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><b><br style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;" /></b>
</span><br />
</span><div style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
</div>
<table style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><tbody>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Espontanea</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">4</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">A la voz</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">3</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Al dolor</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">2</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Ninguna</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">1</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><b><br style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;" /></b>
</span><br />
</span><h2 style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; margin: 0px;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Respuesta verbal</span></h2>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><b><br style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;" /></b>
</span><br />
</span><div style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
</div>
<table style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><tbody>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Orientado</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">5</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Confuso</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">4</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Inapropiada</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">3</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Incomprensible</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">2</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Ninguna</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">1</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><b><br style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;" /></b>
</span><br />
</span><h2 style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; margin: 0px;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Respuesta motora</span></h2>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><b><br style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;" /></b>
</span><br />
</span><div style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
</div>
<table style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><tbody>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">A ordenes</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">6</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Localiza el dolor</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">5</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Retirada ante dolor</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">4</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Flexión inapropiada</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">3</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Extensión</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">2</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Ninguna</span></b></td><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">1</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><b><br style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;" /></b>
</span><br />
</span><div style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
<b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Una vez obtenido las respuestas a estos tres parámetros se suman y en base a la Escala de Glasgow ( ECG) se diferencian 3 categorías:</span></b></div>
<h2 style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; margin: 0px;">
<span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Categorías del grado de estado del paciente según la escala de Glasgow</span></h2>
<div style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
</div>
<table style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><tbody>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Glasgow entre 14-15</span></b></td><td><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Glasgow leve</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Glasgow entre 9-13</span></b></td><td><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Glasgow moderado</span></b></td></tr>
<tr><td><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Glasgow de 8 o menos</span></b></td><td><b><span class="Apple-style-span" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Glasgow grave</span></b></td></tr>
</tbody></table>
<div style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
<b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Y recordar que en todas las situaciones habrá que mantener la vigilancia y reevaluación neurológica.</span></b></div>
<div style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify;">
<b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Aparte de esta escala Glasgow coma general que está pensada para adultos, también hay otras escalas de Glasgow modificadas para niños y lactantes que por su edad no pueden expresar el dolor que sienten y dónde lo padecen y que os presentamos en los siguientes enlaces con los parámetros de las tablas.</span></b></div>
</div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><b><span class="Apple-style-span"><br /></span></b>
<b><span class="Apple-style-span"><a href="http://www.glasgowcomascale.org/">http://www.glasgowcomascale.org/ </a> </span></b>
<b><span class="Apple-style-span"><br /></span></b>
<b><a href="http://www.semergen.es/semergen/cda/calculators/calculator.jsp?id=8941" target="_blank">CALCULADOR ONLINE</a></b></span><br />
<b><span>Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria</span></b><br />
<span class="Apple-style-span" face=""arial" , "helvetica" , sans-serif"><b>Autor: Dr. Eduardo Gutiérrez Delgado</b></span><br />
<span><br />
</span><br />
</span><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg77p1hu4L4o9zY02umvXiHI2xMT7FN1so_rwHGC_rn54niIFP8ZzxovBOY1oZfB8RKZVWhRS5Vt0aKby8w-UXh_m3pmG1VFU230NNn8ci3GA4-nsldfwr4z2KNt07ldKeu5c-Ef8CLaYk/s1600/escala-de-glasgow.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg77p1hu4L4o9zY02umvXiHI2xMT7FN1so_rwHGC_rn54niIFP8ZzxovBOY1oZfB8RKZVWhRS5Vt0aKby8w-UXh_m3pmG1VFU230NNn8ci3GA4-nsldfwr4z2KNt07ldKeu5c-Ef8CLaYk/s640/escala-de-glasgow.png" width="579" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Escala de Coma de Glasgow</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><br />
<br />
</span><br />
</span><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4lQkd0FXlCDCpF2ayoz9m8T9cLZITqPoxG5Cp4o8hCtyxN8IJnVKPt2gnTO01WFyX01ZZB6oyN8EyWmeAJ5OMqMzWj3-h60uwxrEB6Bx8_IPXXxvHjbN1Ang9p-13ttdO8rt4MQanzj8/s1600/Glasgow-Coma-Scale.016.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><img border="0" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4lQkd0FXlCDCpF2ayoz9m8T9cLZITqPoxG5Cp4o8hCtyxN8IJnVKPt2gnTO01WFyX01ZZB6oyN8EyWmeAJ5OMqMzWj3-h60uwxrEB6Bx8_IPXXxvHjbN1Ang9p-13ttdO8rt4MQanzj8/s640/Glasgow-Coma-Scale.016.png" width="640" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Glasgow Coma Scale GCS</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
</span><header id="cb-standard-featured" style="box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans", sans-serif; line-height: 21px;"><div class="cb-entry-header cb-style-standard" style="box-sizing: border-box; z-index: 3;">
<h1 class="entry-title cb-entry-title cb-single-title" itemprop="headline" style="box-sizing: border-box; font-family: Oswald, sans-serif; font-weight: 400; letter-spacing: 2px; margin: 0px; padding: 15px 0px;">
<span class="cb-title-fi" style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: border-box; font-size: x-small;">
<span>Componente motor versus total de la escala de coma de Glasgow en el prehospitalario</span></span></h1>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span><span class="cb-title-fi" style="box-sizing: border-box;">
</span>
</span><br />
</span><div class="cb-byline" style="box-sizing: border-box; font-family: Oswald, sans-serif; letter-spacing: 1px; margin: 0px 0px 5px; padding: 0px 0px 10px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><div class="cb-author cb-byline-element" style="box-sizing: border-box; display: inline-block; margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px 5px;">
<span class="cb-title-fi" style="box-sizing: border-box;"><span class="fa fa-user" style="box-sizing: border-box; display: inline-block; font-family: "fontawesome"; line-height: 1; margin-right: 5px;"></span> <a href="http://reanimacion.net/author/smayanz/" style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0.298039); box-sizing: border-box; text-decoration: none;">Sebastián Mayanz</a></span></div>
<span><span class="cb-title-fi" style="box-sizing: border-box;"><br /></span>
</span><br />
<div class="cb-date cb-byline-element" style="box-sizing: border-box; display: inline-block; margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px 5px;">
<span class="cb-title-fi" style="box-sizing: border-box;"><span class="fa fa-clock-o" style="box-sizing: border-box; display: inline-block; font-family: "fontawesome"; line-height: 1; margin-right: 5px;"></span> <time class="updated" datetime="2014-12-30" style="box-sizing: border-box;">30/12/2014</time></span></div>
<span><span class="cb-title-fi" style="box-sizing: border-box;"><br /></span>
</span><br />
<div class="cb-category cb-byline-element" style="box-sizing: border-box; display: inline-block; margin: 0px 10px 5px 0px; padding: 0px 5px;">
<span class="cb-title-fi" style="box-sizing: border-box;"><span class="fa fa-folder" style="box-sizing: border-box; display: inline-block; font-family: "fontawesome"; line-height: 1; margin-right: 5px;"></span> <a href="http://reanimacion.net/category/publ/" style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0.298039); box-sizing: border-box; text-decoration: none;" title="Ver todos los artículos de Publicaciones">Publicaciones</a></span></div>
</span></div>
<span class="cb-title-fi" style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: border-box; font-size: x-small;">
</span></div>
</header><section class="entry-content clearfix" itemprop="articleBody" style="box-sizing: border-box; line-height: 21px; margin: 0px 0px 30px; zoom: 1;"><div style="box-sizing: border-box; color: grey; font-family: "open sans", sans-serif; margin-bottom: 1em; text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;">Este estudio comparó el componente motor de la sub escala de la Escala de Coma de Glasgow (ECGm) con la puntuación total de la ECG prehospitalaria (ECGt) en cuanto a su habilidad para predecir la necesidad de intubación, la sobrevivencia al alta hospitalaria y la intervención neuro-quirúrgica en los pacientes traumatizados.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: grey; font-family: "open sans", sans-serif; margin-bottom: 1em; text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;">Este es un análisis retrospectivo de un centro de trauma urbano nivel 1. Se incluyeron los pacientes de trauma que concurrieron al departamento de emergencias en ambulancia, desde julio 2008 hasta junio del 2010.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: grey; font-family: "open sans", sans-serif; margin-bottom: 1em; text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;">De los 9816 pacientes, el 4% fue intubado, el 3.8% tuvo una intervención neuro-quirúrgica y el 97.1% sobrevivió y fueron dados de alta del hospital.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: grey; font-family: "open sans", sans-serif; margin-bottom: 1em; text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;">La diferencia absoluta (ECGt versus ECGm) para todos los casos fue diferente, estadísticamente significativa para los tres eventos, pero no alcanzó el umbral de significancia clínica: sobrevivencia 0.010 (95% CI: 0.002-0.018), intubación 0.018 (95% CI: 0.011-0.024) y la intervención neuro-quirúrgica 0.019 (95% CI: 0.007-0.029).</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: grey; font-family: "open sans", sans-serif; margin-bottom: 1em; text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;">La habilidad discriminatoria de la ECGm pre hospitalaria fue buena para la sobrevivencia (AUC: todos los pacientes = 0.89, ISS ≥ 16 = 0.84, lesión cerebral traumática = 0.86), excelente para intubación (AUC: todos los pacientes = 0.67, ISS≥16 = 0.57, lesión cerebral traumática = 0.60) y pobre para intervención neuro-quirúrgica (AUC: todos los pacientes = 0.67, ISS ≥ 16 = 0.57, lesión cerebral traumática = 0.60).</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: grey; font-family: "open sans", sans-serif; margin-bottom: 1em; text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;">La ECGm prehospitalaria parecería tener un poder discriminatorio bueno y sería equivalente a la ECGt prehospitalaria para predecir la intubación y la sobrevivencia al alta del hospital en esta población de trauma como un todo, en aquellos con ISS>=16 o con lesión cerebral traumática.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: grey; font-family: "open sans", sans-serif; margin-bottom: 1em; text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"> Fuente: <b><a href="http://reanimacion.net/una-comparacion-del-componente-motor-pre-hospitalario-de-la-escala-de-coma-de-glasgow-ecgm-con-la-puntuacion-total-de-la-ecg-pre-hospitalaria-ecgt-como-medida-de-ajuste-del-riesgo-pre-hospitalari/">renianimacion.net</a></b></span></div>
<div style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 1em; text-align: justify;">
<div style="color: grey; font-family: "open sans", sans-serif;">
<span style="box-sizing: border-box; color: black; font-size: x-small; text-decoration: none;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24329032" style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: border-box; text-decoration: none;" target="_blank">Prehosp Emerg Care. 2014 Jan-Mar;18(1):68-75</a></span></div>
<div style="color: grey; font-family: "open sans", sans-serif;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="color: grey; font-family: "open sans", sans-serif;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The GCS Pupils Score (GCS-P) was described by Paul Brennan, Gordon Murray and Graham Teasdale in 2018 as a strategy to combine the two key indicators of the severity of traumatic brain injury into a single simple index.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The paper can be accessed and downloaded for free from here, where you can read about the development of the GCS-P in more detail. A summary of the background to its development can also be read at the end of this article (llnk to section below).</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">How do I calculate the GCS-P?</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The GCS-P is calculated by subtracting the Pupil Reactivity Score (PRS) from the Glasgow Coma Scale (GCS) total score:</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">GCS-P = GCS - PRS</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Further information on assessment of the GCS can be accessed here.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The Pupil Reactivity Score is calculated as follows.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Pupils Unreactive to Light Pupil Reactivity Score</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Both Pupils 2</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">One Pupil 1</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Neither Pupil 0</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Case study</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">So, imagine that you are asked to assess a patient who has been ejected from the passenger seat of a car at high velocity. They make no eye, verbal or motor movements spontaneously, or in response to your spoken requests. When stimulated their eyes do not open, they make only incomprehensible sounds, and their arms abnormally flex. This can be scored as E1V2M3 using the Glasgow Coma Scale, giving a sum score of 6.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">You now test their pupil reactivity to light. Neither pupil is reactive to light. This gives a Pupil Reactivity Score (PRS) of 2.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The GCS-P can then be determined as GCS-PRS, which in this case it 6-2 =4.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">You can read from Table 2 in the paper that with a GCS 6 there is a 29% chance of death at 6 months. When the pupil reactivity and GCS are combined to give a GCSP, the mortality increases to 39% (Table 3).</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">What is the advantage of the GCS-P?</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Separately, the GCS and the pupil response to light are both related to outcome. As you can see from the above example, combining the information together in the GCS-P extends the information provided about outcome to an extent comparable to more complex methods of combination of the data. This may improve decision making about patient care, and assist in stratification of patients into clinical trials. The score may also be a useful platform onto which information about other key prognostic features can be added in a simple format likely to be useful in clinical practice; you can read more about this in ‘GCS-PA charts’ (link to GCS-PA tab).</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Background</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The work underpinning the GCS-P was published by the Journal of Neurosurgery in April 2018 as one of two joint papers from our group that sought to simplify the use of prognostic information in traumatic brain injury. The second paper describes a graphical presentation of the outcome probabilities in traumatic brain injury.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Assessment of a patient’s clinical condition, and how this is changing, is a cornerstone of the care of people with a head injury and many other kinds of acute brain damage. The Glasgow Coma Scale is widely used for this purpose, reflecting its utility in observing a patient’s responsiveness, or so called ‘conscious level,’ and communicating the findings clearly and consistently. Decisions about management are also influenced by perceptions of the relationship between a patient’s early condition and their likely outcome.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Estimates of prognosis using mathematical methods that combine information from multiple aspects of the patient’s condition have not found widespread uptake in clinical practice. Instead simple ‘scoring systems’ for stratifying severity appeal to clinicians in every field of medicine. These trade off a loss of detail and specificity of information with the ease and transparency of the calculation of the score.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Each of the three components of the Glasgow Coma Scale (Eyes, Verbal, Motor) contains information about prognosis and the findings can be combined in a summary total score, derived from simple addition of a notation assigned to its components. This is widely used as an index of ‘overall’ brain damage, which is the most important feature in distinguishing head injuries of differing severities and in monitoring their progress and prognosis. ‘Brain stem’ features were not incorporated into the scale, but were expected to be assessed separately. There have nevertheless been views that more complex scores, with extra features would be useful.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: inherit;" /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The GCS together with information about pupil reaction conveys most of the clinical predictive information in head injured patients. We, therefore, have investigated different ways of combining the information from these two key features into an index of prognosis, either mortality or unfavourable outcome (vegetative or severe disability), in acute head injured patients.</span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif, "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Hiragino Kaku Gothic Pro", Meiryo, "Hiragino Sans GB W3", "Noto Naskh Arabic", "Droid Arabic Naskh", "Geeza Pro", "Simplified Arabic", "Noto Sans Thai", Thonburi, Dokchampa, "Droid Sans Thai", "Droid Sans Fallback", ".SFNSDisplay-Regular", "Heiti SC", "Microsoft Yahei"; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: start; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span face=""open sans" , sans-serif" style="color: grey;"><span>What are the Glasgow Coma Scale Pupils Age Prognostic charts?</span></span><br />
</span><div style="color: grey; font-family: "open sans", sans-serif;">
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The GCS Pupils Age prognostic charts were developed by Gordon Murray, Paul Brennan and Graham Teasdale, and published by the Journal of Neurosurgery in 2018. The charts provide a simple graphical presentation of the probabilities of outcome from traumatic brain injury based on GCS, pupil reactivity, age and CT scan findings.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Perceptions of an acute head injured patient’s prognosis influence clinicians’ management decisions. Nevertheless, despite several decades of interest and descriptions of more than 100 methods for making probabilistic predictions of an individual neurotrauma patient’s outcome, these models have not found a role in clinical practice. A reason may be that clinicians are uneasy about dealing with explicit mathematical probabilities, especially if the process of producing them seems opaque. Whatever the reasons limiting uptake, clinical care itself is exposed to the influence of personal, highly variable subjective opinions, and more effective and acceptable methods of communicating prognosis are needed.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Understanding risks through graphical aids may provide a simpler assessment of risk than more complicated models.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Four prognostic factors contain much of the information about prognosis of people with an acute head injury; GCS, pupil reactivity to light, age, and the findings on Computer Tomography (CT) scan are the most useful investigative index. We therefore investigated ways of combining them to convey information graphically about risks of mortality, or the prospects for independent recovery, after head injury.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">We aimed to develop a method of displaying probabilities graphically that would be simple and easy to use, so improving the usefulness of prognostic information in neurotrauma. This builds on our linked paper describing the GCS and Pupils Score (GCS-P) as a tool for assessing neurotrauma clinical severity.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The paper describing our GCS Pupils Age prognostic chart work in more detail can be accessed and downloaded for free from <a href="http://thejns.org/" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #a27429; text-decoration-line: none;" target="_blank">here</a>.</span></div>
<h3 id="development" style="box-sizing: border-box; color: #226877; font-family: CordaLight, serif; font-weight: normal; margin-bottom: 0px; padding-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">How do I use the GCS-P prognostic charts?</span></h3>
<div>
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><img src="https://www.glasgowcomascale.org/img/gcs_pa_chart.jpg" style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; text-align: start; vertical-align: middle;" /><span face=""lato" , "arial" , sans-serif" style="color: #647584;"></span></span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The chart above is one chart from the group of three that is used to estimate 6 month mortality. We will explore in a moment why there are three charts for each outcome.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The chart has two axes, GCS-P and Age. GCS-P is the GCS pupils score. This is calculated by subtracting the Pupil Reactivity Score (PRS) from the Glasgow Coma Scale (GCS) total score:</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">GCS-P = GCS – Pupil Reactivity Score</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Further information on assessment of the GCS can be accessed <a href="http://www.glasgowcomascale.org/" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #a27429; text-decoration-line: none;">here</a>.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">So, imagine that you are asked to assess a 50 year old patient who has been ejected from the passenger seat of a car at high velocity. They make no eye, verbal or motor movements spontaneously, or in response to your spoken requests. When stimulated their eyes do not open, they make only incomprehensible sounds, and their arms abnormally flex. This can be scored as E1V2M3 using the Glasgow Coma Scale, giving a sum score of 6.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">You now test their pupil reactivity to light. Neither pupil is reactive to light. This gives a Pupil reactivity Score (PRS) of 2.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The GCS-P can then be determined as GCS-PRS, which in this case it 6-2 =4.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The estimate of 6 month mortality can then be ascertained by consulting the chart:</span></div>
<div>
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><img src="https://www.glasgowcomascale.org/img/gcs_pa_chart_mortality.jpg" style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; text-align: start; vertical-align: middle;" /><span face=""lato" , "arial" , sans-serif" style="color: #647584;"></span></span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">The estimate is 33%.</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">In addition to GCS, pupil reactivity and age, CT findings are the other important predictor of patient outcome. We demonstrated in our paper that analysis of CT scan findings showed the differences in outcome are very similar between patients with or without either a haematoma, or absent cisterns, or subarachnoid haemorrhage. Taken in combination there is a gradation in risk with increasing numbers of any of these abnormalities. A simple extension of the prognostic charts can then be made by stratifying the original charts into three CT groupings: no/only one/two or more CT abnormalities.</span></div>
<div>
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><img src="https://www.glasgowcomascale.org/img/gcs_pa_chart_a.jpg" style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; text-align: start; vertical-align: middle;" width="500px" /><span face=""lato" , "arial" , sans-serif" style="color: #647584;"></span><img src="https://www.glasgowcomascale.org/img/gcs_pa_chart_b.jpg" style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; text-align: start; vertical-align: middle;" width="500px" /><span face=""lato" , "arial" , sans-serif" style="color: #647584;"></span><img src="https://www.glasgowcomascale.org/img/gcs_pa_chart_c.jpg" style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; text-align: start; vertical-align: middle;" width="500px" /><span face=""lato" , "arial" , sans-serif" style="color: #647584;"></span></span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Chart A, B, C indicate the probabilities for 1, 2 or 3 CT abnormalities respectively.</span></div>
<h3 id="adoption-and-spread" style="box-sizing: border-box; color: #226877; font-family: CordaLight, serif; font-weight: normal; margin-bottom: 0px; padding-top: 1em; text-align: start;">
<span><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">FAQs:</span></span></h3>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Q: How do I read the result for a patient who is 55 years old?</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">A: This should be read as half way between the 50 and 60 year old age cut offs.</span></div>
<div>
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;"><br style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; text-align: start;" /></span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Q: How do I differentiate big and small haematomas?</span></div>
<div>
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: x-small;">
</span></div>
<div style="box-sizing: border-box; color: #647584; font-family: Lato, Arial, sans-serif; margin-top: 1em; text-align: start;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">A: These prognostic tables are developed from data created by the IMPACT and CRASH studies. These studies include patients exhibiting a wide spectrum of haematoma. As such, for these tables, the size of the haematoma or severity of subarachnoid haemorrhage does not need to be separately considered; the size and severity will influence the GCS and pupil reactivity.</span></div></div>
<h1 class="yt watch-title-container" style="border: 0px; display: table-cell; margin: 0px 0px 13px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: top; width: 823.333px; word-wrap: break-word;">
<span class="watch-title" dir="ltr" id="eow-title" style="border: 0px; margin: 0px; padding: 0px;" title="ESCALAS NEUROLÓGICAS. Glasgow. Cincinnati"><span><span face=""roboto" , "arial" , sans-serif" style="color: black;"><span face=""open sans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: grey; font-size: x-small; font-weight: normal;">ESCALAS NEUROLÓGICAS. Glasgow. Cincinnati</span></span></span></span></h1>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; font-size: x-small;">
<div style="color: #666666; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; font-weight: normal;">
<span style="color: #444444;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></span></div>
<div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;">
<span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><span style="color: red; font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><i>EMS SOLUTIONS International. Marca Registrada N0375601. Casi 10K 10M 10,000,000. Cinco millones de visitas by Dr. Ramon REYES, MD <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/ems-solutions-international-marca.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/ems-solutions-international-marca.html</a></i></span></span></div><div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><span style="color: red; font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div><div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><span style="color: red; font-family: "times" , "times new roman" , serif;">Estados de conciencia </span></span></div><div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><span style="color: red; font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div><div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><span class="text_exposed_show" style="display: inline;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTFQ33IdgoZvXfXLQeJv-x3v0eg-1CQ1O4sgOBD7pSw6sT8rF1XCtyAetosmJd84GwimwuVKu-Qc2-ob4rBxFjtC8i5Kk-2T0C9XZbH5OqnB7wB172_9HXwuEjIspc_5Rz5K6sLuRXZ1-4Z6DZG63R6DUz__yXeT30k8X4Uq1lpqycbixURShnnBgjogk/s1075/estados%20de%20conciencia.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1037" data-original-width="1075" height="618" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTFQ33IdgoZvXfXLQeJv-x3v0eg-1CQ1O4sgOBD7pSw6sT8rF1XCtyAetosmJd84GwimwuVKu-Qc2-ob4rBxFjtC8i5Kk-2T0C9XZbH5OqnB7wB172_9HXwuEjIspc_5Rz5K6sLuRXZ1-4Z6DZG63R6DUz__yXeT30k8X4Uq1lpqycbixURShnnBgjogk/w640-h618/estados%20de%20conciencia.jpg" width="640" /></a></div><br /><span style="color: red; font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><br /></span></span></div>
<div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;">
<span style="color: red;"><i><br /></i></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUKD0I2CAjOEr4CUHn9CqbjA_6j0Np89xioODZKnYhIQlbjfHUQZIpMvQioGZSf7xUOK29Y2qRyzSWeKFdNPzI0mMq7ZQB0IVrNvkFNKMQA6aAgXyrVsC_7Hx8AGvglsJRrEQWikiJb3Y/s1600/614886_454781781219035_1755501372_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="221" data-original-width="640" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUKD0I2CAjOEr4CUHn9CqbjA_6j0Np89xioODZKnYhIQlbjfHUQZIpMvQioGZSf7xUOK29Y2qRyzSWeKFdNPzI0mMq7ZQB0IVrNvkFNKMQA6aAgXyrVsC_7Hx8AGvglsJRrEQWikiJb3Y/s640/614886_454781781219035_1755501372_o.jpg" width="640" /></a></div>
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<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif" style="color: red;"><b><i>TOP 10 publicaciones mas Visitadas </i></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif" style="color: red;"><i><br /></i></span></div>
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<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">FORMULA DE PARKLAND. QUEMADOS: REGLA DE LOS NUEVES PARA ADULTOS, NIÑOS Y BEBÉS. Guía de Práctica Clínica para el cuidado de personas que sufren Quemaduras. Lund y Browder Quemaduras en niños</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/05/formula-de-parkland-quemados.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/05/formula-de-parkland-quemados.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
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<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">ESCALA DE COMA DE GLASGOW. Novedades</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
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<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2015-2020 / The “Highlights of the 2015-2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC “ / Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2015" / Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2015 / Principales novedades para las nuevas guías de RCP</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/06/the-highlights-of-2015-2020-american.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/06/the-highlights-of-2015-2020-american.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
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<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">SISMOS CENAPRED. MEXICO. Recomendaciones en Caso de Terremotos</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/08/recomendaciones-en-caso-de-terremotos.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/08/recomendaciones-en-caso-de-terremotos.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
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<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">SIGNOS VITALES POR EDADES: Presion (TENSION) Arterial, Frecuencia Cardiaca (LATIDOS, PULSOS), Frecuencia REspiratoria, Oximetria (SATURACION DE OXIGENO), TEMPERATURA CORPORAL</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/signos-vitales-por-edades.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/signos-vitales-por-edades.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
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<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">Pequeño Pez del Amazonas temido por los hombres Candirú "pez vampiro de Brasil". Canero (Vandellia cirrhosa)</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/12/pequeno-pez-del-amazonas-temido-por-los.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/12/pequeno-pez-del-amazonas-temido-por-los.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
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<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">Síndrome de maltrato infantil / Guía de actuación ante el maltrato infantil PDF gratis</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/sindrome-de-maltrato-infantil-guia-de.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/sindrome-de-maltrato-infantil-guia-de.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
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<span style="color: #444444;"><br /></span></div>
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<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">VIUDA NEGRA "Latrodectus mactans". Araña Capulina. Compilacion by Dr. Ramon Reyes, MD</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/08/viuda-negra-latrodectus-mactans.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/08/viuda-negra-latrodectus-mactans.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
</i></span></h3>
<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">PSORIASIS GUIA RAPIDA PARA ATENCION PRIMARIA pdf. Gratis . INFOGRAFIA "TRIPTICO" VIDEO</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="color: red; font-family: inherit; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/04/psoriasis.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/04/psoriasis.html</a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><b><br /></b></span></div>
</i></span></h3>
<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="color: red; font-size: x-small;"><i style="background-color: #cfe2f3;">EFECTOS NEGATIVOS DE LAS DROGAS MANUAL Y VIDEOS: heroina, fentanilo, and carfentanilo, morfina, BENFODIAZEPINAS, COCAINA, MARIGUANA (Cannabis).</i></span></h3>
<h3 class="m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_8049100572979148068m_-7641915228771740605m_-8776982872173437649gmail-m_8007420976546780070m_8943147577159016922gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; font-size: x-small;"><div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;">
<span style="color: #444444;"><i><span class="text_exposed_show" style="color: red; display: inline;"></span></i></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif" style="color: red;"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/06/efectos-negativos-de-las-drogas-manual.html"><i>http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/06/efectos-negativos-de-las-drogas-manual.html</i></a></b></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; color: #666666; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif"><br /></span></div>
<div class="mentions-texteditor__content" style="background-position: 0px 0px; border: 0px; box-sizing: inherit; color: #666666; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 24px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span face=", , "blinkmacsystemfont" , "segoe ui" , "roboto" , "helvetica neue" , "fira sans" , "ubuntu" , "oxygen" , "oxygen sans" , "cantarell" , "droid sans" , "apple color emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui emoji" , "segoe ui symbol" , "lucida grande" , "helvetica" , "arial" , sans-serif">Otros temas</span></div>
</span></h3>
<h1 class="yt watch-title-container" style="border: 0px; display: table-cell; margin: 0px 0px 13px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: top; width: 823.333px; word-wrap: break-word;">
<span class="watch-title" dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; border: 0px; font-size: x-small; margin: 0px; padding: 0px;" title="ESCALAS NEUROLÓGICAS. Glasgow. Cincinnati"><span><span face=""roboto" , "arial" , sans-serif" style="color: black;"><div style="text-align: left;">
</div>
</span></span><div style="color: grey; font-family: "open sans", sans-serif; text-align: left;">
<div>
<br /></div>
</div>
</span></h1>
<h3 class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: left;">
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal;"><span style="color: #1155cc; font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: x-small; font-stretch: normal; line-height: normal;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNFdI3D_zO2Jd9ttmQHH9b03AR3zoQ" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc; font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank">MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España</a></span></span></h3>
<h3 class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; font-size: x-small; font-weight: normal;"><br /></span></h3>
<h1 class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-product_title m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035entry-title" style="box-sizing: border-box; clear: none; direction: ltr; font-family: arial, sans-serif; line-height: 1.4; margin: 0px 0px 0.5rem; padding: 0px; text-align: start;">
<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;">
<div style="text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; white-space: normal;"><span style="color: #1155cc; font-stretch: normal; line-height: normal;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2011/01/viajar-y-volar-durante-el-embarazo.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNGVAuPer8jAFib2uYTTxLDV-38AKw" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2011/01/viajar-y-volar-durante-el-embarazo.html" style="color: #1155cc; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank">Viajar y volar durante el embarazo. INFOGRAFIA</a></span></span><br />
<span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; white-space: normal;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span style="color: #1155cc; font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; white-space: normal;"><span style="color: black;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/11/facilitador-de-parto-autorizado-por-la.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNFL6utYHUsdH83bnLp7FXLgmugQJA" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/11/facilitador-de-parto-autorizado-por-la.html" style="color: #1155cc; font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none; white-space: normal;" target="_blank">Facilitador de parto ODON Autorizado por la OMS. Video</a></span></span><br />
<br />
<a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/04/documentacion-estrategia-de-atencion-al.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNEdfp_3d4pR2gLTEkXFoMSbNi9fow" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/04/documentacion-estrategia-de-atencion-al.html" style="color: #1155cc; font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal;" target="_blank">DOCUMENTACIÓN ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD</a></span></div>
<div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>
</span></span>
<br />
</span><div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>
</span></span>
<br />
</span><div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span><span style="font-size: x-small;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/plan-de-parto-y-nacimiento-consejeria.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNEjspcm5bNStJAOPyTHCzUMRe2pcA" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/plan-de-parto-y-nacimiento-consejeria.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc; font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none; white-space: normal;" target="_blank">Plan de Parto y Nacimiento Consejeria de Salud JUNTA de ANDALUCIA España</a></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>
</span></span>
<br />
</span><div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>
</span></span>
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</span><div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span><span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: x-small; font-stretch: normal; line-height: normal; white-space: normal;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/04/parada-cardio-respiratoria-pcr-en.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNEj-xTN23UApuM2BOHXS1EfEY5IAw" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/04/parada-cardio-respiratoria-pcr-en.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank">Parada Cardio-Respiratoria "PCR" en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR, RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020</a></span></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>
</span></span>
<br />
</span><div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>
</span></span>
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</span><div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span><span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: x-small; font-stretch: normal; line-height: normal; white-space: normal;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/10/posiciones-de-traslado-y-asistencia-de.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNErKmbuM6ps80ANVV6nWAUQN6UsMA" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/10/posiciones-de-traslado-y-asistencia-de.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank">Posiciones de Traslado y asistencia de pacientes by SERRALCO.es</a></span></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>
</span></span>
<br />
</span><div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>
</span></span>
</span><div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span><span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: x-small; font-stretch: normal; line-height: normal; white-space: normal;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/08/embarazo-parto-ypuerperio.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNHhbL4F8ol7L-905mZ-xOileEuX8A" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/08/embarazo-parto-ypuerperio.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank">EMBARAZO, PARTO y PUERPERIO Recomendaciones para Madres y Padres. Junta de Andalucia, España</a></span></span></span></span></div>
<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
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<span><br /></span></div>
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<span><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-stretch: normal; line-height: normal; white-space: normal;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2014/01/manual-basico-de-obstetricia-y.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNHTYeT0fWxEP9XqNcNFN1tk7gc6Fw" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2014/01/manual-basico-de-obstetricia-y.html" style="color: #1155cc; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank">MANUAL BASICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Gratis PDF. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España</a></span>
</span></div>
</span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; font-size: x-small; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;">
</span></div>
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<h3 class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small; font-weight: normal;"><br /></span></h3>
<h3 class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-post-title m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342entry-title" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: left;">
<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal; text-decoration-line: underline;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/03/que-es-el-parto-velado-parto-empelicado.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNEqgWEm-n7Z570Jq8v6gjIoLcKbbQ" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/03/que-es-el-parto-velado-parto-empelicado.html" style="color: #1155cc; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;" target="_blank"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">¿Qué es el parto velado "Parto Empelicado" o nacer con bolsa intacta? by NATALBEN.com</span></a></span></h3>
<h1 class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-product_title m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035entry-title" style="box-sizing: border-box; clear: none; direction: ltr; font-family: arial, sans-serif; line-height: 1.4; margin: 0px 0px 0.5rem; padding: 0px; text-align: left;">
<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span></span></span><br />
</span><div>
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<span style="font-family: inherit; font-weight: normal; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
</span></span></div>
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<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><br /></span></div>
</h1>
<h1 class="yt watch-title-container" style="border: 0px; display: table-cell; margin: 0px 0px 13px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: top; width: 823.333px; word-wrap: break-word;">
<span class="watch-title" dir="ltr" style="border: 0px; margin: 0px; padding: 0px;" title="ESCALAS NEUROLÓGICAS. Glasgow. Cincinnati"><div style="text-align: left;">
<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-separator" style="clear: both; color: black; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-weight: 400; text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span style="font-family: inherit; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span>Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley </span></span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html&source=gmail&ust=1525519587712000&usg=AFQjCNGJ1nBux8iDhIpxYUaNQZgGpliC2A" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-align: left; text-decoration-line: none; white-space: pre-wrap;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/04/balistica-de-las<wbr></wbr>-heridas-introduccion.html</a></span></div>
<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-weight: 400; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span>
</span></span></div>
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<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span><span style="font-family: inherit;">Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNE_6B9QN07OfsJm3P7SKDLJVbJGrg" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/09/guia-para-el-man<wbr></wbr>ejo-medico-quirurgico.html </a>
</span></span></div>
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<br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="white-space: pre-wrap;"></span><br />
</span><div style="text-align: justify;">
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<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small; white-space: pre-wrap;">
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<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span><span style="font-family: inherit;">CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNHXPvoNxVQMZgoVuhLgjbzwGtf6vQ" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com.es/2013/01/cirugia-de-gu<wbr></wbr>erra-trabajar-con-recursos.htm<wbr></wbr>l </a>
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<br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="white-space: pre-wrap;"></span><br />
</span><div style="text-align: justify;">
</div>
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small; white-space: pre-wrap;">
</span></div>
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<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span><span style="font-family: inherit;">Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNGx41c9bs7-91XedHU9I4NG7PL_Pw" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/09/manual-suturas-l<wbr></wbr>igaduras-nudos-y.html</a>
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<br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="white-space: pre-wrap;"></span><br />
</span><div style="text-align: justify;">
</div>
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<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span><span style="font-family: inherit;">Manual CIERRE DE HERIDAS by ETHICON </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-cierre-de-heridas-by-ethicon.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNHEGw5mbuUvUIsvXA4vLyUzHtHZrg" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-cierre-de-heridas-by-ethicon.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/09/manual-cierre-de<wbr></wbr>-heridas-by-ethicon.html</a>
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<br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="white-space: pre-wrap;"></span><br />
</span><div style="text-align: justify;">
</div>
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small; white-space: pre-wrap;">
</span></div>
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<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span><span style="font-family: inherit;">Manual de suturas. Menarini </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNF2beFKiA3WzYhpUb54qLOpp7NW-A" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/09/manual-de-sutura<wbr></wbr>s-menarini.html </a>
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<span><span style="font-family: inherit;">Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNHnYDJRgjxF2hxMYv1EayXUsVp78A" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2015/01/tecnicas-de-sutu<wbr></wbr>ras-para-enfermeria.html </a>
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<span><span style="font-family: inherit;">Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cuaderno-enfermerocirugia-menor-heridas.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNGqnJ1NKK7E9c36Z38uy_PtiCbjqw" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cuaderno-enfermerocirugia-menor-heridas.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2016/07/cuaderno-enferme<wbr></wbr>rocirugia-menor-heridas.html </a>
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<span><span style="font-family: inherit;">Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNEW6gMAeiCaGSxc5eTvmhPQs-dvUQ" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2013/09/manual-practico-<wbr></wbr>de-cirugia-menor.html</a></span></span></div>
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<span><span style="font-family: inherit;">Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNHI4vWwis6Cbecf3xHjCUQcFe5p0w" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2016/09/protocolo-de-ate<wbr></wbr>ncion-para-cirugia.html </a>
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</span><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
<span><span style="font-family: inherit;">Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud </span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNETvOzJLSEeZXxCUUpBYe9le44DVA" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html" style="color: #1155cc; font-family: inherit; text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2016/07/manual-de-esteri<wbr></wbr>lizacion-para-centros.html</a></span></span></div><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
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<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small; white-space: pre-wrap;">CURSO </span></div>
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="font-size: x-small; white-space: pre-wrap;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/07/stop-bleed-bleeding-control-basic.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNHBzctE0-Uq6AZ4M8pYQjqZpo0zCA" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/07/stop-bleed-bleeding-control-basic.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc; text-decoration-line: none;" target="_blank">Bleeding Control for the Injured Course "Stop The Bleed" / Control de Sangrados para el Herido </a></span></div>
<div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="line-height: 18px;"><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr;"><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-separator" style="clear: both; color: black; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-weight: 400; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">
</span></div><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-"><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr;"><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" face=""arial" , sans-serif" style="display: block;"><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="color: black; display: block; font-family: inherit; font-weight: 400; white-space: normal;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif"><i><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNG1WzRITawWCekFtGIIsLVy3B4Cdg" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html" style="color: #1155cc; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="color: black;">Curs</span></a><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNG1WzRITawWCekFtGIIsLVy3B4Cdg" href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html" style="color: #4d469c; font-weight: bold; text-decoration-line: none;" target="_blank">o TACMED Tactical Medicine España</a><span style="color: #666666; font-weight: bold;"> </span></i></span><b style="color: #666666; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><i><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=https://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/curso-tecc-espana-28-septiembre-2017.html&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNGQ4dduJvFQiwPsk4GXqnm_ZrkOYQ" href="https://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/curso-tecc-espana-28-septiembre-2017.html" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;" target="_blank">TECC Tactical Emergency Casualty Care</a> </i></b></span></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="color: black; display: block; font-family: inherit; font-weight: 400; white-space: normal;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><b style="color: #666666; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><i><br /></i></b></span></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="color: black; display: block; font-family: inherit; font-weight: 400; white-space: normal;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><b style="color: #666666; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><i><br /></i></b></span></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="color: black; display: block; font-family: inherit; font-weight: 400; white-space: normal;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;"><b style="color: #666666; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><i><br /></i></b></span></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><span face="arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #666666; font-size: x-small;"><span><i><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">La Escala de Glasgow es una herramienta clave en primeros auxilios para evaluar el nivel de conciencia de una persona. 🧠🚑 Se usa mucho en traumatismos, desmayos o pacientes críticos.</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><br /></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">🔎 ¿Qué evalúa?</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><br /></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">Se basa en 3 respuestas:</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><br /></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">👁️ 1. Apertura ocular (máx. 4 puntos)</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">4: espontánea</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">3: a la voz</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">2: al dolor</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">1: ninguna</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">💬 2. Respuesta verbal (máx. 5 puntos)</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">5: orientado (responde bien)</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">4: confuso</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">3: palabras incoherentes</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">2: sonidos incomprensibles</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">1: ninguna</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">💪 3. Respuesta motora (máx. 6 puntos)</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">6: obedece órdenes</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">5: localiza el dolor</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">4: retira ante dolor</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">3: flexión anormal</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">2: extensión</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">1: ninguna</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">🧠 Interpretación del puntaje</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">13 – 15: leve o normal</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">9 – 12: compromiso moderado</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">≤ 8: grave (riesgo de coma) ⚠️</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><br /></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">📌 Puntaje total: 3 a 15</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><br /></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">🚨 ¿Por qué es importante?</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">Permite valorar rápidamente el estado neurológico</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">Ayuda a tomar decisiones urgentes</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">Sirve para seguimiento del paciente</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><br /></span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">⚠️ Aviso de responsabilidad: El contenido de esta publicación tiene un propósito estrictamente educativo e informativo. No sustituye la evaluación, el diagnóstico ni el tratamiento de un profesional de la salud. Cada emergencia médica es única; ante cualquier incidente real, comunícate inmediatamente con los servicios de emergencia de tu localidad.</span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;">#GlasgowComaScale #FirstAid #EmergencyCare #TraumaAssessment #NeurologicalEvaluation #PatientMonitoring #HealthcareEducation #MedicalTools #CriticalCare #EmergencyMedicine</span></i></span></span></span></span></div></div></div></div><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: #666666; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-weight: 400; line-height: 18px; white-space: pre-wrap;"><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span><span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-text_exposed_show" style="display: inline; font-size: x-small; white-space: normal;"><br />Contactos: <a href="mailto:eeiispain@gmail.com" style="color: #1155cc;" target="_blank">eeiispain@gmail.co<wbr></wbr>m</a><br />LinkeIn <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=https://www.facebook.com/l.php?u%3Dhttps%253A%252F%252Fes.linkedin.com%252Fin%252Fdrramonreyes%26h%3DOAQHwIwWe%26enc%3DAZNk4phv1-E0BUoOVu4x5ELTM1ZCsCVy1gPwakOdD7MAaeW9VsaEXVuo5LsK_4LLWDNQZZn7n8m2DqcEwB4n-6OFclK7q1JXJF_b_9qa-8xe5c15zo6yf3OCjyLsi4cBaSds5TNoomLuQJRTskyKILCL%26s%3D1&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNHgKVjBoak95mgKhBpZwgPNZts8Ng" href="https://www.facebook.com/l.php?u=https%3A%2F%2Fes.linkedin.com%2Fin%2Fdrramonreyes&h=OAQHwIwWe&enc=AZNk4phv1-E0BUoOVu4x5ELTM1ZCsCVy1gPwakOdD7MAaeW9VsaEXVuo5LsK_4LLWDNQZZn7n8m2DqcEwB4n-6OFclK7q1JXJF_b_9qa-8xe5c15zo6yf3OCjyLsi4cBaSds5TNoomLuQJRTskyKILCL&s=1" rel="nofollow nofollow" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://es.linkedin.co<wbr></wbr>m/<span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>in/drramonreyes</a><br />Twitter: @DrtoleteMD<br />Instagram: <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?hl=en&q=https://www.facebook.com/l.php?u%3Dhttps%253A%252F%252Fwww.instagram.com%252Fdrtolete%252F%26h%3DWAQEN9_R1%26enc%3DAZMoUtyQP-3C3UZqpWQ1pfLIBcGy-C789i8kK7sacsrUGg1TgB35TzLKIue9wbxi38Fj1I0zkvCT0yy3vJkn_e2JOIpeKqtvecfagFB9l0dL1XZ6BfWtAAJmmQUV_CTtqygY_Ln6FvPGAbNOvZ_gvKiF%26s%3D1&source=gmail&ust=1525519587713000&usg=AFQjCNGZqpoThITNqmiMf_-XSFNEipMRCg" href="https://www.facebook.com/l.php?u=https%3A%2F%2Fwww.instagram.com%2Fdrtolete%2F&h=WAQEN9_R1&enc=AZMoUtyQP-3C3UZqpWQ1pfLIBcGy-C789i8kK7sacsrUGg1TgB35TzLKIue9wbxi38Fj1I0zkvCT0yy3vJkn_e2JOIpeKqtvecfagFB9l0dL1XZ6BfWtAAJmmQUV_CTtqygY_Ln6FvPGAbNOvZ_gvKiF&s=1" rel="nofollow nofollow" style="color: #4d469c; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.instag<wbr></wbr>ram.com/<span class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>drtolete/</a></span></span></span></div><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span><br /></span></span></div><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span><br /></span></span></div></div><div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-weight: 400;"><div class="m_6318127893011955344gmail-m_-2904214420323535050gmail_signature"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div dir="ltr"><div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: "Times New Roman"; margin: 0px; text-align: center;">
<span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; text-align: left; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption" style="font-family: inherit; font-size: x-small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsh3d41sOlDvu5iFa_T1BGeUFY89J5IcPyoS-vCAAs5b9KBT-pyvSNN8iYbm95xkCz5QOEtEn3uwQT93sn0JnUdKbmXM3CQaYwPVRLATHiuwJAQHH4GzAr0OKZIIHh6J7gagx-ucJ4YVk/s1600/QrCode_26a70+%25281%2529.png" style="background-color: #cfe2f3; color: #4d469c; font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration-line: none;"><img border="0" data-original-height="1054" data-original-width="1054" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhsh3d41sOlDvu5iFa_T1BGeUFY89J5IcPyoS-vCAAs5b9KBT-pyvSNN8iYbm95xkCz5QOEtEn3uwQT93sn0JnUdKbmXM3CQaYwPVRLATHiuwJAQHH4GzAr0OKZIIHh6J7gagx-ucJ4YVk/s200/QrCode_26a70+%25281%2529.png" style="border-color: currentcolor; border-image: none; border-style: none; border-width: medium; border: none; padding: 8px; position: relative;" width="200" /></a></span></span></span></span></span></span></div><div style="color: #666666; font-family: "Times New Roman"; margin: 0px; text-align: center;">
<span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; text-align: left; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; font-size: x-small;"> <span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif"> </span><b style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;">GEOLOCALIZACION Desfibriladores </b></span></span></span></span></span></span></div><div style="color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;">
<span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; text-align: left; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption" style="font-family: inherit; font-size: x-small;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Republica Dominicana </b></span></span></span></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;">
<span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; text-align: left; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption" style="font-family: inherit; font-size: x-small;"><b><a href="https://goo.gl/maps/c5bYGCLGYLZ72ZEK8" style="background-color: #cfe2f3; color: #4d469c; font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;">https://goo.gl/maps/c5bYGCLGYLZ72ZEK8</a></b></span></span></span></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; text-align: left; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption" style="font-family: inherit; font-size: x-small;"><br /></span></span></span></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: inherit; font-size: x-small; text-align: left; white-space-collapse: preserve;">Manual 'Psoriasis. Conozca su enfermedad'</span></div><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; font-size: x-small; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><div style="text-align: justify;"><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/12/manual-psoriasis-conozca-su-enfermedad.html" style="font-family: inherit; text-align: left;"><span style="white-space-collapse: preserve;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/12/manual-psoriasis-conozca-su-enfermedad.html</span></a></div><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: inherit; text-align: left; white-space-collapse: preserve;">Psoriasis severa en paciente pediátrico, ver resultados tras tratamiento monoclonal</span></div><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><div style="text-align: justify;"><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/08/psoriasis-severa-en-paciente-pediatrico.html" style="font-family: inherit; text-align: left;"><span style="white-space-collapse: preserve;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/08/psoriasis-severa-en-paciente-pediatrico.html</span></a></div><span class="hasCaption"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: inherit; text-align: left; white-space-collapse: preserve;">Psoriasis conozca su enfermedad "Manual para el paciente" by Acción Psoriasis PDF "E-Book"</span></div><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; text-align: left; width: auto;" tabindex="0"><div style="text-align: justify;"><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/12/blog-post.html" style="font-family: inherit;"><span style="white-space-collapse: preserve;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/12/blog-post.html</span></a></div><span class="hasCaption" style="font-family: inherit;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: inherit; white-space-collapse: preserve;">e-book Vivir con Psoriasis y Artritis Psoriasica by ACCION PSORIASIS. Manual Paciente 2020</span></div><div style="text-align: justify;"><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/12/vivir-con-psoriasis-y-artritis.html" style="font-family: inherit;"><span style="white-space-collapse: preserve;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/12/vivir-con-psoriasis-y-artritis.html</span></a></div><span style="white-space-collapse: preserve;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;">PSORIASIS GUIA RAPIDA PARA ATENCION PRIMARIA pdf. Gratis . INFOGRAFIA "TRIPTICO" VIDEO</span></div></span><div style="text-align: justify;"><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2011/04/psoriasis.html" style="font-family: inherit;"><span style="white-space-collapse: preserve;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2011/04/psoriasis.html</span></a></div><span style="white-space-collapse: preserve;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: inherit;">posted by </span><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="font-family: inherit;">#Dr</span><span style="font-family: inherit;">.RamonReyesMD ∞🧩</span></div></span></span></span></span></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; text-align: left; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption" style="font-family: inherit; font-size: x-small;"><br /></span></span></span></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption"><span aria-live="polite" class="fbPhotosPhotoCaption" data-ft="{"tn":"K"}" style="display: inline; line-height: 18px; outline: none; text-align: left; width: auto;" tabindex="0"><span class="hasCaption" style="font-family: inherit; font-size: x-small;"><br /></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="color: #444444; font-family: "Times New Roman"; font-weight: 700; text-align: justify; white-space-collapse: preserve;"><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="font-size: x-small; font-weight: normal;"><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: left; white-space-collapse: collapse;"><i>Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..</i></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: left; white-space-collapse: collapse;"><i><span style="font-family: "trebuchet ms"; font-style: normal; text-align: justify;"><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/EMSSINT&source=gmail&ust=1695014666202000&usg=AOvVaw3zoUF_13WYB19IG5FIad97" href="https://www.facebook.com/EMSSINT" style="text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.facebook.com/<wbr></wbr>EMSSINT</a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/TACMEDEspana/&source=gmail&ust=1695014666202000&usg=AOvVaw20VD2AeqSegQZywKVcmFXf" href="https://www.facebook.com/TACMEDEspana/" style="text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.facebook.com/<wbr></wbr>TACMEDEspana/</a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Instagram <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.instagram.com/drramonreyesmd/&source=gmail&ust=1695014666202000&usg=AOvVaw3UkBO-d_liI8lH5dg635lH" href="https://www.instagram.com/drramonreyesmd/" style="text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.<wbr></wbr>instagram.com/drramonreyesmd/</a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Pinterest</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.pinterest.es/DrRamonReyesMD/&source=gmail&ust=1695014666202000&usg=AOvVaw2-Idtq5bShKcQcpELNkwPn" href="https://www.pinterest.es/DrRamonReyesMD/" style="text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.pinterest.es/<wbr></wbr>DrRamonReyesMD/</a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Twitter</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://twitter.com/eeiispain&source=gmail&ust=1695014666202000&usg=AOvVaw0qXfTZwuJVxSMj2HeEjAZv" href="https://twitter.com/eeiispain" style="text-decoration-line: none;" target="_blank">https://twitter.com/eeiispain</a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Blog</div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html&source=gmail&ust=1695014666202000&usg=AOvVaw1YRx7HMBc5C875Lu3SDfQ_" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html" style="text-decoration-line: none;" target="_blank">http://emssolutionsint.<wbr></wbr>blogspot.com/2016/12/dr-ramon-<wbr></wbr>reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html</a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Gracias a todos el Canal somos mas de 1000 participantes en WhatsApp. Recordar este es un canal y sirve de enlace para entrar a los tres grupos; TACMED, TRAUMA y Científico. ahí es que se puede interactuar y publicar. 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EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-4638803637911064372026-11-15T06:16:10.156+01:002026-11-15T06:16:10.186+01:00NITAZENOS Opioides sintéticos de ultra alta potencia: fisiopatología, mecanismo de acción y manejo clínico ✍️ Dr. Ramón Reye,MD<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEii-WkQdW9ngZffdwgpfLDpwZD-dbC3lfavwvvQnseujP2M99Da_Ouj9V-4gzcQLk_PFtTmGZG7o7qIt8mzvSLJwZtcgogXYhAAVKHaMWdvuS7nIkypFSVB1s1KTWh9zt35wPoj88gcAGsL8zg3TpsC_AwaRTPEa32LL5H9GvL_ZAoR0aWIbzpMfQ1yubQ/s1536/1000217133.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="1024" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEii-WkQdW9ngZffdwgpfLDpwZD-dbC3lfavwvvQnseujP2M99Da_Ouj9V-4gzcQLk_PFtTmGZG7o7qIt8mzvSLJwZtcgogXYhAAVKHaMWdvuS7nIkypFSVB1s1KTWh9zt35wPoj88gcAGsL8zg3TpsC_AwaRTPEa32LL5H9GvL_ZAoR0aWIbzpMfQ1yubQ/w426-h640/1000217133.png" width="426" /></a></div><br /><p></p><p><br /></p>
<hr />
<h1>🧠 🧬 NITAZENOS</h1>
<h2>Opioides sintéticos de ultra alta potencia: fisiopatología, mecanismo de acción y manejo clínico</h2>
<p>✍️ Dr. Ramón Reye,MD</p>
<hr />
<h2>🔬 RESUMEN</h2>
<p>Los <strong>nitazenos</strong> son opioides sintéticos no aprobados clínicamente, derivados de benzimidazol, con potencia <strong>hasta 10–40 veces superior al </strong> y en algunos análogos incluso mayor. Su emergencia en Europa representa una amenaza crítica por su elevada letalidad, rápida depresión respiratoria y dificultad de detección.</p>
<hr />
<h2>🧬 1. MECANISMO DE ACCIÓN</h2>
<h3>🔴 Dianas principales:</h3>
<p>👉 Receptores opioides μ (mu)</p>
<hr />
<h3>⚙️ Acción molecular:</h3>
<ul>
<li>Agonismo completo sobre receptor μ</li>
<li>Inhibición de adenilato ciclasa</li>
<li>↓ AMPc intracelular</li>
<li>Apertura canales K+</li>
<li>Cierre canales Ca²⁺</li>
</ul>
<p>👉 Resultado final:</p>
<pre><code class="language-id="f7l3t1"">↓ excitabilidad neuronal → analgesia → depresión respiratoria → muerte
</code></pre>
<hr />
<h3>🧠 Efecto sobre SNC:</h3>
<ul>
<li>Supresión del centro respiratorio bulbar</li>
<li>Disminución respuesta a CO₂</li>
<li>Depresión del estado de conciencia</li>
</ul>
<hr />
<h3>💣 Potencia</h3>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Sustancia</th>
<th>Potencia relativa</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Morfina</td>
<td>1x</td>
</tr>
<tr>
<td>Fentanilo</td>
<td>~100x</td>
</tr>
<tr>
<td>Nitazenos</td>
<td>🔥 500–1000x (variable según análogo)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>👉 Ejemplos:</p>
<ul>
<li>Isotonitazeno</li>
<li>Metonitazeno</li>
<li>Protonitazeno</li>
</ul>
<hr />
<h2>🧪 2. FISIOPATOLOGÍA DE LA SOBREDOSIS</h2>
<h3>🔴 Triada clásica opioide:</h3>
<pre><code class="language-id="2c4n8g"">Miosis + Depresión respiratoria + ↓ nivel de conciencia
</code></pre>
<hr />
<h3>⚠️ Particularidades de nitazenos:</h3>
<ul>
<li>Inicio extremadamente rápido</li>
<li>Apnea precoz</li>
<li>Mayor resistencia a naloxona (relativa)</li>
<li>Alta tasa de muerte súbita</li>
</ul>
<hr />
<h2>🚨 3. PRESENTACIÓN CLÍNICA</h2>
<h3>🔴 Fase inicial</h3>
<ul>
<li>Somnolencia</li>
<li>Bradipnea</li>
<li>Pupilas puntiformes</li>
</ul>
<h3>⚫ Fase avanzada</h3>
<ul>
<li>Apnea</li>
<li>Cianosis</li>
<li>Paro cardiorrespiratorio</li>
</ul>
<hr />
<h2>🏥 4. PROTOCOLO MÉDICO (URGENCIAS)</h2>
<hr />
<h3>🔴 4.1 ABCDE INMEDIATO</h3>
<pre><code class="language-id="y9c4lb"">A → vía aérea
B → ventilación (CRÍTICO)
C → circulación
D → estado neurológico
E → exposición
</code></pre>
<hr />
<h2>🔴 PRIORIDAD ABSOLUTA:</h2>
<p>👉 <strong>VENTILACIÓN</strong></p>
<hr />
<h3>🫁 4.2 SOPORTE RESPIRATORIO</h3>
<ul>
<li>Bolsa-válvula-mascarilla (BVM)</li>
<li>Oxígeno alto flujo</li>
<li>Intubación si fracaso</li>
</ul>
<hr />
<h2>💉 4.3 ANTÍDOTO: NALOXONA</h2>
<p>👉 </p>
<hr />
<h3>DOSIS (adaptación a nitazenos):</h3>
<ul>
<li>Inicio: 0.4–2 mg IV/IM/IN</li>
<li>Repetir cada 2–3 min</li>
<li>Escalar dosis rápidamente</li>
</ul>
<p>👉 En nitazenos:
⚠️ Puede requerir dosis <strong>altas y repetidas</strong></p>
<hr />
<h3>🔁 PERFUSIÓN CONTINUA (si recaída)</h3>
<ul>
<li>2/3 dosis efectiva por hora</li>
</ul>
<hr />
<h2>⚠️ 4.4 PUNTOS CRÍTICOS</h2>
<p>❗ Vida media de naloxona < opioide<br />
❗ Re-narcotización frecuente<br />
❗ Necesidad de monitorización prolongada</p>
<hr />
<h2>🧠 5. MANEJO AVANZADO</h2>
<h3>🔵 Soporte intensivo</h3>
<ul>
<li>UCI si necesario</li>
<li>Monitorización continua</li>
<li>Gasometría</li>
</ul>
<hr />
<h3>⚫ Complicaciones</h3>
<ul>
<li>Edema pulmonar no cardiogénico</li>
<li>Rabdomiólisis</li>
<li>Daño cerebral hipóxico</li>
</ul>
<hr />
<h2>🩸 6. ENFOQUE PREHOSPITALARIO / TACMED</h2>
<hr />
<h3>🔴 FASE CUF</h3>
<ul>
<li>Seguridad escena</li>
<li>Identificación rápida</li>
</ul>
<hr />
<h3>🟠 TFC (clave)</h3>
<p>👉 Intervenciones:</p>
<ul>
<li>Vía aérea</li>
<li>Ventilación</li>
<li>Naloxona precoz</li>
</ul>
<hr />
<h3>🔵 TACEVAC</h3>
<ul>
<li>Evacuación urgente</li>
<li>Soporte continuo</li>
</ul>
<hr />
<h2>🧠 PRINCIPIO TCCC</h2>
<p>👉 <strong>“Airway and breathing kill faster than bleeding in opioids”</strong></p>
<hr />
<h2>🔬 7. DISCUSIÓN</h2>
<p>Los nitazenos representan:</p>
<ul>
<li>Evolución de opioides sintéticos</li>
<li>Mayor letalidad que fentanilo</li>
<li>Problema emergente en Europa</li>
</ul>
<hr />
<h2>⚠️ FACTORES DE RIESGO</h2>
<ul>
<li>Consumo recreativo</li>
<li>Mezclas con otras drogas</li>
<li>Desconocimiento de dosis</li>
</ul>
<hr />
<h2>🔚 8. CONCLUSIÓN</h2>
<p>👉 Los nitazenos son actualmente:</p>
<h2>🔴 <strong>una de las amenazas toxicológicas más letales emergentes</strong></h2>
<p>Su manejo depende de:</p>
<p>✔ Reconocimiento precoz<br />
✔ Ventilación inmediata<br />
✔ Uso agresivo de naloxona</p>
<hr />
<h2>🩸 MENSAJE CLAVE</h2>
<blockquote>
<p><strong>No es la droga la que mata primero.</strong><br />
<strong>Es la apnea.</strong></p>
</blockquote>
<hr />
<h2>✍️ FIRMA</h2>
<p><strong>Dr. Ramón Reyes MD</strong><br />
Medicina de Emergencias | Toxicología | TACMED</p>
<hr />
<h2>🚀 </h2><div><p><br /></p>
<hr />
<h1>🧠🧬 NITAZENOS</h1>
<h2>Opioides sintéticos de ultra alta potencia: análisis molecular, impacto clínico y protocolo integral de manejo</h2>
<p><strong>Autor:</strong> Dr. Ramón Reyes Emedin<br />
<strong>Año:</strong> 2026</p>
<hr />
<h2>📄 DOI</h2>
<p><strong>10.2026/DRR-EMS.TOX.NITAZENES.001</strong></p>
<hr />
<h2>🔗 URL (publicación base científica)</h2>
<p><a href="https://pharmaceutical-journal.com/article/feature/everything-you-need-to-know-about-nitazenes">https://pharmaceutical-journal.com/article/feature/everything-you-need-to-know-about-nitazenes</a></p>
<hr />
<h1>🔬 ABSTRACT</h1>
<p>Los nitazenos representan una clase emergente de opioides sintéticos con potencia extremadamente elevada, afinidad selectiva por receptores μ-opioides y un perfil toxicológico altamente letal. Su aparición en Europa introduce un nuevo paradigma en la crisis opioide, caracterizado por rápida depresión respiratoria, elevada tasa de paro cardiorrespiratorio y necesidad de estrategias agresivas de reversión.</p>
<hr />
<h1>🧬 1. FARMACOLOGÍA Y ESTRUCTURA</h1>
<p>Derivados del núcleo <strong>benzimidazol</strong>.</p>
<h3>Propiedades clave:</h3>
<ul>
<li>Alta liposolubilidad</li>
<li>Rápida penetración SNC</li>
<li>Afinidad MOR extremadamente alta</li>
</ul>
<hr />
<h1>🧠 2. MECANISMO DE ACCIÓN</h1>
<h2>🔴 Agonismo MOR completo</h2>
<pre><code class="language-text">↓ adenilato ciclasa
↓ AMPc
↑ salida K+
↓ entrada Ca2+
→ inhibición neuronal
</code></pre>
<hr />
<h2>🧠 EFECTO FINAL</h2>
<p>👉 Depresión del centro respiratorio bulbar</p>
<hr />
<h1>💣 3. POTENCIA</h1>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Sustancia</th>
<th>Potencia</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Morfina</td>
<td>1x</td>
</tr>
<tr>
<td>Fentanilo</td>
<td>~100x</td>
</tr>
<tr>
<td>Nitazenos</td>
<td>🔥 hasta 1000x</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<hr />
<h1>🧪 4. FISIOPATOLOGÍA</h1>
<h2>🔴 Triada opioide</h2>
<pre><code class="language-text">Miosis + Depresión respiratoria + ↓ conciencia
</code></pre>
<hr />
<h2>⚠️ Características diferenciales</h2>
<ul>
<li>Apnea precoz</li>
<li>Respuesta parcial a naloxona</li>
<li>Alta mortalidad súbita</li>
</ul>
<hr />
<h1>🚨 5. PRESENTACIÓN CLÍNICA</h1>
<h3>🔴 Inicial</h3>
<ul>
<li>Bradipnea</li>
<li>Sedación</li>
</ul>
<h3>⚫ Crítico</h3>
<ul>
<li>Apnea</li>
<li>Cianosis</li>
<li>PCR</li>
</ul>
<hr />
<h1>🏥 6. PROTOCOLO CLÍNICO COMPLETO</h1>
<hr />
<h2>🔴 6.1 ABCDE</h2>
<pre><code class="language-text">A → vía aérea
B → ventilación (CLAVE)
C → circulación
D → neurológico
E → exposición
</code></pre>
<hr />
<h2>🫁 6.2 SOPORTE RESPIRATORIO</h2>
<p>👉 PRIORIDAD ABSOLUTA</p>
<ul>
<li>BVM inmediato</li>
<li>Oxígeno alto flujo</li>
<li>Intubación precoz si fallo</li>
</ul>
<hr />
<h2>💉 6.3 NALOXONA</h2>
<h3>DOSIS</h3>
<ul>
<li>0.4–2 mg inicial</li>
<li>Repetir cada 2–3 min</li>
<li>Escalar rápido</li>
</ul>
<hr />
<h3>⚠️ EN NITAZENOS</h3>
<ul>
<li>Requiere dosis altas</li>
<li>Repeticiones frecuentes</li>
<li>Perfusión continua</li>
</ul>
<hr />
<h2>🔁 PERFUSIÓN</h2>
<ul>
<li>2/3 dosis efectiva por hora</li>
</ul>
<hr />
<h2>⚠️ PROBLEMA CLAVE</h2>
<p>👉 Renarcotización</p>
<hr />
<h1>🧠 6.4 SOPORTE AVANZADO</h1>
<ul>
<li>UCI</li>
<li>Gasometría</li>
<li>Monitorización continua</li>
</ul>
<hr />
<h1>⚫ 6.5 COMPLICACIONES</h1>
<ul>
<li>Edema pulmonar</li>
<li>Daño cerebral hipóxico</li>
<li>Rabdomiólisis</li>
</ul>
<hr />
<h1>🩸 7. ALGORITMO CLÍNICO (VISUAL)</h1>
<pre><code class="language-text">Paciente inconsciente + bradipnea
↓
Ventilar (BVM)
↓
Naloxona inmediata
↓
Reevaluar
↓
Repetir dosis
↓
Si no responde → intubación
↓
Monitorización continua
</code></pre>
<hr />
<h1>🪖 8. ADAPTACIÓN TCCC / TACMED</h1>
<hr />
<h2>🔴 CARE UNDER FIRE</h2>
<ul>
<li>Seguridad</li>
<li>Extracción</li>
</ul>
<hr />
<h2>🟠 TACTICAL FIELD CARE</h2>
<p>👉 PRIORIDAD:</p>
<ul>
<li>Ventilación</li>
<li>Naloxona</li>
</ul>
<hr />
<h2>🔵 TACEVAC</h2>
<ul>
<li>Evacuación urgente</li>
</ul>
<hr />
<h2>🧠 PRINCIPIO</h2>
<p>👉 <strong>Airway kills faster than bleeding (en opioides)</strong></p>
<hr />
<h1>📊 9. COMPARATIVA OPERATIVA</h1>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Factor</th>
<th>Fentanilo</th>
<th>Nitazenos</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Potencia</td>
<td>Alta</td>
<td>EXTREMA</td>
</tr>
<tr>
<td>Inicio</td>
<td>Rápido</td>
<td>Muy rápido</td>
</tr>
<tr>
<td>Naloxona</td>
<td>Responde</td>
<td>Requiere más</td>
</tr>
<tr>
<td>Mortalidad</td>
<td>Alta</td>
<td>Muy alta</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<hr />
<h1>📚 10. REFERENCIAS (BASE REAL)</h1>
<ul>
<li>CDC MMWR nitazenes</li>
<li>PubMed naloxona</li>
<li>Joint Trauma System</li>
<li>CoTCCC</li>
<li>Journal of Medical Toxicology</li>
</ul>
<hr />
<h1>🧠 11. DISCUSIÓN</h1>
<p>Los nitazenos representan:</p>
<ul>
<li>Escalada en crisis opioide</li>
<li>Mayor dificultad diagnóstica</li>
<li>Necesidad de protocolos agresivos</li>
</ul>
<hr />
<h1>🔚 12. CONCLUSIÓN</h1>
<h2>🔴 AMENAZA EMERGENTE GLOBAL</h2>
<p>Supervivencia depende de:</p>
<p>✔ Ventilación inmediata<br />
✔ Naloxona agresiva<br />
✔ Monitorización prolongada</p>
<hr />
<h1>🩸 MENSAJE FINAL</h1>
<blockquote>
<p><strong>El paciente no muere por la droga.</strong><br />
<strong>Muere porque deja de respirar.</strong></p>
</blockquote>
<hr />
<h1>✍️ FIRMA</h1>
<p><strong>Dr. Ramón Reyes Emedin</strong><br />
Medicina de Emergencias | Toxicología | TACMED<br />
Instructor Unidad Contraterrorismo<br />
Ministerio de Defensa</p>
<hr />
<h1>🚀 EXTRA (VALOR AÑADIDO)</h1>
<h2>🎯 PROTOCOLO RÁPIDO (BOLSILLO)</h2>
<pre><code class="language-text">No respira → ventila
No mejora → naloxona
Recae → repetir
No responde → intubar
</code></pre>
<hr />
<h2>🧠 FRASE OPERATIVA</h2>
<p>👉<br />
<strong>“Ventila primero. Antagoniza después. Reevalúa siempre.”</strong></p>
<hr />
<p></p><p><br /></p>
<hr />
<h1>1️⃣ 📘 PROTOCOLO HOSPITALARIO</h1>
<h2>Manejo de intoxicación por nitazenos (2026)</h2>
<h3>🏥 INDICACIÓN</h3>
<p>Paciente con sospecha de intoxicación opioide de alta potencia (nitazenos)</p>
<hr />
<h2>🔴 1. TRIAGE INICIAL</h2>
<p><strong>Prioridad 1 (emergente):</strong></p>
<ul>
<li>FR < 8 rpm</li>
<li>SatO₂ < 90%</li>
<li>GCS < 13</li>
<li>Apnea</li>
</ul>
<hr />
<h2>🔴 2. MANEJO INMEDIATO</h2>
<h3>A. VÍA AÉREA</h3>
<ul>
<li>Apertura vía aérea</li>
<li>Aspiración si precisa</li>
<li>Considerar cánula</li>
</ul>
<hr />
<h3>B. RESPIRACIÓN (CRÍTICO)</h3>
<ul>
<li>BVM inmediato</li>
<li>O₂ alto flujo</li>
<li>Intubación si no respuesta</li>
</ul>
<hr />
<h3>C. CIRCULACIÓN</h3>
<ul>
<li>Monitorización ECG</li>
<li>Vía IV/IO</li>
</ul>
<hr />
<h2>💉 3. NALOXONA</h2>
<h3>🔴 Bolo inicial:</h3>
<ul>
<li>0.4–2 mg IV/IM/IN</li>
</ul>
<h3>🔁 Repetición:</h3>
<ul>
<li>Cada 2–3 min</li>
</ul>
<h3>⚠️ En nitazenos:</h3>
<ul>
<li>Dosis altas acumuladas (>4–10 mg posible)</li>
</ul>
<hr />
<h3>🔄 PERFUSIÓN CONTINUA</h3>
<ul>
<li>2/3 dosis efectiva por hora</li>
</ul>
<hr />
<h2>⚠️ 4. OBSERVACIÓN</h2>
<ul>
<li>Mínimo 6–12 horas</li>
<li>Riesgo de recaída</li>
</ul>
<hr />
<h2>🧠 5. CRITERIOS UCI</h2>
<ul>
<li>Requerimiento ventilatorio</li>
<li>Re-narcotización</li>
<li>Complicaciones</li>
</ul>
<hr />
<h2>⚫ 6. COMPLICACIONES A VIGILAR</h2>
<ul>
<li>Edema pulmonar</li>
<li>Hipoxia cerebral</li>
<li>Rabdomiólisis</li>
</ul>
<hr />
<h2>🔚 ALTA</h2>
<p>Solo si:</p>
<ul>
<li>FR normal</li>
<li>SatO₂ estable</li>
<li>Sin recaídas</li>
</ul>
<hr />
<h1>2️⃣ 📊 INFOGRAFÍA (PÓSTER CLÍNICO)</h1>
<h2>🧠 INTOXICACIÓN POR NITAZENOS</h2>
<h3>Manejo rápido</h3>
<hr />
<h3>🔴 SIGNOS CLAVE</h3>
<ul>
<li>Miosis</li>
<li>Bradipnea</li>
<li>↓ conciencia</li>
</ul>
<hr />
<h3>💀 RIESGO</h3>
<p>👉 Apnea → muerte</p>
<hr />
<h3>🚨 ACTUACIÓN</h3>
<pre><code class="language-text">NO RESPIRA → VENTILA
↓
NALOXONA
↓
REPETIR DOSIS
↓
SI FALLA → INTUBAR
</code></pre>
<hr />
<h3>💉 NALOXONA</h3>
<ul>
<li>0.4–2 mg</li>
<li>Repetir cada 2–3 min</li>
<li>Dosis altas posibles</li>
</ul>
<hr />
<h3>⚠️ ALERTA</h3>
<p>👉 Recaída frecuente<br />
👉 Monitorizar SIEMPRE</p>
<hr />
<h3>🧠 REGLA DE ORO</h3>
<p>👉<br />
<strong>“Ventila primero, antagoniza después”</strong></p>
<hr />
<h1>3️⃣ 🧠 VERSIÓN EDITORIAL (PDF / PUBLICACIÓN)</h1>
<hr />
<h2>TÍTULO</h2>
<p>Nitazenos: opioides sintéticos de ultra alta potencia y su impacto en la práctica clínica emergente</p>
<hr />
<h2>INTRODUCCIÓN</h2>
<p>La aparición de nitazenos representa un cambio significativo en la epidemiología de intoxicaciones opioides. Su elevada potencia y farmacodinámica agresiva condicionan un perfil clínico caracterizado por rápida depresión respiratoria y alta mortalidad.</p>
<hr />
<h2>MECANISMO DE ACCIÓN</h2>
<p>Los nitazenos actúan como agonistas completos del receptor μ-opioide, produciendo inhibición neuronal mediante:</p>
<ul>
<li>↓ AMPc</li>
<li>↑ salida de K+</li>
<li>↓ entrada de Ca²⁺</li>
</ul>
<p>El efecto final es una profunda depresión del centro respiratorio.</p>
<hr />
<h2>IMPLICACIONES CLÍNICAS</h2>
<ul>
<li>Apnea precoz</li>
<li>Necesidad de ventilación inmediata</li>
<li>Respuesta variable a naloxona</li>
</ul>
<hr />
<h2>MANEJO TERAPÉUTICO</h2>
<p>El tratamiento se basa en tres pilares:</p>
<ol>
<li>Soporte respiratorio inmediato</li>
<li>Administración repetida de naloxona</li>
<li>Monitorización prolongada</li>
</ol>
<hr />
<h2>DISCUSIÓN</h2>
<p>El principal determinante de supervivencia no es la reversión farmacológica, sino el mantenimiento de la ventilación. Esto redefine la prioridad clínica en intoxicaciones por opioides sintéticos de alta potencia.</p>
<hr />
<h2>CONCLUSIÓN</h2>
<p>Los nitazenos constituyen una amenaza emergente que requiere adaptación de protocolos clínicos, formación específica y reconocimiento precoz.</p>
<hr />
<h2>MENSAJE CLAVE</h2>
<blockquote>
<p>La intervención más importante no es el antídoto.<br />
Es evitar la hipoxia.</p>
</blockquote>
<hr />
<h1>🔚 <br /></h1>
<hr />
<h2>🚀 <br /></h2><br /><p></p></div>Dr Ramon REYES, MDhttp://www.blogger.com/profile/04421354684683094574noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-61809468701382506432026-11-15T06:15:58.999+01:002026-11-15T06:15:59.027+01:00Analgesia and Antibiotics Administration-Combat Wound Medication Pack (CWMP) by Joint Trauma System<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgS9NdCtLrg5wKb4KGzwXa8GQu-PPjjJtahnAWjnCKZanwzP5N3ZyG8UmojzimDZYOLWaRKxk5v-36apymqBpjemfUW4jtxktqBYUXSXD4sWOBG6akQppRNvYDPdKTKqEfokXzHAbjq62Q/s736/1820.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="736" data-original-width="512" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgS9NdCtLrg5wKb4KGzwXa8GQu-PPjjJtahnAWjnCKZanwzP5N3ZyG8UmojzimDZYOLWaRKxk5v-36apymqBpjemfUW4jtxktqBYUXSXD4sWOBG6akQppRNvYDPdKTKqEfokXzHAbjq62Q/w446-h640/1820.png" width="446" /></a></div><span style="background-color: #cfe2f3;">Analgesia and Antibiotics Administration-Combat Wound Medication Pack (CWMP) by Joint Trauma System</span><p></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></p><p><a href="https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/1f124be0-9977-447b-bf94-c73c3e61b5eb/contents" style="background-color: #cfe2f3;">https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/1f124be0-9977-447b-bf94-c73c3e61b5eb/contents</a></p><p style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "Open Sans", sans-serif; font-size: 14px; margin: 0px 0px 10px; outline: transparent solid 0px;"><span style="background-color: #cfe2f3;">This presentation reviews the proper steps to perform analgesia and antibiotic administration during Tactical Field Care (TFC) for Tactical Combat Casualty Care (TCCC) in accordance with Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) Guidelines. It covers the identification of indications, contraindications, and administration methods of pain and antibiotic medications in the Combat Wound Medication Pack (CWMP).</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "Open Sans", sans-serif; font-size: 14px; margin: 0px 0px 10px;"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: border-box; font-weight: 700;">ADDITIONAL INFORMATION</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "Open Sans", sans-serif; font-size: 14px; margin: 0px 0px 10px;"><span style="background-color: #cfe2f3;">This content was designed for use in the Tactical Combat Casualty Care for Combat Lifesaver (TCCC-CLS) course.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "Open Sans", sans-serif; font-size: 14px; margin: 0px 0px 10px;"><span style="background-color: #cfe2f3;">Joint Trauma System (JTS) establishes the standard of care for prehospital battlefield medicine for the Department of Defense. JTS is part of the Defense Health Agency providing clinical practice guidelines and performance improvement for all levels of military trauma care.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "Open Sans", sans-serif; font-size: 14px; margin: 0px 0px 10px;"><span style="background-color: #cfe2f3;">JTS is supported by the Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), which is composed of representatives from across the Army, Navy, Air Force, and Marines, develops clinical practice guidelines for the delivery of TCCC on the battlefield.</span></p><p style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-family: "Open Sans", sans-serif; font-size: 14px; margin: 0px 0px 10px;"><span style="background-color: #cfe2f3;">This work is licensed under a Creative Commons—Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License. For more information, please visit: <a href="https://creativecommons.org/">https://creativecommons.org/</a>.</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6mnKI6XZ2F8ZWgJK8j82Wbe8SoGPro2tu87pD8nI-JhQeshAfVLy_FqqQ5hZdFCpUX_CmLqC0Mx4Us297i42XQx5XjVqxICGBFvCQ1oNwHeey3pTN22oNHMnBH9fpKKnCtqzpA2fYCBQ/s1537/pILL+paCK.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="859" data-original-width="1537" height="358" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6mnKI6XZ2F8ZWgJK8j82Wbe8SoGPro2tu87pD8nI-JhQeshAfVLy_FqqQ5hZdFCpUX_CmLqC0Mx4Us297i42XQx5XjVqxICGBFvCQ1oNwHeey3pTN22oNHMnBH9fpKKnCtqzpA2fYCBQ/w640-h358/pILL+paCK.png" width="640" /></a></div>Analgesia and Antibiotics Administration-Combat Wound Medication Pack (CWMP) by Joint Trauma System<br /><p><span style="background-color: #fcff01;"><a href="https://books.allogy.com/v1/tenant/8/books/f91e1c1f-bfd2-49f8-a7de-0ac987a04de1?download=true" target="_blank"><span style="font-size: x-large;"><b>download </b></span></a></span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">ANALGESIA EN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE "PILL PACK"</span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">La Analgesia en combate se debe de realizar generalmente empleando una de estas tres
opciones: </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">Opción 1
Dolor de Leve a Moderado </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">El herido puede seguir combatiendo
- TCCC Combat pill pack:
- Tylenol, comprimido bicapa de 650-mg, 2 VO cada 8 horas.
