EndoTODAY 내시경 교실

성균관대학교 의과대학 발전기금 후원

2026-02-04T06:32:00.001+09:00

성균관대학교 의과대학교 학장 이준행입니다. 성균관대학교 의과대학 발전기금 후원 방법을 안내합니다. 여러분의 후원으로 의과대학이 더욱 발전할 수 있습니다.

성균관대학교 홈페이지 우측 상단에 발전기금 로고를 누르십시오.

상단 '기부하기'를 누른 후 다음 화면 우측에서 다시 '기부하기'를 누르면 아래와 같은 화면이 나옵니다. 여기에서 '기관선택' → '의과대학'을 클릭해 주십시오.

'기부금 명칭'에서 '의과대학발전기금'을 선택해 주십시오.

이후는 화면에 따라 기부를 약정할 수 있습니다. 다양한 결제 수단을 이용하여 일시 기부 뿐만 아니라 정기 기부 참여가 가능합니다. 기부자 정보는 이후 기부 영수증 발급 및 국세청 신고를 위해 수집하고 있습니다.

의과대학의 발전을 위한 큰 뜻을 잊지 않고 소중히 사용하겠습니다. 감사합니다.

문의: 성균관대학교 발전협력팀 (02-760-1151, thwon@skku.edu)

3월 7일 토요일 내시경 zoom seminar

2026-01-04T21:45:00.001+09:00

여러분에게

3월과 9월 첫 토요일 내시경 zoom seminar를 새롭게 만들었습니다.

강의는 짧게 하고 토론은 길게 하면서 많은 교수님들의 tip을 끌어내겠습니다.

많은 등록을 부탁드립니다.

https://www.samsunghospital.com/dept/module/education/scienceView.do?seq=23137&cPage=1&DP_CODE=ED&MENU_ID=006037

이준행

여러분 모두 새해 복 많이 받으세요.

2026-01-01T09:09:00.001+09:00

2024년부터 시작된 의정사태가 2025년 여름까지 지속되었으므로 2025년 fellow 교육은 다소 어수선한 분위기에서 진행되었습니다. 일년간의 교육을 돌아봅니다. 당직을 하면서 교육과 진료가 이루어졌으므로 정신은 없었지만 소수 정예로 집중적인 교육은 잘 되었다고 자평합니다.

여러분. 새해 복 많이 받으십시오.

[2025-9-5] SMC ESD Training Week 기간에 인터뷰를 했습니다. ESD seminar, ex vivo pig stomach ESD, ESD pathology conference, ESD bookreading, live pig ESD를 짧은 기간에 집중적으로 진행하고 있습니다. 한 신문사에서 seminar 현장 리포트를 하였습니다. 교육을 통한 질향상. 저의 신념입니다.

[2025년 신입 Fellow 내시경 교육 프로그램]

1. 입사 전 교육 - BOXIM, DEX, Winter School (2025-2-15. 프로그램)

신임 fellow 두번째 BOXIM 훈련 후 시술 장면 2025-1-11
신임 fellow 목넘김 훈련 2025-2-17

2. 내시경세미나 (의정사태 시 아침 7:30에 진행하다가 10월부터 점심시간으로 옮겼습니다.)

2025-10-22

3. 수요 bookreading과 ESD 세미나 (오전 7시 30분)

[상부] - 교재: 상부소화관 내시경진단 아틀라스 (나가하마 류지 편, 김광하 번역)

1회. 5월 21일. 1-50쪽. 지도교수: 이혁
2회. 5월 28일. 51-100쪽. 지도교수: 민병훈
3회. 6월 4일. 101-150쪽. 지도교수: 민양원
4회. 6월 11일. 150-200쪽. 지도교수: 김태세
5회. 6월 18일. 200-250쪽. 지도교수: 유혜수

[하부] - 교재: 하부소화관 내시경진단 아틀라스 (마츠모토 다카유키 편, 차재명 번역)

6회. 6월 25일. 1-50쪽. 지도교수: 김은란
7회. 7월 2일. 51-100쪽. 지도교수: 김지은
8회. 7월 9일. 101-150쪽. 지도교수: 김지은
9회. 7월 16일. 150-200쪽. 지도교수: 김민지
10회. 7월 23일. 200-250쪽. 지도교수: 김민지

[ESD] - 교재: 상부소화관 ESD (Ken Ohata, 김광하 번역)

11회. 7월 30일 수 07:30. 1-50쪽. 발표: 변성훈 (tutor: 민양원) - 증례 1, 증례 2
12회. 8월 13일 수 07:30. 51-100쪽. 발표: 김경완 (tutor: 민양원) - 증례 1, 증례 2
13회. 9월 3일 수 07:30. 101쪽- 150쪽. 발표: 오영은 (tutor: 민양원) - 증례 1, 증례 2
14회. 9월 17일 수 07:30. 151쪽- 200쪽. 발표: 이나경 (tutor: 민병훈)
15회. 10월 2일 목 12:00. 201쪽 - 250쪽. 발표: 이상훈 (tutor: 민병훈)
16회. 10월 16일 목 12:00. 251쪽 - 300쪽. 발표: 이형석 (tutor: 이혁)
17회. 10월 30일 목 12:00. 301쪽 - 350쪽. 발표: 박현정 (tutor: 이혁)
18회. 11월 20일 목 12:00. 351쪽 - 415쪽. 발표: 변성훈 (tutor: 김태세)
19회. 12월 4일 목 12:00. 416쪽 - 479쪽. 발표: 김경완 (tutor: 김태세)

[수요 ESD 세미나]

12월 10일 (수) 07:30 ESD 후 wound healing과 추적내시경 소견 (이상훈)
12월 24일 (수) 07:30 ESD failure due to non-lifting sign (7-2025-9, 7-2022-25) (오영은)

4. 금요병리집담회 (금 12:00)

3월 7일 8:00 - 병리집담회 EGC with gastritis cystica profunda
4월 4일 7:30 - 이준행 특강: 10년 전과 지난 달
4월 18일 8:00 - 병리집담회
5월 2일 7:30 - Barrett dysplasia, fecal incontinence
5월 16일 8:00 - 병리집담회 - papillary adenocarcinoma, bone metastasis, multi-organ MALToma
6월 20일 8:00 - 병리집담회 - serrated adenocarcinoma of the stomach. adenocarcinoma with lymphoid stroma
7월 4일 7:30 - 가이드라인 리뷰. UC and Crohn. 김지은 교수님
7월 18일 8:00 - 병리집담회
8월 1일 7:30 - 가이드라인 리뷰. 헬리코박터. 비정맥류출혈
2025-8-1
9월 5일 8:00 - 병리 집담회
10월 17일 12:00 - 병리 집담회
12월 12일 12:00 - 병리 집담회
1월 9일 12:00 - 병리 집담회
2월 6일 12:00 - 병리 집담회 - 이준행 불참

5. Simulator center training (2025)

6. Simulator hands-on training과 seminar (2025)

3월 6일 (목) 17:00 초청연자특강. 장정결 (차재명 교수님)

3월 22일 (토) 9:00 Col-BOXIM (임상시뮬레이션센터)

SMC ESD training week 2025-1 PPT
3월 25일 (화) 17:00 ESD seminar (암병원 내시경실) - ESU (박현정), Instruments (변성훈), Standard gastric ESD method (유혜수), Prevention and management of complications (오영은)
3월 27일 (목) 17:00 EndoGEL ESD (본관 내시경실)
3월 29일 (토) 10:00 live pig ESD (송도) - 1) 10:00-12:30 오전 live pig ESD, 2) 12:30-13:00 점심, 3) 13:00-13:30 Case discussion (7-2021-09.ppt), 4) 13:30-16:00 오후 live pig ESD - feedback

4월 2일 (수) 18:00 Stent hands-on (김태세)
4월 16일 (수) 17:00 초청연자특강. 위식도역류질환 증례 토의 (김정환 교수님)
4월 17일 (목) 18:00 EndoGEL ESD hands-on training
4월 28일 (월) 8:00 5월 입사자를 위한 G-BOXIM
4월 28일 (월) 18:00 헬리코박터 상부위장관 집담회 (성모병원) - 증례
5월 2일 (금) 15:00 5월 입사자 첫날 G-BOXIM 보충 교육
5월 15일 (목) 18:30 초청연자특강. 대장내시경조직검사 (신종범), 위식도역류질환 (유혜수)
5월 20일 (화) 18:30 Description exercise - basic course (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 이준행) (암병원 B2 중강의장)
5월 21일 (수) 7:30 Bookreading 시작
5월 27일 (화) 18:30 Description exercise - intermediate course (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 이준행) (암병원 B1 세미나실 2)
5월 28일 (수) PEG hands-on (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 김태세) - 임상강사 1-2년차 대상으로 신청받음. 6명 참여 예정
5월 30일 (금) 18:00 EndoGEL ESD hands-on training (2년차)
6월 10일 (화) 18:00 EUS hands-on (tutor: 민병훈)

[하반기]

7월 2일 (수) 18:00 EndoGEL ESD + Mikoto Colonoscopy Boxim (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 김태세, 김은란)
7월 3일 (목) 17:00 내시경세미나 간질환자의 위내시경 (경희대학교 박예완 교수) - note
7월 4일 (금) 17:00 On-line SMC 동문 내시경 세미나 - note
1. 삼성창원병원 김준영 - 조기위암으로 외과에서 ESD 의뢰된 50세 여자환자
2. 대전을지대병원 이동규 - 1. 목의 이물감으로 내원한 52세 남자, 2. 흑색변으로 내원한 77세 여자
3. 건국대병원 송주혜 - 직장암으로 의뢰된 49세 남자
4. 삼성서울병원 오영은 - 저도선종으로 의뢰된 71세 남자
7월 9일 (수) 18:30 내시경학회집담회
7월 11일 (금) 17:00 대장암다학제심포지엄
7월 13일 (일) SMC 소화기병 심포지엄
8월 12일 (화) 19:30 1년차를 위한 복부초음파핸즈온 (강사: 이정윤)
8월 23일 (토) 13:00 Ex vivo pig stomach ESD (송도): 1) 13:00-13:30 Case discussion - 초고령환자의 위암 ESD, 위암 치료 후 췌장암, 2) 13:30-16:00 ex vivo pig stomach ESD
9월 2일 (화) 17:00 ESD seminar (암병원 내시경실) - ESD for EGC with undifferentiated type histology (이형석), ESD in high risk patients (김지연), Indications of additional surgery after ESD (이나경)
9월 4일 (목) 18:00 2년차를 위한 복부초음파핸즈온 (강사: 이수현)
9월 6일 (토) 10:00 Live pig ESD (송도) - 1) 10:00-12:30 오전 live pig ESD, 2) 12:30-13:00 점심, 3) 13:00-13:30 Case discussion, 4) 13:30-16:00 오후 live pig ESD
9월 8일 (월) 17:00 내시경세미나 - 나의 복부초음파 배우기 (분당차병원 오주현 교수)
9월 16일 (화) 18:30 Description exercise - basic course (임상시뮬레이션센터 프로그램, 主 tutor: 이준행, 副 tutor: 김태세)
9월 30일 (화) 18:30 Description exercise - intermediate course (임상시뮬레이션센터 프로그램, 主 tutor: 이준행, 副 tutor: 김태세)
10월 14일 (화) 17:00 SMC 내시경 세미나 - 임상의가 알아야 할 소장, 기능성 질환의 최신 지견 (송주혜 교수님)
11월 5일 (수) 18:00 EndoGEL POEM (임상시뮬레이션센터 프로그램, tutor: 민양원)
11월 29일 (토) 10:00 Ex vivo pig stomach ESD and gastroscopy BOXIM - 1) 10:00-12:30 오전 ex vivo pig stomach pig ESD, 2) 12:30-13:00 점심, 3) 13:00-13:30, 증례 토의 (이준행), 4) 13:30-16:00 오후 ex vivo pig stomach ESD + dry lab에서는 신임 1년차 G-BOXIM이 진행될 예정입니다.
12월 13일 (토) 10:00 Live pig ESD (송도) - 1) 10:00-12:30 오전 live pig ESD, 2) 12:30-13:00 점심, 3) 13:00-13:30, 점심 lecture (1) My first ESD (오영은) (2) ESD for EGC with uncommon pathology (김태세), 4) 13:30-16:00 오후 live pig ESD + dry lab에서는 신임 1년차 G-BOXIM이 진행될 예정입니다.

