Enfermagem Para Auxiliares

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

2021-12-17T10:45:00.001-08:00

Agente Comunitário de Saúde
- Identificar os sintomáticos respiratórios nos domicílios e na comunidade;
- Encaminhar ou comunicar o caso suspeito à equipe;
- Orientar e encaminhar os contatos à UBS para consulta, diagnóstico e tratamento, quando necessário;
- Orientar a coleta e o encaminhamento do escarro dos sintomáticos respiratórios;
- Supervisionar a tomada da medicação, conforme planejamento da equipe;
- Fazer visita domiciliar de acordo com a programação da equipe, usando a ficha do SIAB (B-TB) e mantendo-a atualizada;
- Verificar, no Cartão da Criança, a sua situação vacinal: se faltoso, encaminhar à UBS;
- Realizar busca ativa de faltosos e aqueles que abandonaram o tratamento;
- Verificar a presença de cicatriz da vacina BCG no braço direito da criança. Caso não exista e não haja comprovante no Cartão, encaminhar a criança para vacinação;
- Realizar ações educativas junto à comunidade;
- Participar, com a equipe, do planejamento de ações para o controle da tuberculose na comunidade.
Agente de Controle de Endemias
- Identificar os sintomáticos respiratórios nos domicílios e na comunidade;
- Encaminhar casos suspeitos e contatos para avaliação na UBS;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comunidade relativas ao controle da tuberculose, em sua área de abrangência.
Médico
- Identificar os sintomáticos respiratórios;
- Solicitar baciloscopia do sintomático respiratório para diagnóstico (duas amostras);
- Orientar quanto à coleta de escarro;
- Solicitar Raio X de tórax segundo critérios definidos neste caderno;
- Aconselhar a todo paciente com diagnóstico de tuberculose confirmado, o teste sorológico anti-HIV;
- Iniciar e acompanhar o tratamento para tuberculose dos pacientes com tuberculose pulmonar;
- Explicar ao paciente porque o tratamento supervisionado é necessário e quem vai realizar a supervisão;
- Convocar os contatos para consulta;
- Iniciar quimioprofilaxia para os contatos de acordo com este Caderno;
- Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicação, esclarecer dúvidas e desmistificar tabus e estigmas;
- Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento;
- Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de tuberculose pulmonar com baciloscopias negativas e dos casos de tuberculose extrapulmonar quando o diagnóstico for confirmado após investigação em uma unidade de referência;
- Dar alta aos pacientes após o tratamento;
- Encaminhar, quando necessário, os casos que necessitam de um atendimento em Unidade de Referência, respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsável pelo acompanhamento;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Orientar os Auxiliares/técnicos de enfermagem, ACS e ACE para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação permanente dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do tratamento, ações de vigilância epidemiológica e controle das doenças;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações epidemiológicas referentes à tuberculose da área de atuação da UBS. Analisar os dados e planejar as intervenções juntamente à equipe de saúde;
- Notificar os casos confirmados de tuberculose;
- Encaminhar ao setor competente a ficha de notificação, conforme estratégia local.
Enfermeiro
- Identificar os sintomáticos respiratórios;
- Realizar assistência integral às pessoas e famílias na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários;
- Orientar quanto à coleta de escarro;
- Aplicar a vacina BCG;
- Fazer teste tuberculínico. Caso não tenha capacitação para tal, encaminhar para a unidade de referência;
- Realizar consulta de enfermagem, conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposições legais da profissão;
- Realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicações, observadas as disposições legais da profissão e conforme os protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo Ministério da Saúde;
- Convocar os contatos para investigação;
- Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicação, esclarecer dúvidas e desmistificar tabus e estigmas;
- Convocar o doente faltoso à consulta e o que abandonar o tratamento;
- Acompanhar a ficha de supervisão do tratamento preenchida pelo ACS;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS, técnicos e auxiliares de enfermagem.;
- Orientar os Auxiliares/técnicos de enfermagem, ACS e ACE para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação permanente dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do tratamento, ações de vigilância epidemiológica e controle das doenças;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações epidemiológicas referentes à tuberculose da área de atuação da UBS. Analisar os dados e planejar as intervenções juntamente à equipe de saúde;
- Notificar os casos confirmados de tuberculose;
- Encaminhar ao setor competente a ficha de notificação, conforme estratégia local.
Auxiliar/Técnico de Enfermagem
- Identificar os sintomáticos respiratórios;
- Realizar procedimentos regulamentados para o exercício de sua profissão;
- Convocar os contatos para consulta médica;
- Identificar o pote de coleta do escarro;
- Orientar a coleta do escarro;
- Encaminhar o material ao laboratório;
- Receber o resultados dos exames protocolá-los e anexá-los ao prontuário;
- Aplicar a vacina BCG e fazer teste tuberculínico, após capacitação;
- Supervisionar o uso correto da medicação nas visitas domiciliares e o comparecimento às consultas de acordo com a rotina da equipe;
- Agendar consulta extra, quando necessário;
- Convocar o doente faltoso à consulta e o que abandonar o tratamento;
- Dispensar os medicamentos, conforme prescrição;
- Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicação, esclarecer dúvidas e desmistificar tabus e estigmas;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessária;
- Programar os quantitativos de medicamentos necessários ao mês, para cada doente cadastrado na Unidade Básica de Saúde, de forma a assegurar o tratamento completo de todos;
- Preencher o Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose na UBS;
- Realizar tratamento supervisionado, quando necessário, conforme orientação do enfermeiro e/ou médico;
- Notificar os casos suspeitos de tuberculose.