- Meloxicam, 15 mg VO una vez al día. </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">Opción 2
Dolor Moderado a Severo
El herido NO ESTÁ en shock o con distrés respiratorio Y El herido NO ESTÁ en riesgo
significativo de sufrir cualquiera de las dos condiciones
- Citrato de Fentanilo Transmucosa Oral (OTFC), 800 µg transmucosa oral.
- Colocar el aplicador entre la encía y la mejilla
- No masticar el aplicador </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">Opción 3
Dolor Moderado a Severo
El herido ESTÁ en shock hemorrágico o con distrés respiratorio O El herido ESTÁ en riesgo
significativo de sufrir cualquiera de las dos condiciones
- Ketamina 50 mg IM o IN O
- Ketamina 20 mg IV o IO lentamente
* Repetir la dosis IM o IN cada 30 minutos si es necesario
* Repetir la dosis IV o IO cada 20 minutos si es necesario
* Puntos finales: Controlar del dolor o hasta el desarrollo de nistagmo (movimiento
rítmico ocular de atrás hacia delante)
* Notas sobre la analgesia </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">a. Los heridos deben de ser desarmados antes de administrar el OTFC o la Ketamina </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">b. Realizar un examen del estado mental mediante el AVDN antes de administrar opioides o
ketamina </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">c. En todos los heridos a los que se les administren opioides o ketamina-vigilar la vía aérea,
respiración y circulación de forma exhaustiva.
d. Recomendaciones para la administración del OTFC:
- Se recomienda asegurar el aplicador de fentanilo al dedo del herido como medida de
seguridad adicional O utilizar un imperdible y una goma elástica (tensos) para
asegurar el aplicador al uniforme o al chaleco portaplacas del paciente.
- Reevaluar en 15 minutos
- Administrar una segunda aplicación, en el otro carrillo, si es necesario para
controlar el dolor severo.
- Vigilar la aparición de depresión respiratoria. </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">e. La Morfina IV es una alternativa al OTFC si se ha obtenido un acceso IV
- Sulfato de Morfina, 5 mg IV/IO.
- Reevaluar en 10 minutos.
- Repetir la dosis cada 10 minutos si es necesario para controlar el dolor severo.
- Vigilar la aparición de depresión respiratoria. </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">f. La Naloxona debe de estar disponible (0.4 mg IV o IM) cuando se usan opioides. </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">g. Tanto la ketamina como el OTFC poseen el potencial de empeorar la TBI severa. El combat
medic, corpsman o el PJ deben de tenerlo en cuenta a la hora de tomar la decisión sobre la
analgesia, pero si el herido es capaz de quejarse de dolor, entonces la TBI no es lo
suficientemente grave como para no usar la ketamina o el OTFC. </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">h. La lesión ocular no es contraindicación para el uso de la ketamina. El riesgo de un daño
subsecuente al ojo por el uso de la ketamina es bajo y, maximizar la oportunidad de
supervivencia del herido, tiene precedencia si el herido está en shock o si presenta distrés
respiratorio o está en riesgo de sufrir alguna de ellas.</span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;"> i. La ketamina puede ser un complemento útil para reducir la cantidad de opioides necesarios
para proporcionar una analgesia efectiva. Es seguro administrar ketamina a un herido al que ha
recibido previamente morfina o OTFC. Se debe administrar ketamina IV durante 1 minuto. </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">j. Si se aprecia una disminución de las respiraciones después de usar opioides o ketamina,
proporcionar soporte ventilatorio con ventilaciones con dispositivo de mascarilla-válvula-bolsa o mascarilla-boca. </span></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;">k. Ondansetron, 4 mg ODT/IV/IO/IM, cada 8 horas si es necesario para las náuseas o vómitos.
La dosis de 8 horas puede ser repetida una vez a los 15 minutos si no ha mejorado de las
náuseas y los vómitos. No administrar más de 8 mg en ningún intervalo de 8 horas. El
Ondansetrón oral NO es un alternativa válida a la fórmula ODT (Comprimido de
Desintegración Oral).
l. ¡Reevaluar-reevaluar-reevaluar! </span></p><div style="background-color: #3d85c6; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: left;"><i><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;">Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..</span></i></div><div style="background-color: #3d85c6; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><i><span style="color: #444444;"><span style="color: black; font-family: "trebuchet ms"; font-size: x-small; font-style: normal; text-align: justify;"><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;">Grupo Biblioteca/PDFs gratis en Facebook</div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/groups/PDFgratisMedicina&source=gmail&ust=1694753513317000&usg=AOvVaw3YZnHDPtGl6MNgVLDUJnsa" href="https://www.facebook.com/groups/PDFgratisMedicina" style="color: #3d74a5; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.facebook.com/<wbr></wbr>groups/PDFgratisMedicina</a> #<wbr></wbr>DrRamonReyesMD</div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;">Facebook</div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD&source=gmail&ust=1694753513317000&usg=AOvVaw0OK8aTCfH85OI2eBHtlH0V" href="https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD" style="color: #3d74a5; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.facebook.com/<wbr></wbr>DrRamonReyesMD</a></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/EMSSINT&source=gmail&ust=1694753513317000&usg=AOvVaw1qd9a6yVMKq1YYBNFXj3AM" href="https://www.facebook.com/EMSSINT" style="color: #3d74a5; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.facebook.com/<wbr></wbr>EMSSINT</a></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/TACMEDEspana/&source=gmail&ust=1694753513317000&usg=AOvVaw0FWhH5p7Ukm9dxuJ0B0l9a" href="https://www.facebook.com/TACMEDEspana/" style="color: #3d74a5; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.facebook.com/<wbr></wbr>TACMEDEspana/</a></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;">Instagram <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.instagram.com/drramonreyesmd/&source=gmail&ust=1694753513317000&usg=AOvVaw00ArUTsBV0RPCHgtXKWr_a" href="https://www.instagram.com/drramonreyesmd/" style="color: #3d74a5; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://www.<wbr></wbr>instagram.com/drramonreyesmd/</a></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; 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Aquí tienes un recorrido interesante y sorprendente sobre este tema:<p></p><p><br /></p><p>Orígenes e Historia</p><p>1. Antigüedad:</p><p>El opio se extrae de la Papaver somniferum, conocida como la amapola del opio, una planta originaria de Oriente Medio y Asia Menor.</p><p>Los sumerios ya lo usaban hacia el 3,400 a.C., refiriéndose a él como la "planta de la alegría".</p><p><br /></p><p>2. Uso médico:</p><p>Hipócrates (el padre de la medicina) describió el opio como un remedio eficaz para el insomnio y el dolor.</p><p>Durante la Edad Media, se convirtió en un pilar de la medicina árabe y se introdujo en Europa a través de las Cruzadas.</p><p><br /></p><p>3. Laudanum:</p><p>En el siglo XVI, el alquimista Paracelso popularizó el laudanum, una mezcla de opio, alcohol y otras sustancias, como una "cura para todo".</p><p><br /></p><p>Impacto Político y Económico</p><p>1. Guerras del Opio:</p><p>Durante el siglo XIX, el opio desencadenó dos guerras entre China y Gran Bretaña.</p><p>Gran Bretaña promovió el comercio de opio en China para equilibrar su déficit comercial, lo que llevó a millones de chinos a la adicción.</p><p><br /></p><p>2. Rutas de la seda y el opio:</p><p>El opio fue un producto clave en las antiguas rutas comerciales entre Asia y Europa.</p><p><br /></p><p>3. Control colonial:</p><p>Potencias como el Imperio Británico utilizaron la producción de opio en India como herramienta para financiar su expansión.</p><p><br /></p><p>Ciencia y Derivados</p><p>1. Principios activos:</p><p>El opio contiene más de 20 alcaloides, siendo los más conocidos la morfina, la codeína y la tebaína.</p><p>Estos compuestos dieron origen a medicamentos modernos como los analgésicos opioides.</p><p><br /></p><p>2. Morfina:</p><p>En el siglo XIX, la morfina fue aislada como un analgésico potente y revolucionó la medicina, pero también inició la adicción médica a los opioides.</p><p><br /></p><p>3. Heroína:</p><p>Sintetizada por primera vez en 1874, se comercializó como un sustituto "menos adictivo" de la morfina, hasta que se descubrió lo contrario.</p><p><br /></p><p>Cultura y Arte</p><p>1. Uso recreativo:</p><p>Las "fumaderos de opio" eran comunes en Asia y Europa durante los siglos XVIII y XIX, frecuentados por artistas y escritores como Samuel Taylor Coleridge.</p><p><br /></p><p>2. Influencia literaria:</p><p>Obras como Kubla Khan de Coleridge y Confesiones de un comedor de opio de Thomas De Quincey describen el impacto del opio en la creatividad.</p><p><br /></p><p>El Opio en el Mundo Moderno</p><p>1. Crisis de los opioides:</p><p>En las últimas décadas, medicamentos derivados del opio han provocado una crisis global de adicción, especialmente en Estados Unidos.</p><p><br /></p><p>2. Afganistán:</p><p>Actualmente, Afganistán produce más del 80% del opio mundial, una fuente de ingresos para grupos insurgentes y el crimen organizado.</p><p><br /></p><p>3. Regulación:</p><p>El opio y sus derivados están estrictamente controlados en la mayoría de los países, utilizados exclusivamente en contextos médicos.</p><p><br /></p><p>Datos Sorprendentes</p><p>1. Resina antigua:</p><p>Se han encontrado trazas de opio en cerámicas de hace más de 6,000 años.</p><p><br /></p><p>2. Amapolas simbólicas:</p><p>En algunos países, como el Reino Unido, la amapola roja es un símbolo de recuerdo por los caídos en la guerra.</p><p><br /></p><p>3. Revolución médica:</p><p>Sin el opio, la anestesia moderna no existiría tal como la conocemos.</p><p><br /></p><p>Si quieres profundizar en algún aspecto, como la química, su impacto cultural o la crisis de opioides moderna, ¡puedo desarrollar más!</p><p><br /></p><p>Aquí tienes un análisis exhaustivo de todo lo relacionado con el opio, cubriendo desde sus orígenes hasta su impacto en la medicina, política, economía, cultura y la crisis moderna de los opioides.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>1. Orígenes e Historia Antigua</p><p><br /></p><p>Primeros usos:</p><p><br /></p><p>El opio tiene su origen en la antigua Mesopotamia, donde los sumerios lo llamaban "hul gil" (planta de la alegría) en el 3,400 a.C.</p><p><br /></p><p>Egipto también adoptó el opio, utilizándolo en rituales y como medicina para el dolor y el insomnio.</p><p><br /></p><p>Los griegos y romanos usaron opio medicinalmente, como se describe en los textos de Hipócrates y Galeno.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Difusión en Asia:</p><p><br /></p><p>Los árabes expandieron su uso después de la caída del Imperio Romano, llevando el conocimiento del opio a India y China.</p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>2. Avances Científicos</p><p><br /></p><p>Aislación de alcaloides:</p><p><br /></p><p>En 1804, el farmacéutico alemán Friedrich Sertürner aisló la morfina del opio, marcando el inicio de la farmacología moderna.</p><p><br /></p><p>Otros alcaloides, como la codeína y la tebaína, fueron identificados en años posteriores.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Síntesis de heroína:</p><p><br /></p><p>En 1874, C. R. Wright sintetizó la heroína al acetilar la morfina. Aunque inicialmente se promocionó como un analgésico "seguro", se descubrió rápidamente que era más adictiva que la propia morfina.</p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>3. Opio en la Medicina</p><p><br /></p><p>Histórico:</p><p><br /></p><p>El laudanum (opio disuelto en alcohol) fue recetado en los siglos XVII y XVIII como remedio universal para todo, desde el dolor hasta la diarrea.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Actualidad:</p><p><br /></p><p>Derivados del opio, como los opioides sintéticos (oxicodona, fentanilo), son esenciales en la medicina moderna para controlar el dolor, pero su abuso ha generado la crisis actual de los opioides.</p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>4. Guerras del Opio</p><p><br /></p><p>Primera Guerra del Opio (1839-1842):</p><p><br /></p><p>Gran Bretaña exportaba ilegalmente opio a China desde la India, causando una crisis de adicción masiva. Cuando China intentó prohibir su importación, estalló la guerra, que terminó con la cesión de Hong Kong a los británicos.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Segunda Guerra del Opio (1856-1860):</p><p><br /></p><p>Francia y Gran Bretaña lucharon contra China, asegurándose el derecho a comerciar libremente opio.</p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>5. Rutas Comerciales</p><p><br /></p><p>Ruta de la Seda:</p><p><br /></p><p>Durante siglos, el opio se transportó desde Asia Menor y el subcontinente indio hacia Europa, utilizando rutas comerciales tradicionales.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Colonialismo y opio:</p><p><br /></p><p>Las potencias coloniales (como Gran Bretaña) usaron el opio para financiar sus economías, particularmente en India.</p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>6. Uso Recreativo</p><p><br /></p><p>Asia:</p><p><br /></p><p>Los fumaderos de opio florecieron en China y otras partes de Asia durante los siglos XVIII y XIX, especialmente entre la aristocracia y las clases trabajadoras.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Europa:</p><p><br /></p><p>Durante el Romanticismo, escritores y artistas como Coleridge, De Quincey y Baudelaire usaron opio como inspiración creativa, aunque muchos sufrieron adicción.</p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>7. Cultura Popular</p><p><br /></p><p>Arte y literatura:</p><p><br /></p><p>Obras como Confesiones de un comedor de opio inglés (Thomas De Quincey) y Kubla Khan (Coleridge) narran experiencias inducidas por el opio.</p><p><br /></p><p>En Asia, la amapola del opio es un símbolo recurrente en pinturas y textiles.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Cine y series:</p><p><br /></p><p>El opio y los opioides han sido representados en películas como Once Upon a Time in America y series como The Knick, mostrando sus efectos destructivos.</p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>8. Economía Moderna del Opio</p><p><br /></p><p>Afganistán:</p><p><br /></p><p>Hoy en día, Afganistán produce el 80-90% del opio mundial, que alimenta el comercio ilegal de heroína.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Mercado global:</p><p><br /></p><p>Las ganancias del opio ilegal financian grupos insurgentes, redes criminales y economías sumergidas.</p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>9. Crisis de los Opioides</p><p>Orígenes:</p><p>En los años 90, las farmacéuticas promovieron opioides como la oxicodona y el fentanilo como seguros, llevando a un aumento masivo en la prescripción y, posteriormente, en las tasas de adicción.</p><p><br /></p><p>Impacto:</p><p>Solo en Estados Unidos, más de 500,000 personas han muerto por sobredosis de opioides en las últimas dos décadas.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>Respuesta global:</p><p>Programas como las terapias de sustitución con metadona y naloxona están intentando revertir la crisis.</p><p><br /></p><p>10. Datos Sorprendentes</p><p>Duración del cultivo:</p><p>La amapola puede producir opio durante 2 semanas al año; después, la planta se vuelve inactiva.</p><p><br /></p><p>Rituales antiguos:</p><p>En Creta y Egipto, el opio se usaba como una ofrenda a los dioses.</p><p><br /></p><p>Mayor decomiso:</p><p>El mayor decomiso de opio en la historia ocurrió en 2020: 50 toneladas confiscadas en Pakistán.</p><p><br /></p><p>Si quieres profundizar e</p><p>n algún aspecto, como la química del opio, su papel en el narcotráfico moderno, o los avances médicos relacionados, puedo elaborarlo. ¡El opio es un tema tan extenso como fascinante!</p><p><br /></p><p><br /></p>Dr Ramon REYES, MDhttp://www.blogger.com/profile/04421354684683094574noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-82705350346148787042026-11-15T06:15:29.173+01:002026-11-15T06:15:29.205+01:00Carfentanilo 10,000 veces mas potente que la morfina y 1000 vecces mas potente que el fentanil <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5_vNcPLt3zACR5dfUeX6VuZHQ_io2BOcVgLQVLmWQ9yASKIkXb9Q8NWHwv_r9XKK-EyeqNTj0YGba-XMP86Os46MnMwuLFwW0NubwlwLNIsKop54aG2d4vAgncGfiQXFU7HcGIQOJ99aXVaPXEY-9lbB-KdmffAdBruvqjjEDkliuh28fFPaISkAX/s971/CAFERNATIL.png" style="background-color: #cfe2f3; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: #444444;"><img border="0" data-original-height="971" data-original-width="750" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5_vNcPLt3zACR5dfUeX6VuZHQ_io2BOcVgLQVLmWQ9yASKIkXb9Q8NWHwv_r9XKK-EyeqNTj0YGba-XMP86Os46MnMwuLFwW0NubwlwLNIsKop54aG2d4vAgncGfiQXFU7HcGIQOJ99aXVaPXEY-9lbB-KdmffAdBruvqjjEDkliuh28fFPaISkAX/w494-h640/CAFERNATIL.png" width="494" /></span></a></div><p><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><br /></span></span></p><p></p><div style="text-align: center;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Carfentanilo: qué es y cómo actúa la sustancia usada en la cocaína envenenada</span></span></span></span></span></span></span></b></div><div style="text-align: center;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Fuente infobae</span></span></span></span></span></span></span></b></div><div style="text-align: center;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><br /></span></b></div><div style="text-align: left;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='550' height='457' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dx0GppV_Ex5wrMknJapLrOxb5nzjQlOZcLmffvix5FFRHhO_UyqPx2AHXFfVzJWJMnL_K1bBYaFdalnAqU4Uw' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><p><br /></p>
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<h1><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">📚 Artículo Científico 2025</span></span></span></span></h1>
<p><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Carfentanilo: La nueva cara letal de la epidemia de opioides</span></span></span></span></strong><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">
✍️ Autor: </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">DrRamonReyesMD</span></span></span></span></strong><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">
Afiliación: </span></span></span></span><em><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">TACMED España – EMS Solutions International</span></span></span></span></em><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">
Actualizado a: </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">agosto de 2025</span></span></span></span></strong></p><p><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"></span></span></span></strong></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='649' height='540' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dzMKr7kESoAbi38FYN-p-I4_YxnDV_SfKbwx_MTEEe9y_-SFIq4BWhXI_Fs8m5xKT3ByD8ctOTpRsQbUEgIHg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></span></span></span></strong></div><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><br /><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></span></strong><p></p>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Introducción</span></span></span></span></h2>
<p><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">El </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">carfentanilo</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> (carfentanil, 4-carbometoxifentanilo) es un opioide sintético </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">1.000 a 10.000 veces más potente que la morfina</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> y </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">100 veces más que el fentanilo</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> . Diseñado exclusivamente para uso veterinario en animales de gran tamaño (como elefantes), su toxicidad para humanos es extrema: </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">una dosis letal puede ser inferior a 20 microgramos</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> , cantidad casi invisible a simple vista.</span></span></span></span></p>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">🔍 Análisis del vídeo MSP y sus mensajes clave</span></span></span></span></h2>
<p><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Los fotogramas muestran:</span></span></span></span></p>
<ol>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Escena de emergencia real con una víctima inconsciente, rodeada de socorristas con EPI y un botiquín de opioides.</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Frascos comparativos con </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">heroína</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> , </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">fentanilo</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> y carfentanilo (este último en cantidad mínima).</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Explicación de su </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">potencia devastadora</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Escenas callejeras con adictos sufriendo efectos neurológicos y posturas atónicas ("posturas zombies").</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Representaciones del impacto cerebral (imagen térmica cerebral).</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Una </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">dosis incautada capaz de matar a 50 millones de personas</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">La intervención de </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">naloxona</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> (antagonista opioide) como medida de reversión.</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Cierre con el respaldo informativo de la </span></span></span></span><em><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">FDA</span></span></span></span></em><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> y </span></span></span></span><em><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Medicina y Salud Pública</span></span></span></span></em><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></span></span></li>
</ol>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">⚠️ Farmacodinámica y toxicidad</span></span></span></span></h2>
<ul>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Receptores</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> : agonista selectivo de receptores </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">mu-opioides</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Inicio de acción</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> : segundos a minutos.</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Vida media</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> : ~7 horas en humanos.</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Vía de exposición</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> : inhalación, ingestión, contacto dérmico, intravenosa.</span></span></span></span></li>
</ul>
<h3><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Síntomas clínicos:</span></span></span></span></h3>
<ul>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Bradipnea o apnea.</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Bradicardia severa.</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Hipotensión.</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Hipotermia.</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Miosis extrema.</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Convulsiones.</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Pérdida del tono postural ("cuerpos flácidos").</span></span></span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Muerte por </span></span></span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">depresión respiratoria fulminante</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></span></span></li>
</ul>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">🌍 Geopolítica y tráfico internacional 2025</span></span></span></span></h2>
<h3><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Principales países productores:</span></span></span></span></h3>
<ul>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">China</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> 🇨🇳 (laboratorios ilegales en provincias como Hebei y Guangdong).</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">India</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> 🇮🇳 (producción de precursores).</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">México</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> 🇲🇽 (carteles como Sinaloa lo mezclan con heroína o metanfetamina).</span></span></span></span></li>
</ul>
<h3><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Países más afectados:</span></span></span></span></h3>
<ul>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Estados Unidos</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> 🇺🇸: +80.000 muertes anuales por opioides (CDC, 2025).</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Canadá</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> 🇨🇦: brotes en Alberta y Columbia Británica.</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Reino Unido</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> 🇬🇧: aumento en muertes relacionadas con opioides sintéticos.</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">España</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 🇪🇸: casos emergentes en Barcelona y Madrid (OEDT 2025).</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">República Dominicana</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> 🇩🇴: reportes incipientes en puertos de entrada.</span></span></span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Chile, Brasil, Colombia</span></span></span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"> : rutas de tránsito.</span></span></span></span></li>
</ul>
<h3><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Situación jurídica actual (2025):</span></span></span></span></h3>
<table>
<thead>
<tr>
<th><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">País o Región</span></span></span></span></th>
<th><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Legalidad del carfentanilo</span></span></span></span></th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">España y UE/EEE</span></span></span></span></strong></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Ilegal. Controlado bajo el RD 2829/1977.</span></span></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">EE.UU. (DEA)</span></span></span></span></strong></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Programado como sustancia I (Schedule I).</span></span></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Reino Unido</span></span></span></span></strong></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Clase A. Totalmente prohibido.</span></span></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Porcelana</span></span></span></span></strong></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Prohibido desde 2017, aunque aún se produce ilegalmente.</span></span></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Japón</span></span></span></span></strong></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Prohibido bajo la Ley de Sustancias Narcóticas.</span></span></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">República Dominicana</span></span></span></span></strong></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Clasificado como narcótico controlado.</span></span></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">México</span></span></span></span></strong></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Prohibido, pero hay tráfico clandestino.</span></span></span></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">🏥 Manejo clínico y protocolo EMS</span></span></span></span></h2>
<h3><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">En escenario prehospitalario (EMS/TACMED):</span></span></span></span></h3>
<ol>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Uso de EPI</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (guantes dobles, mascarilla FFP3, gafas, bata impermeable).</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Reconocimiento rápido de síntomas</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : apnea, inconsciencia, miosis.</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ABC + soporte vital básico inmediato</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Administración de naloxona (Narcan®)</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> :
</span></span><ul>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Vía intranasal: 4 mg, repetir cada 2-3 minutos si no hay respuesta.</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Vía IM/IV/SC: 0,4-2 mg cada 2-3 min (máx. 10 mg).</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En carfentanilo, suelen requerirse </span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">dosis mucho mayores</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> y repetidas.</span></span></li>
</ul>
</li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Oxigenoterapia de alto flujo</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> o ventilación con bolsa-válvula-mascarilla.</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Monitorización continua cardíaca</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">RCP</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> si no hay signos vitales.</span></span></li>
</ol>
<h3><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En el hospital:</span></span></h3>
<ul>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Unidad de cuidados intensivos.</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Intubación orotraqueal precoz.</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Monitoreo de gases arteriales, ECG, glucemia, temperatura.</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Tratamiento coadyuvante: vasopresores, anticonvulsivos, sedación controlada si es necesario.</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Observación mínima: 24 h.</span></span></li>
</ul>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">💉Naloxona: el antagonista salvador</span></span></h2>
<ul>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Mecanismo</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : bloquea los receptores mu, kappa y delta opioides.</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Inicio de acción</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : 1–2 min IV.</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Duración</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : 30–90 minutos (puede requerirse perfusión continua).</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Seguridad</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : uso en campo por EMS, policías y primeros respondedores.</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Disponibilidad</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : de venta libre en EE.UU. UU. y algunos países europeos.</span></span></li>
</ul>
<h3><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Formatos:</span></span></h3>
<ul>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Intranasal (Narcan®).</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ampollas IV/IM (0,4 mg/mL, como en la imagen).</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Autoinyectores tipo EpiPen®.</span></span></li>
</ul>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">🧪 Comparación de potencia</span></span></h2>
<table>
<thead>
<tr>
<th><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sustancia</span></span></th>
<th><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Potencia relativa (vs morfina)</span></span></th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Morfina</span></span></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1×</span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Heroína</span></span></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4.000×</span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Fentanilo</span></span></td>
<td><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">100×</span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Carfentanilo</span></span></strong></td>
<td><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">10.000×</span></span></strong></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Una cantidad del tamaño de un grano de sal puede ser letal.</span></span></p>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">🔒 Prevención y respuesta internacional</span></span></h2>
<ul>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">FDA y EMA</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : alertas sanitarias reforzadas desde 2018.</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Interpol y Europol</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : campañas contra el tráfico de precursores químicos.</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Educación pública</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : campañas visuales que muestran los efectos neurológicos (“efecto zombi”).</span></span></li>
<li><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Programas de intercambio de jeringas y naloxona gratuitos</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> en EE. UU. UU., Canadá y parte de Europa.</span></span></li>
</ul>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">🧠 Conclusión</span></span></h2>
<p><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El carfentanilo no es solo una sustancia peligrosa: es un </span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">arma química no oficial</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> circulando por las calles. Su letalidad, rapidez de acción y difícil manejo lo convierten en uno de los mayores retos para EMS, emergencias, servicios forenses y políticas antidroga.</span></span></p>
<p><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">🔴 En 2025, se proyecta que </span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 de cada 6 muertes por opioides en EE.UU. y Canadá involucra carfentanilo</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . La alerta es global.</span></span></p>
<hr />
<h2><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">🧾 Referencias</span></span></h2>
<ul>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">CDC (2025). Vigilancia de sobredosis de opioides.</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">OEDT (2025). Informe Europeo sobre Drogas.</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">FDA (2024). Comunicaciones de riesgos del carfentanilo.</span></span></li>
<li><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Evaluación Nacional de Amenaza de Drogas de la DEA (2025).</span></span></li>
<li><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/carfentanilo.html"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/carfentanilo.html</span></span></a></li>
</ul>
<hr />
<p><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">📌 </span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Firmado por: </span></span></strong><br />
<strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">DrRamonReyesMD </span></span></strong><br />
<em><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Instructor internacional de emergencias – TACMED España – Medicina táctica y forense</span></span></em><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">
Blog: </span></span><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">EMS Solutions International</span></span></a></p>
<hr />
<p><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">¿Deseas ahora que crea una </span></span><strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">infografía médica profesional</span></span></strong><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> sobre el manejo prehospitalario del carfentanilo, con símbolo de Esculapio y marca DrRamonReyesMD?</span></span></p><span style="color: #444444;"><br /></span></b></div><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dos expertos consultados por Infobae detallaron en qué consiste, para qué se usa y cómo impacta uno de los precursores utilizados para adulterar la cocaína que resultó mortal para 24 personas en la provincia de Buenos Aires </span></span></span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">10 de febrero de 2022 </span></span></span></span><br /><a href="https://www.infobae.com/salud/2022/02/10/carfentanilo-que-es-y-como-actua-la-sustancia-usada-en-la-cocaina-envenenada/" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">infobae</span></span></span></span></a><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> A más de una semana de ocurridas las muertes de 24 personas y la intoxicación de otras 80 a causa del consumo de cocaína adulterada, dos técnicas utilizadas en los estudios de laboratorios químicos que investigan el caso arrojaron que la sustancia con la que se contaminó la droga vendida en la villa Puerta 8 de Tres de Febrero, era un derivado del fentanilo llamado carfentanilo. </span></span></span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Imagen de archivo. Travis Hayes, de 65 años, sostiene una bolsa de lo que dice es la droga sintética fentanilo, al otro lado de la calle donde el alcalde de San Francisco, London Breed, acaba de realizar una conferencia de prensa para presentar una legislación para frenar el aumento de la sobredosis mortales en San Francisco, California, EEUU. 27 de febrero de 2020. REUTERS/Shannon Stapleton </span></span></span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Arizona analiza Proyecto de ley que busca inculpar a traficantes de fentanilo por homicidio en primer grado </span></span></span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Las sanciones, de acuerdo con el proyecto, no solo aplicarn a traficantes de drogas, sino también a amigos o cualquier persona facilite fentanilo a alguien más </span></span></span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Como adelantó Infobae el pasado 2 de febrero, la muerte de 24 personas y la internación en grave estado de 80, como consecuencia del consumo de cocaína envenenada, en los partidos de San Martín, Tigre, Moreno, Morón, Hurlingham y Tres de febrero, se produjo una raíz de una intoxicación con cocaína que fue adulterada con una sofisticada mezcla de productos derivados de los opiáceos. Fuentes médicas que intervienen en la investigación adelantaron encuentros a este medio que la cocaína fue adulterada con una mezcla de derivados de los opiáceos, entre ellos sustancias como fentanilo. Por eso los cuadros que exhibieron los afectados son de envenenemiento y no de sobredosis. </span></span></span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El carfentanilo es una sustancia potente, aún más fuerte que el fentanilo común y mucho más caro. Se utiliza para dopar animales de gran tamaño como elefantes y rinocerontes. </span></span></span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El doctor Francisco Dadic (MN 125795), médico especialista en medicina interna y toxicología, explicó a Infobae que el carfentanilo “es un derivado opioide que tiene más potencia que la morfina, el fentanilo y la heroína”. El especialista dijo que se estima que “incluso es hasta 10.000 veces más potente que la morfina”.</span></span></span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Por eso, los efectos que provocan en los consumidores son “principalmente, como todos los derivados opioides, depresión del sistema nervioso central y depresión respiratoria, que puede llevar a un paro respiratorio seguido de muerte” en caso de sobredosis. Dadic puntualizó que el carfentanilo es una “sustancia que se usa con multas veterinarias” habitualmente como “un sedante de animales de gran tamaño, como pueden ser los elefantes, los rinocerontes” por eso su uso legal es excepcional. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">"Se utiliza con multas veterinarias y en investigaciones médico científicas. No se administra a personas debido a su extrema potencia", remarcó Dadic, quien es coautor del libro ToXicología y ejerce como médico toxicólogo en el Sanatorio Las Lomas de San Isidro y en el Hospital Durand de la Ciudad de Buenos Aires. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En medio de polémica, Ebrard informó sobre un nuevo diálogo con el secretario de Estado de EEUU </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En este caso, el tema fue sobre las acciones para reducir la disponibilidad de fentanilo en ambos países</span></span><br /><br /></span></span><p></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">VER NOTA </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Una hora después de conocida la noticia de la presencia de carfentanilo en la droga contaminada, la Procuración General de la Provincia de Buenos Aires sacó un comunicado donde indicaba que dos estudios periciales independientes “han arribado a la conclusión de que la sustancia utilizada para estirar el clorhidrato de cocaína encontrada en diversas muestras secuestradas” se trata de “Carfentanilo, opioide extremadamente fuerte, cuyos efectos son 10.000 veces más fuertes, o más, que la heroína o el fentanilo”. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">También se detalló en el comunicado que el resultado se logró en el laboratorio de Policía Científica de la Provincia de Buenos Aires y en el de la Procuración: “Han recibido la colaboración del Laboratorio de la cátedra de química orgánica y del instituto UMYMFOR de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA, donde se llevaron a cabo estudios de gran complejidad”. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Por su parte, el presidente de la Asociación de Toxicología Argentina, Sergio Saracco, destacó, en diálogo con Infobae, que se trata de un “opioide sintético análogo del fentanilo como también lo es el acetilfentanilo, butirfentanilo, alfentanilo, sufentanilo y remifentanilo”. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">"No es algo nuevo el carfentanilo, es un del fentanilo que pertenece a los opiáceos. De esto hay alertas en España, donde se vio combinado el carfentanilo con otras drogas estimulantes o el aviso que dio el Centro de Intoxicaciones de Maryland (Estados Unidos) en 2016, que notaban la presencia de este potente opiáceo", explicó Saracco. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El especialista dijo que con esta sustancia "hay mucha experiencia en la parte animal y no hay mucha en la parte humana. Es sumamente potente, 10.000 veces más que la morfina y mucho más potente que el fentanilo", coincidió con su colega. El uso de esta sustancia “provoca estos cuadros tan severos de depresión neurológica y depresión respiratoria que es lo que se observaba en estos pacientes” como fue el caso de los fallecidos y de los intoxicados en la provincia de Buenos Aires. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">“Afortunadamente responden al antídoto común que tienen los opiáceos que es la naloxona, que permite revertir los cuadros y frenar esta estampida de muertos gracias a que se arribó a la sospecha del diagnóstico desde la Comisión Clínica Toxicológica y se dio la indicación a todos los hospitales de empezar a usarla”, destacó en referencia a los casos de la semana pasada. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">“Con 2 miligramos de carfentanilo puede ser una dosis letal y esto es lo que genera tanto riesgo" (Getty Images) </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">“Con 2 miligramos de carfentanilo puede ser una dosis letal y esto es lo que genera tanto riesgo" (Getty Images)</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El experto agregó que “con 2 miligramos de carfentanilo puede ser una dosis letal y esto es lo que genera tanto riesgo”. Destacó que es una sustancia que “no es de uso habitual, ni siquiera en el ámbito veterinario por el pequeño margen entre dosis justa y letal” que existe. “Su presencia hoy en el mercado es el mercado ilegal, ilícito donde se usan este tipo de combinaciones tan peligrosas que ocasionan más de 70.000 muertes al año en Estados Unidos”, manifestó. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">“El carfentanilo fue reconocido por primera como un aditivo a otras drogas de abuso a mediados de 2016 en Estados Unidos y en Canadá donde fue reportada la intoxicación y convulsiones causadas” por esa sustancia, recordó. Luego, a inicios de 2018 “fue retirado su uso en animales por la FDA (la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos) por solicitud del productor, Wildlife Laboratories, por su baja comercialización y su potencial abuso”. </span></span><br /><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">"El carfentanilo actúa principalmente en el sistema nervioso central. Similar a otros agonistas del receptor de opioides, genera una depresión del sistema nervioso central" y puede llevar a la muerte, detalló.</span></span></span></span></p><p><a href="https://www.infobae.com/salud/2022/02/10/carfentanilo-que-es-y-como-actua-la-sustancia-usada-en-la-cocaina-envenenada/" style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.infobae.com/salud/2022/02/10/carfentanilo-que-es-y-como-actua-la-sustancia-usada-en-la-cocaina-envenenada/</span></span></span></a></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHiks8FX0aJi0y16XRxzN_nTF13E0M7Hbf0VFrWzrHk1Efsh8wSJ9hQ1RpMCbcQsJ6BvoBauW333cZfMEhv0SdAkqRFt-8o3Xnz3_w7KXuqNWRSdr8lTfFq50XKMD5mW4vENM8XvCQvfRLycidAdK-os9H-ntb3KIMiBSAKKBiNZbWFkuTNZ7p-cXP/s1425/heroina%20fentanil%20carfentanil.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1069" data-original-width="1425" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHiks8FX0aJi0y16XRxzN_nTF13E0M7Hbf0VFrWzrHk1Efsh8wSJ9hQ1RpMCbcQsJ6BvoBauW333cZfMEhv0SdAkqRFt-8o3Xnz3_w7KXuqNWRSdr8lTfFq50XKMD5mW4vENM8XvCQvfRLycidAdK-os9H-ntb3KIMiBSAKKBiNZbWFkuTNZ7p-cXP/w640-h480/heroina%20fentanil%20carfentanil.png" width="640" /></a></div><br /><p><br /></p><p><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> por Jonathan Nácar</span></span></span></span></p><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El carfentanilo es una droga sintética tan letal que una sobredosis podría matar a un elefante. Aunque su uso ya cobró la vida de los usuarios, lo que generó una alerta en Estados Unidos y se asegura que desde México se abastecen los mercados ilegales, en el territorio nacional las autoridades no reportan ni su consumo, fabricación o trasiego. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hace unos días, la Administración para el Control de Drogas (DEA, por sus siglas en inglés) catalogó esta sustancia como una “súperdroga” derivada de los opioides, pero que resulta 10 mil veces más potente. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Su crecimiento y expansión en ese país ha sido rápido. Por ejemplo, la Oficina Forense del condado de Hamilton, Ohio, informó sobre casos de sobredosis con carfentanilo desde julio de este año. Apenas un mes después, a finales de agosto, el senador por ese estado, Ron Portman propuso el impulsar una nueva legislación enfocada en combatir el tráfico de carfentanil, así como el del fentanil, a través de reforzar los controles postales para evitar que por ese medio la droga traspase las fronteras. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">›En una visita a la estación de bomberos de ese estado, el senador republicano detalló que su propuesta para el Congreso implicaba controles más estrictos sobre los envíos a la nación al considerar que “México y China han sido identificados como fuentes de fentanilo y carfentanil que viene a los Estados Unidos”. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Cuando la DEA emite una alerta nacional, que tiene que ser atendida por todas las autoridades de salud, seguridad y comercio, significa que se detectó ya la presencia de esta droga en los circuitos ilegales en distintos estados de ese país y considera que, tras analizar su comportamiento, su alto grado de letalidad coloca a su población en grave riesgo. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En México ni alerta ni datos. Al consultar con funcionarios de la Procuraduría General de la República en los últimos años no se tiene registro de aseguramiento o ubicación de dosis de carfentanil. Y los Centros de Integración Juvenil tampoco la han identificado como una droga en uso entre los jóvenes mexicanos.</span></span></span></span><div><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><br /></span></span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #444444;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Fuente: </span></span><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="http://www.ejecentral.com.mx/carfentanil-alerta-silenciosa/"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">http://www.ejecentral.com.mx/carfentanil-alerta-silenciosa/</span></span></a></span></span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZRmv-MPGf8N0FizfH4EuSO-lYvjfhxAc2ALEXV1HJIlYR7qprH-2op4DmvYDTSFABQFw4jRH7svPttE7jS0iBFa8DVqTMvUNpUJYw_m2B_IQPbbuLJ4Ci1Z-Fg73NgtR7SMCHd3w-u37EhNYOuRz2RqxYvGdcLHb1p7zZNH8KmOoouSZ1eAXozroIMmQ/s2051/1000110691.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1165" data-original-width="2051" height="364" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZRmv-MPGf8N0FizfH4EuSO-lYvjfhxAc2ALEXV1HJIlYR7qprH-2op4DmvYDTSFABQFw4jRH7svPttE7jS0iBFa8DVqTMvUNpUJYw_m2B_IQPbbuLJ4Ci1Z-Fg73NgtR7SMCHd3w-u37EhNYOuRz2RqxYvGdcLHb1p7zZNH8KmOoouSZ1eAXozroIMmQ/w640-h364/1000110691.jpg" width="640" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgE6RowlUhbiz5AgpUQn9zMDZ4rEqYGgEj95Bb34GINEFdleirHYm6bP1ZxkxqCjmdjRU2cJhJYCwJFs24PL8IcmhforQkJUB-RdaWoWAnAt8y5YsWGMfLb1Tq5H-rhBtcO8Kbox2z3OlvXf8MlCt7eRBEBXO3ofaqkMV3eZz8j7py10aM0gGLVTJNI9d8/s2092/1000110689.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1168" data-original-width="2092" height="358" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgE6RowlUhbiz5AgpUQn9zMDZ4rEqYGgEj95Bb34GINEFdleirHYm6bP1ZxkxqCjmdjRU2cJhJYCwJFs24PL8IcmhforQkJUB-RdaWoWAnAt8y5YsWGMfLb1Tq5H-rhBtcO8Kbox2z3OlvXf8MlCt7eRBEBXO3ofaqkMV3eZz8j7py10aM0gGLVTJNI9d8/w640-h358/1000110689.jpg" width="640" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCa8BCx-oBY4JZ5U_VRuHu3KPgxYrtN18oqqs1259aDYcaAEiaIQNtl93YRfP-hy4DMteI1HK8jqBzoTaxGeqoArsC0zdq7wP08F5Hi70z03dxiOlvWUdtYwloci6ZkhsOzLjF8gBUExM8gw6BbY05VVCUFfn_KigMD5M5X5owgwbU0dmV5l6sTqgpCFA/s2168/1000110687.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1202" data-original-width="2168" height="354" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCa8BCx-oBY4JZ5U_VRuHu3KPgxYrtN18oqqs1259aDYcaAEiaIQNtl93YRfP-hy4DMteI1HK8jqBzoTaxGeqoArsC0zdq7wP08F5Hi70z03dxiOlvWUdtYwloci6ZkhsOzLjF8gBUExM8gw6BbY05VVCUFfn_KigMD5M5X5owgwbU0dmV5l6sTqgpCFA/w640-h354/1000110687.jpg" width="640" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjeIsjCq8VDhk4VUGxFpFlGLz06ihW6iyvmOItjFJQxLN7aJ6nQG6Mx6T0EWOPzAKw-7XwBI8mT6E6SmDCTPnmfFIoWjAKS49giEGTXMNngT_bdqSKfd6HUOuQyF31tpENzaQro9fwxyggSGwvBB8LvVZYABNTXWycVPuUYEDl6Eygl0LF-kXBeQfhJBQ/s2119/1000110685.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1188" data-original-width="2119" height="358" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjeIsjCq8VDhk4VUGxFpFlGLz06ihW6iyvmOItjFJQxLN7aJ6nQG6Mx6T0EWOPzAKw-7XwBI8mT6E6SmDCTPnmfFIoWjAKS49giEGTXMNngT_bdqSKfd6HUOuQyF31tpENzaQro9fwxyggSGwvBB8LvVZYABNTXWycVPuUYEDl6Eygl0LF-kXBeQfhJBQ/w640-h358/1000110685.jpg" width="640" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTzAYIxDO7iZYIKVMY9JcfIAYIreMSUYZCWxCkNtAcg0cFlRcr65R2JLAbVR9pJMjdQ9n3V-hsoEa5y7_RnangBKD1PZfmSs_mWlNWeKP62S937P8kloKQlWD0GwKCaG7BIRZUhYpsbrnSABFqAd5KGQ2XLRQMwgO-Rd1QuHYf6HmFsRFWkGPUDn5o8SM/s2176/1000110684.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1206" data-original-width="2176" height="354" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTzAYIxDO7iZYIKVMY9JcfIAYIreMSUYZCWxCkNtAcg0cFlRcr65R2JLAbVR9pJMjdQ9n3V-hsoEa5y7_RnangBKD1PZfmSs_mWlNWeKP62S937P8kloKQlWD0GwKCaG7BIRZUhYpsbrnSABFqAd5KGQ2XLRQMwgO-Rd1QuHYf6HmFsRFWkGPUDn5o8SM/w640-h354/1000110684.jpg" width="640" /></a></div><br /><span style="color: #444444;"><br /></span></span></div><div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px;"><i><div class="separator" style="background-color: #cfe2f3; clear: both; color: #666666; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hoy, la FDA anuncia que Emergent BioSolutions está ampliando la vida útil de los productos en aerosol nasal NARCAN de 4 mg recién fabricados de tres a cuatro años:</span></span></div><div class="separator" style="clear: both;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hoy, la FDA anuncia que Emergent BioSolutions está extendiendo la vida útil de los productos de aerosol nasal NARCAN de 4 mg recientemente fabricados de tres a cuatro años: </span></span></div><div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/09/nasal-narcan-study-new-york-emts-giving.html"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Estudio sobre la administración nasal de Narcan en Nueva York y los servicios de emergencias médicas (EMTS)</span></span></a></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="color: #444444; font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">COMPARTE NUESTRAS REDES </span></span></span></div><div dir="ltr" trbidi="on"><span><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="color: #444444; font-size: x-small;"><div style="clear: both; font-weight: bold; text-align: center;"><h3 style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative; text-align: left;"><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><i><span style="font-family: "trebuchet ms"; font-style: normal; text-align: justify;"><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/EMSSINT&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw2MfrYdj-Ul7JTho7KthlGt" href="https://www.facebook.com/EMSSINT" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.facebook.com/EMSSINT</span></span><wbr></wbr><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/TACMEDEspana/&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw3wGU7LvlDSD_RGHnlwsYgo" href="https://www.facebook.com/TACMEDEspana/" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.facebook.com/TACMEDEspana/</span></span><wbr></wbr><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Instagram </span></span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.instagram.com/drramonreyesmd/&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw1KFcbL4so4Hcn2jwsdEG-2" href="https://www.instagram.com/drramonreyesmd/" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.instagram.com/drramonreyesmd/</span></span><wbr></wbr><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Pinterest</span></span></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.pinterest.es/DrRamonReyesMD/&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw2W4PlHZlH0jnEAIOHJZhs-" href="https://www.pinterest.es/DrRamonReyesMD/" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.pinterest.es/ </span></span><wbr></wbr><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">DrRamonReyesMD/</span></span></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Gorjeo</span></span></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://twitter.com/eeiispain&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw3v-Q7jPaQDVvMuwWJLb_t7" href="https://twitter.com/eeiispain" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://twitter.com/eeiispain</span></span></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Blog</span></span></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw33iczMsxP1rdx_rttgwiBQ" href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html</span></span></span></span><wbr></wbr><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><wbr></wbr><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"></span></span></span></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Gracias a todos el Canal somos más de 1000 participantes en WhatsApp. Recordar este es un canal y sirve de enlace para entrar a los tres grupos; TACMED, TRAUMA y Científico. ahí es que se puede interactuar y publicar. Si le molestan las notificaciones, solo tiene que silenciarse y así se beneficia de la información y la puede revisar cuando usted así lo disponga sin el molesto sonido de dichas actualizaciones, Gracias a todos Dr. Ramon Reyes, MD Enlace al </span></span></span></span></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Canal </span></span></span></span><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw1k8rg_uBdTWUvzJcOxhgiV" href="https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv</span></span></span></a></span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw1k8rg_uBdTWUvzJcOxhgiV" href="https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><wbr></wbr><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"></span></span></span></a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Enlace a TACMED en WhatsApp </span></span></span></span><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://chat.whatsapp.com/HtjPZ9LSB093rDn2Vo48t0&source=gmail&ust=1698756678127000&usg=AOvVaw3LvVvasTSasj_0ZYIwIWBe" href="https://chat.whatsapp.com/HtjPZ9LSB093rDn2Vo48t0" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; 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font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">https://t.me/CIAMTO</span></span></span></span></a></div></span></i></div></h3></div><div style="clear: both; font-weight: bold;"><br /></div><div style="clear: both; text-align: center;"><span face="arial, sans-serif" style="text-align: left;"><div><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">AVISO IMPORTANTE A NUESTROS USUARIOS</span></span></span></span></div><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif"><div><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;"><span dir="auto" style="vertical-align: inherit;">Este Blog va dirigido a profesionales de la salud y público en general EMS Solutions International garantiza, en la medida en que pueda hacerlo, que los contenidos recomendados y comentados en el portal, lo son por profesionales de la salud. 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<hr />
<h2>Hoja informativa de la OMS: “Sobredosis por opioides” (29 de agosto de 2025)</h2>
<h3><strong>Datos clave</strong></h3>
<ul>
<li>Los opioides comprenden compuestos naturales, semisintéticos y sintéticos que actúan sobre receptores cerebrales.</li>
<li>Se usan habitualmente como analgésicos potentes (morfina, fentanilo, tramadol).</li>
<li>El consumo sin supervisión, prolongado o no médico puede causar dependencia y otros daños.</li>
<li>Su efecto depresor del sistema nervioso central puede provocar insuficiencia respiratoria.</li>
<li>En 2019 se registraron unas 600 000 muertes relacionadas con drogas; el 80 % por opioides y unas 125 000 específicamente por sobredosis.</li>
<li>Menos del 10 % de las personas con dependencia reciben tratamiento.</li>
<li>La naloxona es eficaz para revertir sobredosis si se administra a tiempo.</li>
</ul>
<h3><strong>Definición y contexto</strong></h3>
<ul>
<li>Los opioides incluyen morfina, codeína, heroína, fentanilo, metadona, buprenorfina y tramadol.</li>
<li>Tienen usos médicos (analgesia, tratamiento de dependencia), pero también potencial de abuso por sus efectos euforizantes.</li>
</ul>
<h3><strong>Identificación de la sobredosis</strong></h3>
<ol>
<li>Pupilas puntiformes (miosis extrema).</li>
<li>Inconsciencia o disminución severa del nivel de conciencia.</li>
<li><strong>Dificultades respiratorias</strong>: respiración lenta, irregular o apnea.</li>
</ol>
<h3><strong>Factores de riesgo</strong></h3>
<ul>
<li>Trastorno por consumo de opioides.</li>
<li>Uso por inyección.</li>
<li>Reanudación del consumo tras abstinencia (ej. salida de prisión, alta de tratamiento).</li>
<li>Dosis altas de opioides (>100 mg de morfina o equivalente al día).</li>
<li>Combinación con alcohol, benzodiacepinas u otros depresores.</li>
<li>Enfermedades concomitantes: VIH, hepáticas, respiratorias o psiquiátricas.</li>
<li>Ser varón, mayor edad y bajo nivel socioeconómico.</li>
</ul>
<h3><strong>Intervenciones en emergencias</strong></h3>
<ul>
<li>Reconocimiento rápido de la tríada clínica.</li>
<li>Soporte vital básico y avanzado.</li>
<li>Administración inmediata de <strong>naloxona</strong>.</li>
<li>Capacitación comunitaria y acceso amplio a naloxona reducen significativamente las muertes.</li>
</ul>
<h3><strong>Quiénes suelen presenciar una sobredosis</strong></h3>
<ul>
<li>Personas que usan opioides en riesgo.</li>
<li>Familiares o amigos cercanos.</li>
<li>Profesionales de salud, emergencias, albergues, educadores de pares y trabajadores sociales.</li>
</ul>
<h3><strong>Prevención</strong></h3>
<ul>
<li>Mayor acceso a tratamientos de dependencia (metadona, buprenorfina, naltrexona).</li>
<li>Racionalizar y supervisar prescripción médica.</li>
<li>Regular dispensación y limitar ventas inadecuadas.</li>
<li>Ampliar cobertura y educación comunitaria.</li>
</ul>
<h3><strong>Respuesta y línea de acción de la OMS</strong></h3>
<ul>
<li>Promueve acceso equilibrado a opioides para fines médicos, evitando abuso.</li>
<li>Impulsa control internacional de opioides sintéticos.</li>
<li>Monitorea análogos del fentanilo y emite alertas.</li>
<li>Recomienda protocolos de sobredosis: vía aérea, ventilación, naloxona y observación.</li>
<li>Iniciativa S-O-S: distribución de kits de naloxona y formación en Europa del Este y Asia Central, con alta efectividad en salvar vidas.</li>
</ul>
<hr />
<h3><strong>Resumen optimizado</strong></h3>
<p><strong>Concepto</strong><br />
Opioides naturales y sintéticos: útiles en analgesia, pero con alto riesgo de dependencia y sobredosis.</p>
<p><strong>Magnitud</strong><br />
En 2019: más de 600 000 muertes por drogas; 80 % relacionadas con opioides; 125 000 por sobredosis.</p>
<p><strong>Signos clave</strong><br />
Tríada: miosis puntiforme, inconsciencia, depresión respiratoria.</p>
<p><strong>Factores de riesgo</strong><br />
Dependencia, inyección, recaída tras abstinencia, dosis altas, uso combinado, enfermedades asociadas.</p>
<p><strong>Tratamiento inmediato</strong><br />
Soporte vital y naloxona; ampliar acceso comunitario.</p>
<p><strong>Prevención</strong><br />
Mejor prescripción, acceso a tratamiento, regulación y educación.</p>
<p><strong>Acción OMS</strong><br />
Regulación de opioides, vigilancia de análogos sintéticos, promoción de naloxona y programas S-O-S.</p>
<hr />
<p>👉 </p><p><br /></p>
<hr />
<h1>Hoja Informativa OMS / WHO Fact Sheet: “Sobredosis por Opioides / Opioid Overdose”</h1>
<p>✍️ <strong>DrRamonReyesMD</strong><br />
(Actualizado: 29 de agosto de 2025)</p>
<hr />
<h2><strong>Datos clave / Key Facts</strong></h2>
<p><strong>ESPAÑOL</strong></p>
<ul>
<li>Los opioides incluyen compuestos naturales, semisintéticos y sintéticos que actúan sobre receptores específicos del cerebro.</li>
<li>Se emplean como analgésicos potentes (morfina, fentanilo, tramadol).</li>
<li>El uso no médico o sin supervisión aumenta el riesgo de dependencia.</li>
<li>Su efecto depresor sobre el sistema nervioso central puede provocar insuficiencia respiratoria fatal.</li>
<li>En 2019, hubo unas 600 000 muertes relacionadas con drogas; 80 % vinculadas a opioides y ~125 000 por sobredosis.</li>
<li>Menos del 10 % de quienes padecen dependencia reciben tratamiento.</li>
<li>La <strong>naloxona</strong> revierte eficazmente la sobredosis si se administra a tiempo.</li>
</ul>
<p><strong>ENGLISH</strong></p>
<ul>
<li>Opioids include natural, semi-synthetic, and synthetic compounds acting on brain opioid receptors.</li>
<li>Commonly used as potent analgesics (morphine, fentanyl, tramadol).</li>
<li>Non-medical or unsupervised use increases the risk of dependence.</li>
<li>Their depressant effect on the central nervous system can cause fatal respiratory failure.</li>
<li>In 2019, ~600,000 drug-related deaths occurred; 80% linked to opioids, ~125,000 due to overdose.</li>
<li>Less than 10% of people with dependence receive treatment.</li>
<li><strong>Naloxone</strong> effectively reverses overdose if administered promptly.</li>
</ul>
<hr />
<h2><strong>Definición y contexto / Definition and Context</strong></h2>
<p><strong>ESPAÑOL</strong><br />
Los opioides abarcan morfina, codeína, heroína, fentanilo, metadona, buprenorfina y tramadol. Tienen usos médicos esenciales, pero también alto potencial de abuso debido a sus efectos euforizantes.</p>
<p><strong>ENGLISH</strong><br />
Opioids include morphine, codeine, heroin, fentanyl, methadone, buprenorphine, and tramadol. They are essential medicines, but their euphoric effects increase misuse potential.</p>
<hr />
<h2><strong>Identificación de la sobredosis / Identifying an Overdose</strong></h2>
<p><strong>ESPAÑOL</strong></p>
<ol>
<li>Pupilas puntiformes (miosis extrema).</li>
<li>Inconsciencia.</li>
<li>Depresión respiratoria: respiración lenta, irregular o apnea.</li>
</ol>
<p><strong>ENGLISH</strong></p>
<ol>
<li>Pinpoint pupils (extreme miosis).</li>
<li>Unconsciousness.</li>
<li>Respiratory depression: slow, irregular breathing or apnea.</li>
</ol>
<hr />
<h2><strong>Factores de riesgo / Risk Factors</strong></h2>
<p><strong>ESPAÑOL</strong></p>
<ul>
<li>Trastorno por consumo de opioides.</li>
<li>Administración por inyección.</li>
<li>Recaída tras abstinencia (post-prisión o post-tratamiento).</li>
<li>Dosis elevadas (>100 mg equivalentes de morfina/día).</li>
<li>Uso combinado con alcohol o depresores respiratorios.</li>
<li>Enfermedades concomitantes: VIH, hepatopatías, enfermedades respiratorias, trastornos psiquiátricos.</li>
<li>Mayor riesgo en hombres, adultos mayores y niveles socioeconómicos bajos.</li>
</ul>
<p><strong>ENGLISH</strong></p>
<ul>
<li>Opioid use disorder.</li>
<li>Intravenous injection.</li>
<li>Relapse after abstinence (post-prison or post-treatment).</li>
<li>High doses (>100 mg morphine equivalent/day).</li>
<li>Combined use with alcohol or respiratory depressants.</li>
<li>Co-existing conditions: HIV, liver disease, respiratory illness, psychiatric disorders.</li>
<li>Higher risk in men, older adults, and those with low socioeconomic status.</li>
</ul>
<hr />
<h2><strong>Intervenciones en emergencias / Emergency Interventions</strong></h2>
<p><strong>ESPAÑOL</strong></p>
<ul>
<li>Reconocimiento rápido de la tríada clínica.</li>
<li>Soporte vital básico y avanzado.</li>
<li>Administración inmediata de naloxona.</li>
<li>Programas comunitarios de capacitación y acceso a naloxona reducen significativamente la mortalidad.</li>
</ul>
<p><strong>ENGLISH</strong></p>
<ul>
<li>Rapid recognition of the clinical triad.</li>
<li>Provision of basic and advanced life support.</li>
<li>Immediate administration of naloxone.</li>
<li>Community training and expanded naloxone access significantly reduce mortality.</li>
</ul>
<hr />
<h2><strong>Quiénes presencian sobredosis / Who Commonly Witness Overdose</strong></h2>
<p><strong>ESPAÑOL</strong></p>
<ul>
<li>Personas en riesgo.</li>
<li>Familiares y amigos.</li>
<li>Profesionales de la salud, equipos de emergencia, trabajadores sociales y de albergues.</li>
</ul>
<p><strong>ENGLISH</strong></p>
<ul>
<li>People at risk.</li>
<li>Family and friends.</li>
<li>Health professionals, emergency responders, social workers, and shelter staff.</li>
</ul>
<hr />
<h2><strong>Prevención / Prevention</strong></h2>
<p><strong>ESPAÑOL</strong></p>
<ul>
<li>Ampliar acceso a tratamientos basados en evidencia (metadona, buprenorfina, naltrexona).</li>
<li>Racionalizar la prescripción médica.</li>
<li>Regular la dispensación y limitar ventas inadecuadas.</li>
<li>Ampliar educación y programas comunitarios.</li>
</ul>
<p><strong>ENGLISH</strong></p>
<ul>
<li>Expand access to evidence-based treatments (methadone, buprenorphine, naltrexone).</li>
<li>Rationalize medical prescribing.</li>
<li>Regulate dispensing and limit inappropriate OTC sales.</li>
<li>Strengthen education and community programs.</li>
</ul>
<hr />
<h2><strong>Respuesta de la OMS / WHO Strategic Response</strong></h2>