12월 17일 (수) 18:00 송년 세미나. 이선영 교수님 특강

ESD 2026 (Endoscopy Samsung Days 2026)
1월 7일 수요일 12:00-13:00	이준행 특강	SMC 암병원 내시경 회의실	식사 없음
1월 9일 금요일 12:00-13:00	병리집담회	SMC 암병원 내시경 회의실	식사 없음
1월 10일 토요일 9:00-12:00	GI seminar (2)	신논현역 인근	점심 식사
[2026년 1월 10일 GI seminar 프로그램] 9:00-9:30 Gastroparesis (이화여자대학교 서울병원 태정현) 9:30-10:00 Artificial Intelligence in upper GI endoscopy (한림대학교 춘천성심병원 방창석) 10:00-10:30 Gastric cancer in juvenile polyposis syndrome (삼성서울병원 오영은) 10:30-11:00 ESD for Barrett adenocarcinoma (삼성서울병원 이상훈) 1-2025-03 11:00-12:00 점심식사

2025년 10월 EndoTODAY weekly seminar

2025-11-23T08:11:00.000+09:00

2025-78. AGC staging. Mucosal cancer with lymphatic invasion. NSAIDs-associated ulcer

2025-77. 이런저런 6. SMT-like cancer. MALToma. Esophageal foreign body

2025-10-24 UN의 날입니다.

2025-76. 은퇴하신 교수님을 좌장으로 모시고 세미나를 진행하였습니다.

2025-10-22

2025-75. D-DDW. GERD and gastritis. 4814명이 함께 해 주셨습니다. 기록입니다. 감사합니다.

2025-10-21. Dr. Ville log-in 要

2025-74. 答釜山質問. 제23회 부산시내과의사회 종합연수강좌에서 나왔던 질문에 답합니다.

2025-10-18

2025-73. Two cases of gastric cancers

2025-10-13

2025-72. 이런저런 5. (1) Cardia cancer (2) BGU bleeding, (3) Gastric inverted hamartomatous polyp

2025-10-10

이준행과 함께하는 2026년 내시경 배우기 혹은 즐기기

2025-11-04T13:09:00.001+09:00

삼성서울병원 2025년 및 2026년 임상강사 여러분께

2026년 제가 계획하고 있는 여러 프로그램을 안내합니다.

1. 1월 첫 주에 ESD 2026 (Endoscopy Samsung Days 2026)를 개최합니다. 수요일과 금요일은 원내 세미나이고 토요일 오전은 신논현역 인근에서 초청연자와 내부 연자를 모시고 세미나를 하고 점심식사를 한 후 해산할 것입니다.

2. [임상시뮬레이션센터와 함께하는 Saturday morning on-line endoscopy seminar 2026]를 3월 7일 토요일과 9월 5일 토요일에 진행합니다.

3. 임상시뮬레이션센터와 함께하는 2026년도 Hands-on training 계획(案)도 잡았습니다. 물론 원내의 별도 hands-on도 별도로 많이 준비될 것입니다.

4. The MOST라는 잡지에 "소화기질환 진단 및 치료에 관한 내시경 강좌"를 매월 기고하려고 합니다. 리뷰와 증례와 Q and A와 동영상 lecture로 구성된 흥미로운 자료가 될 것입니다.

5. 2026년 월간 sponsored 세미나도 마련하였습니다. 제약사의 세미나도 내용이 좋을 수 있음을 보여줄 것입니다. 제가 좌장이나 연자를 하고 몇 몇 분을 초대할 것입니다. 함께 가시고 싶은 분은 미리 알려주세요. 소주 한 잔 대접하겠습니다.

6. 이준행 교수와 함께하는 학회 참석 일정도 미리 알려드립니다. 밥 사겠습니다.

7. 2026년 1년차 fellow를 위한 DEX quiz 풀이는 이미 시작하였습니다.

이준행

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ESD 2026 (Endoscopy Samsung Days 2026)
1월 7일 수요일 7:30-8:00	이준행 특강 (TBA)	SMC 암병원 내시경 회의실	식사 없음
1월 9일 금요일 8:00-9:00	병리집담회	SMC 암병원 내시경 회의실	식사 없음
1월 10일 토요일 9:00-11:00	Special lecture (이화여자대학교 태정현 교수)와 증례 토의 (2)	신논현역 인근	점심 식사 후 해산
[증례 토의 목록] 오영은 - Gastric cancer in juvenile polyposis syndrome (지도교수: 이준행) 이상훈 - ESD for Barrett adenocarcinoma (지도교수: 이준행) 1-2025-03

[임상시뮬레이션센터와 함께하는 Saturday morning on-line endoscopy seminar 2026]

대상: 소화기내과 임상강사, 내과 전공의, 그리고 원내외 원하시는 모든 분

Concept: 제목: 전공의, 임상강사, 개업의를 위한 내시경 진단과 치료의 실제. 교육인재개발실과 함께 프로그램을 개발하여 토요일 오전 zoom으로 진행하는 공개 강의 프로그램. 이론보다는 실무를 강조. 되도록 많은 증례를 토의. 하루에 4시간 (내시경 공통 1시간, 상부 2시간, 하부 1시간). 강사의 강의 후 좌장과 함께 많은 증례를 토의하고 질문에 답하는 형식. 원내 무료, 원외 유료. 소화기내과 Winter school program과 겹치지 않도록 적절한 주제 선정

[2026년 3월 7일 (안) 9:00-13:00] 전공의, 임상강사, 개업의를 위한 내시경 진단과 치료의 실제. 좌장: 이준행

내시경 진정과 조직검사 (민병훈)
위궤양과 위암의 감별 진단 (이혁)
Helicobacter 감염의 진단과 치료 (김태세)
대장 용종과 조기 대장암 (김은란)

[2026년 9월 5일 (안) 9:00-13:00] 전공의, 임상강사, 개업의를 위한 내시경 진단과 치료의 실제. 좌장: 이준행

조기위암 내시경 치료. 어떻게 시작할 것인가? (김태세)
식도암의 진단과 치료. 내시경 치료를 중심으로 (민양원)
상부위장관 출혈의 내시경 치료 (오영은)
소장내시경 (홍성노)

[2026년도 Hands-on training 계획(案)]

2026년 3월 28일 토 오전 Colonoscopy-BOXIM 김은란 (원내 한)
2026년 3월 28일 토 오후 Colonoscopy-BOXIM 김지은 (원내 한)
2026년 4월 14일 화 18:30 DEX basic 이준행/김태세
2026년 4월 28일 화 18:30 DEX basic 이준행/김태세
2026년 4월 25일 토 오전 G-BOXIM 김태세
2026년 4월 25일 토 오후 G-BOXIM 오영은
2026년 5월 23일 토 오전 G-BOXIM 민병훈
2026년 5월 23일 토 오후 G-BOXIM 변성훈
2026년 6월 27일 토 오전 Colonoscopy-BOXIM 김민지
2026년 6월 27일 토 오후 Colonoscopy-BOXIM 김경완
2026년 9월 19일 토 오전 Colonoscopy-BOXIM 변성훈
2026년 9월 19일 토 오후 Colonoscopy-BOXIM 박현정
2026년 9월 22일 화 ESD 김태세 (원내 한)
2026년 10월 6일 화 PEG 김태세 (원내 한)
2026년 10월 13일 화 18:30 DEX basic 이준행/김태세
2026년 10월 27일 화 18:30 DEX basic 이준행/김태세
2026년 10월 24일 토 오전 G-BOXIM 이혁
2026년 10월 24일 토 오후 G-BOXIM 김경완
2026년 11월 3일 화 POEM 민양원 (원내 한)
2026년 11월 28일 토 오전 G-BOXIM 김태세
2026년 11월 28일 토 오후 G-BOXIM 박현정

[The MOST] 소화기질환 진단 및 치료에 관한 내시경 강좌 연중 기획

소화기질환 진단 및 치료에 관한 내시경 강좌

1. A4 용지 3-4페이지 종설 (여러분) - 전달 10일까지 이준행에게 원고를 전달해 주시기 바랍니다.

2. 내시경 증례 (이준행)

3. FAQs (다함께) - 가장 궁금한 질문 5개를 보내주세요. 이준행이 답을 준비하겠습니다.

4. On-line lecture (이준행) YouTube 강의를 녹화하여 Medical Observer 사와 이준행 YouTube에 동시에 올리기. 원고에는 QR 코드를 공개할 예정입니다.

1월: 실전 위암과 위궤양의 감별진단 (박현정)

2월: 실전 조기위암의 내시경 진단과 치료 (김경완)

3월: 실전 조기위암 내시경 치료 후 관리 방안 - 국소재발, 이소성재발, 헬리코박터 제균치료 (김태세)

4월: 실전 위선종의 내시경 진단과 치료 (변성훈)

5월: 실전 출혈성 위궤양의 진단과 치료 (박현정)

6월: 실전 위식도역류질환의 내시경 소견과 약물치료 (오영은)

7월: 실전 단일 미란, 불응성 궤양의 진단과 치료 (김경완)

8월: 실전 식도 이물의 진단과 치료 (오영은)

9월: 실전 헬리코박터 감염의 진단과 치료 (변성훈)

10월: 실전 위 MALT 림프종의 진단과 치료 (2026년 2년차)

11월: 실전 위축성 위염, 화생성 위염, 자가면역위염 (2026년 2년차)

12월: 실전 다양한 임상상황에서의 상부위장관 출혈 (2026년 2년차)

[2026년 월간 sponsored 세미나]

2월 9일 (월) 알쏭달쏭
3월 16일 (월) EndoTODAY
4월 13일 (월) GERD
5월 18일 (월) 알쏭달쏭
6월 15일 (월) EndoTODAY
8월 18일 (화) 알쏭달쏭
9월 14일 (월) EndoTODAY
10월 12일 (월) GERD
11월 2일 (월) 알쏭달쏭
11월 9일 (월) EndoTODAY

[이준행 교수와 함께하는 학회 참석]

2026년 3월 28일 (토) KGCA 위암학회 연수강과 (대구) - 저는 금요일에 내려갔다가 토요일 저녁에 올라올 예정입니다.
2026년 5월 7일 (목) - 9일 (토) 일본내시경학회 (요코하마) - 저는 목요일 오후 6시 경 비행기로 출국하여 토요일 저녁 비행기로 귀국할 예정입니다.
2026년 7월 18일 (토) - 19일 (일) 요코하마 라이브 & 일본 EMR/ESD 연구회 (요코하마) - 저는 금요일 밤 출국하여 일요일 밤 귀국할 예정입니다.

10년 전에는 헬리코박터 위염을 모르는 분이 많았습니다. 이제는 다 압니다. 최근에는 자가면역위염을 모르는 분이 많습니다. 조만간 다 알게 될 것입니다.