Links para os capítulos sobre VIGILÂNCIA EM SAÚDE (Tuberculose):

7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.24 - Sistema de Informação

2021-12-17T10:32:00.001-08:00

Notificação do caso de tuberculose
Os casos novos, os reingressos após abandono, as recidivas e os casos que são transferidos oficialmente ou não, para tratamento em outra unidade de saúde devem ser notificados utilizando a Ficha Individual de Notificação/Investigação de Tuberculose, segundo o fluxo e a periodicidade estabelecidos por portaria nacional e complementados por portarias estaduais/municipais.
Acompanhamento do Caso de TB
Os dados referentes às baciloscopias de controle e outros exames realizados, o número de contatos examinados, a situação do tratamento até o 9º ou 12º mês (se meningite) e no encerramento, bem como a data de encerramento, compõem as informações do acompanhamento do tratamento e possibilitam a avaliação do resultado do tratamento. Portanto, é importante que esses dados sejam registrados pela Unidade de Saúde.

O instrumento de coleta dos dados de acompanhamento do tratamento para digitação no SINAN é o Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose. Esse deverá ser emitido pelo primeiro nível informatizado do sistema e enviado às unidades de saúde, pelo menos quatro vezes ao ano (janeiro, abril, julho e outubro), para preenchimento e digitação.
Atividades de Controle da TB nas Unidades Básicas de Saúde
A avaliação das atividades de tuberculose compreende a avaliação da situação epidemiológica da tuberculose e das medidas de controle que são utilizadas. A avaliação das medidas de controle permite estimar a extensão do alcance das metas e objetivos planejados e, para tal, é importante que esses tenham sido definidos previamente e que indicadores epidemiológicos e operacionais tenham sido estabelecidos para a estimativa das metas. O PNCT recomenda o acompanhamento contínuo e permanente das metas estabelecidas no Plano Nacional de Controle da Tuberculose, por meio dos indicadores de busca, diagnóstico e acompanhamento dos casos de tuberculose e dos indicadores de resultado de tratamento, a partir de dados provenientes das unidades de saúde dos municípios (ver quadros a seguir).

INDICADORES DE BUSCA, DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO DOS CASOS DE TB

Indicadores de busca, diagnóstico e acompanhamento dos casos de tuberculose

INDICADORES DE RESULTADO DO TRATAMENTO DOS CASOS DE TUBERCULOSE

Indicadores de resultado do tratamento dos casos de tuberculose

O Livro de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose permite acompanhar a evolução e o resultado do tratamento dos doentes e analisar os resultados e a qualidade das atividades de controle desenvolvidas nas unidades básicas de saúde. A análise realizada no nível local (UBS, ESF, distritos e municípios) permite redirecionar as estratégias de controle mais rapidamente, aprimorando, dessa forma, a vigilância à tuberculose. Por exemplo, uma baixa proporção de sintomáticos respiratórios examinados e uma alta proporção de baciloscopias para diagnóstico positivas indicam utilização insuficiente da baciloscopia, com demora diagnóstica, que resulta em um maior risco de transmissão e maior gravidade dos casos.

Links para os capítulos sobre VIGILÂNCIA EM SAÚDE (Tuberculose):

7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

2021-12-16T11:43:00.004-08:00

Recém-nascidos coabitantes de foco tuberculoso ativo. A isoniazida é administrada por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica. Se a criança for reatora, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais três meses; senão, interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG.
Crianças menores de 15 anos, não vacinadas com BCG, que tiveram contato com um caso de tuberculose pulmonar bacilífera, sem sinais compatíveis de tuberculose doença, reatores à tuberculina de 10mm ou mais. Na eventualidade de contágio recente, a sensibilidade à tuberculina pode não estar exteriorizada, sendo negativa a resposta à tuberculina. Deve-se, portanto, nesse caso, repetir a prova tuberculínica entre 40 e 60 dias. Se a resposta for positiva, indica-se a quimioprofilaxia; se negativa, vacina-se com BCG.
Indivíduos com viragem tuberculínica recente (até 12 meses), isto é, que tiveram um aumento na resposta tuberculínica de, no mínimo, 10 mm.
População indígena: neste grupo, a quimioprofilaxia está indicada em todo o contato de tuberculose bacilífero, reator forte ao PPD, independente da idade e do estado vacinal, após avaliação clínica e afastada a possibilidade de tuberculose-doença, através de baciloscopia e do exame radiológico.
Imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenças imunodepressoras e contatos
intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa decisão médica.
Co-infectados HIV e M. tuberculosis: este grupo deve ser submetido a prova tuberculínica, sendo de 5 mm em vez de 10 mm, o limite da reação ao PPD, para considerar-se uma pessoa infectada pelo M. tuberculosis.
Reatores fortes à tuberculina, sem sinais de tuberculose ativa, mas com condições clínicas associadas a alto risco de desenvolvê-la (encaminhar para referência), como:
- Alcoolismo;
- Diabetes insulinodependente;
- Silicose;
- Nefropatias graves;
- Sarcoidose;
- Linfomas;
- Pacientes com uso prolongado de corticoesteróides em dose de imunodepressão;
- Pacientes submetidos à quimioterapia antineoplásica;
- Pacientes submetidos a tratamento com imunodepressores;
- Portadores de imagens radiográficas compatíveis com tuberculose inativa, sem história de quimioterapia prévia.