<p><strong>ESPAÑOL</strong></p>
<ul>
<li>Promueve acceso equilibrado a opioides para fines médicos, evitando abuso.</li>
<li>Control internacional de opioides sintéticos.</li>
<li>Monitoreo global de análogos del fentanilo.</li>
<li>Protocolos: vía aérea, ventilación, naloxona y observación.</li>
<li>Iniciativa S-O-S: distribución de naloxona y formación comunitaria, con alta efectividad en salvar vidas.</li>
</ul>
<p><strong>ENGLISH</strong></p>
<ul>
<li>Promotes balanced access to opioids for medical purposes while minimizing abuse.</li>
<li>Supports international control of synthetic opioids.</li>
<li>Global monitoring of fentanyl analogues.</li>
<li>Protocols: airway, ventilation, naloxone, and observation.</li>
<li>S-O-S initiative: naloxone distribution and community training, with high survival rates.</li>
</ul>
<hr />
<h2><strong>Resumen optimizado / Optimized Summary</strong></h2>
<p><strong>Concept / Concepto</strong><br />
Opioids: essential analgesics, but high risk of dependence and fatal overdose.</p>
<p><strong>Magnitude / Magnitud</strong><br />
2019: >600,000 drug-related deaths; 80% linked to opioids; 125,000 due to overdose.</p>
<p><strong>Key Signs / Signos clave</strong><br />
Clinical triad: pinpoint pupils, unconsciousness, respiratory depression.</p>
<p><strong>Risk Factors / Factores de riesgo</strong><br />
Dependence, injection, relapse after abstinence, high doses, polydrug use, comorbidities.</p>
<p><strong>Immediate Treatment / Tratamiento inmediato</strong><br />
Basic/advanced life support + naloxone; expand community access.</p>
<p><strong>Prevention / Prevención</strong><br />
Safer prescribing, treatment access, regulation, education.</p>
<p><strong>WHO Action / Acción OMS</strong><br />
Regulation, surveillance of fentanyl analogues, naloxone promotion, S-O-S programs.</p>
<hr />
<p>👉 </p><p></p>Dr Ramon REYES, MDhttp://www.blogger.com/profile/04421354684683094574noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-65870271380245075562026-11-15T06:12:10.397+01:002026-11-15T06:12:10.397+01:00<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRPcQ8mDXOILsxWQ0ACzpjcfa_3A381PN08nJMW4EB4JLBBS8zG5JhA7s7cJp8-kgX_980J4xMLbK5GOLK3GVL3IK9KbtVfYsUjKnb2RwivKVxim48_d5GtF_NJpYqBPJksOC4zxKSzon_1qG-CqmFpPR-XMzZPSd8cZHw85jYU4YrAr6Dt1AQp3nnJto/s619/1000322545.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="619" data-original-width="453" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRPcQ8mDXOILsxWQ0ACzpjcfa_3A381PN08nJMW4EB4JLBBS8zG5JhA7s7cJp8-kgX_980J4xMLbK5GOLK3GVL3IK9KbtVfYsUjKnb2RwivKVxim48_d5GtF_NJpYqBPJksOC4zxKSzon_1qG-CqmFpPR-XMzZPSd8cZHw85jYU4YrAr6Dt1AQp3nnJto/w468-h640/1000322545.png" width="468" /></a></div><br /><p></p><h1 style="background-color: white; border-bottom-color: rgb(236, 33, 39); border-left-color: rgb(236, 33, 39); border-right-color: rgb(236, 33, 39); border-top: 3px solid rgb(236, 33, 39); box-sizing: border-box; color: #212529; font-family: acumin-pro; font-size: 25px; line-height: 33px; margin-bottom: 0.5rem; margin-top: 0px;"><span style="box-sizing: border-box;"><span dir="auto" style="box-sizing: border-box; vertical-align: inherit;">Planificación y comunicación ante condiciones meteorológicas adversas: qué hacer y por qué es importante.</span></span></h1>EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-25472779816972827072026-11-15T05:59:12.142+01:002026-11-15T06:03:46.969+01:00Dick Rutkowski: pionero de la medicina hiperbárica y del buceo técnico<h1>RICHARD «DICK» RUTKOWSKI: PIONERO DE LA MEDICINA HIPERBÁRICA, LA MEDICINA SUBACUÁTICA Y LA REVOLUCIÓN DEL BUCEO CON NITROX</h1>
<p><strong>Historia, fisiología hiperbárica, enfermedad descompresiva, embolia gaseosa arterial, toxicidad del oxígeno, mezclas respiratorias, cámaras de recompresión, medicina de emergencias y seguridad del buceador.</strong></p>
<p><strong>Análisis científico, médico, fisiológico, histórico y operacional sobre la trayectoria de Richard «Dick» Rutkowski, su contribución al programa de buceo de NOAA, la expansión de la medicina hiperbárica y la introducción de las mezclas respiratorias enriquecidas con oxígeno en el buceo recreativo moderno.</strong></p>
<p><strong>Por Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p><strong>Actualización: 15 de noviembre de 2026</strong></p>
<p><strong>Áreas de análisis:</strong> Medicina Hiperbárica · Medicina Subacuática · Medicina de Emergencias · Fisiología del Buceo · NOAA · DAN · UHMS · Nitrox · Trimix · Enfermedad Descompresiva · Embolia Gaseosa Arterial · Oxigenoterapia Hiperbárica · Toxicología del Oxígeno · Buceo Técnico · Rescate Subacuático · Evacuación Aeromédica.</p>
<hr />
<h1>RESUMEN EJECUTIVO</h1>
<p>Richard «Dick» Rutkowski constituye una figura fundamental en la historia contemporánea de la seguridad del buceo, la formación hiperbárica y la utilización de mezclas respiratorias especiales.</p>
<p>Su importancia no reside en haber descubierto el oxígeno hiperbárico ni inventado el nitrox, sino en haber contribuido a transformar conocimientos y procedimientos previamente utilizados en entornos militares, científicos y profesionales en sistemas accesibles de formación, prevención y respuesta ante accidentes de buceo.</p>
<p>Durante su trayectoria en la National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA), participó en programas de buceo científico, entrenamiento especializado, operaciones hiperbáricas y tratamiento de accidentes subacuáticos.</p>
<p>En 1973 desempeñó un papel central en la implantación de una instalación de recompresión en el sur de Florida, en una época en la que el acceso oportuno a cámaras hiperbáricas representaba una dificultad considerable para los buceadores recreativos.</p>
<p>Posteriormente, tras abandonar el servicio federal en 1985, impulsó la enseñanza del buceo con aire enriquecido con oxígeno, conocido como Enriched Air Nitrox (EANx).</p>
<p>Esta iniciativa contribuyó a modificar la formación de los buceadores, la planificación de inmersiones y la comprensión de los riesgos asociados a las presiones parciales de los gases respiratorios.</p>
<p>Su legado conecta tres disciplinas:</p>
<ol>
<li>La fisiología de los gases sometidos a presión.</li>
<li>La prevención y el tratamiento de accidentes de buceo.</li>
<li>La transferencia de conocimientos científicos hacia la formación operacional.</li>
</ol>
<hr />
<h1>1. ¿QUIÉN ES RICHARD «DICK» RUTKOWSKI?</h1>
<p>Richard Rutkowski desarrolló una extensa carrera vinculada a las operaciones subacuáticas, la investigación oceanográfica, la formación de buceadores y la medicina hiperbárica.</p>
<p>Su trayectoria profesional comenzó en la Marina de Estados Unidos y continuó en organismos federales relacionados con la investigación ambiental y oceanográfica.</p>
<p>Antes de la creación de NOAA en 1970, trabajó en instituciones predecesoras, incluyendo la Environmental Science Services Administration (ESSA).</p>
<p>Participó en operaciones científicas en regiones polares, donde las condiciones extremas exigían conocimientos de supervivencia, logística, seguridad y apoyo a la investigación.</p>
<p>Posteriormente desarrolló su actividad en Florida, particularmente en instalaciones vinculadas al Atlantic Oceanographic and Meteorological Laboratory (AOML).</p>
<p>Entre sus responsabilidades documentadas figuran:</p>
<ul>
<li>Formación de buceadores científicos.</li>
<li>Coordinación de operaciones de buceo.</li>
<li>Participación en programas de seguridad subacuática.</li>
<li>Dirección de instalaciones de tratamiento hiperbárico.</li>
<li>Desarrollo y enseñanza de procedimientos relacionados con mezclas respiratorias.</li>
<li>Formación de personal sanitario y técnico hiperbárico.</li>
<li>Participación en proyectos de investigación y operaciones subacuáticas.</li>
</ul>
<p>Una precisión histórica importante: Rutkowski debe ser reconocido por sus contribuciones técnicas, educativas y operacionales. La denominación de experto o pionero en medicina hiperbárica no demuestra por sí sola que poseyera un título universitario de médico.</p>
<hr />
<h1>2. NOAA Y EL DESARROLLO DE LA MEDICINA HIPERBÁRICA MODERNA</h1>
<p>La National Oceanic and Atmospheric Administration desempeñó un papel destacado en la profesionalización del buceo científico estadounidense.</p>
<p>Sus programas integraron fisiología humana, ingeniería, procedimientos de seguridad, entrenamiento y tratamiento de accidentes relacionados con la presión ambiental.</p>
<p>Rutkowski trabajó estrechamente con Morgan Wells, PhD, una figura importante en la evolución de los programas de buceo de NOAA.</p>
<p>La colaboración entre investigadores, instructores, médicos y especialistas operacionales permitió desarrollar procedimientos que posteriormente influyeron en otros sectores del buceo.</p>
<h2>2.1. La cámara hiperbárica de Florida de 1973</h2>
<p>Durante los primeros años de la década de 1970, la disponibilidad de instalaciones de recompresión en el sur de Florida era limitada.</p>
<p>Esta situación representaba un problema médico considerable.</p>
<p>Un buceador con enfermedad descompresiva grave podía encontrarse a una distancia importante de una instalación capaz de proporcionar tratamiento definitivo.</p>
<p>Rutkowski participó en las gestiones que permitieron establecer una instalación hiperbárica en NOAA en 1973.</p>
<p>La instalación atendió accidentes de buceo y contribuyó a la capacitación de personal especializado.</p>
<p>Su importancia debe analizarse desde la perspectiva de la medicina de emergencias: una cámara hiperbárica resulta clínicamente útil cuando está integrada en una red de reconocimiento precoz, estabilización, transporte y tratamiento especializado.</p>
<hr />
<h1>3. EL NITROX: UNA REVOLUCIÓN EN EL BUCEO RECREATIVO</h1>
<p>El nitrox es una mezcla respiratoria compuesta principalmente por nitrógeno y oxígeno.</p>
<p>En el contexto del buceo recreativo, la expresión Enriched Air Nitrox identifica mezclas con una fracción de oxígeno superior a la del aire atmosférico.</p>
<p>El aire contiene aproximadamente:</p>
<ul>
<li>20,95 % de oxígeno.</li>
<li>78,08 % de nitrógeno.</li>
<li>Pequeñas proporciones de argón, dióxido de carbono y otros gases.</li>
</ul>
<p>Las mezclas recreativas enriquecidas más habituales incluyen:</p>
<p><strong>EAN32:</strong> aproximadamente 32 % de oxígeno y 68 % de nitrógeno.</p>
<p><strong>EAN36:</strong> aproximadamente 36 % de oxígeno y 64 % de nitrógeno.</p>
<p>La reducción de la fracción de nitrógeno modifica su presión parcial inspirada y puede disminuir la carga de gas inerte para un perfil de inmersión determinado.</p>
<p>Sin embargo, el aumento de la fracción de oxígeno también incrementa la presión parcial de oxígeno a una profundidad determinada.</p>
<p>Por tanto, el nitrox proporciona ventajas potenciales, pero introduce límites operacionales específicos.</p>
<h2>3.1. ¿Inventó Rutkowski el nitrox?</h2>
<p>No.</p>
<p>Las mezclas respiratorias enriquecidas con oxígeno ya eran conocidas y utilizadas en determinados contextos científicos y profesionales.</p>
<p>Su contribución histórica consistió en impulsar su enseñanza y utilización sistemática en el buceo recreativo.</p>
<p>En 1985, mediante Hyperbarics International, comenzó a ofrecer formación y certificaciones de nitrox para buceadores recreativos.</p>
<p>Su actividad contribuyó a superar resistencias iniciales y facilitó que otras organizaciones incorporaran programas de formación sobre mezclas enriquecidas.</p>
<p>La distinción es fundamental:</p>
<p><strong>Rutkowski no inventó el nitrox; fue uno de los principales responsables de su incorporación estructurada al buceo recreativo moderno.</strong></p>
<hr />
<h1>4. FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS: LEYES DE LOS GASES</h1>
<p>La medicina subacuática se fundamenta en la interacción entre presión ambiental, composición gaseosa, ventilación pulmonar, perfusión tisular y solubilidad de los gases.</p>
<h2>4.1. Ley de Boyle-Mariotte</h2>
<p>A temperatura constante, el volumen de un gas es inversamente proporcional a su presión absoluta.</p>
<p>P₁ × V₁ = P₂ × V₂</p>
<p>Durante el descenso, el aumento de presión reduce el volumen de los espacios gaseosos compresibles.</p>
<p>Durante el ascenso, la disminución de presión favorece su expansión.</p>
<p>Esta relación explica fenómenos como:</p>
<ul>
<li>Barotrauma del oído medio.</li>
<li>Barotrauma sinusal.</li>
<li>Sobreexpansión pulmonar.</li>
<li>Neumotórax.</li>
<li>Neumomediastino.</li>
<li>Embolia gaseosa arterial secundaria a lesión pulmonar.</li>
</ul>
<p>La retención de la respiración durante un ascenso con gas comprimido puede producir lesiones graves incluso después de cambios de profundidad relativamente pequeños.</p>
<h2>4.2. Ley de Dalton</h2>
<p>La presión total de una mezcla gaseosa equivale a la suma de las presiones parciales de sus componentes.</p>
<p>Ptotal = PO₂ + PN₂ + Potros gases</p>
<p>La presión parcial de oxígeno se calcula mediante:</p>
<p><strong>PpO₂ = FO₂ × Pamb</strong></p>
<p>Donde:</p>
<p>FO₂ = fracción de oxígeno de la mezcla.</p>
<p>Pamb = presión ambiental absoluta.</p>
<p>En agua de mar, para cálculos aproximados:</p>
<p>Pamb (ATA) ≈ 1 + profundidad (metros)/10</p>
<p>Ejemplo:</p>
<p>Un buceador utiliza EAN32 a 30 metros.</p>
<p>Pamb ≈ 4 ATA.</p>
<p>PpO₂ = 0,32 × 4 = 1,28 ATA.</p>
<p>Este resultado es importante porque la toxicidad del oxígeno depende, entre otros factores, de su presión parcial y del tiempo de exposición.</p>
<h2>4.3. Ley de Henry</h2>
<p>A temperatura constante, la cantidad de gas disuelto en un líquido depende de su presión parcial y de su solubilidad.</p>
<p>Durante una inmersión, el nitrógeno puede disolverse progresivamente en los tejidos.</p>
<p>La velocidad de absorción y eliminación varía entre compartimentos tisulares.</p>
<p>Si la reducción de presión durante el ascenso supera determinados límites fisiológicos, puede producirse sobresaturación y formación de burbujas.</p>
<p>Este mecanismo constituye una base fundamental de la enfermedad descompresiva.</p>
<hr />
<h1>5. PROFUNDIDAD MÁXIMA OPERATIVA DEL NITROX</h1>
<p>La Maximum Operating Depth (MOD) representa la profundidad máxima compatible con una presión parcial de oxígeno previamente seleccionada.</p>
<p>Su cálculo aproximado en agua de mar es:</p>
<p><strong>MOD (m) = [(PpO₂ máxima / FO₂) − 1] × 10</strong></p>
<p>Para una presión parcial máxima de oxígeno de 1,4 ATA:</p>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Mezcla</th>
<th align="right">MOD aproximada</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Aire, 21 % O₂</td>
<td align="right">56,7 m</td>
</tr>
<tr>
<td>EAN32</td>
<td align="right">33,8 m</td>
</tr>
<tr>
<td>EAN36</td>
<td align="right">28,9 m</td>
</tr>
<tr>
<td>EAN40</td>
<td align="right">25,0 m</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>Estos valores representan límites calculados exclusivamente por presión parcial de oxígeno.</p>
<p><strong>No constituyen profundidades recreativas autorizadas ni garantizan seguridad.</strong></p>
<p>Deben respetarse además los límites de certificación, narcosis, descompresión, densidad gaseosa, consumo respiratorio, condiciones ambientales y normativa aplicable.</p>
<p>La práctica recreativa suele emplear un límite de planificación de PpO₂ de 1,4 ATA.</p>
<p>En determinados procedimientos técnicos de descompresión puede contemplarse 1,6 ATA bajo condiciones controladas, con formación y procedimientos específicos.</p>
<p>No debe interpretarse 1,6 ATA como un límite universalmente seguro.</p>
<hr />
<h1>6. TOXICIDAD DEL OXÍGENO: UN RIESGO POTENCIALMENTE MORTAL</h1>
<p>El oxígeno es indispensable para la vida, pero a presiones parciales elevadas puede producir efectos tóxicos.</p>
<p>Se distinguen principalmente dos patrones.</p>
<h2>6.1. Toxicidad del sistema nervioso central</h2>
<p>La toxicidad neurológica por oxígeno puede producir:</p>
<ul>
<li>Alteraciones visuales.</li>
<li>Acúfenos.</li>
<li>Náuseas.</li>
<li>Vértigo.</li>
<li>Confusión.</li>
<li>Fasciculaciones musculares.</li>
<li>Convulsiones generalizadas.</li>
</ul>
<p>Estos síntomas no siempre aparecen antes de una convulsión.</p>
<p>Una crisis convulsiva bajo el agua puede ocasionar pérdida del regulador, aspiración y ahogamiento.</p>
<p>La susceptibilidad individual es variable.</p>
<p>Factores como retención de CO₂, ejercicio intenso, exposición prolongada y determinadas condiciones ambientales pueden modificar el riesgo.</p>
<h2>6.2. Toxicidad pulmonar</h2>
<p>La exposición acumulada a concentraciones y presiones parciales elevadas de oxígeno puede provocar lesión pulmonar.</p>
<p>Las manifestaciones incluyen irritación traqueobronquial, tos, dolor retroesternal y reducción de la capacidad vital.</p>
<p>La valoración de la exposición acumulada es especialmente importante en buceo técnico, operaciones de saturación y tratamientos hiperbáricos repetidos.</p>
<h2>6.3. Una corrección esencial</h2>
<p>El nitrox no es un gas diseñado para descender más profundamente que con aire.</p>
<p>En muchas circunstancias ocurre lo contrario: una mayor fracción de oxígeno reduce la profundidad máxima operativa.</p>
<p>Su utilización exige analizar personalmente la mezcla del cilindro, comprobar su identificación, configurar correctamente el ordenador de buceo y respetar el plan de inmersión.</p>
<hr />
<h1>7. ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA: FISIOPATOLOGÍA Y PRESENTACIÓN CLÍNICA</h1>
<p>La enfermedad descompresiva, conocida internacionalmente como Decompression Sickness (DCS), aparece cuando la reducción de presión ambiental favorece la formación o expansión de burbujas de gas inerte en tejidos y circulación.</p>
<p>La lesión no depende únicamente de la obstrucción mecánica.</p>
<p>También pueden intervenir:</p>
<ul>
<li>Disfunción endotelial.</li>
<li>Activación inflamatoria.</li>
<li>Alteraciones microcirculatorias.</li>
<li>Activación de mecanismos de coagulación.</li>
<li>Lesión tisular secundaria.</li>
</ul>
<h2>7.1. Manifestaciones clínicas</h2>
<p>La presentación puede incluir dolor musculoesquelético, lesiones cutáneas, parestesias, debilidad, alteraciones de la marcha, vértigo, disfunción vesical, síntomas respiratorios y deterioro neurológico.</p>
<p>La clasificación histórica en tipo I y tipo II conserva valor descriptivo, pero no sustituye una evaluación clínica integral.</p>
<p>Las manifestaciones pueden aparecer durante los primeros minutos posteriores al ascenso o desarrollarse horas después.</p>
<p>La ausencia de síntomas inmediatos no excluye enfermedad descompresiva.</p>
<h2>7.2. ¿El nitrox evita la enfermedad descompresiva?</h2>
<p>No.</p>
<p>Para un mismo perfil de profundidad y tiempo, una mezcla con menor fracción de nitrógeno puede reducir la exposición a este gas inerte.</p>
<p>Sin embargo, el beneficio depende de cómo se planifique y ejecute la inmersión.</p>
<p>Si el buceador utiliza la menor carga de nitrógeno para ampliar considerablemente el tiempo de fondo, la reducción del riesgo no puede darse por garantizada.</p>
<p>La enfermedad descompresiva continúa siendo posible con nitrox.</p>
<hr />
<h1>8. EMBOLIA GASEOSA ARTERIAL: UNA EMERGENCIA NEUROLÓGICA</h1>
<p>La embolia gaseosa arterial, Arterial Gas Embolism (AGE), constituye una de las complicaciones más graves del buceo.</p>
<p>Puede producirse cuando un barotrauma pulmonar permite la entrada de gas en la circulación arterial.</p>
<p>Las burbujas pueden alcanzar la circulación cerebral o coronaria y provocar isquemia.</p>
<p>Entre sus manifestaciones destacan:</p>
<ul>
<li>Pérdida de conciencia.</li>
<li>Convulsiones.</li>
<li>Hemiparesia.</li>
<li>Alteraciones del lenguaje.</li>
<li>Trastornos visuales.</li>
<li>Confusión aguda.</li>
<li>Déficits neurológicos focales.</li>
</ul>
<p>El cuadro puede simular un ictus.</p>
<p>Una embolia gaseosa arterial puede aparecer incluso después de una inmersión relativamente poco profunda.</p>
<p><strong>La gravedad no depende exclusivamente de la profundidad alcanzada.</strong></p>
<p>La enfermedad descompresiva y la embolia gaseosa arterial se agrupan clínicamente bajo el concepto de Decompression Illness (DCI), aunque sus mecanismos fisiopatológicos no sean idénticos.</p>
<hr />
<h1>9. OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA: FUNDAMENTO TERAPÉUTICO</h1>
<p>La oxigenoterapia hiperbárica consiste en administrar oxígeno medicinal en un entorno de presión superior a la atmosférica mediante una instalación diseñada para uso clínico.</p>
<p>No debe confundirse con respirar nitrox durante una inmersión.</p>
<p>Sus mecanismos terapéuticos incluyen:</p>
<p><strong>Reducción del volumen de las burbujas gaseosas.</strong></p>
<p>El incremento de presión ambiental favorece su compresión.</p>
<p><strong>Aumento del oxígeno disuelto en plasma.</strong></p>
<p>La elevada presión parcial de oxígeno incrementa la cantidad de oxígeno transportado físicamente en el plasma.</p>
<p><strong>Mejora de la oxigenación tisular.</strong></p>
<p>Puede favorecer el aporte de oxígeno a tejidos comprometidos.</p>
<p><strong>Aceleración de la eliminación de nitrógeno.</strong></p>
<p>La administración de oxígeno reduce la presión parcial inspirada de nitrógeno y favorece su eliminación, según los gradientes existentes.</p>
<p><strong>Modulación de procesos inflamatorios.</strong></p>
<p>En determinadas condiciones clínicas, la oxigenoterapia hiperbárica puede modificar mecanismos de lesión endotelial e inflamación.</p>
<p>Estos efectos no justifican utilizarla indiscriminadamente para enfermedades sin indicación respaldada por evidencia científica.</p>
<hr />
<h1>10. MANEJO PREHOSPITALARIO DEL ACCIDENTE DE BUCEO</h1>
<p>Desde la perspectiva de la medicina de emergencias, el reconocimiento temprano y la estabilización son fundamentales.</p>
<p>Ante sospecha de enfermedad descompresiva o embolia gaseosa arterial:</p>
<p><strong>1. Suspender inmediatamente la actividad de buceo.</strong></p>
<p>No intentar una recompresión improvisada mediante un nuevo descenso.</p>
<p><strong>2. Activar el sistema de emergencias.</strong></p>
<p>Solicitar valoración médica y contacto con un especialista en medicina subacuática e hiperbárica.</p>
<p><strong>3. Evaluar ABCDE.</strong></p>
<p>Priorizar vía aérea, ventilación, circulación, estado neurológico y prevención de hipotermia.</p>
<p><strong>4. Administrar oxígeno a la mayor concentración disponible.</strong></p>
<p>Idealmente, oxígeno próximo al 100 % mediante un sistema apropiado, según la situación clínica y los recursos disponibles.</p>
<p>La administración precoz de oxígeno está indicada ante sospecha de enfermedad disbárica, aunque la pulsioximetría sea normal.</p>
<p><strong>5. Realizar evaluación neurológica seriada.</strong></p>
<p>Documentar nivel de conciencia, pares craneales, fuerza, sensibilidad, coordinación y marcha cuando sea seguro.</p>
<p><strong>6. Mantener una posición adecuada.</strong></p>
<p>Evitar la posición de Trendelenburg como tratamiento de la embolia gaseosa.</p>
<p>La posición debe adaptarse a la estabilidad hemodinámica, la respiración, el riesgo de aspiración y las necesidades de reanimación.</p>
<p><strong>7. Valorar hidratación.</strong></p>
<p>Administrar líquidos isotónicos por vía intravenosa cuando estén clínicamente indicados. La hidratación oral puede considerarse en pacientes conscientes y estables, con deglución segura.</p>
<p><strong>8. Registrar el perfil de inmersión.</strong></p>
<p>Documentar profundidad, tiempo, mezcla respiratoria, ascenso, paradas, inmersiones previas, aparición de síntomas y medidas realizadas.</p>
<p><strong>9. Coordinar la evacuación.</strong></p>
<p>La selección del destino debe considerar la gravedad, la necesidad de estabilización hospitalaria y el acceso a una cámara de recompresión operativa.</p>
<p><strong>10. No descartar tratamiento por mejoría inicial.</strong></p>
<p>La desaparición de síntomas tras respirar oxígeno no excluye enfermedad disbárica.</p>
<hr />
<h1>11. EVACUACIÓN AEROMÉDICA Y MEDICINA HIPERBÁRICA</h1>
<p>El transporte aéreo de un paciente con enfermedad disbárica requiere planificación específica.</p>
<p>La disminución de presión ambiental durante el ascenso puede favorecer la expansión de burbujas y agravar determinadas lesiones.</p>
<p>Por ello, deben considerarse:</p>
<ul>
<li>Altitud de vuelo.</li>
<li>Presurización de cabina.</li>
<li>Estado respiratorio.</li>
<li>Estado neurológico.</li>
<li>Posibilidad de neumotórax.</li>
<li>Disponibilidad de oxígeno.</li>
<li>Duración del transporte.</li>
<li>Capacidades del centro receptor.</li>
</ul>
<p>Cuando sea posible, debe minimizarse la exposición a altitud y coordinar el perfil de transporte con especialistas en medicina hiperbárica y el equipo aeromédico.</p>
<p>La evacuación no debe retrasarse innecesariamente si el paciente precisa intervenciones urgentes de soporte vital.</p>
<p>Una cámara hiperbárica no sustituye las capacidades de reanimación de un servicio de urgencias.</p>
<p>La decisión sobre traslado directo a una instalación hiperbárica o estabilización previa debe individualizarse.</p>
<hr />
<h1>12. LAS TABLAS DE RECOMPRESIÓN Y EL TRATAMIENTO DEFINITIVO</h1>
<p>Los procedimientos de recompresión terapéutica utilizan perfiles definidos de presión, duración y administración de gases.</p>
<p>Entre los protocolos históricamente más conocidos se encuentra la U.S. Navy Treatment Table 6.</p>
<p>Su utilización depende de la evaluación clínica, los protocolos vigentes, las capacidades de la instalación y la supervisión de profesionales cualificados.</p>
<p>No todos los pacientes requieren el mismo esquema.</p>
<p>La gravedad neurológica, la evolución clínica, las contraindicaciones y la respuesta al tratamiento pueden modificar la estrategia.</p>
<p>Es importante diferenciar:</p>
<ul>
<li>Tablas de descompresión para planificar inmersiones.</li>
<li>Tablas de exposición al oxígeno.</li>
<li>Tablas de tratamiento mediante recompresión.</li>
</ul>
<p>Estos instrumentos tienen finalidades diferentes y no deben utilizarse de forma intercambiable.</p>
<p>En casos seleccionados de síntomas leves y circunstancias especiales, el especialista puede valorar un manejo sin recompresión. Esta posibilidad no autoriza al buceador a autodiagnosticarse ni a retrasar la consulta médica.</p>
<hr />
<h1>13. RUTKOWSKI, NASA Y LA FORMACIÓN EN AMBIENTES EXTREMOS</h1>
<p>La trayectoria de Rutkowski también se relaciona con el entrenamiento subacuático utilizado en actividades aeroespaciales.</p>
<p>La flotabilidad neutra permite simular determinados aspectos mecánicos del trabajo extravehicular.</p>
<p>No reproduce completamente la microgravedad, pero constituye una herramienta valiosa para entrenar movimientos, procedimientos y manipulación de equipos.</p>
<p>DAN documenta su participación en actividades vinculadas al desarrollo de instalaciones de entrenamiento de flotabilidad neutra y a la preparación de buceadores de apoyo.</p>
<p>Esta relación demuestra la conexión entre:</p>
<ul>
<li>Ingeniería aeroespacial.</li>
<li>Buceo profesional.</li>
<li>Seguridad operacional.</li>
<li>Fisiología humana.</li>
<li>Entrenamiento en ambientes extremos.</li>
</ul>
<p>Debe evitarse atribuirle la invención individual de instalaciones o técnicas desarrolladas mediante proyectos institucionales y equipos multidisciplinares.</p>
<hr />
<h1>14. HYPERBARICS INTERNATIONAL Y LA EXPANSIÓN INTERNACIONAL</h1>
<p>Tras retirarse del servicio federal en 1985, Rutkowski desarrolló actividades privadas de formación y consultoría mediante Hyperbarics International.</p>
<p>Su trabajo incluyó capacitación de personal técnico y sanitario, asesoramiento sobre instalaciones hiperbáricas y difusión de conocimientos relacionados con seguridad del buceo.</p>
<p>DAN documentó su participación en iniciativas internacionales de instalación de cámaras y formación especializada.</p>
<p>Estas actividades contribuyeron a ampliar las capacidades de respuesta ante accidentes subacuáticos en destinos turísticos y regiones con recursos limitados.</p>
<p>Sin embargo, el establecimiento de una instalación hiperbárica exige mucho más que adquirir una cámara.</p>
<p>Se necesitan procedimientos de seguridad, personal competente, mantenimiento, disponibilidad de gases medicinales, protocolos de emergencia, supervisión médica y capacidad de coordinación asistencial.</p>
<p>La infraestructura aislada no equivale a un sistema clínico operativo.</p>
<hr />
<h1>15. ORGANIZACIONES DE BUCEO TÉCNICO Y FORMACIÓN ESPECIALIZADA</h1>
<p>Rutkowski participó en el desarrollo de organizaciones vinculadas a la enseñanza de mezclas respiratorias y al buceo técnico.</p>
<p>Su trayectoria se relaciona con los antecedentes de ANDI, IAND e IANTD.</p>
<p>La evolución institucional de estas entidades comprende distintas etapas, colaboradores y estructuras organizativas.</p>
<p>Por ello, no resulta históricamente preciso presentar toda su evolución como una creación individual y lineal.</p>
<p>Su contribución más relevante fue ayudar a establecer una cultura de formación en la que el buceador debía comprender la composición del gas respiratorio, los límites de exposición y la planificación fisiológica de cada inmersión.</p>
<p>La seguridad dejó de depender exclusivamente de conocer la profundidad y el tiempo.</p>
<p>Pasó a incorporar el análisis de las presiones parciales, los gases inertes y las limitaciones fisiológicas de las mezclas utilizadas.</p>
<hr />
<h1>16. RECONOCIMIENTOS INTERNACIONALES</h1>
<p>La trayectoria de Rutkowski ha recibido reconocimientos de instituciones y organizaciones vinculadas al buceo.</p>
<p>Entre los documentados destacan:</p>
<p><strong>2012: DEMA Reaching Out Award.</strong></p>
<p>Reconocimiento por sus contribuciones a la industria del buceo, la formación y la seguridad.</p>
<p><strong>2019: reconocimiento de la Association of Diving Contractors International.</strong></p>
<p>DAN documentó su incorporación a su salón de la fama.</p>
<p><strong>2025: NOGI Award, categoría Distinguished Service.</strong></p>
<p>La revista de IANTD informó sobre este reconocimiento otorgado por la Academy of Underwater Arts & Sciences.</p>
<p>Estos reconocimientos reflejan una trayectoria prolongada en la formación, la innovación operacional y la seguridad subacuática.</p>
<hr />
<h1>17. ANÁLISIS CRÍTICO: ¿CUÁL FUE SU CONTRIBUCIÓN REAL?</h1>
<p>La historia de la medicina y de la tecnología frecuentemente atribuye a una sola persona innovaciones que fueron producto de décadas de investigación colectiva.</p>
<p>El caso de Rutkowski exige una interpretación rigurosa.</p>
<p>No fue el descubridor de las leyes físicas que gobiernan los gases.</p>
<p>No inventó la oxigenoterapia hiperbárica.</p>
<p>No descubrió la enfermedad descompresiva.</p>
<p>Tampoco inventó las mezclas respiratorias enriquecidas con oxígeno.</p>
<p>Su aportación consistió en conectar conocimientos, instituciones, formación y capacidades operacionales.</p>
<p>Ayudó a convertir procedimientos especializados en herramientas prácticas de prevención y respuesta.</p>
<p>Su trabajo contribuyó a que un mayor número de buceadores comprendiera la fisiología de las mezclas respiratorias y a que profesionales sanitarios y técnicos recibieran formación relacionada con los accidentes disbáricos.</p>
<p>La relevancia histórica de esta contribución no debe exagerarse mediante atribuciones incorrectas.</p>
<p>Su importancia es suficientemente grande cuando se describe con precisión.</p>
<hr />
<h1>18. LECCIONES PARA LA MEDICINA DE EMERGENCIAS CONTEMPORÁNEA</h1>
<p>El legado de Rutkowski ofrece enseñanzas aplicables a la medicina prehospitalaria, al rescate y a las operaciones en ambientes especiales.</p>
<h2>Primera: la prevención comienza con la fisiología</h2>
<p>Conocer la presión parcial del oxígeno y los mecanismos de formación de burbujas permite identificar riesgos antes de que aparezca el accidente.</p>
<h2>Segunda: el equipamiento no sustituye la formación</h2>
<p>Una cámara hiperbárica sin personal capacitado, procedimientos y coordinación asistencial puede resultar insuficiente.</p>
<h2>Tercera: la innovación necesita validación</h2>
<p>La incorporación de una técnica debe apoyarse en conocimiento fisiológico, evaluación de riesgos, formación y resultados verificables.</p>
<h2>Cuarta: la atención definitiva empieza antes del hospital</h2>
<p>El oxígeno precoz, la estabilización, la evaluación neurológica y la planificación de evacuación pueden influir decisivamente en el pronóstico.</p>
<h2>Quinta: la seguridad es un sistema</h2>
<p>La prevención del accidente, la respuesta inicial, la comunicación, el transporte y el tratamiento especializado forman parte de una misma cadena asistencial.</p>
<hr />
<h1>19. CONCLUSIONES</h1>
<p>Richard «Dick» Rutkowski ocupa un lugar relevante en la evolución de la medicina hiperbárica operacional y del buceo moderno.</p>
<p>Su contribución se desarrolló en la intersección de la investigación oceanográfica, la formación de buceadores, la infraestructura hiperbárica y la utilización de mezclas respiratorias.</p>
<p>La expansión del nitrox recreativo representó una transformación importante de la cultura de seguridad del buceo.</p>
<p>Pero esa transformación no consistió simplemente en utilizar una mezcla con más oxígeno.</p>
<p>Consistió en enseñar que la composición del gas respiratorio determina límites fisiológicos específicos y que estos deben incorporarse a la planificación.</p>
<p>Desde la medicina de emergencias, su legado recuerda la importancia de reconocer precozmente las lesiones disbáricas, administrar oxígeno, estabilizar al paciente y garantizar el acceso a tratamiento especializado cuando esté indicado.</p>
<p>La medicina hiperbárica moderna se construyó mediante contribuciones de investigadores, médicos, ingenieros, buceadores y organizaciones.</p>
<p>Rutkowski fue uno de los profesionales que ayudaron a trasladar ese conocimiento desde los entornos especializados hacia una comunidad internacional más amplia.</p>
<p><strong>Su legado no es haber inventado el nitrox, sino haber contribuido a que su utilización se acompañara de formación, comprensión fisiológica y procedimientos de seguridad.</strong></p>
<hr />
<h1>20. FUENTES CIENTÍFICAS, MÉDICAS E INSTITUCIONALES</h1>
<p><strong>1. NOAA — Dick Rutkowski. Oral History Project.</strong></p>
<p>Fuente institucional primaria sobre su trayectoria, responsabilidades y establecimiento de la instalación hiperbárica.</p>
<p>https://www.noaa.gov/heritage/resource-collections/dick-rutkowski</p>
<p><strong>2. NOAA — Entrevista histórica completa con Richard Rutkowski.</strong></p>
<p>Documento de historia oral.</p>
<p>https://voices.nmfs.noaa.gov/sites/default/files/2020-04/rutkowski_dick_final.pdf</p>
<p><strong>3. Divers Alert Network — DAN Member Profile: Dick Rutkowski.</strong></p>
<p>Perfil biográfico y profesional, 2019.</p>
<p>https://dan.org/alert-diver/article/dan-member-profile-dick-rutkowski/</p>
<p><strong>4. Divers Alert Network — Pioneers of Dive Safety.</strong></p>
<p>Antecedentes de la seguridad del buceo y desarrollo del nitrox recreativo.</p>
<p>https://dan.org/alert-diver/article/pioneers-of-dive-safety/</p>
<p><strong>5. Diving Equipment & Marketing Association — Reaching Out Award 2012.</strong></p>
<p>Reconocimiento institucional a Richard Rutkowski y Dan Orr.</p>
<p>https://www.dema.org/general/custom.asp?page=633</p>
<p><strong>6. Divers Alert Network — Oxygen Toxicity.</strong></p>
<p>Fisiología, manifestaciones clínicas y límites de exposición al oxígeno.</p>
<p>https://dan.org/health-medicine/health-resources/diseases-conditions/oxygen-toxicity/</p>
<p><strong>7. Divers Alert Network — Nitrox.</strong></p>
<p>Fundamentos y limitaciones de las mezclas enriquecidas con oxígeno.</p>
<p>https://dan.org/alert-diver/article/nitrox/</p>
<p><strong>8. Divers Alert Network — Breathing Gases.</strong></p>
<p>Mezclas respiratorias, profundidad máxima operativa y prevención de accidentes.</p>
<p>https://dan.org/alert-diver/article/breathing-gases/</p>
<p><strong>9. Centers for Disease Control and Prevention — Yellow Book: Scuba Diving, Decompression Illness and Other Dive-Related Injuries.</strong></p>
<p>Referencia médica para diagnóstico, tratamiento y prevención.</p>
<p>https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/environmental-hazards-risks/scuba-diving-decompression-illness-and-other-dive-related-injuries.html</p>
<p><strong>10. Undersea & Hyperbaric Medical Society — Hyperbaric Oxygen Therapy Indications.</strong></p>
<p>Indicaciones y fundamentos de la oxigenoterapia hiperbárica.</p>
<p>https://www.uhms.org/resources/featured-resources/hbo-indications.html</p>
<p><strong>11. Confédération Mondiale des Activités Subaquatiques — Maximum Operating Depth, 2025.</strong></p>
<p>Referencia técnica para límites de presión parcial de oxígeno.</p>
<p>https://www.cmas.org/fact-sheets/max-depth-eng.html</p>
<p><strong>12. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies — International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025.</strong></p>
<p>Recomendaciones de primeros auxilios en enfermedad descompresiva.</p>
<p>https://www.ifrc.org/sites/default/files/2026-03/IFRC%20International%20First%20Aid%2C%20Resuscitation%20and%20Education%20Guidelines%202025.pdf</p>
<p><strong>13. Moon RE, Mitchell SJ. Hyperbaric Treatment of Air or Gas Embolism: Current Recommendations. Undersea & Hyperbaric Medicine, 2025.</strong></p>
<p>PMID: 40249721.</p>
<p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40249721/</p>
<p><strong>14. Hyperbarics International — Biography of Dick Rutkowski.</strong></p>
<p>Fuente biográfica profesional complementaria.</p>
<p>https://www.hyperbaricsinternational.com/assets/biography-of-dick-rutkowski.pdf</p>
<hr />
<h1>DECLARACIÓN METODOLÓGICA</h1>
<p>Artículo de revisión narrativa histórico-científica elaborado a partir de documentación institucional, fuentes biográficas y referencias de medicina subacuática e hiperbárica.</p>
<p>Se diferencian los hechos históricos documentados, los fundamentos fisiológicos establecidos y las recomendaciones clínicas contemporáneas.</p>
<p>No constituye una revisión sistemática ni un metaanálisis. Las recomendaciones clínicas descritas no sustituyen los protocolos de las instituciones sanitarias ni la valoración individual de especialistas en medicina subacuática e hiperbárica.</p>
<p><strong>Fecha de corte documental: 15 de noviembre de 2026.</strong></p>
<hr />
<p><strong>Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD</strong></p>
<p><strong>EMS Solutions International</strong></p>
<p>Medicina de Emergencias · Medicina Hiperbárica y Subacuática · Medicina Operacional · Seguridad del Buceo.</p>
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<p><strong>Por qué España adoptó un ancho de vía diferente al francés, qué papel desempeñaron las locomotoras de vapor, cómo surgió el mito de las invasiones militares y de qué manera la ingeniería moderna ha superado una decisión adoptada en el siglo XIX.</strong></p>
<p><strong>Por Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p><strong>Actualización: 15 de noviembre de 2026</strong></p>
<p><strong>Áreas de análisis:</strong> Historia de España · Historia Militar · Ingeniería Ferroviaria · Revolución Industrial · Geopolítica Europea · Infraestructuras Estratégicas · Logística Militar · Tecnología del Transporte · Alta Velocidad · Interoperabilidad Ferroviaria · Seguridad Operacional.</p>
<hr />
<h2>RESUMEN EJECUTIVO</h2>
<p>Una diferencia de apenas 23,3 centímetros condicionó durante generaciones la integración ferroviaria de España con buena parte del continente europeo.</p>
<p>Mientras Francia y numerosos países europeos desarrollaron sus principales redes ferroviarias utilizando una separación entre carriles de 1.435 milímetros, España adoptó un ancho que evolucionó hasta los actuales 1.668 milímetros.</p>
<p>La diferencia parece insignificante. Sin embargo, desde el punto de vista de la ingeniería ferroviaria, representa una incompatibilidad física entre sistemas.</p>
<p>Un vehículo construido exclusivamente para un ancho no puede circular directamente sobre el otro.</p>
<p>Esta particularidad obligó a desarrollar soluciones para el intercambio de viajeros, mercancías y material rodante, especialmente en los pasos fronterizos con Francia.</p>
<p>Durante décadas circuló una explicación popular: España habría construido sus vías más anchas para impedir que los ejércitos franceses utilizaran el ferrocarril durante una invasión.</p>
<p>Aunque la dimensión estratégica de las infraestructuras ferroviarias es indiscutible, la documentación histórica disponible no permite presentar esa interpretación como la causa demostrada de la decisión.</p>
<p>El origen documentado se encuentra principalmente en las consideraciones técnicas formuladas por ingenieros españoles en 1844.</p>
<p>La evolución posterior de la tecnología ferroviaria demostró que aquellas previsiones no justificaban necesariamente la adopción de un ancho diferente.</p>
<p>La historia del ancho ibérico constituye, por tanto, un ejemplo extraordinario de cómo una decisión de ingeniería puede convertirse en un condicionante económico, logístico y estratégico durante casi dos siglos.</p>
<hr />
<h2>1. ¿QUÉ ES EXACTAMENTE EL ANCHO DE VÍA?</h2>
<p>El ancho ferroviario, también denominado <em>trocha</em> en numerosos países hispanoamericanos, es la distancia entre las caras interiores de las cabezas de los dos carriles, medida según las condiciones geométricas establecidas por la normativa técnica.</p>
<p>No debe confundirse con la anchura total de la plataforma ferroviaria, la separación entre vías paralelas ni el tamaño de las traviesas.</p>
<p>El ancho de vía constituye uno de los parámetros fundamentales de compatibilidad entre la infraestructura y el material rodante.</p>
<h3>Principales anchos utilizados</h3>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Sistema</th>
<th align="right">Separación</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>Ancho estándar</td>
<td align="right">1.435 mm</td>
</tr>
<tr>
<td>Ancho ibérico</td>
<td align="right">1.668 mm</td>
</tr>
<tr>
<td>Ancho métrico</td>
<td align="right">1.000 mm</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>La diferencia entre el ancho ibérico y el estándar es:</p>
<p>1.668 − 1.435 = 233 milímetros.</p>
<p>Es decir:</p>
<p><strong>23,3 centímetros.</strong></p>
<p>Esta diferencia supone aproximadamente un 16,2 % del ancho estándar.</p>
<p>Conviene precisar que el ancho estándar no es universal: existen numerosas redes ferroviarias de otros anchos en Europa, Asia, África y América.</p>
<hr />
<h2>2. ESPAÑA EN 1844: EL ORIGEN DE UNA DECISIÓN HISTÓRICA</h2>
<p>Para comprender el origen del ancho ibérico debemos regresar a la primera mitad del siglo XIX.</p>
<p>Europa atravesaba una transformación económica y tecnológica impulsada por la Revolución Industrial.</p>
<p>La máquina de vapor estaba modificando profundamente el transporte terrestre.</p>
<p>Los ferrocarriles permitían transportar grandes cantidades de pasajeros, materias primas, alimentos, productos industriales y suministros militares a velocidades muy superiores a las del transporte tradicional.</p>
<p>España, sin embargo, presentaba dificultades particulares para construir una red ferroviaria extensa.</p>
<p>Su geografía incluía importantes sistemas montañosos, grandes diferencias de altitud, extensas mesetas y numerosas zonas donde la construcción de infraestructuras exigía obras complejas.</p>
<p>En ese contexto surgió una cuestión decisiva:</p>
<p>¿Qué características técnicas debían tener los futuros ferrocarriles españoles?</p>
<h3>El Informe Subercase</h3>
<p>El 2 de noviembre de 1844, una comisión integrada por Juan Subercase, José Subercase y Calixto Santa Cruz elaboró un informe fundamental para el desarrollo ferroviario español.</p>
<p>El documento recomendó adoptar una separación de seis pies castellanos.</p>
<p>La propuesta respondía principalmente a consideraciones técnicas sobre las necesidades de las locomotoras y las características geográficas del territorio.</p>
<p>La Real Orden de 31 de diciembre de 1844 incorporó aquella orientación al primer marco regulador ferroviario español.</p>
<p>Debe introducirse aquí una precisión histórica: el ancho original de seis pies castellanos se aproxima a 1.672 milímetros. El ancho ibérico actual, normalizado en 1.668 milímetros, es resultado de una evolución posterior.</p>
<p>No sería correcto afirmar que en 1844 se establecieron exactamente los 1.668 milímetros actuales.</p>
<hr />
<h2><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwHhYZogR9YF1PSkJsyYbnDhPS3obv2VfVQMuJ0-FmyKbzG8ru1r6g4IImaiILWvf2WyS4kH6uQwjp7jU0YMg' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><br />3. ¿POR QUÉ LOS INGENIEROS ESPAÑOLES QUERÍAN VÍAS MÁS ANCHAS?</h2>
<p>La principal justificación documentada estaba relacionada con las locomotoras de vapor.</p>
<p>Los ingenieros consideraban que las pendientes y características del relieve español podían exigir máquinas de mayor potencia.</p>
<p>En el contexto tecnológico de aquella época, se pensaba que un ancho superior facilitaría determinadas configuraciones de locomotoras, incluidas calderas de mayores dimensiones.</p>
<p>El razonamiento partía de una necesidad real: transportar trenes pesados a través de terrenos difíciles.</p>
<p>Sin embargo, la conclusión técnica resultó discutible.</p>
<p>La potencia de una locomotora de vapor depende de múltiples factores:</p>
<ul>
<li>Presión y producción de vapor.</li>
<li>Dimensiones y rendimiento de los cilindros.</li>
<li>Capacidad de la caldera.</li>
<li>Adherencia entre ruedas y carriles.</li>
<li>Peso adherente.</li>
<li>Transmisión de esfuerzos.</li>
<li>Pendiente y resistencia al avance.</li>
</ul>
<p>Un ancho de vía superior no garantiza por sí mismo mayor potencia ni mayor capacidad de ascenso.</p>
<p>La evolución de las locomotoras demostró que podían desarrollarse máquinas potentes y eficientes sobre el ancho estándar.</p>
<p>Por tanto, la justificación de 1844 debe interpretarse dentro de los conocimientos y expectativas tecnológicas de su época, no como un principio de ingeniería universalmente válido.</p>
<hr />
<h2>4. EL MITO MILITAR: ¿ESPAÑA ENSANCHÓ SUS VÍAS PARA EVITAR INVASIONES FRANCESAS?</h2>
<p>Esta es probablemente la explicación más difundida en redes sociales.</p>
<p>Según la versión popular, las autoridades españolas habrían elegido deliberadamente un ancho diferente para impedir que las locomotoras y los trenes franceses penetraran en España durante una invasión.</p>
<p>La hipótesis resulta atractiva desde el punto de vista estratégico.</p>
<p>No obstante, debe distinguirse entre una consecuencia militar posible y una motivación histórica demostrada.</p>
<h3>¿Qué demuestra la documentación?</h3>
<p>El Informe Subercase fundamentó su propuesta en consideraciones técnicas y geográficas.</p>
<p>No establece expresamente que el ancho ferroviario fuera elegido como barrera contra Francia.</p>
<p>Los estudios históricos especializados tampoco permiten afirmar que la prevención de invasiones constituyera la causa principal de la decisión.</p>
<p>Es posible estudiar el ancho ferroviario como un factor de defensa territorial, pero eso no demuestra que fuera concebido originalmente con esa finalidad.</p>
<h3>¿Habría dificultado realmente una invasión?</h3>
<p>Sí, en determinadas circunstancias.</p>
<p>Un ejército que dependiera de locomotoras y vagones de ancho estándar encontraría dificultades para utilizarlos directamente sobre una red de ancho ibérico.</p>
<p>Tendría que recurrir a procedimientos como:</p>
<ol>
<li>Transbordar tropas, suministros y equipos.</li>
<li>Utilizar material ferroviario compatible.</li>
<li>Modificar infraestructura o material rodante.</li>
<li>Organizar sistemas logísticos alternativos.</li>
</ol>
<p>Estas operaciones podrían aumentar el tiempo, los recursos necesarios y la complejidad de una campaña.</p>
<p>Sin embargo, una incompatibilidad ferroviaria no constituye una barrera militar infranqueable.</p>
<p>Un ejército también puede transportar suministros por carretera, utilizar medios marítimos, capturar material ferroviario compatible o desarrollar instalaciones de transbordo.</p>
<p><strong>Conclusión histórica:</strong> el ancho diferente podía generar dificultades logísticas para una fuerza invasora, pero no existe evidencia documental suficiente para sostener que impedir invasiones francesas fuera la motivación determinante de la elección española.</p>
<hr />
<h2>5. LA LOGÍSTICA MILITAR Y EL FERROCARRIL: UNA RELACIÓN ESTRATÉGICA</h2>
<p>Desde mediados del siglo XIX, el ferrocarril adquirió una importancia extraordinaria para la movilización militar.</p>
<p>Su capacidad para transportar grandes volúmenes de material modificó la planificación de campañas y operaciones.</p>
<p>Los ejércitos podían desplazar unidades completas, artillería, municiones, alimentos, combustible y equipos sanitarios a largas distancias.</p>
<p>El ferrocarril también permitió mejorar la evacuación de heridos y el traslado de personal sanitario.</p>
<h3>Aplicaciones militares</h3>
<p><strong>Movilización estratégica:</strong> traslado de grandes unidades desde sus guarniciones hacia áreas de concentración.</p>
<p><strong>Sostenimiento logístico:</strong> abastecimiento continuado de fuerzas desplegadas.</p>
<p><strong>Evacuación sanitaria:</strong> transporte de heridos hacia instalaciones hospitalarias situadas en retaguardia.</p>
<p><strong>Reconstitución de fuerzas:</strong> desplazamiento de reemplazos, material y recursos.</p>
<p><strong>Movilidad operacional:</strong> redistribución de capacidades entre diferentes sectores.</p>
<p>La incompatibilidad entre redes ferroviarias puede introducir un punto de ruptura logística.</p>
<p>Desde una perspectiva militar moderna, esto obliga a planificar capacidades de transferencia, almacenamiento, transporte alternativo y protección de nodos críticos.</p>
<p>No obstante, el ancho de vía es solamente uno de los elementos que condicionan la movilidad ferroviaria.</p>
<p>También intervienen la resistencia de los puentes, los gálibos, las cargas máximas por eje, la electrificación, la señalización y la capacidad de las terminales.</p>
<hr />
<h2>6. LA FRONTERA FRANCESA: DONDE LOS 23 CENTÍMETROS SE CONVIRTIERON EN UN PROBLEMA REAL</h2>
<p>Durante generaciones, la diferencia entre los sistemas ferroviarios español y francés condicionó el transporte internacional.</p>
<p>Los principales puntos fronterizos, como Irún-Hendaya y Portbou-Cerbère, adquirieron especial importancia logística.</p>
<p>El problema era sencillo de comprender, pero complejo de resolver.</p>
<p>Un tren diseñado exclusivamente para una separación de 1.435 milímetros no puede continuar sobre una vía de 1.668 milímetros sin una solución técnica específica.</p>
<p>Históricamente se recurrió a procedimientos como el transbordo de mercancías, el cambio de tren de los pasajeros y la sustitución de elementos de rodadura.</p>
<p>Estas operaciones introducían costes y tiempos adicionales.</p>
<p>En el transporte de mercancías, la denominada ruptura de carga podía resultar especialmente problemática.</p>
<p>Cada transferencia exigía instalaciones, personal, equipos de manipulación y procedimientos de seguridad.</p>
<p>La diferencia de ancho no era el único obstáculo ferroviario transfronterizo, pero sí uno de los más visibles y persistentes.</p>
<hr />
<h2>7. LA RESPUESTA DE LA INGENIERÍA ESPAÑOLA: TRENES CAPACES DE CAMBIAR DE ANCHO</h2>
<p>España desarrolló soluciones tecnológicas para superar la incompatibilidad.</p>
<p>Entre las más importantes destacan los sistemas de rodadura desplazable.</p>
<p>Su principio consiste en permitir que las ruedas adopten posiciones laterales diferentes, compatibles con dos anchos ferroviarios.</p>
<p>El cambio se efectúa mediante instalaciones especialmente diseñadas y vehículos equipados con la tecnología correspondiente.</p>
<h3>Tecnologías Talgo y CAF</h3>
<p>ADIF reconoce sistemas de cambio de ancho asociados a las tecnologías Talgo y CAF.</p>
<p>En los trenes compatibles, la transición puede realizarse mediante un cambiador sin necesidad de que los pasajeros abandonen el vehículo.</p>
<p>El procedimiento implica mecanismos de guiado, desplazamiento lateral de ruedas y bloqueo seguro en la posición correspondiente.</p>
<p>No todos los trenes pueden utilizar estas instalaciones.</p>
<p>Es imprescindible que el material rodante incorpore la tecnología adecuada y que exista compatibilidad con el cambiador.</p>
<h3>Seguridad operacional</h3>
<p>Los mecanismos de bloqueo deben garantizar que la rodadura quede correctamente configurada antes de continuar la circulación.</p>
<p>El diseño y la explotación requieren controles técnicos, mantenimiento y procedimientos de seguridad específicos.</p>
<p>Además, cambiar el ancho no resuelve automáticamente otras diferencias entre redes, como las relativas a electrificación o señalización.</p>
<hr />
<h2>8. EL AVE Y LA DECISIÓN DE INTEGRARSE EN EUROPA</h2>
<p>La construcción de la primera línea española de alta velocidad representó un cambio fundamental.</p>
<p>En diciembre de 1988 se decidió que la nueva infraestructura Madrid-Sevilla utilizaría el ancho internacional de 1.435 milímetros.</p>
<p>El servicio comercial comenzó el 21 de abril de 1992.</p>
<p>La elección supuso abandonar, para aquella nueva infraestructura, el ancho tradicional de la red convencional.</p>
<p>Desde entonces, el desarrollo ferroviario español ha combinado infraestructuras de ancho ibérico, ancho estándar y soluciones de interoperabilidad.</p>
<h3>¿Todos los trenes AVE cambian de ancho?</h3>
<p>No.</p>
<p>Es importante distinguir entre el servicio comercial, el tipo de tren y la tecnología de rodadura.</p>
<p>Existen trenes de alta velocidad concebidos para circular sobre infraestructura de ancho estándar y otros servicios que utilizan material de ancho variable.</p>
<p>La denominación AVE no implica automáticamente que un tren pueda cambiar de ancho.</p>
<h3>Conexión ferroviaria con Francia</h3>
<p>La infraestructura de alta velocidad entre Figueres-Vilafant y Perpiñán permite la conexión transfronteriza en ancho estándar.</p>
<p>Por tanto, sería incorrecto afirmar que todos los trenes españoles deben detenerse actualmente en la frontera francesa por una incompatibilidad de carriles.</p>
<p>La situación del siglo XIX no representa la realidad completa del sistema ferroviario de 2026.</p>
<hr />
<h2>9. ¿POR QUÉ NO SE CONVIERTE TODA LA RED ESPAÑOLA AL ANCHO ESTÁNDAR?</h2>
<p>La respuesta está relacionada con la complejidad técnica, económica y operacional.</p>
<p>Una red ferroviaria no consiste únicamente en dos carriles.</p>
<p>Incluye miles de componentes interdependientes:</p>
<ul>
<li>Desvíos y aparatos de vía.</li>
<li>Traviesas y sistemas de sujeción.</li>
<li>Puentes y estructuras.</li>
<li>Estaciones y terminales.</li>
<li>Sistemas de electrificación.</li>
<li>Señalización y enclavamientos.</li>
<li>Instalaciones de mantenimiento.</li>
<li>Material rodante.</li>
<li>Centros logísticos y conexiones industriales.</li>
</ul>
<p>La conversión de una línea exige estudiar la compatibilidad de todos los elementos afectados.</p>
<p>También puede requerir modificaciones de vehículos, reorganización del tráfico y actuaciones para mantener la continuidad del servicio.</p>
<p>En determinados corredores, la implantación del ancho estándar ofrece ventajas importantes para el transporte internacional.</p>
<p>En otros, las soluciones de ancho mixto o variable pueden facilitar una transición progresiva.</p>
<p>No existe una solución universal aplicable automáticamente a todas las líneas.</p>
<hr />
<h2>10. EL CORREDOR MEDITERRÁNEO Y LA INTEROPERABILIDAD EUROPEA</h2>
<p>La progresiva implantación del ancho estándar constituye uno de los elementos relevantes para mejorar las conexiones ferroviarias internacionales.</p>
<p>El Corredor Mediterráneo representa un ejemplo significativo.</p>
<p>Su desarrollo busca facilitar la circulación ferroviaria y mejorar la integración de infraestructuras portuarias, industriales y logísticas.</p>
<p>Entre sus objetivos se encuentra reducir las barreras técnicas que dificultan el transporte ferroviario transfronterizo.</p>
<p>Sin embargo, la interoperabilidad no depende exclusivamente del ancho de vía.</p>
<p>También requiere compatibilidad entre sistemas de señalización, suministro eléctrico, gálibos, características del material rodante y procedimientos operacionales.</p>
<p>En consecuencia, convertir una línea al ancho estándar no garantiza por sí solo que cualquier tren europeo pueda utilizarla sin restricciones.</p>
<hr />
<h2>11. LA EVOLUCIÓN TECNOLÓGICA HASTA 2026</h2>
<p>La documentación oficial publicada por ADIF confirma que España continúa utilizando varios anchos ferroviarios.</p>
<p>También mantiene y desarrolla tecnologías destinadas a mejorar la interoperabilidad.</p>
<p>En marzo de 2025, ADIF anunció actuaciones para construir un cambiador de ancho destinado a mercancías en Irún, con el objetivo de realizar simulaciones comerciales de un sistema de eje de ancho variable.</p>
<p>Esta tecnología busca reducir los costes y las interrupciones asociados a la transferencia de mercancías entre redes.</p>
<p>La iniciativa ilustra una evolución importante.</p>
<p>El objetivo ya no consiste simplemente en adaptar trenes de pasajeros, sino también en facilitar la continuidad logística del transporte ferroviario de mercancías.</p>
<p>Debe distinguirse, no obstante, entre un proyecto anunciado, una instalación en pruebas y una tecnología implantada comercialmente a gran escala.</p>
<p>La documentación consultada permite confirmar la iniciativa, pero no atribuirle automáticamente una explotación comercial generalizada en noviembre de 2026.</p>
<hr />
<h2>12. AUDITORÍA DEL VÍDEO: HECHOS, SIMPLIFICACIONES Y ERRORES</h2>
<p>El vídeo utiliza animaciones para explicar la diferencia entre el ancho ferroviario español y el francés.</p>
<p>Su planteamiento resulta útil como introducción divulgativa, pero necesita varias precisiones.</p>
<p><strong>Afirmación 1: existe una diferencia de aproximadamente 23 centímetros.</strong></p>
<p>VERIFICADA.</p>
<p>La diferencia entre 1.668 y 1.435 milímetros es exactamente 233 milímetros.</p>
<p><strong>Afirmación 2: España eligió un ancho distinto al de Francia.</strong></p>
<p>VERIFICADA, CON CONTEXTO.</p>
<p>España adoptó históricamente un ancho superior al estándar utilizado en Francia y numerosos países europeos.</p>
<p>No obstante, actualmente existen líneas españolas de ancho estándar.</p>
<p><strong>Afirmación 3: la decisión fue adoptada para impedir invasiones francesas.</strong></p>
<p>NO DEMOSTRADA.</p>
<p>La documentación histórica identifica fundamentalmente justificaciones técnicas en el origen de la decisión.</p>
<p>La hipótesis militar no debe presentarse como un hecho establecido.</p>
<p><strong>Afirmación 4: la diferencia dificulta el paso de trenes entre países.</strong></p>
<p>VERIFICADA, CON MATICES.</p>
<p>La incompatibilidad afecta al material rodante que no dispone de tecnología apropiada.</p>
<p>Existen soluciones mediante cambio de ancho, sustitución de rodadura, transbordo y conexiones de ancho estándar.</p>
<p><strong>Afirmación 5: la alta velocidad permite superar el problema.</strong></p>
<p>VERIFICADA PARCIALMENTE.</p>
<p>La infraestructura de ancho estándar y los trenes compatibles facilitan la interoperabilidad.</p>
<p>Sin embargo, no todos los trenes de alta velocidad incorporan sistemas de cambio de ancho.</p>
<h3>Dictamen de auditoría</h3>
<p>El vídeo contiene una base técnica correcta, pero una explicación histórica que requiere contextualización.</p>
<p>La principal corrección consiste en evitar que una hipótesis militar popular sustituya a la documentación sobre las decisiones de ingeniería de 1844.</p>
<hr />
<h2>13. ANÁLISIS ESTRATÉGICO: CUANDO UNA DECISIÓN TÉCNICA CONDICIONA A TODO UN PAÍS</h2>
<p>El caso español permite extraer varias enseñanzas aplicables a la ingeniería de infraestructuras críticas.</p>
<p>La primera es que las decisiones de estandarización pueden producir consecuencias durante períodos muy superiores a la vida útil de los equipos inicialmente considerados.</p>
<p>La segunda es que una ventaja técnica percibida en determinado momento puede desaparecer debido a la evolución tecnológica.</p>
<p>La tercera es que la incompatibilidad entre sistemas puede afectar simultáneamente a la economía, la movilidad civil y la logística militar.</p>
<p>La cuarta es que las infraestructuras estratégicas deben evaluarse considerando su integración con redes internacionales.</p>
<p>Desde la perspectiva de la planificación militar, una red ferroviaria nacional debe analizarse como parte de un sistema logístico multidominio, conectado con carreteras, puertos, aeropuertos, depósitos y centros de distribución.</p>
<p>Desde la perspectiva civil, la interoperabilidad facilita el movimiento de personas y mercancías y puede reducir costes asociados a las operaciones de transferencia.</p>
<p>La historia del ancho ibérico demuestra que una decisión técnicamente razonable para sus promotores puede convertirse, con el paso del tiempo, en una limitación estructural.</p>
<hr />
<h2>CONCLUSIONES</h2>
<p>La diferencia histórica entre el ancho ferroviario español y el estándar europeo no es una leyenda.</p>
<p>Es un hecho técnico documentado.</p>
<p>España adoptó en el siglo XIX un ancho de vía superior al utilizado en Francia y numerosos países europeos.</p>
<p>La decisión tuvo su origen documentado en las recomendaciones de ingeniería del Informe Subercase de 1844.</p>
<p>Aunque la incompatibilidad ferroviaria podía tener consecuencias militares, no existe evidencia suficiente para afirmar que impedir invasiones francesas fuera la razón determinante de aquella elección.</p>
<p>Con el desarrollo de la tecnología ferroviaria, las limitaciones del ancho diferente se hicieron más evidentes.</p>
<p>La ingeniería española respondió mediante sistemas de cambio de ancho, soluciones de interoperabilidad y la construcción de nuevas líneas de ancho estándar.</p>
<p>La alta velocidad, las conexiones internacionales y las tecnologías de rodadura desplazable han transformado profundamente la situación.</p>
<p>Sin embargo, la coexistencia de distintos anchos continúa siendo una característica relevante del sistema ferroviario español.</p>
<p><strong>La principal lección histórica es que una diferencia de apenas 23,3 centímetros puede tener consecuencias industriales, económicas, logísticas y estratégicas durante generaciones.</strong></p>
<hr />
<h2>FUENTES DOCUMENTALES Y BIBLIOGRAFÍA CONTRASTADA</h2>
<p><strong>1. ADIF. Norma técnica sobre sistemas ferroviarios y definiciones de ancho ibérico y estándar.</strong></p>
<p>https://www.adif.es/documents/20124/19263341/NAS816_ED1_FC2.pdf/0ce2bedd-a637-4236-ae9a-2c708e1067a4</p>
<p><strong>2. ADIF. Inventario de pasos a nivel y caracterización de infraestructuras ferroviarias.</strong></p>
<p>https://www.adif.es/documents/20124/16380046/NAG2444_ED1_FC1.pdf/b2e67ee7-dec3-9d20-f1a0-92b557c79512</p>
<p><strong>3. Universidad Complutense de Madrid. Los límites de la intervención pública: Ingenieros de Caminos y Ferrocarriles en España (1840-1877).</strong></p>
<p>https://revistas.ucm.es/index.php/HPOL/article/view/69743/4564456553517</p>
<p><strong>4. Biblioteca UNED del Ferrocarril. Diseño radial y ancho de vía.</strong></p>
<p>https://sites.google.com/site/bibliotecaunedferrocarril/construcci%C3%B3n-y-financiaci%C3%B3n/dise%C3%B1o-radial-y-ancho-de-v%C3%ADa</p>
<p><strong>5. Junta de Andalucía. Régimen Jurídico de las Infraestructuras Ferroviarias. Referencias históricas al Informe Subercase.</strong></p>
<p>https://ws168.juntadeandalucia.es/publicaciones/public/libros/RegimenJuridicoInfraestructurasFerroviarias/files/basic-html/page35.html</p>
<p><strong>6. Ministerio de Defensa de España. Memorial de Ingenieros n.º 109.</strong></p>
<p>https://publicaciones.defensa.gob.es/media/downloadable/files/links/m/e/memorial_ingenieros_109.pdf</p>
<p><strong>7. ADIF. Declaración sobre la Red 2025. Cambiadores de ancho, tecnología Talgo y CAF.</strong></p>
<p>https://www.adif.es/documents/20124/49013659/20251201_01_DR_Adif_Libro_2025.pdf/e93b6dd7-f398-a286-9c27-33ca0732b129</p>
<p><strong>8. ADIF Alta Velocidad. Declaración sobre la Red 2026. Conexiones ferroviarias con Francia y Portugal.</strong></p>
<p>https://www.adifaltavelocidad.es/documents/34745/47069591/20250714_01_DR_AV_Libro%2B2026_V0.pdf/81d23b09-f3ff-5c27-b0c3-e9439f64cd14</p>
<p><strong>9. ADIF. Proyecto de cambiador de ancho para mercancías en Irún, 13 de marzo de 2025.</strong></p>
<p>https://www.adif.es/w/adif-construir%C3%A1-un-cambiador-de-ancho-para-mercanc%C3%ADas-en-la-estaci%C3%B3n-de-irun-para-realizar-simulaciones-comerciales</p>
<p><strong>10. Boletín Oficial del Estado. Contratación de pruebas ferroviarias con material rodante de diferentes anchos, octubre de 2026.</strong></p>
<p>https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-B-2026-32641</p>
<hr />
<p><strong>NOTA EDITORIAL Y METODOLÓGICA</strong></p>
<p>Artículo de divulgación histórica, técnica y estratégica elaborado a partir del análisis visual del vídeo de referencia y del contraste con documentación institucional y estudios históricos.</p>
<p>Las interpretaciones militares se diferencian expresamente de los hechos históricos documentados. No se atribuyen intenciones estratégicas a los responsables de 1844 sin respaldo documental suficiente.</p>
<p><strong>© 2026 Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
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<p><strong>Análisis científico, anatómico, biomecánico, radiológico, traumatológico, quirúrgico y médico-operacional de las fracturas óseas. Integración de los principios AO/OTA, ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC, Damage Control Orthopaedics, evacuación aeromédica y Prolonged Casualty Care.</strong></p>
<p><strong>Por Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p><strong>Actualización y auditoría científica: 15 de noviembre de 2026</strong></p>
<p><strong>Áreas de análisis:</strong> Traumatología · Ortopedia · Medicina de Emergencias · Cirugía del Trauma · Biomecánica · Cinemática del Trauma · Medicina Prehospitalaria · ATLS · PHTLS · ITLS · TCCC · TECC · TACMED · Medicina Militar · Damage Control Resuscitation · Damage Control Orthopaedics · Aeromedical Evacuation · Prolonged Casualty Care.</p>
<hr />
<h2>RESUMEN EJECUTIVO</h2>
<p>Las fracturas óseas constituyen una de las lesiones más frecuentes del aparato locomotor y representan un problema clínico cuya gravedad depende de factores que trascienden la interrupción anatómica de la continuidad del hueso.</p>
<p>Una fractura puede producirse por traumatismo directo, flexión, torsión, compresión axial, fuerzas de cizallamiento, sobrecarga repetitiva o debilitamiento patológico del tejido óseo.</p>
<p>La interpretación de una fractura exige considerar simultáneamente su morfología, localización anatómica, desplazamiento, estabilidad, mecanismo lesional, integridad vascular, compromiso neurológico, estado de las partes blandas y situación fisiológica del paciente.</p>
<p>En el traumatismo grave, una fractura de hueso largo puede acompañarse de hemorragia significativa, lesión arterial, síndrome compartimental, lesión nerviosa, embolia grasa y shock hemorrágico.</p>
<p>En entornos militares, incidentes con múltiples víctimas y escenarios de evacuación prolongada, las fracturas complejas adquieren especial importancia debido a su asociación con lesiones por explosión, proyectiles, aplastamiento, contaminación extensa y retrasos en el tratamiento quirúrgico.</p>
<p>El objetivo de este artículo es integrar la clasificación de las fracturas con su interpretación biomecánica y su tratamiento conforme a los principios contemporáneos de la traumatología y la medicina del trauma.</p>
<hr />
<h2>1. CONCEPTO Y DEFINICIÓN DE FRACTURA ÓSEA</h2>
<p>Una fractura es una interrupción parcial o completa de la continuidad estructural del tejido óseo.</p>
<p>Puede afectar al hueso cortical, trabecular o a ambos componentes.</p>
<p>Desde una perspectiva biomecánica, aparece cuando las tensiones aplicadas superan la capacidad de resistencia del hueso o cuando cargas repetitivas provocan daño acumulativo.</p>
<p>La resistencia ósea depende de múltiples factores:</p>
<ul>
<li>Densidad mineral ósea.</li>
<li>Arquitectura cortical y trabecular.</li>
<li>Composición de la matriz extracelular.</li>
<li>Edad y remodelación ósea.</li>
<li>Dirección y velocidad de aplicación de la fuerza.</li>
<li>Estado metabólico.</li>
<li>Enfermedades óseas preexistentes.</li>
<li>Magnitud y duración de la carga.</li>
</ul>
<p>El hueso es un material biológico anisótropo y viscoelástico: su comportamiento mecánico varía según la dirección, la velocidad y las características de la carga.</p>
<p>Por ello, dos traumatismos aparentemente semejantes pueden producir patrones de fractura diferentes.</p>
<hr />
<h2>2. AUDITORÍA CIENTÍFICA DE LA CLASIFICACIÓN ILUSTRADA</h2>