2025-10-27T07:39:00.000+09:00

[2025-10-27. 이준행 comment] 2025년 10월 26이 제1회 헬리코박터 아카데미가 성황리에 잘 끝났습니다. 저는 토론자로 참가하여 이런 저런 질문과 comment를 하였습니다. 지금은 모르는 분이 없지만 10여년 전만 하더라고 헬리코박터 위염에 대하여 잘 알려져 있지 않닸다는 comment를 하면서 아래 증례를 소개하였습니다. 2015년 질문과 답변입니다. 당시에는 헬리코박터 위염의 내시경 소견에 대한 이해도가 높지 않아서 내시경 전문가라는 분들도 잘 모르고 있던 시절입니다. 심찬섭 교수님께서 정확히 답을 알려주셔서 고마웠던 기억이 새롭습니다. 답변주신 분 중에는 고 정인식 교수님께 배웠다는 분도 계셨습니다.

아래와 같은 질문을 받았습니다. 여러 선생님들께 자문을 구하여 받은 답변 중 몇 개를 소개합니다. H. pylori gastritis라는 답변을 주신 분도 계셨지만, 정확히 알지 못한 분도 계셨습니다. 의견을 주신 여러 선생님들께 감사드립니다.

30대 여성의 검진내시경입니다. 특별한 기저질환은 없었습니다. 위체부에 전반적으로 작은 발적이 있습니다. 1년 전 내시경을 보니 똑 같습니다. 단순위염 같지 않고 GAVE와는 위치가 다르고 증상은 전혀 없습니다. 어떻게 해석해야 할지요?

[답변 1]

일반적으로 점막의 점액부착, 부종, 발적, 미란이 표층성 위염의 소견으로 다루어져 왔지만, 현재에는 발적만이 표층성 위염의 객관적인 내시경 소견으로 여겨지고 있습니다. 현재 위체부에서 발적이 눈에 띄는 반상 발적이 밀집해 있는 것으로 생각됩니다. 기저질환이 없는 30대 여성이며 반상발적은 H. pylori 감염과 연관되는 소견으로 H. pylori 감염이 의심됩니다.

[답변 2]

흔히 보는 HP related gastritis 소견 아닐까요? 증상과 상관없이, HP 관련해서 이런 소견이 보인다고 고 정인식교수님께 들은 것 같습니다.

[답변 3] - 오답이었습니다.

아마도 이건 subepithelial hemorrhage로 보는 것이 좋을 것 같습니다. 심한 구토후 subconjunctival hemorrhage가 발생하는 것 처럼 과도한 구역, 구토후 이런 병변이 발견되는 것 같습니다. 1년전의 병변이 지속되는 것 처럼 보이는 것도 당시 내시경 삽입시 retching이 심했고 이번에도 마찬가지여서 그런것 같습니다. 따라서 이런 병변을 gastritis의 영역으로 넣기 보다는 물리적인 stress에 의한 일종의 trauma로 보는 것이 좋겠습니다.

[References]

1) EndoTODAY 무답토론 - 위염
2) EndoTODAY 위염
3) EndoTODAY 헬리코박터 위염 Helicobacter gastritis

[SMC 내과 전공의] 이준행 교수와 함께하는 DEX quiz

2025-10-15T07:37:00.000+09:00

SMC 내과 전공의 여러분께;

안녕하십니까.

'이준행 교수와 함께하는 DEX quiz'를 시작합니다. Quiz를 풀어서 저에게 mail로 답을 보내주시면 제가 feedback 하는 프로그램입니다.

내시경 배우기는 실기와 증례 토의입니다. 증례 토의는 description exercise(http://endotoday.com/endotoday/dex_workshop.html)를 통하여 시작할 수 있습니다. 매년 봄과 가을에 임상시뮬레이션센터에서 DEX workshop을 진행하고 있습니다. 2025년 DEX workshop은 끝났지만 아직 참여하지 못하신 분은 여기(http://endotoday.com/endotoday/endoscopy_training_SMC.html#dex)에서 기본 강의를 듣고 4개의 예제를 독학하신 후 저와 함께 DEX quiz를 풀어나가면 큰 도움이 될 것입니다.

- 참고: 舊 version

아래 일정에 따라 DEX quiz를 풀어서 stomachlee@gmail.com으로 보내주십시오 (Nox mail이 아님에 유의). Feedback 하겠습니다.

2025년 10월 30일까지: DEX quiz 1 - hint

2025년 11월 15일까지: DEX quiz 2 - hint

2025년 11월 31일까지: DEX quiz 3 - hint

2025년 12월 15일까지: DEX quiz 4 - hint 1, hint 2, hint 3

2025년 12월 31일까지: DEX quiz 5

2026년 1월 15일까지: DEX quiz 6

2026년 1월 31일까지: DEX quiz 7 대장 질환

2026년 2월 15일까지: DEX quiz 8 위궤양과 위암의 감별

2026년 2월 28일까지: DEX quiz 9 위염 및 유사 질환 1

2026년 3월 15일까지: DEX quiz 10 위염 및 유사 질환 2 - hint

2026년 3월 31일까지: DEX quiz 11 식도 질환 - hint

2026년 4월 15일까지: DEX quiz 12 위 질환 - hint

2026년 4월 30일까지: DEX quiz 13 대장 질환

9월 EndoTODAY weekly seminar

2025-10-10T19:01:00.001+09:00

2025-71. (1) 조직검사 점막하침윤. submucosal invasion in forceps biopsy (2) 점막하암에 대한 ESD. ESD for suspected submucosal cancer

2025-9-30

2025-70. 내시경 증례를 통해 확인하는 알쏭달쏭 Q&A

2025-9-29. log-in 要

2025-69. Kolkata Apollo 병원 강의. Endoscopic treatment of early gastric cancer in Korea (우리말 요약)

2025-9-22

2025-68. 이런저런 4. 위암 5 증례 (Kolkata 녹화)

2025-9-22

2025-67. 이런저런 3. (1) 식도암 수술 후 소견 (2) 항암치료가 필요합니까 (3) 소장 림프종.

2025-9-15

2025-66. 이런저런 2. (1) 위 SET와 GIST (2)아스피린 사용자의 hematin (3) 저도선종.

2025-9-6
댓글: 저런 엉터리 검사를 비싼돈 내고 받아야하는 미국인들이 안타까운건지, 위암 선진국형의 검사를 하면서도 시간과 수가에 쫓겨야 하는 한국 의사들이 안타까운건지 생각이 많아집니다.. 유익한 강의, 늘 감사드립니다.

[2025-9-5] SMC ESD Training Week 기간입니다. ESD seminar, ex vivo pig stomach ESD, ESD pathology conference, ESD bookreading, live pig ESD를 짧은 기간에 집중적으로 진행하고 있습니다. 한 신문사에서 seminar 현장 리포트를 하였습니다. 교육을 통한 질향상. 저의 신념입니다.

지난 2000년 국내 도입된 내시경 점막하 박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)은 조기위암 치료에 있어 환자 삶의 질을 완벽하게 보존하는 최소 침습적 치료법으로 평가받고 있다. 국내 인구 중 매년 2만 5000명~3만명이 위암으로 진단받고 있는 가운데, 진단 환자 중 95%는 수술 및 ESD를 통해 조기 치료가 가능하다. 95%의 환자 중 2/3는 위암 절제술를 통한 치료가 이뤄지고, 1/3이상은 ESD가 시행되고 있다. 특히 조기위암의 경우 내시경으로 최소침습을 통한 병소만 타깃해 치료하기 때문에 환자 신체에 부담이 덜하다는 장점이 있어 조기위암 치료의 대표적 치료법으로 자리매김했다. 하지만, 국내 의료현장은 ESD를 제대로 수련받는 곳이 많지 않은 실정이다.
어깨 너머로 배우는 수련 현장, 제대로된 수련 프로그램 필요
삼성서울병원 소화기내과 이준행 교수는 ESD를 통한 조기위암 치료 수련 프로그램을 개발, 후학 양성에 힘쓰고 있다. 이 교수가 개발한 ESD 교육 프로그램은 3단계로 진행된다. 매년 교육 프로그램을 진행하고 있지만, 특히 봄, 여름, 가을에 집중적으로 교육하는 기간이 있다. 그 집중적인 교육 프로그램이 'SMC ESD Training week'다. 핸즈온 트레이닝, 북리딩 및 저널리뷰 세미나, 증례 토의 등 3가지가 삼성서울병원이 갖춘 ESD 트레이닝 시스템이다. 첫번째는 핸즈온 트레이닝, 두번째는 교과서 및 저널 리뷰를 통한 세미나, 세번째는 실제 임상현장에서 발생하는 증례 토의로, 술기와 지식, 실제 임상 대응 역량을 함양하는 3단계 프로그램이라는 것이다. 핸즈온 Training은 엔도젤이라는 인공 위점막을 이용해 훈련하는 EndoGEL ESD, 절제된 돼지 위를 이용하는 Ex vivo pig stomach ESD, 살아 있는 돼지를 이용한 훈련인 Live pig ESD, 그리고 Real patient ESD 등 단계적 과정으로 구성돼 있다. 이 교수는 "ESD 교육에서 증례 토의를 가장 중요하게 생각한다"며 "하지만, 증례 토의는 환자 개인정보 보호를 위해 온라인으로 교육할 수 없다. 현장 교육으로만 가능하다"며 "가감없는 임상현장의 증례를 통해 ESD 시술 시 순간순간 어떤 판단으로 환자를 치료했는지, 합병증은 없었는지, 치료 후 결과를 어떻게 해석하고 추가 치료 여부를 어떻게 결정했는지 등 리얼하게 토론하는 것이 중요하다"고 강조했다.
이준행 교수는 "한국의 교육 시스템은 국민의 눈높이에 맞지 않은 부실한 교육이 이뤄지고 있다"며 "의과대학 역시 의대생들이 의사국가고시 합격을 위해 학원을 다니는 실정"이라고 전했다. 이어, "교육이 부실하면 훌륭한 인재를 양성할 수 없고, 결국 그 피해는 국민에게 돌아간다"며 "의학교육은 매우 중요하다. 자본주의 표본이라는 미국조차도 전공의 교육과 응급의료체계, 중증진료체계를 유지하기 위해 정부가 공적 자금을 투입하고 있다"고 한국 의학교육의 현실을 비판했다. 국내 의학교육은 레지던트 과정에서 술기를 배우고, 부족한 것은 팰로우를 거치면서 배운다. 팰로우 이후부터는 진료현장에서 환자를 진료하면서 배운다. 이 교수는 "지금 제가 위암 내시경 진단 및 치료를 40년째 하고 있지만, 제가 하는 진료의 90%는 10년 내 배운 것들"이라며 "의대생부터 30년간 배웠던 내용은 다소 시대에 뒤떨어진 것들이 많다"고 말했다. 즉 의료현장은 끊임없이 새로운 술기와 지식을 배워야만 최신 진료를 할 수 있다는 것이다. 그는 "새로운 술기와 지식을 배우기 위한 과정은 매우 어렵다"며 "그 이유는 교육 시스템이 없기 때문"이라고 토로했다.
의대교수, 후학 교육,평점 없이 불이익만 받아 교육 부실 원인
전공의와 팰로우들은 소속기관에서만 술기와 지식을 배울 수밖에 없는 상황이다.질 좋은 교육 프로그램이 제공되지 않으면 3, 4년 수련기간이 지나도 헛발질에 불과하다는 것이 이 교수의 지론이다. 그는 "수련과정을 거쳤는데도 배운 것이 없다. 최근에는 외과 전문의가 됐지만 개복술을 잘 못한다는 이야기도 있다"고 씁쓸한 웃음을 보였다. 이준행 교수는 교수들의 전공의 및 팰로우 교육이 부실해지는 원인을 왜곡된 정책과 제도에서 찾았다. 이 교수는 "현재 제도에서는 교수들이 교육을 열심히 한다고 해서 보상이 주어지지 않는다. 오히려 불이익을 받게 된다"며 "교육과 연구, 진료를 잘해야 훌륭한 의사로 인정받지만, 교육을 열심히 하게 되면 연구 성과와 진료량이 낮아질 수밖에 없다. 하지만 병원과 사회는 교육의 중요성을 인정하지 않고 있다"고 토로했다. 특히 의대교수들의 교육행위에 대한 평점 부여가 이뤄지지 않아 제대로된 평가를 받지 못하고 있다는 것이다.
이런 상황에서 이준행 교수는 자신이라도 제대로된 교육 시스템을 개발해야겠다는 마음을 먹었다는 것. 그는 "1999년 인터넷이 처음 도입됐을 때부터 천리안 시스템을 이용해 개인 홈페이지를 개설, 26년째 꾸준히 의학교육 관련 포스팅을 하고 있다"며 "수 년 전부터는 저술 작업도 하고 있지만 쉽지 않다"고 말했다. 이 교수는 ESD가 국내에 도입된지 20년이 넘어가지만, 국내 어디에도 체계적으로 ESD를 배울 수 있는 시스템을 찾기 어렵다며, 체계적인 수련 코스가 필요하다는 생각에 SMC ESD Training Week를 개발, 운영하고 있다고 강조했다. 이준행 교수는 2일 삼성서울병원 암병원 내시경실 회의실에서 'SMC ESD Training Week 2025, ESD seminar'를 진행했다.
SMC ESD Training Week 2025, ESD seminar 진행
한편, 이준행 교수는 지난 2일 삼성서울병원 내시경실 회의실에서 SMC ESD Training Week 2025 첫 교육 프로그램인 교과서와 저널을 리뷰하는 ESD seminar을 진행했다. 이날 프로그램은 △ESD for EGC with undifferentiated type histology(조직학적 미분화 조기위암에서 ESD, 이형석 임상강사) △ESD in high risk patients(고위험 환자에 대한 ESD, 김지연 임상강사) △Indications of additonal surgery after ESD(ESD 이후 추가 수술 적응증) △ESD for EGC with uncommon pathology(흔하지 않은 병리를 가진 조기위암에서 ESD, 김태세 교수) 발표와 토의가 진행됐다. 조직학적 미분화 조기위암에서 ESD 주제를 발표한 이형석 임상강사는 ESD를 시행할 수 있는 조건으로 병소 크기가 2cm 이하일 때, 점막암일 때, 궤양이 없을 때 가능하다고 설명했다. 하지만, 이준행 교수는 병소 크기를 2cm보다 더 엄격하게 적용해야 한다며, 1cm~1.5cm 이하일 때 ESD를 시행하는 것이 안전하다고 의견을 제시했다. 이 교수는 또, "undifferentiated type histology EGC의 내시경 치료는 아직도 매우 조심스럽게 진행돼야 한다고 생각한다"며 "아주 조금이라도 마음에 걸리는 요소가 있으면 현재의 표준치료인 수술을 권하는 것이 맞다고 생각한다"고 강조했다. 김지영 임상강사는 고령환자와 심장질환·당뇨·고혈압·뇌혈관질환 등 기저질환을 가진 고위험 환자들의 조기위암 치료를 위한 ESD 시술을 발표했다. 김 임상강사 발표 후 이 교수는 고위험 환자들은 크고 작은 합병증이 발생할 수 있어 합병증 예방을 위한 방법과 합병증이 발생했을 때 최대한 신속하게 치료하는 방안을 가지고 있어야 한다고 강조했다.
후학 교육이 사명이라고 말하는 이준행 교수는 "교육은 봉사"라며 "후배들에게 좋은 정보와 교육 기회를 제공함으로써 국민들이 훌륭한 의사들로부터 질 좋은 의료서비스를 받도록 기여하는 것이 보람"이라고 역설했다.