Quimioprofilaxia para tuberculose em pacientes HIV positivos

O teste tuberculínico (PPD) deve ser sempre realizado na avaliação inicial do paciente HIV+, independente do seu estado clínico ou laboratorial (contagem de células CD4+ e carga viral), devendo ser repetido anualmente nos indivíduos não reatores. Nos pacientes não reatores e em uso de terapia antiretroviral, recomenda-se fazer o teste a cada seis meses no primeiro ano de tratamento, devido à possibilidade de restauração da resposta tuberculínica.
A quimioprofilaxia com isoniazida (H) reduz o risco de adoecimento a partir da reativação endógena do bacilo, mas não protege contra exposição exógena após a sua suspensão. Portanto, em situações de possível re-exposição ao bacilo da tuberculose, o paciente dever· ser reavaliado quanto à necessidade de prolongamento da quimioprofilaxia, caso esteja em uso de isoniazida ou de instauração de nova quimioprofilaxia, diante da suspensão da mesma.
Em pacientes com imunodeficiência moderada/grave e reação ao PPD >10 mm, sugere-se investigar cuidadosamente a tuberculose ativa (pulmonar ou extrapulmonar), antes de se iniciar a quimioprofilaxia.
Indivíduos HIV+, contatos de pacientes bacilíferos com tuberculose isoniazida - resistente documentada, deverão ser encaminhados a uma unidade de referência para realizar quimioprofilaxia com rifampicina.

Observações:

Não se recomenda a utilização da quimioprofilaxia nos HIV positivos, não reatores à tuberculina, com ou sem evidências de imunodeficiência avançada. Devese repetir a prova tuberculínica, a cada seis meses;
Em pacientes com Raios X normal, reatores à tuberculina, deve-se investigar outras doenças ligadas à infecção pelo HIV antes de iniciar a quimioprofilaxia, devido à concomitância de agentes oportunistas e micobacteriose atípica;
Recomenda-se suspender imediatamente a quimioprofilaxia, no surgimento de qualquer sinal de tuberculose ativa, monitorá-la nos casos de hepatotoxicidade e administrála com cautela nos alcoólicos.
Nos indivíduos HIV positivos e tuberculino-positivos com Raio X normal, sem sinais e sem sintomas de tuberculose, devem-se destacar (investigar) os contatos institucionais (casas de apoio, presídios, asilos, etc.)

Links para os capítulos sobre VIGILÂNCIA EM SAÚDE (Tuberculose):

7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
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7.5.22 - Quimioprofilaxia

2021-12-16T11:26:00.003-08:00

Deve ser administrada a pessoas infectadas pelo M. tuberculosis, com a isoniazida na dosagem de 10 mg/kg de peso, com total máximo de 300 mg diariamente, durante seis meses.

Na atualidade, há consenso de que a quimioprofilaxia deve ser dirigida aos grupos de alto risco de tuberculose, entre estes, especialmente os co-infectados pelo HIV e pelo M. tuberculosis.

Links para os capítulos sobre VIGILÂNCIA EM SAÚDE (Tuberculose):

7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
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7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

2021-12-16T11:18:00.001-08:00

Relativa
- Recém-nascidos com peso inferior a 2 kg;
- Afecções dermatológicas generalizadas ou no local da aplicação;
- Uso de imunossupressores;
- OBS: nesses casos, superada a causa, superada a contra-indicação.
Absoluta
- Adulto HIV+ (sintomático ou não) e crianças HIV+ sintomáticas;
- Portadores de imunodeficiência congênita.
Vacinação e Cicatriz da Vacina BCG
Vacinação e Cicatriz da Vacina BCG

O enfartamento ganglionar axilar não supurado pode ocorrer durante a evolução normal da lesão vacinal, desaparecendo espontaneamente, sem tratamento medicamentoso e/ou cirúrgico.

A maior parte das complicações da aplicação da vacina BCG resulta de erro de técnica, como aplicação profunda, dose excessiva ou contaminação. Os efeitos adversos mais freqüentes são abscesso no local da aplicação, úlcera de tamanho exagerado e gânglios regionais flutuantes e fistulizados.

O tratamento dessas complicações é feito com a administração de isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia, até o máximo de 300 mg, até a regressão da lesão, o que ocorre, geralmente, no prazo de 45 dias. Os abscessos frios e gânglios enfartados podem ser puncionados, quando flutuantes, mas não devem ser incisados.

Cicatriz quelóide pode ocorrer em indivíduos geneticamente predispostos, independentemente da técnica de aplicação. Outras complicações, como lupus vulgaris e osteomielite, são raras e, em geral, associadas à deficiência imunológica.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.20 - Vacinação BCG

2021-12-16T11:02:00.006-08:00

A vacina BCG oferece proteção contra as manifestações da tuberculose primária, como as disseminações hematogênicas (TB miliar) e a meningite tuberculosa. Essa proteção se mantém por cerca de 10 a 15 anos. A vacina, entretanto, não protege as pessoas já infectadas pelo M. tuberculosis.

A vacina BCG está indicada para crianças na faixa de 0 a 4 anos, desde que não exiba cicatriz vacinal. É obrigatória para menores de 1 ano. Pessoas com PPD reator não necessitam ser vacinadas por já estarem infectadas.