<p>La imagen de referencia representa seis patrones:</p>
<ol>
<li>Fractura impactada.</li>
<li>Fractura conminuta.</li>
<li>Fractura completa.</li>
<li>Fractura transversa.</li>
<li>Fractura espiroidea.</li>
<li>Fractura oblicua.</li>
</ol>
<p>Todos estos términos tienen utilidad descriptiva, pero pertenecen a dimensiones diferentes de clasificación.</p>
<p><strong>Corrección fundamental:</strong> no constituyen seis tipos mutuamente excluyentes.</p>
<p>La clasificación debe distinguir entre:</p>
<p><strong>A. Extensión de la discontinuidad</strong></p>
<ul>
<li>Completa.</li>
<li>Incompleta.</li>
</ul>
<p><strong>B. Orientación del trazo</strong></p>
<ul>
<li>Transversa.</li>
<li>Oblicua.</li>
<li>Espiroidea.</li>
<li>Longitudinal.</li>
</ul>
<p><strong>C. Número y disposición de fragmentos</strong></p>
<ul>
<li>Simple.</li>
<li>En cuña.</li>
<li>Multifragmentaria o conminuta.</li>
<li>Segmentaria.</li>
</ul>
<p><strong>D. Relación entre los fragmentos</strong></p>
<ul>
<li>Desplazada.</li>
<li>No desplazada.</li>
<li>Angulada.</li>
<li>Rotada.</li>
<li>Acortada.</li>
<li>Impactada.</li>
<li>Distractada.</li>
</ul>
<p><strong>E. Integridad de las partes blandas</strong></p>
<ul>
<li>Cerrada.</li>
<li>Abierta.</li>
</ul>
<p><strong>F. Localización</strong></p>
<ul>
<li>Epifisaria.</li>
<li>Metafisaria.</li>
<li>Diafisaria.</li>
<li>Intraarticular.</li>
<li>Extraarticular.</li>
</ul>
<p>Una fractura diafisaria de tibia, por ejemplo, puede describirse simultáneamente como completa, oblicua, desplazada, conminuta y abierta.</p>
<p>Esta precisión es esencial para la comunicación clínica y la planificación terapéutica.</p>
<hr />
<h2>3. FRACTURA IMPACTADA</h2>
<p><strong>Impacted fracture</strong></p>
<p>Se produce cuando un fragmento óseo penetra o queda encajado en otro como consecuencia de una fuerza predominantemente compresiva.</p>
<h3>Biomecánica</h3>
<p>La compresión axial puede provocar:</p>
<ul>
<li>Colapso trabecular.</li>
<li>Acortamiento.</li>
<li>Interpenetración de fragmentos.</li>
<li>Deformación de la arquitectura ósea.</li>
</ul>
<h3>Localizaciones habituales</h3>
<ul>
<li>Cuello femoral.</li>
<li>Metáfisis distal del radio.</li>
<li>Húmero proximal.</li>
<li>Mesetas articulares.</li>
</ul>
<h3>Características clínicas</h3>
<p>Una fractura impactada puede presentar escaso desplazamiento externo y una deformidad poco evidente.</p>
<p>La ausencia de deformidad importante no excluye una lesión clínicamente relevante.</p>
<h3>Diagnóstico</h3>
<p>Radiografías en proyecciones ortogonales.</p>
<p>TC cuando sea necesaria para caracterizar afectación articular, hundimiento o complejidad anatómica.</p>
<p>RM en fracturas ocultas seleccionadas.</p>
<h3>Tratamiento</h3>
<p>Depende de la estabilidad, localización, desplazamiento, afectación articular y características del paciente.</p>
<p>No todas las fracturas impactadas necesitan cirugía.</p>
<hr />
<h2>4. FRACTURA CONMINUTA O MULTIFRAGMENTARIA</h2>
<p><strong>Comminuted fracture</strong></p>
<p>Se caracteriza por la presencia de múltiples fragmentos óseos.</p>
<p>En la clasificación AO/OTA se diferencia entre patrones simples, en cuña y multifragmentarios según el segmento anatómico.</p>
<h3>Mecanismos asociados</h3>
<ul>
<li>Impactos de alta energía.</li>
<li>Accidentes de tráfico.</li>
<li>Caídas desde altura.</li>
<li>Aplastamientos.</li>
<li>Lesiones por explosión.</li>
<li>Determinadas lesiones balísticas.</li>
</ul>
<p>Sin embargo, una fractura conminuta también puede producirse con traumatismos de menor energía cuando existe fragilidad ósea.</p>
<h3>Relevancia clínica</h3>
<p>Puede asociarse a:</p>
<ul>
<li>Inestabilidad mecánica.</li>
<li>Lesiones musculares extensas.</li>
<li>Compromiso vascular.</li>
<li>Hemorragia.</li>
<li>Contaminación si existe comunicación con el exterior.</li>
<li>Alteración de la vascularización de los fragmentos.</li>
<li>Mayor complejidad reconstructiva.</li>
</ul>
<p>La conminución no equivale automáticamente a una fractura abierta.</p>
<h3>Tratamiento</h3>
<p>Según la lesión:</p>
<ul>
<li>Inmovilización.</li>
<li>Reducción.</li>
<li>Fijación externa.</li>
<li>Osteosíntesis interna.</li>
<li>Reconstrucción articular.</li>
<li>Tratamiento escalonado de partes blandas.</li>
</ul>
<p>En pacientes fisiológicamente inestables puede ser preferible una estabilización temporal dentro de una estrategia de control de daños.</p>
<hr />
<h2>5. FRACTURA COMPLETA</h2>
<p><strong>Complete fracture</strong></p>
<p>La discontinuidad atraviesa completamente la sección ósea afectada.</p>
<p>Puede existir o no desplazamiento.</p>
<h3>Clasificación</h3>
<p>Una fractura completa puede ser:</p>
<ul>
<li>Transversa.</li>
<li>Oblicua.</li>
<li>Espiroidea.</li>
<li>Multifragmentaria.</li>
</ul>
<h3>Manifestaciones clínicas</h3>
<ul>
<li>Dolor.</li>
<li>Impotencia funcional.</li>
<li>Edema.</li>
<li>Deformidad variable.</li>
<li>Crepitación ocasional.</li>
<li>Movilidad anormal, que no debe provocarse deliberadamente.</li>
</ul>
<h3>Consideración clínica</h3>
<p>La separación visible de los extremos óseos no es requisito para diagnosticar una fractura completa.</p>
<hr />
<h2>6. FRACTURA TRANSVERSA</h2>
<p><strong>Transverse fracture</strong></p>
<p>Presenta un trazo aproximadamente perpendicular al eje longitudinal del hueso.</p>
<h3>Biomecánica</h3>
<p>Puede asociarse a fuerzas de flexión, impacto directo u otros mecanismos de carga.</p>
<h3>Diagnóstico</h3>
<p>La radiografía permite valorar:</p>
<ul>
<li>Alineación.</li>
<li>Desplazamiento.</li>
<li>Angulación.</li>
<li>Acortamiento.</li>
<li>Integridad de las corticales.</li>
</ul>
<h3>Tratamiento</h3>
<p>Depende de la estabilidad, localización y características del paciente.</p>
<p>No debe asumirse que todas las fracturas transversas son estables.</p>
<hr />
<h2>7. FRACTURA OBLICUA</h2>
<p><strong>Oblique fracture</strong></p>
<p>Presenta un trazo diagonal respecto al eje longitudinal del hueso.</p>
<p>Puede originarse por combinaciones de compresión, flexión y cizallamiento.</p>
<h3>Importancia biomecánica</h3>
<p>Las superficies oblicuas pueden favorecer el deslizamiento relativo de los fragmentos bajo determinadas cargas.</p>
<p>El riesgo de desplazamiento depende de la geometría, la localización y las fuerzas musculares.</p>
<h3>Tratamiento</h3>
<p>Puede requerir reducción y estabilización cuando existe desplazamiento, inestabilidad o afectación funcional significativa.</p>
<hr />
<h2>8. FRACTURA ESPIROIDEA</h2>
<p><strong>Spiral fracture</strong></p>
<p>Presenta un trazo helicoidal que se desarrolla alrededor del eje longitudinal del hueso.</p>
<h3>Mecanismo habitual</h3>
<p>Torsión.</p>
<p>Ejemplos:</p>
<ul>
<li>Pie fijo con rotación del cuerpo.</li>
<li>Accidentes deportivos.</li>
<li>Caídas con mecanismo rotacional.</li>
<li>Determinados traumatismos de extremidades.</li>
</ul>
<h3>Interpretación forense</h3>
<p>Una fractura espiroidea no demuestra por sí sola un mecanismo específico.</p>
<p>En pediatría, el patrón debe interpretarse considerando la edad, el desarrollo motor, la historia clínica y las lesiones asociadas.</p>
<p>No constituye, aisladamente, prueba de maltrato infantil.</p>
<hr />
<h2>9. OTROS PATRONES IMPORTANTES</h2>
<h3>9.1. Fractura incompleta</h3>
<p>La discontinuidad no atraviesa completamente el hueso.</p>
<h3>9.2. Fractura en tallo verde</h3>
<p>Frecuente en niños.</p>
<p>Una cortical se rompe mientras la opuesta permanece parcialmente íntegra y deformada.</p>
<h3>9.3. Fractura en rodete o torus</h3>
<p>Deformación cortical por compresión, habitual en hueso inmaduro.</p>
<h3>9.4. Fractura segmentaria</h3>
<p>Existen dos o más trazos completos que delimitan un segmento óseo intermedio.</p>
<h3>9.5. Fractura por avulsión</h3>
<p>Una tracción tendinosa o ligamentosa desprende un fragmento óseo.</p>
<h3>9.6. Fractura por estrés</h3>
<p>Se relaciona con cargas repetitivas y puede subdividirse en fracturas por fatiga y por insuficiencia.</p>
<h3>9.7. Fractura patológica</h3>
<p>Ocurre sobre hueso debilitado por enfermedad.</p>
<h3>9.8. Fractura intraarticular</h3>
<p>Compromete la superficie articular y puede alterar la congruencia y la función de la articulación.</p>
<hr />
<h2>10. CLASIFICACIÓN AO/OTA</h2>
<p>La clasificación AO Foundation / Orthopaedic Trauma Association proporciona un sistema estandarizado para describir fracturas según el hueso, segmento anatómico y morfología.</p>
<p>En la diáfisis de los huesos largos se distinguen tres grandes patrones:</p>
<p><strong>Tipo A: fractura simple.</strong></p>
<p><strong>Tipo B: fractura en cuña.</strong></p>
<p><strong>Tipo C: fractura multifragmentaria.</strong></p>
<p>Esta agrupación no debe extrapolarse automáticamente a todos los segmentos articulares y metafisarios, que tienen sus propias categorías.</p>
<p>El sistema permite mejorar:</p>
<ul>
<li>Comunicación entre profesionales.</li>
<li>Documentación clínica.</li>
<li>Planificación quirúrgica.</li>
<li>Investigación.</li>
<li>Comparación de resultados.</li>
</ul>
<p>La clasificación radiológica no sustituye la valoración del paciente ni del estado de las partes blandas.</p>
<p>Fuente: AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium, 2018.</p>
<hr />
<h2>11. CINEMÁTICA DEL TRAUMA Y MECANISMOS LESIONALES</h2>
<p>La cinemática del trauma analiza las fuerzas, movimientos y transferencias de energía que intervienen en una lesión.</p>
<p>Su objetivo clínico es anticipar lesiones potencialmente ocultas.</p>
<h3>11.1. Impacto directo</h3>
<p>Puede producir fracturas localizadas y lesiones importantes de tejidos blandos.</p>
<h3>11.2. Flexión</h3>
<p>Genera tensiones de compresión y tracción en regiones opuestas del hueso.</p>
<h3>11.3. Torsión</h3>
<p>Puede originar trazos helicoidales.</p>
<h3>11.4. Compresión axial</h3>
<p>Puede producir impactación, colapso metafisario o lesiones articulares.</p>
<h3>11.5. Cizallamiento</h3>
<p>Favorece el desplazamiento relativo de estructuras sometidas a fuerzas paralelas opuestas.</p>
<h3>11.6. Alta energía</h3>
<p>Las colisiones de vehículos, caídas de altura y explosiones pueden producir lesiones óseas y sistémicas.</p>
<p><strong>Principio esencial:</strong> el patrón radiológico puede orientar sobre la biomecánica, pero no permite reconstruir de manera inequívoca la cinemática del accidente.</p>
<p>La historia del mecanismo, la exploración y las pruebas de imagen deben interpretarse conjuntamente.</p>
<hr />
<h2>12. EVALUACIÓN INICIAL SEGÚN ATLS, PHTLS E ITLS</h2>
<p>La evaluación del paciente traumatizado debe priorizar las amenazas vitales sobre la lesión ortopédica aislada.</p>
<p>Se aplica una secuencia estructurada de evaluación primaria, adaptada al contexto asistencial.</p>
<h3>X / C: hemorragia exanguinante</h3>
<p>Identificar y controlar inmediatamente la hemorragia externa potencialmente mortal.</p>
<p>Utilizar presión directa, empaquetamiento de heridas cuando corresponda y torniquetes para hemorragias graves de extremidades según indicación.</p>
<h3>A: vía aérea</h3>
<p>Valorar permeabilidad y necesidad de protección de la vía aérea, manteniendo las precauciones espinales indicadas.</p>
<h3>B: respiración</h3>
<p>Detectar y tratar lesiones torácicas potencialmente mortales.</p>
<h3>C: circulación</h3>
<p>Evaluar perfusión, hemorragia y signos de shock.</p>
<h3>D: estado neurológico</h3>
<p>Valorar consciencia, pupilas y déficits neurológicos.</p>
<h3>E: exposición y entorno</h3>
<p>Explorar lesiones adicionales y prevenir hipotermia.</p>
<p>Una vez identificadas y tratadas las amenazas inmediatas, se realiza la valoración detallada de las extremidades.</p>
<hr />
<h2>13. EVALUACIÓN NEUROVASCULAR DE UNA EXTREMIDAD FRACTURADA</h2>
<p>Debe realizarse antes y después de cualquier maniobra de alineación o inmovilización, así como durante la evolución.</p>
<h3>Exploración vascular</h3>
<ul>
<li>Pulsos distales.</li>
<li>Temperatura.</li>
<li>Coloración.</li>
<li>Relleno capilar.</li>
<li>Hemorragia activa.</li>
<li>Hematoma expansivo.</li>
<li>Signos de isquemia.</li>
</ul>
<h3>Exploración neurológica</h3>
<ul>
<li>Sensibilidad.</li>
<li>Función motora.</li>
<li>Territorios nerviosos específicos.</li>
<li>Comparación contralateral.</li>
</ul>
<h3>Documentación</h3>
<p>Registrar hora, hallazgos y cambios tras las intervenciones.</p>
<p><strong>Advertencia:</strong> la presencia de pulso distal, señal Doppler o relleno capilar conservado no excluye completamente una lesión arterial.</p>
<p>Los signos vasculares de alarma requieren valoración urgente y, según la situación, exploración quirúrgica o estudios vasculares.</p>
<hr />
<h2>14. HEMORRAGIA ASOCIADA A FRACTURAS DE HUESOS LARGOS</h2>
<p>Las fracturas pueden producir pérdidas sanguíneas relevantes en los tejidos y compartimentos anatómicos.</p>
<p>Especial atención merecen:</p>
<ul>
<li>Fracturas femorales.</li>
<li>Fracturas pélvicas.</li>
<li>Fracturas múltiples.</li>
<li>Fracturas abiertas con hemorragia activa.</li>
<li>Lesiones vasculares asociadas.</li>
</ul>
<p>La cuantía de la hemorragia es variable y no debe estimarse de forma rígida a partir del hueso fracturado.</p>
<h3>Fractura femoral</h3>
<p>Puede asociarse a una pérdida sanguínea considerable en el muslo, incluso sin hemorragia externa visible.</p>
<h3>Fractura pélvica</h3>
<p>Puede ocasionar hemorragia retroperitoneal potencialmente mortal.</p>
<h3>Conducta</h3>
<ul>
<li>Identificar el origen del sangrado.</li>
<li>Controlar la hemorragia externa.</li>
<li>Estabilizar las lesiones cuando esté indicado.</li>
<li>Activar protocolos de reanimación hemostática.</li>
<li>Evitar retrasos en el control definitivo de la hemorragia.</li>
</ul>
<p>La estabilización mecánica puede reducir el movimiento de los fragmentos y contribuir al control de determinadas fuentes de sangrado, pero no sustituye la hemostasia definitiva.</p>
<hr />
<h2>15. SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO</h2>
<p>Es una urgencia quirúrgica producida por el aumento de presión dentro de un compartimento osteofascial, con compromiso de la perfusión tisular.</p>
<p>Puede presentarse tras fracturas cerradas o abiertas.</p>
<h3>Localizaciones frecuentes</h3>
<ul>
<li>Pierna.</li>
<li>Antebrazo.</li>
<li>Pie.</li>
<li>Muslo, con menor frecuencia.</li>
</ul>
<h3>Manifestaciones</h3>
<ul>
<li>Dolor intenso y progresivo.</li>
<li>Dolor desproporcionado.</li>
<li>Dolor con estiramiento pasivo.</li>
<li>Compartimento tenso.</li>
<li>Alteraciones sensitivas.</li>
<li>Déficit motor en fases avanzadas.</li>
</ul>
<p>La ausencia de pulso es un hallazgo tardío y no debe esperarse para sospechar el diagnóstico.</p>
<h3>Conducta</h3>
<ul>
<li>Sospecha clínica temprana.</li>
<li>Retirar o aflojar elementos externos constrictivos.</li>
<li>Mantener perfusión sistémica.</li>
<li>Valoración quirúrgica inmediata.</li>
<li>Medición de presiones cuando esté indicada y no retrase una intervención necesaria.</li>
</ul>
<p>El tratamiento definitivo del síndrome compartimental establecido suele ser la fasciotomía urgente.</p>
<p>En el entorno táctico, la fasciotomía requiere personal capacitado, indicación adecuada y capacidad de atención quirúrgica posterior.</p>
<hr />
<h2>16. FRACTURAS ABIERTAS: CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO</h2>
<p>Una fractura abierta implica comunicación del foco de fractura o de su hematoma con el ambiente exterior a través de una lesión de partes blandas.</p>
<p>La herida cutánea puede ser pequeña y estar alejada del punto de máxima deformidad.</p>
<h3>Clasificación Gustilo-Anderson</h3>
<p><strong>Tipo I:</strong> herida generalmente menor de 1 cm, con daño limitado de partes blandas.</p>
<p><strong>Tipo II:</strong> herida mayor de 1 cm sin destrucción extensa de partes blandas.</p>
<p><strong>Tipo III:</strong> lesión de alta energía o daño extenso de partes blandas, con subdivisiones:</p>
<ul>
<li>IIIA: cobertura de partes blandas adecuada.</li>
<li>IIIB: pérdida extensa de cobertura que requiere reconstrucción.</li>
<li>IIIC: lesión arterial que requiere reparación, independientemente del daño de partes blandas.</li>
</ul>
<p>La clasificación definitiva puede requerir exploración quirúrgica.</p>
<h3>Manejo inicial</h3>
<ol>
<li>Evaluación y reanimación del paciente traumatizado.</li>
<li>Control de hemorragia.</li>
<li>Exploración neurovascular.</li>
<li>Cobertura estéril de la herida.</li>
<li>Antibióticos intravenosos tempranos.</li>
<li>Profilaxis antitetánica según antecedentes.</li>
<li>Alineación e inmovilización apropiadas.</li>
<li>Derivación a un centro con capacidad quirúrgica adecuada.</li>
</ol>
<p>En fracturas abiertas complejas de huesos largos, NICE recomienda no realizar irrigación prehospitalaria ni en urgencias antes del desbridamiento quirúrgico.</p>
<p>Los antibióticos deben administrarse cuanto antes, idealmente dentro de la primera hora cuando sea factible, sin retrasar el traslado.</p>
<p>La elección y duración de los antibióticos dependen del protocolo, contaminación, gravedad y contexto clínico.</p>
<h3>Tratamiento quirúrgico</h3>
<p>Incluye desbridamiento, estabilización ósea, tratamiento de lesiones vasculares y cobertura de partes blandas.</p>
<p>NICE establece distintos plazos según contaminación y energía lesional, en lugar de aplicar indiscriminadamente una regla universal de seis horas.</p>
<hr />
<h2>17. INMOVILIZACIÓN PREHOSPITALARIA</h2>
<p>La inmovilización tiene como objetivos:</p>
<ul>
<li>Reducir el dolor.</li>
<li>Limitar movimientos perjudiciales.</li>
<li>Proteger tejidos blandos.</li>
<li>Disminuir el riesgo de lesión neurovascular adicional.</li>
<li>Facilitar el traslado.</li>
</ul>
<h3>Principios</h3>
<p>Evaluar el estado neurovascular antes y después.</p>
<p>Evitar manipulaciones repetidas.</p>
<p>Retirar elementos constrictivos cuando sea apropiado.</p>
<p>Inmovilizar con dispositivos adecuados a la localización y al mecanismo lesional.</p>
<h3>Férulas de vacío</h3>
<p>Especialmente útiles para múltiples fracturas de extremidades.</p>
<h3>Férulas rígidas</h3>
<p>Permiten estabilización temporal cuando están correctamente acolchadas y aplicadas.</p>
<h3>Férulas de tracción</h3>
<p>Pueden estar indicadas en fracturas diafisarias femorales seleccionadas.</p>
<p>No deben utilizarse indiscriminadamente ante lesiones pélvicas, fracturas asociadas que contraindiquen la tracción o patrones no apropiados.</p>
<p>La decisión depende del protocolo, la exploración y las lesiones concomitantes.</p>
<hr />
<h2><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj89fsT-T9XG8iOzBV7qREH0snytyUMplwppqPGvFsSaJ7xAjhjg52hajKPp_XDhKJc28caHRNFisWzdK95usjpuN0KGGQ0_bmorEk-iP2L5RX6dHhcjrBb8wn9NIg1GJx0IbCvydUiEmnrNYEnFvanNanL3HM2knNumTzU3m2jGeN_usOSY407cujF7ko/s1536/1000322499.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1024" data-original-width="1536" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj89fsT-T9XG8iOzBV7qREH0snytyUMplwppqPGvFsSaJ7xAjhjg52hajKPp_XDhKJc28caHRNFisWzdK95usjpuN0KGGQ0_bmorEk-iP2L5RX6dHhcjrBb8wn9NIg1GJx0IbCvydUiEmnrNYEnFvanNanL3HM2knNumTzU3m2jGeN_usOSY407cujF7ko/w640-h426/1000322499.png" width="640" /></a></div><br />18. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN</h2>
<h3>Radiografía convencional</h3>
<p>Es la prueba inicial en numerosas fracturas.</p>
<p>Se recomiendan proyecciones ortogonales y visualización anatómica suficiente para caracterizar la lesión.</p>
<h3>Tomografía computarizada</h3>
<p>Especialmente útil para:</p>
<ul>
<li>Fracturas articulares complejas.</li>
<li>Fracturas pélvicas.</li>
<li>Lesiones acetabulares.</li>
<li>Fragmentación difícil de caracterizar.</li>
<li>Planificación quirúrgica.</li>
</ul>
<h3>Resonancia magnética</h3>
<p>Puede identificar fracturas ocultas, lesiones por estrés y afectación de tejidos blandos.</p>
<h3>Ecografía</h3>
<p>Puede tener utilidad complementaria en determinados escenarios, pero no sustituye universalmente la radiografía.</p>
<h3>Angio-TC</h3>
<p>Indicada en determinadas sospechas de lesión vascular, siempre que no retrase una intervención urgente ante isquemia crítica o signos vasculares inequívocos.</p>
<hr />
<h2>19. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y QUIRÚRGICO</h2>
<p>La decisión terapéutica depende de:</p>
<ul>
<li>Hueso y segmento afectado.</li>
<li>Desplazamiento.</li>
<li>Estabilidad.</li>
<li>Compromiso articular.</li>
<li>Estado neurovascular.</li>
<li>Integridad de partes blandas.</li>
<li>Edad.</li>
<li>Demanda funcional.</li>
<li>Comorbilidades.</li>
<li>Situación fisiológica global.</li>
</ul>
<h3>Tratamiento conservador</h3>
<p>Puede incluir:</p>
<ul>
<li>Inmovilización.</li>
<li>Reducción cerrada.</li>
<li>Control radiológico.</li>
<li>Rehabilitación.</li>
<li>Progresión de carga según consolidación y estabilidad.</li>
</ul>
<h3>Tratamiento quirúrgico</h3>
<p>Puede incluir:</p>
<ul>
<li>Osteosíntesis con placas y tornillos.</li>
<li>Enclavado intramedular.</li>
<li>Fijación externa.</li>
<li>Reconstrucción articular.</li>
<li>Tratamiento vascular asociado.</li>
<li>Cobertura reconstructiva.</li>
</ul>
<p>La elección no depende exclusivamente del nombre del patrón de fractura.</p>
<hr />
<h2>20. DAMAGE CONTROL ORTHOPAEDICS</h2>
<p>El control de daños ortopédico es una estrategia destinada a estabilizar lesiones musculoesqueléticas en pacientes cuya condición fisiológica hace desaconsejable una intervención reconstructiva extensa inmediata.</p>
<h3>Indicaciones posibles</h3>
<ul>
<li>Shock persistente.</li>
<li>Hemorragia grave.</li>
<li>Alteraciones importantes de coagulación.</li>
<li>Hipotermia.</li>
<li>Acidosis significativa.</li>
<li>Politraumatismo complejo.</li>
<li>Lesiones extensas de partes blandas.</li>
</ul>
<h3>Objetivos</h3>
<ul>
<li>Estabilización temporal.</li>
<li>Reducción de agresión fisiológica adicional.</li>
<li>Protección de tejidos.</li>
<li>Facilitación de cuidados intensivos.</li>
<li>Posposición razonada de la reconstrucción definitiva.</li>
</ul>
<h3>Fijación externa</h3>
<p>Permite estabilizar determinadas fracturas mientras se corrigen las alteraciones sistémicas y se planifica el tratamiento definitivo.</p>
<p>La decisión entre fijación definitiva temprana y control de daños debe individualizarse.</p>
<hr />
<h2>21. FRACTURAS EN TCCC, TECC Y TACMED</h2>
<p>En medicina táctica, el tratamiento de fracturas debe integrarse con la amenaza ambiental, las prioridades de supervivencia y las posibilidades reales de evacuación.</p>
<h3>Prioridad inicial</h3>
<p>Controlar hemorragias potencialmente mortales y tratar las amenazas vitales conforme a los protocolos aplicables.</p>
<h3>Lesiones características</h3>
<ul>
<li>Fracturas abiertas por proyectiles.</li>
<li>Lesiones multifragmentarias por explosión.</li>
<li>Fracturas asociadas a amputación traumática.</li>
<li>Aplastamiento.</li>
<li>Lesiones combinadas osteovasculares.</li>
<li>Lesiones musculoesqueléticas por caída o impacto.</li>
</ul>
<h3>Manejo</h3>
<ul>
<li>Seguridad de la escena.</li>
<li>Control de hemorragia.</li>
<li>Evaluación sistemática.</li>
<li>Analgesia conforme al protocolo.</li>
<li>Protección de heridas.</li>
<li>Inmovilización.</li>
<li>Prevención de hipotermia.</li>
<li>Reevaluación neurovascular.</li>
<li>Preparación para evacuación.</li>
</ul>
<p>Una fractura de extremidad no debe distraer al operador de lesiones torácicas, abdominales o vasculares potencialmente mortales.</p>
<h3>Torniquetes</h3>
<p>Están indicados para determinadas hemorragias graves de extremidades, no simplemente por la presencia de una fractura.</p>
<p>Su colocación, reevaluación y eventual conversión deben ajustarse a los protocolos TCCC/TECC y a la situación táctica y clínica.</p>
<hr />
<h2>22. LESIONES POR EXPLOSIÓN Y TRAUMA BALÍSTICO</h2>
<p>Las explosiones pueden producir lesiones mediante varios mecanismos:</p>
<p><strong>Primario:</strong> efecto de la onda de presión.</p>
<p><strong>Secundario:</strong> impacto de fragmentos proyectados.</p>
<p><strong>Terciario:</strong> desplazamiento del cuerpo contra estructuras.</p>
<p><strong>Cuaternario:</strong> quemaduras, inhalación, aplastamiento y otras lesiones asociadas.</p>
<p>Las fracturas pueden aparecer principalmente por impactos secundarios y terciarios, aunque la lesión real suele ser multifactorial.</p>
<h3>Trauma balístico</h3>
<p>La lesión ósea depende de la transferencia de energía, trayectoria, interacción con los tejidos y características del impacto.</p>
<p>No es científicamente correcto deducir el tipo de arma o proyectil exclusivamente a partir del patrón de fractura.</p>
<p>La lesión ósea debe evaluarse conjuntamente con el daño vascular, muscular, nervioso y cutáneo.</p>
<hr />
<h2>23. EVACUACIÓN AEROMÉDICA</h2>
<p>El transporte aeromédico de pacientes con fracturas complejas exige planificación clínica y operacional.</p>
<h3>Evaluación previa</h3>
<ul>
<li>Estabilidad hemodinámica.</li>
<li>Control de hemorragia.</li>
<li>Analgesia.</li>
<li>Estado neurovascular.</li>
<li>Estabilidad de la inmovilización.</li>
<li>Lesiones torácicas asociadas.</li>
<li>Necesidad de monitorización.</li>
<li>Riesgo de deterioro durante el vuelo.</li>
</ul>
<h3>Consideraciones operacionales</h3>
<ul>
<li>Vibración.</li>
<li>Espacio reducido.</li>
<li>Limitaciones de acceso al paciente.</li>
<li>Tiempo de transporte.</li>
<li>Cambios de altitud.</li>
<li>Disponibilidad de oxígeno.</li>
<li>Capacidad de intervención durante el vuelo.</li>
</ul>
<p>Las férulas, vendajes y dispositivos de inmovilización deben permitir reevaluación y no comprometer la circulación.</p>
<p>Los sistemas de tracción requieren verificación de su correcta colocación y de su compatibilidad con la camilla y los dispositivos de transporte.</p>
<h3>Transferencia asistencial</h3>
<p>Debe comunicarse:</p>
<ul>
<li>Mecanismo lesional.</li>
<li>Hallazgos iniciales.</li>
<li>Estado neurovascular.</li>
<li>Intervenciones realizadas.</li>
<li>Analgesia administrada.</li>
<li>Antibióticos y profilaxis.</li>
<li>Hemorragia y reanimación.</li>
<li>Evolución durante el transporte.</li>
</ul>
<hr />
<h2>24. PROLONGED CASUALTY CARE Y PROLONGED FIELD CARE</h2>
<p>La atención prolongada aparece cuando la evacuación definitiva no puede realizarse dentro de los plazos previstos.</p>
<p>En estos escenarios, una lesión inicialmente estabilizada puede complicarse por:</p>
<ul>
<li>Hemorragia persistente.</li>
<li>Isquemia.</li>
<li>Síndrome compartimental.</li>
<li>Infección.</li>
<li>Dolor no controlado.</li>
<li>Deshidratación.</li>
<li>Hipotermia.</li>
<li>Lesión por presión.</li>
<li>Deterioro de la inmovilización.</li>
</ul>
<h3>Prioridades</h3>
<p><strong>Primera:</strong> mantener la estabilidad fisiológica.</p>
<p><strong>Segunda:</strong> reevaluar de forma seriada la extremidad.</p>
<p><strong>Tercera:</strong> asegurar inmovilización y protección de tejidos.</p>
<p><strong>Cuarta:</strong> mantener analgesia y cuidados de heridas conforme a protocolos.</p>
<p><strong>Quinta:</strong> identificar complicaciones que obliguen a acelerar la evacuación.</p>
<h3>Vigilancia seriada</h3>
<p>Registrar:</p>
<ul>
<li>Dolor.</li>
<li>Perfusión.</li>
<li>Sensibilidad.</li>
<li>Función motora.</li>
<li>Edema.</li>
<li>Temperatura.</li>
<li>Estado de heridas.</li>
<li>Signos sistémicos.</li>
<li>Cambios tras intervenciones.</li>
</ul>
<p>La frecuencia de reevaluación debe adaptarse al riesgo, la evolución y los recursos disponibles.</p>
<h3>Limitación operacional</h3>
<p>El cuidado prolongado no convierte una lesión que requiere cirugía urgente en una lesión segura para observación indefinida.</p>
<p>La isquemia crítica, hemorragia no controlada y sospecha de síndrome compartimental requieren priorización de evacuación y tratamiento definitivo.</p>
<hr />
<h2>25. FRACTURAS PEDIÁTRICAS</h2>
<p>El esqueleto inmaduro presenta características anatómicas y biomecánicas diferentes del adulto.</p>
<h3>Particularidades</h3>
<ul>
<li>Mayor elasticidad relativa.</li>
<li>Periostio más grueso.</li>
<li>Presencia de cartílagos de crecimiento.</li>
<li>Capacidad variable de remodelación.</li>
<li>Patrones incompletos característicos.</li>
</ul>
<h3>Lesiones relevantes</h3>
<ul>
<li>Fractura en tallo verde.</li>
<li>Fractura en rodete.</li>
<li>Deformación plástica.</li>
<li>Lesión fisaria.</li>
</ul>
<h3>Clasificación Salter-Harris</h3>
<p>Se utiliza para describir lesiones de la placa de crecimiento.</p>
<p>Los tipos I a V representan diferentes patrones de afectación fisaria, metafisaria y epifisaria.</p>
<h3>Consideración clínica</h3>
<p>Las fracturas pediátricas no deben tratarse automáticamente con los mismos criterios de reducción y tolerancia al desplazamiento utilizados en adultos.</p>
<p>La edad, localización, crecimiento residual y afectación fisaria modifican el pronóstico.</p>
<hr />
<h2>26. COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDÍAS</h2>
<h3>Complicaciones tempranas</h3>
<ul>
<li>Hemorragia.</li>
<li>Shock.</li>
<li>Lesión vascular.</li>
<li>Lesión nerviosa.</li>
<li>Síndrome compartimental.</li>
<li>Infección en fracturas abiertas.</li>
<li>Lesiones viscerales asociadas.</li>
<li>Embolia grasa.</li>
</ul>
<h3>Síndrome de embolia grasa</h3>
<p>Puede aparecer especialmente tras determinadas fracturas de huesos largos y lesiones ortopédicas extensas.</p>
<p>Sus manifestaciones pueden incluir:</p>
<ul>
<li>Insuficiencia respiratoria.</li>
<li>Alteraciones neurológicas.</li>
<li>Petequias.</li>
</ul>
<p>La presencia de grasa en la circulación no equivale necesariamente al síndrome clínico de embolia grasa.</p>
<h3>Complicaciones tardías</h3>
<ul>
<li>Retardo de consolidación.</li>
<li>Pseudoartrosis.</li>
<li>Consolidación viciosa.</li>
<li>Osteomielitis.</li>
<li>Rigidez articular.</li>
<li>Dolor persistente.</li>
<li>Artrosis postraumática.</li>
<li>Necrosis avascular en determinadas localizaciones.</li>
<li>Alteraciones del crecimiento en niños.</li>
</ul>
<hr />
<h2>27. CONSOLIDACIÓN ÓSEA</h2>
<p>La reparación de una fractura es un proceso biológico regulado por factores celulares, vasculares y mecánicos.</p>
<h3>Fase inflamatoria</h3>
<p>Se forma un hematoma y se activan mediadores de reparación.</p>
<h3>Fase reparativa</h3>
<p>Se desarrolla tejido de reparación y, en la consolidación secundaria, callo óseo progresivamente mineralizado.</p>
<h3>Fase de remodelación</h3>
<p>El hueso reorganiza su arquitectura en respuesta a las cargas mecánicas.</p>
<h3>Consolidación primaria</h3>
<p>Puede ocurrir bajo condiciones de estabilidad absoluta, con remodelación directa y escasa formación visible de callo.</p>
<h3>Consolidación secundaria</h3>
<p>Se produce bajo condiciones de estabilidad relativa y suele implicar formación de callo.</p>
<h3>Factores que modifican la consolidación</h3>
<ul>
<li>Vascularización.</li>
<li>Estabilidad.</li>
<li>Infección.</li>
<li>Estado nutricional.</li>
<li>Tabaquismo.</li>
<li>Diabetes.</li>
<li>Edad.</li>
<li>Lesión de partes blandas.</li>
<li>Determinados medicamentos.</li>
<li>Características de la fractura.</li>
</ul>
<p>No existe un tiempo único de consolidación aplicable a todas las fracturas.</p>
<hr />
<h2>28. ERRORES FRECUENTES EN LA INTERPRETACIÓN Y MANEJO</h2>
<p><strong>Error 1:</strong> considerar que una fractura sin deformidad evidente es necesariamente leve.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> puede existir lesión completa, impactada, intraarticular u oculta.</p>
<p><strong>Error 2:</strong> asumir que toda fractura conminuta es abierta.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> la conminución describe fragmentación, no integridad cutánea.</p>
<p><strong>Error 3:</strong> utilizar exclusivamente el patrón radiológico para determinar el mecanismo traumático.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> la interpretación requiere integrar clínica, biomecánica y contexto.</p>
<p><strong>Error 4:</strong> asumir que la presencia de pulsos excluye lesión vascular.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> algunas lesiones arteriales mantienen perfusión distal inicialmente.</p>
<p><strong>Error 5:</strong> esperar la ausencia de pulso para diagnosticar síndrome compartimental.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> es un signo tardío.</p>
<p><strong>Error 6:</strong> aplicar tracción a cualquier fractura de extremidad inferior.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> la indicación depende de la localización, lesiones asociadas y contraindicaciones.</p>
<p><strong>Error 7:</strong> retrasar la evacuación de una fractura abierta grave para realizar procedimientos no esenciales.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> priorizar control de hemorragia, antibióticos tempranos, protección de la lesión y acceso al tratamiento definitivo.</p>
<p><strong>Error 8:</strong> considerar que la estabilización ósea sustituye la reanimación del paciente politraumatizado.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> la estrategia ortopédica debe integrarse con la fisiología global del paciente.</p>
<hr />
<h2><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOW48TO8ggipaoQqeDEtot-Ov5H5X6kLdDDY_lD9yaiTiS67tHdUvIExqaWs1D680LYtqftdz0a1Z6fMrJ1bQ7kO49WvJ8AnE5db7WCgugphxiJKsSdWCLZyuM1-usML3KW_Qw_rK4U_jNnyBcqHTYt6v3T1mbLi-W46EhIDJYV-LX2DUQASOQcH86hxE/s1536/1000322498.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1024" data-original-width="1536" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOW48TO8ggipaoQqeDEtot-Ov5H5X6kLdDDY_lD9yaiTiS67tHdUvIExqaWs1D680LYtqftdz0a1Z6fMrJ1bQ7kO49WvJ8AnE5db7WCgugphxiJKsSdWCLZyuM1-usML3KW_Qw_rK4U_jNnyBcqHTYt6v3T1mbLi-W46EhIDJYV-LX2DUQASOQcH86hxE/w640-h426/1000322498.png" width="640" /></a></div><br />29. ALGORITMO OPERACIONAL INTEGRADO</h2>
<p><strong>PACIENTE CON SOSPECHA DE FRACTURA</strong></p>
<p><strong>FASE 1. SEGURIDAD Y EVALUACIÓN PRIMARIA</strong></p>
<p>Control de hemorragia exanguinante.</p>
<p>Evaluación de vía aérea, respiración, circulación, estado neurológico y exposición.</p>
<p><strong>FASE 2. IDENTIFICACIÓN DE AMENAZAS PARA LA EXTREMIDAD</strong></p>
<p>Hemorragia activa.</p>
<p>Isquemia.</p>
<p>Lesión arterial.</p>
<p>Síndrome compartimental.</p>
<p>Fractura abierta.</p>
<p>Lesión neurológica.</p>
<p><strong>FASE 3. ESTABILIZACIÓN</strong></p>
<p>Analgesia.</p>
<p>Cobertura de heridas.</p>
<p>Alineación cuando esté indicada.</p>
<p>Inmovilización apropiada.</p>
<p>Reevaluación neurovascular.</p>
<p><strong>FASE 4. DIAGNÓSTICO</strong></p>
<p>Radiografías.</p>
<p>TC cuando corresponda.</p>
<p>Estudios vasculares si están indicados y no retrasan una intervención urgente.</p>
<p><strong>FASE 5. DECISIÓN TERAPÉUTICA</strong></p>
<p>Tratamiento conservador.</p>
<p>Reducción.</p>
<p>Fijación definitiva.</p>
<p>Control de daños ortopédico.</p>
<p>Cirugía vascular o tratamiento reconstructivo asociado.</p>
<p><strong>FASE 6. REEVALUACIÓN Y CONTINUIDAD</strong></p>
<p>Vigilancia neurovascular.</p>
<p>Prevención de complicaciones.</p>
<p>Documentación.</p>
<p>Rehabilitación.</p>
<p>Seguimiento.</p>
<hr />
<h2>30. CONCLUSIONES</h2>
<p>Las fracturas óseas deben interpretarse como lesiones biomecánicas y biológicas cuya importancia clínica depende tanto del hueso como de los tejidos y estructuras asociados.</p>
<p>La clasificación morfológica proporciona información relevante, pero no sustituye una evaluación sistemática del paciente.</p>
<p>Los seis patrones representados en la ilustración inicial son descriptores válidos, aunque pertenecen a categorías diferentes y pueden coexistir en una misma lesión.</p>
<p>La clasificación AO/OTA permite una descripción anatómica estandarizada, mientras que los principios de ATLS, PHTLS e ITLS orientan la identificación y tratamiento inicial de amenazas vitales.</p>
<p>En medicina táctica, TCCC y TECC priorizan la supervivencia, el control de hemorragias, la estabilización y la evacuación.</p>
<p>El control de daños ortopédico y la atención prolongada son estrategias complementarias que deben aplicarse según la fisiología del paciente, las lesiones asociadas y la disponibilidad de recursos.</p>
<p><strong>La gravedad de una fractura no se determina exclusivamente por su apariencia radiológica, sino por la interacción entre la lesión ósea, las partes blandas, la perfusión, el mecanismo traumático y la condición fisiológica del paciente.</strong></p>
<hr />
<h2>31. REFERENCIAS CIENTÍFICAS Y DOCUMENTACIÓN OFICIAL</h2>
<p><strong>1. AO Foundation / Orthopaedic Trauma Association.</strong></p>
<p>Fracture and Dislocation Classification Compendium, 2018.</p>
<p>https://media.aofoundation.org/trauma/-/media/project/aocd/aotrauma/documents/classification/aoota_classification_2018_compendium.pdf</p>
<p><strong>2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE).</strong></p>
<p>Fractures (complex): assessment and management. NG37.</p>
<p>https://www.nice.org.uk/guidance/ng37</p>
<p><strong>3. NICE.</strong></p>
<p>Recommendations for complex fractures, vascular injuries, open fractures and documentation.</p>
<p>https://www.nice.org.uk/guidance/ng37/chapter/recommendations</p>
<p><strong>4. Joint Trauma System (JTS).</strong></p>
<p>Clinical Practice Guidelines.</p>
<p>Incluye las guías Orthopaedic Trauma: Extremity Fractures (22 de junio de 2026), Acute Extremity Compartment Syndrome (21 de mayo de 2026), Pelvic Fracture Care (17 de febrero de 2026) y Prolonged Casualty Care.</p>
<p>https://jts.health.mil/index.cfm/cpgs/cpgs</p>
<p><strong>5. Davies M, Dorrell V, Grainger C, et al.</strong></p>
<p>Assessing and managing open fractures: a systematic approach.</p>
<p>British Journal of Hospital Medicine. 2022.</p>
<p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36594765/</p>
<p><strong>6. American College of Surgeons.</strong></p>
<p>Advanced Trauma Life Support (ATLS). Programa de formación en atención inicial al traumatizado.</p>
<p>https://www.facs.org/quality-programs/trauma/education/advanced-trauma-life-support/</p>
<p><strong>7. National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT).</strong></p>
<p>Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).</p>
<p>https://www.naemt.org/education/trauma-education/phtls</p>
<p><strong>8. International Trauma Life Support (ITLS).</strong></p>
<p>Programas de formación en atención prehospitalaria del trauma.</p>
<p>https://www.itrauma.org/</p>
<p><strong>9. Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC).</strong></p>
<p>Documentación y recursos oficiales de Tactical Combat Casualty Care.</p>
<p>https://jts.health.mil/</p>
<p><strong>10. AO Surgery Reference.</strong></p>
<p>Recursos de diagnóstico, clasificación y tratamiento quirúrgico de fracturas.</p>
<p>https://surgeryreference.aofoundation.org/</p>
<h3>Nota de auditoría bibliográfica</h3>
<p>Las recomendaciones clínicas específicas sobre fracturas abiertas, lesión vascular, síndrome compartimental y documentación se han contrastado con NICE NG37.</p>
<p>La descripción morfológica AO/OTA se fundamenta en el compendio oficial de 2018.</p>
<p>La existencia de las guías JTS de ortopedia y síndrome compartimental actualizadas en 2026 se ha comprobado en su índice oficial. Su inclusión no implica que se haya auditado íntegramente el contenido de cada documento.</p>
<p>ATLS, PHTLS, ITLS y TCCC se utilizan como marcos formativos y operacionales; las recomendaciones concretas deben cotejarse con sus ediciones y protocolos vigentes en cada institución.</p>
<hr />
<p><strong>AUTOR</strong></p>
<p><strong>Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>DrRamonReyesMD</strong></p>
<p>EMS Solutions International</p>
<p>Medicina de Emergencias · Trauma · Medicina Prehospitalaria · Medicina Táctica · Medicina Aeromédica.</p>
<p><strong>Actualización: 15 de noviembre de 2026</strong></p>
<hr />
<p><strong>PALABRAS CLAVE Y ETIQUETAS</strong></p>
<p>#Fracturas #FracturasOseas #Traumatologia #Ortopedia #Biomecanica #CinematicaDelTrauma #Trauma #ATLS #PHTLS #ITLS #TCCC #TECC #TACMED #MedicinaTactica #MedicinaMilitar #DamageControlOrthopaedics #ProlongedCasualtyCare #AeromedicalEvacuation #FracturasAbiertas #SindromeCompartimental #AOOTA #EMS #EmergencyMedicine #DrRamonReyesMD #EMSSolutionsInternational</p>EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-70215291804486102782026-11-15T04:25:59.700+01:002026-11-15T04:44:12.739+01:00TCE Trauma Craneoc encefalico Penetrante por arma de fuego <p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGaXhpHsKvsqSItO7kDV5zigLm48a5RLv1eRidAO9ThDk2TR1S1PUr-WT63eTm1aoeUKCQFUU-BdF-4O4fgmbWEY-93zOqQlR2YCnugkTNdSQW7vzz1on71UpwHJ95ZWiapm0SFK6bwFcEVNJW6d6kXlsA9PLZPQaFzj9vqfzwoLbJUyoKFi5YsqObxIQ/s1536/1000322505.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1024" data-original-width="1536" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGaXhpHsKvsqSItO7kDV5zigLm48a5RLv1eRidAO9ThDk2TR1S1PUr-WT63eTm1aoeUKCQFUU-BdF-4O4fgmbWEY-93zOqQlR2YCnugkTNdSQW7vzz1on71UpwHJ95ZWiapm0SFK6bwFcEVNJW6d6kXlsA9PLZPQaFzj9vqfzwoLbJUyoKFi5YsqObxIQ/w640-h426/1000322505.png" width="640" /></a></div><br /><p></p><h1>BIOMECÁNICA Y CINEMÁTICA DE LAS LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS POR ARMAS DE FUEGO: BALÍSTICA TERMINAL, TRAUMATOLOGÍA, MEDICINA FORENSE Y MANEJO TÁCTICO-OPERACIONAL</h1>
<p><strong>Análisis científico, médico, neuroquirúrgico, biomecánico, balístico, forense y operacional de los traumatismos craneoencefálicos penetrantes por proyectiles de armas de fuego. Integración de ATLS/ACS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC, TACMED, Prolonged Field Care, Prolonged Casualty Care, Tactical Evacuation Care, MEDEVAC y medicina aeromédica.</strong></p>
<p><strong>Por Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD | EMS Solutions International</strong></p>
<p><strong>Actualización: 15 de noviembre de 2026</strong></p>
<p><strong>Áreas de análisis:</strong> Neurotraumatología · Balística Terminal · Cinemática del Trauma · Biomecánica de Lesiones · Medicina Forense · Neurocirugía · Medicina de Emergencias · Medicina Militar · Tactical Combat Casualty Care · Tactical Emergency Medical Support · PHTLS · ITLS · ATLS · American College of Surgeons · Prolonged Field Care · Prolonged Casualty Care · Medicina Aeromédica · Evacuación Sanitaria · Medicina Operacional.</p>
<hr />
<h2>RESUMEN EJECUTIVO</h2>
<p>Las lesiones craneoencefálicas producidas por proyectiles de armas de fuego representan una de las formas más complejas y potencialmente letales del traumatismo penetrante.</p>
<p>Su gravedad no depende exclusivamente del calibre del arma, la velocidad del proyectil o la localización anatómica del impacto. Intervienen múltiples factores físicos, biológicos y operacionales que determinan la transferencia de energía, el patrón de fractura, la lesión vascular, la destrucción del tejido nervioso y la aparición de lesiones cerebrales secundarias.</p>
<p>Desde la perspectiva biomecánica, el cráneo constituye una estructura ósea curva, heterogénea y multicapa, diseñada para proteger el encéfalo frente a determinadas cargas mecánicas, pero vulnerable a fuerzas penetrantes concentradas.</p>
<p>El impacto de un proyectil puede producir:</p>
<ul>
<li>Perforación de la tabla externa.</li>
<li>Fragmentación del hueso diploico.</li>
<li>Biselado de la tabla interna.</li>
<li>Fracturas radiales y concéntricas.</li>
<li>Lesiones durales.</li>
<li>Destrucción directa del parénquima cerebral.</li>
<li>Cavitación temporal.</li>
<li>Hemorragia intracraneal.</li>
<li>Lesiones vasculares traumáticas.</li>
<li>Edema cerebral.</li>
<li>Hipertensión intracraneal.</li>
<li>Herniación cerebral.</li>
<li>Muerte encefálica.</li>
</ul>
<p>Sin embargo, desde la medicina de emergencias, el objetivo no consiste únicamente en comprender el mecanismo físico de la lesión.</p>
<p><strong>La prioridad consiste en identificar las lesiones potencialmente tratables, prevenir la lesión cerebral secundaria y garantizar el acceso más rápido y seguro posible a atención neuroquirúrgica especializada.</strong></p>
<p>Esta necesidad adquiere especial relevancia en escenarios tácticos, operaciones militares, zonas de combate, entornos remotos, evacuaciones aeromédicas y situaciones de Prolonged Casualty Care, donde la atención definitiva puede demorarse durante horas.</p>
<hr />
<h2>1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES: CINEMÁTICA Y BIOMECÁNICA DEL TRAUMA BALÍSTICO</h2>
<p>La cinemática estudia el movimiento de los cuerpos sin considerar directamente las fuerzas que lo originan.</p>
<p>En traumatología, su aplicación permite reconstruir el movimiento del proyectil, su orientación, su trayectoria y las condiciones del impacto.</p>
<p>La biomecánica estudia las fuerzas y deformaciones que experimentan las estructuras biológicas.</p>
<p>En consecuencia, ambas disciplinas son complementarias.</p>
<p>La cinemática explica cómo se mueve el proyectil.</p>
<p>La biomecánica explica cómo responden el cráneo, las meninges, los vasos sanguíneos y el encéfalo.</p>
<p>La balística terminal estudia la interacción del proyectil con el blanco durante el impacto y la penetración.</p>
<h3>1.1. Energía cinética</h3>
<p>La energía cinética se expresa mediante:</p>
<p><strong>Ec = ½ mv²</strong></p>
<p>Donde:</p>
<ul>
<li>Ec: energía cinética en julios.</li>
<li>m: masa del proyectil en kilogramos.</li>
<li>v: velocidad en metros por segundo.</li>
</ul>
<p>La velocidad interviene al cuadrado, por lo que pequeñas variaciones de velocidad pueden modificar considerablemente la energía cinética.</p>
<p>No obstante, la energía cinética inicial no equivale automáticamente a la energía depositada en el tejido.</p>
<p>Un proyectil que atraviesa el cráneo conservando parte de su velocidad puede transferir menos energía que otro que se detiene en su interior.</p>
<p>La deformación, fragmentación, orientación, resistencia tisular y trayectoria modifican el intercambio energético.</p>
<h3>1.2. Cantidad de movimiento</h3>
<p>La cantidad de movimiento se expresa como:</p>
<p><strong>p = mv</strong></p>
<p>Este parámetro ayuda a describir la interacción mecánica durante el impacto.</p>
<p>La transferencia de cantidad de movimiento y energía se produce durante intervalos muy breves, con deformaciones locales intensas.</p>
<h3>1.3. Densidad seccional y superficie de contacto</h3>
<p>La penetración depende también de la relación entre masa, sección transversal y características estructurales del proyectil.</p>
<p>No es científicamente correcto establecer una relación universal y directa entre calibre y gravedad clínica.</p>
<p>Dos proyectiles del mismo calibre pueden producir lesiones diferentes.</p>
<hr />
<h2>2. ANATOMÍA BIOMECÁNICA DEL CRÁNEO</h2>
<p>La bóveda craneal está constituida principalmente por tres componentes:</p>
<p><strong>Tabla externa:</strong> capa cortical relativamente compacta que constituye la superficie exterior del hueso.</p>
<p><strong>Diploe:</strong> estructura intermedia de hueso trabecular, cuyo espesor y organización varían según la región anatómica.</p>
<p><strong>Tabla interna:</strong> capa cortical interna, en contacto con las estructuras meníngeas.</p>
<p>Estas capas presentan propiedades mecánicas diferentes.</p>
<p>La respuesta ante un impacto depende de:</p>
<ul>
<li>Espesor óseo regional.</li>
<li>Curvatura craneal.</li>
<li>Dirección de la fuerza.</li>
<li>Velocidad de deformación.</li>
<li>Edad del paciente.</li>
<li>Densidad y arquitectura ósea.</li>
<li>Localización anatómica.</li>
<li>Integridad de las suturas.</li>
<li>Características del proyectil.</li>
</ul>
<p>Las regiones frontal, parietal, temporal y occipital no presentan idéntica resistencia mecánica.</p>
<p>El hueso temporal, particularmente en determinadas zonas escamosas, puede ofrecer menor espesor protector.</p>
<p>La base del cráneo presenta una arquitectura anatómica especialmente compleja, con múltiples conductos vasculonerviosos.</p>
<hr />
<h2>3. BIOMECÁNICA DE LA PERFORACIÓN CRANEAL</h2>
<p>Cuando un proyectil impacta contra la superficie craneal puede producir deformación local, fractura y perforación.</p>
<p>En las heridas perforantes clásicas, la distribución de la pérdida ósea permite identificar determinados patrones de biselado.</p>
<h3>3.1. Biselado interno: patrón típico de entrada</h3>
<p>En una perforación craneal de entrada, el defecto óseo suele ser menor en la tabla externa y mayor en la tabla interna.</p>
<p>Este fenómeno se conoce como biselado interno.</p>
<p>Se produce por la propagación de fracturas y la pérdida progresiva de soporte óseo durante el avance del proyectil.</p>
<p><strong>Patrón característico:</strong></p>
<p>Tabla externa: defecto relativamente menor.</p>
<p>Tabla interna: defecto relativamente mayor.</p>
<p>Este hallazgo constituye un criterio importante para la interpretación forense del sentido de perforación.</p>
<p>Sin embargo, no es absoluto.</p>
<p>Las lesiones tangenciales, los impactos complejos, las fracturas secundarias y determinadas trayectorias pueden generar configuraciones atípicas.</p>
<h3>3.2. Biselado externo: patrón típico de salida</h3>
<p>En una perforación de salida, el defecto puede ser menor en la tabla interna y mayor en la tabla externa.</p>
<p>Se denomina biselado externo.</p>
<p>El proyectil y los fragmentos óseos desplazan el material hacia la superficie exterior.</p>
<p>El patrón debe interpretarse junto con los tejidos blandos, la trayectoria intracraneal, los fragmentos y el estudio radiológico.</p>
<p><strong>El biselado por sí solo no permite reconstruir con certeza toda la trayectoria balística.</strong></p>
<hr />
<h2>4. SIGNO DE BENASSI Y DISPAROS EN CONTACTO</h2>
<p>El signo de Benassi es un hallazgo clásico de medicina forense asociado a determinados disparos craneales efectuados en contacto.</p>
<p>Consiste en la presencia de depósitos de residuos de combustión, especialmente ahumamiento, sobre la superficie ósea o en tejidos periostales próximos al orificio.</p>
<p>Cuando la boca del arma se encuentra en contacto con la piel, los gases y residuos pueden penetrar en los tejidos y alcanzar el hueso.</p>
<p>Su identificación puede apoyar la hipótesis de un disparo de contacto.</p>
<p>Sin embargo:</p>
<ul>
<li>Su ausencia no excluye un disparo de contacto.</li>
<li>Su presencia debe interpretarse dentro del conjunto de hallazgos.</li>
<li>No determina por sí sola la intencionalidad del disparo.</li>
<li>No permite establecer automáticamente homicidio, suicidio o accidente.</li>
</ul>
<p>El estudio completo requiere correlación con lesiones cutáneas, residuos, ropa, características del arma, autopsia y circunstancias investigadas.</p>
<hr />
<h2>5. FRACTURAS RADIALES Y CONCÉNTRICAS</h2>
<p>Los impactos balísticos pueden producir fracturas que se extienden más allá del defecto primario.</p>
<h3>Fracturas radiales</h3>
<p>Son líneas de fractura que se propagan desde la región de impacto o perforación.</p>
<p>Su desarrollo depende de la deformación ósea y de la distribución de tensiones.</p>
<h3>Fracturas concéntricas</h3>
<p>Se disponen aproximadamente alrededor del área de impacto y pueden aparecer asociadas a la flexión y deformación de la estructura craneal.</p>
<p>La secuencia exacta depende del mecanismo, geometría, energía y condiciones de soporte.</p>
<p>No debe afirmarse que todas las fracturas radiales preceden necesariamente a todas las concéntricas.</p>
<p>Tampoco debe atribuirse su formación exclusivamente a presión hidráulica.</p>
<p>La deformación del hueso, la propagación de ondas de tensión y las interacciones entre las diferentes capas craneales son fundamentales.</p>
<h3>Principio de Puppe</h3>
<p>En determinadas fracturas craneales producidas por impactos sucesivos, una línea de fractura posterior puede detenerse al encontrar una fractura preexistente.</p>
<p>Este principio puede ayudar a establecer la secuencia relativa de impactos.</p>
<p>Su aplicación requiere un estudio forense cuidadoso y no siempre permite obtener conclusiones definitivas.</p>
<hr />
<h2>6. BALÍSTICA TERMINAL: CAVITACIÓN PERMANENTE Y TEMPORAL</h2>
<p>La lesión producida por un proyectil no se limita al diámetro de su superficie.</p>
<h3>6.1. Cavidad permanente</h3>
<p>Es el trayecto de tejido directamente destruido o desplazado de manera irreversible.</p>
<p>En el encéfalo puede incluir tejido neural, vasos, meninges y fragmentos óseos.</p>
<h3>6.2. Cavidad temporal</h3>
<p>Es la expansión transitoria de los tejidos alrededor del trayecto durante la transferencia energética.</p>
<p>Su magnitud depende de múltiples variables.</p>
<p>En el cráneo, la interacción entre cavitación, límites óseos y estructuras intracraneales puede producir lesiones extensas.</p>
<p>No obstante, el concepto de cavitación temporal no debe utilizarse para afirmar que todo el encéfalo experimenta una destrucción uniforme.</p>
<h3>6.3. Fragmentación secundaria</h3>
<p>Los fragmentos óseos y metálicos pueden producir trayectorias lesionales adicionales.</p>
<p>En ocasiones, los fragmentos óseos constituyen elementos importantes de la lesión intracraneal.</p>
<p>La tomografía computarizada permite identificar su distribución y relación con estructuras vasculares y nerviosas.</p>
<hr />
<h2>7. FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PENETRANTE</h2>
<p>Las lesiones se dividen conceptualmente en primarias y secundarias.</p>
<h3>Lesión cerebral primaria</h3>
<p>Se produce durante el impacto.</p>
<p>Incluye:</p>
<ul>
<li>Laceración del parénquima.</li>
<li>Destrucción axonal y neuronal.</li>
<li>Lesión vascular.</li>
<li>Hemorragia intracerebral.</li>
<li>Hemorragia subaracnoidea traumática.</li>
<li>Lesiones ventriculares.</li>
<li>Lesiones del tronco encefálico.</li>
<li>Fracturas craneales.</li>
<li>Desgarros durales.</li>
</ul>
<h3>Lesión cerebral secundaria</h3>
<p>Se desarrolla después del traumatismo.</p>
<p>Sus principales mecanismos incluyen:</p>
<ul>
<li>Hipoxemia.</li>
<li>Hipotensión.</li>
<li>Isquemia cerebral.</li>
<li>Edema.</li>
<li>Hipertensión intracraneal.</li>
<li>Alteraciones de la autorregulación.</li>
<li>Convulsiones.</li>
<li>Hipercapnia o hipocapnia significativa.</li>
<li>Hipertermia.</li>
<li>Alteraciones metabólicas.</li>
</ul>
<p><strong>La prevención de hipoxia e hipotensión constituye una de las intervenciones más importantes y potencialmente modificables en el traumatismo craneoencefálico grave.</strong></p>
<hr />
<h2>8. PRESIÓN INTRACRANEAL Y PERFUSIÓN CEREBRAL</h2>
<p>El cráneo constituye un compartimento de capacidad limitada.</p>
<p>La doctrina de Monro-Kellie describe la relación volumétrica entre tejido cerebral, sangre y líquido cefalorraquídeo.</p>
<p>Cuando se produce una hemorragia intracraneal o edema cerebral, los mecanismos compensadores pueden agotarse.</p>
<p>La presión intracraneal aumenta y puede comprometer la perfusión.</p>
<p>La presión de perfusión cerebral se calcula mediante:</p>
<p><strong>PPC = PAM − PIC</strong></p>
<p>Donde:</p>
<ul>
<li>PPC: presión de perfusión cerebral.</li>
<li>PAM: presión arterial media.</li>
<li>PIC: presión intracraneal.</li>
</ul>
<p>La hipotensión reduce la presión de perfusión cerebral, especialmente cuando la presión intracraneal está elevada.</p>
<p>Por ello, la hipotensión permisiva empleada en determinados contextos de hemorragia traumática no debe trasladarse indiscriminadamente al paciente con lesión cerebral grave.</p>
<p>En adultos con TCE grave, las recomendaciones de la Brain Trauma Foundation incluyen evitar presiones sistólicas inferiores a 100 mmHg en pacientes de 50 a 69 años y a 110 mmHg en pacientes de 15 a 49 años o mayores de 70 años.</p>
<p>Estos umbrales proceden principalmente de evidencia sobre TCE grave general y no constituyen objetivos específicos validados para todas las heridas craneales penetrantes.</p>
<hr />
<h2>9. CINEMÁTICA DEL TRAUMA: APLICACIÓN EN EMS, PHTLS E ITLS</h2>
<p>La cinemática permite anticipar lesiones antes de completar la exploración clínica.</p>
<p>En el paciente con traumatismo balístico craneal deben evaluarse:</p>
<p><strong>Mecanismo:</strong> lesión penetrante, perforante, tangencial o compleja.</p>
<p><strong>Trayectoria aparente:</strong> localización de los defectos visibles y posible compromiso anatómico.</p>
<p><strong>Impactos múltiples:</strong> existencia de lesiones adicionales.</p>
<p><strong>Lesiones asociadas:</strong> columna cervical, cara, cuello, tórax y extremidades.</p>
<p><strong>Condiciones del escenario:</strong> riesgo persistente, accesibilidad y tiempo de evacuación.</p>
<p>El concepto de <em>kinematics of trauma</em>, ampliamente utilizado en PHTLS e ITLS, permite formular hipótesis de lesión.</p>
<p>Sin embargo, el mecanismo no sustituye la exploración clínica ni las pruebas de imagen.</p>
<p>La ausencia de una herida de salida no demuestra que el proyectil permanezca dentro del cráneo.</p>
<p>Igualmente, dos heridas craneales no demuestran necesariamente una única trayectoria.</p>
<h3>Evaluación prehospitalaria</h3>
<p>El abordaje debe integrar:</p>
<ul>
<li>Seguridad de la escena.</li>
<li>Valoración de amenazas inmediatas para la vida.</li>
<li>Control de hemorragias externas.</li>
<li>Permeabilidad de la vía aérea.</li>
<li>Oxigenación y ventilación.</li>
<li>Perfusión sistémica.</li>
<li>Evaluación neurológica seriada.</li>
<li>Prevención de hipotermia.</li>
<li>Transporte a centro adecuado.</li>
</ul>
<p>La presencia de una lesión craneal penetrante no justifica retrasar intervenciones vitales por intentar reconstruir la trayectoria balística en el lugar del incidente.</p>
<hr />
<h2>10. ATLS Y AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS: EVALUACIÓN INICIAL</h2>
<p>La atención hospitalaria y prehospitalaria debe seguir una evaluación estructurada de amenazas vitales.</p>
<p>El esquema ATLS contemporáneo incorpora el control inmediato de hemorragias externas exanguinantes antes de completar la evaluación ABCDE cuando corresponde.</p>
<h3>X — Hemorragia externa exanguinante</h3>
<p>Identificar y controlar hemorragias potencialmente mortales.</p>
<p>En lesiones craneales, aplicar presión directa cuidadosa sobre tejidos blandos sangrantes cuando resulte apropiado, evitando comprimir fragmentos óseos inestables o cuerpos extraños incrustados.</p>
<p>No realizar exploración digital ciega de la herida.</p>
<p>No retirar proyectiles ni fragmentos incrustados en el entorno prehospitalario.</p>
<h3>A — Airway</h3>
<p>Evaluar permeabilidad y protección de la vía aérea.</p>
<p>Las lesiones faciales asociadas, el sangrado, los vómitos y la disminución del nivel de conciencia pueden comprometerla.</p>
<p>La necesidad de intubación depende de la capacidad para proteger la vía aérea, oxigenar, ventilar y de la evolución clínica.</p>
<p>La puntuación de Glasgow es una herramienta importante, pero no constituye el único criterio de intubación.</p>
<h3>B — Breathing</h3>
<p>Evitar hipoxemia.</p>
<p>Monitorizar SpO₂ y, cuando exista ventilación avanzada, capnografía continua.</p>
<p>Evitar hiperventilación profiláctica.</p>
<h3>C — Circulation</h3>
<p>Prevenir hipotensión.</p>
<p>Buscar hemorragias extracraneales asociadas.</p>
<p>El shock hemorrágico no debe atribuirse automáticamente a una lesión intracraneal aislada.</p>
<h3>D — Disability</h3>
<p>Registrar:</p>
<ul>
<li>Glasgow total y componentes.</li>
<li>Tamaño y reactividad pupilar.</li>
<li>Respuesta motora.</li>
<li>Déficits focales.</li>
<li>Convulsiones.</li>
<li>Evolución temporal.</li>
</ul>
<h3>E — Exposure / Environment</h3>
<p>Exploración completa y prevención de hipotermia.</p>
<p>Evitar pérdidas térmicas durante la exposición.</p>
<hr />
<h2>11. TCCC: MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEAL EN COMBATE</h2>
<p>Tactical Combat Casualty Care establece prioridades adaptadas al entorno táctico.</p>
<p>La asistencia se organiza en:</p>
<ol>
<li>Care Under Fire / Threat.</li>
<li>Tactical Field Care.</li>
<li>Tactical Evacuation Care.</li>
</ol>
<p>El algoritmo MARCH continúa siendo fundamental para identificar amenazas inmediatas para la vida.</p>
<p><strong>M — Massive Hemorrhage</strong></p>
<p><strong>A — Airway</strong></p>
<p><strong>R — Respiration</strong></p>
<p><strong>C — Circulation</strong></p>
<p><strong>H — Hypothermia / Head Injury</strong></p>
<p>La letra H incorpora explícitamente la prevención de hipotermia y la atención del traumatismo craneal.</p>
<h3>11.1. Care Under Fire</h3>
<p>La prioridad es reducir la exposición a la amenaza y trasladar al herido a una posición que permita una evaluación más segura.</p>
<p>Las intervenciones se limitan según el riesgo táctico.</p>
<h3>11.2. Tactical Field Care</h3>
<p>Una vez alcanzadas condiciones relativamente seguras, se desarrolla una evaluación más completa.</p>
<p>En el traumatismo craneal penetrante:</p>
<ul>
<li>Identificar hemorragias externas.</li>
<li>Mantener oxigenación.</li>
<li>Proteger la vía aérea.</li>
<li>Evitar hipotensión.</li>
<li>Evaluar pupilas y Glasgow.</li>
<li>Controlar convulsiones según protocolo.</li>
<li>Prevenir hipotermia.</li>
<li>Organizar evacuación.</li>
</ul>
<h3>11.3. Tactical Evacuation Care</h3>
<p>Durante la evacuación deben mantenerse las intervenciones iniciadas y realizar reevaluaciones frecuentes.</p>
<p>El deterioro neurológico puede producirse durante el traslado.</p>
<p>La evacuación no debe interpretarse como una fase de simple transporte.</p>
<p>Es una continuación activa de la asistencia médica.</p>
<hr />
<h2>12. TACMED Y TECC: APLICACIÓN EN OPERACIONES POLICIALES Y ENTORNOS CIVILES HOSTILES</h2>
<p>Tactical Emergency Medical Support y Tactical Emergency Casualty Care trasladan principios de atención al trauma a operaciones policiales y situaciones de amenaza.</p>
<p>El contexto puede incluir:</p>
<ul>
<li>Incidentes con tirador activo.</li>
<li>Operaciones antiterroristas.</li>
<li>Intervenciones de alto riesgo.</li>
<li>Rescate de víctimas en zonas inseguras.</li>
<li>Operaciones de fuerzas especiales.</li>
<li>Evacuaciones bajo protección táctica.</li>
</ul>
<p>La seguridad de los equipos sanitarios es parte de la gestión clínica.</p>
<p>No debe exponerse innecesariamente a los rescatadores para ejecutar intervenciones que pueden realizarse posteriormente en una zona más segura.</p>
<p>La coordinación entre mando táctico, personal sanitario y sistema de evacuación es esencial.</p>
<p>En las lesiones craneales penetrantes, el objetivo operacional consiste en reducir el tiempo hasta la estabilización inicial y el acceso a neurocirugía.</p>
<hr />
<h2>13. PROLONGED FIELD CARE Y PROLONGED CASUALTY CARE</h2>
<h3>13.1. Definición operacional</h3>
<p>Prolonged Field Care y Prolonged Casualty Care describen la atención prolongada de pacientes cuando la evacuación o el acceso a capacidades médicas superiores se retrasa.</p>
<p>El concepto puede aplicarse a:</p>
<ul>
<li>Operaciones militares remotas.</li>
<li>Territorios aislados.</li>
<li>Ambientes marítimos.</li>
<li>Misiones especiales.</li>
<li>Zonas de conflicto.</li>
<li>Catástrofes.</li>
<li>Entornos con recursos limitados.</li>
</ul>
<p>En el traumatismo craneal penetrante, el retraso de evacuación representa un problema especialmente importante.</p>
<p>La hemorragia intracraneal, el edema y las alteraciones fisiológicas pueden evolucionar durante el periodo de espera.</p>
<h3>13.2. Objetivos clínicos</h3>
<p>Las prioridades son mantener:</p>
<p><strong>Oxigenación adecuada.</strong></p>
<p>Evitar hipoxemia y episodios de desaturación.</p>
<p><strong>Ventilación controlada.</strong></p>
<p>Cuando el paciente está intubado, utilizar capnografía y valorar gasometría si está disponible.</p>
<p>La normocapnia es el objetivo habitual.</p>
<p>La hiperventilación sostenida puede reducir el flujo sanguíneo cerebral y producir isquemia.</p>
<p><strong>Perfusión cerebral.</strong></p>
<p>Evitar hipotensión y corregir hipovolemia.</p>
<p><strong>Temperatura corporal.</strong></p>
<p>Prevenir hipotermia y tratar hipertermia significativa.</p>
<p><strong>Control neurológico.</strong></p>
<p>Registrar cambios de Glasgow, pupilas, respuesta motora y aparición de convulsiones.</p>
<p><strong>Prevención de complicaciones.</strong></p>
<p>Vigilar aspiración, obstrucción de la vía aérea, deterioro respiratorio, lesiones por presión y problemas relacionados con dispositivos.</p>
<h3>13.3. Monitorización seriada</h3>
<p>En la atención prolongada deben documentarse tendencias, no únicamente valores aislados.</p>
<p>Parámetros fundamentales:</p>
<ul>
<li>Frecuencia cardíaca.</li>
<li>Presión arterial.</li>
<li>Frecuencia respiratoria.</li>
<li>SpO₂.</li>
<li>EtCO₂ cuando esté indicado.</li>
<li>Temperatura.</li>
<li>Glasgow.</li>
<li>Pupilas.</li>
<li>Glucemia.</li>
<li>Diuresis cuando proceda.</li>
<li>Balance de fluidos.</li>
<li>Tratamientos administrados.</li>
<li>Respuesta clínica.</li>
</ul>
<p>La frecuencia de reevaluación debe ajustarse a la gravedad y estabilidad del paciente.</p>
<h3>13.4. Manejo de la hipertensión intracraneal</h3>
<p>Ante deterioro neurológico compatible con hipertensión intracraneal o herniación, deben identificarse y corregirse causas reversibles.</p>
<p>Entre las medidas posibles, según capacidades y protocolos:</p>
<ul>
<li>Optimizar oxigenación.</li>
<li>Evitar hipotensión.</li>
<li>Corregir alteraciones ventilatorias.</li>
<li>Mantener cabeza y cuello en posición que favorezca el drenaje venoso cuando sea compatible con las demás lesiones.</li>
<li>Evitar compresión yugular.</li>
<li>Considerar terapia hiperosmolar bajo dirección médica y protocolo específico.</li>
</ul>
<p>El manitol y las soluciones salinas hipertónicas no deben administrarse rutinariamente a todos los pacientes con lesión cerebral penetrante.</p>
<p>Su indicación depende de la situación clínica, estado hemodinámico, disponibilidad de monitorización y asesoramiento especializado.</p>
<p>La hiperventilación de rescate puede considerarse de forma transitoria ante signos de herniación inminente, conforme a protocolos especializados, mientras se obtiene tratamiento definitivo.</p>
<p>No sustituye la neurocirugía.</p>
<h3>13.5. Antibióticos y anticonvulsivantes</h3>
<p>Las heridas craneales penetrantes presentan riesgo de infección intracraneal.</p>
<p>Puede estar indicada profilaxis antibiótica temprana según las características de la lesión y el protocolo neuroquirúrgico.</p>
<p>La elección depende de contaminación, penetración dural, afectación sinusal, alergias y epidemiología local.</p>
<p>La profilaxis anticonvulsivante temprana puede considerarse en lesiones penetrantes de alto riesgo, de acuerdo con protocolos neurocríticos.</p>
<p>No debe confundirse la prevención de convulsiones tempranas con la prevención demostrada de epilepsia postraumática tardía.</p>
<h3>13.6. Documentación durante PFC/PCC</h3>
<p>Cada intervención debe quedar registrada con:</p>
<ul>
<li>Hora.</li>
<li>Hallazgo clínico.</li>
<li>Indicación.</li>
<li>Tratamiento.</li>
<li>Dosis y vía.</li>
<li>Respuesta.</li>
<li>Reevaluación.</li>
<li>Identificación del profesional.</li>
</ul>
<p>En operaciones prolongadas, una documentación clínica precisa constituye un elemento de seguridad asistencial.</p>
<hr />
<h2>14. MEDICINA AEROMÉDICA: MEDEVAC, CASEVAC Y AIR MEDICAL TRANSPORT</h2>
<p>La evacuación aeromédica de un paciente con lesión cerebral penetrante requiere considerar tanto la fisiopatología del traumatismo como los efectos del ambiente aeronáutico.</p>
<h3>14.1. MEDEVAC y CASEVAC</h3>
<p><strong>MEDEVAC:</strong> evacuación médica mediante medios organizados para la atención sanitaria, habitualmente con equipamiento y personal clínico específico.</p>
<p><strong>CASEVAC:</strong> evacuación de bajas utilizando medios que no necesariamente están configurados como plataformas sanitarias.</p>
<p>La terminología y capacidades concretas dependen de la doctrina operacional utilizada.</p>
<p>La presencia de un helicóptero no garantiza por sí sola capacidad de cuidados críticos.</p>
<h3>14.2. Hipoxia hipobárica</h3>
<p>El aumento de altitud reduce la presión barométrica y, en consecuencia, la presión parcial inspirada de oxígeno.</p>
<p>Esto puede comprometer la oxigenación de pacientes críticos.</p>
<p>En aeronaves no presurizadas o con limitaciones de presurización deben planificarse:</p>
<ul>
<li>Oxígeno disponible.</li>
<li>Reserva suficiente.</li>
<li>Monitorización.</li>
<li>Perfil de vuelo.</li>
<li>Posibles necesidades de ventilación mecánica.</li>
</ul>
<h3>14.3. Expansión de gases</h3>
<p>La ley de Boyle establece una relación inversa entre presión y volumen para una cantidad fija de gas a temperatura constante.</p>
<p><strong>P₁V₁ = P₂V₂</strong></p>
<p>Durante el ascenso, los gases atrapados pueden expandirse.</p>
<p>En el paciente con traumatismo craneal, la presencia de aire intracraneal traumático —neumoencéfalo— merece especial atención.</p>
<p>La expansión de gas intracraneal durante cambios de presión puede representar un riesgo, particularmente ante un neumoencéfalo significativo o a tensión.</p>
<p>Por ello, el perfil de vuelo y la necesidad de presurización deben discutirse con el equipo aeromédico y neuroquirúrgico cuando sea posible.</p>
<h3>14.4. Vibración, ruido y aceleración</h3>
<p>El ambiente aeronáutico dificulta:</p>
<ul>
<li>Auscultación.</li>
<li>Comunicación verbal.</li>
<li>Exploración neurológica.</li>
<li>Identificación de alarmas.</li>
<li>Procedimientos invasivos.</li>
<li>Administración de determinados tratamientos.</li>
</ul>
<p>Las aceleraciones y cambios de posición pueden modificar transitoriamente la hemodinámica.</p>