2025-65. 이런저런 1. (1) 식도암, (2) Tube 암, (3) 날문 용종, (4) 폐암 대장 전이, (5) 아메바 장염

2025-9-2

2025-64. Autoimmune gastritis and gastric cancer

2025-9-12 Lecture at Rome
Abstract: As Helicobacter seropositive rate is decreasing in Korea, interests in Helicobacter pylori negative gastric cancer is increasing. Autoimmune gastritis is a non-self-limiting, chronic inflammatory disorder of the stomach. There has been a controversy in the relationship between autoimmune gastritis and gastric adenocarcinoma. Gastric cancers in AIG is often found in older individuals. Tumors are located in the upper body and greater curvature, and the rate of synchronous and metachronous tumors are high. The relationship between autoimmune gastritis and Helicobacter infection is still controversial both in the pathogenesis and in the development of gastric neoplasms. It is not clear wheter it triggers or inhibits gastric carcinogenesis. Our team at Samsung Medical Center evaluated the incidence of autoimmune gastritis in Korean patients with gastric cancers. Parietal cell antibody was tested in 612 consecutive patients with gastric cancer. Among them, 5.5% tested positive for anti-parietal cell antibody. Helicobacter serology positive rate was not different between parietal cell antibody negative and positive groups. Seventy eight versus seventy five. In PCA positive groups, pepsinogen 1 level was lower and serum gastrin was higher. Eight cases were classified as AIG group by our definition. Five out of eight were female. Helicobacter serology positive rate was not different between two groups. Pepsinogen 1 and 1:2 ratio was significantly lower in AIG group. In 6 out of 8 gastric cancers with AIG, helicobacter serology was positive. In the remaining 2 cases, both Helicobacter serology and histology were negative. Without Helicobacter infection, the risk of gastric cancer is lower than previously thought. However, it is too early to exclude AIG from risk factors for Helicobacter-negative gastric cancer. In some recent studies, there is an unexpected finding that Helicobacter infection may decrease gastric cancer in AIG patients. Further data from prospective studies in different populations are strongly required.

지난 9월 한달간 posting 하였던 동영상 강의

2025-10-01T07:29:00.001+09:00

(1) 조직검사 점막하침윤. submucosal invasion in forceps biopsy (2) 점막하암에 대한 ESD. ESD for suspected submucosal cancer

2025-9-30

내시경 증례를 통해 확인하는 알쏭달쏭 Q&A

2025-9-29. log-in 要

Kolkata Apollo 병원 강의. Endoscopic treatment of early gastric cancer in Korea (우리말 요약)

2025-9-22

이런저런 4. 위암 5 증례

2025-9-22

이런저런 3. (1) 식도암 수술 후 소견 (2) 항암치료가 필요합니까 (3) 소장 림프종.

2025-9-15

이런저런 2. (1) 위 SET와 GIST (2)아스피린 사용자의 hematin (3) 저도선종.

2025-9-6

이런저런 1. (1) 식도암, (2) Tube 암, (3) 날문 용종, (4) 폐암 대장 전이, (5) 아메바 장염

2025-9-2

Autoimmune gastritis and gastric cancer

2025-9-12 Lecture at Rome

2025년 8월에 진행된 EndoTODAY On-line seminar들을 소개합니다.

2025-08-30T05:03:00.000+09:00

2025-63. 위암 5증례 토의 (3)

2025-8-25

2025-62. Gastric adenoma in autoimmune gastritis

2025-8-20

2025-61. (1) Aspirin 관련 출혈 환자의 장기 유지요법, (2) 위 MALT 림프종 (3) AMI 환자의 조기위암 내시경치료

2025-8-18

2025-60. 위암 5 증례 토의 (2). BGU 후 AGC. LELC. Pyloric ring cancer

2025-8-12

2025-59. 대장암과 구분이 어려운 게실염. Acute diverticulitis mimicking colonic neoplasm

2025-8-11

2025-58. 식도암 ESD 후 조직검사

2025-8-7

2025-57. 내시경 5 증례 토의. 1. FBFB in vallecula, 2. Biopsy negative gastric cancer, 3. Appendix mucocele, 4. Gastric recurrence of small bowel DLBCL, 5. Appendiceal metastasis from gastric cancer

2025-8-4

2025-56. 헬리코박터 제균치료 comment (Journal club)

2025-8-1

2025년 7월에 올린 여러 증례 토의입니다.

2025-08-01T07:12:00.000+09:00

2025-54. 위암 5 증례 토의

2025-7-31

2025-54. 점막하종양과 유사한 위암. SMT-like cancer

2025-7-28

2025-53. 식도암 수술 후 gastric tube 위선종/위암의 내시경치료 ESD for gastric tube neoplasms

2025-7-22

2025-52. AMI로 PCI 후 지혈술 하였던 환자의 조직검사는 언제 하는 것이 좋을까요?

2025-7-17

2025-51. 분문부 종양. Fundus tumor

2025-7-16

2025-50. 잘 낫지 않는 궤양. MALT 림프종 의증으로 의뢰된 진행성 위암. Lymphoepithelioma-like carcinoma (LELC). Adenocarcinoma with lymphoid stroma

2025-7-12

2025-49. 소화기 내시경의 이해 (2025) - 학생 강의

2025-7-8

2025-48. 위염과 위궤양 (2025) - 학생 강의

2025-7-8

2025-47. 위암 (2025) - 학생 강의

2025-7-7

EndoTODAY 6월 on-line seminar

2025-07-02T20:46:00.001+09:00

2025-46. Obstruction 증상으로 생애 첫 내시경에서 발견된 진행성 위암

2025-6-9

2025-45. 직장경 두 증례. Right-sided colon cancer with hepatic metastasis. Neuroendocrine tumor with lymph node metastasis

2025-6-6

2025-44. Review of two EGCs

2025-6-4

2025-43. ulcer, ulceration, ulcer finging

2025-6-2
마지막장 두번째 줄을 "얕은 ulcer는 점막암일 가능성이 있으므로 ESD를 시도한다."로 정리합니다. 혼선을 드려서 죄송합니다.

깊고 뚜렷한 ulcer는 점막하암의 가능성이 높으므로 절대적응증에서 제외하고 수술을 추천한다.
얕은 ulcer는 점막암일 가능성이 있으므로 ESD를 시도한다.
Single converging fold는 점막암일 가능성이 높으므로 ESD를 시도한다.
여러 검사의 소견이 다를 때는 가장 나쁜 것을 기준으로 삼는다.

Ulcer finding은 연구마다 그 빈도가 다릅니다. 판정 기준이 다르다는 이야기입니다.

안수민 교수님 강의

2025년 5월 EndoTODAY 동영상 강의 update

2025-05-31T15:40:00.001+09:00

2025-40. 잔위 들문 보만 4형 진행성 위암

2025-5-29

2025-39. EGC-like AGC

2025-5-26

2025-38. 내시경 증례를 통해 확인하는 속 시원~한 Q and A. 이준행, 이선영, 김태세

2025-5-23. Dr. Ville log-in 要

2025-37. CCRT에 반응이 좋았던 식도암

2025-5-19

2025-36. PPI와 P-CAB

2025-35. 식도 위 정맥류 출혈. White nipple sign. Hypopharyngeal perforation due to overtube

2025-5-17

2025-34. Two cases of AGC

2025-5-14

2025-33. Endoscopic staging of gastric cancer. IGCC2025. Amsterdam

2025-5-8. Subnote

2025-32. (1) EGC-like AGC, (2) Duodenal MALToma, (3) 훌륭한 의뢰서

2025-5-6

2015년부터 2018년까지 내시경 집담회 기록인데... 한번씩 보시기 바랍니다.