A aplicação da vacina é intradérmica, no braço direito, na altura da inserção inferior do músculo deltóide. Ela pode ser aplicada com outras vacinas, inclusive as de vírus vivos.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.19 - Prevenção

2021-12-15T11:51:00.001-08:00

Exame de contatos

Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os intradomiciliares, devem comparecer à unidade de saúde para exame:

Os sintomáticos respiratórios deverão submeter-se à rotina prevista para o diagnóstico de tuberculose;
Os assintomáticos deverão realizar radiografia de tórax, quando houver disponibilidade desse recurso.

AVALIAÇÃO DOS CONTATOS DOMICILIARES DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR COM BACILOSCOPIA POSITIVA

Árvore esquemática da avaliação dos contatos domiciliares

(I) No serviço que dispuser do aparelho de Raios X, o exame deverá ser realizado

(II) Quando houver presença de escarro, realizar baciloscopia para diagnóstico de tuberculose

O meio mais eficaz de prevenir a tuberculose é a detecção precoce dos casos existentes na comunidade e o seu tratamento correto, principalmente dos casos positivos na baciloscopia do escarro, que são a principal fonte de infecção e de adoecimento pela enfermidade.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
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7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

2021-12-15T11:35:00.008-08:00

As manifestações clínicas sugestivas de tuberculose na criança e adolescente podem ser variadas. Os dados que chamam atenção na maioria dos casos é a febre, habitualmente moderada, persistente por mais de 15 dias e freqüentemente vespertina. São comuns irritabilidade, tosse, perda de peso, sudorese noturna, às vezes profusa.
Muitas vezes a suspeita de tuberculose é feita em casos de pneumonia de evolução lenta que não vêm apresentando melhora com o uso de antimicrobianos para bactérias comuns. Em crianças e adolescentes, há predomínio da localização pulmonar sobre as formas de tuberculose extrapulmonares.
Deve-se também suspeitar de tuberculose quando a criança apresentar linfadenopatia cervical ou axilar, após excluir adenite infecciosa aguda com evidentes sinais flogísticos. Na presença de reação forte ao PPD, está indicado o tratamento.
Os achados radiográficos mais sugestivos de tuberculose nessa faixa etária são: adenomegalias hilares e/ou paratraqueais (gânglios mediastínicos aumentados de volume); pneumonias com qualquer aspecto radiológico, de evolução lenta, às vezes associada a adenomegalias mediastínicas, ou que cavitam durante a evolução e o infiltrado nodular difuso (padrão miliar).
Deve-se sempre investigar se houve contato prolongado com adulto doente de tuberculose pulmonar bacilífera ou com história de tosse por três semanas ou mais.
Os casos suspeitos de tuberculose em crianças e adolescentes devem ser encaminhados para a unidade de referência para investigação e confirmação do diagnóstico.
Após definição do diagnóstico e estabelecido o tratamento, a criança deverá voltar para acompanhamento na UBS.
Em crianças menores de cinco anos, que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos, recomenda-se o uso das drogas na forma de xarope ou suspensão.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

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7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
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7.5.17 - Hospitalização

2021-12-15T11:33:00.005-08:00

A hospitalização é admitida somente em casos especiais e de acordo com as seguintes prioridades:

Meningoencefalite;
Indicações cirúrgicas em decorrência da tuberculose;
Complicações graves da tuberculose;
Intolerância medicamentosa incontrolável em ambulatório;
Intercorrências clínicas e/ou cirúrgicas graves;
Estado geral que não permita tratamento em ambulatório;
Em casos de exclusão social, como ausência de residência fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento ou falência.

O teste de sensibilidade às drogas não é rotineiro no País. Quando realizado e apresentar resistência a apenas um dos medicamentos em uso, com o paciente apresentando boa evolução clínica e laboratorial, o regime não deve ser alterado. A associação medicamentosa de três drogas é proposta, entre outras razões, justamente para contemplar essa possibilidade.

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7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

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7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
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7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

2021-12-15T11:30:00.001-08:00

Alta por cura
- Será dada alta por cura quando os pacientes pulmonares, inicialmente positivos, apresentarem durante o tratamento, pelo menos duas baciloscopias negativas: uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento.
- Completou tratamento: quando a alta for dada após completar o tratamento, com base em critérios clínicos e radiológicos:
  - Quando o paciente não tiver realizado os exames de escarro de controle por ausência de expectoração e obtiver alta com base em dados clínicos e exames complementares;
  - Em caso de tuberculose pulmonar inicialmente negativa;
  - Em caso de tuberculose extrapulmonar.
Alta por abandono
- Paciente, após uso dos medicamentos por mais de um mês, deixa de tomá-los por um período superior a trinta dias da data do último aprazamento.
Alta por óbito por TB
- Paciente morre durante o tratamento, em conseqüência da tuberculose ou em decorrência dos efeitos adversos das drogas utilizadas nos esquemas terapêuticos.
Alta por óbito por outra causa
- Paciente morre durante o tratamento em decorrência de fatores alheios à doença e/ou ao tratamento.
Alta por mudança de diagnóstico
- Constatado erro no diagnóstico durante o tratamento.
Alta por transferência
- A alta por transferência ocorre quando o paciente é formalmente transferido para outro município; ou quando o paciente, durante o tratamento, é formalmente transferido para outro serviço, onde é comprovadamente acolhido, fora da abrangência da unidade de origem.
Observação: A transferência de um paciente atendido em uma Unidade Básica de Saúde para outra, dentro do mesmo município, não deve ser considerada alta por transferência.
Encaminhamento para unidade de referência
- Quando houver antecedentes ou evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite) ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica);
- Se o paciente está vivendo com HIV/AIDS;
- Quando houver antecedentes ou evidências clínicas de nefropatias (insuficiência renal crônica, pacientes em regime de diálise).