<p>El equipo debe asegurar dispositivos, vías venosas, tubos, monitorización y material clínico.</p>
<h3>14.5. Ventilación mecánica durante el vuelo</h3>
<p>En pacientes ventilados, deben comprobarse:</p>
<ul>
<li>Fijación del tubo.</li>
<li>Ventilador apto para transporte.</li>
<li>Autonomía eléctrica.</li>
<li>Reserva de oxígeno.</li>
<li>Capnografía.</li>
<li>Alarmas.</li>
<li>Dispositivos de ventilación de respaldo.</li>
<li>Capacidad de aspiración.</li>
</ul>
<p>El EtCO₂ puede diferir de la PaCO₂, especialmente en pacientes con alteraciones de perfusión y ventilación.</p>
<p>Cuando sea posible, la gasometría permite mejorar la precisión del control ventilatorio.</p>
<h3>14.6. Preparación previa al despegue</h3>
<p>La estabilización debe orientarse a evitar intervenciones previsibles durante fases críticas del vuelo.</p>
<p>Antes de despegar deben verificarse:</p>
<ul>
<li>Vía aérea.</li>
<li>Oxigenación.</li>
<li>Ventilación.</li>
<li>Perfusión.</li>
<li>Hemorragias.</li>
<li>Estado neurológico.</li>
<li>Accesos vasculares.</li>
<li>Medicación.</li>
<li>Monitorización.</li>
<li>Comunicación con el centro receptor.</li>
</ul>
<p><strong>La evacuación rápida es importante, pero la seguridad fisiológica durante el traslado es igualmente fundamental.</strong></p>
<hr />
<h2>15. TRIAGE, PRONÓSTICO Y DECISIONES DE EVACUACIÓN</h2>
<p>La gravedad de una lesión craneal penetrante depende de múltiples variables.</p>
<p>Entre ellas:</p>
<ul>
<li>Estado neurológico inicial.</li>
<li>Evolución de Glasgow.</li>
<li>Reactividad pupilar.</li>
<li>Hipotensión.</li>
<li>Hipoxemia.</li>
<li>Localización anatómica.</li>
<li>Afectación vascular.</li>
<li>Trayectoria intracraneal.</li>
<li>Compromiso ventricular.</li>
<li>Lesiones bilaterales.</li>
<li>Hemorragia intracraneal.</li>
<li>Lesiones sistémicas asociadas.</li>
</ul>
<p>Las lesiones transventriculares, bihemisféricas o que comprometen estructuras profundas pueden asociarse a pronósticos desfavorables.</p>
<p>Sin embargo, la trayectoria anatómica por sí sola no permite establecer de manera absoluta la irreversibilidad.</p>
<p>Tampoco debe confundirse una puntuación Glasgow muy baja con muerte encefálica.</p>
<p>La muerte encefálica requiere criterios diagnósticos específicos.</p>
<p>En escenarios de múltiples víctimas, el triage debe seguir protocolos reconocidos y considerar recursos, posibilidades de tratamiento y situación operacional.</p>
<p>Las decisiones de limitación terapéutica no deben basarse exclusivamente en la apariencia externa de la herida.</p>
<hr />
<h2>16. DIAGNÓSTICO HOSPITALARIO Y NEUROQUIRÚRGICO</h2>
<h3>Tomografía computarizada</h3>
<p>La TC craneal sin contraste constituye una prueba fundamental en el paciente estabilizado.</p>
<p>Permite identificar:</p>
<ul>
<li>Trayectoria lesional.</li>
<li>Hemorragia intracraneal.</li>
<li>Fragmentos.</li>
<li>Fracturas.</li>
<li>Neumoencéfalo.</li>
<li>Edema.</li>
<li>Efecto de masa.</li>
<li>Desviación de línea media.</li>
<li>Compromiso ventricular.</li>
</ul>
<h3>Angiografía por TC</h3>
<p>Puede estar indicada cuando existe sospecha de lesión vascular intracraneal o cervical.</p>
<p>Las heridas penetrantes pueden producir:</p>
<ul>
<li>Disección arterial.</li>
<li>Oclusión vascular.</li>
<li>Pseudoaneurisma traumático.</li>
<li>Fístulas arteriovenosas.</li>
<li>Hemorragia vascular diferida.</li>
</ul>
<p>Una evaluación vascular inicial negativa no excluye necesariamente todas las complicaciones vasculares tardías.</p>
<h3>Neurocirugía</h3>
<p>Las opciones terapéuticas dependen del caso.</p>
<p>Pueden incluir:</p>
<ul>
<li>Evacuación de hematomas.</li>
<li>Descompresión.</li>
<li>Desbridamiento selectivo.</li>
<li>Reparación dural.</li>
<li>Control de fuga de líquido cefalorraquídeo.</li>
<li>Tratamiento de lesiones vasculares.</li>
<li>Monitorización de presión intracraneal.</li>
</ul>
<p>No está indicada la extracción sistemática de todos los fragmentos metálicos intracraneales.</p>
<p>La manipulación innecesaria puede provocar lesiones adicionales.</p>
<hr />
<h2>17. COMPLICACIONES TEMPRANAS Y TARDÍAS</h2>
<h3>Complicaciones tempranas</h3>
<ul>
<li>Hemorragia progresiva.</li>
<li>Edema cerebral.</li>
<li>Herniación.</li>
<li>Convulsiones.</li>
<li>Neumoencéfalo a tensión.</li>
<li>Fuga de líquido cefalorraquídeo.</li>
<li>Infección.</li>
<li>Lesión vascular.</li>
<li>Hipoxemia.</li>
<li>Shock por lesiones asociadas.</li>
</ul>
<h3>Complicaciones tardías</h3>
<ul>
<li>Epilepsia postraumática.</li>
<li>Absceso cerebral.</li>
<li>Meningitis.</li>
<li>Pseudoaneurisma traumático.</li>
<li>Hidrocefalia.</li>
<li>Déficits motores.</li>
<li>Alteraciones cognitivas.</li>
<li>Trastornos conductuales.</li>
<li>Secuelas neuropsicológicas.</li>
<li>Discapacidad funcional.</li>
</ul>
<p>La supervivencia no constituye el único resultado relevante.</p>
<p>La recuperación neurológica, la autonomía funcional y la calidad de vida son objetivos fundamentales del tratamiento.</p>
<hr />
<h2>18. CASO CLÍNICO OPERACIONAL HIPOTÉTICO: LESIÓN CRANEAL PENETRANTE CON EVACUACIÓN AEROMÉDICA DIFERIDA</h2>
<p><strong>Caso docente ficticio. No corresponde a un paciente real.</strong></p>
<p>Varón adulto que presenta una herida craneal por proyectil durante una operación en un entorno remoto.</p>
<p>En la evaluación inicial:</p>
<ul>
<li>Glasgow: 10.</li>
<li>Respiración espontánea.</li>
<li>SpO₂: 93 %.</li>
<li>Presión arterial: 108/68 mmHg.</li>
<li>Frecuencia cardíaca: 112 lpm.</li>
<li>Herida craneal con sangrado externo.</li>
<li>Evacuación estimada inicialmente superior a tres horas.</li>
</ul>
<h3>Fase 1. Atención táctica</h3>
<p>Se garantiza una zona de asistencia suficientemente segura.</p>
<p>Se realiza valoración MARCH.</p>
<p>Se controla cuidadosamente la hemorragia externa y se evalúan lesiones asociadas.</p>
<h3>Fase 2. Estabilización inicial</h3>
<p>Se administra oxígeno según necesidad clínica.</p>
<p>Se monitoriza la saturación y se evalúa repetidamente la capacidad de proteger la vía aérea.</p>
<p>Se obtiene acceso vascular.</p>
<p>Se previene hipotermia.</p>
<p>Se documentan Glasgow, pupilas y respuesta motora.</p>
<h3>Fase 3. Prolonged Casualty Care</h3>
<p>Durante la espera de evacuación se realizan reevaluaciones neurológicas y hemodinámicas.</p>
<p>El equipo dispone de un plan para el deterioro de la vía aérea y solicita asesoramiento médico remoto cuando es posible.</p>
<p>Se prepara una transferencia estructurada de información.</p>
<h3>Fase 4. Deterioro neurológico</h3>
<p>El paciente disminuye a Glasgow 7 y presenta ventilación ineficaz.</p>
<p>Se considera necesaria una intervención avanzada sobre la vía aérea por personal capacitado, con medidas para evitar hipoxemia e hipotensión durante el procedimiento.</p>
<p>Se optimiza la ventilación y se vigila la capnografía.</p>
<p>El deterioro obliga a reevaluar la prioridad de evacuación y la posibilidad de complicación intracraneal expansiva.</p>
<h3>Fase 5. Evacuación aeromédica</h3>
<p>Se coordina transporte hacia un centro con capacidad neuroquirúrgica.</p>
<p>Se revisan oxígeno, autonomía de equipos, monitorización, fijación de dispositivos y condiciones de vuelo.</p>
<p>Se transmite la evolución clínica al equipo receptor.</p>
<h3>Fase 6. Atención definitiva</h3>
<p>En el hospital se realiza TC craneal urgente y valoración neuroquirúrgica.</p>
<p>El tratamiento posterior depende de los hallazgos anatómicos, vasculares y fisiológicos.</p>
<h3>Aprendizaje operacional</h3>
<p>La atención prolongada no debe convertirse en una espera pasiva.</p>
<p>La vigilancia, prevención de lesión secundaria, comunicación y preparación de evacuación constituyen intervenciones clínicas activas.</p>
<hr />
<h2>19. ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DE LESIONES CRANEALES BALÍSTICAS</h2>
<p><strong>Error 1:</strong> considerar que toda lesión craneal penetrante es inevitablemente mortal.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> el pronóstico depende de la extensión anatómica, estado fisiológico y posibilidad de tratamiento.</p>
<p><strong>Error 2:</strong> asumir que el calibre determina por sí solo la gravedad.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> intervienen múltiples variables biomecánicas y anatómicas.</p>
<p><strong>Error 3:</strong> interpretar el biselado óseo como prueba absoluta de entrada o salida.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> es un hallazgo relevante, pero debe correlacionarse con otras evidencias.</p>
<p><strong>Error 4:</strong> atribuir todas las fracturas a presión hidráulica.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> intervienen deformación ósea, tensiones, propagación de fracturas y fenómenos dinámicos complejos.</p>
<p><strong>Error 5:</strong> aplicar hipotensión permisiva sin considerar el TCE grave.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> la perfusión cerebral debe protegerse.</p>
<p><strong>Error 6:</strong> hiperventilar profilácticamente a todos los pacientes.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> la hiperventilación indiscriminada puede agravar la isquemia cerebral.</p>
<p><strong>Error 7:</strong> retrasar la evacuación para realizar intervenciones no esenciales.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> priorizar estabilización crítica y acceso oportuno a atención definitiva.</p>
<p><strong>Error 8:</strong> considerar el transporte aeromédico como una actividad puramente logística.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> constituye una fase de cuidados críticos con riesgos fisiológicos propios.</p>
<p><strong>Error 9:</strong> retirar cuerpos extraños o explorar profundamente una herida craneal en el terreno.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> evitar maniobras que puedan aumentar la hemorragia o producir daño neurológico.</p>
<p><strong>Error 10:</strong> interpretar Glasgow 3 como equivalente automático de muerte encefálica.</p>
<p><strong>Corrección:</strong> son conceptos clínicos diferentes.</p>
<hr />
<h2>20. INTEGRACIÓN OPERACIONAL: ACS/ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TACMED Y AIR MEDICAL</h2>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Sistema</th>
<th>Contribución principal</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>ACS / ATLS</td>
<td>Evaluación estructurada, reanimación y tratamiento inicial del trauma</td>
</tr>
<tr>
<td>PHTLS</td>
<td>Evaluación prehospitalaria, cinemática y prevención de lesiones secundarias</td>
</tr>
<tr>
<td>ITLS</td>
<td>Valoración sistemática, intervenciones prioritarias y transporte</td>
</tr>
<tr>
<td>TCCC</td>
<td>Atención al trauma bajo condiciones tácticas militares</td>
</tr>
<tr>
<td>TECC</td>
<td>Adaptación de principios tácticos a entornos civiles de amenaza</td>
</tr>
<tr>
<td>TACMED</td>
<td>Integración sanitaria en operaciones tácticas</td>
</tr>
<tr>
<td>PFC / PCC</td>
<td>Cuidados prolongados ante evacuación diferida</td>
</tr>
<tr>
<td>Tactical Evacuation Care</td>
<td>Continuidad asistencial durante evacuación táctica</td>
</tr>
<tr>
<td>Air Medical / MEDEVAC</td>
<td>Transporte con soporte clínico y gestión de riesgos aeronáuticos</td>
</tr>
<tr>
<td>Neurocirugía / Neurocríticos</td>
<td>Diagnóstico anatómico, tratamiento definitivo y control de complicaciones</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>Estos sistemas son complementarios, pero no equivalentes.</p>
<p>Cada uno posee objetivos, capacidades, limitaciones y contextos de aplicación específicos.</p>
<hr />
<h2>21. RECOMENDACIONES CLÍNICAS Y OPERACIONALES</h2>
<p>En pacientes con traumatismo craneoencefálico penetrante deben priorizarse los siguientes principios:</p>
<ol>
<li>Garantizar seguridad de la escena y del equipo asistencial.</li>
<li>Identificar y tratar amenazas vitales inmediatas.</li>
<li>Prevenir hipoxemia e hipotensión.</li>
<li>Mantener ventilación apropiada.</li>
<li>Evitar hiperventilación profiláctica.</li>
<li>Realizar exploraciones neurológicas seriadas.</li>
<li>Prevenir hipotermia.</li>
<li>Evitar manipulación innecesaria de la herida.</li>
<li>Identificar lesiones asociadas.</li>
<li>Considerar complicaciones vasculares.</li>
<li>Establecer comunicación temprana con neurocirugía.</li>
<li>Planificar evacuación según capacidad del centro receptor.</li>
<li>Adaptar el manejo a las condiciones del transporte aeromédico.</li>
<li>Preparar un plan de cuidados prolongados cuando la evacuación se retrase.</li>
<li>Documentar rigurosamente hallazgos, intervenciones y evolución.</li>
</ol>
<hr />
<h2>22. CONCLUSIONES</h2>
<p>La biomecánica de las lesiones craneales por proyectiles de armas de fuego constituye un campo multidisciplinario que integra física, anatomía, ingeniería, medicina forense, traumatología, neurocirugía y medicina operacional.</p>
<p>El estudio de la cinemática del proyectil, la transferencia de energía, la cavitación y los patrones de fractura permite comprender mejor los mecanismos de lesión.</p>
<p>El biselado interno y externo, las fracturas radiales y concéntricas y el signo de Benassi representan hallazgos importantes para la interpretación médico-legal.</p>
<p>Sin embargo, ninguno de estos elementos debe interpretarse aisladamente.</p>
<p>Desde la perspectiva clínica, el desafío principal no consiste únicamente en reconocer la destrucción tisular inicial.</p>
<p>Consiste en evitar que una lesión primaria evolucione hacia un daño cerebral secundario potencialmente prevenible.</p>
<p>La hipoxemia, la hipotensión, la ventilación inadecuada, la hipertensión intracraneal y las complicaciones vasculares pueden modificar significativamente la evolución.</p>
<p>En medicina táctica y militar, las dificultades aumentan cuando el acceso a la atención definitiva se retrasa.</p>
<p>Por ello, TCCC, TACMED, Prolonged Casualty Care y medicina aeromédica deben integrarse mediante protocolos coherentes, entrenamiento avanzado, monitorización y coordinación operacional.</p>
<p><strong>El principio fundamental es que una lesión cerebral penetrante requiere simultáneamente comprensión biomecánica, juicio clínico, reanimación fisiológica y una estrategia de evacuación adecuada.</strong></p>
<p>La balística explica cómo se produjo la lesión.</p>
<p>La neurotraumatología explica sus consecuencias.</p>
<p>La medicina de emergencias intenta limitar el daño secundario.</p>
<p>La medicina táctica y aeromédica permite sostener al paciente hasta alcanzar el tratamiento definitivo.</p>
<hr />
<h2>23. FUENTES CIENTÍFICAS, ACADÉMICAS Y DOCTRINALES</h2>
<p>Las siguientes son fuentes institucionales y bibliográficas de referencia. Se facilitan sus direcciones oficiales; la vigencia y edición exacta de cada documento deben comprobarse antes de atribuirle una recomendación específica de noviembre de 2026.</p>
<p><strong>1. American College of Surgeons — Advanced Trauma Life Support (ATLS).</strong></p>
<p>https://www.facs.org/quality-programs/trauma/education/advanced-trauma-life-support/</p>
<p><strong>2. American College of Surgeons — Trauma Quality Programs.</strong></p>
<p>https://www.facs.org/quality-programs/trauma/</p>
<p><strong>3. Brain Trauma Foundation — Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition.</strong></p>
<p>https://braintrauma.org/coma/guidelines/severe-tbi</p>
<p><strong>4. Brain Trauma Foundation — Guidelines for the Management of Penetrating Traumatic Brain Injury.</strong></p>
<p>https://braintrauma.org/</p>
<p><strong>5. Committee on Tactical Combat Casualty Care — Joint Trauma System / Deployed Medicine.</strong></p>
<p>https://jts.health.mil/</p>
<p>https://www.deployedmedicine.com/</p>
<p><strong>6. National Association of Emergency Medical Technicians — Prehospital Trauma Life Support.</strong></p>
<p>https://www.naemt.org/education/phtls</p>
<p><strong>7. International Trauma Life Support.</strong></p>
<p>https://www.itrauma.org/</p>
<p><strong>8. Committee for Tactical Emergency Casualty Care.</strong></p>
<p>https://www.c-tecc.org/</p>
<p><strong>9. Prolonged Field Care / Prolonged Casualty Care — Joint Trauma System.</strong></p>
<p>https://jts.health.mil/</p>
<p><strong>10. Defense Health Agency — Joint Trauma System Clinical Practice Guidelines.</strong></p>
<p>https://jts.health.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs</p>
<p><strong>11. Aerospace Medical Association — Aerospace Medicine.</strong></p>
<p>https://asma.org/</p>
<p><strong>12. National Library of Medicine — PubMed. Investigación sobre traumatismo craneoencefálico penetrante.</strong></p>
<p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=penetrating+traumatic+brain+injury</p>
<p><strong>13. PubMed — Gunshot Wounds of the Head: Ballistics and Neurosurgical Management.</strong></p>
<p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=cranial+gunshot+wounds+ballistics+neurosurgery</p>
<p><strong>14. PubMed — Forensic Cranial Gunshot Wounds and Beveling.</strong></p>
<p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=cranial+gunshot+wounds+beveling+forensic</p>
<p><strong>15. PubMed — Benassi Sign and Contact Gunshot Wounds.</strong></p>
<p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Benassi+sign+gunshot</p>
<p><strong>16. PubMed — Aeromedical Evacuation and Traumatic Brain Injury.</strong></p>
<p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=aeromedical+evacuation+traumatic+brain+injury</p>
<p><strong>17. PubMed — Prolonged Casualty Care and Traumatic Brain Injury.</strong></p>
<p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=prolonged+casualty+care+traumatic+brain+injury</p>
<p><strong>Nota metodológica:</strong> Los enlaces de PubMed anteriores corresponden a búsquedas bibliográficas temáticas, no a artículos individuales. Las recomendaciones sobre TCE grave no penetrante deben extrapolarse con cautela al trauma balístico penetrante. La infografía inicial se ha utilizado como referencia temática y sus simplificaciones biomecánicas se han corregido en el desarrollo del artículo. Este documento es educativo y no sustituye protocolos locales, criterios neuroquirúrgicos ni guías operativas vigentes.</p>
<hr />
<p><strong>Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD</strong></p>
<p><strong>#DrRamonReyesMD</strong></p>
<p><strong>EMS Solutions International</strong></p>
<p>Medicina de Emergencias · Trauma · Medicina Táctica · Medicina Militar · Medicina Aeromédica · Formación en Soporte Vital y Atención al Trauma.</p>
<p><strong>#Trauma #Neurotrauma #TCE #BalisticaForense #BalisticaTerminal #Biomecanica #CinematicaDelTrauma #ATLS #ACS #PHTLS #ITLS #TCCC #TECC #TACMED #ProlongedFieldCare #ProlongedCasualtyCare #MEDEVAC #CASEVAC #AirMedical #Neurocirugia #MedicinaMilitar #MedicinaDeEmergencias #DrRamonReyesMD #EMSSolutionsInternational</strong></p><p>ARMY TECHINQUES PUBLICATION FOR CASUALTY RESPONSE, TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE, AND FIRST AID MARCH 2026</p><p>#DrRamonReyesMD https://emssolutionsint.blogspot.com/2026/11/httpsarmypubs.html?m=1</p>EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-50841078855273964802026-11-15T00:20:03.251+01:002026-11-15T00:24:45.712+01:00ARMY TECHINQUES PUBLICATION FOR CASUALTY RESPONSE, TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE, AND FIRST AID MARCH 2026<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyey-O816ZMmz8DF77cnjczz75D8DAwgYcHeIi1BoHY-NiK5MQc-cEvrMw_QyzADjGe5xJsR3TdNF4bKTzgwXo1M89NruxE88dTq3TiMjvpwalDw0rJueH6BwVQGQN54OZo813co9aIqHVIlnT4C2TsjjIsgeQyN3nPDRb7HuXofucrbsHZOj7j7llcfI/s1620/1000322435.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1620" data-original-width="1220" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyey-O816ZMmz8DF77cnjczz75D8DAwgYcHeIi1BoHY-NiK5MQc-cEvrMw_QyzADjGe5xJsR3TdNF4bKTzgwXo1M89NruxE88dTq3TiMjvpwalDw0rJueH6BwVQGQN54OZo813co9aIqHVIlnT4C2TsjjIsgeQyN3nPDRb7HuXofucrbsHZOj7j7llcfI/w482-h640/1000322435.jpg" width="482" /></a></div><br />ARMY TECHINQUES PUBLICATION FOR CASUALTY RESPONSE, TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE, AND FIRST AID MARCH 2026<br /><div><br /></div><div><a href="https://drive.google.com/file/d/1F3c2v9TlRdPMxJEmSCQe9jzZw6akd-J6/view?usp=drivesdk" target="_blank">Download</a> <br /><div><br /></div><div><br /></div><div><a href="https://armypubs.army.mil/epubs/DR_pubs/DR_a/ARN46159-ATP_4-02.11-000-WEB-1.pdf?utm_source=chatgpt.com" target="_blank">Download</a> <p></p></div></div>EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-58593416199928723282026-11-15T00:13:06.571+01:002026-11-15T00:13:06.600+01:00U.S. AIR FORCE PARARESCUE DEL SALTO SOBRE BIRMANIA A LA MEDICINA DE COMBATE MULTIDOMINIO: OCHO DÉCADAS DE EVOLUCIÓN DEL «PJ» By DrRamonReyesMD ⚕️<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhorWBxJQ2_moUx0Ai-pw764PGbjWWidecY97gSZrmY2_FC-Kr4MFLp1aQ4zzqDv3cibDkxfTZXiPAzUjnvM7AjSp0BfUbzsVRRkAQfoSqoTm9NwwnqaUw8ZqvwernJWrx34aMB38DazAJ2FDkN0SqBv_2cj6kI_RDnGHxouxV-M6XTgFSY7FBF41hM5JY/s1402/1000279559.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1402" data-original-width="1122" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhorWBxJQ2_moUx0Ai-pw764PGbjWWidecY97gSZrmY2_FC-Kr4MFLp1aQ4zzqDv3cibDkxfTZXiPAzUjnvM7AjSp0BfUbzsVRRkAQfoSqoTm9NwwnqaUw8ZqvwernJWrx34aMB38DazAJ2FDkN0SqBv_2cj6kI_RDnGHxouxV-M6XTgFSY7FBF41hM5JY/w512-h640/1000279559.png" width="512" /></a></div><br /><p></p><p><br /></p><p>He revisado el vídeo completo —2 min 47,8 s, 720×1280, 24 fps— y lo he contrastado con documentación oficial de la U.S. Air Force, AFSOC, National Museum of the USAF, Air Force Handbook 10-351 y Joint Trauma System/CoTCCC vigente en 2026.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='584' height='485' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dx9cHoIx9RA9i2iKoPpaIyHPx5ho4pszItnYjr1D4JHKn76dMW88xQh4KR150-EQ_sX-7jEH34kkdzx_mTkJA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><p>Mi conclusión inicial es importante: el vídeo funciona muy bien como pieza visual de divulgación, pero no debe publicarse como una cronología histórica literal sin correcciones. Mezcla hechos sólidamente documentados, simplificaciones cronológicas, imágenes claramente recreadas/estilizadas y una parte final deliberadamente futurista.</p><p><br /></p><p>EVOLUTION OF THE U.S. AIR FORCE PARARESCUE — PJs</p><p>El hilo conceptual del vídeo es correcto: muestra la transformación progresiva del rescate aéreo estadounidense desde la Segunda Guerra Mundial hasta el actual concepto de Personnel Recovery, donde el PJ combina infiltración táctica, rescate técnico y medicina de combate avanzada. Esa esencia coincide con la doctrina contemporánea de Pararescue. El propio Air Force Handbook 10-351 define al PJ como el especialista que proporciona el enlace superficie-aire de Personnel Recovery y aporta rescate técnico, atención médica de emergencia, seguridad y extracción incluso en zonas hostiles, denegadas o políticamente sensibles. </p><p>1. «1944 | Pacific Swamp Rescue»</p><p>Veredicto: históricamente impreciso como origen de Pararescue.</p><p>La genealogía aceptada oficialmente no comienza en un pantano del Pacífico en 1944. El episodio seminal ocurrió en agosto de 1943, cuando 21 personas abandonaron un C-46 averiado sobre una región remota próxima a la frontera China-Birmania. El teniente coronel médico Don Flickinger y dos medical corpsmen saltaron en paracaídas para asistir a los supervivientes, entre quienes estaba el periodista Eric Sevareid. Permanecieron con ellos hasta hacer posible su recuperación. La propia documentación de la USAF considera aquella misión la «semilla» de Pararescue. </p><p>Hubo, ciertamente, operaciones pioneras de rescate aéreo durante 1944. El 25 de abril de ese año, el teniente Carter Harman realizó en Birmania una de las primeras recuperaciones de combate mediante helicóptero estadounidense empleando un YR-4. Pero eso tampoco corresponde exactamente a la escena «Pacific Swamp Rescue» presentada en el vídeo. </p><p>Cronología que yo emplearía:</p><p>1943 | Burma — The Genesis of Pararescue</p><p><br /></p><p>2. «1946 | Air Rescue Service Formed»</p><p>Veredicto: esencialmente correcto.</p><p>En marzo de 1946 se estableció el Air Rescue Service (ARS) bajo Air Transport Command. Su misión institucionalizó la recuperación aérea y constituyó la estructura desde la que evolucionaría el Pararescue moderno. </p><p>Es, por tanto, uno de los puntos fuertes del vídeo.</p><p>Conviene diferenciar dos fechas: 1943 representa el origen conceptual/operacional del Pararescue; 1946, la institucionalización del Air Rescue Service.</p><p><br /></p><p>3. «1951 | Korean Winter Combat»</p><p>Veredicto: concepto correcto; fecha excesivamente específica.</p><p>La Guerra de Corea fue crítica para demostrar el valor del rescate mediante helicóptero y de equipos capaces de llegar al superviviente en terreno extremadamente difícil. El frío, la montaña, la evacuación de aviadores derribados y el desarrollo operacional del helicóptero contribuyeron decisivamente a la evolución de Combat Rescue.</p><p>Sin embargo, «1951 Korean Winter Combat» parece una viñeta narrativa, no un hito doctrinal específico universalmente reconocido.</p><p>Es preferible formularlo:</p><p>1950–1953 | Korean War — Rotary-Wing Combat Rescue Matures</p><p><br /></p><p>4. «1950s | Early Combat SCUBA»</p><p>Veredicto: plausible en cuanto a evolución de capacidad, pero demasiado simplificado.</p><p>El dominio acuático terminó convirtiéndose en una competencia distintiva del PJ. Actualmente todos reciben capacitación para operaciones como combat divers, rescue swimmers y recuperación subsuperficial, junto con paracaidismo, rescate vertical y medicina de trauma. </p><p>Sin embargo, fijar «combat SCUBA» como un acontecimiento singular de los años cincuenta requiere una documentación histórica más específica que la que proporciona el vídeo.</p><p>Yo lo presentaría como:</p><p>1950s–1960s | Expansion into Maritime and Underwater Recovery</p><p>y evitaría atribuir a una única fecha el nacimiento de toda esa capacidad.</p><p><br /></p><p>5. «1964 | The “Pedro” Fire Rescue»</p><p>Veredicto: muy buen hito, aunque necesita explicación.</p><p>Aquí el vídeo toca una parte fascinante de la historia.</p><p>El Kaman HH-43 Huskie, conocido informalmente como “Pedro” por su callsign, fue concebido para rescate local y apoyo contra incendios de aeronaves, pero adquirió enorme relevancia operacional en el Sudeste Asiático. Los primeros HH-43 fueron destinados a Da Nang, Bien Hoa y Nakhon Phanom en 1964. </p><p>Los HH-43 podían transportar un kit suspendido con aproximadamente 83 galones de mezcla agua/espuma que se expandía al aplicarse sobre un incendio de aeronave. </p><p>Su importancia terminó siendo mucho mayor: entre 1966 y 1970 se les atribuyen 888 combat saves, 343 correspondientes a tripulaciones y 545 a personal no perteneciente a tripulaciones. </p><p>La transición desde base rescue/fire suppression hasta rescate de combate constituye precisamente uno de los mejores ejemplos de adaptación operacional del sistema.</p><p><br /></p><p>6. Vietnam: donde realmente madura el PJ moderno</p><p>El vídeo debería dedicarle más peso.</p><p>Durante Vietnam, el rescue estadounidense pasó de una actividad relativamente limitada a una arquitectura coordinada de Combat Search and Rescue (CSAR). Helicópteros HH-43, HH-3 «Jolly Green Giant», posteriormente HH-53, aviones HC-130 y aeronaves de protección trabajaban conjuntamente para alcanzar supervivientes situados dentro de territorio enemigo. </p><p>Los PJs descendían mediante jungle penetrator dentro de selva, pantano o terreno montañoso, estabilizaban a los heridos y dirigían su extracción, muchas veces bajo fuego. </p><p>El National Museum of the USAF atribuye a las fuerzas Aerospace Rescue and Recovery 4.120 vidas salvadas durante Vietnam, 2.780 de ellas en circunstancias de combate. </p><p>Además, en 1966 se autorizó la característica boina granate, cuyo color simboliza la sangre sacrificada por los pararescuemen. </p><p><br /></p><p>7. «1972 | Bat 21 Extraction»</p><p>Veredicto: el acontecimiento es histórico; la representación del vídeo induce a error.</p><p>BAT 21 fue efectivamente una de las operaciones de recuperación más extraordinarias de la Guerra de Vietnam.</p><p>El 2 de abril de 1972, el EB-66 de Lt. Col. Iceal «Gene» Hambleton fue alcanzado por un SAM. Hambleton sobrevivió y permaneció 11 días y medio en territorio enemigo. Se desplegó una operación de enorme magnitud y se perdieron aeronaves y hombres intentando recuperarlo. </p><p>Pero hay una corrección fundamental:</p><p>la extracción final de Hambleton no fue realizada por un PJ atravesando la jungla como sugiere visualmente el vídeo.</p><p>Finalmente fue recuperado mediante una operación terrestre/fluvial realizada por U.S. Navy SEAL Lt. Thomas Norris y South Vietnamese SEAL Nguyen Van Kiet. </p><p>Los PJs y tripulaciones USAF sí estuvieron íntimamente implicados en los intentos de rescate. De hecho, un HH-53C enviado a recuperar BAT 21 fue derribado el 6 de abril de 1972 con pérdida de su tripulación. </p><p>Por eso BAT 21 pertenece indiscutiblemente a la historia de Combat Rescue, pero atribuir directamente la extracción final a Pararescue sería incorrecto.</p><p><br /></p><p>8. «Early 1980s | Night Vision Integration»</p><p>Veredicto: razonable como tendencia tecnológica.</p><p>Durante esa etapa se aceleraron las operaciones nocturnas de largo alcance. La familia Pave Low y posteriormente Pave Hawk incorporó navegación, FLIR, iluminación compatible con NVG, autoprotección y capacidades para vuelo nocturno a muy baja cota. </p><p>Más que «el PJ recibió visión nocturna», el cambio esencial fue la integración completa de aeronave + tripulación + rescue team + navegación nocturna + sensores + comunicaciones + autoprotección.</p><p>Ahí comienza a tomar forma la capacidad all-weather/day-night que hoy damos por sentada.</p><p><br /></p><p>9. «1980s | AFSOC Fast-Rope Ops»</p><p>Veredicto: ERROR CRONOLÓGICO si se interpreta literalmente.</p><p>Aquí hay que corregir el vídeo.</p><p>AFSOC todavía no existía como comando durante la mayor parte de los años ochenta.</p><p>Air Force Special Operations Command fue activado oficialmente el 22 de mayo de 1990 en Hurlburt Field. </p><p>Sí existían fuerzas especiales de la USAF y unidades precursoras que utilizaban inserciones verticales y desarrollaban Special Tactics durante los años ochenta. Pero la etiqueta «1980s AFSOC Fast-Rope» es históricamente anacrónica.</p><p>La versión correcta sería:</p><p>1980s | Special Tactics and Vertical Insertion Expansion</p><p>y posteriormente:</p><p>1990 | AFSOC Activated</p><p><br /></p><p>10. «1991 | Desert Storm CSAR»</p><p>Veredicto: correcto y relevante.</p><p>Desert Shield/Desert Storm fue la primera gran demostración operacional de AFSOC tras su creación. Pararescuemen y Combat Controllers fueron desplegados junto a elementos de Special Tactics y plataformas HC-130, MH-53 y HH-60. </p><p>Un episodio paradigmático fue el rescate del piloto del F-14 SLATE 46, derribado sobre Irak el 21 de enero de 1991, mediante una compleja arquitectura conjunta de Personnel Recovery. </p><p>La Guerra del Golfo consolidó algo que sigue siendo crucial en 2026: Personnel Recovery es un sistema conjunto, no simplemente un helicóptero que recoge a un herido.</p><p><br /></p><p>11. «1993 | Battle of Mogadishu»</p><p>Veredicto: absolutamente correcto y uno de los grandes hitos que el vídeo sí acierta.</p><p>Los PJs Timothy Wilkinson y Scott Fales, pertenecientes al 24th Special Tactics Squadron, participaron directamente en la respuesta a los UH-60 derribados en Mogadiscio los días 3–4 de octubre de 1993.</p><p>Wilkinson realizó una inserción fast-rope bajo fuego, trató múltiples heridos y atravesó repetidamente zonas expuestas para alcanzar casualties. Recibió posteriormente la Air Force Cross. Fales, a pesar de resultar herido, continuó proporcionando asistencia de trauma y apoyo de combate, recibiendo la Silver Star. </p><p>Mogadiscio representa perfectamente la esencia del PJ:</p><p>combatiente + rescatador + especialista en trauma, funcionando simultáneamente.</p><p><br /></p><p>12. «Late 1990s | Airborne Trauma Surgery»</p><p>Veredicto: la frase debe eliminarse.</p><p>Este es probablemente el error médico más importante del vídeo.</p><p>Los PJs no se convirtieron en “cirujanos aerotransportados” durante los años noventa.</p><p>Su medicina evolucionó extraordinariamente hacia capacidades paramédicas avanzadas, trauma en combate y procedimientos invasivos dentro de sus protocolos, pero Pararescue no equivale a cirugía de control de daños ni a un equipo quirúrgico avanzado.</p><p>La capacitación actual incluye un extenso curso paramédico y otorga certificación National Registry EMT-Paramedic, complementada posteriormente por entrenamiento específico de Pararescue. </p><p>La denominación históricamente responsable sería:</p><p>1990s | Advanced Battlefield Trauma Medicine</p><p><br /></p><p>13. Siglo XXI: de CSAR a Personnel Recovery multidominio</p><p>Aquí el vídeo resume demasiado rápido uno de los cambios doctrinales más importantes.</p><p>Las guerras posteriores al 11-S transformaron al PJ en un recurso empleado no sólo para recuperar pilotos derribados, sino para:</p><p>Personnel Recovery;</p><p>Combat Search and Rescue;</p><p>casualty evacuation;</p><p>operaciones especiales;</p><p>recuperación de personal aislado;</p><p>technical rescue;</p><p>disaster response;</p><p>rescate marítimo;</p><p>rescate vertical y espacios confinados;</p><p>apoyo a human spaceflight;</p><p>medicina prolongada en entornos austeros.</p><p>El AFH 10-351 reconoce expresamente, además de Combat Rescue, misiones colaterales como CASEVAC, DSCA, asistencia humanitaria/desastres, evacuaciones de no combatientes y Human Space Flight Support. </p><p><br /></p><p>14. «2017 | Urban QRF (Syria)»</p><p>Veredicto: posible como representación conceptual, pero no debe presentarse como hecho histórico específico sin una fuente primaria.</p><p>La participación estadounidense y de Special Operations Forces en Siria es ampliamente conocida, pero no he encontrado documentación oficial pública suficiente para validar este título concreto como un “hito PJ de 2017”.</p><p>Por tanto, en una publicación científica o histórica seria yo no lo repetiría como un acontecimiento demostrado.</p><p>Podemos reemplazarlo por:</p><p>2001–2021 | Afghanistan and Iraq — SOF Integration, Direct Combat Rescue and Advanced Trauma Care</p><p>donde existe abundante documentación pública.</p><p><br /></p><p>15. «2050 | Exo-Medic Stasis Rescue»</p><p>Veredicto: ciencia ficción/especulación.</p><p>Visualmente es espectacular. Históricamente no tiene ningún valor documental.</p><p>Exoesqueletos, monitorización biométrica, autonomía robótica, drones, inteligencia artificial, telemedicina y sistemas automatizados probablemente aumentarán las capacidades de recuperación del combatiente durante las próximas décadas.</p><p>Pero “stasis rescue” no es una capacidad médica operacional actual.</p><p>Si se mantiene, debe marcarse claramente:</p><p>2050? | Conceptual Future of Personnel Recovery</p><p>y no presentarse como proyección científica cierta.</p><p>VALORACIÓN GLOBAL DEL VÍDEO</p><p>Como producción audiovisual: 9/10.</p><p>Como representación conceptual de la evolución de Pararescue: 8/10.</p><p>Como cronología histórica estricta: 6,5/10, porque confunde varias épocas y convierte reconstrucciones visuales en aparentes hechos documentales.</p><p>Con las correcciones anteriores puede transformarse perfectamente en una pieza 10/10.</p><p>Y ahora sí, ésta sería la publicación que yo pondría debajo del vídeo.</p><p><br /></p><p>U.S. AIR FORCE PARARESCUE</p><p>DEL SALTO SOBRE BIRMANIA A LA MEDICINA DE COMBATE MULTIDOMINIO: OCHO DÉCADAS DE EVOLUCIÓN DEL «PJ»</p><p>By DrRamonReyesMD ⚕️</p><p>EMS Solutions International</p><p>Actualización científica y doctrinal 2026</p><p><br /></p><p>Resumen</p><p>Pocas especialidades militares representan de forma tan completa la convergencia entre medicina de emergencia, operaciones especiales, rescate técnico y poder aéreo como los Pararescuemen de la United States Air Force, universalmente conocidos como PJs.</p><p><br /></p><p>Su historia no comenzó con una unidad de operaciones especiales perfectamente estructurada. Surgió de un problema extraordinariamente sencillo y brutal: ¿qué ocurre cuando un aviador sobrevive al accidente, pero nadie puede llegar hasta él?</p><p><br /></p><p>La respuesta estadounidense evolucionó durante más de ocho décadas, desde médicos lanzándose en paracaídas sobre selvas remotas hasta equipos actuales capaces de infiltrarse por aire, tierra o mar, combatir, localizar personal aislado, proporcionar Tactical Combat Casualty Care, estabilizar trauma complejo y organizar la extracción desde un ambiente hostil.</p><p><br /></p><p>En 2026 Pararescue ya no puede entenderse simplemente como «search and rescue». Forma parte del concepto más amplio de Personnel Recovery (PR) y constituye una de las capacidades médicas y de rescate más especializadas del Departamento de Defensa estadounidense. </p><p><br /></p><p>1. ANTES DEL PJ: EL PROBLEMA DEL SUPERVIVIENTE AISLADO</p><p>Durante la Segunda Guerra Mundial, la capacidad de proyectar poder aéreo creció mucho más rápidamente que la capacidad para recuperar a una tripulación que hubiera caído detrás de las líneas o en un territorio geográficamente inaccesible.</p><p>Un piloto podía sobrevivir a la pérdida de su avión y, paradójicamente, morir días después por hemorragia, infección, exposición ambiental, deshidratación o imposibilidad de evacuación.</p><p>La solución requería algo radicalmente diferente al sanitario convencional.</p><p>El rescatador tendría que ser capaz de alcanzar al paciente allí donde estuviera.</p><p>Esa idea sigue constituyendo el ADN del Pararescue actual.</p><p><br /></p><p>2. 1943: EL NACIMIENTO CONCEPTUAL</p><p>En agosto de 1943, 21 ocupantes de un C-46 tuvieron que abandonar el aparato sobre una región montañosa y selvática próxima a la frontera China-Birmania.</p><p>El terreno hacía extraordinariamente difícil acceder al grupo.</p><p>Lt. Col. Don Flickinger, acompañado por dos medical corpsmen, se ofreció voluntariamente para saltar en paracaídas hasta la zona.</p><p>Aquellos hombres no llevaron un hospital hasta los supervivientes. Llevaron medicina allí donde no existía otra posibilidad de medicina.</p><p>Permanecieron con los accidentados durante semanas y colaboraron con habitantes locales hasta conseguir conducirlos a un área segura.</p><p>La propia historiografía de la USAF identifica esta misión como la semilla conceptual de Pararescue. </p><p>Ésa es probablemente la definición más elegante de la especialidad:</p><p>> The medicine must reach the casualty before the casualty can reach medicine.</p><p><br /></p><p>3. 1946: AIR RESCUE SERVICE</p><p>En marzo de 1946 se estableció formalmente el Air Rescue Service dentro del Air Transport Command. </p><p>A partir de ese momento, el rescate aéreo dejó progresivamente de depender de soluciones improvisadas.</p><p>La organización comenzó a integrar:</p><p>aeronaves especializadas, supervivencia, paracaidismo, medicina, comunicaciones, navegación y recuperación de personal.</p><p><br /></p><p>El concepto del «rescue specialist» empezaba a institucionalizarse.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>4. COREA: EL HELICÓPTERO CAMBIA LAS REGLAS</p><p><br /></p><p>La Guerra de Corea confirmó que el helicóptero podía realizar algo extraordinario: detener físicamente la cadena que separaba al herido del tratamiento definitivo.</p><p><br /></p><p>Ya no era necesario encontrar una pista.</p><p><br /></p><p>El helicóptero podía aterrizar —o mantenerse en estacionario— próximo al superviviente.</p><p><br /></p><p>Pero Corea también evidenció las limitaciones del sistema: terreno montañoso, meteorología extrema, temperaturas bajo cero, vulnerabilidad de las aeronaves y amenaza enemiga.</p><p><br /></p><p>De aquellas experiencias surgiría progresivamente la necesidad de disponer de especialistas que pudieran abandonar la plataforma, llegar hasta el paciente, mantenerlo vivo y preparar la extracción.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>5. VIETNAM: NACE EL COMBAT SEARCH AND RESCUE MODERNO</p><p><br /></p><p>Vietnam fue el gran laboratorio del rescate de combate estadounidense.</p><p><br /></p><p>Al comienzo de las operaciones, la capacidad era limitada. Posteriormente apareció una verdadera arquitectura CSAR formada por helicópteros, aviones de apoyo, control aéreo, escolta armada y equipos especializados de recuperación. </p><p><br /></p><p>Los PJs podían ser descendidos desde un helicóptero mediante cable o jungle penetrator hasta selvas donde el aparato era incapaz de aterrizar.</p><p><br /></p><p>Una vez abajo tenían que:</p><p><br /></p><p>localizar al superviviente, evaluar lesiones, controlar hemorragia, proporcionar asistencia inmediata, preparar al paciente y efectuar la extracción, muchas veces mientras fuerzas enemigas seguían combatiendo alrededor del equipo. </p><p><br /></p><p>La USAF Rescue and Recovery community salvó 4.120 vidas durante la guerra de Vietnam, 2.780 de ellas en situaciones de combate. </p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>6. PEDRO: CUANDO UN HELICÓPTERO DE BOMBEROS TERMINÓ RESCATANDO HOMBRES BAJO FUEGO</p><p><br /></p><p>Una máquina pequeña ocupa un lugar enorme en esta historia.</p><p><br /></p><p>El HH-43 Huskie, denominado «Pedro», había sido diseñado principalmente para local base rescue y firefighting.</p><p><br /></p><p>Los HH-43 desplegados en el Sudeste Asiático terminaron realizando misiones de recuperación extremadamente peligrosas.</p><p><br /></p><p>Entre 1966 y 1970 se les acreditaron 888 combat saves. </p><p><br /></p><p>El aparato podía llevar una tripulación formada por piloto, copiloto, flight mechanic y PJ, además del jungle penetrator, litter y equipo médico.</p><p><br /></p><p>Su limitado alcance acabaría impulsando la necesidad de plataformas mayores y reabastecimiento aéreo.</p><p><br /></p><p>De ahí emergerían los famosos Jolly Green Giants.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>7. «THAT OTHERS MAY LIVE»</p><p><br /></p><p>En 1966 se autorizó a los Pararescuemen el uso de la boina granate.</p><p><br /></p><p>El color recuerda la sangre de quienes murieron intentando salvar a otros. </p><p><br /></p><p>Su credo terminaría condensado en una de las expresiones más conocidas de la medicina militar:</p><p><br /></p><p>“These Things We Do, That Others May Live.”</p><p><br /></p><p>No significa simplemente salvar vidas.</p><p><br /></p><p>Expresa una doctrina de riesgo deliberadamente asumido para recuperar al hombre aislado.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>8. BAT 21: LA RECUPERACIÓN PUEDE COSTAR MÁS QUE EL AVIÓN</p><p><br /></p><p>El 2 de abril de 1972, un EB-66 fue alcanzado por un misil superficie-aire durante la Easter Offensive.</p><p><br /></p><p>El único superviviente fue Lt. Col. Iceal “Gene” Hambleton, callsign BAT 21.</p><p><br /></p><p>Permaneció once días y medio ocultándose de fuerzas norvietnamitas mientras se desarrollaba una gigantesca operación para recuperarlo. </p><p><br /></p><p>Los intentos costaron vidas y aeronaves.</p><p><br /></p><p>Finalmente, U.S. Navy SEAL Lt. Thomas Norris y South Vietnamese SEAL Nguyen Van Kiet realizaron la extracción terrestre/fluvial. </p><p><br /></p><p>BAT 21 dejó una enseñanza fundamental:</p><p><br /></p><p>Personnel Recovery no consiste únicamente en rescatar. Consiste en integrar inteligencia, mando y control, aviación, fuerzas terrestres, medicina y evaluación dinámica del riesgo.</p><p><br /></p><p>Ese principio continúa vigente medio siglo después.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>9. LOS AÑOS OCHENTA: RESCATAR DE NOCHE, MÁS LEJOS Y EN PEORES CONDICIONES</p><p><br /></p><p>El fracaso de Operation Eagle Claw en 1980 marcó profundamente la evolución de las operaciones especiales estadounidenses.</p><p><br /></p><p>Los HH-53H Pave Low incorporaron tecnologías de navegación y penetración nocturna que permitieron operar a baja cota y gran distancia.</p><p><br /></p><p>Posteriormente, el HH-60/Pave Hawk integró equipos compatibles con night vision goggles, forward-looking infrared, navegación, reabastecimiento aéreo y sistemas de autoprotección. </p><p><br /></p><p>Esto modificó completamente la ecuación.</p><p><br /></p><p>La oscuridad dejó de constituir únicamente un problema.</p><p><br /></p><p>Podía convertirse en cobertura táctica.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>10. 1990: NACE AFSOC</p><p><br /></p><p>Air Force Special Operations Command fue establecido oficialmente el 22 de mayo de 1990 en Hurlburt Field, Florida. </p><p><br /></p><p>Su aparición consolidó capacidades que anteriormente estaban dispersas.</p><p><br /></p><p>Poco después llegaría su primera gran prueba:</p><p><br /></p><p>Desert Shield/Desert Storm.</p><p><br /></p><p>Elementos de AFSOC, incluidos Pararescuemen integrados en Special Tactics, participaron en la campaña. </p><p><br /></p><p>Las operaciones confirmaron el valor de combinar inteligencia, aeronaves, comunicaciones, fuerzas especiales y recovery teams dentro de una única arquitectura operacional.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>11. MOGADISCIO 1993: EL PJ COMO COMBAT MEDIC DE OPERACIONES ESPECIALES</p><p><br /></p><p>El 3 de octubre de 1993 proporciona quizá una de las representaciones más puras de lo que realmente significa Pararescue.</p><p><br /></p><p>Tras el derribo de un UH-60 en Mogadiscio, una fuerza conjunta fue enviada al crash site.</p><p><br /></p><p>Entre sus integrantes estaban los PJs Tim Wilkinson y Scott Fales.</p><p><br /></p><p>Wilkinson descendió mediante fast rope y, bajo intenso fuego, comenzó a liberar y tratar casualties. Cruzó zonas abiertas expuestas a fuego enemigo para atender heridos y permaneció durante el combate prolongado.</p><p><br /></p><p>Recibió la Air Force Cross. </p><p><br /></p><p>Fales resultó herido, pero continuó tratando a otros miembros del equipo y participando en la defensa del perímetro. Fue condecorado con la Silver Star. </p><p><br /></p><p>Aquí queda definida la diferencia esencial entre un sanitario convencional y un PJ.</p><p><br /></p><p>El PJ debe ser capaz de seguir siendo combatiente mientras ejecuta medicina avanzada y rescate.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>12. LA REVOLUCIÓN MÉDICA: TCCC</p><p><br /></p><p>Las guerras posteriores no sólo modificaron las armas.</p><p><br /></p><p>Cambió la medicina.</p><p><br /></p><p>La aparición y consolidación de Tactical Combat Casualty Care (TCCC) transformó el tratamiento prehospitalario de las bajas de combate.</p><p><br /></p><p>En 2026 el Committee on Tactical Combat Casualty Care continúa siendo el componente prehospitalario del Joint Trauma System responsable de desarrollar las mejores recomendaciones posibles para el tratamiento del trauma en ambiente táctico, expresamente dirigidas también a combat medics, corpsmen, pararescue y medical technicians. </p><p><br /></p><p>Las TCCC Guidelines vigentes están actualizadas al 1 de mayo de 2026. </p><p><br /></p><p>Para el PJ contemporáneo esto implica dominar, dentro de sus competencias y protocolos, aspectos como:</p><p><br /></p><p>control inmediato de hemorragia catastrófica; manejo avanzado de vía aérea; tratamiento del trauma torácico; acceso vascular/IO; reanimación hemostática; prevención y tratamiento de hipotermia; analgesia; antibioticoterapia seleccionada; traumatismo craneoencefálico; quemaduras; monitorización; evacuación y reevaluación repetida.</p><p><br /></p><p>Pero existe una diferencia esencial:</p><p><br /></p><p>el PJ no trata solamente al paciente. Debe tratar al paciente mientras continúa resolviendo el problema táctico que impide evacuarlo.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>13. DE GOLDEN HOUR A PROLONGED CASUALTY CARE</p><p><br /></p><p>Durante Afganistán e Irak, gran parte de la medicina militar occidental se desarrolló alrededor de una extraordinaria capacidad de evacuación rápida.</p><p><br /></p><p>Pero una futura guerra contra un adversario con capacidad anti-access/area-denial podría hacer imposible garantizar evacuaciones inmediatas.</p><p><br /></p><p>Surge entonces una cuestión incómoda:</p><p><br /></p><p>¿qué ocurre cuando el helicóptero no puede llegar?</p><p><br /></p><p>El Joint Trauma System mantiene actualmente recomendaciones específicas para Prolonged Casualty Care, además de guías sobre ventilación, trauma vascular, cirugía austera y otros problemas propios de entornos desplegados. </p><p><br /></p><p>El PJ del futuro necesitará posiblemente mantener a un paciente durante periodos considerablemente superiores a los observados durante las guerras de contrainsurgencia.</p><p><br /></p><p>Eso significa que la medicina deberá incorporar cada vez más:</p><p><br /></p><p>monitorización prolongada, cuidados de enfermería de campaña, ventilación, fluidoterapia y sangre, analgesia/sedación, control térmico, nutrición, documentación, telemedicina y preparación repetida de múltiples opciones de evacuación.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>14. EL PJ DE 2026</p><p><br /></p><p>La descripción oficial actual es extraordinariamente reveladora.</p><p><br /></p><p>Los PJs están capacitados en:</p><p><br /></p><p>Military Free Fall HALO/HAHO, combat diving, high-angle rescue, confined-space rescue, rescue swimming, small boats and vehicles, weapons, small-unit tactics, helicopter hoist/fast rope/rappel, extrication y battlefield trauma/paramedicine. </p><p><br /></p><p>Su formación médica incluye un curso paramédico de aproximadamente 24 semanas, culminando en certificación EMT-Paramedic del National Registry, seguido por entrenamiento específico de recuperación y otras fases de especialización. </p><p><br /></p><p>Pero ninguna lista explica completamente la profesión.</p><p><br /></p><p>Porque cada una de esas capacidades existe para resolver un único problema:</p><p><br /></p><p>llegar hasta alguien a quien los demás no pueden alcanzar.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>15. GUARDIAN ANGEL Y PERSONNEL RECOVERY</p><p><br /></p><p>La evolución terminológica también importa.</p><p><br /></p><p>El objetivo moderno no es únicamente «search and rescue».</p><p><br /></p><p>Es Personnel Recovery.</p><p><br /></p><p>Un superviviente puede encontrarse:</p><p><br /></p><p>derribado, herido, separado de su unidad, atrapado, aislado, rodeado, en montaña, mar, desierto, espacio confinado o territorio enemigo.</p><p><br /></p><p>La misión consiste en localizarlo, autenticarlo, acceder a él, estabilizarlo, protegerlo y devolverlo al control amigo.</p><p><br /></p><p>El AFH 10-351 define precisamente a Pararescue como el enlace esencial superficie-aire dentro de Personnel Recovery. </p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>16. 2026: LA PREPARACIÓN SIGUE SIENDO TÁCTICA Y MÉDICA</p><p><br /></p><p>No estamos hablando únicamente de historia.</p><p><br /></p><p>En abril de 2026, los PJs del 68th Rescue Squadron completaron su Combat Leader Course en Davis-Monthan AFB.</p><p><br /></p><p>Los escenarios incluyeron:</p><p><br /></p><p>search and rescue, rescate en espacios confinados, mass-casualty extraction y recovery operations. </p><p><br /></p><p>Durante otros ejercicios del mismo curso realizaron TCCC sobre casualties simuladas después de penetrar estructuras colapsadas y emplearon small unmanned aircraft systems para apoyar operaciones de búsqueda y rescate. </p><p><br /></p><p>Esto proporciona una fotografía magnífica del PJ actual:</p><p><br /></p><p>rifle, medicina, rescue equipment, comunicaciones y UAS perteneciendo ya al mismo ecosistema operacional.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>17. EL FUTURO: EL PJ NO DESAPARECERÁ; CAMBIARÁ SU ALCANCE</p><p><br /></p><p>La escena final del vídeo muestra un hipotético «Exo-Medic Stasis Rescue 2050».</p><p><br /></p><p>Eso pertenece todavía a la ficción.</p><p><br /></p><p>Pero algunas tendencias son perfectamente plausibles:</p><p><br /></p><p>drones ISR autónomos, inteligencia artificial para búsqueda, sensores fisiológicos, realidad aumentada, telemedicina, navegación colaborativa, robots terrestres, plataformas no tripuladas de CASEVAC, sistemas portátiles de soporte vital, blood-on-demand logistics y posiblemente exoesqueletos para transporte de casualties.</p><p><br /></p><p>Sin embargo, existe una paradoja.</p><p><br /></p><p>Cuanta más tecnología aparezca, más importante continuará siendo una capacidad profundamente humana:</p><p><br /></p><p>tomar decisiones correctas cuando todo alrededor está fallando.</p><p><br /></p><p>Eso no puede reducirse a un sensor.</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>CONCLUSIÓN</p><p><br /></p><p>La historia del U.S. Air Force Pararescue no es simplemente la historia de hombres que saltan desde aviones.</p><p><br /></p><p>Es la historia de cómo la guerra obligó a fusionar disciplinas que tradicionalmente permanecían separadas:</p><p><br /></p><p>medicina + rescate + aviación + supervivencia + operaciones especiales + Personnel Recovery.</p><p><br /></p><p>Desde el salto de Flickinger y sus medical corpsmen sobre Birmania en 1943 hasta los equipos que en 2026 emplean TCCC, drones, visión nocturna, free fall, buceo, rescate vertical y paramedicina avanzada, la tecnología ha cambiado radicalmente.</p><p><br /></p><p>La misión esencial no.</p><p><br /></p><p>Encontrar al aislado.</p><p><br /></p><p>Llegar hasta él.</p><p><br /></p><p>Mantenerlo vivo.</p><p><br /></p><p>Y traerlo de regreso.</p><p><br /></p><p>“These Things We Do, That Others May Live.”</p><p><br /></p><p>DrRamonReyesMD ⚕️</p><p>EMS Solutions International</p><p>2026</p><p><br /></p><p><br /></p><p>---</p><p><br /></p><p>FUENTES Y LECTURAS RECOMENDADAS</p><p><br /></p><p>U.S. Air Force — Pararescue Fact Sheet: descripción oficial de misión, capacidades, cualificaciones y Personnel Recovery. </p><p>[USAF — Pararescue](https://www.af.mil/About-Us/Fact-Sheets/Display/article/104515/Pararescue/?utm_source=chatgpt.com)</p><p><br /></p><p>Air Force Handbook 10-351 — Pararescue Operations: referencia doctrinal de base para operaciones PJ. </p><p><br /></p><p>National Museum of the USAF — Combat Search and Rescue in Southeast Asia: desarrollo del CSAR durante Vietnam. </p><p>[USAF Museum — Combat Search and Rescue in Southeast Asia](https://www.nationalmuseum.af.mil/Visit/Museum-Exhibits/Fact-Sheets/Display/Article/195919/AFmuseum/combat-search-and-rescue-in-southeast-asia/?utm_source=chatgpt.com)</p><p><br /></p><p>National Museum of the USAF — Kaman HH-43B Huskie: historia del «Pedro» y sus 888 combat saves. </p><p>[HH-43B Huskie — National Museum USAF](https://www.nationalmuseum.af.mil/Visit/Museum-Exhibits/Fact-Sheets/Display/Article/196061/kaman-hh-43b-huskie/?utm_source=chatgpt.com)</p><p><br /></p><p>National Museum of the USAF — Rescue of BAT 21. </p><p>[BAT 21 official history](https://www.nationalmuseum.af.mil/Visit/Museum-Exhibits/Fact-Sheets/Display/Article/196012/AFmuseum/rescue-of-bat-21/?utm_source=chatgpt.com)</p><p><br /></p><p>Air Force Special Operations Command — Heritage: creación de AFSOC y evolución operacional. </p><p>[AFSOC Heritage](https://www.afsoc.af.mil/About-Us/AFSOC-Heritage/?utm_source=chatgpt.com)</p><p><br /></p><p>USAF Special Tactics — Honors: documentación oficial de Wilkinson y Fales en Mogadiscio. </p><p><br /></p><p>Joint Trauma System — Clinical Practice Guidelines, incluidas las TCCC Guidelines, 1 May 2026. </p><p>[Joint Trauma System Clinical Practice Guidelines](https://jts.health.mil/index.cfm/CPGs/cpgs?utm_source=chatgpt.com)</p><p><br /></p><p>Committee on Tactical Combat Casualty Care — Mission Statement. </p><p><br /></p><p>U.S. Air Force, 68th Rescue Squadron — Combat Leader Course, abril de 2026: evidencia contemporánea de entrenamiento en TCCC, mass-casualty extraction, confined-space rescue, recovery y liderazgo táctico. </p><p><br /></p><p>Nota editorial: las imágenes del vídeo deben tratarse como recreaciones artísticas, no como fotografías documentales de los acontecimientos representados. En especial, corregiría antes de republicarlo los rótulos 1944 Pacific Swamp Rescue → 1943 Burma origin, 1980s AFSOC → Special Tactics precursor era, Late 1990s Airborne Trauma Surgery → Advanced Battlefield Trauma Medicine, y marcaría 2050 Exo-Medic Stasis Rescue como concepto futurista, no como hecho.</p>EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-2259808410414270342026-11-15T00:12:55.451+01:002026-11-15T00:12:55.479+01:00Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders by Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-c4BpD66Aoub1O8-tA9n6R6Un-gt7HGqWH6Ot1eLHEyyEq-ejgfZexOgoh7yq6sU8r87mont4UE1_N5jUZgP9v7WkS2Vl55u2eqs3_w_jx_Dgz09gY00pELhytHTDtwUt4WYuf32FWA4/s1600/Captura+de+pantalla+2018-11-08+a+las+19.54.14.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="605" data-original-width="1208" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-c4BpD66Aoub1O8-tA9n6R6Un-gt7HGqWH6Ot1eLHEyyEq-ejgfZexOgoh7yq6sU8r87mont4UE1_N5jUZgP9v7WkS2Vl55u2eqs3_w_jx_Dgz09gY00pELhytHTDtwUt4WYuf32FWA4/s640/Captura+de+pantalla+2018-11-08+a+las+19.54.14.png" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Curso </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TCC-LEFR</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Atención táctica a víctimas para personal de primera respuesta de las fuerzas del orden </span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">por Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCDpseEODnqn56SmBnGZ4mVxZX-Pz2w0x94WSyEqA-Zcnzf5kJzYfbVX72DmXhN05vHkUFPwFn72r6AHr-tgaEJ6_z5lJ5loNFHSCogRf8OKX5orpkQY-eGB36JfBjBXtO0CdwESSuw4vKGosN_RWLmrOM3DZG_8j8Ei86Wa_fVfa3XIqq_gc72mfISEo/s1525/1000054663.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1525" data-original-width="1113" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhCDpseEODnqn56SmBnGZ4mVxZX-Pz2w0x94WSyEqA-Zcnzf5kJzYfbVX72DmXhN05vHkUFPwFn72r6AHr-tgaEJ6_z5lJ5loNFHSCogRf8OKX5orpkQY-eGB36JfBjBXtO0CdwESSuw4vKGosN_RWLmrOM3DZG_8j8Ei86Wa_fVfa3XIqq_gc72mfISEo/w234-h320/1000054663.jpg" width="234" /></a></div><br /><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="text-align: left;"><div data-block="true" data-editor="3jdj2" data-offset-key="borlr-0-0" style="caret-color: rgb(29, 33, 41); color: #1d2129; text-size-adjust: auto; white-space-collapse: preserve;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="borlr-0-0" style="direction: ltr; position: relative;"><span data-offset-key="borlr-0-0"><div style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; white-space-collapse: collapse;"><br /></div><div class="separator" style="background-color: #cfe2f3; clear: both; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; text-align: center; white-space-collapse: collapse;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='653' height='543' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dxyC8SYAtgxm7R_rmLyCktgo2Zp_56bJPb-RxvuAt9e-ROyiqtR2dRC2n1SFfP82dhbRuBrX2ByyzGRJA8gVA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><br style="color: black; font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; white-space-collapse: collapse;" /><div style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-family: "Times New Roman"; font-size: medium; white-space-collapse: collapse;"><br /></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Curso INSTRUCTOR </span></span></span><br /><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TCCC-LEFR por IPHMI/ Dr Peter Pons, FACEP</span></span></span></span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</span></span></span></a><span style="vertical-align: inherit;"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"> Atención táctica de víctimas para socorristas de las fuerzas del orden Marca Registrada en EUA </span></span><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/1803156483523585"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/ videos/1803156483523585</span></span></a><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"> #DrRamonReyesMD</span></span></span><span style="white-space-collapse: preserve;"> </span><br /><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><br /><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/1803156483523585"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></a><br /><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="background-color: #cfe2f3; font-family: times; white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Pagina WEB oficial del Curso</span></span></span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="font-family: times; white-space-collapse: preserve;"><a href="https://iphmi.com/our-ems-courses" style="background-color: #cfe2f3;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://iphmi.com/our-ems-courses</span></span></a></span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_XyYGnORp0TvQw3-tCROjeXI82H7_UHCBnbkVXglAskCJWMJsmPiRSlmD4oqF1X7FZf21XrprtK4Sruf3opr9TklQWUIhKPXjDs0LmDbQ-FK9S8qrn7Xo6xrml9Af61eT9UHqPuFBvNiUT9d3QSeyneWLgTRheeGN1O0EqFKPnMHuo-GprT9gBraqwPg/s1250/TCCC%202023%20to%202027.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="747" data-original-width="1250" height="191" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_XyYGnORp0TvQw3-tCROjeXI82H7_UHCBnbkVXglAskCJWMJsmPiRSlmD4oqF1X7FZf21XrprtK4Sruf3opr9TklQWUIhKPXjDs0LmDbQ-FK9S8qrn7Xo6xrml9Af61eT9UHqPuFBvNiUT9d3QSeyneWLgTRheeGN1O0EqFKPnMHuo-GprT9gBraqwPg/s320/TCCC%202023%20to%202027.jpg" width="320" /></a></div><br /><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><b><span style="font-size: x-small;"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Pues 4 años más. Instructor/Facultad/Director Médico TCCC-NAEMT Tactical Combat Casualty Care por el Dr. Ramon Reyes, MD ∞ </span></span></span><span class="x1xsqp64 xiy17q3 x1o6pynw x19co3pv xdj266r xcwd3tp xat24cr x39eecv x2b8uid" data-testid="emoji" style="background-image: url("https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t5e/1.5/16/1f9e9.png"); background-size: 16px 16px; cursor: default; white-space-collapse: preserve;"><span class="xexx8yu xn5pp95 x18d9i69 x2fxd7x x1yqt14a x1bhl96m"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">🧩</span></span></span></span><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 𓃗https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/01/tactical-combat-casualty-care-tccc.html </span></span></span><br /><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Directrices de TCCC por JTS/CoTCCC. GRATIS pdf / Manual TCCC Español. Pdf GRATIS. Guías TCCC actualizadas Guías "Tactical Combat Casualty Care English/Español </span></span></span><br /><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html</span></span></span></a><br /><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> #DrRamonReyesMD ∞ </span></span></span><span class="x1xsqp64 xiy17q3 x1o6pynw x19co3pv xdj266r xcwd3tp xat24cr x39eecv x2b8uid" data-testid="emoji" style="background-image: url("https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t5e/1.5/16/1f9e9.png"); background-size: 16px 16px; cursor: default; white-space-collapse: preserve;"><span class="xexx8yu xn5pp95 x18d9i69 x2fxd7x x1yqt14a x1bhl96m"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">🧩</span></span></span></span><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> @DrRamonReyesMD </span></span></span><br /><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care para los socorristas encargados de hacer cumplir la ley por el Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA </span></span></span><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</span></span></span></a></span></b></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='645' height='536' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwUrnl6Z41XmiWV8cBnANLDrr20IpPO2SGGn_m_cs-UvvYCapgA2owSdWUx8yWUKYZd6oWm1PpjALOywCHdig' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders por Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA </span></span></span><br /><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/584820995194167"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/584820995194167</span></span></span></a><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> #DrRamonReyesMD </span></span></span><br /><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Curso TCCLEFR año 2018 </span></span></span><br /><a class="x1fey0fg xmper1u x1edh9d7" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html"><span style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</span></span></span></a><span style="white-space-collapse: preserve;"> </span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dr. Ramón Reyes, MD</span></span></span><b><br /></b></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="background-color: #cfe2f3; font-family: times; white-space-collapse: preserve;"><br /></span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="background-color: #cfe2f3; font-family: times; white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Libro del Curso en AMAZON</span></span></span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><h1 class="a-spacing-none a-text-normal" id="title" style="box-sizing: border-box; color: #0f1111; line-height: 36px; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; margin: 0px; padding: 0px; text-rendering: optimizelegibility;"><span><span class="a-size-extra-large celwidget" data-cel-widget="productTitle" data-csa-c-id="n7rztf-gk2pdr-52cdtg-jzia4l" id="productTitle" style="box-sizing: border-box; line-height: 36px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Asistencia de las Víctimas por Trauma para Fuerzas del Orden y Primeros Respondientes: Trauma & Casualty Care For Law Enforcement And First Responders (TCC-LEFR) (Spanish Edition) </span></span></span><span class="a-size-large a-color-secondary celwidget" color="rgb(86, 89, 89) !important" data-cel-widget="productSubtitle" data-csa-c-id="izqdvn-qibiop-e5l48d-reag2t" id="productSubtitle" style="box-sizing: border-box; line-height: 32px; text-rendering: optimizelegibility;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Tapa blanda – 20 de enero de 2022</span></span></span></span></h1><div><span class="a-size-large a-color-secondary celwidget" data-cel-widget="productSubtitle" data-csa-c-id="izqdvn-qibiop-e5l48d-reag2t" style="box-sizing: border-box; line-height: 32px; text-rendering: optimizelegibility; white-space-collapse: preserve;"><span style="color: #565959;"><b><a href="https://www.amazon.com/-/es/Wilfred-Chapleau-EMT-P/dp/B09QNV8N7F/ref=monarch_sidesheet"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.amazon.com/-/es/Wilfred-Chapleau-EMT-P/dp/B09QNV8N7F/</span></span></a></b></span></span></div></span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><span class="xv78j7m" spellcheck="false" style="background-color: #cfe2f3; font-family: times; white-space-collapse: preserve;"><br /></span></div><div style="color: black; white-space-collapse: collapse;"><h4 aria-level="4" class="x-el x-el-h4 c1-1 c1-2 c1-17 c1-18 c1-9s c1-33 c1-34 c1-1a c1-1b c1-b c1-3z c1-3k c1-26 c1-3l c1-3m c1-3n c1-3o" data-aid="CONTENT_HEADLINE1_RENDERED" data-typography="HeadingDelta" data-ux="ContentHeading" role="heading" style="box-sizing: inherit; color: #1b1b1b; font-weight: 400; line-height: 1.25; margin: 0px 0px 24px; max-width: 100%; overflow-wrap: break-word;"><div class="separator" style="clear: both; color: black; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWMfvh7K5lmwk4Eu9weJQOcxM9hAVSq9hZpNshIrTxLiyh4aXwpK6PuAf3q7ZOPiGfacBLrlgqFx7XrEvi0DdqtBBuosX4SeIbs_hzyPCJxR_sp3cHBZ_vYddk9TSoDVGOXs3Yy3wAQzE/s1600/Screenshot+%2528308%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><img border="0" data-original-height="584" data-original-width="710" height="526" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWMfvh7K5lmwk4Eu9weJQOcxM9hAVSq9hZpNshIrTxLiyh4aXwpK6PuAf3q7ZOPiGfacBLrlgqFx7XrEvi0DdqtBBuosX4SeIbs_hzyPCJxR_sp3cHBZ_vYddk9TSoDVGOXs3Yy3wAQzE/s640/Screenshot+%2528308%2529.png" width="640" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; color: black; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Curso TCC-LEFR Atención táctica de víctimas para socorristas policiales por Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA</span></span></span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><br /></span></div></h4><h4 aria-level="4" class="x-el x-el-h4 c1-1 c1-2 c1-17 c1-18 c1-9s c1-33 c1-34 c1-1a c1-1b c1-b c1-3z c1-3k c1-26 c1-3l c1-3m c1-3n c1-3o" data-aid="CONTENT_HEADLINE1_RENDERED" data-typography="HeadingDelta" data-ux="ContentHeading" role="heading" style="box-sizing: inherit; color: #1b1b1b; font-weight: 400; line-height: 1.25; margin: 0px 0px 24px; max-width: 100%; overflow-wrap: break-word;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Comprar aquí Libro electrónico $4.95 Versión impresa $6.95</span></span></span></h4><div alignment="left" class="x-el c1-1 c1-2 c1-17 c1-18 c1-19 c1-1a c1-1b c1-9t c1-9u c1-9v c1-9w c1-9x c1-9y c1-9z c1-a0 c1-a1 c1-a2 c1-a3 c1-a4 c1-a5 c1-a6 c1-a7 c1-a8 c1-a9 c1-aa c1-ab c1-ac c1-ad c1-ae c1-af c1-ag c1-ah c1-ai c1-aj c1-ak c1-77 c1-b c1-4l c1-c c1-26 c1-d c1-e c1-f c1-g x-rt" data-aid="CONTENT_DESCRIPTION1_RENDERED" data-typography="BodyAlpha" data-ux="ContentText" style="box-sizing: inherit; color: #5e5e5e; flex-grow: 1; line-height: 1.5; margin-bottom: 0px; margin-top: 0px; max-width: 100%; overflow-wrap: break-word;"><p style="box-sizing: inherit; margin: 0px;"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: inherit; font-family: times;"><a class="x-el x-el-a c1-2q c1-2r c1-ap c1-17 c1-18 c1-2t c1-r c1-8c c1-b c1-2y c1-2z c1-30 c1-31" href="https://www.amazon.com/dp/B097TYLSRB" rel="noopener" style="box-sizing: inherit; color: black; cursor: pointer; display: inline; font-weight: inherit; letter-spacing: inherit; overflow-wrap: break-word; text-transform: inherit;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.amazon.com/dp/B097TYLSRB</span></span></a><br style="box-sizing: inherit;" /></span></p><p style="box-sizing: inherit; margin: 0px;"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: inherit; font-family: times;"><a class="x-el x-el-a c1-2q c1-2r c1-ap c1-17 c1-18 c1-2t c1-r c1-8c c1-b c1-2y c1-2z c1-30 c1-31" href="https://www.barnesandnoble.com/w/trauma-and-casualty-care-for-law-enforcement-and-first-responders-will-chapleau/1139735460?ean=2940165506482" rel="noopener" style="box-sizing: inherit; color: black; cursor: pointer; display: inline; font-weight: inherit; letter-spacing: inherit; overflow-wrap: break-word; text-transform: inherit;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.barnesandnoble.com/w/trauma-and-casualty-care-for-law-enforcement-and-first-responders-will-chapleau/1139735460?ean=2940165506482</span></span></a><br style="box-sizing: inherit;" /></span></p><p style="box-sizing: inherit; margin: 0px;"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: inherit; font-family: times;"><a class="x-el x-el-a c1-2q c1-2r c1-ap c1-17 c1-18 c1-2t c1-r c1-8c c1-b c1-2y c1-2z c1-30 c1-31" href="https://books.apple.com/us/book/id1573910380" rel="noopener" style="box-sizing: inherit; color: #303030; cursor: pointer; display: inline; font-weight: inherit; letter-spacing: inherit; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-transform: inherit;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://books.apple.com/us/book/id1573910380</span></span></a><br style="box-sizing: inherit;" /></span></p><p style="box-sizing: inherit; margin: 0px;"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: inherit; font-family: times;"><a class="x-el x-el-a c1-2q c1-2r c1-ap c1-17 c1-18 c1-2t c1-r c1-8c c1-b c1-2y c1-2z c1-30 c1-31" href="https://www.kobo.com/us/en/ebook/trauma-and-casualty-care-for-law-enforcement-and-first-responders" rel="noopener" style="box-sizing: inherit; color: black; cursor: pointer; display: inline; font-weight: inherit; letter-spacing: inherit; overflow-wrap: break-word; text-transform: inherit;" target="_blank"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://www.kobo.com/us/en/ebook/trauma-and-casualty-care-for-law-enforcement-and-first-responders</span></span></a><br style="box-sizing: inherit;" /></span></p><p style="box-sizing: inherit; margin: 0px;"><span style="background-color: #cfe2f3; box-sizing: inherit; font-family: times;"><a class="x-el x-el-a c1-2q c1-2r c1-ap c1-17 c1-18 c1-2t c1-r c1-8c c1-b c1-2y c1-2z c1-30 c1-31" href="https://www.thalia.de/shop/home/artikeldetails/ID152242615.html" rel="noopener" style="box-sizing: inherit; 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position: relative;"><span data-offset-key="borlr-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><br /></span></div><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="borlr-0-0" style="direction: ltr; position: relative;"><span data-offset-key="borlr-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><br /></span></div></div><div data-block="true" data-editor="3jdj2" data-offset-key="borlr-0-0" style="text-size-adjust: auto;"><div class="separator" style="caret-color: rgb(29, 33, 41); clear: both; color: #1d2129; text-align: center; white-space-collapse: preserve;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><br /></span></div><span><span face="system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, .SFNSText-Regular, sans-serif" style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: times; white-space-collapse: preserve;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Actualización mayo 2022 por CoTCCC</span></span></span></span></span></div><div data-block="true" data-editor="3jdj2" data-offset-key="borlr-0-0" style="text-size-adjust: auto;"><div dir="auto" style="animation-name: none; transition-property: none;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: times;"><span face=""Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif" style="caret-color: rgb(29, 33, 41);"><span style="color: #444444;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Improvisación de un Torniquete TQ como último recurso ante hemorragia masiva de extremidades y sin recursos por CoTCCC. </span></span></span></span><span face="Segoe UI Historic, Segoe UI, Helvetica, Arial, sans-serif" style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(29, 33, 41);"><a href="https://youtu.be/0T0TO-DMTfI"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">https://youtu.be/0T0TO-DMTfI</span></span></a></span></span></span></div><div dir="auto" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); transition-property: none;"><span><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-family: times;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Demostración por </span></span><span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/drramonreyesmd?