2025-05-27T08:00:00.000+09:00

[2018]

20180802 Single topic conference - 고위험 환자의 내시경 (김태준)

20180524 - Behcet's colitis 베체 장염 궤양

20180517 - Lymphofollicular gastritis

20180510 - Rectal carcinoid with lymph node metastasis

20180426 - Adenocarcinoma with focal neuroendocrine differentiation, GIST with hepatic metastasis, Antral type Borrmann type IV

20180412 - 폐흡충, Lymphoepithelioma-like carcinoma of the esophagus, Duodenal carcinoid, Traditional serrated adenoma

20180405 - 고령 Hp 음성 MALToma, Appendicitis, Adenoma with HGD arising from hyperplastic polyp

20180329 Single topic conference - Gastric SET (민병훈 교수님 특강)

20180322 - MALToma (첫 내시경에서 위궤양으로 평가되었으나 추적내시경에서 MALT 림프종으로 진단된 증례), Colon LST, Ulcerative proctitis, Cecal lymphoma

20180308 Capsule endoscopy (김태준 교수님 특강)

20180222 - Secondary amyloidosis (rheumatoid arthritis), CMV esophagitis, Borrmann type 4 AGC

20180208 - X-linked agammaglobulinemia 환자에서 발견된 위암, Adenosquamous cell carcinoma of the esophagus with SM invasion and lymph node metastasis , BGU-like EGC , EGC-like AGC

20180201 - 안전한 내시경 - 고위험환자 내시경을 중심으로. Safe Endoscopy (이준행)

20180125 - Single topic conference (constipation, 변비) - 민양원

20180111 - 우연히 발견된 isolated gastric amyloidosis, GIST, 십이지장 mucinous adenocarcinoma

20180104 - 신장 이식 환자의 hematochezia로 시행한 sigmoidoscopy에서 발견된 S colon의 CMV colitis, Rapidly growing stomach T cell lymphoma, Forceps biopsy로 확인된 하부식도 leiomyoma

2017

20171221 - Diffuse large B cell lymphoma, Borrmann type IV-like lymphoma, Anastomosis site recurrence after AGC surgery, Crohn's disease

20171214 - Diffuse large B cell lymphoma, Colon cancer SM invasion

20171207 - Herpetic esophagitis + CMV gastric ulcer (간이식 환자), EGC (M/42), 장결핵

20171130 - Colon cancer SM invasion, Superficial spreading type EGC, Anal adenocarcinoma

20171109 - Lymphoepithelioma-like carcinoma, Isolated gastric amyloidosis, Cecal MALToma, Lung cancer (adenocarcinoma) with anal metastasis, Neurofibromatosis with small bowel adenocarcinoma

20171102 - Melanoma metastosis to stomach

20171019 - AGC, Duodenal adenoma or ampullary adenoma, Amebic colitis

20171012 (29)- 이정민. Quiz 문제 풀이와 '하부위장관 review article 발표 (Molecular pathway in colorectal cancer)'로 진행합시다. 원래 10월 16일 월요일에 발표하려고 하였던 것.

20170928 - Single topic conference : Endoscopic approch to enteric nutrition (PEG를 중심으로) - 김은란 교수님

20170921 - Tuberculous (TB) laryngitis with lymphadenitis, AGML + Dieulafoy ulcer bleeding, EGC (첫 내시경과 두번째 내시경), Rectal MALToma, Multiple gastric ulcers due to CMV gastritis in a CRF patient (on warfarin)

20170914 - FD 환자에서 우연히 발견된 자궁 clear cell carcinoma, 류마티스 관절염 환자의 베체 장염, Paraesophageal hernia in Marfan syndrome, Sentinel node navigation surgery for gastric cancer

20170907 - RS junction schwannoma, Barrett adenocarcinoma mimicking sentinel polyp, rative colitis

20170831 - Single topic conference : 증례로 살펴보는 안전한 내시경 - 발표: 박재근 (지도교수: 김은란)

20170824 - 날문 함몰형 papillary adenoarcinoma, Malignant GIST with liver metastasis, Ectopic pancreas, Terminal ileum Crohn's disease, Current status of the endoscopic diagnosis for upper GI neoplasia in Japan (Daisuke Kikuchi, Toranomon hospital, Tokyo)

20170817 - Small bowel Crohn's disease, AGC, 인후부 해부학과 몇몇 질환, Transient duodenal lymphangiectasia

20170810 - Rectal GIST, Actinomycosis, Colon lymphoma, Ampulla of Vater cancer

20170803 - EGC, Superficial esophageal cancer after subtotal gastrectomy for gastric cancer, RT-induced esophagitis, 내시경 소독 동영상

20170727 - Duodenal cancer, FAP suspected by rare subtype of thyroid cancer (Cribriform-morular variant), Rectal neuroendocrine tumor, Rectal cancer

20170720 - Rectal serrated adenoma (3.5cm), AGC 깊이 예측, 조직검사 음성 AGC Borrmann type IV, 길고 깊은 위암

20170713 - Gastric neuroendocrine tumor (NET), DLBCL, Esophageal varix, 십이지장암 review

20170706 - Gastric varix, AGC Borrmann type IV with colonic invasion, GAVE, Colon cancer (AMI after stopping antiplatelets), 표재성 식도암 review

20170629 - Gastric amyloidosis, Borrmann type IV, EGC IIc, EGC IIb, Lekage after total gastrectomy for AGC B-IV, EGC (mucosal cancer), Duodenal carcinoid

20170622 - Hyperlastic polyp, Esophageal candidiasis after subtotal gastrectomy, MALToma, Colon cancer from adenoma

20170615 - ESD for EGC, Pyloric gland adenoma, Cardia EGC in the background of Barrett's esophagus

20170608 - Delayed bleeding after gastric ESD, Adenoma with HGD, Metachronous gastric cancer (deep SM invasion, lymphatic positive), Early gastric cancer, Early colon cancer

20170601 - CVR로 결과 알리기 (메일을 보내드립시다). Amyloidosis in Behcet colitis, BGU, Fundic gland polyps

20170525 - Duodenal NET, Braun anastomosis, Borrmann type IV AGC, EGC after Ivor Lewis operation for esophageal cancer, Rectal SMT, 복부 결핵성 림프절염의 십이지장 침윤

20170518 - Gallstones in the stomach due to gastrocholecystic fistula, Cardia cancer, EGC (반응성 융기), 크론병

20170511 - Achalasia, EGC, A-colon LST, BGU, Esophageal papilloma, Peripheral T cell lymphoma of the stomach

20170504 - Pyloric ring ulcer, Hp (+) and NSAID (-), EG junction cancer (SCC) + stage IV lung cancer (adenocarcionma), EGC, Colon cancer + EGC, Ulcerative colitis of the rectum and sigmoid colon, 30대

20170427 - Double primary cancer (?), AGC Borrmann type IV with pseudopyloric ring, Reflux esophagitis with ulcer and stricture, Sliding hiatal hernia, Colon cancer, Diffuse large B cell lymphoma

20170420 - EGC (deep SM) with lymph node metastasis, Ischemic colitis, Remnant gastric cancer, CMV gastritis, Radiation proctitis with bleeding

20170413 - Gastric cancer with multiple metastasis, Pill esophagitis, EGC IIc (Deformity after electrocauterization), EGC, Colon cancer, intestinal tuberculosis

20170406 - Herpetic esophagitis, Female 17. Abdominal discomfort and epigastric soreness (AGC Borrmann type IV with peritoneal seeding), GAVE, Rectal neuroendocrine carcioma with multiple liver metastasis, Colon hemangioma

20170330 - Gastric cancer with spine metastasis, Esophageal candidiasis, BGU, Metachronous EGC after ESD for EGC, Lymphoma of the terminal ileum during screening colonoscopy, LST - sessile serrated adenoma

20170323 - EVL due to cirrhosis realated with porphyria (erythropoietic protoporphyria ?), Achalasia, Periampullary cancer (most likely duodenal cancer), Borrmann type IV with small ulcer, Capsule 내시경 (홍성노)

20170316 - Stomach involvement by the recurrent mass after surgery (left trisectionectomy) for hilar cholangiocarcinoma 6 years ago, Lipoma, AGML, Gastric adenoma with HGD, Gastric MALToma, Sigmoid volvulus

20170309 - 내시경 기기 사용 교육 - ESU (electrosurgical unit)를 중심으로

20170302 - 전산 및 내시경 판독 결과 입력 교육 (김은란)

20170223 - Adenoma in the remnant stomach, Sloughing esophagitis due to dabigatran, EGC IIb + III, Intestinal tuberculosis, Blind area in colonoscopy

20170216 - EGJ cancer (Barrett's adenocarcinoma), EGC-like AGC, Local recurrence after total gastrectomy for gastric cancer, Ampulla of Vater cancer, Colon DLBCL, ESD for esophageal cancer after EVL in LC patient

20170209 - Squamous cell carcinoma in the remnant esophagu after Ivor-Lewis operation, AGC, Appendicitis, Cap polyposis, Peripheral T cell lymphoma, NOS

20170202 - Early gastric cancer, Superficial esophageal cancer, Mantle cell lymphoma, Pseudomembranous colitis

20170126 - Radiation-related esophagitis, Multiple synchronous cancer missed at the initial endoscopy, TB colitis, Hemorrhagic rectal ulcer syndrome

20170119 - Intussusception due to colon lipoma, Duodenal cancer with peritoneal seeding, Neuroendocrine carcinoma of ampulla of Vater involvement th multiple liver metastasis, Diffuse large B cell lymphoma

20170112 - EGC-like AGC, Localized colon amyloidosis, Gastric metastasis from malignant melanoma, Gastic lymphoma (DLBCL)

20170105 - 베체 장염 (A colon), Lipoma (A colon), DLBCL of the gastric fundus, AGC

2016

20161229 - Remnant gastric cancer (recurrent), Glomus tumor, AGC, Borrmann type IV

20161222 - Small signet ring cell carcinoma with peritoneal seeding and ovarian metastasis, Corrosive esophagogastroduodenitis, Upper esophageal diverticulum, HCC with colonic invasion

20161215 - EGC IIc + III, Gastric cancer recurrence with colonic obstruction, Colon hemangioma

20161208 - CMV gastritis, EGC-like MALToma, Rectal MALToma

20161201 - Colon MALToma, AGC after ESD for EGC, CMV, EGC proctocolitis

20161117 - Diffuse large B cell lymphoma, EGC, Rectosigmoid cancer (signet ring cell carcinoma) with multiple metastasis

20161110 - MALT lymphoma resistent to H. pylori eradication and radiation treatment (RT), Diffuse large B cell lymphoma, t-ileum and cecum, Endoscopic biopsy negative Borrmann type IV, Viral esophagitis, Single erosion-like EGC (after Ivor Lewis operation for esophageal cancer, gastric tube cancer)

20161103 - EGC, ESD for EGC at cardia (애독자 조수정 선생님 편지), Mucinous adenocarcinoma, cecum and appendix

20161027 - EGC (WHYX type), GAVE (gastric antral vascular ectasia), Remnant gastric cancer with gastritis cystica profunda, CMV esophagitis after CCRT for small cell lung cancer, S-colon cancer

20161020 - Neuroendocrine carcinoma of the stomach, DALM in ulcerative colitis, AGC (r/o localized Borrmann type IV), Colonic metastatis from lung (adenoid cystic carcinoma)

20161013 - Borrmann type IV gastric cancer, Herpetic esophaigtis, Gastric cancer with peritoneal seeding (also MALT lymphoma (+) in biopsy specimen)

20161006 - EGC IIa + IIc, Local recurrence after ESD for EGC (EGC with SM invasion, mixed histology), Local recurrence after esophageal cancer surgery, DLBCL after liver transplantation, Cardia cancer

20160929 - EGC, Metastasis to the stomach from the lung cancer, Esophageal candidiasis + CMV gastritis, Duodenal adenocarcinoma arising from duodenal adenoma

20160922 - Cardia cancer, Borrmann type IV AGC, CMV esophagitis, Acute hemorrhagic rectal ulcer syndrome (AHRUS)

20160908 - Rectal sparing UC, Pneumatosis intestinalis, MALT lymphoma, EGC

20160901 - Esophageal cancer, mimicking AGC, Recurred uterine cervical cancer withe rectal wall invasion, Fundic gland polyposis, Gastric MALToma, Borrmann type IV

20160825 - Amebic colitis, Pancreas cancer with duodenal invasion and gastric compression, Esophageal cancer recurrence, Neuroendocrine tumors, Benign gastric ulcer

20160818 - Sloughing esophagitis (= exfoliative esophagitis = esophagus dissecans superficialis, EDS) in dabigatran user, Borrmann type IV, BGU of the fundus, Mantle cell lympoma of the terminal ileum, Colon mucosal cancer (LST type)

20160811 - Gastric neuroendocrine tumor, Ulcerative EGC (mimicking BGU), AGC at high body lesser curvature, Asymptomatic gastric anisakiasis, Colon cancer.