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7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
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7.5.15 - Outras reações

2021-12-15T11:15:00.006-08:00

Febre, adenomegalia, exantema, acne, síndrome semelhante ao do lupus eritematoso sistêmico foram descritas durante o uso da isoniazida. Pacientes que usam rifampicina irregularmente podem queixar-se de falta de ar ou de uma síndrome semelhante à gripe, caracterizada por cefaléia, mialgia, tonteira, febre com calafrios e dor nos ossos ou choque.

Conduta: nos casos de falta de ar ou choque, a rifampicina deve ser imediatamente interrompida. Em geral, a síndrome gripal regride com a regularização das doses; em casos graves, recomenda-se a interrupção do antimicrobiano.

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7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

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7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.14 - Alterações hematológicas

2021-12-15T11:14:00.008-08:00

A trombocitopenia, a leucopenia, a eosinofilia, a agranulocitose, a anemia e a vasculite, com formação de anticorpos antinucleares, são alterações relacionadas à hipersensibilidade ao uso da isoniazida ou à adoção do esquema intermitente com rifampicina.

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7 - TUBERCULOSE

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7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

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7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

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7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
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(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Quer ajudar o blog a crescer? Ficaremos muito agradecidos se você fizer uma doação de qualquer quantia pelo PIX: andersonclaytondesenvolvedor@gmail.com

7.5.13 - Nefrotoxicidade

2021-12-15T11:14:00.007-08:00

A nefrite intersticial, descrita durante o uso da rifampicina ou da pirazinamida (por depósito de cristais de uratos), e a rabdomiólise, com conseqüente mioglobinúria, observada como complicação ao uso da pirazinamida, são causas de insuficiência renal aguda, identificada por oligúria e, algumas vezes, por exantema e febre. Exame do sedimento urinário, bioquímica sérica e hemograma, realizados regularmente, podem auxiliar na identificação precoce do problema. A nefrotoxicidade, devida ao uso de estreptomicina, é menos freqüente do que com outros aminoglicosídios.

Links para os capítulos sobre VIGILÂNCIA EM SAÚDE (Tuberculose):

7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

2021-12-15T11:13:00.004-08:00

A neuropatia periférica é associada ao uso da isoniazida em cerca de 17% dos pacientes que utilizam doses maiores de 300 mg/dia e, em menor freqüência, ao uso do etambutol. A neurite ótica se manifesta com redução do campo visual ou redução da acuidade ou da visão de cores; é incomum durante o uso da isoniazida e está relacionada ao etambutol, em geral, em doses altas ou por uso prolongado.

Os distúrbios do comportamento, as alterações do ritmo do sono, a redução da memória e as psicoses foram descritas durante o uso da isoniazida. Crise convulsiva e coma foram referidos pela ingestão excessiva da isoniazida.

A toxicidade acústica (ou vestibular) é complicação relacionada ao uso da estreptomicina. O alcoolismo, o diabetes, a desnutrição e a uremia são fatores predisponentes para todas as manifestações neurológicas e psiquiátricas aqui relacionadas.

Conduta: a suplementação de piridoxina (vitamina B6) pode amenizar os sintomas de neuropatia periférica, sem interferir com o efeito antibacteriano. Nos casos de efeitos mais graves como, por exemplo, crise convulsiva, o paciente deve ter a medicação imediatamente interrompida e ser encaminhado à unidade de maior complexidade.

Paciente em uso de etambutol deve ser orientado a procurar a unidade de saúde, caso perceba qualquer alteração na acuidade visual, e aquele paciente em uso de estreptomicina deve informar sobre perda de equilíbrio, zumbidos ou redução da acuidade auditiva.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
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7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

2021-12-15T11:11:00.010-08:00

A hiperuricemia é causa de graves problemas renais: nefrolitíase, nefropatia por uratos ou por ácido úrico, que podem evoluir para insuficiência renal. A hiperuricemia assintomática é um efeito adverso, freqüente durante o uso da pirazinamida e, em menor freqüência, com o uso do etambutol, sendo, nesses casos, a gota uma manifestação rara. As artralgias, quando não relacionadas à hiperuricemia, são freqüentemente associadas ao uso da pirazinamida. A artrite é descrita com uso de isoniazida; no entanto, não se caracteriza como efeito adverso comum.

Conduta: na presença de hiperuricemia, deve-se fazer orientação dietética (dieta hipopurínica). A artralgia e a artrite costumam responder ao uso de antiinflamatórios não esteróides.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

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7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

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7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

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7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

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7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
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7.5.10 - Hepatotoxidade

2021-12-15T11:11:00.009-08:00

As drogas usadas nos esquemas de tratamento da tuberculose apresentam interação com outras drogas e entre si, que aumentam o risco de hepatotoxicidade. Em pequeno percentual dos pacientes, observa-se, nos dois primeiros meses de tratamento, elevação assintomática dos níveis séricos das enzimas hepáticas, seguida de normalização espontânea, sem qualquer manifestação clínica e sem necessidade de interrupção ou alteração do esquema terapêutico. É importante considerar o peso do paciente, quando indicar a dose do medicamento.