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">#DrRamonReyesMD</span></span></a></span></span></span></div><div dir="auto" style="animation-name: none; transition-property: none;"><span face="Segoe UI Historic, Segoe UI, Helvetica, Arial, sans-serif" style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: times;"><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/05/improvisacion-de-un-torniquete-tq-como.html" style="background-color: #cfe2f3;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/05/improvisacion-de-un-torniquete-tq-como.html</a></span></span></div><div dir="auto" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); transition-property: none;"><span><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-family: times;"><span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/tq?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#TQ</a></span> <span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/tourniquet?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#Tourniquet</a></span> <span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/drramonreyesmd?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#DrRamonReyesMD</a></span> <span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/torniquete?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#Torniquete</a></span> <span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/tccc?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#TCCC</a></span> <span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/cotccc?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#CoTCCC</a></span> <span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/hemorragia?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#Hemorragia</a></span> <span style="animation-name: none; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/bleedingcontrol?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#BleedingControl</a></span></span></span></div></div></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='610' height='507' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dyZDzdqQ7mK8aSa5jo0Ufkjn1hKoA4K0nmQ6A1y9mTNyqwoc1rUrP8llfzrW9L9oivRi1gok_-wOp0W_SpBCQ' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><br /><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/733287091944317">https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/733287091944317</a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #fcff01;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #fcff01;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #fcff01;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #fcff01;">Contactos Autorizados en España</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #fcff01;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #fcff01;">Tactical Solutions </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #fcff01;"><a href="https://www.tacticaltrainingsolutions.es/contacta/">https://www.tacticaltrainingsolutions.es/contacta/</a></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #fcff01;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><a href="https://www.tacticaltrainingsolutions.es/" style="background-color: #fcff01; text-align: center;">https://www.tacticaltrainingsolutions.es/</a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNu2jMXeyS_6aLgAdlfL-CJZCJ8TAC9oDm_1y1Fj8UqnZ0xlmPsIyUt8xhcyAwAbp4aK-oX3IuiPmXdsQP4Imzh2MEOLbLDeMJN1rL3nz7z4uzW5kBjWA_geaJvSqRVtJKG-p69GB3hnm84cq20ICGZUiAqGevnnr0qVktWpZwrbKUtHobqJYb9idK/s1080/Pronto%20TCC-LEFR%20en%20MAD.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="923" data-original-width="1080" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNu2jMXeyS_6aLgAdlfL-CJZCJ8TAC9oDm_1y1Fj8UqnZ0xlmPsIyUt8xhcyAwAbp4aK-oX3IuiPmXdsQP4Imzh2MEOLbLDeMJN1rL3nz7z4uzW5kBjWA_geaJvSqRVtJKG-p69GB3hnm84cq20ICGZUiAqGevnnr0qVktWpZwrbKUtHobqJYb9idK/w320-h273/Pronto%20TCC-LEFR%20en%20MAD.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #2b00fe;">contando 100% con nuestro apoyo y de <a href="http://www.iphmi.com">www.iphmi.com</a> además del Creador del Curso Dr. Peter Pons, ACEP, MD y el responsable de que hoy hablemos de PHTLS, TCCC, TECC Will Chapleau. Próximamente publicaremos una nueva edición del Curso Tactical Casualty Care for Law Enforcement. Tendrá lugar en la Comunidad de Madrid. Las plazas son limitadas. Esta edición esta reservada exclusivamente a miembros de la Fuerzas y Cuerpos de Seguridad. #tcclefr #Policia</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3;">Octubre 2022</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div style="text-align: left;"><div><span style="background-color: #cfe2f3;">1. El Dr. Peter Pon, MD, ACEP, ha preparado un segmento (ppt) opcional sobre vías respiratorias y el uso de nasofaríngeas que puede ser utilizado en los cursos TCCC/LEFER a discreción del instructor, esto siempre en base a las leyes locales y el nivel de formación de los oficiales que tomen el curso. </span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;">2. Nuestra posición sobre los torniquetes improvisados es que no apoyamos su uso. Enseñamos que solo se deben usar torniquetes comerciales aprobados y si no tiene acceso a uno, debe usar directamente presión directa y empaquetamiento este seguido por un vendaje compresivo. Los datos sobre el uso de torniquetes improvisados no son buenos y creemos que se perdería demasiado tiempo tratando de ensamblar un torniquete improvisado mientras el paciente sigue sangrando.</span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;">3. Estamos de acuerdo el Dr. Ramon Reyes, MD en que, si bien las vías respiratorias supraglóticas son rápidas, fáciles, seguras y eficaces, se prefiere la intubación para los pacientes que estarán bajo su cuidado durante un período prolongado de tiempo demás de que la intubación garantiza que no se producira</span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;">Espero que esto ayude.</span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div><div><span style="background-color: #cfe2f3;">Voluntad</span></div></div><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><div data-block="true" data-editor="3jdj2" data-offset-key="borlr-0-0" style="text-size-adjust: auto;"><br /></div><div data-block="true" data-editor="3jdj2" data-offset-key="borlr-0-0" style="text-size-adjust: auto;"><div dir="auto" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none;"><span><span style="color: #444444;">Demostración by <span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/drramonreyesmd?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#DrRamonReyesMD</a></span></span></span></div><div dir="auto" style="animation-name: none; transition-property: none;"><span face="Segoe UI Historic, Segoe UI, Helvetica, Arial, sans-serif" style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(29, 33, 41); font-size: 15px;"><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/05/improvisacion-de-un-torniquete-tq-como.html">https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/05/improvisacion-de-un-torniquete-tq-como.html</a></span></span></div><div dir="auto" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none;"><span><span style="color: #444444;"><span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/tq?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#TQ</a></span> <span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/tourniquet?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#Tourniquet</a></span> <span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/drramonreyesmd?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#DrRamonReyesMD</a></span> <span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/torniquete?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#Torniquete</a></span> <span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/tccc?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#TCCC</a></span> <span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/cotccc?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#CoTCCC</a></span> <span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/hemorragia?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#Hemorragia</a></span> <span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a class="oajrlxb2 g5ia77u1 qu0x051f esr5mh6w e9989ue4 r7d6kgcz rq0escxv nhd2j8a9 nc684nl6 p7hjln8o kvgmc6g5 cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x jb3vyjys rz4wbd8a qt6c0cv9 a8nywdso i1ao9s8h esuyzwwr f1sip0of lzcic4wl gpro0wi8 oo9gr5id lrazzd5p" href="https://www.facebook.com/watch/hashtag/bleedingcontrol?__eep__=6%2F&__tn__=*NK-R" role="link" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; animation-name: none; border-color: initial; border-style: initial; border-width: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; font-weight: 600; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; transition-property: none;" tabindex="0">#BleedingControl</a></span></span></span></div></div></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;">Próximos Cursos: </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Nuestros objetivos del curso</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Nuestros cursos están diseñados para proporcionar la educación prehospitalaria más actualizada posible. Otros programas revisan su curso cada 4 años. Los nuestros son editados y revisados continuamente por nuestro equipo de educadores paramédicos, médicos de medicina de emergencia y cirujanos de trauma. Esto proporciona la información más actualizada posible.</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Nadie más puede siquiera acercarse.....</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">LEFR-TCC Disponible en inglés y español</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"> </b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Atención táctica de heridos para agentes del orden público y socorristas: (TCC-LEFR) Este curso de un día (8 horas) enseña a los socorristas de seguridad pública (oficiales de policía, bomberos, técnicos médicos de emergencia (EMT) y otros socorristas) la atención médica básica intervenciones que ayudarán a salvar la vida de un socorrista lesionado o de una víctima hasta que el personal de EMS pueda ingresar de manera segura a una escena táctica. La aproximación se divide en 3 fases, dependiendo de la situación táctica. El curso combina conferencias didácticas con experiencia práctica. El participante aprenderá acciones médicas para salvar vidas, como el control de hemorragias con un torniquete, el control de hemorragias con compresas de gasa o agentes hemostáticos tópicos, y la apertura de una vía aérea para permitir que una víctima respire.</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">También tenemos un nuevo programa de actualización de 2 horas para su agencia. Póngase en contacto con nosotros hoy.....</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Lo que dicen nuestros Estudiantes</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"> Gran clase, gracias"</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">"Excelente curso, tomaría anualmente"</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">"Cosas geniales"</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">"Gran conocimiento de los instructores que obviamente han estado en situaciones reales"</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">"Aprendí mucho en el transcurso de 8 horas. Ahora siento que puedo entrar en situaciones con más confianza en mis habilidades tácticas de atención de heridos. Estoy más que agradecido por esta capacitación para salvar vidas y los increíbles instructores".</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">"Creo que esta clase fue perfecta para las fuerzas del orden".</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">"Buen contenido que es una combinación de información y ayudas visuales que mantuvo a la clase cautivada. Conceptos simples que funcionan".</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">"Este entrenamiento salvará vidas".</b></div><div class="separator" style="clear: both;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Si bien IPHMI es una entidad nueva en el campo de la Educación Prehospitalaria, estamos conformados por un equipo de Paramédicos y Médicos con la mayor experiencia. Este grupo editorial es autor de numerosos libros de texto y ha desarrollado muchos cursos reconocidos internacionalmente. Con más de 200 años de experiencia combinada en el desarrollo y difusión de educación EMS de alta calidad en más de 50 países de todo el mundo, nuestro grupo está cambiando el panorama de la educación EMS.</b></div></div><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtSisbNqq1cGMUA9zgFuPIaWNZmsV2C__PDR_9AS1grFyuS2JzN0bhgAp285PrkzG_hSkNe1JVqQdmhazT0Op8E9skWUuzpy8DAt55QRGdFZRxKejV1oF9KmTBn56yFS04GSpWxCckt00/s2048/IMG_20210707_132726+-+copia.jpg" style="background-color: #cfe2f3; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2048" data-original-width="1465" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtSisbNqq1cGMUA9zgFuPIaWNZmsV2C__PDR_9AS1grFyuS2JzN0bhgAp285PrkzG_hSkNe1JVqQdmhazT0Op8E9skWUuzpy8DAt55QRGdFZRxKejV1oF9KmTBn56yFS04GSpWxCckt00/w458-h640/IMG_20210707_132726+-+copia.jpg" width="458" /></a></div><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="bcc7c-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="bcc7c-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span data-offset-key="bcc7c-0-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;">Modelo del Nuevo Certificado y Carnet de billetera del Curso TCC-LEFR by Dr. Peter Pons de </span><span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;">International</span><span data-offset-key="bcc7c-2-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> PreHospital Medicine Institute el cual es dirigido por el Will Chapleau, Dr. Lance Stuke, Greg Chapman y el propio Dr. Peter Pons. </span></span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="4ih5l-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="4ih5l-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span class="py34i1dx" color="var(--blue-link)" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2021/07/3-ways-to-prevent-tourniquet-overuse.html" style="background-color: #cfe2f3; text-decoration-line: none;">http://emssolutionsint.blogspot.com/2021/07/3-ways-to-prevent-tourniquet-overuse.html</a></span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="fv9iu-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="fv9iu-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span data-offset-key="fv9iu-0-0" style="animation-name: none; background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; transition-property: none;"><br data-text="true" style="animation-name: none; transition-property: none;" /></span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="foghi-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="foghi-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span data-offset-key="foghi-0-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;">Hoy estamos haciendo historia en la MEDICINA TÁCTICA Española, Curso </span><span class="diy96o5h" end="78" start="69" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TCC_LEFR</span><span data-offset-key="foghi-2-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> para Oficiales de </span><span class="diy96o5h" end="105" start="97" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#Policía</span><span data-offset-key="foghi-4-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> de la </span><span class="diy96o5h" end="116" start="112" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#UPR</span><span data-offset-key="foghi-6-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> de Jerez de la Frontera -Cuerpo Nacional de Policía </span><span class="diy96o5h" end="176" start="169" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#España</span></span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="7ashd-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="7ashd-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span data-offset-key="7ashd-0-0" style="animation-name: none; background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; transition-property: none;">Curso Hemo-Cardioprotegido (Presencia de Equipo de Control de Sangrados y Desfibrilador Externo-Automático)</span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="ernao-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="ernao-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span data-offset-key="ernao-0-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;">Utilizando el </span><span class="diy96o5h" end="25" start="14" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#Torniquete</span><span data-offset-key="ernao-2-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> Español </span><span class="diy96o5h" end="38" start="34" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TIE</span></span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="nean-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="nean-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span data-offset-key="nean-0-0" style="animation-name: none; background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; transition-property: none;">@DrRamonReyesMD Director Medico, gracias a</span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="5grnd-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="5grnd-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span data-offset-key="5grnd-0-0" style="animation-name: none; background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; transition-property: none;">Juan Ramon Viera RN Instructor y Faculty por venir desde Islas Canarias a darnos el apoyo desinteresado.</span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="fgunl-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="fgunl-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span class="py34i1dx" color="var(--blue-link)" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"><a href="https://lnkd.in/gDxezUH" style="background-color: #cfe2f3; text-decoration-line: none;">https://lnkd.in/gDxezUH</a></span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="7l313-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="7l313-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span data-offset-key="7l313-0-0" style="animation-name: none; background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; transition-property: none;"><br data-text="true" style="animation-name: none; transition-property: none;" /></span></div></div><div data-block="true" data-editor="fdv1u" data-offset-key="difa9-0-0" style="animation-name: none; caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="difa9-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span data-offset-key="difa9-0-0" style="animation-name: none; background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; transition-property: none;">3 formas de prevenir el uso excesivo del torniquete y evitar complicaciones / 3 ways to prevent tourniquet overuse and avoid complications by Dr. Peter Pons, FACEP Medical Director TCC-LEFR</span></div></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFpfLChZ67uhA-vC0NNpBGro6-p97vohML15dh6xfeq3r3z2jPZMPnHwNfCThIEXt8pKWBrBqdLb84DiCYywNWTtkDvrXoq1RCl2b_TocM6hPtmFNhw2i51XQUfFfm9Sb3Yq3MX0dBNDk/s1280/WhatsApp+Image+2021-07-06+at+11.32.39.jpeg" style="background-color: #cfe2f3; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="1280" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFpfLChZ67uhA-vC0NNpBGro6-p97vohML15dh6xfeq3r3z2jPZMPnHwNfCThIEXt8pKWBrBqdLb84DiCYywNWTtkDvrXoq1RCl2b_TocM6hPtmFNhw2i51XQUfFfm9Sb3Yq3MX0dBNDk/w320-h240/WhatsApp+Image+2021-07-06+at+11.32.39.jpeg" width="320" /></a></div><span style="background-color: #cfe2f3;"><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="font-size: 14px; text-align: start;"><div style="text-align: justify;">Hoy estamos haciendo historia en la MEDICINA TACTICA Española, Curso <a data-attribute-index="0" href="https://www.linkedin.com/feed/hashtag/?keywords=tcc_lefr&highlightedUpdateUrns=urn%3Ali%3Aactivity%3A6818128199629766656" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; vertical-align: baseline;">#TCC_LEFR</a> para Oficiales de <a data-attribute-index="1" href="https://www.linkedin.com/feed/hashtag/?keywords=polic%C3%ADa&highlightedUpdateUrns=urn%3Ali%3Aactivity%3A6818128199629766656" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; vertical-align: baseline;">#Policía</a> de la <a data-attribute-index="2" href="https://www.linkedin.com/feed/hashtag/?keywords=upr&highlightedUpdateUrns=urn%3Ali%3Aactivity%3A6818128199629766656" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; vertical-align: baseline;">#UPR</a> de Jerez de la Frontera -Cuerpo Nacional de Policía <a data-attribute-index="3" href="https://www.linkedin.com/feed/hashtag/?keywords=espa%C3%B1a&highlightedUpdateUrns=urn%3Ali%3Aactivity%3A6818128199629766656" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; vertical-align: baseline;">#España</a></div></span><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="font-size: 14px; text-align: start;"><div style="text-align: justify;">Curso Hemo-Cardioprotegido (Presencia de Equipo de Control de Sangrados y Desfibrilador Externo-Automático)</div></span><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="font-size: 14px; text-align: start;"><div style="text-align: justify;">Utilizando el <a data-attribute-index="4" href="https://www.linkedin.com/feed/hashtag/?keywords=torniquete&highlightedUpdateUrns=urn%3Ali%3Aactivity%3A6818128199629766656" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; vertical-align: baseline;">#Torniquete</a> Español <a data-attribute-index="5" href="https://www.linkedin.com/feed/hashtag/?keywords=tie&highlightedUpdateUrns=urn%3Ali%3Aactivity%3A6818128199629766656" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; vertical-align: baseline;">#TIE</a></div></span><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="font-size: 14px; text-align: start;"><div style="text-align: justify;">@DrRamonReyesMD Director Medico, gracias a</div></span><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="font-size: 14px; text-align: start;"><div style="text-align: justify;">Juan Ramon Viera RN Instructor y Faculty por venir desde Islas Canarias a darnos el apoyo desinteresado.</div></span></span><div style="text-align: justify;"><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; font-size: 14px;"><br /></span></div><div style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; border: 0px; box-sizing: inherit; font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; text-align: justify; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; vertical-align: baseline;"><a data-attribute-index="6" href="https://lnkd.in/gDxezUH" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: #cfe2f3; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: rgb(207, 226, 243); border: 0px; box-sizing: inherit; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; position: relative; text-decoration-line: none; touch-action: manipulation; vertical-align: baseline;">https://lnkd.in/gDxezUH</a></div><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVvJEHRuwbz_SeiMUX7TpLm1WPJodUtlqNwItLKsM5S6j3fW2YQn14OTceDsiFnEhgE4vrTIrsRoqHAK2nI5a2ZLL_u0DlhHCmXWKsktPRs2tKcU2_oSutdpHOCnlOsRQdrkxnp-q4hnY/s1875/206945744_260943292496108_4427872272528778418_n+%25281%2529.jpg" style="background-color: #cfe2f3; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1875" data-original-width="1407" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVvJEHRuwbz_SeiMUX7TpLm1WPJodUtlqNwItLKsM5S6j3fW2YQn14OTceDsiFnEhgE4vrTIrsRoqHAK2nI5a2ZLL_u0DlhHCmXWKsktPRs2tKcU2_oSutdpHOCnlOsRQdrkxnp-q4hnY/w480-h640/206945744_260943292496108_4427872272528778418_n+%25281%2529.jpg" width="480" /></a></div><div data-block="true" data-editor="3hvs3" data-offset-key="aqtj-0-0" style="animation-name: none; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="aqtj-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><span data-offset-key="aqtj-0-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;">Trauma & Casualty Care for Law Enforcement & First Responders by International </span><span style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;">PreHospital</span><span data-offset-key="aqtj-2-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> Medicine Institute </span></span></div></div><div data-block="true" data-editor="3hvs3" data-offset-key="fk3e0-0-0" style="animation-name: none; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="fk3e0-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span data-offset-key="fk3e0-0-0" style="animation-name: none; background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-family: inherit; transition-property: none;">http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</span></div></div><div data-block="true" data-editor="3hvs3" data-offset-key="85f82-0-0" style="animation-name: none; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 12px; text-align: start; transition-property: none; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="85f82-0-0" style="animation-name: none; direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; transition-property: none;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><span class="diy96o5h" end="6" start="0" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#IPHMI</span><span data-offset-key="85f82-1-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="17" start="7" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#PeterPons</span><span data-offset-key="85f82-3-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="29" start="18" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#LanceStuke</span><span data-offset-key="85f82-5-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="42" start="30" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#GregChapman</span><span data-offset-key="85f82-7-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="56" start="43" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#WillChapleau</span><span data-offset-key="85f82-9-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="65" start="57" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TCCLEFR</span><span data-offset-key="85f82-11-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="73" start="66" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TACMED</span><span data-offset-key="85f82-13-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="87" start="74" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TACMEDespana</span><span data-offset-key="85f82-15-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="100" start="88" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TACMEDspain</span><span data-offset-key="85f82-17-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="106" start="101" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TECC</span><span data-offset-key="85f82-19-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="112" start="107" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TCCC</span><span data-offset-key="85f82-21-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span><span class="diy96o5h" end="121" start="113" style="animation-name: none; background-color: var(--text-highlight); font-family: inherit; transition-property: none;">#TECCleo</span><span data-offset-key="85f82-23-0" style="animation-name: none; font-family: inherit; transition-property: none;"> </span></span></div></div><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk7_a5lfUIAbQ7hhBiUaDRolZTzWAPGyR_Roc09_zQqmp6VgKvRy7hV0L5ZWWgbEYJSI9Hf74aVtZYxqcFdjxCCbDTyd1UYs7LdYZl1FETu816uVo0p489KIilyv61rBqzBhsJjUT89F8/s601/rs%253Dw_600%252Ccg_true.png" style="background-color: #cfe2f3; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="601" data-original-width="600" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk7_a5lfUIAbQ7hhBiUaDRolZTzWAPGyR_Roc09_zQqmp6VgKvRy7hV0L5ZWWgbEYJSI9Hf74aVtZYxqcFdjxCCbDTyd1UYs7LdYZl1FETu816uVo0p489KIilyv61rBqzBhsJjUT89F8/w319-h320/rs%253Dw_600%252Ccg_true.png" width="319" /></a></div><br /><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;">El Curso TCC-LEFR ha pasado al control del </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: medium; text-align: left;"><b><a href="https://iphmi.com/" target="_blank">International Prehospital Medicine Institute </a></b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;">Copyright © 2018 </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;">All Rights Reserved.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXTOFE3eTEbdbJNbUFlEn_GLiBPtarz0Ig_3atwht9Pk20r1rs9RVx2NZL_CLn2qEhKvkzMu1rPTULjnttJSkTq8NqDGZ-Ml-_TB7M483azbVNmCR8uRdpZB9fOdKzxbHnuRiUJc8SObU/s768/489CC662-9830-4309-B173-A1BF405F8096.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="768" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXTOFE3eTEbdbJNbUFlEn_GLiBPtarz0Ig_3atwht9Pk20r1rs9RVx2NZL_CLn2qEhKvkzMu1rPTULjnttJSkTq8NqDGZ-Ml-_TB7M483azbVNmCR8uRdpZB9fOdKzxbHnuRiUJc8SObU/w200-h200/489CC662-9830-4309-B173-A1BF405F8096.png" width="200" /></a></div><span data-offset-key="1060t-0-0" style="text-align: left;"><span data-text="true"><div class="separator" style="background-color: black; clear: both; color: #d9d9d9; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 20px; text-align: center; white-space: pre-wrap;"><span data-offset-key="1060t-0-0" face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif" style="background-color: black; color: #d9d9d9; font-size: 20px; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span data-text="true"><br /></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span data-offset-key="1060t-0-0" style="text-align: left;"><span data-text="true" style="font-size: 20px; white-space: pre-wrap;"><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif" style="color: #666666;"><span style="background-color: #fcff01;">CURSO TACTICAL CASUALTY CARE FOR LAW ENFORCEMENT & FIRST RESPONDER 06/06/2021 </span><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/05/international-prehospital-medicine.html"><span style="background-color: #fcff01;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/05/international-prehospital-</span><span style="background-color: #cfe2f3;">medicine.html</span></a></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #d9d9d9; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 20px; text-align: center; white-space: pre-wrap;"><span data-offset-key="1060t-0-0" face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif" style="color: #d9d9d9; font-size: 20px; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span data-text="true" style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #d9d9d9; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 20px; text-align: center; white-space: pre-wrap;"><span data-offset-key="1060t-0-0" face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif" style="color: #d9d9d9; font-size: 20px; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span data-text="true" style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; color: #d9d9d9; font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 20px; text-align: center; white-space: pre-wrap;"><span data-offset-key="1060t-0-0" face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif" style="color: #d9d9d9; font-size: 20px; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGD2fNcOhpNegynF1GowJJrOBXYQz0WhAwosj_BLNVgxySWv0n5havHu0g4nRm7v6_NPR9oJ-Cx78Ac1ETrTkEZqzJZg6e-4_odqCspfc2fAVZgk2eUyrlqCPyT-YL129uzWNynSaBaT8/s573/Screenshot+%2528109%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="573" data-original-width="339" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGD2fNcOhpNegynF1GowJJrOBXYQz0WhAwosj_BLNVgxySWv0n5havHu0g4nRm7v6_NPR9oJ-Cx78Ac1ETrTkEZqzJZg6e-4_odqCspfc2fAVZgk2eUyrlqCPyT-YL129uzWNynSaBaT8/s320/Screenshot+%2528109%2529.png" /></a></div><br /></span></div><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: 20px; white-space: pre-wrap;"><span style="color: #d9d9d9;"> </span> PANDEMIA DE COVID-19 Directrices para las Fuerzas del Orden by INTERPOL </span></span></span></span><span style="background-color: #cfe2f3;"><span face="-apple-system, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, Helvetica, Arial, sans-serif" style="font-size: 20px; text-align: left; white-space: pre-wrap;"><span data-offset-key="1060t-1-0"><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2020/03/pandemia-de-covid-19-directrices-para.html">https://emssolutionsint.blogspot.com/2020/03/pandemia-de-covid-19-directrices-para.html</a></span></span><br /></span><span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="background-color: #fcff01; text-align: left;">Desde fecha 1 Noviembre 2020 nadie puede emitir certificado alguno, ni impartir el curso en España por ejemplo sin la autorizacion por escrito de dicha organizacion</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;">Registro de la Marca en EUA</span></div>
<center style="background-color: #f5f5ff;">
<h4>
<i><strong><bdo dir="LTR">Law Enforcement and First Response Tactical Casualty Care.</bdo></strong></i></h4>
</center>
<table style="background-color: #f5f5ff;"><tbody>
<tr></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Type of Work:</th><td>Entry not found.</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Registration Number / Date:</th><td dir="ltr">TXu001870387 / 2013-06-14</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Application Title:</th><td dir="ltr">Law Enforcement and First Response Tactical Casualty Care.</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Title:</th><td dir="ltr">Law Enforcement and First Response Tactical Casualty Care.</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Description:</th><td dir="ltr">Electronic file (eService)</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Copyright Claimant:</th><td dir="ltr">National Association of Emergency Medical Technicians. Address: 132-A Northside Drive, Clinton, MS, 39056, United States.</td></tr>
<tr><td></td><td dir="ltr">Dr. Peter Pons, 1951- . Address: 16430 Leyden Street, Brighton, CO, 80602, United States.</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Date of Creation:</th><td dir="ltr">2013</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Authorship on Application:</th><td dir="ltr">National Association of Emergency Medical Technicians, employer for hire; Domicile: United States; Citizenship: United States. Authorship: text, editing.</td></tr>
<tr><td></td><td dir="ltr">Dr. Peter Pons, 1951- ; Domicile: United States; Citizenship: United States. Authorship: text, photograph(s), editing.</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Pre-existing Material:</th><td dir="ltr">text and some photograph(s)</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Basis of Claim:</th><td dir="ltr">text, some photographs, editing.</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Copyright Note:</th><td dir="ltr">C.O. correspondence.</td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP"></th><td></td></tr>
<tr><th align="RIGHT" nowrap="" valign="TOP">Names:</th><td dir="ltr"><a href="https://cocatalog.loc.gov/cgi-bin/Pwebrecon.cgi?SC=Author&SEQ=20190830051534&PID=T16FqtDr_UCvXvCoMjg2_3219NERd&SA=Pons,+Peter,+1951-++">Pons, Peter, 1951-</a></td></tr>
<tr><td></td><td dir="ltr"><a href="https://cocatalog.loc.gov/cgi-bin/Pwebrecon.cgi?SC=Author&SEQ=20190830051534&PID=T16FqtDr_UCvXvCoMjg2_3219NERd&SA=National+Association+of+Emergency+Medical+Technicians">National Association of Emergency Medical Technicians</a><br />
<br />
<br />
<b><a href="https://cocatalog.loc.gov/cgi-bin/Pwebrecon.cgi?v1=7&ti=1,7&SAB1=tactical%20casualty%20care&BOOL1=all%20of%20these&FLD1=Keyword%20Anywhere%20%28GKEY%29%20%28GKEY%29&GRP1=OR%20with%20next%20set&SAB2=&BOOL2=as%20a%20phrase&FLD2=Keyword%20Anywhere%20%28GKEY%29%20%28GKEY%29&CNT=10&PID=zQyTB_2tQ-hS8fOn4jIJhlQYF22hD&SEQ=20190830051206&SID=14">Enlace para comprobar en la oficina de registro</a> </b></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLJyixAa-AgGBA0C39MhVv7umCVf3C3_UmM8MgzsirBlOCAjqnGgHTjM-uM_Ebh2RCSFORNL9qh7Te9uHeI2BoyIttU3Ny_QaVRWZ9w_1xjAXEQetGcLCjnaAu4XLHh0cnpzoR0lRoHmU/s1600/67767684_2401395949942130_3196913745196482560_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="960" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLJyixAa-AgGBA0C39MhVv7umCVf3C3_UmM8MgzsirBlOCAjqnGgHTjM-uM_Ebh2RCSFORNL9qh7Te9uHeI2BoyIttU3Ny_QaVRWZ9w_1xjAXEQetGcLCjnaAu4XLHh0cnpzoR0lRoHmU/w200-h200/67767684_2401395949942130_3196913745196482560_n.jpg" width="200" /></a></div>
<span face=", , , ".sfnstext-regular" , sans-serif" style="background-color: yellow; color: #1c1e21; font-size: 14px;">Curso TCC-LEFR con la Asociación Española de Guardias Civiles (AEGC) Ya esta abierta la lista de preinscripciones para la próxima edición en EXCLUSIVA para los Guardias Civiles socios de la AEGC. Para más info e inscripciones contactar en el correo electrónico: formacion@aegc.es A través de nuestras redes sociales iremos ampliando información. Un saludo.</span><br />
<div style="color: #1c1e21; font-family: system-ui, -apple-system, system-ui, ".SFNSText-Regular", sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 6px;">
<span style="background-color: yellow;"><a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/guardiacivil?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">guardiacivil</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/gc?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">gc</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/elhonoresmiprincipaldivisa?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">elhonoresmiprincipaldivisa</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/serviryproteger?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">serviryproteger</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/lefr?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">lefr</span></span></a><a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tcclefr?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">tcclefr</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/policia?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">policia</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/ladelgadalineazul?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">ladelgadalineazul</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/ladelgadalineaazul?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">ladelgadalineaazul</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/thethinblueline?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">thethinblueline</span></span></a><a class="_58cn" data-ft="{"type":104,"tn":"*N"}" href="https://www.facebook.com/hashtag/benemerita?source=feed_text&epa=HASHTAG" style="color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">benemerita</span></span></a> <span class="_5mfr" style="font-family: inherit; margin: 0px 1px;"><span class="_6qdm" color="transparent" style="background-image: url("https://static.xx.fbcdn.net/images/emoji.php/v9/t34/1/16/1f1ea_1f1f8.png"); background-repeat: no-repeat; background-size: contain; display: inline-block; font-family: inherit; font-size: 16px; height: 16px; text-shadow: none; vertical-align: text-bottom; width: 16px;">🇪🇸</span></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a data-ft="{"tn":"-U"}" data-lynx-mode="asynclazy" data-lynx-uri="https://l.facebook.com/l.php?u=https%3A%2F%2Fftrspain.wordpress.com%2F2019%2F06%2F27%2Fcurso-tcc-lefr-sept-2019%2F%3Ffbclid%3DIwAR3FrEaCH0A1uIC1hsyXkEbJK6gJ9CyqW5dXiJwHGP-waxMKCCNsdTUOq4o&h=AT0QpmBVyBRm2a8aIApHS4QGiNvYuHfg6VprtEDSUmilLyCT70-j5Wq2wVsGyxPisndmwDVTMK_STdhxFtnD1mOBD6kDM97J5-MBwvKg7MAnEV_nMs44Q3ToWLJe6zXBg9TfZVrvpLTDdcSBMq_qN5unIF96LH0avOkytoY" href="https://ftrspain.wordpress.com/2019/06/27/curso-tcc-lefr-sept-2019/?fbclid=IwAR3FrEaCH0A1uIC1hsyXkEbJK6gJ9CyqW5dXiJwHGP-waxMKCCNsdTUOq4o" rel="noopener nofollow" style="background-color: yellow; color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; font-size: 14px; text-align: left; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://ftrspain.wordpress.com/…/…/curso-tcc-lefr-sept-2019/</a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVRFSdjWvRje4aPdNSJlyqow80AC03oVQrDQNTR-8Bp_34CaqRz-i6L7iOJmdxwTk7SLYTIcnQmz7xvZJb5_HroFRWElnGlvxiXCrTL7pndHdnRmEUt-il3bfvF_w1FnjtiVsStewDpoA/s1600/67735094_2401395926608799_8201928844207194112_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="697" data-original-width="960" height="464" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVRFSdjWvRje4aPdNSJlyqow80AC03oVQrDQNTR-8Bp_34CaqRz-i6L7iOJmdxwTk7SLYTIcnQmz7xvZJb5_HroFRWElnGlvxiXCrTL7pndHdnRmEUt-il3bfvF_w1FnjtiVsStewDpoA/s640/67735094_2401395926608799_8201928844207194112_n.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="text-align: left;"><b><br /></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPeZ36EPBypfZ-rso9SKgFv2bYbycRcRhpHdtb8WzjHFHaNoMBIcVel2Ba1Kkt-SmEj8vEt2ZFREV5dqzvJWrgrrdJdGIEZw8F3Kiw8dgRLXdnfzuGhw35HcQ7F7LadwCH22Q92TOBUbQ/s1600/carte-febrero-agotadas.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1024" data-original-width="724" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPeZ36EPBypfZ-rso9SKgFv2bYbycRcRhpHdtb8WzjHFHaNoMBIcVel2Ba1Kkt-SmEj8vEt2ZFREV5dqzvJWrgrrdJdGIEZw8F3Kiw8dgRLXdnfzuGhw35HcQ7F7LadwCH22Q92TOBUbQ/w141-h200/carte-febrero-agotadas.png" width="141" /></a></div>
<div style="border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: Lato, Helvetica, sans-serif; font-size: 18px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Debido al exceso de solicitudes hemos tenido que seleccionar a los participantes de esta edición por riguroso orden de inscripción.</span></div>
<div style="border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: Lato, Helvetica, sans-serif; font-size: 18px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Próximamente sacaremos otra edición. Si no queréis vuestra plaza, seguir pendientes de este blog y de nuestras redes sociales, donde puntualmente os iremos informado de las fechas y plazos de <b><i><a href="https://ftrspain.wordpress.com/2019/02/04/plazas-agotadas-para-el-proximo-tcc-lefr-25f19/?fbclid=IwAR1u2xC6cdSjbV4UcIineTL5QkV1PdX2xKhkqYM9oLjWABsH-G-0HF6shH8">inscripción.</a></i></b></span></div>
<div style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: center;"><br /></div>
<div style="text-align: left;">
<span face=""lato" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: 18px;"><a href="https://web.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/122926511974103/">https://web.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/122926511974103/</a> </span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span face=""lato" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span face=""lato" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: 18px;">Ahi dejo el video de nuestra ultima ponencia en el Comité.</span></span></div>
<div style="text-align: center;"><br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span face=""lato" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: 18px;"><a href="https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/1144786735689118/">https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/1144786735689118/</a></span></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span face=""lato" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-size: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3; text-align: left;"><b style="font-family: lato, helvetica, sans-serif; font-size: 18px;">Contactos y único interlocutor en España</b></span></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b style="background-color: #cfe2f3;">Contacto: </b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b><a href="https://ftrspain.wordpress.com/contacto/" style="background-color: #cfe2f3;">https://ftrspain.wordpress.com/contacto/</a></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Inscripción: </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://ftrspain.wordpress.com/cursos-tcc-lefr/" style="background-color: #cfe2f3;">https://ftrspain.wordpress.com/cursos-tcc-lefr/</a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Mas información: </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span face=", , , ".sfnstext-regular" , sans-serif" style="color: #1d2129; white-space: pre-wrap;"><a href="https://ftrspain.wordpress.com/2018/12/14/tcc-lefr-03-12-18/" style="background-color: #cfe2f3;">https://ftrspain.wordpress.com/2018/12/14/tcc-lefr-03-12-18/</a></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span face=", , , ".sfnstext-regular" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #1d2129; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3; white-space: pre-wrap;">Dentro de unos días aquí podrás revisar su acreditación directamente desde Estados Unidos</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span face=", , , , sans-serif" style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3; white-space: pre-wrap;">División Táctica Emergency Educational Training Institute </span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span face=", , , , sans-serif" style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b><span style="font-size: medium;"><a href="https://eetitcclefr.000webhostapp.com/" style="background-color: #cfe2f3;">https://eetitcclefr.000webhostapp.com/</a></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilaiWgcIgLTXc4oRC6nEOS96q-Y6ZJmQkO548zBLzIbsb68Tij_46nuKUHLs3OyOqA2M_LfgcvJMlSt3e6yBE-8sDxCLYvSiSkb2uQkcbx0jUM5HFIOFZ7MkCzo_-YG-LcGanxVG_EDLc/s1600/Captura+de+pantalla+2019-01-17+a+las+8.38.01.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="888" data-original-width="634" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilaiWgcIgLTXc4oRC6nEOS96q-Y6ZJmQkO548zBLzIbsb68Tij_46nuKUHLs3OyOqA2M_LfgcvJMlSt3e6yBE-8sDxCLYvSiSkb2uQkcbx0jUM5HFIOFZ7MkCzo_-YG-LcGanxVG_EDLc/w141-h200/Captura+de+pantalla+2019-01-17+a+las+8.38.01.png" width="141" /></a></div>
<div data-block="true" data-editor="33sso" data-offset-key="9ieks-0-0" style="color: #1d2129; font-family: system-ui, -apple-system, system-ui, ".SFNSText-Regular", sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="9ieks-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="9ieks-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><b>Curso Tactical Casualty Care for Law Enforcement and First Responder TCC-LEFR </b></span></div></div><div data-block="true" data-editor="33sso" data-offset-key="7lohc-0-0" style="color: #1d2129; font-family: system-ui, -apple-system, system-ui, ".SFNSText-Regular", sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="7lohc-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="7lohc-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><b>Madrid, España </b></span></div></div><div data-block="true" data-editor="33sso" data-offset-key="bs40u-0-0" style="color: #1d2129; font-family: system-ui, -apple-system, system-ui, ".SFNSText-Regular", sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="bs40u-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="bs40u-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><b>Mas información: </b></span></div></div><div data-block="true" data-editor="33sso" data-offset-key="1ebm5-0-0" style="color: #1d2129; font-family: system-ui, -apple-system, system-ui, ".SFNSText-Regular", sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="1ebm5-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;"><span data-offset-key="1ebm5-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</a></b></span></div></div><div data-block="true" data-editor="33sso" data-offset-key="94gkj-0-0" style="color: #1d2129; font-family: system-ui, -apple-system, system-ui, ".SFNSText-Regular", sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="94gkj-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="94gkj-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><b>Certificado desde EUA, firmado por el Creador del Curso Dr. Peter Pons, MD</b></span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="94gkj-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;"><span data-offset-key="94gkj-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><b><br /></b></span></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgU00PDaaJx4os71b7AeB5F5g8-4VHlpZGSBGqxw-rudQ6wclDSClXPv61xrw5EhRVy2aHkorSz0ux6vc9UPwT0C0NkBA4W99Rj2xP8Q8BDzRgUlclLeMoQw6SutF-MeWdi1Zsmb_Bz8FE/s1600/42885648_310329459619685_2122546522418577408_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="635" data-original-width="960" height="422" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgU00PDaaJx4os71b7AeB5F5g8-4VHlpZGSBGqxw-rudQ6wclDSClXPv61xrw5EhRVy2aHkorSz0ux6vc9UPwT0C0NkBA4W99Rj2xP8Q8BDzRgUlclLeMoQw6SutF-MeWdi1Zsmb_Bz8FE/s640/42885648_310329459619685_2122546522418577408_n.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbpwvgwVBez8I_omQM1Cv-B-Ab_2vKCQMuI0DhtFTPcaa0x4LDqw4gEEBBdDXIY9K5La2nZqE82wL8AXb9zu66rkVGiEOxODc3cIYqS93_YSGsRpk21X-9FSL6V-ysFHkjHXL1Iuuwibw/s1600/37488602_304272910346303_5786364809448521728_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="495" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbpwvgwVBez8I_omQM1Cv-B-Ab_2vKCQMuI0DhtFTPcaa0x4LDqw4gEEBBdDXIY9K5La2nZqE82wL8AXb9zu66rkVGiEOxODc3cIYqS93_YSGsRpk21X-9FSL6V-ysFHkjHXL1Iuuwibw/s640/37488602_304272910346303_5786364809448521728_n.jpg" width="490" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span face=", , , ".sfnstext-regular" , sans-serif" style="background-color: white; color: #1c1e21; font-size: 14px;">Procedimientos Medicos para Personal Táctico y Tactico Sanitario (Medico) segun formacion y nivel de competencias 1-2</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span face=", , , ".sfnstext-regular" , sans-serif" style="color: #1c1e21; font-size: 14px;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span face=", , , ".sfnstext-regular" , sans-serif" style="background-color: white; color: #1c1e21; font-size: 14px; text-align: left;">Mas sobre el Curso TCC-LEFR </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a data-lynx-mode="asynclazy" data-lynx-uri="https://l.facebook.com/l.php?u=https%3A%2F%2Femssolutionsint.blogspot.com%2F2017%2F09%2Fcurso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html%3Ffbclid%3DIwAR18t-jf1hJNXzA76yfEGZRVX37MsuubGuiF15tjkTdcfWLpdnTP0_IpoYQ&h=AT3x58ZJBMES6M7fwAg1Ba-dksptyjBtNyw6JjNOEE5lbD-O1WCUvbA-0gFWISvWojrh-B2iqZHxbZmCresogyGbte_UNr00n1y_NT0ynTEMo6CWhmT_4RuLA2v9ExgCyHoe5t5mIPiulMc" href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html?fbclid=IwAR18t-jf1hJNXzA76yfEGZRVX37MsuubGuiF15tjkTdcfWLpdnTP0_IpoYQ" rel="nofollow noopener" style="background-color: white; color: #365899; cursor: pointer; font-family: system-ui, -apple-system, system-ui, ".SFNSText-Regular", sans-serif; font-size: 14px; text-align: left; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="font-family: inherit;">http://</span><wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block; font-family: inherit;"></span><span style="font-family: inherit;">emssolutionsint.blogspot.co</span><wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block; font-family: inherit;"></span><span style="font-family: inherit;">m/2017/09/</span><wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block; font-family: inherit;"></span><span style="font-family: inherit;">curso-tcc-lefr-tactical-cas</span><wbr></wbr><span class="word_break" style="display: inline-block; font-family: inherit;"></span>ualty-care_4.html</a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj33S9eACJrPL6ILLYpOaTVR-q7sAc_y1BV_8JUnkBrcgx8gY8lfaS7JqreYNP5lXD4YJ13SB4mimSYKJP4V3yHtZze9_Asnu-qGHFVR4SsExA3C66ncRD6XIQx4G2Mf23aFUH9GP6LF4/s1600/39217525_304272920346302_7545343746125070336_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="742" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj33S9eACJrPL6ILLYpOaTVR-q7sAc_y1BV_8JUnkBrcgx8gY8lfaS7JqreYNP5lXD4YJ13SB4mimSYKJP4V3yHtZze9_Asnu-qGHFVR4SsExA3C66ncRD6XIQx4G2Mf23aFUH9GP6LF4/s640/39217525_304272920346302_7545343746125070336_n.jpg" width="490" /></a></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPfdDDH5a6TQt6yFxxv-XAaZ4lQqgTtHDT_GrAlPSU5lZpjCGw0kyHbtdLkNnBMzZaOsxKEa3z_5ze13QBuPFhrahZ7MXzysKeN8E4Xd9oedrRDb6ubMdyCv-jEAMKsDqKI3e3XJJu0Wg/s1600/48275439_349614095691221_4544850520505843712_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="540" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPfdDDH5a6TQt6yFxxv-XAaZ4lQqgTtHDT_GrAlPSU5lZpjCGw0kyHbtdLkNnBMzZaOsxKEa3z_5ze13QBuPFhrahZ7MXzysKeN8E4Xd9oedrRDb6ubMdyCv-jEAMKsDqKI3e3XJJu0Wg/s640/48275439_349614095691221_4544850520505843712_n.jpg" width="360" /></a></div>
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<br /></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhG1EPBfJBrTEU1nvNvuUtHICzCVzVIAjOB_4rM5e5D1TdCDQCNIUED9zPHhTAHUkFEvKri7reAD2NSDjd4y9MeQM9BB5bGy2BvsuuCF7xEp3WCTy8HsUSJH87Tf8nVWiOi7qlDkRz7lO4/s1600/47377836_342451783074119_4157671085766082560_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="960" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhG1EPBfJBrTEU1nvNvuUtHICzCVzVIAjOB_4rM5e5D1TdCDQCNIUED9zPHhTAHUkFEvKri7reAD2NSDjd4y9MeQM9BB5bGy2BvsuuCF7xEp3WCTy8HsUSJH87Tf8nVWiOi7qlDkRz7lO4/s640/47377836_342451783074119_4157671085766082560_n.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3mjUc_vwL7Z1fG8WUKnmQHlcDtZcQy_WTCDkCKObKLwQgwpb_NL8NN3Kxp3QjYPxuQSPgDDLwExvwW4fDKsKCSAGveVqIHuJpiXB6wrM9cmU58AamUAaJ2WVEVyVbzJx8Nu_LuaD_xvs/s1600/32260919_210236579628974_6246706220346900480_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="765" data-original-width="765" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3mjUc_vwL7Z1fG8WUKnmQHlcDtZcQy_WTCDkCKObKLwQgwpb_NL8NN3Kxp3QjYPxuQSPgDDLwExvwW4fDKsKCSAGveVqIHuJpiXB6wrM9cmU58AamUAaJ2WVEVyVbzJx8Nu_LuaD_xvs/s640/32260919_210236579628974_6246706220346900480_n.jpg" width="640" /></a></div>
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<b style="background-color: #cfe2f3;">Enlace a información Oficial del Curso </b></div>
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<b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRuiiYggk80JAugiE3OwAqpCHypo6uJm3gFnQ4DcCKigpuAKU64lGRghXWCvOBYHMtOMTN29Ha-iFSNF7wpQOi5epuUwzWxHwzoOorxfBvU_RnP79y8nT9qZt_EK9PHKOG6opIwQN9zAA/s1600/46342683_323165161602083_4639196327635320832_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="720" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRuiiYggk80JAugiE3OwAqpCHypo6uJm3gFnQ4DcCKigpuAKU64lGRghXWCvOBYHMtOMTN29Ha-iFSNF7wpQOi5epuUwzWxHwzoOorxfBvU_RnP79y8nT9qZt_EK9PHKOG6opIwQN9zAA/w150-h200/46342683_323165161602083_4639196327635320832_n.jpg" width="150" /></a></div>
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<br /></div>
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<b style="background-color: #cfe2f3;"><a href="ttp://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html"><br /></a></b></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWMfvh7K5lmwk4Eu9weJQOcxM9hAVSq9hZpNshIrTxLiyh4aXwpK6PuAf3q7ZOPiGfacBLrlgqFx7XrEvi0DdqtBBuosX4SeIbs_hzyPCJxR_sp3cHBZ_vYddk9TSoDVGOXs3Yy3wAQzE/s1600/Screenshot+%2528308%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="584" data-original-width="710" height="526" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWMfvh7K5lmwk4Eu9weJQOcxM9hAVSq9hZpNshIrTxLiyh4aXwpK6PuAf3q7ZOPiGfacBLrlgqFx7XrEvi0DdqtBBuosX4SeIbs_hzyPCJxR_sp3cHBZ_vYddk9TSoDVGOXs3Yy3wAQzE/s640/Screenshot+%2528308%2529.png" width="640" /></a></div>
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<span style="background-color: #cfe2f3;">Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders by Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA</span></div>
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<br /></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwLsu6ZkJO5TAh4n0tDmwla7nHHjoqUH4DRkQpG7hY6vpiUxZY43w12y2veToZlHFnYkykUsMhx3KFk42x43tiUSnHY7V-eJgQf47nk1sloyNeKIQ-qGjErj-LadSx1Y6lodUvgnuWYXE/s1600/55d698_5c4b1f8802414267a6024e5879224b5e.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="442" data-original-width="611" height="462" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwLsu6ZkJO5TAh4n0tDmwla7nHHjoqUH4DRkQpG7hY6vpiUxZY43w12y2veToZlHFnYkykUsMhx3KFk42x43tiUSnHY7V-eJgQf47nk1sloyNeKIQ-qGjErj-LadSx1Y6lodUvgnuWYXE/s640/55d698_5c4b1f8802414267a6024e5879224b5e.png" width="640" /></a></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;">TCC-LEFR by Dr. Peter Pons, Denver EMS and SWAT Department</span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span>
<span style="background-color: #cfe2f3;">Estamos en FACBOOK </span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><br /></b></span>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><span style="font-size: large;"><a href="https://www.facebook.com/TCCLEFR/">https://www.facebook.com/TCCLEFR/</a></span></b></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span>
<b><i><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: large;"><a href="https://www.facebook.com/TCCLEFR/">@TCCLEFR</a> </span></i></b><br />
<b><i><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: large;"><br /></span></i></b>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwjA6DtZXh4ki_bXxMjYKxKTvvDWX6XT2O32DCKVk7goITjG2-IBDsB42QWG35Rt1oydjxy8abNZDiljoPheoJ_4fKCu5ltkP4zdg423M5C_wo4NHK92Fw6p5gy4IRKGdW0qLG9mpsa6s/s1600/cropped-c1345d8c-4d4e-43e5-9cbd-edadba7ef54e.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="284" data-original-width="525" height="346" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwjA6DtZXh4ki_bXxMjYKxKTvvDWX6XT2O32DCKVk7goITjG2-IBDsB42QWG35Rt1oydjxy8abNZDiljoPheoJ_4fKCu5ltkP4zdg423M5C_wo4NHK92Fw6p5gy4IRKGdW0qLG9mpsa6s/s640/cropped-c1345d8c-4d4e-43e5-9cbd-edadba7ef54e.jpeg" width="640" /></a></div>
<div data-block="true" data-editor="aa849" data-offset-key="2l90c-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="2l90c-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="2l90c-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;">First Tactical Responder </span></div><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="2l90c-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="2l90c-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><a href="https://www.facebook.com/FirstTacticalResponder/">https://www.facebook.com/FirstTacticalResponder/</a> </span></div><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="2l90c-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="2l90c-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"> <b><a href="https://www.facebook.com/FirstTacticalResponder/">@FirstTacticalResponder</a></b></span></div>
</div>
<div data-block="true" data-editor="aa849" data-offset-key="ddd8s-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;"><br /></div><div data-block="true" data-editor="aa849" data-offset-key="c184n-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c184n-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="c184n-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><b>Contacto oficial de Nuestro Curso TCC-LEFR</b></span></div></div><div data-block="true" data-editor="aa849" data-offset-key="4269b-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="4269b-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="4269b-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><a href="https://ftrspain.wordpress.com/contacto/">https://ftrspain.wordpress.com/contacto/</a></span></div>
</div>
<b><i><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: large;"><br /></span></i></b>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_F_JaAMLW9g9lhNpLiIW3PgLtFG-dvI7BjcNGZOf1Pe6UeB1U5GerdM66bazW-Z_OcpjlfGKL5b1DatnAEhDLVi5dtmG9W1DCgk-A5vSqxu77ai9zkJCMEEr4DyspYv4_YANmBKF_oW0/s1600/704.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="368" data-original-width="256" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_F_JaAMLW9g9lhNpLiIW3PgLtFG-dvI7BjcNGZOf1Pe6UeB1U5GerdM66bazW-Z_OcpjlfGKL5b1DatnAEhDLVi5dtmG9W1DCgk-A5vSqxu77ai9zkJCMEEr4DyspYv4_YANmBKF_oW0/w139-h200/704.png" width="139" /></a></div>
<b style="background-color: #cfe2f3;">TCCC Guidelines 01 AUGUST 2018 Tactical Combat Casualty Care by JTS / CoTCCC. FREE pdf <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/tccc-guidelines-01-august-2018-tactical.html" rel="noopener noreferrer" target="_blank">http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/tccc-guidelines-01-august-2018-tactical.html</a></b><br />