20160804 - EGC (initially negative biopsy after referral for biopsy-proven gastric cancer), MALT lymphoma, Circumferential heterotopic gastric mucosa, Esophageal stricture due to reflux esophagitis, AGC

20160728 - Ulcerative type cancer with irregular surrounding mucosal surface, Esophageal papilloma (s/p total gastrectomy), BGU-like ulcerative type EGC, Colon diverticulum, mimicking SMT, Colon LST

20160721 - Bleeding from SMT during follow-up, AGML, Ampulla of Vater cancer during anemia workup, Colon mucosal cancer arising from adenoma

20160714 - BGU + EGC, Simple ulcer syndrome, Aggravation of ulcerative colitis due to CMV infection

20160707 - Local recurrence 2 years after total gastrectomy, Remnant gastric cancer, Recurred HCC with stomach invasion

20160630 - Early gastric cancer, MALToma, Intestinal tuberculosis, Fundus early gastric cancer type I

20160616 - CMV colitis after liver transplantation, Recurrence after ESD for EGC, Neuroendocrine carcinoma in the remnant stomach, Nonspecific cecal ulcer in IC valve

20160602 - Gastric neuroendocrine tumor, Diffuse large B cell lymphoma, Rectal endometriosis, Esophageal neuroendocrine carcinoma mixed with adenocarcinoma

20160526 - Corrosive esophagitis, 편충, 베체트 장염, 위용종 같은 위암, 보만 4형 진행성 위암 (십이지장 invasion)

20160519 - 무증상 칸디다증, Inflammatory fibrinoid polyp, 위선종과 구분이 어려운 위암, 위암으로 오인하였던 위궤양, A colon LST

20160512 - Hiatal hernia, Borrmann type IV, 결핵성 장염, 원발성 혹은 전이성 대장암

20160428 - EGC (signet ring cell carcinoma), Peptic ulcer perforation, Anastomosis site stricture, Ampulla of Vater adenoma, Ovarian cancer metastasis to the colon

20160421 - Mucosal cancer with lymph node metastasis, Cowden syndrome, Colon tuberculosis, MALToma

20160414 - 식도암. 식도 흑색종. 조기위암. Radiation proctitis, Appendiceal mucoceal, gastric syphilis

20160407 - Change of EGC morphology probably by PPI, Pylorus에 닿아있는 진행성 위암, 8년전 hilar mass (diffuse large B cell lymphoma)로 항암치료 받던 환자의 gastric recurrence, EGC SM invasion, Actinomycosis

20160331 - Herpetic esophagitis after total gastrectomy, Atypical regenerating glands in BGU, Duodenal adenocarcinoma

20160324 - Sigmoidoscopy, Adenoma with HGD, Superficial esophageal cancer, MALToma, Duodenal cancer, Rectal carcinoid

20160317 - Cardia cancer, Ischemic colitis, ESG, Tubureculous colitis, GIST

20160310 - 식도정맥류, 위지방종, 조기위암, NSAID 사용자의 위궤양, Pseudomembraneous colitis

20160303 - Sentinel polyp. 양성 위궤양 A1, Signet ring cell carcinoma, MALToma, Ischemic colitis

20160225 - 위궤양 출혈, 보만 4형 진행성 위암, Bleeding으로 내원한 GIST, Low grade mucinous neoplasm of the appendix, Stomach metastasis of the terminal ileum DLBCL

20160218 - 헤르페스 식도염, 역류성 식도염, 위암, 장결핵

20160211 - Adenoma with HGD, Peptic ulcer, GIST, Behcet's disease

20160204 - life cycle of gastric cancer, mucinous adenocarcinoma, Poorly-differentiated neuroendocrine carcinoma (G3) , Signet ring cell carcinoma of the rectum, eosinophilic colitis

20160128 - Papillary adenocarcinoma, diffuse large B cell lymphoma, Rectal cancer anal involvement, Sigmoid colon cancer with bladder invasion

20160121 - Esophageal cancer special

20160114 - Borrmann type 4 AGC, diffuse large B cell lymphoma, mantle cell lymphoma, eosinophilic colitis

20160107 - Lymphoblastic lymphoma, phlegmonous gastritis, mucormycosis, amyloidosis

2015

20151231 - EGC-like AGC, mantle cell lymphoma, Burkitt lymphoma, acute hemorrhagic rectal ulcer syndrome

20151224 - EGC classification

20151217 - Gastric hamartomatous polyp, Rectal flat serrated adenoma, Cap polyposis

20151210 - Hyperplatic polyp, Rectal GIST, Blue rubber breb nevus syndrome, 식도암의 위전이

20151203 - MALT lymphoma, CMV gastritis, Remnant gastric cancer, Tb colitis

20151126 - Superficial spreading EGC, Behcet colitis, Crohn's disease

20151119 - Huge gastric GIST, Colon cancer with SM invasion

20151112 - Rectal neuroendocrine carcinoma with liver metastasis, Rectal MALToma, Duodenal neuroendocrine tumor

20151029 - Fundus EGC, duodenal follicular lymphoma, Amebic colitis, 식도 이물 (고기, 생선가시)

스승의 날을 맞이하여 여러분에게 감사드립니다.

2025-05-16T12:49:00.001+09:00

스승의 날을 맞이하여 여러분을 더욱 잘 가르쳐야겠다는 생각을 해 봅니다.

저의 호는 時雨입니다. 맹자의 진심 상편이라는 곳에서 가지고 온 호입니다. 맹자가 군자를 가르치는 방법을 5가지 제시하였고 그 중 최고가 時雨입니다. 이를 제가 스스로의 호로 선택하였습니다. 관련 내용을 어떤 블로그에서 소개하고 있어 아래에 옮깁니다.

물론 다른 호도 있습니다. 竹山 (죽산, 어머니께서 지어주신 호입니다. 고향 나주 옛집 뒷산이 죽산입니다. 고향을 잊지 말라는 의미입니다), 琴醉 (금취, 거문고 금, 취할 취. 서예를 배웠던 가람 선생님이 술기운에 지워주신 호입니다. 거문고 소리에 취하다. 즐겁고 낭만적으로 살라는 의미입니다. 술 많이 마시자는 것은 아닙니다), 南綠 (남록, 남산 녹색이라는 의미입니다. 서울시가 만든 서울의 색 중 하나를 제가 EndoTODAY의 색으로 이용하게 되면서 스스로 붙인 호입니다. EndoTODAY 홈페이지와 제 책의 바탕이 되는 다소 차분한 녹색이 바로 그 색입니다. 색상 코드는 #345F53 또는 R52G95B83이라 부르는 것입니다) 등 많은 호가 있지만 가장 사랑하는 호가 時雨입니다. 때 맞추어 내리는 비. 가르쳐달라고 요청하지 않아도 딱 보면 필요하다는 것을 알 수 있습니다. 요청이 없어도 때가 되면 가르치는 것이 時雨의 정신입니다. 時雨답게 살겠습니다.

감사합니다.

2025년 4월에 올린 YouTube lecture를 소개합니다.

2025-05-01T22:40:00.000+09:00

ESD complications. 오영은/이준행

2025-4-30

(1) MALToma 의증, (2) 날문 위암

2025-4-28

GERD, Helicobacter

이준행, 김태세, 유혜수. 2025-4-15

조직검사로 인한 식도 천공 등

2025-4-22

조기위암 내시경치료, 미분화조직형 위암의 치료법 선택, BGU 토혈, 아메바 장염 등

2025-4-15

위축성 위염 내시경 소견

2025-4-1

대웅제약과 협업하여 만들고 있는 증례집 CRG 두번째 책자가 발간되었습니다.

2025-03-17T08:00:00.000+09:00

CRG 1권 1호 2024년 봄
PDF 37.7M
CRG 1권 2호 2024년 가을
PDF 43.4M

2월 한달 동안 제가 진행한 YouTube On-line Seminar를 소개합니다.

2025-03-02T07:58:00.000+09:00

2025-21. 위선종으로 의뢰된 환자에서 발견된 대장암

2025-2-28

2025-20. Endoscopic findings of gastric MALToma. 위 MALT 림프종 내시경 소견

2025-2-28
[2025-3-1. 애독자 질문] Polypoid type 으로 소개해 주신 증례 중 세번째 증례는, 위치도 그러하고 varix 와 감별이 어려워서 조직검사를 하기에 망설여졌을 듯 합니다.. 조직검사 전 ct 를 시행해 보는 등의 방법이 도움이 될지요?
[2025-3-2. 이준행 답변] 매우 좋은 질문입니다. 말씀주신 바와 같이 fundus의 융기부는 gastric fundal varix의 가능성을 고려하여 조직검사를 하기 전에 잠시 고민해 보는 것이 좋습니다. Think twice. 간혹 작은 SMT라고 생각하고 조직검사 한 후 대량 출혈을 보인 경우가 있습니다 (모든 SMT를 처음 발견하였을 때 꼭 조직검사를 해야 한다는 것은 과거의 헛된 주장입니다. http://endotoday.com/endotoday/situation.html#biopsy의 상부위장관 점막하종양 부분 참고). 그러나 이 환자에서는 vascular한 특성이 전혀 없었으며 과거보다 점차 자라는 양상으로 볼 때, 간질환의 소견이 전혀 없다는 것을 고려할 때 gastric fundal varix의 가능성은 낮아서 조직검사를 했던 것 같습니다. 조금이라도 gastric varix가 의심되면 혈액검사와 CT를 먼저 해 보는 것은 어떤지 문의하신 내용에 동의합니다.