Conduta: O tratamento só deve ser interrompido quando as enzimas atingirem três vezes o valor normal, com início de sintomas logo se manifestando a icterícia. Devese, então, encaminhar o doente a uma unidade de referência para acompanhamento clínico e laboratorial, além da adequação do tratamento, caso seja necessário.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

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7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

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7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

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7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

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7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

2021-12-15T11:10:00.003-08:00

Uma vez identificada a droga que está produzindo os sintomas, substituí-la da seguinte maneira:

Intolerância à pirazinamida: substituir pelo etambutol, durante os dois meses previstos para o uso da pirazinamida (2 RHE/4RH);
Intolerância à isoniazida: substituir pelo etambutol e pela estreptomicina, nos 2 primeiros meses, e etambutol, durante os quatro últimos meses (2 RESZ/4RE);
Intolerância à rifampicina: substituir pela estreptomicina e etambutol, durante os dois primeiros meses, e pelo etambutol, durante os 10 meses restantes, devendo o período de tratamento passar a ser de 12 meses (2 SEHZ/10 HE).

Obs.: ao estimar o tempo total de tratamento, considerar, inclusive, o que antecedeu a intolerância medicamentosa.

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7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

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7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

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7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
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7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

2021-12-15T11:08:00.007-08:00

A grande maioria dos pacientes submetidos a tratamento para tuberculose apresenta boa tolerância aos medicamentos e completa o tempo recomendado sem sentir qualquer efeito colateral. Todavia, os maiores determinantes dessas reações se referem à dose, horários de administração da medicação, além daqueles fatores predisponentes, como alcoolismo, idade avançada, estado nutricional comprometido, doença hepática ou renal ou infecção pelo HIV.

Intolerância gástrica, manifestações cutâneas variadas, icterícia e dores articulares são os efeitos mais freqüentemente descritos durante o tratamento com o esquema I. Os pacientes devem ser advertidos sobre estas possibilidades; caso ocorram, devem ser orientados a procurar o serviço de saúde para consulta, o mais rapidamente possível.

A conduta adequada está apresentada de forma esquemática nos quadros abaixo, conforme a classificação: efeitos menores e efeitos maiores. Os efeitos menores ocorrem entre 5% a 20% dos casos e são assim classificados porque não implicam em modificação imediata do esquema padronizado; os efeitos maiores são aqueles que implicam interrupção ou alteração do tratamento e são menos freqüentes, ocorrendo em torno de 2%, podendo chegar a 8% em serviços especializados.

Os efeitos adversos menores, em sua maioria, requerem condutas que podem ser resolvidas em Unidades Básicas de Saúde enquanto os casos de efeitos adversos maiores demandam atendimento especializado e devem ser enviados para as unidades de referência.

EFEITOS MENORES

Efeitos menores de drogas contra tuberculose

EFEITOS MAIORES

Efeitos maiores de drogas contra tuberculose

Não é raro que pacientes que apresentem efeitos adversos menores ao uso dos medicamentos, passem a tolerar o esquema após alguns dias de suspensão, acompanhada de reidratação venosa. Aconselha-se em caso de irritação gástrica:

Suspender o tratamento por 48 a 72 horas, recomendando o uso de sintomáticos. Reiniciar o tratamento com a tomada da pirazinamida, após o almoço, e da rifampicina + isoniazida, após o desjejum;
Persistindo as queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar o tratamento utilizando uma droga a cada 48 horas, na seguinte ordem: pirazinamida, isoniazida e, finalmente, a rifampicina (associada à isoniazida).

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7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

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7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
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7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

2021-12-15T10:58:00.003-08:00

Condições básicas para o êxito do tratamento:

Tratamento descentralizado, realizado na UBS sob supervisão direta.
Unidade de saúde com pessoal treinado para fazer o diagnóstico e acompanhamento do doente.
Acesso fácil do paciente ao serviço de saúde.
Laboratório municipal para realização de baciloscopia visando o diagnóstico e o acompanhamento dos casos.
Fornecimento gratuito e ininterrupto de medicação específica.
Realização mensal da baciloscopia de controle, sendo indispensáveis as do 2.º, 4º e 6º meses de tratamento, no esquema básico (esquema I) e esquema básico + etambutol (esquema IR) e no 3º, 6º, 9º e 12º meses, nos casos do esquema III e esquemas especiais.
São importantes, nas consultas médicas mensais e/ou de enfermagem, a identificação de queixas e de sintomas, que possam avaliar a evolução da doença com a introdução dos medicamentos, e a detecção de manifestações adversas com seu uso. A avaliação do peso do doente é um bom indicador de resposta ao tratamento para os doentes com TB pulmonar e baciloscopias negativas e para aqueles com formas de TB extrapulmonar. Nas unidades com recursos de exame radiológico, esse pode ser utilizado, se necessário, para acompanhar a regressão ou o agravamento das lesões na forma pulmonar da doença, em especial na ausência de expectoração.

A adesão ao tratamento, o compromisso do paciente com o seu tratamento e conseqüentemente a regularidade na tomada dos medicamentos, vão depender, em grande parte, da maneira como o doente é atendido no serviço de saúde. Estabelecer uma relação de confiança com o paciente é um dever do profissional de saúde. Essa é uma atividade de educação para a saúde que deve ser desenvolvida durante as consultas e entrevistas, tanto iniciais como subseqüentes.

Estudos também demonstram que a adesão do paciente ao tratamento depende do seu conhecimento sobre:

A doença;
A duração do tratamento prescrito;
A importância da regularidade no uso das drogas;
As graves conseqüências advindas da interrupção ou do abandono do tratamento.