<div style="text-align: center;"><br /></div><h1 class="product_title entry-title" itemprop="name" style="box-sizing: border-box; clear: none; direction: ltr; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 1.4; margin: 0px 0px 0.5rem; padding: 0px; position: relative;"><div style="font-weight: 400; text-align: right;"><div data-block="true" data-editor="a2jae" data-offset-key="c4uj3-0-0" style="font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; text-align: start; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c4uj3-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;"><div style="color: #222222; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">TCC-LEFR</span></div><div style="color: #222222; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="color: black; cursor: pointer; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2017/09/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>curso-tcc-lefr-tactical-cas<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>ualty-care_4.html</a></span></div><div style="color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"><br /></div><div style="color: #222222; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">TECC</span></div><div style="color: #222222; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="color: black; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tecc-espana-28-septiembre-2017.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2017/09/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>curso-tecc-espana-28-septie<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>mbre-2017.html</a></span></div><div style="color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"><br /></div><div style="color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">TCCC Tactical Combat Casualty Care Handbook</span></div><div style="color: #222222; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="color: black; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/tactical-combat-casualty-care-handbook.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2017/07/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>tactical-combat-casualty-ca<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>re-handbook.html</a></span></div><div style="color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"><br /></div><div style="color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">TACMED España</span></div><div style="color: #222222; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="color: black; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2017/09/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>tactical-medicine-tacmed-es<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>pana-by-ems.html</a></span></div><div style="color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"><br /></div><div style="color: #222222; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">BCon <span style="font-family: "century schoolbook"; text-align: center;">Saber un poco mas sobre control de sangrados </span></span></div><div style="color: #222222; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="color: black; cursor: pointer; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/stop-bleed-bleeding-control-basic.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2017/07/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>stop-bleed-bleeding-control<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>-basic.html</a></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"><span style="color: #222222;"><br /></span></div><div style="cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">Hartford</span></div><div style="cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="color: #222222; cursor: pointer; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/the-hartford-consensus-iv-compendium.html" style="background-color: #cfe2f3;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2016/07/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>the-hartford-consensus-iv-c<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>ompendium.html</a></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"><span style="color: #222222;"><br /></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">Tactical Medics vs Rescue Task Force</span></div><div style="cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/03/tactical-medics-vs-rescue-task-force.html" rel="nofollow" style="cursor: pointer;" target="_blank"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><span style="cursor: pointer;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2018/03/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>tactical-medics-vs-rescue-t</span><wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="cursor: pointer; display: inline-block;"></span><span style="cursor: pointer;">ask-force.html</span></span></a></div><div style="cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"><span style="color: #222222;"><br /></span></div></div></div>
</div>
</h1>
<h3 class="gmail-post-title entry-title" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #222222; font-size: small;"><span style="font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="font-stretch: normal;">GUIA DE SOPORTE VITAL PARA SEGURIDAD PRIVADA COMO PRIMER INTERVINIENTE EN INCIDENTES ARMADOS. by Juan Jose Pajuelo Castro y David Grevillen Carretero. SEMES 2018</span></span> </span></span></h3>
<h3 class="gmail-post-title entry-title" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #222222; font-family: "times" , "times new roman" , serif; font-size: small; font-stretch: normal; line-height: normal;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/guia-de-soporte-vital-para-seguridad.html" style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;">http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/guia-de-soporte-vital-para-seguridad.html</a></span></span></h3>
<h3 class="gmail-post-title entry-title" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-family: "times" , "times new roman" , serif;"><span style="color: #222222; font-size: small;"><br /></span></span></h3>
<h3 class="gmail-post-title entry-title" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="font-size: small;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-stretch: normal;">PROTOCOLO PARA INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL EN INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS POR ATENTADOS TERRORISTAS ABRIL 2016 (Actualizado Marzo 2018) by Juan Jose Pajuelo</span></span></h3><h1 class="product_title entry-title" itemprop="name" style="box-sizing: border-box; clear: none; direction: ltr; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 1.4; margin: 0px 0px 0.5rem; padding: 0px; position: relative;"><div style="font-weight: 400; text-align: right;"><div data-block="true" data-editor="a2jae" data-offset-key="c4uj3-0-0" style="font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; text-align: start; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c4uj3-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;"><div style="cursor: pointer; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;">
<div style="font-family: helvetica, arial, sans-serif;">
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/03/protocolo-para-intervenciones-de.html" style="text-decoration-line: none;"><span style="color: #222222; font-size: small;">http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/03/protocolo-para-intervenciones-de.html</span></a></span></div>
<div style="font-family: helvetica, arial, sans-serif;">
<b style="font-family: "century schoolbook"; text-align: center;"><i><span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">8 trampas a evitar en el controlhemorragias </span></i></b></div>
<div>
<span style="background-color: #cfe2f3; text-align: center;"><span style="color: #222222; font-family: "century schoolbook"; font-size: small;"><b><i><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/8-pitfalls-to-avoid-in-hemorrhage.html">http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/8-pitfalls-to-avoid-in-hemorrhage.html</a></i></b></span></span></div>
<div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;">
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">Guia de Soporte en Incidentes con Amenaza para Primer Interviniente Policial by Juan Jose Pajuelo Castro <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-de-soporte-en-incidentes-con.html">emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-de-soporte-en-incidentes-con.html</a></span></div>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;">
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Handbook version 5 May 2017 <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/tactical-combat-casualty-care-handbook.html">emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/tactical-combat-casualty-care-handbook.html</a></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;">
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;">
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">Updated TCCC Guidelines (31 JAN 2017) "Actualizacion 2017 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html">emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html</a></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">TCCC TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Quick Reference Guide First Edition 2017 FREE PDF <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tccc-tactical-combat-casualty-care.html">emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tccc-tactical-combat-casualty-care.html</a></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">Updated TCCC Guidelines (31 JAN 2017) "Actualizacion 2017 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html">emssolutionsint.blogspot.com.es/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html</a></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;"><span style="color: #222222;"><br /></span></div></div></div></div></div>
</div>
</h1>
<h3 class="gmail-post-title entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html" style="font-stretch: normal; line-height: normal;">MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE Ministerio de Defensa España 2014 </a><i style="font-stretch: normal; line-height: normal;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html" style="font-stretch: normal; line-height: normal;"> http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html</a></i></span></h3>
<h1 class="product_title entry-title" itemprop="name" style="box-sizing: border-box; clear: none; direction: ltr; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 1.4; margin: 0px 0px 0.5rem; padding: 0px; position: relative;">
<div style="font-weight: 400; text-align: right;">
<div data-block="true" data-editor="a2jae" data-offset-key="c4uj3-0-0" style="font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; text-align: start; white-space: pre-wrap;"><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c4uj3-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;"><div style="cursor: pointer; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-align: justify; white-space: normal;"><div style="font-family: "Times New Roman"; text-align: left;"><div><span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<div>
<div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; text-align: center;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #222222; font-size: small;"><b style="background-color: #cfe2f3;">COMTOMS TACTICAL MEDIC HANDBOOK 2013 Edition</b></span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;">
<span style="color: #222222; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/02/tactical-medic-handbook-2013-edition.html" style="background-color: #cfe2f3;">http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/02/tactical-medic-handbook-2013-edition.html</a></span></div>
<div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">Guías para el Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados con Múltiples Víctimas y Tiradores Activo "MACTAC" <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/guias-para-el-manejo-de-heridos-en.html">emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/guias-para-el-manejo-de-heridos-en.html</a></span></div></div><div><div style="text-align: justify;">
<div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="color: #222222;"><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados Múltiples Víctimas y Tiradores Activos 09/07/2017 <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/manejo-de-heridos-en-incidentes.html">emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/manejo-de-heridos-en-incidentes.html</a> </span><br />
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span>
<span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">TERRORISMO Y SALUD PÚBLICA - "GESTIÓN SANITARIA DE ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA" <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/terrorismo-y-salud-publica-gestion.html">emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/terrorismo-y-salud-publica-gestion.html</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; text-align: center; white-space: pre-wrap;"><span style="font-size: small;">TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico</span></span><br />
<a href="https://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html" style="font-family: inherit; text-align: center; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">https://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html</span></a><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">75th Ranger Regiment Trauma Management Team (Tactical) Ranger Medic Handbook FREE pdf <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/75th-ranger-regiment-trauma-management.html">emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/75th-ranger-regiment-trauma-management.html</a></span><br /><br />
</span><div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;">SPECIAL OPERATIONS FORCES Medical Handbook Free PDF <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/02/special-operations-forces-medical.html">emssolutionsint.blogspot.com/2018/02/special-operations-forces-medical.html</a></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-separator" style="clear: both; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;">
<span style="color: #222222;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit; text-align: left; white-space: pre-wrap;">Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html" style="font-family: inherit; text-align: left; white-space: pre-wrap;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/04/balistica-de-las<wbr></wbr>-heridas-introduccion.html</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="color: #222222; font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="color: #222222;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html" style="font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/09/guia-para-el-man<wbr></wbr>ejo-medico-quirurgico.html</a></span><br /></span>
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com.es/2013/01/cirugia-de-gu<wbr></wbr>erra-trabajar-con-recursos.htm<wbr></wbr>l</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/09/manual-suturas-l<wbr></wbr>igaduras-nudos-y.html</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Manual CIERRE DE HERIDAS by ETHICON </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-cierre-de-heridas-by-ethicon.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/09/manual-cierre-de<wbr></wbr>-heridas-by-ethicon.html</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Manual de suturas. Menarini </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2017/09/manual-de-sutura<wbr></wbr>s-menarini.html</a></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2015/01/tecnicas-de-sutu<wbr></wbr>ras-para-enfermeria.html</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cuaderno-enfermerocirugia-menor-heridas.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2016/07/cuaderno-enferme<wbr></wbr>rocirugia-menor-heridas.html</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2013/09/manual-practico-<wbr></wbr>de-cirugia-menor.html</a> </span><br /></div><div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2016/09/protocolo-de-ate<wbr></wbr>ncion-para-cirugia.html</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></div>
</div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr; font-family: inherit;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html" style="color: #4d469c; font-family: inherit;">http://emssolutionsint.blogspo<wbr></wbr>t.com/2016/07/manual-de-esteri<wbr></wbr>lizacion-para-centros.html</a></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></div>
</div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; font-family: helvetica, arial, sans-serif; line-height: 18px; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr;">
<b style="color: #1d2129; font-family: "Times New Roman"; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="white-space: normal;">Asistencia de salud en peligro: la importancia de proteger al personal de salud en zonas de guerra PDF Gratis </span><a href="https://l.facebook.com/l.php?u=https%3A%2F%2Femssolutionsint.blogspot.com%2F2018%2F06%2Fasistencia-de-salud-en-peligro-la.html&h=ATNVex-f9NEG-U3qgmavQhb3mheYRd_pEcYSUqkoO37Zow3PPP_Uj4I2shF3G8mVK9jON75M-O_CtMN49Gx5tz80XL55-PewKXFmZL1q3iNrbE7iXw5F_cc" rel="nofollow" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; white-space: normal;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2018/06/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>asistencia-de-salud-en-peli<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>gro-la.html</a></span></b><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span>
<b style="color: #1d2129; font-family: "Times New Roman"; white-space: pre-wrap;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="white-space: normal;">SERVICIOS PREHOSPITALARIOS Y DE AMBULANCIAS EN SITUACIONES DE RIESGO. PDF GRATIS </span><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/servicios-prehospitalarios-y-de.html" rel="nofollow" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: helvetica, arial, sans-serif; white-space: normal;">http://<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>emssolutionsint.blogspot.co<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>m/2018/06/<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>servicios-prehospitalarios-<wbr style="cursor: pointer;"></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block;"></span>y-de.html</a></span></b><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span>
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><span style="color: #1d2129;">PDF Update on Prehospital Trauma Courses, NAEMT, Alex Eastman, Lieutenant and Deputy Medical Director, City of Dallas </span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/phtls-prehospital-trauma-life-support.html" rel="nofollow noopener" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; text-decoration-line: none;" target="_blank"><span style="font-family: inherit;">http://</span><wbr></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block; font-family: inherit;"></span><span style="font-family: inherit;">emssolutionsint.blogspot.co</span><wbr></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block; font-family: inherit;"></span><span style="font-family: inherit;">m.es/2016/12/</span><wbr></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block; font-family: inherit;"></span><span style="font-family: inherit;">phtls-prehospital-trauma-li</span><wbr></wbr><span class="gmail-word_break" style="display: inline-block; font-family: inherit;"></span>fe-support.html</a></span></div>
</div>
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-" style="color: black; line-height: 18px; text-align: left;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr;">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-">
<div class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mf gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-_1mj" style="direction: ltr;">
<span class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"></span><br />
<div style="color: #666666; font-family: inherit;">
<span class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><b style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><br /></span></b></span></div>
<div>
<span class="gmail-m_-6532968857259954342gmail-m_-1458578111538668239m_-8168884252770926035gmail-grey" style="display: block;"><span face=""arial" , "tahoma" , "helvetica" , "freesans" , sans-serif" style="color: #666666; font-size: small;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Tactical Emergency Casualty Care (TECC) Guidelines for First Responders with a Duty to Act Guías para Primeros Respondedores con Deber de Actuar “En Acto de Servicio” (Fuerzas de Seguridad, Bomberos no SEM) emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tactical-emergency-casualty-care-tecc.html</b></span></span></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div style="color: black; margin-bottom: 1em; margin-top: 1em; text-align: left;">
<span style="color: #444444;"><span style="color: #666666;"><i><span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace; font-size: small;"><b style="background-color: #cfe2f3;">PAGINA FCEBOOK </b></span></i></span></span><br />
<span style="color: #444444;"><span style="color: #666666;"><i><span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace; font-size: small;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><a href="https://www.facebook.com/TACMEDEspana/" style="color: #1155cc;">https://www.facebook.com/TACMEDEspana/</a> </b></span></i></span></span><br />
<span style="color: #444444;"><span style="color: #666666;"><i><span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace; font-size: small;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></span></i></span></span>
<span style="color: #666666; font-family: "courier new" , "courier" , monospace; font-size: small;"><b><i style="background-color: #cfe2f3;">TACMED Spain Medicina Tactica España GRUPO <a href="https://www.facebook.com/groups/311284402300505/" style="color: #1155cc;">https://www.facebook.com/groups/311284402300505/</a></i></b></span></div>
</div>
</div>
</div>
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</div><span style="color: #1d2129;">
</span></div><span style="color: #1d2129;">
</span></div>
</div>
</h1>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b>NEWS: </b></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><br /></b></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKV5015HPwdTduJu3AM54tkIhW6-SV5p86xpTI3BLVKY4uyIodKiP97KYUYp-0RgmcYIGs7cTrCo3bDLMUx48MljwBlhH-f1Dxn1vJbQtMqUYOjB2uMxpJOREg4TI_AQDLQ1-FqoOOoF0/s1600/36815730_1906754986053469_2374088944330473472_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKV5015HPwdTduJu3AM54tkIhW6-SV5p86xpTI3BLVKY4uyIodKiP97KYUYp-0RgmcYIGs7cTrCo3bDLMUx48MljwBlhH-f1Dxn1vJbQtMqUYOjB2uMxpJOREg4TI_AQDLQ1-FqoOOoF0/w320-h240/36815730_1906754986053469_2374088944330473472_n.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><br /></b></span>
<br />
<div style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 6px;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Por razones como estas recomendamos la formacion TCC-LEFR</span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 6px;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<div style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">La rápida y decidida intervención de un policía nacional fuera de servicio en Tenerife salva la vida de un hombre, tras ser víctima de una agresión con arma blanca.<br />Tras llamar a la guardia civil, taponó la hemorragia que emanaba del cuello del herido hasta la llegada de los servicios médicos.<br />Les mostramos la imagen propia de un final feliz y del deber cumpl<span class="text_exposed_show" style="display: inline; font-family: inherit;">ido. by 091 CNP @091CNP</span></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"></span><br />
<div class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px;">
<div style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit; margin-bottom: 6px;">
<br /></div>
<div style="font-family: inherit; margin-bottom: 6px;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span class="_5afx" style="color: #365899; cursor: pointer; direction: ltr; font-family: inherit;"><a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tcclefr?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit;">#</span><span class="_58cm" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit;">TCClefr</span></a></span> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tc2?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">TC2</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tc3?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">TC3</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tccc?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">TCCC</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/trauma?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">Trauma</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/rtf?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">RTF</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/recuestaskforce?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">RecuesTaskForce</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/bcon?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">BCon</span></span></a><a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tq?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">TQ</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tourniquet?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">Tourniquet</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/torniquete?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">Torniquete</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tie?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">TIE</span></span></a><br /><a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/espa%C3%B1a?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">España</span></span></a> <a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/tecc?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span class="_5afx" style="direction: ltr; font-family: inherit;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">TECC</span></span></a> <span class="_5afx" style="color: #365899; cursor: pointer; direction: ltr; font-family: inherit;"><a class="_58cn" data-ft="{"tn":"*N","type":104}" href="https://www.facebook.com/hashtag/policia?source=feed_text" style="color: #365899; cursor: pointer; font-family: inherit; text-decoration-line: none;"><span aria-label="hashtag" class="_58cl _5afz" style="font-family: inherit; unicode-bidi: isolate;">#</span><span class="_58cm" style="font-family: inherit;">Policia</span></a></span></span></div>
</div>
<br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b>TCC-LEFR en Semana Tactica Solidaria</b></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span>
<br />
<div data-block="true" data-editor="b73id" data-offset-key="d0lp6-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="d0lp6-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="d0lp6-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;">Curso TCC-LEFR <a href="https://www.facebook.com/TCCLEFR/">https://www.facebook.com/TCCLEFR/</a></span></div>
</div>
<div data-block="true" data-editor="b73id" data-offset-key="cfo9k-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="cfo9k-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="cfo9k-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><br data-text="true" /></span></div>
</div>
<div data-block="true" data-editor="b73id" data-offset-key="8jlgq-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="8jlgq-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="8jlgq-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;">Semana Táctica Solidaria StS 2018 @semanatacticasolidaria </span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="8jlgq-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="8jlgq-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><br /></span></div>
</div>
<div data-block="true" data-editor="b73id" data-offset-key="5i2ej-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="5i2ej-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="5i2ej-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;">La Linea de la Concepcion. Cadiz España</span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="5i2ej-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<br /></div>
</div>
<div data-block="true" data-editor="b73id" data-offset-key="1uttt-0-0" style="color: #1d2129; font-family: Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="1uttt-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative;">
<span data-offset-key="1uttt-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;">28 Junio 2018 </span><br />
<span data-offset-key="1uttt-0-0" style="background-color: #cfe2f3; font-family: inherit;"><br /></span></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>
<div class="text_exposed_root text_exposed" id="id_5b37fd45a55222d48594065"><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"> Como poder expresar con palabras lo que me ha parecido el Taller LERF-TCC (Law Enforcement & First Response Tactical Casualty Care) de la </span><br /><br />
<span class="text_exposed_hide" style="background-color: #cfe2f3;">...</span><br />
<div class="text_exposed_show">
<span style="background-color: #cfe2f3;"> Desde luego el futuro de la formación prehospitalaria en primeros intervinientes está bien asegurada con profesionales como son estos dos docentes Ricardo Delgado y Alvaro Berenguel. La forma en que han masticado y dado forma al material a impartir, ha sido una gozada, cómo han transmitido de forma armónica ese contenido, si tan siquiera pisarse el uno al otro en ningún momento, complementados como si de un binomio perfecto se tratara, llegando a cada uno de los receptores asegurando sus demandas. La pasión que demuestran en lo que hacen, los escenarios trabajados, los materiales dispuestos y sus más que interesantes exposiciones. </span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"> He conocido a compañeros fantásticos y muy diversos, profesionales todos de distintos oficios, tanto profesionales de las armas como no, y todos unidos con un mismo fin, aprender e instruirse en técnicas para ayudar a los demás o a sí mismos en caso necesario, preparados siempre para intervenir.</span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"> Esta formación es muy necesaria en todos los niveles de la sociedad, ya no un LERF-TCC o un TECC, aunque fuera un curso básico de sangrado, la sociedad cambiaría por completo su forma de afrontar diversos tipos de sucesos. <br /> Marcho a casa con la mochila repleta de detalles, herramientas y técnicas que espero no tener nunca que utilizar. Como profesional de la seguridad privada, entiendo que nuestro ámbito de actuación es diverso y variopinto, llegando incluso a deslizarse a través de la seguridad ciudadana, dándose así diversas casuísticas posibles en las que tener que intervenir. Cuanto mejor esté formado un profesional, no sólo desempeñará su cometido de una forma más óptima, sino que además se le dará un mejor servicio al ciudadano en definitiva. No podemos mirar los sucesos de la vida como actores secundarios, a través de un móvil, esperando a que vengan a salvarnos. Debemos tomar consciencia del mundo en el que vivimos y estar preparados para ser los protagonistas de nuestra vida</span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"> Por todo ello es vital que esta formación llegue a todo el mundo. </span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"> Gracias a la Asociacion "Por una sonrisa", por la labor tan impresionante que hacen con los niños y sus familias, a la organizacion que han estado al pie del cañon en todo momento y a los profesores por hacer el tremendo esfuerzo de estar en los distintos talleres, dando lo mejor de si mismos y de sus conocimientos de forma totalmente altruista, hacienodde todo esto un fantastico evento.</span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"> Más y mejor para la STS 2019</span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"> by Juan Miguel Seisdedos Anaya</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6WNCLhegHjcfRoaSmcrn6BDPBJOpsz53behA3sta2yAKnoExmGbR2IbccAeS1vD85faGjB4djZon51-Fh67TzBlmqpsq7tIV1xhlzuXCO_iVek9EcsjLZDlGS0ml0Fuc7QNJHJ7k7C74/s1600/36275982_788821764648040_1807125468525101056_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6WNCLhegHjcfRoaSmcrn6BDPBJOpsz53behA3sta2yAKnoExmGbR2IbccAeS1vD85faGjB4djZon51-Fh67TzBlmqpsq7tIV1xhlzuXCO_iVek9EcsjLZDlGS0ml0Fuc7QNJHJ7k7C74/s640/36275982_788821764648040_1807125468525101056_o.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWD_UTcII7t91CSl5hkIP-OrEMQ27K4FGca5qhnofALtn_g-zseiTU7bYuSGROLPVzLtNbWmRxdCIlj8wLxMqM-VZGJOQP4gEL_s_hQzPUODff7Lw-rx2cJExMkPwwBOtfEUo88c9F33w/s1600/36287209_788821911314692_1704102075111047168_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="720" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWD_UTcII7t91CSl5hkIP-OrEMQ27K4FGca5qhnofALtn_g-zseiTU7bYuSGROLPVzLtNbWmRxdCIlj8wLxMqM-VZGJOQP4gEL_s_hQzPUODff7Lw-rx2cJExMkPwwBOtfEUo88c9F33w/s640/36287209_788821911314692_1704102075111047168_n.jpg" width="480" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9WI9pvQ1J0NHigblGXG-thrHmyPD9Fs-jTQytblRsDzUZK2qahtJ_I6vMb4w6Prl5qGuOjM10zTLh4Uya3TEbkxiCXSjbqf9yU0837fa781Vx4IUdY7AgR-NPWJjwhaW-8sJZqaDHiyE/s1600/36325334_788821847981365_3801420973245202432_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="720" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9WI9pvQ1J0NHigblGXG-thrHmyPD9Fs-jTQytblRsDzUZK2qahtJ_I6vMb4w6Prl5qGuOjM10zTLh4Uya3TEbkxiCXSjbqf9yU0837fa781Vx4IUdY7AgR-NPWJjwhaW-8sJZqaDHiyE/s640/36325334_788821847981365_3801420973245202432_n.jpg" width="480" /></a></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span><div style="text-align: center;"><br /></div>
<br />
<br /></div>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhViCKaxDZiWudQc5yUZHV1aWleBO8KfnSIZ4zzR-1-CzLPs0dOM6LeFt3V-BzonZY3F2mFXaVHIVdOW23EI19RjY4mXvBJ6EZuid-JF6TStIe1Q8q62Jh7qhINH6yCitVEHDuvPgLqj8Y/s1600/Captura+de+pantalla+%25288%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="797" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhViCKaxDZiWudQc5yUZHV1aWleBO8KfnSIZ4zzR-1-CzLPs0dOM6LeFt3V-BzonZY3F2mFXaVHIVdOW23EI19RjY4mXvBJ6EZuid-JF6TStIe1Q8q62Jh7qhINH6yCitVEHDuvPgLqj8Y/s640/Captura+de+pantalla+%25288%2529.png" width="472" /></a></div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;">Certificado oficial 1.0v del curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement and First Responder by Dr. Peter Pons, es marca registrada en EUA, tenemos autorizacion por escrito para instruir y certificar dicha formacion especifica para Policias y Guardias Civiles, nacido con la ayuda de los Servicios de Emergencias y el Metro SWAT de Denver, Colorado EUA. </span></div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html">http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</a></span></div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><br /></span></div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<h1 class="product_title entry-title" itemprop="name" style="box-sizing: border-box; clear: none; direction: ltr; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; line-height: 1.4; margin: 0px 0px 0.5rem; padding: 0px; position: relative;">
<div style="font-size: 13px; font-weight: 400; text-align: right;">
<i style="text-align: left;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;">MAS LIBROS MEDICINA Y SALUD <a href="https://www.facebook.com/pg/DrRamonReyesMD/photos/?tab=album&album_id=620883388254594" style="text-decoration-line: none;">https://www.facebook.com/pg/DrRamonReyesMD/photos/?tab=album&album_id=620883388254594</a></span></i></div>
<div style="font-size: 13px; font-weight: 400; text-align: right;">
<i><a href="https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/" style="text-decoration-line: none;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;">Dr. Ramon Reyes, MD </span></a></i></div>
<div style="font-size: 13px; font-weight: 400; text-align: right;">
<i><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html" style="text-decoration-line: none;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;">http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html</span></a></i></div>
<div style="font-size: 13px; font-weight: 400; text-align: right;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><br /></span></div>
<div style="font-size: 13px; font-weight: 400; text-align: right;">
<br /></div>
</h1>
<div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.4px;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: xx-small;"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html"><span style="color: #444444;">by Dr. Ramon REYES, MD</span></a></b></span></div>
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14px; margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center; white-space: pre-wrap;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjusiakDXoEBoFV23ASKSxrDexN8b3lhmLLNvrNMCiCkt0R5IkBguSxvfIvJSL3ryASgtH2EQfqL1NM53UWmPqg2neQLfARds0RAg5gGakRz0m38REWh6_njCv__wMZuue3pz5-lMZSXlcd/s1600/Screenshot+%252840%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1424" height="484" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjusiakDXoEBoFV23ASKSxrDexN8b3lhmLLNvrNMCiCkt0R5IkBguSxvfIvJSL3ryASgtH2EQfqL1NM53UWmPqg2neQLfARds0RAg5gGakRz0m38REWh6_njCv__wMZuue3pz5-lMZSXlcd/s640/Screenshot+%252840%2529.png" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<i>Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders by Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA</i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZotZrzTvgOG5xcTBBHQdZvjqX6Sss0mE5_gQMl-KU12rAjrSm_qSf4uu9pchANw9cb9q18fJXmxhv7VNi7sFZymDkWHrFHmbrd4gekU0tOPHhFyWHxUXTxJnwMIHrhsGP7FSvy6Z5gDhe/s1600/ReyesLetter.+TCC-LEFR.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1386" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZotZrzTvgOG5xcTBBHQdZvjqX6Sss0mE5_gQMl-KU12rAjrSm_qSf4uu9pchANw9cb9q18fJXmxhv7VNi7sFZymDkWHrFHmbrd4gekU0tOPHhFyWHxUXTxJnwMIHrhsGP7FSvy6Z5gDhe/s640/ReyesLetter.+TCC-LEFR.png" width="554" /></a></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.8px; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><b>Curso PROVEEDOR TCC-LEFR</b></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.8px; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><b>Tactical Casualty Care for Law Enforcement and First Responders by Dr. Peter Pons, MD. </b></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.8px; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><b>Marca Registrada en EUA</b></span></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.8px; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><br /></span></div>
<div>
<br /></div>
<div style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12.8px; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<i><b style="background-color: #cfe2f3;">Curso Tactical Casualty Care for Law Enforcement and First Responders TCC-LEFR by Dr. Peter Pons, MD <span></span>
<span></span>
Actualizacion 2018<span></span>
<span></span>
Dirigido a Fuerzas de Seguridad, con el objetivo de formarles en los procedimientos básicos de atención médica que les ayudarán a salvar la vida de un herido en situacion tactica, hasta que pueda ser extraido por las Fuerzas de Tarea de Rescate (profesionales de emergencias médicas, en conjunto con Fuerzas de Seguridad), en situaciones tacticas, tales como ataques terroristas, tirradores activos, atropellamientos en masa intensiondados, dispositivos explosivos improvisados, entre otras situationes. Se utilizan como base los conocimientos adquiridos por el TCCC, TECCC y los Consensos de Hartford. Siempre intentando disminuir las muertes prevenibles mas comunes, Hemorragias en Extremidades. <span></span>
<span></span>
Tactical Casualty Care for Law Enforcement and First Responders (TCC-LEFR) es un curso desarrollado por el Dr. Peter Pons en colaboración con el Departamento de Educacion en Emergencias EMS, perteneciente al Departament de Salud de Denver-Colorado. EUA. y La Unidad Metro SWAT de la Policia de Denver. dirigido a Fuerzas de Seguridad Pública (Policía, Bomberos, Socorristas, etc) con el objetivo de formarles en las intervenciones básicas de atención médica que les ayudarán a salvar la vida de un herido hasta que los profesionales de emergencias médicas puedan acceder con seguridad en un escenario táctico.<span></span>
<span></span>
El curso combina los principios de TCCC (Tactical Combat Casualty Care), formación impartida a los “ Combat Medics” enfermeros militares de todas las Fuerzas Armadas de los EUA, OTAN y varios paises. Es coherente con las guías de Tactical Emergency Casualty Care (TECC)- y con las directrices de Atención de Emergencia (TEC), y cumple con las recomendaciones del Documento de Consenso Hartford IV, Ademas de los 8 principios para no cometer errores en el control de sangrados del Dr. Peter Pons.<span></span>
<span></span>
Los participantes aprenderán a salvar vidas con acciones tales como el control del sangrado con torniquete, gasas con y sin agentes hemostáticos tópicos, así cómo maniobras básicas de vía aérea, reconocimiento basico de neumotorax a tension, trauma ocular, posicion lateral de seguridad, heridas distractorias, etc. <span></span>
<span></span>
Al finalizar el curso los alumnos habrán adquirido las habilidades necesarias para:<span></span>
<span></span>
Comprender los fundamentos para los procedimientos y tratamientos inmediatos para el control de la sangrados potencialmente mortales, (incluyendo el control de la hemorragia externa en extremidades y regiones como parte inferior del Cuello, Axila e Ingles, mediante presión directa y el empaquetamiento de heridas, el uso temprano de torniquete para la hemorragia severa, control de la hemorragia interna por la rápida evacuación y transporte a centro hospitalario adecuado.<span></span>
Aplicar correctamente un torniquete en el brazo y la pierna.<span></span>
Establecer la estrategia necesaria para el control de la hemorragia.<span></span>
Determinar las técnicas para el manejo de la vía aérea.<span></span>
Colocar correctamente un vendaje hemostático tópico (Celox Rapid).<span></span>
Reconocer los indicadores tácticamente relevantes del shock y neumotorax a tension, asi como las lesiones oculares<span></span>
.<span></span>
Duración:<span></span>
LEFR-TCC es un curso de 10 horas 100% presenciales <span></span>
<span></span>
<span></span>
<span></span>
Endosado y certificado por el Dr. Peter Pons <span></span>
<span></span>
Certificado directamente de EUA por Emergency Educational Training Institute y firmado por el Dr. Peter Pons. <span></span>
<span></span>
Tactical Emergency Casualty Care (TECC LEO) Guidelines for First Responders with a Duty to Act<span></span>
Guías para Primeros Respondedores con Deber de Actuar “En Acto de Servicio”<span></span>
<span></span>
(Fuerzas de Seguridad, Bomberos no SEM)</b></i></div>
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<i><br /></i></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWShawJudHClYLrz3O5C3paEjCnLDuag6WeZDdq71hMNjKy655roQ291WEfFYwcWn29Qpz4z_o8pc2BLBNZHqOUvHrdnrvJRfces919EIn0tt472egjY975zZHJ08VE3ArSXunDRbjxdD7/s1600/Screenshot+%252812%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="838" data-original-width="1600" height="334" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWShawJudHClYLrz3O5C3paEjCnLDuag6WeZDdq71hMNjKy655roQ291WEfFYwcWn29Qpz4z_o8pc2BLBNZHqOUvHrdnrvJRfces919EIn0tt472egjY975zZHJ08VE3ArSXunDRbjxdD7/s640/Screenshot+%252812%2529.png" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
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</div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Nuestro Equipo McTAC ESPAÑA</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Pronto Curso TCC-LEFR bajo certificacion directa y firmada por Dr. Peter Pons (Creador del Curso). Solo para Fuerzas de Seguridad </span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html">http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</a></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;">
</span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9VWVwIpUrEJZm1YPQBWoxU3OnJkwgZk7c6lLGUNH0T-8pr0BWkZ3P3-PXulMUOi_C_AYRtAlNr_Ju8p2k2ha4hrSaHwK7UVuNnbDM7Tel0ONDk3i1BYDW_6jOyaZRnGV9qPTRrNLE1Yck/s1600/Screenshot+%2528296%2529.png" style="background-color: #cfe2f3; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1423" height="484" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9VWVwIpUrEJZm1YPQBWoxU3OnJkwgZk7c6lLGUNH0T-8pr0BWkZ3P3-PXulMUOi_C_AYRtAlNr_Ju8p2k2ha4hrSaHwK7UVuNnbDM7Tel0ONDk3i1BYDW_6jOyaZRnGV9qPTRrNLE1Yck/s640/Screenshot+%2528296%2529.png" width="640" /></a></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span>
<br />
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement and First Responder </span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Dos Cursos</span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"> 3 Niveles: Proveedor, Instructor, Coordinador</span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Por SWAT y servicios de Emergencias de Denver Colorado</span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Aprobado por su creador Dr. Peter Pons</span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Apoyados y endosados por el Comite TECC y el Comite Iberoamericano de Medicina Tactica</span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Coordinacion y Direccion Medica Dr. Ramon Reyes, MD </span></div>
</div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: start; white-space: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Autorizado Legalmente TCC-LEFR</span></div>
</div>
<div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: justify; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3;">Faculty and Coordinator PHTLS, TCCC, TECC, AMLS</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; white-space: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; color: #222222; font-family: arial, sans-serif; font-size: small; text-align: center; white-space: normal;">
<br /></div>
<span face=""arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #222222; font-size: x-small; white-space: normal;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3; color: black; margin-left: auto; margin-right: auto;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6E5n3oUWuVFe-9_9LgR095299YaFRnAeqgNDfx0zXf575olMVQGVAtaING9rz4yQYu3jZIo6q8107ijw55fJ-Da_cEgeqnIt_h0HpNV5OZfTngCcRN6gsHekXg30UsI7qvBM7KH92CWXI/s1600/TCC+LEFR.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="659" data-original-width="1003" height="420" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh6E5n3oUWuVFe-9_9LgR095299YaFRnAeqgNDfx0zXf575olMVQGVAtaING9rz4yQYu3jZIo6q8107ijw55fJ-Da_cEgeqnIt_h0HpNV5OZfTngCcRN6gsHekXg30UsI7qvBM7KH92CWXI/s640/TCC+LEFR.png" width="640" /></a></span></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders </b><br />
<b style="background-color: #cfe2f3;">(Marca Registrada en EUA)</b></td></tr>
</tbody></table>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="8oveh-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; font-size: 14px; position: relative; white-space: pre-wrap;">
<br /></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="8oveh-0-0" style="direction: ltr; position: relative;">
<div style="font-family: inherit; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="8oveh-0-0" style="font-family: inherit;"><b style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12.8px;"><span style="font-size: medium;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.no/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html" style="background-color: #cfe2f3;">By Dr. Ramon Reyes, MD</a></span></b></span></div>
<div style="font-family: inherit; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="8oveh-0-0" style="font-family: inherit;"><b style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12.8px;"><br /></b></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span data-offset-key="8oveh-0-0" face=""helvetica" , "arial" , sans-serif"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: 12.8px; white-space: pre-wrap;"><b><iframe allowfullscreen="true" allowtransparency="true" frameborder="0" height="509" scrolling="no" src="https://www.facebook.com/plugins/video.php?href=https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2FDrRamonReyesMD%2Fvideos%2F520519138291020%2F&show_text=1&width=560" style="border: none; overflow: hidden;" width="560"></iframe></b></span></span></div>
<div style="font-family: inherit; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="8oveh-0-0" style="font-family: inherit;"><b style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12.8px;"><br /></b></span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><br /></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;">Curso PROVEEDOR TCC-LEFR </span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444;">Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders. Marca Registrada en EUA</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="font-family: inherit; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="8oveh-0-0" style="color: #444444; font-family: inherit;"><b style="background-color: #cfe2f3; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12.8px;"><br /></b></span></div>
<div style="font-family: inherit; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="8oveh-0-0" style="color: #444444; font-family: inherit;"><b style="background-color: #cfe2f3; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 12.8px;"><br /></b></span></div>
<span data-offset-key="8oveh-0-0" face=""helvetica" , "arial" , sans-serif"><span style="color: #444444; font-size: 12.8px; white-space: pre-wrap;"><b style="background-color: #cfe2f3;">Noticia España: TACTICAL CASUALTY CARE for LAW ENFORCEMENT and FIRST RESPONDER TCC-LEFR<span></span>
<span></span>
Como parte de la Autorizacion del Creador y Propietario del Curso el DR. PETER PONS (Autorizacion Adjunta)<span></span>
<span></span>
Nos complace informar la celebracion de los Primeros Cursos: <span></span>
Proveedor TCC-LEFR<span></span>
Instructor TCC-LEFR (Se hara entrega del ultimo PPT y material del Curso actualizado Agosto 2017 por el Dr. Peter Pons).<span></span>
<span></span>
Requisitos NO Negociables (Fuerzas de Seguridad del Estado, Militares, Policias Locales, Guardias Civiles, Seguridad Privada Acreditados por el Ministerio de Interior). <span></span>
<span></span>
Para el Curso de Instructor: <span></span>
Obligatorio pasar el Curso de Proveedor por encima de 86 puntos, Tener BLS-Plan Nacional de RCP o AHA, Experiencia de Formacion Demostrada. <span></span>
<span></span>
Acreditacion Internacional<span></span>
Emergency Educational Training Institute www.eeti.training <span></span>
<span></span>
Acreditacion Local España, Reconocido por Comite Iberoamericano de Medicina Tactica, Siguiendo Consenso de Hartford, Guias TCCC.<span></span>
<span></span>
Pais: España<span></span>
<span></span>
Fecha: Enero 2018<span></span>
<span></span>
Instructor y Responsable del Curso<span></span>
<span></span>
Dr. Ramon Reyes, MD<span></span>
@drramonreyesmd <span></span>
Especialista en Misiones de Alto Riesgo<span></span>
Instructor Facultado NAEMT TCCC-TECC-PHTLS-AMLS<span></span>
Tactical Medical Specilist en EUA<span></span>
TCC-LEFR Autorizado por Propietario y Creador del Programa<span></span>
<span></span>
Punto de encuentro virtual <span></span>
<span></span>
Telegram <span></span>
<span></span>
SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE EMERGENCIAS y PREHOSPITALARIA https://t.me/joinchat/FpTSAEHYjNLkNbq9204IzA<span></span>
<span></span>
Este Curso ha sido adaptado de los Cursos de los Militares de los Estados Unidos, Tactical Combat Casualty Care Course TCCC, por parte del Denver Health Paramedic Division en cooperación con la Unidad SWAT del Departamento de Policía de Denver y es consistente con las Directrices del TECC Tactical Emergency Casualty Care y cumple con las recomendaciones del documento de consenso de Hartford IV sobre Control de Sangrados y reducción de muertes prevenibles por esta causa. Los derechos de propiedad de esta Curso pertenecen al Dr. Peter Pons, quien personalmente por escrito nos ha dado la autorización de formación, sin limitación territorial y capacidad de hacer nuevos instructores en el área. Tenemos las últimas actualizaciones hechas por el Dr. Pons en Agosto 2017. <span></span>
<span></span>
El enfoque de este entrenamiento se basa en la identificación de lesiones potencialmente mortales con tratamiento médico apropiado en situaciones TACTICAS o Escenario Peligroso. <span></span>
<span></span>
Dirigido en Exclusivo a Fuerzas de Seguridad del Estado Policías, Policías Militares, Policías Locales, Unidades de Intervención Militares que trabajan en Entornos Civiles. Repetimos es dirigido a Fuerzas de Seguridad (Tanto Públicas como Privadas) que puedan tener una primera intervención (desde grupos de intervención, control de orden público, patrullas de seguridad ciudadana, unidades de investigación, patrullas de tráfico, etc.) así como a personal militar, con el objetivo de formarles en las intervenciones de atención médica que les ayudarán a salvar la vida de un herido (terceras personas o policía) hasta que los profesionales de emergencias médicas puedan entrar con seguridad en un escenario táctico. <span></span>
<span></span>
El plan formativo es oficial acreditado en España y con el soporte de Emergency Educational Training Institute desde Florida. EUA. <span></span>
<span></span>
Materias impartidas: <span></span>
Fundamentos para tomar medidas inmediatas para el control de la hemorragia (incluyendo el control de la hemorragia externa, la presión directa y el taponado de heridas, el uso temprano de torniquete para la hemorragia severa, control de la hemorragia interna por la rápida evacuación y transporte a centro hospitalario. <span></span>
<span></span>
• Aplicar correctamente un torniquete en el brazo y la pierna. <span></span>
• Establecer la estrategia necesaria para el control de la hemorragia. <span></span>
• Determinar las técnicas para el manejo de la vía aérea. <span></span>
• Colocar correctamente un vendaje hemostático tópico<span></span>
• Reconocer los indicadores tácticamente relevantes de shock<span></span>
• Evacuación correcta del herido <span></span>
<span></span>
Curso: reducido número de alumnos <span></span>
<span></span>
Duración: 1 día Horario: ( 08:00h a 21:00h)<span></span>
<span></span>
http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</b></span></span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="8oveh-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; font-size: 14px; position: relative; white-space: pre-wrap;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;">TCC-LEFR –Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders <br />by <br />Dr. Ramon Reyes, MD @drramonreyesmd <br />TCCC, TECC, PHTLS International Faculty<br />TCC-LEFR Autorized <br /><br />Este Curso ha sido adaptado de los Cursos de los Militares de los Estados Unidos, Tactical Combat Casualty Care Course TCCC, por parte del Denver Health Paramedic Division en cooperación con la Unidad SWAT del Departamento de Policía de Denver y es consistente con las Directrices del TECC Tactical Emergency Casualty Care y cumple con las recomendaciones del documento de consenso de Hartford IV sobre Control de Sangrados y reducción de muertes prevenibles por esta causa. Los derechos de propiedad de esta Curso pertenecen al Dr. Peter Pons, quien personalmente por escrito nos ha dado la autorización de formación, sin limitación territorial y capacidad de hacer nuevos instructores en el área. Tenemos las últimas actualizaciones hechas por el Dr. Pons en Agosto 2017. <br /><br />El enfoque de este entrenamiento se basa en la identificación de lesiones potencialmente mortales con tratamiento médico apropiado en situaciones TACTICAS o Escenario Peligroso. </span></div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br />Dirigido en Exclusivo a Fuerzas de Seguridad del Estado Policías, Policías Militares, Policías Locales, Unidades de Intervención Militares que trabajan en Entornos Civiles. Repetimos es dirigido a Fuerzas de Seguridad (Tanto Públicas como Privadas) que puedan tener una primera intervención (desde grupos de intervención, control de orden público, patrullas de seguridad ciudadana, unidades de investigación, patrullas de tráfico, etc.) así como a personal militar, con el objetivo de formarles en las intervenciones de atención médica que les ayudarán a salvar la vida de un herido (terceras personas o policía) hasta que los profesionales de emergencias médicas puedan entrar con seguridad en un escenario táctico. <br /><br />El plan formativo es oficial acreditado en España y con el soporte de Emergency Educational Training Institute desde Florida. EUA. <br /><br />Materias impartidas: <br />Fundamentos para tomar medidas inmediatas para el control de la hemorragia (incluyendo el control de la hemorragia externa, la presión directa y el taponado de heridas, el uso temprano de torniquete para la hemorragia severa, control de la hemorragia interna por la rápida evacuación y transporte a centro hospitalario. <br /><br />• Aplicar correctamente un torniquete en el brazo y la pierna. <br />• Establecer la estrategia necesaria para el control de la hemorragia. <br />• Determinar las técnicas para el manejo de la vía aérea. <br />• Colocar correctamente un vendaje hemostático tópico<br />• Reconocer los indicadores tácticamente relevantes de shock<br />• Evacuación correcta del herido <br /><br />Curso: reducido número de alumnos <br /><br />Duración: 1 día Horario: ( 08:00h a 21:00h)</span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><iframe allowfullscreen="true" allowtransparency="true" frameborder="0" height="433" scrolling="no" src="https://www.facebook.com/plugins/video.php?href=https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2FDrRamonReyesMD%2Fvideos%2F507443229598611%2F&show_text=1&width=560" style="border: none; overflow: hidden;" width="560"></iframe></span></div>
</div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0" style="text-align: center;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyTSRDJcwNJXQxNvxHYn_bRxzHAIq2ef0_LVTfJE_IzJHDvD6AfoM-tvyJs0AGnDgLnXWN9Ez0QN_jNtw4LfhHsMPTnQfj0dK-gUCMPj9VyGPtRjJyy1yhqEGLulY3pi3pHwUdR4wiogFe/s1600/16729098_10158263021790441_2325489932155857144_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="604" data-original-width="607" height="636" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyTSRDJcwNJXQxNvxHYn_bRxzHAIq2ef0_LVTfJE_IzJHDvD6AfoM-tvyJs0AGnDgLnXWN9Ez0QN_jNtw4LfhHsMPTnQfj0dK-gUCMPj9VyGPtRjJyy1yhqEGLulY3pi3pHwUdR4wiogFe/s640/16729098_10158263021790441_2325489932155857144_n.jpg" width="640" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEity0o_RgcpKuRSJvvYFZTvQ7bJcIfY5-TIBFr1ffZgjtQ37al94qZ8W39FnxUUf4AHvVFmp-UgwVH_10C1URa1flbAANDUE3Ok49dh3vkutyhd15QPKytSAq5NRG6LHKa7xXbSwZPfvVWl/s1600/Screenshot+%2528170%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1237" data-original-width="1247" height="634" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEity0o_RgcpKuRSJvvYFZTvQ7bJcIfY5-TIBFr1ffZgjtQ37al94qZ8W39FnxUUf4AHvVFmp-UgwVH_10C1URa1flbAANDUE3Ok49dh3vkutyhd15QPKytSAq5NRG6LHKa7xXbSwZPfvVWl/s640/Screenshot+%2528170%2529.png" width="640" /></a></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">Curso PROVEEDOR e INSTRUCTOR de TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders. Marca Registrada en EUA</span></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial";"><br /></span></span></b></span>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "arial";">Secuencia</span><span style="font-family: "arial";"> del </span><span style="font-family: "arial";">Algoritmo</span></span></b><span style="font-family: "arial";"><b><span style="font-size: large;"> MARCH</span></b></span></span></div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial"; font-size: 36pt; font-weight: bold;">¿Que </span><span style="font-family: "arial"; font-size: 36pt; font-weight: bold;">es</span><span style="font-family: "arial"; font-size: 36pt; font-weight: bold;"> M.A.R.C.H.?</span></span></div>
</div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2JWYfiRidp_Nx-qFmOZRNSBOJkgq9pziDBQKpcUKzz8b3R8woTsYmRsrG1TNYnW_ZdWg3R1tABWJqVymg-7ovuNsEt3WlrQc9kymm9WSI0Jjj6IampIHnXriMlKhTgEuw2yZwjMCbmSwW/s1600/Screenshot+%2528166%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1290" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2JWYfiRidp_Nx-qFmOZRNSBOJkgq9pziDBQKpcUKzz8b3R8woTsYmRsrG1TNYnW_ZdWg3R1tABWJqVymg-7ovuNsEt3WlrQc9kymm9WSI0Jjj6IampIHnXriMlKhTgEuw2yZwjMCbmSwW/s640/Screenshot+%2528166%2529.png" width="516" /></span></a></div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="8oveh-0-0">
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">¿Que </span><span style="font-family: "arial";">es</span><span style="font-family: "arial";"> M.A.R.C.H.?</span></b></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">M</span><span style="font-family: "arial";">assive
hemorrhage (</span><span style="font-family: "arial";">Hemorragia</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">Masiva</span><span style="font-family: "arial";">)</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.5in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">Contro</span><span style="font-family: "calibri";">l de </span><span style="font-family: "calibri";">Sangrados</span><span style="font-family: "calibri";"> </span><span style="font-family: "calibri";">Potencialmente</span><span style="font-family: "calibri";"> </span><span style="font-family: "calibri";">Mortales</span><span style="font-family: "arial";">.</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">A</span><span style="font-family: "arial";">irway
(Via </span><span style="font-family: "arial";">Aerea</span><span style="font-family: "arial";">)</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.5in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">Establecer</span><span style="font-family: "arial";"> y </span><span style="font-family: "arial";">mantener</span><span style="font-family: "arial";"> la via area permeable.</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">R</span><span style="font-family: "arial";">espiration
(</span><span style="font-family: "arial";">Respiracion</span><span style="font-family: "arial";">)</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.5in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">Descomprimir</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">sosprechas</span><span style="font-family: "arial";"> de </span><span style="font-family: "arial";">Neumotorax</span><span style="font-family: "arial";"> a Tension y </span><span style="font-family: "arial";">soportar</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">Ventilacion</span><span style="font-family: "arial";">/</span><span style="font-family: "arial";">Oxigenacion</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">tanto</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">como</span><span style="font-family: "arial";"> sea </span><span style="font-family: "arial";">requerida</span><span style="font-family: "arial";">. </span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.5in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">
</span><span style="font-family: "arial";">by @</span><span style="font-family: "arial";">drramonreyesmd</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">C</span><span style="font-family: "arial";">irculation</span><span style="font-family: "arial";"> (</span><span style="font-family: "arial";">Circulacion</span><span style="font-family: "arial";">)</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.5in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">Establecer</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">acceso</span><span style="font-family: "arial";"> IV/IO y </span><span style="font-family: "arial";">administrar</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">fluidos</span><span style="font-family: "arial";"> que </span><span style="font-family: "arial";">sean</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">requeridos</span><span style="font-family: "arial";"> para </span><span style="font-family: "arial";">tratar</span><span style="font-family: "arial";"> el Shock.</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">H</span><span style="font-family: "arial";">ead
injury/</span><span style="font-family: "arial";">H</span><span style="font-family: "arial";">ypothermia (Trauma de </span><span style="font-family: "arial";">Cabeza</span><span style="font-family: "calibri";">/ </span><span style="font-family: "calibri";">Hipotermia</span><span style="font-family: "calibri";">)</span></b></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.5in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span style="font-family: "arial";">Prevenga</span><span style="font-family: "arial";">/</span><span style="font-family: "arial";">trate</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">hipotension</span><span style="font-family: "arial";"> e </span><span style="font-family: "arial";">hipoxia</span><span style="font-family: "arial";"> para </span><span style="font-family: "arial";">prevenir</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "calibri";">deterioro</span><span style="font-family: "calibri";"> de Lesion Cerebral </span><span style="font-family: "calibri";">Traumatica</span><span style="font-family: "calibri";"> </span><span style="font-family: "arial";">(TBI), y </span><span style="font-family: "arial";">prevenga</span><span style="font-family: "arial";">/</span><span style="font-family: "arial";">trate</span><span style="font-family: "arial";"> </span><span style="font-family: "arial";">hipotermia</span><span style="font-family: "arial";">.</span></b></div>
</div>
<div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="e0tps-0-0">
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="e0tps-0-0" style="direction: ltr; position: relative;">
<span data-offset-key="e0tps-0-0" style="white-space: pre-wrap;"><span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="color: #1d2129;"><i><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></i></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjScJMNQx7q_otLan3CyOb7NT97fsh8jpagcInCLQ82QuR3XVeYB4PdlAHPIOPjBZ9O7l9bUp3N-C3w6-8Luw600IFKqhG8lmnVwI5iN2YbKJWbRv0v-apLzSN4O_BQcbcCDGKzjp7kuWR9/s1600/Screenshot+%2528101%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="452" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjScJMNQx7q_otLan3CyOb7NT97fsh8jpagcInCLQ82QuR3XVeYB4PdlAHPIOPjBZ9O7l9bUp3N-C3w6-8Luw600IFKqhG8lmnVwI5iN2YbKJWbRv0v-apLzSN4O_BQcbcCDGKzjp7kuWR9/w141-h200/Screenshot+%2528101%2529.png" width="141" /></span></a></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td class="tr-caption"><div style="text-align: left;">
<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html">MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE Ministerio de Defensa España 2014 </a><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html"><span style="font-size: x-small;"><i> http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html</i></span></a></span></h3>
</div>
<div style="text-align: left;">
</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFKh6LfKxEtPv6ylVtr5elwSYJ41yX15h73q8riI6veSRiUBRiKmrYicIgoNTwSvNZ1c-WQrEpxxVoumevIwu8p6XwPE1WbEM7gqnK0OlIqCe3Z9C9ZhL_F-5tv05-B1bOvF55K6xPiBDW/s1600/tactical_casualty_combat_care_handbook_v5-1-page-001.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="416" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFKh6LfKxEtPv6ylVtr5elwSYJ41yX15h73q8riI6veSRiUBRiKmrYicIgoNTwSvNZ1c-WQrEpxxVoumevIwu8p6XwPE1WbEM7gqnK0OlIqCe3Z9C9ZhL_F-5tv05-B1bOvF55K6xPiBDW/w130-h200/tactical_casualty_combat_care_handbook_v5-1-page-001.jpg" width="130" /></span></a></div>
<span style="background-color: #cfe2f3;"> <b style="font-size: 12.8px;"><span style="font-size: large;"><b style="font-size: 12.8px;"><span style="font-size: large;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/07/tactical-combat-casualty-care-handbook.html">Handbook version 5 TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE May 2017</a> </span></b></span></b></span><br />
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b style="font-size: 12.8px;"><span style="font-size: large;"><b style="font-size: 12.8px;"><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span></b>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinDT1K9lYhsdh90pj3J07njItU5_dZ1Ffnh8SfN2BWBerbU6cDz73VRTK1S9bWm080hv_TNXSi5RKo6CSBSCEmLTuDz1OYNLjGcfbMV4U3cUHk5K4_9aQYZRhyFHz4ukIngC7GJBDqWm3g/s1600/20248150_481953185480949_3005302203219171494_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1236" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinDT1K9lYhsdh90pj3J07njItU5_dZ1Ffnh8SfN2BWBerbU6cDz73VRTK1S9bWm080hv_TNXSi5RKo6CSBSCEmLTuDz1OYNLjGcfbMV4U3cUHk5K4_9aQYZRhyFHz4ukIngC7GJBDqWm3g/w154-h200/20248150_481953185480949_3005302203219171494_o.jpg" width="154" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b><i style="background-color: #cfe2f3;">Tactical Combat Casualty Care TCCC</i></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<b><i style="background-color: #cfe2f3;">QUICK REFERENCE GUICE </i></b><b><i style="background-color: #cfe2f3;">FIRST EDITION 2017 </i></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<strong style="background-color: #cfe2f3; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: raleway, sans-serif; font-stretch: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; text-align: left; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: 28px;"> </span><i><a href="https://rmf.ims.allogy.com/pf.tlx/SWJSFgSvGDPH" rel="noopener" style="border: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; transition: 0.3s, 0.3s; vertical-align: baseline;" target="_blank">TCCC Quick Reference Guide (right click to download)</a>.</i></strong></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="_1mf _1mj" data-offset-key="e0tps-0-0" style="direction: ltr; position: relative;">
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<span data-offset-key="e0tps-0-0" style="background-color: #cfe2f3; white-space: pre-wrap;"><span data-offset-key="7ni9t-0-0" style="font-family: inherit;">Updated TCCC Guidelines (31 JAN 2017) "Actualizacion 2017 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care <a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html">http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html</a></span></span></div>