2025-19. MALToma. MALT 림프종. 100% 암이라도 듣고 오셨던 환자에 대하여

2025-2-25.
[2025-2-25. 애독자 질문] Maltoma에서 PET CT는 꼭 필요하다고 보시는지요?
[2025-2-25. 이준행 답변] 제 의견은 No입니다. Diffuse large B cell lymphoma에서는 PET 검사를 자주 시행하고 있습니다. 그러나 gastric MALToma에서 PET을 시행하지 않습니다. (1) 필요하지 않습니다. CT로 평가하면 충분합니다. (2) 심평의학에서 PET/CT 검사 시행을 허용하고 있는지 모르겠습니다. 과거에는 CT에서 뭔가 이상 소견이 있으면 추가로 PET/CT를 할 수 있는 것으로 되어 있었습니다. 자꾸 바뀌는 것 같고, 어짜피 필요하지 않아서 현재는 어떻게 되고 있는지 잘 모르겠습니다. 죄송합니다. (3) NCCN 2025년 가이드라인을 다시 찾아보았습니다. CT or PET/CT로 되어 있었습니다. CT를 하면 PET/CT를 할 이유가 없다고 생각됩니다. 요컨데 routine하게 검사하는 것은 권하지 않고 CT 유소견이나 기타 다른 이유가 있을 때에 한하여 selective하게 PET/CT를 하고 있습니다. (사실 거의 하지 않음)
2025 NCCN guideline
[2025-2-26. YouTube 질문]
교수님께서는 대장내시경 진행 시에도 미다졸람만 사용하시는 건가요? 프로포폴 병합요법 없이..? 그럼 미다졸람+페치딘 사용하시는 걸까요? 미다졸람만 사용하면 환자분 고통 문제가 있지 않아 싶어서요
[2025-2-27. 이준행 답변]
좋은 질문 감사합니다. 저는 대장내시경에서 미다졸람과 페치딘을 함께 사용하고 있습니다. 위내시경에서는 페치딘을 사용하지 않는 경우도 많지만 대장내시경에서는 아무래도 통증 우려가 있어서 대부분 페치딘을 사용하고 있습니다.
여러 의료 환경에서 위내시경이나 대장내시경 과정에서 프로포폴이 유용하게 사용되고 있는 것은 잘 알고 있습니다. 미다졸람과 프로포폴 병합요법도 무척 매력적입니다. 그러나 제가 근무하는 환경이 교육병원인 관계로 환자의 편의와 함께 환자의 안전도 놓칠 수 없는 목표입니다. 향후 변경을 고려하고 있습니다만, 아직까지는 프로포폴은 마취가 의사만 쓰도록 하고 있습니다. ESD 등 치료내시경에서는 마취과 의사를 모셔서 프로포폴 등 다양한 약제를 사용할 수 있지만, 일단 진단내시경이나 대장 용종절제술 등에서는 미다졸람과 페치딘을 쓰고 있습니다. 대강의 용량을 정해놓고 (http://endotoday.com/endotoday03/20220804_03.jpg) 환자상태에 따라서 가감하여 적용하고 있습니다.

2025-18. 유문선 선종. Pyloric gland adenoma

2025-2-17.
[2025-2-18. 이준행] 아주 특별한 강의 영상입니다. 며칠 전 닥터빌에서 강의를 했을 때 한 분께서 질문을 주셨습니다. 강의 후 Q and A 였으므로 간단히 답하였습다. 다음 날 내시경 사진과 함께 메일로 상세한 질문이 도착하였습니다. 저도 메일로 짧게 답하였지만 아무래도 부족한 것 같아 동영상을 만들었습니다.
[2025-2-14. 애독자 질문] 교수님. 안녕하십니까. 어제 닥터빌에서 pyloric gland adenoma로 질문 드렸던 XXX입니다. 고령의 여자분이셨고 fundus와 upper body에 걸쳐 4~5cm 가량의 mass-like elevated lesion이었고 발적성 점막 변화와 일부는 두꺼워진 점막 변화를 보이며 겸자에 조직이 뭉텅이로 부스러지듯이 떨어지는 양상에 antrum에 비하여 body와 fundus의 위축성 변화가 현저한 소견이었습니다. 조직 검사에서는 focal HGD로 확인되었고 지역거점 대학 병원에서 수술을 권유 받았습니다. 이제까지 봤던 암들과는 상당히 다른 모습이라고 생각되었던 병변이라 질문을 드려보았고 특별하지는 않다는 교수님의 답변을 듣고, 엔도투데이도 한 번 더 찾아보았습니다. 올해도 건강하시고, 항상 좋은 가르침을 주고 계셔서 늘 감사하고 있습니다.
[2025-4-14. 이준행 답변] 예. 저도 좀 더 확인하여 update 하겠습니다. 1. 일반적으로 adenoma의 subtype에 따른 치료 원칙의 차이는 없습니다. 2. 암이 아닌 이상 수술보다는 비록 incomplete resection이라도 내시경으로 어떻게 해 보는 것을 좋아하는 분들도 계십니다. 감사합니다.
[2025-2-17. 애독자께서 강의 영상을 보신 후 주신 댓글] 교수님. 질문 드렸던 애독자입니다. 사소한 질문일텐데 이렇게 빨리 피드백 해 주셔서 감사 드립니다. 많은 공부가 되었습니다.

2025-17. 내시경 증례를 통해 확인하는 알쏭달쏭 Q&A 8탄

2025-2-13. log-in 要

2025-16. EUS for EGC. EUS는 ESD 전 침윤깊이 평가에 도움이 되는가

2025-2-12.

2025-15. 헬리코박터 강의를 듣고. Helicobacter 제균치료 강의를 듣고 느낀 점 두 가지

2025-2-11.

2025-14. 뒤늦게 발견된 위암 대장전이. Colonic metastasis from gastric cancer

2025-2-10.

2025-13. 폐암 위전이. Gastric metastasis from lung cancer

2025-2-9.

2025-12. 날문 궤양. Pyloric ring ulcer

2025-2-5.

2025-11. 미분화 조직형 조기위암 내시경 치료. ESD for EGC with undifferentiated type histology

2025-2-3.
[2025-2-3. 애독자 질문] 교수님 항상 강의 잘 듣고있습니다. 한가지 질문이 있습니다. LN2개 미만인경우는 수술을 하더라도 항암 없이 Obsevation아닌지요? 이 경우에서도 수술과 ESD가 생존률 차이가 있을 것이라고 예상하시는지요?
[2025-2-3. 이준행 답변] 좋은 질문 감사합니다.
1) 위암 수술 후 보조항암치료는 림프절 전이 여부로 결정하는 것이 아니고 staging으로 결정합니다. 2기 이상에서 보조항암치료를 합니다. 예를 들어, AJCC 7판으로 점막암이고 림프절이 2개 양성이라면 T1a, N1이고 stage 1b입니다. 보조항암치료를 하지 않습니다. Subserosa암이고 림프절 전이가 없다면 T3, N0이고 stage 2a입니다. 보조항암치료를 합니다. 림프절 전이 여부로 항암치료를 하지 않고 depth of invasion과 림프절 전이를 모두 고려하여 결정한다고 생각하시기 바랍니다. 점막하암이고 림프절이 2개 양성이라면 T1b, N1이고 stage 1b입니다. 이런 환자 중 나름대로 공부하고 여기 저기 알아본 후 보조항암요법을 받고 싶다고 찾아오는 경우가 있습니다. 그런데 stage 1b에서 보조항암요법을 투약할 수 있는 방법이 없습니다. 심평의학 공화국인 우리나라에서는 불가능합니다. 예외는 없습니다. 외국에 가셔야 합니다.
2) "이 경우에서도 수술과 ESD가 생존율 차이가 있을 것이라고 예상하시는지요?" 부분은 조금 tricky한 질문입니다. 조기위암이고 림프절 전이가 1-2개인 환자가 수술을 받았다면 R0 resection이고 stage 1b이므로 보조항암요법 없이 장기 생존을 기대할 수 있습니다. 그런데 이 환자가 ESD를 받았다면 stomach wall의 local control은 되었더라도 림프절 전이는 그대로 놔 두는 것입니다. R1 또는 R2 resection입니다. 아직 절제가 다 된 것이 아닙니다. 장기적으로 보다 큰 전이를 일으킬 것입니다. Complete resection이 된 후 재발을 걱정하는 것(수술)과 처음부터 아예 complete resection이 되지 못하고 전이 림프절이 남이있는 것(ESD)은 전혀 다른 상황입니다. 보조항암요법을 하느냐 하지 않느냐와 ESD 적응증이냐 아니냐는 전혀 다른 범주입니다.
[2025-2-3. 애독자 질문] pathology에서 awd with apd 같은 병리 보고를 주시는 경우가 있는데 이러한 경우에는 분화암과 미분화암 어떻게 구분해서 치료 방향을 결정하여야 하나요? (AWD with pcc component 20% 같은 분화암과 미분화암을 같이 적어주는 경우)
[2025-2-3. 이준행 답변] Adenocarcinoma, well differentiated with poorly cohesive carcinoma 20%와 같은 병리 소견은 혼재형 (mixed type)으로 보고 있습니다. 예후는 분화 조직형 > 미분화 조직형 > 혼재형이라는 즉 혼재형이 가장 나쁘다는 것이 일반적인 견해입니다. 몇 % 이상이 혼재형인지 정의가 없고, 혼재형에 대한 ESD 적응증이 확립되어 있지 않으므로 보통 미분화 조직형에 준하여 치료법을 선택하고 있습니다. 전문가에 따라서 5% 이하의 미분화 조직형 component는 무시하기도 합니다. 저는 내시경 소견과 병리 소견을 모두 재검토합니다. 시대가 바뀌고 있습니다. Digital pathology가 보급되고 있습니다. 이제는 내시경 의사도 병리의사가 써 준 결과를 text로만 볼 것이 아니고 애매하면 직접 병리 사진을 보는 것이 좋다고 생각합니다. 직접 병리 슬라이드를 볼 수 있는 digital pathology 환경이 아니라면, 대신 병리과 의사에게 전화해 보실 것을 권합니다. Text에 없는 이야기를 듣게 되는 경우도 적지 않습니다.

고령 환자에서도 헬리코박터 제균치료를 해야 하는가? 제 생각은 Yes 입니다.

2025-02-11T15:22:00.000+09:00

유럽 가이드라인에서는 모든 연령에서 헬리코박터 제균치료를 권하고 있습니다. 위암이 많은 우리나라에서는 어떻게 하는 것이 좋을까요?

고령환자에서 헬리코박터 제균치료가 위암 발생을 얼마나 줄일 수 있는지 신뢰할 수 있는 자료는 없습니다. 다만 일본의 원로 Asaka 선생님이 매우 복잡한 방법(저는 이행할 수 없었습니다)으로 간접적으로 제시한 수치를 참고할 수 있지 않을까 싶습니다 (Asaka. Helicobacter 2010). 같은 자료 같은데 동일 저자가 다른 방식으로 표현한 것도 참고할 수 있습니다 (Asaka. Int J Cancer 2013). 구체적인 수치를 믿을 수는 없지만 젊은 환자에서는 위암 예방 효과가 대단하고 고령에서도 상당히 예방된다는 주장입니다. 모든 연령에서 헬리코박터를 제거해야 한다는 주장의 근거이기도 합니다.

2025년에 올린 동영상을 소개합니다.

2025-02-10T07:42:00.000+09:00

2025-13. 폐암 위전이. Gastric metastasis from lung cancer

2025-2-9.

2025-12. 날문 궤양. Pyloric ring ulcer

2025-2-5.