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7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

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7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

2021-12-15T10:54:00.002-08:00

Considera-se, caso novo ou sem tratamento anterior, os pacientes que nunca se submeteram à quimioterapia antituberculosa; que fizeram tratamento por menos de 30 dias ou há mais de cinco anos. Verificar insistentemente com o paciente e seus familiares, se não houve tratamento antituberculoso prévio, superior a 30 dias.

Define-se como retratamento, a prescrição de um esquema de drogas para o doente já tratado por mais de 30 dias, que venha a necessitar de nova terapia por recidiva após cura (RC), retorno após abandono (RA) ou por falência do esquema I ou esquema IR.

Considera-se caso de abandono, o doente que, após iniciado o tratamento para tuberculose, deixou de comparecer à unidade de saúde por mais de 30 dias consecutivos, após a data aprazada para seu retorno.

Para o tratamento supervisionado, a definição de abandono é: considera-se caso de abandono, o doente que, após iniciado o tratamento para tuberculose, não tomou a medicação, por mais de 30 dias consecutivos após a data da última observação da ingestão do medicamento.

Considera-se caso de recidiva, o doente com tuberculose em atividade que já se tratou anteriormente e recebeu alta por cura, desde que a data da cura e a data do diagnóstico de recidiva não ultrapassem cinco anos. Se esse intervalo exceder cinco anos, o caso é considerado como caso novo e o tratamento preconizado é o esquema básico.

Entende-se por falência, a persistência da positividade do escarro ao final do 4º ou 5º mês de tratamento, tendo havido ou não negativação anterior do exame. São aqueles doentes que, no início do tratamento, são fortemente positivos (++ ou +++) e mantêm essa situação até o 4º mês, ou aqueles com positividade inicial seguida de negativação e nova positividade por dois meses consecutivos, a partir do 4º mês de tratamento.

O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5º ou 6º mês, isoladamente, não significa, necessariamente, falência do esquema, em especial se acompanhado de melhora clínico-radiológica.

Situação e esquema de tratamento de pacientes com tuberculose

Importante:

A associação de, pelo menos, três drogas, usadas por tempo nunca inferior a seis meses, sob supervisão direta, é orientação fundamental para evitar o desenvolvimento de resistência bacteriana e a persistência bacteriana, que favorecem as recaídas.
As drogas deverão ser administradas preferencialmente em jejum, em uma única tomada ou, em caso de intolerância digestiva, junto com uma refeição.
No tratamento da associação tuberculose e HIV, independente da fase de evolução da infecção viral, o tratamento será de seis meses.
Atenção especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto risco de intoxicação, como pessoas com mais de 60 anos ou em mal estado geral ou alcoólatras.
A rifampicina interfere na ação dos contraceptivos orais, devendo as mulheres em idade fértil em uso dessas drogas, receber orientação para utilizar outros métodos anticoncepcionais.
O esquema I (básico) e o esquema básico + etambutol (indicado para os casos de retratamento) podem ser usados pelas gestantes em qualquer período da gestação, em dose plena.
O esquema III deve ser realizado em unidades mais complexas. Sempre que possível, deve-se realizar o teste de sensibilidade às drogas, no início do tratamento, para definir claramente a possibilidade de sucesso desse esquema ou sua modificação.
Casos de falência do esquema III devem ser considerados como portadores de tuberculose multirresistente (TBMR) e encaminhados para unidades de referência credenciadas para o acompanhamento desse tipo de paciente.
Nos casos de concomitância entre tuberculose meningoencefálica e qualquer outra localização, usar o esquema II.
Na tuberculose meningoencefálica, em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteróides (prednisona, dexametazona ou outros) por um período de 1 a 4 meses, no início do tratamento.
A prednisona é administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal; em crianças, a dose máxima é de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteróide, aplicar a tabela de equivalência entre eles.
A estreptomicina deve ser usada por via intramuscular (IM). Em situações especiais, pode ser aplicada por via intravenosa (IV), diluída em 50 ou 100 ml de soro fisiológico, correndo em pelo menos meia hora.
Em casos especiais com dificuldades de aceitação de droga injetável ou para facilitar seu uso supervisionado na Unidade de Saúde, o regime de uso da estreptomicina pode ser alterado para aplicações de 2ª a 6ª feira por 2 meses e duas vezes semanais, por mais 4 meses. Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose de 500 mg/dia.

Links para os capítulos sobre VIGILÂNCIA EM SAÚDE (Tuberculose):

7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
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7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

2021-12-15T10:45:00.004-08:00

Pacientes que não se curam após tratamento com os esquemas padronizados e portadores de bacilos resistentes a mais de duas drogas, dentre as quais a rifampicina e a isoniazida, constituem um grupo de doentes classificados no último Consenso Brasileiro de Tuberculose como portadores de tuberculose multirresistente (TBMR).

Esses pacientes e seus familiares serão atendidos por equipe multiprofissional especializada, em centros de referência que cumpram as normas de biossegurança e estejam credenciados no Centro de Referência Professor Hélio Fraga.

Links para os capítulos sobre VIGILÂNCIA EM SAÚDE (Tuberculose):

7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.4 - Casos de falência de tratamento

2021-12-15T10:44:00.005-08:00

ESQUEMA PARA FALÊNCIA (ESQUEMA III) - 3SZEEt/9EEt

Siglas: Estreptomicina = S; Pirazinamida = Z; Etambutol = E; Etionamida = Et.

Os casos de suspeita de falência aos esquemas I ou IR devem ser encaminhados à unidade de referência para avaliação.