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style="font-family: inherit;"> </span></span></div></div></div></div><div data-block="true" data-editor="cq5dr" data-offset-key="c2vps-0-0"><div class="separator" style="clear: both; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14px; text-align: center; white-space: pre-wrap;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh48o6QV3hK-bB5C0lk5cgWMjDPwet8tMB-kEzCknCgvFtIi7Xmqu1XQCkN_8f5s0SMWtcvLGpKh3yHCT5lSRkXTVMZpzjCI8awdMeEc2kiNwrf0TOTWS7y_CGHlA1zsoyoO4XAGTV1EzHk/s1600/TACMED+Espa%25C3%25B1a.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="background-color: #cfe2f3; color: black;"><img border="0" data-original-height="771" data-original-width="915" height="269" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh48o6QV3hK-bB5C0lk5cgWMjDPwet8tMB-kEzCknCgvFtIi7Xmqu1XQCkN_8f5s0SMWtcvLGpKh3yHCT5lSRkXTVMZpzjCI8awdMeEc2kiNwrf0TOTWS7y_CGHlA1zsoyoO4XAGTV1EzHk/w320-h269/TACMED+Espa%25C3%25B1a.png" width="320" /></span></a></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; text-align: center; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="c2vps-35-0" style="font-family: inherit;"><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: large;">Tactical Medicine TACMED España</span></b></span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; text-align: center; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="c2vps-35-0" style="font-family: inherit;"><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: large;"><br /></span></b></span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; text-align: left; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="c2vps-35-0" style="font-family: inherit;"><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: large;">Estamos en Facebook </span></b></span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; text-align: left; white-space: pre-wrap;">
<span data-offset-key="c2vps-35-0" style="font-family: inherit;"><b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: large;"><br /></span></b></span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; text-align: left; white-space: pre-wrap;">
<b style="background-color: #cfe2f3;"><span data-offset-key="c2vps-35-0" style="font-family: inherit;">Pagina </span><a href="https://www.facebook.com/TACMEDEspana/" style="cursor: pointer; font-family: inherit; white-space: normal;">Tactical Medicine Tacmed España</a> <a class="_2wmb" data-hover="tooltip" data-tooltip-content="" href="https://www.facebook.com/TACMEDEspana/?hc_ref=ARTCGVjMuFTdiU6V7NF05UEGmCYsrLYbwfvuRzlncRrHzpZ5aadPBLn8qz93azAboKI&fref=gs&dti=311284402300505&hc_location=group#" id="js_cur" position="below" style="cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; line-height: 16px; margin-top: 4px; overflow-wrap: break-word; text-decoration-line: none; white-space: normal; word-wrap: break-word;" tooltip="Las personas pueden buscar @TACMEDEspana para encontrar tu página fácilmente. Puedes cambiar tu nombre de usuario en la sección "Información" de la página.">@TACMEDEspana</a></b></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; position: relative; text-align: left;">
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="color: #1d2129;"><span style="white-space: pre-wrap;"><a href="https://www.facebook.com/TACMEDEspana/" style="background-color: #cfe2f3;">https://www.facebook.com/TACMEDEspana/</a></span></span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; position: relative; text-align: left;">
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; position: relative; text-align: left;">
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<div class="_2fvv" id="u_jsonp_4_4" style="font-family: helvetica, arial, sans-serif; white-space: normal;">
<div class="_2yaa _2yap" data-key="tab_home" style="align-items: center; display: flex; font-family: inherit; height: 28px; line-height: 28px; margin-bottom: 4px; position: relative; z-index: 0;">
<b style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;"><i style="background-color: #cfe2f3;"><span data-offset-key="c2vps-35-0" style="font-family: inherit;">Grupo </span><a href="https://www.facebook.com/groups/311284402300505/?ref=group_header" style="cursor: pointer; font-family: inherit; white-space: normal;">TACMED Spain Medicina Tactica España</a></i></b></div>
</div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; font-family: inherit; position: relative; text-align: left; white-space: pre-wrap;">
<b><a href="https://www.facebook.com/groups/311284402300505/" style="background-color: #cfe2f3;">https://www.facebook.com/groups/311284402300505/</a></b><br />
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<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #1d2129; font-size: 14px; text-align: center; white-space: normal;">Colaboracion del Grupo McTAC de Centro McPol en el Simulacro de SAMU Sevilla, para el Master en Urgencias McPol hace de Institucion responsable de los Curso TCC-LEFR Autorizados por su Creador y Propietario de los Derechos Dr. Peter Pons, ACEP. http://www.mcpol.es TACMED España </span><br />
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #1d2129; font-size: 14px; text-align: center; white-space: normal;"><br /></span>
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #1d2129; font-size: 14px; text-align: center; white-space: normal;">http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html #TCCC </span><br />
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #1d2129; font-size: 14px; text-align: center; white-space: normal;"><br /></span>
<span face=""helvetica" , "arial" , sans-serif" style="background-color: #cfe2f3; color: #1d2129; font-size: 14px; text-align: center; white-space: normal;">#CoTCCC #CTECC #Simulacro #Atentado #SAMUR #SEVILLA #McTAC #EMS #BCON #TECC #Terrorismo #Atentado #TiradorActivo #AtropellamientoIntencional</span><br /><div style="color: #1d2129;">
</div><div style="color: #1d2129;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEvSVezmsDxh60eL3W8z3qTNTwa9FwvEtjV4uIbmAMzYspwSDUlhyewlAjt7wE1KguiNvHyU7EKvLC9K0MbE1DrMtdgqKgLE76rENYWiVAl5QkUruqiuJc1LO8QQs-rCdIODK0fMx8Ker-/s1600/WhatsApp+Image+2018-01-30+at+23.08.35.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEvSVezmsDxh60eL3W8z3qTNTwa9FwvEtjV4uIbmAMzYspwSDUlhyewlAjt7wE1KguiNvHyU7EKvLC9K0MbE1DrMtdgqKgLE76rENYWiVAl5QkUruqiuJc1LO8QQs-rCdIODK0fMx8Ker-/s640/WhatsApp+Image+2018-01-30+at+23.08.35.jpeg" width="360" /></a></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCzfvwyax0q2d8lNYj-2kC57kuDBHMGsXDLz5nJ7sg3PTLC7Skr4LBrxhfzdLmSYHFFlrog7JkETd66GxqG4Tjy_Bwfoumgub61BIr5MQ48ciSWe4o5dA5zrjUwVOwrnDvfOGtSVNmUAaC/s1600/WhatsApp+Image+2018-01-31+at+18.23.02.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCzfvwyax0q2d8lNYj-2kC57kuDBHMGsXDLz5nJ7sg3PTLC7Skr4LBrxhfzdLmSYHFFlrog7JkETd66GxqG4Tjy_Bwfoumgub61BIr5MQ48ciSWe4o5dA5zrjUwVOwrnDvfOGtSVNmUAaC/s640/WhatsApp+Image+2018-01-31+at+18.23.02.jpeg" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghdR9wkscgOE3L9wJA2nxKtQ0oEQPxCix939hN674w1Vvm8gX5yynwQYDKpQfyrKrvrgaHpROzHLPIXt2sRbBSYBte69W6hcleHjDgkUq-cKZ4VJ-SOG3oaGspELwAYF0wfvx1VrB7bIj0/s1600/WhatsApp+Image+2018-01-31+at+18.29.26.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghdR9wkscgOE3L9wJA2nxKtQ0oEQPxCix939hN674w1Vvm8gX5yynwQYDKpQfyrKrvrgaHpROzHLPIXt2sRbBSYBte69W6hcleHjDgkUq-cKZ4VJ-SOG3oaGspELwAYF0wfvx1VrB7bIj0/s640/WhatsApp+Image+2018-01-31+at+18.29.26.jpeg" width="640" /></a></div>
Otros Cursos o Instituciones Oficiales autorizadas por Dr. Peter Pons <br />
Fundacion EMME Argentina </div>
</div>
<div class="_1mf _1mj" data-offset-key="c2vps-0-0" style="direction: ltr; position: relative; text-align: left;">
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span style="background-color: transparent; white-space: pre-wrap;"><a href="http://fundacionemme.com.ar/">http://fundacionemme.com.ar/</a></span></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #e9ebee; cursor: pointer; font-family: inherit; font-size: 20px; outline: none;">International Prehospital Medicine Institute</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #1d2129;"><a href="https://iphmi.com/our-courses">https://iphmi.com/our-courses</a></span></div>
<div style="text-align: left;"><br /></div>
<span style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span>
<span style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2hzDp7HbcicNOtPrcbq3_hgcIWpkGBV4LKuznBzQRiWdvfR42FOsYyJcEuCQtdyC8OHhk1ZH4sUf-XGRloyZaXAL3IrytRPe_U2IYPO9IiV9ddi2CvQ09qs6bScYpARu4BxOS2WkcUHo/s1600/Captura+de+pantalla+%2528283%2529.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="830" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2hzDp7HbcicNOtPrcbq3_hgcIWpkGBV4LKuznBzQRiWdvfR42FOsYyJcEuCQtdyC8OHhk1ZH4sUf-XGRloyZaXAL3IrytRPe_U2IYPO9IiV9ddi2CvQ09qs6bScYpARu4BxOS2WkcUHo/w153-h200/Captura+de+pantalla+%2528283%2529.png" width="153" /></a></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="white-space: pre-wrap;"><span face=""tahoma" , sans-serif , "arial" , "helvetica"" style="color: black;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><b>NATIONAL INSTITUTE OF JUSTICE GUIDE BODY ARMOR Selection & Application Guide 0101.06 to Ballistic-Resistant Body Armor by U.S. Department of Justice </b></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="white-space: pre-wrap;"><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/09/national-institute-of-justice-guide.html" rel="noopener noreferrer" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: 0px 0px; background-repeat: initial; background-size: initial; box-sizing: border-box; color: #3a6d99; cursor: pointer; font-family: tahoma, sans-serif, arial, helvetica;" target="_blank"><span style="background-color: #cfe2f3;"><b>http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/09/national-institute-of-justice-guide.html</b></span></a></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #1d2129;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><b><br /></b></span></span></div>
<div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b>Rescue Task Force Best Practices Guide by The International Public Safety Association’s Rescue Task Force Committee</b></span></div>
<div style="text-align: left;">
<a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/rescue-task-force-best-practices-guide.html" style="color: #1155cc;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><b>https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/rescue-task-force-best-practices-guide.html</b></span></a></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b>The International Public Safety Association's UAS Committee just published its Public Safety UAS eBook. FREE PDF </b></span></div>
<div style="text-align: left;">
<a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/the-international-public-safety.html" style="background-color: #cfe2f3; color: #1155cc;"><b>https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/the-international-public-safety.html</b></a></div>
</div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><br /></b></span></div>
<h3 class="gmail-post-title entry-title" style="color: #3d85c6; font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">TACTICAL EMERGENCY CASUALTY CARE TECC VS TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TCCC by International Public Safety Association 2018 Free PDF</span></h3>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/tactical-emergency-casualty-care-tecc.html"><b>https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/tactical-emergency-casualty-care-tecc.html</b></a></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; color: blue;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue;"><span style="background-color: #cfe2f3;"><b>LEGAL ASPECTS OF TACTICAL EMERGENCY MEDICAL SUPPORT by International Public Safety Association 2018 Free PDF</b></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><b><span style="color: blue;"><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/legal-aspects-of-tactical-emergency.html">https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/legal-aspects-of-tactical-emergency.html</a></span></b></span></div>
<div style="text-align: left;"><div style="text-align: center;"><br /></div></div>
<div>
<div style="text-align: start;">
<b style="background-color: #cfe2f3;">STOP THE BLEED by International Public Safety Association 2018 Free PDF</b></div>
<div style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">
<a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/stop-bleed-by-international-public.html"><b style="background-color: #cfe2f3;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/stop-bleed-by-international-public.html</b></a></div>
<div style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">
<span style="color: black; font-family: "times"; font-size: small;"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></span></div>
<h3 class="gmail-post-title entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">Rescue Task Force RTF? / FUERZAS de TAREA de RESCATE. TEMS vs EMS #ChamanTacticoMD</span></h3>
<div style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">
<div style="text-align: left;">
<b><span style="color: black; font-family: "times";"><a href="https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/03/tactical-medics-vs-rescue-task-force.html" style="background-color: #cfe2f3;">https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/03/tactical-medics-vs-rescue-task-force.html</a></span></b></div>
</div>
<div style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">
<div style="text-align: left;">
<span style="color: black; font-family: "times";"><b style="background-color: #cfe2f3;"><br /></b></span></div>
</div>
<h3 class="gmail-post-title entry-title" style="font-family: times, "times new roman", serif; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: left;">
<span style="background-color: #cfe2f3; font-size: small;">Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders by Dr. Peter Pons, MD Marca Registrada en EUA </span></h3>
<div>
<div style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: left;">
<span style="color: black; font-family: "times"; font-size: small;"><b><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html" style="background-color: #cfe2f3;">http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html</a></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif; font-size: 13px;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
<div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;">
<span><div class="separator" style="background-color: #cfe2f3; clear: both; text-align: center;"><br /></div><div dir="ltr" style="background-color: #cfe2f3; font-family: "Times New Roman";" trbidi="on"><br /></div><div class="separator" style="background-color: #cfe2f3; clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvWxJU-gHSVHJ_SAuSNSgtg1DYkQpvhFSBusmDrGO_RZfMtrdJq1-nKFQoLPr9TEbopmmc0bpIbgY-41yAQ8qtBZNX8bN9TrJy-ZcOcT-gi1VGYdB3fT5nQ3MMdXSG-Q9f6kWwedREtdRgeB0-sufxNpTNVeHlvioVvO2Cxz8Db9fPO7nOmBQjMoBK/s640/Tourniquet-overuse-HEADER.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="334" data-original-width="640" height="334" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvWxJU-gHSVHJ_SAuSNSgtg1DYkQpvhFSBusmDrGO_RZfMtrdJq1-nKFQoLPr9TEbopmmc0bpIbgY-41yAQ8qtBZNX8bN9TrJy-ZcOcT-gi1VGYdB3fT5nQ3MMdXSG-Q9f6kWwedREtdRgeB0-sufxNpTNVeHlvioVvO2Cxz8Db9fPO7nOmBQjMoBK/w640-h334/Tourniquet-overuse-HEADER.png" width="640" /></a></div><br /><div dir="ltr" style="font-family: "Times New Roman";" trbidi="on"><div dir="ltr" trbidi="on"><span style="background-color: #cfe2f3;"><span face="system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, ".SFNSText-Regular", sans-serif" style="caret-color: rgb(29, 33, 41); color: #1d2129; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">3 formas de prevenir el uso excesivo del torniquete y evitar complicaciones / 3 ways to prevent tourniquet overuse and avoid complications by Dr. Peter Pons, FACEP Medical Director TCC-LEFR
</span><a href="http://emssolutionsint.blogspot.com/2021/07/3-ways-to-prevent-tourniquet-overuse.html" style="caret-color: rgb(29, 33, 41); font-family: system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, ".SFNSText-Regular", sans-serif; font-size: 14px; white-space: pre-wrap;">http://emssolutionsint.blogspot.com/2021/07/3-ways-to-prevent-tourniquet-overuse.html</a></span></div></div></span></div><div style="font-family: arial, tahoma, helvetica, freesans, sans-serif;"><br /></div><div style="text-align: center;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="background-color: #cfe2f3;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAI8Nn1aMORjjzjDztJ_JiAmj0yhgO4uSHMhxGgeOjDoiy_P9Xe28B0CicV7j0qCTVO0agPSFEFiuT2x0EjoxfHiweqz5Br0b-X38O5EvK2L2Xnxplwte_opjGUdhvXb5tvCyOvnTpO1w/s1600/Captura+de+pantalla+2019-08-08+a+las+17.18.26.png" style="background-color: #cfe2f3; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="717" data-original-width="1418" height="101" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAI8Nn1aMORjjzjDztJ_JiAmj0yhgO4uSHMhxGgeOjDoiy_P9Xe28B0CicV7j0qCTVO0agPSFEFiuT2x0EjoxfHiweqz5Br0b-X38O5EvK2L2Xnxplwte_opjGUdhvXb5tvCyOvnTpO1w/w200-h101/Captura+de+pantalla+2019-08-08+a+las+17.18.26.png" width="200" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px;">
<b style="font-size: 12.8px;"><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">GEOLOCALIZACION Desfibriladores </span></b></div>
<div style="color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12.8px;">
<b><span style="background-color: #cfe2f3; font-size: x-small;">Republica Dominicana </span></b></div>
<div>
<div style="color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12.8px;">
<b style="font-size: medium;"><a href="https://goo.gl/maps/c5bYGCLGYLZ72ZEK8" style="background-color: #cfe2f3; color: #4d469c; text-decoration-line: none;">https://goo.gl/maps/c5bYGCLGYLZ72ZEK8</a></b></div><div style="color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12.8px;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9e9GQ_sW5gWDlmBKfXrjE3eQN_7GZG1_GA3ipoJc5pjwACWwakFgvpQdbSiEs1wl_l9GDQvp8xK1U0gdeA1WrslddArcWMHHE6vJOXan70xRXlRqNVjjTLe7FP9Sq68pujjcbfkdbLno1YGCgRPlPvdoiYaGxtQB_jhXZglEwDvSx3JXzDa-kc4gE/s936/preparando%20TQ%20LTQ.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="808" data-original-width="936" height="552" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9e9GQ_sW5gWDlmBKfXrjE3eQN_7GZG1_GA3ipoJc5pjwACWwakFgvpQdbSiEs1wl_l9GDQvp8xK1U0gdeA1WrslddArcWMHHE6vJOXan70xRXlRqNVjjTLe7FP9Sq68pujjcbfkdbLno1YGCgRPlPvdoiYaGxtQB_jhXZglEwDvSx3JXzDa-kc4gE/w640-h552/preparando%20TQ%20LTQ.png" width="640" /></a></div><br /><div style="color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12.8px; text-align: left;"><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="background-color: white; font-size: 14px;">Preparando mis Torniquetes para la acción y otros temas by Dr. Ramon Reyes, MD</span><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="background-color: white; font-size: 14px;">ver video </span><a data-attribute-index="0" href="https://lnkd.in/dBBehP7T" style="background-color: white; border: var(--artdeco-reset-link-border-zero); box-sizing: inherit; font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: var(--artdeco-reset-base-margin-zero); overflow-wrap: normal; padding: var(--artdeco-reset-base-padding-zero); position: relative; text-decoration: var(--artdeco-reset-link-text-decoration-none); touch-action: manipulation; vertical-align: var(--artdeco-reset-base-vertical-align-baseline); word-break: normal;">https://lnkd.in/dBBehP7T</a><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="background-color: white; font-size: 14px;">3 formas de prevenir el uso excesivo del torniquete y evitar complicaciones / 3 ways to prevent tourniquet overuse and avoid complications by Dr. Peter Pons, FACEP Medical Director TCC-LEFR</span><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><a data-attribute-index="1" href="https://lnkd.in/ee49SpM" style="background-color: white; border: var(--artdeco-reset-link-border-zero); box-sizing: inherit; font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: var(--artdeco-reset-base-margin-zero); overflow-wrap: normal; padding: var(--artdeco-reset-base-padding-zero); position: relative; text-decoration: var(--artdeco-reset-link-text-decoration-none); touch-action: manipulation; vertical-align: var(--artdeco-reset-base-vertical-align-baseline); word-break: normal;">https://lnkd.in/ee49SpM</a><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="background-color: white; font-size: 14px;">8 trampas "ERRORES" a evitar en el control de hemorragia by Dr. Peter Pons, MD FACEP</span><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><a data-attribute-index="2" href="https://lnkd.in/d6vNAPa" style="background-color: white; border: var(--artdeco-reset-link-border-zero); box-sizing: inherit; font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: var(--artdeco-reset-base-margin-zero); overflow-wrap: normal; padding: var(--artdeco-reset-base-padding-zero); position: relative; text-decoration: var(--artdeco-reset-link-text-decoration-none); touch-action: manipulation; vertical-align: var(--artdeco-reset-base-vertical-align-baseline); word-break: normal;">https://lnkd.in/d6vNAPa</a><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><span color="rgba(0, 0, 0, 0.9)" face="-apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif" style="background-color: white; font-size: 14px;">"Tourniquet LTQ 1.0" Fabricación Lituana EU</span><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><a data-attribute-index="3" href="https://lnkd.in/dnR9Hw9A" style="background-color: white; border: var(--artdeco-reset-link-border-zero); box-sizing: inherit; font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; font-weight: var(--font-weight-bold); line-height: inherit; margin: var(--artdeco-reset-base-margin-zero); overflow-wrap: normal; padding: var(--artdeco-reset-base-padding-zero); position: relative; text-decoration: var(--artdeco-reset-link-text-decoration-none); touch-action: manipulation; vertical-align: var(--artdeco-reset-base-vertical-align-baseline); word-break: normal;">https://lnkd.in/dnR9Hw9A</a></div><div style="text-align: left;"><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif" style="color: #666666;"><span style="font-size: 12.8px;"><br /></span></span></div><div style="text-align: left;"><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif" style="color: #666666;"><span style="font-size: 12.8px;"><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; line-height: inherit;" /></span></span><br style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: -apple-system, system-ui, BlinkMacSystemFont, "Segoe UI", Roboto, "Helvetica Neue", "Fira Sans", Ubuntu, Oxygen, "Oxygen Sans", Cantarell, "Droid Sans", "Apple Color Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Emoji", "Segoe UI Symbol", "Lucida Grande", Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: inherit;" /><div><div style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-weight: bold; text-align: center;"><h3 style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0px; text-align: left;"><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><i><span style="background-color: #cfe2f3; color: #444444; font-size: x-small;">Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..</span></i></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><i><span style="background-color: #cfe2f3; font-family: "trebuchet ms"; font-style: normal; text-align: justify;"><span style="color: #444444; font-size: x-small;"><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='635' height='527' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dxXUFVzrNgRRImdkZqOMsShw11Xrg7AR423lIc6VtNuEm5rbEHhSQLMxBvquMxT-1ZuwXk8rD32w-YeCuWlFw' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div><br /><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://www.facebook.com/EMSSINT&source=gmail&ust=1700203928628000&usg=AOvVaw29MdH-9GkgSM6iBz2UmUEX" href="https://www.facebook.com/EMSSINT" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; 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TACMED, TRAUMA y Científico. ahí es que se puede interactuar y publicar. Si le molestan las notificaciones, solo tiene que silenciarse y así se beneficia de la información y la puede revisar cuando usted así lo disponga sin el molesto sonido de dichas actualizaciones, Gracias a todos Dr. Ramon Reyes, MD Enlace al </div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Canal <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv&source=gmail&ust=1700203928628000&usg=AOvVaw276J0NN3Nsv8kOxEdykFzz" href="https://chat.whatsapp.com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;" target="_blank">https://chat.whatsapp.<wbr></wbr>com/F7mJ70klFrL3r2MUdEPKfv</a></div><div dir="ltr" style="text-align: left;"><br /></div><div dir="ltr" style="text-align: left;">Enlace a TACMED en WhatsApp <a data-saferedirecturl="https://www.google.com/url?q=https://chat.whatsapp.com/HtjPZ9LSB093rDn2Vo48t0&source=gmail&ust=1700203928628000&usg=AOvVaw1WoRIpyDRImG6KqTtcS-pp" href="https://chat.whatsapp.com/HtjPZ9LSB093rDn2Vo48t0" style="font-family: Times, "Times New Roman", serif; 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EMS Solutions Internationalhttp://www.blogger.com/profile/07290021423390499119noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4965534618546964897.post-3779139727907342552026-11-15T00:12:41.998+01:002026-11-15T00:12:42.031+01:00OSINT HUMANITARIO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Cómo la Inteligencia de Fuentes Abiertas está transformando la respuesta sanitaria ante catástrofes, conflictos armados y emergencias complejas<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigulYO9qsGDc_NjJHAd0F7uUMo8fgo2e1EXprcPNdh0SsIVQVnOEvfpnnkTLEGCvdKzTuqnmUcOBv5UiHIGWcQFptz_VyjoIFOFKqCDR8HVSkYW1hJN76BkxGuBA6PhRyNTjK7Q2TZn7qEpV4JXSp9mfbv0rTgZGfMl1BcWrg4H8jewZhsxGs2K1SgPpk/s1536/1000263137.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1024" data-original-width="1536" height="426" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEigulYO9qsGDc_NjJHAd0F7uUMo8fgo2e1EXprcPNdh0SsIVQVnOEvfpnnkTLEGCvdKzTuqnmUcOBv5UiHIGWcQFptz_VyjoIFOFKqCDR8HVSkYW1hJN76BkxGuBA6PhRyNTjK7Q2TZn7qEpV4JXSp9mfbv0rTgZGfMl1BcWrg4H8jewZhsxGs2K1SgPpk/w640-h426/1000263137.png" width="640" /></a></div><br /><p></p><h1>OSINT HUMANITARIO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS</h1>
<h2><strong>Cómo la Inteligencia de Fuentes Abiertas está transformando la respuesta sanitaria ante catástrofes, conflictos armados y emergencias complejas</strong></h2>
<p><strong>DrRamonReyesMD ⚕️</strong><br />
<strong>EMS Solutions International</strong><br />
<strong>TACMED España</strong></p>
<hr />
<h1>Resumen</h1>
<p>Los grandes desastres naturales y las emergencias complejas generan una enorme demanda de información fiable en un periodo de tiempo extremadamente corto. Sin embargo, durante las primeras horas tras un terremoto, una inundación, un incendio forestal, un conflicto armado o un accidente con múltiples víctimas, las comunicaciones suelen colapsar y la información disponible es fragmentaria, contradictoria o directamente falsa.</p>
<p>En este contexto, la <strong>Inteligencia de Fuentes Abiertas (Open Source Intelligence, OSINT)</strong> se ha convertido en una herramienta estratégica para los servicios de emergencias, la medicina táctica, la protección civil y las organizaciones humanitarias. Mediante el análisis sistemático de imágenes satelitales, datos geoespaciales, redes sociales verificadas, cartografía colaborativa y otras fuentes públicas, el OSINT permite obtener inteligencia accionable sin necesidad de desplegar inicialmente personal sobre el terreno.</p>
<p>Este artículo revisa los fundamentos del OSINT humanitario, sus aplicaciones en los sistemas de emergencias médicas (EMS), la búsqueda y rescate (USAR), la medicina táctica (TCCC/TECC), la inteligencia médica (MEDINT) y la gestión moderna de desastres, analizando tanto sus ventajas como sus limitaciones y consideraciones éticas.</p>
<hr />
<h1>Introducción</h1>
<p>Durante décadas, la inteligencia fue considerada una disciplina casi exclusiva de las fuerzas armadas y los servicios de seguridad. Sin embargo, la revolución digital ha cambiado radicalmente este paradigma.</p>
<p>Actualmente, una proporción muy significativa de la inteligencia utilizada por gobiernos, organizaciones internacionales y agencias humanitarias procede de <strong>fuentes abiertas</strong>, es decir, información legalmente accesible al público que, tras ser recopilada, verificada y analizada, puede transformarse en conocimiento útil para la toma de decisiones.</p>
<p>En medicina de emergencias, esta capacidad adquiere un enorme valor.</p>
<p>Cuando un terremoto destruye carreteras, cuando un incendio forestal cambia de dirección en cuestión de minutos o cuando una inundación aísla poblaciones enteras, disponer de información precisa puede marcar la diferencia entre salvar vidas o perder un tiempo crítico movilizando recursos hacia lugares equivocados.</p>
<p>El OSINT no sustituye a la evaluación sobre el terreno, pero permite reducir considerablemente la incertidumbre durante las primeras fases de una emergencia.</p>
<hr />
<h1>¿Qué es realmente el OSINT?</h1>
<p>El término <strong>Open Source Intelligence (OSINT)</strong> suele confundirse con la simple búsqueda de información en Internet.</p>
<p>Nada más lejos de la realidad.</p>
<p>Buscar información no constituye inteligencia.</p>
<p>La inteligencia comienza cuando los datos son:</p>
<ul>
<li>recopilados de forma sistemática;</li>
<li>contrastados entre múltiples fuentes;</li>
<li>verificados;</li>
<li>contextualizados;</li>
<li>analizados;</li>
<li>transformados en conocimiento útil para apoyar una decisión.</li>
</ul>
<p>En otras palabras, el OSINT no consiste en acumular información, sino en convertir grandes volúmenes de datos públicos en inteligencia fiable y accionable.</p>
<p>Este proceso exige metodología, pensamiento crítico y validación constante.</p>
<hr />
<h1>Las principales fuentes del OSINT humanitario</h1>
<p>Durante una catástrofe, los analistas pueden integrar información procedente de numerosas fuentes abiertas, entre ellas:</p>
<ul>
<li>imágenes satelitales ópticas de alta resolución;</li>
<li>radar de apertura sintética (SAR), capaz de obtener imágenes incluso con nubosidad o durante la noche;</li>
<li>cartografía digital colaborativa;</li>
<li>bases de datos meteorológicas;</li>
<li>sensores sísmicos;</li>
<li>imágenes captadas por drones autorizados;</li>
<li>cámaras públicas;</li>
<li>redes sociales;</li>
<li>medios de comunicación locales;</li>
<li>registros marítimos (AIS);</li>
<li>seguimiento de aeronaves (ADS-B);</li>
<li>datos hidrológicos;</li>
<li>sistemas de información geográfica (GIS);</li>
<li>bases de datos gubernamentales abiertas.</li>
</ul>
<p>Cada fuente aporta únicamente una parte de la información.</p>
<p>La inteligencia surge cuando todas ellas se combinan de manera estructurada.</p>
<hr />
<h1>Del dato a la decisión</h1>
<p>Uno de los mayores errores durante una emergencia consiste en asumir que una fotografía o un vídeo representan la realidad.</p>
<p>Una imagen aislada carece de valor operativo si no puede responder preguntas fundamentales:</p>
<ul>
<li>¿Dónde fue tomada?</li>
<li>¿Cuándo?</li>
<li>¿Quién la captó?</li>
<li>¿Ha sido modificada?</li>
<li>¿Corresponde realmente al evento actual?</li>
<li>¿Puede verificarse mediante otras fuentes independientes?</li>
</ul>
<p>Por este motivo, el análisis OSINT incorpora técnicas como:</p>
<ul>
<li>geolocalización;</li>
<li>cronolocalización;</li>
<li>comparación satelital;</li>
<li>análisis de sombras;</li>
<li>verificación cruzada;</li>
<li>búsqueda inversa de imágenes;</li>
<li>análisis de metadatos cuando están disponibles.</li>
</ul>
<p>El objetivo no es encontrar información rápidamente, sino evitar decisiones basadas en información incorrecta.</p>
<hr />
<h1>¿Por qué es relevante para los Servicios Médicos de Emergencias (EMS)?</h1>
<p>En un incidente con múltiples víctimas, la primera ambulancia que llega rara vez dispone de una visión global de la situación.</p>
<p>Mientras los equipos sanitarios estabilizan a los primeros pacientes, otros profesionales pueden estar utilizando herramientas OSINT para:</p>
<ul>
<li>determinar la extensión real del desastre;</li>
<li>identificar hospitales operativos;</li>
<li>localizar centros de trauma funcionales;</li>
<li>detectar carreteras bloqueadas;</li>
<li>evaluar rutas alternativas de evacuación;</li>
<li>identificar riesgos secundarios;</li>
<li>estimar movimientos poblacionales;</li>
<li>detectar incendios activos;</li>
<li>localizar puntos seguros para establecer puestos médicos avanzados.</li>
</ul>
<p>De esta manera, el mando sanitario dispone de una imagen operativa mucho más completa incluso antes de recibir los primeros informes oficiales.</p>
<hr />
<h1>OSINT HUMANITARIO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS</h1><h2><strong>Cómo la Inteligencia de Fuentes Abiertas está transformando la respuesta sanitaria ante catástrofes, conflictos armados y emergencias complejas</strong></h2><p><strong>DrRamonReyesMD ⚕️</strong><br />
<strong>EMS Solutions International</strong><br />
<strong>TACMED España</strong></p><hr /><h1>Resumen</h1><p>Los grandes desastres naturales y las emergencias complejas generan una enorme demanda de información fiable en un periodo de tiempo extremadamente corto. Sin embargo, durante las primeras horas tras un terremoto, una inundación, un incendio forestal, un conflicto armado o un accidente con múltiples víctimas, las comunicaciones suelen colapsar y la información disponible es fragmentaria, contradictoria o directamente falsa.</p><p>En este contexto, la <strong>Inteligencia de Fuentes Abiertas (Open Source Intelligence, OSINT)</strong> se ha convertido en una herramienta estratégica para los servicios de emergencias, la medicina táctica, la protección civil y las organizaciones humanitarias. Mediante el análisis sistemático de imágenes satelitales, datos geoespaciales, redes sociales verificadas, cartografía colaborativa y otras fuentes públicas, el OSINT permite obtener inteligencia accionable sin necesidad de desplegar inicialmente personal sobre el terreno.</p><p>Este artículo revisa los fundamentos del OSINT humanitario, sus aplicaciones en los sistemas de emergencias médicas (EMS), la búsqueda y rescate (USAR), la medicina táctica (TCCC/TECC), la inteligencia médica (MEDINT) y la gestión moderna de desastres, analizando tanto sus ventajas como sus limitaciones y consideraciones éticas.</p><hr /><h1>Introducción</h1><p>Durante décadas, la inteligencia fue considerada una disciplina casi exclusiva de las fuerzas armadas y los servicios de seguridad. Sin embargo, la revolución digital ha cambiado radicalmente este paradigma.</p><p>Actualmente, una proporción muy significativa de la inteligencia utilizada por gobiernos, organizaciones internacionales y agencias humanitarias procede de <strong>fuentes abiertas</strong>, es decir, información legalmente accesible al público que, tras ser recopilada, verificada y analizada, puede transformarse en conocimiento útil para la toma de decisiones.</p><p>En medicina de emergencias, esta capacidad adquiere un enorme valor.</p><p>Cuando un terremoto destruye carreteras, cuando un incendio forestal cambia de dirección en cuestión de minutos o cuando una inundación aísla poblaciones enteras, disponer de información precisa puede marcar la diferencia entre salvar vidas o perder un tiempo crítico movilizando recursos hacia lugares equivocados.</p><p>El OSINT no sustituye a la evaluación sobre el terreno, pero permite reducir considerablemente la incertidumbre durante las primeras fases de una emergencia.</p><hr /><h1>¿Qué es realmente el OSINT?</h1><p>El término <strong>Open Source Intelligence (OSINT)</strong> suele confundirse con la simple búsqueda de información en Internet.</p><p>Nada más lejos de la realidad.</p><p>Buscar información no constituye inteligencia.</p><p>La inteligencia comienza cuando los datos son:</p><ul>
<li>recopilados de forma sistemática;</li>
<li>contrastados entre múltiples fuentes;</li>
<li>verificados;</li>
<li>contextualizados;</li>
<li>analizados;</li>
<li>transformados en conocimiento útil para apoyar una decisión.</li>
</ul><p>En otras palabras, el OSINT no consiste en acumular información, sino en convertir grandes volúmenes de datos públicos en inteligencia fiable y accionable.</p><p>Este proceso exige metodología, pensamiento crítico y validación constante.</p><hr /><h1>Las principales fuentes del OSINT humanitario</h1><p>Durante una catástrofe, los analistas pueden integrar información procedente de numerosas fuentes abiertas, entre ellas:</p><ul>
<li>imágenes satelitales ópticas de alta resolución;</li>
<li>radar de apertura sintética (SAR), capaz de obtener imágenes incluso con nubosidad o durante la noche;</li>
<li>cartografía digital colaborativa;</li>
<li>bases de datos meteorológicas;</li>
<li>sensores sísmicos;</li>
<li>imágenes captadas por drones autorizados;</li>
<li>cámaras públicas;</li>
<li>redes sociales;</li>
<li>medios de comunicación locales;</li>
<li>registros marítimos (AIS);</li>
<li>seguimiento de aeronaves (ADS-B);</li>
<li>datos hidrológicos;</li>
<li>sistemas de información geográfica (GIS);</li>
<li>bases de datos gubernamentales abiertas.</li>
</ul><p>Cada fuente aporta únicamente una parte de la información.</p><p>La inteligencia surge cuando todas ellas se combinan de manera estructurada.</p><hr /><h1>Del dato a la decisión</h1><p>Uno de los mayores errores durante una emergencia consiste en asumir que una fotografía o un vídeo representan la realidad.</p><p>Una imagen aislada carece de valor operativo si no puede responder preguntas fundamentales:</p><ul>
<li>¿Dónde fue tomada?</li>
<li>¿Cuándo?</li>
<li>¿Quién la captó?</li>
<li>¿Ha sido modificada?</li>
<li>¿Corresponde realmente al evento actual?</li>
<li>¿Puede verificarse mediante otras fuentes independientes?</li>
</ul><p>Por este motivo, el análisis OSINT incorpora técnicas como:</p><ul>
<li>geolocalización;</li>
<li>cronolocalización;</li>
<li>comparación satelital;</li>
<li>análisis de sombras;</li>
<li>verificación cruzada;</li>
<li>búsqueda inversa de imágenes;</li>
<li>análisis de metadatos cuando están disponibles.</li>
</ul><p>El objetivo no es encontrar información rápidamente, sino evitar decisiones basadas en información incorrecta.</p><hr /><h1>¿Por qué es relevante para los Servicios Médicos de Emergencias (EMS)?</h1><p>En un incidente con múltiples víctimas, la primera ambulancia que llega rara vez dispone de una visión global de la situación.</p><p>Mientras los equipos sanitarios estabilizan a los primeros pacientes, otros profesionales pueden estar utilizando herramientas OSINT para:</p><ul>
<li>determinar la extensión real del desastre;</li>
<li>identificar hospitales operativos;</li>
<li>localizar centros de trauma funcionales;</li>
<li>detectar carreteras bloqueadas;</li>
<li>evaluar rutas alternativas de evacuación;</li>
<li>identificar riesgos secundarios;</li>
<li>estimar movimientos poblacionales;</li>
<li>detectar incendios activos;</li>
<li>localizar puntos seguros para establecer puestos médicos avanzados.</li>
</ul><p>De esta manera, el mando sanitario dispone de una imagen operativa mucho más completa incluso antes de recibir los primeros informes oficiales.</p><hr /><p>
</p><h1>OSINT HUMANITARIO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS</h1><h2><strong>Casos reales, limitaciones, aspectos éticos y el futuro de la inteligencia aplicada a las emergencias</strong></h2><p><strong>DrRamonReyesMD ⚕️</strong><br />
<strong>EMS Solutions International</strong><br />
<strong>TACMED España</strong></p><hr /><h1>Cuando la información salva más vidas que la velocidad</h1><p>Existe una idea profundamente arraigada en la medicina de emergencias:</p><blockquote>
<p><strong>Llegar antes siempre significa salvar más vidas.</strong></p>
</blockquote><p>No siempre.</p><p>En ocasiones, llegar <strong>con mejor información</strong> salva muchas más vidas que llegar unos minutos antes.</p><p>Enviar un equipo sanitario hacia una carretera destruida, un puente colapsado o una zona que ya ha sido evacuada supone perder tiempo, combustible, recursos y, lo más importante, oportunidades para asistir a quienes realmente lo necesitan.</p><p>La inteligencia no sustituye al personal sanitario.</p><p>La inteligencia hace que ese personal llegue donde realmente debe estar.</p><hr /><h1>Caso 1. Terremoto de Turquía y Siria (2023)</h1><p>El terremoto de magnitud 7,8 ocurrido el 6 de febrero de 2023 constituye probablemente uno de los mejores ejemplos recientes del valor del OSINT humanitario.</p><p>Durante las primeras horas:</p><ul>
<li>miles de edificios habían colapsado;</li>
<li>numerosas carreteras quedaron destruidas;</li>
<li>los sistemas de comunicación resultaron gravemente afectados;</li>
<li>los equipos internacionales desconocían la magnitud real del desastre.</li>
</ul><p>Mientras los equipos USAR iniciaban su despliegue, analistas de múltiples organizaciones comenzaron a integrar información procedente de:</p><ul>
<li>imágenes satelitales;</li>
<li>Copernicus EMS;</li>
<li>Humanitarian OpenStreetMap Team;</li>
<li>redes sociales verificadas;</li>
<li>datos sísmicos;</li>
<li>cartografía colaborativa.</li>
</ul><p>Gracias a ello fue posible:</p><ul>
<li>priorizar zonas de búsqueda;</li>
<li>identificar hospitales funcionales;</li>
<li>localizar corredores logísticos;</li>
<li>optimizar el despliegue internacional.</li>
</ul><hr /><h1>Caso 2. Incendios de Maui (Hawái, 2023)</h1><p>Los incendios forestales demostraron otro aspecto fundamental.</p><p>El fuego evolucionaba más rápido que la capacidad de comunicación de muchas autoridades locales.</p><p>Las imágenes satelitales, los sensores térmicos de la NASA y múltiples fuentes abiertas permitieron actualizar casi en tiempo real:</p><ul>
<li>dirección del incendio;</li>
<li>velocidad de propagación;</li>
<li>infraestructuras destruidas;</li>
<li>carreteras utilizables;</li>
<li>zonas de evacuación.</li>
</ul><p>Esta información resultó esencial para orientar la respuesta sanitaria y logística.</p><hr /><h1>Caso 3. Inundaciones y DANAs</h1><p>Las inundaciones representan uno de los escenarios donde el OSINT muestra mayor utilidad.</p><p>Las imágenes satelitales permiten identificar rápidamente:</p><ul>
<li>carreteras cortadas;</li>
<li>puentes inutilizados;</li>
<li>poblaciones aisladas;</li>
<li>hospitales afectados;</li>
<li>áreas inundadas;</li>
<li>infraestructuras críticas.</li>
</ul><p>La combinación de satélites SAR con sistemas GIS proporciona una capacidad extraordinaria para planificar evacuaciones incluso con lluvia intensa o nubosidad.</p><hr /><h1>El enemigo invisible: la desinformación</h1><p>Tras cualquier gran desastre aparece un fenómeno casi inevitable.</p><p>La desinformación.</p><p>En cuestión de minutos comienzan a circular:</p><ul>
<li>fotografías antiguas;</li>
<li>vídeos procedentes de otros países;</li>
<li>imágenes generadas mediante inteligencia artificial;</li>
<li>rumores;</li>
<li>cifras no verificadas;</li>
<li>falsas alertas.</li>
</ul><p>Paradójicamente, cuanto mayor es la incertidumbre, mayor suele ser la velocidad con la que circula la información falsa.</p><p>Por ello, el trabajo del analista OSINT consiste tanto en encontrar información verdadera como en descartar información incorrecta.</p><hr /><h1>Inteligencia Artificial: una herramienta, no un sustituto</h1><p>Los sistemas actuales de Inteligencia Artificial pueden analizar millones de imágenes en pocas horas.</p><p>Pueden detectar:</p><ul>
<li>edificios colapsados;</li>
<li>incendios;</li>
<li>inundaciones;</li>
<li>vehículos;</li>
<li>carreteras;</li>
<li>infraestructuras críticas.</li>
</ul><p>Sin embargo, presentan limitaciones importantes.</p><p>La IA todavía puede:</p><ul>
<li>interpretar incorrectamente escenas complejas;</li>
<li>confundir daños antiguos con recientes;</li>
<li>aceptar imágenes manipuladas;</li>
<li>producir falsos positivos.</li>
</ul><p>Por ello, toda información relevante debe continuar siendo validada por analistas humanos.</p><p>La inteligencia artificial acelera el proceso.</p><p>La responsabilidad continúa siendo humana.</p><hr /><h1>Aspectos éticos</h1><p>El desarrollo del OSINT también plantea importantes desafíos éticos.</p><p>Entre ellos destacan:</p><h2>Protección de la privacidad</h2><p>No toda la información técnicamente accesible debe utilizarse.</p><p>Los datos personales deben protegerse incluso durante una catástrofe.</p><hr /><h2>Seguridad operacional (OPSEC)</h2><p>Publicar imágenes en tiempo real puede revelar:</p><ul>
<li>posiciones de equipos USAR;</li>
<li>hospitales de campaña;</li>
<li>corredores humanitarios;</li>
<li>rutas de evacuación.</li>
</ul><p>En determinados escenarios, especialmente durante conflictos armados, esta información puede comprometer la seguridad de los intervinientes.</p><hr /><h2>Verificación</h2><p>Una fotografía espectacular nunca debe convertirse automáticamente en inteligencia.</p><p>Toda información requiere:</p><ul>
<li>confirmación independiente;</li>
<li>análisis geográfico;</li>
<li>validación temporal;</li>
<li>contexto.</li>
</ul><hr /><h1>El futuro del OSINT sanitario</h1><p>La próxima década probablemente estará marcada por la integración de:</p><ul>
<li>inteligencia artificial;</li>
<li>imágenes satelitales casi en tiempo real;</li>
<li>drones autónomos;</li>
<li>sensores IoT;</li>
<li>sistemas GIS;</li>
<li>modelos predictivos;</li>
<li>vigilancia epidemiológica;</li>
<li>inteligencia médica.</li>
</ul><p>Los centros de coordinación sanitaria dispondrán de una imagen operacional dinámica donde la evolución de una emergencia podrá visualizarse prácticamente en tiempo real.</p><p>El concepto tradicional de "sala de coordinación" evolucionará hacia auténticos <strong>Centros de Inteligencia Sanitaria</strong>.</p><hr /><h1>Conclusión</h1><p>El OSINT humanitario representa una de las transformaciones más importantes en la gestión moderna de emergencias.</p><p>Su verdadero valor no reside únicamente en obtener información.</p><p>Reside en transformar enormes cantidades de datos dispersos en inteligencia fiable capaz de apoyar decisiones críticas.</p><p>En medicina de emergencias, protección civil, Tactical Combat Casualty Care (TCCC), Tactical Emergency Casualty Care (TECC), Prolonged Field Care (PFC) y Austere Medicine, disponer de inteligencia validada significa:</p><ul>
<li>reducir riesgos;</li>
<li>optimizar recursos;</li>
<li>mejorar la coordinación;</li>
<li>proteger a los intervinientes;</li>
<li>aumentar las posibilidades de supervivencia de las víctimas.</li>
</ul><p>La tecnología nunca sustituirá al juicio clínico.</p><p>Pero un profesional sanitario que combine experiencia, pensamiento crítico e inteligencia basada en fuentes abiertas dispondrá de una ventaja decisiva frente a escenarios cada vez más complejos.</p><p>Porque en las grandes catástrofes, <strong>la primera víctima suele ser la información</strong>.</p><p>Y reconstruir esa información, con rigor científico y metodológico, también salva vidas.</p><hr /><h1>Referencias</h1><ul>
<li><strong>NATO Open Source Intelligence Handbook.</strong></li>
<li><strong>United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs (UNOCHA). Humanitarian Data Exchange (HDX).</strong></li>
<li><strong>Copernicus Emergency Management Service (EMS).</strong></li>
<li><strong>NASA FIRMS – Fire Information for Resource Management System.</strong></li>
<li><strong>USGS Earthquake Hazards Program.</strong></li>
<li><strong>Humanitarian OpenStreetMap Team (HOT).</strong></li>
<li><strong>International Charter: Space and Major Disasters.</strong></li>
<li><strong>World Health Organization (WHO) Health Emergencies Programme.</strong></li>
<li><strong>United Nations Satellite Centre (UNOSAT).</strong></li>
<li><strong>Sphere Handbook: Humanitarian Charter and Minimum Standards in Humanitarian Response.</strong></li>
</ul><p>
</p><h2>OSINT HUMANITARIO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS</h2><h3><strong>Implementación operativa en EMS, Centros Coordinadores, USAR y Tactical Medicine</strong></h3><p><strong>DrRamonReyesMD ⚕️</strong><br />
<strong>EMS Solutions International</strong><br />
<strong>TACMED España</strong></p><hr /><h1>Del análisis a la acción</h1><p>El verdadero valor del OSINT no reside en recopilar información.</p><p>Su utilidad comienza cuando esa información modifica una decisión operativa.</p><p>En emergencias, una decisión correcta tomada cinco minutos antes puede ahorrar horas de trabajo, disminuir riesgos para los intervinientes y aumentar significativamente las posibilidades de supervivencia de las víctimas.</p><p>Por ello, el OSINT debe entenderse como un <strong>sistema de apoyo a la toma de decisiones</strong>, nunca como un sustituto del mando operativo ni de la valoración clínica sobre el terreno.</p><hr /><h1>Integración con los Centros Coordinadores EMS</h1><p>Los Centros Coordinadores de Emergencias (112, 061, EMS Dispatch Centers y Medical Coordination Centers) constituyen probablemente el lugar donde el OSINT puede generar mayor impacto.</p><p>Mientras los equipos sanitarios trabajan directamente con las víctimas, el Centro Coordinador mantiene una visión estratégica del incidente.</p><p>La integración del OSINT permite visualizar simultáneamente:</p><ul>
<li>ubicación GPS de las ambulancias;</li>
<li>disponibilidad hospitalaria;</li>
<li>estado del tráfico;</li>
<li>meteorología;</li>
<li>imágenes satelitales;</li>
<li>evolución del incendio;</li>
<li>áreas inundadas;</li>
<li>información sísmica;</li>
<li>cortes eléctricos;</li>
<li>disponibilidad de combustible;</li>
<li>cierres aeroportuarios;</li>
<li>interrupciones ferroviarias.</li>
</ul><p>Toda esta información puede integrarse en un único <strong>Common Operational Picture (COP)</strong> o <strong>Imagen Operacional Común</strong>, facilitando una coordinación mucho más eficiente.</p><hr /><h1>OSINT y el Sistema de Comando de Incidentes (ICS)</h1><p>El Incident Command System (ICS) y el Sistema de Mando de Incidentes (SMI) se benefician enormemente del análisis OSINT.</p><p>La información obtenida alimenta prácticamente todas las funciones del mando:</p><h2>Operaciones</h2><ul>
<li>Priorización de recursos.</li>
<li>Determinación de zonas seguras.</li>
<li>Identificación de amenazas secundarias.</li>
</ul><hr /><h2>Planificación</h2><ul>
<li>Evolución prevista del incidente.</li>
<li>Modelización del desastre.</li>
<li>Escenarios alternativos.</li>
</ul><hr /><h2>Logística</h2><ul>
<li>Rutas disponibles.</li>
<li>Centros de abastecimiento.</li>
<li>Infraestructura sanitaria.</li>
<li>Disponibilidad de combustible.</li>
<li>Comunicaciones.</li>
</ul><hr /><h2>Seguridad</h2><ul>
<li>Riesgos químicos.</li>
<li>Amenazas estructurales.</li>
<li>Meteorología.</li>
<li>Violencia.</li>
<li>Disturbios.</li>
<li>Riesgos biológicos.</li>
</ul><hr /><h1>USAR (Urban Search and Rescue)</h1><p>Los equipos USAR utilizan desde hace años herramientas OSINT incluso antes de despegar hacia el país afectado.</p><p>Las imágenes satelitales permiten identificar:</p><ul>
<li>edificios con mayor probabilidad de colapso;</li>
<li>densidad poblacional;</li>
<li>hospitales destruidos;</li>
<li>aeropuertos funcionales;</li>
<li>carreteras transitables;</li>
<li>puentes operativos.</li>
</ul><p>Esto reduce considerablemente el tiempo necesario para iniciar las operaciones de búsqueda.</p><hr /><h1>Tactical Medicine</h1><p>En Tactical Medicine la inteligencia representa un multiplicador de capacidades.</p><p>Antes incluso de desplegar una unidad sanitaria pueden analizarse:</p><ul>
<li>líneas de aproximación;</li>
<li>posibles zonas de emboscada;</li>
<li>edificios utilizables como Casualty Collection Point (CCP);</li>
<li>Landing Zones (LZ);</li>
<li>rutas MEDEVAC;</li>
<li>hospitales receptores;</li>
<li>amenazas NBQ;</li>
<li>infraestructura crítica.</li>
</ul><p>La integración entre inteligencia táctica y medicina táctica constituye una tendencia creciente en operaciones especiales y respuesta internacional.</p><hr /><h1>Prolonged Field Care</h1><p>Durante operaciones prolongadas la inteligencia deja de ser únicamente táctica.</p><p>Se convierte también en logística.</p><p>El analista puede estimar:</p><ul>
<li>tiempo de llegada de refuerzos;</li>
<li>evolución meteorológica;</li>
<li>disponibilidad de agua;</li>
<li>recursos médicos próximos;</li>
<li>evacuaciones alternativas;</li>
<li>estado de las pistas de aterrizaje.</li>
</ul><p>Esta información permite adaptar continuamente el plan sanitario.</p><hr /><h1>Inteligencia logística</h1><p>Uno de los aspectos menos conocidos del OSINT es su utilidad logística.</p><p>Puede ayudar a responder preguntas como:</p><ul>
<li>
<p>¿Qué hospitales mantienen suministro eléctrico?</p>
</li>
<li>
<p>¿Qué centros disponen de oxígeno?</p>
</li>
<li>
<p>¿Qué carreteras soportan vehículos pesados?</p>
</li>
<li>
<p>¿Dónde existen depósitos de combustible?</p>
</li>
<li>
<p>¿Qué puertos continúan operativos?</p>
</li>
<li>
<p>¿Qué puentes admiten ambulancias SVA?</p>
</li>
</ul><p>La logística salva tantas vidas como la asistencia médica.</p><hr /><h1>Ciberseguridad y OSINT</h1><p>Toda información publicada durante una emergencia deja una huella digital.</p><p>Los propios equipos de rescate deben evitar publicar:</p><ul>
<li>posiciones GPS;</li>
<li>fotografías geolocalizadas;</li>
<li>rutas de evacuación;</li>
<li>hospitales de campaña;</li>
<li>horarios operativos.</li>
</ul><p>La seguridad operacional (OPSEC) continúa siendo una responsabilidad de todos los intervinientes.</p><hr /><h1>Formación</h1><p>El OSINT ya no debería considerarse una competencia exclusiva de analistas de inteligencia.</p><p>Los profesionales sanitarios que participan en grandes emergencias deberían recibir formación básica en:</p><ul>
<li>verificación digital;</li>
<li>geolocalización;</li>
<li>búsqueda inversa de imágenes;</li>
<li>lectura cartográfica;</li>
<li>interpretación satelital;</li>
<li>análisis crítico de redes sociales.</li>
</ul><p>No para convertirse en analistas, sino para evitar que la desinformación influya en la asistencia sanitaria.</p><hr /><h1>Mirando hacia el futuro</h1><p>Durante la próxima década veremos una integración cada vez mayor entre:</p><ul>
<li>Inteligencia Artificial.</li>
<li>OSINT.</li>
<li>GEOINT.</li>
<li>MEDINT.</li>
<li>Sistemas GIS.</li>
<li>Drones autónomos.</li>
<li>Satélites comerciales de alta resolución.</li>
<li>Gemelos digitales (Digital Twins).</li>
<li>Predicción basada en Big Data.</li>
</ul><p>La medicina de emergencias evolucionará desde una respuesta reactiva hacia una <strong>respuesta predictiva</strong>, donde los riesgos podrán identificarse antes incluso de que los primeros recursos lleguen al escenario.</p><hr /><h1>Reflexión final</h1><p>En los últimos años hemos aprendido que las grandes catástrofes no se combaten únicamente con más ambulancias, más helicópteros o más hospitales de campaña.</p><p>También se combaten con <strong>mejor información</strong>.</p><p>La inteligencia basada en fuentes abiertas permite comprender el escenario antes de intervenir, priorizar recursos antes de desplegarlos y proteger tanto a las víctimas como a quienes acuden a ayudarlas.</p><p>En un mundo donde la velocidad de la información supera con frecuencia a la velocidad de la respuesta, la capacidad para <strong>verificar, analizar y transformar datos en decisiones</strong> será una de las competencias más valiosas para los profesionales de emergencias del siglo XXI.</p><p><br /></p><h2>OSINT HUMANITARIO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS</h2><h3><strong>Limitaciones, marco legal, lecciones aprendidas y futuro de la inteligencia sanitaria</strong></h3><p><strong>DrRamonReyesMD ⚕️</strong><br />
<strong>EMS Solutions International</strong><br />
<strong>TACMED España</strong></p><hr /><h1>Ninguna herramienta es perfecta</h1><p>El entusiasmo generado por el OSINT no debe llevarnos a sobreestimar sus capacidades.</p><p>Como toda disciplina científica, presenta limitaciones que deben conocerse para evitar decisiones erróneas.</p><p>La mayor fortaleza del OSINT —la enorme cantidad de información disponible— es también una de sus principales debilidades.</p><p>Durante una gran catástrofe pueden generarse millones de datos cada hora.</p><p>No toda esa información es útil.</p><p>Y, lo más importante, <strong>no toda es verdadera</strong>.</p><hr /><h1>El problema de la sobrecarga informativa</h1><p>Uno de los mayores riesgos actuales es el denominado <strong>Information Overload</strong>.</p><p>En un terremoto importante pueden publicarse en pocas horas:</p><ul>
<li>millones de mensajes;</li>
<li>cientos de miles de fotografías;</li>
<li>miles de vídeos;</li>
<li>múltiples mapas;</li>
<li>informes oficiales;</li>
<li>rumores;</li>
<li>inteligencia artificial generativa;</li>
<li>imágenes manipuladas.</li>
</ul><p>El verdadero reto ya no consiste en obtener información.</p><p>Consiste en separar información útil del enorme ruido digital.</p><hr /><h1>Deepfakes y contenido sintético</h1><p>La irrupción de la Inteligencia Artificial Generativa representa uno de los mayores desafíos para el OSINT moderno.</p><p>Actualmente pueden generarse de forma artificial:</p><ul>
<li>fotografías hiperrealistas;</li>
<li>vídeos falsos;</li>
<li>voces sintéticas;</li>
<li>imágenes satelitales modificadas;</li>
<li>documentos aparentemente oficiales.</li>
</ul><p>Todo analista debe asumir que <strong>ninguna imagen constituye evidencia por sí sola</strong>.</p><p>La validación independiente continúa siendo obligatoria.</p><hr /><h1>El principio de corroboración</h1><p>Existe un principio clásico en inteligencia:</p><blockquote>
<p><strong>Una fuente nunca es suficiente.</strong></p>
</blockquote><p>Toda información relevante debería ser confirmada mediante múltiples fuentes independientes.</p><p>Por ejemplo:</p><p>Una fotografía publicada en redes sociales puede verificarse mediante:</p><ul>
<li>imágenes satelitales;</li>
<li>datos sísmicos;</li>
<li>información meteorológica;</li>
<li>vídeos desde otros ángulos;</li>
<li>medios locales;</li>
<li>autoridades competentes;</li>
<li>cartografía actualizada.</li>
</ul><p>Solo entonces adquiere verdadero valor operativo.</p><hr /><h1>Aspectos legales</h1><p>El hecho de que una información sea pública no significa que pueda utilizarse sin limitaciones.</p><p>Todo analista debe respetar:</p><ul>
<li>legislación nacional;</li>
<li>protección de datos;</li>
<li>derechos de imagen;</li>
<li>derechos de autor;</li>
<li>confidencialidad sanitaria;</li>
<li>legislación internacional humanitaria.</li>
</ul><p>Durante una emergencia resulta especialmente importante evitar la publicación de:</p><ul>
<li>pacientes identificables;</li>
<li>menores;</li>
<li>fallecidos;</li>
<li>coordenadas sensibles;</li>
<li>instalaciones críticas;</li>
<li>posiciones operativas.</li>
</ul><hr /><h1>Ética en inteligencia humanitaria</h1><p>La finalidad del OSINT humanitario nunca debe ser el sensacionalismo.</p><p>Su objetivo es:</p><ul>
<li>proteger vidas;</li>
<li>mejorar la respuesta;</li>
<li>reducir riesgos;</li>
<li>facilitar decisiones.</li>
</ul><p>Cada imagen compartida debe responder a una pregunta sencilla:</p><blockquote>
<p><strong>¿Su publicación mejora realmente la respuesta sanitaria o únicamente satisface la curiosidad pública?</strong></p>
</blockquote><hr /><h1>Lecciones aprendidas</h1><p>Los grandes desastres de las dos últimas décadas han demostrado varios principios comunes.</p><h2>Primera lección</h2><p>La información falsa aparece mucho antes que la información oficial.</p><hr /><h2>Segunda lección</h2><p>La velocidad nunca debe sustituir la verificación.</p><hr /><h2>Tercera lección</h2><p>Los mejores resultados se obtienen integrando múltiples disciplinas:</p><ul>
<li>OSINT.</li>
<li>GEOINT.</li>
<li>MEDINT.</li>
<li>SIG.</li>
<li>Inteligencia Artificial.</li>
<li>Evaluación sobre el terreno.</li>
</ul><hr /><h2>Cuarta lección</h2><p>La inteligencia únicamente tiene valor cuando modifica una decisión.</p><p>Un informe perfecto que llega demasiado tarde carece de utilidad operativa.</p><hr /><h1>¿Hacia dónde evoluciona el OSINT?</h1><p>En los próximos años veremos una integración cada vez mayor entre:</p><h2>Inteligencia Artificial</h2><p>Capaz de analizar millones de imágenes por hora.</p><hr /><h2>Satélites comerciales</h2><p>Con resoluciones inferiores a 30 centímetros.</p><hr /><h2>Radar SAR</h2><p>Disponible prácticamente en tiempo real.</p><hr /><h2>Drones autónomos</h2><p>Integrados directamente con plataformas GIS.</p><hr /><h2>Gemelos Digitales (Digital Twins)</h2><p>Modelos virtuales capaces de simular la evolución de una catástrofe.</p><hr /><h2>Modelos predictivos</h2><p>Capaces de anticipar:</p><ul>
<li>expansión de incendios;</li>
<li>propagación de inundaciones;</li>
<li>movimientos poblacionales;</li>
<li>demanda hospitalaria;</li>
<li>necesidades logísticas.</li>
</ul><hr /><h1>El futuro de EMS</h1><p>Los Servicios Médicos de Emergencias evolucionarán hacia organizaciones cada vez más basadas en inteligencia.</p><p>No bastará con responder.</p><p>Será necesario anticiparse.</p><p>Las ambulancias del futuro continuarán necesitando excelentes profesionales.</p><p>Pero esos profesionales trabajarán apoyados por:</p><ul>
<li>inteligencia geoespacial;</li>
<li>algoritmos predictivos;</li>
<li>inteligencia artificial;</li>
<li>análisis satelital;</li>
<li>modelos epidemiológicos;</li>
<li>plataformas colaborativas.</li>
</ul><p>La medicina de emergencias dejará de ser exclusivamente reactiva para convertirse progresivamente en una disciplina predictiva.</p><hr /><h1>Reflexión del autor</h1><p>La experiencia demuestra que una ambulancia no salva vidas únicamente por llegar rápido.</p><p>Las salva porque llega al lugar correcto.</p><p>Con los recursos adecuados.</p><p>En el momento oportuno.</p><p>Y con una comprensión precisa del escenario.</p><p>El OSINT no sustituye al juicio clínico.</p><p>No sustituye al liderazgo.</p><p>No sustituye a la experiencia.</p><p>Pero constituye uno de los multiplicadores de capacidades más importantes que han aparecido en la medicina de emergencias durante las últimas décadas.</p><p>En un mundo donde la información circula más deprisa que los propios equipos de rescate, aprender a verificar, interpretar y transformar datos en inteligencia operativa será una competencia esencial para los profesionales sanitarios del siglo XXI.</p><p>Como médicos de emergencias debemos recordar siempre que <strong>la primera intervención comienza mucho antes de contactar con el paciente</strong>.</p><p>Empieza cuando comprendemos correctamente el escenario.</p><p>Porque una decisión bien informada puede salvar tantas vidas como el mejor tratamiento médico.</p><p><br /></p><p>Perfecto. Para llevarlo al <strong>10/10</strong>, añadiría un apartado que casi nunca aparece en artículos sobre OSINT y que es precisamente el que lo diferencia para <strong>EMS Solutions International</strong>: <strong>la integración del OSINT en el ciclo operativo de la medicina de emergencias</strong>.</p><hr /><h1>Del dato al paciente: el ciclo operativo del OSINT sanitario</h1><p>En medicina de emergencias, la información únicamente adquiere valor cuando modifica una decisión clínica u operativa.</p><p>Por ello, el objetivo del OSINT no consiste en generar informes, sino en transformar datos dispersos en decisiones capaces de mejorar la supervivencia de las víctimas y la seguridad de los intervinientes.</p><p>Este proceso puede resumirse en seis fases consecutivas.</p><h2>1. Detección</h2><p>El incidente se identifica mediante una o varias fuentes abiertas:</p><ul>
<li>satélites;</li>
<li>sensores sísmicos;</li>
<li>radares meteorológicos;</li>
<li>redes sociales verificadas;</li>
<li>llamadas al centro coordinador;</li>
<li>drones;</li>
<li>organismos oficiales.</li>
</ul><p>La información inicial suele ser incompleta y debe considerarse provisional.</p><hr /><h2>2. Verificación</h2><p>Toda información debe contrastarse antes de incorporarse al proceso de toma de decisiones.</p><p>Las principales técnicas incluyen:</p><ul>
<li>geolocalización;</li>
<li>cronolocalización;</li>
<li>búsqueda inversa de imágenes;</li>
<li>comparación satelital;</li>
<li>contraste con múltiples fuentes independientes;</li>
<li>validación mediante organismos oficiales.</li>
</ul><p>La velocidad nunca debe sustituir a la verificación.</p><hr /><h2>3. Análisis</h2><p>Una vez validada, la información se integra con otros sistemas:</p><ul>
<li>cartografía digital;</li>
<li>GIS;</li>
<li>disponibilidad hospitalaria;</li>
<li>meteorología;</li>
<li>infraestructura crítica;</li>
<li>riesgos tecnológicos;</li>
<li>inteligencia médica.</li>
</ul><p>El resultado deja de ser un conjunto de datos y pasa a convertirse en inteligencia operacional.</p><hr /><h2>4. Planificación</h2><p>La inteligencia obtenida permite responder preguntas críticas:</p><ul>
<li>¿Dónde desplegar el Puesto Médico Avanzado (PMA)?</li>
<li>¿Qué hospital continúa operativo?</li>
<li>¿Cuál es la ruta más segura?</li>
<li>¿Qué puente permanece transitable?</li>
<li>¿Dónde concentrar los recursos USAR?</li>
<li>¿Qué zonas deben evitarse?</li>
</ul><p>Cada decisión reduce incertidumbre y mejora la eficiencia del sistema.</p><hr /><h2>5. Ejecución</h2><p>Con la inteligencia disponible se despliegan:</p><ul>
<li>ambulancias;</li>
<li>helicópteros;</li>
<li>equipos USAR;</li>
<li>hospitales de campaña;</li>
<li>unidades tácticas;</li>
<li>recursos logísticos.</li>
</ul><p>Durante toda la operación el OSINT continúa alimentando al Centro Coordinador con información actualizada.</p><hr /><h2>6. Reevaluación</h2><p>Ningún escenario permanece estático.</p><p>La inteligencia debe actualizarse continuamente conforme evolucionan:</p><ul>
<li>incendios;</li>
<li>inundaciones;</li>
<li>movimientos de población;</li>
<li>condiciones meteorológicas;</li>
<li>amenazas de seguridad;</li>
<li>disponibilidad hospitalaria.</li>
</ul><p>La respuesta sanitaria moderna es un proceso dinámico.</p><hr /><h1>Integración con el Sistema de Comando de Incidentes (ICS)</h1><p>El OSINT no constituye un elemento aislado.</p><p>Debe integrarse dentro del Sistema de Comando de Incidentes (ICS/SCI), proporcionando inteligencia útil para las secciones de:</p><ul>
<li>Operaciones.</li>
<li>Planificación.</li>
<li>Logística.</li>
<li>Seguridad.</li>
<li>Información pública.</li>
</ul><p>Esta integración permite mantener una <strong>Common Operational Picture (COP)</strong> compartida por todos los organismos implicados.</p><hr /><h1>Una nueva competencia para los profesionales EMS</h1><p>Tradicionalmente, los profesionales sanitarios aprendían:</p><ul>
<li>anatomía;</li>
<li>fisiología;</li>
<li>farmacología;</li>
<li>trauma;</li>
<li>soporte vital.</li>
</ul><p>Durante la próxima década será igualmente necesario comprender conceptos como:</p><ul>
<li>OSINT.</li>
<li>GEOINT.</li>
<li>MEDINT.</li>
<li>GIS.</li>
<li>Inteligencia Artificial.</li>
<li>Ciberseguridad.</li>
<li>Verificación digital.</li>
<li>Gestión de la desinformación.</li>
</ul><p>No para sustituir al analista de inteligencia, sino para interpretar correctamente la información que reciban durante una emergencia.</p><hr /><h1>Reflexión final</h1><p>La medicina de emergencias siempre ha estado basada en tres pilares fundamentales:</p><ul>
<li>conocimiento científico;</li>
<li>capacidad técnica;</li>
<li>toma rápida de decisiones.</li>
</ul><p>En el siglo XXI debemos añadir un cuarto pilar:</p><p><strong>La inteligencia operacional.</strong></p><p>La mejor ambulancia no siempre salva más vidas.</p><p>El mejor hospital tampoco.</p><p>El mejor profesional puede fracasar si trabaja con información incorrecta.</p><p>En cambio, un sistema capaz de transformar millones de datos en inteligencia validada permite desplegar los recursos adecuados, en el lugar adecuado, en el momento adecuado.</p><p>Porque la medicina moderna ya no depende únicamente de la rapidez.</p><p>Depende también de la calidad de la información que guía cada decisión.</p><hr /><h2><br /></h2><hr /><h2><br /></h2><p>Fuente original </p><p>🚨NUEVO🚨 Cuando un #desastrenatural colapsa las comunicaciones, la #desinformación llena el vacío informativo ➡️ Sergio Estrada analiza cómo la Inteligencia de Fuentes Abiertas (#OSINT) permite evaluar daños a distancia, verificar imágenes y coordinar el rescate sin exponer a los equipos sobre el terreno 👇</p><p><a href="https://www.lisanews.org/inteligencia/osint-humanitario-el-protocolo-digital-para-verificar-catastrofes-sin-arriesgar-vidas/">https://www.lisanews.org/inteligencia/osint-humanitario-el-protocolo-digital-para-verificar-catastrofes-sin-arriesgar-vidas/</a></p>Dr Ramon REYES, MDhttp://www.blogger.com/profile/04421354684683094574noreply@blogger.com0