2025-11. 미분화 조직형 조기위암 내시경 치료 ESD for EGC with undifferentiated type histology

2025-2-3.
[2025-2-3. 애독자 질문] 교수님 항상 강의 잘 듣고있습니다. 한가지 질문이 있습니다. LN2개 미만인경우는 수술을 하더라도 항암 없이 Obsevation아닌지요? 이 경우에서도 수술과 ESD가 생존률 차이가 있을 것이라고 예상하시는지요?
[2025-2-3. 이준행 답변] 좋은 질문 감사합니다.
1) 위암 수술 후 보조항암치료는 림프절 전이 여부로 결정하는 것이 아니고 staging으로 결정합니다. 2기 이상에서 보조항암치료를 합니다. 예를 들어, AJCC 7판으로 점막암이고 림프절이 2개 양성이라면 T1a, N1이고 stage 1b입니다. 보조항암치료를 하지 않습니다. Subserosa암이고 림프절 전이가 없다면 T3, N0이고 stage 2a입니다. 보조항암치료를 합니다. 림프절 전이 여부로 항암치료를 하지 않고 depth of invasion과 림프절 전이를 모두 고려하여 결정한다고 생각하시기 바랍니다. 점막하암이고 림프절이 2개 양성이라면 T1b, N1이고 stage 1b입니다. 이런 환자 중 나름대로 공부하고 여기 저기 알아본 후 보조항암요법을 받고 싶다고 찾아오는 경우가 있습니다. 그런데 stage 1b에서 보조항암요법을 투약할 수 있는 방법이 없습니다. 심평의학 공화국인 우리나라에서는 불가능합니다. 예외는 없습니다. 외국에 가셔야 합니다.
2) "이 경우에서도 수술과 ESD가 생존율 차이가 있을 것이라고 예상하시는지요?" 부분은 조금 tricky한 질문입니다. 조기위암이고 림프절 전이가 1-2개인 환자가 수술을 받았다면 R0 resection이고 stage 1b이므로 보조항암요법 없이 장기 생존을 기대할 수 있습니다. 그런데 이 환자가 ESD를 받았다면 stomach wall의 local control은 되었더라도 림프절 전이는 그대로 놔 두는 것입니다. R1 또는 R2 resection입니다. 아직 절제가 다 된 것이 아닙니다. 장기적으로 보다 큰 전이를 일으킬 것입니다. Complete resection이 된 후 재발을 걱정하는 것(수술)과 처음부터 아예 complete resection이 되지 못하고 전이 림프절이 남이있는 것(ESD)은 전혀 다른 상황입니다. 보조항암요법을 하느냐 하지 않느냐와 ESD 적응증이냐 아니냐는 전혀 다른 범주입니다.
[2025-2-3. 애독자 질문] pathology에서 awd with apd 같은 병리 보고를 주시는 경우가 있는데 이러한 경우에는 분화암과 미분화암 어떻게 구분해서 치료 방향을 결정하여야 하나요? (AWD with pcc component 20% 같은 분화암과 미분화암을 같이 적어주는 경우)
[2025-2-3. 이준행 답변] Adenocarcinoma, well differentiated with poorly cohesive carcinoma 20%와 같은 병리 소견은 혼재형 (mixed type)으로 보고 있습니다. 예후는 분화 조직형 > 미분화 조직형 > 혼재형이라는 즉 혼재형이 가장 나쁘다는 것이 일반적인 견해입니다. 몇 % 이상이 혼재형인지 정의가 없고, 혼재형에 대한 ESD 적응증이 확립되어 있지 않으므로 보통 미분화 조직형에 준하여 치료법을 선택하고 있습니다. 전문가에 따라서 5% 이하의 미분화 조직형 component는 무시하기도 합니다. 저는 내시경 소견과 병리 소견을 모두 재검토합니다. 시대가 바뀌고 있습니다. Digital pathology가 보급되고 있습니다. 이제는 내시경 의사도 병리의사가 써 준 결과를 text로만 볼 것이 아니고 애매하면 직접 병리 사진을 보는 것이 좋다고 생각합니다. 직접 병리 슬라이드를 볼 수 있는 digital pathology 환경이 아니라면, 대신 병리과 의사에게 전화해 보실 것을 권합니다. Text에 없는 이야기를 듣게 되는 경우도 적지 않습니다.

2025-10. Metachronous cancer after ESD for cardia EGC

2025-1-31.

2025-9. 소화성 궤양 추적내시경에서 PPI를 중단해야 하는가?

2025-1-27.

2025-8. Amebic colitis. 아마베 장염

2025-1-24.

2025-7. Bleeding peptic ulcer case discussion. 소화성 궤양 출혈 증례 토의.

2025-1-23.

2025-6. Exophytic SET at antrum에 대한 질문에 답합니다.

2025-1-19.

2025-5. Depth of invasion of a small depressed lesion with focal wall thickening. 조기위암인가 진행성 위암인가?

2025-1-15. ECR

2025-4. AGC B-IV. 보만 4형 진행성 위암

2025-1-10. ECR

2025-3. DEX 2 질문에 답함

2025-1-9.

2025-2. Friability

2025-1-6.

2025-1. Fundus 병소 위치 표시법

2025-1-2.
[애독자 편지]
교수님 새해복많이받으십시고 새해는 더더 건강하십시오. 증례2의 HP(-) fundic gland adenocarcinoma가 반갑네요. 일본 NTT 견학할때 HP(-) raspberry-like gastric fovelor type adenocarcimoma를 EMR-C로 시술하는 것을 자주 보았는데요. 다발성 위저선 용종환자에서 라즈베리모양의 용종은 없는지 꼼꼼히 확인하여 자주 발견하는 것을 보고 놀랐던 기억이 있습니다.

식물성 위석은 코카콜라를 시도해볼 수 있습니다. 그러나 20%에서는 수술이 필요합니다.

2024-12-19T08:00:00.001+09:00

과거부터 위석의 내시경 치료는 쉽지 않았습니다. 4-5 cm에 이르는 위석은 내시경으로 분쇄하지 못하고 (큰 위석을 잡을 수 있는 basket이 없음) 개복수술을 하였던 예가 많았습니다. 물론 이 경우의 수술은 그리 복잡하지 않습니다. 위를 열고 돌을 꺼내고 위를 닫으면 그만이기 때문입니다. 그러나 간단한 수술일지라도 피할 수 있으면 피하는 것이 더 좋을 것입니다.

약물을 이용한 위석 제거법으로 acetylcystein이나 metoclopramide, cellulase, multienzyme preparations 등이 소개된 바 있습니다. 2000년 이후로 탄산칼슘 함유 음료를 이용하여 위석을 용해함으로써 제거하는 방법들이 소개되었습니다. 처음에는 Coca-Cola를 마시거나, 비위영양관을 통해 다량의 Coca-Cola로 세척하는 방식이 이용되었습니다.

위석에 직접 Coca Cola를 주입하는 방법도 가능합니다. 금방 흐물흐물해지기 때문에 즉시 snare를 이용하여 위석을 분쇄하는 것이 가능할 수도 있습니다. 이와 같은 방법으로 Coca Cola를 사용한 첫 국내 보고는 국립의료원 팀에서 발표한 것으로 생각됩니다.

2011년 디지털 의사신문에 건국대 심찬섭교수님 팀에서 코카콜라를 이용하여 치료한 증례를 소개한 것도 보았습니다.

저희 팀에서도 동일한 방법으로 치료한 예를 증례보고 한 바 있습니다 (대한소화기내시경학회지 2007;34:38-42).

Coca Cola가 위석을 용해시키는 기전은 아직까지 명확하지 않습니다. (1) Coca-Cola는 pH 2.6으로 정상 위산과유사하여 위 내용물을 산성화시켜 위내 단백분해효소를 활성화시키고, (2) 이산화탄소 기포를 발산시켜 위석 내로 직접 침투하면서 위석의 섬유질 덩어리를 소화시킨다고도 합니다. (3) Coca-Cola에 함유되어 있는 탄산수소나트륨의 점액용해효과도 기여할 것입니다.

헬스조선에서 이런 기사를 보았습니다. "위석 치료에 콜라를 이용하게 된 배경에는 에피소드가 있다. 그리스의 한 의사가 자동차 수리공이 꽉 조인 나사가 풀리지 않을 때 이를 콜라에 하루 동안 담가두면 잘 풀리는 것을 보고 콜라를 위석 치료에 시도해 성공했다는 것. 이를 학회지에 발표한 뒤 많은 의사들이 이 방법을 따라 하고 있다." 같은 기사에 다음과 같은 흥미로운 언급도 있었습니다. "한양대병원 소화기내과 이항락 교수는 "콜라를 많이 마신다고 위석을 예방하거나 생긴 위석을 없애주지는 않는다"고 말했다."

2016년 5월 12일 일본소화기내시경학회에서 한 일본인 연구자가 코카콜라의 위석에 대한 효과 및 그 기전을 연구하여 발표하는 것을 보고 놀랐습니다. 일본어를 몰라서 아쉬었습니다.

2024년 상부위장관헬리코박터학회지에 관련 editorial(KJHUGR 2024)이 발표되었습니다. 지금까지의 개념이 잘 정리된 글입니다. 꼭 읽어보시기를 권합니다. 일부를 옮깁니다.

"Phytobezoars can be treated using chemical dissolution agents such as carbonated beverages like Coca-Cola and proteolytic enzymes like acetylcysteine, cellulase, and papain in addition to endoscopic or surgical removal. Since the first case report in Korea in 2006, Coca-Cola has been used to remove bezoars, reducing complications associated with surgical methods. Coca-Cola maintains an acidity of pH 2.6, similar to that of normal stomach acid. It can activate proteolytic enzymes in the stomach to facilitate the dissolution of bezoars. Additionally, sodium bicarbonate in Coca-Cola can promote mucus dissolution. The carbon dioxide generated from carbonic acid is believed to cause gas bubbles to penetrate the bezoar and digest its fibers. Methods of administering Coca-Cola include drinking it by mouth, gastric lavage through a nasogastric tube, or injecting it directly into the bezoar using an endoscope. Ladas et al. suggested gastric lavage or drinking 3 L of Coca-Cola over 12 hours, but there is no established protocol regarding the amount and timing of Coca-Cola administration...
However, treatment with Coca-Cola requires drinking large amounts (1.5?3 L/day for 1?2 days), which might cause patient discomfort. Additionally, the treatment period is long, taking about 2 days to 14 days for the bezoar to be removed after Coca-Cola administration. Above all, it is important to note that 20.0% of patients in this study required surgical treatment for small bowel obstruction caused by migration of a fragmented bezoar." (참고: 아래의 제 증례를 보시기 바랍니다.)

[Coca Cola method is not always successful]

20년 전에 십이지장궤양으로 수술을 하신 분입니다. 평소 감을 많이 드시는 분이셨습니다. 최근 식후 불편감과 구역,구토가 발생하여 시행한 CT에서 small bowel loop에 impaction 되어 있는 bezoar가 발견되어 제게 의뢰되었습니다 (사진 1,2). Bezoar removal을 시도하였고 다행스럽게도 snare를 이용하여 bezoar를 stomach으로 잡아당길 수 있었습니다 (사진 3). 그러나 bezoar가 매우 크고 단단해서 basket, snare, tripod 등 모든 도구를 이용하였으나 분쇄할 수 없었습니다.

자연스럽게 다음 단계로 Coca Cola injection을 고려하였습니다. Coca Cola injection을 이용한 방법에서는 수술로 인하여 gastrojejunostomy opening이 크기 때문에 bezoar가 다시 anastomosis site 아래쪽에 impaction 되거나 일부 bezoar가 하방에서 내려가 다른 부위의 intestinal obstruction을 일으킬 가능성이 있다는 점에 대해서는 사전에 설명이 되어 있는 상황이었습니다. Coca cola injection 후 잠시 기다렸으나 여전히 bezoar를 자를 수가 없어서 추후 시술하기로 하고 내시경을 마쳤습니다.

다음 날 내시경에서는 전날 위내로 잡아당길 수 있었던 bezoar가 다시 small bowel loop에 impaction 되어 있었고 이번에는 도저히 위내로 당길 수가 없었습니다 (사진 4). 결국 수술을 시행하여 제거하였습니다 (사진 5).

이 증례는 Coca Cola injection이 항상 성공하는 것은 아님을 보여줍니다. 조금 무른 bezoar는 Coca Cola injection 후 즉시 부드러워지기 때문에 내시경적 절제가 가능하지만 일부 단단한 bezoar는 Coca Cola로는 부드러워지지 않거나 어느 정도 시간이 필요한 것은 아닌가 생각하였습니다.