A estreptomicina deve ser usada IM. Em situações especiais, pode ser aplicada IV, diluída a 50 ou 100 ml de soro fisiológico, correndo por um mínimo de ½ hora.

Em casos especiais com dificuldades de aceitação de droga injetável ou para facilitar seu uso supervisionado na unidade de saúde, o regime de uso da estreptomicina pode ser alterado para aplicações de 2.ª a 6.ª feira, por dois meses, e duas vezes semanais, por mais 4 meses.

Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose de 500 mg/dia.

A estreptomicina pode levar a quadros de ototoxicidade; nesses casos encaminhar imediatamente para unidade de saúde de média complexidade (referência).

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

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7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

2021-12-15T10:39:00.001-08:00

ESQUEMA BÁSICO + ETAMBUTOL (ESQUEMA IR) - 2RHZE/4RHE

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z; Etambutol = E.

Os casos de recidiva de esquemas alternativos por toxicidade ao esquema I devem ser avaliados em unidades de referência para prescrição de esquema individualizado.

O paciente que apresentar alteração da visão deverá ser encaminhado para uma unidade de referência com o objetivo de avaliar o uso do etambutol.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Quer ajudar o blog a crescer? Ficaremos muito agradecidos se você fizer uma doação de qualquer quantia pelo PIX: andersonclaytondesenvolvedor@gmail.com

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

2021-12-15T10:04:00.001-08:00

(ESQUEMA II) - 2 RHZ/7RH

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z.

Nos casos de concomitância entre tuberculose meningoencefálica e qualquer outra localização, usar o esquema II.

A internação é mandatória sempre que se suspeitar do diagnóstico de tuberculose meningoencefálica.

Nos casos de tuberculose meningoencefálica em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteróides (prednisona, dexametasona ou outros) por um período de 1 a 4 meses, no início do tratamento.

Na criança, a prednisona é administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal, até a dose máxima de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteróide, aplicar a tabela de equivalência entre eles.

A fisioterapia na tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível.

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Quer ajudar o blog a crescer? Ficaremos muito agradecidos se você fizer uma doação de qualquer quantia pelo PIX: andersonclaytondesenvolvedor@gmail.com

7.5 - ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA

2021-12-15T09:58:00.001-08:00

7.5.1 Casos novos de todas as formas de tuberculose

ESQUEMA BÁSICO (ESQUEMA I) - 2RHZ/4RH

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z.

As drogas deverão ser administradas preferencialmente em jejum, em uma única tomada ou, em caso de intolerância digestiva, junto com uma refeição.

Em casos individualizados cuja evolução clínica inicial não tenha sido satisfatória, a administração dos medicamentos deverá ser feita com a orientação de especialistas; o tempo de tratamento poderá ser prolongado, na sua 2.ª fase, por mais três meses (2RHZ/7RH).

Os casos de tuberculose associados ao HIV devem ser encaminhados para unidades de referência, em seu município ou em municípios vizinhos, para serem tratados para os dois agravos (TB/HIV).

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7 - TUBERCULOSE

7.1 - MODOS DE TRANSMISSÃO

7.2 - OS PULMÕES E OS ALVÉOLOS

7.2.1 - Formas Clínicas

7.2.2 - Detecção de Casos

7.2.3 - Diagnóstico

7.2.4 - Coleta do Escarro

7.2.5 - Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico

7.2.6 - Local da coleta

7.2.7 - Conservação e transporte

7.2.8 - Cultura do Bacilo de Koch (BK)

7.2.9 - O exame radiológico

7.2.10 - Prova Tuberculínica

7.2.11 - Observações em relação à Prova Tuberculínica

7.2.12 - O exame sorológico anti-HIV

7.3 - DEFINIÇÃO DE CASO DE TUBERCULOSE

7.3.2 - Tuberculose pulmonar negativa

7.3.3 - Tuberculose extrapulmonar

7.4 - TRATAMENTO

7.4.1 - Regimes de tratamento

7.5.2 - Casos de Tuberculose meningoencefálica

7.5.3 - Casos de recidiva após cura ou retorno após abandono

7.5.4 - Casos de falência de tratamento

7.5.5 - Tratamento da tuberculose multirresistente (TBMR)

7.5.6 - Esquemas de tratamento segundo a situação do caso

7.5.7 - Acompanhamento do tratamento

7.5.8 - Reações adversas ao uso de drogas antituberculose

7.5.9 - Substituição de Drogas Frente aos Efeitos Adversos

7.5.10 - Hepatotoxidade

7.5.11 - Hiperuricemia e artralgia

7.5.12 - Manifestações neurológicas e psiquiátricas

7.5.13 - Nefrotoxicidade

7.5.14 - Alterações hematológicas

7.5.15 - Outras reações

7.5.16 - Critérios para encerramento do tratamento

7.5.17 - Hospitalização

7.5.18 - A criança com suspeita de tuberculose

7.5.19 - Prevenção

7.5.20 - Vacinação BCG

7.5.21 - Contraindicações da vacina BCG

7.5.22 - Quimioprofilaxia

7.5.23 - Indicações da quimioprofilaxia

7.5.24 - Sistema de Informação

7.5.25 - Atribuições específicas dos profissionais de Atenção Básica/Saúde da Família no controle da tuberculose

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 21)
(Série A. Normas e Manuais Técnicos)

Quer ajudar o blog a crescer? Ficaremos muito agradecidos se você fizer uma doação de qualquer quantia pelo PIX: andersonclaytondesenvolvedor@gmail.com